Povezan je z značilnostmi poteka bolezni, resnostjo, ob upoštevanju prisotnosti napadov in zadušitve. Vsak zdravnik pred predpisovanjem terapije opravi diagnostični pregled pacienta da bi izbrali učinkovito zdravljenje in zmanjšali manifestacijo simptomov.

Zdravnik izvaja dihalno funkcijo za izvedbo študije zunanjega dihanja. Pacient daje tudi splošno analizo krvi in ​​urina, kožne teste in rentgenske žarke. Možni so dodatni dogodki. To so lahko testi po vadbi ali testi z alergeni za izzivanje napada.

Pred začetkom zdravljenja je treba določiti tudi resnost bolezni. To vam bo omogočilo čim bolj učinkovito postopno terapijo.

Resnost

Te informacije bodo pomagale ugotoviti zdravstveno stanje in izberite potrebno shemo in taktiko zdravljenja. Za to mora zdravnik poznati naslednje kazalnike.

1. Koliko napadov ima bolnik med tednom.
2. Število napadov, ki se pojavijo čez dan.
3. Koliko odmerkov agonistov beta-2, ki delujejo kratkotrajno, dobi bolnik.
4. Ali ima bolnik nespečnost?
5. Če imate težave s telesno dejavnostjo.
6. Kakšne so pacientove najboljše hitrosti izdihanega toka.
7. PSV je popravljen.

Ob poznavanju teh meril zdravnik določi resnost bolezni za postopno zdravljenje.

Stopenjska terapija

Glede na resnost zdravniki uporabljajo tehniko zdravljenja v petih korakih.

Prva stopnja

Na prvi stopnji zdravnik redko predpisuje zdravila, saj gre za blago obliko bolezni. Edino, kar lahko bolnik vzame bronhodilatatorje enkrat na dan pred začetkom napada. Lahko je:

• Salbutamol;
• Fenoterol.

Drugi korak

V drugi fazi mora bolnik stalno jemati antilevkotriene in agoniste-2-adrenergičnih receptorjev. Uporabljajo se dnevno kot inhalatorji. Da bi preprečili ponovitev, so predpisani glukokortikoidi.

Tretji korak

V tretji fazi zdravljenja mora bolnik jemati vsa zdravila, predpisana v drugi fazi, pa tudi protivnetna zdravila, inhalacijske glukokortikoide in salmeterol kot beta-agonist z dolgo izpostavljenostjo.

četrta stopnja

Na stopnji 4 mora bolnik jemati:

• bronhodilatatorji;
• inhalacijski glukokortikoidi;
• teofilin;
• ipratropijev bromid;
• prednizolon;
• Metilprednizolon.

Peti korak

Za peto stopnjo je značilen potek hude oblike bolezni. Zato se vsa zdravila jemljejo v velikih odmerkih. Zdravnik predpisuje:

• vdihavanje z bronhodilatatorji;
• sistemski glukokortikoidi.

Pomembno!Če se po obisku zdravnika bolnik začne izboljševati, je zdravljenje predpisano eno stopnjo nižje.

Stopenjska terapija: značilnosti

Preden predpiše zdravljenje, zdravnik diagnosticira bolnika. Obstajajo štiri oblike astme:

Lahka oblika

Bolnik kašlja in piska. Nočni napadi se pojavijo dvakrat na mesec. V intervalu med njimi se bolnik počuti zdravo, pljučna funkcija je normalna, ni pritožb glede bolezni, PSV je približno 80%.

Vztrajen potek v blagi obliki

To je blag potek astme, pri katerem bolnik doživi napade največ enkrat na dan. Zadušitev negativno vpliva na fizično počutje in povzroča motnje spanja, saj se napadi že pojavljajo do 2-krat na mesec. Nihanje PVA na dan je približno 30%.

Srednja resnost

Bolnik enkrat na teden doživi nočne napade, dnevne napade pa vsak dan. Vitalnost je znatno zmanjšana, spanje je moteno, PVA je več kot 30%. S to obliko oseba nenehno jemlje zdravila in je pod nadzorom zdravnika.

Huda oblika

Bolnik vsak dan doživlja napade, ki so zelo pogosti in ga lahko motijo ​​ves dan. Pogosti napadi ponoči povzročajo motnje spanja. Aktivnost se močno zmanjša, vsaka fizična aktivnost pa je zmanjšana na nič. Govor je prekinjen, saj bolnik ne more dobro dihati. Tudi če ni zadušitve, PVS ni nikoli normalen.

Pomembno!Šele po določitvi stopnje resnosti zdravnik predpiše postopno zdravljenje.

Ta vrsta terapije je odobrena po mednarodnih standardih, ki se upoštevajo pri izbiri zdravil in drugih oblik zdravljenja. Glavna prednost postopnega zdravljenja je popoln nadzor nad svojim zdravjem pri bolniku.

Zahvaljujoč temu lečeči zdravnik ne le spremlja bolnikovo stanje, temveč spremlja tudi rezultate po zdravljenju. In to zagotavlja zmanjšanje napadov in simptomov bolezni ter izhod v remisijo. Če ima oseba kronično bolezen popolna ozdravitev ni možna. Toda to daje takim bolnikom možnost, da dosežejo normalno stanje z minimalnimi manifestacijami bronhialne astme.

Pri stopenjskem zdravljenju zdravnik poskuša uporabiti najmanjšo količino zdravil. Povečanje se izvaja le pri hudi astmi. Toda takoj, ko je med terapijo dosežen pozitiven premik, izginejo recidivi in ​​​​dražilci, ki povzročajo bolezen, se bolnik ponovno prenese na minimalni vnos zdravil.

Stopenjska terapija pri otrocih

Pri otroku z bronhialno astmo se pri dajanju zdravil uporablja distančnik. Samo v nujnih primerih se lahko uporabljajo kratkodelujoči inhalacijski adrenostimulanti in bronhodilatatorji. Zdravljenje v preventivne namene je treba izvajati vsak dan. Zdravila lahko uporabljamo tudi v obliki praškov in raztopin. Najboljša rešitev za otroke je jemanje intala ali ayleda.

Glavna stvar je lajšanje simptomov med napadi. Zato zdravnik predpiše prednizolon 5 dni.

Pomembno! Povečanje odmerka je možno le na priporočilo lečečega zdravnika.

Pri zmernih in hudih oblikah bolezni je priporočljivo jemati glukokortikoide v kratkih tečajih. Če pride do napada, vdihnite adrenostimulante skozi nebulator.

Takoj ko astma postane blaga, zdravnik prilagodi zdravilo vsake 3 do 6 mesecev. Po stabilizaciji stanja preidejo na vzdrževalno terapijo. Zmanjševanje odmerkov poteka s previdnim zmanjševanjem odmerka. Z remisijo, ki traja več kot 3 mesece prehod na nižjo stopnjo terapije. Zato se zdravljenje postopoma izvaja, dokler ni dosežena remisija ali dobro stabilno stanje. V tem primeru lahko zavrnete jemanje zdravil le po dogovoru z zdravnikom. Edina stvar so preventivni ukrepi v sezonskih obdobjih poslabšanja. Za to je priporočljivo jemati natrijev kromoglikat.

Izkušen specialist z blagimi in zmernimi oblikami pri otrocih lahko predpiše imunoterapijo. Izvaja se, če je dosežena klinična remisija, ki traja več kot eno leto. Zdravila lahko tudi popolnoma prekličejo, tako da ostane le preventivno zdravljenje z neškodljivimi zdravili.

Bolnikom se lahko predpišejo tudi dodatni postopki. Priporočljivo je redno izvajanje akupunkture in fizioterapije po navodilih zdravnika. Za to pacient obišče prostore za fizioterapijo, ki so v vsaki kliniki.

V zadnjih nekaj desetletjih se je bronhialna astma, ki je bila prej zelo grozna bolezen tako za bolnike kot za zdravnike same, spremenila v popolnoma obvladljivo bolezen. Danes s to patologijo ne morete samo prosto dihati, ampak se tudi aktivno ukvarjati s športom. In nedvomna zasluga pri tem so skupna prizadevanja zdravnikov in znanstvenikov z vsega sveta, ki so oblikovali osnovna pravila za diagnozo in zdravljenje bronhialne astme in jih opisali v mednarodnem soglasnem dokumentu GINA. Eno poglavje tega dokumenta predstavlja postopen pristop k obvladovanju astme.

Glavni cilj pri zdravljenju bronhialne astme v vseh starostnih skupinah je doseči in vzdrževati klinični nadzor astme. Ta koncept je bil uveden v leksikon zdravnikov ne tako dolgo nazaj (približno 10 let). Za razlago pristopov k imenovanju postopnega zdravljenja ne moremo storiti brez razlage pojma "nadzor".

Nadzor astme je koncept, ki se uporablja, ko bolnik prejema zdravljenje, stanje, v katerem ni simptomov astme ali so minimalni. Obstajajo ravni nadzora, od katerih je odvisno postopno zdravljenje astme.

Da bi določili stopnjo nadzora, je treba oceniti naslednje komponente:

• Pogostost napadov čez dan.
• Omejitev telesne dejavnosti ali katerega koli drugega postopka, ki ga običajno izvajate brez posebnega napora. To lahko vključuje odhod v službo in oceno otrokove odsotnosti iz šole zaradi astme.
• Pogostost napadov ponoči, zaradi katerih se oseba zbudi.
• Potreba po jemanju hitrodelujočih zdravil za širjenje bronhijev (salbutamol, ventolin in drugi) in število odmerkov, uporabljenih na dan.
• Indikatorji PSV1 (najvišji pretok v izdihu v prvi sekundi, merjen z merilnikom vršnega pretoka, ki bi ga idealno moralo imeti vsak astmatik).

Glede na to, kako izrazite so te spremembe, ločimo različne stopnje obvladovanja astme. In poseben pomen takšne gradacije je, da lahko oseba sama, brez posredovanja zdravnika, oceni svojo stopnjo nadzora in objektivno razume, ali je treba spremeniti zdravljenje.

Ločimo naslednje stopnje nadzora astme:

1. Popoln nadzor. To omogoča pojav simptomov astme (paroksizmalni suh kašelj, zasoplost, napadi astme), ki po uporabi kratkodelujočih agonistov beta2 izginejo in se pojavljajo največ dvakrat na teden. Hkrati ni nobenih nočnih simptomov, omejitev katere koli vrste dejavnosti bolnika. Vrednost PSV1 je v mejah normale.


2. Delni nadzor. Obstajajo tako dnevni kot nočni znaki astme, ki se pojavljajo več kot 2-krat na teden, vendar ne dnevno, poveča se potreba po zdravilih za nujno pomoč, pride do omejitve telesne dejavnosti ali drugih vrst dejavnosti. PSV1 je zmanjšan na manj kot 80 % individualne norme.
3. Nenadzorovana astma. Dnevni in nočni napadi se pojavljajo vsak dan, kar bistveno poslabša kakovost življenja bolnika in njegove dejavnosti. V glavnem je ta stopnja nadzora poslabšanje astme in zahteva odločitev zdravnika – ali astmo zdraviti kot poslabšanje ali povečati količino osnovnih zdravil.

Sprememba stopnje nadzora pomeni potrebo po reviziji terapije in prehodu na drugo stopnjo zdravljenja. Zdaj obstajajo obsežni izobraževalni programi za astmatike, kjer jih naučijo uporabljati inhalatorje, kaj storiti v primeru poslabšanja astme ali spremembe njenega obvladovanja, do te mere, da vsakemu otroku ali odraslemu podpišejo načrt ukrepanja in korekcija zdravil.

Razumevanje in ocenjevanje stopnje nadzora bronhialne astme je potrebno, da pravočasno opazimo spremembe v bolnikovem stanju (tako v smeri izboljšanja kot poslabšanja) in postopno revidiramo obseg predpisane terapije.

Cilji stopenjske terapije

Končni cilj tega pristopa zdravljenja je doseči popoln nadzor in remisijo astme. Vmesni cilj je vzdrževati bolnika v stanju, v katerem lahko opravlja svoje vsakodnevne dejavnosti, ne da bi ga prizadeli simptomi bolezni. To dosežemo s stalnim spremljanjem nastajajočih znakov in z zdravili vplivamo nanje glede na njihovo resnost. Vse to se dogaja korak za korakom, to pomeni, da se zdravljenje bronhialne astme uporablja v korakih.

Doseganje ciljev postopnega zdravljenja je nemogoče brez izobraževanja pacientov in nenehnega ocenjevanja stopnje kompliance (pacientove adherence zdravljenju). Bronhialna astma je ena tistih bolezni, s katero lahko večina bolnikov živi z minimalno izgubo kakovosti življenja. Toda vse to je mogoče le pod pogojem stalnega skupnega dela z zdravnikom, saj je že dolgo dokazano, da zdravljenje ne bo imelo učinka, če se bolnik strinja s priporočili na recepciji in ne stori ničesar od predlaganega na recepciji. domov.

Zato je tudi eden od vmesnih ciljev stopenjskega zdravljenja bronhialne astme pokazati bolniku, da je obvladovanje njegove bolezni mogoče, le malo se je treba potruditi.

Poleg tega je eden izmed posrednih, a nič manj pomembnih ciljev tega koncepta zmanjšanje odmerka glukokortikosteroidov na minimum, pri katerem je mogoč nadzor. Zato se izvajajo vse raziskave in izbirajo različne metode in režimi zdravljenja. To je posledica dejstva, da se pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov glukokortikoidov razvijejo neželeni učinki, ki jih je težko nadzorovati in zdraviti.

Načela koračne terapije

V angleški literaturi obstajajo koncepti, kot sta step up in step down, kar pomeni "stopiti navzgor" in "stopiti navzdol". To pomeni, da se zdravljenje spremeni glede na trenutno stopnjo nadzora: ali se povzpnete stopničko zdravljenja navzgor ali stopnico nižje, kot da bi delovali korak za korakom in ne na kaotičen način z uporabo vseh možnih zdravil, ki so učinkovita. za astmo.

Vse je zelo preprosto. Če ob zdravljenju, ki ga bolnik trenutno prejema, nadzor astme ni zadosten, je potrebno povečati količino terapije (preiti na višjo raven). Če je nadzor astme z zdravili dosežen do te mere, da tri mesece ni nobenih simptomov, lahko poskusite zmanjšati količino zdravljenja tako, da se spustite stopničko nižje. Ta pristop je bil preizkušen skozi leta pri različnih bolnikih in je daleč najučinkovitejši pri dolgotrajnem zdravljenju astme.

Obstaja pet korakov stopenjske terapije, ki so nazorneje predstavljeni v tabeli.

Koraki postopnega zdravljenja bronhialne astme:

Opomba: IGCS - inhalacijski glukokortikosteroidi; GCS - glukokortikosteroidi; LABA, dolgodelujoči β2-agonisti; IgE - imunoglobulin E.

Ne smemo pozabiti, da odločitev o spremembi obsega zdravljenja na nižjo ali višjo raven prevzame zdravnik.

A dobro poučen bolnik, ki pozna svoje telo, svojo bolezen in ima z zdravnikom vnaprej dogovorjen jasen načrt delovanja, lahko spremembe v terapiji naredi sam. Seveda tako, da pokličete in obvestite svojega alergologa ali pulmologa.

Postopno zdravljenje bronhialne astme pri otrocih ima enaka načela kot zdravljenje pri odraslih. Uporabljajo se iste skupine zdravil, razen počasi sproščajočih teofilinov. Ta zdravila se praviloma lahko uporabljajo pri bolnikih, starejših od 6 let. In če otrok prej ni prejemal inhalacijskih steroidov, potem je bolje, da zdravljenje bronhialne astme začnemo z antilevkotrienskimi zdravili, tako si pustimo širše manevrsko polje.

Primer uporabe stopnjevalne terapije

Razmislite o tabeli natančneje. V celicah prve vrstice so navedene stopnje zdravljenja bronhialne astme, v stolpcih pod vsako stopnjo pa dovoljena količina zdravljenja za vsako. Na primer, prvi korak pri zdravljenju je uporaba β2-agonistov na zahtevo. To je terapija, ki jo dobi astmatik v remisiji. Takšno zdravljenje je dopustno le, če ima bolnik zelo redke krče (enkrat na mesec ali dva ali manj).

Če se stopnja nadzora pri otroku ali odraslem iz nekega razloga nenadoma spremeni, postane astma delno nadzorovana iz nadzorovane (ko se dnevni napadi pojavijo 2-krat na teden, se potreba po vnosu salbutamola poveča na 2 ali večkrat na teden itd. na shemo), nato pojdite na naslednji korak. To pomeni, da začnejo uporabljati tako imenovano dolgoročno protivnetno terapijo, ki vključuje več skupin zdravil. V tem primeru se lahko uporabijo bodisi nizki odmerki ICS bodisi antilevkotrienska zdravila. Upoštevajte, da je uporabljen samo en. Obe vrsti zdravljenja sta precej učinkoviti, vendar glukokortikoidi vseeno hitreje učinkujejo. To je primer "step up" zdravljenja.

Primer uporabe "step down" zdravljenja

Stopenjsko zdravljenje je aktualno, ko je po predpisani količini zdravila bolnik stabilen vsaj tri mesece. Kriterij za to je pogostost uporabe kratkodelujočih β2-agonistov. Če se salbutamol uporablja manj kot 1-krat na teden, nočnih napadov in omejitev aktivnosti sploh ni, raven PSV1 pa ustreza individualni normi, potem lahko greste korak nižje v zdravljenju.

Na primer, bolnik prejme obseg terapije, ki ustreza koraku 5: visoki odmerki ICS + LABA + teofilin s podaljšanim sproščanjem + peroralne tablete GCS. Na tem močnem in ne brez stranskih učinkov (bodimo odkriti) zdravljenju je bolnik dosegel nadzor in ga obdržal tri mesece. Nato se obseg zdravljenja začne zmanjševati. Prvi korak je odstranitev sistemskih hormonskih tablet, ker imajo največ stranskih učinkov, in vemo, da se temu zdravniki skušajo izogniti. Takšno zdravljenje bo ustrezalo že 4. stadiju. Bolnik je na tej terapiji še vsaj 3 mesece, najbolje pa še več, ker je, ker je bil potreben tolikšen obseg zdravljenja, resnost astme velika in stopnja vnetja dihalnih poti. je tudi visoka. Zato je bolje, da bolnika obdržimo dlje na tem zdravljenju, da se mu ne bo treba vrniti stopničko višje, torej na sistemske kortikosteroide.

Naslednji korak pri takem bolniku bi bil ukinitev dolgodelujočega teofilina, počakanje 3 mesece, nato zmanjšanje odmerka ICS na povprečni odmerek, pri čemer bolnik ostane na zdravljenju s "srednjimi odmerki ICS + LABA" in postopno zmanjševanje količino zdravljenja, dokler ni dosežen popoln nadzor nad astmo, to pomeni, da oseba na splošno ne bo mogla brez zdravljenja z zdravili.

Tako je izbira možnosti zdravljenja »step up« ali »step down« odvisna od trenutnega nadzora astme pri posameznem bolniku. In doseganje dobrega nadzora je skoraj v celoti odvisno od truda pacienta samega.

Opis zdravil

Katere skupine zdravil pomagajo pri izvajanju stopenjskega pristopa k zdravljenju in kakšen je učinek posamezne od njih?

To vključuje takšna zdravila:

1. Kratkodelujoči agonisti beta2. To so nujna zdravila. Hitro odpravijo spazem gladkih mišic bronhijev, s čimer razširijo njihov lumen in človeku postane lažje dihati. Delujejo 4-6 ur in v primeru prevelikega odmerjanja povzročajo simptome s strani srca, pa tudi povratni sindrom (stanje, pri katerem se v primeru prevelikega odmerjanja »zaprejo« receptorji za salbutamol). Zato se priporoča največ 3 odmerke na uro (100 mcg za otroka in 200 mcg za odraslega). Ti vključujejo salbutamol in njegove analoge.


2. Dolgo delujoči agonisti beta2. Po mehanizmu delovanja je zdravilo podobno salbutamolu, vendar deluje dlje (do 12 ur). Ti vključujejo Salmeterol in Formoterol.
3. Antilevkotrienska zdravila. Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast in njihovi generiki. Delujejo protivnetno zaradi zaviranja delovanja levkotrienov – enega izmed mediatorjev vnetja pri alergijah.
4. Inhalacijski glukokortikosteroidi. To so zdravila, kot so Flixotide, Beclazone, Budesonide, Mometasone. Najučinkovitejša zdravila so tista, ki imajo najmanj izrazite stranske učinke. Astma je dobro nadzorovana tako v monoterapiji kot v kombinaciji z LABA. Kombinirana zdravila vključujejo Seretide (flutikazon + salmeterol), Airtek (flutikazon + salmeterol) in Symbicort (budezonid + formoterol).
5. Sistemski glukokortikosteroidi. Sem spadajo prednizolon, metilprednizolon, polkortolon. To so zdravila, ki imajo močne protivnetne in protiedemske učinke, ki se hitro razvijejo, kar je pomembno v boju proti napadom astme. Poleg tega je pomemben izrazit imunosupresivni učinek pri zatiranju sinteze vnetnih celic, kar je tudi v tem primeru pomembno.
6. Teofilini s podaljšanim sproščanjem. Sem spadajo Aerofillin, Teofilin in drugi. Ta skupina zdravil deluje bronhodilatatorno in naj bi imela tudi minimalne protivnetne učinke. Velja do 12. ure.
7. Protitelesa proti imunoglobulinu E. Do danes je v klinično prakso uvedeno eno od takih zdravil Xolair (omalizumab). To zdravilo je precej učinkovito pri bolnikih z dokazanim mehanizmom bolezni, ki ga povzroča imunoglobulin E (nimajo vsi bolniki z astmo visokega imunoglobulina E). Zdravilo je precej drago in ima veliko stranskih učinkov, zato se priporoča le v primeru neučinkovitosti vseh zgoraj navedenih skupin zdravil.

Tako bo spretno kombiniranje različnih skupin zdravil, individualnih za vsakega bolnika, omogočilo hitrejše obvladovanje astme in izboljšalo kakovost življenja ter zmanjšalo morebitne stranske učinke.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Ocena učinkovitosti zdravljenja, če se stanje astmatika ne poslabša, se opravi najmanj 3 mesece od začetka. Hkrati je vsak mesec potrebno spremljanje trenutnega stanja astme s strani lečečega zdravnika in dnevno spremljanje simptomov in največjega pretoka izdiha s strani bolnika. V idealnem primeru bi moral bolnik voditi dnevnik samoopazovanja, kjer je zaželeno zabeležiti vse spremembe in simptome, ki so se zgodili.

Primer dnevnika samoopazovanja:

Vodenje takega dnevnika ne zahteva veliko časa, je pa zelo pomembno za zdravnika, ki lahko analizira potek astme. Hkrati, če se opazi poslabšanje stanja in je potrebna inhalacija kratkodelujočih β2-agonistov, je priporočljivo spomniti, kaj je bilo pred napadom. Na ta način lahko ugotovite, kaj izzove napade, in se tem dogodkom izognete. Če to ni mogoče, je treba tik pred tem narediti inhalacijo salbutamola, da preprečite napad.

Če po 3 mesecih od začetka zdravljenja zdravnik opazi stabilizacijo stanja, bo spremenil terapijo. Za takšno odločitev bo pomembno ovrednotiti vse tiste spremembe, ki so bile skrbno zabeležene v dnevniku samoopazovanja. Poleg tega bo opravljena študija funkcije zunanjega dihanja, da se ocenijo spremembe, ki so se pojavile med zdravljenjem v dinamiki. Če so rezultati spirograma zadovoljivi, se zdravljenje spremeni.

Stopenjski pristop k zdravljenju astme je zdaj enoten po vsem svetu in ob polnem sodelovanju zdravnika in bolnika dobro opravlja svoje delo. Ne pozabite, da želi zdravnik pomagati, poskušajte upoštevati vsa priporočila in potem bo nadzor nad astmo dosegljiv veliko hitreje.

Bronhialna astma je resna bolezen, ki zahteva skrbno izbiro zdravljenja. V tem primeru zdravnik upošteva prisotnost zadušitve, napadov, resnost in potek bolezni. Stopenjska terapija za astmo vam omogoča, da upoštevate te vidike, pa tudi druge povezane zdravstvene težave.

Bronhialna astma se lahko pojavi na različne načine. Ne glede na resnost bolezni in simptome, ki se kažejo, jo uvrščamo med bolezni dihal. Astma ima nekaj simptomov obstruktivnega bronhitisa in sindroma bronhialne hiperaktivnosti.

Glede na stopnjo bolezni se njegova resnost razlikuje. To je tisto, kar vpliva na izbiro terapije. Postopni pristop k zdravljenju vam omogoča nadzor nad potekom bolezni.

Za to metodo se uporablja najmanjši odmerek zdravil, ki se poveča v primerih poslabšanja resnosti bolezni. Z opaženim izboljšanjem bolnikovega stanja in premiki v zdravljenju se odmerek zdravil zmanjša.

Metoda postopnega zdravljenja pomaga obvladovati ponovitev bolezni, odpravlja dejavnike, ki jih izzovejo. To zdravljenje temelji na uporabi protivnetnih zdravil. Če je oblika bolezni začetna, so napadi enkratni, se uporablja natrijev nedokromil ali natrijev kromoglikat. V hujših primerih se uporablja inhalator z agonistom beta-2.

Zdravljenje bolezni poteka ambulantno. Za bolnišnično zdravljenje najpogosteje ne doseže. Edina izjema je kritično stanje bolnika.

Glavna načela te metodologije vključujejo:

• pravočasna prilagoditev terapije - odmerjanje, zdravila itd.;
• izbira najprimernejših zdravil s sodelovanjem samega bolnika in po potrebi njegovih sorodnikov;
• stalno spremljanje bolnikovega stanja in poteka bolezni;
• če ni vidnega učinka ali poslabšanja bolnikovega stanja, prehod na višjo stopnjo terapije;
• z izboljšanjem bolnikovega stanja, opaženo remisijo - zmanjšanje odmerka, prehod na nižjo raven terapije;
• na srednji stopnji bolezni se zdravljenje začne z drugo stopnjo terapije - osnovo;
• če bolezen prej ni bila opažena in ni bila nadzorovana, se zdravljenje začne s tretjo stopnjo;
• če je potrebno (napadi, zadušitev), so predpisana nujna zdravila.

Vsaka stopnja terapije vključuje individualno izbiro zdravil, redno diagnozo stanja, določeno stopnjo nadzora nad potekom bolezni.

Pet korakov terapije

Zdravljenje je izbrano glede na ugotovljeno stopnjo bolezni. Če se poslabšanje pojavi nepričakovano, je prednizolon vključen v kompleksno terapijo.

Glede na resnost bronhialne astme je razdeljenih pet stopenj terapije.

Prva stopnja

Prva stopnja terapije ustreza najblažji stopnji bolezni. V tem primeru uporaba težkih zdravil ni potrebna. V nekaterih primerih je priporočljivo jemati bronhodilatatorje večkrat na dan pred napadi. Ti vključujejo Fenoterol, Salbutamol. V primerih, ko se simptomi povečajo in je potrebno povečanje odmerka, nadaljujte z naslednjo stopnjo zdravljenja.

Drugi korak

Na tej stopnji je dnevni terapevtski učinek. Obstaja dnevni vnos agonista-2-adrenergičnih receptorjev, antilevkotrienov. Inhalatorji so priporočljivi tudi za vsakodnevno uporabo. Pri recidivih se zdravljenje dopolni z glukokortikoidi. Preprečujejo poslabšanje bolnikovega stanja, zato so predpisani na začetku faze.

Tretji korak

V tem primeru se uporablja osnovna terapija. Uporabljajo se tudi protivnetna zdravila in glukokortikoidi pri inhalaciji. Možna je tudi dolgotrajna uporaba salmeterola ali drugega analoga beta-adrenergičnega agonista.

Četrti korak

Ta taktika zdravljenja se uporablja pri hudi bolezni. Odmerjanje glukokortikoidov je precej visoko in v kombinaciji z bronhodilatatorji. Jemlje se vsak dan. Poleg tega je mogoče predpisati teofilin, prednizolon, ipratropijev bromid, metilprednizolon. Ker so odmerki zdravil visoki, jih jemljejo strogo pod nadzorom zdravnika.

Metilprednizolon je zdravilo, ki je predpisano za 4 stopnje postopnega zdravljenja bronhialne astme.

Peti korak

Za to stopnjo je značilno dolgo in težko zdravljenje. Uporabljajo se kratkodelujoči glukokortikoidni inhalatorji in dolgodelujoči inhalatorji z bronhodilatatorji. Brez odpovedi inhalacijskih učinkov se redno jemlje tudi prednizolon.

Nianse prehoda korak navzdol

Z vsakim prehodom na stopnjo nižje v tej shemi terapije je potreben popoln klinični pregled. Vključuje zdravniški pregled, številne laboratorijske preiskave, ki bodo pomagale oceniti bolnikovo stanje. Če ima bolnik stopnjo remisije več kot 3 mesece, se stopnja terapije zmanjša.

Če se zdravljenje začne s stopnjo 4 ali 5, pa tudi pri jemanju steroidnih hormonskih zdravil, se lahko stopnja terapije zmanjša prej. Toda hkrati je treba bolnika opazovati stabilno terapijo.

Značilnosti postopnega zdravljenja v otroštvu

Spencer se uporablja za dajanje zdravil otroku. Ta naprava pomaga pri bolj popolnem razprševanju zdravila. V izjemno hudih primerih lahko uporabite adrenostimulanse v obliki inhalacij ali bronhodilatatorjev. Da bi preprečili pojav epileptičnih napadov, to je v preventivnih ukrepih, je treba dnevno izvajati terapevtske ukrepe po režimu, ki ga predpiše zdravnik.

V nekaterih primerih so zdravila predpisana v obliki praška ali tekočine.

Glavna začetna naloga pri zdravljenju bronhialne astme pri otrocih je odprava simptomov. Če želite to narediti, uporabite prednizolon 4-5 dni.

V tem primeru morate skrbno spremljati odmerek. Povečanje se lahko pojavi le po navodilih zdravnika z vidnim poslabšanjem stanja majhnega bolnika.

V primerih, ko ima otrok hudo ali zmerno bronhialno astmo, so predpisani majhni odmerki glukokortikoidov v kratkih tečajih. V primeru epileptičnih napadov je priporočljivo vdihavati adrenostimulante skozi nebulator.

S prehodom na blago obliko bolezni je potrebna četrtletna diagnoza stanja. Da bi to naredili, mora bolnik vsake 3-4 mesece opraviti zdravniški pregled, glede na rezultate katerega lečeči zdravnik prilagodi odmerjanje zdravil. V primeru remisije v 3 mesecih se bolnik premesti na nižjo stopnjo terapije. Podobna, stopenjska taktika terapije se izvaja, dokler ni dosežena remisija ali stabilno dobro stanje. V tem primeru bo mogoče popolnoma zavrniti jemanje zdravil, vendar le po posvetovanju z zdravnikom. Edina izjema so preventivni ukrepi med sezonskimi poslabšanji. V teh obdobjih je priporočljivo jemati natrijev kromoglikat.

Tudi z blago obliko bolezni lahko zdravnik predpiše imunomodulatorje. Ponujajo se majhnim specialistom, ki imajo obdobje remisije več kot 1 leto.

Kljub dejstvu, da so vzroki in glavni mehanizmi razvoja bronhialne astme trenutno dovolj raziskani, ni strogo določenih režimov zdravljenja bolezni. Lahko pa trdimo, da so osnovna načela zdravljenja bolezni razvita do potankosti in omogočajo bolnikom z astmo, da vzdržujejo določen življenjski standard in se počutijo polnopravne družbene članice. Bistvenega pomena je, da takoj po postavitvi diagnoze bolnika usmerimo v potrebo po dolgotrajnem zdravljenju pod rednim zdravniškim nadzorom.

Terapija temelji na načelu čisto individualnega pristopa k bolniku, ob upoštevanju vzrokov razvoja, kliničnih značilnosti poteka bronhialne astme, oblike in faze bolezni. Splošna strategija, odvisno od faz bolezni, je jasno opredeljena: v akutni fazi mora biti zdravljenje usmerjeno v doseganje nestabilne remisije; V fazi nestabilne remisije je bolniku izbrana ustrezna individualna osnovna vzdrževalna terapija, ki zagotavlja stabilno stanje in preprečuje razvoj poslabšanja in napredovanje patološkega procesa.

Posebnost zdravljenja bronhialne astme vodi v dejstvo, da sta zdravljenje in preprečevanje bolezni praktično neločljiva in ju ni mogoče obravnavati ločeno. To najbolj jasno dokazuje aktivno preprečevanje bronhialne astme pri otrocih. Da bi preprečili razvoj bolezni pri otroku, so potrebni naslednji ukrepi: pravočasno in popolno zdravljenje vnetnih procesov nazofarinksa (kronični rinosinuzitis in tonzilitis, nazofaringealni adenoidi), sanacija ustne votline (karies), preprečevanje respiratorne virusne bolezni, utrjevanje otroka in opustitev kajenja staršev (zlasti matere). ).

Z razvojem bronhialne astme je najpreprostejša in najučinkovitejša metoda etiotropnega (usmerjenega proti vzroku bolezni) zdravljenja in hkrati preprečevanja bolezni odprava bolnikovega stika z ugotovljenim alergenom.

Med zunanjimi alergeni in dražilnimi snovmi, ki prispevajo k poslabšanju bolezni, so najpogostejši: hišne pršice, tobačni dim, živalska dlaka (zlasti mačja), cvetni prah rastlin, ščurki, lesni dim, virusi nalezljivih bolezni in telesni dejavnost.

V nekaterih primerih odprava pacientovega stika z alergenom ni posebej težka naloga. Če je na primer bolnik preobčutljiv za dlako hišnih ljubljenčkov, suho hrano za akvarijske ribe (vodno bolho) ali poklicne alergene, je treba spremeniti življenjske pogoje ali poklic. Bolniki s preobčutljivostjo na cvetni prah rastlin naj čim bolj zmanjšajo možni stik z njim. Če želite to narediti, v času cvetenja rastlin bolnik ne sme delati na vrtu (vrtu), pojdite v gozd. Sobo naj prezračuje pogosteje. Največjo koncentracijo cvetnega prahu rastlin, oprašenih z vetrom, v zraku opazimo v suhem in vetrovnem vremenu, pa tudi podnevi in ​​zvečer.

V zvezi s tem bolnik z bronhialno astmo med sezono opraševanja ne sme iti zunaj podnevi in ​​zvečer, razen če je to nujno potrebno. Poleg tega je treba znatno omejiti telesno aktivnost, saj dodatni napori vodijo do hiperventilacije pljuč in dihanja skozi usta, kar je pri astmi nezaželeno. Včasih je v obdobju cvetenja rastlin potrebno, da bolnik zapusti določeno regijo v podnebnih območjih, kjer ni vegetacije, na katero je bolnik občutljiv. Začasna preselitev se lahko priporoča tistim, ki živijo v regijah države, kjer je glavni alergen cvetni prah ambrozije ali pelina.

Za zmanjšanje koncentracije cvetnega prahu v zraku prostorov se priporoča tudi uporaba različnih filtrov in klimatskih naprav.

Ker so pernate blazine ali odeje lahko vir alergena, jih je treba odstraniti. Težja naloga se pojavi pri bolnikih s preobčutljivostjo na hišni prah, saj ta največkrat vsebuje prah in glivične alergene. Koristno je vedeti, da so optimalni pogoji za rast pršic pri relativni vlažnosti 80 % in temperaturi zraka 25 °C. Znano je tudi, da se število pršic poveča v letnih časih z visoko zračno vlago (nad 65 °C). %) in ostaja pomemben pri relativni zračni vlažnosti nad 50 %. Visoka vlažnost v prostoru ustvarja ugodne pogoje za razvoj gliv. To pomeni, da če vzrok bolezni ni znan, je uporaba vlažilcev zraka nezaželena. Zračno vlago je priporočljivo zmanjšati s pomočjo sodobnih klimatskih naprav. Znano je, da je višja zračna vlažnost običajno opazna v nižinah blizu vodnih teles, zato se bolnikom z astmo, ki živijo v takšnih naravnih razmerah, v nekaterih primerih priporoča sprememba kraja bivanja.

V stanovanjih in hišah so žimnice, oblazinjeno pohištvo, preproge, različne tkanine iz las, plišaste živali, plišaste igrače, knjige glavno mesto kopičenja klopov. Vzmetnice je priporočljivo prekriti s pralno nepremočljivo plastiko in očistiti vsaj enkrat na teden. Bolniki z bronhialno astmo naj iz stanovanja odstranijo preproge (v spalnici so tudi preproge iz umetnih vlaken nezaželene), plišaste igrače, volnene in vatirane odeje. Knjige naj bodo postavljene na zastekljene police; potrebno je redno menjati posteljno perilo (vsaj 1-krat v 7 dneh); priporočljivo je, da stene polepite s pralnimi tapetami, prostor pa očistite s sesalnikom. Če je pacient prisiljen sam opraviti čiščenje, mora med tem delom uporabljati respirator (masko iz gaze). Posebne študije so pokazale, da je uporaba mrzle ali tople vode za pomivanje neučinkovita, saj pršice, ki živijo v hišnem prahu, poginejo pri temperaturah vode nad 70 °C. Vendar mnogi alergologi še vedno priporočajo uporabo hladne vode, nakisane s kisom, za pomivanje tal, kar zmanjša število pršic.

Kot že omenjeno, je ena najpogostejših metod etiotropnega zdravljenja atopičnih bolezni specifična desenzibilizacija (vrsta imunoterapije), ki temelji na profilaktičnem dajanju antigena, ki pri bolniku povzroča alergijske simptome, da se razvije odpornost na alergene iz okolja. . Trenutno velja, da je treba pričakovati pozitivne rezultate specifične hiposenzibilizacije pri pelodnih in prašnih oblikah bronhialne astme, kratkem trajanju bolezni, ponavljajočih se tečajih zdravljenja, pa tudi pri otrocih. Na splošno je treba povedati, da se pri bronhialni astmi ta način zdravljenja lahko uporablja pri določenem delu bolnikov po izboru in ob zadostnih indikacijah. Imunoterapijo naj izvajajo dobro usposobljeni alergologi, ki obvladajo to metodo. Strokovnjaki menijo, da je treba metodo specifične hiposenzibilizacije pri bronhialni astmi še naprej razvijati.

Za tako imenovano aspirinsko astmo je značilna posebna triada, ki vključuje:

Nestrpnost do acetilsalicilne kisline (aspirin) in podobnih zdravil glede na mehanizem delovanja (analgin, metindol itd.);

Ponavljajoči polipozni rinosinusitis;

Napadi zadušitve.

Pri tej obliki bolezni se lahko napadi astme pojavijo pri uživanju živil, ki vsebujejo rastlinske salicilate (jabolka, marelice, maline, kosmulje, jagode itd.).

Posebnost aspirinske astme je, da po napadu astme v 72 urah nastopi refraktorno obdobje (obdobje imunosti), ko se neželeni učinki na aspirin ne pojavijo. Ta pojav se uporablja za zdravljenje bolnikov z astmo, ki so občutljivi na acetilsalicilno kislino (terapija, ki temelji na tem, se imenuje desenzibilizacija). V praksi se uporablja več shem desenzibilizacije. Po eni od njih bolniki jemljejo acetilsalicilno kislino v naraščajočih odmerkih v določenih časovnih intervalih. Na neki stopnji se naravno pojavijo neželeni učinki; po njihovem olajšanju in vrnitvi funkcionalnih kazalcev na začetno raven se količina aspirina še naprej povečuje, dokler se dovolj visok odmerek dobro prenaša. Takrat je vsakodnevna opora. Po drugi shemi se desenzibilizacija in povečanje odmerka izvajata postopoma, ko se količina zdravila poveča vsak naslednji dan ali po nekaj dneh. Pri kateri koli metodi je treba zdravljenje začeti z majhnimi odmerki (od 2 do 20 mg) zdravila. Desenzibilizacija in določanje mejnega odmerka zdravila se izvaja samo v stacionarnih pogojih s popolno pripravljenostjo (osebje, oprema) za zagotavljanje nujne oskrbe pacientom. To zahteva ukinitev vseh zdravil, razen glukokortikosteroidnih hormonov.

Izkušnje so pokazale, da je metoda desenzibilizacije na acetilsalicilno kislino učinkovita pri nekaterih bolnikih. Vendar v večini primerov, zlasti pri bolnikih s hudo aspirinsko astmo in hormonsko odvisnostjo, ne vodi do opaznega izboljšanja stanja.

Bolniki morajo poznati imena zdravil, ki so absolutno kontraindicirana v astmatični triadi (aspirinska astma):

1) acetilsalicilna kislina (aspirin) in vsi pripravki, ki jo vsebujejo;

2) vse derivate pirazolona - amidopirin, analgin, butadion, reopirin in vse kombinirane pripravke, ki jih vsebujejo, vključno s teofedrinom, baralginom;

3) indometacin;

4) brufen;

5) vsa nova protivnetna zdravila;

6) vse tablete v rumenem ovoju (tartrazin).

Zdravljenje bronhialne astme z zdravili v fazi remisije in poslabšanja procesa je namenjeno doseganju različnih ciljev. V fazi stabilne remisije bolnik morda sploh ne prejema zdravil. Poskus njihovega preklica je možen v ozadju prejšnje osnovne terapije. Zdravljenje z zdravili je mogoče preklicati s stabilno normalizacijo funkcionalnih parametrov dihanja, znatnim zmanjšanjem bronhialne hiperreaktivnosti, očitnim zmanjšanjem stopnje občutljivosti na ugotovljene alergene.

Zdravljenje v fazi nestabilne remisije je usmerjeno tako v zaustavitev napadov astme (simptomatska terapija) kot tudi v temelje patološkega procesa (patogenetska osnovna terapija). V idealnem primeru morajo zdravila, ki se uporabljajo za osnovno zdravljenje bronhialne astme, izpolnjevati naslednje zahteve: zagotoviti popolno olajšanje bronhialne obstrukcije (ali popolno vzpostavitev bronhialne prehodnosti) v enem dnevu, zmanjšati nespecifično reaktivnost dihalnih poti, ne povzročati zasvojenosti ali odvisnosti od drog in tudi nima resnih stranskih učinkov. V vsakdanji praksi zdravnik praviloma izbere individualno kombinacijo zdravil in ustrezen režim zdravljenja za bolnika. Zdravljenje z zdravili je treba znatno povečati, ko se pojavijo celo blagi simptomi, ki kažejo na poslabšanje procesa. Nasprotno, z izboljšanjem dobrega počutja in stabilizacijo bolnikovega stanja se je treba postopoma vrniti na vzdrževalne odmerke zdravil.

Vsa glavna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo, lahko razdelimo v dve veliki skupini:

- zdravila za nujno pomoč, lajšanje napadov astme;

- dolgotrajna zdravila za zaustavitev vnetnega procesa v bronhih in preprečevanje simptomov bolezni.

Za zaustavitev napada bronhialne astme se uporabljajo kratkodelujoča zdravila: salbutamol, fenoterol (Berotek), albuterol itd. (tako imenovani beta-2-agonisti). Zaradi izrazitega terapevtskega učinka so običajno predpisani v obliki inhalacije. Iprotropijev bromid (atrovent), oksitropijev bromid (antiholinergična inhalacijska zdravila), aminofilin se običajno predpisujejo v 10 ml 2,4% raztopine intravensko kapalno ali curkom (nanaša se na kratkodelujoče metilksantine).

Trajanje delovanja teh zdravil je približno 4 ure.Če ni učinka njihove uporabe pri hudih napadih astme, je indicirana uporaba kortikosteroidnih hormonov v injekcijah (manj pogosto v tabletah).

Da bi preprečili napade bronhialne astme, upočasnili njeno napredovanje, se uporabljajo zdravila, ki imajo protivnetni učinek in zavirajo alergijske reakcije, pa tudi dolgodelujoče bronhodilatatorje: inhalacijski kortikosteroidi - beklometazon, flunisolid (ingakort), flutikazon, budezonid; sistemski kortikosteroidi - prednizolon, triamcinolon; natrijev kromoglikat in natrijev nedokromil (vdihavanje); beta-2-agonisti s podaljšanim delovanjem - inhalacijski salmeterol (serevent), formoterol (v tabletah - salbutamol, terbutalin); dolgodelujoči metilksantini - teofilini (teopec, teotard, eufilong itd.); ketotifen kot antialergijsko zdravilo; antagonisti levkotrienskih receptorjev - zafirlukast, montslukast. Ta zdravila spadajo v novo generacijo protivnetnih zdravil, ki so učinkovita pri zdravljenju atopične bronhialne astme in astme, povzročene z obremenitvijo.

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so razvili smernice za zdravljenje bronhialne astme. V skladu z njimi se trenutno uporablja stopenjski pristop k zdravljenju bolezni ob upoštevanju stopnje resnosti in poteka, kar omogoča zdravljenje z najmanjšim številom zdravil.

Če je mogoče simptome astme obvladati v 3 mesecih, se količina zdravljenja zmanjša. Kontrola simptomov astme se šteje za nepopolno, če bolnik:

Simptomi kašlja, piskajočega dihanja ali težkega dihanja se pojavijo več kot 3-krat na teden;

Simptomi se pojavijo ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah;

Povečana potreba po kratkodelujočih bronhodilatatorjih.

Postopni pristop k dolgotrajnemu obvladovanju astme

Faza IV. Huda bolezen

Predpisana so dolgodelujoča profilaktična nadzorna zdravila. Dnevno: inhalacijski kortikosteroidi 800–2000 mcg ali več; dolgodelujoči bronhodilatatorji - inhalacijski beta-2-agonisti ali dolgodelujoči teofilini, zlasti za nočne simptome; kortikosteroidi peroralno za dolgo časa.

Zdravila za napad: po potrebi kratkodelujoči bronhodilatatorji - inhalacijski agonisti beta-2 ali inhalacijski antiholinergik.

Stopnja III. Povprečna stopnja bolezni

Predpisana so dolgodelujoča profilaktična nadzorna zdravila. Dnevno: inhalacijski kortikosteroidi 800–2000 mcg; dolgodelujoči bronhodilatatorji, zlasti za nočne simptome, inhalacijski agonisti beta-2 ali teofilini, agonisti beta-2 v tabletah ali sirupu.

Zdravila za napad: po potrebi (vendar ne več kot 3- do 4-krat na dan), kratkodelujoči bronhodilatatorji, inhalacijski agonisti beta-2 ali inhalacijski antiholinergik.

Stopnja II. Blaga trdovratna astma

Predpisana so dolgodelujoča profilaktična nadzorna zdravila. Dnevno: inhalacijski kortikosteroidi 200–500 mcg, natrijev kromoglikat ali nedokromil, dolgodelujoči teofilini; če je potrebno, je treba povečati odmerek inhalacijskih kortikosteroidov. Pri nočnih simptomih preklopite na stopnjo III in jemljite dolgodelujoče bronhodilatatorje.

Zdravila, ki ustavijo napad: če je potrebno, največ 3-4 krat na dan - kratkodelujoči bronhodilatatorji - inhalacijski beta-2-agonisti ali inhalacijski antiholinergik.

Stopnja I. Blaga intermitentna astma

Predpisana so dolgodelujoča profilaktična nadzorna zdravila. Inhalacijski kortikosteroidi niso indicirani.

Zdravila za napad: inhalacijski beta-2-agonisti ali kromoglikat pred vadbo ali izpostavljenostjo alergenu. Kratkodelujoči bronhodilatatorji, če so prisotni simptomi, vendar ne več kot enkrat na teden. Antibiotike predpišemo pri infekcijsko odvisni astmi z dokazano aktivacijo žarišč bakterijske okužbe. Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti posejanega patogena na antibakterijska sredstva; hkrati pa se uporabljajo zdravila, ki najmanj senzibilizirajo telo. Od ekspektorantov je priporočljivo uporabljati kalijev jodid in bromheksin, saj so lahko rastlinski pripravki sami alergeni.

Načela zdravljenja astmatičnega statusa v prvi fazi

Zdravljenje bolnikov v stanju astmatičnega statusa je odvisno od njegove stopnje. V prvi fazi je potrebno:

Prekličite simpatikomimetike (alupent, astmapent, berotek itd.), Če jih je bolnik uporabljal za lajšanje zadušitve;

Takoj začnite s hormonsko terapijo.

Astmatični status je absolutna indikacija za imenovanje hormonskih zdravil. Zdravilo izbire je prednizolon; intravensko dajanje začnite z odmerkom 60 mg in, če se stanje ne izboljša, po 2 urah ponovite dajanje 90 mg. V prihodnosti, če je potrebno, dajanje prednizolona ponovimo po 3 urah v odmerku 30–60 mg, postopoma podaljšujemo intervale med injekcijami zdravila na 6 ur (z izboljšanjem bolnikovega stanja). V najbolj trdovratnih primerih je po 8 urah od začetka zdravljenja priporočljivo dodati 125 mg hidrokortizona v tekočo terapijo. Takoj po izboljšanju bolnikovega stanja je treba dnevne odmerke apliciranih glukokortikosteroidnih zdravil vsakih 24 ur zmanjšati za 1/5 do individualnega vzdrževalnega odmerka. Nadaljnja taktika hormonske terapije je odvisna od značilnosti poteka bolezni.

I. Uporaba aminofilina.

Terapevtski mehanizem eufilina pri bronhialni astmi je odvisen predvsem od njegovega bronhodilatacijskega učinka. Poleg tega zdravilo izboljša ledvični in cerebralni (možganski) pretok krvi, kar na splošno pozitivno vpliva na krvni obtok v pljučnem obtoku. Pri zdravljenju astmatičnega statusa se eufilin daje intravensko v kapljicah 20 ml 2,4% raztopine v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida vsakih 6 ur.Na dan lahko dajemo do 80 ml zdravila. Pri intravenskem kapljanju toksični učinek aminofilina običajno ni opazen. Zdravilo povzroči zvišanje srčnega utripa (tahikardijo) in lahko prispeva k pojavu srčne aritmije.

II. infuzijsko terapijo.

Z astmatičnim statusom se pri bolniku naravno razvije stanje dehidracije (dehidracije), volumen krožeče krvi se zmanjša, njena viskoznost se poveča, mikrocirkulacija je motena, viskoznost sputuma se poveča. Infuzijska terapija se izvaja za kompenzacijo pomanjkanja volumna krvi v obtoku in zmanjšanje viskoznosti krvi ter pomaga redčiti in izboljšati izločanje sputuma. Skupna količina porabljene tekočine na dan lahko doseže 4 litre. Pri zdravljenju astmatičnega statusa za intravensko kapljanje se uporabljajo izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, reopoliglukin, Ringerjeva raztopina. Med zdravljenjem z infuzijo je nujno nadzorovana diureza - bolnik mora izločiti vsaj 3 litre urina na dan.

III. Boj proti acidozi.

Med statusom asthmaticus se razvijejo presnovne motnje (opažena je tako imenovana presnovna acidoza, to je premik pH telesnih tekočin na kislo stran), ki poslabša funkcionalno stanje bronhijev in zmanjša terapevtski učinek hormonske terapije. , prispevajo pa tudi k razvoju srčnih aritmij. Za korekcijo acidoze se intravensko injicira 200-300 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata. Po potrebi se uvedba zdravila nadaljuje pod nadzorom laboratorijskih parametrov (kislinsko-bazično stanje).

IV. Sredstva za redčenje sluzi.

Uporaba zdravil, ki redčijo sputum pri zdravljenju statusa asthmaticus, priznavajo vodilni strokovnjaki kot neprimerno, ker lahko njihova uporaba poveča bronhospazem.

V. Srčni glikozidi.

Uporaba srčnih glikozidov (strofantin, korglikon) med zdravljenjem statusa asthmaticus zahteva previdnost in skrbno utemeljitev. Možna intravenska kapalna injekcija 0,3 ml 0,05% raztopine strofantina 1-2 krat na dan v skladu s strogimi indikacijami (srčne aritmije, pulmonalno srce).

VI. Diuretično (diuretično) zdravljenje.

Uporaba diuretikov pri zdravljenju statusa asthmaticus je priznana kot neobvezna. Uvedba diuretikov (diuretikov) je indicirana v naslednjih kliničnih situacijah: z razvojem akutne odpovedi desnega prekata, pljučnega ali možganskega edema, izrazitega zmanjšanja uriniranja (diureza). Od diuretikov priporočamo intravensko bolusno injekcijo furosemida (Lasix) v odmerku 20–40 mg.

VII. Ganglioblokatorji.

Če je potrebno znižati visok krvni tlak in izboljšati pljučno prekrvavitev, lahko uporabimo 5% raztopino pentamina intravensko v odmerku 0,25 ml. Pred tem se zdravilo razredči v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, injiciramo s frakcijsko brizgo, ki nadzoruje krvni tlak.

VIII. Antikoagulanti.

Zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, so indicirana pri statusu asthmaticus za preprečevanje trombemboličnih zapletov in izboljšanje lastnosti krvi. Običajno se uporablja raztopina heparina s hitrostjo 2,5 tisoč enot na vsakih 0,5 l intravenske tekočine.

IX. Antipsihotiki.

Za zmanjšanje psiho-čustvenega vzburjenja in nevtralizacijo toksičnega učinka simpatikomimetikov je priporočljiva uporaba antipsihotikov. Pri statusu asthmaticus se priporoča intravenska uporaba 2 ml droperidola.

X. Antibiotiki.

Antibakterijska zdravila pri zdravljenju statusa asthmaticus, po mnenju večine pulmologov, je treba predpisati le, če obstajajo nujne indikacije, zlasti z bakterijsko okužbo. V odsotnosti strogo utemeljenih podatkov je uporaba antibiotikov kontraindicirana zaradi velikega tveganja za razvoj alergijskih reakcij do anafilaktičnega šoka. V primeru bronhopulmonalne okužbe je priporočljivo uporabljati zdravila, ki imajo relativno nižjo senzibilizirajočo aktivnost telesa: eritromicin, azitromicin (Sumamed) in drugi makrolidni antibiotiki, gentamicin in drugi aminoglikozidi, tetraciklin.

Zdravljenje statusa asthmaticus v drugi fazi

Osnovna načela zdravljenja bolnikov v prvi fazi statusa asthmaticus ostanejo nespremenjena tudi v drugi fazi. Razlike v terapiji druge stopnje se zmanjšajo na dve točki:

I. Odmerki apliciranih glukokortikosteroidnih zdravil se povečajo - hormonska terapija postane intenzivnejša. Običajno se odmerki prednizolona (deksametazona) povečajo za 2-3 krat, hkrati pa se zmanjšajo intervali med dajanjem zdravila (s 3 ur v prvi fazi na 2 uri v drugi). S posebej hudim potekom patološkega procesa preidejo na stalno intravensko kapalno dajanje hormonskih zdravil.

II. Če v 1,5-2 urah ni učinka zdravljenja in se slika "tihih" pljuč ohrani, se običajno izvede terapevtska bronhoskopija in bolnik se prenese na strojno dihanje (umetno prezračevanje).

Zdravljenje statusa asthmaticus v tretji fazi

Ker je tretja stopnja statusa asthmaticus koma, bolnik potrebuje umetno prezračevanje pljuč (težko dihanje). Istočasno se nadaljuje intenzivno zdravljenje z zdravili, kot v drugi fazi, medtem ko se lahko odmerki hormonskih zdravil še povečajo.

Pri zdravljenju statusa asthmaticus so kontraindicirana naslednja zdravila:

I. Narkotični analgetiki (morfij in druga zdravila). Z zaviranjem nekaterih telesnih funkcij prikrijejo resnost bronhialne obstrukcije.

II. Kafra, kordiamin, lobelin, cititon in drugi dihalni analeptiki. S stimulacijo dihalnega centra pri astmatičnem statusu vodijo v njegovo izčrpanost, povečajo pa tudi število srčnih utripov.

III. Atropin in atropinu podobna zdravila. Motijo ​​ločevanje sputuma.

IV. Antihistaminiki. Motijo ​​ločevanje sputuma.

Postopni pristop k zdravljenju
bronhialna astma

Pozor! Zagotovljene informacije
samo v informativne namene.
Zdravljenje mora predpisati le zdravnik.

Vsako večje farmacevtsko podjetje ima svojo linijo zdravil za astmo. V kateri koli zdravstveni ustanovi je običajno več barvitih reklamnih plakatov, ki hvalijo različna zdravila. In ni presenetljivo, da se lahko povprečen človek preprosto zmede v vsej tej raznolikosti zdravil proti astmi. Kaj zdraviti? Kako zdraviti? Kaj storiti, če zdravljenje ni učinkovito? Morda se je kdo že srečal s tako težavo. Nekdo bi o tem lahko izvedel od svojih sorodnikov ali znancev. Kako razumeti vso raznolikost zdravil in režimov zdravljenja astme?

Prva stopnja vključuje minimalno zdravljenje, peta stopnja pa najmočnejša zdravila. Shematično so stopnje zdravljenja bronhialne astme videti takole:

1. stopnja	2. stopnja	3. korak	4. korak	5. korak
Hitrodelujoči beta-adrenergični agonist (po potrebi)
	Plus eno od:	Plus eno od:	Plus eno ali več od tega:	Plus eno ali več od tega:
	Nizki odmerki kortikosteroidov	Majhni odmerki kortikosteroidov + dolgodelujoči agonist	Srednji ali visoki odmerki kortikosteroidov + dolgodelujoči adrenomimetik	Srednji ali visoki odmerki kortikosteroidov + dolgodelujoči adrenomimetiki
	antilevko- triensko zdravilo	Srednji ali visoki odmerki kortikosteroidov	Zdravilo proti levkotrienu	antilevko- triensko zdravilo
		Majhni odmerki kortikosteroidov + antilevko- triensko zdravilo	Teofilin s podaljšanim sproščanjem	GCS znotraj
		Majhni odmerki kortikosteroidov + teofilin s podaljšanim sproščanjem		Protitelesa proti IgE

Na primer, na prvi stopnji je dovolj, da uporabite samo hitro delujoč adrenomimetik. Če to ni dovolj, morate iti na drugo stopnjo - dodati bodisi inhalacijski kortikosteroid v majhnem odmerku bodisi antilevkotriensko zdravilo

Pri večini bolnikov s simptomi trdovratne astme se zdravljenje začne z 2. stopnjo. Če pa ob prvem pregledu simptomi kažejo na pomanjkanje nadzora nad astmo, je treba zdravljenje začeti s tretjo stopnjo.

Če je terapija, ki jo bolnik prejema, neučinkovita, potem morate preiti na stopnjo višje (na primer, če je bolnik na stopnji 3 in zdravljenje ne daje želenega učinka, potem morate iti na stopnjo 4) . In obratno, če se v 3 mesecih ohrani dober nadzor nad bronhialno astmo, potem lahko preidete na stopnjo nižje (seveda pod nadzorom zdravnika).

Za zdravljenje bronhialne astme v skladu z mednarodnim standardom se lahko prijavite (za prebivalce Rostov na Donu in Rostovske regije)

Reprodukcija tega besedila ali njegovih fragmentov
dovoljeno le, če obstaja delovna
povezave do spletnega mesta