Otrok se je rodil s posledicami intrauterine okužbe. Intrauterine okužbe: ošpice, rdečke, sifilis in AIDS - kako ogrožajo otroka? Intrauterina okužba - načini okužbe zarodka

Tudi po popolnoma uspešnem porodu se lahko stanje otroka v prvih tednih življenja močno poslabša. Apatija, letargija, stalna regurgitacija, pomanjkanje apetita, težave s težo - to je približen seznam alarmantnih simptomov, ki najpogosteje kažejo okužbe pri novorojenčkih.

Intrauterina okužba pri novorojenčkih

V ženskem telesu v različnih življenjskih obdobjih lahko živijo povzročitelji različnih bolezni, vključno s spolnimi okužbami. To še posebej velja za zaposlene v nevarnih panogah in lastnike kroničnih patologij. Če je okužba napadla žensko med nosečnostjo, obstaja veliko tveganje za prenos na otroka tudi v fazi njegovega intrauterinega življenja. Pretok krvi v skupni rabi z materjo, zaužitje amnijske tekočine so možni načini okužbe. Poleg tega se okužba pogosto pojavi neposredno med prehodom otroka skozi porodni kanal.

Virusne okužbe povzročajo bolezni, kot so herpes, rdečke, citomegalija, gripa. Od bakterijskih povzročiteljev so znane klamidija, treponema, streptokoki, E. coli itd. Tudi glive in protozoji lahko postanejo vzrok za intrauterino okužbo pri novorojenčku.

Okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih

Okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih velja za relativno neškodljivo, redko izzove razvojne patologije, zato so zdravila za njeno zdravljenje predpisana v izjemnih primerih. Za bodočo mamo razvoj citomegalije sploh ostane neopažen. Kljub temu prisotnost samega citomegalovirusa v telesu nosečnice izzove oslabitev zaščitnih sil, zaradi česar imunski sistem ne more ustrezno zaščititi ženske in otroka.

Virus herpesa je bližnji sorodnik citomegalovirusa, vendar je njegova aktivnost veliko bolj uničujoča. Če se v amnijski tekočini odkrije okužba s herpesom, se nosečnica pošlje na načrtovani carski rez. Če povzročitelj herpesa še vedno napade otroka, bo potreboval ustrezno terapijo, katere namen je zmanjšati negativni vpliv okužbe na živčni sistem.

Stafilokokna okužba pri novorojenčkih

Stafilokoki živijo ob boku z ljudmi: najdemo jih v mleku in pridobljenih izdelkih, na gospodinjskih predmetih, rastlinah in preprosto v zraku. Od celotne družine Staphylococcaceae so le tri vrste provokatorji nalezljivih bolezni.

Najnevarnejši staphylococcus aureus. Prisotnost tega patogena v otrokovem telesu lahko domnevamo z gnojnim vnetjem na koži, vključno z gnojenjem popkovne rane, pa tudi z nastankom vrenja in impetiga. Stafilokokna okužba pri novorojenčkih lahko povzroči zelo žalostne posledice: od meningitisa, osteomielitisa in pielonefritisa do sepse in toksičnega šoka; od laringitisa in pljučnice do epidermalne nekrolize.

Seveda je ob tako obsežni nevarnosti za zdravje nemogoče oklevati, da bi se posvetovali z zdravnikom. Bolje je, da se posvetujete s kvalificiranim strokovnjakom, saj napad stafilokokov zahteva dostojen odziv v obliki celotnega koktajla antibakterijskih sredstev, vitaminov, probiotikov in encimov.

Črevesne okužbe pri novorojenčkih

Črevesna okužba le redko lahko odpelje odraslega iz običajnega življenjskega ritma (razen za nekaj dni), pri majhnem človeku, zlasti novorojenčku, pa lahko črevesne težave povzročijo smrt. In ne govorimo o nekaterih posebnih primerih: za tretjino umrlih otrok, mlajših od treh let, je diagnoza "črevesne okužbe" postala usodna. Zastrupitev telesa s toksini, ki jih proizvaja škodljiva mikroflora, pa tudi dehidracija, ki nastane kot posledica poskusov majhnega telesa, da odstrani vse nepotrebne predmete, sta škodljiva dejavnika.

Do danes levji delež patologij pri novorojenčkih izzove prav intrauterina okužba. Najbolj obžalovanja vredno pa je, da takšna okužba zelo pogosto vodi do resnih težav z zdravjem otroka in celo do invalidnosti ali smrti otroka. Pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti resne posledice.

Pogosto ima mati, ki vodi zdrav življenjski slog, se izogiba kakršnemu koli škodljivemu vplivu, otroka z resnimi patologijami. zakaj? Zdravniki to razlagajo z nizko imuniteto - v vsakem primeru se zmanjša v obdobju gestacije. V ozadju slabe reaktivnosti telesa se začnejo pojavljati latentne nalezljive bolezni. Pogosteje je takšna slika pri ženski opažena v prvih treh mesecih nosečnosti.

Kaj točno lahko ogrozi novorojenega otroka? Danes so za plod najbolj nevarni virusi:

1. Rdečke.
2. Citomegalovirus.
3. Hepatitis B.
4. Norice.
5. herpes.
6. Bakterije, ki povzročajo sifilis, tuberkulozo, listeriozo.

Izjemno nevaren predstavnik kraljestva protozojev je toksoplazma.

Podrobneje razmislimo o vsakem od njih in o posledicah intrauterine okužbe pri novorojenčkih.

Rdečke

Kar zadeva ta virus, redko povzroča resne patologije pri odraslih, vendar je zelo nevaren za neformiranega otroka v maternici. Največje tveganje za otroka je, če je okužen do 4 mesece.

Bodoča mati se lahko s tem virusom okuži s kapljicami v zraku. Če je plod okužen, se lahko pri otroku pojavijo zapleti:

• Poškodbe oči.
• Nerazvitost možganov.
• Meningitis (to je vnetje možganskih ovojnic).
• Patologije srčno-žilnega sistema.
• prirojena gluhost.
• Povečanje jeter.
• Intradermalne krvavitve.
• Povečanje vranice.
• Pljučnica.
• Mrtvorojenost.
• spontani splav.

Otroka je nemogoče ozdraviti, ko je v maternici. Zato je vredno preveriti imuniteto na prisotnost protiteles proti temu virusu tudi v pripravljalni fazi za nosečnost in med njo.

Če mati nima imunitete proti rdečkam, se je vredno cepiti, medtem ko načrtujete spočetje otroka.

Citomegalovirus

Glavna pot prenosa CMV je spolni. Obstaja tudi možnost okužbe s slino, krvjo. Otroku se ta virus seli le skozi posteljico. In je zelo nevarno za plod v primeru okužbe v zadnjih mesecih nosečnosti.

Možne patologije z intrauterino okužbo s CMV:

• Izguba sluha ali pomanjkanje sluha.
• Hidrocefalus (odvečna tekočina, ki pritiska na možgane) in mikrocefalija.
• Povečanje jeter in vranice.
• Pljučnica.
• slepota.
• Mrtvorojenost.
• spontani splav.

Posledice intrauterine okužbe pri novorojenčkih so odvisne od stopnje okužbe: v primeru hude poškodbe je napoved neugodna - za 30% otrok pride do smrti v prvem letu življenja. Če se izognete hudi okužbi, se bo verjetno rodil popolnoma zdrav otrok.

virus aidsa

Do danes so zdravniki zagotovili, da lahko mati, okužena s HIV, rodi popolnoma zdravega otroka. Vendar pa obstaja nevarnost okužbe ploda.

Otroci s prirojeno okužbo s HIV imajo zelo šibek imunski sistem in brez ustrezne terapije ne doživijo niti enega leta. Ne ubija jih sam HIV, ampak sočasne okužbe. Zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati bolezen pri nosečnici in začeti zdravljenje.

Hepatitis B

Virus, ki povzroča to bolezen, lahko vstopi v materino telo s spolnim stikom ali s krvjo. Prosto prehaja skozi posteljico do otroka.

Zapleti pri novorojenčku, ki jih povzroča virus hepatitisa B:

• Bolezni jeter.
• Zaostajanje v duševnem in telesnem razvoju.
• spontani splav ali mrtvorojenost.

Ne smemo pozabiti, da se v odsotnosti simptomov pri nosečnici bolezen prenese na otroka.

Norice

Zdi se, da je to neškodljiva bolezen, ki smo jo imeli skoraj vsi v otroštvu. Toda norice lahko povzročijo hude zaplete, če se nosečnica z njimi okuži. Tveganje je še posebej veliko pri prenosu bolezni v tretjem trimesečju.

Intrauterina okužba z noricami grozi:

• značilen izpuščaj.
• Slepota (zaradi atrofije vidnega živca).
• Nerazvitost okončin.
• Vnetje pljuč.
• Nerazvitost CNS.

Zgornje patologije se imenujejo sindrom prirojenih noric. Ženska se lahko okuži z noricami po zraku.

Če je bodoča mati nekoč že imela norice, potem bo ob stiku z osebo, ki ima vse simptome, otroku prenesla imunoglobuline - ustvarila bo pasivno imunost.

herpes

Virus herpesa, ki ga mati pridobi s spolnim odnosom, se prenese na otroka, ko gre skozi porodni kanal.

Posledice te bolezni:

• značilen izpuščaj.
• Zvišanje telesne temperature.
• Pljučnica.
• Porumenelost kože.
• Prirojene malformacije očesa.
• Patologija možganov.
• Splav in mrtvorojenost.

Virus herpesa predstavlja veliko nevarnost za centralni živčni sistem otroka. Če pride do okvare možganov, se razvije meningitis, encefalitis, hidrocefalus itd. Ti otroci imajo povečano tveganje za razvoj cerebralne paralize. Prirojena okužba s herpesom se v tem primeru ne pojavi takoj, ampak po približno enem mesecu.

Za ta virus je značilen tudi transplacentalni prenos.

sifilis

Ko je nosečnica okužena s sifilisom, obstaja največja možnost, da bo okužen tudi plod. Bodoča mati lahko okuži bolezen le s spolnim stikom. Če ob pojavu trdega šankra (prva faza sifilisa) ne začnete takoj z zdravljenjem, so za otroka možne naslednje posledice:

• Zakasnjen duševni in telesni razvoj.
• Porumenelost kože.
• Izpuščaj.
• Patologija očesnih jabolk ušes, kot rezultat - gluhost in slepota.
• Nerazvitost okončin.
• Poškodbe zob.
• Prezgodnji porod, mrtvorojenost.

Tudi če ni očitnih znakov sifilisa, se lahko ženska okuži s plodom, zato je spremljanje zdravja matere obvezno tako pri načrtovanju nosečnosti kot v vseh njenih fazah.

Tuberkuloza

Ena najnevarnejših okužb za otroka je povzročitelj tuberkuloze. Če je bila mati že pred nosečnostjo zbolela za tuberkulozo, je mogoče roditi in roditi zdravega otroka le pod skrbnim zdravniškim nadzorom. Številne oblike tuberkuloze in njena kombinacija z drugimi boleznimi služijo kot izgovor za prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov.

V primeru okužbe ženske med nosečnostjo (tuberkuloza se širi s kapljicami v zraku) obstaja možnost rojstva otroka, ki je že bolan s tuberkulozo.

Listerioza

Nosečnica se lahko sreča z listeriozo pri uživanju nekvalitetnega mesa in mlečnih izdelkov, neoprane zelenjave in skozi umazane roke po stiku z živalmi. Če lahko za mater okužba z listerijo ostane neopažena ali z manjšimi črevesnimi motnjami, potem ta bakterija, ki prodre v posteljico, povzroči številne zaplete pri otroku:

• Izpuščaj, razjede na koži.
• Sepsa.
• Možganske poškodbe.
• Prezgodnji porod in mrtvorojenost.

Pri kakršnih koli manifestacijah takšne okužbe pri novorojenčkih je prognoza razočarana (približno 40% dojenčkov preživi).

Toksoplazmoza

Posledice toksoplazmoze pri nosečnicah:

• Poškodbe možganov (meningitis, encefalitis, hidrocefalus).
• slepota.
• Hepatomegalija, splenomegalija.
• Zakasnjen duševni in telesni razvoj.
• Prezgodnji porod, spontani splav, spontani splav.

Vsaki od teh okužb se je enostavno izogniti - dovolj je, da odgovorno pristopite k izbiri spolnih partnerjev, vzdržujete imuniteto in redno obiskujete zdravnika med načrtovanjem nosečnosti in v celotnem obdobju njenega vodenja. Pravočasni testi bodo pomagali preprečiti razvoj tako groznih posledic.

Za nosečnice veljajo naslednji pogoji:

• Pogosto se pojavijo poslabšanja kroničnih žarišč okužbe: karioznih zob, skritih bolezni v ledvicah in drugih notranjih organih. Pred nosečnostjo se telo še vedno spopada, do širjenja okužbe ne pride, med nosečnostjo pa za to ni dovolj moči.

• transplacentalno: z materino krvjo in skozi limfne žile;

Načini prodiranja okužbe v plod

Za otroka je vir okužbe vedno materino telo. Vendar, če ženska med nosečnostjo trpi za kakšno boleznijo, to ne pomeni, da se vedno pojavi intrauterina okužba ploda in se bo otrok rodil s patologijo. V nekaterih primerih se otrokovo telo spopade z okužbo ali pa materina imuniteta prepreči okužbo otroka.

Glede na povzročitelja (vzroka) intrauterine okužbe (IUI) obstajajo skupine:

• bakterijski: najpogosteje je to E. coli, strepto- in stafilokok in drugi;
• virusne: gripa, SARS, enterovirusne okužbe, HIV itd.;

Najpogostejša skupina je kompleks TORCH, ki vključuje: toksoplazmozo, rdečke, citomegalovirus, virus herpesa prve in druge vrste, nekatere druge okužbe.

Za bolj nevarno velja stanje, v katerem se je ženska prvič okužila že med nosečnostjo.. V tem primeru telo otroka ne more zaščititi pred okužbo, saj le tvori imuniteto pred njo. Otrok se okuži skupaj z materjo, posledice tega so smrt ploda, rojstvo v resnem stanju, prirojene malformacije, ki vodijo v globoko invalidnost otroka.

Nevarnost intrauterine okužbe med nosečnostjo je v tem, da pogosto ostane neopažena ne samo za žensko, ampak tudi za otroka. V tem primeru bodo zdravniki in ženska zanjo izvedeli po dejstvu - po rojstvu ali če se nosečnost prekine iz neznanih razlogov. Zato so kakršni koli znaki akutnega vnetnega procesa pri bodoči materi indikacija za ustrezno zdravljenje.

Simptomi intrauterine okužbe med nosečnostjo:

• polihidramnij ali oligohidramnij glede na rezultate ultrazvoka;
• zamuda pri razvoju ploda;

Med porodom o visoki verjetnosti intrauterine okužbe pričajo dejstva:

• mlahava posteljica z območji vnetja in nekroze (odmiranja) tkiv, rumene ali zelene barve, z drugimi vidnimi spremembami (plak, razjede itd.), spremembami v popkovini.

Amniocenteza

• prirojena pljučnica;
• vnetje popkovne rane - omfalitis;
• konjunktivitis;
• sepsa;
• znižanje ravni hemoglobina;

Patogeneza hematogenega IUI in posledice za plod

Dejavniki, ki vplivajo na zaplete zaradi intrauterinih okužb:

• Vrsta okužbe. Nekateri minejo brez sledu, drugi pa postanejo vzroki za nastanek okvar, napredovanje nekaterih lahko privede do smrti otroka.
• Obdobje, v katerem je ženska utrpela okužbo. V prvih dneh odnos med horionom in materinim telesom ni tako tesen kot pozneje. Zato je verjetnost širjenja vnetja na otroka manjša. Ko se obdobje gestacije podaljšuje, je odnos tako tesen, da se skoraj vsaka okužba razširi na oba.
• materinska imuniteta. Nevarna primarna okužba med nosečnostjo. Če je ženska že zbolela, so v njenem telesu protitelesa. Poslabšanje kroničnih okužb ni tako nevarno, čeprav je polno resnih zapletov.

Posledice IUI za otroka:

• prehaja sam, praktično brez posledic za zdravje otroka;

Patogeneza naraščajočega IUI in posledice za plod

Približen nabor testov za odkrivanje okužbe:

• . Pomaga odkriti prisotnost protiteles v krvi. Imunoglobulini razreda A in M ​​se pojavijo v krvi med akutnimi in subakutnimi okužbami. Višje kot so njihove vrednosti, bolj nevarno je vnetje za otroka. Imunoglobulini razreda G se pojavijo po oblikovanju imunosti proti mikrobu, v krvi krožijo vse življenje. Naloga zdravnika je, da natančno določi, kdaj, pred ali med nosečnostjo.
• Bakteriološka kultura. Za raziskavo se lahko vzame katerikoli material, odvisno od tega, kje naj bi bil vir okužbe. Najpogosteje se opravi bakteriološki pregled izcedka iz genitalnega trakta (nožnica in maternični vrat), urina, vsebine sluznice rektuma, ustne votline, nosu in žrela.
• Odkrivanje očitnih patogenov (npr. klamidija, mikoplazme itd.) ali presežka oportunističnih patogenov (ki povzročajo aktivno okužbo le, če je prisotno veliko število) za več kot 104 je indikacija za aktivno zdravljenje.
• PCR. Pomaga pri odkrivanju patogena, tudi če je njegova količina merjena v enotah. Za raziskave je mogoče vzeti katero koli biološko tekočino.

• ultrazvok lahko prepozna posredne znake vpletenosti v proces placente in otroka (na primer edem "otroškega mesta", zadebelitev sten, moten pretok krvi, upočasnitev rasti ploda, malformacije itd.), oceni učinkovitost zdravljenje in izključitev drugih bolezni.

Po porodu se za potrditev intrauterine okužbe vzame otrokov biološki izcedek za posevke in PCR, na primer iz popkovne rane, oči itd. Prav tako potekalo histološki pregled posteljice kjer najdemo aktivne znake vnetja.

Zdravljenje intrauterine okužbe:

• Antibiotiki. Predpisani so, če sumite na bakterijsko okužbo, spolno prenosljive bolezni (na primer, klamidijo, ureaplazmo, mikoplazmo so našli v genitalnem traktu, v posevkih - veliko količino Escherichia coli, streptokoka itd.). Izbira zdravila je odvisna od občutljivosti mikrobov nanj, kar je indicirano med setvijo. V nekaterih primerih se lahko predpišejo antibiotiki širokega spektra. Upoštevajo se tudi gestacijska starost in možna tveganja.
• Protivirusna zdravila

• Imunoterapija

Poleg tega se po potrebi lahko predpišejo zdravila za izboljšanje delovanja posteljice (metabolična zdravila: "Actovegin", za povečanje hitrosti krvnega pretoka - "Pentoksifilin" in drugi).

• Med nosečnostjo se je treba izogibati stiku z bolnimi ljudmi, izogibati se gnečim, zlasti otrokom.
• Pregled za TORCH-kompleks v odsotnosti imunosti, priprava ločenih priporočil. Na primer, če deklica še nikoli ni imela rdečk, se morate cepiti proti tej okužbi in se zaščititi pred okužbo med nosečnostjo. V odsotnosti protiteles proti toksoplazmozi je priporočljivo opustiti vnos mačk, saj so nosilci toksoplazmoze.

Preberite več v našem članku o intrauterinih okužbah.

Preberite v tem članku

Vzroki za intrauterino okužbo ploda

V običajnem življenju se žensko telo nenehno sooča s številnimi bakterijami in virusi. Dober imunski sistem vam omogoča, da se srečate z mikrobi, si jih zapomnite in tako ustvarite zaščito za vse organe in tkiva.

Mikroorganizmi, ki živijo v črevesju, na vaginalni sluznici, v ustih in drugih sluznicah, so v vzajemno koristnem sodelovanju s telesom. Živijo in se razmnožujejo, v zameno za to oseba prejme različna hranila (mikrobi sodelujejo pri prebavi), zaščito pred očitnimi patogeni.

Običajno obstaja ravnovesje med tistimi mikrobi in virusi, ki lahko povzročijo bolezen, in tistimi, ki opravljajo le koristno vlogo za telo.

Vzroki za IUI

Nosečnost je stanje, pri katerem pride do spremembe v delovanju vseh delov imunskega sistema. To je potrebno za normalno nošenje ploda, ki je ženskemu telesu napol tuj. Lahko se poruši ravnovesje koristnih in patogenih mikrobov. Zato so nosečnice nagnjene k naslednjim pogojem:

• Pogosto doživljajo poslabšanje kroničnih žarišč okužbe; kariozni zobje, skrite bolezni v ledvicah in drugih notranjih organih. Pred nosečnostjo se telo še vedno spopada, do širjenja okužbe ne pride, med nosečnostjo pa za to ni dovolj moči.
• Pogosto zbolijo za različnimi okužbami, na katere so bili običajno odporni. Gripa, prehladi in druge podobne bolezni so praviloma težje in z velikim številom posledic za telo ženske in otroka.

Tako je vzrok za intrauterino okužbo pri plodu:

• poslabšanje kroničnih žarišč vnetja pri materi; patogeni zlahka prehajajo skozi posteljico do otroka, zlasti v drugem ali tretjem trimesečju;
• okužba med nosečnostjo; virusi in bakterije na različne načine lahko pridejo v tkiva posteljice, plodovnice in do otroka.

Poti za prodiranje patogenov do otroka so naslednje:

• transplacentalni: lahko hematogeni (z materino krvjo) in limfogeni (preko limfnih žil);
• naraščajoče: skozi maternični vrat v globlja tkiva, praviloma spolne okužbe prodrejo na ta način;
• stik: z neposredno okužbo otroka od matere med porodom.

Strokovno mnenje

Daria Shirochina (porodničar-ginekologinja)

Za otroka je vir okužbe vedno materino telo. Vendar, če ženska med nosečnostjo trpi za kakšno boleznijo, to ne pomeni, da se vedno pojavi intrauterina okužba ploda in se bo otrok rodil s patologijo. V nekaterih primerih se otrokovo telo spopade z okužbo ali pa materina imuniteta prepreči okužbo otroka.

Razvrstitev

Odvisno od povzročitelja, ki je povzročil intrauterino okužbo (IUI), se razlikujejo naslednje skupine:

• bakterijski: najpogosteje je to E. coli, strepto- in stafilokok in drugi;
• virusne: gripa, SARS, enterovirusna okužba, HIV itd.;
• glivične in jih povzročajo protozoji.

Razlikujejo tudi celo skupino bolezni, ki najpogosteje povzročajo intrauterino okužbo pri plodu. To je TORCH-kompleks, ki vključuje naslednje bolezni:

• rdečke;
• citomegalovirus;
• virus herpesa prve in druge vrste;
• nekatere druge okužbe.

Do starosti 18-20 let približno 80% deklet nosi vse okužbe iz kompleksa TORCH v asimptomatski obliki, pa tudi pod krinko SARS. V tem primeru med nosečnostjo obstaja nevarnost ponovne aktivacije patogenov in okužbe otroka. Vendar se to zgodi redko.

Za bolj nevarno velja stanje, v katerem ženska ni zbolela pred nosečnostjo, ampak se je prvič okužila že med nosečnostjo. V tem primeru telo otroka ne more zaščititi pred okužbo, saj le tvori imuniteto pred njo.

Otrok se okuži skupaj z materjo, posledice tega so pogosto resne - smrt ploda, rojstvo v resnem stanju, prezgodnji porod, prirojene malformacije, ki vodijo v globoko invalidnost otroka.

Oglejte si ta video o najnevarnejših okužbah med nosečnostjo:

Simptomi med nosečnostjo

Nevarnost intrauterine okužbe med nosečnostjo je v tem, da pogosto ostane neopažena ne samo za žensko, ampak tudi za otroka. V tem primeru zdravniki in ženska za to izvejo po rojstvu otroka (na primer, če ima pljučnico itd.) ali če se nosečnost prekine iz neznanih razlogov.

Zato so kakršni koli znaki akutnega vnetnega procesa pri bodoči materi indikacija za ustrezno zdravljenje ob upoštevanju možnega potencialnega tveganja okužbe za plod.

Med nosečnostjo lahko govorite o intrauterini okužbi, če imate naslednje simptome:

• grožnja prekinitve do 37 tednov: vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, odkrivanje hematomov in območij ločitve z ultrazvokom, krvavitev;
• ali oligohidramnij na ultrazvoku;
• zamuda pri razvoju ploda;
• drugi znaki na ultrazvoku, na primer odkrivanje "kosmičev" v amnijski tekočini, moten pretok krvi v posodah posteljice in ploda itd.

Med porodom na veliko verjetnost intrauterine okužbe kažejo naslednja dejstva:

• motna amnijska tekočina: rumenkasta, zelena, z neprijetnim vonjem itd.;
• mlahava posteljica z območji vnetja in nekroze (odmiranja) tkiv, rumena ali zelena, z drugimi vidnimi spremembami (plak, razjede itd.), popkovina je spremenjena.

Intrauterina okužba pri novorojenčku se kaže v naslednjih pogojih:

• prirojena pljučnica;
• vnetje popkovne rane - omfalitis;
• konjunktivitis;
• vnetne spremembe na drugih predelih kože;
• sepsa;
• zlatenica, ki se ne odziva dobro na standardno zdravljenje;
• znižanje ravni hemoglobina;
• krvavitve v notranjih organih in možganih;
• nizka porodna teža;
• prirojene malformacije: katarakta, glavkom, motnje v strukturi srca, možganov in mnogi drugi.

Oglejte si ta video o nevarnosti okužbe s TORCH med nosečnostjo:

Posledice za novorojenčka

to, kakšne bodo posledice prenesene intrauterine okužbe za otroka, je težko reči takoj. Vse je odvisno od:

• Vrsta okužbe. Nekateri minejo brez sledu, drugi pa postanejo vzroki za nastanek okvar, napredovanje nekaterih lahko privede do smrti otroka v maternici.
• Obdobje, v katerem je ženska utrpela okužbo. V zgodnjih fazah odnos med horionom in materinim telesom ni tako tesen kot pozneje. Zato je verjetnost širjenja vnetja na otroka manjša kot pri transplacentalni poti prenosa. Ko se obdobje gestacije podaljšuje, je povezava v sistemu mati-posteljica-plod tako tesna, da se skoraj vsaka okužba razširi na oba.
• materinska imuniteta. Če se je ženska že srečala z povzročiteljem okužbe, je že imela primarni odziv na patogena in v krvi krožijo protitelesa, ki ujamejo tiste mikrobe, ki se nagibajo k otroku. Zato je primarna okužba med nosečnostjo nevarna. Poslabšanje kroničnih okužb ni tako nevarno, čeprav je polno resnih zapletov.

vodi do grožnje prekinitve nosečnosti;

nastanejo malformacije ploda;

smrt otroka v maternici;

rojstvo otroka z znaki intrauterine okužbe, je napoved v prihodnosti odvisna od resnosti in razširjenosti procesa, v mnogih primerih so možganske lezije.

O vzrokih, simptomih, diagnozi in zdravljenju IUI si oglejte v tem videoposnetku:

Krv za analizo in druge diagnostične metode

Če sumite na intrauterino okužbo, je treba opraviti vrsto testov. V mnogih pogledih je vrsta študije odvisna od domnevnega patogena. Najpogosteje se izvajajo naslednji pregledi:

• Krvni test (ELISA študija). Pomaga odkriti prisotnost protiteles v krvi. Prihajajo v različne skupine: Ig, G, M, A. Imunoglobulini razreda A in M ​​se pojavijo v krvi med akutnimi in subakutnimi okužbami. Višje kot so njihove vrednosti, bolj nevarno je vnetje za otroka. Analiza za okužbo s TORCH pri nosečnicah
  • Bakteriološka kultura. Za raziskavo se lahko vzame katerikoli material, odvisno od tega, kje naj bi bil vir okužbe. Najpogosteje se opravi bakteriološki pregled izcedka iz genitalnega trakta (nožnica in maternični vrat), urina, vsebine sluznice rektuma, ustne votline, nosu in žrela.
  • Odkrivanje očitnih patogenov (npr. klamidija, mikoplazma itd.) ali presežka oportunističnih patogenov (ki povzročajo aktivno okužbo le, če so prisotni v velikem številu) za več kot 104-krat je indikacija za aktivno zdravljenje.
  • PCR. Pomaga pri odkrivanju patogena, tudi če je njegova količina merjena v enotah. Za raziskave je mogoče vzeti katero koli biološko tekočino, pa tudi za bakteriološko kulturo.

  Poleg tega se za potrditev prisotnosti okužbe opravi ultrazvok. Lahko razkrije posredne znake vpletenosti posteljice in otroka v proces (na primer edem "otroškega mesta", zadebelitev sten, moten pretok krvi, zaostajanje v rasti ploda, malformacije itd.), kot tudi oceniti učinkovitost zdravljenja in izključiti druge bolezni.

  Po porodu se za potrditev intrauterine okužbe za posevke in PCR odvzame biološki izcedek otroka, na primer iz popkovne rane, oči itd. Opravimo tudi histološki pregled posteljice, kjer najdemo aktivne znake vnetja.

  Zdravljenje intrauterine okužbe

  Zdravljenje intrauterinih okužb je odvisno od njihove vrste, gestacijske starosti ter stanja matere in ploda. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

  • Antibiotiki. Predpisani so, če sumite na bakterijsko okužbo, spolno prenosljive bolezni (na primer v genitalnem traktu klamidije, ureaplazme, mikoplazme, v pridelkih - velika količina Escherichia coli, streptokoka itd.). Izbira zdravila je odvisna od občutljivosti mikrobov nanj, kar je indicirano med setvijo.
  • V nekaterih primerih se lahko predpišejo antibiotiki širokega spektra. Pri zdravljenju se upošteva tudi trajanje nosečnosti in možna tveganja za mater in otroka.
  • Protivirusna zdravila. Uporabljajo se za domnevno virusno naravo okužbe (herpetična, CMV in drugi). Seznam dovoljenih zdravil med nosečnostjo je majhen: aciklovir, zdravila na osnovi interferonov.
  • Imunoterapija. Predpisani so za povečanje učinkovitosti antibiotikov in protivirusnih zdravil, pa tudi v primerih, ko ni drugega zdravljenja (na primer pri toksoplazmozi, rdečkah in nekaterih drugih okužbah).

  Poleg tega se po potrebi lahko predpišejo zdravila za izboljšanje delovanja posteljice (metabolična zdravila: "Actovegin", za povečanje hitrosti krvnega pretoka - "Pentoksifilin" in drugi).

  Preprečevanje

  Preprečevanje intrauterinih okužb med nosečnostjo je naslednje:

  • Načrtovanje nosečnosti in vzdrževanje vseh kroničnih bolezni v fazi kompenzacije. Potreben je pregled za spolno prenosljive okužbe, po potrebi zdravljenje na podlagi rezultatov testov.
  • Med nosečnostjo je treba poskušati odstraniti stike z bolnimi ljudmi, izogibati se gnečim, zlasti otrokom.
  • Pregled za TORCH-kompleks v odsotnosti imunosti, priprava ločenih priporočil. Na primer, če deklica še nikoli ni imela rdečk, se morate cepiti proti tej okužbi in se zaščititi pred okužbo med nosečnostjo. V odsotnosti protiteles proti toksoplazmozi je priporočljivo zavrniti uvajanje novih hišnih ljubljenčkov, mačk, saj so nosilci patogenov.

  Intrauterine okužbe so nevarna stanja predvsem za otroka. Lahko povzročijo malformacije ploda, motnje normalnega razvoja otroka in celo do njegove smrti ali prezgodnjega rojstva. Pomembno je, da pravočasno prepoznate vse aktivne vnetne procese v telesu ženske in izvedete ustrezno zdravljenje.

Intrauterina okužba je potencialna nevarnost za zdravje nerojenega otroka. V teh primerih se plod od bolne matere okuži z okužbami, ki lahko povzročijo več prirojenih malformacij možganov ali hrbtenjače, srca, pa tudi slepoto, gluhost in celo smrt ploda ali novorojenčka. Vsi povzročitelji intrauterine okužbe tujih raziskovalcev so združeni pod izrazom TORCH (glede na prve črke angleških imen toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirus, herpes). Treba je opozoriti, da je večina teh okužb asimptomatska. Včasih po kratki blagi bolezni povzročitelj ostane v telesu ženske še več let. V latentnem stanju ne predstavlja nevarnosti za plod: imuniteta matere ga zanesljivo ščiti. Za plod je nevarna le primarna okužba s toksoplazmozo, okužbo s citomegalovirusom, klamidijo, herpesom v prvih 3 mesecih nosečnosti ali poslabšanje trdovratne (tj. prikrito potekajoče okužbe) zaradi stresa ali zatiranja imunosti zaradi zdravil.

Prevalenca IUI: 20-30% žensk v rodni dobi je okuženih s toksoplazmozo, 50-70% s citomegalovirusom, herpes simpleksom itd.

Hude okužbe so vodilni vzrok smrti novorojenčkov v svetu po prezgodnjih porodih in asfiksiji, v državah z zelo visoko umrljivostjo pa predstavljajo do polovice vseh primerov.

Vzroki intrauterinih okužb pri novorojenčkih

Etiologija: virusi, mikoplazme, klamidija, protozoe, glive, bakterije.

Pri materi lahko nalezljivi proces poteka kot akuten, subkliničen, latenten. Posebej pomembna je okužba genitourinarnega sistema pri materi kot vir patogena pri generaliziranem IUI (pielonefritis, vnetje dodatkov, nožnice itd.). Stafilokoki, streptokoki, črevesna flora, listerija, toksoplazma, Kochovi bacili, glive lahko v majhnih količinah dolgo vztrajajo v maternici in povzročajo kronične bolezni urogenitalnega področja pri ženski.

Poti prodiranja patogena so lahko različne. Antenatalno povzročitelj okužbe vstopi v plod hematogeno ali skozi okuženo amnijsko tekočino v notranjosti, na koži, pljučih in očeh. Plodnica matere se lahko okuži z dvigom iz nožnice in spuščanjem iz jajcevodov, skozi amnijske membrane z endometritisom, placentitisom, pa tudi s samim plodom, ki se okuži hematogeno in izloča okuženega povzročitelja z urinom in blatom.

Bakterijski patogeni najpogosteje okužijo plod intranatalno, pri nekaterih otrocih povzročijo hude bakterijske okužbe, vse do sepse (streptokoki skupine B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Povzročitelj, ki prodre v zarodek ali plod, se naseli v tkivih in povzroči vnetje. Zelo pomemben je čas prodiranja povzročitelja okužbe.

• Blastopatija: prodiranje patogena v zarodek v prvih 14 dneh nosečnosti med blastogenezo vodi do smrti zarodka, zunajmaternične nosečnosti, hudih malformacij s kršitvijo tvorbe osi zarodka, kar povzroči nastanek takšne hude malformacije, kot so ciklopija, redke malformacije dvojčkov, hude malformacije, nezdružljive z življenjem, spontani splavi.
• Ko se zarodek okuži med embriogenezo (od 16. do 75. dne), se pojavijo embriopatije - malformacije posameznih organov in sistemov, teratom, splav. Hude malformacije, ki vodijo do splavov, se še posebej pogosto oblikujejo v prvih 8 tednih nosečnosti. Rdečke, citomegalija, herpes, virusi hepatitisa B imajo pomembno vlogo pri nastanku infekcijskih embriopatij.
• Ko povzročitelj okužbe vstopi v plod (od 76. do 280. dneva nosečnosti), se pojavi fetopatija. Fetalno obdobje je razdeljeno na zgodnje (3 mesece - 7 mesecev) in pozno (od 7 mesecev do rojstva).

V zgodnjem fetalnem obdobju pride do diferenciacije tkiv že vgrajenih organov in sistemov. Če se plod v tem obdobju okuži, pride do kršitve diferenciacije tkiva z razvojem skleroze kot posledica rasti vezivnega tkiva. Primeri zgodnje fetopatije so lahko ciroza jeter, hidrocefalus, mikrocefalija, hidronefroza, fibroelastoza srca.

Če se plod okuži v poznem fetalnem obdobju, ko pride do razvoja organov in sistemov, je možno rojstvo otroka z IUGR - intrauterino zaostajanje v rasti, klinika infekcijskega procesa, prezgodnji porod, asfiksija pri porodu, motnje prilagoditev novorojenčka.

Vsak mikroorganizem, ki naseljuje sečila ali spodnji prebavni trakt matere, lahko povzroči zgodnje okužbe pri novorojenčkih. To so gram-pozitivni koki - GBS, a-hemolitični streptokoki (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoki (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negativne paličice (Escherichia coli., Klebsie spp., Proteussella spp., spp. Haemophilus influenzae, salmonellae, shigella), gram-negativni koki (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), gram-pozitivne paličice (Listeria monocytogenes), glive (predvsem Candida albicans), protozoe (Chlamydia gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), glive (predvsem Candida albicans), protozoe (Chlamydia gonorrhoeae, Neisseria meningitidis). bakterije. Etiološki pomen mikroorganizmov je drugačen. Mikroorganizmi z nizko virulenco (kot so laktobacili, difteroidi in Staphylococcus epidermidis) redko povzročajo hude okužbe. Čeprav sta U. urealyticum in M. hominis včasih izolirana iz krvi plodov, ki ob rojstvu tehtajo manj kot 1500 g, ostaja njuna vloga pri razvoju zgodnje neonatalne sepse (RNS) nejasna.

Prav tako ni znan vpliv nekaterih mikroorganizmov na razvoj RNS, izoliranega iz amnijske tekočine in celo krvi novorojenčkov. Vloga Gardnerella vaginalis, ki je najpogosteje izolirana iz amnijske tekočine, ni dokazana.

Ob izolaciji C. trachomatis iz plodovnice je statistično nepomemben porast okužb matere in otroka (v približno 4 % primerov so matere novorojenčkov okužene s C. trachomatis).

Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje otrok in človekov razvoj so najpogostejši povzročitelji RNS GBS (37,8 %), E. coli (24,2 %), S. viridans (17,9 %), S. aureus (4,0 %) in H. influenzae (4,0-8,3%). GBS je najpogostejši povzročitelj okužb pri donošenih dojenčkih, E. coli pa pri nedonošenčkih. Umrljivost je višja pri dojenčkih, okuženih z E. coli, v primerjavi z GBS (33 % proti 9 %; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Odkrivanje GBS v amnijski tekočini pri ženskah z intraamnijsko okužbo spremlja bakteriemija matere ali novorojenčka v 25% primerov. Ob odkritju E. coli se bakteriemija matere ali novorojenčka odkrije v 33 % primerov.

V državah v razvoju (Latinska Amerika, Karibi, Azija in Afrika) so E. coli, Klebsiella spp. in S. aureus sta pogostejša in predstavljata četrtino vseh primerov RNS. Najpogostejši gram-pozitivni patogen v državah v razvoju je Staphylococcus aureus.

anaerobne bakterije. Glede na to, da je večina anaerobnih bakterij del normalne mikroflore prebavil, genitalnega trakta in kože, so lahko potencialni patogeni pri novorojenčkih. Anaerobna okužba se razvije predvsem z zmanjšanjem telesne odpornosti, oslabljeno imunostjo, kar pogosto opazimo pri novorojenčkih, zlasti pri nedonošenčkih. Za RNS so največjega pomena gram-pozitivne anaerobne bakterije (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Anaerobne okužbe, ki jih povzroča Clostridium, se lahko kažejo kot sistemska bolezen ali lokalizirane okužbe, kot sta celulitis ali omfalitis. Anaerobne bakterije so bile vzrok RNS v obdobju 1989-2003. v samo 1 % primerov.

Načini okužbe novorojenčkov

Obstaja več glavnih načinov širjenja okužbe:

• Vzpenjajoča pot.
• Hematogena (transplacentalna) pot - kot posledica bakterijemije pri materi. V tem primeru se običajno pojavi generalizirana okužba s pogostimi poškodbami jeter, pljuč, ledvic in možganov.
• Kontaktni način - kontaminacija novorojenčka pri prehodu skozi porodni kanal. V tem primeru se najprej pojavi kolonizacija kože in sluznic novorojenčka, vključno z nazofarinksom, orofarinksom, veznico, popkovino, vulvo in prebavil (z aspiracijo okužene amnijske tekočine ali izcedka iz nožnice). Treba je opozoriti, da se pri večini novorojenčkov na teh mestih razmnožujejo mikroorganizmi, ne da bi povzročili bolezen. Popkovina je najpogostejše mesto za vstop okužbe. Kot poseben primer pojava RNS z mehanizmom horizontalnega prenosa lahko navedemo okužbo, pridobljeno brez higiene med porodom, kršitev metode obdelave popkovine (na primer med porodom doma), slabo higienske veščine pri negi novorojenčka.

Ugotovljeni so bili specifični dejavniki tveganja, ki povečajo možnost razvoja okužbe:

• prezgodnji porod je najpomembnejši dejavnik tveganja za okužbo pri otrocih neposredno pred ali med porodom;
• kolonizacija mater;
• ruptura membrane več kot 18-24 ur pred rojstvom poveča verjetnost neonatalne sepse za 1%. Če je otrok nedonošenček, se tveganje poveča za 4-6%. Nižja kot je gestacijska starost novorojenčka in daljše je brezvodno obdobje, večja je verjetnost razvoja neonatalne sepse;
• materina intraamnijska okužba (horioamnionitis): po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje otrok in človekov razvoj (ZDA) od 14 do 28 % žensk, ki so rodile prezgodaj rojene otroke v 22-28 tednih. nosečnosti, imajo znake, značilne za horioamnionitis. Po različnih podatkih s horioamnionitisom matere opazimo sepso pri 1-4% do 3-20% novorojenčkov. Če se horioamnionitis kombinira z dolgotrajnim brezvodnim obdobjem, se tveganje za razvoj RNS poveča za 4-krat.

Drugi dejavniki tveganja, ki povečajo možnost generalizirane okužbe:

• nizek socialno-ekonomski status žensk (velika pogostost okužbe amnijske tekočine, bakteriurija, zmanjšana protimikrobna aktivnost amnijske tekočine);
• moški spol otroka;
• nizka ocena po Apgarju (hipoksija in acidoza lahko poslabšata funkcijo imunske obrambe);
• zapleten porod pri prezgodnjih novorojenčkih;
• prisotnost znakov RDS;
• sladkorna bolezen matere;
• hipotermija pri novorojenčkih, običajno opredeljena kot rektalna temperatura<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• dolgotrajno bivanje matere v bolnišnici;
• neustrezne zmogljivosti za presejanje in antibiotično profilakso v porodu;
• dedna patologija presnove.

Simptomi in znaki intrauterinih okužb pri novorojenčkih

Zgodovina: spontani splavi, mrtvorojenost, splav v prejšnjih nosečnostih, rojstvo otrok z malformacijami in smrti v zgodnji starosti, anomalije v poteku te nosečnosti in poroda, nevarnost splava, polihidramnij, kratka debela popkovina, prezgodnji izcedek amnijska tekočina, njihov smrdljiv vonj, akrecija ali odtrganje posteljice, bolezni urogenitalnega področja pri materi, okužbe pri ženskah med nosečnostjo, vključno z ARVI, prisotnost kroničnih žarišč okužbe v urogenitalnem območju pri ženski, kronični tonzilitis , kronični holecistitis, zvišana telesna temperatura pri materi med porodom, hud nalezljivi proces pri materi pred, med ali takoj po porodu, porodniška pomoč pri porodu, rojstvo otroka v asfiksiji, oživljanje otroka, poslabšanje intrauterinega razvoja, intrauterina podhranjenost , nedonošenčke, stigme disembriogeneze, malformacije, hidrocefalus ali mikrocefalija.

Pogoste klinične manifestacije intrauterine okužbe: zastrupitev, nizka porodna teža, slabo pridobivanje telesne mase, slab apetit, regurgitacija, bruhanje, nemirno vedenje ali letargija, koža suha, bleda s cianotičnim, sivim ali ikteričnim odtenkom, lahko je izrazita zlatenica, koža se zbira v gubah so lahko polimorfni izpuščaji, redčenje podkožne maščobne plasti, povečane bezgavke, povečana jetra in vranica, trebuh je povečan, otekel, hemoragični sindrom - krvavitev, hemoragični izpuščaj na koži, črevesni sindrom.

Specifični simptomi in sindromi, značilni za nekatere okužbe.

Rdečke: meningoencefalitis, hepatitis z zlatenico, pljučnica, prirojena srčna bolezen, rotacija nog in stopal, iridociklitis, gluhost v 50 %, če je bila mati bolna v prvem mesecu nosečnosti - Greggova triada - okvare oči, srčne napake, gluhost.

Okužba s citomegalovirusom: prizadet je vsak organ, ki ima epitelijske celice. Zlatenica, hepatitis, hemoragične manifestacije (petehije, melena), meningoencefalitis, pljučnica, kalcifikacije v možganih, poškodbe ledvic, nefritis, poškodbe oči. Pogosto se pojavi po neonatalnem obdobju. Možna mikrocefalija, policistična ledvična bolezen, srčno popuščanje, pozni zapleti – gluhost, slepota, encefalopatija, mikrocefalija, pnevmoskleroza, jetrna ciroza.

Okužba s herpesom: vezikularni izpuščaji na koži sluznice, keratitis, hud hepatitis, zlatenica, pljučnica, DIC. Okvare: hipoplazija okončin, mikrocefalija, mikroftalmija, kožne brazgotine. Zapleti - slepota, gluhost, zaostanek v psihomotoričnem razvoju.

Virusni hepatitis: hepatitis, zlatenica, temen urin, razbarvano blato. Okvare - atrezija žolčevodov, zapleti - ciroza jeter, zaostanek v psihomotoričnem razvoju.

Listerioza: meningoencefalitis, papularno-rozeozni izpuščaj na hrbtu, trebuhu, nogah, belkasto-rumenkasti vozliči s premerom 1-3 mm na zadnji strani žrela, konjunktivitis, zapleti - hidrocefalus.

Tuberkuloza: povečane periferne in trebušne bezgavke, ascites, poškodbe pljuč, meningitis, odpoved ledvic, okvare skeletnega sistema.

sifilis: specifični izpuščaji na koži, nujno na dlaneh in podplatih, rinitis, smrčanje, periostitis, osteohondritis cevastih kosti, razpoke v kotih ust. V predšolski starosti: Hutchinsonova triada (keratitis, gluhost, distrofija zob), sedlasti nos, sabljaste noge.

Toksoplazmoza Ključne besede: meningoencefalitis s kalidifikati, hidrocefalus, poškodbe oči, mikrocefalija, mikroftalmija, hepatitis. Nenehno praskanje oči v starejši starosti.

klamidija: gnojni konjunktivitis, rinitis, vnetje srednjega ušesa, pljučnica, vztrajen paroksizmalni kašelj.

Novorojenčki iz rizičnih skupin so predmet pregleda za prisotnost IUI.

Diagnoza intrauterinih okužb pri novorojenčkih

Laboratorijska diagnoza okužb

Ni značilnega znaka samo za okužbo. V takšni ali drugačni meri se vsi deli imunskega sistema odzovejo na vsako stresno situacijo in ne le na vnos povzročitelja okužbe. Zato je okužbo zelo težko prepoznati le po laboratorijskih parametrih. Odločili smo se, da se dotaknemo glavnih markerjev okužb, katerih laboratorijsko določanje si trenutno lahko privošči večina zdravstvenih ustanov. Številni domnevni markerji (citokini, površinski antigeni krvnih celic, faktor stimulacije granulocitne kolonije) se raziskujejo, vendar se še ne uporabljajo za rutinsko diagnozo. Številne publikacije kažejo, da imajo kazalniki ločeno, kot so koncentracija levkocitov, trombocitov, razmerje zrelih in nezrelih nevtrofilcev ter CRP, nizko občutljivost in specifičnost. Poleg tega so odvisni od:

• postnatalna in gestacijska starost;
• od začetka nalezljivega procesa.

Informativno vsebino teh kazalnikov je mogoče povečati z:

• njihova delitev;
• kombinacija s kliničnimi simptomi;
• dinamika sprememb (pri neinfekcijskih vzrokih, kot je porodni stres, pride do hitrega obratnega razvoja).

Ne smemo pozabiti, da noben laboratorijski podatek ne more nadomestiti stalnega zdravniškega nadzora, ki je lahko bolj občutljiv na pojav simptomov okužbe (npr. začetek ali povečanje apneje) še pred spremembami laboratorijskih parametrov.

Koncentracija levkocitov. Z okužbami se lahko razvijeta tako levkocitoza kot levkopenija. Hkrati se lahko pri neokuženih otrocih zaradi porodnega stresa pojavijo patološke spremembe v koncentraciji levkocitov. Od številnih definicij levkocitoze/levkopenije v neonatalnem obdobju so najpogostejše naslednje:

• levkopenija - koncentracija levkocitov je prvi dan življenja manjša od 6000, nato - manj kot 5000 v 1 mm3;
• levkocitoza - koncentracija levkocitov je prvi dan več kot 30.000, nato - več kot 20.000 v 1 mm3.

Koncentracija nevtrofilcev. Popolno število nevtrofilcev je nekoliko bolj občutljivo za odkrivanje okužbe kot število levkocitov, čeprav je nenormalno število nevtrofilcev na začetku septičnih simptomov opaženo le pri novorojenčkih. Skupno število nevtrofilcev se po rojstvu poveča in doseže svoj vrh v 6-8 urah življenja. Spodnja meja normale v tem času je 7500, 3500 in 1500 / mm3 za novorojenčke> 36 tednov, 28-36 tednov. in<28 нед. гестации.

Bolj občutljiv indikator (občutljivost 60-90%) je indeks nevtrofilcev (NI), ki se izračuna kot povečanje razmerja med nezrelimi oblikami nevtrofilcev (mielociti, metamielociti, vbodni nevtrofilci) s skupnim številom nevtrofilcev.

Ponovljivost tega indikatorja je odvisna od kakovosti identifikacije vrste nevtrofilcev s strani laboratorijskih pomočnikov.

Normalna vrednost nevtrofilnega indeksa ob rojstvu je 0,16, kasneje pa se s povečanjem poporodne starosti zniža na 0,12. Večina avtorjev za diagnosticiranje sepse uporablja NI >0,2, uporabljajo pa se tudi druge vrednosti (0,25; 0,3).

Podatki, pridobljeni med 6 in 12 urami po rojstvu, so bolj verjetno spremenjeni kot tisti, pridobljeni takoj po rojstvu, ker sprememba števila in sestave levkocitov zahteva vnetni odziv.

Trombocitopenija. Različni avtorji menijo, da je trombocitopenija koncentracija trombocitov manjša od 100 ali 150.000 x 109/l. Število trombocitov pri zdravem novorojenčku v prvih 10 dneh življenja je redko manjše od 100x109/l. Vrednosti pod to se lahko pojavijo pri zgodnji sepsi, čeprav je ta značilnost običajno opažena pri bolnišnični okužbi. Trombocitopenija ni specifičen znak sepse zaradi velikega števila razlogov, ki vodijo do njenega razvoja. Na splošno je prisotnost trombocitopenije nespecifičen, neobčutljiv indikator in je bolj značilna za pozno sepso.

Hitrost sedimentacije eritrocitov. Uporaba hitrosti sedimentacije eritrocitov v obdobju novorojenčka je majhna pri diagnosticiranju ali spremljanju resne bakterijske okužbe.

Analiza urina za diagnozo RNS ni informativno.

SRP je protein akutne faze vnetja, zvišanje njegove ravni je povezano s poškodbo tkiva, in domneva se, da je njegova glavna funkcija nevtralizacija bakterijskih ali intrinzičnih strupenih snovi, ki se sproščajo iz tkiv kot odziv na mikrobno agresijo. CRP je povišan pri 50-90 % novorojenčkov s sistemskimi bakterijskimi boleznimi.

6-8 ur po začetku infekcijskega procesa se koncentracija CRP postopoma povečuje in doseže največje vrednosti po 24 urah. Zato se pogosto pri novorojenčkih z RNS prva določitev CRP takoj po rojstvu morda ne razlikuje od normalnih vrednosti. . Normalni razponi CRP se lahko spremenijo v prvih 48 urah življenja, odvisno od starosti.

Gestacijska starost verjetno ne vpliva na zanesljivost rezultatov, vendar so nekatere študije ugotovile, da imajo lahko nedonošenčki nižje izhodiščne vrednosti CRP, njihova vloga pri diagnozi neonatalne sepse pa je manj pomembna. Kljub nekaterim starostnim nihanjem se najpogosteje uporablja mejna vrednost 10 mg/l, ne glede na gestacijsko starost in poporodno starost novorojenčka, saj je občutljivost vrednosti CRP nad 10 mg/l za odkrivanje neonatalne sepse 90 %. Normalizacija CRP je lahko dober pokazatelj uspešnega zdravljenja okužbe. Določitev trajanja antibiotične terapije lahko temelji na dinamiki kazalnikov CRP. Po prenehanju vnetne reakcije se zaradi relativno kratkega razpolovnega časa iz krvi (približno 19 ur) raven CRP hitro zniža in se pri večini otrok vrne na normalne vrednosti v 5-10 dneh.

Občutljivost CRP na začetku sepse je 50-90%, specifičnost je 85-95%. Občutljivost testa se dramatično poveča, če se prvi test opravi 6-12 ur po rojstvu. Dve normalni vrednosti CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Podobne spremembe ravni CRP lahko povzročijo tudi številna druga stanja (asfiksija, RDS, materinska vročina, podaljšano brezvodno obdobje, IVH, aspiracija mekonija, virusna okužba). Poleg tega ima približno 9 % zdravih novorojenčkov raven CRP >10 mg/l.

Prokalcitonin je predhodnik hormona kalcitonina, ki ima hipokalcemični učinek. V bistvu se prokalcitonin proizvaja v nevroendokrinih C-celicah ščitnice. Pri hudi sistemski okužbi prokalcitonin verjetno proizvajajo tkiva zunaj ščitnice (monociti in hepatociti). Občutljivost prokalcitonina pri bakterijskih okužbah je enaka kot CRP ali nekoliko višja, vendar bolj specifična. Pri otrocih, mlajših od 48 ur, je bila občutljivost povečanja prokalcitonina glede na diagnozo zgodnje neonatalne sepse 92,6 %, specifičnost pa 97,5 %. Ugotovljeno je bilo tudi, da se raven prokalcitonina poveča 3 ure po dajanju bakterijskega sredstva, medtem ko se CRP pojavi šele po 12-18 urah.

Prokalcitonin je kvalitativni marker za razlikovanje septičnega šoka od šoka drugačne narave, čeprav včasih obstajajo primeri povečanja koncentracije prokalcitonina pri RDS, travmi, hemodinamskih motnjah, perinatalni asfiksiji, intrakranialni krvavitvi, gestacijski sladkorni bolezni in tudi po oživljanju. .

Metode, ki niso vključene v rutinsko klinično prakso:

• Pro-vnetni citokini IL-6 in IL-8.
• Iaip (Inter-alfa Inhibitor Protein).
• Serumski amiloid (SAA).
• strem-1.
• Površinski antigeni krvnih celic.

Druge metode za diagnosticiranje nalezljivih bolezni

Serološke metode. Odkrivanje antigenov in protiteles s serološkimi metodami ni postalo razširjeno pri diagnostiki okužb pri novorojenčkih zaradi nezadostne natančnosti dobljenih rezultatov ali težav pri razmnoževanju.

Molekularna diagnostika. Verižna reakcija s polimerazo in metoda hibridizacije za odkrivanje bakterijskih genomov omogočata hitro identifikacijo vseh povzročiteljev okužbe na podlagi identifikacije specifične regije genoma, ki je prisotna v bakterijah, a pri ljudeh ni. Občutljivost molekularnih diagnostičnih metod za sepso je lahko višja od metod kulture, in sicer od 41 do 100 %, pri čemer večina študij kaže vrednosti med 90 in 100 %, specifičnost pa v razponu od 78 do 100 %.

Spremljanje variabilnosti srčnega utripa. Številne študije so pokazale visoko odvisnost variabilnosti srčnega utripa od stopnje neprilagojenosti telesa, kar je možno v različnih pogojih, vključno s sepso. Sprememba srčnega utripa je bila prvi znak pri novorojenčkih, zabeležena 24 ur pred prvimi kliničnimi znaki sepse. Nenehno spremljanje srčnega utripa lahko prispeva k zgodnejšemu odkrivanju okužbe in zgodnjemu začetku zdravljenja z antibiotiki.

Prednost te metode je lahko možnost neprekinjenega in neinvazivnega spremljanja ter visoka informacijska vsebina v zgodnjih fazah diagnoze.

sklepi

Doslej noben od trenutnih označevalcev infekcijskega procesa ne more nedvoumno diagnosticirati primerov okužbe za 100%. Številne resne lokalizirane okužbe (kot so pljučnica, globoki abscesi, ventrikulitis) lahko zahtevajo antibiotično terapijo, vendar so krvni markerji lahko normalni. Za zgodnjo diagnozo sepse v klinični praksi je bolj kot specifičnost pomembna občutljivost, saj so posledice neustreznega zdravljenja neokuženega novorojenčka manj škodljive kot nezdravljenja okuženega otroka.

Diagnostični testi so učinkovitejši pri spremljanju kot pri posamezni študiji.

Mikrobiološka diagnostika

"Zlati standard" je izolacija patogena iz običajno sterilnega okolja telesa, na primer iz CSF, krvi. Izolacija mikroorganizmov iz drugih krajev lahko govori le o kontaminaciji.

Če sumite na sepso, je treba odvzeti vsaj 1 hemokulturo. Najmanjši volumen krvi, potreben za kulturo na gojišču, je 1,0 ml za vse novorojenčke s sumom na sepso.

Trenutno (v državah, kjer matere prejemajo antibiotično terapijo za preprečevanje neonatalne sepse) se je število pozitivnih hemokultur pri novorojenčkih z RNS zmanjšalo na 2,7 %. Drugi razlogi za redko izolacijo kultur iz bioloških tekočin (kri, CSF) so neskladnost bakteriemije pri novorojenčku, nizka gostota patogena in majhna količina materiala, vzetega za setev. Zato hemokulture trenutno le malo pomagajo pri potrditvi neonatalne sepse.

Kultura trahealnega aspirata. Vzorci trahealnega aspirata so lahko pomembni, če jih dobite takoj po intubaciji sapnika. Trajanje intubacije zmanjša vrednost študije, zato če je endotrahealna cev več dni v sapniku, vzorci aspirata izgubijo vso vrednost.

Izolacija bakterij iz površinskih predelov telesa, iz želodčne vsebine in urina pri diagnozi zgodnje sepse nima vrednosti.

Zdravljenje intrauterinih okužb pri novorojenčkih

Zdravljenje hudih okužb lahko razdelimo na nadomestno in protimikrobno terapijo.

Splošna stabilizacija države

• Ohranite normalno telesno temperaturo.
• Korekcija ravni glukoze in elektrolitov.
• Popravek anemije: optimalne vrednosti rdeče krvi za hude okužbe pri novorojenčkih niso znane, vendar je priporočljivo vzdrževati raven hemoglobina 120-140 g / l, hematokrit - 35-45% (najmanjša sprejemljiva raven hemoglobina). je 100 g / l, hematokrit - 30%).
• Podpora dihanju glede na resnost DN: O 2 , nCPAP, mehansko prezračevanje, iNO, površinsko aktivna snov. Priporočljivo je vzdrževati naslednje kazalnike plinov v krvi: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 = 90-95%), PaSO 2 = 35-50 mm Hg.
• Hemodinamska stabilizacija (infuzija, inotropi/vazopresorji, kortikosteroidi) mora biti usmerjena v normalizacijo krvnega tlaka, razvoj/ohranjanje diureze >2 ml/kg/h, povečanje BE in zmanjšanje serumskega laktata.
• DVS terapija.
• Prehranska podpora/infuzijska terapija: enteralno pot je treba uporabljati čim več. Že minimalna enteralna prehrana ščiti črevesno sluznico in zmanjša prenos bakterij.

Intervencije z vprašljivo učinkovitostjo/podrobno raziskane

• Intravenski imunoglobulini (obogateni z IgM).
• Mielopoetski citokini (faktor stimulacije granulocitne kolonije - G-CSF in faktor, ki stimulira aktivnost granulocitnih makrofagov - GM-CSF).
• Transfuzija granulocitov pri novorojenčkih z nevtropenijo.
• Uporaba eferentnih metod razstrupljanja.
• Pentoksifilin.

Kljub temu, da veliko število del različnih zasnov (do RCT), ki jih izvajajo domači avtorji, kaže na pozitiven učinek zdravil, kot so roncoleukin (rekombinantni interlevkin-2), betaleukin (rekombinantni interlevkin-lb), likopid (glukozaminilmuramil dipeptid) , viferon (rekombinantni humani interferon-α2β) o preživetju in zmanjšanju bivanja v bolnišnici novorojenčkov različnih gestacijskih starosti s sepso in pljučnico, menimo, da so potrebne resne multicentrične študije, preden lahko ta zdravila priporočimo za rutinsko uporabo.

Dejavnosti, ki niso pokazale svoje učinkovitosti

• Intravenski imunoglobulini (obogateni z IgG).
• Aktiviran protein C (Drotekogin-alfa).

Postnatalna preventiva in etiotropno zdravljenje

Glavna terapija za okužbe je pravilna izbira in pravočasna uporaba antibakterijskih zdravil. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano za vse otroke s kliničnimi in laboratorijskimi znaki sepse. Odsotnost bakteriološke potrditve ni odločilen dejavnik za nepredpisovanje antibiotične terapije, še posebej, ker se bakteriološki podatki pokažejo v najboljšem primeru po 48-72 urah, zato se odločitev za predpisovanje antibiotikov pogosto sprejme bolj na podlagi anamneznih podatkov (predvsem mater). . Cochraneov pregled 2 randomiziranih preskušanj, opravljenih v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, ne odgovarja na vprašanje, ali bi morali asimptomatski novorojenčki z enim ali več dejavniki tveganja prejemati profilaktične antibiotike. Številni avtorji na podlagi lastnih izkušenj raje izvajajo antibakterijsko profilakso ob prisotnosti dejavnikov tveganja za okužbo ob spremljanju otroka. V večini držav imajo uporabljeni protokoli veliko skupnega, v državah v razvoju pa se bolj razlikujejo (predvsem po vrstah antibiotikov in času zdravljenja). Spodaj je eden od protokolov, ki temelji na najnovejših priporočilih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni.

Novorojenčki, ki potrebujejo antibiotično terapijo

I. Novorojenčki s kliničnimi znaki sepse.

Vsakega novorojenčka, ki je kritično bolan ali se poslabša, je treba oceniti, da se odloči, ali naj začne empirično antibiotično zdravljenje (predhodno pregledan za hemokulturo, tudi če ni očitnih dejavnikov tveganja za sepso).

II. Novorojenček zdravega videza z veliko verjetnostjo RNS.

GBS ni dejavnik tveganja, če je mati prejela ustrezno antibiotično profilakso (penicilin, ampicilin, cefazolin) vsaj 4 ure pred porodom ali če je imela ob odsotnosti poroda carski rez z nepoškodovanimi membranami.

1. Novorojenčki z gestacijsko starostjo<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 ur) brezvodno obdobje ali horioamnionitis ali neustrezna antibakterijska profilaksa matere med porodom):
   • zdravljenje z antibiotiki;
   • • če je hemokultura negativna, je otrokovo stanje dobro in laboratorijski parametri normalni, je treba zdravljenje z antibiotiki prekiniti.
2. Novorojenčki z gestacijsko starostjo >37 tednov brez kliničnih znakov sepse, vendar z 1 dejavnikom tveganja (horioamnionitis):
   • zdravljenje z antibiotiki;
   • laboratorijske preiskave (levkociti, CRP, hemokultura pri starosti 6-12 ur):
     • s pozitivnim rezultatom krvne kulture - lumbalna punkcija, nadaljujte z antibiotično terapijo;
     • z negativnim rezultatom krvne kulture, dobrim stanjem otroka, vendar patološkimi laboratorijskimi parametri - nadaljujte z antibiotično terapijo, če je mati med porodom prejela antibiotike;
     • z negativnim rezultatom hemokulture, dobrim stanjem otroka in normalnimi laboratorijskimi parametri - prenehajte z antibiotično terapijo in opazujte 48 ur.
3. Novorojenčki z gestacijsko starostjo > 37 tednov. brez kliničnih znakov sepse in z drugimi dejavniki tveganja (ne horioamnionitisom): podaljšano (>18 h) brezvodno obdobje ali neustrezna antibiotična profilaksa matere med porodom (uporaba antibiotikov, ki niso penicilin, ampicilin ali cefazolin, ali če je bila uporaba antibiotikov manjša od 4 ure pred rojstvom):
   • antibiotična terapija se ne izvaja;
   • opazovanje;
   • pregled (levkociti, CRP, hemokultura pri starosti 6-12 ur).

Vsaka regija bi verjetno morala imeti svoj protokol, prilagojen lokalnim razmeram.

Etiotropno zdravljenje bakterijskih okužb

Etiotropna terapija za RNS je skoraj vedno empirična. Če ni razloga za domnevo o nalezljivi anamnezi matere, bodo mikrofloro verjetno predstavljali običajni predstavniki urogenitalnega trakta. Če je bila ženska pred porodom v bolnišnici, je verjetno prisotnost bolnišnične flore. Pri predpisovanju antibiotikov je treba upoštevati znane podatke o kolonizaciji mater.

Empirična antibiotična terapija za zgodnje okužbe v razvitih državah bi morala biti usmerjena na GBS, E. coli in L. monocytogenes. Običajno se uporablja kombinirano zdravljenje, vključno z imenovanjem penicilinov z razširjenim spektrom delovanja (ampicilin ali amoksicilin) ​​in aminoglikozidov (običajno gentamicin ali netromicin/tobramicin). V večini primerov takšno zdravljenje "pokrije" celoten možni spekter patogene materine mikroflore in je poceni. Hkrati pa obstajajo redka poročila o možnem pojavu odpornosti GBS na peniciline. Ne smemo pozabiti, da aminoglikozidi ne prodrejo dovolj dobro skozi krvno-možgansko pregrado, zato je pri meningitisu pogosto prednostna kombinacija ampicilina in cefalosporinov tretje generacije. Cefalosporini III generacije zagotavljajo koncentracije zdravil v večini žarišč okužbe, ki znatno presegajo minimalne zaviralne koncentracije občutljivih patogenov (GBS, E. coli in druge gram-negativne črevesne bakterije) z nizko toksičnostjo. Vendar nobeden od cefalosporinov ni aktiven proti Listeria in Enterococcus in ima spremenljivo aktivnost proti Staphylococcus aureus.

Cefalosporini III generacije se običajno ne uporabljajo kot alternativa aminoglikozidom zaradi številnih značilnosti:

• hiter razvoj odpornosti na cefalosporine III in IV generacije z njihovo široko uporabo;
• pri dolgotrajni uporabi se tveganje za razvoj invazivne kandidoze znatno poveča;
• ceftriakson je kontraindiciran pri novorojenčkih zaradi kompetitivnega izpodrivanja bilirubina iz vezave na beljakovine, kar lahko privede do razvoja kernikterusa.

Zato je uporaba cefalosporinov (pri predpisovanju empirične terapije) omejena na zdravljenje meningitisa, ki ga povzročajo gram-negativni mikroorganizmi. Cefotaksim je najvarnejši od cefalosporinov, saj ne izpodriva bilirubina iz njegove povezave z albuminom in ne predstavlja nevarnosti toksičnih poškodb centralnega živčnega sistema.

V državah v razvoju, kjer se patogeni RNS razlikujejo od tistih v razvitih državah, kombinacija penicilinov in aminoglikozidov morda ne bo učinkovita. Zato je treba v takih državah empirično antibiotično terapijo določiti individualno za vsako bolnišnico ali regijo.

Pregled literature o občutljivosti na antibiotike sepse, pridobljene v skupnosti v Afriki in Aziji, je pokazal, da sta dva najpogostejša patogena, S. aureus in Klebsiella spp. - so bili zelo odporni na skoraj vse pogosto uporabljene antibiotike (kot so ampicilin, ceftriakson, kloramfenikol, kotrimoksazol, makrolidi in gentamicin). Dobro občutljivost za vsa ta sredstva, razen za kotrimoksazol, je pokazal le Str. pneumoniae.

Anaerobna mikroflora lahko zahteva dodatno imenovanje metronidazola.

Ko je patogen odkrit, je treba zdravljenje z antibiotiki zmanjšati. Obstajajo precejšnje razlike v priporočilih glede trajanja empirične antibiotične terapije za sum na RNS, kadar hemokulture ni mogoče izolirati, vendar je standardna praksa, da se zdravljenje z antibiotiki prekine, ko so krvne kulture negativne (običajno po 48–72 h) in ni kliničnih ali hematološki znaki okužbe.

Trajanje zdravljenja

Optimalno trajanje empirične protimikrobne terapije zmanjša razvoj rezistence, prepreči neželene spremembe flore v NICU in zmanjša nepotrebne stroške pri negativnih hemokulturah.

Bakteriemija zahteva antibiotično terapijo 10-14 dni (za GBS) ali vsaj še 5-7 dni po pridobitvi kliničnega rezultata.

Mnogi avtorji priporočajo daljšo antibiotično terapijo za negativne hemokulture pri novorojenčkih s sumom na RNS in nekrotizirajoči enterokolitis. Omejeni podatki kažejo, da lahko za nezapleteno bakteriemijo zadostuje 7-dnevni potek zdravljenja.

Mnogi avtorji poročajo, da so kratki tečaji antibiotične terapije (5 dni ali manj) pri sepsi, dokazani s kulturo (razen meningitisa in osteomielitisa) enako dobri kot daljši tečaji. Podobni podatki so bili pridobljeni s kratkimi (4-7 dni) tečaji zdravljenja pljučnice. Avtorji so ugotovili, da zmanjšanje trajanja antibiotične terapije ni povečalo tveganja za ponovitev okužbe pri dojenčkih z zgodnjo sepso, hkrati pa zmanjšalo incidenco pozne sepse.

Dolgotrajno (> 5 dni) začetnega empiričnega antibiotičnega zdravljenja z antibiotiki širokega spektra je povezano s povečanim tveganjem za nekrotizirajoči enterokolitis, pozno neonatalno sepso in smrt pri novorojenčkih z ELBW. Drugi neželeni učinki dolgotrajnega empiričnega zdravljenja z antibiotiki vključujejo povečano tveganje za neonatalno kandidozo in spremenjeno črevesno mikrofloro. Izbira cefotaksima (cefalosporinov III generacije) pred gentamicinom v prvih 3 dneh življenja je povezana z večjo smrtnostjo. Novorojenčki (zlasti nedonošenčki), ki prejemajo dolgotrajne antibiotike širokega spektra (zlasti cefalosporine), potrebujejo profilakso s flukonazolom za kandidozo.

Nadzor

Kulturo je treba ponoviti 24-48 ur po zaključku terapije, da se zagotovi uničenje bakterij. Obstojne pozitivne kulture kažejo na neustrezno zdravljenje in/ali obstoječe mesto okužbe (npr. okužena infuzijska linija). Pri določanju trajanja antibiotične terapije je treba upoštevati klinično stanje novorojenčka in kombinacijo laboratorijskih parametrov: indeks nevtrofilcev, skupno število levkocitov in CRP se mora ob uspešnem zdravljenju začeti normalizirati po 72 urah.

sklepi

Pri novorojenčkih takoj po rojstvu je v večini primerov nemogoče vnaprej predvideti razvoj okužbe. Antibakterijska terapija v prvih dneh življenja je skoraj vedno empirična. Predpisano je, če obstajajo razumne domneve o razvoju infekcijskega procesa (to še posebej velja za nedonošenčke). Obseg "razumnosti" je odvisen od številnih dejavnikov - lahko se zožijo ali razširijo glede na lokalne razmere (kvalifikacije, izkušnje osebja, razpoložljivost virov, organizacija zdravstvenega varstva itd.). V večini primerov zadostujeta ampicilin in aminoglikozid (gentamicin, netromicin). Pozneje, če podatki o bakterijski okužbi niso potrjeni, se zdravljenje z antibiotiki ustavi. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, je treba izključiti druge vzroke resnega stanja, okužbe drugačne etiologije ali odpornost povzročitelja na predpisana zdravila.

Zaradi razvoja v materinem trebuhu je otrok relativno varen. Relativno, saj tudi v tako sterilnih pogojih obstaja tveganje za razvoj nalezljive bolezni. Ta velika skupina bolezni se imenuje intrauterine okužbe. Med nosečnostjo mora ženska še posebej skrbno spremljati svoje zdravje. Bolna mati lahko svojega otroka okuži med razvojem ploda ali med porodom. O znakih in metodah diagnosticiranja takšnih bolezni bomo razpravljali v članku.

Nevarnost intrauterinih okužb je v tem, da brez slovesnosti posegajo v nastanek novega življenja, zato se dojenčki rodijo šibki in bolni - z napakami v duševnem in telesnem razvoju. Takšne okužbe lahko največjo škodo plodu povzročijo v prvih 3 mesecih njegovega obstoja.

Intrauterina okužba med nosečnostjo: kaj pravi statistika

1. Pravočasno odkrita in zdravljena nalezljiva bolezen pri nosečnici predstavlja minimalno nevarnost za njenega otroka.
2. Povzročitelji okužbe prehajajo z matere na otroka v 10 od 100 nosečnosti.
3. 0,5 % dojenčkov, okuženih v maternici, se rodi z ustreznimi znaki bolezni.
4. Okužba, ki se je naselila v materinem telesu, ne preide nujno na plod, otrok pa ima možnost, da se rodi zdrav.
5. Številne nalezljive bolezni, ki ne obetajo dobro za otroka, so lahko prisotne pri materi v latentni obliki in praktično ne vplivajo na njeno počutje.
6. Če nosečnica prvič zboli za eno ali drugo nalezljivo boleznijo, je verjetno, da se bo z njo okužil tudi otrok.

Intrauterina okužba - načini okužbe zarodka

Obstajajo štirje načini, kako lahko povzročitelji okužbe vstopijo v majhen rastoči organizem:

• hematogeno (transplacentalno) - od matere škodljivi mikroorganizmi prodrejo v plod skozi posteljico. Ta pot okužbe je značilna za viruse in toksoplazmo;
• naraščajoče - okužba se pojavi, ko se patogen dvigne v maternico skozi genitalni trakt in, ko prodre v njeno votlino, okuži zarodek. Torej ima lahko dojenček okužbo s klamidijo in enterokoki;
• padajoče - žarišče okužbe so jajcevodne cevi (z adneksitisom ali ooforitisom). Od tam patogeni vstopijo v maternično votlino, kjer okužijo otroka;
• kontakt - okužba otroka se pojavi med porodom, ko se premika po porodnem kanalu bolne matere. Patogeni vstopijo v telo otroka, potem ko je pogoltnil okuženo amnijsko tekočino.

Intrauterina okužba v različnih fazah nosečnosti: posledice za otroka

Izid nalezljive okužbe ploda je odvisen od tega, v kateri fazi intrauterinega razvoja so ga napadli nevarni mikroorganizmi:

• gestacijska starost 3 - 12 tednov: spontani splav ali pojav različnih razvojnih anomalij pri plodu;
• gestacijska starost 11 - 28 tednov: plod opazno zaostaja v razvoju ploda, otrok se rodi z nezadostno telesno težo in različnimi malformacijami (na primer prirojena srčna bolezen);
• gestacijska starost po 30 tednih: razvojne anomalije vplivajo na organe ploda, ki so do tega trenutka že oblikovani. Okužba predstavlja največjo nevarnost za centralni živčni sistem, srce, jetra, pljuča in organe vida.

Poleg tega ima prirojena okužba akutno in kronično obliko. Naslednje posledice kažejo na akutno okužbo otroka ob rojstvu:

• šok stanje;
• pljučnica;
• sepsa (zastrupitev krvi).

Nekaj ​​časa po porodu se lahko akutna intrauterina okužba pri novorojenčkih manifestira z naslednjimi znaki:

• prekomerno trajanje dnevnega spanca;
• slab apetit;
• nezadostna telesna aktivnost, ki se vsak dan zmanjšuje.

Če je prirojena okužba kronična, je lahko klinična slika v celoti odsotna. Oddaljeni znaki intrauterine okužbe so:

• popolna ali delna gluhost;
• odstopanja v duševnem zdravju;
• patologija vida;
• zaostajanje za vrstniki v motoričnem razvoju.

Prodor okužbe v plod skozi maternico vodi do naslednjih posledic:

• rojstvo mrtvega otroka;
• intrauterina smrt zarodka;
• zamrznjena nosečnost;
• spontani splav.

Pri otrocih, ki so preživeli takšno okužbo, so zabeležene naslednje patološke posledice:

• toplota;
• izpuščaj in erozivne lezije kože;
• neimunska kapljica ploda;
• anemija;
• povečana jetra na ozadju zlatenice;
• pljučnica;
• patologija srčne mišice;
• patologija očesne leče;
• mikrocefalija in hidrocefalus.

Intrauterina okužba: kdo je ogrožen

Vsaka bodoča mati je v nevarnosti, da jo ujame povzročitelj okužbe, saj je med nosečnostjo obramba njenega telesa izčrpana do meje. Toda največja nevarnost čaka na ženske, ki:

• že imajo enega ali več otrok, ki obiskujejo vrtec, šolo;
• so povezani s področjem medicine in so v neposrednem stiku z ljudmi, ki bi lahko bili potencialni prenašalci okužbe;
• delo v vrtcu, šoli in drugih otroških ustanovah;
• so v preteklosti imeli 2 ali več medicinskih splavov;
• imajo vnetne bolezni v počasni obliki;
• soočeni s prezgodnjim razpokom amnijske tekočine;
• ste imeli v preteklosti nosečnost z nenormalnim razvojem zarodka ali intrauterino smrtjo ploda;
• so v preteklosti že rodile otroka z znaki okužbe.

Simptomi intrauterine okužbe pri ženskah med nosečnostjo

Zdravniki razlikujejo več univerzalnih znakov, po katerih je mogoče domnevati, da je bodoča mati zbolela za nalezljivo boleznijo:

• močno zvišanje temperature, vročina;
• kratka sapa pri hoji ali plezanju po stopnicah;
• kašelj;
• izpuščaj na telesu;
• povečane bezgavke, boleče odzivne na dotik;
• boleči sklepi, ki izgledajo otečeni
• konjunktivitis, solzenje;
• zamašenost nosu;
• bolečine v prsnem košu.

Takšen nabor indikacij lahko kaže tudi na razvoj alergije pri nosečnici. V tem primeru ni nevarnosti okužbe ploda. Kakor koli že, mora bodoča mati iti v bolnišnico takoj, ko se pojavi vsaj eden od teh simptomov.

Vzroki za intrauterino okužbo med nosečnostjo

Dejavnost vseprisotnih patogenih mikroorganizmov je glavni vzrok obolevnosti žensk, ki se pripravljajo na mater. Številne bakterije in virusi, ki vstopijo v materino telo, se prenesejo na otroka, kar izzove razvoj resnih anomalij. Virusi, ki so odgovorni za razvoj akutnih respiratornih virusnih bolezni, ne predstavljajo nevarnosti za plod. Grožnja za stanje otroka se pojavi, če ima samo nosečnica visoko telesno temperaturo.

Tako ali drugače, vendar se intrauterina okužba otroka pojavi izključno od bolne matere. Obstaja več glavnih dejavnikov, ki lahko prispevajo k razvoju nalezljive patologije pri plodu:

1. Akutne in kronične bolezni matere v genitourinarnem sistemu. Med njimi so takšne vnetne patologije, kot so ektopija materničnega vratu, uretritis, cistitis, pielonefritis.
2. Mati je imunsko oslabljen ali okužena s HIV.
3. Presaditev organov in tkiv, ki jih je ženska opravila v preteklosti.

Intrauterine okužbe: glavne značilnosti in načini okužbe

citomegalovirus (CMV)

Povzročitelj bolezni je predstavnik virusov herpesa. Bolezen se lahko okužite s spolnim in tesnim gospodinjskim stikom, s krvjo (na primer pri transfuziji od okuženega darovalca).

Pri primarni okužbi ženske v položaju mikroorganizem prodre v posteljico in okuži plod. V nekaterih primerih ni opaziti nobenih nenormalnih posledic po okužbi pri otroku. Toda hkrati statistika pravi: 10 dojenčkov od 100, katerih matere so med nosečnostjo naletele na okužbo, ima izrazite znake intrauterine okužbe.

Posledice takšne intrauterine okužbe med nosečnostjo so naslednje:

• spontani splav;
• rojstvo mrtvega otroka;
• izguba sluha nevrosenzornega izvora;
• nizka porodna teža;
• hidro- in mikrocefalija;
• pljučnica;
• zaostajanje v razvoju psihomotorike;
• patološko povečanje jeter in vranice;
• slepota različne resnosti.

Citomegalovirus pod mikroskopom

Če je infekcijska lezija splošne kombinirane narave, več kot polovica otrok umre v 2 do 3 mesecih po rojstvu. Poleg tega je verjeten razvoj takšnih posledic, kot so duševna zaostalost, izguba sluha in slepota. Pri rahli lokalni leziji posledice niso tako usodne.

Na žalost še ni zdravil, ki bi lahko odpravila simptome CMV pri novorojenčkih. Če je ženska v položaju diagnosticirana okužba s citomegalovirusom, se nosečnost prepusti, ker ima otrok možnost, da ostane zdrav. Bodoči materi bo predpisan ustrezen potek zdravljenja, da bi čim bolj ublažili učinek bolezni na njeno telo.

Intrauterina okužba - virus herpes simpleksa (HSV)

Pri novorojenčku se diagnosticira prirojena okužba s herpesom, če ima mati virus herpes simpleksa tipa 2, ki se v večini primerov okuži z nezaščitenim spolnim stikom. Znaki bolezni se bodo pri otroku pojavili skoraj takoj, v prvem mesecu življenja. Okužba otroka se pojavi predvsem med porodom, ko se premika skozi porodni kanal okužene matere. V nekaterih primerih virus vstopi v plod skozi posteljico.

Ko je otroško telo prizadeto zaradi okužbe s herpesom, so posledice hude:

• pljučnica;
• kršitev vidne funkcije;
• možganske poškodbe;
• kožni izpuščaj;
• toplota;
• slabo strjevanje krvi;
• zlatenica;
• apatija, pomanjkanje apetita;
• mrtvorojenost.

Hudi primeri okužbe povzročijo oligofrenijo, cerebralno paralizo in vegetativno stanje.

Herpes simplex virus pod mikroskopom

Intrauterina okužba - rdečke

Ta bolezen upravičeno velja za eno najnevarnejših za življenje zarodka. Pot prenosa virusa rdečk je po zraku, okužba pa je možna tudi na veliki razdalji. Bolezen, ki še posebej ogroža pred 16. tednom nosečnosti, "programira" različne deformacije v razvoju otroka:

• nizka porodna teža;
• spontani splav, intrauterina smrt;
• mikrocefalija;
• prirojene anomalije v razvoju srčne mišice;
• izguba sluha;
• katarakta;
• različne kožne bolezni;
• pljučnica;
• nenaravno povečanje jeter in vranice;
• meningitis, encefalitis.

Intrauterina okužba - parvovirus B19

Prisotnost tega virusa v telesu izzove razvoj bolezni, znane kot infekcijski eritem. Pri odraslih se bolezen na noben način ne kaže, saj poteka latentno. Vendar pa so posledice patologije za plod več kot resne: otrok lahko umre pred rojstvom, obstaja pa tudi nevarnost spontanega splava in intrauterine okužbe. V povprečju okuženi otroci umrejo v 10 primerih od 100. V 13-28 tednih gestacije je plod še posebej brez obrambe pred to okužbo.

Pri okužbi s parvovirusom B19 opazimo naslednje posledice:

• zabuhlost;
• anemija;
• možganske poškodbe;
• hepatitis;
• vnetje miokarda;
• peritonitis.

Intrauterina okužba - norice

Ko je bodoča mati okužena z noricami, okužba prizadene tudi otroka v 25 primerih od 100, vendar ni vedno simptomov bolezni.

Prirojene norice prepoznamo po naslednjih značilnostih:

• možganske poškodbe;
• pljučnica;
• kožni izpuščaj;
• zapoznel razvoj oči in okončin;
• optična atrofija.

Novorojenčkov, okuženih v maternici, ne zdravimo zaradi noric, saj klinična slika bolezni ne napreduje. Če je nosečnica okužbo »prijela« 5 dni pred porodom in kasneje, bo otrok po rojstvu dobil injekcijo imunoglobulina, saj v njegovem telesu ni materinih protiteles.

Intrauterina okužba - hepatitis B

Med spolnim odnosom z okuženo osebo lahko dobite nevaren virus, če ni pregradnih metod kontracepcije. Povzročitelj bolezni vstopi v otroka skozi posteljico. Najbolj nevarno obdobje v smislu okužbe je od 4 do 9 mesecev nosečnosti. Posledice okužbe za otroka so:

• hepatitis B, ki ga je mogoče zdraviti z ustreznim pristopom;
• onkološke bolezni jeter;
• počasna oblika hepatitisa B;
• akutna oblika hepatitisa B, ki izzove razvoj odpovedi jeter pri otroku in umre;
• zamuda pri razvoju psihomotoričnih funkcij;
• hipoksija;
• spontani splav.

Intrauterina okužba - virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)

Okužba s HIV je nadloga za specifične imunske limfocite. V večini primerov pride do okužbe med spolnim odnosom z bolnim partnerjem. Otrok se lahko okuži že v maternici ali že med porodom. Otrokom, okuženim s HIV, je prikazano intenzivno kompleksno zdravljenje, sicer ne bodo živeli niti dve leti - okužba hitro "poje" šibek organizem. Okuženi otroci umirajo zaradi okužb, ki ne predstavljajo smrtne nevarnosti za zdrave dojenčke.

Za potrditev HIV pri dojenčku se uporablja diagnostična metoda verižne reakcije s polimerazo. Prav tako je zelo pomembno pravočasno odkriti okužbo v telesu nosečnice. Če ima dojenček srečo, da se rodi zdrav, ga mama ne bo dojila, da se okužba nanj ne prenese z mlekom.

Intrauterina okužba - listerioza

Bolezen se razvije kot posledica vitalne aktivnosti bakterije Listeria. Mikroorganizem zlahka prodre do ploda skozi posteljico. Okužba nosečnice se pojavi z neoprano zelenjavo in številnimi živili (mleko, jajca, meso). Pri ženskah je bolezen lahko asimptomatska, v nekaterih primerih pa opazimo zvišano telesno temperaturo, bruhanje in drisko. Pri okuženem dojenčku so znaki listerioze naslednji:

• izpuščaj in večkratno kopičenje pustul na koži;
• vnetje možganov;
• zavrnitev hrane;
• sepsa;
• spontani splav;
• rojstvo mrtvega otroka.

Če se znaki listerioze pokažejo v prvem tednu po rojstvu, potem otroci umrejo v 60 primerih od 100. Po potrditvi listerioze pri nosečnici se ji predpiše dvotedenski tečaj zdravljenja z ampicilinom.

Intrauterina okužba - sifilis

Če ima ženska v položaju sifilis, ki ga ni zdravila, je verjetnost okužbe njenega otroka skoraj 100-odstotna. Od 10 okuženih dojenčkov preživijo le 4, preživelim pa diagnosticirajo prirojeni sifilis. Otrok se bo okužil, tudi če je bolezen latentna pri materi. Rezultati delovanja okužbe v otrokovem telesu so naslednji:

• zobna gniloba, poškodbe organov vida in sluha;
• poškodbe zgornjih in spodnjih okončin;
• nastanek razpok in izpuščajev na koži;
• anemija;
• zlatenica;
• zaostajanje v duševnem razvoju;
• prezgodnji porod;
• mrtvorojenost.

Intrauterina okužba - toksoplazmoza

Glavni prenašalci toksoplazmoze so mačke in psi. Povzročitelj bolezni vstopi v telo bodoče matere, ko skrbi za svojega hišnega ljubljenčka ali iz navade med pripravo večerje okusi meso z nezadostno stopnjo toplotne obdelave. Okužba med nosečnostjo predstavlja veliko nevarnost za intrauterini razvoj drobtin - v 50 primerih od 100 okužba prečka placentno pregrado in prizadene plod. Posledice okužbe otroka so naslednje:

• poškodbe organov vida;
• hidrocefalus;
• mikrocefalija;
• nenormalno povečana jetra in vranica;
• vnetje možganov;
• spontani splav;
• zamuda pri razvoju psihomotoričnih funkcij.

Citomegalovirus, rdečke, toksoplazmoza, herpes, tuberkuloza, sifilis in nekatere druge bolezni se združujejo v skupino tako imenovanih TORCH okužb. Pri načrtovanju nosečnosti bodoči starši opravijo teste, ki pomagajo prepoznati ta patološka stanja.

Testi za intrauterine okužbe med nosečnostjo

V 9 mesecih bo bodoča mati morala opraviti več kot en laboratorijski test, da se zdravniki prepričajo, da je zdrava. Ženske v položaju opravijo krvni test za hepatitis B in C, sifilis. V zvezi z nosečnicami se izvaja tudi metoda PRC, zahvaljujoč kateri je mogoče odkriti aktivne viruse v krvi, če obstajajo. Poleg tega bodoče matere redno obiskujejo laboratorij, da vzamejo bris iz nožnice za mikrofloro.

Ultrazvok je bistven za uspešno vodenje nosečnosti. Ta metoda je popolnoma varna za plod. In čeprav ta postopek ni neposredno povezan z diagnozo nalezljivih bolezni, ga lahko zdravniki uporabljajo za odkrivanje nepravilnosti v razvoju ploda, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi. Obstajajo vsi razlogi, da govorimo o intrauterini okužbi, če se na ultrazvoku pokažejo naslednji simptomi:

1. Oblikovane patologije razvoja.
2. Polihidramnij ali oligohidramnij.
3. Edem placente.
4. Povečan trebuh in nenaravno povečane strukturne enote ledvic.
5. Povečani notranji organi: srce, jetra, vranica.
6. Žarišča odlaganja kalcija v črevesju, jetrih in možganih.
7. Povečani možganski ventrikli.

V diagnostičnem programu za pregled bodočih mater, ki spadajo v skupine tveganja, o katerih smo govorili zgoraj, zavzema posebno mesto seroimunološka metoda za določanje imunoglobulinov. Po potrebi se zdravniki zatečejo k amniocentezi in kordocentezi. Prva metoda raziskovanja je preučevanje amnijske tekočine, druga pa preučevanje popkovnične krvi. Te diagnostične metode so zelo informativne pri odkrivanju okužbe. Če sumite na intrauterino okužbo pri dojenčku, potem kot material za študijo služijo biološke tekočine otroka, na primer slina ali kri.

Nevarnost okužb s TORCH med nosečnostjo. Video

beremennuyu.ru

Intrauterina okužba med nosečnostjo, tveganje za IUI

Ko nosi otroka, ga ženska poskuša zaščititi pred škodljivimi zunanjimi vplivi. Zdravje otroka v razvoju je v tem obdobju najpomembnejše, vsi zaščitni mehanizmi so usmerjeni v njegovo ohranjanje. Toda obstajajo situacije, ko se telo ne more spopasti, plod pa je prizadet v maternici - najpogosteje gre za okužbo. Zakaj se razvije, kako se manifestira in kakšna tveganja nosi za otroka - to so glavna vprašanja, ki skrbijo bodoče matere.

Vzroki

Za pojav okužbe, vključno z intrauterino, je potrebna prisotnost več točk: patogena, poti prenosa in občutljivega organizma. Mikrobi veljajo za neposredni vzrok bolezni. Seznam možnih povzročiteljev bolezni je zelo širok in vključuje različne predstavnike - bakterije, viruse, glive in protozoe. Opozoriti je treba, da je intrauterina okužba predvsem posledica mikrobnih povezav, torej je mešanega značaja, vendar monoinfekcije niso redke. Med pogostimi patogeni je treba omeniti naslednje:

1. Bakterije: stafilo-, streptokoki in enterokoki, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virusi: herpes, rdečke, hepatitis B, HIV.
3. Intracelularni povzročitelji: klamidija, mikoplazma, ureaplazma.
4. Gobe: kandida.
5. Najpreprostejši: toksoplazma.

Ločeno je bila ugotovljena skupina okužb, ki kljub vsem razlikam v morfologiji in bioloških lastnostih povzročajo podobne simptome in so povezane s trdovratnimi razvojnimi napakami pri plodu. Poznani so po kratici TORCH: toksoplazma, rdečke, citomegalovirus, herpes in drugi. Povedati je treba tudi, da je v zadnjih letih prišlo do določenih sprememb v strukturi intrauterinih okužb, kar je povezano z izboljšanjem diagnostičnih metod in odkrivanjem novih povzročiteljev bolezni (na primer listerije).

Okužba lahko vstopi v otroka na več načinov: s krvjo (hematogeno ali transplacentalno), plodovnico (amnijsko), materino spolni trakt (navzgor), iz stene maternice (transmuralno), po jajcevodih (descendentno) in z neposredni stik. V skladu s tem obstajajo določeni dejavniki tveganja za okužbo, ki se jih morata ženska in zdravnik zavedati:

• Vnetna patologija ginekološke sfere (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza, adneksitis, endometritis).
• Invazivni posegi med nosečnostjo in porodom (amnio- ali kordocenteza, biopsija horiona, carski rez).
• Splavi in ​​zapleti v poporodnem obdobju (prej preneseni).
• Nezadostnost materničnega vratu.
• Polihidramnij.
• Fetoplacentna insuficienca.
• Splošne nalezljive bolezni.
• Žarišča kroničnega vnetja.
• Zgodnji začetek spolne aktivnosti in promiskuiteta v spolnih odnosih.

Poleg tega je za številne okužbe značilen latenten potek, ki se ponovno aktivira zaradi kršitve presnovnih in hormonskih procesov v ženskem telesu: hipovitaminoza, anemija, težki fizični napori, psiho-čustveni stres, endokrine motnje, poslabšanje kroničnih bolezni. Tisti, ki so odkrili takšne dejavnike, imajo veliko tveganje za intrauterino okužbo ploda. Pokaže tudi redno spremljanje stanja in preventivne ukrepe, katerih cilj je zmanjšati verjetnost razvoja patologije in njenih posledic.

Intrauterina okužba se razvije ob okužbi z mikrobi, kar olajšajo številni dejavniki iz materinega organizma.

Mehanizmi

Stopnjo patološkega vpliva določajo značilnosti morfološkega razvoja ploda v določeni fazi nosečnosti, njegova reakcija na infekcijski proces (zrelost imunskega sistema) in trajanje mikrobne agresije. Resnost in narava lezije nista vedno strogo sorazmerna z virulenco patogena (stopnjo njegove patogenosti). Pogosto latentna okužba, ki jo povzročajo klamidijski, virusni ali glivični povzročitelji, povzroči intrauterino smrt ali rojstvo otroka z resnimi nepravilnostmi. To je posledica biološkega tropizma mikrobov, to je nagnjenosti k razmnoževanju v embrionalnih tkivih.

Infekcijski povzročitelji imajo različne učinke na plod. Lahko izzovejo vnetni proces v različnih organih z nadaljnjim razvojem morfofunkcionalne okvare ali imajo neposreden teratogen učinek s pojavom strukturnih anomalij in malformacij. Enako pomembni so zastrupitev ploda s produkti mikrobne presnove, motnje presnovnih procesov in hemocirkulacija s hipoksijo. Posledično trpi razvoj ploda in motena je diferenciacija notranjih organov.

Klinične manifestacije in resnost okužbe določajo številni dejavniki: vrsta in značilnosti patogena, mehanizem njegovega prenosa, intenzivnost imunskega sistema in stadij patološkega procesa pri nosečnici, gestacijska starost pri nosečnici. pri katerem je prišlo do okužbe. Na splošno je to mogoče predstaviti na naslednji način (tabela):

Simptomi intrauterine okužbe so opazni takoj po rojstvu ali v prvih 3 dneh. Vendar je treba spomniti, da imajo lahko nekatere bolezni daljše inkubacijsko (latentno) obdobje ali pa se, nasprotno, pojavijo prej (na primer pri nedonošenčkih). Najpogosteje se patologija kaže s sindromom okužbe novorojenčka, ki se kaže z naslednjimi simptomi:

• Zmanjšani refleksi.
• Mišična hipotenzija.
• Zavrnitev hranjenja.
• Pogosto bruhanje.
• Bleda koža z obdobji cianoze.
• Sprememba ritma in frekvence dihanja.
• Pridušeni srčni toni.

Posebne manifestacije patologije vključujejo širok spekter motenj. Na podlagi tkivnega tropizma patogena se lahko intrauterina okužba med nosečnostjo manifestira:

1. Vesikulopustuloza: izpuščaj na koži v obliki veziklov in pustul.
2. Konjunktivitis, otitis in rinitis.
3. Pljučnica: kratka sapa, cianoza kože, piskanje v pljučih.
4. Enterokolitis: driska, napenjanje, počasno sesanje, regurgitacija.
5. Meningitis in encefalitis: šibki refleksi, bruhanje, hidrocefalus.

Skupaj z lokalnim patološkim procesom je lahko bolezen razširjena - v obliki sepse. Vendar pa je njegova diagnoza pri novorojenčkih težka, kar je povezano z nizko imunsko reaktivnostjo otrokovega telesa. Sprva je ambulanta precej slaba, saj obstajajo le simptomi splošne zastrupitve, vključno s tistimi, ki so že našteti. Poleg tega ima otrok pomanjkanje telesne teže, popkovna rana se slabo celi, pojavi se zlatenica, povečata se jetra in vranica (hepatosplenomegalija).

Pri otrocih, okuženih v prenatalnem obdobju, se odkrijejo motnje v številnih vitalnih sistemih, vključno z živčnim, srčno-žilnim, dihalnim, humoralnim in imunskim sistemom. Kršeni so ključni adaptivni mehanizmi, kar se kaže v hipoksičnem sindromu, podhranjenosti, možganskih in presnovnih motnjah.

Klinična slika intrauterinih okužb je zelo raznolika - vključuje specifične in splošne znake.

Citomegalovirus

Večina otrok, okuženih s citomegalovirusom, ob rojstvu nima vidnih nepravilnosti. Toda v prihodnosti se odkrijejo znaki nevroloških motenj: gluhost, upočasnitev nevropsihičnega razvoja (blaga duševna zaostalost). Na žalost so te motnje nepopravljive. Lahko napredujejo z razvojem cerebralne paralize ali epilepsije. Poleg tega se lahko prirojena okužba manifestira:

• Hepatitis.
• Pljučnica.
• hemolitična anemija.
• trombocitopenija.

Te motnje v določenem obdobju izginejo tudi brez zdravljenja. Lahko se pojavi horioretinopatija, ki jo redko spremlja zmanjšan vid. Huda in življenjsko nevarna stanja so zelo redka.

herpetična okužba

Največja nevarnost za plod je primarna genitalna okužba pri materi ali poslabšanje kronične bolezni. Nato se otrok okuži s stikom, ki med porodom prehaja skozi prizadeti genitalni trakt. Intrauterina okužba je manj pogosta, pojavi se pred naravnim koncem nosečnosti, ko plodov mehur poči, ali v drugih časih - od prvega do tretjega trimesečja.

Okužbo ploda v prvih mesecih nosečnosti spremljajo srčne napake, hidrocefalus, anomalije prebavnega sistema, intrauterino zaostajanje v rasti in spontani splavi. V drugem in tretjem trimesečju patologija vodi do naslednjih nepravilnosti:

• anemija.
• zlatenica.
• Hipotrofija.
• Meningoencefalitis.
• Hepatosplenomegalija.

In okužbo s herpesom pri novorojenčkih diagnosticiramo z mehurčki (vezikularnimi) lezijami kože in sluznic, horioretinitisom in encefalitisom. Obstajajo tudi pogoste oblike, ko je v patološki proces vključenih več sistemov in organov.

Rdečke

Otrok se lahko okuži od matere v kateri koli fazi nosečnosti, klinične manifestacije pa bodo odvisne tudi od časa okužbe. Bolezen spremlja poškodba posteljice in ploda, intrauterina smrt slednjega ali pa sploh ne daje nobenih posledic. Za otroke, rojene z okužbo, so značilne precej specifične anomalije:

• katarakta.
• Gluhost.
• Srčne napake.

Toda poleg teh znakov se lahko pojavijo tudi druge strukturne nepravilnosti, na primer mikrocefalija, "razcepljeno nebo", motnje okostja, genitourinarnega sistema, hepatitis, pljučnica. Toda pri mnogih otrocih, rojenih okuženih, se patologija ne odkrije, težave pa se začnejo v prvih petih letih življenja - poslabša se sluh, upočasni se psihomotorični razvoj, pojavita se avtizem in sladkorna bolezen.

Rdečke ima jasen teratogen učinek na plod, kar vodi do različnih anomalij ali izzove njegovo smrt (spontani splav).

Toksoplazmoza

Okužbo s toksoplazmozo v zgodnji nosečnosti lahko spremljajo hude posledice za plod. Intrauterina okužba izzove smrt otroka ali pojav več anomalij pri njem, vključno s hidrocefalusom, možganskimi cistami, edematoznim sindromom in uničenjem notranjih organov. Prirojena bolezen je pogosto razširjena in se kaže z naslednjimi simptomi:

• anemija.
• Hepatosplenomegalija.
• zlatenica.
• Limfadenopatija (povečane bezgavke).
• Vročina.
• Horioretinitis.

Pri poznejši okužbi so klinične manifestacije precej slabe in zanje je značilno predvsem zmanjšanje vida ali neizražene motnje v živčnem sistemu, ki pogosto ostanejo neopažene.

Dodatna diagnostika

Prenatalna diagnoza infekcijskih lezij ploda je zelo pomembna. Za določitev patologije se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode za identifikacijo patogena in odkrivanje odstopanj v razvoju otroka v različnih fazah nosečnosti. Če sumite na intrauterino okužbo, izvedite:

1. Biokemični krvni test (protitelesa ali mikrobni antigeni).
2. Analiza brisa iz genitalnega trakta in amnijske tekočine (mikroskopija, bakteriologija in virologija).
3. Genetska identifikacija (PCR).
4. Ultrazvok (fetometrija, placentografija, doplerografija).
5. Kardiotokografija.

Po rojstvu novorojenčka pregledamo (brisi kože, krvne preiskave) in posteljico (histološki pregled). Celovita diagnostika vam omogoča odkrivanje patologije v predklinični fazi in načrtovanje nadaljnjega zdravljenja. Narava izvedenih dejavnosti bo odvisna od vrste okužbe, njenega širjenja in klinične slike. Pomembno vlogo igrata tudi prenatalna preventiva in pravilno vodenje nosečnosti.

flovit.ru

Intrauterine okužbe - simptomi, zdravljenje, oblike, faze, diagnoza

Intrauterino okužbo (IUI) razumemo kot nalezljive in vnetne bolezni ploda in majhnih otrok, ki se pojavijo v predporodnem (prenatalnem) in (ali) intranatalnem (pravilnem porodu) obdobjih z vertikalno okužbo od matere.

Treba je razlikovati med pojmoma "intrauterina okužba" in "intrauterina okužba". Okužba pomeni prodiranje patogena v otrokovo telo brez razvoja klinične slike, intrauterina okužba pa je popolna realizacija intrauterine okužbe v obliki klinične manifestacije nalezljive bolezni.

Glede na rezultate nekaterih študij se okužba odkrije pri približno 50 % donošenih in 70 % nedonošenčkov. Po bolj »optimističnih« podatkih je vsak deseti plod (otrok) med nosečnostjo in porodom izpostavljen povzročiteljem bolezni.

V 80% primerov IUI oteži zdravje otroka z različnimi patološkimi stanji in malformacijami različne resnosti. Glede na rezultate obdukcije je ugotovljeno, da je bila v vsakem tretjem primeru perinatalna okužba glavni vzrok smrti novorojenčka, ki je spremljala ali zapletla potek osnovne bolezni.

Dolgoročne študije kažejo, da imajo otroci prvih let življenja, ki so imeli intrauterino okužbo, šibkejše imunske sposobnosti in so bolj dovzetni za nalezljive in somatske bolezni.

V zgodnjih 70-ih letih 20. stoletja je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala ime "TORCH sindrom". Ta okrajšava odraža imena najpogostejših intrauterinih okužb: T - toksoplazmoza (Toxoplasmosis), O - druge (mikoplazma, sifilis, hepatitis, streptokoki, kandida itd.) (Drugo), R - rdečke (Rubella), C - citomegalovirus (citomegalovirus), H - herpes (herpes). Če etiološki dejavnik ni natančno znan, govorijo o TORCH sindromu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vir okužbe pri IUI, kot je bilo že omenjeno, je mati, iz katere patogen vstopi v plod v pred- in (ali) intranatalnem obdobju (mehanizem vertikalnega prenosa).

Povzročitelji intrauterine okužbe so lahko bakterije, glive, protozoji, virusi. Po statističnih podatkih so bakterijske bolezni na prvem mestu v strukturi intrauterinih okužb (28 %), na drugem mestu so klamidijske in pridružene okužbe (21 %).

Infekcijski povzročitelji, najpogostejši vzroki intrauterine okužbe:

• virusi rdečk, herpes simplex, norice, hepatitis B in C, gripa, adenovirusi, enterovirusi, citomegalovirus;
• patogene bakterije (escherichia, klebsiella, proteus in druge koliformne bakterije, streptokoki skupine B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolitični streptokoki, anaerobi, ki ne tvorijo spor);
• znotrajcelični patogeni (toksoplazma, mikoplazma, klamidija);
• gobe iz rodu Candida.

Dejavniki tveganja za intrauterino okužbo:

• kronične bolezni urogenitalnega področja pri materi (erozivne lezije materničnega vratu, endocervicitis, kolpitis, vulvovaginitis, cista jajčnikov, uretritis, cistitis, pielo- in glomerulonefritis itd.);
• nalezljive bolezni, ki jih je mati utrpela med nosečnostjo;
• dolgo suho obdobje.

Dejavniki, ki posredno kažejo na možno intrauterino okužbo:

• poslabšana porodniška anamneza (spontani splav, neplodnost, mrtvorojenost, rojstvo otrok z več malformacijami);
• polihidramnij, prisotnost vključkov in nečistoč v amnijski tekočini;
• zvišana telesna temperatura, ki je ne spremljajo znaki vnetja v katerem koli organskem sistemu, ki se je razvila pri materi med nosečnostjo ali porodom;
• rojstvo nedonošenčka pred rokom rojstva;
• zapozneli intrauterini razvoj otroka;
• Apgar rezultat 0-4 točke v 1. minuti otrokovega življenja z nezadovoljivo uspešnostjo ali poslabšanjem ocene do 5. minute življenja;
• vročina novorojenčka neznane etiologije.

Oblike bolezni

Glede na gestacijsko starost, pri kateri je prišlo do okužbe, obstajajo:

• blastopatija - se izvaja v prvih 14 dneh nosečnosti;
• embriopatije - pojavijo se v obdobju od 15 dni nosečnosti do 8 tednov;
• fetopatija - se razvije po 9 tednih nosečnosti (zgodnja fetopatija - od 76. do 180. dneva nosečnosti, pozna fetopatija - od 181. dneva nosečnosti do trenutka poroda).

Intrauterina okužba, ki se razvije v prvih 2 tednih nosečnosti, najpogosteje vodi v odmrtje ploda (zamujena nosečnost) ali nastanek hudih sistemskih malformacij, podobnih genetskim razvojnim anomalijam. Spontani splav se praviloma pojavi po 2-3 tednih od trenutka okužbe.

Ker se polaganje vseh organov in sistemov izvaja v embrionalnem obdobju, bo razvoj IUI v teh časih privedel do smrti zarodka ali, kot v prejšnjem primeru, do nastanka malformacij različne resnosti.

Fetopatije imajo številne značilnosti:

• prirojene malformacije se uresničijo le v tistih organih, katerih tvorba ob rojstvu otroka ni bila končana;
• infekcijski procesi so pogosteje generalizirane (pogoste) narave;
• okužbo pogosto spremlja razvoj trombohemoragičnega sindroma;
• morfološko in funkcionalno zorenje organov poteka z zamikom.

Svetovna zdravstvena organizacija (ICD-10) je predlagala obsežno klasifikacijo intrauterinih okužb, katere glavne oblike so:

Simptomi

Intrauterine okužbe pogosto nimajo značilnih simptomov, zato nespecifični znaki infekcijskega in vnetnega procesa pri novorojenčku omogočajo sum na njihovo prisotnost (njihova podobnost je bila opažena pri IUI, ki so jo izzvali različni patogeni):

• zmanjšanje ali pomanjkanje apetita;
• znatna izguba teže (izguba teže za več kot 10% začetne teže ob rojstvu);
• ponavljajoča se izguba teže, slabo okrevanje telesne teže (počasno pridobivanje, rahlo povečanje);
• vnetje kože in podkožja (sklerema);
• letargija, zaspanost, apatija;
• sivkasto-bledo obarvanje kože, anemične sluznice, ikterično obarvanje kože in sluznic, ikterus beločnice;
• edematozni sindrom različne resnosti in lokalizacije;
• motnje dihanja (kratka sapa, kratkotrajne epizode zastoja dihanja, vpletenost pomožnih mišic pri dihanju);
• dispeptične motnje (regurgitacija, vključno z obilno, vodnjak, nestabilno blato, povečanje jeter in vranice);
• simptomi prizadetosti srčno-žilnega sistema (tahikardija, znižanje krvnega tlaka, oteklina ali pastoznost, cianotično obarvanje kože in sluznic, marmornost kože, mrzle okončine);
• nevrološki simptomi (hiper- ali hipotenzija, distonija, zmanjšani refleksi (vključno s poslabšanjem sesalnega refleksa);
• spremembe v formuli krvi (levkocitoza, pospešen ESR, anemija, zmanjšanje števila trombocitov).

Znaki intrauterine okužbe se pogosto kažejo v prvih 3 dneh življenja novorojenčka.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju IUI se upoštevajo podatki anamneze, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod:

• popolna krvna slika (zaznajo se levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, pospešen ESR);
• biokemični krvni test (za markerje reakcije akutne faze - C-reaktivni protein, haptoglobin, ceruloplazmin, plazminogen, alfa-1-antitripsin, antitrombin III, frakcija komplementa C3 itd.);
• klasične mikrobiološke metode (virološke, bakteriološke);
• verižna reakcija s polimerazo (PCR);
• metoda direktne imunofluorescence z uporabo monoklonskih protiteles;
• encimski imunski test (ELISA) s kvantitativnim določanjem specifičnih protiteles razredov IgM, IgG;
• Ultrazvok trebušnih organov, srca, možganov.

Zdravljenje

Zdravljenje intrauterine okužbe je kompleksno, sestavljeno iz etiotropnih in simptomatskih komponent:

Rezultati nosečnosti v IUI:

• intrauterina smrt ploda;
• mrtvorojenost;
• rojstvo živega sposobnega ali živega nesposobnega (z malformacijami, ki niso združljive z življenjem) otroka z znaki intrauterine okužbe.

Zapleti intrauterine okužbe:

• okvare notranjih organov;
• sekundarna imunska pomanjkljivost;
• zaostajanje otroka za vrstniki v telesnem in duševnem razvoju.

Napoved

S pravočasno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem intrauterine okužbe, ki se je pojavila v kasnejših fazah, je prognoza na splošno ugodna (napoved se izboljša z naraščanjem gestacijske starosti, pri kateri je prišlo do okužbe), čeprav je povsem individualna.

Verjetnost ugodnega izida bolezni je odvisna od številnih značilnosti: virulence patogena, njegove vrste, načina okužbe, prisotnosti sočasne patologije in oteževalnih dejavnikov na strani matere, funkcionalnega stanja telesa. nosečnica itd.

Ko se IUI pojavi v zgodnjih fazah, je napoved običajno neugodna.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja IUI je naslednje:

• preprečevanje nalezljivih bolezni mater (sanacija žarišč kroničnega vnetja, pravočasno cepljenje, pregled nosečnic za prisotnost okužb s TORCH);
• antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje pri nosečnicah z razvojem akutnega ali poslabšanja kroničnega infekcijskega vnetja;
• pregled novorojenčkov mater iz rizičnih skupin;
• zgodnje cepljenje novorojenčkov.

Videoposnetek iz YouTuba na temo članka:

www.neboleem.net

Intrauterine okužbe pri novorojenčkih

intrauterina okužba

Trenutno je v Ruski federaciji nastala paradoksalna situacija, ko se nastajajoči trend povečanja rodnosti in zmanjšanja perinatalne umrljivosti kombinira s poslabšanjem kakovosti zdravja novorojenčkov, povečanjem deleža prirojenih malformacij. in nalezljive bolezni med vzroki umrljivosti dojenčkov. Visoka okuženost odrasle populacije z virusi, protozoji in bakterijami določa pomembno razširjenost intrauterinih okužb pri novorojenčkih. Vir okužbe za plod je vedno mati. Povzročitelj lahko vstopi v plod antenatalno in intranatalno; ta penetracija lahko povzroči dve klinični situaciji, imenovani "intrauterina okužba" in "intrauterina okužba". Ti koncepti niso enaki.

Intrauterino okužbo je treba razumeti kot domnevno dejstvo intrauterinega prodiranja mikroorganizmov v plod, pri katerem ni odkritih znakov nalezljive bolezni ploda.

Intrauterino okužbo je treba razumeti kot ugotovljeno dejstvo intrauterinega prodiranja mikroorganizmov v plod, pri katerem so se v telesu ploda in / ali novorojenčka pojavile patofiziološke spremembe, značilne za nalezljivo bolezen, odkrite pred rojstvom ali kmalu po rojstvu.

Večino primerov suma na intrauterino okužbo ne spremlja razvoj nalezljive bolezni. Pogostost kliničnih manifestacij intrauterine okužbe pri novorojenčku je odvisna od lastnosti mikroorganizma, načina in časa njegovega prenosa z nosečnice na plod in v povprečju znaša približno 10 % vseh primerov intrauterine okužbe (v razponu od 5 % do 50 %).

Skupina z visokim tveganjem za intrauterino okužbo so: nosečnice s porodniško patologijo (ogrožen splav, splav, prezgodnji porod, nosečnost, ki se ne razvija, predporodna smrt in nepravilnosti ploda); ženske, ki so imele akutne okužbe med nosečnostjo, ki imajo žarišča kronične okužbe, zlasti v urogenitalnem področju, pa tudi tiste, ki so imele infekcijske zaplete v zgodnjem poporodnem obdobju.

Dejavniki tveganja za intranatalno okužbo so dolgo brezvodno obdobje, prisotnost mekonija v amnijski tekočini, zvišana telesna temperatura med porodom pri materi, rojstvo otroka v asfiksiji, kar je zahtevalo uporabo umetne ventilacije pljuč.

Klinična slika intrauterine okužbe pri novorojenčku je odvisna od številnih dejavnikov. Zelo pomembno je dejstvo primarne bolezni matere med nosečnostjo, ko je primarni imunski odziv bistveno zmanjšan. V tem primeru se praviloma razvije huda, pogosto generalizirana oblika bolezni; povzročitelj prodre do ploda transplacentno. Če ima nosečnica imuniteto proti okužbi, je možna intrauterina okužba ali blaga oblika bolezni.

Na kliniko intrauterine okužbe pri novorojenčku pomembno vpliva obdobje prodiranja povzročitelja okužbe v plod. V primeru virusne okužbe ploda v embrionalnem obdobju razvoja opazimo antenatalno smrt ali več malformacij. Pri 3-5 mesecih intrauterinega življenja se razvije infekcijska fetopatija, za katero je značilno zmanjšanje telesne mase ploda, malformacije tkiva, nezrelost centralnega živčnega sistema, pljuč, ledvic in distrofične motnje v celicah parenhimskih organov. Če pride do okužbe ploda v II-III trimesečju nosečnosti, se lahko odkrijejo tako znaki infekcijske lezije posameznih organov (hepatitis, miokarditis, meningitis, meningoencefalitis, horioretinitis itd.) kot simptomi generalizirane okužbe.

Klinične manifestacije intrauterine okužbe so odvisne tudi od poti prodiranja povzročitelja okužbe do ploda. razlikovati:

1) hematogeni (transplacentalni) način penetracije; praviloma daje razvoj hude, generalizirane oblike bolezni in je značilna huda zlatenica, hepatitis, poškodbe več organov;

2) naraščajoča pot okužbe - pogosteje z urogenitalno okužbo pri materi (na primer klamidija); patogen vstopi v maternično votlino, vpliva na membrane ploda, vstopi v amnijsko tekočino; novorojenček razvije konjunktivitis, dermatitis, poškodbe prebavil, pljučnico in možna je posplošitev procesa;

3) padajoča pot okužbe - povzročitelj okužbe prodre skozi jajcevode, nato pa - kot pri naraščajoči poti okužbe;

4) kontaktna pot - v procesu rojstva, skozi naravni porodni kanal, na primer z genitalnim herpesom, kandidoznim kolpitisom; bolezen pri novorojenčku se razvije kot poškodba kože in/ali sluznice, kasneje pa se lahko tudi generalizira.

Najbolj značilni simptomi intrauterine okužbe, odkriti v zgodnjem neonatalnem obdobju, so intrauterino zaostajanje v rasti, hepatosplenomegalija, zlatenica, izpuščaj, dihalna stiska, srčno-žilna odpoved in huda nevrološka okvara. Glede na to, da se kombinacija zgornjih simptomov pojavlja pri intrauterinih okužbah različnih etiologij, se v angleški literaturi za klinične manifestacije intrauterine okužbe uporablja izraz »TORCH sindrom«. V tej kratici "T" pomeni toksoplazmoza (toksoplazmoza), pod "R" - rdečke (rdečke), pod "C" - citomegalija (citomegalija), pod "H" - okužba s herpesom (herpes infectio), pod "O" - druge okužbe (drugo). "Druge okužbe", ki se kažejo v neonatalnem obdobju s TORCH sindromom, trenutno vključujejo sifilis, listeriozo, virusni hepatitis, norice itd.

V zadnjih letih je opaziti trend povečanja pogostnosti mešanih virusno-virusnih in virusno-bakterijskih okužb.

Laboratorijska diagnostika

Vse novorojenčke s tipičnimi manifestacijami intrauterine okužbe, pa tudi otroke z visokim tveganjem, v primeru poslabšanja stanja v zgodnjem neonatalnem obdobju, je treba opraviti ciljno laboratorijsko preiskavo za okužbo s TORCH, da se ugotovi ali objektivno potrdi etiologija okužbe. bolezen.

Diagnoza intrauterine okužbe je vedno klinična in laboratorijska. Zaradi odsotnosti kliničnih manifestacij nalezljive bolezni v perinatalnem obdobju je laboratorijsko testiranje na okužbo s TORCH v večini primerov neprimerno. Izjema je lahko načrtovani pregled klinično zdravih novorojenčkov pri materah s tuberkulozo, sifilisom in genitalnim herpesom (v primeru poslabšanja tik pred porodom).

Glede na sposobnost prepoznavanja povzročitelja okužbe lahko laboratorijske diagnostične metode razdelimo v dve skupini: neposredne, ki omogočajo odkrivanje virusov ali mikroorganizmov v bioloških tekočinah ali tkivih otroka (ploda), in posredne, ki omogočajo odkrivanje virusov ali mikroorganizmov v bioloških tekočinah ali tkivih otroka (ploda). registrirati specifičen imunski odziv otroka (ploda) na viruse ali mikroorganizme.

Neposredne metode vključujejo:

• Mikroskopija (elektronska ali neposredna, npr. temno polje)
• Odkrivanje virusnih ali bakterijskih antigenov (vključno z enostopenjskim encimskim imunskim testom in imunokromatografskimi metodami)
• Polimerazna verižna reakcija (PCR)
• kulturna metoda.

Neposredne metode laboratorijske diagnostike omogočajo odkrivanje prisotnosti patogena v bioloških tekočinah ali biopsijah tkiva okuženega otroka. Njihova občutljivost in specifičnost pa sta močno odvisni od vrste odkritega patogena, kakovosti laboratorijske opreme in reagentov. Zato so lahko rezultati pregleda otroka, opravljenega v različnih kliničnih in raziskovalnih laboratorijih, različni.

Kljub temu, da se v zadnjih letih metoda PCR hitro razvija kot zelo občutljiva in specifična metoda, je "zlati standard" za diagnosticiranje vseh bakterijskih in številnih virusnih okužb (vključno z rdečkami in herpesom) kulturna metoda. Do danes je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje sifilisa odkrivanje treponemskega antigena z reakcijo imunske fluorescence in reakcijo imobilizacije blede treponeme.

Med posredne (posredne) metode spadajo tako imenovane serološke metode, med katerimi je najbolj informativna encimska imunotestna metoda za določanje specifičnih IgG, IgM, IgA (ELISA). Občutljivost in specifičnost seroloških metod za odkrivanje okužb pri novorojenčkih je bistveno slabša kot pri starejših otrocih in odraslih, kar je povezano z značilnostmi imunskega odziva in prisotnostjo materinih protiteles v krvi. Vendar so s tehničnega vidika te metode precej preproste, kar omogoča njihovo uporabo za primarni presejalni pregled za intrauterino okužbo.

Pri uporabi seroloških diagnostičnih metod ne pozabite:

1) pregled je treba opraviti pred uporabo krvnih pripravkov darovalca pri zdravljenju otroka;

2) rezultate pregleda otroka je treba vedno primerjati z rezultati pregleda matere;

3) prisotnost specifičnih imunoglobulinov razreda IgG v titru, ki je enak ali manjši od titra ustreznih materinih protiteles, ne kaže na intrauterino okužbo, temveč na transplacentalni prenos materinih protiteles;

4) prisotnost specifičnih imunoglobulinov razreda IgM v katerem koli titru kaže na primarni imunski odziv ploda ali novorojenčka na ustrezen bakterijski / virusni antigen in je lahko posreden znak okužbe;

5) odsotnost specifičnih imunoglobulinov razreda IgM v krvnem serumu novorojenčkov pri številnih boleznih (vključno z neonatalnim herpesom) ne izključuje možnosti intrauterine (intranatalne) okužbe.

Nujna oskrba za asfiksijo novorojenčka