Akutni pankreatitis je ena najhujših bolezni, ki jo spremlja visoka smrtnost.
KLASIFIKACIJA
V Rusiji je klasifikacija, ki jo je predlagal Šalimov(1971).
Akutni intersticijski pankreatitis - g (edem).
Akutni hemoragični pankreatitis.
Akutna pankreasna nekroza.
Akutni gnojni pankreatitis.
Akutni holecistopankreatitis.
Kronični pankreatitis.
V ZDA (Atlanta) je bila leta 1992 predlagana nova klasifikacija akutnega pankreatitisa - -
Akutni pankreatitis.
♦ Blaga oblika poteka z minimalno disfunkcijo organa in se zlahka zaustavi. Glavne morfološke značilnosti te oblike so makroskopsko - intersticijski edem, mikroskopsko - impregnacija tkiva trebušne slinavke z levkociti (predvsem nevtrofilci). z majhna žarišča nekroze acinarnih celic in peripankreatičnega maščobnega tkiva.
♦ Huda oblika (razvije se v 20-25% primerov) - akutni pankreatitis z razvojem zapletov (v zgodnjih fazah odpoved organa, v kasnejših fazah - okužba trebušne slinavke, ki jo spremlja nekroza več kot 30% tkiva žleze). ). Makroskopsko - obsežna nekroza okoliškega maščobnega tkiva, ki jo spremlja nastanek motnega hemoragičnega izliva v trebušni votlini.
reatični kanali. Pomembna značilnost je tudi maščobna nekroza v trebušni slinavki in izrazito vnetje.
Akutno kopičenje tekočine - kopičenje v tkivu ali na območju trebušne slinavke eksudata, bogatega z encimi trebušne slinavke (brez nagnjenosti k tvorbi granulacij ali kapsul), ki se pojavi v prvih 4 tednih akutnega pankreatitisa. Okužba akumulirane tekočine se pojavi redko (2,7%), predvsem z razvojem kombiniranega holecistitisa in holangitisa ali z veliko žariščno nekrozo trebušne slinavke.
Nekroza trebušne slinavke je difuzno ali omejeno območje nesposobnega preživetja parenhima trebušne slinavke, običajno s sočasno nekrozo peripankreatičnega tkiva in nagnjenostjo k okužbam. Mikroskopsko se bolezen kaže kot lezija parenhimske mreže kapilar trebušne slinavke, acinarja, otočnih celic, duktalnega sistema in nekroza perilobularnega maščevja.
♦ Sterilna pankreasna nekroza.
♦ Okužena pankreasna nekroza je razširjena gnojno-nekrotična lezija tkiva trebušne slinavke in/ali peripankreasnega tkiva s patogenimi mikroorganizmi. Pogosto se razvije v zgodnjih fazah bolezni in ima dvomljivo prognozo zaradi razvoja sistemskih zapletov (odpoved ledvic, motnje strjevanja krvi). Sistemski zapleti nastanejo zaradi sproščanja toksinov in vazoaktivnih snovi (endotoksin, tripsin, fosfolipaza itd.) iz neživega tkiva. Proizvodnja teh endotoksinov je odvisna od obsega nekroze in stopnje bakterijske kontaminacije.
Psevdocista trebušne slinavke - kopičenje soka trebušne slinavke v trebušni slinavki ali v peripankreatičnem območju, omejeno s psevdokapsulo, ki je posledica akutnega pankreatitisa 4 tedne ali več od začetka bolezni.
Absces trebušne slinavke - omejeno (več kot 5 mm v premeru) kopičenje gnoja znotraj ali v trebušni slinavki, ki je posledica taljenja nekrotičnih tkiv ali sekundarne okužbe lažne ciste. Pogosteje se pojavlja v
relativno pozne faze bolezni po olajšanju glavnega procesa in ima zato razmeroma dobro prognozo. Od okužene nekroze trebušne slinavke se razlikuje po tem, da je v eksudatu malo ali nič nesposobnega tkiva trebušne slinavke. Izvedljivost takšne sheme je bila klinično potrjena: ima tako terapevtski kot prognostični pomen. Na podlagi te razvrstitve se akutni pankreatitis obravnava kot aseptično vnetje trebušne slinavke z možno prizadetostjo sosednjih tkiv, ki temelji na procesih pankreocitne nekrobioze in encimske avtoagresije, čemur sledi razvoj nekroze, degeneracija žleze in dodatek sekundarne okužbe.
OPERACIJA AKUTNEGA PANKREATITISA
Pri akutnem destruktivnem pankreatitisu se izvajajo naslednji kirurški posegi (diagnostična laparotomija se ne upošteva).
Lumbotomija kot neodvisen dostop za drenažo retroperitonealnega prostora (glej zgoraj).
Laparotomija z drenažo trebušne slinavke
žleze skozi lumbotomijo.
Laparotomija, drenaža in tamponada
vreča za polnjenje:
♦ samo z disekcijo kapsule pred žlezo ali v kombinaciji s kirurškim posegom na žolčnih poteh in žolčniku (zunanja drenaža ekstrahepatičnih žolčnih poti in žolčnika, holecistektomija);
♦ samo brez disekcije kapsule pred žlezo ali v kombinaciji z operacijo žolčevodov in žolčnika.
Laparotomija in omentopankreopeksija z globoko
kemični šiv trebušne votline.
Laparotomija in omentobursopankreatostomija.
Resekcija trebušne slinavke.
Laparotomija z drenažo trebušne slinavke skozi lumbotomijo
Praviloma je ta operacija indicirana za globok absces trebušne slinavke ali nekrozo trebušne slinavke.
270 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA IN OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ Poglavje 12
Tehnika. Izvede se zgornja mediana laparotomija, mobilizira se vranični kot debelega črevesa in se premakne navzdol. S pritiskom s prstom s strani parietalnega peritoneuma med vranico in ledvico se oblikuje izboklina vzdolž zadnje aksilarne črte v desetem medrebrnem prostoru, nad njo pa se naredi sloj za plastjo rez mehkih tkiv. Naprej proti omentalni vrečki se zaporedoma secirata parietalni list peritoneuma in gastrocolični ligament. Drenažna cev, speljana skozi ta kanal, se aksialno namesti na sprednjo steno trebušne slinavke in izpelje ven. Operacijo zaključimo s šivanjem parietalnega peritoneuma in odprtine v gastrokoličnem ligamentu. Na rano se nanesejo šivi po plasteh.
Odvodni kanal skozi gastrocolični ligament je običajno daljši in poševno navzgor, pri ledvenem odvodu pa raven, kratek in navzdol (sl. 12-303).
Laparotomija, drenaža in tamponada omentalne vrečke
Ta metoda je najstarejša in najpogostejša operacija.
Drenažo omentalne vrečke izvedemo z uvedbo drenažnih cevk v odprtino hepatogastričnega ligamenta. (lig. hepatogastricum) sledi polaganje na sprednjo steno
trebušne slinavke brez disekcije mačje sule, saj je precej prodorna
jedka in nežna, vsaka manipulacija z njo pa lahko povzroči krvavitev (glej sliko 12-307)
Vendar pa mnogi avtorji pred drenažo omentalne vrečke priporočajo disekcijo kapsule trebušne slinavke (ne priporočamo disekcije peritoneja v predelu trebušne slinavke zaradi možnosti poškodbe žil). Po mnenju zagovornikov te metode dekapsulacija zmanjša stiskanje intraorganskih žil in prepreči nadaljnje uničenje žleze, drenaža trebušne votline pa pomaga odstraniti strupene snovi iz telesa in preprečuje nastanek prog in flegmonov v retroperitonealnem tkivu.
Körte(1898) so secirali kapsulo trebušne slinavke v šahovnici s 4-5 vzdolžnimi rezi od glave do repa žleze. Yeletskaya(1971) priporoča disekcijo kapsule, ki se odmakne 3 cm od repa trebušne slinavke in se ne razširi več kot 2 cm proti glavi. Ivanov, Molodenkov(I960) po disekciji kapsule so jo dodatno olupili in tako osvobodili sprednjo in po možnosti druge površine trebušne slinavke. Izbira trebušne slinavke po obodu preprečuje širjenje eksudata v retroperitonealnem tkivu in nastanek flegmona. Bakulev, Vinogradov(1951) predlagal pred odvajanjem omentalne vrečke, da bi omejili patološko žarišče iz proste trebušne votline
pritrdite robove odprtine gastrocoličnega ligamenta na parietalni peritonej rane. Če obstajajo nekrotična področja, jih je treba najprej odstraniti na meji z živimi tkivi. Štrleče kapljice krvi pričajo o pravilnosti te manipulacije.
Laparotomija in omentopankreopeksija s slepim abdominalnim šivom
Tehnika. Izvede se zgornja mediana laparotomija, disecira se gastrocolični ligament in odpre omentalna vrečka. Parietalni list peritoneuma pred trebušno slinavko ni razrezan. Dve loputi omentuma sta izrezani na širokem peclju in z njima pokrivata sprednjo površino trebušne slinavke. V polnilni vrečki pustimo drenažno cevko in rano tesno zašijemo.
Laparotomija in omentobursopankreatostomija
V zadnjih letih se ta operacija pogosto uporablja za nekrozo trebušne slinavke.
Tehnika. Izvede se zgornja mediana laparotomija, gastrocolični ligament se secira za omentobursopankreatostomijo. Po odprtju polnilne škatle in disekciji parietalnega lista trebušne slinavke pred trebušno slinavko se v sredini naredi prečni klinasti rez tkiva trebušne slinavke po celotni širini. Iz prečnega reza naredimo dva vzdolžna klinasta reza ob straneh do glave in repa trebušne slinavke, dokler se ne pojavijo krvaveča območja (slika 1). 12-304).
Ne glede na vrsto, zdravljenje paraproktitisa zahteva kirurški poseg. In vrsta in narava poteka bolezni določata le njeno nujnost in načelo. Tako na primer akutni paraproktitis zahteva takojšnjo odstranitev abscesa, saj se lahko v primeru zamude spontano odpre (kar pomeni prehod bolezni v kronično fazo, pojav rektalne fistule), širjenje vnetnega območja in pojav različnih zapletov.
Kako poteka operacija akutnega paraproktitisa?
Najlažja in najhitrejša je operacija v primeru subkutane in submukozne lokacije abscesa, če pa je lokaliziran globoko, je lahko izbira metode težavna.
Kar zadeva konzervativne metode zdravljenja, se tudi uporabljajo, vendar niso učinkovite, saj zdravila (ne glede na njihovo kakovost in obliko) sama ne morejo doseči abscesa in odstraniti obstoječi gnoj, odpraviti vnetja.
Po medicinskih standardih operacija za zdravljenje akutnega paraproktitisa, ki ni globoka, vključuje odpiranje in odvajanje abscesa (predvsem za zmanjšanje pritiska v žarišču vnetja). Da bi to naredili, se koža v bližini anusa razreže in odstrani gnoj iz prizadete votline (odvisno od lokacije), izvede se drenaža. To je nezapleten postopek in se lahko izvaja ambulantno z uporabo lokalne anestezije. Če je absces obsežen in se nahaja v globini rektuma, so potrebni bolnišnični pogoji in splošna anestezija, pa tudi kasnejše še precej dolgo (teden ali več) bivanje bolnika v bolnišnici.
Vendar je tukaj pomembno razumeti, da po samo enem odpiranju mesta gnojenja človeku res postane lažje, vendar le za kratek čas - zaradi ohranitve vnetnega kanala (luknja, skozi katero poteka komunikacija z danke), prej ali slej nastanejo novi abscesi in bolezen postane kronična. Zato je za popolno odpravo težave potreben še en kirurški poseg, med katerim bo kanal, ki povezuje absces in rektum, blokiran.
Drugo, ali kot jo imenujejo tudi radikalno operacijo, je treba izvesti ne prej, kot se rana popolnoma zaceli po odprtju abscesa - če se to stori prej, lahko bolnik razvije tako resen zaplet, kot je insuficienca sfinktra - fekalna inkontinenca.
Značilnosti zdravljenja rektalne fistule
Zdravljenje z zdravili nedvoumno ni učinkovito, ampak samo za kratek čas zamrzne bolezen. Fistulo je mogoče odstraniti le s kirurškim posegom in tudi najuspešnejša operacija ne zagotavlja odsotnosti zapletov in recidivov.
Do danes obstaja več običajnih vrst kirurških posegov za kronični paraproktitis, in sicer:
- Disekcija fistule;
- Izrez fistule:
- z odpiranjem in odvajanjem prog;
- s šivanjem sfinktra;
- z ligaturo;
- z gibanjem sluznice.
Izbira katere koli od teh metod je odvisna od lokacije fistuloznega prehoda glede na zunanji sfinkter, prisotnosti brazgotin v črevesni steni in vzdolž fistule, infiltratov (celični elementi, pomešani s krvjo in limfo) v pararektalnem tkivu.
Operacija za zdravljenje kroničnega paraproktitisa se lahko izvaja tako v lokalni kot v splošni anesteziji, veliko pogosteje. Bistvo je povezati notranjo in zunanjo luknjo ter odpreti fistulozni trakt, da se rana hitro zaceli. Slednja v večini primerov zahteva ekscizijo dela sfinktra, ki pa mora biti opravljena zelo previdno, da bolnik pozneje ohrani sposobnost zadrževanja blata.
Paraproctitis po operaciji
Pogosto celjenje ran traja 8-10 dni. V tem času lahko bolnik čuti bolečino v anusu in perineumu, ima težave z defekacijo. V zvezi s tem je v prvem tednu pogosto predpisan anestetik, pa tudi posebna prehrana, po možnosti jemanje odvajal - da se zmanjša možnost poškodbe rektuma s fekalnimi masami. Recidivi po radikalni operaciji so redki in so pogosto posledica njegovega nepravilnega izvajanja (če ostane del primarnega žarišča) ali okužbe pooperativne rane.
Da bi to preprečili, je treba zdravljenje nadaljevati doma. Torej bo bolnik tudi po odpustu še nekaj časa potreboval preveze. Medicinska sestra mora bolnika samega ali katerega od njegovih sorodnikov naučiti, kako jih pravilno izvajati. Če pacient še vedno ne more sam opraviti prevez, bo moral za te namene vsak dan hoditi na kliniko.
Na splošno ni nič zapletenega pri samozdravljenju rane. Glavna stvar je preprečiti, da bi okužba prišla vanj - za to je potrebno upoštevati sterilnost in dnevno menjavo oblog. Če želite to narediti, potrebujete srednje širok sterilni povoj, vodikov peroksid ali klorheksidin (za dezinfekcijo) in mazilo, ki ga predpiše zdravnik (najpogosteje je to Levomekol ali zdravila, podobna po sestavi in spektru delovanja). Mehanizem za postopno menjavo povoja je naslednji:
- Previdno odstranite stari povoj;
- Očistite rano s povojem/vato in peroksidom;
- Pustite, da se rana posuši;
- Nanesite mazilo s povojem, vatirano palčko, vatirano blazinico;
- Nekaj časa držite rano odprto, pustite, da se mazilo vpije;
- Nežno nanesite povoj - tako, da bolniku ne povzroča nelagodja.
Obloge so običajno potrebne za 3-4 tedne.
Nekaj časa lahko iz rane izstopa krvav ali krvav izcedek. V tem primeru se bolniku priporoča, da nosi higienske vložke za enkratno uporabo, da ne bi vsakič zamenjal spodnjega perila. V primeru močnega izcedka ali krvavitve je potrebna nujna zdravniška pomoč.
V nekaterih primerih, če je bila rana zelo zapletena ali zaradi individualnih značilnosti pacientovega telesa, se lahko proces celjenja odloži in traja dlje kot mesec dni.Če tudi po 4-5 tednih rana še naprej krvavi ali se gnoji, je potreben nujen posvet s specialistom. Možno je, da je okužba prišla na operirano mesto, zato je treba zdravljenje nujno popraviti. Lahko pride do bakterijskih zapletov - v tem primeru bo potrebna pomoč antibiotikov.
Če je imel bolnik kronični paraproktitis in je prišlo do fistuloznega poteka, se rana morda ne bo zacelila dlje in za popolno ozdravitev bo potrebna druga operacija (v 9-12 mesecih).
Opombe in kontraindikacije
Radikalna operacija pri zdravljenju paraproctitisa ni indicirana v primeru poslabšanja vzporednih hudih bolezni drugih organov in sistemov v fazi dekompenzacije. V tej situaciji poskušajo z izpostavljenostjo zdravilu izboljšati bolnikovo stanje in šele nato izvedejo poseg.
Če se odkrijejo infiltrati vzdolž poteka fistule, se operacija za nekaj časa odloži - v tem obdobju se izvaja resno zdravljenje z uporabo antibiotikov in fizioterapije. Ko je dosežen želeni učinek, se načrtuje kirurški poseg.
Radikalno zdravljenje se tudi ne izvaja v obdobjih stabilne remisije (ker so v tem času fistulozne odprtine zaprte) in zdravljenje je lahko preprosto neuporabno. Poseg bomo izvajali v obdobju novega poslabšanja, ko se odpre fistula.
Kaj ogroža zavrnitev radikalnega zdravljenja?
Nekateri bolniki zaradi paničnega strahu pred kirurškim skalpelom kategorično zavračajo operacijo in dajejo prednost zdravljenju paraproktitisa z zdravili. S tem delajo medvedjo uslugo sebi in svojemu zdravju, kot pravijo. Ker v primeru zavrnitve zdravljenja akutni paraproktitis zagotovo preide v kronično (fistula), ki posledično pridobi znake nerazraščene gnojne fistule, ki jo je skoraj nemogoče pozdraviti.
Poleg tega je kronični paraproktitis poln zapletov, kot so:
- proktitis;
- Prokto-sigmoiditis;
- Maceracija kože perineuma;
- Zoženje analnega kanala;
- Kršitev zapiralne funkcije sfinktra;
- Preboj gnoja v medenično votlino.
Slednje je najnevarnejše, saj če zdravstvena oskrba ni zagotovljena pravočasno, je zagotovljena smrt.
Zato je operacija v primeru diagnosticiranja katere koli vrste paraproktitisa pri bolniku potrebna in čim prej, tem bolje. Izkušeni specialist bo izbral pravo kirurško taktiko in spremljal nadaljnje okrevanje bolnika. To zagotavlja popolno ozdravitev osebe.
Kazalo teme "Zdravljenje pankreatitisa. Akutni holecistitis.":Operacija akutnega pankreatitisa. Kirurška tehnika za akutni pankreatitis.
Kirurški poseg glede okužene ali neokužene pankreasne nekroze ni bistvenih razlik in je sestavljena iz odstranitve nekrotičnih tkiv. (Upamo, da nimate preveč razlogov za operacijo sterilne nekroze trebušne slinavke?)
Ključna vprašanja operativnega priročnika:
Čas - zgodnje ali pozno delovanje.
Dostop - skozi ali retroperitonealno.
Tehnika - resekcija žleze ali odstranitev nekrotičnega tkiva (nekrektomija).
Zaključek operacije - zaprto ali odprto (laparostomija) vzdrževanje.
Pooperativno zdravljenje - z ali brez dolgotrajnega namakanja trebušne slinavke.
Ponovljena operacija - načrtovana ali nujna.
Območje nekroze lahko dosežete skozi frontalno, transperitonealni dostop ali ekstraperitonealno - skozi rez v stranski steni. Slednji bo zaščitil trebušno votlino pred kontaminacijo in zmanjšal število zapletov rane, vendar je ta "slepa" tehnika polna velikega tveganja poškodbe debelega črevesa in retroperitonealne krvavitve.
Poleg tega ta dostop otežuje izpostavljenost trebušne slinavke in nekrektomija. Dajemo prednost dolgemu transperitonealnemu prečnemu rezu (v obliki ševrona), ki omogoča zadosten dostop do celotne trebušne votline. Sredinska laparotomija prav tako zagotavlja ustrezen dostop, vendar je lahko manipulacija težavna pri predstavitvi tankega črevesa, zlasti če je načrtovana ponovna operacija ali če je potrebna laparostoma.
Ekstraperitonealni dostopi postanejo pomembni v tistih redkih primerih, ko je proces lokaliziran v predelu repa, levih delih žleze ali v predelu glave na desni. Najpogosteje se ti dostopi uporabljajo za odstranitev nekrotičnih maščobnih sekvesterjev med nadaljnjimi ponovnimi operacijami.
Vaši glavni cilji operacije:
- Evakuirajte nekrotične in okužene podlage.
- Odvajanje strupenih procesnih proizvodov.
- Preprečite nadaljnje kopičenje teh izdelkov.
- Izogibajte se poškodbam sosednjih organov in žilnih struktur.
To poudarjamo okužena pankreasna nekroza se bistveno razlikuje od drugih vrst kirurških okužb, s katerimi se srečujete, saj je ta nekroza nagnjena k napredovanju kljub očitno ustrezni odstranitvi nekrotičnega tkiva in drenaži omentalne vrečke.
Operacije za akutni paraproctitis
Operacija akutnega in kroničnega paraproktitisa je nekoliko drugačna. Praviloma je operacija v akutni obliki proktitisa potrebna za vitalne znake in se izvaja brez priprave v dveh fazah:
- čiščenje gnojne votline;
- izrez prehoda iz votline v rektum.
Najlažji način je čiščenje kript (kripta je vdolbina na površini organa), napolnjenih z gnojem v podkožju ali submukozi. Z vizualnim in rektoskopskim pregledom jih lahko vidimo - okoli anusa lahko skozi kožo prosojno opazimo absces ali začutimo fluktuacijo.
Z visoko strokovnostjo kirurga-paraproktologa se obe stopnji izvajata na isti dan. Če zdravnik ni prepričan v svoje sposobnosti, se obe stopnji izvajata z intervalom 1-2 tednov. V tem času se kripta popolnoma očisti, začne celiti, vendar še vedno lahko najdete izhodno luknjo.
Z nezadostno strokovno opravljenim kirurškim posegom za resekcijo poteka takoj po odprtju abscesa obstaja velika verjetnost ponovitve patologije.
Opis faz operacije
- Stopnja odpiranja in sproščanja gnoja iz abscesa v danki se izvaja v epiduralni ali lokalni anesteziji, saj je med operacijo potreben najbolj sproščen analni sfinkter. Pri subkutanem paraproctitisu kirurg naredi zunanji polkrožni rez okoli anusa na mestu, kjer je votlina palpirana ali vidna. Zdravnik razreže vse mostove, ki ločujejo votlino kripte, jo očistijo in sperejo z razkužilno raztopino ter odtečejo, da sprosti eksudat.
- Druga stopnja je odkrivanje in resekcija kanala, ki povezuje žep in rektalno votlino. S pomočjo sonde, vstavljene v votlino kripte, najdemo kanal in njegov izhod v črevo. Potem je tečaj izrezan. Šivi niso uporabljeni. Ko je absces lokaliziran v submukozni plasti, je dostop do njega narejen iz rektalne votline. Zdravnik vstavi rektalno ogledalo v črevo in najde štrlino, ki tvori gnojno votlino. Vanj se vstavi igla in če se med punkcijo pojavi gnoj, se absces odpre, očisti in izcedi skozi anus navzven.
Najtežja vrsta operacije je operacija gnoja v kripti, lokalizirana na naslednjem območju:
- ishiatično-rektalno;
- za rektumom;
- medenično-rektalni.
Natančna lokalizacija abscesa je težavna, saj se kripte nahajajo v globokih plasteh tkiv. Odkrijejo jih med instrumentalnim pregledom - z uporabo CT ali MRI. Nato se absces odpre s perkutanim ali intraintestinalnim dostopom. Če je absces lokaliziran v prostoru zunaj sfinktra, se pristop do votline in resekcija kanala izvede perkutano.
Če se vneta kripta nahaja globoko v tkivih za analnim sfinkterjem, je dostop iz notranjosti rektuma. V tem primeru se lahko izvede delna disekcija sfinkterskega obroča. Odstranitev kapi poteka s pomočjo ligature.
S to metodo se ligaturna nit vstavi v fistulozni prehod, konci se odstranijo iz sfinktra in z njegove zunanje strani, nit pa se zaveže v obroč. Vsak dan se nit zategne, postopoma secira sfinkter.
Ta metoda preprečuje tveganje ponovitve patološkega procesa zaradi insuficience fistuloznega trakta in insolventnosti analnega sfinktra. Menijo, da se v intervalih med zategovanjem ligature rana postopoma zabrazgotini in ko analno zapiralko popolnoma prerežemo z nitjo, nastane tanka brazgotina, ki ne vpliva na funkcijo obturatorja.
Operacije kroničnega paraproktitisa
Kronični paraproktitis se običajno pojavi kot posledica samo-resolucije - spontanega odpiranja abscesa, pa tudi neuspešne operacije. Obstaja možnost, da tudi po uspešnem kirurškem posegu pride do ponovitve bolezni.
Operacija kroničnega paraproktitisa je zapletena zaradi dejstva, da fistulozni prehodi morda niso enojni in vijugasti. Fistulozni trakt ima lahko 2 odprtini, ki se odpirata na obeh koncih kanala, ali eno. Za določitev lokalizacije tečaja se v rano injicira barvilo, po potrebi se izvede radiografija z radiokontaktno snovjo.
Po določitvi lokacije, števila in vrste fistuloznega prehoda se odstrani z naslednjimi metodami:
- disekcija;
- izrezovanje;
- s pomočjo ligacije;
- laserska ablacija;
- polnjenje s kolagensko nitjo.
V prvih dveh primerih se operacija izvede iz samega rektuma z delnim ali popolnim zaprtjem rane. Z globljo lokacijo prehodov se secirajo z ligaturno metodo ali resecirajo vzdolž poteka z nepopolno disekcijo sfinktra.
Če je bila fistula odprta v črevesno votlino, potem po njeni odstranitvi izvedemo plastično operacijo, pri čemer zapremo površino rane z loputo sluznice ali zapremo rano s kolagenskim lepilom, uporabimo spenjalnik.
Najnovejša zdravljenja
Preiskuje se metoda striženja notranje fistulne odprtine s posebno sponko s spominom oblike, ki zategne robove odprtine. Metoda "clipOTIS" v študiji učinkovitosti je omogočila popolno ozdravitev 90% bolnikov s kroničnim paraproktitisom.
Če je potek nezapleten, se lahko operacija izvede z lasersko ablacijo, uvedbo svetlobnega vodnika v fistulozni trakt in "spajkanje" z laserskim sevanjem. Pri izvajanju kliničnih študij o učinkovitosti laserske ablacije fistuloznega trakta je bila uspešna operacija opravljena v 72% primerov, ko je bila odprtina fistule zaprta z loputo, se je ta odstotek povečal na 89%.
Polnjenje votline prehoda s kolagensko nitjo se izvede, če je potek raven in nezapleten. Ksenograf je narejen iz liofiliziranega prašičjega črevesnega tkiva. Presadek nadomestimo z lastnimi tkivi bolnika 3 mesece po vstavitvi v kanal. Ta metoda se imenuje "Fistula plug" in se uspešno uporablja že približno 20 let.
Prednost minimalno invazivnih metod in perkutanega dostopa je ohranitev celovitosti in funkcij analnega sfinktra ter krajša rehabilitacijska doba.
Rezultat operacije ni odvisen le od strokovnosti kirurga, ampak tudi od pooperativnega obdobja.
Terapija v obdobju rehabilitacije
Glavne metode terapevtskega vpliva v obdobju rehabilitacije bolnika so zdravljenje z zdravili. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja pod nadzorom lečečega zdravnika, da se prepreči okužba površine rane in prepreči ponovitev bolezni.
V pooperativnem obdobju bolnik doživlja hude bolečine, ki jih povzroča zdravljenje in oblačenje. Zato so bolniku predpisani analgetiki.
Po posegu pacient ostane v bolnišnici več dni. V tem obdobju defekacija ni priporočljiva, da ne bi vnesli okužbe v rano. Da bi to naredili, je bolnik na dieti brez žlindre s hrano, ki se hitro in popolnoma prebavi.
Nekaj dni kasneje bolnik dobi klistir. Če se celjenje pojavi brez zapletov, je bolnik odpuščen domov, kjer samostojno nadaljuje z zdravljenjem in oblačenjem rane. Ukrepi so sestavljeni iz izpiranja rane z razkužilnimi raztopinami, obdelave z vodikovim peroksidom in nanosa sterilnega robčka z regeneracijskim mazilom.
Zdravljenje paraproktitisa po operaciji je sestavljeno predvsem iz preprečevanja okužbe, kar se doseže z upoštevanjem higiene urogenitalnega območja in preprečevanjem kršitev defekacije.
Za bolnikovo stanje sta nevarna tako zaprtje kot driska. Zato je zelo pomembno slediti prehrani z zadostnim vnosom fermentiranih mlečnih izdelkov za normalizacijo mikroflore in pospešitev presnovnih procesov, pečenih jabolk, bogatih s pektinom, in velike količine (približno 5 litrov) tekočine.
Za pospešitev zdravljenja si privoščite sedeče kopeli z decokcijo zdravilnih rastlin. Za celjenje zagnojenih ran je potrebno dolgo časa. Od operacije do popolne ozdravitve včasih traja več kot mesec dni.
Pri preprostih površinskih operacijah je obdobje rehabilitacije 1,5-2 tedna. Zaradi izločanja ihorja in morebitne insuficience analnega sfinktra mora bolnik nekaj časa uporabljati plenice ali vložke. Z uspešno operacijo postaja izpuščene tekočine sčasoma vse manj, ob koncu rehabilitacijskega obdobja pa se odtok ustavi.
Operacija akutnega pankreatitisa je nujna ali nujna, poseg se izvaja v prvih urah po napadu ali dneh bolezni. Indikacija je encimski ali akutni peritonitis, ki nastane zaradi zamašitve velike bradavice dvanajstnika 12.
Odložena operacija se izvaja v fazi taljenja in zavrnitve nekrotičnih predelov trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva. Običajno se izvaja 10-14 dni po akutnem napadu pri bolniku.
Načrtovani poseg se izvaja v obdobju popolnega zatiranja vnetnih procesov v notranjem organu. Cilj je preprečiti ponovitev bolezni. Izvajajo se šele po temeljiti diagnozi in celovitem pregledu bolnika.
Razmislite, kdaj je potrebno kirurško zdravljenje pankreatitisa in kakšni zapleti se lahko pojavijo v obdobju okrevanja?
Kdaj se izvede operacija?
Potreba po kirurškem zdravljenju je posledica bolezni trebušne slinavke, ko pride do hude poškodbe tkiv organa. Običajno se operacija izvaja v situacijah, ko druge možnosti niso uspele ali pa je bolnik v kritičnem stanju.
To je posledica dejstva, da je vsak poseg v "nežen" organ poln različnih negativnih posledic. Mehanska pot ne zagotavlja okrevanja bolnika, nasprotno, obstaja tveganje za znatno poslabšanje slike.
Poleg tega lahko operacijo opravi le visokokvalificiran kirurg ozke specializacije, takšni strokovnjaki pa niso na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.
Operacije na trebušni slinavki za pankreatitis se izvajajo v naslednjih primerih:
- Akutna faza destruktivne bolezni. Na tej sliki opazimo razgradnjo tkiv organa nekrotične narave, dodatek gnojnih procesov ni izključen, kar ogroža življenje bolnika.
- Pankreatitis v akutni ali kronični obliki, ki se je preoblikoval v nekrozo trebušne slinavke - nekrotično razslojevanje živih tkiv.
- Kronični pankreatitis, za katerega so značilni pogosti akutni napadi in kratek čas remisije.
Vse te patologije v odsotnosti kirurškega zdravljenja lahko povzročijo usodne posledice.
Vse možnosti konzervativnega zdravljenja ne dajejo želenega rezultata, kar je neposredna indikacija za operacijo.
Težave kirurškega zdravljenja
Raven sladkorja
Zdi se, da je operacija pankreatitisa zapleten in težko predvidljiv proces, ki temelji na številnih vidikih, povezanih z anatomijo notranjega organa mešanega izločanja.
Za tkivo notranjega organa je značilna visoka stopnja krhkosti, ki med manipulacijo lahko povzroči hude krvavitve. Ta zaplet ni izključen v obdobju okrevanja bolnika.
V bližini žleze se nahajajo vitalni organi, njihova rahla poškodba lahko povzroči resne okvare v telesu in nepopravljive posledice. Skrivnost in encimi, ki se proizvajajo neposredno v organu, vplivajo nanj od znotraj, kar vodi do ločitve tkiva, kar močno oteži operacijo.
Pooperativni zapleti:
- Nekrotična ali gnojna vsebina se začne kopičiti v trebušni votlini, če v znanstvenem jeziku, potem se bolniku diagnosticira peritonitis.
- Poslabšanje sočasnih bolezni, ki so povezane z delovanjem trebušne slinavke in proizvodnjo encimov.
- Blokada glavnih kanalov vodi do poslabšanja pankreatitisa.
- Mehka tkiva organa se ne zdravijo, pozitivne dinamike okrevanja trebušne slinavke ni opaziti.
Najnevarnejši zapleti so večorganska odpoved, trebušna slinavka in septični šok.
Kasnejše negativne posledice vključujejo pojav psevdocist, fistul trebušne slinavke, razvoj sladkorne bolezni in eksokrine insuficience.
Priprava na operacijo in vrste posegov
Ne glede na obliko pankreatitisa - parenhimskega, žolčnega, alkoholnega, kalkuloznega in drugih vrst, bo glavna priprava na tešče. Pojavlja se tudi kot prva pomoč v primeru poslabšanja bolezni.
Odsotnost hrane v prebavnem traktu znatno zmanjša verjetnost kirurških in pooperativnih zapletov. Na dan posega bolnik ne jede, dobi čistilni klistir, nato se izvede premedikacija.
Zadnji dogodek vključuje uvedbo zdravil, ki bolniku olajšajo vstop v anestezijo. Zavirajo strah pred medicinsko manipulacijo, pomagajo zmanjšati izločanje žleze in preprečujejo razvoj alergijskih posledic.
V ta namen se uporabljajo različna zdravila - pomirjevala, injekcije antihistaminikov, antiholinergiki, antipsihotiki.
Ime operacij za pankreatitis:
- Distalna resekcija organa. Med postopkom zdravljenja kirurg odstrani rep in telo trebušne slinavke. Obseg izreza je določen glede na stopnjo poškodbe. Ta manipulacija je primerna na tistih slikah, ko lezija ne pokriva celotnega organa.
- Subtotalna resekcija vključuje odstranitev repa, telesa in večine glave trebušne slinavke, ohranijo se le majhni segmenti, ki mejijo na dvanajstnik. Ta postopek se izvaja samo s popolno obliko lezije.
- Nekrosekvestrektomija se izvaja pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. V organu se zazna tekočina, drenaža se izvaja s pomočjo posebnih cevi. Nato se vstavijo dreni velikega kalibra za izpiranje kaviteta in vakuumska ekstrakcija. V končni fazi terapije se veliki dreni nadomestijo z manjšimi, kar zagotavlja postopno celjenje pooperativne rane ob ohranjanju odtoka tekočine.
Gnojni abscesi so med najpogostejšimi zapleti. Prepoznamo jih po naslednjih simptomih: zvišana telesna temperatura, hiperglikemija, premik levkocitne formule v levo, ultrazvok pokaže votline, napolnjene z gnojem.
Bolnišnična oskrba in rehabilitacija bolnikov
Po operaciji se bolnik pošlje v enoto za intenzivno nego. Sprva je na intenzivni negi, kjer se izvaja ustrezna nega in spremljanje vitalnih funkcij.
Hudo stanje bolnika v prvih 24 urah otežuje prepoznavanje pooperativnih zapletov. Bodite prepričani, da spremljate krvni tlak, urin, hematokrit, glukozo v telesu. Priporočene metode spremljanja vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, EKG.
Drugi dan, ko je stanje odrasle osebe razmeroma zadovoljivo, se premesti na kirurški oddelek. Kjer mu je zagotovljena potrebna nega, prehrana, kompleksna terapija. Shema nadaljnjega zdravljenja je odvisna od resnosti, prisotnosti / odsotnosti negativnih posledic operacije.
Pripombe zdravnikov ugotavljajo, da mora biti bolnik pod nadzorom zdravnikov specialistov 1,5-2 meseca po posegu. Ta čas je dovolj, da se prebavni sistem prilagodi spremembam in vrne v normalno delovanje.
- Popoln počitek in počitek v postelji.
- Popoldanski spanec.
- Dieta.
Pomembno je tudi vzdušje v družini. Zdravniki ugotavljajo, da bi morali sorodniki podpirati bolnika, kar mu daje možnost, da se prepriča o ugodni prognozi za nadaljnjo terapijo.
Dva tedna po odpustu lahko greste ven, na kratke sprehode v umirjenem tempu.
V obdobju okrevanja je strogo prepovedano prekomerno delo.
Pooperativno zdravljenje
Algoritem terapije po posegu v ozadju pankreatitisa določajo nekateri dejavniki. Za predpisovanje zdravljenja zdravnik preuči bolnikovo anamnezo, končni rezultat posega, stopnjo okrevanja žleze, rezultate laboratorijskih testov in instrumentalne diagnostike.
Z nezadostno proizvodnjo insulina v trebušni slinavki je predpisano. Sintetični hormon pomaga obnoviti in normalizirati raven glukoze v telesu.
Priporočljivo je jemanje zdravil, ki pomagajo razviti optimalno količino encimov ali jih že vsebujejo. Prispevajo k izboljšanju delovanja prebavnega trakta. Če ta zdravila niso vključena v režim zdravljenja, se pri bolniku pojavijo simptomi, kot so povečano nastajanje plinov, napenjanje, driska, zgaga.
- Dietna hrana.
- Fizioterapija.
- Fizioterapija.
Zdi se, da je uravnotežena prehrana prevladujoči del bolnikovega obdobja okrevanja. Dieta po resekciji organa vključuje dvodnevni post. Tretji dan je sprejemljiva varčna hrana. Lahko jeste naslednje:
- Šibek čaj brez granuliranega sladkorja s krekerji.
- Pire juha.
- Kaša z mlekom (riževa ali ajdova). Med pripravo se mleko razredči z vodo.
- Parjena omleta (samo belo).
- Posušen kruh, ravno včeraj.
- Do 15 g masla na dan.
- Skuta z nizko vsebnostjo maščob.
Šele po 10 dneh je bolniku dovoljeno vključiti nekaj ribjih in mesnih izdelkov v meni.
Prognoza po posegu na žlezi
Usodo osebe po operaciji na trebušni slinavki določajo številni dejavniki. Ti vključujejo stanje pred operacijo, način posega, kakovost terapevtskih in dispanzerskih dejavnosti, pomoč bolnika samega itd.
Bolezen ali patološko stanje, ne glede na to, ali gre za akutno fazo vnetja trebušne slinavke ali ciste, zaradi katere je bila izvedena medicinska manipulacija, praviloma še naprej vpliva na bolnikovo dobro počutje in prognozo. bolezen.
Na primer, če se resekcija izvede zaradi raka, potem obstaja veliko tveganje za ponovitev. Napoved 5-letnega preživetja takih bolnikov je razočarajoča, do 10%.
Tudi manjše kršitve zdravniških priporočil - fizična ali duševna preobremenitev, sprostitev v prehrani itd., Lahko negativno vplivajo na bolnikovo stanje. Izzovejo poslabšanje, ki se bo končalo s smrtnimi posledicami.
Kot rezultat: kakovost življenja in njegovo trajanje sta odvisna od discipline samega bolnika, skladnosti z vsemi recepti in imenovanji zdravnika specialista.
Metode zdravljenja pankreatitisa so opisane v videu v tem članku.