Izračuni in končni kazalniki zdravstvene ustanove se predložijo v odobritev glavnemu vodji.
Pri oblikovanju stroškov zdravstvene storitve se je treba ravnati po naslednjih regulativnih dokumentih:
Civilni zakonik;
Davčni zakonik;
Zakon Ruske federacije z dne 07.02.1992 št. 2300-1 "o varstvu pravic potrošnikov" (kakor je bil spremenjen 21. 12. 2004);
Uredba vlade Ruske federacije z dne 3.7.1995 št. 239 "o ukrepih za poenostavitev državne regulacije cen (tarif)";
Uredba vlade Ruske federacije z dne 20.02.2001 št. 132 "o odobritvi seznama zdravstvenih storitev za diagnozo, preprečevanje in zdravljenje, ki se zagotavlja prebivalstvu, katerih izvajanje ne glede na obliko in vir plačila ni predmet davka na dodano vrednost";
Navodilo za izračun stroškov medicinskih storitev (začasno), ki sta ga odobrila Ministrstvo za zdravje št. 01-23 / 4-10 in Ruska akademija medicinskih znanosti št. 01-02 / 41 z dne 10.11.1999 in (v nadaljevanju - Navodila za izračun stroškov medicinskih storitev);
Z odredbami Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 10. aprila 2001 št. 113 "O uvedbi industrijskega klasifikatorja" Enostavne medicinske storitve "in z dne 16. julija 2001 št. 268" O uvedbi industrijskega klasifikatorja "Kompleksne in kompleksne medicinske storitve".
Subjekti praviloma razvijejo svoje lastne normativne akte, ki določajo postopek določanja cen za plačane storitve.
Na primer, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj za Moskovsko regijo je razvilo Smernice za določanje cen za zdravstvene storitve, ki jih zagotavljajo državne in občinske zdravstvene ustanove Moskovske regije na plačljivi osnovi (v nadaljnjem besedilu "Smernice za določanje cen"), potrjene z odredbo št. 261 z dne 22. 6. 2006.
Predmet izračuna cene zdravstvene storitve je:
Preproste zdravstvene storitve (OK PMU N 91500.09.0001-2001);
Kompleksne in celovite zdravstvene storitve (OK N 91500.09.0002-2001).
Osnova za izračun cene zdravstvene storitve se določijo dejanski stroški, načrtovani ali normativni (ob upoštevanju zakonskih standardov) stroški zdravstvenih ustanov in njihovih strukturnih enot.
Za izračun cene storitve potrebujete podatke iz računovodstva in statističnega poročanja:
a) o vseh vrstah stroškov institucije kot celote;
b) o vseh vrstah stroškov strukturnih oddelkov;
d) o skladu delovnega časa medicinskega osebja;
e) število bolnikov, ki se zdravijo v ustanovi kot celoti in na specializiranih oddelkih bolnišnice;
f) načrtovane in dejanske kazalnike o številu bolnikov, ki jih zdravi ustanova, bolnišničnih oddelkih in posameznih nozoloških oblikah bolezni.
Cene zdravstvenih storitev niso predmet državne ureditve v skladu z Uredbo vlade Ruske federacije z dne 3.7.1995 št. 239 "O ukrepih za poenostavitev državne ureditve cen (tarif)", zato lahko način izračuna stroškov in stopnjo donosnosti institucija (organizacija) določi neodvisno.
Ko razvijate metodologijo za izračun stroškov ene enote plačane zdravstvene storitve, se lahko vodite po Metodoloških priporočilih za oblikovanje cen (pod pogojem, da metodološka priporočila za oblikovanje cen niso odobrena na ozemlju predmeta ali občine, kjer zdravstvena ustanova deluje).
Naše stališče do uporabe tega dokumenta temelji na dejstvu, da so Metodološka priporočila za oblikovanje cen razvita ob upoštevanju Navodil za izračun stroškov medicinskih storitev.
Poleg tega so metodološka priporočila za oblikovanje cen datirana v leto 2006, za razliko od Navodila za izračun stroškov medicinskih storitev (ki jo je minister za zdravje potrdil leta 1999), zato upoštevajo vse spremembe zakonodaje in sodobnih tržnih odnosov med subjekti in predmeti tržne strukture.
Oblikovanje stroškov plačane storitve na podlagi Metodoloških priporočil za določanje cen.
C \u003d Pc + Pr + H,
kjer je Рс stroški storitve;
Pr - dobiček;
H - davki na storitev (DDV, ki je določen v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije).
Izračun stroškov plačanih zdravstvenih storitev se izvede po formuli:
Рс \u003d Рпр + Ркосв,
kjer Rpr - neposredni stroški;
Rkosv - posredni stroški.
Neposredni stroški vključujejo stroške, tehnološko povezane z izvajanjem storitve in porabljene v procesu opravljanja storitve:
Plačilo glavnemu osebju;
Zdravila, prelivi, medicinske potrebščine za enkratno uporabo;
Nošenje in trganje mehkega inventarja po večjih oddelkih;
Amortizacija opreme, ki se uporablja neposredno pri opravljanju zdravstvenih storitev.
Metodološka navodila podrobno opisujejo postopek izračuna vsake od teh vrst stroškov.
Amortizacija opreme, vključene v opredmetena osnovna sredstva, izračunana za zdravstveno storitev, se obračunava sorazmerno s časom, ko je bila opravljena.
Posredni stroški v skladu z oddelkom 3.1.6. Metodološka priporočila za oblikovanje cen vključujejo stroške, potrebne za zagotavljanje dejavnosti ustanove, ki pa se ne porabijo neposredno v procesu zagotavljanja zdravstvenih storitev:
Dajatve za plače osebja splošnih agencij;
Gospodinjski stroški (potrošni material in material, plačilo za komunikacijske storitve, gospodarske javne službe, vzdrževanje itd.);
Nositi in raztrgati mehko opremo v enotah splošne namene, ki služijo postopku zdravljenja in diagnostike, vendar niso neposredno vključene v zagotavljanje medicinskih storitev;
Amortizacija zgradb, objektov in drugih osnovnih sredstev, ki niso neposredno povezana z opravljanjem zdravstvenih storitev; - drugi stroški.
V stroške j-a zdravstvene storitve so posredni stroški vključeni sorazmerno z neposrednimi stroški skozi izračunani koeficient posrednih stroškov:
Ркосв \u003d Рпр x Ккрй,
kjer Ркосвj - znesek posrednih stroškov, vključenih v stroške posebne j-ove zdravstvene storitve;
Рпрj - znesek neposrednih stroškov, vključenih v stroške j-a zdravstvene storitve;
Ккрj - koeficient posrednih stroškov, vključenih v stroške zdravstvenih storitev, izračunan za celoten obseg opravljenih zdravstvenih storitev v skladu z delovnim načrtom za naslednje leto ali glede na podatke prejšnjega obdobja.
Stroški kompleksne medicinske storitve se izračunajo tako, da seštejejo stroške enostavnih zdravstvenih storitev, ki so del le-te (odstavek 3.2. Metodološka priporočila o oblikovanju cen).
Na primer, klinični krvni test sestoji iz številnih preprostih zdravstvenih storitev: določanje hemoglobina, število rdečih krvnih celic, število levkocitov, hitrost usedanja eritrocitov.
V tem primeru se stroški dela, stroški reagentov izračunajo za vsako posamezno študijo in nato seštejejo.
Tu se cena zdravstvene storitve določi glede na stroške enega ležišča na dan. Poleg tega je posebna pozornost namenjena izračunu stroškov zapletenih zdravstvenih storitev, ki jih zagotavljajo bolnišnični oddelki zdravstvenih zavodov.
Kot smo že omenili, lahko pri oblikovanju stroškov medicinskih storitev uporabite priporočila iz navodil za izračun stroškov medicinskih storitev.
Ocenjeni stroški storitve bodo odražali dejanske stroške brez upoštevanja tehnologije za opravljanje dela. Izračun stroškov storitev bi moral biti v skladu s tehnologijo, uporabljeno pri opravljanju te storitve; standardi za vrste stroškov, prilagojene v skladu z indeksom spremembe cen ali menjalnega tečaja rublja glede na prosto konvertibilno valuto.
Pri izračunu stroškov zdravil je treba znesek stroškov tega oddelka deliti s količino opravljenih običajnih enot.
Potem so stroški določene vrste storitve opredeljeni kot produkt stroškov dela in stroškov ene običajne enote za zdravila.
Ker se cene za različna zdravila razlikujejo, se stroški za to postavko odhodkov večkrat razlikujejo glede na vrsto opravljenega dela in niso odvisni od njihove delovne intenzivnosti. Pri izračunu stroškov zdravil morate upoštevati delovno intenzivnost storitve, ki se proizvaja, Posredni stroški pa se porazdelijo po splošnem koeficientu sorazmerno z neposrednimi stroški.
Zaradi razdelitve posrednih stroškov v sorazmerju z neposrednimi stroški je dovoljeno njihovo znatno odstopanje od dejanskih stroškov komunalnih storitev, gospodinjskih predmetov in popravil.
Neposredne stroške za gospodarske javne službe, gospodinjske predmete in popravila je treba razdeliti ob upoštevanju deleža plačljivih storitev v celotnem obsegu opravljenih storitev.
Če zdravstvena ustanova neodvisno razvije metodologijo za izračun stroškov zdravstvene storitve, mora predvideti:
Stroški, ki jih je treba izračunati;
Enote za izračun (nočitev, obisk, diagnostični pregled itd.);
Postopek razdelitve posrednih stroškov (je razvit za oblikovanje stroškov plačanih zdravstvenih storitev in se lahko razlikuje od postopka, ki se uporablja za davčne namene).
Upoštevati je treba, da:
Storitev se zagotavlja v skladu s standardom kakovosti, ki zagotavlja popolno skladnost s tehnologijo postopka obdelave in popolno povračilo materialnih stroškov;
Za izračun neposrednih stroškov je mogoče uporabiti naravne standarde;
Če naravnih standardov ni, institucija izračuna znesek stroškov ob upoštevanju njihove ekonomske izvedljivosti in pogojenosti poslovnega prometa.
Pri oblikovanju stroškov plačanih zdravstvenih storitev se postavlja vprašanje: ali je pri izračunu zneska obračunane amortizacije osnovnih sredstev, odkupljenih iz proračunskih sredstev ali obveznega zdravstvenega zavarovanja in uporabljenih za opravljanje plačljivih storitev, upoštevati:
Seznam obračunskih postavk določa vrsta stroškov, povezanih z izvajanjem določene vrste dejavnosti. Ker se oprema, kupljena na račun proračuna ali skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, uporablja za opravljanje plačljivih storitev, je treba amortizacijo opreme vključiti v stroške storitve. Sodobne zahteve za računovodsko (proračunsko) računovodstvo predvidevajo, da se amortizacija obračuna na opremo, ki jo je kupila proračunska institucija, zato vključitev amortizacije v ceno plačane storitve s tega vidika ni dvoma.
Pogosto glavni upravniki in davčni organi medicinskim ustanovam prepovedujejo vključitev amortizacije opreme v izračun (stroške) z obrazložitvijo, da ustanova ne nosi (ni nosila) stroškov nakupa v povezavi z izvajanjem podjetniških dejavnosti.
Takšni argumenti niso prepričljivi.
Ker če amortizacija ni vključena v stroške storitve in se ne povrne skozi ceno, se bo "proračunska" oprema nezakonito uporabila za opravljanje plačljivih storitev, torej bo prišlo do zlorabe proračunskih sredstev ali sredstev MHI. Tako se bo državna (občinska) lastnina uporabljala za brezplačno opravljanje plačljivih storitev. V tem primeru pride do destabilizacije trga plačljivih storitev.
Na podlagi ekonomskega pomena opravljenih operacij lahko sklepamo, da je treba amortizacijo osnovnih sredstev (opreme), ki se uporabljajo pri opravljanju plačljivih storitev in kupljene na račun proračuna ali obveznega zdravstvenega zavarovanja, vključiti v stroške plačane storitve in pozneje (pri plačilu opravljene storitve) vrniti v proračun.
Ker pa danes ni mehanizma za povrnitev obračunane amortizacije v proračun pri opravljanju plačljivih storitev, se ta postopek lahko izvaja le v okviru tako imenovanega vodenja računovodstva, ki odraža bistvo gospodarskih procesov in ni obremenjen s formalnimi zahtevami.
Stroške opreme, kupljene na račun proračuna ali sredstev MHI in ki se uporablja za podjetniško dejavnost, je mogoče povrniti le z uporabo dela dobička, pridobljenega od opravljanja plačanih storitev za podporo proračunskim dejavnostim, kar ustreza znesku amortizacije "proračunske" opreme in opreme, kupljene na račun sredstev MZZ.
Navedite vrednost, ki jo porabi zdravstvena ustanovasredstva se uporabljajo v več različnih izrazih: stroški, stroški, izdatki, nabavna cena... V večini primerov se uporabljajo sinonimno. Vendar ima vsak od teh izrazov določen pomen. Medtem pa lahko v mnogih primerih ti izrazi (razen "stroškov") odražajo tudi količino porabe virov v fizičnem ali delovnem smislu (poraba električne energije, stroški električne energije; stroški dela itd.).
Nekateri avtorji menijo, da so stroški del stroškov izdelave izdelkov, opravljanja storitev, izvedenih v tem obračunskem obdobju. Trenutek prehoda stroškov v stanje stroškov je določen s trenutkom odpreme izdelka. Drugi pa po drugi strani menijo, da so stroški, za razliko od stroškov, strogo vezani na obdobje poročanja. Obstaja stališče, da je pojem "stroški" širši od pojma "nabavna cena", ki je strošek preprostega razmnoževanja, sedanji stroški določenega proizvajalca. "
Zdravstvena storitev, tako kot vsak izdelek, ima v denarnem smislu vrednost, ki je cena. Cene storitev so sestavljene iz dveh glavnih elementov: stroškov in dobička.
Za izračun cen zdravstvenih storitev se uporablja tudi pojem "dobičkonosnost", ki ga na splošno določa razmerje med dobičkom in stroški (obstajajo tudi drugi kazalci donosnosti).
„Za izračun stroškov zdravstvenih storitev so strukturne enote zdravstvene ustanove razdeljene na glavne in pomožne.
Glavni oddelki zdravstvene ustanove vključujejo: specializirane oddelke bolnišnic, oddelke (ordinacije) poliklinik, diagnostične centre, poliklinične (zdravljenje in diagnostiko) oddelke in ordinacije, v katerih je pacientu zagotovljena zdravstvena storitev.
Pomožne enote vključujejo splošne zastopniške storitve, ki podpirajo dejavnosti kliničnih in zdravljenje-diagnostičnih enot (uprava, oddelek za osebje, računovodstvo, urad za medicinsko statistiko, register, farmacija, sterilizacija, gospodarske storitve itd.).
Medtem se uporablja še ena skupina - z dodatno dodelitvijo servisnih enot. V tem primeru se pododdelki, ki pomagajo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, navajajo kot pomožni: farmacija, sterilizacija itd., Pododdelki, ki zagotavljajo delovanje ustanove: uprava, kadrovski oddelek, računovodstvo, gospodarske službe itd., Pa se imenujejo kot uslužbenci. "
Navedete lahko naslednjo razvrstitev stroškov izvajanja zdravstvenih storitev, razvrščene po različnih merilih.
Po oddelkih, ki sodelujejo pri opravljanju storitev:
Stroški glavnega medicinskega (kliničnega) oddelka;
Stroški parakliničnih (zdravljenje in diagnostika) storitev - laboratorij, rentgenski oddelek itd .;
Stroški anestezije;
Stroški obratovalne enote (plačilo medicinskih sester in medicinskih sester v operacijski enoti, potrošni material itd.);
Posvetovanja s strokovnjaki iz drugih služb (ENT, oftalmolog itd.);
Stroški pomožnih (servisnih) enot - sterilizacija, postopkovna itd .;
Gospodinjski stroški;
Stroški administrativnega in vodstvenega osebja (AUP).
Struktura tarif za zdravstvene storitve navadno sestoji iz določenih osnovnih blokov, od katerih so nekateri, odvisno od sprejete metodologije, o specifiki storitve, postopku izračuna, lahko izključeni ali nadomeščeni z drugimi.
Stroški (stroški) za udeležbo pri opravljanju storitev (v zvezi s postopkom opravljanja storitev) so razdeljeni na:
Osnovni;
Zgoraj.
Glavni so stroški, ki so neposredno povezani z opravljanjem storitev - plače, zdravila, medicinski inštrumenti itd. Treba je opozoriti, da so med glavnimi stroški tudi ogrevanje, elektrika, oskrba z vodo.
Institucionalni režijski stroški vključujejo vse vrste stroškov, ki niso neposredno povezani z zagotavljanjem zdravstvenih storitev (stroški pisarn in gospodinjstev, amortizacija nemedicinske opreme, plačilo administrativnega in vodstvenega osebja, potni stroški itd.).
Z drugimi besedami, režijski stroški so tiste vrste stroškov, ki so potrebne za zagotavljanje delovanja ustanove, vendar se ne porabijo neposredno v procesu zagotavljanja zdravstvenih storitev.
Upoštevajte, da je dodelitev določenih vrst stroškov vedno pogojna.
Glede na vrstni red dodelitve storitev (glede na način vključitve v nabavno ceno; glede na način pripisovanja stroškovni ceni) se stroški delijo na:
Posredno.
Neposredni stroški so stroški, ki jih je mogoče brez kakršnih koli pomožnih izračunov pripisati nekaterim zdravstvenim storitvam. Z drugimi besedami, neposredni stroški so povezani s proizvodnjo posebnih vrst storitev.
Neposredni stroški vključujejo:
Ključne plače osebja;
Plače za osnovno osebje;
Stroški materialnih virov, ki so v celoti porabljeni v procesu zagotavljanja zdravstvenih storitev (zdravila, prelivi, pripomočki za enkratno uporabo, hrana itd.);
Stroški delno porabljenih materialnih virov (obraba mehkega inventarja, amortizacija medicinske opreme, ki se uporablja pri opravljanju te medicinske storitve, obraba manjših vrednosti in obraba izdelkov).
Posredni - stroški, ki jih ni mogoče neposredno pripisati določenim vrstam storitev in jih zato praviloma razdeliti posredno, sorazmerno z nekaterimi kazalniki (vzpostavljene osnove). Posredni stroški se obračunajo na stroške zdravstvenih storitev z ocenjenimi koeficienti. Posredni stroški so povezani s proizvodnjo več vrst storitev ali vseh opravljenih storitev. Zato posredni stroški običajno zadevajo celotno institucijo ali njene oddelke.
Posredni stroški vključujejo na primer:
Plače za delo osebja splošne agencije;
Dajatve za plače splošnega (administrativnega) osebja;
Stroški gospodinjstev in gospodinjstev (stroški materiala in predmetov za tekoče gospodarske namene, za pisarniški material, zaloge in plačilo storitev, vključno s stroški vzdrževanja itd.);
Potni stroški in potni stroški;
Nošenje in trganje mehke opreme v pomožnih enotah;
Amortizacija zgradb, objektov in drugih osnovnih sredstev, ki niso neposredno povezana z opravljanjem zdravstvenih storitev;
Drugi stroški.
Osnova za dodelitev posrednih stroškov so lahko neposredni stroški, plače ključnega osebja, prostor itd. Tako se del posrednih stroškov razdeli sorazmerno s plačami ključnega osebja (na primer plače administrativnega osebja). Drugi (na primer komunalni stroški) se lahko razporedijo sorazmerno s površino itd.
V nekaterih primerih lahko posredni stroški postanejo neposredni, če so na primer v vsaki pisarni nameščeni števci električne energije.
Treba je opozoriti, da so glavni stroški lahko neposredni in posredni, režijski stroški pa so praviloma posredni stroški. Na primer, stroški oskrbe z električno energijo in vodo so povezani z glavnimi stroški, hkrati pa so posredni stroški, ki jih je mogoče posredno pripisati stroškom storitve. Treba je opozoriti na značilnosti razvrstitve stroškov zdravljenja in diagnostičnih storitev. Glavni stroški so neposredno povezani z izvajanjem raziskav, zagotavljanjem zdravstvene oskrbe. Večina teh vrst stroškov je lahko neposrednih. Če pa stroški posteljnega dne, zaključenega primera zdravljenja (bolnišničnega ali ambulantnega) itd. Vključujejo stroške storitev zdravljenja in diagnostike v povprečnem znesku, se bodo dodelili glavnim kliničnim enotam z uporabo pomožnih metod, tj. bodo obravnavani kot posredni stroški.
V sestavi režijskih in posrednih stroškov lahko ločimo splošne bolnišnične (splošne poliklinike) in splošne ustanove.
Stroški se glede na stopnjo odvisnosti od obsega opravljenih storitev (glede na obseg proizvodnje; glede na dinamiko stroškov) delijo na:
Pogojno stalno (stalno);
Pogojne spremenljivke (spremenljivke).
Pogojno konstantno (konstantno)) - stroški, ki praktično niso odvisni od obsega opravljenih storitev (razsvetljava prostorov, ogrevanje itd.). Višina stalnih stroškov ostane nespremenjena, ko se spremeni obseg proizvodnje (časovne plače delavcev, plače in nadomestila za plače upravnega aparata, najemnina prostorov itd.).
Pogojne spremenljivke (spremenljivke) - stroški, ki se razlikujejo glede na obseg opravljenih storitev (zdravila, potrošni material, hrana itd.). Z drugimi besedami, skupna količina spremenljivih stroškov se spreminja sorazmerno s količino proizvodnje.
Razvrščanje stroškov po postavkah obračuna odraža njihovo sestavo glede na smer stroškov za opravljanje storitev v skladu z ekonomsko klasifikacijo.
Stroški, pripisani stroškom, v skladu z veljavnim sistemom (proračunskega) računovodenja v proračunskih organizacijah vključujejo stroške vseh obračunskih postavk, namenjenih zagotavljanju zdravstvenih storitev.
Razvrstitev po ekonomskih elementih temelji na združevanju vseh stroškov iste ekonomske vsebine, ne glede na kraj njihovega nastanka (poliklinika, bolnišnica, diagnostična enota, upravna in gospodarska enota itd.), Pa tudi iz stroškovnega predmeta (ambulantno, raziskovalno kri itd.).
Pri določanju stroškov katere koli vrste zdravstvenih storitev se uporablja naslednje razvrščanje stroškov po ekonomskih elementih:
Stroški dela;
Plače;
Neposredni materialni stroški (zdravila, hrana itd.);
Režijski stroški.
Stroški dela se razumejo kot stroški dela dela zdravstvenih delavcev, ki opravljajo storitve.
Obračunane plače krijejo stroške plačevanja prispevkov v državne proračunske sklade.
Mejni stroški - to so stroški, ki bodo potrebni za izdelavo ene dodatne enote blaga ali izdelkov glede na ocenjeni ali dejanski obseg proizvodnje. Z drugimi besedami, dodatni stroški so potrebni za izdelavo naslednje enote izdelka. Če želite najti mejne stroške, morate odšteti kazalnike dveh sosednjih bruto stroškov. Tako so mejni stroški po svoji obliki zelo podobni mejnim uporabnostim blagom. Mejni fizični produkt je povečanje proizvodnje v fizičnih enotah, proizvedenih na račun dodatne enote spremenljivih stroškov, kadar se drugi stroški ne spremenijo. Na primer, če ohranite raven stroškov surovin in energije, a povečate stroške dela, lahko s tem povečate proizvodnjo za eno dodatno enoto. Vendar imajo ekonomski izračuni denarno obliko. Tako je pojem mejnih stroškov bolj zaželen, saj so izraženi v denarnih enotah, v nasprotju s fizičnim izdelkom, merjenim v naravnih enotah (metri, kosi itd.).
Katere so druge prednosti marginalne analize v ekonomski študiji stroškov ali odhodkov? V postopku odločanja gre predvsem za primerjavo in primerjavo stroškov. Zato je pogosto primerna nadomestitev dragih virov ali surovin s cenejšimi analogi. To primerjavo je najbolje narediti z uporabo mejne analize. Mejne stroške je treba razlikovati od izraza, kot je „potopljeni stroški“, ki opisuje zamujeno priložnost, povezano s prej neutemeljeno odločitvijo. Na primer, kupili ste čevlje, vendar vam iz nekega razloga niso ustrezali. Prisiljeni ste jih prodati po ceni, ki je nižja od prvotne cene. Razlika med kupnino in prodajno ceno je nepopravljiv strošek. Slednje predstavljajo izgube in se ne upoštevajo v postopku odločanja.
Prav tako je treba razlikovati med povprečnimi in mejnimi stroški.. Povprečni stroški se določijo tako, da se skupni stroški delijo s količino proizvodnje. Očitno podjetje ne more prodati blaga po stroških, nižjih od povprečnih stroškov, ker bo potem preprosto bankrotiralo. Tako je dr. povprečni stroški - pomemben kazalnik uspešnosti podjetja. Povprečni in mejni stroški proizvodnje so med seboj povezani. Ko vrednost prvega doseže najmanjšo, bi morala biti enaka drugi. Iz tega razloga mora vsako gospodarsko odločanje spremljati marginalna ali mejna analiza. Neučinkovitost in uspešnost alternativnih rešitev je mogoče oceniti na podlagi primerjav mej, ki pomenijo oceno prirasta v meji, to je na meji sprememb določenih vrednosti. Narava ekonomskih odločitev v glavnem določa, kakšni bodo mejni stroški, ali bodo povečanja stroškov negativna ali pozitivna.
Kot smo že omenili, so mejni stroški po obliki zelo podobni mejnim uporabnostim, pri čemer se dodatna korist blaga kaže. Zato je mogoče vse omejevalne vrednosti oceniti kot diferencialne koncepte, ker v tem primeru govorimo o povečanju dodatnih vrednosti (stroški, uporabnost itd.). Tako mejni stroški podjetju omogočajo, da napove konkurenčno ponudbo svojega izdelka. Če želite to narediti, primerjajte krivuljo mejnih stroškov in krivuljo ponudbe. Najvišji dobiček bo dosežen na mestu, ko se križata ponudba in ravnotežna tržna cenovna linija sekata.
Stroški podjetja so denarna vrednost stroškov proizvodnih dejavnikov, potrebnih za proizvodnjo blaga in storitev. V domači praksi se ti stroški običajno imenujejo stroški.
Za večino proizvodnih podjetij so glavne postavke stroškov stroški surovin in zalog, stroški dela, amortizacija, prevoz, gorivo in energija itd.
Cilj teorije stroškov je pomagati podjetju, da oceni učinkovitost uporabe virov v sedanjosti in jih zmanjša v prihodnosti.
Marksistična doktrina obravnava stroške podjetja za proizvodnjo kot del vrednosti proizvedenega blaga, ki povrne ceno porabljenih proizvodnih sredstev in ceno zaposlene delovne sile. V skladu s to doktrino stroški podjetja predstavljajo materializirano in plačano življenjsko delo delavcev in se pojavljajo v obliki stroškov proizvodnje. Podporniki te doktrine se osredotočajo na preučevanje različnih dejavnikov, ki vplivajo na vrednost stroškov. Kot rezultat svojih raziskav so lahko dali posamezna priporočila za merjenje vrednosti stroškov in njihovo zmanjšanje.
Sodobna zahodna teorija stroškov temelji na pomanjkanju virov in možnosti njihove alternativne uporabe.
Ta koncept temelji na dejstvu, da uporaba virov za nekatere namene pomeni nemožnost njihove uporabe v drugih. Vsako podjetje v fazi poslovnega načrtovanja se mora pogosto odločiti med dvema ali več možnostmi. Z dajanjem prednosti enemu od ekonomskih metod proizvodnje podjetje nosi ne samo stroške, povezane z njegovim izvajanjem, temveč tudi določene izgube, ki jih povzroči izguba dohodka zaradi neuporabe alternativne priložnosti. Stroški podjetja za izvedbo izbranega načina proizvodnje, povzeti s stroški izgubljenih priložnosti, so opredeljeni kot ekonomski stroški.
Gospodarske stroške lahko razdelimo na zunanje in notranje, odvisno od tega, ali podjetje plačuje vire. Zunanji stroški so denarni stroški plačila za sredstva v lasti drugih podjetij. To so plačila dobaviteljem za vire (surovine, gorivo, prevozne storitve, energija, storitve dela itd.). Ker se ti stroški odražajo v bilanci stanja in poročilu podjetja, jih običajno imenujemo računovodski stroški. Notranji stroški so neplačani stroški podjetja, povezani z uporabo virov, ki jih ima v lasti. Ti stroški so enaki denarnim plačilom, ki jih lahko podjetje prejme za lastna sredstva, če bi izbralo najboljšo možnost za njihovo zagotovitev. Notranji stroški se pogosto imenujejo implicitni, latentni ali alternativni stroški.
Razmislite o notranjih stroških na primeru majhne pekarne, katere lastnik je za pultom. Lastnik take trgovine si ne plača plače za svoje delo.
Če poleg tega uporablja prostore, ki mu pripadajo, ima tudi stroške; povezana z zamujeno priložnost za najem teh prostorov in prejem najemnine. Z lastnim denarjem za nakup pekovskih izdelkov lastnik izgubi obresti na svoj denarni kapital. Lastnik trgovine je lahko svoje podjetniške sposobnosti uresničil tudi na drugem področju dejavnosti. Da bi lastnik te trgovine lahko dlje časa ostal za pultom, mora narediti običajen dobiček. Običajni dobiček je minimalna plača, ki jo mora prejeti lastnik podjetja, da bi imel smisel, da bi lahko uporabil svoj podjetniški talent na določenem področju dejavnosti. Izgubljeni dohodek iz uporabe lastnih sredstev in običajni dobiček v seštevku tvorijo notranji stroški. Ekonomski stroški se izračunajo za notranje potrebe podjetja in jih uporabijo v sistemu upravljanja proizvodnje. Od računovodskih stroškov se razlikujejo po vrednosti priložnostnih stroškov.
Razliko med ekonomskimi in računovodskimi stroški je mogoče prikazati s pomočjo diagrama:
Podjetje se odloči o porabi virov na podlagi ekonomskih stroškov, pri tem pa ne upošteva preseženih stroškov. Sem spadajo stroški dejavnikov, ki nimajo druge možnosti. Primer nepovratnih stroškov je specializirana oprema, ki je ni mogoče prodati drugemu podjetju, če je podjetje zaključeno.
Glede na to, kako obseg proizvodnje kratkoročno vpliva na vrednost stroškov, obstajajo fiksni in spremenljivi stroški.
Fiksni stroški so stroški, katerih vrednost ni neposredno odvisna od obsega proizvodnje. Sem spadajo odbitki za amortizacijo stavb in objektov, zavarovalne premije, plače višjih vodstvenih delavcev, najemnine itd. Fiksne stroške je treba plačati, tudi če podjetje ničesar ne proizvede.
Variabilni stroški vključujejo stroške, katerih vrednost se spreminja glede na spremembe v obsegu proizvodnje. To so stroški surovin, goriva, energije, večine delovne sile, prevoznih storitev. Uprava podjetja lahko nadzoruje vrednost spremenljivih stroškov, saj jih lahko s spremembo obsega proizvodnje na kratek rok spremenimo.
Dolgoročno bi bilo treba vse stroške obravnavati kot spremenljive, saj se dolgoročno lahko spremenijo vsi stroški, vključno s stroški, povezanimi z velikimi kapitalnimi naložbami.
Razlikovati med splošnimi, povprečnimi in mejnimi stroški proizvodnje.
Skupni stroški so vsota fiksnih in spremenljivih stroškov za vsak dani obseg proizvodnje. Določajo jih po naslednji formuli: TC \u003d FC + VC, kjer so TC, FC, VC skupni, stalni in spremenljivi stroški.
Povprečni stroškiAli so stroški na enoto proizvodnje. Določijo jih lahko po formuli AC - TC / Q, kjer so АС - povprečni stroški; Q je obseg izdaje.
Povprečni stroški so razdeljeni na povprečno konstantno AFC in povprečno spremenljivo AVC. Povprečni fiksni in spremenljivi stroški se določijo tako, da se ustrezni stroški delijo z obsegom proizvodnje.
Povprečni stroški se uporabljajo za odločitev, ali sploh proizvajajo določen izdelek. Za določitev, ali povečati ali zmanjšati proizvodnjo, podjetje uporabi mejne stroške.
Mejni stroški Ali so stroški povezani s proizvodnjo dodatne enote proizvodnje. Prikazujejo spremembo skupnih proizvodnih stroškov s povečanjem obsega proizvodnje na enoto proizvodnje. Mejni stroški MC se določijo z naslednjo formulo:
Ustrezna zastopanost predstojnika zdravstvene ustanovestanje razpoložljivih virov in učinkovitost finančnih in gospodarskih rezultatov mu daje nesporne prednosti pred drugimi zdravstvenimi ustanovami. V takšnih razmerah je mogoče z vnaprejšnjim načrtovanjem učinka sprejemanja določenih odločitev obvladati gospodarski položaj v instituciji.
Trenutno žal velika večina zdravstvenih ustanov vodi ekonomska načela, norme in navodila, ki izhajajo iz sovjetskih časov. In če je to morda dovolj za računovodstvo in analizo proračunskih tokov, potem zunajproračunske dejavnosti zahtevajo bolj "napredno" analizo, značilno za vsako komercialno podjetje.
Situacijo dodatno zaplete dejstvo, da metode ekonomske analize gospodarske dejavnosti, ki se uspešno uporablja v industrijskih podjetjih, ni mogoče uporabiti na socialne ustanove stereotipno, ne da bi pri tem upoštevali razlikovalne značilnosti zdravstvenega varstva kot sektorja nacionalnega gospodarstva.
Res, značilnosti ekonomske analize (ekonomska ocena) gospodarske dejavnosti zdravstvene ustanove in njenih pododdelkov so posledica posebnosti zdravstvene dejavnosti :
· Obstaja neoprijemljiva proizvodnja (tu se proces proizvodnje in porabe storitev ujemata v času in prostoru; družba težko spremlja prispevek zdravstvenega varstva k rasti nacionalnega bogastva države);
· Je predmet dela oseba (stroški zdravstvene oskrbe pogosto presegajo bolnikove finančne zmožnosti);
· Zdravstvena storitev deluje kot živa delovna sila, zaradi česar je težko določiti ceno in posledično dohodek zdravstvene ustanove v tržnem okolju;
· Predmet dodelitve je posebna delovna dejavnost medicinskega osebja, ki se včasih plača ne v skladu s tržnimi zakoni.
Poleg tega katera koli zdravstvena ustanova kot sistem je značilna : heterogenost sestavnih elementov, raznolike ekonomske vezi, strukturna raznolikost in množica meril za oceno materialne in tehnične osnove, osebja, financiranja itd.
Upoštevati je treba veliko število zunanjih in notranjih dejavnikov, ki vplivajo na posamezne kazalnike, ki na koncu določajo ekonomsko učinkovitost zdravstvene ustanove (slika 1).
Ekonomska analiza dejavnosti zdravstvenih ustanov se izvaja na naslednjih področjih:
Uporaba osnovnih sredstev;
Učinkovitost uporabe postelj in medicinske opreme;
Ocena dohodkov po virih financiranja (proračunsko financiranje, podjetniška dejavnost, financiranje obveznega zdravstvenega zavarovanja);
Ocena finančnih stroškov in stroškov različnih vrst zdravstvene oskrbe;
Učinkovitost uporabe medicinskega in drugega osebja.
Skupaj s tem se izračunajo glavni gospodarski kazalniki: skupna gospodarska škoda zaradi obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti, preprečena gospodarska škoda in kriterij ekonomske učinkovitosti zdravstvene oskrbe.
Analiza gospodarskih dejavnosti posameznih oddelkov in služb zdravstvenih ustanov kot gospodarskih enot se izvaja v istih smereh, vendar ob upoštevanju njihovih posebnosti.
Za zaključek ugotavljamo, da se ekonomska analiza dejavnosti zdravstvene ustanove ali njenih posameznih storitev uporablja za določitev ekonomske učinkovitosti pri primerjavi stroškov in gospodarskih koristi. Toda pri razlagi rezultatov analize je treba spomniti, da poleg ekonomske obstajata še medicinska in socialna učinkovitost.
Gospodarska učinkovitost v zdravstvu ne more biti odločilno merilo, glavna stvar sta zdravstvena in socialna učinkovitost ukrepov za varovanje zdravja. Pogosto je zdravilna učinkovitost prevladujoča, saj zahteva znatne stroške, donosnost katerih se lahko zgodi v daljni prihodnosti ali je popolnoma izključena.
Na podlagi analize gospodarskih dejavnosti zdravstvene ustanove je treba pridobiti priporočila o razvojni strategiji organizacije na podlagi rezultatov zdravstvene oskrbe ter gospodarskih in gospodarskih dejavnosti.
Vrednotenje učinkovitosti zdravstvenih ustanov - sestavni del celovitega sistema načrtovanja zdravstvene ustanove. Ocene različnih vidikov učinkovitosti bi morale biti podlaga za izvajanje upravljavskih odločitev, med drugim usmerjenih v uspešno organizacijo kadrovskega dela.
Ker je dejavnost katere koli zdravstvene ustanove usmerjena v zagotavljanje kakovosti zdravstvene oskrbe (IQC) in velja za optimalno oskrbo v skladu z zdravstvenimi potrebami in povpraševanjem pacienta, lahko učinkovitost zdravstvene ustanove (medicinska učinkovitost) štejemo za sinonim za kakovost zdravstvene oskrbe.
Ocena kakovosti zdravstvene oskrbe (CME) je postopek za nedvoumno določitev sprejemljivosti ali nedopustnosti, zadostnosti ali neustreznosti zdravstvene oskrbe. Vrednotenje CMP je najprej ocena zadovoljstva pacientov v zdravstveni službi. Ocena ILC je spodbuda, sredstvo delovne motivacije medicinskega osebja. Ocena ILC je stopnja ekonomske učinkovitosti zdravstvene oskrbe.
Vrednotenje učinkovitosti kakovosti zdravstvene oskrbe mora temeljiti na analizi kazalcev, ki so značilni za medicinsko učinkovitost, socialno zadovoljstvo bolnikov in nastale stroške. Razkrijmo vsebino naštetih kazalcev.
Razmerje medicinske učinkovitosti (Med.) Ustreza deležu primerov zdravstvene oskrbe, med katerimi je bil dosežen načrtovani rezultat. Ciljna vrednost tega razmerja je ena.
Razmerje socialne učinkovitosti (Za socialno.) Znači zadovoljstvo bolnikov z zdravstveno oskrbo, ki jim je bila zagotovljena.
Metode za ocenjevanje družbenega zadovoljstva:
· Neuradna razprava s pacienti in prebivalci zdravstvenih težav;
· Občasne preiskave pacientov takoj po njihovi zdravstveni oskrbi (ob odpustu iz bolnišnice);
· Nenehno raziskovanje bolnikov in prebivalcev v skladu s posebnimi programi in uporabo posebnih vprašalnikov.
Razmerje stroškov (Stroški) je odvisen od razmerja med standardnimi in dejanskimi stroški zdravljenja bolnikov na določenem oddelku. Določa ga kvalifikacija zdravnika in njegova želja po racionalni uporabi razpoložljivih virov.
Vrednosti treh zgoraj predstavljenih koeficientov omogočajo izračun integralnega koeficienta učinkovitosti zdravstvene oskrbe (K int.), Ki omogoča pridobitev splošne ocene proučevanih pojavov.
Stopnja uspešnosti (Croesus) se izračuna kot razmerje med številom bolnikov, pri zdravljenju katerih je bil dosežen načrtovani rezultat, in skupnim številom zdravljenih bolnikov.
Integralni koeficient zdravstvene oskrbe (K int.) Je opredeljen kot produkt koeficienta učinkovitosti (K res.), Socialnega zadovoljstva (K socialna) in razmerja stroškov (K stroški):
V int. \u003d K res. × V družabno × Za stroške
Poleg tega smo izračunali koeficient obsega aktivnosti (K vol.) In koeficienta učinkovitosti (K eq.) razmerje med učinkovitostjo celotne zdravstvene ustanove (Na ef.d.):
Na ef. d. \u003d do približno. × K ekv., Kje:
· razmerje obsega nege (Po volumnu) je razmerje med dejanskim številom zdravljenih pacientov in načrtovanim številom bolnikov;
· faktor učinkovitosti (V enač.) - to je razmerje med dejanskimi stroški oddelkov in načrtovanimi.
Dejavnost zdravstvenih ustanov je ocenjena kot učinkovita po vrednosti Keff. d. več kot 1,0 in kot neučinkovita - kadar je vrednost Keff. manj kot 1,0.
Torej je ocena učinkovitosti zdravstvene dejavnosti postopek ugotavljanja dejanskega stanja sistema zdravstvene oskrbe, ki se zagotavlja v zdravstveni ustanovi, glede na želene rezultate.
Na podlagi objektivne ocene dejavnosti zdravstvene ustanove poslovodstvo načrtuje izboljšanje organizacije kadrovskega dela v kombinaciji z gospodarskim načrtovanjem. Samo takšen pristop lahko privede do uspešnega delovanja zdravstvenih ustanov v sodobnih razmerah.
Produktivnost dela- najpomembnejši ekonomski kazalnik, ki označuje učinkovitost stroškov dela v materialni proizvodnji posameznega zaposlenega in kolektiva podjetja kot celote. Živa delovna sila je vključena v proizvodnjo katerega koli izdelka, tj. delovna sila, ki jo porabijo delavci neposredno v procesu izdelave izdelka, in preteklo delo, ki ga porabijo drugi delavci in je utelešeno v orodjih, zgradbah, strukturah, surovinah, materialih, gorivu, energiji. V skladu s tem ločite med produktivnostjo posamezne (žive) in socialne delovne sile.
Glavni kazalniki produktivnosti dela v podjetjih so kazalniki proizvodnje in delovne intenzivnosti. Proizvodnja (B) je določena z razmerjem med količino proizvedenih proizvodov (Q) in delovnim časom, porabljenim za proizvodnjo teh izdelkov (T), tj. po naslednji formuli: B \u003d Q / T Intenzivnost dela je vzajemna proizvodnja. Razlikovati med normalizirano intenzivnostjo dela, dejansko in načrtovano. Proizvodnja (B) je določena z razmerjem med količino proizvedenih proizvodov (Q) in delovnim časom, porabljenim za proizvodnjo teh izdelkov (T), tj. po naslednji formuli: B \u003d Q / T Intenzivnost dela je vzajemna proizvodnja.
Razlikovati med normalizirano intenzivnostjo dela, dejansko in načrtovano. Proizvodnja je najpogostejše in univerzalno merilo produktivnosti dela. Glede na mersko enoto obsega proizvodnje obstajajo tri metode merjenja produktivnosti dela: naravne, delovne in stroškovne. Naravna metoda merjenja produktivnosti dela označuje proizvodnjo izdelkov v naravi na enoto delovnega časa. Naravni kazalci produktivnosti dela so izraženi v kilogramih, metrih, kosih itd. Če podjetje proizvede več vrst homogenih izdelkov, se proizvodnja izračuna v pogojnih naravnih enotah.
Naravni kazalniki se uporabljajo v podjetjih nafte, plina, premoga, lesne in druge industrije, pogojno naravni kazalniki pa v podjetjih tekstilne, cementarne in metalurške industrije. Metoda dela za merjenje produktivnosti dela označuje razmerje med standardnimi stroški in dejanskimi stroški delovnega časa. Metoda dela se uporablja za določitev učinkovitosti uporabe delovne sile v primerjavi z normativi, stopnjo izpolnjevanja proizvodnih normativov ali stopnjo zmanjšanja običajnega časa delavcev v odstotkih. Stroškovni način merjenja produktivnosti dela je dobil širšo uporabo, zlasti v podjetjih, ki proizvajajo raznolike izdelke, saj omogoča beleženje in primerjavo različnih vrst dela, tako da jih združimo v en sam ukrep.
Rezultat se lahko izračuna na eno opravljeno delovno uro (urna proizvodnja), en opravljen en človeški dan (dnevna proizvodnja), na enega povprečnega zaposlenega (delavca) na leto\u003e četrtino ali mesec (letna, četrtletna ali mesečna proizvodnja). Najpomembnejša naloga podjetja je nenehno iskanje in izvajanje rezerv za rast produktivnosti dela, kar pomeni obstoječe, še ne uporabljane, resnične priložnosti za povečanje produktivnosti dela.
Rezerve za rast produktivnosti dela v podjetju lahko razvrstimo na naslednji način:
Dvig tehnične ravni proizvodnje kot posledica mehanizacije in avtomatizacije proizvodnje; uvajanje novih vrst opreme in tehnoloških procesov; izboljšanje oblikovnih lastnosti izdelkov; izboljšanje kakovosti surovin in uporaba novih strukturnih materialov;
Izboljšanje upravljanja, organizacije proizvodnje in dela z dvigom delovnih standardov in širjenjem storitvenih področij; zmanjšanje števila delavcev zaradi neskladnosti; poenostavitev strukture upravljanja; mehanizacija računovodskih in računalniških del; povečanje stopnje specializacije proizvodnje;
Strukturne spremembe v proizvodnji zaradi sprememb specifične teže nekaterih vrst izdelkov; delovna intenzivnost proizvodnega programa; delež kupljenih polizdelkov in komponent; delež novih izdelkov.
Predstavniki največjih zasebnih klinik ne pričakujejo eksplozivne rasti segmenta komercialne medicine do leta 2020, v povprečju bo ta znašala 5-10% letno. To so rezultati raziskave, ki jo je izvedla družba Ernst & Young (EY). Zasebni trgovci še vedno vidijo pomanjkljivosti svojega glavnega konkurenta - javnih zdravstvenih zavodov, in sicer pričakujejo zmanjšanje razpoložljivosti zdravstvene oskrbe za obvezno zdravstveno zavarovanje, nizko kakovost in raven storitev v javnem sektorju, vendar zavedajoč se, da občinstvo javnih bolnišnic ne bo moglo bistveno vplivati \u200b\u200bna plačilno povpraševanje.
"Raziskava trga komercialne medicine v Rusiji za leto 2016 - prvo polovico leta 2017" je potekala od aprila do julija 2017, na njej je sodelovalo več kot 25 največjih zasebnih multidisciplinarnih medicinskih organizacij iz različnih regij države. Pri izbiri anketirancev so se zaposleni v EY osredotočili na „TOP100 zasebne multidisciplinarne klinike v Rusiji“ Analitičnega centra Vademecum. Približno 75% udeležencev v raziskavi EY je v TOP50 ocene. Skupni prihodek podjetij, ki so sodelovali v študiji leta 2016, je znašal več kot 55 milijard rubljev.
Po podatkih BusinesStat je leta 2016 skupni obseg trga zakonitih komercialnih zdravil in sektorja VHI v Rusiji znašal 515 milijard rubljev, kar je 8,4-odstotno povečanje. Vzrok za to je bil predvsem povečanje povprečnih stroškov zdravniškega pregleda za 14%, v fizičnem smislu pa se je segment zmanjšal za 5%.
V letu 2016 so prihodki anketirancev EY narasli za 11,6%, najbolj med klinikami "poslovnega segmenta" - na ravni 12,5%, v masovnem segmentu rast trga je bila na ravni 7,6%, v premijskem segmentu - 9,4% ... Po drugi strani so premium klinike zabeležile najvišjo operativno dobičkonosnost - 37,3% - zaradi visokih stroškov storitev in prevlade posameznikov v strukturi pretoka bolnikov. Iz istega razloga in tudi zaradi aktivnejšega dela na VHI programih je povprečna operativna marža v poslovnem segmentu skoraj dvakrat nižja in v segmentu množičnega trga 2,5-krat nižja.
Predstavniki premium klinik trdijo, da je njihovo rast prihodkov zagotovilo povečanje pretoka pacientov (za 4,6%), v poslovnem segmentu je bilo tudi povečanje števila pacientov, vendar je bil glavni dejavnik rasti pomembno povečanje stroškov medicinskih storitev - za 10,6%, kar je nadoknadilo padec količin nudil zdravstveno oskrbo. Tudi klinike v množičnem segmentu so zvišale cene (za 11%), vendar se je število storitev na pregled zmanjšalo v povprečju za 1,2%.
Kljub dejstvu, da je skoraj polovica anketirancev (48%) opazila upad učinkovitega povpraševanja, se je število pacientov v njihovih ambulantah povečalo ali pa je prišlo do prerazporeditve v strukturi pretoka bolnikov. Na primer, v poslovnem segmentu se je del bolnikov z VHI preselil v kategorijo plačljivih strank, saj so bili zavarovalni programi znižani ali pa so delodajalci ponujali zavarovancem, da za nekatere storitve plačajo dodatno.
Približno polovica anketirancev EY je konzervativna pri svojih napovedih o stopnji rasti trga in jo ocenjujejo na ravni 5–10% letno. Takšna bo dinamika do leta 2020. Nekoliko več kot 20% vprašanih meni, da bo trg opazno naraščal, to je več kot 10% na leto, 15% pa, da ni vredno čakati na povečanje za več kot 5% letno. Najvišje stopnje rasti pričakujemo v bolnišnični oskrbi, pa tudi na področjih laboratorijske medicine, pediatrije, rehabilitacije in IVF. Bolnišnice je ustanovilo 28% anketirancev, 22% jih je začelo razvijati pediatrijo, na primer odprle so specializirane oddelke in celo celotne klinike, 17% je uvedlo telemedicinske storitve in začelo opravljati IVF storitve, še 11% vprašanih se je začelo ukvarjati s kozmetiko in drugimi nišnimi področji, kot so rehabilitacija, zobozdravstvo , zdraviliško zdravljenje, oftalmologija, osteopatija, medicina dela in tako naprej.
Po mnenju intervjuvanih predstavnikov zasebnih ambulant bodo tržni dejavniki rasti na trgu do leta 2020 - zmanjšanje financiranja in zmanjšanje števila zdravstvenih ustanov v državni lasti; zmanjšanje storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmanjšanje razpoložljivosti visokotehnoloških zdravstvenih ustanov nizka raven zdravstvene oskrbe, med drugim povezana z zmanjšanjem števila zdravnikov in medicinskega osebja; težave pri pridobivanju medicinskih storitev v času stika, nizka raven storitev ipd. "Hkrati je približno 10% klinik izjavilo, da ne pričakujejo velikega prenosa bolnikov obveznega zdravstvenega zavarovanja v zasebni sektor zaradi nizkega učinkovitega povpraševanja," piše v poročilu EY.
Udeleženci raziskave so hkrati pravilno ugotovili, da na področju plačljivih storitev konkurenca z državnimi klinikami narašča. „Trg plačljivih storitev se bo povečal, če upoštevamo dejstvo, da nanj aktivno vstopajo vladne zdravstvene organizacije. Vsaka poliklinika ali bolnišnica je že vstopila na trg plačljivih zdravil ali se nanjo pripravlja, «je dejal eden od vprašanih. Po podatkih analitskega centra Vademecum udeležence regionalnih državnih ambulant TOP100 z najvišjim komercialnim dohodkom v letu 2016 skupaj od plačljivih storitev znaša le 14,6 milijarde rubljev. In čeprav so iz sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja in proračunov različnih stopenj prejeli več kot 139,1 milijarde rubljev, se bo konkurenca še vedno stopnjevala - vse na isti stacionarni povezavi. Zaposleni, ki sodelujejo pri zagotavljanju bolnišnične zdravstvene oskrbe, so na trgu povpraševani, vendar se iz javnega sektorja ne mudijo, saj imajo možnost opravljanja plačljivih storitev. Zanimivo je, da je po mnenju 19% anketirancev večja konkurenca vladnih klinik eden od dejavnikov pri razvoju trga komercialnih zdravil v prihodnjih letih.
K rasti trga bodo prispevali tudi socialni in demografski dejavniki: povečanje pričakovane življenjske dobe in staranje prebivalstva, povpraševanje po preventivni medicini in kakovostnih zdravstvenih storitvah, pa tudi zdravstvene težave prebivalstva, tudi zaradi slabih okoljskih razmer in pomanjkanja preprečevanja. To še posebej velja za bolnike, starejše od 40 let, ki predstavljajo hrbtenico učinkovitega povpraševanja - po mnenju anketirancev je „pregled pri bolnikih, starejših od 40 let, pol in večkrat večji kot pri mlajših“.
Tretjina vprašanih upa na izboljšanje makroekonomskih razmer in povečanje realnega razpoložljivega dohodka prebivalstva. Nekateri anketiranci (20%) pričakujejo spremembe v vladni politiki. Na primer, povečanje števila projektov javno-zasebnega partnerstva, državna ureditev na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, telemedicine in tako naprej, ki pritegnejo večje število zasebnih akterjev v sistem zagotavljanja specializirane in visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Trenutno pa, kot je že večkrat pisal Vademecum, obstajajo težave tako v telemedicini kot v zasebnih ambulantah pri zagotavljanju drage zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja in državnih naročil.
Notranji viri akterjev na trgu, ki so jih raziskali EY, so naslednji: iskanje novih niš in širitev obsega zdravstvenih storitev, razvoj visokotehnološke zdravstvene oskrbe v zasebnem sektorju, povečanje naložb v panogo in po navedbah analitičnega centra Vademecum je v samo osmih mesecih 2017 obseg napovedanih naložb v večje medicinske projekte presegel rekordne za industrijo 78 milijard rubljev.
V skladu z odlokom moskovske vlade z dne 21. decembra 2010 N 1076-PP "O postopku izvajanja funkcij in pooblastil ustanovitelja državnih ustanov mesta Moskve s strani izvršnih organov mesta Moskve" je bilo skupno sklep oddelka za ekonomsko politiko in razvoj mesta Moskve in oddelka za finance mesta Moskve z dne 5. septembra 2011 leto N 123-PR / 264 "O odobritvi Metodoloških priporočil za vzpostavitev postopka za določitev plačila za zagotavljanje državnih proračunskih institucij mesta Moskve državljanom in pravnim osebam za plačilo javnih storitev (opravljanje dela) v zvezi z njihovimi glavnimi dejavnostmi" Naročam:
1. Odobriti postopek za določitev plačila za zagotavljanje državnih institucij vseh vrst moskovskega mestnega oddelka za zdravje državljanom in pravnim osebam za plačilo državnih storitev (opravljanje dela), povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi, ki presegajo določeno državno nalogo, kot tudi v primerih, določenih z zveznimi zakoni , v okviru ustaljene državne dodelitve (v nadaljnjem besedilu "Postopek") (priloga k temu sklepu).
2. Direktorji državnih zakladniških služb direkcij za zagotavljanje dejavnosti državnih zdravstvenih zavodov upravnih okrožij bi morali zagotoviti teritorialno dokumentacijo za odobritev seznamov plačljivih storitev državnih institucij moskovskega ministrstva za zdravje (v nadaljnjem besedilu "državne ustanove").
3. Namestniki vodje moskovskega mestnega oddelka za zdravje A.I.Hripun, A.A.Korsunski, Urada organizacije za zdravstveno varstvo (Pogonin A.V.) in Urad Organizacije za zdravstveno varstvo otrok in mater (Proshin V.A.) moskovskega mestnega oddelka za zdravje zagotoviti usklajevanje seznamov plačljivih storitev državnih ustanov mesta Moskve.
4. Vodje državnih institucij vseh vrst pri opravljanju plačljivih storitev morajo voditi postopek, odobren s tem sklepom in veljavno zakonodajo Ruske federacije.
5. To naročilo začne veljati z dnem podpisa.
6. da se šteje za neveljavno odredbo moskovskega zdravstvenega oddelka z dne 20. februarja 2006 N 86 "O odobritvi cenika plačljivih zdravstvenih storitev, ki jih zagotavljajo zdravstvene in preventivne ustanove moskovskega zdravstvenega oddelka".
7. Nadzor nad izvajanjem tega sklepa se zaupa namestniku vodje moskovskega mestnega oddelka za zdravje I.G. Tretyakov.
prijava
po naročilu Oddelka
zdravstveno varstvo v Moskvi
z dne 14. decembra 2011 N 1743
Naročilo
določitev pristojbin za zagotavljanje vseh vrst moskovskega mestnega oddelka za zdravje državljanom in pravnim osebam javnih služb (opravljanje dela), povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi, ki presegajo določeno državno nalogo, pa tudi v primerih, ki jih določa zvezni zakon, v okviru državna naloga
1. Ta postopek je bil razvit v skladu z metodološkimi priporočili, odobrenimi z odredbo Oddelka za ekonomsko politiko in razvoj mesta Moskve in Oddelka za finance mesta Moskve št. 123-PR / 264 z dne 5. septembra 2011, da se vzpostavi enoten mehanizem za določanje cen za zagotavljanje s strani državnih institucij mesta Moskve (v nadaljnjem besedilu - zavod) državljanom in pravnim osebam za plačilo javnih storitev (opravljanje dela), povezane z glavnimi vrstami dejavnosti, ki se opravljajo nad določeno državno nalogo, pa tudi v primerih, ki jih zvezni zakoni določajo v okviru določene državne naloge (v nadaljevanju - plačane storitve).
2. Zavod neodvisno v skladu z statutom, veljavnimi zakonodajnimi in drugimi predpisi zvezne, regionalne in oddelčne ravni določa možnost opravljanja plačljivih storitev, ki presegajo ugotovljeno državno nalogo, odvisno od materialne osnove, števila in usposobljenosti osebja, povpraševanja po storitvi (delo ) in drugi pogoji.
3. Institucija v soglasju z moskovskim mestnim oddelkom za zdravje oblikuje in potrdi sezname plačljivih storitev.
V primerih, ko zvezni zakoni določajo opravljanje storitve (dela) s strani institucije za plačilo v mejah državne dodelitve, tudi za privilegirane kategorije potrošnikov, je takšna storitev (delo) vključena v oddelčni seznam državnih služb (dela), za katere se oblikuje državna naloga.
4. Cene plačljivih storitev ustanovi ustanova v skladu z metodologijo oblikovanja, določenim s tem postopkom in potrdi z odredbo vodje zavoda, razen cen za plačane storitve, določene v 7. točki tega postopka.
5. Oblikovanje cen plačanih zdravstvenih storitev se izvede v skladu z metodologijo izračuna iz prvega pododdelka I. oddelka tega postopka.
6. Oblikovanje cen plačanih izobraževalnih in drugih nemedicinskih storitev, ki jih zagotavljajo podrejene državne ustanove, se izvede z obračunsko in analitično metodo, določeno v 2. točki I. oddelka tega postopka.
7. Tarife za ortopedske zobozdravstvene storitve, ki se zagotavljajo privilegirani kategoriji državljanov na račun proračuna mesta Moskve, kategorij državljanov in višine ugodnosti zanje, urejajo na način, ki ga določi vlada Moskve.
8. Cena za plačano storitev se določi na podlagi:
velikost ocenjenih in ocenjenih ter standardnih stroškov za opravljanje plačanih storitev s strani institucije za glavne vrste dejavnosti, pa tudi velikost ocenjenih in ocenjenih ter standardnih stroškov za vzdrževanje premoženja institucije, ob upoštevanju:
analiza dejanskih stroškov institucije za opravljanje plačljivih storitev za glavne vrste dejavnosti v prejšnjih obdobjih;
napovedne informacije o dinamiki ravni cen (tarif), stroški stroškov, ki so vključeni v stroške izvajanja plačanih storitev institucije, vključno z državno reguliranimi cenami (tarifami) za blago, dela, storitve subjektov naravnih monopolov;
analiza obstoječega in predvidenega obsega tržnih ponudb za podobne storitve in ravni cen (tarif) zanje:
Analiza obstoječega in predvidenega povpraševanja po podobnih storitvah.
9. Pogostost sprememb cen plačljivih storitev določi vodja zavoda, razen cen, določenih v 10. odstavku tega postopka.
10. Odobritev cen plačanih izobraževalnih storitev je treba vsako leto opraviti do 1. julija tekočega leta po odredbi predstojnika zavoda.
11. Za določene plačljive storitve, katerih opravljanje je enkratno (nestandardno) narave (tudi za izvajanje raziskovalnega in razvojnega dela, povezanih z glavnimi dejavnostmi zavoda), se cena plačane storitve lahko določi na podlagi standardne ure, normativov čas, enkratno obračunavanje stroškov, dogovorjeno s stranko ali na podlagi tržne vrednosti.
12. Cena za plačano storitev na enoto opravljanja plačane storitve ne sme biti nižja od zneska finančne podpore za iste storitve na enoto opravljanja javne storitve, opravljene v okviru vladne naloge.
13. Institucija, ki opravlja plačljive storitve, je dolžna objaviti potrebne in zanesljive podatke o seznamu plačanih storitev in njihovih stroških na dostopnem mestu za pregled.
14. Seznam kategorij državljanov, ki so upravičeni do ugodnosti za plačane storitve, in višino cenovnih popustov oblikuje ustanova, dogovorjena z moskovskim mestnim oddelkom za zdravje in potrjena z odredbo vodje zavoda.
15. Postopek za določitev pristojbin za opravljanje vseh vrst plačljivih storitev s strani državnih institucij, ki ga je odobrilo moskovsko mestno ministrstvo za zdravje, sezname plačanih storitev zdravstvenih ustanov, pogoje za njihovo opravljanje in višino pristojbin, ki se objavijo na uradni spletni strani moskovskega zdravstvenega oddelka.
16. Institucija, ki opravlja plačljive storitve, mora državljanom in pravnim osebam pravočasno in na dostopnem mestu zagotoviti potrebne in zanesljive informacije o seznamu plačanih storitev in njihovih stroških.
Oddelek I. Metodologija določanja cene za opravljanje plačljivih storitev državnih institucij vseh vrst moskovskega ministrstva za zdravje
Splošna določba za izračun stroškov storitev (gradenj).
Cena plačane storitve se določi na podlagi izračuna ekonomsko upravičenih stroškov materialnih in delovnih virov (v nadaljevanju stroški) in dobička, ki zagotavlja financiranje drugih upravičenih stroškov in davkov.
P - dobiček (rubljev).
Stroški institucije za opravljanje plačljive storitve se razdelijo na stroške, ki so neposredno povezani z opravljanjem plačane storitve, in stroške, potrebne za zagotavljanje dejavnosti institucije kot celote, ki pa se ne uporabljajo neposredno v postopku opravljanja plačljive storitve.
Stroški, neposredno povezani z zagotavljanjem plačljivih storitev, vključujejo:
Stroški dela osebja, ki je neposredno vključeno v opravljanje plačljivih storitev (glavni kadri);
Stroški pridobitve zalog, ki se v celoti porabijo v procesu opravljanja plačljive storitve;
Amortizacija opreme, ki se uporablja pri opravljanju plačljivih storitev;
Drugi stroški, povezani z opravljanjem plačljive storitve.
Stroški, potrebni za zagotavljanje dejavnosti institucije kot celote, za #, ki se neposredno ne uporablja v postopku zagotavljanja plačljive storitve (v nadaljevanju - režijski stroški), vključujejo:
Stroški plač uslužbencev institucije, ki niso neposredno vključeni v postopek plačljive storitve (v nadaljevanju administrativno in vodstveno osebje);
Splošni poslovni stroški - stroški nakupa zalog, plačila za komunikacijske storitve, prevozne storitve, gospodarske javne storitve ter vzdrževanje in tekoča popravila objektov (v nadaljevanju splošni poslovni stroški);
Stroški plačila davkov, dajatev in drugih obveznih plačil;
Amortizacija zgradb, objektov in drugih osnovnih sredstev, ki niso neposredno povezana z opravljanjem plačljivih storitev;
Drugi stroški, ki so potrebni za zagotavljanje dejavnosti institucij na splošno, vendar se ne uporabljajo neposredno v procesu zagotavljanja plačljivih storitev.
Pododdelek 1. Izračun stroškov plačanih zdravstvenih storitev se izvede po metodi neposrednih računov.
Stroški plačljive storitve so določeni s formulo:
* - stroški zagotavljanja plačane storitve (rubljev);
* - stroški plačila glavnega osebja (rubljev);
* - stroški pridobitve zalog, ki se v celoti porabijo v procesu opravljanja plačljive storitve (rubljev);
* - znesek amortizacije opreme, uporabljene pri zagotavljanju pristojbine za storitev (rubljev);
* - drugi stroški, povezani z zagotavljanjem pristojbine za storitev (rubljev);
* - režijski stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom plačane storitve (rubljev).
1.1. Stroški plač za ključno osebje vključujejo stroške plač in obračunanih plačil za plačilo dela ključnega osebja (povprečna mesečna plača za preteklo leto) in se izračunajo kot vsota produktov dejanskih stroškov enote delovnega časa (na primer človeški dan, človeško število ur) po število časovnih enot, potrebnih za plačljivo storitev.
Izračun se opravi za vsakega zaposlenega, ki sodeluje pri opravljanju ustrezne plačljive storitve, in se določi s formulo:
* - stroški plač glavnega osebja (rubljev);
* - časovna osnova (vključno s plačili). Opredeljen je kot količnik, če delimo povprečno uradno plačo na mesec (z obračunimi) na mesečni sklad delovnega časa (rubljev / uro);
Izračun stroškov dela za glavno osebje se izvede v obliki v skladu s tabelo 1.
Tabela 1
Izračun stroškov dela ključnega osebja
(ime plačane storitve)
1.2. Stroški nakupa zalog, ki se v celoti porabijo v procesu opravljanja plačljive storitve, se izračunajo kot vsota proizvodov povprečnih cen zalog glede na obseg njihove porabe v procesu opravljanja plačljive storitve.
Izračun je narejen za vsako vrsto zalog in je določen s formulo:
* - stroški zalog, ki so v celoti porabljeni v postopku opravljanja plačane storitve (rubljev);
МЗ - zaloga materiala določene vrste (enote);
C - cena zalog materiala (rubljev na enoto).
Izračun stroškov zalog, ki so v celoti porabljene v procesu opravljanja plačljive storitve, se izvede v obliki v skladu s tabelo 2.
tabela 2
Izračun stroškov zalog
_______________________________________________________
(ime plačane storitve)
1.3 Znesek amortizacije opreme, uporabljene pri opravljanju plačljive storitve (*), se določi na podlagi knjigovodske vrednosti opreme, letne stopnje amortizacije in obratovalnega časa opreme v postopku opravljanja plačljive storitve.
Izračun zneska amortizacije opreme, ki se uporablja pri opravljanju plačljivih storitev, se izvede v obliki v skladu s tabelo 3.
Tabela 3
Izračun amortizacije opreme
_______________________________________________________
(ime plačane storitve)
| N p / str | Ime opreme | Bilanca stanja opreme (RUB) | Letna stopnja amortizacije (%) | Letna norma časa delovanja opreme (ure) | Čas obratovanja opreme v procesu opravljanja plačljive storitve (ure) | Znesek obračunane amortizacije (rubljev) stolpec 7 \u003d stolpec 3 x stolpec 4 x stolpec 6 / stolpec 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| Skupaj | X | X | X | X | * |
1.4. Drugi stroški, povezani z zagotavljanjem plačane storitve (*).
1.5. Režijski stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom plačane storitve, se določijo v sorazmerju (sorazmerno) s stroški dela in stroški plačil za plačilo glavnega osebja, ki je neposredno vključeno v postopek opravljanja plačane storitve, v skladu s formulo:
* - režijski stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom plačane storitve (rubljev);
* - stroški plačila dela glavnega osebja, ki je neposredno vključeno v postopek opravljanja plačanih storitev (rubljev);
* - koeficient režijskih stroškov se izračuna po formuli:
* - dejanski stroški prejemkov administrativnega in vodstvenega osebja (rubljev);
* - dejanski splošni poslovni stroški, dajatve in druga obvezna plačila (rubljev);
* - znesek amortizacije premoženja za splošne namene (rubljev);
* - celotni sklad plač za vse ključno osebje (rubljev).
Dejanski stroški prejemkov administrativnega in poslovodnega osebja vključujejo:
Stroški dela in stroški plačil za plačilo dela administrativnemu in vodstvenemu osebju;
Stroški za izboljšanje usposobljenosti vseh ključnih in upravnih delavcev.
Dejanski splošni stroški vključujejo:
Stroški za materialne in informacijske vire, stroški za storitve na področju informacijske tehnologije (vključno s pridobitvijo neizključnih (uporabniških) pravic do programske opreme);
Stroški komunalnih storitev, komunikacijskih storitev, prevoza, stroški bančnih storitev, drugih storitev, ki jih ustanova porabi za opravljanje plačljivih storitev;
Stroški vzdrževanja nepremičnin in posebej dragocene premičnine, vključno s stroški varnosti (vzdrževanje sistemov za video nadzor, panične tipke, nadzor dostopa do stavbe itd.), Stroški požarne varnosti (vzdrževanje opreme, varnostnih in protipožarnih sistemov itd.) itd.), stroški za tekoča popravila po vrstah osnovnih sredstev, stroški za vzdrževanje sosednjega ozemlja, stroški najemnine za uporabo premoženja (če je najem potreben za plačano storitev).
Višina amortizacije nepremičnin za splošne namene se določi na podlagi knjigovodske vrednosti opreme in letne amortizacijske stopnje.
Režijski stroški se izračunajo v skladu z obrazcem iz tabele 4.
Tabela 4
Režijski izračun
_______________________________________________________
(ime plačane storitve)
1.6 Izračun cene za plačano storitev se izvede v obliki v skladu s tabelo 5.
Tabela 5
Izračun cene plačane storitve
_______________________________________________________
(ime plačane storitve)
| Ime postavk stroškov | Znesek (RUB) | |
|---|---|---|
| 1. | Stroški dela ključnega osebja (*) | |
| 2. | Stroški nakupa potrošnega materiala (*) | |
| 3. | Znesek amortizacije opreme (*) | |
| 4. | Drugi stroški, povezani z opravljanjem plačljivih storitev (*) | |
| 5. | Režijski stroški, ki jih je mogoče pripisati stroškom plačane storitve (*) | |
| 6. | Skupni stroški (*) | vrstica 6 \u003d vrstica 1 + vrstica 2 + vrstica 3 + vrstica 4 + vrstica 5 |
| 7. | Dobiček (P) | |
| 8. | Cena za plačano storitev (*) (brez DDV) | vrstica 8 \u003d vrstica 6 + vrstica 7 |
| 9. | Cena za plačano storitev (vključno z DDV) (izračunana, če je storitev (delo) priznan kot predmet obdavčenja kot davek na dodano vrednost) |
Pododdelek 2. Izračun stroškov za plačane izobraževalne in druge nemedicinske storitve, ki jih zagotavljajo podrejene vladne agencije, se izvede z izračunsko in analitično metodo.
Pri uporabi metode izračuna in analitike se stroški zagotavljanja plačane storitve izračunajo na podlagi dejanskih stroškov institucije v prejšnjih obdobjih na podlagi izračuna povprečnih stroškov enote časa (človek-dan, človek-ura) in števila časovnih enot (človek-dni, človek-ur), potrebnih za opravljanje storitev (dela).
Pri uporabi izračuna in analitične metode se uporablja naslednja formula:
* - stroški zagotavljanja plačane storitve (rubljev);
* - vsota vseh stroškov zavoda za časovno obdobje (rubljev), razen za izplačilo štipendij in obrokov za izobraževalne ustanove;
* - sklad delovnega časa glavnega osebja zavoda za isto časovno obdobje (uro);
* - normativ delovnega časa, ki ga glavni uslužbenec porabi za opravljanje plačljive storitve (uro).
Izračun cene plačane storitve
* - stroški zagotavljanja plačane storitve (rubljev);
* - cena plačane storitve (rubljev);
P - dobiček.
Odredba moskovskega oddelka za zdravstveno varstvo z dne 14. decembra 2011 N 1743 "o odobritvi postopka za določanje pristojbin za zagotavljanje državnih institucij vseh vrst moskovskega mestnega oddelka za zdravje državljanom in pravnim osebam za plačilo državnih storitev (opravljanje dela), povezanih z njihovimi glavnimi dejavnostmi, opravljeno v preseženi ustaljeni državni nalogi, pa tudi v primerih, ki jih določajo zvezni zakoni, v okviru določene državne naloge "
Pregled dokumenta
Cene za plačane storitve, ki jih zagotavljajo državne ustanove Ministrstva za zdravje, se določijo glede na velikost ocenjenih in ocenjenih ter standardnih stroškov za njihovo opravljanje, analizo dejanskih stroškov v preteklih obdobjih, napovedne podatke o dinamiki ravni cen (tarife), stroške stroškov, vključene v stroške, analiza tržnih ponudb za podobne storitve in povpraševanje po njih.
Pogostost sprememb cen plačljivih storitev določi vodja zavoda, razen cen za plačane izobraževalne storitve, ki jih letno potrdijo pred 1. julijem. Institucije, ki zagotavljajo plačljive storitve, na dostopno mesto postavijo informacije o seznamu plačanih storitev in njihovih stroških.
Sprejeta je bila metodologija za določitev cene za opravljanje plačljivih storitev.
V letu 2018 naj bi se število zdravniških sestankov povečalo za 0,5% v primerjavi z letom 2017 zaradi rasti v vseh sektorjih trga zdravstvenih storitev, razen v proračunskem in sektorju prostovoljnih zdravstvenih storitev
Glede na raziskavo " Analiza trga zdravstvenih storitev v Rusiji«, Ki ga je leta 2017 pripravil BusinesStat, je naravni obseg trga v državi znašal 1.529 milijonov imenovanj, kar je le za 0,4% več kot v letu 2016. V 2015–2016 je prišlo do znižanja kazalnika pod vplivom krize in zmanjšanja realnih dohodkov prebivalstva kot tudi zmanjšanje razpoložljivosti medicinske oskrbe prebivalstva kot rezultat optimizacije števila zdravstvenih ustanov. Rast kazalnika v letu 2017 je omogočila relativna stabilizacija ruskega gospodarstva po kriznih spremembah v preteklih letih.
V letih 2013–2017 so povprečne cene osnovnih zdravstvenih storitev v Rusiji rasle. Povprečna cena zdravniškega sestanka v državi za petletno obdobje se je povečala za 37,6% in je dosegla 1.511,1 rubljev na termin. V primerjavi z letom 2016 je bilo najpomembnejše rast cen izdelave krone - rast cen je bila 13,9%. Najmanj so se zvišale povprečne cene ultrazvočnega pregleda na trebuhu - povišanje cen je bilo 1,6%.
V letu 2018 naj bi se število zdravniških sestankov povečalo za 0,5% v primerjavi z letom 2017 zaradi rasti v vseh sektorjih na trgu zdravstvenih storitev, razen v proračunskem in sektorju prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Število zdravniških sestankov v javnem sektorju se bo zmanjšalo zaradi nizke stopnje financiranja javnih zdravstvenih ustanov, ki ne bo krila povišanja cen storitev. Na splošno se v letih 2018–2022 v Rusiji napoveduje naraščanje števila zdravniških sestankov z naraščajočo hitrostjo. Leta 2022 bo kazalnik dosegel 1.601 milijonov sprejemov, kar je 4,7% več kot v letu 2017.
Zlasti bo rast naravnega obsega trga zdravstvenih storitev olajšala okrevanje povpraševanja potrošnikov po plačljivih storitvah klinik in širitev obsega storitev komercialnih klinik. Poleg tega se bo razvilo zagotavljanje plačljivih storitev v državnih zdravstvenih ustanovah. Dodatno področje, znotraj katerega se napoveduje povečanje števila zdravniških sestankov, je telemedicina - s 1. januarjem 2018 je v zvezi s storitvami telemedicine začel veljati zakon, ki vključuje oddaljeno komunikacijo med zdravnikom in pacientom.
Podobne študije
Trženjske raziskave trga telemedicine v Rusiji Podjetje Gidmarket 45 000 ₽
Tipičen poslovni načrt zdravniške pisarne (kabineta). 90 m² SYNOPSIS svetovanje in raziskave 21 000 ₽
Tipičen poslovni načrt reševalnih vozil z dokončanim finančnim modelom SYNOPSIS svetovanje in raziskave 25 000 ₽
Reševalna postaja tipičen poslovni načrt SYNOPSIS svetovanje in raziskave 21 000 ₽
Sorodni materiali
Člen, 13. februarja 2020 ROIF EXPERT Trg dolomitov v Rusiji 2020: Ravnotežje po močnih nihanjih
Glede na raziskavo trženjske agencije ROIF Expert se je proizvodnja dolomitov zmanjšala za 23,8%, vendar je v denarnem smislu trg v letu 2019 zrasel za 3,3%.
Glede na raziskavo "Dolomitski trg v Rusiji: raziskave in napoved do leta 2024", ki jo je leta 2020 pripravila marketinška agencija ROIF Expert, se je proizvodnja dolomita v letu 2019 zmanjšala za 23,8%, trg pa je vrednostno povečal za 3,3% in dosegel 4,7 milijarde rubljev.
Po navedbah "Analiza trga piva in pivskih pijač v Rusiji", , ki ga je BusinesStat pripravil leta 2020, se je obseg prodaje teh izdelkov v državi za obdobje 2015–2019 zmanjšal za 9,4%: z 10,28 na 9,32 milijarde litrov. Na eni strani vladni zakonski ukrepi, kot so visoke stopnje trošarin, povečan nadzor vlade nad prometom alkoholnih pijač, prepoved prodaje alkoholnih pijač ponoči in v nestabilnih trgovinskih objektih (kioskih) itd., Prispevajo k zmanjšanju prodaje, na drugi strani pa k zmanjšanju prodaje pivski izdelki spodbujajo željo nekaterih Rusov, da bi sledili načelom zdravega načina življenja, kar je povezano z zavrnitvijo uživanja alkoholnih pijač.
Člen, 12. februarja 2020 BusinesStat Prodaja piva in pivskih pijač v Rusiji v letih 2015–2019 se je zmanjšala za 9,4%: z 10,28 na 9,32 milijarde litrov.
Visoke trošarinske stopnje, prepoved nočnega trgovanja in nestacionarna trgovina ter prepoved plastičnih posod prispevajo k zmanjšanju prodaje.
Člen, 11. februarja 2020 ROIF EXPERT Trg z amofosom v Rusiji 2019: domači kmetje so od ruskih proizvajalcev amofosa dobili polovico izvoznih izgub
Zaradi rasti porabe amofosa na domačem trgu so proizvajalci gnojil uspeli povrniti polovico izvoznih izgub amofosa v tujino.
Naraščajoča poraba amofosa domačih kmetov v letu 2019 je proizvajalcem omogočila, da so zmanjšali izgube zaradi padca izvoza amofosa v tujino.
Analitiki RBC so preučili trg zdravstvenih storitev v Rusiji in navedli glavne ugotovitve študije: koliko predstavljajo plačila v senci, zakaj se Rusi ukvarjajo z medicinskim turizmom in kako sektor ni uspel potoniti v krizo.
Glavno objavljamo, s poročilom pa se lahko podrobneje seznanite.
Ljudje gredo v regije na zdravljenje, ker je tam ceneje - raziskava trga plačanih zdravil
Sergej HitrovKdo v medicini plačati denar
Trg zdravstvenih storitev v Rusiji je razdeljen na dva glavna dela: zavarovalno zdravilo, ki je razdeljeno na obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje, in komercialno medicino.
Po ruskih zakonih imajo vse zdravstvene ustanove pravico do plačljivih storitev: državne in oddelčne bolnišnice in zdravstvene enote, predstavništva tujih zdravstvenih ustanov, zasebne domače klinike, zasebni zdravniki (samostojni podjetniki). Zato ima ruski trg - v nasprotju z razvitejšimi evropskimi - svoje posebnosti - plačila v senci.
Na trgu so torej trije segmenti:
- „Zakoniti“ plačani trg z uradnimi gotovinskimi plačili;
- Trg prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja (VHI);
- "Senčni" trg plačljivih zdravstvenih storitev: to je denar, plačan "v žep" zdravnikom brez blagajne ali "daril", kot tudi sredstva zasebnih ambulant, prejeta uradno, vendar izključena iz davkov.
Dinamika strukture trga plačljivih zdravstvenih storitev v Rusiji 2005–2016,%
Tržna struktura
Delež "senčnega" tržnega segmenta se vsako leto zmanjšuje. Če je leta 2005 predstavljal več kot polovico trga plačanih zdravstvenih storitev (51%), je konec leta 2016 predstavljal le 22%.
Razlog za dinamiko je rast plač zdravnikov v državnih ambulantah, strožji nadzor zasebnih zdravstvenih ustanov, večja ozaveščenost pacientov in povečanje deleža zasebnih ambulant, ki uradno delujejo
Delež „legalnega“ segmenta na trgu plačljivih zdravstvenih storitev se je v zadnjih 11 letih skoraj podvojil - s 33% v letu 2005 na 64% v letu 2016. Rast segmenta se bo nadaljevala zaradi zmanjšanja obsega plačil v senci. Delež VHI segmenta na ruskem trgu je v zadnjih 11 letih ostal praktično nespremenjen in znaša 14-16%.
Po ocenah analitikov RBC Market Research je trg za plačane medicinske storitve v letu 2016 znašal 732,4 milijarde rubljev. Narasel je za 39 milijard rubljev. ali 5,6% glede na predhodno leto.
Sl. 18. Dinamika obsega trga plačljivih zdravstvenih storitev v Rusiji, 2005–2016,mlrd RUB,%
Vir: RBC ocenjuje tržne raziskave
Dinamika rasti trga
V zadnjih 11 letih je trg plačljivih zdravstvenih storitev v porastu (razen rahlega padca v kriznem letu 2009).
- Od leta 2005 trg je zrasel več kot 3-krat, sektor pa je od leta 2006 do 2008 zrasel za 18-22% na leto.
- Trg je ob krizi prenehal rasti in leta 2010 leto se je začelo okrevati. Stopnja rasti obsega plačljivih zdravstvenih storitev je bila približno enaka inflaciji, medtem ko je obseg storitev ostal skoraj nespremenjen.
- Leta 2012 Med letom je začelo naraščati število plačljivih storitev - glavno gonilo je bila nizka kakovost brezplačnih zdravil.
- V letih 2014–2016 V preteklih letih je bilo zaradi težkih makroekonomskih razmer v državi pričakovati upočasnitev rasti. Nekateri strokovnjaki in analitične agencije napovedujejo znižanje stroškov zdravstvene oskrbe tako za državo kot za same bolnike.
Vendar je bilo stanje obrnjeno. V letu 2014 se je trg povečal za 12,8%: povečalo se je število storitev in njihovih cen. V obdobju 2015–2016 se je nadaljevala rast ruskega trga plačljivih zdravstvenih storitev. Stopnje rasti (v nominalnih cenah) so znašale 7,6% oziroma 5,6%, kar pa je postalo možno zaradi zvišanja cen storitev.
Kriza in razlogi za rast trga
Torej, na vrhuncu krize 2015–2016 se je trg razvijal po inflacijskem modelu in ni količinsko rasel (ali v primerljivih cenah). Vendar pa so bile razmere na trgu z zdravstvenimi storitvami bolj optimistične v primerjavi z mnogimi drugimi potrošniškimi trgi, ki so občutno upadli ne samo v trenutnih, temveč tudi v primerljivih cenah.
Razlogov je več. Najbolj očitno je zvišanje cen za številne storitve v ruskih ambulantah. Na trgu je tudi posebnost: nekateri ne morejo odložiti ali zavrniti določenih zdravstvenih storitev.
Poleg tega je bila v zdravstvu tako imenovana optimizacija: manj je bilo državnih ambulant, zato so morali Rusi hoditi v zasebne ambulante ali plačevati dodatne storitve v državnih.
Medicinski turizem
Po podatkih Ruskega združenja medicinskega turizma (AOMMT) je domači medicinski turizem v prejšnjem letu zrasel za 16%. Če se je leta 2015 v drugih mestih Ruske federacije zdravilo 7-8 milijonov ljudi, potem je bilo v letu 2016 že več kot 9 milijonov ljudi. Stroški zdravljenja bolnikov iz drugih mest v regijah Rusije so znašali 240 milijard rubljev.
Najbolj priljubljeno področje domačega medicinskega turizma je zobozdravstvo. Po podatkih AOMMT delež Rusov, ki želijo prihraniti denar za zdravljenje s potovanjem v regije, trenutno ne presega 4-6%:
- 32% vseh storitev, opravljenih z zdravstvenimi turisti, je v zobozdravstvu,
- 23% - za ginekologijo in urologijo oz.
- 12% - za kozmetiko,
- 8% - za oftalmologijo,
- 5% - za kardiologijo.
Glavni namen potovanj v regije je gospodarstvo. Ljudje odhajajo v Moskvo in Sankt Peterburg na kompleksno zdravljenje, kjer so potrebne najnovejše tehnologije in visoko usposobljeni zdravniki.
Hkrati je depreciacija rublja povzročila priliv tujih zdravstvenih turistov v državo (predvsem v Moskvo in Sankt Peterburg). Po podatkih ministrstva za zdravje Ruske federacije se je v preteklem letu vhodni medicinski turizem v Rusijo povečal za 56%. Po podatkih Ruskega združenja za medicinski turizem je leta 2016 v Rusijo obiskalo približno 20 tisoč turistov iz drugih držav, da bi dobili zdravstveno oskrbo.
Med najbolj priljubljena področja spadajo zobozdravstvo (implantacija in protetika), urologija in ginekologija (predvsem IVF), plastična kirurgija, travmatologija, kardiovaskularna kirurgija, ortopedija in oftalmologija.
Napovedi
Po napovedih trženjskih raziskav RBC bo v letu 2017 trg plačljivih zdravstvenih storitev v Rusiji še naprej zmerno rastel - 7,3% v primerjavi s preteklim letom.
Glavno rast bo zagotovil „pravni“ sektor, ki se bo do konca leta 2017 povečal na 526,2 milijarde rubljev. (tj. za 11,5% v primerjavi z letom 2016). V zadnjih 2 letih je bila inflacija glavni razlog za rast nominalne vrednosti storitev v "pravnem" sektorju, nato pa bodo v letih 2017-2018 nastopili tudi drugi dejavniki, na primer povečanje prometa.
V prihodnjih letih bodo nekateri brezplačni postali plačani. Zahvaljujoč temu se bo „legalni“ segment povečeval in obseg „senčnih“ plačil zunaj okvira se bo zmanjšal.
Tudi na rast pravnega sektorja in celotnega trga bo vplivala optimizacija. V letu 2017–2018 bo dejanski razpoložljivi dohodek prebivalstva po napovedih ministrstva za gospodarski razvoj končno prenehal padati in celo pokazal nepomembno rast: to pomeni postopno vračanje zaupanja potrošnikov in oživitev na mnogih potrošniških trgih.