Sodobna radiologija prsnega koša vključuje pregledno in večosno fluoroskopijo, pregled srednjega in velikega okvira, bočno in poplastno fluorografijo, navadno in stransko radiografijo, opazovalno in supereksponirano radiografijo, longitudinalno, prečno tomografijo in tomografijo z razmaževanjem, bronisom. ter laterografski pregled požiralnika, pnevmomediastinografija, angiopulmonografija, radiografija z umetnim diagnostičnim pnevmotoraksom in pnevmoperitonejem, rentgenokimografija.
- Fluoroskopija... V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da ima ta metoda svoje negativne strani. Ti vključujejo subjektivnost, znatno izpostavljenost sevanju (od 10 do 20 R / min). Zato sta ga vse bolj začela nadomeščati radiografija in fluorografija, pri katerih je izpostavljenost sevanju veliko manjša. Uporaba elektronsko-optičnih ojačevalnikov rentgenske slike v fluoroskopiji jo po stopnji izpostavljenosti sevanju približa radiografiji.
- Rentgen prsnega koša- bolj objektivna raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da z zadostno natančnostjo prepoznate in interpretirate tudi manjše spremembe v preglednosti pljučnega tkiva. Pri radiografiji je pomembno upoštevati določene pogoje: kratka osvetlitev, uporaba povečane napetosti in presejalne mreže. Kakovost slike se izboljša s teleradiografijo.
- Tomografija prsnega koša... Uporablja se za razjasnitev narave sprememb, ki jih odkrije radiografija, njihove lokalizacije, stanja hilarnih bezgavk, pljučnega vzorca, sapnika in velikih bronhijev.
- Bronhografija- kontrastna metoda za preučevanje dihalnih poti dihalnega sistema.
- Bronhotomografija- hkratno kontrastiranje bronhialnega drevesa in poplastni rentgenski pregled pljuč: prva stopnja je konvencionalna bronhografija, druga je tomografija.
- Bronhokinematografija- raziskovalna metoda, ki je sestavljena iz kombiniranja bronhografije z rentgensko kinematografijo.
- Traheografija je kontrastna študija sapnika. Metoda nima prednosti pred tomografijo.
- Angiopulmonografija- kontrastna študija žilnega ležišča pljuč. Lahko je splošna periferna (uvedba kontrastnega sredstva skozi katero koli periferno veno), splošna centralna (sonda se prenese v pljučno arterijo) in selektivna (kateter se pripelje neposredno na območje pljuč).
- Plevrografija- vnos kontrastnega sredstva v plevralno votlino, čemur sledi radiografija.
Fistulografija je vnos kontrastnega sredstva v zunanjo odprtino torakalne fistule, čemur sledi radiografija. - Elektroradiografija(kserografija) - metoda oblikovanja latentne elektrostatične slike na površini fotopolprevodnika z uporabo rentgenskih žarkov, čemur sledi reprodukcija vidne slike.
Indikacije: pljučni tumorji, pljučna tuberkuloza, kronična pljučnica, bronhiektazije, pljučne ciste itd. Elektrorentgenski pregledi jasno kažejo konture mehkih tkiv, bronhijev, pljučni vzorec in kostne tvorbe. - Bronhoskopija- instrumentalna vizualna metoda za pregled sapnika in bronhijev. Izvaja se v lokalni anesteziji in splošni anesteziji.
- Cinebronhoskopija- metoda za preučevanje funkcionalnega stanja bronhijev. Indikacije: sum na moteno gibljivost bronhijev in ugotavljanje stopnje sodelovanja dihalnih poti pri izvajanju ventilacije. Endoskopska kateterizacija segmentnih bronhijev je metoda, ki omogoča pregled segmentnih bronhijev s posebnimi kovinskimi vodili, vstavljenimi skozi bronhoskop.
Kljub velikemu uspehu pri razvoju posebnih metod za preučevanje stanja dihal so trenutno številne metode fizičnega pregleda, ki jih opisuje R. Laennek, še vedno izjemnega pomena. Res je, zdaj poskušamo prepoznati le tiste simptome, ki imajo resnično pomembno diagnostično vrednost, pri čemer se zavedamo, da pri nekaterih pljučnih boleznih (na primer bronhogeni rak ali tuberkuloza) pojav teh simptomov pogosto kaže na precej izrazito stopnjo bolezni. , za zgodnjo diagnozo pa je treba uporabiti bolj subtilne metode.
Druga značilnost trenutne faze študija dihal je veliko večja pozornost fiziologiji dihanja, razmerju med kliničnimi znaki in motnjami v funkciji zunanjega dihanja, funkcionalnim in ne le anatomskim spremembam.
Sodobna stopnja razumevanja patoloških procesov, ki se pojavljajo v dihalnih organih, je nemogoča brez poznavanja tistih zaščitnih mehanizmov, ki preprečujejo prodiranje mikroorganizmov, prašnih delcev, strupenih snovi, cvetni prah itd. Poleg anatomskih ovir (larinks, epiglotis, številne delitve in zožitve bronhialnega drevesa), bogata vaskularizacija sluznice dihal, kašeljni refleks, mukociliarni transport, ki ga izvaja ciliran epitelij bronhijev, kot tudi nastajanje traheobronhialne sekrecije, ki vsebuje biološko aktivne snovi (lizocim, laktoferin, a1-antitripsin) in imunoglobuline vseh razredov, ki jih sintetizirajo plazemske celice, predvsem pa IgA. Na ravni terminalnih bronhijev, alveolarnih prehodov in alveolov zaščitno funkcijo izvajajo predvsem alveolarni makrofagi in nevtrofilni granulociti s svojo izrazito kemotaksijo in fagocitozo, pa tudi limfociti, ki sproščajo limfokine, ki aktivirajo makrofage. Bronho-povezano limfoidno tkivo (BALT), pa tudi reakcije humoralne (imunoglobulini razredov A in G) imunosti so še posebej pomembne v zaščitnih mehanizmih dihalnega sistema. Pomembno mesto pri zaščiti pljuč je njihovo pravilno prezračevanje.
Vse te mehanizme zaščite dihal je mogoče in je treba preučiti pri vsakem posameznem bolniku, kar omogoča podrobnejšo predstavitev značilnosti razvijajoče se bolezni in s tem izbiro racionalnejšega zdravljenja.
Pri preučevanju dihalnega sistema (ki se, tako kot v vseh drugih primerih, začne z zaslišanjem, nato pa se opravi pregled, palpacija, tolkala in avskultacija) je glavno vprašanje, na katerega je treba odgovoriti, določiti prevladujočo lokalizacijo procesa: dihalnih poti, pljučnega parenhima ali pleure. Pogosto je prizadetih več delov dihal hkrati: na primer pri vnetju režnja pljuč (lobar, ali lobar, pljučnica) skoraj vedno pride do vnetja plevralnih listov (plevritis), pri žariščni pljučnici je večina pogosto se proces začne z vnetjem bronhijev (bronhitis), nato pa se razvije peribronhialno vnetje. Zaradi tega je klinična slika številnih pljučnih bolezni raznolika in omogoča oceno odkritih znakov z različnih pozicij.
Zdravstvena anamneza bolezni dihal
Nenehno spraševanje nam omogoča, da ugotovimo značilnosti razvoja pljučne patologije - anamnezo bolezni. Splošno načelo "ne prihraniti časa za seznanitev z anamnezo" je treba v celoti uporabiti pri preučevanju bolezni dihal. Določeno je časovno zaporedje pojava določenih znakov bolezni, značilnosti njenega začetnega obdobja, recidivi, njihova pogostost in prisotnost provocirajočih dejavnikov, narava in učinkovitost opravljenega zdravljenja, pojav zapletov.
Tako lahko pri akutnih pljučnih boleznih takšne splošne simptome, kot so slabo počutje, mrzlica, zvišana telesna temperatura, odkrijemo nekaj dni pred pljučnimi simptomi (virusna pljučnica) ali skoraj hkrati z njimi (pnevmokokna pljučnica), akutna huda kratka sapa pa je zelo pomemben znak bronhialna astma, akutna respiratorna odpoved, pa tudi pnevmotoraks. Dobljene rezultate je treba oceniti s posebnimi raziskovalnimi metodami (sputum, krvni testi, radiografija itd.). Posebej pomembni so znaki prisotnosti alergijskih reakcij (urtikarija, vazomotorni rinitis, Quinckejev edem, bronhospazem) kot odziv na dejavnike, kot so hrana, vonjave, zdravila (predvsem antibiotiki, vitamini); V zadnjem času se veliko pozornosti posveča možnosti poslabšanja poteka bronhialne astme pri uporabi aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (»aspirinska astma«).
Pomembna faza spraševanja je poskus ugotovitve etiologije bolezni (infekcijske, poklicne, zdravilne).
Številne resne pljučne bolezni so povezane z bolj ali manj dolgotrajnim stikom z različnimi industrijskimi (poklicnimi) dejavniki, kot so prah, ki vsebuje silicijev dioksid, azbest, smukec, železo, aluminij itd. Poleg dobro znanih poklicnih prašnih pljučnih bolezni (pnevmokonioza), trenutno vse pogosteje najdemo povezavo med tako pljučno boleznijo, kot je eksogeni alergijski alveolitis, s številnimi okoljskimi dejavniki, kot so gnilo seno, surovo žito itd. .NS.). Neredko se pojavijo difuzne pljučne spremembe pri bolnikih, ki prejemajo zdravila, kot so citostatiki, nitrofurani, kordaron in njegovi analogi za različne nepljučne bolezni, ter dolgotrajno radioterapijo.
Vse ugotovljene značilnosti poteka bolezni je treba na koncu predstaviti v obliki ustrezne grafične slike, primer katere je opazovanje bolnika s kruzno pljučnico.
Nazadnje, pomembne informacije lahko pridobimo s študijo družinske anamneze (družinska nagnjenost k bronhopulmonalnim boleznim, na primer bronhialna astma, tuberkuloza ali pomanjkanje a1-antitripsina, cistična fibroza), pa tudi slabe navade: kajenje je splošno priznan dejavnik tveganja za pljučni rak, zloraba alkohola prispeva k neugodnemu poteku pljučnice (nagnojitev, nastanek abscesa).
Kajenje (predvsem kajenje cigaret) zavzema posebno mesto v zgodovini razvoja pljučne bolezni pri vsakem posameznem bolniku, saj povzroča ali poslabša to bolezen. Zato je pomembno, da zdravnik ve (zapiše) tako število pokajenih cigaret na dan kot tudi čas, v katerem bolnik kadi (t. i. leta »cigaretnega zavojčka«). Prav pri zagrizenih kadilcih se predvsem srečujemo s kroničnim bronhitisom in pljučnim emfizemom, hudimi različicami kronične obstruktivne pljučne bolezni; Kajenje je neposredno povezano z bronhogenim rakom - enim najpogostejših malignih tumorjev pri moških in se vse pogosteje pojavlja pri ženskah.
, , , , , ,
Študija zgornjih dihalnih poti
Neposredni pregled dihal se pogosto začne s pregledom prsnega koša. Za bolj pravilno je treba še vedno šteti predhodno študijo stanja zgornjih dihalnih poti, kar je posledica pomembne vloge, ki jo lahko pri razvoju pljučnih bolezni igrajo različne patološke spremembe v zgornjih dihalih. Samoumevno je, da je za natančen pregled zgornjih dihalnih poti odgovoren otorinolaringolog. Vendar mora zdravnik katere koli specialnosti (in najprej terapevt) poznati glavne simptome najpogostejših bolezni nosu, žrela, grla in dobro obvladati najpreprostejše metode pregleda zgornjih dihalnih poti.
Najprej razjasnijo, kako svobodno lahko pacient dihati skozi nos. Za boljšo oceno nosnega dihanja bolniku ponudimo, da izmenično zapre nosne poti, pri čemer zaporedoma pritisne levo in desno krilo nosu na nosni septum. Težave z nosnim dihanjem so pogosta pritožba bolnikov in se pojavljajo na primer pri ukrivljenosti nosnega septuma, akutnem in kroničnem rinitisu, sinusitisu.
Pojasnite prisotnost bolnika občutek suhosti v nosu , ki se lahko pojavi v začetni fazi akutnega rinitisa ali pa se nenehno opaža pri bolnikih s kroničnim atrofičnim rinitisom. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi videza izcedek iz nosu . V takih primerih ugotovite njihovo število (obilen izcedek z akutnim rinitisom, redek, s tvorbo skorje - z atrofičnim rinitisom), značaj (serozni ali mukozni izcedek - z akutnim kataralnim rinitisom, voden - z vazomotornim rinitisom, debel in gnojen - s sinusitisom, sukusom - z gripo itd.), Upoštevajte tudi, ali je količina izcedka iz desnega in levega nosnega prehoda enaka.
Pritožba bolnikov o videzu krvavitve iz nosu , ki so lahko povezani z lokalnimi vzroki (travma, tumorji, ulcerativne lezije nosne sluznice) ali pa so posledica nekaterih pogostih bolezni (na primer hipertenzija, hemoragična diateza, levkemija, pomanjkanje vitaminov itd.). Ob prisotnosti krvavitev iz nosu ugotovite, kako pogosto se pri bolniku pojavljajo (občasno ali redno), ali so redke ali obilne. Redke krvavitve iz nosu se običajno ustavijo same. Obilne krvavitve iz nosu (več kot 200 ml na dan) lahko spremljajo splošni simptomi, značilni za vse obilne krvavitve (splošna šibkost, padec krvnega tlaka, tahikardija) in zahtevajo nujne ukrepe za zaustavitev (tamponada nosne votline). Upoštevati je treba, da ni vedno mogoče pravilno določiti volumna krvavitev iz nosu, saj bolniki pogosto pogoltnejo kri, ki teče po zadnji steni nazofarinksa.
Včasih se bolniki pritožujejo tudi zaradi poslabšanja vonj(hiposmija) ali njena popolna odsotnost. Motnje vonja so lahko povezane tako s težavami pri nosnem dihanju kot z.
Pri vnetju obnosnih sinusov (čelnih, maksilarnih itd.) se lahko pojavi bolečina v predelu korenine nosu, čela, zigomatskih kosti, včasih seva v temporalno regijo.
Natančen inšpekcijski pregled nosno votlino opravi otorinolaringolog z uporabo rinoskopije, ki vključuje uporabo posebnih nosnih ogledal. Vendar pa je sprednji del nosne votline mogoče precej dobro pregledati, ne da bi se zatekli k posebnim tehnikam. Da bi to naredili, bolnik nekoliko vrne glavo nazaj, štiri prste (II-V) desne roke položi na pacientovo čelo, palec iste roke pa rahlo pritisne (od spodaj navzgor) na konico. nosu. Pozorni so tudi na prisotnost bolečine pri palpaciji in tapkanju v predelu korenine nosu, njegovega hrbta, mestih projekcij čelnih in maksilarnih obnosnih sinusov. Bolečina, pa tudi otekanje mehkih tkiv in hiperemija kože na teh območjih se lahko pojavijo pri poškodbah kosti nosu, vnetnih boleznih obnosnih sinusov.
Popolna študija grla je možna le pri uporabi laringoskopije, ki jo izvaja otolaringolog. V primerih, ko bolnika pregleda zdravnik druge specialnosti, analizirajo pritožbe bolnika, kar kaže na možno bolezen grla (na primer bolečina pri govorjenju in požiranju, značilno lajanje ali, nasprotno, nezvočen kašelj), razkrijejo spremembe glasovati(hripavost, afonija), opazite motnje dihanja (glasno, napeto, oteženo dihanje), ki se pojavijo na primer s stenozo grla.
Ob inšpekcijski pregled grlo se oceni za morebitne spremembe oblike (na primer s travmo); pri palpaciji regije grla se ugotovi prisotnost otekline ali bolečine (s travmatskimi poškodbami, hondroperihondritisom itd.).
Dodatne metode za pregled dihalnega sistema
Za pojasnitev diagnoze, stopnje aktivnosti pljučnega procesa (poslabšanje, remisija), funkcionalnega stanja dihalnega sistema, dodatnih metod kliničnega pregleda, kot so krvni testi (vključno z imunološkimi kazalniki), urin, predvsem pa analiza izpljunka, bronhoalveolarne lavažne tekočine, plevralne tekočine, pa tudi rentgenske metode, ki jih v zadnjih letih dopolnjujejo tomografske in računalniške tomografije, rentgenske kontrastne metode (bronhografija, angiopulmonografija), radionuklidne in endoskopske metode (bronhoskopija, torakoskopija, mediastinoskopija), punkcijska biopsija pljuč, bezgavke mediastinuma, raziskave. Posebna pozornost je namenjena preučevanju funkcije zunanjega dihanja.
Potreba po uporabi dodatnih raziskovalnih metod je tudi posledica dejstva, da pri številnih opazovanjih med splošnim pregledom niso zaznane spremembe, zlasti v zgodnji fazi bolezni, ki se klinično ne kažejo (npr. bronhogeni rak, majhen tuberkulozni infiltrat). V teh primerih je diagnoza odvisna od sposobnosti uporabe dodatnih metod.
, , , , ,
Pregled sputuma
O makroskopskem pregledu sputuma smo že govorili. Mikroskopski pregled izpljunka (obarvanih razmazov) lahko razkrije prevlado nevtrofilcev, kar je povezano z bakterijsko okužbo (pljučnica, bronhiektazije ipd.), kar pri nekaterih bolnikih dodatno potrdi odkrivanje mikrobne rasti med kulturo sputuma ali eozinofilcev, kar velja za značilno za bronhialno astmo in druge alergijske pljučne bolezni. Pri bronhialni astmi lahko sputum razkrije Kurshmanove spirale (odlitke spastično zoženih bronhijev, ki vsebujejo sluz) in Charcot-Leidenove kristale (kot se domneva, ostanke eozinofilcev). Prisotnost rdečih krvnih celic v brisu kaže na primes krvi kot znak bronhialne ali pljučne krvavitve. Alveolarne makrofage je mogoče zaznati, kar kaže, da material izvira iz globokih dihalnih poti. Če vsebujejo derivate hemoglobina (siderofagi, celice srčnih napak), lahko pomislimo na prisotnost stagnacije krvi v pljučnem obtoku (dekompenzirana mitralna srčna bolezen, drugi vzroki za srčno popuščanje). S splošno mikroskopijo sputuma je mogoče odkriti elastična vlakna - znak uničenja pljučnega tkiva (absces in gangrena pljuč, tuberkuloza), pa tudi glivične druze. Najpomembnejša metoda za preučevanje sputuma je identifikacija bakterij v brisih, obarvanih po Gramu, ki daje dragocene informacije o vzroku vnetnega procesa, predvsem pljučnice, in omogoča bolj ciljno usmerjen začetek etiološkega zdravljenja.
Raziskave tekočine za izpiranje
V zadnjih letih se je razširil mikroskopski pregled tekočine, pridobljene z izpiranjem (iz angleščine lavage - izpiranje) z izotonično raztopino sten subsegmentnih bronhijev - bronho-alveolarno lavažno tekočino (BALF), ki jo aspiriramo z enakim bronhofibroskopa, ki je bil uporabljen za vkapanje raztopine. Normalno celično sestavo BALF pri nekadilcih na 100-300 ml tekočine predstavljajo predvsem alveolarni makrofagi (do 90%), vbodni levkociti (1-2%), limfociti (7-12%) in epitelijske celice bronhijev (1-5%) ... Pomembni diagnostični zaključki izhajajo iz sprememb v celični sestavi BALF, aktivnosti alveolarnih makrofagov in številnih drugih imunoloških in biokemičnih parametrov. Na primer, pri tako pogosti difuzni pljučni bolezni, kot je sarkoidoza, limfociti prevladujejo nad nevtrofilci v BALF; odkrivanje gliv, pnevmocista vam omogoča diagnosticiranje redkih variant bronhopulmonalne okužbe.
Plevralna punkcija
Študija tekočine, pridobljene s pomočjo plevralne punkcije, ima določeno diagnostično vrednost. Določite njegov videz (svetlo, prozorno, motno, gnojno, krvavo, čili), vonj, relativno gostoto vsebnosti beljakovin. V prisotnosti eksudata (v nasprotju s transudatom) sta relativna gostota in vsebnost beljakovin v nastali tekočini visoki, več kot 1,015 oziroma 2,5 %; trenutno se namesto Rivoltovega testa uporablja določitev razmerja med vsebnostjo beljakovin v plevralni tekočini in vsebnostjo beljakovin v plazmi (v prisotnosti eksudata je več kot 0,5).
Rentgenske raziskovalne metode
Pri diagnostiki bolezni dihal so še posebej pomembne rentgenske metode, ki potrjujejo diagnostične domneve, ki se pojavijo v prejšnjih fazah preiskave, so zanesljive z dinamičnim opazovanjem, v nekaterih primerih pomagajo razjasniti etiologijo bolezni že pred dobimo rezultate bakterioloških in citoloških študij. Pomen rentgenskih metod pri določanju lokalizacije pljučnih sprememb in razumevanju bistva procesa je brezpogojen. Na primer, bronhopnevmonijo in glivične lezije je mogoče določiti v katerem koli delu pljuč, lobarne in segmentne spremembe so značilne predvsem za pljučnico, pljučni infarkt, rast endobronhialnega tumorja.
Trenutno se fluoroskopija uporablja veliko manj pogosto, saj ima večjo sevalno obremenitev, interpretacija sprememb je v veliki meri subjektivna, primerjalno dinamično opazovanje je težko, čeprav uporaba televizijskega zaslona in video snemanja slike omogoča, da se izognete nekaterim negativnim vidike. Prednost te metode je sposobnost preučevanja pljuč med dihanjem, zlasti gibanja diafragme, stanja sinusov in položaja požiralnika.
Fluoroskopija pljuč je diagnostična metoda za pregled organov prsnega koša, ki temelji na uporabi rentgenskih žarkov. Je preprost, informativen in dostopen pregled, ki ga je mogoče uporabiti v katerem koli položaju pacienta. Ta možnost vam omogoča, da prepoznate patološke nepravilnosti v večji meri kot radiografija.
Fluoroskopija se uporablja za diferencialno diagnozo različnih pljučnih patologij
Kakšna je metoda?
Bistvo metode je osvetlitev pacientovega prsnega koša z rentgenskimi žarki z njihovim naknadnim odsevom na posebnem fluorescentnem zaslonu. Nastala slika, ki je odvisna od gostote struktur, se prenese na monitor (in ne na film, kot je to pri radiografiji). Tako lahko zdravnik v realnem času opazuje spremembe v tkivih. Podatke je mogoče vnesti v pomnilnik naprave, kar je priročno za nadaljnjo razpravo z drugimi strokovnjaki, če se pojavi potreba.
Kaj pokaže fluoroskopija?
Glavna razlika med fluoroskopijo in radiografijo je, da vam omogoča, da vidite organe prsnega koša v delovnem trenutku, torej v gibanju. Vse spremembe, ki se v tem trenutku dogajajo na tem delu telesa, so zabeležene na zdravnikovem monitorju. To so lahko premiki diafragme, procesi krvnega obtoka in dihanja in drugo.
Zato je pogosto fluoroskopija odločilna diagnostična metoda v spornih situacijah.
Na primer, omogoča, da vidite in razlikujete patološke motnje v pljučih od bolezni pleure. Poleg tega metoda omogoča opazovanje dihalnih gibov, razjasnitev lokalizacije in pulzirajočih premikov tujih teles.
Indikacije in kontraindikacije za
Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik pošlje bolnika na fluoroskopijo pljuč.
Rentgenski pregled pljuč ima skoraj enake indikacije kot radiografija - diagnoza bolezni prsnih organov. Lahko se dodeli za pojasnitev rezultatov, dobljenih s fluorografijo. Poleg tega se postopek izvaja za poklicne pljučne bolezni, pa tudi v primeru:
- tuberkuloza;
- pljučnica;
- tumorske rasti;
- plevritis;
- poškodbe prsnega koša.
Ne predpisujte fluoroskopije (kot tudi radiografije) v obdobju nošenja otroka, mlajšega od 16 let.
Kje se lahko testiram?
Fluoroskopijo prsnega koša lahko opravimo v kateri koli zdravstveni ali diagnostični ustanovi (centru), ki ima posebno rentgensko opremo. Običajno so s takšno opremo opremljeni veliki centri, državne poliklinike in bolnišnice. Ker je pregled povezan z visoko izpostavljenostjo sevanju, mora biti ordinacija opremljena z vso potrebno zaščitno opremo.
Soba za rentgensko diagnostiko
Priprava na postopek
Predhodna priprava na fluoroskopijo je potrebna le v primeru pregleda gastrointestinalnega trakta. In pri pregledu organov prsnega koša posebna priprava ni potrebna. Vse, kar je mogoče storiti vnaprej, je, da oblečete oblačila, ki jih je enostavno sleči in obleči. Vnaprej morate poskrbeti tudi za nakit (verižice ali piercinge). Če jih ne želite pustiti brez nadzora, je bolje, da jih sploh ne nosite, saj fluoroskopije, tako kot radiografije, ni mogoče izvesti z njimi.
Kako poteka postopek?
Pregled se izvaja, ko bolnik stoji. Za začetek naj se sleče in sleče nakit, ženske pa - nedrček (saj so pritrdilni elementi kovinski). Rentgenska cev je prilagojena glede na višino pacienta. Enako se naredi z zaslonom. Med zdravnikom in pacientom obstaja povezava, prek katere specialist pove, katera dejanja je treba v tem trenutku izvesti.
Najprej zdravnik opravi splošen pregled prsnih organov in šele nato nadaljuje z njihovim podrobnim pregledom. Pri prejemu splošnih informacij ima specialist možnost oceniti stanje obeh pljuč, medtem ko lokalizacija patologije na takšnem ozadju najbolj izstopa. Nato sledi pregled določenih območij organov v določenem zaporedju: vrhovi, področja, ki se nahajajo pod ključnico, srednji deli, spodnji del, korenine, diafragma. Tako se opravi popoln pregled prsnih organov.
Obdelava dobljenih rezultatov
Na podlagi vizualne slike, prikazane na monitorju, zdravnik sklepa o stanju prsnih organov. Podatki, pridobljeni v različnih ravninah, lahko na primer kažejo na prisotnost zraka v plevralni votlini, kar se kaže s svetlimi območji. Prisotnost tekočine v plevralni votlini je izražena z nekakšno črto na zaslonu. V procesu opazovanja dinamične spremembe volumna organov specialist sledi spremembi nivoja tekočine, pri čemer je posebno pozoren na znake, značilne za gnojne procese.
Poleg tega zdravnik v procesu preučevanja podatkov fluoroskopije oceni lokalizacijo in velikost odkritih sprememb (če obstajajo). Korenine pljuč, v katerih potekajo velike žile, se skrbno pregledajo. Če se gostota katerega koli območja poveča, bo na tem mestu na sliki senca. Nato zdravnik v zaključku opiše njihovo strukturo, obliko, količino in druge parametre.
Izpostavljenost sevanju med postopkom
V primerjavi s filmsko radiografijo in fluorografijo daje digitalna fluoroskopija manjšo izpostavljenost na enoto časa. Torej, pri digitalnem fluoroskopskem pregledu je bolnik izpostavljen dozi sevanja 0,02-0,03 mSv. Med študijo s fluorografijo je ta številka 0,15-0,25 mSv, pri filmski radiografiji pa doseže 0,4 mSv.
Digitalne rentgenske inštalacije lahko bistveno zmanjšajo pacientovo dozo obsevanja med preiskavo
Kljub temu odločilni dejavnik ni posamezen odmerek sevanja, temveč celoten, v celotnem obdobju postopka.
In v tem pogledu fluoroskopija seveda izgublja pred svojimi kolegi, saj je njeno trajanje lahko do 15 minut. V tem primeru bolnik prejme sevanje v količini skoraj 3,5 mSv.
Prednosti in slabosti metode
Med prednostmi fluoroskopije prsnega koša so naslednje:
- visoka informativna vsebina;
- učinkovitost odkrivanja patoloških žarišč;
- sposobnost izvajanja raziskav v katerem koli položaju bolnika;
- opazovanje sprememb v dinamiki, z gibanjem telesa ali dihanjem;
- omogoča pridobivanje informacij o stanju mediastinuma (tudi med dihanjem);
- omogoča pregled diafragme.
Fluoroskopija pljuč, tako kot katera koli druga raziskovalna metoda, ima svoje prednosti in slabosti
Vendar pa ima klasična metoda poleg prednosti tudi slabosti. Glavna je, da je treba postopek izvesti v zatemnjenem prostoru (ta pogoj je potreben). Zato se mora zdravnik najprej navaditi na temo, da bi pravilno interpretiral nastalo sliko. Vendar pa v primeru sodobnejše različice, ki uporablja opremo, ki prikazuje sliko na zaslonu, ta pomanjkljivost postopoma postaja preteklost.
Druga pomanjkljivost je, da taka preiskava daje visoko izpostavljenost sevanju (kot je opisano zgoraj). Digitalne sodobne naprave se seveda bistveno razlikujejo od starih modelov, vendar je trajanje postopka še vedno zaskrbljujoče. Vendar to ni razlog za zavrnitev izvajanja, saj vam omogoča pravočasno pojasnitev diagnoze in s tem predpisati pravilno zdravljenje.
Metode rentgenskih študij pljuč. V sodobni klinični praksi ima radiacijski pregled pljuč pomembno vlogo. Opravljajo se predvsem rentgenski pregledi.
Primarna metoda radiacijske preiskave pljuč je rentgensko slikanje prsnega koša. Rentgensko slikanje prsnega koša je seveda indicirano za klinični sum na pljučno bolezen, travmo prsnega koša in politravmo, pri bolnikih z nejasnim vzrokom vročine in raka.
Radiografija je pregledna in opazovalna. Splošne slike je treba praviloma izvajati v dveh projekcijah - neposredni in bočni (s pregledano stranjo na kaseto). Na navadnih rentgenskih posnetkih prsnega koša bodo vedno vidni tako sprednja kot zadnja rebra, ključnica, lopatica, hrbtenica in prsnica, ne glede na projekcijo slike (sl. 3.1 in 3.2). To je tisto, kar razlikuje navaden radiograf od tomograma.
Tomografija. Ta tehnika je naslednji korak pri rentgenskem pregledu (slika 3.3). Pogosteje se uporablja vzdolžna direktna tomografija. Vmesni izrez je narejen na polovici debeline prsnega koša; sredina anteroposteriornega premera (od hrbta do prsnice) pri odraslem je 9-12 cm.
Sprednja rezina je 2 cm bližje od mediane naprej, zadnja rezina pa 2 cm zadaj od mediane. Na srednjem tomogramu sence prednjega ali zadnjega dela reber ne bodo zaznane, na sprednjem tomogramu so sprednji deli reber dobro vidni, na zadnjem tomogramu pa, nasprotno, zadnji deli reber. Običajno je po teh osnovnih značilnostih najlažje prepoznati topografske dele pljuč. Longitudinalna tomografija se uporablja za:
- podrobno opis topografije, oblike, velikosti, strukture patoloških tvorb grla, sapnika in bronhijev, korenin pljuč, pljučnih žil, bezgavk, pleure in mediastinuma;
- preučevanje strukture patološke tvorbe v pljučnem parenhima (prisotnost in posebnost uničenja, kalcifikacije);
- razjasnitev povezave patološke tvorbe s korenom pljuč, s žilami mediastinuma, steno prsnega koša;
- odkrivanje patološkega procesa z nezadostno informativnimi radiografijami;
- ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.
CT. Računalniška tomografija daje diagnostične podatke, ki jih druge metode ne dosegajo (slika 3.4).
CT se uporablja za:
- odkrivanje patoloških sprememb, ki jih skriva plevralni eksudat;
- ocena majhnih žariščnih diseminacij in difuznih intersticijskih pljučnih lezij;
- diferenciacija trdnih in tekočih tvorb v pljučih;
- odkrivanje žariščnih lezij velikosti do 15 mm;
- identifikacija večjih žarišč lezije z neugodno lokacijo za diagnozo ali šibkim povečanjem gostote;
- vizualizacija patoloških formacij mediastinuma;
- ocena intratorakalnih bezgavk. S CT se vizualizirajo bezgavke korenin pljuč, ki se začnejo pri 10 mm (s konvencionalno tomografijo - najmanj 20 mm). Če je velikost manjša od 1 cm, se štejejo za normalne; od 1 do 1,5 cm - kot sumljivo; večji - kot zagotovo patološki;
- reševanje istih vprašanj kot pri klasični tomografiji in z njeno neinformativnostjo;
- v primeru možnega kirurškega ali obsevalnega zdravljenja.
Fluoroskopija. Transiluminacija prsnih organov kot primarna študija se ne izvaja. Njena prednost je v pridobivanju slike v realnem času, oceni gibanja prsnih struktur, večosnem pregledu, ki zagotavlja ustrezno prostorsko orientacijo in izbiro optimalne projekcije za ogledne slike. Poleg tega se pod nadzorom fluoroskopije izvajajo punkcije in druge manipulacije na organih prsnega koša. Fluoroskopija se izvaja z EOC.
Fluorografija. Kot presejalna metoda za slikanje pljuč se fluorografija dopolnjuje z radiografijo polnega formata v nejasnih primerih, v odsotnosti pozitivne dinamike 10-14 dni ali v vseh primerih ugotovljenih patoloških sprememb in z negativnimi podatki, ki odstopajo od klinične slike. Pri otrocih se fluorografija ne uporablja zaradi večje izpostavljenosti sevanju kot pri radiografiji.
Bronhografija. Metoda kontrastne študije bronhialnega drevesa se imenuje bronhografija. Kontrastno sredstvo za bronhografijo je najpogosteje jodolipol - organska spojina joda in rastlinskega olja z vsebnostjo joda do 40% (jodolipol). Vnos kontrastnega sredstva v traheobronhialno drevo se izvaja na različne načine. Najbolj razširjene metode so uporaba katetrov - transnazalna kateterizacija bronhijev v lokalni anesteziji in bronhografija v anesteziji. Po vnosu kontrastnega sredstva v traheobronhialno drevo se vzamejo serijske slike ob upoštevanju zaporedja kontrastiranja bronhialnega sistema.
Zaradi razvoja optične bronhoskopije se je diagnostična vrednost bronhografije zmanjšala. Za večino bolnikov se potreba po bronhografiji pojavi le v primerih, ko bronhoskopija ne daje zadovoljivih rezultatov.
Angiopulmonografija je tehnika za kontrastno študijo žil pljučnega obtoka. Pogosteje se uporablja selektivna pljučna angiografija, ki je sestavljena iz uvedbe rentgenskega katetra v kubitalno veno, čemur sledi prehod skozi desne srčne votline, selektivno na levo ali desno deblo pljučne arterije. Naslednja faza študije je uvedba 15-20 ml 70-odstotne vodne raztopine kontrastnega sredstva pod pritiskom in snemanje serijskih slik. Indikacije za to metodo so bolezni pljučnih žil: embolija, arteriovenske anevrizme, krčne žile itd.
Študije radionuklidov dihal. Metode radionuklidne diagnostike so namenjene preučevanju treh glavnih fizioloških procesov, ki so osnova zunanjega dihanja: alveolarne ventilacije, alveolarno-kapilarne difuzije in kapilarnega krvnega pretoka (perfuzije) sistema pljučne arterije. Trenutno praktična medicina nima bolj informativnih metod za registracijo regionalnega krvnega pretoka in ventilacije v pljučih.
Za izvedbo tovrstnih raziskav se uporabljata dve glavni vrsti RFP: radioaktivni plini in radioaktivni delci.
Regionalno prezračevanje. Uporablja se radioaktivni plin 133 Xe (T½ biol. - 1 min, T½ fizikalnega. - 5,27 dni, -, β-sevanje). Študija alveolarne ventilacije in kapilarnega krvnega pretoka z uporabo 133 Xe se izvaja na večdetektorskih scintilacijskih napravah ali gama kameri.
Radiospirografija (radiopnevmografija)
Z intratrahealno aplikacijo 133 Xe se širi po različnih conah pljuč, glede na stopnjo ventilacije v teh conah. Patološki procesi v pljučih, ki vodijo do lokalne ali razpršene okvare prezračevanja, zmanjšajo količino plina, ki vstopa v prizadeta območja. To se zabeleži z radiodiagnostično opremo. Zunanja registracija ksenonskega sevanja omogoča grafični zapis ravni ventilacije in pretoka krvi na katerem koli območju pljuč.
Bolnik vdihne 133 Xe, ob nastopu platoja globoko vdihne in izdihne (kolikor je mogoče). Takoj po izpiranju se izvede 2. stopnja: intravensko se injicira izotonična raztopina NaCl z raztopljenim v njej 133 Xe, ki difundira v alveole in se izdihne.
Za oceno regionalnega prezračevanja se določijo naslednji kazalniki:
- vitalna kapaciteta pljuč (VC), v %;
- skupna zmogljivost pljuč (OEL); v %,
- preostali volumen pljuč (RO);
Je razpolovna doba indikatorja.
Za oceno pretoka arterijske krvi določite:
- višina amplitude;
- indikator polčasa.
Intrapulmonalna dinamika 133 Xe je odvisna od stopnje sodelovanja alveolov pri zunanjem dihanju in od prepustnosti alveolarno-kapilarne membrane.
Višina amplitude je neposredno sorazmerna s količino radionuklida in posledično z maso krvi.
Trenutno se Tekhnegaz pogosteje uporablja za preučevanje funkcije prezračevanja pljuč, ki je nanodelec (premer 5-30 nm in debelina 3 nm), sestavljen iz 99m Tc, obdan z ogljikovo lupino, ki je nameščen v inertnem plinu. argon. "Technegaz" se injicira v pljuča z vdihavanjem (slika 3.5.).
Perfuzijska scintigrafija pljuč. Uporablja se za preučevanje pljučnega pretoka krvi, običajno za diagnosticiranje pljučne embolije. Rabljeni RFP - 99m Tc - makroagregat človeškega seruma. Načelo metode je začasno blokiranje majhnega dela pljučnih kapilar. Nekaj ur po injiciranju proteinske delce uničijo krvni encimi in makrofagi. Kršitve kapilarnega pretoka krvi spremljajo spremembe v normalnem kopičenju RP v pljučih.
PET je najboljši način za odkrivanje razširjenosti pljučnega raka. Študija se izvaja z RP - 18-fluorodeoksiglukozo. Uporaba metode je omejena zaradi visokih stroškov.
Slikanje z magnetno resonanco pri diagnostiki bolezni dihal
Uporaba MRI je v glavnem omejena na vizualizacijo patoloških formacij mediastinuma in korenin pljuč, lezij prsne stene, identifikacijo in karakterizacijo bolezni velikih žil prsne votline, zlasti aorte. Klinični pomen MRI pljučnega parenhima je majhen.
Ultrazvočni pregled pri diagnostiki bolezni dihal. Ta metoda ima omejeno vrednost pri diagnostiki večine bolezni prsnih organov (z izjemo bolezni srčno-žilnega sistema). Z njegovo pomočjo lahko dobite informacije o tvorbah, ki so v stiku s prsnim košem ali so v njem zaprte, o plevralni votlini (tekoče in goste tvorbe) in diafragmi (o gibanju in obliki), pa tudi o tvorbah, ki se nahajajo v določenih delih. mediastinuma (na primer o timusni žlezi).
1. Radiacijske metode raziskovanja pljuč in mediastinuma.
Zaporedje interpretacije rentgenske slike prsnega koša.
Rentgenska anatomija pljuč.
4. Rentgenski simptomi bolezni pljuč in mediastinuma.
5. Rentgenski sindromi pri pljučnih boleznih:
6. Ultrazvočni sindromi pri pljučnih boleznih.
Algoritmi radiacijske preiskave za bolezni dihal.
Situacijske naloge.
Testna vprašanja.
1. Radiacijske metode raziskovanja pljuč in mediastinuma.
1.1. Rentgenske raziskovalne metode .
Fluorografija. Metoda množične presejalne rentgenske študije pljuč, ki se uporablja za odkrivanje latentnih trenutnih bolezni, predvsem tuberkuloze in pljučnega raka. V nasprotju z radiografijo je tukaj slika pridobljena na filmu širokega formata (6x6 ali 10x10 cm), ki je odstranjen s fluorescenčnega zaslona. V skladu z regulativnimi dokumenti v naši državi se množične fluorografske preiskave izvajajo od 14. leta starosti enkrat na dve leti. Vendar pa obstajajo rizične skupine prebivalstva, za katere je treba letno izvajati fluorografske študije: osebe v stiku z bolniki z aktivno tuberkulozo; osebe z anomalijami v razvoju pljuč; kadilci; delavci v industriji, povezani z vdihavanjem prašnih delcev; delavci vrtcev in gostinstva; asocialnih elementov.
Trenutno filmsko fluorografijo nadomešča digitalna fluorografija, ki ima številne prednosti: nižjo ceno, nižjo izpostavljenost sevanju (5-10-krat v primerjavi s filmsko), priročno arhiviranje, stroškovno učinkovitost, možnost posvetovanja na daljavo in zato prihodnost fluorografije, brez dvoma, za digitalno fluorografijo.
rentgensko slikanje je glavna sevalna metoda za preučevanje bolnikov s predhodno razširjeno pljučno patologijo. Začne se s fotografiranjem v čelni projekciji, z ortopedskim položajem pacienta, nato pa radiolog oceni prejete informacije in določi nadaljnjo taktiko pregleda: dodeli se slika v desni ali levi stranski projekciji ali kakšna dodatna metoda X- izberemo žarkovno ali radiacijsko preiskavo.
Poleg slik v standardnih projekcijah se radiografija uporablja v drugih položajih pacienta: hiperkifoza(bolnik nagne telo naprej, tako da izbokline prstov dosežejo kolena) - za podrobno študijo vrhov pljuč, kar je pomembno pri iskanju tuberkuloznih žarišč v pljučih; laterografija(slika v čelni projekciji na "bolezni" strani) - za iskanje majhnih količin tekočine v plevralni votlini, za razlikovanje majhnih izlivov od fibrozne obliteracije sinusov; kontralaterografija(slika v neposredni projekciji na "zdravo" stran) - za razlikovanje prave miliarne diseminacije (metastaze, pnevmokonioze, tuberkuloza) od psevdodiseminacije z zastojem v mladem krvnem obtoku, z intersticijskimi žariščnimi lezijami pljuč (alveolitis); trohografija(slika v neposredni projekciji z vodoravnim položajem pacienta) - za preučevanje hudih bolnikov, za diferenciacijo kongestivne pljučnice od pljučnega edema.
Fluoroskopija je dodatna raziskovalna metoda in se uporablja zelo redko v primerih, ko je treba razjasniti funkcionalne radiološke znake poškodbe pljuč: oceniti stopnjo premika diafragme, ugotoviti gibljivost nivoja tekočine ali izbrati točka vboda.
Funkcionalna radiografija pljuč... Obstajata dve različici: Sokolove slike - dva pregledna rentgenska posnetka pri vdihu in izdihu in slika z vzorcem Valsalva - pregledna radiografija pri globokem vdihu s poskusom izdiha. Rentgenski posnetki po Sokolovu so učinkoviti pri sumu na pljučne anomalije (hipoplazija pljuč, vaskularne malformacije), s sumom na bronhokonstrikcijo 1. in 2. stopnje, s KOPB). Valsalvine slike pomagajo pri razlikovanju resnične miliarne diseminacije od psevdodiseminacije z žilnimi anomalijami pljuč.
Linearna tomografija. Metoda pridobivanja slik njenih posameznih plasti (tomos - plast). Takšne slike omogočajo: a) pridobitev natančnejših morfoloških znakov patološkega žarišča (velikost, lokalizacija, struktura), b) razkrivanje podobe tistih struktur prsnega koša, ki zaradi posebnosti X niso vidne na rentgenskih slikah. -žarkovska slika (bifurkacija sapnika in sapnika, glavni in lobarni bronhi, volumetrične tvorbe mediastinuma) s sumom na prisotnost tumorju podobnih tvorb mediastinuma.
Bronhografija. Rentgenska metoda za vizualizacijo bronhijev z uporabo kontrastnih sredstev. Uporablja se pri sumu na anomalije v razvoju bronhijev (stenoza, bronhiektazija, cistična fibroza), pri kroničnem bronhitisu v primeru suma na nastanek bronhiektazij. Trenutno je računalniška tomografija učinkovitejša za iskanje bronhiektazij, zato je metoda zgodovina.
Angiopulmonografija. Metoda kontrastne študije pljučnih žil se uporablja v primeru anomalij v razvoju pljučnih žil (AVA - arteriovenske anevrizme, hipoplazija pljučne arterije), pri PE (pljučna embolija), včasih pri malignih novotvorbah pljuč za razjasnitev razširjenosti tumorski proces. Kot kontrastno sredstvo se uporabljajo vodotopna kontrastna sredstva - telebrix, xenetics, omnipak, ki se vbrizgajo s pomočjo avtomatskega injektorja po sondiranju pljučnih žil. Trenutno se uporablja le digitalna tehnologija selektivne angipulmonografije, katere prednost je zmožnost pridobivanja velikega števila slik v različnih fazah žilnega kontrasta z minimalno izpostavljenostjo bolniku sevanju, pa tudi angiopulmonografija s CT, zaradi česar je mogoče dobiti volumetrično sliko patološkega žarišča skupaj z oskrbovalnimi žilami.
Podobne informacije.