Kaj pomeni zlom? Zlom - njegove vrste in simptomi, vzroki in zdravljenje zlomov

Zlom spodnjega dela noge je poškodba, ki jo spremlja kršitev celovitosti fibule in / ali golenice spodnjega uda. Ta vrsta poškodbe predstavlja 10 % vseh lokacij zlomov. Eden najpogostejših vzrokov za zlome gležnja so prometne nesreče. Vedeti morate, da je zlom kosti noge resna poškodba in jo pogosto spremljajo zapleti. Da bi to preprečili, morate hitro prepoznati poškodbo in sprejeti vse potrebne ukrepe prve pomoči ter nujno poiskati specializirano zdravniško pomoč.

Značilnosti strukture spodnjega dela noge

Spodnji del noge je sestavljen iz dveh dolgih cevastih kosti: fibule in golenice. Od zgoraj se povezujejo s stegnenico in pogačico ter tvorijo kolenski sklep, spodaj pa se členijo s talusom stopala in tvorijo gleženj.

golenica veliko večja od fibule in se nahaja na notranji strani spodnjega dela noge. Njegov zgornji del ima 2 ravni predeli, ki tvorita sklepne površine za artikulacijo s stegnenico. Med temi kondili je vzpetina, na katero so pritrjeni intraartikularni kolenski ligamenti. Telo te kosti ima triedrski prerez. Konča se z majhno kostno izboklino na notranji strani spodnjega dela noge - notranjega gležnja, ki sodeluje pri tvorbi sklepne površine skočnega sklepa.

Fibula veliko manjši in tanjši, ki se nahaja na zunanji strani spodnjega dela noge. V zgornjem delu ima rahlo zadebelitev, ki je pritrjena na stransko površino golenice, od spodaj pa se konča z zunanjim gležnjem, ki prav tako sodeluje pri tvorbi gležnja.

Struktura kosti spodnjega dela noge (desna in leva noga)

Vzroki za zlom noge

Glede na vzrok poškodbe ločimo travmatične in patološke zlome spodnjega dela noge. V prvem primeru se kršitev celovitosti kosti pojavi pod vplivom sile, ki presega odpornost zdravega kostnega tkiva. V drugem se kost zlomi tudi pod vplivom minimalne obremenitve, vendar v ozadju osnovne bolezni, ki znatno zmanjša trdnost kosti, na primer z osteomielitisom, tuberkuloznimi lezijami, osteoporozo, malignimi primarnimi in metastatskimi tumorji ter genetsko napake v razvoju kosti.

Približno 95% primerov gre za travmatične in ne patološke zlome. V takih primerih lahko pride do kršitve celovitosti spodnjega dela noge:

• pri padcu na nogo, ki je pritrjena v enem položaju, na primer v smučarskem čevlju, stisnjenem med predmeti;
• z neposrednim udarcem v predel golenice (prometne nesreče, padci težkih predmetov, udarci s palico, brcanje).

Primer zloma kosti spodnjega dela noge zaradi neposrednega udarca

Razvrstitev poškodb

Po mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD 10) je zlom kosti spodnjega dela noge kodiran s kodo S82.

Glede na to, kateri del kosti je poškodovan, ločimo zlome nog:

• dvigi med kondili golenice;
• tibialni kondil;
• diafiza (telo) več - fibula ali oboje naenkrat (zgornja, srednja in spodnja tretjina);
• notranji ali zunanji gležnji.

Glede na prisotnost poškodbe kože med poškodbo ločimo zaprt zlom spodnjega dela noge in odprt zlom.

Zaprt zlom spodnjega dela noge s premikom kostnih fragmentov (opazite lahko izrazito deformacijo noge in njeno skrajšanje)

Če pri razvrstitvi upoštevamo premik kostnih fragmentov, potem ločimo zlom spodnjega dela noge s premikom in brez njega.

Odvisno od tega, ali so pri zlomu vpleteni deli kosti spodnjega dela noge, ki sodelujejo pri tvorbi sklepov, zunajsklepni (kršitev celovitosti diafize kosti) in intraartikularni (zlomljeni kondili, interkondilarna eminenca). , gležnji) se razlikujejo. Slednji sodijo v skupino težjih poškodb in so praviloma potrebne zapletene operacije za primerjavo kostnih fragmentov in obnovitev funkcije poškodovanega sklepa (kolena ali gležnja).

Če upoštevamo naravo črte kršitve celovitosti kosti, potem pride do zlomov spodnjega dela noge (ta parameter je odvisen tudi od mehanizma poškodbe):

• ravne črte (prelomna črta ima jasno vodoravno smer);
• poševno (črta zloma poteka vzdolž diagonale kosti);
• spirala (prelomna črta je neenakomerna, podobna spirali).

Tudi zlomi spodnjega dela noge so lahko enojni, ko je le ena linija zloma in nastaneta največ 2 kostna fragmenta, in večkratni. V slednjem primeru se med travmo oblikuje več kot 2 fragmenta.

Simptomi zlomov kosti spodnjega dela noge

Znaki zloma kosti spodnjega dela noge se razlikujejo glede na lokacijo poškodbe. Razmislite o simptomih glavnih vrst kršitev celovitosti večjih in fibularnih kosti.

• ostra bolečina v kolenu;
• otekanje in hitro povečanje premera kolenskega sklepa;
• nezmožnost izvajanja aktivnih gibov in močno povečanje bolečine med pasivnimi gibi v kolenskem sklepu;
• krvavitev v sklepni votlini - hemartroza.

Puščica prikazuje zlom interkondilarne eminence golenice.

Zlom kondilov

• hude bolečine v predelu kolena;
• otekanje in povečanje kolenskega sklepa v volumnu;
• pomanjkanje aktivne in bolečine s pasivnimi gibi v kolenu;
• odmik spodnjega dela noge v stran, ko so drobci premaknjeni.

Zlom telesa več - in fibule

• intenzivna bolečina;
• otekanje in deformacija noge na mestu zloma;
• zunanji znaki poškodbe - modrice, hematomi, rana na koži z odprtim zlomom, s katerim lahko štrlijo kostni fragmenti;
• skrajšanje noge vzdolž osi;
• izguba motorične in podporne funkcije okončine;
• kostni crepitus na mestu kršitve celovitosti okostja;
• palpacija kostnih fragmentov pod kožo;
• pri poškodbi živčnih vlaken pacientovo stopalo visi, ne more ga premikati, motena je tudi občutljivost kože pod mestom poškodbe;
• če so krvne žile poškodovane, pulz na arterijah stopala izgine, koža postane hladna in bleda, razvijejo se parestezije, opazimo znake zunanje ali notranje krvavitve.

Zlomi gležnja

• bolečine v gležnjem sklepu;
• otekanje območja gležnja, povečanje premera noge v spodnjem delu;
• krvavitev pod kožo ali rana v primeru odprtega zloma;
• pomanjkanje aktivnih gibov v gležnju in ostre bolečine pri poskusu pasivnih;
• deformacija stopala in njegov prisilni položaj - odstopanje navzven ali navznoter.

Na sliki (bočna in čelna projekcija) je dobro viden zlom majhne in tibialne kosti s pomikom v zgornji tretjini

Diagnozo je zelo enostavno potrditi. To zahteva rentgenski pregled. Kakovostna rentgenska slika vam bo omogočila, da ugotovite ne le prisotnost zloma, temveč tudi razjasnite njegovo lokacijo, vrsto in velikost.

Možni zapleti po zlomu

Zapleti lahko nastanejo tako zaradi samega zloma kot v primeru prepozne ali nesposobne prve pomoči, nepravilnega zdravljenja in pomanjkanja potrebnih rehabilitacijskih ukrepov. Razmislimo o glavnih:

1. Poškodbe krvnih žil in nevarnost ishemične gangrene z izgubo dela spodnjega uda ali hemoragični šok z zapoznelo zaustavitvijo zunanje krvavitve iz velike žile.
2. Poškodbe živcev, ki jih spremlja kršitev motorične aktivnosti stopala, kršitev hoje.
3. Maščobna embolija je življenjsko nevarno nujno stanje, ki sestoji iz vdora delcev maščobnega tkiva iz kostnega kanala v lumen krvnih žil.
4. Infekcijski zapleti pri odprtih zlomih.
5. Posttravmatska deformacija spodnjega uda.
6. Nastane lažni sklep, ki vodi do izgube podporne funkcije noge.
7. Nastanek kontrakture ali ankiloze, posttravmatski deformirajoči osteoartritis v primeru intraartikularnih zlomov.
8. Osteomielitis, ki je pogosto posledica zdravljenja zlomov z aparatom Ilizarov.

Če so poškodovani živci spodnjega dela noge, bolnik ne more dvigniti stopala proti sebi.

Vsekakor je treba v primeru zloma kosti spodnjega dela noge ali suma nanj poklicati rešilca, saj se ta poškodba lahko zaplete s krvavitvijo, ki je smrtno nevarna in zahteva nujno ustavitev. Prav tako bo zdravnik reševalnega vozila lahko predpisal učinkovito protibolečinsko terapijo, izvedel pravilno transportno imobilizacijo, oskrbel rano, če obstaja, in bolnika v pravilnem položaju čim prej dostavil v bolnišnico.

Osnovna načela prve pomoči pri zlomljeni nogi: odstranite oblačila z noge, anestezirajte in popravite zlomljeno nogo

Kaj morate storiti, preden pride reševalno vozilo? Upoštevajte osnovna načela prve pomoči:

1. Previdno odstranite čevlje in oblačila s prizadete noge, pri čemer se trudite, da uda sploh ne premikate.
2. Dajte zdravilo za lajšanje bolečin brez recepta, če je na voljo.
3. Ustavite krvavitev z eno od znanih metod v primeru odprtega zloma in obdelajte robove rane z antiseptikom.
4. Ud pritrdite s posebno opornico ali improviziranimi sredstvi.

Pomembno! Nikoli ne poskušajte sami poravnati zlomljene noge. Takšna dejanja lahko izzovejo razvoj travmatskega šoka, poškodbe krvnih žil z razvojem krvavitve ali živčnih vlaken. To naj opravi le specialist v travmatološki bolnišnici pod anestezijo in po rentgenskih slikah ter določitvi vrste zloma.

Morda je imobilizacija najpomembnejši korak pri zagotavljanju prve pomoči pri takšni poškodbi. Opornico je treba namestiti tako, da imobilizira ne le kosti spodnjega dela noge, temveč tudi 2 sosednja sklepa (koleno in gleženj).

Za to so primerne standardne pnevmatike: plastične, pnevmatske, plastične, v odsotnosti pa se lahko uporabijo improvizirana sredstva (deske, vezane plošče, železni trakovi, grmičevje). Pnevmatike so nameščene od zgornje tretjine stegna do konic prstov, medtem ko je kolenski sklep iztegnjen za 180°, gleženj pa upognjen pod kotom 90°. Improvizirane pnevmatike ali standardne je treba najprej prekriti s krpo, vato, penasto gumo. Nato se s povoji taka zasnova navije na nogo, kot je prikazano na spodnji sliki.

To naj bo transportna imobilizacija v primeru zloma kosti spodnjega dela noge

Načela zdravljenja

Metode in metode zdravljenja se razlikujejo glede na vrsto zloma, njegovo lokacijo, resnost poškodbe in prisotnost zapletov. Toda v vsakem primeru je mogoče razlikovati en splošni algoritem zdravljenja, ki je sestavljen iz 4 stopenj.

Repozicija kostnih fragmentov

Sestoji iz pravilnega položaja kostnih fragmentov, kar bo zagotovilo njihovo hitro zlitje in obnovo anatomske celovitosti poškodovane kosti. To je mogoče doseči konzervativno (zaprta repozicija ali redukcija kosti). Uporablja se le v primeru zaprtega, nezapletenega, enkratnega zloma v predelu telesa kosti noge brez premika.

Toda v veliki večini primerov se je treba zateči k odprti repoziciji, ko se primerjava fragmentov izvede med kirurškim posegom.

Fiksacija zlomljene kosti

Po repoziciji je treba kostne fragmente pritrditi v pravilen položaj. V ta namen se uporabljajo različne naprave in naprave za notranjo ali zunanjo fiksacijo: Kirchnerjeve žice, vijaki, plošče za osteosintezo, stranske zanke, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko itd.

Ilizarov aparat za pritrditev kostnih fragmentov

Dolgotrajna imobilizacija

Potreben za nastanek kalusa in pravilno celjenje zloma. V ta namen se uporabljajo mavčne obloge, opornice, posebne ortoze in opornice za spodnji del noge. Namestijo tudi posebne naprave za stiskanje-odvračanje pozornosti.

Rehabilitacija

To je zadnja faza pri zdravljenju vsake poškodbe, vključno z zlomom spodnjega dela noge, ki vključuje kombinacijo različnih ukrepov za popolno hitro obnovitev vseh funkcij udov. Program rehabilitacije praviloma vključuje terapevtske vaje, masažo, fizioterapijo, dietno prehrano in poteka v več fazah.

Tako je zlom spodnjega dela noge pogosta vrsta poškodbe, pred katero ni imun nihče. Vsi ljudje, ki jim zdravje ni vseeno, bi morali biti seznanjeni z znaki takšne poškodbe in načeli zagotavljanja prve pomoči pri njej, saj se nikoli ne ve, v kakšni situaciji se lahko človek znajde, in od njegovega življenja je lahko odvisno življenje nekoga. znanje.

zlom je medicinski izraz za zlomljeno kost. Zlomi so dokaj pogosta težava, po statistiki pa ima povprečen človek dva zloma v življenju. Do zloma kosti pride, ko je fizična sila, ki deluje na kost, močnejša od same kosti. Najpogosteje so zlomi posledica padcev, udarcev ali drugih poškodb.

tveganje zloma v veliki meri povezana s starostjo osebe. Zlomi se pogosto pojavijo v otroštvu, čeprav zlomi pri otrocih običajno niso tako zapleteni kot pri odraslih. Kosti s starostjo postajajo bolj krhke, po padcih se običajno pojavijo zlomi, tudi tisti, ki v mlajši starosti ne bi imeli negativnih posledic.

2. Vrste zlomov

Obstaja veliko različnih vrste zlomov, vendar najpogosteje zlome delimo na zlome s premikom in brez pomika, odprte in zaprte. Razdelitev zlomov na zlome s pomikom in zlome brez premikov temelji na tem, kako se kost zlomi.

Pri pomaknjen zlom kost se razbije na dva ali več kosov, ki so razporejeni tako, da njihovi konci ne tvorijo ene same črte. Ko se kost zlomi na veliko kosov, se imenuje zdrobljen zlom. Med zlom brez premika kost se zlomi ali pa na njej nastane razpoka, a kost še vedno ostane ravna in ohrani sposobnost premikanja.

Zaprt zlom je zlom, pri katerem se kost zlomi, na površini kože pa ni odprte rane ali vboda. Med odprtim zlomom lahko kost prebode kožo. Včasih lahko pri odprtem zlomu kost zlomi kožo, vendar se nato vrne v prvotni položaj in pri površinskem pregledu ni vidna. Dodatna nevarnost odprtega zloma je nevarnost okužbe rane in kosti.

Obstajajo tudi druge vrste zlomov:

• nepopoln zlom kjer se kost upogne, vendar se ne zlomi. Ta vrsta zloma je najpogostejša pri otrocih.
• prečni zlom- zlom pod pravim kotom na os kosti;
• poševni zlom- zlom vzdolž ukrivljene ali nagnjene črte;
• Zlom z veliko drobci in drobci kosti;
• patološki zlom Povzroča bolezen, ki oslabi kosti. Rak ali pogosteje osteoporoza lahko povzroči patološke zlome. Zlomi kolka, zapestja in hrbtenice so najpogostejši zaradi osteoporoze.
• Kompresijski zlom, ki nastane zaradi močnega stiskanja.

Razvrstite zlome in glede na to, katera kost je bila zlomljena. Najpogostejši so zlom noge, zlom kolka, zlom roke, zlom hrbtenice, zlom kolka, zlom prsta, zlom gležnja, zlom ključnice, zlom rebra, zlom čeljusti.

3. Znaki zlomljene kosti

Znaki in simptomi zlomljene kosti lahko vključujejo:

• oteklina in modrice;
• Deformacija roke ali noge;
• Bolečina v poškodovanem območju, ki se poslabša zaradi gibanja ali pritiska;
• Izguba delovanja poškodovanega območja;
• Pri odprtem zlomu kost štrli iz kože.

Resnost zloma je odvisna od njegove lokacije in od tega, kako močno so poškodovana kost in mehka tkiva, ki se nahajajo ob njem. Resni zlomi brez pravočasnega zdravljenja so nevarni za njihove zaplete. To je lahko poškodba krvnih žil ali živcev, okužba kosti (osteomielitis) ali okoliških tkiv.

Čas okrevanja po zlomu je odvisen od starosti in zdravstvenega stanja pacienta ter od vrste zloma. Majhni zlomi pri otrocih se zacelijo v nekaj tednih. Resni zlom pri starejši osebi bo zahteval večmesečno zdravljenje.

Hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je nasvet strokovnjaka!

zlom spodnji del noge je precej pogost poškodba tako pri odraslih kot pri otrocih. Ta zlom je lahko relativno blag ali hud, odvisno od števila kostnih fragmentov in njihove relativne lege ter stopnje poškodbe okoliških mehkih tkiv. Zdravljenje zloma spodnjega dela noge izvaja le travmatolog ali kirurg na podlagi dolgotrajne imobilizacije (imobilizacije) uda v kolenskih in skočnih sklepih, ki je nujna za zraščanje kosti. Pred imobilizacijo kostne fragmente primerjamo z normalnim položajem, ki ga fiksiramo s pletilnimi iglami, sorniki, mavcem, zatiči in drugimi pripomočki za zdravljenje zlomov. Zdravljenje zloma spodnjega dela noge se konča z obdobjem rehabilitacije, ki je potrebno za popolno obnovo vseh funkcij noge.

Zlom spodnjega dela noge - definicija in splošne značilnosti

Spodnja noga je del noge od kolena do gležnja. Zlom spodnjega dela noge je kršitev celovitosti katerega koli dela kosti, ki sestavlja ta del človeške noge. Ker je človeški spodnji del noge sestavljen iz dveh kosti - golenice in golenice, je možen zlom ene od njih ali obeh hkrati. Načeloma se najpogosteje fiksira zlom samo golenice, pri čemer se ohrani celovitost fibule. Pride pa tudi do hkratnega zloma obeh golenic spodnjega dela noge. Zlom le fibule z ohranitvijo celovitosti golenice je izjemno redek.

Zlomi spodnjega dela noge se lahko razlikujejo po resnosti, odvisno od tega, kolikšen del kosti je zlomljen, kako so kostni fragmenti locirani, kako močno so poškodovana mehka tkiva, krvne žile in sklepi ter ali obstajajo zapleti. Zato je nemogoče vse zlome spodnjega dela noge imenovati relativno lahke ali hude. Resnost vsakega zloma je treba oceniti posebej, na podlagi naštetih znakov.

Pljuča so običajno izolirani zlomi golenice, ki nastanejo pri padcu na ulici, drsališču ali kje drugje in niso kombinirani z drugimi poškodbami kosti in mehkih tkiv. Hude zlome spodnjega dela noge nastanejo pri izvajanju zapletenih gibov, padcu z višine, prometnih nesrečah itd.

Vzroki

Glavni vzrok zlomov golenice je udarec velike sile, usmerjene na majhno območje kosti. Kost ne prenese zelo močnega pritiska in zlomov. Najpogosteje se pritisk visoke sile pojavi pri padcu na nogo, ki je upognjena ali pritrjena v neudobnem položaju, na primer v smučarskem čevlju, drsalkah, med kakršnimi koli predmeti itd. Manj pogosto pride do zloma z neposrednim in zelo močnim udarcem na nogo, na primer padec težkega predmeta, udarec itd.

Fotografija zlomov spodnjega dela noge

Ta fotografija prikazuje videz noge z zaprtim zlomom golenice brez premika.

Ta fotografija prikazuje videz noge z odprtim zlomom golenice.

Ta fotografija prikazuje pogled na nogo z zaprtim, pomaknjenim zlomom.

Razvrstitev zlomov spodnjega dela noge in kratek opis sort

Trenutno obstaja več klasifikacij zlomov nog glede na mesto poškodbe, naravo, število in lokacijo kostnih fragmentov ter stopnjo poškodbe mehkih tkiv in sklepov.

Enkratni in večkratni zlomi noge. Glede na število nastalih kostnih fragmentov so zlomi nog razdeljeni na enojne in večkratne. Z enim zlomom spodnjega dela noge se celovitost kosti poruši samo na enem mestu. In na tem mestu sta dva prosta konca zlomljene kosti (odlomka). Pri večkratnih zlomih se celovitost kosti prekine hkrati na več mestih, zaradi česar nastaneta več kot dva kostna fragmenta.

Ravni, poševni in spiralni zlomi. Glede na naravo črte zloma jih delimo na ravne, poševne in spiralne. Če se kost zlomi naravnost, gre za ravni zlom. Če se zlomi diagonalno, potem gre za poševni zlom. Če je črta zloma neenakomerna, podobna spirali, potem je to torej spiralni zlom.

Gladki in zdrobljeni zlomi. Poleg tega so zlomi glede na obliko roba fragmenta razdeljeni na enakomerne in drobljene. Gladki zlomi imajo isto linijo preloma, ki se zdi, da je lepo vpiljena. Zdrobljeni zlomi so neenakomerni zlomi, ki tvorijo zobe različnih oblik in velikosti na zlomljeni kosti.

Zlomi spodnjega dela noge s premikom in brez. Glede na lokacijo kostnih fragmentov ločimo zlome s premikom in brez premika. Za zlome brez premika je značilen normalen položaj kostnih fragmentov drug glede na drugega. Če takšne drobce preprosto združimo, potem tvorijo kost. Za premične zlome je značilna sprememba položaja kostnih fragmentov drug glede na drugega. Če takšne fragmente primerjamo med seboj, potem ne tvorijo normalne kosti. Najprej jih morate vrniti v običajni položaj in šele nato primerjati. Pomik je lahko rotacijski, kotni itd.
Odprti in zaprti zlomi noge. Glede na prisotnost ali odsotnost poškodb mehkih tkiv so zlomi noge razdeljeni na odprte in zaprte. V skladu s tem so odprti zlomi, pri katerih je poleg poškodbe kosti odprta rana, ki jo tvorijo raztrgane mišice in koža. V lumnu te odprte rane lahko eden od koncev zlomljene kosti štrli. Zaprti zlomi so tisti, pri katerih koža ostane nedotaknjena, mišice pa so minimalno poškodovane, zaradi česar delci kosti ostanejo v debelini tkiv.

Ekstrasklepni in intrasklepni zlomi noge. Poleg tega so zlomi nog, odvisno od prisotnosti poškodb kolenskega ali gleženjskega sklepa, lahko intrasklepni ali zunajsklepni. Če so pri zlomu vpletene strukture sklepa, se imenuje intraartikularni in se šteje za hudo. Če je zlomljena le spodnja noga, sklepi pa ostanejo nedotaknjeni, se zlom imenuje ekstrasklepni.

Zlomi ene ali obeh kosti spodnjega dela noge, pa tudi njihove zgornje, srednje in spodnje tretjine. Poleg tega obstaja klasifikacija zlomov golenice, ki temelji na tem, kateri del kosti je bil poškodovan. Da bi imeli dobro predstavo o tej klasifikaciji, je treba poznati strukturo golenice in golenice. Torej sta obe kosti sestavljeni iz dolgega glavnega dela, ki na obeh koncih prehaja v zaobljene in široke tvorbe. Glavni dolgi del kosti, zaprt med dvema odebeljenima koncema, se imenuje diafiza. Končni pokrovi se imenujejo epifize. Epifize golenice so tiste, ki sodelujejo pri tvorbi kolenskih in gleženjskih sklepov. Del diafize in epifize, ki se nahajata bližje kolenu, se imenujeta proksimalni, bližje stopalu pa distalni. Proksimalna epifiza ima dva izrastka, imenovana kondila, ki sta potrebna za nastanek kolenskega sklepa in pritrditev vezi.

Glede na to, kateri del noge je bil poškodovan, so njeni zlomi razvrščeni v naslednje tri vrste:
1. Zlomi proksimalne noge (zgornja tretjina golenice in golenice). Sem spadajo zlomi kondilov in tuberoznost golenice ali glave in vratu fibule;
2. Zlomi srednjega dela noge (srednja tretjina golenice). Sem spadajo zlomi diafize golenice in golenice;
3. Zlomi distalne noge (spodnja tretjina golenice). Ti vključujejo zlome gležnja.

Zlomi distalnega in proksimalnega dela nog so skoraj vedno povezani s poškodbo kolenskega ali skočnega sklepa, zaradi česar je poškodba huda.

Resnost

Trenutno je resnost zloma golenice odvisna od njegove pripadnosti eni od treh vrst - A, B ali C. Lahki zlomi so razvrščeni kot tip A, zmerni - do B in hudi - do C. Na splošno lahko rečemo da se svetloba šteje za zaprte zlome brez premika in z minimalno poškodbo mehkih tkiv. Zlomi srednje resnosti so odprti ali zaprti s poškodbo mehkih tkiv, vendar brez poškodb sklepov ali živcev. Hudi zlomi so zlomi, ki poškodujejo sklepe, živce in krvne žile.

Simptomi zlomljene noge

Simptomi zlomov spodnjega dela noge se med seboj nekoliko razlikujejo glede na lokacijo poškodbe, obstajajo pa tudi skupni klinični znaki. Torej, s kakršno koli lokalizacijo zloma se pojavijo hude bolečine, oteklina in razbarvanje kože. Ko poskušate premakniti ud ali ga čutiti, lahko slišite škripanje kostnih drobcev, ki se drgnejo drug ob drugega. Na zlomljeno nogo se je nemogoče nasloniti. Prav tako je nemogoče narediti kakršno koli aktivno gibanje spodnjega dela noge. Navzven je mogoče opaziti skrajšanje ali podaljšanje noge ali delce kosti, ki štrlijo iz rane.

Če je zlomljena kost poškodovala peronealni živec, potem stopalo začne viseti in ga ni mogoče upogniti. Če so kostni fragmenti poškodovali krvne žile, postane koža spodnjega dela noge bleda ali cianotična.

Zgornji simptomi so skupni vsem zlomom noge. V nadaljevanju obravnavamo specifične simptome, značilne za zlome različnih lokalizacij.

Zlomi proksimalne golenice označen s prisilno rahlo upognjenim položajem noge v kolenskem sklepu. Spodnja noga je pomaknjena navzven ali navznoter. Z močnim premikom zlomljenih kondilov tik pod kolenskimi sklepi nastane izrazita oteklina in deformacija. Pri palpaciji kolenskega sklepa, spodnjega dela noge in mesta poškodbe se odkrijejo naslednji znaki zloma:

• Bolečina na mestu poškodbe, ki se ne širi na druge dele spodnjega dela noge;
• Hrup kostnih drobcev, ki se drgnejo drug ob drugega;
• Mobilnost pogačice;
• Mobilnost v kolenu poravnane noge;
• Poskus aktivnega gibanja spodnjega dela noge je nemogoč.

Oseba se lahko z veliko težavo nasloni na nogo.

Za pojasnitev diagnoze zloma je potrebno opraviti rentgensko, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Zlomi diafize značilna huda bolečina, otekanje in cianoza kože nog. Spodnji del noge je deformiran, stopalo je odmaknjeno navzven, v debelini tkiv se sliši škrtanje kosti. Pri zlomih golenice se oseba niti minimalno ne more nasloniti na nogo. In pri zlomu le fibule je opora na nogi povsem možna.

Distalni zlomi golenice (zlomi gležnja) za katero je značilna huda bolečina in oteklina. Stopalo je lahko zasukano navzven ali navznoter, opora na nogi ni možna.

Zdravljenje

Splošna načela zdravljenja zlomov golenice

Za zdravljenje različnih vrst zlomov golenice se uporabljajo različne modifikacije istih metod, ki vodijo do okrevanja in zlitja kosti v najkrajšem možnem času. Vendar pa je splošno zaporedje ukrepov pri zdravljenju katerega koli zloma spodnjega dela noge popolnoma enako, zato ga lahko štejemo za načela terapije te poškodbe.

Torej, zdravljenje katerega koli zloma spodnjega dela noge se izvaja z zaporedno uporabo naslednjih ukrepov:
1. Repozicija kostnih fragmentov, ki sestoji iz tega, da se kosom kosti zagotovi normalen položaj, ki je potreben za kasnejšo pravilno fuzijo. Repozicijo lahko izvaja kirurg z rokami hkrati v lokalni anesteziji, s pomočjo skeletnega vlečnega sistema ali med operacijo. Operacija se izvaja bodisi z odprtimi zlomi, bodisi z neuspešno repozicijo z roko ali s skeletno vleko.
2. Fiksiranje kostnih fragmentov v normalnem položaju z različnimi napravami, kot so Kirschnerjeve žice, stranske zanke, vijaki, plošče, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann itd.
3. Imobilizacija okončine z namestitvijo mavčne opornice ali namestitvijo kompresijsko-distrakcijskih naprav (na primer Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann itd.) več tednov ali mesecev, dokler se ne oblikuje kalus in zlom zaceli.

Metode in materiali, ki se uporabljajo za repozicijo, fiksacijo kostnih fragmentov in imobilizacijo okončine, so lahko v vsakem primeru različni, izbere pa jih kirurg ali travmatolog glede na posebnosti in značilnosti zloma. Z neučinkovitostjo nekaterih metod jih je mogoče v procesu zdravljenja zloma nadomestiti z drugimi. Razmislite o značilnostih zdravljenja zlomov različnih delov spodnjega dela noge in optimalnih metodah za to.

Zdravljenje zlomov proksimalne golenice

Takoj po sprejemu bolnika v bolnišnico se v območje poškodbe injicira anestetik (novokain, lidokain itd.), sklep se preluknja in odstrani v njem nakopičena kri. Če je zlom zaprt in brez premika, se takoj po anesteziji na nogo nanese mavčni povoj za 1 mesec. Po enem mesecu se omet odstrani in predpišejo rehabilitacijski ukrepi. Nogo lahko v celoti obremenite 2 meseca po poškodbi.

Če je zlom premaknjen, se po anesteziji fragmenti ponovno postavijo, nato pa se fiksirajo s sočasno imobilizacijo z uporabo mavčne opornice 6-7 tednov. Če ni mogoče ročno primerjati fragmentov, se repozicija izvaja z metodo skeletne vleke 4 do 8 tednov. Po vleku, odvisno od debeline kalusa, se na nogo nanese tesen povoj ali mavčna opornica, tako da ostane, dokler se kosti popolnoma ne zlijejo. Nogo lahko v celoti obremenite 3 mesece po zlomu.

Trenutno nalaganje mavčne opornice pogosto nadomešča namestitev aparata Ilizarov s predhodno vstavitvijo posebnih vijakov in plošč v tkiva, ki držijo kostne fragmente v pravilnem položaju po repoziciji. V tem primeru pride do celjenja zloma brez nalaganja mavca.

Zdravljenje zlomov diafize

V primeru zloma golenice ali obeh kosti spodnjega dela noge s premikom je treba narediti repozicijo v lokalni anesteziji. Po tem se mavec nanaša od sredine stegna do konic prstov 2,5 - 3 mesece. Vendar pa je posledica dolgotrajnega nošenja mavčne opornice togost kolenskih in gleženjskih sklepov, zato zdravniki, če je mogoče, raje imobilizirajo okončino z uporabo paličnih kompresijsko-distrakcijskih pripomočkov, kot so Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffmann itd.

Poševne, spiralne, razdrobljene in druge zlome diafize kosti noge, ki se nagibajo k sekundarnemu premikanju fragmentov, je treba zdraviti s skeletnim vlečnim sistemom. To pomeni, da je bila oseba po repoziciji fragmentov za 3–4 tedne nameščena na sistem skeletnega vleka, nato pa so še 1,5–2,5 meseca nanesli mavčno opornico od srednje tretjine stegna do konic prstov.

Popolno okrevanje po poškodbi nastopi v 5-6 mesecih, hojo brez bergel in palic pa lahko začnete v 4-4,5 mesecih.

Zdravljenje zlomov gležnja

Zlomi gležnja so hudi, ker vedno povzročijo poškodbe gležnja. Zato se med operacijo najpogosteje izvaja repozicija kostnih fragmentov. Fragmenti so pritrjeni z iglami, vijaki ali ploščami, po katerih se od sredine spodnjega dela noge do začetka prstov nanese mavčni povoj v obliki črke B. Gips se nanaša 3-7 tednov, odvisno od volumna površine, ki je nastala med zlomom kosti.

Če po repoziciji kostnih odlomkov na nogi pride do zelo velike otekline, potem spodnji del noge namestimo na Belerjevo opornico na skeletni vlečni sistem, dokler se oteklina ne zmanjša. Šele potem, ko edem popusti, se na nogo nanese mavčni povoj.

Če pride do zloma glave golenice, potem ročna repozicija ni mogoča, izvaja pa se med kirurškim posegom, po katerem se oseba za 3 do 4 tedne namesti na dvojni skeletni vlečni sistem. Nato se na nogo natakne mavčni škorenj za 3-3,5 meseca. Če skeletnega vleka ne izvedemo, se bodo kosti napačno zrasle skupaj, stopalo pa bo dobilo deformirano obliko, ki jo je mogoče popraviti le z drugo operacijo.

Popolno celjenje zloma gležnja nastopi 6-7 mesecev po poškodbi, vendar je za najboljšo rehabilitacijo priporočljivo nositi oporo za lok še eno leto po odstranitvi gipsa.

Operacije pri zlomu spodnjega dela noge

Operacije za zlom spodnjega dela noge se izvajajo ob prisotnosti naslednjih indikacij zanje:

• Zlomi, pri katerih je nemogoče premestiti fragmente s konzervativnimi metodami;
• Dvojni zlomi golenice z močnim premikom;
• Sprememba normalnega položaja mehkih tkiv;
• Nevarnost rupture kože, stiskanja živcev ali krvnih žil s kostnimi fragmenti;
• Odprt zlom.

Če sta zlomljeni obe kosti spodnjega dela noge, je treba operacijo izvesti samo na golenici, saj se po obnovi normalne strukture fibula sama zraste. Med operacijo je obvezna fiksacija kostnih fragmentov.

V primeru zloma kosti spodnjega dela noge, da bi premestili fragmente in obnovili celovitost mehkih tkiv, se izvedeta dve vrsti operacij:
1. Repozicija s fiksacijo fragmentov s kovinskimi konstrukcijami (plošče, zatiči, vijaki itd.), nato pa fiksacija z mavčno opornico.
2. Repozicija fragmentov s hkratno fiksacijo z uporabo kompresijsko-distrakcijskega aparata.

Repozicija fragmentov s kovinsko ploščo se uporablja za zdravljenje nezraslosti kosti ali psevdoartroze golenice. V vseh drugih primerih je bolje zdraviti zlome z uporabo kompresijsko-distrakcijskih naprav, na primer Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann itd.

Po zlomu gležnja

Po zlomu spodnjega dela noge mora človek vso svojo fizično in moralno moč usmeriti v okrevanje po poškodbi. Treba je razumeti, da je zlom resna poškodba, ki krši ne le celovitost kosti, temveč tudi mehka tkiva. In v obdobju imobilizacije okončine, potrebnega za fuzijo kostnih fragmentov, se zaradi okvarjenega krvnega in limfnega obtoka v stisnjenih mehkih tkivih dodajo atrofične spremembe mišic in zastoji. Vendar so z ustrezno vztrajnostjo vse te kršitve reverzibilne, torej popolnoma odpravljene.

Če razumemo možnost popolnega okrevanja po poškodbi, je treba vedeti in si predstavljati, da je ta proces dolg, težaven, včasih boleč in zelo boleč. Konec koncev se boste morali dejansko znova naučiti izvajati najpreprostejše gibe, ki so bili prej opravljeni samodejno, ne da bi nanje sploh pomislili. Ne morete se smiliti sebi, prepustiti se nenaklonjenosti hoji in izvajanju vaj, ki lahko prinesejo bolečino, kajti več časa bo minilo po poškodbi, težji bo proces obnavljanja funkcij. Prav tako je za uspešno rehabilitacijo zelo pomembno, da zavržemo strah pred ponovnim zlomom noge, ki marsikoga, ki je doživel takšno poškodbo, dobesedno oklepa. Ne pozabite, da je edini dejavnik, ki onemogoča popolno obnovitev funkcij noge po zlomu, nezadostna vztrajnost pri doseganju cilja. Če ne obupate in vsak dan trdo delate na svoji nogi, bodo čez nekaj časa njene funkcije v celoti obnovljene.

Zlom spodnjega dela noge - rehabilitacija

Proces rehabilitacije zloma spodnjega dela noge je niz ukrepov, katerih cilj je hitro in trajno zlitje kostnih fragmentov ter popolna obnova vseh funkcij okončine. Rehabilitacija je namenjena doseganju naslednjih specifičnih ciljev:

• Odprava atrofije mišic spodnjega dela noge in stegna;
• normalizacija tonusa in elastičnosti mišic nog;
• normalizacija krvnega obtoka v mišicah in tetivah spodnjega dela noge;
• Normalizacija gibljivosti kolenskih in gleženjskih sklepov;
• Odprava zastojev v mehkih tkivih spodnjega dela noge;
• Normalizacija motorične aktivnosti noge.

Za doseganje vseh teh ciljev v procesu rehabilitacije se uporabljajo naslednje štiri glavne metode:
1. fizioterapija. Oseba dnevno izvaja fizične vaje z odmerjeno in izbrano obremenitvijo, ki pomagajo obnoviti strukturo mišic, normalizirati krvni obtok, odpraviti stagnacijo in vnetje ter preprečiti atrofijo mišic in sklepne kontrakture;
2. Masaže in drgnjenje. Izvajanje vsakodnevnih masaž in drgnjenja je potrebno za preprečevanje togosti sklepov, distrofije telečje mišice in brazgotin v mehkih tkivih;
3. Fizioterapevtski postopki, katerih cilj je zmanjšati vnetni proces, izboljšati celjenje in obnoviti strukturo tkiva, intenzivirati presnovo in pretok krvi v žilah noge;
4. Prehrana, ki vključuje živila, bogata s kalcijem, vitamini, železom in drugimi elementi v sledovih.

Naštete metode v različnih kombinacijah se uporabljajo v celotnem obdobju rehabilitacije, ki traja 2-4 mesece. Ker pa je na različnih stopnjah okrevanja potrebno izvajati različne dejavnosti, namenjene doseganju strogo določenih ciljev, je pogojno mogoče razlikovati tri glavna obdobja rehabilitacije:
1. Prva faza rehabilitacije traja 2-3 tedne od trenutka odstranitve ometa;
2. Druga faza rehabilitacije traja 2-3 mesece in se začne takoj po prvi;
3. Tretje obdobje rehabilitacije se nadaljuje še en mesec po koncu drugega.

V prvi fazi rehabilitacije obvezno delajte masaže in z rokami drgnite kožo in mišice spodnjega dela noge ter uporabljajte posebne kreme, ki vsebujejo snovi, ki pospešujejo obnovo tkiv, kot so cedrovo olje, kolagen plus, hondroksid itd. Poleg masaž je priporočljivo naredite kopeli z morsko soljo, voskom in ozokeritnimi oblogami ter seanse magnetne terapije. Na prvi stopnji rehabilitacije okončine ne obremenjujte z vajami, saj lahko to povzroči hude bolečine. Priporočljivo je, da preprosto nežno premikate stopalo v različnih smereh, dvignete in spustite nogo, jo upognete v kolenskem sklepu, ter napnete in sprostite mišice teleta.

Na drugi stopnji rehabilitacije potrebno je obnoviti vse funkcije noge. Da bi to naredili, še naprej delajo masaže in tople kopeli, po katerih začnejo z aktivnimi vajami. Nabor vaj za razvoj in obnovo funkcij nog po zlomu golenice je sestavljen iz naslednjih gibov:

• zamahi na straneh, naprej in nazaj iz stoječega položaja;
• izmenično dviganje na prste in spuščanje na pete iz stoječega in sedečega položaja;
• hoja v največji možni in trajni količini;
• križanje nog kot "škarje" v ležečem položaju;
• vrtenje stopala dvignjene noge v različnih smereh.

Te vaje lahko izvajamo v različnih načinih in različicah, vendar vedno vsak dan. Na primer, v ponedeljek lahko naredite nekaj vaj, v torek druge itd. Trajanje in moč obremenitve določa bolečina. To pomeni, da se vaje izvajajo vsak dan, dokler noga ne začne močno boleti. In obremenitev se daje, dokler se ne pojavi občutek bolečine. Na primer, pri hoji se morate nasloniti na nogo, kolikor dopušča nastala bolečina. In hoditi morate, dokler bolečina ne postane neznosna. Ne pozabite, da je na žalost razvoj in obnova funkcije noge boleča faza rehabilitacije po vsakem zlomu, vključno s spodnjim delom noge. Če pa ne izvajate vaj, premagovanja bolečine, potem se funkcije noge ne bodo popolnoma obnovile, hoja ne bo postala normalna itd.

Na tretji stopnji rehabilitacije potrebno je obiskovati tečaje fizioterapije in se vključiti v različne programe za krepitev mišic nog.

Poleg tega je za uspešno rehabilitacijo po zlomu spodnjega dela noge potrebno prehrano sestaviti tako, da vključuje živila, ki vsebujejo veliko silicija in kalcija, kot so mleko, skuta, ribe, soja, lešniki. , otrobi, sezam, fižol, kaki, cvetača, malina, hruška, redkev, ribez itd. Priporočljivo je tudi uživanje vitaminov E, C in D, ki prispevajo k hitrejšemu celjenju zloma in boljši absorpciji kalcija in silicij.

Ločeno je treba povedati o fizioterapiji pri rehabilitaciji po zlomu spodnjega dela noge. Na različnih stopnjah rehabilitacije se priporoča uporaba različnih fizioterapevtskih metod, ki omogočajo izboljšanje posebej potrebnih funkcij.

V prvih desetih dneh po zlomu je priporočljivo izvesti naslednje fizioterapevtske postopke:

• Interferenčni tokovi (prispevajo k resorpciji hematomov, konvergenci edema in lajšanju bolečine);
• Ultravijolično obsevanje (uniči patogene bakterije, prepreči okužbo rane);
• Bromova elektroforeza za hude bolečine.

Od 10 do 40 dni po poškodbi se priporoča uporaba naslednjih fizioterapevtskih metod:

• Interferenčni tokovi (normalizirajo presnovo in pospešujejo celjenje tkiv in fuzijo kosti);
• UHF-terapija (izboljša pretok krvi, krepi imuniteto in pospešuje obnovo strukture tkiva);
• ultravijolično obsevanje;
• Masoterapijo.

Vaje za zlomljeno nogo

Vaje za zlom spodnjega dela noge so namenjene obnovi normalnega delovanja noge, povečanju mišične moči in pridobivanju celotnega obsega gibanja.

Po odstranitvi gipsa ali različnih zunanjih struktur, kot je aparat Ilizarov, je priporočljivo izvesti naslednje vaje za razvoj noge po zlomu spodnjega dela noge:

• Hoja po ravni in neravni površini v čevljih in bosi, zanašanje na poškodovano nogo. Poskušati morate hoditi čim več in čim pogosteje.
• Stojite na eni nogi, izvajajte rotacijske gibe s stopalom poškodovane noge.
• Če sedite na stolu ali drugi površini, izvajajte rotacijske gibe s stopalom poškodovane noge.
• Zamahni gibi z nogami v različnih smereh. Če jih želite izvesti, morate stati na obeh nogah in se z rokami nasloniti na naslon stola. Iz tega položaja počasi in previdno dvignite poškodovano nogo navzgor in jo zadržite nekaj sekund, nato jo spustite na tla. Za vsako nogo morate izvesti 10 ponovitev. Poleg zamaha z nogami naprej je priporočljivo, da jih na enak način izvajamo tudi nazaj in vstran.
• Vstanite naravnost, naslonite se na obe nogi in naslonite roke na mizo, naslon stola, okensko polico ali kateri koli drug stabilen predmet. Počasi se dvignite na prste in prenesite svojo telesno težo nazaj na pete. Naredite vsaj 30 ponovitev.
• Lezite na hrbet in začnite nihati z nogami v različnih smereh.

Mesec dni po odstranitvi mavca se določenemu naboru vaj dodajo vaje na simulatorjih pod nadzorom fizioterapevta. Zelo koristno je vsak dan 10 minut vaditi na sobnem kolesu.

Prva pomoč pri zlomljeni nogi

Splošno zaporedje prve pomoči pri zlomljeni nogi je naslednje:

• Dajte zdravila proti bolečinam;
• Odstranite čevlje s poškodovanega stopala;
• Ustavite krvavitev in zdravite robove rane;
• Nogo pritrdite z opornico ali katerim koli materialom, ki je pri roki.

Razmislimo o vsakem elementu podrobneje.

Anestezija

Najprej je treba v primeru zloma spodnjega dela noge, če obstaja taka možnost, sindrom bolečine ustaviti. Če želite to narediti, lahko osebi daste tableto katerega koli zdravila proti bolečinam (na primer Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG itd.) Ali intramuskularno injicirate raztopino lokalnega anestetika (Novokain, Lidokain, Ultrakain itd.). Raztopino anestetika je treba dajati čim bližje mestu zloma.

Potem je treba čevlje odstraniti s stopala osebe, saj bo hitro naraščajoči travmatični edem povzročil močno stiskanje tkiv, kar bo povzročilo povečanje bolečine. Previdno premikajte nogo in jo z obema rokama podprite za kolenske in gleženjske sklepe (slika 1). Če je treba spremeniti položaj poškodovane noge, jo je treba vedno premakniti na ta način.

Slika 1- Pravila premikanja noge v primeru zloma spodnjega dela noge.

Nega ran in nadzor krvavitev

Po tem se oblačila na nogi previdno razrežejo ali strgajo in pregleda se površina kože spodnjega dela noge. Če je na njej odprta in krvaveča rana, je treba ugotoviti, ali je krvavitev nevarna. Če se kri izlije v toku, je krvavitev nevarna, saj je bila velika krvna žila poškodovana s kostnimi delci. V tem primeru je treba krvavitev ustaviti s tamponado rane s katerim koli kosom čiste krpe, povojem, vato, gazo itd. Da bi to naredili, se tkivo ali vato previdno vstavijo v rano, pri čemer vsako plast nabijemo s prstom ali kakšnim instrumentom. Preko tamponade se nanese ohlapen povoj. Krvavitve ni priporočljivo ustaviti z namestitvijo podveze, saj lahko pri zapletenem zlomu krčenje mišic povzroči premik kostnih fragmentov, ki bodo zlomili žilo na drugem mestu, kar bo poslabšalo situacijo.

Če iz rane preprosto teče kri, rane ni treba zapakirati. V tem primeru morate robove rane preprosto obdelati s katerim koli antiseptikom (kalijevim permanganatom, klorheksidinom, vodikovim peroksidom, jodom, briljantno zeleno, katero koli tekočino, ki vsebuje alkohol itd.), Ne da bi ga vlili v luknjo za rano.

Opornica za zlomljeno nogo

Po prevezi rane in zaustavitvi krvavitve se prične najpomembnejša faza prve pomoči pri zlomu spodnjega dela noge, ki je imobilizacija noge (imobilizacija), ki je potrebna za popravljanje trenutnega položaja mehkih tkiv in kosti. da bi se izognili njihovemu gibanju, med katerim lahko zlomijo krvne žile, živce, mišice in vezi ter tako poslabšajo in poslabšajo poškodbo.

Na poškodovano nogo je treba namestiti opornico tako, da sta kolenski in skočni sklep imobilizirana (glej sliko 2). Če želite to narediti, morate vzeti poljubna dva (palica, dežnik itd.) razpoložljiva ravna in razmeroma dolga predmeta (vsaj pol metra) in ju pritrditi na poškodovano nogo od zunaj in od znotraj, tako da je eden od njunih koncev v višini pete, drugi pa je dosegel sredino stegna. Nato te predmete na več mestih tesno zavijemo na nogo s kakršnimi koli improviziranimi sredstvi - vezalkami, kravatami, povoji, kosi tkanine itd. Preden dolg predmet privežete na nogo, ga je priporočljivo zaviti z mehko krpo.

- to je popolna ali delna kršitev celovitosti kosti, ki je posledica udarca, ki presega lastnosti trdnosti kostnega tkiva. Znaki zloma so nenormalna mobilnost, crepitus (krčkanje kosti), zunanja deformacija, oteklina, omejena funkcija in huda bolečina, pri čemer je eden ali več simptomov odsotnih. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, pritožb, podatkov ankete in rezultatov rentgenske analize. Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno, vključuje imobilizacijo z mavčnimi povoji ali skeletno vleko ali fiksacijo z namestitvijo kovinskih konstrukcij.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Splošne informacije

Zlom je kršitev celovitosti kosti zaradi travmatskega učinka. Gre za razširjeno poškodbo. Večina ljudi bo v življenju doživela enega ali več zlomov. Približno 80 % celotnega števila poškodb predstavljajo zlomi cevastih kosti. Skupaj s kostjo med poškodbo trpijo tudi okoliška tkiva. Pogosteje pride do kršitve celovitosti bližnjih mišic, manj pogosto pride do stiskanja ali rupture živcev in krvnih žil.

Zlomi so lahko enojni ali večkratni, zapleteni ali nezapleteni zaradi poškodb različnih anatomskih struktur in notranjih organov. Obstajajo določene kombinacije poškodb, ki so pogoste v klinični travmatologiji. Tako se pri zlomih reber pogosto opazi poškodba pleure in pljuč z razvojem hemotoraksa ali pnevmotoraksa, če je kršena celovitost kosti lobanje, lahko nastane intracerebralni hematom, poškodba možganskih ovojnic in možganske snovi, itd Zdravljenje zlomov izvajajo ortopedski travmatologi.

Vzroki za zlom

Kršitev celovitosti kosti se pojavi pri intenzivni neposredni ali posredni izpostavljenosti. Neposredni vzrok za zlom je lahko neposreden udarec, padec, prometna nesreča, nesreča pri delu, kaznivo dejanje itd. Za zlome različnih kosti so značilni mehanizmi, ki povzročajo določene poškodbe.

Razvrstitev

Glede na začetno strukturo kosti so vsi zlomi razdeljeni v dve veliki skupini: travmatične in patološke. Travmatski zlomi nastanejo na zdravi, nespremenjeni kosti, patološki zlomi se pojavijo na kosti, ki jo je prizadel kakšen patološki proces, in je posledično delno izgubila svojo moč. Za nastanek travmatskega zloma je potreben pomemben vpliv: močan udarec, padec z dokaj velike višine itd. Patološki zlomi se razvijejo z manjšimi udarci: majhen udarec, padec z višine lastne višine. , mišično napetost ali celo prevrat v postelji.

Ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti komunikacije med območjem poškodbe in zunanjim okoljem so vsi zlomi razdeljeni na zaprte (brez poškodb kože in sluznic) in odprte (s kršitvijo celovitosti kože ali sluznice). membrane). Preprosto povedano, pri odprtih zlomih je rana na koži ali sluznici, pri zaprtih zlomih pa rane ni. Odprte zlome pa delimo na primarne odprte, pri katerih se rana pojavi v času travmatskega udarca, in sekundarne odprte, pri katerih rana nastane nekaj časa po poškodbi kot posledica sekundarnega premika in poškodbe kože. po enem od fragmentov.

Glede na stopnjo poškodbe ločimo naslednje zlome:

• epifizni(intraartikularni) - spremljajo poškodbe sklepnih površin, ruptura kapsule in ligamentov sklepa. Včasih so kombinirani z dislokacijo ali subluksacijo - v tem primeru govorijo o zlomu-izpahu.
• metafizni(periartikularne) - pojavijo se na območju med epifizo in diafizo. Pogosto se zabijejo (distalni fragment se uvede v proksimalni del). Premik fragmentov običajno ni.
• diafizni- nastane v srednjem delu kosti. Najpogostejši. Razlikujejo se po največji raznolikosti - od sorazmerno preprostih do hudih večdelnih poškodb. Običajno ga spremlja premik fragmentov. Smer in stopnjo premika določajo vektor travmatskega učinka, vlečna sila mišic, pritrjenih na drobce, teža perifernega dela okončine in nekateri drugi dejavniki.

Glede na naravo zloma ločimo prečne, poševne, vzdolžne, vijačne, zdrobljene, polifokalne, zdrobljene, kompresijske, udarne in avulzijske zlome. V metafizni in epifizni coni se pogosteje pojavljajo lezije v obliki črke V in T. Ko je kršena celovitost gobaste kosti, običajno opazimo vnos enega fragmenta v drugega in stiskanje kostnega tkiva, pri katerem se kostna snov uniči in zdrobi. Pri preprostih zlomih je kost razdeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) in proksimalni (centralni). Pri polifokalnih (dvojnih, trojnih itd.) Poškodbah nastaneta dva ali več velikih fragmentov vzdolž kosti.

Vse zlome spremlja bolj ali manj izrazito uničenje mehkih tkiv, kar je posledica tako neposrednih travmatskih učinkov kot tudi premika kostnih fragmentov. Običajno se v območju poškodbe pojavijo krvavitve, kontuzija mehkega tkiva, lokalne rupture mišic in razpoke majhnih žil. Vse našteto v kombinaciji s krvavitvijo iz kostnih fragmentov povzroči nastanek hematoma. V nekaterih primerih premaknjeni kostni fragmenti poškodujejo živce in velike žile. Možno je tudi stiskanje živcev, krvnih žil in mišic med drobci.

Simptomi zloma

Določite absolutne in relativne znake kršitve celovitosti kosti. Absolutni znaki so deformacija okončine, crepitus (krščanje kosti, ki ga ločimo po ušesu ali pa ga pri palpaciji določimo pod zdravnikovimi prsti), patološka gibljivost, pri odprtih poškodbah pa so v rani vidni kostni drobci. Relativni znaki vključujejo bolečino, edem, hematom, disfunkcijo in hemartrozo (samo pri intraartikularnih zlomih). Bolečina se poslabša pri poskusu premikanja in aksialne obremenitve. Oteklina in hematom se običajno pojavita nekaj časa po poškodbi in se postopoma povečujeta. Kršitev funkcije se izraža v omejevanju gibljivosti, nezmožnosti ali težavnosti podpore. Glede na lokacijo in vrsto poškodbe so lahko nekateri absolutni ali relativni znaki odsotni.

Poleg lokalnih simptomov so za velike in večkratne zlome značilne splošne manifestacije, ki jih povzroča travmatski šok in izguba krvi zaradi krvavitve iz kostnih fragmentov in poškodovanih bližnjih žil. V začetni fazi je razburjenje, podcenjevanje resnosti lastnega stanja, tahikardija, tahipneja, bledica, hladen lepljiv znoj. Glede na prevlado določenih dejavnikov se lahko krvni tlak zniža, redkeje - rahlo zviša. Nato bolnik postane letargičen, letargičen, zniža se krvni tlak, zmanjša se količina izločenega urina, opazijo se žeja in suha usta, v hujših primerih so možne izguba zavesti in motnje dihanja.

Zapleti

Zgodnji zapleti vključujejo nekrozo kože zaradi neposredne poškodbe ali pritiska iz notranjosti kostnih fragmentov. S kopičenjem krvi v subfascialnem prostoru se pojavi sindrom subfascialne hipertenzije, ki ga povzroča stiskanje nevrovaskularnega snopa in ga spremlja kršitev oskrbe s krvjo in inervacije perifernih delov okončine. V nekaterih primerih se lahko zaradi tega sindroma ali sočasne poškodbe glavne arterije razvije nezadostna prekrvavitev uda, gangrena uda, tromboza arterij in ven. Poškodba ali stiskanje živca je polna razvoja pareze ali paralize. Zelo redko so zaprte poškodbe kosti zapletene zaradi gnojenja hematoma. Najpogostejši zgodnji zapleti odprtih zlomov so gnojenje rane in osteomielitis. Pri večkratnih in kombiniranih poškodbah je možna maščobna embolija.

Pozni zapleti zlomov so nepravilna in zapoznela združitev fragmentov, pomanjkanje združitve in lažni sklepi. Pri intraartikularnih in periartikularnih poškodbah se pogosto tvorijo heterotopične paraartikularne osifikacije in se razvije posttravmatska artroza. Posttravmatske kontrakture lahko nastanejo pri vseh vrstah zlomov, tako znotraj kot zunajsklepnih. Njihov vzrok je dolgotrajna imobilizacija okončine ali neskladnost sklepnih površin zaradi nepravilne združitve fragmentov.

Diagnostika

Ker je klinika za takšne poškodbe zelo raznolika, nekateri znaki pa so v nekaterih primerih odsotni, se pri postavljanju diagnoze veliko pozornosti namenja ne le klinični sliki, temveč tudi razjasnitvi okoliščin travmatskega učinka. Za večino zlomov je značilen tipičen mehanizem, na primer pri padcu s poudarkom na dlani se pogosto zgodi zlom žarka na tipičnem mestu, pri zvijanju noge - zlom gležnjev, pri padcu na noge ali zadnjico z višine - kompresijski zlom vretenc.

Pregled bolnika vključuje temeljit pregled glede morebitnih zapletov. Pri poškodbah kosti okončin je treba nujno preveriti pulz in občutljivost v distalnih predelih, pri zlomih hrbtenice in lobanje se ocenijo refleksi in občutljivost kože, pri poškodbah reber, izvaja se avskultacija pljuč itd. Posebna pozornost je namenjena bolnikom, ki so nezavestni ali v stanju hude alkoholne zastrupitve . Če sumite na zapleten zlom, se predpiše posvetovanje z ustreznimi specialisti (nevrokirurg, žilni kirurg) in dodatne študije (na primer angiografija ali EchoEG).

Končna diagnoza se postavi na podlagi radiografije. Med radiografskimi znaki zloma so črta osvetlitve na območju poškodbe, premik fragmentov, zlom kortikalne plasti, deformacije kosti in sprememba kostne strukture (razsvetljenje, ko se drobci ravnih kosti premaknejo, zbijanje pri kompresiji in udarni zlomi). Pri otrocih je poleg naštetih radiografskih simptomov pri epifiziolizi mogoče opaziti deformacijo hrustančne plošče rastnega območja, pri zlomih zelene veje pa omejeno izboklino kortikalne plasti.

Zdravljenje zloma

Zdravljenje se lahko izvaja v urgenci ali na travmatološkem oddelku, konzervativno ali operativno. Cilj zdravljenja je najbolj natančna primerjava fragmentov za naknadno ustrezno združitev in obnovo funkcije poškodovanega segmenta. Poleg tega se v primeru šoka izvajajo ukrepi za normalizacijo delovanja vseh organov in sistemov, v primeru poškodb notranjih organov ali pomembnih anatomskih struktur se izvajajo operacije ali manipulacije za obnovitev njihove celovitosti in normalnega delovanja.

V fazi prve pomoči se anestezija in začasna imobilizacija izvajata s posebnimi opornicami ali improviziranimi predmeti (na primer deske). Pri odprtih zlomih, če je mogoče, odstranimo kontaminacijo okoli rane, rano zapremo s sterilnim povojem. V primeru močne krvavitve se namesti podvezek. Izvedite ukrepe za boj proti šoku in izgubi krvi. Ob sprejemu v bolnišnico se izvede blokada mesta poškodbe, repozicija se izvede v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji. Repozicija je lahko zaprta ali odprta, torej skozi kirurški rez. Nato se drobci pritrdijo z mavčnimi odlitki, skeletnim vlekom, pa tudi z zunanjimi ali notranjimi kovinskimi konstrukcijami: ploščami, zatiči, vijaki, zatiči, sponkami in napravami za stiskanje in odvračanje pozornosti.

Konzervativne metode zdravljenja delimo na imobilizacijske, funkcionalne in vlečne. Tehnike imobilizacije (mavčni povoji) se običajno uporabljajo pri zlomih brez pomika ali z majhnim premikom. V nekaterih primerih se mavec uporablja tudi za kompleksne poškodbe v končni fazi, po odstranitvi skeletnega vleka ali kirurškem zdravljenju. Funkcionalne tehnike so indicirane predvsem pri kompresijskih zlomih vretenc. Skeletna vleka se običajno uporablja pri zdravljenju nestabilnih zlomov: zdrobljenih, spiralnih, poševnih itd.

Poleg konzervativnih metod obstaja ogromno kirurških metod za zdravljenje zlomov. Absolutne indikacije za operacijo so znatno neskladje med fragmenti, ki izključuje možnost fuzije (na primer zlom pogačice ali olekranona); poškodbe živcev in glavnih žil; vstavljanje fragmenta v sklepno votlino z intraartikularnimi zlomi; grožnja sekundarnega odprtega zloma z zaprtimi poškodbami. Relativne indikacije vključujejo interpozicijo mehkih tkiv, sekundarni premik kostnih fragmentov, možnost zgodnje aktivacije bolnika, skrajšanje časa zdravljenja in poenostavitev oskrbe bolnika.

Kot dodatne metode zdravljenja se pogosto uporabljajo vadbena terapija in fizioterapija. V začetni fazi za boj proti bolečinam, izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje edema je UHF predpisan za odstranitev mavca, izvajajo pa se ukrepi za obnovitev zapleteno usklajenih gibov, mišične moči in gibljivosti sklepov.

Pri uporabi funkcionalnih metod (na primer s kompresijskimi zlomi hrbtenice) je vadbena terapija vodilna metoda zdravljenja. Pacienta učijo posebne vaje za krepitev mišičnega steznika, dekompresijo hrbtenice in razvoj motoričnih stereotipov, ki izključujejo poslabšanje poškodbe. Najprej se vaje izvajajo leže, nato klečeči in nato v stoječem položaju.

Poleg tega se pri vseh vrstah zlomov uporablja masaža, ki izboljša krvni obtok in aktivira presnovne procese na območju poškodbe. Na zadnji stopnji se bolnike napotijo ​​na zdraviliško zdravljenje, predpišejo jod-bromove, radonske, natrijev klorid, iglavce-solne in iglavce terapevtske kopeli, rehabilitacijski ukrepi pa se izvajajo tudi v specializiranih rehabilitacijskih centrih.

Spodnja noga je spodnja polovica noge od stopala do kolena. Sestavljen je iz dveh kosti - velike in majhne, ​​ki se imenuje golenica. Zlom golenice je pogosta poškodba. Vzrok je lahko prometna nesreča s težjimi posledicami, ko je prizadeto zdravje udeležencev nesreče. Drug razlog je boj. Če en udeleženec brcne drugega po golenici, je smer tega udarca običajno pravokotna na nogo žrtve. Takšen udarec na spodnji del noge pogosto povzroči zlom. Tretji razlog je oslabitev kostne strukture poškodovanca. Pri ženskah se to zgodi med nosečnostjo.

Oslabitev kosti je značilna za bolnike z osteoporozo. V takih situacijah se lahko zgodi nesreča pri padcu na spolzko cesto ali ko se hiša zaleti v vogal pohištva. Pogosto si smučarji zlomijo spodnje okončine, če se pri padcu noga s smučko zatakne v neudobnem položaju.

Golenica se na vrhu, pri vhodu v kolenski sklep, konča z zadebeliščem z dvema ravnima območjema, ki sta podlaga za pritrditev sklepa. Med ploščadmi je vzpetina, imenovana glava. Mesta se imenujejo kondili. Od imanentnega dela noge - medialni kondil, od zunaj - stranski. Na dnu ima velika kost izrast, ki štrli navznoter glede na telo. Ta rast tvori notranji (medialni) gleženj.

Majhna kost je veliko tanjša od velike. Nahaja se na zunanji strani noge. Na vrhu je odebelitev, s katero je ta kost pritrjena na golenico. Spodaj je tudi zadebelitev, ki vstopi v gleženj in tvori zunanji (lateralni) gleženj.

Struktura spodnjega dela noge nam je pomembna, saj obstaja klasifikacija poškodb pri zlomu spodnjega dela noge, ki je odvisna od tega, kateri del kosti in na katerem mestu je zlomljen.

Vrste zlomov golenice

Glede na lokacijo in vrsto poškodbe ločimo zlom spodnjega dela noge naslednjih vrst:

Po lokalizaciji so zlomi: proksimalni (to je zgornji del golenice in del kolenskega sklepa, v katerega vstopajo od zgoraj) ali distalni (to je spodnji del golenice in del skočnega sklepa, kjer se vstopite od spodaj). Zlomi spodnjega dela noge na sredini (v predelu diafize) - diafizni zlomi kosti spodnjega dela noge - druga vrsta poškodbe po tej klasifikaciji. Poškodbe gležnja delimo na dve vrsti: lateralno, če je fibula zlomljena, ali medialno, če je zlomljena velika.

Prav tako so poškodbe nog opisanega tipa po resnosti razdeljene v razrede A, B in C. Najlažji razred A je zaprt zlom, ko kosi niso premaknjeni v primerjavi z zdravim stanjem okončine, tkiva in sklepi pa so poškodovani. ni prizadeto. Razred B pomeni prisotnost pomaknjenega zloma z drobci, ko ima bolnik odprto rano na območju poškodbe. Najtežji razred C se pripisuje primerom, ko je porušena celovitost sklepov, raztrgane krvne žile in poškodovani živci.

Simptomi zloma

Dokler oškodovanec ni odšel k zdravniku, ni imel rentgenskega pregleda, po simptomih je mogoče približno določiti vrsto poškodbe.

Znaki zaprtega zloma brez premika

To je poškodba stopnje A. Zaceli se brez kirurškega posega, vendar je čas celjenja več mesecev. Odvisno je od starosti in zdravja žrtve. Pri takšni poškodbi spodnjega dela noge ostanejo razpokani kosi na mestu, ki jih drži pokostnica. To nadlogo pogosto prejmejo otroci, ki se igrajo na igrišču brez nadzora odraslih. Lahko zlomijo nogo pri plezanju po lestvah in pajčevinah na igrišču, ker še nimajo spretnosti odrasle osebe. Znaki takega primera so:

• otekanje noge na mestu poškodbe in na sosednjih območjih;
• občutek bolečine v spodnjem delu noge;
• bolna noga postane nekoliko krajša od zdrave, čeprav tega ni mogoče določiti brez merilne naprave;
• na mestu zloma se pogosto tvori hematom;
• nezmožnost premikanja noge - premiki povzročajo ostro bolečino;
• pritisk na poškodovano nogo kjerkoli povzroči bolečino, lokalizirano na mestu poškodbe.

Če žrtev situaciji ne pripisuje pomena in se poskuša sam priti domov - tudi če si je zlomil nogo, ko je šel ven odnesti smeti - lahko zlom preide v naslednjo kategorijo resnosti - s premikom. Zato je v primeru padca in bolečine v nogi nujno poklicati rešilca, ki bo poškodovanca odpeljala v bolnišnico, kjer ga bodo rentgensko slikali in postavili diagnozo.

Zlom s premikom

Lahko je razred A ali B. Ta poškodba noge nastane med bojem, ko nasprotnikov škorenj udari v nogo. V bližini kavarn in nočnih lokalov se med njihovimi pijanimi obiskovalci pogosto pojavijo grde situacije te vrste. Naplavine se pogosto premikajo v različnih smereh. Pomiki so glede na položaj fragmentov razvrščeni na kotne, bočne, zagozdene itd. Zdravljenje poškodb opisane vrste je dolgo in težko. znaki:

• spodnji del noge se lahko premika in obrača v smeri, ki niso bile na voljo zdravi nogi;
• dolžina modrice se zmanjša, vendar to očesu ni vidno - izmeriti jo je treba;
• ostanki lahko poškodujejo mehko tkivo noge in raztrgajo kožo ter tvorijo odprto rano;
• pri palpaciji se lahko čuti votlina v nogi;
• poškodovanca muči ostra boleča bolečina (kot pri drugih vrstah takšnih poškodb);
• v času poškodbe je bilo slišati škripanje in škripanje;
• noga hitro oteče, lahko nastanejo hematomi (če tkiva in koža še niso raztrgana).

Zdravljenje takšnih poškodb noge poteka v bolnišnici s kirurškim posegom. Čez nekaj časa, izračunanega v mesecih, je včasih potrebna druga operacija, če je bilo med prvim treba v kost vstaviti iglo za poravnavo kosov. Takšne poškodbe se med prometnimi nesrečami zgodijo smučarjem, plezalcem, plezalcem po nebotičnikih ter neizkušenim voznikom avtomobilov in njihovim potnikom.

Zaprt zlom golenice

Zaprti zlom je razvrščen kot A ali C, odvisno od lokacije poškodbe. Če je diafiza zlomljena, je to razred A. Pri tej vrsti poškodbe noge se tkiva spodnjega dela noge poškodujejo le v primeru premika, vendar poškodba zajema le mišice, ki mejijo na poškodovano območje. kost in zunanja tkiva niso prizadeta. Poškodba razreda C nastane, če se poškodba dotakne gležnja ali kolena. znaki:

• ostra bolečina pri dvigovanju boleče noge;
• pri dvigovanju poškodovanega uda lahko zlomljen konec kosti izboči na kožo;
• pri palpaciji se sliši hrup, ki ga ni mogoče povzročiti namerno - to vodi do premika ostankov.

Pri mladih žrtvah so opisani zlomi razcepljeni, pri starejših pa depresivni, saj so njihove kosti porozne strukture. Izkušen zdravnik bo brez dodatnih raziskav ugotovil prisotnost poškodbe, kot je opisana s palpacijo. Toda radiografija je še vedno potrebna, da se ugotovi položaj ostankov in ugotovi, ali je potrebna operacija, in če je potrebno, kaj točno je treba popraviti na lokaciji ostankov, da se pravilno zrastejo.

Odprti tip zloma

Spada v razred B ali C. Takšne poškodbe so značilne za spodnji del noge, saj med kostjo in kožo skoraj ni tkiva, oster zlomljen rob kosti pa pogosto raztrga kožo. V tem primeru je pomembna kontaminacija območja rane.

Pozor! Takoj poiščite zdravniško pomoč, ker lahko krvaveča rana v nesterilnem okolju povzroči zastrupitev krvi. Zato je takšna lezija spodnjega dela noge razvrščena kot razred B - zmerna.

Če se je zlom zgodil v gležnju, je prizadel sklep ali poškodoval živec v kolenskem sklepu, je razvrščen kot huda poškodba razreda C. Najpomembnejši znaki:

• krvavitev iz nastale rane;
• ostra bolečina pri poskusu premikanja noge;
• travmatski šok;
• bolečina se ne ustavi niti v mirujočem stanju;
• šibkost, omotica, ki se pojavi pri žrtvi;
• možna izguba zavesti.

Če poškodbo pripišemo skrajni resnosti, lahko kirurg, da bi rešil bolnika, odide na amputacijo noge. Brez soglasja žrtve tega seveda ne bo storil. Če je poškodovanec nezavesten, bo zdravnik za tak poseg zaprosil za soglasje njegove svojce. Toda odločitev je treba sprejeti brez odlašanja, saj če se začne gangrena, grozi usodna.

Če se je bolnik hitro obrnil na travmatologa, so zdravstveni delavci kakovostno izvedli začetno obdelavo rane, ud se bo varno zacelil in bo deloval kot prej.

Prva pomoč pri poškodbah noge

Prva pomoč pri zlomu spodnjega dela noge vključuje naslednje korake:

Zdaj je bolnik prejel potrebno pomoč in lahko varno počakate na prihod zdravnika.

Diagnoza poškodbe

Za natančno določitev vrste in kompleksnosti poškodbe običajno zadostuje rentgensko slikanje v dveh projekcijah. Če je primer še posebej težak in morate natančno razumeti, kako se nahajajo fragmenti, vas zdravnik napoti na MRI, MRI ali CT.

Možni zapleti

Opisana poškodba lahko povzroči zaplete, če je zdravljenje predpisal nekvalificiran specialist. Obteževalne okoliščine so lahko nezadostno odgovorna prva pomoč, pa tudi imenovanje rehabilitacijskih postopkov brez upoštevanja bolnikovega zdravstvenega stanja. Seznam možnih zapletov vključuje:

Opisanim posledicam se lahko izognemo, če poškodbo uda jemljemo resno in je kljub bolečini smiselno izbrati bolnišnico in zdravnika za kirurško zdravljenje.

Zdravljenje poškodbe noge

V bolnišnici, kamor je bolnik odpeljan, med pripravo zaključka na radiografiji bolnika ponovno temeljito speremo z rano. Zdravnik predpiše injekcije antibiotikov, da izključi učinke okužb, ki so se pojavile v času poškodbe.

Splošna načela terapije so enaka za vse vrste:

Ko kost pridobi naravni videz, se omet odstrani in začne se obdobje rehabilitacije. Za posebne vrste zlomov obstaja posebno zdravljenje.

Proksimalni zlom

Z uničenjem zgornjega dela golenice je potrebna punkcija s črpanjem odvečne tekočine iz kolena. Pred tem postopkom se žrtvi intramuskularno injicira novokain ali lidokain za lajšanje bolečin. Zaprt zlom spodnjega dela noge brez pomika kaže na to, da po tem nogo zavijemo v mavčni povoj in po sušenju mavca pustimo povprečno dva meseca.

Če pride do zloma spodnjega dela noge s premikom, se za vrnitev fragmentov v njihov naravni položaj bolniku dodeli podaljšek kosti obolele noge za obdobje enega do dveh mesecev. Ko se drobci postavijo na svoje mesto, se za mesec in pol do dva nanese imobilizirajoči povoj (languette). Trakcija je potrebna, ko zdravnik z lastnimi rokami ne more premakniti kostnih fragmentov v želeni položaj. Nekateri kirurgi zamenjajo uporabo mavca z namestitvijo aparata Ilizarov, ki vključuje vstavljanje plošč in vijakov v mehka tkiva na območju poškodbe za fiksiranje fragmentov.

Ko je glava velike kosti zlomljena, se izvede obsežna operacija za združevanje in fiksiranje fragmentov. Nato se noga postavi na vleko. In šele po koncu postopka se omet nanese od vrha stegna do stopala.

Zlom srednjega dela noge

Če je diafaza poškodovana, anesteziolog bolniku da lokalno anestezijo, kirurg pa nato združi fragmente, tako da se pojavi obris kosti. Nato sledi nalaganje mavca, ki pokriva skoraj celotno nogo. Pomanjkljivost takšne imobilizacije je, da po odstranitvi mavca sklepi okončin slabo opravljajo svoje motorične funkcije.

Da ne bi negativno vplivali na delo sklepov, se nanos mavca včasih nadomesti z uporabo Hoffmanna, Ilizarova in drugih. Če so drobci obrnjeni v različnih smereh in ravninah, kot v prejšnjem primeru, morate napravo za vleko postaviti za mesec ali dva, nato pa nogo še dva meseca položiti v mavčno prevleko. Popolno obdobje okrevanja po tej vrsti poškodbe okončin nastopi v šestih mesecih.

Diafazne zlome kosti spodnjega dela noge je veliko lažje zdraviti kot poškodbe v spodnjem in zgornjem delu golenice. Dvojni zlom (obe golenice) zahteva bolj zapleteno operacijo v lokalni ali splošni anesteziji.

Če je vaš gleženj poškodovan

To je huda vrsta poškodbe, razred C. Prizadet je gleženj, zato je treba po zdravljenju in rehabilitaciji paziti, da mu ponovno vzpostavimo gibljivost. Kombinacija fragmentov se v tem primeru izvaja med operacijo s splošno anestezijo. Odlomke fiksiramo z različnimi pripomočki, ki jih bo treba po nekaj mesecih pri drugi operaciji odstraniti. Po prvi operaciji nogo ovijemo z mavčnim povojem, ki zajame polovico spodnjega dela noge in se raztegne do prstov obolele noge.

Ko se pomaknjeni delci gležnja združijo, se pogosto pojavi njegova oteklina. Da bi izginila, se noga namesti na Belerjevo opornico in jo položi v vleko. Ko se le-ta umiri, se gleženj vstavi v mavčno opornico.

Rehabilitacija je nujno potrebna. Zasnovan je za:

• zaviranje procesa atrofije in spravljanje mišic v predtravmatsko stanje;
• spravljanje mišic v normalni tonus, da začnejo delovati;
• obnovitev zdravega krvnega obtoka okončin;
• odstranitev edema s poškodovane površine;
• pripeljejo sklepe do zdrave predtravmatske gibljivosti.

Takoj po odstranitvi mavca oseba presenečeno ugotovi, da še vedno ne more hoditi brez bergle ali palice. Zato potrebuje nadaljnje opazovanje travmatologa. Da bi bolniku pomagal pri okrevanju, mu zdravnik predpiše rehabilitacijske postopke, od katerih prvi lahko imenujemo masaža. Tonira mišice, obnavlja krvni obtok, spodbuja gibanje kolena in stopala. Če se med masažo uporabljajo posebna mazila, kot je Chondroxide, bo učinek postal opazen še hitreje.

Zdravnik bo rekonvalescentu priporočil kopeli za stopala z dodatkom morske soli. Nekaterim pomagajo obloge s krpo, namočeno v vosek. Hkrati je čas za začetek drugega močnega rehabilitacijskega programa – fizioterapevtskih vaj.

Fizioterapevtske vaje spremenijo kompleks, saj se motorične funkcije vrnejo v nogo. Po odstranitvi gipsa strokovnjaki svetujejo rahlo premikanje sklepov v ležečem položaju. Ko greste skozi masažo, kopanje, noga pridobi večjo mobilnost. Fizikalne vaje postanejo bolj aktivne.

Lahko poskusite rahlo dvigniti nogo, po nekaj dneh jo dvignite višje, stopalo in koleno obrnite v dvignjenem stanju. Nato naredite zamahe in rotacijske gibe okrevajočega uda. Ko stojite na tleh, se morate poskusiti kotaliti s pete na prst in nazaj. Zdaj je čas za pohodništvo. Zaključijo postopek rehabilitacije. Najprej se človek sprehodi po stanovanju, potem se lahko sprehodiš do pekarne ali lekarne. Potem pride čas hoje brez omejitev.

Glavna stvar v obdobju rehabilitacije za hiter prehod je vsak dan izvajati postopke. Prepusti bodo okrevališča potisnili za nekaj tednov nazaj.

Preprečevanje poškodb

Da si ne zlomite noge, lahko poskusite upoštevati določena pravila.

Prvo pravilo je prehrana z dodajanjem živil, ki vsebujejo snovi za krepitev kosti. Jejte več zelenjave, oreščkov, mlečnih izdelkov. Na jedilnik dodajte meso in ribe. Prelijte solate z rastlinskim oljem. Tako boste telesu zagotovili dovolj kalcija, fosforja, kalija, magnezija, mangana, natrija in drugih snovi ter vitaminov za kosti.

Pozor! Prelivanje solat z rastlinskimi olji pomaga telesu absorbirati kalcij, potreben za kosti.

Delajte vsakodnevne vaje, ki krepijo mišice nog in hrbta, to vam bo pomagalo ohraniti ravnotežje na začetku padca.

Pomembno! Da si otrok ne zlomi nogo, pazite nanj med hojo. Začnite tako, da se postopoma uči plezanja po lestvah in drugih dvoriščnih strukturah. Najprej naj se povzpne za eno stopničko navzgor in se spusti z nje. Naj pade s prvega koraka, obenem ga podprite. Toda sam mora razumeti, da bo bolelo pri padcu, da mora najprej vaditi, nato pa izvajati tvegane vaje.

Smučarjem in plezalcem začetnikom svetujemo, naj ne hitijo z zapletanjem pobočij. Najprej se naučite vseh tankosti na lahkih odsekih, nato pa postopoma zapletajte poti. Ni vam treba nikomur dokazovati, da ste najboljši. Nauči se in potem dokaži.

Voznikom svetujemo, naj v alkoholiziranem stanju ne sedejo za volan, ne poskušajo prehitevati spredaj vozila, se naučijo in upoštevajo cestna pravila, se pred daljšimi potovanji dovolj naspijo in imajo partnerja, ki bo vozil in vam dal čas za počitek. . Če se odločite, da boste svojo ženo ali hčer naučili voziti avto, počnite to na zapuščenih cestah na ravnem območju - brez dreves in drogov. In bolje je, da so bili usposobljeni v avtošoli. Še en nasvet je, da med vožnjo ne govorite po telefonu in ne vklopite tablice ali avtomobilskega televizorja.

Če skrbite za svoje zdravje, vam ne bo treba iti k zdravnikom.