Za določitev povzročitelja bolezni in predpisovanje pravilnega zdravljenja so predpisani ginekološki testi za okužbe.
Biološki material za ginekološke analize za okužbe se odvzame iz nožnice, sečnice, materničnega vratu, anusa in preddvora vagine. Vrste analiz v ginekologiji.
K ginekologu ste prišli s pritožbami o odvajanju. Da bi določil povzročitelja okužbe in izbral pravo zdravljenje, zdravnik predpiše teste. Kateri in v kakšnem vrstnem redu?
Kateri ginekološki testi so najpomembnejši za popolno sliko o zdravju vaših žensk?
Bakterioskopija (razmaz na rastlinstvo)
Jemlje se po vstavitvi vaginalnega spekuluma, pod nadzorom očesa, z lopatico za enkratno uporabo (plastična palica s podaljšanim koncem). Če ste poskrbeli zase v pogojih brezplačnega zdravila in s seboj prinesli komplet za enkratno uporabo na ginekološki pregled, je vanj vključena lopatica. Nepravilno je jemati material za razmaz z rokavico (ker lahko talkov prah, ki se uporablja za zdravljenje rokavic, izkrivlja sliko); ogledalo (včasih, ko vzame ogledalo, zdravnik izloča izločke, ki so se vanj zatekli na kozarec), ker tam so v glavnem izločene celice iz zadnjega forniksa vagine; po pregledu z dvema rokama, ne da bi vstavili ogledalo (ker mora biti odvzem materiala opravljen pod očesnim nadzorom, tj. da vidite, kaj jemljete) Odvzem brisa je druga manipulacija zdravnika po tem, ko ste na stolu, prva je vstavitev vaginalnega spekuluma. Nato se svetloba usmeri v ogledalo in zdravnik material odvzame z lopatico, po možnosti iz treh področij, vendar vsaj iz zadnjih dveh: iz zunanje odprtine sečnice, nožnice in materničnega vratu. Šele po tem je mogoče opraviti razširjeno kolposkopijo (obarvanje materničnega vratu z raztopinami) in dvoročno študijo. Ta vrstni red je razložen z dejstvom, da raztopine, ki se uporabljajo za kolposkopijo, ubijajo bakterije, zaradi česar je razmaz nesmiseln, z dvodelnim pregledom pa površina materničnega vratu mikrotraumatizira, celice, ki se izločajo, krvne celice pridejo v razmaz in otežijo diagnozo okužb. Material, ki ga vzamemo z lopatico, enakomerno razporedimo po čistem steklenem drsniku s širokim razmazom. Napačno je, da material nanesete v debelem sloju, v kapljici, v majhnem razmazu - zato bo laboratorijski asistent veliko težje opravil svoje delo. Na steklu je ločeno odložen material z različnih področij, na zadnji strani stekla je mesto odvzema razmaza označeno: "U" - sečnica, "C" - maternični vrat, "V" - nožnica. Po tem se kozarec posuši na zraku in pošlje v laboratorij.
V laboratoriju se madež obarva in pregleda pod mikroskopom.
Kaj lahko vidi laboratorijski asistent:
a) Epitelij. Celice, ki pokrivajo nožnico in maternični vrat. Običajno morajo biti prisotni. Njihovo število se razlikuje glede na fazo menstrualnega cikla, uporabljenih hormonskih zdravil. Več ženskih spolnih hormonov (srednji cikel, vnos estrogena, nosečnost), več epitelija. Odsotnost epitelijskih celic lahko kaže na atrofijo epitelija, pomanjkanje estrogena, presežek moških spolnih hormonov.
b) Levkociti. Celice, ki opravljajo zaščitno funkcijo, "jedo" nalezljive povzročitelje. Z vnetjem v nožnici (kolpitis, vaginitis) se njihovo število poveča sorazmerno z resnostjo in številom patogenov. Običajno je število levkocitov v prvi fazi menstrualnega ciklusa do vidnega polja (območje stekla, vidno pod mikroskopom) do 10, v drugi - 10-15 v vidnem polju. Povečana vsebnost levkocitov zadostuje za ugotovitev dejstva okužbe, vendar premalo za določitev njenega povzročitelja. Zelo je zaželeno, da bi našli patogena, da bi izbrali prave antibiotike.
c) Rodna flora (morfotip laktobacilov). To je normalna flora (mikroorganizmi, ki morajo živeti v kislem okolju nožnice), razen za katero v razmazu ne bi smeli določiti ničesar.
Vse, kar je predstavljeno spodaj, ne sme biti v običajnem razmazu:
d) Kaki. Bakterije so sferične (v nasprotju s palicami). Včasih je videz dovolj za diagnozo (diplokoki (dvojni) - gonoreja, zbirka kakijev, majhne palčke in "ključne" celice - bakterijska vaginoza), včasih je za natančno diagnozo potrebna kultura.
e) Majhna palica. Najpogosteje anaerobne (ne uporabljajo kisika) bakterije, gardnerella. Znak bodisi okužbe bodisi vaginalne disbioze, zlasti kadar jih je več kot laktobacili.
f) "Ključne" celice. Epitelijske celice prekrite z majhno palico. Znak bakterijske vaginoze - vaginalna disbioza - stanje, pri katerem se namesto aerobnih (kisika, ki ljubijo) mlečne bakterije v vagini razmnožujejo anaerobni organizmi, vključno z majhnimi palicami.
g) Gobe. Vzročniki kandidiaze (drozd). Glede na resnost postopka so lahko v razmazu prisotne glivične spore (neizražena kandidiaza, po možnosti brez manifestacij), hife, glivični micelij (običajna kandidiaza).
h) Trichomonas. Cel ali uničen. Vzročniki trihomonijaze. Veliki enocelični organizmi z flageli.
Zaznavanje točk "g - z" v razmazu pomaga ugotoviti povzročitelja kolpitisa in izbrati ustrezne antibiotike. Lahko pa se soočite s situacijo, ko razen levkocitov v razmazu ne najdete nič drugega. Razlogi:
in). Za določitev patogenov je potrebna več usposobljenosti laboratorijskega pomočnika kot iskanje levkocitov.
b). Virusna, miko-, ureaplazma, klamidijska okužba. Ti mikroorganizmi so tako majhni, da jih ni mogoče videti skozi mikroskop. Za njihovo diagnozo se uporabljajo druge metode.
v). Prevelika levkocitoza, ko je njihovo število na vidnem polju več kot 100 (včasih laboratorijski tehniki pišejo, da "levkociti v celoti pokrivajo vsa vidna polja"). To pomeni, da razmaz vsebuje material, ki vsebuje samo uničene celice in levkocite - gnoj. Patogenov v gnoju skoraj nikoli ne najdemo.
d). Nepravilno vzorčenje materiala (glej zgoraj).
Prav v primeru, ko je izcedek moteč, zdravnik priznava, da je razmaz slab in ga je treba zdraviti, vendar ni bilo ugotovljeno nič posebnega in ni jasno, kako ga zdraviti. Obstajajo 3 možnosti:
a) če obstajajo dvomi o pravilnosti odvzema materiala in usposobljenosti laboratorijskega sodelavca - ponovno odvzamete bris
b) če ni dvoma, predložite material za inokulacijo ali PCR diagnostiko. Te metode so bolj občutljive. Slednje vam omogoča odkrivanje virusov, klamidije, sečnine in mikoplazme.
c) če "levkociti v celoti pokrivajo vsa polja" - je predpisan univerzalni režim zdravljenja, tj. nabor antibiotikov širokega spektra, ki vplivajo na vse možne bakterije. Če to ne vodi do popolnega okrevanja, se vsaj število levkocitov zmanjša, kar omogoča odvzem materiala za nadaljnje iskanje patogenov.
Bakterioskopija razmaza se opravi v enem dnevu, z običajnim obarvanjem metilen modrega - v 15 minutah.
Kakovost razmaza in rezultat sta odvisna predvsem od pravilnosti vzorčenja materiala in drugič, od usposobljenosti laboratorijskega sodelavca. Učinkovitost zdravljenja je poleg tega odvisna tudi od znanja ginekologa, ki predpiše režim zdravljenja.
Bakteriološke raziskave (kultura, metoda kulture).
Gojenje bakterij na hranilnih medijih. Metoda je veliko bolj občutljiva kot mikroskopija, saj vam omogoča, da odkrijete patogen pri njegovi nizki koncentraciji, ko ne pride v razmaz. Analiza se vzame ponovno po vstavitvi ogledala, pod nadzorom očesa iz kanala materničnega vratu s posebnim sterilnim brisom. Ko odprete cevko za enkratno uporabo s tamponom (tovarniško je zapečatena) in, ne da bi se ničesar dotaknili, vstavite tampon v kanal materničnega vratu. Z enim gibom in, ne da bi se ničesar dotaknili, se tampon vrne v epruveto in je tesno zaprt. Najpomembnejša stvar pri jemanju materiala za inokulacijo je sterilnost, tako da bakterije vstopijo iz preučenega območja in ne iz zraka, kože itd.
V laboratoriju uporabljajo bris, s katerim se dotikajo hranilnega medija (želatina ali agar-agar), na katerem rastejo bakterije. Običajno setev se opravi, ko je na voljo zrak, tj. Anaerobne (ne uporabljajo kisika) bakterije ne morejo rasti. Možna je tudi setev, vendar je to posebna študija, ki je ne izvajajo v vseh laboratorijih. Gojenje virusov (herpes), klamidija zahteva tudi posebne pogoje in okolja, to so ločene analize.
Kulturna metoda - to je t.i. "zlati standard" za diagnosticiranje številnih okužb in glavna metoda za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Je veliko bolj občutljiv in specifičen (glej spodaj) kot navaden razmaz in ima prednosti pred diagnostiko DNK (PCR). Dejstvo je, da ni odkrivanje mikroba pomembno, ampak dokaz, da je on tisti, ki je povzročitelj okužbe, in to ni isto. Telo pogosto vsebuje mikroorganizme, t.i. "pogojni patogeni" (na primer gardnerela), ki običajno ne povzročajo bolezni, vendar s padcem imunosti, razvojem disbioze, lahko. Njihovo odkrivanje ne dokazuje njihove vloge pri razvoju okužbe. Toda njihova rast na hranilnih medijih kaže, da so, prvič, sposobni preživeti (lahko rastejo in povzročajo bolezni), in drugič, da so številni (posamezne mikroorganizme potisnejo tisti, ki so večji, nato pa noben povzročitelj okužbe ne raste na mediju, npr. normalna flora). Druga prednost bakterioloških raziskav je ta, da vam omogoča preštevanje števila patogena (glede na število kolonij, ki so zrasle), pa tudi določitev občutljivosti na antibiotike (različni antibiotiki se dodajo hranilnemu mediju in pogledajo, za katero zdravilo bakterije umrejo). Edina pomanjkljivost metode je trajanje njenega izvajanja (bakterije rastejo več dni) in zahtevna laboratorijska sposobnost.
DNK diagnostika (PCR)
Na DNK diagnostiko se nanaša več metod, najpogostejša pa je verižna reakcija polimeraze (PCR). To je odkrivanje patogena v materialu DNK. DNK je molekula, ki vsebuje vse informacije o celici. V celicah organizmov iste vrste (na primer genitalna mikoplazma) so določeni odseki DNK enaki. Zato je poznavanje strukture teh področij pri glavnih povzročiteljih možno ustvariti zrcalne kopije, ki jih bodo našli in vezali nanje. Iskanje PC-ja je dovolj, da je PCR pozitiven. To kaže na izjemno visoko občutljivost metode.
Metoda je dobra za diagnosticiranje okužb, ki jih v mazah ne odkrijemo: klamidijo, sečnino in mikoplazmozo, genitalni herpes. Vendar pa je za določitev učinkovitosti zdravljenja istih bolezni metoda nesprejemljiva, ker in po razpadu celic lahko koščki DNK ostanejo v telesu. Samo sposobni pomnoževalni mikroorganizmi so lahko znak neozdravljivosti in jih je mogoče zaznati le s setvijo.
Prav tako je nezaželena uporaba PCR metode za diagnozo gardnerelloze, ker te bakterije se običajno nahajajo v nožnici. Ne smejo biti v razmazu in v tem primeru je bakterioskopija zadostna metoda za diagnosticiranje gardnereloze in spremljanje zdravljenja. In DNK teh bakterij je mogoče in je treba najti, to ni merilo za bolezen.
1. Neupoštevanje pravil vzorčenja - ne odstranjevanje sluzi iz kanala materničnega vratu. Najpogostejši razlog. Ne morete ga nadzorovati. Edino, kar lahko storite, je, da izberete ginekologa, ki mu zaupate.
2. Neustreznost reagentov. Tega razloga tudi ne morete nadzorovati, saj leži na vesti laboratorijev.
3. Ponovno neupoštevanje pravil za odvzem materiala - bakterij, ki vstopajo v DNK material iz zraka, iz rok, pokrovno steklo (iz neznanega razloga se material za PCR pogosto daje v obliki navadnega razmaza na steklu. To je napačno, ker steklo ne more biti sterilno). Sterilnost se lahko ogrozi tudi v laboratoriju, če neznanci pogosto hodijo po delovnem vzorcu in "škropijo" različne DNK iz svojih oblačil. Tudi tega ne morete preveriti. Glavna napaka v laboratoriju je storjena, kadar je kršen "režim" laboratorija - nepravočasna zamenjava temeljnega premaza in druge tehnične posebnosti.
Kljub temu, da je PCR najbolj občutljiva in specifična diagnostična metoda, ima svoje pomanjkljivosti. Rezultate mora analizirati lečeči zdravnik ob upoštevanju možnosti vsega zgoraj navedenega. Diagnoza temelji na pritožbah in simptomih. Vsaka diagnostična metoda je pomožna, nanjo se ni mogoče 100% zanesti.
4. Določanje protiteles v krvi (serološka metoda). Dodatna diagnostična metoda, ki vam omogoča razlikovanje akutne bolezni, njene prve epizode od poslabšanja kronične okužbe. Še posebej pogosto se ta metoda uporablja pri nosečnicah po odkritju patogena s PCR, da se določi verjetnost okužbe otroka. Je primarna okužba (prvi udar patogena) najbolj nevarna za telo in se najpogosteje prenaša na otroka, ko imunski sistem še ni spoznal tega mikroorganizma in nima izkušenj z njim. Kot odgovor na vstop patogena v kri nastajajo protitelesa - snovi, ki se nase vežejo in ga poskušajo odstraniti iz telesa. Med primarno okužbo nastajajo protitelesa istega razreda - t.i. imunoglobulini M. Njihova prisotnost v krvi kaže na to, da je telo bolan, in je indikacija za zdravljenje okužbe. Kasneje se začnejo proizvajati druga protitelesa - imunoglobulini razreda G. Obstajajo tudi po ozdravitvi, pri nekaterih okužbah (na primer rdečkam) - za vedno. Prisotnost imunoglobulinov G v krvi kaže na to, da se je telo že prej srečalo z okužbo in razvilo imuniteto proti njej, to je ugoden znak, ne potrebuje zdravljenja. Hkratna prisotnost obeh razredov imunoglobulinov kaže na poslabšanje kronične okužbe in zahteva zdravljenje. Če najdemo samo imunoglobuline G in sumimo na okužbo (znaki intrauterine okužbe ploda), se po dveh tednih opravi druga analiza, da se določi titer (količina) protiteles. Močno povečanje titra kaže na aktivacijo okužbe in zahteva zdravljenje.
Določanje protiteles v krvi za glavne patogene (toksoplazmo, rdečkico, citomegalovirus, herpes) pri nosečnicah imenujemo kompleks TORCH. Pri vseh teh okužbah je zelo pomembno, ali jih je ženska že prej imela, tj. ali ima v krvi imunoglobuline G. Če ne, potem obstaja možnost, da se med nosečnostjo razvije primarna okužba in prizadene plod. V tem primeru se morate bolj natančno varovati pred morebitno okužbo in redno dvakrat preverjati vsebnost protiteles.
Protitelesa proti herpesu. Na žalost je v Rusiji skoraj nemogoče določiti ločeno protitelesa proti virusu herpesa tipa 1 (na ustnici) in tipa 2 (genitalni). Ko vzamete kri za določitev protiteles proti genitalnemu herpesu, ste prevarani. Vzemite kri za določitev mešanih protiteles proti obema vrstama virusa. In ker smo v otroštvu skoraj vsi imeli herpes tipa 1, ima 98% odrasle populacije protitelesa nanj, test pa bo pozitiven, četudi nikoli niste imeli genitalnega herpesa. Zato ta analiza skoraj nima vrednosti in lahko prihrani denar. Edini pokazatelj je, da ste noseči, in zdi se vam, da še nikoli niste imeli herpesa tipa 1 (vročina na ustnicah). Potem se opravi ta analiza in če resnično sploh ni protiteles, potem je še toliko bolj potrebno zaščititi pred morebitno okužbo tudi s tem "neškodljivim" herpesom tipa 1, ker in njegova primarna okužba lahko poškoduje plod. (V Moskvi obstajajo laboratoriji, ki delajo protitelesa proti HSV tipa 2 brez protiteles proti tipu HSV, vendar so zaradi visokih stroškov uvoženih reagentov takšne analize redke).
Za določitev protiteles se odvzame kri iz vene. Spet je veliko odvisno od ravni laboratorija in kakovosti reagentov.
Pogoji in opombe:
Občutljivost metode - število pozitivnih rezultatov (odkritih bakterij) ob prisotnosti patogenov v materialu. 80% občutljivost pomeni, da bomo s to metodo odkrili 80% bakterij, ki so prisotne v materialu.
Specifičnost metode - verjetnost, da je pozitiven rezultat pravi. Specifičnost 80% pomeni, da je 80% pozitiven rezultat testa, ta patogen dejansko prisoten. Preostalih 20% pozitivnih testov je dejansko lažno pozitivnih.
Lažni pozitiven rezultat - situacija, ko je rezultat testa pozitiven (odkrijejo se bakterije), v resnici pa ni. Večja kot je občutljivost in nižja specifičnost metode, večja je verjetnost lažnih pozitivnih rezultatov. Lažni pozitivni rezultat za pacienta pomeni nepotrebno tesnobo, iskanje prešuštva (ki se je okužil) in nepotrebno zdravljenje.
Posebej nezaželeno je, da po zdravljenju dobimo lažno pozitiven rezultat. Zdravljeni so bili, vendar je klamidija ostala. Pomeni, je bilo napačno obravnavano? Ali vas je vaš partner znova okužil? Ali se prenašajo na gospodinjski način? To so najpogostejša ginekološka vprašanja, poslana na spletno mesto. Glavni razlog je, da so bile za spremljanje učinkovitosti zdravljenja uporabljene iste visoko občutljive metode (na primer PCR) kot pri začetni diagnozi. Ena nesrečna, davno mrtva molekula DNK iz uničene klamidijske celice se lahko ujame in da lažno pozitiven rezultat, vendar klamidije ni. Zato je "zlati standard" za ponovno testiranje po zdravljenju kultura. Če se okužba premaga, zagotovo ne bo rasla.
Lažno negativen rezultat- negativni rezultat testa (če patogena ne najdemo), če je prisoten v telesu. Pojavi se pri uporabi nizko občutljivih metod (bakterioskopija). Pacientu je neprijetno, da mora ponoviti plačane teste.
Načini za odpravo lažnih rezultatov:
1. Poiščite usposobljenega laboratorija in ginekologa
2. Izbira pravilne diagnostične metode za določeno situacijo in spoštovanje pravil za analizo.
3. Zdravljenje simptomov, ne rezultatov testov. Modni PCR daje zadostno število napačnih pozitivnih rezultatov. Za trgovske centre je to zelo dragocena lastnost metode. Toda kompetenten pacient ne sme dovoliti zdravljenja njegovih testov. Zelo pogosta situacija - "Šla sem na pregled, našla ureaplazmo. Kaj naj storim?" Privoščite si tisto, kar vas muči. Če nič drugega, potem rezultate testov "za vsak slučaj" zdravimo le v primeru - z načrtovano nosečnostjo v bližnji prihodnosti.
Če so testi za genitalne okužbe potrdili, da ste bolni, o tem takoj obvestite partnerja.
Malyarskaya M.M., ginekolog - www.med2000.ru Shranite na družbenih omrežjih:Seznam storitev, ki jih nudi zdravstveni dom ONMED, vključuje obvezne ginekološke preiskave. Izvajamo vse vrste postopkov, ki se nanašajo na diagnozo bolezni, načrtovanje nosečnosti ali spremljanje zdravljenja. Pomagali bomo rešiti absolutno vsako težavo, povezano z zdravjem žensk na spolovilu.
Krvni test
- krvni test;
- analiza za histologijo;
- določitev vseh vrst okužb;
- diagnostika morebitnih virusnih bolezni.
V sodobni medicini se ginekološke analize izvajajo na podlagi različnih biomaterialov. Najbolj osnovna izmed njih je bris za rastlinstvo, ki ga odvzamejo med začetnim ali rednim pregledom. Postopek odvzema razmaza je dokaj hiter in popolnoma neboleč.
Obsežen pregled v medicinskem centru "ONMED"
Naš center svojim pacientom ponuja celovit pregled v skladu s posebnimi programi, ki smo jih razvili za pridobitev čim bolj podrobnih informacij. Ponujamo:
- priprava na nosečnost;
- diagnosticirati morebitne spolno prenosljive bolezni;
- se testirajte na ženske, ki so vstopile v obdobje menopavze.
Naši strokovnjaki se poleg običajnih in dostave testov zatekajo k dodatnim metodam razjasnitve diagnoze. V medicinskem centru "ONMED" na področju ginekologije uporabljajo veliko sodobnih diagnostičnih tehnik in naprav.
Ultrazvok v ginekologiji
To je nepogrešljiv način za diagnosticiranje bolezni medeničnih organov. Omogoča prepoznavanje različnih vnetnih procesov, določa pa tudi naravo poteka bolezni.
Laparoskopija
V ginekologiji se ta postopek uporablja za prepoznavanje in odstranjevanje morebitnih adhezij:
- cista na jajčnikih;
- mioma;
- polipi.
Zahvaljujoč uporabi laparoskopa je mogoče hitro obnoviti prehodnost jajcevodov.
Histeroskopija
Izvaja se s posebno napravo, ki je potrebna za pregled maternice. Ta naprava ne omogoča le zaznavanja, ampak tudi hkrati odstranjevanje novotvorb.
Sodobne laboratorijske študije ginekoloških analiz
Strokovnjaki medicinskega centra ONMED bodo za vas izbrali najučinkovitejše in natančne diagnostične metode. Kakovostni materiali, zanesljiva oprema in izkušeno osebje bodo zagotovili rezultate vaše obdelave na najvišji ravni.
Ponujamo naslednje vrste ginekoloških analiz:
- verižna reakcija polimeraze;
- analiza razmaza;
- sejanje bakterij;
- krvni test za hormone.
Testiranje na različne vrste okužb
Pravilna opredelitev okužbe omogoča predpisati učinkovito zdravljenje. Seznam predpisanih ginekoloških testov je najprej odvisen od tega, s katerimi pritožbami ste prišli do ginekologa; vsaka ambulanta določi cene zanje po lastni presoji. Teste za okužbe lahko vzamete pri:
- nožnica;
- materničnega vratu;
- sečnica;
- anus.
Vse vrste ženskih bolezni se lahko manifestirajo z različnimi simptomi in imajo negotovo zdravstveno sliko. Za razjasnitev situacije in postavitev pravilne diagnoze v ginekologiji se uporablja veliko različnih metod diagnosticiranja okužb.
Pregled v ginekologiji
Začnejo vas mučiti nejasni dvomi, da vaše hormonsko ozadje ni v redu: lasje na napačnih mestih, nepravilen cikel, povečana ščitnica, spremembe teže, mastna koža itd. Ne želim misliti, da je to lahko starostna različica norme, posledica stres, posledica nepravilne prehrane in življenjskega sloga, dedne lastnosti. Rada bi našla krivca - napačen hormon - in se borila proti njemu s tabletko. Vzemite tableto in pozabite na težave. Seveda je to veliko lažje kot držati se diete ali telovaditi ali redno obiskovati kozmetičarko itd. Ti hormoni so navedeni v najbližjem dostopnem laboratoriju - določenem naključnem nizu kazalnikov, ne da bi upoštevali dan cikla in dnevne bioritme. Če se analiza hormonov izkaže za normalno, se pojavi zmedenost - kaj je potem narobe? Vprašanja iz serije "Vse sem preverila - vse je v redu, kaj naj storim?"
Pravzaprav vse analize zahtevajo jasne indikacije. Za vsako klinično situacijo obstaja poseben načrt pregleda, ki vključuje sklop testov - v določenem zaporedju, pod določenimi pogoji. Šele potem bodo rezultati teh testov resnično pomagali zdravniku, sicer bo odložil vse papirje, ki ste jih prinesli, in napisal nov seznam, skrbeli pa boste za zapravljeni čas, denar in kri (v dobesednem pomenu besede).
Poleg tega vsak zdravnik med svojim delom, prejema rezultate analiz, opravljenih v različnih laboratorijih, in jih primerja s tistim, kar vidi - s pritožbami, z rezultati zdravljenja - sklepa o zanesljivosti nekaterih laboratorijev. In o nezanesljivosti večine drugih. Pravi zdravnik seveda ne more predpisati zdravljenja na podlagi nezanesljivih analiz in nihče ne ve, kaj zdraviti. In ravno zato, ker je za zdravje bolnika odgovoren le zdravnik in ne laboratorij, ga dostojni zdravnik pošlje v tiste laboratorije, katerih rezultate zaupa. Seveda je težko razločiti ta motiv od preproste želje po zaslužku na analizah, tukaj pa je vprašanje o osebnem zaupanju v zdravnika. In če mu zaupate, vedite, da je takšno vedenje pogosteje še vedno v vaših interesih. Zato je vedno bolje, da ne potrkate po laboratorijih in sami opravite teste, nato pa pridete k zdravniku s svežnjem papirjev; in najprej poiščite svojega gostujočega zdravnika, ki bo že napisal seznam testov, za katere meni, da so potrebni, in seznam laboratorijev, kjer svetuje, da opravijo te teste. Spodaj navedeni algoritmi za preiskavo so podani kot smernica za predstavo, kaj je treba storiti v dani situaciji, tako da veste, kje naj tečete, če zdravnik še ni in nihče vam res nič ne pove. Toda noben algoritem ni dogma in ne more imeti prednosti pred posameznimi recepti osebnega zdravnika.
In to je seveda le algoritem pregleda in ne vodnik za samodiagnozo in samozdravljenje. Le zdravnik lahko razlaga vse prejete teste.
Torej, algoritmi ankete, ki so potrebni v naslednjih situacijah:
Preprosto želim prenesti "za hormone" (določitev hormonskega stanja)
1. Na 5-7 dan cikla (1 dan menstruacije - 1 dan ciklusa) so naslednji hormoni: LH, FSH, estradiol, prolaktin, testosteron, DHEA-S, DHEA, kortizol, 17-hidroksiprogesteron, TSH in prosti T4.
Hormoni stresa: prolaktin, kortizol, LH - se lahko zvišajo ne zaradi hormonskih bolezni, temveč zaradi kroničnega ali akutnega (odhod v bolnišnico in darovanje krvi iz vene). Ponovno jih je treba vzeti. Za diagnozo hiperprolaktinemije je na primer potrebna trikratna meritev povišane ravni prolaktina.
2. Progesteron smiselno je jemati šele sredi druge faze menstrualnega cikla. Po 3-5 dneh stabilnega dviga bazalne temperature z ultrazvočno sliko druge faze (korpus luteum v jajčniku in zrel endometrij) lahko vzamemo progesteron (z rednim ciklom 28-30 dni - na dneve 20–23).
Vsi hormoni se jemljejo strogo na prazen želodec, kot vsi krvni testi.
Če v pravih dneh cikla ni mogoče darovati potrebnih hormonov, je bolje, da sploh ne donirate, kot darovate ob drugih dneh cikla. Analiza bo popolnoma neinformativna.
Zakasnjena menstruacija
1. Domači test nosečnosti
Pri jutranji porciji urina kaže le od prvega dne zamude. Lažno negativni rezultati so pogostejši od lažno pozitivnih.
Če je negativno:
2.Zdravo z vaginalno sondo
Če je ultrazvok slika zrele druge faze cikla (debel zrel endometrij, korpus luteum v jajčniku):
3. Kri na beta-hCG
Če negativno - počakaj na menstruacijo, kmalu bo.
Če dvomite - ponoviti v 48 urah. Z razvijajočo se maternično nosečnostjo se bo kazalnik podvojil.
Če na ultrazvoku ni slike druge faze, potem to ni nosečnost in je daleč od menstruacije. To je disfunkcija jajčnikov, z njo morate iti k ginekologu in ugotoviti, ali naj počakate ali si pomagate z vitamini, zelišči, hormoni itd.
Če je domači test nosečnosti pozitiven, je treba še vedno narediti ultrazvok z vaginalnim senzorjem, da bi razumeli lokacijo nosečnosti (maternico ali zunaj nje) in njeno sposobnost preživetja (srčni utrip / ne). Ko je test pozitiven, je nosečnost vedno vidna na ultrazvoku z vaginalnim senzorjem. Palpitacije so vidne od 5 tednov (od 1 dneva zadnje menstruacije z rednim ciklom). Pogosti ultrazvoki v kateri koli fazi nosečnosti, vključno z zgodnjimi, so popolnoma neškodljivi. Dodatni dnevi, preživeti z nediagnosticirano zunajmaternično ali zamrznjeno nosečnostjo, so veliko bolj nevarni.
Pomanjkanje menstruacije več mesecev, nereden cikel
2. Po izključitvi nosečnosti - določitev hormonskega statusa ()
3. Računalniško ali magnetno resonančno slikanje turškega sedla (razen tumorja hipofize)
Izbor hormonske kontracepcije
1. Biokemijski krvni test s poudarkom na lipidnem spektru (skupni holesterol, HDL, LDL, VLDL, trigliceridi), glukoza na tešče, parametri jeter (skupni bilirubin, neposredni, skupni protein, albumin, ALT, AST, gamaHT)
2. Hemostasiogram in koagulogram (parametri koagulacije krvi: fibrinogen, protrombinski indeks, APTT, AVP, indeks trombotskega potenciala, raven agregacije trombocitov, produkti razgradnje fibrina.)
3. Ultrazvok medeničnih organov 2-krat na cikel - po menstruaciji in pred naslednjo menstruacijo. Ocena rasti foliklov, endometrija, ovulacije, tvorbe luteuma korpusov in zorenja endometrija. Izključitev možnih bolezni majhne medenice, diagnosticiranih z ultrazvokom. Samo vaginalna sonda.
5. Pregled terapevta, kontrola krvnega tlaka in žil.
Priprava na načrtovano nosečnost (prvi ali naslednji)
0. Spermogram. Zaželeno, čeprav na začetku načrtovanja ni potrebno. To se naredi ne toliko za oceno plodnosti, kot za določitev kakovosti spermatozoida (na primer število patoloških oblik) in prepoznavanje latentnega vnetnega procesa (veliko bolj informativna analiza kot kateri koli razmazi in PCR).
1. Pojdite k zobozdravniku, terapevtu, ENT (zdravljenje kroničnega tonzilitisa je zelo pomembno!)
2. Pregled pri ginekologu, kolposkopija
3. Krvna skupina, Rh faktor pri obeh zakoncih
Če ima ženska pozitiven Rh faktor, ni težav.
Če ima ženska negativen Rh faktor - protitelesa na Rh faktor (tudi če je moški tudi negativen).
Če so pozitivni - nosečnost trenutno ni mogoča, se morate prilagoditi.
Če je negativen, ponovite ta test enkrat mesečno, začenši z 8. tednom nosečnosti.
Če ima ženska 1 skupino, moški pa katero drugo, je možna nezdružljivost po krvnih skupinah. Analiza za skupinska protitelesa, tako kot analiza za protitelesa proti Rh faktorju, se izvaja enkrat na mesec, začenši pri 8 tednih nosečnosti.
4. TORCH-kompleks. Protitelesa proti rdečkam, toksoplazma, herpes, CMV, klamidija - kvantitativna analiza (s titrom). Prisotnost protiteles IgG pomeni imunost na te okužbe in ne ovira nosečnosti. Prisotnost IgM kaže na akutno fazo, načrtovanje v tem primeru je treba preložiti do okrevanja. Če ni protiteles proti IgG proti rdečkam, je treba cepiti in po tem zaščititi še 3 mesece. Ne sprašujte staršev, če ste imeli rdečk, ni mogoče zagotovo vedeti - lahko nadaljuje pod krinko akutnih dihalnih okužb in obratno. Natančen podatek lahko da le krvni test na protitelesa.
5. Testi na okužbe: redni razmaz, PCR za latentne okužbe - pri obeh.
7. Graf osnovne temperature. Od 6. do 8. ure zjutraj hkrati, ne da bi vstali iz postelje, živosrebrni termometer 5 minut v rektumu. Vsa odstopanja od tega režima in posebne okoliščine (zdravila, tegobe, motnje spanja, menstruacija, spolno življenje, motnje blata itd.) Je treba zabeležiti v posebnem stolpcu.
8. Hormoni - nadledvični androgeni in označujejo stanje ščitnice. DHEA sulfat, 17-hidroksiprogesteron, TSH, prosti T4, protitelesa proti ščitnični peroksidazi. Vsak dan cikla.
9. Hemostasiogram, koagulogram ()
10. Določitev lupusnega antikoagulanta, protitelesa proti horionskemu gonadotropinu, protitelesa proti fosfolipidom - dejavniki zgodnjega splava.
11. Splošna klinična analiza krvi (hemoglobin, eritrociti, levkociti, trombociti, ESR, barvni indeks, levkocitna formula). Kri iz prsta.
12. Splošna analiza urina (del jutranjega urina je popolnoma zbran, pomembno pa je, da v analizo ne pride izcedek iz sosednjih organov).
Nosečnost
Od trenutka vzpostavitve (test, krvni test) je nato obvezno enkrat na vsako trimesečje, enkrat na 4-6 tednov, po možnosti v primeru kršitev - 2 tedna po popravku.
1. Ultrazvok. Vzpostavitev nosečnosti v razvoju maternice (srčni utrip +). Nadzor razvoja, upoštevanje pogojev, izključitev nepravilnosti, placentna insuficienca, grožnja splava. Po 8 tednih - z običajnim senzorjem. Ni škodljivo.
2. Splošni klinični test krvi ()
4. Analiza urina po Nechiporenku, če obstajajo dvomi o splošni analizi.
Hkrati se v kozarec nabere povprečen del jutranjega urina.
6. Lupus antikoagulant, protitelesa proti fosfolipidom, hCG.
7. Protitelesa proti rdečkam, toksoplazmi (če jih še niste prenesli), herpes, CMV (v vsakem primeru)
8. Protitelesa proti Rh in skupinska protitelesa v primeru nezdružljivosti, začenši od 8 tednov.
9. Dnevni urin pri 17-KS.
17-ketosteroidi so presnovni produkti moških spolnih hormonov. Ta analiza vam omogoča, da ocenite skupno raven vseh moških hormonov na dan. To je njegova prednost pred krvnim testom za posamezne hormone, ki določi raven posameznih hormonov v določenem času in je zato manj občutljiv. Dnevni urin pri 17-KS vam omogoča, da ujamete vsa nihanja moških hormonov na dan. Čeprav je ta analiza starejša in manj priročna, je enako informativna.
3 dni pred zbiranjem in na dan zbiranja so iz hrane izključena barvila (rumena, oranžna, rdeča): korenje, pesa, rdeča jabolka, agrumi (vse vključno s sokovi, solatami, omakami, juhami itd.), Vitamini. V nasprotnem primeru bo indikator precenjen.
Na dan zbiranja se prvi jutranji urin ne zbira. Nadalje se ves dan, vso noč in prvi jutranji del naslednjega dne (istočasno kot dan prej, torej tako, da med dvema jutranjima porcijama mine točno 24 ur), zberejo v eno veliko posodo. Nadalje se z merilno skodelico previdno izmeri prostornina dnevnega urina (natančnost analize je odvisna od natančnosti volumna) in se zapiše na kos papirja skupaj s polnim imenom. Vsebino posode zmešamo in vlijemo v majhen kozarec, kot običajni test urina. Raven 17 KS bo preračunana za celoten dnevni volumen, naveden na kosu papirja.
Če je na voljo v vašem laboratoriju - kri za DHEA-S in 17-hidroksiprogesteron.
10. Testi na okužbe - razmaz in PCR (cm)
11. TTG, St. T4, protitelesa na TPO - stanje ščitnice.
V 15-16 tednih dodatno:
1. Označevalci nekaterih okvar in placentne insuficience: AFP (alfa-fetoprotein), prosti estriol, beta-hCG in 17-hidroksiprogesteron.
Analize se razlagajo v kombinaciji med seboj in z ultrazvočnimi podatki, dejanska odstopanja so večkrat spremenjena v primerjavi z normo. Pomen teh parametrov je posreden. V primeru neugodnih in vprašljivih kazalnikov + prisotnosti dejavnikov tveganja (starost, genetika, anamneza itd.) Se glede na indikacije - amniocenteza ali kordocenteza - za plod kromosomske analize odvzamejo plodove celice. To je ista študija za natančno določanje spola.
2. Ultrazvok z vaginalno sondo za določitev dolžine zaprtega dela materničnega vratu - diagnostika isthmic-cervikalne insuficience.
V drugem in tretjem trimesečju
Če obstajajo znaki možne insuficience posteljice, zapoznelega razvoja intrauterinega ploda, glede na indikacije - dopplerometrija (vrsta ultrazvoka za določitev stopnje krvnega pretoka).
Od 33. tedna
CTG (kardiotokografija) - določitev stanja ploda z analizo njegove srčne in motorične aktivnosti. Edina študija, ki vam omogoča, da ugotovite stanje ploda in ne materinega organizma. Na CTG ne smete priti na prazen želodec, v normalnem dobro hranjenem in živahnem stanju, ker bodo med otrokovim spanjem kazalniki podcenjeni, zato boste morali čas študija podaljšati (običajno 40-60 minut).
Pregled po zmrznjeni, prekinjeni nosečnosti
2. Ultrazvok medeničnih organov z vaginalno sondo ()
3. Merjenje bazalne temperature ()
4. Določitev hormonskega stanja ()
5. Hemostasiogram, koagulogram ()
6. Določitev lupusnega antikoagulanta, protiteles proti horionskem gonadotropinu, protitelesa proti fosfolipidom.
8. Testi na okužbe: redni razmaz, PCR za latentne okužbe. (cm)
9. Histerosalpingografija - preverjanje prehodnosti jajcevodov.
Izvaja se na dneve od 18 do 21 rednega menstrualnega cikla (sredi druge faze). Celoten cikel, v katerem se GHA izvaja, je treba že od samega začetka strogo varovati sebe in ne upati, da ker se doslej nič ni izšlo, potem ne bo šlo več. Rentgen maternice v zgodnji nosečnosti je absolutna indikacija za njegovo odpoved. Tri dni pred GHA se morate nanjo pripraviti - no-shpa, valerian; na predvečer narediti klistir, zjutraj - lahkoten zajtrk. Pripravite se na občutek menstruacije.
10. Določanje protitelesa v semenu (test MAR), maternične tekočine (med ovulacijo), po potrebi v krvi, postkoitalni test.
11. Laparoskopija. Če želite izključiti endometriozo, natančno preverite prehodnost cevi, diagnosticirajte nepojasnjeno neplodnost - kombinacija diagnoze in zdravljenja. Bolje izvesti v prvi fazi cikla. Splošna anestezija.
Kronični srbenje spolovil1. Gram razmaz na floro
2. Bakteriološki pregled - kultura z določitvijo občutljivosti na antibiotike
4. Določitev markerjev hepatitisa, okužbe s HIV, sifilisa (PB, HIV, HbSAg, anti-HCV)
Če ne:
6. Jemanje anamneze - srbenje na drugih delih telesa, srbenje (limfomi, multipli mielom, sladkorna bolezen, patologija ščitnice, kraste, nevrodermatitis, urtikarija, patologija prebavil, jeter, ledvic, izpostavljenosti zdravil, droge), kaj pomeni pomoč
7. Splošna klinična analiza krvi (anemija, krvne bolezni, alergije, helmintična invazija)
8. Določitev glukoze v krvi na tešče (kri za sladkor)
9. Splošna analiza urina (okužba, sladkor, sol)
10. Pregled pri ginekologu in dermatovenerologu, strganje in mikroskopija (kontaktni dermatitis, kraste, uši, urtikarija, lihen planus, travma /, herpes, papiloma, mikoza)
2. Podroben biokemični krvni test ()
3. Splošni klinični test krvi ()
4. Analiza las za mineralno sestavo
Prekomerna ali premajhna teža
1. Določitev hormonskega stanja ()
2. Biokemijski krvni test s poudarkom na lipidnem spektru (skupni holesterol, HDL, LDL, VLDL, trigliceridi), glukoza na tešče, parametri jeter (skupni bilirubin, neposredni, skupni protein, albumin, ALT, AST, gamaHT), pa tudi izvedemo test za glukozno toleranco.
Preverjanje stanja ščitnice(neugodna dednost, sumi na patologijo ščitnice, nepravilnosti v analizah TSH in St. T4)
1. Prenesite hormone TSH, prosti T4 in prosti T3
2. Protitelesa proti ščitnični peroksidazi in tiroglobulinu
3. Ultrazvok ščitnice.
(Glavni od teh testov je prvi. V primeru motenega hormonskega delovanja ščitnice sama prisotnost protiteles ali ultrazvočnih znakov tiroiditisa ni indikacija za zdravljenje).
Bolečina, napihnjenost, gruda v mlečnih žlezah, izcedek iz bradavic
1. Ultrazvok dojk (če ste mlajši od 35 let) ali mamografija, če ste starejši.
2. Določitev hormonskega stanja ()
3. S ponovno zvišano raven prolaktina, računalniško tomografijo (ali boljše slikanje z magnetno resonanco) lobanje (območje sella turcica), da se izključi patologija hipofize. Radiografija turškega sedla ni zelo informativna in ne more nadomestiti MRI.
4. Posvetovanje z mamologom
Vrhunec - kmalu ali že, izbor nadomestnega zdravljenja menopavze, nadzor njegove učinkovitosti
1. Določitev hormonskega stanja (). Test za menopavzo je zvišanje ravni FSH.
2. Biokemijski krvni test s poudarkom na lipidnem spektru (skupni holesterol, HDL, LDL, VLDL, trigliceridi), glukozo na tešče, parametre jeter (skupni bilirubin, neposredni, skupni protein, albumin, ALT, AST, gamaHT) in ledvice (sečnina, preostali dušik, kreatinin).
3. Preizkusite toleranco za glukozo.
4. Ultrazvok medeničnih organov z vaginalno sondo ().
5. Pregled terapevta, kontrola krvnega tlaka.
6. Splošni klinični test krvi ()
7. Hemostasiogram in koagulogram ()
8. Mamografija
9. Pregled za osteoporozo:
Dvofotonska denzitometrija ali dvoenergijska rentgenska absorptiometrija.
Določitev markerjev preoblikovanja kosti v krvi: hidroksiprolin, piridinolin, deoksipiridinolin, N-telo-peptid-NTX, kostni izoencim alkalne fosfataze, osteokalcin.
Določitev vsebnosti kalcija in fosforja v krvi ni informativna, prav tako ne radiografija kosti.
Endometrioza
1. Ultrazvok z vaginalno sondo na predvečer menstruacije. Tako se diagnosticirajo endometrioidne ciste na jajčnikih in notranja endometrioza maternice (adenomioza). Za diferencialno diagnozo z drugimi ciste na jajčnikih je potreben ponovljeni ultrazvok.
2. Histeroskopija - za potrditev adenomioze.
3. Laparoskopija - za diagnozo (in takoj zdravljenje) zunanje genitalne endometrioze peritoneuma.
Ciste na jajčnikih, tumorji, tvorbe
1. Ponovljeni ultrazvok. Funkcionalne ciste gredo same od sebe v 3-4 mesecih.
2. Tumorski markerji (CA-125, CA-19 itd.). Analiza je nespecifična, le nekajkrat je pomembno močno povečanje kazalcev. Povečale se bodo tudi s funkcionalnimi cistami jajčnikov.
3. Določitev hormonskega stanja ().
Zadnja postavka v vseh algoritmih je posvetovanje z zdravnikom in njegova interpretacija rezultatov. Nadaljnji pregled in taktike zdravljenja so odvisni od rezultatov osnovnega algoritma.
Katere teste vzame ginekolog? To vprašanje zanima veliko žensk, ki načrtujejo obisk pri zdravniku za pregled. Seznam priporočenih študij je odvisen od razloga za vašo prošnjo. Če gre za načrtni preventivni obisk, je to ena stvar, če obstajajo določene pritožbe ali težave, pa je to drugo. Vsekakor bo naš zdravnik za vas sestavil načrt pregleda, vam razložil, kakšna je primernost in nujnost te ali one analize.
Spodaj vam bomo povedali, kaj so testi in kaj ginekolog vzame najpogosteje. Prav tako je treba opozoriti, da lahko vse spodaj naštete teste, razen PAP testa, opravijo tako deviška dekleta kot najstnice!
Flora bris
ANNIZA GINEKOLOGA
Pridite na našo kliniko in vprašajte svojega ginekologa, katere preiskave morate vzeti v svojem primeru! Strokovni pregledi, nujno posvetovanje s specialistom za moskovce in nerezidenčne goste prestolnice. Danes ni zavarovalne police, registracije, se danes ne morete dogovoriti in priti na predporodno kliniko ali kliniko, ker "kuponov ni"? Brez problema - kontaktirajte nas!