Standardi za zdravljenje anemije za pomanjkljivost železa pri otrocih
Protokoli za zdravljenje anemije za pomanjkanje železa pri otrocih
Vodilna anemija pri otrocih
Profil: Pediatrična.
Stopnja: Poliklinska (ambulanta).
Namen faze: Izboljšanje ravni hemoglobina in hematokrita do norme.
Trajanje zdravljenja (dnevi): 21.
Dinamično opazovanje bolnikov, ki prejemajo železne pripravke, se izvajajo vsakih 10-14 dni. Po normalizaciji Hemograma se Ensupy nadaljuje v podpornih odmerkih (1-2 mg / kg / dan) za nadaljnjih 2-3 mesecev za dopolnitev deponiranega železovega bazena (rehabilitacijska terapija).
V tem primeru se presoja razpredelnice izvede enkrat na mesec.
Potem četrtletno.
Po 6-12 mesecih od normalizacije kliničnih in laboratorijskih kazalnikov se otrok odstrani iz računovodstva razmotelja in prevaja iz druge zdravstvene skupine na prvo.
ICD kode:
D53 Druga anemija, povezana z živili.
D50 Anemija za pomanjkljivost železa.
Opredelitev: Prevodna anemija - patološko stanje, za katerega je značilno zmanjšanje koncentracije hemoglobina zaradi pomanjkanja železa v telesu zaradi kršitve njegovega sprejema, asimilacije ali patoloških izgub.
Za klinične znake so značilni sirazdenični sindrom: epitelne motnje (trofične kožne motnje, žeblji, lase, sluznice), performanzija okusa in vonja, asteno-vegetativne motnje, kršitev črevesnih sesalnih procesov, disfagije in dispeptičnih sprememb, zmanjšanje imunitete.
Po priporočilih KDO, je treba spodnji meji stopnje hemoglobina pri otrocih, mlajših od 6 let, obravnavati kot 110 g / l, ht \u003d 33; Pri otrocih, stari 6-12 let - 115 g / L, HT \u003d 34; 12-13 let - 120 g / l, HT \u003d 36.
Klasifikacija:
Z etiologijo:
1. Čakam na nezadostno raven vira železa (anemijo ne-heamina, dvojčkov);
2. Hranilni (ali prehrambeni) WD;
3. Čakanje na infekcijske ali nalezljive gene;
4. Čakanje na resorpcijo izpusta železa (sindrom malabsorpcije itd.);
5. Kronična postgemoragična čaka.
Z resnostjo: svetloba, zmerna, težka.
Patogeneza: Akutna postgimoragična, kronična.
Dejavniki tveganja:
1. anemijo nosečnic;
2. Premaratnost;
3. iracionalna prehrana;
4. bolezni prebavil;
5. Pazite invazijo;
6. Krvavitev;
7. Nizka družba.
Diagnostična merila:
Pri otrocih, mlajših od 5 let življenja, je potrebno tudi za koncentracijo hemoglobina v krvi manj kot 110 g / l ali hematokrit manj kot 33%.
1. Skupni preskus krvi (6 parametrov);
2. Opredelitev hemoglobina;
3. Določanje retikulocitov.
Seznam glavnih diagnostičnih dejavnosti:
1. EKG;
2. Opredelitev skupne sposobnosti vezave železa;
3. Posvetovalni gastroenterolog.
Taktika zdravljenja:
Do doseganja 6 mesecev starosti je priporočljivo izjemno dojenje. Otroci, ki čakajo na dojenje, je priporočljivo začeti sprejemanje železa na 6 mesecev.
Večina otrok, ki prejemajo umetno hranjenje, je priporočljivo uporabiti mešanico za prehrano z bogato železo, preden prejmete otrokovo težko hrano (do 12 mesecev). Treba je izvajati usposabljanje in svetovanje staršem o racionalni prehrani za preprečevanje preprečevanja.
Padle otroke je treba preskusiti za čakajo (določanje ravni HT in HT) na 6 mesecih starosti, prezgodnji dojenčki pa najkasneje v 3-mesečni starosti.
Otroci z nameščenim čakajočim morajo prejemati soli železa, enokomponenčne in kombinacije, oralne raztopine, ki vsebujejo več kot 20 mg železnih soli z mizo askorbinske kisline 1. ali 1-2 drage 3-krat na dan, tabela folne kisline 1. 3-krat na dan.
Pripravki za žleze so predpisani po stopnji 3 mg / kg teže na dan do normalizacije hemoglobina, ponovna terapija - 1-2 mg / kg mase vsaj 2-3 mesece.
Hrana, obogatena z železom (mešanica).
Da bi potrdili učinkovitost imenovane terapije, vse majhne otroke od čakanja, 4 tedne po začetku zdravljenja, ga je treba ponovno identificirati HT in HT. Če je pozitiven rezultat na predpisanem zdravljenju (povečanje hemoglobina je višja ali enaka 10 g / l, in povečanje HT za 3% ali več), ali ti kazalniki so določeni v normi, zdravljenje mora Nadaljujte še 2 meseca in nato je treba ustaviti imenovanje železa.
Ker ni pozitivnega rezultata o zdravljenju, ali s povečanjem hemoglobina, manjša od 10 g / l, in povečanje HT je manjši od 3%, mora zdravnik identificirati druge možne vzroke anemije pozneje smer bolnika do hematologa.
Mladi otroci z zmernim ali hudo čakajo (HB pod 90 g / l ali HT, manjšo od 27%), se mora posvetovati s hematologom.
Otroci 6-12 let, ki imajo dejavnike tveganja za čakajoče (slabe življenjske razmere ali hrano), zahtevajo ponavljajoče se pregled.
Najstniška dekleta je treba preučiti za prisotnost vsaj enkrat med 15 in 25 let. S prisotnostjo dejavnikov tveganja (slaba prehrana, velike menstrualne izgube krvi, donacije itd.) Ali zgodovino diagnoze čakajo na pogostejše preglede (vsako leto).
Če je čakalno čakanje na podlagi analize periferne krvi iz prsta, je prisotnost, da je zaželena, da potrdite krvni test, vzet iz žile.
Za dekleta se anemijo mladostnikov določi na ravni hemoglobina pod 120 g / l, HP pod 36%.
Pri koncentraciji hemoglobina pod zgornjo mejo za več kot 20 g / l, morajo mladostniki pridobiti terapevtski odmerek osnovnega železa - 60 mg dvakrat na dan (skupni odmerek 120 mg železa), poleg tega pa je treba naučiti Pravilna prehrana. Zdravnik mora preveriti učinkovitost imenovane terapije po 1 mesecu. Če je rezultat nepomemben ali sploh ne (povečanje hemoglobina je manjše od 10 g / l; ali povečanje HT manjši od 3 enot), mora zdravnik opredeliti druge možne vzroke za anemijo z naknadno smerjo bolnika do hematologa.
V prisotnosti vnetnih ali infekcijskih procesov lahko nizka koncentracija hemoglobina ali volumen hematokrita navaja razvoj čakanja zaradi kršitve porazdelitve železa v telesu in zahteva dodatno zdravljenje. Po prejemu pozitivnega rezultata na recept železa se mora terapija nadaljevati, dokler koncentracija hemoglobina je 120 g / l, po kateri se odmerek železa lahko zmanjša na 120 mg na teden in nadaljuje 6 mesecev.
Težka čakajoča je ponavadi atipična za dekleta mladostnike in pomanjkanje železa redko povzroča takšno anemijo. Podrobne informacije o razvoju bolezni, vključno z naravo prehrane, poglobljenim pregledom in dodatnimi laboratorijskimi testovi (splošni krvni test, serumsko železo, prestopna vsebina, koncentracija feritina, količina retikulocitov, celotnega proteina, skupnega bilirubina in njenega Frakcije) so prikazane za končno potrditev WD.
Pri mladostnikih je uporaba uravnotežene prehrane za preprečevanje ustavila, da se preneha razvijati in preprečiti imenovanje železnih pripravkov. Zato je treba posebno pozornost nameniti porabi mesa in proizvodov bogate askorbinske kisline (povečati absorpcijo železa iz hrane), odpraviti porabo čaja in kave med jedjo.
Pri mladostnikih dekletih z veliko tveganjem za večkratne pomanjkljivosti mikroelementa dodelite multivitaminske minerale, ki vsebujejo približno 30 mg železa v tabličnem računalniku.
Po zdravljenju je priporočljivo, da prejmete osnovno pripravo železa z profilaktičnim ciljem enkrat na teden med b mesece:
Seznam osnovnih zdravil:
1. Salt železo, enokomponentni pripravki in kombinirani pripravki, ki vsebujejo več kot 20 mg / ml železnih soli;
2. askorbinska kislina 50 mg, 100 mg, 500 mg tabela.; 50 mg drageja;
3. Tabela 1 mg folne kisline.
Seznam dodatnih zdravil:
1. Zdravilo osnovnega železa je 30-60 mg tabela.
Merila prevoda za naslednjo stopnjo zdravljenja - bolnišnica:
Pomanjkanje normalizacije kliničnih in laboratorijskih kazalnikov v 2 tednih.
- PRILOGA 1. VPRAŠALNIK EQ-5D Dodatek 2. MAP bolnikov Dodatek 3. Bibliografija na protokol za vzdrževanje "Vodni anemija" Dodatek 4. Formalni členi Protokola o podpori bolnika "Običajno anemijo"
Protokol za vzdrževanje bolnikov.
Anemija za pomanjkljivost železa
(app. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije 22. oktober 2004)
I.
Vzdrževanje bolnikov z "anemijo pomanjkanja železa" je namenjeno uporabi v zdravstvenem sistemu Ruske federacije.
Napake pri zdravljenju
Ni ustrezno usposabljanje bolnika in njegove družine (sorodniki) pravila zdravljenja z drogami.
Železni pripravki so imenovani v neustreznih (majhnih) odmerkih.
Zdravljenje na kratko, ustrezna zavezanost bolnika za zdravljenje ni bila dosežena.
Vitamini, biološki aktivni dodatki ali droge z majhno vsebnostjo železa so nerazumno predpisani.
Zdravljenje anemije pomanjkanja železa v nekaterih starostnih skupinah in v različnih državah
Anemija za pomanjkljivost železa pri otrocih objave (mladoletni kloroza). Pomanjkanje železa v obdobju hitre rasti je posledica zmanjšane rezerve za železo v prvih letih življenja. Hitro povečanje stroškov železa s hitro rastočim organizmom, pojav menstrualne izgube krvi poslabša relativni primanjkljaj. Zato je v pubertetnem obdobju zaželeno uporabiti prehrano pomanjkanja železa železa, in ko se pojavijo znaki hiposteritoze - predpisati železne pripravke.
Anemija za pomanjkljivost železa v menstruaciji ženske. Preprosto štetje približne količine železa, izgubljenega železa lahko pomaga pri določanju vira izgube krvi. V povprečju se ženska med menstruacijo izgubi približno 50 ml krvi (25 mg železa), ki določa dvojno izgubo železa v primerjavi z moškimi (če se razdelijo za vse dni v mesecu - nato dodatni 1 mg na dan). Hkrati je znano, da pri ženskah, ki trpijo zaradi Menarazije, količina izgubljene krvi doseže 200 ml in več (100 mg železa in več), in posledično dodatne povprečne izgube mlečnih izdelkov 4 mg in več. V takih primerih izguba železa za 1 mesec presega njen morebitni račun s hrano za 30 mg, v enem letu pa primanjkljaj doseže 360 \u200b\u200bmg.
Stopnja napredovanja anemije v izgubi krvi maternice, razen resnosti menormagi, vpliva na začetno vrednost železnih rezerv, značilnosti prehrane, pred nosečnostjo in dojenjem itd. Da bi ocenili obseg izgubljene krvi v menstruaciji, je treba pojasniti število dnevnih spreminjajočih se ženskih tesnil in njihove značilnosti (nedavno tesnila se uporabljajo z različnimi absorpcijskimi lastnostmi, ženska izbere tesnila, odvisno od količine izgube krvi), prisotnost velikega števila velikih strdkov. Uporaba 2 tesnila na dan se šteje za relativno majhno, "normalno" izgubo v krvi, prisotnost majhnih (1 - 2 mm v premeru) in majhno število strdkov.
V primeru, da je vzrok za pomanjkljivost železa menstrualna kri izguba krvi, je en sam potek nadomestnega zdravljenja nezadosten, saj bo v nekaj mesecih ponovitev. Zato se izvaja podpora profilaktične terapije, običajno individualno izbiranje odmerka zdravila z uporabo titracije. Priporočljivo je prejemati pripravke, ki vsebujejo železo z visoko vsebnostjo železa od prvega dne menstruacije v 7 - 10 dneh. Nekatere ženske so dovolj za izvedbo takšne podporne terapije enkrat četrtletja ali vsakih šest mesecev. Bodite prepričani, da ste dosegli soglasje med zdravnikom in pacientom o bistvu anemije, terapije metode, pomen preprečevanja. Vse to močno povečuje komplinec zdravljenja.
Prevodne anemije pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem. Da bi preprečili anemijo v tej skupini bolnikov, se pogosto uporabljajo kombinirani pripravki z relativno nizko vsebnostjo železa (30 - 50 mg), vključno z vitamini, vključno s folno kislino in vitaminom V_12. Dokazano odsotnost učinka iz takšnega preprečevanja (raven prepričljivosti dokazov a). Nosečnice z zaznano anemijo pomanjkanja železa so predpisane za celotno preostalo obdobje nosečnosti, ki vsebujejo veliko količino železa (100 mg, 2-krat na dan) med dojenjem (v odsotnosti velike izgube krvi pri porodu in menstruaciji in s popolnim Nadomestilo za anemijo) se lahko obdeluje na droge z nižjo vsebnostjo železa (50 - 100 mg na dan). V odsotnosti vpliva na opravljeno terapijo, najprej analizirati ustreznost predpisanih odmerkov (možno - jih je treba povečati), pravilnost izvršitve ženske predpisanih sestankov (komplin). Poleg tega je lahko "lažno anemijo" kot posledica hidrame (razredčenje krvi), ki je pogosto opažena pri nosečnicah (potrebno je raziskati količino kroženja krvi, da potrdite, ocenite razmerje med kroženjem plazme Volumen kroženja eritrocitov, hipohomije rdečih krvnih celic in vsebnost serumskega železa). Anemijo opazimo tudi v nefropatiji (Prestal), s kroničnimi okužbami (pogosteje z urinarnim traktom); V primeru obstojne anemije, zlasti v kombinaciji s subfebilitacijo, limfoenopatijo, kavstično znojenje je potrebno odpraviti prisotnost tuberkuloze. V teh primerih govorimo o anemiji kroničnih bolezni. Ni neposrednih kontraindikacij za uporabo železnih parenteralnih pripravkov, vendar obsežne raziskave v tej skupini niso bile izvedene.
Anemija za pomanjkanje železa v starosti. Osnovna anemija v tej skupini bolnikov - pomanjkanja železa in v_12-pomanjkljiva. Posebne sheme zdravljenja anemije niso potrebne, običajno pa se bolniki hitro odzivajo na dodeljeno terapijo. Neučinkovitost zdravljenja anemije za pomanjkanje železa je pogosto povezana z zaprtjem zaradi disbakterioze, peristaltskih motenj. V takih primerih je terapija lahko dodamo laktulozo v ustreznem odmerku na 50 - 100 ml, po pridobivanju odporni učinek, se laktulozni odmerek zmanjša za polovico.
VII. Značilnosti zahtev
7.1. Model bolnika
Nonsološka oblika: anemijo pomanjkanja železa
Faza:
Faza: kdorkoli
Zaplet: Ne glede na zaplete
7.1.1. Merila in znaki, ki določajo bolnikovega modela
Bodite prepričani, da združite vse znake:
Zmanjšanje ravni hemoglobina pod 120 g / l;
Zmanjšane ravni eritrocitov pod 4,2 x 10 (12) / l;
Hipohomične eritrocite;
Zmanjšanje ene od indikatorjev zasičenosti iz eritrocitov hemoglobina (barvni indikator (CPU) je pod 0,85, povprečno vsebnost korpuskularnega hemoglobina (MSN) je pod 24 GHG, povprečna koncentracija hemoglobina v rdečih krvnih celicah (MSNS) je pod 30 - 38 g / dcl);
Zmanjšanje ravni serumskega železa pod 13 μmol / l pri moških in pod 12 μmol / l pri ženskah.
7.1.2. Postopek za vključitev bolnika v Protokol
Bolnik je vključen v Protokol v primeru, da bolnikovo stanje (zgodovina, klinični in laboratorijski podatki) izpolnjuje merila in funkcije, ki določajo bolnikov model.
7.1.3. Zahteve za diagnozo ambulantne poliklinije
|
Ime |
Množica izvedbe |
|
|
Študija ravni eritrocitov v krvi |
||
|
Študija ravni levkocitov |
||
|
Študija ravni trombocitov |
||
|
Razmerje iz krvnih levkocitov (formula krvi) |
||
|
Ogled krvne pošte za analizo anomalij morfologija eritrocite, platrete in levkociti |
||
|
Jemanje krvi s prsta |
||
|
Določanje povprečne koncentracije vsebin in srednjega hemoglobina v rdečih krvnih celicah |
Po potrebi |
|
|
Citološka študija brisa kostnega mozga (formula kostnega mozga) |
Po potrebi |
|
|
Histološka študija pripravkov kostnega mozga |
Po potrebi |
|
|
Vrednotenje hematokrita |
Po potrebi |
|
|
Po potrebi |
||
|
Po potrebi |
||
|
Pridobitev citološke priprave kostnega mozga z punkcijo |
Po potrebi |
|
|
Pridobivanje histološkega pripravka kostnega mozga |
Po potrebi |
|
|
Po potrebi |
||
|
Raziskave osmotske odpornosti rdečih krvnih celic |
Po potrebi |
|
|
Raziskave odpornosti kislin rdečih krvnih celic |
Po potrebi |
|
|
Po potrebi |
||
|
Posredni test. |
Po potrebi |
|
|
Določanje izgube krvi skozi prebavni trak z radioaktivnim kromom |
Po potrebi |
7.1.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti pomoči za ne-droge
Diagnoza z anemijo pomanjkanja železa:
Definicija 1. stopnje (potrditev) narave pomanjkanja železa anemije;
2. stopnjo določanja vzroka pomanjkanja železa.
Določitev narave anemije železa
Zbiranje anamenskih in pritožb za bolezni krvnih organov in krvi
Odkrivanje znakov Sideptiest. Pojasnitev prehrane (odprava vegetarijanstva in druge prehrane z zmanjšano vsebnostjo živil, ki vsebujejo železa); Določen je možnega vira izgube krvi ali povečana poraba železa.
Objektivna študija z boleznimi krvi in \u200b\u200bkrvnih organov
Namenjen je identifikaciji pri bolniku, ki označuje hiposteritoze, in opredelitev bolezni (držav) s povečano porabo železa.
Študija ravni eritrocitov, levkocitov, trombocitov, retikulocitov barvnega kazalnika. Razmerje iz krvnih levkocitov (formula krvi). Študija ravni splošnega hemoglobina.
Analiza je namenjena identifikaciji znakov krvnih bolezni, ki jih lahko spremlja anemija (glej 2. stopnjo diagnostičnega iskanja). Zmanjšanje barvne indikatorja določamo pri oblikovanju diagnoze anemije za pomanjkljivost železa. Rezultate vseh študij analizirajo fizičnosti, nobeden od znakov ločeno ni specifičen za pomanjkljivost železa.
Oglejte si krvno brisanje za analizo anomalij morfologije eritrocitov, trombocitov in levkocitov. Najbolj natančna metoda za določanje vsebnosti hemoglobina v eritrocitih ostaja morfološka študija rdečih krvnih celic. Med anemijo pomanjkanja železa se odkrije jasna hipoklomija, označena s prisotnostjo širokega razsvetljenja v središču eritrocitov, ki spominja na pepel ali obroč (anulocit).
Raziskave nivoja železa seruma
To je obvezen diagnostični test za diagnozo anemije pomanjkanja železa. Pozornost je treba opozoriti na vzroke lažnih pozitivnih rezultatov: v primeru neskladnosti z izvajalsko tehnologijo; Študija se izvede kmalu po prejemu (celo enkratni) pripravki za žleze; Po gemu in plazmotransfuziji.
Tehnika, ki se uporablja v avtomatskih analizatorjih.
Preiskava ravni prenosa, serum feritina
Zahtevane študije v primeru dvoma anemija. Študije se izvajajo v kompleksu raziskav izmenjave železa. Določitev ravni prenašanja seruma omogoča izključitev anemije zaradi namakanja železa vozila (adheverymia).
Študija ravni feritina
Zmanjšanje ravni feritina v serumu je najbolj občutljiv in poseben laboratorijski znak pomanjkanja železa.
Sposobnost ropanja seruma
Skupna sposobnost vezave železa seruma odraža stopnjo "stradanja" seruma in nasičenosti z železom. Za anemijo pomanjkanja železa, je značilna povečanje celotne sposobnosti vezave železa seruma.
Opredelitev sideroblastov in siderov
Štetje sideroblastov (eritroidne celice kostnega mozga z železnimi granulami) omogoča potrditev značaja pomanjkanja železa anemije (število bolnikov z anemijo pomanjkanja železa se znatno zmanjša). Študija je redka, le v kompleksnih diferencialnih diagnostičnih primerih.
Študija osmotske in kisline odpornosti rdečih krvnih celic
Študija osmotske in kisline odpornosti eritrocitov se izvede za diferencialno diagnozo z eritrocitov membranami.
Določanje vzroka pomanjkanja železa
2. faza - opredelitev vzroka pomanjkanja železa se izvaja v skladu z zahtevami, ki jih zagotavljajo drugi protokoli vzdrževanja bolnikov (razjeda želodca, leyomioma maternice itd.). Zlasti s pomočjo eritrocitov, označenih z radioaktivnim kromom, potrjuje dejstvo izgube krvi skozi prebavni trakt.
Po potrebi je citološka in histološka študija razmaza kostnega mozga, preučevanje kisline odpornosti eritrocitov, se izvede desežni test.
7.1.5. Zahteve za zdravljenje ambulantne poliklinije
|
Ime |
Množica izvedbe |
|
|
Zbiranje anamenskih in pritožb za bolezni krvnih organov in krvi |
||
|
Vizualna študija pri boleznih krvnega formacije in krvnih organov |
||
|
Študija ravni retikulocitov v krvi |
||
|
Definiranje barvnega indikatorja |
||
|
Študija ravni splošnega hemoglobina v krvi |
||
|
Jemanje krvi s prsta |
||
|
Palpacija z boleznimi formacije krvi in \u200b\u200bkrvnih organov |
Po potrebi |
|
|
Tolkala za bolezni krvi in \u200b\u200bkrvnih organov |
Po potrebi |
|
|
Auskultation General Eurautic. |
Po potrebi |
|
|
Določanje povprečnega vsebnosti hemoglobina v rdečih krvnih celicah |
potrebe |
|
|
Vrednotenje hematokrita |
potrebe |
|
|
Raziskave železne serumske ravni |
Po potrebi |
|
|
Študija ravni feritina v krvi |
Po potrebi |
|
|
Študija ravni prenosnega seruma |
Po potrebi |
|
|
Kri od perifernih žil |
Po potrebi |
|
|
Raziskave serumske sposobnosti vezave železa |
Po potrebi |
7.1.6. Značilnosti algoritmov in značilnosti pomoči za ne-droge
Zbiranje anamenskih in pritožb za bolezni krvnih organov in krvi, fizičnega pregleda
Zbiranje pritožb in fizičnega pregleda se izvede zasuk za oceno dinamike v splošnem stanju (zdravje) bolnikov.
"Majhne znake" učinkovitost je zelo pomembna z vidika zgodnje presoje učinkovitosti zdravljenja.
Raziskave retikulocitov krvi
Prvi cilj recepcije bi moral biti kriza retikulocitov, ki jo je pokazala pomembna - pri 2 - 10-krat večja povečanje števila retikulocitov v primerjavi z začetno vrednostjo do konca prvega tedna terapije. Odsotnost krize retikulocitov kaže na napačen namen zdravila ali na imenovanje neustrezno nizkega odmerka.
Študija ravni eritrocitov v krvi, skupni hemoglobin
Povečanje ravni hemoglobina se je število eritrocitov običajno zabeleženo na 3. tednu terapije, hipoklomije in mikrocitoza izginejo pozneje. Za 21 - 22 se hemoglobin običajno normalizira (z ustreznimi odmerki), vendar se nasičenost depota ne pojavi.
Po potrebi določite raven barvnega kazalnika, povprečno vsebnost hemoglobina v rdečih krvnih celicah, študija serumskega železa, ravni feritina, serumskega transfera, hematokrita ocenjevalne in serumske vlade zmogljivosti.
Nasičenosti skladišča lahko preverite samo s pomočjo kompleksne biokemične študije. Tako je učinkovitost zdravljenja obvezen sestavni del racionalne uporabe zdravil, ki vsebujejo železo.
7.1.7. Zdravilne zahteve
7.1.8. Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil
Zdravljenje z zahtevami za zmanjšanje železa se izvaja z železnimi pripravki. Trenutno se uporabljata dve skupini železnih pripravkov - ki vsebujejo bivalentno in trivalentno železo, v veliki večini primerov, ki se uporabljajo v notranjosti.
Ena od zdravil se uporablja: železov sulfat (ustni), železo (III) hidroksid saharoza kompleks (intravensko), železo (III) hidroksidni polimaltozni kompleks (oralno in parenteralno).
Nekatera zdravila se proizvajajo v obliki sirupov in suspenzij, ki olajšajo njihov namen otrokom. Vendar pa je treba preračunati dnevni odmerek izvesti ob upoštevanju vsebnosti železa v enoti prostornine.
Za boljšo prenašanje, pripravki železa so med obroki. Upoštevati je treba, da pod vplivom nekaterih snovi, ki jih vsebuje hrana (Tannin čaj, fosforna kislina, opremljanje, kalcijeve soli, mleko), kot tudi s hkratno uporabo številnih zdravil (tetraciklin pripravkov, almagel, fosfolije , kalcij, levomycenetin, penicilin, itd.) Sesanje železa iz železnih soli se lahko zmanjša. Te snovi ne vplivajo na absorpcijo železa iz železa III hidroksida Palimaltose Complex.
Namen pripravkov železa brez preračuna dnevnega odmerka je neučinkovit in vodi k razvoju lažnih "ognjevzdržnih" ().
Železni pripravki so predpisani za 3 tedne, po prejemu učinka, se odmerek zdravila zmanjša za 2-krat in je dodeljen še 3 tedne.
Železni sulfat: Optimalni dnevni odmerek za pripravke železa mora ustrezati potrebnim dnevnim odmerkom bivalentnega železa, ki omogoča otroke do 3 leta 5 - 8 mg / kg na dan, več kot 3 leta - 100-120 mg / dan, Odrasli - 200 mg / dan. (100 mg 2-krat na dan na 1 uro pred ali 2 uri po obroku). Trajanje zdravljenja je 3 tedne, po katerem - podpiranje terapije (1/2 odmerek) vsaj 3 tedne ().
Železo (III) hidroksidni polimaltozni kompleks - nova skupina železnih pripravkov, ki vsebujejo trivalentno železo kot del polimalnoznega kompleksa. Imajo enako izrazit učinek v smislu hitrosti nasičenosti telesa z železom kot bivalentno železo. Pripravki trivalentnega železa so praktično brez stranskih učinkov. Uporablja se v obliki raztopine za intramuskularno dajanje, raztopino in tablete v skladu z zahtevami formalnih člankov o drogah.
Železo (III) Hidroksidni kompleks saharoze - s parenteralno dajanje je v 1. dnesu uvedlo 2,5 ml, 5 ml - v 2. in 10 ml v 3. dneh, nato 10 ml 2-krat na teden. Odmerek zdravila se izračuna ob upoštevanju stopnje anemije, telesne mase in železnih rezerv.
Za parenteralno dajanje železnih pripravkov je treba uporabiti le v naslednjih izjemnih primerih: \\ t
V prisotnosti izročene črevesne patologije z oslabljeno absorpcijo (hujši enteritis, sindrom pomanjkanja sesanja, resekcija tankega črevesa itd.);
Absolutna nestrpnost do pripravkov železa, ko jemljete notranjost (slabost, bruhanje), ne dopuščajo nadaljnje nadaljnje obravnave. Trenutno se redko ugotavlja zaradi nastanka novih generacij drog:
Potreba po hitremu nasičenosti telesa z železom, ko je načrtovana operacija, da so bolniki z anemijo pomanjkanja železa;
Nekateri avtorji verjamejo, da so bolniki z poslabšanjem razjede želodca ali 12-rentry črevesje, Crohnovo bolezen, nespecifično ulceroznolitizo, je imenovanje znotraj pripravkov žleze nezaželeno. Vendar pa so sodobna zdravila odvzeta ta omejitev:
Pri zdravljenju bolnikov z eritronoetinom.
Terapija anemije za pomanjkanje železa pri otrocih
Potrebno je, da otrok prejme vsaj 6 mg železa na dan (običajna dnevna potreba), če obstaja primanjkljaj, je treba ta znesek povečati od 5 do 10-krat.
Če želite obnoviti primanjkljaj železa, se lahko uporabijo posebne mešanice mleka, obogatene z železom, se prepričajte, da dodajate sirupe, ki vsebujejo železo, ali rešitve, ki vsebujejo železo, izračunate predhodno zahtevano glasnost. Poleg tega mora mama, ki ima dokazano pomanjkljivost železa tudi v odsotnosti anemije, bi morala prejemati železne pripravke med nosečnostjo kot v času laktacije, ki bo dejavnik preprečevanja pomanjkanja železa v novorojenčku, v drugem - dodaten faktor terapija.
Terapija anemije pomanjkanja železa pri nosečnicah
Ni dokazov, da imenovanje vseh žensk brez diagnosticiranja pomanjkanja železa v drugi polovici nosečnosti in v celotnem obdobju laktacije železnih pripravkov preprečuje nastanek pomanjkanja železa v plodu (raven prepričljivosti dokazov A).
Obdelava pomanjkanja železa pri nosečnicah in ženskah v laktaciji se izvaja v skladu s celotno shemo z namenom drog, ki vsebujejo visoke odmerke železa.
Terapija anemije za pomanjkanje železa pri starejših
Posebne sheme zdravljenja anemije niso potrebne, običajno pa se bolniki hitro odzivajo na dodeljeno terapijo. Neučinkovitost zdravljenja anemije za pomanjkanje železa je pogosto povezana z zaprtjem zaradi disbakterioze, peristaltskih motenj. V takih primerih se terapija doda ustrezen odmerek laktuloze v odmerku 50 - 100 ml, po pridobivanju odporni učinek, se laktulozni odmerek zmanjša za polovico (raven prepričljivosti dokazila C).
Pri izbiri zdravljenja, starejši bolniki, ki trpijo zaradi anemije pomanjkanja železa, je potrebno:
Med oralno dajanjem izberite zdravilo z dobro biološko uporabnostjo, odsotnostjo neželenih učinkov, ki še povečujejo subjektivno stanje pacienta in poslabšanja sesanja (na primer za pore);
Izberite zdravilo s terapevtsko usmerjenostjo na samo eno patogenetsko različico anemije (preprečevanje napak med zdravljenjem).
Terapija anemije za pomanjkljivost železa z nezadostno funkcijo ledvic
Če je funkcija ledvic kršena, je odmerek zdravil, ki vsebujejo železa, ni potreben. Zdravljenje stanj na področju pomanjkanja železa se izvaja predvsem z ustnimi zdravili. V primeru pomanjkanja železa in uporabe eritropoetina je parenteralno (intravensko) dovoljeno uvesti droge, ki vsebujejo železo, takoj pred dajanjem odmerka odmerka eritropoetina ().
7.1.9. Zahteve za delo, rekreacijo, zdravljenje ali rehabilitacijo
Ni posebnih zahtev za delo, rekreacijo, zdravljenje, rehabilitacija, v obdobju izrazitega poslabšanja bolezni, starejši od reke hude telesne dejavnosti, ki lahko povzroči srčni utrip (raven prepričljivosti dokazovanja C).
7.1.10. Zahteve za oskrbo za postopke pacientov in hčerinskih družb.
Ni posebnih zahtev.
7.1.11. Zahteve za prehranska imenovanja in omejitve
Prehranska imenovanja ne igrajo pomembno vloge pri zdravljenju anemije za pomanjkljivost železa. Izjema so starejši, pripadniki vegetarijanstva in drugih prehranih z zmanjšano vsebnostjo živil, ki vsebujejo železa, ki jih je treba priporočiti, da se razširi na prehrano zaradi vključitve mesnih izdelkov.
7.1.12. Obveščeno prostovoljno soglasje pacienta pri izvajanju protokola
Obveščanje prostovoljnega soglasja, pacient daje pisno.
7.1.13. Dodatne informacije za bolnika in njegove družinske člane
Nosečnice in ženske, ki hranijo otroka z materinim mlekom, morajo starejši bolniki pojasniti potrebo po prehrani, ki je bogata z železom.
7.1.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izvrševanju protokola in prenehanja zahtev Protokola
Pri prepoznavanju znakov druge bolezni, ki zahteva izvajanje diagnostičnih in medicinskih ukrepov, v odsotnosti te bolezni pacient vstopi v protokol bolnikov z ustrezno (zaznano) boleznijo ali sindrom.
Pri prepoznavanju znakov druge bolezni, ki zahteva diagnostične in zdravstvene ukrepe, skupaj z znaki te bolezni (identifikacija virov izgube krvi), je zdravstvena oskrba pacientu zagotovljena v skladu z zahtevami: \\ t
a) odsek tega protokola o izvajanju bolnikov, ki ustrezajo zdravljenju anemije za pomanjkljivost železa;
b) Protokol bolnikov z zaznano boleznijo (sindrom).
V prisotnosti psihične, nevrološke ali druge bolezni pri pacientu, zaradi katerih je bolnik, v odsotnosti osebe, ki ga poimenuje, ne more samostojno izpolniti vseh potrebnih sestankov, s kombinacijo anemije za pomanjkanje železa z drugimi Bolezni v fazi poslabšanja, ki zahtevajo bolnišnično oskrbo, se zdravljenje izvaja v stacionarnih razmerah v skladu z zahtevami tega modela bolnika.
7.1.15. Možni rezultati in njihove značilnosti
|
Ime izida |
Pogostost razvoja,% |
Merila in znaki |
Približni čas za doseganje rezultatov |
Kontinuiteta in stratifikacija zdravstvene oskrbe |
|
|
Remisija |
Normalizacija ravni celotnega hemoglobina |
21 dni od začetka zdravljenja |
Podporna terapija po algoritmu |
||
|
Izboljšanje stanja |
Odpravo kliničnih simptomov; izrazito povečanje ravni celotnega hemoglobina do 110 g / l in višje, vendar brez njene normalizacije; |
21 dni od začetka zdravljenja |
Nadaljevanje zdravljenja po algoritmu |
||
|
Brez učinka |
Videz kliničnih ali laboratorijskih znakov ni anemijo pomanjkanja železa, odsotnost rasti hemoglobina |
14 - 30 dni |
Pomoč protokolu ustreznega tedna bolezni3-I |
4 - 6. teden |
|
|
Ocena subjektivnih občutkov |
Reticulocitna kriza |
Gremoglobin Rast in številke eritrocitov |
Izginotje hipohomije, normalizacije ravni hemoglobina |
Nekatere značilnosti tabletnih oblik zdravil, ki vsebujejo železo
|
Komercialno ime |
Sestava, oblika sproščanja |
Posebne indikacije |
||
|
Akiterrin. |
Iron Sulfate + Series |
Tablete |
||
|
Gemofer Prodolngan. |
Iron Sulfat. |
|||
|
Malto prekršek. |
Iron Polymaltozat + folna kislina |
Žvečilne tablete 100 mg / 0,35 mg |
100 mg Fe (+++) |
Noseče in zdravstvene ženske |
|
Malto |
Iron Polymaltozat. |
Žvečljive tablete 100 mg |
100 mg Fe (+++) |
Noseče in zdravstvene ženske |
|
Sorbifer-durles. |
Tablete 320/60 mg. |
|||
|
Tardiferon. |
Iron sulfat + mukoproteoz + askorbinska kislina |
Tablete |
||
|
Iron sulfat + askorbinska kislina + riboflavin + nikotinamid + piridoksin + kalcij pantatrina |
Tablete |
Noseče in zdravstvene ženske |
||
|
Ferretab. |
Iron Fumarat. |
|||
|
Feroplex. |
Železni sulfat + askorbinska kislina |
Tablete 50 mg / 30 mg |
Otroci in najstniki |
|
|
Iron Fumarat. |
Kapsule 350 mg. |
Nekatere značilnosti sirupa in drugih tekočih oblik zdravil, ki vsebujejo železa,
|
Komercialno ime |
Mednarodni nelastni naslov |
Sestava, oblika sproščanja |
|
|
Akiterrin. |
Iron Sulfate + Series |
Pade 30 ml |
V 1 ml 9,8 mg |
|
Akiterrin. |
Iron Sulfate + Series |
SYRUP 100 ml. |
V 1 ml 6,8 mg |
|
Železni klorid. |
Kapljice (steklenice) 10 in 30 ml |
V 1 ml 44 mg |
|
|
Iron Gluconate, Mangan glukonat, bakrena glukonata |
Zmešajte rešitev v ampulah |
1 ampula 50 mg |
|
|
Malto |
Iron Polymaltozat. |
Rešitev za notranjo uporabo (kapljice) 30 ml |
V 1 ml 50 mg Fe (+++) |
|
Malto |
Iron Polymaltozat. |
Sirup 150 ml. |
V 1 ml 10 mg Fe (+++) |
|
Ferrum Lek. |
Iron Polymaltozat. |
Sirup, 100 ml |
V 1 ml 10 mg Fe (+++) |
|
Komercialno ime |
Mednarodni nelastni naslov |
Sestava, oblika sproščanja |
|
Iron III hidroksid sladkornega kompleksa |
P-P za injiciranje na 100 mg - 5 ml 20 mg - 1 ml |
|
|
Malto |
Iron Polymaltozat. |
P za in / m injekcije 100 m g - 2 ml |
|
Ferrum Lek. |
Železo poliizomaltoza |
PR za injekcije v / m, 100 mg - 2 ml |
Ix. Spremljanje
Merila in metodologija za spremljanje in ocenjevanje učinkovitosti izvajanja protokola
Spremljanje se izvaja po vsej Ruski federaciji.
Ustanovitev, pristojna za spremljanje tega protokola, je Medical Academy Moscow. NJIM. Sechenov Ministrstvo za zdravje Rusije. Seznam zdravstvenih ustanov, v katerih se spremlja ta protokol, določi Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije. Zdravstvene ustanove so obveščene o vključitvi na seznam pisno spremljanje protokola.
Spremljanje protokola vključuje:
Zbiranje informacij o ravnanju bolnikov z anemijo pomanjkanja železa v medicinskih in preventivnih institucijah vseh ravneh;
Analiza pridobljenih podatkov;
Pripravo poročila o rezultatih analize;
Zastopanje poročila Ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.
Začetni podatki v spremljanju so:
Medicinska dokumentacija - Patient Maps (glej Dodatek 2 k temu protokolu upravljanja bolnikov);
Tarife za zdravstvene storitve;
Cene za droge.
Če je potrebno, pri spremljanju protokola, se lahko uporabijo bolezni bolezni, ambulantni zemljevidi bolnikov, ki trpijo zaradi anemije pomanjkanja železa in drugih dokumentov.
Zemljevidi bolnika (glej Dodatek 2 k temu protokolu upravljanja bolnikov) so izpolnjeni zdravstvene ustanove, ki jih določa seznam o spremljanju, četrtletno za zaporedne 10 dni tretjega desetletja vsakega prvega četrtletja (na primer od 21. januarja do 30. januar) in se posredujejo instituciji, ki je odgovorna za spremljanje, najpozneje 2 tedna po datumu poteka veljavnosti.
Izbira kartic, vključenih v analizo, se izvaja z naključnim vzorčenjem. Število analiziranih zemljevidov mora biti vsaj 500 na leto.
Pri preskusu spremljanja so kazalniki vključeni v postopek spremljanja: merila za vključitev in izključitev iz Protokola, seznam zdravstvenih storitev obvezne in dodatne razpone, sezname obveznega in dodatnega razpona, rezultati bolezni stroške izvajanja zdravstvene oskrbe na protokolu itd.
Načela randomizacije
V tem protokolu, randomizacija (zdravstvene ustanove, bolniki itd.), Ni zagotovljena.
Postopek za ocenjevanje in dokumentiranje neželenih učinkov in razvoja zapletov
Informacije o neželenih učinkih in zapletih, ki nastanejo v procesu diagnosticiranja bolnikov, so prikazane v karti bolnika (glej Dodatek 2
Postopek za vključitev in izključitev bolnika iz spremljanja
Bolnik se šteje, da je vključen v spremljanje pri izpolnjevanju "bolniških kartic" na njem (glej Dodatek 2 k temu protokolu za vzdrževanje bolnikov). Izjema od spremljanja se izvede, če je nemogoče še naprej zapolnitev kartice (na primer, neizbris za zdravniški sprejem itd.).
V tem primeru se kartica pošlje instituciji, ki je odgovorna za spremljanje, z oznako o razlogih za odpravo pacienta iz Protokola.
Vmesna ocena in sprememba protokola
Ocena izvedbe protokola se izvede enkrat na leto glede na rezultate analize informacij, pridobljenih med spremljanjem.
Spremembe Protokola se izvajajo v primeru informacij o pojavu prepričljivih podatkov o potrebi po spremembi zahtev obvezne ravni protokola.
Odločitev o spremembi in uvedbi njihovega delovanja izvaja Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.
Možnosti za ocenjevanje kakovosti življenja pri izvajanju protokola
Ocena kakovosti življenja bolnika z anemijo zaradi pomanjkanja železa med izvajanjem protokola se izvaja s pomočjo vprašalnika o kakovosti evropske kakovosti kakovosti (glej Dodatek 1 k temu protokolu za vzdrževanje bolnikov).
Ocena stroškov protokola in kakovostne cene
Klinična in ekonomska analiza se izvaja v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov. Vprašalnik se napolnjuje dvakrat: 1. krat celotno pred začetkom zdravljenja, drugič - pet vprašanj in postavimo oznako na termometer (vizualno-analogna lestvica).
Primerjava rezultatov
Pri spremljanju protokola so rezultati izvajanja zahtev Protokola, statističnih podatkov (pojavnosti), se primerjajo kazalnike zdravstvenih ustanov.
Postopek za oblikovanje poročila
Poročilo o letnih rezultatih spremljanja vključuje kvantitativne rezultate, pridobljene pri razvoju medicinskih zemljevidov, in njihova kvalitativna analiza, sklepi, predlogi za posodobitev protokola.
Poročilo se predloži Ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, ki ga institucija, odgovorna za spremljanje tega protokola. Rezultate poročila se lahko objavijo v odprtem tiskanju.
|
Namestnik ministra |
str. 1.
str. 2.
str. 3.
str. 4.
str. 5.
str. 6.
str. 7.
str. 8.
stran 9.
str. 10.
str. 11.
str. 12.
str. 13.
str. 14.
str. 15.
str. 16.
page 17.
str. 18.
str. 19.
str. 20.
page 21.
page 22.
page 23.
str. 24.
str. 25.
page 26.
stran 27.
page 28.
page 29.
stran 30.
Zvezna agencija za tehnične predpise in meroslovja
National.
Standard.
Ruski
Federacija
Uradna izdaja
Stojalo
Predgovor
Cilji in načela standardizacije v Ruski federaciji vzpostavljajo zvezni zakon 27. decembra 2002 št. 184-FZ "o tehničnih predpisih" in pravila za uporabo nacionalnih standardov Ruske federacije - GOST R 1.0- 2004 "Standardizacija v Ruski federaciji. Osnovne določbe "\\ t
Informacije o standardu
1, ki jo je razvila medregionalna javna organizacija za pomoč pri standardizaciji in izboljšanju zdravstvene kakovosti
2, ki ga je predložil tehnični odbor za standardizacijo TC 466 "Medicinske tehnologije" \\ t
3 odobrena in uvedena s sklepom Zvezne agencije za tehnične predpise in meroslovja 18. decembra 2008 št. 498-ST
Vrstni red Zvezne agencije za tehnične predpise in meroslovje iz decembra 2008 št. 4196 Odložil izraz uvedbe 1. januarja 2010
4 prvič uvedeni
Informacije o spremembah tega standarda se vsako leto objavijo z kazalnikom informacij "Nacionalni standardi", in besedilo sprememb in sprememb - v mesečnih izdanih kazalnikih informacij "Nacionalni standardi". V primeru revizije (zamenjava) ali odpoved tega standarda, bo ustrezno obvestilo objavljeno v nacionalnih standardih, ki so bili izdani kazalnik informacij mesečno. Ustrezne informacije, obveščanje in besedila so objavljene tudi v javnem informacijskem sistemu - na uradni spletni strani Zvezne agencije za tehnične predpise in meroslovja na internetu
© stojalo, 2009
Ta standard ne more biti v celoti ali delno reproduciran, se ponovi in \u200b\u200brazdeli kot uradna objava brez dovoljenja zvezne agencije za tehnične predpise in meroslovja
GOST R 52600.4-2008.
glavna pomanjkanja železa Anemia brez izrecnega vira izgube krvi Vodenje temeljito laboratorijsko in instrumentalno izpit: radiološke in endoskopske študije
gastrointestinalni trakt itd., Namenjen določanju vzroka anemije pomanjkanja železa v skladu z zahtevami diagnostičnih odsekov drugih protokolov za vzdrževanje bolnikov.
Za otroke je značilna za radialno anemijo. Anemija pri novorojenčkih in dojenčkih je posledica pomanjkanja železa na materi, ki ni toliko med nosečnostjo, vendar še posebej med laktacijo. Pri otrocih z velikim tveganjem za anemijo pomanjkanja železa (visoko tveganje je namenjeno z nizkim socialno-ekonomskim položajem otrokove družine, majhno maso ob rojstvu (manj kot 2500 g), hranjenje le kravje mleko v prvem letu življenja) Ponavljajoče opredelitve krvni hemoglobin v 6 in 12 mem.
Za prevodne anemije pri nosečnicah je značilna naslednje značilnosti. V diferencialni diagnozi je izključena "lažna anemija", ki je pri nosečnicah lahko posledica hidravme (plemenske reja). V tem primeru je treba izboljšati diagnozo:
Raziščite volumen kroženja krvi;
Ocenite razmerje med količino kroženja plazme do volumna krožnih eritrocitov;
Določite hipoklomijo rdečih krvnih celic (pomembna značilnost);
Vzpostavite vsebino serumskega železa (pomembna značilnost);
Vzpostavite vsebino feritina v krvi;
Nastavite vsebino topnih receptorjev na transferin.
Noseča anemijo opazimo tudi v nefropatiji nosečnic (Preeclampsia), s kroničnimi okužbami sečil, vendar se v teh primerih nanaša na anemijo kroničnih bolezni.
Izvajanje anemije pri starejših je značilna naslednje značilnosti. Diagnostične študije so namenjene izključenosti (odkrivanje) mikroponovskih repozicij iz gastrointestinalnega trakta (erozija in razjede želodca, polipoze, hemoroidov itd.), Oncološka patologija v črevesju, divergeroza, divertikuloza (konkurenčni vnos železa z bakterijami) , prehramljivo pomanjkanje železa, sesalne motnje (na primer s kroničnim pankreatitisom), izguba krvi iz ustne votline zaradi težav z protezami. V diferencialni diagnozi je izključena 12-prijavljena anemija, anemija kroničnih bolezni.
Prevodna anemija, dolgoročno popravek za ustrezno zdravljenje ima naslednje značilnosti. V primeru obstojne anemije, zlasti v kombinaciji s podfebriro, lim-foenopatijo, nerazumno potenje, je treba diagnosticirati odsotnost tuberkuloze.
Napake diagnostične stopnje:
Anamneza ni v celoti izvedena, fizične raziskave;
Vzrok anemije pomanjkanja železa ni bil dokazan;
Prvotna študija serumskega železa in feritina;
Začetna opredelitev perifernih retikulocitov krvi ni bila izvedena;
Študija serumskega železa je bila izvedena po sprejetju železnih pripravkov.
3.3 Splošni pristopi k zdravljenju anemije za pomanjkljivost železa
Načela zdravljenja anemije za pomanjkljivost železa:
Prehrana je nemogoče zdraviti anemijo pomanjkanja železa.
Uporaba zdravil, strogo pomembnih za določeno patogenetsko različico anemije, i.e., uporaba samo železnih pripravkov.
Uporabo pretežno ustnih aparatov.
Zdravljenje z ustrezno dnevnimi odmerki ene droge z dobro toleranco.
Namen transfuzije eritrocitov le za življenjske indikacije, vključno z bolniki z višjimi starostnimi skupinami s progresivno angino, dekompenzacijo krvnega obtoka in splošne prodaje hipoksičnih motenj.
Ocena učinka zdravljenja na klinične in laboratorijske značilnosti, vključno s krizo retikulocitov.
Uporaba zdravil z optimalnim razmerjem s stroški / učinkovitostjo omogoča zmanjšanje stroškov zdravljenja.
Racionalne terapevtske taktike pomeni začetek zdravljenja od trenutka odkrivanja anemije za pomanjkljivost železa, dokler se ne doseže celotna klinična in hematološka remisija; Če je potrebno, izvajanje podpornega (profilaktičnega) terapije.
Izločanje vzrokov (bolezni) anemije za pomanjkljivost železa.
Osnova nadomestnega zdravljenja z zdravilom iz železa pri zdravljenju anemije za pomanjkanje železa je pripravki železa. Trenutno uporabljamo dve skupini železnih pripravkov -
obravnavanje bivalentnega in trivalentnega železa. Zaradi dejstva, da je železo iz večine sodobnih zdravil, ki vsebujejo železo, dobro absorbira črevo, v veliki večini primerov je mogoče uporabiti droge iz železa notri. Pripravki za parenteralno železo so predpisani samo s posebnim pričanjem, ki vključuje:
Prisotnost črevesne patologije z oslabljeno absorpcijo (hud enteritis, sindrom pomanjkanja sesanja, predanost tankega črevesa itd.);
Absolutna nestrpnost do pripravkov železa pri ponovitvi (slabost, bruhanje) tudi z uporabo drog različnih skupin, ki ne omogoča nadaljnje nadaljnje obravnave;
Potreba po hitremu nasičenosti telesa z železom, na primer, ko je načrtovana operacija, da so bolniki z anemijo z zdravilom iz železa;
Zdravljenje bolnikov z eritropoetinami, v katerih je omejevalni dejavnik učinkovitosti nezadostno število rezerv in kroženja železa.
Ne več kot 10% se absorbira iz dozirne oblike - 12% železa, ki ga vsebuje. S hudo stopnjo pomanjkanja železa se lahko indikator absorpcije železa poveča trikrat. Povečanje biološke uporabnosti železa prispeva k prisotnosti askorbičnih in jantalnih kislin, fruktoze, cisteina in drugih pospeševalcev, kot tudi uporabo posebnih matrik v številnih zdravilih, ki upočasnijo sproščanje železa v črevesju ( stopnjo prepričljivosti dokazov B). Absorpcija železa se lahko zmanjša pod vplivom nekaterih snovi, ki jih vsebuje hrana (čaj tanin, fosforna kislina, montaža, kalcijeve soli, mleko), kot tudi med uporabo številnih zdravil (tetraciklin pripravkov, almagel, fosfhalugel, kalcij, levomycenetin, penicilin , itd.). Te snovi ne vplivajo na absorpcijo železa iz polimatnega kompleksa železa hidroksida. Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov, se pred obroki vzamejo pripravke železnih soli.
Izračun dnevnega zneska zdravila (SCB) za ustne uprave se izvede po naslednji formuli
kadar je NSD potreben dnevni odmerek bivalentnega ali trivalentnega (ne-osnovnega) železa (pri odraslih - 200 mg na dan, pri otrocih - 30 - 100 mg na dan);
Izračun okvirnega odmerka tečaja železa A, MG, imenovan za parenteralno, se lahko izvede v skladu s formulo, ob upoštevanju mase telesa bolnika in hemoglobin ravni, ki odraža stopnjo pomanjkanja železa
A \u003d M (HBI - HB 2) 0,24 + D, (5)
kjer je m masa telesa, kg;
HBI je normativna raven hemoglobina za telesno težo manj kot 35 kg 130 g / l, več kot 35 kg - 150 g / l;
NY 2 - raven hemoglobina pri bolniku, g / l;
D - Izračunana vrednost železa sklaže za telesno težo je manjša od 35 kg - 15 mg / kg, za masno telo več kot 35 kg - 500 mg.
Optimalni dnevni odmerek za pripravke železa pri zdravljenju anemije za pomanjkljivost železa mora ustrezati potrebnim dnevnim odmerkom in izračunanem:
Železo v sestavi pripravkov železnih soli, je za otroke do 3 leta - 5 - 8 mnevmanona železa na kg telesne teže na dan, več kot 3 leta - 100-10 mg bivalentnega železa na dan, odrasle - 200 Mg bivalentnega železa na dan;
Železo v pripravkih kompleksa polimalta iz železa hidroksida (trivalentno železo) za prezgodnje otroke 2,5 - 5 mg na kg telesne mase, otroci do leta - 25 - 50 mg, 1-12 let 50 - 100 mg, konec 12 let 100 - 300 mg odraslih - 200 - 300 mg.
Uporaba manjših odmerkov zdravil ne daje ustreznega kliničnega učinka. Z pomanjkanjem latentnega železa ali za nasičenje depoja po koncu tečaja se uporablja polovica glede na terapevtske odmerke zdravil.
Odrasli bolniki s parenteralno uvajajo največ 200 prosecij v enem dnevu, v skladu s posebnim pričevanjem, kapljico, do 500 mg na dan. Pri otrocih, dnevni odmerek 25 - 50 mg, odvisno od starosti, droge
GOST R 52600.4-2008.
vnesite Inkjano, počasi - vsaj 10 minut. Največji dovoljeni enkratni odmerek - 7. Milletis na kg telesne mase se uvede 1 čas na teden.
Učinkovitost zdravljenja je obvezna sestavina racionalne uporabe zdravil, ki vsebujejo železo. V prvih dneh zdravljenja se subjektivni občutki izdelujejo, za 5-8th dan, je treba določiti krizo retikulocitov (2 - 10-kratno povečanje števila retikulocitov v primerjavi z začetno vrednostjo). Tretja teden se ocenjuje povečanje hemoglobina in število rdečih krvnih celic. Odsotnost krize retikulocitov kaže na napačen namen zdravila ali na imenovanje neustrezno nizkega odmerka.
Normalizacija ravni hemoglobina, izginotje hipotromije se običajno dogaja do konca prvega meseca zdravljenja (z ustreznimi odmerki zdravil). Vendar pa je priporočljivo uporabiti pol-odmerek zdravil, ki vsebujejo železo, za nadaljnjih 4 do 8 tednov, da se depo zategnejo še 4 do 8 tednov. Nasičenost skladišča je določena z uporabo celovite biokemične študije. V odsotnosti teh metod se zdravljenje izvaja empirično.
Med stranskimi učinki na ozadju peroralnega dajanja železnih pripravkov, dispepsic motnje (anoreksia, kovinski okus v ustih, občutek prelivanja želodca, pritisk v Epigastria, slabost, bruhanje), zaprtje, včasih - driska. Razvoj zaprtja je povezan z tvorbo žveplovega železa v črevesju, ki je aktivni inhibitor debele črevesne funkcije. Pri nekaterih bolnikih, zlasti pri otrocih, z uporabo pripravkov železnih soli, se pojavi rjavkasto obarvanje sklenine zob. To nima klinične vrednosti, ki se pogosto pojavlja temno obarvanje stola.
Pri parenteralnem dajanju železnih pripravkov se lahko pojavijo reakcije: Lokalni - Phlebitis, venski krč, zatemnitev kože na mestu injiciranja, post-prilagoditve absces in splošno - hipotenzija, oblikovana bolečina, parestezija, bolečina v mišicah, Artralgia, vročina. Ko je preveliko odmerjanje, je mogoče zmanjšati železo z razvojem hemosideze. Na mestu injiciranja je možno zlorabo.
Bivalentno železo je pogosto del kompleksnih vitaminskih pripravkov. Vendar pa je odmerek železa v tem primeru nepomemben, in v zvezi s tem jih ni mogoče uporabiti za zdravljenje stanj na področju pomanjkanja železa (raven prepričljivosti dokazov A).
Najpogostejše napake na zdravljenju imajo naslednje glavne razloge:
Železni pripravki so imenovani v neustreznih (majhnih) odmerkih;
Zdravljenje na kratko ni doseženo ustrezne zavezanosti bolniku na terapijo;
Vitamini, biološki aktivni dodatki ali droge z majhno vsebnostjo železa so nerazumno predpisani.
Obdelava anemije pomanjkanja železa v nekaterih starostnih skupinah in v različnih državah ima naslednje značilnosti.
Izvajanje anemije pri otrocih pubertalne starosti (mladoletni kloroza) je značilna naslednja značilnosti. Pomanjkanje železa v obdobju hitre rasti je posledica zmanjšane rezerve za železo v prvih letih življenja. Hitro povečanje stroškov železa s hitro rastočim organizmom, pojav menstrualne izgube krvi poslabša relativni primanjkljaj. Zato je v pubertetnem obdobju zaželeno uporabiti prehrano pomanjkanja železa železa, in ko se pojavijo znaki hiposteritoze - predpisati železne pripravke.
Za prevodne anemije v menstruaciji je značilna naslednja značilnosti. Enostavno štetje približne količine železa, izgubljenega z menstrualno krvjo, lahko pomaga pri določanju vira izgube krvi. V povprečju ženska med menstruacijo izgubi približno 50 ml krvi (25 prosetov), \u200b\u200bki določa dvomestno izgubo v primerjavi z moškimi (če se razdelijo za vse dni v mesecu - potem še dodatno približno 1 mg na dan). Hkrati je znano, da pri ženskah, ki trpijo zaradi Menarazije, znesek izgubljene krvi doseže 200 ml in več (100 tisočletja in še več), in posledično dodatne povprečne dnevne izgube so 4 mg in več. V takih primerih izguba železa za 1 mesec presega njegovo morebitno potrdilo s hrano za 30 mg, v enem letu pa primanjkljaj doseže 360 \u200b\u200bmg.
Stopnja napredovanja anemije v izgubi krvi maternice, razen resnosti menor ragium, vpliva na začetno vrednost železnih rezerv, značilnosti prehrane, pred nosečnostjo in dojenjem itd. Za oceno količine krvi izgubljen pri menstruaciji, je Potrebno je določiti število dnevnih spreminjajočih se ženskih tesnil in njihovih značilnosti (pred kratkim se uporabljajo trakovi z različnimi absorpcijskimi lastnostmi, ženska izbere tesnila, odvisno od količine izgube krvi), prisotnost velikega števila velikih strdkov. Relativno majhna, "normalna" izguba krvi se šteje za uporabo dveh tesnil na dan, prisotnost majhnih (1 - 2 mm v premeru) in majhno število strdkov.
V primeru, da je vzrok za pomanjkljivost železa menstrualna kri izguba krvi, je en sam potek nadomestnega zdravljenja nezadosten, saj bo v nekaj mesecih ponovitev. Zato se izvaja podpora profilaktične terapije, običajno individualno izbiranje odmerka zdravila z uporabo titracije. Priporočljivo je prejemati pripravke, ki vsebujejo železo z visoko vsebnostjo železa od prvega dne menstruacije v 7 - 10 dneh. Nekatere ženske trpijo tako podporno terapijo enkrat četrt ali enkrat na vsakih šest mesecev. Bodite prepričani, da ste dosegli soglasje med zdravnikom in pacientom o bistvu anemije, terapije metode, pomen preprečevanja. Vse to močno povečuje komplinec zdravljenja.
Vodilna anemija pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem je značilna naslednja značilnost. Za preprečevanje anemije v tej skupini bolnikov se pogosto uporabljajo kombinirani pripravki z relativno nizko vsebnostjo železa (30-50 mg), vključno z vitamini, vključno s folno kislino in vitaminom B 12. Dokazano pomanjkanje učinka od take preprečevanja (raven prepričljivosti dokazov A). Nosečnice so predpisane na celotno preostalo obdobje nosečnosti, ki vsebujejo veliko količino železa (100 mg, 2-krat na dan) med dojenjem (v odsotnosti velike izgube krvi med porodom in menstruacijskimi izgubami in s popolnim nadomestilom anemije) lahko se predelajo na droge z nižjo vsebnostjo železa (50 - 100 mg na dan). V odsotnosti vpliva na opravljeno terapijo, najprej analizirajte ustreznost predpisanih odmerkov (jih je mogoče povečati), pravilnost izvajanja ženske predpisanih sestankov (komplin). Poleg tega je lahko "lažna anemija" kot posledica hidrata (krvni redčenje), ki je pogosto opažena pri nosečnicah (za potrditev prostornine kroženja krvi, ocenite razmerje med kroženjem plazemske prostornine do volumna krožnih eritrocitov, hipohomija rdečih krvnih celic in vsebnost serumskega železa). Anemijo opazimo tudi v nefropatiji (Prestal), s kroničnimi okužbami (pogosteje z urinarnim traktom); V primeru obstojne anemije, zlasti v kombinaciji s subfebilitacijo, Lim foenopatija, nerazumno potenje, je treba odpraviti prisotnost tuberkuloze. V teh primerih govorimo o anemiji kroničnih bolezni. Ni neposrednih kontraindikacij za uporabo železnih parenteralnih pripravkov, vendar obsežne raziskave v tej skupini niso bile izvedene.
Za vodenje anemije v starosti je značilna naslednja značilnosti. Glavne oblike anemije v tej skupini bolnikov - pomanjkanje železa in 12-kidmed. Posebne sheme zdravljenja anemije niso potrebne, običajno pa se bolniki hitro odzivajo na dodeljeno terapijo. Neučinkovitost zdravljenja anemije za pomanjkanje železa je pogosto povezana z zaprtjem zaradi disbakterioze, peristaltskih motenj. V takih primerih je terapija lahko dodamo laktulozo v ustreznem odmerku na 50 - 100 ml, po pridobivanju odporni učinek, se laktulozni odmerek zmanjša za polovico.
4 Značilnosti zahtev 4.1 Model bolnika
Nonsološka oblika: anemija za pomanjkljivost železa: katera koli faza: vse
Zaplet: Ne glede na Kodeks za zaplete ICD-10: 050.0
4.1.1 Merila in znaki, ki opredeljujejo bolnikovega modela
Stanje bolnika mora izpolnjevati naslednja merila in značilnosti:
Zmanjšanje ravni hemoglobina pod 120 g / l;
Zmanjšane ravni eritrocitov pod 4,2 10 12 / L;
Hipohomične eritrocite;
Zmanjšanje ene od indikatorjev zasičenosti eritrocitov hemoglobina (barvni indikator (CPU) je pod 0,85, povprečna korpuskularna vsebnost hemoglobina (MSN) je pod 24 GHG, povprečna koncentracija hemoglobina v rdečih krvnih celicah (MSNS) je pod 30 - 38 g / dl);
Zmanjšanje ravni serumskega železa pod 13 μmol / l pri moških in pod 12mkmolom / lougschinom.
4.1.2 Zahteve za diagnozo ambulantnih-poliklinic
Seznam zdravstvenih storitev (MU) za diagnozo ambulantne poliklinije v skladu z "nomenklaturo dela in storitev v zdravstvenem varstvu" je predstavljen v tabeli 1.
|
Tabela 1 - Diagnostika ambulanta in poliklinije |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4.1.3 Značilnosti algoritmov in značilnosti pomoči za ne-droge
Diagnoza z anemijo pomanjkanja železa:
1. faza - definicija (potrditev) narave pomanjkanja železa anemije;
2. stopnja - določitev vzroka pomanjkanja železa.
Zbiranje anamnez in pritožb pri boleznih krvnega oblikovanja in krvnih organov se izvaja na naslednji način: Najprej identificirajo znake SiderPhana, vključno z rafinerijo prehrane (odprava vegetarijanstva in drugih prehranih z zmanjšano vsebnostjo živil, ki vsebujejo železa); Določite tudi možnega vira izgube krvi ali povečane porabe železa.
Ciljna študija pri boleznih krvi in \u200b\u200bkrvnih organov je namenjena identifikaciji pri bolniku, ki označuje hiposteritoze, opredelitev bolezni (držav) s povečano porabo železa.
Študija stopnje eritrocitov, levkocitov, trombocitov, barvnih indikatorskih retikulocitov, razmerje med levkociti v krvi v krvi (krvna formula), študija ravni splošnega hemoglobina je namenjena identifikaciji znakov krvnih bolezni, ki jih lahko spremlja ANEMIA (glej 2. stopnjo diagnostike). Zmanjšanje barvne indikatorja določamo pri oblikovanju diagnoze anemije za pomanjkljivost železa. Rezultate vseh študij analizirajo fizičnosti, nobeden od znakov ločeno ni specifičen za pomanjkljivost železa.
Krvna brušenje za analizo anomalij morfologije eritrocitov, trombocitov in levkocitov - najbolj natančna metoda za določanje vsebnosti hemoglobina v rdečih krvnih celicah ostaja morfološka študija eritrocitov. Med anemijo pomanjkanja železa se odkrije jasna hipoklomija, označena s prisotnostjo širokega razsvetljenja v središču eritrocitov, ki spominja na pepel ali obroč (anulocit).
Študija ravni serumskega železa je obvezen diagnostični test za diagnozo anemije za pomanjkljivost železa. Pozornost je treba opozoriti na vzroke lažnih pozitivnih rezultatov: v primeru neskladnosti z izvajalsko tehnologijo; Študija se izvede kmalu po prejemu (celo enkratni) pripravki za žleze; Po gemu in plazmotransfuziji.
Pri določanju povprečnega vsebnosti hemoglobina v eritrocitih se uporablja tehnika, ki se uporablja v avtomatskih analizatorjih.
Študije o ravni prevoza, serumski feritin so potrebne raziskave v primeru dvoma anemija. Študije se izvajajo v kompleksu raziskav izmenjave železa. Določitev ravni prenosnega seruma omogoča odpravo oblik anemije zaradi namakanega železa transporta (adheverymia).
Zmanjšanje ravni feritina v serumu je najbolj občutljiv in poseben laboratorijski znak pomanjkanja železa.
Splošna sposobnost vezave železa seruma odraža stopnjo "stradanja" seruma in nasičenosti likalnika. Za anemijo pomanjkanja železa, je značilna povečanje celotne sposobnosti vezave železa seruma.
Štetje sideroblastov (erithroidne celice kostnega mozga z železnimi granulami) omogoča potrditev značaja pomanjkanja železa anemije (njihovi bolniki z anemijo pomanjkanja železa se znatno zmanjšajo). Študija je redka, le v kompleksnih diferencialnih diagnostičnih primerih.
Študija osmotske in kisline odpornosti eritrocitov se izvede za diferencialno diagnozo z eritrocitov membranami.
Jemanje krvi s prsta in iz periferne vene se izvede strogo na prazen želodec. Kri je, da se preučujejo hemostaza, se izvaja brez uporabe brizge in z ohlapnim pasom, je bolje uporabiti vakuumske cevi.
Določanje vzroka pomanjkanja železa.
2. faza - opredelitev vzroka pomanjkanja železa se izvaja v skladu z zahtevami, ki jih zagotavljajo drugi protokoli vzdrževanja bolnikov (razjeda želodca, leyomioma maternice itd.). Zlasti s pomočjo eritrocitov, označenih z radioaktivnim kromom, potrjuje dejstvo izgube krvi skozi prebavni trakt.
Po potrebi je citološka in histološka študija razmaza kostnega mozga, preučevanje kisline odpornosti eritrocitov, se izvede desežni test.
4.1.4 Zahteve Ocenjevalne ambulantne-Poliklinske
Seznam zdravstvenih storitev (MU) za zdravljenje ambulantne poliklinije v skladu z "nomenklaturo dela in storitev v zdravstvenem varstvu" je predstavljen v tabeli 2.
|
Tabela 2 - Obudniško poliklno zdravljenje |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4.1.5 Značilnosti algoritmov in značilnosti pomoči, ne-drog
Zbiranje anamneza in pritožb pri boleznih krvnega oblikovanja in krvnih organov, fizični pregled se izvaja utripajoče, da oceni dinamiko v splošnem stanju (zdravje) bolnikov. "Majhni znaki" učinkovitosti so zelo pomembni z vidika zgodnje presoje učinkovitosti zdravljenja.
Prvi cilj zdravljenja zdravljenja bi moral biti kriza retikulocitov, ki jo je pokazala pomembna - pri 2 - 10-kratno povečanje števila retikulocitov v primerjavi z začetno vrednostjo do konca prvega tedna terapije. Odsotnost krize retikulocitov kaže na napačen namen zdravila ali na imenovanje neustrezno nizkega odmerka.
Povečanje ravni hemoglobina se je število eritrocitov običajno zabeleženo na 3. tednu terapije, hipoklomije in mikrocitoza izginejo pozneje. Za 21 - 22 se hemoglobin običajno normalizira (z ustreznimi odmerki), vendar se nasičenost depota ne pojavi.
Po potrebi določite raven barvnega kazalnika, povprečno vsebnost hemoglobina v rdečih krvnih celicah, študija serumskega železa, ravni feritina, serumskega transfera, hematokrita ocenjevalne in serumske vlade zmogljivosti.
Nasičenosti skladišča lahko preverite samo s pomočjo kompleksne biokemične študije. Tako je učinkovitost zdravljenja obvezen sestavni del racionalne uporabe zdravil, ki vsebujejo železo.
Jemanje krvi s prsta in iz perifernih žil se izvede strogo na prazen želodec. Krvna ograja za študijo hemostaze se izvede brez uporabe brizge in s splakovanim pasom, je bolje uporabiti vakuumske cevi.
4.1.6 Zdravilne zahteve Ambulantna Poliklinska
Zahteve za zdravila Ambulator-Policlinic so predstavljeni v tabeli 3.
|
Tabela 3 - Odmerjanje AMBULATOVNA-POLIKLINSKA |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.1.7 Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil
Zdravilo za zamenjavo železa se izvaja z železnimi pripravki. Trenutno se uporabljata dve skupini železnih pripravkov - ki vsebujejo bivalentno in trivalentno železo, v veliki večini primerov, ki se uporabljajo v notranjosti.
Uporabite eno od zdravil: železov sulfat (oralno), železo (III) hidroksid saharoze kompleks (intravensko), železo (III) hidroksidni polimaltozni kompleks (oralno in parenteralno).
Nekatera zdravila se proizvajajo v obliki sirupov in suspenzij, ki olajšajo njihov namen otrokom. Vendar pa je treba ponovno izračunavanje dnevnega odmerka opraviti ob upoštevanju vsebnosti železa na volumen enote.
Za boljšo prenašanje, pripravki železa so med obroki. Upoštevati je treba, da pod vplivom nekaterih proizvodov in snovi, ki jih vsebuje hrana (čaj tanin, fosforna kislina, opremljanje, kalcijeve soli, mleko), kot tudi med uporabo številnih zdravil (tetra-cikpin pripravki, adagel , fosfolugel, pripravki kalcija, levomicetin, penicilin, itd) sesanje železa iz železnih soli se lahko zmanjša. Te snovi ne vplivajo na absorpcijo železa iz železa III hidroksida polimaloznega kompleksa.
Namen pripravkov železa brez preračunanega dnevnega odmerka je neučinkovit in vodi k razvoju lažnega "Refractory ™" (raven prepričljivosti dokazovanja C).
Železni pripravki so predpisani za 3 tedne, po pridobivanju učinka odmerka zdravila se zmanjša 2-krat in je dodeljena še 3 tedne.
Železni sulfat: Optimalni dnevni odmerek za pripravke železa mora ustrezati potrebnim dnevnim odmerkom bivalentnega železa za otroke do 3 leta 5 - 8 mg / kg na dan, več kot 3 leta - 100 - 120 mg / dan, odrasli - 200 mg / dan (100 mg 2-krat na dan na 1 uro v šolo in 2 uri po obrokih). Trajanje zdravljenja je 3 tedne, po katerem - podpiranje terapije (1/2 odmerek) vsaj 3 tedne (raven prepričljivosti dokazov a).
Železo (III) hidroksidni polimaltozni kompleks - nova skupina železnih pripravkov, ki vsebujejo trivalentno železo kot del polimalnoznega kompleksa. Imajo enako izrazit učinek v smislu hitrosti nasičenosti telesa z železom kot bivalentno železo. Pripravki trivalentnega železa praktično nimajo stranskih učinkov. Uporablja se v obliki raztopine za intramuskularno dajanje, raztopino in tablete v skladu z zahtevami formalnih člankov o drogah.
Iron (iii) hidroksid saharoza - s parenteralno dajanje, 2,5 ml dajemo 1-yden, 5ml - v 2. in 10 ml v 3. dneh, nato 10 ml 2-krat na teden. Odmerek zdravila se izračuna ob upoštevanju stopnje anemije, telesne mase in železnih rezerv.
Za parenteralno dajanje železnih pripravkov je treba uporabiti le v naslednjih izjemnih primerih: \\ t
1 Področje uporabe ............................................ ... .... ONE.
3 Splošne določbe ............................................... ..... ONE.
3.1 Razvrstitev anemije pomanjkanja železa ................................. 4
3.2 Splošni pristopi k diagnosticiranju anemije za pomanjkljivost železa ........................ 4
3.3 Splošni pristopi k zdravljenju anemije pomanjkanja železa .......................... 7
4 Značilnosti zahtev ............................................. 10
4.1 Model bolnika ............................................... ..10.
4.1.1 Merila in znaki, ki določajo bolnikovega modela ................... 10
4.1.2 Zahteve za diagnozo ambulantne poliklinije ................... 10
4.1.3 Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja ne-zdravil. 12.
4.1.4 Zahteve za zdravljenje ambulantne poliklinije ................... 12
4.1.5 Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja ne-zdravil. 13.
4.1.6 Zahteve za droge ambulanto-poliklinične ............ 14
4.1.7 Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil .......... 14
4.1.8 Zahteve za delovni režim, rekreacijo, zdravljenje ali rehabilitacijo ............... 15
4.1.9 Zahteve za oskrbo za bolnike in pomožne postopke .............. 15
4.1.10 Zahteve za prehranska imenovanja in omejitve ................... 15
4.1.11 Značilnosti obveščenega prostovoljnega soglasja bolnika pri izvajanju
ohranjanje bolnikov in dodatnih informacij za bolnika in njegovih družinskih članov ...................................... .............. šestnajst let
4.1.12 Pravila za spreminjajoče se zahteve za izvajanje protokola in prenehanja
zahteve protokola .......................................... 16
4.1.13 Možni rezultati in njihove značilnosti ............................... 16
5 Grafična, shematska in tabelarna predstavitev protokola ................... 16
5.1 Ocena učinkovitosti zdravljenja z drogami, ki vsebujejo železa ................. 16
5.2 Nekatere značilnosti tabletnih oblik drog, ki vsebujejo železa ....... 17
5.3 Nekatere značilnosti sirupa in drugih tekočih oblik drog, ki vsebujejo železa. . 17.
6 Spremljanje ................................................ .... osemnajst let
6.1 Merila in metodologija za spremljanje in ocenjevanje učinkovitosti izvajanja Protokola .... 18
6.2 Načela randomizacije ............................................ 18
6.3 Postopek za ocenjevanje in dokumentiranje stranskih učinkov in razvoja zapletov ........ 18
6.4 Vmesna ocena in spremembe protokola ....................... 18
6.5 Postopek za vključitev in izključitev bolnika iz spremljanja ...................... 19
6.6 Nastavitve za ocenjevanje kakovosti življenja pri izvajanju protokola .................... 19
6.7 Ocena stroškov izvajanja protokola in cene kakovosti ....................... 19
6.8 Primerjava rezultatov ............................................. 19
6.9 Postopek za oblikovanje poročila ........................................ 19
5.2 Nekatere značilnosti tabletnih oblik zdravil, ki vsebujejo železo
Značilnosti tabletnih oblik zdravil, ki vsebujejo železo, so prikazane v tabeli 6.
|
Tabela 6 - tablelirane oblike zdravil, ki vsebujejo železa, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5.3 Značilnosti sirupov in enake oblike zdravil, ki vsebujejo železo
Značilnosti sirupov in ne-pobožnih oblik, ki vsebujejo železo, so prikazane v tabeli 7.
|
Tabela 7 - Sirupi in druge tekoče oblike zdravil, ki vsebujejo železa, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Dodatek A (referenčna) enotnost dokazov o dokazih o dokazih
značilnosti uporabe medicinskih tehnologij ................... 20
Dodatek B (Reference) Nekateri kazalniki izmenjave železa, odvisno od stopnje IT
primanjkljaj ......................................................... .......... Dvajset
Dodatek in (referenčni) vprašalnik EQ-5D ................................... 21
Dodatek G (Reference) Obrazec za pacient ............................... 27
Bibliografija ................................................. ....... 29.
GOST R 52600.4-2008.
Nacionalni standard Ruske federacije
Protokol za ohranjanje bolnikov z anemijo pomanjkanja železa
Protokol za bolnikovo upravljanje. Anemijo pomanjkanja železa.
Datum uprave - 2010-01-01
1 Področje uporabe
Ta standard vzpostavlja vrste, obseg in kazalnike kakovosti bolnikov z medicinsko oskrbo z anemijo pomanjkanja železa.
Ta standard je namenjen za uporabo zdravstvenih organizacij in institucij zveznih, teritorialnih in občinskih zdravstvenih organov, sistemov obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, drugih zdravstvenih organizacij različnih organizacijskih in pravnih oblik, katerih cilj je nudenje zdravstvene oskrbe.
2 regulativni reference
Ta standard uporablja regulativni sklic na naslednji standard: \\ t
GOST R 52600.0-2006 Protokolov za upravljanje bolnikov. Splošne določbe
Opomba - Pri uporabi tega standarda je priporočljivo preveriti delovanje referenčnih standardov v sistemu javnega obveščanja - na uradni spletni strani Zvezne agencije za tehnične predpise in meroslovje na internetu ali na nacionalnih standardih letno objavljenih informacijah, ki je objavljena od 1. januarja tekočega leta in v skladu z ustreznimi mesečnimi kazalniki informacij, objavljenih v tekočem letu. Če se referenčni standard zamenja (spremenjen), potem, ko uporabljate ta standard, je treba voditi z zamenjavo (spremenjenim) standardom. Če je referenčni standard preklican brez zamenjave, se položaj, v katerem je referenca, nanese v del, ki ne vpliva na to povezavo.
3 SPLOŠNE DOLOČBE
Protokol o vzdrževanju "Vodni anemija" je namenjen reševanju naslednjih nalog:
Določanje spektra diagnostičnih in terapevtskih postopkov, ki jih povzročajo bolniki z anemijo pomanjkanja železa;
Opredelitve diagnostičnih algoritmov in zdravljenja anemije za pomanjkljivost železa;
Vzpostavitev enotnih zahtev za profilakso, diagnosticiranje in zdravljenje čistilne naprave-inteligentne anemije;
Poenotenje izračunov stroškov zdravstvene oskrbe, razvoj osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja in tarif za zdravstvene storitve in optimizacijo sistema vzajemnih naselij med ozemlji za zdravstveno oskrbo, ki ga zagotavljajo bolniki z anemijo pomanjkanja železa;
Uradna izdaja
Oblikovanje zahtev za izdajanje dovoljenj in pogoje za medicinske dejavnosti;
Določanjem formulastičnih izdelkov, ki se uporabljajo za zdravljenje anemije za pomanjkljivost železa;
Izvajanje obsega spremljanja, razpoložljivosti in kakovosti zdravstvene oskrbe, ki se oskrbujejo bolniku v medicinskem objektu v okviru državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene pomoči.
Ta standard uporablja enoten obseg ocenjevanja prepričljivosti dokazov o uporabi medicinske tehnologije in podatkov v skladu z GOST R 52600.0 (glej Dodatek A).
Anemija iz kliničnega položaja se šteje, da zmanjša koncentracijo hemoglobina v enoti prostornine krvi, ki jo pogosto spremlja zmanjšanje števila (koncentracija) eritrocitov v enoti prostornine krvi. Sindrom anemije pomanjkanja železa je značilna slabitev eritropozo zaradi pomanjkanja železa zaradi nedoslednosti med pretokom in pretokom (poraba, izguba) železa, zmanjšanjem polnjenja hemoglobina z železom, ki mu sledi a Zmanjšanje vsebnosti hemoglobina v rdeči krvni celici.
V skladu z Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni, poškodb in pogojev, ki vplivajo na zdravje, 10. revizija dodeli naslednje oblike anemije, povezane z pomanjkanjem železa:
D50 Anemija za pomanjkanje železa (aziderica, sirazredična, hipoklomična);
D50.0 Običajna anemija, povezana s kronično izgubo krvi (kronična postremoragična anemija);
D50.1 Sideriena disphagija (Kelly - Patterson in Pleam - Wisenonski sindromi - Vyson);
D50.8 Druga afenija pomanjkanja železa;
D50.9 Prenezljiva anemija nedoločena.
Po statističnih podatkih se anemija za pomanjkljivost železa uvršča na prve med 38 najpogostejšimi človeškimi boleznimi. Od vseh oblik anemije je najpogostejša: 70% - 80% vseh diagnosticiranih primerov anemije. V svetu anemije pomanjkanja železa, približno 700 milijonov ljudi trpi. V Ruski federaciji je anemija za pomanjkljivost železa zaznana v 6% - 30% prebivalstva.
Skupine za tveganje za razvoj anemije za pomanjkljivost železa so:
Novorojenčka;
Otroci pubertete;
Menstruacijske ženske;
Ženske med nosečnostjo in dojenjem;
Bolnikov višjih starostnih skupin.
Visoko tveganje za anemijo se pojavi pri nizkem socialno-ekonomskem položaju družine, donacije, prehrane z omejevanjem vnosa železa, pri otrocih - z nizko maso otroka ob rojstvu (manj kot 2500 g), njegovo hranjenje samo za Kravje mleko v prvem letu življenja.
Anemijo pomanjkanja železa je posledica neskladnosti med potrebo telesa v strojni opremi in njenem toku: z različnimi boleznimi in stanjami, ki jih spremlja izguba krvi od minimalnega do pomembnega, vključno s frekvencami krvi, dolge donacije. Vzroki anemije pomanjkanja železa so:
Povečana potreba po strojni opremi (v obdobju rasti telesa, nosečnosti, dojenje);
Oslabitev sesanja železa;
Nezadosten vnos železa s hrano (vegetarijanstvo, stradanje).
Redki vzrok za anemijo pomanjkanja železa je prirojena pomanjkljivost železa.
Večje bolezni in pogoje, ki jih lahko spremlja anemija za pomanjkljivost železa:
Nosečnost;
Crohnova bolezen;
Vegetarijanstvo;
Hannintoze;
Hemoroidi;
Hemoragični ezofagitis, gastritis;
Otroci na umetnih mešanicah s krmljenjem z nezadostno vsebino železa;
Preusmeritev in preusmeritev črevesa;
Disfunkcionalna krvavitev maternice;
Menorgija;
GOST R 52600.4-2008.
Mymama maternica;
Nespecifični ulcerozni kolitis;
Poslovanje in poškodbe z veliko izgubo krvi;
Tumorji želodca in črevesja;
Zgodnji učenci in kršitev oskrbe krvi placenta;
Endometrioza;
Enteritis;
Dvonalna razjeda ali želodec;
Jatrogeni vzroki (darovanje, hemodializa, pogosta kri prevzame raziskave).
Upoštevati je treba, da v mnogih primerih ne enega, ampak več bolezni in / ali držav lahko
razloge ali dejavnike tveganja za anemijo pomanjkanja železa.
Patogeneza anemije pomanjkanja železa je povezana s fiziološko vlogo železa v telesu in njegovo udeležbo v dihalnih procesih tkiva. Železo je del hema - spojine, ki lahko reverzibilno vezava kisika. Gem je ne-beljakovin del hemoglobina in molekule mioglobin. Veže kisik, ki je zlasti potrebno za pogodbene postopke v mišicah. Poleg tega je GEM sestavni del tkivnega oksidativnih encima - citochro-mov, katalaze in peroksidaze. Pri deponiranju železa v telesu imajo beljakovine feritina in hemosiderja. Prevoz vozil v telesu opravlja prevozne beljakovine. Telo je le majhna stopnja lahko prilagodi vnos železa iz hrane in ne nadzoruje svoje porabe. Z negativnim ravnovesjem izmenjave železa na začetku se porabi železo iz skladišča (latentna pomanjkljivost), nato pa se pojavi učinek s poreklom, ki se kaže zaradi kršitve encimske aktivnosti in dihalne funkcije tkiv, in šele kasneje razvija anemijo pomanjkanja železa.
Klinična slika anemije pomanjkanja železa je raznolika in je posledica sirazredic (pomanjkljivosti) in anemičnih sindromov.
Siderefenski sindrom (hiposteen) je povezan s pomanjkanjem tkiva iz železa, ki je potreben za delovanje celic. Hyosteroza je treba razlikovati brez anemije (podoborenzirana faza) in hiposteritoze, ki spremljajo anemijo. 4 Glavne skupine organov, v katerih se manifestacije hiposteritaje izražajo, kolikor je to mogoče: \\ t
Pokrov kože, pripadki kože in sluznice;
Prebavila;
Živčni sistem (povečana utrujenost, hrup v ušesih, omotica, glavobol, zmanjšane intelektualne možnosti);
Kardiovaskularni sistem (tahikardija, diastolična disfunkcija).
Simptomi Siderpoint pri bolnikih z anemijo pomanjkanja železa v padajočem vrstnem redu dogodka, kot sledi:
Suha koža, prisiljena žensk, da nenehno uporabljajo kreme;
Krhkost in plast nohtov, ni možnosti za gojenje nohtov, morajo zelo na kratko obrezati;
Prečna razporeditev žebljev, nohtov postanejo stanovanje, včasih prevzamejo konkavno obliko "v obliki žličke" (coylonichery);
Razširjanje nasvetov za lase, ženske so zaskrbljeni zaradi nezmožnosti rastočih las;
Perverzija okusa v obliki neresmijske želje je kreda, zobna pasta, pepel, barve, tla, itd (patofagija);
Nenavadna odvisnost do nekaterih vonjav, pogosteje - aceton, bencin (patoosmia); Ulice starejših starostnih skupin pogosto niso perverzije apetita in vonja;
Redko je opaziti kršitev celovitosti povrhnjice, zlasti približno 5% - 10% bolnikov, se pojavi kotni stomatitis (Snaps): ulceracije, razpoke z vnetno gredjo v vogalih ust (je lahko znak hipovitaminoza v 2);
Samo nekateri bolniki opazujejo občutek gorenja jezika, znakov glossisa;
Izjemno redki znak je lahko kršitev funkcije požiranja zaradi nastajanja požiralnih particij (SIDEROPHENIČNA DISFAGIJA - SIRDROME PRINTER - VINCE);
Simptomi gastritisa (težka, bolečina) ni tako izrazito, kot pri gastritisu drugega porekla;
Dysuria in urinska inkontinenca s kašljem, smeh, nočni Enureres včasih opazil pri dekletih, manj pogosto - pri odraslih ženskah.
Prisotnost anemije pomanjkanja železa povzroča nevropsihiatrične funkcionalne motnje pri otrocih. Po posebnih raziskavah, z anemijo pomanjkanja železa pri otrocih prvega
leto življenja Indeks intelektualnega razvoja je za 12 mesecev 96 (v nadzoru 102), in fizično - 89 (v nadzoru 100). Obstaja povratna korelacija med telesnim in duševnim razvojem, resnostjo in trajanjem anemije.
Anemični sindrom v pomanjkanju železa se kaže zaradi nespecifičnih simptomov: omotica, glavobol, hrup v ušesih, utripajoče muhe pred očmi, šibkost, utrujenost, zmanjšanje delovne zmogljivosti, kronične utrujenosti, kožni paled in sluznice, srčni utrip, kratkost fizičnega napora. Del simptomov je lahko posledica toliko anemije kot siderpine.
3.1 Razvrstitev anemije pomanjkanja železa
Na splošno sprejeta klasifikacija anemije za pomanjkljivost železa ne obstaja. Glede na resnost kliničnih manifestacij se razlikujejo naslednje faze razvoja stanj iz pomanjkanja železa:
Prva faza - izguba železa presega potrdilo, postopno izčrpanost rezerv, absorpcijo v črevesnem kompenzacijskem povečanju.
2. stopnja je izčrpanje železnih rezerv (raven serumskega železa je pod 13 μmol / l pri moških in pod 12 μmol / l - pri ženskah, transferin nasičenost - pod 16%) preprečuje, da se eritropoes začne padati.
3. faza - razvoj anemije svetlobne stopnje (100 - 120 g / l hemoglobina, kompenzirana) z rahlim zmanjšanjem barvnega indikatorja in drugih indeksov nasičenosti eritrocitov hemoglobina.
4. stopnja se izgovarja (manj kot 100 g / l hemoglobina, pododbora) anemijo z jasnim zmanjšanjem nasičenosti eritrocitov hemoglobina.
5. faza je huda anemija (60 - 80 g / l hemoglobina) s cirkulacijskimi motnjami in tkivo hipoksijo.
3.2 Splošni pristopi k diagnozi anemije za pomanjkljivost železa
Proces diagnostičnega raziskovanja je lahko pogojno predstavljen v obliki naslednjih zaporednih stopenj:
Identifikacija anemične sindroma;
Opredelitev (potrditev) železa pomanjkljive narave anemije;
Poiščite vzrok bolezni, ki je podlaga za pomanjkljivost železa v tem bolniku.
Odkrivanje anemičnega sindroma - Določanje zmanjšanja ravni hemoglobina seruma
kri se izvaja pri bolnikih s kliničnimi znaki bolezni in so lahko naključne z rutinsko analizo periferne krvi, ki se izvaja v povezavi z drugo boleznijo, raziskavo o pregledu.
Običajni kazalniki hemoglobina: spodnji prag v odraslem -120 g / l (7,5 mmol / l) pri ženskah in 130 g / l (8,1 mmol / l) pri moških.
Vzpostavitev narave pomanjkanja železa Anemije je določiti klinične manifestacije Siderpoints, morfoloških znakov pomanjkanja železa v rdečih krvnih celicah, kar zmanjšuje raven serumskega železa, železovih rezerv v telesu.
Na tej stopnji diagnoze anemije za pomanjkljivost železa se izvede temeljita laboratorijska študija, ki nujno obsega: določanje ravni hemoglobina, število eritrocitov, trombocitov, retikulocitov, levkocitnih formul, izračun barvnega kazalnika ali povprečnega hemoglobina Vsebina v eritrociti, ki gleda na krvi, da se določi nenormalne oblike rdečih krvnih celic in njihovo nasičenost hemoglobina, levkocitov in mobilnih vključkov.
Določanje železnih rezervatov
Barvni kazalnik (CPU) se izračuna s formulo
Pri pomanjkanju železa se barvni indikator praviloma pod 0,85 (norma 1.0). Napake v štetju barvnega kazalnika so vezane, najprej, z napačno definicijo hemoglobina in število eritrocitov. Pogosto je treba upoštevati rezultate analize krvi, da je barvni indikator normalen, eritrociti pa vsebujejo majhen hemoglobin - to je neustrezna opredelitev tega pomembnega kazalnika.
B - število rdečih krvnih celic v 1 litru krvi.
S pomanjkanjem IHN železa pod 24 g
Povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitih (MSNS) se izračuna s formulo
MSNS \u003d -, (3)
HT-hematokritis,%.
Normalna vrednost MSNS - 30 - 38 g / DL.
Najbolj natančna metoda za ocenjevanje vsebnosti hemoglobina v eritrocitih ostaja morfološka študija rdečih krvnih celic. Z anemijo iz pomanjkanja železa se zazna jasna hipoklomija, za katero je značilna prisotnost širokega razsvetljenja v središču eritrocitov, ki spominja na obroč (anulocit). Običajno razmerje premera osrednjega razsvetljenca in perifernega "zatemnitve" v eritrociti ustreza približno 1: 1, s hipotromijo - kot 2-3: 1. V krvnem razmazu bolnikov z anemijo pomanjkanja železa, mikrociti prevladujejo - eritrocite znižane velikosti, je opaziti anizocitoza (neenake dimenzije) in trsa acidoze (različne oblike) eritrocitov. Za anemijo pomanjkanja železa je mogoče zaznati ciljne eritrocite, čeprav je njihovo število 0,1% - 1,0% skupnega števila celic.
Število siderovskih (eritrocitov z železnimi granulami, zaznano s posebno barvo), se je močno zmanjšalo v primerjavi z normam, do popolne odsotnosti. Vsebnost retikulocitov v krvi, praviloma, v mejah norme, razen v primerih izrekajoče izgube krvi z ustreznimi patologijami (obilno nosno in krvavitve maternice) ali v ozadju zdravljenja z železnimi pripravki (v teh primerih lahko poveča). Število levkocitov in trombocitov se običajno ne spremeni. Pri nekaterih bolnikih se lahko po korekciji anemije opazimo trombocitoza.
Morfološka študija kostnega mozga za diagnozo anemije pomanjkanja železa se lahko znatno pobarva z železom za štetje Sederoblastov (eritro-ID celic kostnega mozga z železnimi granulami), število, ki pri bolnikih s to anemijo je bistveno zmanjšano.
V eni meri ali drugem primeru se lahko železne rezerve v telesu določijo z naslednjimi metodami:
Raziskave serumskega železa;
Študija s splošno sposobnostjo za vezavo železa seruma z izračunom latentne železa vezave sposobnosti seruma;
Študija ravni feritina v krvi;
Študija nasičenosti transferja;
TEST HOREKAL.
Običajne vrednosti višine krvi v moških so 13 - 30 μmol / l, pri ženskah - 12 - 25mkmol / L; Pri pomanjkanju železa se vrednost tega kazalnika pogosto zmanjša. Pri analizi rezultatov je treba upoštevati izpostavljenost koncentraciji železa v serumu z dnevnimi nihanji (zjutraj, nivo železa zgoraj), kot tudi druge vplive (menstrualni cikel, nosečnost, kontraceptive, prehrana, transfuzija krvi , z zdravilom, ki vsebujejo železa, itd.).
Pri izvajanju teh študij je potreben jasen spoštovanje tehnike. Pri pripravi steklenih cevi za preučevanje ravni serumskega železa, jih je treba zdraviti s klorovodikovo kislino in speremo z bibilicirano vodo, saj uporaba za pranje navadne destilinjene vode, ki vsebuje rahlo količino železa, vpliva na rezultate študije. Za sušenje cevi se ne smejo uporabljati s sušilnimi omari: s svojimi stenami pri segrevanju v posodah, rahlo količina železa pade. Takoj po prevzemu krvi je testna cev nujno zaprta s plutovino ali pokrovom iz aluminijeve folije ali posebne voskane membrane, saj centrifugiranje, ki jo udari majhen kovinski prah. Lahko uporabite plastične cevi, vendar zahteve za pridobitev in predelavo krvi ohranijo svoj pomen in v tem primeru. Izjema je vakuinerji - cevi za enkratno uporabo, ki so posebej prilagojeni, da sprejmejo take vzorce krvi.
Splošna sposobnost vezave železa seruma odraža stopnjo "stradanja" seruma in nasičenosti likalnika. Običajno se splošna sposobnost vezave železa v serumu 30 - 85 μmol / l, s pomanjkanjem železa, vrednost kazalnika poveča.
Razlika med kazalniki splošne sposobnosti vezave železa serumskega in serumskega železa označuje latentno železo, vezavo serumske sposobnosti. Zadnji dve preskusi se redko uporabljata za diagnosticiranje anemije za pomanjkljivost železa. Razmerje indikatorja serumskega železa do skupne sposobnosti vezave železa v serumu, izraženo v odstotkih, odraža stopnjo preskusnega železa nasičenosti (Norm - 16% - 50%). Za anemijo pomanjkanja železa je značilna povečanje splošne sposobnosti vezave železa krvnih serumov, kar je znatno povečanje latentne žične zmogljivosti železa in zmanjšanje odstotka nasičenosti prenosa.
Zmanjšanje ravni feritina v serumu je najbolj občutljiv in poseben laboratorijski znak pomanjkanja železa; Običajno je vsebnost feritina 15 - 20 μg / l.
Desperski test je normalen po intravenskem dajanju 500 mg desfera z urinom, ki izhaja iz 0,8 do 1,2 mg železa, medtem ko je bolniki s svojo pomanjkljivostjo, je količina tega mikroelementa, dodeljena z urinom, 0,2 mg in spodaj. Hkrati z nadtlakom železa, njegovo sproščanje z urinom po dajanju desferla presega norma. Ta preskus je redka, pogosteje za diagnosticiranje hemosideze, ne pa Siderpins.
Določitev ravni prenašanja seruma omogoča izključitev anemije zaradi namakanja železa vozila (adheverymia).
Glikoprotein Transfirin - protein, ki je vključen v transport železa iz kraja njegove absorpcije (tanko črevo) na kraj uporabe ali skladiščenja (kostni mozeg, jetra, vranica). Ena transferna molekula je sposobna povezati največ dva železa atoma. S pomanjkanjem absorpcije železa je prenos nepopoln, to je, da se odstotek nasičenosti zmanjša, kar kaže na anemijo zaradi pomanjkanja vnosa železa. Vendar pa je ta model veljaven le v idealnem primeru. V resnici je treba upoštevati, da je transferin značilen za kakovost "negativne" beljakovine akutne faze, t.j. akutno vnetje prispeva k zmanjšanju ravni prenosa. Poleg tega je oblikovanje transferina v veliki meri odvisno od stanja jeter. Po drugi strani pa pomanjkanje železa vpliva na raven prenosa z indukcijo, t.j. Na koncu povzroči povečanje svojih izdelkov. Vsi ti dejavniki lahko vplivajo na raven prenosa, da je njena začetna diagnostična vrednost na koncu dvoumna. Običajno se raven prenosa giblje od 2,0 do 3,8 g / l.
Prevoz železa v celici se pojavi, ko je kompleks iz železa - prenos interakcijo s plazemskim membrano-specifičnim receptorjem. Prenos molekule, nosilec na dva železa atoma, "privez" na zunanji (zunajcelični) konec receptorja, po katerem celica absorbira z endocitozo. V obliki oblikovanega vezika se pojavi sprememba pH stopnjo, železa se spremeni stopnjo oksidacije (s FE +++ na FE ++) in se nadalje uporablja za sintezo hemoglobina ali vztrajal v obliki deponiranega železa. Proteinski del transferja, osvobojen iz železa, skupaj z receptorjem, gre na površino celice, kjer je Apotransferrin ločen, celoten cikel pa se ponovi. Običajno se raven prenosa receptorjev giblje od 8,8 do 28,1 Nmol / l.
Shematsko spreminjanje metabolizma izmenjave železa, odvisno od stopnje njegove pomanjkljivosti, je prikazana v tabeli B.1 (Dodatek B).
Da bi preprečili napake, je treba zdravnika pri določanju patogenetske različice anemije voditi po naslednjem položaju: ne predpisovanje obdelave z železnimi pripravki pred določitvijo ravni serumskega železa in števila retikulocitov; Če bolnik ne prejema pripravkov železa, so preklicani do 5 do 7 dni, po katerem se določi vsebnost železa v serumu.
Če želite poiskati bolezen, ki je podlaga za pomanjkljivost železa v tem bolniku, se uporabljajo dodatne metode instrumentalnih in laboratorijskih raziskav (rentgenska in endoskopska študija gastrointestinalnega trakta; ultrazvočni pregled trebušnih organov, majhne medenice, prenovljene.). V procesu diagnosticiranja bolezni se ocenjuje na krvi, ki jo vodi prebavni trakt, najbolj zanesljivo z uporabo lastnih eritrocitov, označenih z radioaktivnim kromom. Iskanje vira krvavitve v tankem črevesu lahko zahteva laparotomija, alternativa, ki ji je lahko posebna avtomatizirana video kamera v video omarici, ki jo pogoltne bolnika.
Določanje vzroka pomanjkanja železa se izvaja v skladu s protokoli upravljanja bolnikov z ustreznimi boleznimi.
Značilnosti diagnoze pri bolnikih z anemijo pomanjkanja železa v nekaterih starostnih skupinah in v različnih državah so značilna naslednja. Bolniki s prvimi identificiranimi znaki
Sodobne metode zdravljenja anemije za pomanjkljivost železaStandardi za zdravljenje anemije za zmanjšanje železa
Protokoli za zdravljenje anemije za pomanjkljivost železa
Anemija za pomanjkljivost železa
Profil: terapevtsko
Stopnja zdravljenja: Poliklinić
Namen faze: Preprečevanje zapletov.
Trajanje zdravljenja: od 10 dni do 1 meseca.
ICD kode:
D50 Vodna anemija
D50.0 Posthemorgic (kronična) anemija
D50.8 Druga afenija za pomanjkljivost železa
D50.9 Prenezljiva anemija nedoločena.
Opredelitev: Vodna anemija (čakanja) - patološko stanje, za katero je značilna kršitev sinteze hemoglobina zaradi pomanjkanja železa, ki se razvija proti različnim patološkim (fiziološkim) procesom in kaže anemijo in siderpins.
Čakanje na sindrom, ne bolezni in patogenetnih mehanizmov, ki jih je povzročilo, je treba identificirati, se lahko razvije pod številnimi hudimi boleznimi.
Klasifikacija anemije:
Glede na klasifikacijo tal. Kongchorsky razlikuje postgimoragično anemijo, anemijo zaradi vzreje krvi (vključno z pomanjkanjem železa), hemolitične anemije.
Odvisno od povprečnega eritrocite volumna (morje) razlikovanje: mikrokolitično (morje manj kot 80 FL), normocitar (morje manj kot 81-94 FL) in makrocit (morje več kot 95 FL).
Potogeneza: akutna, postgimoragična in kronična.
Z resnostjo: svetlo, zmerna resnost in težka:
- svetloba (NY 90-110 g / l);
- zmerna resnost (HB 60-90 g / l);
- težka (NY< 60 г/л).
Prikazana je diagnoza čakanja na vzrok in resnost anemije.
Dejavniki tveganja: Najpomembnejši etiološki dejavniki krvavitve, kronični enteritis, nekatere zlobne vdore, kronične bolezni - najpogostejši vzrok večine čakanja je pomanjkanje biološko razpoložljivega železa v prehrani. Dejavniki tveganja pri ženskah Obilno menstruacijo, krvavitev iz gastrointestinala, nezadostne hrane, sesalne motnje v prebavnem traktu, resekcija želodca, tumorjev, kronično eksogeno zastrupitev, dedno okvara encimov.
Diagnostična merila:
Razlikujejo se naslednje klinične oblike:
posthemorrragic Pomanjkanje železa anemijo, anemia, agastroja ali maščevanje železa, ki čakajo na nosečnice, zgodnjo klorozo, pozno klorozo.
Glavne manifestacije obrazcev iz manifesta dekompenziranega železa:
- hipotromična anemija zaradi kršitve sinteze HB, \\ t
- zmanjšanje aktivnosti encimov, ki vsebujejo železo, ki vodi do spremembe v celični presnovi, ki zajema distrofične spremembe v organih in tkivih, kršitev sinteze mioglobina vodi v Mishenia, zaradi kršitve sinteze kolagena z Prednosti katabolne sinteze, nastanka in napredovanje atrofičnih procesov v požiralniku in želodčne sluznice se lahko pojavijo.
Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, omotice, srčnega utripa, glavobola, utripajočih muh pred očmi, včasih kratkost dihanja z obremenitvijo, omedlevicami, ko inšpekcijski pregled: trofične motnje, pojavi sirazreditvenega glossisa, perverzija okusa, diši, na FGD: Na sluznici se spremeni v sluznico želodca z Achilia.
Osnovne diagnostične študije so koncentracija hemoglobina, morja, povprečne vsebnost hemoglobina v eritrociti, raven hematokrita, ESO, števila levkocitov in retikulocitov. Alternativni pristop je potrditev prisotnosti pomanjkanja železa z določitvijo njegove koncentracije in feritina v serumu, sposobnosti vezave železa ali ravni transferja.
Pomanjkanje železa označuje nasičenost transakcijske žleze z manj kot 15% in vsebnostjo feritina manj kot 12 μg / L4. Pri določanju indeksa "Topni prenosnik / Ferrine" (TFR), TFR\u003e 2/3 mg / l vrednost je natančen pokazatelj pomanjkanja železa.
Indikacije za zdravljenje na poliklinični fazi: anemijo svetlobe in srednje resnosti (HB do 70 g / l).
Seznam glavnih diagnostičnih dejavnosti:
1. Skupni preskus krvi z opredelitvijo trombocitov, retikulocitov.
2. Železni serum.
3. Ferrina serumska kri.
4. Analiza splošnega urina - za diferencialno diagnozo
5. CAL na skrito krvi - za odpravo notranje krvavitve.
6. EFGGS - Za raziskavo sluznice želodca, izključitev krvavitve.
7. Posvetovanje o hematologu.
Seznam dodatnih diagnostičnih dogodkov:
1. Biokemični krvni preskusi: skupni bilirubin, ast, alt, sečnina, kreatinina, splošni protein, krvni sladkor.
2. fluorografija.
3. Kolonoskopija.
4. Posvetovanje z ginekologom
5. Posvetovanje z gastroenterologom
6. Posvetovanje z urologom
7. Posvetovanje s kirurgom.
Taktika zdravljenja:
- Vsi primeri je treba vzpostaviti vzrok za anemijo, zdravljenje bolezni, ki je povzročila anemijo.
- Ne bi smelo biti nadaljnje izgube železa na podlagi bolezni, vendar je treba vse bolnike predpisati terapijo z železnimi pripravki, tako za popravljanje anemije in dopolnjujejo rezerve organizmov.
Učinkovit je tudi železov sulfat 200 mg 2-3 krat na dan, glukonat in fumarate železo. Askorbinska kislina izboljša adsorpcijo železa in jo je treba upoštevati s slab odgovor.
Parenteralno dajanje se mora uporabljati le pri netolerancu, vsaj dveh peroralnih pripravkih ali v odsotnosti kompleta. Parenteralna dajanja ne presega ustne učinkovitosti, ampak bolj boleče, drago in lahko povzroči anafilaktične reakcije.
Ne glede na farmakološko obdelavo, se priporoča raznolika prehrana, vključitev mesa v katero koli obliko.
Bolniki na računovodstvu "D" prejemajo ponavljajoče tečaje za obdelavo železa 1-2-krat na leto, ki ponavlja Hrast 2-4-krat na leto pa tudi bolnikov v skupini tveganja.
Merila za učinkovitost zdravljenja na stopnji: \\ t Zmanjšanje simptomov in doseganje običajnega hemoglobina (ravni D).
Seznam osnovnih zdravil:
1. Ironalne solne enokomponentne in kombinirane pripravke, kapsule, Dragee, tablete, ki vsebujejo vsaj 30 mg železa
2. Askorbinska kislina, tablete, Dragee 50 mg
3. Folna kislina, tableta 1 mg.
Seznam dodatnih zdravil:
1. polivitamini.
Merila prevoda za naslednjo stopnjo zdravljenja: \\ t HB manj kot 70 g / l, izraženo
simptomi SSS, slabo prenesena šibkost; Potreba po opredelitvi virov krvavitve; zdravljenje akutne krvavitve iz zgornjih gastrointestinalnih oddelkov; Zdravljenje stagniranega srčnega popuščanja.
Noseča anemija - anemija, ki se razvija med nosečnostjo (predvsem v trimesečju II ali III) zaradi nezadostnega zadovoljstva povečane potrebe telesa matere in fetusa v snoveh, ki so potrebne za oblikovanje krvi (M.M. Shekhtman, 2011).
Kodeks protokola:
Kratice, uporabljene v Protokolu: \\ t
J - Pomanjkanje železa
DNA - deoksiribonukleinska kislina
Čakala je anemija pomanjkanja železa
ZHDS - pomanjkljivost železa
Prip - Prezgodnja odstranitev, ki se običajno nahaja placenta
Insuficienca Mon - Placenta
CPU - Barvni indikator
Datum razvoja protokola:2013.
Uporabniki protokola: Terapevt, splošni zdravnik, hematolog, zdravnik porodničar-ginekolog, kirurg.
Razvrstitev
Klinična klasifikacija
Med nosečnostjo se razvija anemijo (zaradi pomanjkanja železa, beljakovin, folne kisline), ki je obstajala pred njim. Slednje je lahko pridobljeno in prirojeno (na primer, srpne celice).
Resnost anemije Opredeljena po laboratorijskih raziskavah:
- enostavno: HB 120-110 g / l,
- zmerna (zmerna resnost): HB 109-70 g / l, število eritrocitov je 3,9-2,5 × 1012 / l, HT
37–24%;
- težka: HB 69-40 g / l; Število eritrocitov je 2,5-1,5 × 1012 / l, HT30-13%;
- zelo težko: HB ≤ 40 g / l; Število eritrocitov je manj kot 1,5 × 1012 / l, HT ≤13%.
Najpogosteje v klinični praksi, nosečnice izpolnjujejo anemijo pomanjkanja železa (čakajo).
Klinična klasifikacija anemije pri nosečnicah:
1. Patogenetska možnost:
primanjkljaj železa;
Sideroichreni (likalno nasičeno);
obdelava železa;
B12 pomanjkljivi in \u200b\u200bfolic-korektivni;
hemolitik;
anemijo z neuspehom kostnega mozga;
anemija zaradi zmanjšanja kroženja krvi;
anemijo z mešanim mehanizmom razvoja.
2. resnost čakanja:
Svetloba (vsebnost HB 90-120 g / l)
Povprečje (vsebina HB 70-89 g / l)
Težka (vsebnost HB pod 70 g / l)
Na primer: Nosečnost je 22 tednov. Anemijo pomanjkanja železa, srednja resnost, na podlagi povečanega pretoka.
Nosečnost 32 tednov. Aplastična anemija, zmerna resnost.
Dejavniki tveganja in skupine
Dejavniki tveganja anemije:
Slabi gospodinjski pogoji: neuravnotežena prehrana in nezadosten sprejem iz železa, beljakovin, vitaminov, folne kisline, mikroelementov; Kronična zastrupitev, vključno s soli težkih kovin (škodljiva proizvodnja, nastanitev v ekološko neugodni regiji);
Kronične bolezni: revmatizem, diabetes, gastritis, ledvična bolezen, kronična žarišča okužbe;
anemijo v zgodovini;
izguba krvi med nosečnostjo;
večplotna nosečnost;
pogosta dostava z dolgim \u200b\u200bobdobjem laktacije;
neugodna dednost;
Kratke vrzeli med rojstvom.
Klinična slika
Cymptpomi, tok
Diagnostična merila ***
1) Pritožbe in zgodovina:
a. Neželena anamnesis. - anemija pred nastankom nosečnosti, hiperpolpolimenorreja, pogosta nosečnost, prisotnost sočasnih bolezni, ki vodijo do anemije, večplodne nosečnosti, regija, ki jo endemijo z incidenco anemije, bolniki z obilico in dolgoročno menstruacijo pred nosečnostjo, neuspeh prehrane, vegetarijanstvo , moteča absorpcija v črevesju za rezultat bolezni prebavil, Helminthoze;
b. GEDDowel sindrom: Slabost, povečana utrujenost, omotica, glavobol (pogosteje zvečer), zasoplost med vadbo, občutek srčnega utripa, sinkopalnih držav, utripajoče "muhe" pred vašimi očmi z nizko stopnjo krvnega tlaka, pogosto je zmerna temperatura Povečanje, pogosto zaspanost čez dan in slab spal ponoči, razdražljivost, živčnost, konflikt, šibkost, zmanjšanje spomina in pozornost, poslabšanje apetita.
c. Siderefenski sindrom:
Spreminjanje kože in njegovih dodatkov (suho, piling, rahla tvorba razpok, palor). Lasje so dolgočasni, krhki, "stresa", seme zgodaj, močno padejo, spremembe nohtov: redčenje, kršenje, prečno izčrpanost, včasih žlica konkavity (coylonichery).
Spremembe v sluznici (sijaj s papilla atrofijo, razpoke v kotnega kotnega stomatitisa).
Spremembe na strani prebavnega trakta (atrofični gastritis, atrofija sluznice esophagusa, disfagije). Suho požiranje suhe in trde hrane.
Mišični sistem. Kršitev funkcije mišičnega aparata: imperativna nagon na uriniranje, nepravilnost z smehom, kašelj, včasih nočna inkontinenca urina pri dekletih).
odvisnost od nenavadnih vonjav.
Perverzija okusa (želja je majhna).
SIDEROPHENIC MYOOCARDISTRA. - nagnjenost k tahikardiji, hipotenzijo.
Kršitve v imunski sistem (Raven lizocima, v Lysinov, dopolnitev, nekaj imunoglobulinov, zmanjšanje ravni T- in B-limfocitov, se zmanjša, kar prispeva k visoki nalezljivi pojavnosti s čakanjem in pojavom sekundarne imunske pomanjkljivosti kombinirane narave) .
Anamneza (z literarnimi podatki):
Skupna potreba po uvodnici med nosečnostjo je 1300 mg (300 mg - plod). Z nezadostnim vnosom železa v telo ali nepopolno asimilacijo zaradi primanjkljaja beljakovin, nosečnica razvije anemijo pomanjkanja železa, HB pod 110 g / l. Dodelite naslednje glavne mehanizme, ki spodbujajo razvoj anemije pri nosečnicah:
Ginekološke bolezni, ki jih spremlja zunanja ali notranja krvavitev (endometrioza, materni miom itd.)
Bolezni, ki se kažejo s kroničnimi krvavitvami nosu: idiopatska trombocitopenska purpura, trombocitopatija, randu-osslerjeva bolezen (nazalno peroralno plovilo angiolotozo)
Glomerulonefritis, urolithis.
Kronične nalezljive bolezni.
Predhodni primanjkljaj železa (tudi v državah z visokim življenjskim standardom, le 20% menstruacijskih žensk ima železne rezerve, zadostuje, da bi se izognili razvoju pomanjkanja železa med nosečnostjo);
Pogosta nosečnost in porod, večplodne nosečnosti prispevajo k izčrpanju železa depoja v telesu;
Kronična izguba krvi različnih lokalizacij (gastrointestinalna, maternica, nos, ledvica) zaradi različnih bolezni;
Oslabljena absorpcija železa v črevesju (Eleteritis, resekcija tankega črevesa, nezadostnega sesalnega sindroma, sindroma za zanko);
Osnovna insuficienca železa (nezadostna hrana, anoreksijo različnih izvor, vegetarijanstvo itd.).
2) Fizični pregled:
Palor kože in sluznice;
SKeyan Schler zaradi svojih distrofičnih sprememb, svetlo rjave poti nasolabnega trikotnika, dlani, kot posledica kršitve karoten izmenjave;
coylonichi;
Haylit (zvoki);
Prilagodni simptomi gastritisa;
neprostovoljno uriniranje (posledica šibkosti sfinkterja);
Simptomi škode na kardiovaskularnem sistemu: srčni utrip, zasoplost, bolečine v prsih in včasih edema na nogah.
Diagnostika
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih dogodkov
Seznam glavnih diagnostičnih dejavnosti:
1. Skupni preskus krvi (12 parametrov)
2. Biokemični krvni test (skupni protein, sečnina, kreatinin, alt, astalirubin in frakcije)
3. Analiza splošnega urina
4. Da bi ocenili učinkovitost zdravljenja anemije, je nadzor hemoglobina in hematokrita potreben 1 čas na mesec.
Seznam dodatnih diagnostičnih dogodkov:
1. Serumsko železo, feritin, folna kislina, vitamin B12 v serumu s pričevanjem.
2. Zdrlno punkcijo in trepanobiopijo s pričevanjem
3. ezofagogastroduodenoskopija po navedbah,
4. Ultrazvok trebušne votline, ledvic, vranica s hudo anemijo.
5. Po rojstvu hrastovega - 1 na teden (z zmerno resnostjo)
instrumentalna raziskava
Da bi prepoznali vire izgube krvi, patologijo drugih organov in sistemov:
Študija rentgenske žarke prebavnih teles po pričevanju je odvisna od trajanja nosečnosti (1 trimesester. Študija je strogo kontraindicirana, le na indikacijah življenja),
Študija rentgenske žarke na prsih po pričevanju je odvisna od vrstice nosečnosti (1 trimesester, študija je strogo kontraindicirana, le na indikacijah življenja),
fibrokolonoskopija strogo po navedbah,
rektorskoskopija strogo po indikacijah,
Ultrazvok žleze ščitnice glede na indikacije.
Zdrlno punkcijo v vrsti anemije z vek anemije, po posvetovanju s hematologom
TREPABIOPSIJA V VRSTI ANEMIJE ANEMIJE, KI PO POTRDITEV HEMATOLOGA
indikacije za posvetovanje s strokovnjaki
gastroenterolog - patologija prebavil, ki vodi do anemije;
zobozdravnik - zobne težave, ki jih spremlja krvavitev dlesni, motnje žvečil, itd, ENT - problemi sluznice, ki jih spremlja krvavitev,
Onkolog - maligni poraz, ki povzroča krvavitev,
Nefolog - izločanje bolezni ledvic, \\ t
Phthisiadra - krvavitev in sekundarna anemija na ozadju tuberkuloze,
Pulmolog - izguba krvi na podlagi bolezni bronhopulmoniranega sistema, \\ t
Ginekolog - krvavitev iz seksualnega trakta,
Endokrinolog - zmanjšanje funkcije ščitnice, prisotnost diabetične nefropatije,
Hematolog - za odpravo bolezni krvnega sistema proctologa - rektalne krvavitve,
nalezljivost - če obstajajo znaki Helmantoze.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza anemije pomanjkanja železa se izvaja z drugo hipoklomično anemijo, ki jo povzroča kršitev sinteze hemoglobina. Ti vključujejo anemijo, povezane s sintezo porfirina (anemijo pri zastrupitvi svinca, s prirojenimi motnjami sinteze porfirina), pa tudi Thalasmia. Hipoklomična anemija, v nasprotju z anemijo pomanjkanja železa, puščanje z visoko vsebnostjo železa v krvi in \u200b\u200bdepo, ki se ne uporablja za nastanek Hema (Sideracyzia), s temi boleznimi ni znakov pomanjkanja blaga iz tkanin.
Diferencialna značilnost anemije, ki jo povzroča kršitev sinteze porfirina, je hipoklomična anemija z bazofilnim razpadom eritrocitov, retikulocitov, ojačane eritropozi v kostnem mozgu z velikim številom sideroblastov. Za talasemijo, ciljno obliko in bazofilni učinek eritrocitov, retikulocitoze in prisotnosti znakov povečane hemolize, so označeni.
Zdravljenje
Zdravljenje
Popravek pomanjkanja železa, beljakovin, elementov v sledovih, vitamini (B12).
Celovita obravnava anemije in zapletov, povezanih z njo.
Izločanje hipoksičnih stanj, preprečevanja in zdravljenja zgodnje placentne insuficience.
Normalizacija hemodinamičnih, sistemskih, izmenjavnih in organskih motenj.
Preprečevanje zapletov nosečnosti in poroda, popravek biocenoze.
Zgodnja rehabilitacija v poljubnem obdobju.
Taktika zdravljenja ***:
ne-medijska obdelava
Nezdravstvena obdelava, ki je bogata z železom in beljakovinami. Vendar je nemogoče doseči normalizacijo ravni HB z uporabo samo prehrane, saj se majhen odstotek železa absorbira iz hrane (iz mesa - 20%, iz rastlinskih proizvodov - 0,2%). Priporočamo uporabo terapevtske prehrane za dopolnitev pomanjkanja beljakovin: posebna živila za terapevtsko hrano, ki vsebuje železo.
zdravljenje ***
V teh poglavjih je treba sklicevati na vir z dobrim bazo dokazov, kar kaže na raven zanesljivosti. Sklicevanja na označevanje v obliki kvadratnih oklepajev s številnimi številkami. Ta vir mora biti določen v literaturi literature pod ustrezno številko.
Zdravljenje mora vsebovati naslednje korake:
A. Predlaganje anemije.
B. terapija za nasičenost (obnova železnih rezerv v telesu).
B. Podporna terapija.
Z zdravljenjem z drogami in preprečevanjem je treba voditi tudi načela Kdo, ki so naslednji: vse nosečnice že od samega začetka nosečnosti (vendar najpozneje do 3. meseca) in še 3 mesece laktacije Prejmite 50-60 mg osnovnega železa v dnevu za preprečevanje čakajočega. Pri odkrivanju nosečnice se dnevni odmerek poveča za 2-krat.
Dnevni odmerek za preprečevanje anemije in zdravljenje pljučne oblike bolezni je 60-100 mg železa, in za zdravljenje izrazite anemije - 100-120 mg železa (za sulfat železo).
Vključitev askorbinske kisline v pripravke železne solje izboljša njegovo absorpcijo. Za železo (iii) je lahko hidroksid po polimaltozatnem odmerku višji, za približno 1,5-krat glede na slednje, ker Zdravilo je ne-ionsko, izvedemo se bistveno bolje kot soli železa, medtem ko se absorbira le količina železa, ki je potrebna in samo aktivna.
Strokovnjaki WHO je priporočil tudi dnevni sprejem folne kisline. Železni pripravki so v kombinaciji z askorbinsko in folno kislino pri odmerku 400 μg.
Zdravljenje mora biti dolgo. Z ustreznim namenom železa pripravkov v zadostnem odmerku se dvig retikulocitov praznuje na 8-12. dan, vsebnost HB se poveča do konca 3. tedna. Normalizacija kazalnikov rdeče krvi se pojavi le 5-8 tednov.
Vsi pripravki železa so razdeljeni na dve skupini:
1. Ionske droge, ki vsebujejo železo (sol, bivalentne polisaharidne spojine.
2. Neionske spojine, na katere se pripadajoče pripravke iz železa, ki so zastopani z železnim beljakovinskim in hidroksidnim polimalnim kompleksom, železo (III) -hidroksid saharoza kompleksa.
Razbremeniti rahlo čakajo:
Sol, polisaharidne spojine z bivalentnim železom, trivalentnim železom (železom hidroksidnega polimalnega kompleksa) 1 zavihka. x 2 str. v d. 2-3 tednih;
Povprečna resnost: sol, polisaharidne spojine z bivalentnim železom, trivalentnim železom (železom hidroksid-polimaltozni kompleks) za 1 kartico. x 2 str. v d. 1-2 meseca;
Huda resnost: sol, polisaharidne spojine z bivalentnim železom, trivalentnim železom (železom III hidroksid-polimaltozni kompleks) 1 zavihka. x 2 str. v d. 2-3 mesecev.
Med nosečnostjo je treba zdravilo jemati v celotnem obdobju nosečnosti in vsaj 3 mesece laktacije.
Seveda, trajanje terapije vpliva raven hemoglobina na ozadju Endomatic terapije, kot tudi pozitivne klinične slike! 
Indikacije za parenteralno dajanje železnih pripravkov:
Intoleranca za pripravke železa za sprejem znotraj;
Oslabitev absorpcije železa (enteritis, malabsorpcijski sindrom, predanost tankega črevesa, resekcija želodca iz letala II z vključitvijo 12-rosewoman);
Ulgerozna bolezen želodca in dvanajstnika črevesja v obdobju poslabšanja;
Težka anemija in ključna potreba po hitrem dopolnitvi pomanjkanja železa, na primer pripravo na kirurgijo (zavrnitev hemokomponentne terapije).
Za parenteralno dajanje se uporabljajo pripravki iz tri-tračnega železa. Izraz odmerek iz železnih pripravkov za parenteralno dajanje se izračuna s formulo: A \u003d 0,066 m (100 - 6 Hb), kjer je A je doza, MG; M - masa bolnikovega telesa, kg; Vsebnost HB - NB v krvi, g / l.
Za anemijo se povprečna in resna stopnja izvaja ciljno korekcijo presnovnih motenj, ki so značilne za kronično placentno insuficienco.
OBDELAVA ZDRAVLJA ČEKAJO, KOT KORISNO NOSEZOVENJO, OBMOČJANJE IN POROČEVANJU:
1. na ravni hemoglobina, več kot 110 g / l, vodenje terapije v skladu s preprečevanjem anemije (ambulantna faza);
2. Na ravni hemoglobina 109-90 g / l, hematocrit 27-32% predpisuje kombinacijo zdravil:
prehrana, vključno z izdelki, bogatimi z železom - goveje meso, kunčje meso, piščanca, bele gobe, ajdove ali ovsena kaša, stročnice, kakava, čokolada, sliš, jabolka;
sol, polisaharidne spojine z bivalentnim železom, železom III hidroksidnim polimalnim kompleksom v skupnem dnevnem odmerku 100 mg (peroralno dajanje) za 1,5 meseca s splošnim nadzorom preskusa krvi 1 na mesec, če je potrebno, podaljšanje zdravljenja do 3 mesecev;
askorbinska kislina 2 dr. X 3 r. v d. 2 tedna
3. na ravni hemoglobina pod HB 69 g / l; stopnja eritrocitov manj kot 1,5 × 1012 / l, ht manj kot 23%; Posvetovanje o hematologu.
sol ali polisaharidne spojine bivalentne železa ali železa (III) -hidroksidnega polimalnega kompleksa v standardnem odmerku. Poleg predhodno opravljene terapije predpišete železo III hidroksid saharoze kompleks (200 mg / 10 ml) intravensko po dnevu, da se količina dajanja železa izračunamo z uporabo formule, podane v navodilih proizvajalca ali železa III dekstrana (100 mg / 2 ml ) Enkrat na dan, intramuskularno (izračun s formulo), s posameznim izborom tečaja, odvisno od hematoloških kazalnikov, v tem trenutku, je sprejem ustnih uprav začasno ustavljen; Hrast Control 1 čas v 5 dneh; Taktika se razlikuje glede na resnost anemije v procesu zdravljenja.
4. Pri normalizaciji ravni hemoglobina več kot 110 g / l in hematokrita, več kot 33% predpisuje kombinacijo zdravil soli ali polisaharidnih spojin bivalentnega železa ali železa III hidroksidnega polimalnega kompleksa 100 mg 1 čas na teden 1 mesec, Pod nadzorom ravni hemoglobina (1 čas na mesec), askorbinska kislina 2 dr. x 3 r. v d. 2 tedna (ne uporablja v patologiji s prebavnim traktom - erozijo in razjede požiralnika, želodca), folna kislina 1 zavihka. x 2 str. v d. 2 tedna. 5. V ravni hemoglobina, manjša od 70 g / l, bolnišnično zdravljenje v hematološkem oddelku (do 30 tednov), v primeru izključitve akutne ginekološke ali kirurške patologije, po 30 tednih, oddelek patologije (porodnišnica, Podjetniki in perinatološki centri). Obvezna predhodna preučitev ginekologa in kirurga.
Z izrazitemu anemičnemu in kanalu-hipoksični sindromi, levkofilved eritrocit suspenziji, nadaljnje transfuzije strogo v absolutnih indikacijah, v skladu z vrstnim redom ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 26. julija 2012 št. 501. o spremembah odredbe IO. Minister za zdravje Republike Kazahstan z dne 6. novembra 2009 št. 666 "O odobritvi nomenklature, pravila obdelovanca, predelave, skladiščenja, oskrbe s krvjo in njegovimi komponentami, kot tudi pravila za shranjevanje, transfuzije krvi, njene komponente in droge "
v predoperativnem obdobju, da bi raje normalizirali hematološke kazalnike transfuzije suspenzije eritrocitov levkofilize, v skladu z naročilom št. 501;
Iron III hidroksid saharoza kompleks (100 mg / 5 ml) intravensko vsak drugi dan v skladu z izračuni na navodilih in pod nadzorom hematoloških kazalnikov.
V 1 in 2 trimersi - z grožnjo za preživetje fetusa in mater, transfuzijo levkofilved eritrocite suspenzije, nadaljnje transfuzije strogo v absolutnih indikacijah;
V treh trimesečjih, predporodnih obdobjih, da bi normalizirali hematološke kazalnike transfuzije levkofiltriranega eritrocite suspenzije, je zaželeno, da se poveča raven hemoglobina v rod več kot 90 g / l;
v zgodnjem postumnem obdobju železa III hidroksida, saharoznega kompleksa (100 mg / 5 ml) ali železa III karboksiamaltosat (100 mg / 2 ml) intravensko na dan št. 7 (trajanje tečaja je odvisno od stopnje hemoglobina, Podatki o feritinah, posamezne značilnosti) pod nadzorom hematoloških kazalnikov. Nadzor za 7 terapije, 2-krat na teden.
6. V poljubnem obdobju, v primeru krvavitve in padajoče ravni hemoglobina, manjša od 70 g / l, izrecno cirkulacijsko-hipoksičen sindrom, nadomestno zdravljenje s komponentami krvi, kot je navedeno zgoraj.
Preprečevanje anemije:
1. Sprejem zdravil - železo (III) -gidroksid polimaltozni kompleks ali železni sulfat bivalenten pri odmerku 60 mg na dan, v primeru pomanjkanja latentnega železa, večkratne nosečnosti, obremenjene v smislu anemije anemije;
2. Sprejem folne kisline v odmerku 400-500 mg na dan v primeru odkritega pomanjkanja folne kisline pred anemijo pomanjkanja listja.
druge vrste zdravljenja - Ne.
kirurški intervencija.
Indikacije za kirurško zdravljenje se nadaljujejo krvavitve, povečanje anemije zaradi vzrokov, ki jih ne more odpraviti z zdravljenjem z zdravili.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih metod in zdravljenja, opisanega v Protokolu.
povečanje trofološkega neuspeha;
Preprečevanje
Preventivnih dejanj
Preprečevanje anemije pomanjkanja železa pri nosečnicah.
Vse noseče ženske z obdobjem nosečnosti 8 tednov se razdelijo naslednjim skupinam:
O (nič) - nosečnice z normalno pretočno nosečnostjo. S temi ženskami so predpisani preventivni sprejem železnih pripravkov na odmerku 30-40 mg (z osnovno žlezo) iz 31. tedna nosečnosti za 8 tednov. To je potrebno zaradi dejstva, da je v določenih rokih intenzivno kopičenje železa s sadjem. Najboljša priprava za profilakso bi bilo treba obravnavati kot soljene pripravke železa 1 tablete 3-4 krat na dan (taka odmerek zdravila bo zagotovila sprejem 30-40 mg železa).
Skupina 1 - Nosečnice z normalnim krvnim testom, vendar s predispozicijskimi dejavniki anemije:
bogata, dolgoročna menstruacija pred začetkom nosečnosti;
Patologija gastrointestinalnega trakta, pri kateri izguba krvi ali oslabljena absorpcija železa (nespecifična ulcerizna kolitis, erozivni gastritis, ulcerozna razjeda želodca in 12-palčkood, kronični enteritis itd.);
večkratni porod (več kot tri v intervalu manj kot dve leti);
Nezadosten vnos železa s hrano;
prisotnost nalezljivih vnetnih žarišč;
Zgodnja toksikoza nosečih žensk s pogostim bruhanjem.
Preventivna terapija se začne od 12. in 12. tedna in se drži do 15. tedna (30-40 mg železa na dan je predpisano), nato od 21. do 25. tedna, od 31-32. tedna do 37 tednov.
2. skupina žensk, ki imajo anemijo med nosečnostjo, se po 20. tednu razvija anemijo. Potrebno je skrbno preučiti nosečnico (za odpravo krvavitve različnih etiologij), nato pa je treba opraviti zdravljenje anemije pomanjkanja železa, kot je opisano zgoraj z uporabo terapevtskih odmerkov zdravil. Zdravljenje je treba izvesti nujno, saj anemija prihodnje matere vodi do anemije ploda.
Skupina 3 - Ženske z nosečnostjo, ki prihaja po ozadju obstoječe anemije za pomanjkljivost železa. Po pojasnitvi geneze anemije se zdravljenje anemije pomanjkanja železa izvede s predpisovanjem terapevtskih odmerkov zdravil, naknadno dopolnjevanje železnih rezerv (terapija za nasičenost) in preventivni tečaji terapije (2 meseca 8 tednov).
Zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo železa, je koristno združiti s sprejem antioksidantov (vitamin E, vitamin C), polivitamin kompleks, pripravki kalcija.
Preprečevanje zapletov nosečnosti
Preprečevanje mater in perinatalnih zapletov za anemijo - uravnoteženo količino in kakovostno moč noseča.
O priporočilu KDO, vse nosečnice med II in III nosečnosti Trimesters in v prvih 6 mesecih laktacije bi morali prejeti železne pripravke v preventivnem odmerku (60 mg na dan). Potrebno je preučiti raven serumskega železa in feritina pred harrieticherapijo, da bi se izognili preobremenitvi železa.
Noseča s stopnjo HB ≤115 g / l. Sprejem pripravkov železa je potrebna od najzgodnejšega časa nosečnosti, skoraj od datuma ob upoštevanju.
Dogodki, namenjeni izboljšanju žensk in ploda, po 17-18 tednih nosečnost (dokončanje tvorbe maternice-placentalnega in sadnega cirkulacije) velikega učinka ne daje. Zato je tako potrebna zgodnja udeležba in hiter pregled nosečnice.
Preprečevanje anemije železa obrambe je pokazalo noseča:
živijo v populacijah, kjer je primanjkljaj železa pogost problem prebivalstva;
z bogato in dolgoročno menstruacijo nosečnostjo;
s kratkim intervalom medgeneracij;
z večkratno nosečnostjo;
Z dolgim \u200b\u200blaktacijo.
Nadaljnje vzdrževanje
Z zmerno anemijo so naslednji videz v posvetovanju žensk predpisani za normalno obdobje spremljanja nosečnice.
Klinične krvne preiskave je treba izvesti mesečne, biokemične študije (serumsko železo, prenos, feritin) so predpisani 1 čas na trimesečji, pa tudi z dinamičnim laboratorijskim nadzorom terapije.
Z resno anemijo, se laboratorijski nadzor izvaja vsak teden, če ni pozitivne dinamike hematoloških kazalnikov, je bil prikazan poglobljen hematološki in splošni klinični pregled nosečnice.