za citiranje: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri majhnih otrocih // BC. 2006. št.19. S. 1397

Ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti otroka je varno reči, da se črevesne disfunkcije v takšni ali drugačni meri pojavljajo pri skoraj vseh majhnih otrocih in so funkcionalno, do neke mere "pogojno" fiziološko stanje v obdobju prilagajanja in zorenja. gastrointestinalnega trakta prsnega otroka.

Vendar pa glede na pogostost pritožb in pritožb staršev ter različno resnost kliničnih manifestacij pri otroku ta problem še vedno zanima ne le pediatri in neonatologi, temveč tudi gastroenterologi in nevropatologi.
Funkcionalna stanja vključujejo stanje gastrointestinalnega trakta, ki ga sestavljajo nepopolna motorična funkcija (fiziološki gastroezofagealni refluks, motena akomodacija želodca in antropilorične motilitete, diskinezija tankega in debelega črevesa) in izločanje (znatna variabilnost v aktivnosti želodca, trebušne slinavke). in črevesna lipaza, nizka aktivnost pepsina, nezrelost disaharidaz, zlasti laktaze), ki so podlaga za sindrome regurgitacije, črevesne kolike, napenjanje, dispepsijo, ki niso povezani z organskimi vzroki in ne vplivajo na zdravje otroka.
Disfunkcije gastrointestinalnega trakta pri majhnih otrocih se najpogosteje klinično kažejo z naslednjimi sindromi: regurgitacijski sindrom; sindrom črevesnih kolik (napenjanje v kombinaciji s krčnimi bolečinami v trebuhu in jokom); sindrom nepravilnega črevesja z nagnjenostjo k zaprtju in občasnimi obdobji sproščanja.
Značilnost regurgitacije je, da se pojavi nenadoma, brez predhodnikov in se pojavi brez opazne prizadetosti trebušnih mišic in diafragme. Regurgitacijo ne spremljajo vegetativni simptomi, ne vpliva na počutje, vedenje, apetit otroka in povečanje telesne mase. Slednje je najpomembnejše za diferencialno diagnozo s kirurško patologijo (pilorična stenoza), ki zahteva nujno posredovanje. Regurgitacija je redko manifestacija nevrološke patologije, čeprav na žalost mnogi pediatri zmotno menijo, da je regurgitacija značilna za intrakranialno hipertenzijo. Vendar pa intrakranialna hipertenzija izzove tipično bruhanje z vegetativno-visceralno komponento, stanjem prodroma, zavračanjem hranjenja, pomanjkanjem povečanja telesne mase, ki ga spremlja dolgotrajen jok. Vse to se bistveno razlikuje od klinične slike funkcionalne regurgitacije.
Funkcionalna regurgitacija ne moti otrokovega stanja, v večji meri povzroča tesnobo pri starših. Zato se je za odpravo funkcionalne regurgitacije najprej treba ustrezno posvetovati s starši, razložiti mehanizem regurgitacije in lajšati psihično anksioznost v družini. Pomembno je tudi oceniti hranjenje, pravilno pritrditev na dojko. Pri dojenju vam ni treba takoj spremeniti položaja otroka in ga "postaviti v kolono" za izpust zraka. Ob pravilni pritrditvi na prsni koš ne bi smelo biti aerofagije, sprememba položaja otroka pa je lahko provokacija regurgitacije. Po drugi strani pa je pri uporabi stekleničke potrebno, da dojenček izvrže zrak in ni pomembno, da to lahko spremlja rahel izcedek mleka.
Poleg tega je lahko regurgitacija ena od sestavin črevesne kolike in reakcija na črevesni spazem.
Kolike - izvira iz grškega colicos, kar pomeni bolečina v debelem črevesu. To razumemo kot paroksizmalno bolečino v trebuhu, ki povzroča nelagodje občutek napihnjenosti ali stiskanja v trebušni votlini. Klinično črevesne kolike pri dojenčkih potekajo na enak način kot pri odraslih - bolečine v trebuhu, ki so spastične narave, pri otroku pa to stanje spremlja dolgotrajen jok, tesnoba, "zvijanje" nog. Črevesna kolika je določena s kombinacijo razlogov: morfofunkcionalna nezrelost periferne inervacije črevesja, disfunkcija centralne regulacije, pozni zagon encimskega sistema, motnje v tvorbi črevesne mikrobiocenoze. Sindrom bolečine med kolikami je povezan s povečanim polnjenjem črevesja s plini med hranjenjem ali v procesu prebave hrane, ki ga spremlja krč črevesnih območij, ki je posledica nezrelosti regulacije krčenja njegovih različnih delov. Trenutno ni soglasja o patogenezi tega stanja. Večina avtorjev meni, da so funkcionalne črevesne kolike posledica nezrelosti živčne regulacije črevesne aktivnosti. Upoštevajo se tudi različne prehranske različice: intoleranca na beljakovine kravjega mleka pri otrocih na umetnem hranjenju, fermentopatija, vključno s pomanjkanjem laktaze, ki je po našem mnenju precej sporna, saj so v tem primeru črevesne kolike le simptom.
Klinična slika je tipična. Napad se praviloma začne nenadoma, otrok glasno in kričeče kriči. Tako imenovani paroksizmi lahko trajajo dlje časa, lahko pride do pordelosti obraza ali bledica nasolabialnega trikotnika. Trebuh je otekel in napet, noge so potegnjene do trebuha in se lahko v trenutku zravnajo, stopala so pogosto hladna na dotik, roke stisnjene k telesu. V hujših primerih se napad včasih konča šele, ko je otrok popolnoma izčrpan. Pogosto je opazno olajšanje takoj po odvajanju črevesja. Popadki se pojavijo med hranjenjem ali kmalu po njem. Kljub temu, da se napadi črevesne kolike pogosto ponavljajo in predstavljajo za starše zelo depresivno sliko, lahko domnevamo, da otrokovo splošno stanje ni v resnici moteno - v obdobju med napadi je miren, normalno pridobiva na teži in se dobro počuti. apetit.
Glavno vprašanje, ki ga mora vsak zdravnik, ki skrbi za majhne otroke, rešiti sam, je: če so napadi kolik značilni za skoraj vse otroke, ali se to lahko imenuje patologija? Odgovorimo z "ne" in zato za otroka ne nudimo zdravljenja, temveč simptomatsko korekcijo tega stanja, pri čemer glavno vlogo daje fiziologija razvoja in zorenja.
Zato se nam zdi primerno spremeniti samo načelo pristopa k obravnavi otrok s črevesnimi kolikami, pri čemer je glavni poudarek na dejstvu, da je to funkcionalno stanje.
Trenutno mnogi zdravniki, ne da bi analizirali značilnosti otrokovega stanja in razmere v družini, povezane s skrbmi zaradi sindroma bolečine pri otroku, takoj ponudijo 2 pregleda - analizo blata za disbiozo in študije ravni fekalnih ogljikovih hidratov. Tako ena kot druga analiza skoraj vedno imata pri otrocih prvih mesecev življenja odstopanja od pogojne norme, kar omogoča do neke mere špekulativno takoj diagnosticirati - disbiozo in pomanjkanje laktaze ter aktivno ukrepati z uvedbo zdravil - od predhodnega ali probiotikov do fagov, antibiotikov in encimov, pa tudi spremembe v prehrani, vse do odstranitve otroka iz dojenja. Oboje je po našem mnenju neustrezno, kar dokazuje absolutno pomanjkanje učinka takšne terapije pri primerjavi skupin otrok, ki so bili na tej terapiji in brez nje. Nastajanje mikrobiocenoze pri vseh otrocih poteka postopoma in če otrok ni imel predhodnega antibakterijskega zdravljenja ali resne bolezni prebavil (kar je v prvih mesecih življenja izjemno redko), je malo verjetno, da bi imel disbiozo in tvorba mikrobiocenoze v tej starosti je večja zaradi pravilne prehrane, zlasti materinega mleka, ki je nasičeno s snovmi s prebiotičnimi lastnostmi. V zvezi s tem je komaj priporočljivo začeti korekcijo črevesne kolike s pregledom za disbiozo. Poleg tega bodo pridobljene analize z odstopanji od konvencionalne norme prinesle še večji preplah v družino.
Primarno pomanjkanje laktaze je dokaj redka patologija, za katero je značilno močno napenjanje, pogosto in težko tekoče blato, regurgitacija, bruhanje in pomanjkanje telesne mase.
Prehodno pomanjkanje laktaze je precej pogosto stanje. Vendar pa materino mleko vedno vsebuje tako laktozo kot laktazo, kar omogoča dobro asimilacijo materinega mleka v obdobju zorenja otrokovega encimskega sistema. Znano je, da je znižanje ravni laktaze značilno za mnoge ljudi, ki mleko slabo prenašajo, po zaužitju živalskega mleka občutijo nelagodje in napenjanje. Obstajajo cele skupine ljudi, ki imajo običajno pomanjkanje laktaze, na primer ljudje rumene rase, severnjaki, ki ne prenašajo kravjega mleka in ga nikoli ne jedo. Vendar so njihovi dojenčki dobro hranjeni z materinim mlekom. Torej, tudi če opazimo nezadostno prebavo ogljikovih hidratov v materinem mleku, kar je določeno z njegovo povečano vsebnostjo v blatu, to ne pomeni, da je priporočljivo otroka prenesti na specializirano formulo z nizko ali brez laktoze, ki omejuje materino mleko. . Nasprotno, treba je le omejiti materin vnos kravjega mleka, ohraniti pa dojenje v celoti.
Tako sta pomen in vloga splošno sprejetih diagnoz pri majhnih otrocih - disbioza in pomanjkanje laktaze - izjemno pretirana, njuno zdravljenje pa lahko otroku celo škodi.
Razvili smo določen fazni pristop za lajšanje črevesnih kolik, ki smo ga testirali pri več kot 1000 otrocih. Obstajajo ukrepi za lajšanje akutnega bolečega napada črevesne kolike in korekcijo ozadja.
Prva faza in po našem mnenju zelo pomembna (ki se ji ne pripisuje vedno velikega pomena) je, da izvedemo pogovor z zmedenimi in prestrašenimi starši, jim razložimo vzroke kolik, da to ni bolezen, razlaga, kako nadaljujejo in ko te moke. Odstranjevanje psihičnega stresa, ustvarjanje avre zaupanja prav tako pomaga zmanjšati bolečino pri otroku in pravilno izpolnjevati vse predpise pediatra. Poleg tega je v zadnjem času veliko raziskav, ki dokazujejo, da so funkcionalne motnje prebavil veliko pogostejše pri prvorojencih, dolgo pričakovanih otrocih, otrocih starejših staršev in v družinah z visokim življenjskim standardom, t.j. kjer obstaja visok prag tesnobe za zdravje otroka. V veliki meri je to posledica dejstva, da začnejo prestrašeni starši »ukrepati«, zaradi česar se te motnje utrdijo in okrepijo. Zato je treba v vseh primerih funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta zdravljenje začeti s splošnimi ukrepi, ki so namenjeni ustvarjanju umirjene psihološke klime v otrokovem okolju, normalizaciji življenjskega sloga družine in otroka.
Treba je ugotoviti, kako se mati prehranjuje, in ob ohranjanju raznolikosti in hranilne vrednosti predlagati omejevanje mastne hrane in tiste, ki povzroča napenjanje (kumare, majoneza, grozdje, fižol, koruza) in ekstraktivnih snovi (juhe, začimbe). Če mati ne mara mleka in ga je pred nosečnostjo redko pila ali se je napenjanje po njej okrepilo, je bolje, da mleka ne pijete zdaj, ampak ga nadomestite s fermentiranimi mlečnimi izdelki.
Če ima mati dovolj materinega mleka, je malo verjetno, da ima zdravnik moralno pravico omejiti dojenje in materi ponuditi formulo, četudi je zdravilno. Vendar pa morate poskrbeti, da dojenje poteka pravilno - dojenček je pravilno pritrjen na dojki, se hrani po želji, mati pa ga drži ob prsih dovolj dolgo, da dojenček sesa ne le spredaj, ampak tudi zadaj. mleko, ki je še posebej obogateno z laktazo. Ni strogih omejitev glede trajanja priklepanja na prsi – nekateri dojenčki sesajo hitro in aktivno, drugi počasneje, občasno. V vseh primerih naj otrok določi trajanje, ko sam preneha sesati in nato mirno vzdržuje premor med hranjenji več kot dve uri. V nekaterih primerih lahko le ti ukrepi zadostujejo za znatno zmanjšanje pogostosti, trajanja in resnosti manifestacij črevesne kolike.
Če je otrok na mešanem in umetnem hranjenju, je mogoče oceniti vrsto mešanice in spremeniti prehrano, na primer izključiti prisotnost živalskih maščob, sestavine fermentiranega mleka v njej, ob upoštevanju zelo individualne reakcije otroka. mlečnokislinskim bakterijam ali delno hidroliziranim beljakovinam za olajšanje prebave.
Druga stopnja so fizične metode: tradicionalno je običajno, da otroka držimo v pokončnem položaju ali leže na trebuhu, po možnosti z nogami, upognjenimi v kolenskih sklepih, na topli grelni blazinici ali plenici, uporabna je masaža trebuha.
Treba je razlikovati med korekcijo akutnega napada črevesne kolike, ki vključuje ukrepe, kot so toplota na trebuhu, masaža v trebuhu, predpisovanje simetikonskih pripravkov in korekcija ozadja, ki pomaga zmanjšati pogostost in resnost črevesne kolike.
Popravek ozadja vključuje pravilno hranjenje otroka in zdravljenje v ozadju. Osnovna zdravila vključujejo karminativne in blage antispazmodične zeliščne pripravke. Najboljše rezultate dosežemo z uporabo takšne dozirne oblike, kot je Plantex phytotea. Plodovi komarčka in eterično olje, ki ga vsebuje Plantex, spodbujajo prebavo, povečajo izločanje želodčnega soka in črevesno gibljivost, zato se hrana hitreje razgradi in absorbira. Aktivne snovi zdravila preprečujejo kopičenje plinov in pospešujejo njihov prehod, blažijo črevesne krče. Plantex se lahko daje 1 do 2 vrečki na dan kot nadomestek za pijačo, še posebej pri hranjenju po steklenički. Svojemu otroku Plantex čaj lahko daste ne le pred ali po hranjenju, temveč ga uporabite tudi kot nadomestek za vse tekočine po enem mesecu starosti.
Za odpravo akutnega napada črevesne kolike je mogoče uporabiti simetikonske pripravke. Ta zdravila imajo karminativni učinek, ovirajo nastajanje in prispevajo k uničenju plinskih mehurčkov v suspenziji hranil in gastrointestinalne sluzi. Pri tem sproščene pline lahko črevesne stene absorbirajo ali pa se zaradi peristaltike izločijo iz telesa. Glede na mehanizem delovanja ta zdravila skoraj ne morejo služiti kot sredstvo za preprečevanje kolik. Upoštevati je treba, da če ima napenjanje prevladujočo vlogo pri nastanku kolik, bo učinek izjemen. Če ima v genezi motnja peristaltike predvsem vlogo zaradi nezrelosti črevesne inervacije, bo učinek najmanjši. Bolje je, da simetikonske pripravke uporabljate ne v preventivnem načinu (dodajanje hrani, kot je navedeno v navodilih), ampak v času kolike, če se pojavi bolečina - potem bo ob prisotnosti napenjanja učinek prišel v nekaj minut. V profilaktičnem režimu je bolje uporabiti zdravila za zdravljenje v ozadju.
Naslednja faza je prehod plinov in blata s plinsko cevjo ali klistirjem, po možnosti z uvedbo sveče z glicerinom. Žal se bodo morali otroci, ki imajo nezrelost ali patologijo živčne regulacije, pogosteje zateči k tej metodi ustavljanja kolik.
V odsotnosti pozitivnega učinka so predpisani prokinetiki in antispazmodiki.
Ugotovljeno je, da je učinkovitost postopnega zdravljenja črevesnih kolik pri vseh otrocih enaka in se lahko uporablja tako pri donošenih kot nedonošenčkih.
Trenutno se razpravlja o učinkovitosti širše uporabe fizioterapije, zlasti magnetoterapije pri otrocih z nezrelostjo pri uravnavanju črevesne motilitete, ob odsotnosti učinka zgornjih korakov postopnega zdravljenja.
Analizirali smo učinkovitost predlagane sheme korektivnih ukrepov: uporaba samo 1 stopnje daje - 15-odstotno učinkovitost, 1. in 2. stopnja - 62-odstotno učinkovitost, le 13% otrok pa je zahtevalo uporabo celotnega kompleksa ukrepov za razbremenitev. bolečine. Naša študija ni ugotovila zmanjšanja pogostosti kolik in jakosti sindroma bolečine, ko so v predlagano shemo vključeni encimi in biološka zdravila.
Tako predlagana shema omogoča popravljanje stanja pri velikem številu otrok z najnižjo obremenitvijo z zdravili in ekonomskimi stroški in le v odsotnosti učinkovitosti predpisovanje dragih pregledov in zdravljenja.

Literatura
1. Khavkin A.I. "Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri majhnih otrocih" Priročnik za zdravnike, Moskva, 2001. str. 16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantilni colik: pregled J R Soc Health. julij 2004; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Zorenje antroduodenalne motorične aktivnosti pri nedonošenčkih in nedonošenčkih. Digestive dis Sci 1992; 37 (1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Pomanjkanje laktaze pri otrocih." Vprašanja sodobne pediatrije 2002; 1 (4): 57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Pomanjkanje laktaze: nov pogled na problem" Vprašanja otroške dietetike, letnik 2 št. 3 2004, str.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Sodobni vidiki problema pomanjkanja laktaze pri majhnih otrocih" stran 50
7. Berdnikova E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. Vpliv psihoemotionalnega stanja staršev na resnost sindroma "nemirnega otroka". Povzetki. Poročilo na 2. kongresu "Sodobne tehnologije v pediatriji in otroški kirurgiji" stran 234.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN SOCIALNI RAZVOJ RUSKE FEDERACIJE

Oddelek za pediatrijo

Študijski vodnik

za študente pediatrije, pripravnike, stanovalce in pediatre.

FUNKCIONALNE MOTNJE PREBAVNEGA TRAKTA PRI OTROCIH

Etiologija in patogeneza.

Glavne fiziološke funkcije gastrointestinalnega trakta so izločanje, prebava, absorpcija in gibljivost; je habitat simbiotske mikroflore, vpliva na oblikovanje funkcij imunskega sistema. Naštete funkcije so med seboj povezane, na začetku bolezni lahko pride do kršitve le ene od funkcij, z napredovanjem bolezni se lahko spremenijo tudi druge. Če trenutno funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta (FN gastrointestinalnega trakta) označujemo kot nozološko obliko, gre za okvare motorične funkcije in somatske občutljivosti, vendar jih pogosto spremljajo spremembe v sekretorni, absorpcijski funkciji, mikrofloro prebavnega sistema in imunski odziv.

Ni dvoma, da je pojav FN prebavil pri otrocih polietiološki. Sprožilne povezave so lahko stresni dejavniki, ki vplivajo na odnos med gastrointestinalnim traktom in sistemi, ki uravnavajo njegovo delovanje. Povečana reaktivnost gastrointestinalnega trakta lahko igra vlogo. Nagnjenost k njej je pogosto posledica genetskih dejavnikov, vendar je povečana reaktivnost na različne stresne vplive lahko posledica perinatalne patologije, pri kateri vpliv stresnih dejavnikov na plastične možgane ploda in novorojenčka vodi do nastanka, utrjevanja. in izvajanje v naslednjih starostnih obdobjih določenih reakcij iz prebavil. ... Poleg tega se lahko otroci pritožujejo tako, da posnemajo vedenje svojih staršev.

Da bi razumeli patogenezo funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta, je treba vedeti, kako se izvaja regulacija njegove aktivnosti in kakšne so njegove značilnosti v neonatalnem obdobju.

Prebavila ima močan samoregulacijski sistem, ki vključuje lastni živčni in endokrini sistem. Osrednji živčni sistem in centralni endokrini sistem igrata vlogo "nadstrukture" (lahko potegnemo analogijo s tem, kako politična struktura družbe - "nadgradnja" posredno vpliva na stanje proizvodnje). Znanstvena dela zadnjega desetletja so pokazala, da so številne funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta povezane prav s kršitvijo črevesnih samoregulacijskih sistemov. Hierarhija regulacije črevesnih funkcij je shematično prikazana na sliki 1.

Glavno vlogo pri živčnem uravnavanju funkcij gastrointestinalnega trakta igra lastnega živčnega sistema črevesja ali visceralni živčni sistem (NSC). Živčni sistem črevesja naj bi bil del avtonomnega živčnega sistema, nevroni v črevesni steni pa so bili postganglionski parasimpatični nevroni. Zdaj je jasno, da se večina refleksov v črevesju izvaja neodvisno, brez vključevanja aksonov parasimpatičnih osrednjih nevronov. Študija funkcij in spektra nevrotransmiterjev lastnega živčnega sistema črevesja je pokazala, da je podoben osrednjemu živčnemu sistemu. NSC vsebuje približno 100 milijonov nevronov, kar je približno enako številu nevronov v hrbtenjači. NSC lahko predstavimo kot del centralnega živčnega sistema, ki je izpeljan na periferijo in povezan s centralnim živčnim sistemom s pomočjo simpatičnih in parasimpatičnih aferentnih in eferentnih nevronov.

NSC nevroni so združeni v ganglije, ki so povezani s prepletanjem živčnih procesov v dva glavna pleksusa - mezenterični (Meissner) in submukozni (Auerbach). Glavne funkcije NSC pleksusov so predstavljene v tabeli 1. Podobne ganglije najdemo v žolčniku, cističnem kanalu, skupnem žolčnem kanalu in trebušni slinavki.

Tabela 1.

Pleksusi visceralnega živčnega sistema črevesja

Mezenterični pleksus (meissner) ki se nahaja med vzdolžnimi in krožnimi mišicami vzdolž celotne dolžine črevesja	Inervira predvsem zgornji in spodnji del prebavil Inervacija mišic Sekretomotorna inervacija sluznice Inervacija progastih mišic požiralnika Povezan s submukozo in lastnimi gangliji žolčnika in trebušne slinavke
Submukozni pleksus (Auerbachov pleksus) ki se nahaja med plastjo krožne mišice in lamina propria, najbolj razvita v tankem črevesu	Inervira predvsem tanko črevo Inervacija sluznice Inervacija endokrinih celic Inervacija kapilar submukozne plasti

NSC nevroni se razlikujejo po svojih funkcijah za aferentne, vmesne, ukazne in motorične. Njihove funkcije in glavni nevrotransmiterji so predstavljeni v tabeli 2.

Tabela 2.

Nevroni visceralnega živčnega sistema

Nevroni	Funkcija in njena regulacija	Posrednik
Aferentna	Zaznajte dražljaj in prenesite vzbujanje na vmesne nevrone v ANS Vzbujanje se pojavi, ko se gladke mišice raztegnejo, spremeni se kemična sestava vsebine črevesne votline. Njihovo občutljivost uravnavajo 5-hidroksitriptamin, bradikinin, tahikinini, kalcitonin-genski vezan peptid in nevrotrofini. Modulirajte prenos bolečinskih dražljajev iz črevesja v možgane. somatostatin, adenozin. opioidni peptidi, holecistokinin	Acetilholin Snov P
Motorični nevroni	Stimulirajte ali sprostite mišice lokalno ali proksimalno lociranih krožnih mišičnih vlaken.	razburljivo: Acetilholin Snov P zatiralci:
Vmesni nevroni	Vključen je v motorične in sekretomotorne reflekse, pri katerih se vzburjenje širi v proksimalni ali distalni smeri	Približno 20 različnih
Ekipa	Modeliranje motorične aktivnosti	Približno 20 različnih

Trenutno je bilo ugotovljenih več kot 20 snovi, ki igrajo vlogo nevrotransmiterjev. . Glavni črevesni nevrotransmiterji so predstavljeni v tabeli 3.

Tabela 3.

Nevrotransmiterji visceralnega živčnega sistema

(Epstein F.H. 1996)

amini:

Acetilholin

norepinefrin

Serotonin (5-hidroksitriptamin 5-HT)

Amino kisline:

g-aminobutirna kislina

purini:

Plini

dušikov oksid (NO)

ogljikov monoksid (CO)

peptidi:

Kalcitonin-genu soroden peptid

Holecistokinin

Peptid, ki sprošča gastrin

Neuromedin U

Nevropeptid Y

Nevrotenzin

Peptid aktivatorja adenilat ciklaze hipofize

somatostatin

Snov P

Faktor, ki sprošča tirotropin

Endotelin

Vasoaktivni intestinalni polipeptid (VIP)

Opioidi

dinorfin

Enkefalini

Endorfini.

Čeprav lahko NSC deluje neodvisno od centralnega živčnega sistema, CNS igra pomembno vlogo pri usklajevanju različnih funkcij NSC. NSC ima povezavo s centralnim živčnim sistemom preko motoričnih in senzoričnih poti simpatičnega in parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema.

Eksperimentalni podatki kažejo, da ima avtonomna inervacija vlogo ne le pri uravnavanju različnih vrst aktivnosti prebavil, temveč tudi pri razvoju njegovih funkcij, zlasti med dojenjem. Na primer, blokada holinergičnih struktur pri živalih med dojenjem upočasni nastanek eksokrine funkcije trebušne slinavke ter hidrolitične in transportne funkcije tankega črevesa.

Poleg živčnega sistema se poleg živčnega sistema izvaja tudi regulacija funkcij prebavil. endokrini sistem... Črevesne celice proizvajajo različne hormone in hormonom podobne snovi, od katerih so nekatere tudi nevrotransmiterji. Tabela 4 vsebuje seznam glavnih črevesnih regulativnih peptidov. Te snovi uravnavajo gibljivost gastrointestinalnega trakta (motilin, enteroglukagon, holecistokinin, polipeptid trebušne slinavke, tirozin-tirozin peptid), sekretorno aktivnost (gastrin, sekretin, holecistokinin, polipeptid trebušne slinavke, želodčni zaviralni peptid, nevrotenzinski inhibicijski peptid, nevrotenzin enteroglukagon), uravnavajo pa tudi proizvodnjo drugih hormonskih snovi (somatostatin, bombesin).

Tabela 4.

Črevesni regulatorni peptidi

A. Aynsley-Green, 1990

Peptid	Vir	učinek
		Spodbuja izločanje kisline v želodcu
holecistokinin * #	CNS, zgornji gastrointestinalni trakt (izmet med vagovagalnimi refleksi)	Krčenje žolčnika in izločanje encimov trebušne slinavke
Secretin *	zgornji gastrointestinalni trakt	Poveča izločanje bikarbonata v trebušni slinavki
Glukagon trebušne slinavke*	trebušna slinavka	Spodbuja razgradnjo glikogena v jetrih
enteroglukagon *	Jejunum in debelo črevo	Spodbuja proliferacijo črevesne sluznice, gibljivost
polipeptid trebušne slinavke *	trebušna slinavka	Zavira izločanje encimov trebušne slinavke in krčenje žolčnika
Želodčni zaviralni peptid *	zgornji gastrointestinalni trakt	Povečano izločanje insulina
	zgornji gastrointestinalni trakt	Krepitev gibljivosti prebavil
Vasoaktivni črevesni peptid #	Vse tkanine	Nevrotransmiter v sekretomotornih nevronih, spodbuja vazodilatacijo in sprostitev gladkih mišic
Bombesin * #	Črevesje, centralni živčni sistem, pljuča	Spodbuja sproščanje črevesnih hormonov
somatostatin * #	Črevesje, centralni živčni sistem (izliv med vago-vagalnimi refleksi)	Zavira sproščanje črevesnih hormonov
nevrotenzin * #	Jejunum, CNS	Upočasni praznjenje želodca, zmanjša izločanje kisline
Snov P #	Črevesje, centralni živčni sistem, koža	Prenos bolečinskih impulzov
Leu-enkefalin # met-enkefalin #	Črevesje, CNS	Opiatom podobna snov
PYY (peptidni tirozin tirozin) *	Črevesje, CNS	Zavira motorične sposobnosti in izločanje kisline v želodcu

Opomba: * - hormon, # - nevrotransmiter

Po analogiji z živčno regulacijo pri endokrini regulaciji funkcij prebavil vlogo "nadgradnje" igra osrednji endokrini sistem. Najbolj izrazit vpliv na delovanje prebavil imajo hormoni, ki so povezani s stresnimi hormoni, torej katerih aktivnost se poveča pod različnimi stresnimi vplivi - glukokortikoidi, ščitnični hormoni, somatotropni hormon. Hkrati so bili pod vplivom teh hormonov doseženi pomembni učinki v obdobju hranjenja z mlekom in med prehodom na odraslo vrsto prehrane, v odraslem stanju pa učinek praktično ni izrazit.

Regulacijski sistemi gastrointestinalnega trakta imajo tako zapleteno hierarhijo, vendar je večina funkcij urejena na lokalni ravni.

Regulatorne motnje se uresničujejo na ravni gibljivosti ali občutljivosti.

Motilne motnje se lahko izrazi v povečanju ali zmanjšanju amplitude peristaltičnih (to je, ki nastanejo kot odziv na vnos hrane) kontrakcij; možne, zlasti pri nedonošenčkih, motnje faznih razmerij motorične aktivnosti v mirovanju, pa tudi motnje v koordinaciji kontrakcij v različnih delih prebavil.

Pri pojavu funkcionalnih motenj zgornjega prebavnega trakta (kalazija kardije, gastroezofagealni refluks, pilorospazem), zmanjšanje peristaltične aktivnosti požiralnika, povečanje časa sprostitve srčnega sfinktra, zmanjšanje evakuacijske funkcije želodca, ima vlogo motena koordinacija gibljivosti želodca in dvanajstnika. Najhujše motorične motnje v mirovanju - odsotnost motoričnega migracijskega kompleksa - najdemo pri globoko nedonošenčkih, pri otrocih drugih starostnih kategorij pa so značilne le za tako resno bolezen, kot je sindrom psevdo-obstrukcije. Lahko se poslabša tudi amplituda in trajanje kontrakcij 2. faze »lačnih motoričnih sposobnosti«.

Motilne motnje imajo tudi pomembno vlogo v patogenezi funkcionalnih motenj spodnjega črevesa. So vodilni pri razvoju funkcionalnega zaprtja. Po topografiji lahko kronično zaprtje razdelimo na kologensko, proktogeno in mešano. Kologensko zaprtje je povezano s spremembo tonusa črevesne stene (hipo-, atonija, hipertoničnost), spremembami faznih razmerij motorične aktivnosti in gradientom intraintestinalnega tlaka. Pri hipo- in atoniji opazimo oslabitev peristaltičnih kontrakcij in kontrakcij motoričnega migracijskega kompleksa, s hipertoničnostjo se povečajo nepropulzivna segmentacija in antiperistaltični gibi debelega črevesa. Te spremembe v gibljivosti so posledica neravnovesja zaviralnih in stimulativnih nevrohumoralnih vplivov na motorično funkcijo. V patogenezi proktogenega zaprtja igrajo vlogo spremembe v funkciji rezervoarja rektuma, krč notranjega sfinktra.

Mehanizmi motenj gibljivosti tankega črevesa so slabše razumljeni, vendar lahko domnevamo, da so podobni tistim, ki se pojavljajo pri spremembah v zgornjem in spodnjem delu. Verjetno so vodilni pri kolikah. To potrjuje ugotovitev povišane ravni motilina pri otrocih s kolikami.

Pri številnih boleznih ima veliko vlogo povečanje ali zmanjšanje bolečinskega sindroma, ki spremlja številne funkcionalne motnje. prag bolečine občutljivost... Na primer, pri kroničnem zaprtju dolgotrajno raztezanje votline debelega črevesa zmanjša somatsko občutljivost, želja po iztrebljanju pa se pojavi pri višjem intraintestinalnem tlaku.

Obstaja razlog za domnevo, da motnje gibljivosti v tankem črevesu lahko spremljajo sekundarne motnje. črevesne izločki, saj se slednji povečuje z raztezanjem črevesne stene.

V patogenezi funkcionalnih motenj lahko igrajo vlogo spremembe v fizioloških dejanjih, ki vključujejo prostovoljne mišice. To je na primer sprememba požiranja z aerofagijo, disfunkcija mišic medeničnega dna z zaprtjem. Torej, disfunkcija mišic medeničnega dna - krč levatorjev in nezadostni prolaps medenične diafragme ali (drugi mehanizem) - nezadostna sprostitev puborektalne mišice se pojavi s proktogenim zaprtjem. Zaradi teh sprememb ni zadostnega ravnanja danke in vektor gibanja blata pade na sprednjo oziroma zadnjo steno rektuma. Stena je raztegnjena do nastanka izrastkov in fekalnih kamnov v njej. Dodaten dejavnik je lahko nezadostna sprostitev analnega sfinktra. Etiološko so lahko disfunkcije prostovoljnih mišic povezane s kršitvijo regulacijske funkcije centralnega živčnega sistema.

Razlogi za takšne kršitve so različni. Toda temeljijo na funkcionalni nezrelosti otroškega prebavnega sistema 1. S starostjo situacija poslabša razvoj otrokove psihološke reakcije na problem. Mnogi poznajo tako imenovano "psihološko zaprtje" ali "sindrom lonca", ki se razvije pri sramežljivih otrocih, ki začnejo obiskovati vrtec, ali v primerih, ko je dejanje iztrebljanja povezano z bolečino.

Kako se funkcionalne črevesne motnje kažejo pri otrocih?

Motnje v tej skupini so zelo pogoste. Znano je na primer, da v 95 % primerov bolečine v trebuhu pri otrocih povzročajo funkcionalne motnje 2.

Tej vključujejo:

• funkcionalno zaprtje, napenjanje in driska;
• otroške kolike in regurgitacija;
• IBS ali sindrom razdražljivega črevesja;
• sindrom cikličnega bruhanja in drugo 1.

Za manifestacije teh bolezni je značilna dolgotrajna narava in ponavljanje. Vse jih lahko spremljajo bolečine v trebuhu, občutki bolečine pa se kažejo na različne načine - od tope bolečine do paroksizmalne, akutne 2.

Zaradi različnih simptomov je precej težko diagnosticirati funkcionalne motnje 2.

Zdravljenje funkcionalnih prebavnih motenj pri otrocih

Znano je, da je osnova optimalne aktivnosti prebavnega trakta prehrana. Zato mora biti prvi korak pri zdravljenju korekcija prehrane za 1 otroka. Osredotočiti se mora na 1:

• prehrana - redni vnos hrane zagotavlja uravnoteženo delo celotnega prebavnega trakta;
• prehrana - uvedba v prehrano živil, bogatih s prebiotiki, to je prehranskimi vlakninami, poli- in oligosaharidi, ki prispevajo k normalizaciji zaščitne črevesne mikroflore.

Ta preprosta taktika pomaga obnoviti normalno delovanje črevesja in ohraniti lastno mikrofloro.

Za normalizacijo prebave lahko uporabite tudi otroška prehranska dopolnila, na primer naravna prebiotik v obliki medvedov s sadnim okusom. Dufa Bears naravno ohranja zdravo ravnovesje črevesne mikroflore s spodbujanjem rasti lastnih koristnih bakterij. Tako DufaMishki pomaga pri prebavi in ​​pravilnem delovanju črevesja ter spodbuja redno odvajanje črevesja pri otroku.

1. Dubrovskaya M.I. Sodobno stanje problematike funkcionalnih motenj prebavnega trakta pri majhnih otrocih // Vprašanja sodobne pediatrije 12 (4), 2013. Str. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkcionalne črevesne bolezni pri otrocih // BC. 2002. št.2. str. 78.

Funkcionalna črevesna motnja je patološki proces, povezan z moteno absorpcijo hranilnih snovi. Kaže se v obliki krčev in bolečin v trebuhu, napenjanja, driske ali zaprtja. Bolezen se lahko razvije pri osebi katere koli starosti, ne glede na spol. Obstaja veliko razlogov, ki prispevajo k njegovemu nastanku: stalni stres, akutne in kronične črevesne okužbe, disbioza, individualna nestrpnost do nekaterih živil, genetska nagnjenost.

Pogosto FRGKT spremlja diabetes mellitus, vnetje genitourinarnega sistema pri ženskah in rak. Upoštevajo se provokacijski dejavniki: uporaba mastne, ocvrte in slane hrane, rastlinskih vlaken; kirurški posegi v trebušni votlini.

Dolgotrajna antibakterijska, citostatična in hormonska terapija prispeva k motnjam v prebavnem sistemu. Pri ljudeh s slabimi navadami pogosto najdemo funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta. Pri otrocih se podobne bolezni razvijejo v ozadju črevesnih okužb, zastrupitve s hrano in helmintičnih invazij. Ker obstaja veliko razlogov za nastanek bolezni, jih ni mogoče samostojno identificirati. Zdravljenje se mora začeti z odpravo izzivalnih dejavnikov - izključitvijo nekaterih živil iz prehrane, zavračanjem slabih navad in prekomernim telesnim naporom.

Klinična slika bolezni

Tipični simptomi FRGCT so bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo zaradi vnosa hrane, čustvenega stresa ali stresa. Povečano nastajanje plinov spremljajo kruljenje v trebuhu in bruhanje. Drug simptom funkcionalne črevesne motnje je slabost, ki pogosto povzroči napad bruhanja. Običajno se pojavi bruhanje, po tem času po jedi je povezano z nehotnim krčenjem diafragme, ki iztisne pline iz želodca. Driska se razvije v ozadju hudega draženja črevesne sluznice. Iztrebki so temne barve, dejanje iztrebljanja spremlja huda bolečina. Stol se zgodi do 8-krat na dan.

To stanje sčasoma nadomesti zaprtje, odvajanje se pojavi manj kot 3-krat na teden. Ta simptom je lahko povezan z nepravilno prehrano, pri kateri v prehrani ni živil, ki spodbujajo peristaltiko. Ta oblika črevesnih motenj je pogosta pri otrocih in starejših. Tenesmus - lažne drže za gibanje črevesja, ki jih spremljajo krči in bolečina. Čez dan opazimo do 20 napadov.

Za črevesne motnje s helmintičnimi invazijami je značilen pojav krvavih nečistoč v blatu. Poleg tipičnih znakov ima FRGKT lahko tudi skupne. Simptomi zastrupitve telesa se kažejo v obliki splošne šibkosti, odpovedi dihanja, povečanega potenja in zvišane telesne temperature. Na stanje kože negativno vplivajo tudi črevesne disfunkcije. Akne, luskavica, eritem so znaki okvare prebavnega sistema. Zmanjša se količina proizvedenega kolagena in pospešeno staranje kože. Kronična črevesna disfunkcija prispeva k razvoju artritisa, srčnega popuščanja, urolitiaze, hipertenzije in diabetesa mellitusa.

Pri otrocih ima FRGCT nekoliko drugačne simptome. Otroško telo težje prenaša drisko in spremljajoča patološka stanja. Za bolezen je značilen dolgotrajen potek in v vseh primerih zahteva takojšnje zdravljenje. Navadna driska se pogosto razvije v disbiozo. Nepravilno delovanje črevesja negativno vpliva na endokrini, živčni in imunski sistem. Otrok je pogosto bolan, postane letargičen, apatičen, nepozoren.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Če FRGKT postane kroničen, se je treba posvetovati z gastroenterologom. Popoln pregled prebavnega sistema bo razkril vzrok motnje. Nutricionist je specialist, ki bo bolniku pomagal izbrati načrt prehrane na podlagi obstoječe bolezni. Diagnostika se začne s pregledom in zaslišanjem bolnika, laboratorijskimi in strojnimi raziskovalnimi metodami - analiza krvi, urina in iztrebkov, FGDS, kolonoskopija, irigoskopija in računalniška tomografija.

Na podlagi rezultatov pregleda se postavi končna diagnoza, določi se stopnja funkcionalnih motenj. V vsakih 5 primerih so vzrok za FRGCT psihične motnje. V takih primerih potek zdravljenja vključuje psihoterapevtske tehnike. Sprememba načina življenja in prehrane je nujna. Uspešno zdravljenje bolezni je nemogoče brez prepoznavanja in odprave njenega vzroka.

Zdravljenje z zdravili je predpisano za kronični potek patološkega procesa, kar prispeva k poslabšanju splošnega stanja telesa. Lahko so odvajala, fiksirajoča ali antibakterijska zdravila, prebiotiki. Antidepresivi se uporabljajo za psihosomatske motnje.

Poleg tega so predpisani fizioterapevtski postopki: avto-trening, plavanje, vadbena terapija, joga, masaža in terapevtske kopeli. Tradicionalne metode zdravljenja vključujejo jemanje decokcij in infuzij zdravilnih rastlin. Najučinkovitejše za FGDF so poprova meta, kamilica, gorčica v prahu, lubje duma in orehovi septi. V primeru črevesne disfunkcije, ki jo povzročijo helmintične invazije, se uporablja zelišče tansy ali pelin. Vsa ta sredstva je treba uporabljati le z dovoljenjem zdravnika, samozdravljenje je nesprejemljivo.

Kompleksni sistem regulacije funkcij gastrointestinalnega trakta določa tako različne funkcionalne motnje. Imeti novorojenček obstaja posebna nagnjenost k funkcionalnim motnjam. Prvič, neonatalno obdobje je kritično obdobje, v katerem se razvijejo funkcije prebavil: poteka prehod na samostojno prehrano, v prvem mesecu življenja se količina prehrane močno poveča, nastaja črevesna biocenoza. se pojavi itd. Drugič, številne neonatalne bolezni in iatrogeni posegi, ki ne vplivajo neposredno na prebavila, lahko vplivajo na njegovo delovanje. Zato lahko otroke v neonatalnem obdobju obravnavamo kot skupino povečanega tveganja za funkcionalne motnje.

Oblikovanje funkcij gastrointestinalnega trakta:

Adrenergični, holinergični in nitrergični nevroni se pojavijo pri plodu v požiralniku od 5 tednov gestacije, v analnem kanalu do 12 tednov. Stiki med mišicami in živci se oblikujejo od 10. do 26. tednov. Pri nedonošenčkih je v razporeditvi nevronov NSC posebnost, kar lahko privede do sprememb motoričnih sposobnosti. Tako se pri nedonošenčkih do 32 tednov gestacije odkrije razlika v gostoti nevronov NSC v tankem črevesu: gostota nevronov je večja na mezenterični steni in nižja na nasprotni. Te značilnosti skupaj z drugimi vodijo do neke vrste sprememb v gibljivosti prebavil. Znano je, da ima motorna aktivnost pri odraslih in starejših otrocih med premorom med obroki določeno ciklično zaporedje. Metoda manometrije vam omogoča, da v vsakem ciklu ločite 3 faze. Cikli se ponavljajo vsakih 60 do 90 minut. Prva faza je faza relativnega počitka, druga faza je faza nepravilnih kontrakcij in končno tretja faza je kompleks rednih kontrakcij (migrirajoči motorični kompleks), ki se gibljejo v distalni smeri. Prisotnost tretje faze je potrebna za čiščenje črevesja od ostankov neprebavljene hrane, bakterij itd. Odsotnost te faze dramatično poveča tveganje za črevesne okužbe. Pri nedonošenčkih se med premorom med hranjenjem gibljivost dvanajstnika in tankega črevesa bistveno razlikuje od donošenih dojenčkov. Faza 3 (MMC) "lačne gibljivosti" se ne oblikuje, trajanje skupin kontrakcij 2. faze v dvanajstniku je krajše, gibljivost želodca in dvanajstnika je neusklajena: odstotek usklajenih kontrakcij pri nedonošenčkih je 5%, pri donošenih - 31%, pri odraslih - 60% (usklajevanje je potrebno za učinkovito praznjenje želodca). Napredovanje vala usklajenih kontrakcij pri donošenih in nedonošenčkih poteka približno 2-krat nižje kot pri odraslih, brez pomembne razlike med donošenimi in nedonošenčki.

Lastna hormoničrevesje najdemo pri plodu v 6-16 tednih gestacije. Med nosečnostjo se njihov spekter in koncentracija spreminjata. Morda imajo te spremembe eno ključnih vlog pri razvoju funkcij prebavil. Pri nedonošenčkih je koncentracija polipeptida trebušne slinavke, motilina in nevrotenzina nižja. Morda imajo te lastnosti prilagoditveno vlogo (povečana prebavna funkcija z zmanjšano gibljivostjo), hkrati pa ne dovolijo prezgodnjim, da se hitro in ustrezno odzovejo na spremembe v volumnu hranjenja. Za razliko od donošenih dojenčkov, nedonošenčki ne spremenijo profila svojih lastnih črevesnih hormonov kot odziv na hranjenje. Vendar pa so v povprečju po 2,5 dneh rednega dojenja reakcije na zaužitje hrane podobne kot pri donošenih dojenčkih. Poleg tega za dosego tega učinka zadostujejo zelo majhne količine mleka, kar potrjuje pravilnost metode "minimalne enteralne (ali trofične) prehrane". Po drugi strani pa s celotno parenteralno prehrano ni povečanja proizvodnje teh hormonov.

Pri donošenem novorojenčku je število nevronov, ki proizvajajo snov P in VIP v krožnih mišicah debelega črevesa, zmanjšano v primerjavi z odraslimi, medtem ko je raven teh hormonov v krvi primerljiva z odraslimi, vendar za 3 tedne od V življenju se število nevronov, ki proizvajajo snov P, poveča z 1-6% na 18 26%, število nevronov, ki proizvajajo VIP, pa z 22-33% na 52-62% celotnega števila nevronov.

Koncentracija črevesnih hormonov pri novorojenčkih je podobna njihovi koncentraciji pri odraslih med postom, koncentracija gastrina in VIP pa je še višja. Nizek ton sfinktra je lahko povezan z visokimi nivoji VIP. Hkrati se zmanjša reakcija na gastrin (tudi v visokih koncentracijah v krvi) in motilin pri novorojenčkih. Verjetno obstajajo nekatere značilnosti regulacije funkcij receptorjev za te snovi.

Funkcionalno zorenje NSC traja do 12-18 mesecev življenja.