Vertebralna radikulopatija, oblike bolezni, metode zdravljenja. Kosti, ki tvorijo ramenski sklep Koda radikulitisa 10 mcb pri odraslih

Radikulopatija je sindrom, ki se pojavi, ko se korenina hrbteničnega živca stisne na izhodu iz hrbtenice. Lahko se pojavi z bolečino, motnjami gibanja v okončinah in pomanjkanjem občutljivosti kože.

Izraza "radikulopatija" in "radikulitis" se pogosto uporabljata zamenljivo. Te diagnoze po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) imajo isto oznako - M54.1.

Najpogostejši vzrok te bolezni je hernija diska. Medvretenčni disk je hrustanec, ki sedi med vretenci. Izvaja funkcijo blaženja udarcev. Znotraj membrane vezivnega tkiva je snov, podobna želeju. Z nenavadno močnim ali pogostim ponavljajočim se stresom na hrbtenici, kot je dvigovanje uteži ali igranje različnih športov, lahko ta žele poči zunaj diska in stisne bližnji živec.

Poleg hernije diska lahko osteofiti vretenc povzročijo tudi stiskanje živcev. kostni izrastki, ki nastanejo v medvretenčnem prostoru zaradi ne povsem jasnih razlogov. Živce lahko stisnemo tudi z zlomi vretenc. Takšni zlomi se lahko spontano pojavijo pri osteoporozi.

Po svojem mehanizmu je poškodba živca v zgornjih primerih kompresijsko-ishemična nevropatija. To pomeni, da stiskanje (stiskanje) živčnega debla vodi do ishemičnih sprememb v njem, t.j. zaradi stradanja kisika zaradi motenj krvnega obtoka. Vse druge manifestacije (bolečina, disfunkcija) so posledica kompresijsko-ishemičnih poškodb.

Radikulopatija je pogosta. Po ameriških študijah je prizadetih 3 do 5% prebivalcev ZDA. Nekoliko manj pogosto je prizadeta vratna hrbtenica. V predelu prsnega koša se zaradi stabilizacijskega učinka prsnega koša le redko oblikuje hernija diska.

Če se zdravljenje kompresijske radikulopatije ne začne pravočasno, postane bolezen kronična. V prihodnosti obstaja velika verjetnost invalidnosti.

Simptomi

Glavni simptom stiskanja živcev v lumbosakralni hrbtenici je bolečina. Bolečina se lahko razširi na zadnjico in nižje na nogo. Bolečine se lahko okrepijo pri hoji, kašljanju, lokalizirane na desni, levi ali na obeh straneh hrbtenice. Včasih je možen tudi občutek odrevenelosti in šibkosti v nogah.

Simptomi stiskanja korenin v vratni hrbtenici so bolečine v vratu in roki, pa tudi šibkost pri premikanju zgornje okončine in občutek odrevenelosti v prstih.

Diagnoza te bolezni je sestavljena iz več stopenj. Najprej zdravnik analizira bolnikove pritožbe:

razjasni glavno pritožbo (bolečina, šibkost, odrevenelost);
oceni lokalizacijo bolečine (višina mesta bolezni, lokacija desno, levo od hrbtenice);
sprašuje o okoliščinah, v katerih so se pojavile boleče občutke, in o poskusih zdravljenja;
ugotavlja bolnikove poklicne in življenjske značilnosti, saj je ta vidik lahko ključen pri pojavu pritožb.

Naslednji korak v procesu diagnoze so objektivne raziskave. Zdravnik pregleda bolnika, pregleda znake asimetrične mišične napetosti na desni ali levi strani, nato opravi nevrološki pregled. S pomočjo občutka ugotovi točke največje bolečine: na desni, na levi, na obeh straneh. Z nevrološkim kladivom testira reflekse in občutljivost kože okončin.

Po neposrednem pregledu bolnika pride čas za rentgenske metode. Navadni rentgenski žarki hrbtenice se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje kompresijske ishemične radikulopatije. Vendar je njegova diagnostična vrednost omejena. S pomočjo rentgenskih žarkov lahko vidite znake hudega uničenja kosti travmatične ali tumorske narave. Toda v večini primerov na običajnem rentgenskem posnetku ne boste videli hernije diska.

Najboljši način za odkrivanje hernije diska je slikanje z magnetno resonanco (MRI). MRI ima odlično občutljivost in je izbrana metoda za diagnosticiranje vzrokov kompresijsko-ishemične poškodbe živcev.

Vendar pa pri diagnozi z magnetno resonanco ni vse jasno. Ta študija včasih odkrije hernijo diskov pri bolnikih brez bolečin. To pomeni, da hernija diska v vseh primerih ne povzroča nujno kompresijsko-ishemične nevropatije.

Računalniška tomografija (CT) se uporablja tudi za diagnosticiranje kompresijske radikulopatije, vendar je njena občutljivost manjša kot pri MRI. Tako kot pri slikanju z magnetno resonanco so možni lažno pozitivni rezultati.

Diferencialna diagnoza

Katere bolezni je treba razlikovati od radikulopatije?

Kompresijska poškodba živcev lumbosakralne regije (koda ICD 10 - M54.1) ima podobne simptome kot trohanterični burzitis (oznaka ICD 10 - M70.60).

Radikulopatijo vratne hrbtenice je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

tendonitis rotatorne manšete (oznaka ICD 10 - M75.1);
artroza fasetnih sklepov (koda ICD 10 - M53.82);
poškodbe brahialnega pleksusa (koda ICD 10 - G54.0);
raztezanje vratnih mišic (koda ICD 10 - S16).

Taktika zdravljenja kompresijske radikulopatije se razlikuje glede na fazo bolezni. Ker je tveganje za razvoj invalidnosti precej veliko, je pri tej bolezni izjemno nezaželeno, da se samozdravimo z ljudskimi zdravili.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so osnova zdravljenja bolezni v akutnem obdobju. Nesteroidna protivnetna zdravila so predpisana za lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja. V akutni fazi se lahko za lajšanje krčev skeletnih mišic predpišejo tudi mišični relaksanti. V nekaterih primerih je za lajšanje posebno hude bolečine potrebna posebna skupina zdravil, ki se imenujejo antikonvulzivi.

Včasih se uporablja metoda protivnetnega zdravljenja, na primer epiduralni steroid. Sestavljen je v tem, da se s pomočjo posebne igle močno protivnetno zdravilo injicira neposredno pod sluznico hrbtenjače.

Zelo redko obstajajo situacije, ko je v akutni fazi potreben kirurški poseg. To lahko velja, če obstaja motorični primanjkljaj, tj. oseba ne more premakniti roke ali noge, motorna funkcija pa se še naprej slabša.

Pomemben vidik zdravljenja v vsakem obdobju bolezni je ohranjanje pravilne drže z uporabo racionalne tehnike dvigovanja uteži. Breme, ki ga je treba dvigniti, mora biti simetrično razporejeno desno in levo od središčne črte telesa.

V fazi okrevanja se običajno uporabljajo masaža in različne fizioterapevtske metode.

Po prenehanju zdravljenja mora biti oseba pozorna na svoje zdravje in dolgo časa izvajati krepilne vaje medicinske gimnastike.

Na koncu je treba reči, da je radikulopatija nevarna bolezen. Čeprav bolezen običajno ni smrtno nevarna, predstavlja veliko tveganje za kronično napredovanje in invalidnost. S pravočasnim zdravljenjem za zdravstveno oskrbo in zavrnitvijo samozdravljenja je napoved običajno ugodna.

Lumbosakralni išias se ponavadi pojavi z nenadno, hudo bolečino v križu, ki se razširi na zadnji del stegna. V več kot 80% primerov se bolečina sprva pojavi v spodnjem delu hrbta in se šele nato razširi na zadnji del noge. Veliko manj pogosto se bolečina opazi hkrati v križu in nogi, še manj pogosto pa le v nogi. Narava manifestacije bolečine je odvisna od stopnje lezije.
V primeru kršitve ali vnetja pete ledvene korenine se bolniki pritožujejo zaradi streljajočih bolečin v zadnjici, stranskem stegnu, sprednjem delu spodnjega dela noge in notranjem delu stopala, vse do velikega prsta. V mnogih primerih na istih območjih pride do kršitve občutljivosti kože (parestezija).
S porazom prve sakralne korenine bolečina gre vzdolž zadnjice, hrbta in zunanje površine stegna, spodnjega dela noge, nato pa po podplatu in zunanjem delu stopala do malega prsta. Znatno oslabi ali popolnoma izgine refleks Ahilove tetive.
Zelo pogosto pride do kombinirane lezije več živčnih korenin, nato pa je klinična slika bolezni sestavljena iz kombinacije posameznih radikularnih sindromov.
Lumbosakralni išias se običajno razvije akutno in traja približno 2-3 tedne. Bolniki poskušajo čim bolj omejiti svojo mobilnost, saj vsaka aktivnost (hoja, upogibanje, obračanje) vodi do povečane bolečine. V mnogih primerih bolniki upognejo hrbtenico proti leziji in jo držijo v tem položaju. Ta prisilna drža se imenuje skolioza za lajšanje bolečin.
Pri pregledu pacienta se odkrije zaščitna napetost dolgih hrbtnih mišic. Pri pritisku na spinozne vretence vretenc s strani se pojavi lokalna bolečina, ki se včasih lahko razširi na površino zadnjice. Zelo pogosto se pri pregledu odkrijejo tudi simptomi vegetativno-trofičnih motenj (mrzlica in bledenje kože, povečano znojenje, oslabitev pulziranja arterij stopala itd.).
Lumbosakralni išias običajno spremljajo naslednji simptomi:
- Lasegueov simptom - pri dvigu poravnane noge s strani lezije pri pacientu, ki leži na hrbtu, se močno poveča bolečina v ledvenem, glutealnem predelu in zadnjem delu stegna.
- Ankilozirajoči spondilitis - če se bolnik iz "ležečega" položaja na hrbtu premakne v "sedeči" položaj, potem pride do refleksnega upogiba prizadete noge.
- Nerijev simptom - z ostrim nagibom glave naprej se poveča bolečina v križu in nogi.
- Simptom Dejerine - povečane bolečine v hrbtu pri napenjanju, kašljanju ali kihanju.
- Simptom Pokrov - na strani lezije je gladkost glutealne gube.

Catad_tema Bolečinski sindromi - članki

Kronična lumbosakralna radikulopatija: sodobno razumevanje in značilnosti farmakoterapije

Profesor V.V. Kosarev, profesor S.A. Babanov
SBEE HPE "Samara State Medical University" Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Doslej je za zdravnike vseh specialnosti najtežje oblikovanje diagnoz pri bolnikih s sindromi bolečine, povezanimi s poškodbami hrbtenice. Torej, v izobraževalni in znanstveni literaturi o živčnih boleznih konca devetnajstega - začetka dvajsetega stoletja. bolečine v ledvenem delu in spodnjih okončinah so pripisali vnetni bolezni ishiadičnega živca. V prvi polovici dvajsetega stoletja. pojavil se je izraz "radikulitis", s katerim je bilo povezano vnetje hrbteničnih korenin. V šestdesetih letih 20. stoletja. Ya.Yu. Popelyansky je na podlagi del nemških morfologov H. Lyushke in K. Schmorla v rusko književnost uvedel izraz "osteohondroza hrbtenice". V monografiji Kh. Lyushke se je degeneracija medvretenčne ploščice imenovala osteohondroza, medtem ko je Ya.Yu. Popelyansky je temu izrazu dal ekspanzivno razlago in ga razširil na celoten razred degenerativnih lezij hrbtenice.

Leta 1981 je predlagani I.P. Antonova klasifikacija bolezni perifernega živčnega sistema, ki je vključevala osteohondrozo hrbtenice. Vsebuje dve določbi, ki sta v bistvu v nasprotju z mednarodno klasifikacijo:
1) bolezni perifernega živčnega sistema in bolezni mišično -skeletnega sistema, ki vključujejo degenerativne bolezni hrbtenice, so neodvisne in različnih razredov bolezni;
2) izraz "osteohondroza" se uporablja samo za degeneracijo diska in neprimerno jih je imenovati za celoten spekter degenerativnih bolezni hrbtenice.

V MKB-10 so degenerativne bolezni hrbtenice vključene v razred »bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00-M99)«, medtem ko »artropatije (M00-M25)«, »sistemske lezije vezivnega tkiva (M30 - M36) ”,“ Dorsopatija (M40 - M54) ”,“ bolezni mehkih tkiv (M60 - M79) ”,“ osteopatija in hondropatija (M80 - M94) ”,“ druge motnje mišičnega sistema in vezivnega tkiva (M95 - M99 ) «.

Izraz "dorzopatije" pomeni sindrome bolečine v trupu in okončinah ne-visceralne etiologije in povezane z degenerativnimi boleznimi hrbtenice. Tako bi moral izraz "dorzopatija" v skladu z MKB-10 nadomestiti izraz "osteohondroza hrbtenice", ki se pri nas še vedno uporablja. V kliniki za poklicne bolezni se izraz "kronična lumbosakralna radikulopatija" uporablja že dolgo (ukazi št. 555 Ministrstva za zdravje ZSSR, št. 90 Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruska federacija, št. 417n Ministrstva za zdravje Ruske federacije).

Bolniki s poklicno kronično lumbosakralno radikulopatijo so enako moški in ženske, delavci v industriji, kmetijstvu (predvsem upravljavci strojev in vozniki težke opreme), zdravstveni delavci z več kot 15–20 letnimi delovnimi izkušnjami.

Kronična poklicna lumbosakralna radikulopatija
v skladu s seznamom poklicnih bolezni, odobrenim z odredbo št. 417n Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 27.04.2012 "O potrditvi seznama poklicnih bolezni"), se lahko razvije pri opravljanju dela, pri katerem obstaja so sistematična dolgotrajna (vsaj 10 let) statična mišična napetost, podobni gibi se izvajajo s hitrim tempom; prisilni položaj trupa ali okončin; pomemben fizični stres, povezan s prisilnim položajem telesa ali pogostimi globokimi nagibi trupa med delom, dolgotrajnim sedenjem ali stanjem s stalno delovno držo, neprijetno fiksno delovno držo, enoličnostjo opravljenega dela, enotnostjo delovnih operacij (serijsko delo), statične in dinamične obremenitve prtljažnika (pogosti nagibi, v prisilnem delovnem položaju - klečanje, počep, ležanje, upogibanje naprej, v vzmetenju); neenakomeren delovni ritem; napačni načini dela.

Primeri takšnega dela so valjanje, kovaštvo, kovičenje, rezanje, gradbeništvo (barvanje, ometanje, krovstvo), delo voznikov težkih vozil, delo v rudarski industriji, nakladanje in razkladanje, poklicni šport, balet.

Kadar je bolezen povezana s poklicem, se upoštevajo kazalniki obremenitve (ergometrični kazalniki) in delovnega stresa (fiziološki kazalci). Tako ima pomembno vlogo pri razvoju poklicne kronične lumbosakralne radikulopatije kronično prenapetost zadnjih delov medvretenčnega segmenta in zadnje vzdolžne vezi med fizičnim naporom v položaju največje upogibanja. Pri dvigovanju bremena 40 kg so zadnji odseki kapsularno-ligamentnega aparata izpostavljeni sili 360–400 kg.

Spremljevalni dejavniki, ki povzročajo razvoj poklicne kronične lumbosakralne radikulopatije, so mikrotraumatizacija okončin, trupa, neugodne industrijske mikroklimatske razmere, kemikalije, ki se uporabljajo pri tehnoloških operacijah, industrijske vibracije delovnih mest, ki presegajo najvišje dovoljene ravni, zlasti na transportni opremi.

Tudi sindrom lumbosakralne radikulopatije je vključen v klasifikacijo vibracijske bolezni, ki jo je Ministrstvo za zdravje ZSSR odobrilo 1. septembra 1982 (št. 10-11 / 60), in označuje prisotnost izrazitih oblik vibracijske bolezni od izpostavljenosti splošnim vibracijam. Vpliv splošnih vibracij povzroči neposreden mikrotraumatski učinek na hrbtenico zaradi znatnih aksialnih obremenitev medvretenčnih diskov, lokalnih preobremenitev v segmentu gibanja hrbtenice in degeneracije diska. Obstaja deformacija tkiv segmenta gibanja hrbtenice, draženje njegovih receptorjev, poškodbe določenih struktur, odvisno od tega, katere strukture so v vsakem primeru vključene v proces.

Za poklicne bolezni hrbta je značilen njihov postopen razvoj, prisotnost izboljšanja med dolgimi odmori pri delu, poslabšanje manifestacij po odmorih (pojav odvračanja), odsotnost travm, nalezljivih in endokrinih bolezni v anamnezi pri ocenjevanju resnosti in intenzivnost dela, vodilni dejavnik resnosti delovnega procesa - razred delovnih pogojev ni manjši od 3,2, prisotnost s tem povezanih škodljivih dejavnikov.

Včasih proizvodni dejavniki poslabšajo funkcionalno manjvrednost, pomanjkanje živčno -mišičnega in osteoartikularnega aparata prirojene ali pridobljene narave, kar ustvarja predpogoje za razvoj in poslabšanje patološkega procesa pri kronični lumbosakralni radikulopatiji (tabela 1). Sočasni splošni zdravstveni dejavniki tveganja za poklicne dorzopatije so starost od 30 do 45 let, ženski spol, debelost (indeks telesne mase nad 30), šibke in nerazvite skeletne mišice, znaki bolečin v hrbtu v preteklosti, razvojne motnje in oblikovanje okostja ( prirojene anomalije in displazije), nosečnost in porod.

Tabela 1.
Poklicne poškodbe ledvene hrbtenice, povezane s funkcionalno preobremenitvijo (odlomek iz odredbe št. 417n Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 27.04.2012 "O potrditvi seznama poklicnih bolezni")

Naročite artikle	Seznam bolezni, povezanih z izpostavljenostjo škodljivim in (ali) nevarnim dejavnikom proizvodnje	Koda bolezni po ICD-10	Ime škodljivega in (ali) nevarnega proizvodnega faktorja	Koda zunanjega razloga po ICD-10
1	2	3	4	5
4.	Bolezni, povezane s fizično preobremenitvijo in preobremenitvijo posameznih organov in sistemov
4.1.	Polinevropatija zgornjih in spodnjih okončin, povezana z vplivom funkcionalne preobremenitve ali kompleksa proizvodnih dejavnikov	G62.8		X50.1-8
4.4.	Refleksni in kompresijski sindromi cervikalne in lumbosakralne ravni, povezani s funkcionalno preobremenitvijo
4.4.2.	Radikulopatija (kompresijsko-ishemični sindrom) na ravni materničnega vratu	M54.1	Fizična preobremenitev in funkcionalna preobremenitev posameznih organov in sistemov ustrezne lokalizacije	X50.1-8
4.4.4.	Mišično-tonični (miofascialni) sindrom lumbosakralne ravni	M54.5	Fizična preobremenitev in funkcionalna preobremenitev posameznih organov in sistemov ustrezne lokalizacije	X50.1-8
4.4.5	Radikulopatija (kompresijsko-ishemični sindrom) lumbosakralne ravni	M54.1	Fizična preobremenitev in funkcionalna preobremenitev posameznih organov in sistemov ustrezne lokalizacije	X50.1-8
4.4.6.	Lumbosakralna mieloradikulopatija	M53.8	Fizična preobremenitev in funkcionalna preobremenitev posameznih organov in sistemov ustrezne lokalizacije	X50.1-8

Klinična slika lumbosakralne radikulopatije
sestoji iz vretenčnih simptomov (spremembe statike in dinamike ledvene hrbtenice) in radikularnih motenj (motorične, senzorične, vegetativno-trofične motnje). Glavna pritožba je bolečina - lokalna v ledvenem delu in globoka tkiva v predelu kolčnih, kolenskih in gleženjskih sklepov; akutno, "streljanje" od spodnjega dela hrbta do glutealne regije in vzdolž noge do prstov (vzdolž prizadete živčne korenine).

Klinično je za lumbosakralno radikulopatijo značilna akutno ali subakutno razvijajoča se paroksizmalna (streljajoča ali prebadajoča) ali stalna intenzivna bolečina, ki vsaj občasno izžareva v distalno območje dermatoma (na primer pri jemanju zdravila Lasegue). Bolečine v nogah običajno spremljajo bolečine v spodnjem delu hrbta, pri mlajših bolnikih pa so lahko le v nogi. Bolečina se lahko razvije nenadoma - po nenadnem nepripravljenem gibanju, dvigu ali padcu. V zgodovini takih bolnikov so pogosto znaki ponavljajočih se epizod lumbodinije in ledvene ishialgije. Sprva je lahko bolečina dolgočasna, boleča, vendar se postopoma povečuje, manj pogosto takoj doseže največjo intenzivnost.

Obstaja izrazita napetost paravertebralnih mišic, ki se v ležečem položaju zmanjšuje. Za to je značilna kršitev občutljivosti (bolečina, temperatura, vibracije itd.) V ustreznem dermatomu (v obliki parestezij, hiper- ali hipalgezija, alodinija, hiperpatija), zmanjšanje ali izguba tetivnih refleksov, ki se zaprejo skozi ustrezen segment hrbtenjače, hipotenzija in mišična oslabelost, so to hrbtenico inervirale. Značilna je prisotnost simptomov napetosti in predvsem simptom Lasegue, vendar ta simptom ni specifičen za radikulopatijo. Primeren je za oceno resnosti in dinamike sindroma bolečine pri vretencah. Laseguejev simptom se preveri s počasnim (!) Dvigovanjem pacientove ravne noge navzgor in čaka na reprodukcijo radikularnega obsevanja bolečine. Ko gre za korenine L 5 in S 1, se bolečina pojavi ali se močno poveča, ko nogo dvignemo za 30–40 °, in z naknadnim upogibanjem noge v kolenskih in kolčnih sklepih preide (sicer bolečina lahko posledica patologije kolčnega sklepa ali ima psihogeni značaj) ...

Pri izvajanju Lasegue tehnike se lahko pojavijo tudi bolečine v križu in nogi z napetostjo paravertebralnih mišic ali zadnjih mišic stegna in spodnjega dela noge. Za potrditev radikularne narave Laseguejevega simptoma se noga dvigne do meje, nad katero se pojavi bolečina, nato pa stopalo prisilno upognemo v gleženjskem sklepu, kar pri radikulopatiji povzroči radikularno obsevanje bolečine.

Z vpletenostjo korenine L 4 je možen "sprednji" simptom napetosti - Wassermanov simptom: preverimo ga pri bolniku, ki leži na trebuhu, dvigne ravno nogo navzgor in upogne kolk v kolčnem sklepu ali upogne noga v kolenskem sklepu.

Ko je koren stisnjen v radikularnem kanalu, se bolečina pogosto razvija počasneje, postopoma pridobi radikularno obsevanje (zadnjica - stegno - spodnji del noge - stopalo), pogosto ostane v mirovanju, raste pri hoji in ostane v pokončnem položaju, vendar za razliko od diskus hernija, se olajša s sedenjem.

Bolečina se ne poslabša s kašljanjem in kihanjem. Simptomi raztezanja so običajno manj izraziti. Nagibi naprej so manj omejeni kot pri srednji ali paramedialni herniji diska, bolečino pa pogosteje izzove podaljšanje in rotacija. Pogosto opazimo parestezije, manj pogosto - zmanjšano občutljivost ali mišično oslabelost.

Mišična šibkost pri diskogenih radikulopatijah je običajno blaga. Včasih pa se lahko v ozadju močnega povečanja radikularne bolečine pojavi izrazita pareza stopala (paralizirajoč išias). Razvoj tega sindroma je povezan z ishemijo korenin L 5 ali S 1, ki je posledica stiskanja krvnih žil (radikuloishemija). V večini primerov se bo pareza v nekaj tednih varno regresirala.

Diagnostika.
Diagnostično iskanje lumbosakralne radikulopatije se izvaja v prisotnosti dodatnih kliničnih manifestacij, vklj. zvišana telesna temperatura (značilna za onkološko patologijo, bolezni vezivnega tkiva, okužbo diska, tuberkulozo); izguba teže (maligni tumorji); nezmožnost najti udoben položaj (metastaze, urolitiaza); intenzivna lokalna bolečina (erozivni proces).

Za maligne novotvorbe je značilen atipičen potek kliničnih sindromov. Najpogosteje maligni tumorji dojk, prostate, ledvic, pljuč in redkeje trebušne slinavke, jeter in žolčnika metastazirajo v hrbtenico. Nevrološke motnje povzročajo tumorji in nimajo posebnih simptomov.

Ko se takšni bolniki obrnejo na zdravnika, se je treba spomniti, da ima bolečina, povezana z neoplazmami, številne značilne lastnosti:

se začne pred 15. letom ali po 60. letu;
nima mehanske narave (ne zmanjšuje se v mirovanju, v ležečem položaju ponoči);
sčasoma se poveča;
spremlja povečanje temperature, izguba teže, spremembe parametrov krvi in urina;
v zgodovini bolnikov obstajajo znaki neoplazme.

Narava nevroloških simptomov pri kostni tuberkulozi je odvisna od širjenja gnojnega procesa v epiduralno tkivo, stiskanja korenin in hrbtenjače z deformiranimi vretenci in njihovimi sekvestri. Pogosteje so prizadeta torakalna vretenca, manj pogosto ledvena. Na začetku bolezni so značilne bolečine v pasu in bolečina s tolkanjem hrbteničnih procesov in aksialno obremenitvijo, omejevanje gibanja na ravni lezije. Za tuberkulozni spondilitis so značilne radiološke spremembe v obliki zmanjšanja višine teles vretenc, zožitve medvretenčnih razpok, klinastih deformacij vretenc in pojava sence zastoja. Simptomi zastrupitve so vedno prisotni.

Za tuberkulozni absces (zastoj) je značilno kopičenje gnoja v mišičnem in podgalealnem prostoru. V ledvenem delu se lahko nahaja v veliki mišici psoas, prodre v iliakno območje in mišično stegno stegnenice. V tem primeru so lahko prizadete korenine lumbosakralnega pleksusa. Natančna diagnoza tega procesa je možna le s CT.

Za epiduralni absces je značilen radikularni sindrom s postopnim stiskanjem hrbtenjače v ozadju hudih septičnih manifestacij. S kroničnostjo procesa bolečina postane zmerna, praviloma lokalizirana v prsnem predelu, simptomi stiskanja hrbtenjače se počasi povečujejo.

Poleg tega so možni boleči pojavi v ledvenem delu hrbtenice z razvojem psoitisa - vnetja iliopsoasne mišice. Pri psoitisu so značilne bolečine v ledvenem in iliaknem predelu, ki se stopnjujejo s hojo in sevanjem v stegno. Značilna je upogibna kontraktura stegenskih mišic. Psoit se razlikuje od lezij stegneničnega živca z vročinsko vročino, obilnim znojenjem in spremembami krvne slike, kar kaže na vnetje.

Tudi pojav bolečinskih pojavov je lahko povezan z različnimi žilnimi procesi (atipične variante miokardnega infarkta, anevrizma prsne (trebušne) aorte), retroperitonealnim in epiduralnim hematomom, kostnimi infarkti pri hemoglobinopatijah.

Bolečina obseva pri boleznih medeničnih organov (torzija noge ciste, prostatitis, cistitis, ponavljajoče se bolečine pri endometriozi itd.) In trebušni votlini (pankreatitis, razjeda zadnje stene dvanajstnika, ledvična bolezen itd.). ). Za pravilno diagnozo se bolnikom z dorzopatijo hrbtenice priporoča posvetovanje z zdravniki sorodnih specialnosti (terapevt, ginekolog, urolog, specialist za nalezljive bolezni) (tabela 2).

Tabela 2.
Diferencialna diagnoza sindroma bolečine v križu

Diagnoza	Glavni klinični simptomi
Išias (ponavadi hernija diska L 4 –L 5 in L 5 –S 1)	Radikularni simptomi spodnjih okončin, pozitiven test z dvigom poravnane noge (sprejem Lasegue)
Zlom hrbtenice (kompresijski zlom)	Predhodna travma, osteoporoza
Spondilolisteza (zdrs telesa zgornjega vretenca, pogosteje na ravni L5 - S1)	Fizična aktivnost in šport sta pogosta dejavnika izzivanja; bolečina se poveča pri podaljšanju hrbta; Rentgen v poševni projekciji odkrije napako v medzglobnem delu vretenčnih lokov
Maligne bolezni (mielom), metastaze	Nepojasnjena izguba telesne mase, zvišana telesna temperatura, spremembe elektroforeze beljakovin v serumu, zgodovina maligne bolezni
Okužbe (cistitis, tuberkuloza in osteomielitis hrbtenice, epiduralni absces)	Vročina, parenteralno dajanje zdravil, tuberkuloza v anamnezi ali pozitiven tuberkulinski test
Aneurizma trebušne aorte	Pacient hiti, bolečina se v mirovanju ne zmanjša, pulsirajoča masa v trebuhu
Sindrom Cauda equina (tumor, srednja diskus hernija, krvavitev, absces, tumor)	Zadrževanje urina, urinska ali fekalna inkontinenca, anestezija sedla, huda in progresivna šibkost spodnjih okončin
Hiperparatiroidizem	Postopen začetek, hiperkalcemija, ledvični kamni, zaprtje
Nefrolitiaza	Bolečine v stranskih predelih z obsevanjem v dimljah, hematurija, nezmožnost najti udoben položaj telesa

Bolečina pri palpaciji in tolkanju hrbteničnih procesov hrbtenice lahko kaže na prisotnost zloma ali okužbe vretenc. Odkrita nezmožnost koraka od pete do pete ali počepov je značilna za sindrom čopka in druge nevrološke motnje. Nežnost do palpacije ishiadičnega zareza, ki seva v nogo, kaže na draženje ishiadičnega živca.

Fizikalni pregled lahko odkrije pretirano upogibanje spodnjega dela hrbta, grbavost, kar kaže na prirojene anomalije ali zlome, skoliozo, anomalije medeničnega okostja, asimetrijo paravertebralnih in glutealnih mišic. Opažena bolečina v predelu lumbosakralnega sklepa je lahko posledica poraza lumbosakralnega diska in revmatoidnega artritisa. Ko je korenina L 5 poškodovana, nastanejo težave pri hoji po petah, pri poškodbi korenine S 1 pa na prstih. Določanje obsega gibanja v hrbtenici ima omejeno diagnostično vrednost, vendar je koristno za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Pregled refleksa kolena in gležnja (Ahilov) pri bolnikih z bolečino v križu pogosto pomaga pri lokalni diagnozi. Ahilov refleks oslabi (izpade) s hernijo diska L 5 –S 1. Pri herniranem disku L 4 –L 5 tetivni refleksi na nogah ne izpadajo. Oslabitev kolenskega refleksa je možna z radikulopatijo korena L 4 pri starejših bolnikih s stenozo hrbteničnega kanala. Slabost v podaljšku palca in stopala kaže na prizadetost korenine L 5. Pareza gastroknemijske mišice je značilna za poraz korenine S 1 (bolnik ne more hoditi na prstih). Radikulopatija S 1 povzroča hipestezijo vzdolž hrbta spodnjega dela noge in zunanjega roba stopala. Stiskanje korenine L 5 povzroči hipoestezijo hrbtne strani stopala, velikega prsta in interdigitalnega prostora.

Poleg tega lahko napredovanje patološkega procesa pri kronični lumbosakralni radikulopatiji povzroči nastanek radikuloishemije, radikulomielopatije. Možen je tudi razvoj miofascialnega sindroma, saj vsaka poškodba mišično -skeletnega sistema povzroči lokalni mišični krč (zlasti aktiviranje alfa -motoričnih nevronov hrbtenjače vodi do povečanega krča - "krč povečuje krč"). Nastane patološki mišični steznik. Treba je omeniti, da obstaja razlika med refleksnimi mišično-toničnimi sindromi vertebrogene geneze s sindromom bolečine (ki je lahko profesionalen) in samim sindromom vertebrogene bolečine.

Miofascialni sindrom se kaže z mišičnim krčem, bolečimi mišičnimi tesnili, sprožilnimi točkami, območji odsevne bolečine. Glavni razlogi za njegov razvoj so antifiziološke drže, totalna napetost, psihogeni dejavniki (tesnoba, depresija, čustveni stres), razvojne anomalije, bolezni visceralnih organov, mišično -skeletnega sistema, podhladitev, prenapetost in stiskanje mišic.

Laboratorijski testi.

Če obstaja sum na tumor ali nalezljiv proces, sta potrebna popolna krvna slika in ESR. Druge krvne preiskave se priporočajo le, če obstaja sum na primarno motnjo, kot je ankilozirajoči spondilitis ali mielom (test HLA-B27 in elektroforeza beljakovin v serumu). Za odkrivanje osteoporoznih kostnih lezij se merijo ravni kalcija in fosfatov ter aktivnost alkalne fosfataze.

Podatki elektroneuromiografije so le redkokdaj praktičnega pomena pri vertebrogeni radikulopatiji, včasih pa so pomembni pri diferencialni diagnozi z lezijami perifernega živca ali pleksusa. Stopnja prevodnosti vzbujanja vzdolž motornih vlaken pri bolnikih z radikulopatijo običajno ostane normalna, tudi če se v prizadetem miotomu odkrije šibkost, ker poškodovan je le del vlaken znotraj živca. Če je prizadetih več kot 50% motornih aksonov, se zmanjša amplituda odziva M v mišicah, ki jih inervira prizadeta korenina. Za vertebrogeno radikulopatijo je še posebej značilna odsotnost F-valov z normalno amplitudo odziva M iz ustrezne mišice. Tudi hitrost prevodnosti vzdolž senzoričnih vlaken pri radikulopatiji ostaja normalna, saj se poškodbe korenine (v nasprotju s poškodbo živca ali pleksusa) običajno pojavijo v bližini hrbteničnega ganglija.

Izjema je radikulopatija L 5 (v približno polovici primerov se hrbtenični ganglij V ledvenega korena nahaja v hrbteničnem kanalu in ga lahko prizadene hernija diska, ki povzroči anterogradno degeneracijo aksonov hrbteničnih celic). V tem primeru, ko je stimuliran površinski peronealni živec, je lahko odziv S odsoten. Igelna elektromiografija lahko razkrije znake denervacije in reinnervacije v mišicah, ki jih inervira ena korenina. Pregled paravertebralnih mišic pomaga izključiti pleksopatijo in nevropatijo.

Pri bolečinah v ledvenem delu hrbtenice se opravi radiografija ustrezne hrbtenice v čelni in stranski projekciji, radioizotopska osteosintigrafija za odkrivanje metastaz v hrbtenici, mielografija pa v primeru suma stiskanja hrbtenjače. Pri srednjih in starejših ljudeh s ponavljajočimi se bolečinami v hrbtu je treba poleg onkopatologije izključiti osteoporozo, zlasti pri ženskah v obdobju po menopavzi (osteodenzitometrija). Če slika ni jasna, lahko rentgenski pregled dopolnimo z MRI in CT.

Zdravljenje.

Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje terapijo z zdravili, fizioterapevtske postopke, vadbeno terapijo, ročno terapijo, ortopedske ukrepe (nošenje povojev in steznikov), psihoterapijo, zdraviliško zdravljenje. Morda lokalna uporaba zmerne suhe toplote ali (v primeru akutne mehanske bolečine) mraza (termalna voda z ledom na spodnjem delu hrbta do 15-20 minut. 4-6 rubljev / dan).

V obdobju akutne bolečine je poleg zdravil brez zdravil potrebna tudi terapija z zdravili, predvsem pa imenovanje nesteroidna protivnetna zdravila(Nesteroidna protivnetna zdravila), ki se v klinični praksi pogosto uporabljajo že več kot 100 let (nemški kemik F. Hoffman je leta 1897 poročal o uspešni sintezi stabilne oblike acetilsalicilne kisline, primerne za medicinsko uporabo). V začetku sedemdesetih let. Angleški farmakolog J. Vane je pokazal, da je farmakološko delovanje acetilsalicilne kisline posledica zaviranja aktivnosti ciklooksigenaze (COX), ključnega encima pri sintezi prostaglandinov (Nobelova nagrada za fiziologijo in medicino 1982 "za odkritja v zvezi s prostaglandini in sorodnimi biološko aktivne snovi ") ...

Kot se je pozneje izkazalo, ima COX sorte, od katerih je ena bolj odgovorna za sintezo prostaglandinov - vnetnih mediatorjev, druga pa za sintezo zaščitnih PG v želodčni sluznici. Leta 1992 so izolirali izoforme COX (COX-1 in COX-2).

Delovna razvrstitev nesteroidnih protivnetnih zdravil jih deli v 4 skupine (razdelitev na "prednostne" in "specifične" zaviralce COX-2 pa je precej poljubna):

selektivni zaviralci COX-1 (majhni odmerki acetilsalicilne kisline);
neselektivni zaviralci COX (večina "standardnih" nesteroidnih protivnetnih zdravil);
pretežno selektivni zaviralci COX-2 (meloksikam, nimesulid);
specifični (visoko selektivni) zaviralci COX-2 (koksibi).

Najbolj smotrna je po sodobnih konceptih uporaba zdravila pri zdravljenju sindroma bolečine nimesulid (Nise), v obliki tablet, kar je upravičeno s svojo dokazano klinično učinkovitostjo, optimalnim varnostnim profilom in razmerjem med ceno in učinkovitostjo s stališča farmakoekonomske analize. Nimesulid je prvič sintetiziral v biokemijskem laboratoriju ZM (oddelek laboratorijev Riker) dr. G. Moore in licenciral leta 1980.

Nise je 4-nitro-2-fenoksimetan-sulfonanilid in ima nevtralno kislost. V skladu s priporočili EMEA (Evropska agencija za zdravila), organa EU, ki nadzoruje uporabo zdravil v Evropi, je uporaba nimesulida v evropskih državah urejena do 15 dni v odmerku, ki ne presega 200 mg / dan.

Klinična učinkovitost zdravila Nise je določena s številnimi zanimivimi farmakološkimi lastnostmi. Zlasti ima njegova molekula, za razliko od molekul mnogih drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, "alkalne" lastnosti, ki otežujejo njen prodor v sluznico zgornjih prebavil in s tem bistveno zmanjšajo tveganje poškodb pri stiku. Vendar ta lastnost omogoča, da nimesulid zlahka prodre in se kopiči v žariščih vnetja v višji koncentraciji kot v krvni plazmi. Zdravilo ima protivnetne, analgetične in antipiretične učinke. Nimesulid reverzibilno zavira nastanek prostaglandina E 2 tako v žarišču vnetja kot v naraščajočih poteh nociceptivnega sistema, vključno s potmi za vodenje bolečinskih impulzov v hrbtenjači; zmanjšuje koncentracijo kratkotrajnega prostaglandina H 2, iz katerega nastane prostaglandin E 2 pod delovanjem prostaglandin izomeraze. Zmanjšanje koncentracije prostaglandina E 2 vodi do zmanjšanja stopnje aktivacije prostanoidnih receptorjev tipa EP, kar se izraža v analgetičnih in protivnetnih učinkih. Rahlo vpliva na COX-1, praktično ne moti tvorbe prostaglandina E 2 iz arahidonske kisline v fizioloških pogojih, s čimer se zmanjša število stranskih učinkov zdravila. Nimesulid zavira agregacijo trombocitov z zaviranjem sinteze endoperoksidov in tromboksana A2, zavira sintezo faktorja agregacije trombocitov; zavira sproščanje histamina in zmanjšuje tudi stopnjo bronhospazma, ki ga povzroča izpostavljenost histaminu in acetaldehidu.

Nimesulid zavira tudi sproščanje faktorja tumorske nekroze α, ki posreduje nastanek citokinov. Pokazalo se je, da nimesulid lahko zavira sintezo interlevkina-6 in urokinaze ter tako prepreči uničenje hrustančnega tkiva. Zavira sintezo metaloproteaz (elastaze, kolagenaze), preprečuje uničenje proteoglikanov in kolagena v hrustančnem tkivu. Ima antioksidativne lastnosti, zavira nastanek strupenih produktov razkroja kisika z zmanjšanjem aktivnosti mieloperoksidaze. Medsebojno deluje z glukokortikoidnimi receptorji in jih aktivira s fosforilacijo, kar poveča tudi protivnetni učinek zdravila.

Pomembna prednost nimesulida je njegova visoka biološka uporabnost. Torej, po peroralnem dajanju, po 30 minutah. Zabeleženo je 25–80% največje koncentracije zdravila v krvi, v tem času pa se začne razvijati analgetični učinek. V tem primeru se v 1-3 urah po dajanju opazi največja koncentracija zdravila in s tem največji analgetični učinek. Vezava na beljakovine v plazmi je 95%, pri eritrocitih - 2%, pri lipoproteinih - 1%, pri kislih α1 -glikoproteinih - 1%. Nimesulid se v jetrih aktivno presnavlja s tkivnimi monooksigenazami. Glavni presnovek je 4-hidroksimesulid (25%).

V povprečju se resne okvare jeter razvijejo največ 1 na 10 tisoč bolnikov, ki jemljejo nimesulid, skupna pogostnost takšnih zapletov pa je 0,0001%. Primerjalna študija neželenih učinkov pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil pri skoraj 400 tisoč bolnikih je pokazala, da je imenovanje nimesulida spremljal redkejši razvoj hepatopatij: v primerjavi z diklofenakom - 1,1 -krat, ibuprofenom - skoraj 1,3 -krat. Varnostna analiza nimesulida, izvedena pod okriljem Evropskega organa za nadzor zdravil leta 2004, je pripeljala do zaključka, da hepatotoksičnost zdravila ni večja kot pri drugih nesteroidnih protivnetnih zdravilih.

VKLOPLJENO. Shostak je pokazal, da je v Moskvi 34,6% hospitalizacij z diagnozo akutne krvavitve iz prebavil neposredno povezano z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Menijo, da lahko uporaba selektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil znatno zmanjša tveganje za gastrointestinalne zaplete (razvoj razjed, krvavitev iz prebavil, perforacija). V Rusiji ta razred nesteroidnih protivnetnih zdravil vključuje celekoksib, meloksikam in nimesulid, ki jih je treba v skladu z obstoječimi nacionalnimi priporočili za racionalno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil uporabljati pri bolnikih z visokim tveganjem za nastanek gastrointestinalnih zapletov (osebe z razjedami v anamnezi). starejši ljudje (65 let in več), pa tudi tisti, ki sočasno prejemajo majhne odmerke acetilsalicilne kisline, antikoagulantov, glukokortikosteroidov).

Dokazano je bilo skupno zmanjšanje pogostosti neželenih učinkov (predvsem zaradi dispepsije) pri bolnikih, zdravljenih z nimesulidom, v primerjavi z bolniki, ki so se zdravili s tradicionalnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Poleg tega obstajajo podatki, ki temeljijo na populacijskih študijah ("kontrola primera"), izvedenih v Italiji in Španiji, ki kažejo na relativno nizko relativno tveganje za krvavitve iz prebavil pri uporabi nimesulida.

Značilna lastnost nimesulida je tudi majhno tveganje za nastanek gastropatij v primerjavi s tradicionalnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Torej, v retrospektivni analizi pogostosti erozivnih in ulceroznih gastrointestinalnih zapletov pri jemanju diklofenaka in COX-2 selektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi, ki so bili hospitalizirani na Inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti (Moskva) v obdobje od januarja 2002 do novembra 2004, bolj redek pojav večkratnih erozij in razjed pri jemanju selektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil COX-2, zlasti v primeru razjed v anamnezi. Najpogostejše lezije prebavil so se razvile ravno pri jemanju nimesulida. A.E. Karateev et al. na Inštitutu za revmatologijo so opravili oceno pojavnosti neželenih učinkov pri dolgotrajni uporabi nimesulida. Namen študije: retrospektivna analiza pojavnosti neželenih učinkov iz prebavil, srčno -žilnega sistema in jeter pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi (RD), ki so dolgo časa (12 mesecev) jemali nimesulid 200–400 mg / dan. Bolniki so poleg nimesulida prejemali metotreksat in leflunomid. Pregledali smo 322 bolnikov z različnimi RH (revmatoidni artritis, osteoartritis, seronegativni spondilitis), ki so bili v letih 2007–2008 sprejeti na bolniško zdravljenje v kliniko NIIR RAMS. V obdobju opazovanja so se pojavili neželeni učinki pri bolnikih: želodčna razjeda - 13,3%, destabilizacija ali razvoj arterijske hipertenzije - 11,5%, miokardni infarkt - 0,09%, klinični znaki zvišane ALT - 2,2%. Dolgotrajna uporaba nimesulida ni bila povezana s pomembnim povečanjem pogostosti nevarnih hepatotoksičnih reakcij. Tako ugodna prenašanje učinkovitega analgetika in protivnetnega zdravila nimesulid določa možnost njegove uporabe dlje časa (najmanj 12 mesecev).

Analiza 10 608 primerov poročil o neželenih učinkih nesteroidnih protivnetnih zdravil na podlagi rezultatov populacijske študije je pokazala, da so se neželeni učinki iz prebavil pri jemanju nimesulida razvili v 10,4% primerov, medtem ko so bili zapleti iz prebavil pri jemanju piroksikama skoraj 2 -krat pogosteje, diklofen in ketoprofen - več kot 2 -krat pogosteje. Leta 2004 je F. Bradbury objavil podatke o pojavnosti neželenih učinkov iz prebavil pri jemanju nimesulida in diklofenaka. Izkazalo se je, da je jemanje nimesulida povzročilo te zaplete pri 8% bolnikov, medtem ko jemanje diklofenaka - v 12,1% primerov predpisovanja zdravila.

Velik pomen ima tudi učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil na tveganje za nastanek srčno -žilnih zapletov in kazalcev krvnega tlaka. Imenovanje nimesulida in diklofenaka pri bolnikih z osteoartrozo in revmatoidnim artritisom 20 dni ni pokazalo bistvenega zvišanja krvnega tlaka pri bolnikih, ki so prejemali nimesulid, in bistveno povečanje povprečnih vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka pri jemanju diklofenaka. Pri jemanju nimesulida ni bilo treba popraviti terapije, 4 od 20 bolnikov, ki so jemali diklofenak, pa so morali zaradi nenehnega zvišanja krvnega tlaka prenehati jemati zdravilo.

Poleg tega je v pregledu P.R. Kamchatnova idr. glede možnosti uporabe nimesulida je bilo dokazano, da ima zdravilo nizko stopnjo kardiotoksičnosti v primerjavi z drugimi selektivnimi zaviralci COX-2, zlasti koksibi, kar omogoča njegovo uporabo pri bolnikih s kardiovaskularnimi dejavniki tveganja. Predstavljeni so podatki raziskave 100 bolnikov glede prenašanja nimesulida v primerjavi z naproksenom, ki so bili operirani zaradi koronarne bolezni srca v pogojih kardiopulmonalnega bypassa. Pokazalo se je, da pri bolnikih, ki so prejemali nimesulid v odmerku 100 mg 2 r. / Dan, med študijo ni bilo stranskih učinkov.

Ugotovljena je bila tudi možnost uporabe nimesulida v primeru predhodnega razvoja alergijskih reakcij med jemanjem drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Po mnenju G.E. Senna in sod., Ki so nimesulid predpisali 381 bolnikom s predhodno alergijsko reakcijo na uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, v 98,4% primerov tega niso spremljale manifestacije alergije. Dokazano je, da nimesulid za razliko od indometacina nima škodljivega učinka na hrustanec, poleg tega pa lahko tudi pri nizkih koncentracijah zavira kolagenazo v sinovialni tekočini. Hkrati analgetski učinek nimesulida ni slabši od učinka diklofenaka in naproksena, ki presega učinek rofekoksiba.

Poleg kronične lumbosakralne radikulopatije poklicne geneze so indikacije za uporabo nimesulida tudi revmatoidni artritis, artikularni sindrom, ankilozirajoči spondiloartritis, osteohondroza z radikularnim sindromom, osteoartritis, artritis različnih etiologij, artralgija, mialgija revmatičnih in nerevmatičnih vezi, tendonitis vnetje mehkih tkiv in mišično -skeletnega sistema, bolečinski sindrom različnega izvora.

Nedvomno nimesulid z visoko varnostjo in učinkovitostjo, različnimi mehanizmi protivnetnega in analgetičnega delovanja, je treba pripisati najbolj obetavnim zdravilom za uporabo v terapevtski, nevrološki, revmatološki, poklicni praksi.

Pri bolečih pojavih v ledvenem delu hrbtenice ob prisotnosti mišičnih krčev se uporabljajo mišični relaksanti, ki ustavijo mišične krče, zmanjšajo kontrakture in zmanjšajo multisinaptično refleksno aktivnost ter premagajo hrbtenični avtomatizem. Pri bolečinah v križu je možna uporaba glukokortikoidne terapije, ki deluje protivnetno z zaviranjem sinteze vnetnih mediatorjev.

Po lajšanju bolečin in v odsotnosti nočnih bolečin se za galvanizacijo in medicinsko elektroforezo, pulzno galvanizacijo, fonoforezo, diadinamično terapijo, amplipulzno terapijo, magnetoterapijo, lasersko terapijo, lasersko magnetoterapijo uporabljajo blatne aplikacije (ozokerit, parafin, naftalan itd.). izboljšati presnovne in trofične procese.segmentalna, skodelična masaža, refleksoterapija, akupunktura, elektropunkcija, elektroakupunktura. Morda imenovanje radona, zdravilnih, mineralnih in bisernih kopeli, hidroterapije. Metode fizikalne terapije lahko uporabimo, ko se s pomočjo posebnih vaj okrepijo določene mišične skupine in poveča obseg gibanja. Prikazano je tudi zdraviliško zdravljenje, tudi v balneoloških krajih.

Preprečevanje.

Sestavljen je iz prepoznavanja oseb s hipermobilnostjo, skolioze in drugih prirojenih deformacij hrbtenice v adolescenci ter odpravljanja dejavnikov napredovanja deformacij ter optimizacije ergonomskih parametrov na delovnem mestu.

Glavne kontraindikacije za zaposlitev, povezane s preobremenitvijo mišično -skeletnega sistema, ledvenega dela hrbtenice, ki povzročajo razvoj in napredovanje bolečinskih pojavov, so bolezni mišično -skeletnega sistema z okvarjenim delovanjem, kronične bolezni perifernega živčnega sistema, obliteracijski endarteritis, Raynaudov sindrom in bolezen , periferni žilni angiospazem.

Pri primarnem preprečevanju ima vodilna vloga preverjanje poklicne ustreznosti (predhodni in redni zdravniški pregledi) - skladnost z zdravstvenimi predpisi za sprejem na delo v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije št. 302n z dne 04. /12/2011 "O potrditvi seznamov škodljivih in (ali) nevarnih proizvodnih dejavnikov in dela, med katerim se izvajajo predhodni in občasni zdravniški pregledi (pregledi), ter o postopku izvajanja predhodnih in občasnih zdravniških pregledov (pregledov) delavcev" opravljajo težka dela in dela s škodljivimi (ali) nevarnimi delovnimi pogoji. "

Z refleksnim in radikularnim sindromom med poslabšanjem se bolnik prepozna kot začasno onemogočen. S pogostimi recidivi, trajnim bolečinskim sindromom in nezadostno učinkovitostjo zdravljenja, izrazitimi vestibularnimi motnjami, asteničnim sindromom, motnjami gibanja, radikuloishemijo, pa tudi v primeru nezmožnosti racionalne zaposlitve brez zmanjšanja kvalifikacij in plač bolnika s kronično lumbosakralno radikulopatijo geneze, so poslani na medicinsko socialno strokovno znanje, da ugotovijo stopnjo invalidnosti.

Literatura

1. Kosarev V.V., Babanov S.A. Poklicne bolezni. M.: GEOTAR-Media, 2010.368 str.
2. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Poklicne bolezni. M.: GEO-TAR-Media, 2013.496 str.
3. Nedzved G.K. Dejavniki tveganja in verjetnost nevroloških manifestacij ledvene osteohondroze (načela primarne preventive) / Metodična priporočila. Minsk, 1998, 18 str.
4. Teschuk V.Y., Yarosh O.O. Vzročna dednost diagnoze in razvoja bolečinskih sindromov hrbteničnega pohoda // Likarska na desni. 1999. št. 6. P. 82–87.
5. Karlov V.A. Nevrologija. Vodnik za zdravnike. Moskva: MUP, 1999.620 str.
6. Nasonov E.L. Nesteroidna protivnetna zdravila (možnosti uporabe v medicini). M., 2000.
7. Nasonov EL, Lazebnik LB, Belenkov Yu.N. in sotr. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Klinične smernice. Moskva: Almaz, 2006.88 str.
8. Kosarev V.V., Babanov S.A. Klinična farmakologija in racionalna farmakoterapija. M.: Infra-M. Univerzitetni učbenik, 2012.232 str.
9. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Možnost uporabe selektivnih zaviralcev COX-2 pri bolnikih s sklepnimi boleznimi in arterijsko hipertenzijo // Znanstvena in praktična revmatologija. 2004. št. 2. str. 27-40.
10. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in tveganje hospitalizacije pri prvem miokardnem infarktu v splošni populaciji: študija o kontroli primerov na nacionalni ravni s Finske // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (14). R. 1657-1663.
11. Senna G. E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulid in meloksikam sta varni alternativni zdravili za bolnike, ki ne prenašajo nesteroidnih protivnetnih zdravil // Eur. Ann. Klinika za alergije. Imunol. 2003. letnik. 35 (10). R. 393–396.
12. Degner F., Lanes S. et al. Terapevtske vloge selektivnih zaviralcev COX-2. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. Del 23. P. 498–523.
13. Boelsterli U. Nimesulid in neželeni učinki na jetrih: vloga reaktivnih presnovkov in gostiteljskih dejavnikov // Int. J. Clin. Vadite. 2002. letnik 128 (supl.). R. 30–36.
14. Karateev A.E., Barskova V.G. Varnost nimesulida: čustva ali uravnotežena ocena // Consilium medicum. 2007. št. 2. str. 60–64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Kohortna študija hepatotoksičnosti, povezane z nimesulidom in drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili // BMJ. 2003. letnik. 327. str. 18-22.
16. Evropska agencija za vrednotenje zdravil, Odbor za lastniška zdravila. Zdravila, ki vsebujejo nimesu-lide. CPMP / 1724/04. htpp: //www.emea.eu.int.
17. Shostak N.A., Ryabkova A.A., Savelyev V.S., Malyarova L.N. Gastrointestinalne krvavitve kot zaplet gastropatij, povezanih z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil // Terapevtski arhiv. 2003. št. 5. S. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. et al. Tveganje za krvavitve v zgornjem delu prebavil pri starejših uporabnikih aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil: vloga gastroprotektivnih zdravil // Aging Clin Exp Res. 2003. letnik. 15 (6). R. 494-499.
19. Menniti - Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. et al. Uporaba ketorolaka pri ambulantnih bolnikih in hospitalizaciji v prebavilih: primerjava z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili v Italiji // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. letnik. 54. str. 393–397.
20. Karateev A.E. Gastroduodenalna varnost selektivnih zaviralcev ciklooksigenaze-2: preizkus s prakso // Terapevtski arhiv. 2005. št. 5. str. 69–72.
21. Karateev A.E., Alekseeva L.I., Bratygina E.A. Vrednotenje pojavnosti neželenih učinkov pri dolgotrajni uporabi nimesulida v resnični klinični praksi // RMZh. 2009. št. 21, str. 1466–1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Neželeni učinki zdravil, povezani z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil s poudarkom na nimesulidu: rezultati spontanega poročanja z območja severovzhodne Italije // Drug Saf. 2001. letnik 24. R. 1081-1090.
23. Bradbury F. Kako pomembna je vloga zdravnika pri pravilni uporabi zdravila? Opazovalna kohortna študija v splošni praksi // Int. J. Clin. Vadite. 2004. Supl. 144. str. 27–32.
24. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Možnost uporabe selektivnih zaviralcev COX-2 pri bolnikih s sklepnimi boleznimi in arterijsko hipertenzijo // Znanstvena in praktična revmatologija. 2004. št. 2. str. 27-40.
25. Kamchatnov P.R., Radysh B.V., Kutenev A.V. in druge možnosti uporabe nimesulida (Nise) pri bolnikih z nespecifično bolečino v križu // pr. 2009. št. 20. P.1341-1356.
26. Senna G. E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulid in meloksikam sta varni alternativni zdravili za bolnike, ki ne prenašajo nesteroidnih protivnetnih zdravil // Eur. Ann. Klinika za alergije. Imunol. 2003. letnik. 35 (10). R. 393–396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Aktivnost nimesulida na konstitutivnih in inducibilnih ciklooksigenazah. Arzneim-Forsch // Drug Res. 1995. letnik. 45. R. 1093-1096.
28. Panara M. R., Padovano R., Sciulli M. et al. Učinki nimesulida na konstitutivno in inducibilno biosintezo prostanoidov pri ljudeh // Clin. Pharmacol. Ther. 1998. letnik. 63. P. 672–681.

Izraza "radikulopatija" in "radikulitis" se pogosto uporabljata zamenljivo. Te diagnoze po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) imajo isto oznako - M54.1.

Vzroki za nastanek

Radikulopatija je pogosta. Po ameriških študijah od 3 do 5% prebivalcev ZDA trpi zaradi lumbosakralne radikulopatije. Nekoliko manj pogosto je prizadeta vratna hrbtenica. V predelu prsnega koša se zaradi stabilizacijskega učinka prsnega koša le redko oblikuje hernija diska.

Če se zdravljenje kompresijske radikulopatije ne začne pravočasno, postane bolezen kronična. V prihodnosti obstaja velika verjetnost invalidnosti.

Simptomi

Simptomi stiskanja korenin v vratni hrbtenici so bolečine v vratu in roki, pa tudi šibkost pri premikanju zgornje okončine in občutek odrevenelosti v prstih.

Diagnostika

Diagnoza te bolezni je sestavljena iz več stopenj. Najprej zdravnik analizira bolnikove pritožbe:

razjasni glavno pritožbo (bolečina, šibkost, odrevenelost);
oceni lokalizacijo bolečine (višina mesta bolezni, lokacija desno, levo od hrbtenice);
sprašuje o okoliščinah, v katerih so se pojavile boleče občutke, in o poskusih zdravljenja;
ugotavlja bolnikove poklicne in življenjske značilnosti, saj je ta vidik lahko ključen pri pojavu pritožb.

Diferencialna diagnoza

Katere bolezni je treba razlikovati od radikulopatije?

Kompresijska poškodba živcev lumbosakralne regije (koda ICD 10 - M54.1) ima podobne simptome kot trohanterični burzitis (oznaka ICD 10 - M70.60).

Radikulopatijo vratne hrbtenice je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

tendonitis rotatorne manšete (oznaka ICD 10 - M75.1);
artroza fasetnih sklepov (koda ICD 10 - M53.82);
poškodbe brahialnega pleksusa (koda ICD 10 - G54.0);
raztezanje vratnih mišic (koda ICD 10 - S16).

Zdravljenje bolezni

V fazi okrevanja se običajno uporabljajo masaža in različne fizioterapevtske metode.

Po prenehanju zdravljenja mora biti oseba pozorna na svoje zdravje in dolgo časa izvajati krepilne vaje medicinske gimnastike.

Ankilozirajoči spondilitis in druge avtoimunske bolezni

Bolečine v hrbtu (dorzalgija)

Druge patologije hrbtenjače in možganov

Druge poškodbe mišično -skeletnega sistema

Bolezni mišic in vezi

Bolezni sklepov in periartikularnih tkiv

Ukrivljenost (deformacija) hrbtenice

Zdravljenje v Izraelu

Nevrološki simptomi in sindromi

Tumorji hrbtenice, možganov in hrbtenjače

Odgovori na vprašanja obiskovalcev

Patologije mehkih tkiv

Rentgenske in druge instrumentalne diagnostične metode

Simptomi in sindromi bolezni mišično -skeletnega sistema

Vaskularne bolezni centralnega živčnega sistema

Poškodbe hrbtenice in osrednjega živčevja

©, medicinski portal o zdravju hrbta SpinaZdorov.ru

Vse informacije na spletnem mestu so predstavljene samo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Popolno ali delno kopiranje podatkov s spletnega mesta brez navedbe aktivne povezave do njega je prepovedano.

Radikulitis

Radikulitis ali z drugimi besedami radikularni sindrom je ena od manifestacij osteohondroze: v medvretenčnih diskih se pojavijo degenerativne spremembe, zaradi katerih se fibrozni obroč prelomi in nastane kila. Stisne eno ali več korenin hrbtenjače ali stisne ligamentni aparat hrbtenice. Zaradi stiskanja korenin se pojavi radikulitis.

Koda ICD-10

Simptomi išiasa

V večini primerov se pojavi lumbosakralni in cervikobrahialni išias. Glavni znaki, ki jih ima išias, so bolečine v križu, ki lahko sevajo v zadnji del noge, zadnjico, kolena ali spodnji del noge. Če se poskušate upogniti naprej ali sedeti z ravnimi nogami, bodo bolečine veliko hujše. Da bi zmanjšali bolečino, pacient rahlo upogne nogo. Skupaj z bolečino se v spodnjem delu noge in prstih pojavi mravljinčenje ali odrevenelost. Poleg bolečinskega sindroma je prišlo do spremembe bolnikove drže, ukrivljenosti hrbtenice.

Radikulitis, ne glede na lokacijo, ima podobne simptome: pojav hitre bolečine na območju prizadetih korenin, ki se poveča, ko se bolnik premika, kašlja ali kiha, otrdelost gibljivosti hrbtenice; bolečine pri palpaciji spinoznih vretenc vretenc in paravertebralnih točk; povečanje ali zmanjšanje občutljivosti; oslabitev mišic na področju radikularne inervacije.

Bolečine, ki spremljajo išias, običajno streljajo, se zlomijo, povečajo pri dvigu noge, kašljajo, podhladijo. Išias se lahko ponovi, spremlja pa ga napetost živcev in korenin, prisotnost bolečih točk in oslabljena občutljivost. Za lumbosakralni išias je značilen pojav bolečine čez dan, ne glede na čas, narašča s spremembo položaja telesa.

Na koga se obrniti?

Zdravljenje radikulitisa

Če imate išias, morate strogo upoštevati posteljni počitek. Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki. Preden vstanete iz postelje, morate bolnikov spodnji del hrbta pritrditi s posebnim pasom, v ležečem položaju ga je treba odstraniti.

Bloki novokaina, lidokaina in vitamina B12 na bolečih točkah imajo pozitiven učinek. Ponoči lahko na ledveni predel nanesete obkladek dimeksida, razredčenega z vodo, novokainom, analginom, vitaminom B12 in hidrokortizonom.

Indometacin se jemlje notranje. Za odpravo mišične napetosti, ki spremlja išias, je priporočljivo jemati seduksen, diazepam. Prikazana je tudi sproščujoča masaža hrbta in zadnjice. Masažo mora izvajati strokovnjak, da se bolnik ne poškoduje z neprevidnimi gibi. Išias lahko lajšamo tudi z akupunkturo in fizioterapijo z uporabo toka, ultrazvoka itd.

Radikulitis je mogoče umiriti s pomočjo toplote na ledvenem delu (grelna blazinica, nanos parafina), vadi se blatna terapija, uporaba solno-borovih kopeli. Za preprečevanje je priporočljivo tudi utrjevanje telesa, omejevanje telesne aktivnosti, podhladitev in dolgo hojo.

Trakcijsko zdravljenje ali vlečenje hrbtenice pozitivno vpliva na receptorje poškodovanih hrbteničnih vezi in mišic ter jih sprošča. Ta metoda se pogosto uporablja v obdobju rehabilitacije, potem ko ste praktično ozdravili išias in ima naslednji učinek: razbremeni hrbtenico, poveča prostor med segmenti hrbtenice; zmanjšuje mišično napetost; znižuje tlak v disku in lajša stiskanje živčnih korenin.

Preprečevanje

Da bi preprečili išias, je priporočljivo izvajati vaje, ki krepijo mišice hrbta, plavati, se izogibati podhladitvi, fizični preobremenitvi. Glavna naloga telesnih vaj pri zdravljenju išiasa je pomagati normalizirati mišični tonus hrbta, povečati gibljivost hrbtenice, izboljšati splošno počutje in pospešiti proces rehabilitacije in okrevanja delovne aktivnosti. Niz vaj je izbran glede na simptome bolezni, splošno stanje in starostne značilnosti pacienta.

Radikulitis je dokaj pogosta bolezen perifernega živčnega sistema, ki nastane kot posledica stiskanja korenin hrbtenjače. Samo specialist lahko predpiše zdravljenje in opravi pregled. Za najbolj natančno določitev diagnoze radikulitisa bo zdravnik najprej določil mišično moč, razlikoval simptome, naravo bolečine, njihovo intenzivnost, trajanje, ugotovil, ali obstaja motnja občutljivosti, predpisal rentgen ali druge preiskovalne metode, po katero kompleksno zdravljenje bo predpisano.

Zdravniški strokovni urednik

Aleksej Portnov

Izobraževanje: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, posebnost - "Splošna medicina"

Delite na družbenih omrežjih

Portal iLive o osebi in njenem zdravem življenju.

POZOR! SAMOZDRAVLJENJE JE LAHKO ŠKODLJIVO ZA VAŠE ZDRAVJE!

Posvetujte se s kvalificiranim strokovnjakom, da ne poškodujete svojega zdravja!

Dorzalgija (M54)

[lokacijska koda glej zgoraj]

Nevritis in išias:

ramena NOS
ledveni NOS
lumbosakralni NOS
prsni koš NOS

Izključeno:

nevralgija in nevritis NOS (M79.2)
radikulopatija z:
- prizadetost medvretenčnega diska materničnega vratu (M50.1)
- prizadetost ledvenega in drugega medvretenčnega diska (M51.1)
- spondiloza (M47.2)

Izključuje 1: cervikalgijo zaradi vpletenosti medvretenčnih ploščic (M50.-)

Izključeno:

motnja ishiadičnega živca (G57.0)
išias:
- z lumbagom (M54.4)

Nizka napetost hrbta

Izključeno: lumbago:

z išiasom (M54.4)

Izključuje: zaradi vpletenosti medvretenčnih diskov (M51.-)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni iz desete revizije (ICD-10) sprejeta kot en sam normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za pritožbe prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. 170

WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Koda ICD: M54.1

Radikulopatija

Iskanje

Iščite po ClassInform

Iščite v vseh klasifikatorjih in referenčnih knjigah na spletnem mestu ClassInform

Iščite po davčni številki

OKPO po TIN -u

Poiščite kodo OKPO po TIN

OKTMO po TIN -u

Poiščite kodo OKTMO po TIN

OKATO by INN

Poiščite kodo OKATO po TIN

OKOPF po TIN

Poiščite kodo OKOPF po TIN

OKOGU po TIN -u

Poiščite kodo OKOGU po TIN

OKFS po TIN

Poiščite kodo OKFS po TIN

PSRN po TIN

Poiščite OGRN po INN

Poiščite TIN

Poiščite TIN organizacije po imenu, TIN IP po imenu

Preverjanje nasprotne stranke

Preverjanje nasprotne stranke

Podatki o nasprotnih strankah iz baze FTS

Pretvorniki

OKOF v OKOF2

Prevedba klasifikacijske kode OKOF v kodo OKOF2

OKDP v OKPD2

Prevedba klasifikacijske kode OKDP v kodo OKPD2

OKP v OKPD2

Prevod klasifikacijske kode OKPD v kodo OKPD2

OKPD v OKPD2

Prevod klasifikacijske kode OKPD (OK (KPES 2002)) v kodo OKPD2 (OK (KPES 2008))

OKUN v OKPD2

Prevedba kode klasifikatorja OKUN v kodo OKPD2

OKVED v OKVED2

Prevod klasifikacijske kode OKVED2007 v kodo OKVED2

OKVED v OKVED2

Prevedba klasifikacijske kode OKVED2001 v kodo OKVED2

OKATO v OKTMO

Prevod klasifikacijske kode OKATO v kodo OKTMO

TN VED v OKPD2

Prevedba kode TN VED v kodo klasifikatorja OKPD2

OKPD2 v TN VED

Prevedba klasifikacijske kode OKPD2 v kodo TN VED

OKZ-93 v OKZ-2014

Prevod klasifikacijske kode OKZ-93 v kodo OKZ-2014

Spremembe klasifikatorjev

Spremembe 2018

Vir učinkovitih sprememb klasifikatorja

Vseruski klasifikatorji

ESKD klasifikator

Vseslovenski klasifikator izdelkov in projektnih dokumentov v redu

OKATO

Vseslovenski klasifikator predmetov upravno-teritorialne delitve OK

OKW

Vseslovenski klasifikator valut OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Vseslovenski klasifikator vrst blaga, embalaže in embalažnih materialov OK

OKVED

Vseslovenski klasifikator gospodarskih dejavnosti v redu (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Vseslovenski klasifikator gospodarskih dejavnosti v redu (NACE REV. 2)

OGR

Vseslovenski klasifikator hidroenergetskih virov v redu

Okei

Vseslovenski klasifikator merskih enot OK (MK)

OKZ

Vseruski klasifikator poklicev OK (ISKZ-08)

OKIN

Vseruski klasifikator informacij o prebivalstvu OK

OKISZN

Vseruski klasifikator informacij o socialni zaščiti prebivalstva. V redu (velja do 01.12.2017)

OKISZN-2017

Vseruski klasifikator informacij o socialni zaščiti prebivalstva. V redu (velja od 01.12.2017)

OKNPO

Vseslovenski klasifikator osnovnega poklicnega izobraževanja OK (velja do 01.07.2017)

OKOGU

Vseslovenski klasifikator vladnih organov OK 006 - 2011

v redu v redu

Vseslovenski klasifikator informacij o vseslovenskih klasifikatorjih. v redu

OKOPF

Vseruski klasifikator organizacijskih in pravnih oblik OK

OKOF

Vseslovenski klasifikator osnovnih sredstev v redu (velja do 01.01.2017)

OKOF 2

Vseslovenski klasifikator osnovnih sredstev v redu (SNA 2008) (velja od 01.01.2017)

OKP

Vseslovenski klasifikator izdelkov OK (velja do 01.01.2017)

OKPD2

Vseslovenski klasifikator izdelkov po vrsti gospodarske dejavnosti OK (CPA 2008)

OKPDTR

Vseslovenski klasifikator delavskih poklicev, uradniških mest in plačnih kategorij OK

OKPIiPV

Vseruski klasifikator mineralov in podtalnice. v redu

OKPO

Vseruski klasifikator podjetij in organizacij. V redu 007–93

OKS

Vseslovenski klasifikator standardov OK (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Vseruski klasifikator posebnosti najvišje znanstvene kvalifikacije OK

OCSM

Vseslovenski klasifikator držav sveta OK (MK (ISO 3)

OXO

Vseruski klasifikator posebnosti po izobrazbi OK (velja do 01.07.2017)

OXO 2016

Vseruski klasifikator posebnosti po izobrazbi OK (velja od 01.07.2017)

OCTS

Vseruski klasifikator transformacijskih dogodkov OK

OKTMO

Vseslovenski klasifikator ozemelj občinskih formacij v redu

OKUD

Vseruski klasifikator upravljavske dokumentacije OK

OKFS

Vseslovenski klasifikator oblik lastništva OK

OECD

Vseruski klasifikator gospodarskih regij. v redu

OKUN

Vseruski klasifikator storitev prebivalstvu. v redu

TN VED

Nomenklatura tujih gospodarskih dejavnosti blaga (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikator

Klasifikator vrst dovoljene rabe zemljišč

KOSGU

Klasifikator javnofinančnih operacij

FKKO 2016

Zvezni klasifikacijski katalog odpadkov (velja do 24.06.2017)

FKKO 2017

Zvezni klasifikacijski katalog odpadkov (velja od 24.06.2017)

BBK

Mednarodni klasifikatorji

Univerzalni decimalni klasifikator

ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni

ATX

Anatomsko -terapevtsko -kemijska klasifikacija zdravil (ATC)

MKTU-11

Mednarodna klasifikacija blaga in storitev 11. izdaja

ICDO-10

Mednarodna klasifikacija industrijskih modelov (10. izdaja) (LOC)

Reference

Enotna referenčna knjiga delovnih mest in poklicev delavcev

EKSD

Enotna referenčna knjiga kvalifikacij delovnih mest vodstvenih delavcev, specialistov in zaposlenih

Strokovni standardi

2017 Priročnik o strokovnih standardih

Navodila za delo

Vzorci opisov delovnih mest ob upoštevanju poklicnih standardov

FSES

Zvezni državni izobraževalni standardi

Prosta delovna mesta

Vseslovenska zbirka prostih delovnih mest Delo v Rusiji

Zaloga orožja

Državni kataster civilnega in službenega orožja ter streliva zanje

Koledar za leto 2017

Koledar proizvodnje 2017

Koledar 2018

Koledar proizvodnje 2018

ICD 10. Razred XIII (M50-M99)

ICD 10. Razred XIII. DRUGE DORSOPATIJE (M50-M54)

Izključuje: trenutno poškodbo - glej poškodbe hrbtenice glede na področja telesnega diskitisa NOS (M46.4)

M50 Motnja vratnih medvretenčnih diskov

Vključuje: lezije vratnega medvretenčnega diska s sindromom bolečine

lezije medvretenčnih diskov cervikotorakalne regije

M50.0 + Lezija vratnega medvretenčnega diska z mielopatijo (G99.2 *)

M50.1 Motnja medvretenčne ploščice materničnega vratu z radikulopatijo

Izključuje 1: išias brachialis NOS (M54.1)

M50.2 Premik medvretenčne ploščice materničnega vratu druge vrste

M50.3 Degeneracija vratnega medvretenčnega diska drugo

M50.8 Druge motnje vratnega medvretenčnega diska

M50.9 Motnja vratnega medvretenčnega diska, nedoločena

M51 Druga prizadetost medvretenčnih diskov

Vključuje: lezije medvretenčnih diskov prsnega koša,

ledveno-torakalna in lumbosakralna regija

M51.0 + Motnje ledvenega in drugih medvretenčnih diskov z mielopatijo (G99.2 *)

M51.1 Motnje ledvenega in drugih medvretenčnih diskov z radikulopatijo

Išias zaradi poškodbe medvretenčne ploščice

Izključuje 1: išias lumbalni NOS (M54.1)

M51.2 Drugi določeni premik medvretenčne ploščice Lumbago zaradi premika medvretenčne ploščice

M51.3 Druga določena degeneracija medvretenčne ploščice

M51.8 Druga določena motnja medvretenčne ploščice

M51.9 Motnja medvretenčne ploščice, nedoločena

M53 Druge dorzopatije, nerazvrščene drugje [lokalizacijska koda glej zgoraj]

M53.0 Cervikokranialni sindrom Zadnji vratni simpatični sindrom

M53.1 Cervikobrahialni sindrom

Izključuje: prizadetost medvretenčnih diskov materničnega vratu (M50 .-)

infratorakalni sindrom [lezija brahialnega pleksusa] (G54.0)

M53.2 Nestabilnost hrbtenice

M53.3 Sakrokokcigealne motnje, drugje nerazvrščene Coccygodynia

M53.8 Druge navedene dorzopatije

M53.9 Dorsopatija, nedoločena

M54 Dorsalgia [lokacijska koda glej zgoraj]

Izključuje 1: psihogeno dorzalgijo (F45.4)

M54.0 Panikulitis, ki prizadene vratno hrbtenico in vratno hrbtenico

Nevritis in išias:

Izključuje: nevralgijo in nevritis NOS (M79.2)

Poškodba medvretenčne ploščice materničnega vratu

Poškodba ledvenega medvretenčnega diska

Izključuje 1: cervikalgijo zaradi prizadetosti medvretenčnih ploščic (M50 .-)

Izključuje: motnjo ishiadičnega živca (G57.0)

Nastane zaradi vpletenosti medvretenčnih diskov (M51.1)

Izključuje: posledica vpletenosti medvretenčnih diskov (M51.1)

M54.5 Bolečine v križu. Bolečine v ledvenem delu. Napetost v spodnjem delu hrbta. Lumbago NOS

Zaradi premika medvretenčne ploščice (M51.2)

M54.6 Bolečina v prsnem delu hrbtenice

Izključuje: zaradi vpletenosti medvretenčnih diskov (M51.-)

M54.9 Dorzalgija, nedoločeno Bolečine v hrbtu NOS

Bolezni mehkega tkiva (M60-M79)

MIŠIČNE BOLEZENI (M60-M63)

Izključuje: dermatopolimiozitis (M33 .-)

M60 Miozitis [lokalizacijska koda glej zgoraj]

M60.0 Infekcijski miozitis Tropski piomiozitis

Za identifikacijo povzročitelja bolezni se uporabljajo dodatne kode (B95-B97).

M60.1 Intersticijski miozitis

M60.2 granulom mehkega tkiva tujega telesa, nerazvrščen drugje

Izključuje 1: granulom kože in podkožja zaradi vdora tujka (L92.3)

M61 Kalcifikacija in okostenelost mišic [lokacijska koda glej zgoraj]

M61.0 Travmatični okosteneli miozitis

M61.1 Miozitis, okostenelo, progresivno Progresivna okostenelost fibrodisplazije

M61.2 Paralitična kalcifikacija in okostenelost mišic Osificirajoči miozitis v kombinaciji s kvadriplegijo ali paraplegijo

M61.3 Kalcifikacija in okostenelost mišic, povezana z opeklinami Okosteneli miozitis, povezan z opeklinami

M61.4 Druga kalcifikacija mišic

Izključuje: kalcifični tendonitis (M65.2)

M61.5 Druga okostenelost mišic

M61.9 Kalcifikacija in okostenelost mišic, nedoločeno

M62 Druge mišične motnje [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Izključuje: krče in krče (R25.2)

M62.1 Drugi pretrg mišice (netraumatski)

Izključuje: pretrganje tetive (M66 .-)

travmatična ruptura mišic - glejte poškodbe mišic po delih telesa

M62.2 Ishemični mišični infarkt

Izključuje: sindrom zdrobitve (T79.6)

travmatska ishemija mišic (T79.6)

Volkmannova ishemična kontraktura (T79.6)

M62.3 Imobilizacijski sindrom (paraplegični)

Ne vključuje: kontrakture sklepov (M24,5)

M62.5 Izčrpavanje in izguba mišic, drugje nerazvrščeno

Atrofija mišic v odsotnosti funkcionalne obremenitve na njih NEC

Izključuje: trenutno poškodbo - glejte poškodbo mišic po celotnem območju telesa

M62.8 Druge določene mišične motnje Mišična kila (lupina)

M62.9 Neopredeljena mišična motnja

M63 * Motnje mišic pri boleznih, razvrščenih drugje

Izključeno: miopatija z:

M63.0 * Miozitis pri bakterijskih boleznih, razvrščenih drugje

M63.2 * Miozitis pri drugih nalezljivih boleznih, razvrščenih drugje

M63.8 * Druge mišične motnje pri boleznih, razvrščenih drugje

Poškodbe sinovialnih membran in kite (M65-M68)

M65 Sinovitis in tenosinovitis [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Izključuje 1: kronični krepitantni sinovitis roke in zapestja (M70.0)

trenutna poškodba - glejte poškodbe vezi ali kite po delih telesa

bolezni mehkih tkiv, povezane z vadbo, preobremenitvijo in pritiskom (M70 .-)

M65.0 Absces tetivnega ovoja

Po potrebi se za identifikacijo bakterijskega povzročitelja uporabi dodatna koda (B95-B96).

M65.1 Drugi infekcijski (teno) sinovitis

M65.2 Kalcifični tendonitis

M65.3 Klik s prstom. Nodularna bolezen tetiv

M65.4 Radialni stiloidni tenosinovitis [de Quervainov sindrom]

M65.8 Drugi sinovitis in tenosinovitis

M65.9 Sinovitis in tenosinovitis, nedoločeno

M66 Spontana ruptura sinovije in tetive [lokacijska koda glej zgoraj]

Vključuje: raztrganine tkiva, ki nastanejo zaradi uporabe normalnega

prizadevanja zaradi zmanjšanja trdnosti tkiva

Izključuje: sindrom kompresije rotatorja (M75.1)

travmatična ruptura (če na normalna tkiva deluje prevelika sila) - glejte poškodbe tetive na

M66.0 Ruptura poplitealne ciste

M66.1 Ruptura sinovije Raztrgana sinovialna cista

Izključuje: razpoko poplitealne ciste (M66.0)

M66.2 Spontana ruptura razteznih kit

M66.3 Spontana ruptura upogibnih tetiv

M66.4 Spontano pretrganje drugih kit

M66.5 Spontano pretrganje nedoločenih tetiv Ruptura stika mišice-tetive, netraumatska

M67 Druge motnje sinovialnih membran in kite

Izključuje: palmarno fascialno fibromatozo Dupuytrena (M72.0)

ksantomatoza lokalizirana na kite (E78.2)

M67.0 Kratka kalkaneusna [Ahilova] tetiva (pridobljena)

M67.1 Druga kontraktura tetive (vagina)

Izključuje: s sklepno kontrakturo (M24.5)

M67.2 Sinovialna hipertrofija, drugje nerazvrščena

Izključuje: villonodularni [villonodularni] sinovitis (pigmentiran) (M12.2)

M67.3 Migracijski sinovitis Strupeni sinovitis

M67.4 Ganglion. Ganglion sklepa ali tetive (vagina)

ganglion z zavijanjem (A66.6)

M67.8 Druge določene motnje sinovije in tetive

M67.9 Motnja sinovije in tetive, nedoločena

M68 * Motnje sinovialne membrane in kite pri boleznih

razvrščeni drugje

M68.0 * Sinovitis in tenosinovitis pri bakterijskih boleznih, razvrščenih drugje

Sinovitis in tenosinovitis z:

M68.8 * Druge motnje sinovije in kite pri boleznih, razvrščenih drugje

DRUGE BOLEZENE MEHKEGA TKIVA (M70-M79)

M70 Bolezni mehkih tkiv, povezane z vadbo, preobremenitvijo in pritiskom [lokacijska koda glej zgoraj]

Vključuje: poklicne bolezni mehkih tkiv

M70.0 Kronični krepitantni sinovitis roke in zapestja

M70.2 Olecranon bursitis

M70.3 Drugi burzitis komolca

M70.4 Prepatelarni burzitis

M70.5 Drugi burzitis kolena

M70.6 Burzitis velikega trohanterja (stegnenice) Večji tendonitis trohanterja

M70.7 Drugi burzitis stegnenice Išijatični bursitis

M70.8 Druge motnje mehkih tkiv, povezane s stresom, preobremenitvijo in pritiskom

M70.9 Motnje mehkega tkiva, povezane z vadbo, preobremenitvijo in pritiskom, nedoločene

M71 Druge bursopatije [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Izključuje: bunion (M20.1)

bursitis, povezan z vadbo, preobremenitvijo in pritiskom (M70 .-)

M71.0 absces burse

M71.1 Drugi nalezljivi bursitis

M71.2 Poplitealna sinovialna cista [Baker]

M71.3 Druge ciste burze Sinovialna cista NOS

Izključuje 1: razpokana sinovialna cista (M66.1)

M71.4 Odlaganje kalcija v bursi

M71.5 Drugi burzitis, drugje nerazvrščen

M71.8 Druge določene bursopatije

M71.9 Bursopatija, nedoločena Burzitis NOS

M72 Fibroblastične motnje [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Izključuje 1: retroperitonealno fibromatozo (D48.3)

M72.0 Palmarna fascialna fibromatoza [Dupuytrenova bolezen]

M72.1 vozlički vezivnega tkiva na hrbtni strani prstov

M72.2 Plantarna fascialna fibromatoza Plantarni fasciitis

M72.4 Psevdosarkomatozna fibromatoza

M72.5 Fasciitis, drugje nerazvrščen

M72.8 Druge fibroblastične motnje

M72.9 Fibroblastična motnja, nedoločena

M73 * Bolezni mehkih tkiv pri boleznih, razvrščenih drugje [lokalizacijska koda glej zgoraj]

M73.8 * Druge motnje mehkih tkiv pri boleznih, razvrščenih drugje

M75 Poškodbe ramen

Izključuje 1: sindrom ramena-roka (M89,0)

M75.0 Adhezivni kapsulitis rame Zamrznjena rama. Periartritis ramen

M75.1 Kompresijski sindrom rotatorja rame Stiskanje rotatorja ali suprastenalna disekcija ali razpoka (popolna) (nepopolna) ni opredeljena kot travmatična. Supraspinalni sindrom

M75.2 Tendinitis bicepsa

M75.3 Kalcificirajoči tendinitis ramen Odlaganje kalcija v bursi rame

M75.8 Druge motnje ramen

M75.9 Neopredeljena lezija rame

M76 Etezopatije spodnjih okončin brez stopala [lokacijska koda glej zgoraj]

Opomba Opisni izrazi "bursitis", "kapsulitis" in "tendinitis" se pogosto uporabljajo brez jasnega razlikovanja.

za različne motnje perifernih vezi ali mišičnih vezav; večina teh pogojev je združenih pod izrazom "entezopatije", ki je pogost za poškodbe teh mest.

Izključuje: burzitis zaradi stresa, preobremenitve in pritiska (M70. -)

M76.0 Gluteusni tendinitis

M76.1 Psoas tendinitis

M76.2 Ostrina iliak grebena

M76.3 Sindrom iliakalne tibialne vezi

M76.4 Tibialni kolateralni bursitis [Pellegrini-Stida]

M76.5 Patelarni tendinitis

M76.6 Tendinitis kalkaneusne [Ahilove] tetive Burzitis kalkanalne [Ahilove] tetive

M76.7 Tendinitis fibule

M76.8 Druge entezopatije spodnjih okončin, razen stopala Sprednji sindrom tibialisa

Tibialis posteriorni tendinitis

M76.9 Entozopatija spodnjih okončin, nedoločena

M77 Druge entezopatije [lokalizacijska koda glej zgoraj]

spinalna entezopatija (M46.0)

M77.0 Medijski epikondilitis

M77.1 Bočni epikondilitis Teniški komolec

M77.2 Periarteritis zapestja

Izključuje: Mortonovo metatarzalgijo (G57.6)

M77.5 Druge entezopatije stopal

M77.8 Druge entezopatije, nerazvrščene drugje

M77.9 Entozopatija, nedoločena Bone spur NOS. Kapsulitis NOS. Periartritis NOS. Tendinitis NOS

M79 Druge bolezni mehkih tkiv, drugje nerazvrščene [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Izključuje 1: bolečina v mehkih tkivih, psihogena (F45.4)

M79.0 Revmatizem, nedoločen Fibromialgija Fibrozitis

Izključuje: palindromični revmatizem (M12.3)

M79.2 Nevralgija in nevritis, nedoločeno

M79.3 Panikulitis, nedoločen

M79.4 Hipertrofija (poplitealne) maščobne blazinice

M79.5 Ostanki tujka v mehkih tkivih

Izključuje: granulom (posledica vdora tujka v):

M79.8 Druge določene motnje mehkih tkiv

M79.9 Bolezen mehkega tkiva, nedoločena

OSTEOPATIJA IN HONDROPATIJA

MOTNJE KOSTNOSTNE GOSTITVE IN STRUKTURE

M80 Osteoporoza s patološkim zlomom [lokacijska koda glej zgoraj]

Vključuje: osteoporozno uničenje in zagozdenje vretenca

patološki zlom NOS (M84.4)

klinasta deformacija vretenca NOS (M48.5)

M80.0 Postmenopavzalna osteoporoza s patološkim zlomom

M80.1 Osteoporoza s patološkim zlomom po odstranitvi jajčnikov

M80.2 Osteoporoza s patološkim zlomom zaradi nepremičnosti

M80.3 Pooperativna osteoporoza s patološkim zlomom zaradi malabsorpcije v črevesju

M80.4 Zdravilna osteoporoza s patološkim zlomom

M80.5 Idiopatska osteoporoza s patološkim zlomom

M80.8 Druga osteoporoza s patološkim zlomom

M80.9 Osteoporoza s patološkim zlomom, nedoločena

M81 Osteoporoza brez patološkega zloma [lokacijska koda glej zgoraj]

Izključuje: osteoporozo s patološkim zlomom (M80 .-)

M81.0 Postmenopavzalna osteoporoza

M81.1 Osteoporoza po odstranitvi jajčnikov

M81.2 Osteoporoza zaradi nepremičnosti

M81.3 Pooperativna osteoporoza zaradi malabsorpcije

M81.4 Zdravilna osteoporoza

Za identifikacijo zdravila se uporablja dodatna koda zunanjega vzroka (razred XX).

M81.5 Idiopatska osteoporoza

M81.6 Lokalizirana osteoporoza [Lekena]

Izključuje: Zudeckovo atrofijo (M89.0)

M81.8 Druga osteoporoza Senilna osteoporoza

M81.9 Osteoporoza, nedoločena

M82 * Osteoporoza pri boleznih, razvrščenih drugje [lokacijska koda glej zgoraj]

M82.0 * Osteoporoza pri multipli mielomatozi (C90.0 +)

M82.8 * Osteoporoza pri drugih boleznih, razvrščenih drugje

M83 Osteomalacija pri odraslih [glej lokacijsko kodo zgoraj]

ledvična osteodistrofija (N25.0)

M83.0 Osteomalacija po porodu

M83.1 Senilna osteomalacija

M83.2 Osteomalacija zaradi malabsorpcije Pooperativna osteomalacija pri odraslih zaradi malabsorpcije

M83.3 Osteomalacija odraslih pri podhranjenosti

M83.4 Bolezen kosti, povezana z aluminijem

M83.5 Druga osteomalacija, povzročena z zdravili, pri odraslih

Če je treba identificirati zdravilo, se uporabi dodatna oznaka zunanjih vzrokov (razred XX).

M83.8 Druga osteomalacija pri odraslih

M83.9 Odrasla osteomalacija, nedoločena

M84 Motnje celovitosti kosti [koda lokacije glej zgoraj]

M84.0 Slabo celjenje zlomov

M84.1 Zlom brez zveze [psevdartroza]

Izključuje: psevdartrozo po fuziji ali artrodezi (M96.0)

M84.2 Odložena zveza zloma

M84.3 Stresni zlomi, drugje nerazvrščeni Stresni zlomi NOS

Izključuje: preobremenitveni [stresni] zlom hrbtenice (M48.4)

M84.4 Patološki zlomi, drugje nerazvrščeni Patološki zlom NOS

Izključuje: uničenje vretenca NOS (M48.5)

patološki zlom osteoporoze (M80.-)

M84.8 Druge motnje celovitosti kosti

M84.9 Motnje celovitosti kosti, nedoločeno

M85 Druge motnje kostne gostote in strukture [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Izključuje: osteogeneza imperfecta (Q78.0)

osteopetroza [okamenitev kosti] (Q78.2)

multipla vlaknasta displazija kosti (Q78.1)

M85.0 Vlaknasta displazija (selektivna, posamezna kost)

Izključuje 1: fibrozno displazijo čeljusti (K10.8)

M85.3 Osteitis zaradi usedlin mineralnih soli (skleroza)

M85.4 Samotna kostna cista

Izključuje: enojna cista čeljustne kosti (K09.1-K09.2)

M85.5 Aneurizmalna kostna cista

Izključuje 1: anevrizmalna cista čeljustne kosti (K09.2)

fibrocistični osteitis, generaliziran [Recklinghausenova kostna bolezen] (E21.0)

M85.8 Druge določene motnje kostne gostote in strukture Hiperostoza kosti, razen lobanjske

Ne vključuje: difuzne idiopatske skeletne hiperostoze (M48.1)

M85.9 Motnje kostne gostote in strukture, nedoločeno

DRUGE OSTEOPATIJE (M86-M90)

Izključuje: osteopatije po medicinskih posegih (M96.-)

M86 Osteomijelitis [lokacijska koda glej zgoraj]

Po potrebi identificirajte povzročitelja okužbe

M86.0 Akutni hematogeni osteomielitis

M86.1 Drugi akutni osteomielitis

M86.2 Subakutni osteomielitis

M86.3 Kronični multifokalni osteomielitis

M86.4 Kronični osteomielitis z izsušenim sinusom

M86.5 Drugi kronični hematogeni osteomielitis

M86.6 Drugi kronični osteomielitis

M86.8 Osteomijelitis drugo Brodyjev absces

M86.9 Osteomijelitis, nedoločen Okužba kosti NOS. Periostitis brez omembe osteomielitisa

M87 Osteonekroza [lokalizacijska koda glej zgoraj]

Vključuje: avaskularno nekrozo kosti

M87.0 Idiopatska aseptična nekroza kosti

M87.1 Zdravilna osteonekroza

Če je treba identificirati zdravilo, se uporabi dodatna oznaka zunanjih vzrokov (razred XX).

M87.2 Osteonekroza zaradi predhodne travme

M87.3 Druga sekundarna osteonekroza

M87.9 Osteonekroza, nedoločena

M88 Pagetova bolezen (kost) [osteitis deformans] [lokacijska koda glej zgoraj]

M88.0 Vpletenost lobanje pri Pagetovi bolezni

M88.8 Druga prizadetost kosti pri Pagetovi bolezni

M88.9 Pagetova bolezen (kosti), nedoločena

M89 Druge bolezni kosti [lokacijska koda glej zgoraj]

M89.0 Algonevrodistrofija Sindrom ramena-roka. Zudekova atrofija. Simpatična refleksna distrofija

M89.1 Prezgodnja fuzija epifize na diafizo

M89.2 Druge motnje rasti in razvoja kosti

M89.4 Druga hipertrofična osteoartropatija Marie-Bambergerjeva bolezen. Pachydermoperiostosis

M89.6 Osteopatija po poliomielitisu

Za identifikacijo prenesenega poliomielitisa se uporablja dodatna koda (B91).

M89.8 Druge določene kostne motnje Kortikalna hiperostoza pri otrocih

Posttraumatska subperiostalna (periostalna) okostenelost

M89.9 Bolezen kosti, nedoločena

M90 * Osteopatije pri boleznih, razvrščenih drugje [lokacijska koda glej zgoraj]

Izključuje 1: tuberkulozo hrbtenice (M49.0 *)

M90.1 * Periostitis pri drugih nalezljivih boleznih, razvrščenih drugje

Sekundarni sifilitični periostitis (A51.4 +)

M90.2 * Osteopatija pri drugih nalezljivih boleznih, razvrščenih drugje

Sifilitična osteopatija ali osteohondropatija (A50.5 +, A52.7 +)

M90.5 * Osteonekroza pri drugih boleznih, razvrščenih drugje

Osteitis deformans pri malignih neoplazmah kosti (C40-C41 +)

Izključuje: zlom hrbtenice zaradi neoplazme (M49,5 *)

M90.8 * Osteopatija pri drugih boleznih, razvrščenih drugje. Osteopatija za ledvično distrofijo (N25.0 +)

KONDROPATIJE (M91-M94)

Izključuje: hondropatije po zdravniških posegih (M96.-)

M91 Juvenilna osteohondroza kolka in medenice [lokacijska koda glej zgoraj]

Izključuje: zdrs zgornje stegnenične epifize (netraumatsko) (M93.0)

M91.0 Juvenilna medenična osteohondroza

Iliac pokrovača [Buchanan]

Išijatično-sramna sinhondroza [Van Neka]

M91.1 Juvenilna osteohondroza glave stegnenice [Legg-Calve-Perthes]

M91.2 Coxa plana. Deformacija kolka po mladostniški osteohondrozi

M91.8 Druga mladoletna osteohondroza kolka in medenice Juvenilna osteohondroza po odpravi prirojene dislokacije kolka

M91.9 Juvenilna osteohondroza kolka in medenice, nedoločena

M92 Druga mladoletna osteohondroza

M92.0 Juvenilna osteohondroza nadlahtnice

Vodja distalne nadlahtnice [Panner]

Ramenske glave [Haas]

M92.1 Juvenilna osteohondroza radiusa in ulne

Spodnja ulna [opekline]

Radialne glave [Brailsford]

M92.2 Juvenilna osteohondroza rok

Lunina kost zapestja [Kienbek]

Metacarpus [Mockler]

M92.3 Druga mladoletna osteohondroza zgornjih okončin

M92.4 Juvenilna osteohondroza pogačice

Primarno, patelarno središče [Koehler]

Sekundarno, patelarno središče [Sinding-Larsen]

M92.5 Juvenilna osteohondroza golenice in fibule

Proksimalni konec golenice [Blunt]

Tibialni tuberkel [Osgood-Schlatter]

M92.6 Juvenilna osteohondroza tarzusa

Nenormalna kost, ki se nahaja med skafoidom

tarzalna kost in glava talusa [Haglund]

Skafoidna kost tarzusa [Köhler]

M92.7 Juvenilna osteohondroza metatarzusa

5. metatarzalna kost [Islena]

Druga metatarzalna kost [Freiberg]

M92.8 Druga določena mladoletna osteohondroza Kalkanalni apofizitis

M92.9 Juvenilna osteohondroza, nedoločena

Epifizitis> opredeljen kot mladoletni,

Osteohondritis> nedoločeno mesto

M93 Druge osteohondropatije

Izključuje 1: osteohondroza hrbtenice (M42 .-)

M93.0 Drs zgornje stegnenične epifize (netraumatsko)

M93.1 Kienbeckova bolezen pri odraslih Osteohondroza lunate kosti zapestja pri odraslih

M93.2 Odkrivanje osteohondritisa

M93.8 Druge določene osteohondropatije

M93.9 Osteohondropatija, nedoločena

Epifizitis> ni določeno kot odrasli oz

Osteohondritis> mladoletni, nedoločen

M94 Druge lezije hrustanca [lokacijska koda glej zgoraj]

M94.0 Sindrom hrustančnega rebrnega sklepa [Tietze]

M94.1 Ponavljajoči se polihondritis

Izključuje 1: patelarna hondromalacija (M22.4)

M94.8 Druge določene motnje hrustanca

M94.9 Neopredeljena motnja hrustanca

DRUGE MOTNJE KOSTNO-MIŠIČNEGA SISTEMA

IN POVEZOVALNO TKIVO (M95-M99)

M95 Druge pridobljene deformacije mišično -skeletnega sistema in vezivnega tkiva

prirojene malformacije in deformacije mišično-skeletnega sistema (Q65-Q79)

maksilofacialne anomalije [vključno z malokluzijo] (K07. -)

mišično-skeletne motnje po zdravniških posegih (M96 .-)

M95.0 Pridobljena deformacija nosu

Izključuje: odklonjeni nosni septum (J34.2)

M95.1 Deformacija ušesa zaradi travme in poznejšega perihondritisa

Izključuje: druge pridobljene deformacije ušesa (H61.1)

M95.2 Druge pridobljene deformacije glave

M95.3 Pridobljena deformacija vratu

M95.4 Pridobljena deformacija prsnega koša in reber

M95.5 Pridobljena deformacija medenice

Izključuje: zdravstveno oskrbo mater zaradi ugotovljene ali domnevne neskladnosti

M95.8 Druge določene pridobljene deformacije mišično -skeletnega sistema

M95.9 Pridobljena deformacija mišično -skeletnega sistema, nedoločena

M96 Motnje mišično -skeletnega sistema po zdravniških posegih, drugje nerazvrščene

Izključuje: artropatijo, ki spremlja črevesni šant (M02.0)

prisotnost funkcionalnih vsadkov in drugih protez (Z95-Z97)

M96.0 Pseudartroza po fuziji ali artrodezi

M96.1 Post-laminektomijski sindrom, drugje nerazvrščen

M96.2 Kifoza po sevanju

M96.3 Kifoza po laminektomiji

M96.4 Pooperativna lordoza

M96.5 Po sevanju skolioza

M96.6 Zlom po ortopedski implantaciji sklepne proteze ali kostne plošče

Izključuje: zaplete, povezane z notranjimi ortopedskimi pripomočki, vsadki oz

M96.8 Druge motnje mišično -skeletnega sistema po medicinskih posegih

Nestabilnost sklepa zaradi odstranitve sklepne proteze

M96.9 Neopredeljena motnja mišično -skeletnega sistema po medicinskih posegih

M99 Biomehanske motnje, nerazvrščene drugje

Naslednje dodatne 5. lokacijske oznake so podane za neobvezno uporabo z ustreznimi podštevilkami pod M99. -; glej tudi podano lokalizacijsko kodo na c 644.

0 Regija glave vratno-okcipitalna regija

1 Vratna regija cervikotorakalna regija

2 Prsni predel ledveno-torakalni

3 Lumbalna regija Lumbosakralna regija

4 Sakralno območje sakrokokcigealno (sakroiliakalno) območje

5 Medenična regija, stegnenica, sramna regija

6 Spodnji ud

7 Brahioklavikularna zgornja okončina, sternoklavikularna regija

8 Rebrna kletka skupaj-hrustančna, medvretenčno-vretenčna nočna, sterno-hrustančna regija

9 Trebuh in drugi

M99.0 Segmentalna ali somatska disfunkcija

M99.1 Kompleks subluksacije (vretenc)

M99.2 Stenoza nevronskega kanala s subluksacijo

M99.3 Kostna stenoza nevronskega kanala

M99.4 Stenoza vezivnega tkiva nevronskega kanala

M99.5 Stenoza nevronskega kanala medvretenčnih diskov

M99.6 Kostna in subluksacijska stenoza medvretenčnih odprtin

M99.7 Stenoza vezivnega tkiva in diska medvretenčnih odprtin

M99.8 Druge biomehanične motnje

M99.9 Biomehanska motnja, nedoločena

Delite članek!

Iskanje

Zadnje opombe

Naročnina na e-pošto

Vnesite svoj e -poštni naslov za prejemanje najnovejših zdravstvenih novic ter etiologijo in patogenezo bolezni, njihovo zdravljenje.

Kategorije

Oznake

Spletno mesto " Zdravniška praksa"Predano je medicinski praksi, ki govori o sodobnih diagnostičnih metodah, opisuje etiologijo in patogenezo bolezni, njihovo zdravljenje

Klinično je za RCC značilno akutno ali subakutno razvijajoče se paroksizmalno (streljanje ali prebadanje) ali stalna intenzivna bolečina, ki vsaj občasno izžareva v distalni dermatom (na primer pri jemanju zdravila Lasegue). Bolečine v nogah običajno spremljajo bolečine v spodnjem delu hrbta, pri mladih pa so lahko le v nogi. Bolečina se lahko razvije nenadoma - po nenadnem nepripravljenem gibanju, dvigu ali padcu. V zgodovini takih bolnikov so pogosto znaki ponavljajočih se epizod lumbodinije in ledvene ishialgije. Sprva je lahko bolečina dolgočasna, boleča, vendar se postopoma povečuje, manj pogosto takoj doseže največjo intenzivnost. Če radikulopatijo povzroča hernija diska, se bolečina običajno poveča pri gibanju, napenjanju, dvigovanju uteži, sedenju na globokem stolu, daljšem bivanju v enem položaju, kašljanju in kihanju, pritisku na vratne žile in oslabitvi v mirovanju, zlasti če pacient leži na zdravi strani in upogne bolečo nogo v kolenskih in kolčnih sklepih.
Pri pregledu je hrbet pogosto pritrjen v rahlo upognjenem položaju. Pogosto se odkrije skolioza, ki se poslabša zaradi nagiba spredaj, vendar izgine v ležečem položaju. Najpogosteje nastane zaradi krčenja kvadratne mišice spodnjega dela hrbta. S stransko kilo je skolioza usmerjena proti zdravi strani, s paramedialno - proti bolniku. Sprednji nagib je močno omejen in se izvaja le na račun kolčnega sklepa. Ostro je omejen tudi naklon do boleče strani. Obstaja izrazita napetost paravertebralnih mišic, ki se v ležečem položaju zmanjšuje.
Za to je značilna kršitev občutljivosti (bolečina, temperatura, vibracije in) v ustreznem dermatomu (v obliki parestezij, hiper- ali hipalgezija, alodinija, hiperpatija), zmanjšanje ali izguba tetivnih refleksov, zaprtih skozi ustrezen segment hrbtenice vrvica, hipotenzija in mišična oslabelost, ki jo ta korenina inervira ... Ker je v ledvenem delu hrbtenice v približno 90% primerov diskusna hernija lokalizirana na nivojih L4 - L5 in L5 - S1, je v klinični praksi najpogosteje odkrita radikulopatija L5 (približno 60% primerov) ali S1 (približno 30% primerov). primeri). Pri starejših se hernirani medvretenčni diski pogosto razvijejo na višji ravni, v zvezi s tem imajo pogosto radikulopatijo L4 in L3.
Odnos med prizadeto korenino in lokalizacijo kile je kompleksen in ni odvisen le od stopnje diskus hernije, ampak tudi od smeri izbokline. Hernija ledvenega diska je najpogosteje paramedialna in pritiska na korenino, ki gre skozi medvretenčno odprtino eno stopnjo nižje. Na primer, s hernirano ploščo L4 - L5 je najpogosteje prizadeta korenina L5. Če pa je kila istega diska usmerjena bolj stransko (proti radikularnemu kanalu), bo povzročila stiskanje korenine L4, če je bolj medialno, pa lahko pride do stiskanja korena S1 (slika). Hkratna vpletenost dveh korenin na eni strani s hernijo 1 diska je redek pojav, pogosteje pri herniji diska L4 - L5 (v tem primeru trpijo korenine L5 in S1).
Značilna je prisotnost simptomov napetosti in predvsem simptom Lasegue, vendar ta simptom ni specifičen za radikulopatijo. Primeren je za oceno resnosti in dinamike sindroma bolečine pri vretencah. Laseguejev simptom se preveri s počasnim (!) Dvigovanjem pacientove ravne noge navzgor in čaka na reprodukcijo radikularnega obsevanja bolečine. Z vpletenostjo korenin L5 in S1 se bolečina pojavi ali močno poveča, ko se noga dvigne za 30–40 °, in z naknadnim upogibanjem noge v kolenskih in kolčnih sklepih preide (sicer lahko povzroči s patologijo kolčnega sklepa ali ima psihogeni značaj).
Pri izvajanju Lasegue tehnike se lahko pojavijo tudi bolečine v križu in nogi z napetostjo paravertebralnih mišic ali zadnjih mišic stegna in spodnjega dela noge. Za potrditev radikularne narave Laseguejevega simptoma se noga dvigne do meje, nad katero se pojavi bolečina, nato pa stopalo prisilno upognemo v gleženjskem sklepu, kar pri radikulopatiji povzroči radikularno obsevanje bolečine. Včasih je pri medialni herniji diska opazen navzkrižni Lasegueov simptom, ko se bolečina v križu in nogi izzove z dvigom zdrave noge. Ko je vpleten koren L4, je možen "sprednji" simptom napetosti - Wassermanov simptom: preverimo ga pri pacientu, ki leži na trebuhu, dvigne ravno nogo navzgor in upogne kolk v kolčnem sklepu ali upogne nogo pri kolenski sklep.
Ko je koren stisnjen v radikularnem kanalu (zaradi lateralne kile, hipertrofije sklepne ploskev ali nastanka osteofitov), se bolečina pogosto razvija počasneje, postopoma pridobi radikularno obsevanje (zadnjica-stegno-golenica), pogosto ostane pri počitek, vendar se povečuje s hojo in bivanjem v pokončnem položaju, vendar je za razliko od hernije diska lažje sedeti. Ne poslabša se zaradi kašljanja in kihanja. Simptomi raztezanja so običajno manj izraziti. Nagibi naprej so manj omejeni kot pri srednji ali paramedialni herniji diska, bolečino pa pogosteje izzove podaljšanje in rotacija. Pogosto opazimo parestezije, manj pogosto občutljivost ali mišično oslabelost.
Mišična šibkost pri diskogenih radikulopatijah je običajno blaga. Včasih pa se lahko v ozadju močnega povečanja radikularne bolečine pojavi izrazita pareza stopala (paralizirajoč išias). Razvoj tega sindroma je povezan z ishemijo korenin L5 ali S1, ki je posledica stiskanja krvnih žil (radikuloishemija). V večini primerov se bo pareza v nekaj tednih varno regresirala.
Akutni obojestranski radikularni sindrom (sindrom cauda equina) se pojavlja redko, običajno zaradi velike medialne (osrednje) kile spodnjega ledvenega diska. Sindrom se kaže s hitro naraščajočo dvostransko asimetrično bolečino v nogah, odrevenelostjo in hipestezijo presredka, nižjo mlahavo paraparezo, zadrževanjem urina, inkontinenco blata. Ta klinična situacija zahteva nujno posvetovanje z nevrokirurgom.