Kakšne so posledice trepanacije lobanje. Kraniotomija in operacija za odstranitev hematoma - posledice operacije

Preden razmislim o posledicah trepanacije lobanje, bi rad opredelil ta izraz, saj vsi nimajo pojma, o čem bo govora. Torej, trepanacija je operacija, pri kateri se v lobanjski kosti naredi luknja, da bi imeli dostop do spodnje votline, pa tudi do intrakranialnih tvorb, da bi jih odstranili. Menijo, da je ta kirurški poseg namenjen pomoči bolnikom, saj se izvaja le v nujnih primerih. Ne smemo pa pozabiti tudi, da je to tudi neke vrste travma, ki ima svoje posledice.

Trepanacija: kaj določa njen rezultat

Posledice so precej odvisne od velikosti, stopnje in resnosti možganske poškodbe pred operacijo. In globlji in obsežnejši kot je kirurški poseg, večja so tveganja in negativni rezultati njegovega izvajanja. Poleg tega imata pomembno vlogo natančnost operacije in usposobljenost strokovnjaka, ki jo izvaja.

Invalidnost ali smrt?

Treba je opozoriti, da je bolniku, ki je bil podvržen trepanaciji, dodeljena invalidnost, ki jo je mogoče preklicati, če se človeško telo v več letih popolnoma obnovi. Toda tudi kirurški poseg lahko povzroči katastrofalne posledice, saj trepanacija včasih vodi v smrt, zato je zelo težko napovedati.

Postoperativno obdobje

Po operaciji se pod kostno loputo vstavi gumijasta cev z luknjami, skozi katero bo skozi šive stekla kri, nakopičena v rani. Če možganske ovojnice niso tesno zašite, lahko taka kri izteče skupaj s cerebrospinalno tekočino. To lahko privede do najnevarnejših zapletov, kot je likvoreja. Vsebina lobanje se lahko okuži, kar pogosto vodi v encefalitis in meningitis. Da se to ne bi zgodilo, se na mestu rane namestijo dodatni šivi.

Rezultat trepanacije

Nekateri učinki kraniotomije so pri mnogih ljudeh podobni. V pooperativnem obdobju večina bolnikov doživi otekanje mehkih tkiv vek in čela ter modrice v predelu oči zaradi nastanka hematoma znotraj lobanje. Skoraj vedno se bolniki pritožujejo zaradi glavobola, povečanega pritiska, bruhanja in slabosti.

Pojav napak

Mnogi, ki so bili podvrženi takšnemu kirurškemu posegu (zlasti pri otrocih in mladostnikih), se soočajo s tako težavo, kot je deformacija lobanjskega območja in nastanek vdolbin. Te okvare sčasoma ne izginejo in zahtevajo plastično operacijo za preprečevanje posttrepanacijskega sindroma.

Rehabilitacijski proces

Rehabilitacija po kraniotomiji sprva naj poteka doma. Hkrati je prepovedano igrati šport (glave ne morete nagniti navzdol). Življenjski slog mora biti sedeč. Mesto trepanacije mora ostati čisto, kri ne sme zmrzniti, saj lahko to povzroči nastanek krvnih strdkov in hematomov ter poveča

Zaključek

Tako so lahko posledice kraniotomije povsem drugačne, predvsem pa nepredvidljive. Zato je tak kirurški poseg vedno tvegan in se izvaja le v nujnih primerih.

Takšna bolezen pogosto potrebuje kirurško zdravljenje, saj vzroka ni vedno mogoče odpraviti z zdravili.

Možganska kap prizadene možganske žile, kar lahko privede do nepredvidenih posledic, vključno z paralizo, težavami z govorom, dihanjem in celo smrtjo.

Trepanacija se zateče na podlagi takšnih študij:

Te tehnologije omogočajo zdravnikom, da postavijo pravilno diagnozo, določijo lokacijo, obseg lezije in naredijo prognozo za bolnika.

Pri tumorjih v možganih je zelo težko narediti brez kirurškega posega, tudi če je benigna. Neoplazma se nagiba k povečanju velikosti, kar bo povzročilo pritisk na enega od delov možganov.

Nihče ne more z gotovostjo reči, katero funkcijo bo tumor motil in ali je proces reverzibilen.

Trepanacija tumorja v možganih je zelo pogost postopek, pri katerem se lobanja odpre, zdravnik pa dobi dostop do tvorbe in jo izreže ter poskuša čim bolj zaobiti zdravo tkivo.

Zdaj vse več institucij prehaja na laserske metode zdravljenja, pri katerih niti ni treba odpirati lobanje. Toda žal si le redke bolnišnice, zlasti javne, si lahko privoščijo takšno opremo.

Hematom možganov je patologija, ki jo povzroča kopičenje krvi na omejenem območju v lobanjski votlini. Hematomi so razdeljeni po vrsti, lokalizaciji in velikosti, vendar so vsi povezani z razpokom krvnih žil in krvavitvami.

Trepanacija je v tem primeru potrebna, da izčrpamo kri, najdemo problematično območje in ga spravimo v pravo obliko. Krvavitev je mogoče ustaviti na druge načine, vendar je nemogoče odpraviti posledice tega, kar se je že zgodilo, ne da bi se potopili v lobanjsko votlino.

Rehabilitacija po trepanaciji

Rehabilitacija po tako resnem posegu je namenjena obnavljanju funkcij poškodovanega območja in izboljšanju splošnega stanja bolnika.

Ta del je zadnji in, lahko bi rekli, najpomembnejši. Brez potrebnih ukrepov po operaciji je popolno okrevanje nemogoče. Poleg tega se lahko prizadeta oseba vrne v stanje, ki je povzročilo težavo.

Rehabilitacija po trepanaciji je kompleksna in je namenjena utrditvi rezultata operacije in nevtralizaciji vseh vrst negativnih posledic.

Glavne naloge rehabilitacijskega obdobja:

Nevtralizacija vzroka, ki je povzročil možganske bolezni po operaciji;
Glajenje posledic operacije;
Zgodnje odkrivanje dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo zaplete;
Maksimalno okrevanje okvarjenih možganskih funkcij.

Proces okrevanja po trepanaciji je najbolj zapleten, zato je sestavljen iz številnih zaporednih stopenj, od katerih je vsaka enako pomembna. Trajanje zdravljenja in tehnika se lahko v vsakem primeru razlikujeta.

Na trajanje in izid operacije vplivajo številni dejavniki, vključno z:

Začetno zdravstveno stanje bolnika;
Izkušnje zdravnika;
starost bolnika;
Prisotnost zapletov in sočasnih bolezni.

V prvih desetih dneh, do trenutka odstranitve šivov, bolnika ne smemo preobremenjevati.

Po tej stopnji je treba postopoma uvesti bolj aktivne ukrepe skupaj z zdravljenjem z zdravili.

Poleg zagotavljanja popolnega počitka je treba sprejeti številne zaporedne ukrepe:

Izberite zdravila proti bolečinam. Bolečina povzroči dodatno napetost, ki pacienta vrne v območje tveganja;
Antiemetiki so del zdravljenja, saj lahko zaradi motenj nekaterih funkcij ter povečane občutljivosti in dovzetnosti bolnika doletijo napadi bruhanja in glavobola;
Potrebna je stalna fizioterapija in testiranje možganskih funkcij;
Tedenska posvetovanja s psihologom in nevropatologom. Ta stopnja je pomembna, saj omogoča zaznavanje najmanjših sprememb v zavesti ali vedenju, kar je signal kršitev;
Testiranje nevronskih povezav možganov;
Nenehno vzdrževanje čistoče ran, spremljanje procesov celjenja in dezinfekcije;
Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja zapletov.

Zadnje bivanje na bolnišničnem oddelku pod strogim nadzorom, bolnika odpustijo in pošljejo na sekundarno rehabilitacijo ambulantno.

Celoten obseg obnovitvenih postopkov je sestavljen iz:

Poleg tega so bolniku predpisana zdravila, ki pomagajo pri soočanju z boleznijo in njenimi posledicami od znotraj.

Nujno je, da bolniki nenehno vzdržujejo stik z zdravnikom, ki ga je treba kontaktirati ob najmanjšem odstopanju od norme, ki je lahko:

fizične in duševne (odpovedi mišljenja, logike, spomina, motoričnih procesov in reakcij, občutkov);
vnetje in otekanje brazgotin;
pojav rednih glavobolov;
slabost in bruhanje;
težko dihanje;
konvulzije in omedlevica;
odrevenelost obraza;
splošna šibkost, mrzlica, vročina;
zamegljen vid;
bolečina v prsnem košu.

Kakšne so posledice za otroke in odrasle

Astenija - stalen občutek utrujenosti, depresije, občutljivosti na atmosferske pojave, nespečnost, jok;
Govorne motnje - pogosto se pojavljajo pri otrocih in odraslih. Težko je takoj ugotoviti, ali je ta pojav začasen. Zato morate samo počakati in gledati;
Psihoza;
Pozabljivost;
paraliza;
Epileptični napadi (pogostejši pri otrocih);
Izguba koordinacije (bolj izrazita pri otrocih);
Hidrocefalus (pri otrocih, redkeje pri odraslih);
ZPR (pri otrocih).

Infekcijski zaplet

Okužbe možganov so izjemno redke, vendar je rano enostavno okužiti s slabo obdelavo kirurških instrumentov ali povojnih materialov.

Pljuča, črevesje in mehur trpijo zaradi okužbe. Vsi ti organi so najprej nagnjeni k okužbam.

Trombi in krvni strdki

Patološki procesi in spremembe v možganskih tkivih, slaba mobilnost v pooperativnem obdobju lahko povzročijo zastoj krvi, kar povzroči nastanek krvnih strdkov. Najpogosteje so prizadete žile na nogah.

Če se krvni strdek odcepi, se lahko preseli skozi telo in se usede v pljuča ali srce. Zelo pogosto ločitev krvnega strdka vodi v smrt. Obstajajo tudi primeri pljučne tromboze, ki je zelo nevarna posledica in zahteva takojšnje posredovanje. Ta bolezen vodi do zelo resnih posledic, celo smrti.

Nevrološke motnje

Začasne ali trajne motnje nevrološke narave se pojavijo, ko se po kraniotomiji pojavi otekanje bližnjih možganskih tkiv. Vse to vodi do najrazličnejših posledic, ki povzročajo simptome na videz nepovezanih bolezni. A na srečo, če je bila operacija uspešna, se vse povrne v prvotno stanje.

Za pospešitev procesa celjenja so predpisana steroidna protivnetna zdravila.

Pri resnejših napakah med operacijo so lahko patologije daljše. Obstaja veliko vzrokov za simptome in vsi so odvisni od več dejavnikov.

Krvavitev

Krvavitev je eden najpogostejših pojavov po trepanaciji. V nekaj dneh po operaciji lahko žile zakrvavijo. Ta problem se odpravi z drenažo. Običajno je krvi malo in ne povzroča težav.

Včasih pa je krvavitev tako obilna, da morate narediti drugo trepanacijo, da jo ustavite in preprečite hujše posledice.

Kri, ki se nabira v lobanjski votlini, se lahko dotakne motoričnih centrov ali živčnih končičev, kar povzroči krče. Da bi se izognili takšnim manifestacijam med operacijo, je treba bolniku vnaprej intravensko dati antikonvulzivna zdravila.

Kopiranje gradiva je možno le z aktivno povezavo do spletnega mesta.

Zapleti po operaciji možganov

Nega po operaciji možganskih tumorjev. Zapleti

Pri večini kraniotomij je treba budnega bolnika ob koncu operacije ekstubirati.

V nekaterih klinikah vse bolnike po kraniotomiji zaradi tumorjev pošljejo v posebno enoto za intenzivno nego.

Bolniki običajno ležijo z dvignjeno glavo mize za 15-30°.

Ustrezno obvladovanje bolečine je zelo pomembno, saj se pri precejšnjem številu bolnikov po kraniotomiji pojavijo zmerne do hude bolečine, tudi če je operacija izvedena pravilno.

Morfin je priročen in varen analgetik, ki se lahko uporablja peroralno kot tudi za analgezijo, ki jo nadzoruje bolnik.

Pooperativno slabost in bruhanje, ki sta pogosti pri nevrokirurških operacijah, je treba preprečiti ali obvladovati.

Večina krvavitev se običajno pojavi v prvih urah po operaciji. Depresija zavesti ali vrnitev v predoperativni nevrološki status je indikacija za urgentno CT, ki običajno zahteva splošno anestezijo.

V pooperativnem oddelku je možna manifestacija novih nevroloških motenj. Nekatere od njih predvideva kirurg z ustreznimi navodili za osebje. V nasprotnem primeru nepričakovana sprememba nevrološkega statusa zahteva nujno ukrepanje.

Hitro je treba prepoznati in ustaviti napade. Njegovo prepoznavanje v zgodnjem pooperativnem obdobju je lahko precej težavno, zato je potrebna visoka stopnja budnosti.

Mehanska ventilacija v pooperativnem obdobju je lahko potrebna pri bolnikih s predhodno resno nevrološko motnjo, zlasti z zmanjšanimi refleksi dihalnih poti ali dihal, ali s pomembnim možganskim edemom.

Spremljanje ICP je lahko indicirano pri bolnikih na mehanski ventilaciji v pooperativnem obdobju.

Odmerek deksametazona v pooperativnem obdobju se običajno zmanjša v nekaj dneh po operaciji.

V pooperativnem obdobju nekateri tumorji ali njihova lokalizacija povzročajo določene težave:

Dolgotrajno stiskanje čelnih reženj med odstranitvijo meningiomov vohalnih sulkusov lahko povzroči pooperativni edem. Po operaciji je treba nadaljevati s sedacijo in ventilacijo, čeprav ni dovolj dokazov, da bi to vplivalo na pojav ali izid zapleta.

Po resekciji temporalnih rež so lahko bolniki več dni v zaspanem stanju.

Gliomi s tumorsko povzročenim edemom se v nekaterih primerih odzovejo na resekcijo z razvojem masivnega in smrtonosnega možganskega edema v zgodnjem pooperativnem obdobju. Običajno bosta v takih primerih potrebna sedacija in ventilacija.

Pri bolnikih s tumorji zadnje lobanjske jame v pooperativnem obdobju se lahko pojavijo izraziti bulvarni simptomi, zmanjšanje zaščitnih refleksov zgornjih dihalnih poti, tako da po operaciji ne bodo mogli samostojno zagotavljati zaščite dihalnih poti.

Kraniotomija: možne posledice po operaciji

Ko se opravi kraniotomija, so lahko posledice po operaciji pomembne in dolgotrajne. Sam poseg na možganih je že kompleksen nevrokirurški proces, povezan s povezovanjem krvnih žil in živčnih tkiv; hkrati pa že sam kirurški poseg pušča opazne sledi, ki zahtevajo obdobje okrevanja.

Kraniotomija: posledice po operaciji so zelo pomembna težava, ki lahko prizadene številne notranje organe, pa tudi delovanje čutil. Resnost zapletov je odvisna predvsem od patologije, ki je zahtevala intervencijo. Seveda je pooperativno obdobje zelo različno pri odstranitvi tumorja in odpravi travmatske poškodbe možganov, vendar so tudi pogoste težave po operaciji.

Bistvo trepanacije lobanje

Kraniotomija je operacija na glavi. ki je sestavljen iz odpiranja lobanje na omejenem območju za odpravo patologije ali obnovitev prizadetih tkiv in krvnih žil. Takšne operacije se izvajajo za odpravo hematomov, možganskih tumorjev, s kraniocerebralnimi poškodbami in zlomi lobanje, krvavitvami s prekomernim intrakranialnim tlakom.

Trepanacija se izvaja na dva glavna načina - resekcijo in osteoplastično kirurgijo. Pri resekcijski metodi se v lobanjski kosti z ugrizom s kleščami oblikuje luknja zahtevane velikosti, kar se najpogosteje izvaja med nujnim kirurškim posegom. Po takšni izpostavljenosti ostane kostna napaka, ki jo po potrebi prekrijemo z umetnimi ploščami - plastičnimi ali kovinskimi.

Osteoplastična metoda vključuje izrezovanje tkivnih in kostnih loput ter po zaključku operacije vrnitev na svoje mesto s pritrditev s šivom na pokostnico. Rezanje poteka z žično žago ali pnevmoturbino; v tem primeru se kost žaga pod kotom 45 stopinj, tako da ob obnovi lobanje kostni zavihek ne pade navznoter.

Zgodnje pooperativno obdobje

Za izključitev hematoma se diplomanti v obliki gumijastih cevi pripeljejo pod zavihke, katerih konci ostanejo pod zaščitnim povojem. Kri teče ven skozi cevi in namoči povoj. Pri znatnem vlaženju povoja se ne spremeni, od zgoraj pa se dodatno navije nov povoj. Če na koncu operacije možganske ovojnice niso popolnoma zatesnjene, se lahko v iztekajoči krvni masi pojavijo sledi cerebrospinalne tekočine.

Odvodne cevi se običajno odstranijo en dan po zaključku operacije. Za preprečitev uhajanja likvorja in odpravo nevarnosti okužbe prek predelov, kamor so bili diplomanti nameščeni, se namestijo in zavežejo začasni ali dodatni šivi.

Prvi dan po operaciji je treba nadzorovati stanje povoja na območju trepanacije. Znatno otekanje povojev nad operiranim območjem je posledica pooperativnega hematoma, ki lahko povzroči hitro povečanje otekline mehkih tkiv čela in vek, krvavitev v očesnih votlih. Zelo nevarna posledica, ki se kaže v zgodnji fazi po kraniotomiji, je lahko sekundarna likvoreja, ki lahko izzove okužbo lobanjske vsebine, kar povzroči meningitis in encefalitis. V zvezi s tem je izredno pomembno pravočasno odkriti prisotnost bistre tekočine v krvni masi, ki impregnira povoj, in sprejeti nujne ukrepe.

Zapleti po kraniotomiji

Kraniotomija včasih postane edini način za reševanje človekovega življenja, vendar po nuji pušča hudo poškodbo, ki lahko povzroči zelo nevarne posledice. Ti možni zapleti vključujejo: krvavitev, okužbo, otekanje, motnje možganskega tkiva, ki lahko povzročijo motnje spomina, govora in vida; težave z ravnotežjem, konvulzije, šibkost in paraliza, motnje črevesja in uriniranja. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, kar pa lahko povzroči reakcijo na anestetik: omotico, odpoved dihanja, nizek krvni tlak, srčno-žilne težave.

Infekcijski zaplet

Po operaciji na lobanji se verjetnost razvoja številnih okužb znatno poveča, okužba samih možganskih tkiv pa se pojavlja veliko manj pogosto, kar je povezano z ustrezno sterilizacijo mesta, ki je podvrženo kirurškemu zdravljenju.

V večji meri nevarnost okužbe ogroža pljuča, črevesje in mehur, katerih funkcije uravnavajo možganske regije. V mnogih pogledih je ta okoliščina povezana s prisilnimi omejitvami človeške mobilnosti in spremembami življenjskega sloga po operaciji. Preprečevanje takšnih zapletov je vadbena terapija, prehrana, spanje. Okužbe zdravimo z zdravili - imenovanjem ustreznih antibiotikov.

Trombi in krvni strdki

Patologije v možganih in nepremičnost po operaciji lahko povzročijo zaplete, kot je pojav krvnih strdkov, ki povzročajo krvne strdke v venah nog. Zlomljeni krvni strdki lahko migrirajo skozi žile in dosežejo pljuča, kar vodi v razvoj pljučne embolije. Ta bolezen vodi do zelo resnih posledic, celo smrti. Za preprečevanje patologije je potrebno uvesti gimnastične vaje in se hitro vrniti v običajen življenjski slog. Po priporočilu zdravnika se namestijo obkladki za stopala in predpišejo zdravila za redčenje krvi.

Nevrološke motnje

Začasna nevrološka motnja se pojavi, ko se po kraniotomiji in operaciji pojavi otekanje sosednjih možganskih tkiv. Takšne anomalije povzročajo različne nevrološke simptome, ki pa po določenem času izginejo same od sebe. Vendar pa so za pospešitev obnove tkiva in lajšanje otekline predpisana steroidna zdravila - dekadron in pridnizon.

Pri resnih poškodbah tkiva med trepanacijo lahko opazimo dolgotrajne nevrološke patologije. Takšne kršitve so izražene z različnimi znaki, odvisno od lokalizacije poškodovanih območij. Te zaplete lahko prepreči le kirurg med operacijo in zmanjša možnost poškodb.

Krvavitev

Krvavitev na območju trepanacije je precej pogost pojav, ki je posledica poškodbe krvnih žil.

Najpogosteje pride do aktivnega uhajanja krvi prvi dan po operaciji, odpravi pa se z drenažo, ki odpravi kopičenje krvne mase.

V izjemnih primerih se s hudo krvavitvijo izvede druga operacija.

Kraniotomija lahko povzroči konvulzivne pojave, ko kri vstopi v možgansko tkivo. Za izključitev tega nevarnega pojava se bolniku pred operacijo dajejo antikonvulzivi.

Pogoste posledice trepanacije

Tako zapletena operacija, kot je kraniotomija, redko poteka brez zapletov in določenih posledic.

Resnost posledic je odvisna od vzroka operacije, starosti bolnika in splošnega zdravstvenega stanja.

Najpogosteje se kažejo naslednje posledice: okvara sluha ali vida, deformacija izrezanega predela lobanje, pogosti glavoboli. Za zdravljenje posledic se izvaja dolgotrajna obnovitvena terapija z zdravili. Operacija za odpravo okvare lobanje je izjemno redka in le v mladosti.

Postoperativna rehabilitacija

Po kraniotomiji je treba upoštevati številne rehabilitacijske zahteve: higieno prizadetega območja, vendar brez dolgotrajnega vlaženja; izključitev fizičnega stresa na glavi (zlasti nagibov glave); izvajanje terapevtskih vaj za izključitev stagnirajočih procesov; predpisovanje zdravil in zdravil rastlinskega izvora.

Potrebno je jemati zdravila za redčenje krvi in nadzorovati raven holesterola. Zeliščni pripravki na osnovi mordovnika, dišeče in barvne slame, nočne sence so priznani kot učinkovito zdravilo.

Kraniotomija: po potrebi izvedba, rehabilitacija

Kraniotomija upravičeno velja za enega najbolj zapletenih kirurških posegov. Operacija je poznana že v antiki, ko so na ta način poskušali zdraviti poškodbe, tumorje in krvavitve. Seveda se starodavna medicina ni dopuščala izogibanja različnim zapletom, zato je takšne manipulacije spremljala visoka umrljivost. Zdaj trepanacijo v nevrokirurških bolnišnicah izvajajo visoko usposobljeni kirurgi in je namenjen predvsem reševanju bolnikovega življenja.

Kraniotomija je sestavljena iz tvorbe luknje v kosteh, skozi katero zdravnik dobi dostop do možganov in njihovih membran, žil in patoloških tvorb. Prav tako vam omogoča hitro zmanjšanje naraščajočega intrakranialnega tlaka in s tem preprečite smrt bolnika.

Operacijo odpiranja lobanje lahko izvedemo po načrtih, na primer pri tumorjih, in nujno, po vitalnih indikacijah, v primeru poškodb in krvavitev. V vseh primerih je tveganje za škodljive posledice veliko, saj je kršena celovitost kosti, možne so poškodbe živčnih struktur in krvnih žil med operacijo. Poleg tega je sam vzrok trepanacije vedno zelo resen.

Operacija ima stroge indikacije, ovire zanjo pa so pogosto relativne, saj lahko kirurg, da bi rešil pacientovo življenje, zanemari komorbidnost. Kraniotomija se ne izvaja pri terminalnih stanjih, hudem šoku, septičnih procesih, v drugih primerih pa izboljša bolnikovo stanje, tudi če obstajajo resne kršitve notranjih organov.

Indikacije za kraniotomijo

Indikacije za kraniotomijo se postopoma zožijo zaradi pojava novih, nežnejših metod zdravljenja, vendar je še vedno v mnogih primerih edini način za hitro odpravo patološkega procesa in reševanje bolnikovega življenja.

dekompresivna trepanacija se izvaja brez posega na možgane

Razlog za dekompresijsko trepanacijo (resekcijo) so bolezni, ki vodijo do hitrega in nevarnega povečanja intrakranialnega tlaka, pa tudi povzročijo premik možganov glede na njihov normalni položaj, kar je polno kršitve njihovih struktur z visokim tveganjem za smrt:

Intrakranialne krvavitve;
Poškodbe (zmečkanje živčnega tkiva, modrice v kombinaciji s hematomi itd.);
možganski abscesi;
Velike neoperabilne neoplazme.

Trepanacija za takšne bolnike je paliativen postopek. ne odpravlja bolezni, temveč odpravlja najnevarnejši zaplet (izpah).

Osteoplastična trepanacija je začetna faza kirurškega zdravljenja intrakranialne patologije, ki omogoča dostop do možganov, krvnih žil in membran. Prikazano je z:

osteoplastična trepanacija za operacijo možganov

Za odstranitev hematoma, ki se nahaja v notranjosti lobanje, se lahko uporabita tako resekcijska trepanacija za zmanjšanje pritiska in preprečevanje premika možganov v akutnem obdobju bolezni, kot tudi osteoplastična, če zdravnik postavi nalogo, da odstrani žarišče krvavitve in obnovi celovitost. tkiv glave.

Priprava na operacijo

Če je treba prodreti v lobanjsko votlino, ima pomembno mesto dobra priprava bolnika na operacijo. Če je dovolj časa, zdravnik predpiše celovit pregled, ki vključuje ne le laboratorijske preiskave, CT in MRI, temveč tudi posvetovanje z ozkimi specialisti in pregledom notranjih organov. Potreben je pregled pri terapevtu, ki odloča o varnosti posega za pacienta.

Vendar se zgodi, da se odpiranje lobanje opravi nujno, nato pa ima kirurg zelo malo časa, pacient pa opravi potreben minimum raziskav, vključno s splošnimi in biokemičnimi preiskavami krvi, koagulogramom, MRI in / ali CT za določiti stanje možganov in lokalizacijo patološkega procesa. V primeru nujne trepanacije so koristi za reševanje življenja večje od verjetnih tveganj ob prisotnosti sočasnih bolezni, zato se kirurg odloči za operacijo.

Med načrtovano operacijo je po šesti uri zvečer na predvečer prepovedano jesti in piti, pacient se še enkrat pogovori s kirurgom in anesteziologom, se oprha. Priporočljivo je počivati in umiriti se, ob močnem vznemirjenju pa se lahko predpišejo pomirjevala.

Pred posegom se lasje na glavi skrbno obrijejo, kirurško polje obdelamo z antiseptičnimi raztopinami, glava se pritrdi v želeni položaj. Anesteziolog pacienta uvede v anestezijo, kirurg pa nadaljuje z manipulacijami.

Odpiranje lobanjske votline se lahko izvede na različne načine, zato ločimo naslednje vrste trepanacije:

Ne glede na vrsto načrtovane operacije je treba bolnika dati v splošno anestezijo (običajno dušikov oksid). V nekaterih primerih se trepanacija izvaja v lokalni anesteziji z raztopino novokaina. Za možnost umetnega prezračevanja pljuč se uvajajo mišični relaksanti. Območje delovanja je skrbno obrito in obdelano z antiseptičnimi raztopinami.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trepanacija ni namenjena le odpiranju lobanje, temveč tudi prodiranju v notranjost za različne manipulacije (odstranitev hematoma in drobljenje žarišč po poškodbi, tumorju), njen končni rezultat pa mora biti obnova celovitosti tkiva, vključno s kostjo. V primeru osteoplastične trepanacije se kostni odlomek vrne na svoje mesto, tako se nastali defekt odpravi, druga operacija ni več potrebna.

Trepanacijska luknja se pri tej vrsti operacije naredi tam, kjer bo pot do prizadetega predela možganov najkrajša. Prva faza je rez mehkih tkiv glave v obliki podkve. Pomembno je, da je osnova te lopute na dnu, saj žile, ki oskrbujejo kožo in spodnje tkivo, potekajo radialno od spodaj navzgor, njihova celovitost pa ne sme biti ogrožena, da se zagotovi normalen pretok krvi in celjenje. Širina dna lopute je približno 6-7 cm.

Ko se mišično-skeletni zavihek z aponeurozo loči od površine kosti, ga obrnemo navzdol, pritrdimo na prtičke, navlažene s fiziološko raztopino ali vodikovim peroksidom, in kirurg nadaljuje na naslednjo stopnjo - oblikovanje kostno-periostalne lopute.

faze osteoplastične trepanacije po Wagner-Wolf

Pokostnico razrežemo in odluščimo glede na premer rezalnika, s katerim kirurg naredi več lukenj. Med luknjami ohranjene dele kosti izrežemo s pomočjo Giglijeve žage, vendar en »skakalec« ostane nedotaknjen, kost pa se na tem mestu zlomi. Kostni zavihek bo povezan z lobanjo s pomočjo periosteuma v predelu zloma.

Da bi preprečili, da bi delček kosti lobanje padel navznoter po polaganju na prvotno mesto, je rez narejen pod kotom 45 °. Območje zunanje površine kostne lopute se izkaže za večje od notranje in po vrnitvi tega fragmenta na svoje mesto se v njem trdno pritrdi.

Ko doseže dura mater, jo kirurg secira in vstopi v lobanjsko votlino, kjer lahko opravi vse potrebne manipulacije. Po doseženem želenem cilju se tkiva šivajo v obratnem vrstnem redu. Dura mater se zašije z vpojnimi nitmi, kostni zavihek se vrne na svoje mesto in fiksira z žico ali debelimi nitmi, mišično-kutano območje zašijemo s katgutom. V rani je mogoče pustiti drenažo za odtok izcedka. Šivi se odstranijo do konca prvega tedna po operaciji.

Video: osteoplastična trepanacija

Resekcijska trepanacija

Resekcijska trepanacija se izvaja za znižanje intrakranialnega tlaka, zato jo sicer imenujemo dekompresivna. V tem primeru je potrebno ustvariti trajno luknjo v lobanji, kostni del pa se popolnoma odstrani.

Resekcijska trepanacija se izvaja pri intrakranialnih tumorjih, ki jih ni več mogoče odstraniti, s hitrim porastom možganskega edema zaradi hematomov s tveganjem dislokacije živčnih struktur. Kraj njegovega izvajanja je običajno časovna regija. V tem območju se lobanska kost nahaja pod močno temporalno mišico, zato bo trepanacijsko okno pokrito z njo, možgani pa bodo zanesljivo zaščiteni pred morebitnimi poškodbami. Poleg tega daje časovna dekompresivna trepanacija boljši kozmetični rezultat v primerjavi z drugimi možnimi trepanacijskimi področji.

resekcijska (dekompresivna) trepanacija po Cushingu

Na začetku operacije zdravnik linearno ali v obliki podkve izreže mišično-skeletno loputo, jo obrne navzven, secira temporalno mišico vzdolž vlaken in prereže pokostnico. Nato z rezalnikom naredimo luknjo v kosti, ki jo s pomočjo posebnih luer kostnih rezalnikov razširimo. Tako dobimo zaobljeno trepanacijsko luknjo, katere premer se giblje od 5-6 do 10 cm.

Po odstranitvi kostnega fragmenta kirurg pregleda dura mater, ki je pri hudi intrakranialni hipertenziji lahko napeta in močno oteče. V tem primeru ga je nevarno takoj secirati, saj se možgani lahko hitro premaknejo proti trepanacijskemu oknu, kar povzroči poškodbe in zagozdenje trupa v foramen magnum. Za dodatno dekompresijo se majhne dele cerebrospinalne tekočine odstranijo z lumbalno punkcijo, po kateri se razcepi dura mater.

Operacija se zaključi z zaporednim šivanjem tkiv, razen trde maternice. Območje kosti na mestu, tako kot v primeru osteoplastične kirurgije, se ne prilega, kasneje pa, če je potrebno, lahko to napako odpravimo s pomočjo sintetičnih materialov.

Pooperativno obdobje in okrevanje

Po posegu bolnika odpeljejo v enoto intenzivne nege ali pooperativni oddelek, kjer zdravniki skrbno spremljajo delovanje vitalnih organov. Drugi dan, če je pooperativno obdobje uspešno, se bolnika premesti na nevrokirurški oddelek in tam preživi do dva tedna.

Zelo pomembno je nadzorovati izcedek skozi drenažo, pa tudi luknjo med resekcijsko trepanacijo. Izboklina povoja, otekanje obraznih tkiv, modrice okoli oči lahko kažejo na povečanje možganskega edema in pojav pooperativnega hematoma.

Trepanacijo spremlja veliko tveganje za različne zaplete, vključno z infekcijskimi in vnetnimi procesi v rani, meningitisom in encefalitisom, sekundarnimi hematomi z neustrezno hemostazo, odpovedjo šivov itd.

Posledice kraniotomije so lahko različne nevrološke motnje v primeru poškodbe možganskih ovojnic, žilnega sistema in možganskega tkiva: motnje motorične in senzorične sfere, inteligence, konvulzivni sindrom. Zelo nevaren zaplet zgodnjega pooperativnega obdobja je odtok cerebrospinalne tekočine iz rane, kar je polno okužbe z razvojem meningoencefalitisa.

Dolgoročni rezultat trepanacije je deformacija lobanje po resekciji kostnega območja, nastanek keloidne brazgotine v nasprotju s procesi regeneracije. Ti procesi zahtevajo kirurško korekcijo. Za zaščito možganskega tkiva in za kozmetične namene je luknja po resekcijski trepanaciji zaprta s sintetičnimi ploščami.

Nekateri bolniki po kraniotomiji se pritožujejo zaradi pogostih glavobolov, omotice, zmanjšanja spomina in zmogljivosti, utrujenosti in psiho-čustvenega nelagodja. Možna bolečina v predelu pooperativne brazgotine. Številni simptomi po operaciji niso povezani s samim posegom, temveč s patologijo možganov, ki je bila temeljni vzrok trepanacije (hematom, kontuzija itd.).

Okrevanje po kraniotomiji vključuje tako zdravljenje z zdravili kot odpravo nevroloških motenj. socialna in delovna prilagoditev pacienta. Pred odstranitvijo šivov je potrebna oskrba rane, vključno z dnevnim spremljanjem in menjavo povojev. Lase si lahko umijete ne prej kot dva tedna po operaciji.

Pri intenzivni bolečini so indicirani analgetiki, v primeru krčev, antikonvulzivi, lahko zdravnik predpiše tudi pomirjevala za hudo tesnobo ali vznemirjenje. Konzervativno zdravljenje po operaciji je odvisno od narave patologije, ki je bolnika pripeljala na operacijsko mizo.

Pri poškodbah različnih delov možganov se bo bolnik morda moral naučiti hoje, govora, obnoviti spomin in druge okvarjene funkcije. Prikazan je popoln psiho-čustveni mir, bolje je zavrniti fizični napor. Pomembno vlogo v fazi rehabilitacije imajo pacientovi svojci, ki že doma lahko pomagajo pri soočanju z nekaterimi nevšečnostmi v vsakdanjem življenju (npr. tuširanje ali kuhanje).

Večino bolnikov in njihovih svojcev skrbi, ali bo po operaciji ugotovljena invalidnost. Enotnega odgovora ni. Sama po sebi trepanacija še ni razlog za določitev skupine invalidnosti, vse pa bo odvisno od stopnje nevroloških motenj in invalidnosti. Če je bila operacija uspešna, ni zapletov, se bolnik vrne v svoje običajno življenje in delo, potem ne smete računati na invalidnost.

S hudo poškodbo možganov s paralizo in parezo, motnjami govora, razmišljanja, spomina itd., Bolnik potrebuje dodatno oskrbo in ne more ne le hoditi v službo, ampak tudi skrbeti zase. Seveda takšni primeri zahtevajo ugotovitev invalidnosti. Po kraniotomiji skupino invalidnosti določi posebna zdravniška komisija različnih specialistov in je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in stopnje invalidnosti.

Video: predavanje o kraniotomiji

Značilnosti operacije za odstranitev možganskega tumorja.

Indikacije za operacijo

Glavne indikacije za operacijo možganov so velika velikost tumorja, njegova dvoumna struktura, poškodba bližnjih tkiv in neučinkovitost alternativne metode zdravljenja.

Različice možganskih tumorjev

Obstajajo številne kontraindikacije za takšno operacijo. Ne izvaja se ob prisotnosti velike neoplazme pri bolnikih, starejših od 80 let, saj je to preobremenjeno z razvojem velikega števila zapletov v pooperativnem obdobju.

Operacija za odstranitev možganskega tumorja se ne izvaja, če se nahaja v vitalnih centrih možganov. Med operacijo obstaja veliko tveganje za prizadetost bližnjih struktur, kar lahko povzroči nepopravljive posledice.

Ne operirajte in z obsežno poškodbo velikega področja možganov. V tem primeru obstaja veliko tveganje za kasnejšo globoko invalidnost bolnika. Iz istega razloga se kirurški poseg ne izvaja, tudi če je tumor lokaliziran na mestu, ki je za specialista nedostopno. V takšni situaciji se izberejo alternativne metode zdravljenja.

Obstajajo določena pravila za pripravo bolnika na operacijo.

mesec dni pred posegom je treba opustiti alkohol in cigarete;
če bolnik jemlje zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, je priporočljivo, da jih začasno prenehajo jemati;
Pred operacijo se bolnika pregleda, vključno s podrobno preiskavo krvi, EKG in pregledom ožjih specialistov.

Bolj ko je bolnik pripravljen, lažje bo prenesel kirurški poseg in hitreje bo prišlo do popolnega okrevanja po odstranitvi tumorja. Zato se vprašanju predoperativne priprave ne posveča nič manj pozornosti kot samemu posegu.

Vrste možganskih operacij

Tradicionalna vrsta operacije za odstranitev tumorja je kraniotomija. Izvaja se v splošni anesteziji in je sestavljena iz odstranitve neoplazme skozi umetno odprtino v lobanji.

Po odstranitvi tumorja pacienta za zelo kratek čas vzamejo iz anestezije. To je potrebno za ugotavljanje morebitne disfunkcije motenega dela možganov.

Takoj, ko so opravljene vse potrebne manipulacije, se kost vrne v prvotni položaj in pritrdi z vijaki. Da bi preprečili širjenje rakavih celic na zdrava tkiva, se po odstranitvi možganskega tumorja izvaja sevalna terapija. To pomaga uničiti maligne celice, ki niso padle pod odstranitev.

Kljub temu, da trepanacija velja za klasičen način izvajanja takšnega posega, danes obstaja kar nekaj nežnejših metod kirurške odstranitve tumorja.

laserska kirurgija. Med njegovo izvedbo se uporablja laserski žarek. Glavne prednosti te vrste kirurškega posega so popolna odsotnost kapilarne krvavitve in naravna sterilnost laserja. Ta dejavnik preprečuje možnost okužbe tkiva. Poleg tega je med operacijo, ki se izvaja s pomočjo laserja, prehod rakavih celic v zdrave popolnoma izključen, česar ne moremo reči o tradicionalni operaciji.

Načelo delovanja gama noža

Kateri način kirurškega posega uporabiti pri odstranitvi tumorja, se odloči specialist po pregledu in popolnem pregledu bolnika. Če je mogoče, se lahko pacientu ponudi več vrst operacij na izbiro, nato pa se sprejme skupna odločitev o uporabi metode zdravljenja, ki je v določeni situaciji optimalna.

Rehabilitacija pacienta

Odsotnost pooperativnih zapletov ni vedno odvisna od usposobljenosti kirurga. Njihovo pojavljanje je odvisno predvsem od lokacije tvorbe, ali vpliva na vitalne strukture možganov, velikosti tumorja in obsežnosti procesa. Bolj obsežen je kirurški poseg, več časa je potrebno za vzpostavitev povezave med živčnimi vlakni in krvnimi žilami.

Po operaciji odstranitve možganskega tumorja so lahko posledice zelo raznolike. Morda kršitev prebavnega in genitourinarnega sistema, oslabljen vid in sluh, moten govor. V večini primerov gre za prehodne pojave, ki se obnovijo z izboljšanjem dela možganov.

Pravilno vodenje bolnika v pooperativnem obdobju je glavna sestavina njegovega uspešnega okrevanja. Takoj po operaciji se bolnika premesti na enoto intenzivne nege za 24-urno spremljanje s strani zdravstvenega osebja. Če v tem obdobju ne pride do zapletov, se drugi dan bolnika premesti na nevrokirurški oddelek za nadaljnje zdravljenje in opazovanje.

V nekaterih primerih se radioterapija izvaja po odstranitvi možganskega tumorja. To je dodatno zagotovilo za popolno uničenje vseh rakavih celic.

Skrb za takega bolnika vključuje stalne obloge, ki skrbijo, da je lasišče vedno suho. V nasprotnem primeru je možna okužba šivov. Po 10-14 dneh se sponke za šivanje odstranijo.

Rehabilitacija po odstranitvi tumorja je razdeljena na primarno in oddaljeno. V prvem primeru govorimo o socializaciji pacienta, obnovi izgubljenih veščin. Pogosto se bolnik ponovno nauči hoditi, uporabljati gospodinjske predmete, govoriti. To delo opravljajo poklicni psihologi, logopedi, inštruktorji vadbene terapije.

Dolgotrajna rehabilitacija se izvaja skozi celotno življenje bolnika. Ni priporočljivo leteti z letalom in se vzpenjati v gore. Nenadne spremembe atmosferskega tlaka lahko negativno vplivajo na možganske žile. Pitje alkohola je strogo prepovedano. Lahko izzove razvoj epileptičnih napadov in možganskega edema, ki je usoden pooperativni zaplet.

Kakovost življenja po operaciji možganov

Glavno vprašanje, ki skrbi bolnike in njihove svojce, je, koliko časa lahko bolnik živi po operaciji odstranitve možganov in kakšna bo kakovost njegovega življenja. Takšno domnevo je težko narediti v fazi primarne diagnoze. Najpogosteje bo ugodnejša napoved za tiste, pri katerih je bila novotvorba odkrita pravočasno, na stopnjah I - II razvoja. Bolj obsežen je postopek, manjša je možnost. Po opravljeni raziskavi o tem, kako dolgo bolniki živijo po operaciji možganov, je bilo ugotovljeno, da obisk zdravnika v prvih 2-3 letih (ali prej) po pojavu tumorja zagotavlja ozdravitev in pričakovano življenjsko dobo v več kot 80 % primerov. Če se tumor odkrije pozneje, enako razmerje ne presega 20%.

Na trajanje in kakovost možganske operacije vplivajo velikost tumorja, obseg procesa, narava neoplazme in metastaz. Le s podatki o vseh teh vprašanjih lahko zdravnik pove o možni napovedi kirurškega posega.

Stroški operacije za odstranitev tumorja so odvisni od vrste opravljene medicinske manipulacije, njenega volumna in klinike, v kateri bo neoplazma izrezana.

Tako se na primer v ruskih klinikah stroški kraniotomije gibljejo od 2500 dolarjev, v tuji bolnišnici je cena iste operacije nekaj deset tisoč dolarjev.

Cena endoskopske metode, ki se izvaja le v vodilnih zahodnih klinikah, se giblje od 1.500 do 20.000 $. Celoten strošek tega ali onega posega lahko pove le zdravnik, ko pozna natančne podatke o patologiji in določi vrsto potrebnega posega.

Operacija za odstranitev možganskega tumorja je pogosto edini način za reševanje bolnikovega življenja. Toda nadaljnja kakovost življenja in njegovo trajanje sta odvisna od samega bolnika. Pozoren odnos do svojega zdravja, zavračanje slabih navad, izvajanje vseh priporočil zdravnika vam bo omogočilo polnopraven življenjski slog brez posebnih omejitev.

Kirurgija za odstranitev možganskega tumorja: glavne vrste, indikacije, kontraindikacije in metode rehabilitacije

Pravilno izvedena operacija za odstranitev možganskega tumorja je danes ena najbolj učinkovitih in zanesljivih metod zdravljenja te bolezni.

Glede na vrsto, naravo in stopnjo patologije se lahko izvede popolna in delna odstranitev neoplazme.

Preden se odločite za kirurški poseg, je pomembno, da se seznanite z vrstami operacij, z vsemi obstoječimi tveganji ter z najučinkovitejšimi in najučinkovitejšimi rehabilitacijskimi metodami.

Indikacije in kontraindikacije

Obstaja več kliničnih indikacij za kirurško odstranitev neoplazme v možganski strukturi.

tumor je benigni in ne raste, hkrati pa stisne bližnje žile, živčne končiče in receptorje, s čimer negativno vpliva na funkcije možganskih struktur;
neoplazma se nahaja na mestu, ki je dostopno za kirurški poseg, operacija pa pomeni veliko manjše število tveganj v primerjavi z zavrnitvijo;
pride do hitre in intenzivne rasti tumorske tvorbe. Hkrati se z naraščanjem močno povečujejo tudi negativni trendi glede prehoda v maligni stadij.

tumor je prešel v maligno fazo in začel vplivati na okoliška tkiva;
bolnik ima preveč izčrpano telo, kar lahko povzročijo tako starostne spremembe kot patološki procesi;
lokalizacija tumorja na nedostopnem mestu;
prisotnost več metastaz, odkritih v fazi diagnoze možganskega tumorja;
stanje, pri katerem je napoved preživetja bolnika s prisotnostjo neoplazme veliko ugodnejša kot po odstranitvi s kirurškim posegom.

Z začetkom operacije izkušeni kirurg določi optimalno stopnjo odstranitve neoplazme in izračuna tudi natančen kraj dostopa do možganov, da ne bi po nesreči motil njegove funkcionalnosti.

Usposabljanje

Uspeh kirurškega posega je v veliki meri odvisen od pravilne priprave nanj.

Pred operacijo mora bolnik prenehati jemati kakršna koli nesteroidna zdravila, če so bila predpisana.

Pol meseca pred operacijo je treba popolnoma opustiti tobačne izdelke in alkoholne pijače - nanje morate pozabiti tudi v naslednji polovici meseca po manipulaciji.

Zdravnik predpiše takšne postopke, kot so krvni test, elektrokardiografija itd. Pacientu so predpisana tudi zdravila, ki imajo sposobnost redčenja krvi.

Obvezna pripravljalna faza je določitev bolnikovih alergijskih reakcij na različne vrste zdravil.

biopsija za podrobno študijo strukture neoplazme;
jemanje tečaja anti-edematozne terapije;
zmanjšanje intrakranialnega tlaka z jemanjem posebnih zdravil ali kirurškimi posegi;
stabilizacija splošnega stanja bolnika.

Vrste operacij za odstranitev možganskega tumorja

V sodobni onkološki praksi se za odstranitev neoplazme v strukturi možganov uporabljata dve glavni vrsti posegov - kraniotomija in radioterapija. Vsako od teh metod je treba podrobno preučiti.

trepanacija lobanje

Kraniotomija, znana tudi kot kraniotomija, je tradicionalna in najbolj razširjena metoda za odstranjevanje tumorjev.

Shema kraniotomije

Da bi odstranil prizadeto območje, kirurg naredi posebno luknjo v lobanji, ki ima velikost, ki je potrebna za nemoten dostop do instrumentov. Hkrati se začasno odstrani tudi delček lobanjske kosti skupaj s periosteumom.

Za izvedbo te vrste operacije se uporabljajo metode splošne anestezije. Vendar pa bolnika med kirurškim posegom občasno vzamejo iz anestezije - to je potrebno, da se zdravnik prepriča, da funkcija možganov ni prizadeta zaradi odstranitve enega od njegovih odsekov.

Med izvajanjem kraniotomije mora kirurg učinkovito odstraniti vsa patološka tkiva, ne da bi pri tem sploh kršil delovanje zdravih delov možganske strukture.

Med tem posegom lahko kirurg uporablja ne le tradicionalni skalpel, temveč tudi nekatere alternativne tehnologije - zlasti laserski žarek, ultrazvočne aspiratorje, krio-naprave, pa tudi najnovejše računalniško vodene navigacijske naprave.

Različica kraniotomije je endoskopska trepanacija, pri kateri se uporablja posebna naprava - endoskop, ki skozi miniaturno luknjo prodre v notranjost lobanje.

Za najbolj natančno odstranitev patologije se na tej napravi uporablja več različnih šob. Prenos slike na monitor vam omogoča spremljanje vseh dejanj kirurga. Za ekstrakcijo uničenih patoloških tkiv se uporabljajo orodja, kot so električna pinceta, ultrazvočni aspirator ali mikroskopska črpalka.

Radiacijska terapija

Radiacijska terapija se pogosto uporablja kot učinkovita alternativa kraniotomije. Vendar je treba upoštevati, da je ta vrsta operacije uporabna samo za odstranjevanje majhnih novotvorb - ne več kot 3,5 centimetra.

Pri tej operaciji se uporabljajo instrumenti, ki zagotavljajo najvišjo natančnost - gama nož in posebna čelada, ki se nosi na pacientovi glavi. Destruktivni učinek na patološke celice neoplazme imajo radioaktivni žarki kobalta.

Ta metoda ima svoje individualne prednosti, vključno z:

brez invazije;
ni potrebe po anesteziji;
absolutna izključitev razvoja zapletov, značilnih za kirurški poseg.

Stroški operacije za odstranitev možganskega tumorja so precej visoki, glede na njihovo kompleksnost in odgovornost, ki pade na zdravnika.

Tveganja

Ker so človeški možgani popolna struktura, so novotvorbe, ki nastanejo v njem, kot tudi kasnejši kirurški posegi, polne določenih sprememb v njegovi funkcionalnosti.

Neuspešen kirurški poseg lahko povzroči negativne posledice - izgubo naravnih funkcij operiranega območja, vdor patoloških celic v druga področja in celo smrt.

Pomembno je upoštevati, da je ugoden izid operacije neposredno povezan s kvalifikacijami in strokovnimi izkušnjami kirurga.

Učinki

V nekaterih primerih se lahko zaradi operacije pojavijo nekatere posledice operacije za odstranitev možganskega tumorja v obliki:

poslabšanje vidnih sposobnosti;
pojav epilepsije;
zmanjšanje funkcij možganske aktivnosti na nekaterih področjih;
okužba operiranega območja;
pojav motenj spomina in govora;
kršitve normalne funkcionalnosti vestibularnega aparata;
motnje prebavnega in urinskega sistema;
paraliza.

Rehabilitacija

Za hitro okrevanje in vrnitev v normalno življenje po operaciji odstranitve možganskega tumorja bo potrebna kompetentna rehabilitacija.

Obdobje rehabilitacije se začne takoj po operaciji in lahko v povprečju traja od dva do štiri mesece.

Obdobje rehabilitacije vključuje naslednja področja:

jemanje zdravil, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju ponovitve tumorja;
kompleks fizioterapevtskih postopkov za odpravo otekline, hude bolečine in otrplosti;
masažne seje;
jemanje nevroprotektivnih zdravil, ki pomagajo obnoviti vse miselne procese;
tečaj refleksologije za popolno obnovo vseh refleksnih funkcij;
ure s strokovnim logopedom za povrnitev vseh govornih sposobnosti;
zdravljenje v sanatorijskih pogojih.

Kako dolgo živijo bolniki?

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti na vprašanje, kako dolgo živijo bolniki, ki so bili operirani za odstranitev možganskega tumorja.

Pričakovana življenjska doba po tako resnem kirurškem posegu je odvisna tako od časa diagnoze kot od uporabljenih terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov.

Ogromno vlogo pri tem seveda igra pozitiven odnos bolnika in neustavljiva volja do življenja.

Povezani videoposnetki

Operacija za odstranitev možganskega tumorja - videoposnetek postopka.

Vsebina

Operacija je bila izvedena v antiki, pr. V spisih starogrškega zdravilca Hipokrata je podrobno opisana. Vendar pa tudi v našem času ta vrsta kirurškega posega ostaja ena najtežjih in tveganih. Za njegovo izvajanje so potrebni resni dokazi.

Kaj je kraniotomija

V medicinski terminologiji se ime uporablja v latinščini - trepanatio ali v francoščini - trépanation. To je kirurška operacija, pri kateri se lobanja odpre, da se pridobi dostop do tumorjev, hematomov in drugih formacij v možganih. Pomaga rešiti življenje osebe s hitrim zmanjšanjem intrakranialnega tlaka. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, med katero pacient ne čuti ničesar.

Zakaj narediti kraniotomijo

Operacija se izvaja le v primerih, ko obstaja resna nevarnost za človeško življenje. V večini primerov se trepanacija lobanje izvaja s hematomom in z dislokacijo možganov. Druge indikacije so:

vnetni infekcijski procesi v možganih;
kraniocerebralne rane;
onkološke formacije;
posledice krvavitve po možganski kapi;
nastanek trombov;
povečan intrakranialni tlak;
težave s krvnimi žilami;
pridobivanje možganskega tkiva za biopsijo.

Glede na težavo se trepanacija izvaja na eni ali obeh straneh lobanje. Glede na vrsto lokalizacije poškodbe ločimo operacije:

v časovni regiji - časovni;
v čelnem delu - frontalno in bifrontalno;
v bližini zadnje lobanjske jame - subokcipitalne trepanacije.

Osteoplastična kraniotomija

Različne vrste kirurških posegov pomagajo doseči želeni rezultat za vsako bolezen. Pogosteje kot druge se uporablja osteoplastična trepanacija lobanje (t. cranii osteoplastica). Ta metoda se imenuje tradicionalna. Na dnu lobanje se pod kotom naredi rez v obliki podkve ali oval, kost se začasno odstrani, na možganih se izvajajo manipulacije. Kostno tkivo in koža se vrneta na svoje mesto.

Dekompresijska kraniotomija

Za znižanje visokega intrakranialnega tlaka pri neoperabilnih tumorjih se uporablja t. cranii decompressiva ali dekompresijska kraniotomija. Tehnika je dobila ime "Cushing" po kirurgu, ki jo je prvi izdelal. Če je lokacija tumorja znana, se nad njim naredi trepanacijsko okno za dekompresijo. Če ni mogoče natančno določiti, se v predelu temporalne kosti naredi dekompresijski rez v obliki podkve, obrnjene navzdol. Desničarji na desni strani, levičarji na levi. To se naredi tako, da ne pride do motenj govora.

Kraniotomija lobanje

Kranioektomija ali kraniotomija lobanje se izvaja na možganih pri zavestnem bolniku, kot pri stereotaksiji. Območje lasišča z živčnimi končiči med kirurškim zdravljenjem je pod lokalno anestezijo. Poleg tega prejme posebna pomirjevala za zmanjšanje občutka strahu. Zdravnik lahko opazuje reakcijo operiranega. Če je potrebno, mu damo splošno anestezijo. Če dela odstranjene kosti ni mogoče vrniti na svoje mesto, ga nadomestimo z umetno ali kranioplastiko.

Resekcijska trepanacija lobanje

Pri takšni vrsti, kot je resekcijska trepanacija lobanje (t. cranii resectionalis), se luknja razširi do zahtevanega reza. Manipulacije se izvajajo na možganih, vendar se kostna plošča ne vrne nazaj. Na mesto reza se namesti kožni obliž. Po trepanaciji z resekcijo oseba dobi resno napako, če je bila narejena široka luknja. Ne samo, da ni videti estetsko prijeten, ampak povzroča tudi nevšečnosti bolniku - kadarkoli se lahko poškodujejo mehka tkiva.

Kako se izvaja kraniotomija

Pred odpiranjem lobanje zdravnik bolnika pripravi na operacijo. Pacient mora:

Za en teden prenehajte jemati zdravila za redčenje krvi.
Nehajte kaditi in piti alkohol.
Za en dan zavrnite jesti in piti.

Vsa operativna dejanja se izvajajo v zaporedju:

Pacienta položimo na kavč, glavo pritrdimo.
Izvaja se anestezija.
Obrijte lase na operiranem območju.
Na koži naredite zarezo in jo ločite od lobanje.
V lobanjskem oboku se s svedrom izvrtajo majhne luknjice, kontura kostnega zavihka pa zaokrožena s pilo – Polenovovim vodnikom skozi luknje.
Odrezani del se odstrani.
Dura mater se odstrani.
Težava v lobanjski votlini je odpravljena. Ta del operacije je najdaljši in lahko traja več ur.
Kostni zavihek se namesti in pritrdi z vijaki in titanovimi ploščami, po potrebi se izvede osteoplastika.
Koža se položi na vrh in prišita.

Rehabilitacija po kraniotomiji

Prvi dan po koncu operacije je pacient na intenzivni negi, priključen na aparate. Naslednjih 3-7 dni mora potekati v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. To obdobje za okrevanje po kraniotomiji je zelo pogojno, če ima oseba zaplete, se lahko poveča. V obdobju rehabilitacije se bolniku predpišejo zdravila:

zdravila proti bolečinam;
antibiotiki - za preprečevanje vnetja;
antiemetiki;
pomirjevala;
antikonvulzivi;
steroidna zdravila, ki odstranjujejo odvečno vodo iz telesa.

Sterilni povoj se odstrani z rane v enem dnevu. Kožo okoli rane je treba nenehno obdelovati, vzdrževati čisto. Po 2 dneh je bolniku dovoljeno, da vstane in malo hodi. Po odpustu domov se rehabilitacija nadaljuje. Upoštevati je treba naslednje pogoje:

ne dvigujte predmetov, težjih od 3 kg;
nehaj kaditi;
izključiti živčni nemir;
opravite tečaj pri logopedu za obnovitev govora;
nagnite se čim manj;
iti na dieto, ki jo predpiše zdravnik;
Vsakodnevne kratke sprehode pod nadzorom.

Po operaciji morate skrbno spremljati čustveno stanje osebe. Nekateri ljudje postanejo nagnjeni k depresiji in živčnim motnjam. Treba jih je obdati s skrbjo in pozornostjo, jih zaščititi pred nepotrebnimi nemiri. Če se ne morete sami spopasti s tesnobo, se morate obrniti na psihologa.

Posledice kraniotomije

Tudi pri trenutni ravni razvoja medicine ostajajo človeški možgani najmanj raziskano področje telesa. Zaradi tega se takšne operacije izvajajo le v skrajnem primeru, ko ni druge možnosti. Operacija lahko prinese olajšanje ali povzroči nove zaplete. Pacienta je vnaprej opozoriti, da lahko pride do posledic po kraniotomiji:

koma;
krvavitev;
pogosti glavoboli;
slabost in bruhanje;
povišana temperatura;
živčne motnje;
oteklina;
motnje sluha, vida, govora in spomina;
motnje v delovanju prebavnega in sečnega sistema;
konvulzije;
paraliza okončin;
okužbe.

Invalidnost po kraniotomiji

Mnogi ljudje so zaskrbljeni zaradi vprašanja - ali dajejo invalidnost po kraniotomiji. Vendar noben zdravnik ne more odgovoriti vnaprej. Če je operacija uspešna, ko se bolnik hitro okreva in brez zunanje pomoči, invalidnosti po kraniotomiji ne dobimo. Če se pojavijo zapleti, s katerimi bolnik ne more živeti polno življenje, ga pošljejo na zdravniško komisijo. Sestavljen je iz več pristojnih strokovnjakov, ki določajo stopnjo kršitve vitalnih funkcij. Ko se stanje izboljša, se skupina invalidnosti odstrani.

Življenje po kraniotomiji

Izvedba manipulacije, če je potekala brez posledic, pomaga bolniku, da vodi normalno življenje po kraniotomiji. Vendar pa obstaja nekaj omejitev, ki jih je treba upoštevati:

zavrniti šport;
redno obiskujte zdravstveno ustanovo za spremljanje stanja;
zmanjšati verjetnost ponavljajočih se hematomov.

Video: operacija lobanje

Pozor! Informacije v članku so zgolj informativne narave. Materiali v članku ne zahtevajo samozdravljenja. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Ste v besedilu našli napako? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Vsa gradiva na spletnem mestu pripravljajo strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in niso uporabna brez posvetovanja z zdravnikom.

Kraniotomija upravičeno velja za enega najbolj zapletenih kirurških posegov. Operacija je poznana že v antiki, ko so na ta način poskušali zdraviti poškodbe, tumorje in krvavitve. Seveda se starodavna medicina ni dopuščala izogibanja različnim zapletom, zato je takšne manipulacije spremljala visoka umrljivost. Zdaj trepanacijo v nevrokirurških bolnišnicah izvajajo visoko usposobljeni kirurgi in je namenjen predvsem reševanju bolnikovega življenja.

Operacijo odpiranja lobanje lahko izvedemo po načrtih, na primer pri tumorjih, in nujno, po vitalnih indikacijah, v primeru poškodb in krvavitev. V vseh primerih je tveganje za škodljive posledice veliko, saj je kršena celovitost kosti, možne so poškodbe živčnih struktur in krvnih žil med operacijo. Poleg tega je sam vzrok trepanacije vedno zelo resen.

Operacija ima stroge indikacije, ovire zanjo pa so pogosto relativne, saj lahko kirurg, da bi rešil pacientovo življenje, zanemari komorbidnost. Kraniotomija se ne izvaja pri terminalnih stanjih, hudem šoku, septičnih procesih, v drugih primerih pa izboljša bolnikovo stanje, tudi če obstajajo resne kršitve notranjih organov.

Indikacije za kraniotomijo

dekompresivna trepanacija se izvaja brez posega na možgane

Razlog za dekompresijsko trepanacijo (resekcijo) postanejo bolezni, ki vodijo do hitrega in nevarnega povečanja intrakranialnega tlaka, pa tudi povzročijo premik možganov glede na njihov normalni položaj, kar je preobremenjeno s kršitvijo njegovih struktur z visokim tveganjem smrti:

Intrakranialne krvavitve;
Poškodbe (zmečkanje živčnega tkiva, modrice v kombinaciji s hematomi itd.);
možganski abscesi;
Velike neoperabilne neoplazme.

Trepanacija za takšne bolnike je paliativni postopek, ki ne odpravi bolezni, odpravi pa najnevarnejši zaplet (izpah).

Osteoplastična trepanacija služi kot začetna stopnja kirurškega zdravljenja intrakranialne patologije, ki zagotavlja dostop do možganov, krvnih žil, membran. Prikazano je z:

osteoplastična trepanacija za operacijo možganov

Za odstranitev hematoma, ki se nahaja v notranjosti lobanje, se lahko uporabita tako resekcijska trepanacija za zmanjšanje pritiska in preprečevanje premika možganov v akutnem obdobju bolezni, kot tudi osteoplastična, če zdravnik postavi nalogo, da odstrani žarišče krvavitve in obnovi celovitost. tkiv glave.

Priprava na operacijo

Odpiranje lobanjske votline se lahko izvede na različne načine, zato ločimo naslednje vrste trepanacije:

Osteoplastični.
Resekcija.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trepanacija ni namenjena le odpiranju lobanje, temveč tudi prodiranju v notranjost za različne manipulacije (odstranitev hematoma in drobljenje žarišč po poškodbi, tumorju), njen končni rezultat pa mora biti obnova celovitosti tkiva, vključno s kostjo. V primeru osteoplastične trepanacije se kostni odlomek vrne na svoje mesto, tako se nastali defekt odpravi, druga operacija ni več potrebna.

faze osteoplastične trepanacije po Wagner-Wolf

Video: osteoplastična trepanacija

Resekcijska trepanacija

Resekcijska trepanacija se izvaja za znižanje intrakranialnega tlaka, zato jo sicer imenujemo dekompresivna. V tem primeru je potrebno ustvariti trajno luknjo v lobanji, kostni del pa se popolnoma odstrani.

Pooperativno obdobje in okrevanje

Zelo pomembno je nadzorovati izcedek skozi drenažo, pa tudi luknjo med resekcijsko trepanacijo. Izboklina povoja, otekanje obraznih tkiv, modrice okoli oči lahko kažejo na povečanje možganskega edema in pojav pooperativnega hematoma.

Okrevanje po kraniotomiji vključuje tako zdravljenje z zdravili kot odpravo nevroloških motenj, socialno in delovno prilagajanje bolnika. Pred odstranitvijo šivov je potrebna oskrba rane, vključno z dnevnim spremljanjem in menjavo povojev. Lase si lahko umijete ne prej kot dva tedna po operaciji.

Večino bolnikov in njihovih svojcev skrbi, ali bo po operaciji ugotovljena invalidnost. Enotnega odgovora ni. Sama po sebi trepanacija še ni razlog za določitev skupine invalidnosti, vse pa bo odvisno od stopnje nevroloških motenj in invalidnosti. Če je bila operacija uspešna, ni zapletov, se bolnik vrne v svoje običajno življenje in delo, potem ne smete računati na invalidnost.

Video: dekompresivna kraniotomija pri zdravljenju TBI

Kraniotomija ali kraniotomija je zapletena medicinska operacija, znana že od antičnih časov. Izvaja se v posebnih primerih, ko mora zdravnik pridobiti dostop do možganov in njihovih membran, patologij in krvnih žil, ki so nastale. Sodobna medicina naredi operacijo varno za bolnika v primerjavi s preteklostjo, ko jo je spremljala visoka umrljivost.

Kraniotomija - kaj je to?

Po pravici velja, da kraniotomija velja za enega najtežjih kirurških posegov. Trepanacija kosti pomeni kršitev celovitosti lobanje, v kateri nastane luknja, rez. Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Glava je pritrjena s posebnim držalom, kar zagotavlja največjo natančnost. S pomočjo navigacijskega sistema zdravniki izpostavijo točno tisti del možganov, ki ga potrebujejo. Kraniotomija je najpogostejša v nevrokirurgiji, odgovorna je za operacijo osrednjega živčevja in možganov.

Zakaj je potrebna kraniotomija?

Zdravniki bodo morda potrebovali dostop do lobanje za načrtovane in nujne primere, kot so hude poškodbe in možganske krvavitve. V teh in drugih primerih se izvaja kraniotomija, za katero so indikacije obsežne, a se vsako leto zožijo zaradi pojava novih, nežnih metod zdravljenja. Operacija se izvaja za odpravo pogojev, ki bodo brez operacije povzročili resne težave. Tej vključujejo:

možganski tumorji (maligni in benigni);
absces in drugi gnojni procesi;
hematom, modrica;
zapletena travmatska poškodba možganov;
krvavitve;
žilne anevrizme;
nevrološki pojavi, na primer akutna epilepsija;
malformacija lobanje ali možganov;
trepanacija lobanje z možgansko kapjo (s krvavitvijo).

Kraniotomija - vrste

Za odpravo številnih patologij se uporablja trepanacija, katere vrste so poimenovane glede na lokalizacijo dostopa do možganov in način izvajanja operacije. Kosti lobanje (na oboku) predstavlja več plastik, prekritih s pokostnico od zgoraj in ob možganskih ovojnicah od spodaj. Če je periosteum kot glavno hranilno tkivo poškodovan, obstaja nevarnost nekroze in odmiranja kosti. Da bi se temu izognili, se trepanacija lobanje izvaja z naslednjimi metodami:

klasična osteoplastika;
resekcija;
za namen dekompresije;
delovanje v zavesti;
stereotaksija je študija možganov z uporabo računalnika.

Osteoplastična kraniotomija

Najbolj znana vrsta kraniotomije, klasična metoda odpiranja lobanje, med katero se izreže majhen del parietalne kosti, ne da bi poškodovali periosteum. Žagan kos je povezan s pomočjo pokostnice z lobanjskim obokom. Kožni zavihek na nogi se prepogne nazaj in po operaciji namesti ali odstrani. Perosteum je šivan. Po operaciji ni opaziti okvare kosti. Trepanacija (osteoplastična) lobanje je razdeljena na dve vrsti:

Z hkratnim izrezovanjem kožno-periostalno-kostnega režnja (po Wagner-Wolf).
Z izrezovanjem kožno-aponevrotičnega zavihka s široko osnovo, nato pa kostno-periostalnega zavihka na ozkem peclju (Olivekron trepanacija).

Dekompresivna trepanacija

Ena od metod, namenjenih zmanjševanju intrakranialnega tlaka in izboljšanju stanja (in delovanja) možganov, je dekompresivna trepanacija lobanje (DCT) ali Cushingova trepanacija, poimenovana po slavnem nevrokirurgu. Z njim se v kosteh lobanje ustvari luknja, skozi katero se izloči škodljivi element, ki je povzročil nastalo hipertenzijo. Lahko je gnoj, kri, cerebrospinalna tekočina, edematozna tekočina. Negativni učinki na zdravje po operaciji so minimalni, rehabilitacija je kratka.

Resekcijska trepanacija

Resekcijska operacija ima manj ugodno prognozo za rehabilitacijo, kraniotomija z njo poteka tako, da se vboda luknjice in nato razširi na želeno velikost (za to se uporabljajo ščipalke). Razžagano območje se odstrani skupaj s pokostnico brez možnega okrevanja. Okvara kosti je prekrita z mehkimi tkivi. Praviloma se ta tehnika uporablja, kadar je potrebna trepanacija zadnje lobanjske jame, pa tudi zdravljenje kraniocerebralnih ran.

Kraniotomija v budnem stanju

Ena izmed sodobnih metod kirurškega posega je trepanacija brez anestezije. Bolnik je pri zavesti, njegovi možgani niso izklopljeni. Vbrizgajo mu zdravila za sprostitev in vbrizgajo lokalno anestezijo. Takšen poseg je potreben, ko se območje s patologijo nahaja preblizu refleksogenih con (in obstaja nevarnost, da bi ga poškodovali). Kirurgi med operacijo nenehno spremljajo bolnikovo stanje in delovanje organov ter nadzorujejo proces.

Kraniotomija - posledice po operaciji

Kraniotomija se izvaja že dolgo in uspešno, vendar se ji zatečejo v skrajnih primerih, ko je ogroženo življenje bolnika. Strah pred to operacijo je upravičen, saj ima kraniotomija lahko najbolj negativne posledice in so odvisne od zahtevnosti operacije, starosti pacienta in njegovega zdravstvenega stanja. Vsaka situacija ima tveganje zapletov in ne glede na to, s kakšnimi koraki napreduje medicina, posega ni mogoče narediti popolnoma varnega. Najpogostejše posledice po trepanaciji lobanje:

infekcijski zapleti, kot pri drugih operacijah;
pojav krvnih strdkov;
krvavitev;
nevrološke motnje;
deformacija izrezanega območja kosti;
glavoboli;
poslabšanje vida in sluha;
paraliza okončin.

Koma po trepanaciji

Najhujši zaplet po kraniotomiji je koma. Človek lahko vanj pade že pred operacijo in ne izstopi po vseh potrebnih manipulacijah. Kadar krčenje srca ni odvisno od aktivnosti možganske skorje, pacientovo dihanje podpira aparat. Pacienta vnaprej opozorimo na možne posledice trepanacije, vključno z zapleti na možganih.

Okrevanje po trepanaciji

Obdobje okrevanja po operaciji poteka v bolnišnici in doma, po odpustu. Prvi dan bolnik okreva po anesteziji, drugi dan mu pustimo vstati, naslednje dni (3-7) se obnovijo osnovne funkcije telesa. Po enem tednu bivanja v bolnišnici se sponke odstranijo in bolnik odpusti. Ni pomembno, katera tehnika je bila izbrana: osteoplastična trepanacija ali druga. Če je manipulacija potekala brez posledic, bo bolnik lahko živel normalno življenje, vendar ob upoštevanju nekaterih omejitev:

zavrnitev športa;
zavračanje slabih navad;
abstinenca pred živčnimi šoki;
redni obiski zdravstvenih ustanov;
posebna prehrana;
redni sprehodi;
zmanjšanje verjetnosti ponavljajočih se hematomov.

Kraniotomija je kompleksen kirurški poseg, na njegov potek pa lahko vplivajo različni dejavniki. Toda če se upoštevajo vsa zdravniška priporočila, se bo mogoče v kratkem času vrniti v normalno življenje. Na področju korekcije kompleksnih bolezni kraniotomija odpira neomejene možnosti, medicinske tehnike pa se nenehno izboljšujejo, da se zagotovi ugodna prognoza za bolnike.

Kraniotomija - indikacije za operacijo, vse vrste njenega izvajanja in posledice - Revija in mesto za hujšanje

In tudi imamo