Psihiatrija zablodnih idej. Poglejte, kaj je "Delirium" v drugih slovarjih

Delirium je napačen, napačen zaključek, ki je za bolnika ogromnega pomena, prežema celotno njegovo življenje, se vedno razvija na patoloških osnovah (v ozadju duševne bolezni) in se ne podvrže psihološki korekciji od zunaj.

Glede na tematiko doživetij oziroma vsebine delirij delirij v tri skupine.:

• delirij preganjanja,
• blodnje ideje o veličini,
• blodnje ideje o samoponižanju (ali skupina depresivnih blodnj).

V skupino preganjalec delirij vključuje delirij samega preganjanja: bolnik je trdno prepričan, da ga nenehno preganjajo ljudje iz »določenih organizacij«. Da bi se izognili nadzoru, se "znebili repa", v trenutku zamenjajo enega načina prevoza z drugim, skočijo iz tramvaja ali avtobusa s polno hitrostjo, pustijo avto v podzemni v zadnji sekundi pred samodejnim zaprtjem vrata, "spretno zakrivajo sledi", a se kljub temu nenehno počutijo kot žrtev lova. Kajti »neprestano ga vodijo«.

Bolnik X. je šest mesecev potoval po vsej državi (t. i. blodnje migracije), se poskušal znebiti "nadzora", nenehno menjal vlake in smeri, se izkrcaval na prvi postaji, ki je naletela, a od glasu napovedovalec postaje je po izrazu na obrazu dežurnega policista ali naključnega mimoidočega razumel, da so ga »eni predali, drugi zasledovalci sprejeli«.

V krog preganjalcev niso le zaposleni v službi, sorodniki, ampak tudi popolnoma neznanci, neznanci, včasih celo hišni ljubljenčki in ptice (Doolittleov sindrom).

Zablodan odnos izraža se v tem, da je bolnik prepričan v slab odnos do njega s strani drugih, ki ga obsojajo, se zaničljivo smejijo, na poseben način »pomežikujejo« in se posmehljivo nasmehnejo. Zaradi tega se začne upokojiti, preneha obiskovati javna mesta, ne uporablja prevoza, saj v družbi ljudi še posebej močno čuti neprijazen odnos do sebe.

Vrsta zablode v odnosu je delirij posebnega pomena ali posebnega pomena ko si bolnik za sebe usodno razlaga trivialne dogodke, pojave ali podrobnosti stranišča.

Tako se je bolan Ts., ko je videl zdravnika s svetlo kravato, odločil, da je to namig, da ga bodo kmalu javno obesili in iz njegove usmrtitve naredili "svetlo predstavo".

Delirium zaradi zastrupitve- vztrajno prepričanje bolnika, da ga želijo zastrupiti, v ta namen hrani nenehno dodajajo strup ali pod krinko zdravil dajejo smrtonosne tablete (injekcije), kefirju ali mleku dodajajo kalijev cianid, ki je že v trgovini. Zaradi tega bolniki nočejo jesti, jemati zdravil in se aktivno upirajo injekcijam. Doma jedo, kar sami skuhajo, ali konzervirano hrano v kovinski embalaži.

Bolnica K. ni hotela jesti, saj medicinske sestre po njenih besedah ​​zastrupljajo bolnike in hrani dodajajo strup, da bi naredili prostor za naslednjo skupino bolnikov.

Delirium sodnih sporov(querulant delirium) se kaže v trmastem boju za obrambo svojih domnevno poteptanih pravic. Bolniki se pritožujejo na vse vrste organov, zbirajo ogromne količine dokumentov. Ta vrsta blodnje je značilna za shizofrenijo in nekatere oblike psihopatije.

Delirij materialne škode povezana s pacientovim vztrajnim prepričanjem, da ga sosedje na stopnišču ali vhodu nenehno oropajo. "Tatvine" so običajno manjšega obsega, zadevajo drobne predmete (čajna žlička ali stara napol razbita skodelica), stara oblačila (pohabana halja, ki se uporablja kot predpražnik), hrano (trije koščki sladkorja ali nekaj požirkov piva). iz steklenice so izginili). Bolniki s takšnimi blodnjami v stanovanju imajo praviloma dvojna kovinska vrata z več kompleksnimi ključavnicami in pogosto z močnim zapahom. Kljub temu pa takoj, ko za nekaj minut zapustijo stanovanje, ko se vrnejo, najdejo sledi »kraje« – bodisi so ukradli kos kruha, potem so »odgrizli« jabolko ali pa odnesli staro talno krpo.

Bolniki se praviloma obrnejo na policijo po pomoč, napišejo številne pritožbe o svojih "sosedih-tatovih" organom pregona, tovariškim sodiščem in poslancem. Včasih zabloda o materialni škodi logično izhaja iz zablode o zastrupitvi - zastrupijo se, da bi prevzeli lastnino, stanovanje, poletno rezidenco. Zabloda o materialni škodi je še posebej značilna za presenilne in senilne psihoze.

Vpliv delirija- to je pacientovo lažno prepričanje, da nanj na daljavo delujejo hipnoza, telepatija, laserski žarki, električna ali jedrska energija, računalnik itd. da bi obvladoval svoj intelekt, čustva, gibe, da bi razvil "pravilna dejanja". Še posebej pogoste blodnje duševnih in telesnih vplivov so vključene v strukturo tako imenovanih mentalnih avtomatizmov pri shizofreniji.

Bolnica T. je bila prepričana, da je nanjo že 20 let vplivali »vzhodni modreci«. Berejo njene misli, delajo njene možgane in izkoriščajo rezultate njenega »duhovno-intelektualnega dela«, kajti »čeprav so modreci, so okrogli idioti in sami niso sposobni ničesar«. Od pacienta črpajo tudi modrost. Poleg tega nanjo vplivajo vsi ljudje neslovanskega videza, prostovoljno spreminjajo slog njenega razmišljanja, zmedejo misli v njeni glavi, nadzorujejo njene gibe, ji prirejajo neprijetne sanje, jo prisilijo, da se spomni najbolj neprijetnih trenutkov svojega življenja. , uredijo boleče občutke v srcu, želodcu, črevesju, ji uredijo "vztrajno zaprtje", ji tudi "uredijo različno lepoto, ki jo naredi zdaj lepo, zdaj grdo."

Obstaja tudi zabloda o pozitivnem vplivu: angeli vplivajo na bolnika, izboljšajo ali popravijo njegovo usodo, tako da se bo po smrti pojavil pred Bogom v bolj ugodni luči. Včasih lahko bolniki sami vplivajo na ljudi ali predmete okoli sebe. Tako je bolnik B. vzpostavil stik s sateliti prek televizorja in je tako lahko videl »nedostopne kanale« s spolno tematiko.

Uprizoritev delirija- dojemanje resničnega stanja kot "fake", posebej prilagojeno, medtem ko se okoli bolnika igra predstava, pacienti, ki ležijo z njim, so prikriti uslužbenci posebnih služb, drugih kaznovalnih organizacij ali "igralci, ki spremljajo revščino".

Bolnica Ts., ki je bila v psihozi in je bila na akutnem oddelku psihiatrične bolnišnice, je verjela, da je "v ječah KGB", bolniki in zdravniki okoli so bili v resnici preoblečeni igralci, ki so posebej zanjo igrali nekaj nerazumljivega. uspešnost, vsa vprašanja zdravniki dojemajo kot zaslišanje, injekcije drog pa kot mučenje z odvisnostjo.

Zablodna obtožba- boleče prepričanje pacienta, da ga ljudje okoli njega nenehno obtožujejo raznih zločinov, nesreč, katastrof in tragičnih incidentov. Pacient se je prisiljen ves čas opravičevati, dokazovati svojo nedolžnost in nedolžnost do določenih kaznivih dejanj.

Delirium ljubosumja- bolnik začne misliti, da njegova žena brez razloga postane ravnodušna do njega, da prejema sumljiva pisma, na skrivaj sklepa nova poznanstva od njega z velikim številom moških, jih vabi na obisk v njegovi odsotnosti. Bolniki zaradi tega delirija v vsem vidijo sledi izdaje, nenehno in "pristransko preverjajo posteljo in spodnje perilo zakonca. Razlagajo se kot znak pokvarjenosti, pohotnosti. Delir ljubosumja je značilen za kronični alkoholizem in nekatere alkoholne psihoze, krepi se z zmanjšanjem potence.To patologijo pa lahko opazimo tudi pri drugih duševnih motnjah.Včasih je delirij ljubosumja zelo smešen.

86-letni bolnik s senilno psihozo je bil ljubosumen na približno enako staro ženo na štiriletnega dečka iz sosednjega stanovanja. Delirij ljubosumja (prešuštva) je dosegel tako stopnjo, da je svojo ženo za noč zašil v vrečo rjuh. Kljub temu je zjutraj ugotovil, da se je njegova žena (mimogrede, komaj premika noge) ponoči "odpela, stekla k ljubimcu in spet zašila." Dokaz je videl v drugem odtenku bele niti.

Včasih delirij ljubosumja ne vključuje zakoncev, ampak ljubimce, ljubice. Pri tej varianti motnje je pacient ljubosumen na ljubico svojega moža, popolnoma ne zaveda resnične izdaje lastne žene. Delirij ljubosumja, zlasti pri kroničnem alkoholizmu, pogosto vodi v kazniva dejanja v obliki umora žene (moža), namišljenih ljubimcev (ljubic) ali kastracije.

Delirium čarovništva, škoda- boleče prepričanje pacienta, da je bil začaran, pokvarjen, zafrkan, prinesel kakšno hudo bolezen, jemal zdravje, zamenjal »zdravo biopolje z bolečim«, »iduciral črno avro«. Takšno zablodo je treba ločiti od običajne zablode vraževernih ljudi in kulturnih značilnosti različnih skupin prebivalstva.

Pacientka S. se je spominjala, da je vsak dan kupovala kruh v pekarni, kjer je bila prodajalka natrpana ženska z neverjetno ostrim pogledom. Pacientka je nenadoma ugotovila, da jo je ta prodajalka ugriznila in ji vzela vse zdravje. Ni zaman v zadnjih dneh začela pozdravljati S. in "postala prijaznejša" - "verjetno ji je moje zdravje, ki mi ga je odvzela, zelo ustrezalo".

Delirium obsedenosti izraženo v prepričanju bolnika, da se je vanj vselilo kakšno drugo živo bitje (»nečista sila«, hudič, volkodlak, vampir, demon, božanstvo, angel, druga oseba). Hkrati pacient ne izgubi svojega "jaz", čeprav lahko izgubi moč nad lastnim telesom, v vsakem primeru pa v njegovem telesu sobivata (mirno ali nemirno) dve različni bitji. Ta vrsta blodnje spada med arhaične blodnje motnje in je pogosto združena z iluzijami in halucinacijami.

Pacientka L. je trdila, da jo je Christie obsedla (pomanjševalnica za besedo Jezus Kristus v angleški različici). Bil je v njenem telesu in nadzoroval njena gibanja, kolikor je bilo mogoče nadzoroval njene misli in potrebe. Skupno mirno življenje je trajalo dva tedna, nato pa je ponoči začel zapuščati bolnico in jo varal z drugimi ženskami. Pacient se s tem ni mogel sprijazniti in mu je vsak dan, potem ko je čakala na vrnitev, prirejala škandale, pri čemer ni bila posebej nerodna v izrazih. Kmalu se je Christie naveličal in bolniku je predlagal, naj z njim odleti v raj, "kjer ni običajno biti ljubosumen in preklinjati." Da bi to naredila, je morala iti na balkon devetega nadstropja in skočiti dol. Christie jo je moral ujeti na svoja krila na nivoju osmega nadstropja in se povzpeti. Pacient je poskušal skočiti z balkona, a ga je sosed pridržal. V psihiatrični bolnišnici je bila seveda na ženskem oddelku in je nenehno trpela zaradi neverjetnega ljubosumja, saj jo je Christie začela zapuščati ne le ponoči in jo je varala z vsemi manj privlačnimi pacienti, za katere je pacient trdil, jih klical imena, poskušali premagati. Pacientka se je vedno jasno ločila od Christyja, vedela je, kdaj je on v njej in kdaj je šel ven "razvratiti".

Delirium metamorfoze se manifestira pri bolniku, ki meni, da se je spremenil v nekakšno animirano živo bitje (zooantropija), na primer v volka, medveda, lisico, laboda, žerjava ali drugo ptico. Hkrati bolnik izgubi svoj »jaz«, se ne spomni sebe kot osebe in kako žival, v katero je postal, vpije, renči, grozeče reži z zobmi, grize, cvili, teče na vseh štirih, »leti« , kukkanje, kljuvanje drugih, laskanje hrane itd. V zadnjem času, v povezavi s pojavom velikega števila filmov in knjig o Drakuli in njegovih sostorilcih, je postal delirij vampirizma zelo pomemben, ko je bolnik prepričan, da se je iz nekega razloga spremenil v vampirja in se začne obnašati kot vampir. Vendar za razliko od svojega literarnega ali filmskega brata nikoli ne napada drugih ljudi, še manj pa jih ubija. Bolnik z ustrezno blodnjo jemlje kri bodisi v zdravstvenih ustanovah ali pa po delu v bližini klavnice pije kri pravkar zaklanih živali.

Veliko manj pogosto se preoblikovanje izvede v neživ predmet.

Bolnik K., ki je »postal električna lokomotiva«, se je poskušal napolniti z energijo iz električne vtičnice in le čudežno preživel. Drugi bolnik, ki se je spremenil v parno lokomotivo, je grizel premog in se skušal na vseh štirih premikati po tirnicah, pri čemer je oddajal lokomotivske piščalke (živel je nedaleč od železniške postaje).

Delirium intermetamorfoze pogosto v kombinaciji z zablodo uprizoritve in se kaže v prepričanju, da so ljudje okoli njih doživeli pomembne zunanje in notranje spremembe.

Zablode pozitivnega dvojnika opazimo, ko pacient smatra za svoje sorodnike ali prijatelje ljudi, ki mu popolnoma ne poznajo, in pojasni zunanjo neskladnost z uspešnim ličenjem. Tako je pacientka D. menila, da so njenega sina in moža »ugrabili Čečeni«, in da ji ne bi skrbelo, so ji »podmuklili« svoje profesionalno izmišljene dvojke.

Negativne dvojne zablode se kaže v tem, da pacient svoje sorodnike in prijatelje smatra za popolnoma tujce, tujce, posebej za svoje ljubljene. Tako je bolan X., ki naj bi mu razbojniki ubili ženo in namesto tega njen izvod "vsadili" v družino, je do slednje ravnal s simpatijo, jo pomiloval, vsak večer prijazno prepričeval, naj gre na policijo in "vse prizna".

Delirij gluhih in delirij tujejezičnega okolja- posebne vrste zablodnih odnosov. Prvi se opazi s pomanjkanjem besednih informacij z izgubo sluha, ko je bolnik prepričan, da drugi nenehno govorijo o njem, ga kritizirajo in obsojajo. Drugi je precej redek, lahko se pri človeku v tujejezičnem okolju manifestira v obliki prepričanja, da drugi o njem govorijo negativno.

Delirium staršev drugih ljudi izraža se v tem, da so biološki starši po pacientovem mnenju lutke ali preprosto vzgojitelji ali dvojčki staršev. " veljavno»Starši zasedajo pomembna mesta v državi ali pa so izjemni, a zarotniški vohuni, ki za zdaj skrivajo svoje družinske vezi z bolnikom.

Pacient Ch. je verjel, da so ga pri dveh mesecih ugrabili "sovjetski podaniki", ki so formalno postali njegovi starši. Njegovi pravi starši so najbližji sorodniki kraljice Velike Britanije. S sovjetskimi starši ravna s prezirom kot z ljudmi, ki so mu dolžni služiti. V šoli se je učil slabo, komaj končal šest razredov. Vendar je v bolnišnici trdil, da je diplomiral na univerzi v Cambridgeu v smislu "zvočne komunikacije" (neologizem iz angleškega zvoka - zvok) in uradno dela kot svetovalec ameriškega predsednika Carterja za vprašanja Kremlja. Pogosto se v ZDA zgodi "geo-transfer" (neologizem), ne potrebuje letal. Večkrat je dejansko poskušal vstopiti na ozemlje britanskega veleposlaništva z idejami o svojih tesnih družinskih vezi s kraljico Velike Britanije. Za vse svoje neuspehe krivi »sovjetske vzgojitelje« (tj. starše), odnos do katerih sčasoma postaja vse bolj negativen. »Arogantno popustljivost« do njih je na začetku bolezni zamenjala odkrita agresija.

Zablodne ideje o veličini Imenuje se skupina motenj, ki vključuje blodnje visokega izvora, blodnje o bogastvu, blodnje inventivnosti, reformistične blodnje, ljubezenske ali erotične blodnje ter altruistične in manihejske blodnje.

Visokorojene blodnje je v tem, da je bolnik neomajno prepričan o svoji pripadnosti plemiški družini, ki jo pozna če ne ves svet, pa celotna država, da je sin pomembnega državnika, priljubljene filmske zvezde ali ima nezemeljskega kozmičnega izvora.

Pacientka, ki se je rodila na Krimu, je bila prepričana, da je zadnja iz družine Dante, saj je tam nekoč živel eden od pesnikovih sorodnikov.

Drugi bolnik je trdil, da je bil plod nasilne ljubezni tujca in zemeljske ženske, ki izvira iz Jezusa Kristusa.

Drug bolnik je trdil, da je potomec nezakonskega sina Nikolaja II. in na tej podlagi zahteval ruski prestol.

Že omenjeni pacient J. je bil prepričan, da je po moški liniji potomec preroka Mohameda, še več, najbolj briljanten v zgodovini človeštva. Sposoben je proizvesti odlične ideje za reorganizacijo gospodarskega in političnega življenja Rusije. Ruske kozmonavte pošljejo v vesolje predvsem zato, da bi ujeli te genialne zamisli, ki jih še ni uresničil, saj te ideje postanejo razumljive šele zunaj Zemlje. Ameriški astronavti letijo, da bi "utopili" te misli, sami pa jih niso sposobni razumeti in še bolj uresničiti.

Delirium bogastva- to je napačno prepričanje osebe, da je bogat. Ta neumnost je lahko verjetna, ko objektivni berač trdi, da ima na bančnem računu 5 tisoč rubljev, in absurdna, ko je pacient prepričan, da mu pripadajo vsi diamanti na svetu, da ima več hiš iz zlata in platine v različne države, ki so tudi njegova last. Tako je Guy de Maupassant tik pred smrtjo trdil, da mu je družina Rothschild zapustila ves svoj kapital.

Delirium izuma- pacient je prepričan, da je naredil izjemno odkritje, našel zdravilo za vse neozdravljive bolezni, izpeljal formulo za srečo in večno mladost (Makropulosovo zdravilo), odkril vse manjkajoče kemične elemente v periodnem sistemu.

Bolnik F. je po dveh urah v vrsti za meso izumil formulo za umetno meso. Formula je bila sestavljena iz kemičnih elementov (С38Н2О15) v zraku, zato je predlagal "žigosanje mesa neposredno iz ozračja", "da bi trajno rešili problem lakote na Zemlji." S to idejo je začel hoditi na različne organe, dokler ni končal v psihiatrični bolnišnici.

Reformski delirij povezana s pacientovim zaupanjem v svojo sposobnost preoblikovanja obstoječega sveta, na primer s spreminjanjem hitrosti vrtenja Zemlje okoli svoje osi in splošno podnebno spremembo v ugodno smer. Reformizem je pogosto politično motiviran.

Pacient C. je trdil, da je treba vodikovo bombo sprožiti hkrati na južnem in severnem polu našega planeta. Posledično se bo spremenila hitrost vrtenja Zemlje okoli svoje osi, v Sibiriji (bolnik iz Sibirije) bo tropsko podnebje in rasli bodo ananas in breskve. Dejstvo, da bi taljenje ledenikov poplavilo številne države, bolnika ni prav nič motilo. Glavna stvar je, da bo v njeni ljubljeni Sibiriji prišla vročina. S to idejo se je večkrat obrnila na Sibirsko podružnico Akademije znanosti, in ko je "niso razumeli", je prišla v Moskvo.

Ljubezen, erotični delirij se kaže v pacientovem patološkem prepričanju, da ga ima znana oseba rada na daljavo, ki svoje občutke izraža z barvo oblačil, smiselnimi premori med televizijskimi debatami, tembrom svojega glasu in kretnjami. Bolniki običajno iščejo predmet svojega oboževanja, vdirajo v njegovo osebno življenje, natančno preučujejo dnevno rutino in pogosto organizirajo "nepričakovana srečanja". Pogosto ljubezenski delirij spremlja blodnja ljubosumja, ki lahko pripelje do določenih prestopkov. Včasih erotični delirij dobi odkrito smešne oblike. Tako je bolnik C., ki je trpel za progresivno paralizo, trdil, da mu pripadajo vse ženske sveta, da se je celotno prebivalstvo Moskve rodilo iz njega.

Altruistične zablode(ali delirij mesijanizma) vsebuje idejo o visokem poslanstvu politične ali verske narave, ki je zaupano pacientu. Tako je bolan L. verjel, da se je vanj vdrl sveti duh, nakar je postal novi Mesija in mora združiti dobro in zlo v eno celoto, ustvariti novo, enotno religijo na podlagi krščanstva.

Nekateri raziskovalci se nanašajo na skupino zablod o veličini in tako imenovane manihejske blodnje (maniheizem je mistično, religiozno učenje o večnem in nepremostljivem boju med dobrim in zlim, svetlobo in temo). Bolnik s takšnim delirijem je prepričan, da je v središču tega boja, ki se vodi za njegovo dušo in poteka skozi njegovo telo. To blodnjo spremlja ekstatično razpoloženje in hkrati izražen strah.

Zablode o veličini so pogosto zapletene in kombinirane s psevdohalucinacijami in mentalnimi avtomatizmi.

Pacient O. je verjel, da je hkrati trinajsti imam, princ Karabaha, judovski kralj Herod, princ teme, Jezus Kristus, inkarnacija 26 bakujevskih komisarjev ter veliki in mali satan. Hkrati je predhodnik vseh bogov in religij. Povedal je tudi, da je pri enem letu, ko je igral kocke, ustvaril državo Izrael. O tem so mu povedali vesoljci, ki so se naselili v njegovi glavi. Skozi njegovo glavo se naučijo vladati celotnemu planetu. Prepričan sem, da se najboljše obveščevalne službe na svetu borijo za njegovo glavo.

Samozavestne blodnje (depresivne blodnje) sestoji iz omalovaževanja pacientovega dostojanstva, sposobnosti, zmožnosti, fizičnih podatkov. Pacienti so prepričani o svoji nepomembnosti, zaničenosti, ničvrednosti, nevrednosti celo, da bi se lahko imenovali ljudje, zato se namerno prikrajšajo za vse človeške udobje - ne poslušajo radia in ne gledajo televizije, ne uporabljajo elektrike in plina, spijo na gola tla, jesti ostanke iz smetnjaka, tudi v hladnem vremenu nosijo najmanj oblačil. Nekateri poskušajo, kot je Rakhmetov, spati (ležati, sedeti) na nohtih.

V to skupino duševnih motenj sodijo blodnje samoobtoževanja (grešnost, krivda), hipohondrijske blodnje v vseh njegovih različicah in blodnje telesne prizadetosti.

Delirium samoponiževanja v svoji čisti obliki skoraj nikoli ne najdemo, vedno je tesno povezan z blodnjo samoobtoževanja, ki sestavlja en sam bloden konglomerat v okviru depresivnih, involucijskih in senilnih psihoz.

Delirium samoobtoževanja(grešnost, krivda) se izraža v tem, da se bolnik nenehno obtožuje namišljenih prekrškov, neodpustljivih napak, grehov in zločinov zoper posameznike ali skupine ljudi. V retrospektivi vse svoje življenje ocenjuje kot verigo "črnih dejanj in zločinov", sebe krivi za bolezen in smrt bližnjih prijateljev, sorodnikov, sosedov, meni, da si za svoja dejanja zasluži dosmrtni zapor ali počasno usmrtitev z "četrtitvijo. " Včasih se bolniki s podobno patologijo zatečejo k samokaznovanju s samopoškodovanjem ali celo samomorom. Tudi samoobtožba lahko temelji na tovrstni patologiji (spomnimo se na Salierijevo samoobtožbo, ki naj bi zastrupil Mozarta). Delirium samoobtoževanja se najpogosteje pojavlja v ozadju depresije in je zato opažen pri afektivno-blodnji patologiji (manično-depresivna psihoza, presenilne in senilne psihoze itd.). Tako se je bolna N., nekdanja partijska funkcionarka podeželskega obsega, pri 70 letih začela očitati, da je samo po njeni krivdi razpadla Sovjetska zveza, saj jo je »družina motila in ni delala v strankarski položaj s polno predanostjo."

Delirij zaradi telesne prizadetosti(Quasimoda delirium), imenovan tudi dismorfofobni. Bolniki so prepričani, da je njihov videz iznakažena zaradi kakšne napake (štrleča ušesa, grd nos, mikroskopske oči, konjski zobje itd.). Ta napaka praviloma zadeva viden, pogosto skoraj idealen ali normalen del telesa. Petofobična različica tega delirija je pacientovo prepričanje, da iz njega nenehno izhajajo črevesni plini ali drugi neprijetni vonji. Pogosto se bolniki z delirijem telesne okvare zatečejo k samooperaciji, včasih pa umrejo zaradi krvavitve.

Delirij zaradi telesne invalidnosti se pojavi pri psihozi, ki se pojavi v adolescenci ali adolescenci (zlasti pri shizofreniji).

Pacientka G., ki je imela nos za grdo širok, ga je skušala sama zožiti, ker so zdravniki zavrnili plastično operacijo. V ta namen si je vsak dan 6 ur nataknila sponko za perilo.

Hipohondrijski delirij- To je patološko prepričanje o prisotnosti resne, neozdravljive bolezni ali disfunkcije katerega koli notranjega organa. Bolniki opravijo številne preiskave za aids, raka, gobavost, sifilis, zahtevajo vse bolj »solidne« posvete zdravnika, a vsak posvet jih pusti v akutnem občutku nezadovoljstva in trdnega prepričanja v prisotnosti neozdravljive bolezni.

Če je senestopatija ali kakšen občutek, ki izhaja iz notranjih organov, v središču hipohondrijske blodnje, se takšna blodnja imenuje katastrofalna. Pogosta vrsta hipohondrijske blodnje je tako imenovana nihilistična blodnja ali blodnja zanikanja. Bolniki pravijo, da so jim jetra atrofirala, kri je »zatrdela«, srca sploh ni, saj »nič bije v prsih«, se je sečnica raztopila, zato se urin ne sprošča, ampak se absorbira nazaj v telo, zastrupljanje. Zabloda zanikanja je pomembna sestavina Cotardovega sindroma, najdemo jo pri involucijski in senilni psihozi, shizofreniji in hudih organskih možganskih boleznih.

Bolnica K. je izjavila, da že tri leta ni imela blata, ker ji je zgnilo celotno črevo. Druga je njeno slabo zdravje in slabost pojasnila s tem, da so ji v telesu ostale le tri rdeče krvne celice in vse delujejo preobremenjeno - ena služi glavi, druga prsni koš, tretja - želodec. Za roke in noge ni eritrocitov, zato se postopoma izsušijo, »mumificirajo«.

Poleg zgornjih treh skupin blodnih izkušenj obstajajo inducirano in konformno rave.

Inducirano(cepljeni, inducirani) delirij je v tem, da pacientove blodnje ideje začne deliti duševno zdrav član njegove družine. Indukcija ima naslednje razloge:

• tesno, včasih simbiotično razmerje med induktorjem in induciranim;
• induktor - nesporen z avtoriteto za induciranega;
• prisotnost povečane sugestivnosti, nižja inteligenca inducibilnega v primerjavi z induktorjem;
• verodostojnost in pomanjkanje absurdnosti v zablodnih idejah induktorja.

Inducirane blodnje so redke in jih vedno spodbuja tesen stik z induktorjem. Vendar pa je vredno ločiti inducibilno od induktorja, saj lahko ta zabloda izgine brez kakršnega koli zdravljenja.

Pacient I. je izrazil ideje o odnosu in preganjanju, kmalu pa je iste ideje začela doživljati njegova žena, mesec kasneje pa tudi njegova 10-letna hči. Vsi trije so bili nameščeni na različnih oddelkih psihiatrične bolnišnice. Dva tedna pozneje je pacientova hči prenehala čutiti, da jo opazujejo, spoznala je, da so okoli nje brez predsodkov, dva tedna pozneje pa se je enako zgodilo tudi njegovi ženi. Bolnik sam (induktor) se je tega delirija lahko znebil šele po intenzivnem zdravljenju dva meseca.

Še manj pogosta je tako imenovana konformna blodnja, ko dva bližnja duševno bolna sorodnika začneta izražati enake blodnje. Tu poteka tudi indukcija. Na primer, paranoični bolnik s shizofrenijo izraža določene blodnje ideje o preganjanju. Njegova sestra, ki trpi za preprosto obliko shizofrenije, za katero, kot veste, blodnje sploh niso značilne, nenadoma začne izražati popolnoma enake ideje preganjanja, ki veljajo zanjo in za njenega brata. V tem primeru ima pacientova sestra delirij konformne narave.

Glede na značilnosti formacije obstajajo primarno (interpretativno, sistematizirano) in figurativni (čutni) delirij.

Primarne blodnje temelji na abstraktnih idejah in blodnjavi oceni dejstev realnosti brez motenj v čutnem spoznavanju (tj. v odsotnosti senestopatij, iluzij in halucinacij). Poudariti je treba, da se ustrezno zaznana dejstva realnosti razlagajo na bloden način – po zakonih paralogičnega mišljenja. Iz vse raznolikosti dejstev pacient izbere le tista, ki so skladna z njegovo glavno blodnjo idejo (»blodnje nizanje dejstev«). Vsa druga resnična dejstva in dogodke, ki se ne ujemajo s pacientovo blodnjo idejo, zavrača kot nepomembna ali nepomembna. Poleg tega so bolniki s primarnimi (interpretativnimi) blodnjami nagnjeni k precenjevanju svoje preteklosti v skladu z zakoni paralogike na bloden način (blodnata interpretacija preteklosti). Primarne blodnje so precej obstojne, nagnjene k kroničnemu poteku in razmeroma neohladljive. Glede na interpretativni tip se oblikujejo blodnje ideje najrazličnejše vsebine (ljubosumje, bogastvo, visoko poreklo, izum, preganjanje itd.).

Pri nastanku figurativnega (čutnega) delirija glavno vlogo imajo motnje senzorične kognicije v obliki domišljije, fantazij, fikcije, sanj. Zablodne sodbe niso rezultat zapletenega logičnega dela, ni doslednosti pri utemeljevanju idej, ni sistema dokazov, tako značilnega za primarno interpretativno zablodo. Bolniki s figurativnimi blodnjami izrazijo svoje sodbe kot danost, nedvomno, kot nekaj samoumevnega in ne potrebuje dokazov in utemeljitev. V nasprotju s primarnim, figurativni delirij nastane ostro, po vrsti uvida in ga vedno spremljajo iluzije, halucinacije, tesnoba, strahovi in ​​druge psihopatološke formacije. Pogosto se pri senzoričnem deliriju opazi blodnja orientacija v okolju, uprizoritvene blodnje, napačna prepoznavanja, simptomi pozitivnega ali negativnega dvojnika.

Dinamika delirija (po V.Manyanu)

V procesu razvoja duševne bolezni blodnje ideje doživijo določeno evolucijo. Francoski psihiater Magnan je kot rezultat dolgoletnih raziskav ugotovil, da če na delirij ne vplivajo zdravila, potem ima naslednjo dinamiko:

Zablodno prodromalno stanje ali blodnje razpoloženje... Bolnik brez razloga in razloga občuti najmočnejše fizično in duševno nelagodje, razpršeno tesnobo, povezano z resničnimi dogodki in okoljem, doživlja občutek bližajoče se katastrofe, nesreče, tragedije, alarmantno sumničenje, notranjo napetost in občutek bližajoče se grožnje. To obdobje, ki je nekakšen predhodnik delirija, traja od nekaj ur do več mesecev.

Kristalizacija delirija... Pacient razvije blodnje ideje preganjajoče narave. Kristalizacija delirija se pojavi kot navdih. Nenadoma se bolnik zaveda, zakaj se je neko obdobje počutil slabo, nemiren in tesnoben; izkaže se, da so nanj vplivali nekakšni tramovi iz sosednje hiše in so ga skušali "zmedeti" uslužbenci tujih specialnih služb. Druga stopnja praviloma traja več let, včasih več deset let in celo celotno življenje bolnika. S te faze se rekrutira glavna populacija psihiatričnih bolnišnic.

Oblikovanje zablod o veličini... V bolečem premišljevanju, zakaj zasledujejo in berejo misli njega in ne katere koli druge osebe, pacient postopoma pride do prepričanja, da je izbira padla nanj, saj ima "bistro glavo, izredne sposobnosti, nadarjene možgane" oz. je stranska veja slavne dinastije jedrskih fizikov. Tako nastanejo blodnje o veličini s pripadajočim pretencioznim vedenjem in absurdnim življenjskim slogom. Bolniki občasno prirejajo "sprejeme velikih vojvod" ali "zberejo na vesoljskih odpravah". Prehod delirija v stopnjo veličine običajno kaže na neugoden potek endogenega procesa in je v bistvu znak intenziviranja procesa oslabitve.

Razpad blodnje strukture se pojavi po stopnji blodnje veličine in priča o takšni stopnji demence, ko pacientova psiha ni več sposobna vzdrževati harmonične, čeprav zgrajene po zakonih paralogike, blodnje strukture. Delirium se razgradi na ločene fragmente, ki še ne določajo bolnikovega vedenjskega sloga. Torej pacient, ki ponosno trdi, da je najbogatejši človek na planetu, po nekaj minutah ubogljivo prosi sostanovalca za nekaj rubljev za nakup cigaret ali pobere cigaretne ogorke. Hkrati pa se majhne epizode blodnje veličine sčasoma vse redkeje pojavljajo in lahko nastanejo le kot odsevi na ozadju končnega (apatično-abuličnega) stanja.

Od antike je bila ta vrsta patologije duševne dejavnosti identificirana s konceptom norosti. Izraz "" (- norenje, iz grščine. Nus - um) je Pitagora uporabil za nasprotovanje pravilnemu, logičnemu razmišljanju ("Dianoia"). Širok pomen izraza "paranoja" se je pozneje postopoma zožil zaradi potrebe po izpostavitvi natančnega kliničnega koncepta, ki ustreza patologiji mišljenja pri tistih bolnikih, ki pridobijo vztrajno perverzno, napačno predstavo o dogodkih, ki se dogajajo. V takih primerih se v njihovih glavah pojavijo prepričanja, ki ne temeljijo na zdravem razmišljanju, ki odseva resničnost, temveč na lažnih, bolečih predpostavkah. Ideje, ki nastanejo v zvezi s takšnimi napačnimi sklepi, se imenujejo blodnje ideje, saj ne ustrezajo resničnosti in se sploh ne dajo odvračati ali popravljati.

K. Jaspers (1913) z delirijem razume sklepe, ki ne ustrezajo realnosti, z vztrajnim prepričanjem v njihovo pravilnost, ki pa jih ni mogoče popraviti. G. Grule (1943) je delirij opredelil kot "vzpostavljanje povezave med pojavi brez podlage, ki ni mogoče popraviti." W. Grisinger (1881) je posebej poudaril, da so blodnje ideje v nasprotju z dokazi občutkov in razuma, rezultati testiranja in dokazi. Po splošno sprejeti definiciji je delirij skupek idej, sodb, ki izhajajo iz napačne premise, ki ne ustrezajo resničnosti in ne izginejo pri odvračanju ali razlagi njihove nesmiselnosti.

Oče J. P. Falret (1855) je bil prvi, ki je opisal zaporedne stopnje (stopnje) nastanka blodnje. Na prvi stopnji (inkubacija delirija) opazimo bolnikovo budnost, določeno napetost in nezaupljivost. Druga faza je sistematizacija delirija. Izjemna intelektualna aktivnost bolnikov začne prevladovati pri razvoju blodnje ideje, v iskanju "dokaza" zablodnega sistema, ki ga spremljata temeljita "analiza" in "blodnjava interpretacija" dogajanja. Zadnja tretja faza delirija je obdobje stereotipa, tu blodnja najde svojo formulo, se ustavi v svojem razvoju; je kliše, ni podvržen nobenim spremembam.

Po Y. Anfimovu (1913) beseda "delirij" izvira iz glagola "delirij", kar pomeni "negotovo hodim." Če je to mnenje pravilno, kot meni V. Osipov, potem je očitno, da je narava negotovosti hoje, nejasno izražen cilj v potepuškem ali potepuškem človeku, ki pogosto tava ali se celo izgubi, včasih vodi naključno in varljivo. vplivov, se sprejetje izraza "delirij" duhovito prenese na karakterizacijo duševne dejavnosti glede na njeno patološko stanje. Ta etimološka razlaga je primerljiva z dekodiranjem izraza "delirij" (iz lat. Lira - ravna črta, posejana s kruhom, in predpona "de" - negacija, to je odmik od ravne poti).

Delirium je vztrajna patologija mišljenja s spremembo vedenja, pri kateri se razkrije niz idej, sodb in sklepov, ki ne ustrezajo realnosti, ki popolnoma prevzamejo zavest pacienta in se med odvračanjem ne popravljajo.

V Nemčiji je po A. Zellerju veljalo za neomajno uveljavljeno dejstvo, da se vsaka zabloda pojavi drugič, po prejšnji maniji ali melanholiji. Toda to mnenje je bilo omajano, ko je L. Snell (1865) prepričljivo pokazal, da obstajajo popolnoma neodvisne blodnje ideje. Takšne neumnosti je L. Snell pripisal primarnim nastajajočim motnjam intelektualne dejavnosti in jih poimenoval primarni nesmisel. S tem se je v bodoče strinjal V. Grisinger, ki je za takšne ljudi predlagal izraz »primarni delirij«.

Tako so blodnje glede na način nastanka začele deliti na primarne (interpretativne, paranoične) in sekundarne, ki nastanejo v ozadju spremenjenega afekta (melanholija ali manija) ali čutnega delirija.

Čutni (figurativni) delirij je sekundarna blodnja, katere zaplet je tesno povezan s prisotnostjo depresivnega (maničnega) afekta in figurativnih predstav, pojavov zmedenosti, tesnobe in strahu.

Poleg tega so blodnje, povezane s halucinacijami (halucinacijske blodnje, blodnje razlage, S. Wernike, 1900), pa tudi blodnje, ki nastanejo ob prisotnosti posebnih občutkov (katestetične blodnje, po VAGilyarovsky, 1938), začele identificirati kot sekundarne. blodnje.

Francoska psihiatra E. Dupre in B. Logre (1914) sta delirij domišljije opisala kot posebno različico delirija. Avtorji so menili, da je mehanizem domišljije mogoče šteti za učinkovitega za blodnjo, pa tudi za interpretacijo (interpretativne, interpretativne blodnje, po P. Sereuxu, J. Capgrasu, 1909).

Zablode pomena ali blodnje posebnega pomena so tesno povezane z blodnjami stališč, ti dve vrsti blodnje se skoraj ne razlikujeta, saj je pri blodnjah pomena skoraj vedno trenutek patološkega odnosa do samega sebe. Kot da na meji med njima stoji kot vezni člen tako imenovani nesmisel aluzije J. Berceja (1926). Kot klinični primer E. H. Kamenev (1957) navaja naslednja opažanja.

"Pacient K. je začel" opažati ", da se menze zapirajo ravno takrat, ko je šel na večerjo; ko je žejen, se izkaže, da v titanu ni vode; posebej zanj so v trgovinah vrste.

Ko so bolnika P. premestili v invalidnost, se mu je zdelo, da je "vsa Moskva polna starih ljudi in invalidov", "srečal jih je povsod" in bil prepričan, da je to storjeno zato, da bi ga dražil.

Pacient G. opaža, da bolniki okoli njega »pogosto položijo roko na tempelj«, kar po njegovem mnenju pomeni, da ga je treba ustreliti.

Pacient F. sliši, kako ljudje okoli njega pogosto izgovarjajo besedo "kopel" in s tem namigujejo na konflikt, ki ga je imel s sosedi zaradi kopeli, torej želijo povedati o negativnih lastnostih njegovega značaja.

Bolnik S. je prepričan, da je bila miza ob njegovi postelji postavljena namerno in je "namig" na mizo, ki so jo nekoč odpeljali v proizvodnjo. Dali so mu črno obleko, da bi nakazoval črnino njegove duše.

Bolnik T. je zagledal tramvajske proge in »ugotovil«, da ga ločijo od vojske in od ljudstva.

Bolnik L. je na ulici zagledal avto z oznako »Kruh«, kar po njegovem mnenju pomeni, da ne sme jesti.

Bolnemu C. mi je prijatelj pokazal meso, ki ga je kupil za svojo ženo; to je pomenilo, da je treba bolnika ubiti.

Zdravnik bolnišnice, kjer se je zdravil Z, se je imenoval Boris; iz tega je razumel, da se mora boriti, da ne pogine.

Pacientu U. se zdi čudno, da dajejo žlice namesto čajnih žličk, to se naredi posebej zato, da bi se od njega veliko naučil (velike žlice - veliko se naučijo).

Ko je eden od bolnikov začel igrati klavir, je bolnik A. to videl kot znak, da je čas, da ga odpustijo, sicer bi bilo »hujše«.

V prvem opazovanju je čista zabloda odnosa; dejstva, ki jih bolnik beleži, nimajo posebnega pomena, ampak jih zabeleži sam, saj so povezana z njim in to razmerje ni naključno - "prilagojeno" so posebej zanj. Naslednja štiri opažanja se nanašajo na tipično "blodnjo namiga" - kretnje, dejstva, predmeti niso naključni, ampak namerno, imajo poseben pomen, ki se nanaša na bolnika, namig na njegovo manjvrednost, razvade, ki grozijo s kaznijo. Končno, v slednjih primerih imajo bolniki blodnje o pomenu.

Povsem očitno je, da »blodnja namiga« ne vsebuje nič posebnega, kar bi omogočalo, da bi ga ločili kot samostojno obliko; predmete itd. se zdijo dejstva, ki vsebujejo poseben pomen (oz. namen), ki so povezana s sedanjo ali preteklo izkušnjo pacientov, ki jih konkretizirajo. Vse to, ob upoštevanju nagnjenosti k »sklicevanju nase« v izrazitih blodnjah pomena, nenehno sobivanje te blodnje v enem kompleksu simptomov s preprostimi blodnjami odnosa in pomanjkanje ostrine prehodov med njimi kaže, da so blodnje pomena le zapletena oblika blodenj stališč, se praviloma pojavljajo v kasnejših fazah razvoja blodnje.

Razvoj blodnje preganjanja, kot ga je opisal E. Lace, blodnje stališč in posebnega pomena, v nekaterih primerih poteka počasi, postopoma, tako da se počasi razvija paranoja, kar spominja na to, kako nekateri ljudje postopoma razvijajo svoj značaj. Na to je prvi opozoril W. Sander (1868), ki je ugotovil, da bolezen, ki je v svojem razvoju popolna, ni nič drugega kot dokončanje duševne rasti in razvoja dane osebnosti. Za takšne primere je V. Zander predlagal izraz "prirojena paranoja", saj je menil, da je nastanek blodnjevnega sistema tesno povezan z značajem, osebnostjo.

Tvorba blodnje v takih primerih je precej specifična, praktična opažanja so v tem pogledu nazorno gradivo. Najbolj presenetljiv tovrstni primer, ki ga poznajo psihiatri po vsem svetu, je bil primer, ki ga je opisal R. Haupp (1910, 1914, 1920, 1938), to je tako imenovani Wagnerjev primer.

»Približno petih zjutraj 4. septembra 1913 je višji učitelj v vasi Degerlok Ernst Wagner ubil svojo ženo in štiri otroke tako, da jih je v zaspanem stanju zabodel z bodalom..Wagner je trupla pokril z odejami, umil, oblekel, s seboj vzel tri revolverje in več kot 500 nabojev ter se po železnici odpravil do kraja svoje prve službe v vasi Mühlhausen. Tam je zažgal več zgradb, nato pa stekel na ulico in z revolverjem v vsaki roki začel streljati na vse prebivalce, ki jih je srečal. Zaradi tega je umrlo 8 ljudi, 12 pa je bilo huje ranjenih. Šele ko je streljal, so bili vsi naboji in revolverji prazni, ga je bilo mogoče v težkem boju razorožiti in dobil je tako hude poškodbe, da se je sprva zdel mrtev. Glede na nenavadnost motivov, ki jih je navedel za razlago tega krvavega zločina, je bil opravljen psihiatrični pregled (pregled), ki je dal takšne rezultate.

Wagner se je z očetom in materjo znašel izjemno obremenjenega. Kot otrok je bil zelo občutljiv, občutljiv in ponosen fant. Izjemna resnicoljubnost ga tudi takrat ni zapustila, če mu je za resnico grozila huda kazen. Skrbno je bil zvest svoji besedi. Že zelo zgodaj se mu je prebudila privlačnost do žensk, bogata in neukrotljiva domišljija ter strast do branja. V učiteljskem semenišču, kjer je študiral, so ga odlikovale duhovna samostojnost, povišana samopodoba, ljubezen do literature in izjemna vestnost do svojih dolžnosti. Že zgodaj je dobil brezupen pogled na življenje: »Najboljša stvar v tem življenju je, da se nikoli ne rodiš,« piše kot 17-letni fant v albumu svojemu prijatelju, »če pa se je rodil, si je treba prizadevati vztrajno do cilja." Pri 18 letih je padel v oblast razvade, kar se je izkazalo za usodo za njegovo usodo - začel se je ukvarjati z masturbacijo. Trdovraten boj, ki ga je vodil proti svoji »slabosti«, je bil neuspešen.

Od takrat sta močno udarili njegova samozavest in njegova odkrita resnicoljubnost, njegov pesimizem in nagnjenost k hipohondričnim razmišljanjem pa sta plodna tla za razvoj. Njegova osebnost je prvič doživela globok notranji nesklad med občutkom krivde in samozaničevanja, ki je zdaj prevladoval v njegovi duši, in starim estetizmom, privlačnostjo do žensk in visokim mnenjem o sebi. Začel je sumiti, da tovariši opažajo njegovo skrivno razvado in ga zmerjajo. Toda ta zunanji konflikt ni opazno vplival na njegov uspeh in zunanje odnose z ljudmi. Uspešno je opravil prvi učiteljski izpit in začel delati kot pomočnik učitelja. Vzpostavili so se dobri odnosi s tovariši v službi, veljal je za dobrodušnega, čeprav nekoliko arogantnega človeka. Vendar se je zaradi svoje predrznosti kmalu spopadel z višjim učiteljem, zaradi česar so ga premestili v drug kraj - vas Mühlhausen. Odnosi z ženskami so se začeli pojavljati precej zgodaj. Kljub temu ni mogel nehati masturbacije niti pri starosti 26-27 let. Več kot 10 let pred zločinom je pod vplivom alkohola – v tem času pa je že začel spodobno piti –, ko se je vračal domov iz gostilne, večkrat zagrešil sodomistična dejanja. Od takrat je glavna vsebina njegovih misli in občutkov postala obžalovanje teh "nevrednih dejanj". "Kako je lahko podlegel tako divji privlačnosti?" Wagner je nenehno razmišljal. Strah, da bo njegova razvada spet odkrita, ga je naredila izjemno sumničavo, da ga je strah, nejeverno gledal, poslušal obraze in pogovore okolice. Ta »greh« je že imel na vesti, je Wagner opravil drugi učiteljski izpit in v strahu, da bi ga aretirali, je v žepu ves čas nosil revolver in se ob aretaciji nameraval ustreliti. Čim dlje, tem bolj in bolj je postajal njegov sum vse močnejši. Obsedeno ga je začela preganjati misel, da je bil njegov odnos z živalmi vohunjen. Začelo se mu je zdeti, da je vse že znano in da je bil zanj vzpostavljen poseben nadzor. Če so se z njim pogovarjali ali smejali, je imel takoj previdno vprašanje, ali je ta pogovor o njem in ali se mu smejijo. Ob preverjanju svojih vsakodnevnih opazovanj, premišljevanju o njihovih najmanjših podrobnostih, se je vse bolj utrjeval v temeljitosti takšnih misli, kljub temu, da po lastnih besedah ​​nikoli ni uspel slišati niti ene fraze, ki bi v celoti potrdila njegove sume. Šele s primerjanjem pogledov, mimike in posameznih gibov znancev ali njihovo interpretacijo v posebnem smislu je prišel do prepričanja o gotovosti odnosa vsega tega do samega sebe. Najbolj grozno od vsega se mu je zdelo, da medtem ko so ga samega mučile okrutne samoobtožbe, se preklinjal in kaznoval, so ga ljudje okoli njega neusmiljeno spreminjali izključno v predmet okrutnega posmehovanja.

Od takrat naprej se mu je začela v popolnoma sprevrženi obliki prikazovati celotna slika življenja; obnašanje miroljubnih prebivalcev Mühlhausna, ki niso slutili njegove čustvene drame, v njegovi domišljiji prevzame značaj namernega posmehovanja iz njega. Nadaljnji razvoj delirija prekine premestitev Wagnerja na delo v drugo vas. Ko je prevod sprejel kot kazen, je sprva začutil olajšanje ob misli, da ga na novem mestu ne bo nihče poznal. Dejansko, čeprav sta tam v njegovi duši vladala »tema in hrepenenje«, pa pet let ni opazil zasmehovanja iz sebe. Poročil se je z dekletom, s katerim se je po naključju razumel, poročen izključno zato, ker je menil, da je nemogoče zavrniti poroko z žensko, ki je zanosila z njim. Kljub temu, da je zdaj Wagner že živel normalno spolno življenje, je sum še vedno zahteval "hrano", postopoma pa so se prebudili stari strahovi. Če primerja nedolžne pripombe prijateljev in znancev, je začel prihajati do prepričanja, da so govorice o njegovih razvadah dosegle te kraje. Za krivce tega je imel svoje nekdanje sodržavljane, ki jim ni bilo dovolj, da bi se norčevali iz nesrečnika, bilo je treba iz njega narediti posmeh na novem mestu. V njegovi duši so začeli rasti občutki zamere in jeze. Na trenutke je dosegel skrajne stopnje vznemirjenja in le misel na maščevanje, ki je začela zoreti od tistega trenutka, ga je odvrnila od takojšnje maščevanja. Njegova najljubša tema sanj je bila zdaj podrobna razprava o načrtovanem primeru. Načrt zločina do najmanjših podrobnosti je razvil že 4 leta pred njegovo izvršitvijo. Wagner je želel doseči dva cilja hkrati. Prvi med njimi je bilo popolno uničenje njegove vrste - nekakšni degeneriki, obremenjeni s sramoto najbolj gnusnih razvad: »Vse, kar nosi ime Wagner, je bilo rojeno za nesrečo. Vse Wagnerje je treba uničiti, vse jih je treba osvoboditi usode, ki gravitira nad njimi, «- tako je pozneje rekel preiskovalcem. Zato se je porodila ideja, da pobijete vse svoje otroke, družino svojega brata in sebe. Drugi cilj je bilo maščevanje - požgal je celotno vas Mühlhausen in ustrelil vse njene prebivalce zaradi njihovega "krutnega zasmehovanja" iz njega. Krvava afera, ki si jo je zamislil Wagner, se je sprva prestrašila. Da bi se razveselil, je razžgal domišljijo in sanjaril o veličini naloge, ki je pred njim, ki se je zdaj zanj spremenila v veliko poslanstvo, v »delo vsega življenja«.onoborožen z zanesljivim orožjem, se je v gozdu naučil streljati, pripravil bodalo za umor svoje žene in otrok, in vendar pa ga je vsakič, ko je mislil nadaljevati s svojim načrtom, prevzela silna groza in ohromila njegovo voljo. Po umoru je povedal, kako pogosto je ponoči stal ob postelji svojih otrok in poskušal premagati notranji odpor, kako ga je moralna nemožnost te zadeve vsakič prestrašiti. Postopoma mu je življenje postalo neznosna muka. Toda globlje ko sta melanholija in obup v Wagnerjevi duši, bolj se mu zdi število njegovih sovražnikov in veličastnejša je zastavljena naloga.

Da bi razumeli bistvo razvoja delirija v tem primeru, je nadaljnja usoda bolnika zelo zanimiva. Potem ko ga je sodišče razglasilo za norega in norega, je Wagner šest let preživel v psihiatrični bolnišnici, ko ga je ponovno pregledal R. Haupp. Izkazalo se je, da je ohranil duševno vitalnost in pravilno vedenje, ni kazal znakov demence. Diagnoza je bila v celoti zavrnjena. Nadaljnjega razvoja delirija ni prišlo, nasprotno je bilo mogoče opaziti njegovo oslabitev in zavedanje bolečih nekaterih njihovih izkušenj.

Zdravniku je povedal: "Moja kazniva dejanja so izvirala iz duševne bolezni ... morda nihče več ne obžaluje žrtev Mühlhausna." Kot da bi se večina zablodnih idej, ki so nastale kot posledica težkih in osebnih izkušenj, povezanih z življenjskimi konflikti, popravila, tako da bi lahko ob površnem poznavanju bolnika pomislili na popolno okrevanje. V resnici so blodnjevi stališča ostali enaki, pa tudi bolnikova osebnost je ohranila isto paranoično strukturo. Zapor in kasnejše bivanje v psihiatrični bolnišnici sta pripomogla k umiritvi bolnika in bledici njegovega delirija. V tem času je veliko delal, nadaljeval svoje prejšnje literarne eksperimente, pisal dramska dela, v enem od njih se je izkazal kot junak, napisal veliko avtobiografijo.

Za razumevanje nastanka delirija je, kot je razvidno, pomembno, da je glavno vlogo odigrala boleča interpretacija dejanskih dejstev, ki niso imela pomena, ki jim ga je pripisoval bolnik. Značilne so naslednje Wagnerjeve izjave: »Nekatere pogovore bi lahko razumel, kot da bi govorili o meni, saj so nesreče in neobvezujoče stvari, ki se ob upoštevanju določenih okoliščin zdijo, da imajo pomen in določen namen; misli, s katerimi je polna vaša glava, voljno položite v glave drugih." S tako navidez kritičnim odnosom do njegovih najbolj živih zablodnih idej je ohranil nekdanjo sumničavost in je ob najmanjšem razlogu začel misliti, da se okoli njega norčujejo. To priča o vztrajnosti in nedotakljivosti blodnje drže (v tem primeru preganjanja), kot v mnogih drugih podobnih, kjer blodnjasti sistem razkriva neomajnost patološkega mišljenja.

SS Korsakov (1902) je posebej navedel primer "primarnega sistematiziranega delirija" iz forenzične psihiatrične prakse, ocenil je stanje bolnika, ki je zagrešil umor generalnega guvernerja Sankt Peterburga.

To zgodovino primera predstavljamo z nekaterimi okrajšavami zaradi velikega obsega in razpoložljivosti pričevanj različnih prič.

"A-v, rojen leta 1858. Moj oče je pil alkohol, približno 0,5 litra vodke na dan, po naravi zelo soliden, zdrav, preudaren starec, pameten, zvit, zlahka jezen, rad je bral časopise in spremljal politiko. Imel je lastnost, ki se je prenesla na sina, predstavljal si je, da je še posebej razgledan, se je nenehno prepiral in se z nikomer ni strinjal. Umrl je "od starosti", pacientova mati je umrla zaradi uživanja, ko je bil star 3 leta. Pacientov stric po materini strani je zbolel za alkoholizmom, tako kot njegovi bratranci. Fant A-v je bil skromen, a ponosen in do skrajnosti občutljiv: sodeč po poizvedovanjih njegovih znancev je bil že od zgodnjega otroštva okužen s tako imenovano "veličastno manijo". Pri 13-14 letih je bil živahni, inteligenten, trmast in trmast fant.

Priča P. kaže, da je bil tako kot fant kot kot mladenič boleče ponosen nase in je s svojimi običajnimi sposobnostmi dajal vtis, da se je imel nad položajem, ki ga zaseda. Njegovo vedenje je bilo, kot kažejo številne priče, ki ga označujejo z odlične strani, neoporečno. Ni pil, skoraj ni pil vina, ni kadil, živel je zelo skromno, redko je hodil na obisk. Zanj je bila vedno značilna radovednost, ljubezen do branja in razmišljanja, sklepanja o različnih temah. Nikoli ni bil brez knjig in takšno knjigo je bral, bolj pa je težil k znanstvenim knjigam, saj je imel željo postati znanstvenik. Na splošno je imel močno željo, da bi bil inteligenten, bogat človek, predstavljal si je, da je še posebej dobro obveščen, se je nenehno prepiral, ni se strinjal z nikomer. Na splošno, kot kaže njegov prijatelj S., je bil bolnik v mladosti radoveden, želel je izvedeti, od koga je bilo mogoče, informacije o različnih panogah o takih stvareh, ki jih sam ni poznal, hkrati pa se je spraševal o "visokih idejah". ." Rad je govoril o pomembnih temah, ki jih težko razumem, s tem je želel izstopati od vseh. Rad se je tudi izražal z neprimerno različnimi znanstvenimi izrazi.

Osebe, ki so A-va poznale nekoliko pozneje, kažejo, da so bile njegove sodbe, čeprav je rad razmišljal, pogosto neumne, neskončno trajajoče, medtem ko se je pogosto dotikal tem, ki jih sam in njegovi sogovorniki niso razumeli. Njegov nečak kaže, da je A.V. pogosto vstopil v spore o različnih temah in v teh sporih razkril veliko nenavadnosti in absurdov, tako da so ga vsi imeli za izjemno omejenega, razdražljivega in celo ne povsem zdravega človeka. To je postalo bolj opazno, ko je zapustil službo in se preselil v St. Motiv za selitev je bilo očitno dejstvo, da je želel zasesti višji položaj s pridobivanjem informacij, ki jih v vasi ni mogel dobiti. Pri 21 letih zapusti domovino in se preseli v prestolnico. Tam študira računovodstvo, prejme nekaj nalog na tem področju. Eno od navodil je bilo urediti račune v posestvu Sh. Leta 1880 v provinci Nižnji Novgorod. Preden je dobil to mesto, je imel A-va nesporazum z E., kar je zelo značilno za sodbo o spremembi, ki se je zgodila v njegovem moralnem redu. Takole pravi priča K. ​​v svojem pričanju: »A-v mi je povedal, da je študiral računovodstvo pri E., da ga je spretno goljufal, saj se je z njim dogovoril, da bo služil z njim in študiral za 20 rubljev. na mesec, obljubil, da bo za to plačal 300 rubljev, a se je potem s prevaro temu izognil, tako da je E. celo prepričal, da ima opravka z moškim, čeprav mladim, a zelo praktičnim, pridnim, a nekoliko čudnim. To se je pokazalo v dejstvu, da se je med govorjenjem zdelo, da išče besede in pogosto razmišlja brez razloga. Potem ko je nekaj časa delal v Taškentu, znova pride v Sankt Peterburg z namenom samoizobraževanja. Za to je poslušal različna predavanja in študiral francoščino, veliko bral, obiskoval javno knjižnico in misliti je treba, da je bral knjige, ki presegajo njegovo raven razumevanja. Njegov nečak kaže, da je AV poskušal brati knjige v obliki "končnih zaključkov" o različnih znanstvenih vprašanjih brez kakršnega koli sistema in brez zadostne priprave, na primer, bral je algebro, ne da bi poznal aritmetiko, fiziko - ne razumel pomena formul in, na splošno se je lotil vseh vrst znanosti, čeprav ni mogel ničesar razumeti, je prišel do svojih zaključkov in teorij, ki niso temeljile na ničemer. Leta 1883 je bil aretiran zaradi lažne obtožbe o politični nezanesljivosti in, čeprav so ga zaradi pomanjkanja dokazov kmalu izpustili, je ostal pod policijskim nadzorom do leta 1885. Od takrat naprej pouk v službi in pri pridobivanju materialnih sredstev ni bil več tako uspešen. Čim dlje, tem slabše je šlo njegova služba in vedno bolj se je zmanjševal njegov zaslužek. Glavni razlog za to je bil v njem samem in je bil v tem, da se je njegova duševna dejavnost spremenila pod vplivom razvijajoče se bolezni. Prvi dokumentarni podatki o možnosti manifestacije nenormalnega stanja pri A-va segajo v leto 1883, ko ga je pri 25 letih pregledal zdravnik zaradi nagnjenosti k tarnanju o stvareh, ki jih je težko razumeti, čeprav to je bilo zanj značilno že prej, zdaj pa se je okrepilo in se začelo izražati v nagnjenju k neutemeljenim sklepam in jih izražati kategorično. Hkrati (25 let) ima manjšo sposobnost plodnega ukvarjanja, po drugi strani pa se v večji meri kaže nagnjenost k sklepanju in sklepanju skupaj z visokim mnenjem o sebi.

Razvil je na primer tehnologa S. "široke projekte reform v računovodstvu, da sanja o ustvarjanju volapyuka za računovodje po vsem svetu", to pomeni, da so načrti glede na njegove majhne sposobnosti in precej šibko znanje popolnoma neuresničljivi. Poleg tega je imel projekt organizacije partnerstva in projekt ustanovitve posebnega "biroja" za uvedbo kazenskega pregona družbi in družbenemu redu škodljivih oseb zaradi svoje nemoralnosti. Ta projekt sodi v poznejše obdobje in je nastal leta 1887.

Priča S. kaže, da ko ga je obiskal A-v, potem "njegov dolgočasen obraz, neskladen govor, ki ga povzroča neustavljiva zgovornost, iskanje fraz, ki zamegljujejo pomen, pretirana napuh, aroganten odnos do pisateljev, ekonomistov in drugih znanih osebnosti" - vse to je prepričalo priča, da je imel A-va kronično psihozo, zato je svoja stališča in sume leta 1887 izrazil psihiatru, saj je menil, da je treba hospitalizirati v psihiatrični bolnišnici.

V tem času je nečak A-va začel opažati nenormalno duševno stanje svojega strica, saj je pisal različne projekte in članke, ki jih nobeno uredništvo ni sprejelo. Bral je znanstvene knjige, vendar ni imel pravilne predstave o tem, kaj bere. Na primer, govoril je o elektriki in magnetizmu, izražal in oblikoval zakone, ki v resnici niso obstajali, in ko so mu očitali napačne sodbe, se je obupano prepiral in stal pri svojem ter izjavil, da ne priznava zaključkov znanstvenikov in da sam poda pravilne zaključke. Veliko je govoril o hipnozi, medtem ko je razvijal lastno teorijo. Iz teh podatkov je razvidno, da je A-va pri starosti 28-29 let že začel razvijati določene blodnje ideje. Sam AV je poudaril, da mu je obstoj neke skrivnostne sile in njen vpliv na ljudi okoli leta 1887 postal povsem jasen po dogodku v splošni knjižnici, ki ga opisuje v svojem članku z naslovom "Skrivnost". Takrat je opazil, da so vsi v knjižnici začeli kašljati hkrati. Očitno je šlo za vpliv neke skrivne sile, ni šlo za nesrečo, ampak nekaj posebnega, kar je namigovalo na idejo o neki posebni izjemno pomembni tajni družbi. Tako je imel A-va do starosti 28-29 let določene blodnje ideje, ki so se postopoma začele oblikovati v sistem. Kaj je bila osnova za njihov nastanek? Nedvomno je bilo to posledica napačne, enostranske ocene prejetih vtisov - težnja, ki je ostro izražena pri nastanku dela "Skrivnost", vendar so bili tudi drugi trenutki. Ko so ga zaslišali, je pokazal, da je imel občasno čudne občutke, na primer občutek topline, ko gre mimo stavbe. Včasih je bil pri nekaterih članih čuden občutek teže, občutek pritiska in drugi. Včasih so se pojavili slušni občutki v obliki pekočega občutka v ušesih. Vsi so se pojavili nenadoma, brez opaznega razloga, pripisal jih je vplivu skrivnostne sile in bil še bolj prepričan o prisotnosti takšne sile. O tem mu je povedal tudi opazovanje drugih ljudi, ki so nenadoma začeli delati nekaj izjemnega, kot da bi se podredili volji nekoga drugega. Ob branju časopisov in revij je v njih opazil tudi namige o prisotnosti posebnega vpliva »družbe« na bralce. Ob opazovanju živali je videl, kako se lahko ustavijo, celo padejo "pod vplivom sile, ki je usmerjena nanje", neživi predmeti so jo ubogali, na primer opazoval je mlatilo, ki se je brez očitnega razloga zibalo na železniški postaji Kazansky v Sankt Peterburgu. .

Nato je začel povsod videti delovanje te močne sile, ki se je končno prepričala v svojo prisotnost in zahtevala po njegovem mnenju nekakšno nasprotovanje. Takšne misli in strahovi, ki so se pojavili v njem, so rasli, začel je razumeti, da "skrivne sile" delujejo s pomočjo elektrike, magnetizma, sposobne so povzročiti izbruhe različnih bolezni, kot je gripa in druge. Sklenil je, da je naredil veliko odkritje, ko je rešil skrivnost teh zlih sil, spoznal vir zla in nesreče ljudi. Pojavljale so se misli, da so mu prisluškovali, zato so se postopoma razvile zablodne ideje. Pri 31 letih so bile ideje o tajni družbi že povsem razvite, razvijale so se tudi ideje preganjanja in veličine, tako da je že leta 1890 v bolnikovem razmišljanju prevladal bloden sistem, popolnoma se je vživel v svoja »odkritja. Ni bil več sposoben praktične dejavnosti.

Končno se je leta 1891 njegovo stanje tako poslabšalo, da je bila potrebna hospitalizacija. Čas je brezciljno taval po ulicah, obenem se je obnašal zelo čudno: hodil je zelo hitro, nato pa se nenadoma nenadoma ustavil, naglo obrnil in odšel nazaj. Ko je videl širjenje "skrivne moči" in "z jasnostjo" spoznal, da je naredil "pomembno odkritje", je začel novo fazo v svojem delovanju, začel vlagati vloge različnim upravnim institucijam in različnim visokim uradnikom. Eden od razlogov za to je bil enodnevni popis, opravljen v Sankt Peterburgu 8. aprila 1891. V zvezi s tem piše županu generalu G. izjavo, v kateri pravi, da »Prepričan sem, da se je treba uradno dotakniti določenih okoliščin, ki zahtevajo najbolj skrbno izražanje interesov vlade glede tega vprašanja. varnosti in javne varnosti, začenši z Veličanstvom in konča z nepomembnostjo. Nadalje, ko je namigoval na "obstoječo grozo", na "neznosno trpljenje posameznikov, terorizem, socializem, nihilizem in splošno zmedo," dodaja: "Zlo je zgrajeno na zakonih magnetizma in elektrike." Vlogi je priložen osnutek »obrazca statistike«. Poleg te izjave je generalu G. predložil še mnogo drugih. Potem ko je AV zahteval avdiencijo pri ministru za notranje zadeve, je župan ukazal, da ga pregledajo, kar se je zgodilo 12. maja 1891. Ugotovljeno je bilo, da je prišlo do zablodnega preganjanja in izpostavljenosti elektriki. Izdan je bil odlok o potrebi hospitalizacije A-va v psihiatrični bolnišnici, kjer je bil več kot 9 mesecev. Bolnišnica je bila diagnosticirana kot kronična s prisotnostjo sistematične zablode preganjanja in lastnega posebnega namena.

V bolnišnici AV ni nehal dajati podobnih izjav, napisal je dve pismi generalu G. V zadnjem pismu se izraža takole: »Moja naloga je pokazati vladi tajno silo, pri čemer se sklicuje na pregovor, da ne ujeti tatu, ampak iskati poglavarja, ni več mogoče čakati, prisiljen sem narediti hrup (ali umreti).« To kaže na to, da so se v bolnišnici v njem še naprej razvijale blodnje ideje, oblikovana ideja, da skrivna sila deluje tudi na upravo, da je treba posegati po drugih ukrepih, ki bi imeli močnejši učinek od preprostih izjav, je že bila je bil v celoti opredeljen. 26. maja 1892 je trdil, da je »ruska vlada v umetnih vezah«, »je zasužnjena«. Takšne izjave so bile razlog za njegov izgon iz Sankt Peterburga. Potem se je zaposlil v vodstvu moskovske železnice in se je zdelo, da se je za nekaj časa umiril. Kasneje je spet začel govoriti "o moči magnetizma", bil je pogosto premišljen. Februarja 1893 je od B. vzel revolver in zanj kupil naboje. Spet sem začel pisati pisma županu. V pogovoru z B. 8. marca 1893 je povedal, da v Rusiji obstaja tajno društvo, ki deluje s pomočjo tajnih znanosti in elektrike, kar je večkrat navajal in pisal, a je vse ostalo brez pozornosti. Zato se je odločil, da "moramo narediti nekaj hrupa." AV se je začel pripravljati na atentat na generalnega guvernerja prav s takšnim ciljem, čeprav osebno proti njemu »ni imel nič«.

Nazadnje se je odločil zagrešiti "izjemen zločin", da bi "izostril pozornost na svoje odkritje zarote" in prisilil vlado v celovit pregled primera. 9. marca 1893 je zagrešil umor generalnega guvernerja G. iz motiva, ki ga lahko štejemo za blodnega, ki se je oblikoval v dolgih letih razvoja interpretativne sistematizirane zablode o preganjanju, vplivu, pa tudi zablodi njegovega posebnega. namen."

S. S. Korsakov je ta primer klinično zelo natančno in podrobno analiziral ter prepričljivo dokazal nastanek blodnega simptomatskega kompleksa, ki se je razvil kot blodnja razlaga in postal spodbuda za kaznivo dejanje. Opazovanje A-v se je nadaljevalo v zaporniški bolnišnici od 11. marca do 11. aprila 1893, kjer je z veliko samozavestjo še naprej govoril o svojem »odkritju«. Novica o županovi smrti nanj ni naredila globokega vtisa. Poleg delirija je imel A-va močno opazno povečano mnenje o svojih sposobnostih, pa tudi željo po sklepanju in sklepanju. Njegov razum je še naprej deloval v celoti, a enostransko. Zaključki, ki jih je naredil, so bili napačni. Opažene značilnosti po mnenju S. S. Korsakova kažejo na prisotnost sistematičnega delirija pri tem bolniku, bolezen kot celoto pa označuje kot kronično paranojo.

V skladu s prisotnostjo takega sindroma se blodnja vpliva razume kot psihopatološki pojavi, izraženi v naslednjih izjavah pacienta: njegove misli mu ne pripadajo, so tuje, predlagane ali vstavljene od nekoga drugega, včasih njegove misli so tako rekoč odprti in znani drugim ("občutek notranjega razkritja "V. Kh. Kandinsky); pacientova dejanja ne izhajajo iz njega, temveč iz volje nekoga drugega, tudi umetno jih nekdo povzroča ali jih navdihuje; njegovo telo in procesi, ki se v njem dogajajo, so predmet fizičnega vpliva drugih. Bolniki lahko govorijo tudi o predlaganih občutkih, slikah, željah. Na splošno se vsi občutki in izkušnje pacientov (fizične in duševne) morda ne zdijo lastni, ampak tuji, so posledica nasilnega duševnega ali fizičnega vpliva nekoga drugega (fenomen odtujenosti).

Klinično je mogoče razlikovati med duševnimi in fizičnimi blodnjami. Najpogosteje bolniki z blodnjami duševnega vpliva pravijo, da so pod hipnozo osebe ali več oseb, ki jih podrejajo svoji volji, podrejajo njihove misli ali občutke, jih silijo, da delajo ali mislijo, kar hočejo, proti volji. in želje pacienta samega. Pri blodnjah fizičnega vpliva bolniki največkrat govorijo o različnih telesnih vplivih na svoje telo. Pogosto se obe vrsti blodnje vpliva med seboj kombinirata, zaradi česar se zdi, da je splošni izraz "blodnje vpliva" upravičen. V primerjavi z blodnjami odnosov imajo blodnje o vplivu posebno posebnost. Če je v deliriju preganjanja in blodnega razmerja pacientova osebnost predmet obsojanja in preganjanja v okviru človeških odnosov, potem se ob izpostavljenosti blodnjam nenavadnim učinkom na pacientovo telo (blodnja fizičnega vpliva) ali uvajanjem v najbolj intimne strani njegove psihe, osebnost (občutki, misli, volja), tuja volja in misli. Hkrati pa bolnik sam pogosto ni več le predmet različnih dejanj, prisiljen je govoriti, razmišljati, čutiti in delovati pod vplivom drugih. To kaže, da so osnova zablode vpliva globlje osebnostne motnje. Za označevanje posebnega izvora različnih vrst vplivov in sil, ki so jim bolniki izpostavljeni in za značilnosti katerih včasih ne najdejo potrebnih jezikovnih izrazov, si bolniki pogosto izmislijo nove izraze, ki v svoj govor vnašajo neologizme; te neologizme so posebej izumili, včasih bolniki za to uporabljajo material slušnih halucinacij.

Tako je bil eden od pacientov V. Kh. Kandinskega pod vplivom »tokistov« (korpu tajnih agentov), ​​ki so na njem izvajali svoje »vaje« in z njim stopili v »tokistično povezavo«. Eden od bolnikov VP Ostov je bil pod vplivom "hipnoze", ki jo je strogo ločil od hipnoze. Drugi bolnik, ki je dokazoval svoje "plemenito" poreklo, je svoje starše imenoval za "skrbnike" in želel nakazati, da so to le ljudje, ki so skrbeli zanj že od otroštva. Pacient, ki je odkril blodnjasto precenjevanje lastne osebnosti, si je izmislil ime "kutek" - oseba, ki ima državno moč - "državni kutek". Izraz "kutek" je izpeljal iz latinskega glagola "quatio" (tresati, udariti, stresati); "Kutek" je oseba z izjemnimi močmi, ki živi po vsej državi in ​​skrbi za zaščito države pred pretresi in obotavljanjem. V Rusiji je le nekaj takih "kutki"; naziv "kutka" je po njegovem mnenju deden, njegov oče je bil "cesarski kutka".

Eno od pomembnih vprašanj o fizičnih blodnjah je, ali blodnje odražajo resnične patološke občutke ali so le blodnje izkušnje. Mnogi menijo, da obstaja skupen občutek, oz. S. S. Korsakov je s svojo značilno pronicljivostjo poudaril resnično naravo teh občutkov. L. M. Popov (1897) je govoril o iluzornih zaznavah, na katerih temeljijo takšne blodnje ideje. Francoski psihiatri pri opisovanju takšnih primerov uporabljajo izraz "senestopatije", ki sta ga uvedla E. Dupre in A. Camus (1907); menijo, da so v nasprotju z delirijem resnične občutke anomalija splošne občutljivosti (). Hkrati pa senestopatije označujejo kot simptome, kot so melanholija, občutek praznine itd., Zaradi česar je pojem "senestopatija" v tem smislu nekoliko nejasen. Obstoječa raznolikost v razumevanju tega pojava je povezana s širokim naborom izkušenj samih pacientov. Večina izjav pacientov o fizičnem učinku nanje "raztegne želodec", "naelektri genitalije", "nariše črte po telesu" itd.), ki dejansko ne obstaja, so napačne sodbe, ki jih ni mogoče popraviti, torej spadajo v kategorijo blodenj, ki jih imenujemo paranoidne blodnje ().

Parafrenične blodnje so fantastične blodnje veličine z blodnjasto depersonalizacijo, idejami preganjanja in vpliva, duševnim avtomatizmom v prisotnosti hipomaničnega ali evforičnega razpoloženja.

Za to vrsto zablode so značilne številne posebnosti. Pri bolnikih so najprej opaženi blodnje ideje o veličini, prisotnost stalnih, blodnih fantazij, retrospektivne interpretacije. To stanje se najpogosteje pojavi po paranoidnih ali paranoidnih (z blodnjami izpostavljenosti) fazah razvoja bolezni. Hkrati se blodnji sindrom preoblikuje, pridobi širok obseg (megalomanija) in fantastično, nenavadno neverjetno obarvanost, v nasprotju z obravnavanimi različicami paranoidne in paranoidne blodnje. V nekaterih primerih se lahko v ozadju običajnega razvoja blodnje preganjanja in izpostavljenosti (paranoidni sindrom) pojavi nenaden izbruh parafreničnih blodnj. Včasih se tak delirij razvije močno in nenadoma, ne glede na prejšnje stopnje razvoja blodnje.

Tu sta dve opažanji E. H. Kameneve (1957) s klinike za shizofrenijo.

»Pacient L., star 30 let. Prvi napad shizofrenije je doživel pri 28 letih. Hkrati so se pojavile slušne halucinacije grozeče narave, ideje o odnosu in preganjanju. Potem se je izboljšal in delal. Dve leti pozneje se je začelo poslabšanje - spet je začel opažati preganjanje, slišal je glasove, ki so mu bodisi grozili bodisi ga povzdigovali, češ da je "velik človek". Videl sem avtomobile, trolejbuse, ljudi, ki so ga videli kot nenavadnega, »velikega človeka«. V bolnišnici, kamor je kmalu vstopil, sliši glasove, opazi poseben odnos bolnikov do njega, vpliv nanj, poseben govor. Pacient v tem stanju ne razume navadnega govora, v svojih mislih čuti nekakšno odsotnost. Opaža, da ga včasih prevzame neka posebna domišljija »ne po izobrazbi« – kot da je genij, lahko obrne ves svet, on sam bo obstajal za ves svet itd. Ko govori o svojih izkušnjah, se zdi, da razume da je vse to brez pomena. Zdi se, da se mu pred vrati smejijo. Po zdravljenju z insulinsko komo so blodnje ideje izginile, postal je kritičen do sebe in bil odpuščen na delo.

Pacient V., star 33 let, inženir. Bolezen se je razvila pred enim letom. Slabše sem začela asimilirati, kar sem brala, bila sem kot v sanjah, čutila sem vpliv neke sile, pred nekaj meseci, ko sem se zbujala ponoči, sem se počutila kot »posebna oseba«, odlična igralka, Matere božje ali Device Orleanske, da ji je bila dana "velika usoda" ... Zjutraj sem te misli kritiziral. Imela jih je za rezultat hipnoze. Nato so se razvile blodnje posebne misije."

Kar zadeva strukturo parafreničnega delirija, je znana klasifikacija E. Kraepelina, ki je ločil sistematizirano, konfabulatorno, ekspanzivno in fantastično parafrenijo. V praksi lahko v vsakem parafreničnem blodnem sindromu najdemo različne elemente.

Hipohondrijski delirij. Ta vrsta zablode se izraža v bolnikovem prepričanju, da trpi za hudo, pogosto po njegovem mnenju neozdravljivo boleznijo, zaradi katere lahko hitro umre. Pogosto se pri bolnikih brez zadostnega razloga, v nasprotju s podatki testov, razvije prepričanje o sifilitični okužbi, prisotnosti znakov aidsa, raka, hudih bolezni srca in ožilja (srčni infarkt, možganska kap). Takšne bolnike nenehno pregledujejo, vendar jih podatki vedno več novih analiz ne prepričajo o odsotnosti bolezni, selijo se iz ene klinike v drugo, pogosto se zatekajo k samozdravljenju z različnimi »nekonvencionalnimi« metodami ali si izmišljajo svoje. sistem zdravljenja, ki je presenetljiv s svojo absurdnostjo, včasih nesramnostjo in resnostjo svojih "medicinskih" postopkov.

Pri večini takih bolnikov obstaja tesna kohezija blodnih hipohondrijskih idej s posebnimi občutki v telesu, ki jih opisujejo približno takole splošno: "suho", "razpadanje", "gnitje", "atrofira celotno telo. , odmre"; včasih so opisane spremembe lokalizirane predvsem v želodcu, v drugih primerih - v jetrih ali črevesju, vendar je celotna telesna motnja, tudi če je odvisna, v bolnikovi misli, od enega organa, pogosta, "prizadene celotno telo" , zaradi česar vsebuje "maligne spremembe", ki vodijo organizem v "smrt". Bolniki redko jasno in natančno opišejo naravo telesnih občutkov. Včasih hkrati pravijo, da v celem telesu občutijo hladnost, šibkost itd. Občutek »šibkosti« pri mnogih krepi prepričanje o napredovanju bolezni in njeni nepopravljivi naravi. Klinično opazovanje te vrste navaja E. Bleuler (1920).

»Kmečka deklica, zelo učinkovita, v duševnem in telesnem razvoju nadpovprečno, zaradi zunanjih razlogov ni dobila ustrezne izobrazbe. Oče in dedek sta dolgo trpela zaradi želodčnih krčev. Bolnica je bila zelo dobra delavka, zaupana so ji bila težka opravila, pa tudi knjigovodstvo. Živela je z bratom. Bili so primeri za poroko, vendar je to sistematično zavračala: "težko se je odločiti, bojim se poroke." Imela je več tesnih prijateljev, tudi v bolnišnici je za "prijatelja" sestavljala pesmi, v katerih se je pojavljal homoseksualni element. Ko je bila stara 47 let, ji je umrl brat. Po tem se je začela počutiti "preobremenjeno", tožila se je nad želodcem, zaradi tega je morala zapustiti službo. Hodila od enega zdravnika do drugega, dobila je vse vrste diagnoz: "letargija želodca in črevesja", "membranski kolitis", "žolčne kolike", "odebeljena jetra", "mobilna ledvica", kasneje so ugotovili histerijo. Droge, ki jih je jemala, so »zanjo postale strup,« je mislila. Vse svoje premoženje je porabila za vse vrste zdravljenja (elektrifikacija, masaže ipd.), zato se je morala zateči k dobrodelnosti. Na koncu je vstopila v psihiatrično kliniko E. Bleulerja. Fizično je bila v svojih 54 letih zelo močna, imela je cvetoč videz. Pritoževala se je zaradi letargije črevesja, "zastoja vseh skrivnosti": njena maternica je povečana, pritiska na črevesje, katerega vsebina že gnije, njene bolečine so strašne, srčnih zaklopk "popolnoma ni več" itd.

Zaradi zanemarjanja in odvračanja pozornosti, ki jih je preživela na kliniki šest let, je ponovno delala vsak dan in običajno ni zahtevala nobenega zdravljenja. Ob tem je še vedno določila, da zdravniki v njeni bolezni ničesar ne razumejo. Takoj, ko se z njo pogovorite o njeni bolezni, se začne pritoževati nad svojim trpljenjem in izraža nezadovoljstvo z zdravljenjem. Vendar se lahko takoj spremeni v prijateljsko-erotično razpoloženje. Na primer, od bolečin leži napol mrtva, takoj ko jo povabijo na ples, bo plesala, dokler ne pade. Ko govori o bolezni, ima pogosto zagotovo paranoičen pogled in izrazit simptom Verraguta. Tako eno kot drugo preideta iz zdravljenja. Nekoč jo je prepričala, naj ji da odvajalo, češ da nima blata. Kljub obilnemu vsakodnevnemu uživanju je stala pri svojem, malo shujšala in se ves ta čas pritoževala kot še nikoli. Enkrat se ni vrnila s sprehoda in je ostala pri sorodnikih. Po besedah ​​E. Bleuler se primer razlikuje od histerije – pacientove popolne brezbrižnosti do vsega, kar je zunaj njene bolezni, in celo do same bolezni, če ji ni dana priložnost, da o tem spregovori. Na oddelku živi avtističen, po ničemer ne izstopa med drugimi bolniki s shizofrenijo. Njene hipohondrične blodnje ideje so preveč neumne za histerijo."

Svojevrsten hipohondrijski delirij predstavljajo bolniki z blodnjami »notranje zoopatije« (J. Dupre in A. Levy), pri katerih je bolnik prepričan, da je v njegovem telesu neka žival. Te klinične slike, ki jih opisujemo tudi pod imenom obsesivne blodnje, se nanašajo na splošno obliko hipohondrijske blodnje kot na njihovo podskupino. Zaradi prisotnosti različnih občutkov v tej vrsti delirija V. A. Gilyarovsky govori o "katestetični" vrsti blodnje.

Hipohondrijski delirij je S. S. Korsakov (1907) opisal kot "paranojo nevralgičnih parestetikov". Vendar pa so vprašanje hipohondričnih blodnih motenj, kot je zapisal D. D. Fedotov, ruski zdravniki razvili že prej, od 18. stoletja (A. T. Bolotov, Z. I. Kibalchich, P. P. Bogoroditsky).

Delirium ljubosumja. Ta možnost spada v eno od vrst zablod preganjanja in odnosa. Včasih se imenuje zabloda prešuštva. Glavno nezaupanje zakonca, ki pride do izraza, običajno nastane v ozadju blodnje budnosti, sumničavosti. Obnašanje zakonca naj bi kazalo na njeno (njegovo) "zmedenost" po prepoznem prihodu iz službe, ki naj bi bila "očitno" posledica zamude zmenka. Bolniki začnejo pozorno spremljati najmanjše spremembe v razpoloženju in stanju zakonca, pri čemer se to nanašajo na vpliv "ljubitelja". Mnogi od teh bolnikov začnejo preverjati osebne stvari žene (moža), intimne predmete na stranišče, iskati razne "sumljive točke", "vonjanje drugih" itd. prizore, kar seveda služi kot razlog. za nesporazum in razdor. Postopoma postaja sistem »dokazov« ženine (moževe) nezvestobe vse bolj zapleten, začne se »nadzor«, pacienti delajo škandale na ženinem (moževem) delu, obtožujejo določene osebe, da imajo vezi z ženo (možem). na podlagi izmišljenih in smešnih "dejstev"". Trenutno se takšni pacienti zatečejo k pomoči zasebnih detektivskih agencij, vstopajo v konfliktne odnose z agenti, ki po njihovem mnenju namerno odlašajo z zadevo, saj so bili »prekupljeni« itd. kaže na nadaljnje napredovanje delirija. Včasih takšni bolniki sumijo, da jih bo žena (mož) zastrupila, da bi ostali z ljubimcem (ljubico), da bi prevzeli lastnino. Diagnosticiranje takšnih blodenj, zlasti v zgodnjih fazah razvoja, je lahko zelo težko.

"Ljubezenski" delirij je zelo blizu deliriju ljubosumja. V njenem središču je izkustvo ljubezni do določene osebe z blodnjevim prepričanjem o vzajemnosti čustev. G. Clerambault (1925) je opisal podobno vrsto blodnje kot erotomansko (sindrom G, Clerambault). V svojem razvoju gre ta zabloda skozi več stopenj - optimistična, ko ljubezen postane prevladujoča in je bolnik prepričan v vzajemnost čustev, kar ga navdaja z veseljem in navdihom, pesimistično, ko gnus, sovražnost, neutemeljene obtožbe na račun ljubljene osebe. pojavi se ena in končno stopnja sovraštva z grožnjami proti nedavno »ljubljeni« osebi (pacienti delajo škandale, pišejo anonimna pisma itd.). Primer je naslednje klinično opazovanje.

“Pacient K., star 46 let. Njen oče, star 60 let, je bil zastrupljen, bil je močan in odločen. Bolnica se ne spomni svoje matere. Sama pacientka je umaknjena iz otroštva, "prikovana", nagnjena k pesimizmu, odraščala je v težkih razmerah. V šoli ni imela prijateljev, rada je fantazirala, bila je verna. Imela je dober glas, »boleče« je ljubila petje in je nestrpno čakala na ure petja. Že v prvem razredu je nastopala na koncertih. Pri 18 letih je izgubila glas. Trdo je delalo, "pripravljen sem bil na vse." Po končani šoli je z odlično oceno študirala na Agronomski fakulteti, ki jo je tudi diplomirala. Dve leti je študirala tudi vokal na konservatoriju. Zadnja leta ni delala po svoji specialnosti. Menstruacija od 13 let, pri 18 letih se je poročila. Družinsko življenje ni zadovoljilo, do moža je bila hladna, "z liki se niso strinjali", spolno življenje jo je obremenjevalo. Ima 19-letnega sina, na katerega je zelo navezana. Pri 38 letih se je preselila v Moskvo. Kmalu sem na radiu slišal glas neznane pevke L., glas se mi je zdel zelo iskren, globok, odločil sem se, da poje zelo dobra oseba. Enakega mnenja je bil tudi njen sin, ki je takrat študiral v dramskem studiu. Skupaj s sinom sem začel obiskovati vse koncerte in opere s sodelovanjem tega pevca, nato sem mu začel pisati splošna pisma s sinom, trikrat prejel odgovore. Začela ga je smatrati za najbližjo in najdražjo osebo - "dražjega od moža". Zdelo se ji je, da pogosto ob večerih poje natanko tako, kot mu je opozorila v svojih pismih; Začel sem ga slišati peti v službi, doma ponoči v postelji, v resnici pa ni moglo biti. Pred približno enim letom (pred vstopom na kliniko P. B. Gannushkina) sem spoznal, da ga ljubi kot moškega in je prenehala živeti s svojim možem. Obstajalo je prepričanje, da jo ima tudi on rad, čeprav se je prepričala, da ni mlada in ni zanimiva, a ti dvomi niso trajali dolgo. Nehala je delati, ker je bila prepričana, da si to želi. Verjela je, da je on odgovoren za vsa njena dejanja, da nima lastne volje. Hkrati se je zdelo, da vsi vedo za njeno ljubezen, namigujejo nanjo, se ji smejijo, kažejo nanjo. Objektivne informacije po njenem možu sovpadajo s poročili pacienta.

Zanimiv tovrstni primer z razvojem ljubezenskega delirija navaja V. Manyan.

»Pacient, star 32 let, po poklicu krojač, je v času odsotnosti družine začel pogosto obiskovati opero. Nekoč med nastopom opazi, da mu primadona, kot kaže, posveča posebno pozornost, pevec tu in tam vrže poglede v njegovo smer. Razburjen se vrne domov, preživi neprespano noč in v naslednjih dneh nadaljuje z obiskovanjem gledališča, kjer zaseda isto mesto in postaja vse bolj prepričan, da ga je opazila primadona. Roke pritisne na srce in mu pošilja zračne poljube, nasmehe in poglede. Odgovarja ji prijazno; se še naprej smeji. Končno izve, da se pevec odpravlja na turnejo v Hamburg. To si razlaga z željo, da bi ga peljal s seboj, "toda," pravi, "upiral sem se in nisemšel«. Onase spet vrne v Pariz in ostane v gledališču kot prej. Nato odide v Nico. Tokrat ni treba oklevati - sledi ji. Takoj po prihodu se odpravi v njeno stanovanje, kjer ga sreča igralkina mama, ki razloži, da njena hči nikogar ne sprejema. V zadregi zamrmra nekaj besed opravičila in se čez teden dni vrne domov, razburjen in prestrašen, da je ogrozil zaljubljeno pevko. Kmalu zatem se je vrnila v Pariz, preden je bilo to objavljeno na plakatih, je spoznal: hiti se ji vrniti, ker je hrepenela po njem. Z eno besedo, pacient na ta način razlaga vsa dejanja pevca. Spet obišče opero in se bolj kot kdaj koli prej prepriča o primadonini ljubezni do njega. V izložbi umetniške trgovine naleti na njen portret v vlogi Minione, na katerem je upodobljena jokajoča. Kdo je razlog za njene solze, če ne on? Čaka jo, ko odide iz gledališča ali blizu svojega stanovanja, da jo vidi, ko zapusti kočijo, ali vsaj vidi njeno senco na zavesah njenega okna. Ko pride njegova družina, mora izpustiti dve predstavi; ko pride na tretjo, prebere, da njegova ljubljena pevka zaradi slabega zdravja ne more peti. Jasno je: ne more nadaljevati, ker ga ni videla v dveh nastopih. Naslednji dan gre spet v gledališče; poje še bolj očarljivo, še bolj zaljubljena vanj kot prej. "Vidim," pravi, "ne more več brez mene." Ob koncu predstave steče do njenega vhoda. Takoj ko je kočija postrežena, hiti k njemu, da bi izročil pismo, a ga policist ustavi, aretira in med preiskavo najdejo nabit revolver. Z očitno iskrenostjo razloži, da potrebuje revolver, ker se mora pozno vrniti iz gledališča, in ogorčeno zavrača obtožbo o poskusu umora, vse, kar se je zgodilo, pripoveduje zelo podrobno in konča z zagotovilom, da je pevec strastno zaljubljen v njega. Naslednji dan so ga odpeljali v bolnišnico."

Zablode drugačnega (visokega) izvora so primerljive z blodnjami veličine. Bolniki, ki so predhodno kazali znake zablodnega odnosa, preganjanja, nadaljnjega zapleta zapleta se lahko pojavijo s pojavom prepričanja o "posebnosti" njihove osebnosti, izjemnih sposobnostih, genialnosti, izjemni vlogi v zgodovini in neomejenih možnostih, ki jim omogočajo, da vladati državi, svetu, postati kralj, Bog itd. Obrnimo se na klinično opazovanje blodnje visokega izvora.

»Pacient K., star 37 let, je dve leti preživel v bolnišnici. Kaščenko. Dednost brez patologije. Kot otrok je bil tih, letargičen, ne razpoložen, končal je 6 razredov s povprečnimi sposobnostmi, rad pa je bral knjige o različnih temah, predvsem o zgodovini. Zanimale so ga vojne, rad je fantaziral. Verjel je, da so starši z njim ravnali slabše kot z drugimi otroki, vse so počeli kot "namenoma", imeli so ga za norca, poniževali. Umaknil se je vase, postal sramežljiv, tih, prenehal ljubiti ljudi, sanjal je, da bi se odlikoval v vojni, služil na dvoru, zanimal se je za življenje carja in njegovih ljubic. Pogosto sem se predstavljal kot junak knjig, ki sem jih prebral. Včasih je že takrat namigoval, da ni sin svojega uradnega očeta, saj ni bil podoben njemu, je imel »aristokratske nagnjenosti«, starši pa se z njim niso obnašali kot z lastnim sinom. Razpoloženje je bilo žalostno, občasno se je pojavila apatija, nisem želel zapustiti hiše, videti ljudi, a občasno sem doživel naval energije. Od 25. leta je postal veren, mislil je iti v samostan, stran od ljudi. Hkrati je imel rad »močne občutke«. Natančne dogodke iz bolnikovega življenja je težko ugotoviti, saj v anamnezo prinaša blodnje izmišljotine: veliko je potoval, menjal kraje. Po njegovih besedah ​​je služil v Republiki Ussuriysk, živel v direktorjevem stanovanju z ženo, s katero se je pred kratkim poročil. Kmalu je začel opažati, da režiser skrbi za njegovo ženo, slišal jih je "šepetati", hoditi naokoli z "ustnicami, otečenimi od poljubov." Na vztrajanje bolnika sta se z ženo odpravila v Moskvo, na poti pa je začel slišati nekaj čudnih pogovorov, smeh, opazil je mežikanje potnikov. Ljudje okoli njega so delali posebne znake, se mu smejali, govorili, da se njegova žena grdo obnaša, en potnik je rekel, da "ob njej stoji vrsta moških." Izstopil sem z vlaka, a tam je za mojo ženo začelo »slediti« celo mesto. Pacient je bil ogorčen, grajal svojo ženo. Na koncu so ga sprejeli v psihiatrično bolnišnico, kjer je preživel mesec dni. Po tem se je začelo ustrahovanje. To so storili namenoma, da ni mogel ničesar kupiti. Povsod je bila posebna vrsta. Karkoli je vprašal v trgovini ali kavarni, se ni zgodilo. Odšel je v Moskvo k sestri, ki ga je namestila na kliniko. V bolnišnici se je vse zdelo čudno, nerazumljivo, bili so nerazumljivi pogovori. Postopoma, "vse povzel in razmišljal", sem prišel do zaključka, da "je bil zaprt v bolnišnici kot carski sin", da je bil njegov oče Nikolaj 11, mati pa baronica von G. , "Njegova ljubica". Pacientova žena, kot je "razumel", je bila služkinja Nikolaja II., ki se je skrival pod izmišljenim imenom. Kmalu mu je postalo jasno, da besede "vrni štiri kopejke", ki jih je slišal v bolnišnici, pomenijo "vrni štiri krone" in to spet potrjuje njegovo misel, da je kraljevski sin. Bolnik je »skrivnosti svojega rojstva izvedel« tudi od Boga. Dokaz za to je beseda »Nebesa«, ki je sestavljena iz prvih črk naslednje fraze: »Nikolaj je Bog Oče«. Začel je razmišljati o tem in prišel do prepričanja, da če je eden od kraljev boter, potem mora biti eden od prednikov ali potomcev takega vladarja bog-sin ali bog-sveti duh. Nikolaj I. je bil boter, njegov naslednik Aleksander (po pacientovem prepričanju) je bil boter, Nikolaj II. je bil spet boter, bolnik, ki mu je ime Aleksander, pa je njegov sin. V preteklosti je bil na zemlji v osebi Aleksandra I., po njegovi smrti je vladal vesolju na nebu, dokler ni prišel na vrsto, da se ponovno rodi in vlada Zemlji.

Ne smatra se za bolnega, ne pritožuje se nad ničemer, ne vstopa v pogovor na lastno pobudo. Pravi, da se počuti dobro. Izraža blodnje ideje z značajem veličine in preganjanja, opisanim prej. Ima se za kraljevega sina in hkrati za božjega sina, »Mesija«. Lahko reši in uniči svet. Po njegovi smrti bo namesto sonca visela rdeča svetilka in potem bodo nehali govoriti "bela luč", ampak bodo rekli "rdeča luč". Halucinacije zanika, poroča pa, da mu na "nevidnem telefonu" grozijo, da mu bodo "podgane". Bolnikov delirij je vztrajen, se ne da popraviti, se ne zmanjša pod vplivom zdravil.

Kot je razvidno iz zgodovine bolezni, se prvenec bolezni pojavi v adolescenci, poslabšanje se je začelo pri 36 letih z manifestacijo blodnje odnosa in blodnje ljubosumja. V prihodnosti se razvija bloden sistem z blodnjami veličine (blodnje visokega izvora), ki temelji na alegoričnem razumevanju vsakdanjih besed, pojavov in dejstev z njihovo formalno besedno primerjavo in prisotnostjo lažnih spominov, povezanih z mladostjo.

V nekaterih primerih se blodnje preganjanja v takšni ali drugačni obliki kombinirajo z blodnjami samoobtoževanja, samoponižanja, medtem ko prevladuje melanholično razpoloženje. Bolnim se zdi, da so zelo slabi, nepomembni ljudje, njihovo življenje je bilo sestavljeno iz napak, pripeljali so sebe in svoje ljubljene na rob uničenja, zaslužili so si vsesplošno prezir in so vredni smrti. Pri nekaterih bolnikih prevladujejo ideje o grešnosti. Včasih se ideje ponižanja, obubožanja razširijo na vse okoli nas: vse je izgubljeno, uničeno, nič ni (nihilistični delirij, blodnja zanikanja, Cotardov sindrom).

V primeru zablode o bogastvu pacienti govorijo o svojih izjemnih zaslužkih, milijonih in celo milijardah, o prisotnosti velike količine zlata, dragih kamnov, ki jim pripadajo. Imajo nešteto trgovin, različnih trgovskih in industrijskih podjetij. Imajo ogromno vrednostnih papirjev, imajo v lasti velike banke, podjetja, sindikate. Z največjimi poslovnimi tajkuni sklepajo nepredstavljive posle, odkupujejo ogromne količine raznih nepremičnin, zaposlujejo na tisoče delavcev in zaposlenih, vsi jim zavidajo, jih občudujejo, so dediči velikih kapitalov itd.

Včasih pride v ospredje fantastična ponovna ocena svoje fizične moči in zdravja; pacienti izjavljajo, da lahko dvigujejo neverjetne uteži, živeli bodo na stotine let, sposobni so oploditi ogromno žensk, imajo na desetine in stotine otrok.

Delirij odkritij in izumov (reformatorni delirij) je najpogosteje vključen v kompleksno klinično sliko z velikim številom različnih simptomov, včasih pa pride v ospredje in predstavlja posebno, samostojno obliko. Pacienti trdijo, da so izumili povsem nove, neverjetne stroje in naprave, dostopni imajo do »skrivnosti večnega motorja«, ki je razvit v posebni, pogosto bizarni obliki. Poznajo skrivnost nesmrtnosti, izumili so posebne, edinstvene kemične spojine, mazila, raztopine. Kri lahko nadomestijo z novimi, edino znanimi snovmi, pridobljenimi kot rezultat poskusov na živalih, pticah itd. Mnogi od njih "posedujejo" skrivnosti izboljšanja človeka s posebno izpostavljenostjo elektriki, magnetu, hipnozi. Bolniki izredno vztrajno poskušajo ta »odkritja« in »izume« vpeljati v proizvodnjo, ne glede na vse, iščejo patente za svoja odkritja in se borijo proti specialistom in uradnikom, ki jim blokirajo pot do uresničevanja reformističnih idej.

Pri razvoju blodnih motenj opazimo precej značilno dinamiko, ki je sestavljena iz zapleta blodnje, postopnega preraščanja, na primer, idej o odnosu, preganjanju, ki dobijo sistematičen paranoičen značaj, v večjo blodnjo z vključitvijo idej vpliva in mentalnih avtomatizmov - idejne, motorične, senestopatske, psevdohalucinacijske motnje; vse to tvori paranoidne blodnje ali paranoični sindrom. Na kasnejših, končnih stopnjah razvoja delirija se oblikuje parafrenični delirij, v središču katerega so ideje preganjanja, odnosa, vpliva, pa tudi zablodna ocena lastne osebnosti z reinkarnacijo v velike ljudi, božanske služabnike. , sam Bog, kralj, gospodar sveta, celotno vesolje, če je ponosno razpoloženje, izguba kritičnega razumevanja dogajanja okoli, hude kršitve vedenja. Kot smo že omenili, je E. Kraepelin identificiral različice sistematizirane parafrenije: fantastično, ekspanzivno in konfabulativno parafrenijo. V nekaterih primerih so vse te komponente združene v različnih razmerjih v strukturi parafreničnega delirija, ki je izjemno svetla, ekspresivna in izjemno absurdna.

Prisotnost blodnih idej je nedvomni znak duševne motnje, psihoze. Zelo pogosto blodnje ideje zasedajo osrednje mesto v psihi bolnikov, ki opredeljujejo tako imenovano blodnje vedenje. Hkrati se bolniki, ki bežijo pred svojimi preganjalci, pogosto preselijo iz kraja v kraj (»blodnjavi migranti«), v drugih primerih pa sami začnejo preganjati svoje preganjalce (»perseccuted persecutors«). Bolniki lahko prikrivajo svoje blodnje ideje, predvsem z visoko inteligenco, zaradi česar so nevarni za druge, predvsem za tiste, ki so »vtkani v strukturo blodnj«. V isti družini so tudi primeri "induciranega delirija", kjer je "induktor" zablode in predlagani "prejemniki" (hči, sin, brat). Precej pogosto se blodni simptomi kombinirajo s halucinacijami, takrat govorimo o halucinatorno-paranoidnem sindromu.

Čutne (figurativne) blodnje so sekundarne blodnje. V nasprotju z interpretativno blodnjo se razvija kot kompleksnejši kompleks simptomov, v strukturi katerega pomembno mesto zasedajo afektivne, halucinantne motnje. Ta vrsta delirija prevzame vizualno-figurativni značaj. Pri njem ni dosledno razvijajočega se sistema zablodnih dokazov in interpretacij. V strukturi in vsebini blodnje prevladujejo figurativne predstave, ki ustrezajo prevladujočemu afektu - depresiji ali maniji.

V zgodnjih fazah razvoja čutnega delirija se v mnogih primerih pojavijo stanja z depresijo, anksioznostjo nedoločene narave, slutnjo nečesa grozečega, nepredvidljivega, nevarnega. To je opredeljeno kot "blodnje razpoloženje". V prihodnosti se pojavijo znaki zmedenosti z afektom zmedenosti, bolniki ne razumejo, kaj se dogaja okoli njih, hkrati pa je motorični nemir ali letargija, vprašalna narava govora: "Kje sem?", "Kdo je to?" , "Zakaj je to?" itd.. Bolniki okoli sebe jemljejo tujce za sorodnike in prijatelje (simptom pozitivnega dvojčka) in nasprotno menijo, da so znanci in sorodniki neznani (simptom negativnega dvojčka). Podobe znancev in neznancev se lahko v kratkem času pogosto spremenijo (). V prihodnosti se razvije delirij uprizoritve, intermetamorfoze, ko bolniki "vidijo", da se "nekakšen spektakel igra" pred njihovimi očmi, se okolica napolni z nekim posebnim pomenom, dobi značaj "posebnega pomena". ." Delirium vse bolj dobiva značaj jasnosti, čutnosti, v njem prevladujejo figurativne predstave, domišljije, sanje in fantazije. Hkrati blodnje ideje pogosto postanejo fragmentarne, za razliko od primarnih zablod, ni aktivne obdelave zapleta blodnje vsebine, s pritokom blodnih izkušenj, različne podobe utripajo v umu (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Pogosto so vsebina zablodnih fantazij dogodki svetovnega obsega, boj dveh nasprotnih taborov, različnih sil, strank. Takšne slike čutnega delirija imenujemo antagonistični ali manihejski delirij (V. Manyan, 1897). To poimenovanje je posledica verske in filozofske doktrine "maniheizma" ("maniheizma"), po kateri se svet nenehno bori z bojem nasprotnih načel: svetlobe in teme, dobrega in zla itd. Ko se razvije manihejski delirij, se pogosto opazimo ekstatično razpoloženje. V nekaterih primerih bolniki trdijo, da so namenjeni nesmrtnosti, obstajajo že tisoče let, kar je značilno za ekspanzivni čutni delirij. Čutni delirij fantastične vsebine vključuje delirij metamorfoze, preobrazbo v drugo bitje (izraz "likantropija", ki se je uporabljal prej, najdemo v nekaterih primerih in v današnjem času), delirij obsedenosti (uvedba drugega bitja, uvajanje demonov, ki so se v naših dneh začeli pojavljati tudi v vsebini delirija), nesmisel izpostavljanja.

Nekakšen figurativni senzorični delirij je tudi afektivna blodnja, ki se vedno pojavlja skupaj s čustvenimi motnjami (depresivni, manični afekti). Pri depresivnem afektu je delirij samoobtoževanja, grešnost, blodnja obsojanja, delirij smrti ("delirij življenja").

Tako je eden od bolnikov trdil, da ne živi več, njegovo srce ne deluje, ustavilo se je, čeprav objektivni podatki niso potrdili bolezni srca. Vendar je nekega dne zdravnik, ko je zapustil delo, slišal krike na pomoč drugih bolnikov. Ko se je vrnil na oddelek, je opisanega bolnika našel mrtvega. Poklicana reanimacijska ekipa je navedla smrt, in ko je reanimator izvedel za pacientove izjave, je dejal, da ga ni mogoče rešiti. Nekateri bolniki trdijo, da je vsa njihova notranjost gnila, jetra in pljuča ne delujejo, za svoje "zločine" bodo trpeli več sto let ( delirij neizmernosti, delirij kotarda).

Z maničnim afektom se porajajo blodnje ideje o veličini (ideje o lastni pomembnosti, superiornosti, izjemni nadarjenosti, izjemni fizični moči) itd.

Klinični primer razvoja afektivno-blodnih motenj pri shizofreniji (manično-blodnih in depresivno-paranoidnih) je lahko ugotovitev, da je B.D.

»Pacient S.M., rojen leta 1940 Rojen na podeželju v veliki delavski družini. Dednost z duševnimi boleznimi ni obremenjena. Mati in oče sta po naravi prijazna, vesela, družabna, ljubeča otroka. Rodila se je pravočasno iz normalne nosečnosti, porod brez zapletov. V predšolskih letih je bil vzgojen z bratom in sestrami. Vzdušje v družini je bilo prijazno. Zbolel za rahitisom v starosti enega leta, pljučnico, otroškimi okužbami brez zapletov. Med veliko domovinsko vojno je bila vsa družina obkrožena, lačna. V razvoju ni zaostajal za vrstniki. Po naravi je bil ljubeč, družaben, ubogljiv.

Leta 1947 se je družina preselila v Moskvo, istega leta je bolnik pri 7 letih šel v šolo. Do 4. razreda sem se učila odlično, se vestno pripravljala na pouk. Večino časa sem preživel doma. Po naravi je bil tih, nekomunikativen, v novem okolju med neznanimi ljudmi mu je bilo nerodno. Od 5. razreda se je začel spreminjati značaj, postal je bolj družaben, pojavilo se je veliko prijateljev; izkoristil dejstvo, da mu starši zaradi svoje zaposlenosti niso mogli posvetiti dovolj pozornosti, je čas preživljal zunaj doma. Pogosto je začel preskakovati pouk, v učilnici je bil drzen do učiteljev, kršil disciplino. S starši je ostal zadržan, ubogljiv, vedno se je skušal opravičiti pred njimi. Razredi se ne podvajajo. V šolskih letih je pogosto trpel za angino pektoris, pri 14 letih je bil podvržen tonzilektomiji. V 7-8 razredih se je zelo zanimal za šport, imel je športne kategorije. Po končanih 8 razredih leta 1956 se je pri 15 letih na vztrajanje zdravstvenih sorodnikov vpisal na medicinsko fakulteto. Programa sem se zlahka naučil, hitro sem se spoprijateljil s sošolci, vendar nisem čutil nobenega zanimanja za študij, bolj me je privlačila tehnika, v prostem času sem prijateljem pomagal pri popravilih avtomobilov. V učilnici anatomije je čutil gnus, občutek gnusa. Nekaj ​​časa je bila mesna hrana povezana s trupli, zato je niso jedli. Po šestih mesecih študija sem prenehal obiskovati pouk na šoli. Stopil sem v stik s fanti, ki tako kot on niso nikjer delali in študirali. Skupaj z njimi je špekuliral z zapisi, pil z izkupičkom, noči ni preživel doma. Z lahkoto je prišel v stik z neznanimi ženskami. Razpoloženje je bilo nekoliko privzdignjeno, vse se mu je zdelo v rožnati luči. Na skrbi staršev skoraj nisem bil pozoren. Večkrat so ga pridržali policisti. Šele pod grožnjo deložacije iz Moskve je prenehal komunicirati z družbo špekulantov in spet na vztrajanje sorodnikov vstopil v elektrostrojno tehnično šolo na večerni fakulteti in hkrati kot ključavničarski vajenec v Avtoservisu. Razpoloženje je bilo enakomerno, kljub temu ni bilo želje po študiju na tehnični šoli, skoraj ni obiskoval pouka. Delal je z enakim zanimanjem, skupaj s sodelavci je skoraj vsak dan začel piti do 700 ml vodke, alkohol je zlahka prenašal, hudih oblik zastrupitve ni bilo. V stanju zastrupitve je ostal miren, skušal se obdržati, da to drugim ni bilo opaziti. Zjutraj se nikoli nisem napil. Po naravi je ostal družaben, rad je preživljal čas s prijatelji, zlahka je našel stik z ljudmi.

Leta 1958 je nepooblaščeno, v alkoholiziranem stanju, odpeljal šefov avto v trgovino po vodko, nakar so ga odpustili s postaje, a ni obžaloval.

Med letom je delal na reševalni postaji kot avtomehanik, leta 1959 pa pri 18.letje bil vpoklican v vrste CA. Študiral je na polkovni šoli za usposabljanje poveljnikov. V vojski sem se hitro navadil. Našel sem stik s tovariši in poveljniki, vendar mi ni bilo všeč, da je bila povečana obremenitev, iskal sem "lahko delo". Po sedmih mesecih službe, ko je bil na dopustu, se je odločil, da bo pri ženski, ki jo je poznal, ostal do tri dni, saj je vedel, da po vojaški zakonodaji za to ne more biti hujše kazni. Po vrnitvi v enoto je bil kaznovan: za 25 dni je bil nameščen v stražnico in premeščen v stražarsko četo iste enote. Postalo je lažje služiti, saj ni bilo takšne obremenitve in nadzora kot v polkovni šoli. Skoraj vsak drugi dan sem šel AWOL in pil, a sem skrbno premislil in ni imel več kazni.

V tretjem letu službe sta se pojavila nespečnost in glavobol, odšel v zdravstveno enoto in bil premeščen v bolnišnico v Khlebnikovo. Z diagnozo nevrodistrofije hipertenzivnega tipa je bil odpuščen iz vojske. Po vrnitvi domov je delal kot avtomehanik, nato pa po koncu avtotečaja kot taksist. Še naprej je pil, pogosto se je srečal s prijatelji iz otroštva. Leta 1967 je pri 27 letih v alkoholiziranem stanju oropal pijanega sopotnika, s katerim sta pila v taksiju. Nisem čutil obžalovanja. Mislil sem, da ga ne bodo mogli najti, a so ga po 2,5 mesecih našli in obsodili na 5 let strogega režima. Kazen je odslužil v regiji Tula. V taborišču je hitro vzpostavil stik z ujetniki in upravo ter se z mnogimi spoprijateljil. Ukvarjal se je s socialnim delom, bil urednik lokalnega časopisa. Poleti 1970, pri 30 letih, akutno, v enem dnevu, se je pojavilo stanje, ko se je začelo zdeti, da je obdarjen s posebnimi sposobnostmi vplivanja na ljudi, branja njihovih misli; razpoloženje je bilo privzdignjeno, bil je aktiven, dajal je različna ukaza bližnjim, posegal v vse, čutil je, da mu energija prihaja od sonca in mu daje moč vplivanja na ljudi. Da bi dobil "sončni naboj", je pogosto zapustil sobo in pogledal sonce. »V glavi« so se pojavili moški »glasovi«, ki so ga hvalili, imenovali za velikega, močnega človeka, usmerjali njegova dejanja. V tem stanju so ga postavili v izolator, ponoči ni spal, zjutraj pa je bil občutek, da leti v vesoljski ladji, z višine leta je videl Zemljo in kasneje - čast, ki so mu bile dodeljene na Zemlji. Dan pozneje je stanje zamenjal občutek, da je Richard Sorge in da so ga Japonci držali v ujetništvu, da ga čakata mučenje in smrt, v odsevu svetlobe na palicah je videl digitalno kodo, verjel je, da je njegov obveščevalna služba mu je posredovala informacije in mu govorila, kako naj se obnaša. Hkrati se je razpoloženje spremenilo v nizko, z občutkom strahu in tesnobe. Zdelo se je, da so vsi okoli njega sovražniki, v njihovih gestah in pogledih je opazil sovražen odnos.

Po forenzični psihiatrični preiskavi 29. aprila 1970 so ga poslali na zdravljenje v posebno psihiatrično bolnišnico Rybinsk. Tam je bil štiri mesece. Zdravili so ga s klorpromazinom, odmerkov se ne spomni. Zaradi zdravljenja je vedenje postalo urejeno, postalo je obremenjujoče bivanje v bolnišnici, usmerjen je bil, s formalnimi kritikami njegove bolezni, razpoloženje pa je ostalo nizko, čutil se je, da je »malo misli v moja glava", da je bilo "težko razmišljati", "v glavi", glasovi komentarjev, včasih obsodilnega značaja so ostali, vendar jih je postalo manj in zveneli so ne tako jasno.

23. decembra so ga iz bolnišnice odpustili nazaj v taborišče, vendar so se na vlaku na poti povečali »glasovi«, ki so obsojali pacienta, ga vodili, pod vplivom »glasov« so zavračali hrano, čistili stranišča. Glede na izraze na obrazih ljudi, glede na njihovo vedenje je verjel, da zdaj poteka vojna, se je krivil za vojaške poraze, menil, da je zagrešil veliko zločinov, ki še niso bili razkriti in za katere so bi morali biti kaznovani. Razpoloženje je bilo depresivno. Takoj z vlaka so ga namestili v zdravstveno enoto taborišča, kjer je bil tri mesece; kot se je zdravil, ne ve. Sorodnike, ki so ga prišli obiskati, je vzel za prikrite sovražnike, ponujeno hrano pa je imel za zastrupljeno. Pod vplivom "glasov" je poskusil samomor: skočil je z drugega nivoja postelj z glavo na betonska tla. Nisem izgubil zavesti, ni bilo slabosti, bruhanja, prerezal sem le mehka tkiva lobanje. Po tem so ga ponovno sprejeli v psihiatrično bolnišnico Rybinsk, kjer so ga dva meseca ponovno zdravili s klorpromazinom, njegovo stanje je ostalo skoraj nespremenjeno, pojavil se je stranski nevroleptični učinek (nemir, togost, trzanje v okončinah). Izpustili so ga kazni in ga premestili na nadaljnje zdravljenje v 15. psihiatrično bolnišnico v Moskvi. V mesecu in pol, od 8. maja do 26. junija 1971, je bil zdravljen s triftazinom (45 mg), tizercinom (75 mg), romparkinom (18 mg), klorpromazinom (75 mg intramuskularno). Med terapijo se je razpoloženje nekoliko dvignilo, vendar je še naprej slišal "glasove" "v glavi", vendar se je njihova vsebina spremenila v spodbudne, pohvalne. Po odpustu je nehal prihajati domov, preživljal čas ob pitju s starejšimi prijatelji, včasih z naključnimi ljudmi, s katerimi se je zlahka spoznal, stopil v stik z neznanimi ženskami, razpoloženje je bilo dobro. Nisem jemal nobenih predpisanih vzdrževalnih zdravil. Mesec dni pozneje se je razpoloženje močno spremenilo v znižano, krivil se je za pretekle zločine, verjel, da ga je treba odpeljati nazaj v taborišče, da bo kaznovan, ni zapustil hiše, čakal, da bo kdo prišel ponj. Pod vplivom »glasov«, ki so bili prepričani, da je hrana zastrupljena, je hrano zavrnil. Zdravil se je ambulantno s hipnozo in nekakšnimi injekcijami, tabletami (francosko), imena ne pozna. Stanje se mu je nekoliko izboljšalo, vendar je bil mesec dni pozneje, da bi zaključil zdravljenje, sprejet v 12. psihiatrično bolnišnico, kjer so ga dva meseca (od novembra 1971 do januarja 1972) zdravili z vitaminsko terapijo, fizioterapijo in hipnozo. Postopoma se je psihopatološka simptomatologija v veliki meri zmanjšala, svojo bolezen je začel obravnavati z delno kritiko, razpoloženje se je spremenilo v povišano, tema »glasov« se je spremenila v spodbujanje, pohvale in pojavili so se pravi delovni odnosi.

Januarja 1972 se je zaposlil kot mehanik na Inštitutu za urgentno medicino. NV Sklifosovsky, nato pa je postal voznik. Razpoloženje je ostalo nekoliko privzdignjeno, zlahka se je spopadal z delom, zlahka je prišel v stik z drugimi. Včasih se je pod vplivom »glasov« počutil močnega, velikega človeka, opazil je, da mu vsi avtomobili popuščajo. Štiri mesece po odpustu iz bolnišnice, aprila 1972, se je po spopadu v službi spremenilo razpoloženje in vsebina »glasov«. Za zločine, ki jih je zagrešil, je krivil samega sebe, menil, da ni vreden dobrega odnosa. Sam se je obrnil na policijo s prošnjo za kazen in bil nameščen v 15. psihiatrični bolnišnici. V dveh mesecih od5. majado 1. julija 1972 se je zdravil s tizercinom (100 mg), triptizolom (250 mg), haloperidolom (15 mg), frenolonom (20 mg), elenijem (30 mg), romparkinom (20 mg). Oddelek je sprejel za zapor, zavračal je hrano, bil je zaprt, imel se je za ničvredno osebo, zločinca. Po enem mesecu zdravljenja so se psihopatološki simptomi znatno zmanjšali, vendar je ostal počasen, hitro utrujen, moten je bil spanec, zmanjšan je bil apetit, ostali so »glasovi«. Prijavljena je bila tretja skupina invalidnosti. Svoje delo sem opravljal s težavo. Nisem jemala nobenih zdravil. Sprijaznil se je z žensko (duševno bolno), s katero ravna hladno, zakonske zveze ne prijavi, a se ne razide, saj ga sprejme, skrbi zanj. Vedno ohranja zelo tople odnose s starši in sestrami, ni izgubil stikov z nekdanjimi prijatelji. Štiri mesece po zadnji odpustu (od 4. decembra 1972 do 4. januarja 1973) je bil ponovno sprejet v 15. psihiatrično bolnišnico. To poslabšanje in kasnejše v njihovem stanju so ponovili prejšnji napad. Zdravili so ga z insulinom do hipoglikemičnih odmerkov, tisercinom (75 mg), triptizolom (250 mg), haloperidolom (15 mg), frenolonom. Tako kot pri prejšnji terapiji so se nevroleptični neželeni učinki pojavili zgodaj. Odpuščen sem bil z izboljšanjem, a nespečnost je ostala (med jemanjem uspavalnih tablet sem zaspala), slišali so se »glasovi«, včasih se je z zaprtimi očmi zdelo, da nekdo prikazuje slike. Razpoloženje je ostalo slabo, zdravil ni jemal. Vrnil sem se na prejšnjo službo, se spopadel z delom.

Od septembra 1973 (osem mesecev po zadnjem odpustu iz bolnišnice) se je njegovo stanje spet poslabšalo, zdravil se je ambulantno, od 26. decembra 1973 do 1. marca 1974 - v psihiatrični bolnišnici št. 4 po imenu V.I. P. B. Gannushkina. Jemala mazeptil (20 mg), (100 mg), tizercin (100 mg), frenolon (10 mg), korektorje. Med terapijo se je stanje bistveno izboljšalo, afekt se je nadomestil z okrepljenim, postal je bolj aktiven, živahen, ostali pa so »glasovi« in motnje spanja. Nisem jemala nobenih zdravil. Odstopil je s prejšnje službe, z ženo je opravil turnejo po Srednji Aziji, od 5. maja pa je začel delati kot avtomehanik na VDNKh. Delal je uspešno, a po težavah pri delu se je razpoloženje spet spremenilo v slabo in z enakimi simptomi kot pri zadnjem poslabšanju je bil hospitaliziran v bolnišnici po imenu V. P. B. Gannushkina 5, 5 mesecev po zadnjem odpustu. Dva meseca, od 10. julija do 11. septembra 1974, se je zdravil s triftazinom (40 mg), frenolonom (15 mg), tizercinom (15 mg), ciklodolom (12 mg), moditen-depojem (25 mg intramuskularno). Odpuščen je bil z občutnim zmanjšanjem psihopatoloških simptomov, z delovnim odnosom.

Tokrat je redno prejemal moditen-depot, 25 mg enkrat na 20 dni, vendar je ostal počasen, razpoloženje je bilo depresivno in »glasovi« niso izginili. Delo ni šlo dobro in bolnik je odnehal. Vstopil je kot mehanik v filmski studio. A.M. Gorkyja pa se je tudi tam komaj spopadel z delom. Februarja 1975 se mu je stanje poslabšalo in od 14. februarja do 21. aprila 1975, pet mesecev po zadnjem odpustu, je bil ponovno sprejet v bolnišnico. P. B. Gannushkina. Zdravili so ga s triftazinom (20 mg intramuskularno), tizercinom (50 mg intramuskularno), barbamilom (0,6 mg ponoči). Po odpustu je delal na istem mestu, njegovo razpoloženje je bilo enakomerno, poskušal se je ne ozirati na obstoječe »glasove«, ki so bili pogosto komentatorske narave. Nisem jemala nobenih zdravil. Poslabšanje je prišlo šest mesecev po odpustu. Od 6. novembra 1975 do 12. januarja se je zdravil v psihiatrični bolnišnici po I. P. B. Gannushkina haloperidol (15 mg), triftazin (30 mg), frenolon (10 mg), amitriptilin (150 mg). Bil sem odpuščen z izboljšanjem, vendar je imel še vedno slabe sanje, občutek, da je "malo misli v moji glavi", "glava je bila prazna", bila sem nemirna, čutila sem togost in "glasovi" so ostali. Preselil se je kot mehanik v kopirno tovarno, kjer še vedno dela. Z delom se spopada, s kolegi je našel skupni jezik, se dobro razumel, doma je bil z ženo v dobrih odnosih, kljub temu, da je pogosto pil alkohol. Marca in v začetku maja so bila tedenska poslabšanja, ki so sama minila. V trenutku poslabšanja so se okrepili »glasovi« in ideje o samoobtoževanju. Od junija 1976 se je njegovo stanje močno poslabšalo, od 14. julija 1976 se je ponovno zdravil v psihiatrični bolnišnici št. 4 po imenu V.I. P. B. Gannushkina mazeptil (30 mg), haloperidol (45 mg), triftazin (60 mg), amitriptilin (200 mg), melipramin (100 mg), ciklodol (24 mg) ob hkratnem prenehanju jemanja psihotropnih zdravil, kar povzroči inverzijo učinka povečati. Prvih pet dni na oddelku je pel pesmi, se vmešaval v zadeve osebja in bolnikov, kasneje se je razpoloženje umirilo, zahteval odpust, čeprav so »glasovi« ostali.

Po odpustu je bil tri dni pozneje ob močnem poslabšanju ponovno hospitaliziran v naši bolnišnici, kjer je bil od 17. julija do 17. avgusta 1976. Po 20-dnevnem zdravljenju s triftazinom (do 90 mg), amitriptilinom (do 300 mg), ciklodolom (20 mg) so bila zdravila ponovno ukinjena, zaradi česar so se četrti dan odpovedi pojavili psihopatološki simptomi. bistveno zmanjšan, zahteval odpust, s formalno kritiko prenesenega stanja, izrazil svoje delovne naravnanosti, čeprav so »glasovi« ostali, je zavrnil podporno terapijo. Dvanajsti dan po prekinitvi zdravljenja je bil odpuščen zaradi vzdrževalne terapije moditen-depot (25 mg 1-krat v 20 dneh).

Po odpustu se je vrnil v službo, razpoloženje je bilo nekoliko dvignjeno, "glasovi" "v glavi" so govorili, da je zdaj "komunizem, vse v trgovinah je zastonj", pod njihovim vplivom je v GUM-u vzel majico, ki mu je bila všeč, ne da bi plačal. . To stanje je trajalo približno dva tedna in ga je spet zamenjalo slabo razpoloženje, obtoževal se je raznih kaznivih dejanj, se jezil na druge, ni zapuščal prostorov in ni hotel jesti.

16. septembra 1976 je bil ponovno hospitaliziran v psihofarmakološki kliniki Moskovskega raziskovalnega inštituta za psihiatrijo.

Duševno stanje ob sprejemu. Nerad šel na pogovor. Obraz je mračen, hipomimičen, gibi so počasni. Na vprašanja sem odgovarjal po dolgem premoru, nisem vedno takoj razumel, o čem sprašujejo. Odgovori so kratki in izmikajoči. Po namenskem zaslišanju je bilo mogoče ugotoviti, da ga »preverjajo«. Verjel je, da ga obkrožajo ljudje v preobleki in ne bolan. Izjavil je, da je bil »odvzet za voljo«, »spremenjen v žival«. “V glavi” sem slišal neznane moške glasove, ki so mu pogosto govorili neprijetne, včasih pa laskave stvari. Bil je slabe volje, čutil je melanholijo in tesnobo, hkrati pa je svoje stanje štel za »normalno«. Povedal je, da že dolgo opaža »poseben« obsojajoč, prezirljiv in sovražen odnos ljudi do sebe. Obtožil se je za svoje preteklo življenje, menil se je za nepotrebno osebo, škodljivo za družbo. Ko je poskušal postaviti daljše vprašanje, se je razjezil ali pa utihnil. Na oddelku se je držal narazen, pasivno je ubogal režim, bil sumljiv do okolice.

26. oktobra se je začela terapija z uvedbo haloperidola takoj po 30 mg intramuskularno, jemanje zdravil ni hotel jemati, saj se je menil, da je zdrav, je bil sumljiv in zloben do zdravnika in osebja. Po dveh dneh terapije se je pojavil stranski učinek v obliki nemirnosti, nemirnosti. S tem v mislih je bil dodan ciklodol. Pet dni po začetku zdravljenja so odmerke zdravil povečali na 45 mg haloperidola in 30 mg ciklodola, nevroleptični stranski učinek se je okrepil (opažen je bil simptom "zobnega kolesa", nemir je bil v nenehnem gibanju). Bil je jezen, napet, zahteval je, da ga pustijo domov, kričal, da ga tukaj zastrupljajo s plini, saj se duši (plin ni vonjal). Verjel je, da je v ujetništvu, v belogardističnem zaporu, da bo usmrčen. V glavi sem slišal "glasove", ki so grozili in napovedovali hitro smrt.

Sedemnajsti dan od začetka zdravljenja so zdravila naenkrat preklicali, predpisali so lasix 40 mg intramuskularno 2-krat na dan z intervalom 1,5 ure in veliko pitja. Dva dni je ostal vznemirjen, jezen, nenehno hodil po oddelku, označeval čas, stereotipno vzklikal iste fraze. Izjavil je, da je "pes" in vsi ga imajo za tako. Ko je bil v postelji, se je nenehno dotikal nog in ga prosil, naj mu pomaga, da se umiri. Tretji dan odvzema psihotropnih zdravil smo dali intravensko 40 mg lasixa na 300 ml izotonične raztopine. Četrti dan se je stanje drastično izboljšalo, zmanjšal se je nemir in povečal mišični tonus. Spoznal je, da je bolan, da se mu vse zdi. Navedel je, da so prvič po dolgih letih »glasovi« »v glavi« popolnoma izginili, podal je podrobne anamnestične podatke, povedal, da je med prejšnjimi hospitalizacijami prikrival svoje stanje za namen odpusta, kljub temu, da je » glasovi« so ostali. Zdravniku sem se zahvalil za zdravljenje. Kasneje, do desetega dne po ukinitvi psihotropnih zdravil, so lasix dajali intramuskularno in dali obilno pijačo. Ni bilo mogoče prepoznati nobenih psihopatoloških motenj, razen včasih nastalega občutka, da se misli v pogovoru nekako prekinejo. Bil je poln kritik prestavljenega stanja, razpoloženje je bilo enakomerno, dobro, v stiku z zdravnikom in osebje mehko, voljno pomagalo na oddelku, v stiku z varnimi bolniki. Toplo je govoril o sorodnikih, se srečal z njimi, izrazil resnična stališča za prihodnost. Strinjal se je z izvajanjem dodatnih preventivnih ukrepov za utrjevanje terapevtskega učinka. Petnajsti dan po ukinitvi psihotropnih zdravil so dodali litij v odmerku 1800 mg / dan (koncentracija v krvi v enem tednu je 0,75 meq / l). Nadaljnji pregled leto kasneje. Po odpustu se je vrnil na prejšnjo službo. Sooča se z delom, vestno obravnava svoje dolžnosti. Prvih šest mesecev v službi je bil zelo aktiven, skušal je dokazati, da je odličen delavec, saj so mu nadrejeni zaradi pogostih stacionacij v zadnjih letih večkrat ponudili odpoved. Trenutno imamo dobre odnose s sodelavci in nadrejenimi. Začel je biti pozoren na svoje zdravje, veliko časa posveča telesnim vadbam, se drži diete in izpolnjuje zdravniška priporočila. Pri ravnanju z ljudmi je postal bolj selektiven, nekoliko bolj formalen in hladnejši."

Analiza kliničnega opazovanja. Bolezen se je začela v relativno zgodnji starosti (15 let) s psihopatsko simptomatologijo, ki se je razkrila v ozadju izbrisanih afektivnih nihanj. Začetno obdobje z navedeno klinično sliko je trajalo 17 let. Manifestacija bolezni se je pojavila relativno pozno, pri 30 letih, ko se je čez dan razvil napad, katerega značilnost je bila hitra sprememba depresivno-paranoidnega sindroma. Klinično sliko napada so v glavnem določali izrazit depresivni afekt, blodnje odnosa, pomena, idej vpliva, verbalni psevdo-ohm obtoževalne vsebine. Kljub resnosti simptomov je napad že od samega začetka kazal nagnjenost k dolgotrajnemu poteku. Dolgotrajna uporaba različnih psihofarmakoterapije ni privedla do popolnega izginotja produktivnih motenj. Pod vplivom psihofarmakoterapije je bilo mogoče hitro ublažiti resnost stanja: izginili so tesnoba, zmedenost, strah, bistveno so se zmanjšale tiste, ki temeljijo na figurativno-čutnih konstrukcijah, spremenila se je tema »glasov« in delna kritika bolezni. pojavil. S postopnim zmanjševanjem halucinatorno-blodnih motenj so v ospredje prišle depresivne manifestacije in halucinacijski simptomi, povezani z afektom. Verbalna halucinoza je trajala sedem let. V tem času je prišlo do spremembe maničnih in depresivnih učinkov. Izboljšanje stanja se je prvič v sedmih letih od obstoja napada pojavilo med zdravljenjem s spremenjeno metodo s sočasnim umikom psihotropnih zdravil.

V času terapije s to metodo je klinično sliko napada določala prisotnost afektivnega delirija, depresivno-paranoičnega stanja. Tretji dan ukinitve psihotropnih zdravil v kombinaciji z diuretiki so se tako afektivne kot halucinatorno-blodnje motnje popolnoma zmanjšale, povrnil se je kritičen odnos do bolezni. Delirij v tem primeru ni bil določen s sistematizacijo, kot je to pri primarnih blodnjah, ampak je bil sekundaren, ki se je razvijal v skladu z afektom. Prekinitev napada je prišla skoraj v trenutku. Uvedba diuretikov je hitro odpravila stranske ekstrapiramidne motnje, ki so se ob uporabi običajne možnosti enostopenjskega odvzema psihotropnih zdravil okrepile.

Za delirij domišljije je značilno posebno paralogično, »magično« razmišljanje, fantastična megalomanska blodnjasta vsebina, prevlada konfabulatornega blodnega mehanizma nad interpretativnim in halucinantnim, varnost pacientovega stika z realnostjo, ki je v ostrem nasprotju z ekstravaganco delirij (P. Pishaud, 1982). Podrobnejše študije blodnje domišljije (M.V. Varavikova, 1993) so omogočile razlikovanje treh vrst stanj, v katerih so bile blodnje domišljije glavna sestavina blodnih motenj.

"Intelektualni" delirij domišljije se razvija z naraščajočim zanimanjem bolnikov za religijo, literaturo in nekatera področja znanosti. Hkrati je izraženo poslabšanje intelektualne dejavnosti s težnjo k abstraktnim teoretičnim razmišljanjem. "Intelektualni" delirij domišljije običajno temelji na intuitivnem "prodiranju" v pomen dogajanja, v situacijo, v kateri so bolnik in njegovi sorodniki, včasih pa celotna država ali vesolje. Zablodne ideje se zlahka, brez dvoma, pojavijo v obliki »nenadne misli«, »vpogleda«. Njihovo vsebino določa »odkritje« ali nenadno »spoznavanje« novih zakonitosti ustroja sveta. Teoretične konstrukcije bolnikov pridejo v nasprotje s splošno sprejetimi stališči. Pacient deluje kot aktivni ustvarjalec, improvizator, zaplet delirija se hitro širi. Značilnost takšnih stanj je stabilen zaplet delirija. Če je pozornost pacientov usmerjena v detajliranje intuitivnih idej, je tudi tu možna interpretacija resničnih dejstev za paciente drugotnega pomena. Za temo delirija so značilne ideje reforme, posebnega poslanstva, predvidevanja, napovedovanja. Hkrati z njimi se porajajo ideje vpliva, telepatske komunikacije, duhovne fuzije tako preganjajoče kot dobrohotne narave. Ob pogostem hipomaničnem afektu v takih primerih blodnje motnje pogosto spremlja prepričanje v njihove nenavadne sposobnosti. Pacienti lahko "po lastni presoji" spreminjajo vsebino blodnih idej, vanje vnašajo, kar želijo, ne da bi jih sramovali protislovja. Afektivne motnje, ki ustrezajo zapletu namišljenih izkušenj, delujejo kot stalni sestavni del blodnje domišljije. Opazimo lahko bodisi povečano razpoloženje z ekspanzivno senco ali depresijo z vznemirjenostjo. Značilna je blodnja retrospekcija, pojavljajo se neprostovoljni lažni spomini z občutkom »izmišljenosti«, torej v obliki mentalnega avtomatizma. Z razvojem "intelektualnih" zablod domišljije lahko opazimo tudi halucinacijske motnje, zlasti halucinacije domišljije.

Za vizualno-figurativni delirij domišljije so značilne žive figurativne predstave, ki ustrezajo zapletu zablode, z živo vizualizacijo predstavljenih podob, njihovo čutno živahnostjo, bizarno kombinacijo s figurativnimi vtisi resničnih predmetov. Bolniki jasno »predvidijo«, kaj se bo zgodilo z njimi ali s celim svetom, vizualno, v obliki »slik«, si predstavljajo, kako se obnašajo ljudje, ki so posegli v njihovo usodo.

Pojavi se vizualizacija slik. Zaplet predstavljenih podob je določen in neposredno izhaja iz najbolj afektivno pomembnih in negovanih idej, kar je značilno za patologijo domišljije. Podobe, ki jih predstavljajo bolni, so razdrobljene, nestabilne, svetle, minljive. V nekaterih primerih je dokaj dolgo zadrževanje izjemno jasnih in živih podob predstavljenih predmetov. Hkrati pa obstaja precejšnja resnost eidetične komponente blodnih izkušenj. Pacienti zanikajo občutek »izdelanosti« svojih obstoječih idej, pravijo, da jih sami »nadzorujejo«, jih lahko po želji »povzročajo«.

Povečana fantazija se lahko pojavi med nespečnostjo, nedejavnostjo, v stanju osamljenosti, z zaprtimi očmi. Imaginarne slike imajo lahko izrazito ekstraprojekcijo ali so lokalizirane v subjektivnem prostoru. Bolniki so pogosto neposredni udeleženci namišljenih prizorov in dogodkov, sami aktivno »usmerjajo« razvoj in tok predstav. Njihova retrospekcija se stopnjuje, bolniki govorijo o "ostrenju spomina", v tem času njihovi spomini dobijo značaj toka. Tukaj so spomini živi, ​​pisani, vidijo, kaj se dogaja v najmanjših podrobnostih. V nekaterih primerih se spomini ne pojavijo postopoma, ampak nenadoma, kot »vpogled«. Zaplet blodnih izkušenj pri takšnih bolnikih ima pravljičen in fantastičen značaj, vloge udeležencev v dramatičnih dogodkih pa bolniki zlahka "uganejo" po izrazu oči in obraza. Zaplet delirija je spremenljiv, politematski, pogosto temelji na antagonističnih temah. Običajno se uporabljajo dobro znane ideje o tujcih, telepatiji, že pripravljenih zgodbah iz pravljic. Lažna prepoznavanja pacienti sprejemajo kot veljavna, ne da bi jim bila potrebna kakršna koli potrditev. Obrazov ne "lovijo" posebne lastnosti, ampak nekatere "idealne", "duhovne" lastnosti, na primer prijaznost, iskrenost.

Podobnost izkušenj med razvojem blodnje psihoze doseže stopnjo vizualiziranih afektivno nasičenih, sanjam podobnih, barvitih vizij in prizorov. Fantastičnost psihoze raste, ko postaja vse težja od »zemeljskih« fantazij do mistično-kozmičnih absurdnih konstrukcij (T. F. Papadopoulos, 1966). Pacienti so hkrati v dveh situacijah: v resnični situaciji in v iluzornem svetu fantastičnih fikcij. Globlje se lahko taka stanja spremenijo v.

Za čustveni delirij domišljije je značilno, da osrednje mesto zaseda intuitivno prepričanje o nastanku posebnega čustvenega odnosa do sebe s strani določene osebe ali ozkega kroga oseb. Zablode ljubezenskih trditev in blodnje ljubosumja praviloma spadajo v čustveni podtip blodnje domišljije. Tu je splošna vrsta razvoja: "blodnja situacija", nato "povzdigovanje strasti" in končno sekundarne interpretacije. Po opisu I. G. Orshanskega (1910) si bolniki "tako zelo želijo videti, v kaj verjamejo in česa se bojijo, da padejo v to in vidijo, kaj ni." Precej pogosto pride do stereotipnega ponavljanja elementarnih halucinacijskih podob (situacijske različice halucinacij domišljije), videza podobe zvonca ali trkanja na vrata pri osebi, ki to nestrpno čaka. Težja možnost je poslušanje verbalnih halucinantnih izjav ljubezni, očitkov po telefonu.

Z delirijem mislimo na celoto bolečih idej, sklepov in sklepov, ki prevzamejo bolnikovo zavest, popačeno odražajo resničnost in jih ni mogoče popraviti od zunaj. To definicijo blodnje ali zablodnih idej z manjšimi spremembami tradicionalno najdemo v večini sodobnih priročnikov o psihiatriji. Kljub široki raznolikosti kliničnih oblik blodnih sindromov in mehanizmov njihovega nastanka lahko govorimo o glavnih znakih blodnje ob upoštevanju posameznih sprememb in izjem v zvezi s specifičnimi blodnimi sindromi in njihovo dinamiko. Glavni najbolj obvezni znaki so vključeni v zgornjo definicijo zablode. Vsak od njih, vzet sam po sebi, nima absolutne vrednosti, pridobijo diagnostično vrednost v kombinaciji in ob upoštevanju vrste blodnje. Obstajajo naslednji glavni znaki delirija. 1. Delirium je posledica bolezni in se zato bistveno razlikuje od zablod in napačnih prepričanj, ki jih opazimo pri duševno zdravih. 2. Delirij vedno zmotno, napačno, popačeno odraža realnost, čeprav ima včasih v nekaterih prostorih bolnik lahko prav. Na primer, dejstvo, da je dejansko prišlo do ženinega prešuštva, ne izključuje veljavnosti diagnoze delirija ljubosumja pri možu. Bistvo ni v enem samem dejstvu, ampak v sistemu sodb, ki je postal pacientov svetovni nazor, določa njegovo celotno življenje in je izraz njegove »nove osebnosti«. 3. Zablodne ideje so neomajne, sploh se ne dajo popraviti. Poskusi odvračati bolnika, mu dokazati napačnost njegovih zablodnih konstrukcij, praviloma vodijo le do povečanja delirija. Zanj je značilno subjektivno prepričanje, bolnikovo zaupanje v popolno resničnost, zanesljivost blodnih izkušenj. V. Ivanov (1981) prav tako ugotavlja nemožnost popravljanja delirija na sugestiven način. 4. Delusionalne ideje so neločljivo povezane z napačnimi temelji ("paralogika", "logika krivulje"). 5. Večinoma (z izjemo nekaterih vrst sekundarnega delirija) se delirij pojavlja z jasno, nezamognjeno zavestjo bolnika. N. W. Gruhle (1932), ki je analiziral odnos med shizofreničnim delirijem in zavestjo, govoril o treh vidikih zavesti: jasnosti zavesti v sedanjem trenutku, enotnosti zavesti v času (od preteklosti do sedanjosti) in vsebini "jaz" v zavest (v sodobni terminologiji - samozavest). Prvi dve plati zavesti nimata nič opraviti z delirijem. Pri shizofrenih blodnjah običajno trpi tretja oseba, motnja pa je za bolnika pogosto zelo težka, še posebej v zelo zgodnjih fazah nastanka blodnje, ko se ujamejo najslabše spremembe v lastni osebnosti. Ta okoliščina ne velja samo za shizofrene blodnje. 6. Zablodne ideje so tesno povezane z osebnostnimi spremembami, dramatično spremenijo sistem odnosov, ki so bili lastni bolniku pred boleznijo, do okolja in do sebe. 7. Zablodne ideje niso posledica intelektualnega upada. Delirium, zlasti sistematiziran delirij, je pogosteje opazen z dobro inteligenco. Primer tega je ohranjanje intelektualne ravni z involucijsko parafrenijo, ki smo jo odkrili v psiholoških študijah, izvedenih z Wechslerjevim testom. V primerih, ko se delirij pojavi ob organskem psihosindromu, govorimo o rahlem intelektualnem upadu, ko se demenca poglablja, delirij izgubi pomen in izgine. Obstaja veliko klasifikacijskih shem za blodnje sindrome. Predstavljamo najbolj splošno sprejete in pogosto uporabljene v praksi. Razlikovati delirij sistematizirano in skiciran. Za sistematizirano (besedno, interpretativno) blodnjo je značilna prisotnost določenega sistema zablodnih konstrukcij, medtem ko so posamezne blodnje konstrukcije med seboj povezane. Krši se pretežno abstraktno znanje o svetu, ki obdaja bolnika, izkrivljeno je dojemanje notranjih povezav med različnimi pojavi in ​​dogodki. Tipičen primer sistematičnih zablod je paranoik. Pri konstrukciji paranoidne zablode igra pomembno vlogo napačna interpretacija resničnih dejstev, posebnosti paralogičnega mišljenja. Zdi se, da so paranoične blodnje vedno upravičene, so manj smešne, ne tako ostro v nasprotju z resničnostjo, kot fragmentarne. Pogosto bolniki, ki razkrijejo paranoične blodnje, da bi dokazali pravilnost svojih trditev, zgradijo sistem logičnih dokazov, vendar so njihovi argumenti napačni bodisi v svojem bistvu bodisi v naravi svojih miselnih konstrukcij, ki ignorirajo bistveno in poudarjajo sekundarno. Paranoidne blodnje so lahko zelo različne po svoji vsebini - blodnje reformizma, blodnje visokega izvora, blodnje preganjanja, hipohondrijske blodnje itd. Tako med vsebino, zapletom blodnje in njihovo obliko ni ujemanja ena proti ena. . Zablode preganjanja so lahko sistematične ali fragmentarne. Njegova oblika je očitno odvisna od nozološke pripadnosti kompleksa blodnih simptomov, resnosti poteka bolezni, udeležbe v klinični sliki izrazitih sprememb učinkovitosti, stopnje patološkega procesa, na katerem se najde blodnja itd.Že E. Kraepelin (1912, 1915), ki je prvi izpostavil paranojo kot samostojno nozološko obliko, je videl dva možna mehanizma nastanka paranoidne blodnje - bodisi v povezavi s konstitucijsko predispozicijo bodisi na določeni stopnji endogenega procesa. Za doktrino paranoje je bil v svojem razvoju značilen alternativni pristop. Do določene mere je to izraženo v stališčih K. Birnbaum (1915) in E. Kretschmer (1918, 1927). Hkrati je bila popolnoma prezrta možnost endogenega izvora paranoje. V njegovi genezi je bil glavni pomen pripisan zemlji in afektivnemu (katatimnemu) nastajanju precenjenih idej. Na primeru zablode občutljivih odnosov - E. Kretschmer (1918) je paranojo obravnaval kot čisto psihogeno bolezen, v kliniki katere se odražajo dejavniki, kot so nagnjenost značaja, psihogeno travmatično okolje in prisotnost ključne izkušnje. Pod ključem E. Kretschmer kot ključ razumeli izkušnje, ki ustrezajo bolnikovim osebnostnim lastnostim Za gradu. So specifični za določeno osebnost in zato pri njej povzročajo značilne, predvsem močne reakcije. Tako se na primer lahko izkaže, da je izkušnja nepomembnega spolnega in etičnega poraza ključna za osebo občutljive nagnjenosti, za osebo kerulantne nagnjenosti pa lahko ostane neopažena, mine brez sledu. Koncept Birnbaum-Kretschmerja se je izkazal za ozek, enostranski, saj ni pojasnil pomembne raznolikosti paranoidnih blodnih sindromov, kar je zmanjšalo mehanizme nastanka blodnje v vseh primerih brez izjeme na psihogene blodnje. P. B. Gannushkin (1914, 1933) se je na diferenciran način lotil paranoidne blodnje, v okviru psihopatije razlikoval nastanek paranoidnih simptomov in jo označil kot paranoidni razvoj. Preostale primere nastanka paranoičnih simptomov je avtor obravnaval kot manifestacijo procesne bolezni - bodisi počasne shizofrenije bodisi organskih možganskih lezij. Stališča P. V. Gannuškina so ugotovila neuspeh v razvoju študij A. N. Molohova (1940). Paranoidne reakcije je opredelil kot psihogene, ki temeljijo na precenjeni ideji, ki je odraz patološke determiniranosti. S konceptom "paranoičnega" je A. N. Molokhov povezal poseben paranoičen razvoj osebnosti in posebne patogene, povezane z njim, psihogene reakcije. Avtor je shizofreniji pripisal stanja paranoje, ki se kronično pojavljajo in kažejo jasne znake proceduralnosti. Tako razvoj doktrine paranoje prepričljivo kaže na upravičenost razlikovanja med paranoidnimi in paranoidnimi blodnimi kompleksi simptomov. Prvo opazimo s procesno duševno boleznijo, drugo pa se razlikuje od paranoičnega psihogenega izvora in obvezne prisotnosti ustavne podlage. Za paranoične blodnje lahko v večji meri kot za paranoidne uporabimo kriterij »psihološke razumljivosti«. Sam po sebi je ta koncept precej sporen, saj je nemogoče popolnoma razumeti neumnosti. Izjava K. Schneider: "Kjer lahko razumeš, ni zabloda." TI Yudin (1926) je menil, da je merilo "psihološke jasnosti" uporabno samo za vsebino delirija. Ko psihiatri uporabljajo merilo dostopnosti blodnje do razumevanja, običajno mislijo bodisi na možnost prežetosti s pacientovimi bolečimi izkušnjami bodisi na vzpostavitev korespondence med vsebino, vsebino blodnje in načinom njenega nastanka, tj. , jasno izražena psihogeneza in prisotnost ustreznih osebnostnih lastnosti. Sistematična oblika parafreničnega delirija sodi tudi k sistematičnemu deliriju. Danes ga večina psihiatrov obravnava kot kompleks simptomov, ki ga opazimo pri shizofreniji in nekaterih organskih procesnih boleznih možganov. E. Kr ae pelin (1913) je identificiral 4 oblike parafrenije: sistematično, fantastično, konfabulativno in ekspanzivno. Od tega, kot je bilo že omenjeno, lahko samo njegovo sistematično obliko brezpogojno pripišemo sistematiziranemu deliriju. Sistematska parafrenija, po E. Kraepelin, se pojavi kot posledica razvoja zgodnje demence, ko blodnje preganjanja nadomestijo blodnje velikega obsega, veličine. Za sistematično parafrenijo je značilna stabilnost blodnih idej, ohranjanje spomina in inteligence, čustvena vitalnost, pomembna vloga slušne halucinacije, odsotnost psihomotoričnih motenj. Za fantastično obliko parafrenije je značilna prevlada v klinični sliki nestabilnih, zlahka nastajajočih in zlahka zamenjanih z drugimi izjemno smešnimi zablodnimi idejami, ki se po svoji usmeritvi večinoma nanašajo na ideje veličine. Za konfabulatorno parafrenijo so značilne konfabulativne blodnje. Konfabulacije z njo se pojavljajo zunaj kakršnih koli grobih motenj spomina, niso nadomestne. Za ekspanzivno parafrenijo so značilne blodnje ideje o veličini v ozadju hipertimije, včasih se pri njej opazijo halucinacije. Tako kot sistematično ga pogosteje opazimo pri shizofreniji, konfabulativno in fantastično - pri organskih boleznih možganov, zlasti v poznejši starosti. Razlikujemo tudi halucinatorno parafrenijo, v klinični sliki katere prevladujejo halucinacijske izkušnje, pogosteje - verbalne psevdohalucinacije in senestopatije (Ya.M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967). Diferenciacija različnih variant parafreničnih sindromov je pogosto zelo težka in je še vedno ni mogoče šteti za popolno. torej W. Sules trowski (1969) so opozorili na velike težave pri razlikovanju fantastične, ekspanzivne in konfabulativne parafrenije med seboj in od sistematične parafrenije. A.M. Khaletsky (1973) fantastično parafrenijo približa sistematični, pri čemer poudarja posebno resnost simptoma fantastične narave blodnih idej, ki se po njegovih opažanjih najpogosteje pojavljajo pri neugodni shizofreniji. Z nesistematiziranim, fragmentarnim (čutnim, figurativnim) delirijem izkušnje nimajo enega samega jedra, niso med seboj povezane. Fragmentarne blodnje so bolj absurdne kot sistematizirane, so manj afektivno nasičene in ne spremenijo v tolikšni meri bolnikove osebnosti. Najpogosteje se fragmentarni delirij kaže v bolečem zaznavanju določenih dejstev okoliške resničnosti, medtem ko blodnje izkušnje niso združene v koherenten logični sistem. V središču fragmentarnega delirija je kršitev senzorične kognicije, neposreden odsev predmetov in pojavov okoliškega sveta. Fragmentarni delirij ni posamezen psihopatološki simptom. V okviru nesistematiziranega delirija razlikujejo (OP Vertogradova, 1976;NF Dementieva, 1976) možnosti, kot so čutno in figurativno. Za čutni delirij je značilna nenadna pojavnost zapleta, njegova jasnost in konkretnost, nestabilnost in polimorfizem, razpršenost in afektivna narava bolečih izkušenj. Temelji na kvalitativnih spremembah v dojemanju realnosti. Čutni delirij odraža spremenjen pomen zaznanih dogodkov zunanjega sveta. Figurativni delirij je dotok razpršenih, fragmentarnih blodnih idej, tako nedoslednih in nestabilnih kot v čutnem deliriju. Figurativni delirij je zabloda fikcije, fantazij, spominov. Torej, če je čutni delirij blodnja zaznave, potem je figurativna blodnjadelirij reprezentacij. O. P. VertoGradova združuje koncept figurativnega delirijas konceptom blodnje fikcije K. Schneider in blodnje domišljije v razumevanju E. Dupre in J. B. Logre. Tipični primeri nesistematičnih blodnj so paranoični sindromi, akutni parafrenični sindromi (konfabulatorni, fantastični), blodnje s progresivno paralizo. Izolacija nekaterih oblik zablode odraža idejo omehanizme njihovega nastanka. Te oblike vključujejo rezidualno, afektivno, kat e statične in inducirane blodnje. Zablode se imenujejo preostale blodnje, ki ostanejo po akutnem psihotičnem stanju v ozadju zunanje normalizacije vedenja. Preostali delirij vsebuje delce bolnikovih prejšnjih bolečih izkušenj. Opazimo ga lahko po akutnih halucinantno-paranoidnih stanjih, po deliriju (delirioznem deliriju), po izstopu iz stanja epileptičnega somraka. V središču afektivnih zablod so pretežno izražene afektivne motnje. Ne smemo pa pozabiti, da so afektivne motnje vključene v nastanek kakršne koli zablode.Razlikujte med nesmiselnimi katatimus, pri katerem ima glavno vlogo vsebina čutno obarvanega kompleksa reprezentacij (na primer s precenjenimi paranoičnimi blodnjami), in holotimične blodnje, povezane s kršitvijo afektivne sfere (na primer blodnje samoobtoževanja v depresija). Katatimični delirij ima vedno značaj sistematizirane, interpretativne, medtem ko je holotimična blodnja vedno figurativna ali čutna zabloda. Pri katestetičnih blodnjah (V.A. Gilyarovsky, 1949) je poseben pomen pripisan spremembam notranje recepcije (viscero- in propriocepcija). Obstaja blodnja razlaga proprioceptivnih impulzov iz notranjih organov, ki vstopajo v možgane. Zablodne ideje vpliva, preganjanja, hipohondrija so lahko katestetične. Inducirani delirij nastane kot posledica predelave blodnih idej duševno bolne osebe, s katero inducirana oseba pride v stik. V takih primerih se zdi, kot da pride do »okužbe« z delirijem – inducirana oseba začne izražati enake blodnje ideje in v enaki obliki kot duševni bolni induktor. Običajno blodnje povzročijo tiste osebe iz bolnikovega okolja, ki z njim še posebej tesno komunicirajo, povezane so z družinskimi odnosi. K nastanku induciranega delirija prispeva prepričanje, s katerim pacient izraža svoj delirij, avtoriteta, ki jo je uporabljal pred boleznijo, in na drugi strani osebnostne lastnosti induciranega (njihova povečana sugestivnost, vtisljivost, nizka intelektualna raven). . Inducirani zatirajo lastno racionalnost in napačne blodnje ideje duševno bolnih sprejemajo kot resnico. Inducirani delirij pogosteje opazimo pri pacientovih otrocih, njegovih mlajših bratih in sestrah ter pogosto pri njegovi ženi. Ločitev bolnika od induciranega vodi do izginotja njihovega delirija. Primer je opazovanje družine učitelja fizike s shizofrenijo, ki je izrazil blodnje ideje o fizičnem vplivu (sosedje vplivajo nanj in na njegove družinske člane s pomočjo naprave, ki oddaja elektromagnetne valove). Pacient, njegova žena, ženska brez kvalifikacij v gospodinjstvu in njegove hčerke šolarke so razvili sistem zaščite pred sevanjem. Doma so nosili gumijaste copate in galoše ter spali v posebej prizemljenih posteljah. Indukcija je možna tudi v primerih akutnih paranoidov. Tako smo opazili primer akutne situacijske paranoje, ki se je zgodil med prehodom čez železnico, ko se je izkazalo, da je pacientova žena inducirana. Različica induciranih psihoz so psihoze, ki se pojavljajo s simbiotičnimi blodnjami(Ch. Scharfet ter, 1970). Govorimo o skupinskih psihozah, ko so induktorji najpogosteje bolni za shizofrenijo, med induciranimi pa so shizofrene psihoze. Pri polidimenzionalni analizi njihove etiopatogeneze je upoštevana vloga psihogenih, konstitucionalno-dednih in socialnih dejavnikov. Konformne blodnje so po mehanizmu nastanka tesno povezane z induciranimi blodnji.(W. Bayer, 1932). To je sistematizirana zabloda, podobna po obliki in vsebini, ki se razvija pri dveh ali več ljudeh, ki živijo skupaj in so blizu drug drugemu. V nasprotju z induciranimi blodnjami pri konformnih blodnjah so vsi njeni udeleženci duševno bolni. Najpogosteje se konformni delirij opazi pri shizofreniji, ko zboli sin ali hči ter eden od staršev ali bratov in sester (sester in bratov). Pogosto je shizofrenija pri enem od staršev dolgo latentna in se v bistvu kaže kot konformna blodnja. Vsebino konformnih blodnj tako določajo ne le endogeni, temveč tudi psihogeni, patoplastični momenti. Skladnost vsebine delirija pomembno vpliva na položaj bolnikov - nasprotujejo se svetu okoli sebe ne kot ločeni posamezniki, ampak kot nekakšna skupina. Najpogostejša je delitev zablod povsebino. Delirij veličine se kaže v trditvah bolnikov, da imajo izjemen um in moč. Zablodne ideje o bogastvu, izumu, reformizmu, visokem izvoru so blizu delirija veličine. Z delirij bogastva pacient trdi, da ima v lasti neizmerne zaklade. Tipičen primer nesmiselnosti izuma so lahko projekti večnega motorja, ki ga predlagajo bolniki, s katerim se lahko človeštvo preseli z Zemlje na druge planete itd. Zabloda reform se kaže v smešnih projektih družbenih reform, katerega namen je blagosloviti človeštvo. Z blodnjami visokega porekla se bolnik imenuje nezakonski sin kakšnega slavnega političnega ali državnika, ima sebe za potomca ene od cesarskih dinastij. V nekaterih primerih takšni bolniki obdarijo z visokim poreklom in tiste okoli sebe, kar jim predstavlja rodovnik, ki je nekoliko slabši od družinskega drevesa samega bolnika. Tej skupini lahko pripišemo tudi zgoraj omenjene blodnje ideje o večnem obstoju. Vse tukaj naštete vrste zablod so združene v skupinoekspanzivni delirij. Skupno jim je prisotnost pozitivnega tona, ki ga pacient poudarja njegov izjemen, pogosto pretiran optimizem. Ekspanzivni delirij vključuje tudi erotični delirij, v katerem pacient vidi zanimanje zanj z strani posameznikov nasprotnega spola. V tem primeru pride do boleče ponovne ocene pacientove lastne osebnosti. Tipične predstave pacientov o njihovi intelektualni in fizični ekskluzivnosti, spolni privlačnosti. Objekt blodnih izkušenj je običajno podvržen resničnemu preganjanju s strani pacienta, ki piše številna ljubezenska pisma, se dogovarja. G. Clerambault (1925) je opisal kompleks paranoidnih simptomov, za katerega so značilne ideje o veličini in erotomanski usmerjenosti blodnih izkušenj.V svojem razvoju Cleramov sindromveč gre skozi faze: optimistično (pacient verjame, da ga nadlegujejo osebe nasprotnega spola), pesimistično (pacient je zgrožen, sovražen do zaljubljenih) in stopnjo sovraštva, na kateri bolnik že obrača na grožnje, dela škandale, se zateka k izsiljevanju. Druga skupina blodnih idej je opredeljena kotdepresivni delirij. Zanj je značilna negativna čustvena obarvanost, pesimistična stališča. Za to skupino je najbolj značilen delirij samoobtoževanja, samoponižanja in grešnosti, ki ga običajno opazimo pri depresivnih stanjih – v depresivni fazi krožne psihoze, involucijske melanholije. Depresivne blodnje vključujejo hipohondrične blodnje. Zanj je značilna nerazumna tesnoba bolnika, ki najde znake namišljene resne in neozdravljive bolezni, pretirana pacientova pozornost do svojega zdravja. Najpogosteje se hipohondrijski simptomi nanašajo na telesno zdravje, zato se hipohondrijski sindrom včasih razlaga kot delirij telesnih preobrazb, delirij namišljene somatske bolezni. Vendar pa obstajajo primeri, ko bolniki trdijo, da trpijo za resno duševno boleznijo. Cotardov sindrom je blizu hipohondričnemu deliriju, ki ga po svoji vsebini lahko označimo kot nihilistično-hipohondrijski delirij v kombinaciji z idejami o neizmernosti. Nekateri psihiatri o cIndrome Kotara se govori kot negativ blodnje veličine. G. Cotard (1880) je to različico blodnje opisal kot blodnjo zanikanja. Delusionalne ideje pri Cotardovem sindromu odlikujejo hipohondrične in nihilistične izjave v ozadju melanholičnega afekta. Pritožbe bolnikov so značilne, da je črevesje zgnilo, ni srca, da je bolan največji zločinec, a brez primere v zgodovini človeštva, da je vse okužil s sifilisom, zastrupil ves svet s svojim smrdljivim dihom. Včasih pacienti pravijo kaj že zdavnaj so umrli, da so mrliči, njihov organizem je že zdavnaj razpadel. Za vse zlo, ki so ga prinesli človeštvu, jih čaka težka kazen. Opazovali smo bolnika, ki se je pritoževal, da mu je odvzeta možnost opravljanja fizioloških funkcij in da se mu je v trebušni votlini nabralo na tone blata. Z visoko resnostjo depresije in anksioznosti v strukturi Cotardovega sindroma prevladujejo ideje zanikanja zunanjega sveta, takšni bolniki trdijo, da je vse okoli izgubljeno, zemlja je prazna, na njej ni življenja. Tretja skupina blodnih idej je opredeljena kotdelirij zasledovanja, razumeti v širšem smislu, ozpreganjalec. Praviloma delirij preganjanja vedno poteka z občutkom strahu, nezaupanja in suma do drugih. Pogosto »preganjani« postane preganjalec. Zablode preganjanja vključujejo blodnje ideje o razmerju, pomenu, preganjanju, izpostavljenosti, zastrupitvi, poškodbi. Za bloden odnos je značilno patološko pripisovanje vsega, kar se dogaja okoli pacientove osebnosti. Zato pacienti pravijo, da se o njih govori slabo. Takoj, ko pacient stopi v tramvaj, opazi povečano pozornost do sebe. V dejanjih in besedah ​​ljudi okoli sebe vidi namige o nekaterih njegovih pomanjkljivostih. Različica blodnje stališča je blodnja pomena (posebnega pomena), pri kateri nekateri dogodki, izjave drugih, ki v resnici nimajo nobene zveze s pacientom, pridobijo poudarjen pomen. Najpogosteje so blodnje stališč pred razvojem blodnje preganjanja, vendar sprva pozornost drugih ni vedno negativna, kot je vedno pri blodnjah preganjanja. Pacient čuti povečano pozornost do sebe, kar ga skrbi. Preganjalske značilnosti zablode so veliko bolj izrazite pri idejah preganjanja. V teh primerih je vpliv od zunaj vedno negativen za bolnika, usmerjen proti njemu. Zablode preganjanja so lahko sistematične in fragmentarne. Pri blodnji izpostavljenosti so bolniki prepričani, da so izpostavljeni različnim napravam, žarkom (blodnje fizičnega vpliva) ali hipnozi, telepatski sugestiji na daljavo (blodnje duševnega vpliva). VM Bekhterev (1905) je opisal blodnjo hipnotičnega šarma, za katero so značilne sistematizirane blodnje ideje o hipnotičnem vplivu. Bolniki trdijo, da so duševno zdravi, vendar so bili hipnotizirani: prikrajšani so za voljo, njihova dejanja so navdihnjena od zunaj. Vpliv od zunaj določa, glede na pacienta, njegove misli, govor, pisanje. Značilne so pritožbe zaradi razcepljenih misli. Poleg misli, ki pripadajo bolniku samemu, so menda tudi tuje misli, tujci, navržene od zunaj. Po mnenju M. G. Gulyamova (1965) je delirij hipnotičnega šarma eden prvih opisov duševnega avtomatizma. Svojevrstna duševna zabloda je tudi delirij prisilnega pomanjkanja spanja, ki smo ga opazili: Kot da bi ji s hipnozo, do nje sovražni, »operaterji« ji namenoma odvzeli spanec, da bi jo obnoreli. Zablode pomanjkanja spanja so vedno strukturni element sindroma duševnega avtomatizma. Preganjajoče blodnje vključujejo nekatere sindrome erotičnih zablod, brez pozitivne čustvene obarvanosti, v katerih se bolnik pojavi kot predmet, ki je podvržen slabemu odnosu, preganjanju. Delirij erotičnega zasledovanja(R. Krafft-Ebing, 1890) je, da se pacienti smatrajo za žrtve erotičnih trditev in žalitev drugih. Pogosteje so to ženske, ki trdijo, da jih preganjajo moški, ki si jih privoščijo tudi nekatere ženske. Hkrati so pogoste slušne halucinacije žaljive vsebine in neprijetni občutki na področju genitalij. Možni so poskusi samomora bolnikov, lažne klevetniške obtožbe drugih, obtožbe o posilstvu. Pogosto pacienti domnevnim preganjalcem prirejajo škandale na javnih mestih ali kažejo agresijo do njih. To vrsto blodnje pogosto opazimo pri shizofreniji, v kliniki parafreničnih stanj. Verbalna halucinoza (erotična parafrenija), ki jo je opisal M. J. Carpas (1915). Večinoma zbolijo ženske, stare 40-50 let. Značilne so slušne halucinacije erotične vsebine, včasih grozeče. Vsebujejo očitke nemoralnih dejanj, izprijenosti, obtožbe o varanju moža Bolezen se nanaša na kronično halucinozo involucijskega obdobja. Psihogeno naravo blodnje odlikuje blodnja erotičnega prezira(F. Kehrer, 1922), opaženo pri samskih, neurejenih ženskah. Ta vrstaerotični delirij najpogosteje nastane reaktivno, v povezavi z epizodo, ki se je dejansko zgodila v pacientovem življenju in jo smatra za spolno in etično neuspeh. Značilne so trditve pacientov, da jih vsi okoli njih (celotno mesto, cela država) imajo za lahke ženske. V nekaterih primerih so lahko blodnje ideje o razmerju povezane s prisotnostjo olfaktorne halucinoze pri bolniku.(D. Habeck, 1965). Bolniki trdijo, da oddajajo neprijeten vonj, ki ga opazijo tudi drugi. Ti pojavi spominjajo na delirij fizične prizadetosti, ki je za druge neprijeten, ki ga je opisal Yu. S. Nikolaev (1949). Najpogosteje bolniki hkrati izražajo blodnje ideje o svoji plinski inkontinenci. Takšne psihopatološke simptome lahko obravnavamo kot dismorfofobijo blodnje narave. Delirium materialne škode (po A. A. Perelmanu, 1957) je posledica kombinacije zablod obubožanja in preganjanja. Te oblike blodnje najpogosteje opazimo pri organskih in funkcionalnih psihozah pozne starosti. Zablodne ideje osiromašenja in poškodb ne najdemo le v okviru senilno-atrofične patologije, temveč tudi P z vaskularno psihozo, pa tudi z drugimi organskimi poškodbami možganov pri starejših, na primer s tumorskim procesom. Zato obstaja razlog za domnevo, da je vsebina delirija v teh primerih odraz starostnega dejavnika. Malo verjetno je, da je to mogoče v celoti razložiti s posebnostmi starostnih sprememb v značaju in motnjah spomina, saj se blodnja poškodb včasih opazi pri starejših, ki ne kažejo bistvenega zmanjšanja spomina in ostrega izostritve teh osebnostnih lastnosti. iz katerega bi bilo mogoče čisto psihološko izpeljati oblikovanje idej o škodi. Očitno v njeni genezi sodelujejo bolj totalne osebnostne spremembe, njeni družbeni (širši in ozki, torej v smislu majhne skupine, družine) neprilagojenosti, izgubi prejšnjih interesov, spremembi sistema odnosov. Seveda zablodnih idej o škodi zaradi obubožanja in škode ni mogoče predstaviti kot zgolj sociogene. Patobiološki momenti in involucija igrajo veliko vlogo pri njihovem nastanku. Tudi delirij ljubosumja sodi med preganjajoče blodnje. Pacient vedno razmišlja o zamisli o ljubosumju v zvezi z materialno in moralno škodo, ki mu je nastala. Delirij ljubosumja je lahko primer, kako je lahko ena sama blodnjasta tema posledica sindromov, popolnoma različnih po etioloških vidikih in po vrstah nastanka simptomov. Poznan je delirij ljubosumja, ki nastane na čisto psihogeni način, pogosto iz precenjenih idej in ob prisotnosti predisponirajoče osebne zemlje. Delirium ljubosumja opazimo tudi pri shizofreniji. V teh primerih nastane brez očitnega razloga, drugim je nerazumljiv, ni ga mogoče razbrati iz situacije, ne ustreza bolnikovim premorbidnim osebnostnim značilnostim. Pri alkoholikih je delirij ljubosumja povezan s kronično zastrupitvijo, kar vodi v nekakšno degradacijo osebnosti, izgubo pomena za pacienta moralnih in etičnih standardov vedenja, do bioloških sprememb v spolni sferi. Poleg treh naštetih glavnih skupin, ki združujejo blodnje sindrome, nekateri avtorji (VM Banshchikov, Ts. P. Korolenko, IV Davydov, 1971) razlikujejo skupino primitivnih, arhaičnih oblik blodnje. Te oblike blodnje so značilne, razen v primerih njihovega procesnega oblikovanja, za nerazvite, primitivne, nagnjene k fanatizmu, histerične reakcije posameznikov. Razporeditev te skupine blodnih sindromov je pogojna, pogosto jih lahko upravičeno pripišemo blodnjam preganjanja, kot sta povedala V.P.Serbsky (1912) in V.A. Visceralne halucinacije in senestopatije imajo nedvomno pomembno vlogo pri njihovem nastanku. Najpogostejša vrsta primitivne blodnje je blodnja obsedenosti. Hkrati pa bolniki trdijo, da se je v njihovo telo preselilo neko bitje, žival ali celo oseba (notranja zoopatija) ali demon, Satan (delirij demonske posesti). V nekaterih primerih pacienti izjavijo, da njihova dejanja nadzoruje bitje v njih. Opazovali smo shizofreno bolnico, ki je trdila, da se je Beelzebub naselil v njenem telesu. Bolnica je bila občasno psihomotorično vznemirjena, njen govor je postal nepovezan (i zunaj teh obdobij je imela pojav zdrsa), cinično je preklinjala, pljuvala, gola, delala nesramne kretnje. Takšna stanja so običajno trajala od 15 minut do 0,5 ure, nato pa se je pacientka izčrpano pritoževala, da Beelzebub govori njen jezik. Prisilil jo je tudi v nespodobne položaje. Bolnica je povedala, da se ni mogla upreti. Bolnica je svoja dejanja in izjave, ki jih navdihujejo zli duhovi, dojemala kot nekaj povsem tujega. Tako lahko opisani primer blodnje obsedenosti obravnavamo kot paranoidno-halucinacijski (natančneje, psevdohalucinatorni) sindrom tipa duševnega avtomatizma. Drug primer ponazarja psihogeno nastanek blodnje obsedenosti. Fanatično verujoča starka, vraževerna, ki je nenehno govorila o čarovništvu, ni marala svojega najmlajšega vnuka, čigar rojstvo je močno zapletlo življenje celotne družine. Večno godrnjanje, nezadovoljstvo, poudarjanje povezave med kakršno koli stisko v življenju in otrokovim vedenjem so privedli do pojava bolečih izjav, da se je Satan infiltriral v vnuka. V tem primeru je težko razlikovati stopnje zablode, saj nihče od družine člani so že kdaj poskušali ugovarjati pacientki, jo odvrniti, ji dokazati nesmiselnost tovrstnih izjav. Lahko pa bi pomislili, da so v tem primeru pred delirijem nastopile precenjene ideje. Nekoč pri večerji je bolna ženska v zanesenem stanju zavpila, da je videla satana, in ko je spodbudila vse ostale družinske člane, ki so držali dečka, je z roko hitela izvleči satana iz njegovega grla. Otrok je umrl zaradi zadavljenja. Preostala družina je, izolirana od bolnika, izšla iz induciranega psihotičnega stanja, ki kaže znake različnih stopenj resnosti reaktivne depresije. Sama pacientka se je izkazala za psihopatsko osebnost primitivnega make-upa, steničnega, trmastega, ki s svojo voljo zatira svoje bližnje. Njene blodnje izkušnje so se izkazale za nedostopne za popravek tudi pod vplivom tako šokantne psihogenije, kot se je zgodilo. Tako imenovani presenilni dermatozojski delirij (K. A. Ekbom, 1956), ki ga opazimo predvsem pri pozni starostni psihozi, vključno z involucijsko melanholijo in pozno shizofrenijo. Boleče izkušnje (občutek plazenja žuželk) so lokalizirane v koži ali pod kožo. Dermatozoalni delirij je blizu konceptu kronične taktilne halucinoze Bers - Konrad (1954). Sindrom duševnega avtomatizma Kandinskega - Clerambaulta je izjemno blizu deliriju, pri katerem motnje mišljenja niso samo posebne narave, ampak so združene tudi s patologijo zaznavanja in ideomotorike. Za sindrom Kandinsky-Clerambeau je značilen občutek odtujenosti od sebe zaradi lastnih misli in dejanj pod vplivom zunanjih vplivov. Po besedah ​​A.V. Snezhnevskega je za sindrom Kandinskega-Clerambo značilna kombinacija patogenetsko medsebojno povezanih psevdohalucinacij, blodnih idej preganjanja in vpliva, občutka obvladovanja in razkritja. Bolniki razvijejo "tuje", "izdelane" misli; čutijo, da tisti okoli njih »poznajo in ponavljajo« njihove misli, da njihove lastne misli »zvenijo« v njihovih glavah; pride do "nasilne prekinitve" njihovih misli (govorimo o sperrungih). Simptom odprtosti se kaže v tem, da najbolj intimne in intimne misli postanejo znane drugim. A. V. Snezhnevsky (1970) razlikuje 3 vrste duševnega avtomatizma. 1. Asociativni avtomatizem vključuje dotok misli (mentizem), pojav »tujeh« misli, simptom odprtosti, blodnje preganjanja in vpliva, psevdohalucinacije, zveneče misli (lastne ali predlagane), odtujenost čustev, ko občutijo veselja, žalosti, strahu, vznemirjenosti, tesnobe, jeze dojemamo tudi kot posledico zunanjih vplivov. 2. Senestopatski avtomatizem se izraža v pojavu izjemno bolečih občutkov, ki se razlagajo kot posebej povzročeni od zunaj, na primer pekoč občutek v telesu, spolno vzburjenje, želja po uriniranju ipd. Ta vrsta avtomatizma vključuje olfaktorne in okusne psevdohalucinacije. . 3. Pri kinestetičnem avtomatizmu bolniki doživljajo odtujenost lastnih gibov in dejanj. Kot se zdi pacientu, se izvajajo tudi kot posledica vplivov zunanje sile. Primer kinestetičnega avtomatizma so Seglove govorno-motorične psevdohalucinacije, ko bolniki trdijo, da govorijo pod vplivom zunanjosti, jim gibi jezika ne ubogajo. Delij preganjanja in izpostavljenosti pojavom duševnega avtomatizma je običajno sistematiziran. Včasih to razkrije tranzitizem delirija, ko se blodnje izkušnje prenesejo na druge, bolnik verjame, da ne samo on sam, ampak tudi njegovi sorodniki in prijatelji doživljajo enak zunanji vpliv. Včasih so bolniki prepričani, da niso oni tisti, ki doživljajo zunanji vpliv, ampak njihovi družinski člani, osebje oddelkov, torej da niso bolni oni, ampak njihovi svojci, zdravniki. Sledi dinamika razvoja sindroma duševnega avtomatizma od asociativnega do senestopatskega, slednji razkriva kinestetični avtomatizem (A.V. Snezhnevsky, 1958; M.G. Gulyamov, 1965). Mnogi raziskovalci so dolgo časa menili, da je sindrom duševnega avtomatizma skoraj patognomoničan za shizofrenijo, zdaj pa je veliko opažanj, ki kažejo, da je duševni avtomatizem, čeprav veliko manj pogosto, opažen tudi v kliniki eksogenih organskih psihoz. V zvezi s tem nekateri raziskovalci govorijo o specifičnosti psihičnega avtomatizma njegove različne nozološke pripadnosti, ki je prekrita s sindromom. Torej, zlasti zmanjšana, halucinantna različica sindroma Kandinsky-Clerambo, za katero je značilna odsotnost blodnih idej o vplivu, opaženih pri epidemičnem encefalitisu (R. Ya. Golant, 1939), psihozah gripe, ki se pojavljajo s simptomi encefalitisa, in kronični alkoholni halucinozi, ki jo ne spremlja delirij (M. G. Gulyamov, 1965). Za halucinacijsko različico sindroma Kandinsky-Clerambeau je značilna verbalna halucinoza (enostavne in zapletene slušne halucinacije), za katero se v ozadju jasne zavesti pojavijo psevdohalucinacije sluha, simptom odprtosti, priliv ali zamuda misli. , nasilno razmišljanje, prenos misli na daljavo, odtujenost čustev, "narejene" sanje, narejene pod vplivom zunanjega gibanja. Hkrati pa ni simptomov senestopatskega avtomatizma. Vprašanja blodnje so izjemno zapletena. Komaj je mogoče govoriti o katerem koli posameznem mehanizmu za razvoj delirija za vse vrste blodnih idej brez izjeme. Če parafraziram E. Kraepelin, ki so verjeli, da je toliko vrst demence, kolikor je oblik duševne bolezni, lahko rečemo, da je toliko vrst blodnje, kolikor je če ne posameznih bolezni, pa krogov duševnih bolezni. Ne more biti enotne sheme, ki bi lahko patogenetsko ali patofiziološko razložila en sam mehanizem za tako raznolike oblike blodnje. Zato se bomo v prihodnosti v ustreznih poglavjih posebej osredotočili na vrste blodnje, ki so značilne za shizofrenijo, reaktivno psihozo in razvoj, epilepsijo itd. — Toda tako kot moramo kljub vsej klinični raznolikosti manifestacij blodnje dati definicijo, skupno vsem blodnim sindromom, tako kot si je treba predstavljati, kaj je skupnega v mehanizmu različnih oblik blodnje. V zvezi s tem se nam zdi, da so pogledi na blodnjasto oblikovanje M. O. Gureviča (1949) zelo zanimivi. Če je avtor formalne, neproduktivne motnje mišljenja štel za posledico duševnega razpada, disinapse, je delirij razložil kot kvalitativno nov, poseben boleč simptom, ki je posledica razpada mišljenja in njegove patološke produkcije. Delirium je po M. O. Gureviču povezan z boleznijo osebnosti kot celote, z razvojem duševnega avtomatizma. Ta koncept najdemo prirazvoj v delih A.A. Megrabian (1972, 1975). Po mnenju A. A. Mehrabyana patologijo mišljenja, kot je o tem zapisal M. O. Gurevich, predstavlja bodisi v obliki razkroja in izpostavljanja motenih komponent mišljenja na splošnem ozadju klinične slike psihoze bodisi v obliki sekundarne patološke produkcije, ki poleg blodnje vključuje precenjene in obsesivne ideje. A. A. Mehrabyan meni, da obsesivne in blodnje ideje pripadajo široki psihopatološki skupini pojavov duševne odtujenosti. Zmanjša se sposobnost aktivnega upravljanja toka miselnih procesov in čustvenih izkušenj. Zdi se, da razmišljanje in čustva uidejo posamezniku izpod nadzora in tako dobijo pacientu tuj značaj, nasproten do njega in celo neprijazen. Ozadje teh sprememb v razmišljanju je nezamršena zavest. Patološki produkti duševne dejavnosti, pacientova domišljija, njegova izkrivljena učinkovitost se projicirajo na okoliško realnost in jo popačeno odražajo. A. A. Mehrabyan ugotavlja, da se ne samo njegove lastne misli, ampak tudi pojavi realnosti izkažejo za tuje in sovražne v pacientovem umu. A. A. Mehrabyan na primeru shizofrenega razmišljanja postavlja in razvija stališče, da sta depersonalizacija in derealizacija jedro mentalne odtujenosti. Od tod – izkušnja lastne vrste dvojnosti. Progresivna depersonalizacija, značilna za shizofrenijo, doseže stopnjo resnosti, ko jo lahko označimo kot popolno. A. A. Mehrabyan meni, da je sindrom duševnega avtomatizma vrhunec odtujenosti. Tako patogenetična teorija Gurevicha - Mehrabyana razlaga bistvo delirija kot patološkega produkta mišljenja, ki nastane v povezavi z njegovim razpadom. Delirij izvira iz neproduktivnih motenj mišljenja, ki so tako rekoč predpogoj za njegov nastanek. Ko se je pojavil, delirij sledi popolnoma drugačnim načelom delovanja miselnih procesov. Mehanizem delovanja delirija so patofiziološko razložili I. P. Pavlov in njegovi sodelavci in pokazali, da gre za izraz patološko inertnega razdražljivega procesa. Osredotočenost patološke inercije, ki jo, kot ugotavlja MO Gurevich, ne smemo razumeti v anatomskem smislu, temveč kot kompleksen dinamični sistem, odlikuje velika vztrajnost, na njenem obrobju pa se drugi dražljaji zatirajo v povezavi s pojavi negativna indukcija. I.P. Pavlov se je v svoji razlagi številnih psihopatoloških simptomov približal do konvergence delirija z mentalnim avtomatizmom. Slednje je bilo razloženo tudi s prisotnostjo žarišča patološko inertnega razdražljivega procesa, okoli katerega se koncentrira vse, kar je blizu in podobno, in iz katerega se po zakonu negativne indukcije odbija vse, kar mu je tuje. Tako je žarišče patološke inertnosti razdražljivega procesa, ki je podlaga za nastanek delirija, po svoji dinamiki podobno konceptu dominante Ukhtomskega. Poleg patološke inertnosti v nastanku delirija je I.P. Pavlov velik pomen pripisoval prisotnosti stanj hipnoidne faze v možganski skorji, predvsem pa ultraparadoksalne faze.

V sodobni psihiatriji je blodnja (sinonimi: duševna motnja, delirij) kompleks idej ali predstav, ki so se pojavile kot posledica razvijajoče se možganske bolezni kot simptom. Napačno odražajo resničnost in se ne popravljajo z novimi vhodnimi informacijami, ne glede na to, ali je obstoječe sklepanje ustreza realnosti ali ne. Najpogosteje je delirij ena od komponent manifestacij shizofrenije ali drugega

V katerih primerih ima beseda "delirij" sopomenke - "duševna motnja" in "norost"

A da bi govorili o prisotnosti duševne motnje pri bolniku, ne moremo izhajati le iz vsebine ideje, ki ga je preplavila. Se pravi, če se drugim zdi popoln delirij, to ne more služiti kot dokaz, ki ga ima oseba

Pri deliriju boleča vsebina ni vsebina, ki izpade iz splošno sprejetih idej, temveč kršitev toka človekovega življenja, ki je s tem povezana. Zabloden bolnik je odmaknjen od sveta, nekomunikativen, izoliran je v svojem prepričanju, kar močno spremeni njegov videz in življenjske vrednote.

Značilnosti zablodnih idej

Zablodno prepričanje se ne da popravljati od zunaj. Za razliko od zablod zdravega človeka, ki trdno zagovarja svoje stališče, je delirij nekakšna neomajna ideja, ki ne potrebuje resnične potrditve, saj obstaja neodvisno od dogodkov, ki se dogajajo v resnici. Tudi negativna izkušnja sledenja blodnji ideji bolnika ne prisili, da jo opusti, včasih pa celo, nasprotno, krepi prepričanje v njeno resnico.

Ker je blodnja ideja vedno zelo tesno povezana s predhodno nastalimi kardinalnimi osebnostnimi spremembami, nujno povzroči korenite spremembe v odnosu bolnika do samega sebe, do zunanjega sveta in ga spremeni v »drugo osebo«.

Delirij pogosto spremlja tako imenovani sindrom duševnega avtomatizma ali sindrom odtujenosti, pri katerem ima bolnik občutek, da se katero od njegovih dejanj ali misli ne zgodi po lastni volji, ampak jih vlagajo ali navdihujejo zunanje sile. V teh primerih bolniki trpijo zaradi blodnje preganjanja.

Paranoidne blodnje so posledica nezaupanja v okolje.

Paranoidna blodnja se oblikuje iz nasprotovanja sebi okolju in nezaupanja do drugih ljudi, ki se sčasoma spremeni v skrajno sumničavost.

Pacient v nekem trenutku začne razumeti, da se z vsemi okoli njega ravna nepošteno, posega v njegove interese, ga ponižuje. Zaradi nezmožnosti paranoikov, da razlagajo dejanja in besede drugih, se to prepričanje razvije v paranoični sindrom.

V psihiatriji se deli na tri vrste.

1. Zablode vpliva, pri katerih je bolnik prepričan o vplivu od zunaj na njegovo vedenje in misli.
2. Zabloden odnos, ko oseba domneva, da drugi govorijo o njem, se mu smeji, pogleda ga.
3. Paranoidne blodnje. To stanje se izraža v pacientovem globokem prepričanju, da nekatere skrivnostne sile želijo njegovo smrt ali mu na vsak način škodujejo.

Mimogrede, slednja vrsta miselne motnje se v določenih situacijah zlahka prenese v bolnikovo okolje, kar vodi do incidenta, ki je označen kot indukcija, torej izposoja prepričanj bolne osebe od zdrave osebe.

Kaj je povzročena zabloda

V psihiatriji se ta pojav imenuje "inducirana blodnja". To je inducirano, izposojeno prepričanje, ki ga pacientovo okolje prevzema od pacienta – tistih, ki so z njim v najtesnejšem stiku in niso razvili kritičnega odnosa do bolnikovega patološkega stanja, saj je v tej skupini avtoriteta ali uživa zaupanje.

Inducirani v takih primerih začnejo izražati iste ideje in jih predstavljati v enaki obliki kot bolnik-induktor. Oseba, ki je povzročila blodnjo, je praviloma sugestivna oseba, ki je podrejena ali odvisna od izvora ideje. Najpogosteje, vendar ne vedno, je dominantna oseba (induktor) diagnosticirana s shizofrenijo.

Treba je opozoriti, da je ta motnja , kot tudi začetni delirij v induktorju, je to kronično stanje, ki se po zapletu izkaže za zablodo veličine, preganjanja ali verske zablode. Najpogosteje so zaradi tega vpliva prizadete skupine, ki se znajdejo v kulturni, jezikovni ali teritorialni izolaciji.

Pod kakšnimi pogoji je mogoče postaviti diagnozo

Za pravilno diagnozo se je treba spomniti, da je inducirana blodnja:

• stanje, v katerem več ljudi deli isto blodnjo idejo ali na njej zgrajen sistem;
• podpirajte drug drugega v imenovanem prepričanju;
• ti ljudje imajo zelo tesen odnos;
• tudi pasivni člani te skupine so inducirani po stiku z aktivnimi partnerji.

Ko se stik z induktorjem prekine, se tako vcepljeni pogledi najpogosteje brez sledu razblinijo.

Kako nastane hipohondrijski delirij?

V psihiatrični praksi pogosto najdemo še eno vrsto miselne motnje - hipohondrijski delirij. za katero je značilno globoko prepričanje pacienta v prisotnost resne neozdravljive bolezni ali sramotne bolezni, ki ni primerna za konvencionalno terapijo.

Dejstvo, da ga zdravniki ne najdejo, delirična oseba dojema le kot svojo nesposobnost ali brezbrižnost. Podatki analiz in preiskav za takšne bolnike niso dokaz, ker so globoko prepričani v svojo edinstveno bolezen. Bolnik išče vedno več pregledov.

Če začne rasti, se ji pridruži ideja preganjanja, ki naj bi jo zdravniki organizirali v odnosu do pacienta. Tem simptomom je pogosto dodana že prej omenjena zabloda izpostavljenosti, ki jo podpira prepričanje, da bolezen povzroča posebej organizirano sevanje, ki uničuje notranje organe in celo možgane.

Kako pride do spremembe hipohondrijskega delirija?

Včasih se pri bolnikih s hipohondrijskim delirijem spremeni ideja o nasprotni vsebini - da je bil bolnik vedno popolnoma zdrav ali, pogosteje, da je nenadoma popolnoma ozdravel. Takšne blodnje so praviloma posledica nihanj razpoloženja zaradi izginotja (običajno plitke) depresije in pojava hipomaničnega stanja.

To pomeni, da je bil bolnik in ostal pritrjen na temo zdravja, zdaj pa njegov delirij spremeni vektor in, ko je postal zabloda zdravja, je usmerjen v zdravljenje drugih.

Mimogrede, mnogi tako imenovani tradicionalni zdravilci, ki širijo osebno izumljene metode zdravljenja vseh bolezni, imajo opisano kategorijo miselnih motenj. V najboljšem primeru so takšne metode preprosto neškodljive, vendar je to precej redko!

Kako postane delirij sistematiziran

Zanimivo je, da so blodnje konstrukcije v vseh zgoraj navedenih primerih medsebojno povezane, dosledne in imajo nekakšno logično razlago. Takšna motnja mišljenja kaže, da smo soočeni s sistematizirano zablodo.

Ta motnja se najpogosteje pojavlja pri ljudeh z dobro stopnjo inteligence. Struktura sistematiziranega delirija vključuje material, na podlagi katerega je ideja zgrajena, pa tudi zaplet - zasnovo te ideje. Z razvojem bolezni se lahko obarva, nasiči z novimi detajli in celo spremeni smer, kot je prikazano zgoraj.

Mimogrede, prisotnost sistematiziranega delirija vedno potrjuje njegov dolg obstoj, saj akutna bolezen praviloma nima harmoničnega sistema.

Zablodne ideje - napačne, napačne sodbe, ki izhajajo iz patološke osnove, prevzamejo celotno zavest pacienta, se ne morejo logično popraviti, kljub očitnemu nasprotju z resničnostjo.

Razvrstitev zablodnih idej: A. po vsebini (zgodba o blodnji) 1. Zablodne ideje preganjanje(preganjanje, izpostavljanje, uprizoritev, sodni spor, zastrupitev, škoda, ljubosumje) 2. Zablodne ideje veličino(reforma, bogastvo, ljubezenski čar, visoko rojstvo, izum) 3. Zablodne ideje samoponižanje(krivda, obubožanje, grešnost, dismorfomanija, hipohondrijski delirij)

Glede na zaplet, tiste. o glavni vsebini blodnjega koncepta ( sistem patoloških sklepov) v skladu s klasifikacijo nemškega psihiatra V. Griesingerja obstajajo tri vrste zablod: preganjajoče (preganjajoče), depresivne in veličine. Vsaka od teh vrst zablod vključuje veliko različnih kliničnih variant.

1) delirij preganjanja: samo preganjanje, zastrupitev, premoženjska škoda, ljubosumje, vpliv, odnos, čarovništvo (škoda), mojstrstvo. Zadnji trije pojmi (seveda in nekatere njihove druge različice, kar je povezano s specifičnimi etnokulturnimi značilnostmi bolnika) predstavljajo tako imenovane arhaične oblike delirija, katerih vsebina neposredno izhaja iz predstav, ki prevladujejo v družbi.

Zablodne ideje o preganjanju, zlasti v fazi njihovega pojava, pogosto spremljajo tesnoba, strah, pogosto delujejo kot odločilni dejavnik v bolnikovem vedenju, kar lahko povzroči njegovo nevarnost za druge in lahko zahteva nujno hospitalizacijo na neprostovoljni način. Nevarnost se poveča, ko povzročeno »zlo« po pacientovem mnenju najde določenega nosilca iz neposrednega okolja.

2) Depresivne blodnje se lahko pojavlja v naslednjih kliničnih variantah: samoobtoževanje, samoponižanje, grešnost, zlobna moč, hipohondrijska, dismorfomanska, nihilistična. Vsaka od teh možnosti ima lahko svoje značilnosti in zgodbo. Vendar pa vsi obstajajo v ozadju depresivnega razpoloženja. Vzpostavitev zaporedja pojavljanja psihopatoloških pojavov ima tukaj diagnostični pomen: kaj je primarno - blodnje ideje ustrezne vsebine ali depresivno razpoloženje.

Depresivne ideje lahko določajo vedenje bolnikov in s tem vodijo v družbeno nevarnost bolnika (predvsem zase, saj so možni poskusi samomora).

Najbolj intenziven in kompleksen depresivni delirij se pojavi pri dolgotrajni anksiozni depresiji. V teh primerih se pogosto razvije Kotardov delirij. Za Kotardov delirij so značilne fantastične ideje zanikanja ali ogromnosti. V prisotnosti idej zanikanja bolnik poroča o pomanjkanju moralnih, intelektualnih, fizičnih lastnosti (brez občutkov, vesti, sočutja, znanja, sposobnosti občutenja). Ob prisotnosti somatopsihične depersonalizacije se bolniki pogosto pritožujejo zaradi odsotnosti želodca, črevesja, pljuč, srca itd. itd. Lahko govorijo ne o odsotnosti, temveč o uničenju notranjih organov (možgani so se posušili, črevesje je atrofirano). Ideja zanikanja fizičnega "jaz" se imenuje nihilistični delirij. Zanikanje se lahko razširi na različne koncepte zunanjega sveta (svet je mrtev, planet se je ohladil, ni zvezd, ni stoletij).

Pogosto se pri Kotardovem deliriju bolniki krivijo za vse vrste doseženih ali bližajočih se globalnih kataklizm (delirij negativne moči) ali izražajo ideje o večnih mukah in nemožnosti smrti (delirij boleče nesmrtnosti).

3) Zablodne ideje o veličini so vedno opaženi v ozadju povečane samozavesti pacienta in vključujejo naslednje klinične možnosti: delirij izuma, reformizem, visoko poreklo, bogastvo. Sem spada tudi tako imenovani ljubezenski delirij (ljubezenski čar) in absurdni megalomanski delirij veličine, ki praviloma poteka v ozadju izrazite demence. Hkrati pa pacientove izjave o njegovih izjemnih sposobnostih, položaju ali dejavnosti pridobijo veličasten obseg in njihova neustreznost je presenetljiva za vsako osebo ("Jaz vladam svetu in vsem bogovom vesolja"). Ideje o veličini so najpogosteje značilne za kasnejše faze duševne bolezni ali za hude, hitro napredujoče in z demenco povezane organske poškodbe možganov.

Glede na stopnjo popolnosti sistema blodnih sklepov (patološki sistem dokazov) se blodnje običajno delijo na sistematiziran in nesistematiziran (skiciran).

Za sistematizirano zablodo je značilen obsežen sistem dokazov, ki "potrjuje" zaplet, na katerem temeljijo patološke ideje. Vsa dejstva, ki jih navede pacient, so med seboj povezana in imajo nedvoumno razlago. Z napredovanjem bolezni se v blodnjavi sistem vključi vse več pojavov realnosti, sam proces razmišljanja pa postaja vse bolj detajlen z brezpogojnim ohranjanjem glavne boleče ideje. V prisotnosti izrazite sistematizacije delirija je treba domnevati daljšo, kronično naravo duševne motnje. Za akutna stanja so pogosteje značilne nesistematične blodnje. Enak delirij lahko opazimo tudi pri hitro napredujočih organskih poškodbah možganov, ko skupaj z razpadom psihe (nastajanje demence) razpade tudi prej harmoničen sistem blodnih struktur.

Tudi delirij običajno delimo na t.i primarni in sekundarni (čeprav je po mnenju različnih raziskovalcev ta delitev pogojna).

Pri primarnem deliriju so bolnikove blodnje konstrukcije predvsem določene z motnjo sfere mišljenja, kar vodi v neustrezno interpretacijo pojavov iz resničnega življenja (od tod tudi drugo ime te blodnje – interpretativna).

Sekundarni delirij nastane na podlagi obstoječih motenj drugih področij duševne dejavnosti ob prisotnosti drugih psihopatoloških pojavov (halucinacije, afektivne motnje, motnje spomina itd.).

Glede na mehanizme nastanka lahko ločimo naslednje vrste blodenj: katatimne, holotimne, inducirane, rezidualne, konfabulativne.

Catatim delirij je zgrajen na podlagi čustveno obarvanega kompleksa prevladujočih (v nekaterih primerih precenjenih) idej in zaznav.

V središču holotimnega delirija (po E. Bleulerju) so spremembe v čustveni sferi, vsebina zablodnih idej tukaj ustreza spremenjenemu razpoloženju (delirij ljubezenskega šarma s povečanjem razpoloženja v maničnem stanju in kot kontrast- blodnja samoobtoževanja pri depresiji).

Pri induciranem deliriju pride do neke vrste okužbe, prenosa blodnih izkušenj, ki so na voljo sprva bolni osebi (induktorju) na osebo, ki pred tem ni kazala znakov duševne motnje.

V nekaterih primerih ima lahko vsebina zablodnih idej pri ljudeh, ki tesno komunicirajo (in pogosteje živijo skupaj), daljnosežne podobnosti, kljub dejstvu, da vsak od njih trpi za samostojno duševno motnjo drugačne geneze. Takšen nesmisel (najbolj raznolike vsebine) običajno imenujemo konformen, pri čemer v ta koncept vnesemo le sovpadanje glavnega zapleta blodnih konstrukcij z možnostjo določenega neskladja v specifičnih izjavah vsakega od pacientov.

Preostali delirij (po Neisserju) nastane po prenesenem stanju motene zavesti in je zgrajen na podlagi s tem povezanih motenj spomina (kot so "izolski spomini") v odsotnosti kakršne koli povezave z resničnimi pojavi realnosti, ki se dejansko pojavljajo. po izginotju akutnega stanja.

Pri konfabulacijskih blodnjah vsebino blodnih konstrukcij določajo lažni spomini, ki so praviloma fantastične narave.

Zablode lahko označimo tudi po stopnjah njegov razvoj:

blodnje razpoloženje - doživetje okoliškega sveta z občutkom njegove spremembe in nekakšnim pričakovanjem prihajajočih veličastnih dogodkov, kot je bližajoče se katastrofe;

blodnje zaznavanje - začetna blodnja razlaga določenih pojavov okoliškega sveta skupaj s povečano tesnobo;

blodnje razlaga - blodnje razlaga zaznanih pojavov realnosti;

kristalizacija delirija - dokončanje konstrukcije različnih stopenj zapletenosti in "logičnega" zaporedja sistema blodnih sklepov;

obratni razvoj delirija - pojav kritike posameznih blodnih konstrukcij ali blodnega sistema kot celote.

Zablodni sindromi: A. Paranoična sindrom: predstavljajo ga sistematizirane interpretativne (primarne) blodnje, ki jih ne spremljajo halucinacije ali motnje razpoloženja, običajno monotematsko (na primer reformizem, izum, ljubosumje, querulizem itd.) B. Paranoična sindrom: Predstavljajo ga sekundarne senzorične blodnje. Delirium nastane v ozadju afekta tesnobe, strahu, depresije, halucinacij, duševnih avtomatizmov, katatoničnih motenj. Zato glede na motnje, ki prevladujejo v klinični sliki, govorijo o: paranoidnem sindromu, halucinatorno-paranoičnem sindromu, depresivno-paranoičnem sindromu, sindromu duševnih avtomatizmov Kandinskega-Clerambo itd. Paraphrenic sindrom: predstavljajo ga vse manifestacije Kandinskega-Klerambo s-ma (blodnje preganjanja in vpliva, psevdohalucinacije, mentalni avtomatizmi) + megalomanske blodnje (fantastične blodnje veličine) Pri shizofreniji sprememba blodnih sindromov (dinamika) pogosto ni skozi leta: paranoični -> paranoični -> parafrenični ...