Nalezljive bolezni novorojenčka. Kakšna je skupina tveganja za UI pri novorojenčkih Kaj pomeni Tveganje za UI pri novorojenčkih

Poslabšanje zdravja otroka izzovejo intrauterine okužbe tudi med nosečnostjo ploda.

Opis bolezni

Prevladovanje v ženskem telesu patogenov, ki povzročajo vnetne procese v genitalijah in drugih sistemih, se imenuje intrauterina okužba (IUI). Najbolj negativna bolezen je možnost okužbe bodočega ploda v ženskem telesu. Faktor okužbe ploda je kri, ki kroži po telesu ženske in spočetega otroka.

To je najbolj osnovna pot okužbe, vendar ni izključena možnost, da okužba vstopi v telo spočetega otroka skozi porodni kanal. Večinoma se bolezen odkrije pri ženskah, ki vodijo nehigienski življenjski slog, vendar ne v vseh primerih. Torej, razmislimo, katere vrste okužb so in kako vstopijo v telo zarodka?

Vrste intrauterinih okužb

Okužba je ohlapen koncept, zato so glavni povzročitelji takšne bolezni:

Če med okužbo na žensko telo vplivajo tudi naslednji dodatni dejavniki, se je nemogoče izogniti težavam ne le z lastnimi, ampak tudi z zdravjem drobtin po rojstvu. Dodatni dejavniki so:

Stalni vpliv duševnih pretresov.
Delo v proizvodnji z visokimi standardi škodljivosti.
S prevlado kroničnih bolezni.
Uporaba alkohola, tobaka ali drog.

Tveganje za otroško bolezen se poveča tudi, če je prevladujoči patogen v ženskem telesu prvič. Tako ni ogrožena samo ženska med nosečnostjo, ampak tudi njen mali najemnik v trebuhu.

Opis VUI

Oglejmo si podrobneje informacije o povzročiteljih intrauterinih okužb. Torej, v medicini se skupina povzročiteljev takšne bolezni imenuje TORCH. Kaj to pomeni? Vsaka črka te kratice skriva ime patogena:

T - toksoplazmoza;
O - drugo ali iz angleščine. drugi. Drugi so: sifilis, klamidija, hepatitis, ošpice itd.;
R - rdečke ali rdečke;
C - patogen citomegalovirusa;
H - Herpes.

Bodimo pozorni na posebno nevarne in pogosto prevladujoče v ženskem telesu in upoštevajmo njihove glavne značilnosti.

Toksoplazmoza - ta vrsta okužbe je znana po vsem svetu. Najprej je treba omeniti, da je toksoplazmoza najnevarnejši patogen. In tak virus se skriva predvsem v hišnih ljubljenčkih. Ženska se lahko okuži po zaužitju mesa okužene živali ali s krvjo in kožo.

Tveganje za okužbo se poveča, če ženska skozi vse življenje ni imela hišnih ljubljenčkov. V tem primeru vsak stik z okuženo živaljo povzroči posledice v obliki okužbe telesa. Da bi izključili možnost okužbe telesa z virusom toksoplazmoze, je treba že od otroštva stopiti v stik s hišnimi ljubljenčki.

Klamidija je okužba, ki se lahko prenaša s spolnim odnosom. Za zmanjšanje tveganja okužbe s klamidijo morate med spolnim odnosom uporabljati kondom.

Klamidija med nosečnostjo se odkrije precej preprosto: za to se iz nožnice odstrani bris in ga vzamejo za analizo. Če analiza pokaže pozitiven rezultat, je vredno takoj začeti z ustreznim zdravljenjem, ki ga lahko podrobneje najdete v zadnjih razdelkih članka. Nujno je, da je ob odkritju klamidije pri nosečnici vredno vzeti tudi analizo njenega spolnega partnerja in se po potrebi zdraviti. Če je bila okužba odkrita že med nosečnostjo, potem okužba ploda ni izključena. Toda če je bodoča mati pravočasno ozdravljena, potem otroku nič ne ogroža.

Rdečke je bolezen, ki se najpogosteje kaže v otroštvu. Rubeola zboli enkrat v življenju, zato, če je ženska ni zbolela v otroštvu in namerava napolniti svojo družino, bi morala poskrbeti za cepljenje proti povzročitelju te bolezni. Tveganje za okužbo z rdečkami brez cepljenja je zelo veliko, posledice pa bodo zelo resne. Razvoj patoloških nepravilnosti pri otroku ni izključen, znaki prevlade intrauterine okužbe pri otroku pa se lahko pojavijo tudi 1-2 leti po njegovem rojstvu. Krvni test lahko odkrije prisotnost povzročitelja rdečk.

Citomegalovirus - se nanaša na bakterijske mikroorganizme iz skupine virusov herpesa. Večinoma je tveganje za okužbo odvisno od obdobja gestacije, v redkih primerih pa se lahko izzove tudi med porodom. Za žensko so znaki bolezni skoraj nevidni, česar ne moremo reči o otroku. Takoj po rojstvu, 2-3 dni, postanejo opazni simptomi intrauterine okužbe pri novorojenčku.

Herpes je končni VUI. Najprej je treba omeniti, da se okužba z virusom herpesa ploda izvaja skozi porodni kanal, torej ko se otrok rodi. Če se med nosečnostjo diagnosticira prevlada virusa herpesa v telesu ženske, se porod izvede po metodi carskega reza. To se naredi, da se odpravi tveganje okužbe v telesu ploda, ko se rodi.

Tako ima vsak od zgornjih patogenov IUI značilne lastnosti. Toda zakaj je takšna okužba nevarna in kakšne resne posledice lahko nastanejo? Če želite to narediti, upoštevajte nevarnost IUI.

Posledice in nevarnost IUI

Povzročitelji IUI so običajne mikrobakterije, s katerimi zboli vsak človek in predvsem v otroštvu, zato je napačno varovati otroke pred različnimi boleznimi. Krepitev imunskega sistema se oblikuje na podlagi ne jemanja vitaminov (tako se vzdržuje imuniteta), temveč s srečanjem z različnimi vrstami bakterij. Ne moremo reči, da če otrok v otroštvu ne zboli, potem ima močno imuniteto. Samo starši ga skrbno varujejo pred vplivom negativnih dejavnikov.

Glede na to je treba omeniti, da če je bila ženska kot dekle v stiku z virusi IUI, je zato njena imuniteta razvila "protistrup".Ženska lahko ponovno zboli, vendar bo tveganje zapletov in razvoja IUI minimalno.

Odvisno od tega, kdaj pride do okužbe, nastanejo negativne posledice.

Če pride do okužbe od začetka spočetja do 12 tednov, so lahko posledice najbolj neugodne: nevarnost splava, pojav patologij ali malformacij ploda niso izključeni.
Če je bila okužba izzvana med 12. in 28. tednom nosečnosti, se rizična skupina za razvoj IUI ne zmanjša, posledice pa bodo še bolj nevarne. V tem primeru obstaja možnost, da imate otroka s srčno napako ali nizko telesno težo.
Če je do okužbe prišlo predvsem v poznejših fazah gestacije, so lahko posledice tragične. IUI bo neposredno negativno vplival na že oblikovane organe ploda, s čimer bo povzročil njihovo patologijo. Če se ukrepi ne sprejmejo, se lahko otrok rodi z boleznimi jeter, pljuč, srca ali možganov.

Poleg tega ni izključena možnost okužbe sečil, encefalitisa, meningitisa in hepatitisa. Toda simptomi teh bolezni se običajno ne pojavijo takoj, ampak nekaj mesecev po rojstvu.

Če so bolezni ledvic ali jeter ozdravljive, je nepravilnosti v možganih težko diagnosticirati in jih sploh ne ozdraviti. V tem primeru lahko otrok z odraščanjem doživi odstopanja v razvoju. Pogosto IUI tvori vzroke za invalidnost, zato je za odpravo takšnih posledic in dejavnikov tveganja vredno sprejeti ustrezne ukrepe.

Simptomi bolezni

Zelo pomembno je poznati znake bolezni, da jih pravočasno prepoznamo in sprejmemo ustrezne ukrepe. Najprej, da bi odpravili tveganje okužbe telesa, je treba upoštevati urnik testiranja. Analiza krvi in urina daje jasno sliko o prevladi tujih teles v telesu nosečnice. Če se analiza daje občasno, se rizična skupina za okužbo z IUI zmanjša. Tudi če se nekaj odkrije v zgodnji fazi okužbe, se virus odstrani brez težav, tudi brez jemanja antibiotikov.

Za odkrivanje razvoja IUI je treba opraviti preiskavo krvi in urina ter opraviti fizični pregled. Pri fizičnem pregledu se izsledi slika vnetja in pordelosti materničnega vratu in nožnice. Toda pregled v redkih primerih razkrije okužbo telesa. Resnično se morate zanašati na preiskavo krvi in urina.

Če znaki IUI niso bili pravočasno odkriti pri ženski med nosečnostjo, lahko bolezen prizadene otroka z naslednjimi simptomi:

Nizka porodna teža (do 2 kg ali manj).
Zaostanek v razvoju (telesni in duševni).
Letargija.
Pojav izpuščaja in zlatenice.
Insuficienca srčno-žilnega in živčnega sistema.
Zmanjšan apetit in bledica kože.
Pogosto bruhanje hrane.

Vsi ti znaki se pojavijo predvsem tretji dan po rojstvu, in če je do okužbe prišlo med porodom, se bodo simptomi pojavili takoj.

Kako pride do okužbe?

Najpogostejši načini okužbe z IUI so kri in porodni kanal. Način okužbe je v prvi vrsti odvisen od patogena: če se okužba izzove s spolno potjo, bo okužba vstopila v plod skozi jajcevode ali nožnico. S prevlado virusa rdečk, endometritisa ali toksoplazmoze pri nosečnici pride do okužbe ploda skozi krvni obtok, skozi plodovnico ali vode.

Ženska sama lahko zapade v nevarnost okužbe v primeru stika s pacientom, med spolnim odnosom, z uporabo surove vode ali nepredelane hrane. Če se ne upoštevajo preprosti higienski ukrepi, potem tudi možnost okužbe ni izključena.

Zdravljenje

Zdravljenje je predpisano le, če je bolezen pravilno diagnosticirana. Diagnostika vključuje naslednje postopke:

- opraviti krvni test;
– analiza vaginalnega brisa;
- Analiza urina.

Ko je vrsta okužbe razjasnjena, je predpisano ustrezno zdravljenje.

Odvisno od posameznega primera je predpisano osebno zdravljenje pod strogim nadzorom zdravnika, da se odpravi tveganje za razvoj patologij.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja IUI bi moralo najprej vključevati popoln pregled obeh partnerjev, ki načrtujeta spočetje otroka. Prav tako ne moti cepljenja, kar bo preprečilo verjetnost okužbe z virusom herpesa.

Vse ostalo po standardni shemi: higiena, pravilna in zdrava prehrana, zaščita med spolnim odnosom, zdravljenje vseh nalezljivih bolezni, zavračanje slabih navad. Če upoštevate vse te točke, se bo tveganje za razvoj IUI zmanjšalo na nič.

Tudi po popolnoma uspešnem porodu se lahko stanje otroka v prvih tednih življenja močno poslabša. Apatija, letargija, stalna regurgitacija, pomanjkanje apetita, težave s težo - to je približen seznam alarmantnih simptomov, ki najpogosteje kažejo okužbe pri novorojenčkih.

Intrauterina okužba pri novorojenčkih

V ženskem telesu v različnih življenjskih obdobjih lahko živijo povzročitelji različnih bolezni, vključno s spolnimi okužbami. To še posebej velja za zaposlene v nevarnih panogah in lastnike kroničnih patologij. Če je okužba napadla žensko med nosečnostjo, obstaja veliko tveganje za prenos na otroka tudi v fazi njegovega intrauterinega življenja. Pretok krvi v skupni rabi z materjo, zaužitje amnijske tekočine so možni načini okužbe. Poleg tega se okužba pogosto pojavi neposredno med prehodom otroka skozi porodni kanal.

Virusne okužbe izzovejo bolezni, kot so herpes, rdečke, citomegalija, gripa. Od bakterijskih povzročiteljev so znane klamidija, treponema, streptokoki, E. coli itd. Tudi glive in protozoji lahko postanejo vzrok za intrauterino okužbo pri novorojenčku.

Okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih

Okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih velja za relativno neškodljivo, redko izzove razvojne patologije, zato so zdravila za njeno zdravljenje predpisana v izjemnih primerih. Za bodočo mamo razvoj citomegalije sploh ostane neopažen. Kljub temu prisotnost samega citomegalovirusa v telesu nosečnice izzove oslabitev zaščitnih sil, zaradi česar imunski sistem ne more ustrezno zaščititi ženske in otroka.

Virus herpesa je bližnji sorodnik citomegalovirusa, vendar je njegova aktivnost veliko bolj uničujoča. Če se v amnijski tekočini odkrije okužba s herpesom, se nosečnica pošlje na načrtovani carski rez. Če povzročitelj herpesa še vedno napade otroka, bo potreboval ustrezno terapijo, katere namen je zmanjšati negativni vpliv okužbe na živčni sistem.

Stafilokokna okužba pri novorojenčkih

Stafilokoki živijo ob boku z ljudmi: najdemo jih v mleku in pridobljenih izdelkih, na gospodinjskih predmetih, rastlinah in preprosto v zraku. Od celotne družine Staphylococcaceae so le tri vrste provokatorji nalezljivih bolezni.

Najnevarnejši staphylococcus aureus. Prisotnost tega patogena v otrokovem telesu lahko domnevamo z gnojnim vnetjem na koži, vključno z gnojenjem popkovne rane, pa tudi z nastankom vrenja in impetiga. Stafilokokna okužba pri novorojenčkih lahko povzroči zelo žalostne posledice: od meningitisa, osteomielitisa in pielonefritisa do sepse in toksičnega šoka; od laringitisa in pljučnice do epidermalne nekrolize.

Seveda je ob tako obsežni nevarnosti za zdravje nemogoče oklevati, da bi se posvetovali z zdravnikom. Bolje je, da se posvetujete s kvalificiranim strokovnjakom, saj napad stafilokokov zahteva dostojen odziv v obliki celotnega koktajla antibakterijskih sredstev, vitaminov, probiotikov in encimov.

Črevesne okužbe pri novorojenčkih

Črevesna okužba le redko lahko odpelje odraslega iz običajnega življenjskega ritma (razen za nekaj dni), pri majhnem človeku, zlasti novorojenčku, pa lahko črevesne težave povzročijo smrt. In ne govorimo o nekaterih posebnih primerih: za tretjino umrlih otrok, mlajših od treh let, je diagnoza "črevesne okužbe" postala usodna. Zastrupitev telesa s toksini, ki jih proizvaja škodljiva mikroflora, pa tudi dehidracija, ki nastane kot posledica poskusov majhnega telesa, da odstrani vse nepotrebne predmete, sta škodljiva dejavnika.

Zaradi razvoja v materinem trebuhu je otrok relativno varen. Relativno, saj tudi v tako sterilnih pogojih obstaja tveganje za razvoj nalezljive bolezni. Ta velika skupina bolezni se imenuje intrauterine okužbe. Med nosečnostjo mora ženska še posebej skrbno spremljati svoje zdravje. Bolna mati lahko svojega otroka okuži med razvojem ploda ali med porodom. O znakih in metodah diagnosticiranja takšnih bolezni bomo razpravljali v članku.

Nevarnost intrauterinih okužb je v tem, da se brez slovesnosti vmešavajo v nastanek novega življenja, zato se dojenčki rodijo šibki in bolni - z napakami v duševnem in telesnem razvoju. Takšne okužbe lahko največjo škodo plodu povzročijo v prvih 3 mesecih njegovega obstoja.

Intrauterina okužba med nosečnostjo: kaj pravi statistika

Pravočasno odkrita in zdravljena nalezljiva bolezen pri nosečnici predstavlja minimalno nevarnost za njenega otroka.
Povzročitelji okužbe prehajajo z matere na otroka v 10 od 100 nosečnosti.
0,5 % dojenčkov, okuženih v maternici, se rodi z ustreznimi znaki bolezni.
Okužba, ki se je naselila v materinem telesu, ne preide nujno na plod, otrok pa ima možnost, da se rodi zdrav.
Številne nalezljive bolezni, ki ne obetajo dobro za otroka, so lahko prisotne pri materi v latentni obliki in praktično ne vplivajo na njeno počutje.
Če nosečnica prvič zboli za eno ali drugo nalezljivo boleznijo, je verjetno, da se bo z njo okužil tudi otrok.

Intrauterina okužba - načini okužbe zarodka

Obstajajo štirje načini, kako lahko povzročitelji okužbe vstopijo v majhen rastoči organizem:

hematogeno (transplacentalno) - od matere škodljivi mikroorganizmi prodrejo v plod skozi posteljico. Ta pot okužbe je značilna za viruse in toksoplazmo;
naraščajoče - okužba se pojavi, ko se patogen dvigne v maternico skozi genitalni trakt in, ko prodre v njeno votlino, okuži zarodek. Torej ima lahko dojenček okužbo s klamidijo in enterokoki;
padajoče - žarišče okužbe so jajcevodne cevi (z adneksitisom ali ooforitisom). Od tam patogeni vstopijo v maternično votlino, kjer okužijo otroka;
kontakt - okužba otroka se pojavi med porodom, ko se premika po porodnem kanalu bolne matere. Patogeni vstopijo v telo otroka, potem ko je pogoltnil okuženo amnijsko tekočino.

Intrauterina okužba v različnih fazah nosečnosti: posledice za otroka

Izid nalezljive okužbe ploda je odvisen od tega, v kateri fazi intrauterinega razvoja so ga napadli nevarni mikroorganizmi:

gestacijska starost 3 - 12 tednov: spontani splav ali pojav različnih razvojnih anomalij pri plodu;
gestacijska starost 11 - 28 tednov: plod opazno zaostaja v razvoju ploda, otrok se rodi z nezadostno telesno težo in različnimi malformacijami (na primer prirojena srčna bolezen);
gestacijska starost po 30 tednih: razvojne anomalije vplivajo na organe ploda, ki so do tega trenutka že oblikovani. Okužba predstavlja največjo nevarnost za centralni živčni sistem, srce, jetra, pljuča in organe vida.

Poleg tega ima prirojena okužba akutno in kronično obliko. Naslednje posledice kažejo na akutno okužbo otroka ob rojstvu:

šok stanje;
pljučnica;
sepsa (zastrupitev krvi).

Nekaj časa po porodu se lahko akutna intrauterina okužba pri novorojenčkih manifestira z naslednjimi znaki:

prekomerno trajanje dnevnega spanca;
slab apetit;
nezadostna telesna aktivnost, ki se vsak dan zmanjšuje.

Če je prirojena okužba kronična, je lahko klinična slika v celoti odsotna. Oddaljeni znaki intrauterine okužbe so:

popolna ali delna gluhost;
odstopanja v duševnem zdravju;
patologija vida;
zaostajanje za vrstniki v motoričnem razvoju.

Prodor okužbe v plod skozi maternico vodi do naslednjih posledic:

rojstvo mrtvega otroka;
intrauterina smrt zarodka;
zamrznjena nosečnost;
spontani splav.

Pri otrocih, ki so preživeli takšno okužbo, so zabeležene naslednje patološke posledice:

toplota;
izpuščaj in erozivne lezije kože;
neimunska kapljica ploda;
anemija;
povečana jetra na ozadju zlatenice;
pljučnica;
patologija srčne mišice;
patologija očesne leče;
mikrocefalija in hidrocefalus.

Intrauterina okužba: kdo je ogrožen

Vsaka bodoča mati je v nevarnosti, da jo ujame povzročitelj okužbe, saj je med nosečnostjo obramba njenega telesa izčrpana do meje. Toda največja nevarnost čaka na ženske, ki:

že imajo enega ali več otrok, ki obiskujejo vrtec, šolo;
so povezani s področjem medicine in so v neposrednem stiku z ljudmi, ki bi lahko bili potencialni prenašalci okužbe;
delo v vrtcu, šoli in drugih otroških ustanovah;
so v preteklosti imeli 2 ali več medicinskih splavov;
imajo vnetne bolezni v počasni obliki;
soočeni s prezgodnjim razpokom amnijske tekočine;
ste imeli v preteklosti nosečnost z nenormalnim razvojem zarodka ali intrauterino smrtjo ploda;
so v preteklosti že rodile otroka z znaki okužbe.

Simptomi intrauterine okužbe pri ženskah med nosečnostjo

Zdravniki razlikujejo več univerzalnih znakov, po katerih je mogoče domnevati, da je bodoča mati zbolela za nalezljivo boleznijo:

močno zvišanje temperature, vročina;
kratka sapa pri hoji ali plezanju po stopnicah;
kašelj;
izpuščaj na telesu;
povečane bezgavke, boleče odzivne na dotik;
boleči sklepi, ki izgledajo otečeni
konjunktivitis, solzenje;
zamašenost nosu;
bolečine v prsnem košu.

Takšen nabor indikacij lahko kaže tudi na razvoj alergije pri nosečnici. V tem primeru ni nevarnosti okužbe ploda. Kakor koli že, mora bodoča mati iti v bolnišnico takoj, ko se pojavi vsaj eden od teh simptomov.

Vzroki za intrauterino okužbo med nosečnostjo

Dejavnost vseprisotnih patogenih mikroorganizmov je glavni vzrok obolevnosti žensk, ki se pripravljajo na mater. Številne bakterije in virusi, ki vstopijo v materino telo, se prenesejo na otroka, kar izzove razvoj resnih anomalij. Virusi, ki so odgovorni za razvoj akutnih respiratornih virusnih bolezni, ne predstavljajo nevarnosti za plod. Grožnja za stanje otroka se pojavi, če ima samo nosečnica visoko telesno temperaturo.

Tako ali drugače, vendar se intrauterina okužba otroka pojavi izključno od bolne matere. Obstaja več glavnih dejavnikov, ki lahko prispevajo k razvoju nalezljive patologije pri plodu:

Akutne in kronične bolezni matere v genitourinarnem sistemu. Med njimi so takšne vnetne patologije, kot so ektopija materničnega vratu, uretritis, cistitis, pielonefritis.
Mati je imunsko oslabljen ali okužena s HIV.
Presaditev organov in tkiv, ki jih je ženska opravila v preteklosti.

Intrauterine okužbe: glavne značilnosti in načini okužbe

citomegalovirus (CMV)

Povzročitelj bolezni je predstavnik virusov herpesa. Bolezen se lahko okužite s spolnim in tesnim gospodinjskim stikom, s krvjo (na primer pri transfuziji od okuženega darovalca).

Pri primarni okužbi ženske v položaju mikroorganizem prodre v posteljico in okuži plod. V nekaterih primerih ni opaziti nobenih nenormalnih posledic po okužbi pri otroku. Toda hkrati statistika pravi: 10 dojenčkov od 100, katerih matere so med nosečnostjo naletele na okužbo, ima izrazite znake intrauterine okužbe.

Posledice takšne intrauterine okužbe med nosečnostjo so naslednje:

spontani splav;
rojstvo mrtvega otroka;
izguba sluha nevrosenzornega izvora;
nizka porodna teža;
hidro- in mikrocefalija;
pljučnica;
zaostajanje v razvoju psihomotorike;
patološko povečanje jeter in vranice;
slepota različne resnosti.

Citomegalovirus pod mikroskopom

Če je infekcijska lezija splošne kombinirane narave, več kot polovica otrok umre v 2 do 3 mesecih po rojstvu. Poleg tega je verjeten razvoj takšnih posledic, kot so duševna zaostalost, izguba sluha in slepota. Pri rahli lokalni leziji posledice niso tako usodne.

Na žalost še ni zdravil, ki bi lahko odpravila simptome CMV pri novorojenčkih. Če je ženska v položaju diagnosticirana okužba s citomegalovirusom, nosečnost ostane, ker ima otrok možnost, da ostane zdrav. Bodoči materi bo predpisan ustrezen potek zdravljenja, da bi čim bolj ublažili učinek bolezni na njeno telo.

Intrauterina okužba - virus herpes simpleksa (HSV)

Pri novorojenčku se diagnosticira prirojena okužba s herpesom, če ima mati virus herpes simpleksa tipa 2, ki se v večini primerov okuži z nezaščitenim spolnim stikom. Znaki bolezni se bodo pri otroku pojavili skoraj takoj, v prvem mesecu življenja. Okužba otroka se pojavi predvsem med porodom, ko se premika skozi porodni kanal okužene matere. V nekaterih primerih virus vstopi v plod skozi posteljico.

Ko je otroško telo prizadeto zaradi okužbe s herpesom, so posledice hude:

pljučnica;
kršitev vidne funkcije;
možganske poškodbe;
kožni izpuščaj;
toplota;
slabo strjevanje krvi;
zlatenica;
apatija, pomanjkanje apetita;
mrtvorojenost.

Hudi primeri okužbe povzročijo oligofrenijo, cerebralno paralizo in vegetativno stanje.

Herpes simplex virus pod mikroskopom

Intrauterina okužba - rdečke

Ta bolezen upravičeno velja za eno najnevarnejših za življenje zarodka. Pot prenosa virusa rdečk je po zraku, okužba pa je možna tudi na veliki razdalji. Bolezen, ki še posebej ogroža pred 16. tednom nosečnosti, "programira" različne deformacije v razvoju otroka:

nizka porodna teža;
spontani splav, intrauterina smrt;
mikrocefalija;
prirojene anomalije v razvoju srčne mišice;
izguba sluha;
katarakta;
različne kožne bolezni;
pljučnica;
nenaravno povečanje jeter in vranice;
meningitis, encefalitis.

Intrauterina okužba - parvovirus B19

Prisotnost tega virusa v telesu izzove razvoj bolezni, znane kot infekcijski eritem. Pri odraslih se bolezen na noben način ne kaže, saj poteka latentno. Vendar so posledice patologije za plod več kot resne: otrok lahko umre pred rojstvom, grozi pa tudi spontani splav in intrauterina okužba. V povprečju okuženi otroci umrejo v 10 primerih od 100. V 13-28 tednih gestacije je plod še posebej brez obrambe pred to okužbo.

Pri okužbi s parvovirusom B19 opazimo naslednje posledice:

zabuhlost;
anemija;
možganske poškodbe;
hepatitis;
vnetje miokarda;
peritonitis.

Intrauterina okužba - norice

Ko je bodoča mati okužena z noricami, okužba prizadene tudi otroka v 25 primerih od 100, vendar ni vedno simptomov bolezni.

Prirojene norice prepoznamo po naslednjih značilnostih:

možganske poškodbe;
pljučnica;
kožni izpuščaj;
zapoznel razvoj oči in okončin;
optična atrofija.

Novorojenčkov, okuženih v maternici, ne zdravimo zaradi noric, saj klinična slika bolezni ne napreduje. Če je nosečnica okužbo »prijela« 5 dni pred porodom in kasneje, bo otrok po rojstvu dobil injekcijo imunoglobulina, saj v njegovem telesu ni materinih protiteles.

Intrauterina okužba - hepatitis B

Med spolnim odnosom z okuženo osebo lahko dobite nevaren virus, če ni pregradnih metod kontracepcije. Povzročitelj bolezni vstopi v otroka skozi posteljico. Najbolj nevarno obdobje v smislu okužbe je od 4 do 9 mesecev nosečnosti. Posledice okužbe za otroka so:

hepatitis B, ki ga je mogoče zdraviti z ustreznim pristopom;
onkološke bolezni jeter;
počasna oblika hepatitisa B;
akutna oblika hepatitisa B, ki izzove razvoj odpovedi jeter pri otroku in umre;
zamuda pri razvoju psihomotoričnih funkcij;
hipoksija;
spontani splav.

Intrauterina okužba - virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)

Okužba s HIV je nadloga za specifične imunske limfocite. V večini primerov pride do okužbe med spolnim odnosom z bolnim partnerjem. Otrok se lahko okuži že v maternici ali že med porodom. Otrokom, okuženim s HIV, je prikazano intenzivno kompleksno zdravljenje, sicer ne bodo živeli niti dve leti - okužba hitro "poje" šibek organizem. Okuženi otroci umirajo zaradi okužb, ki ne predstavljajo smrtne nevarnosti za zdrave dojenčke.

Za potrditev HIV pri dojenčku se uporablja diagnostična metoda verižne reakcije s polimerazo. Prav tako je zelo pomembno pravočasno odkriti okužbo v telesu nosečnice. Če ima dojenček srečo, da se rodi zdrav, ga mama ne bo dojila, da se okužba nanj ne prenese z mlekom.

Intrauterina okužba - listerioza

Bolezen se razvije kot posledica vitalne aktivnosti bakterije Listeria. Mikroorganizem zlahka prodre do ploda skozi posteljico. Okužba nosečnice se pojavi z neoprano zelenjavo in številnimi živili (mleko, jajca, meso). Pri ženskah je bolezen lahko asimptomatska, v nekaterih primerih pa opazimo zvišano telesno temperaturo, bruhanje in drisko. Pri okuženem dojenčku so znaki listerioze naslednji:

izpuščaj in večkratno kopičenje pustul na koži;
vnetje možganov;
zavrnitev hrane;
sepsa;
spontani splav;
rojstvo mrtvega otroka.

Če se znaki listerioze pokažejo v prvem tednu po rojstvu, potem otroci umrejo v 60 primerih od 100. Po potrditvi listerioze pri nosečnici se ji predpiše dvotedenski tečaj zdravljenja z ampicilinom.

Intrauterina okužba - sifilis

Če ima ženska v položaju sifilis, ki ga ni zdravila, je verjetnost okužbe njenega otroka skoraj 100-odstotna. Od 10 okuženih dojenčkov preživijo le 4, preživelim pa diagnosticirajo prirojeni sifilis. Otrok se bo okužil, tudi če je bolezen latentna pri materi. Rezultati delovanja okužbe v otrokovem telesu so naslednji:

zobna gniloba, poškodbe organov vida in sluha;
poškodbe zgornjih in spodnjih okončin;
nastanek razpok in izpuščajev na koži;
anemija;
zlatenica;
zaostajanje v duševnem razvoju;
prezgodnji porod;
mrtvorojenost.

Intrauterina okužba - toksoplazmoza

Glavni prenašalci toksoplazmoze so mačke in psi. Povzročitelj bolezni vstopi v telo bodoče matere, ko skrbi za svojega hišnega ljubljenčka ali iz navade med pripravo večerje okusi meso z nezadostno stopnjo toplotne obdelave. Okužba med nosečnostjo predstavlja veliko nevarnost za intrauterini razvoj drobtin - v 50 primerih od 100 okužba prečka placentno pregrado in prizadene plod. Posledice okužbe otroka so naslednje:

poškodbe organov vida;
hidrocefalus;
mikrocefalija;
nenormalno povečana jetra in vranica;
vnetje možganov;
spontani splav;
zamuda pri razvoju psihomotoričnih funkcij.

Citomegalovirus, rdečke, toksoplazmoza, herpes, tuberkuloza, sifilis in nekatere druge bolezni se združujejo v skupino tako imenovanih TORCH okužb. Pri načrtovanju nosečnosti bodoči starši opravijo teste, ki pomagajo prepoznati ta patološka stanja.

Testi za intrauterine okužbe med nosečnostjo

V 9 mesecih bo bodoča mati morala opraviti več kot en laboratorijski test, da se zdravniki prepričajo, da je zdrava. Ženske v položaju opravijo krvni test za hepatitis B in C, sifilis. V zvezi z nosečnicami se izvaja tudi metoda PRC, zahvaljujoč kateri je mogoče odkriti aktivne viruse v krvi, če obstajajo. Poleg tega bodoče matere redno obiskujejo laboratorij, da vzamejo bris iz nožnice za mikrofloro.

Ultrazvok je bistven za uspešno vodenje nosečnosti. Ta metoda je popolnoma varna za plod. In čeprav ta postopek ni neposredno povezan z diagnozo nalezljivih bolezni, ga lahko zdravniki uporabljajo za odkrivanje nepravilnosti v razvoju ploda, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi. Obstajajo vsi razlogi, da govorimo o intrauterini okužbi, če se na ultrazvoku pokažejo naslednji simptomi:

Oblikovane patologije razvoja.
Polihidramnij ali oligohidramnij.
Edem placente.
Povečan trebuh in nenaravno povečane strukturne enote ledvic.
Povečani notranji organi: srce, jetra, vranica.
Žarišča odlaganja kalcija v črevesju, jetrih in možganih.
Povečani možganski ventrikli.

V diagnostičnem programu za pregled bodočih mater, ki spadajo v skupine tveganja, o katerih smo govorili zgoraj, zavzema posebno mesto seroimunološka metoda za določanje imunoglobulinov. Po potrebi se zdravniki zatečejo k amniocentezi in kordocentezi. Prva metoda raziskovanja je preučevanje amnijske tekočine, druga pa preučevanje popkovnične krvi. Te diagnostične metode so zelo informativne pri odkrivanju okužbe. Če sumite na intrauterino okužbo pri dojenčku, potem kot material za študijo služijo biološke tekočine otroka, na primer slina ali kri.

Nevarnost okužb s TORCH med nosečnostjo. Video

beremennuyu.ru

Intrauterina okužba med nosečnostjo, tveganje za IUI

Ko nosi otroka, ga ženska poskuša zaščititi pred škodljivimi zunanjimi vplivi. Zdravje otroka v razvoju je v tem obdobju najpomembnejše, vsi zaščitni mehanizmi so usmerjeni v njegovo ohranjanje. Toda obstajajo situacije, ko se telo ne more spopasti, plod pa je prizadet v maternici - najpogosteje gre za okužbo. Zakaj se razvije, kako se manifestira in kakšna tveganja nosi za otroka - to so glavna vprašanja, ki skrbijo bodoče matere.

Vzroki

Za pojav okužbe, vključno z intrauterino, je potrebna prisotnost več točk: patogena, poti prenosa in občutljivega organizma. Mikrobi veljajo za neposredni vzrok bolezni. Seznam možnih povzročiteljev bolezni je zelo širok in vključuje različne predstavnike - bakterije, viruse, glive in protozoe. Opozoriti je treba, da je intrauterina okužba predvsem posledica mikrobnih povezav, torej je mešanega značaja, vendar monoinfekcije niso redke. Med pogostimi patogeni je treba omeniti naslednje:

Bakterije: stafilo-, streptokoki in enterokoki, E. coli, Klebsiella, Proteus.
Virusi: herpes, rdečke, hepatitis B, HIV.
Intracelularni povzročitelji: klamidija, mikoplazma, ureaplazma.
Gobe: kandida.
Najpreprostejši: toksoplazma.

Ločeno je bila ugotovljena skupina okužb, ki kljub vsem razlikam v morfologiji in bioloških lastnostih povzročajo podobne simptome in so povezane s trdovratnimi razvojnimi napakami pri plodu. Poznani so po kratici TORCH: toksoplazma, rdečke, citomegalovirus, herpes in drugi. Povedati je treba tudi, da je v zadnjih letih prišlo do določenih sprememb v strukturi intrauterinih okužb, kar je povezano z izboljšanjem diagnostičnih metod in odkrivanjem novih povzročiteljev bolezni (na primer listerije).

Okužba lahko vstopi v otroka na več načinov: s krvjo (hematogeno ali transplacentalno), plodovnico (amnijsko), materino spolni trakt (navzgor), iz stene maternice (transmuralno), po jajcevodih (descendentno) in z neposredni stik. V skladu s tem obstajajo določeni dejavniki tveganja za okužbo, ki se jih morata ženska in zdravnik zavedati:

Vnetna patologija ginekološke sfere (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza, adneksitis, endometritis).
Invazivni posegi med nosečnostjo in porodom (amnio- ali kordocenteza, biopsija horiona, carski rez).
Splavi in zapleti v poporodnem obdobju (prej preneseni).
Nezadostnost materničnega vratu.
Polihidramnij.
Fetoplacentna insuficienca.
Splošne nalezljive bolezni.
Žarišča kroničnega vnetja.
Zgodnji začetek spolne aktivnosti in promiskuiteta v spolnih odnosih.

Poleg tega je za številne okužbe značilen latenten potek, ki se ponovno aktivira zaradi kršitve presnovnih in hormonskih procesov v ženskem telesu: hipovitaminoza, anemija, težki fizični napori, psiho-čustveni stres, endokrine motnje, poslabšanje kroničnih bolezni. Tisti, ki so odkrili takšne dejavnike, imajo veliko tveganje za intrauterino okužbo ploda. Pokaže tudi redno spremljanje stanja in preventivne ukrepe, katerih cilj je zmanjšati verjetnost razvoja patologije in njenih posledic.

Intrauterina okužba se razvije ob okužbi z mikrobi, kar olajšajo številni dejavniki iz materinega organizma.

Mehanizmi

Stopnjo patološkega vpliva določajo značilnosti morfološkega razvoja ploda v določeni fazi nosečnosti, njegova reakcija na infekcijski proces (zrelost imunskega sistema) in trajanje mikrobne agresije. Resnost in narava lezije nista vedno strogo sorazmerna z virulenco patogena (stopnjo njegove patogenosti). Pogosto latentna okužba, ki jo povzročajo klamidijski, virusni ali glivični povzročitelji, povzroči intrauterino smrt ali rojstvo otroka z resnimi nepravilnostmi. To je posledica biološkega tropizma mikrobov, to je nagnjenosti k razmnoževanju v embrionalnih tkivih.

Infekcijski povzročitelji imajo različne učinke na plod. Lahko izzovejo vnetni proces v različnih organih z nadaljnjim razvojem morfofunkcionalne okvare ali imajo neposreden teratogen učinek s pojavom strukturnih anomalij in malformacij. Enako pomembni so zastrupitev ploda s produkti mikrobne presnove, motnje presnovnih procesov in hemocirkulacija s hipoksijo. Posledično trpi razvoj ploda in motena je diferenciacija notranjih organov.

Klinične manifestacije in resnost okužbe določajo številni dejavniki: vrsta in značilnosti patogena, mehanizem njegovega prenosa, intenzivnost imunskega sistema in stadij patološkega procesa pri nosečnici, gestacijska starost pri nosečnici. pri katerem je prišlo do okužbe. Na splošno je to mogoče predstaviti na naslednji način (tabela):

Simptomi intrauterine okužbe so opazni takoj po rojstvu ali v prvih 3 dneh. Vendar je treba spomniti, da imajo lahko nekatere bolezni daljše inkubacijsko (latentno) obdobje ali pa se, nasprotno, pojavijo prej (na primer pri nedonošenčkih). Najpogosteje se patologija kaže s sindromom okužbe novorojenčka, ki se kaže z naslednjimi simptomi:

Zmanjšani refleksi.
Mišična hipotenzija.
Zavrnitev hranjenja.
Pogosto bruhanje.
Bleda koža z obdobji cianoze.
Sprememba ritma in frekvence dihanja.
Pridušeni srčni toni.

Posebne manifestacije patologije vključujejo širok spekter motenj. Na podlagi tkivnega tropizma patogena se lahko intrauterina okužba med nosečnostjo manifestira:

Vesikulopustuloza: izpuščaj na koži v obliki veziklov in pustul.
Konjunktivitis, otitis in rinitis.
Pljučnica: kratka sapa, cianoza kože, piskanje v pljučih.
Enterokolitis: driska, napenjanje, počasno sesanje, regurgitacija.
Meningitis in encefalitis: šibki refleksi, bruhanje, hidrocefalus.

Skupaj z lokalnim patološkim procesom je lahko bolezen razširjena - v obliki sepse. Vendar pa je njegova diagnoza pri novorojenčkih težka, kar je povezano z nizko imunsko reaktivnostjo otrokovega telesa. Sprva je ambulanta precej slaba, saj obstajajo le simptomi splošne zastrupitve, vključno s tistimi, ki so že našteti. Poleg tega ima otrok pomanjkanje telesne teže, popkovna rana se slabo celi, pojavi se zlatenica, povečata se jetra in vranica (hepatosplenomegalija).

Pri otrocih, okuženih v prenatalnem obdobju, se odkrijejo motnje v številnih vitalnih sistemih, vključno z živčnim, srčno-žilnim, dihalnim, humoralnim in imunskim sistemom. Kršeni so ključni adaptivni mehanizmi, kar se kaže v hipoksičnem sindromu, podhranjenosti, možganskih in presnovnih motnjah.

Klinična slika intrauterinih okužb je zelo raznolika - vključuje specifične in splošne znake.

Citomegalovirus

Večina otrok, okuženih s citomegalovirusom, ob rojstvu nima vidnih nepravilnosti. Toda v prihodnosti se odkrijejo znaki nevroloških motenj: gluhost, upočasnitev nevropsihičnega razvoja (blaga duševna zaostalost). Na žalost so te motnje nepopravljive. Lahko napredujejo z razvojem cerebralne paralize ali epilepsije. Poleg tega se lahko prirojena okužba manifestira:

Hepatitis.
Pljučnica.
hemolitična anemija.
trombocitopenija.

Te motnje v določenem obdobju izginejo tudi brez zdravljenja. Lahko se pojavi horioretinopatija, ki jo redko spremlja zmanjšan vid. Huda in življenjsko nevarna stanja so zelo redka.

herpetična okužba

Največja nevarnost za plod je primarna genitalna okužba pri materi ali poslabšanje kronične bolezni. Nato se otrok okuži s stikom, ki med porodom prehaja skozi prizadeti genitalni trakt. Intrauterina okužba je manj pogosta, pojavi se pred naravnim koncem nosečnosti, ko plodov mehur poči, ali v drugih časih - od prvega do tretjega trimesečja.

Okužbo ploda v prvih mesecih nosečnosti spremljajo srčne napake, hidrocefalus, anomalije prebavnega sistema, intrauterino zaostajanje v rasti in spontani splavi. V drugem in tretjem trimesečju patologija vodi do naslednjih nepravilnosti:

anemija.
zlatenica.
Hipotrofija.
Meningoencefalitis.
Hepatosplenomegalija.

In okužbo s herpesom pri novorojenčkih diagnosticiramo z mehurčki (vezikularnimi) lezijami kože in sluznic, horioretinitisom in encefalitisom. Obstajajo tudi pogoste oblike, ko je v patološki proces vključenih več sistemov in organov.

Rdečke

Otrok se lahko okuži od matere v kateri koli fazi nosečnosti, klinične manifestacije pa bodo odvisne tudi od časa okužbe. Bolezen spremlja poškodba posteljice in ploda, intrauterina smrt slednjega ali pa sploh ne daje nobenih posledic. Za otroke, rojene z okužbo, so značilne precej specifične anomalije:

katarakta.
Gluhost.
Srčne napake.

Toda poleg teh znakov lahko obstajajo tudi druge strukturne nepravilnosti, na primer mikrocefalija, "razcepljeno nebo", motnje okostja, genitourinarnega sistema, hepatitis, pljučnica. Toda pri mnogih otrocih, rojenih okuženih, se patologija ne odkrije, težave pa se začnejo v prvih petih letih življenja - poslabša se sluh, upočasni se psihomotorični razvoj, pojavita se avtizem in sladkorna bolezen.

Rdečke ima jasen teratogen učinek na plod, kar vodi do različnih anomalij ali izzove njegovo smrt (spontani splav).

Toksoplazmoza

Okužbo s toksoplazmozo v zgodnji nosečnosti lahko spremljajo hude posledice za plod. Intrauterina okužba izzove smrt otroka ali pojav več anomalij pri njem, vključno s hidrocefalusom, možganskimi cistami, edematoznim sindromom in uničenjem notranjih organov. Prirojena bolezen je pogosto razširjena in se kaže z naslednjimi simptomi:

anemija.
Hepatosplenomegalija.
zlatenica.
Limfadenopatija (povečane bezgavke).
Vročina.
Horioretinitis.

Pri poznejši okužbi so klinične manifestacije precej slabe in zanje je značilno predvsem zmanjšanje vida ali neizražene motnje v živčnem sistemu, ki pogosto ostanejo neopažene.

Dodatna diagnostika

Prenatalna diagnoza infekcijskih lezij ploda je zelo pomembna. Za določitev patologije se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode za identifikacijo patogena in odkrivanje odstopanj v razvoju otroka v različnih fazah nosečnosti. Če sumite na intrauterino okužbo, izvedite:

Biokemični krvni test (protitelesa ali mikrobni antigeni).
Analiza brisa iz genitalnega trakta in amnijske tekočine (mikroskopija, bakteriologija in virologija).
Genetska identifikacija (PCR).
Ultrazvok (fetometrija, placentografija, doplerografija).
Kardiotokografija.

Po rojstvu novorojenčka pregledamo (brisi kože, krvne preiskave) in posteljico (histološki pregled). Celovita diagnostika vam omogoča odkrivanje patologije v predklinični fazi in načrtovanje nadaljnjega zdravljenja. Narava izvedenih dejavnosti bo odvisna od vrste okužbe, njenega širjenja in klinične slike. Pomembno vlogo igrata tudi prenatalna preventiva in pravilno vodenje nosečnosti.

flovit.ru

Intrauterine okužbe - simptomi, zdravljenje, oblike, faze, diagnoza

Intrauterino okužbo (IUI) razumemo kot nalezljive in vnetne bolezni ploda in majhnih otrok, ki se pojavijo v predporodnem (prenatalnem) in (ali) intranatalnem (pravilnem porodu) obdobjih z vertikalno okužbo od matere.

Treba je razlikovati med pojmoma "intrauterina okužba" in "intrauterina okužba". Okužba pomeni prodiranje patogena v otrokovo telo brez razvoja klinične slike, intrauterina okužba pa je popolna realizacija intrauterine okužbe v obliki klinične manifestacije nalezljive bolezni.

Glede na rezultate nekaterih študij se okužba odkrije pri približno 50 % donošenih in 70 % nedonošenčkov. Po bolj »optimističnih« podatkih je vsak deseti plod (otrok) med nosečnostjo in porodom izpostavljen povzročiteljem bolezni.

V 80% primerov IUI oteži zdravje otroka z različnimi patološkimi stanji in malformacijami različne resnosti. Glede na rezultate obdukcije je ugotovljeno, da je bila v vsakem tretjem primeru perinatalna okužba glavni vzrok smrti novorojenčka, ki je spremljala ali zapletla potek osnovne bolezni.

Dolgoletne študije kažejo, da imajo otroci prvih let življenja, ki so imeli intrauterino okužbo, šibkejše imunske sposobnosti in so bolj dovzetni za nalezljive in somatske bolezni.

V zgodnjih 70-ih letih 20. stoletja je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala ime "TORCH sindrom". Ta okrajšava odraža imena najpogostejših intrauterinih okužb: T - toksoplazmoza (Toxoplasmosis), O - druge (mikoplazma, sifilis, hepatitis, streptokoki, kandida itd.) (Drugo), R - rdečke (Rubella), C - citomegalovirus (citomegalovirus), H - herpes (herpes). Če etiološki dejavnik ni natančno znan, govorijo o TORCH sindromu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vir okužbe pri IUI, kot je bilo že omenjeno, je mati, iz katere patogen vstopi v plod v pred- in (ali) intranatalnem obdobju (mehanizem vertikalnega prenosa).

Povzročitelji intrauterine okužbe so lahko bakterije, glive, protozoji, virusi. Po statističnih podatkih so bakterijske bolezni na prvem mestu v strukturi intrauterinih okužb (28 %), na drugem mestu so klamidijske in pridružene okužbe (21 %).

Infekcijski povzročitelji, najpogostejši vzroki intrauterine okužbe:

virusi rdečk, herpes simplex, norice, hepatitis B in C, gripa, adenovirusi, enterovirusi, citomegalovirus;
patogene bakterije (escherichia, klebsiella, proteus in druge koliformne bakterije, streptokoki skupine B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolitični streptokoki, anaerobi, ki ne tvorijo spor);
znotrajcelični patogeni (toksoplazma, mikoplazma, klamidija);
gobe iz rodu Candida.

Dejavniki tveganja za intrauterino okužbo:

kronične bolezni urogenitalnega področja pri materi (erozivne lezije materničnega vratu, endocervicitis, kolpitis, vulvovaginitis, cista jajčnikov, uretritis, cistitis, pielo- in glomerulonefritis itd.);
nalezljive bolezni, ki jih je mati utrpela med nosečnostjo;
dolgo suho obdobje.

Dejavniki, ki posredno kažejo na možno intrauterino okužbo:

poslabšana porodniška anamneza (spontani splav, neplodnost, mrtvorojenost, rojstvo otrok z več malformacijami);
polihidramnij, prisotnost vključkov in nečistoč v amnijski tekočini;
zvišana telesna temperatura, ki je ne spremljajo znaki vnetja v katerem koli organskem sistemu, ki se je razvila pri materi med nosečnostjo ali porodom;
rojstvo nedonošenčka pred rokom rojstva;
zapozneli intrauterini razvoj otroka;
Apgar rezultat 0-4 točke v 1. minuti otrokovega življenja z nezadovoljivo uspešnostjo ali poslabšanjem ocene do 5. minute življenja;
vročina novorojenčka neznane etiologije.

Oblike bolezni

Glede na gestacijsko starost, pri kateri je prišlo do okužbe, obstajajo:

blastopatija - se izvaja v prvih 14 dneh nosečnosti;
embriopatije - pojavijo se v obdobju od 15 dni nosečnosti do 8 tednov;
fetopatija - se razvije po 9 tednih nosečnosti (zgodnja fetopatija - od 76. do 180. dneva nosečnosti, pozna fetopatija - od 181. dneva nosečnosti do trenutka poroda).

Intrauterina okužba, ki se razvije v prvih 2 tednih nosečnosti, najpogosteje vodi v odmrtje ploda (zamujena nosečnost) ali nastanek hudih sistemskih malformacij, podobnih genetskim razvojnim anomalijam. Spontani splav se praviloma pojavi po 2-3 tednih od trenutka okužbe.

Ker se polaganje vseh organov in sistemov izvaja v embrionalnem obdobju, bo razvoj IUI v teh časih privedel do smrti zarodka ali, kot v prejšnjem primeru, do nastanka malformacij različne resnosti.

Fetopatije imajo številne značilnosti:

prirojene malformacije se uresničijo le v tistih organih, katerih tvorba ob rojstvu otroka ni bila končana;
infekcijski procesi so pogosteje generalizirane (pogoste) narave;
okužbo pogosto spremlja razvoj trombohemoragičnega sindroma;
morfološko in funkcionalno zorenje organov poteka z zamikom.

Svetovna zdravstvena organizacija (ICD-10) je predlagala obsežno klasifikacijo intrauterinih okužb, katere glavne oblike so:

Simptomi

Intrauterine okužbe pogosto nimajo značilnih simptomov, zato nespecifični znaki infekcijskega in vnetnega procesa pri novorojenčku omogočajo sum na njihovo prisotnost (njihova podobnost je bila opažena pri IUI, ki jo povzročajo različni patogeni):

zmanjšanje ali pomanjkanje apetita;
znatna izguba teže (izguba teže za več kot 10% začetne teže ob rojstvu);
ponavljajoča se izguba teže, slabo okrevanje telesne teže (počasno pridobivanje, rahlo povečanje);
vnetje kože in podkožja (sklerema);
letargija, zaspanost, apatija;
sivkasto-bledo obarvanje kože, anemične sluznice, ikterično obarvanje kože in sluznic, ikterus beločnice;
edematozni sindrom različne resnosti in lokalizacije;
motnje dihanja (kratka sapa, kratkotrajne epizode zastoja dihanja, vpletenost pomožnih mišic pri dihanju);
dispeptične motnje (regurgitacija, vključno z obilno, vodnjak, nestabilno blato, povečanje jeter in vranice);
simptomi prizadetosti srčno-žilnega sistema (tahikardija, znižanje krvnega tlaka, oteklina ali pastoznost, cianotično obarvanje kože in sluznic, marmornost kože, mrzle okončine);
nevrološki simptomi (hiper- ali hipotenzija, distonija, zmanjšani refleksi (vključno s poslabšanjem sesalnega refleksa);
spremembe v formuli krvi (levkocitoza, pospešen ESR, anemija, zmanjšanje števila trombocitov).

Znaki intrauterine okužbe se pogosto kažejo v prvih 3 dneh življenja novorojenčka.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju IUI se upoštevajo podatki anamneze, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod:

popolna krvna slika (zaznajo se levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, pospešen ESR);
biokemični krvni test (za markerje reakcije akutne faze - C-reaktivni protein, haptoglobin, ceruloplazmin, plazminogen, alfa-1-antitripsin, antitrombin III, frakcija komplementa C3 itd.);
klasične mikrobiološke metode (virološke, bakteriološke);
verižna reakcija s polimerazo (PCR);
metoda direktne imunofluorescence z uporabo monoklonskih protiteles;
encimski imunski test (ELISA) s kvantitativnim določanjem specifičnih protiteles razredov IgM, IgG;
Ultrazvok trebušnih organov, srca, možganov.

Zdravljenje

Zdravljenje intrauterine okužbe je kompleksno, sestavljeno iz etiotropnih in simptomatskih komponent:

Rezultati nosečnosti v IUI:

intrauterina smrt ploda;
mrtvorojenost;
rojstvo živega sposobnega ali živega nesposobnega (z malformacijami, ki niso združljive z življenjem) otroka z znaki intrauterine okužbe.

Zapleti intrauterine okužbe:

okvare notranjih organov;
sekundarna imunska pomanjkljivost;
zaostajanje otroka za vrstniki v telesnem in duševnem razvoju.

Napoved

S pravočasno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem intrauterine okužbe, ki se je pojavila v kasnejših fazah, je prognoza na splošno ugodna (napoved se izboljša z naraščanjem gestacijske starosti, pri kateri je prišlo do okužbe), čeprav je povsem individualna.

Verjetnost ugodnega izida bolezni je odvisna od številnih značilnosti: virulence patogena, njegove vrste, načina okužbe, prisotnosti sočasne patologije in oteževalnih dejavnikov na strani matere, funkcionalnega stanja telesa. nosečnica itd.

Ko se IUI pojavi v zgodnjih fazah, je napoved običajno neugodna.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja IUI je naslednje:

preprečevanje nalezljivih bolezni mater (sanacija žarišč kroničnega vnetja, pravočasno cepljenje, pregled nosečnic za prisotnost okužb s TORCH);
antibakterijsko ali protivirusno zdravljenje pri nosečnicah z razvojem akutnega ali poslabšanja kroničnega infekcijskega vnetja;
pregled novorojenčkov mater iz rizičnih skupin;
zgodnje cepljenje novorojenčkov.

Videoposnetek iz YouTuba na temo članka:

www.neboleem.net

Intrauterine okužbe pri novorojenčkih

intrauterina okužba

Trenutno je v Ruski federaciji nastala paradoksalna situacija, ko se nastajajoči trend povečanja rodnosti in zmanjšanja perinatalne umrljivosti kombinira s poslabšanjem kakovosti zdravja novorojenčkov, povečanjem deleža prirojenih malformacij. in nalezljive bolezni med vzroki umrljivosti dojenčkov. Visoka okuženost odrasle populacije z virusi, protozoji in bakterijami določa pomembno razširjenost intrauterinih okužb pri novorojenčkih. Vir okužbe za plod je vedno mati. Povzročitelj lahko vstopi v plod antenatalno in intranatalno; ta penetracija lahko povzroči dve klinični situaciji, imenovani "intrauterina okužba" in "intrauterina okužba". Ti koncepti niso enaki.

Intrauterino okužbo je treba razumeti kot domnevno dejstvo intrauterinega prodiranja mikroorganizmov v plod, pri katerem ni odkritih znakov nalezljive bolezni ploda.

Intrauterino okužbo je treba razumeti kot ugotovljeno dejstvo intrauterinega prodiranja mikroorganizmov v plod, pri katerem so se v telesu ploda in / ali novorojenčka pojavile patofiziološke spremembe, značilne za nalezljivo bolezen, odkrite pred rojstvom ali kmalu po rojstvu.

Večino primerov suma na intrauterino okužbo ne spremlja razvoj nalezljive bolezni. Pogostost kliničnih manifestacij intrauterine okužbe pri novorojenčku je odvisna od lastnosti mikroorganizma, načina in časa njegovega prenosa z nosečnice na plod in v povprečju znaša približno 10 % vseh primerov intrauterine okužbe (v razponu od 5 % do 50 %).

Skupina z visokim tveganjem za intrauterino okužbo so: nosečnice s porodniško patologijo (ogrožen splav, splav, prezgodnji porod, nosečnost, ki se ne razvija, predporodna smrt in nepravilnosti ploda); ženske, ki so imele akutne okužbe med nosečnostjo, ki imajo žarišča kronične okužbe, zlasti v urogenitalnem področju, pa tudi tiste, ki so imele infekcijske zaplete v zgodnjem poporodnem obdobju.

Dejavniki tveganja za intranatalno okužbo so dolgo brezvodno obdobje, prisotnost mekonija v amnijski tekočini, zvišana telesna temperatura med porodom pri materi, rojstvo otroka v asfiksiji, kar je zahtevalo uporabo umetne ventilacije pljuč.

Klinična slika intrauterine okužbe pri novorojenčku je odvisna od številnih dejavnikov. Zelo pomembno je dejstvo primarne bolezni matere med nosečnostjo, ko je primarni imunski odziv bistveno zmanjšan. V tem primeru se praviloma razvije huda, pogosto generalizirana oblika bolezni; povzročitelj prodre do ploda transplacentno. Če ima nosečnica imuniteto proti okužbi, je možna intrauterina okužba ali blaga oblika bolezni.

Na kliniko intrauterine okužbe pri novorojenčku pomembno vpliva obdobje prodiranja povzročitelja okužbe v plod. V primeru virusne okužbe ploda v embrionalnem obdobju razvoja opazimo antenatalno smrt ali več malformacij. Pri 3-5 mesecih intrauterinega življenja se razvije infekcijska fetopatija, za katero je značilno zmanjšanje telesne mase ploda, malformacije tkiva, nezrelost centralnega živčnega sistema, pljuč, ledvic in distrofične motnje v celicah parenhimskih organov. Če pride do okužbe ploda v II-III trimesečju nosečnosti, se lahko odkrijejo tako znaki infekcijske lezije posameznih organov (hepatitis, miokarditis, meningitis, meningoencefalitis, horioretinitis itd.) kot simptomi generalizirane okužbe.

Klinične manifestacije intrauterine okužbe so odvisne tudi od poti prodiranja povzročitelja okužbe do ploda. razlikovati:

1) hematogeni (transplacentalni) način penetracije; praviloma daje razvoj hude, generalizirane oblike bolezni in je značilna huda zlatenica, hepatitis, poškodbe več organov;

2) naraščajoča pot okužbe - pogosteje z urogenitalno okužbo pri materi (na primer klamidija); patogen vstopi v maternično votlino, vpliva na membrane ploda, vstopi v amnijsko tekočino; novorojenček razvije konjunktivitis, dermatitis, poškodbe prebavil, pljučnico in možna je posplošitev procesa;

3) padajoča pot okužbe - povzročitelj okužbe prodre skozi jajcevode, nato pa - kot pri naraščajoči poti okužbe;

4) kontaktna pot - v procesu rojstva, skozi naravni porodni kanal, na primer z genitalnim herpesom, kandidoznim kolpitisom; bolezen pri novorojenčku se razvije kot poškodba kože in/ali sluznice, kasneje pa se lahko tudi generalizira.

Najbolj značilni simptomi intrauterine okužbe, odkriti v zgodnjem neonatalnem obdobju, so intrauterino zaostajanje v rasti, hepatosplenomegalija, zlatenica, izpuščaj, dihalna stiska, srčno-žilna odpoved in huda nevrološka okvara. Glede na to, da se kombinacija zgornjih simptomov pojavlja pri intrauterinih okužbah različnih etiologij, se v angleški literaturi za klinične manifestacije intrauterine okužbe uporablja izraz »TORCH sindrom«. V tej kratici "T" pomeni toksoplazmoza (toksoplazmoza), pod "R" - rdečke (rdečke), pod "C" - citomegalija (citomegalija), pod "H" - okužba s herpesom (herpes infectio), pod "O" - druge okužbe (drugo). "Druge okužbe", ki se kažejo v neonatalnem obdobju s TORCH sindromom, trenutno vključujejo sifilis, listeriozo, virusni hepatitis, norice itd.

V zadnjih letih je opaziti trend povečanja pogostnosti mešanih virusno-virusnih in virusno-bakterijskih okužb.

Laboratorijska diagnostika

Vse novorojenčke s tipičnimi manifestacijami intrauterine okužbe, pa tudi otroke z visokim tveganjem, v primeru poslabšanja stanja v zgodnjem neonatalnem obdobju, je treba opraviti ciljno laboratorijsko preiskavo za okužbo s TORCH, da se ugotovi ali objektivno potrdi etiologija okužbe. bolezen.

Diagnoza intrauterine okužbe je vedno klinična in laboratorijska. Zaradi odsotnosti kliničnih manifestacij nalezljive bolezni v perinatalnem obdobju je laboratorijsko testiranje na okužbo s TORCH v večini primerov neprimerno. Izjema je lahko načrtovani pregled klinično zdravih novorojenčkov pri materah s tuberkulozo, sifilisom in genitalnim herpesom (v primeru poslabšanja tik pred porodom).

Glede na sposobnost prepoznavanja povzročitelja okužbe lahko laboratorijske diagnostične metode razdelimo v dve skupini: neposredne, ki omogočajo odkrivanje virusov ali mikroorganizmov v bioloških tekočinah ali tkivih otroka (ploda), in posredne, ki omogočajo odkrivanje virusov ali mikroorganizmov v bioloških tekočinah ali tkivih otroka (ploda). registrirati specifičen imunski odziv otroka (ploda) na viruse ali mikroorganizme.

Neposredne metode vključujejo:

Mikroskopija (elektronska ali neposredna, npr. temno polje)
Odkrivanje virusnih ali bakterijskih antigenov (vključno z enostopenjskim encimskim imunskim testom in imunokromatografskimi metodami)
Polimerazna verižna reakcija (PCR)
kulturna metoda.

Neposredne metode laboratorijske diagnostike omogočajo odkrivanje prisotnosti patogena v bioloških tekočinah ali biopsijah tkiva okuženega otroka. Njihova občutljivost in specifičnost pa sta močno odvisni od vrste odkritega patogena, kakovosti laboratorijske opreme in reagentov. Zato so lahko rezultati pregleda otroka, opravljenega v različnih kliničnih in raziskovalnih laboratorijih, različni.

Kljub temu, da se v zadnjih letih metoda PCR hitro razvija kot zelo občutljiva in specifična metoda, je "zlati standard" za diagnosticiranje vseh bakterijskih in številnih virusnih okužb (vključno z rdečkami in herpesom) kulturna metoda. Do danes je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje sifilisa odkrivanje treponemskega antigena z reakcijo imunske fluorescence in reakcijo imobilizacije blede treponeme.

Med posredne (posredne) metode spadajo tako imenovane serološke metode, med katerimi je najbolj informativna encimska imunotestna metoda za določanje specifičnih IgG, IgM, IgA (ELISA). Občutljivost in specifičnost seroloških metod za odkrivanje okužb pri novorojenčkih je bistveno slabša kot pri starejših otrocih in odraslih, kar je povezano z značilnostmi imunskega odziva in prisotnostjo materinih protiteles v krvi. Vendar so s tehničnega vidika te metode precej preproste, kar omogoča njihovo uporabo za primarni presejalni pregled za intrauterino okužbo.

Pri uporabi seroloških diagnostičnih metod ne pozabite:

1) pregled je treba opraviti pred uporabo krvnih pripravkov darovalca pri zdravljenju otroka;

2) rezultate pregleda otroka je treba vedno primerjati z rezultati pregleda matere;

3) prisotnost specifičnih imunoglobulinov razreda IgG v titru, ki je enak ali manjši od titra ustreznih materinih protiteles, ne kaže na intrauterino okužbo, temveč na transplacentalni prenos materinih protiteles;

4) prisotnost specifičnih imunoglobulinov razreda IgM v katerem koli titru kaže na primarni imunski odziv ploda ali novorojenčka na ustrezen bakterijski/virusni antigen in je lahko posreden znak okužbe;

5) odsotnost specifičnih imunoglobulinov razreda IgM v krvnem serumu novorojenčkov pri številnih boleznih (vključno z neonatalnim herpesom) ne izključuje možnosti intrauterine (intranatalne) okužbe.

Nujna oskrba za asfiksijo novorojenčka

Mirna nosečnost, lahek porod in rojstvo zdravega otroka v nekaterih primerih zasenčijo nenadno poslabšanje stanja drobtin 2.-3. dobiček. Vse to je lahko posledica intrauterinih okužb pri novorojenčku. Pogovorimo se o tem, kaj so te okužbe in kako se jim lahko izognemo?

Kaj so intrauterine okužbe pri novorojenčkih?

Pogosto v telesu bodoče matere obstajajo nekateri patogeni, ki vodijo do različnih vnetnih procesov, pogosto v genitalijah. Posledica takšne okužbe je lahko kasnejša okužba ploda med njegovim intrauterinim razvojem.

V večini primerov pride do okužbe otroka skozi en sam krvni obtok ženske in ploda. Včasih pride do okužbe dojenčka pri zaužitju kontaminirane amnijske tekočine ali med porodom (pri prehodu skozi porodni kanal).

Nalezljive bolezni novorojenčkov so odvisne od patogena, ki prizadene žensko telo med nosečnostjo ali celo pred spočetjem otroka.

Po mnenju strokovnjakov jih lahko povzročijo takšni patogeni, kot so:

virusi (herpes, rdečke, gripa, citomegalija);
bakterije (streptokoki, E. coli, bleda treponema, klamidija);
protozoji (toksoplazma);
gobe.

Hkrati se nevarnost negativnega vpliva teh patogenov poveča v naslednjih primerih:

če ima ženska kronične bolezni;
pri interakciji s škodljivimi snovmi (delo v kemični proizvodnji, kajenje, pitje alkohola);
z rednim stresom pri nosečnici;
s kroničnimi vnetnimi procesi genitourinarnega sistema, pridobljenimi pred nosečnostjo.

Intrauterine nalezljive bolezni novorojenčkov pogosto imenujemo skupina TORCH. Z različnimi patogeni se vse okužbe te skupine manifestirajo na skoraj enak način, kar povzroča podobna odstopanja v razvoju otrokovega živčnega sistema.

Okrajšava TORCH ima naslednje dekodiranje:

T - toksoplazmoza
O - druge (druge nalezljive bolezni, kot so klamidija, sifilis, enterovirusna okužba, hepatitis A in B, ošpice, mumps itd.);
R - rdečke (rdečke);
C - okužba s citomegalovirusom pri novorojenčku;
N - herpes.

Stopnja njihovega vpliva na zdravje in razvoj ploda bo odvisna od tega, kdaj je prišlo do okužbe:

če je okužena pred 12. tednom nosečnosti, lahko takšna okužba povzroči splav ali malformacije ploda;
ko je plod okužen v obdobju od 12 do 28 tednov nosečnosti, praviloma pride do zamude v njegovem intrauterinem razvoju, zaradi česar se otrok rodi z majhno težo;
okužba ploda v pozni nosečnosti lahko negativno vpliva na že oblikovane organe otroka, zlasti na njegove možgane, srce, jetra in pljuča.

Razmislite o najpogostejših nalezljivih boleznih novorojenčkov.

Katere so najpogostejše intrauterine okužbe pri dojenčkih?

Do danes so najpogostejše okužbe pri novorojenčkih:

toksoplazmoza
citomegalovirus;
stafilokokna okužba pri novorojenčkih.

Okužba s citomegalovirusom prizadene plod predvsem med njegovim intrauterinim razvojem, redkeje med porodom. Za žensko poteka neopazno, pri novorojenčku pa se kaže precej izrazito. Razlog za okužbo bodoče matere je imunska pomanjkljivost njenega telesa in nezmožnost zaščite otroka pred virusi in bakterijami. V bistvu okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih praktično ne vpliva na razvoj otrokovega telesa, zato je zdravljenje z zdravili predpisano v skrajnih primerih (z grožnjo otrokovemu življenju).

Stafilokokna okužba pri novorojenčkih je velika skupina gnojno-vnetnih bolezni sluznice, kože, notranjih organov in centralnega živčnega sistema. Okužba s stafilokokom je možna tako v prenatalnem obdobju kot med porodom. Najpogosteje pa se pojavi s stikom (s spodnjim perilom, negovalnimi predmeti, rokami matere in osebja), pa tudi z materinim mlekom (če ima ženska razpoke na bradavici ali mastitis).

Stafilokokna okužba pri novorojenčkih lahko povzroči različne bolezni, ki jih strokovnjaki delijo v dve veliki skupini:

lokalni gnojno-vnetni procesi;
generalizirana okužba (sepsa).

Bolezni, ki jih povzročajo ti mikroorganizmi, vključujejo:

konjunktivitis;
omfalitis (vnetje popkovnega obroča);
psevdofurunkuloza;
vezikulopustuloza;
pemfigus novorojenčkov;
"sindrom opečene kože";
flegmon;
abscesi;
enterokolitis.

Poleg teh intrauterinih bolezni so dojenčki v prvih dneh življenja izjemno dovzetni za različne črevesne okužbe.

Katere so najpogostejše črevesne okužbe pri novorojenčkih?

Po mnenju pediatrov črevesne okužbe pri novorojenčkih povzročajo virusi ali bakterije, pogosto pa se pojavijo z visoko vročino, drisko in bruhanjem. Okužba se pojavi z vodo, hrano, kapljicami v zraku, kontaktno-gospodinjsko ali fekalno-oralno.

Skupina črevesnih okužb vključuje patogene, kot so:

griža;
virusna driska;
okužba s proteusom;
kolienteritis;
stafilokokna lezija črevesja (najpogosteje se pojavi pri otrocih prvih mesecev življenja).

Bodoča mati bi morala biti seveda še posebej pozorna na svoje zdravje. In če obstaja tveganje za intrauterino okužbo pri plodu, ne sme panike, saj sodobne metode diagnostike in zdravljenja večinoma zagotavljajo pozitivne rezultate pri ohranjanju nosečnosti in rojstvu zdravih otrok.

Intrauterina okužba pogosto vodi do bolezni pri novorojenčkih. Klinična manifestacija bolezni je odvisna od povzročitelja, časa in poti okužbe. Obstaja več okužb od matere do ploda, kot je vključenih v tradicionalni akronim TORCH (glej Intrauterina okužba).

Okužba s citomegalovirusom. Za klinično sliko pri novorojenčkih je značilen pomemben polimorfizem simptomov. Poleg akutnega poteka bolezni, ki se kaže z zgodnjim pojavom zlatenice, hepatosplenomegalije, hemoragičnega sindroma, obstajajo primeri asimptomatskega poteka, za katere so značilni le blagi nevrološki simptomi. Hkrati se v poznejših obdobjih življenja odkrijejo takšni zapleti, kot je senzorična gluhost, velika zamuda v nevropsihičnem razvoju otroka.

Pri novorojenčkih s prirojeno okužbo s citomegalovirusom najdemo viruse v urinu, slini in cerebrospinalni tekočini. Za diagnozo je potrebno zbrati slino v posodo z gojiščem za gojenje virusa. Urin in druge materiale je treba poslati v laboratorij ohlajene.

Za diagnozo se določijo specifična protitelesa proti CMV razreda IgM. Poleg tega se uporablja elektronski mikroskopski pregled sline, sedimenta urina ali jetrnega tkiva. Prisotnost virusnih delcev potrjuje diagnozo.

Učinkovite specifične protivirusne terapije ni. Dajanje ganciklovirja novorojenčkom ni dalo pozitivnega rezultata. Za zmanjšanje resnosti viremije je priporočljiva uporaba specifičnega anticitomegalovirusnega imunoglobulina po shemi.

Preprost herpes. Znana sta dva serotipa herpes simpleksa: I in II. Klinično je bolezen lahko asimptomatska (zelo redka), z lokaliziranimi poškodbami kože ali oči. Razširjeni proces se lahko kaže z znaki, značilnimi za sepso. Za izolirano lezijo osrednjega živčevja so značilna zvišana telesna temperatura, letargija, slab apetit, hipoglikemija, sindrom povečane nevrorefleksne ekscitabilnosti, čemur sledijo neozdravljivi žariščni ali generalizirani konvulzije.

Pomemben dokaz bolezni so vezikularni elementi na sluznicah in koži.

Za diagnosticiranje bolezni se vsebina veziklov ali poškodovanih predelov kože pregleda v Tzankovem brisu za odkrivanje velikanskih večjedrnih celic ali z direktno imunofluorescenčno metodo za odkrivanje antigena virusa herpes simpleksa.

Zdravljenje - za vse klinične oblike neonatalne herpetične okužbe, vključno z izoliranimi kožnimi lezijami, je treba predpisati aciklovir.

Pri generalizirani obliki, herpetičnih lezijah centralnega živčnega sistema ali očesnem herpesu se aciklovir daje v odmerku 60-90 mg/kg telesne mase na dan intravensko. Dnevni odmerek je razdeljen na 3 injekcije vsakih 8 ur, trajanje tečaja je najmanj 14 dni.

Pri izoliranih kožnih lezijah - odmerek 30 mg / kg telesne mase na dan intravensko. Dnevni odmerek je prav tako razdeljen na 3 injekcije. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

V kompleksni terapiji se reaferon uporablja v odmerku 100-150 tisoč ie / kg 2-krat na dan po 12 ur 5 dni v supozitorijih, imunoglobulin z visokim titrom antiherpetičnih protiteles.

Določanje ravni antiherpetičnih protiteles pri materi in otroku nima diagnostične vrednosti.

Toksoplazmoza. Pri pozni okužbi, ko se po rojstvu odkrijejo prvi simptomi, bolezen poteka kot generaliziran proces z zastrupitvijo, zlatenico in hepatosplenomegalijo.

Diagnoza: odkrivanje povzročitelja v nativnem ali po Romanovskem-Giemsi obarvanem vzorcu sedimenta cerebrospinalne tekočine po centrifugiranju, v periferni krvi, urinu, sputumu; izvedba serološkega testa Sebin-Feldman ali kožnega testa s toksoplazminom.

Za zdravljenje toksoplazmoze se pirimetamin uporablja v kombinaciji s sulfa zdravili.

Sulfadimezin je predpisan v odmerku 1 g 2-krat na dan, pirimetamin (klorifin) - 25 mg 2-krat na dan. Preživite 2-3 tečaje po 7-10 dni z 10-dnevnimi odmori.

Listerioza. Pri novorojenčkih se klinična slika prirojene listerioze kaže z aspiracijsko pljučnico in cerebrovaskularno nesrečo. Pogosto so prizadeti organ sluha (otitis media), osrednji živčni sistem (meningealni pojavi) in jetra. Pogosto se odkrijejo značilni kožni izpuščaji: papule v velikosti glave žebljička ali prosenega zrna z rdečim robom po obodu, lokalizirane na hrbtu, zadnjici in okončinah. Podobne izpuščaje med pregledom lahko opazimo na sluznici žrela, žrela, konjunktive. Bakteriološko preiskavo povzročitelja okužbe lahko pridobimo iz vsebine kožnih papul, mekonija, urina in cerebrospinalne tekočine. Zdravljenje poteka z antibiotiki (ampicilin).

Rdečke. Diagnozo rdečk pri novorojenčku postavimo na podlagi kliničnih simptomov in laboratorijskih podatkov (izolacija virusa iz urina in žrela). Pomemben diagnostični test je odkrivanje specifičnih protiteles IgM proti rdečkam v krvi novorojenčka. Specifične terapije ni.

Nalezljive bolezni novorojenčkov bakterijske etiologije. Bakterijske nalezljive bolezni novorojenčkov vključujejo kožne bolezni, mastitis, omfalitis, pljučnico, konjunktivitis, sepso in meningitis, redkeje artritis in osteomielitis. Viri okužbe so lahko bolna mati, osebje, novorojenčki, slabo obdelani instrumenti. Za gnojno-vnetne bolezni pri novorojenčkih je značilna prisotnost lokalnih znakov vnetja različne resnosti, kompleks simptomov infekcijske toksikoze, prisotnost sprememb, značilnih za vnetni proces, splošni in (ali) biokemični krvni testi, splošna analiza urina ( v primeru okužbe sečil), hrbtenične tekočine (z nevroinfekcijo), odkrivanje patologije z nekaterimi instrumentalnimi metodami pregleda (ultrazvok, radiografija itd.).

Najpogostejše nalezljive kožne bolezni so stafiloderma (vesikulopustuloza, neonatalni pemfigus, Ritterjev eksfoliativni dermatitis, Fignerjeva psevdofurunkuloza, neonatalni mastitis, neonatalni nekrotični flegmon).

Pri vezikulopustulozi se na koži naravnih gub, glave, zadnjice pojavijo majhni površinsko locirani vezikli do nekaj milimetrov, napolnjeni s prozorno, nato pa motno vsebino zaradi vnetja v ustih merakrin znojnic. Vezikli počijo 2-3 dni po pojavu, erozije pa so prekrite s suhimi skorjami, ki po odpadanju ne puščajo brazgotin ali pigmentacije.

S pemfigusom novorojenčkov na ozadju eritematoznih madežev se pojavijo vezikli s premerom do 0,5-1 cm, s serozno-gnojno vsebino, z rahlo infiltrirano bazo in venčkom hiperemije okoli mehurja in so v različnih fazah razvoja. Po odprtju mehurčkov nastanejo erozije. Pri maligni obliki pemfigusa se pojavijo konflikti (mehurčki so pretežno velike velikosti - do 2-3 cm v premeru). Koža med posameznimi mehurčki se lahko odlušči. Splošno stanje novorojenčka je hudo, izraziti so simptomi zastrupitve.

Ritterjev eksfoliativni dermatitis povzročajo bolnišnični sevi Staphylococcus aureus, ki proizvajajo eksotoksin eksfoliatin. Ob koncu 1. - začetku 2. tedna življenja se pojavi pordelost, jokanje kože, nastanejo razpoke v popku, dimeljskih gubah in okoli ust. Svetel eritem se hitro razširi na kožo trebuha, trupa, okončin, kjer se nato pojavijo ohlapni mehurji, razpoke, povrhnjica se lušči in ostane obsežna erozija. Splošno stanje bolnikov je hudo. Po 1-2 tednih od začetka bolezni celotna koža novorojenčka postane hiperemična, na velikih območjih nastanejo erozije zaradi kopičenja eksudata pod povrhnjico. Nato se povrhnjica lušči, pridružijo se simptomi dehidracije telesa. Z ugodnim izidom bolezni se erozivne površine epitelizirajo brez brazgotin ali pigmentacije.

Fignerjeva psevdofurunkuloza se lahko začne na enak način kot vezikulopustuloza, s kasnejšim širjenjem vnetja na celotno žlezo znojnico. Zanj je značilen videz podkožnih vozlišč s premerom do 1 - 1,5 cm vijolično rdeče barve, v središču katerih se kasneje pojavi gnojna vsebina. Najpogostejša lokalizacija je koža lasišča, zadnji del vratu, hrbet, zadnjica, okončine.

Mastitis pri novorojenčkih se običajno razvije v ozadju fiziološke napolnjenosti mlečnih žlez. Klinično se kaže s povečanjem in infiltracijo ene mlečne žleze, hiperemija kože nad žlezo se lahko pojavi nekoliko kasneje, vendar se brez zdravljenja intenzivira; pride do nihanja. Palpacija je boleča, gnojna vsebina se izloča iz izločilnih kanalov žleze spontano ali med palpacijo.

Ena najhujših gnojno-vnetnih bolezni novorojenčkov je nekrotični flegmon, ki se začne s pojavom rdeče lise, ki je gosta na dotik na koži. Lezija se hitro širi, medtem ko gnojna fuzija podkožja zaradi bogate mreže limfnih žil in širokih limfnih rež prehiteva hitrost kožnih sprememb. V alterativno-nekrotični fazi po 1-2 dneh prizadeta področja kože pridobijo vijolično-modrikast odtenek, v središču opazimo mehčanje. V fazi zavrnitve pride do nekroze odluščene kože, po odstranitvi pa se pojavijo površine rane s spodkopanimi robovi in gnojnimi žepi. V fazi popravila pride do razvoja granulacij in epitelizacije površine rane, čemur sledi nastanek brazgotin.

Med streptodermijo je najpogostejša erizipela (pojav nepravilno oblikovanega žarišča lokalne hiperemije z nazobčanimi robovi, infiltracija kože in podkožja, ni omejevalnega valja, spremenjena koža je na otip topla, lezija se hitro širi na druga področja kože) in intertriginozna streptodermija (ostro omejena hiperemija za ušesi in v naravnih gubah z razpokami, konflikti, ki jih nato nadomesti otrobom podobno luščenje).

Zdravljenje obsega odstranjevanje pustul s sterilnim materialom, navlaženim v 70% raztopini alkohola, lokalno zdravljenje z 1-2% alkoholnimi raztopinami anilinskih barvil, uporabo higienskih kopeli z razkužili (raztopina kalijevega permanganata 1:10.000), je Priporočljivo je izvesti ultravijolično sevanje. Če se splošno stanje otroka poslabša, prisotnost infekcijske toksikoze, je indicirana antibiotična terapija, če pride do infiltracije in nihanja, je indicirano posvetovanje s pediatričnim kirurgom.

Med boleznimi sluznice pri novorojenčkih najpogosteje opazimo konjunktivitis. Pri konjunktivitisu je praviloma dvostranska lezija z gnojnim izcedkom, edemom in hiperemijo konjunktive in vek. Zdravljenje je odvisno od vrste patogena infekcijskega procesa (stafilokoki, klamidija, gonokoki itd.).

Posebej velja omeniti nalezljive bolezni popkovne rane. Za kataralni omfalitis je značilna prisotnost seroznega izcedka iz popkovine in upočasnitev časa njegove epitelizacije. Možna je blaga hiperemija in rahla infiltracija popkovnega obroča. Hkrati stanje novorojenega otroka običajno ni moteno, v krvnem testu ni sprememb, popkovne žile niso otipljive. Lokalno zdravljenje: obdelava popkovne rane 3-4 krat na dan s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato 70% raztopino etilnega alkohola in raztopine kalijevega permanganata ter UVI na območju popkovine rane.

Pri gnojnem omfalitisu se bolezen običajno začne do konca 1. tedna življenja s kataralnimi spremembami v popkovini, nato gnojnim izcedkom iz popkovnične rane, otekanjem in hiperemijo popkovnega obroča, infiltracijo podkožja okoli popka, kot tudi simptomi infekcijskih lezij popkovničnih žil. Pri tromboflebitisu popkovine vene se palpira elastični trak nad popkom. Pri trombarteritisu se popkovne arterije palpirajo pod popkovim obročem, na dnu popkovine rane pa se lahko pojavi gnojni izcedek. Poleg lokalnega zdravljenja je obvezna antibiotična terapija.

Zaradi prisotnosti nalezljivega žarišča katere koli lokalizacije je treba pri tem otroku izključiti sepso, medtem ko bi morala biti taktika zdravljenja novorojenčka z lokalizirano gnojno-vnetno boleznijo zapletena.

Sepsa je najhujša nalezljiva in vnetna bolezen pri otrocih v neonatalnem obdobju. Pogost razvoj septičnega procesa pri novorojenčkih je povezan z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi telesa, nezrelostjo sistemov in organov, predvsem centralnega živčnega sistema, ter značilnostmi humoralne in celične imunosti.

Okužba novorojenčka se lahko pojavi v pred-, intranatalnem ali zgodnjem neonatalnem obdobju. Glede na obdobje okužbe ločimo intrauterino in postnatalno sepso. Eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju sepse pri novorojenčkih, je oživljanje ob rojstvu in v prvih dneh življenja. Nedonošenost in nezrelost sta ugodno ozadje za razvoj septičnega procesa.

Pri sepsi pri novorojenčkih so vhodna vrata okužbe najpogosteje popkovina, koža in sluznice, poškodovana na mestu injiciranja, kateterizacija, intubacija itd., črevesje, pljuča, redkeje sečila, srednje uho, oči. Če ni mogoče določiti vhodnih vrat okužbe, se diagnosticira kriptogena sepsa.

Glede na klinično sliko je neonatalno sepso včasih težko ločiti od patoloških stanj neinfekcijske narave. Obstaja nestabilnost telesne temperature (hipo- ali hipertermija). Dodatni znaki so lahko počasno sesalni refleks ali brez sesanja, regurgitacija in bruhanje, povečano in redčenje blata, napenjanje, apneja, sindrom respiratorne stiske (znaki respiratorne odpovedi), perioralna in periorbitalna cianoza, hepatosplenomegalija (povečanje jeter in vranice), zlatenica, mramornost kože, letargija, hipotenzija, konvulzije. Izbočenje, napetost sprednje (velike) fontanele in otrdel vrat pri novorojenčkih niso zanesljivi znaki (obvezni simptomi) meningitisa. Najhujša oblika je fulminantna sepsa (septični šok). Za nedonošenčke je bolj značilen subakutni (dolgotrajen) potek sepse.

Če obstaja sum na sepso:

Izvedite mikrobiološke študije s setvijo za sterilnost in obarvanje po Gramu krvi, cerebrospinalne tekočine, urina, ki se izloča iz sapnika, in infekcijskih žarišč. Pozitivni rezultati hemokulture za okužbo pri otroku s kliničnimi manifestacijami gnojno-vnetne bolezni, infekcijske toksikoze, pa tudi značilnih sprememb laboratorijskih parametrov in sprememb, odkritih v instrumentalnih študijah, omogočajo zdravniku, da potrdi diagnozo sepse;

Izvedite študijo cerebrospinalne tekočine: obarvanje po Gramu, določitev števila celic, vsebnost beljakovin, glukoza. Tekočina je lahko motna zaradi proliferacije bakterijskih celic v odsotnosti pleocitoze. Odsotnost kakršnih koli patoloških sprememb v cerebrospinalni tekočini ob prvi lumbalni punkciji se pojavi pri manj kot 1 % novorojenčkov z meningitisom. Pri intraventrikularni krvavitvi je možna nizka raven glukoze in povečanje števila polimorfonuklearnih levkocitov. Za potrditev ventrikulitisa pri otrocih s hidrocefalusom bo morda potrebna ventrikularna punkcija;

Izvedite študijo aspirata iz sapnika. Prisotnost levkocitov in bakterij v aspiratu iz sapnika v prvih urah življenja kaže na intrauterino okužbo;

Določite število levkocitov in trombocitov v periferni krvi, levkocitno formulo. Odsotnost sprememb teh kazalnikov ne izključuje popolnoma diagnoze sepse. Levkopenija in nevtropenija (povečanje deleža mladih oblik) z razmerjem nezrelih oblik in skupnim številom nevtrofilcev več kot 0,2 kažeta na sepso, lahko pa se pojavi tudi pri visoko tveganih nedonošenčkih (podvrženi hudim porodnim stresom). Trombocitopenija se lahko pojavi pri sepsi z DIC ali brez. Hitrost sedimentacije eritrocitov pri sepsi se lahko poveča za več kot 15 mm/h, vendar ta lastnost ni obvezna;

Naredite rentgensko slikanje prsnega koša. Radiološka slika pri pljučnici je lahko podobna tisti pri bolezni hialinskih membran;

Pregled urina: mikroskopija in kultura z določitvijo občutljivosti odkrite mikroflore na antibiotike;

Izvedite test limulus-lizata, ki vam omogoča, da preverite prisotnost endotoksemije pri sepsi, ki jo povzroča gram-negativna oportunistična flora, zlasti pri bolnišničnih okužbah, ki so se razvile po prvem tednu življenja.

Taktika zdravljenja novorojenčka s sepso je organiziranje optimalne oskrbe in hranjenja, predpisovanje racionalne antibiotične terapije (začetna shema vključuje uporabo cefalosporinov druge generacije v kombinaciji z aminoglikozidi v starostnih odmerkih, nato se zamenjava antibiotikov v skladu s z rezultati mikrobioloških študij in ob upoštevanju občutljivosti izoliranih mikroorganizmov na antibiotike; pri meningitisu je treba upoštevati sposobnost antibiotikov, da prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado); izvajanje potrebne sindromne terapije - korekcija obstoječih sindromov respiratorne, srčno-žilne, ledvične, nadledvične, jetrne insuficience, hematoloških motenj (najpogosteje DIC, anemija, trombocitopenija), nevroloških sindromov; izvajanje ustrezne hidratacijske terapije za namen delne detoksikacije ali popolna parenteralna prehrana, če je potrebno, dopolnitev volumna krožeče krvi, korekcija mikrocirkulacijskih in presnovnih motenj.Za namen imunokorekcije je najbolj indicirana transfuzija sveže zamrznjene plazme (če je patogen identificiran - hiperimunski), levkocitne mase. Prav tako je treba vzdrževati in korigirati normalno črevesno biocenozo med in po antibiotični terapiji (predpisati bifidum- ali laktobakterin 5 odmerkov 2-3 krat na dan, uporabljati pa tudi polivalentne piobakteriofage ali monovalentne bakteriofage - streptokoke, stafilokoke, pseudovke, pseudozinoze koliproteini th itd.).