Anaerobna okužba splošna kirurgija. Anaerobne okužbe

Anaerobna okužbaje huda toksična okužba ran, ki jo povzročajo anaerobni mikroorganizmi, s prevladujočo lezijo vezivnega in mišičnega tkiva.

Anaerobno okužbo pogosto imenujemo anaerobna gangrena, plinska gangrena ali plinska okužba.

Povzročitelji so:

Clostridium perfringens,

Clostridium oedoniatiens,

Clostridium septicum,

Clostridium hystolytlcus

Vse te bakterije so anaerobne palice, ki nosijo spore. Patogeni anaerobi so v naravi pogosti, saprofitirajo se v črevesju sesalcev in v zemljo vstopajo z blatom. Skupaj s tlemi lahko pridejo v rano. Patogeni so odporni na termične in kemijske dejavnike.

Anaerobne bakterije sproščajo močne toksine, ki povzročajo nekrozo vezivnega tkiva in mišic. Povzročajo tudi hemolizo, vaskularno trombozo, poškodbe miokarda, jeter, ledvic. Za razvoj anaerobne okužbe je velikega pomena pomanjkanje prostega dostopa kisika z okvarjenim krvnim obtokom v poškodovanih tkivih.

Etiologija:

- obsežne poškodbe mišic in kosti;

Globoko zaprt kanal za rane;

- prisotnost votline rane, ki slabo komunicira z zunanjim okoljem;

Kršitev krvnega obtoka zaradi žilnih poškodb;

Velika nekrotična območja s slabo oksigenacijo.

Klinika: Klinične oblike:

- klasična;

- edematozni strupeni;

- plin-gnoj;

- mešano.

Bolnikovo stanje je resno, zastrupitev napreduje (šibkost, slabost, bruhanje, slabo; spanec, letargija., Delirij), koža je bleda z ikteričnim odtenkom, izostrene obrazne poteze. Puls je znatno pospešen in ne ustreza temperaturi, krvni tlak se zniža, telesna temperatura je od subfebrilne do visoke. Pri preučevanju krvi se določi anemija, visoka levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo. Diureza se zmanjša, v urinu se določijo levkociti, odlitki in beljakovine.

Na območju rane bolnik opazi pojav močnih razpočnih bolečin. Koža okoli rane je cianotična, hladna na dotik, z razširjenimi cianotskimi žilami. Okončina je edematozna, s palpacijo se določi krepitus mehkih tkiv (zaradi prisotnosti zraka v njih). Pri previjanju ali odpiranju rane se iz nje sprostijo pičli izcedki z neprijetnim vonjem in zračnimi mehurčki. Rentgenski pregled pokaže območja kopičenja plinov, piling mišic.

Za razjasnitev diagnoze je treba opraviti bakteriološko študijo.

Zdravljenje anaerobne okužbe mora biti celovito. Pacient je nujno hospitaliziran v septičnem oddelku kirurške bolnišnice v ločeni škatli.

Po postavitvi diagnoze se opravi kirurški poseg - široko in globoko odpiranje rane, izrezovanje nekrotičnega tkiva in drenaža. Ko se splošno stanje poslabša in lokalni simptomi povečajo, se zatečejo k radikalni operaciji - amputaciji okončin.

Splošno zdravljenje vključuje uporabo mešanic antigangrenih serumov, infuzijsko zdravljenje, transfuzijo krvi, plazme in nadomestkov krvi, antibiotično terapijo, visokokalorično prehrano, simptomatsko zdravljenje.

Za preprečevanje anaerobne okužbe je potrebno: ft zgodnje in radikalno primarno kirurško odstranjevanje ran;

- drenaža zdrobljenih, onesnaženih, strelnih in gnojnih ran;

- dober transport in medicinska imobilizacija na okončini s poškodovanimi tkivi; jaz

- zgodnja antibiotična terapija za velike rane.

Skrb za bolnika z anaerobno okužbo. Pacient je hospitaliziran v specializirani škatli z dodelitvijo posebnega zdravstvenega osebja, ki skrbi zanj. Ob vstopu na oddelek se sestra preobleče v čisto obleko, ruto, masko, prevleke za čevlje in gumijaste rokavice. Obloge se naredijo z ločenimi instrumenti samo za določenega pacienta, ki jih nato potopijo v razkuževalno raztopino. Obvezni material po razkuževanju zgoreva. Oddelek očistimo 2-3 krat na dan s 6% raztopino vodikovega peroksida in 0,5% raztopino detergenta, nakar se vklopi baktericidni obsevalec. Posteljnino in spodnje perilo razkužimo v 2% raztopini sode, sledi vrenje in pošiljanje v perilo.

Po uporabi posodo razkužimo v 2% raztopini natrijevega bikarbonata, pokuhamo in operemo v tekoči vodi.

Medicinska sestra prvi dan na uro, naslednji pa 3-4 krat na dan, spremlja bolnikovo stanje: meri krvni tlak, telesno temperaturo, šteje pulz, hitrost dihanja. Pod prizadeto okončino se položi ogrinjalo s plenico, ki ga spremenimo čim pogosteje. Drenažna rana ostane odprta. Če se premoči s krvjo, če se pojavi bolečina, ki takoj poka, nemudoma obvestite zdravnika.

Kirurška okužba je vrsta bolezni, ki prizadene tkiva in organe osebe. Povzroča ga ogromno število patogenih bakterij. Med njimi so aerobne in anaerobne bakterije.

Kakšni mikrobi so to - anaerobi? Zakaj so jih zdravniki ločili v posebno skupino. Klinika, zdravljenje in preprečevanje anaerobne okužbe bomo obravnavali v našem članku.

Kaj je anaerobna okužba? To je bolezen, ki jo povzročajo mikrobi, ki živijo brez kisika. Takšni mikroorganizmi se imenujejo anaerobi (negacija, aero-zrak). V naravi so vseprisotni. Njihov običajni življenjski prostor so votli organi živali in ljudi (želodec, črevesje, dihala). V neugodnih razmerah (v zraku) tvorijo sporo - obliko življenja, ki je odporna na agresivne zunanje dejavnike okolja. In ko spora vstopi v bolnikovo telo, se bakterija aktivira in začne aktivno razmnoževati.

Anaerobi - kdo so?

Anaerobno okužbo povzročata dve vrsti patogenov:

neklostridijski mikroorganizmi;
klostridijski organizmi.

Neklostridijski patogeni vključujejo peptokoke in bakteroide. Povzročajo tako imenovano gnitno okužbo. Klostridije vključujejo povzročitelje plinske gangrene in tetanusa.

Zakaj je anaerobna okužba dodeljena posebni vrsti? Ta kirurška patologija poteka z najhujšo zastrupitvijo, ima določen potek bolezni, reagira le na močna antibakterijska sredstva in je brez zdravljenja pogosto usodna. Pred obdobjem antibiotikov so anaerobi terjali številna življenja.

Neklostridijska okužba

Gnitna okužba najpogosteje prizadene podkožje ali sinovialne ovojnice kit. Prav tako je podoben infekcijski proces odkrit v pljučih in trebušni votlini. Da bi anaerobna okužba prodrla v tkiva, mora obstajati nekakšna poškodba s poškodbo celovitosti kože. Mikrob lahko vstopi v telo od zunaj. Na primer, globoka rana vodi v vnetje podkožja, mišic ali tetiv. Ali pa mikrob vstopi od znotraj (skozi poškodovane organe, v katerih je lokaliziran). Nato se žarišče okužbe nahaja poleg prebavil, ustne votline, presredka, genitalij, dihal. Najpogostejša primera sta endogeni pljučni absces in peritonitis.

V mehkih tkivih se gnitna okužba začne s hudim kožnim edemom in rdečico. Zastrupitev telesa se močno poveča (šibkost, zaspanost, izguba apetita) v ozadju nizke temperature.

Za to okužbo je značilno močno otekanje. Nit, ki je ohlapno vezan okoli bolnikovega okončina, bo v dveh urah močno zagrizel v kožo.

To je razlog, da se takoj posvetujete s kirurgom. Če je obisk odložen, bolezen začne dobivati \u200b\u200bzagon. Temperatura doseže raven vročine, okužba se širi skozi tkiva, kožne lezije se zmehčajo. Pod prsti se določi krč (crepitus). To je drobljenje plinskih mehurčkov, ki jih sproščajo mikroorganizmi. Bolnikovo stanje je razvrščeno kot resno. Za zdravljenje bolnika je potrebna nujna kirurška odstranitev (ali operacija). Pacientovo okrevanje poteka v bolnišnici, skupaj z aktivno antibiotično terapijo in razstrupljanjem.

Plinska gangrena

Ta anaerobna okužba se pojavi kot posledica globokih ran, opeklin in odprtih zlomov Clostridia (Clostridium perfringens, Clostridiumnovi, Clostridiumsepticum).

Umrljivost zaradi plinske gangrene med Veliko domovinsko vojno je bila 60%.

Zanje je treba ustvariti ustrezne pogoje:

slepi žepi v rani;
velika količina poškodovanega tkiva;
slepe rane;
močno umazane rane.

Clostridium se hitro razmnožuje v zaprtih pogojih s pomanjkanjem kisika. Bolnik ima hudo zvišano telesno temperaturo, edeme, zastrupitve. Pozneje pride do značilnega izcedka iz rane ("mesna reža") in krčenja mehurčkov plina.

Vsako rano je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom. Pri zagotavljanju prve pomoči je bolje, da majhne rane operemo z raztopinami, ki sproščajo kisik (vodikov peroksid, kalijev permanganat).

Tetanus

Anaerobno tetanusno okužbo povzroča Clostridiumtetani. Mikrob vstopi v telo iz zunanjega okolja. Spore tetanusa najdemo v tleh, bogatih z gnojem. Bacil živi v črevesju živali. Doslej ima tetanus visoko obolevnost in umrljivost.

Prebivalci podeželja pogosteje dobijo tetanus kot prebivalci mest.

Simptomov tetanusa ne povzroča razmnoževanje samih bakterij, temveč delovanje toksinov, ki jih proizvaja. Prvi toksin se imenuje tetanospasmin. Povzroča krčevito sliko tetanusa. Drugi toksin se imenuje tetanolizin. Uničuje eritrocite in levkocite.

Tetanospasmin je drugi najmočnejši nevrotoksin. Po moči je slabši le od botulinskega toksina.

Od trenutka prodiranja v telo do začetka bolezni traja 5-15 dni. Krajša kot je inkubacijska doba, več mikrobov je vstopilo v telo, bolj izrazita bo klinika za tetanus.

Tetanusna rana ima naslednje značilnosti:

zaprto;
slepi;
nanese se s predrtim predmetom;
onesnaženo s tujki.

Tetanus lahko v rano vstopi z ugrizi živali in žuželk. Okužba je mogoča tudi po ugrizu ptičjega pajka.

Če rane ne zdravimo pravočasno, se pojavijo znaki bolezni:

močno znojenje;
trzanje mišic na območju rane;
močna bolečina;
motnje požiranja;
težave pri uriniranju in iztrebljanju.

Nekaj \u200b\u200bdni kasneje se razvije klinična slika s konvulzijami, krčem glotisa, odpovedjo dihanja in zastojem srca. Smrt nastopi zaradi prenehanja dihanja in srčnega utripa. Manj pogosto razvijeni pljučni zapleti postanejo vzrok smrtnosti.

Zdravljenje tetanusa se izvaja v bolnišnici. Skupaj z zdravljenjem ran (anaerobna okužba v operaciji zahteva obilno oskrbo s kisikom) se toksini nevtralizirajo s tetanusnim toksoidom (in serumom) in simptomatsko terapijo.

Preprečevanje tetanusa

Prvo področje preprečevanja tetanusa je ozaveščanje skupnosti. Ljudem je pomembno razložiti, da je za vsako rano potrebno skrbno zdravljenje. Navsezadnje lahko tetanus prodre tako v veliko raztrgano rano kot v drobno prasko. Rano je treba zdraviti z raztopinami, ki dajejo kisik - vodikov peroksid ali kalijev permanganat.

Druga smer preprečevanja je pokritost prebivalstva s preventivnimi cepljenji. Specifična tetanusna profilaksa se izvaja od 2-3 mesecev. Otrok v tej starosti dobi povezano cepivo proti DPT (adsorbirano cepivo proti davici in tetanusu proti oslovskemu kašlju) ali pentaksim (cepivo proti davici, tetanusu, oslovskemu kašlju, otroški paralizi in hemofiliusin gripi). Za osebe, starejše od 17 let, se tetanusna profilaksa izvaja s pomočjo ADS. Ponovno cepljenje se izvaja vsakih 10 let.

Tudi v bolnišnicah in klinikah se izvaja nujna profilaksa tetanusa. Cepiva in serumi, ki se uporabljajo za preprečevanje nujnih primerov, so izbrani glede na popolnost prejšnjih cepljenj bolnika. Indikacije za preprečevanje izrednih razmer:

odprte rane;
ozebline in opekline nad 1 stopinjo;
splav zaradi kaznivih dejanj;
porod zunaj bolnišnice;
prodorne rane prebavil;
nekroza;
gangrena;
ugrizi živali.

Povzročitelji anaerobnih okužb so pogosti prebivalci kože, sluznic genitourinarnega in prebavnega sistema. Poleg tega lahko klostridije, "prebivalci" tal, povzročijo podobne patologije.

Anaerobne okužbe pacientu povzročajo veliko težav, saj so njihove manifestacije akutne in estetsko neprijetne. Provokatorji te skupine bolezni so trosni ali nesporni mikroorganizmi, ki so padli v ugodne življenjske razmere. Okužbe, ki jih povzročajo anaerobne bakterije, se hitro razvijejo in lahko prizadenejo vitalna tkiva in organe, zato je treba zdravljenje začeti takoj po diagnozi, da se izognemo zapletom ali smrti.

Med anaerobne nalezljive bolezni spadajo patologije, ki jih povzročajo spore, pa tudi mikrobi, ki ne tvorijo spore in vstopijo v okolje z nizko vsebnostjo kisika ali celo brez njega. V tem primeru se njihovi presnovni procesi aktivirajo, začnejo se aktivno razmnoževati in bolnik razvije simptome okužbe.

Razlika med nalezljivimi procesi, ki jih povzročajo anaerobni mikroorganizmi, je v tem, da v kliničnih manifestacijah prevladuje močna endogena zastrupitev in gnitna narava eksudata - tekočine, ki se sprosti iz majhnih žil na območju vnetja.

Zaradi odpornosti anaerobov na številne zunanje dejavnike se po vstopu v ugodno okolje začnejo zelo hitro razmnoževati. Zaradi tega se lahko v ranah pojavijo procesi tvorjenja plinov - tako se sproščajo odpadki nekaterih bakterij. Hiter razvoj okužbe vodi do kopičenja velikega števila toksičnih presnovkov anaerobov v bolnikovih tkivih, zato se sčasoma začne obsežna nekroza tkiva - prav ta dejavnik poveča smrtnost pri takih patologijah.

Patogeni mikroorganizmi

Večina povzročiteljev akutnih anaerobnih okužb je del normalne flore kože, sluznic ust in nosu, organov prebavnega in sečil. Toda razmnoževanje teh bakterij omejuje več dejavnikov: prvič, v njihovih običajnih habitatih je preveč kisika, drugič pa imunski sistem zavira razvoj tistih, ki so se kljub temu lahko prilagodili okoljskim razmeram.

Povzročitelje anaerobnih okužb lahko razdelimo v skupine:

obvezni (klostridialni in);
neobvezno (palčke, šigele, koki, iersinija).

V prvem primeru patogeni anaerobne okužbe pogosteje padejo v odprte rane z zemljo ali umazano vodo, njihovo razmnoževanje vodi do obsežne nekroze tkiva, velikega števila gnojnih izločkov. Druga skupina bakterij se lahko aktivno razmnožuje v popolnoma anoksičnih razmerah ali v prisotnosti majhne količine.

Težje se je boriti z obveznimi anaerobnimi bakterijami, saj v to skupino spadajo klostridije, ki so sposobne tvoriti endospore in z njihovo pomočjo zlahka preživijo neprijetne razmere.

Dodatna razvrstitev

Glede na to, kako je bila pridobljena anaerobna okužba, je lahko razvrstitev patologij naslednja:

rane (anaerobi prodrejo v tkiva skozi rane z zemljo ali vodo);
pooperativni (bakterije med operacijo vstopijo v telo v nesterilnih pogojih);
fiziološki (bakterije prodirajo v tkiva zaradi kršitve anatomskih ovir zaradi ishemije, ateroskleroze ali nekroze);
postterapevtske (pojavijo se po neracionalni uporabi antibiotikov za zatiranje rasti aerobnih mikroorganizmov).

Lokalizacija okužbe

Glede na izbrano lokalizacijo v telesu lahko anaerobi povzročijo različne bolezni, pri katerih bodo nekateri simptomi, opisani v naslednjem poglavju, pogosti. Najbolj nevarne so bakterijske lezije osrednjega živčevja in kostnega tkiva. Na teh mestih mikroorganizmi povzročajo nepopravljivo odmiranje tkiva, ki ga spremljajo hude bolečine in izguba funkcionalnosti.

Okužbe centralnega živčnega sistema

Akutna anaerobna okužba, ki se razvije v možganskih tkivih ali tekočini, povzroči možganski absces, meningitis in subduralni empiem. Bolezni se hitro razvijajo, kar prispeva k hitri odmiranju živčnih celic, medtem ko pacient najpogosteje zapade v komo zaradi neurejenega delovanja telesa.

Okužbe osrednjega živčevja je najtežje ozdraviti, imajo visoko stopnjo umrljivosti in večina preživelih bolnikov trpi zaradi hudih zapletov.

Okužba kosti in sklepov

Bakterijam je precej težko priti v kost in hrustančno tkivo, najpogosteje se to zgodi pri zlomih ali pa se okužba drugič doda obstoječim patologijam kosti in sklepov. Anaerobi v tem delu telesa povzročajo razvoj gnojnega artritisa in osteomielitisa. Te bolezni povzročajo hude bolečine, motijo \u200b\u200btelesno motorično aktivnost in vodijo do hitre degradacije tkiv.

Če okužba doseže kostni mozeg, se bo imunost osebe znatno zmanjšala, zmanjšala se bo tudi proizvodnja rdečih krvnih celic in trombocitov, kar bo privedlo do anemije in slabega strjevanja krvi.

Skoraj nemogoče je "pregnati" okužbo iz kostnega in hrustančnega tkiva, saj se ti deli telesa ne izpirajo neposredno s krvjo, zato aktivne snovi antibakterijskih zdravil ne bodo prišle do njih.

V tem primeru lahko bolezen imenujemo "anaerobna kirurška okužba", saj lahko bolniku pomaga le operacija odstranjevanja prizadetih predelov kosti ali sklepa in nadomestitev z vsadki.

Okužbe glave in vratu

V regiji glave in vratu lahko anaerobni mikroorganizmi povzročijo naslednje patologije:

flegmon vratu;
periodontalni absces;
sinusitis;
angina Ludwig;
vnetje srednjega ušesa.

Ker je v območju vratu veliko limfnih žil, anaerobi, ki povzročajo okužbo na tem območju, povzročajo edem in povečanje bezgavk. Poleg tega se moti prenos živčnih signalov iz možganov in poslabša prekrvavitev možganov, kar povzroča glavobole in slabost.

Okužbe reproduktivnega sistema

Anaerobni mikroorganizmi se lahko naselijo v reproduktivnem sistemu in povzročijo naslednje bolezni:

bartholinitis;
salpingitis;
adneksitis;
endometritis;
pelvioperitonitis.

Nevarnost okužb genitalnega trakta je, da povzročajo zaplete v obliki ostankov brazgotin, kronične okužbe ali nekroze tkiv, zato po njih bolniki pogosto postanejo neplodni. Včasih bakterije hitro pridejo do jajčnikov in testisov, kar povzroči nepopravljivo uničenje tkiva, za kar jih je treba odstraniti.

Okužbe dihal in plevre

Eden izmed najljubših življenjskih prostorov anaerobov so dihala in pljuča, kjer povzročajo takšne patološke procese:

aspiracijska pljučnica;
pljučni absces;
empiem plevre;
akutna pljučnica;
peritonitis;
vnetje vranice;
absces trebušne votline.

Gnitna okužba se hitro širi v plevri in plevralni tekočini, pri čemer nastane velika količina toksinov, ki povzročijo absces in hud edem. Če so se anaerobni mikroorganizmi naselili v pljučnih tkivih, ima bolnik težave z dihanjem, pojavi se velika količina izcedka in stalno vzdržuje visoko temperaturo.

Okužbe kože in mehkih tkiv

Okužba z anaerobno rano je ena najpogostejših, ker človek skoraj vsak dan poškoduje kožo, ne da bi jo opazil. Če umazana voda ali zemlja zaide v globoko rano, lahko z njo prenesemo anaerobne mikroorganizme, ki se bodo hitro začeli razmnoževati in povzročati takšne patologije:

plinska gangrena;
celulit (bakterije motijo \u200b\u200bodtok limfe v kožo, kar povzroča lokalni edem);
abscesi usnjice in mišic;
nekrotizirajoči fasciitis.

Anaerobne bakterije povzročajo akutno vnetje kože ali mišic, ki kopičijo veliko količino strupenih odpadkov, zaradi česar tkiva potemnijo in odmrejo. Toda to obliko okužbe je najlažje zdraviti, saj se bakterija v telesu ne skriva, zunanji antiseptik jo lahko ubije.

Simptomi anaerobne okužbe

Inkubacijsko obdobje bolezni, ki jih povzročajo anaerobi, je od nekaj ur do 3-4 dni, odvisno od vrste in lokalizacije bakterij, po katerem se pojavijo prvi znaki patologije. Anaerobna okužba ima akutne simptome, ki bodo zdravniku pomagali, da jo prepozna:

splošna zastrupitev telesa, zaradi katere je stalna slabost, omotica;
če se je gnojna okužba naselila v telesu, se bolnik hitro dvigne in vzdržuje visoko temperaturo;
vročina se pojavi z mrzlico, bolečinami v kosteh in zaspanostjo;
tlak se zmanjša, še posebej ta simptom je opazen pri okužbi centralnega živčnega sistema;
zaradi prenapetostnih pritiskov se pojavijo tahikardija, tahipneja in edemi;
hemolitična anemija (ta simptom se razlikuje pri okužbi kosti, saj moti sintezo rdečih krvnih celic);
če gnitna okužba prizadene kožo, potem potemni, pojavijo se veliki vrelci ali rane, napolnjene z gnojem;
eksudat se kopiči v prizadetih tkivih, ki imajo serozno-hemoragično ali gnojno tekočo konsistenco in strašen vonj;
bolnik na območju, ki ga prizadene okužba, začuti močno rezalno ali vlečno bolečino

Diagnoza anaerobne okužbe

Pred začetkom zdravljenja je pomembno natančno ugotoviti, ali je anaerobno ali za to ni dovolj le zunanja ocena simptomov. Metode za določanje povzročitelja nalezljive bolezni so lahko različne:

bakterijska kultura plevralne tekočine, eksudata, krvi ali gnojnega izcedka;
barvanje gramov odvzetih brisov;
encimski imunski test (učinkovitost in hitrost te metode je visoka, kot tudi cena);
rentgen (ta metoda je najučinkovitejša pri diagnosticiranju okužb kosti in sklepov);

Zdravljenje anaerobne okužbe

Če se pri bolniku razvije anaerobna okužba, mora biti zdravljenje nujno, saj se bakterije hitro razmnožujejo in zastrupijo telesna tkiva. Tehnika terapije je odvisna od tega, kje se nahaja gnitna okužba. V primeru poškodbe notranjih organov ali kosti in sklepov je potrebna operacija, saj je treba prizadeta območja odstraniti in izvesti intenzivno razkuževanje.

Po operaciji mora bolnik opraviti intenziven potek antibakterijskih zdravil.

V primeru zunanje okužbe ran je treba prizadeta območja zdraviti, antiseptik mora nujno vsebovati antibiotik širokega spektra. Raziskovalna praksa je pokazala, da večina visoko usmerjenih protibakterijskih zdravil ni učinkovita proti anaerobom. Rane ne smemo tesno zaviti. Pomembno je, da do njih pride kisik in zavira rast bakterij. Študije so pokazale, da lahko laser in ultravijolično svetlobo uporabimo tudi za razkuževanje gnojnih žepov, ki uničujejo bakterijske celice.

Bolniki potrebujejo intenzivno razstrupljanje, saj anaerobi sproščajo veliko strupenih odpadnih snovi. Skupaj s tem ukrepom lahko uporabimo hepatoprotektorje, ker jetra nevtralizirajo veliko količino toksinov in potrebujejo podporo. Glavna razlika med antibiotiki širokega spektra je zatiranje rasti večine bakterij v telesu, zaradi česar črevesna mikroflora močno trpi. V skladu s tem je treba pri zdravljenju anaerobne okužbe jemati prebiotike.

Včasih lahko po terapiji v bolnikovem telesu ostane majhna količina patogenih anaerobov, takšna "mirujoča" okužba se lahko znova razplamti z oslabljeno imunostjo, nenadnim hujšanjem in drugimi dejavniki stresa, zato bo moral človek skrbno spremljati svoje zdravje.

Anaerobne okužbe so za človeka nevarne, ker povzročajo hudo zastrupitev in hitro uničijo prizadeto tkivo. Simptome patologije je težko zamuditi, saj so akutni. Zdravljenje je treba dobiti le pri zdravniku, saj pogosto običajna zdravila ne morejo odpraviti žarišča okužbe, zato je potrebno posredovanje kirurga.

Anaerobna okužba v kirurgiji

1. Zgodovinsko ozadje

2. Informacije o etiologiji in patogenezi

3. Klinični podatki

4. Diagnostika (bakteriološka, \u200b\u200bGLC)

5. Zdravljenje

6. Zaključek

Leta 1952 je Ambroise Paré prvič opisal anaerobno okužbo in jo imenoval bolnišnična gangrena. V domači literaturi je N. I. Pirogov podrobno opisal njeno klinično sliko. Sinonimi za izraz "anaerobna okužba" so: plinska gangrena, anaerobna gangrena, bolnišnična gangrena, modra ali bronasta erizipela, ogenj Antonov itd. Mimogrede, znani literarni junak Bazarov je, sodeč po opisu, umrl zaradi anaerobne gangrene. Po najnovejših študijah, objavljenih v reviji "Clinical Surgery" za leto 1987 1, se je smrt A. S. Puškina zgodila tudi zaradi okužbe s plinom zaradi strelne rane z drobljenjem desne aliakalne in križne kosti ter poškodbami številnih mišic.

Anaerobi in njihove povezave z aerobi spadajo po sodobnih konceptih na eno vodilnih mest v človeški nalezljivi patologiji. Do nedavnega je boj proti stafilokokom veljal za eno najbolj perečih težav. Sčasoma se je pokazala vloga gramnegativne oportunistične mikroflore. Gnojenje, ki ga povzroča anaerobno-aerobna mikroflora, zahteva nekoliko drugačne pristope. Strogi anaerobi se po običajnih bakterioloških metodah izmikajo; zdravniki jih ne poznajo preveč. Brez upoštevanja anaerobov etiološka diagnoza postane netočna, izkrivljena, pojavi se velika skupina neprijavljenih okužb. Torej, brez upoštevanja setve materiala iz ran na posebne medije, se v glavnem seje Staphylococcus aureus / približno 70% /, njegova resnična pogostost pa je približno 4%.

Minilo je več kot stoletje in četrt leta, odkar je Louis Pasteur objavil gradiva o proučevanju anaerobnih mikroorganizmov. Ustanovljeno konec 19. stoletja. klinična mikrobiologija se je rodila kot mikrobiologija aerobov in anaerobov. Na začetku dvajsetega stoletja. bolezni, ki jih povzročajo anaerobi, ločene v samostojen odsek, ki je vključeval 3 skupine bolezni. Največji med njimi so bili "banalni" gnojno-gnitni procesi. Skupino 2 so glede na značilnosti patogenov in klinične značilnosti sestavljali tetanus in botulizem. Tretja skupina je kombinirala klostridialno / plinsko / gangreno mehkih tkiv, ki so nato po mnenju zdravnikov postopoma v mnogih desetletjih postale prevladujoča oblika anaerobnih lezij. In bogate izkušnje iz 1. in 2. svetovne vojne so na splošno potrdile to napačno stališče. Zdaj pri razpravi o anaerobnih okužbah v domišljiji zdravnikov, ki jih hranijo sedanji učbeniki in priročniki, nastane plinska gangrena, ki jo povzročajo anaerobne gram-pozitivne palice: Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septicum, resnost spogeneze klostridija, klostridijske okužbe itd. , nastajanje plinov in visoka smrtnost.

V resnici pa klostridije predstavljajo le zelo majhen del anaerobov, ki jih najdemo pri ljudeh (približno 5%). Hkrati obstaja veliko pomembnejša skupina anaerobov, patogenih za človeka, ki ne tvorijo spor. Med njimi imajo največji klinični pomen predstavniki rodov Bacteroides, Fusobacterium (gram negativne palice), Peptococcus & Peptostreptococcus (gram pozitivni koki), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (gram pozitivne palice) itd.

Bolezni, ki jih povzročajo, se pogosto imenujejo neklostridijske anaerobne okužbe. Takoj je treba povedati, da bolniki s temi okužbami niso redki in pogosto nimajo nobene klinične posebnosti. Predstavljajo večino vsakdanjih kirurških okužb in so zanje lahko značilne predvsem lokalne manifestacije in benigni potek ali imajo kliniko hudih procesov z neugodno prognozo.

Vloga anaerobov pri nastanku številnih kirurških okužb se v ruski literaturi doslej še ni dotaknila. To bomo razložili s težavami pri delu z anaerobi. Izkušnje kažejo, da večina okužb z anaerobi ni monomikrobna. Najpogosteje jih povzroča kombinacija anaerobov z aerobi. Prevlada anaerobne mikroflore postane povsem razumljiva, če se spomnimo, da mikroorganizmi spadajo med najstarejša živa bitja in so se pojavili že v dneh, ko je bilo zemeljsko ozračje prikrajšano za kisik. Zato je bila anaerobna presnova dolgo časa edina možna. Večina mikroorganizmov je fakultativnih in zmerno obveznih anaerobov.

RAZŠIRJENOST PATOGENIH ANAEROB

Anaerobni mikroorganizmi tvorijo veliko večino normalne mikroflore človeškega telesa. Koža je poseljena z anaerobi desetkrat več kot aerobi. Glavni življenjski prostor anaerobov je prebavni trakt, kjer ni sterilnih odsekov. Flora v ustih je 99% anaerobna, kar je blizu debelega črevesa. Debelo črevo je glavni habitat anaerobov zaradi pomanjkanja kisika in zelo nizkega redoks potenciala / -250 mV /. Vsebnost črevesja je 20-405 mikroorganizmov. Od tega jih je 975 strogo anaero. Delež E. coli je v nasprotju s splošnim prepričanjem le 0,1-0,45.

PATOGENEZA INFEKCIJ

Glavni pogoji za življenje nespornih anaerobov so potrebni: 1. Negativni oksidacijsko-redukcijski potencial okolja / Ta potencial ali redoks potencial določa ali znaša vsoto vseh redoks procesov, reakcij, ki potekajo v določenem tkivu, okolju. V prisotnosti krvi se znatno zmanjša, zato je jasno, da je prisotnost krvi v trebušni votlini ob prisotnosti okužbe zelo nevaren dejavnik.

2. Vzdušje brez kisika.

3. Prisotnost rastnih dejavnikov. Na primer, pri diabetes mellitusu je PO2 v mehkih tkivih 405 pod normalno. Redoks potencial zdravih tkiv je približno + 150 mV, medtem ko je v odmrlih tkivih in abscesih približno - 150 mV. Poleg tega aerobi nadzirajo anaerobe / prispevajo k ustvarjanju okolja brez kisika /.

PATOGENI DEJAVNIKI

1. Specifične strupene snovi.

2. Encimi

3. Antigeni.

Anaerobna heparinaza prispeva k pojavu tromboflebitisa. Kapsula anaerobov dramatično poveča njihovo virulenco in jih celo popelje na 1. mesto v združenjih. Dejavniki patogenosti imajo svoje značilnosti. Bolezni, ki jih povzročajo, imajo številne patogenetske značilnosti.

DELNICA ANAEROBOV V MIKROBNI KRAJINSKI OPISI

Okužbe

Največji delež anaerobnih okužb je na tistih območjih, kjer so anaerobi pogostejši. To so: 1. Operacija prebavil

2. Maksilofacialna kirurgija. 3. Nevrokirurgija 4. ORL bolezni

5. Ginekologija 6. Okužbe mehkih tkiv.

Na primer: možganski abscesi - anaerobi v 60%, flegmon vratu v 100%. Aspiracijska pljučnica - 93%. Pljučni abscesi - 100%. Abscesi v trebušni votlini - 90% Appendikularni peritonitis - 96%. Ginekološke okužbe - 100% Abscesi mehkih tkiv - 60%.

KLINIČNE ZNAČILNOSTI ANAEROBNIH INFEKCIJ

Ne glede na lokalizacijo žarišča obstajajo splošne in zelo značilne klinične značilnosti infekcijskih procesov, ki vključujejo anaerobe. Številne klinične značilnosti te vrste okužbe so razložene z značilnostmi metabolizma anaerobov, in sicer z gnitno naravo lezije, tvorbo plinov. Znano je, da je gnitje proces anaerobne oksidacije tkivnega substrata.

Najbolj obstojni simptom: neprijeten, gnilobni vonj po eksudatu. Znan je bil konec 19. stoletja. toda zaradi preusmeritve klinične mikrobiologije na aerobno plat skozi leta se je ta simptom začel pripisovati E. coli. Pravzaprav vsi anaerobi ne tvorijo smrdečih snovi in \u200b\u200bodsotnost te lastnosti nam ne omogoča, da popolnoma zavrnemo prisotnost anaerobov. Po drugi strani pa smrad vedno kaže na njegov anaerobni izvor.

Drugi znak anaerobne lezije je njena gnitnost.

Lezije vsebujejo odmrlo tkivo sive, sivo-zelene barve.

3. znak - barva eksudata - sivo-zelena, rjava.

Barva ni enakomerna, vsebuje kapljice maščobe. Tekoči gnoj, pogosto difuzno impregnira vneto tkivo. Medtem ko je pri aerobni suppuraciji gnoj gost, enakomerna barva, temno rumena, ni vonja. Treba je opozoriti, da se značilnosti nekaterih okužb jasneje kažejo v zgodnjih fazah bolezni.

4. znak je tvorba plinov.

Ker se med anaerobnim metabolizmom sproščajo slabo topen vodik, dušik in metan. Tvorba plina je lahko v treh različicah:

a / emfizem mehkih tkiv - krepitus. Ta smpt ni pogost.

b / radiološko določena raven na meji plin-tekočina v abscesu.

Večina anaerobnih okužb je endogenih, zato je njihova klinična značilnost - bližina naravnih habitatov anaerobov - žk.k.t., vdp, genitalije. Običajno je mogoče izslediti ne samo bližino žarišč do sluznice, temveč tudi škodo na teh membranah.

Običajno je značilen tudi pojav mešanih okužb na mestih ugriza živali in človeka, pa tudi na roki po udarcu v zobe.

Na anaerobne okužbe je treba sumiti v primerih, ko patogena ni mogoče izolirati z običajno metodo ali kadar število izoliranih bakterij ne ustreza vidnemu pod mikroskopom.

Če ima pacient dva ali več opisanih znakov, se udeležbe anaerobov v postopku ne sme dvomiti. Bakteriološki podatki pojasnjujejo samo sestavo patogenov. Treba je opozoriti na še eno pomembno okoliščino.

Bližina žarišč okužbe na sluznicah jih naredi skrite. Zato zunanje manifestacije bolezni pogosto ne ustrezajo obsegu lezije v globini in splošnim simptomom bolezni. Klinično je anaerobni flegmon mehkih tkiv flegmon, katerega resnost in potek sta v veliki meri odvisna od obsega prizadetih tkiv. Okužba je lahko pretežno lokalizirana v

1. podkožje,

2. fascija,

3. mišice,

4. hkrati prizadeti te strukture.

S porazom podkožja je koža na tem območju običajno malo spremenjena. Obstaja njen gost edem in hiperemija brez jasne razmejitve. Sorazmerno majhna sprememba na koži ne odraža resničnega obsega osnovnih tkivnih lezij. Patološki proces se lahko širi daleč dlje od primarnega žarišča. Zdi se, da je maščobno tkivo žarišče sivo-umazane barve, eksudat je rjav, pogosto z neprijetnim vonjem, ki prosto teče v rano. Prisotnost goste infiltracije podkožnega tkiva in območij zatemnitve ali nekroze kože zaradi tromboze majhnih žil kaže na prehod procesa na fascijo. Prisotnost v rani stopljenih, sivo umazanih predelov nekrotično spremenjene fascije, rjavega eksudata nam omogoča, da diagnozo neklostridialne okužbe obravnavamo kot nesporno. Možne kombinirane poškodbe podkožja, fascije in mišic. Hkrati pa postopek pogosto presega primarni poudarek. Mišice so dolgočasne, kuhane, nasičene s serozno-hemoragičnim eksudatom.

Ta oblika neklostridialne okužbe se bistveno razlikuje od klostridialne mionekroze, ko pride do akutnega nastopa, hude toksemije, plinov v tkivih, bolečine na prizadetem območju. Hkrati so mišice otekle, otopele, ob dotiku razpadejo, brez krvi. Oster rjav eksudat z neprijetnim vonjem. Podkožje se nekoliko muči. Nekroza kože praviloma ne pride. Poudariti je treba, da ob prisotnosti ne-klostridialne okužbe rane skoraj vedno pride do izrazite in kombinirane lezije kože, podkožja, fascije in mišic. V postopku, ki je omejen le na območje rane, so splošni znaki bolezni običajno slabo izraženi. Splošna šibkost, včasih bolečina v predelu rane, subfebrilno stanje. Vendar je v mnogih primerih anaerobna neklostridialna okužba akutna in se širi precej hitro. V tem primeru pride do hude zastrupitve.

Morfološka diferencialna diagnoza klostridialne in neklostridialne okužbe temelji na odsotnosti plinskih mehurčkov pri slednji, manjši resnosti nekrotičnega miozitisa in prevladi serozno-levkocitne okužbe podkožja. Prisotnost številnih mikroapscesov v tem primeru kaže na dodajanje aerobne okužbe. S klostridialno anaerobno okužbo se reakcija levkocitov zavre in nekateri PMN so v stanju uničenja. Vnetni proces se podaljša, faze suppuration in prečiščevanja se znatno podaljšajo. Nastajanje granulacij je upočasnjeno.

Anaerobne in mešane okužbe mehkih tkiv se razvijajo na različne načine. Hkrati se v naprednih primerih posamezne klinične in etiološke razlike med njimi izbrišejo in veliko izgubijo za zdravnika. Zato obstaja veliko povezav med anaerobno okužbo, gnitno okužbo in drugimi gnojnicami.

Diagnoza in zdravljenje teh potencialno smrtnih bolezni se pogosto zavlačuje zaradi zavajajočih začetnih manifestacij. Klinična raznolikost kirurških okužb zahteva enoten pristop v zgodnjem obdobju diagnoze in zdravljenja. Glede na to, da je za izolacijo in identifikacijo neklostridijske mikroflore med bakteriološkim pregledom potrebna posebna oprema in obdobje 3-5 dni v dnevni kirurški praksi za potrditev diagnoze, je priporočljivo, da se osredotočimo na rezultate 1 / mikroskopije brisa, obarvanega po Gramu in 2 / plinsko-tekočinska kromatografija / GLC /. Te rezultate lahko v povprečju dobimo v 1 uri. Pri diagnosticiranju gramnegativnih anaerobov so v 71% primerov ugotovili sovpadanje rezultatov mikroskopije naravnega brisa z rezultati bakterijskih kultur. Hkrati pa možnost

sposobnost pridobivanja podatkov o prisotnosti anaerobnih kokov, ker njihova morfologija je enaka morfologiji anaerobnih kokov. V bakteriološki študiji so pri 82% bolnikov ob prisotnosti kliničnih podatkov našli anaerobne mikroorganizme, kar kaže na visoko stopnjo korelacije med kliničnimi in bakteriološkimi podatki. Akutna kirurška okužba mehkih tkiv, ki vključuje neklostridijske anaerobe, je večinoma polimikrobne etiologije. Kar zadeva same anaerobe, ki ne tvorijo spore, so pri skoraj polovici bolnikov našli 2-3 različne vrste teh bakterij.

Če obstaja povezava anaerobov in anaerobov za določitev vodilne vloge svetovnih organizmov, je treba izvesti kvantitativne študije in dodatne študije.

PLINOVO-TEČNA KROMATOGRAFIJA

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da anaerobni mikroorganizmi v procesu presnove proizvajajo hlapne maščobne kisline v rastni medij ali v patološko spremenjena tkiva - propionska, maslena, izobutrična, valerična, izovalerična itd., Medtem ko aerobni mikroorganizmi ne tvorijo takih spojin. Te hlapljive presnovke lahko GLC odkrije v 1 uri, kar vam omogoča, da dobite odgovor o prisotnosti anaerobov. Metoda omogoča presojo ne le prisotnosti anaerobov, temveč tudi njihove presnovne aktivnosti in posledično dejanske udeležbe anaerobov v patološkem procesu.

IZOLACIJA ANAEROBOV V LABORATORIJU

Danes je v kliniki najbolj sprejemljiva metoda gojenja anaerobov v anaerobih. Upoštevati je treba dve zahtevi: 1 / izključiti nenamerno onesnaženje; 2 / Preprečite izgubo patogena od trenutka odvzema matere.

Anaerobe je lažje zaščititi pred delovanjem kisika pri transportu materiala v brizgah za enkratno uporabo, vendar bolje - v posebnih zaprtih vialah, na primer penicilinskih. Material se po vbodu položi v steklenico. V steklenici - transportni medij ali brez njega, vendar obvezno polnjenje z mešanico brez kisika, sestavljeno iz 80% dušika, 10% vodika in 10% ogljikovega dioksida, lahko uporabite samo dušik.

L E N I E

Pri zdravljenju bolnikov z anaerobno okužbo je naslednja izjava primernejša kot kdaj koli prej: "Ker smo odločni pri izbiri bolnikov za antibiotično kemoterapijo, moramo biti pri določanju odmerkov radodarni."

Kirurški poseg in intenzivna nega s ciljno uporabo antibiotikov sta glavni nosilci zdravljenja bolnikov z anaerobno okužbo. Večina avtorjev meni, da je pri določanju klinične diagnoze "anaerobna okužba" - operacija nujno indicirana. V publikacijah ni podatkov o enotni, enotni metodi kirurškega zdravljenja.

Po mnenju Inštituta za kirurgijo Višnjevskega, ki ima morda največ izkušenj z zdravljenjem takih bolnikov, je odločilen nujni kirurški poseg. Izvesti ga je treba ob prvem sumu na neklostridialno okužbo, ne da bi čakali na rezultate popolnega bakterijskega testa. Nesprejemljivo je odložiti poseg med čakanjem na začetek učinkovanja antibiotikov. To bo neizogibno pripeljalo do hitrega širjenja okužbe in neizogibnega poslabšanja bolnikovega stanja ter povečanja obsega in tveganja za operativni poseg. S tradicionalnim "klostridijskim" razumevanjem anaerobne okužbe se rezalni trakovi uporabljajo kot operativni pripomoček. Ta metoda ima omejeno pravico do obstoja in ima zgolj pomožno vrednost. Načeloma si mora kirurg prizadevati za radikalno zdravljenje žarišča, ki je, če je mogoče, pri pridobivanju čiste rane. Paliativne operacije, ki se končajo z gnojno rano, so najmanj ugodne. Pri neklostridijski okužbi mehkih tkiv je operacija sestavljena iz radikalnega kirurškega odstranjevanja rane z izrezovanjem vseh neživih tkiv. Med operacijo je treba narediti široko disekcijo kože, začenši od meje spremenjene barve, pa tudi tkiv celotnega prizadetega območja s popolno odstranitvijo patološko spremenjenega podkožnega tkiva, fascije, mišic brez strahu pred pojavom obsežne rane.

nosti. Pomembno je ustaviti napredovanje okužbe in rešiti življenje bolnika. Kožne zavihke ob robovih kirurške rane je treba razširiti, položiti na sterilne gazne zvitke in z ločenimi šivi prišiti na bližnjo nepoškodovano kožo. To zagotavlja najboljše prezračevanje rane in vizualni nadzor poteka procesa rane. S takšnim obvladovanjem rane v pooperativnem obdobju je enostavno najti območja prizadetih tkiv, ki so med posegom ostala neodstranjena, ki jih je treba takoj odstraniti. Nepopolno odstranjevanje neživega tkiva vodi do napredovanja bolezni. Kirurga mora voditi načelo radikalne ekscizije vseh prizadetih tkiv, ki je edini način, da se reši pacientovo življenje, brez strahu pred nastankom obsežne površine rane po operaciji. Ob porazu celotne debeline mišic je treba postaviti vprašanje njihovega izrezovanja. Če so prizadeti udi - o njihovi amputaciji. V primeru obsežnih globokih ran s puščanjem je priporočljivo uporabiti osmotsko aktivna mazila pred prehodom procesa rane v P fazo. V prihodnosti je pri pozitivni dinamiki procesa rane / običajno za 8-11 dni, priporočljivo rano zapreti z nalaganjem zgodnjih sekundarnih šivov s pretočno drenažo ali s prostim mrežnim zavihkom opraviti plastiko mehkih tkiv ali avtodermoplastiko.

Terapija z antibiotiki je obvezna sestavina zdravljenja. Idealen pogoj za izvajanje ciljne AB-terapije je poznavanje patogena in njegove občutljivosti na protimikrobna sredstva ter ustvarjanje terapevtske koncentracije zdravila v žarišču okužbe pod laboratorijskim nadzorom. Vendar v praksi to še zdaleč ni mogoče. Anaerobe je težko izolirati in prepoznati, še težje pa jih je določiti

občutljivost na antibiotike. Slednje lahko zdaj opravijo naše dobro opremljene ustanove. Zato se morajo zdravniki voditi po objavljeni literaturi. Poleg tega ne smemo pozabiti, da so okužbe s sodelovanjem anaerobov običajno polimikrobne in zahtevajo sočasno dajanje več antibakterijskih zdravil. Najpogosteje so predpisani v nujnih primerih, v največjih odmerkih in IV.

V literaturi je splošno sprejeto, da je klindamicin / nadaljnji C / eden najbolj aktivnih in ima širok spekter učinkov na anaerobe. Zato je priporočljiva za empirično uporabo pri anaerobnih okužbah. Toda glede na to, da je večina teh okužb mešanih, se terapija običajno izvaja z več zdravili. Na primer, krindamicin z aminoglikozidom. Poleg tega je treba aminoglikozid predpisovati le, če predpisujejo zdravila, specifična za anaerobe. Veliko sevov anaerobov zavira rifampin, linkomicin, čeprav je slednji antibiotik približno 4-krat manjši

aktivnejši od klindamicina. Benzilpenicilin dobro deluje na gram pozitivne in gram negativne anaerobne koke. Vendar pogosto obstaja nestrpnost do tega. Njegov nadomestek je eritromicin, vendar slabo vpliva na V.fragis in fusobakterije, zato njegova uporaba ni priporočljiva za zdravljenje teh okužb. Antibiotik Fortum / Anglija / je učinkovit proti anaerobnim kokom in palicam. Kombinira se z aminoglikozidi.

Odmerek: otroci, starejši od 2 mesecev. 30-100 mg / kg na dan za 2-3 injekcije. Do 2 meseca 25-60 mg / kg na dan za 2 uri intravenske intramuskularne injekcije. Cefobid / cefalosporin / / Belgija / - tudi učinkovit antibiotik proti anaerobnim kokom in palicam. F.V. steklenice po 1 g. Odmerek za otroke: 50-200 mg / kg na dan za 2 v / v, v / m. Linkocin / vsebuje linkomicin / - učinkovit je tudi proti kokom in anaerobnim palicam. Predpisuje se interno, intramuskularno, intravensko. 10 mg / kg na dan za 2 dajanju. /F.v. kapsule, ampule po 1 ml sode. 300 mg /. Posebno mesto med zdravili, ki se uporabljajo za vplivanje na anaerobno mikrofloro, zavzema metronidazol in drugi blizu njim imidazoli. Metronidazol je presnovni strup mnogih strogih anaerobov in ima baktericidni učinek na z njimi povezane gramnegativne bacile. Metranidazol deluje tudi na gram pozitivne oblike bakterij, vendar je precej šibkejši in njegova uporaba s takšnimi patogeni ni upravičena.

Metronidazol je priporočljivo dajati z začetnim odmerkom 15 mg / kg in nato s 7,5 mg / kg vsakih 6 ur. Zaradi svojih lastnosti metronidazol, tako kot klindamicin, predstavlja drugo standardno kombinacijo kemoterapije z aminoglikozidi pri zdravljenju anaerobne okužbe.

Metronidazol ne spada med AB in številne težave, povezane z določanjem občutljivosti in pojavom odpornosti nanj, so razmeroma majhnega pomena. Odmerek za odrasle je 0,75–2,0 g / dan. Običajno je predpisan 0,5-3-4 krat na dan.

Flagil / metrojil / - 300 mg / dan.

Koncentracija metronidazola v plazmi po intravenski uporabi je približno enaka koncentraciji, ki jo dosežemo s peroralnim in rektalnim načinom dajanja, zato parenteralna uporaba ni koristna, kadar je mogoče uporabiti druge načine. IV oblika je najdražja in nedostopna. Vendar je treba upoštevati, da z vsemi prednostmi tega zdravila - dobro prodre v vse organe in tkiva, je nizko toksičen, deluje hitro in učinkovito, obstajajo poročila o njegovi teratogenosti.

Ugotovljeno je bilo, da so drugi imidazoli - ornidazol, tinidazol / tricaniks /, niridazol po delovanju podobni trihopolu. Niridazol je učinkovitejši od metronidazola.

Uporablja se tudi 1% raztopina dioksidina do 120 ml IV za odrasle in karbenicilin 12-16 g / dan IV za odrasle. Zdravila z usmerjenim delovanjem na anaerobe se 5-7 dni uporabljajo pod nadzorom GLC.

V kompleksu zdravljenja bolnikov z anaerobno okužbo je koristen HBO. Pozitiven učinek uporabe kisika je, da pomaga doseči razmejitev procesa, dopolnjuje kirurški in antibakterijski učinek. Ampak tega ne morete postaviti na prvo mesto.

Pri okužbah mehkih tkiv, ki ne tvorijo spore, ni potreben poseben sanitarni in higienski režim, ker ni posebnih epidemioloških poti širjenja okužbe, značilnih za plinsko gangreno. Zato se domneva, da je bolnike s to patologijo mogoče zdraviti na oddelku za gnojno kirurgijo. Druga stvar je, da ni vedno mogoče takoj ugotoviti vrste okužbe.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko ugotovimo, da je ustrezno zdravljenje anaerobnih okužb težko zapleteno opravilo etiotropne, patogenetske in simptomatske narave. Ukrepi zdravljenja morajo biti splošne in lokalne narave, njihovo jedro pa so pravočasne in popolne operacije, AB terapija. Celoten postopek vodenja bolnika s kirurško okužbo lahko razdelimo na več stopenj.

1. Diagnostični. Začne se ob sprejemu pacienta. Pridobitev natančne in popolne etiološke in morfološke diagnoze okužbe / v idealnem primeru /.

2. Pripravljalni. Priprava pacienta na operacijo in bolnišnica / oddelek / - na njegovo zdravljenje. Zanemarjanje takšne priprave in zanašanje na zarezo in drenažo ima tragične posledice. Popravek bolnikove homeostaze.

3. Kirurško zdravljenje žarišča / osrednja povezava /. Uporaba AB, HBO. Kirurški posegi so pogosto večkratni. Ko je hitro in pravilno mogoče postaviti diagnozo in uporabiti ustrezno zdravljenje, tudi pri hudih bolnikih opazimo hitro pozitivno dinamiko in po 5-7 dneh lahko začnete šivati.

4. Rekonstruktivna stopnja. Zapiranje obsežnih predelov ran. Smrtnost pri neklostridijski okužbi se po literaturnih podatkih giblje med 48 in 60%. Podatki Inštituta Višnjevskega - 16%. V zadnjih 5 letih imamo 16%.

"5" (odlično) -brez napak v tehniki izvedbe manipulacije in popolne, podrobne utemeljitve zaporedja njene izvedbe

"4" (dobro) -v tehniki izvedbe manipulacije ni bilo storjenih več kot 2 nepomembni napaki. Ponuja popolno in podrobno utemeljitev za zaporedje njegove izvedbe. Napake ne vodijo do zapletov in ne ogrožajo pacientovega telesa

"3" (zadovoljivo) -pri izvajanju manipulacijske tehnike je bilo storjenih več kot 2 nepomembni napaki (kršitev tehnike), kar lahko privede do zapletov. Učenec jih s pomočjo učitelja odpravi

"2" (nezadovoljivo) -pri izvajanju manipulacijske tehnike so bile storjene grobe (več kot 2) napake. Učenec jih s pomočjo učitelja ne more popraviti.

SPLOŠNA VPRAŠANJA KIRURŠKE INFEKCIJE, OSTEOMIELITIS. SPLOŠNA PURULENTNA INFEKCIJA

Operativne okužbe vključujejo bolezni, ki jih povzroča vnos piogenih mikrobov v telo, ki jih spremljajo gnojno-vnetni in gnojno-nekrotični procesi v organih in tkivih, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Razvoj pioinflamatornih bolezni je odvisen od treh razlogov: 1. Od stanja makroorganizma (obrambna sposobnost telesa, imunost); 2. Od virulence, tj. sposobnost telesa, da povzroča pio-vnetne bolezni; 3. Od pravočasnih preventivnih ukrepov (asepsa in antiseptiki) odsotnost vhodnih vrat okužbe.

Glavni povzročitelji gnojne kirurške okužbe so stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, različne vrste proteinov in Escherichia coli. Mikrobi, ki vstopajo v telo, povzročajo gnojno vnetje, ki ima lokalne in splošne manifestacije: lokalni simptomi vnetja - edem ali gosta tvorba - infiltracija, pordelost, lokalno zvišanje telesne temperature, bolečina in disfunkcija prizadetega organa. Glavna sestavina žarišča vnetja je gnoj, katerega sestavni deli so levkociti, uničena tkiva in bakterije. Pri stafilokokni okužbi je gnoj rumen, gost, brez vonja; pri stafilokokni okužbi je tekoč, sluzast, svetle barve. Pseudomonas aeruginosa daje različne odtenke - od modrikaste do zelenkaste s sladkastim vonjem. E. coli - rjav gnoj z vonjem po blatu.

Pogosti simptomi:

1. Splošna reakcija se klinično kaže s povišanjem telesne temperature, ki je odvisna od splošne reaktivnosti, na drugi strani pa od resnosti manifestacije gnojnega vnetja.

2. Splošna zastrupitev: šibkost, glavobol, mrzlica, povečan srčni utrip.

3. Pri preiskavah krvi: levkocitoza (povečane vbodne oblike) in nevtrofilci, s premikom krvi v levo, zmanjšanjem eritrocitov, pospešenim ESR. Pri analizi urina - beljakovin.

Načela zdravljenja: 1. Lokalno zdravljenje: 1. Ustvarjanje funkcionalnega počitka prizadetega območja. 2. Odpiranje abscesa. 3. Drenaža rane. 4. Izpiranje rane z antiseptičnimi raztopinami in hipertenzivni povoj na rani. Po pojavu granulacij - mazalni povoji.

Splošno zdravljenje: 1. Antibiotska terapija in kemoterapija. 2. Infuzijska terapija in terapija za razstrupljanje (hemodez, neokompenzan, polivinilpiramidon itd.)

3. Stimulacija imunosti (hemostimulin, vit. B 12, ATP, steklovina, aloja, antistafilokokni gama globulin, levkocitna masa, timozin, T-aktivin, levomizol, decaris 1 tab. Na dan 3 dni, timalin / m 5-10 mg 5-10 dni, ultravijolično obsevanje krvi.

LOČENE VRSTE LOKALNIH PURULENTNIH BOLEZNI:

FURUNCLE je akutno gnojno-nekrotično vnetje lasnega mešička in okoliškega tkiva. Lokalizacija - zadnji del vratu, podlaket, zadnji del roke, zadnjica, obraz itd. Povzročitelj je staphylococcus aureus. Furuncle, vijoličen, boleč vozlič v obliki stožca z infiltracijo tkiva okoli njega. Na vrhu je del gnojne nekroze (velikost od 0,5 -1,5-2). Furunkuloza je pojav več vrenja hkrati ali zaporedoma. Zdravljenje: ambulantno v začetnih fazah kožo okoli vrenja obdelamo z alkoholom, etrom, 2% salicilnim alkoholom. Suha toplota, UHF, NLP, blokada novokaina z 0,25% raztopino okoli in pod žariščem. Splošno zdravljenje - vitaminska terapija, avtovakcina, avtohemoterapija, fizioterapija, NLP.

CARBUNCLE - to je akutno gnojno-nekrotično vnetje več lasnih mešičkov in sosednjih lojnic, ki se širi po celotni debelini kože in podložnih tkiv. Vnetni proces se širi na limfne žile in vozlišča. V 3-5 dneh se nekrotične palice združijo v en gnojno-nekrotični konglomerat, ki se zavrne. Nastane rana, ki je granulirana in se v 3-4 tednih brazgotina. Splošni simptomi zastrupitve: vročina, mrzlica,

HIDRADENIT - To je gnojno vnetje apokrinih, znojnic. Okužba prodre skozi izločevalne kanale znojnih žlez (pazduhe, dimeljske gube, mlečne žleze, perianalno). Klinika: videz goste, boleče, stožčaste tvorbe rdečkaste, vijoličaste barve, velike 1-3 cm. 2-3. Dan se pojavi absces - taljenje znojnic. Zdravljenje: lokalni - povoji z levomikolom. Z abscesom, obdukcija. Antibiotska terapija, sulfonamidi, imunoterapija.

ABSCESS - To je omejena oblika gnojnega vnetja, za katero je značilno, da nastane votlina, napolnjena z gnojem (patogeni - stafilokok, streptokok, Escherichia coli itd.) Metastatski abscesi s splošno gnojno okužbo skozi kri vstopijo v organe in tkiva. Abscesi m. nespecifični gnojni, gnitni, specifični in anaerobni. Diagnostika - z diagnostično punkcijo igle lahko vstopite v zrak - pnevmoapscesografija ali radioaktivna snov - radiopaque abscesografija. Zdravljenje - operativno, odpiranje abscesa. Antibiotska terapija.

FLEGMON - To je akutno, neomejeno, difuzno vnetje celičnih prostorov. M. b. flegmona površinska (epifascialna), globoka (subfascialna), pogosto gnitna in anaerobna flora. Klinika - nastop akutnega, lokalnega in splošnega vnetja. S površno ureditvijo. močno naraščajoča bolečina, oteklina, hiperemija, povišana telesna temperatura, mrzlica z znojem, oslabljeno delovanje prizadetega območja. Ob palpaciji - infiltracija, + c-m "nihanja". Zdravljenje - operacija v splošni anesteziji, odpiranje votlin, drenaža. Antibiotska terapija, sulfonamidi, infuzijska terapija.

ROZHA - To je akutno serozno-gnojno vnetje kože, sluznice (povzročitelj - streptokok). Vhodna vrata - kršitev celovitosti kože, pot prenosa stika skozi orodja, material, roke; sekundarna okužba prodre, če obstaja streptokokna okužba. Lokalizacija - na spodnjih okončinah, obrazu, trupu, lasišču. Obstajajo 4 oblike erizipel: 1. eritematozna, 2. bulozna, 3. nekrotična, 4. flegmonska. Klinika: splošna zastrupitev s-we: zvišanje temperature na 38-40, slabost, bruhanje, zmedenost, hiter utrip, na tem ozadju je močno omejena pordelost kože v obliki "plamenskih jezikov" z edematoznimi robovi. Regionalni l / u so povečane, boleče, pogosto vidne proge hiperemičnih vozlov (limfangitis) - eritematozna oblika. Bulozni f-ma - zdi se, da so mehurčki napolnjeni s seroznim, serozno-hemoragičnim eksudatom. Nekrotično - opazimo področja nekroze v ozadju spremenjene kože. Flegmonous - (piogena flora se pridruži streptokokom), neomejena oblika gnojnega vnetja kože in podkožja. Zdravljenje: stacionarno, lokalno, 2-3 krat, kožo obdelamo z antiseptičnimi raztopinami (96% etilni alkohol + 20% amonijak 2: 1). IV antibiotiki. Pri flegmonski f-me - odpiranje abscesov, pri nekrotičnem - izrezovanje predelov odmrle kože - nekrektomija, antiseptični mazalni povoji 10% s hipertonično raztopino natrijevega klorida, levomikol.

ERIZIPELOID Je erizipela podobna bolezen, ki jo povzroča prašičja erizipela, ki prizadene kožo prstov in redkeje dele roke (kontingent - mesarji, kuharji, gospodinje, usnjarji), okužba prodre skozi kožo, mikrotrauma. Klinika - serozno vnetje vseh plasti kože z edemi, pordelostjo. Inkubacijsko obdobje je 2-5 dni. Srbenje, hiperemija z enega prsta preide na sosednja območja, opazimo pojav limfadenitisa, limfangitisa. T-ra je normalno. Zdravljenje: a / b (penicilin 250 tisoč enot - 4-5 krat), blokada novokaina z 0,25% raztopino novokaina, NLP.

FELON- gnojno vnetje prstov (z odrgnino, injekcijo, prasko, drobcem). Posebnosti strukture kože, podkožja prstov, ki imajo veliko število pregrad v vezivnem tkivu, določajo posebnosti. 1. Kožni panaritij - kopičenje gnoja pod povrhnjico, ki ga s pritiskom zlahka premaknemo, zmerna bolečina. Zdravljenje: luščeno povrhnjico odrežemo s škarjami. Na rani mazilo z antibiotiki. 2. Podkožni panaritij - povečana bolečina kot posledica stiskanja živčnih končičev. Zdravljenje: najprej konzervativne tople kopeli, alkoholni obkladki, blokada novokaina. Operacija v lokalni anesteziji po Oberst-Lukashevichu, na obeh straneh na dnu prsta s predhodno nanesenim turnirjem, anesteziramo z 1% 10 ml raztopine novokaina (ali intravensko anestezijo - barbiturati), dva paralelna reza se naredijo ob robu falange. Za boljši odtok gnoja so rezi povezani, postavljena drenaža. Subungual panaritium - razlog je travma periungual postelje, manikura. Klinika: bolečina, gnoj pod nohtno ploščo. Operacija - noht se odstrani v anesteziji, mazalni povoj. 4. Paronihija je absces pod korenom nohta. Klinika - bolečina, edem, hiperemija kožne gube na dnu nohta. Operacija - na dnu nohta na zadnji strani končne falange sta narejena dva vzporedna reza vzdolž robov obrobnega valja, ločena in povlečena nazaj. 5. Panaritij tetive (gnojni tendovaginitis), zaplet drugih oblik, z ranami. Prst je upognjen, zadebeljen, bolečina pri gibanju, c-we zastrupitev. Gnoj se kopiči v sinovialnih ovojnicah tetiv, od koder se razbije v mehka tkiva, pri čemer nastane globok flegmon roke in podlakti.

Zdravljenje: operacija tetivnih panaritijev 2-4 prstov, na bočni površini glavne in srednje falange sta narejena dva vzporedna reza, drenaža. Z 1–5 prsti rezi na površini dlani v višinskem območju. Imobilizacija s hrbtno mavčno opornico: roke dobijo polovičen položaj. Antibiotiki 6. Kostni panaritij - predvsem ko okužba prodre globoko pod pokostnico, drugič - podkožni panaritij. Pojavi se nekroza dela kosti - sekvestracija.Klinika - huda bolečina, gnojne fistule, nekroza celotne falange prsta. Sekvestri se ločijo 8. in 10. dan Zdravljenje: v anesteziji se na kosti naredi širok bočni ali ločni rez mehkih tkiv. Sekvestri se odstranijo, rana se opere s H2O2, drenažo, tamponom z mazilom Višnevskega. Imobilizacija prsta in roke z mavcem. Z nekrozo, amputacijo prstov. 7. Zglobni panaritij - napol upognjen položaj prsta, bolečina v sklepu, patološka gibljivost, ki je posledica uničenja vezi in kapsule sklepa. Zdravljenje: odprto z dvema stranskima rezoma, speremo z raztopinami antiseptikov, antibiotikov, imobilizacijo z mavcem Invalidnost zaradi kršitve funkcije 1 prsta.

THROMBOFLEBIT- akutno vnetje venske stene z nastankom tromba (krvnega strdka) v lumenu vene. Vzroki - kršitev integritete notranje obloge vene, upočasnitev pretoka krvi, povečano strjevanje krvi. Klinika: tromboflebitis površinskih ven spodnjih okončin, vzrok je krčne žile n / a. akutni pojav, pojav močne bolečine, hiperemija vzdolž ven, ostro boleči trakovi pod kožo. Oteklina okončine, težave pri gibanju, povišana telesna temperatura. Z gnojnim tromboflebitisom imamo splošno zastrupitev, gosto infiltracijo vzdolž vene, suppuration, abscese, flegmone. Globoki venski tromboflebitis je resna bolezen, nenadna huda bolečina, otekanje celotnega uda. Zaplet je embolija (blokada) pljučnih arterij, ki lahko privede do smrti. Nevaren septični tromboflebitis, sepsa. Zdravljenje: konzervativno - a / b in protivnetno zdravljenje, hospitalizacija.

OSTEOMIELITIS- gnojno vnetje kostnega mozga, ki se običajno razširi na kompaktno, mehko kost in pokostnico. Povzročitelji so piogeni mikrobi (Staphylococcus aureus 80%). Obstajata 2 načina širjenja: 1. Okužba vstopi v kost skozi poškodovano kožo in sluznico (eksogena pot); 2. Okužba se s krvjo prenaša v kost iz drugega gnojnega vira (endogena pot); Predispozicijski trenutek, zmanjšanje splošnih, zaščitnih sil telesa, travma, lokalno in splošno ohlajanje, pomanjkanje vitaminov, okužbe. Prizadete so cevaste kosti, metafiza. okužba v kosti povzroči vnetje kostnega mozga z razvojem seroznega in nato gnojnega eksudata. Odmrli del kosti se imenuje sekvestracija, tujek, okoli CTD se oblikuje razmejitveni jašek, ki ločuje živo tkivo od mrtvih. Gnoj se vdre v mehka tkiva (gnojne proge) navzven in tvori gnojne fistule. Sekvestri tudi podpirajo obstoj fistule. Postopoma se granulacijsko tkivo okoli sekvestracije nadomesti s kostnim tkivom in sekvestracija se razmeji. Fistule se lahko zaprejo, s poslabšanjem se ponovno odprejo (bolezen postane kronični proces). Klinika - nenaden pojav, povišana telesna temperatura, bolečina v prizadetem okončini. stanje se poslabša, dihanje postaja pogostejše, tahikardija 100-120 utripov. v min. Počne bolečine, pri palpaciji se intenzivirajo aktivna, pasivna gibanja. Pojavi se edem mehkih tkiv, poveča se l / u, hiperemija kože in lokalno zvišanje telesne temperature. Pojav edema okončin kaže na nastanek subperiostalnega abscesa. V središču je hiperemija, nihanje. Ko izbije gnoj, se stanje izboljša. M. b. gnojne metastaze.

Na roentgenogramu 2-3 tedne opazimo spremembe v kosti. hospitalizacija in bolnišnično zdravljenje: prevoz z imobilizacijo okončin in dajanje analgetikov. Operacija: odpiranje subperiostalnih abscesov s trepanacijo kosti.

SEPSIS - hudo patološko stanje, ktr povzročajo različni mikroorganizmi, njihovi toksini (0,1% - 0,15%). Razlog so patogene, oportunistične bakterije: stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, anaerobi itd. Mehanizem razvoja (3 dejavniki): 1. Mikrobiološka (monoinfekcija, poliinfekcija, mešana, virulenca; 2. Vrsta vnosa vrata (narava uničenega tkiva, velikost gnojnega žarišča, njegova lokacija, stanje krvnega obtoka) 3. reaktivnost organizma (stanje imunosti) septikemija - velik vnos toksinov v kri (zastrupitev)

Razvrstitev sepse: 1. Po vrsti patogena - stafilokokni, streptokokni, kolibacilarni, neklostridialni, klostridialni, mešani; 2. po lokaciji vhodnih vrat okužbe - kirurški, urološki, ginekološki, otogeni itd .; 3. Po prisotnosti ali odsotnosti vidnega žarišča okužbe - primarna (kriptogena - sepsa, pri CTD primarnega žarišča gnojnega vnetja iz razlogov ni mogoče prepoznati), sekundarna; 4. s prisotnostjo ali odsotnostjo gnojnih metastaz - septikemija, septikopiemija; 5. Glede na klinično sliko - fulminantno, akutno, subakutno, kronično.

Klinika: za septikemijo, za katero je značilno močno poslabšanje stanja, mrzlica, T-ra 40-41C; hemodinamska disipacija, povečan Ps, padec krvnega tlaka, gluhi srčni zvoki, Ps - mehko, nešteto, hitro dihanje 25-30 min., cianoza, akrocianoza. S strani NS - vznemirjenje, zaviranje, halucinacije, tesnoba. Koža in beločnice so ikterične, z izpuščaji na koži (vaskulitis). vranica je povečana, boleča pri palpaciji, podkožne krvavitve, t-ra se v končnem stanju zmanjša na normalno, utrip je 120-140 utripov. v nekaj minutah ("škarjasti učinek", med rojem in pulzom pride do odstopanj, to je slab prognostični znak). Sepsa traja 1-2 dni, smrtnost je velika. Za septikopiemijo je značilen akutni in subakutni potek: bakterioemija, gnojne metastaze, visoka telesna t-tura s periodično remisijo (čez dan t-ra pade med 2-4 C, ko se t-t meri na 2 uri, remitentna krivulja tipa ). Trajanje tečaja je od nekaj tednov do nekaj mesecev. Simptomi zastrupitve, bolečine v mišicah, sklepih, glavoboli, tahikardija, srčni utrip ustreza temperaturi. OAC - anemija, levkocitoza (15,0 - 25,0 x 10 9 / l, levi premik, palice, pospešeni ESR. OAM - anurija, zmanjšanje količine urina, beljakovin, ledvični epitelij, odlitki. Vranica je povečana, kožni izpuščaji Koža in sluznice so ikterične Metastaze v jetrih, ledvicah, pljučih, možganih - smrt (subakutni - 2-3 tedne, kronični - meseci) Septični šok je zaplet sepse: hemodinamski in dihalni ras-va, okvarjeno delovanje jeter , ledvice, možgani (cerebralna koma) .Nazadnje se razvije ledvična in jetrna odpoved z okvarjenim tvorjenjem trombov in intravaskularno koagulacijo (hiper- in hipokoagulacija) .Lečenje: v intenzivni negi in intenzivni negi.Načela zdravljenja: 1. Aktivno kirurško zdravljenje primarnih in sekundarnih gnojnih žarišč 2. Splošna intenzivna nega: antibiotiki, razstrupljevalna terapija, imunokorekcija, specifična imunizacija, korekcija koagulacije krvi, vzdrževanje CVS, dihanje, jetra, ledvice.

AKUTNA ANAEROBNA KIRURŠKA INFEKCIJA. PLINSKA GANGRENA.

Anaerobi so mikroorganizmi, ki se lahko razmnožujejo v odsotnosti kisika.

Plinska gangrena- patogeni Cljstridium perfringens, Cl. Septični, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum. Plinska gangrena se razvije, kadar so obsežna zdrobljena tkiva (strelne, raztrgane, raztrgane rane), onesnažena z zemljo, bolj uničena tkiva (zlasti mišice), ugodnejši pogoji. Klinične značilnosti so odvisne od vrste bakterij: Clostridium perfringens - toksično-hemolitično, fibrinolitično, nekrotično delovanje. Clostridium septicum - povzroča krvavo-serozni edem tkiv, hemolizo eritrocitov. Clostridium oedematiens - hitro rastoči edem z veliko količino plina. Clostridium hystoliticum - raztaplja živa tkiva, topi mišice, vezivno tkivo.

Lokalni simptomi plinske gangrene so otekanje, plini v tkivih, razgradnja mišic in nobeni simptomi, povezani z vnetjem.

Splošni simptomi: inkubacijsko obdobje (2-3 dni), tahikardija, nizek krvni tlak, vznemirjenost bolnika, zgovornost, depresivno razpoloženje, nespečnost. Temperatura - 38-39C, zastrupitev, dehidracija, pospešeno dihanje, R-120-140 utripov na minuto, v krvi - hemoliza eritrocitov, anemija, hemoglobin-70-100 g / l, eritrociti-1-1,5x10 12 / l, levkocitoza-15-20x10 9 / l, premik formule levkocitov v levo, p / i in mlade oblike, v urinu - oligurija, anurija, hematurija. Če zdravljenja ne začnete v 2-3 dneh, pride do smrti.

Preventiva: primarno kirurško zdravljenje rane - izrezovanje neživljenjskega tkiva v anesteziji in lokalna anestezija.

Zdravljenje: kirurški-PSU: izrezovanje neživljenjskega tkiva, široki vzporedni (trakasti) rezi, seciranje fascije in mehkega tkiva do celotne globine, rane se izsušijo in pustijo odprte. V rano se vbrizgajo antibiotiki. Predpišite hiperbarično oksigenacijo (3 atm), bolnika postavite v komoro z visokim atmosferskim tlakom: 1 dan - 3-krat po 2-2,5 ure, nato enkrat na dan. Če se gangrena širi, potem pride do amputacije ali disartikulacije okončine. Predpisana je intenzivna infuzijska terapija: albumin, plazma, elektroliti, beljakovine, transfuzija sveže pripravljene polne krvi, masa eritrocitov. Predpisan je antiggrenski serum (če je patogen identificiran, je monovalenten, če ni identificiran, je polivalenten) IV v odmerku 150 tisoč AU (aktivnih enot). Serum raztopimo v izotonični raztopini natrijevega klorida in segrejemo na 36-37 ° C. Nega pacientov: bolnike je treba izolirati, perilo, instrumente obdelujemo v suhi grelni omari pri T-re-150C, v parnem sterilizatorju-2 atm. Prelivi se opravijo z rokavicami, material za povoj sežge.

TETAN- Akutna specifična anaerobna okužba, ki jo povzroči vnos virulentnega tetanusnega bacila (Clostridium tetani) v telo. Palica je razširjena v naravi, na površini telesa (spore), tleh, uličnem prahu, oblačilih, zemlji, v črevesju ljudi in živali. Vhodna vrata - usta, tujka. Patogeni tetanusa sproščajo toksine, za katere so značilni nevrotropni učinki, ki delujejo na centralni živčni sistem in povzročajo krčevite krče progastih mišic.

Klinika: inkubacijsko obdobje je od 2 dni do 3 tedne ali več. Hitro se pojavijo glavobol, znojenje, zvišana telesna temperatura, fotofobija, nato napetost in otrdelost žvečilnih mišic (trismus), ki ne omogočajo odpiranja ust, ne samovoljno krčevito krčenje obraznih mišic "sardonski nasmeh". Proces vključuje tudi zatilne mišice, hrbet in trebušno steno, pojavijo se klonične krče vseh skeletnih mišic. Napadaje spremljajo hude bolečine. Svetloba, zvok, mehanski dražljaji vodijo do napadov. Pacientova glava je zavržena nazaj, hrbtenica se upogne naprej, pacient počiva na zadnji strani glave in na petah (opisthotonus). Mišice trebušne stene so napete. Zavest je popolnoma ohranjena, trajanje napada je 1-2 minuti (v hudem stanju se napad ponovi po 30 minutah - 1 uri). Prehod krčev v mišice grla ustvarja nevarnost zadušitve, krči medrebrnih mišic so nevarni, kar oteži izdih. Širjenje konvulzij na trebušno prepono vodi do zastoja dihanja. Močni napadi. vodijo do zlomov reber, razpok mišic.

Preprečevanje- zdravljenje ran, imunizacija (pasivna): uporaba antitoksičnega seruma. Vsem bolnikom z lezijami dajemo 3000 AE (aktivnih enot) tetanusnega toksoida. Pred uvedbo celotnega odmerka v podlaket vstavimo intradermalni test 1: 100 s serumom in opazujemo pacienta 20 minut. V primeru "negativne" reakcije se nerazredčen serum vbrizga s / c v količini 0,1 ml, v odsotnosti reakcije po 30 min-1 uri pa se vbrizga celoten odmerek seruma. Za aktivno imunizacijo se uporablja tetanusni toksoid s / c (1 ml; po 3 tednih - 1,5 ml; po nadaljnjih 3 tednih - 1,5 ml toksoida). Zgodaj imuniziranim osebam, ki imajo ustrezen certifikat, se injicira 0,5 ml toksoida. Serum je treba injicirati ločeno od toksoida.

Zdravljenje. Dajemo velike odmerke tetanusnega toksoida - 100-150 tisoč AU za odrasle, 20-80 tisoč AU za starejše otroke, da nevtraliziramo toksine, jih injiciramo intramuskularno, intravensko v hrbtenični kanal.

Hkrati se izvaja aktivna imunizacija: 2-3 ure pred začetkom serumske infuzije se pod kožo vbrizga 2 ml toksoida. Teden dni kasneje se uvedba toksoida ponovi. Zdravilo Toxoid se injicira 3-krat (v enem tednu) v odmerku 4 ml. Bolniki so na oddelku za intenzivno nego. Odpravite zvok, svetlobo, mehanske dražljaje. Togost mišic, konvulzivni napadi se odstranijo z vnosom snovi, ki zmanjšujejo razdražljivost NS: 10 ml 20% raztopine magnezijevega sulfata, hipnotiki, bromidi; IV kapalni pripravki barbiturne kisline: natrijev tiopental, heksenal, pentotal; mišični relaksanti.