Kronična urtikarija: nov pogled na patogenezo, sodobni pristopi k zdravljenju. Akutna urtikarija Farmakoterapija urtikarije

Koprivnica- polietiološka dermatoza, ki se kaže kot monomorfni urtikarijski srbeč izpuščaj, se imenuje urtikarija. Razdelite akutno (vključno z akutnim omejenim angioedemom), kronično ponavljajočo se, vztrajno papulozno kronično in sončno urtikarijo.

Patogeneza urtikarije. Skupna patogenetska povezava za vse klinične sorte urtikarije je povečana vaskularna prepustnost mikrovaskulature in akutni razvoj edema okoli teh žil.

V središču razvoja mehurjaste reakcije pri urtikariji je takojšnja zapoznela vrsta preobčutljivosti zaradi visoke koncentracije biološko aktivnih snovi. Pri bolnikih z urtikarijo se vsebnost histamina v krvnem serumu poveča, sposobnost inaktivacije histamina pa se močno zmanjša: histaminopeksične lastnosti krvnega seruma teh bolnikov se zmanjšajo na nič, kar vodi do povečanja žilne prepustnosti. Pri izvajanju preobčutljivosti takojšnjega odloženega tipa pri bolnikih z urtikarijo sodelujejo tudi druge kemično in fiziološko aktivne snovi (serotonin, acetilholin, bradikinin, interlevkini, prostaglandini), ki potencirajo učinek histamina. Tako je urtikarija toksično-alergijska dermatoza s polietiološko genezo. Znane nealergijske oblike kronične urtikarije, ki so posledica disproteinemije s prekomernim kopičenjem znotrajceličnih proteinaz. V teh primerih se zaradi patološkega stanja imunskega sistema razvijejo avtoagresivni procesi, ko pri reakciji patoloških protiteles in antigenov nastanejo agresivni krožeči imunski kompleksi, ki povzročajo vaskularno reakcijo, podobno reakciji na histamin. Ker se pri bolnikih z urtikarijo spremeni vsebnost serumskih imunoglobulinov s prekomerno proizvodnjo IgE in IgA, razvoj urtikarije ni vedno povezan s povečanim sproščanjem histamina. Oblike bolezni, ki se pojavijo, ko so izpostavljene bradikininu, serotoninu in drugim peptidom, se ne odzivajo na antihistaminike. V to skupino spada tudi hladna urtikarija, ki nastane zaradi prekomernega sproščanja krioglobulinov med hlajenjem. Primer vpliva vegetativne distonije na nastanek urtikarijske eflorescence je holinergična urtikarija. V teh primerih se poveča proizvodnja acetilholina, ki povzroči žilni odziv, podoben tistemu na histamin. Dejavniki patogenetskega pomena so tudi spremljajoče bolezni (kronična žariščna okužba, helmintične invazije, družinska atopija, žolčna diskinezija, gastrointestinalne motnje, alergija na zdravila).

Simptomi urtikarije. Akutna urtikarija se pojavi nasilno, nenadoma v obliki obilnih urtikarij, ki se nahajajo na trupu, zgornjih in spodnjih okončinah. Pretisni omoti so gosta, povišana tvorba z akutnim edemom papilarne plasti dermisa, globoko rožnate barve z bisernim odtenkom, ki jo spremlja hudo srbenje. Z obilno količino elementov se mehurčki zlijejo v obsežna žarišča z neenakomernimi policikličnimi robovi. V tem primeru lahko opazimo subfebrilno stanje z mrzlico (kopriva), prebavne motnje, žolčno diskinezijo in nevrotična stanja. Elementi izpuščaja se lahko pojavijo na sluznici ust, kjer jih spremlja oteklina, ki otežuje dihanje in požiranje. Splošni potek akutne urtikarije se izračuna v nekaj dneh.

Akutni omejeni angioedem (sinonim: velikanska urtikarija, angioedem) je značilen nenaden razvoj omejenega edema kože (sluznice) in podkožnega maščobnega tkiva obraza (ustnice, lica, veke itd.) ali genitalij. Koža na dotik postane gosto elastična, bela, redko rožnata. Subjektivni občutki so običajno odsotni, pekoč občutek in srbenje sta manj pogosta. Po nekaj urah ali 1-2 dneh edem popusti, v prihodnosti pa je možen recidiv. Quinckejev edem se včasih kombinira s običajno urtikarijo. Z lokalizacijo edema v območju orbite, odstopanja zrkla v medialni smeri, lahko opazimo zmanjšanje ostrine vida. Edem je še posebej nevaren v predelu grla ali žrela, saj lahko povzroči stenozo in zadušitev.

Diferencialna diagnoza se izvaja z limfostazo, ponavljajočimi se erizipelami, Melkerson-Rosenthalovim sindromom, od katerih se Quinckejev edem razlikuje po akutnem začetku, kratkotrajnem obstoju in brezslednem reševanju. Otroška urtikarija je po klinični sliki, patogenezi in poteku podobna otroškemu pruritusu (strofulusu).

Kronična ponavljajoča se urtikarija razlikuje po manj obilnih izpuščajih, manj edematoznih mehurjih, ki se pojavljajo v valovih več let. Obdobja recidivov se izmenjujejo z remisijami različnega trajanja. Med urtikarskimi izpuščaji so možni glavobol, šibkost, nizka telesna temperatura, nelagodje v želodcu, artralgija, nevrotični pojavi. V krvi so opaženi eozinofilija in trombocitopenija.

Trajna papulozna kronična urtikarija se običajno preoblikuje iz kroničnega ponavljajočega se zaradi dodajanja k intersticijskemu edemu polimorfne celične infiltracije v dermisu, ki jo sestavljajo predvsem limfociti. Za nodularne elemente je značilna stagnirajoča eritematozna obarvanost, gosta ali gosto elastična konsistenca, ki se nahajajo predvsem na ekstenzorskih površinah okončin. Bolezen se pogosteje pojavlja pri ženskah. Po mnenju mnogih avtorjev je treba vztrajno papulozno urtikarijo obravnavati kot vrsto pruritisa.

Sončna urtikarija - vrsta fotodermatoze, ki se razvije pri ljudeh z boleznimi jeter z moteno presnovo iorfirina in hudo preobčutljivostjo na UV žarke. Pogosteje zbolijo ženske. Bolezen se kaže z izpuščaji urtikarij na odprtih predelih kože (obraz, vrat, prsni koš, zgornje okončine itd.). Za potek dermatoze je značilna sezonskost (pomlad, poletje). Pri večkratnih izpuščajih so možne manifestacije splošne reakcije telesa v obliki srbenja, odpovedi dihanja, srčne aktivnosti.

Diagnoza urtikarije. Diagnoza temelji na prisotnosti značilnega primarnega morfološkega elementa - mehurja. Diagnozo potrjuje svetlo urtikarijski rdeči dermografizem. Diferencialna diagnoza se izvaja z medicinsko toksidermijo. Zdravilna ali alimentarna toksikodermija je povezana z uživanjem zdravilnih učinkovin ali sorodnih živil. Razlikujejo se po polimorfizmu elementov izpuščaja s prevlado vezikularnih, eritematozno-skvamoznih in buloznih elementov. Quinckejev edem v predelu ustnic je treba razlikovati od makroheile pri Melkerson-Rosenthalovem sindromu, za katerega je značilna kombinacija zloženega jezika s paralizo obraznega živca. Edem ustnice je vztrajen in običajno ni tako izrazit kot pri Quinckejevem edemu. Erysipelas ustnice se od Quinckejevega edema razlikuje po prisotnosti hiperemije, ki ima jasne, ostre meje v obliki plamenov v kombinaciji s povišano telesno temperaturo, slabo počutjem, mrzlico. Diferencialna diagnoza s strofulusom temelji na prisotnosti le urtikarijskih elementov pri kronični urtikariji, ki se nahajajo naključno, ne da bi vplivali na priljubljena mesta lokalizacije stropulusa. Težje je ločiti urtikarijo pri pikih žuželk (komarji, bolhe, stenice ipd.), ker se na mestih ugriza pogosto pojavijo tipični urtikarski izpuščaji. Zelo pomembno je upoštevati sezonskost videza izpuščaja, njegovo lokacijo, sanitarno stanje družine ali otroškega varstva. Pri Duhringovi herpetiformni dermatozi poleg mehurčkov odkrijemo mehurčke in vezikle z eozinofilijo ter preobčutljivost za pripravke joda.

Zdravljenje kronične urtikarije- to je taktika "iskanja", saj je uspeh zdravljenja v veliki meri odvisen od identifikacije vseh mehanizmov, pa tudi somatskih bolezni, katerih manifestacija je lahko urtikarija. Ko je postavljena etiopatogenetska diagnoza, se zdravi osnovna bolezen. Poglobljen pregled se izvaja v ozadju osnovne terapije, ki je namenjena zmanjšanju simptomov urtikarije. Sodobni antihistaminiki veljajo za osnovno zdravljenje kronične urtikarije.

Prikazani so tudi fizioterapevtski postopki: kopeli z odvarki zdravilnih zelišč, podvodne kopeli, ultrazvok, UV obsevanje, PUVA terapija (razen sončne urtikarije), sanitarno zdravljenje.

Zdravljenje pigmentoze urtikarije.

Pigmentna urtikarija redko zahteva zdravljenje. Možno je kirurško zdravljenje v kozmetične namene. Uporabljajo se tudi antihistaminiki, glukokortikoidi.

Pigmentna urtikarija je benigna retikuloza s kopičenjem mastocitov v koži, ki vsebujejo histamin, ki se sprošča zaradi mehanskega delovanja (npr. trenje) in povzroči nastanek mehurjev. Ločimo juvenilno obliko bolezni, ki se pojavi v otroštvu in mine med puberteto, in precej redko odraslo obliko, ki praviloma traja vse življenje.

Antihistaminiki in urtikarija

Zdravljenje urtikarije je v veliki meri odvisno od oblike bolezni in vzročnih dejavnikov. Kljub temu so osnovna načela terapije enaka, vključujejo naslednje stopnje: izključitev ali omejitev vpliva dejavnikov, ki povzročajo urtikarijo; farmakoterapija; podroben pregled bolnikov, zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo urtikarijo.

Zdravljenje z zdravili (farmakoterapija) spada med glavne metode zdravljenja urtikarije, posebno mesto med njimi zasedajo antihistaminiki. Zdravljenje bolnikov s kronično urtikarijo zahteva veliko potrpljenja, tesno sodelovanje med zdravnikom in bolnikom. Pri bolnikih je kakovost življenja resno prizadeta: srbenje lahko vpliva na vsakodnevno aktivnost, moti spanje, izpuščaji na obrazu spravljajo bolnika v zadrego, močno omejujejo njegovo komunikacijo, poklicne dejavnosti. Bolniki potrebujejo pogosto in dolgotrajno uporabo antihistaminikov. Antihistaminiki prve generacije imajo številne neželene učinke, ki omejujejo njihovo uporabo. Pomirjevalni učinek, motnje kognitivnih in psihomotoričnih funkcij centralnega živčnega sistema so dobro znani.

Imenujejo bolezen, ki jo spremlja kožni izpuščaj ( z mehurji), pogosto bolnik čuti močno srbenje. Bolezen je dobila ime zaradi podobnosti simptomov z opeklinami po stiku s koprivami.

Izpuščaj v večini primerov po jemanju zdravil popolnoma izgine, včasih je bolezen trajna.

V vsaki situaciji se je treba boriti s težavo, pojav neprijetnih simptomov je razlog, da poiščete pomoč pri zdravniku. Sodobna medicina ponuja široko paleto zdravil, ki pomagajo znebiti urtikarije. Urtikarija: zdravljenje, zdravila, kako hitro okrevati? Kakšno zdravilo se uporablja za urtikarijo pri odraslih? Odgovori na vprašanja so opisani spodaj.

Značilnosti, metode zdravljenja

Ponavadi srbenje pred pojavom mehurčkov, sprva predeli kože postanejo rdeči, nato postane opazna kožna napaka.

Zaradi naraščajoče napetosti, vazokonstrikcije mehurček postane siv, sčasoma dobi bel odtenek, rožnata koža pa obdaja tvorbo. Postavlja se vprašanje - kaj vzeti z urtikarijo?

Pomanjkanje potrebnega zdravljenja vodi do pojava še več mehurčkov, lahko rastejo, postanejo nepravilne oblike. Pojav urtikarije je neke vrste obrambni mehanizem telesa pred različnimi alergeni.

Na razvoj izpuščajev na koži negativno vpliva uživanje nekaterih zdravil (antibiotiki, vitamini, serumi), živil (čokolada, agrumi, oreščki, jajca). Različne vrste alergeni(mačja dlaka, topolov puh in drugo) povzročajo tudi reakcije na koži.

V medicinski praksi je v ozadju veliko primerov urtikarije ozebline, pregrevanje, po pik žuželke močan stres.

POMEMBNO! na začetku zdravljenja ugotoviti osnovni vzrok razvoja bolezni, odstraniti alergen. Neupoštevanje tega pravila vodi do ponovitve s še večjo močjo.

Ko se pojavijo prvi znaki, morate nemudoma obiskati zdravnika, ki bo predpisal potreben potek zdravljenja. Pogosto so simptomi bolezni povezani s kršitvijo žilne prepustnosti zaradi škodljivih učinkov histamina. V teh primerih, ko se odkrije urtikarija, zdravnik predpiše antihistaminike za urtikarijo, ki se učinkovito spopadajo s težavo, vrnejo bolnikovo življenje v normalno stanje.

Če se situacija ne reši z antihistaminiki, bo specialist predpisal potek hormonskih zdravil za preprečevanje resnih zapletov. Pogosto zdravniki predpisujejo različne sorbente, diuretike, pomagajo odstraniti alergen iz telesa, hitro se spopasti z boleznijo.

Včasih je vzrok za pojav urtikarije živčni preobremenitev, bolniku so prikazana različna pomirjevala. Med jemanjem takšnih sredstev se lahko zmanjša sposobnost vožnje avtomobila, vzdržite se dolgih potovanj, prekomernih obremenitev.

Za avtoimunsko urtikarijo, imunosupresivi normalizirati bolnikovo stanje, odpraviti značilne simptome.

Močna zdravila je mogoče kupiti le na zdravniški recept, med jemanjem pa upoštevajte vse zdravniške recepte.

Učinkovita zdravila

Ko smo odkrili bolezen, iščemo učinkovito zdravilo za urtikarijo. Vsa zdravljenja so razdeljena v več skupin. Katera zdravila so učinkovita za urtikarijo pri odraslih? Po dobri strani so se naslednja zdravila izkazala kot zdravila za urtikarijo pri odraslih.

Antihistaminiki

Medicinski izdelki so namenjeni izločanju prostega histamina in njegovemu odstranjevanju iz telesa.

To snov imunski sistem negativno zaznava, pojavi se izpuščaj, srbenje.

Obstaja veliko različnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje urtikarije pri odraslih. Obstaja več vrst zdravil, od katerih ima vsaka prednosti in slabosti. Zdravniki predpisujejo tablete za urtikarijo na koži in različna zdravila, ki pomagajo premagati to bolezen.

Zdravila 1. generacije

Dajejo hiter in močan, a kratkoročni učinek, dolgotrajna uporaba sredstev zmanjša njihovo učinkovitost, vsaka dva tedna je treba zamenjati zdravila. Slabosti te skupine: imajo pomirjevalni učinek, prepovedano je prejemati osebe, ki se ukvarjajo z dejavnostmi, ki zahtevajo povečano koncentracijo.

Jemanje zdravil prve generacije lahko povzroči tahikardijo, motnje blata in vida, suho sluznico in številne druge stranske učinke.

Impresiven seznam negativne reakcije telo naredi zdravila prve generacije, ki niso zelo priljubljena, vendar se še vedno uporabljajo za zdravljenje urtikarije. Ta skupina vključuje naslednja sredstva:

1. Diazolin. Ima blag pomirjevalni učinek, se aktivno uporablja v primerih, ko ni zaželeno vplivati ​​na centralni živčni sistem. Lahko upočasni človeške reakcije, povzroči prebavne motnje, delovanje mehurja, obstajajo podatki o toksičnosti zdravila. Povprečna cena enega paketa je 65 rubljev.
2. Fenkarol. Uporablja se v skrajnih primerih, ko je telo zasvojeno z drugimi antihistaminiki. Lahko zmanjša raven histamina v tkivih, blokira receptorje H1, nima izrazitega negativnega učinka na centralni živčni sistem. Slabosti: prepovedana je uporaba pri boleznih prebavil, srčno-žilnega sistema, ima blag učinek. Cena - 250 rubljev na paket 20 kosov.

Zdravila 2. generacije

Ta sredstva ne vplivajo na centralni živčni sistem, na noben način ne vplivajo na človeško reakcijo, delujejo 24 ur, priporočljiv je enkratni vnos na dan.

Zdravila ne povzroča odvisnosti, terapevtski učinek traja približno teden dni po koncu sprejema. Prepovedana je uporaba zdravil za bolezni jeter, ledvic, srčno-žilnega sistema.

Ta skupina vključuje:

1. Cetrin. Zdravilo odlično opravlja nalogo, tečaji pomagajo preprečiti nastanek novih alergijskih reakcij. Izdelek je na voljo v različnih oblikah in je enostaven za uporabo. Preveliko odmerjanje grozi z zaprtjem, motnjami spanja, povečano tesnobo. Cena - 250 rubljev.

1. Clarisens. Zdravilo zavira proizvodnjo histamina, se celo spopada z Quinckejevim edemom, hitro olajša bolnikovo stanje. Učinek traja en dan, odvisnost ni povzročena. Pogosto se kaže individualna nestrpnost do posameznih sestavin. Povprečna cena je 60 rubljev.

Zdravila 3. generacije

Najboljša zdravila za urtikarijo nove generacije nimajo pomirjevalnega učinka, dovoljena so za ljudi, katerih dejavnosti so povezane s povečano koncentracijo pozornosti.

Zdravila blokira H1 receptorje, se spopadajo z alergijskimi manifestacijami, ni stranskih učinkov na srce.

Skupina vključuje:

1. Erius. Proizvedeno v obliki tablet in sirupa, zdravilo deluje hitro, učinkovito se spopada z manifestacijami urtikarije. Prepovedana je uporaba med nosečnostjo, dojenjem, otroci se ne smejo uporabljati. Jemljite previdno, če imate odpoved ledvic. Cena je 30 rubljev.
2. Gismanal. Učinek se razvije čez dan, vrhunec delovanja je dosežen po 8-9 urah. Zdravilo ne poveča učinka alkohola, niti ne vpliva na sposobnost vožnje avtomobila. Zdravilo lahko povzroči povečan apetit, zaspanost, tahikardijo, suho sluznico in druge neželene učinke. Cena - do 1 tisoč rubljev.

Glukokortikoidi

Za zdravljenje urtikarije se uporabljajo glukokortikoidna zdravila. Sredstva so na voljo v obliki mazil, krem, uporabljajo se za zdravljenje kožnih izpuščajev, se učinkovito spopadajo z manifestacijami urtikarije: hitro lajšajo srbenje, otekanje.

So zelo priljubljeni raztopine za injiciranje, delujejo hitreje, kažejo odlične rezultate, minus sredstva - najpogosteje se uporabljajo samo v bolnišnici za težke primere.

Ta skupina vključuje:

1. Prednisol. Na voljo v obliki mazila, kreme, tablet. Ko se nanese na kožo, deluje hitro: srbenje, izpuščaji izginejo brez sledu.Zdravilo se uporablja kot dodatno zdravilo za odpravo simptomov urtikarije. Prepovedana je uporaba med nosečnostjo, glivičnimi in virusnimi kožnimi boleznimi. Potek zdravljenja traja do dva tedna. Stroški - 60 rubljev (mazilo), 130 rubljev (tablete). Prednizolon za urtikarijo pri odraslih je podoben.
2. Diksametazon. Ima protivnetni učinek, se spopada z manifestacijami urtikarije. Na voljo v obliki injekcij, tablet, mazil. Glede na zanemarjanje bolezni se uporabljajo različne oblike. Ni mogoče uporabljati med nosečnostjo, z boleznimi prebavil, jeter, ledvic. Cena tablet je 40 rubljev, rešitev je 200 rubljev.

1. Diprospan. Proizvaja se v obliki suspenzije za injiciranje, ima raznolik učinek na presnovne procese, ima protivnetni, imunosupresivni učinek. Ni mogoče uporabiti za glivične okužbe telesa, individualno nestrpnost. Cena je 170 rubljev.

Enterosorbenti

Za urtikarijo se uporabljajo enterosorbenti. Proti urtikariji pomagajo tablete, pogosto pa se uporabljajo tudi kreme in geli s praški.

Aktivne sestavine zdravil iz te skupine vežejo toksine (alergene) v telesu in spodbujajo njihovo izločanje.

Velik plus zdravil je, da imajo majhen seznam neželenih učinkov... Enterosorbenti so enostavni za uporabo, zdravila pomagajo hitro soočiti z manifestacijami urtikarije.

Skupina vključuje:

1. Aktivno oglje. Najbolj priljubljeno zdravilo, ki že desetletja pomaga pri soočanju z različnimi vrstami zastrupitve, vključno s pospeševanjem procesa celjenja urtikarije. Nima kontraindikacij, odmerek se izračuna na podlagi razmerja: 1 tableta na 10 kg telesne teže. Cena - 40 rubljev za 20 kosov.
2. Enterosgel. Proizvaja se v obliki homogene mase skoraj bele barve, brez okusa in vonja. Redno jemanje zdravila preprečuje pojav novih alergijskih reakcij, dobro se spopada z obstoječimi simptomi urtikarije. Preveliko odmerjanje zdravil ni bilo ugotovljeno, redko se pojavi zaprtje ali bruhanje. Cena je 370 rubljev.

1. Smecta. Na voljo v obliki prahu, razredčite ga z vodo, vzemite peroralno. Zdravilo se učinkovito spopada ne le z alergeni, ampak pomaga odstraniti druge toksine iz telesa. Zdravilo je dovoljeno uporabljati med nosečnostjo, neželeni učinki so redki in ga ne smete jemati le z individualno nestrpnostjo. Cena - 10 vrečk 150 rubljev, 30 pakiranj - 350 rubljev.

1. Natrijev tiosulfat. Proizvedeno v obliki prahu, ki se jemlje peroralno, zdravilo učinkovito obvladuje srbenje, odstranjuje mehurje iz povrhnjice. Med nosečnostjo se ne sme uporabljati z individualno nestrpnostjo. Med vnosom se prečistita kri in limfa, kar pozitivno vpliva na stanje celotnega organizma. Cena je 100 rubljev.

Dodatne manipulacije

Poleg zdravil zdravniki predpisujejo tablete za koprivnico za odrasle, ki podpirajo obrambo telesa, različne dodatke:

1. Kalcijev glukonat. Dopolnjuje pomanjkanje kalcija v človeškem telesu, normalizira presnovo tkiva, se proizvaja v obliki raztopine za injekcije in tablete. Uporabljajte le po navodilih zdravnika, ne prekoračite odmerka. Nepravilna uporaba ogroža nastanek ledvičnih kamnov, težave s srčno-žilnim sistemom. Cena - 15 rubljev (tablete), raztopina - 100 rubljev. Kalcijev glukonat za urtikarijo bo pomagal pri soočanju z boleznijo skupaj z drugimi zdravili za urtikarijo pri odraslih.
2. Tsindol. Spadajo med antiseptična zunanja sredstva. Izdelek pomaga pri celjenju obstoječih kožnih lezij. Tsindol se aktivno uporablja ne le za urtikarijo, z njegovo pomočjo se spopadajo z aknami, različnimi dermatološkimi težavami.

Urtikarija, katere incidenca hitro narašča (tabela 1), je postala ena od perečih težav zadnjega časa. Razširjenost urtikarije ni dobro razumljena. Po dostopnih podatkih je v splošni populaciji 0,05-0,5 %, pri otrocih in mladostnikih pa 2,1-6,7 %. Koprivnica se lahko pojavi v kateri koli starosti. Največja incidenca je pri starosti 14-40 let, zdaj pa so primeri urtikarije pogostejši pri predšolskih in majhnih otrocih.

Pri 49 % bolnikov se urtikarija kombinira s Quinckejevim edemom. Poleg tega ima 40 % bolnikov izolirano urtikarijo, 11 % bolnikov pa Quinckejev edem. Pri 79% bolnikov opazimo akutno urtikarijo, pri 25% pa kronično urtikarijo.

Urtikarija pogosto postane kronična in negativno vpliva na kakovost življenja bolnika. Prevalenca kronične urtikarije je v populaciji 0,1%.

Pomen urtikarije za pediatrijo določajo naslednji dejavniki.

• Razširjenost bolezni pri otrocih in mladostnikih.
• Polietiologija bolezni; Za določitev vzroka je potreben kompleks kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave.
• Akutna urtikarija je veliko pogostejša kot kronična.
• Kronična urtikarija zahteva dolgotrajno farmakološko zdravljenje. Terapija je v večini primerov simptomatska.

Urtikarija je heterogena skupina bolezni, za katero je značilen razpršen ali omejen izpuščaj v obliki srbečih mehurčkov ali papul različnih velikosti. Mehurček je glavni morfološki element urtikarije, ki je omejen edem dermisa, v premeru od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, hiperemiran vzdolž periferije in bled v središču. Pretisni omot je začasen in izgine v 1 dnevu. S širjenjem edema v globoke plasti dermisa in podkožja, pa tudi na sluznice nastane Quinckejev edem (angioedem). Urtikarija je lahko samostojna bolezen ali pa je lahko simptom različnih bolezni.

Histološko je klasičen mehurček videti kot edem zgornje in srednje plasti dermisa z razširitvijo venule in limfnih žil zgornje plasti dermisa. Pri angioedemu so podobne spremembe opažene v spodnji plasti dermisa in podkožne maščobe. Z urtikarijo v koži se poveča aktivnost adhezijskih molekul in mešani vnetni perivaskularni infiltrat, ki ga sestavljajo nevtrofilci in / ali eozinofilci, makrofagi in T-limfociti (pomočniki), pa tudi mastociti.

Sodobna klasifikacija vključuje delitev urtikarije po poteku in klinični obliki (odvisno od vzroka njenega pojava). Akutna in kronična urtikarija sta izolirani navzdol. Akutna urtikarija ne traja več kot 6 tednov. Zanj je značilen hiter razvoj. Izpuščaji izginejo sami ali pod vplivom zdravil ali kot posledica izključitve vzročnega dejavnika. Kronična urtikarija traja več kot 6 tednov.

Glede na klinično obliko ločimo spontano, fizično in posebno (akvagensko, holinergično, kontaktno) urtikarijo. Vse fizične urtikarije so kronične in nastanejo kot odziv na zunanje fizične vplive: hladen zrak, voda, veter (hladna urtikarija), lokalna izpostavljenost visokim temperaturam (termična kontaktna urtikarija), UV žarki (sončna urtikarija), navpični pritisk (urtikarija zaradi pritiska, mehurji se pojavijo po 3-8 urah), delovanje vibracij (vibracijska urtikarija), delovanje vode (vodna urtikarija), delovanje povišane telesne temperature (holinergična urtikarija), delovanje telesne dejavnosti, mehansko delovanje, npr. pri nanašanju črtastih draženja na kožo s kakšnim ali predmetom (dermografska urtikarija, mehurji se pojavijo po 1-5 minutah).

Koprivnico povzročajo številni dejavniki.

Najpogostejši vzrok koprivnice so hrana in zdravila.

Za urtikarijo je značilna zapletena patogeneza. Najpogosteje je urtikarija posledica razvoja alergijskih reakcij, odvisnih od IgE. Številne študije so pokazale visoko incidenco akutne urtikarije pri bolnikih z atopičnimi boleznimi. Analiza kliničnih simptomov pri otrocih z alergijami na hrano, ki so jo izvedli I. Dalal s soavtorji, je omogočila ugotoviti, da je bila akutna urtikarija sama ali v kombinaciji z Quinckejevim edemom najpogostejši klinični simptom alergije na hrano in so jo opazili pri 74,4 % primerov. V študiji, ki so jo izvedli T. Zuberbier in soavtorji, je bilo ugotovljeno, da ima 50,2 % bolnikov z akutno urtikarijo sočasne alergijske bolezni – seneni nahod, bronhialno astmo, atopijski dermatitis.

Mehanizmi urtikarije so povezani z degranulacijo kožnih mastocitov. Pod vplivom različnih dejavnikov mastociti izločajo vnetne mediatorje, ki povzročajo pojav kliničnih simptomov bolezni ( ). Najpomembnejši med njimi je histamin, ki povzroča omejen eritem zaradi lokalnega širjenja kapilar in arteriol z mehurji zaradi povečane žilne prepustnosti kože. Histamin in prostaglandin D2 aktivirata C-vlakna, ki izločajo nevropeptide, kar povzroči dodatno vazodilatacijo in degranulacijo mastocitov.

Pridobljeni so podatki o sodelovanju avtoimunskega mehanizma pri nastanku kronične urtikarije. Dokazano je, da se pri 40-59 % bolnikov s kronično urtikarijo v krvi odkrijejo avtoprotitelesa (IgG1, IgG3, IgG4) proti α-verigi receptorja FceRI z visoko afiniteto. Njihova interakcija vodi do degranulacije mastocitov in bazofilcev. To olajša aktivacija sistema komplementa s sproščanjem anafilatoksina C5a. Nastajanje avtoprotiteles je očitno posledica genetskih dejavnikov.

Mehanizmi za nastanek simptomov urtikarije pri uživanju hrane so lahko različni:

• mleko, ribe, jajca, sadje in zelenjava, ki navzkrižno reagirajo z rastlinskim cvetnim prahom pri bolnikih s senenim nahodom, povzročajo IgE odvisne reakcije zaradi interakcije specifičnega IgE z alergeni;
• ribe (tuna), konzervirana hrana, siri, alkoholne pijače, paradižnik, špinača so izdelki, ki vsebujejo vazoaktivne amine: histamin, tiramin;
• ribe, jajčni beljak, citrusi, morski sadeži, jagode, čokolada, ananas, papaja, svinjina, svinjska jetra, stročnice, prekajeni izdelki lahko povzročijo sproščanje histamina.

Zelo zanimiva je pogostost odkrivanja avtoprotiteles proti receptorjem IgE z visoko afiniteto (FceRI) in proti IgE pri bolnikih s kronično urtikarijo. Avtoimunsko genezo urtikarije potrdijo kožni testi z avtoserumom. Še vedno ni soglasja o vlogi avtoprotiteles pri nastanku simptomov urtikarije, potrebne so nadaljnje raziskave.

Po mnenju večine avtorjev so najpogostejši vzroki spontane kronične urtikarije okužbe – hepatitis, Helicobacter pylori-povezan gastritis, stafilokokne in streptokokne okužbe. Hrana in zdravila lahko podpirajo tudi simptome kronične urtikarije, vendar je za razliko od akutne urtikarije vloga IgE odvisnih reakcij pri nastanku simptomov minimalna.

Bolezni, povezane z urtikarijo, vključujejo:

• mastocitoza,
• urtikarijski vaskulitis,
• družinska prehladna urtikarija (vaskulitis);
• dedni angioedem.

Sindromi, ki jih lahko spremlja urtikarija:

• Mucle-Walesov sindrom;
• Schnitzlerjev sindrom;
• Walesov sindrom.

Diagnoza urtikarije. Diagnoza urtikarije temelji na fizičnem pregledu (oceni se narava izpuščaja, velikost, lokalizacija), na bolnikovih subjektivnih občutkih (srbenje, pekoč občutek, bolečina), času izginotja mehurja in prisotnosti pigmentacije po izginotju. so tudi pomembni.

Algoritem diagnoze urtikarije je sestavljen iz dveh stopenj. Prva faza je vzeti anamnezo, pri čemer je treba biti pozoren na čas nastanka bolezni, pogostost in trajanje izpuščaja, dnevna nihanja, obliko in razširjenost mehurčkov in njihovo lokalizacijo, prisotnost sočasnega angioedema, subjektivne občutke. na mestu izpuščaja (srbenje in bolečina). Veliko pozornost namenjajo tudi razjasnitvi in ​​razjasnitvi vzročnih dejavnikov (fizičnih, medicinskih, prehrambenih), razjasnitvi družinske anamneze alergij.

Druga faza vključuje fizični pregled bolnika. Vključevati mora test za dermografizem (v tem primeru je treba antihistaminike prekiniti za vsaj 2-3 dni in imunosupresive za vsaj 1 teden).

Tretja stopnja je določitev aktivnosti urtikarije, ki jo ocenjujemo s posebno razvito lestvico (tabela 3).

Za določitev vzroka urtikarije so potrebni posebni laboratorijski testi. Najprej je pozornost namenjena prisotnosti alergij pri bolniku (natančno zbiranje alergijske anamneze) in izvedbi alergijskega pregleda. Izključiti je treba redke oblike urtikarije, na primer Schnitzlerjev sindrom (kronična urtikarija z monoklonsko IgM gamopatijo), Mucle-Walesov sindrom (urtikarija, senzornevralna izguba sluha, ledvična amiloidoza), posebne oblike urtikarije (adrenergična, kontaktna holinergična), akvaginalna urtikarija.

Ob prisotnosti znakov sistemske patologije je treba opraviti revmatološke preiskave, saj se pri sistemskem eritematoznem lupusu, primarnem antifosfolipidnem sindromu, revmatoidnem artritisu in sistemski sklerodermi nahajajo urtikarije in urtikarijo podobni elementi. V takih primerih so antinuklearna citoplazmatska protitelesa (ANCA), cirkulirajoči imunski kompleksi (CIC), antikardiolipinska protitelesa (ACL), indikatorji uničenja in vnetja: C-reaktivni protein (CRP), C3, markerji avtoimunskega procesa - revmatoidni faktor (RF ), antinukleusni faktor (ANF).

Pri večini avtoimunskih bolezni se odkrijejo avtoprotitelesa proti intracelularnim avtoantigenom. Avtoprotitelesa proti komponentam celičnega jedra so opredeljena kot antinuklearna protitelesa (ANA). Antinuklearni faktor - avtoprotitelesa proti celotnemu somatskemu jedru celice. Prisotnost protinevtrofilnih protiteles je značilna za sistemski vaskulitis.

Terapija. Zdravljenje urtikarije je v veliki meri odvisno od oblike bolezni in vzročnih dejavnikov. Kljub temu so osnovna načela terapije enaka in vključujejo naslednje stopnje.

• Ukrepi za odpravo - izključitev ali omejitev izpostavljenosti dejavnikom, ki povzročajo urtikarijo.
• Farmakoterapija.
• Natančen pregled bolnikov, zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo urtikarijo.

Farmakoterapija. Bolnikom z akutno urtikarijo, poslabšanjem kronične urtikarije za lajšanje akutnega stanja je v večini primerov prikazano imenovanje antihistaminikov. Pri hujšem poteku bolezni je priporočljivo parenteralno dajanje antihistaminikov in glukokortikosteroidov prve generacije.

Zdravljenje bolnikov s kronično urtikarijo zahteva veliko potrpljenja, tesno sodelovanje med zdravnikom in bolnikom. Pri bolnikih je kakovost življenja resno prizadeta: srbenje lahko vpliva na vsakodnevno aktivnost, moti spanec, izpuščaji na obrazu spravijo bolnika v zadrego, močno omejujejo njegovo komunikacijo, dnevne aktivnosti. Bolniki potrebujejo pogosto in dolgotrajno uporabo antihistaminikov.

Antihistaminiki prve generacije imajo številne neželene učinke, ki omejujejo njihovo uporabo. Pomirjevalni učinek, motnje kognitivnih in psihomotoričnih funkcij centralnega živčnega sistema so dobro znani. Nizka selektivnost antihistaminikov 1. generacije, vezava M-holinergičnih receptorjev se kaže v suhosti sluznice ustne votline, pri bolnikih z bronhialno astmo se poveča viskoznost sputuma, kar negativno vpliva na potek bolezni. Zastajanje urina, zaprtje in morebitno zvišanje očesnega tlaka omejujejo predpisovanje antihistaminikov prve generacije bolnikom s sočasnimi boleznimi. Nič manj resna pomanjkljivost prve generacije H 1 -blokatorjev je kratkoročni učinek, potreba po 3-4-kratnem sprejemu čez dan, precej visokih odmerkih. Zmanjšanje terapevtske učinkovitosti pri dolgotrajni uporabi narekuje potrebo po zamenjavi zdravila vsakih 10-14 dni.

Antihistaminiki nove generacije (loratadin, desloratadin, feksofenadin, cetirizin, ebastin) nimajo teh pomanjkljivosti. Za vsa zdravila je značilna visoka stopnja varnosti, odsotnost resnih stranskih učinkov in so enostavna za uporabo.

Novi antihistaminiki se predpisujejo enkrat na dan, ne glede na vnos hrane, menjava zdravil ni potrebna, saj pri dolgotrajni uporabi ostane visoka terapevtska učinkovitost. Bolnikom s sočasnimi boleznimi, pri katerih so bila zdravila prve generacije kontraindicirana, je mogoče predpisati H1-blokatorje druge generacije. Seveda se antihistaminiki druge generacije med seboj razlikujejo.

V zadnjih letih je bilo opravljenih precej veliko študij, s katerimi so poskušali ugotoviti, kateri antihistaminik je boljši od ostalih. Rezultate teh primerjav je težko uporabiti v praksi, saj so posamezne parametre proučevali pri izbranih skupinah bolnih ali zdravih posameznikov, pri čemer niso bili vedno uporabljeni ustrezni odmerki primerjanih zdravil. Vendar večina raziskovalcev sklepa, da so novejši nesedativni antihistaminiki primerljivi po učinkovitosti, varnosti in enostavnosti uporabe. Pri izbiri med antihistaminiki druge generacije je lahko odločilni dejavnik preference pacienta.

Dokazano je, da je hidroksizin učinkovit pri holinergični urtikariji. Pri sončni urtikariji se izogibajte sončni svetlobi in uporabljajte kremo za sončenje. Za kožo, pri kateri obstaja tveganje za alergijsko reakcijo, veljajo za učinkovite in varne kreme za sončenje z mineralnim zaslonom iz dermatoloških laboratorijev Aven: krema za sončenje in mleko z zaščitnim indeksom SPF 50. Pretocopheril, ki je del teh izdelkov, zagotavlja dodatno zaščito pred prostimi radikali. Predpisani so antihistaminiki nove generacije. Za zmanjšanje občutljivosti na sončno svetlobo se uporablja fototerapija ali PUVA terapija. Za hladno urtikarijo je učinkovito zdravilo ciproheptadin. Hidroksizin je tudi učinkovit. Pri vodni urtikariji so indicirani antihistaminiki. Za njegovo preprečevanje je treba pred vodnimi tretmaji na kožo nanesti olje ali vazelin.

Literatura

1. Alergijske bolezni. Diagnostika in zdravljenje: praktični vodnik / ur. R. Patterson. 2000.733 str.
2. Danilycheva I. V., Kupavtseva O. L., Ivanova S. M., Speransky A. I. Avtoimunske motnje pri kronični urtikariji. Utemeljitev novih terapevtskih pristopov // Ruski alergološki časopis. 2005. št. 1. S. 19-25.
3. James E. Fitzpatrick, John L. Eling. Skrivnosti dermatologije. 1999.501 str.
4. Stanley M. Nagua, M. Eric Gershwin. Skrivnosti alergologije in imunologije. 2004.319 str.
5. Hein R. Kronična urtikarija: vpliv alergijskega vnetja.Alergija? 75 (57): 25-28.
6. O'Donnel B. F., Lawlor F., Simpson J. et al. Vpliv kronične urtikarije na kakovost življenja // Br. J. Dermatol. 1997.136-197.
7. Zuberbier T. Urtikarija // Alergija, 2003; 58: 1224-1234.

V. A. Revjakina, Doktor medicinskih znanosti, profesor
SCCH RAMS, Moskva

RCHRH (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2014

Urtikarija (L50)

Pediatrična alergologija, Dermatovenerologija, Pediatrična dermatologija, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni svet
RSE na REM "Republikanski center
razvoj zdravja"
Ministrstvo za zdravje
in družbeni razvoj
Republika Kazahstan
z dne 12. decembra 2014
protokol št. 9

Koprivnica- kožna bolezen, za katero je značilen pojav na koži (redkeje na sluznicah) omejenih eritematoznih ali belih srbečih urtikarijskih izpuščajev (mehurjev) različnih velikosti in oblik, ki po izginotju ne puščajo sledi, ki jih spremlja srbenje. Urtikarijo lahko spremlja angioedem.

I. UVODNI DEL

Ime protokola: Koprivnica

koda protokola:

Koda (kode) ICD X

L 50 Urtikarija

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

ALT alanin aminotransferaza

AST aspartat aminotransferaza

INN - mednarodno nelastniško ime

ml - mililiter

Mg - miligram

Datum razvoja protokola: leto 2014.

Uporabniki protokola: alergologi, dermatovenerologi, splošni zdravniki / pediatri / terapevti.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija urtikarije :

S tokom:

Akutna (do 6 tednov);

Kronična.

Glede na predispozicijo:

dedno;

Pridobiti.

Glede na starost:

Otroški;

Urtikarija pri odraslih.

Glede na etiološki dejavnik:

fizični št.

Idiopatski;

Druge vrste urtikarije.

Po kliničnih in patogenetskih možnostih:

Alergijska možnost;

Psevdo-alergijska možnost.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:

Splošna analiza krvi;

Splošna analiza urina;

Študija iztrebkov za helminte;

Določanje Ig E (skupnega) v krvnem serumu z ELISA;

Dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo ambulantno:

Biokemični krvni test (določanje glukoze, skupnih beljakovin, holesterola, kreatinina, sečnine);

Mikroskopski pregled ostankov kože na glive;

Bakteriološki pregled (iztrebki, vsebina dvanajstnika, material iz sluznice orofarinksa in drugih žarišč kronične okužbe);

Ezofagogastroduodenoskopija;

Dvanajsterna intubacija s kulturo žolča;

Alergijski testi in vivo (določanje vsebnosti alergena specifičnega IgE) in in vitro (kožni in provokativni testi, med popolno remisijo).

Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti pri načrtovani hospitalizaciji:

Splošna analiza krvi;

Splošna analiza urina;

Študija blata za helminte.

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na bolnišnični ravni:

Biokemični krvni test (določanje bilirubina, ALT, AST).

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni: ni izvedeno.

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v fazi nujne nujne pomoči: nadzor krvnega tlaka, srčnega utripa, dihanja, da se izključi razvoj šoka.

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza

Pritožbe:

Nenaden pojav izpuščajev v obliki oteklih, svetlo rdečih mehurčkov, ki se dvigajo nad nivojem kože, se združijo v velike nepravilne plake, nekateri elementi ostanejo omejeni (z akutno urtikarijo);

Pretisni omoti (včasih po nekaj minutah), ki izginejo brez sledu;

papule (s kronično urtikarijo);

Nenaden pojav omejenega edema kože in podkožja (angioedem);

Nenaden pojav srbenja, pekočega občutka, mrzlice ali občutka vročine, zadušitve;

Kršitev splošnega stanja: zvišana telesna temperatura (kopriva);

Anamneza:

Prisotnost predhodno prenesenega angioedema, epizod urtikarije;

Intoleranca (alergijske reakcije v različnih manifestacijah) gospodinjskih kemikalij, zdravil, živil rastlinskega in živalskega izvora, kozmetike.

Podatki o fizičnem pregledu:
Efemerni eksudativni brezpasovni elementi / mehurčki:

Edematozna, gosta, svetlo roza;

Dvig nad nivo kože;

Različne velikosti (premer od 0,5 do 10-15 cm);

Različni obrisi (zaobljeni, obsežni itd.);

Pogosto z območjem blanširanja v sredini.

Omejeno otekanje kože(gigantska urtikarija, akutni omejeni angioedem):

Sluznice (jezik, grlo, očesna konjunktiva, nazofarinks), obraz (ustnice, lica, veke itd.) in / ali genitalije;

Koža in sluznice postanejo gosto elastične, bele, manj pogosto rožnate, pomanjkanje subjektivnih občutkov.

Laboratorijske raziskave :
Popolna krvna slika: eozinofilija.
ELISA krvi: odkrivanje povečane ravni skupnega IgE in specifičnega IgE za vzročno pomembne alergene v krvnem serumu.

Instrumentalne raziskave:
Preskusi skarifikacije alergenov: pozitivni na določene alergene.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

Tabela 1. Glavni klinični in laboratorijski diferencialno diagnostični znaki urtikarije

Merila	Koprivnica	Urtikarijski vaskulitis	Toksikoderma	Dühringov herpetiformni dermatitis
Značilnosti izpuščaja	mehurčki, edematozni, gosti, svetlo rožnati, ki se dvigajo nad nivojem kože, različnih velikosti (s premerom od 0,5 do 10-15 cm) in obrisov (zaobljeni, z velikimi nazobčanimi itd.), pogosto z belečim območjem v središču	Pretisni omoti različnih velikosti, na različnih predelih kože.	Polimorfni, pogosteje simetrični elementi izpuščaja s prevlado eritematozno-skvamoznih, vezikularnih in buloznih elementov na koži in sluznicah.	Odkrijejo se polimorfni elementi mehurčkov, mehurčkov in veziklov
Potek procesa	mehurji izginejo (včasih po nekaj minutah) brez sledu; papule (s kronično urtikarijo), lahko vztrajajo več kot en dan	izpuščaj običajno traja več kot 1-3 dni ali več	izpuščaj vztraja in se nagiba k posploševanju procesa v odsotnosti zdravljenja.	proces se poslabša brez zdravljenja s pojavom novih elementov v drugih delih telesa
Intenzivnost srbenja	hudo srbenje, pekoč občutek	Bolniki se pogosteje pritožujejo zaradi bolečine kot srbenja	izraženo	izraženo
Splošno stanje bolnikov	kršitev splošnega stanja: mrzlica, artralgija, zadušitev; hripavost, kratka sapa, zvišana telesna temperatura (urtikarija).	kršitev splošnega stanja: artralgija, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura.	kršitev splošnega stanja: artralgija, zvišana telesna temperatura, dispeptične motnje	kršitev splošnega stanja: artralgija, zvišana telesna temperatura
Laboratorijski kazalniki	eozinofilija; visoka raven Ig E v serumu.	Povečana ESR, sprememba razmerja imunoglobulinov, hemolitična aktivnost komplementa	ESR se je povečal s 15 na 40 mm / h, odvisno od resnosti, eozinofilija od 10 do 40%.	Eozinofilija v krvi in ​​tekočini žolčnika do 10-30%, pa tudi preobčutljivost za pripravke joda.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

Lajšanje kliničnih simptomov;

Preprečevanje razvoja zapletov.

Taktike zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil:
Način: Splošno.
Hipoalergena prehrana: Tabela številka 7 (izključitev obveznih alergenov v hrani, ekstraktivov, alkohola itd.).
Zagotavljanje eliminacijskih ukrepov: mokro čiščenje prostorov, da se izključi stik z različnimi alergeni.

Zdravljenje z zdravili

2. generacija antihistaminskih blokatorjev H1
Za zagotovitev izrazitega antialergijskega, antipruritičnega, protivnetnega in antieksudativnega delovanja:

Loratadin (stopnja dokazov - B) peroralno enkrat na dan, št. 10-14:

Odrasli in otroci, starejši od 12 let, 1 miza. (10 mg) ali 2 čajni žlički sirupa;
- za otroke od 2 do 12 let 1/2 tablete ali 1 čajno žličko sirupa.

... Cetirizin (stopnja dokazov - C) peroralno enkrat na dan, št. 10-14:

Odrasli in otroci, starejši od 12 let, 1 miza. (10 mg) ali 20 kapljic;
- otroci od 6 do 12 let, 1 miza. (10 mg) ali 20 kapljic (s hitrostjo 0,25 mg / kg telesne mase);
- otroci, stari od 2 do 6 let, 5 mg (1/2 tab. ali 10 kapljic);
- otroci, stari od 1 do 2 let, 2,5 mg (5 kapljic).

... Levocetirizin (stopnja dokazov - A) peroralno enkrat na dan, # 7-10 dni:

Odrasli in otroci, starejši od 6 let, 5 mg.

... Desloratadin (stopnja dokazov - B) peroralno enkrat na dan, št. 10 - 14 dni:

Odrasli in otroci, starejši od 12 let, 5 mg ali 10 ml sirupa;

Otroci od 6 do 11 let 5 ml (1 merica - 2,5 mg);

Otroci, stari od 1 do 5 let, 2,5 ml (1/2 merilne žličke - 1,25 mg).

... Feksofenadin (stopnja dokazov - D) peroralno enkrat na dan pri odraslih, 2-krat na dan pri otrocih, št. 10-14 dni:

Odrasli in otroci, starejši od 12 let, 180 mg;

Otroci, mlajši od 6 let, 30 mg.

... Clemastin (stopnja dokazov - D) (prva generacija) peroralno 1 do 2-krat na dan, # 7-10 dni:

Otroci, stari od 1 do 3 let, 2,0-2,5 ml sirupa 2-krat na dan;

Od 3-6 let - 5,0 ml (0,5 mg) 2-krat na dan;

Starejši od 7 let, 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2-krat na dan.

Odrasli 1 mg peroralno. Intramuskularno, 2 ml enkrat na dan.

... Kloropiramin (stopnja dokazov - D) (prva generacija) peroralno 1-2 krat na dan ali 1 ml intramuskularno, št. 10-14:

Odrasli 25 mg;

Otroci od 1 do 12 mesecev - 5 mg (0,25 ml) (zmleti v prah skupaj z otroško hrano);

Otroci od 1 do 6 let - 10 mg (0,5 ml) ali 1/4 tablete (8,3 mg) 3-krat na dan ali 1/2 tablete 2-krat na dan;

Otroci od 6 do 14 let - 10-20 mg (0,5-1 ml) ali 1/2 tablete (12,5 mg) 2-3 krat na dan.

... Difenhidramin (stopnja dokazov - C) (prva generacija). V notranjosti, peroralno ali intramuskularno, 1 ml 1% 1-2 krat na dan:

Odrasli 25-50 mg;

Otroci: do 1 leta - 0,002-0,005 g vsak;

Otroci od 2 do 5 let - 0,005-0,015 g vsak;

Otroci od 6 do 12 let - do.

Supozitorije se injicirajo v danko 1-2 krat na dan po čistilnem klistirju ali spontanem čiščenju črevesja 1-3 krat na dan povprečno 7-10 dni:

Otroci, mlajši od 3 let, 0,005 g;

Otroci od 3 do 4 let - 0,01 g vsak;

Otroci od 5 do 7 let - 0,015 g;

Otroci od 8 do 14 let - 0,02 g.

... Mebhidrolin (stopnja dokazov - D) (prva generacija) peroralno 1-3 krat na dan, # 7-10 dni:

Odrasli 100 mg;

Otroci, mlajši od 2 let, 50-100 mg;

Otroci, stari od 2 do 5 let, 50-150 mg;

Otroci, stari od 5 do 10 let, 100-200 mg.

Glukokortikoidi

V hudih primerih procesa se odmerek in pogostost določita posamezno:

Betametazon (stopnja dokazov - D) intramuskularna suspenzija za injiciranje globoko v mišico zadnjice enkrat na 7-10 dni:

Odrasli (4-8 mg) 1-2 ml;

Otroci: od 1 leta do 5 let - začetni odmerek 2 mg;

Otroci od 6 do 12 let 4 mg.

... Hidrokortizon (stopnja dokazov - D) intravenski tok vsakih 2-6 ur, odvisno od resnosti, ne več kot 48-72 ur:

Odrasli 100 mg;

Otroci vsaj 25 mg / kg / dan.

... Deksametazon (stopnja dokazov - D) intravensko 3-4 krat na dan ali peroralno po obroku, dnevni odmerek razdelite 2-3 krat, # 5 dni:

Odrasli: od 4 do 20 mg ali v tabeli. 10-15 mg / dan;

Otroci: 0,02776 do 0,16665 mg / kg / dan (odvisno od starosti) so predpisani 2,5 - 10 mg / m2 telesne površine / dan.

... Prednizolon (stopnja dokazov - C) peroralno peroralno, po obroku, razdelite dnevni odmerek na 2-3 odmerke, št. 5 dni:

Odrasli 40-60 mg na dan;
- otroci 1 mg / kg / dan.

... Metilprednizolon (stopnja dokazov - C) peroralno peroralno, po obroku, razdelite dnevni odmerek na 2-4 odmerke, št. 5 dni:

Odrasli - 4 do 48 mg;

Otroci - 0,42-1,67 mg / kg ali 12,5-50 mg / m2 / dan.

Ambulantno zdravljenje z drogami

Seznam esencialnih zdravil(100 % verjetnost, da bo dodeljen):

Loratadin tablete 10 mg, sirup v viali;

Cetirizin tablete 10 mg; kapljice za peroralno uporabo 10 mg / 1 ml: viala. 20 ml

Levocetirizin tablete 5 mg;

Desloratodin sirup v steklenici 2,5 mg / 5 ml, tablete 5 mg;

Feksofenadin tablete 30, 120, 180 mg, suspenzija 6 mg / ml (30 ml, 300 ml);

Clemastin tablete 1 mg, sirup, 2,0 ml ampule;

Kloropiramin tablete, 25 mg ampule, 1,0 ml (20 mg);

Difenhidramin raztopina za injiciranje v ampulah 1% - 1 ml, tablete po 20 mg; 30 mg in 50 mg, supozitorije za rektalno dajanje, 5 mg, 1 mg, 15 mg in 20 mg;

Mebhidrolin tablete, 50 in 100 mg tablete.

Seznam dodatnih zdravil(manj kot 100-odstotna verjetnost uporabe):

Betametazon ampule 1,0 ml;

Hidrokortizon suspenzija za injiciranje 25 mg / ml;

Deksametazon tablete 0,5 mg; 1,5 mg, ampule 0,4% 1,0 ml;

Prednizolon tablete 5 mg, ampule 30 mg / ml;

Metilprednizolon tablete 4 mg; 16 mg, ampule 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Drugi načini zdravljenja: se ne izvajajo.

Kirurški poseg: ni izvedeno.

Preventivni ukrepi :

Skladnost z eliminacijskimi ukrepi za izključitev stika z alergeni in dejavniki, ki lahko povzročijo preobčutljivost (mraz, vročina, sonce, vadba, droge itd.);

Za preprečevanje poslabšanj urtikarije bolnikom z ugotovljeno reakcijo na eksogene povzročitelje (kontaktna urtikarija in druge vrste) priporočamo nošenje lažjih oblačil; pred odhodom od hiše na odprte dele telesa (obraz, roke, ustnice) nanesite posebne izdelke - mehčala, ki ščitijo kožo, ne glede na starost (otroci od prvih dni življenja in odrasli);

Učenje pacienta veščin vedenja v vsakdanjem življenju in pri delu - razlaga posebnosti poteka, diagnoze in zdravljenja bolezni (ustno ali v obliki opomnikov), potrebe po simptomatskem zdravljenju, upoštevanje priporočil za prisotnost kompleta za reševalno vozilo, upoštevanje hipoalergenske prehrane ob upoštevanju spektra preobčutljivosti;

Ženske, ki imajo obremenjeno alergijsko anamnezo ali že imajo otroka z urtikarijo, morajo med nosečnostjo upoštevati hipoalergeno dieto.

Nadaljnje upravljanje :

Registracija v ambulanti v kraju stalnega prebivališča pri alergologu ob prisotnosti alergijske geneze;

Pri kronični urtikariji je dolgotrajna uporaba antihistaminikov (druga generacija) do remisije bolezni, v povprečju 3-6 mesecev redne terapije;

Izvedite zdravljenje obstoječih ali ugotovljenih med pregledom bolezni notranjih organov;

Izvajanje diagnostičnih ukrepov ob nastopu popolne remisije (kožni testi skarifikacije) v specializiranih ordinacijah pod nadzorom alergologa.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod:

Lajšanje manifestacij akutnih in kroničnih oblik urtikarije;

Doseganje stabilne remisije;

Brez zapletov.

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije

Indikacije za nujno hospitalizacijo:

Angioedem v grlu;

Anafilaktične reakcije.

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:

Akutna urtikarija;

Neučinkovitost terapije, ki se izvaja ambulantno v 10 dneh.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHRH MHSD RK, 2014
   1. 1. Racionalna farmakoterapija kožnih bolezni in spolno prenosljivih okužb. Vodnik za zdravnike, ur. A.A. Kubanova. - Moskva, založba "Litterra". - 2005.- S. 248-265. 2. Kožne in spolne bolezni: Vodnik za zdravnike / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva. - M .: Medicina, 1999. - T.2.- 878 str. 3. Klinične smernice. Dermatovenerologija // Ed. A. Kubanova .- M .: DEKS-Press .- 2007.- Str.21-35. 4. Zdravljenje kožnih in veneričnih bolezni: I.M. Romanenko, V.V. Kuchaga, S.L. Afonin - Agencija Medinform 2006. T.2-885 str. 5. Terapevtski vodnik po dermatologiji in alergologiji: P. Altmayer - ur. GEOTAR-MED, 2003, 1246 str. 6. Visoki odmerki desloratadina zmanjšajo volumen zrnca in izboljšajo pragove provokacije prehlada v primerjavi z zdravljenjem s standardnimi odmerki pri bolnikih s pridobljeno mrzlo urtikarijo: randomizirana, s placebom kontrolirana navzkrižna študija. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Vir. Allergie-Centrum-Charité, Oddelek za dermatologijo in alergijo, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Nemčija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Kako predpisati antihistaminike za kronično idiopatsko urtikarijo: desloratadin dnevno v primerjavi s PRN in kakovost življenja. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Vir. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, Francija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Primerjava učinkovitosti in varnosti bilastina 20 mg in desloratadina 5 mg pri bolnikih s sezonskim alergijskim rinitisom. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Mednarodna delovna skupina Bilastin. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Primerjalna inhibicija z bilastinom in cetirizinom s histaminom povzročenih zvišanih in vnetnih odzivov pri ljudeh. Cerkev MK. // Vir. Oddelek za dermatologijo in alergijo, Allergy Center Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Nemčija. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Antagonisti histaminskih H2 receptorjev za urtikarijo. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Vir. // UKCC (Bahrain Branch), Ministrstvo za zdravje, Bahrajn, Box 25438, Awali, Bahrajn. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Smernice za ocenjevanje in obvladovanje urtikarije pri odraslih in otrocih. Grattan CE, Humphreys F, Smernice za terapijo britanskega združenja dermatologov in revizijski pododbor. Smernice za oceno in zdravljenje urtikarije pri odraslih in otrocih. Br. J. Dermatol. december 2007, 157 (6): 1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Opažanje o terapevtskem učinku desenzibilizacije akupunkturne injekcije z avtokrvo na kronično urtikarijo. Članek v kitajščini. Xiu MG, Wang DF. Vir. Bolnišnica za kožo in spolno prenosljive bolezni Xuyi v provinci Jiangsu, Huai "an 211700, Kitajska. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone% 20urtikarija. 13. Urtikarija: vrednotenje in zdravljenje PAUL SCHAEFER, MD, PhD, University of Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011, 1. maj 83 (9): 1078-1084.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Batpenova G.R. Doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni samostojni dermatovenerolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, JSC "Astana Medical University", vodja oddelka za dermatovenerologijo;
2) T.V. Kotlyarova - doktor medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", izredni profesor Oddelka za dermatovenerologijo;
3) Džetpisbaeva Z.S. - dr., JSC "Astana Medical University";
4) Baev A.I. - dr., ss. RSE "KazNIKVI";
5) Ahmadyar N.S. - doktor medicinskih znanosti, klinični farmakolog JSC "NSCMD".

Brez izjave o navzkrižju interesov: odsoten.

Recenzent:
Nurpeisov T.T. Doktor medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja republiškega alergološkega centra Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in notranje bolezni, glavni samostojni alergolog Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan.

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola po 3 letih in/ali ko se pojavijo nove metode diagnostike in/ali zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniškega recepta.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

I. V. Sidorenko, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor
T. V. Zakharzhevskaya, kandidatka medicinskih znanosti
A. V. Karaulov, doktor medicinskih znanosti, profesor
MMA jih. I.M.Sechenova, Moskva

Za urtikarijo je klinično značilen pojav srbeče urtikarije na koži. Pretisni omot, glavni morfološki element urtikarije, je omejen edem dermisa s premerom od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, hiperemiran vzdolž periferije in bledejši v središču. S širjenjem edema v globoke plasti dermisa in podkožja, pa tudi na sluznice nastane Quinckejev edem (angioedem).

Quinckejev edem je precej pogost. Ocenjuje se, da je 15-20% prebivalstva doživelo vsaj eno epizodo urtikarije. Prevalenca vseh vrst urtikarije pri otrocih se giblje od 2,1 do 6,7%.

V zadnjih letih se o klasifikaciji urtikarije veliko razpravlja.

Etiološki dejavniki urtikarije so predstavljeni v tabela 1.

Tabela 1. Etiološki dejavniki urtikarije

Spontana urtikarija

Spontano urtikarijo glede na trajanje poteka delimo na akutno in kronično. Akutna urtikarija traja do 6 tednov. Kronična urtikarija traja več kot 6 tednov, ima valovit potek z izmeničnimi recidivi in ​​remisijami.

Akutna urtikarija... Glavni etiološki dejavniki akutne urtikarije (UC) so hrana in zdravila. Razvoj urtikarije je možen pri alergijah na epidermalne alergene (mačka, pes), alergene hišnega prahu in cvetnega prahu, strup hymenoptera (čebele, ose).

Najpogosteje je bolezen posledica razvoja alergijskih reakcij, odvisnih od IgE. Številne študije so pokazale visoko incidenco OC pri bolnikih z atopičnimi boleznimi. Analiza kliničnih simptomov pri otrocih z alergijami na hrano, ki so jo izvedli I. Dalal et al., je omogočila ugotovitev, da je OK sam ali v kombinaciji s Quinckejevim edemom najpogostejši klinični simptom alergije na hrano in so ga opazili pri 74,4 % primerih.

V študiji, ki so jo izvedli T. Zuberbier et al., je bilo ugotovljeno, da ima 50,2% bolnikov z akutno urtikarijo sočasne alergijske bolezni - seneni nahod, bronhialna astma, atopijski dermatitis.

Razvoj urtikarije je lahko posledica neposrednega sproščanja histamina in drugih biološko aktivnih snovi iz mastocitov brez sodelovanja imunoloških mehanizmov. Številna živila, zdravila in kemikalije lahko povzročijo degranulacijo mastocitov. Uživanje hrane, bogate s histaminom, lahko povzroči tudi koprivnico ( zavihek. 2).

Tabela 2. Možni mehanizmi nastanka simptomov urtikarije pri uživanju hrane

Prehrambeni izdelki Mehanizem Mleko, ribe, jajca, sadje in zelenjava, ki navzkrižno reagirajo s cvetnim prahom pri bolnikih s senenim nahodom IgE odvisne reakcije zaradi interakcije specifičnega IgE z alergeni Ribe (tuna), konzervirana hrana, siri, alkoholne pijače, paradižnik, vsebnost špinače vazoaktivnih aminov: histamin, tiramin ribe, jajčni beljak, citrusi, morski sadeži, jagode, čokolada, ananas, papaja, svinjina, svinjska jetra, stročnice, prekajeni izdelki Osvobajanje histamina

kronična urtikarija (HC)... Po mnenju večine avtorjev so najpogostejši vzroki spontane kronične urtikarije okužbe – hepatitis, gastritis, povezan s Helicobacter pylori, stafilokokne in streptokokne okužbe. Hrana in zdravila lahko podpirajo tudi simptome kronične urtikarije, vendar je za razliko od akutne urtikarije vloga IgE odvisnih reakcij pri nastanku simptomov minimalna.

Zelo zanimiva je pogostost odkrivanja avtoprotiteles proti receptorjem IgE z visoko afiniteto (FceRI) in proti IgE pri bolnikih s CC. Avtoimunsko genezo urtikarije potrdijo kožni testi z avtoserumom. Še vedno ni soglasja o vlogi avtoprotiteles pri nastanku simptomov urtikarije, potrebne so nadaljnje raziskave.

Fizična urtikarija

Fizična urtikarija (FC) se razvije kot posledica izpostavljenosti fizičnim dejavnikom. Mehanizem razvoja bolezni ni dobro razumljen. Predlaga se pomembna vloga degranulacije mastocitov pri nastanku simptomov FC. Fizična urtikarija vključuje hladno, sončno, toplotno, dermografsko, vibracijsko in tlačno urtikarijo.

Posebne oblike urtikarije so holinergična, adrenergična, akvagena.

Zdravljenje urtikarije

Zdravljenje urtikarije je v veliki meri odvisno od oblike bolezni in vzročnih dejavnikov. Kljub temu so osnovna načela terapije enaka, vključujejo naslednje stopnje.

Odprava ali omejitev izpostavljenosti dejavnikom, ki povzročajo urtikarijo. Farmakoterapija. Natančen pregled bolnikov, zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo urtikarijo.

Farmakoterapija... Bolnikom z akutno urtikarijo, poslabšanjem kronične ali fizične urtikarije za lajšanje akutnega stanja je v večini primerov prikazano imenovanje antihistaminikov druge generacije. Pri hujšem poteku bolezni je priporočljiva parenteralna uporaba antihistaminikov prve generacije (za parenteralno dajanje zaviralcev H1 druge generacije ni dozirnih oblik), pa tudi glukokortikosteroidov.

Zdravljenje bolnikov s kronično urtikarijo zahteva veliko potrpljenja, tesno sodelovanje med zdravnikom in bolnikom. Pri bolnikih je kakovost življenja resno prizadeta: srbenje lahko vpliva na vsakodnevno aktivnost, moti spanje, izpuščaji na obrazu spravljajo bolnika v zadrego, močno omejujejo njegovo komunikacijo, poklicne dejavnosti. Bolniki potrebujejo pogosto in dolgotrajno uporabo antihistaminikov. Antihistaminiki prve generacije imajo številne neželene učinke, ki omejujejo njihovo uporabo. Pomirjevalni učinek, motnje kognitivnih in psihomotoričnih funkcij centralnega živčnega sistema so dobro znani. Nizka selektivnost, vezava M-holinergičnih receptorjev se kaže v suhosti sluznice ustne votline, pri bolnikih z bronhialno astmo se poveča viskoznost sputuma, kar negativno vpliva na potek bolezni. Zastajanje urina, zaprtje in morebitno zvišanje očesnega tlaka omejujejo predpisovanje zdravil bolnikom s sočasnimi boleznimi. Nič manj resna pomanjkljivost zaviralcev H1 prve generacije je njihov kratkotrajen učinek, potreba po 3-4-kratnem vnosu čez dan in precej visoki odmerki. Zmanjšanje terapevtske učinkovitosti pri dolgotrajni uporabi narekuje potrebo po zamenjavi zdravila vsakih 10-14 dni.

Antihistaminiki druge generacije (desloratadin, loratadin, feksofenadin, cetirizin, ebastin) nimajo teh pomanjkljivosti. Vsa zdravila imajo visok varnostni profil, nimajo resnih stranskih učinkov in so enostavna za uporabo. Novi antihistaminiki se predpisujejo enkrat na dan, ne glede na vnos hrane, menjava zdravil ni potrebna, saj pri dolgotrajni uporabi ostane visoka terapevtska učinkovitost. Bolnikom s sočasnimi boleznimi, pri katerih so bila zdravila prve generacije kontraindicirana, je mogoče predpisati H1-blokatorje druge generacije.

Seveda se antihistaminiki druge generacije med seboj razlikujejo. Za splošne zdravnike, dermatologe, pediatre se postavlja vprašanje: katero zdravilo je treba predpisati bolniku?

V zadnjih letih je bilo opravljenih precej veliko študij, s katerimi so poskušali ugotoviti, kateri antihistaminik je boljši od ostalih. Rezultate teh primerjav je težko uporabiti v praksi, saj so posamezne parametre proučevali pri izbranih skupinah bolnikov ali zdravih posameznikov, pri čemer niso bili vedno uporabljeni ustrezni odmerki primerjanih zdravil.

Vendar večina raziskovalcev sklepa, da so novejši nesedativni antihistaminiki primerljivi po učinkovitosti, varnosti in enostavnosti uporabe. Pri izbiri med antihistaminiki druge generacije je lahko odločilni dejavnik preference pacienta.

Glede na vpletenost histamina pri vseh simptomih urtikarije so antihistaminiki druge generacije prva izbira. Poleg neposrednega antihistaminskega učinka imajo novi zaviralci H1 tudi protivnetno delovanje. Njihov redni vnos olajša potek bolezni in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Izvedli smo dvojno slepo, s placebom kontrolirano študijo o učinkovitosti in varnosti uporabe zdravila Kestin (Ebastine) pri bolnikih s kronično urtikarijo. Študija je vključevala 40 bolnikov s kronično urtikarijo v starosti 16–61 let. Ženske -35, moški - 5.

Pred vključitvijo v študijo bolniki 7 dni ali več niso prejemali sistemskih antihistaminikov. V celotni študiji bolniki niso prejemali makrolidov (eritromicin, klaritromicin) in azolov (intrakonazol, ketokonazol). Bolniki niso imeli hujših spremljajočih bolezni. Glede na EKG ni bilo podaljšanja intervala QT.

8 tednov je 30 bolnikov prejemalo Kestin 20 mg/dan, 10 bolnikov pa placebo.

Bolniki so vsak dan zvečer v svojih dnevnikih zabeležili resnost srbenja, število in velikost urtikarijskih izpuščajev. Dinamiko simptomov je zdravnik ocenil med obiski. Zdravnik in bolniki so zabeležili pojav neželenih učinkov, njihove manifestacije in potrebno terapijo. Skupno so bili 3 obiski: prvi obisk je bil začetni, drugi obisk 4 tedne pozneje, tretji obisk pa 8 tednov po vključitvi v študijo.

Glede na to, da je srbenje glavni simptom urtikarije, ki bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja, pri tabele 4 in 5 podana je dinamika resnosti srbenja pri bolnikih po 4 in 8 tednih zdravljenja. V skupini, ki je prejemala Kestin, so vsi bolniki pokazali regresijo resnosti tega simptoma. Med bolniki, ki so prejemali placebo, je bila učinkovitost terapije bistveno nižja – 5 (50 %) bolnikov je bilo predčasno izključenih iz študije zaradi pomanjkanja učinka v istem času. Celotna ocena učinkovitosti kaže na visoko učinkovitost zdravila Kestin 20 mg/dan pri bolnikih s kronično urtikarijo v primerjavi s placebom ( zavihek. 6).

Tabela 4. Dinamika intenzivnosti srbenja v skupini bolnikov, ki so prejemali Kestin 20 mg / dan (število bolnikov)

Intenzivnost srbenja Prvi obisk Drugi obisk Tretji obisk Odsoten 0 12 17 Blaga 4 12 10 Zmerna 17 6 ​​3 Huda 9 0 0 Skupaj 30 30 30

Tabela 5. Dinamika intenzivnosti srbenja v skupini bolnikov, ki so prejemali placebo (število bolnikov)

Intenzivnost srbenja Prvi obisk Drugi obisk Tretji obisk Brez 0 2 1 Blaga 1 0 2 Zmerna 7 4 2 Huda 2 0 0 Skupaj 10 6 5

Tabela 6. Ocena učinkovitosti zdravljenja kronične urtikarije (ocena bolnikov)

Učinkovitost Bolniki, ki prejemajo zdravilo Kestine Bolniki, ki prejemajo placebo n % n % Bistveno izboljšanje 26 87 % 1 10 % Manjše izboljšanje 3 10 % 3 30 % Brez sprememb 1 3 % 6 60 % Skupaj 30 100 10 100

V celotnem obdobju opazovanja v obeh skupinah niso zabeležili sedativnega učinka, resnih neželenih učinkov, podaljšanja intervala QT na EKG.

Tako so antihistaminiki druge generacije zelo učinkovita in varna zdravila. Pri večini bolnikov so prva izbira za obvladovanje simptomov urtikarije. Hkrati je treba poudariti, da doseganje farmakološke kontrole simptomov urtikarije ne izključuje potrebe po temeljitem diagnostičnem iskanju, da bi ugotovili možne vzroke za nastanek urtikarije.