Klinična priporočila za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Revmatoidni artritis: Klinična priporočila

Približno 2% populacije na svetu obdelovanca vpliva ta bolezen. Hkrati, revmatoidni artritis "napade" ženske pogosteje kot močna polovica človeštva. V zvezi s tako pomembno razširjenostjo bolezni in resnosti bolezni je obstajala potreba po standardu za diagnozo in zdravljenje, ki bi lahko uživali v revmatologi po vsem svetu. V skladu s tem so bile ustvarjene "klinična priporočila". To je precej volumenski dokument, ki je sestavljen iz več oddelkov, ki so namenjeni poenotenju pristopov k opredelitvi, zdravljenju, preprečevanju bolezni.

V naši državi se zdravniki zanašajo na "Zvezna klinična priporočila", ki je oktobra 2013 odobrila Združenje ruskih reumatologov.
Priporočila za zdravljenje revmatoidnega artritisa (RA) so sestavljene iz naslednjih razdelkov: \\ t

• klasifikacija bolezni;
• metode diagnoze in razlike Republike Armenije iz drugih umetniških bolezni;
• zdravljenje.

Upoštevajte vsako od poglavij.
Za danes strokovnjaki predlagajo, da razmislijo o številnih sortah Ra. Poleg seropozitivnih in serčnih, revmatoidni artritis vključuje tudi takšne posebne klinične oblike kot Feltijev sindrom, še vedno bolezen in verjetna ra. Vsi imajo svoje indekse v mednarodni klasifikaciji bolezni.

Dokument dodeli 4 klinične faze bolezni - od zelo zgodaj, ki se je začel manj kot pol pred enim letom, pozno, v katerem bolezen traja več, in je že udarila velike in majhne sklepe, podeli zaplete za številne notranje organe.
Obstaja tudi več vrst aktivnosti bolezni - od remisije do visoke aktivnosti. Kazalnike stopnje aktivnosti procesa, ki jih označuje okrajšava DAS.
Drugo stališče, predpisano v razdelku Razvrstitev je sprejetje manifestacije, ki pomaga razlikovati med drugimi znaki bolezni, na primer osteoartritis, revmatično vročino, protin, bakterijski endokarditis, reaktivni, septični, virusni in psoriatični artritis, ankilozirajoči spondilitis.
Klinična priporočila revmatoidnega artritisa podrobno opisujejo sistemske manifestacije bolezni v telesu, ki lahko zdravniku povejo prisotnost RA pri bolniku. Tej vključujejo:

• lezije oči;
• revmatoidni vozlišč blizu sklepa;
• nevropatija (škoda na nervernih živcih);
• perikarditis (vnetje lupine srca);
• vaskulitis (vnetje plovil);
• pleurisy (vnetje Pleure);
• hergreen sindrom, udarne žleze za trganje in sliniranje.

Dokument podrobno pojasnjuje, koliko osebe je sposobna delovati in samopostrežbo z vsakim od štirih funkcionalnih razredov RA in kakšne so številne zaplete bolezni.
Obsežen del kliničnih priporočil 2017 o revmatoidnem artritisu je namenjen nianm diagnoze. Odvisno od vrste in aktivnosti bolezni (ki se izračuna s posebnimi formulami), se bolniku predpišejo različne analize in diagnostične ukrepe. Seveda, na začetku je skrbno poslušen in serviser, v dobesednem pomenu besede, njegovih sklepov. Pomembna pomoč za zdravnika ima priporočila, ki jih je razvilo ameriško združenje revmatologov. Predlaganih je bilo 7 točk, za katere lahko na prvih obiskih ustrezno diagnozo. Hkrati pa je dovolj, da bolnik ugotovi 4 točke. Tukaj lahko obravnava:

• artritis treh in več spojev;
• togost zjutraj;
• otekanje spojev katerega koli spoja v rokah;
• prisotnost subkutanih vozlišč;
• vnetje simetričnih spojev;
• rezultati radiografije morajo kažejo značilno za spremembo bolezni;
• povečane joške revmatoidnega faktorja v krvi.

Če želite natančno vzpostaviti diagnozo, morate prenesti tudi vrsto laboratorijskih testov in prenesti katerokoli vrsto diagnostike strojne opreme. Morali bomo prenesti kri na naslednje teste:

• običajni;
• biokemija;
• klinično;
• imunološko.

Če si želite ogledati stanje sklepa, boste potrebovali:

• radiografija;
• Doppler ultrasonografija;

Da bi ugotovili, ali je revmatoidni artritis, ki ga prizadenejo druge organe, pacient preide:

• ehokardiogram (pomoč pri ugotavljanju učinka bolezni v srcu);
• CT (videza pljuč);
• biopsija (če sta osumljena amiloidoza).

Takšna celovita diagnoza je zasnovana tako, da izključuje podobne bolezni in določi stopnjo poraza telesa.

Zdravljenje izvaja revmatolog, če je potrebno, oculist, kardiolog, ortopedist, nevropatolog, fizioterapevt, psiholog, privlačijo. Njihova prizadevanja so namenjena doseganju remisije in njenemu ohranjanju čim dlje. Za zdravljenje revmatoidnega artritisa, na žalost, doslej je nemogoče.
Priporočila za revmatoidni artritis se nanašajo na metode zdravljenja z drogami in drogami.
Prejšnja oseba se obrne na zdravnike - bolj visoka verjetnost vračanja najbolj zdravega in želelnega stanja na sklepe. Čeprav kot v mladih letih, še vedno ne bodo postali. Vendar pa je tudi odsotnost bolečine, vnetja in dobre mobilnosti pomembni dejavniki.
Po mnenju pričevanja in splošnega zdravstvenega stanja lahko oseba piše:

1. nesteroidna protivnetna protivnetna;
2. glukokortikosteroidi;
3. sredstva, ki izboljšujejo stanje imunitete.

Posebna imena in odmerki identificira zdravnika.

Ne-zdravila so:

• zmanjšanje telesne teže;
• zavrnitev slabih navad;
• opravljanje vaj terapevtske telesne vzgoje;
• uravnotežena prehrana;
• fizioterapevtski postopki.

Samo integriran pristop bo pomagal zmanjšati uničujoč učinek artritisa na spoje in telo kot celoto.

Drugi artritis (M13), drugi revmatoidni artritis (M06), seropozitivni revmatoidni artritis (M05)

Reumatologija

splošne informacije

Kratek opis

Združenje Rhumatologov v Rusiji

Klinična priporočila "revmatoidni artritis" so potekala javno strokovno znanje, usklajena in odobrena 5. oktobra 2013 na sestanku Plenuma upravnega odbora ARR, ki je potekala v povezavi s Profilsko komisijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije Posebnost "Rheumatologija". (Predsednik ARR, akademik ras - e.l.nadsov)

Revmatoidni artritis (RA)- avtoimunska revmatična bolezen neznane etiologije, za katero je značilen kronični erozivni artritis (sinografija) in sistemske poškodbe v notranjih organih. Razširjenost Ra med odraslo populacijo je 0,5-2% (ženske so 65 približno 5%). Razmerje žensk do moških - 2-3: 1. Vse starostne skupine so prizadete, vključno z otroki in starejšimi. Peak je začel bolezen - 40-55 let. Pregled ni. Za RA, za katerega je značilna različne možnosti za začetek bolezni. V večini primerov se bolezen začne s poliartritisom, manj pogosto z mono-in oligoartritisom, včasih lahko manifestacije artritisa lahko izrazimo zmerno, in artralgia prevladujejo, jutranjo togost v sklepih, poslabšanje splošnega stanja, šibkost, hujšanje, podtebri Temperatura, limfadenopatija, ki se lahko pred klinično izgovarja poraz sklepov.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija RA

Klasifikacija revmatoidnega artritisa (sprejeta na sestanku besedila Združenja revmatologov Rusije 30. septembra 2007)

1. Glavna diagnoza:
1. Revmatoidni artritis seropozitivni (M05.8)
2. Revmatoidni artritis seronetive (M06.0)
3. Posebne klinične oblike revmatoidnega artritisa: \\ t
- Felty sindrom (M05.0)
- še vedno bolezni, razvita pri odraslih (M06.1)
4. Revmatoidni artritis je verjeten (M05,9, M06,4, M06.9)

2. Klinična stopnja:
1. Zelo zgodnja faza: Trajanje bolezni< 6 месяцев
2. Zgodnja faza: Trajanje bolezni 6 mesecev. - 1 leto
3. Razširjena faza: Trajanje bolezni\u003e 1 leto v prisotnosti tipičnih simptomov ra
4. Pozna faza: Trajanje bolezni 2 leti in več + izrazito uničenje majhnih (III-IV rentgenska faza) in velikih sklepov, razpoložljivost zapletov

3. Dejavnost bolezni: \\ t
1. 0 \u003d Remisija (das28< 2,6)
2. 1 \u003d nizka (2.6< DAS28 <3,2)
3. 2 \u003d povprečje (DAS28 3,2 - 5,1)
4. 3 \u003d Visoka (DAS28\u003e 5.1)

4. Izvrši (sistemske) manifestacije:
1. RHEMATOIDNI NODULES.
2. Kožni Vaskulitis (razjezil-necrotični vaskulitis, nohtov posteljne plošče, digitalni arteritis, omejen angitis)
3. Vaskulitis drugih organov
4. Nevropatija (monoeurite, polinevropatija)
5. Purite (suho, izpust), perikarditis (suho, izpust)
6. Sindrome HEREREN
7. Eye poraz (redke, episcenle, vaskulitis mrežnica)

5. Instrumentalna značilnost:
1. Prisotnost erozij (z uporabo rentgenskega žarka, MRI, Ultrazvok):
- ne erozivni
- erozivna
2. Redgena faza (v loncu, sprememba):
I - Oleolososuxtaous osteoporoza
II - Osteoporoza + zožitev sklepnega vrzeli, je lahko enotna erozija
III - Znaki prejšnje faze + več Erozija + prinese v sklepih
IV - Znaki prejšnje stopnje + kostne ankiloze

6. Dodatne imunološke značilnosti - Anticitrullinska protitelesa: \\ t
1. ADC - pozitiven
2. ADCP - negativna

7. Funkcionalni razred:
I - Popolnoma ohranjena: samopostrežne, nepoklicne in poklicne dejavnosti
II - Ohranjena: Samopostrežna, Strokovna dejavnost, Omejena: Neprofesionalne dejavnosti
III - Ohranjena: Samopostrežna, Omejena: Neprofesionalne in poklicne dejavnosti
IV - LIMITED: Samopostrežne, neprofesijske in poklicne dejavnosti

8. Zapleti:
1. Amiloidoza sekundarnega sistema
2. sekundarna artroza
3. Osteoporoza (sistem)
4. Osteonoza
5. Sindromi predora (sindrom karpalnega kanala, sindrome komolca in tibra živcev)
6. Oddajanje v atlanto-aksialni spoji, vključno z mibrobnostjo, nestabilnostjo vratnice
7. ateroskleroza

Pripombe na klasifikacijo RA:

1. Na tarifno številko "glavna diagnoza":
Seropozitivnost in seronegativnost se določi s preskusom na revmatoidnem faktoriju, ki ga je treba izvesti z uporabo zanesljivega kvantitativnega ali pol kvantitativnega preskusa (test lateksa, metoda imunoferjenja, imunnefelometrična metoda).

Kjer je CHBC število bolečih sklepov, CHS - število oteklih spojev od naslednjega 28: ramo, komolec, ekskluzivni, vtični, proksimalni intervalan, kolena,
- stopnja sedimentacije rdečih krvnih celic glede na metodo Westersgrena,
OZZ - Splošna ocena bolnika zdravstvenega stanja v mm 100 milimetra vizualne analogne lestvice

B) Dovoljeno je uporabiti druge metode izračuna dejavnosti, za katere je bila dokazana dobra primerljivost z DAS28

2. Na tarifno številko 5 "instrumentalna značilnost":
Podrobne značilnosti radioloških stopenj:
1 faza.Majhna osteoporoza. Enotna cistoidna razsvetljenje kostnega tkiva. Rahlo zoženje likovnih slotov v ločenih spojih.
2. faza. Zmerna (izrazita) osteoporoza. Večbarvna razsvetljenje kostnega tkiva. Zoženje likovnih slotov. Enotna erozija Znakularnih površin (1-4). Majhne deformacije kosti.
3. faza. Zmerna (izrazita) osteoporoza. Večbarvna razsvetljenje kostnega tkiva. Zoženje likovnih slotov. Erozija več artikularnih površin (5 ali več). Več izrecnih deformacij kosti. Podnožja in dislokacije sklepov.
4 faza. Zmerna (izrazita) osteoporoza (porazdeljena) osteoporoza. Večbarvna razsvetljenje kostnega tkiva. Zoženje likovnih slotov. Več erozije kosti in obrtniških površin. Več izrecnih deformacij kosti. Podnožja in dislokacije sklepov. Enotni (več) kosti Ankilozi. Področna osteoskleroza. Osteofiti na robovih likovnih površin.

3. 7 - Opis značilnosti za določitev funkcionalnega razreda:
· Samopostrežna: Oblačenje, izdelava hrane, skrb za sebe itd.
· Neprofesionalne dejavnosti: Elementi počitka, prosti čas, šport, itd, ob upoštevanju spola in starosti
· Poklicna dejavnost: delo, študija, gospodinjstvo (za gospodinje), ob upoštevanju spola in starosti.

Primeri formulacije kliničnih diagnostic:

· Revmatoidni artritis seropozitivni (M05.8), razširjena faza, aktivnost II, erozivna (rentgenska stopnja II), s sistemskimi manifestacijami (revmatoidnimi vozlišči), ADSP (-), FC II.

· Revmatoidni artritis seronetive (M06.0), zgodnja faza, aktivnost III, ne erozivna (rentgenska stopnja I), ADSP (+), FC I.

· Revmatoidni artritis seropozitivni (M05.8), pozni fazi, erozivni (rentgenski fazi III), aktivnost II, s sistemskimi manifestacijami (revmatoidnimi vozlici, digitalni arteritis), ADSP (? - Ni raziskano), FC III, zapleti - sindrom Odpravni kanal za karpalna kanal, sekundarna amiloidoza z poškodbami ledvic.

· Verjeten revmatoidni artritis (M06,9), seronetativna, zgodnja faza, aktivnost II, ne erozivna (rentgenska stopnja I), ADSP (+), FC I.

Diagnostika

Diagnostična merila in diferencialna diagnostika

Med bolniki s prvimi nastalimi vnetnimi boleznimi sklepov se razlikujejo:
· Zelo zgodaj Ra - stanje s trajanjem simptomov 3-6 mesecev (potencialno reverzibilno stanje)
· Zgodnje ra, ali "zgodnji nameščeni RA" - prvih 1-2 let bolezni (ko je mogoče določiti prve znake napredovanja bolezni, kot je prisotnost ali odsotnost tipičnega erozivnega postopka v sklepih)
· Neznani artritis (trenutno uporabljen izraz »nediferencirani periferni artritis« - NPA) je vnetna lezija enega ali sklepov, ki jih ni mogoče pripisati (v tem trenutku) do katere koli posebne nozološke oblike, ki ne ustrezajo meril za razvrščanje Ra ali katera koli druga bolezen. Približno 1/3 bolnikov z NPA razviti dirke za 1 leto opazovanja.

V prisotnosti klasične klinične slike, zlasti s tipično poškodbo ščetke, diagnoza RA ni težko. Težave zgodnjega diagnoze RA so naslednje:
- Klasična klinična slika se praviloma opazi pri bolnikih z dolgotrajnim ra, na začetku bolezni pa je več tipičnih kliničnih kliničnih kliničnih (na primer ulnar deviacija prstov krtače in revmatoidnih vozlišč ), imunološki (revmatoid) in radiološki (erozija kosti) so lahko odsotni;
- za nastop Ra, za katerega je značilna izrazita heterogenost simptomov;
- pod RA ni res patognomoničnih simptomov;

Najbolj zapletena v diagnostičnem načrtu pacienta z NNR, saj ti bolniki za preverjanje diagnoze zahtevajo dinamično opazovanje in ponavljajoče se raziskave. Na podlagi klinične prakse so vsi bolniki z RA in summ RA razdeljen na naslednje diagnostične skupine (ustrezni ICD kode so navedene v oklepajih):
· Revmatoidni artritis seropozitiv (M05.8)
· Revmatoidni artritis seronetive (M06.0)
· Revmatoidni artritis verjetno (M05,9, M06,4, M06.9)
· Neznani artritis (M13,0, M13.1, M13,8, M13.9)

Zaradi dejstva, da je treba diagnozo RA je treba preveriti zaradi revmatologa, je ključni dejavnik zgodnjega diagnoze je zgodnejša smer bolnika do reumatologa. Za splošne strokovne delavce se priporoča uporaba kliničnih meril suma za Eularna RA z namenom izbire bolnikov, da se posvetuje z revmatologom (v spremembah):
· Izjemno določena pri pregledu otekanja vsaj enega perifernega spoja
· Pozitivni simptom "kompresije" krtačk in / ali zaustavitve
· Jutranje togost s trajanjem 30 minut in več.

Da bi preverili diagnozo, se priporočajo merila za klasifikacijo revmatologije ACR / Eular 2010 (ameriška šola za revmatologijo / evropska liga proti revmaciji revmatoidnih artritis merila razvrščanja).
Da bi diagnozo RA po novih merilih, mora zdravnik izvesti tri pogoje.
· Določite prisotnost pri bolniku, vsaj enega otekalnega spoja glede na fizični pregled.
· Izključi druge bolezni, ki jih lahko spremljajo vnetne spremembe v sklepih.
· Klicanje vsaj 6 točk od 10 možnih 4 položajev, ki opisujejo značilnosti bolezni bolezni pri tem bolniku (tabela 1).

Tabela 1. Merila za razvrščanje za ACR / Eular 2010.

	Točka
A. Klinični znaki lezij sklepov (otekanje in / ali bolečina z objektivno študijo) (0-5 točk) 1 velik sklep -2-10 velikih spojev - 1-3 majhne spoje (veliki sklepi se ne upoštevajo) - 4-10 majhnih spojev (glavni spoji se ne upoštevajo) -\u003e 10 spojev (vsaj 1 fini sklep)	0 1 2 3 5
B. Preskusi v Ruski federaciji in ACPP (0-3 točke, zahtevana vsaj 1 preskus) - Negativno - šibko pozitiven za Rusko federacijo ali ADC (presega zgornjo mejo norme, vendar ne več kot 3-krat) - zelo pozitiven za Rusko federacijo ali ADC (več kot 3-krat višja od zgornje meje norme)	0
C. OUTO-fazni kazalniki (ocena 0-1, zahtevana vsaj 1 preskus) - Normalne vrednosti ESO in SRB - povečanje ES ali CRH	0 1
D. Trajanje sinovete (ocena 0-1) < 6 недель ≥ 6 tednov	0 1

RF - revmatoidni faktor
ADSP - protitelesa do cikličnega citrulliziranega peptida
Hitrost poravnave erritrocitov
SRB - C-Jet Protein

Glavno mesto zavzema značilnost poraz sklepa. Temelji na določitvi števila vnetih sklepov. Hkrati pa se upošteva v nasprotju z merili za razvrščanje ACR 1987, kot znaki, ki omogočajo prisotnost sinovitisa, ne le otekanje sklepa, temveč tudi njena bolečina v objektivni študiji. Ocenjevanje statusa pacienta v okviru novih meril temelji na dodelitvi 4 kategorij sklepov (tabela 2).

Tabela 2.. Skupna kategorija v merilih ACR / Eulat 2010.

Tri kategorije bolnikov, ki ne izpolnjujejo meril v času inšpekcijskega pregleda, vendar pa je mogoče namestiti zanesljivo diagnozo RA.

1. Bolniki, ki imajo tipično erozijo na radiografih. Značilna erozivna lezija je dobro opisana v različnih monografijah, atlasih in priročnikih, kljub temu pa še vedno ni opredelitve "tipične RA erozije". Zato je za zanesljivo diagnostiko, se lahko zahteva pomembne osebne izkušnje revmatologa in radiologa.

2. Bolniki s pomembnim receptom, ki so predhodno ustrezali diagnostičnim kriterijem za to bolezen.

3. Bolniki s zgodnjo fazo RA, ki ne ustrezajo merilma v času začetnega inšpekcijskega pregleda, vendar jih začnejo izpolnjevati, ko se bolezen razvije med naknadnim opazovanjem. Z nezadostno število točk za diagnozo RA, se lahko ocena ponovno uporabi in kumulativno (to je, ob upoštevanju vseh sprememb, ugotovljenih za obdobje opazovanja).

Ločena kategorija je bolnikov z NPA, ki morda ne izpolnjujejo meril za dolgo časa (ali katera koli druga nozološka oblika). V tem primeru je treba oceniti napoved v smislu razvoja RA ali druge patologije. Glavni dejavnik neugodne napovedi za razvoj RA je odkrivanje protiteles Anticitrullin pri bolniku (predvsem protitelesa na ciklični citrulliniran peptid - ADSP).

Instrumentalna diagnostika
Instrumentalne raziskovalne metode niso vključene v merila za diagnozo RA, temveč se široko uporabljajo z naslednjimi cilji: \\ t
· Odkrivanje zgodnje strukturne poškodbe, ki vam omogočajo pojasnitev diagnoze v primerih, ko ocena meril ne daje nedvoumnih rezultatov
· Preverjanje diagnoze RA v pozni fazi bolezni, ko se lahko aktivnost vnetnega procesa spontano zmanjša in prevladujejo pojavi degradacije kostnega hrustanca
· Ocena hitrosti napredovanja strukturnih poškodb s prognostičnimi namenami
· Spremljanje odziva na terapijo
· Preverjanje strukturnih motenj pred ortopedbično kirurško zdravljenje in ortoza

X-ray spoji

Da bi potrdili diagnozo, vzpostavitev faze in ocena napredovanja uničenja spojev v RA zahteva vidnosti radiografije ščetk in distalnih pristojbin (DOS). Raziskave krtače in DOS se priporočajo za primarni pregled in nato letni bolniki z. Bolniki v pozni fazi Republike Armenije (glej oddelek 2.5), ki imajo 3 in 4 faze v loncu, ponavljajoča se radiografija ščetk in DOS izvede manj pogostost, frekvenca je določena z določeno klinično situacijo.

Za Ra značilnost je množica in simetrija poškodbe majhnih spojev ščetk in DOS. Začetne manifestacije bolezni je treba iskati v tipičnih za RAZSI:

1. Zgodnji rentgenski simptomi artritisa so zaznani: v 2 in 3-poplavnih spojih; 3 proksimalne interphalacijske spoje; v sklepih zapestja; SKUPINE RAY-REAL; Shiloid proces komolcev; 5 Priporočen sklepih.

2. Tipičen za RA so simetrične radiografske spremembe v kovinskih falangenih spojih, proksimalnih interphalacijskih spojih; v sklepih zapestja; Plus Snežna bilanca in 1 vmesni spoji se ustavijo

3. Z bolj izrazite radiološke faze RA (3 in 4 faze v sklopku) se lahko spremembe zaznajo v distalnih vmesnih mestih ščetk in proksimalnih vmesnih spojev ustavitve.

4. Ra se ne začne s poškodbami na distalnih interfalnih spojih ščetk in zaustavitve; Proksimalne interphalacijske spoje se ustavijo

5. Kostinka za RA je zaznana le v intervalnih spojih; 2-5 CIRYED-rezkalni spoji in, manj verjetno, so spoji odgovori.

Značilnost radiografskih sprememb v velikih spojih zgornjih in spodnjih okončin, v sklepih aksialnega okostja. Simptomi rentgenov artritisa v tej skupini spojev so nespecifični in jih je mogoče zaznati z drugimi revmatičnimi boleznimi. O tem \\ t rentgenski žarek velikih sklepov v RA kot rutinska metoda ni priporočljivain se izvede le, če obstajajo posebne indikacije (sum avaskularne nekroze itd.).

Za določitev rentgenske faze se v loncu uporablja modificirana klasifikacija RA:

I fazi - Okolossertović osteoporoza; Eno ciste

Faza II - osteoporoza osteoporoza; več cist; Zmanjševanje artikularne vrzeli je lahko eno erozijo (1-4);

III Faza - simptomi faze II + več erozije (5 ali več) + dislokacije ali sublifting v sklepih;

IV Faza - simptomi faze III + kostne ankiloze.

Oblika bolezni: ne erozivna; eroziven.

Roke za pojav glavnih radioloških simptomov:
1. V akutnem začetku in aktivnem poteku RA lahko osteoporoza in posamezne ciste lahko zaznajo v 1 mesecu od bolezni; večkratne ciste in zoženje artikularnih slotov od 3 do 6 mesecev; Prva erozija za 1 leto bolezni
2. Videz prvih simptomov v nekaj mesecih (do 1 leta) od začetka bolezni je bolj tipičen; Erozijo za 2-3 leta od začetka bolezni
3. Kostna ankiloza spojev sklepov je mogoče zaznati po 10 letih ali več (odvisno od pretoka erozivnega artritisa v sklepih zapestja)

Značilnosti poteka Republike Armenije v smislu dinamike radioloških sprememb:

1. V klasičnem poteku erozije RA v sklepih ni mogoče pred incidenco osteoporoze, cist in zožiti likovnih slotov v sklepih ščetk in

2. Kosti ankilozi v RA ne nastane v interfalangealu, debel-falange in plus-faving spojih ščetk in DOS, v 1 Cvetni in metatarnih spojih. Za Ra, je značilna ankilomiranje medclarnih, skrbniških in rezkalnih spojev in, manj verjetno, so sklepe odgovori.

Radiografija prsnega koša Pokazalo se je vsem bolnikom, da odkrijejo revmatoidne lezije respiratornih in spremljajočih lezij pljuč (na primer tuberkuloza, KOPB, itd.) Med primarnim pregledom in nato letno (pogostejše ravnanje je treba utemeljiti s kliničnim položajem).

Računalniška tomografija Light. V primeru kliničnega suma:
· Razpršena (intersticijska) ali žariščne (revmatoidne vozlišča) Liga
· Bolezen na prsih, ki lahko povzroči škodo na sklepih med diferencialno diagnozo RA (sarkoidoza, malignih neoplazmov itd.)
· Sočasna patologija, ki lahko vpliva na izbiro terapije ali je neželena reakcija na zdravljenje (tuberkuloza, metotreksant pneumonit itd.)

Magnetna resonančna tomografija (MRI)

MRI je bolj občutljiva metoda odkrivanja sinografije v prvem nastopu Ra kot standardni rentgenski žarki. MRI simptomi artritis nespecific. Podobne spremembe MRI so lahko prisotne z drugimi vnetnimi boleznimi sklepov in klinično "normalnih" spojev. Spremembe, ki jih je odkrila MRI (Sinovit, Thaovits, Evrosi kostnega mozga in erozije kosti), omogočajo napovedovanje napredovanja uničenja sklepov. Izvajanje MRI krtače je prikazano bolan zgodnji ra in NPA.

Ultrazvočni izpit (ultrazvočni) spoji Uporablja se v dveh glavnih sortah:
· Ultrazvočne ščetke
· UI veliki sklepi

Ocenjujejo se ultrazvok sklepov:
· V skladu z "sivo lestvico" - zgoščevanje sinovialne lupine, prisotnost prometa v spojem, kršitev konture artikularne površine (ustreza eroziji), spremembe v okolovih tkivih (Thaosinite)
· Z energetsko študijo Dopplerja - lokalizacije, razširjenosti in intenzivnosti signala, ki omogoča presojo resnosti proliferativnega vnetja.

Ultrazvočne ščetke V zgodnjem Ra ima diagnostično in prognostični pomen, prav tako pa vam omogoča, da ocenite globino remisije na ozadje anthovory terapije. Trenutno ni dovolj podatkov Razmisliti o ultrazvoku z natančnejšo metodo kot čedna klinična študija sklepov.
Uporaba MRI in sklepov z spoji daje dragocene dodatne podatke, vendar ocena rezultatov teh študij ni dovolj standardizirana, v zvezi s tem zdaj morda ni priporočljivo utemeljiti diagnozo ali odločanja o zdravljenju na podlagi teh podatkovbrez ustrezne klinične in laboratorijske osnove.

Metode za ocenjevanje dejavnosti
V primeru, da ni ločenega simptoma, ki zanesljivo omogoča ocenjevanje dejavnosti bolezni. Glavna metoda objektivizacije vnetja je uporaba integriranih indeksov dejavnosti.

Priporoča se uporaba naslednjih indeksov:
· Das28 je bolezen bolezni (ocena aktivnosti bolezni) za 28 sklepov (v spremembah z uporabo ESP in CRB)
· SDAI - Poenostavljeni indeks aktivnosti bolezni (poenostavljen indeks aktivnosti bolezni)
· Indeks aktivnosti CDAI - klinične bolezni (indeks aktivnosti klinične bolezni)
Vsi zgoraj navedeni indeksi temeljijo na naslednjih večjih kliničnih in laboratorijskih kazalnikih:
· Število oteklinskih spojev (CHS) in število bolečih sklepov (FFS) od 28 (Rays-ups se upoštevajo, Plug-v Phangies, Proximal Interfalangive Krtače, ramo, kolenski sklepi)
· Splošna ocena simptomov v 100-milimetrski vodoravni vizualni lestvici: splošna ocena dejavnosti zdravnika zdravnika (ROOHA) in celovita ocena zdravstvenega stanja bolnika (OZB)
· V mm na uro (mm / h) po tehniki Westergrena
· SRB v serumu, določen s kvantitativno metodo.

Formula za izračun DAS28:

Ocena dejavnosti bolezni z DAS28:

0 \u003d Remisija (das28< 2,6)
- 1 \u003d nizka (2.6< DAS28 <3,2)
- 2 \u003d povprečje (DAS28 3,2 - 5,1)
- 3 \u003d visoka (das28\u003e 5.1)

Tabela 3.. Ocena odziva na terapijo na indeksu DAS28

Zmanjšanje DAS 28.	>1,2	0,6-1,2	<0,6
Končna vrednost DAS 28.
<3,2	Dober učinek	Zadovoljiv učinek	Brez učinka
3,2-5,1	Zadovoljiv učinek	Zadovoljiv učinek	Brez učinka
>5,1	Zadovoljiv učinek	Brez učinka	Brez učinka

Formula za izračun SDAI:
SDAI \u003d Chs + Chs + Ooav + OZB + SRB
Opombe: 1) OOAV in OZB približuje lestvici od 0 do 10; 2) CRH se meri v mg /
Ocena dejavnosti in odziv na terapijo SDAI:
Ocena dejavnosti:
. Remisija ≤3.3.3. \\ T
. Nizka aktivnost 3.3-11.
. Zmerna aktivnost 11.1-26.
. Visoka aktivnost\u003e 26
Ocena odziva terapije:
. Zmerni odgovor - zmanjšan SDAI na 7 točk
. Pomemben odgovor - zmanjšan SDAI na 17 točk

Formula za izračun CDAI:

CDAI \u003d CHS + CHBS + OOAV + OZB

Opombe: 1) OOAV in OZB se približata lestvici od 0 do 10
Visoka aktivnost\u003e 22
Zmerna aktivnost 10 - 22
Nizka aktivnost 2.8 - 10
Remisija < 2.8
Ocena odziva terapije:
. Zmerni odgovor - zmanjšan CDAI na 7 točk
. Pomemben odgovor - zmanjšan CDAI na 17 točk

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA

Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu

Zdravljenje

1. Glavni cilj farmakoterapije - doseganje remisije (ali nizke aktivnosti) bolezni (A), pa tudi zmanjšano tveganje za komorbidne bolezni (Od).
2. Zdravljenje bolnikov z RA mora izvajati revmatologi (v obliki splošnega zdravnika, vendar s svetovalno podporo zdravniku-revmatologa) z privabljanjem strokovnjakov iz drugih medicinskih specialitet (ortopedistov, fizioterapevtov, kardiologov, nevropatologi, psihologov, itd.) In na podlagi tesne interakcije zdravnika in bolnika (Od).
3. Priporočljivo je treba bolnikom, da bi se izognili dejavnikom, ki lahko povzročijo poslabšanje bolezni (medsebojne okužbe, stres, itd), zavrača kajenje, želi ohraniti normalno telesno težo (Od).
4. Glavni kraj za zdravljenje RA Zdravilne terapije: nesteroidne protivnetne droge (NSAID), Enostavne analgetike, glukokortikoide (GK), sintetične baze protivnetnih zdravil (BPVP) in ciljno zdravljenje, ki so trenutno zastopani z genskimi inženirskimi biološkimi zdravili (GPI) (Ampak). Metode terapije, ki niso na drobno, so dodatek k drogam in se uporabljajo v določenih skupinah bolnikov po posebnih indikacijah.
5. Za zmanjšanje bolečine v sklepih se uporabljajo NSAID, ki imajo dober simptomatski (analgetinski) učinek, vendar ne vplivajo na napredovanje uničenja sklepov, napovedi bolezni in lahko povzroči hude neželene reakcije (HP) iz Gastrointestinalni trakt in kardiovaskularni sistem (Ampak).Da bi zmanjšali tveganje HP, je treba uporabo NSAID-a med RA je treba omejiti.
6. Zdravljenje GK (nizko / povprečne odmerke) se priporočajo v kombinaciji z BPVP kot sestavni del kombinirane terapije RA, da se poslabšajo poslabšanje na razvoj učinka EFF (most-terapija) in v obliki monoterapije za neučinkovitost (ali nezmožnost) PVT in GPI imenovanja (ali nezmožnosti); GC sprejem spremlja razvoj neželenih učinkov, ki zahtevajo skrbno spremljanje (Ampak). Uporaba GC v RA mora biti omejena na stroge indikacije in izvedemo z revmatologi.
7. Zdravljenje BPLP mora vsebovati vse brez izjeme pri bolnikih z RA in imenujejo čim prej (v 3-6 mesecih. Od trenutka razvoja simptomov bolezni) (Ampak)
8. V procesu zdravljenja je treba skrbno spremljati učinkovitost zdravljenja (vsakih 1-3 mesecev), "Izberite" režim zdravljenja, odvisno od aktivnosti bolezni (Ampak); Učinek BPVP in GPI o napredovanju uničenja sklepov je treba oceniti vsakih 6-12 mesecev z zgodnjim ra (V) in vsakih 12 mesecev z razširjenim RA in upošteva pri izbiri zdravljenja, ne glede na njegovo klinično učinkovitost (Od).
9. Pri izbiri zdravljenja BPVP in GPI je treba upoštevati trajanje bolezni (< 6 мес. - ранняя стадия; > 6 mesecev - razširjena faza) in prisotnost neželenih dejavnikov napovedovanja (revmatoidnih vozlišč, vaskulitisa, klobučeva sindroma, pozitivni rezultati opredelitve Ruske federacije in ADC, pa tudi povečanje ES in CRH) (Od).

Zdravljenje s standardnim BPVP
10. metotreksat (MT) - priprava obdelave "prve vrstice RA z dokazano učinkovitostjo in varnostjo (A.). Pri bolnikih, ki so prvič začeli zdravljenje MT, razmerje med učinkovitostjo / varnostjo / stroški v korist MT monoterapije v primerjavi s kombinirano MT terapijo in drugim standardom BPLP in GPI monoterapije (Ampak).
11. V prisotnosti kontraindikacij (ali slabe tolerance) za namene MT, je treba predpisati leflomoidu, sulfasalazin (Ampak).
12. Pred dodelitvijo MT, morate oceniti dejavnike tveganja neželenih reakcij (HP) (alkohol), raziskati laboratorijske parametre (AST, ALT, Albumin, Splošno krvno štetje, kreatinin, glukozo, lipide, nosečnost), označevalci virusnih okužb (HIV, hepatitis in / s) za izvajanje radiografske študije prsnega koša (C); Bolnike morajo biti obveščeni o prednostih zdravljenja in možnih HP (B)
13. Zdravljenje MT se mora začeti z odmerkom 10-15 mg / teden s povečanjem 5 mg vsakih 2-4 tednov do 20-30 mg / teden, odvisno od učinkovitosti in tolerance (V).
14. Z nezadostno učinkovitostjo in strpnostjo (ne težka HP) ustno MT je priporočljivo imenovati parenteralno (subkutano) obliko zdravila (B).
15. Glede na zdravljenje MT, je obvezno vsaj 5 mg folne kisline na teden. (A)
16. Na začetku zdravljenja ali s povečanjem odmerka MT, opredelitev ALT / AST, kreatinina, je treba celoten krvni preskus izvesti vsakih 1-1,5 mesecev, preden doseže stabilen odmerek MT, nato pa vsaka 3 mesecev; Klinično oceno HP-jev in dejavnikov tveganja je treba izvajati med vsakim obiskom bolnikov. (Od).Zdravljenje MT je treba prekiniti s povečanjem koncentracije ALT / AST\u003e 3 zgornje meje norme (VGN); Nadaljujte z zdravljenjem pri nižjem odmerku po normalizaciji kazalnikov. S povečanjem ravni AST / ALT\u003e 3 VGN je treba odmerek MT popraviti; Pri shranjevanju povečanja ravni AST / ALT\u003e 3 VGN po preklicu MT, je treba izvesti ustrezne diagnostične postopke. (C)
17. Pri bolnikih z zgodnjim ra, ki imajo dejavnike tveganja neugodne napovedi, visoke aktivnosti bolezni, in odporni na MT monoterapijo, je priporočljivo imenovati kombinirano terapijo kombinirane kombinirane MT in druge standardne BPLP - leflomid, sulfasalazin in gadroxychlorochin (Od).
18. Zdravljenje z združitvijo MT in LEF je treba opraviti previdno zaradi visokega tveganja za razvoj HP-jev (gastroenterološki in jetri). (B); Zdravljenje med kombinirano MT in LEF nimajo prednosti v okviru kombiniranega MT terapije in drugih standardnih BPLPS.

Uporaba GPI
19. Za zdravljenje ra, gensko inženiring biološka zdravila se uporabljajo - GPI (glej zavihek. 4), ki vključuje FNO-A inhibitorji (infliksimab Inf, adalimumab - pekel, ETCS - ETC, TSTZ CTZ, GOLIMUMAB - GLM), Anti -Cell Priprava - Rituksimab (RTM), KO-Stimulacijski blokator T - Limfociti - Abatapit (ABC) in blokator interlevkin receptorja 6 - Tocilizumab (TCZ) (Ampak).
20. Uporaba GPI se priporoča za nezadostno učinkovitost (zmerno / visoko aktivnost bolezni), MT monoterapijo ali kombinirano MT terapijo in drugih BPVL-jev, ki jih je treba uporabiti v ustreznih odmerkih za ≥ 3 mesece. Pripravki izbora so FNF-inhibitorji, ki imajo podobno učinkovitost in toksičnost. (Raven dokazov A-C).
21. Povečati učinkovitost zdravljenja in zmanjšati imunogenost številnih zdravil, je priporočljivo združiti GPP z uporabo MT (Ampak).
22. Pri bolnikih z nestrpnostjo do MT je možno izvesti monoterapijo v inhibitorjih FNO-A (oglasov itd, CPP), Blocker IL-6R (TCZ) ali kombinirano terapijo GPI in drugih standardnih BPLP (V).
23. V primeru nezadostne učinkovitosti prvega inhibitorja FF-A, je priporočljivo imenovati GPI z drugimi mehanizmi ukrepanja (ABC, RTM, TCZ) (Ampak), Še en zaviralec TNF-A ali MT (pri bolnikih, ki niso prejeli MT) (V)
24. V primeru nezadostne učinkovitosti 2 inhibitorjev FLN-A, je treba GPI predpisati z drugimi mehanizmi ukrepanja (ABC, RTM, TZC). (V / s).
25. Pri bolnikih, odpornih na standardno BPLP, kot prvi GPI, je mogoče dodeliti ABC, TCZ ali RTM, ki ni drugačen v učinkovitosti in varnosti iz FN-A inhibitorjev (Ampak).
26. RTM Priporočljivo je dodeliti zdravljenje bolnikom, seropozitivu v Ruski federaciji in / ali ADC, ki imajo objemanje manifestacij RA ali kombinacije z drugimi avtoimunskimi motnjami, ali pa imajo kontraindikacije za namene FNO-A inhibitorjev ; da bi ohranili učinek, je treba zagnati RTM ponavljajoče se tečaje 6 mesecev po predhodnem tečaju (V).
27. Pri bolnikih, odpornih na ABC, RTM ali TCZ, so možne naslednje terapevtske rešitve: imenovanje katerega koli predhodno uporabljenega GPI ali BPLP; Uporaba novih antematičnih zdravil. V primerih več odpornosti na droge se lahko razpravlja o kombinirani terapiji RTM in FF-A inhibitorjev, saj podatki RCI kažejo na učinkovitost in sprejemljivo toksičnost kombinirane RTM terapije (pri nizkih odmerkih) in FF-A inhibitorji (ETC in Ada) (c).
28. Ko je reševanje doseženo s trajanjem vsaj 6 mesecev, je mogoče priporočiti postopno razveljavitev NSAID in nato GC (v skladu z obstoječimi priporočili o titraciji odmerka). Po odpovedi GK in NSAID je možno postopoma nadzorovana ukinitev zdravljenja GPI. Pri ohranjanju stabilnega remisije, kot je skupna raztopina revmatologa in bolnika, je odmerek možen in postopno odpoved BPLP. V primeru nezadostne stabilnosti remisije je objekt imenovan za nedoločen čas, vključno z življenjem (B / s).

Informacije

Informacije

Metodologija

Metode, ki se uporabljajo za zbiranje / izbor dokazov: \\ t
Iskanje v elektronskih bazah podatkov. Osnova dokazov za priporočila so publikacije, vključene v Knjižnica Kohranov, baze podatkov o embalah in medline. Globina iskanja 5 let.

Metode, ki se uporabljajo za ocenjevanje kakovosti in sile dokazov: \\ t
· Strokovno soglasje;
· Ocena ravni dokazov v skladu z bonitetno shemo (tabela 2)

Ravni dokazov	Značilnost
Zvezek	Visokokakovostna meta-analiza, sistematičen pregled RCC ali velik RCC z zelo nizko verjetnostjo sistematične napake, katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno rusko prebivalstvo.
	Visokokakovostni pregled ali sistematičen pregled nad nadzorom primerov COTHORT ali študija Visokokakovostna kohorta študija ali preučevanje primera-nadzor z zelo nizko stopnjo sistematične napake ali RCC z nizko tveganje za sistematično napako, katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno rusko prebivalstvo.
	COTHORT študija ali študija primera-nadzor ali nadzorovano študijo brez randomizacije z ne-visoko stopnjo sistematične napake, katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno rusko prebivalstvo ali RCC z zelo nizko ali nizko tveganje za sistematično napako, katerih rezultati ne morejo razdeliti na ustrezno rusko prebivalstvo.
D.	Opis vrste primerov ali. \\ T Nenadzorovana študija Strokovno mnenje.

RCK - randomizirana klinična preskušanja

Opis metod, ki se uporabljajo za analizo dokazov: \\ t
Izbira publikacij, kot potencialni vir dokazov, je prišlo po študiju metodologije, uporabljene pri delu, določiti njegovo veljavnost in raven dokazov.
Razvoj Kirgiške republike je v skladu z mednarodnimi standardi, določenimi v vprašalniku Sporazuma (ocena smernic Raziskave in ocenjevanje / pregled strokovnega znanja in potrjevanja priročnikov) in priporočila Mednarodne mreže razvijalcev Kirgiške republike - Smernice Mednarodna mreža (GIN ).

Kazalniki benigne prakse (dobro Praksa. Točke. - GPPS.):
GPPS temelji na kliničnih izkušnjah strokovnjakov delovne skupine za razvoj teh priporočil.

Ekonomska analiza:
Analiza stroškov ni bila izvedena in farmakoekonomske publikacije niso bile analizirane.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
• Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
• Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.

Revmatoidni artritis je huda avtoimunska bolezen sklepov. Klinična priporočila za diagnozo, zdravljenje, rehabilitacijo in preprečevanje.

Revmatoidni artritis je revmatična avtoimunska bolezen, katerih prostori ostajajo neznana sodobna medicina.

Patologija se kaže s kroničnim erozivnim artritisom in sistemsko škodo v notranjih organih.

Vse to pogosto postane vzrok za predčasnejše invalidnost in zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

RA diagnoz v skladu z razvrstitvijo MKB-10:

Razmislite, kaj je revmatoidni artritis, klinična priporočila za njegovo diagnozo in zdravljenje.

↯ Več člankov v reviji

Glavna stvar v članku

Manifestizacija bolezni je variacija. Najpogosteje se začne s poliartritisom, v redkih primerih, znaki artritisa so lahko zmerni, vendar prevladujejo naslednji simptomi:

• bolečina in togost v sklepih,
• poslabšanje splošnega stanja;
• slabost, utrujenost;
• izguba teže;
• povečajte temperaturo na podobne vrednosti;
• povečajte limfne vozlišča.

Vse to je lahko pred klinično izrazito porazom sklepov.

• koža;
• mišični korzet;
• bronhopulmonarni sistem;
• kardio-žilnega sistema;
• urinski sistem;
• endokrini sistem.

Ocena videza bolnika vam omogoča, da ugotovite:

1. Pomanjkanje telesne mase.
2. Hiperhidroza.
3. Generalizirana amiotrofija.
4. Vnetje sluznice očesa.
5. Limfadenitis, limfadenopatija.
6. Kožna patologija - revmatoidni vozlici, zgoščevanje, hipotrofija.
7. Digitalni arteritis, včasih z razvojem gangremena prstov.
8. Mikrofarkte na področju škatel za nohte.

Revmatoidni artritis je značilna simetrična večkratna poškodba majhnih spojev ustavitve in ščetk.

Po akutnem zgodnjem in aktivnem vnetju osteoporoze se posamezne ciste zaznajo v enem mesecu od začetka patološkega procesa, medtem ko se več cist, zožitev sklepnih slotov in eno erozijo zazna le po 3-6 mesecih od začetka bolezni, zlasti v odsotnosti terapevtskih ukrepov.

Sprejemanje osnovnih protivnetnih sredstev z bolniki z RA, ki je bilo predhodno utrpelo neenakomerni kožni rak ali s trdnimi tumorjev v zgodovini, niso bili priporočeni. Mennoelektrična biološka zdravila v tem primeru je treba uporabljati z veliko pozornostjo.

Sprejem hidroksiklorohina, sulfasalazina, riTuksimaba, inhibitorjev TNN, pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, ki imajo zgodovino limfoproliferacijskih bolezni, kronične limfoloikoze, visoko obroke levkemije, ekstracilarni tumorji, itd. Drugi BPVH in genski inženiring Biopreparations so predpisani previdno.

Neželeni učinki zdravljenja z biološkimi zdravili genskega inženiringa

Zdravljenje GPI je dokaj varna metoda zdravljenja, čeprav v nekaterih primerih različne neželene (do hude) reakcije, ki zahtevajo skrbno opazovanje - sistemske imunske odzive, preobčutljivostne reakcije (vključno z anafilaksijo), hude okužbe (vključno s skritimi okužbami tuberkuloze), kot tudi lokalne reakcije s subkutanim dajanjem zdravila.

☆ Standard primarnega zdravstvenega varstva pri revmatoidnem artritisu. Zdravstvene dejavnosti za diagnosticiranje bolezni na področju Consilium.

Prenesite tabelo

Taktika zdravljenja po remisiji

Postopno skrbno nadzorovano zmanjšanje odmerka ali odpoved GPI je možno, če je reševanje doseženo po odpravi glukokortikoidov ali nadaljevanja njihovega sprejema v odmerku manj kot 5 mg na dan.

Odprava genetsko inženirskih pripravkov je bolj verjetno pri bolnikih z zgodnjim RF / ADC z negativno različico revmatoidnega artritisa.

V nekaterih primerih, na podlagi odprave ali zmanjšanja odmerka gensko-inženirskih bioloških proizvodov, bolnik razvije poslabšanje, ki zahteva takojšnjo ponovno imenovanje istega ali drugih GPI.

Praviloma ta ukrep pripelje do hitrega zatiranju vnetja pri večini bolnikov.

Šola glede na ozadje odprave GPI ali znižanja njihovega odmerka se najpogosteje razvija z razširjenim RF / ADSP pozitivno različico revmatoidnega artritisa.

Zdravnik bi moral upoštevati možnost zmanjšanja odmerka ali odpravo standardnih osnovnih sredstev, ko je dosežen dolgoročni odporen, potem ko je obdelava z zdravljenjem z genetskimi inženirskimi pripravki končani.

Pri bolnikih s podrobno obliko bolezni, odpravo osnovnih zdravil ponavadi izzove poslabšanja, zato ni priporočljivo.

Operacija

Kirurško zdravljenje revmatoidnega artritisa se izvede v travmatularni ortopedski bolnišnici.

Indikacije za to:

1. Sinovit, odporen na zdravljenje zdravil.
2. Deformacija sklepov, kršitev njihovih funkcij.
3. Sindrom kronične bolečine.

Srnice kirurškega zdravljenja:

• artroskopska in odprta sinovnomija;
• debered;
• osteotomija;
• osteoplasty;
• endoprostetike sklepov.

Operativna intervencija vodi k izboljšanju funkcionalnih sposobnosti bolnika v srednjeročni perspektivi.

V perifernem obdobju bolniki z revmatoidnim artritisom prikazujejo zdravljenje s citostatiko, zlasti metotreksat.

Njegova odpoved lahko izzove poslabšanje Republike Armenije v pooperativnem obdobju in bistveno poslabša rezultate intervencije. Kontraindikacija za uporabo metotreksata je le prisotnost hudih ledvičnih patologij pri bolniku.

Pred postopkom se zdravljenje z gensko spremenjenimi biološkimi pripravki prekinejo nekaj časa, odvisno od njihovih farmakokinetičnih lastnosti.

Trajanje prenehanja zdravljenja: \\ t

• razpolovni čas drog - 3-5 krat več kot njihov razpolovni čas;
• posamezne značilnosti bolnika;
• naravo prihajajočega delovanja.

Terapija se obnavlja, če ni podatkov o prisotnosti okužbe, in površina delovanja rane zdravi in \u200b\u200bje v zadovoljivem stanju.

Hormonska terapija se nadaljuje v pooperativnem obdobju v nekdanjem odmerku. Na dan delovanja pacient z revmatoidnim artritisom prikazuje namen nadomestnega zdravljenja (B / pri infundiranju hidrokortizona 25-100 mg ali 6-MPRE-5-30 mg, odvisno od resnosti intervencije).

Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, za katero je značilna prisotnost kroničnih vnetnih procesov v sklepih, kršitve pri delu vseh sistemov organizmov. To je eden od razlogov za zgodnje invalidnost: tako v odraslosti kot otroštvu. Izboljšanje učinkov bolezni so le pravočasna diagnoza in zdravljenje.

Vzroki pojava

Mehanizem za razvoj te bolezni ni v celoti preučen. Menijo, da je vnetljivost sklepov posledica dolge motnje pri delu imunskega sistema. Dejavniki, ki povzročajo nastanek imunskih patologij in razvoj revmatoidnega artritisa:

• dolgo bivanje na mrazu;
• pogosto stres, čustveno izčrpanost;
• skupne poškodbe;
• nalezljive bolezni (revmatoidni artritis se lahko pojavijo po angini, gripi, prehladu).

Bolezen razvija počasi in neopaženo za bolnika. Lahko povzroči znaten življenjski slog za njega in se normalno počuti, toda v svojem telesu je lahko že celice, ki povzročajo zavrnitev lastnih tkiv. Vnetje sklepov, njihova deformacija se pojavi, ko se je v telesu nabralo veliko število protiteles.

Obstaja več oblik revmatoidnega artritisa. Razvrstitev bolezni se izvaja s temi merili: \\ t

Narava toka:

• ostro;
• subale.

Vrsta lezije (vrste):

• sistemski artritis;
• oligo in poliartritis.

Pojav patoloških procesov, oblike bolezni:

• sklep;
• visceral-Articular (prizadenejo sklepe, organi).

Razvojna hitrost.:

• počasi progresivno;
• zmerno in hitro progresivno.

Ljudje, starejši od 40 let, so najbolj nagnjeni k nastanku revmatoidnega artritisa. Toda razvoj bolezni je mogoč pri bolnikih z mlajšo starostno kategorijo. Če vnetje in uničenje sklepov razkriva pri bolnikih s starostjo, mlajšim od 16 let, jih diagnosticirajo "mladoletni revmatoidni artritis". Manifestacija bolezni pri otrocih, klinična priporočila za njeno zdravljenje je enaka kot pri odraslih.

Značilnosti manifestacije

Bolezen se kaže na različne načine. Klinična slika revmatoidnega artritisa je odvisna od:

• stopnje bolezni;
• lokalizacija vnetnih in destruktivnih procesov;
• resnost lezij sklepov;
• razpoložljivost zapletov.

S skritim potekom bolezni se zdi, da je pacient:

• kronična utrujenost;
• šibkost mišic;
• hitro hujšanje;
• prekomerno znojenje;
• nerazumno povečanje telesne temperature (predvsem zjutraj);

Za subakutni revmatoidni artritis, videz bolečin sindroma. Bolnik je zaskrbljen zaradi nagajive bolečine na področju vnetih sklepov. Njihova intenzivnost je najvišja v večernem dnevu. Zmanjšajte resnost bolečine morda samo z uporabo NSAID.

V vnetnih procesih so vključene različne vrste sklepov. Toda tisti, ki so odgovorni za mobilnost kolenov, prstov in zapestja, so najpogosteje prizadeti. Včasih je vnetja tkiv ramen, bokov, hrbtenice.

Vnetje sklepov pri artritisu	Značilne simptome
Ujetnik, interphalageal.	Edemu kite, ki se nahajajo v bližini prizadetih sklepov
	Kršitev mobilnosti krtače
	Težave s stiskanjem prstov v pest
	Zmanjšanje občutljivosti prvih treh prstov
Komolec, Brachausel.	Bolečina v komolcu
	Poslabšanje mobilnosti sklepov (zlasti po dolgem bivanju v enem položaju)
Ramo	Zmanjšanje mase, disfunkcije vratnih mišic, ramena in ključ
	Povečana telesna temperatura v lezijah
	Emarage tkanine
	Omejitev mobilnosti Sustav
Gleženj	Odmik prstov stopala
	Bolečine v nogah hoje, teči
	Spremeni gait.
Kolena	Kršitev funkcij štirih mišic
	Zmanjšanje mobilnosti v kolenu
	Profintnost znotraj artikularne tekočine v pate
Kolk	Pacififificiranje
	Presihajoča kromota
	Medicinske sestre femoralne kosti
Trades materničnega vratu	Nelagodje, bolečina v območju vratu, roke in ramena
	Glavoboli
	Crunch, premik vratnega vretenca
	Togost mišice vratu

V tem diagramu sta upodobljena dva spoja - zdrava in poškodovana. Previdno preverite.

Z revmatoidnim artritisom se prvi spoji presenetijo. Če pa bolezen napreduje, je moteno delo takih sistemov organizmov:

Prebavo. Povezani simptomi Artritis:

• poslabšanje apetita;
• napenjanje;
• bolečine v želodcu, na dnu trebuha.

Kardiovaskularna:

• vnetje plitvejše vrečke;
• granulomatska lezija srčnih ventilov (redko opažena);
• ateroskleroza.

Urina. Znaki progresivnega revmatoidnega artritisa:

• glomerulonefritis;
• amiloidoza;
• odpoved ledvic.

Nervozno. Za revmatoidni artritis je značilen:

• zmanjšanje občutljivosti na kraju lezije;
• pojav materničnega amerisa, paralize;
• kršitev procesov izmenjave toplote.

Hematopoiety.:

• anemija;
• odstopanje kazalnikov krvi iz norme (zmanjšanje števila trombocitov, levkocitov).

Respiratory.. Manifestacije sistemske avtoimunske bolezni:

• poškodbe lahkih revmatoidnih vozlišč (sindrom Kaplana);
• bronhipole.

Povzetek:

• konjunktivitis;
• episcenrit;
• keratis.

Če je prišlo do znakov revmatoidnega artritisa, se je treba posvetovati z zdravnikom. Samo specialist lahko določi vzrok za poslabšanje blaginje, izberite ustrezno zdravljenje.

Potrditev diagnoze se lahko potrdi šele po celovitem pregledu bolnika. Za odpravo prisotnosti drugih bolezni se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

Laboratorij. Tej vključujejo:

• krvni test (splošno, napredno);
• preskus protitelesa na ciklični peptid Cytrullin - omogoča prepoznavanje artritisa v zgodnji fazi njenega razvoja (v prisotnosti bolezni v 90% primerov, rezultati preskusov so pozitivni);
• Študija sinovialne tekočine.

Instrumental.. Če je dodeljen sum revmatoidnega artritisa:

• radiografija - pomaga ugotoviti stopnjo bolezni, oceniti stopnjo razmnoževanja vnetnih procesov v sklepih;
• fluorografija - poteka, ko je potrebno ugotoviti, ali obstaja pacientova patologija dihalnega sistema;
• MRI, CT - najbolj informativne metode diagnostike;
• ehokardiografija - prikazana v prisotnosti simptomov motenj srčnega dela;
• arthroskopija - Omogoča razlikovanje klinične manifestacije revmatoidnega artritisa pred znaki osteoartroze, sinolitis-ritja, travmatičnih lezij sklepov;
• biopsija - se izvaja pri domnevni amiloidozi.

Terapija bolezni mora biti celovita in vključujejo: sprejem medicinskih zdravil, uporaba pomožnih metod boja proti patologiji. Z zdravljenjem z drogami je predpisano:

1. Neoidno protivnetno sredstvo - Zmanjšajte vnetje, ustavitev bolečine, vendar ne vplivajo na napoved bolezni. NSAIDS lahko povzročijo negativne reakcije iz prebavnega sistema. Zato je njihov sprejem z revmatoidnim artritisom omejen.
2. Osnovna protivnetna sredstva so prikazana pri vseh bolnikih. Z revmatoidnim artritisom se uporabljajo čim prej: od 3 do 6 mesecev od začetka bolezni.
3. Glukokortikoidi se uporabljajo z BPLP (pred učinkom učinka njihovega sprejema), da se razbremeni poslabšanja bolezni. Z nizko učinkovitostjo protivnetnih orodij ali nezmožnosti njihove uporabe so ta zdravila predpisana kot samopomoč.

Nezdravljenje revmatoidnega artritisa vključuje:

• zdravstvena gimnastika (najmanj 2-krat na teden);
• fizioterapija (izpostavljenost mrazu, toplota, laseru in ultrazvoku);
• postopki masaže;
• zdravljenje s sanatorijem (priporočeno med remisijo).

Z zapletenim tečajem bolezni na letovišče. Indikacije za nujno operacijo:

• predložitev vratnice, ki jih spremljajo nevrološki zapleti;
• deformacija sklepov, zaradi katerih je težko izvesti enostavna gibanja;
• ki se zlomijo;
• ankilaza hudih oblik, uvajanje spodnje čeljusti;
• stiskanje živca na kraju lezije spojev;
• kopičenje velike količine tekočine v artikularnih vrečah.

Med obdobjem zdravljenja pacient potrebuje:

1. Izogibajte se dejavnikom, ki spodbujajo poslabšanje bolezni. Ti vključujejo: nalezljive bolezni, pogoste stres.
2. Odstranite kajenje, pitje alkoholnih pijač.
3. Nadzor telesa.
4. Uravnotežen za jesti. V prehrani je treba vključiti izdelke z visoko vsebnostjo polinenasiranih maščobnih kislin: sveže sadje in zelenjavo, oljčno olje, ribištvo.

Bolniki z revmatoidnim artritisom se morajo držati kliničnih smernic za zdravljenje. V nasprotnem primeru grozi pojav ateroskleroze, sekundarne osteoartroze in sistemske amiloidoze, nestabilnost vratne hrbtenice.

Z pravočasno pritožbo k zdravniku je napoved za izterjavo ugodna. Če je terapija pravilno izbrana, je leto po začetku zdravljenja mogoče doseči odporni odpust revmatoidnega artritisa. Najpomembnejši napredek je dosežen v obdobju od 2 do 6 let bolezni: vnetni procesi se ustavijo.

Naslov: Revmatoidni artritis.

Uvod

MKB 10: M05, M06.
Leto odobritve (frekvenca revizije): 2018 (revizija vsakih 5 let).
KR250.
Poklicna združenja.
Združenje revmatologov Rusije.

Leto posodabljanja informacij

Poklicna združenja

Združenje revmatologov Rusije.

Seznam okrajšav

ABC ** - Abatasp **.
Ada ** - Adalimumab **.
Ala - protivijanska protitelesa.
Alt - Alaninaootransferase.
AST - ASPARTATAMINOTRANSFERASE.
ACB - protitelesa na ciklične citrullinirane beljakovine.
ADSP - protitelesa na ciklični citrulliniran peptid.
BPVP - Osnovna protivnetna zdravila.
Vaša je vizualna analogna lestvica.
Virus HIV - humane imunske pomanjkljivosti.
GPI - Gensko inženirski biološki pripravki.
Glukokortikoidi.
GLM ** - Golimumab **.
GTT - GammAglutourtranSpendasis.
GH ** - Hydroxychloroquine **.
ZSN - Stagnant srčno popuščanje.
IBS je ishemična bolezen srca.
Jaz sem - intersticijska pljučna bolezen.
Il - Interleukin.
IgG - Imunoglobulin G.
Inf ** - Infliksimab **.
I-FNO-α - inhibitorji FNO.
Lef ** - Leflomide **.
HDP - Lipoproteini visoke gostote.
LDL - Lipoproteini z nizko gostoto.
LPONP - Lipoproteini zelo nizke gostote.
LFK - medicinska telesna kultura.
MRI - magnetna resonančna tomografija.
MT ** - MetoTrexat **.
NDA - nediferencialen artritis.
NSAID - Nenaidno protivnetno zdravila.
HP je neželena reakcija.
OBR - Paint Paint.
OZP je splošna ocena bolnikove bolezni.
PMS je proksimalni interfalicijski spoj.
PYF - Pyatnostragovaya spoj.
PLF - PLYUSNELLOGOVAYA Zgina.
Ra - revmatoidni artritis.
RCI - randomizirane klinične študije.
RTM ** - rituksimab **.
RF - revmatoidni faktor.
Sir - standardne infuzijske reakcije.
SLE - Sistemski rdeči lupus.
Sedimentacijska hitrost SE - eritrocitov.
SRB - C-JET beljakovin.
Sulf ** - sulfasalazin **.
TSBSP - ciljno sintetični BPLP.
TCZ ** - Tocilizumab **.
Faktor nekroze tumorske nekroze.
Ultrazvok - ultrazvočni izpit.
TSP ** - Szartolyzumab Pegol **.
CHBC je število bolečih sklepov.
Chs - število oteklih spojev.
EGDS - ezophagogastroduodenoskopija.
Ergoterapija.
Etz ** - etnercept **.
ACR - American College of Rheumatology.
Indeks aktivnosti CDAI - klinične bolezni.
Indeks aktivnosti DAS - bolezni.
Eurofana - evropska liga proti revmatizmu ,.
HAQ - vprašalnik za ocenjevanje zdravja.
Nice - Nacionalni inštitut za zdravje in oskrbo.
SDAI - Poenostavljeni indeks aktivnosti bolezni.

Opredelitve pojmov

Nesidernejši artritis (NDA).Vnetno lezijo enega ali več sklepov, ki jih ni mogoče pripisati nobeni posebni nozološki obliki, saj ne izpolnjuje meril za razvrščanje za revmatoidni artritis (RA) ali katero koli drugo bolezen.
Zgodnji revmatoidni artritis (RA).Trajanje manj kot 12 mesecev (od pojava simptomov bolezni, in ne diagnoza RA).
Razporejena ra.Trajanje več kot 12 mesecev, ki ustreza merila za razvrščanje RA (ACR / Eulat, 2010).
Klinična remisija Ra.Pomanjkanje znakov aktivnega vnetja, merila remisije - CHBC, CHS, CRH (Mg /%) in kraljestvo, ki je manjša od 1 ali SDAI, manjša od 3,3 (ACR / Eular, 2011).
Odporni odpust ra.Klinična remisija, ki traja 6 mesecev ali več.
Anthevy droge.Protivnetna zdravila z različnimi strukturami, farmakološkimi značilnostmi in mehanizmi, ki se uporabljajo za zdravljenje RA in drugih revmatičnih bolezni.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).Skupina sintetičnih zdravil s simptomatskimi bolečinami, antipiretičnimi in protivnetnimi učinki, povezanimi predvsem z inhibicijo aktivnosti ciklooksigenaze - encim, ki ureja sintezo prostaglandinov.
Glukokortikoidi (GK).Sintetični steroidni hormoni z naravno protivnetno dejavnostjo.
Nizki odmerki GK.Manj kot 10 mg / dan Prednizolon (ali enakovredni odmerek drugega CC).
Visoki odmerki GK.Več kot 10 mg / dan Prednizon (ali enakovreden odmerek drugega GK).
Standardna osnovna protivnetna zdravila (BPVP).Skupina sintetičnih protivnetnih zdravil kemičnega porekla, preobremenjenost in napredovanje uničenja sklepov.
Biološki pripravki Mennoe Inženiring (GPI).Skupina drog biološkega izvora, vključno z monoklonskimi protitelesi (himerni, humanizirani, popolnoma človeški) in rekombinantnimi proteini (običajno vključujejo FC fragment človeške IgG), pridobljene z uporabo metod genskih inženiringa, ki določajo proces imunipaliranja in upočasnitev napredovanja uničenje sklepov.
Revmatoidni faktorji (RF).IgM autoantoantonibode, manj redke IGA in IgG Izotips, ki reagirajo z FC FC FC.
Protitelesa za citrunčene beljakovine (ACB).Autoantibelode, ki prepoznajo antigenske determinante aminokislin citrulin, ustvarjenih v postopku post-translacijske spremembe beljakovin, so najpogosteje določene s protitelesi na ciklični cikličen peptid (ADCP) in protitelesa do modificirane cistrotalne vimnosti (AMC).
Neželena reakcija zdravil (HP).Vsak neugoden pojav, ki se razvija v času klinične uporabe zdravila in se ne uporablja za očitno pričakovane terapevtske učinke.
Lipidni profil.To je biokemična analiza, ki vam omogoča ugovarjanje motenj v izmenjavi maščob, na katerega se verjamejo holesterol, HDL, LDL, LPONP, trigliceride, aterogekovi koeficient.

Opis

Revmatoidni artritis (RA) je imunosipalna (avtoimunska) revmatična bolezen neznane etiologije, za katero je značilen kronični erozivni artritis in sistemske poškodbe notranjih organov, kar vodi do zgodnjega invalida in zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

Razlogov

Ra, ki se nanaša na skupino kroničnih nekošolnih vnetnih bolezni, katerih etiologija ni znana. Večina raziskovalcev, ki je naklonjena multifaktorski etiologiji bolezni, katerih razvoj je posledica interakcije genetskih in okoljskih dejavnikov. Prispevek vsakega od komponent je lahko zanemarljiv, in samo med njihovim kopičenkom je možna izvedba bolezni. Najverjetneje je, da je heterogenost RA je posledica variabilnosti genov, ki igrajo pomembno vlogo pri predispoziciji na RA. Najbolj proučevana in vzpostavljena za Računalnico RA z genomom HLADRB1, zlasti z alele, ki kodira zaporedje aminokislin na tretjem hipervarfarnem območju verig DRB1, tako imenovanega skupnega epitopa (SE). Obstajajo podatki o izpostavljenosti razvoju RA, odvisno od števila SE kopij, ki neke mere kažejo na odmerek, ki je odvisen od učinka. Za rezidente evropske regije je značilno Društvo RA z DRB1 * 0401 aleles. Vloga hormonskih dejavnikov, kot so genitalni hormonski izdelki, saj imajo estrogeni imunostimulacijski učinek, vključno z mobilnega aktivnosti, medtem ko so androgeni imunosupresivni. Med dejavniki zunanjega okolja je bila obravnavana vloga bakterijske (Dentogene) in virusne okužbe, in določena vloga je namenjena kemikalijam, stresu, profesionalni glasnosti. Najbolj zanesljivo je ugotovljeno, da je tobakocurija pomemben zunanji dejavnik pri razvoju RA.
Kot dejavnik, sprožitev avtoimunskih mehanizmov, se domneva, da je vloga pretirane citrullinacije (zamenjava normalne aminokisline arginina na atipičnih-citrullin) beljakovin, ki opazujejo kot odziv na kajenje, hipoksijo, ustno votlino okužbo (parodontitis), pod vplivom encimskega peptidyl ArginIndeaze. Citrulinacije beljakovin lahko začnejo aktivirati imunokompetentne celice (dendritične celice, makrofage, T- in B-limfocite), povezane s kršitvijo tolerance na te spremenjene proteine, zaradi genetskih dejavnikov (prevoz HLA-DR4), ki vodi do neravnovesja med Sinteza "pro-vnetnih" citokinov - faktor tumorske nekroze (TNF) -α, interlevkin (IL) -6, IL-1, IL-17 in protivnetni citokini (IL-10, topni antagonist IL1, topni receptorji FNOΑ, IL4). Razvoj imunskega odziva na citrunčene beljakovine se kaže s sintezo ACB, včasih za dolodos kliničnega prveta bolezni. Aktivirane celice proizvajajo pro-vnetne citokine, kot so IL-1, FNF-α, IL-6, IL-8, Aktivirajo T-limfocite-pomočnike (pomočnika) 1. vrste (TH1) in TH17 celice. Stimulirane TH1 in TH17 celice proizvajajo IL-2, FNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21, ki povzročajo aktivacijo v limfocitih. Slednje se pretvorijo v plazemske celice, ki proizvajajo avtonotibe imajo pretežno Igg izotip. Istočasno se aktivirajo maščobne celice, ki izločajo maščobni mediatorji (heparin, serotonin itd.). Kot rezultat, obstaja eksudativno-proliferativno vnetje sinovialne lupine sklepov (sinovit), označen z tvorbo limfocitskih infiltratov, kopičenje makrofagov, razvoj neananiogeneze, širjenje celic sinovialnih lupine in fibroblasti z tvorbo agresivnega tkiva - pannusa. Pannus celice odlikujejo proteolitične encime, ki uničujejo hrustanec, hkrati pod vplivom hiperprodukcije pro-vnetnih citokinov (FNO-α in TD;), aktiviranje osteoklasta, ki vodi do Oseta (lokalnega in sistema) in v prihodnosti uničenje kostnega tkiva z nastankom erozij (USUR). Pri razvoju izražanja manifestacij iste mobilnih imunipaliznih mehanizmov igrajo vlogo, kot tudi pojav imunokomksičnega vaskulitisa, povezanega z avtointibokitnimi izdelki (ACB, RF).

Epidemiologija

Ra je pogosta in ena najhujših imunokalnih bolezni osebe, ki določa velik medicinski in socialno-ekonomski pomen te patologije. Prevalenca RA med odraslimi v različnih geografskih območjih sveta sega od 0,5 do 2%. Po uradnih statističnih podatkih je bilo v Rusiji registriranih približno 300 tisoč bolnikov z RA, medtem ko je po ruskih epidemioloških študijah Republike Armenije približno 0,61% celotnega prebivalstva trpi. Razmerje žensk za moške - 3: 1. Bolezen najdemo v vseh starostnih skupinah, vendar se vrha obolevnosti pade na najbolj sposobno starost - 40-55 let. Ra povzroča odpornost invalidnost v polovici bolnikov v prvih 3-5 letih od nastopa bolezni in vodi do znatnega zmanjšanja pričakovane življenjske dobe, tako zaradi visoke frekvence razvoja kardiovaskularne patologije, hude okužbe, onkološke bolezni, ki so značilne za zaplete RA, povezane s sistemskim imunocipalnim procesom - revmatoidni vasskulitis, amiloodoza, intersticijska pljučna bolezen, in tako naprej;

Redko razmišljamo o tem, koliko rutinsko dela opravlja naše roke, zlasti prste. In ne opazimo veliko, ko se zameglijo in poškodujejo. »Pomisli? Bo minil! " - Torej, razlog, na žalost, mnogi od nas, in to je največja napaka.

Revmatoidni artritis, ki izberejo spoj kot tarčo, pretežno majhne - ščetke, ustavi, pride počasi, toda tisto, kar se imenuje, prav. Ne da bi prejel dostojno esej, lahko udari tudi velike sklepe - gleženj, komolec, ramo, koleno, kolk.

Od slavnih ljudi je francoski umetnik renoir trpel zaradi revmatoidnega artritisa. Sprva je bolezen sprostila prste in napisal je njene slike, tako da je držala krtačo v pest ali jo vezala na roko. 15 let po začetku bolezni, leta 1912, je bolezen tako obvladala telo umetnika, da se je sploh ustavil.

Zdravljenje

Revmatoidni artritis je, zato govorimo, njegovo vizitko: udari sklepe na obeh straneh, to je simetrično, na primer, če je kolenski spoj leve noge presenečen, potem ni upanja, da je spojev kolena Prava noga bo ostala nespremenjena.

Sprva bo bolezen vprašana bolečina. Nato se bo pojavil Edema, rdečina, otekanje spoja in z bolj začetkom stanja, lahko poveča in deformira. Na spoje na dotik - vroče. Če jih pritisnete, se bolečina večkrat izboljša. V tem primeru se bolnik počuti utrujeno, zlomljeno, včasih se telesna temperatura dvigne.

Najhujši od vseh prizadetih sklepov se obnašajo zjutraj - v tem času so ukradeni, dragoceni. To je posledica nočne stagnacije vnetne tekočine. Na primer, bolnikove ročne ščetke spominjajo na gumijaste rokavice, napolnjene z vodo, in se zdi, da jih razkrije neustavljiva želja.

Vendar pa je treba upoštevati pozornost na trajanje take države. Če traja le nekaj minut, najverjetneje ni resnega razloga za anksioznost. Z revmatoidnim artritisom se togost nadaljuje vsaj pol ure, in kot največ - ves dan.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa, zdravniki uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), katerih imenovanje je, da hitro dvomijo bolečine, vnetja. Med njimi - Ibuprofen, naproksen, diklofenak, meloksiko v kombinaciji, na primer, z omeprazolom za zaščito želodčne sluznice.

Vendar pa niti NSAID, niti analgetiki ne morejo ustaviti zapletenega vnetnega postopka za uničenje sklepa. Za te namene so osnovni, to je glavno, droge.

Od revmatoidnega artritisa - ultra-žveplove bolezni, zato bodo zdravila zelo resna. Navedel bom prednosti in slabosti tako imenovanih osnovnih sredstev. Obstaja globoka napaka, da se revmatoidni artritis obravnava izključno hormonska zdravila. Da, hormoni se uporabljajo, vendar ne vedno?

Osnovni, osnovni, pripravki za zdravljenje revmatoidnega artritisa so razdeljeni na sintetični in biološki. Prvi je izdelan s sintezo v laboratorijskih pogojih (to je metotreksat, hidroksiklorookhin, sulfasalazin, LEFLU jedrska); Drugi se goji na posebnih kulturah celic ali bakterij z uporabo tehnologij genske inženirstva.

V številu bioloških zdravil - Appik-Symab (Remikade), Adalimumab (Humir), Rituksimab (Mabter), Abatasita (Orensia).

Podatki o teh zdravilih je namenjen zmanjšanju aktivnosti imunskega sistema in posledično, da se ustavijo vnetja in nadaljnje uničenje sklepov. Priprave se predpisujejo glede na agresijo bolezni.

Z lahkimi oblikami revmatoidnega artritisa, bo sulfasalazin prišlo do prihodkov, plaka; Z zmernim tokom - metotreksat. Da bi zmanjšali neželene učinke od njegovega delovanja, se to zdravilo sprejme skupaj s folno kislino (1 mg na dan 7 dni) ali drugih zdravil podobnega ukrepa.

Da, medicinska praksa kaže, da se številni bolniki bojijo sprejeti metotreksat zaradi dejstva, da se šteje za protitumorsko zdravilo. In popolnoma zaman. Bodite pozorni na odmerjanje, ki ga zdravnik predpiše: od 7,5 mg na teden s postopnim povečanjem do 25 mg na teden.

V primerjavi z zdravljenjem onkoloških bolezni je manj kot večkrat. Prvič. In drugič, metotreksat se šteje za "zlato standard" pri zdravljenju revmatoidnega artritisa ne samo v naši državi, ampak tudi po vsem svetu.

Če zgoraj navedena sredstva ne pomagajo, so tukaj že glukokortikoidne hormone, zlasti prednizon. To je tudi "problem" zdravilo, ki ga bolniki nanašajo na previdnost.

Treba je pojasniti, da prednizon sam ne obravnava revmatoidnega artritisa, ampak samo v kombinaciji z drugimi zdravili, in v nizkem odmerku - 5-10 mg na dan (to je 1-2 tablet na dan).

Potek zdravljenja bo odvisen od stanja bolnika, vendar ne sme presegati pol leta. V višjih odmerkih se prednizon lahko predpiše izključno za kratek čas z atipičnim potekom bolezni. Na primer, z boleznijo stila odraslih ali revmatoidnega vaskulita.

Če jemljete prednizon za več kot dolgo časa, da predajo artritis, se posvetujte z zdravnikom, da pregledate režim zdravljenja ali vsaj večje zmanjšanje odmerka.

Z dolgotrajnim vnosom glukokortikoidov, se resen udarec nanese vzdolž endokrinega sistema, kar povzroča zaplete, kot so diabetes mellitus, hipertenzija, osteoporoza, debelost, pankreatitis.

No, končno, z najbolj vodnimi oblikami revmatoidnega artritisa, ko nič ne pomaga, nič ne pomaga, tako imenovana "težka topništvo" v obliki bioloških pripravkov je imenovan zgoraj.

Prednost teh zdravil je, da selektivno, točka, delujejo na UNMUNE sistemske povezave, blokirajo vnetne žarišča in s tem preprečevanje nadaljnjega uničenja spoja.

Pogosto biološki pripravki delujejo na eni prednji s sintetičnim, najpogosteje z metotreksatom. Na primer, takšne sheme zdravljenja se uporabljajo: 50 mg emer iz emer na teden metotreksat 20 mg 1 čas na teden; Humir 40 mg 1 Čas v 2 tednih metotreksat 25 mg 1 Čas na teden.

Po takem zdravljenju je pozitiven rezultat zelo hitro, dobesedno v nekaj dneh, vendar obstajata dva "ampak", ki jih postavi v kategorijo nepriljubljenega: visoka cena, več deset tisoč rubljev in posledice pretiranega zatiranju Imunski sistem - alergijske reakcije, infekcijski zapleti ...

Da, obstaja program Ministrstva za zdravje glede visokotehnološke zdravstvene oskrbe prebivalstvu. In na srečo dela. Če imate hudo obliko revmatoidnega artritisa, se obrnite na reumatolog.

Razlogov

Culprit večine revmatoloških bolezni je imunski sistem. Revmatoidni artritis ni izjema. Iz kakšnega razloga imuniteta dojema svoje sklepe kot tuje in jih poskuša uničiti?

Žlas, jasen odgovor na to vprašanje še ni. Obstaja več različic glede atipičnega vedenja imunskega sistema. Večina strokovnjakov je nagnjena v korist genetske narave. Kot, če je nekdo iz sorodnikov imel podobne težave s sklepi, najverjetneje se bodo pojavile.

V skupini tveganja so kadilci nedvoumno locirani. Medicinska praksa kaže: Ljudje z nikotinsko odvisnostjo so bolni z revmatoidnim artritisom veliko pogosteje, bolezen pa se nadaljuje veliko bolj agresivno v primerjavi s tistimi, ki nikoli niso vzeli cigarete v ustih.

Druge znanstvene različice - pojav revmatoidnega artritisa prispeva k različnim virusom, vključno z oralnimi okužbami; Fizične poškodbe - zlomi, dislokacije, svežnji svežnjev in kite.

Mimogrede, zgodba o Renoari to potrjuje. Kmalu pred umetnikom leta 1897 so bili prvi znaki bolezni, padel je iz kolesarja in prejel lom roke.

Ra, ki se nanaša na skupino kroničnih nekošolnih vnetnih bolezni, katerih etiologija ni znana. Večina raziskovalcev, ki je naklonjena multifaktorski etiologiji bolezni, katerih razvoj je posledica interakcije genetskih in okoljskih dejavnikov. Prispevek vsakega od komponent je lahko zanemarljiv, in samo med njihovim kopičenkom je možna izvedba bolezni.

Najverjetneje je, da je heterogenost RA je posledica variabilnosti genov, ki igrajo pomembno vlogo pri predispoziciji na RA. Najbolj proučevana in vzpostavljena za Računalnico RA z genomom HLADRB1, zlasti z alele, ki kodira zaporedje aminokislin na tretjem hipervarfarnem območju verig DRB1, tako imenovanega skupnega epitopa (SE).

Obstajajo podatki o izpostavljenosti razvoju RA, odvisno od števila SE kopij, ki neke mere kažejo na odmerek, ki je odvisen od učinka. Za rezidente evropske regije je značilno Društvo RA z DRB1 * 0401 aleles. Vloga hormonskih dejavnikov, kot so genitalni hormonski izdelki, saj imajo estrogeni imunostimulacijski učinek, vključno z mobilnega aktivnosti, medtem ko so androgeni imunosupresivni.

Med dejavniki zunanjega okolja je bila obravnavana vloga bakterijske (Dentogene) in virusne okužbe, in določena vloga je namenjena kemikalijam, stresu, profesionalni glasnosti. Najbolj zanesljivo je ugotovljeno, da je tobakocurija pomemben zunanji dejavnik pri razvoju RA.

Kot dejavnik, sprožitev avtoimunskih mehanizmov, se domneva, da je vloga pretirane citrullinacije (zamenjava normalne aminokisline arginina na atipičnih-citrullin) beljakovin, ki opazujejo kot odziv na kajenje, hipoksijo, ustno votlino okužbo (parodontitis), pod vplivom encimskega peptidyl ArginIndeaze.

Citrulinacije beljakovin lahko začnejo aktivirati imunokompetentne celice (dendritične celice, makrofage, T- in B-limfocite), povezane s kršitvijo tolerance na te spremenjene proteine, zaradi genetskih dejavnikov (prevoz HLA-DR4), ki vodi do neravnovesja med Sinteza "pro-vnetnih" citokinov - faktor tumorske nekroze (TNF) -α, interlevkin (IL) -6, IL-1, IL-17 in protivnetni citokini (IL-10, topni antagonist IL1, topni receptorji FNOΑ, IL4).

Razvoj imunskega odziva na citrunčene beljakovine se kaže s sintezo ACB, včasih za dolodos kliničnega prveta bolezni. Aktivirane celice proizvajajo pro-vnetne citokine, kot so IL-1, FNF-α, IL-6, IL-8, Aktivirajo T-limfocite-pomočnike (pomočnika) 1. vrste (TH1) in TH17 celice.

Stimulirane TH1 in TH17 celice proizvajajo IL-2, FNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21, ki povzročajo aktivacijo v limfocitih. Slednje se pretvorijo v plazemske celice, ki proizvajajo avtonotibe imajo pretežno Igg izotip. Istočasno se aktivirajo maščobne celice, ki izločajo maščobni mediatorji (heparin, serotonin itd.).

Kot rezultat, obstaja eksudativno-proliferativno vnetje sinovialne lupine sklepov (sinovit), označen z tvorbo limfocitskih infiltratov, kopičenje makrofagov, razvoj neananiogeneze, širjenje celic sinovialnih lupine in fibroblasti z tvorbo agresivnega tkiva - pannusa.

Pannus celice odlikujejo proteolitične encime, ki uničujejo hrustanec, hkrati pod vplivom hiperprodukcije pro-vnetnih citokinov (FNO-α in TD;), aktiviranje osteoklasta, ki vodi do Oseta (lokalnega in sistema) in v prihodnosti uničenje kostnega tkiva z nastankom erozij (USUR).

Diagnostika

Značilne različne možnosti za začetek bolezni. V večini primerov se bolezen začne s poliartritisom, manj pogosto se manifestacija artritisa lahko izrazimo zmerno, in artralgia prevladuje, jutranjo togost v sklepih, poslabšanje splošnega stanja, šibkost, hujšanje, temperatura izbočenja, limfadenopatija, ki lahko pred klinično izrazitimi sklepi. Opisana je številna možnosti za začetek bolezni: simetrični poliartritis s postopnim (za več mesecev) s povečanjem bolečine in togosti, predvsem v majhnih spojih ščetk (polovico primerov). Akutni poliartritis z prednostno poškodbe spojev ščetk in zaustavitve, izražen z jutranjo togostjo (običajno spremlja zgodnji videz Ruske federacije v krvi). Mono-oligitrit kolena ali ramenskih sklepov z naknadno hitro vključenostjo v proces majhnih spojev ščetk in ustavi. Akutni monoartritis velikih sklepov, ki spominja na septični ali mikrokristalni artritis. Akutna oligo ali poliartritis s hudimi sistemskimi pojavi (febrilna vročina, limfadenopatija, hepatosplegegalija) je pogosteje opažena pri mladih bolnikih (spominja na še vedno bolezen pri odraslih). "Palindromic revmatizem": večkratna ponavljajoče se napade akutnega simetričnega poliartritisa spojev ščetk, manj pogosto - kolena in komolce; Traja nekaj ur ali dni in konča v celoti okrevanje. Ponavljajoči se bursitis in thazinovis, še posebej pogosto na področju puščanja spojev. Akutni poliartritis pri starejših: večkratna poškodba majhnih in velikih sklepov, izgovarjajoče bolečine, razpršene edeme in omejitve mobilnosti. Prejet z "RS3PE sindrom" (seronetivni simetrični simetrični sinovitis s prijazno edem - remitracijo seronetivnega simetričnega sinota z edem "sulk"). Generalizirana Malgija: Togost, depresija, dvostranski sijoč kanal sindrom, izguba teže (običajno razvija v starosti in spominja na revmatično polimalgijo); Značilni klinični znaki RA se razvija kasneje. Pomemben del pacientov, ki izhajajo iz neokrnjenih kliničnih manifestacij, in zato diagnozo obstoječih meril ni mogoče namestiti med primarnim pregledom. To stanje je običajno razvrščeno kot nediferencirani artritis (NDA). Med bolniki z NDA za 1 leto opazovanja, vsaj 30% razvija tipično RA. V praksi se najpogosteje najdemo naslednje klinične možnosti za NDA: oligoartritis velikih spojev (kolena, gležnja, ramen, kolk). Asimetrični artritis sklepov ščetk. Sernegative v Rusiji Oligarchitrit spoji ščetk. Nestabilen poliartritis. Terapevtski pristopi na NDA so blizu tistih v Ra. Če želite identificirati objemanje manifestacij (sindrom nevropatije, kože vasskulitis, intersticijska bolezen pljuč (ISR)) vseh bolnikov s perifernim artritisom in bolnikom z diagnozo RA, je priporočljivo posredovati, da bi ugotovili, da se pritožbe opredelijo sindrom, nevropatija, kožni vasskulitis in. II, raven prepričljivosti priporočil - B. Priporočljivo je oceniti sklepnega statusa (opredelitev števila vnetih sklepov, ki upošteva otekanje in bolečine v sklepih) bolnika z revmatologom, da oblikuje a Diagnoza, ocenjevanje dejavnosti bolezni in spremljanje učinkovitosti zdravljenja. I, raven prepričljivih priporočil - A.

Diagnoza revmatoidnega artritisa je zgrajena na "Tri kite. Ne samo klinično sliko, ki sem jo opisal, ampak tudi rentgenski žarek sklepov, laboratorijske diagnostike.

Redkvir se bo pokazal na razjedu hrustanca, vendar v zgodnjih fazah bolezni, ne vidi vedno patologije. V tem primeru lahko uporabite magnetno resonančno slikanje ali ultrazvočni pregled spojev.

MRI in ultrazvok lahko opazijo uničenje hrustančnega tkiva veliko prej. Poleg tega te metode pomagajo videti vnetje mehkih oljčnih tkiv.

Kar zadeva laboratorijsko diagnostiko, v artritisu dobesedno, imajo vsi bolniki spremembe v kazalnikih krvi: povišano ES in C-jet beljakovin. In približno tretjina bolnikov v krvi so posebna protitelesa, imenovana "revmatoidni faktor" (RF).

Obstaja tudi nova imunološka metoda - definicija protiteles do cikličnega cikličenega peptida (ADSP). Pomaga identificirati bolezen v 60 odstotkih bolnikov. Pomembno je vedeti, da raven Ruske federacije in ADC odraža prisotnost bolezni in ne njeno dejavnost. Vendar pa so višji kazalniki, najtežji tokovi bolezni.

Verjetno vprašate: "Kaj storiti s tistimi bolniki, ki nimajo posebnih kazalnikov?" V tem primeru ima zdravnik pravico, da temelji na svojih stališčih. Izgleda, kateri sklepi so presenečeni, saj se bolezen pojavi, na rentgenskih žarkih, določa obseg aktikularnih motenj.

Bibliografija

ABC ** - Abatasp **. Ada ** - Adalimumab **. Ala - protivijanska protitelesa. Alt - Alaninaootransferase. AST - ASPARTATAMINOTRANSFERASE. ACB - protitelesa na ciklične citrullinirane beljakovine. ADSP - protitelesa na ciklični citrulliniran peptid. BPVP - Osnovna protivnetna zdravila.

Vaša je vizualna analogna lestvica. Virus HIV - humane imunske pomanjkljivosti. GPI - Gensko inženirski biološki pripravki. Glukokortikoidi. GLM ** - Golimumab **. GTT - GammAglutourtranSpendasis. GH ** - Hydroxychloroquine **. ZSN - Stagnant srčno popuščanje. IBS je ishemična bolezen srca.

Jaz sem - intersticijska pljučna bolezen. Il - Interleukin. IgG - Imunoglobulin G. Inf ** - Infliksimab **. I-FNO-α - inhibitorji FNO. Lef ** - Leflomide **. HDP - Lipoproteini visoke gostote. LDL - Lipoproteini z nizko gostoto. LPONP - Lipoproteini zelo nizke gostote.

LFK - medicinska telesna kultura. MRI - magnetna resonančna tomografija. MT ** - MetoTrexat **. NDA - nediferencialen artritis. NSAID - Nenaidno protivnetno zdravila. HP je neželena reakcija. OBR - Paint Paint. OZP je splošna ocena bolnikove bolezni. PMS je proksimalni interfalicijski spoj.

PYF - Pyatnostragovaya spoj. PLF - PLYUSNELLOGOVAYA Zgina. Ra - revmatoidni artritis. RCI - randomizirane klinične študije. RTM ** - rituksimab **. RF - revmatoidni faktor. Sir - standardne infuzijske reakcije. SLE - Sistemski rdeči lupus. Sedimentacijska hitrost SE - eritrocitov.

SRB - C-JET beljakovin. Sulf ** - sulfasalazin **. TSBSP - ciljno sintetični BPLP. TCZ ** - Tocilizumab **. Faktor nekroze tumorske nekroze. Ultrazvok - ultrazvočni izpit. TSP ** - Szartolyzumab Pegol **. CHBC je število bolečih sklepov. Chs - število oteklih spojev. EGDS - ezophagogastroduodenoskopija.

Ergoterapija. Etz ** - etnercept **. ACR - American College of Rheumatology. Indeks aktivnosti CDAI - klinične bolezni. Indeks aktivnosti DAS - bolezni. Eurofana - evropska liga proti revmatizmu ,. HAQ - vprašalnik za ocenjevanje zdravja. Nice - Nacionalni inštitut za zdravje in oskrbo. SDAI - Poenostavljeni indeks aktivnosti bolezni.

Telesna aktivnost

Eno od pogostih vprašanj: Ali je mogoče vaditi revmatoidni artritis, da se vključi v telesno vzgojo?

Ni enostavno razviti spojine in prostornine. V nasprotnem primeru bo s podaljšano nepremičnostjo, bo vztrajno omejitev gibanja, ali, če je znanstvena, pogodbenica. Začetek terapevtske fizične kulture, da bi se izognili nepotrebnim problemom, se seznanite z uporabnimi pravili.

Prvič, za vlak spojev ne more, če imate kronične nalezljive bolezni ali hudih srčnih težav. Drugič, ne smete začeti fizičnih vaj v obdobju močne poslabšanja bolezni, ko je bolečina ostra.

Tretjič, nemogoče je vključiti energetske vaje v kompleksu, ki bo uporabil dodatno škodo na bolniškem sklepu. Četrtič, pouk usposabljanja morajo biti redni in sistematični.

Kot veste, revmatoidni artritis vpliva na različne spoje - ramena, boki, kolena, noge in, najpogostejše, kot so že rečeno, roke. Za njihov razvoj bom priporočil naslednje vaje.

• Postavite ščetke na mizo poleg drugega. Na račun "enkrat ali dve" obrnite svoje dlane, na račun "tri-štiri" dlani navzdol.
• Položaj izvornega položaja je enak. Na račun "enkrat ali dve" dvignite krtače, ne da bi odtrgali mizo, na rezultat "tri-štiri", kot da se na nasprotno, dvignete prste in brez trganja baze dlani.
• Stiskajte roke v pesth, jih potegnite pred vami. Prvič, zavrtite krtačo v smeri urinega kazalca, nato - tolikokrat v nasprotni smeri.
• Dotaknite se vsakega prsta z levo in desno se zavije na palec, s pritiskom na blazinice in kot da bi ploskajo nekaj kroga.
• Priprava mehke teniške krogle, ga stisnite v roki, premaknite se na površini tabele, valjanje med dlani.
• Sproščanje dlani, zavrtite krtačo v žarkih spoja. Prvi - en način, potem - na drugo,
• Vstavite palico pred njimi, premaknite prste, kot da se povzpnete, in potem pojdite po vrvi.
• Trite dlani drug o drugem, kot da ekstrakcijo ognja.

Opravite vsako vajo, odvisno od vašega stanja, vendar ne manj kot 5-7-krat. Med dnevom je zaželeno, da celotno kompleksno ponovite dvakrat in boljše - trikrat. To bo imenovano sistematičnost in pravilnost.

Opredelitve pojmov

Nesidernejši artritis (NDA). Vnetno lezijo enega ali več sklepov, ki jih ni mogoče pripisati nobeni posebni nozološki obliki, saj ne izpolnjuje meril za razvrščanje za revmatoidni artritis (RA) ali katero koli drugo bolezen.

Zgodnji revmatoidni artritis (RA). Trajanje manj kot 12 mesecev (od pojava simptomov bolezni, in ne diagnoza RA). Razporejena ra. Trajanje več kot 12 mesecev, ki ustreza merila za razvrščanje RA (ACR / Eulat, 2010). Klinična remisija Ra. Pomanjkanje znakov aktivnega vnetja, merila remisije - CHBC, CHS, CRH (Mg /%) in kraljestvo, ki je manjša od 1 ali SDAI, manjša od 3,3 (ACR / Eular, 2011).

Odporni odpust ra. Klinična remisija, ki traja 6 mesecev ali več. Anthevy droge. Protivnetna zdravila z različnimi strukturami, farmakološkimi značilnostmi in mehanizmi, ki se uporabljajo za zdravljenje RA in drugih revmatičnih bolezni.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Skupina sintetičnih zdravil s simptomatskimi bolečinami, antipiretičnimi in protivnetnimi učinki, povezanimi predvsem z inhibicijo aktivnosti ciklooksigenaze - encim, ki ureja sintezo prostaglandinov.

Glukokortikoidi (GK). Sintetični steroidni hormoni z naravno protivnetno dejavnostjo. Nizki odmerki GK. Manj kot 10 mg / dan Prednizolon (ali enakovredni odmerek drugega CC). Visoki odmerki GK. Več kot 10 mg / dan Prednizon (ali enakovreden odmerek drugega GK).

Standardna osnovna protivnetna zdravila (BPVP). Skupina sintetičnih protivnetnih zdravil kemičnega porekla, preobremenjenost in napredovanje uničenja sklepov. Biološki pripravki Mennoe Inženiring (GPI). Skupina drog biološkega izvora, vključno z monoklonskimi protitelesi (himerni, humanizirani, popolnoma človeški) in rekombinantnimi proteini (običajno vključujejo FC fragment človeške IgG), pridobljene z uporabo metod genskih inženiringa, ki določajo proces imunipaliranja in upočasnitev napredovanja uničenje sklepov.

Revmatoidni faktorji (RF). IgM autoantoantonibode, manj redke IGA in IgG Izotips, ki reagirajo z FC FC FC. Protitelesa za citrunčene beljakovine (ACB). Autoantibelode, ki prepoznajo antigenske determinante aminokislin citrulin, ustvarjenih v postopku post-translacijske spremembe beljakovin, so najpogosteje določene s protitelesi na ciklični cikličen peptid (ADCP) in protitelesa do modificirane cistrotalne vimnosti (AMC).

Neželena reakcija zdravil (HP). Vsak neugoden pojav, ki se razvija v času klinične uporabe zdravila in se ne uporablja za očitno pričakovane terapevtske učinke. Lipidni profil. To je biokemična analiza, ki vam omogoča ugovarjanje motenj v izmenjavi maščob, na katerega se verjamejo holesterol, HDL, LDL, LPONP, trigliceride, aterogekovi koeficient.

Hrane

Nekaj \u200b\u200bposebne prehrane, na srečo, ne potrebujejo, da se držijo, ampak diverzifikacijo menija, ki bi ga priporočal. Ker je telo aktivno vnetja in poraba energije, se posode bolnikov z revmatoidnim artritisom vsebujejo kalcij, beljakovine, vitamin D3, omega-3 maščobne kisline v zadostnih količinah.

Ti nevidni pomočniki glaze so v mesu, mleku, siru, ribah, sadju, zelenjavi, zelenjavi. Omejite se v sladko, mastno, moko. Sprejem številnih osnovnih zdravil je povzročil endokrini sistem, zakaj ga naložimo nad ukrepi?

Na žalost se revmatoidni artritis šteje za neozdravljivo bolezen. Ampak, da ohranja svojo ofenzivo, prevajajo v stopnjo odpornega, kar nas, če je želja in, kar je najpomembneje, želja. Poskrbite za sebe! Videos "Najboljši način zdravljenja revmatoidnega artritisa"

Epidemiologija

Ra je pogosta in ena najhujših imunokalnih bolezni osebe, ki določa velik medicinski in socialno-ekonomski pomen te patologije. Prevalenca RA med odraslimi v različnih geografskih območjih sveta sega od 0,5 do 2%.

Po uradnih statističnih podatkih je bilo v Rusiji registriranih približno 300 tisoč bolnikov z RA, medtem ko je po ruskih epidemioloških študijah Republike Armenije približno 0,61% celotnega prebivalstva trpi. Razmerje žensk za moške - 3: 1. Bolezen najdemo v vseh starostnih skupinah, vendar se vrha obolevnosti pade na najbolj sposobno starost - 40-55 let.