Kolčni sklep. Kolateralna cirkulacija v predelu kolčnega sklepa

Pozdravljeni dragi gostje in obiskovalci strani! Glavna obremenitev med gibanjem pade na mišično-skeletne mehanizme in sklepe.

Kakovost človeškega življenja je odvisna od zdravja kolčnega sklepa. V tem primeru je za anatomijo kolčnega sklepa značilna zapletenost.

Je stičišče medenične kosti in glave stegnenice. Za zaščito pred obrabo je površina opremljena s hialinskim hrustancem.

Bursa je zaščitna ovira. Delovanje kolčnega sklepa je odvisno od njegovega zdravja in stanja.

Kolčni sklep je krogelni sklep, ki ga tvorita acetabulum in glava femoralne kosti.
Upoštevajte strukturo pomembnega sklepa in glavne komponente:

1. Glava femoralne kosti je zaobljena in prekrita s hrustancem. Fiksno z vratom.
2. Acetabulum je ustvarjen s pomočjo treh spojenih kosti. Na notranji strani je hrustančna obloga v obliki polmeseca.
3. Acetabulum je hrustančna meja za acetabulum.
4. Sklepna kapsula je vrečka iz vezivnega tkiva, ki obdaja glavo, vrat in acetabulum.
5. Ligamenti krepijo zunanjo stran kapsule. Samo trije so.
6. Ligamenti glave stegnenice se nahajajo v sklepni votlini.
7. Burze so posode s tekočino. Nahajajo se pod kitami.
8. Mišice, pritrdilni elementi. Pomagajo pri premikanju kolka in krepijo sklep.

Torej topografska anatomija vključuje več kot ligamente in mišice.

Pretok krvi in ​​inervacija sklepa vključuje sodelovanje takšnih arterij:

1. Arterija, ki obdaja stegno, naraščajoča veja.
2. Okrogla ligamentna arterija.
3. Globoka veja medialne arterije.
4. Obe vrsti glutealnih arterij.

Značilnost cirkulacijskega sistema je pomembna za popolno študijo strukture sklepov. Kako potekajo plovila, si lahko ogledate na fotografiji.

S starostjo se žilna prehrana zmanjšuje.

Osnovni gibi sklepov

Zdaj pa na kratko o gibih sklepov.

Kolčni sklep je odgovoren za naslednja dejanja:

1. Upogibanje kolka. V tem primeru so obremenjene mišice sprednje površine.
2. Podaljšek. Vključene so mišice zadnjega dela stegen in zadnjice.
3. Ugrabitev kolka. Mišice, ki se nahajajo na zunanji površini stegna, delujejo.
4. Prinašanje. Prečni koraki. To vključuje mišice notranjega dela stegna.
5. Supinacija ali rotacija navzven. V tem primeru deluje zunanja mišična skupina.
6. Pronacija, obračanje kolka navznoter. Aktivni so zadnji del stegna in mišice zadnjice.
7. Krožna rotacija bokov.

Struktura pri odraslih in otrocih

Oblika sklepov pri otrocih in odraslih je različna. Pri novorojenčku je glava kosti sestavljena iz hrustanca. Glava je do 18. leta popolnoma okostenela.
Vrat stegnenice pri otrocih odstopa od kosti pod naklonom 140 stopinj, pri odraslih pa 130 stopinj.

V otroštvu ima acetabulum sploščeno obliko. Če se lokacija glave ali glenoidne votline razlikuje od starostnih norm, se to imenuje displazija.

Težave s kolki

Kolčni sklep je podvržen različnim neprijetnim pojavom. Lahko je travma, dislokacija zloma, vnetje in patologija.

Po 40 letih zaradi obrabe hrustanca pride do uničenja kosti in koksartroze. Posledično se lahko razvije sklepna kontraktura.

Prirojena dislokacija je posledica displazije.
Zlomi kolka so pogosti pri starejših. Kosti postanejo krhke zaradi pomanjkanja kalcija. Zato lahko tudi po manjši poškodbi pride do zloma in se močno celi.

Vnetje ali artritis se pojavi v povezavi s sistemskimi boleznimi, ki prizadenejo sklepe.

Ligamenti kolka

Najmočnejši ligament je ilio-femoralni ligament. V ligamentni aparat sodi tudi sramno-femoralni ligament. Omejuje gibanje, znotraj katerega je ugrabljen kolk.

Ischio-femoralni ligament se začne na ishiumu.
Krožni ligament se nahaja znotraj sklepne kapsule. Pokriva vrat stegenske kosti in ščiti oskrbo s krvjo žil, ki so v njej.
Zahvaljujoč močnim ligamentom na sprednji strani stegna je dosežen navpični položaj trupa.

Ti deli sklepa držijo stegenske kosti medenice in trupa pokonci. Podaljšek ustavi ilio-femoralni ligament.

Ishio-femoralni ligament, ki poteka vzdolž zadnjega dela sklepa, ni tako dobro razvit.

Mišice

Ramenski in kolčni sklepi imajo več rotacijskih osi - navpično, anteroposteriorno in prečno.

V vsakem od njih medenični sklep uporablja določeno mišično skupino:

1. Prečna os izvaja upogibanje in ekstenzijo, zahvaljujoč kateri se oseba usede.
2. Za upogibanje kolka so odgovorne takšne mišice - sartorius, mišica - napenjalec, ravna, glavnik in iliopsoas.
3. Stegno iztegnejo mišice gluteus maximus, semimembranosus in semitendinosus.
4. Za abdukcijo stegna sta odgovorni mišica gluteus maximus in srednja mišica, hruškasta in notranja obturatorna mišica.
5. Pronacijo zagotavljajo semimembranoza, semitendinozus in napenjalna mišica.
6. Za supinacijo so odgovorni kvadrat, gluteus maximus in iliopsoas.

Patologije kolčnih sklepov

Boleči znaki v kolčnem sklepu so znak ne le težav z mišično-skeletnim sistemom, ampak lahko kažejo tudi na težave s hrbtenico, reproduktivnim sistemom in trebušnimi organi.

Bolečina v kolčnem sklepu se lahko prenese na koleno.

Vzroki za bolečino:

1. Anatomske značilnosti.
2. Poškodba.
3. Sistemske bolezni.
4. Obsevanje za druge patologije.

Poškodbe so lahko v obliki modric, zvinov ali izpahov. Zlomi lahko povzročijo bolečino. Zlom vratu stegnenice je še posebej travmatičen in ga je težko popraviti.

Pojdite na vsebino Biltena RNTSRR Ministrstva za zdravje Ruske federacije N8.

Trenutni odsek: Sevalna diagnostika

Sodobni podatki o anatomiji in prekrvavitvi kolčnega sklepa, klinični predstavitvi in ​​diagnozi njegove vnetno-nekrotične lezije.

Khisametdinova G.R. Moskva.

Glavna naloga zgodnje diagnoze Perthesove bolezni, aseptične nekroze glave stegnenice druge geneze, je odkrivanje stopnje žilnih motenj, ko je ob ustreznih ukrepih mogoče proces obrniti. Ultrazvočna preiskava z dopplerjevim slikanjem, ki omogoča oceno regionalne prekrvavitve pri različnih patologijah kolčnih sklepov pri otrocih, je pomembna metoda za oceno učinkovitosti in ustreznosti zdravljenja, uravnavanja obremenitve in funkcionalne terapije.

Ključne besede: kolčni sklep, diagnostika, oskrba s krvjo Khisametdinova G. R.

Sodobna znanja o anatomiji in oskrbi kolčnega sklepa s krvjo v kliniki in diagnostiki njegovih vnetno-nekrotičnih lezij.

Zvezno državno podjetje Ruski znanstveni center za rentgensko radiologijo (Oddelek za ruske medicinske tehnologije)

Glavni namen zgodnje diagnostike Pertesove bolezni in drugih aseptičnih nekroz kolčnih kosti je odkrivanje njihovega žilnega stadija, ko lahko ustrezno zdravljenje povzroči ozdravitev bolezni. Sonografska preiskava z Dopplerjevo tehniko ocenjuje regionalno prekrvavitev pri različnih patologijah kolčnega sklepa pri otrocih ter ocenjuje učinkovitost in ustreznost zdravljenja za prilagoditev obremenitve in funkcionalne terapije.

Ključne besede: kolčni sklep, diagnostika, oskrba s krvjo. Kazalo:

Etiologija, klasifikacija in klinična predstavitev Legg-Calve-Perthesove bolezni in aseptika

nekroza glave stegnenice druge geneze.

Ultrazvočne metode za preučevanje hemodinamike kolčnega sklepa. Ultrazvočne raziskovalne metode za številne patologije kolčnega sklepa. Bibliografija.

Embriogeneza, anatomija in oskrba s krvjo v kolčnem sklepu.

Kolčni sklep je največji človeški sklep. Embriogeneza kolčnega sklepa je zelo zanimiva z vidika utemeljitve prirojene nagnjenosti k različnim patološkim stanji. Pri številnih boleznih kolčnega sklepa, ki se odkrijejo pri majhnih otrocih, obstaja en sam mehanizem okvare embriogeneze med polaganjem mišično-skeletnega sistema, kar vodi do kršitve njihovega prostorskega razmerja med rastjo in tvorbo mišično-skeletnega sistema. strukture kolčnega sklepa.

Vsi elementi kolčnega sklepa so oblikovani iz ene same skleroblastomske mase. Koža in njeni derivati ​​se razvijejo iz ektodermalne plasti, iz mezodermalne plasti se razvijejo hrustanec, kosti, kite, ligamenti in kapsula. Že ob koncu 4. tedna gestacije se v zarodku določijo rudimenti spodnjih okončin v obliki vaskulariziranih mezenhimskih jeder. Med 6. in 7. tednom se pojavijo prvi hrustančni elementi, v kolčnem sklepu pa se 3 hrustančni elementi stegna združijo v hrustančno tvorbo (»hemitas-pol-lupina«) in ustvarijo ravno acetabulum. Med acetabulumom in hrustančnimi elementi stegna je bodoči sklepni prostor še vedno napolnjen z vezivnim tkivom. V tej fazi je hrustančna ustnica že prepoznana kot utrjeno vezivno tkivo.

V 7. tednu intrauterinega razvoja, ko je zarodek dolg približno 1 cm, se pojavijo sklepna votlina, ligament glave stegnenice, sklepna kapsula in sklepni prostor (slika 1). Diafiza stegna je okostenela in nastane kostna cev diafize in prostora kostnega mozga. Kostne zarastline nastanejo iz predhrustančnih celic. V tem času so se arterijska debla že oblikovala in živci - femoralni in išijatični - razmejeni. Prihodnja sklepna votlina je opredeljena kot območje gostih celic med glavo stegnenice in medenice. Predhrustančne celice v procesu tvorbe sklepov atrofirajo in v procesu avtolize iz primitivne sklepne votline nastanejo sklepni prostor, sferična glava stegnenice in polkrožna glenoidna votlina. Na zgornji meji votline je limbus definiran v obliki klinastega roba, vzdolž roba

hrustančnega iliuma je viden vlaknasto-hrustančni rob - bodoči labrich acelabuler.

Ob koncu 8 tednov je začetni razvoj kolčnega sklepa praktično končan. Medenica nastane z osifikacijo treh sestavnih delov, od katerih ima vsak svoje jedro. Prvo jedro osifikacije se pojavi v telesu iliuma pri 10 tednih.

Plod 11-12 tednov ima dolžino približno 5 cm, katerega kolčni sklep je oblikovan z vsemi strukturami, kalcifikacija diafize se konča.

V 16. tednu je plod dolg 10 cm, glava stegnenice je okrogla, premera 4 mm, možni so vsi premiki v kolčnem sklepu, pojavi se okostenitev jedra sečnice.

Do 20. tedna je vsa diferenciacija končana, ilium je okostenel za 75%, jedro sramne kosti je okostenjeno, kostne tvorbe pa združuje hrustanec v obliki črke U, glava stegnenice s premerom 7 mm. ostane hrustančna do 3-4 mesece po rojstvu.

riž. 1 Planarni prerez kolčnega sklepa zarodka 7 tednov

Anatomska zgradba kolčnega sklepa pri majhnih otrocih se bistveno razlikuje od strukture pri odraslih. Posebnosti kolčnega sklepa novorojenčkov so, da je prevladujoči del elementov sklepa v procesu njegovega razvoja hrustančni. Eno središče okostenitve se nahaja v jedru epifize glave stegnenice, drugo pa v jedru večjega trohantra. Jedro epifize glave stegnenice se pojavi v obdobju od 2. do 8. meseca življenja, jedro večjega trohantra - med 2. in 7. letom življenja. Osifikacija glave stegnenice poteka iz dveh virov: zaradi jedra okostenitve proksimalne epifize stegnenice in tudi zaradi

širjenje procesa tvorbe enhondralne kosti s strani okostenelne cone vratu stegnenice v proksimalni smeri. Zgornji notranji del glave stegnenice je okostenel iz okostenelnega jedra proksimalne epifize stegnenice, spodnji zunanji del pa iz okostenelnega območja vratu stegnenice.

V prvem letu se stopnja okostenelosti vratu stegnenice poveča, hrustančna struktura obdrži le zgornji del. Najvišje stopnje rasti acetabuluma opazimo v prvem letu življenja in v adolescenci. Premer votline se poveča zaradi rasti hrustanca v obliki črke U. Globina se poveča zaradi rasti hrustančnih robov in acetabularne ustnice, pa tudi zaradi njene fiziološke izbokline pri starejših otrocih. Najbolj aktivno poglabljanje acetabuluma se pojavi od 2. do 3. leta starosti in po 5. letu starosti. Rast glave stegnenice poteka sinhrono z rastjo acetabuluma, medtem ko so najvišje stopnje osifikacije opažene od 1 do 3 let.

Podatki o anatomiji kolčnega sklepa, predstavljeni v pregledu, njegovi oskrbi s krvjo, omogočajo razlago patogeneze, simptomov razvoja klinično različnih oblik patologije kolčnega sklepa.

Kolčni sklep je omejena vrsta krogličnega sklepa – skodelica. Gibi se izvajajo v treh ravninah: frontalni (abdukcija do 135 stopinj, addukcija do 60 stopinj), sagitalna (fleksija do 40 stopinj, ekstenzija do 10 stopinj) in navpična (rotacija navzven do 41 stopinj, vrtenje navznoter do 35 stopinj), pa tudi krožno gibanje. Stabilnost sklepa zagotavlja anatomska oblika sklepnih koncev, sklepna kapsula, močni ligamenti in mišice.

Sklep tvorijo proksimalni konec stegnenice, sklepna površina glave, pa tudi kosti acetabuluma, ki jih sestavljajo iliakalne (zgornje), ishiadične (spodnje-zadnje) in sramne (spredaj-notranje) kosti. (sl. 2, 3). Pri otrocih so te kosti druga od druge ločene z rastnim hrustancem v obliki črke Y. Do 16. leta hrustanec okosteni in posamezne kosti zrastejo skupaj in tvorijo medenično kost. Acetabulum je pokrit s hrustancem le v predelu lunatne površine, po dolžini pa je iz maščobnega tkiva in prekrit s sinovialno membrano. Debelina hrustanca je od 0,5 do 3 mm, največjo debelino doseže v območju največje obremenitve. Vlaknasto-hrustančna acetabularna ustnica je pritrjena vzdolž prostega roba votline, kar poveča globino acetabuluma.

Diagram čelnega reza desnega kolčnega sklepa

1. krilo iliuma;

2. iliakalna mišica;

3. največja gluteusna mišica;

4. srednja gluteusna mišica; acetabulum;

5. gluteus maximus mišica;

6. acetabulum; meja

7. acetabularna (hrustančna) ustnica; boki;

8. krožno območje; priprava

9.glava stegna; depresije;

1.kostni izrast (erker);

2. perihondrij in periosteum iliuma;

3.hrustančna ustnica

4. velik pljun;

5.kostno-hrustančni

proksimalni

6.Izbran v procesu fossa grebena

Anatomska priprava reza otrokovega kolčnega sklepa, ki ustreza sl. 2

10. velik pljun;

7.izbrano v teku

priprava

II. trohanterična vreča velika

8.hrustančni del strehe

gluteusna mišica;

12. sklepna kapsula s krožno cono;

13. iliopsoas mišica;

acetabulum;

9.notranji periosteum

stene medenice.

14. medialna arterija, upogib okoli stegna;

15. glavnična mišica;

16. perforacijske arterije.

Glava stegnenice je vseskozi prekrita s hialinskim hrustancem, z izjemo fovee capitisa, kjer je pritrjen ligament glave, v debelini katerega žile prehajajo na glavo stegnenice.

Zglobna kapsula povezuje in pokriva sklepne konce kosti ter tvori votlino kolčnega sklepa, sestavljeno iz cervikalne regije in acetabuluma, ki komunicirata med seboj. V sklepni kapsuli se razlikujeta zunanja vlaknasta plast, ojačana z ligamenti, in notranja sinovialna plast, ki obdaja sklepno votlino. Vlaknasta kapsula je pritrjena na medenično kost vzdolž roba acetabularne ustnice, na stegnenici je pritrjena vzdolž intertrohanterične črte, od zadaj pa zajame 2/3 vratu stegnenice.

Zglobna vreča je ojačana z ligamenti: tremi vzdolžnimi (spredaj - ileo-femoralna in sramno-femoralna, zadaj - ischio-femoralna) in krožnimi, ki potekajo v globokih plasteh sklepne kapsule.

Kolčni sklep ima dva intraartikularna ligamenta: prej omenjeni ligament glave, prekrit s sinovialno membrano, in prečni ligament acetabuluma, ki je v obliki mostička vržen čez odprtino acetabuluma. Mišice, ki zagotavljajo gibanje v kolčnem sklepu, vključujejo mišice medenice in mišice prostega spodnjega uda. Mišice medenice so razdeljene na mišice, ki se začnejo v njeni votlini (velike in male ledvene, iliakalne, hruškaste, kokcigealne, notranje zapiralke) in mišice, ki se začnejo na zunanji površini medenice (napenjalo vastus fascije medenice). stegna, velika, srednja in mala glutealna, zgornja in spodnja dvojna, rektusna in kvadratna mišica stegna). Kolčni sklep ima tri vire inervacije. Inervirajo ga veje živcev: spredaj - stegnenica, medialno - obturator in zadaj - išias. Kot posledica

značilnosti inervacije, s patologijo kolčnega sklepa (Perthesova bolezen, koksitis), bolečina pogosto seva v kolenski sklep.

riž. 4 Oskrba s krvjo v kolčnem sklepu

1.globoka arterija, ki obdaja iliakalno kost;

2.površinska arterija, ki obdaja iliakalno kost;

3. arterija stegna;

4. ascendentna veja lateralne cirkumfleksne arterije stegna;

5. prečna veja lateralne cirkumfleksne arterije stegna;

6. padajoča veja lateralne cirkumfleksne arterije stegna;

7. lateralna cirkumfleksna arterija stegna;

8.globoka stegenska arterija;

9. perforacijske arterije;

10. zunanja iliakalna arterija;

11. spodnja epigastrična arterija;

12. površinska epigastrična arterija;

13.površinska zunanja genitalna arterija

14. obturatorna arterija;

15. globoka zunanja genitalna arterija;

16. medialna cirkumfleksna arterija stegna;

17. arterija stegna;

18. mišične veje.

Oskrba s krvjo je velikega pomena za normalen razvoj in delovanje kolčnega sklepa (slika 4). Glavno vlogo pri oskrbi sklepa s krvjo imata medialna in stranska arterija, ki se upogiba okoli stegnenice (veje globoke arterije stegna) in obturatorne arterije. Preostale oskrbovalne žile so vključene v oskrbo s krvjo proksimalne stegnenice preko anastomoz s tremi naštetimi arterijami.

Običajno obstaja več vrst strukture arterijske mreže: medialne in lateralne arterije, ki obdajajo stegno, lahko odstopajo od globoke femoralne arterije, neposredno od femoralne arterije, od a.comitans n.ischiadici.

Globoka femoralna arterija je glavna žila, skozi katero se izvaja vaskularizacija stegna, je debelo deblo, ki sega od zadnje strani femoralne arterije (veja zunanje iliakalne arterije) 4-5 cm pod dimeljsko ligament, leži najprej za femoralno arterijo, nato se pojavi na stranski strani in oddaja številne veje, vključno z:

1. medialna arterija, ki obdaja stegnenico, a.circumflexa femoris medialis, ki sega od globoke arterije stegnenice za stegnenično arterijo, gre prečno navznoter in prodira med iliopsoas in česaste mišice v debelino mišic, ki vodijo stegno, upogne okoli vratu s medialne strani, stegnenica daje naslednje veje:

a) naraščajoča veja, r. ascendens, je majhno steblo, usmerjeno navzgor in navznoter, se razveja, približa se glavnikasti mišici in proksimalnemu delu dolgega adduktorja.

b) prečna veja, r.transversus, je tanko steblo, usmerjeno navzdol in medialno vzdolž površine česaste mišice in, prodira med njo in dolgo adduktorsko mišico, gre med dolgo in kratko adduktorsko mišico. S krvjo oskrbuje dolge in kratke mišice adduktorja, tanke in zunanje zapiralke;

c) globoka veja, r.profundus, večje deblo, ki je nadaljevanje medialne cirkumfleksne arterije stegna. Usmerjena je posteriorno, prehaja med zunanjo mišico obturatorja in kvadratno mišico stegna in se tu deli na naraščajočo in padajočo vejo (zgornja in spodnja cervikalna arterija);

d) veja acetabuluma, r. acetabularis, tanka arterija, anastomozira z vejami drugih arterij, ki oskrbujejo kolčni sklep s krvjo.

2. lateralna arterija, cirkumfleks stegnenice, a. circumflexa femoris lateralis, veliko deblo, sega nekoliko pod medialno, od zunanje globoke stene

stegenska arterija skoraj na samem začetku, usmerjena na stransko stran. Gre navzven pred mišico iliopsoas, za mišico sartorius in mišico rectus femoris, ki se približuje večjemu trohanterju stegnenice, je razdeljena na veje:

a) naraščajoča veja, r. absendenB, gre navzgor in navzven, leži pod mišico, ki razteza fascia lata in gluteus medius mišico;

b) padajoča veja, r. eeBsendenB, je močnejša od prejšnje. Odstopi od zunanje površine glavnega trupa in leži pod mišico rectus femoris, nato pa se spusti po brazdi med vmesnimi in stranskimi širokimi mišicami stegna in jih oskrbuje s krvjo, štiriglavo mišico stegna in kožo stegna. tesno.

c) prečni ramus, r. lhansidee8, je majhno steblo, ki gre bočno; oskrbuje proksimalni rektus femoris in lateralni vastus.

Veje stranske arterije, ki se upogne okoli stegnenice, hranijo površinski del sprednjega segmenta glave in vratu stegnenice.

Glavna starostna značilnost oskrbe s krvjo pri otrocih je avtonomija in disociacija žilnega sistema epifize in vratu stegnenice. Območje rasti služi kot pregrada med njimi, ki preprečuje prodiranje žil, ki oskrbujejo distalno stegnenico in kapsulo kolčnega sklepa, v glavo stegnenice.

Medialna cirkumfleksna arterija stegna povzroča dve veji: zgornjo vratno arterijo in spodnjo cervikalno arterijo. Zgornja cervikalna arterija napaja večino epifize glave stegnenice (2/3 do 4/5). Od zunaj prodre v epifizo, na njenem dnu tvori gosto mrežo žil, ki oskrbujejo s krvjo rezervno plast celic rastne plošče. Antercentralno območje epifize se nahaja v terminalnem območju žilnega bazena zgornje cervikalne arterije, to je v najmanj ugodnem območju oskrbe s krvjo. Spodnja cervikalna arterija hrani le majhen medialni segment glave.

Obturatorna arterija je veja notranje iliakalne arterije, napaja zunanjo zapiralko mišico, adduktorje in daje acetabulno vejo, ki skozi odprtino acetabuluma prodre v kolčni sklep in napaja ligament glave stegnenice in glave stegnenice.

Arterije ligamenta glave stegnenice izvirajo iz dveh virov - obturatorja in medialne arterije, ki obdaja stegno. Najtanjše arterije ligamenta glave se razvejajo ohlapno in deblo. Pri prvem arterije običajno ne prodrejo v glavo stegnenice, v drugem pa se v njej širijo na omejeno

zaplet. Pri otrocih ni anastomoz med vejami zgornje in spodnje cervikalne arterije ter arterijami ligamenta glave stegnenice. Anastomoze arterij se pojavijo v starejši starosti.

Veje posod tvorijo obročasto arterijsko anastomozo Anserov vzdolž roba hrustančnega pokrova glave stegnenice (slika 5). Zahvaljujoč anastomozi se izvaja bolj enakomerna prehrana posameznih segmentov glave. Drugi arterijski obroč tvorijo medialna in stranska arterija, ki se upogneta okoli stegna. Poškodbe arterij, ki se pojavijo pod to anastomozo, lahko povzročijo resne spremembe v območju oskrbe s krvjo v tej žili. Zato lahko tako travmatske kot hemodinamske motnje žilne mreže kapsule kolčnega sklepa povzročijo motnje oskrbe s krvjo epifize glave stegnenice, kar povzroči nastanek aseptične nekroze in uničenje kostne strukture. Zaradi odsotnosti anastomoz, ki se pojavijo šele po 15-18 letih, po sinostozi glave in vratu stegnenice lahko ostanejo nevidni kakršni koli travmatični učinki na predel kolčnega sklepa (zlasti travma, hlajenje, žilni krči itd.). pod enakimi pogoji pri odraslih in povzročajo zaplete pri otrocih.

riž. 5 Arterijska anastomoza glave stegnenice

Venski sistem se po svoji arhitektoniki razlikuje od arterijskega. V širokih kostnih kanalih materničnega vratu eno arterijo spremljata dva ali več venskih debla. Vene, ki izhajajo iz epifize stegnenice, anastomozirajo z venami sklepne kapsule in

tudi z žilami mišic, ki obdajajo sklep. Venski odtok iz kolčnega sklepa poteka iz intraosalnih pleksusov skozi medialne in stranske vene, ki obkrožajo stegno, v globoko veno stegna, femoralno veno in zunanjo iliakalno veno.

Etiologija, klasifikacija in klinična predstavitev Legg-Calve-Perthesove bolezni in aseptične nekroze glave stegnenice različne geneze.

Legg-Calvet-Perthesova bolezen je morfološko in patofiziološko osteohondropatija, ki je aseptična nekroza kostnega tkiva glave stegnenice in njegova sekundarna deformacija zaradi aksialne obremenitve. Zanesljivo je znano, da se osteonekroza razvije kot posledica kršitve lokalnega žilnega, in sicer arterijskega, oskrbe s kostno snovjo in kostnega mozga.

Znanih je do 30 sinonimov osteohondropatije glave stegnenice, v katerih so avtorji poskušali odražati tako morfološki substrat kot etiološki moment razvoja bolezni. Najpogostejši izrazi za patologijo so: Perthesova bolezen, aseptična nekroza glave stegnenice, coxa plana.

Prvič, praktično istočasno, neodvisno drug od drugega, sta to patologijo opisali ortopedi Waldenstrum leta 1909 in Legg, Calve in Perthes leta 1910.

Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije v strukturi invalidnosti zaradi poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema predstavlja osteohondropatija 27 %, kar je 2 % več kot invalidnost zaradi poškodb. Med vsemi osteohondropatijami je Perthesova bolezen po različnih avtorjih od 3 do 13 %. Najpogosteje se Perthesova bolezen pojavlja pri otrocih, starih od 4 do 10 let, vendar primeri bolezni niso redki pri zgodnejši in predvsem poznejši starosti do 18-19 let. Fantje in mladeniči so prizadeti 4-5 krat pogosteje kot dekleta.

V večini primerov je proces enostranski, obstaja pa tudi dvostranska lezija, ki se ne razvija hkrati, ampak zaporedno drug za drugim 6-12 mesecev. Dvostranska škoda je po mnenju različnih avtorjev opažena v 7-20%. Med ortopedskimi boleznimi poporodnega obdobja je zaradi svoje razširjenosti in najpogostejši vzrok invalidnosti pri otrocih in mladostnikih največ pozornosti prirojena dislokacija kolka. Incidenca prirojenega izpaha kolka v vseh državah in regijah, ne glede na raso, je v povprečju od 2 do 3 %, v prikrajšanih regijah do 20 %. Po mnenju Ya.B. Kutsenka et al (1992), se prirojena displazija, subluksacija in izpah kolka pojavijo v 5,3 primerih na 1000 novorojenčkov. Prirojena dislokacija kolka se pojavlja predvsem pri deklicah v razmerju 1: 5, levostranski izpah se pojavi dvakrat pogosteje kot desni. Verjetnost, da bi imeli otroka s prirojeno dislokacijo kolka, se poveča z zaklenično predstavitev, s pozitivno družinsko anamnezo, z drugimi prirojenimi malformacijami, s prirojeno nevromuskularno patologijo (Spina bifida, otroška cerebralna paraliza itd.). Kršitev oskrbe kostnega tkiva s krvjo je posledica tako prirojene nerazvitosti žilnega ležišča v kolčnem sklepu kot travmatične narave sodobnih operacij za zmanjšanje dislokacije (osteotomija stegnenice, medenične kosti itd.).

Po mnenju nekaterih avtorjev se aseptična nekroza glave stegnenice razvije pri 10-50 % bolnikov z različnimi poškodbami kolčnega sklepa takoj ali dolgo po poškodbi. Najpogostejši vzroki zanjo so kirurški posegi v tej regiji, ki so bili preneseni v otroštvu, modrice kolčnega sklepa, zlom vratu stegnenice in travmatična dislokacija. Propad glave stegnenice je določen v obdobju od šestih mesecev do treh let od trenutka poškodbe in je povezan s funkcionalno obremenitvijo patološko spremenjene glave.

Če so vzroki za razvoj aseptične nekroze glave stegnenice hude ortopedske bolezni (prirojena dislokacija kolka, osteomielitis stegnenice itd.), potem razlogi za razvoj Perthesove bolezni do danes niso bili v celoti razkriti. Velika večina ortopedov trenutno meni, da je osnova patogeneze degenerativno-distrofičnih bolezni kolčnega sklepa kršitev njegove oskrbe s krvjo ali ishemija. Obstaja več pogledov na naravo žilnih motenj, ki vodijo v razvoj aseptične nekroze glave stegnenice:

Ponavljajoči se srčni napadi zaradi arterijske tromboze;

Latentna dolgotrajna insuficienca arterijske oskrbe s krvjo;

venska staza;

Kombinacija motenj tako arterijske kot venske mreže.

Kot dejavniki, ki povzročajo ta patološka stanja in prispevajo k njihovemu nastanku, se imenujejo:

Prirojena hipoplazija žil glave stegnenice;

Kršitve nevrovaskularnih mehanizmov;

Anatomske in funkcionalne značilnosti oskrbe s krvjo kolčnega sklepa v otroštvu zaradi nezadostne vaskularizacije glave stegnenice, povezane z anatomsko in funkcionalno nezrelostjo žilne mreže;

3) zaostanek v razvoju retinakularnih žil vratu stegnenice od rasti sekundarnih centrov okostenitve;

4) asinhroni razvoj medialnih in stranskih kolčnih arterij, kar prispeva k pojavu pomanjkanja oskrbe s krvjo v glavi stegnenice. Predstavljeni podatki kažejo, da pri otrocih, mlajših od 8 let, zaradi nepopolne cirkulacije v proksimalnem delu stegnenice obstaja možnost, pod določenimi neugodnimi pogoji, za nastanek aseptične nekroze glave stegnenice ali Perthesove bolezni. Glavo stegnenice v tem obdobju otrokovega življenja lahko označimo kot locus minoris resistentiae.

Številni avtorji so z angiografskimi in radioizotopskimi študijami krvnega pretoka nedvomno ugotovili prisotnost krčev velikih žil in žil drugega in tretjega reda, pa tudi zmanjšanje mineralne presnove na strani bolezni.

GA Ilizarov (2002) je predlagal splošno biološko teorijo, imenovano "ustreznost žilne prehrane in motorične funkcije uda ali njegovega segmenta". Za normalno delovanje kostnega tkiva mišično-skeletnega sistema

aparat mora biti v celoti skladen s prehrano in delovanjem žil. Na primer, če se na določenem območju kostnega tkiva iz nekega razloga zmanjša žilna prehrana in se izboljša motorična funkcija, je uničenje tkiva neizogibno.

G.I. Ovchinnikov (1991) na podlagi flebografskih študij pride do zaključka, da se pri aseptični nekrozi zaradi neusklajenega žilnega spazma-pareze razvije patološki tip krvnega obtoka, ki vodi do odvajanja vhodne arterijske krvi v diafizni venski sistem. stegnenica in tkiva glave stegnenice so v stanju kronične ishemije. Pod temi pogoji se demineralizirane kostne trabekule, ki so podvržene nadaljnji resorpciji, pokvarijo in postanejo vtisnjene. In ker je patogenetska osnova bolezni ishemija, se namesto krepitve reparativnih procesov zatrejo.

M.G. Dobiček (1938) je pokazal, da so arterije glave stegnenice terminalne, zato je takšen mehanizem za razvoj aseptične nekroze glave stegnenice, kot je trombembolija, vreden pozornosti. Samo dejstvo zamašitve krvnih žil lahko pri nekaterih bolnikih upoštevamo v akutnem začetku bolezni.

Oblika lezije glave stegnenice po O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), so odvisni od izolirane ali splošne blokade nekaterih žil, ki hranijo epifizo. Predstavili so koncept blokade žilnih bazenov glave stegnenice pri Perthesovi bolezni, ki je sestavljena iz poraza specifične cone glave, ki jo je plovilo hranilo pred blokado, to je, če zgornja cervikalna arterija, ki hrani 2 /3 osifikacijskega jedra in spodnji vrat materničnega vratu sta blokirana, obstaja popolna varianta lezije glave stegnenice. Posledično se glede na topografijo in stopnjo blokade arterij in njihovih vej, ki hranijo glavo stegnenice, pojavijo subhondralne, medialne, omejene, subtotalne in totalne lezije. Obstajajo informacije o motenem krvnem obtoku v sklepni kapsuli in spremembah biokemične sestave sinovialne tekočine.

Pomembno mesto v patogenezi Perthesove bolezni kot sprožilnega dejavnika ima travma. S.A. Reinberg (1964) je domneval, da je pri Perthesovi bolezni motena simpatična inervacija intrakostnih žil glave, kar vodi do krča žil, ki oskrbujejo kostne strukture. To se odraža v delih V. M. Chuchkova. (1990).

Po mnenju Yu.A. Veselovsky (1989), je osnova krča žil, ki hranijo glavo stegnenice, disfunkcija avtonomnih ledvenih ganglijev -

sakralna hrbtenica in hrbtenični centri na ravni TTL-BT. Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema ima pretežno ganglionsko-simpatični izvor in se kaže v razširjenosti simpatotonusa v primeru anatomske in funkcionalne nezrelosti žilne mreže. Ta kompleks vodi do ishemije proksimalne stegnenice in aseptične nekroze glave stegnenice. Tako ima pri razvoju aseptične nekroze glave stegnenice veliko vlogo kombinacija dejavnikov, vključno z nevrovaskularnimi motnjami, posebnim hormonskim ozadjem, vplivom okolja in strukturnimi značilnostmi kolčnega sklepa v biomehanskem stanju. pogojev.

Proces prestrukturiranja, na katerem temeljijo kakršne koli spremembe oblike in strukture kosti, ni odvisen le od stanja oskrbe s krvjo, temveč tudi od pogojev funkcionalne obremenitve. Ta dva dejavnika skupaj vodita do aktivacije procesov preoblikovanja kosti, ki lahko potekajo s prevlado tako osteogeneze nad resorpcijo kot procesov resorpcije nad tvorbo kosti.

Priznati je treba, da je aseptična nekroza glave stegnenice polietiološka bolezen, katere začetni sprožilni mehanizem je povezan z motnjami mikrocirkulacijske homeostaze, morda v ozadju anatomske in funkcionalne inferiornosti kolčnega sklepa zaradi endogenih in eksogenih vzrokov. Ne glede na etiologijo je patološka slika vseh vrst aseptične nekroze glave stegnenice podobna.

Patogeneza Perthesove bolezni je bila ugotovljena precej dosledno. Bolezen ima postopen potek. Trenutno je predlaganih 20 različic njegove klasifikacije. Vse različice temeljijo na principu sistematiziranih kliničnih, morfoloških in patomorfoloških znakov. Razvrstitve številnih sodobnih raziskovalcev poleg tega upoštevajo stopnjo nevrotrofičnih motenj, ki so po njihovem mnenju osnova patogeneze osteohondropatij. Patološke in histološke spremembe, ki se pojavljajo v epifizni glavi stegnenice, temeljijo na tako imenovani primarni aseptični subhondralni epifizeonekrozi. Akhausen je leta 1928 predlagal splošno sprejeto klasifikacijo osteohondropatije glave stegnenice. Med potekom bolezni loči pet stopenj.

V prvi fazi nastopi stadij nekroze, nekroze spužvaste kostne snovi in ​​kostnega mozga epifizne glave, kostni skelet glave izgubi normalne mehanske lastnosti, le hrustančni pokrov glave ne odmre. Pomembne fizikalno-kemijske spremembe se pojavijo predvsem v odmrlem kostnem tkivu

v kolagenskih fibrilih, od katerih sta odvisni trdnost in elastičnost kostnih snopov. Kljub temu, da ta faza traja približno 6 mesecev, se po Reinbergu (1964) radiološko ne kaže.

Druga stopnja, stopnja odtisnega zloma in izrazitega osteohondritisa, je posledica resorpcije odmrlih trabekul in oslabitve njihovih podpornih funkcij. Glava stegnenice izgubi sposobnost, da prenese običajne obremenitve, pride do depresivnega ali vtisnega subhondralnega zloma nekrotične glave, kostni tramovi se zagozdijo drug v drugega, se stisnejo, glava je sploščena od zgoraj navzdol, hialinski hrustanec se odebeli.

Tretja stopnja, stopnja resorpcije, kostni fragmenti se počasi absorbirajo v okoliška zdrava tkiva, vezivne vrvice iz vratu stegnenice prodrejo globoko v odmrlo epifizo, hrustančni otočki se vnesejo v glavo iz hialinskega hrustanca, nekrotične mase so obdane z osteoklastične gredi. Zaradi prodiranja vezivnega tkiva in hrustančnih elementov z novonastalimi žilami v glavo se prekine kontinuiteta subhondralne plošče in epifiznega hrustanca. Vrat stegnenice je skrajšan zaradi kršitve njegove enhondralne rasti. Podporna funkcija na tej stopnji je znatno oslabljena. Faza je dolga, proces je topiden, od 1,5 do 2,5 leta. Četrta faza - faza popravila, je obnova hrustanca in kostnega tkiva, prestrukturiranje specifične strukture žarka kostnega tkiva in glave stegnenice, njena prilagoditev novim biomehanskim razmeram. Po resorpciji in skoraj sočasno z njo pride do tvorbe novega kostnega tkiva, pride do rekonstrukcije gobaste kostne snovi glave zaradi vezivnega tkiva in hrustančnih elementov, ki se metaplastično preoblikujejo v kostno tkivo. Pogoji te faze so pomembni - 6-18 mesecev in več. V študijah E.A. Abalmasova (1983), Akhachep O., (1928) ugotavlja, da se regeneracija lahko zgodi brez faze fragmentacije, čeprav S.A. Reinberg (1964) meni, da mora reparativni proces dosledno iti skozi vse faze prestrukturiranja.

Peta faza, zadnja, ima dva izida: okrevanje ali razvoj deformirajoče koksartroze. Popolna obnova glave stegnenice se pojavi z normalnim obratnim razvojem distrofičnih procesov v kolčnem sklepu z obnovo njegove normalne strukture in biomehanike. Deformirajoča artroza nastane kot posledica reaktivnih procesov v tkivu do hudih sprememb trofizma in biomehanike sklepa.

Glava stegnenice je praviloma vedno deformirana in znatno povečana, vendar pri bolnikih nikoli ne opazimo ankiloze, saj sklepni hrustanec ni prizadet.

v celoti. Skupaj s spremembami v glavi se drugič pojavi sploščenje acetabuluma kot kompenzacijska reakcija kostno-hrustančnega tkiva za ponovno vzpostavitev skladnosti sklepnih površin.

Vsi avtorji se ne držijo te petstopenjske razvrstitve, predlagana je trifazna, dvofazna delitev in druge. Vsem klasifikacijam je skupno, da odražajo faznost poteka bolezni: nekrozo, reparativno regeneracijo in izid.

V zadnjih letih so se nekateri avtorji poskušali odmakniti od zgolj anatomske in morfološke interpretacije te patologije in predstaviti klasifikacije ob upoštevanju stopnje nevrotrofičnih motenj, ki so po njihovem mnenju osnova patogeneze osteohondropatij. Eno takih klasifikacij predstavljajo Veselovsky in drugi (1988).

T. Začetna faza - kompenzirana latentna ishemija proksimalnega konca stegnenice:

a) brez izrazitih radioloških sprememb;

b) zaostajanje rasti jedra okostenelosti epifize glave stegnenice;

c) lokalna osteoporoza zunanjih delov glave in vratu stegnenice.

TT. Faza osteonekroze - dekompenzirana ishemija proksimalnega konca stegnenice:

a) spremembe v strukturi kostnega tkiva metafize;

b) spremembe v strukturi kostnega tkiva epifize;

c) spremembe v strukturi kostnega tkiva metaepifize.

TTT. Faza zloma odtisa:

a) brez spreminjanja oblike epifize;

b) s spremembo oblike epifize;

TO. Faza razdrobljenosti:

a) brez spreminjanja oblike epifize in prostorske orientacije vratu stegnenice;

U. Stopnja okrevanja:

b) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice (vendar brez stanja zunanje subluksacije glave);

c) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice in stanje zunanje subluksacije glave.

NS. Faza izida:

a) brez spreminjanja oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice;

b) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice (vendar brez stanja zunanje subluksacije glave);

c) s spremembo oblike epifize ali prostorske orientacije vratu stegnenice in stanje zunanje subluksacije glave.

d) s simptomi koksartroze.

Pri T in TT stadiju lezije po Sayega1, / trpi epifiza glave stegnenice, odločilni dejavnik je prisotnost nedotaknjenega roba epifize, ki služi kot podporni steber in zmanjšuje možnost sploščenja glave z naknadno deformacijo. Pri fazah TTT in TU po Sayega1, ko je prizadeta več kot polovica glave stegnenice, je neugoden znak poškodba zunanjega roba epifize glave stegnenice. To poveča verjetnost sploščenja glave in njene kasnejše deformacije.

Osteohondropatija glave stegnenice se pojavlja pri otrocih, ki so s splošnega kliničnega vidika popolnoma zdravi, normalno razviti otroci, v katerih v anamnezi ni znakov travme. Z aseptično nekrozo glave stegnenice v anamnezi obstajajo znaki modric kolčnega sklepa, kirurški posegi za dislokacijo kolka, osteomielitis. Bolezen se začne postopoma, z nejasnimi vlečnimi bolečinami v kolčnem ali kolenskem sklepu, vzdolž mišic spodnjih okončin. Manj pogosto se bolezen začne akutno, s spotikanjem, dvigovanjem uteži ali nerodnim gibanjem, pojavijo se ostre bolečine, ki bolnika začasno imobilizirajo. V prihodnosti sindrom bolečine postane nestabilen - pojavi se ali se intenzivira do konca dneva, po dolgem sprehodu se ustavi v mirovanju. Bolečina lahko seva v stegno ali koleno. Otrok začne šepati in rahlo vleči bolečo nogo. Objektivno je določena odsotnost atrofije prizadete okončine ali njena nepomembna stopnja. Značilni klinični simptomi so omejitev abdukcije in ekstenzije z normalno ohranjeno fleksijo v kolčnem sklepu, težave pri rotaciji navznoter, pozitiven Trendelenburgov simptom in sploščenost zadnjice. V prihodnosti omejevanje gibljivosti napreduje, razvijejo se kontrakture, pojavi se "račja hoja", atrofija mišic in skrajšanje okončine. Splošno stanje in laboratorijski parametri

ne spremenijo bistveno. Bolezen ima relativno benigni, kronični, počasen potek. Zdravljenje se pojavi v povprečju po 4-4,5 letih. Prognoza in izid Perthesove bolezni sta odvisna predvsem od časa začetka zdravljenja. Medtem se le pri 6-8 % vseh bolnikov diagnoza postavi v prvi fazi, ko se pojavijo prve pritožbe in klinični znaki, rentgenski znaki poškodbe glave stegnenice pa so odsotni ali pa niso dovolj prepričljivi. V preostalem se pravilna diagnoza postavi le na stopnjah TT-TTT, v nekaterih primerih pa na stopnji TU. Zgodnja diagnoza zahteva posebne raziskovalne metode, saj tradicionalna radiografija omogoča postavitev diagnoze šele v drugi fazi bolezni. Zgodnja diagnoza in pravočasno začeto zdravljenje sta najpomembnejša in odločilna dejavnika za ugoden izid patološkega procesa. V izidu Perthesove bolezni s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem opazimo popolno obnovo kostne strukture in oblike glave stegnenice, z nepravočasno (v kasnejših fazah - TTT, TU) - znatno deformacijo glave stegnenice in glenoidne votline. razvija.

Aseptična nekroza po zaprti in odprti odstranitvi prirojenega izpaha kolka poteka podobno kot pri Perthesovi bolezni, vendar je značilen daljši potek, kostno preoblikovanje sosednjega dela vratu stegnenice.

Za aseptično nekrozo glave stegnenice so na podlagi epifizne displazije običajno značilne dvostranske lezije, daljši potek. V izidu običajno ne pride do popolne obnove strukture in oblike glave stegnenice. Pomembna deformacija glave in glenoidne votline, izrazite motnje v razmerju sklepnih površin vodijo v zgodnji razvoj hude deformirajoče koksartroze.

Posttravmatska aseptična nekroza glave stegnenice poteka na 3 možnosti:

1) pri majhnih otrocih - glede na vrsto Perthesove bolezni s popolno lezijo glave stegnenice;

2) pri starejših otrocih in mladostnikih - po vrsti omejene nekroze glave stegnenice;

3) pri starejših otrocih in mladostnikih - s hkratnim razvojem nekroze glave stegnenice in deformirajoče koksartroze.

Tako analiza literature o aseptični nekrozi glave stegnenice ne daje ideje o specifičnem etiološkem dejavniku,

povzroča subhondralno osteonekrozo glave stegnenice. Zato je ena od nalog pri opravljanju dela preučiti oskrbo s krvjo glave stegnenice pri aseptični nekrozi, da bi razjasnili naravo te bolezni, ki lahko v prihodnosti postane teoretična podlaga, na podlagi katere bo medicinski in diagnostični algoritem biti zgrajen. Naloga zgodnje diagnoze je v kontekstu sodobnih pogledov na etiopatogenezo aseptične nekroze glave stegnenice odkrivanje stopnje žilnih motenj, ko je ob ustreznih ukrepih mogoče proces obrniti. Na začetku zdravljenja v fazah TTT in TU je prognoza manj ugodna kot pri fazah T in TT, ko se je treba lotiti učinkovitejšega razbremenitve kolčnega sklepa.

Metode za diagnosticiranje pretoka krvi v posodah kolčnega sklepa.

Perthesova bolezen in aseptična nekroza glave stegnenice drugačne geneze zasedata posebno mesto v skupini avaskularnih lezij kolčnega sklepa pri otrocih, saj pogosto vodita do deformacije sklepa z okvarjenim delovanjem. Po sodobnih konceptih ta patologija temelji na motnji krvnega obtoka v obliki dolgotrajnega krča posod kolčnega sklepa, kar vodi do pojava žarišč nekroze v glavi stegnenice.

Število identificiranih bolnikov na prvi stopnji Perthesove bolezni in aseptične nekroze glave stegnenice po vodilnih klinikah ne presega 10%. Zato so prizadevanja ortopedov usmerjena v iskanje metod in metod za zgodnjo diagnozo te bolezni. Za to se uporabljajo metode kontrastne radiografije žil kolčnih sklepov tako arterijskih kot venskih postelj, kar je diagnostično pomembno, saj je veliko število ortopedov ishemični dejavnik, ki je priznan kot vodilni v patogenezi bolezni. .

Serijska angiografija se uporablja za preučevanje arterijskega sistema pri Perthesovi bolezni in aseptični nekrozi glave stegnenice. Pregled se izvaja v splošni ali lokalni (odvisno od starosti) anesteziji, anestezija se predhodno opravi na mestu punkcije arterije, da se prepreči segmentni krč. Običajno se uporablja punkcija femoralne arterije, angiografski pregled se izvaja v posebni rentgenski operacijski sobi. Kot kontrast se uporablja 3-jodidni pripravek - urotrast 50%. Serija angiogramov je 9-10 slik.

Analiza angiogramov omogoča merjenje simetričnih odsekov skupne in notranje iliakalne, zgornje in spodnje glutealne arterije, skupnega debla epigastrične in obturatorne arterije, lateralnih in medialnih cirkumfleksnih arterij stegnenice na zdravi in ​​oboleli strani. Primerjava premera spremenjenih žil na zdravi in ​​oboleli strani pokaže zmanjšanje le-teh na prizadeti strani, zmanjšanje velikosti celotne kotline na strani obolelega kolčnega sklepa. Pri napovedovanju izidov bolezni in izbiri metod zdravljenja je odločilnega pomena razvoj krvnih žil: pri hipoplaziji se izvaja konzervativno zdravljenje, pri aplaziji - operativno zdravljenje že v TT fazi bolezni.

Najbolj informativni objektivni podatki so bili pridobljeni z merjenjem intraossealnega krvnega tlaka v vratu stegnenice in transosalno kontrastno flebografijo. V prizadetem sklepu se intrakostni tlak močno poveča s 1567 na 4113 Pa v primerjavi z normo 881-1174 Pa, v kontralateralnih sklepih se tlak tudi poveča, vendar v manjši meri od 1371 do 1742 Pa. Flebografija se izvaja v splošni anesteziji, kontrastno sredstvo se injicira v subtrohanterični prostor, rentgenski posnetki se izvajajo 5, 10, 20 s po uvedbi. Na flebogramih v anteroposteriorni projekciji so vidne naslednje žilne tvorbe:

Superiorne retikularne vene, ki se raztezajo od zgornjega zunanjega kvadranta glave in zgornjega dela vratu stegnenice ter se izlivajo v zgornjo glutealno veno.

Spodnje retikularne vene, ki izvirajo iz spodnjega zunanjega kvadranta glave in spodnjega dela vratu stegnenice in se izlivajo v femoralno veno glave stegnenice, segajo od notranjih kvadrantov glave stegnenice v zapiralno veno.

Tako pri aseptični nekrozi patološko uveljavljena vrsta krvnega obtoka v kolčnem sklepu vodi do odvajanja prihajajoče arterijske krvi v diafizni venski sistem stegnenice, tkiva glave stegnenice pa so v stanju kronične ishemije.

Ena od metod za oceno prekrvavljenosti kolčnega sklepa je gamascintigrafija 99m Tc-pirofosfata, 85 Bg, ki se daje intravensko 2 uri pred gamascintigrafijo. Nato se koeficient diferencialne akumulacije radiofarmaka določi z razliko v aktivnosti na enoto površine prizadetega in nepoškodovanega kolčnega sklepa, ki se nanaša na aktivnost na enoto površine nepoškodovanega sklepa. Običajno koeficient diferencialnega kopičenja 99m Tc-pirofosfata v kosteh kolčnega sklepa in simetričnih območjih kosti ne presega 0,05. Pri aseptični nekrozi glave stegnenice je kopičenje 99m Tc-pirofosfata odvisno od stopnje patološkega procesa:

Stopnja T-TT - za katero je značilno zmanjšanje kopičenja zdravila, kar je povezano z zmanjšanjem oskrbe s krvjo v glavi stegnenice, katerega vzrok je okluzija dovodnih žil na ravni sklepne kapsule in hrustančne komponente glave stegnenice.

Faza TTT - oskrba s krvjo je nestabilna, vključitev radiofarmaka je večsmerna in se izmenjuje z obdobji zmanjšanja (s popolno lezijo epifize) in povečanega kopičenja (s pojavom znakov resorpcije razdrobljenih območij).

Faza TU - stabilna revaskularizacija, kopičenje zdravila v kosteh prizadetega sklepa se ponovno poveča, stopnjo spremlja stabilna obnova oskrbe s krvjo v prizadetem sklepu.

Za preučevanje stanja regionalnega krvnega obtoka in funkcionalne aktivnosti kostnega tkiva se uporablja trifazna dinamična osteoscintigrafija z uporabo 85 Bg, 99t - difosfonata, 99m Tc - polifosfata ali 99m Tc - fosfona. Označeni radiofarmak se daje intravensko, študija se izvaja v gama kameri. Ocenjevanje je v teku:

Arterijski pritok (T);

Perfuzijska stanja (TT);

Funkcionalna aktivnost kostnega tkiva (TTT).

Analiza prvih dveh faz vključuje začetno projekcijsko identifikacijo zanimivih območij na območju skupne iliakalne (nivo bifurkacije trebušne aorte) in zunanje iliakalne (nivo bifurkacije skupne iliakalne arterije) arterij. , v predelu glave stegnenice, pa tudi v projekciji medialne in stranske arterije, ki obdaja stegno na prizadetem in zdravem udu. Nato se zgradijo krivulje "aktivnost / čas" ob upoštevanju površine, časa zbiranja informacij, izračunajo se integralne vrednosti za krivulje in odstotek razlike med prizadeto in zdravo stranjo.

Pri scintigrafskem pregledu bolnikov s stopnjo T bolezni opazimo kopičenje radionuklida v patološkem žarišču, kar je razloženo z omejeno aseptično nekrozo, uničenjem kostnega tkiva in krvavitvami v kostnem mozgu. Pri bolnikih s stopnjo bolezni TT opazimo kopičenje radionuklida v žarišču nekroze s povečano intenzivnostjo v primerjavi z zdravo češariko zaradi procesa resorpcije nekrotičnih tkiv, revaskularizacije in začetka proliferacije kosti. V fazi TTT je kopičenje radionuklida enakomerno po intenzivnosti in homogenosti tako pri bolniku kot v zdravi češariki, saj se je kostna proliferacija končala in začela se je nova kost.

Za oceno intenzivnosti krvnega obtoka v spodnjih okončinah se uporabljajo metode reografije, digitalne pletizmografije in kožne termometrije. Registracija zapisov reogramov in pletizmogramov se izvaja na šestkanalnem elektrokardiografu in na osemkanalnem poligrafu. Elektrotermometer meri temperaturo kože v predelih dimelj, na sprednjih površinah stegen in spodnjih nog v srednji tretjini ter na zadnji strani stopal. Po reogramu se izračuna reografski indeks, po pletizmogramu se določi volumetrični impulz na prvem prstu. Pri bolnih otrocih je po reografiji nagnjena k zmanjšanju intenzivnosti krvnega obtoka v obolelem stegnu, ugotovljena je pomembna razlika v volumetričnem pulzu 1x prstov na nogi s težnjo k zmanjšanju krvnega obtoka v distalnem delu. dele spodnjih okončin na oboleli strani, se indeksi pletizmografije na oboleli strani zmanjšajo. V študiji bolnikov s Perthesovo boleznijo M.N. Kharlamov et al (1994) so ​​pokazali, da se na prizadeti strani pojavi zmanjšanje termogene aktivnosti. V fazi sinovitisa na območju prizadetega sklepa se ugotovi povečanje intenzivnosti toplotnega sevanja. Pri zlomu odtisa se pojavijo cone z zmanjšanim toplotnim sevanjem.

Sevalne metode za pregled kolčnega sklepa.

Vodilne metode za diagnozo aseptične nekroze in osteohondropatije glave stegnenice so metode sevanja. Tradicionalna metoda sevanja je radiografija. Vendar pa kompleksna in raznolika narava morfoloških in funkcionalnih sprememb v prizadetem sklepu, njegovi žilni postelji in celotnem udu kot celoti naredi metodo tradicionalne radiografije premalo informativno. V zadnjih letih so se v travmatologiji in ortopediji pojavile nove učinkovite metode radiacijske diagnostike. Med njimi - računalniška in magnetna resonanca, rentgenska angiografija, sonografija in druge raziskovalne metode.

Obstaja pet stopenj radioloških manifestacij aseptične nekroze:

Faza T - rentgenske spremembe so praktično odsotne, to obdobje se imenuje latentno. Traja največ 10-12 tednov. Na tej stopnji je lahko normalna rentgenska slika ali minimalna osteoporoza, zamegljeno neenakomerno zbitje dela ali celotne češarike, ki se postopoma spremeni v nespremenjeno strukturo, zaradi prisotnosti kostnega preoblikovanja v predelu . nekrobioza in nekroza s prevlado tvorbe endostalne kosti. Rahlo širjenje sklepnega prostora in zmanjšanje višine epifize v primerjavi z zdravo okončino, kar nastane zaradi kršitve enhondralne osifikacije. V.P. Gratsiansky (1955) meni, da se v vratu stegnenice na tej stopnji pokaže določena količina izgube kosti. Številne spremembe na glavi in ​​vratu stegnenice so ugotovili tudi drugi avtorji.

Faza TT - rentgensko glava stegnenice je brez strukturnega vzorca, zgoščena, homogena, okoli stisnjenega območja epifize je tanek pas razsvetljenja in nadaljnje zmanjšanje višine epifize. Te spremembe nastanejo zaradi perifokalne resorpcije in sekundarne nekroze, kar povzroči kršitev osteogeneze, ki se kaže z radiografsko razširitvijo sklepnega prostora in delnim zmanjšanjem višine epifize.

Stopnja TTT je radiološko najbolj indikativna za globino nastalih strukturnih sprememb, razkrije se resorpcija nekrotiziranega območja, za katero je značilno zmanjšanje njegove višine in razdrobljenost, neprekinjena senca glave je razdeljena na podobna, brezstrukturna območja. različnih konfiguracij pogosto opazimo razširitev rastne cone in prestrukturiranje v sosednji metafizi. Epifizni hrustanec je zrahljan, njegov relief je neenakomeren, odebeljen,

sklepni hrustanec je zadebeljen, rentgensko se to kaže s širjenjem sklepnega prostora.

Stopnja TU - radiološko se določi čista epifizna plošča, obnovljena je struktura žarka epifize, izginejo sekvestropodni kostni fragmenti. Včasih opazimo cistična razsvetljenja s sklerotičnimi robovi, struktura na območju nekdanje nekroze in v sosednji kosti postane bolj enotna (obnova strukture se začne od obrobja). Višina epifize se poveča, širina sklepnega prostora pa se zmanjša zaradi normalizacije tvorbe endostalne in enhondralne kosti. Strukturni vzorec glave je hrapav, smer trabekul je nepravilna.

Na stopnji - s porazom glave stegnenice in širjenjem procesa na rastno območje se opazi njegovo prezgodnje zaprtje, zaradi česar se okončina skrajša. Neenakomerna poškodba rastnega območja vodi predvsem v razvoj varusne deformacije proksimalne stegnenice. V teh primerih se zgodaj pojavijo sekundarne degenerativno-distrofične spremembe v obliki deformirajoče artroze, cističnega prestrukturiranja in ponavljajoče se nekroze.

Potek in izid aseptične nekroze glave stegnenice sta odvisna od dolžine in lokacije lezije glave stegnenice. O. V. Dolnitsky (1991) razlikuje tri oblike lezij glave stegnenice, ki se med seboj razlikujejo po lokalizaciji in velikosti žarišča nekroze, ki nastane zaradi blokade različnih območij oskrbe s krvjo v glavi stegnenice:

1. Za majhno žariščno obliko je značilna minimalna velikost žarišča lezije. Pri tej obliki je možna njegova subhondralna in medialna lokalizacija: pri majhni velikosti se pod kupolo glave ali na medialnem robu epifize določi ozka sekvestropična senca. Z majhno žariščno obliko območje kostne nekroze pokriva območje oskrbe s krvjo v arterijo okroglega ligamenta stegna - subhondralna različica ali spodnja cervikalna arterija (veja medialne cirkumfleksne arterije stegna). stegno) - medialna različica.

2. Omejena oblika. Prizadet je sprednji osrednji segment glave. Na rentgenskem posnetku v neposredni projekciji je gost brezstrukturni fragment omejen s pasom razsvetljenja iz zunanjega in notranjega segmenta epifize. Prizadeto območje redko doseže rastno ploščo, pogosteje med njimi ostane plast spužvaste kosti. Pri tej obliki lezije zunanji segment epifize ni podvržen popolni resorpciji. V stranski projekciji območje nekroze pokriva sprednji del osifikacijskega jedra, ki se včasih širi v ozkem traku pod sklepnim hrustancem do središča.

pinealna žleza. Epimetafizno območje se rahlo razširi. Redko se v sprednjem delu metafize odkrijejo cistične tvorbe, ki komunicirajo s platojem zarodkov. Z omejeno obliko mesto kostne nekroze pokriva območje oskrbe s krvjo v zgornji cervikalni arteriji (veja medialne cirkumfleksne arterije stegna).

3. Skupna oblika. Najobsežnejša lezija glave stegnenice. V tem primeru vedno trpi zunanji del epifize. Pri subtotalni leziji je približno 2/3 osifikacijskega jedra izpostavljeno vtisu in kasnejši fragmentaciji. Samo posteromedialno področje epifize se ne raztopi. Popoln poraz osifikacijskega jedra spremlja njegov izrazit vtis: postane gostejši, se spremeni v ozek pas, nato pa se popolnoma razdrobi in razreši. Delci epifize lahko prodrejo v zarodno cono, ki se znatno zrahlja in neenakomerno širi. Na območjih metafize, ki mejijo na rastno cono, se običajno odkrijejo cistične tvorbe. Pri otrocih, starejših od 8 let, s to obliko lezije opazimo izrazito osteoporozo vratu stegnenice do popolne osteolize. Manj pogosto (pri otrocih, mlajših od 6 let), metafiza ostane nedotaknjena. Običajna oblika ustreza porazu vseh vej medialne cirkumfleksne arterije stegnenice: zgornje cervikalne arterije v subtotalni varianti in obeh cervikalnih žil v skupni leziji.

Med obetavne sodobne metode radiacijske diagnostike sodi računalniška tomografija (CT), ki omogoča zgodnje prepoznavanje znakov aseptične nekroze glave stegnenice.Bistvo metode je pridobivanje poplastne slike na tomografu. Slike so pridobljene kot rezultat matematične obdelave podatkov absorbiranega rentgenskega sevanja, ki ga žarek prenaša skozi tkiva pacientovega telesa različne gostote s pomočjo računalnika. Gostota tkiv se primerja z gostoto vode (ničelna točka) in gostoto zraka (minus 500 enot). Gostota kosti se lahko izrazi v plus vrednosti. Na tem principu temelji denzitometrija kosti.

Tradicionalni rentgenski pregled v zgodnjih fazah aseptične nekroze glave stegnenice ne odkrije patoloških sprememb, sferična površina glave stegnenice je ohranjena, sklepni prostor ostane običajne širine. Rentgenski pregled ne odgovarja vedno na vprašanje natančne lokacije in velikosti patološkega procesa, stanja hrustanca in paraartikularnih tkiv. Običajni rentgenski posnetki ne omogočajo ocene dinamike obnove cone uničenja kosti zaradi spremembe položaja glave stegnenice po korekcijski osteotomiji.

CT lahko odkrije zgodnjo fazo avaskularne nekroze glave stegnenice. Na tomogramih je opaziti zmanjšanje gostote kostnih struktur na prizadeti okončini v primerjavi z zdravim. CT omogoča poplastno, polipozicijsko študijo strukture glave in vratu stegnenice, za kvalitativno in kvantitativno oceno stanja glave stegnenice in acetabuluma z določitvijo splošnega razmerja sklepnih površin, velikosti cističnih votlin in njihov odnos z območji kostne skleroze, stanje subhondralnega kostnega tkiva. Skupno gostoto glave stegnenice merimo na različnih ravneh in izrišemo histograme ob upoštevanju denzitometričnih značilnosti zdravega kolčnega sklepa.

CT nudi neprecenljivo pomoč pri lokalni diagnozi prizadetega območja. Aksialni CT omogoča določitev natančne lokacije in velikosti območja nekroze glave stegnenice, izračun potrebnih korekcijskih parametrov z natančnim priporočilom v stopinjah kotnega in rotacijskega premika glave stegnenice, da se odstrani njeno nekrotizirano območje iz obremenitve. Razmerje med površinami cističnih votlin in območji skleroze se uporablja kot prognostični pokazatelj učinkovitosti organoohranjevalnih operacij na kolčnem sklepu pri aseptični nekrozi glave stegnenice, ki jo lahko določimo s poplastno CT. Prevlada območij skleroze nad cističnimi votlinami je ugoden prognostični znak. Kvantitativna denzitometrija s konstrukcijo histogramov zgornje tretjine glave stegnenice omogoča razlikovanje dveh vrst krivulj: z unimodalno in bimodalno porazdelitev gostote. Za zdravo glavo stegnenice je značilna unimodalna krivulja, medtem ko pri aseptični nekrozi glave stegnenice opazimo bodisi bimodalno krivuljo ali unimodalno krivuljo s premikom vrha gostote proti gostejši strani. CT preiskave omogočajo oceno stopnje stiskanja paraartikularnih tkiv in prisotnost intraartikularne tekočine. Po teh znakih lahko skupaj z laboratorijskimi študijami ocenimo aktivnost nespecifičnega vnetnega procesa v kolčnem sklepu.

Na zadnji stopnji študije se izda slika topografskega odseka preučevanega predmeta. Slika temelji na objektivnih informacijah o stopnji gostote rentgenskih žarkov različnih delov organov in tkiv. Pridobljeni tomogrami omogočajo oceno stanja kostnih struktur, stopnjo anatomskih motenj.

Žal je CT oprema precej draga in trenutno z njo niso opremljene vse klinike, tudi tiste regionalnega ranga. Glede na dejstvo, da je CT

zahteva dolgotrajno nepremičnost bolnika, za majhne otroke je ta študija možna le v pogojih spanja z zdravili. Slikanje z jedrsko magnetno resonanco (MRI) ima edinstvene zmožnosti pri diagnosticiranju začetnih (predradioloških) stopenj aseptične nekroze glave stegnenice, kar omogoča pridobivanje popolnejših informacij o stanju glave stegnenice in okoliških tkiv, ob upoštevanju komponent hrustanca in mehkih tkiv. V nasprotju z rentgensko metodo ima MRI varno interakcijo med radijskimi valovi in ​​določenimi celičnimi jedri pod vplivom magnetnega polja. Pod vplivom magnetnega polja vodikov proton, ki je del telesnih tkiv, spremeni svojo orientacijo, kar se na zaslonu monitorja zabeleži z luminiscenco različnih intenzitet. Več vode kot je v tkivih, svetlejša je luminiscenca te cone na rezu, področja kortikalne kosti na sliki so videti temna. Pri analizi podatkov MRI je treba upoštevati, da močan signal daje belo barvo, najšibkejši - črno, kar je odvisno od vsebnosti tekočine v tkivih. MRI se izvaja v načinih T1 in T2, izvede se 4-5 rezin debeline 5 mm z intervalom 1-2 mm. Pri aseptični nekrozi prizadeti kostni mozeg glave stegnenice proizvaja malo ali nič signala.

V prvi fazi aseptične nekroze na seriji koronarnih in transverzalnih tomogramov kolčnih sklepov je glava stegnenice zaobljena in razmeroma velika. V projekciji epifiz stegnenice na robu fizičnega hrustanca se določijo hipointenzivna območja z jasnimi neenakomernimi konturami. Asimetrija položaja proksimalne stegnenice je določena v obliki povečanja anteverzije na strani lezije, pa tudi atrofije mišic in podkožne maščobe, brez območij patološke intenzivnosti. Spremembe v kapsuli kolčnega sklepa se kažejo v obliki povečanja moči in glasnosti svetlobnega signala.

V fazi dekompresijske ishemije (osteonekroza, zlom odtisa, fragmentacija) na tomogramih je na prizadeti strani glava stegnenice povečana, deformirana, epifiza je sploščena s spremembami njenih signalnih značilnosti. Območja hipointenzivnosti so opažena v načinu T1. Vzdolž zadnje konture glave je določena zmerna količina izliva. Na delu paraartikularnih mehkih tkiv se ugotavljajo znaki zmerne podhranjenosti.

V fazi okrevanja na ozadju obnovljenega kostnega mozga glave stegnenice so na tomogramih žarišča uničenja kosti različne resnosti. Višina rekonstruiranega kostnega mozga v glavi stegnenice po

stran lezije je manjša kot na zdravi strani, kar ustreza rentgenski sliki. Glava stegnenice na prizadeti strani je deformirana: povečana in sploščena. Majhna količina izliva se odkrije vzdolž zadnjega roba glave. Cerviko-diafizni kot se zmanjša ali poveča. Na delu paraartikularnih mehkih tkiv se ugotavljajo znaki zmerne podhranjenosti. Uvedba MRI kolčnih sklepov v prakso omogoča vizualno ugotavljanje stanja mehkih tkiv in hrustančnih elementov, sinovialnega okolja kolčnega sklepa in njihovih sprememb med zdravljenjem. Metoda je neškodljiva, neinvazivna, a precej draga. Pacienta postavimo v geometrijsko omejen prostor, kar je kontraindicirano za bolnike, ki trpijo za klavstrofobijo. Študij ni mogoče izvesti pri bolnikih s srčnimi aritmijami; čas, potreben za eno študijo MRI, je velik. Poleg tega je število magnetnoresonančnih tomografov pri nas majhno, raziskave se izvajajo le v majhnem številu velikih medicinskih in diagnostičnih ter znanstvenih ustanov. Metoda, tako kot CT, zahteva dolgotrajno nepremičnost bolnika, zato morajo majhni otroci opraviti MRI v splošni anesteziji. To omejuje njegovo uporabo.

Za identifikacijo začetne, predradiološke faze bolezni se uporablja metoda rentgenske denzitometrije. Za to metodo je objektivno značilno enakomerno zmanjšanje ravni mineralne gostote kosti na vseh področjih proksimalne stegnenice glede na starostno normo v povprečju za 17%. Vendar pa pri prehodnem sinovitisu pride do zmanjšanja mineralne gostote kosti v povprečju za 2-4%. Pri bolnikih z enostranskim procesom pred 1-3 leti se osteoporoza kosti prizadetega sklepa razvije s padcem mineralizacije v povprečju na 68,4% optične gostote zdrave strani z nihanji od 45 do 90%.

Preučevanje mehkih tkiv in hrustančnih elementov kolčnega sklepa je postalo mogoče zahvaljujoč uvedbi takšne metode, kot je ultrazvočna sonografija. Ultrazvočni pregled kolčnih sklepov omogoča z visoko stopnjo zanesljivosti diagnosticiranje manifestacij ishemične nekroze glave stegnenice s kvalitativno značilnostjo njene resnosti. Metoda je visoko informativna, neinvazivna, hitra v izvedbi v realnem času, z možnostjo ponovitve izvedbe in ocene dinamike procesa ter relativno poceni. Danes je ultrazvok nedvomno metoda izbire pri diagnostiki sprememb različnih organov, tudi sprememb na kolku.

sklepi. Vrednost te metode je tudi v tem, da se lahko uporablja večkrat brez tveganja za zdravje bolnikov, v nasprotju z radiografijo, ki jo pri otrocih, še posebej novorojenčkih, uporabljamo le po potrebi.

Ultrazvočna metoda temelji na lociranju različnih organov in tkiv z ultrazvočnimi vibracijami, ki se nahajajo v diagnostičnem frekvenčnem območju od 2 do 15 MHz. Majhne valovne dolžine teh vibracij so primerljive z razdaljo med majhnimi strukturnimi elementi preiskovanih tkiv, sproščanje energije pri odboju pa je minimalno, kar izključuje škodljive učinke ultrazvoka.

Da bi razumeli biološki učinek ultrazvočnega sevanja, je treba poznati njegov fizikalno-kemijski primarni učinek. Prvič, učinek nastajanja toplote. Temperatura segrevanja tkiva je odvisna od trajanja obsevanja, intenzivnosti sevanja, absorpcijskega koeficienta in prevodnosti tkiva na eni strani in na drugi strani.

Od količine prenosa toplote. Terapevtska uporaba visokointenzivnih ultrazvočnih raziskav se že dolgo izvaja z uporabo ultrazvočnih obsevalnih naprav. Proizvodnja toplote ne igra nobene vloge pri diagnostičnih parametrih ultrazvoka.

Drugič, pojav kavitacije, ki se pojavi le s terapevtsko in ne z diagnostično intenzivnostjo ultrazvočnega sevanja. Terapevtsko ultrazvočno sevanje povzroči nastanek plinskih mehurčkov v tekočini in tkivih. Ko se med fazo tlaka sesedejo, pride do odčitkov visokega tlaka in temperature, kar lahko že drugič privede do razpoka celic in tkiv. Nihanja nihajočih mehurčkov se običajno pojavljajo asimetrično, nastali premiki tekočine in plazme pa tvorijo podoben pretok. Nastale sile trenja lahko teoretično poškodujejo celične membrane.

Tretjič, kemično delovanje ultrazvoka. Yaoi (1984) je opisal učinek depolimerizacije makromolekul. Ta učinek je bil dokazan tudi v poskusih na različnih proteinskih molekulah in izolirani DNK. Pojav tega učinka v celični DNK je nemogoč zaradi premajhne velikosti molekul, zato mehanska energija valovne dolžine ne more vplivati ​​na nastanek depolimerizacije.

Vsi primarni učinki ultrazvočnega sevanja so odvisni od intenzivnosti ultrazvočnega valovanja in njegove frekvence. Moč trenutno uporabljenih naprav v območju 5-50 mW/cm2 je bistveno pod pragom eksperimentalno ustvarjene možnosti škodljivega delovanja. Diagnostična uporaba

ultrazvoka, s čimer se bistveno razlikuje od ionizirajočega sevanja, pri katerem primarni učinek ni odvisen od doze in intenzivnosti.

Ultrazvok se v diagnostične namene uporablja že skoraj 30 let in do zdaj ni bil dokazano škodljiv. Glede na trenutno raven znanstvenih raziskav je mogoče trditi, da je ultrazvočna metoda z uporabljeno intenzivnostjo varna in ne predstavlja tveganja za zdravje preučevanega kontingenta.

S prihodom novih metod ultrazvočnega skeniranja se nenehno izvajajo znanstvene raziskave za preučevanje učinka uvajanih tehnologij na biološka tkiva. Evropski odbor za varnost ultrazvoka v medicini (ECMUS) Evropske federacije društev za uporabo ultrazvoka v medicini in biologiji (EFSUMB) je razvil priporočila za implementacijo novih tehnologij, ki vplivajo na biološka tkiva. Klinična varnostna navodila (1998) priporočajo uporabniku, da pri izvajanju Dopplerjevega ultrazvoka uporabi podatke, ki jih je zagotovil proizvajalec. Obstajajo varnostni indeksi - toplotni (TI) in mehanski (MI) za nadzor izpostavljenosti. Prvi od njih upošteva možne toplotne učinke, drugi - kavitacijske učinke. Če na zaslonu naprave ni indeksov, mora zdravnik čim bolj skrajšati čas izpostavljenosti. Za ortopedske preglede TI ne sme biti višji od 1,0, MI ne višji od 0,23 pri ultrazvočni jakosti impulza Ispta (največja v prostoru, časovno povprečna intenzivnost) največ 50 mW / cm2. Ultrazvočne diagnostične naprave, ki so trenutno na trgu, delujejo pri intenzivnosti, ki so bistveno nižje od tistih, ki jih je določil Ameriški inštitut za ultrazvok v medicini, na podlagi rezultatov izjave in vivo AIUM (Ameriški inštitut za ultrazvok v medicini).

Naprava zajame ultrazvočni val, ki se odbija od majhnih elementov tkivnih struktur in na mejah medijev med različnimi tkivi. Po večkratnem ojačanju in kompleksnih transformacijah se na zaslonu monitorja zgradi dvodimenzionalna slika v tako imenovani »sivi lestvici«. Sodobne naprave omogočajo ne le pridobivanje statične slike, temveč tudi izvajanje raziskav v realnem času. Vsa telesna tkiva nimajo dobrih vizualizacijskih lastnosti, kar omejuje uporabo tehnike. Druga pomanjkljivost ultrazvoka je subjektivnost ocen, ki je odvisna od značilnosti slike in praktičnih izkušenj raziskovalca. Kljub tem

omejitve diagnostičnih prednosti ultrazvoka so nesporne, našla je svojo uporabo v vseh vejah medicine, tudi v ortopediji.

Vizualizacija bioloških struktur z uporabo ultrazvočne tehnologije se izvaja v dvodimenzionalnem načinu (B-način) z uporabo Dopplerjevega učinka (dupleksno skeniranje), ki vam omogoča preučevanje anatomske strukture organov in preučevanje pretoka krvi v njih. Ultrazvočni pregled struktur kolčnega sklepa omogoča vizualizacijo kontur roba acetabuluma, glave in vratu stegnenice, sklepne kapsule, ki mejijo na glavo in vrat stegnenice, rastnega območja med epifizo in metafizo. glavo stegnenice in hrustančni pokrov glave stegnenice.

Ultrazvočne metode za preučevanje hemodinamike kolčnega sklepa.

Dopplerjev učinek, ki ga je opisal avstrijski fizik H.A. Doppler, je, da se frekvenca ultrazvočnega signala, ko se odbije od premikajočega se predmeta, spremeni sorazmerno s hitrostjo gibanja ciljnega predmeta vzdolž osi širjenja signala. Ko se predmet premika proti viru sevanja, se frekvenca odmeva, ki se odbija od predmeta, poveča, ko se predmet premakne od vira sevanja, pa se zmanjša. Razlika med oddajno in sprejemno frekvenco se imenuje Dopplerjev frekvenčni premik. Po velikosti premika frekvence ultrazvoka lahko določite hitrost in smer krvnega pretoka [V.P. Kulikov, 1997].

Leta 1980. P.G. Clifford et al so uporabili dupleksno vaskularno študijo. Prednost dupleksnega skeniranja je možnost hkratne eholokacije žile v realnem času in analize Dopplerjevih spektrogramov krvnega pretoka. Poleg tega metoda omogoča izračun dejanskih vrednosti linearne in volumetrične hitrosti krvnega pretoka s popravkom kota naklona senzorja na vzdolžno os posode. Kombinacija slike posode v B-načinu, kartograma barvnega toka in spektralne analize krvnega pretoka se imenuje tripleksno skeniranje. Barvno dopplersko kartiranje (CDM) je način, ki vam omogoča sledenje širjenja krvnega pretoka, napaka polnjenja robov ustreza parietalni tvorbi, barvni tok pa ustreza resničnemu premeru posode. Ko je arterija zamašena, se določi prelom barvnega kartograma. Dopplerjeva spektrografija je najbolj občutljiva metoda za oceno narave pretoka krvi v različnih delih žil. Nov način ultrazvočne diagnostike - energijsko dopplersko kartiranje, temelji na analizi amplitude ultrazvočnih vibracij, ki se odbijejo od

premikajočih se predmetov, se informacije na zaslonu prikažejo v obliki obarvanih krvnih tokov. Za razliko od CDM energijsko dopplersko kartiranje (EDM) ni občutljivo na smer toka, je malo odvisno od kota med ultrazvočnim snopom in pretokom krvi, bolj je občutljivo predvsem na počasne tokove (mogoče je preučevati nizko- hitrost arterijskega in venskega pretoka krvi) in je bolj odporen na hrup.

Dopplerjev ultrazvok je našel široko uporabo v ortopediji. V praksi ortopedije - travmatologije je pogosto potrebno preučiti pretok krvi v okončinah, zlasti na zanimivih področjih. Prej uporabljena angiografija ni našla široke uporabe, saj je invazivna metoda in je namenjena predvsem posamezni študiji. Trenutno je v povezavi z razvojem ultrazvočne diagnostične opreme postalo mogoče spremljati regionalno hemodinamiko pri bolnikih s patološkimi procesi vnetnega in degenerativno-distrofičnega izvora. Sodobne ultrazvočne naprave z možnostjo barvnega dopplerjevega preslikavanja zagotavljajo najvišjo ločljivost diagnostičnih slik ligamentov, kit, hrustančnega tkiva. V tem primeru je mogoče oceniti vaskularno reakcijo na območju odkritih sprememb, pa tudi spremljati zdravljenje.

S tehniko CDC so bile ugotovljene spremembe krvnega obtoka v predelu kolčnega sklepa, ki se pojavijo med njegovo prirojeno in pridobljeno patologijo ter med medicinskimi manipulacijami. V tem primeru se pretok krvi zasledi tako v mehkih tkivih, ki obdajajo kolčni sklep, kot v strukturah, ki jih predstavlja hrustančno tkivo. V procesu raziskave se določijo nekateri vzorci:

Zmanjšan pretok krvi v kolčnem sklepu pri otrocih s Perthesovo boleznijo, prirojeno enostransko dislokacijo kolka in deformirajočo artrozo v primerjavi s pogojno zdravo stranjo, kar še enkrat dokazuje patogenetsko bistvo teh bolezni in omogoča ustrezno zdravljenje. z nadzorom krvnega obtoka na območju zanimanja.

Po kirurških posegih z uporabo različnih vsadkov ultrazvočne študije z barvnim Dopplerjevim preslikavanjem omogočajo vizualizacijo procesov prestrukturiranja presadka. Hkrati sta povečan pretok krvi v območju vsadka in zmanjšanje ravni perifernega upora v žilah (IR - 0,4-0,7) posredni znaki tekočega prestrukturiranja in posledično zmanjšanje števila arterijskih žil in povečanje

periferni upor (IR se približuje 1,0) v njih kaže na zaključek procesa.

Pri vnetnih procesih v predelu kolčnega sklepa CDC zazna povečan pretok krvi v predelu sklepne kapsule, sinovialne membrane. Glede na stopnjo vaskularizacije lahko pogojno govorimo o resnosti procesa, kasneje pa med zdravljenjem spremljamo nastajajoče spremembe.

Za vizualizacijo mikrocirkulacije v predelu kolčnega sklepa pri dojenčkih in majhnih otrocih s prirojenim izpahom kolka je bila uporabljena metoda energijskega dopplerjevega preslikavanja. Metoda temelji na amplitudi odmevnega signala, ki odraža gostoto gibljivih eritrocitov v danem volumnu, ne da bi upoštevali hitrost in smer gibanja. Zato je z uporabo EDC mogoče pridobiti slike žilnih struktur ne le z visokim pretokom v njih, temveč tudi majhnih žil z zelo nizko hitrostjo krvnega pretoka. V zvezi s tem se EDC v večini primerov uporablja za vizualizacijo mikrocirkulacijskega žilnega korita. Pri izvajanju energijskega kartiranja kolčnega sklepa se Dopplerjevi signali beležijo v projekciji hrustančnega dela strehe acetabuluma, limbusa, v središčih osifikacije glave stegnenice, v proksimalnem rastnem območju stegnenice, sklepni kapsuli. in mišično tkivo. Pri bolnikih z enostransko prirojeno dislokacijo kolka je bilo ugotovljeno, da je moč Dopplerjevih signalov vedno 2,1-krat manjša na prizadeti strani. Pri displaziji z zapoznelim razvojem osifikacijskega jedra glave stegnenice pride do zmanjšanja ali odsotnosti Dopplerjevega signala v središču glave stegnenice, kar kaže na zmanjšanje pretoka krvi na tem področju.

Dupleksni ultrazvočni pregled venskega krvnega pretoka pri otrocih z osteohondropatijo glave stegnenice razkrije sekundarne spremembe premera venske žile v ozadju obstoječe venske patologije. Venska dilatacija vodi do hudih hemodinamskih motenj proksimalne stegnenice, ki so posledica akutne tromboze, ki jih spremljajo grobe trofične motnje kostnega tkiva v primeru pozne diagnoze in zapoznelega zdravljenja. Metoda dupleksnega skeniranja spodnjih okončin pri otrocih je pokazala vzorec znatnega povečanja venske zastoje (50 % ali več) na prizadeti strani pri Legg-Calvet-Perthesovi bolezni v kombinaciji z določeno ultrazvočno značilnostjo kosti in hrustanca. komponente. Ti podatki olajšajo identifikacijo predrentgenske faze bolezni - stopnje latentne ishemije,

ki je lahko zelo informativna metoda za zgodnjo in diferencialno diagnozo bolezni proksimalne stegnenice.

Tako je ultrazvočna preiskava z doplerskim slikanjem, ki omogoča oceno regionalne prekrvavitve kolčnega sklepa pri aseptični nekrozi glavice stegnenice, sinovitisu, artritisu, pomembna metoda za oceno učinkovitosti in ustreznosti zdravljenja, uravnavanja obremenitve in funkcionalna terapija.

Ultrazvočne raziskovalne metode za številne patologije kolčnega sklepa.

Bolečina v kolčnem sklepu pri otrocih se lahko pojavi iz različnih razlogov: z Legg-Calvet-Perthesovo boleznijo, prehodnim sinovitisom, koksartrozo in drugimi boleznimi kolčnega sklepa. Problem zgodnje diagnoze aseptične nekroze glave stegnenice je v otroški ortopediji najbolj pereč. Pozna diagnoza distrofičnih motenj v glavi stegnenice vodi do velikega odstotka nezadovoljivih izidov s kasnejšim razvojem koksartroze. Ultrazvočne znake aseptične nekroze glave stegnenice opisujejo številni avtorji.

V fazi nekroze se ugotovijo znaki sinovitisa: razširitev sklepnega prostora zaradi izliva v sklepu, zmanjšanje akustične gostote območij glave, žarišča rahljanja epifize, nehomogenost akustične gostote področja glave, nehomogenost akustične gostote rastnega območja, zmerno "zamegljenost" kontur, kršitev oblike hrustančnega dela glave. Izliv sklepov na ultrazvoku kot prva manifestacija predrentgenske faze se pojavi v 50% primerov.

V fazi odtisnega zloma se odkrije zmerno kopičenje izliva v sklepni votlini, zmanjšanje višine epifize in več območij povečane akustične gostote. Opaziti je mogoče tudi sploščenost, mehkobo in prekinitev kontur glave.

V fazi fragmentacije se vizualizira razširitev sklepnega prostora, nadaljnje zmanjšanje višine češarike, njeno sploščenje in razdrobljenost, popolno zmanjšanje akustične gostote okostenelega dela glave in pojav določijo se območja nehomogenosti. Obstaja diskontinuiteta in razširitev glave, grudast njenih kontur.

Za fazo popravila je značilna sprememba oblike glave, njeno sploščenje različne resnosti, povečanje akustične gostote in sprememba anatomskih razmerij v sklepu.

Stadij izida je odvisen od predhodno začetega zdravljenja, lahko je ugoden s popolno obnovo višine epifize glave stegnenice in neugoden pri sklerozi, prisotnosti osteofitov, prostih intraartikularnih telesih, obliki. glava je močno motena.

Splošno znano je, da je uspešno zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice možno le v primerih, ko ima glava stegnenice zadostno plastičnost in potencial rasti za lastno preoblikovanje. Odvisno je od stopnje in resnosti patološkega procesa, starosti otroka. V zgodnjih fazah bolezni acetabulum ohrani svojo pravilno obliko in deluje kot matriks za regenerirajočo glavo stegnenice. Obok acetabuluma, ki popolnoma pokriva glavo, preprečuje njeno rast v stranski smeri in s tem preprečuje nadaljnjo deformacijo. Sicer pa je tipičen izid bolezni deformacija proksimalnega konca stegnenice v obliki gobaste glave, ki je bistveno večja od acetabuluma, skrajšanje in razširitev vratu ter visok položaj večjega trohantra. Gobasto povečana glavica stegnenice uniči lok votline, kar vodi v nestabilnost sklepa, ki skupaj z obstoječo skrajšanjem za 1,5-2 cm povzroča šepavost.

Opisane hude motnje anatomske strukture kolčnega sklepa so osnova za razvoj deformirajoče koksartroze, ki jo spremlja togost, hud bolečinski sindrom in vodi do zgodnje invalidnosti bolnika. Pojdite na kazalo članka >>>

Bibliografija.

1. Abakarov A. A. Stimulacija reparativne osteogeneze pri aseptični nekrozi glave stegnenice v poskusu / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopedija, travmatologija in protetika.- 1986.- Št. 11.- S. 14-17.

2. Abalmasova EA Osteohondropatija / E. A. Abalmasova // Pediatrična travmatologija in ortopedija - 1983. - Pogl. 14.- S. 285-293.

3. Antipova AA Aseptična nekroza kostnih epifiz med rastjo / AA Antipova, EA Rulla, NF Moroz // Zbornik VIII kongresa ortopedskih travmatologov Ukrajinske SSR: zbirka člankov. znanstveni. Umetnost. - Kijev, 1979. - S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Korektivna osteotomija kolka pri zdravljenju Perthesove bolezni pri otrocih / A. V. Beletsky // Klinika in eksperiment v travmatologiji in ortopediji: povzetki poročil. obletnico. znanstveni. konferenca SICT "STO", 26.-28. januar.- Kazan, 1994.- str. 14-15.

5. Belokrylov NM Celovit pristop k zdravljenju osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih / NM Belokrylov // Gradivo kongresa travmatologov - ortopedov Rusije z mednarodno udeležbo "Novi vsadki in tehnologije v travmatologiji in ortopediji": zbirka člankov . znanstveni. Umetnost. - Jaroslavl, 1999. - S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografija na kliniki za travmatologijo in ortopedijo / A. A. Belyaeva.- M.: Medicina, 1993.

7. Bergaliev AN Trifazna dinamična osteoscintigrafija v kompleksni diagnozi in oceni učinkovitosti konzervativnega zdravljenja nevrodisplastičnih lezij kolčnega sklepa pri otrocih / A. N. Bergaliev, AI Krasnov // Zbornik kongresa travmatologov - ortopedov Rusije z mednarodno udeležbo "Novi vsadki in tehnologije v travmatologiji in ortopediji": zbirka člankov. znanstveni. umetnost - Jaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja Perthesove bolezni pri otrocih v sanatoriju / E. A. Bunin // Ortopedija, travmatologija in protetika.

1990.- Št. 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky IM Osteohondropatija stopala in spodnjega dela noge: študijski vodnik / IM Varshavsky.- Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Vrednost rentgenske računalniške tomografije pri diagnozi nekaterih bolezni kolčnega sklepa. Možnosti sodobne sevalne diagnostike v medicini / A. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Ultrazvočna diagnoza Perthesove bolezni pri otrocih v fazi pred rentgenskim žarkom / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Aktualna vprašanja zdravljenja bolezni in poškodb mišično-skeletnega sistema pri otrocih.- SPb, 1997.-S. 166.

12. Veselovsky Yu. A. Distrofične bolezni kolčnega sklepa pri otrocih: patogeneza, klinična slika, zdravljenje / Yu. A. Veselovsky: dis. ... Dr. med. znanosti.- L., 1990.- 307s.

13. Veselovsky Yu.A. Patogeneza in zgodnje konzervativno kompleksno zdravljenje začetnih stopenj osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih / Yu. A.

Veselovsky // Ortopedska travmatologija. - 1988. - № 6. - Str. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Kirurško zdravljenje Perthesove bolezni na začetku nastanka zunanje subluksacije glave stegnenice. Zgodnje odkrivanje, klinični pregled in zdravljenje otrok z boleznimi mišično-skeletnega sistema / Yu. A. Veselovsky. - L., 1991.

15. Vlasov V. V. Uvod v medicino, ki temelji na dokazih / V. V. Vlasov.- M .: Medijska sfera, 2001.- 392 str.

16. Vlakhov N. Scintigrafija kosti pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni / N. Vlakhov, P. Tivchev // Medicinska radiologija. - 1984.- T. 29.- Št. 1.- S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteohondropatija glave stegnenice pri otrocih / MV Volkov // Zdravje. - 1959. - Št. 6. - P.21-25.

18. Gankin A. V. O vprašanju kirurškega zdravljenja Perthesove bolezni pri starejših otrocih. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8. ruski nacionalni kongres "Človek in njegovo zdravje", 24.-28. 2003 - SPb., 2003. - S.

19. Gafarov Kh. Z. Zdravljenje otrok in mladostnikov z ortopedskimi boleznimi spodnjih okončin / Kh. Z. Gafarov.- Kazan, 1995.

20. Glantz S. Medicinska in biološka statistika / S. Glantz; per. iz angleščine Yu.A. Danilov; ur. N.E.Buzikashvilli, D.V.Samoilova.-M., 1999.- 459s.

21. Goncharova LD Biomehanska utemeljitev funkcionalne metode zdravljenja osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih: dis. ... Kand. med. Znanosti / L. D. Gončarova - Kijev, 1979. - 118 str.

22. Goncharova MN Morfološke značilnosti sprememb v glavi stegnenice po zmanjšanju prirojene dislokacije kolka / MN Goncharova, II Mirzoeva // Ortopedija, travmatologija - 1970. - Št. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko SA Ultrazvočna diagnostika poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema: uč. dodatek / S. A. Gorbatenko.- M .: TsIUV, 1991.- 26 str.

24. Grof R. Sonografija kolčnih sklepov novorojenčkov. Diagnostični in terapevtski vidiki: vodenje / R. Graf; per. z njim. V.D. Zavadovskaya - 5. izd., revidirano. in razširjeno - Tomsk: Založba Vol. Univerza, 2005. - 196 str.

25. Gratsianskiy V.P. Aseptična nekroza glave stegnenice pri otrocih in odraslih / V.P.

P. Gratsianskiy.- M.: Medgiz, 1955.- 192 str.

26. Huseynov AG Zgodnja diagnoza in zdravljenje Perthesove bolezni z uporabo intenziviranja oskrbe s krvjo: avtor. ... Kand. med. Znanosti / A.G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 str.

27. Guch A. A. Študije sodobne ultrazvočne diagnostike / A. A. Guch // Študija trebušne aorte, žil medenice in spodnjih okončin. Nove tehnologije v ultrazvoku.- Kijev: Ukrmed., 2000.- Št. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Kirurško zdravljenje otrok z Legg-Calve-Perthesovo boleznijo: avtor. dis. ... Kand. med. Znanosti / A. Sh. Daurov - Samara, 1999. - 26 str.

29. Deduškin V.S. Vloga računalniške tomografije pri distrofičnih boleznih kolčnega sklepa / VS Deduškin // Ortopedija, travmatologija in protetika - 1991. - Št. 1.- P.1-4.

30. Divakov MG Aseptična nekroza kosti in utemeljitev metod njihovega zdravljenja: avtor. dis. ... Dr. med. vede / M.G. Divakov.- M., 1991.- 36str.

31. Divakov M. G. Zgodnja ultrazvočna diagnostika osteohondropatije glave stegnenice / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Novice radiacijske diagnostike. 1999. št. 2. str. 12-13.

32. Dolnitskiy OV Variante oskrbe s krvjo v kolčnem sklepu pri Perthesovi bolezni in njihov odnos s potekom patološkega procesa / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedska travmatologija. - 1987. - Št. 10. - Str. 45-48.

33. Dolnitsky OV Gamascintigrafska ocena oskrbe s krvjo v kolčnem sklepu pri Perthesovi bolezni / OV Dolnitsky // Ortopedija, travmatologija in protetika. - 1989.- Št. 3.- Str.49-51.

34. Dolnitskiy OV Sinovialno okolje sklepa pri Perthesovi bolezni: ehografski pregled / OV Dolnitskiy, A. A. Radomskiy // Ortopedija, travmatologija in protetika.- 1988.- Št. 10.- P.1-6.

35. Dolnitskiy OV Oblike lezije glave stegnenice pri Perthesovi bolezni / OV Dolnitskiy, AA Radomskiy // Ortopedija, travmatologija in protetika. -1991.- Št. 5.- S. 55-61.

36. Dudinov VN O intenzivnosti krvnega obtoka v spodnjih okončinah pri Perthesovi bolezni pri otrocih / VN Dudinov // Spremembe perifernega krvnega obtoka (makro- in mikrocirkulacije) s poškodbami in boleznimi okončin: zbirka-Ivanovo, 1976.- S. 70-73.

37. Dudinov VN Zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih: avtor. dis. ... Kand. med. Znanosti / V.N.Dudinov.- Kazan, 1980.-23 str.

38. Evseev VI Biomehanski koncept patogeneze degenerativnih distrofičnih procesov v kolčnem sklepu. Koksartroza (patogeneza, klinična slika, zdravljenje) / V. I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Vrednost meritev intraossealnega krvnega tlaka v vratu stegnenice za zgodnjo diagnozo Perthesove bolezni pri otrocih / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal. 1983.- T. 64.- Št. 6.- S 408-410.

40. Yezhov I. Yu. Posttravmatska aseptična nekroza glave stegnenice /

I. Yu., Yezhov, Yu. I. Yezhov // Traumatologija in ortopedija Rusije. - 1996. - Št. 1. - P. 22-25.

41. Eskin NA Kompleksna diagnostika bolezni in poškodb mehkih tkiv in sklepov mišično-skeletnega sistema: dis. ... Dr. med. vede / N.A.Eskin.-M., 2000.- 325s.

42. Zorya V. I. Simptom blokade kolka pri aseptični nekrozi glave stegnenice III stopnje / V. I. Zorya // Ortopedija in travmatologija. - 1987. - Št.

43. Zubarev A. V. Diagnostični ultrazvok: mišično-skeletni sistem / A. V. Zubarev.- M .: Strom, 2002.- 132 str.

44. Zubarev AV Ultrazvočna diagnostika v travmatologiji / A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- Moskva: Firma Strom, 2003.- 176 str.

45. Ivanov A. V. Algoritem za zgodnjo diagnozo Perthesove bolezni z uporabo računalniške tomografije / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Aktualni problemi pediatrične travmatologije in ortopedije: znanstveno in praktično gradivo. konf. otrok ortopedske travme. Rusija, 5.-7. junij, Moskva.- M., 2001.- str. 79.

46. ​​Ivanov AV Diagnostika in zdravljenje osteohondropatije kosti spodnjih okončin: dis. ... Kand. med. znanosti / A. V. Ivanov. - M., 2001. - 123s.

47. Isakov Yu. F. Kirurške bolezni pri otrocih / Yu. F. Isakov.- M .: Medicina,

48. Kadyrov M.K. konference .- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadyrov MK Jedrska magnetna resonanca pri diagnozi aseptične nekroze glave stegnenice po konzervativni redukciji IVB / MK Kadirov // Aktualni problemi vertebrologije in artrologije: povzetki znanstvenih in praktičnih materialov. Konf..- Samarkand, 2001.- S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Zgodnja diagnoza osteohondropatije kolčnega sklepa /

A. L. Kapitanaki, M. V. Čepikov, Yu. I. Pozovskiy // Bulletin of Surgery. Grekova.-1977.- T. 118.- Št. 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Odprto pismo specialistom ultrazvoka v medicini / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Medicinska vizualizacija. - 1997. - št. 2. - Str. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Obseg in zaporedje diagnostičnih ukrepov pri Perthesovi bolezni / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Novi vsadki in tehnologije v travmatologiji in ortopediji: gradiva kongresa travmatologov - ortopedov Rusije iz mednarod. sodelovanje. - Jaroslavl, 1999. - S. 550-551.

53. Kotkova MA Nekateri vidiki sonografske diagnostike patologije kolčnega sklepa pri otrocih / MA Kotkova, TV Builova, OV Komkova // Aktualni problemi travmatologije in ortopedije: znanstveno gradivo. Konf. - 1. del. - N. Novgorod, 2001. - S. 387-388.

54. Krasnoyarov GA Kirurško zdravljenje osteohondropatije spodnjih okončin pri otrocih / GA Krasnoyarov, OA Malakhov, SI Belykh, K L. Likhotai // Organizacijski, diagnostični in zdravstveni problemi nujnih stanj: zbirka člankov. znanstveni. tr. znanstveno-praktična Konf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A. P. Degenerativno-distrofične bolezni kolčnega sklepa pri otrocih in mladostnikih: klasifikacija, diagnoza, zdravljenje / A. P. Krisyuk // Ortopedija, travmatologija in protetika.- 1986.- št. 11.- Str. 67-73.

56. Krupatkin AI Nevrovaskularna komponenta distrofičnega procesa in razvoj osteonekroze pri Perthesovi bolezni // A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Bilten travmatologije in ortopedije. N.N. Priorova.- 2002.- Št. 2.- S. 73-77.

57. Hook V. G. Zagotavljanje razbremenitve kolčnega sklepa pri zdravljenju Perthesove bolezni / V. G. Hook, I. E. Shpilevsky // Organizacija in zdravljenje otrok z ortopedskimi boleznimi in poškodbami: zbornik del. povzetki medregija. znanstveno - praktično. konf. - SPb., 1990 .-- S. 68-69.

58. Hook V. G. Zgodnja diagnoza in kompleksno zdravljenje Perthesove bolezni: dis.

Kand. med. znanosti - M., 1999. - 202 str.

59. Kuznechikhin EP Rezultati dupleksnega skeniranja žil, ki hranijo proksimalno stegnenico pri degenerativnih-distrofičnih boleznih kolčnega sklepa / EP Kuznechikhin et al. // Aktualni problemi pediatrične travmatologije in ortopedije: znanstveno in praktično gradivo. konference otrok. travmatologi-ortopedi Rusije .- SPb., 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Barvno dupleksno skeniranje pri diagnostiki žilnih bolezni / V.P. Kulikov.- Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Prirojena displazija kolčnega sklepa. Prirojena subluksacija in izpah kolka / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kijev: Zdravje,

62. Lee AD Perosseous kompresijsko-distrakcijska osteosinteza pri aseptični nekrozi glave stegnenice (Legg-Calve-Perthesova bolezen): roke. o transosalni kompresijsko-distrakcijski osteosintezi / A. D. Lee, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas človeške anatomije / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev - 3. izd., revidirano. in dodatne ..- M .: Zavezništvo-V, 1998.

64. Lvov SE Zgodnja diferencialna diagnoza Perthesove bolezni pri otrocih z bolečino v kolčnem sklepu / SE Lvov // Človek in njegovo zdravje: 8. der. nacionalni. Kongres, 24.-28. november 2003 - SPb., 2003. - Str. 182.

65. Maviev B. O. Krvna oskrba kolčnega sklepa pri osteohondropatiji pri otrocih / B. O. Maviev // Ortopedija, travmatologija. 1985. št. 12. S. 43-44.

66. Mazurin A. V. Propedevtika otroških bolezni / A. V. Mazurin, I. M. Voroncov. 2. izd., Rev. in dodatno - SPb .: Foliant, 2002.- 928s.

67. Malakhov OA Uporaba toplotnega slikanja je nova pri diagnozi osteohondropatije kosti spodnjih okončin / OA Malakhov, AI Kuropatkin, AI Ivanov // Aktualni problemi pediatrične travmatologije in ortopedije: znanstvena in praktična gradiva. konf. otrok ortopedske travme. Rusija, Staraya Russa, 25.-27.5.2000 - SPb., 2000.-S. 171-173.

68. Malakhov O. A. Razvojne motnje kolčnega sklepa: klinika,

diagnostika, zdravljenje: monografija / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.-Izhevsk: Udmurtska državna univerza, 2005.- 308 str.

69. Malakhov O. A. Nevrodistrofični sindrom in Perthesova bolezen: možno

načini reševanja problema / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Aktualna vprašanja otroške travmatologije in ortopedije: gradivo srečanja glavnih pediatričnih ortopedskih travmatologov Rusije, 29.-30. maja 2002, Svetlogorsk, Sankt Peterburg, 2002. - S. 148-150.

70. Malakhov O. A. Nove možnosti ultrazvoka v diagnostiki in opazovanju

displazija kolčnega sklepa pri majhnih otrocih: zbornik sestanka poglavij. otrok ortopedi-travmatologi, Rusija 29.-30. maja 2002, Svetlogorsk / O. Malakhov, St. Petersburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Nove možnosti ultrazvočnega pregleda v patologiji

kolčni sklep pri otrocih / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Človek in njegovo zdravje: 8. der. nacionalni. Kongres, 24.-28. nov.- SPb, 2003.- Str.183.

72. Malakhov O. A. Oblikovanje kolčnega sklepa pri otrocih in mladostnikih: anatomske in radiološke študije / O. A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev // Optimalne diagnostične in zdravilne tehnologije v pediatrični travmatologiji in ortopediji, napake in zapleti: gradiva simpozija, otroci. ortopedski travmatologi Rusije, Volgograd, 17.-19. 2003 - SPb., 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Ideopatska aseptična nekroza glave stegnenice pri odraslih / N. M. Mihajlova, M. N. Malova.- Moskva: Medicina, 1982.- 136 str.

74. Moiseev SN Osteohondropatija glave stegnenice pri otrocih: diferenciran pristop k diagnozi in zdravljenju: dis. ... Kand. med. Znanosti / S. N. Moiseev. - M., 1994. - 189 str.

75. Moroz NF O patoloških mehanizmih nastanka in razvoja degenerativno-distrofičnih lezij sklepov / NF Moroz // Gradivo IV kongresa travmatologov in ortopedov SND.- Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov EA Degenerativne-distrofične bolezni sklepov spodnjih okončin: avtor. dis. dr med. Znanosti / E. A. Nazarov. - M., 1992. - 30 str.

77. Nazarov E. A. Klinične in morfološke vzporednice pri aseptični nekrozi glave stegnenice pri odraslih / E. A. Nazarov // Arhiv patologije. 1989. št. 1. P. 26-29.

78. Nazarov E. A. Revaskularizacija avaskularne spongiozne kosti v poskusu / E. A. Nazarov.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopedija, travmatologija. 1991. št. 8. S. 26-30.

79. Neverov V. A. Zdravljenje zlomov vratu stegnenice pri starejših bolnikih / V. A. Neverov // Bilten kirurgije, 1988, št. 9. S. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Medicinska rehabilitacija bolnikov z aseptično nekrozo

81. Osipov L. V. O varnosti ultrazvočnih diagnostičnih študij / L. V. Osipov.

B. Osipov // Medicinsko slikanje.- 1997.- Št. 3.- S. 22-31.

82. Osipov LV Ultrazvočne diagnostične naprave / LV. Osipov. - M.,

83. Osteohondropatija pri otrocih. Primerjalna analiza metod raziskovanja žarkov / L.M.Badamshina et al. // Medicinska vizualizacija.- 2004.- št. 3.- Str. 7481.

84. Pavlova M. N. Vaskularne in mikroskopske spremembe v tkivih kolčnega sklepa pri Perthesovi bolezni / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Arhiv patologije. - 1986. - T. 48, št. ... 4.- S. 57-62.

85. Delavnica Plis AI o uporabni statistiki v okolju ZRBB : uč. priročnik / A. I. Plis. - M .: Finance in statistika, 2004.- 1. del. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Zgodnje kirurško zdravljenje otrok s hudimi oblikami Perthesove bolezni / Yu. I. Pozdnikin // Sodobne medicinske tehnologije in možnosti za razvoj vojaške travmatologije in ortopedije: gradivo konference. 35.

87. Polyakova A. G. Dinamika regionalnega krvnega pretoka v procesu kompleksnega rehabilitacijskega zdravljenja, vključno z EHF-punkcijo, pri otrocih z Legg-Calvet-Perthesovo boleznijo / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8. ruski nacionalni kongres "Človek in njegovo zdravje", 24-28 nov. 2003 - Sankt Peterburg, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Značilnosti krvnega obtoka v predelu kolčnih sklepov pri otrocih z Legg-Calve-Perthesovo boleznijo: dis. ... Kand. med. vede / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Povečanje M.G. Človeška anatomija / M.G.Prives, N.K. Lysenkov, V.I.Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Povečajte MG Krvna oskrba dolgih cevastih kosti osebe / Dodatek MG .- L .: Medgiz, 1938.- 260 str.

91. Prokhorov VP Študija stopnje mineralizacije pri idiopatski osteonekrozi glave stegnenice po rentgenski fotodenzitometriji / VP Prokhorov, MG Karimov // Ortopedija, travmatologija in protetika. - 1980.- Št. 12.-S. 35-38.

92. Pulatov AR, Možnosti denzitometričnih raziskav pri diferencialni diagnozi Perthesove bolezni / AR Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Rehabilitacija bolnikov s poškodbami in boleznimi medeničnih kosti. Nove tehnologije pri zdravljenju poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema: materiali republik. znanstveno-praktična Konf., 17.-18. september 2003 - Jekaterinburg, 2003. - S. 91-92.

93. Pykov M. I. Otroška ultrazvočna diagnostika / M. I. Pykov, K. V. Vatolin.M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthesova bolezen: vprašanja patogeneze, potek, izidi in zdravljenje: avtor. dis. ... Kand. med. Znanosti / A. A. Radomsky. - Kijev, 1989.- 21 str.

95. Rasulov R. M. Aseptična nekroza glave stegnenice: pregled literature /

R. M. Rasulov // Traumatologija in ortopedija Rusije, 2003, št. 1, str. 66-76.

96. Rasulov R. M. Nova rešitev pri zdravljenju aseptične nekroze glave stegnenice / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Sodobne tehnologije v

Travmatologija, ortopedija: napake in zapleti - preprečevanje, zdravljenje: intern. kongres; Moskva, 5.-7. oktober. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Statistična analiza medicinskih podatkov. Uporaba aplikacijskega paketa BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - M .: Media Sfera, 2002 .-- 312str.

98. Reinberg S. A. Radiodiagnostika bolezni kosti in sklepov / S. A. Reinberg - M., Medicina, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov PV Radiacijska diagnoza Legg-Calve-Perthesove bolezni: avtor.

Kand. med. znanosti. - Obninsk, 2000.- 22 str.

100. Sergienko V. I. Matematična statistika v kliničnih preskušanjih / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva.- M .: GOETAR-MED, 2001.- 256 str.

101. Sinelnikov R. D. Atlas človeške anatomije / R. D. Sinelnikov. - M., 1978 .-- T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas človeške anatomije / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.- M .: Medicina, 1992.- T. 3.- S. 116-118.

103. Faze razvoja displastične koksartroze pri otrocih / V. A. Andrianov et al. // Ortopedija, travmatologija in protetika. 1987. Št. 4. P. 19-20.

104. Stamatin SI Značilnosti angioarhitektonike kolčnega sklepa pri bolnikih z aseptično koksartrozo in njihovo kirurško zdravljenje / S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV kongres ortopedskih travmatologov BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stanton G. Biomedicinska statistika: prev. iz angleščine / G. Stanton.- M .: Praksa, 1998.- 459s.

106. Stetsula V.I. O vlogi mehanskih dejavnikov v mehanizmu adaptivnega kostnega preoblikovanja / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedija, travmatologija, 1983, št. 8, str. 10-15.

107. Tilyakov BT Krvni obtok v kolčnem sklepu pri Perthesovi bolezni / BT Tilyakov, L. Yu. Shvabe, VR Farhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- Št.

108. Tikhonenkov E.S. Prirojena dislokacija kolka / E.S. Tikhonenkov // Vodnik po travmatologiji in ortopediji.- M .: Medicina, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Perthesova bolezen in prehodna koksalgija pri otrocih / V. A. Fafenrot.- L., 1990.- 92 str.

110. Feitz O. Vizualna anatomija / O. Feitz, D. Moffett: prev. iz angleščine - M .: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov MN Perthesova bolezen pri šoloobveznih otrocih: klinika, diagnoza, zdravljenje: dis. .kand. med. Znanosti / M.N. Kharlamov.- SPb., 1994.- 203s.

112. Chuchkov VM Starostna morfologija prevodnega aparata mišičnih živcev / VM Chuchkov: dis. ... Dr. med. znanosti - M.; Iževsk, 1990.- 445s.

113. Sharpar V. D. Perthesova bolezen. Endotelij žil kolčnega sklepa med elektronsko mikroskopsko preiskavo / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Optimalne diagnostične in zdravilne tehnologije v pediatrični travmatologiji in ortopediji, napake in zapleti: materiali simpozija, otroci. ortopedski travmatologi Rusije; Volgograd, 17.-19. sep. 2003 - SPb., 2003. - S. 295-297.

114. Sharpar VD Vrednost ocenjevanja regionalnega krvnega obtoka pri zgodnji diagnozi Perthesove bolezni / V. D. Sharpar // Kirurška korekcija in rehabilitacijsko zdravljenje poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih: gradiva vseruskega. znanstveno-praktična konf. otrok ortopedi-travmatologi: zbirka - Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar V. D. Primerjalna ocena nekaterih metod zgodnje diagnoze in zdravljenja Perthesove bolezni / V. D. Sharpar // Ortopedija, travmatologija in protetika.-1984.- Št. 4.- S. 14-18.

116. Shatsillo O.I. Osteohrustančna avtoplastika pri zdravljenju metatuberkulozne koksartroze in aseptične nekroze glave stegnenice: avtor. dis. ... Kand. med. Znanosti / O. I. Shatsillo.- SPb., 1998.- 28 str.

117. Shumada IV K vprašanju mehanizmov terapevtskega učinka intertrohanternih osteotomij pri aseptični nekrozi glave stegnenice / IV Shumada, GI Ovchinnikov, VV Novopashennaya // Ortopedija, travmatologija in protetika. - 1990.- št. S. 35-39.

118. Shumada IV Sodobni pojmi o etiologiji in patogenezi aseptične osteonekroze glave stegnenice: pregled literature / IV Shumada // Ortopedija, travmatologija, 1991, št. 3, str. 66-69.

119. Yanakova OM Vloga ultrazvoka pri zgodnji diagnozi osteohondropatije glave stegnenice pri otrocih / O. M. Yanakova, V.I.Sadofieva // Materiali za znanstveno in praktično. konf. otrok ortopedski travmatologi Rusije; Staraya Russa, 25.-27. maj 2000 - SPb., 2002. - S. 164-167.

120. Yanakova OM Ultrazvočna diagnostika displazije kolka, prirojene dislokacije kolka pri otrocih prvega leta življenja, izvleček dis. ... Kand. med. znanosti / O. M. Yanakova .- SPb., 1994.-16 str.

121. Yanakova OM Ultrazvok in boleči kolčni sklep pri otrocih / OM Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Aktualni problemi travmatologije in ortopedije: znanstvena gradiva. konf. v okviru mednarodnega foruma "Človek in travma" .- Nižni Novgorod, 2001.- 1. del.- Str. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie im Neugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst. - München, 1995. - 55 s.

123. Arie E. Oblika femofalne glave pri Perthesovi bolezni: Je kontralateralni hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. št. 209. str. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Ortop.- 1968.-V. 54, št. 7.- P. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Reum. 1975.-V. 42.- str. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Epidemiologija Perthesove bolezni / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Ortop.- 1986.-V. 209.- Str. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop. 1982. Bd. 120, št. 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Mnenja in primerjalna opažanja o etiologiji Legg-Calve-Perthesove bolezni / I. Batory // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1982. V. 100, št. 3. P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir Praxis 1987/88 Bd. 38.- str. 693-700.

131. Burwell R. G. Uredniški komentar / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. št. 209. P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. Čir., 1910. - V. 42. - Str. 54-

133. Catteral A. Naravoslovje, klasifikacija in rentgenski žarki pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni / A. Catteral // Acta orthop. Belgija 1980.- V.46, št. 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Zgodovina, patofiziološki in sodobni koncepti zdravljenja. / Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Orthop. 1982. Št. 167. P. 50-64.

135. Coleman S. Zlom vratu stegnenice: patogeneza avaskularne nekroze, nezraščanje in pozne degenerativne spremembe / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Radiografsko negativna avaskularna nekroza: odkrivanje z MR slikanjem /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiologija. 1988.-V. 168, št. 1.- P.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonekroze kosti: Trenutni koncept o etiologiji in patogenezi /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208. - Str. 30-39.

138. Chung S.M.K. Arterijska oskrba razvijajočega se proksimalnega konca človeške stegnenice /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Kirurgija. 1976. V. 58-A, št. 7. P. 961-970.

139. Doria A. S. Tri - Demencijski (3D) kontrast - izboljšana moč Dopplerjevega slikanja pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- Str. 871-874.

140. Doria A.S. Kontrastno - povečana moč Doppler sonografija: ocena revaskularizacije flou pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrazvok med. Biol 2002. V. 28, št. 2. - str. 171-182.

141. Doria A. S. Kontrast - povečana moč Doppler slika: primerjava s scintigrafskimi fazami revaskularizacije glave stegnenice pri Legg-Calve - Perthesovi bolezni / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- N 4.- Str. 471-478.

142. Glasilo EFSUMB.- 1996.- številka 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Sinovitis kolka in Legg-Perthesejeva bolezen / A.B. Ferguson // Clin. Orthop. 1954, št. 4. str. 180-188.

144. Ferguson A.B. Nedavni napredek pri razumevanju Legg-Perthesove bolezni / A.B. Ferguson // Orthop. Pregled 1978. V.1, št. 4, str. 307.

145. Ficat P. Artroza et nekroza / P. Ficat // Rev. Čir 1974. V. 60. P. 123-133.

146. Ficat R.P. Zgodnja diagnoza osteonekroze s funkcionalno preiskavo kosti / R.P. Ficat // Napredek ortopedske kirurgije. 1981. V. 5. P. 17-27.

147. Frasez P. Nadaljnje izkušnje z diskriminantnimi funkcijami pri diferencialni diagnostiki hiperkalciemije / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med. 1976. V. 52. P. 254-257.

148. Geni B. M. Zgodnja osteonekroza glave stegnenice: odkrivanje pri bolnikih z visokim tveganjem, ki želijo MR slikanje / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology. 1988.-V. 168, št. 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Intraoperativna ocena vaskularnosti glave stegnenice po zlomu vratu stegnenice / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Travma. - 1998.-V. 12., št. 7.- P. 474-478.

150. Graf R. Diagnoza prirojene dislokacije kolčnega sklepa z ultrazvočno obdelavo / R. Graf // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1980. V. 97. P. 117-133.

151. Graf R. Osnove sonografske diagnostike displazije dojenčkov / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- N 4.- Str. 735-740.

152. Green N. E. Intraosseous venski tlak pri Legg-Calve-Perthesovi bolezni / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Kirurgija 1982.-V. 64-A, št. 5.- P. 666-671.

153 Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin itd. - str. 184.

154. Harrison M. H. M. Preliminarni prikaz obvladovanja bolečega kolka, ki izvira iz Perthesove bolezni // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Perthesovo zdravljenje bolezni z birminghamsko opornico / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg. 1982. V. 64-B, št. 1. P. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetrija pri prehodnem sinovitisu kolka pri otroku / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand. 1988 V. 59, št. 5 P. 520-525.

157. Hesse B. Ali mora biti vedno Perthesova bolezen? Kaj je epifizna displazija? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop. - 2003. - Zv. 414.- str. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose ali Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr. - 1989. - Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Nekroza glave stegnenice / A. Hulth // Acta Chir. Scand. 1961 V.

122, št. 1.- Str. 75-84.

160. Ingman A. M. Primerjava med nenominirano osteotomijo in kolkom pri zdravljenju bolezni Legg-Calve-Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A.D. Sutherland // Clin. Orthop. 1982. N. 163. P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiologija travmatske in netravmatske osteonekroze / B. Jacobs // Clin. Orthop. 1978. N. 130. P. 51-68.

starosti ob nastopu bolezni / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop. 2003. -V. 23.-

N 5.- str. 590-600.

163. Kayser R. Vrednost ultrazvočne diagnostike pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. med. Prax. - 2003.-V. 99, št. 24.- P. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthesova bolezen / P. J. Klisic // Int. Ortop.- 1984.-V. 8.- str. 95-102.

165. Landin L. A. Prehodni sinovitis kolka. Njena pojavnost, epidemiologija in povezava s Perthesovo boleznijo / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard // J. Bone Jt. Kirurgija. 1987. V. 69-B, št. 2.- P. 238-242.

166. Lausten G. S. Neenakomerna perfuzija krvi pri osteonekrozi glave stegnenice / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1993. V.64, št. 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop. 1987. V. 73. P. 561-569.

168. Legg A. T. Obskurna prizadetost kolčnega sklepa / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.-N 162.-P.202-204.

169. Moitrelli G. Osteonekroza kolka, zdravljena z intertrohanterično osteotomijo /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Kirurgija 1988 V. 70-B št. 5, str. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - teleta - Perthesova bolezen. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Legg - Tele - Perthesova bolezen. (Medline)

172. Orler R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg. 1998. Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Čir 1910 V. 107. N 1-3 S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Biologija idiopatske nekroze glave človeške stegnenice, proučevana z označevanjem tetraciklina in mikrokardiografijo / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belgija.- 1985.-V. 51, št. 1.- P.18-27.

175. Salter R.B. Prognostični pomen subhondrialnega zloma in dvoskupinska klasifikacija prizadetosti glave stegnenice / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, št. 4.- P. 479-489.

176. Schulz R. D. Sedanjost ultrazvoka v kolkih novorojenčkov in mladih dojenčkov / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol - 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben sprednja sklepna kapsula normalnega kolka in pri otrocih želijo Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrirano // Radiologija. - 1999.- V. 210.- Str. 499-507.

178. Standard za prikaz toplotnih in mehanskih akustičnih izhodnih indeksov v realnem času na diagnostični ultrazvočni opremi // Rockville, Maryland, AIUM / NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Mikrovaskularna obstrukcija pri avaskularni nekrozi / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand 1995 V. 66 št. 1 str. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l'osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. Chir. Orthop. 1987 V. 73, N. 8. P. 601-608.

181. Weiland A. J. Vaskularizirani kostni avtotransplantati. Izkušnje s primerom / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop. 1983. Št. 174. P. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum - 1967. - V. 3, št. 2. - Str. 126-130.

183. Wells P. N. T. Fizični in tehnični vidiki ultrazvoka barvnega toka / P.N.T. Wells // Diagnostični žilni ultrazvok Ed. Avtor Labs K. H. L. Edward Arnold 1992, str. 145-153.

184. Wirth T. Ultrazvok pri Legg - Calve - Perthesovi bolezni / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- Št. 4.- Str. 331-332.

© Bilten RNTSRR Ministrstva za zdravje Rusije

© Ruski znanstveni center za rentgensko radiologijo Ministrstva za zdravje Rusije

Največji v človeškem telesu, kolčni sklep, je del tako imenovanega pasu spodnjih okončin. Prenesti mora ogromno obremenitev, ki zagotavlja telesno aktivnost, delovno sposobnost osebe, sposobnost opravljanja različnih vrst dejavnosti. Brez zdravja in polne funkcionalnosti je človek v življenju močno omejen, invalidnost zaradi bolezni tega sklepa pa lahko dovolj zmanjša samozavest in socialno prilagoditev v družbi.

Anatomija sklepa se nanaša na njegovo strukturo. Vsi sklepi so sestavljeni iz dveh ali več kosti, pokritih s hrustancem in zaprtih v nekakšno vrečko. Oblikuje se votlina, napolnjena s tekočino, potrebno za prosto gibanje sklepnih površin. Zunaj je ta vreča prepletena z ligamenti in kitami, ki so z enim robom pritrjeni na primer na kost uda, z drugim pa na mišico. Razvejan sistem krvnih žil in živčnih vlaken zagotavlja dovajanje kisika v sklepna tkiva, odstranjevanje presnovnih produktov, komunikacijo z možganskimi centri in koordinacijo gibov.

Kosti in hrustanec

Anatomija kolčnega sklepa se od drugih sklepov okončin razlikuje po tem, da je vpletena medenična kost. Namesto tega je njegov acetabulum, ukrivljen na poseben način in popolnoma ponavlja obrise sferične glave stegnenice. So popolnoma skladni, torej se ujemajo po velikosti in obliki.

Sklepne kosti in hrustanec

Sklep je sferičnega tipa in se imenuje orehasti, saj je glava stegnenice dve tretjini zaprta z acetabulumom. Oblika kolčnega sklepa določa njegovo multiaksialnost, sposobnost gibanja v različnih ravninah. V čelni ravnini lahko oseba upogne in upogiba stegno, v navpični ravnini ga pronatira in supinira (zunanja in notranja rotacija stegna), v sagitalni ravnini - vzame in vodi. Pomembno je tudi, da so gibi v sklepu lahko rotacijski.

Površine glave in votline stegnenice so prekrite s hialinskim hrustancem. Je gladka in trpežna snov, funkcionalnost sklepa je v veliki meri odvisna od njegovega stanja. Zglobni hrustanec kolka je pod stalnim dinamičnim stresom. Pod delovanjem mehanske sile se mora stisniti in razširiti, ostati elastičen in gladek. To je mogoče zaradi svoje strukture, vsebuje več kot 50 % kolagena, predvsem v zgornjih plasteh. Ostalo zasedajo voda in hondrociti, pravzaprav celice hrustanca, ki zagotavljajo njegovo obnovo v primeru poškodb.

Ligamenti, kite in mišice

Kolčni sklep je obdan in zaščiten z burzo ali kapsulo. Ta tvorba je sestavljena iz močnega vezivnega tkiva, trdnega in elastičnega. V zgornjem delu vreča v polkrogu obdaja acetabulum in je s spodnjim robom pritrjena na stegno pod vratom, ki je del sklepa. Notranja površina burse je prekrita s plastjo sinovialnih celic, ki proizvajajo tekočino, ki napolni sklepno votlino. Normalno delovanje sklepa je v veliki meri odvisno od lastnosti sinovialne tekočine, njene količine in viskoznosti.

Sklepni ligamenti

Zglobna kapsula vsebuje več ligamentov, ki opravljajo ne le krepilno funkcijo. Intraartikularni ligament glave stegnenice zagotavlja addukcijo in pronacijo. Izvensklepni ligamenti od zunaj tvorijo vlaknasto plast kapsule. Poleg tega ilio-femoralni ligament preprečuje pretirano raztezanje in padec nazaj.

Ishio-femoralni in pubo-femoralni ligamenti zagotavljajo rotacijo in abdukcijo. Ligamenti krožne cone dodatno krepijo vrat stegnenice. Moč ligamentnega aparata je potrebna za statiko in varno gibanje, pojasnjuje majhno število izpahov kolka v primerjavi z izpahi v ramenskem sklepu.

Mišice sklepov

Mišice, ki obdajajo kolčni sklep, zagotavljajo vso raznolikost gibov v njem. Velika mišica psoas upogiba stegno in nagne trup naprej s fiksno nogo. Notranji obturator, piriformis in dvojne mišice rotirajo stegno navzven. Največja gluteusna mišica je sestavljena iz več snopov vlaken, ki opravljajo različne funkcije. Iztegujejo in vrtijo, prinašajo in ugrabijo kolk ter sodelujejo pri iztegovanju kolena.

Mišice sklepov

Mišice gluteus medius in minimus ugrabijo stegno, ga rotirajo navznoter in navzven. Fascia lata sodeluje pri upogibanju kolka. Njena lokacija omogoča uporabo te mišice pri operaciji kolčnega sklepa kot "most" za prehrano. Pri zunanji rotaciji sodelujeta kvadratna in zunanja obturatorna mišica. Plast mišic, ki obdaja sklep, zagotavlja tudi statiko trupa in celoten obseg gibanja.

Oskrba s krvjo in inervacija

Za oskrbo sklepa s kisikom in energijo obstaja cela mreža krvnih žil, ki jo predstavljajo arterije in njihove veje. Žile prehajajo skozi mišice, prodrejo v ligamente in fascije ter vstopijo v kostno snov medeničnih in stegneničnih kosti. Od tam v obliki sistema kapilar prodrejo v sklepno votlino in hranijo intraartikularni ligament, hrustanec in sinovij.

Skupne arterije

Glavno vlogo pri oskrbi sklepa s krvjo imajo medialne in stranske arterije, ki obdajajo stegno. Manj pomembna je arterija okroglega ligamenta, iliakalna in glutealna arterija. Odtok krvi s produkti presnove sklepov poteka skozi vene, ki potekajo vzporedno z arterijami. Ko se združijo, tečejo v iliakalne, femoralne in hipogastrične vene.

Skupne žile

Živčna vlakna prepletajo sklep zunaj in znotraj, končajo pa se v sklepni votlini z receptorji, ki se odzivajo na neželene spremembe. Med njimi so boleče, ki signalizirajo poškodbo ali vnetje. Glavna inervacija sklepa se pojavi zaradi velikih živčnih prevodnikov: femoralnih, obturatornih, išiasnih, glutealnih. Brez njih je normalno delo mišičnega in žilnega aparata, popolna presnova tkiva nemogoča.

Sklepni živci

Vse njegove komponente sodelujejo pri delu kolčnega sklepa. Vsak element opravlja svojo pomembno funkcijo.

Artroza je degenerativno-distrofični proces, ki prizadene tkiva sklepa. Preprosto, gre za počasno uničenje sklepa, ki vodi v izgubo njegove funkcije. Vsak sklep je lahko podvržen artritisnim spremembam. Toda med vsemi sklepi je najpogosteje prizadet kolčni sklep. Tu se razvije artroza kolčnega sklepa. Ta bolezen se imenuje tudi koksartroza.

Vzroki in patogeneza

Preden ugotovimo, kaj so vzroki (etiologija) in kakšno je zaporedje negativnih sprememb (patogeneza) pri artrozi kolčnega sklepa, se je treba na kratko osredotočiti na nekatere značilnosti anatomije in fiziologije tega sklepa. Kolčni sklep tvorita dve kosti - ishiadična (njegov acetabulum) in stegnenica (njegova glava).

Konfiguracija kolčnega sklepa se približuje sferični. Glava stegnenice, kot biljardna žoga, sedi v vtičnici acetabuluma. Za olajšanje trenja so sklepne površine prekrite s hrustancem. Nadaljevanje hrustančne površine acetabuluma je hrustančna ustnica, zasnovana za povečanje površine stika med acetabulumom in glavo stegnenice. Vse te strukture obdaja sklepna kapsula, dodatno okrepljena z ligamenti, femoralnimi in glutealnimi mišicami.

Kolčni sklep je največji. Tukaj se gibi kolka izvajajo v vseh treh ravninah. Predpogoji za zagotovitev vseh teh premikov so:

• Normalen tonus bližnjih mišic;
• Celovitost sklepnih struktur;
• Njihova popolna oskrba s krvjo;
• Elastičnost sklepnega hrustanca;
• Optimalni volumen in sestava intraartikularne tekočine.

V odsotnosti teh stanj v sklepnem hrustancu nastanejo distrofične spremembe, ki so nepopravljive. V začetni fazi se prehrana sklepnega hrustanca poslabša, kar vodi v njegovo redčenje. Zaradi nadaljnjih trofičnih motenj subhondralna (ki se nahaja pod hrustancem) kost doživi negativne spremembe. V notranjosti glave stegnenice nastanejo patološke votline (ciste), na njeni površini pa nastanejo kostni izrastki (osteofiti). Posledično se izgubi skladnost (anatomska korespondenca) sklepnih površin, kar ne more privesti do motenj gibanja.

Vzroki za artrozo kolčnega sklepa so številni in med njimi:

• Prirojene anomalije - displazije. Displazija kolčnega sklepa pri otrocih je lahko posledica genetskih nepravilnosti ali pa se pojavi med porodom (prirojena dislokacija kolka). V teh pogojih se spremeni anatomska os sklepa, trpijo še neoblikovane sklepne površine.
• Starejša starost. Ni zaman starost večine bolnikov z artrozo kolčnega sklepa več kot 40 let. S staranjem se regenerativni procesi v različnih tkivih upočasnijo. In to ne more vplivati ​​na sklepni hrustanec kolka, ki doživlja največjo obremenitev.
• Prekomerna telesna teža. Večja kot je telesna teža, večja je statična obremenitev sklepa in hitreje se obrablja sklepni hrustanec.
• Spremljevalne bolezni. Sladkorno bolezen, bolezni ščitnice, aterosklerozo in druge presnovne motnje spremlja nezadostna oskrba s krvjo v kolčnih sklepih. V sklepnih strukturah nastane pomanjkanje kisika in hranilnih snovi, namesto tega se kopičijo toksini.
• Psihične vaje. Sistematično trdo delo, igranje športa lahko vodijo tudi do obrabe hrustančnih sklepnih površin.
• Sedeči način življenja. Po eni strani ga pogosto spremlja debelost. Po drugi strani pa vodi do zmanjšanja tonusa mišic, ki stabilizirajo kolčni sklep.
• Rane. Tu se mehanske poškodbe sklepnih struktur kombinirajo z zmanjšanjem tonusa bližnjih mišic.
• Koksartritis. Vnetje kolčnega sklepa (infekcijsko, revmatsko ali katero koli drugo) spremlja sprememba kakovosti sklepne tekočine in podhranjenost sklepnega hrustanca. Poleg tega lahko vnetni proces privede do neposredne poškodbe - aseptične nekroze (neinfekcijske nekroze) glave stegnenice.
• Poškodbe drugih delov mišično-skeletnega sistema. Bočna ukrivljenost hrbtenice (skolioza), ploska stopala, bolezni in poškodbe kolenskega sklepa - vse to povečuje obremenitev kolčnega sklepa in vodi v artrozo.

V nekaterih primerih kljub obsežnim kliničnim in laboratorijskim študijam ni mogoče ugotoviti vzroka za artrozo. Nato govorijo o idiopatski artrozi kolčnega sklepa.

Simptomi

Glavni znaki artroze kolčnega sklepa so naslednji:

• Bolečina. To je glavna pritožba bolnikov, ki trpijo zaradi te bolezni. V zgodnji fazi bolezni je bolečina blaga ali celo odsotna. Z napredovanjem degenerativnih sprememb v kolčnem sklepu bolečina pacienta dobesedno »požene« k zdravniku.
• Zmanjšan obseg gibanja. Delno je posledica bolečine, predvsem pa zaradi kršitve skladnosti sklepnih struktur zaradi pojava osteofitov, stanjšanja sklepnega hrustanca in uničenja glave stegnenice. Sprva gibalne motnje spremlja blaga šepavost, kasneje pa se bolnik praktično ne more premikati.
• Kršitev mišičnega tonusa. Znižani mišični tonus ni le vzrok, ampak tudi posledica artroze kolka. Kasneje vodi do nepopravljivih atrofičnih sprememb v mišicah stegna in zadnjice.
• skolioza. Tudi vzrok in posledica artroze kolka. Z enostransko artrozo kolka bolnik prihrani prizadeti sklep. V tem primeru se obremenitev zdravega uda poveča. Ta neusklajenost sčasoma vodi do bočne ukrivljenosti hrbtenice.
• Skrajšanje okončine. Pri napredovalem postopku se skrajša spodnja okončina na strani artroze. Med razlogi so uničenje sklepov, atrofija mišic in prisilni položaj bolnika.

Vse te zunanje spremembe nastanejo v ozadju ustreznih strukturnih motenj. V prizadetem sklepu se poleg omenjenih osteofitov in cist pojavi zadebelitev sklepne kapsule, zožitev sklepnega prostora, stanjšanje hrustančne ustnice acetabuluma. Vse te strukturne nepravilnosti vodijo v premik funkcionalne osi kolčnega sklepa. Ko se uničijo sklepne strukture, se spremeni cerviko-diafizni kot med vratom stegnenice in navpično osjo stegnenice. Te kršitve se dobro odkrijejo med radiografijo in računalniško tomografijo kolčnega sklepa.

Stopnja artroze

Vse te spremembe so neenakomerno izražene in so lahko odvisne od starosti artroze kolčnega sklepa. V zvezi s tem obstajajo tri stopnje artroze kolčnega sklepa:

1. Artroza 1. stopnje. Bolečina je blaga, pojavi se med fizičnim naporom in popolnoma preneha v mirovanju. Omejitev gibov, zmanjšanje mišičnega tonusa še ni prišlo. Rentgenske fotografije kažejo zožitev sklepnega prostora.
2. Artroza 2. stopnje. Bolečina se pojavi tudi v mirovanju, se povečuje s fizičnim naporom in jo lahko spremlja šepanje. Ne izgine sam, odstranimo ga lahko le z analgetiki. Omejitev obsega gibanja in zmanjšan mišični tonus. Strukturne spremembe v obliki redčenja sklepnega hrustanca, videz osteofitov in cist glave stegnenice ter njen premik glede na glenoidno votlino.
3. Artroza 3. stopnje. Bolečina je stalna, skrbi tudi ponoči. Analgetiki ga praktično ne odstranijo. Huda mišična atrofija, gibi v kolčnem sklepu so zmanjšani ali popolnoma odsotni. Ud se skrajša. Zaradi tega je bolnik prisiljen hoditi s palico. Osteofiti so jasno vidni na acetabulumu. Odsotnost hrustanca na glavi stegnenice, njegovo delno ali popolno uničenje.

Prehod artroze kolka iz ene stopnje v drugo poteka postopoma, več let.

Zdravljenje

Zdravljenje artroze kolčnega sklepa je odvisno od njene stopnje. Za anestezijo in odpravo sočasnega vnetja so predpisana protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin, voltaren) v obliki lokalno uporabljenih mazil, losjonov in obkladkov. Za izboljšanje prehrane hrustančnega tkiva se uporabljajo hondroprotektorji - kompleks hondroitina, hondroksid. Trental in Pentoksifilin, dani intravensko, izboljšata lokalno oskrbo s krvjo in hkrati dovajanje kisika v tkiva kolčnega sklepa.

Fizikalni postopki (UHF, magnetoterapija, induktotermija) krepijo učinek zdravil. In fizikalna terapija krepi mišice medenice in stegnenice ter do neke mere pomaga stabilizirati kolčni sklep. Nabor vaj razvije specialist vadbene terapije za vsakega pacienta posebej. V vsakem primeru morajo biti izvedene vaje gladke, brez nenadnih gibov in bolečin. Za takšne bolnike se priporočajo tečaji v bazenu.

Vsi ti ukrepi se opravičujejo le s koksartrozo 1-2 stopinj. Stopnja 3 prihaja z uničenjem kostnih in hrustančnih struktur. Preprosto povedano, ni kaj zdraviti in obnavljati. Edini izhod je endoprotetika, operacija zamenjave dotrajanega sklepa s sintetično endoprotezo.

Prehrana za koksartrozo mora biti usmerjena v popravljanje teže in odstranjevanje toksinov iz telesa. V zvezi s tem je vnos moke in testenin, krompirja in drugih izdelkov, ki vodijo v debelost, nezaželen. Prav tako morate omejiti kuhinjsko sol, močan čaj, kavo in alkohol. Čeprav je po pravici vredno omeniti, da prehrana za artrozo kolka ni stroga in je svetovalne narave. Dobra prehrana za takšne bolnike mora biti nizkokalorična in vključevati zelenjavo, sadje in pusto meso.

Komentarji (1)

Gost - 29. 11. 2016 - 13:18

• odgovoriti

Dodaj komentar

Moj spin.ru © 2012-2018. Kopiranje gradiva je možno samo s povezavo do te strani.
POZOR! Vse informacije na tem spletnem mestu so samo za referenco ali priljubljene. Za diagnozo in jemanje zdravil je potrebno poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato močno priporočamo, da se za zdravljenje in diagnostiko posvetujete z zdravnikom in ne samozdravite. Uporabniška pogodba

Artritis kolčnega sklepa pri otrocih: simptomi in zdravljenje bolezni.

Bolezni revmatološke narave pri otrocih niso tako redke. In če je bil prej v strukturi na prvem mestu juvenilni revmatoid, zdaj obstaja težnja k povečanju števila reaktivnega artritisa (RA). Najpogostejše vnetje velikih sklepov - kolena, kolka, gležnja. Artritis kolčnega sklepa pri otrocih se imenuje koksitis. Predšolski otroci predstavljajo približno šestdeset odstotkov primerov, približno štirideset odstotkov pa jih opazimo v adolescenci.

Strukturne značilnosti

Kolčni sklep (HJ) je sferični sklep in ima povečano oskrbo s krvjo in inervacijo. Je največja v človeškem telesu. Do šestega leta starosti pride do tvorbe glave stegnenice in sklepnih površin, v adolescenci pa do povečanja okostenelosti in rasti vratu. Prej je acetabulum sploščen, glava pa je mehka, hrustančasta in eliptična. Držijo ga vezi, ki so pri otrocih bolj elastične in se nagibajo k raztezanju.
Zato so pri dojenčkih tako pogoste displazije, izpahi in poškodbe kolčnega sklepa. Poleg tega je imunski sistem še vedno nepopoln in se vedno ne spopada z infekcijskim povzročiteljem, ki je vstopil v telo.

Etiologija

Skupina artropatij, povezanih s kolčnim sklepom, je obsežna, zato obstaja veliko razlogov za nastanek kolčnega artritisa.

Koksitis lahko izzovejo:

• hipotermija;
• cepljenja;
• uporaba nekaterih zdravil;
• prekomerna telesna aktivnost (šport).

Razvrstitev

Artritis kolčnega sklepa je razdeljen na dve veliki skupini glede na razloge:

• Nalezljiva narava: reaktivna, revmatična, tuberkulozna itd.
• Neinfekcijske: juvenilni revmatoidni artritis, psoriatični artritis, ankilozirajoči spondilitis itd.

Infekcijski artritis pa je včasih običajno razdeljen na septični (gnojni), ki se razvije, ko povzročitelj neposredno vstopi v sklep, in aseptični (reaktivni), ki nastane po okužbi druge lokalizacije. Toda trenutno je z izboljšanjem diagnostičnih metod takšna delitev sporna, saj je pri reaktivnem artritisu mogoče odkriti patogen v sinovialni tekočini.

Glede na trajanje so akutne, subakutne, kronične in ponavljajoče se. Po stopnji aktivnosti:

1. Remisija
2. nizka
3. povprečno
4. Visoko

Pri razvrščanju artritisa je običajno govoriti o stopnji disfunkcije: prvi je ohranjen, drugi je oslabljen, tretji je popolnoma izgubljen.

Klinične manifestacije

Ker lahko artritis kolčnega sklepa pri otrocih povzročijo različni povzročitelji in imajo drugačno etiologijo, so simptomi, ki spremljajo vsako obliko, različni. Začetek bolezni je lahko akuten in se začne s splošno zastrupitvijo, hipertermijo (s septičnim artritisom), lahko pa je postopen, komaj opazen. Skupno za vse vrste bo prisotnost vnetja, ki ga spremljajo edem, oteklina, bolečina, motena oskrba s krvjo, nezmožnost stopiti na nogo. Otrok postane muhast, joka, zavrača običajne igre, prizanese ud. Ker je najpogostejša oblika reaktivnega artritisa kolčnega sklepa pri otrocih, se vsi simptomi pojavijo nekaj časa po virusni ali bakterijski okužbi, pogosteje urogenitalni ali črevesni okužbi.

Septični artritis kolka je zelo nevaren - bolezen se razvije hitro, akutno, z visoko vročino, ostro bolečino, znatno hiperemijo in zvišanjem temperature na prizadetem območju. Zaradi dobre prekrvavitve in nezadostne zaščitne funkcije imunskega sistema pri otrocih je možno, da se povzročitelj in njegovi toksini s krvnim obtokom raznesejo po telesu, kar lahko privede do resnega stanja – sepse.
Za poseben potek bolezni je značilen artritis kolčnega sklepa s tuberkulozo pri otrocih. To je dokaj pogost zaplet pljučne oblike bolezni. Kronični potek. Začne se postopoma, postopoma. Zanj je značilno rahlo subfebrilno stanje, razdražljivost, potenje, šibkost. Pojavi se bolečina v sklepu, šepavost, poveča se atrofija mišic, edem je bled, možne so fistule s sirasto vsebino.

Poleg glavnih značilnih znakov lahko artritis kolčnega sklepa spremljajo tako splošni simptomi zastrupitve (šibkost, zaspanost, izguba telesne teže) kot različni zunajsklepni simptomi: poškodbe kože, sluznice oči , ledvice, srčno-žilni sistem.

Zdravljenje

Zagotovljena pomoč je odvisna od oblike artritisa, njegovega poteka in spremljajoče patologije. Terapija mora biti celovita, namenjena tako vzroku, odpravi simptomov kot preprečevanju zapletov in obnovitvi funkcije. Razlikovati med konzervativnim (medikamentoznim) zdravljenjem in kirurškim.
Ko se uporablja zdravljenje z zdravili:

• Etiotropno zdravljenje: odstranitev patogena, alergena itd.
• Patogenetski: uničenje mehanizmov patoloških reakcij.
• Simptomatsko: odprava manifestacij in izboljšanje splošnega stanja.

Prva skupina zdravil vključuje antibiotike, antiseptike, protivirusna in protituberkulozna zdravila.

V primeru septičnega koksitisa so zdravila izbire penicilinski antibiotiki in cefalosporini (ceftriakson, cefuroksim), ki se dajejo intravensko. Setev sinovialne tekočine je obvezna za določitev patogena in njegove občutljivosti. Na podlagi rezultatov te analize se popravi terapija. Kombinacija intravenskega in skupnega dajanja je učinkovita.

V primeru tuberkulozne lezije se izvaja zdravljenje s posebnimi zdravili (ftivazid, izoniazid). Najbolj učinkovit je v zgodnjem obdobju. Pri zdravljenju reaktivnega artritisa kolka z antibiotiki se upošteva tudi vrsta patogena, saj je izbira zdravil pri otrocih omejena. Fluorokinoloni (ciprolet), tetraciklini in makrolidi (azitromicin), ki se uporabljajo pri odraslih, imajo v otroštvu številne kontraindikacije.

Če je kolčni artritis posledica avtoimunske ali presnovne motnje, se zdravljenje izvaja s patogenetskimi zdravili, ki lahko upočasnijo ali ustavijo proces - citostatiki ali imunosupresivi.

Simptomatska zdravila vključujejo zdravila, ki lahko lajšajo bolečino ter zmanjšajo vnetje in oteklino. To je skupina nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Zaradi dražilnega učinka na sluznico gastrointestinalnega trakta je seznam teh zdravil, ki se uporabljajo v otroštvu, zlasti pri predšolskih otrocih, zelo omejen. Nanesite nemisulid v obliki suspenzije, nurofen, ibuklin. Znižujejo povišano telesno temperaturo, lajšajo otekline, vplivajo na splošne simptome zastrupitve in izboljšujejo počutje. V primerih njihove nizke učinkovitosti je dovoljena kombinacija s hormonskimi zdravili (deksametazon, prednizolon).

V akutnem obdobju se obremenitev prizadetega sklepa zmanjša: počitek v postelji, imobilizacija z mavcem, opornice itd. Širitev motorične aktivnosti se izvaja postopoma. Za tuberkulozni koksitis je indicirana dolgotrajna imobilizacija z mavcem.

Po odstranitvi akutnih manifestacij je predpisana fizioterapija, masaža, fizioterapevtske vaje, vitaminska terapija. Prikazano je zdravljenje v zdravilišču.

V nekaterih primerih se z neučinkovitostjo konzervativne terapije zatečejo k kirurškemu posegu. Majhne oblike: odpiranje in drenaža kolčnega sklepa, vnos zdravil v notranjost.

Ko je deformacija pomembna, nastanejo ankiloze in kontrakture, se izvajajo rekonstruktivne operacije za obnovitev mobilnosti. Pri tuberkuloznem artritisu se žarišča uničenja v kosteh kirurško odstranijo, kolčni sklep pa resecira.

Profilaksa

Prognoza je odvisna od vrste bolezni. Praviloma večina artritisov s pravočasnim zdravljenjem doseže popolno okrevanje ali stabilno dolgotrajno remisijo.

Posebnih metod za trajno preprečevanje razvoja artritisa ni. Ne smemo pa zanemariti zdravega načina življenja, osebne higiene, redne vadbe in pravilne prehrane. V otrokovo prehrano vključite vitaminsko-mineralne komplekse, bogate s kalcijem in vitaminom D. Da bi se izognili okužbi, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom, sanirati žarišča kronične okužbe, ne prenašati virusnih bolezni "na nogah" in bodite pozorni na zdravje. vaših otrok.

Dvostranska koksartroza vodi do deformacije površine sklepa in kosti. Obstaja tveganje za razvoj ne samo v 1 sklepu, ampak tudi takoj v 2. V tem primeru bo bolezen dvostranska. Bolezen je značilna za ljudi, starejše od 40 let, čeprav ni izključen zgodnejši razvoj bolezni.

Simptomi te bolezni lahko razdelimo v več skupin. V središču delitve so stopnje bolezni, saj imajo znaki koksartroze v vsakem primeru nekaj razlik. Med 1. stopnjo bolezni se pojavijo bolečine manjše narave v medeničnem predelu. Pojavijo se lahko po fizičnem naporu, daljšem bivanju na nogah ali pri hoji. Do konca dneva se nelagodje umiri, kar pacientu nekoliko olajša. Lahko se pojavi bolečina v predelu kolena ali kolka, vendar je ta pojav redek.

Če se pojavi 1 znak, morate nemudoma poiskati pomoč pri specialistu. To vam bo omogočilo, da se pravočasno spopadete s problemom, ga hitro odpravite in preprečite razvoj zapletov in prehod bolezni v naslednjo stopnjo razvoja.

Pri 2 stopnji se bolečina poveča. Lahko se pojavijo ne le v medeničnem predelu, temveč tudi v stegnih, kolenu, dimljah. Neprijetna bolečina se pojavi tudi pri preprostih gibih in rahlem naporu. To opazimo tudi med spanjem, ko mišična napetost ne izgine. To vodi do slabše kakovosti spanja. Posledično ima bolnik rahle spremembe v hoji, pojavi se šepavost, nekateri gibi so omejeni.

Za 3. stopnjo so značilne zelo hude bolečine, ki korenito spremenijo bolnika: njegovo hojo, položaj v ležečem, stoječem in sedečem položaju in še marsikaj. Neprijetni občutki trajajo nenehno, intenzivirajo se med hojo ali drugimi dejanji. Sklep ne deluje več, pojavi se mišična distrofija v predelu stegna in zadnjice. To oteži bolnikova osnovna dejanja, celo težko mu je stati brez pomoči. O hoji v takih razmerah ni treba govoriti.

V tej fazi pride do nenehnega krčenja in napetosti mišic nog, kar ustvarja občutek skrajšanja nog. Zdravljenje pri stanjih 3. stopnje je težko. Veliko število uporabljenih zdravil bolniku morda ne pomaga, zato se zatečejo k kirurški metodi.

Poleg predstavljenih stopenj obstajata primarna in sekundarna koksartroza kolčnega sklepa. V prvem primeru vzrok za razvoj bolezni morda ni razjasnjen, kar kaže na prisotnost drugih procesov, ki bi lahko privedli do bolezni. Drugi primer pomeni, da je določena bolezen v središču razvoja koksartroze kolčnega sklepa.

Dvostranska vrsta artroze se razvije zaradi obstoječe bolezni na enem sklepu. Zaradi določenih stanj lahko bolezen preide v drug sklep. Do tega lahko vodijo različni razlogi, od načina življenja do motenj v presnovi. Sodobni znanstveniki so med laboratorijskimi študijami prišli do zaključka, da artroza kolčnega sklepa ni podedovana, vendar se lahko genetsko prenaša nagnjenost k presnovnim motnjam, kar vodi do nastanka te bolezni.

Pogosto se bolezen pojavi, ko so sklepi zelo obremenjeni. Zato so na 1. mestu ogroženi športniki in ljudje s prekomerno telesno težo. To bi moralo vključevati ljudi, ki imajo zelo aktivno dnevno rutino in ki morajo izvajati težke obremenitve.

Vendar ne domnevajte, da se vam bo pomanjkanje stresa pomagalo zaščititi pred to boleznijo. Bolezen povzroča tudi sedeč in sedeč način življenja. Ogroženi so bolniki, ki imajo osteoporozo, artritis, sladkorno bolezen ali nerazvit sklep. Poleg starostne kategorije nad 40 let se bolezen pojavlja tudi pri mladih. V njihovem primeru je vzrok za razvoj koksartroze povezan s prirojeno vrsto dislokacije kolka, prisotnostjo poškodb ali modric.

Pomembno mesto zavzema čustveno stanje osebe, zato lahko stresne situacije in pogosto razvijajoča se depresija prispevajo k pojavu bolezni. To je posledica dejstva, da v dolgotrajnih stresnih razmerah pride do proizvodnje kortikosteroidnih hormonov, ki negativno vplivajo na proizvodnjo hialuronske kisline. Zadnja komponenta je odgovorna za mazanje sklepov, zato se v odsotnosti mazanja hrustanec začne izsušiti in struktura sklepa se spremeni. Poleg tega stres moti oskrbo tkiv s krvjo in pojavi se dvostranska koksartroza.

Način zdravljenja bolezni je odvisen od specifične faze, ki se je razvila pri bolniku.

Treba je opozoriti, da je ob prisotnosti 1. stopnje artroze mogoče popolnoma odpraviti bolezen, v drugih primerih je proces nepovraten, kar je mogoče le ustaviti in preprečiti poslabšanje stanja.

Pri 1 stopinji zdravljenje ni težko, če se obrnete na specialista. Zdravnik vam lahko predpiše domačo vrsto zdravljenja kolkov. Uporabljajo se protivnetna in vazodilatatorna sredstva, analgetiki in druga zdravila. Kot dodatni ukrepi se lahko uporabljajo gimnastika in fizioterapevtske vaje.

Pri gimnastiki in telesni vzgoji je pomembno izključiti nenadne premike, aksialne obremenitve so popolnoma izključene iz programa. Pouk naj poteka redno in brez izostankov. Pred poukom morate sklep malo raztegniti, narediti masažo.

Za stopnjo 2 je značilno bolj zapleteno zdravljenje. Uporabljajo se prej imenovani analgetiki in protivnetna zdravila, vendar se začenjajo uporabljati elektroforeza, ultrazvok, laserska in magnetna terapija. Ne pozabite na masažo in telesno vzgojo terapevtske vrste. Pacient mora opraviti vzdrževalni tečaj, ki se izvaja vsakih 6 mesecev.

Na 3. stopnji sta lahko protetika in kirurgija izhod iz situacije. V primeru razvoja dvostranske vrste artroze bolnik samodejno postane invalid. Kontraindikacija za operacijo je lahko prisotnost težav s srcem in žilami, upoštevajo se starost in zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje. Če je bolnik zaskrbljen zaradi močne bolečine, se uporablja intraartikularna blokada. In čeprav takšna dejanja ne bodo privedla do bolnikovega okrevanja, je mogoče zagotoviti, da je pacient neoviran v ležečem ali sedečem položaju.

KOLENSKI SKLOP [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - poliaksialni sklep, ki ga tvorita acetabulum medenične kosti in glava stegnenice.

EMBRIOLOGIJA

V 6. tednu embrionalnega razvoja se v zarodku oblikuje glava stegnenice, obkrožena s telesi iliakalne, sramne in ishialne kosti. V 7. tednu med sploščenim acetabulumom in glavo stegnenice nastane sklepna vrzel, ligament glave in prečna vez acetabuluma; v 9. tednu. votlina T. c. večinoma že oblikovana.

Žilne praznine okoli T. s. se pojavijo v 5. tednu, v 6. tednu se oblikuje centralna arterija uda, od 7. do 10. tedna žile tvorijo primarno žilno mrežo v kapsuli.

Živčna debla prodrejo v anlage okončine 4-6 tednov. Prvi živčni pleksusi v kapsuli nastanejo do konca 5. meseca, v 6. in 7. mesecu pa se pojavi več terminalnih receptorjev.

ANATOMIJA

T. str. je vrsta krogličnega zgloba (slika 1). Izvaja tri vrste gibov: fleksijo-iztegovanje, addukcijo - abdukcijo, rotacijo (zunanja in notranja rotacija).

Glava stegnenice ima obliko elipsoida, redkeje sferoida ali krogle, prekrita s hialinskim hrustancem, katerega debelina na zgornjem polu, ki doživlja največji navpični pritisk, doseže 1,5-3,0 mm in se tanjša bližje robovi. Pri odraslih je cerviko-diafizni kot običajno 126-130 °.

Acetabulum je stičišče 3 kosti - iliakalne, sramne in išiasne. Njegov premer je 47-55 mm, polmer ukrivljenosti je 23-28 mm, površina je 33-49 mm2. V antero-inferiornem delu je rob acetabuluma prekinjen z zarezo (incisura acetabuli).

Pri človeku, ko stoji pokončno, je težišče na premici, ki poteka pred prečno osjo T. c. Gravitacijski pritisk trupa in trebušnih organov je usmerjen skozi zgornje acetabularne votline na glave stegnenice. Pritisk tal ali podpore pri hoji, teku ali skakanju se preko spodnjega uda prenaša na glavo stegnenice in acetabulum.

Kapsula T. c. sega od robov hrustančne ustnice (labium ase-tabulare) acetabuluma do intertrohanterične linije, vključno s celotno sprednjo stranjo vratu stegnenice v sklepno votlino. Od zadaj gre kapsula v acetabulum, pri čemer ostane zadnja stran vratu stegnenice napol odprta.

Ligamentni aparat predstavljajo štirje ligamenti, ki krepijo sklepno kapsulo, in dva intraartikularna ligamenta. Izvensklepni ligamenti T. c .; ilio-femoralni (lig. iliofemorale) se začne od iliuma in se pahljasto razhajajoč se pritrdi na intertrohanterično linijo, zagotavlja navpični položaj telesa, skupaj z mišicami preprečuje prevrnitev medenice nazaj in omejuje njene stranske premike, ko hoditi; sramno-femoralni ligament (lig. pubofe-morale) poteka od inferolateralne površine zgornje veje sramne kosti in anteromedialnega roba acetabuluma do intertrohanterne linije stegnenice, vtkane v kapsulo T. page; ischio-femoralni ligament (lig. ischiofemora-1e) krepi zadnji del sklepne kapsule, ki sega od roba acetabuluma po celotni dolžini ischiuma do intertrohanterične linije in prednjega roba večjega trohantra stegnenice. ; v debelini sklepne kapsule snopi vlaken tvorijo krožno cono (zona orbicularis), ki obdaja medialni del vratu stegnenice.

Najmanj močna področja kapsule so med ishio-femoralnim in sramno-femoralnim ligamentom (na nivoju zareze acetabuluma) ter na nivoju tetive iliopsoas mišice, ki gre v manjši trohanter, pod katerim se nahaja iliac-comb sinovialna bursa (bursa iliopecti-pea), v 10% primerov povezana s sklepno votlino. V notranjosti T. s. nahajajo: ligament glave stegnenice (lig. capitis femoris), ki povezuje glavo stegnenice z jamo acetabuluma, in prečni ligament acetabuluma (lig. transversum acetabuli), ki povezuje robove zareze v acetabulum.

Inervacijo izvajajo femoralni, obturatorni, išijatični, zgornji in spodnji glutealni in genitalni živci, katerih veje skupaj s sklepnimi vejami živčnih pleksusov pokostnice in žilnice tvorijo široko zankasti živčni pleksus vlaknasta membrana in vezne veje modre pleksusne membrane v debelini 2).

Oskrbo s krvjo opravljata medialna in stranska arterija, ki se upogiba okoli stegnenice (aa. Circumflexae femoris med. Et lat.) in zapiralna arterija (a. Obturatoria), ki pošilja veje na glavo in vrat stegnenice, kot tudi v acetabulum (slika 3). Nepravilne veje gredo od prve perforacijske (a. Perforans), zgornje in spodnje glutealne (a. A. Gluteae sup. Et int.) in notranje genitalne (a. Pudenda interna) arterije do vratu stegnenice in acetabuluma. Ob zunanjem robu slednjega tvorijo široko anastomozirajoče arterije kolčnega sklepa zaprt obroč.

Zadnja veja obturatorne arterije (r. Posterior a. Obturatoriae) oskrbuje s krvjo acetabulum, maščobno blazinico, prečni ligament acetabuluma in sosednje segmente hrustančne ustnice, medialni in spodnji medialni del sklepne kapsule in ligament glava stegnenice, vzdolž reza žil glave ... V vlaknasti membrani kapsule T. str. žile tvorijo veliko zanko mrežo, anastomozirano z gostejšo mrežo sinovialne membrane.

Odtok krvi iz T. c. izvaja se predvsem skozi medialne in lateralne vene, ki obdajajo stegnenico, v femoralno veno in skozi veje zapiralne vene v notranjo iliakalno veno.

Limfa, žile vzdolž krvnega obtoka zbirajo limfo iz globoke in dveh površinskih mrež limfe, kapilar, ki se nahajajo v sinovialni membrani, in so usmerjene od spredaj do zunanjih iliakalnih bezgavk, od zadaj do notranjih iliakalnih bezgavk.

Rentgenska anatomija. V vzgoji T. s. sodelujejo kosti, ki imajo nepravilno obliko, k-rži dajejo kompleksno projekcijo rentgenol. slika; lahko se še bolj zaplete z deformacijami sklepa, spremembami položaja subjekta, tudi zaradi neprevidne postavitve med radiografijo.

Z rentgenolom. študija mora upoštevati tudi starostne značilnosti kosti, ki sestavljajo kolčni sklep, povezane s strukturnimi preobrazbami, to-rye so določene z rentgenskim pregledom in se štejejo za starostno normo (slika 4).

Pri novorojenčkih ima hrustančna glava stegnenice pravilno sferično ali ovalno obliko. Osifikacijsko jedro v njej se pojavi v prvi polovici leta in močno raste proti ligamentu glave in se do starosti 5-6 let poveča približno 10-krat. Vrat stegnenice zraste do 20 let; v prvih letih življenja se še posebej poveča njegova spodnja in zadnja stran. Pri otrocih prvih mesecev je cerviko-diafizni kot v povprečju 140 °.

Acetabulum pri novorojenčkih tvorijo telesa iliakalne, ishialne in sramne kosti ter hrustanec v obliki črke Y, ki jih povezuje. V prvih letih življenja kostna "streha" votline močno raste, do 4. leta starosti se na njenem zunanjem robu oblikuje izboklina. Do 9. leta pride do delne sinostoze iliakalnih in sramnih kosti ter popolne sinostoze sramnih in išialnih kosti. Do starosti 14-15 let pri deklicah in do 15-17 let pri fantih se v coni acetabuluma pojavi popolna sinostoza vseh kosti.

Za določitev razmerja kosti v T. s. predlaganih je več mejnikov, povezanih z anatomskimi formacijami in geometrijskimi konstrukcijami (slika 5): "raztrgan vzorec", ki ga tvorita notranja stena acetabuluma in stena medenične votline v predelu zareze acetabuluma; površina in telo ischium; navpična črta (Ombredanna), potegnjena skozi zunanji rob acetabularnega loka; kot a, ki ga tvori vodoravna črta, potegnjena skozi simetrične odseke hrustanca v obliki črke Y na obeh straneh, in črta, ki poteka skozi zunanjo in notranjo točko acetabularnega loka; ločna črta (Shenton), potegnjena vzdolž zgornjega roba odprtine obturatorja in razširjena navzven do notranjega roba vratu stegnenice.

Običajno ima "figura solze" enako obliko in velikost na obeh straneh in se nahaja na enaki razdalji od glave stegnenice; "Oblika polmeseca" je na obeh straneh simetrično projicirana na spodnji notranji kvadrant glave stegnenice; navpična črta od zunanjega roba acetabularnega oboka sega zunaj glave stegnenice ali skozi njen zunanji del; kot a je enak v obeh sklepih in ne presega 22-26 °; Shentonova linija mora gladko, brez zavojev in izbok prehajati od zgornjega roba obturatorske luknje do notranjega roba vratu stegnenice. Pomiki glave stegnenice glede na navedene mejnike kažejo na njeno subluksacijo ali dislokacijo.

METODE ANKETE

Pri pregledu bolnika s porazom T. po str. razkrijejo kršitev drže in spremembe v mišično-skeletnem sistemu kot celoti; določiti stopnjo podaljšanja ali skrajšanja uda, njegov položaj glede na medenični pas, obseg aktivnih in pasivnih gibov v sklepu. V predelu sklepa določimo prisotnost deformacij (ankiloza, kontraktura), spremembe kontur, volumna in oblike sklepa, njegove temperature kože in patole. kožne spremembe (hiperemija, brazgotine, razjede, fistula).

Strogo vodoravni položaj medenice (v stoječem položaju), pravokotni položaj bokov in zmerna ledvena lordoza (glej) veljajo za normalne. Z upogibno kontrakturo T. s. in pravokotna namestitev stegna močno poveča ledveno lordozo zaradi nagiba medenice naprej. To se še posebej dobro pokaže pri pregledu bolnika v ležečem položaju na ravni trdi površini. Za določitev kota kontrakture zdravo nogo upognemo in tako odpravimo lordozo, medtem ko se stegno na prizadeti strani premakne v položaj fleksije. Ta kot ustreza kotu upogibne kontrakture. V prisotnosti vodilne ali abdukcijske kontrakture T. c. boke je možno postaviti vzporedno z vzdolžno osjo telesa le s stranskim naklonom medenice.

Deformacijo znotraj vratu in glave stegnenice ocenjujemo po številnih klinih, znakih, predvsem po razmerju absolutne in relativne dolžine uda. Če je absolutna dolžina (od vrha večjega trohantra do pogačice ali gležnja) na obeh straneh enaka, relativna dolžina (od anterosuperiorne hrbtenice iliuma do pogačice) na prizadeti strani pa skrajšana, se navzgor predlaga se premik glave stegnenice ali varusna deformacija vratu. O porazu T. s. lahko sodimo po prisotnosti Trendelenburgovega simptoma; bolnika prosimo, da stoji na boleči nogi in upogne zdravo; medtem ko je medenica nagnjena na zdravo stran. Vizualno se sprememba položaja (poševnosti) medenice zazna z zmanjšanjem anterosuperiorne hrbtenice in glutealne gube na zdravi strani (slika 6). Za vzdrževanje telesa v ravnovesju ga bolnik nagne proti patološko spremenjeni strani T. strani. Takšno odstopanje telesa pri določanju Trendelenburgovega simptoma se imenuje Duchennov simptom. Pogosto, zlasti pri prirojeni dislokaciji kolka, govorijo o simptomu Duchenne-Trendelenburg.

Za prepoznavanje deformacije na območju T. s. uporabite tudi več mejnikov. Najpogosteje uporabljeni so naslednji. Linija Roser-Nelaton povezuje sprednjo zgornjo hrbtenico iliakalne hrbtenice z najbolj izstopajočo točko ishialnega gomolja. Običajno, ko je kolk upognjen pod kotom 135 °, se večji trohanter nahaja na tej črti. Z izpahom kolka in varusno deformacijo vratu se večji trohanter premakne nad njim.

Bryantov trikotnik je sestavljen iz naslednjih črt: navpična črta je potegnjena skozi vrh velikega trohantra (v položaju bolnika na hrbtu - vodoravno) in nanjo spuščena pravokotnica iz sprednje zgornje hrbtenice; tretja linija vodi od sprednje zgornje hrbtenice do vrha večjega trohantra. Nastane enakokraki pravokoten trikotnik. Ko je večji trohanter premaknjen, je enakokraki Bryantov trikotnik moten. Shemakerjeva linija je potegnjena od vrha večjega trohantra do sprednje zgornje hrbtenice. Nadaljevanje črte običajno poteka skozi popek ali nekoliko nad, in ko je večji trohanter premaknjen, pod popek.

Palpacija T. s. Cilj je prepoznati boleče točke. Za palpacijo sklepa so najbolj dostopna področja neposredno pod srednjo tretjino puparnega ligamenta, za in nekoliko nad večjim trohanterjem. Bolečina v T. strani. Zaznamo ga tudi s tapkanjem po peti iztegnjene noge ali po velikem trohanterju, hkratnim pritiskom z rokami na oba velika trohanterja in izvajanjem pasivnih rotacijskih gibov v sklepu.

Pri pregledu obsega gibanja v T. s. izhajajte iz naslednjih normalnih kazalnikov: izteg (gibanje nazaj) - 10-15 °, fleksija (gibanje naprej) - 120-130 °, abdukcija - 40-45 °, addukcija - 25-30 °, vrtenje navzven - 45 ° in navznoter - 40 °. Rotacijske gibe pregledamo pri ležečem in nagnjenem bolniku.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra rentgenol. študij.

Pred snemanjem T. s. v standardni anteroposteriorni projekciji je treba ledveno lordozo po možnosti izravnati, pri čemer so pacientove noge pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih, nato pa se položaj medenice poravna tako, da se sprednji zgornji iliakalni bodice nahajajo simetrično v ista vodoravna ravnina. V tem položaju je medenica fiksirana, zdrava noga je iztegnjena, medtem ko je bolna noga lahko upognjena, včasih ugrabita ali odvedena. Če so rotacijski gibi ohranjeni, je treba za pravilno sliko vratu stegnenice okončino zasukati navznoter za 15–20 ° od začetnega položaja stopala v sagitalni ravnini (slika 7). Osrednji žarek je usmerjen 3-4 cm navzven od sredine dimeljskega ligamenta.

Za pridobitev slike teles iliakalnih, ischialnih in sramnih kosti, ki tvorijo acetabulum, ter za določitev položaja glave stegnenice v primeru izpahov, streljajo v dodatni, polstranski (poševni) projekciji, za katerega se bolnik položi na hrbet in zavrti za 50-60 ° proti preučevanemu sklepu. Osrednji žarek je usmerjen na spoj pravokotno na film. Pravilnost polaganja se spremlja s sondiranjem sprednjih in zadnjih zgornjih iliakalnih bodic na pregledani strani, pri čemer naj se nahajajo v isti vodoravni ravnini.

Za pridobitev profilne slike glave in vratu stegnenice uporabimo Lauensteinovo prileganje, pri katerem se stegnenica umakne in maksimalno zarotira navzven (slika 8).

PATOLOGIJA

K patologiji T. s. vključujejo malformacije, poškodbe, bolezni, tumorje.

Razvojne napake

Najpogostejša displazija T. paža, prirojena coxa vara in pluga valga, prirojena dislokacija in subluksacija kolka.

Displazija T. c. sestoji iz nerazvitosti acetabuluma, zmanjšanja njegove globine, neskladja z velikostjo glave stegnenice. Klin, znaki so slabo izraženi; abdukcija kolka in notranja rotacija sta nekoliko omejeni. Diagnoza temelji na hl. prir. na podatkih rentgenola. raziskave.

Za nerazvitost acetabuluma je značilna plitva globina, nagnjenost navzgor in sploščen lok; običajno ga spremljajo bolj ali manj izrazite motnje v razvoju stegnenice: zamuda pri videzu in zaostajanju v rasti jeder okostenelosti glave, hallux valgus vratu stegnenice. Z izrazito kršitvijo tvorbe stegnenice je lahko točka okostenenja sestavljena iz številnih nezlitih fragmentov tudi pri starosti 7-12 let. Displazija T. c. običajno je dvostranski. Zdravljenje displazije T. str. - glej tabelo.

Prirojena coxa vara - varusna deformacija vratu stegnenice, z rezom se zmanjša cerviko-diafizni kot (slika 9); pogosteje se pojavlja pri dečkih, lahko je enostranska in dvostranska. Bolnik ima šepavost, "račjo hojo", široko stoječe noge (P-položaj), pozitiven simptom Trendelenburg-Duchenne, z enostransko lezijo - skrajšanje okončine, z obojestransko - izrazito ledveno lordozo. Stopnja skrajšanja okončin je odvisna od velikosti kota cervikalne gredi. Za razliko od prirojenega izpaha kolka, glave stegnenice ni mogoče občutiti. Včasih se pri palpaciji visoko nameščen večji trohanter zamenja za glavo. Pri prirojeni coxa vari je noga v položaju določene addukcije in zunanje rotacije, motena je enakokraka Bryantovega trikotnika, večji trohanter je nad črto Roser-Nelaton, linija Shemaker je pomaknjena. Abdukcija in notranja rotacija stegna sta omejena. Epifizna linija glave stegnenice od poševne (normalne) zavzame navpični položaj, kar ustvarja neugodne biomehanske razmere na območju epifizne cone, njeno nestabilnost; funkcionalna preobremenitev, travma včasih vodi do zdrsa epifize glave stegnenice, razvije se epifiza. Rentgenska diagnostika ni težka: vidno je znatno zmanjšanje cerviko-diafiznega kota; nujno študija v dveh projekcijah.

Pri majhnih otrocih so poskušali ustaviti napredovanje procesa s pomočjo abdukcijskih opornic, razbremenitve sklepa, vendar niso opazili pomembnega učinka. Konzervativne metode zdravljenja, ki se uporabljajo v skorji, čas pri otrocih - glej tabelo. Pri otrocih, starejših od 12 let in pri odraslih, se izvajajo kirurško zdravljenje, rez se zmanjša na rekonstrukcijo proksimalne stegnenice, da se odpravi začarani položaj njene glave in vratu z različnimi metodami osteotomije (glej) - intertrohanterična kotna, sferične, subtrohanterične klinaste oblike (glej sliko 3, 5 k članku Osteotomija).

Prirojena valga pluga - deformacija, z odrezanim cerviko-diafiznim kotom je več kot normalno; je veliko manj pogosta kot prirojena coxa vara. Menijo, da razvoj valga pluga olajša kršitev statičnih dejavnikov, na primer odsotnost normalne obremenitve okončine s preostalimi simptomi poliomielitisa (glej), malformacijami okostja. Klinično je težko diagnosticirati plug valgo. To deformacijo lahko ocenimo po nizki lokaciji večjega trohantera, podaljšanju okončine, pozitivnem Trendelenburg-Dyuschennovem simptomu. Diagnozo razjasnimo z rentgenskim slikanjem - glej tabelo.

Če deformacija ne povzroča funkcionalnih motenj, posebno zdravljenje ni potrebno. V nekaterih primerih, ko valgusni položaj prepreči centriranje glave stegnenice v acetabulumu, je prikazana variacija (zmanjšanje cerviko-diafiznega kota) z intertrohanterično variirajočo osteotomijo (glej sliko 3, 4 do stopnje osteotomije).

Prirojena dislokacija kolka je ena izmed relativno pogostih in težjih ortopedskih bolezni v otroštvu; pojavlja se pri 0,2-0,5% novorojenčkov (pri deklicah 5-7 krat pogosteje). Obstoječe teorije o etiologiji in patogenezi prirojene dislokacije kolka ne pojasnjujejo v celoti vzrokov za nastanek in razvoj te patologije. Domneva se, da temelji na napaki primarnega zaznamka T. strani.

Odvisno od stopnje pomika in razmerja glave stegnenice z drugimi elementi T. str. razlikovati med njegovo dislokacijo in subluksacijo. V primeru subluksacije glava stegnenice ne sega čez rob acetabuluma; v primeru dislokacije se nahaja zunaj nje. Ko se glava stegnenice premakne navzgor, se sklepna kapsula raztegne; nekaj let kasneje se pod glavo oblikuje zožitev kapsule, ki ima obliko peščene ure, njena stena se hipertrofira, včasih doseže debelino 1 cm, acetabulum je sploščen in napolnjen s hipertrofirano okroglo vezjo in maščobno blazinico. . Glava stegnenice se postopoma deformira, zlasti ko je subluksirana.

Za diagnosticiranje prirojene dislokacije kolka se v prvih 3-4 tednih opravi preventivni pregled otroka pri ortopedu. življenje, spet - pri 3, 6 in 12 mesecih.

Za diagnosticiranje prirojenega izpaha kolka v prvem letu življenja se uporabljajo naslednji glavni znaki: asimetrija kožnih gub na stegnih (na strani izpaha je več gub in so globlje kot na zdravem udu), skrajšanje okončina v primeru enostranske dislokacije, omejitev abdukcije kolka, simptom zdrsa glave stegnenice (Marxov simptom). Posredni znak prirojene dislokacije ali subluksacije kolka je njegova zunanja rotacija. Asimetrija kožnih gub ni absolutni diagnostični znak prirojene dislokacije kolka, postane pomembna v kombinaciji z drugimi znaki. Skrajšanje okončine pri enostranskem izpahu pri majhnih otrocih se določi v položaju otroka na hrbtu: noge so pokrčene v kolčnem in kolenskem sklepu in se združijo, stopala pa so postavljena eno ob drugo na ravnina mize, na kateri leži otrok. Na strani izpaha je opažen nižji položaj kolenskega sklepa. Omejitev ugrabitve bokov se razkrije pri pregledu otroka v ležečem in trebušnem položaju, upogibanju nog v kolenu itd. in jih vzrejati. Marxov simptom zaznamo v ležečem položaju; pri abdukciji noge, upognjene v kolenu in T. strani, ortoped začuti zdrs glavice stegnenice v acetabulum, ki ga spremlja značilen klik (redukcija), in pri vnašanju v izpah. Za zgodnjo diagnozo prirojene dislokacije je pomembno prepoznati simptom gluteofemoralne gube: v položaju otroka na trebuhu na strani izpaha je opaziti njegovo višjo lokacijo. V tem primeru pride do hipotrofije in nek-rajske letargije glutealnih mišic na strani izpaha. Pomembna je tudi definicija pulznega simptoma: na strani izpaha je oslabljeno pulziranje femoralne arterije pod puparnim ligamentom, kar je posledica odsotnosti goste baze pod arterijo (glava stegnenice v acetabulumu). Otrokom se diagnosticira tudi šepavost, Trendelenburg-Duchennov simptom, izrazita lordoza z obojestranskim izpahom, napačna lokacija večjega trohantra (nad Roser-Nelatonove črte), premik Shemakerjeve črte itd.

Wedge, je treba diagnozo prirojene dislokacije kolka (pri novorojenčkih se pogosto domneva) potrditi z rentgenolom. raziskave, s Krom je stopnja poraza določena s kršitvijo razmerja glave stegnenice z zgoraj opisanimi mejniki (glej sliko 10 do Art. Dislokacije).

Zdravljenje prirojene dislokacije in subluksacije kolka temelji na redukciji in centriranju glave stegnenice v acetabulumu s konzervativnimi ali kirurškimi metodami. Do relativno nedavnega je bila glavna metoda konzervativnega zdravljenja metoda Paci-Lorenz ali, kot jo pogosteje imenujemo, Lorenzova metoda, ki je sestavljena iz prisilne (pod anestezijo) redukcije glave stegnenice v acetabulum s fiksacijo T. . mavčni odlitek. Metoda je travmatična, v nekaterih primerih vodi do aseptične nekroze epifize glave stegnenice, zato so jo opustili Zdravljenje se začne v zgodnji mladosti, takoj po odkritju izpaha ali subluksacije stegnenice pri novorojenčku. mehkih tkivih, predvsem mišicah adduktorjev, nato pa uporabite eno od naprav, ki držijo kolk v abdukcijskem in zunanje rotacijskem položaju: Freykino mehko blazino (slika 10, a), Pavlikova stremena, pri starejših otrocih - povojno posteljo. ali Volkovo funkcionalno opornico (slika 10, b), abdukcijsko opornico Vilenskega itd. Te naprave brez omejevanja gibov v T. strani držijo glavo stegnenice v acetabulumu, ustvarijo se ugodni pogoji za nastanek glenoidne votline. in proksimalno stegnenico.

Če s pomočjo funkcionalnih opornic ni mogoče zmanjšati izpaha, se zatečejo k metodi vleka, rez se izvede s pomočjo lepilnih mavčnih palic vzdolž osi stegna navzgor (Shedeova metoda) s postopnim ločevanjem. nog. V. Ya. Vilensky izvaja takšno vleko za abdukcijsko opornico. Učinkovitost vleke se preveri s pilpatorjem glede na položaj glave stegnenice, - če je mogoče, popolna abdukcija stegen, enaka dolžina okončine. V nekaterih primerih, ko se glava stegnenice približa votlini, se ročno zmanjša. Ta manipulacija, pod pogojem, da je tkivo raztegnjeno, ni travmatična. Povprečno obdobje podaljšanja je 1,5-2 meseca, včasih pa doseže 3 mesece. in več. Nepopravljive dislokacije so predmet kirurškega zdravljenja. Kirurški poseg je najučinkovitejši pri starosti 1,5-2 let.

Operacije prirojenega izpaha delimo v več skupin: odprta redukcija, rekonstruktivne operacije na ilumu in zgornjem koncu stegnenice brez odpiranja sklepa, kombinacija odprte redukcije pri rekonstruktivnih operacijah in paliativnih operacij. V zgodnjem otroštvu se pri nezadostno razviti glenoidni votlini izvede odprta redukcija glave stegnenice brez poglabljanja votline, le tako, da se iz nje odstrani maščobno telo. Odprta redukcija s poglobitvijo acetabuluma ima negativno stran: sklepni hrustanec glave po redukciji pride v stik z obdelano kostjo, kar povzroči njeno hitro uničenje. ital. ortoped A. Codivilla je leta 1900 predlagal, P. Colonna pa leta 1932 razvil tehniko kapsularne artroplastike. Raztegnjeno sklepno kapsulo izoliramo, stanjšamo Z" in upoštevamo vlaknasto plast in brez napetosti vanjo ovijemo glavico stegnenice v obliki kapice. Po ponovni postavitvi glave v poglobljeno votlino se fibrozni površina kapsule zraste k njej, gibanje glave pa se pojavi znotraj kapsule.Pri otrocih, mlajših od 8 let, ta operacija daje dobre rezultate.MV Volkov je predlagal uporabo posebej pripravljenih pokrovčkov, sestavljenih iz 60-70 plasti kapsule. amnijska membrana, kot distančnik (glej. Artroplastika).

Pri izraziti antetorziji glave stegnenice se odprta redukcija kombinira s korektivno osteotomijo. Prečna intertrohanterična osteotomija s korekcijo antetorzije je postala razširjena, in kadar je indicirano - z variacijo, osteosinteza z žeblji ali drugo konstrukcijo. Bolniki, starejši od 8 let, opravijo operacijo Chiari - horizontalno osteotomijo telesa iliakalne kosti neposredno nad streho acetabuluma. Zaradi premika distalnega fragmenta medenice navznoter nad glavo stegnenice se proksimalni fragment iliuma prevesi. Ob prisotnosti antetorzije glave operacijo dopolnimo z intertrohanterično osteotomijo. Za ustvarjanje močne krošnje nad glavo stegnenice v primeru subluksacije so predlagane številne operacije, med katerimi je glavna Salterjeva operacija (osteotomija telesa iliakalne kosti z uvedbo trikotnega avtotransplantata, vzetega iz iliakalni greben ali alograft v razcep).

Med paliativnimi operacijami je treba izpostaviti operacijo Vo-Lamy, ki se uporablja kot pomožna intervencija. Njegov princip je reduciran na spuščanje dela večjega trohantra skupaj s srednjim gluteusom in nanj pritrjenimi majhnimi gluteusnimi mišicami. Namen operacije je okrepiti te mišice zaradi njihove napetosti. Odrezani del večjega trohantra se z vijakom ali žico pritrdi na zunanjo površino stegnenice v predelu dna večjega trohantra ali nekoliko nižje. Subtrohanterična osteotomija stegnenice po Shantsu, ki je bila prej uporabljena za visoko dislokacijo iliakalne kosti, se zdaj skoraj nikoli ne uporablja, saj je neučinkovita in pogosto vodi v razvoj genu valguma (glej. Kolenski sklep). Pri mladostnikih in odraslih z enostransko prirojeno dislokacijo je v številnih primerih prikazana art-rodeza (glej) - krepitev sklepa v fiksnem položaju. Hkrati je zaradi nasilnega spuščanja glave stegnenice in njenega spuščanja v globok acetabulum možno podaljšati nogo. Intraartikularna artrodeza s pritrditev glave stegnenice na streho acetabuluma s tremi rezili velja za najbolj zanesljivo. Poleg nohta se za pritrditev uporabljajo tudi kostne plošče in bolj zapletene strukture. Zaradi operacije se povrne podporna sposobnost uda in odpravi bolečina v sklepu, kar pacientu omogoča opravljanje celo težkega fizičnega dela.

Prognoza pri bolnikih z malformacijami T. s. je v veliki meri odvisno od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja; v večini primerov je dober funkcionalni rezultat dosežen s konzervativnimi metodami. S prirojeno dislokacijo in subluksacijo kolka prepoznavanje okvare v prvih tednih in mesecih življenja omogoča, da jo odpravimo brez posledic. V primerih kasnejšega odkrivanja se rezultati zdravljenja okvare poslabšajo; obstaja potreba po operaciji, vendar rez ne zagotavlja popolne obnove funkcije kolčnega sklepa.

Poškodbe

Poškodba T. c. vključujejo modrice, travmatične izpahe kolka, travmatične izpahe kolka v kombinaciji z zlomi glave, materničnega vratu stegnenice in acetabuluma, epifizeolizo, poškodbe kolčnega sklepa zaradi bojne travme.

Kontuzije T. s. lahko spremljajo poškodbe mehkih tkiv in elementov sklepa, nastanek podkožnih ali medmišičnih hematomov. Včasih, zlasti v ozadju artroze (glej), so poškodovani elementi sklepa - sklepni hrustanec, izrastki, podobni hrbtenici, sklepna kapsula. To lahko privede do dolgotrajne bolečine – koksalgije.

Podrobnosti klin, slika, diagnoza in zdravljenje - glej tabelo. Napoved je na splošno dobra.

Travmatski izpah kolka je običajno posledica posredne poškodbe. Glede na položaj kolka v času poškodbe pride do premika glave kosti na različne načine. Obstajajo zadnji izpahi kolka (najpogostejši, predstavljajo do 80 % vseh izpahov T. strani). navzgor in zadaj - izpah iliakalne dislokacije (luxatio iliaca), navzdol in zadaj - izpah išijasa (luxatio ischiadica); sprednji izpahi: spredaj in navzgor - suprapubični izpah (luxatio pubica), naprej in navzdol - obturatorni izpah (luxatio obturato-ria); z zlomi dna acetabuluma - centralna dislokacija (luxatio centralis). Klinično se izpahi kolka kažejo s hudo bolečino v kolčnem sklepu, pomanjkanjem aktivnih gibov, prisilnim položajem okončine, odvisno od vrste izpaha (glej sliko 3 do Art. Dislokacije).

Diagnozo razjasnimo z rentgenskim posnetkom: acetabulum je prazen, glava stegnenice pa je pomaknjena navzgor, do nivoja telesa iliakalne kosti (slika 11) ali navzdol, do nivoja spodnje veje sramne kosti (sl. . 12). Najtežja rentgenska diagnostika zadnjega izpaha, za identifikacijo to-rogo preuči širino sklepnega prostora po celotni dolžini in razmerje stegna do zgoraj opisanih mejnikov. Rentgenski pregled v nekaterih primerih razkrije sočasne zlome vratu, glave stegnenice in acetabuluma. Zlom glave stegnenice, pogosteje njenega spodnjega segmenta, se pojavi v trenutku, ko se premakne čez rob acetabuluma.

Zlomi acetabuluma po L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyksa (1966) predstavljajo 7,7% celotnega števila zlomov medenice in se običajno kombinirajo z drugimi zlomi medenice (glej). Zlasti zlome sten acetabuluma običajno spremlja izpah stegnenice (slika 13). Mehanizem zlomov acetabule je stiskanje medenice v čelni ravnini, udarec v večji trohanter, ki se pogosto pojavi pri padcu z višine. Zlom zgornjega roba acetabuluma zlahka diagnosticiramo z rentgenskim slikanjem, zlome sprednjega ali zadnjega roba pa lahko zakrijemo s senco stegnenice in medenične kosti. Zato se pri poškodbah sklepov ne smemo omejiti na streljanje v eni standardni projekciji, temveč jo dopolniti z drugo - pol-bočno. Zlom acetabularnega dna pogosto spremlja centralna dislokacija glave stegnenice. V zvezi s tem obstajata dve skupini zlomov acetabule: brez primarnega pomika glave in z njenim premikom in centralnim izpahom (slika 14). Pri centralnem izpahu zloma glava stegnenice, ki se premakne navznoter, potisne notranjo steno acetabuluma in se premakne v medenično votlino. V tem primeru je položaj uda prisiljen, gibi so nemogoči, v predelu večjega trohantra je depresija. Rektalni pregled lahko včasih odkrije izboklino na dnu acetabuluma. Rentgen prikazuje premik glave stegnenice v medenično votlino, včasih skupaj s kostnimi fragmenti dna acetabuluma.

Zdravljenje travmatskega izpaha kolka vključuje ročno zaprto redukcijo, odprto redukcijo, včasih v kombinaciji z drugimi operacijami (artrodeza, artroplastika, osteosinteza). Zaprto redukcijo izpaha kolka izvajamo najpogosteje po metodi Kocher v anesteziji, po možnosti z mišičnimi relaksanti. Pacienta položijo na hrbet. Asistent z rokami drži pacientovo medenico, kirurg pa poškodovano nogo upogne v T. s. pravokotno in vleče vzdolž stegna, zasuka stegno navznoter, nato navzven, se umakne in odvije. V tem trenutku pride do ponovnega položaja (glej). Pri težko nastavljivih izpahih iliakalnih mišic je treba glavo kosti približati zarezi acetabuluma in skoznjo prilagoditi izpah. Poleg opisanega so bile predlagane tudi druge metode za zmanjšanje izpaha kolka (glej. Dislokacije). V tem primeru je uspeh operacije bolj odvisen od dobre anestezije in sprostitve mišic kot od izbire redukcijske metode. Po zmanjšanju izpaha se izvede imobilizacija (glej) z uporabo mavca, lepilnega mavca (pri otrocih) ali skeletne vleke okončine z obremenitvijo 3-4 kg. Hoja na berglah je dovoljena po 3-4 tednih; okončino lahko obremenimo po 5-6 mesecih. po poškodbi. Zgodnje obremenitev je nevarna zaradi možnega razvoja aseptične nekroze glave stegnenice.

Če je izpah spremljal zlom zadnjega roba acetabuluma in se je zmanjšanje izkazalo za nestabilno zaradi odcepitve velikega kostnega fragmenta, je indicirana fiksacija fragmenta s pomočjo zunanjih pripomočkov. Po tem je priporočljivo 1-2 meseca. izvajati skeletno vleko po dolžini okončine, da preprečimo aseptično nekrozo glave stegnenice.

Zdravljenje centralnega izpaha se izvaja s skeletno vleko za kondile stegnenice. Če se glava ne umakne, se skeletna vleka izvaja sočasno za večji trohanter pravokotno na os okončine 2-3 mesece. Če v tem primeru zmanjšanje glave stegnenice ne uspe, se zatečejo k operativnemu zmanjšanju izpaha. Polna obremenitev okončine je dovoljena po 6 mesecih. po poškodbi. V otroštvu se pri zlomu acetabuluma pogosto opazi poškodba hrustanca v obliki črke Y, kar lahko povzroči moteno rast votline in neskladje med velikostjo glave stegnenice.

Patološki izpahi v T. str. pojavijo, ko je glava stegnenice uničena z vnetnim procesom (glej. Coxitis). Pogosto se pojavi s koksitisom pri dojenčkih zaradi odložene popkovne sepse. Izpah kolka s preostalimi učinki poliomielitisa se imenuje tudi patološki. Patol. centralno dislokacijo opazimo, ko dno acetabuluma uniči tumor. Zdravljenje in prognoza patola. dislokacije so odvisne od narave osnovnega procesa.

Zlomi vratu stegnenice se pogosto pojavijo v starosti. Takšni zlomi (podkapitalni, vmesni). če niso prizadeti, ne zrastejo skupaj s konzervativnim zdravljenjem. Glavna kirurška metoda zdravljenja je osteosinteza (glej), pri zlomu podkapitala pa endoprostetika (glej). V primeru neenotnega zloma ali pseudartroze vratu stegnenice se uporablja kombinirana operacija - osteosinteza kovinskih nohtov Smith-Petersen in intertrohanterična osteotomija po McMurryju. Včasih se kostni presadek pripelje na področje pseudartroze iz večjega trohantra na mišični nogi (glej. Stegno).

Epifizo glave stegnenice opazimo pri mladostnikih, pogosteje v obdobju od 11 do 16 let. Epifiza je običajno zamaknjena zadaj in rahlo navzdol, v nekaterih primerih je popolnoma premaknjena navzdol. Premik epifize opazimo zlasti pri prirojeni coxa vara. Klinično se epifizioliza kaže z šepanjem, omejevanjem gibov v T. strani, rahlim skrajšanjem in zunanjo rotacijo uda, omejevanjem notranje rotacije. Z rentgenolom. raziskave, poleg neposredne slike, je treba narediti stranski rentgen, saj se pogosto le na njem razkrije premik epifize. Zdravljenje epifize je namenjeno ustavitvi nadaljnjega premika epifize ali njenemu zmanjšanju in fiksaciji. Če je premik majhen, vendar obstaja nagnjenost k napredovanju, je potrebna zaprta osteosinteza z žicami ali žebljem. Pri znatnem premiku se zmanjšanje doseže s skeletnim vlekom, ki mu sledi osteosinteza z žeblji. V primerih kronične epifiziolize se izvede intertrohanterična osteotomija za odpravo coxa vara. Ob prisotnosti epifiziolize na eni strani je potrebna rentgenska kontrola glave stegnenice na nasprotni strani.

Napoved za travmatsko dislokacijo kolka, zlasti v kombinaciji z zlomi glave, vratu stegnenice in acetabuluma, pri večini bolnikov glede na obnovo funkcije T. neugodno zaradi razvoja zapletov: aseptična nekroza glave stegnenice, razvoj artroze, kontraktura.

Pri travmatski epifiziolizi se pogosto razvije artroza T. page; to je posledica težav pri natančni repoziciji glave stegnenice in okvarjene biomehanike sklepa.

Bojne poškodbe, postopno zdravljenje

Trauma zaprtega boja T. s. (izpahi, intrasklepni zlomi) je razmeroma redka in se bistveno ne razlikuje od podobnih poškodb v mirnem času. Glavna vrsta bojne travme T.c. so rane iz krogel in šrapnelov. V žarišču množičnega uničenja so možne tudi poškodbe s sekundarnimi granati.

T. s rane. delimo na neprodirajoče, s poškodbami le mehkih tkiv in prodirajoče v sklepno votlino, s poškodbo kostnega tkiva ali brez. Po izkušnjah velike domovinske vojne je T. s. predstavljajo 6,6 % vseh poškodb velikih sklepov (razen zapestja), skoraj polovica pa jih je prodornih; poškodbe kosti zaradi prodornih ran so opazili v 93,6 % primerov. Zlomi kosti so bolj obsežni in zapleteni kot pri zaprti poškodbi, zato je njihova delitev na zlome glave stegnenice, njenega vratu, zlome glenoidne votline, intertrohanterične in subtrohanterne zlome pogojna. Ranilni izstrelek, ki poškoduje kost, tudi zunaj sklepne votline, lahko povzroči nastanek daljnosežnih razpok in velikih drobcev, zlom pa je lahko v resnici intrasklepni. Uničenje periartikularnih mehkih tkiv je včasih zelo obsežno, zlasti če jih poškoduje velik drobec kovine, in strelne rane pogosto prodrejo skozi kosti sklepa v medenično votlino.

Strelna poškodba T. s. po resnosti poškodb se uvršča na prvo mesto med poškodbami ostalih velikih sklepov. Hkrati s T. s. lahko se poškodujejo iliakalne, femoralne, glutealne žile, ishiadični živec.

Klin, značilna je slika s pomembnim uničenjem kostnih elementov sklepa in vidno spremembo njegove oblike, položaja in dolžine stegna; diagnoza v teh primerih je enostavna. Za pojasnitev lokalizacije in oblike poškodbe T. strani. potrebno je rentgenol. študij.

Prva pomoč (glej) in prva pomoč (glej) vključujeta nalaganje aseptičnega povoja, uvedbo anestetikov, transportno imobilizacijo celotnega uda in trupa z uradnimi ali improviziranimi sredstvi (glej Imobilizacija). Pri zagotavljanju prve pomoči (glej), se povoj popravi, imobilizacija popravi in ​​izboljša z uporabo standardnih opornic (glej. Opornica), dajemo tekočine proti šoku in antibiotike. Kvalificirana zdravstvena oskrba (glej) vključuje izvajanje ukrepov proti šoku, končno zaustavitev krvavitve, pa tudi primarno kirurško zdravljenje rane (glej) v primerih, ko je njena zamuda nesprejemljiva (obsežne, zdrobljene ali očitno kontaminirane rane) . Specializirana zdravstvena oskrba (glej), zagotovljena v lež. ustanovah fronte GB, v travmatoloških bolnišnicah bolnišnične baze med. GO storitev, vključuje primarno odloženo ali sekundarno kirurško zdravljenje rane in operacijo samega sklepa. V tem primeru je najpogosteje indicirana njegova resekcija, saj artrotomija ne zagotavlja zadostne drenaže. Priporočljivo je odstraniti glavo in vrat stegnenice, nato primerjati žagovine z acetabulumom, pritrditi ud z visokim mavcem v položaju majhne ugrabitve.

Najpogostejši zapleti so: gnojenje rane (glej Rane, rane), včasih s puščanjem, osteomielitis (glej), anaerobna okužba (glej), 20% zapletov je sepsa (glej). Pogosto so potrebne ponavljajoče se operacije - odpiranje uhajanj in njihovo drenažo (tudi v medenični votlini) in v skrajnih primerih deartikulacija stegna.

Prognoza je slaba. Bojno učinkovitost ranjencev povrne hl. prir. po zunajsklepnih ranah, pa tudi takrat ne vedno. Po izkušnjah velike domovinske vojne je bilo zdravljenje s prodornimi ranami v večini primerov 200 dni ali več; skoraj 9 % ranjencev je izgubilo ud, pri približno 50 % pa je ostal funkcionalno okvarjen.

Glejte tudi tabelo za ta članek.

bolezni

Za vnetne bolezni T. p. vključujejo periartritis (glej), burzitis (glej), artritis (glej).

Periartritis se imenuje periartikularne lezije, povezane z infekcijsko-alergijskim procesom, pogosto v ozadju distrofičnih sprememb. Zdravljenje se zmanjša na izvajanje termičnih in fizioterapevtskih postopkov ter predpisovanje protivnetne terapije. Napoved je ugodna.

Burzitis na območju T. s. včasih vzame težke tečaje. Običajno sta prizadeta sinovialna bursa velikega trohantra in iliakalno-glavna bursa. Z gnojnim vnetjem slednjega se lahko proces razširi na T. stran. Bursitis v predelu velikega trohantra ima pogosto tuberkulozno etiologijo (glej Trohanteritis; Ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kosti in sklepov.). Protivnetno, antibakterijsko zdravljenje; izid je ugoden.

Artritis I. Lahko je različnih etiologij - tuberkulozna, akutna gnojna, revmatična, gonoreja itd. (glej Koksitis, pa tudi tabelo za ta članek).

Distrofične bolezni T. p. so precej pogosti. Temeljijo na poškodbah T. s strani, koksitisu, prirojenih deformacijah, presnovnih in trofičnih motnjah (glej Artroza). Z neučinkovitostjo njihovega konzervativnega zdravljenja so prikazani kirurški posegi, katerih cilj je sprememba biomehanike sklepa (osteotomija, ekscizija in presaditev regionalnih mišic itd. Za ustvarjanje ankiloze (glej Artrodeza), v nekaterih primerih pa tudi endoprostetiko (glej).

Osteohondromatoza T. p. (glejte Hondromatoza sklepov) je redka. Klinično se kaže s periodično blokado sklepa (kršitev prostih osteohondromatoznih teles), ki jo spremlja ostra nenadna bolečina. Kirurško zdravljenje - artrotomija in odstranitev prostih teles. Pri hudih poškodbah sklepnega hrustanca se uporabljajo enake kirurške metode kot pri artrozi. Pravočasna in radikalna odstranitev hondromatskih teles vodi do okrevanja.

Aseptična nekroza glavice stegnenice se pojavi kot zaplet po prisilni redukciji prirojene dislokacije kolka ali po zlomu vratu stegnenice, predvsem podkapitalnega, lahko pa je tudi nepojasnjene etiologije. Pri otrocih ima ta bolezen številne klinične in morfološke značilnosti in je znana pod imenom Legg-Calve-Perthesova bolezen (glej Perthesova bolezen). Kaže se z hromostjo, bolečino v T. strani, ki seva v kolenski sklep, kontrakturo. Zdravljenje se zmanjša na razbremenitev okončine (hoja na berglah), izvajanje fizioterapevtskih postopkov; če so ti ukrepi neučinkoviti, je indicirano kirurško zdravljenje. Pri odraslih se izvaja osteotomija, artrodeza ali endoprotetika, ki v veliki meri obnovi funkcijo T.

Za T.-jeve bolezni. vključujejo tudi pridobljene oblike coxa vara, ki nastanejo zaradi rahitisa, osteomielitisa vratu stegnenice, poškodbe proksimalnega konca stegnenice.

Tumorji T. c. lahko izvira iz sklepne kapsule (glejte Synovioma). iz hrustanca in kostnega tkiva. V vratu stegnenice opazimo benigne tumorje - osteom (glej), osteoidni osteom (glej), osteoblastoklastom (glej), hondrom (glej), hondroblastom (glej), pa tudi maligne tumorje - hondrosarkom (glej.), osteosarkom ( glej).

Zdravljenje benignih tumorjev običajno vključuje njihovo ekskohleacijo (kiretažo) ali resekcijo prizadete kosti znotraj zdravih tkiv. Pooperativno napako je priporočljivo zapolniti s kostnimi avto- ali alografti. Pri malignih tumorjih je indicirana razširjena resekcija proksimalnega konca stegnenice z naknadno zamenjavo reseciranega območja s kostnim alograftom ali endoprotezo. V naprednih primerih se izvede eksartikulacija stegnenice ali inter-iliakalno-abdominalna amputacija. Obsevanje in kemoterapija se uporabljata glede na indikacije.

Prognoza za benigne tumorje je ugodna, vendar je v prihodnosti možen razvoj deformirajoče artroze T. page. Pri malignih tumorjih prognozo določa histol. oblika tumorja in pravočasnost zdravljenja.

Klinične in diagnostične značilnosti in metode zdravljenja glavnih malformacij, poškodb, bolezni in tumorjev T. strani - glej tabelo.

OPERACIJE

Operativni posegi na T. s. nastane z destruktivnimi procesi v samem sklepu in v njegovi bližini, s tumorji, distrofičnimi boleznimi, prirojenimi in pridobljenimi deformacijami itd. Zanje je značilna razmeroma visoka stopnja travme, zato je kot učinkovito sredstvo za lajšanje bolečin v večini primerov anestezija. je zaželeno (glej); uporabite tudi spinalno, epiduralno in lokalno anestezijo (glejte).

Operativni dostop do T. s. so številni. Raznolikost patologije, zapletenost anatomije T. p. zahteva diferenciran pristop k izbiri dostopa. Za operacije na glavi in ​​vratu stegnenice so indicirani sprednji pristopi; najbolj uporabljeni so dostopi po Jaegerju - Textor, Guter, Lukka - Shede, Garibdzhanyan (glej Koksit). Zunanji pristopi vključujejo operativne pristope po Whiteu, Spren-gel, Hagen-Thorn, Chassenyak (glej Coxitis). Z njihovo pomočjo se doseže izpostavljenost distalnega vratu stegnenice in zadnjega spodnjega iliuma (zadnja acetabularna žarišča). Bolj travmatičen je dostop Ollier - Lekser - Murphy - Vreden, ki je sestavljen iz ločnega (ukrivljenega navzdol) disekcije kože pod večjim trohanterjem, odrezanega slednjega in obračanja mišično-kožne lopute navzgor. To zagotavlja širok pogled na celoten sklep.

Najpogostejša posteriorna pristopa sta pristopa po Kocherju in Langenbecku, pri katerih je mišica gluteus maximus razslojena vzdolž vlaken, sklep pa se odpre od zadaj. Ti pristopi so najbolj indicirani za drenažne artrotomije (glej) z gnojnim koksitisom.

Operacije na T. s. lahko z določeno konvencijo razdelimo na diagnostične, korektivne, radikalne, paliativne. Diagnostični postopki vključujejo punkcijo za ekstrakcijo intraartikularne tekočine ali biopsijo sklepnega tkiva. Punkcija se izvaja spredaj, zunaj in zadaj.

Artrotomija T. c. uporablja se za razkrivanje sklepa kot operativni dostop ali pri polaganju. namen (na primer za odvajanje sklepa).

Resekcija T. c. indicirano za destruktivne procese in tumorje. Ta operacija sestoji iz odstranitve patološko spremenjenih tkiv znotraj zdrave kosti in zasleduje cilj, skupaj s rehabilitacijo sklepa, njegovo ankilozo.

Osteotomija trohanterične regije stegnenice se najpogosteje izvaja za odpravo začaranega položaja uda pri kontrakturi T. strani, artrozi, aseptični nekrozi glave stegnenice. Za zadnji dve indikaciji se običajno opravi McMurryjeva osteotomija; od vrha večjega trohantera navzdol se naredi vzdolžni rez, dolg 12-15 cm, mišice so subperiostalno ločene od trohanternega predela; z dletom se izvede poševna prečna osteotomija in z umikom stegnenice se proksimalni fragment premakne medialno pod vrat in glavo stegnenice. Operacija se konča z nalaganjem mavca. Rezultat te operacije je sprememba obremenitve glave stegnenice, pa tudi stimulacija reparativnih procesov v glavi in ​​vratu.

V nekaterih primerih je osteotomija (glej) paliativne narave, na primer osteotomija po Schanzu - nagnjena osteotomija fa-naya s poudarkom na proksimalnem fragmentu v ishialni kosti.

Artrodeza T. c. pestro. Intraartikularna artrodeza je po tehniki podobna resekciji. V nekaterih primerih se dopolni z uvedbo kostnih presadkov med glavo stegnenice in acetabulumom ali s pritrjevanjem glave v votlino s kovinskimi fiksatorji (zatiči, vijaki, kompresijske naprave). Pri Vrednovi artrodezi vlogo fiksatorja igra dolg kostni presadek, ki poteka skozi vrat, glavo in acetabulum. Izvensklepna artrodeza vključuje imobilizacijo sklepa brez odpiranja, na primer z uporabo avtotransplantatne kosti med večjim trohanterjem in iliumom. Artrodeza (glej) ima končni cilj ankilozo sklepa, vendar ne predvideva neposrednega posega na patolo. težišče zato v večini primerov sodi v kategorijo paliativnih operacij. V skorji se artrodeza vedno manj uporablja.

Artroplastika (glej) - različni posegi, ki zagotavljajo mobilizacijo T. po strani, obnovo njegove mobilnosti; se lahko izvede z uporabo avto- in alograftov.

Endoprostetika (glej) se pogosto uporablja. Za obnovitev mobilnosti v T. s se uporabljajo različni modeli kovinskih, kovinsko-polimernih in keramičnih endoprotez. z njegovim uničenjem ali po obsežnih resekcijah tumorjev.

Pri malformacijah T. page so se poleg korekcije osteotomij stegnenice razširile rekonstruktivne operacije na acetabulumu, katerih cilj je poglobitev (operacije Salterja, Chiarija itd.); s prirojeno dislokacijo kolka pri otrocih, mlajših od 8 let, se uspešno uporablja kapsularna artroplastika (operacija Codivilla-Column in njene modifikacije). Delovanje kolone je predlagano za obnovitev mobilnosti T. s. pri destrukciji glave stegnenice: namesto glave se v acetabulum vstavi odrezan veliki trohanter. Operacija je neučinkovita in v skorji se čas redko uporablja.

Vodenje bolnikov po operacijah na kolčnem sklepu vključuje splošne ukrepe (glej. Pooperativno obdobje), pa tudi imobilizacijo sklepa za različna obdobja, odvisno od narave patole. proces in delovanje. Za preprečevanje nastanka hematoma je obvezna drenaža sklepa. Pri dolgotrajni imobilizaciji se veliko pozornosti namenja preprečevanju zastojev v pljučih, žilnih motnjah, preležaninah.

Tabela. KLINIČNE IN DIAGNOSTIČNE ZNAČILNOSTI IN METODE ZDRAVLJENJA VEČJIH NAPRAV, POŠKODB, BOLEZNI IN TUMOROV MEDENIČNEGA SKLEPA

Ime malformacije, poškodbe, bolezni, tumorja (poševni tip je objavljen v samostojnih člankih)	Glavne klinične manifestacije	Podatki posebnih raziskovalnih metod (rentgenske, laboratorijske, histološke itd.)	Metode zdravljenja
Razvojne napake
Prirojena coxa vara	Široko stoječe noge (položaj P), "račja" hoja, pozitiven simptom Trendelenburg - Duchenne; določi se addukcija in zunanja rotacija stegna, notranja rotacija in abdukcija stegna sta omejena; Bryantov trikotnik je zlomljen, večji trohanter se nahaja nad črto Roser - Nelaton, linija Shemaker je premaknjena	Rentgenol. pregled ■ - na navadnem rentgenskem posnetku - povečanje acetabuluma, velikost večjega trohantra, epifizno rastno območje se nahaja navpično, razširjeno, cervikalno-diafizni kot je zmanjšan	Konzervativne metode (učinkovite le z zgodnjo diagnozo): masaža mišic stegna in medenice, dolgotrajen počitek v postelji z vleko za stegno; ležati. gimnastika; pripravki kalcija, fosforja in splošna antitraheična terapija v kombinaciji s fizioterapijo in dostojanstvom - kokoši. zdravljenje. Kirurško zdravljenje pri otrocih, starejših od 12 let in pri odraslih, se zmanjša na rekonstrukcijo proksimalne stegnenice, da se z različnimi metodami osteotomije odpravi začarani položaj njene glave in vratu.
Prirojena valga pluga	Omejitev abdukcije kolka, pozitiven Trendelenburg-Duchenneov simptom, brez znakov dislokacije kolka, podaljšanje okončine, nizek položaj velikega trohantra	Rentgenol. raziskave - povečanje cerviko-diafiznega kota, epifizno rastno območje se približuje vodoravni črti, izrazita antetoria, nerazvitost acetabuluma, proksimalni premik glave stegnenice (brez dislokacije)	Pri funkcionalnih motnjah, ki jih povzroča decentracija glave stegnenice, so prikazane različne variante variirajoče osteotomije.
Prirojena dislokacija kolka	Omejitev abdukcije in notranje rotacije stegna, skrajšanje noge, pozitiven Trendelenburg-Duchenneov simptom, asimetrija kožnih gub na stegnih, večji trohanter je pomaknjen navzgor in se nahaja nad črto Roser-Nelaton, linijo Shema-kera je pomaknjen, pozitiven je Marxov simptom, fleksijska kontraktura kolčnega sklepa, mišična hipotrofija na strani izpaha, neskladnost medenice in skoliotično držo, z obojestransko dislokacijo - "račja" hoja in izrazito ledveno lordozo.	Rentgenol. pregled - znaki displazije kolkov, antetorzija vratu stegnenice, lega glave izven acetabuluma, potrjena z artrografijo	Konzervativno zdravljenje (prikazano pri izpahih, ki jih je mogoče zmanjšati): vzreja bokov z blazinami in raztegovanje opornic, lezi. gimnastika, masaža glutealnih mišic in mišic stegen. Kirurško zdravljenje (če je zaprta redukcija izpaha nemogoča) vključuje operacije na acetabulumu in proksimalnem koncu stegnenice: odprta redukcija glave stegnenice, poglabljanje acetabuluma z uporabo amnijske kapice, operacije Salter, Chiari, resekcija stegnenice da bi spustil glavo, nekaj ry paliativnih operacij, pa tudi art-rodez; v nekaterih primerih so te operacije kombinirane s predhodnim skeletnim vlekom, ki pomaga pri spuščanju glave stegnenice
Prirojena subluksacija kolka	Klinični znaki so enaki kot pri prirojenem izpahu kolka, vendar manj izraziti	Rentgenol. raziskave - določijo se znaki displazije kolčnega sklepa, glava stegnenice se delno nahaja v acetabulumu. Artrografija pokaže nezadostno pokritost glave stegnenice s streho acetabuluma	Konzervativno zdravljenje je enako kot pri prirojenem izpahu kolka. Kirurško zdravljenje je enako kot pri prirojenem izpahu kolka, vendar je spuščanje glave stegnenice izključeno
Displazija kolkov	Omejitev abdukcije in notranje rotacije stegna, morda v kombinaciji z drugimi malformacijami mišično-skeletnega sistema	Rentgenol. študija - na navadnem rentgenskem posnetku kolčnih sklepov se ugotavljajo različne stopnje gladkosti acetabuluma, nerazvitosti kostnih struktur, povečanja velikosti glave stegnenice in njene neskladnosti z vhodom v acetabulum, vendar tam ni podatkov, ki bi potrdili dislokacijo ali subluksacijo kolka. Aksialne slike prikazujejo valgus ali varus položaj proksimalnega konca stegnenice, antetorzijo njenega vratu	Konzervativno zdravljenje: različne metode širjenja nog z blazinicami med otrokovimi nogami; pnevmatike za posipanje Volkov, Vilensky; funkcionalno zdravljenje – plazenje z razmaknjenimi nogami. Kirurško zdravljenje: operacije, katerih cilj je poglobitev acetabuluma, predvsem z ustvarjanjem njegove "strehe" (Salter, Chiari in njihove modifikacije), operacije na proksimalnem koncu stegnenice za odpravo antetorzije, valgusnih in varusnih deformacij vratu (osteotomija)
Poškodbe
Zaprta poškodba
Travmatska dislokacija kolka	1 Huda bolečina v kolčnem sklepu, v kombinaciji z [drugimi poškodbami, možen je travmatični šok, aktiven	Rentgenol. raziskava ■ - odsotnost glave stegnenice v acetabulumu, projicira se zgoraj, spodaj ali medialno	Pod anestezijo se izvede zaprta ročna redukcija izpaha z naknadno radiografijo; po redukciji nanesite koksitni omet
	ny gibi v sklepu so nemogoči, pri poskusu pasivnih gibov - vzmetni upor; prisilno fiksiran položaj spodnjega uda: pri iliakalnem (zadnje-superiornem) izpahu, noga je rahlo upognjena, primaknjena in zasukana navznoter, skrajšana, z ishiadičnim (zadnje-spodnjim) - močno upognjeno v kolčnem sklepu, primaknjeno in rotirano navznoter, skrajšano , s suprapubičnim (anteroposteriornim) izpahom , rahlo abdukciran in zarotiran navzven, skrajšan, z obturatornim izpahom (glava pri obturatorni odprtini medenice) je noga upognjena, abducirana in zarotirana navzven, ni skrajšana; s centralno dislokacijo - nezmožnost aktivnih in pasivnih gibov, neostra zunanja rotacija, skrajšanje noge	ampak iz acetabuluma; s sočasnim zlomom glave stegnenice je vidna lunasta senca fragmenta njenega zgornjega ali spodnjega pola. Z izpahom kolka v kombinaciji z zlomom roba acetabuluma je na rentgenskem posnetku vidna polmesečna, lunasta ali korakoidna senca fragmenta. Zlom acetabule je oblikovan v obliki vrzeli z nazobčanimi robovi, glava stegnenice je premaknjena medialno, včasih v zlomno režo votline, Shentonova linija je prekinjena. Zlome acetabuluma pogosto spremljajo zlomi iliuma, ischiuma in sramnih kosti. Pri cistografiji s tesnim polnjenjem mehurja se senca mehurja premakne v nasprotni smeri od zloma z retroperitonealnim hematomom, ki nastane okoli acetabuluma.	povoj ali skeletno vleko 3-4 tedne, nato je dovoljena hoja na berglah brez obremenitve na nogi 5-6 mesecev; imenovati termalne kopeli, masažo mišic medeničnega pasu, vadbeno terapijo, plavanje. V primeru zloma-xax odstranimo drobce glave stegnenice, izvedemo odprto redukcijo, artrodezo ali endoprotetiko, odvisno od stopnje poškodbe glave; delček zadnjega roba acetabuluma je podvržen odprti redukciji in fiksaciji z vijaki. Pri zlomih acetabuluma in centralne dislokacije stegnenice izvajamo skeletno vleko z obremenitvijo 8-10 kg na epikondil stegnenice na Belerjevem avtobusu ali ravnini ležišča z abdukcijo stegnenice 2 do 3 mesece; v odsotnosti zmanjšanja (rentgenol. kontrola po 3 - 4 dneh) - dodatna vleka za regijo večjega trohantra. Hkrati je predpisana masaža, električna mišična stimulacija, po odstranitvi vleke - vadbena terapija, masaža, tople kopeli, plavanje, hoja na berglah brez obremenitve noge 6 mesecev. Ob znatnem premikanju drobcev dna acetabuluma in odsotnosti zmanjšanja med skeletnim vlekom je prikazana odprta redukcija fragmentov acetabuluma in njihova fiksacija s ploščo ali vijaki.
Kontuzija kolčnega sklepa	Bolečina pri hoji ob ohranjanju opore noge. Položaj noge je normalen, aktivni gibi v sklepu so omejeni in boleči, včasih je vidna izboklina podkožnega hematoma v predelu večjega trohantra	Rentgenol. raziskave - poškodba kosti ni določena	Počitek v postelji 7-10 dni, 3-4 dan po poškodbi - tople kopeli, UHF na T. s.
Epifiza glave stegnenice	Noga je fiksirana v položaju zunanje rotacije, skrajšana, gibi v sklepu so omejeni, zlasti notranja rotacija; opazimo šepanje, atrofijo glutealnih in femoralnih mišic	Rentgenol. raziskava - na rentgenskih posnetkih v anteroposteriorni in stranski projekciji se določi varusni premik glave stegnenice vzdolž linije rastnega hrustanca epifize	Z znatnim premikom glave stegnenice - skeletna vleka; po odpravi pomika ali z rahlim pomikom - osteosinteza z žicami ali zatičem
Odprta poškodba
Rane (šrapnel, krogla, bajonet, nož itd.) Neprodirajoče rane	Vhodi (enojni ali večkratni) se pogosteje nahajajo v glutealni regiji, krvavijo; kanali za rane (enojni ali večkratni) običajno potekajo nad ali pod vratom stegnenice, vsebujejo tujke, ostanke oblačil, uničene mišične plasti, krvne strdke; gibi v sklepu pri posameznih poškodbah niso moteni, pri večkratnih poškodbah - omejeni	Rentgenol. raziskave - morda ni sprememb; kovinski tujki se včasih identificirajo paraartikularno	Pri enojnih vbodnih ranah primarni kirurški poseg ni indiciran; v drugih primerih se tkiva secirajo, infiltrirajo z raztopino antibiotika, nanesejo aseptični povoj, sklep se imobilizira
Prodorne rane brez poškodb kosti sklepa	Ranski kanal - enojni ali večkratni, vstopne in izstopne odprtine so lahko enake kot pri neprodirajočih ranah, razlikujejo pa se po bolj zapleteni lokaciji v tkivih okoli sklepa; pogosto v vhodu so vidna območja poškodovane sklepne kapsule, odtok sinovialne tekočine praktično ni opazen; gibi sklepov so omejeni in boleči	Rentgenol. raziskave - včasih razširitev sklepnega prostora, odebelitev sklepne kapsule in pnevmoartroza; najdemo lahko tujke okoli sklepa, pa tudi zlome drugih kosti	Kirurška obdelava poteka v dveh fazah: v zgodnjih fazah - široka disekcija in ekscizija tkiv, zlasti glutealnih mišic, njihova infiltracija z raztopino antibiotika, aseptični povoj, imobilizacija; pozneje - po indikacijah artrotomija; z nalezljivimi zapleti rane - odpiranje gnojnih prog; po operaciji je obvezna imobilizacija kolčnega sklepa
Prodorne rane s poškodbami kosti sklepa	Pogosto, zlasti pri povezanih poškodbah, se razvije slika travmatskega šoka; obsežno uničenje mehkih tkiv glutealne regije (vhod), prisotnost prostih kostnih fragmentov v kanalu rane, razdrobljenost acetabuluma, glave in vratu stegnenice vodi do znatne izgube krvi, kar poslabša resnost šoka; okončina v prisilnem položaju, skrajšana; aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pasivni so močno boleči	Rentgenol. spremembe so raznolike: večkratni zlomi vratu, glave stegnenice s premiki v različne smeri, obsežna destrukcija acetabuluma, perforirane poškodbe kosti sklepa, posamezna in številni tujki v tkivih okoli sklepa in v kosteh; včasih oster premik glave stegnenice s popolnim izpahom iz acetabuluma; možna kombinacija s poškodbami drugih kosti. S tomografijo se razkrije lokalizacija in globina tujkov v kosteh	Ukrepi proti šoku: analgetiki, dajanje 1-2% raztopine novokaina v območje poškodbe kosti, previjanje, imobilizacija, transfuzija krvi. Primarno kirurško zdravljenje (indicirano pri veliki večini prodornih ran sklepa): disekcija in ekscizija mehkih tkiv, odstranitev prosto ležečih kostnih fragmentov in vidnih tujkov, infiltracija tkiva z raztopinami antibiotikov. Na stopnjah kvalificirane in specializirane zdravstvene oskrbe je po strogih indikacijah dovoljena zgodnja primarna resekcija kosti, glede na vitalne indikacije - eksartikulacija okončine. Po kirurškem zdravljenju se nanese mavec
bolezni
Bruceloza	Ponavljajoča se bolečina brez izrazite disfunkcije sklepa. V redkih primerih - silovit potek s hudo bolečino, s precejšnjo količino izliva v sklepu, zvišano telesno temperaturo in močnim zvišanjem lokalne temperature; značilno je vnetje sluznice; pogosto spremlja sakroiliitis iste etiologije. V nezdravljenih primerih je možna spontana ankiloza, včasih v začaranem položaju	Rentgenol. raziskave - osteoporoza, usulacija sklepnih površin, v kasnejših fazah - zoženje sklepnega prostora, kostne proliferacije. Študija sklepne tekočine ni zelo specifična. Pozitivni so serološki testi Wrighta in Huddle-sona, Burneov test, Coombsov test itd	Zdravljenje osnovne bolezni; lokalno: masaža, nanosi z blatom, ležanje. telesna vzgoja za preprečevanje atrofije mišic in ohranjanje gibljivosti sklepov, fizioterapija, radonske kopeli
Gonoreja	Akutni začetek pri 2-3 tednih bolezni gonoreje: hude bolečine v sklepih, zvišana telesna temperatura, lokalna vročina, fleksijono-adukcijska kontraktura. Gibljivost sklepov se hitro zmanjšuje, vse do nastanka ankiloze	Rentgenol. raziskave - hitro progresivno zoženje sklepnega prostora, neenakomerne mehke konture sklepnih koncev kosti in njihova izrazita osteoporoza. Ankiloza kosti nastane zgodaj. Gonococcus sejemo iz sinovialne tekočine	Zdravljenje lokalnega procesa se izvaja v ozadju splošne terapije: antibiotiki se injicirajo v sklep, v aktivni fazi je potrebna imobilizacija v funkcionalno ugodnem položaju v primeru ankiloze sklepa. Z nastankom ankiloze v začaranem položaju - korektivne operacije (pod pogojem, da se proces umiri)
Akutna gnojna	Začetek je silovit, akuten, z visoko vročino in hudimi bolečinami v sklepih; hitro se pojavi upogibno-adukciona kontraktura, možna je ankiloza kosti v začaranem položaju; za katero so značilni abscesi, fistule z obilnim gnojnim izcedkom	Rentgenol. raziskave - hitro progresivno zoženje sklepnega prostora do ankiloze, napačna pozicija sklepa; v začetni fazi se odkrije osteoporoza, kasneje - osteoskleroza; konture kosti so neenakomerne, v aktivni fazi - nejasne; v kosteh medenice ali na proksimalnem koncu stegnenice se določijo žarišča nepravilne oblike različnih velikosti. Brez zdravljenja pride do popolnega uničenja glave in vratu stegnenice, patola. izpah kolka navzgor. Klin, krvni test - spremembe, značilne za osteomielitis in druge gnojne procese. Iz sklepne tekočine izoliramo povzročitelja bolezni in določimo njegovo občutljivost na protibakterijska sredstva.	Imobilizacija sklepa, intenzivna antibiotična terapija. Ko se v sklepni votlini pojavi gnoj, se opravi punkcija ali artrotomija z drenažo in stalnim pranjem z antibakterijskimi sredstvi. Če so ti ukrepi neučinkoviti, je indicirana resekcija sklepa. V primeru napačne vgradnje sklepa (ob trajnem popuščanju procesa) - popravni ukrepi
Z ankilozirajočim spondilitisom	Enostranska lezija je redka, dvostranski koksitis je bolj značilen v kombinaciji z drugimi znaki ankilozirajočega spondilitisa (sakroiliitis, kalcifikacija hrbteničnih vezi). Kaže se z vztrajno bolečino v kolčnem sklepu z obsevanjem v dimlje in navzdol proti kolenskemu sklepu, naraščajočo togostjo, tvorbo začarane namestitve spodnjih okončin tipa	Rentgenol. raziskava v zgodnji fazi - osteoporoza, nato zoženje sklepnega prostora, obrobna uzuracija; v pozni fazi - ankiloza kosti. Revmatoidni faktor v krvi ni zaznan. Gistol. pregled tkiva T. page, pridobljenega z biopsijo, - proliferacija pokrivnih celic, plazemsko-cistična in limfohistiocitna infiltracija okoli žil	Razbremenitev sklepa - hoja s podporo na palici, bergle; ležati. telesna vzgoja v kombinaciji s protivnetnimi zdravili, kot je indometacin; dostojanstvo - kokoši. zdravljenje v Pjatigorsku, Tskhaltubo. Z znatnim zmanjšanjem funkcije sklepa in izrazito bolečino v njem - artroplastika
	upogibno-adukciona kontraktura, manj pogosto - upogibno-abdukcija. Izid - fibrozna in kostna ankiloza
Z revmatoidnim artritisom	Praviloma je koksitis dvostranski. Značilna je bolečina v predelu dimelj, to-rye lahko obsevajo vzdolž sprednje in notranje površine stegna v smeri kolenskega sklepa, hkrati pa obstaja omejitev vseh vrst gibov v prizadetem sklepu. S progresivnim potekom se pogosto oblikujejo upogibne in upogibno-adukcijske kontrakture, manj pogosto - abdukcija; v napredovalih primerih nastane fibrozna in kostna ankiloza	Rentgenol. raziskave - v zgodnji fazi se ugotovi osteoporoza, z napredovanjem - povečana osteoporoza, zoženje sklepnega prostora, uzuracija, včasih štrlenje glave v medenico; pogosto osteonekroza, izrazita deformacija glave stegnenice do njene popolne resorpcije in subluksacije ali dislokacije kolka; v nekaterih primerih - fibrozno in kostno ankilozo. V krvi in ​​sklepni tekočini se določi revmatoidni faktor. Sinovialna tekočina je motna, včasih krvava, število levkocitov je 5-10 tisoč v 1 μl, z nevtrofilnim premikom; najdemo fagocite	Zdravljenje osnovne bolezni. Razbremenitev kolčnega sklepa - hoja s podporo na palici, bergle. Z napredovanjem procesa - sinovektomija (brez dislokacije glave stegnenice), zlasti pri juvenilnem revmatoidnem koksitisu. Endoprostetika je indicirana v primerih močnega zmanjšanja funkcije kolčnega sklepa
Sifilitičen	Opazimo ga pri sekundarnem in terciarnem sifilisu. Wedge, slika je skopa: ohlapen sinovitis brez bolečin z normalnim delovanjem sklepa in rahlim izlivom v njem. Pri sekundarnem sifilisu so vzporedno s kožnimi izpuščaji možne bolečine v sklepih (poliartralgija), povečanje kolčnega sklepa, hud sinovitis, upogibno-adukcijska kontraktura in atrofija stegenskih mišic. Z gumijastim sifilisom se koksitis pojavlja v obliki sinovialnih in kostnih oblik. Klin, manifestacije so nepomembne: ponavljajoče se šibke bolečine v sklepih in rahla šepavost. Delovanje sklepov je rahlo oslabljeno ali ne	Rentgenol. raziskave - v primeru dolgotrajnega poteka se določi osteoporoza in atrofija kosti; z gumijastim koksitisom v ozadju osteoporoze so vidne kostne napake - okrogle ali ovalne, ki se nahajajo subhondralno v glavi stegnenice. Ko se proces umiri, se osteoskleroza poveča. Pozitivne serološke reakcije Kahna, Wassermana, reakcija imobilizacije bledih treponemov, reakcija imunofluorescence	Specifično zdravljenje osnovne bolezni se izvaja po ustrezni shemi, hkrati pa fizioterapija, masaža, ležanje. fizična kultura. Korekcijske operacije se izvajajo v skladu z indikacijami
Tuberkulozna	Predartritična faza Manjše bolečine na območju prizadetega sklepa, vendar brez jasne lokalizacije, se pojavijo in prenehajo brez očitnega razloga; povečana utrujenost, občutek neugodja v prizadetem udu; splošni simptomi začetne tuberkuloze.	Predartritična faza. Rentgenol. raziskave - osteoporoza v obliki žarišča razsvetljenja velikosti 0,5-1,5 cm, okrogle ali ovalne oblike z gladkimi mehkimi robovi; lokalizacija žarišča - vrat stegnenice, manj pogosto - glava, medenične kosti; včasih žarišča vsebujejo majhne "mehke" sekvestre; možno zoženje sklepnega prostora, predvsem na mestu žarišča.	Predartritična faza. Imobilizacija prizadetega sklepa z mavcem, * vlek mehkih tkiv (pri otrocih), počitek v postelji; z razmejitvijo procesa - ekstra- in intraartikularna nekrektomija z naknadnim razvojem gibov v sklepu (zgodnji premiki brez obremenitve sklepa). Pooperativne okvare so zapolnjene s kostnimi avto- ali alografti.
	Artritična faza. V ozadju naraščajočih splošnih simptomov tuberkuloze, nenadno močno povečanje bolečine v sklepu, njihova jasna lokalizacija; upogibno-adduktorna bolečinska kontraktura kolčnega sklepa; atrofija stegenskih mišic, gladkost glutealne gube, pozitiven simptom Aleksandrov; patola je možna. izpah kolka navzgor; sklep je povečan, kar je še posebej opazno v ozadju atrofije mehkih tkiv; na stegnu se lahko pojavijo podkožni abscesi, fistule s sivo-zelenim gnojnim izcedkom brez vonja; palpacija in gibanje v sklepu sta močno boleča. Postartritična faza. V ozadju umirjanja splošne simptomatologije tuberkuloze je Sustayin zloben odnos (sramežljivo	Artritična faza. Rentgenol. raziskava - ostro zožitev sklepnega prostora, konture kosti sklepa so neenakomerne, nejasne; regionalna osteoporoza proksimalnega konca stegnenice in medeničnih kosti na prizadeti strani; žarišča uničenja v ozadju splošne osteoporoze so slabo diferencirana; atrofija kosti, zlasti stegnenice. Navedena simptomatologija hitro raste. Brez zdravljenja je možno relativno hitro uničenje glave in vratu stegnenice, kar vodi do izpaha kolka navzgor. Včasih so v mehkih tkivih vidne sence abscesov, zlasti intrapelvičnih. Ob prisotnosti fistule je potrebna fistulografija, ki odkrije izvor fistule ter vse njene proge in veje. V odsotnosti fistul, vendar klinično določenem abscesu, je indicirana njegova punkcija z aspiracijo	Artritična faza. Imobilizacija z mavcem, intenzivna antibiotična terapija do odstranitve zastrupitve in kompenzacije procesa, razmejitev destruktivnega žarišča, nakar se izvajajo izvensklepne in intraartikularne nekrektomije, ekonomične in rekonstruktivne resekcije sklepa itd. Postartritična faza. V fazi umirjanja procesa se izvajajo korektivni posegi, modeliranje, ekonomične, rekonstruktivne resekcije, artrolize, kostni presadki itd. V primeru poslabšanja - protirelapsno zdravljenje. V vseh fazah ob prisotnosti aktivnega procesa - antibakterijska terapija, fizioterapija, ležanje. telesna vzgoja za preprečevanje mišične atrofije in disfunkcije sklepov, helioterapija, aeroterapija, vitaminska terapija, visokokalorična prehrana
	negativno-aduktivna kontraktura s patološko dislokacijo kolka navzgor, skrajšanje okončine z omejenim gibanjem); ankiloza kosti je redka; na koži stegna in bolj distalnih delih okončine - brazgotine po fistuli; možna občasna poslabšanja procesa s ponavljanjem slike artritične faze; z izrazitimi kontrakturami kolčnega sklepa in skrajšanjem kolka se pojavijo in postopoma naraščajo sekundarne deformacije medenice, hrbtenice, kolenskega sklepa na prizadeti strani	gnoj in uvedbo kontrastnega sredstva, čemur sledi abscesografija. S tomografijo sklepa se odkrijejo majhne lezije. Pri setvi gnoja in izolaciji patogena se določi njegova občutljivost na antibakterijska sredstva. Postartritična faza. Rentgenol. ni znakov aktivnega tuberkuloznega procesa; posledice prenesenega procesa se kažejo v obliki grobih deformacij sklepa, medenice, hrbtenice, atrofije kosti na prizadeti strani; glava in vrat stegnenice sta pogosto odsotna, obstaja patol. izpah kolka navzgor; v mehkih tkivih so možne sence abscesov in majhnih sekvestrih; v kosteh sklepa so jasna, omejena žarišča uničenja.
Tumorji, ki tvorijo kosti
Benigni	Počasi rastoči tumor z redkimi zagozdi, manifestacijami; spremlja manjša bolečina	Rentgenol. raziskava - kostna tvorba, ki se nahaja v predelu vratu stegnenice, ki ima zdravo kostno strukturo ali z manjšo osteosklerozo; lokaliziran na površini kosti ali v njeni debelini	Kirurško zdravljenje - resekcija znotraj zdrave kosti z odstranitvijo patola. zaplet
Osteoidni osteom	Zanj so značilne močne bolečine v rasti, predvsem ponoči, natančno lokalizirane na mestu patole. ognjišče	Rentgenol. raziskave - v ozadju izrazite osteoskleroze je določeno žarišče uničenja do dia. do 1 cm - ti. tumorsko gnezdo	Kirurško zdravljenje - resekcija znotraj zdrave kosti. Pri neradikalni odstranitvi so pogosti recidivi
Maligni tumorji Osteosarkom	Hitro naraščajoča stalna bolečina, zlasti ponoči (analgetiki niso zelo učinkoviti); sklep je povečan, mehka tkiva so edematozna, izrazit venski vzorec na koži; gibi v sklepu so močno boleči. Tumor zgodaj metastizira, hitro raste	Rentgenol. raziskave: razkrivajo dve vrsti tumorjev - osteolitične in osteoplastične. Z osteolitično obliko sarkoma se določi izrazito uničenje kosti brez jasnih meja, zgodnji preboj kortikalne plošče s tvorbo t.i. vizir in acikularni periostitis; pri osteoplastični obliki sarkoma so v debelini tumorja vidna področja tvorbe kosti; meje tumorja so nejasne. Gistol. raziskave - celični polimorfizem, proliferacija elementov kostnega tkiva, atipične osteoidne in kostne strukture. Wedge, krvni test - anemija, pospešen ROE; povečana vsebnost mukoproteinov, alkalne fosfataze	Kirurško zdravljenje; glede na indikacije, radioterapija in kemoterapija
Tumorji hrustanca
Benigni Hondro rob lastoma	Postopno naraščajoča bolečina, ki ne doseže pomembne moči, postopno omejevanje gibljivosti sklepov, atrofija mehkih tkiv	Rentgenol. raziskava - žarišče uničenja na proksimalnem koncu stegnenice z jasnimi robovi, ki vsebuje majhne pikčaste vključke. Gistol. raziskave - hrustančno tkivo, sestavljeno iz hondroblastov in kondrocitov; večjedrne velikanske celice so pogoste	Kirurško zdravljenje - resekcija prizadetega območja kosti, ki ji sledi kostna avtoplastika ali aloplastika
Chondroma	Potek je dolg, asimptomatski; patole so možne. zlomi; manjša bolečina	Rentgenol. raziskave - žarišče razsvetljenja v metaepifiznem oddelku; pegasti vzorec tumorja	Kirurško zdravljenje - resekcija prizadetega območja kosti, ki ji sledi presaditev kosti
Maligni tumorji Hondrosarkom	Hitro naraščajoče nočne bolečine, zelo močne s centralno lokacijo tumorja, manj intenzivne z ekscentrično lokacijo; povečanje sklepa; povečan venski vzorec na koži; amiotrofija; boleči gibi, šepanje. Tečaj je razmeroma dolg	Rentgenol. raziskava - homogeno žarišče nepravilne oblike s pogostejšimi poškodbami metadiafiznega dela kosti; kortikalna plošča je stanjšana, možni so njeni izbruhi. Gistol. raziskave - tumorske hrustančne celice različnih stopenj atipizma in polimorfizma. Visoka vsebnost hidroksiprolina v urinu	Kirurško zdravljenje: v zgodnjih fazah - resekcija prizadetega sklepa s kostno aloplastiko ali njeno endoprotetiko; v kasnejših fazah - disartikulacija

Bibliografija: Bitham U. P. et al. Klinični pregled sklepov, trans. iz angl., M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnostika in funkcionalno zdravljenje prirojenega izpaha kolka, M., 1971, bibliogr.; Volkov MV Diagnostika in zdravljenje prirojene dislokacije kolka pri otrocih, M., 1969; Volkov MV, Ter-E g in in z in r o-v GM in Yu to in N in G. P. Prirojena dislokacija kolka, M., 1972; G o-l pri b DM in B r o N o in in c to in sem G. M. Razvoj kolčnega sklepa in njegova inervacija pri človeku, Arkh. anat., gistol. in embryol., t. 80, št. 5, str. 47, 1981, bibliogr.; Gratsianskiy VP Rentgenska diagnostika varusnih deformacij vratu stegnenice, M., 1958, bibliogr .; Zagradnichek Ya. Konzervativno in kirurško zdravljenje prirojenega izpaha kolka, Trudy Jubil. znanstveni. seja, posvečena. Ob 100. obletnici rojstva G.I.Tournerja, str. 137, L., 1959; Zedgenidze GA in Zharkov PL Tehnike rentgenskega in radiološkega pregleda hrbtenice velikih sklepov, Taškent, 1979; Kaplan A. V. Poškodbe kosti in sklepov, M., 1979; Kornev P. G. Kirurgija osteoartikularne tuberkuloze, JI., 1971; Hook A. S. Varusna deformacija vratu stegnenice, Minsk, 1970; Lag at-n o v in I. G. Rentgenska anatomija okostja, str. 304, M., 1981; Maykov-Stroganov VS in Rokhlin DG Kosti in sklepi na rentgenski sliki, Okončine, L., 1957; Marks V. O. Ortopedska diagnostika, Minsk, 1978; M o vsh o v in p I. A. in Mitrofanova A. V. Asimetrija rasti medeničnih kosti pri prirojeni dislokaciji kolka in njeno izginotje po kirurškem zdravljenju, Zbornik 2. Kongres travmatologije in ortopedije., str. 308, M., 1970; Izkušnje sovjetske medicine v veliki domovinski vojni 1941 -1945, t. 17, str. 242, M., 1953; Reinberg SA Rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov, knj. 1-2, M., 1964; Chuck-l in V.D.N. Osnove operativne ortopedije in travmatologije, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. in Tsodyks V. M. Poškodbe medenice in medeničnih organov, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le developmentement du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, str. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, str. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Kapsularna artroplastika za prirojeno dislokacijo kolka, J. Bone Jt Surg., Y. 35-A, str. 179, 1953; D e g a W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz ^ d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Akad. Sci. obešen Bd 7 S. 249 1957; H ipp E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton PA Perikapsularna osteotomija iliuma za zdravljenje prirojenih izpahov kolkov, Clin. Orthop. , v. 98, str. 41, 1974; Salter RB Innominate osteotomy pri zdravljenju prirojene dislokacije in subluksacije kolka, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, str. 518, 1961; Weber BG a. C ech O. Pseudarthrosen, Bern ao, 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Žarkov (najem), S. A. Rusanov (vojaški), JI. K. Semenova (an.); prevajalniki tab. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharsky.