Stenozirajoči laringitis, sindrom kroupa

Krup je akutna dihalna odpoved, običajno na ozadju nizke temperature (najpogosteje - okužba z virusom parainfluence). Vdihavanje je težko s kropi (inspiracijsko dispnejo).

Znaki skupine

Hripavost, lajanje, hrupno dihanje pri vdihavanju (vdihavalni stridor). Znaki resnosti - izrazita umik jugularne fossa in medrebrnega prostora, zmanjšanje ravni kisika v krvi. Skupina III stopnje zahteva nujno intubacijo; Skupina stopnje I-II se zdravi konzervativno. Epiglottitis je treba izključiti (glejte spodaj).

Izpit za skupino

Merjenje nasičenosti s kisikom v krvi - pulzna oksimetrija. Resnost skupine se včasih oceni s pomočjo Westleyjeve lestvice (tabela 2.2).

Tabela 2.1. Lestvica resnosti Westley Croup

Resnost simptoma	Točke *
Stridor (hrupno dihanje)
Odsoten	0
Ko so navdušeni	1
V mirovanju	2
Retrakcija skladnih predelov prsnega koša
Odsoten	0
Pljuča	1
Zmerno izrazit	2
Izgovoren	3
Prepustnost dihalnih poti
Običajno	0
Zmerno moten	1
Bistveno zmanjšano	2
Cianoza
Odsoten	0
S telesno aktivnostjo	4
V mirovanju	5
Zavest
Brez sprememb	0
Motnje zavesti	5
* manj kot 3 točke - blaga stopnja, 3-6 točk - srednje huda, več kot 6 točk - huda stopnja.

Zdravljenje s kropi

Večino primerov laringitisa in krup povzročajo virusi in ne potrebujejo antibiotikov. Pripišite budesonid (Pulmicort) v inhalacijah 500-1000 mcg na 1 inhalacijo (po možnosti skupaj z bronhodilatatorji salbutamolom ali kombiniranim zdravilom Berodual - ipratropij bromid + fenoterol), v hujših primerih, če ne pride do učinka zaradi vdihavanja ali s ponovnim razvojem skupine, ki se daje intramuskularno deksametazon 0,6 mg / kg. Glede na učinkovitost sta inhalacija in sistemski glukokortikosteroid (GCS) enaki, vendar je za otroke, mlajše od 2 let, bolje začeti zdravljenje s sistemskimi zdravili. Po potrebi uporabite vlažne kisikove, vazokonstriktorne kapljice za nos.

Pomembno !!! Virusna skupina se dobro odziva na zdravljenje z glukokortikoidi in ne predstavlja večjih terapevtskih težav. Pri bolniku s stenozo larinksa je pomembno, da epiglottitis takoj izključimo.

Epiglottitis

Epiglottitis je vnetje epiglotisa. Pogosteje ga povzroča H. influenzae tipa b, manj pogosto pnevmokok, v 5% primerov - S. aureus, za katerega je značilna visoka vročina in zastrupitev. Od virusne krupnosti se razlikuje po odsotnosti katarja, kašlja, hripavosti glasu, prisotnosti bolečine v grlu, omejevanju gibljivosti čeljusti (trus), pozi "stativa", povečanem slinjenju, pa tudi po široko odprtem ustih, hrupnem dihanju pri vdihavanju, odvzemu epiglotisa v ležečem položaju , levkocitoza\u003e 15x10 9 / l. Vdihavanje z zdravilom Pulmicort, vnos prednizona ali deksametazona ne prinese občutnega olajšanja.

Pomembno !!! Pregled orofarinksa se izvaja le v operacijski sobi pod splošno anestezijo, in sicer v polni pripravljenosti za intubacijo otroka.

Radiografija vratu v bočni projekciji, ki jo priporoča več avtorjev, je upravičena le v primeru negotovosti pri diagnozi, saj v 30-50% primerov ne razkrije patologije. Določitev krvnih plinov za diagnozo ni potrebna: če obstaja sum na epiglottitis, so kakršne koli manipulacije, razen vitalnih, nezaželene. Dovolj je narediti krvni test, določiti CRP in opraviti pulzno oksimetrijo.

Za diferencialno diagnozo virusne skupine in epilotitisa se uporablja tabela. 2.3 nabor funkcij.

Tabela 2.3. Diferencialna diagnostična merila za epiglottitis in virusno vrsto (po DeSoto N., 1998, s spremembami)

	Epiglottitis	Croup
Starost	Kaj	Pogosteje od 6 mesecev do 6 let
Začni	Nenaden	Postopno
Lokalizacija stenoze	Nad grlom	Pod grlom
Telesna temperatura	Visoka	Pogosteje subfebrilne
Zastrupitev	Izraženo	Zmerna ali odsotna
Disfagija	Težka	Manjkajoči ali lahki
Vneto grlo	Izraženo	Zmerna ali odsotna
Motnja dihanja	tukaj je	tukaj je
Kašelj	Redkokdaj	Posebno
Položaj bolnika	Pokončno sedi z odprtimi usti	Kaj
Rentgenski znaki	Povečana epiglotisa senca	Špirovski simptom

Zdravljenje epiglottitisa

Intravenski cefotaksim 150 mg / kg na dan (ali ceftriakson 100 mg / kg na dan) + aminoglikozid. Cefotaksim se zaradi bolečin ne daje intramuskularno otrokom, mlajšim od 2,5 leta. V primeru neučinkovitosti (stafilokok aureus!) - intravenski klindamicin 30 mg / kg / dan ali vankomicin 40 mg / kg na dan. Pokaže zgodnjo intubacijo (preprečevanje nenadne asfiksije). Ekstrabacija je varna, ko se temperatura povrne na normalno, se zavest razblini, simptomi pa popustijo, običajno po 24-72 urah (pred ekstrubacijo - pregled s fleksibilnim endoskopom). Epiglottitis pogosto spremlja bakteremija, kar poveča trajanje zdravljenja.

Pomembno !!! Kadar je epiglottitis prepovedan: vdihavanje, sedacijo, izzvati tesnobo!

Pojavi se pri 6,7% novorojenčkov.

Za dihalno stisko je značilno več glavnih kliničnih značilnosti:

• cianoza;
• tahipneja;
• uvlečenje prožnih mest prsnega koša;
• hrupni izdih;
• otekanje kril nosu.

Za oceno resnosti respiratorne stiske se včasih uporablja lestvica Silverman in Anderson, ki oceni sinhronizacijo gibov prsnega koša in trebušne stene, odvzem medrebrnih prostorov, uvlečenje ksifoidnega procesa prsnice, ekspiratorno "grunting", otekanje kril nosu.

Širok spekter vzrokov dihalnih stisk v novorojenčnem obdobju predstavljajo pridobljene bolezni, nezrelost, genetske mutacije, kromosomske nepravilnosti in porodne poškodbe.

Dihalne stiske po rojstvu se pojavijo pri 30% nedonošenčkov, 21% nedonošenčkov in le pri 4% nedonošenčkov.

CHD se pojavi pri 0,5-0,8% živorojenih otrok. Incidenca je večja pri mrtvorojenih otrocih (3-4%), spontanih splavih (10-25%) in nedonošenčkih (približno 2%), razen PDA.

Epidemiologija: pojavi se primarni (idiopatski) RDS:

• Približno 60% nedonošenčkov< 30 недель гестации.
• Približno 50-80% nedonošenčkov< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Skoraj nikoli v prezgodaj\u003e 35 tednih gestacije.

Vzroki za sindrom dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih

• Pomanjkanje površinsko aktivnih snovi.
• Primarni (IN RDS): idiopatski RDS prezgodaj rojenih.
• Sekundarni (ARDS): poraba površinsko aktivnih snovi (ARDS). Možni razlogi:
  • Perinatalna asfiksija, hipovolemični šok, acidoza
  • Okužbe, kot so sepsa, pljučnica (npr. Streptokoki skupine B).
  • Sindrom aspiracije mekonija (SMA).
  • Pnevmotoraks, pljučna krvavitev, pljučni edem, atelektaza.

Patogeneza: Bolezen s pomanjkanjem površinsko aktivnih snovi morfološko in funkcionalno nezrela pljuča. Pomanjkanje površinsko aktivnih snovi vodi v propad alveolov in s tem do zmanjšanja skladnosti in funkcionalne preostale pljučne zmogljivosti (FRC).

Dejavniki tveganja za sindrom dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih

Povečano tveganje za prezgodnji porod, pri dečkih, družinska nagnjenost, primarni carski rez, asfiksija, horioamnionitis, kapljica, sladkorna bolezen pri materi.

Zmanjšano tveganje za intrauterini "stres", prezgodnji razpad amnijske tekočine brez horionamnionitisa, materina hipertenzija, uporaba drog, majhna teža za gestacijsko starost, uporaba kortikosteroidov, tokoliza, jemanje zdravil za ščitnico.

Simptomi in znaki sindroma dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih

Napad - takoj po porodu ali (sekundarnih) urah kasneje:

• Dihalna odpoved z retrakcijami (medrebrni prostor, hipohondrij, jugularne cone, xiphoidni proces).
• Dispneja, tahipneja\u003e 60 / min, stenjanje pri izdihu, umik kril nosu.
• Hipoksemija. hiperkapnija, povečana potreba po kisiku.

Če želite ugotoviti vzrok respiratorne stiske pri novorojenčku, morate pogledati:

• Bledica kože. Vzroki: slabokrvnost, krvavitve, hipoksija, asfiksija rojstva, metabolična acidoza, hipoglikemija, sepsa, šok, nadledvična insuficienca. Bledica kože pri otrocih z nizkim srčnim izhodom nastane zaradi premikanja krvi s površine v vitalne organe.
• Arterijska hipotenzija. Vzroki: hipovolemični šok (krvavitev, dehidracija), sepsa, intrauterina okužba, disfunkcija srčno-žilnega sistema (CHD, miokarditis, miokardna ishemija), sindromi uhajanja zraka (ATS), plevralni izliv, hipoglikemija, nadledvična insuficienca.
• Konvulzije. Vzroki: HIE, možganski edem, intrakranialna krvavitev, nepravilnosti CNS, meningitis, hipokalcemija, hipoglikemija, benigne družinske konvulzije, hipo- in hipernatremija, prirojene presnovne motnje, odtegnitveni sindrom, v redkih primerih odvisnost od piridoksina.
• Tahikardija. Vzroki: aritmija, hipertermija, bolečina, hipertiroidizem, dajanje kateholaminov, šok, sepsa, srčno popuščanje. V bistvu vsak stres.
• Šum na srcu. Šum, ki traja po 24-48 urah ali ob drugih simptomih srčne bolezni, zahteva ugotavljanje vzroka.
• Letargija (stupor). Vzroki: okužba, HIE, hipoglikemija, hipoksemija, sedacija / anestezija / analgezija, prirojene presnovne motnje, prirojena patologija osrednjega živčevja.
• Sindrom vzbujanja centralnega živčnega sistema. Vzroki: bolečina, patologija osrednjega živčnega sistema, odtegnitveni sindrom, prirojena glavkoma, okužbe. V bistvu vsakršno nelagodje. Hiperaktivnost pri nedonošenčkih je lahko znak hipoksije, pnevmotoraksa, hipoglikemije, hipokalcemije, tirotoksikoze novorojenčkov, bronhospazma.
• Hipertermija. Vzroki: visoka temperatura okolja, dehidracija, okužbe, patologija osrednjega živčevja.
• Hipotermija. Vzroki: okužba, šok, sepsa, patologija osrednjega živčevja.
• Apneja. Vzroki: prezrelost, okužbe, HIE, intrakranialna krvavitev, presnovne motnje, depresija drog osrednjega živčnega sistema.
• Zlatenica v prvih 24 urah življenja. Vzroki: hemoliza, sepsa, intrauterine okužbe.
• Bruhanje v prvih 24 urah življenja. Vzroki: obstrukcija prebavil (GIT), visok intrakranialni tlak (ICP), sepsa, pilorična stenoza, alergija na mleko, stresne razjede, dvanajstnik, črevesna insuficienca. Bruhanje temne krvi je ponavadi znak hude bolezni, in če je stanje zadovoljivo, se lahko domneva zaužitje materine krvi.
• Napihnjenost. Vzroki: obstrukcija ali perforacija prebavil, enteritis, intraabdominalni tumorji, nekrotizirajoči enterokolitis (NEC), sepsa, peritonitis, ascites, hipokalemija.
• Mišična hipotenzija. Vzroki: nezrelost, sepsa, HIE, presnovne motnje, odtegnitveni sindrom.
• Sklerema. Vzroki: hipotermija, sepsa, šok.
• Stridor. Je simptom obstrukcije dihalnih poti in je lahko tri vrste: vdihavalni, ekspiratorni in dvofazni. Najpogostejši vzrok za inspiracijski stridor je laringomalacija, ekspiratorni stridor je traheo- ali bronhomalacija, bifazna je paraliza glasilk in stenoza subglotičnega prostora.

Cianoza

Prisotnost cianoze kaže na visoko koncentracijo nezasičenega hemoglobina s kisikom zaradi poslabšanja razmerja ventilacija-perfuzija, kričanje z desne v levo, hipoventilacijo ali moteno difuzijo kisika (strukturna nezrelost pljuč itd.) Na alveolarni ravni. Menijo, da se cianoza kože pojavi pri nasičenju, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Akrocianoza zdravega novorojenčka v prvih 48 urah življenja ni znak bolezni, ampak kaže vazomotorno nestabilnost, krvni blato (zlasti z neko hipotermijo) in ne potrebuje pregleda in zdravljenja otroka. Merjenje in spremljanje nasičenosti s kisikom v porodni sobi je koristno za odkrivanje hipoksemije, preden se pojavi klinična očitna cianoza.

Z izrazitimi anatomskimi spremembami lahko kardiopulmonalna stiska povzroči koarktacijo aorte, hipoplazijo desnega srca, tetrad Fallot in velike okvare septal. Ker je cianoza eden vodilnih simptomov KDB, je predlagano, da se pred odpustom iz porodnišnice opravi pregled pulzne oksimetrije za vse novorojenčke.

Tahipneja

Tahipneja pri novorojenčkih je opredeljena kot hitrost dihanja več kot 60 na minuto. Tahipneja je lahko simptom številnih bolezni pljučne in nepljučne etiologije. Glavni razlogi, ki vodijo do tahipne: hipoksemija, hiperkapnija, acidoza ali poskus zmanjšanja dela dihanja pri restriktivnih pljučnih boleznih (pri obstruktivnih boleznih je "koristen" nasprotni vzorec - redko in globoko dihanje). Z visokim RR se čas ekspiracije zmanjša, preostali volumen v pljučih se poveča in poveča kisik. Povečuje se tudi MOB, kar znižuje PaCO 2 in zviša raven pH kot kompenzacijski odziv na respiratorno in / ali presnovno acidozo, hipoksemijo. Najpogostejše težave z dihali, ki vodijo do tahipne, so RDS in TTN, vendar je to načeloma značilno za vsako pljučno bolezen z nizko skladnostjo; nepljučne bolezni - PLH, CHD, okužbe novorojenčkov, presnovne motnje, patologija osrednjega živčnega sistema itd. Nekateri novorojenčki s tahipnejo so lahko zdravi ("veseli dojenčki s tahipsijo"). Možna obdobja tahipne med spanjem pri zdravih otrocih.

Pri otrocih z lezijami pljučnega parenhima tahipnejo običajno spremlja cianoza med zračnim dihanjem in motnjami v "mehaniki" dihanja; če ni parenhimske pljučne bolezni, imajo novorojenčki pogosto le tahipnejo in cianozo (na primer pri SPB).

Privlečenje prožnih predelov prsnega koša

Privlečenje prožnih predelov prsnega koša je pogost simptom pljučnih bolezni. Nižja kot je pljučna skladnost, bolj izrazit je ta simptom. Zmanjšanje dinamičnih padcev, če so vse ostale enake, kaže na povečanje pljučne skladnosti. Obstajata dve vrsti vrtač. Z obstrukcijo zgornjih dihalnih poti je značilna retrakcija supraternalne fossa, v supraklavikularnih regijah, v submandibularnem predelu. Pri boleznih z zmanjšano skladnostjo pljuč opazimo odvzem medrebrnih prostorov in umik prsnice.

Hrupni izdih

Ekspiratorno podaljšanje služi za povečanje FOB v pljučih, stabilizacijo alveolarnega volumna in izboljšanje oksigenacije. Delno zaprt glottis daje značilen zvok. Glede na resnost stanja lahko občasno pride do hrupnega izdiha ali pa bo konstanten in glasen. Endotrahealna intubacija brez CPAP / PEEP odpravi učinek zaprtega glotisa in lahko privede do padca FRF in zmanjšanja PaO 2. Enakovredno temu mehanizmu je treba PEEP / CPAP vzdrževati na 2-3 cm H2O. Hrupni izdihi so pogostejši pri pljučnih vzrokih stiske in se običajno ne pojavijo pri otrocih s srčnimi boleznimi, dokler se stanje močno ne poslabša.

Napihovanje kril nosu

Fiziološka osnova simptoma je zmanjšanje aerodinamične odpornosti.

Zapleti sindroma dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih

• Patent duterus arteriosus, PFC sindrom \u003d vztrajna pljučna hipertenzija novorojenčka.
• Nekrotizirajoči enterokolitis.
• Intrakranialna krvavitev, periventrikularna levkomalacija.
• Brez zdravljenja - bradikardija, srčni zastoj in zastoj dihanja.

Diagnostika sindroma dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih

Anketa

Na začetni stopnji bi morali domnevati, da so najpogostejši vzroki stiske (nezrelost pljuč in prirojene okužbe), po njihovi izključitvi razmišljati o redkejših vzrokih (KVČ, kirurške bolezni itd.).

Zgodovina matere... Naslednji podatki bodo pomagali postaviti diagnozo:

• gestacijska starost;
• starost;
• kronične bolezni;
• nezdružljivost krvnih skupin;
• nalezljive bolezni;
• podatki ultrazvočnega pregleda (ultrazvok) ploda;
• vročina;
• polihidramioni / nizka voda;
• preeklampsija / eklampsija;
• jemanje zdravil / zdravil;
• diabetes;
• večplodna nosečnost;
• uporaba antenatalnih glukokortikoidov (AGC);
• kako sta se končala prejšnja nosečnost in porod?

Potek dela:

• trajanje;
• brezvodna vrzel;
• krvavitev;
• carski rez;
• fetalni srčni utrip (HR);
• lahka predstavitev;
• narava amnijske tekočine;
• analgezija / anestezija poroda;
• vročina pri materi.

Novorojenček:

• oceni stopnjo prezrelosti in zrelosti glede na gestacijsko starost;
• oceni stopnjo spontane aktivnosti;
• barva kože;
• cianoza (periferna ali centralna);
• mišični tonus, simetrija;
• značilnosti velikega fontanela;
• izmerite telesno temperaturo v pazduhi;
• RR (normalne vrednosti - 30-60 na minuto), vzorec dihanja;
• Počitek srčnega utripa (običajni kazalniki za nedonošenčke so 90-160 na minuto, za nedonošenčke - 140-170 na minuto);
• velikost in simetrija izletov na prsih;
• pri saniranju sapnika ocenite količino in kakovost izločka;
• vstavite cev v želodec in ocenite njegovo vsebino;
• auskultacija pljuč: prisotnost in narava piskanja, njihova simetrija. Takoj po rojstvu je piskanje s piskom zaradi nepopolne absorpcije plodove pljučne tekočine;
• auskultacija srca: srčni šumenje;
• simptom bele lise:
• krvni tlak (BP): Če obstaja sum na CHD, je treba izmeriti krvni tlak na vseh 4 okončinah. Običajno krvni tlak v spodnjih okončinah nekoliko presega krvni tlak v zgornjih;
• ocenite pulzacijo perifernih arterij;
• izmerite pulzni tlak;
• palpacija in auskultacija trebuha.

Stanje na bazi kislin

Priporočljivo je določiti kislinsko bazno stanje (KBS) pri vsakem novorojenčku, ki potrebuje kisik več kot 20-30 minut po rojstvu. Absolutni standard je določanje CBS v arterijski krvi. Kateterizacija popkovnične arterije ostaja priljubljena tehnika pri novorojenčkih: tehnika vstavitve je relativno enostavna, kateter je enostavno popraviti, malo je zapletov s pravilnim opazovanjem, možna pa je tudi invazivna meritev BP.

Dihalno stisko lahko spremlja odpoved dihanja (DV) ali pa se lahko razvije tudi brez nje. DN lahko definiramo kot oslabitev sposobnosti dihal, da vzdržuje ustrezno homeostazo kisika in ogljikovega dioksida.

Rentgen prsnega koša

Je nujen del pregleda vseh bolnikov z dihalno stisko.

Bodi pozoren na:

• lokacija želodca, jeter, srca;
• velikost in oblika srca;
• pljučni vaskularni vzorec;
• preglednost pljučnih polj;
• raven diafragme;
• simetrija hemidiafragme;
• SUV, plevralni izliv;
• lokacija endotrahealne cevi (ETT), centralni katetri, odtoki;
• zlomi reber, ključnice.

Hiperoksični test

Hiperoksični test lahko pomaga razlikovati srčni vzrok od pljučne cianoze. Za njegovo izvedbo je potrebno določiti pline arterijske krvi v popkovni in desni radialni arteriji ali opraviti transkutano spremljanje kisika na območju desne subklavijske fose ter na trebuhu ali prsnem košu. Pulzna oksimetrija je bistveno manj uporabna. Arterijski kisik in ogljikov dioksid določita z vdihavanjem zraka in po 10-15 minutah dihanja s 100% kisikom, da alveolarni zrak popolnoma nadomestite s kisikom. Verjame se, da s prirojenimi srčnimi boleznimi tipa "modrega" ne bo bistvenega povečanja oksigenacije, s PLH brez močnega desnega levega ranžiranja se bo povečal, s pljučnimi boleznimi pa se bo znatno povečal.

Če je vrednost PaO 2 v predkralni arteriji (desna radialna arterija) 10-15 mm Hg. bolj kot v postduktalni (popkovnični arteriji) to kaže na desno-levo preusmeritev skozi AN. Pomembna razlika pri PaO 2 je lahko s PLH ali obstrukcijo levega srca s shundiranjem AP. Odziv na dihanje s 100% kisikom je treba razlagati glede na celotno klinično sliko, zlasti na stopnjo pljučne patologije na radiografu.

Za razlikovanje hudega PLH od tipa "modrega" CHD včasih opravimo test s hiperventilacijo, da se pH dvigne na več kot 7,5. Mehansko prezračevanje se začne s frekvenco približno 100 vdihov na minuto 5-10 minut. Pri visokem pH se tlak v pljučni arteriji zniža, pljučni krvni pretok in oksigenacija se povečata s PLH in se skoraj ne poveča pri SPD "modrega" tipa. Oba testa (hiperoksični in hiperventilirajoči) imata precej nizko občutljivost in specifičnost.

Klinični krvni test

Pozorni morate biti na spremembe:

• Anemija
• Nevtropenija. Levkopenija / levkocitoza.
• Trombocitopenija.
• Razmerje nezrelih oblik nevtrofilcev in njihovo skupno število.
• Policitemija. Lahko povzroči cianozo, dihalno stisko, hipoglikemijo, nevrološke motnje, kardiomegalijo, srčno popuščanje, PLH. Diagnozo bi moral potrditi centralni venski hematokrit.

C-reaktivni protein, prokalcitonin

Raven C-reaktivnega proteina (CRP) običajno naraste v prvih 4-9 urah po začetku okužbe ali poškodbe, njegova koncentracija se lahko v naslednjih 2-3 dneh poveča in ostane povišana, dokler se vnetni odziv vztraja. Večina raziskovalcev je zgornjo mejo normalnih vrednosti pri novorojenčkih sprejela kot 10 mg / l. Koncentracija CRP se ne poveča pri vseh, ampak le pri 50–90% novorojenčkov z zgodnjimi sistemskimi bakterijskimi okužbami. Lahko pa povzročijo tudi druga stanja - asfiksija, RDS, materinska vročina, horioamnionitis, dolgotrajno brezvodno obdobje, intraventrikularna krvavitev (IVH), aspiracija mekonija, NEC, nekroza tkiv, cepljenje, operacija, intrakranialna krvavitev, oživljanje s posredno masažo srca - ...

Koncentracija prokalcitonina se lahko poveča v nekaj urah po tem, ko okužba postane sistemska, ne glede na gestacijsko starost. Občutljivost metode kot označevalca zgodnjih okužb se zmanjša z dinamiko tega kazalca pri zdravih novorojenčkih po rojstvu. Njihova koncentracija prokalcitonina se poveča do največ do konca prvega - začetka drugega dne življenja in se do konca drugega dne življenja zmanjša na manj kot 2 ng / ml. Podoben vzorec smo našli pri nedonošenčkih, raven prokalcitonina se zniža na normalne vrednosti šele po 4 dneh. življenje.

Kultura krvi in \u200b\u200bcerebrospinalne tekočine

Če obstaja sum sepse ali meningitisa, je treba opraviti kulture krvi in \u200b\u200bcerebrospinalne tekočine (CSF), po možnosti pred predpisovanjem antibiotikov.

Koncentracija glukoze in elektrolitov (Na, K, Ca, Md) v krvnem serumu

Treba je določiti ravni glukoze in elektrolitov (Na, K, Ca, Mg) v krvnem serumu.

Elektrokardiografija

Ehokardiografija

Ehokardiografija (EchoCG) je standardni test za sum na CHD in pljučno hipertenzijo. Pomemben pogoj za pridobitev dragocenih informacij bo zaključek študije pri zdravniku, ki ima izkušnje z izvajanjem ultrazvoka srca pri novorojenčkih.

Zdravljenje sindroma dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih

Za otroka v kritičnem stanju se morate seveda držati osnovnih pravil oživljanja:

• A - za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti;
• B - zagotoviti dihanje;
• C - za zagotovitev obtoka.

Pomembno je hitro prepoznati osnovne vzroke respiratorne stiske in ustrezno zdraviti. Naj:

• Izvajajte stalno spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa, RR, temperature, neprekinjeno ali občasno spremljanje kisika in ogljikovega dioksida.
• Določite raven dihalne podpore (terapija s kisikom, CPAP, mehanska ventilacija). Hipoksemija je veliko nevarnejša od hiperkapnije in jo je treba takoj odpraviti.
• Glede na resnost DN-ja je priporočljivo:
  • Spontano dihanje z dodatnim dovajanjem kisika (kisikov šotor, kanile, maska) se običajno uporablja za blag DN, brez apneje, s skoraj normalnim pH in PaCO 2, vendar z nizko oksigenacijo (SaO 2, ko dihamo z zrakom, je manjši od 85-90%). Če med zdravljenjem s kisikom ostane nizka oksigenacija, se bolnik s FiO 2\u003e 0,4-0,5 prenaša na CPAP z nosnimi katetri (nCPAP).
  • nCPAP - uporablja se za zmerno DN, brez hudih ali pogostih epizod apneje, s pH in PaCO 2 pod normalnim, vendar v razumnih mejah. Stanje: stabilna hemodinamika.
  • Surfaktant?
• Najmanjše število manipulacij.
• Vstavite nazo- ali orogastrično cev.
• Navedite aksilarno temperaturo 36,5-36,8 ° C. Hipotermija lahko povzroči periferno vazokonstrikcijo in presnovno acidozo.
• Intravenozno tekočino vbrizgamo, če je nemogoče asimilirati enteralno prehrano. Vzdrževanje normoglikemije.
• Pri nizkem srčnem izpustu je treba razmisliti o arterijski hipotenziji, povečani acidozi, slabi periferni perfuziji, nizkem urinu, intravenskem dajanju raztopine NaCl 20-30 minut. Morda vnos dopamina, dobutamina, adrenalina, glukokortikosteroidov (GCS).
• S kongestivnim srčnim popuščanjem: zmanjšano prednapetost, inotropi, digoksin, diuretiki.
• Če sumimo na bakterijsko okužbo, je treba dajati antibiotike.
• Če je ehokardiografija nemogoče opraviti in obstaja sum na CHD, odvisen od duktusa, je treba predpisati prostaglandin E 1 z začetno hitrostjo injiciranja 0,025-0,01 µg / kg / min in titrirati na najnižji delovni odmerek. Prostaglandin E 1 vzdržuje odprto AP in poveča pljučni ali sistemski pretok krvi, odvisno od razlike v tlaku v aorti in pljučni arteriji. Razlogi za neučinkovitost prostaglandina E 1 so lahko napačna diagnoza, velika gestacijska starost novorojenčka in odsotnost AP. Pri nekaterih okvarah srca lahko ne pride do učinka ali celo poslabšanja stanja.
• Po začetni stabilizaciji je treba raziskati in zdraviti vzrok respiratorne stiske.

Terapija površinsko aktivnih snovi

Indikacije:

• FiO 2\u003e 0,4 \u200b\u200bin / ali
• PIP\u003e 20 cm H20 (predčasno< 1500 г > 15 cm H20) in / ali
• PEEP\u003e 4 in / ali
• Ti\u003e 0,4 \u200b\u200bsek.
• Pri nedonošenčkih< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktični pristop:

• Pri dajanju površinsko aktivne snovi morata biti vedno prisotni dve osebi.
• Dojenčka dobro skenirajte in ga čim bolj stabilizirajte (BP). Glavo imejte naravnost.
• Vnaprej namestite senzorje pO 2 / pCO 2, da zagotovite stabilno merjenje.
• Če je mogoče, senzor SpO2 pritrdite na desni ročaj (po načrtu).
• Bolusno površinsko aktivno sredstvo skozi sterilno želodčno cevko se skrajša na dolžino endotrahealne cevi ali na dodatno vejo epruvete za približno 1 minuto.
• Odmerjanje: Alveofakt 2,4 ml / kg \u003d 100 mg / kg. Curosurf 1,3 ml / kg \u003d 100 mg / kg. Survanta 4 ml / kg \u003d 100 mg / kg.

Učinki uporabe površinsko aktivne snovi:

Povečana prostornina plimovanja in FUU:

• Padec paCO 2
• Povečanje paO 2.

Ukrepi po injiciranju: povečajte PIP za 2 cm H 2 O. Zdaj se začne intenzivna (in nevarna) faza. Otroka je treba izjemno natančno spremljati vsaj eno uro. Hitra in stalna optimizacija nastavitev dihal.

Prednostne naloge:

• Zmanjšajte PIP s povečanjem prostornine plimovanja zaradi izboljšane skladnosti.
• Zmanjšajte FiO 2, če se poveča SpO 2.
• Nato zmanjšajte PEEP.
• Končno zmanjšajte Ti.
• Prezračevanje se pogosto močno izboljša, le da se po 1-2 urah spet poslabša.
• Sanacija endotrahealne cevi brez izpiranja je dovoljena! Smiselno je uporabljati TrachCare, saj se PEEP in MAP obdržita tudi med obnovo.
• Ponavljajoči odmerek: 2. odmerek (izračunan kot prvi) se lahko uporabi po 8-12 urah, če se parametri prezračevanja spet poslabšajo.

Pozor: 3. ali celo četrti odmerek v večini primerov ne prinese nadaljnjega uspeha, morda še slabše prezračevanje zaradi obstrukcije dihalnih poti z velikimi količinami površinsko aktivne snovi (običajno več škode kot koristi).

Pozor: prepočasi znižanje PIP in PEEP poveča tveganje za barotraume!

Če se ne odzovete na terapijo s površinsko aktivnimi snovmi, lahko kaže:

• ARDS (inhibicija površinsko aktivnih proteinov s plazemskimi proteini).
• Hude okužbe (npr. Povzročajo streptokoki skupine B).
• Aspiracija mekonija ali hipoplazija pljuč.
• Hipoksija, ishemija ali acidoza.
• Hipotermija, periferna hipotenzija. D Pozor: stranski učinki ".
• Padec krvnega tlaka.
• Povečano tveganje za IVH in PVL.
• Povečano tveganje za pljučno krvavitev.
• Razprava: povečana pojavnost PDA.

Preprečevanje sindroma dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih

Preventivno intratrahealno površinsko aktivno sredstvo, ki se uporablja pri novorojenčkih.

Indukcija dozorevanja pljuč z dajanjem betametazona nosečnici v zadnjih 48 urah pred porodom prezgodnje nosečnosti do konca 32 tednov (po možnosti pred koncem 34 gestacije).

Preprečevanje okužbe novorojenčkov s protibakterijsko profilaktično okužbo perartartuma pri nosečnicah s sumom na horionamnionitis.

Optimalna korekcija diabetesa mellitusa pri nosečnici.

Zelo nežno upravljanje dostave.

Nežno, a vztrajno oživljanje prezgodnjega in polnoročnega otroka.

Prognoza respiratorne stiske (RDS) pri novorojenčkih

Zelo spremenljivo, odvisno od izhodišča.

Nevarnost je na primer pnevmotoraks, BPD, retinopatija, sekundarna okužba med mehanskim prezračevanjem.

Dolgoročni rezultati raziskav:

• Pomanjkanje učinka uporabe površinsko aktivnih snovi; o pojavnosti retinopatije pred prezgodaj, NEC, BPD ali PDA.
• Ugoden učinek dajanja surfaktana-1 na razvoj pnevmotoraksa, intersticijskega emfizema in smrtnosti.
• Skrajšanje trajanja prezračevanja (endotrahealna cev, CPAP) in zmanjšanje umrljivosti.

Čas, potreben za popoln razvoj vseh organov otroka v predporodnem obdobju, je 40 tednov. Če se otrok rodi prej kot to, njegova pljuča ne bodo dovolj oblikovana, da bi lahko pravilno dihala. To bo povzročilo motnje vseh telesnih funkcij.

Ob nezadostnem razvoju pljuč se pojavi sindrom dihalne stiske novorojenčka. Običajno se razvije pri nedonošenčkih. Takšni dojenčki ne morejo popolnoma dihati in njihovi organi nimajo dovolj kisika.

To stanje imenujemo tudi bolezen hialinske membrane.

Zakaj se pojavi patologija

Vzroki bolezni so pomanjkanje ali sprememba lastnosti površinsko aktivne snovi. Je površinsko aktivna snov, ki pljučem zagotavlja elastičnost in čvrstost. Površino alveolov usmerja od znotraj - dihalne "vrečke", skozi stene katerih se izmenjujeta kisik in ogljikov dioksid. S pomanjkanjem površinsko aktivne snovi alveoli propadejo, dihalna površina pljuč pa se zmanjša.

Sindrom stiske ploda lahko povzročijo tudi genetske bolezni in prirojene okvare pljuč. To so zelo redka stanja.

Pljuča se začnejo v celoti tvoriti po 28 tednih gestacije. Prej se zgodijo, večje je tveganje za patologijo. Fantje so še posebej prizadeti. Če se otrok rodi pred 28. tednom, je bolezen skoraj neizogibna.

Drugi dejavniki tveganja za patologijo:

• pojav sindroma stiske med prejšnjo nosečnostjo;
• (dvojčki, trojčki);
• zaradi Rh-konflikta;
• diabetes mellitus (ali tip 1) pri materi;
• asfiksija (zadušitev) novorojenčka.

Razvojni mehanizem (patogeneza)

Bolezen je najpogostejša patologija pri novorojenčkih. Povezan je s pomanjkanjem površinsko aktivne snovi, kar vodi v propad območij pljuč. Dihanje postane neučinkovito. Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi vodi do povečanja tlaka v pljučnih žilah, pljučna hipertenzija pa poveča kršitev tvorbe površinsko aktivne snovi. Nastane "začaran krog" patogeneze.

Patologija površinsko aktivne snovi je prisotna pri vseh plodovih do 35. tedna intrauterinega razvoja. Če obstaja kronična hipoksija, je ta postopek izrazitejši in tudi po rojstvu pljučne celice ne morejo proizvesti zadostne količine te snovi. Takšni dojenčki, pa tudi z globoko prezgodaj, razvijejo sindrom stiske novorojenčkov tipa 1.

Pogostejša možnost je nezmožnost pljuč, da takoj po rojstvu proizvedejo dovolj površinsko aktivne snovi. Razlog za to je patologija poroda in carski rez. V tem primeru se razširitev pljuč med prvim vdihom moti, kar moti zagon normalnega mehanizma tvorbe površinsko aktivnih snovi. RDS 2. vrste se pojavi z asfiksijo med porodom, porodno travmo, operativnim porodom.

Pri nedonošenčkih sta obe zgoraj navedeni vrsti pogosto kombinirani.

Disfunkcija pljuč in povečan pritisk v njihovih žilah povzročata intenziven stres na srcu novorojenčka. Zato se lahko pojavijo manifestacije akutnega srčnega popuščanja s tvorbo sindroma kardiorespiratorne stiske.

Včasih otroci v prvih urah življenja razvijejo ali razvijejo druge bolezni. Tudi če pljuča normalno delujejo po rojstvu, komorbidnost vodi v pomanjkanje kisika. To sproži proces povečanja tlaka v pljučnih žilah in moteno prekrvavitev. Temu pravimo sindrom akutne respiratorne stiske.

Pri nedonošenčkih se podaljša prilagoditveno obdobje, v katerem se pljuča novorojenčka prilagodijo dihalnemu zraku in začnejo proizvajati površinsko aktivne snovi. Če je otrokova mati zdrava, mine 24 ur. V primeru bolezni ženske (na primer sladkorne bolezni) je prilagoditveno obdobje 48 ur. V tem času lahko otrok razvije težave z dihali.

Patološke manifestacije

Bolezen se manifestira takoj po rojstvu otroka ali v prvem dnevu njegovega življenja.

Simptomi stresa:

• cianoza kože;
• utripajoče nosnice pri dihanju, plapolanje kril nosu;
• uvlečenje skladnih predelov prsnega koša (ksifoidni proces in predel pod njim, medrebrni prostori, območja nad ključnimi kosti) med vdihom;
• hitro plitvo dihanje;
• zmanjšanje količine izločenega urina;
• "Stenjanje" pri dihanju, ki je posledica krča glasilk ali "ekspiracijskega gruntanja".

Poleg tega zdravnik beleži takšne znake, kot so nizek mišični tonus, znižani krvni tlak, pomanjkanje blata, spremembe telesne temperature, otekanje obraza in okončin.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze neonatolog predpiše naslednje študije:

• krvni test z določitvijo levkocitov in C-reaktivnega proteina;
• kontinuirana pulzna oksimetrija za določanje vsebnosti kisika v krvi;
• vsebnost plinov v krvi;
• krvna kultura "za sterilnost" za diferencialno diagnozo s sepso;
• radiografija pljuč.

Spremembe na radiografiji niso specifične za to posebno bolezen. Vključujejo potemnitev pljuč z območji razsvetljenja v koreninskem območju in retikularni vzorec. Takšni znaki se pojavijo z zgodnjo sepso in pljučnico, vendar se vzame rentgen za vse novorojenčke z dihalnimi motnjami.

Sindrom stiske ploda pri porodu razlikujemo od naslednjih bolezni:

• začasna tahipneja (povečana stopnja dihanja): običajno se pojavi pri dojenčkih po carskem rezu, hitro izgine, ne zahteva uporabe površinsko aktivne snovi;
• zgodnja sepsa ali prirojena pljučnica: simptomi so zelo podobni RDS, vendar obstajajo znaki vnetja v krvi in \u200b\u200bžariščne sence na rentgenu prsnega koša;
• aspiracija mekonija: pojavlja se pri dojenčkih, ko mekonij vdihujemo, ima posebne radiološke znake;
• pnevmotoraks: diagnosticiran z rentgenom;
• pljučna hipertenzija: zvišan tlak v pljučni arteriji, nima znakov, značilnih za RDS na rentgenu, se diagnosticira z uporabo ultrazvoka srca;
• aplazija (odsotnost), hipoplazija (nerazvitost) pljuč: diagnosticirana je še pred porodom, v poporodnem obdobju jo zlahka prepoznamo z rentgenom;
• diafragmatična kila: rentgenski prikaz prikazuje premik organov iz trebušne votline v prsni koš.

Zdravljenje

Nujna oskrba sindroma stresa ploda je sestavljena iz ponovnega segrevanja novorojenega otroka in stalnega spremljanja njegove temperature. Če se je porod zgodil pred 28. tednom, se otroka takoj položi v posebno plastično vrečko ali zavije v plastični ovoj. Priporočljivo je, da popkovino prečkate čim pozneje, da dojenček prejme kri od matere, preden se začne intenzivno zdravljenje.

Takoj se začne podpora otrokovemu dihanju: če ni dihanja ali njegove manjvrednosti, se izvaja daljša inflacija pljuč, nato pa se izvaja neprestana dobava zraka. Po potrebi začnite umetno prezračevanje z masko, če je neučinkovita, pa poseben aparat.

Vodenje novorojenčkov s sindromom dihalne stiske v enoti intenzivne nege poteka s skupnimi prizadevanji neonatologa in specialista intenzivne nege.

Obstajajo 3 glavne terapije:

1. Nadomestno zdravljenje s površinsko aktivnimi zdravili.
2. Umetno prezračevanje pljuč.
3. Terapija s kisikom.

Vnos površinsko aktivne snovi se izvede 1 do 3-krat, odvisno od resnosti dojenčkovega stanja. Lahko se vstavi skozi endotrahealno cev, ki se nahaja v sapniku. Če dojenček diha sam, se zdravilo injicira v sapnik s pomočjo tankega katetra.

V Rusiji so registrirani trije površinsko aktivni pripravki:

• Kurosurf;
• Surfaktant BL;
• Alveofakt.

Ta zdravila se pridobivajo od živali (prašiči, krave). Kurosurf ima najboljši učinek.

Po vnosu površinsko aktivne snovi se začne prezračevanje pljuč skozi masko ali nosno kanilo. Otrok se nato premesti na zdravljenje s CPAP. Kaj je to? Gre za način vzdrževanja konstantnega tlaka v dihalnih poteh, ki preprečuje propad pljuč. V primeru nezadostne učinkovitosti se izvaja umetno prezračevanje pljuč.

Cilj zdravljenja je stabilizacija dihanja, ki se običajno pojavi v 2-3 dneh. Po tem je dojenje dovoljeno. Če ima dihanje večjo stopnjo dihanja več kot 70 na minuto, otroka ne morete nahraniti iz bradavice. Če se običajno hranjenje zavleče, dojenčka hranimo s pomočjo intravenskih infuzij posebnih raztopin.

Vsi ti ukrepi se izvajajo v skladu z mednarodnimi standardi, ki jasno določajo indikacije in zaporedje postopkov. Da bi bilo zdravljenje sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih učinkovito, ga je treba izvajati v posebej opremljenih prostorih z dobro usposobljenim osebjem (perinatalnimi centri).

Preprečevanje

Ženske, ki jim grozi prezgodnji porod, je treba pravočasno sprejeti v perinatalni center. Če to ni mogoče, je treba vnaprej ustvariti pogoje za nego novorojenčka v porodnišnici, kjer bodo potekali porodi.

Pravočasna porod je najboljše preprečevanje sindroma stresa ploda. Če želite zmanjšati tveganje za prezgodnji porod, potrebujete usposobljeno porodniško spremljanje poteka nosečnosti. Ženska ne sme kaditi, uživati \u200b\u200balkohol ali droge. Priprave na nosečnost ne smemo zanemariti. Predvsem je treba takoj popraviti potek kroničnih bolezni, kot je diabetes.

Preprečevanje sindroma respiratorne stiske ploda z velikim tveganjem za prezgodnji porod je uporaba kortikosteroidov. Ta zdravila spodbujajo hitrejši razvoj pljuč in tvorbo površinsko aktivnih snovi. Dajejo se intramuskularno 2-4 krat v obdobju 23-34 tednov. Če po 2-3 tednih grožnja prezgodnjega poroda še vedno traja in gestacijska starost še ni dosegla 33 tednov, se uporaba kortikosteroidov ponovi. Zdravila so kontraindicirana pri peptični ulkusni bolezni pri materi, pa tudi pri katerikoli virusni ali bakterijski okužbi v njej.

Pred zaključkom tečaja hormonov in za prevoz nosečnice v perinatalni center je indicirano dajanje tokolitikov - sredstev, ki zmanjšujejo kontraktilnost maternice. S prezgodnjim izlivom vode so predpisani antibiotiki. S podaljšanim materničnim vložkom ali že utrpel prezgodnjim rojstvom se progesteron uporablja za podaljšanje obdobja gestacije.

Kortikosteroidi so predpisani tudi pri 35-36 tednih za načrtovani carski rez. To zmanjša tveganje za težave z dihanjem pri dojenčku po operaciji.

5-6 ur pred carskim rezom se odpre fetalni mehur. To stimulira živčni sistem ploda, kar sproži sintezo površinsko aktivnih snovi. Med operacijo je pomembno, da otrokovo glavo čim bolj nežno odstranite. Z globoko prezgodaj se glava odstrani neposredno v mehurju. To ščiti pred poškodbami in kasnejšimi težavami z dihali.

Možni zapleti

Sindrom dihalne stiske lahko hitro poslabša stanje novorojenčka v prvih dneh njegovega življenja in celo privede do smrti. Verjetne posledice patologije so povezane s pomanjkanjem kisika ali z napačno taktiko zdravljenja, kar vključuje:

• kopičenje zraka v mediastinumu;
• duševna zaostalost;
• slepota;
• vaskularna tromboza;
• krvavitve v možganih ali pljučih;
• bronhopulmonalna displazija (nenormalni razvoj pljuč);
• pnevmotoraks (zrak, ki vstopi v plevralno votlino s stiskanjem pljuč);
• zastrupitev krvi;
• odpoved ledvic.

Zapleti so odvisni od resnosti bolezni. Lahko se izrazijo občutno ali pa sploh ne. Vsak primer je drugačen. Od nadaljnjega zdravnika je treba pridobiti podrobne informacije o nadaljnji taktiki pregleda in zdravljenja dojenčka. Otrokova mati bo potrebovala podporo ljubljenih. V pomoč bo tudi posvet psihologa.

Strukturni pristop k obvladovanju kritičnih stanj pri otrocih

Namen usposabljanja

V tem razdelku boste izvedeli:

1. kako prepoznati resno stanje otroka;
2. o strukturnem pristopu k oceni stanja otroka s hudo boleznijo;
3. o strukturnem pristopu k oživljanju in intenzivni negi pri otroku s hudo boleznijo.

Uvod

Napoved za življenje otrok po srčnem zastoju je na splošno slaba. Zgodnje zdravljenje zdravljenja respiratorne, prekrvavitve in možganske insuficience pomaga zmanjšati umrljivost in izboljšati izid bolezni. V tem razdelku so predstavljeni simptomi, ki se uporabljajo za hitro oceno stanja hudo bolnega otroka.

Začetna ocena dihalnih poti in dihanja

Diagnoza odpovedi dihanja

Dihalna prizadevanja

O resnosti respiratorne patologije lahko sodimo po resnosti dihalnih naporov. Oceniti je treba naslednje kazalnike.

Stopnja dihanja

Normalna stopnja dihanja pri otrocih je prikazana v tabeli 7.1. Pri novorojenčkih opazimo najvišjo stopnjo dihanja, s starostjo pa se postopoma zmanjšuje. Posamezne meritve hitrosti dihanja je treba ravnati previdno: novorojenček lahko diha 30 do 90 krat na minuto, in to je odvisno od njegove aktivnosti.

Tabela 7.1. Stopnja dihanja pri otrocih različnih starosti

Po priporočilu Svetovne zdravstvene organizacije se hitrost dihanja pri dojenčkih in majhnih otrocih nad 60 na minuto, skupaj z drugimi simptomi, šteje za znak pljučnice. Za oceno dinamike dihalne odpovedi je pomembneje analizirati trende v stopnji dihanja.

Torej, tahipneja je odraz povečane potrebe telesa po hiperventilaciji zaradi patologije pljuč in dihal ali zaradi metabolične acidoze. Bradypnea se pojavi z utrujenostjo dihalnih mišic, depresijo centralnega živčnega sistema in tudi v predgorčni fazi procesa umiranja.

Retrakcija skladnih predelov prsnega koša

Retrakcija medrebrnih prostorov, spodnja odprtina prsnega koša in umik prsnice kažejo na povečano delo dihanja. Ti simptomi so bolj opazni pri novorojenčkih in dojenčkih, saj je njihovo rebrasto telo bolj previdno. Prisotnost retrakcije pri starejših otrocih (po 6-7 letih) je možna le ob prisotnosti hude respiratorne patologije. Ko se utrujenost razvija, se stopnja odvzema zmanjšuje.

Inspiracijski in ekspiratorni šumi

Hrupno dihanje ali vdihavanje je znak obstrukcije na ravni larinksa ali sapnika. S hudo oviro je izdih lahko težaven, vendar je inspiracijska komponenta stridorja običajno bolj izrazita. Cihanje se pojavi, ko so ovirani spodnji dihalni poti in jih je bolje slišati pri izdihu. Dolg izdih kaže tudi na zoženje spodnjih dihalnih poti. Obseg hrupnega dihanja ni odraz resnosti bolezni.

Podelitev

Oddaja (ekspirativno "grunting" ali stokanje dihanja) se pojavi, ko zrak izdihnete skozi delno zaprte glasilke. To odraža poskus ustvarjanja pozitivnega končnega ekspiratornega tlaka, da se prepreči kolaps alveolov končnega ekspiratorja pri pacientu s "trdimi" pljuči. Je znak hude dihalne stiske in je patognomoničen za pljučnico ali pljučni edem pri majhnih otrocih. Ta simptom lahko opazimo tudi pri bolnikih z intrakranialno hipertenzijo, trebušno distenzijo in peritonitisom.

Uporaba dodatne muskulature

S povečanim delom dihanja otroci, pa tudi odrasli, uporabljajo pomožne mišice, predvsem sternokleidomastoidne mišice. Pri dojenčkih lahko to pri vsakem vdihu povzroči premikanje glave z glavo, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti dihanja.

Raztezanje kril nosu

Ta simptom je še posebej pogost pri dojenčkih z dihalno stisko.

Vdihne dih

To je znak hude hipoksije, ki se pojavlja v predgonalni fazi.

Izjeme

Znaki povečanega dela dihanja so lahko v treh primerih odsotni ali blagi:

1. Ko se pri otroku s hudo patologijo dihal razvija utrujenost, se resnost simptomov povečanega dela dihanja zmanjšuje. Utrujenost je predgonalno znamenje.
2. V primeru depresije zavesti pri otroku z intrakranialno hipertenzijo, zastrupitvijo ali encefalopatijo je dihanje neustrezno in ni simptomov povečanega dela dihanja. Neprimernost dihanja je v tem primeru posledica depresije centralnega dihanja.
3. Pri otrocih z živčno-mišičnimi boleznimi (na primer spinalna amiotrofija ali mišična distrofija) se dihalna odpoved pojavi brez znakov povečanega dela dihanja.

Pri otrocih z zgoraj opisano patologijo se dihalna odpoved diagnosticira na podlagi ocene učinkovitosti dihanja in drugih simptomov neustreznega dihanja. Ti simptomi so opisani v nadaljevanju.

Učinkovitost dihanja

Vrednotenje prsnega izleta (ali pri novorojenčkih gibanje sprednje trebušne stene) omogoča presojo količine zraka, ki vstopa v pljuča. Iste podatke lahko dobimo tudi pri auskultaciji pljuč. Pozornost je treba nameniti oslabitvi, asimetriji ali bronhialni naravi dihanja. "Tihi" prsni koš je izredno moteč simptom.

Za oceno nasičenosti arterijske krvi s kisikom (SaO2) se uporablja metoda pulzne oksimetrije, katere občutljivost pa se zmanjša, ko je SaO2 manj kot 70%, šok in prisotnost karboksihemoglobina v krvi. Raven SaO2 pri vdihu zraka je dober pokazatelj učinkovitosti dihanja. Terapija s kisikom prikriva te podatke, če hipoksija ni zelo huda. Normalna raven SaO2 pri dojenčkih in otrocih je 97-100%.

Učinek odpovedi dihanja na druge organe

Srčni utrip

Hipoksija povzroča tahikardijo pri dojenčkih in otrocih. Skupaj s tem je lahko tahikardija posledica vznemirjenja in zvišanja telesne temperature. Huda in dolgotrajna hipoksija vodi v razvoj bradikardije, ki je pred agonalni simptom.

Barva kože

Zgodnji simptom hipoksije je bledica kože, ki jo povzroči vazospazem, ki ga povzroči sproščanje kateholaminov. Cianoza je predgorčni simptom hipoksije. Napredovanje osrednje cianoze v akutni respiratorni patologiji kaže na to, da se v bližnji prihodnosti lahko pojavi zastoj dihanja. Pri otroku z anemijo se cianoza ne pojavi niti z globoko hipoksijo. Pri nekaterih otrocih je cianoza lahko znak bolezni modrega srca. Resnost takšne cianoze se med terapijo s kisikom ne spremeni.

Raven zavesti

S hipoksijo in hiperkapnijo je lahko otrok vznemirjen ali zaspan. Postopoma zatiranje zavesti napreduje do popolne izgube. Ta posebej pomemben in koristen simptom je pri majhnih otrocih težje prepoznati. Starši lahko opazijo, da otrok »ni sam«. Ob pregledu je treba oceniti stopnjo zavesti, pri čemer se osredotočimo na takšne znake, kot so vidna koncentracija, odziv na glas in po potrebi odziv na dražljaje bolečine. S hipoksično depresijo možganov opazimo tudi generalizirano mišično hipotenzijo.

Ponovna ocena

Za določitev dinamike bolnikovega stanja je potrebna pogosta ponovna ocena hitrosti dihanja, stopnje umika in drugih simptomov odpovedi dihanja.