Nadomestno hormonsko zdravljenje pri ženskah v menopavzi. Celotna resnica o nadomestni hormonski terapiji Kako dolgo jemati HRT

spletna stran predstavlja novo rubriko Tatiane Rogachenko, priznane lepotne strokovnjakinje, lastnice salonske verige Jean Louis David. Naš kolumnist je zadnjo številko posvetil nadomestni hormonski terapiji naravnega izvora. Tema se je za vas, dragi bralci, izkazala za tako pekočo, da se je Tatyana odločila za razgovor z ginekologom-endokrinologom, da bi ugotovila vse prednosti in slabosti te metode.

Veste, mnogi na mojem mestu po branju komentarjev na gradivo o nadomestni hormonski terapiji ne bi nikoli napisali niti enega članka. Ampak me ni tako enostavno izbiti iz sedla. Nasprotno, ko sem videl vaše komentarje, sem spoznal, da moram še naprej pisati, da bi odpravil množično nepismenost vsaj na področju zdravja.

Nisem zdravnik. Sem 51-letnica, ki čaka na X uro. Ne vem, od kod vam informacije, vendar bom še enkrat ponovil: Nisem in še nikoli nisem imel mladega moža, otroke sem rodil sam - brez IVF in nadomestnih mater in ... Čeprav se pogovarjamo menopavza in hormonska terapija, ne jaz in moje osebno življenje.

Zato sem vprašanja, ki ste jih prejeli od vas, naslovila na vero Efimovno Balan - ginekologinjo-endokrinologinjo, zdravnico najvišje kategorije, doktorico medicinskih znanosti, profesorico z več kot 35-letnimi izkušnjami.

Tatiana Rogachenko: Mnoge ženske verjamejo, da HRT "vodi" do raka. Povejte nam na kratko o prednostih in slabostih te terapije. Kateri neželeni učinki so lahko med in po koncu hormonskih zdravil?

Vera Balan: Hormonsko zdravljenje v menopavzi (MHT) je del celovite strategije za ohranjanje kakovosti življenja in zdravja žensk v pred- in zgodnji menopavzi. Pri imenovanju je treba upoštevati določena pravila.

Indikacije vključujejo:

Vazomotorični simptomi (vročinski utripi) s spremembami razpoloženja in motnjami spanja;
Simptomi urogenitalne atrofije, spolne disfunkcije;
Preprečevanje in zdravljenje osteoporoze;
Slaba kakovost življenja, povezana z menopavzo, vključno z artralgijami (bolečine v sklepih), bolečinami v mišicah in izgubo spomina;
Prezgodnja in zgodnja menopavza;
Ovariektomija (odstranitev jajčnikov).

Obstajajo absolutne kontraindikacije (vključno z rakom dojke) in relativne (pri katerih je imenovanje terapije odvisno od usposobljenosti zdravnika in pacientovih želja). Na prvem mestu med ženskami v vseh evropskih državah in Ameriki je smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja in ne zaradi raka. V Rusiji skoraj 60% žensk umre zaradi možganske kapi in srčnega napada, na splošno pa zaradi vseh vrst raka - 14% (zaradi raka dojke - približno 4%).

Pred predpisovanjem MHT se opravijo številni pregledi, vključno z obvezno mamografijo (pregled dojk) in ultrazvokom. Pomembno je, da lahko na 1000 žensk s pravočasno uporabo MHT reši 6 življenj, prepreči razvoj bolezni srca pri 8 ženskah in trombozo pri 5 ženskah.

Imenovanje MHT za ženske v zgodnjih ženskah v postmenopavzi in / ali mlajših od 60 let, tako v obliki monoterapije z estrogenom kot v kombiniranem zdravljenju, zmanjša celotno smrtnost za 30-52%!

Zgodnje predpisovanje in upoštevanje kontraindikacij je osnova za varnost, visoko učinkovitost in preprečevanje bolezni srca in ožilja, osteoporoze, duševnih motenj in motenj sečil, vključno z urinsko inkontinenco. S pravilno in individualno izbrano hormonsko terapijo je tveganje za zaplete minimalno.

Vsa zdravila v Evropi so varnejša od zdravil, ki jih jemljejo v Ameriki (KEE in medroksiprogesteron acetat, najbolj neugoden gestagen za dojke). Kombinirana zdravila nekoliko povečajo tveganje, monoterapija z estrogenom pa jih, nasprotno, zmanjša.

TR: Kdaj je treba začeti s HNZ in koliko traja terapija?

VB:Optimalni čas za začetek MHT je zgodnja postmenopavza in / ali starost, mlajša od 60 let, ali postmenopavza, ki ni daljša od 10 let. Prvi nastop MHT po 60 letih ali po 10 letih po menopavzi poveča tveganje za možgansko kap.

Nadaljevati 4-5 let, vendar je mogoče do konca življenja, še posebej, ker so se zdaj pojavila zdravila za mikro doziranje (na primer "Angelique Micro" in "Femoston mini"). Pravzaprav je vse odvisno od osebnih želja, če ni stranskih učinkov ali kontraindikacij.

Seveda to ni eliksir mladosti. Vendar lahko zgodnje uvedbo zdravljenja omili ali odloži:

povečanje telesne mase in razvoj trebušne debelosti
razvoj odpornosti proti insulinu
arterijska hipertenzija
kršitev metabolizma lipidov
izguba mineralne gostote kosti
izguba hrustanca
zmanjšana mišična masa
vzdrževanje kognitivne funkcije
urogenitalna atrofija

TR: Ali lahko ženska zanosi po 50 letih?

VB: Kontracepcijska sredstva se lahko pijejo do 55 let, vendar ne katera koli. Po enem letu menopavze verjetnost nosečnosti ni enaka, vendar je to popolnoma psihološka stvar. Če verjamete, da lahko zanosite, verjamete v svojo mladost. Obstajajo hormonska merila in ni treba iti do točke absurda. Nosečnost je možna s pomočjo IVF z darovalno jajčno celico.

TR: Kako se počutite glede zeliščnih pripravkov, ki jih v lekarni prodajajo brez recepta?

VB: To je alternativna terapija, učinkovita je le v blažjih oblikah, v hujših oblikah pa je neuporabna.

TR: Kaj lahko rečete o zdravilu "Femoston" *, ki je zelo priljubljeno v Rusiji?

VB: Dobro zdravilo za katero koli obdobje menopavze: od cikličnega režima do "Femoston mini" za globoko postmenopavzo. Vsebuje dydrogesteron - eden najboljših progestogenov, blizu lastnega progesterona.

TR: Kaj lahko rečete o BHRT (terapija z bioidentičnimi hormoni), ali so v njej specialisti v Rusiji?

VB: Medicinska skupnost ne podpira bioidentične terapije. Ni znano, kaj se meša, v kakšnem odmerku. Mislim, da ni na varnem. Za take strokovnjake ne vem.

VB: Spremljajte svoj življenjski slog, težo in ne pozabite na telesno aktivnost. Ko se pojavijo simptomi, morate poiskati pristojnega strokovnjaka in se odločiti za MHT ali drugo možnost.

In potem se odločite in še naprej trpite zaradi osipov (najpogostejši simptom) ali živite polno življenje. In verjemite mi, bolje je biti resno zmeden glede te teme, kot pa razpravljati o tem, kako grozno gledam na 51! Ker je to preprosta zavist! In ni dobro zavidati!

* Obstajajo kontraindikacije. Prebrati je treba navodila za uporabo ali se posvetovati s strokovnjakom.

Po 45-50 letih se raven estrogena v ženski krvi začne postopoma zmanjševati. To lahko privede do simptomov, kot so nočno znojenje, nespečnost in izpiranje kalcija iz kosti.

Namen hormonske nadomestne terapije je nadomestiti pomanjkanje estrogena z zdravili, ki vsebujejo sintetične (umetne) hormone, in preprečiti te simptome.

Zakaj je za menopavzo potrebno hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT)?

Nadomestno hormonsko zdravljenje lahko oslabi ali odpravi simptome menopavze ter zmanjša tveganje za nastanek nekaterih posledic menopavze, kot so osteoporoza, bolezni srca, atrofični vaginitis (izčrpavanje nožnične sluznice) in drugi.

Kdo potrebuje hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo?

Kljub temu, da lahko nadomestno hormonsko zdravljenje oslabi manifestacije menopavze, ni vedno treba jemati hormonov v menopavzi in, kar je še posebej pomembno, je varno.

Predpisana je hormonska nadomestna terapija:

Za lajšanje močnih vročinskih bliskavic in nočnega znojenja, če so ti simptomi zelo neprijetni in motijo \u200b\u200bvsakdanje življenje.

Ko se pojavijo simptomi, kot sta huda suhost in nelagodje v nožnici,.

Nadomestno hormonsko zdravljenje ni predpisano, če je depresija edina težava, povezana z menopavzo. Čeprav lahko hormoni včasih pomagajo v boju proti depresivnemu razpoloženju, se depresija po možnosti zdravi z antidepresivi.

Kdo ne sme jemati hormonov z menopavzo?

Imeli ste rak dojke
Imel si
Imate hudo bolezen jeter in odpoved jeter
V krvi imate visoko raven trigliceridov
V nogah ste imeli globoko vensko trombozo
Ti
Ti
Ti

Katere teste moram opraviti pred začetkom hormonov?

Če želite zagotoviti, da potrebujete nadomestno hormonsko terapijo in nimate kontraindikacij za predpisovanje hormonov, morate opraviti naslednje preiskave in opraviti naslednje teste:

Merjenje višine in teže, definicija.
Merjenje krvnega tlaka.
Pregled mamologa in mamografija (za izključitev bolezni mlečnih žlez)
Pregled pri ginekologu
Splošna analiza krvi
Splošna analiza urina
Merjenje ravni trigliceridov in holesterola v krvi
Merjenje krvnega sladkorja
(očetov test)

V nekaterih primerih vam lahko zdravnik odredi druge preiskave ali preglede, odvisno od vaše zdravstvene anamneze.

Katera zdravila so predpisana za nadomestno hormonsko terapijo?

Pripravki, ki vsebujejo estrogene, so najučinkovitejše zdravljenje simptomov menopavze (suhost nožnice, vročinski utripi, osteoporoza).

Hormonov lahko predpišemo ne samo v obliki tablet, temveč tudi v obliki intramuskularnih injekcij, hormonskih obližev, podkožnih vsadkov, vaginalnih svečk itd. Izbira zdravila za nadomestno hormonsko zdravljenje je odvisna od tega, kako dolgo se je menstruacija ustavila, kateri simptomi vas motijo \u200b\u200bin kakšne bolezni in operacije ste že imeli.

Za nadomestno hormonsko terapijo je predpisanih veliko različnih zdravil. Našteli jih bomo le nekaj, ki so na voljo v Rusiji:

V obliki tablet (ali dražejev): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trissekvensom in drugi.
V obliki intramuskularnih injekcij: Gynodian-Depo, ki se daje vsake 4 tedne.
V obliki hormonskih obližev: Estraderm, Klimara, Menorest
V obliki kožnih gelov: Estrogel, Divigel.
V obliki intrauterine naprave :.
V obliki vaginalnih sveč ali vaginalne kreme: Ovestin.

Pozor: izbiro zdravila opravi le ginekolog. Samo-dajanje katerega koli od teh zdravil je lahko nevarno.

Ali lahko zanosim med jemanjem hormonov?

Nadomestno hormonsko zdravljenje ne zavira ovulacije, kar pomeni, da imate še vedno teoretično tveganje za nosečnost. Zato morate uporabiti še eno leto po zadnji menstruaciji, če ste stari 50 let ali več, ali dve leti po zadnji menstruaciji, če ste mlajši od 50 let.

Kako dolgo lahko traja nadomestno hormonsko zdravljenje?

Večina ginekologov meni, da je nadomestno hormonsko zdravljenje varno, če traja največ 4-5 let. Vendar obstajajo dokazi, da je zdravljenje lahko varno 7-10 let zapored. Jemanje hormonov 10 let ali več lahko poveča tveganje za raka jajčnikov in druge zaplete.

Na žalost se lahko po prenehanju jemanja hormonov nekateri simptomi (suhost nožnice, urinska inkontinenca itd.) Ponovijo.

Katere neželene učinke lahko povzroči nadomestno hormonsko zdravljenje?

Pri nadomestnem hormonskem zdravljenju se lahko pojavijo neželeni učinki. Nekateri od teh učinkov so varni in izginejo po nekaj mesecih, drugi pa so razlog za prekinitev hormonskega zdravljenja.

Pogosto se pojavijo v ozadju hormonskega zdravljenja. Najpogosteje gre le za manjše madeže, ki izginejo 3-4 mesece po začetku hormonske terapije. Če madeži trajajo dlje ali se pojavijo kasneje kot 4 mesece po začetku hormonske terapije, potem ženska potrebuje temeljitejši pregled, da se prepriča, da ne gre za polip ali rak endometrija.

Otekanje in občutljivost dojk je prav tako pogost neželeni učinek hormonskega zdravljenja, vendar ti simptomi izginejo po nekaj mesecih.

Zadrževanje vode v telesu lahko povzroči edeme in povečanje telesne mase.

Kakšna so tveganja nadomestnega hormonskega zdravljenja?

Nadomestno hormonsko zdravljenje je nedvomno učinkovita metoda zdravljenja, kljub temu pa se lahko ob dolgotrajnem hormonskem zdravljenju razvijejo naslednji zapleti:

Rak na dojki. Ali hormonska terapija povzroča raka dojke, je v znanstvenem svetu še vedno predmet razprav. Raziskave na tem področju so dale nasprotujoče si rezultate. Vendar večina ginekologov meni, da nadomestno hormonsko zdravljenje nekoliko poveča tveganje za nastanek raka dojke, zlasti pri dolgotrajnem zdravljenju žensk, starejših od 50 let.

Študije so pokazale, da lahko uporaba nekaterih zdravil za nadomestno hormonsko zdravljenje 5 let ali več poveča tveganje za raka endometrija. Glavni simptom raka endometrija so madeži in nepravilne krvavitve iz maternice, zato, ko se ti simptomi pojavijo pri ženskah v menopavzi, potrebuje pregled (biopsija endometrija).

Tveganje za nastanek krvnih strdkov se lahko poveča pri ženskah, ki jemljejo hormonska zdravila. Zato, če ste že imeli trombozo, nadomestno hormonsko zdravljenje ni priporočljivo.

Tveganje za žolčne kamne (holelitiaza) se nekoliko poveča pri ženskah po menopavzi, ki jemljejo hormonska zdravila.

Rak jajčnikov. Dolgotrajno hormonsko zdravljenje (10 let ali več) poveča tveganje za nastanek raka na jajčnikih. Nadomestno hormonsko zdravljenje manj kot 10 let ne poveča tega tveganja.

Kako lahko zmanjšamo tveganje za te zaplete?

Da bi kar najbolj zmanjšali tveganje za zaplete in neželene učinke hormonske terapije, mora zdravnik najprej izbrati zdravljenje, ki je primerno za vas. V tem primeru mora zdravnik predpisati najmanjši odmerek zdravila, ki daje želeni učinek, zdravljenje pa naj traja natančno toliko, kolikor je potrebno.

Ker lahko nadomestno hormonsko zdravljenje traja več let, morate redno obiskovati zdravnika, tudi če vas nič ne moti:

Mesec dni po začetku hormonskega zdravljenja morate opraviti biokemični krvni test, da določite raven maščob (lipidov) v krvi, kazalnike delovanja jeter (ALT, AST, bilirubin), splošni test urina in izmerite krvni tlak .

Ob vsakem naslednjem obisku: splošna analiza urina, merjenje krvnega tlaka.

Vsake 2 leti: biokemični krvni test za določanje ravni maščob (lipidov) v krvi, kazalniki delovanja jeter (ALT, AST, bilirubin), krvni sladkor, splošna analiza urina, mamografija.

Vse ženske, ki so dosegle menopavzo, tega ne prenašajo zlahka. Znano je, da se v tem času v telesu ženske zgodi globalna hormonska sprememba. Toda kompleksnost menopavze je tudi v stopnjevanju različnih bolezni, pa tudi v psihološkem stanju ženske in drugih dejavnikih.

Danes se hormonsko nadomestno zdravljenje vse bolj uporablja za lajšanje simptomov menopavze. Takšno zdravljenje je vrsta preprečevanja zapletov, ki se lahko pojavijo med menopavzo, zlasti bolezni srca in ožilja, osteoporoze. Do danes so analogi ženskih hormonov predstavljeni v širokem razponu, vendar samozdravljenje ni sprejemljivo. Imenovanje nadomestnega hormonskega zdravljenja za ženske v ginekologiji izvaja izključno zdravnik. Kaj je hormonsko nadomestno zdravljenje? Kakšna zdravila so to in kako jih izbrati? Ali ima hormonsko nadomestno zdravljenje kontraindikacije? Če želite podrobno razmisliti o nadomestni hormonski terapiji, morate razumeti, kako prepoznati začetek menopavze in kateri simptomi to signalizirajo.

Kako prepoznati menopavzo? Njegovi simptomi

Takoj je treba reči, da je menopavza pri vseh ženskah drugačna. Na primer, ena predstavnica lepega spola morda sploh ne čuti sprememb v telesu, druga pa trpi zaradi manifestacij menopavze, tako da ji povzročajo veliko težav.

Naslednji simptomi lahko kažejo na pristop menopavze:

disfunkcije srca in ožilja;
padci krvnega tlaka;
vročinski oblivi;
zmanjšan spolni nagon;
okvara spomina;
omotica, glavoboli, migrene;
povečano potenje;
močna sprememba razpoloženja, depresija;
motnje spanja;
stalna utrujenost.

Vendar morate biti pripravljeni na dejstvo, da našteti simptomi kažejo na prisotnost neke vrste motnje v telesu in ne na pristop menopavze. Iz tega razloga je tako pomembno, da obiščete zdravnika in opravite diagnozo, četudi se pojavi vsaj eden od teh znakov.

Sčasoma manifestacije menopavze postanejo izrazite. Zdaj postaja lažje diagnosticirati menopavzo. Žensko lahko motijo \u200b\u200bnaslednji simptomi:

maternične krvavitve, ki jih je težko nadzorovati;
spolne motnje;
urinska inkontinenca;
suha koža, pojav gub, starostnih peg;
stanje las se poslabša;
spremembe na sluznicah genitalij;
aktivirajo se bolezni srca in ožilja;
prekomerna teža.

Kaj je hormonsko nadomestno zdravljenje in njegovo trajanje

Sintetično pridobljeni ženski spolni hormoni so del nadomestne hormonske terapije, katere namen je zdravljenje manifestacij menopavze.

Pripravki vsebujejo izključno naravne estrogene, ki jih žensko telo dojema kot svoje. To dosežemo s popolno kemijsko identiteto naravnih estrogenov, ki jih proizvajajo jajčniki. Kaj bi lahko bilo za žensko bolj primerno in naravno kot njeni hormoni, katerih analogi so predpisani za zdravljenje neprijetnih manifestacij menopavze?

Ali je morda bolje jemati zeliščne pripravke, ki vsebujejo molekule, ki imajo strukturo, podobno estrogenom, pa tudi podoben učinek na receptorje? Toda zeliščni pripravki ne morejo vedno učinkovito odstraniti negativnih manifestacij menopavze. Telesa ne morejo zaščititi pred škodljivimi klimatskimi posledicami, kot so osteoporoza, bolezni srca in ožilja, debelost. Poleg tega učinek zeliščnih pripravkov na organe in sisteme do danes še ni popolnoma raziskan.

Nadomestno hormonsko zdravljenje je lahko kratkotrajno in dolgoročno. Zahvaljujoč pravilno izbranim pripravkom s sintetičnimi ženskimi hormoni se med menopavzo umirajoče funkcije jajčnikov nadomestijo.

Če so simptomi menopavze izraziti, je predpisana kratkotrajna nadomestna hormonska terapija, katere trajanje je odvisno od resnosti simptomov, vendar ne več kot 1-2 leti.

Dolg tečaj je preventivni ukrep proti boleznim srca, ožilja in medeničnih organov. Trajanje - do 10 let. Pomembno je razumeti, da kratkoročni tečaji za HNZ ne obstajajo, ker ima takšno zdravljenje pomemben cilj - pomagati ženskemu telesu, da se spoprime s hormonskimi spremembami in se navadi na novo stanje.

Za tiste, ki nameravajo več mesecev jemati zdravila z analogi ženskih hormonov in nato pozabiti nanje, je bolje, da takšnega zdravljenja sploh ne začnejo. Zdravila v celoti vplivajo na zgodnje simptome menopavze, učinek pa je mogoče opaziti že v prvem tednu zdravljenja. Vendar je veliko bolj pomembno, da ne le dosežemo izboljšanje stanja, ampak tudi utrdimo pozitiven rezultat zdravljenja. Da bi telesu čim bolj pomagali med menopavzo, je zelo pomembna dolgotrajna terapija. Ženska lahko prejema nadomestno hormonsko terapijo do 65-70 let, vendar le, če se je takšno zdravljenje začelo v obdobju pred menopavzo in je bilo neprekinjeno.

Kdaj je indicirano zdravljenje z analogi ženskih hormonov?

HRT pomaga odpraviti zgodnje manifestacije menopavze, pa tudi motnje v telesu, ki se lahko pojavijo v njenem ozadju. Poleg tega je nadomestno hormonsko zdravljenje preventivni ukrep proti poznim zapletom menopavze.

Zdravljenje z analogi ženskih hormonov kot del HNZ je še posebej indicirano z zgodnjim nastopom menopavze (do 45 let) ali v primeru, ko je bila operacija odstranjevanja obeh jajčnikov. Tako v prvem kot v drugem primeru se spremembe v telesu pojavijo hitreje kot med naravno menopavzo. Ženska mora vedeti, da tudi če nima vročinskih bliskavic ali pa niso zelo močne, to ni pokazatelj resnosti poteka klimakterijskega obdobja.

Kdaj je hormonsko nadomestno zdravljenje kontraindicirano?

Kot menijo mnogi, zdravila za nadomestno hormonsko zdravljenje niso strupena. Velik seznam kontraindikacij v vložku za takšna zdravila bolj opozarja na samozdravljenje, v katerega se veliko žensk rada vključuje.

Absolutne kontraindikacije za HNZ vključujejo:

maternične krvavitve neznane narave;
huda hipertenzija v odsotnosti zdravljenja;
možganska kap, miokardni infarkt;
raven trigliceridov v krvi se močno poveča;
globoka venska tromboza;
kronična bolezen jeter in ledvic v akutni fazi;
onkologija dojk ali genitalnega področja (hormonsko odvisen tumor maligne narave);
obdobje nosečnosti in dojenja.

Če imate kakršne koli bolezni, morate zdravnika obvestiti, da bo lahko izbral prava zdravila za zdravljenje.

Ali lahko pri HNZ obstajajo neželeni učinki?

Zdravila so predpisana v majhnih odmerkih, medtem ko je njihovo delovanje selektivno, zato je, čeprav so stranski učinki telesa redki, njihova stopnja blaga.

Najpogosteje pri HRT lahko mlečne žleze nabreknejo. Takšno reakcijo telesa lahko obravnavamo kot zasvojenost z vnosom dodatne količine ženskih spolnih hormonov. Ta pojav je praviloma blag in ne zahteva ukrepanja. Če je otekanje dojk zelo zaskrbljujoče, morate zdravnika obvestiti, naj doda določena zdravila, da olajša to reakcijo telesa. A tudi če ne boste sprejeli nobenih ukrepov, bo ta pojav minil v nekaj mesecih po začetku zdravljenja, ko se telo nanj popolnoma prilagodi. V redkih primerih se lahko pojavijo simptomi, kot so zastajanje tekočine v telesu, slabost in glavoboli. V vsakem primeru ni vredno samostojno prekiniti zdravljenja s predpisanimi zdravili, šele po posvetovanju z zdravnikom.

Menstrualna funkcija in HRT

Vsi vemo, da z nastopom menopavze menstruacija postopoma postane redka in nato povsem izgine. Za nekatere ženske je to veselje, druge pa verjamejo, da s prenehanjem menstruacije prihaja starost.

Med zdravili, ki sestavljajo HRT, obstajajo zdravila, ki lahko povzročijo menstruacijo pri ženskah, medtem ko se menstruacija ne pojavi v ozadju drugih zdravil. Zato pri izbiri zdravil za HNZ zdravnik vodi fazo, v kateri je ženska trenutno: predmenopavza ali postmenopavza, pa tudi njena starost.

Obstajajo tudi situacije, ko je ženska v postmenopavzni fazi, vendar jajčniki prenehajo delovati do 45. leta in odsotnost menstruacije povzroča določeno psihološko nelagodje. V tem primeru bo zdravnik izbral HRT v cikličnem načinu, ki je namenjen obnovi menstruacije.

Menstruacijo je mogoče obnoviti s pomočjo nadomestne hormonske terapije, tudi če je bila ženska operirana za odstranitev jajčnikov. Če je bila maternica odstranjena, menstrualne funkcije ni mogoče obnoviti.

Kakšna naj bo diagnoza pred HNZ?

Nadomestne hormonske terapije zdravnik ne more predpisati preprosto po svoji volji. Za izbiro zdravil je potrebna obvezna diagnoza, ki vključuje metode:

določanje hormonske ravni;
ultrazvočna diagnostika (majhna medenica, ščitnica, peritonealni organi);
mamografija z obveznim posvetovanjem z mamologom;
odvzem brisov iz materničnega vratu za histološki pregled;
merjenje kazalnikov krvnega tlaka;
krvni test za strjevanje in raven holesterola;
zdravljenje somatskih bolezni kroničnega tipa.

Katera zdravila so vključena v nadomestno hormonsko zdravljenje?

Zdravila, ki se uporabljajo pri HNZ za menopavzo, se lahko proizvajajo v dozirnih oblikah: injekcije, svečke, geli, obliži, tablete. Konvencionalno jih lahko razdelimo v dve kategoriji. Prva kategorija vključuje zdravila, ki vsebujejo estrogen in progesteron in so predpisana v ciklih po 3 tedne, odmor med tečaji je 7 dni. Lahko so taka zdravila: Clement, Divina, Klimonorm, Cycloproginova itd.

Ženske, ki so jim odstranili maternico in so pred več kot letom dni imele menopavzo, potrebujejo stalno nadomestno hormonsko terapijo. Zdravljenje se izvaja z zdravili, ki vsebujejo samo estrogene, na primer: Proginova, Livial, Premarin.

Glede na pritožbe ženske lahko HNZ vključuje naslednja zdravila:

Injekcije Gynodian-Depot (moški spolni hormoni v sestavi) so zdravilo za suho kožo in gube.
Krema, tablete, svečke Ovestin, tablete za lokalno uporabo Estriol za urinsko inkontinenco, suhost v nožnici, boleče občutke med seksom;
Pomirjevala pomagajo obvladovati nevropsihiatrične motnje.
Miacalcic, Ksidifon itd. Za preprečevanje osteoporoze.

Če obstajajo kontraindikacije za HNZ, se lahko predpišejo zeliščni pripravki, na primer Klimadion, Klimaktoplan.

Med jemanjem katerega koli zdravila za nadomestno hormonsko zdravljenje je nujno, da ga opazuje ginekolog. Telo vsake ženske je individualno, zato je reakcija na zdravila lahko drugačna. Nekatera zdravila lahko ogrožajo zdravje. Zato bi moral biti zdravniški nadzor nad potekom zdravljenja obvezen.

Prvi obisk pri ginekologu je treba opraviti tri mesece po začetku zdravljenja, razen če se seveda pred tem obdobjem pojavijo kakšni neprijetni simptomi. Naslednji nadaljnji pregled pri ginekologu čez 6 mesecev, nato pa obiske zdravnika v šestmesečnih presledkih. Zdravnik žensko pregleda in oceni vse podatke, nato pa se odloči, ali naj zdravljenje nadaljuje ali preneha. Pravilna izbira zdravil za HNZ je učinkovita metoda zdravljenja, zaradi katere bo ženska lažje prenašala menopavzo.

Tukaj je tisto, kar morate vedeti ...

Nadomestno zdravljenje s testosteronom lahko imenujemo ne samo znanost, temveč celo umetnost. Na žalost večina zdravnikov ni umetnikov.
"Normalna" raven testosterona je iluzija. Brez določitve celotnega, prostega in biološko uporabnega testosterona ne boste dobili celotne slike.
Nadomestno hormonsko zdravljenje (HRT) s testosteronom je predpisano na podlagi simptomov in ne krvnih preiskav. Če se počutite nemočne, z lahkoto pridobivate maščobe, se borite za pridobivanje mišic, imate nizek libido in imate depresijo, potem boste morda potrebovali HRT.
Nizke ravni testosterona zdravimo z injekcijami, geli, kremami, kapsulami in prehranskimi dodatki. V tem primeru so injekcije testosterona najučinkovitejše.
HRT testosteron ni poln stranskih učinkov. Glavna kontraindikacija je rak prostate. Takšna terapija lahko vodi tudi do zgoščevanja krvi, vendar je to stanje zlahka ozdravljivo.
Nekateri rezultati HRT se pojavijo hitro, drugi pa lahko trajajo leta, da se razmnožijo. V nekaj tednih se boste rešili nizkega libida in tudi depresije. Toda odvajanje odvečne maščobe in pridobivanje mišične mase se bo začelo postopoma, minilo bo po nekaj mesecih planote in se bo nadaljevalo leta počasi.

Ali vaše moda opravljajo svoje delo?

Tako v krvnem testu za testosteron vidite številko 600 nanogramov na deciliter (ng / dl). Veste, da se "norma" giblje med 200-1100 ng / dl. Z olajšanjem si oddahnete in miselno daste "petico" na testise, ki so lahko "stisnili" normalno stopnjo. Kaj pa ta številka v resnici pomeni?

"Običajni" testosteron je lutka

Na žalost odčitek testosterona 600 ng / dl ne pomeni popolnoma nič. V laboratorijskem krvnem testu za določanje ravni testosterona je veliko netočnosti. Njegova koncentracija v krvi se nenehno spreminja. Edini način, da dobimo vsaj nekaj zanesljivih podatkov, je predaja urina, zbranega čez dan, v laboratorij za merjenje količine testosterona in njegovih presnovkov. Lahko pa si vzamete vsaj tri vzorce krvi v različnih urah dneva. V laboratoriju jih bodo sestavili in testirali.

Vendar tega praktično nihče ne počne. Je dražje, daljše in bolj težavno. Poleg tega, če to predlagate zdravniku, vas bo zamenjal za norega. In res, kdo ste vi, da dvomite v njegovo usposobljenost, ste bedni smrtnik? In zakaj ste tako zaskrbljeni zaradi testosterona? Morali bi se zadovoljiti z neuporabnimi preiskavami krvi, grobimi nivoji testosterona in domnevno delujočimi testisi, kot večina človeške črede na planetu.

Tudi če ste darovali več vzorcev krvi, to ni razlog za sklepanje. Najprej zato, ker "normalno" branje testosterona za vas morda ni normalno.

Morda se vam je pri dvajsetih letih testosteron zmanjšal in izdal 1100 ng / dl. Zdaj pa, ko se trudite doseči minimalnih 600 ng / dl, ves dan preučujete Facebook in druga spletna mesta in zbirate informacije. Če ste ugotovili svoje ozadje testosterona, ko ste dopolnili 30 let, bi lahko zdaj presodili "normalnost" rezultatov. Ampak spet tega nihče ne počne.

Drugi člani ekipe: SHBG in estradiol

Drug vir težav je spolni steroid, ki veže globulin ali SHBG. To je glikoprotein, ki dobesedno veže spolne hormone, ki vključujejo približno 60% vašega testosterona. Ta številka z leti narašča.

Višja kot je raven SHBG, bolj je vezan vaš testosteron, kar zmanjša količino prostega hormona, ki lahko opravlja svoje delo. Torej, tudi če je vaš testosteron 600, je levji delež tega povezan. To je grozno. Kot da imate gin v steklenici, vendar ga ne morete odpreti.

Zato bi moral zdravnik pri poskusih izračuna ravni testosterona vsaj predpisati analizo celotnega, prostega in biološko uporabnega testosterona, da vsaj malo razume stanje. Ampak, kot ste že uganili, tega ne počne nihče, razen morda nekaj zdravnikov klasične šole.

Ne smemo pozabiti na estrogen, oziroma na raven estradiola pri moških. Vaš testosteron je lahko normalen, toda povišane ravni estradiola bodo preprečile vse poskuse testosterona, da bi postali moški, kakršen bi lahko bil.

Kot lahko ugotovite, je merjenje ravni testosterona dolgočasno in zapleteno podjetje. Zato je ne glede na rezultate laboratorijskih preiskav glede na njihove dvoumnosti bolje, da se osredotočimo na simptome in preprosto željo, da bi bili s hormonskega vidika boljši.

Znaki nizkega testosterona

Ali veste za okvaro? Ste že kdaj pridobili maščobo, ki se je niste mogli znebiti brez razloga? Kaj pa izguba mišičnega tonusa in pomanjkanje napredka pri treningu? Imate težave z erekcijo? Ali pogosteje razmišljate o svojem travniku kot o ženskih čarih?

Kaj menite o prezgodnjem staranju? Težave s koncentracijo in spominom? Depresija? Ali vam morda manjka "zdrava agresija", če ne prevzemate pobude v srčnih zadevah?

Ste preveč razdražljivi, vedno na robu in ste pripravljeni odtrgati glavo debeluhu pred seboj v vrsti, ki je kupil zadnji cimetov zvitek? Kateri koli od teh stanj lahko kaže na nizek testosteron, vključno z, paradoksalno, zadnjo točko na seznamu o neupravičeni jezi.

V preteklosti je bil za srednji vek in poznejše dobe značilen nizek testosteron ali hipogonadizem. Glede na študijo iz leta 2006 je 39% moških, starejših od 45 let, trpelo zaradi tega problema, druga raziskava pa je pokazala, da je 13 milijonov moških, ki živijo v ZDA, primanjkovalo testosterona in le 10% jih je bilo na zdravljenju.

Sprememba je očitna. Vendar ne pozabite, da ta statistika vključuje le tiste moške, katerih pomanjkanje testosterona je bilo potrjeno s kliničnim pregledom, tj. rezultati laboratorijskih testov. Zato je na milijone moških - večinoma mladih ali relativno mladih -, katerih analize so v mejah normale, njihovo zdravje pa govori o očitnem hormonskem neravnovesju.

Prav tako se ne štejejo mladi, ki testosterona sploh ne testirajo. Milijoni takih ljudi lahko tudi nimajo tega hormona. Razlog ni vedno v staranju telesa. To je prej posledica vpliva estrogena iz okolja, zatiranja funkcij hipofize in mod s kemikalijami na splošno, pa tudi dobro hranjenega, udobnega, sodobnega, obkroženega z vsemi vrstami udobja, življenjskega sloga , kjer ni mesta za prenapetost testosterona.

Govori se, da je raven testosterona v sodobnem povprečnem človeku približno polovica njegovega dedka pri isti starosti in življenjskih pogojih.

Preizkusite se pametno

Vaša prva naloga je najti progresivno usmerjenega zdravnika ali specialista, ki se vsaj ne boji ciljno usmerjenih pacientov. Na srečo je v kateri koli državi zdaj dovolj centrov za boj proti pomanjkanju testosterona. Toda večina jih je bila na žalost organizirana naglo in niso zelo kompetentni v tej zadevi. To je dodatna spodbuda, da sami ugotovite temo.

Ko ste našli dobrega zdravnika, mu opišite svoje stanje, izrazite željo po nadomestnem zdravljenju s testosteronom in prosite, da vam predpiše teste. Vendar se prepričajte, da ste skozi laboratorijski test opravili na naslednji način. (Če na primer ne navedete, da potrebujete poseben "občutljiv" test za estradiol za moške, ga laboratorijski tehniki izmerijo za vas, kot da ste balerina iz Bolšoj teatra, ki trpi zaradi menstrualnih nepravilnosti).

Potrebujete naslednje teste:

Testosteron, skupaj
Testosteron, biološko uporaben
Testosteron, brezplačno
Estradiol (občutljiv test)
Folikle stimulirajoči hormon (FSH)
Luteinizirajoči hormon (LH)
Dihidrotestosteron (DHT)
Popolna krvna slika (CBC)
Prostatični antigen (PSA)
Kemija krvi
Celovita presnovna plošča

Kazalniki teh analiz bodo služili kot referenčna točka. Z njimi boste rezultate preiskave primerjali po treh ali šestih mesecih, da boste presodili pravilen odmerek zdravil in pojav kakršnih koli skritih stranskih učinkov.

Katera zdravila se uporabljajo pri nadomestnem zdravljenju s testosteronom?

Če imate diagnozo pomanjkanja testosterona ali imate simptome njegove manifestacije, se ga boste verjetno želeli znebiti. V ta namen so razvili ogromno dodatkov. (Najbolj učinkovita sta Alpha Male® in Tribex®). So zelo močni in jih priporočajo zdravim fantom, ki želijo povečati raven testosterona za napredek v bodybuildingu. Očitno takšna zdravila ne bodo najboljša izbira za bolnike s kliničnim pomanjkanjem testosterona, ki se odločijo za življenjsko pot hormonskega nadomestnega zdravljenja s testosteronom (HRT).

1. Injekcije

Injekcije testosterona so elitna zdravila za HNZ. Medtem ko se testosteronski geli (glejte spodaj) resda usklajujejo z naravnimi nihanji testosterona v telesu, pa injekcije ob pravilni uporabi omogočajo večjo izgradnjo mišic, skok libida in veliko več koristi.

V Ameriki obstajata dve vrsti injekcij testosterona: testosteron enanthate in testosteron cypionate. Ti estri imajo nekoliko drugačen razpolovni čas, vendar to ni tako pomembno, še posebej, če se držite ustreznega odmerka ter ustreznega načina in urnika uporabe.

Večina moških dobi 100 mg vsakega zdravila na teden. Toda nekateri bodo morda potrebovali manjši ali večji odmerek, približno 200 mg na teden. Če si vbrizgate več, to ne bo več nadomestno zdravljenje s testosteronom, temveč lažji steroidni cikel za bodybuilderje.

Tudi s tedensko injekcijo (vedno isti dan) lahko še vedno trpite zaradi znakov nizkega testosterona, ki se povečujejo z vsakim novim dnem po injiciranju. Da bi se temu izognili, mnogi moški odmerek razdelijo na polovico in si ga injicirajo dvakrat na teden. Tako boste ohranili raven testosterona bolj ali manj stabilno ves teden.

Večina športnikov svoje najtežje treninge prilagodi tudi hormonskim vzponom in padcem HRT. Toda to so nepotrebne težave, še posebej, če testosteron injicirate dvakrat na teden. Tako kratek interval med injekcijami vam bo omogočil nenehen dvig testosterona.

Poleg tega lahko namesto intramuskularnih injekcij dajete tudi podkožne injekcije. John Crisler, priznani guru testosterona, vztraja, da so podkožne injekcije učinkovitejše, saj 80 g tako injiciranega testosterona ustreza 100 g zdravila, vbrizganega v mišico. Poleg tega ugotavlja, da vam na ta način med podaljšanim HRT ni treba uganiti mišičnega trebuha s stotinami lukenj.

Vse, kar morate storiti, je, da stisnete kožo na zadnjici, stegnu ali celo trebuhu in v to gubo vstavite drobno iglo pod kotom 45 ali 90 stopinj. Potisnite bat do konca, spustite kožo in končali ste. Ali ima Chrysler prav, ko govori o takšni prednosti podkožnih injekcij ali ne, ni natančno znano. Toda tu je vsekakor nekaj resnice, zato je vredno poskusiti.

2. Testosteronski geli

Kot smo že omenili, testosteronski geli ohranjajo naravni androgeni ritem in domnevamo lahko, da bo posnemanje naravnih ritmov človeškega telesa dalo najboljše rezultate. Vendar mnogi verjamejo, da so po svoji učinkovitosti slabši od injekcij.

Poleg tega imajo geli svoje pomanjkljivosti. Uporabljati jih je treba samo na sveže umiti koži. Ne smete plavati in se potiti vsaj eno uro. Prav tako se otroci in ženske (zlasti nosečnice) v nobenem primeru ne smejo dotikati obdelanega področja kože, dokler se snov popolnoma ne absorbira.

Ko ste izbrali gel, ga boste morali nanašati enkrat (v skrajnih primerih dvakrat) na dan. Ampak ni priporočljivo, da ga širite z rokami. Gel, ki ostane na rokah, ne bo vstopil v krvni obtok. Kot da bi namazali staro nepregledno baseball rokavico. Namesto tega stisnite gel na podlakti in jih podrgnite skupaj. Tako ne boste izgubili niti kapljice.

3. Druge oblike sproščanja

Druge oblike testosteronskih zdravil, vključno s kremami, kapsulami in podjezičnimi tabletami, ne pridejo v poštev. Kreme so lahko zelo učinkovite, vendar imajo veliko umazanije in se manj absorbirajo kot geli. Kapsule in tablete so popolnoma neuporabne ali nepraktične. Poleg tega je skoraj nemogoče uganiti njihov natančen odmerek.

Obstajajo tudi drugi protokoli zdravljenja, ki so se izkazali za učinkovite v boju proti sekundarnemu hipogonadizmu (pri katerem hipotalamus iz nekega razloga hipofizi ne daje signala, da proizvaja LH in FSH, kar posledično povzroči, da moda proizvajajo testosteron), na primer, selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM).

Dva najpogostejša izmed njih sta Clomid (klomifen) in Nolvadex (tamoksifen). Spodbujajo tvorbo LH iz hipofize, ki aktivira moda. Podroben opis teh protokolov ne presega tega članka.

HRT, moda in hCG

Največja skrb za HNZ je povezana s sterilnostjo in suhimi testisi. HNZ sicer zmanjša proizvodnjo sperme, vendar je neumno misliti, da vas bo nadomestni odmerek rešil očetovstva. V večini primerov se testisi skrčijo in količina semena se zmanjša. Toda ta pojav je mogoče enostavno preprečiti s sočasno uporabo človeškega horionskega gonadotropina (hCG).

To zdravilo podvaja delovanje LH, zato bodo testisi še naprej delovali. Še vedno bodo proizvajali spermo in testosteron, zato do atrofije ne bo prišlo. Poleg tega se receptorji LH nahajajo po vsem telesu, hCG pa se veže na celoten sistem. Smešno je, a kljub temu moški, ki se zdravijo s HRT ali hCG, zagotavljajo, da so v odličnem zdravstvenem stanju.

HCG se subkutano injicira z insulinskimi brizgami in ga je enostavno dobiti na zdravniški recept. Priporočeni začetni odmerek je 100 ie na dan. Sčasoma lahko dnevni odmerek povečate ali obratno, dvakrat na teden injicirate 200 ali 500 ie.

Možni neželeni učinki HRT

Med HRT se lahko zgodi več slabih stvari. Eden od njih vam grozi le, če so vam pred začetkom zdravljenja diagnosticirali rak prostate.

Omeniti velja, da ni dokazov, da HRT sproži raka prostate, tudi po natančnem pregledu strokovnjakov iz tisočih študij in zgodovine primerov. Toda iz nekega razloga, ki nam je še vedno neznan, nadomestno hormonsko zdravljenje poslabša stanje bolnikov s to boleznijo. Zato je treba vsako leto opraviti digitalni rektalni pregled, hkrati pa še naprej spremljati raven specifičnih antigenov za prostato (PSA).

HNZ lahko vodi tudi do policitemije (povečana proizvodnja rdečih krvnih celic v telesu). Namesto da teče kri prosto po žilah, se kri zgosti in sunka kot mehak sladoled iz aparata Dairy Queen. Jasno je, da se zaradi tega lahko pojavijo srčni napadi in kapi, ko so žile zamašene s krvnimi strdki.

Zato morate nadzorovati hemoglobin in hematokrit. Ko je hemoglobin nad 18,0 ali hematokrit naraste na 50,0, prilagodite odmerek testosterona, dajte kri Rdečemu križu ali opravite postopek, imenovan terapevtska flebotomija (rutinsko odvajanje krvi v zdravniški ordinaciji).

Kaj pa ginekomastija in srčni napadi?

Strašna ginekomastija pri moških, ki so na nadomestnem zdravljenju s testosteronom, še ni bila opažena. Ginekomastija ali rast tkiva dojke pri moških je bila diagnosticirana izključno pri tistih, ki so jemali pomembne odmerke testosterona (1000-3000 mg na teden) ali njegovih analogov. Izpadanje las je možno, vendar se stvari običajno normalizirajo do 30. leta. Če ste živeli do svoje starosti, ne da bi vam prišlo do izpadanja las, je zelo dvomljivo, da vas bo HRT oplašal.

Druge priljubljene grozljive zgodbe o testosteronu o srčnih napadih in drugih težavah so gnusno obrekovanje. Nasprotno, moški z nizkim testosteronom so bolj dovzetni za različne bolezni, vključno s težavami s srcem, diabetesom, demenco in številnimi drugimi motnjami, ki so običajno povezane s starostjo, smrtjo in opuščenostjo.

Učinek nadomestnega zdravljenja s testosteronskim hormonom

Testosteron vpliva na telo na najbolj čudovit način, vendar ne takoj. Kljub izboljšanju počutja, ki meji na novo, ki se pojavi kmalu po začetku terapije, se številni fiziološki procesi sprožijo šele čez nekaj časa.

Spolne koristi. Popolnoma se začnejo pojavljati v tretjem tednu terapije, nato pa učinek platoja nastopi od 19. do 21. tedna.
Depresija. Če imate depresijo, se bo začela umikati približno po 6 tednih, vendar popolno okrevanje traja dlje.
Anksioznost, družabnost in stimulacija možganske skorje (ki nadzira pozornost in celo ustvarjalnost). Izboljšanje nastopi od 3. tedna, učinek planote pa se pojavi po treh mesecih zdravljenja.
Inzulinska občutljivost. Zraste v nekaj dneh, po 3-12 mesecih zagotovi oprijemljive rezultate (izguba odvečne maščobe) in pogosto traja leta.