Infiltrat je najpogostejši zaplet po subkutanih in intramuskularnih injekcijah. Najpogosteje do infiltrata pride, če se injicira s topo iglo ali pa se za intramuskularno injiciranje uporabi kratka igla, namenjena za intradermalno ali subkutano injiciranje. Vzrok za infiltrate so tudi nenatančna izbira mesta injiciranja, pogoste injekcije na istem mestu, kršitev pravil asepse.
Absces je gnojno vnetje mehkih tkiv s tvorbo votline, napolnjene s gnojem. Vzroki za nastanek abscesov so enaki kot infiltrati. V tem primeru pride do okužbe mehkih tkiv kot posledica kršitve pravil asepse.
Embolija zdravil se lahko pojavi, ko se oljne raztopine injicirajo subkutano ali intramuskularno (oljne raztopine se ne injicirajo intravensko!) In igla vstopi v posodo. Olje, ko pride v arterijo, jo bo zamašilo, kar bo povzročilo podhranjenost okoliških tkiv, njihovo nekrozo. Znaki nekroze vključujejo naraščajočo bolečino v predelu injiciranja, oteklino, pordelost ali rdeče-cianotično obarvanje kože, zvišanje lokalne in splošne temperature. Če je olje v veni, bo s pretokom krvi vstopilo v pljučne žile. Simptomi pljučne embolije: nenaden napad zadušitve, kašelj, moder zgornji del trupa (cianoza), stiskanje v prsih.
Zračna embolija z intravenskimi injekcijami je enak grozljiv zaplet kot oljna embolija. Znaki embolije so enaki, vendar se pojavijo zelo hitro, v minuti.
Poškodbe živčnih debel lahko nastanejo pri intramuskularnih in intravenskih injekcijah, bodisi mehansko (z napačno izbiro mesta injiciranja) bodisi kemično, ko je depo zdravila blizu živca, pa tudi ko je zamašena žila, ki oskrbuje živec. Resnost zapleta sega od nevritisa do paralize okončin.
Tromboflebitis - vnetje vene s tvorbo krvnega strdka v njej - opazimo pri pogosti venski punkciji iste vene ali pri uporabi topih igel. Znaki tromboflebitisa so bolečina, hiperemija kože in nastanek infiltrata vzdolž vene. Temperatura je lahko subfebrilna.
Nekroza tkiva se lahko razvije z neuspešno punkcijo vene in napačnim injiciranjem znatne količine dražilnega sredstva pod kožo. Vdor zdravil vzdolž poteka med venepunkcijo je možen zaradi prebadanja vene "skozi" ali sprva ne vstopa v veno. Najpogosteje se to zgodi z neustreznim intravenskim dajanjem 10% raztopine kalcijevega klorida. Če raztopina še vedno zaide pod kožo, morate nemudoma namestiti podvezo nad mesto injiciranja, nato pa v mesto injiciranja in okoli njega injicirati 0,9 % raztopino natrijevega klorida, le 50-80 ml (bo zmanjšalo koncentracijo zdravila).
Hematom se lahko pojavi tudi pri nesposobni punkciji vene: pod kožo se pojavi vijolična lisa, saj je igla prebodla obe steni vene in je kri vstopila v tkiva. V tem primeru je treba punkcijo vene ustaviti in nekaj minut pritisniti z vato in alkoholom. V tem primeru se potrebna intravenska injekcija naredi v drugo veno, na območje hematoma pa se namesti lokalni ogrevalni obkladek.
Alergijske reakcije na dajanje zdravila z injekcijo se lahko pojavijo v obliki urtikarije, akutnega rinitisa, akutnega konjunktivitisa, Quinckejevega edema, pogosto se pojavijo 20-30 minut po dajanju zdravila.
Anafilaktični šok se razvije v nekaj sekundah ali minutah po dajanju zdravila. Hitreje kot se razvije šok, slabša je napoved. Glavni simptomi anafilaktičnega šoka so občutek toplote v telesu, občutek tiščanja v prsnem košu, zadušitev, omotica, glavobol, tesnoba, huda šibkost, znižan krvni tlak in motnje srčnega ritma. V hujših primerih se tem znakom pridružijo simptomi kome, smrt pa lahko nastopi v nekaj minutah po pojavu prvih simptomov anafilaktičnega šoka. Terapevtske ukrepe za anafilaktični šok je treba izvesti takoj po odkritju občutka toplote v telesu.
Dolgotrajni zapleti, ki se pojavijo po 2-4 mesecih. po injiciranju so virusni hepatitis B, d, C, pa tudi okužba s HIV.
Virusi parenteralnega hepatitisa se nahajajo v znatnih koncentracijah v krvi in semenu; v nižjih koncentracijah se nahajajo v slini, urinu, žolču in drugih skrivnostih, tako pri bolnikih s hepatitisom kot pri zdravih nosilcih virusa. Način prenosa virusa so lahko transfuzije krvi in krvni nadomestki, medicinske in diagnostične manipulacije, pri katerih pride do kršitve kože in sluznic. Na prvem mestu med načini prenosa virusnega hepatitisa B so vbodi z iglo ali poškodbe z ostrimi instrumenti. Poleg tega so ti primeri praviloma posledica neprevidnega odnosa do uporabljenih igel in njihove večkratne uporabe. Prenos patogena se lahko zgodi tudi skozi roke osebe, ki izvaja manipulacijo in ima krvaveče bradavice in druge bolezni rok, ki jih spremljajo eksudativne manifestacije.
Visoko tveganje za okužbo je posledica:
visoka odpornost virusa v zunanjem okolju;
trajanje inkubacijske dobe (6 mesecev ali več);
veliko število asimptomatskih prenašalcev.
Da bi se zaščitili pred okužbo s HIV, je treba vsakega bolnika obravnavati kot potencialno okuženo osebo s HIV, saj je lahko tudi negativen rezultat serumskega testa pacienta na prisotnost protiteles proti HIV lažno negativen. To je posledica dejstva, da je asimptomatsko obdobje 3 tedne. do 6 mesecev, v katerem se protitelesa v krvnem serumu HIV okužene osebe ne odkrijejo.
Terapevtski postopki za zaplete po injiciranju
Stisniti je terapevtski večplastni povoj, ki povzroči širjenje krvnih žil in poveča prekrvavitev v tkivih (analgetični in ločilni učinek). Uporablja se za lokalne vnetne procese na koži, v podkožni maščobni plasti, sklepih, srednjem ušesu, na mestih modric. Kontraindikacije za uporabo obkladkov so povišana telesna temperatura, kožne lezije, alergijski ali pustularni izpuščaji, z jodom mazana koža (možne so opekline). Za nanos obkladka so potrebni kompresijski papir, vata, povoj, 45% etilni alkohol (salicilni ali kafra), škarje.
Tehnika stiskanja:
zdravite roke;
preglejte kožo na mestu obkladka;
pripravite troslojni obkladek: mokra plast je sestavljena iz 6-8 plasti gaze, izolacijska plast vsebuje kompresijski papir ali polietilen, izolacijska plast vsebuje 2-3 cm debelo vato, zadnja plast prekriva vse prejšnje plasti za 1,5- 2,0 cm;
alkohol razredčimo z vodo;
raztopino zdravila segrejte v posodi z vodo 38-39 ° C;
navlažite gazo v raztopini;
enostavna za stiskanje gaze;
nanesite obkladek na želeni del telesa;
obkladek pritrdite z zavojem 6-8 ur;
preverite pravilnost nanosa obkladka po 1,5-2 urah (gaza pod obkladkom naj bo mokra).
Toplejše- suha toplota povzroči refleksno sprostitev gladkih mišic, poveča prekrvavitev notranjih organov, deluje protibolečinsko in ločilno. Uporaba grelne blazine je kontraindicirana pri kožnih lezijah, krvavitvah, infekcijskih ranah, nejasnih bolečinah v trebuhu, akutnih vnetnih procesih v trebušni votlini, prvi dan po podplutbi, z malignimi novotvorbami katere koli starosti.
Tehnika grelne blazine:
napolnite grelno blazino z vročo vodo (60-70 ° C) do 1/2 ali 2/3 prostornine;
iztisnite zrak iz grelne blazine tako, da jo z roko pritisnete na vrat;
tesno zamašite grelno blazino s pluto;
preverite tesnost grelne blazine (grelno blazino obrnite na glavo);
ovijte grelno blazino z brisačo ali plenico;
nanesite grelno blazino na želeni predel telesa (če je uporaba daljša, je treba vsakih 20 minut narediti 15-20-minutni odmor).
ledeni obkladek- mraz povzroči zoženje krvnih žil v koži, zmanjša občutljivost živčnih receptorjev. Prehlad je indiciran za krvavitve, akutne vnetne procese v trebušni votlini, modrice (prvi dan), močno zvišano telesno temperaturo, v pooperativnem obdobju. Mehurček, napolnjen z vodo, je prepovedano zamrzniti v zamrzovalniku, ker je površina nastalega ledenega konglomerata zelo velika, kar lahko povzroči podhladitev področja telesa in včasih ozebline.
Za uporabo ledene vrečke potrebujete:
v plenico položite kos ledu in ga z lesenim kladivom nalomite na majhne koščke (velike 1-2 cm);
napolnite mehurček z ledom do 1/2 njegove prostornine in dodajte hladno (14-16 ° C) vodo do 2/3 njegove prostornine;
potisnite zrak iz mehurčka s pritiskom na roko in jo položite na trdno površino (zagotovljen je prosti prostor za vodo, ki nastane med taljenjem ledu);
mehurček tesno zaprite s pokrovom in, obrnite pluto navzdol, preverite, ali pušča;
zavijte mehurček v plenico in ga položite na želeni del telesa za 20 minut;
mehurček lahko hranimo dlje časa, vendar je treba vsakih 20 minut vzeti odmor za 10-15 minut (ko se led stopi, lahko vodo odcedimo in dodamo koščke ledu).
Goste boleče izbokline nastanejo, ko so kršena pravila za nastavitev intramuskularnih injekcij. Pogosti vzroki: nesterilne igle, pomanjkanje predhodne obdelave injekcijskega polja z antiseptično raztopino, nepravilna tehnika vnosa in priprave raztopine.
Infiltrati po injiciranju se lahko pojavijo ne samo pri domačih injekcijah, ki jih izvajajo neprofesionalci. Ti incidenti se zgodijo tudi, ko zdravstvene posege izvaja visoko usposobljen uslužbenec zdravstvene ustanove. V skrajnih primerih se lahko na mestu injiciranja razvije absces s tvorbo gnojne votline. V tem primeru je indicirana nujna kirurška oskrba in antibiotiki. Toda za to morate obiskati zdravnika. Indikacija za nujno pot do kirurga je zvišanje telesne temperature, huda bolečina na mestu injiciranja, pordelost in oteklina. Pri palpaciji je mogoče začutiti nihanje (pri pritisku je mogoče slišati škripanje).
Na srečo so v večini primerov zatrdline po injekcijah omejene na aseptične izbokline, ki lahko popolnoma minejo same. Toda to bo trajalo veliko časa, saj je glavni razlog za to v padcu zdravilne snovi v tisto področje tkiv, ki imajo omejeno število krvnih žil. Prav ta okoliščina ne omogoča, da se zdravilo hitro absorbira v telo in odstrani z mesta injiciranja.
Pomembna pravila za ponavljajoče se injekcije za tjulnje
Najpomembneje je, da takoj po pojavu pečatov iz injekcij zavrnete dajanje zdravila na to mesto in sosednja tkiva. To lahko samo poslabša situacijo. Če je mogoče, prosite zdravnika, naj injekcijsko obliko zdravila nadomesti s tabletami, mazili, kapsulami.
Ponavljajoče se injekcije LAHKO OPRAVLJAJO šele po popolni resorpciji pečatov. S poljem za injiciranje ravnajte previdno. Ne kršite pravil asepse in antisepse.
Osnovna pravila za injekcije:
- pred rokovanjem si temeljito umijte roke s tekočo vodo in milom ter jih obdelajte z alkoholom;
- najprej odpremo embalažo z brizgo in namestimo iglo, ne da bi odstranili pokrovček z nje;
- mesto odpiranja ampule obdelamo s 70% alkoholom, šele nato lahko posodo odpremo;
- ko je zdravilo vtipkano, ga je treba dati takoj;
- mesto injiciranja obdelamo z vatirano palčko, namočeno v alkohol, 1-2 minuti.
Ta pravila je treba upoštevati tako pri izvajanju ponavljajočih se injekcij za tjulnje kot pri vseh drugih vrstah injekcij. Poskusite poiskati kakovostno zdravstveno oskrbo v certificiranih zdravstvenih ustanovah. V tem primeru je po injiciranju absces zavarovalni dogodek in boste morali plačati materialno odškodnino. Za to je potrebno na vašo zavarovalnico prenesti potrdilo zdravstvene ustanove, da je bil zabeležen primer poinjekcijskega abscesa.
Kako pospešiti resorpcijo pečata iz injekcij?
Kaj je mogoče storiti doma, da pospešimo proces resorpcije pečata iz injekcij? Najprej morate spremljati stanje infiltratov. Ob prvih znakih vnetja se posvetujte s kirurgom. Indikacije za to so opisane zgoraj.
Doma je mogoče pospešiti resorpcijo pečatov iz injekcij s pomočjo alkoholne raztopine joda. Ta izdelek je dražilen. Refleksno se razširijo krvne žile, pospeši se presnovni proces v bolečem mestu. Za pomoč je dovolj, da na površino nad infiltrati 2-krat na dan narišemo jodno mrežo.
Še eno močno orodje- dimeksid. Ta raztopina se prodaja v lekarnah. Ima sposobnost prodiranja globoko v tkiva podkožja in mišičnega tkiva. Ima izrazito analgetično in protivnetno sredstvo.
Pred uporabo je potrebno razredčiti s toplo vodo v razmerju 2 dela dimeksida na 3 dele vode. Blazinica iz gaze se navlaži. Nanese se na območje, kjer so tesnila zaradi injekcij. Na vrh se nanese celofanska blazinica, ki je večja od prtička iz gaze. Na celofan lahko položite brisačo ali topel robec. Držite 30-40 minut 2-krat na dan.
Resorpcijo pečatov iz injekcij doma je mogoče pospešiti s pomočjo dioksidina. To je sterilna 10% raztopina v ampulah. Odprto ampulo je treba porabiti v 12 urah. Daljše shranjevanje odprte posode ni dovoljeno. Uporablja se na enak način, kot je prikazano za dimexid.
Česa ni mogoče storiti s tesnili iz injekcij?
S kakršnimi koli tesnili zaradi injekcij ali drugih medicinskih manipulacij je kategorično kontraindicirano segrevanje bolečega mesta. S pomočjo lokalnega zvišanja temperature v tkivih je mogoče izzvati hiter razvoj bakterijske flore. To vodi do nastanka gnojnega abscesa, ki je v terapevtske namene najpogosteje podvržen kirurškemu odpiranju.
Ne morete početi tistih stvari, ki so dvomljive in priporočljive kot sredstvo "tradicionalne medicine". Zato vam bodo morda svetovali predvsem nanos zeljnih listov, predparjenih, urinoterapijo, obkladek z urinom in še marsikaj, kar lahko škoduje vašemu zdravju.
Ni dovoljeno iztiskati tesnil, aktivno masirati, poskusiti sami odpreti ali vbrizgati antibakterijske spojine. Ne uporabljajte mazil, katerih farmakološke lastnosti vam niso znane.
Ali naj naredim tetoviranje obrvi? 
Zakaj je za žensko koristno, da svojemu možu naredi masažo stopal? 
Kako narediti akne 
Kako ravnati s črevesnimi okužbami
Absces po injekciji, opravljeni intramuskularno in subkutano, žal še zdaleč ni redek. Tega zapleta po injiciranju se ne poskušajte znebiti sami, vsekakor se morate posvetovati z zdravnikom.
Pri mnogih ljudeh se pojavijo zapleti po injekcijah. Najlažji možni je hematom, majhna krvavitev. Pojavi se, ko igla zaide v krvno žilo ali ko se zdravilo injicira prehitro. Ker se nima časa razširiti po tkivih, stisne bližnje majhne žile, zaradi česar lahko počijo. Hematom ni nevaren za zdravje bolnika in je lahko neprijetnost le z estetskega vidika. Ne zahteva posebnega zdravljenja, lahko pa poskusite v podplutbo vtriti mazila - troksevazin ali heparin, da hitreje mine.
Zapleti pri intramuskularnem injiciranju
Igla mora biti dovolj dolga, da doseže mišično maso in prepreči, da bi cepivo pronicalo v podkožje, vendar ne tako dolgo, da bi vključevalo glavne živce, krvne žile ali kosti. Zdravstveni delavec mora biti seznanjen z anatomijo območja, kjer se bo dalo cepivo.
Intramuskularna pot Odrasli 19 let in več
Odločitev o velikosti igle in mestu injiciranja je treba sprejeti za vsakega posameznika glede na velikost mišic, debelino maščobnega tkiva na mestu injiciranja, količino vbrizganega materiala in način injiciranja. Za večino dojenčkov je priporočeno mesto za injiciranje anterolateralni del stegna, saj zagotavlja več mišične mase. Mišice zadnjice se ne uporabljajo za dajanje cepiv dojenčkom in otrokom zaradi pomislekov glede možne poškodbe ishiadičnega živca, kar je dobro dokumentirano po injiciranju protimikrobnih sredstev v zadnjico.
Pogosto se po injekcijah pojavi infiltrat, ki je tesnilo na mestu injiciranja. Običajno se pojavi v primerih, ko so bila med manipulacijo kršena pravila asepse ali je bila uporabljena neprimerna igla (na primer intramuskularno je bila injicirana kratka igla, namenjena subkutanemu injiciranju). V starih časih, ko so injekcije dajali z brizgami za večkratno uporabo, se je ta zaplet pojavljal veliko pogosteje, saj so igle sčasoma postale tope. S prihodom brizg za enkratno uporabo se je njihova pogostost znatno zmanjšala. Poleg teh razlogov lahko do infiltracije pride zaradi napačne izbire mesta injiciranja ali zaradi večkratnih injekcij med dolgim potekom zdravljenja.
Če je treba uporabiti glutealno mišico, je treba paziti na določitev anatomskih mejnikov. Če je izbrana gluteusna mišica, je treba injekcijo dati bočno in po možnosti v liniji med zadnjo zgornjo hrbtenico iliakalne hrbtenice in večjim trohanterjem ali na ventroglutealnem mestu, središču trikotnika, ki ga omejuje sprednja zgornja hrbtenica iliakalne hrbtenice, tuberkul grebena iliake in zgornje meje večjega trohantra.
Tehnika injiciranja je najpomembnejši parameter za zagotovitev učinkovitega intramuskularnega cepljenja. Če sta podkožna in mišična tkiva združena, da se zmanjša možnost zapletov v kost, je potrebna 1-palčna igla, ki omogoča intramuskularno injiciranje pri otrocih, starih 1 mesec ali več. Za večino dojenčkov zadostuje 1-palčna igla od 22 do 25, da prodre v mišice otrokovega stegna.
Infiltrata se lahko znebite tako z zdravili kot z ljudskimi zdravili. Dober učinek dajejo obkladki z magnezijem, kafornim oljem, dimeksidom. Dimeksid je treba razredčiti z vodo (1: 3). Od ljudskih zdravil lahko uporabite list zelja, prerezan na pol in olupljen s trnja, list aloje, pečeno čebulo. Ta sredstva, pa tudi obkladke, se običajno nanesejo na tesnilo ponoči. Zelo pomaga tudi jodna "mrežica": 3-4 krat na dan jo je treba "narisati" na zadnjico. Ob uspešnem in pravočasnem zdravljenju infiltrat običajno mine v nekaj tednih in ne pušča sledi. Če pa na mestu injiciranja nastane boleč pečat, ki ga spremlja hiperemija (pordelost), se v nobenem primeru ne smete samozdraviti! Takšno vnetje po injiciranju že zahteva posvet s kirurgom, saj se lahko na njegovem mestu pojavi absces.
otroci
Dolžina igle mora biti najmanj 1 palec. Deltoidna mišica se lahko uporablja, če je mišična masa ustrezna. Deltoidna mišica je prednostna za otroke, stare od 3 do 18 let. Na splošno starejši otroci in najstniki potrebujejo 1-palčno iglo. Ena študija je pokazala, da bodo debeli mladostniki morda potrebovali 1½-palčno iglo, da dosežejo mišično tkivo. Če obstaja kakršen koli dvom, je lahko poznavanje telesne teže v pomoč pri oceni ustrezne dolžine igle. Pri večini starejših otrok in mladostnikov bo zadostovala 1 ali 1¼ inčna igla, da dosežemo mišično tkivo.
Absces po injiciranju, katerega zdravljenje naj zaupajo le strokovnjaki, je eden najnevarnejših zapletov po injiciranju. Hkrati se mesto injiciranja segreje in ob pritisku nanj se čuti bolečina, včasih precej močna. Praviloma je v tem primeru prišlo do kršitve sterilnosti: po injiciranju se pojavi absces zaradi prodiranja piogenih mikroorganizmov v tkiva. Prej ko se bolnik obrne na specialista, tem bolje: v večini primerov lahko sodobna zdravila premagajo takšno vnetje v začetni fazi. Preden se posvetujete z zdravnikom, ne smete sami izvajati nobenih postopkov (mraz, toplota), ne smete masirati bolečega mesta ali vanj vtirati zdravil - vsi ti ukrepi lahko privedejo do širjenja abscesa.
Tehnika intramuskularnega injiciranja
Proizvajalec napolnjene injekcijske brizge se uporablja za injiciranje odmerka 1 ml v kožno plast.Kožna brizga vsebuje 5 mm mikrokalkulum. Držite brizgo med palcem in srednjim prstom s kratkim hitrim gibom, vstavite iglo pravokotno na kožo, pritisnite bat s kazalcem brez aspiracije po vnosu cepiva, odstranite brizgo, trdno potisnite bat do ščitnika igle je aktiviran. Izris deltoidnega predela rame. . Pri odraslih je deltoidna mišica priporočljiva za rutinska intramuskularna cepljenja.
Absces po injiciranju je nevaren predvsem zaradi svojih zapletov: bolnik ima zvišano telesno temperaturo, v najhujših primerih pa se lahko pojavi sepsa. Potek bolezni je odvisen predvsem od časa iskanja zdravniške pomoči, pa tudi od splošnega stanja telesa: z zmanjšano imunostjo so abscesi katere koli narave težji. Le kirurg lahko na podlagi podatkov vizualnega pregleda in splošnega stanja bolnika določi, kako zdraviti absces po injekciji pri posameznem bolniku.
Uporabite lahko tudi sprednjo vpojno stegno. Za ženske nad 200 kg ali moške nad 260 kg se priporoča 1½-palčna igla. Druga metoda, ki je splošno sprejemljiva za pediatrične in starejše bolnike, je zgrabiti tkivo in »zategniti« mišice. Izvlecite iglo in rahlo pritiskajte na mesto injiciranja z gazo za nekaj sekund. Iglo zabodite do konca v mišico pod kotom 90° in injicirajte cepivo v tkivo. . Način intramuskularne aplikacije Vir: California Department of Public Health.
Pred pojavom gnojne fuzije tkiv z abscesi po injiciranju je običajno predpisano konzervativno zdravljenje: fizioterapija (UHF), antibiotiki. V zapletenih primerih je indicirana operacija - odpiranje abscesa v lokalni anesteziji. Nato se izvaja potek zdravljenja z uporabo protivnetnih in analgetikov, dnevnih oblog. Po čiščenju rane iz gnoja se uporabljajo mazila in geli za pospeševanje celjenja tkiv (Solcoseryl, Curiosin, Bepanten). Ob pravočasnem stiku s specialistom se absces po injiciranju pozdravi hitro in brez zapletov.
Ta sestava zdravila Fluzone ne sovpada z intramuskularnimi pripravki inaktiviranega cepiva proti gripi. Mesto injiciranja je deltoidni predel rame. Pacient mora sedeti z roko upognjeno v komolcu in roko na boku, da je mesto vstavitve vidno.
Proizvedena napolnjena brizga za mikroinjiciranje se uporablja za injiciranje 1 ml odmerka v dermalni sloj kože. Brizga vsebuje 5 mm mikrovir. Brizgo je treba nežno stresati, dokler ne odstranite pokrovčka igle. Držite brizgo med palcem in sredincem. S kratkim, hitrim gibom zabodite iglo pravokotno na kožo v deltoidni predel nadlakti. S kazalcem pritisnite bat brez aspiracije. Ker je igla zelo kratka, bo cepivo dostavljeno samo pod kožo do dermalne plasti.
Intramuskularna injekcija je najpogostejša in najlažja, pri nepravilnem injiciranju pa lahko pride do zapletov pri intramuskularnih injekcijah, ki se jim ob pravilni izvedbi manipulacije lahko izognemo.
Značilnosti postopka
Pred injiciranjem je potrebna skrbna priprava. To vam ne bo omogočilo le kompetentnega injiciranja, ampak tudi zmanjšalo tveganje zapletov. Vredno je začeti s teoretičnimi veščinami, ki vam omogočajo dajanje intramuskularnih injekcij. Kako narediti injekcijo v zadnjico in stegno? Za udobje je celotna manipulacija pogojno razdeljena na stopnje.
Ko je cepivo dostavljeno, odstranite brizgo in je hranite stran od nikogar. Zaščitni ščit bo prekril iglo, brizgo pa lahko zavržete v posodo za ostre predmete. Uporabite deltoid za starejše otroke in odrasle, če je mišična masa zadostna. Za večino reaktivnih cepiv, če je mogoče, uporabite ločen ud. Po potrebi uporabite kombinirana cepiva, da zmanjšate število injekcij.
- Vsako cepivo dajte na drugačnem anatomskem mestu.
- Uporabite sprednjo stegno za dojenčke in majhne otroke.
- Posamezne injekcije vsaj 1 palec ali več, če je mogoče.
1. faza. Izvaja se priprava opreme za injiciranje. Pripravite si brizgo, zdravila, alkohol in 4 vate ali alkoholne robčke za enkratno uporabo. Zagotovo boste potrebovali vsebnik, v katerega bosta vate in brizga pred in po injiciranju.
Faza 2. Ampula se dekontaminira in vzame zdravilo. Vzame se ampula z zdravilom in natančno prebere napis, preveri prostornino, odmerek, rok uporabnosti. Nato vzamemo alkoholni robček in z njim obrišemo ampulo na mestu odprtine. Sledi zdravilo. Pri tem je treba zagotoviti, da se igla ne dotika sten ampule. Po odstranitvi igle iz ampule se nanjo natakne pokrovček.
Pri dojenčkih in majhnih otrocih, če se v enem udu dajeta več kot dve cepivi, je zaradi večje mišične mase prednostno mesto stegno. Pri starejših otrocih in odraslih se lahko deltoidna mišica uporabi za več kot eno intramuskularno injekcijo. Mesta injiciranja naj bodo ločena za 1 palec ali več, če je mogoče, tako da je mogoče razlikovati morebitne lokalne reakcije. Cepiva, ki so najbolj reaktivna, je treba dajati v različne okončine, če je mogoče.
Uporaba kombiniranih cepiv lahko zmanjša število injekcij. Izvajalcem cepljenja so na voljo številna podporna orodja. Če se cepivo in pripravek imunoglobulina dajeta hkrati, je treba uporabiti ločena anatomska mesta.
Faza 3. Vzamemo alkoholni robček in z njim obdelamo mesto injiciranja, v smeri od središča do obrobja. Nato se vzame še en prtiček, izvede se še ena obdelava mesta injiciranja, vendar manjšega premera. To je potrebno, da ne pride do zapletov intramuskularnih injekcij v obliki vnetja.
Faza 4. Vzame se brizga, igla se dvigne navzgor in brez odstranitve pokrovčka se iz nje sprosti zrak. Nato se pokrovček odstrani in z ostrim gibom, pod pravim kotom, izvedemo injekcijo. Zdravila se dajejo počasi, z enako silo pritiska na bat brizge.
Lokacija vseh mest injiciranja mora biti dokumentirana v bolnikovem zdravstvenem kartonu. Ponudniki zdravstvenih storitev bi morali razmisliti o uporabi tabele cepljenja, da zagotovijo, da vsi izvajalci cepiv redno uporabljajo isto anatomsko mesto za vsako različno cepivo.
Cepljenje oseb s krvavitvami
Kadar je za bolnika z motnjo strjevanja krvi indicirano katero koli intramuskularno dano cepivo, je treba cepivo dajati intramuskularno, razen če zdravnik, ki je seznanjen s tveganjem pacientove krvavitve, ugotovi, da se cepivo lahko daje po tej poti z razumno varnostjo. Uporabiti je treba iglo s širino 23 ali več in močno pritiskati na mesto vsaj 2 minuti po injiciranju. Mesta ni mogoče drgniti ali masirati. Zdi se, da imajo bolniki, ki prejemajo antikoagulantno terapijo, enako tveganje za krvavitev kot bolniki z motnjami faktorja strjevanja krvi, ponudniki pa bi morali upoštevati enaka načela za intramuskularno dajanje.
Stopnja 5. Po injiciranju zdravila se igla ostro odstrani, na mesto injiciranja se nanese alkoholni robec.
Kam injicirati
Da bi se izognili zapletom, ni dovolj natančno vedeti, kako se izvajajo intramuskularne injekcije, kako to storiti pravilno v stegno, zadnjico - to ni nič manj pomembno.
Odstopanje lahko povzroči zmanjšano zaščito in povečano tveganje za pretirane lokalne reakcije. Cepivo proti hepatitisu B, dano na kakršen koli način, razen intramuskularno, ali odraslim na katerem koli mestu, ki ni deltoidno ali anterolateralno stegno, se ne sme šteti za veljavno in ga je treba ponoviti. Odmerki cepiva proti steklini, dani v zadnjico, se ne smejo šteti za veljavne odmerke in jih je treba ponoviti.
Stožci po injekcijah - metode, kako se znebiti ljudskih zdravil
Odmerki, ki so večji od priporočenih, so lahko nevarni zaradi prevelikih lokalnih ali sistemskih koncentracij antigenov ali drugih sestavin cepiva, ki se nanašajo na tkivo. Dajanje volumnov, manjših od priporočenih, lahko povzroči neustrezno zaščito. Uporaba zmanjšanih odmerkov, danih ob večkratnih obiskih cepljenja, enakih celotnemu odmerku, ali uporaba manjših deljenih odmerkov ni priporočljiva. Poleg tega nekatera cepiva zahtevajo različne odmerke, odvisno od starosti bolnika.
Za izvedbo injekcije v zadnjico jo je treba "razdeliti" na štiri kvadratke. Injekcija se izvede v zgornjem zunanjem kvadratu.
Za injiciranje v stegno je tudi sprednja površina stegna razdeljena na štiri dele. Injekcija se izvede v zunanjem zgornjem kotu.
Pri nepravilno izvedenem postopku se pojavijo različni zapleti intramuskularnih injekcij. 
Ne bi smeli razmišljati o kakršnem koli cepljenju z manj kot standardnim odmerkom in osebo je treba ponovno cepiti glede na starost, razen če serološko testiranje pokaže, da se je razvil ustrezen odziv. Če se da delni odmerek parenteralnega cepiva, ker brizga ali igla pušča ali se bolnik trza, je treba odmerek ponoviti.
Obvladovanje akutnih reakcij na cepivo
Hude, življenjsko nevarne anafilaktične reakcije po cepljenju so redke. Skrbno preverjanje kontraindikacij in previdnostnih ukrepov pred cepljenjem pogosto prepreči reakcije. Osebje mora biti na kraju samem in mora poznati postopke upravljanja odziva. Osebje mora biti seznanjeno s simptomi anafilaksije, ker se običajno začnejo v nekaj minutah po cepljenju. Ti znaki in simptomi lahko vključujejo, vendar niso omejeni na: zardevanje, otekanje obraza, koprivnico, srbenje, otekanje ust ali žrela, piskanje in težko dihanje.
Infiltrirati
Znaki patologije so prisotnost stiskanja in hude bolečine na mestu injiciranja. Infiltrati se pojavijo zaradi kršitve načina dajanja zdravil, pri uporabi podhlajenih oljnih raztopin, pa tudi pri številnih injekcijah na istem mestu.
Da bi se izognili infiltraciji, je treba skrbno izbrati mesto injiciranja, zamenjati zadnjico, spremljati temperaturo injiciranih zdravil in pravilno izvesti manipulacijo.
Vsak zaposleni bi moral poznati svojo vlogo v nujnih primerih, vsi izvajalci cepljenja pa bi morali biti certificirani za CPR. Epinefrin in oprema za vzdrževanje dihalnih poti morata biti na voljo za takojšnjo uporabo.
Vsa uporabljena cepiva morajo biti v celoti dokumentirana v bolnikovi stalni zdravstveni kartoteki. Izvajalci zdravstvenih storitev, ki dajejo cepiva, ki jih pokriva nacionalni zakon o cepljenju otrok, morajo zagotoviti, da je to razvidno iz prejemnikove stalne zdravstvene kartoteke.
Če pride do zapletov intramuskularnih injekcij v obliki infiltrata, je treba na boleče mesto nanesti grelno blazino ali narediti topel obkladek. Jodna mrežica pomaga pospešiti resorpcijo tesnila.
Absces
Če so kršena pravila asepse, se pojavi absces. To je vnetje gnojne narave, ki ima jasno mejo. Znaki patologije so bolečina, pordelost kože nad abscesom z jasno mejo, pa tudi zvišana telesna temperatura.
Subkutana injekcija - bo bolelo?
Smernice najboljše prakse za zdravila vključujejo tudi vrsto cepiva. Seznam okrajšav cepiva, poti, odmerka in mesta. Natančna dokumentacija lahko pomaga preprečiti administrativne napake ter zmanjšati število in stroške dajanja prevelikega odmerka cepiva. Dobavitelji morajo tudi posodobiti bolnikovo stalno zdravstveno kartoteko, da odražajo vse dokumentirane epizode neželenih dogodkov po cepljenju in vse rezultate seroloških testov, povezanih z boleznimi, ki jih je mogoče preprečiti s cepivom.
Da bi se izognili pojavu abscesa, je treba upoštevati pravila asepse. V primerih, ko je nastal zaplet, pa je predpisano kirurško zdravljenje z odpiranjem in drenažo votline.
Zlom igle
V redkih primerih lahko zaplete po injiciranju pri intramuskularnih injekcijah povzroči zlom igle. To je posledica močnega mišičnega krča med posegom, zaradi nekvalitetne igle, pa tudi zaradi vstavljanja igle do same kanile. Da bi se izognili zlomu igle, jo vbrizgamo v tkivo do globine največ 2/3 njegove dolžine. Med postopkom mora bolnik ležati.
Če je igla zlomljena, jo odstranite s pinceto. Včasih pride čip pregloboko v tkivo in ga ni mogoče doseči. V tem primeru se izvede kirurška ekstrakcija.
embolija
Drug možen zaplet intramuskularnega injiciranja je zračna in oljna embolija. Znaki patologije so podobni. Med posegom olje ali zrak vstopi v žilo in s pretokom krvi doseže pljučne žile. Posledično pride do zadušitve, kar vodi v smrt bolnika.
Oljna embolija se pojavi zaradi vstopa raztopine v žilo med intramuskularnim injiciranjem. Da bi se temu izognili, je treba raztopino med injiciranjem dajati v dveh fazah.
Za preprečevanje zračne embolije pomaga ravnati v skladu s pravili za vnos zdravil v / m, in sicer previdno iztisniti zrak iz brizge.
Poškodba živcev
Če je mesto injiciranja izbrano napačno ali ko igla prehaja blizu živčnega debla, lahko pride do nevritisa ali paralize okončine. Da se to ne bi zgodilo, je treba skrbno izbrati mesta injiciranja.
Hematom
Nenatančna intramuskularna injekcija lahko izzove pojav hematoma. Preprečevanje izobraževanja je uporaba ostrih igel za intramuskularno injiciranje in skladnost s tehnikami manipulacije.
Zdravljenje zapletov intramuskularnih injekcij v obliki hematomov poteka z nanosom alkoholnega obkladka na mesto injiciranja. Za pospešitev resorpcije hematoma lahko uporabite različna mazila, ki jih priporoča zdravnik.
Pri izvajanju intramuskularne injekcije je potrebno ne le poznati teorijo same manipulacije, ampak tudi znanje pridobljeno znanje uporabiti v praksi. Skladnost z vsemi pravili bo preprečila zaplete.
1V prispevku so predstavljeni rezultati ankete 50 otrok (77 čevljev) s prirojeno pašno stopalo III-IV stopnje, ki so jim v zaključni fazi zdravljenja po Ponsetijevi metodi opravili subkutano prečno ahilotomijo. Analiza ehostrukture tetive pri 36 bolnikih na 56 stopalih, pri katerih je bila opravljena subfascialna transverzalna tenotomija brez poškodb žil njene mezenterije, je pokazala, da se procesi reparativne regeneracije tetivnega tkiva odvijajo v ugodnih pogojih. Podatki ultrazvočnega pregleda pri 14 bolnikih na 21. nogi potrjujejo, da ob popolnem preseku sinovialne ovojnice in mezenterije, kot je to pri travmatskem posegu, v neugodnih razmerah potekajo procesi njene reparativne regeneracije. Ultrazvočna preiskava je pokazala, da je po ahilotomiji, ki je bila izvedena pri zdravljenju klinastega stopala po Ponseti metodi, v vseh primerih prišlo do popolne obnovitve anatomske celovitosti Ahilove tetive za 30 dni.
ultrazvok
Ponsetijeva metoda
prirojena palica
Ahilova tetiva
regeneracijo
1. Aleksandrov V.V. [et al.] Značilnosti regeneracije Ahilove tetive po subkutani tenotomiji v različnih starostnih skupinah pri zdravljenju prirojene klinaste noge po Ponsetijevi metodi // Zbornik 3. mednarodne konference »Zdravljenje prirojenih deformacij stopal pri otrocih«. - Jaroslavl, 2009. - str. 1.
2. Zubarev A.R. Diagnostični ultrazvok. Mišično-skeletni sistem. - M. : Strom, 2002. - 136 str.
3. Zubarev A.R. Ultrazvočni pregled mišično-skeletnega sistema pri odraslih in otrocih: vodnik za zdravnike / A.R. Zubarev, N.A. Nemenov. - M. : Vidar-M, 2006. - 136 str.
4. Kholin A.V. [et al.] Možnosti ultrazvočne diagnostike patologije stopala in gležnja // Travmatologija in ortopedija Rusije. - 2009. - 4 (54). - S. 65-72.
5Ericson S.J. Slikanje mišično-skeletnega sistema visoke ločljivosti // Radiologija. - 1997. - 205. - S. 593-618.
6. Herzenberg J.E., Radler C., Born N. Ponseti v primerjavi s tradicionalnimi metodami ulivanja za idiopatsko klinasto stopalo // J. Pediatr. Ortop. - 2002. - V. 22, št. 4. - Str. 517-521.
7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analiza ehoteksture tetiv z US. // Radiologija. - 1993. - 186. - S. 839-843.
8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas otroške ortopedske kirurgije. – Četrta izdaja. - 2006. - R. 710.
9. Ponseti I.V. Zdravljenje prirojene klinaste noge // J. Bone Jt. Surg. - 1992. - V. 74-A, N 3. - Str. 448-454.
Uvod
Tehnika korekcije elementov deformacije stopala pri zdravljenju prirojenega pahljaja s Ponsetijevimi mavčnimi odlitki, ki temelji na podrobni študiji funkcionalne anatomije stopala, je idealna. V primeru preostalega ekvinusnega položaja stopala omogoča izvedbo podkožne prečne ahilotomije. Opozoriti je treba, da ta poseg kljub svoji preprostosti zahteva od kirurga visoko natančnost izvedbe, saj so pogoji, pod katerimi bo prišlo do regeneracije prerezane Ahilove tetive, odvisni od tega, kako obsežno so poškodovana peritendinozna tkiva. Poškodbe struktur tetive, ki so aktivno vključene v njeno oskrbo s krvjo, povzročijo znatno zmanjšanje reparativne sposobnosti kitnega tkiva. Obstajajo dela, ki kažejo na neposredno povezavo med tehniko izvajanja tenotomije, starostjo otroka in regenerativno sposobnostjo Ahilove tetive.
Vprašanje regeneracije kitnega tkiva še vedno ni popolnoma razumljeno. Večina raziskovalcev meni, da tetivno tkivo nima prave regeneracije, napako tetive pa nadomesti brazgotinsko tkivo.
Ena izmed dostopnih in neinvazivnih metod za preučevanje faz reparativne regeneracije tetiv je ultrazvok. Vse večjo uporabo te tehnike omogoča visoka ločljivost sodobnih ultrazvočnih naprav. Uporaba širokopasovnih visokofrekvenčnih pretvornikov visoke gostote zagotavlja najvišjo natančno ločljivost sonografskih posnetkov vezivnega tkiva in omogoča zanesljivo predstavo strukture kolagenskih vlaken, ki so osnovna osnova kit. Dejansko sonografska slika kit trenutno ustreza njihovi histološki strukturi.
Namen tega dela je bil z ultrazvokom preučiti procese regeneracije Ahilove tetive po subkutani transverzalni tenotomiji.
Materiali in metode
V prispevku so predstavljeni rezultati ankete 50 otrok (77 čevljev) s prirojeno pašno stopalo III-IV stopnje, ki so jim v zaključni fazi zdravljenja po Ponsetijevi metodi opravili subkutano prečno ahilotomijo. Starost bolnikov v času operacije je bila 115,0±10,3 dni.
Pri izvajanju podkožne ahilotomije smo posebno pozornost namenili procesu prečkanja Ahilove tetive. V projekciji Ahilove tetive, 1 cm nad mestom njene pritrditve na kalkaneus, je bila koža predrta s skalpelom, bočna meja tetive je bila jasno opredeljena, nato pa z enim gibom skalpela tetiva. je bila prečno prečkana v smeri navzgor. Treba je opozoriti, da je v idealnem primeru tenotomijo treba izvesti hkrati, v enem prehodu skalpela. Ponavljajoči poskusi prečkanja Ahilove tetive povzročijo dodatno travmo tetive in peritendinoznih tkiv.
Kljub želji kirurgov po čim natančnejši izvedbi podkožne transverzalne ahilotomije to pri vseh bolnikih ni bilo doseženo. V zvezi s tem smo identificirali dve skupini bolnikov. V prvo skupino je bilo vključenih 36 bolnikov (56 čevljev), pri katerih je bila tenotomija opravljena hkrati, v enem prehodu skalpela, z značilnim zvočnim učinkom križanja tetive. V drugo skupino je bilo vključenih 14 bolnikov (21 čevljev), pri katerih hkrati ni bil dosežen prepričljiv odsek Ahilove tetive, kar je zahtevalo ponovljen, »kontrolni« odsek preživelih delov tetivnega tkiva.
Vsem bolnikom je bila opravljena ultrazvočna preiskava Ahilove tetive z napravo Acuson X 300 (Siemens, Nemčija), linearnimi pretvorniki 13-5 MHz z majhno delovno površino za enostavno skeniranje. Tetivo smo pregledali v dveh medsebojno pravokotnih ravninah, ultrazvočni žarek pa je s tetivo tvoril pravi kot. Strogo upoštevanje tega pogoja med pregledom je omogočilo izključitev pojava učinka anizotropije, v skladu s katerim se spreminja ehogenost preučevane strukture. To je zmanjšalo verjetnost za pridobitev napačnega sklepa o stanju reparativnega procesa v Ahilovi tetivi. Tetivo smo pregledali od mesta pritrditve na kalkaneus do mesta prehoda na gastrocnemius in soleus mišice, pri čemer smo določili njeno debelino v proksimalnem, distalnem delu, resnost paratonona. Izmerili smo razdaljo med konci tetive po njenem prečnem preseku, ocenili strukturo tetive, stanje njenih koncev in paratenalnih tkiv ter tvorbo regenerata (zveze). Ultrazvok Ahilove tetive je bil opravljen pred operacijo, pa tudi 7., 15., 30., 48. dan in eno leto po njej.
Ehokardiografija Ahilove tetive pred tenotomijo
Vsi bolniki so bili pred operacijo podvrženi sonografski študiji Ahilove tetive. Pri vzdolžnem ultrazvočnem skeniranju je imel cevasto strukturo z vzporednimi hiperehogenimi črtami (slika 1), ki so bile odboje ultrazvočnega žarka od kolagenskih in endotelijskih sept. Ahilova tetiva je bila povsod zasledovana, dobro ločena od okoliških mehkih tkiv, njene konture in vlaknasta struktura so bili jasno opredeljeni. Ultrazvočno skeniranje vzdolž robov Ahilove tetive je vizualiziralo hiperehogene črte - paratenon, katerih debelina je bila 0,27 ± 0,04 mm. Anteroposteriorna dimenzija proksimalnega konca tetive je bila 2,7±0,22 mm, distalnega konca pa 2,9±0,17 mm.
riž. 1. Slika Ahilove tetive pred podkožno tenotomijo.
Pri prečnem skeniranju je bila Ahilova tetiva locirana kot ovalna tvorba z jasnimi konturami in svetlimi hiperehogenimi pikami.
Eho slika Ahilove tetive 7. dan po subkutani transverzalni Ahilovi tetivi
Pri bolnikih prve skupine je 7. dan po tenotomiji vzdolžno skeniranje pokazalo prekinitev neprekinjene konture tetive in pojavila se je hipoehogena cona okvare (p.<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.
riž. 2. Slika Ahilove tetive 7. dan po tenotomiji. Prva skupina bolnikov.
Med konci tetive je bilo ugotovljeno območje nizkega odmeva nepravilne oblike z mehkimi neenakomernimi konturami, s popolno odsotnostjo odmevnih signalov, kar je ustrezalo oblikovanemu območju hematoma. V primerjavi s pregledom tetive pred operacijo je prišlo do prekinitve konture paratenona nad hipoehogeno cono okvare. Podkožje je bilo odebeljeno, njegova ehogenost se je zmanjšala, kar je kazalo na razvoj njegovega edema. Pri uporabi EDC so opazili povečanje vaskularizacije.
Sedmi dan po subkutani tenotomiji pri bolnikih druge skupine je vzdolžno skeniranje pokazalo tudi prekinitev neprekinjenega obrisa tetive in pojav hipoehogene defektne cone s tvorbo diastaze med njenimi konci do 21,13 ± 1,86 mm (sl. . 3). Ehogenost koncev tetive je bila zmanjšana, njihova struktura je bila heterogena zaradi edema baze vezivnega tkiva, konture so bile mehke in neenakomerne. Anteroposteriorna dimenzija proksimalnega konca tetive je bila 3,2±0,27 mm, distalnega konca pa 3,5±0,31 mm.
riž. 3. Slika Ahilove tetive 7. dan po tenotomiji. Druga skupina bolnikov.
Med konci tetive, podobno kot v prvi skupini, je bilo ugotovljeno območje nizkega odmeva nepravilne oblike z mehkimi neenakomernimi konturami, ki ustreza nastali površini hematoma. V primerjavi s sliko pred operacijo je prišlo do prekinitve konture paratenona nad hipoehogenim območjem okvare. V tej skupini je prišlo tudi do zadebelitve podkožja z zmanjšanjem njegove ehogenosti zaradi edema. Pri uporabi EDC so opazili povečanje vaskularizacije.
7. dan po tenotomiji pri bolnikih prve in druge skupine ni bilo očitnih razlik v procesu reparativne regeneracije Ahilove tetive. Ultrazvočni pregled je pokazal enak potek procesa rane: zapolnitev diastaze med prerezanimi deli tetive s hematomom, otekanje in zadebelitev koncev tetive ter razvoj limfostaze in edema v sosednjih tkiva. Razlika se je nanašala le na velikost diastaze med koncema tetive. V prvi skupini je bila diastaza 17,35±1,5 mm, v drugi skupini - 21,13±1,86 mm (p<0,001).
Eho slika Ahilove tetive 15. dan po subkutani transverzalni Ahilovi tetivi
Pri bolnikih prve skupine so z vzdolžnim skeniranjem vizualizirali proksimalni in distalni konec tetive (slika 4). V primerjavi s študijo sedmi dan so kazalniki anteriorno-posteriornih dimenzij proksimalnega in distalnega konca ostali enaki. Anteroposteriorna dimenzija proksimalnega konca tetive je bila 3,0±0,25 mm, distalnega konca pa 3,1±0,26 mm. Znaki zmerno zmanjšane ehogenosti fragmentov tetive in heterogenosti njihove strukture so ostali, proksimalni in distalni konec sta bila nerazločna, njihove konture so bile zamegljene, med njimi je bila jasno opredeljena cona, ki je imela heterogeno strukturo (predvsem hipoehogeno) in nejasno. kontura.
riž. 4. Slika Ahilove tetive 15. dan po tenotomiji. Prva skupina bolnikov.
Heterogenost ehostrukture te cone je posledica zamenjave liziranega hematoma z novo nastalim tkivom - regeneratom. V primerjavi s sedmim dnem študije je prišlo do očitnega zmanjšanja diastaze med proksimalnim in distalnim koncem tetive na 14,8±1,21 mm (p<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.
15. dan po subkutani tenotomiji pri bolnikih druge skupine so med vzdolžnim skeniranjem locirali proksimalni in distalni konec tetive (slika 5). V primerjavi s 7. dnem študije je prišlo do zmanjšanja diastaze med konci kit na 19,68±1,67 mm (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). Preostali edem vezivnega tkiva tetive je bil določen z zmerno zmanjšano ehogenostjo fragmentov tetive, heterogenostjo in nejasnostjo njihove strukture z zamegljenimi konturami. Tako kot v prvi skupini je bil lizirani hematom nadomeščen z novonastalim regeneratom, kar dokazuje prisotnost med proksimalnim in distalnim koncem tetive cone z nehomogeno strukturo, predvsem hipoehogeno, in nejasno konturo.
riž. 5. Slika Ahilove tetive 15. dan po tenotomiji. Druga skupina bolnikov.
V primerjavi s 7. dnem so se nad hipoehogeno cono pojavila izolirana področja vezivnega ovoja Ahilove tetive. Podkožno tkivo je bilo odebeljeno, njegova ehogenost je bila zmanjšana, kar je kazalo na ohranjenost edema podkožja. Pri uporabi EDC se nahaja perifokalni krvni pretok.
Tako so 15. dan po tenotomiji pri bolnikih iz obeh skupin procesi reparativne regeneracije Ahilove tetive dobili okrepljen značaj: prišlo je do zmanjšanja diastaze med konci tetive zaradi novonastalega regenerata. Pri bolnikih iz prve skupine se je diastaza med konci Ahilove tetive zmanjšala zaradi tvorbe regenerata na 14,8±1,21 mm (v povprečju za 14,7% prejšnje vrednosti), pri bolnikih iz druge skupine pa do 19,68±1,67 mm (povprečno 6,9 % prejšnje vrednosti) (str<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.
Eho slika Ahilove tetive 30. dan po subkutani transverzalni Ahilovi tetivi.
Pri bolnikih prve skupine je ultrazvočni pregled Ahilove tetive pokazal popolno obnovo njene anatomske celovitosti. Z vzdolžnim skeniranjem smo razkrili proksimalni in distalni konec tetive (slika 6) z neenakomernimi in nejasnimi konturami, zmanjšano ehogenostjo in urejeno ehostrukturo.
riž. 7. Slika Ahilove tetive 30. dan po tenotomiji. Prva skupina bolnikov.
V primerjavi s 15. dnem študije je prišlo do zmanjšanja anteriorno-posteriorne velikosti proksimalnega konca na 2,6±0,18 mm in distalnega konca na 3,0±0,25 mm (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.
Pri bolnikih druge skupine je prišlo tudi do popolne obnove anatomske celovitosti Ahilove tetive. Med longitudinalnim skeniranjem smo določili proksimalni in distalni konec tetive (slika 7).
riž. 7. Slika Ahilove tetive 30. dan po tenotomiji. Druga skupina bolnikov.
V primerjavi s študijo 15. dan je prišlo do zmanjšanja anteriorno-posteriorne velikosti proksimalnega konca tetive na 2,9±0,24 mm in distalnega konca na 3,3±0,28 mm (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.
Zaključek. 30. dan po tenotomiji se je med ultrazvočnim pregledom Ahilove tetive pri bolnikih iz prve skupine diastaza med koncema Ahilove tetive zmanjšala na 12,37 ± 0,98 mm (povprečno za 16,5 % prejšnje vrednosti), v pri bolnikih iz druge skupine se je diastaza zmanjšala na 17,46±1,48 mm (v povprečju za 11,3 % prejšnje vrednosti) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.
Eho slika Ahilove tetive 48. dan po subkutani transverzalni Ahilovi tetivi
Pri bolnikih iz prve skupine je ultrazvočni pregled pokazal popolno obnovo anatomske celovitosti Ahilove tetive in opazili procese zorenja tetivnega regenerata (slika 8).
riž. 8. Slika Ahilove tetive 48. dan po tenotomiji. Prva skupina bolnikov.
Konci Ahilove tetive niso bili diferencirani, območje okvare je bilo v celoti zapolnjeno z regeneratom. V primerjavi s 30 dnevi se je po tenotomiji zmanjšala anteriorno-posteriorna velikost proksimalnega dela Ahilove tetive na 2,8±0,2 mm, distalnega dela na 3,1±0,27 mm in regeneracijske cone na 2,9±0. 26 mm (str<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.
48. dan po operaciji so pri bolnikih druge skupine, pa tudi v prvi skupini, opazili procese zorenja regeneracije tetive s popolno obnovo anatomske celovitosti Ahilove tetive (slika 9). Hkrati se konci Ahilove tetive niso razlikovali, območje okvare pa je bilo popolnoma napolnjeno z regeneratom.
riž. 9. Slika Ahilove tetive 48. dan po tenotomiji. Druga skupina bolnikov.
V primerjavi s 30 dnevi po tenotomiji je prišlo do zmanjšanja sprednje-zadnje velikosti proksimalnega in distalnega dela Ahilove tetive na 2,9 ± 0,26 mm, distalnega - 3,1 ± 0,29 mm v ozadju povečanja sprednjega dela. -posteriorna velikost v predelu regenerata do 3,3±0,31 mm (p>0,05). Proksimalni in distalni deli Ahilove tetive so imeli jasne, enakomerne konture, normalno ehogenost z urejeno ehostrukturo. Ehostruktura regenerata je imela zmanjšano ehogenost, jasne in enakomerne konture. Dobro opredeljena vezivnotkivna ovojnica Ahilove tetive (paratenon) je bila jasno vidna po celotni dolžini in je znašala 0,42±0,03 mm. Med EDC so bila locirana izolirana žarišča vaskularizacije. Sosednja tkiva na Ahilovo tetivo (podkožno tkivo) so imela vzorec normalne ehogenosti.
Zaključek. 48. dan po tenotomiji v obeh skupinah je prišlo do popolne obnovitve anatomske celovitosti Ahilove tetive, opaženi so bili procesi zorenja regenerata tetive, njegova ehostruktura je imela zmanjšano ehogenost, jasne in enakomerne konture. Vendar pa so bile razlike v procesu tvorbe regeneracije kite. Pri bolnikih iz prve skupine so med zorenjem regenerata opazili enakomerno zmanjšanje sprednjo-zadnje velikosti proksimalnega dela Ahilove tetive na 2,8 ± 0,2 mm, distalnega dela - 3,1 ± 0,27 mm, dejanske cone regenerata na 2,9 ± 0,26 mm. Pri bolnikih iz druge skupine se je med zorenjem regenerata njegova anteriorno-posteriorna velikost povečala na 3,3 ± 0,31 mm v ozadju zmanjšanja sprednje-zadnje velikosti v proksimalnem delu na 2,9 ± 0,26 mm in distalno - 3,1 ±0,29 mm.
Ehoslika Ahilove tetive 1 leto po podkožni prečni Ahilovi tetivi
Eno leto po tenotomiji pri bolnikih prve skupine je vzdolžno skeniranje tetive razkrilo linearno strukturo z jasnimi, enakomernimi konturami, ehogenimi mejami, neprekinjeno po celotni dolžini od mišičnega dela do pritrditve na kalkaneus (slika 10).
riž. 10. Slika Ahilove tetive 1 leto po tenotomiji. Prva skupina bolnikov.
Ahilova tetiva je imela enakomerno spremembo debeline v smeri od kalkanealnega gomolja do spoja tetive in mišice. Debelina v proksimalnem delu tetive je bila 3,3±0,29 mm, v distalnem delu pa 3,9±0,35 mm. Anteroposteriorna dimenzija v srednjem delu Ahilove tetive (cona regeneracije tetive) je bila 3,7±0,32 mm. Ehogenost tetive je normalna, ehostruktura je urejena. Vezivna ovojnica Ahilove tetive (paratenon) je bila po vsej dolžini enakomerna in je znašala 0,29±0,01 mm. Pri uporabi EDC ni bila zaznana povečana vaskularizacija. Okoliška mehka tkiva - brez funkcij.
Eno leto po tenotomiji je pri bolnikih druge skupine ultrazvok Ahilove tetive med longitudinalnim skeniranjem vizualiziral nehomogeno strukturo z ehogenimi neprekinjenimi mejami vse od mišičnega dela do pritrditve na kalkaneus (slika 11).
riž. 11. Isto drugo. Slika Ahilove tetive 1 leto po tenotomiji. Druga skupina bolnikov.
Ohranjena je veretana oblika Ahilove tetive. Debelina v proksimalnem delu tetive je bila 3,7±0,36 mm, v distalnem delu pa 4,1±0,39 mm. Največja vrednost anteriorno-posteriorne dimenzije je bila določena v srednjem delu Ahilove tetive (cona regeneracije tetive) in je znašala 4,5±0,44 mm. To je kazalo na relativno nepopolno obnovo strukture Ahilove tetive v regeneracijski coni. Debelina ovojnice vezivnega tkiva je bila določena po celotni tetivi in je znašala 0,33±0,03 mm. Pri uporabi EDC ni bila zaznana povečana vaskularizacija. Okoliška mehka tkiva brez funkcij.
Zaključek. Rezultati ultrazvočnega pregleda Ahilove tetive so pokazali, da končno prestrukturiranje tetive na območju njenega prečnega preseka traja precej dolgo. Leto kasneje je imela Ahilova tetiva pri bolnikih iz prve skupine običajno ehogenost z urejeno ehostrukturo, enakomerno spremembo debeline v smeri od kalkanealnega gomolja do tetivno-mišičnega stika, kar je kazalo na relativno popolno obnovo njene struktura v območju regeneracije. Pri bolnikih iz druge skupine je imela tetiva eno leto po ahilotomiji heterogeno strukturo, veretano obliko s povečanjem sprednjo-zadnje velikosti v srednjem delu, kar je kazalo na relativno nepopolno zorenje regenerata.
Tako je študija pokazala, da je pri otrocih prvih mesecev življenja po prečnem Ahilu, opravljenem pri zdravljenju klinastega stopala po Ponsetijevi metodi, v vseh primerih anatomska celovitost Ahilove tetive v celoti obnovljena že po 30 dneh.
Hkrati se v območju diastaze, ki se oblikuje med koncema transektirane tetive, postopoma nastaja regenerat, ki se leto po operaciji, izvedeni s hkratnim prerezom tetive, ultrazvočno praktično ne razlikuje od distalnega in proksimalni deli tetive. V primeru bolj travmatičnega posega, to je s ponavljajočim se presekom tetive, nastane vretenasti regenerat, ki ima heterogeno strukturo.
Dobljeni rezultati kažejo, da subfascialna transekcija tetive izključuje poškodbe žil njene mezenterije, ohranja normalno oskrbo delov tetive s krvjo, kar ima za posledico regeneracijo pod ugodnejšimi pogoji kot popolna transekcija sinovialne ovojnice in mezenterija, kot se zgodi pri travmatičnih intervencija.
Dobljene podatke lahko otroški ortopedi uporabijo pri pripravi individualnih programov rehabilitacije otrok s prirojeno pašnonogo pri njihovem zdravljenju po Ponsetijevi metodi, odvisno od Ahilejeve travme.
Ocenjevalci:
Korolev Svyatoslav Borisovič, doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za travmatologijo, ortopedijo in vojaško kirurgijo, Državna medicinska akademija Nižni Novgorod, Ministrstvo za zdravje Rusije, Nižni Novgorod.
Malyshev Evgeniy Stepanovič, doktor medicinskih znanosti, profesor oddelka za kirurgijo (tečaj travmatologije in ortopedije) FPKV SBEE HPE "NizhGMA" Ministrstva za zdravje Rusije, Nižni Novgorod.
Bibliografska povezava
Vlasov M.V., Bogosyan A.B., Musihina I.V., Kuznetsova I.V. REPARATIVNA REGENERACIJA AHILOVE TETIVE PO PODKOŽNI TENOTOMIJI PRI ZDRAVLJENJU PRIROJENE KLIŽANE PRI OTROKAH PO PONSETIJEVI METODI (PO PODATKIH ULTROSONOGRAFSKIH ŠTUDIJ) // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2013. - Št. 1.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (datum dostopa: 01.02.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih izdaja založba "Academy of Natural History"
5852 0
Rekonstrukcija mlečne žleze po subkutani mastektomiji z namestitvijo silikonske proteze je lahko takojšnja, izvedena med isto operacijo in odložena - po več mesecih.
Takojšnja rekonstrukcija naj bo optimalna, saj bolnika reši druge operacije in bolečih duševnih motenj, ki jih povzroča deformacija. Vendar pa je takojšnja rekonstrukcija polna tveganj: zapleti lahko izničijo rezultate operacije, zato mnogi kirurgi menijo, da je treba odložiti rekonstrukcijo in namestitev proteze.
Najhujši zapleti takojšnje rekonstrukcije so stanjšanje kože ali nekroza bradavice in areole. Pojav teh zapletov olajšujejo okužba, nastanek hematoma ali seroma in pomemben edem tkiva. Vsako implantacijo spremlja edem, vendar je velikost edema odvisna od obsega pripravka, od stopnje poškodbe tkiva, od števila preostalih elementov žleznega tkiva, od stopnje poškodbe mišic, od napak pri zaustavitvi krvavitve. in o okužbi. Močnejša kot je edematozna oteklina, večja je nevarnost zapletov in bolj nevarni so (Freeman, 1967). Zanimivo je, da so Bostwick (1983), kot tudi Rees et al. (1984) menijo, da kajenje poslabša oskrbo s krvjo na široko razrezani koži in lahko povzroči nekrozo kože. To dejstvo so ugotovili na podlagi kliničnih opazovanj in poskusov z dajanjem nikotina živalim.
Grossman (1973) je po takojšnjih rekonstrukcijah ugotovil neuspeh intervencije v 20 %, Regnault et al. - v 50 % vseh primerov. Po Fredricksu (1966) je bila nekroza bradavice opažena v 15% primerov.
Najpogostejši zaplet je zavrnitev proteze, ki se lahko pojavi kot posledica nekroze kože in bradavice, nastanka hematoma ali seroma, pozne okužbe, pa tudi zaradi napetosti v enovrstnem šivu ali razhajanja šiva. vzdolž linije brazgotine iz predhodne poskusne ekscizije. Za pozen zaplet se šteje premik proteze pod tanko kožo z rahlo plastjo podkožja, ko postanejo robovi proteze otipljivi, koža nad njo pa se naguba. Številni kirurgi so ugotovili, da se po takojšnji rekonstrukciji z implantacijo proteze kapsularna kontraktura pojavlja pogosteje kot običajno in v hujši obliki.
Bouman (1974) je operiral 20 žensk s takojšnjo rekonstrukcijo, pri 16 % jih je imelo zaplete. Gynning et al. (1975) v 16 od 80 primerov so opazili zavrnitev proteze; Woods et al. (1976) pri 29 % od 62 operiranih žensk, Schlenker et al. (1978) - v 28 % primerov je bilo zaradi zapletov potrebno odstraniti protezo. Zadnji avtor ugotavlja, da se je v vseh drugih primerih razvila izrazita kapsularna kontraktura.
Redfern in Hoopes (1978) sta poročala o najvišji stopnji zapletov, kar so jih kdaj imeli, 59%. Hkrati je bil hematom v 9% primerov, okužba - v 14%, nekroza kože in bradavice v 11%. Kapsularna kontraktura se je razvila v 82 % vseh primerov, ko je bila proteza zadržana.
Cooper et al. (1984) zaradi velikega števila zapletov popolnoma opustimo subkutano mastektomijo in ob ustreznih indikacijah opravimo preprosto mastektomijo.
Takojšnjo rekonstrukcijo je mogoče izvesti le, če je prekrvavitev kože zadovoljiva, je krvavitev zanesljivo zaustavljena in je sama okvara majhna, kar pomeni, da ni potrebna prevelika proteza (Adamson et al., 1965; Freeman, 1969). ; Guthrie, 1971; Rubin, 1976). Mnogi kirurgi, vključno z Noone et al. (1982) menijo, da je treba olajšati odločitev med operacijo, da izvedejo študijo sposobnosti preživetja kože dojk z intravenskimi injekcijami fluoresceina.
Böhmert (1982), kakor tudi Montandon in Egeli (1982) v vsakem primeru takoj izvedejo rekonstrukcijo z vgradnjo silikonske proteze, ne glede na velikost mlečne žleze, katere podkožna mastektomija je bila opravljena, tj. v primerih, ko je bilo potrebno odstraniti odvečno kožo.
Jarrett et al. (1978) kažejo, da se s takojšnjo rekonstrukcijo število zapletov bistveno zmanjša, če se proteza namesti pod prsne in lestvene mišice. To trditev so avtorji leta 1982 podprli z izkušnjami 76 uspešnih intervencij. Hkrati so Dalton et al. (1978) so z uporabo iste tehnike opazili zaplete v 16 % primerov. In če so prejšnji avtorji opazili kapsularno kontrakturo le pri 10% operiranih, potem - v 34%. Wheeler in Masters (1980) sta izvedla takojšnjo rekonstrukcijo s protezo pod prsno mišico pri 30 ženskah in sta bila z rezultati zadovoljna.
Zaradi pogostih zapletov mnogi kirurgi opravijo rekonstrukcijo tri do šest mesecev po mastektomiji (Gerow et al., 1967; Letterman in Schürfer, 1967; Dempsey in Lotham, 1968; Freeman, 1969; Ashley, 1970; Regnault et al., 1971, 1967; Grossman, 1973; Horton et al., 1974; Snyderman, 1974; Goldman in Goldwyn, 1973, 1978; Rubin, 1976; Hagerty in Melver, 1978). Lalardrie in Morel-Fatio (1971) trdita, da je treba rekonstrukcijo odložiti le, če je preveč odvečne kože, sum na okužbo, malignost ali dvomljivo oskrbo s krvjo v pokrovni koži.
Mladick (1978) v vseh primerih odloži rekonstrukcijo do pridobitve rezultatov potrebnih histoloških preiskav, saj meni, da analiza zamrznjenih rezov še zdaleč ni zanesljiva, kot poudarjajo Pennisi et al. (1977), ki so med subkutano mastektomijo odkrili latentni rak v 6,1 % primerov.
Strömbeck (1982) iz psiholoških razlogov meni, da je protezo bolj primerno vstaviti med drugo operacijo. Operirane ne znajo realno oceniti svojega stanja in so običajno nezadovoljne z izidom rekonstrukcije, saj so menile, da bo nova dojka lepša od stare. Dvostopenjska operacija jih prepriča, da je bila operacija iznakaženja izvedena zaradi varovanja njihovega zdravja ali celo reševanja življenj, po kateri pacienti veliko bolj cenijo rezultat rekonstrukcije.
Ostaja pa dejstvo, da priprava tudi z zapoznelo rekonstrukcijo ni lažja in da se lahko pojavijo tudi nekrotične površine na koži. V čakalni dobi za rekonstrukcijo so opazili neželeno pigmentacijo, senzorične motnje bradavice in kože zunanjega spodnjega kvadranta žleze (Freeman, 1967).
Pri zapozneli rekonstrukciji opazimo tudi zaplete, povezane z protezo, kot so premik, deformacija, hude gube kot posledica nastanka kapsule. Slade (1984) dvomi v objavljeno statistiko, saj lastna praksa kaže, da je vprašanje nastanka kapsularne kontrakture mogoče dokončno rešiti najkasneje 18 mesecev po posegu. Po takem času opazovanja je opazil nastanek pomembne kapsularne kontrakture pri 74 % bolnikov, ki jih je operiral, in to v naslednji porazdelitvi: pri vgradnji proteze pod kožo je bila frekvenca kontrakture 100 %, pri implantiran je bil pod prsno mišico, bil je le cca. 50 %. Slade je po lastnih izkušnjah popolnoma opustil podkožno mastektomijo, namesto tega opravi preprosto mastektomijo z zapoznelo rekonstrukcijo.
Freeman (1969), Lalardrie in Morel-Fatio (1971) ter Regnault et al. (1971) se v primeru zamude pri implantaciji proteze ob koncu podkožne mastektomije na osnovo namesti teflonska plošča, katere premer ustreza premeru načrtovane proteze, saj to kasneje olajša pripravo. V teh primerih uporabljajo tudi sesalno drenažo.
Taylor (1967) naredi enako, če je mlečna žleza velika in je treba operacijo izvesti v dveh fazah. Najprej opravi podkožno mastektomijo, odstrani odvečno kožo in na podlago položi ploščo Silastic, pri drugi operaciji pa to ploščo odstranimo in na njeno mesto postavimo protezo.
Zaradi pomanjkanja enotnega stališča o tej problematiki v strokovni literaturi je mogoče sklepati le na naslednji zaključek: po odstranitvi žleze je na podlagi ocene konkretnih okoliščin, opirajoč se na svoje znanje in izkušnje, kirurg se mora sam odločiti, ali bo rekonstrukcijo izvedel takoj ali jo odložil.
Zoltan I.
Rekonstrukcija ženskih prsi