Akutni pankreatitis je eden najbolj. "Težke bolezni, ki jih spremlja umrljivost B-julija.
Razvrstitev
V Rusiji običajno uporabljajo predlagano razvrstitev Shalimov.(1971).
Akutna intersticijska pankreatic-g (OTOK).
Akutni hemoragični pankreatitis.
Akutna pancreonenecosis.
Akutni puralent pankreatitis.
Akutni holecistopancititis.
Kronični pankreatitis.
V ZDA (Atlanta) leta 1992 je bila predlagana nova klasifikacija akutnega pankreasa - - - - -
Akutni pankreatitis.
♦ Oblika svetlobe poteka z minimalnimi kršitvami funkcije organov in LEGO se rodi. Glavne morfološke značilnosti tega obrazca so makroskopska - intersticijska otekanje, mikroskopsko - impregnacija pankreatičnega tkiva z levkociti (večinoma nevtrofilcev) odmajhne žarišča nekroze acinarskih celic in peripankreativno mazivo.
The Težka oblika (razvija v 20-25% primerih) - Akutni pankreatitis z razvojem zapletov (v zgodnjih smislu, insuficienci organov, v okužbi pozno-trebušne slinavke, ki jih spremlja več kot 30% tkiva žleze). Mac-roskopska - obsežna nekroza okoliških maščobnih tkiv, ki jo spremlja nastajanja motnih hemoroidov v trebušni votlini mikroskopskih - plakov ali odtočnih površin pankrtne pankreatic parenhima z nekrozo stene plovil, krvavitev
regeni kanali. Pomembna značilnost je tudi debela nekroza znotraj trebušne slinavke in izrazitega pojava vnetja.
Akutno kopičenje tekočine je gruča v tkivu ali v območju eksudata, bogatega s pankreatičnimi encimi (brez težja za nastanek granulacije ali kapsule), ki se pojavi v prvih 4 tednih razvoja akutnega pankreatitisa. Okužba akumulirane tekočine se redko pojavi (2,7%), predvsem z razvojem kombiniranega holecistitisa in holangatisa ali z velikim pankreatikom.
Pancreonenecoza je difuzno ali omejeno območje ne-vizualnega pankreasa parenhima, običajno s sočasnim ne-kriminalnim peripanpertivnim vlakninom in naklonom na okužbo. Mikroskopsko bolezni se kaže zaradi poškodbe parenhimske mreže Pankreatičnih kapilarov, acinar, celic otočkov, duktilnega sistema in peridolne maščobe nekroze.
♦ sterilno trebušne slinavko.
♦ okužena Pancreonenecosis je skupna gnojno nekrotična škoda na tkiv trebušne slinavke in / ali peripankreativnih vlaken s patogenimi mikroorganizmi. Pogosto se razvija v zgodnjih fazah bolezni in ima dvomljiva napoved zaradi razvoja sistemskih zapletov (odpoved ledvic, kršitev koagulacije krvi). Sistemski zapleti se pojavijo kot posledica emisij iz neživega tkiva toksinov in vazoaktivnih snovi (endotoksin, tripsin, fosfolipaza itd.). Razvoj teh endotoksinov je odvisen od razširjenosti nekroze in stopnje razširjanja bakterij.
Pancreatic False Cyst je psevdokapsule kopičenje soka s trebušne slinavko v trebušni slinavki ali v peripankreatični regiji, ki nastane zaradi akutnega pankreatitisa po 4 tednih in več nastopa bolezni.
OBSTAVLJENA PANCREASIC - OBVEZNO (dimenzija več kot 5 mm) Kopičenje gnoja znotraj ali v območju trebušne slinavke, vzorčeno zaradi taljenja nekrotičnih tkiv ali sekundarne okužbe napačne ciste. Pogosteje se pojavi
glede poznih faz bolezni po oprostitvi glavnega postopka in ima zato relativno dobro napoved. Od okužene pancreonenekoze se razlikuje tako, da je v eksudatju malo nevizualnega trebušne tkiva. Usklajenost te sheme je bila potrjena s klinično: ima tako terapevtsko in prognostično vrednost. Na podlagi te klasifikacije se akutni pankreatitis šteje za aseptično vnetje trebušne slinavke z možno vključenostjo sosednjih tkiv, ki temeljijo na procesih nekrobioze pankreatis-ocetnisa in encimskega avtopresije, ki mu sledi razvoj nekroze, žleze degeneracija in Dodajanje sekundarne okužbe.
Operativne intervencije pri akutnem pankreatitisu
Pri akutnem uničujočega pankreatitisa se proizvajajo naslednje operativne intervencije (ne upoštevajte diagnostične laparotomije).
Lumbetomija kot neodvisen dostop do odvajanja retroperitonealnega prostora (glej zgoraj).
Laparotomija z drenažo s trebušne slinavko
modra skozi lumbotomijo.
Lapotomija, drenaža in tamponada
vreče za zdrsa:
♦ Samo z razkoškom kapsule pred žlezo ali v kombinaciji z delovanjem na razkošnih poteh in vodoravnem mehurčku (zunanja drenaža ekstrahetskih pozdravljenih poti in vodoravnega mehurčka, holecističnega ektomija);
♦ Samo brez razseka kapsule pred žlezo ali v kombinaciji z operacijo na rokopisnih poteh in vodoravnem mehurčku.
Laparotomija in ombansancexia z
kemični šiv trebušne votline.
Lapotomija in Omtenoborsopancratostomy.
Resekcija trebušne slinavke.
Lapotomija z drenažo trebušne slinavke skozi lumbotomijo
Praviloma je ta operacija prikazana v globokem abscesu trebušne slinavke ali pankreatične kisline.
270 ♦ Topografska anatomija in operativna kirurgija ♦ Poglavje 12
Tehnika.Proizvajajo vrh-medioca la-steamhotomijo, mobilizacijo izppley vogala debelega črevesa in odmik tega navzdol. S prstom na strani parietalnega peritonema med vranico in ledvico, tvorimo izboklinje na zadnji aksilarni liniji v deseti Intercosta in nad njimi izvedemo večplastno rezanje mehkih tkiv. Premik naprej proti torbi za žleze, razdelimo zaporedno parietalno brošuro peritoneuma in gastrointestinalnega ligamenta. Drenažna cev, izvedena skozi ta kanal, se postavi vzdolž osi na sprednji steni trebušne slinavke in navzven. Operacija se zaključi s kapico Parutina list peritoneja in lukenj v želodcu in kolonišču. Na rani uvajamo šive.
Drenažni kanal skozi gastrointestinalni snop je običajno daljši in usmerjen na navzgor, medtem ko je neposredna, kratka in usmerjena navzdol (sl. 12-303).
Lapotomija, drenaža in tamponade torba
Ta metoda je najstarejša in skupna operacija.
Drenaža vrečke za žleze se izvede z uvedbo drenažnih cevi v luknjo iz želodčnega ligata (Lig. Hepatogastricum)sledi jih polaganje na sprednji steni
kU Pankreas brez disetacije Cat-Sula, kot je dovolj prodor
tsatam in razpis, in vse vrste manipulacij lahko povzroči krvavitev (glej sliko 12-307)
Vendar pa je pred odtekatvijo torbe za žleze, številni avtorji priporočajo razširjanje kapsule trebušne slinavke (v območju obraza žleze, peritoneum ni priporočljivo zaradi možnosti poškodbe plovil). V skladu s podporniki te metode dekapluzacije zmanjšuje stiskanje plovil znotraj nihanj in preprečuje nadaljnje uničenje žleze, odvajanje trebušne votline pa prispeva k odstranjevanju strupenih snovi iz telesa in preprečuje nastanek stebrov in sluz retroperitonealno tkivo.
Currt.(1898) Kamp kamp je kapsula trebušne slinavke v kolesarskem načinu 4-5 vzdolžnih kosov od glave do repa žleze. Yeletskaya.(1971) priporoča dimenziranje kapsule, ki se umika 3 cm od repa trebušne slinavke in dolžino največ 2 cm proti glavi. Ivanov, Molednkov(I960) Po razkošitvi je kapsula dodatno izločala, spuščanje spredaj, in če je mogoče, nato pa druge površine trebušne slinavke. Izpust trebušne slinavke v krogu preprečuje širjenje eksudata na retroperitonealealno vlakno in tvorbo flegmon. Bakulev, Vinogradov.(1951) Predlagano pred odvajanjem vrečk za pečat, da bi omejili patološko osredotočenost iz prostega trebušne votline
popravite robove otvoritve gastrointestinalne vezi na parietalno peritoneum rane. Če obstajajo nekrotična mesta, jo je treba predhodno odstraniti na meji z izvedljivimi tkivi. Prostorilne krvne kapljice so označene glede pravilnosti te manipulacije.
Laparotomija in ombanopancakexia z uvedbo glušenega šiva trebušne votline
Tehnika.Izvedite top-medaljo paw-rotomay, izrežite gastrointestinalno vezi, razkrijete torbo za žleze. Paritetno leglo peritoneja pred pankreah ne širi. Dva žleza lopute na široki moči in pokrivata sprednjo površino trebušne slinavke. V torbi za žleze pustite drenažo in šivajte rano.
Laparotomija in Omtenoborsopanotostomy.
V zadnjih letih se je ta operacija pogosto uporabljala v Pankreatiku.
Tehnika.Opravite omejeno la-paroksijo, izrežite gastrointestinalno vezi za OmenObursopacratostomy. Po odprtju žlez in razseka paritetnega navoja peritonema pred trebušne slinavko, ki proizvajajo prečni klin reza trebušne slinavke tkivo v središču celotne širine. Od prečnega odseka sta na glavo in glavo trebušne slinavke in HVE STU pred videzom krvavitvenih površin (sl. 12-304).
Ne glede na vrsto, zdravljenje parapomotisa zahteva kirurški poseg. In videz in narava potek bolezni določata le njeno nujno in načelo. Na primer, akutni parastroctitis zahteva hitro likvidacijo razjede, saj je v primeru zamude njegova spontana obdukcija možen (in s tem prehod bolezni v kronično stopnjo, videz fistule rektuma), ki širi vnetje območje in nastanek različnih zapletov.
Kako je operacija pod akutnim paraproktitom?
Najlažje in hitro delovanje je primer v primeru subkutane in subflip-poravnave razjede, če je lokalizirana globoka, lahko izbira metode težko.
Kar zadeva konzervativne metode zdravljenja, se uporabljajo tudi, vendar niso učinkovite, saj zdravila (ne glede na njihovo kakovost in obliko) ne morejo doseči abscesa in odpravi obstoječega gnoja, odpravi vnetja.
Glede na zdravstvene standarde je zdravljenje akutnega parastroctitisa, ki je nesrečen, pomeni obdukcijo in odvajanje najapanega (najprej, da se zmanjša pritisk v vnosu vnetja). Za to je koža odrezana v bližini zadnjega prehoda in iz prizadete votline (odvisno od mesta lokacije) odstrani muco, drenaža je narejena. To je preprost postopek, in lahko prenaša ambulantne razmere z lokalno anestezijo. Če je Umnotnik obsežen in se nahaja v globinah rektuma, so potrebni bolnišnični pogoji in splošni anesteziji, pa tudi poznejši (teden in še več) pacientovega bivanja v bolnišnici.
Vendar pa je pomembno razumeti, da po samo enem odprtju kraja zdravila, oseba resnično postane lažja, vendar le za kratek čas - zaradi ohranjanja vnetnega kanala (luknje, skozi katere se pojavi sporočilo s pravočasnim rektum) , prej ali slej se oblikujejo nove uluse, bolezen pa bo šla v kronično obliko. Zato je za popolno odpravo problema treba izvesti drugo operacijo, med katerimi bo blokirana zavezujoča lupina in rektumski kanal.
Drugi ali kot se imenuje, je treba izvesti radikalno delovanje, ne prej kot v celoti zdravilno rano po odprtju razjede - če je potrebno, da ga izvajate prej, je mogoče razviti tako resen zaplet pri bolniku kot Pomanjkanje sfinkterja - inkontinenca Cala.
Značilnosti obdelave rektumske fistule
Zdravljenje z zdravili, zagotovo, ni učinkovit, ampak le za nekaj, medtem ko sprostijo bolezen. Fistulo lahko odpravite samo s kirurškim intervencijo, in celo najuspešnejši operaciji ne zagotavlja pomanjkanja zapletov in ponovitve.
Do danes obstaja več običajnih vrst kirurgije v kronični paraprojekciji, to je:
- Disekcijo fistule;
- Izklop fistule:
- z odpiranjem in drenažo kapelov;
- s sfinkterjem vzhodom;
- z ligaturo;
- z gibanjem sluznice.
Izbira katere koli od teh metod je odvisna od lokacije fistule glede na zunanji sfinkter, prisotnost brazgotin v črevesni steni in v smeri fistule, infiltrira (celične elemente s krvjo in limfnimi celicami) v paragreusu tkivo.
Delovanje zdravljenja kroničnega paraponita se lahko izvede pod lokalnimi in, veliko pogosteje, pod splošno anestezijo. Essence leži v kombinaciji notranjih in zunanjih lukenj in razkritju fistusnega poteze - tako da se rana hitro zdravi. Slednje v večini primerov zahteva razčlenjevanje dela sfinkterja, ki mora biti zelo previdno, tako da bolnik pozneje prihrani sposobnost zadržanja iztrebkov.
Paratroktitis po operaciji
Pogosto in zdravilne rane traja 8-10 dni. V tem času, bolnik lahko čuti bolečine na območju zadnjega prehoda in mednožja, izkušnje s težavami z iztrebljanjem. V zvezi s tem, v prvem tednu, sprejem anestetik, kot tudi posebno prehrano, morda sprejem odvajala - za zmanjšanje možnosti poškodbe kalijevih mas. Ponovitve Po radikalnem operaciji so redko in so pogosto posledica nepravilnega ravnanja (če je del primarne fokus levo) ali okužbo s pooperativno rano.
Da bi to preprečili, je treba zdravljenje nadaljevati doma. Torej, tudi po odpravi bolnika, bo nekaj časa oblečen. Vendar pa jih je pravilno, da je bolnik sam bodisi nekdo od njegovih sorodnikov bi moral naučiti medicinsko sestro. Če boste sami oblekli bolnika, še vedno ne more - za te namene bo moral vsak dan obiskati kliniko.
Na splošno ni nič težko pri samozadelovanju rane. Glavna stvar je preprečiti okužbo v njej - za to je potrebno izpolnjevati sterilnost in dnevno spremembo oblačenja. Če želite to narediti, potrebujete sterilno povoj srednje širine, vodikovega peroksida ali kloromeksa (za dezinfekcijo) in izpraznjenosti mazila (najpogosteje je "levomecol" ali droge, podobne v sestavi in \u200b\u200bakcijskem spektru). Mehanizem za spreminjanje povoja je korak za korakom, kot sledi:
- Nežno odstranite stare povoje;
- S pomočjo povojnega / bombažnega diska in peroksida za čiščenje rane;
- Dajte suho ranijo;
- S pomočjo povoje, bombažne palice, tkani disk, nanesite mazilo;
- Že nekaj časa, da držite na odprto rano, dajte mazilo, da se absorbira;
- Nežno naložite povoj - tako da ne prinaša nelagodja bolnika.
Oblačenje je običajno potrebno narediti 3-4 tedne.
Nekaj \u200b\u200bčasa, neobčutljiva krvavitev ali podmornica se lahko sprosti iz rane. V tem primeru pacient, da ne bi vsakič spremenili spodnjega perila, je priporočljivo nositi higienske tesnila za enkratno uporabo. V primeru močnega izida ali krvavitve - potrebujete nujno zdravstveno oskrbo.
V nekaterih primerih, če je bila rana zelo težka ali v zvezi z individualnimi značilnostmi bolnikovega telesa, lahko proces zdravljenja odlaša in podaljša dlje kot en mesec. Če se po 4-5 tednih rana nadaljuje s krvavimi ali meglo, je potrebno nujno posvetovanje s strokovnjakom. Morda je okužba prišla na delovno mesto in zdravljenje nujno je treba prilagoditi. Bakterijski zapleti so lahko - v tem primeru bodo potrebni antibiotiki.
Če je bil pacientni parastroctitis kroničen, in prišlo je do fiskased tečaja - rana ne sme presegati in dlje, in za popolno zdravilo, bo ponovna operacija (po 9-12 mesecih).
Komentarji in kontraindikacije
Radikalna operacija pri zdravljenju paraproctitisa ni prikazana v primeru poslabšanja vzporednih hudih bolezni drugih organov in sistemov v fazi dekompenzacije. V tem primeru, z vplivom zdravil, poskuša doseči izboljšanje stanja bolnika in šele po tem, da so posegani.
Če je v okviru fistule identificiranih infiltratov, je operacija za nekaj časa preložena - v tem obdobju je resno zdravljenje z uporabo antibiotikov in fizioterapije. Ko dosežemo želeni učinek - načrtovana je načrtovana kirurška intervencija.
Radikalno zdravljenje se prav tako ne izvaja v obdobjih odporne remisije (ker so v tem času fistulas zaprt), zdravljenje pa je lahko preprosto neuporabno. Intervencija bo potekala v času novega poslabšanja, ko se fistin odpre.
Kaj ogroža zavrnitev radikalnega zdravljenja?
Nekateri bolniki zaradi panike strahu pred kirurškim skalpelom kategorično zavrnejo izvajanje delovanja in raje zdravljenja drog s parastroclitisom. Da so sami in lastno zdravje, ki jih imenujejo, zagotavljajo medved. Ker je v primeru zavrnitve zdravljenja, je akutni parastroctitis zagotovljen, da gredo v kronično (fistulo), ki nato pridobi znake nepriročenega gnojnega fistule, ki je skoraj nemogoče ozdraviti.
Poleg tega je kronični paraprojekjektit poln zapletov, kot so:
- Proctitis;
- Procto-sigmoiditis;
- Maceracija kože mednožja;
- Zmanjševanje analnega kanala;
- Kršitev funkcije zapiranja sfinkterja;
- Prebojni pus v votlini medenice.
Slednje je najbolj nevarno, saj je, če je zagotovljena nevarna oskrba, da bi privedla do smrti.
Tako je operacija, v primeru diagnostike pri bolniku, katera koli od vrst parastroctitisa je potrebna, in prej, bolje. Izkušeni specialist bo pravilno izbral kirurško taktiko in sledil kasnejšemu okrevanju pacienta. To zagotavlja polnopravno človeško zdravilo.
Kazalo teme "Zdravljenje pankreatitisa. Akutni holecistitis.":Delovanje pri akutnem pankreatitisu. Tehnična operacija z akutnim pankreatitisom.
Kirurški intervencija. Glede okužene ali nenaseljene pancreonenekoze ni pomembne razlike in je odstraniti ovirana tkiva. (Upamo, da nimate preveč razlogov za operacije v sterilne trebušne slinavke?)
Ključna vprašanja operativnega priročnika:
Zgodnje ali pozno.
Dostop je notranji.
Tehnika - Razrez gladine ali nekrotično odstranitev tkiva (necritektomija).
Zaključek operacije - zaprta ali odprta (lapartov) vzdrževanja.
Postoperativno vzdrževanje - z dolgimi namakanje pankreatične koče ali brez njega.
Ponavljajoče se delovanje je načrtovano ali nujno.
Območje nekroze lahko pridete na sprednji strani, opozorilo ali Extra-Breech - skozi zarezo stranske stene. Slednje bo ustavilo trebušno votlino pred kontaminacijo in zmanjšalo število zapletov ran, vendar je ta tehnika "slepo" polna z velikim tveganjem poškodb debelega črevesa in retroperitonealne krvavitve.
Poleg tega je določen dostop težaven izpostavljenost trebušne slinavke in necritomija. Raje imamo dolgotrajno prečni prečni prečni (Chevron), ki zagotavlja zadosten dostop do celotne trebušne votline. Minska laparotomija zagotavlja tudi ustrezen dostop, vendar manipulacija gibanja težko ohraniti tanko črevo, zlasti z načrtovanimi ponavljajočimi se operacijami ali če je potrebna lapartomy.
Outchrettetto oprema Pridobiti pomen v tistih redkih primerih, ko je proces lokaliziran na območju repa, levi odseki žleze ali na območju glave na desni. Najpogosteje se ta dostop uporablja za odstranjevanje oviranih maščob med naknadnimi operacijami ponovitve.
Vaši glavni cilji pri operaciji:
- Evakuirati necrotične in okužene podlage.
- izpraznite toksične izdelke procesa.
- Preprečiti nadaljnje kopičenje teh izdelkov.
- Izogibajte se poškodbam sosednjim organom in žilnim strukturam.
Poudarjamo to okužene trebušne slinavke Osnovno se razlikuje od drugih vrst kirurške okužbe, s katero se srečate, saj je ta nekroza nagnjena k napredovanju, kljub očitnemu ustreznemu čiščenju iz nekrotičnih tkiv in drenaže žlez.
Operacije v akutnem parapoctitu
Delovanje v paraprojektitku akutne in kronične oblike je nekoliko drugačno. Praviloma je operacija v akutni obliki Proctitis potrebna za vseživljenjske kazalnike in se izvede brez priprave v dveh fazah:
- čiščenje gnojne votline;
- izklop poteka votline v danku.
Najlažji način je očistiti kript (kript - poglabljanje na površini katerega koli organa), napolnjenega s PUS v subkutani ali sublifredne plasti. Z vizualnim in pravokoskopskim pregledom jih je mogoče videti - okoli anusa, ki ga lahko vidite skozi kožo ali odpustimo nihanje.
Z visoko strokovnostjo kirurga paraprochologa, se obe fazah izvajajo v enem dnevu. Če zdravnik ni prepričan v svoje sposobnosti, se obe fazi izvajajo z intervalom 1-2 tedna. V tem času je kript popolnoma očiščen, začne se zdraviti, vendar lahko še vedno zaznate odprtino odprtino.
Z nezadostno profesionalno opravljeno operacijo na resekciji tečaja takoj po odprtju absces patologije, verjetnost ponovitve.
Opis korakov operacije
- Stopnja obdukcije in osvoboditve od PUS abscesa v rektumu se izvede z epiduralno ali lokalno anestezijo, saj med operacijo zahteva najbolj sproščeno analno sfinkter. Z subkutanim parokom kirurga naredi zunanji polkrožni rez okoli analne luknje na mestu, kjer je votlina zaporke ali vizualizirana. Zdravnik razreši vse skakalnice, v katerih je razdeljena kripta votlina, čisti in speremo z razkužilno raztopino in odtoki za izhod iz eksudata.
- Druga faza je odkrivanje in resekcija kanala, ki povezuje žep in votlino rektuma. S pomočjo sonde, ki se je uvedla v kripto votlino, kanal in izhod v črevesju. Potem je poteza izrezana. Šivi ne nalagajo. Ko je abscesova lokalizacija v sublifrednem sloju, dostop do nje je narejen iz rektumske votline. Zdravnik uvaja rektalno ogledalo v črevesju in najde štrlečnost, ki tvori gnojno votlino. Iglo se vnese v to, in če se PUS med preklopi pojavi, se razkrije absces, prečiščen in odstrani drenažo skozi anus zunaj.
Najtežjega tipa kirurškega posredovanja je operacija zapored v krisiziran v naslednji regiji:
- severficirana in enostavna;
- insearnosokyshechny;
- tazovo-enostavno.
Natančna lokalizacija abscesa je težka, saj se kripte nahajajo v globokih plasti tkiv. Našli so na instrumentalni študiji - s CT ali MRI. Potem se absces odpre s partnerjem ali interno dostopom. Če je absces lokaliziran v prostoru zunaj sfinkterja, se izvede pristop k votlini in resekciji kanala.
Če je vneto kript v globinah tkiva za analni sfinkter, se dostop izvede od znotraj rektuma. V tem primeru se lahko proizvaja delno disekcijo prstana sfinkter. Odstranjevanje kapi se opravi z uporabo ligature.
Ob istem času, ligaturni nit je predstavljen v modnem gibanju, prinašajo konce iz sfinkterja in iz zunanje strani in tie navoj v obroč. Dnevna navoja zategnite, postopoma rezanje sfinkterja.
Ta metoda preprečuje tveganje ponovitve patološkega procesa zaradi nezadostnosti pestilne kapi in plačilne nesposobnosti analnega sfinkterja. Menijo, da v intervalih med zategovanjem ligature rane postopoma sestavljajo nit analnega obve, je oblikovana tanka brazgotina, ki ne vpliva na funkcijo zaklepanja.
Operacije kronične parapolrokt.
Kronični parapolitis se ponavadi pojavi kot posledica samozadobe - spontano odpiranje abscesa, kot tudi z neuspehom. Obstaja možnost, da se lahko tudi po uspešnem operativnem posredovanju ponovitve bolezni pojavi.
Delovanje s paraproject kroničnim tokom je zapleteno zaradi dejstva, da fistula kapi ne smejo biti same in konvulzije. Swiss Gibanje ima lahko 2 luknje, odprte na obeh koncih kanala, ali enega. Da bi določili lokalizacijo kap, se kololirna snov uvede v rano, če je potrebno, se Hentgenography izvede z rentgenskim sistemom.
Po vzpostavitvi lokacije, številko in vrsto fistroful zavojev, se odpravi z naslednjimi metodami:
- disekcijo;
- izklop;
- z revigacijo;
- laserska ablacija;
- tesnjenje s kolagenskim nitjo.
V prvih dveh primerih se operacija izvede iz rektuma s poškodbo rane, delne ali popolne. Z globljim položajem premikov se njihova disekcija izvede z metodo ligature ali resekcijo IT skupaj z nepopolno disekcijo sfinkterja.
Če je bila fistula odprta v votlini črevesja, po odstranitvi izvedemo plastiko, zapiranje površine rane lopate sluznice ali tesnjenje rane s kolagenskim lepilom, uvedba sponk.
Najnovejše zdravljenje
V fazi študije je metoda, s katerim lahko poveže notranjo fipulacijsko luknjo s posebnimi posnetki s pomnilnikom oblike, ki zategne robove odprtine. Metoda "Clipotis" v študiji učinkovitosti smo nam omogočila, da popolnoma zdravimo 90% bolnikov s kroničnim paraponitom.
Če je tečaj nezapleten, potem je operacija lahko izvedemo z metodo laserske ablacije, vnos svetlobnega vodnika v fistulo in "sedenje" z laserskim sevanjem. Pri izvajanju kliničnih študij o učinkovitosti laserske ablacije fistratnega kapi, je bila uspešna operacija izvedena v 72% primerov, in ko je fistula luknja zaprta, ta odstotek se je povečal na 89%.
Tesnjenje votline niti kolagena se izvede, če je premik neposreden in nezapleten. Xonotransplant proizvaja prašiča iz liofiliziranega prašiča. Presaditev se nadomesti s pacientova lastna tkiva 3 mesece po dajanju kanala. Ta metoda se imenuje "Plug FISTULA" in se uspešno uporablja za približno 20 let.
Prednost minimalno invazivnih metod in perkutanega dostopa je ohranjanje celovitosti in funkcij analnega sfinkterja in krajšega obdobja rehabilitacije.
Rezultat operacije je odvisen ne le od strokovnjaka kirurga, temveč tudi v pooperativnem obdobju.
Terapija v obdobju rehabilitacije
Glavne metode terapevtskih učinkov v obdobju sanacije pacienta je sestavljena iz zdravljenja z drogami. Da bi preprečili okužbo površine rane in prepreči ponovitev bolezni pod nadzorom zdravnika, se antibiotična terapija izvede.
V pooperativnem obdobju pacient doživlja močno bolečino, ki povzroča obdelavo in beleženje. Zato so analgetiki imenovani za bolnika.
Po intervenciji je bolnik v bolnišnici več dni. V tem obdobju se iztrebljanje ni priporočljivo, da ne povzroča okužbe pri rani. Za to je bolnik vsebovan na celiakini prehrani s hrano, ki je hitro in popolnoma prebavljena.
Nekaj \u200b\u200bdni kasneje pa pacienta predpisuje Enema. Če se zdravljenje zgodi brez zapletov, se bolnik izprazni dom, kjer samostojno nadaljuje izvajanje obdelave in listinja rane. Ukrepi so pri pranju rane z razkuževalnimi raztopinami, zdravljenjem vodikovega peroksida in uvedba sterilnega prtica z regeneracijsko mazilom.
Zdravljenje parapomotitisa po operaciji je predvsem pri preprečevanju okužbe, ki se doseže s spoštovanjem higiene urogenitalnega območja in preprečevanje kršenja dejanja iztrebljanja.
Nevarno je za stanje bolnika kot zaprtja in driska. Zato je zelo pomembno opazovati prehrano z zadostno dajanjem proizvodov fermentacije za normalizacijo mikroflore in pospešujejo presnovne procese, pečena jabolka, bogata s pektinom, in velikimi količinami (približno 5 litrov) tekočine.
Za pospešitev zdravljenja se sprejmejo sedeče kopeli z decoction zdravilnih rastlin. Obravnavajte gnojne rane. Iz operacije, dokler celotno zdravljenje včasih traja več kot mesec dni.
Z nezapletenimi površinskimi operacijami je obdobje rehabilitacije 1,5-2 tedna. Zaradi izbora Sucrovitsy in morebitne pomanjkljivosti analnega sfinkterja mora bolnik nekaj časa uporabljati plenice ali tesnila. Pri uspešnem delovanju ločene tekočine postane manj in manj, na koncu rehabilitacijskega obdobja pa se zaključi.
Delovanje pri akutnem pankreatitisu je nujno ali nujno, intervencija se izvaja v prvih urah napada ali dneh bolezni. Indikacija deluje encimski ali akutni peritonitis, ki ga povzroča nakup velike bradavičke 12-rosewoman.
Operativna intervencija Operation se izvaja s fazo taljenja in zavrnitve nemrzdnih območij PJ in retroperitonealnega vlakna. Običajno se izvaja 10-14 dni po ostrim napadu pri bolniku.
Načrtovana intervencija se izvaja v obdobju popolnega zatiranju vnetnih procesov na domačem organu. Cilj je preprečiti ponavljajoče se potek bolezni. Pojavijo se po globoki diagnosticiranju in celovitih bolniških raziskavah.
Razmislite, ko je potrebno kirurško zdravljenje pankreatitisa, in kakšni zapleti so lahko v obdobju okrevanja?
Kdaj je operacija?
Potreba po kirurške terapije je posledica bolezni trebušne slinavke, ko je huda lezija telesnih tkiv. Običajno se operacija izvede v teh primerih, ko alternativne možnosti pripelje do okvare, ali pacient je v izjemno resnem stanju.
To je posledica dejstva, da je kakršno koli motenje v "nežen" telo polno različnih negativnih posledic. Mehanska pot ne zagotavlja obnove bolnika, nasprotno, obstaja nevarnost pomembnega poslabšanja slike.
Poleg tega lahko samo visoko usposobljen kirurg ozke specializacije izvede operacijo, taki strokovnjaki pa niso na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.
Poslovanje na trebušni slinavki pod pankreatitisom se izvajajo v naslednjih primerih: \\ t
- Akutna faza uničujoče bolezni. Na tej sliki opazimo razgradnjo tkiva nekrotične narave, pritrjevanje gnojnih procesov ne izključuje, ki ogroža življenje bolnika.
- Pankreatitis v akutni ali kronični obliki, ki se je preoblikoval v Pancreonenecosis - nekrotično stratifikacijo živih tkanin.
- Kronični pankreatitis, ki so značilni pogosti ostri napadi in malo remisije.
Vse imenovane patologije na podlagi pomanjkanja operativne terapije lahko povzročijo smrtne posledice.
Vse možnosti za konzervativno zdravljenje ne zagotavljajo želenega rezultata, ki je neposredna navedba za operacijo.
Kompleksnosti operativnega zdravljenja
Sladkorna raven
Delovanje v pankreatitisu se pojavi kompleksni in resno predvideni proces, ki temelji na nizu vidikov, povezanih z anatomijo notranjega telesa mešanega izločanja.
Za notranji organ, ki je značilna visoka stopnja krhkosti, ki lahko med manipulacijo povzroči hudo krvavitev. Ta zaplet ni izključen med obdobjem okrevanja bolnika.
V bližini žleze obstajajo vitalni organi, njihova majhna škoda lahko privede do resnih napak v telesu in nepopravljive posledice. Skrivnost in encimi, ki se proizvajajo neposredno v organu, vplivajo na njej, ki vodi do svežnja tkiv, bistveno otežuje potek operacije.
Postoperativni zapleti:
- V trebušni votlini, nekrotična ali gnojna vsebina se začne kopičiti, če znanstveni jezik, bolnik diagnosticiran peritonitis.
- Poslabšanje sočasnih bolezni, ki so povezane z dejavnostmi PJ in proizvodnje encimov.
- Zamašek glavnega kanala vodi do poslabšanja pankreatitisa.
- Mehka tkiva organa ne zdravi, pozitivna dinamika obnovitve PJ ne upošteva.
Najbolj nevarni zapleti vključujejo poliorgansko pomanjkanje, trebušne slinavke in septični šok.
Kasnejše negativne posledice vključujejo nastanek psevdokistov, pankreatičnih fistulas, razvoj sladkorne bolezni in eksokrine insuficience.
Priprava na delovanje in vrste intervencij
Neodvisnost na obliki pankreatitisa - parenhim, žolčnika, alkoholne, kilalo, itd. Vrste pripravkov bodo stradanje. Zdi se tudi, da je prva pomoč pri poslabšanju bolezni.
Odsotnost hrane v prebavnem traktu bistveno zmanjšuje verjetnost delovanja in pooperativnih zapletov. Na dan intervencije pacient ne jedo, da naredi čistilni klist, nato pa se premedikacija izvede.
Zadnji dogodek pomeni uvedbo zdravil, ki pomagajo pacientu enostavnost vstopa v anestezijo. Zatrdijo strah pred medicinsko manipulacijo, pomaga zmanjšati izločanje žleze, preprečiti razvoj alergijskih posledic.
V ta namen se uporabljajo različna zdravila - Tranquilizers, Antihistamine Injections, holinolike, nevroleptike.
Ime operacij v pankreatitisu:
- Distalna resekcija organa. Med medicinskim postopkom kirurg odstrani rep in telo PJ. Količina razčlesa je posledica stopnje škode. Ta manipulacija je priporočljiva v teh slikah, ko se poraz ne pokriva celotnega organa.
- Podtoška resekcija vključuje odstranitev repa, telesa in večine glave PZ, shranjene so le majhni segmenti, ki so v bližini 12-uposočega črevesa. Ta postopek se izvaja samo s skupno škodo.
- NekcsekvestTrection se izvaja pod nadzorom ultrazvočnih raziskav in rentgenskega žarka. Tekočina je zaznana v organu, drenaža se izvede s posebnimi cevmi. Nato se uvedejo odtoki večjega kalibra, da operemo votlino in ravnajo vakuumsko ekstrakcijo. V zaključni fazi zdravljenja se velike odtoke nadomestijo z manjšimi, kar zagotavlja postopno zdravljenje pooperativne rane ob ozadju varčevalnega iztoka tekočine.
Med najpogostejšimi zapleti so gnojni abscesi. Možno je, da priznajo po takih simptomih: vročino, hiperglikemijo, premik levkocitne formule na levo, ultrazvok prikazuje votline, napolnjene s PUS.
Bolnišnična oskrba in rehabilitacija bolnikov
Po operaciji se bolnik pošlje ločitvi intenzivne terapije. Sprva je v intenzivni oskrbi, kjer se izvajajo ustrezno oskrbo in spremljanje kazalnikov življenjske dobe.
Resno stanje bolnika v prvih 24 urah bistveno otežuje prepoznavanje pooperativnih zapletov. Bodite prepričani, da krmili arterijski pritisk, urin, hematokrit, glukozo v telesu. Priporočene metode nadzora vključujejo radiografijo prsnega koša, EKG.
Drugi dan, s sorazmerno zadovoljivo stanje odraslega, se prenese na kirurški oddelek. Kjer zagotavlja zahtevano oskrbo, prehrano, kompleksno terapijo. Shema nadaljnjega zdravljenja je odvisna od stopnje resnosti, prisotnosti / odsotnosti negativnih učinkov operacije.
Ocene zdravnikov so ugotovili, da mora biti bolnik pod nadzorom zdravstvenih delavcev v 1,5-2 meseca po intervenciji. Ta čas je dovolj, da se prebavni sistem prilagaja spremembam in se vrne na normalno delovanje.
- Polni mir in posteljnina.
- Popoldansko spanje.
- Prehrana.
Atmosfera v družini ima pomemben pomen. Zdravniki Upoštevajte, da morajo sorodniki podpirati bolnika, mu daje priložnost, da je prepričana v ugodno napoved nadaljnje terapije.
Dva tedna po izpustu, lahko greš ven na ulico, naredite kratko pohodništvo po pravičnosti.
V postopku zmanjševanja obdobja je strogo prepovedano preobremenitev.
Postoperativna obravnava.
Algoritem terapije po intervenciji ob ozadju pankreatitisa je posledica določenih dejavnikov. Če želite predpisati zdravljenje, zdravnik študira bolnikovo bolezen, končni rezultat intervencije, stopnjo popravila žleze, rezultate laboratorijskih testov in diagnostike orodja.
V primeru žaljenega insulina je dodeljena trebušna slinavka. Sintetični hormon pomaga obnoviti in normalizirati kazalnike glukoze v telesu.
Priporoča se sprejem zdravil, ki pomagajo razviti optimalno število encimov ali jih vsebovati. Prispevajo k vzpostavitvi funkcionalnosti prebavnega trakta. Če ta zdravila ne vključite v shemo terapije, pacient razvije simptome, kot je povečana nastajanja plina, napihnjenost, driska, zgaga.
- Prehrana.
- Fizioterapija.
- Fizioterapija.
Uravnotežena prehrana se zdi prevladujoči del obdobja okrevanja bolnika. Prehrana po orgu za resekcijo pomeni dvodnevno stradanje. Tretji dan je dovoljena nežna hrana. Lahko ješ naslednje:
- Trajen čaj brez sladkornega peska z krekerji.
- Vodne juhe.
- Kaša na mleku (riž ali ajda). V procesu kuhanja se mleko razredči z vodo.
- Omlet kuhan za par (samo beljakovine).
- Posušen kruh, samo včeraj.
- Do 15 g masla na dan.
- Nizko maščobe.
in eden po 10 dneh pacient je dovoljeno vključiti nekaj ribjih izdelkov in mesnih izdelkov v meniju.
Napoved po intervenciji železa
Usoda osebe po operaciji na PJ je določena s številnimi dejavniki. Ti vključujejo stanje pred operacijo, metodo izvajanja intervencije, kakovost terapevtskih in ambulantnih ukrepov, spodbuja pacient sam, itd
Ailment ali patološko stanje, ne glede na to, ali gre za akutno fazo vnetja PZH ali ciste, zaradi katere je bila izvedena medicinska manipulacija, praviloma še naprej vplivajo na bolnikovo dobro počutje in napoved bolezni.
Na primer, če se resekcija izvede zaradi onkološke bolezni, obstaja veliko tveganje ponovitve. Napoved za 5-letno preživetje takih bolnikov je razočaranje, do 10%.
Tudi manjše kršitve priporočil zdravnika so fizična ali duševna preobremenjenost, brezbrižnost v prehrani, itd., Lahko negativno vpliva na bolnikovo stanje bolnika. Izključujejo poslabšanje, ki se bo končalo s smrtnimi posledicami.
Posledica tega je: kakovost življenja in njegovo trajanje po tem, ko je sam je odvisen od discipline bolnika, skladnosti z vsemi predpisi in imenovanja zdravniškega strokovnjaka.
Na metode zdravljenja pankreatitisa v videoposnetku v tem članku.