Antacidi nevtralizirajo klorovodikovo kislino. Antacidi v praksi gastroenterologa

Ko so predpisani antacidi, mora zdravnik dati seznam zdravil iz te skupine, odvisno od posameznih značilnosti bolnika. Že od antičnih časov so ljudje uporabljali zdravila za bolečine in trebušne krče. Ta zdravila so bila prvi antacidi. Naloga takšnih zdravil, tako kot tistih iz skupine antacidov, je bila interakcija z želodčno kislino. Konec koncev, presežek klorovodikove kisline vodi do težav pri delovanju prebavnega trakta. Sodobna farmacevtska zdravila iščejo vse več načinov, kako se znebiti odvečne kisline v prebavilih.

Zaradi udobja je bil celoten seznam antacidnih zdravil razdeljen v 2 skupini: absorbirajoča in neabsorbirajoča. Absorpcijska skupina se zaradi stranskih učinkov vedno manj uporablja. Prva skupina vključuje sredstva:

magnezijev oksid (žgana magnezija);
kalcijev karbonat;
natrijev karbonat;
Rennie;
Burget mešanica;
Tams.

Toda ta sredstva se redko uporabljajo, saj prispevajo k pojavu napihnjenosti in riganja zaradi nastalega ogljikovega dioksida. Toda hkrati imajo hiter učinek. Druga skupina zdravil:

magnezijev hidroksid;
aluminijev hidroksid;
fosfalugel;
Maalox;
Topalkan.

Ta zdravila delujejo počasneje, vendar je učinek odložen dlje časa (do 1,5 ure), neželeni učinki so malo verjetni. Druga pomembna prednost nevpojnega izdelka je, da ima lastnost ovoja, s čimer nevtralizira tako perklorno kislino kot žolčne kisline.

Antacidna zdravila so razvrščena tudi glede na hitrost delovanja in trajanje. Naredijo tudi seznam zdravil, ki so razdeljena glede na topnost v vodi: topna in netopna.

Izdelki, topni v vodi. Sredstva, ki so zlahka topna v vodi, vključujejo: kalcijev karbonat, soda, natrijev sulfat, natrijev fosfat, natrijev bikarbonat, kalcijev karbonat, magnezijev karbonat. Delujejo hitro, vendar se zaradi tega delovanja želodčna vrečka raztegne zaradi tvorbe ogljikovega dioksida, kar prispeva k sindromu rikošeta. Zaradi svoje topnosti v vodnih raztopinah se natrijev bikarbonat lahko absorbira in sistematično vpliva na celotno telo.
Netopni izdelki. Ta zdravila vključujejo vse spojine magnezija in aluminija. V primerjavi s topnimi sredstvi delujejo počasneje, vendar daljše. Takšno zdravilo delno absorbira toksine in se praktično ne absorbira v tekoči medij telesa. Ko je odmerek presežen, imajo aluminijeve soli zaklepni učinek, magnezijeve soli pa odvajalo.

Najpogostejša zdravila v tej skupini sestavljajo ta seznam od najpogostejših do povprečne priljubljenosti in uporabe zdravila.

Zdravila na seznamu netopnih antacidov

Fosfalugel, sestavljen iz aluminijevega fosfata, je na voljo v obliki gela. Ovojno, vpojno sredstvo.
Maalox je aluminijev hidroksid in magnezijev hidroksid. Oblika sproščanja: tablete, suspenzija v viali in pakirana.
Talcid je sestavljen iz hidrotalcita. Žvečljive tablete. Gastroprotektivno zdravilo.
Gelusil-Lak - spojine aluminija, magnezija, silicija (simaldrat). Tablete. Zdravilo se pogosto uporablja kot adsorbent.
Rennie, sestavljen iz magnezijevega karbonata. Žvečljive tablete.
Almagel - iz magnezijevega hidroksida in aluminijevega hidroksida, suspenzija. Ima dobro antacidno, ovojno, adsorpcijsko sposobnost.
Almagel A. Dodatna snov - benzokain, na voljo v obliki suspenzije.
Almagel Neo. Dodatna snov je simetikon. Obrazec za sprostitev - steklenica s suspenzijo.
Alma-Gal - žvečljive tablete ali steklenička suspenzije, sestavljena iz aluminijevega hidroksida in magnezijevega hidroksida, z dodatno snovjo sorbitol.
Alumag je sestavljen iz magnezijevega hidroksida in algeldrata, na voljo v tabletah, proti razjedah, antacidu.
Sukralfat - aluminijev hidroksid, na voljo v tabletah ali granulah.
Vikalin je sestavljen iz magnezijevega karbonata, natrijevega bikarbonata, bizmutovega subnitrata in pomožnih snovi - korenike kalamusa, lubja krhlika.
Gastal je ovojni pripravek v tabletah, ki vsebujejo aluminijeve, magnezijeve in karbonatne hidrokside.
Gastric je žvečljiva tableta, sestavljena iz kalcijevega karbonata in hidroksida.
Gelusil je suspenzija za notranjo uporabo, sestavljena iz simaldrata, poleg antacidnega učinka je tudi citoprotektivno zdravilo.
Rutacid je žvečljiva tableta iz hidrotalcita.
Tisakid je sestavljen iz hidrotalcita, ki je na voljo v tabletah.
Entegnin - adsorbentne tablete, ki vsebujejo hidrolitski lignin.

To je majhen seznam antacidov, ki se ne absorbirajo v krvni obtok. Vsa zgornja zdravila so kompleksna sredstva, kar pomeni, da vsebujejo kompleks spojin, ki vplivajo na želodčno kislino.

Najhitreje deluje zdravilo Maalox, ki mu sledi:

Fosfalugel.
Remagel.
Megalak.
Almagel.

V terapiji se pogosto uporabljajo antacidi.

Zdravljenje z zdravilom Fosfalugel ne povzroči sekundarne hipersekrecije želodčne kisline.

Hidrotalcit (rutacid, talcid) hitro in dolgo časa veže klorovodikovo kislino, da vzdržuje normalno raven kislosti želodca, ščiti sluznico pred delovanjem encima pepsina.

Almagel in vsi pripravki, ki vsebujejo simetikon, odpravljajo nelagodje v prebavilih, spodbujajo nastajanje zemeljskega plina in preprečujejo zastajanje blata.

Med zdravili, ki vplivajo na prebavni sistem, se skupina antacidov uporablja manj pogosto. Razlog za to je prisotnost drugih zdravil, ki zavirajo nastajanje kisline. Lahko pa se uporabljajo tudi antacidi, čeprav veliko manj pogosto. Zaradi varnosti, ki je značilna predvsem za antacide, ki se ne absorbirajo, se njihova uporaba širi tudi na račun kontingenta nosečnic. Na splošno so to varna zdravila, ki imajo klinične pomanjkljivosti, vendar obstajajo tudi objektivne prednosti.

Zaradi najpomembnejše pomanjkljivosti, to je pojava "rebound", se antacidi veliko manj pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolezni požiralnika, želodca in črevesja. Bistvo "odboja" je zmanjšano na kompenzacijsko povečanje količine kisline, ki jo izločajo parietalne želodčne celice kot odgovor na njeno nevtralizacijo z antacidi. Sprva se bo pH želodca dvignil, nato pa se bo povečala kislost (pH bo padel še bolj kot prej). To omejuje možnosti antacidov za motnje proizvodnje kisline.

Mesto antacidov v farmakološki klasifikaciji

Skupina zdravil, ki vplivajo na sekretorno sposobnost želodca, vključuje številne snovi, vključno z zdravili iz skupine antacidov. Vsa gastrotropna zdravila so glede na namen uporabe razdeljena na dve vrsti. Prva so sredstva, ki kompenzirajo premajhno izločanje želodca, vsebujejo encime in umetni želodčni sok ter snovi, ki se uporabljajo za prekomerno izločanje. Med slednje spadajo antacidi, ki se ne absorbirajo in se absorbirajo.

Tisti, ki se ne absorbirajo, predstavljajo večino antacidov, saj nimajo sistemskega učinka. Ne motijo pH krvi in so varni za uporabo pri otrocih in nosečnicah. Vendar jih je med dojenjem neracionalno uporabljati, saj odsotnost neželenih učinkov ni dokazana. Čeprav teoretično, ker ne vstopajo v krvni obtok in ne morejo prodreti v materino mleko, je mogoče upravičiti njihovo varnost med dojenjem.

Razvrstitev antacidov

Vsa antacidna zdravila so razdeljena v dve heterogeni skupini: snovi, ki se absorbirajo in ne absorbirajo. Zaradi tega so njihovi mehanizmi delovanja različni. Absorbirajoči vključujejo:

natrijev bikarbonat - najpreprostejši antacid s hitrim delovanjem, vendar nagnjen k peni v želodcu;
magnezijev oksid je varnejša snov, vendar povzroča hipermagneziemijo;
kalcijev karbonat (je varnejši od magnezijevega oksida, čeprav povzroča hiperkalcemijo);
bazični (alkalni) kalcijev karbonat se absorbira šibkeje, zato je varnejši od prejšnjega;
bazični (alkalni) magnezijev karbonat je varnejši od magnezijevega oksida in enako učinkovit kot alkalni kalcijev karbonat;
Mešanica Bourget (sestava natrijevega bikarbonata, sulfata in fosfata);
mešanice kalcijevih in magnezijevih karbonatov.

Vsi ti antacidi so poimenovani po snoveh, iz katerih so sestavljeni. Le v slednjem primeru mešanica antacidov nosi trgovsko ime zdravila. To so Rennie, Andrews Antacid in Tams. Vendar pa so glede učinkovitosti vsi absorbirani približno enaki in zagotavljajo učinek hitrega zmanjšanja kislosti. Vendar pa so zaradi motenj v elektrolitskem profilu krvne plazme manj varni kot njihovi neabsorbirni kolegi iz razreda.

Antacidi, ki se ne absorbirajo

Sem spadajo netopne spojine magnezija, kalcija in aluminija, ki po kemični reakciji s klorovodikovo kislino ne tvorijo plina in se ne absorbirajo v kri. To so naprednejši antacidi, katerih seznam je predstavljen na naslednji način (glede na kodo ATX):

A02AA - pripravki na osnovi magnezija;
A02AB - na osnovi aluminija in njegovih netopnih soli;
A02AC - kalcijevi antacidi;
A02AD - Kombinirani antacidi, ki vsebujejo soli in kompleksne spojine aluminija, magnezija, kalcija in silikatov.

Najpogostejši so zdaj aluminij-magnezij ali aluminij-magnezij-kalcijevi antacidi. To je posledica številnih pozitivnih učinkov kombiniranja. Neželeni učinki so tudi medsebojno nevtralizirani: za magnezijeve soli je to driska, za aluminijeve derivate pa zaprtje. Sodobni antacidi so kombinirani z antispazmodiki.

Terapevtske skupine antacidov, ki se ne absorbirajo

Sestava netopnih antacidov določa njihove terapevtske lastnosti. Glede na to se izbere vrsta zdravila, ki je primerna za zdravljenje določene bolezni. Sestava antacidov je lahko naslednja:

aluminijevi fosfati ("fosfalugel");
algedrat z magnezijevim hidroksidom (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
natrijevo-kalcijeve kombinacije, aluminij-magnezij-silikatni antacidi z alginatom (Gaviskon, Topalkan);
simetikon v kombinaciji z aluminijevo-magnezijevimi pripravki (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

"Fosfalugel" ne alkalizira vsebine želodca in črevesja in je najbolj aktiven pri visoki kislosti. Višja kot je, pomembnejša je terapevtska uporaba fosfalugela. Druga kategorija zdravil se najpogosteje uporablja pri zdravljenju razjed in hiperacidnega gastritisa. So varni in učinkoviti, čeprav se aluminijevi fosfati najbolje uporabljajo pri zelo nizkih pH vrednostih.

Tretja kategorija zdravil ima pomembno lastnost: alginati preprečujejo, da bi se kisla vsebina vrgla v požiralnik. Z odpravo gastroezofagealnega refluksa učinkovito pomagajo pri zdravljenju GERB. Ta zdravila po eni strani nevtralizirajo kislost, po drugi strani pa ščitijo sluznico požiralnika v spodnji tretjini pred agresivnimi učinki želodčne vsebine. Vsi zgoraj navedeni antacidi (primeri), ki vsebujejo alginate, so učinkovita zdravila za GERB.

"Almagel Neo", "Relzer" ali "Gestid" se nekoliko razlikujejo od svojih predhodnikov. Bolj so podobni drugi skupini antacidov, to je kombinaciji netopnih aluminijevih in magnezijevih soli. Vendar pa zaradi prisotnosti karminativa "Simethicone" odpravljajo napenjanje. Ta učinek je klinično pomemben, ker plini raztegnejo želodec in črevesje, kar povzroči, da celice proizvajajo kislino. Absorbirani antacidi imajo tudi takšno pomanjkljivost, pri kateri izzove pojav "odboja".

Drugi učinki antacidov

Z analizo snovi, na podlagi katerih so bili razviti antacidi, je treba razširiti seznam njihovih učinkov. Njihovo delovanje se zmanjša ne le na zmanjšanje kislosti zaradi vezave klora, temveč tudi na zaščito celic želodčne sluznice. Ta učinek se imenuje gastrocitoprotekcija. Najbolj izrazita je pri antacidih, ki vsebujejo aluminij. Aluminijev fosfat poveča hitrost sinteze prostaglandinov, zaradi česar se poveča pogostnost celične delitve v želodcu. Prav tako lahko ta snov veže žolčne kisline, če pridejo v želodec.

V črevesju je vezava žolčnih kislin manj pomembna. V želodcu se na ta način zmanjša patogeni učinek na epitelij, kar omogoča preprečevanje razvoja kroničnega gastritisa tipa C. Nastane zaradi metanja žolča v želodec. Toda v črevesju vezava žolčnih kislin vodi v zaprtje. Iz tega razloga je treba antacide, ki vsebujejo aluminij, katerih seznam je naveden zgoraj, kombinirati s tistimi, ki vsebujejo magnezij. Kot lahko vidite, antacidi ne le nevtralizirajo želodčno kislino, ampak tudi uravnavajo gibljivost črevesnega trakta in obnovo epitelija.

Indikacije

Če analizirate antacide, seznam njihovih terapevtskih in stranskih učinkov, pa tudi značilnosti sestave in farmakološkega delovanja, lahko določite indikacije za njihovo uporabo. Odvisne so od specifične vrste antacida in specifične bolezni ter komorbidnih stanj. Bolezni, ki zahtevajo uporabo antacidov, so naslednje:

GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen);
vse bolezni, ki izzovejo GERB (ahalazija kardije, kila ezofagealne odprtine diafragme);
zdravljenje stanj po kemičnih ali toplotnih opeklinah požiralnika;
razjeda na želodcu;
erozivna gastropatija;
duodenogastrična refluksna bolezen;
razjeda dvanajstnika.

Vsi navedeni antacidi (seznam) so neprimerni za monoterapijo pri kateri koli od naštetih bolezni. Najbolj kompetentno zdravljenje je njihova kombinacija s sredstvi, ki zmanjšujejo izločanje klorovodikove kisline. So zdravila prve izbire. To so zaviralci histaminskih H2 receptorjev in zaviralci protonske črpalke. Vendar pa se po potrebi učinkovito kombinirajo antacidi in antisekretorna zdravila, ki pospešujejo celjenje razjed in erozij.

Izbira antacidov

Nekatere antacide, katerih imena so navedena zgoraj, je treba obravnavati kot sredstva izbire pri nekaterih patologijah. Zlasti pri GERD je smiselna uporaba kombinacije antacidov aluminij-magnezij-silikata z alginatom. To so "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" in drugi analogi v sestavi.

Pri kroničnem hiperacidnem gastritisu tipa "C", tako kot pri vseh hiperacidnih stanjih, je smiselno izbrati zdravilo "Fosfalugel". Prednostna je tudi pri duodenogastričnem refluksu. V drugih kliničnih situacijah je izbira odvisna od sočasnih stanj osebe. Če ima pogosto zaprtje, so prednostni magnezijevi antacidi. Pri otrocih je bolje uporabiti aluminijevo-magnezijeve pripravke.

Za razjedo želodca in (ali) dvanajstnika se uporabljajo kateri koli neabsorbirajoči antacidi. Njihov seznam je širok zaradi prisotnosti številnih trgovskih imen. Pogosto je treba najprej vzeti en antacid z lajšanjem bolečin, nato pa drugega brez njega. Analgetik antacid je Almagel A, ki vsebuje anestezin (benzokain). Če razjedo ali erozijo spremlja huda bolečina, ga je treba jemati 3-4 dni, nato pa ga nadomestiti z drugim antacidom, brez anestetika. Brez nadzora zdravnika je dovoljeno jemati antacide največ 14 dni.

Uporaba antacidov med nosečnostjo

Vsi neabsorbirajoči antacidi so med nosečnostjo varni, ker se ne morejo absorbirati v krvni obtok. To lastnost zagotavlja nezmožnost, da bi jim zagotovili resorptivni učinek. Zato v katerem koli obdobju nosečnosti antacidi, ki se ne absorbirajo v kri, ne morejo škodovati niti materinemu telesu niti plodu. Izjema je skupina absorbiranih antacidov, ki lahko teoretično povzročijo škodo zaradi elektrolitskega in kislinsko-baznega neravnovesja. Dokler tveganje uporabe absorbiranih antacidov med nosečnostjo ni izključeno, je treba njihovo uporabo zavreči.

Med dojenjem ostaja varnost uporabe antacidov negotova. Pri doječih ženskah niso bili opravljeni testi, kar pomeni, da obstaja možnost nedokazanih škodljivih učinkov. To tveganje je veliko pri absorpbilnih antacidih in bi teoretično moralo biti odsotno pri antacidih, ki se ne absorbirajo. Vendar pa je zaradi pomanjkanja informacij o študijah, pa tudi zaradi pomanjkanja klinično pomembnih poskusov, kontraindicirano predpisovanje kakršnih koli antacidov ženski med dojenjem.

Uporaba v pediatriji

V skladu z zakonodajnimi normami Ruske federacije je v državi prepovedano dajati zaviralce protonske črpalke majhnim otrokom. V zvezi s tem, ko se pojavijo bolezni želodca ali dvanajstnika, je treba uporabiti antacide ali blokatorje histaminskih receptorjev H2. Zaradi nezmožnosti absorpcije in resorptivnega učinka so otroški antacidi varni. Ne škodujejo, ne poškodujejo prebavil, čeprav imajo nekaj stranskih učinkov.

Vendar pa v pediatrični praksi antacidnih zdravil za otroke ni mogoče široko uporabljati, ker obstaja le majhno število bolezni, ki zahtevajo njihov recept. Pri odraslih bolnikih je nasprotno bistveno več indikacij. Pri otrocih so razjede na želodcu, erozije in razjede dvanajstnika veliko manj pogoste. Poleg tega uporaba aluminijevo-magnezijevih ali izključno aluminijevih nevpojnih antacidov ogroža zaprtje.

Omeniti velja, da za otroke ni absorpcijskih antacidov. Razlog za to je tveganje za premik elektrolitskega in kislinsko-baznega ravnovesja. Pri otrocih se normalne koncentracije razlikujejo v manjši meri, zato so tveganja za škodo otroka s hiperkalcemijo, hipermagneziemijo ali alkalozo bistveno večja kot pri odraslih. Učinkovita zdravila v tem primeru je treba šteti za nevpojne antacide, ki nimajo natrijevih bikarbonatov: Almagel, Alumag, Maalox. Uporaba fosfolugela ni priporočljiva zaradi možnosti zaprtja.

Omejitve pri uporabi antacidov

Antacidi, katerih razvrstitev kaže na prisotnost dveh vrst zdravilnih učinkovin iz skupine, so nekoliko omejeni v uporabi. To je posledica farmakokinetičnih in farmakodinamičnih lastnosti, slabše absorpcije hrane in drugih zdravil ter neustreznega učinka zaviranja kisline. Kratkoročen učinek, ki zahteva pogosto uporabo antacida, je tudi pomembna omejitev njegove uporabe.

Trajanje učinka zaviranja kisline neabsorbirajočih antacidov je 2-3 ure. Zato jih je treba uporabljati 4-6 krat na dan, kar je v praksi neprijetno. Poleg tega lahko v primeru želodčne razjede ali hiperacidnega gastritisa antacidi vzdržujejo pH 3-4. Brez uporabe zdravil je pH vrednost 1-1,5, kar je značilno za močno kislo okolje.

Kratkotrajno zmanjšanje kislosti na 3-4 enote nima pomembnega terapevtskega učinka. Poleg tega se po približno 2 urah od trenutka nanosa pH vrednosti povrnejo. To pomeni, da škodljivi dejavnik, ki je izzval kronična vnetja, erozije ali razjede, še naprej deluje. To označuje antacide kot slabša in neuspešna zdravila za monoterapijo bolezni požiralnika in želodca.

Zaradi zgoraj opisanih farmakoloških lastnosti so antacidi pri zdravljenju gastrointestinalnih bolezni umaknili mesto blokatorjem histaminskih receptorjev. Slednji so manj učinkoviti od sodobnih zaviralcev protonske črpalke. Zato se najpogosteje pri zdravljenju hiperacidnih stanj, razjed in erozij daje prednost njim. Primeri zdravil so: "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Lanzoprazol". Dobro se prenašajo in imajo minimalno število klinično pomembnih stranskih učinkov.

Objektivno mesto antacidnih zdravil

Z oceno farmakodinamičnih in farmakokinetičnih lastnosti antacidov je mogoče narediti očiten sklep o možni uporabi antacidov. Očitno so njihovi učinki nezadostni za monoterapijo razjed, erozivne gastropatije, GERB. Zato je le za antacide, ki se ne absorbirajo, le nekaj področij klinične uporabe:

Vsi antacidi (imena so navedena zgoraj) se uporabljajo predvsem na prazen želodec, torej 1 uro pred obrokom ali 2 uri po zadnjem obroku. Zaradi kratkega učinka zaviranja kisline jih je treba jemati 4-6 krat na dan. Enkrat na dan uporabljamo zaviralce H + črpalke ali H2-histaminskih receptorjev. Pod pogojem, da antacidi ovirajo absorpcijo drugih, bolj aktivnih zdravil, jih ne smemo uporabljati pred jemanjem zaviralcev protonske črpalke.

Antacidi motijo tudi absorpcijo antibiotikov, jih lahko vežejo in zmanjšajo njihovo antibakterijsko delovanje pri zdravljenju okužbe s H. pylori. V primeru uporabe drugih zdravil je treba pričakovati, da bo pri jemanju neabsorbirajočih antacidov poslabšana resorpcija drugih zdravil. Njihova terapevtska vrednost se znatno zmanjša. Zato mnogi zdravniki priporočajo, da se predpisovanje antacidov opusti, če je plazemska raven drugih zdravil izjemnega pomena.

Vsebina

Zgaga, bolečine v prsih - občutki, ki jih mnogi poznajo iz prve roke. Vzroki so različni: od podhranjenosti do bolezni prebavil. Ne glede na vzrok je potrebno učinkovito zdravljenje za lajšanje stanja. Antacidna zdravila so skupina zdravil, namenjenih za pomoč pri teh stanjih.

Delovanje antacidov

Antacidi so zdravila, ki so zasnovana za pomoč pri boleznih prebavil, povezanih s kislino, z nevtralizacijo klorovodikove kisline in želodčnega žolča. Ime je nastalo iz starogrških besed "proti" in "kislina". Posebnost uporabe antacidnih zdravil je, da ne zdravijo same bolezni, vzroka bolečine, ampak vplivajo le na simptome. Navajeni so na:

zmanjšati bolečino zaradi dražilnega učinka kisline na sluznico prebavnega sistema;
zmanjšati pritisk na želodec;
preprečiti refluks vsebine dvanajstnika v želodčno votlino.

Jemanje teh zdravil pospešuje gibanje hrane skozi prebavila. Ovijejo, ščitijo požiralnik pred agresivnimi dejavniki, pomagajo zatreti aktivnost bakterij, ki povzročajo razjede in gastritis - Helicobacter pylori. Antacidni učinek se začne čutiti 5-10 minut po zaužitju, traja 2-4 ure. Večina zdravil v tej skupini se dobro prenaša in ne povzroča stranskih učinkov.

Indikacije za uporabo antacidov

motnje v delovanju želodca zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil;
bolezni, vnetje trebušne slinavke, žolčnika, bolezni žolčnih kamnov;
razjeda, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen);
bolezni, povezane s kislino, tudi pri nosečnicah;
enkratna zgaga;
poslabšanje kroničnih bolezni (pankreatitis, holecistitis).

Vrste antacidov

Razvrstitev antacidov poteka po več merilih:

Glede na vrsto asimilacije se zdravila absorbirajo in se ne absorbirajo.
Sodobni antacidni pripravki po sestavi vsebujejo: aluminijev hidroksid in fosfat, magnezijev hidroksid ali karbonat, kalcijev karbonat, natrijev bikarbonat. Proizvajajo se kombinirani antacidi z več učinkovinami.
Glede na hitrost delovanja ločimo kratkotrajna in dolgotrajna zdravila. Prvi pogosto vključujejo absorbirana zdravila na osnovi magnezija, kalcija. Za kratek čas zmanjšajo bolečino, približno 30 minut. Učinek zdravil z aluminijevim hidroksidom, magnezijevim trisilikatom je daljši - do 4 ure.
Glede na njihovo nevtralizacijsko sposobnost ločimo učinkovite: z magnezijevim oksidom, aluminijevim hidroksidom, kalcijevim karbonatom in šibkejše: magnezijev trisilikat, natrijev bikarbonat.

Obrazec za sprostitev

Antacidi so na voljo v obliki pastil ali suspenzij. Obstajajo že pripravljene mešanice ali prašek za pripravo zdravila, pakirane v vrečke. Oblika sproščanja neposredno vpliva na enostavnost uporabe in nevtralizacijske sposobnosti:

Tablete so bolj priročne za jemanje - ni jih treba sprati z vodo, le žvečiti jih morate.
Suspenzije so učinkovitejše, ker so njihovi delci manjši in je površina širjenja večja. Njihova gosta struktura gela bolje obdaja sluznico, lajša bolečine in ščiti.

Absorbirajoči antacidi

To skupino zdravil (ali produkte njihove kemične interakcije) absorbira črevesje in vstopijo v krvni obtok. Zanje je značilno hitro, a kratko delovanje od 30 minut do 2 uri. Kemična reakcija, ki jo povzročajo, poteka s sproščanjem ogljikovega dioksida. To povzroči bruhanje, napenjanje, kar čez nekaj časa spet vodi v zgago. Zanje je značilen "rebound sindrom" - v 1-2 urah po zaužitju se poveča proizvodnja klorovodikove kisline, kar poslabša bolezen.

Absorbirajoči antacidi vsebujejo kalcijev karbonat, magnezijev karbonat, natrijev bikarbonat. Sem spadajo: soda bikarbona, Rennie, Vikalin, Vikair in drugi. Po telesu jih prenaša cirkulacijski sistem – s tem se poveča tveganje za neželene učinke. Glavni: spremembe v sestavi krvi, motnje v delovanju srčnega sistema, vpliv na delovanje ledvic, edem, zvišan krvni tlak, nastanek ledvičnih kamnov. Takšni znaki se pogosteje pojavljajo pri jemanju mlečnih izdelkov z zdravili. Priporočljivo jih je uporabiti enkrat in ne v dolgih tečajih.

Glavne kontraindikacije za jemanje absorpcijskih antacidov:

alergija ali individualna intoleranca na sestavine;
huda ledvična odpoved;
otroci, mlajši od 12 let;
hiperkalcemija.

Eno izmed najbolj razširjenih zdravil te vrste je Rennie. So žvečljive tablete z okusom mete, hladilne ali pomaranče, ki nevtralizirajo presežek klorovodikove kisline in ščitijo sluznico prebavnega trakta in želodca. Učinek se čuti po 5 minutah, zahvaljujoč odlični topnosti in visoki koncentraciji kalcija:

Aktivni učinkovini Rennie sta kalcijev karbonat in magnezijev karbonat.
Oblika zdravila je tablete. Pakirano po 6 ali 12 kosov v pretisnih omotih ali pakiranjih iz toplotno zaprtega aluminija. V pakiranju od 1 do 8 pretisnih omotov.
Stroški 24 tablet so v razponu od 290-320 rubljev.
Jemanje v intervalih 2 uri ali več, največji dnevni odmerek je 11 tablet.

Cenovno ugodno zdravilo - tablete Vikair. Predpisani so za lajšanje simptomov peptične ulkusne bolezni, gastritisa z nagnjenostjo k zaprtju. Odmerjanje - 1-2 kosi 3-krat na dan. Delovanje zdravila: antacidno, adstringentno, odvajalno, antispazmodično. Sestavine: magnezijev karbonat, natrijev bikarbonat, bizmutov substrat, korenina kalamusa, lubje krhlika. Cena pakiranja 10 tablet je 15-25 rubljev.

Antacidi, ki se ne absorbirajo

To so sodobnejša zdravila v primerjavi z absorbiranimi zdravili, z nežnim učinkom. Izvaja terapevtski učinek pri boleznih gastrointestinalnega trakta, ki se uporablja za dolgotrajno uporabo. Njihovih učinkovin telo ne absorbira, stranske učinke bolniki opazijo veliko manj pogosto. Glavne sestavine: aluminijev fosfat, aluminijev in magnezijev hidroksidi, kombinirana sestava. Nekateri pripravki vsebujejo dodatne sestavine: simetikon, alginsko kislino in njene soli. Zahvaljujoč njim se zmanjša tveganje za neželene učinke.

Zdravila, ki se ne absorbirajo, ovijejo sluznico, pospešujejo celjenje. Delujejo 15–20 minut po zaužitju, rezultat je do 4 ure. Skrbno jih predpisujejo ljudem z odpovedjo ledvic, zaradi izločanja učinkovin z urinom. Glavni predstavniki te skupine zdravil so Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag in drugi.

Možni neželeni učinki pri uporabi: črevesne motnje, slabost, bruhanje, zaspanost, alergijski kožni izpuščaj. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči zmanjšanje fosforja in kalcija v krvi, zaradi česar so kosti krhke. Poveča se tveganje za nastanek ledvičnih kamnov in motnje njihovega normalnega delovanja. Antacidi, ki se ne absorbirajo, imajo splošne kontraindikacije za uporabo. Prepovedano, kadar:

odpoved ledvic;
Alzheimerjeva bolezen;
alergijske reakcije, individualna nestrpnost do sestavin zdravila.

nosečnost, dojenje;
odpoved srca;
travma, možganske bolezni;
starejši od 65 let;
otroci, mlajši od 18 let;
ciroza jeter;
motnje v delovanju ledvic.

Almagel je priljubljen izdelek z aktivno sestavino aluminijev fosfat. Odpravlja simptome duodenitisa, gastritisa, razjed na želodcu, dvanajstniku in drugih bolezni prebavil. Lajša bolečine, zmanjšuje zgago. Proizvaja se v obliki tablet in suspenzij Almagel T. Zdravilo je na voljo v 170 ml vialah ali 10 ml vrečkah za enkratno uporabo. Cena za lekarniške verige je 195-300 rubljev na steklenico. Cena paketa Almagel T z 12 tabletami je 60 rubljev.

Vzmetenje se proizvaja v več različicah:

Almagel je standardna gelna sestava z aluminijevim in magnezijevim hidroksidom. Škatla je zelena.
Almagel A - gel antacidi z anestetiki (benzokain). Embalaža je rumena.
Almagel Neo - simetikon v sestavi odpravlja nastanek plina. Rdeča dekoracija škatle.

Fosfalugel je zdravilo iz skupine antacidov, ki ščiti želodčno sluznico, znižuje kislost želodčnega soka. Uporablja se za gastritis, gastrointestinalne razjede, refluksni ezofagitis, prebavne motnje in zastrupitev s hrano. Prodaja se v lekarnah brez zdravniškega recepta. Pred jemanjem vsebino vrečke zgnetemo s prsti za mešanje. Zaužijemo ga čisto ali zmešamo z malo vode:

Glavna sestavina je aluminijev fosfat, dodatne komponente so sorbitol, agar-agar, pektin, kalcijev sulfat dihidrat, prečiščena voda, aroma.
Oblika sproščanja Fosfalugela je bel gel s homogeno strukturo. Razpakiran je v vrečkah po 16 ali 20 gramov za en odmerek.
Pakiranje vsebuje 20 vrečk po 20 gramov ali 26 vrečk po 16 gramov.
Cena je 360-390 rubljev.

Antacidi za otroke

Pri otrocih obstajajo bolezni, ki zahtevajo uporabo antacidov. To so gastroduodenitis, erozija ali razjeda sluznice prebavil, zgaga zaradi neuravnotežene prehrane. Če morate izbrati zdravilo za majhnega otroka (do 10 let), je vredno upoštevati, da so absorbirani antacidi strogo prepovedani. Razlog je povratni učinek, prodiranje v cirkulacijski sistem in možni stranski učinki.

Izberete lahko zdravilo za otroka med antacidi, ki se ne absorbirajo: to so Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel in drugi. Fosfalugel ne moti ravnovesja fosfatov in izpira kalcij iz kosti. Dovoljeno za otroke, pri čemer je odmerek zmanjšan za 2-4 krat (v primerjavi z odraslimi). Natančna priporočila za zdravilo daje zdravnik. Dolgotrajna uporaba celo odobrenih antacidov pri otrocih ni priporočljiva: bolezen je treba zdraviti in ne lajšati njenih simptomov.

Interakcije z zdravili

Jemanje antacidov poslabša absorpcijo hranil in elementov iz hrane in zdravil. Zato jih je treba zaužiti z intervalom 1-2 uri med njimi. Film, ki prekriva sluznico prebavil, bo zmanjšal absorpcijo in učinek:

preparati, ki vsebujejo železo, železovi sulfati;
fluoridi;
fosfati;
fluorokinoloni;
benzodiazepini;
nesteroidna protivnetna zdravila;
antibiotiki: tetraciklin, metronidazol;
zdravila proti tuberkulozi;
Fenitoin, Digoksin, Kinidin, Varfirin.

Video

Trenutno poteka kvalitativni pregled številnih dobro uveljavljenih idej o boleznih, povezanih s kislino, njihovem zdravljenju in preprečevanju poslabšanj. Avtorji preglednih člankov o teh vprašanjih antacide omenjajo mimogrede ali pa jih sploh ne omenjajo, in to je razumljivo. Kadar težnja k spontanemu celjenju peptičnih razjed ni bila dobro poznana, so antacidi veljali za zanesljivo zdravljenje razjed, ker so praktične izkušnje pokazale, da lajšajo bolečino in pospešujejo celjenje razjed. S kopičenjem znanja o močni nagnjenosti razjed k spontanemu celjenju in pomanjkanju sposobnosti antacidov, da vežejo klorovodikovo kislino, so bila ta zdravila premeščena v razred »logičnih placebov«, hkrati pa je bilo sklenjeno, da kratkotrajno časovne spremembe želodčnega pH, ki jih povzročajo antacidi, niso mogle spodbuditi celjenja razjed in da je treba opaženo celjenje pripisati izključno spontanemu procesu.

Vendar pa so prve kontrolirane študije o vplivu antacidov na celjenje razjed, izvedene v ZDA (1977), pokazale, da peptična razjeda se hitreje celi z antacidi kot s placebom (na primer, razjede dvanajstnika po 4 tednih zdravljenja z antacidi so se zacelile v 78 % primerov, v primerjavi s placebom - 45 % celjenje - Peterson W. Letal, 1977; in razjede na želodcu v 89 % primerov v primerjavi z 52 % pri placebu - Littman A. et al., 1977). Tako se je izkazalo, da antacidi nikakor niso le »logični placebo« – so zdravila za zdravljenje peptične ulkusne bolezni z dokazano učinkovitostjo. V naslednjih letih so bili ti podatki večkrat reproducirani tako v zvezi z razjedo dvanajstnika kot želodcem. Dokazano je tudi analgetični učinek antacidov in približno enaka učinkovitost antacidov in blokatorjev H 2 histaminskih receptorjev. Naslednje vprašanje, za katerega so se odločili raziskovalci, je bilo, kolikšen naj bo odmerek antacidov, ali naj veže vso klorovodikovo kislino, ki jo proizvaja želodec, se je izkazalo, da bi morala biti desetina odmerka, ki je potreben za nevtralizacijo celotne klorovodikove kisline ( 90 do 120 mmol na dan), da se razjeda zaceli (Berndt H., 1985). Iz serije teh del je postalo jasno, da antacidi ne delujejo le z vezavo klorovodikove kisline (Arend R., Roesch W., 1993).

V naslednjih letih je bilo ugotovljeno, da antacidi:

adsorbirajo žolčne kisline in lizolecitin (vpleten v poškodbe sluznice želodca in požiralnika);

imajo zaščitni učinek povezani s stimulacijo sinteze prostaglandinov (in zato imajo prednost v primerih, ko je patogeneza razjede ali poškodbe sluznice povezana z oslabitvijo zaščitnih lastnosti sluznice);

imajo sposobnost, da vežejo epitelijski rastni faktor in ga fiksira na območju razjede, s čimer spodbuja lokalne reparativne in regenerativne procese, celično proliferacijo in angiogenezo. To omogoča popolno funkcionalno obnovitev sluznice, kar bi moralo privesti do podaljšanja obdobja remisije. Tako le naštevanje farmakoloških učinkov antacidnih zdravil kaže zelo širok spekter njihovega delovanja, ki jih opazno loči od drugih zdravil proti razjedam.

Trenutno bolezni, odvisne od kisline, ne vključujejo le tistih, pri katerih klorovodikova kislina deluje kot sprožilni dejavnik, ampak tudi bolezni, pri katerih klorovodikova kislina podpira potek (napredovanje) bolezni in pri zdravljenju katerih ni mogoče storiti brez zaviralcev izločanja. (ali vezavo kisline). Vse bolezni, povezane s kislino, lahko pogojno razdelimo v tri skupine:

Skupina I - klasična:

Razjeda na želodcu;

razjeda dvanajstnika;

Gastroezofagealna refluksna bolezen;

Zollinger-Ellisonov sindrom;

Razjeda s hipertiroidizmom.

Skupina II - posredovano:

Akutni (poslabšanje kroničnega) pankreatitisa;

Refluksni gastritis;

NSAID-gastropatija.

Skupina III - refleks:

Črevesne motnje (zaradi prekomerne proizvodnje klorovodikove kisline);

Žolčna disfunkcija (nastane, ko kisla vsebina vstopi v dvanajstnik) itd.

Pri zdravljenju teh bolezni ima velik ali opazen učinek blokada proizvodnje klorovodikove kisline. Na splošno se je koncept bolezni, povezanih s kislino, začel oblikovati pred več kot 100 leti, hkrati pa so bili odkriti glavni stimulansi in strukture, prek katerih se je izvajalo izločanje želodca. Vendar so se prva zdravila, ki učinkovito blokirajo izločanje želodca, pojavila pred približno 50 leti, najučinkovitejša zdravila, ki blokirajo "protonsko črpalko" pa šele v zadnjih letih.

Relativno nedavno je bilo mogoče razjasniti tudi vlogo Helicobacter pylori v nastanku peptične ulkusne bolezni. V zvezi s tem se je spremenila tudi taktika zdravljenja te bolezni. Odločeno je bilo, da izvajanje eradikacijskega zdravljenja - najprej ameriško gastroenterološko združenje leta 1994, nato evropsko (Maastricht I, 1996) in rusko (1997). Evropsko združenje je leta 2000 (Maastricht II) pregledalo priporočila. Tako danes v skladu s sodobnimi predstavami o patogenezi bolezni Zdravljenje z zdravili temelji na dveh glavnih pristopih:

1. Eradikacijska terapija z zdravili v primeru okužbe Helicobacter pylori(Hp).

2. Učinkovito zatiranje proizvodnje želodčne kisline s sodobnimi antisekretornimi zdravili. Treba je opozoriti, da se je vzročna zveza med peptično ulkusno boleznijo in Hp (več kot 90 %) sprva zdela zelo tesna.

Rezultati nedavnih obsežnih študij v različnih državah sveta so pokazali, da delež peptične ulkusne bolezni, povezane z okužbo s Hp, predstavlja 70–80 % razjed na dvanajstniku in več kot 50–60 % razjed na želodcu. To nam spet omogoča, da govorimo o večfaktorski naravi patogenetskih mehanizmov poškodb gastrointestinalnega trakta in obravnavamo kompleksno terapijo kot osnovo za zdravljenje teh poškodb. Po sodobnih konceptih patogeneze razjed na želodcu in dvanajstniku so le-te posledica neravnovesja dejavnikov agresije in obrambe, ne glede na to, ali je neravnovesje povezano s povečanim izločanjem ali z zmanjšano odpornostjo sluznice. Zdaj je dokazano, da se brazgotinjenje razjed pojavlja v vseh primerih, ko je mogoče vzdrževati intragastrični pH> 3 18 ur čez dan. Seznam zdravil, ki se trenutno uporabljajo za osnovno (tj. namenjeno zatiranju kislinsko-peptične agresije) zdravljenje peptične ulkusne bolezni, predstavljajo štiri skupine zdravil: blokatorji histaminskih H2 receptorjev, zaviralci protonske črpalke, antiholinergična zdravila in antacidi.

Ta zdravila se razlikujejo po jakosti in trajanju delovanja za povečanje intragastričnega pH, vendar, ker raven proizvodnje kisline pri različnih bolnikih ni enaka, potrebujejo različno stopnjo zatiranja proizvodnje kisline. Pri izbiri enega ali drugega zdravila za zdravljenje ulceroznih lezij je treba upoštevati ne le intenzivnost proizvodnje kisline, temveč tudi stopnjo poteka razjede.

Trenutno obstajajo štiri stopnje razjede:

prvi - traja 48–72 ur, za katerega je značilen preboj "zaščitne pregrade" na omejenem območju sluznice in nastanek razjede tu pod vplivom agresivnih dejavnikov želodčnega soka s širjenjem napaka v globini in ob straneh .;

druga stopnja se imenuje stopnja "hitre regeneracije" in traja približno dva tedna. Ta faza se začne z vzpostavitvijo ravnovesja med dejavniki agresije in obrambe, ki ga prevzame imunski sistem. Morfološko je za to stopnjo značilna prisotnost nekrotičnih mas, ki izvajajo napako, poškodovane žile, izrazit edem sluznice v periulkusnem območju z limfo in kapilarostazo. Makrofagi, limfociti, plazemske celice se privlačijo na poškodovano območje. Glavni biološko aktivni dejavniki, ki delujejo v tej fazi, so rastni faktorji. Razjeda se očisti produktov razpadanja, začnejo se intenzivni procesi tvorbe kolagena in regeneracije epitelija, endotelija in drugih celičnih struktur. Ti procesi zahtevajo znatno porabo energije, kar dokazuje intenzivna sinteza DNK, ki se fiksira že 12 ur po nastanku razjede.

V tretji fazi (počasna regeneracija ali pozno celjenje), ki traja 3-4 tedne, se poveča aktivnost imunskega sistema, še naprej delujejo rastni faktorji, encimsko-hormonski dejavniki, pod vplivom katerih se zaključi epitelizacija razjed, rekonstrukcija mikrocirkulacije, diferenciacija celic in njihova začne se funkcionalno "zorenje".

V četrti fazi , katerega trajanje je težko določiti, se nadaljuje, včasih pa tudi konča, obnavljanje funkcionalne aktivnosti sluznice. Popolnost teh procesov je odvisna od trajanja in stabilnosti remisije (redko, pogosto, nenehno ponavljajoče se vrste razjed ali okrevanje). Izolacija stopenj poteka razjede je pomemben dosežek novejšega časa, ki je pokazal, da je ulcerogeneza standardna za vse razjede, celjenje razjede pa poteka po svojih zakonitostih, malo ali pa sploh ni odvisno od patogeneze.

Če govorimo o mesto antacidov pri zdravljenju razjed se lahko uporabljajo:

V obliki osnovnega pripravka z nizko agresivnostjo želodčnega soka;

V drugi in tretji fazi razjede z nezadostno intenzivnostjo brazgotinjenja razjede (kot sredstvo za spodbujanje regeneracijskih procesov v povezavi s fiksacijo rastnega faktorja);

V četrti fazi razjede za popolno funkcionalno obnovo sluznice;

V obdobju umika zaviralcev izločanja za preprečevanje pojava "odboja".

V drugo skupino bolezni, ki jih povzročajo agresivne lastnosti želodčne in dvanajsterne vsebine, sodi gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), katere morfološko bistvo so degenerativne spremembe v požiralniku, povezane z refluksom in dolgotrajno izpostavljenostjo želodca, in v primeru resektiranega vsebina želodca, dvanajstnika.

Določenega pomena so: povečanje volumna želodčne vsebine zaradi hipersekrecije in zapoznelega praznjenja želodca, povečanje koncentracije klorovodikove kisline, žolčnih kislin, pa tudi zvišanje intraabdominalnega tlaka. Do danes je pri zdravljenju GERB predlagana uporaba zaviralcev protonske črpalke, dokler ne dosežemo klinične endoskopske remisije, nato pa prehod na vzdrževalne odmerke, ki jih mora bolnik prejemati neprekinjeno dlje časa. Hkrati se lahko glede na ekonomske priložnosti bolnik ustavi pri zaviralcih izločanja ali antacidih. Pri čemer zdravila izbire med antacidi so tista, ki vsebujejo alginsko kislino , ki drži zdravilo na površini želodčne vsebine in se z vsakim refluksom vrže v požiralnik. Poleg tega imajo sodobni neabsorbirajoči antacidi sposobnost vezave žolčnih kislin, zato so v pogojih "alkalnega" refluksa patogenetično upravičeni.

Tradicionalno so vsi antacidi razdeljeni na vpojne in nevpojne. TO absorbirajoči antacidi povezani:

natrijev bikarbonat (soda - NaHCO 3);

Magnezijev oksid (žgana magnezija);

Bazični magnezijev karbonat - zmes Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O;

Bazični kalcijev karbonat - CaCO 3;

Mešanica Bourget (Na sulfat, Na fosfat, Na bikarbonat);

Renniejeva mešanica (kalcijev karbonat + magnezijev karbonat);

Tams mešanica (kalcijev karbonat + magnezijev karbonat). Nevtralizirajo klorovodikovo kislino, vendar je njihovo delovanje zelo kratkotrajno - absorbirajo se lahko bistveno vplivajo na izmenjavo elektrolitov. Nekateri od njih imajo fenomen "rikošeta", tj. spodbuja izločanje želodca, zato naj bo njihova uporaba simptomatska (do izginotja simptoma), običajno en, dva odmerka ali kratek čas (dni), ko se njihovi možni neželeni učinki ne razvijejo.

Tako smo skupaj z porodničarji preučevali učinkovitost Renniejeve formule pri nosečnicah za lajšanje zgage. Zdravilo se je izkazalo za precej učinkovito, medtem ko je bila presnova kalcija zelo stabilna. Antacidi, ki se ne absorbirajo imajo večjo pufersko (nevtralizacijsko) zmogljivost. Trajanje njihovega delovanja doseže 2,5-3 ure.

Razvrščeni so v tri skupine:

1. Aluminijeva sol fosforjeve kisline.

2. Aluminij-magnezijevi antacidi (Almagel Neo, Almagel) .

3. Aluminij-magnezijevi pripravki z dodatkom alginata.

Zdravila tretje skupine se zelo aktivno uporabljajo pri različnih kliničnih oblikah gastroezofagealne refluksne bolezni. Na podlagi sodobnih idej o GERB so lahko dolgo časa učinkoviti in uspešno v negativni fazi bolezni (tako v shemah - "na zahtevo" kot v stalni različici). Po odkritju vseh kliničnih in farmakoloških učinkov antacidov se je spet povečalo zanimanje za antacidna zdravila. Pojavila so se dela (O.N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Ryss, E.E. Zvartau, 1998, 1998, 2002, 2003, 2004; ; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003 in drugi), v katerem se ponovno poskuša določiti mesto antacidov pri zdravljenju bolezni, odvisnih od kisline. Že leta 1990 so Tytgat in sod., ki so analizirali rezultate zdravljenja GERB, predlagali uporabo antacidov pri zdravljenju I-II stopnje bolezni v obliki monoterapije. Druge stopnje bolezni zahtevajo drugačen pristop in praviloma kompleksen učinek. V pregledu (ON Minushkin et al., 1998) je bila analizirana učinkovitost zdravljenja 206 bolnikov z GERB različnih starosti in različnih stopenj poškodb. Potrjena je učinkovitost monoterapije v zgodnjih fazah bolezni, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih ter pri otrocih. V teh primerih je treba dati prednost antacidom. V številnih študijah so učinkovitost antacidov primerjali z učinkovitostjo blokatorjev histaminskih H2 receptorjev tako pri lajšanju kliničnih manifestacij kot pri dinamiki morfo-endoskopskega substrata, kar smo povezovali z zaščitnim učinkom delovanja. Če govorimo o peptični razjedi, potem v primerih, ko je bolezen povezana z Helicobacter pylori, je treba zdravljenje začeti z eradikacijo Hp, nadaljnjo terapijo z zaviralci izločanja pa je treba nadaljevati do brazgotinjenja razjede, nato pa lahko nadaljujemo z antacidi za preprečevanje rebound sindroma ali pa jih dodamo zdravljenju, če se proces brazgotinjenja upočasni oz. razjeda je odporna na zdravljenje.

Če razjeda ni povezana s Hp, potem Antacidi se lahko uporabljajo kot monoterapija (če gre za majhne (do 8 mm) razjede dvanajstnika, pri bolnikih s kratko ulcerozno anamnezo) oz. kot del kombinirane terapije ko je potreben zaščitni učinek. Posebej je indicirana uvedba antacidov v kompleks zdravljenja pri bolnikih z dolgotrajno necelečimi razjedami (z uporabo fenomena fiksacije rastnega faktorja).

V pediatrični praksi bi morali imeti antacidi večji pomen, saj se otroška patologija razvije v rastočem organizmu z "nepopolnim" hormonskim statusom, nestabilnim izločanjem in motoričnimi sposobnostmi ter nepopolnim sistemom regulacije krvnega obtoka. V naših dveh delih (1996, 1998) smo analizirali rezultate zdravljenja 433 otrok, starih od 6 do 15 let (patologija: erozivni gastritis, duodenitis, refluks-ezofagitis, peptična ulkusna bolezen).

Dokazano je, da se ne absorbira Antacidi, ki vsebujejo aluminij/magnezij, pri otrocih so učinkovito zdravljenje in preprečevanje "kislinsko odvisne" patologije... Upoštevati jih je treba kot osnovno terapijo, saj imajo kislinsko nevtralizirajoč, zaščitni učinek, stimulirajo rastni faktor in absorbirajo žolčne kisline. Hkrati je tveganje za nastanek neželenih učinkov minimalno, saj ni neposredne povezave med odmerkom zdravila (kar je značilno za zaviralce želodčnega izločanja) in učinkom. Nazadnje, ko govorimo o razjedah, se antacidi lahko in morajo uporabljati kot sredstvo za preprečevanje poslabšanja. Profilaktično zdravljenje smo izvajali pri 50 bolnikih (odmerek 800 mg in 1600 mg zdravila Magalfil-800) eno leto, medtem ko se razjeda ni ponovila pri 66 % bolnikov. Relapsi se pri bolnikih, ki niso deležni profilaktičnega zdravljenja, razvijejo v 80 % primerov. Razlika velja. Rada bi opozorila, da so pri zdravljenju refluksnega gastritisa, kjer so glavni škodljivi dejavniki žolčne kisline in lizolecitin, zdravila izbire tako pri zdravljenju kot pri preprečevanju antacidi. Zdravila preostalih skupin so relativno pomembna (pomožna, simptomatska). Če govorimo o boleznih, odvisnih od kisline, ki se pojavljajo z moteno gibljivostjo črevesja (zaprtje, razvajanje), so zelo učinkoviti antacidi, ki se ne absorbirajo (če so oslabljeni, antacidi s prevlado aluminija; pri zaprtju s prevlado magnezija). Pri zdravljenju pankreatitisa in nesteroidnih protivnetnih gastropatij antacidi nimajo velikega pomena, saj bi morala biti blokada želodčnega izločanja v teh primerih največja čez dan, kar je zelo težko zagotoviti z antacidi brez resnih stranskih učinkov. V zadnjem času se je na domačem trgu pojavilo zdravilo antacid "Almagel-Neo" , ki vsebuje aluminijev in magnezijev hidroksid, predstavljen v optimalnem razmerju. Znano je, da aluminijev hidroksid povzroča počasen razvoj učinka in lahko povzroči zaprtje; nasprotno, magnezijev hidroksid deluje hitro, deluje pa odvajalno.

Kombinacija teh komponent v Almagel-Neo ima optimalen terapevtski učinek in ima največjo antacidno zmogljivost, kar zagotavlja visok učinek nevtralizacije kisline. V primerjavi s predhodno znano suspenzijo Almagela ima novi pripravek 3,9-kratno povečanje vsebnosti magnezijevega hidroksida in dodano sredstvo proti penjenju simetikon, ki ugodno vpliva na bruhanje, napenjanje - prispeva k hitri absorpciji nastalega plina. (Tabela 1). Učinkovitost zdravila Almagel-Neo smo preučevali pri 20 bolnikih z poslabšanjem kroničnega gastritisa in duodenitisa. Vsi bolniki so imeli ohranjeno ali povečano izločanje želodca.

Vpliv zdravila Almagel-Neo na:

Hitrost in popolnost lajšanja bolečine in simptomov želodčne dispepsije;

Pogostost in konsistenca blata, napenjanje;

Hitrost in trajanje delovanja z enkratnim sprejemom in tečajem zdravljenja (alkalni čas smo ocenili z intragastrično pH-metrijo);

Zabeleženi so bili neželeni učinki in toleranca na zdravila. Almagel-Neo je bil predpisan kot monoterapija v odmerku 2 vrečki 3-krat na dan prvih 3-5 dni, nato 1 vrečka 3-krat na dan 1 uro po obroku (10-14 dni).

Pozitiven učinek je bil dosežen pri 100 % bolnikov, dober in odličen učinek pa pri 70 % bolnikov. Učinkovitost antacidnega zdravila določa hitrost razvoja terapevtskega učinka in trajanje nevtralizacije klorovodikove kisline. Pomembno je to klinični učinek pri zdravljenju z zdravilom Almagel-Neo je bil dosežen v kratkem času: bolečine so se umirile v prvih 3 dneh, želodčna dispepsija in napenjanje - v prvih 3–7 dneh. Almagel-Neo je zagotovil začetek delovanja v 8-12 minutah, trajanje učinka - 3 ure. Alkalni čas po zaužitju 20 ml zdravila Almagel-Neo je v povprečju 40 minut, pH pa se je dvignil na 5–7,2. Pojav sekundarnega povečanja želodčne sekrecije ni bil. Zdravilo so dobro prenašali, odmerek 3 vrečke na dan ni vplival na črevesno gibljivost. Na splošno smo učinkovitost zdravila Almagel-Neo ocenili kot visoko: učinek je bil dosežen hitro, v prvih 3 dneh je zadosten odmerek zdravila 30 ml zdravila na dan, v primerih hudega kislosti pa začetni odmerek je lahko 60 ml. Na splošno je treba pri sklepanju o mestu antacidov pri zdravljenju gastroenterološke patologije (kislinsko odvisnih bolezni) priznati, da antacidi še naprej ohranjajo položaj, ki so si ga pridobivali v desetletjih, in z odkrivanjem novih lastnosti (zaščitnih učinek, vpliv na rastni faktor in absorpcijo žolčnih kislin), so se te pozicije utrdile in razširile. Poleg tega so ta zdravila relativno poceni, zato jih bolniki povprašujejo.

Literatura

1. Minuškin ON et al. - Maalox v klinični praksi. - M., 1996.
2. Minuškin ON in drugi - Sodobni vidiki antacidne terapije - M., 1998.
3. Minuškin ON - Mesto sodobnih antacidov pri zdravljenju bolezni, povezanih s kislino. - Zdravnik, 2001, 5-6, 8-10.
4. Minuškin ON in drugi - Almagel-Neo v sodobni terapiji bolezni, povezanih s kislino. - XI kongres "Človek in medicina", 2004, str.154.
5. Minuškin O. N., Elizavetina G. A. - Antacidi v sodobni terapiji kislinsko odvisnih bolezni - Svet, št. 7, 2003, 8-10.
6. Sheptulin A.A. - Sodobna načela farmakoterapije peptične ulkusne bolezni - Klin.med., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S, Zvartau E.E. - Farmakoterapija peptične razjede, M., 1998.
8. Ivaškin V.T. in drugi - Mesto antacidov v sodobni terapiji peptične ulkusne bolezni - rak dojke (priloga), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Sodobne možnosti uporabe antacidov - rak dojke (priloga), 4 (2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. - Antacidi v sodobni terapiji bolezni zgornjih prebavil. - Cons.med, (priloga), št. 7, 2003, 3–7.

V terapevtski praksi zdravniki bolnikom pogosto predpisujejo antacide. Ta zdravila imajo sposobnost zmanjšanja kislosti okolja. Najbolj razširjena zdravila so pri zdravljenju bolezni prebavnega sistema (hiperacidni gastritis, gastroezofagealna refluksna bolezen). Kakšne so indikacije, kontraindikacije in kakšen je mehanizem delovanja teh zdravil?

Antacidi so zdravila, ki se uporabljajo za bolezni, povezane s kislino. Ta skupina zdravil je znana že zelo dolgo. Prvi antacidi so bili uporabljeni v medicini pred več kot 100 leti. Zdravila iz te skupine imajo naslednje lastnosti:

sposoben nevtralizirati klorovodikovo kislino, normalizira pH;
imajo citoprotektivni učinek, ščitijo celice pred agresivnimi učinki kislin;
sposoben absorbirati žolčne kisline;
imajo ovojni učinek.

V večini primerov so antacidi dodatek k glavnemu zdravljenju. To so zdravila za simptomatsko zdravljenje. Za razliko od drugih zdravil, ki popravljajo kislost, imajo antacidi hitrejši in izrazitejši učinek. Terapevtski učinek je dosežen zaradi prisotnosti magnezijevih, aluminijevih ali kalcijevih spojin v njihovi sestavi.

Razvrstitev antacidov

Seznam antacidov, ki se danes uporabljajo, je zelo širok. Obstajata 2 veliki skupini antacidov: neabsorbirajoči in absorpcijski. V drugo skupino spadajo izdelki, kot so soda bikarbona, žgana magnezija, magnezijev karbonat, Rennie, Tams, kalcijev karbonat.

Predstavniki te skupine imajo hiter učinek, vendar je kratkotrajen. V procesu nevtralizacije kisline se sprošča ogljikov dioksid, ki pogosto povzroči napenjanje (napenjanje) in riganje. Absorbirajoči antacidi se ne uporabljajo za zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni. Možen stranski učinek teh zdravil je povratni pojav, pri katerem pride do sekundarne zakisanosti.

Najučinkovitejši so antacidi, ki se ne absorbirajo. Ta skupina vključuje "Fosfalugel", "Almagel", "Maalox", "Topalkan", "Gastracid", "Gaviskon". Obstajajo antacidi, ki združujejo glavno učinkovino s pomožnimi sestavinami. Večina antacidov, ki se ne absorbirajo, je kombiniranih. V prebavnem traktu se slabo absorbirajo.

Ta zdravila nevtralizirajo klorovodikovo kislino in pepsin, ovijejo želodčno sluznico, jo ščitijo pred učinki klorovodikove kisline in zavirajo delovanje bakterij Helicobacter pylori.

Terapevtski učinek traja do 4 ure. Nevtralizacija se začne nekaj minut po zaužitju zdravila. Antacidi se lahko zdravijo ambulantno.

Zaužiti jih je treba 1-1,5 ure po obroku. Najpogosteje zdravljenje vključuje jemanje zdravila 4-krat na dan. Ni priporočljivo uporabljati antacidov hkrati z drugimi zdravili.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Antacidi se jemljejo peroralno v obliki gelov, suspenzij ali tablet. Ta skupina zdravil se uporablja za naslednja patološka stanja:

dispepsija;
gastroezofagealni refluks;
razjeda na želodcu med poslabšanjem;
razjeda dvanajstnika med poslabšanjem;
duodenitis;
enteritis;
kila ezofagealne odprtine diafragme;
vnetje sluznice požiralnika v ozadju želodčnega refluksa;
funkcionalne motnje črevesja;
nelagodje v epigastrični regiji po pitju alkohola.

Antacidi se lahko uporabljajo profilaktično za preprečevanje vnetja želodca med uporabo zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil. "Almagel A" je mogoče vključiti v kompleksno shemo zdravljenja sladkorne bolezni. Absorbirajoča zdravila se praktično ne uporabljajo. Antacidi se dobro prenašajo, vendar obstajajo nekatere omejitve pri njihovi uporabi.

Antacid, kot je Almagel, je kontraindiciran pri Alzheimerjevi bolezni, okvarjenem izločanju ledvic in individualni nestrpnosti. Zdravilo ni predpisano za otroke, mlajše od 1 meseca. "Gaviscon" ne smejo jemati osebe, ki imajo preobčutljivost za glavne sestavine zdravila.

Antacidnega pripravka "Maalox" ni mogoče uporabiti v naslednjih pogojih:

huda ledvična odpoved;
hipofosfatemija;
pomanjkanje saharoze;
intoleranca na fruktozo.

Maalox je primeren samo za osebe, starejše od 15 let. Kontraindikacije za jemanje "Fosfalugela" so individualna nestrpnost in odpoved ledvic.

Možni neželeni učinki

Ob upoštevanju režima zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik, so neželeni učinki pri jemanju antacidov zelo redki. Možni so pri nenadzorovani uporabi zdravil. Magnezijevi antacidi lahko povzročijo drisko. V primeru prevelikega odmerjanja lahko poslabšajo delovanje ledvic in zmanjšajo srčni utrip. Aluminijevi antacidi lahko povzročijo hipofosfatemijo. Če se zdravila jemljejo ob odpovedi ledvic, je možna encefalopatija in mehčanje kosti. Pri dolgotrajni uporabi zdravil na osnovi magnezija v ozadju urolitiaze se lahko bolnikovo stanje poslabša in nastajanje kamnov se lahko poveča.

To so pogosti neželeni učinki. Jemanje "Fosfalugela" v redkih primerih lahko povzroči zaprtje. Najpogosteje se to opazi pri starejših. Pri uporabi zdravila "Gaviscon" je možen razvoj alergijskih reakcij.

Jemanje zdravila "Maalox" v redkih primerih lahko povzroči slabost, bruhanje, motnje blata in občutljivost okusa. Tako so najučinkovitejši antacidi, ki se ne absorbirajo. Široko se uporabljajo za zdravljenje odraslih in otrok, ki so kisli.