Skoraj vsak od nas od nas od otroštva je zgodba zasežena o potovanju v zobozdravnika, ki je obrnil kasnejšo kronično nevrozo, zaradi česar se vsakič čutil obisk "zobozdravnika". Za ljudi, katerih otroštvo je predstavljalo konec 20. stoletja, svetli spomini na solze in strah v pisarni zobozdravnika. Na srečo so se časi spremenili. Danes obisk zobozdravstva ni treba spremeniti v travmatični test za otroka in starše. Progresivne matere in očetje so verjetno morali slišati o takšni službi kot zdravljenje zob pod anestezijo.

Kdo je zobozdravstvo v sanjah in ali obstajajo negativne strani tega pristopa? Upoštevajmo.

Anestezija v otroški zobozdravstvu: pričanje in kontraindikacije

Obstajajo stereotipi, ki jih anestezija v otroški zobozdravstvu so čudovite starše, in ni potrebno porabiti denarja za zdravljenje mlečnih zob in sploh ne (kmalu bodo padli). Oba stališča se lahko imenujemo moralno zastarela. Ker se anestezija šteje za zelo nevarno, ne desetletje. Danes je treba v mnogih državah sveta, zobne manipulacije pri otrocih, mlajših od treh let, zakonsko zahtevajo v okviru splošne anestezije (tak odredba Ministrstva za zdravje je v Ruski federaciji). Mlečne zobe se lahko zdravijo in potrebujejo. Prvič, ker kakršna koli kronična okužba v telesu (na katero pripada caries) izčrpajo imunski sistem in lahko vpliva na druge organe. Drugič, prezgodnja izguba mlečnega zoba je polna motenj ugriza, škoduje žvečenju s hrano in prebavo, zavira razvoj govora in zelo pogosto posega v socializacijo otroka. Tretjič, narava je načrtovala obdobje našega življenja z mlečnimi zobmi - to pomeni, da bi morala biti.

Kljub temu seveda ni vedno potrebno zdravljenje zob pod anestezijo. Če je mogoče, se zdravniki poskušajo izogniti presežnemu farmakološkem bremenu na telesu, in če vaš otrok mirno prenese obiske zdravnika in resnih zobnih manipulacij, ni potreben, je bolje, da se omejite s tradicionalnim pristopom.

Kakšne so navedbe za zdravljenje zob v sanjah?

• Traumatična in boleča kirurška zobozdravstvena intervencija ali druga kompleksna manipulacija, v kateri uporaba anestezije ni le priporočljiva, ampak tudi v obveznem.
• Povečana anksioznost otroka (ko nestandardne situacije povzročajo paniko, iz katere je nemogoče obvladati prepričanje).
• Stomatofobija (prejšnja negativna obdelava zdravljenja zob, ki vodi do močnega strahu pred obiskom zobozdravnika).
• Nezmožnost uporabe lokalne anestezije (alergije do cenovno dostopne anestetike iz te skupine).
• Zdravljenje zob pri otrocih je stara 1-3 let.
• Zdravljenje več zob je hkrati.
• Izražen vomit reflex.
• Pregled in zdravljenje "posebnega otroka" - otrok s dednimi sindromi in nevrološkimi boleznimi, ki opolnjujejo interakcijo z majhnim pacientom.

Obstajajo številne kontraindikacije za uporabo anestezije pri otrocih v zobozdravstvu. Tukaj je glavna:

• Vse akutne nalezljive bolezni (vključno z ORZ).
• Nedavno cepljenje.
• Kronične bolezni spodnjega dihalnega trakta: bronhitis, pljučnica, astma.
• Pomanjkanje telesne mase.
• Pljuče srca in srčnega popuščanja v otroku.
• Alergije do pripravkov, ki se uporabljajo za splošno anestezijo.

Vse te kontraindikacije so relativne. To pomeni, da se lahko po zdravljenju osnovne bolezni ali določenega obdobja čakanja, zobe pod anestezijo še vedno ozdravljeni. V nekaterih zdravstvenih težavah je potrebno storiti v bolnišnici, kjer je "za hrbtom" otroškega zdravnika anesteziologa-resuscitator na ducate ozkih strokovnjakov, kjer obstaja priložnost, da opazujemo otroka potreben čas. V ambulantni praksi se za zdravljenje sprejmejo samo tisti otroci, katerih stanje zdravja ne povzroča dvomov. Zato, preden odpravite možnost takšne rešitve problema - posvetujte z zdravniškim anesteziologom-resuscitator zobozdravstvenega centra, ki vam povzroča zaupanje.

Učinek anestezije za otroško telo

Pogosto lahko slišite, da je anestezija pri otrocih "zelo škodljiva." Strinjam se, precej abstraktno izjavo, ki kljub temu ima premoženje, ki ga je treba konsolidirati v številnih staršeh, ki včasih raje prenašajo večdnevno trpljenje otroka ali prisilno sedel v zobozdravstvenem stolu, ki daje soglasje za sodelovanje medicinskih sester in zdravnikov takšno izvedbo. Onkraj dvoma, če otrok pade v tantrum iz ene misli o zobozdravniku, opustitvi anestezije - veliko bolj nevarna, kot se je strinjala z njegovo uporabo, če bi samo zato, ker v prihodnosti lahko pripelje do zaskrbljujočih motenj (zelo pogosto), zamaščene in Tudi (tam so bili primeri) za Enures - Bolezni, da se spopadejo, s katerimi se bodo celo izkušeni zdravniki spopadli.

Prvič v svetovni praksi je bila vdihavanje anestezija z uporabo dušikove črpalke uporabljene natančno za zobozdravstvene namene. Ameriški kirurgi Wells in Morton leta 1945 so to tehnologijo poskušali prostovoljno prostovoljec prostovoljca, ki se je zbral za predavanje o revolucionarni metodi anestezije. Res je, prvi poskus ni bil preveč uspešen: Zdravniki niso natančno izračunali koncentracije "smešnega plina", ki je potrebna za showdown debela bolnika. Vendar pa je po enem letu in pol uspešno pokazala uporabo anestezije, neboleče odstranimo zobnikov bolnika s kariesom.

Obstaja več objektivnih razlogov, da se bojijo skupne anestezije pri otrocih:

• Alergijska reakcija na uporabljeni droga. V primeru najbolj priljubljenih anestetikov vdihavanja, ki se uporablja v otroškem zobozdravstvu, je Sevran ekstremni redko. Kljub temu morajo biti vse klinike s potrdilom za izvajanje takšnih postopkov, opremljene s prvim aktualnim sredstvom z visokohitrostnimi antialergijskimi zdravili, ki po potrebi pomagajo preprečevati neželene posledice.
• Aspiracijska pljučnica ali asfiksijo zaradi bruhanja med zdravljenjem. Da bi se izognili takšnim pojavom, se starši dajejo jasna navodila za pripravo otroka v anestezijo (šest-urni način lačnega in štiriurni načina suhe pavza). To je osebna odgovornost staršev. Če je to pravilo prekinjeno, splošna anestezija v ambulantnih pogojih se ne izvajajo ali se takoj ustavi, ko se to dejstvo identificira po začetku.
• Negativna anestezija anestezije na možganskih celicah . Ta argument pogosto uporabljajo nasprotniki splošne anestezije pri otrocih. Vendar pa ni znanstvenih dokazov o tem pojavu v okviru uporabe minimalnih odmerkov zdravil v zobozdravniški praksi. Vsaj se nanaša na searan pripravo.
• Maligna hipertermija . To je izjemno redka genetska bolezen, ki se pojavi približno 1 od 80.000 ljudi (po podatkih WHO za leto 2015, več kot 700.000.000 splošnih anestezij je potekala po vsem svetu z uporabo priprave Sevrana). Na žalost, trenutno, razpoložljivi preskus ni registriran v Rusiji, ki vam omogoča, da vnaprej diagnosticirate to patologijo. Vendar pa se kvalificirani zdravniki anesteziologi-oživitvene študije dobro zavedajo in so pripravljeni sprejeti vse možne ukrepe na prvih simptomih krize.
• Poslabšanje blaginje zaradi Označevanje obstoječih kroničnih bolezni (srca, pljuča in tako naprej). Vsak bolnik načrtuje zdravljenje zob pod anestezijo, zdravniki predpisujejo analize in ankete, namenjene odpravljanju takšnih zapletov. Anesteziolog v celotnem procesu je opazen za glavne kazalnike življenja otroka, ki odpravlja nepričakovani scenarij.
• Medicinska napaka ali napaka opreme . Edini način, da se ta okoliščina izključi, je izbrati kliniko, ki ima vsa potrebna dovoljenja za izvajanje anestetičnih in oživljanja dejavnosti. Pomembno je, da imajo zdravniki bogate izkušnje z otroki (prav z otroki) in na razpolago so bile vse najbolj potrebne.

Torej, če upoštevate vsa tveganja v vsakem posameznem primeru, lahko enostavno določite osebni odnos do uporabe anestezije pri otroškem zobozdravstvu.

Priprava otrok za zdravljenje zob pod anestezijo

Pravilna priprava za zobozdravstveno zdravljenje otroka pod anestezijo je predpogoj za uspešno zdravljenje. Začne se vsaj nekaj dni pred pričakovanim datumom zdravljenja. Da bi zdravniki prepričani v varnost anestezije, morajo starši pridobiti rezultate analiz in diagnostičnih postopkov (EKG, skupni preskus krvi in \u200b\u200bčas njegovega koagulacije, pa tudi sklep od drugih strokovnjakov, če ima otrok drugačen vrste bolezni). Pomembno je, da vnaprej komunicirajo z zdravnikom anesteziologa-resuscitator, ki bo cenil znesek načrtovanega posredovanja in bo pripravil potrošnega materiala. Nazadnje je treba storiti vse, kar je mogoče, da otrok ne dohiti na predvečer zdravljenja.

Na dan, je bila imenovana za zdravljenje zob pod anestezijo, ki je nemogoče hraniti otroka šest ur pred začetkom postopka in pijačo v štirih urah. Prav tako je pomembno, da nadzoruje, da ni jedel ničesar in ni pil za vaš hrbet (preverite žepe otrokovih oblačil, škatle za rokavice v avtu itd.). Če je sprejem dodeljen popoldne, načrtujte sprehod ali, na primer, zabavni dogodek zunaj hiše, tako da nima skušnjav, da bi pogledal v kuhinjo.

Vrste anestezije za zdravljenje zob pri otrocih

Obstajata dve glavni vrsti splošne anestezije, ki se uporablja v zobozdravstvu za otroke:

• Inhalacijska anestezija - Najbolj nežna in fiziološka, \u200b\u200bin s psihološkega vidika, metoda uvajanja v sanje o zdravilih. Otrok zaspi po 15-20 sekundah pod vplivom anestetične mešanice, medicinskega kisika in zraka, ki je dobavljen skozi masko. Najbolj nežna, najbolj neškodljiva in varna zdravila za vodenje vdihavanja General Anestezia v otroški zobozdravstvu je trenutno prvotna Sevoranska priprava (Abbott Laboratories Ltd, ZDA).
• Intravenska anestezija Doseže se z uporabo injekcije zdravila "dimor" (in njenih analogov). Običajno se ta metoda uporablja pri otrocih z vnaprej nameščenim intravenskim katetrom, ko ni treba izračunati kože, ki je neizogibno spremlja razburjenje otroka.

Trajanje celotne anestezije določa samo otroški zdravnik anesteziolog-resuscitator, ki temelji na stanju zdravja majhnega pacienta, obsega in zapletenosti prihajajočega zdravljenja - z informiranim soglasjem staršev.

Med postopkom

Ker je cilj zdravljenja zob pod anestezijo zmanjšati neprijetne občutke za otroka, je sam postopek organiziran tako, da bolnik ne čuti "prode" za minuto. Praviloma v pisarni, kjer se bodo izvedene manipulacije, nič ne spominja na bolnišnico. Otrok je na voljo, da se vozi skozi masko pod pretvezo igre v astronavti ali drugi humorni nalogi, potem pa pade sama za sebe na svojih rokah na svojem staršu. Po pregledu, ko zdravniki, skupaj s svojimi starši odločitve o obsegu intervencije, mame in očeta zapustijo pisarno in v udobni dvorani, pričakujejo, da bo treba dokončati. Ko so zobje sušeni, in anesteziolog-oživljevalni zdravnik bo prepričan, da je stabilnost vseh življenjskih kazalnikov, otrok se bo prenesla iz zobozdravstvene pisarne na mehkega kavča, kjer se bo zbudil. Tako otrok nima nelagodja in živčnosti. Samo mame in očetje so zaskrbljeni. In je popolnoma normalno.

Za eno sejo drog lahko zdravniki imajo čas za zdravljenje velikega števila bolniških zob, ki bodo rešili družinski čas in živce.

Otrok po zdravljenju zob pod splošno anestezijo

Izhod iz anestezije se razlikuje od običajnega prebujanja. Ko je zdravljenje končano, sta mama in oče povabljeni na "prebudilno sobo", kjer se otrok prihaja k sebi. Otrok lahko ponudi pijačo sladkega čaja za obnovitev sil, glej najljubše risanke, se lahko predstavijo z majhnimi darili za pogum. Pod nadzorom zdravnikov je otrok še vedno nekaj časa (ne več kot eno uro). Že 1,5 ure po prebujanju majhnega pacienta se lahko hrani. Prvi obrok po dolgem lažnem premoru se je treba dogovoriti z resuzotativnim anesteziologom. Hrana ne sme biti težka za želodec otroka. Prav tako lahko razmišljate vnaprej kot okusno (in neškodljivo za zobe), da razvajate svojo drobtino.

Otroška anestezija v zobozdravstvu - Izmerite prisilno: Idealno, otrok se ne sme soočiti s kariesom in drugimi boleznimi ustne votline. Ampak, če se je težava še vedno zgodila, zdravljenje neizogibno - Ne pozabite, da je udobno in neboleč zdravljenje zob je splošno sprejeta praksa sodobne medicine. Zato pogumno izberite pristop, ki zmanjšuje neprijeten občutek za vse udeležence v procesu.

Tema anestezije je obdana z veliko število mitov in še vedno so precej zastrašujoče. Starši, s katerimi se soočajo, da bi otroka obravnavali pod anestezijo, praviloma, skrbi in strah negativnih posledic. Vladislav Krasnov, anesteziolog medicinskih podjetij lepotne linije bo pomagal "Fotor", da ugotovi, da je v 11 najbolj znanih mitih o anesteziji otrok in kaj je zabloda.

Mit 1: Otrok po anesteziji se ne bo zbudil

To je najhujša posledica, da se mame in oče strah. In precej pošteno za ljubečega in skrbnega starša. Medicinska statistika, ki matematično določa razmerje med uspešnimi in neuspešnimi postopki, je tudi anesteziologija. Nekateri odstotek, čeprav na srečo zanemarljive, napake, vključno s smrtnim izidom, obstaja.

Ta odstotek v sodobni anesteziologiji po ameriški statistiki je to: 2 smrtna zapleta na 1 milijon postopkov, v Evropi je 6 takih zapletov na 1 milijon anestezije.

Prihajajo zapleti anesteziologije, kot na vseh področjih medicine. Toda skromen odstotek takih zapletov je razlog za optimistične odnose pri mladih bolnikih in njihovih starših.

Mit 2: otrok bo našli med operacijo

Pri uporabi sodobnih metod anestezije in njenega spremljanja je možno, da je verjetnost blizu 100%, zagotovite, da se pacientova prebujanje ne pojavi med delovanjem.

Sodobna anestetika in metode nadzora nad anestezijo (na primer, metode BIS-tehnologije ali entropije) omogočajo jasno odmerjanje pripravkov in sledenje njegovi globini. Danes so bile realne možnosti za pridobitev povratnih informacij o globini anestezije, njene kakovosti, predvidenega trajanja.

Mit 3: anesteziolog "bo naredil propad" in zapusti operacijsko sobo

To je koren napačne predstave o delu anesteziologa. Anesteziolog je usposobljen strokovnjak, potrjen in certificiran, ki je odgovoren za njegovo delo. Obvezno je, da je nenehno v celotnem postopku poleg njegovega pacienta.

Glavna naloga anesteziologa je zagotoviti varnost bolnika med katerim koli kirurškim intervencijo.

Ne more "narediti kurac in oditi," ker se starši bojijo.

Prav tako globoko nepravilno vsakodnevno idejo anesteziologa kot »ne do zdravnika«. To je zdravnik, specialist zdravnika, ki najprej zagotavlja Untrelghesia - to je odsotnost bolečine, drugič, bolnikovo udobje v operacijskem prostoru, tretjič - polna varnost bolnika, četrtič, tiho delo kirurga .

Pacientova obramba je cilj anesteziologa.

Mit 4: Anestezija uničuje celice Brain Brain

Anestezija, nasprotno, služi tako, da možganske celice (in ne samo možgani) ne uničijo med operacijo. Kot vsak zdravniški postopek se izvaja na strogih indikacijah. Za anestezijo obstajajo kirurške posege, ki bodo posvečene bolniku brez anestezije. Ker so ti operaciji zelo boleče, če bo bolnik med njimi buden, bo škoda od njih neprimerno bolj kot od operacij, ki prehajajo med anestezijo.

Anestetika nedvomno vpliva na centralni živčni sistem - to depresijo, kar povzroča spanje. To je pomen njihove uporabe. Toda danes, ob spoštovanju pravil o sprejemu, spremljanje anestezije s pomočjo sodobne opreme, anestetik je precej varen.

Učinek zdravil je reverzibilen, mnogi od njih imajo antidote, ki vstopajo, ki lahko zdravnik takoj prekine anestezijo.

Mit 5: Anestezija bo povzročila alergijo od otroka

To ni mit, ampak sejemski strah: anestetika, kot vsi medicinski pripravki in izdelki, celo rastline za cvetni prah, lahko povzroči alergijsko reakcijo, da bi predvideli, kar je na žalost precej težko.

Toda anesteziolog ima veščine, zdravila in tehnična sredstva za obravnavo posledic alergij.

Mit 6: Inhalacijska anestezija je veliko bolj škodljiva kot intravenska

Starši se bojijo, da bo naprava za inhalacijsko anestezijo poškodovala usta in grlo otroka. Toda ko anesteziolog izbere anestezijo (vdihavanje, intravensko ali njihovo kombinacijo) metode, izhaja iz dejstva, da bi moral pacienta povzročiti minimalno škodo. Endotrahealna cev, ki se uvaja v sapnik otroka z anestezijo, služi za zaščito sapnika od tujih predmetov v njem: fragmente zob, sline, krvi in \u200b\u200bželodčne vsebine.

Vsi invazivni (invazivni v telesu) Anesteziološki cilji so namenjeni zaščiti pacienta pred možnimi zapleti.

Sodobne metode vdihavanja anestezijo predlagajo ne le intubacije sapnika, to je prostor v IT cevi, pa tudi uporaba grla maske, ki je manj travma.

Mit 7: Anestezija povzroča halucinacije

To ni zabloba, ampak precej poštena pripomba. Mnoge sodobne anestetike so halucinogena zdravila. Toda druga zdravila so sposobna izravnavati ta učinek, ki so uvedeni v kombinaciji z anestetiko.

Na primer, skoraj vsem znanim zdravilom Ketamine je čudovita, zanesljiva, stabilna anestetika, vendar povzroča halucinacije. Zato se z njo uvede benzodiazepin, ki odpravlja ta neželeni učinek.

MyTH 8: Anestezija povzroča takojšnjo odvisnost, otrok pa bo postal odvisnik za droge

To je mit in precej absurden. V sodobni anesteziji se uporabljajo zdravila, ki ne povzročajo zasvojenosti.

Poleg tega medicinske intervencije, zlasti s pomočjo vseh naprav, obkroženih z zdravniki v posebnih oblačilih, ne povzročajo nobenih pozitivnih čustev od otroka in želje, da bi ponovili te izkušnje.

Značilnosti staršev nimajo razloga.

Za anestezijo, otroci uporabljajo droge, ki se razlikujejo v zelo kratkem obdobju ukrepanja - ne več kot 20 minut. Ne povzročajo otroka občutka veselja ali evforije. Nasprotno, otrok, ko uporabljamo te anestetike, se ne spomnijo dogodkov od trenutka anestezije. Danes je zlati standard anestezije.

MyTH 9: Posledice anestezije - poslabšanje spomina in pozornosti, slabega počutja - bo ostala pri otroku dolgo časa

Psipne motnje, pozornost, inteligenca in spomin - to je tisto, kar starši zadevajo, ko razmišljajo o posledicah anestezije.

Sodobna anestetika - kmalu veljavna in hkrati zelo dobro upravljana - izhajajo iz telesa čim prej po uvedbi.

Mit 10: Anestezijo lahko vedno zamenja lokalna anestezija

Če ima otrok kirurško delovanje, ki se na podlagi njegove bolečine izvaja pod anestezijo, ga opusti - večkrat nevarno, kot da se zatekajo k njemu.

Seveda se lahko vsaka operacija izvede na lokalni anesteziji - pred več kot 100 leti. Toda v tem primeru otrok prejme kolosalno število toksičnih lokalnih anestetikov, vidi, kaj se dogaja v operacijski sobi, razume potencialno nevarnost.

Ker še ni oblikovan psihe, je takšen stres veliko bolj nevaren kot spanje po uvedbi anestetika.

Mit 11: Anestezijo ni mogoče dati otroku do določene starosti

Tu so mnenja staršev razvrščena: Nekdo meni, da je anestezija dopustna ne prej kot 10 let, nekdo pa nameni mejo sprejemljivega na 13-14 let. Toda to je zabloba.

Zdravljenje pod anestezijo v sodobni medicinski praksi se izvaja v kateri koli starosti v prisotnosti indikacij.

Na žalost lahko huda bolezen udari celo novorojenček. Če ima kirurško kirurgijo, med katerim bo potreboval zaščito, bo anesteziolog zagotovil zaščito ne glede na starost bolnika.

Značilnosti anestezije pri otrocih določajo fiziološke razlike anatomije med rastočimi otroki in končajo svoj razvoj s strani odraslega organizma.

Ena glavnih razlik med odraslimi in otroki je poraba kisika, ki je pri otrocih skoraj 2-krat več kot pri odraslih. V kardiovaskularnih in dihalnih sistemih otroka so fiziološki mehanizmi, ki zagotavljajo visoko porabo kisika.

Kardiovaskularni sistem pri otrocih je značilna visoka labilnost in velike kompenzacijske sposobnosti. Funkcionalno stanje kardiovaskularnega sistema po hipoksiji, izguba krvi in \u200b\u200bpoškodbami se hitro normalizira, takoj ko se izloči učinek patološkega dejavnika. Indeks srca pri otrocih se poveča za 30-60%, da se zagotovi visoko vsebnost kisika. Obseg kroženja krvi je relativno več kot odrasli in približno dvakrat višja od hitrosti pretoka krvi. Novorojeni miokardije vsebujejo veliko mitohondrijskih, jeder, sarkoplazmičnih retikuluma in drugih intracelularnih organelov, da se zagotovi sinteza beljakovin in celične rasti. Vendar pa niso vse te strukture vključene v krčenje mišic, zaradi česar je miokardium bolj tog. Obseg ne-razvojnih delov srčne mišice je približno 60%. Ta okoliščina moti diastolično polnjenje levega prekata in omejuje njegovo zmožnost povečanja srčnega utripa zaradi povečanja obsega šoka (mehanizem Franka Starling). Na podlagi tega je obseg šoka pri otrocih večinoma določen, glavni način za povečanje emisije srca pa je povečati pogostost srčnega utripa.

Otroci praznujejo visoko impulzno variabilnost in sinusno aritmijo pogosto opazimo, vendar so resne ritme motnje zelo redke. Arterijski tlak se postopoma povečuje s starostjo. Zdrava novorojenčni sistolični krvni tlak je 65-70 mm Hg. Umetnost., Diastolic - 40 mm Hg. Umetnost. V starosti 3 leta, je 100 in 60 mm RT. Umetnost. In 15-16 doseže običajne številke odraslih.

Sistem dihanja. Značilnosti strukture respiratornega trakta ustvarjajo večjo težnjo na oviranje. Otroci imajo bogato izločanje sluzi, ozkost nosnih gibov, velikega jezika, pogosto adenoidov in hipertrofiranih mandljev. Pri otrocih, mala funkcionalna pljučna zmogljivost, ki, v kombinaciji z visoko membrano in majhno količino alveola, določa nizke dihalne rezerve, zato povečanje minute volumna dihal nastane samo zaradi Tachipne. Vsi ti dejavniki vodijo do zmanjšanja varnostnih priložnosti pljuč, v zvezi s katerimi se v nekaj sekundah razvije celo dobro oksinirani otrok med oviranjem zgornje dihalne cinoze.

Zaradi visoke lokacije grla, velike in široke eno-kuhalne plošče v intubaciji sapnika, je bolje uporabiti ravne rezila, ki dviguje Palmist. Velikost Endotrahealne cevi je zelo pomembna, saj je sluznica pri otrocih zelo surova, cev pa je prevelika premer, ki bo prispeval k post-mehki edemu z oviranjem sapnika po expubaciji. Pri otrocih, mlajših od 10 let, morate uporabiti cev brez manšete z obveznim majhnim uhajanjem plinavca okoli cevi med prezračevanjem.

Izmenjava vode in elektrolitov v majhnih otrocih se odlikuje po pomembnem variabilnosti, ki je povezana z dnevno spremembo telesne mase, celične strukture in tkivih.

Prednost odstotka voda razmerju na telesno težo, spremembo razmerja med zunajcelično in intracelularno tekočino, povečana vsebnost klora v zunajceličnem sektorju ustvarja predpogoje za zgodnje motnje hidravličnega ravnovesja pri otrocih v prvih letih življenja. Funkcija ledvic ni dovolj razvita, saj otroci ne morejo prenašati velike vodne obremenitve in učinkovite izhodne elektrolite.

Ekstracelična tekočina je približno 40% telesne teže novorojenčkov, v primerjavi z 18-20% pri odraslih. Posledica povečane presnove novorojenčkov je intenziven promet zunajcelične vode, zato odmor v normalnem vnosu tekočine pripelje do hitrega dehidracije, ki narekuje pomen intraoperativnega infuzijskega načina. Podpora infuzijo z ne preveč travmatičnih operacij, ki niso povezane s izgubo krvi, se izračuna na uro, odvisno od telesne mase: 4 ml / kg na prvih 10 kg, plus 2 ml / kg za sekundo 10 kg in 1 ml / kg na vsakega kg več kot 20 kg. Podporna infuzija nadomešča tekočino, ki jo otrok porabi normalno. Po večini majhnih in srednje velikih operacij, otroci začnejo piti precej hitro in napolnijo pomanjkanje tekočine na svoje.

Termoregulacija pri otrocih je nepopolna. Spreminjanje telesne temperature na hipotermijo in hipertermijo povzroča izražene kršitve življenja. Zmanjšanje telesne temperature za 0,5-0,7 ° C vodi do kršitve donosov kisikovih tkiv, poslabšanje mikrocirkulacije in metabolične acidoze, zaradi katere se pojavijo grobi spremembe iz kardiovaskularnega sistema, funkcije jeter in ledvic. Pri otrocih, ki so bili pod hipotermijo med anestezijo, je počasno prebujanje in dolgo zatiranje refleksov.

V vroči operacijski sobi se lahko otroci pregrejejo, še posebej, če imajo pred operacijo visoko temperaturo. Hipertermija se lahko sproži z dajanjem atropina in vdihavanja etra. Povečanje temperature, če ni povezano z naravo bolezni, nad katero se izvede kirurška intervencija, je kontraindikacija za operacijo. Hipertermična reakcija se ne sme identificirati z malignim sindromom, ali "bledo", hipertermijo. Temperatura zraka v operacijskem prostoru je treba nenehno nadzorovati z običajnim termometrom.

Odmerjanje zdravil za otroka ustrezne starosti je del odraslega odmerka. Anesteziolog, ki dela z "odraslo" pacienti, ki je prikladno vodena z naslednjim pravilom: za otroke 1 mesec. - 1/10 del odraslega odmerka, od 1 do 6 mesecev. - 1/5, od 6 mesecev. Do 1 g. - 1/4, od 1 do 3 leta - 1/3, od 3 do 7 let -1/2 in od 7 do 12 let - 2/3 odraslega odmerka.

Predoperativna priprava pri otrocih, kot pri odraslih, bi morala biti usmerjena v ocenjevanje funkcionalnega stanja, opredelitev in napovedovanje možnih kršitev z njihovim naknadnim popravkom. Psihološka priprava za operacijo je zelo pomembna (ni treba zadržati za otroke, mlajše od 5 let).

Premedication pri otrocih se proizvaja ne le za ustvarjanje duševnega počitka v senatu pred operacijo, temveč tudi med prevozom otroka v operacijsko sobo, pa tudi polaganje na operativni tabeli. Iz teh položajev lahko uporabite diazepame, midazolam in ketamin. Slednji je dobil največ distribucije. Ketamine je uveden intramuskularno pri odmerku 2,5-3,0 mg / kg z atropinom, Droperidolom ali diazepam v ustreznih odmerkih. Takšna kombinacija zdravil ne zagotavlja le premedikacije, temveč tudi delno indukcijo anestezije, saj otroci praktično vstopijo v operativno v stanju narkotičnega spanja.

V zadnjih letih so se nabrale pozitivne izkušnje z uporabo midazolama. Zdravilo je bolj obvladljivo kot diazepam. Uporablja se za premedacijo pri otrocih, včasih kot edino sredstvo. Uporablja se lahko v transnazalnih kapljicah, skozi usta v obliki sirupa ali intramuskularno.

Uvod v anestezijo pri otrocih se pogosto izvaja z metodo vdihavanja fluorotana in dušika. Če je premedikacija učinkovita, potem na obraz spalnega otroka postopoma prinesite masko anestetous aparat, hranjenje na prvi kisik, po katerem zmes dušika dušika s kisikom v razmerju 2: 1. Ko se maska \u200b\u200bnaloži na obraz, začnejo vdihavanje fluorotana v minimalni koncentraciji. Postopoma, kot se uporabljate, ga poveča na 1,5-2,0%. Primerno je, da uporabite intramuskularno injekcijo ketamina v anesteziji v odmerku 8-10 mg / kg telesne mase. Uporaba takšnega odmerka ne zagotavlja le premedikacije, ampak tudi uvod v anestezijo. Intravenska metoda uporabe v anesteziji se uporablja omejena, zaradi izjemno negativne reakcije otroka na venofunkcijo in okolje. Ta pot je utemeljena samo v primerih, ko je bolnik vnaprej kateteriran na Dunaju.

Ohranite anestezijo. Pri izvajanju majhnih kirurških operacij, enokomponentni anesteziji, ki ne ovrednoti anestetiko (ketamin, propofol) ali vdihavanje (mešanica kisika in dušikove kisikove mešanice z dodajanjem fluorotana) je popolnoma utemeljena.

Indikacije za endotrachealne anestezijo pri otrocih praktično enako kot odrasli. Dolgotrajne operativne intervencije se izvajajo v pogojih kombinirane anestezije z uporabo zdravil za nevroleptansko, dušikovo črpalko, fluorotan in ketamin.

Kot sestavni del kombinirane anestezije je treba uporabiti različne vrste regionalne anestezije. Endotrahealne anestezija, v kombinaciji z epiduralno, ne omogoča le učinkovite analgezije med operacijo, ampak tudi za opravljanje anestezije v pooperativnem obdobju. Ta tehnika je nedvomne prednosti, vendar jo je treba uporabljati le izkušeni anestetologi.

MioRlaxents v pediatrični praksi veljajo v skladu z istim pričanjem kot pri odraslih. Vendar pa je treba spomniti, da je pogostost njihove uporabe običajno manjša kot pri odraslih, saj je nizkonišnji ton mišic pri otrocih ob ozadju umetnih prezračevalnih pljuč še bolj upada. Poleg tega je zatiranje dihalnega centra pod vplivom splošne anestetike in analgetike pri otrocih bolj izrazito. Običajno je otrok dovolj za vstop v mišične relaksance 1-2 krat. Pozneje se v celotnem postopku pogosto ne pojavi potreba po popolni karabizaciji. Odmerek depolarizacije mišičnih relaksantov pred intubacijo sapnika je 2-3 mg / kg telesne mase, in ponavljajoče se - 1/2 - 1/3 začetne. Glede uporabe antid-alorarizacijskih mišic, ni nedvoumnega priporočila. Večina avtorjev je previden glede uporabe teh zdravil ali uporabite antitehaloorirziranje minelaksa za izvedbo zeroralizacije.

Otroci so ponavadi hitro obnovljeni po anesteziji in kirurgiji v primerjavi z odraslimi. Ne smemo pozabiti na možnost dogodka v prvih urah po izločitvi laringotracije ali otekanja refrazije prostora. Laringotrachebronchite se kaže grob kašelj, v težji obliki - težko dihanje, prsnico in neustrezno prezračevanje. V enostavnih primerih je potrebno še naprej opazovati in zagotoviti vdihavanje otroka vlažilnega kisika. Adrenalin se postreže skozi nebulizer v težjih situacijah. Včasih so lahko glukokortikoidi učinkoviti. Če so vsi ti ukrepi neučinkovit, obstaja povečanje motenj izmenjevanja plina, je treba ponoviti sapnik z majhno cevjo. Ta zaplet se je mogoče izogniti, pred optimalno velikostjo endotrahealne cevi za anestezijo.

Vsi starši ne upoštevajo potrebe po sledenju mlečnih zob njihovega Čada, ki razmišljajo, da še vedno izstopajo. Posledično se pojavijo resne težave, ki so povzročile zobobol pri otrocih.

Za boljše zdravljenje je treba uporabiti lokalno anestezijo, včasih je potrebna celo skupna anestezija.

Zdravljenje zob za otroke se najpogosteje proizvaja z anestezijo

Vrste anestezije

Otroška anestezija je razdeljena na 2 glavne skupine:

1. Splošna anestezija. V tem primeru je otrok popolnoma odklopljen zaradi učinkov kemičnega zdravila.
2. Lokalna anestezija. Otrok je v zavesti, občutljivost izgubi le v tkivih v ustni votlini.

Generalna anestezija je lahko maska, ki se obleče na obraz in otrok diha snov. Po nekaj sekundah zaspi. Ali je lahko posebna priprava, ki se uvede v kri s posebno brizgo.

Vrste anestezije za otroke

Lokalna anestezija lahko izgleda takole:

• injekcije;
• mazilo ali gel;
• posebne aplikacije, ki so impregnirane z anestetikom.

Kako uporabljati anestezijo, običajno izbere starš. Zobozdravnik priporoča samo bolj pravilno možnost. Zdravnik lahko vztraja pri določeni obliki anestezije pri akutnem pričevanju ali kontraindikacijah.

Glavna stvar je, da uporabite najbolj varčno anestezijo, tako da je verjetnost neželenih učinkov minimalna.

V zobozdravstvu je treba pred uporabo anestezije izvesti alergijski test. Konec koncev, nihče ni zavarovan pred alergijami.

Alergijski test za anestetiko je narejen na roki

Zdravnik se lahko začne zdravljenje le, če je rezultat pripravljen na načrtovano zdravilo. Po rezultatih, zdravnik pobere primerno vrsto anestezije.

Lokalna anestezija

Ni vedno v zobozdravstvu, je priporočljivo uporabljati zdravila proti bolečinam. Na primer, mlečni zob, ki je zelo presenetljivo, lahko preprosto in neboleče izvleče. Včasih je dovolj, da uporabite hladilni gel, ki zamrznite želeno območje ustne votline.

Pri obisku zobozdravnika je odnos otroka z zdravnikom zelo pomemben. Profesionalni zdravnik, ki se lahko obrne z otroki, bo lahko prepričal otroka, da bo preživel majhno bolečino in brez anestezije.

Lidokain Spray, ki se uporablja za zelo majhne bolnike

Otroci so lahko preveč vtisljivi in \u200b\u200bdovzetni za boleče občutke. Kot rezultat, otrok lahko izgubi zavest tudi iz ene vrste injekcije. Zato se mora zdravnik najprej govoriti z mlajšim bolnikom. Če je potrebno, mora biti v bolnišnici prisoten psiholog otrok.

Anestezija vbrizgavanja - najpogostejša možnost

Najpogostejše vrste lokalne anestezije so ultrakain in grdo.

Količina pripravka je izbrana individualno za vsakega bolnika. Upoštevati je treba starost otroka, kategorijo teže in fizikalne lastnosti. Zelo pomembno je, da otroški organizem ne zadene presežnega materiala, vendar bi moral biti dovolj za polnopravo.

Pred nanosom anestezije se mora zdravnik pogovoriti z otrokom in mu pojasni, kateri postopek bo potekal zdaj in kako se bo počutil. Če morate narediti injekcijo, potem lahko predhodno mesto s hladilnim gelom. V tem primeru bolečina iz injiciranja skoraj ne bo oprijemljiva.

Lokalna anestetika in njihov odmerek

Za zelo majhne otroke, ki se bojijo injekcij, obstajajo applikacijska in aerosolna anestezija.

V tem primeru je glavna stvar ugotoviti, da otrok ne pogoltne droge. Ta vrsta zdravila proti bolečinam se lahko uporablja samo s preprostimi zobnimi postopki.

Iz lokalne anestezije praktično ni negativne reakcije ali posledic. Lahko se bojijo le strah pred otrokom. Zato je zelo pomembno, da se starši prepričajo, da bodo otroka pripravljeni na obisk zdravnika.

Značilnosti anestezije

Učinkovitost lokalne anestezije se lahko poveča z dodajanjem posebne snovi, ki zoži plovila, je vazokonstriktor. To zdravilo se uporablja za krepitev delovanja lokalne anestezije in zmanjšanje količine anestetika, ki se absorbira v krvni obtok. Posledično se zmanjša tveganje za pridobitev toksičnega učinka.

Pripravki za anestezijo pri otrocih

Ta snov je uvedena z uporabo posebne brizge, ki ima fleksibilno iglo, prekrito s silikonom in ima poseben oddelek. Takšna naprava vam omogoča injiciranje, ki otroku ne povzroča bolečin in neugodja. Torej, da v injekciji sploh ni občutka, se gel vnaprej uporablja na mestu punkcije. Ohladi dlesni, zaradi česar so manj občutljivi.

Generalna anestezija

Obstajajo takšni primeri, ko lokalne anestezije ni mogoče uporabiti. Konec koncev, ne bo zagotovil želenega učinka. Prej je bila uporaba splošne anestezije strogo prepovedana. Vendar pa se farmacevtski izdelki razvijajo in se je pojavila številna zdravila, zaradi česar je lažje zdravljenje zob pri otrocih.

Sodobna oprema in zdravila lahko uvedejo otroka v spanju, ne da bi povzročili bolečine.

Spanje se bo nadaljevalo točno kolikor je potrebno za delovno delo. Kot rezultat, otroci praktično ne prejemajo stranskih učinkov.

Splošna anestezija otroci dajejo v prisotnosti anesteziologa

Anestezija z uporabo splošne anestezije se lahko dodeli v naslednjih primerih: \\ t

• Otroci, mlajši od 2-3 let. Veliko otrok je težko dolgo časa. Otroci lahko zdržijo največ 10 minut z odprtimi usti. Preveč energetski otroci ne bodo mogli niti toliko časa. Posledica tega je, da začnejo vse oprijeti, metati glavo, pobegniti in kapriciozno. In da bi postavili eno pečat, ne traja manj kot 15 minut. Zato, pogosto v tem primeru zdravniki priporočajo uporabo skupne anestezije. To vam bo omogočilo, da hitro zdravite zob in shranite otroka iz možnih poškodb.
• Veliko število bolnikov z zobmi. V primeru pulpe ali steklenice kariesa bo otrok večkrat vozil na zobozdravnika. Zato se otrok lahko samo ukvarja s stalnim obiskom zobozdravnika.

Veliko bolniških zob se zdravi pod anestezijo

• Prisotnost alergij na lokalno anestezijo. Če po izvedbi alergijskega vzorca vsi kazalniki označujejo nezdružljivost z lokalno anestezijo, potem morate uporabiti celotno.
• Generalna anestezija je predpisana bolnikom, s katerimi je težko najti stik. Kot tudi otroci, ki imajo duševne motnje ali različne patologije (epilepsija, otroci s cerebralno paralizo ali avtizmom). Zdravljenje otrok s takimi diagnozami je edinstveno izvedeno pod splošno anestezijo.

Značilnosti anestezije

Generalna anestezija je prepovedana, da je otrok, če ima kronično bolezen v stanju poslabšanja. Tudi s preprostim mrazom se zateče do tega postopka.

Priprava na lokalno anestezijo vključuje le seznanjeni pogovor z otrokom, vendar je splošna potreba, ki potrebuje skrbno pripravo.

Generalna anestezija naredi samo prazen želodec. Zato otroka ni mogoče jesti pred obiskom zdravnika. To je celo prepovedano piti.

Priprava na anestezijo - Raziskava in pogovor

Starši včasih obžalujejo otroke in jim dajo uživajo v sladkem čaju, kakavu ali mleku. Ne primerjajo pijač s hrano. Posledično so vsa operativna dela preklicana. Vsaka tekočina ali hrana ne sme priti v telo 6 ur pred uporabo anestezije.

Zahteva tudi nekatere obvezne teste. Če niso bili vnaprej, so narejeni v nujnih primerih. Obvezne analize vključujejo:

• skupni klinični preskus krvi;
• podrobna analiza koagulacije;
• elektrokardiogram.

No, nihče ni preklical moralnega usposabljanja. Če lahko starši ohranijo mirno in dobro razpoloženje, potem majhen bolnik ne bo motil ničesar. Otrok hitro prehaja vsak strah ali živčen državo, zato je zelo pomembno biti v miru.

Maskizna anestezija

Ta metoda se najpogosteje uporablja. Ker otrok ne nastane strah v obliki injekcijske brizge, otroka pa se lahko odpravi iz spanja takoj po operaciji.

Anestezija v otroški zobozdravstvu, ko uporabljate maske, je narejena na rokah staršev. Na ta način, mirnejši in otrok in mama.

Po tem, ko zaspite, je otrok postavljen na stol, starši pa naj počakajo na hodniku. Nihče ne bo odvračal zdravnikov in jim je lažje osredotočiti na problem. Med celotno operacijo mora biti anesteziolog prisoten v pisarni. Po vseh postopkih je starš povabljen na zobozdravstveno pisarno, vzame otroka in otrok se zbudi.

Maska anestezija se pogosteje uporablja

Torej, da se otrok popolnoma odmakne od anestezije, je, skupaj s tesno osebo, prenese na pooperativno senat. To bo mogoče iti domov šele, ko je zdravnik prepričan, da je otrok odmaknjen od anestezije in njegovo stanje zadovoljivo.

Pridite domov, otrok mora piti več tekočine. Konec koncev, je sposobno hitro odstraniti ostanke anestezije iz telesa. Samo eno uro lahko vzame hrano. Če je bila operacija izvedena zjutraj, se lahko otrok že ukvarja z običajnimi zadevami.

Operacije ravnanja morajo strogo otroški zobozdravniki. Drugi strokovnjaki morda ne upoštevajo vseh potrebnih niansov. Ne zaupajte niti dokazano odraslim zobozdravnikom.

Potrebujem anestetik

Mnogi se sprašujejo, ali morajo uporabljati zdravilo proti bolečinam v zobozdravstvu. Poskusimo ugotoviti, kaj potrebujejo.

• Anestetije lahko olajšajo bolečino v otroku med zdravljenjem zob.
• Takšna sredstva bo otroku omogočila, da ne čuti vibracij iz zobozdravstvene opreme. Konec koncev, vsak stik je zaznan kot signal za nevarnost, ki gre v občutek strahu.
• Pripravki bodo omogočili hitro in učinkovito zdravljenje.
• Otrok ne bo imel odpornega čustvenega sleda v obliki bolečega spomina na minuto, ki je preživel v zobozdravniški pisarni.

Trdimo lahko, da zdravila proti bolečinam pomagajo rešiti otroka iz občutka strahu, in je sposoben jasno izpolniti vse zahteve zdravnika.

Poglavje 3 Glavne značilnosti otrokovega telesa, ki vpliva na anesteziološki priročnik

Poglavje 3 Glavne značilnosti otrokovega telesa, ki vpliva na anesteziološki priročnik

Za izvajanje ustreznih in, najprej, je treba varno anesteziološki priročnik pri otrocih vedeti in upoštevati interakcijo kompleksa dejavnikov. Med njimi so anatomske in psihofiziološke značilnosti otrokovega organizma, ki imajo veliko razlik od odraslega bolnika, starost manj otroka; Učinek zobozdravstvenih in možnih sočasnih bolezni na otrokovem telesu; rabljene metode anestezije in anestezije; Značilnosti vpliva zobozdravstvene intervencije.

Otroško telo ima številne anatomske in psiho-fiziološke značilnosti, ki so neposredno povezane z njeno rastjo in razvojem. Slednje neenakomerno nadaljuje in niso preprosto povečanje njenih osnovnih bioloških parametrov. Največje razlike od odraslega je opaziti od rojstva otroka, mlajšega od 6 let. V tem starostnem obdobju je otrok v vseh parametrih toliko drugačen od odraslega, da terapevtske metode, spretnosti in sredstva, ki se uporabljajo pri odraslih, brez upoštevanja teh lastnosti, niso samo učinkovite, ampak tudi nevarne. Anestetski dodatek za otroške bolnike zahteva anesteziolog posebnih znanj na področju pediatrike.

Pod vplivom anestetskega priročnika se funkcija telesa spremeni, odvisno od ne le na naravo operacije, temveč tudi glavno in spremljevalno patologijo. Funkcionalne premike v telesu povzročajo neposredno učinek zdravil in kombinacijo in doslednost uporabe vseh metod, komponent in načinov, ki so vključeni v moderni anestezični priročnik. Treba je upoštevati prispevek, ki se uvede v funkcionalne spremembe anestezije, analgezije in atraksije, stopnjo mineraksacije, parametri prezračevanja pljuč, spremembe krvnega tlaka, telesne temperature, metode, ki jih uporabljajo posredovanje zdravnikov itd. Glede na učinke zdravil, ki se uporabljajo za anestezijo, je treba spomniti, da ob upoštevanju premedikacije, indukcije, \\ t

nova anestezija, lokalna blokada in možno infuzijo rešitev za popravljanje drog funkcij organizma, bolnik v agregat dobi kombinacijo niza zdravil. Upoštevati njihovo interakcijo in včasih opozicija pri spreminjanju funkcij telesa ni vedno enostavno, vendar je potrebno prizadevati za to.

Poskušali bomo povzeti značilnosti otrokovega telesa, ki vpliva na anestezijo in vpliv anestezije same in zobozdravstvene intervencije na njegove glavne funkcije.

3.1. Periodizacija starosti

Sprejeto v pediatriji starosti je bila ustanovljena na podlagi obračunavanja neenakomerne rasti in razvoja otrokovega telesa. V naši državi, najpogostejša časovno preizkušana klasifikacija starostnih obdobij n.p. Gundobin. V tej klasifikaciji se v tej razvrstitvi razlikujejo naslednja starostna obdobja: novorojenček - od rojstva do 28 dni; Prsni koš - od 29 dni do 1 leta; Predšolska (zgodnja) - od 1 do 3 let (prva rast širina); predšolska (srednje) - od 4 let do 6 let (najprej povečanje dolžine); Šola (Senior) od 7 do 15 let, razdeljena na dve podpoli: drugo povečanje širine (od 7 do 10 let) in drugo povečanje dolžine (od 11 do 15 let). Periodizacija je pogojena - pri nekaterih otrocih se lahko obdobje začne, drugi pa kasneje, vendar na splošno določa izbiro in značilnosti anestezije in celotnega terapevtskega procesa.

V obdobju novorojenčka najbolj značilna za oblikovanje funkcije neodvisnega dihanja in prestrukturiranja imunskih in hormonskih sistemov. Pri tem, da postane neodvisen dihanje pri otrocih, se razvija presnovna acidoza, kompenzirana z aktivno hiperventilacijo. Ta določba je potrebno pri izvajanju anestezije, da zagotovi enako raven pljučnega prezračevanja. S pljučnim prezračevanjem v normalni hipoplaranciji se razvije dekompenzirana presnovna acidoza, ki vodi do osrednjega zatika zunanjega dihanja. Na 3-5-dnevu razvoja je oslabitev pasivne imunitete in zmanjšanje števila hormonov, pridobljenih z novorojenčki iz matere; Izdelki lastnih hormonov, njihova lastna imuniteta je še vedno nezadostna.

Ko jih kršimo z materinim mlekom, ki se praviloma dogaja pri otrocih, ki potrebujejo zdravljenje, se tveganje anestezije in delovanja močno poveča.

V dojenčku značilno za nadaljnje zmanjšanje pasivne in insuficience aktivne imunosti; funkcionalna nepopolnost CNS; povečana prodiranje hematorencefalne pregrade; Poleg razpršenih reakcij za škodljive učinke. Te funkcije povečujejo možnost takšnih zapletov, kot so konvulzivni sindrom, sepsa, gnojni nekrotični trachoobronchitis, Polycaphic Pneumonia.

Otroci otrokom je značilna duševna negativnost (prva starost trmastosti), v kateri je ločitev od staršev, hospitalizacija, medicinske manipulacije še posebej težko prenesena. Pri starosti 11-12 let se začne obdobje pubertete, ki ga je treba upoštevati v zdravstvenem procesu.

3.2. Fizični razvoj

Glavni biološki procesi, ki se pojavljajo pri otrocih, nezrelih, organizmu - rast in razvoj. Rast je predvsem kvantitativni proces, ki vodi do povečanja dolžine in mase telesa. Razvoj je proces kakovosti, ki vodi k specializaciji in diferenciaciji celic, tkiv in organov. Obstaja tesen odnos med rastjo in razvojem, vendar v nekaterih bolečih državah lahko krši. V skladu z izrazom "Fizični razvoj" v klinični pediatriji je implicitno kot dinamični proces (povečanje dolžine in mase telesa, razvoj posameznih delov telesa itd.) In biološko zorenje otroka v eno ali drugo obdobje otroštva. Hkrati se upoštevajo nekateri fiziometrični kazalniki, pri majhnih otrocih (zlasti 1. leto življenja) - oblikovanje statičnih in motornih funkcij, ki na splošno določajo zmogljivost ali dobavo fizikalnih sil.

Fizični razvoj- kombinacijo morfoloških in funkcionalnih znakov, ki omogočajo določitev staleža fizičnih sil, vzdržljivosti in delovne zmogljivosti telesa.

Velikost telesa kot končni rezultat procesa heast.tesno povezana s celotnim kompleksom funkcionalnih lastnosti: osnovna izmenjavain od-

delichea Vrste presnova, hormonskih in nevrotrofnih regulacijskih dejavnikov, itd Kot rezultat, morfološki tip je osnovni v opredelitvi fizičnega razvoja osebe, in fiziološki preskusi označujejo posamezne lastnosti telesa. Z visoko in pozitivno povezavo strukturnega in funkcionalnega delovanja telesa vam morfološka lastnost omogoča neposredno oceno staleža fizičnih sil.

Fizični razvoj je določen s številnimi dednimi in socialnimi dejavniki. Za izrecno oceno fizičnega razvoja otroka se kazalniki njene rasti in telesne mase uporabljajo predvsem. Smešno novorojenček tehta 2500-5000 g (v povprečnih fantih 3500 g, dekleta 3300 g). Po konvencionalni opredelitvi WHO (1948), vsak otrok, katerega telesna teža je manjša od 2500 g, se šteje za prezgodnje. Ker je bilo skoraj 20-30% otrok z masovno maso, manj kot 2500 g, se je rodilo pravočasno, približno 8% prezgodnjih otrok pa ima telesno težo ob rojstvu več kot 2500 g, ki so strokovnjaki ponudili koncept "premaratnosti" Zamenjajte koncept - "Mala rodna teža". Ko je telesna teža 25% manj kot običajno, govorimo o novorojenčku z intrauterino distrofijo.

Po rojstvu v prvih 3-4 dneh obstaja "fiziološka" izguba telesne mase. Običajno po 2 tednih doseže vrednost izvora in se nato poveča. Opredelitev "zaradi normalne" telesne mase otroka dojk se izvaja s formulo:

telesna teža je enaka mase ob rojstvu + (delo števila mesecev življenja na ampak),

kje zvezekv prvi polovici leta 600 g, v drugem - 500 g.

V prihodnje je sprememba telesne teže neenakomerna; Minimalni dodatek (1,5 kg na leto) se pojavi v 5-6 letih, največ (5-6 kg na leto) v pubertalnem obdobju. Podobne spremembe, ki se izvajajo, je povečanje zlasti bistveno v prvih mesecih življenja.

Kazalniki telesne teže in rasti so zelo spremenljivi. Vsi niso opazili ločeno, vendar njihov odnos, ki določa sorazmernost razvoja otroka, starosti.

Bolj sposoben koncept, ki omogoča oceno fizičnega razvoja otroka, je ustavni tip. Ustrezna, izobražena, dobro urejena otroka opredeljujejo 4 glavne vrste ustave

NIMOSMIA - Otrok se razvije in razvije harmonično, maso in rast ustreza starostni normi;

Hyposomy - otrok je razvit harmoničen, vendar je masa in rast manj kot starostna norma;

Hipercomija - masa in rast znatno presegata norma;

Leptosomija - masa zaostaja; Otrok se zdi raztegnjen. Ti otroci imajo pogosto astenični tip in ozke prsi, podolgovate (kapljanje) srce.

Otroci asteničnega dodatka so značilni simpatični. Imajo večjo razdražljivost, hitri impulz navojev, včasih ostro negativen odziv na vse manipulacije. Z hipermersko ustavo, če masa otrokovega telesa bistveno presega starostno rati, tip piknik, za katerega je značilna parasimpatična fotografija s težnjo po bronhialni astmi, lahko opazimo bradikardijo. Za te otroke je značilna neustrašnja in fiskalnost, vendar hkrati enostavna zaporednost.

Če je skupaj z debelostjo pri otrocih v podkožnem tkivu, je odvisna vsebnost vode, tako imenovani "pastozojski habitus". Bolezni pri teh otrocih pogosto spremljajo ostri hipertermiji in strele; Morda hiter razvoj suhega edema z ostrim respiratornim odpovedjo.

Imenovane značilnosti fizičnega razvoja otroka so večji pomen za anesteziologa, močnejši posamezni posebni parametri se razlikujejo od običajnih starostnih vrednosti. Zmanjšanje telesne teže govori o potrebi po posebnih ukrepih v obdobju predoperativnega pripravka, ki odpravlja primanjkljaj beljakovin, nenadomestljivih aminokislin v prehrani s hrano, popravek vodne energije izgube itd.

Na podlagi ocene fizičnega razvoja otroka se izvede izbira tipa in metode anestezije, načrtuje znesek potrebne intervencije, izračunajo številne bistvene kazalnike, brez katerih je terapevtski proces nemogoče. Najbolj razširjeno merilo telesne teže pri predpisovanju zdravil (na 1 kg telesne mase). Vendar pa ločeno merila za maso ali starost niso vedno zanesljiva, zlasti v patoloških razmerah. Ti parametri, ki jih dopolnjuje kazalnik rasti, vam omogočajo izračun kazalnika, ki vam omogoča, da ugotovite bolj natančno potreben individualni odmerek zdravilnih učinkovin za

benka - površina telesa (uporabite nomograme). Spremembe tega kazalnika s starostjo ustrezajo spremembam glavne izmenjave; Poenostavljen izračun se lahko uporablja: Znano je, da je površina telesa v novorojenčku v povprečju enaka 0,25 m 2, v otroku 2 leti - 0,5 m 2, 9 let - 1 m 2, v odraslilu - 1,75 m 2. \\ T

3.3. ŽIVČNI SISTEM

V času rojstva otroka, ne le fiziološkega, ampak tudi anatomski razvoj živčnega sistema ni bil zaključen. Kar zadeva: \\ t

Žito velikih možganskih kortex je načrtovano; Število celic Cortex in število interurvropskih obveznic ni dovolj; celice nediferencirane;

Občutljiva vlakna hrbtenjačnih živcev so amolinirane, motorji - še vedno brez lupine mielina;

Talamo-Palley sistem nadzoruje velik možganski lubje v nepopolnem znesku. Gibanje so impulzivni, reflektoroznoozno in athettosoid lik, zlasti kot odgovor na nociceptivno draženje. Vsi refleksi, ki se izvajajo prek podorgalnih oddelkov, so mišice za kožo, tetive, labirint, so izredno povišane, kar povzroča težnjo otrok v konvulzivne reakcije. Razvoj konvulzivnih reakcij pri otrocih prispeva tudi k višji ravni izmenjave in veliko vsebnost vode v možganskih tkivih;

Vegetativni živčni sistem (VNS) v novorojenčkih je v večji meri razvit kot CNS. Regulativna vloga VNS v odnosu do notranjih organov ni enaka: kardiovaskularni sistem je boljši nadzor, slabši - respirator. Simpatični živčni sistem je bolj razvit za čas rojstva kot parasimpatic.

Razvoj živčnega sistema določa glavno (za anesteziolog) značilnosti bolečega odziva otroškega psiho-čustvenega in čustvenega. Razvoj volje na 2-3rednem letu življenja je še posebej izrazit. Odsotnost "izkušenj" vodi do dejstva, da otrok neradi spoštovati kakršnih koli ukrepov, ki omejujejo svojo željo (prva starost trmastosti). To vodi do negativizma in zahteva posebno pozornega pristopa pri pripravi na anestezijo in različne manipulacije. Drugi

rasting trmastost (pri dekletih - 12, fantje - 14 let) sovpada z obdobjem pubertete.

Neprijetne trenutke, ki spremljajo terapevtske manipulacije, se lahko še naprej nadaljujejo v spomin na otroka, ki tvorijo negativen odnos do postopka zdravljenja v življenju. Od tabela. 3.pojasnjeno je, da se reakcije v sledovih lahko vzdržujejo že dolgo časa, od 2 let.

Tabela 3.

Razvoj spomina

V nekaterih primerih se lahko spomin za negativne vplive ohrani dlje in se pojavi v zgodnejši starosti, kot smo domnevali. Ugotovljeno je bilo, da se duševna čustva pojavijo prej, kot jih otrok lahko izrazi z besedami. Zelo pomembno je, da posnamete posebnosti otrokovega odziva na dražilne bolečine. Zaradi dejstva, da je jasno "razumevanje" bolečine povezano z lubjem velikih možganov, lahko naredite napačen zaključek, da je novorojenček imun na bolečino. Študije številnih avtorjev so pokazale, da je otrok že začel z 1-tedensko starostjo, otrok reagira na izpostavljenost bolečine, in v nekaterih delih je motorna reakcija na bolečino že označena v prvih urah po rojstvu.

Glavne značilnosti reakcije novorojenčka v bolečini so hitro izčrpanje reakcije, difuzije. To vodi do dejstva, da so manj razvitih živčnih regulativnih procesov, predvsem dihanja, so kršene prej, kot so mehanizmi bolj razviti, na primer, ki ureja kardiovaskularni sistem. Kot rezultat, novorojenček nima klasične slike šoka z izrazito vaskularno insuficienco, in njegov ekvivalent je respiratorna odpoved, ki vodi (v odsotnosti ustreznih terapevtskih ukrepov) do smrti otroka.

Razvoj kortex vodi do možnosti razlikovanja občutka bolečine - somatski, visceral, ki se odraža, vendar za dolgo časa (do 10-12 let), psihogene bolečine prevladuje. To je težko diagnosticirati in zahteva zdravljenje boleče uporabe ne le analgetičnih zdravil, temveč tudi vpliv na otrokovo psiho: uporaba psihoterapije, hipnoze, sedativnih in anksiolitičnih zdravil.

3.3.1. Učinek anestezije na CNS

Kljub dolgoročnim izkušnjam z uporabo splošne anestezije v klinični praksi in intenzivnih znanstvenih raziskavah, mehanizem za razvoj splošne anestezije ostaja nejasen.

Glavni cilj splošne anestezije je pridobiti reverzibilne posebne spremembe v stanju CNS s pomočjo anestetike (anestetika). Ocenjevanje vpliva anestetike na centralni živčni sistem, ne le njihovi osnovni učinki (atraksija, nevroleptična, analgezija itd.), Pa tudi neželeni učinki v obliki spremembe v simpatični ali parasimpatični tonu, ganglionarni blokade, energijo in temperaturo Stanje itd. Ti vplivi so izraženi v spremembah drugih sistemov - dihanje, krvni obtok itd., in te spremembe se odražajo v stanju CNS. Mehanizem za razvoj splošne anestezije, ki ga povzroča delovanje skupne anestetike različnih vrst, neenake, kot je povezano s prednostno spremembo v dejavnostih funkcionalno različnih struktur CNS.

Skupna za vse anestetike, vpliv na CNS je sprememba v obsegu osnovne skupne rabe možganov, krvni pretok možganov in intrakranialnega tlaka.

Skoraj vsa anestetika vdihavanja razširiti možganske plovila, povečati pretok krvi možganov in zmanjšati porabo 2 (na primer fluorotan za 20%). Nitrogen ne vpliva cerebralnega pretoka krvi, vendar zmanjšuje absorpcijo 2 za 15%.

Učinki intravenske anestetike na možgane se razlikujejo. Barbiturates skoraj dvakrat zmanjša pretok krvi možganov in absorpcijo 2; Ketamine poveča in krvni pretok možganov in absorpcija dveh možganov. Učinek fentanila in Droperidola na krvni obtok in absorpcije 2 v možganih je odvisna od njihovih odmerkov, začetnega stanja bolnika, količino znotraj

kranijski tlak in drugi. Najpogosteje, oni (kot tudi njihove mešanice - tamonalni) zmanjšujejo pretok krvi možganov.

Na podlagi teh učinkov anestetike, z visokim intrakranialnim tlakom, ko je to potrebno za zmanjšanje pretoka krvi možganov, je nevroleptacija bolje inhalacijsko anestezijo. Upoštevati je treba, da plin homeostasis vpliva na pretok možganov, ki ni manjši od anestetike sami.

3.4. DIHALNI SISTEM

Pri otrocih dihalni sistem služi kot primer nepopolnosti razvoja s pomanjkanjem kompenzacijskih mehanizmov. Novorojenček vedno dihajo nos. Razmeroma šibke mišice Doogle, ozke nosne poteze vodijo do dejstva, da je pomemben del dihalnega dela premagati odpornost dihalnega trakta. Specifičnost razvoja dihalnih poti prispeva k oblikovanju kršitev proste prehodnosti, zlasti na območju Hoang, Voice Gap in Trachea. Obstajajo bogate izločanje sluzi, oveness of hoang, adenoids in hipertrofiranih mandljev pogosto opazimo pri otrocih. Velik jezik zavzema znatno velik del ustne votline v primerjavi z odraslimi, ki v kombinaciji z zelo koristnim, ustvarja dodatne težave pri zagotavljanju brezplačne prehodnosti dihalnih poti na metodo trgovanja z nafto.

Območje med glasovnimi ligamenti (vhod v sapnik) v novorojenčkih je 14 mm 2. Razvoj edema z volumnom le 1 mm zaradi poškodbe ali hiperhidrata, na katerega je šraplazno sluznica še posebej nagnjena, zmanjšuje lumen dovod v sapnik za 65%. Trachea na področju togega hrustanca je še bližje mesto: Premer novorojenčka na tem mestu je samo 4 mm. Pri 4 letih je enaka le polovici premera odraslega - 20 mm. V skladu s tem se 1 mm oteklina zoži blaginjo tega prostora v 4-letnih otrocih za 75%, pri odraslih pa le 20%. Ta anatomska značilnost je eden od glavnih razlogov za hiter pojav odpovedi dihanja med referenčnim edemom pri otrocih.

Razmerje prostornine pljuč in telesne teže je dihalna površina pljuč pri otrocih v primerjavi z odraslimi, je bistveno manj. Volumen

sprdka in zato so pljuča majhna, zlasti v primerjavi z volumnom trebušne votline. Lokacija reber horizontalno, brušenje je mehka, ki, v kombinaciji z visokim stanjem, membrana omejuje možnost povečanja količine prsnega koša med dihanjem. Večina prezračevanja zagotavlja membrano in kakršno koli omejitev njene mobilnosti, na primer, povečanje trebuha vodi do razvoja sindroma dihalne stiske.

V otroštvu, glavne medvojne in pomožne dihalne mišice niso dovolj razvite. To vodi do dejstva, da v pogojih umirajo dihanje, ki zagotavljajo relativno visoko izmenjavo plina, vendar se v primeru patoloških pogojev hitro razvija neuspeh kompenzacijskih možnosti. (Tabela 4).

Tabela 4.

Primerjava nekaterih morfoloških in funkcionalnih kazalnikov dojenčkov z enakimi kazalniki pri odraslih

Velika potreba telesa otroka v 2 ustvarja značilnosti fiziologije dihanja otroka. Poraba O 2 pri otrocih je dvakrat toliko kot pri odraslih, in presega 6 ml na 1 kg telesne teže v 1 minuti. Povečanje telesne temperature otroka še bolj poveča potrebo po 2. S povečanjem telesne temperature se 1 ° C povečuje za povprečno 13%; Njegovo povečanje je bolj pomembno, če hipertermijo povzroča izgorevanje, poškodba ali sepsa. Glavni parametri, ki kažejo na dihanje, katerih definicija ne povzroča težav z ambulantnim sprejemom tabela. pet.

Poleg respiratornega (izmenjava plina), pljuča izvajajo številne druge funkcije. Eden od njih je filtriranje, čiščenje krvi iz patoloških nečistoč - celičnih agregatov, fibrin strdke, itd prisotnost encimskih sistemov omogoča ne le za odložitev teh nečistoč v pljučih, ampak tudi presnavljajo.

Tabela 5.

Dihalna in respiratorna stopnja pri otrocih

Heparin in tromboplastin se proizvajajo v pljučih, ki sodelujejo v sistemih koagulacije in mravljinčnosti. Alveolovih maščobnih celic proizvajajo tudi druge biokemično aktivne snovi, predvsem histamin, ki sodelujejo pri regulaciji perfuzije pljuč in drugih organov.

Pljuča se vpletena v dekontaminacijo vazoaktivnih kininov, katerih število v krvi se močno povečuje na udarcih in septičnih pogojih. Adrenalin prehaja skozi pljučni filter, norepinefrin pa je zakasnjen in uničen z njim. V stanju hipotermije in globoke anestezije se zmožnost pljuč na inaktivirajo noradrenarjenje zmanjšuje, kar povzroča krč perifernih plovil in motnje mikrocirkulacij. Pljuča, ki imajo lastnosti elastičnega rezervoarja, prav tako prispevajo k ureditvi kroženja krvi (BCC) in vzdržuje kontinuiteto pretoka krvi.

3.4.1. Vpliv anestezije za dihanje

Anestezija ima večplasten učinek na funkcijo, odvisno od lastnosti uporabljene anestetike in metode lajšanje bolečin in zobozdravstvene intervencije. Glavni neželeni učinki vse anestetike so povezani z dihanjem. Stopnja mineraksacije, položaj bolnikovega telesa med intervencijo, ki se nanaša na obseg prezračevanja pljuč (BLL, IVL, IVL), večji vpliv na to funkcijo.

Anestezijska anestezija se izvaja predvsem prek CNS. Na ta način povzroča spremembe v ritmu dihanja, globine

mi, razmerja faz vdihavanja in izdiha, načine delovanja respiratornih mišic in mišic, ki zagotavljajo prehodnost zgornjega dihalnega trakta. Torej od tona in stopnje refleksne aktivnosti mišic Chore-Tongue je odvisna od možnosti držitve jezika pri vdihavanju na določeni razdalji od zadnje stene žrela. Mišice, ki dvigujejo in napenjanje nebesne zavese, nebesne in pečečepenske mišice določajo položaj mehkega neba, še posebej v bolnikovem položaju, ki leži na hrbtni strani: dajanje mehkega neba ali ne. Izleti prsnega koša se zagotavljajo z zmanjšanjem diafragme in pomožnih respiratornih mišic. Zaradi zmanjšanja diafragme se ustvari 75% spremembe v količini prsne votline. Vdihavanje se izvaja aktivno z zmanjšanjem membrane in zunanjih interkotalnih mišic. Izpušni - pasivni proces. Ko se spreminjajo dihalne razmere, so priključene na prsi, stopnice in mišice prsnega koša, ki povečujejo dihalne napore. Prvi prispeva k dvigu prsnega koša; Mišice stopnišča preprečujejo premik zgornjih reber znotraj dihanja. Prsi mišice na razporeditvi rok na fiksno podporo prispevajo k povečanju količine prsnega koša (vdihavanje). Izdih, kot smo že ugotovil, je proces pasiven, vendar s povečanjem respiratornega napora in spreminjanje položaja bolnikovega telesa, notranjih medvojnih mišic in nekaterih trebušnih mišic je mogoče vključiti, t.j. Mišice, ki prispevajo k gibanju reber. V položaju, ki leži na hrbtu, je izdihavanje običajno pasivno, v stoječem položaju pa aktivira. Večina zobozdravstvenih ambulantnih intervencij pod splošno anestezijo se proizvaja v bolnikovem položaju sedenja, ki lahko povzroči potrebo po pomožnih mišicah dela.

Značilnosti narave dihanja, globine in frekvence se uporabljajo kot eden od pomembnih kliničnih znakov globine anestezije. Vse intravenske, inhalacijske anestetike in narkotične analgetike povzročijo odvisno od odmerka, odvisno od dihanja in zmanjša občutljivost na CO 2 rezultat njihove izpostavljenosti neenakemu (Tabela 6, 7).

Po mnenju A.P.zilbera, med anestezijo, se občutljivost dihalnega centra zmanjša na spremembe v pH, PCO 2 in PO 2, tj. Spreminjajo se vse povezave osrednje ureditve dihanja: in kemoreceptorska cona dna prekata, in cono Synoloaatid itd.

Sprememba komponent prsnega koša in trebuha prezračevalne komponente spremlja zmanjšanje funkcionalne preostale zmogljivosti (nekaj)

Tabela 6.

Vpliv anestetike vdihavanja za dihanje

Opomba:J, - zmanjšanje; 4 - povečanje; ± brez spremembe.

Tabela 7.

Učinek zdravil, ki se uporabljajo za anestezijo dihal (zbirni podatki)

Opomba.(-) - praktično ne povzroča apneje, (+) - lahko obstaja prehodna apneja, (++) - pogosto opažena apneja, se lahko zahteva, (?) - Ni podatkov, 4 - zmanjšanje, 4 - povečanje, ( \u003d) manjši vpliv v standardnih odmerkih. Mod - minutni dihalni volumen; Na - dihalni obseg; Frekvenca dihanja.

in rezervne izjeme (RO). V zvezi s tem se zmanjša učinkovit alveolarni obseg, in alveolarni šant in alveolarni mrtvi prostor povečuje, tj. V pljučih je drugačno razmerje prezračevanja in perfuzije. Zaradi zmanjšanja POP se rezerva zmanjša za rezervo za gorivo, zato se pojavi predhodno zaprtje dihalnega trakta.

Te spremembe so povezane ne le z novo uredbo o uredbi o uredbi o osrednjem ureditvi, ki je spremenila razmerje med komponentami prsnih in diafragme, pa tudi z vplivom anestetika na bronhialni in žilni ton pljuč. Zmanjšanje učinkovitega alveolarja je vse bolj izrazito, daljša intervencija in anestezija.

Anestezija vpliva na nenormalne funkcije pljuč, zlasti na njihovo zmožnost nadzora ravni različnih biološko aktivnih snovi, ki spreminjajo ton plovil, bronchi in prezračevanje-fuzijski odnos v pljučih. Proizvodnja površinsko aktivnega sredstva je oslabljena, raven serotonina, angiotenzina II, kateholamine, ciklične nukleotide in druge biološko aktivne snovi.

Parametri anestezije in pljučnih prezračevanja (uvedeni, IVL) Spremenijo regionalno porazdelitev prezračevanja in pretoka krvi v pljuča, pretok krvi pa se v večji meri spremeni kot prezračevanje, zato je kršena porazdelitev teh odnosov. Obstajajo nekatere razlike v regionalni razdelitvi razmerij prezračevanja in perfuzije v pljučih z različnimi metodami anestezije in IVL. Te regionalne razlike je treba upoštevati pri izbiri metode anesteziološkega priročnika zaradi sočasne patologije respiratornih organov, saj je učinkovitost izmenjave pljučnega plina večinoma odvisna od razmerja prezračevanja in perfuzije.

Anestezija zmanjšuje drenažo sputuma pljuč in zmanjšuje mukocilarno očistek in jezni refleksni kašelj. Normalizacija drenaže pljuč zaradi anesteziološkega priročnika je obvezna naloga anesteziologa, tako med delovanjem kot v bližnjem obdobju po operaciji.

Poseben vpliv na dihalni sistem na anesteziološkem dodatkom zagotavlja IVL. Vedno prekine drenažo sputuma, čeprav sprva, krepitev prezračevanja zavarovanj skozi pore Kona, olajša ločitev mokrega mokrega iz stene alveola

James Yang Simpson uparjalnik - 1848-1850. Replica 1936.

Interdental Strut 1875, je bil uporabljen med anestezijo

videz spletnega zračnega mehurčka. Vendar pa v prihodnosti sušenje sluznice in odsotnost kašlja na IVL zahteva posebne ukrepe iz anesteziologa, da izvzame pljuča izputuma.

3.5. Circulacijski sistem

Krvni obtok v telesu otroka ima razmeroma velike kompenzacijske zmogljivosti. V zvezi s tem, celo relativno hude spremembe v delu kardiovaskularnega sistema, ki se pojavljajo zaradi hipoksije, krvi, poškodb, praviloma, hitro prenehajo odpraviti delovanje dejavnikov, ki so jih povzročile.

Visoka raven presnove se ohranja pri otrocih z veliko srčno emisijami (minutni volumen, MO), zaradi česar je novorojenček približno 200 ml / kg / min, ki je 2-3-krat več kot odrasla oseba. Razmerje mase srca do mase telesa v novorojenčku je večje kot pri odraslih. Za 1 kg telesne teže, novorojenčka, povprečnega računa za 5,5 g srčne mišice, do 13-16 - 4,5 g, in v odraslih - samo 4 g. Pri otrocih, je prostornina neverjetnih srčnih mišic precej (od odraslih - 30%). Srčna prekat se razvija v novorojenčku; Majhna pretvornica določa relativno slaba prekatni podaljšek; Opažena je prava vrsta elektrokardiograma. Ko rasteš, se funkcionalno levi prekat začne prevladati; Končna tvorba odnosov med prekatki se pojavi v postobnem obdobju. Topografski odnos sprednje površine srca in kršenja se spremeni. Ker se srce ukvarja, se srce premika v prsni votlini, ki jih je treba upoštevati pri izvajanju posredne masaže srca. Pri otrocih je treba stiskanje izdelati na sredini prsnice in ne v spodnji tretjini, kot so odrasli. Relativno majhen obceni prsnega koša naredi dobro slišan srčni toni, katerih oslabitev kaže oslabitev sil srčnih okrajšav. Stalno poslušanje srčnih tonov je obvezna metoda opazovanja med anestezijo pri otrocih.

Velika plovila pri otrocih, ki so v primerjavi z arterioli in kapilari bolje razvita, kar vodi do nekaterih funkcionalnih "osrednjih

zoom "krvni obtok. Kapilarice ustvarjajo številne anastomoze, ki zagotavljajo učinkovito izmenjavo plina v tkivih v normalnih pogojih.

Skupna vrednost razsvetljenja arterijske postelje je obratno sorazmerna s starostjo. Pri majhnih otrocih je skupni očistek venskega dela žilnega kanala skoraj enak temu indikatorju arterijske postelje (pri odraslih je 2-krat več).

Oblikovanje živčne regulacije srca in krvnih žil pri otroku ni dokončana, vendar je ta nepopolnost manjša kot v dihalnem sistemu. Obstoječa prevlada vpliva simpatičnega živčnega sistema določa težnjo k znatnemu povečanju zmanjšanja srca v odgovor na patološke učinke in razvoj krčev plovil, tudi z manjšim draženjem stene. Uvedba majhnih odmerkov lokalne anestetike (Novokaine, LiDacaine) vam omogoča, da v teh primerih odpravite krče plovila.

Otroci so značilni za karakteristične sinusne dihalne aritmije, ki jo prikrivajo pogosti ritem srčnega okrajšave pri otrocih, mlajših od 2 let; Pri starejših otrocih - tahikardija, ki izhaja iz napetosti, razburjenja, jokanja, jokanja.

Odvisnost srčnega utripa (srčni utrip) in kazalniki krvnega tlaka od starosti je predstavljen tabela. osem.

Tabela 8.

Odvisnost krvnega obtoka in indikatorjev dihal

Značilnosti kardiovaskularnega sistema pri otrocih so posledica visoke ravni izmenjave in povečane potrebe kisika. To zagotavlja številne značilnosti hemodinamike in sestave krvi.

Hitrost pretoka krvi pri otrocih je približno 2-krat več kot odrasli. Hkrati imajo otroci bolj relativno količino krvi. To je v novorojenčku 84 ml / kg, medtem ko je v odraslih le 60-65 ml / kg. Vpliv in minutni obseg (srčni izhod) se s starostjo poveča (Tabela.9) Vendar so ti kazalniki glede na maso in površino telesa obratno sorazmerno s starostjo.

Možnost hitrejšega pretoka krvi z relativno večjo glasnostjo je na voljo pri otrocih z večjo zmogljivostjo in manjšo periferno odpornostjo arterijske postelje. Polmer plovila je ključnega pomena. S povečanjem od 1 do 2 mm se tok poveča 16-krat.

Število eritrocitov in hematokrita, zato je vsebnost hemoglobina v novorojenčka visoka, tako da je zmogljivost kisika krvi večja kot pri odraslih.

Povečana hemokonsuracija povzroča potrebo po preprečevanju tromboze - število trombocitov in protrombina pri otrocih je nizka.

Najpomembnejša razlika je premik disociacije hemoglobina hemoglobina, ki zagotavlja večjo nasičenost krvi O 2, tudi pri nizkem delnim tlakom.

Tabela 9.

Šok in minutni volumen srca pri otrocih

Povprečna količina krvi ob rojstvu je 90 ml / kg. V dojenčkih in majhnih otrocih se zmanjšuje na 80 ml / kg in doseže raven odraslih 75 ml / kg do 6-8 let. Če se pričakuje nadaljnje izgube, morajo biti odvisne od krvnih več kot 10%. Večina otrok z normalnim koncentracijo hemoglobina lahko prenašajo izgubo krvi do 20% BCC. Dopolnitev plazemskih beljakovin

lahko se znebite nepotrebne transfuzije krvi. Hematokrit 25% je zelo sprejemljiv in se izogiba transfuziji s sočasno tveganjem prenosa okužbe in nastajanja protiteles, ki lahko kasneje povzroči težave v življenju, zlasti pri dekletih.

3.5.1. Učinek anestezije na krvni obtok

Skoraj vse komponente anestetičnega priročnika vplivajo na krvni obtok - stopnjo mineraksacije, metod in parametrov prezračevanja pljuč, vrednost krvnega tlaka, infuzijske terapije, kot tudi pogoste in lokalne anestetike.

Kot je navedeno A.P. Zilber.Učinek anestetike se razvija od nemudoma, praviloma, v različnih stopnjah depresivnega ukrepanja na miokardu in posrednem - preko drugih organov in sistemov. Anestetika lahko spremeni delo osrednjih in perifernih adrenergičnih in holinergičnih sistemov, povzročajo spremembe v medeninah in drugih komponentah metabolizma, sestavo plina v krvi, ki sproži spremembe v obtočnem sistemu.

Sodobna anestezija je večkomponentna. Uporaba kombinacij različnih anestetikov in drugih zdravil lahko dajo skupni učinek, ki se bistveno razlikuje od tistega, ki se razvija z ločeno uporabo teh zdravil. Te skupne učinke je treba strogo upoštevati pri delu, ta okoliščina pa bi morala omejiti število istočasnih uporabljenih zdravil, saj medsebojno delovanje petih in bolj praktično ne moremo predvideti. Z anesteziološkim priročnik ni enostavno razlikovati jasnega učinka določenega zdravila na srčni utrip, skupni periferni upor (OPS), srčni utrip itd.

Poskušali bomo oceniti učinek anestetike vsaj na glavne kazalnike: zmanjšanje miokarda in srčnega utripa, OPS in srčnega utripa ritma. Ocena teh parametrov postaja bistvena predvsem, ko je metoda anestezije izbrana pri bolnikih s sočasno patologijo krvnega obtoka.

Vpliv na miokarda in srčni izhod.Vse skupne anestetike, ki se uporabljajo v sodobni anesteziologiji, so zatirane z miokardom, vendar mnogi od njih to neposredno ukrepanje spremlja stimulacija simpatične-nadledvičnega sistema, ki kompenzira miokardni depresijo. Eter.

v majhnih koncentracijah ne zmanjšuje emisije srca, temveč poglabljanje anestezije, ki odpravlja adrenergično stimulacijo, vodi do njenega zmanjšanja. Vse anestetike, ki vsebujejo halogen (fluorotan, metoksifluran, enfluran), imajo neposreden kardioidepresivni učinek. Pred tem je bilo verjel, da je glavno delovanje fluorotana na krvnem obtoku je Gangli-bloking učinek. To zatiranje je lahko reverzibilno in ponavadi izgine v prvem pol ure po prenehanju anestezije. Dušik pri koncentracijah, ki se uporabljajo v anesteziološkem priročniku, očitno, ne vpliva neposredno na miokarda ali žilne stene. Hkrati pa spodbuja adrenergične sisteme, zaradi anestezije, kardioidepresivni učinek fluorotana in druge anestetike se lahko zmanjša.

Z nevroleptangom, Droperidolom in Fentanilom delujejo na cirkulacijskem sistemu drugače. Dropediol je šibka α-adreerolitic, ki rahlo zmanjša srčni izhod in glasnost udarca s spreminjanjem venskega nadomestila. Fentanil doseže srčni utrip zaradi osrednjih depresivnih in holinergičnih učinkov, njegov vpliv na zmanjšanje miokarda pa je šibko izražen. Na splošno, Neuroleptalgesia nekoliko povečanje miokardnega znižanja, zmerno zmanjšuje srčni izhod. Propofol bistveno zmanjšuje zmanjšanje miokarda.

Diazepami na miokardu ne delujejo, ampak na kratko zmanjšuje periferno vaskularno odpornost, zaradi česar so hudiča in srčne emisije nekoliko zmanjšane.

Prej je bilo verjel, da ketamine spodbuja miokard, čeprav ga v resnici zatira, in stimulacija krvnega obtoka je povezana z α- in β-adrerostiranjem plovil, ki ni zelo preprosta.

Tiopental natrij zmanjšuje srčni izhod zaradi supresije simpatične in nadledvične aktivnosti ter neposrednega ukrepanja z zmanjšanjem miokarda. Pomembno je in je povezano z delovanjem kršitve drog venskega vračanja krvi v srce.

Skupna anestetika Spremeni ton perifernih plovil. Vzrok spremembe so bolj odvisni od ravni anestezije in ne iz lastnosti anestetika. Tako, ko uporabljate fluorotan v koncentracijah 1,5-2% po obsegu, se žilni ton nekoliko zmanjša. Uporaba Enfluran, DropeDola, Diazepam in Thioopentan natrija, Propofol prav tako vodi do zmanjšanja odpornosti na plovilo. Ketamin, nasprotno, povečuje periferno odpornost žilnega sistema.

Učinek skupne anestetike na srčni ritem je odvisen od mnogih okoliščin. Arritmije, ki nastanejo med anestezijo, so pogosteje povezane z neposrednim delovanjem anestetika, vendar s stimulacijo simpatičnega sistema adrenala, pa tudi z respiratorno in presnovno acidozo.

Posebej nevarni trenutki anestezije, na katerih se pojavljajo aritmije, so intubacija sapnika, stranišče dihalne poti, ki spodbuja potujoče živce, kot tudi mišične fibrilacije, ko se uvedejo prvi odmerki depolarizacijskih mišic. Na tej točki se lahko raven plazma elektrolitov nenadoma spremeni. Poleg tega lahko Ditylin deluje neposredno na holinergične sinapse.

Ker skoraj vsaka operativna intervencija povzroči stanje stresa v telesu, v katerem je mikrocirkulacija vedno kršena, učinek anestezije na mikrocirkulacijo kot sredstvo, ki zmanjšuje podatke o kršitvah.

Površinska anestezija eter, fluorotan in enfluran povečuje vazomation, t.j. Izmenično polnjenje in praznjenje kapilarna cona, ki je povezana z večjo aktivnostjo terminalnih arteriolov. V poglobitvene anesteziji se, da se Vazomotion zmanjšuje, saj se arteriole širijo in se njihova reakcija na kateholamine zmanjšuje. Venules pod vplivom splošne anestezije, praviloma, se širijo. Barbituratites kršitev mikrocirkulacije, diazepami in natrijevega oksibutirata praktično ne vplivajo nanj.

Bruto motnje mikrocirkulacije se lahko opazijo pri vsakem anesteziološkem priročniku, ki je posledica delovanja operacije in glavne patologije, za katero se izvede.

Vpliv lokalne anestetike na obtočni sistem je odvisen ne le od značaja anestetika, temveč tudi na metodi njene uporabe (infiltracije, dirigent, epiduralne anestezije anestezije, intravenskega dajanja lokalnega anestetika).

Vse topless droge povečajo ognjevarno obdobje srca, pritisniti vznemirljivost, zmanjšanje in prevodnost miokarda. Glede na ta učinek se zdravilo Novocaine in Ksicain (Lidocaine) uporabljata za zdravljenje tachyarhythmias. Neposredno zatiralsko delovanje lokalne anestetike na miokardu se lahko manifestirajo z uvedbo Novokaina, lidokaina in novokanamida v velikih odmerkih.

Vsa lokalna anestetika, z izjemo Xicain in kokaina, imajo neposreden učinek na arteriole - povzroči vazodilatacijo in

zmanjšajte vaskularno odpornost. Kombinacija neposrednega delovanja lokalne anestetike na miokardu, arteriolesu in gangliji lahko privede do znatnega zmanjšanja krvnega tlaka.

Tako je vsa skupna in lokalna anestetika na voljo danes zmanjšuje krvni obtok, vendar hkrati vplivajo na sistem nadomestila, tako da je celoten zatiralski učinek dokaj varen. V prisotnosti sočasne patologije cirkulacijskega sistema, nepopravljene vročne in presnovne motnje, lahko učinek anestezije na krvni obtok lahko doseže nevarne ravni, ki jih je treba upoštevati z anesteziologom.

Opozoriti je treba, da je problem učinkov anestetike na krvni obtok še zdaleč ni dovoljenja. Prvič, to je posledica hkratne uporabe več anestetikov, pomožnih zdravil, ko je težko oceniti delovanje vsakega od njih, kot tudi z drugačnim začetnim stanjem anesteziranih bolnikov.

V skladu z delovanjem anestezije in operativnega posredovanja se razvijajo spremembe v medenini in plinskem sestavku krvi, ki vplivajo na krvni obtok. Pogosto je dejanje anestetike na krvnem obtoku prikrito s hipoksijo. Učinek hipoksije na cirkulacijski sistem ima dvofazni znak. V prvi fazi se pojavi splošni krč arteriolov in vesula (razen možganov in koronarnega bazena mikrocirkulacije) (poleg možganov in koronarnega bazena), krvni tlak in srčni utrip. Druga faza opazimo s povečanjem hipoksije: če ni pravočasno odpravljena in reološke motnje pretoka krvi z sekvestracijo krvi in \u200b\u200bzmanjšanjem BCC se razvijajo. Razvita se presnovna acidoza, elektrolitske motnje, interstitni edem zaradi povečanja prepustnosti membran. Neuspeh miokarda se pojavi. Hyperoxia, ustanovljena v anesteziološkem priročniku, se lahko spremlja bradikardija, zmanjšan krvni tlak zaradi kemikalijskega opuščanja karotidnega vozlišča.

Dihalna acidoza stimulira sistem simpatičnega nadledvične adrenala in zato emisije kateholaminov. Zaradi tega je neposredni depresivni učinek hiperkapnije na miokardu. Hiperkapnia vpliva na koncentracijo praga različnih anestetikov, na kateri pride do aritmije (arritmični prag). V izrazito dihalno acidozo, povišani transport K + iz celic v medcelično tekočino, ki spreminja zmanjšanje miokarda.

Vpliv hiperkapinije, če ne spremlja hipoksije, se krvni obtok nadomesti v naravi. Povečanje paco 2 na znane omejitve povečuje in srčni izhod. Ker hipercupnia stimulira sistem simpatičnega adrenala, lahko njena hitra izločitev privede do težkega propada (»po post-hipotenični hipotenzija«), ki se lahko opazimo po koncu splošne anestezije na zaprtem konturi, če je bila absorpcija CO 2 nepopolna ali pri hipoventilaciji.

Dihalna alkaloza vodi do spasome uporovnih plovil in bradikardije. Med anestezijo je hipokrin lahko povezan z načinom IVL, kot tudi z zmanjšanjem izdelkov CO 2, ki jih povzroča zatiranje metabolizma pod vplivom anestezije, sprostitve mišic in nizko telesno temperaturo. Hypopelia lahko zmanjša srčni izhod.

Poleg zgoraj opisanih vplivov, anestezije, zlasti če ga spremljajo hipovolemijo, lahko povzroči posturalne reakcije krvnega obtoka, izražene pri spreminjanju žilnega tona. Glavni mehanizem posturalnih reakcij se zmanjšuje ali povečuje venski donos s spreminjanjem položaja telesa. Raztezanje nevarnih refleksogenih con z neuspešnim delovnim položajem, grobimi učinki, nezadostna globina anestezije je tudi velika nevarnost.

Refleksna utripalka iz operacijske sobe lahko vodi do aritmij, fibrilacije srca ali asistolije, vaskularne distonije. Najnevarnejše refleksogene cone so grlo in grlo, galleways, mediastinum, pljuča, mednožje, mesenter, eyeballs, periosteum.

Prav tako posredni vpliv na delovanje cirkulacijskega sistema anestezij skozi krvni sistem, spremembe, v katerih se med intervencijo in anestezijo najpogosteje ocenjujejo kot spremembe količine in porazdelitve krvi v žilni postelji. Ocena lastnosti krvi zaradi anesteziološkega priročnika je bilo skoraj nikoli izvedeno, z izjemo študij koagulacije in s tem povezane krvne sisteme - fibrinolitične in antikoagulant.

Koagulacijski sistem krvi se spreminja pod vplivom anestezije. Spremembe, ki se pojavljajo, so povezane ne le z lastnostmi anestetika, temveč tudi z zatiranjem simpatične aktualne aktivnosti, metaboličnih motenj, oslabljenega kisika in ogljikovega dioksida homeostaze. Uporaba zdravil pri uporabi

masivne metode vplivajo tudi na reološke lastnosti in strjevanje krvi.

Zelo pomembna je začetno stanje koagulacijskega sistema krvi v zvezi s prisotnostjo lastne patologije ali patologije sistemov, iz katerega je odvisno: krvni obtok, dihanje, jetra, ledvice, vranica, kostni mozeg. Seveda, antikoagulanta in fibrinolitična terapija, ki se izvaja, preden operacija vpliva na spremembo krvnega koagulacijskega sistema med anesteziološkim priročnikom.

Različna orodja, ki se uporabljajo med operacijo in po operaciji, vplivajo na koagulacijski sistem krvi. Adrenalin in drugi kateholamini, efedrin, atropin, nikotinska kislina, morfin, pahcicardin, progesteron nagnjena na hiperkoagulacijo, medtem ko acetilsalicilna kislina in drugi salicilati, keraltyl, indomettacin, Cavinton, Tratal, Insulin, Penicilin, antikoagulanti upočasnijo postopek koagulacije. Diuretik z drugačnim mehanizmom delovanja lahko poveča viskoznost krvi in \u200b\u200bse pojavi hiperkoagulacija. Dexts in druge nestave, ki ne strirjem spremenijo elemente v obliki krvi, jim preprečujejo lepljenje in zato nagnjeni na hipokoagulacijo, zato je treba odmerek vložkov vložkov prilagoditi pod nadzorom rezultatov študije koagulacije krvi.

Ocena anestetike je pokazala, da med anestezijo do tekočega sistema krvi, ni toliko lastnosti anestetika, koliko stopnje zatiranja ali vzbujanja simpatične-nadledvične aktivnosti, saj kateholamines poveča koagulacija krvi. Posledično površinska anestezija s katero koli anestetiko, hipoksijo, hiperkapnia prispeva k hiperkoagulaciji zaradi nastanka hipericateholamina, medtem ko globoka anestezija vodi do hipokoagulacije, če jih ne spremljajo hipoventilacija, hipoksija in hiperkapper. Vpliv načina anestezije na mikrocirkulacijo in torej na reološke lastnosti krvi tudi bolj aktivno spreminja krvni koagulacijski sistem kot lastnosti anestetika.

Dejavnost faktorjev koagulacijskega sistema se spreminja v prisotnosti patologije notranjih organov: hiperplonike s trombocitopenijo ali hemolizo, patologijo jeter (hipoproteinemijo, hipofizinogenemijo in pomanjkanja nekaterih dejavnikov), avitaminoza, kapilana, kapilarna s Schuhenin-Genoch, Elessa Dunlosy Sindrom ( Prirojena vaskularna stenska patologija), Vaskulitni varaplanze, anafilaktična

reakcija vrste pojava Sanarelly Schwarzman itd. V takih primerih mora anesteziolog vzpostaviti pravočasen in, če je mogoče, odpraviti pomanjkanje enega ali drugega dejavnika.

3.6. PREBAVNI SISTEM

Pri otrocih ima prebavni sistem številne funkcije. Pomanjkanje zob in velikega jezika, ki zaseda več kot pri odraslih, količina ustne votline, je težko zagotoviti brezplačno prehodnost zgornjega dihalnega trakta, ko je anestezija narejena z metodo maske. Uvedba ustnega kanala in razširitve glave ne omogočata vedno reševanja tega problema. Mlečni zobje, praviloma, so v 1. letu življenja razdeljeni in padejo, od 6 let do konca adolescence. Prisotnost mobilnih, tečenja zob z nevizljivimi manipulacijami v ustni votlini lahko privede do njihove aspiracije; Takšne zobe je treba opredeliti z predoperativnim pregledom. Včasih je treba za preprečevanje aspiracije izbrisati osupljive zobe.

Za sluznico ustne votline v novorojenčku je značilna nežnost epitelnega pokrova, relativna suhost in številčnost krvnih žil. Z lahkoto je surovo in ko je poškodovana, je verjetnost krvavitve visoka. Proizvodnja sline ob rojstvu je majhna, kar prispeva k enostavni okužbi sluznice. V 4-5 mesecih starosti je opaziti obdobje armiranega fiziološkega slina: obstaja nevarnost kršitve dihalnega trakta slina med anestezijo in delovanjem.

Refleks hrane v zgodnji starosti prevladuje, v zvezi s katerimi se bodo celo dražilne snovi v primeru nenamernega udara v ustni votlini pogoltnila zaradi visoke avtomatizma dejanja požiranja. To je situacija in dejstvo, da je obseg enega žrela pri otrocih relativno več kot pri odraslih, povečanje verjetnosti hujše zastrupitve pri sprejemanju strupenih snovi.

Prej je bilo, da se praznjenje želodca v dojenčkih pojavi bistveno počasneje kot pri vseh drugih letih: 30% otrok želodec izprazni 5 ur; Pri 43% otrok se praznjenje odloži in nadaljuje več kot 8 ur. Nedavne študije so pokazale večjo stopnjo praznjenja želodca v

vzemite - 99% vsebin je izpeljanih za 2 uri, vendar ta kazalnik določi več dejavnikov. Vključujejo obseg vsebnosti želodca in njeno sestavo, različne patološke razmere in terapevtske namene. Aerofagy pogosto opazuje pri majhnih otrocih.

V zgodnjem otroštvu je šibkost srčnega sfinkterja želodca s sočasnim močnim razvojem mišične plasti vratarja. Vse to ustvarja tveganje regurgitacije med anestezijo in po operaciji. Regurgitacija je pasivna (kot posledica tega kasneje, opazna) uvedba vsebine želodca, praviloma, ki vodi do njegove aspiracije s hudimi posledicami - aspiracijsko pljučnico, in včasih s smrtnim izidom. Povečana aktivnost potujočih živcev stimulira gastrospazem in ročične živce - krč hrambe, ki prispeva k pogostnemu pojavljanju bruhanja pri otrocih. Ti podatki določajo velik pomen problema "praznega želodca" in uporabo tako imenovanega "načina vsega skozi usta" (NCR) pred anestezijo in operacijo, ki omogoča zmanjšanje tveganja regurgitacije in aspiracijske pljučnice . Kakšen je interval, v katerem je treba opazovati NCHR? Ob tej priložnosti obstajajo različna mnenja. Kanadska anesteziološka družba priporoča, da ta način pri otrocih spremlja načrtovano delovanje pri otrocih vsaj 5 ur. Verjamemo, da bi morali v določenem času zavrniti prejemanje mleka, zmesi in trdnih živil v določenem času tabela. 10.

Tabela 10.

Trajanje načina NCHR pred operacijo

Opomba:* - Čiste tekočine - voda, sok brez celuloze, raztopine glukoze.

Študije so pokazale, da je sprejem čistih tekočin bližje času delovanja zmanjšuje možnost hipoglikemije in prispeva k bolj gladki indukciji in stabilnemu pretoku anestezije. Otrokom priporočamo na zadnji vnos tekočine najpozneje 2 uri za načrtovano anestezijo in motnje.

Relativne dimenzije jeter v novorojenčku in otroka dojenčka so velike - 4% telesne teže (v odraslih - 2%). Hkrati je delno funkcionalno nerazvita, vendar hitro postane središče proizvodnje beljakovin in razstrupljanje drog. Novorojenca ima kvantitativno in kvalitativno razliko v plazemskih proteinih z zmanjšanjem albumina v plazmi. To pomeni, da imajo beljakovinski vez, ki jih imajo manj, kar omogoča, da več zdravila ostane aktivna. Pri dojenčkih, zlasti nezrelih v funkcionalnem stanju, sistemi za encimske jetrne sisteme, ki sodelujejo pri konjugiranju snovi. Nekatera zdravila (na primer, diazepami in vitamin K) lahko tekmujejo z zdravilom Bilirubin za beljakovine in povečujejo verjetnost Jaundice pri novorojenčkih. Jaundenica, opažena pri novorojenčkih, je lahko fiziološka ali patološka. Hyperbilirubinemija in premik Bilirubin, povezanega z albumin, lahko zdravila privedejo do razvoja Bilirubin encefalopatije, ki se v prezgodnjih otrocih razvija na nižjih ravneh bilirubina kot pri otrocih, rojenih pravočasno.

Nedabnost jetrnih mikroslojnih encimov je lahko odgovorna za izjemno redke poškodbe jeter, povezane s fluorotanom, pri bolnikih, mlajših od 10 let.

Nezanesljivost encimskih sistemov, ki sodelujejo pri inaktivaciji strupenih proizvodov v jetrih, spremljajo mlajši otroci v nezadostni diferenciaciji jeter parenhima in njegove polne palice. To pojasnjuje možnost hitre poškodbe jeter pod vplivom okužbe in zastrupitve.

Učinek anestezije, ki povzroča zmanjšanje pretoka krvi v jetrih ali hipoksemiji, lahko dramatično poslabša funkcionalno okvaro, tako da nepravilna uporaba anestetikov in anestezijskih metod, poslabša pretok krvi, pri otrocih, ki pogosteje kot pri odraslih, vodi do akutne odpovedi jeter .

3.6.1. Funkcija anestezije in jeter

Med anestezijo operativne intervencije na funkcionalnem stanju jeter, številni dejavniki vplivajo na:

Dejavniki delovanja (krvavitve, patološki refleksi, hiperkatheholamin, izčrpavanje glikogenega depoja jeter itd.);

HemoTransphousion terapija;

Način prezračevanja in homeostaz za kisik, ki je odvisen od kisika, in ogljikovega dioksida;

Ukrepanje anestetikov in drugih zdravil, ki se uporabljajo v kirurgiji in anesteziji.

Vsi v glavnem zamenjajo pretok jeter in presnove presnove v jetrih. Jetrični pretok krvi motijo \u200b\u200bvse vrste hipovolemije; Hipovolemija s kršitvijo pretoka jeter krvi lahko povzroči celotno anestezijo prekomerne globine.

Zmanjšana krvavitev je včasih opažena pri uporabi anestetike v zmernih odmerkih. Fluorotan na primer rahlo zmanjšuje pretok jeter, ne da bi povečal žilno odpornost trebušnih organov; Eter in tiopentalni natrij na pretoku krvi jeter ne vplivata.

Transfuzija krvi in \u200b\u200bbeljakovinskih pripravkov predstavlja nedvomno nevarnost za jetra zaradi dejstva, da je alergija ena od vodilnih dejavnikov poškodb jeter. Hepatotoksični učinek anestetike med drugimi hitrimi intervencijskimi dejavniki je verjetno, da bo najmanj nevaren za zdrave jetra. Kljub temu pa je hepatotoksičnost različnih anestetikov si zasluži razprave.

Preden vključite pojav hepatitisa ali odpovedi jeter zaradi neposredne ali posredovane anestezije na jetra, je treba izključiti več drugih, pogostejših in pomembnejših dejavnikov. Potrebno je zagotoviti, da bolnik ni trpel zaradi skrite jetrne insuficience, ki mu ni uvedla hepatotoksičnih antibiotikov ali drugih zdravil. Potrebno je izključiti vpliv hipovolemije vsakega etiologije, hipoksije, hemolize in drugih škodljivih dejavnikov jeter, ki niso povezani z anestezijo.

Skoraj vsa zdravila, eno ali drugače, se razstrupljajo z jetri. Nobena od trenutne anestetike, razen kloroforma in fluorotana, ne daje posebnega hepatotoksičnega učinka, večje od katerega koli drugega zdravila. Kar zadeva hepatotoksičnost fluorotana do sedaj, različna mnenja izražajo. Kršitve funkcije jeter Po ponovljenih fluorotan anesteziji so bile zabeležene pri otrocih, vendar je njihova frekvenca izjemno majhna v primerjavi s tistimi pri odraslih. Vendar pa, čeprav se ne smemo bati, da bi fluorotan pri bolnikih z zdravo jetri, je bolje, da se opusti z jetrno patologijo.

Tiopental natrij ni hepatotoksična anestetika in uničuje ne več kot kateri koli enestetik v jetrih kot katera koli anestetika, vendar, ko se dajemo, se vezan tioopentalni natrijev molekule z albuminskimi molekulami. Nastali kompleksi nimajo zdravila niti toksičnih lastnosti: tako je glavni del dajalnega zdravila nevtraliziran. Njegove majhne količine so povezane z mišicami, adipose tkivo, del se zruši v jetrih. Posledično je Tiopentalni natrij ni nevaren za funkcije jeter, vendar je pomanjkanje albumina, ki je praviloma, ki je praviloma, je opaziti med odpovedjo jeter, lahko imajo nevarne posledice. Tiopental natrij, ki ni povezan z albuminsko plazmo, kroži v telesu v obliki aktivne anestetike, kar je povzročilo veliko globlje anestezije, kot je potrebno. Preveliko odmerjanje se pojavi in, kot takojšnja posledica, zaviranje dihanja in krvnega obtoka, ki nato povzroči nevarno za jetra hipoksije, dihalne acidoze in zmanjšanje pretoka krvi. Poleg tega se vezava natrija tiopental z albumin pojavi samo z normalno ali šibko prijazno reakcijo v plazmi. V primeru respiratornega in presnovnega acidoze je dramatično kršena, je brezplačen tiopentalni natrij ostaja še več, anestezijo se poglobi brez uvedbe dodatnega števila anestetik, učinek patoloških mehanizmov je poslabšan.

Očitno je treba pred vzpostavljanjem odmerka toopentalne natrijeve patologije jetrne jetrne patologije določiti raven plazme albumina. V hipoalbumminu anestezije je potrebna globina doseganja z veliko manjšimi količinami zdravila.

Dušik nitrogen sama po sebi ne vpliva na jetra. Eter lahko povzroči hiperkateholamin, ki zmanjšuje glikogeno jetrno skladišče, samo v tem in njegov škodljivi učinek na jetra se kaže.

Lokalna anestetika ne dajejo opaznega hepatotoksičnega učinka, temveč hiperkateholamin, povezan z bolečino in psihomocionalnim faktorjem, je izrazil hepatotoksičnost. Prispeva k zmanjšanju glikogenega sklada, moti mikrocirkulacijo v jetrih, vodi do hipovolemije, zato za funkcionalno stanje jeter, nezadostna lokalna anestezija je veliko bolj nevarna kot splošna anestezija.

3.7. Urinski sistem

V trenutku rojstva razvoj ledvic ni zaključen. Urinski kanali in kortikalno plast so šibko razviti. Hitrost glomerularne filtracije je 15-30% normalne velikosti za odrasle in doseže raven do konca 1. leta življenja. Novorojenček v prvih dneh življenja poudarja zelo nasičen urin v majhnih količinah. Od 4-5. dan se količina ločenega urina poveča, njena relativna gostota pa se zmanjšuje. V tem obdobju se zmanjša očistek ledvic zdravil in njihovih metabolitov.

Insuficienc funkcije ledvic je še posebej izrazita v zvezi z natrijem in klorom, zato uvedba fiziološke rešitve v novorojenčkih in dojenčkih ni upravičena. Upoštevati je treba, da se otroci izmenjujejo vode, ki se pojavi bistveno hitreje kot odrasli. Z nizko koncentracijsko sposobnostjo ledvic, to predstavlja večje zahteve za njihovo izločanje funkcije. Ledvice pri mladih otrocih delajo, kot so bile na meji svojih zmogljivosti - verjetnost razvoja vodne zastrupitve in intersticijskega edema je vedno velika. Anestezija in operativna intervencija lahko poslabša delovanje ledvic.

3.7.1. Funkcija anestezije in ledvic

Med operativnim posredovanjem na funkcionalnem stanju ledvic, kot jetra, anesteziološki priročnik vpliva pozitivno, zaščito pred mnogimi dejavniki delovanja agresije - poškodbe, hipoksije, hipercateholamin in drugi.

Anestetik, praviloma ne zatirajte funkcije ledvic. Nasprotno, odstranitev strahu in čustvenega stresa s pomočjo sredstev, ki se uporabljajo za premedikacijo in indukcijo, preprečuje hiperkateholamin in zmanjšuje škodljive učinke operativnega intervencije ledvic. Dobra zaščita pred operativnim stresom zagotavlja Neuroleptalgesia (NLA), čeprav je nekoliko povečana vsebnost antidiuretskega hormona (ADG), zmanjšana z diurezo.

Nefrotoksični učinek anestetike v primerjavi z dejavniki, povezanimi z operacijo

hipovolemija in hipoksija nimata klinične vrednosti. Izjema je samo metoksifluran, katere nefrotoksičnost poroča pogosto. Ne sme se uporabljati v anesteziološki koristi bolnikov s funkcionalno okvarjenimi ledvicami.

Vse druge skupne anestetike, ki se uporabljajo v sodobni anesteziologiji, v kliničnih odmerkih, nimajo škodljivega učinka na funkcijo ledvic, čeprav spremembe, predvsem filtriranje z malo spreminjajoče se reabsorpcijo, opazimo s splošno anestezijo z najbolj znanimi anestetiki. To spremlja znižanje v minuti Diurea (včasih do 50% normalne vrednosti), vendar se v nekaj urah po operaciji deluje funkcija ledvic normalizirana. Če se to ne zgodi, je najverjetneje posledica raznolikih patoloških vplivov na ledvice med operacijo in v bližnjem obdobju po njem, kateri anesteziolog ni uspel odpraviti.

Miorosanta nima negativnega vpliva na ledvice, vendar lahko odlašajo v svoji patologiji in krožijo, kar povzroča razširjeno apnea.

Ne glede na naravo hipovolemije in arterijske hipotenzije, uporaba vasospores, zlasti noradrenalina, poslabša in ne izboljšuje stanja ledvic, saj je centralizacija pretoka krvi pod njihovim učinkom posledica zmanjšanja oskrbe s krvjo ledvice in drugi organi.

Poleg hipovolemije, hipoksije in acidoze med delovanjem ledvic se lahko poškoduje prost hemoglobin in mioglobin. Hemoliza med operacijo je najpogosteje posledica hemotransfuzije, mioles pa je posledica mišične ishemije, včasih pa maligno hipertermijo. Ledvice filtrirajo prost hemoglobin, če njegova plazemska raven presega 0,5-1,4 g / l, in mioglobin je več kot 0,15 g / l. Če so med operacijo nameščene hemoliza ali miole, je potrebna stimulacija diureze in uvedba natrijevega bikarbonata.

Dokler je diureures med kirurškim in anestezijo znotraj 0,5-1 ml / min, anesteziolog morda ne skrbi za delovanje ledvic, vendar zmanjšanje njega pod to mejo je signal za takojšnje diagnostične in terapevtske ukrepe.

V skladu z zgoraj navedenim, posebnih pomislekov glede funkcije ledvic med anestezijo povzročajo otroci, mlajši od enega leta.

3.8. ENDOKRINI SISTEM

Trebušna slinavka. Novorojenček, zlasti prezgodnji, nizko glikogen rezerve, v zvezi s katerimi se hipoglikemija pogosteje razvija. Otroci, ki jih mati, ki trpijo zaradi sladkorne mellitusa, so prav tako nagnjeni k hipoglikemiji. Imajo hiperinsulamijo, ki se pojavi v intrauterinskem življenju kot odgovor na povečano vsebnost glukoze v materinski krvi.

Thyroid. ima relativno majhne velikosti, vendar je intenzivnost tiroksinove izmenjave v majhnih otrocih bistveno višja kot pri odraslih. Hipotiroidizem pri otrocih je najpogostejša endokrinska bolezen. Najverjetneje je, da je večina razvoja "nerazložljivega" osvežujočega edema povezana s poslabšanjem funkcije ščitnice, ki jo povzroča anestezija in operacija v otroku, s poreklom hipotiroidizma.

Nadledvične žleze novorojenček imajo relativno večji od odraslih, velikosti. Hkrati je zabeležena njihova funkcionalna nezrelost. V strukturi nadledvičnih žlez, ki prevladujejo "embrionalno" lubje. V krvi se krožijo glukokortikoidni hormoni, pridobljeni iz matere. V času oblikovanja urinske funkcije (konec prvega tedna) se število glukokortikoidnih hormonov v krvi zmanjša, in zadostno količino lastnih hormonov, otrok proizvaja le starih 1 mesecev in več. BrainStains nadledvičnih žlez v tem obdobju proizvaja skoraj izključno noradrenarjenje; Adrenalinski izdelki so minimalni. Noradrenalin igra vlogo mediatorja simpatičnega živčnega sistema, ki jo otrok dobro razvil ob rojstvu. Adrenalin je kot "nujni" hormon, katerega delovanje se v celoti manifestira med stresom. To potrjuje zamisel o manjši zaščiti novorojenčka v obdobju od 1. tedna do 1. meseca njegovega postnatalnega življenja.

Thymus. (Timus) je relativno najbolj izrazit ob rojstvu, čeprav je njegova absolutna največja masa označena v pubertalnem obdobju. Za zgodnje otroštvo je značilno fiziološko povečanje velikosti žleze vilice, vendar obstajajo tudi patološki pogoji, ki so izjemno redki, povzročajo težave z dihanjem, kot je timogeni niz. Hiperplazija žleze vilic lahko vodi do razvoja thymic-limfnega statusa. Ta izraz je označen s sindromom, ki je sestavljen iz povečanja vilic

vožnja žlez in limfnih organov v nagnjenosti do pastezenskega telesa (z normalno maso telesa), hipoplazija vaskularnega sistema (predvsem ozka aorta), nagnjenost k patološki reaktivnosti cirkulacijskega sistema in nenadne smrti. Otroci s temi statusnimi oznakami Palor, pastisnost, hipotonostnost, pogosto zaznavajo znake limfne diateze - domnevati je treba, da je ta država sekundarna. To je posledica hipofunkt nadledvične skorje in njeno insuficienco, ki jo povzročajo poudarjevalni učinki, zato je zdravljenje usmerjeno na umetno povračilo pomanjkanja glukokortikoidnih hormonov.

3.8.1. Endokrini sistem in anestezija

Anestetski dodatek v primerjavi z operativnim posredovanjem in obstoječo boleznijo ima veliko manjši vpliv na endokrini sistem.

Pri preučevanju funkcije hipofize, je bilo razkrito, da se raven adrenokortikotropnega hormona (ACTH) med uvodno anestezijo poveča, in njeno povečanje se ohrani med celotno operativno posredovanje. Ta učinek anestezije opazimo s splošno anestezijo z etrom, fluoroot, natrijevim oksibutiratom, Anelom in v pooperativnem obdobju. V skladu z lokalno anestezijo, niti med operacijo, niti v pooperativnem obdobju, raven ACTH plazme se povečuje. Premediciran s fenothiazinskimi pripravki, morfin in barbiturates zmanjšuje izločanje ACTH in ustrezno, emisije kortikoidnih hormonov in kateholamini nadledvičnih žlez.

Poškodba, bolečina, strah, kirurgija in hipovolemija povečujejo raven ADG. Prej je bilo verjel, da s fluorotan, eter in metoksifluransko anestezijo, njegova vsebina v krvi se znatno poveča, vendar so študije, ki jih izvaja naprednejša radioimulna metoda, pokazala, da fluorotan, enfluran, morfin, fentanil povzroča rahlo povečanje plazme ADG na Začetek anestezije in med obdobjem bujenja se raven ADG zmanjša na vir. V veliko večji stopnji stimulatorja emisij hormonov je izguba krvi. Ta reakcija je treba šteti za prilagodljivo, saj se zahvaljujoč v telesu, voda zamuja in BCC se povečuje. Več Trauma, višja je stopnja ADG.

Metoksifluran, eter, natrijev oksibutirat in NLA bistveno povečujejo raven somatotropnega hormona, medtem ko fluorotan, tiopental natrij, enfluran in regionalna lokalna anestezija skoraj ne vplivajo na plazemsko koncentracijo tega hormona. Ta trenutek je treba upoštevati v zvezi z njenim vplivom na menjavo ogljikovih hidratov in maščob. Operativna intervencija sama po sebi povečuje koncentracijo v krvi 15-20 krat prvič od začetka delovanja, nato pa se stopnja somatotropnega hormona postopoma zmanjšuje.

Raven tirotropnega hipofiza hormona pod vplivom splošne anestezije, ki jih eter, fluoroot, metoksifluorone, natrijev oksibutirat, natrijev natrij, lokalna regionalna anestezija in delovanje sama se ne spremeni. V zgodnjem pooperativnem obdobju se raven tirotropnega hormona zmanjšuje.

Študija vpliva anesteziološke koristi na funkcijo nadledvice je pokazala, da premedikacija zmanjšuje dejavnost kortikalne in razpada na nadledvične žleze, stopnja te supresije pa lahko služi kot merilo za učinkovitost premedikacije.

Anestezijski eter in fluorotan povečuje adrenoksoidni učinek, vendar s podaljšano anestezijo s fluorotanom brez operacije, se vsebnost hidrokortizona ne poveča, umetno povišana raven kortikosteroidov pa se zmanjšuje. Koncentracija kortikosteroidov v plazmih pri uporabi metoksiflurana, dušika, mioorolaksante, precianida. Ketamine in natrijev oksibutirat izboljša adrenoksotično aktivnost. NLA, Preyone na ravni kortikosteroidov ne vpliva.

V skladu z lokalno anestezijo, adrenoksotikoidna dejavnost ostaja enaka, vendar reakcija nadledvične kortex se aktivira v pooperativnem obdobju takoj po prenehanju anestezije.

Umetno pljučno prezračevanje (IVL) sama ne spremeni dejavnosti nadledvične skorje, temveč njegovi neustrezni načini kršitve izmenjave plina in presnove lahko spodbujajo tudi možgane in snov kortikalne nadledvične snovi.

Z anestezijo, etrom, metoksifluranom, natrijem tiopentacije z zdravilom Zangeu dušika 2-kratno raven aldosterona in se shranjuje 1 uro po začetku operacije.

Anestezija spremeni vsebino kateholaminov. Premedikacija morfija in fentanila povečuje raven plazemskega adrenalina, vendar se količina noradrenalina zmanjša. Eter poveča vsebino

kateholamini v plazmi predvsem zaradi noradrenalina. Fluorootan z normalnim ali zmanjšanim RAO 2 zunaj operacije ne poveča koncentracije plazma kateholaminov, vendar med operacijo se rahlo povečuje. Metoksifluranski natrij ne delujeta na ravni kateholaminov. Podatki Podatki o vplivu NLA na plazemske kateholamine so različni.

V pooperativnem obdobju se raven kateholaminov vedno poveča, prevlada čustvenega stresa pa prispeva k povečanju glavne količine adrenalina in fizičnega noradrenalina.

Študija sprememb sistema Renin angiotenzina pod vplivom anestezije je pokazala, da premedikacija ne vpliva na raven renina, pa tudi kratkoročne anestezije s fluorotanom, etrom in lokalno regionalno anestezijo. Operacija spodbuja emisijo Renina, njena raven se še posebej povečuje s povečanjem hipovolemije.

Koncentracija angiotenzina-II med delovanjem se poveča, vendar v prvem pooperativnem dnevu se zmanjša na začetno.

Funkcija ščitnice se spremeni med anestezijo. Kar zadeva dejstvo, da raven hormona tirotropnega hormona ne spremeni, se vsebnost tiroksina in triodotironina niha. Plazemska raven tiroksina se je bistveno povečala zaradi fluorotana, bistvenega in Enflone \u200b\u200banestezije. Pri uporabi metoksiflurana, natrijevega oksibutirata, natrijevega natrija in regionalne lokalne anestezije se spremeni raven tiroksika, se ne spremeni. Opozoriti je treba, da lahko poškodba obratovanja poveča raven tiroksina, premišljeno z diazepam na vsebino tiroksina in triodinatironina, ne vpliva.

Povzetek podatkov o učinkih anestezije in operacije na endokrini sistem je treba opozoriti, da so njene reakcije povezane z mnogimi okoliščinami in so odvisne od starosti, začetnega čustvenega in fizičnega stanja, prisotnosti bolezni endokrinega sistema. Traumatizem, lokalizacija in trajanje operativnega posredovanja so glavni dejavniki, ki vplivajo na endokrine reakcije. Način anestezije je prav tako pomemben. Na primer, počasna uporaba anestetikov, mirna indukcija ugotavlja manj izrazito reakcijo endokrinega sistema kot uvod v anestezijo, ki jo spremlja vzbujanje. Pomembno sredstvo, ki odpravlja patološki odziv endokrinega sistema za delovanje in anestezijo,

normalizacija homeostaze (izločanje hipovolemije, motnje izmenjave plina, presnova, hipotermija ali hipertermija).

3.9. Sistem imunosti

Novorojenček je v veliki meri pasivna imuniteta zaradi različnih antitoksinov, protivirusnih in antibakterijskih protiteles, ki pripadajo IgG. Značilnost za obdobje novorojenčka je pomanjkljivost protiteles za gram-negativne mikroorganizme, ki prevzemajo pogosto nalezljive bolezni. Raven IgG v serumu kapljice krvi korelate s svojim materialom v serumu materine krvi, vendar je pogosto višja zaradi sposobnosti ploda v zadnjih mesecih prenatalnega življenja, da se IgG koncentrira z aktivnim prenosom placenta. Vsebina IgG je prezgodnja, nižja kot daljša časovna omejitev. Kmalu po rojstvu se katabolizem začne pasivno pridobljen IgG, katerega raven je čim bolj do 6-9th meseca dojk.

Nastajanje imunskega sistema predstavlja kompleksen in dolgotrajen proces, ki se konča samo v puberteti, ko se telo že lahko ustrezno odzove na različne nalezljive patogene in tuje agente. Ščitninska žleza uravnava gensko deterministično imunološko zorenje. Imunološka kompetenca posameznih klonov limfocitskih celic se pojavi v različnih obdobjih ontogenetskega razvoja, imunska reaktivnost pa doseže najvišjo mejo v pubertetni starosti.

3.9.1. Imuniteta in anestezija

Imunska reaktivnost telesa se lahko razlikuje, ki je izražena v slabitvi imunosti (nalezljiva škoda, kršitev celjenje ran, maligne rast) in njegovo izkrivljeno reakcijo (anafilaktični šok, alergijske bolezni).

Splošna in lokalna anestezija bistveno vpliva na imunski sistem, akne. Zaradi številnih študij je bil razkriti učinek anestezije, med katerim je bil uporabljen tiopental, sukcinil

holin, Isoflulan, Dropediol, Fentanil, Ketamine, zatiranje sistema dopolnila, zavirajoč fagocitozo in protitelesno-odvisno citotoksičnost z antibakterijsko zaščito. Pomembno je omeniti, da se okrevanje pojavi le do 10. dan. Izkazan je bil zatiralski učinek anestezije na koncentracijo imunoglobulinov. Obstaja tudi zmanjšanje vsebnosti NK celic - naravni morilci, ki izvajajo protitumorsko in protivirusno zaščito. Zmanjšanje vsebnosti limfocitov T- in B je večkrat opisano.

Hkrati je bilo ugotovljeno, da zaradi vpliva številnih anestetikov v krvi bolnikov, stopnja sinteze TNF-a, IFN-α in IFN-β v stimulaciji se poveča med stimulacijo in vitro.limfociti z FGA v reakciji pretvorbe eksplozije (RBTL), to je limfocite v hiperaktiviranem stanju. Zato je treba to zmožnost okrepiti sintezo tako vnetnih in protivnetnih citokinov. Pri razvoju in testiranju novih orodij za anestezijo je treba izbrati tiste, ki imajo najmanjši vpliv na imunski sistem. V zvezi s tem je nemogoče, da ne boste pozorni na nastanek novega Xenon vdihavanja zdravila Xenon v domači klinični praksi, ki nima alergije in rakotvornih lastnosti in zagotavlja, za razliko od večine tradicionalnih anestetikov, imunostimulacijski učinek.

3.10. Anestetika, anafilaksija, alergija

Treba je povedati, da v Arsenalu anesteziologa ni zdravil, ki ne morejo povzročiti alergijskih reakcij. Takšne reakcije na lokalno anestetiko so bolj pogosto kot na skupni anestetiki, saj splošna anestezija ne samo zavira, ampak tudi maske vse odzive imunitete.

Preprečevanje alergijskih reakcij je zmanjšanje arzenala zdravil na zelo potrebno raven in odkrivanje bolnikov "nevarnih" v smislu alergij. Tveganje razvoja alergijske reakcije se znatno poveča pri bolnikih s dedno predispozicijo. V preteklosti nerazložljive razlage, prisotnost alergij na druge droge;

snovi in \u200b\u200bdrugi dejavniki nesistov. Ko je alergična na nekaj drog, se možnost alergijske reakcije na druge droge poveča v desetih časih, te reakcije pa se pojavijo težje. Zato je treba izjemno skrbno uporabiti v anesteziološki praksi zdravil z dvomljivimi terapevtskimi vrednostjo, ki se uporablja, brez nujnosti.

3.11. Temoregulacija

Pri otrocih, zlasti novorojenčkih, je več (3-krat) kot pri odraslih, razmerje površine telesa do njene mase. To vodi do velike toplotne izgube zaradi velike površine prenosa toplote, zlasti na območju glave. Otroško telo je značilna visoka hitrost presnovnih procesov, vendar ni dovolj maščobe za toplotno izolacijo iz zunanjega okolja, zato se toplota hitro izgubi. Do 3 mesece, hladen tresenje mehanizem ostane ni oblikovan, ki zagotavlja hitro povečanje toplotnih izdelkov, vendar otroci imajo druge načine toplotnih izdelkov. Samo pri otrocih se toplo proizvaja s tako imenovano rjavo maščobo; Ta maščoba se nahaja okoli nožev, v mediastinum in okoli nadledvične žleze in ledvic. Dojenčki se odzivajo na prenalevanje s povečanjem proizvodnje noradrenalina, ki spodbuja lipolizo in termogenezo v rjavem tkivu. Poleg povečanja toplotnega proizvoda norepinefrin povzroča tudi zoženje vaskularnega in majhnega kroga krvnega obtoka. Izrazita vazokonstrikcija vodi do dušenja krvi na desno levo, hipoksomijo in metabolično acidozo. V oslabljenih in prezgodnjih dojenčkih so rezerve rjave maščobe omejene, zato so bolj občutljive na mraz.