Kontraindikacije za punkcijo CSF. Spinalna punkcija: algoritem in tehnika

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in se ne uporabljajo brez posvetovanja z zdravnikom.

Ledvena punkcija je diagnostični ali terapevtski postopek, med katerim se v ledvenem delu prebode subarahnoidni prostor hrbteničnega kanala. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji, zelo redko - brez nje se lahko pokaže tako otrokom kot odraslim.

Lumbalna punkcija se lahko upravičeno šteje za eno najbolj informativnih metod za diagnosticiranje patologije centralnega živčnega sistema, možganskih ovojnic, cerebrospinalne tekočine. Nima le indikacij, temveč tudi resne kontraindikacije, ki jih mora skrbno oceniti lečeči zdravnik, ki določi ustreznost postopka.

V zadnjih desetletjih se je število opravljenih ledvenih punkcij nekoliko zmanjšalo zaradi široke uporabe neinvazivnih diagnostičnih metod - računalniške in magnetne resonance, vendar nekatere bolezni zahtevajo kvalitativno in kvantitativno analizo cerebrospinalne tekočine, odstranitev njenega presežka, vnos zdravil v subarahnoidni prostor, kar ni mogoče storiti brez neposrednega prodiranja v alkoholnih pijač.

Velika večina bolnikov punkcijo prenaša precej naklonjeno, vendar še vedno obstaja nevarnost zapletov, zato mora biti lečeči zdravnik med punkcijo izredno previden in previden, pacient pa po njej in o vseh negativnih občutkih obvešča strokovnjake.

Najpogosteje punkcijo hrbteničnega kanala izvajajo anesteziologi, ki tako lahko zagotovijo odvzem cerebrospinalne tekočine in lajšanje bolečin med različnimi kirurškimi posegi.

Če se upošteva pravilna tehnika punkcije, je za bolnika skoraj neboleča, po drugi strani pa je sposoben dati zadostno količino informacij pri diagnostičnem iskanju in izbiri ustrezne terapije.

Kdaj je to potrebno in zakaj ne bi smeli narediti ledvene punkcije?

ledvena punkcija

Ledvena punkcija se izvaja tako zaradi diagnoze kot zaradi terapije, vendar vedno s soglasjem pacienta, razen v primerih, ko slednji zaradi resnega stanja ne more stopiti v stik z osebjem.

Za diagnostiko spinalna punkcija se opravi, če je treba raziskati sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost mikroorganizmov, tlak tekočine in prehodnost subarahnoidnega prostora.

Zdravilna punkcija to je potrebno za evakuacijo odvečne cerebrospinalne tekočine ali uvedbo antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil v intratekalni prostor med nevroinfekcijo, onkopatologijo.

Razlogi za ledveno punkcijo so obvezni in relativni, ko se zdravnik odloči na podlagi določene klinične situacije. Absolutne indikacije vključujejo:

  • Nevroinfekcije - meningitis, sifilitične lezije, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
  • Maligni tumorji možganov in njihovih membran, levkemija, kadar s pomočjo CT ali MRI ni mogoče natančno postaviti diagnoze;
  • Potreba po razjasnitvi vzrokov za likorejo z uvedbo kontrasta ali posebnih barvil;
  • Subarahnoidna krvavitev v primeru, ko je nemogoče izvesti neinvazivno diagnozo;
  • Hidrocefalus in intrakranialna hipertenzija - za odstranjevanje odvečne tekočine;
  • Bolezni, ki zahtevajo uporabo antibiotikov, antineoplastičnih zdravil neposredno pod možgansko sluznico.

Na seznamu sorodnik - patologija živčnega sistema z demielinizacijo (na primer multipla skleroza), polinevropatija, sepsa, neznana vročina pri majhnih otrocih, revmatske in avtoimunske bolezni (eritematozni lupus), paraneoplastični sindrom. Posebno mesto zavzema lumbalna punkcija v anesteziologiji, kjer služi kot način dostave anestetika živčnim koreninam, ki zagotavlja dokaj globoko anestezijo z ohranjeno pacientovo zavestjo.

Če obstaja razlog za verjeti nevroinfekcija, nato bodo cerebrospinalno tekočino, pridobljeno s prebadanjem intratekalnega prostora, raziskali bakteriologi, ki bodo ugotovili naravo mikroflore in njeno občutljivost na antibakterijska sredstva. Ciljno zdravljenje bistveno poveča bolnikove možnosti za ozdravitev.

S hidrocefalusom Edini način za odstranjevanje odvečne tekočine iz subarahnoidnih prostorov in prekatnega sistema je punkcija in pogosto bolniki skoraj takoj začutijo olajšanje, takoj ko CSF \u200b\u200bzačne teči skozi iglo.

Če v nastali tekočini najdemo tumorske celice, ima zdravnik možnost natančno ugotoviti naravo rastočega tumorja, njegovo občutljivost na citostatike in posledično ponavljajoče se punkcije lahko postanejo način dajanja zdravil neposredno v območje rasti tumorja.

Lumbalna punkcija se morda ne izvaja pri vseh bolnikih. Če obstaja nevarnost za škodo zdravju ali življenje, bo treba manipulacijo opustiti. V to smer, kontraindikacije za punkcijo štejejo:

  1. Možganski edem s tveganjem ali znaki struktur stebel ali prizadetosti malih možganov;
  2. Visoka intrakranialna hipertenzija, kadar lahko odstranjevanje tekočine povzroči izpah in zagozditev možganskega debla;
  3. Maligne novotvorbe in drugi volumetrični procesi v lobanjski votlini, intracerebralni abscesi;
  4. Okluzivni hidrocefalus;
  5. Sum dislokacije struktur stebla.

Zgoraj našteti pogoji so preobremenjeni s prolapsom struktur stebla v velik zatilni odprtin z njihovim zagozdenjem, stiskanjem vitalnih živčnih središč, komo in smrtjo bolnika. Širša ko je igla in več tekočine se vleče, večje je tveganje za življenjsko nevarne zaplete. Če punkcije ni mogoče odložiti, se odstrani najmanjša možna količina cerebrospinalne tekočine, v primeru zagozditve pa se določena količina tekočine vbrizga nazaj.

Če ima bolnik hudo travmatično poškodbo možganov, veliko izgubo krvi, ima obsežno travmo, je v stanju šoka, je nevarno narediti ledveno punkcijo.

Druge ovire za postopek so lahko:

  • Vnetne pustularne, ekcematozne spremembe kože na mestu načrtovane punkcije;
  • Patologija hemostaze s povečano krvavitvijo;
  • Jemanje antikoagulantov in antiagregacijskih sredstev;
  • Anevrizma možganskih žil z rupturo in krvavitvijo;
  • Nosečnost.

Te kontraindikacije veljajo za relativne, kar povečuje tveganje za zaplete, toda v primeru, ko je punkcija ključnega pomena, jih je mogoče skrajno zanemariti.

Priprave na ledveno punkcijo

Priprava na načrtovano ledveno punkcijo vključuje celovit pregled, psihološko podporo, popravek seznama sprejetih zdravil. Preden bolnika napoti na ledveno punkcijo, so mu predpisani drugi pregledi, začenši z rutinskimi preiskavami krvi in \u200b\u200burina, koagulogrami in po potrebi z obiski ozkih specialistov, CT, MRI. To velja bolj za ambulantne bolnike ali bolnike, ki jim življenje ni ogroženo. V nasprotnem primeru bo zdravnik ukrepal hitro in glede na bolnikovo stanje.

Če bolnik ni okvarjen, mora anesteziologa obvestiti o nenehno jemanih zdravilih, prisotnosti alergij, kronični somatski patologiji. Ženske se morajo prepričati, da nosečnosti ni, še posebej, če je načrtovana uporaba rentgenskih kontrastnih sredstev, toksičnih antibiotikov in citostatikov. Vsi bolniki morajo podpisati pisno soglasje za poseg.

Ledvena punkcija se izvaja ambulantno, kadar preiskovanec pride sam na poseg ali pa stacionarno, če je bolnik na zdravljenju ali pregledu v kliniki. 12 ur pred načrtovano manipulacijo je bolje, da ne jeste in ne pijete, dva tedna pred ustavitvijo vnosa sredstev za redčenje krvi.

Punkcija za otroke se izvaja s soglasjem in v prisotnosti staršev, ki je preprosto dolžan podpirati in umiriti prestrašenega in zmedenega otroka. Običajno se v pediatriji punkcija izvaja v splošni intravenski anesteziji, ki zagotavlja miren in pravilen položaj otroka.

Pomembna pripravljalna faza je psihološka podpora pacientu, med katero zdravnik razloži bistvo postopka in se zavzema za njegovo nujnost. Glede na indikacije se uporabljajo pomirjevala. Še posebej pomembno je sodelovanje z ljudmi, ki so alergični na lokalne anestetike, ker jih bodo iz zdravstvenih razlogov punktirali brez anestezije.

Tehnika postopka

Pred manipulacijo osebje operacijske dvorane pripravi sterilni komplet za ledveno punkcijo, vključno z iglami različnih struktur, vendar vedno ostrimi in tankimi, povoji, rokavicami, pinceto. Predpogoj je razpoložljivost zdravil in naprav za nujno oskrbo v akutnih alergijskih reakcijah in življenjsko nevarnih stanjih.

Pri izvajanju punkcije hrbtenice se bolnik položi na bok s hrbtom k kirurgu ali anesteziologu ali sede s hrbtom, kolikor je mogoče. Za največjo nepremičnost predmeta pomočnik pomaga, da ga obdrži, če je bolnik otrok, potem starši. Tudi tehnika izvajanja manipulacije se razlikuje glede na držo.

Če je predvidena punkcija v ležečem položaju bolnika, bo pozvan, da zavzame tako imenovani embrionalni položaj, podobno kot se nahaja rastoči plod v maternici: hrbet je upognjen do meje, upognjene noge prinesemo na trebušno steno, glava pritisnemo na prsni koš. V tem položaju dosežemo največjo divergenco procesov vretenc s povečanjem razdalj med njimi v ledvenem predelu.

Sedeči položaj je dokaj udoben tako za anesteziologa kot za bolnika, ki sedi na robu kavča ali mize, spodnji udi pa so nameščeni na stojalu, se nagne naprej, prekriža roke na prsih ali jih nasloni na operacijsko mizo. Da bi povečali prostor med vretenci, bolnika prosimo, da hrbet čim bolj upogne v loku.

Ležeči položaj je bolj primeren za ledveno punkcijo pri porodnicah, sindromu hude bolečine po travmi, pri bolnikih, s katerimi ni mogoče vzpostaviti stika, in sedečih - z visoko stopnjo debelosti.

Algoritem za ledveno punkcijo vključuje:

  1. Priprava potrebnih instrumentov, razkuževanje rokavic, namestitev ali sedenje bolnika, obdelava mesta vboda (dvakrat z jodom in trikrat z alkoholom);
  2. Določitev točke preboda, dajanje lokalnih anestetikov;
  3. Dejanska punkcija subarahnoidnega prostora s posebno iglo z trnom, ki se odstrani šele, ko je igla natančno zavzela pravilen položaj pod možgansko sluznico;
  4. Ekstrakcija cerebrospinalne tekočine ali dajanje zdravil;
  5. Odstranitev igle šele po vrnitvi trna v prvotni položaj znotraj njega.

punkcijska točka

Točko preboda določi anesteziolog ali kirurg. Pri odraslih leži med tretjim in četrtim ledvenim vretencem, pri otrocih - spodaj, med četrtim in petim, vendar vedno pod tretjim, na ravni katerega je hrbtenjača. Te točke so prepoznane kot najbolj varne, saj se hrbtenjača konča višje, zato je tveganje za poškodbe minimalno, če se upošteva pravilen postopek.

Ko zdravnik določi in označi mesto vboda, kožo trikrat obdelamo z antiseptikom, nato pa mehka tkiva anesteziramo z raztopino za lokalno anestezijo - novokain, lidokain v količini do 10 ml. Preiskovanec zaradi analgezije praktično ne čuti nelagodja. Pri majhnih bolnikih se punkcija izvaja v splošni anesteziji.

Seznam instrumentov za hrbtenično anestezijo vključuje posebne igle z trnom, ki preprečujejo odpiranje igle in zaplete. Prebod se naredi med spinoznimi procesi, previdno in gladko, da ne poškoduje živcev in krvnih žil. Igla je vstavljena natanko na sredino, vzporedno s smerjo ostnih procesov.

punkcijska točka pri otroku

Med premikanjem igla prebode mehka tkiva hrbta, vezi in trdo membrano hrbtenjače. Ko prodre v subarahnoidni prostor, se zdi, da pade v praznino, kar kirurg začuti (na globini do 7 cm pri odraslih in približno 2 cm pri otrocih). Če se to ne zgodi, lahko iglo pritisnete na kostni odtenek vretenca ali pa je ne vstavite dovolj globoko. Za določitev položaja igle lahko zdravnik odstrani trn. Če se sprosti tekočina, je igla v subarahnoidnem prostoru.

Z diagnostično punkcijo odstranimo le nekaj mililitrov cerebrospinalne tekočine, s hidrocefalusom - do 120 ml, nato trn vrnemo na svoje mesto in iglo odstranimo. Prebojno mesto namažemo z antiseptikom, nanesemo sterilni povoj. Nekaj \u200b\u200bur po manipulaciji boste morali ležati na trebuhu in opazovati popoln počitek.

Večina bolnikov, ki imajo ledveno punkcijo, se boji bolečine, kar je dejansko mogoče, vendar šele v trenutku prve injekcije, skozi katero se opravi analgezija. Ko novokain ali lidokain namočita tkiva, se začuti otrplost ali napihnjenost, nato pa občutljivost blokira anestetik, nadaljnja zdravnikova dejanja pa ne povzročajo več bolečin.

Če se igla po naključju dotakne živčne korenine, lahko povzroči akutno, nenadno bolečino v eni od spodnjih okončin ali presredka. Ta pojav ni nevaren, vendar mora bolnik o občutkih nemudoma obvestiti zdravnika, da popravi gibanje igle.

Video: tehnika ledvene punkcije

Posledice punkcije

Po zaključku ledvene punkcije ne morete vstati in se samostojno gibati, bolnika prevažajo ležečega na oddelku, kjer bo še nekaj ur ležal na trebuhu brez blazine. Otroci prvega leta življenja so položeni na hrbet z valjčkom pod zadnjico. Vsakih 15 minut v oddelek vstopi anesteziolog ali kirurg in zabeleži srčni utrip, tlak, telesno temperaturo.

Prva 2-3 dni po punkciji se predpiše počitek v postelji, ki se prekliče le, če je bolnik v zadovoljivem stanju in popolnoma zaupa v odsotnost zapletov. Najpogostejši neželeni učinek izvedene manipulacije - glavobol, kar pogosto zahteva uporabo analgetikov. Kranialgija ni življenjsko nevarna, izgine največ v enem tednu, vendar je treba o takem simptomu obvestiti lečečega zdravnika.

Lumbalna punkcija je invaziven postopek, ki lahko povzroči zaplete. Po statističnih podatkih se lahko posledice postopka pojavijo pri 0,3% bolnikov, najpogosteje pa so povezani z nezadostno oceno potrebe in ovir, kršitvijo tehnike postopka, uporabo širokih igel.

Zapleti punkcije so:

  • Pojavi meningizma - razvijejo se zaradi draženja možganskih membran in se kažejo v simptomih njihovega vnetja;
  • Infekcijski procesi (arahnoiditis, meningitis), če med prebadanjem niso upoštevani previdnostni ukrepi;
  • Lobanje;
  • Poškodba hrbtenice s hudim in trajnim sindromom bolečine, običajno zaradi tehničnih napak;
  • Krvavitve zaradi motenj hemokoagulacije ali jemanja nekaterih zdravil;
  • Zagozditev struktur stebla z intrakranialno hipertenzijo ali večkratnimi punkcijami
  • Poškodba medvretenčne ploščice z iglo z razvojem hernialne štrline;
  • Mielitis, radikulitis, arahnoiditis z uvedbo antibakterijskih zdravil, citostatikov, analgetikov, rentgenskih kontrastnih snovi (kar se kaže v prekomerni celičnosti in povečanju vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini ob odsotnosti mikrobov in normalni koncentraciji sladkorja).

Na splošno lahko lumbalno punkcijo štejemo za varno metodo diagnoze in zdravljenja, vendar le, če upoštevamo algoritem punkcije in zagotovimo ustrezno oceno njene izvedljivosti. Bolniki se ne bi smeli bati manipulacije, ker lahko njen rezultat odgovori na številna zapletena vprašanja glede narave patologije, možnosti zdravljenja in prognoze v prihodnosti.

Video: ledvena punkcija

Lumbalna punkcija je manipulacija, pri kateri se v prostor, v katerem kroži cerebrospinalna tekočina, vstavi tanka igla. To je potrebno tako za nadaljnje preiskovanje cerebrospinalne tekočine kot za vnos različnih zdravil v subarahnoidni prostor. Postopek je v nekaterih primerih nenadomestljiv, lahko ga opravijo zdravniki več specialnosti. Čeprav na mestu, kjer je igla vstavljena, ni hrbtenjače, je punkcija povezana z določenimi tveganji.

Indikacije

Lumbalna punkcija se izvaja glede na absolutne in relativne indikacije. TO absolutno vključujejo:

  1. Sum infekcijske lezije membran ali snovi v možganih ali hrbtenjači;
  2. Onkološka bolezen membran, ki pokriva organe centralnega živčnega sistema;
  3. Če je nemogoče izvesti CT ali MRI - za diagnozo subarahnoidne krvavitve;
  4. Oslabljena zavest brez znakov prizadetosti možganov - če je nemogoče izvesti slikovne diagnostične metode (nevrosonografija - pri dojenčkih, CT ali MRI - pri vseh drugih);
  5. Za uvedbo kontrastnega sredstva za rentgensko slikanje za diagnosticiranje fistul CSF, odtok CSF iz naravnih odprtin (ušesa, nos);
  6. Diagnoza z normalno;
  7. Za dajanje antibakterijskih snovi pri hudem bakterijskem meningitisu.

Sorodni indikacije za ledveno punkcijo so:

  1. Paraneoplastični sindromi;
  2. Procesi demielinizacije;
  3. Z povišano temperaturo in odsotnostjo znakov vnetja iz drugih organov;
  4. Sistemski eritematozni lupus;
  5. Septična vaskularna embolija.

Kontraindikacije

Lumbalna punkcija je dokaj preprosta manipulacija, vendar je povezana z nekaterimi tveganji zaradi naslednjih stanj:

  1. Z ledveno punkcijo, ki se izvede v diagnostične namene, se za raziskave vzame približno 5 ml cerebrospinalne tekočine, ki v povprečju nastane približno 700 ml na dan.
  2. Med vbodom se pri vbrizganju kontrasta skozi iglo v likvoru pojavi približno 10 ml odvečne tekočine.
  3. Igla prehaja skozi različna tkiva in lahko povzroči okužbo kože ali podkožja v hrbtenični kanal.
  4. Tudi z najbolj previdno manipulacijo se bodo poškodovale žile kože in globlje plasti.

Zato je ledvena punkcija v takih primerih kontraindicirana:

  • sum na premik možganov (njegove strukture lahko stisnejo kostne tvorbe lobanje, ki je smrtonosna);
  • s tipom hidrocefalusa, ki se je razvil kot posledica oviranja normalnega pretoka cerebrospinalne tekočine (okluzivna oblika);
  • s hudim možganskim edemom;
  • če je v lobanjski votlini volumetrični proces (tumor, hematom);
  • z zmanjšanim strjevanjem krvi (zaradi patoloških procesov ali stalnega vnosa antikoagulantov);
  • z nalezljivimi procesi (folikulitis, preležanine, furunkuloza) v ledvenem predelu.

Zadnji dve kontraindikaciji sta relativni. To pomeni, da je treba v primeru neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje punkcijo izvesti ne glede na vse.

Zapleti

V zelo redkih primerih (1-5: 1000) je ledvena punkcija lahko zapletena:

  1. Z zagozditvijo možganov v kostne strukture lobanje;
  2. Glavoboli po posegu;
  3. Bolečine v hrbtu, nogah zaradi poškodbe korenine hrbteničnega živca;
  4. Epidermoidna cista (to je posledica uporabe igel brez trnov ali igel slabe kakovosti);
  5. Krvavitev v tkiva, vključno s subarahnoidnim prostorom;
  6. Meningitis ali arahnoiditis - ko okužba vstopi v možgansko sluznico;
  7. Meningealna reakcija z endolumbalnim dajanjem antibiotikov ali kontrastnih sredstev.

Punkcijo subarahnoidnega prostora lahko izvedemo tako, da bolnik leži ali sedi. Izvaja se na nivoju hrbtenice, kjer ni več hrbtenjače.

Pri izbiri sedečega položaja mora bolnik sedeti pokonci in upogniti hrbet, vendar tako, da so vretenci v eni vrsti (podpira ga zdravnikov pomočnik). Pri izbiri ležečega položaja mora bolnik ležati na boku, upogniti kolena, se potegniti do prsnega koša, jih prijeti z rokami, glavo pripeljati do prsnice ("položaj zarodka"). V tem primeru vam bo zdravnik pomagal tudi, da se postavite v pravi položaj.

Zdravnik v posebnih medicinskih oblačilih roke zdravi z rokavicami, trikrat pacientov hrbet (prvi in \u200b\u200btretjič z alkoholom, drugi z raztopino, ki vsebuje jod) in posuši s sterilnim prtičkom. Nato se mesto punkcije določi s sondiranjem medvretenčnih prostorov na ravni kostnih mejnikov.

Pri otrocih se punkcija izvaja na ravni med 4 in 5, pri odraslih - med 2 in 3 vretenci križa.

Anestetična raztopina (1% lidokain ali 0,5% novokain) se injicira v izbrani interval intradermalno in nato subkutano, nato pa se isto zdravilo injicira globlje s konvencionalno brizgo. Nato iglo brizge vzamete ven, počakajte 2-3 minuti, da zagotovite neobčutljivost tkiv, nato pa naredite injekcijo z nadaljnjim napredovanjem posebne injekcijske igle v notranjost. Uvedbo ledvene igle spremljajo nekateri občutki pri zdravniku, ki jih vodi, ko iz igle vzame trn. Punkcijo subarahnoidnega prostora spremlja odtok cerebrospinalne tekočine iz igle, od katere nekaj mililitrov vzamejo za laboratorijske raziskave.

Kaj pacient čuti

Za bolnika je prva injekcija boleča, s pomočjo katere se vbrizga anestetik. Že samo uvajanje lidokaina se počuti kot "otrplost" ali "razpokanje" (občutki so primerljivi z anestezijo, ki se izvaja pri zobozdravstvenih posegih).

Naknadno injiciranje ledvene igle v kožo mora biti neboleče, pritisk v hrbet se čuti šele preden igla vstopi v subarahnoidni prostor.

Ko se dotakne živca, človek začuti "lumbago" v eni od nog ali presredka. S povečano tvorbo cerebrospinalne tekočine in zvišanjem njenega tlaka (na primer pri meningitisu ali encefalitisu) po odtekanju nekaj kapljic cerebrospinalne tekočine oseba opazi zmanjšanje glavobola.

Rezultati punkcije

Pacient se lahko v eni uri po manipulaciji seznani z rezultati preučevanja cerebrospinalne tekočine. Mikrobiološka diagnostika tekočine (za rast bakterij ali odkrivanje njihovega genoma) se opravi v 3-5 urah.

Običajno ima cerebrospinalna tekočina naslednje značilnosti:

  • brezbarven, prozoren;
  • beljakovine: 0,15-0,33 g / l;
  • glukoza - približno ½ njene vsebnosti v periferni krvi;
  • kloridi: 120-128 mmol / liter;
  • število levkocitnih celic (citoza): pri odraslih - do 10 celic v 1 mikrolitru (otroci imajo starostne norme, njihova citoza je nekoliko višja);
  • eritrociti ne smejo biti;
  • reakcija Pandey, Nonne-Apelta - negativna.
Stroški vboda v Moskvi

Tovrstno diagnozo je mogoče glede na indikacije v bolnišnici, v kateri je nevrološki oddelek, ki mora pacientu služiti na kraju registracije, opraviti brezplačno.

To diagnostiko lahko z doplačilom opravite v naslednjih in drugih klinikah:

Spodaj je video o ledveni punkciji:


Punkcijo hrbtenjače (ledvena ali ledvena punkcija) kot diagnostični ali terapevtski postopek zdravniki uporabljajo že dolgo. Zaradi uvedbe novih diagnostičnih metod (CT, MRI itd.) V medicinsko prakso se je pogostost tega posega bistveno zmanjšala, vendar je še vedno aktualna.

Anatomske nianse

Pri ljudeh se nahaja v kostnem kanalu, ki ga tvorijo vretenca. Zgoraj neposredno prehaja v podolgovato medulto, spodaj pa se konča s stožčasto konico na nivoju drugega ledvenega vretenca.

Hrbtenjačo pokrivajo tri zunanje membrane: trda, arahnoidna (arahnoidna) in mehka. Med arahnoidno in mehko membrano je tako imenovani subarahnoidni prostor, ki je napolnjen s cerebrospinalno tekočino (CSF). Povprečna prostornina cerebrospinalne tekočine pri odrasli osebi je 120–270 ml in se neprestano komunicira s tekočino subarahnoidnega prostora možganov in možganskih prekatov. Hrbtenice se končajo na nivoju prvih sakralnih vretenc, torej precej pod lokacijo same hrbtenjače.


Strogo rečeno, izraz "punkcija hrbtenjače" ni povsem pravilen, saj se med to manipulacijo izvede punkcija subarahnoidnega prostora na ravni, kjer hrbtenične strukture niso prisotne.

Značilnosti likvorja

Alkohol je običajno popolnoma prozoren in brezbarven. Tlak lahko praktično ocenimo s hitrostjo pretoka cerebrospinalne tekočine iz lumena igle: norma ustreza približno 1 kapljici v 1 sekundi.

Če se likvor vzame za nadaljnje laboratorijske analize, se določijo naslednji kazalniki:

Če obstaja sum na nalezljivo lezijo membran hrbtenjače in / ali možganov, se izvede tudi bakterioskopska in bakteriološka študija cerebrospinalne tekočine, da se identificira patogen.

Metodologija

Punkcijo hrbtenjače mora izvajati izključno v bolnišnici strokovnjak, ki dobro pozna to tehniko.

Manipulacija se izvaja v bolnikovem sedečem ali ležečem položaju. Najbolj priporočljiva drža je ležanje na boku s kolena močno pritisnjenimi na prsni koš, glavo spuščeno čim bolj in hrbet upognjen. V tem položaju se medvretenčni prostori povečajo, zaradi česar se tveganje za neprijetne posledice med manipulacijo zmanjša. Pomembno je, da ves čas postopka ostanete pri miru.

Punkcija hrbtenice se izvaja na nivoju med tretjim in četrtim ledvenim vretencem. Pri otrocih se lumbalna punkcija izvaja med četrtim in petim ledvenim vretencem (ob upoštevanju starostnih anatomskih značilnosti hrbteničnih struktur in hrbtenice).

Zaporedje zdravnikovih ukrepov:

  1. Kožo obdelamo s katero koli antiseptično raztopino (na primer jod in alkohol).
  2. Lokalna anestezija se izvaja (na primer z raztopino novokaina) na mestu punkcije.
  3. Punkcija se izvaja pod določenim kotom med spinoznimi odprtinami ledvenega vretenca. Za to se uporablja posebna igla s prosojnim trnom.
  4. Videz cerebrospinalne tekočine kaže na pravilen postopek.
  5. Nadaljnji ukrepi so posledica namena manipulacije: odvzamejo likvor za analizo (v prostornini približno 10 ml), injicirajo zdravila v subarahnoidni prostor itd.
  6. Iglo odstranimo, mesto preboda zapremo s sterilnim povojem.

Po koncu postopka se bolnik obrne na trebuh in ostane v tem položaju vsaj dve uri. To se izvede, da se preprečijo posledice, kot je sindrom po punkciji, povezan z odtokom tekočine skozi okvaro trde lupine.

Pomembno je vedeti, da lahko kljub trenutni anesteziji trenutek punkcije spremljajo neprijetni občutki.

Zakaj je narejena ledvena punkcija?

Punkcija hrbtenjače se izvaja za različne namene. Glavni so:

  • Zbiranje cerebrospinalne tekočine za nadaljnjo analizo.
  • Ocena tlaka v cerebrospinalni tekočini, študija prehodnosti subarahnoidnega prostora s pomočjo posebnih kompresijskih testov.
  • Uvedba zdravil v hrbtenični kanal, na primer antibiotikov ali citostatikov.
  • Odstranjevanje odvečne cerebrospinalne tekočine pri nekaterih boleznih.

Najpogosteje se v diagnostične namene uporablja punkcija hrbtenjače. V katerih primerih se uporablja:

  • Subarahnoidna krvavitev v možganih in hrbtenjači (na primer ali poškodbe).
  • Nekatere nalezljive bolezni - meningitis, encefalitis, ventriculitis, nevrosifilis in drugi.
  • Maligne lezije membran hrbtenjače in / ali možganov.
  • Sum na likorejo ali prisotnost fistul v cerebrospinalni tekočini (z uporabo barvil ali kontrastnih sredstev).
  • Normotenzivno.

Prav tako se včasih dela punkcija hrbtenjače pri vročini neznane etiologije v zgodnjem otroštvu (do dveh let), demielinizirajočih procesih, paraneoplastičnem sindromu in nekaterih drugih patologijah.

Kontraindikacije

Za ta postopek obstajajo tudi kontraindikacije. Tej vključujejo:

  • Stanja, pri katerih obstaja veliko tveganje za aksialno zagozditev - izrazit edem možganskih struktur in intrakranialna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, nekateri možganski tumorji itd.
  • Infekcijski in vnetni procesi v ledvenem predelu.
  • Resne motnje koagulacijskega sistema, uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

V vsakem primeru indikacije in kontraindikacije za tak postopek ugotovi izključno zdravnik.

Zapleti

Kot pri vsakem invazivnem postopku ima tudi lumbalna punkcija svoje zaplete. Njihova pogostnost je v povprečju do 0,5%.

Najpogostejše posledice ledvene punkcije vključujejo:

  • Aksialno zagozditev z razvojem dislokacije (premika struktur) možganov. Ta zaplet se pogosto razvije po močnem znižanju tlaka v cerebrospinalni tekočini, zaradi česar se možganske strukture (pogosteje podolgovata možganska možganja in del malih možganov) "zataknejo" v foramen magnum.
  • Razvoj nalezljivih zapletov.
  • Začetek glavobolov, ki jih ponavadi lajša ležanje.
  • Radikularni sindrom (pojav trajne bolečine kot posledice poškodbe hrbteničnih korenin).
  • Meningealne manifestacije. Še posebej pogosto se razvijejo, kadar se v subarahnoidni prostor injicirajo zdravila ali kontrastna sredstva.
  • Nastanek medvretenčne kile kot posledica poškodbe hrustančnega tkiva diska.
  • Krvavitev in drugi hemoragični zapleti.

Kadar lumbalno punkcijo opravi izkušeni strokovnjak z oceno vseh indikacij in kontraindikacij za ta postopek, pa tudi pacientovo dosledno upoštevanje navodil lečečega zdravnika, je tveganje za zaplete izredno majhno.


Lumbalna punkcija je pomembna stopnja pri diagnozi nevroloških patologij in nalezljivih bolezni ter ena od metod dajanja zdravil in anestezije.

Ta postopek se pogosto imenuje ledvena punkcija, ledvena punkcija.

Zahvaljujoč računalniški tomografiji in terapiji z magnetno resonanco se je število opravljenih punkcij znatno zmanjšalo.

Vendar zmožnosti tega postopka ne morejo popolnoma nadomestiti.

Ledvena punkcija

O tehniki punkcije

Obstaja tehnika punkcije, ki je ni dovoljeno kršiti in je huda napaka kirurga. Pravilno bi takšen dogodek imenovali punkcija subarahnoidnega prostora ali bolj preprosto - hrbtenična punkcija.

CSF se nahaja pod možganskimi ovojnicami v prekatnem sistemu. Tako se hranijo živčna vlakna in ustvari se zaščita možganov.

Ko se motnja pojavi zaradi katere koli bolezni, se cerebrospinalna tekočina lahko poveča, kar povzroči povečan pritisk v lobanji. Če se pridruži infekcijski proces, se celična sestava spremeni in v primeru krvavitve se pojavi kri.

Ledveni del se prebode ne samo v medicinske namene, da bi se zdravilo dalo, temveč tudi za diagnozo ali potrditev domnevne diagnoze. Je tudi priljubljena metoda anestezije za kirurški poseg na peritonealnih in medeničnih organih.

Pri reševanju punkcije hrbtenjače je nujno preučiti indikacije in kontraindikacije. Tega jasnega seznama ne smemo prezreti ali pa ogrožati varnosti pacientov. Seveda takega posega zdravnik ne predpiše brez razloga.

Kdo lahko dobi punkcijo?

Indikacije za takšno manipulacijo so naslednje:

  • sum okužbe možganov in njihovih membran - to so bolezni, kot so sifilis, meningitis, encefalitis in druge;
  • diagnostični ukrepi za nastanek krvavitev in pojav formacij. Uporablja se za informacijsko impotenco CT in MRI;
  • naloga je določiti pritisk cerebrospinalne tekočine;
  • koma in druge motnje zavesti;
  • kadar je treba injicirati zdravilo v obliki citostatikov in antibiotikov neposredno pod možgansko sluznico;
  • rTG z uvedbo kontrastnega sredstva;
  • potreba po zmanjšanju intrakranialnega tlaka in odstranjevanju odvečne tekočine;
  • procesi v obliki multiple skleroze, polineuroradikulonevritisa, sistemskega eritematoznega lupusa;
  • nerazumno zvišanje telesne temperature;
  • lajšanje bolečin v hrbtenici.

Absolutne indikacije - tumorji, nevroinfekcije, krvavitve, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, nerazumljiv dvig temperature - ne zahtevajo preiskave na ta način.

Postopek je potreben v primeru infekcijske lezije, saj je pomembno ne samo diagnosticirati diagnozo, temveč tudi razumeti, kakšno zdravljenje je potrebno, da se določi občutljivost mikrobov na antibiotike.

Punkcija se uporablja tudi za odstranjevanje odvečne tekočine z visokim intrakranialnim tlakom.

Če govorimo o terapevtskih lastnostih, potem lahko na ta način delujemo neposredno na žarišče neoplastične rasti. To bo omogočilo aktivni učinek na tumorske celice brez slonovega odmerka zdravil.

To pomeni, da cerebrospinalna tekočina opravlja veliko funkcij - identificira povzročitelje bolezni, je nosilec informacij o celični sestavi, nečistočah v krvi, razkriva tumorske celice in govori o pritisku cerebrospinalne tekočine.

Pomembno! Pred punkcijo izključite možne patologije, kontraindikacije in tveganja. Zanemarjanje tega lahko privede do smrti bolnika.

Kadar ledvene punkcije ni mogoče izvesti

Včasih lahko izvajanje tega diagnostičnega postopka in postopka zdravljenja povzroči več škode in je celo življenjsko nevarno.

Glavne kontraindikacije, za katere se punkcija ne izvaja:


Postopek punkcije

Kako poteka priprava na postopek

Priprava je odvisna od indikacij in odtenkov med ledveno punkcijo. Vsak invazivni postopek zahteva diagnostične ukrepe, ki jih sestavljajo:

  1. preiskave krvi in \u200b\u200burina;
  2. diagnostika krvnih lastnosti, zlasti indikatorjev strjevanja;

Pomembno! Zdravnik mora biti obveščen o sprejetih zdravilih, alergijah in patologijah.

Teden dni pred načrtovano punkcijo nehajte jemati vse antikoagulante in angiagregante, da ne bi povzročili krvavitve. Prav tako ni priporočljivo uporabljati protivnetnih zdravil.

Ženske pred rentgenskim žarkom s kontrastom se morajo prepričati, da v času punkcije ni nosečnosti. V nasprotnem primeru lahko postopek negativno vpliva na plod.

Če se punkcija izvaja ambulantno

Potem lahko pacient sam pride v študijo. Če se zdravi v bolnišnici, ga medicinsko osebje pripelje z oddelka.

Ko pridete in greste sami, razmislite o vrnitvi domov. Po prebodu so možne omotica, šibkost, dobro bi bilo, če bi uporabili pomoč nekoga.

12 ur pred postopkom ne smete uživati \u200b\u200bhrane in tekočin.

Punkcija se lahko dodeli otrokom

Indikacije so podobne v odrasli dobi. Največ pa je okužb in sumov na maligne tumorje.

Punkcije se ne izvaja brez staršev, še posebej, če je otrok prestrašen. Veliko je odvisno od staršev. Otroku so dolžni razložiti, za kaj gre, obvestiti o bolečini, da je znosna in mirna.

Lumbalna punkcija praviloma ne pomeni anestezije. Uporabljajo se lokalna sredstva za lajšanje bolečin. To se naredi za boljšo prenosljivost postopka. Toda v primeru alergije na novokain lahko popolnoma opustite anestezijo.

Med punkcijo, kadar obstaja nevarnost možganskega edema, je smiselno injicirati furosemid 30 minut pred vstavitvijo igle.

Sam postopek vboda

Postopek se začne s pacientom, ki zavzame pravilen položaj. Obstajata dve možnosti:

  1. Laganje... Oseba je postavljena na trdo mizo na desni strani. V tem primeru se noge potegnejo do trebuha in se z rokami primejo.
  2. Sedenjenpr. na stolu. V tem položaju je pomembno, da čim bolj upognete hrbet. Vendar se ta položaj uporablja manj pogosto.

Punkcija se izvaja pri odraslih čez drugo ledveno vretence, običajno med 3 in 4. Pri otrocih 4 in 5, da se zmanjša poškodba hrbtenjače.

Tehnika postopka ni zapletena, če je bil specialist usposobljen in poleg tega ima izkušnje. Skladnost s pravili vam omogoča, da se izognete strašnim posledicam.

Obdobja

Postopek punkcije je sestavljen iz več stopenj:

Usposabljanje

Medicinsko osebje pripravi potrebne inštrumente in materiale - sterilno iglo z trnom (palica za zapiranje lumna igle), posode za likvor, sterilne rokavice.

Pacient zavzame potreben položaj, medicinsko osebje pomaga dodatno upogniti hrbtenico in popraviti položaj telesa.

Mesto injiciranja namažemo z raztopino joda in nato večkrat z alkoholom.

Kirurg poišče pravo mesto, alijačni greben, in nariše namišljeno pravokotno črto na hrbtenico. Pravi kraji so zaradi odsotnosti snovi na hrbtenjači prepoznani kot najvarnejši.

Faza anestezije

Izbirajo med njimi - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Uvede se najprej površno, nato globlje.

Uvod

Po anesteziji se na predvideno mesto vstavi igla z zarezo pod kotom 90 stopinj glede na kožo. Potem se igla z rahlim nagibom proti glavi preiskovane osebe zelo počasi vstavi v globino.

Na poti bo zdravnik začutil tri okvare igle:

  1. punkcija kože;
  2. medvretenčne vezi;
  3. ovoj hrbtenjače.

Po prehodu skozi vse potopitve je igla dosegla prostor podlupine, kar pomeni, da je treba trn odstraniti.

Če se cerebrospinalna tekočina ne pojavi, mora igla prodreti naprej, vendar je to treba storiti zelo previdno zaradi bližine žil in da se prepreči krvavitev.

Ko je igla v kanalu hrbtenjače, se pritisk cerebrospinalne tekočine določi s posebno napravo - manometrom. Izkušeni zdravnik lahko vizualno določi indikator - do 60 kapljic na minuto velja za normo.

Punkcija se vzame v 2 posodah - ena sterilna v količini 2 ml, ki je potrebna za bakteriološke raziskave, druga pa za likvor, ki se pregleda za določitev ravni beljakovin, sladkorja, celične sestave itd.

Dokončanje

Ko vzamete material, iglo odstranite in mesto vboda zatesnite s sterilnim prtičkom in lepilnim trakom.

Zgornja tehnika za izvajanje postopka je obvezna in ni odvisna od starosti in indikacij. Natančnost zdravnika in pravilnost ukrepov vplivata na pojav nevarnosti zapletov.

Na splošno količina tekočine, dobljene med punkcijo, ni večja od 120 ml. Če je namen postopka diagnostika, potem zadostuje 3 ml.

Če ima bolnik posebno občutljivost na bolečino, je poleg lajšanja bolečine priporočljivo uporabljati tudi pomirjevala.

Pomembno! Ves čas postopka pacientova mobilnost ni dovoljena, zato je potrebna pomoč medicinskega osebja. Če se punkcija izvaja za otroke, potem pomaga starš.

Nekateri bolniki se bojijo predrtja zaradi bolečine. Toda v resnici je sama punkcija znosna in ni strašna. Bolečina se pojavi, ko igla prehaja skozi kožo. Ko pa so tkiva namočena v zdravilih za bolečino, bolečina popusti in mesto otrpne.

V primeru, ko se igla dotakne živčne korenine, je bolečina ostra, kot pri radikulitisu. Toda to se zgodi le redko in se bolj nanaša na zaplete.

Ko se cerebrospinalna tekočina odstrani, ima bolnik z diagnozo intrakranialne hipertenzije izrazit občutek olajšanja in olajšanja glavobola.

Obdobje okrevanja

Ko iglo odstranimo, bolnik ne vstane, ampak ostane vsaj 2 uri v ležečem položaju na trebuhu brez blazine. Nasprotno, otroci, mlajši od 1 leta, so položeni na hrbet, blazine pa pod zadnjico in noge.

Prve ure po posegu zdravnik opazuje pacienta vsakih 15 minut s spremljanjem stanja, saj lahko likvor teče iz luknje z igle do 6 ur.

Takoj, ko se pojavijo znaki otekline in izpaha možganskih predelov, je nujno potrebna pomoč

Po postopku punkcije je treba upoštevati počitek v postelji. Vstati je dovoljeno po 2 dneh po običajni hitrosti. Če pride do nenavadnih sprememb, se lahko obdobje podaljša do 14 dni.

Pojavijo se lahko glavoboli zaradi zmanjšanja prostornine tekočine in zmanjšanja tlaka. V tem primeru je predpisano imenovanje analgetikov.

Zapleti

Ledvena punkcija je vedno tvegana. Povečajo se, če je kršen algoritem dejanj, ni dovolj informacij o pacientu, v primeru resnega zdravstvenega stanja.

Možni, a redki zapleti so naslednji:


Če se postopek izvaja v skladu z vsemi pogoji, se neželene posledice skoraj ne pojavijo.

Faza študija CSF

Citološka analiza se opravi takoj isti dan kot ledvena punkcija. Kadar sta potrebni bakteriološka kultura in ocena občutljivosti na antibiotike, se postopek zavleče za 1 teden. To je čas za celično razmnoževanje in oceno odziva na zdravila.

Material se zbira v 3 epruvetah - za splošno analizo, biokemične in mikrobiološke.

Običajna barva likvor je prozoren in brezbarven, brez eritrocitov. Vsebujejo beljakovine in kazalnik ne sme presegati 330 mg na liter.

Obstaja majhna količina sladkorja in eritrocitov - pri odraslih ne več kot 10 celic na μl, pri otrocih je dovoljen višji kazalnik. Normalna gostota cerebrospinalne tekočine je 1,005 do 1,008, pH od 7,35-7,8.

Če je v prejetem materialu kri, to pomeni, da je bodisi žila poškodovana bodisi je prišlo do krvavitve pod možgansko sluznico. Za razjasnitev razloga se zberejo in pregledajo 3 epruvete. Če je vzrok krvavitev, bo kri škrlatna.

Pomemben kazalnik je gostota cerebrospinalne tekočineki se spreminja z boleznijo. Če pride do vnetja, se poveča, če se hidrocefalus zmanjša. Če je hkrati raven pH padla, je najverjetneje diagnoza meningitis ali encefalitis, če se je povečala - poškodbe možganov s sifilisom, epilepsija.

Temna tekočina govori o zlatenici ali metastazi melanoma.

Motna cerebrospinalna tekočina je slab znak bakterijske levkocitoze.

Če se beljakovine povečajo, potem bomo najverjetneje govorili o vnetjih, tumorjih, hidrocefalusu, okužbi možganov.

Ledvena punkcija ali ledvena punkcija se pogosto uporablja v nevrologiji.

Obstaja veliko bolezni, pri katerih se končna diagnoza postavi šele po ledveni punkciji in analizi pridobljenega materiala (cerebrospinalna tekočina).

Ali obstaja problem? Vnesite v obliki "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni je možno pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je poseben posvet in podrobna preučitev navodil! ...

Različne etiologije meningitisa, encefalitisa, krvavitve v subarahnoidnem prostoru zahtevajo ledveno punkcijo. Študija je učinkovita za potrditev multiple skleroze, polinevropatij (poškodbe perifernih živcev) in nevroleukemije (rak krvi).

Ledvena punkcija - indikacije za raziskave

  • Zbiranje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) za laboratorijske raziskave.
  • Izvajanje bolj nežne hrbtenične anestezije pred operacijo.
  • Lajšanje bolečin zaradi težkih porodov, da se prepreči boleč šok.
  • Za merjenje tlaka v cerebrospinalni tekočini.
  • Poglobljene študije: cisternografija in mielografija.
  • Uvedba potrebnih zdravil.


Priprava pacienta na manipulacijo

Zdravstveno osebje bo pojasnilo pravila za prihajajočo manipulacijo. Seznanil se bo z vsemi možnimi tveganji med punkcijo in poznejšimi zapleti.
Priprava na punkcijo vključuje naslednje faze:

  1. Pacient pripravi pisno soglasje za punkcijo.
  2. Za oceno kakovosti ledvic, jeter in koagulacijskega sistema se opravi predhodni laboratorijski pregled (jemanje krvnih preiskav).
  3. Zbere se anamneza bolezni. Pred kratkim se prenašajo in spremljajo kronični procesi.
  4. Obvestite svojega zdravnika o obstoječih alergijskih reakcijah - na novokain, lidokain, jod, alkohol, zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo, kontrastne snovi.
  5. Prepovedano je jemati sredstva za redčenje krvi (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, ascard itd.). In nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin.
  6. Zadnji obrok najkasneje dvanajst ur pred načrtovano manipulacijo.
  7. Ženske bi morale celo prijaviti domnevno nosečnost, ker bo med postopkom morda potreben rentgenski pregled, kar pa je kadar koli slabo za razvoj ploda.
  8. Jutranja zdravila so v skladu s priporočili zdravnika.
  9. Prisotnost sorodnikov.

Če se te raziskave izvajajo na otroku, je prisotnost matere ali očeta dovoljena, vendar se je treba predhodno dogovoriti z zdravnikom.

Tehnika ledvenega prebadanja

  1. Območje hrbta obdelamo z antiseptičnim milom.
  2. Dezinfekcija z jodom ali alkoholom.
  3. Okoli mesta kirurškega posega se nanese sterilni prtiček.
  4. Obdelava mesta vboda z antiseptikom.
  5. Pacient se postavi na predhodno razkužen kavč v položaju "zarodek". Noge, upognjene v kolenih, so pritisnjene na želodec, glava pa na prsni koš.
  6. Operacijsko polje se obdela z alkoholno raztopino joda.
  7. Novocain se injicira subkutano za lokalno anestezijo prebodenega območja.
  8. Igla se vstavi med tretjo in četrto ali četrto in peto oteklino hrbtenice.
  9. Če je postopek izveden pravilno, bodo tako udeleženci kot zdravnik in pacient začutili učinek "padca" igle, ki je posledica prehajanja v trdno možgansko ovojnico.
  10. Cerebrospinalna tekočina začne odtekati po odstranitvi trna. Če ni odstopanj, je cerebrospinalna tekočina prozorna in se sprošča v kapljicah.
  11. Tlak se meri s posebnim manometrom.
  12. Po končanih vseh načrtovanih manipulacijah se igla odstrani, mesto njenega vstopa se zapre s sterilnim obližem. Skupaj postopek traja približno petinštirideset minut.
  13. Strog počitek v postelji osemnajst ur.
  14. Zdravnik priporoča lajšanje bolečin, da se odpravijo učinki punkcije (glavobol in bolečina na mestu vstopa igle).

Pacient bo lahko vodil prejšnji način življenja šele po dovoljenju lečečega zdravnika.

Video

Kontraindikacije za diagnostični postopek

Obstajajo kontraindikacije za neškodljive preiskave.

Prebadanje prepovedano:

  • Z izpahom možganov, tudi če diagnoza ni potrjena, vendar obstaja sum. Če se na nekaterih področjih tlak v cerebrospinalni tekočini zmanjša, na drugih pa poveča, nikakor ne moremo izključiti pojava zagozditve, ki bo neizogibno privedel do bolnikove smrti. V zgodovini medicine je bil med diagnostično punkcijo usoden primer na mizi.
  • Če se na mestu vboda na koži ali mehkih tkivih odkrijejo nalezljiva žarišča. Nevarnost okužbe v hrbteničnem kanalu je velika.


Postopek se izvaja previdno, če:

  • Bolnik je bolan s trombocitopenijo.
  • V sistemu strjevanja krvi so nepravilnosti (veliko tveganje za krvavitev). Potrebna je priprava: ukinitev razredčil, mase trombocitov, zamrznjene plazme. Zdravnik bo dal priporočila po opravljenih potrebnih pregledih.

Dekodiranje rezultatov študije cerebrospinalne tekočine

Običajno cerebrospinalna tekočina spominja na destilirano vodo, enako brezbarvno in prozorno.

Toda pri različnih boleznih se njegova barva in konsistenca spreminjata, kar kaže na prisotnost okvare telesa.

Na primer:

  1. Zelenkast odtenek, značilen za gnojni meningitis ali možganski absces.
  2. Po poškodbi ali krvavitvi njegova barva zaradi prisotnosti rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic) postane rdeča.
  3. Siva ali sivo-zelena likvor prihaja iz velikega števila mikroorganizmov in levkocitov, ki se poskušajo spopasti z okužbo.
  4. Rjava barva je redka, je posledica razpokane ciste na poti cerebrospinalne tekočine.
  5. Rumena ali rumeno-rjava barva se pojavi kot posledica razgradnje hemoglobina ali uporabe skupin zdravil.
  6. Niso zrele ali iznakažene, rakave celice kažejo na maligne onkološke procese.

Kakšne so posledice punkcije

  • Ena najpogostejših posledic tega postopka je glavobol.

    Začne se v obdobju od dvanajstih do štiriindvajset ur po zaključku postopka.

    Traja od nekaj dni do štirinajst dni. Intenzivnost bolečine se v vodoravnem položaju telesa zmanjša, v navpičnem pa poveča.

  • Krvavitev se še posebej pogosto pojavi pri jemanju antikoagulantov.
  • Različne vrste hematoma.
  • Poškodba igle na medvretenčnem disku ali živčnih koreninah.
  • Ko kožni delci vstopijo v cerebrospinalno tekočino, nastanejo tumorji hrbteničnega kanala.
  • Vnos zdravil, nasprotno, antibakterijskih sredstev v hrbtenični prostor, povzroči spremembo sestave cerebrospinalne tekočine. Možen je razvoj mielitisa, arahnoiditisa ali radikulitisa.
  • Splavi so pogosti v prvem trimesečju nosečnosti.

Tveganja in koristi izvedbe ledvene punkcije se natančno preučijo in se odločijo po opravljenih vseh možnih raziskavah.

Natančneje ob upoštevanju kliničnih manifestacij vsakega bolnika. Končna odločitev je za pacienta ali njegove svojce. V dneh MRI in CT je ta manipulacija postala manj pogosta. Toda pri nekaterih boleznih je nenadomestljiv.

Igle za ledveno punkcijo

Za punkcijo se uporabljajo različne igle. Imajo različno ostrino konic in obliko reza. Z izbiro optimalnih parametrov za določen postopek so luknje v trdi možganici čedne, s čimer se izognemo številnim zapletom.

Najpogostejše vrste igel:

  1. Najpogostejša vrsta hrbtenične igle je Quincke. Imajo še posebej oster rob. Luknja je lepo narejena z njo zahvaljujoč poševni konici.
  2. Pri iglah Whitacre in Green so konice oddaljene. To omogoča, da se vlakna trde ovojnice potisnejo narazen. Alkohol odteka skozi luknjo veliko manjšega premera.
  3. Igle Sprotte se uporabljajo za prebadanje, vendar manj pogosto v primerjavi z drugimi vrstami. Imajo konusno konico in veliko stransko odprtino. Pogosteje se uporabljajo za lajšanje bolečin med porodom.

Za proizvodnjo prebodnih igel v Evropski uniji se uporablja nerjaveče jeklo. Dobra stvar materiala je, da se med postopkom zmanjša nevarnost zloma ali upogibanja igle. Če ima bolnik prekomerno telesno težo, bo za postopek potreboval zelo dolgo iglo. Po moči se ne razlikuje od vseh ostalih vrst.

Če sumite, katere bolezni so prebodene

Ta postopek se izvaja tako za diagnostične kot terapevtske namene.

Ledvena punkcija se izvaja za diagnozo v naslednjih primerih:

  • Za merjenje tlaka likvora;
  • Za preučevanje subarahnoidnega prostora hrbtenjače;
  • Ugotoviti, ali je v njem okužba;
  • Za preučevanje cerebrospinalne tekočine.

V medicinske namene se postopek izvaja v naslednjih primerih:

  • Za odstranjevanje odvečne količine cerebrospinalne tekočine, ki se je nabrala v cerebrospinalni tekočini;
  • Za dvig sredstev, ki ostanejo po kemoterapiji ali antibakterijskih zdravilih.

Indikacije so razdeljene na 2 vrsti:

  1. Absolutno.
  2. Sorodni.

V prvem primeru se postopek izvede na podlagi bolnikovega stanja. V drugem primeru dokončno odločitev o primernosti tega postopka sprejme zdravnik.

Postopek se izvede, ko bolnik:

  • Različne nalezljive bolezni;
  • Krvavitev;
  • Maligne novotvorbe.

Prva vrsta indikacij vključuje ugotavljanje razlogov za uhajanje cerebrospinalne tekočine, za katero se vbrizgajo barvila ali radioaktivne snovi.

Relativne indikacije vključujejo:

  • Vnetna polinevropatija;
  • Vročina neznanega izvora;
  • Demijelinizacijske bolezni, kot je multipla skleroza
  • Sistemske bolezni vezivnega tkiva, kot je eritematozni lupus.

Stroški ledvene punkcije

Cena postopka je odvisna od:

    Raziskovalne težave;
  • Narava vboda.

V moskovskih klinikah je cena od 1420 rubljev do 5400.

Obstajajo posebna navodila in zahteve ne samo za postopek. Kako se izvaja punkcija, zdravniki svetujejo, da se držijo posebnih navodil.

3 nasveti za bolnika, ki je bil podvržen temu postopku:

  1. Ostanite v postelji. To bo zmanjšalo možnost uhajanja likvorja skozi luknjo.
  2. Po koncu punkcije ostanite približno 3 ure v vodoravnem položaju, da olajšate bolnikovo stanje, če ima nekaj bolečin.
  3. Strogo je prepovedano dvigovanje težkih predmetov, da se prepreči razvoj zapletov po postopku.

Če upoštevate opisana pravila, zapletov ne bo. V primeru najmanjšega nelagodja morate takoj poiskati nasvet zdravnika.

3 nasveti za oskrbo predrtega pacienta:

  1. Ko je postopek končan, je pacientu predpisan počitek v postelji za 5 dni. Čas se lahko skrajša na 3 dni, če se zdravila injicirajo v subarahnoidno območje.
  2. Bolniku zagotovite vodoravni položaj in položite na trebuh. Ustvari mu mirno in tiho okolje.
  3. Poskrbite, da pije veliko tekočine pri sobni temperaturi.

Po potrebi ga intravensko injicirajte v plazemski nadomestek. Pred tem se o ustreznosti posvetujte s svojim zdravnikom.

Če ima bolnik vsaj enega od spodaj opisanih simptomov, je potreben nujni zdravniški posvet:

  • Mrzlica;
  • Odrevenelost;
  • Vročina;
  • Občutek tesnosti v vratu;
  • Izcedek iz mesta vboda.

Splošno mnenje tistih, ki so prejeli ledveno punkcijo

Obstajajo bolniki, ki so morali zaradi zdravstvenih razlogov opraviti več kot eno takšno operacijo. Pričajo, da ni nič strašnega. Ugotavljajo pa, da je pri prebadanju najpomembneje priti do dobrega strokovnjaka. Prepričani so, da lahko v primeru, da je igla nepravilno vstavljena, ostaneš invalid za vse življenje.

Bolniki, ki so bili večkrat podvrženi postopku, ugotavljajo, da stranskih učinkov ni bilo. Včasih so bili manjši glavoboli, vendar se je to zgodilo redko. Če želite v celoti odpraviti pojav bolečine med punkcijo, svetujejo, da zdravnika prosite za uporabo igle manjšega premera. V teh situacijah ne čutite bolečine in verjetnost zapletov se zmanjša.

Nekateri bolniki postopek primerjajo z intraglutealno injekcijo, ker so občutki podobni. V samem izvajanju postopka ni nič strašnega. Za mnoge je sam postopek priprave bolj razburljiv.

Mesec dni po posegu se bolniki počutijo odlično. Ta pogoj se upošteva, če je šlo vse v redu. Ne opazijo nobenih posebnih občutkov, razen tistih, ki so značilni za običajno injiciranje. Včasih so bolniki opazili zanje nepričakovane občutke, podobne udarcu, ki je bil koncentriran v predelu kolena. Po končanem postopku je to popolnoma izginilo. Nekateri bolniki pravijo, da je obstajal občutek, da se jim vse ne dogaja. Po koncu postopka je bila anestezija enakomerno sproščena od zgoraj navzdol.