Značilnosti kliničnega pretoka in raziskav Ko COPB. Kronična obstruktivna pljučna bolezen: Diagnoza in zdravljenje

COPL (kronična obstruktivna pljučna bolezen) je bolezen, ki se razvija zaradi vnetnega odziva na učinek določenih dražil zunanjega okolja, s škodo na distalnem bronhiju in razvoju emfizem, in ki se kaže po postopnem znižanju zraka Pretok v pljučih, narašča, kot tudi poraz drugih organov.

COPL uvršča na sekundo med kroničnimi nekovimi boleznimi in četrtim mestom med vzroki smrtnosti, ta kazalnik pa narašča enakomerno. Zaradi dejstva, da je ta bolezen neizogibno progresivna, zaseda eno od prvih mest med vzroki invalidnosti, saj vodi k kršitvi glavne funkcije našega telesa - dihalne funkcije.

Problem COPB je res globalen. Leta 1998 je pobuda znanstvenikov ustvarila "globalno pobudo za kronično obstruktivno pljučno bolezen - zlato" (globalna pobuda za kronično opazovalno pljuča. Glavne naloge zlata so razširjene informacije o tej bolezni, sistemizaciji izkušenj, pojasnitev vzrokov in ustreznih preventivnih ukrepov. Glavna ideja, da zdravniki želijo posredovati človeštvu: KOPB se lahko prepreči in zdravi, Ta postulat je celo predložen sodobni delovni opredelitvi KOPB.

Vzroki razvoja HOLL

KOPB se razvija s kombinacijo faktorjev predispozicije in povzročajo agente zunanjega okolja.

Faktorjev predispozicije

1. Dedna predispozicija. Dokazano je, da je prinosni primanjkljaj nekaterih encimov na predispogreznem razvoju KOPB. To pojasnjuje družinsko anamnezo te bolezni, kot tudi dejstvo, da niso vsi kadilci, niti z velikimi izkušnjami, bolnih.
2. Paul in starost. Več kot 40 let je trpelo KOPB, vendar je to mogoče razložiti s staranjem telesa, in dolžino delovne dobe kajenja. Podatki se dajejo, da je zdaj stopnja pojavnosti med moškimi in ženskami skoraj enaka. Razlog za to je lahko širjenje kajenja med ženskami, pa tudi povečano občutljivost ženskega organizma do pasivnega kajenja.
3. Negativni vplivi ki vplivajo na razvoj otrokovih dihalnih organov v obdobju intrauterija in zgodnjega otroštva, povečanje tveganja KOPB v prihodnosti. Sama po sebi fizična nerazvitost spremlja tudi zmanjšanje prostornine pljuč.
4. Okužbe. Pogoste okužbe dihal v otroštvu, kot tudi povečana dovzetnost za njih v starejši starosti.
5. Hyperreactity Bronchi. Čeprav je hiperreaktivnost bronhija glavni razvojni mehanizem, se ta dejavnik šteje tudi za faktor tveganja KOPB.

Faktorje za spodbujanje

Patogeneza hol.

Učinki tobačnega dima in drugih dražilnih snovi vodijo na nagnjene osebe do nastanka kroničnega vnetja v stenah bronhija. Ključ je poraz distalnih oddelkov (to je bližje pljučni parenhim in alveolum).

Zaradi vnetja je kršitev običajnega izpusta in smrti sluzi, blokada majhnih bronhija, okužba se zlahka pridruži, vnetje velja za podložke in mišične plasti, mišične celice umirajo in nadomestijo z a povezovalno tkivo (proces bronhialnega preoblikovanja). Hkrati pa uničenje parenhime pljučne tkanine, skakalci med alveoli - emfizem razvija, to je hispenity pljučne tkanine. Enostavno nabrekanje zraka, njihova elastičnost se zmanjšuje.

Majhni bronhi v izdihu so slabo širjenje - zrak težko ne prihaja iz emfizematozne tkanine. Normalna izmenjava plina je motena, saj se tudi volumen vdihala zmanjšuje. Posledično se pojavi glavni simptom vseh bolnikov s KOPB - kratko za dihanje, še posebej povečanje pri vožnji, hoja.

Kronična hipoksija postane posledica respiratorne odpovedi. Trpi zaradi tega celotnega telesa. Dolgoročna hipoksija vodi do zoženja lumna pljučnih plovil - nastane, kar vodi do širitve desnih srčnih oddelkov (pljučno srce) in pritrditev srčnega popuščanja.

Zakaj je COPL dodeljen v ločeni nosologiji?

Zavedanje o tem izrazu je tako nizko, da večina bolnikov, ki že trpijo zaradi te bolezni, ne vedo, da so bolne. Tudi če je taka diagnoza določena v zdravstvenih evidencah, v vsakdanjem življenju obeh bolnikov in zdravnikov še vedno prevladujejo poznavanje in emfizem.

Glavne komponente v razvoju COPB so res kronična vnetje in emfizem pljuč. Torej, zakaj je KOPB označen v ločeni diagnozi?

V naslovu te nosologije vidimo glavni patološki proces - kronična obstrukcija, to je zoženje lumna dihalnega trakta. Toda obstruktura je prisoten pri drugih boleznih.

Razlika med COPD iz bronhialne astme je, da je ob obstrukciji COPB skoraj ali popolnoma nepopravljiva. To potrjujejo spirometrične meritve z uporabo bronhoditikov. Z bronhialno astmo, po uporabi bronhoditikov, je izboljšanje kazalnikov FEV1 in PSV več kot 15%. Takšna ovira se obravnava kot reverzibilna. Ko COPB, te številke rahlo spreminjajo.

Kronični bronhitis lahko pred ali spremlja COPL, Ampak on je samostojna bolezen z jasno opredeljenimi merili (dolgih kašlja in), in sam izraz pomeni poraz edina bronchi. S KOPB so prizadeti vsi strukturni elementi pljuč - Bronchi, Alveoli, plovila, Pleura. Ne vedno kronični bronhitis spremlja obstruktivne kršitve. Po drugi strani pa ni vedno na KOPB, je povečana mokra mokra veja. To je, z drugimi besedami, lahko obstaja kronični bronhitis brez KOPB, COPL pa ne povsem pade pod definicijo bronhitisa.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

KOPB je tako zdaj ločena diagnoza, ima svoja merila in v nobenem primeru ne nadomešča drugih diagnoz.

Diagnostična merila HOLL.

Pozitivna KOPB v prisotnosti kombinacije vseh ali več znakov, če se pojavijo pred osebami, starejšimi od 40 let:

Zanesljiva potrditev COPL je spirometrični indikator razmerja prostornine prisilnega izdiha za 1 ° C do prisilne življenjske prostornine pljuč (FEV1 / FER), izvedeno 10-15 minut po uporabi bronhodiolitikov (beta simpatomimetika Salbutamole, BEROTEK, ali 35-40 minut po kratkem delujočem holinoliji -Pratropiju bromida). Vrednost tega kazalnika<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Preostali kazalniki spirometrije - maksimalno stopnjo izdihavanja, kot tudi merjenje FEV1 brez preskusa z bronhodilsom se lahko izvede kot pregledovanje, vendar ne potrjujte diagnoze COPB.

Od drugih metod, imenovanih med KOPB, poleg običajnega kliničnega minimuma, lahko opazimo radiografijo pljuč, pulzno oksimetrije (določanje nasičenosti kisika), študija krvnih plinov (hipoksomije, hiperkapnia), bronhoskopijo, toračič CT, mokra raziskava.

Razvrstitev COBL.

Obstaja več KOPB klasifikacij v fazah, resnosti, kliničnih možnostih.

Klasifikacija stopenj upošteva resnost simptomov in podatkov spirometrije:

• 8. stopnja tveganja. Vpliv neugodnih dejavnikov (kajenje). Ni pritožb, funkcija pljuč ni zlomljena.
• Faza 1. Svetlo tok COPD.
• Faza 2. Srednje brez pretoka KOPB.
• 3. faza težkega toka.
• 4. Izredno težka toka.

V zadnjem poročilu Zlato (2011 D) je predlagala klasifikacijo faz za izključitev, ostaja razvrstitev v stopnjo gravitacije na podlagi kazalnikov FEV1:

Pri bolnikih z FEV1 / ognjem<0,70:

• Zlato 1: Easy FeV1 ≥ 80% pravilnega
• Zlato 2: Srednja resnost 50% ≤ odv< 80%.
• Zlato 3: težko 30% ≤ OPV1< 50%.
• Zlato 4: Izjemno težka FEV1<30%.

Opozoriti je treba, da resnost simptomov ni vedno povezana z stopnjo bronhialnega obstrukcije. Bolniki z enostavno obstrukcijo lahko motijo \u200b\u200bprecej izrazito kratkost, in, nasprotno, pacienti z zlatom 3 in zlato 4, se lahko počutijo precej zadovoljivo za dolgo časa. Da bi ocenili resnost kratkotrajnosti dihanja, se uporabljajo posebni vprašalniki, resnost simptomov se določi v točkah. Prav tako je treba oceniti potek orodja za bolezni na pogostost poslabšanja, na tveganje zapletov.

Zato to poročilo predlaga na podlagi analize subjektivnih simptomov, spirometričnih podatkov in tveganja poslabšanj, da bi razdelili bolnike klinične skupine - A, B, C, D.

Praktični zdravniki poudarjajo več kliničnih oblik KOPB:

1. Emfizematozna različica KOPB. Pritožb, takšni pacienti prevladajo na kratko sapo. Kašelj opazimo manj pogosto, nogi morda niso. Hipoksomija, pljučna hipertenzija je pozno. Takšni bolniki imajo običajno majhno maso telesa, barva kože roza siva. Imenujejo se "roza puffers".
2. Možnost bronchtic. Takšni pacienti se pritožujejo predvsem na kašelj z mokroidom, kratkost sanosti skrbi manj, imajo pljučno srce z ustrezno sliko srčnega popuščanja, otekanja, otekanja. Takšni bolniki se imenujejo "modri nabreknejo".

Ločitev emfizematoznih in bronhičnih možnosti je precej pogojno, mešane oblike so pogosteje opažene.

Med boleznijo se sprosti faza stabilnega toka in faze poslabšanja.

Poslabšanje COBL.

Pospešnost KOPB se imenuje akutno razvijanje pogojev, ko simptomi bolezni presegajo običajnega toka pretoka. Obstaja krepitev kratnosti dihanja, kašenja in poslabšanja celotnega stanja bolnika. Običajna terapija, ki jo je uporabila prej, ne ustavi teh simptomov v običajnem stanju, je potrebna sprememba odmerka ali režim zdravljenja. Običajno je KOPB potreben, ko je potrebna zaostanka, hospitalizacija.

Diagnoza poslabšanja temelji izključno na pritožbah, zgodovini, kliničnih manifestacijah in se lahko potrdijo tudi z dodatnimi študijami (Spirometrija, splošni krvni test, mikroskopija in bakteriološki pregled sputuma, pulzno oksimetrije).

Razlogi za poslabšanje so najpogosteje respiratorne virusne in bakterijske okužbe, manj pogosto - drugi dejavniki (vpliv škodljivih dejavnikov v okoliški zrak). Običajni pacient s KOPB je dogodek, ki znatno zmanjšuje funkcijo pljuč, vrnitev v začetno stanje pa lahko traja dolgo časa ali stabilizacija se bo pojavila na hujši stopnji bolezni.

Pogosteje se zgodijo poslabšanja, slabša napoved bolezni in zgoraj navedenega tveganja zapletov.

Zapleti Hill.

Kot rezultat, bolniki s KOPB-a obstajajo v stanju trajne hipoksije, pogosto razvijajo naslednje zaplete:

COPL zdravljenje

Osnovna načela terapevtske in preventivne dejavnosti pri COPB:

1. Da se odreče kajenju. Na prvi pogled, preprost, vendar najtežji trenutek.
2. Farmakoterapija. Zgodnji začetek osnovnega zdravljenja z drogami lahko bistveno izboljša kakovost bolnikovega življenja, zmanjša tveganje poslabšanja in poveča pričakovano življenjsko dobo.
3. Diagram zdravljenja z zdravili je treba izbrati individualno ob upoštevanju resnosti toka, pacientova zavezanost dolgoročnemu zdravljenju, razpoložljivosti in stroških zdravil za vsakega posameznega bolnika.
4. Ponuditi ga je treba bolnikom s cepljenjem s HyObl proti gripi in pnevmokokvilne okužbe.
5. Dokazal pozitiven učinek fizične rehabilitacije (usposabljanje). Ta metoda je razvijala, medtem ko ni učinkovitih terapevtskih programov. Najlažji način, ki ga je mogoče ponuditi bolniku, je dnevna hoja 20 minut.
6. V primeru hudega potek bolezni s hudo odpovedjo dihal, dolgoročno inhalacijo kisika kot sredstvo za paliativno oskrbo omogoča izboljšanje bolnikovega stanja in razširitev življenja.

Da se odreče kajenju

Izkazalo se je, da ima zavrnitev kajenja tobaka pomemben vpliv na tečaj in napoved KOPB. Kljub temu, da se kronični vnetni proces šteje za nepopravljivo, prenehanje kajenja upočasnjuje njegovo napredovanje, zlasti v zgodnjih fazah bolezni.

Odvisnost tobaka je resen problem, ki zahteva velik čas porabe in sile ne le s strani pacienta, ampak tudi zdravnike, pa tudi sorodnike. Posebna dolga študija je potekala s kajenjem skupine, ki je predlagala različne dejavnosti, katerih cilj je boj proti tej odvisnosti (pogovori, prepričanja, praktični nasveti, psihološka podpora, vizualno vznemirjenost). Po teh stroških, pozornost in čas, uspelo doseči zavrnitev kajenja pri 25% bolnikov. In daljši obstajajo pogovori, večja je verjetnost njihove učinkovitosti.

Anti-Bacchanic programi postanejo nacionalni cilji. Ni bilo potrebe, ne le za propagando zdravega načina življenja, ampak tudi zakonodajno kazen za kajenje na javnih mestih. To bo pomagalo omejiti škodo vsaj iz pasivnega kajenja. Še posebej škodljivi tobačni dim za nosečnice (aktivno in pasivno kajenje) in otroci.

Del bolnikov ima odvisnost tobaka, ki je podobna narkotik, pogovori v tem primeru pa ne bodo dovolj.

Poleg kampanje, obstajajo tudi načine zdravljenja za boj proti kajenju. To so mikrofijske tablete, razpršile, žvečilni gumi, civilni ometi. Prav tako je bilo dokazano učinkovitost nekaterih antidepresivov (Bupropione, Northriptilin) \u200b\u200bpri oblikovanju dolgotrajne opustitve kajenja.

Farmakoterapija HOLL.

Zdravljenje z zdravili COPD je namenjen odpravljanju simptomov, preprečevanju poslabšanja in upočasnjevanju napredovanja kroničnega vnetja. Popolnoma ustavitev ali sušene uničujoče procese v pljučih, ki obstajajo za današnje droge, je nemogoče.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje KOPB:

Bronholitiki.

Bronholiti, ki se uporabljajo za zdravljenje ključev, sprostijo gladke mišice bronchi, s čimer se širi svoje očistek in olajša prehod zraka v izdihu. Dokazano je, da vsi bronhofisti povečajo prenosljivost fizičnega napora.

Bronchussing droge vključujejo:

1. BETA-stimulansi kratko dejanje ( salbutamol, fenoterol.).
2. Beta-stimulans dolgoročnih ukrepov ( salmotelol, Formoterol.).
3. Kratka igrača holinolika ( hIPRATROPY BROMIDE - Atrovant).
4. Dolgotrajne holinolice ( tiotropija Bromid - Spiriva).
5. Xanthines ( eUFILIN, Teophyllin.).

Skoraj vse obstoječe bronhofolike se uporabljajo v obliki vdihavanja, ki je bolj prednostna pot kot recepcija znotraj. Obstajajo različne sorte inhalatorjev (dozirni aerosol, inhalatorji v prahu, inhalatorji, ki jih aktivirajo vdihavanje, tekoče oblike za inhalacije iz nebulizatorja). Pri hudih bolnikih, pa tudi bolnikov z motnjami v intelektualni vdihavanju, je bolje preživeti skozi nebulizer.

Ta skupina zdravil je glavna pri zdravljenju COPB, ki se uporablja na vseh stopnjah bolezni kot monoterapije ali (pogosteje) v kombinaciji z drugimi sredstvi. Za stalno terapijo je zaželena uporaba dolgotrajnih bronhode. Če je potrebno dodeliti bronhoditike kratkega dosega, daje prednost kombinacijam fenoterol in bromid jiprathopija (berodalna).

XanThines (Eufilfin, Theophilline) se uporabljajo v obliki tablet in injekcij, imajo veliko stranskih učinkov, ki niso priporočeni za dolgotrajno zdravljenje.

Glukokortikosteroidni hormoni (GKS)

GCS je močno protivnetno sredstvo. Uporablja se pri bolnikih s hudo in izjemno resno stopnjo in so imenovani tudi kratke tečaje v poslabšanju v povprečni fazi.

Najboljša oblika uporabe je vdihavanje BKS ( beclometazone, fluticazon, budezonid). Uporaba takšnih oblik GCS zmanjšuje tveganje sistemskih stranskih učinkov te skupine zdravil, ki se neizogibno pojavljajo pri njihovi notranjosti.

Monoterapija GCS ni priporočljiva za bolnika COPB, bolj pogosto so predpisani v kombinaciji z beta-agonisti dolgoročnih ukrepov. Glavna kombinirana zdravila: formoterol + Budesonide (Symbicort), Slemoterol + Fluticazone (Additid).

S hudim tokom, kot tudi v obdobju poslabšanja, se lahko dodelijo sistemske BKS - prednizolon, deksametazon, Kenalog. Dolgoročna terapija s podatki z razvojem težkih stranskih učinkov je polna razvoja težkih neželenih učinkov (erozivne ulceročne lezije prebavil, Izsenko-Cushing sindrom, steroidni diabetes, osteoporoza in drugi).

Bronholitika in CKS (in pogosteje njihova kombinacija) so glavna najbolj cenovno dostopna sredstva, ki so predpisana, ko COPB. Režim zdravljenja, odmerek in kombinacija zdravnika izbere posamezno za vsakega bolnika. Pri izbiri zdravljenja, ne le priporočenih zlatih shem za različne klinične skupine, ampak tudi družbeni status pacienta, stroške zdravil in razpoložljivost za posameznega bolnika, sposobnost učenja, motivacije.

Druga zdravila, ki se uporabljajo, ko COPB

Mukolitikov (Razredčenje mokrih orodij) so predpisane, če je viskozen, težak sputum.

Inhibitor fosfodiesteraze-4 roflumilast (Daksas.) - relativno novo zdravilo. Ima podaljšanega protivnetnega učinka, je nekakšna alternativa BKS. Uporablja se v tabletah 500 mg 1 na dan pri bolnikih s hudo in izjemno hudo KOPB. Njegova visoka učinkovitost je dokazana, vendar je uporaba omejena zaradi visokih stroškov zdravila, pa tudi dokaj visok odstotek stranskih učinkov (slabost, bruhanje, driska, glavobol).

Obstajajo raziskave, da je zdravilo fenspirid (Erespal.) Ima protivnetni učinek, podoben GCS, in ga je mogoče priporočiti tudi v takem pacientu.

Odstranjevanje fizioterapevtskih metod, distribucija dobimo z metodo intrapulmonalnega tolkalnega prezračevanja pljuč: Posebni stroj ustvarja majhne količine zraka, ki se dodajajo v hitre šale svetlobe. Od take pnevmatske masaže je izginotje oklepnih bronhijev in izboljšanje prezračevanja pljuč.

Zdravljenje poslabšanja HOLL

Namen obravnave poslabšanja je najvišja možna selitev sedanjega poslabšanja in preprečevanje njihovega nastanka v prihodnosti. Odvisno od teže se lahko zdravljenje poslabšanja izvede ambulanta ali v bolnišnici.

Osnovna načela zdravljenja poslabšanja:

• Potrebno je pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja, odpravljati zaplete, ki jih je mogoče prikriti pod poslabšanjem KOPB, in pošljejo hospitalizaciji v času v času degradacijskih situacij.
• Pri oteževanju bolezni je uporaba bronhodijev kratkih razdalji bolj zaželena. Odmerki in frekvenca sprejema se običajno povečujejo v primerjavi z običajnim. Priporočljivo je uporabiti distančnike ali nebulizerje, zlasti pri hudih bolnikih.
• Z nezadostnim učinkom bronhodilitikov se doda intravensko dajanje euphillina.
• Če je bila uporabljena monoterapija, se uporablja kombinacija beta-stimulansov s holinolitki (tudi kratko delovanje).
• Če obstajajo simptomi bakterijske vnetja (prvi znak, ki je videz gnojenega sputuma), so predpisani antibiotiki široke palete ukrepov.
• Povezovanje intravenskega ali peroralnega dajanja glukokortikosteroidov. Alternativa sistemski uporabi GCS je vdihavanje bulvikorts skozi nebulizer 2 mg dvakrat na dan po vdihavanju Berodale.
• Zdravljenje s doziranjem kisika pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici skozi nosni katetri ali masko venturijeve maske. Vsebnost kisika v inhalirani zmesi je 24-28%.
• Drugi dogodki so vzdrževanje vodne bilance, antikoagulante, zdravljenje s tem povezanih bolezni.

Skrb za bolnike s hudo KOPB

Kot je bilo že omenjeno, je KOPB bolezen stalno progresivna in neizogibno vodi do razvoja respiratorne odpovedi. Hitrost tega postopka je odvisna od številnih: pacientov neuspeh kajenja, zavezanost zdravljenju, materialnih sposobnosti bolnika, njegove eksipinske sposobnosti, razpoložljivost zdravstvene oskrbe. Začenši s srednjo stopnjo KOPB, se bolniki pošljejo v MSEK, da dobimo skupino invalidnosti.

Z izjemno hudo stopnjo respiratorne odpovedi pacient ne more niti opravljati običajne gospodinjske obremenitve, včasih ne more storiti niti več korakov. Takšni bolniki ne morejo stalno nepooblaščeno oskrbo. Vdihavanje s težkimi bolniki se izvede samo s pomočjo nebulizatorja. Pomembno olajšuje stanje številnih kisika in zdravljenja z ne-trdnostjo (več kot 15 ur na dan).

Za te namene so bili razviti posebni prenosni koncentratorji kisika. Ne potrebujejo polnjenja s čistim kisikom in koncentrirajo kisik neposredno iz zraka. Kisikova terapija povečuje pričakovano življenjsko dobo takšnih bolnikov.

Preprečevanje Hobl.

KOPB - bolezen, ki jo je mogoče preprečiti. Pomembno je, da je raven profilaksa COPD odvisna od zdravnikov zelo malo. Osnovne ukrepe je treba sprejeti ali oseba (zavrnitev kajenja) ali državo (proti-pakirani zakoni, izboljšanje ekologije, propaganda in spodbujanje zdravega načina življenja). Dokazano je, da je preprečevanje KOPB ekonomsko koristno z zmanjšanjem pojavnosti in zmanjšanja invalidnosti delovno sposobnega prebivalstva.

Video: COPD v programu "Živi veliko"

Video: Kaj je COPL in kako zaznati

2679 0

Klinična slika

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPB)Praviloma se razvije pod pogoji etioloških dejavnikov, najpogosteje - v zvezi s kajenjem.

Po ameriški toramični družbi se začetni znaki bolezni običajno pojavljajo med kajenjem, vsaj 20 cigaret na dan za 20 let ali več.

V zvezi s tem se prvi simptom bolezni - kašelj - najpogosteje pojavlja pri starosti 40-45 let.

Sprva je kašelj neintenzivno (precej poking), več zjutraj, je nizko proizvod, z ločevanjem majhne količine sputum sluznice. V nekaterih primerih lahko kašelj nosi napad in izzvano z vdihavanjem tobačnega dima, ostrih vonjav ali hladnega zraka. Večina bolnikov, ki se obstoječi kašelj ne šteje za manifestacijo bolezni ("vse kašelj") in ne iščejo zdravniške pozornosti.

Izjeme so poslabšane bolezni, ki so v fazi i stopnje bolezni skoraj vedno sprejete zaradi akutne bolezni. V pljučih z auskultacijo se odloča težko dihanje, včasih razpršeno suho (brenčanje) piskanje. Volumen prisilnega izdiha za 1. sekundo (OFV. 1 ) v tej fazi še vedno obstaja. Tako se COPB kaže prej, kot se FEV 1 začne zmanjševati.

Od faze II se oblikuje podrobna klinična slika bolezni. Kašelj postane konstanten, skrbi pacienta skozi ves dan, toda ponoči, praviloma, ne opazimo. V fazi remisije je Sputum ponavadi redka, sluznica. Kratkost dihanja je priključen med vadbo, ki se pojavi v povprečju 10 let kasneje videz kašlja.

Dispnea se lahko okrepi pri premikanju iz tople prostora v hladnem, manj pogosto, nasprotno, iz hladnega zraka, da se toplo, kot tudi vdihavanje tobaka in drugega dima, snovi z ostro dražilni vonj (Köln, parfum, bencin, Olje gorilnika) in pri šibkejših spremembah, zlasti padajočega barometričnega tlaka. Krepitev kratkotrajnosti dissions je pojasnjena s povečanjem bronhološkega sindroma, predvsem bronhospazma zaradi povečane občutljivosti in reaktivnosti Bronchija.

Poleg tega se lahko med prehodom na horizontalni položaj pojavi pojavnost kratnosti dihanja, ki je pojasnjena s povečano reaktivnostjo M-holinoreceptorjev. Ko se bolezen napreduje, se pridruži žar, ki je najbolj izrazit s prisilnim izdihom. Pospešenosti bolezni so hitro. Od faze bolezni se razkrije zmanjšanje FEV 1, ki se še povečuje od stopnje do stopnje.

Potem se kratkost dihanja pojavi z majhno vadbo in sam. Enostavna hipertenzija se postopoma oblikuje, kronično lahka srca z naknadnim dekompenzacije.

V razvoju odpoved dihal (DN) Hipoenia in hiperkapper se pojavita vztrajne glavobole in zaspanost čez dan in nespečnost ponoči. Zaradi sistemskih sprememb opazimo slabost, slabost, zmanjšanje telesne mase, nestabilno razpoloženje, povečana razdražljivost.

Rezultati objektivnega kliničnega pregleda so odvisni od resnosti bronhialne obstrukcije, emfizem lahke, respiratorne odpovedi, razpoložljivosti kronično pljučno srce (Hls) in njegovo dekompenzacijo. Pri hudi respiratorni neuspeh se prikaže razpršena cianoza z sivovino (sivo cianozo), modre krtače pa so tople na dotik, kar nakazuje, da je pomanjkanje kisika povezano z nezadostno arterializacijo krvi v pljučnih kapilarjih.

Akurkanoza in hladne ščetke, odkriti pri takih bolnikih, kažejo na pristop k odpovedi respiratornega reševanja srčne dekompenzacije. Z ekstremnimi stopnjami DNS, ki jih spremlja močno izražene hipoksomije in hiperkaps, je hiperemija kože, znojenja, ostrega tahikardija, arterijske hipertenzije; Zavest, zavest, neumnost in koma se lahko razvijejo.

Tipične spremembe iz respiratornih organov se oblikujejo, začenši z II stopnjo bolezni. V primeru inšpekcijskega pregleda je oblika soda iz prsnega koša pogosto določena (zlasti izražena v emfizematostojni vrsti kronične obstruktivne pljučne bolezni) s povečanjem njihove velikosti sprednjega okvirja. Odprtina membrane je omejena, togost prsnega koša se poveča. V povezavi s širitvijo prsnega koša in premikom ključavnic se zdi, da je vratu kratek in odebeljen, bodo preskusne luknje škrita (napolnjene z naprednimi pljučnimi vrhovi).

Kot se razvije DN, se tahipne razvija. Še bolj nevaren simptom je dihalna razpršilnik - Bradypna (manj kot 12 na minuto), ki je znanje za respiratorno stop.

Upoštevati je treba, da je Taphine lahko znak ne le dan, ampak tudi utrujenost dihalnih mišic. V tem primeru se natezna odprtina ponavadi razvija, kar se kaže zaradi paradoksanega gibanja sprednje stene trebušne votline - njeno povečanje med vdihavanjem; Vzporedno s tem dejanje dihanja obrne na dodatne dihalne mišice.

Ko je to tolkala določena, se določi zgornje meje pljuč na enem ali dveh reber. Auskultativni vzorec pljuč je odvisen od prevlade tega pacienta bronhialnega obstrukcije ali emfizem. Z prevlado bronhitisa in bronhitialnih obstrukcijskih pojavov, togo dihanje z podolgovato izdihom (\u003e 5 sekund), na podlagi katere se določijo piščanček (znak poraz poraz majhnih bronchi). Ker so bolniki presenečeni in veliki, so prizadete tudi srednjeročne bronet, drugi (brenčanje) WHEEZES so prav tako poslušen.

Med prevlado emfizema se dihanje lahko oslabi, vendar ne v takšnem obsegu, kot primarno emfizem na podlagi pomanjkanja v 1 -htripsu. Ker v vseh primerih, vzporedno z emfisens, obstaja tudi škoda na Bronhiju, ponavadi je mogoče poslušati suha kolesa.

Če želite ugotoviti skrito bronhialno oviro, se izvede auskultacija pljuč s prisilnim izdihom: V večini primerov, tudi v fazi remisije, ti bolniki uspejo poslušati raztezek izdihavanja in suhega žvižganja.

V študiji srca je mogoče razkriti širitev njegovih meja, dušilnosti tonov, poudarek druge arterije pa zaradi emfizem, pogosto ne more izvesti polnopravnih kliničnih kliničnih Pregled.

Dodatni klinični znaki so zaznani v razvoju HLS in med njegovim dekompenzacijskim sistoličnim hrupom na dnu prsnice, nabrekanje žil vratne maternične žile, povečanje jeter, edem nog, "hladno" atricyanoze. Več podrobnosti o kliničnih znakih pljučne hipertenzije, kroničnega pljučnega srca in manifestacije njegovega dekompenzacije so določeni v ločenem poglavju tega priročnika.

Pri ocenjevanju povečanja jeter je treba upoštevati, da je majhen (na 1-2 cm), ki ga nastopa pod robom rebra loka, je lahko posledica premika od nje med emfizem pljuč. Zato je treba preučiti svoje meje na drobilu za ocenjevanje jeter.

Ko KOPD v nekaterih primerih, se pojavi bronhitisa z oviranjem respiratornega trakta izvedejo na prednje, v drugih - emfizem pljuč. Te razlike so še posebej izrazite na kasnejših fazah bolezni. V zvezi s tem se razlikujeta dve klinični tipi bolezni: bronchtic in emfizematozna. Bronchtic tip opazimo pretežno v centraliacinar emfizemu, emfizematous - s panacinar.

Ker ima vsak bolnik znake obeh vrst, je običajno govoriti o "pretežno bronchitic" in "predvsem emfizematozna" vrste bolezni. Tabela 1 prikazuje razlike med njimi (osnova priporočil Raziskovalnega inštituta Pulmologije Ministrstva za zdravje Ruske federacije in vse-ruske znanstvene družbe Pulmomologa).

Tabela 1. Osnovni znaki z različnimi vrstami kronične obstruktivne pljučne bolezni (s hudim tokom)

Simptomi Bolezni	Pretežno bronchit. ("Modri \u200b\u200bdrugi")	Pretežno Emfizematoza ("Roza puffers")
Razmerje osnovnih simptomov	Kašelj\u003e disfots.	Dispnea\u003e kašelj
Obstrukcija bronchi.	Izražen	Izražen
Hipercionalne luči	Izrazito izrazil	Močno izražena
Barva kože Pokrovov	Razpršena cianoza	Pink-siva kožna senca
Kašelj	S hipersertion. Sputum.	Maloproductive.
Spremembe radiografija Utrične organe	Trajno izražena razpršena pnevskoskleroza	Bolj izrazit Emfizemska pljuča
Cachexia.	Ni značilna	Pogosto
Svetlo srce	Razvija zgodaj Pogosto v povprečju starost prej dekompenzacije	Razvija pozno Pogosto pri starejših Starost, pozneje dekompenzacije
PolyCiTimera. Eritrocitoza	Pogosto izraženo, viskoznost krvi se poveča	Ni značilna
Delujoč Kršitve	Znaki progresivnega dne in z.aSTINE Srčni popuščanje (ZSN)	Prevlada DN
Tipične kršitve Exchanges	RA O 2 RA CO 2\u003e 45 mm Hg	RA O 2 RA CO 2
Pričakovana življenjska doba	Manj	Več.

Ostro zmanjšanje prezračevanja s pretežno bronhitičnim vrsto boleznijo povzroča znatno zmanjšanje vsebnosti 2 v alveoli, ki ji sledi kršitev razmerij perfusion-difuzij in krvni ranžiranje. Z relativno ohranjeno perfuzijo v parcelah z močno moteno prezračevanje v arterijski postelji, je prejeti krvi obogatena kri.

To vodi do izrazitih hipoksemije in povzroča značilen modri odtenek razpršene cianoze pri teh bolnikih. Razpršena pnevskoskleroza in izbrisati lumen krvnih žil v kombinaciji z močno izraziti Euler-Liestriand Reflex (refleksni krč svetlobnih žil v odziv na alveolarno hipoksijo) prispevajo k prejšnjemu in izrazitejšemu razvoju lahke hipertenzije, kroničnih lahkih src, sledijo njegova dekompenzacija z razvojem pastirske in edema. Zato figurativna značilnost videza teh bolnikov: "BLUE WANDERS" ali "Blue Offfits".

Pri bolnikih z večinoma emfizematoznim tipom je močno izrazit propad majhnih bronchi in bronhije. Takšen propad je okrepljen s hitrim izdihom zaradi povečanja indragenega tlaka.

Da bi zmanjšali propad in zasoplost, se bolnikom proizvajajo z neprostovoljno adaptivno reakcijo: izdihnejo zrak s počasnejšim tempom skozi ustnice, ki se zložijo v cevko, ki jo spremlja posebna puff. Ker se barva osebe pri bolnikih ohranja z normalno (roza) zaradi zadostne oksigenacije krvi zaradi kompenzacijskega povečanja prezračevanja se takšni pacienti imenujejo "roza puffers". V klinični sliki prevladuje kratko sapo, pogosto sama, zaradi zmanjšanja zaradi emfizeme difuzijske površine pljuč. Ker že številni bolniki že imajo omejitev prezračevanja, taki bolniki zelo slabo opravljajo fizični napor.

Svetlobna hipertenzija iz "roza puffers" je izražena zmerno, saj je v glavnem posledica zmanjšanja arterijske postelje v povezavi z atrofijo alveolarskih particij, medtem ko druga patogeneza svetlobne hipertenzije zasedajo majhen delež. V zvezi s tem se kronično lahka srce razvije kasneje in se že dolgo kompenzira. To pojasnjuje najdaljšo življenjsko dobo z predvsem emfizematozni tip COPB.

KOPB je značilen relativno počasen, vendar stalno progresivni tečaj z izidom v težkih DN in HLS, ki mu sledi njegova dekompenzacija.

S kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi boleznimi, intenzivnost kratnosti dihanja je narejena za primerjavo s kazalniki funkcije zunanjega dihanja (FVD). Ker je KOPB, funkcijo prezračevanja kršil zunanji tip, je določitev absolutne kazalnika hitrosti najpomembnejša vrednost - FEV 1. V primeru kronične obstruktivne pljučne bolezni se pojavi majhna zasoplost z zmanjšanjem FEV 1 do 1,8-2 litra. Za 5-10 let napreduje težka, ko se FEV 1 zmanjšuje na 1 liter. Menijo, da je od videza ZSN, pričakovana življenjska doba nekaj let.

Intenzivnost padca FSC 1 se uporablja za karakterizacijo pretoka COPB. Zdravi odrasli imajo letni padec FSC 1 v 20-30 ml na leto. Ko je KOPB, letni padec tega kazalnika 50-60 ml, in z resno pretokom - do 80-90 ml.

Glede na monotono napredovanje bolezni so naravni periodični poslabšani bolezni, ki jih opazimo v povprečju 2-5-krat na leto. Potljava je običajno povezana z okužbo, vendar včasih (v zelo redkih primerih), je posledica velikega pretoka v dihalne trakte za ključe in z drugimi dejavniki.

Poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni je poslabšanje v splošnem stanju, ki se manifestira s povečanjem simptomov bolezni in stanja vsaj 5 dni. Kašelj raste in količina ločenega odpluma, ki pogosto postane zelena, ki označuje bakterijsko poslabšanje. Eden glavnih simptomov poslabšanja je krepitev dihanja, ki jo spremlja zmanjšanje tolerance do telesne dejavnosti, omejitve (občutek stiskanja) v prsih, videzu ali krepitvi oddaljenih koles. Kazalniki FVD in krvnih plinov so bistveno kršeni.

Resnost poslabšanja je odvisna od stopnje, ki jo je razvila. Pri bolnikih z I in II fazami (s svetlobnim in srednje velikim tokom) je resnost poslabšanja običajno zmerna, kar vam omogoča, da opravite takšne bolnike bolnikov. Pri bolnikih s hudim in izjemno težkim tokom (fazami III-IV) so poslabšane veliko težje, lahko razvijejo akutno respiratorno odpoved. Zdravljenje takih bolnikov se izvaja v bolnišnici, v najtežjih primerih - pod pogoji enote intenzivne oskrbe.

Odvisno od intenzivnosti simptomov se razlikuje 3 stopinj teže poslabšanja: svetloba, srednje in huda. Resnost poslabšanja se ocenjuje v stopnji resnosti kratkosti kratkotrajnosti dihanja, kašlja, količine ločenega odputa, videza ali rasti otekanja materničnih žil, perifernega edema, hemodinamične nestabilnosti.

Resnost vegetativnih motenj, splošna šibkost, telesna temperatura (z poslabšanjem KOPB je normalno ali podfebrile), odstopanja kazalnikov krvi krvi, raven (zlasti stopnjo upad) FEV 1 in odstopanja krvnih plinov.

Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode

Krvni test

S stabilnim pretokom bolezni (v fazi remisije), znaki vnetnega postopka niso določeni. Z poslabšanjem KOPB, majhna nevtrofilna levkocitoza s hudim premikom in zmernim povečanjem se pogosto opazimo. hitrost poravnave eritrocitov (Se). Zaznamo se lahko nizko in druge akutne kazalnike krvi (C-reaktivni protein, povečanje ravni 1 - in v 2-bobulini krvnega seruma itd.).

Del bolnikov s hipoksomijo in izrazito respiratorno odpoved razvija kompenzacijsko eritrocitozo, se raven hemoglobina poveča. V teh primerih se povečajo hematokrita in viskoznost krvi, je nizka se.

Raziskava študija

Študija sputuma (citološke, bakterioskopske in kulture) pod pogoji bolnišnice je vključena tudi v zahtevani obseg raziskav.

S pogostimi poslabšanji in poslabšanji z dolgotrajnim tokom, če je mogoče, je treba izvesti imunološko študijo za obravnavo imenovanja imunokororizacijske terapije.

Študija rentgenske slike

Študija rentgenske žarke ni odločilna za diagnozo, vendar je nujno izvedena pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Glavni namen te študije je odpraviti druge bolezni, ki imajo podobno klinično sliko ali kombinirajo iz KOPB (tuberkuloze in pljučnega raka, intersticijskih bolezni pljuč).

Z razširitvijo KOPB, rentgenski pregled omogoča izključitev pljučnice, absces svetlobe, venske stagnacije in prazen edem na osnovi levega oscilacijskega okvare. Način izbire je rentgenska orgija organov v prsni votlini v neposrednih in desnih stranskih projekcijah. Pridobljene spremembe na radiografiji se odkrijejo iz faze II.

Najbolj značilna kronične obstruktivne bolezni pljuč je prisotnost znakov emfizemov pljuč in sprememb v pljučnem vzorcu. Zaradi emfizem je povečanje preglednosti pljučnih polj, sploščenih in nizkih razporeditev membrane, povečanje retrosternastega prostora in sprednje dolžine prsnega koša, včasih detekcije tanke stenske zračne votline (biki).

Sprememba v svetlobnem vzorcu se kaže s krepitvijo in deformacijo v korenskih conah in nadiafragmalnih oddelkih, zgoščevanje sten velikih bronchi (radiolog pogosto opaža te spremembe kot "pnevmofibra"). Te spremembe so značilne za pretežno bronchitske vrste bolezni. S pretežno emfizematozo tipa, je dobiček pljučnega vzorca manj opazen, in z izrazito emfizem, je morda celo izbran zaradi žilne komponente. Lahko je celo obsežna območja lahkih polj, brez lahkega vzorca. Hkrati, v kraljevskih oddelkih, rahlo ojačan lahki vzorec ostaja zaradi tesnjenja stene bronchi in peribrosozialne fibroze.

Postavlja se vprašanje - ali je mogoče razkriti poslabšanje COB na rentgenskem slikanju? Med poslabšanjem bolezni, peribročno in perivaskularno infiltracijo v obliki sklopke se pogosto razvija, vendar se te morfološke spremembe z poslabšanjem lahko povezane šele po ocenjevanju dinamike teh sprememb pod vplivom zdravljenja (ne prej kot v 3 -4 tednov). V zvezi s tem, v prvih dneh opazovanja bolnikov v radioloških slikah (zlasti na rezultatih radioskopije), ni mogoče oceniti poslabšanja bolezni.

Pri razvoju svetlobne hipertenzije in kroničnega svetlobnega srca se odkrijejo dodatne radiografske spremembe, ki so zajete v posebnem poglavju te knjige.

pregled z računalniško tomografijo

Računana tomografija ni obvezna pri COPB, v nekaterih primerih pa je priporočljivo pojasniti patološke spremembe v pljučih. Računalniška tomografija vam omogoča, da pojasnite značaj emfizem (centralno, panlobularno, parapeptal), jasno razkrivajo bike, njihovo lokalizacijo in dimenzije; objektivno ocenjuje aktivnost vnetnega procesa; Zaznavanje bronhiektazov in bronhiolitisa z razlikovanjem slednjega v dve glavni obliki: proliferativni in omejen.

Elektrokardiografija s kronično obstruktivno pljučno boleznijo vam omogoča, da prepoznate znake preobremenitve in hipertrofije pravega srčnega oddelka. Skupaj s tem EKG prispeva k izključitvi srčnih bolezni, ki jih je mogoče priložiti kratko sapo, sekundarni bronhitis z obstruktivnim sindromom, kašelj.

Študija funkcije zunanjega dihanja zavzema vodilno mesto med parakliničnimi metodami. Uporablja se za oblikovanje diagnoze, ki določa resnost bolezni (faza) bolezni, izbiro zdravil, ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja, za pregled invalidnosti in izpopolnjevanja bolezni.

V študiji FVD je zaznana obstruktivna vrsta prezračevalne motnje. Najbolj praktična vrednost je opredelitev dveh parametrov: FEV 1 in njen odnos do prisilna ključna zmogljivost pljuč (Čudak). Najbolj občutljiv pokazatelj obstruktivnih motenj (omejitve pretoka zraka) je zmanjšati razmerje FEV 1 / požara, ki je manjša od 70% zapadle vrednosti, ki je že zaznana v fazi i stopnje bolezni (z veliko pretoka), Medtem ko je zmanjšanje FEV 1 nižje od norme (
Hkrati ima opredelitev FEV 1 prednost, da oceni resnost bolezni, učinkovitost zdravljenja, napovedi in pri izvajanju funkcionalnih vzorcev. Če je zmanjšanje FSC 1 registrirano za eno leto vsaj 3-krat, kljub terapiji, se obstrukcija šteje za kronično.

Kot načina presejanja za diagnosticiranje ovir, kot tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja, se opredelitev uporablja najvišja hitrost izdiha (PSV) S picfloumetri.

Kot je bilo že ugotovljeno, je značilna nepopravljiva (ali delno reverzibilna) obstrukcija dihal. V zvezi s tem je gospodarstvo oklepnega preskusa med obveznimi diagnostičnimi merili.

Tako svetlo sredstvo:

A) v 2 naročilih kratkih ukrepov, kot so salbutamol 2-4 odmerki - 200-400 μg (odmerek je odvisen od resnosti pretoka kronične obstruktivne pljučne bolezni) z oceno peroutina odziva po 15-30 minutah;

B) antiholinergični pripravki, kot so atrovant (bromid) 4 odmerke (80 μg) z oceno odziva na brouto po 30-45 minutah.

Vsa bronacijska zdravila je treba ukiniti ob upoštevanju trajanja njihovega delovanja: v 2 kratkem akcijskem denarju - 6 ur pred začetkom preskusa, podaljšano teofije - v 24 urah itd.

Pri ocenjevanju preskusa brouta se upošteva absolutno povečanje FEV 1 in povečanje v% v zvezi z začetno vrednostjo, ki se izračuna po formuli: \\ t

OFV1 \u003d (FEV1, razširi. (ML) - OFV1, EX. (ML)) / (OFV1, EX. (ML)) x 100%

Pozitiven odziv, to je prisotnost reverzibilne bronhialne obstrukcije, obseg rasti FEV 1\u003e 15% ustrezne vrednosti in\u003e 200 ml. Takšno povečanje FEV 1 je značilno za bronhialno astmo. Ko je COPB, je svetlen test negativen, to je rast FEV 1
Ehokardiografija se izvaja za identifikacijo lahke hipertenzije in kroničnih strnic.

Bronhoskopija je praviloma predpisana z namenom diferenčne diagnoze z drugimi boleznimi, ki lahko dajejo podobne simptome (predvsem s pljučnim rakom in tuberkulozo), manj pogosto - oceniti stanje sluznice bronhija in izvaja bronhoskopsko Rezervacije.

Sapperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova g.g.

Študija funkcije zunanjega dihanja je eden najpomembnejših korakov pri diagnozi KOPB. Zgoraj je bilo že razpravljalo, da je patofiziološki koncept ovire dihal, ki temelji na opredelitvi KOPB. Za zdravnike Rusije je ta določba temeljnega pomena, prav tako zato, ker so metode funkcionalnih raziskav prezračevanja, izmenjave plina in difuzijske funkcije pljuč ostale posredovane. Študija funkcije zunanjega dihanja je potrebna za diagnozo COPB, ki določa resnost bolezni, ki ocenjuje učinkovitost zdravljenja. Pomembni kazalci kršitve prezračevalne sposobnosti pljuč so ovira dihal in motnje v kisiku transporta. Obseg prisilnega izdiha za 1. sekundo (OFV ali FEV,) je enostavno definiran in ponovljiv v parameter dinamike.

Definiranje vrhunske hitrosti izdihavanja - najlažji, poceni in hitra izvedljiva metoda. Bolniki z bronhialno astmo Priporočljivo je, da se zateče na dnevno merjenje maksimalne stopnje izdiha za nadzor ustreznosti opravljenega zdravljenja. Bolniki s kroničnim obstruktivnim bronhitisom in emfizemičnim pljučam ni potrebe po meritvi stopnje izdihavanja tako pogosto. Picofloumetrija je učinkovita kot metoda presejanja za odkrivanje skupine tveganja za razvoj obstruktivnih bolezni pljuč, da se določi negativni vpliv različnih onesnaževal, in tudi med poslabšanjem KOPB, zlasti na stopnji rehabilitacije.

Vendar pa nobeden od preskusov presejanja ne more odgovoriti na vprašanje, ali je obstrukcija dihalnih poti v določenem bolniku s posledico emfizem ali kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Pri bolnikih s KOPB je povečanje skupne kapacitete pljuč (skupna pljučna zmogljivost), funkcionalni preostali volumen in preostanek rezidua! Bolj občutljiva pri diagnozi emfizem je študija difuzijske co. Rezultat preskusa pri bolnikih z emfizem se zmanjša v sorazmerju z zmanjšanjem kapilarnega ležišča. Poudariti je treba, da difuzijski test ne more identificirati emfizemije v zgodnjih fazah njegovega razvoja. Diagnostični pomen ima primerjavo podatkov zunanjega dihanja in nasičenosti krvi s plini. Lahka hipoksemija pri normalni napetosti CO2 je registrirana s precej izrazit obstruktivnimi kršitvami. Hiperkapnia se običajno pojavi, ko se FEV1 zmanjša na raven ravni I, t.j. - To so kazalniki terminalne faze respiratorne odpovedi. Sestava plina krvi se poslabša, ko je poslabšanje KOPB. Z vadbo in med spanjem.

Temeljno vprašanje, ki ga je treba vedno rešiti, je ugotoviti reverzibilna bronhialna obstrukcija. Da bi ugotovili, ali je obstrukcija bronhija reverzibilna ali nepopravljiva (natančnejša - delno reverzibilna), običajno izvede vzorec z inhalacijskim bronchoranty drogam. Pred vdihavanjem brodoma je parametre pretoka krivulje - volumen je večinoma pritrjen na indikatorju FEV1. Parametri, ki označujejo raven prisilnih ekskutativnih tokov na različnih ravneh izdihane prisilne količne zmogljivosti pljuč (FVC), se ne morejo primerjati med seboj, ker FVC magnituda sama, v zvezi s katerimi se izračunajo ti potoki, spremenljivi s ponavljajočimi se dihalnimi manevri. V zvezi s tem, drugi kazalniki krivulje pretoka - volumen (z izjemo FEV1), ki so večinoma izpeljani iz FVC, ni priporočljivo.

Pri preučevanju določenega bolnika je treba COPDS nadaljevati iz dejstva, da je reverzibilnost dihalnega trakta spremenljiva in je lahko odvisna od številnih dejavnikov. Torej, velik vpliv ima obdobje poslabšanja osnovne bolezni; Njena faza, opravljena terapija, sočasne bolezni in drugi dejavniki.

Odziv na brouto je odvisen od izbire zdravila, tehnike vdihavanja (rabljeni nebulator ali dozirni žep inhalator). Dejavniki, ki vplivajo na slikanje odmerka zdravila; čas, ki je minil po vdihavanju; bronhialno labilnost v času študije in stanje svetlobne funkcije v tem trenutku; kot tudi ponovljivost primerjanih kazalnikov. Obstajajo priporočila Evropske dihalne družbe za ravnanje bronchodial in bronhokonstrictor testov, ki se upoštevajo v naši državi. Standard oklepnega testa preskusa je ponovno preučevanje zunanjega dihanja F-│ 15 minut po vdihavanju dveh odmerkov Salbutamole 100 μg. Bronhialna obstrukcija se šteje za reverzibilno, če je bilo povečanje FEV1 15% ali več, takšna vrsta ovir je bolj značilna za bronhialne astme bolnike. Povečanje FEV1 je manj kot 12%, ki je bolj značilno za bolnike s KOPB. Tako je študija funkcionalnih značilnosti pljuč pripada območju takih obveznih diagnostičnih postopkov, ki je merjenje krvnega tlaka, evidence elektrokardiograma. Določanje prostornine prisilnega izdiha v eni sekundi (FEV1) ali vrha hitrosti izdihanja je na voljo vsem. Brez opredelitve teh parametrov je nemogoče, da bi funkcionalno diagnozo v bolniku s klinično sliko COPB. Za zdravnike Rusije je ta določba zelo pomembna, saj mora celotna medicinska skupnost izboljšati kakovost diagnoze takšne reprezentativne skupine bolezni, kot COPB.

Funkcionalna diagnoza omogoča tudi vzpostavitev resnosti bolezni in razvoj optimalne terapije za zdravljenje bolnikov s kroničnim obstruktivnim bronhitisom, emfizemičnimi pljuči in težkimi oblikami bronhialne astme; Osredotočen je na pripravo in vodenje programov rehabilitacije, opredelitev invalidskih in invalidskih meril.

Pri bolnikih z naraščajočo stopnjo dihanja in prisotnosti cianoze morate porabiti raziskave plina krvi. Vendar je treba nadaljevati z dejanskimi zmogljivostmi: številne zdravstvene ustanove, prvič, poliklinične, nimajo dragih analizatorjev plina in jih ni mogoče izvesti. Izhod je sestavljen iz nakupa bolj dostopnih naprav (pulzni oksimetri), s katerimi je mogoče določiti indikator zasičenosti krvi s kisikom in razkrije bolnike s hipoksomijo. To je posebna skupina bolnikov s kuhališčem, ki praviloma potrebuje dolgo terapijo s kisikom. PULSOXIMOTERJA je treba izvesti pri bolnikih s stagnirajočim srčnim popuščanjem, da bi objektivno nastavili raven fizične tolerance in pacientu dati osebi individualna priporočila.

Tako, pri bolnikih z obstruktivnimi boleznimi respiratornih organov, je potrebno pri določanju funkcionalne diagnoze, vsaj meriti prostornino prisilnega življenjske prostornine v eni sekundi (FEV ali FEV1) in določiti nasičenost kisika krvi; Bolj poglobljen program vključuje izvedbo inhalacijskega preskusa z broniralnimi zdravili in vadbo, študijo kislinsko-alkalskega ravnovesja. Priporočljivo je, da se držijo teh diagnostičnih parametrov, saj bodo dramatično izboljšali diagnozo in zdravljenje bolnikov s COPB, ki bodo na koncu hitro vplivale na kakovost življenja bolnika.

Torej, študija črkovanja, radiografija dihanja in analiza funkcij prezračevanja in plina pljuč se nanašajo na potreben diagnostični program raziskav bolnikov COPB.

Simptomi bolezni so zajeti v poglavjih simptomov, ki jih bomo prebivali predvsem glede potrebnih študij, ki se uporabljajo v naši kliniki za diagnozo KOPB.

Zgodovina bolezni

Pri analizi zgodovine bolezni je treba posebno pozornost nameniti nekaterim značilnostim njegovega toka:

• - razkrivajo dejavnike tveganja za razvoj KOPB. Prvič, kajenje, profesionalna škodljivost in hude pljučne bolezni v zgodnjem otroštvu
• - Frekvenca poslabšanja
• - prisotnost sočasnih bolezni, kot so bolezni srca, hipertenzivna bolezen, osteoporoza, hujšanje
• - prisotnost alergij in bronhialne astme v sorodnikih

Videz pacient cobl.

Na začetku bolezni videz bolnika nima karakterističnih funkcij. Vendar se postopoma pojavljajo, kot se imenuje "sistemski" znaki COPD (navsezadnje, ta bolezen presenetljivo ne le svetlo, temveč tudi druge organe). Nekateri bolniki izgubijo težo, izguba mišične mase in mišične moči. Drugi, nasprotno, pridobijo presežno telesno težo. Koža je lahko bolnikom s hudo COPB, ki pridobi ash-sivo, izdihanec ustvarja skozi ustnice zaprte cevi, prsni koš pa postane kot sod, edema noge se pojavijo.

Diagnostične študije pri kronični obstruktivni pljučni bolezni se izvajajo za odrasle, ki se pritožujejo zaradi kratnosti dihanja, kroničnega kašlja, Sparmwife, kot tudi z zmanjšanjem dejavnosti, zlasti če imajo zgodovino vpliva dejavnikov tveganja za bolezen (za Primer, kajenje, na katerega pripada pasivno kajenje).

Laboratorijski pregled (krvni preskusi) - Brez laboratorijskega preskusa ne more diagnosticirati kronične obstruktivne pljučne bolezni, vendar lahko nekateri preskusi odpravijo vzroke za kratko kratko za dihanje in sočasne bolezni.

• - Ocena anemije je pomemben korak pri vrednotenju kratko sapo.
• - merjenje v plazmi možganov natrij-eptid (ENG. BNP) ali merjenje natrijevega etil hormona (B-tipa) N-terminalnega seppetida (angleščina. NT-Probnp) je uporabna kot sestavni del ocene suma odpoved srca.
• - Merjenje vsebnosti glukoze v krvi, sečnina krvi, kreatinina, elektroliti, kalcija, fosforja in tirotropnega hormona je lahko primerno, odvisno od stopnje kliničnega suma za alternativno diagnozo.
• - Med kroničnimi bolniki z obstruktivno pljučno boleznijo z običajno delovanjem ledvic lahko povišani serumski bikarbonat posredno določi povečano vsebnost ogljikovega dioksida v krvi (kronična hipercupnia). V prisotnosti kroničnih hiperkav, serumskega bikarbonata, praviloma poveča zaradi kompenzacijske metabolične alkaloze.
• - Preskušanje pomanjkanja alfa-1-antitripsenijevega (ENG. AAT) je treba izvesti pri vseh odraslih s trajno bronhialno oviro z uporabo spirometrije. Osumljenci skupin bolnikov, ki imajo prisotnost emfizem pljuč v mladosti (≤45 let), pri nekadilcih ali zmernih kadilcih, pa tudi pri bolnikih, ki imajo emfizem, so prednostno bazalne spremembe na radiografiji prsnega koša, \\ t ali emfizem na dedni zgodovini. Kljub temu je lahko pomanjkljivost alfa-1-antitripsenije prisotna pri bolniku s tipičnimi manifestacijami kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Na fotografiji kaže ustrahovanje na ozadju pljučnih emfizem

Pljučni funkcionalni testi - Sechanceces, Spirometrija (FVD), so temelj diagnostične ocene bolnikov z sumom kronične obstruktivne pljučne bolezni. Poleg tega se preskusi uporabljajo za določitev resnosti omejitve pretoka zraka, ki ocenjuje odziv na droge in pomoč pri spremljanju napredovanja bolezni.

Spirometrija - Pri diagnosticiranju pri bolniku je kronična obstruktivna pljučna bolezen, spirometrija izvedena pred in po uvedbi bronhodiolijev (na primer vdihavanje Salbutamole je 400 μg), da se ugotovi, ali obstajajo motnje.

Pregledne motnje dihanja, ki je nepopravljiva ali delno reverzibilna s pomočjo bronhologov, je značilna fiziološka značilnost kronične obstruktivne pljučne bolezni. Spirometrija je treba izvesti pri bolnikih s simptomi, ki kažejo na prisotnost bolezni.

Najpomembnejši kazalniki spirometrije so volumen prisilnega izdiha v eni sekundi FEV1 (angleški FEV1) in vitalno prisilno zmogljivost pljuč FVC (angleški FVC). Razmerje med prisilnim volumnom izdihavanja in življenjske zmogljivosti prisilnega pljuč po uporabi bronhodulatorjev določa, ali je omejitev hitrosti pretoka zraka prisotna; Odstotek napovedi vrednosti za prisilni volumen izdiha po prejemu oklepnega avtomobila določa resnost motenj dihal.

Obseg pljuč - Merjenje prostornine pljuč ni potrebno za vse bolnike z sumom kronične obstruktivne pljučne bolezni. Vendar, ko je zmanjšanje prisilne življenjske prostornine pljuč, se meri merjenje prostornine pljuč s pomočjo telesatizma, ki se uporablja za ugotavljanje, ali je to zmanjšanje hiperinflacije posledica ali sočasno omejevanje napake pri prezračevalni (diffusion) . Zmanjšanje volumna vdihavanja in življenjske pljučne življenjske dobe spremlja povečanje skupnega prostornine pljuč (ENG. TLC), funkcionalna preostala zmogljivost (ENG. FRC) in preostala volumen (ENG. RV). Vse to dokazuje hiperinflacijo. Povečanje preostale zmogljivosti z običajnim volumnom pljuč kaže na zrak, da vstopi v pljuča brez hiperinflacije.

Vrednotenje difuzijske zmogljivosti pljuč v ogljikovem oksidu (angleščini. DLCO) je posebni kazalnik stopnje anatomske emfizeme pri kadilcih z oslabitvijo dihal, ki je potrebna za splošno diagnozo kronične obstruktivne pljučne bolezni. Indikacije za vrednotenje vključujejo hipoksi analizo (delni tlak kisika v alveolih) s pomočjo pulzne oksimetrije (na primer RAO2 45 mm Hg. Članek), kot tudi Ocena oksigenacije z uporabo pulzne oksimetrije lahko netočne pod pogoji akutne poslabšanja kronične Obstruktivna pljučna bolezen. Indikacije za merjenje arterijskih krvnih plinov (na primer delni tlak kisika v arterijski krvi [RAO2], napetost ogljikovega dioksida v arterijski krvi [ROSE2] in kislost [pH]), ki jih je treba upoštevati v kliničnem kontekstu, vključujejo naslednje:

• - nizka volumen prisilnega izdiha za 1 sekundo (na primer,

Diagnostika KOPB: Spirometrija

FEV 1.<0.7 после бронхолитика подтверждает наличие бронхиальной обструкции, неполностью обратимой

kadi ali ima stik z onesnaževali

ima kašelj, sputum ali kratkost

ima bolezni družinske zgodovine

KOPB: prehrana

SOPS A AJRCCM 1998; 157: 1791

Test od 6 minut hoje (6MWD) in stopnja preživetja za 1 leto

Pinto-Plata Ann Int Med

COPL zdravljenje v stabilnem stanju

Dolga terapija kisika

Lahko zmanjšajo ali prekinejo simptome, povečajo obseg fizičnega napora, zmanjša količino in resnost poslabšanja ter izboljša zdravstveno stanje

Trenutno ni zdravil, ki bi lahko spremenile stopnjo upad FVD

Spremembe v FVD po kratkem zdravljenju z vsemi zdravili ne pomagajo napovedati kliničnega izida

Prednostna je metoda inhalacije uporabe LS

Zdravila za COPB:

Po nanašanje bronhoditike, spremembe v FSC 1, so lahko nepomembne, vendar jih pogosto spremljajo pomembne spremembe v prostornini pljuč, kar vodi do zmanjšanja obstoječe zasoje.

Kombinacija zdravil iz različnih skupin ima večjo spremembo v parametrih spirometrije in simptomov, kot ko se uporabljajo ločeno

Tri vrste bronchops so najpogostejše: β2-prilagoditve, antticholinergic ls in metilksini.

Bronholitics na COPB:

β2-prilagoditve CD-jev lahko povečajo toleranco na f / n

IB (4-krat / dan) lahko izboljša zdravstveno stanje za obdobje\u003e 3 mesece

Kombinacija Bronholitics CD (Salbutamol / Iprotropium) povzroči večjo spremembo spirometričnih kazalnikov za obdobje 3 mesecev, kot je njihov sprejem ločeno

Β2-prilagoditve, dd, izboljšajo zdravstveno stanje več kot redni sprejem IB. Poleg tega zmanjšajo simptome, sprejem β2agonistov CD-ja (reševalna medicina) in podaljša čas med poslabšanji

Kombinacija β2-agenistov, dd, in IB vodi do manjših poslabšanj, in s teofilinom - bolj spirometrične spremembe kot takrat, ko jih jemljejo ločeno

Tiotropijev bromid izboljšuje zdravstveno stanje in zmanjšuje pogostost poslabšanja in hospitalizacij v primerjavi s placebom in rednim vnosom IB

KOPB:

GCS delujejo na številnih mehanizmih vnetne kaskade, vendar njihov učinek, ko se COPB razlikuje od učinka med astmo

Pri bolnikih, težjih, (običajno z zmanjšanjem FEV 1<50% ДВ), имеются данные, что иГКС может снижать частоту обострений в течение года

Študija Lung Health II Dynamics FEV 1 po

Sprememba FEV 1.

Let po koncu študije

Lung Health Studay Reserch Group Nejm 2000

EuroScop.

Srednja sprememba FEV1

Pauwels et al. NEJM 1999.

Če želite nadaljevati prenos, morate zbrati sliko:

Vprašajte zdravnika!

Bolezni, posvetovanja, diagnosticiranje in zdravljenje

Kronična obstruktivna pljučna bolezen: Diagnoza in zdravljenje

Za učinkovito zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni (COPD) je potrebna njegova zgodnja diagnoza.

Diagnostika

• identifikacija dejavnikov tveganja (kajenje, strokovno onesnaževanje, premogovnik);
• zbiranje pritožb in objektivni izpit;
• laboratorijska in instrumentalna diagnostika.

V vsakem primeru potrjujejo diagnozo KOPB spirometrije. Po vdihavanju bronhivega zdravila pri bolniku s kronično obstruktivno pljučno boleznijo je razmerje FEV1 / požara vedno manj kot 70%. To je obvezen znak, ki označuje nepopravljivo bronhialno oviro. Opazimo se na kateri koli fazi bolezni.

Tako obstaja problem hipodiagnostike, ker je bolnik dolgo časa zdravo in ne privlači zdravnika in še bolj tako študija funkcije zunanjega dihanja. V večini primerov se bolezen diagnosticira že v izjemno uvedeni obliki, ko vodi do respiratorne odpovedi in invalidnosti.

Za zgodnje odkrivanje KOPB je potreben podroben pogovor z vsakim kadilcem ali izpostavljenim škodljivim plinom.

Vprašalnik za identifikacijo COPL

Če je bolnik dosegel 17 točk in še več, je verjetno KOPB.

Z zunanjim pregledom bolnika v zgodnjih fazah bolezni, odstopanja niso odkrita. Pod povečanjem resnosti emfizem se izdihava pojavi z zaprtimi ustnicami, sodelovanje pri dihanju dodatnih mišic, trebušna stena se poveča na dih. Prsni koš postopoma pridobi obliko ceve. Ko udarca in auskultacija, zdravnik posluša suha kolesa in določa zvok škatle nad pljučami.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Naslednji diagnostični postopki so predmet pacienta z sumom COPB:

1. Krvni test. V poslabšanju se pogosto opazuje povečanje števila nevtrofilcev in na splošno levkocitov, videz v obliki smeha, povečanje ESP, ki je posledica bakterijske okužbe. V krvi se lahko določi, da se zmanjša raven hemoglobina (anemija) kot manifestacijo sistemskega vnetja. Če je količina hemoglobina in eritrocitov, nasprotno, se poveča - to je lahko znak dolgega post kisika (policitetski sindrom).
2. Citološka študija sputuma z določitvijo vsebine različnih celic daje idejo o naravi ločene (sluznice, gnojnosten) in pomaga tudi sumiti bronhialno astmo (ko se odkrijejo eozinofili), rak od dihalnih organov (v prisotnosti atipičnih celic), tuberkuloza (pri določanju koch palic).
3. Za izbiro ustrezne terapije z antibiotiki je potrebna študija kulture sputuma ali udarcev na bronhoskopijo. Pridelane kolonije mikroorganizmov so izpostavljene različnim antibakterijskim zdravilom, s čimer določajo njihovo učinkovitost pri določenem bolniku.
4. Radiografija na prsih se izvede za odpravo drugih bolezni (rak, tuberkuloza) in zapletov (tekočina v plevralni votlini - izliv ali zrak v njem - pnevmothorax).
5. Dodatna metoda - bronhoskopija.
6. Za določitev stanja desnih delov srca in izključitve sekundarnega srčnega popuščanja je predpisana elektrokardiografija in z odstopanji na kardiogramu - ehokardiografiji.

Spirometriry.

Preučevanje funkcije zunanjega dihanja je treba izvesti vsem bolnikom z sumom obstruktivne pljučne bolezni. To je glavna metoda diagnosticiranja bolezni. Prav tako vam omogoča, da določite resnost bolezni.

Funkcija raziskovalne funkcije

KOPB spremlja znižanje stopnje izdiha zaradi povečanja odpornosti na pretok zraka v Bronchiju. Ta vrsta kršitev se imenuje obstruktivna in značilna z zmanjšanjem kazalnika FEV1 / požara manj kot 70%.

Ko je odkrita bronhialna ovira, je treba določiti stopnjo reverzibilnosti. Če želite to narediti, je pacient ponujen, da se vdihavanje broncharanting zdravila (najpogosteje je Salbutamol). 15 minut po vdihavanju zdravil, se spirometrija ponovi in \u200b\u200bpogleda, ali se je stopnja izdiha povečala, oziroma indikator FEV1. Če je rast FEV1 znašala več kot 200 ml v absolutnih številkah ali več kot 12%, se obstrukcija šteje za reverzibilno in vzorec s salbutolom pozitivno.

Da bi ocenili resnost kobrov, gledajo na kazalnik FEV1 pred vzorcem z bronholitic. Obstaja več ali enako 80% norme. Vrednosti 50 - 80% norme - Povprečna resnost, 30 - 50% je težka, manj kot 30% je izjemno težka.

Diferencialna diagnoza

Kakšna je razlika med COPD iz bronhialne astme:

Dejavniki tveganja: alergeni

Pogostejši pri otrocih ali mladih

Dejavniki tveganja: kajenje, škoda proizvodnje

Začetek starejših od 35 let

Enakomerno povečanje manifestacij

Pogosto pozno diagnozo

Glavni znaki drugih pljučnih bolezni, ki spominjajo na COBL

Velik volumen čistilnega sputuma

Raznoliko suho in mokro piskanje

Znaki bronhiektazije med radiografijo ali tomografijo

Začetek je lahko v mladosti

Značilne rentgenske manifestacije

Zaznavanje Mycobacterium v \u200b\u200bsputumu

Visoka razširjenost bolezni v regiji

Začnite pri mladih

Prisotnost revmatoidnega artritisa ali zastrupitve akutnih plinov

Začnite pri moških za nekadilce

Najbolj spremljevalni sinusitis (sinusitis itd.)

Posebne značilnosti na Tomogramu

Razpoložljiva bolezen srca

Značilna kolesa v spodnjih pljučnih oddelkih

Spirometrijo - pomanjkanje obstruktivnih kršitev

COPL zdravljenje

Zdravljenje je namenjeno odstranjevanju simptomov, izboljšanje kakovosti življenja in prenosljivosti tovora. V oddaljeni prihodnosti je cilj, da se terapija prepreči napredovanje in razvoj poslabšanj, zmanjšanje umrljivosti.

• da se odreče kajenju;
• telesna aktivnost;
• cepljenje proti gripi in pnevmokokni okužbi.

Zdravljenje z zdravilom

V COPL COPL terapiji se uporabljajo naslednje skupine zdravil: \\ t

• bronchodators;
• kombinacija brodoma;
• vdihavanje glukokortikoidov (ICCC);
• kombinacija iCCC in dolgotrajno pero;
• inhibitorji tipa fosfodiesteraze 4. tipa;
• metilksantins.

Spomnimo se, da bi zdravnik moral imenovati zdravljenje; samozdravljenje je nesprejemljivo; Pred začetkom zdravljenja se morate seznaniti z navodili za uporabo in vprašajte svoja vprašanja.

Vdihavanje bronhodulatorji so glavna zdravila za zdravljenje KOPB. Prednost za dolgoročne droge. Lahko jih predpišemo nenehno ali po potrebi. Uporabljajo se beta-2-agonisti kratkega dosega (Salbutamol, fenoterol), dolgo delujoče beta-2-agonisti (Formoterol, Induperakterol - velja do 24 ur). Uporabljajo se tudi antiholinergična sredstva za kratek delovni (bromid in dolgoročni in dolgoročni bromid, bromid, glikopironij bromid).

Formoterol - eden od pripravkov za zdravljenje COPB

Kombinirana uporaba dolgotrajnih beta-2-agonistov in antiholinergičnih zdravil (fenoterol / ipratropy bromid) zmanjšuje njihove odmerke in neželene učinke, bolje vplivajo na reverzibilnost bronhialne ovire.

iCCC (Becklometazon, Budesonid, Flitazon propionat) učinkovito zmanjšuje resnost simptomov, izboljšanje kakovosti življenja, zmanjšanje tveganja poslabšanja. Kljub temu ta zdravila ne upočasnjujejo napredovanja bolezni in ne zmanjšujejo umrljivosti.

S kombinacijo ICCC z dolgotrajnimi beta-2-agonisti (Formoterol / Budesonid, Salmetterol / Fluticasone) je zaznamovala zmanjšanje umrljivosti pri bolnikih s KOPB. Hkrati pa izboljšuje kakovost življenja, kratkost dihanja in kašlja, se zmanjšuje pogostost poslabšanja.

Inhibitorji fosfodiesteraze 4. vrste (roflumilast) zmanjšajo pogostost poslabšanja v težkem poteku KOPB.

Metilksantini (teofilin) \u200b\u200bso imenovani za razširitev bronchija in zmanjšanje števila poslabšanj.

Glede na resnost bolezni, resnost simptomov in stopnjo tveganja zapletov bo zdravnik predpisal individualni režim zdravljenja, ki vključuje eno ali več teh zdravil.

V hudih primerih se uporabljajo dodatna obdelava:

• terapija s kisikom;
• neinvazivno prezračevanje pljuč z uporabo prenosne naprave doma;
• kirurško zdravljenje: Odstranitev dela pljuč, da zmanjša njegovo količino, kot tudi presaditev pljuč.

Zdravljenje poslabšanja

Pospešenosti KOPS se pogosteje pojavljajo v hladni sezoni. Povzročajo jih rinoviruse, hemofilna palica, pnevmococcus, zdravilo zdravila Moraxella in druge bakterije in viruse.

Pri zdravljenju poslabšanja, KOPD-ji uporabljajo kombinacijo brouta, sistemske ali inhalacije glukokortikoidov. V primeru bakterijske okužbe so predpisani antibiotiki:

• pri oteževalnem srednje teže - azitromicin, zefisim;
• s hudo poslabšanjem - amoksiklav, levofloksacin.

Pri razvoju odpovedi dihal je predpisan kisik, neinvazivno prezračevanje pljuč, v hudih primerih - prenos na umetno prezračevanje pljuč.

Rehabilitacija bolnikov

Pljučna rehabilitacija mora trajati vsaj 3 mesece (12 lekcij dvakrat na teden s trajanjem 30 minut). Izboljšuje prenosljivost tovora, zmanjšuje zasoplost, anksioznost in depresijo, opozarja poslabšanje in hospitalizacijo ter pozitivno vpliva na preživetje.

Rehabilitacija vključuje fizično usposabljanje, popravek prehrane, usposabljanje bolnikov, podporo za socialne delavce in psiholog.

Glavni v rehabilitaciji je fizično usposabljanje. Združiti morajo moč in vzdržljivostne vaje: hoja, vaje z razširjatelji in dumbbells, step-simulator, kolesarjenje. Poleg tega se uporablja respiratorna gimnastika, vključno s pomočjo posebnih simulatorjev.

Popravek moči leži pri normalizaciji teže, zadostnih količin v prehrani beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih.

Bolniki morajo usposobiti spretnosti za ocenjevanje njihovega stanja, ugotavljanje poslabšanja in metod popravka, kot tudi poudarjajo potrebo po stalnem zdravljenju in opazovanju zdravnika.

Spirometrija na COBL.

Spirometrija z oceno kazalnikov Expiratory manevra je obvezen način pregleda pri diagnozi KOPB. To je potrebno za potrditev diagnoze in izključitve drugih bolezni s podobnimi simptomi. Spirometrija ostaja "zlato standard" za diagnozo COPB in spremljanje njenega napredovanja. Najboljša je standardizirana, dobro reproducirana in je najbolj objektivna metoda za ocenjevanje omejitve hitrosti zraka.

Za diagnozo KOPB in naknadnega spremljanja je najpomembnejša ocena alkohola Expiradiratory Manever. Ko je Spirometrija, je treba določiti največje prostornine, izdihane s prisilnim izdihom od točke maksimalnega diha (prisilna življenjska kapaciteta pljuč, freak), in volumen zraka, izdihan za 1. sekundo s prisilnim izdihom (glasnost Prisilnega izdiha za 1. sekundo, FEV1) in je treba izračunati tudi odnos teh dveh kazalnikov (FEV1 / požar - test Tiffon). Fiziološki pomen testa Tiffno je naslednji: z običajnim seznamom Bronchija v 1. sekundi, skoraj celoten volumen prisilnega izdiha (več kot 70%) izdihuje, zaradi česar je mogoče uporabiti varnostno volumno vdihavanja in Edinga Pri pridobivanju dihanja in v skladu s tem bistveno povečajte minuto dihalnega volumna s fizičnim naporom brez nastanka zračnih pasti. Največje prezračevanje pljuč (v normelu / min) telesa presega minuto prostornine dihanja v mirovanju (običajno 6-8 L), ki omogoča dihalni aparat, da se zagotovi največji fizični napor s kisikom. Z bronhialno obstrukcijo, sposobnost hitrega izdihavanja velike količine zraka zmanjšuje, kar vodi do nezmožnosti 1. sekunde prisilnega izdiha, izdihniti večino čudak, ki bo pripeljal do nastanka zračnih pasti, najprej z maksimum Pridobivanje dihanja in v prihodnosti in v normalnih obremenitvah.

Ocena spirometričnih kazalnikov je treba opraviti v zvezi z ustreznimi vrednostmi, odvisno od starosti, rasti in spola. Na sliki 6 je običajen spirogram Exiriratory Manever in Alkohol, ki je značilen za Srednje ogrevanje COPB.

Značilno je, da se bolniki s PUPD-ji zmanjšajo tako FEV1 in Freak. Stopnja spirometričnih motenj običajno korelate z resnostjo bolezni. Postbronstequent vrednost FEV1 / ognja<0,70 подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока.

Da bi zmanjšali variabilnost rezultatov, je treba spirometrijo izvesti po vdihavanju ustreznega odmerka bronchoolics (400 μg Salbutamole).

Slika 6. Normalni sprej iz Eksigacijskega manevra in

"Spirometriry COPD"

Spirometrija je edina javno dostopna natančna metoda kvantitativne ocene obstrukcije dihalnega trakta pri bolnikih s KOPB. Obveznost izvajanja in pravilnega ocenjevanja podatkov spirometrične študije je poudarjena z dejstvom, da je prisotnost ali odsotnost ovir ključna točka diagnoze KOPB.

Britanski raziskovalci Upoštevajte, da če je bila spirometrična študija izvedena v bolnišnici ali poliklinske razmere, se je v zadnjih letih obseg raziskovalnega področja znatno razširil: zdaj skoraj vsak okrožni zdravnik lahko izvaja spirometrijo. Toda zaradi tega je bila pomembna kakovost kakovosti in interpretacije rezultatov spirometrične študije.

Spirometrija je metoda za preučevanje funkcije pljuč z merjenjem prostornine zraka, ki lahko izdihne osebo po največjem vdihavanju. Na podlagi primerjave rezultatov, dobljenih s standardnimi kazalniki, je mogoče natančno in zanesljivo potrditi prisotnost ali odsotnost COPD v preučevanem preučevanem in resnosti COPB.

Če želite potrditi diagnozo KUPD-jev, zadostuje, da se prepričate, da pri izvajanju funkcionalnega preskusa z uporabo oklepa-taircuit, razmerje med prostornino prisilnega izdiha v 1 sekundo (FEV1, FEV1 - prisilni ekvigacijski volumen v 1 sekundah) na Prisiljena malo življenjske zmogljivosti (FVC, FVC - prisilna ključna zmogljivost), ki je manjša od 0,7 (70%) iz norme, in FEV1 je manj kot 80% norme. Če je FFV1 večja ali enaka 80% norme, je diagnoza KOPB kompetentna le v prisotnosti tipičnih simptomov - kratkost dihanja in / ali kašlja. S pomočjo Spirometrija lahko spremljate razvoj bolezni ali učinkovitosti terapevtskih ukrepov. Upoštevati je treba, da ločena vrednost FEV1 slabo korelira z napovedjo bolezni, kakovosti življenja in funkcionalnega statusa bolnika.

V odsotnosti tipičnih kliničnih simptomov KOPB pri starejših, pri čem je razmerje OPV1 / požar manj kot 70%, in v prisotnosti tipičnih simptomov pri mladih, v katerih je razmerje FEV1 / Ferlin ali zgodaj 70%, Ena od alternativnih respiratornih bolezni je treba skrbno odpraviti.

Vrste spirometra

Uporabljajo se tudi v klinični praksi Spirometri različnih vrst.

Veliki deli Spirometri (suha in voda s krznom (zvoncem), vodoravni valjčki) se lahko uporabljajo samo v stacionarnih pogojih. Zahtevajo redno kalibracijo, vendar zagotavljajo visoko natančnost merjenja.

Sodobni namizni spirometri so kompaktni, mobilni in priročni za uporabo. Nekateri od njih so opremljeni z zaslonom študije študije v realnem času in tiskalnika za takojšnje tiskanje rezultatov. Nekateri od njih zahtevajo tudi periodični nadzor in kalibracijo, natančnost drugih se preveri z uporabo posebne naprave, podobne velikemu brizgi, ki ima volumen več litrov. Običajno se poleg čiščenja ni potrebnih nobenih posebnih ukrepov.

Majhni poceni spirometri ("ročni" ali "žep") lahko popravijo nekatere pomembne kazalnike, vendar imajo naravno tiskalnik. So zelo primerne za izvajanje enostavnih pregledov raziskav, vendar so primerni tudi za diagnostično delo v odsotnosti namiznega spirometra.

Mnoge vrste spirometrov zagotavljajo dve vrsti rezultatov:

• Čas izdiha (osi abscisa), izdihani zrak (osi osi) - "volumen / čas";
• volumen izdihanega zraka (abscisa osi), obseg pretoka zraka (v litrih na sekundo) (osi ordinate) - "pretok / volumen";

Spirometrija indikatorji

Glavni kazalniki spirometrije:

• Prisilna življenjska kapaciteta pljuč (FVC - prisilna vitalna zmogljivost) - volumen zraka v litrih, ki lahko izdihnejo bolnika (subjekt);
• Obseg prisilnega izdiha v litrih v prvi sekundi prisilnega izdiha (FEV1, FEV1 - prisilni ekvigacijski volumen v 1 sekundi);
• OFV1 / Fire - razmerje med FEV1 na čudak v obliki decimalnega dela ali v odstotkih;

FEV1 in Freak sta prav tako izražena kot odstotek (odnos do znanih standardnih vrednosti (napovedanih), ki so normalni za ljudi istega spola, starosti, rasti in rasne pripadnosti).

Velikost FEV1 / Ferne je običajno 0,7-0,8. Vrednost je manjša od 0,7, ki se običajno zabeleži med obstrukcijo dihal, čeprav so starejši ljudje lahko norma v območju od 0,65-0,7, in to je treba upoštevati v študiji (sicer hipendiagnoza COPB). Z omejevalnimi vrstami patologije je ta kazalnik enak ali presega 0,7.

Manj pomembni kazalniki spirometričnih raziskav so veliko večji. Nekateri od njih so:

Obseg prisilnega izdiha v litrih za 6 sekund prisilnega izdiha (FEV6, FEV6 - prisilni izhodna volumen v 6 sekundah) pri zdravih ljudeh FEV6 je približno enak. Uporaba FEV6 namesto pečine je lahko koristna pri preučevanju bolnikov s hudo pljučno oviro, ki je potrebna za popolno izdihavanje, traja do 15 sekund. "Počasna" življenjska kapaciteta (Meshe, Slow VC - počasna ključna zmogljivost) Vrednost, ki je določena po največji vdihavanju in neobdelanem največjem izdihu. Pri bolnikih z razvitim oviram in dinamičnim stiskanjem dihal, lahko velikost insarterata preseže velikost ventilatorja okoli 0,5 litra. V ustreznih zdravstvenih priročnikih v bližnji prihodnosti se lahko razmerje med FEV1 / MESHE oceni kot natančnejši indeks obstruktivnih sprememb v dihalnem traktu. Povprečna volumetrična hitrost v intervalu med 25% in 75% Freak (SOS25-75, prisilni srednje evigacijski tok, FEF25-75) Ta indikator je lahko koristen pri diagnozi obstrukcije majhnih bronchi.

Razlaga spirometričnih kazalnikov raziskav

Razlaga ali dešitev podatkov o preskusih alkohola se zmanjša na analizo absolutnih vrednosti FEV1, prirobnice in njihovega razmerja (FEV1 / FER), ki primerjajo te podatke s pričakovanimi (normalnimi) indikatorji in študijo oblike grafov. Upoštevati lahko zanesljive podatke, pridobljene iz treh poskusov, če se ne razlikujejo od drugega kot 5% (to ustreza približno 100 ml).

Običajno mora imeti urnik tipa "volumen / čas" kul in brez Zubrinskega naraščajočega dela in doseže vodoravno "planoto" po 3-4 sekundah. Ker se stopnja ovire poveča čas, potreben za popolno izdihovanje (včasih do 15 sekund), naraščajoči del grafa pa postane pogostejši.

Odsev norme in patologije pljuč v podatkih spirometričnega testa:

Vzroki pretežno obstruktivne pljučne patologije:

Razlogi so pretežno omejevalne patologije pljuč:

• nevromuskularne bolezni;
• bolezni s prevladujočo lezijo intersticijskega pljučnega tkiva;
• kifoskolioza;
• plevralna izliva;
• mamorbidna debelost;
• pomanjkanje svetlobe (zaradi odstranjevanja delovanja);

Funkcionalni spirometrični vzorec z uporabo bronhotolov, ko COPB

Ta študija je neobvezna, če diagnoza KOPB ne povzroča dvomov. Če pa obstajajo podatki, ki vodijo do zamisli o možnosti bronhialne astme (Anamnesi, objektivna študija) ali zdravljenja z bronhous-izolacijskimi drogami in kortikosteroidi, daje nepričakovano hiter pozitiven učinek, je treba to izvesti. Poleg tega nekateri voditelji pred kratkim priporočajo izvedbo vzorca z bratom-totarjem kot rutinsko in obvezno diagnostično študijo.

Prvič, običajna spirometrična študija se izvaja, in po njej je pacient pridobljen vdihavanje 400 μg salbutamola (2,5 mg razpršenega) in po 20 minutah se izvedejo večkratne meritve. Povečanje vrednosti FEV1 400 ml in bolj prepričljivo označuje bronhialno astmo.

Približno enaki rezultat je mogoče opaziti, če se po 2 tednih ponovi spirometrija, med katerim bolnik traja 30 mg prednizona, ali po 6-8 tednih, pod pogojem dnevnega inhalacije 400 μg becmetazona.

Rezultati spirometrije, ki ga je predstavil tip "tok / volumen"

Predstavitev rezultatov spirometrije v obliki razmerja toka / prostornika je koristen dodatek k študijem pljučnih funkcij in omogoča preprosto in hitro določiti prisotnost ali odsotnost ovir, in obstruktivne spremembe je mogoče zaznati v zgodnjem razvoju obdobja.

Poleg tega ta metoda analize podatkov spirometrije zagotavlja dodatne informacije in omogoča diagnozo mešane patologije tipa (zmes in omejevalne spremembe).

Z obstruktivnimi motnjami dihanja, krivuljo, resnost in ukrivljenostjo, ki je večja, večja je stopnja ovir, najdemo na kolenu navzdol. Z izrazito KOPB, ko je izguba elastičnosti dihalnega trakta pomembna, dobesedno zavrnejo funkcionalno s prisilnim izdihom, ki se odraža v tako imenovani krivulji "ojačevanja".

Ko je omejevalna respiratorna patologija, je oblika krivulje grafa na splošno normalna, vendar zmanjšana količina pljuč vpliva na njegovo lokacijo: premakne levo krivuljo, ki ima za posledico normalno delovanje pljuč.

Spirometriry-Reson Zaključek

• svež akutni miokardni infarkt, hipertenzivna kriza ali kap;
• zmerna ali izražena Hemoptail Neznana etiologija;
• nameščena ali suma pljučnice in tuberkuloze;
• nedavna ali objavljena na dan raziskave pnevmothorax;
• nedavna operativna kirurška intervencija na prsih, trebušni votlini;
• oftalmološko delovanje;

Kako izvesti spirometrični pregled

Spirometrija se izvaja pod pogojem stabilnega stanja bolnika. Če vzame broncharanty droge, nato pa že nekaj časa pred študijo, je bolje, da prekliče svoj sprejem (kratko dejanje snovi - približno 6 ur, dolgoročno ukrepanje - za 12, in nekatera zdravila Teofilinske skupine so na dan ). Bolnik, še posebej, če še ni opravil spirometrične študije, potrebuje jasna in laconska navodila izkušenega in usposobljenega zdravstvenega delavca.

Ne smete pozabiti na naslednje točke:

• pred študijem ne pozabite, da bolnikove podatke (starost, rast, spol) v računalniku ali instrumentni bazi podatkov;
• popravi čas zadnjega sprejema drog, ki sedijo v bronhus;
• upoštevati rasno pripadnost preučevanih in ustrezno prilagoditev, če so potrebne;
• pritrdite čisti ustnik na spirometer;
• uporaba nosne sponke je neobvezna, vendar prednostno;
• prosite za pacienta, da naredi najvišji možni dih;
• vprašajte, da bolnik zamuja dih in tesno zapolni ustnik naprave;
• prosite, da bolnik izdihne čim bolj odločno in hitro vseboval v svojem lahkem zraku;
• previdno upoštevajte stanje bolnika med postopkom;
• Če se študija izvaja na ustreznem instrumentu, preverite obliko krivulje in stopnjo uhajanja zraka zaradi premalo tesnih zaprtih ustnic, na zadovoljivih kazalnikih, da bi popravil poskus;
• ponovite študijo, dokler ne obstajajo trije sprejemljivi in \u200b\u200bpodobni rezultati, vendar število poskusov ne sme presegati osem; Dva najboljši rezultati ne smeta biti drugačen od 100 ml (

najvišje dobljene vrednosti FEV1 in požara so zabeležene;

(Ustvarjeno: 1 14:50:27, Dopolnilo: 7 23:13:28)

Tiotropij je bolj učinkovit kot salmetterol pri preprečevanju poslabšanja srednje težkih in hudih oblik kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Kronična obstruktivna bolezen kože (besedilo diagnoze KOPB) je patološki proces, za katerega je značilna delna omejitev pretoka zraka v dihalnem traktu. Bolezen povzroča nepopravljive spremembe v človeškem telesu, zato obstaja velika grožnja za življenje, če je bila zdravljenje imenovana ne pravočasno.

Razlogov

Patogeneza COPD še ni v celoti preučevana. Toda strokovnjaki dodelijo glavne dejavnike, ki povzročajo patološki proces. Praviloma patogeneza bolezni vključuje postopno oviranje bronchija. Glavni dejavniki, ki vplivajo na oblikovanje bolezni, so:

1. Kajenje.
2. Neugodnih razmer za poklicne dejavnosti.
3. Surovi in \u200b\u200bhladni podnebje.
4. Okužba mešanega gena.
5. Akutni zategovanje bronhitisa.
6. Svetlobne bolezni.
7. Genetsko predispozicijo.

Kakšne so manifestacije bolezni?

Kronična obstruktivna bolezen kože je patologija, ki jo je najpogosteje diagnosticirana pri bolnikih, starih 40 let. Prvi simptomi bolezni, ki začnejo opaziti bolnika, kašelj in kratko sapo. Pogosto se ta pogoj prehaja v kombinaciji s piščalkami z dihalnimi in odvajanjem izpušb. Sprva, prihaja v majhnem obsegu. Zjutraj se pridobljeni bolj izrazit simptomi.

Kašelj je prvi znak, ki moti bolnike. V hladni sezoni so bolezni dihal poslabšane, ki imajo pomembno vlogo pri oblikovanju KOPB. Obstruktivna bolezen pljuč ima naslednje simptome:

1. Kratkost dihanja, ki se ukvarja s fizičnim naporom, in nato lahko vpliva na osebo med mirom.
2. Z učinkom prahu, hladnega zraka se intenzivira kratko sapo.
3. Simptomi dopolnjujejo kašelj z nizkim proizvodom, ki ga je težko poudariti z mokrim.
4. Suhe pihovice visokega tempa pri izdihu.
5. Simptomi pljuč emfizem.

Obdobja

Kul klasifikacija temelji na resnosti trenutnega ALEND-a. Poleg tega predvideva prisotnost klinične slike in funkcionalnih kazalnikov.

Klasifikacija KOPB prevzema 4 faze:

1. Prva faza - bolnik ne opazi nobenih patoloških odstopanj. Lahko se udeležimo s kronično orientacijo kašlja. Organske spremembe so nedoločene, zato na tej stopnji ni mogoče diagnozo KOPB.
2. Druga faza - bolezen nadaljuje ni težko. Bolniki se med vadbo posvetujejo z zdravnikom za nasvet o kratko sapa. Druga kronična obstruktivna bolezen pljuč spremlja intenziven kašelj.
3. Tretja faza KOPB spremlja težak tok. Zanj je značilna prisotnost omejenega vnosa zraka v dihalnem traktu, zato je kratkost dihanja oblikovana ne le med fizičnim naporom, ampak tudi v mirovanju.
4. Četrta faza je izjemno težak. Mačji simptomi, ki izhajajo iz nevarne narave za življenje. Obstaja blokada bronchija, srce pa se oblikuje pljučno srce. Bolniki, ki so diagnosticirali 4. stopnjo KOPB, so invalidnosti.

Diagnostične metode

Diagnoza sedanje bolezni vključuje naslednje metode:

1. Spirometrija je raziskovalna metoda, zahvaljujoč kateremu je mogoče določiti prve manifestacije COPB.
2. Merjenje življenjske prostornine pljuč.
3. Citološki pregled Sputuma. Takšna diagnostika omogoča določitev narave in resnosti vnetnega procesa v Bronchiju.
4. Preskus krvi vam omogoča, da odkrijete povečano koncentracijo eritrocitov, hemoglobina in hematokrita.
5. Radiografija pljuč vam omogoča, da ugotovite prisotnost tesnjenja in spreminjanja bronhialnih zidov.
6. EKG vam omogoča, da pridobite podatke o razvoju svetlobne hipertenzije.
7. Bronhoscopy je metoda, ki vam omogoča, da določite diagnozo COPB, kot tudi aktovko in določite njihovo stanje.

Zdravljenje

Kronična obstruktivna bolezen pljuč je patološki proces, za zdravljenje, ki je nemogoče. Vendar pa zdravnik imenuje določeno terapijo s svojim pacientom, zahvaljujoč kateremu je mogoče zmanjšati pogostost poslabšanj in razširiti življenje osebe. Potek predpisane terapije ima velik vpliv patogeneze bolezni, ker je zelo pomembno, da se odpravi razlog za pojav patologije. V tem primeru se zdravnik imenuje naslednje dogodke:

1. Zdravljenje COPD pomeni uporabo zdravil, katerih ukrepanje je namenjeno povečanju lumna bronhija.
2. Za mokro mokro in njegovo izločanje, zdravljenje terapije vključuje museolitske agente.
3. Pomagajte ustaviti vnetni proces z glukokortikoidi. Toda njihova dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, saj se začnejo pojaviti resni neželeni učinki.
4. Če obstaja poslabšanje, to označuje prisotnost njegovega nalezljivega izvora. V tem primeru zdravnik predpisuje antibiotike in antibakterijska zdravila. Njihov odmerek je imenovan ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizma.
5. Za tiste, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja, zahtevajo kisikovo terapijo. Z poslabšanjem je bolnik predpisan zdravilno zdravljenje sanitarnega.
6. Če je diagnoza potrdila prisotnost svetlobne hipertenzije in KOPB, skupaj s poročanjem, potem zdravljenje vključuje diuretiko. Odstranite manifestacije aritmij pomoč glikozidov.

KOPB - bolezen, katere zdravljenje ne more storiti brez predlagane prehrane. Razlog je, da lahko izguba mišične mase privede do smrti.

Bolnik lahko da na stacionarno zdravljenje, če je:

• velika intenzivnost povečanja resnosti manifestacij;
• zdravljenje ne daje želenega rezultata;
• pojavijo se novi simptomi;
• krši srčni ritem;
• diagnostika določa bolezen, kot so diabetes mellitus, pljučnice, nezadostne ledvice in jetra;
• v ambulantnih pogojih ni mogoče zagotoviti zdravstvene oskrbe;
• diagnoze težave.

Preventivnih dejanj

Preprečevanje COPD-jev vključuje niz dogodkov, zahvaljujoč kateremu lahko vsakdo opozori iz tega patološkega procesa. To je izpolnjevanje naslednjih priporočil:

1. Pnevmonija in gripa sta najpogostejši vzroki za nastanek COPB. Zato je treba vsako leto podati cepljenja gripe.
2. Enkrat v 5 letih porabijo cepljenja iz pnevmokokne okužbe, zahvaljujoč kateremu je mogoče zaščititi svoje telo pred poškodbami na pljučnici. Imenovanje cepljenja se lahko po ustreznem pregledu obiskuje samo zdravnika.
3. Tabu na kajenju.

Cool zapleti so lahko najbolj raznoliki, vendar praviloma vsi vodijo do invalidov. Zato je pomembno, da se obravnava v času in ves čas je pod nadzorom specialista. In najboljše od vsega, je najbolje, da izvajajo preventivne ukrepe, da preprečite nastanek patološkega procesa v pljučih in se opozori iz te bolezni.

Je vse pravilno v članku iz zdravstvenega vidika?

Odgovor samo, če ste potrdili zdravstveno znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Astma je kronična bolezen, za katero je značilen kratkoročni napadi zadušitve, zaradi krčev v bronchops in edemu sluznice membrane. Nekatera skupina tveganj in starostnih omejitev nima te bolezni. Ker pa medicinska praksa kaže, so ženske bolnike bolni od astme dvakrat pogosteje. Po uradnih podatkih danes živi več kot 300 milijonov ljudi na svetu. Prvi simptomi bolezni se najpogosteje pojavljajo v otroštvu. Starejši ljudje živijo veliko težje.