Vročina: stopnje, simptomi, vzroki, zdravljenje. Sindrom periodične vročine Klinični simptomi vročine

Vročina - to je zaščitni in prilagoditveni mehanizem človeškega telesa, ki se razvije kot reakcija na vpliv patogenih dražljajev. Včasih se povišana telesna temperatura kaže tudi v neinfekcijskih boleznih. Tako se telo odzove na delovanje endotoksinov, endogenih pirogenov, ki se sproščajo ob njihovem uničenju, pride do septičnega vnetnega procesa, opazimo pa tudi presnovne motnje in avtoimunske procese.

Kako se vročina kaže?

Procese termoregulacije v človeškem telesu določa center termoregulacije, ki se nahaja v človeku. Ti procesi so lahko moteni eksogeni oz endogeni dejavniki. Včasih se temperatura dvigne v primeru kršitve procesov proizvodnje in prenosa toplote ter v normalnem stanju termoregulacijskega centra.

Glavna manifestacija vročine je povišana telesna temperatura. Če bi morala biti normalna telesna temperatura, izmerjena v pazduho, 36,0-36,9, potem se z vročino te številke povečajo. Z vročino oseba doživi mrzlico, glavobol, šibkost, hude bolečine v mišicah.

Razvrstitev vročin se izvaja glede na različne dejavnike. Ob upoštevanju vzroka za razvoj tega stanja se določi nalezljive in neinfekcijsko vročina.

Glede na stopnjo zvišanja telesne temperature se bolnik razlikuje subfebrile vročina (telesna temperatura 37-37,9 °С), vročinsko vročina (telesna temperatura 38-38,9 °С), piretik ali visoka vročina (telesna temperatura 39-40,9 °С) in hiperpiretik ali prekomerna vročina (telesna temperatura 41 °C in več).

Odvisno od trajanja tega stanja se razlikuje akutna , subakutno in kronično vročina.

Glede na oceno telesne temperature in čas, ko se pojavijo, se določi konstantna , odvajalo , občasno , povratno , valovit , narobe , perverzno , razburljiv vročina. Vse vrste vročine imajo značilnosti poteka. Na primer, hektična vročina se razvije, ko pride do velikih nihanj telesne temperature. Te vrste vročine se kažejo v razvoju nekaterih bolezni.

Ugotovljene so številne bolezni, povezane s povišano telesno temperaturo in povezanimi simptomi.

Vrste vročin

Krimska hemoragična mrzlica je virusna bolezen, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti patogenu, ki ga prenašajo klopi. Krimsko mrzlico so prvič diagnosticirali na Krimu. Simptomi te bolezni so bili odkriti v 1944. Njegov sprožilec je RNA virus, ki pride v telo skozi kožo, ko človeka ugrizne klop.

Simptomi hemoragične mrzlice so akutni: telesna temperatura močno naraste, opažena je zastrupitev, pa tudi hemoragični sindrom (močna krvavitev). Bolnika lahko moti bruhanje, v začetnem obdobju je opazna pordelost obraza. Po 2-6 dneh opazimo hemoragični sindrom, za katerega je značilen videz hemoragični izpuščaj na ramenih, noge, roke.

Če se hemoragična vročina razvije z ledvičnim sindromom, se akutni pojav vročine kombinira s simptomi zastrupitve in hude okvare ledvic. Posledica tega je, da hemoragična ledvična vročina povzroči poškodbe ledvic in odpoved jeter. Obstaja krvavitev dlesni, krvavitev iz nosu, oseba lahko izgubi zavest. Virusne bolezni, povezane z hemoragični sindrom, so nevarni tudi zato, ker lahko človek razvije krvavitev v želodcu in črevesju. Razvoj zapletov ( sepsa , pljučni edem , pljučnica ) in nepravilno zdravljenje lahko povzroči smrt. Zato je pomembno preprečiti okužbo: takoj po ugrizu klopa se morate obrniti na strokovnjaka. Daljnovzhodna hemoragična mrzlica je resna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje.

Dolgotrajna vročina neznanega izvora se lahko diagnosticira, če je visoka telesna temperatura (zgoraj 38 stopinj) zadržuje bolnika več kot dva tedna, razlogi za ta pojav pa ostajajo neznani. Hkrati je bil opravljen celovit pregled in upoštevani so bili vsi diagnostični standardi. Zelo pomembna točka je diferencialna diagnoza vročine neznanega izvora, saj se včasih ta diagnoza lahko napačno postavi. Po mnenju nekaterih strokovnjakov ta vrsta vročine temelji na okužbi, razvoju malignega tumorja in sistemskih boleznih vezivnega tkiva. Približno ob 20% primerih vzrok za to vrsto vročine, tako pri otrocih kot pri odraslih, ostaja nejasen. Zdravljenje bolezni je predpisano glede na intenzivnost vročine.

rumena mrzlica oseba se okuži od živali in ljudi, nosilci patogena so komarji. Prvi simptomi rumene mrzlice se pojavijo približno 3-6 dni po piku komarja. Začetek rumene mrzlice je akuten: telesna temperatura se dvigne na 40 stopinj, pojavi se močan glavobol in bolečine v sklepih, hrbtu, nogah. Obstaja tudi hemoragična komponenta: pacientov obraz postane močno rdeč in otekel. Že drugi dan oseba trpi zaradi hudega bruhanja, slabosti in žeje. Približno peti dan se začne obdobje remisije, ko se oseba začne počutiti bolje. Toda to izboljšanje traja le nekaj ur. Nadalje se oseba poslabša, saj se razvije trombohemoragični sindrom. Možna krvavitev, hematemeza. Bolezen je preobremenjena z razvojem resnih zapletov - sepsa , pljučnica , miokarditis . Zdravljenje te bolezni je simptomatsko zdravljenje in preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni. Cepljenje je glavni preventivni ukrep. Cepljenje proti rumeni mrzlici je obvezno, če oseba potuje na območja, kjer je endemična situacija za to bolezen. Ugotovljenih je bilo več kot 45 endemičnih držav Latinska Amerika in Afrika kje se morate cepiti ob odhodu ( Kolumbija, Peru, Brazilija, Ekvador, Kenija in itd.)

Po postavitvi diagnoze zdravnik predpiše zdravljenje ugotovljene bolezni. Pomembno je, da ne odlašate s stikom s strokovnjakom za stanja, ki povzročajo tesnobo. na primer bela mrzlica pri otrocih se kaže neustrezen prenos toplote, zato obstaja nevarnost resnega pregrevanja telesa. V tem primeru se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, da ugotovi vzroke tega stanja in predpiše zdravljenje. Če ima vaš otrok, se morate posvetovati z zdravnikom vročina po cepljenju , torej povišanje temperature po cepljenje.

Če ženska pokaže mlečna mrzlica , to je reakcija telesa na pojav mleka v prsih doječe matere, ne smete čakati, da to stanje mine samo od sebe. To je polno zapletov, zato mora prsni koš pregledati zdravnik.

Vročina na ustnicah (kot se med ljudmi imenujejo izpuščaji) se občasno pojavi pri ljudeh, ki so okuženi z virusom herpesa. Kako popolnoma ozdraviti herpes, zdravniki še vedno ne vedo. Vendar pa lahko lokalna zdravila zmanjšajo manifestacije bolezni. Kako zdraviti vročino na ustnici, se morate posvetovati z zdravnikom.

Vročina- reakcija telesa na učinke patogenih dražljajev (okužba, razpadni produkti mikrobov, katera koli tkiva) in se izraža v zvišanju telesne temperature; v bistvu je adaptivna reakcija, ki poveča naravno odpornost telesa na nalezljive bolezni, vendar je pri previsokih temperaturah lahko škodljiva (pri otrocih - konvulzije).

Q-mrzlica je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilne poškodbe retikuloendotelijskega sistema, zastrupitev, vročina in intersticijska pljučnica.

Povratne vročice (tifusi) so skupina akutnih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo človeku patogene treponeme iz rodu Borrelia; se kažejo s serijo vročinskih napadov z glavobolom, bolečinami v mišicah in sklepih, drisko, bruhanjem, kašljem, bolečinami v očeh, povečanjem vranice. Napadi trajajo 5-6 dni in so ločeni s približno enako dolgimi intervali brez temperature.

Hemoragična mrzlica denga je endemična tropska in subtropska okužba, ki se pojavi v obliki sistemske vročine z bolečinami v sklepih ali hemoragičnim sindromom.

Hemoragična krimsko-kongoška mrzlica je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi z visoko vročino, za katero so značilni dvovalovna temperaturna krivulja, huda zastrupitev, glavobol in bolečine v mišicah, krvavitev, hemoragični enantem in petehialni kožni izpuščaj.

Laoška hemoragična mrzlica je nalezljiva bolezen iz skupine hemoragičnih mrzlic; značilna visoka nalezljivost, postopen razvoj, huda zastrupitev, zvišana telesna temperatura, razširjen miozitis, hemoragični sindrom, difuzna poškodba jeter.

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi v obliki kroničnega progresivnega nefritisa z razvojem ledvične odpovedi in hemoragičnega sindroma. Etiologija. Povzročitelji so virusi iz rodu Hantavirus iz družine Bunyaviridae.

Rumena mrzlica je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilni hemoragični sindrom, poškodbe srčno-žilnega sistema, jeter in ledvic.

Marseilska vročica je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilni vročina, izpuščaj in bolečine v sklepih.

Vročina neznanega izvora - povišanje telesne temperature nad 38,3 °C vsaj 4-krat v 14 dneh zaradi nediagnosticirane bolezni.

Rovska mrzlica je akutna nalezljiva bolezen, ki se običajno pojavi v paroksizmalni obliki s ponavljajočimi se štiri- do petdnevnimi napadi vročine, ki jih loči več dni remisije, ali v obliki tifusa z večdnevno neprekinjeno vročino. Etiologija. Povzročitelj je rikecija Rochalimaea quintana.

Akutna revmatična vročina je bolezen, za katero je značilna sistemska vnetna lezija vezivnega tkiva avtoimunske narave, ki vključuje srce in sklepe, ki jo sproži hemolitični streptokok skupine A B. V odsotnosti antibiotične profilakse se pogosto pojavijo recidivi. Izraz revmatizem, ki se v praksi pogosto uporablja, se trenutno uporablja za označevanje patološkega stanja, ki združuje akutno revmatsko vročino in revmatsko srčno bolezen.

Podganja mrzlica je skupno ime za dve nalezljivi bolezni iz skupine bakterijskih zoonoz: sodbko in streptobacilarno mrzlico.

Mrzlica Pappatachi je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi s kratkotrajno visoko vročino, glavoboli in bolečinami v mišicah, fotofobijo in brizganjem beločničnih žil.

Pegasti mrzlica Rocky Mountain je akutna nalezljiva bolezen; značilna polimorfna vročina, pogosto papulozno-hemoragični izpuščaj po telesu, enantem sluznice in različni zapleti, zlasti nekroza kože v dimeljski regiji.

Streptobacilarna vročica je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilni ponavljajoči se napadi vročine, vnetno-nekrotične spremembe na mestu ugriza, regionalni limfadenitis, poliartritis, izpuščaji, predvsem na sklepih in ekstenzornih površinah.

Tsutsugamushi mrzlica je akutna rikecioza, ki se pojavi s hudo vročino, poškodbami živčnega in kardiovaskularnega sistema, prisotnostjo primarnega afekta, limfadenopatijo in makulopapuloznim izpuščajem.

Zdravljenje vročine

Počitek v postelji, skrbna nega bolnika, mlečno-vegetarijanska prehrana. Patogenetski načini zdravljenja so kortikosteroidna zdravila. Za zmanjšanje toksikoze se dajejo intravenske raztopine natrijevega klorida ali glukoze (5%) do 1 litra. Pri akutni odpovedi ledvic se izvaja peritonealna dializa.

Natančnejši potek zdravljenja sestavi zdravnik.

Spodaj vročina neznanega izvora(LNG) se nanaša na klinične primere, za katere je značilno vztrajno (več kot 3 tedne) zvišanje telesne temperature nad 38 °C, ki je glavni ali celo edini simptom, medtem ko vzroki bolezni ostajajo nejasni kljub intenzivnemu pregledu (z konvencionalne in dodatne laboratorijske metode). Povišano telesno temperaturo neznanega izvora lahko povzročijo infekcijski in vnetni procesi, rak, presnovne bolezni, dedna patologija, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Diagnostična naloga je ugotoviti vzrok zvišanja telesne temperature in vzpostaviti natančno diagnozo. V ta namen se izvede obsežen in celovit pregled bolnika.

ICD-10

R50 Vročina neznanega izvora

Splošne informacije

Termoregulacija telesa se izvaja refleksno in je pokazatelj splošnega zdravstvenega stanja. Pojav povišane telesne temperature (> 37,2 °C pri aksilarnem merjenju in > 37,8 °C pri oralnih in rektalnih meritvah) je povezan z odzivom, zaščitno in prilagoditveno reakcijo telesa na bolezen. Povišana telesna temperatura je eden najzgodnejših simptomov številnih (ne le nalezljivih) bolezni, ko drugih kliničnih manifestacij bolezni še ni. To povzroča težave pri diagnosticiranju tega stanja. Potrebna so obsežnejša diagnostična testiranja, da se ugotovijo vzroki vročine neznanega izvora. Začetek zdravljenja, vključno s poskusom, pred ugotovitvijo resničnih vzrokov LNG je predpisan strogo individualno in je določen s posebnim kliničnim primerom.

Vzroki in mehanizem razvoja vročine

Vročina, ki traja manj kot 1 teden, običajno spremlja različne okužbe. Vročina, ki traja več kot 1 teden, je najverjetneje posledica resne bolezni. V 90% primerov je vročina posledica različnih okužb, malignih novotvorb in sistemskih lezij vezivnega tkiva. Vzrok zvišane telesne temperature neznanega izvora je lahko atipična oblika običajne bolezni, v nekaterih primerih vzrok za zvišanje temperature ostaja nejasen.

Mehanizem zvišanja telesne temperature pri boleznih, ki jih spremlja vročina, je naslednji: eksogeni pirogeni (bakterijske in nebakterijske narave) vplivajo na termoregulacijski center v hipotalamusu preko endogenega (levkocitnega, sekundarnega) pirogena, beljakovine z nizko molekulsko maso, ki nastaja v telo. Endogeni pirogen vpliva na termosenzitivne nevrone hipotalamusa, kar vodi do močnega povečanja proizvodnje toplote v mišicah, kar se kaže z mrzlico in zmanjšanjem prenosa toplote zaradi vazokonstrikcije kože. Eksperimentalno je tudi dokazano, da lahko različni tumorji (limfoproliferativni tumorji, tumorji jeter, ledvic) sami proizvajajo endogeni pirogen. Kršitve termoregulacije lahko včasih opazimo pri poškodbah centralnega živčnega sistema: krvavitve, hipotalamični sindrom, organske poškodbe možganov.

Razvrstitev vročine neznanega izvora

Obstaja več variant poteka vročine neznanega izvora:

klasične (prej znane in nove bolezni (lajmska borelioza, sindrom kronične utrujenosti);
nozokomialno (zvišana telesna temperatura se pojavi pri bolnikih, sprejetih v bolnišnico in na intenzivni negi, 2 ali več dni po hospitalizaciji);
nevtropenični (število nevtrofilcev pri kandidiazi, herpesu).
Povezano z virusom HIV (okužba s HIV v kombinaciji s toksoplazmozo, citomegalovirusom, histoplazmozo, mikobakteriozo, kriptokokozo).

Glede na stopnjo povečanja telesne temperature ločimo:

subfebrilna (od 37 do 37,9 ° C),
febrilna (od 38 do 38,9 ° C),
piretična (visoka, od 39 do 40,9 ° C),
hiperpiretik (prekomerno, od 41 ° C in več).

Trajanje vročine je lahko:

akutna - do 15 dni,
subakutni - 16-45 dni,
kronična - več kot 45 dni.

Glede na naravo sprememb temperaturne krivulje skozi čas ločimo vročine:

konstantna - več dni je visoka (~ 39 ° C) telesna temperatura z dnevnimi nihanji znotraj 1 ° C (tifus, lobarna pljučnica itd.);
odvajalo - čez dan se temperatura giblje od 1 do 2 ° C, vendar ne doseže normalne ravni (z gnojnimi boleznimi);
intermitentno - z izmenjujočimi se obdobji (1-3 dni) normalne in zelo visoke telesne temperature (malarija);
hektična - obstajajo znatne (več kot 3 ° C) dnevne ali večurne spremembe temperature z ostrimi spremembami (septične razmere);
vrnitev - obdobje zvišanja temperature (do 39-40 ° C) se nadomesti z obdobjem subfebrilne ali normalne temperature (ponavljajoča se vročina);
valovita - se kaže v postopnem (iz dneva v dan) povečanju in podobnem postopnem znižanju temperature (limfogranulomatoza, bruceloza);
nepravilno - ni vzorcev dnevnih temperaturnih nihanj (revmatizem, pljučnica, gripa, onkološke bolezni);
izkrivljeno - jutranja temperatura je višja od večerne (tuberkuloza, virusne okužbe, sepsa).

Simptomi vročine neznanega izvora

Glavni (včasih edini) klinični simptom vročine neznanega izvora je zvišanje telesne temperature. Dolgo časa je vročina lahko asimptomatska ali jo spremljajo mrzlica, prekomerno potenje, bolečine v srcu in zadušitev.

Diagnoza vročine neznanega izvora

Pri postavljanju diagnoze vročine neznanega izvora je treba dosledno upoštevati naslednja merila:

bolnikova telesna temperatura je 38 ° C ali več;
zvišana telesna temperatura (ali občasno zvišanje temperature) opazimo 3 tedne ali več;
diagnoza ni bila določena po preiskavah s konvencionalnimi metodami.

Bolnike z vročino je težko diagnosticirati. Diagnoza vzrokov vročine vključuje:

splošna analiza krvi in urina, koagulogram;
biokemični krvni test (sladkor, ALT, AST, CRP, sialne kisline, skupne beljakovine in beljakovinske frakcije);
aspirinski test;
triurna termometrija;
Mantouxova reakcija;
radiografija pljuč (odkrivanje tuberkuloze, sarkoidoze, limfoma, limfogranulomatoze);
Ehokardiografija (razen miksoma, endokarditisa);
Ultrazvok trebušne votline in ledvic;
posvetovanje z ginekologom, nevrologom, ENT zdravnikom.

Za identifikacijo resničnih vzrokov vročine se poleg običajnih laboratorijskih testov uporabljajo dodatne študije. V ta namen so dodeljeni:

mikrobiološki pregled urina, krvi, brisa iz nazofarinksa (omogoča identifikacijo povzročitelja okužbe), krvni test za intrauterine okužbe;
izolacija virusne kulture iz skrivnosti telesa, njene DNK, titrov virusnih protiteles (omogoča diagnosticiranje citomegalovirusa, toksoplazmoze, herpesa, virusa Epstein-Barr);
odkrivanje protiteles proti HIV (metoda encimskega imunosorbentnega kompleksa, Western blot test);
pregled debelega krvnega razmaza pod mikroskopom (za izključitev malarije);
krvni test za antinuklearni faktor, celice LE (za izključitev sistemskega eritematoznega lupusa);
punkcija kostnega mozga (za izključitev levkemije, limfoma);
računalniška tomografija trebušne votline (izključitev tumorskih procesov v ledvicah in medenici);
scintigrafija skeleta (odkrivanje metastaz) in denzitometrija (določitev kostne gostote) pri osteomielitisu, malignih tumorjih;
študija gastrointestinalnega trakta z metodo sevalne diagnostike, endoskopije in biopsije (z vnetnimi procesi, tumorji v črevesju);
izvajanje seroloških reakcij, vključno z reakcijami posredne hemaglutinacije s črevesno skupino (s salmonelozo, brucelozo, boreliozo, tifusom);
zbiranje podatkov o alergijskih reakcijah na zdravila (ob sumu na bolezen zdravil);
študija družinske anamneze v smislu prisotnosti dednih bolezni (na primer družinska sredozemska vročica).

Za postavitev pravilne diagnoze povišane telesne temperature lahko ponovimo anamnezo in laboratorijske preiskave, ki bi bile v prvi fazi lahko zmotne ali nepravilno ocenjene.

Zdravljenje vročine neznanega izvora

V primeru, da je bolnikovo stanje s povišano telesno temperaturo stabilno, je v večini primerov treba zdravljenje prekiniti. Včasih se razpravlja o poskusnem zdravljenju febrilnega bolnika (tuberkulostatična zdravila pri sumu na tuberkulozo, heparin pri sumu na globoki venski tromboflebitis, pljučna embolija, antibiotiki za pritrjevanje kosti pri sumu na osteomielitis). Imenovanje glukokortikoidnih hormonov kot poskusnega zdravljenja je upravičeno, če lahko učinek njihove uporabe pomaga pri diagnozi (pri sumu na subakutni tiroiditis, Stillovo bolezen, revmatsko polimialgijo).

Pri zdravljenju bolnikov s povišano telesno temperaturo je izjemno pomembna informacija o morebitni predhodni uporabi zdravil. Reakcija na zdravila se lahko v 3-5% primerov kaže v povišani telesni temperaturi in je edini ali glavni klinični simptom preobčutljivosti na zdravila. Zdravilna vročina se morda ne pojavi takoj, ampak po določenem času po zaužitju zdravila in se ne razlikuje od vročin drugega izvora. Če obstaja sum na vročino zaradi zdravila, je treba zdravilo prekiniti in bolnika spremljati. Če povišana telesna temperatura izgine v nekaj dneh, se šteje, da je vzrok pojasnjen, če pa povišana telesna temperatura vztraja (v 1 tednu po prenehanju jemanja zdravila), zdravilna narava povišane telesne temperature ni potrjena.

Obstajajo različne skupine zdravil, ki lahko povzročijo vročino zaradi drog:

protimikrobna zdravila (večina antibiotikov: penicilini, tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani itd., sulfonamidi);
protivnetna zdravila (ibuprofen, acetilsalicilna kislina);
zdravila, ki se uporabljajo pri boleznih prebavil (cimetidin, metoklopramid, odvajala, ki vključujejo fenolftalein);
zdravila za srce in ožilje (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin tioridazin);
citotoksična zdravila (bleomicin, prokarbazin, asparaginaza);
druga zdravila (antihistaminiki, jod, alopurinol, levamisol, amfotericin B).

To je splošna reakcija telesa pri številnih boleznih, ki temelji na kršitvi toplotnega ravnovesja in se zato poveča. Vročino spremljajo kršitve številnih telesnih funkcij, vključno s presnovo.

Mehanizem vročine temelji na reakciji centrov (glej), ki se nahajajo v hipotalamusu. Ta reakcija se pojavi kot odgovor na delovanje različnih dražljajev eksogene in endogene narave, ki se imenujejo pirogeni. Pirogena sredstva pa ne povzročajo vročine, če so termoregulacijski centri uničeni ali depresivni (z anestezijo, bromidi, pri nekaterih nevropsihiatričnih boleznih itd.). Stopnja zvišanja temperature je običajno sorazmerna z odmerkom pirogenih sredstev (kemikalij ali bakterijskih toksinov), vendar se temperatura človeškega telesa praviloma ne dvigne nad 40,5-41 °, nadaljnje povečanje odmerka pa pirogenov povzroči atipično reakcijo, za katero je značilna hipotermična faza. Pri najhujših toksičnih oblikah in stadijih nekaterih akutnih nalezljivih bolezni se febrilna reakcija ne pojavi. Blago izražena, se zgodi tudi pri otrocih in bolnikih v starejši in senilni dobi.

Vročina je prilagoditveni mehanizem, ki aktivira obrambo telesa.

Glede na vzrok nastanka ločimo infekcijske in neinfekcijske vročice, ki pa so si podobne. Pirogeni dejavniki pri infekcijski vročini so mikrobi, presnovni produkti in razpad mikrobov.

Pirogeni, ki vstopajo v telo, povzročajo nastanek, predvsem v zrnatih levkocitih, sekundarnih pirogenov - specifičnih beljakovinskih teles, ki nato podpirajo vročinsko reakcijo.

Vročino neinfektivne etiologije lahko povzročijo rastlinski, živalski ali industrijski strupi: arzen itd., Pojavijo se z alergijskimi reakcijami - z idiosinkrazijo (glej), bronhialno astmo, parenteralnim dajanjem beljakovin itd., Fizičnimi učinki, čustvenimi pretresi, aseptično vnetje, nekroza in avtoliza, pa tudi bolezni možganov, zlasti hipotalamusa, pri katerih pride do kršitve termoregulacije.

Povišano telesno temperaturo, zlasti v hujših primerih, spremljajo motnje v delovanju različnih notranjih organov in sistemov, predvsem živčnega sistema, ki se kažejo z glavobolom, občutkom teže v glavi, zmedenostjo ali izgubo zavesti. Tudi drugi telesni sistemi trpijo, poveča se srčna aktivnost in dihanje, zmanjša se diureza itd. Motena je tudi presnova med vročino, lahko se poveča bazalni metabolizem, poveča se razgradnja beljakovin in s tem poveča izločanje dušika z urinom . Vendar je treba upoštevati, da številne funkcionalne in presnovne motnje niso odvisne od vročine kot take, temveč od razvoja osnovne bolezni.

Vročinska reakcija v svojem razvoju poteka skozi tri stopnje: zvišanje temperature, njeno stanje in znižanje. Trajanje vsake stopnje določajo številni dejavniki, zlasti odmerek pirogena, trajanje njegovega delovanja, motnje, ki so se pojavile v telesu pod vplivom patogena itd. Pogosto je vročina ciklična (za na primer pri malariji), ko po treh opisanih stopnjah telesna temperatura nekaj časa ostane normalna (apireksija), nato pa spet naraste. Takšni cikli med potekom bolezni se lahko ponavljajo.

Stopnja dviga temperature je posledica povečanja proizvodnje toplote pod vplivom pirogenov in zmanjšanja prenosa toplote zaradi refleksnega krča kožnih žil. V zvezi s tem, zlasti z ostro vazokonstrikcijo, bolniki občutijo občutek mraza - mrzlica. Vazospazem pojasnjuje tudi bledico z vročino. Tresenje mišic s povišano telesno temperaturo spremljata povečana presnova in proizvodnja toplote v mišicah. Isti mehanizem povzroča vlečne bolečine v mišicah pri številnih nalezljivih boleznih.

Pri nadaljevanju povišane telesne temperature se procesi nastajanja toplote in prenosa toplote nekaj časa uravnotežijo, nato pa nastopi druga stopnja povišane telesne temperature - stoječa temperatura. Za to stopnjo je značilen povečan prenos toplote (v primerjavi s prenosom toplote zdravega telesa je na tej stopnji povečana tudi proizvodnja toplote) - vazodilatacija, zaradi katere bledico nadomesti hiperemija, temperatura kože se dvigne in občutek se pojavi toplota.

Ko delovanje pirogena na telo preneha ali ga zavirajo terapevtska sredstva, se proizvodnja toplote zmanjša pred prenosom toplote in povečana raven slednjega označuje tretjo stopnjo vročine - znižanje temperature. V teh primerih se močno poveča, žile se znatno razširijo, kar lahko privede do kolapsa (glej). Vendar pa te pojave opazimo le pri močnem, tako imenovanem kritičnem znižanju temperature. Pogosto se to znižanje temperature pojavi v obliki lize, to je postopnega znižanja v nekaj dneh. Pri lizi so našteti znaki manj izraziti in nevarnost kolapsa je veliko manjša.

Obstaja subfebrilna vročina (do 38 °), zmerna (do 39 °), visoka (do 41 °) in hiperpiretična (nad 41 °). V tipičnih primerih pri akutnih nalezljivih boleznih je najbolj ugodna oblika zmerna vročina, medtem ko njena odsotnost ali hiperpireksija kažeta na zmanjšano (glej) ali resnost bolezni. S tipičnim razvojem febrilne reakcije večerna telesna temperatura (ob 17-20 urah) presega jutranjo (ob 4-6 urah) za 1 °.

Pri različnih boleznih lahko febrilne reakcije potekajo na različne načine, kar se odraža v različnih oblikah temperaturnih krivulj. V kliniki se običajno razlikujejo naslednje vrste vročin.
1. Konstanta, značilna, na primer, za lobarno pljučnico, ko se normalni dnevni temperaturni ritem ohranja z nihanji največ 1 °, vendar je nastavljen na višji ravni.

2. Remitentno ali odvajalo, opaženo pri gnojnih boleznih (eksudativni, pljučni absces itd.) S temperaturno amplitudo v enem dnevu do 2 ° in več.

3. Intermitentno ali občasno, ko se obdobja normalne temperature izmenjujejo z obdobji povišane temperature, med slednjimi pa lahko opazimo močno zvišanje in znižanje temperature, kot pri malariji, recidivna vročina (recidivna vročina) ali njeno postopno narašča z enakim postopnim zmanjševanjem kot pri (valovita vročina).

4. Perverzna, pri kateri je jutranja temperatura višja od večerne, kar včasih opazimo pri tuberkulozi, dolgotrajnih oblikah in nekaterih drugih boleznih.

5. Hektična ali izčrpavajoča, s temperaturnimi nihanji do 3-4 °, ki se pojavljajo 2-3 krat na dan (s posebej hudimi oblikami tuberkuloze, sepse itd.).

6. Napačno, precej pogosto pri številnih nalezljivih boleznih (gripa, griža), ko v temperaturnih nihanjih ni pravilnosti.

Različne vrste vročin med boleznijo se lahko izmenjujejo ali prehajajo druga v drugo.

Pri zdravljenju vročine so včasih predpisani antipiretiki, ki vplivajo na centre termoregulacije (acetilsalicilna kislina itd.); glavno zdravljenje pa mora biti vzročno, tj. usmerjeno v odpravo osnovne bolezni in motenj presnovnih procesov in funkcij, ki jih povzroča. Hkrati v nekaterih primerih zvišanje telesne temperature, aktiviranje energetske presnove, razdražljivosti in drugih procesov v telesu, prispeva k izvajanju prilagoditvenih reakcij, s čimer se ustvarijo ugodni pogoji za boj proti bolezni; zato je treba v takih primerih omejiti uporabo antipiretikov.

Povišano telesno temperaturo, ki ni posledica sprememb v hipotalamusu, običajno imenujemo hipertermija. Številni bolniki uporabljajo izraz »povišana telesna temperatura« zelo netočno, saj se pogosto nanašajo na občutek toplote, mraza ali prepotenosti, vendar si dejansko niso izmerili temperature.

Simptomi so v glavnem posledica stanja, ki povzroča zvišano telesno temperaturo, čeprav lahko zvišana telesna temperatura sama povzroči nelagodje.

Patogeneza vročine

Namen sistema telesne termoregulacije v normi je vzdrževati dejansko notranjo telesno temperaturo na določeni ravni približno 37 ° C (z dnevnimi nihanji). V nasprotju s pasivno hipertermijo se med povišano telesno temperaturo ohranijo mehanizmi termoregulacije, pod vplivom pirogenega faktorja pa se nastavljena vrednost temperaturne homeostaze poveča. V zvezi s tem začnejo termoregulacijski mehanizmi vzdrževati povišano temperaturo (zelena črta). Klinično postane to opazno med zvišanjem telesne temperature. Ker dejanska telesna temperatura ne ustreza povišani nastavljeni točki, telo zmanjša izgubo toplote zaradi zmanjšane kožne prekrvavitve, kar povzroči ohlajanje kože (občutek mraza). Poleg tega nastajanje toplote poveča tudi tresenje (tremor). To se nadaljuje, dokler se dejanska raven temperature (rdeča črta) ne približa novi nastavljeni točki (platoju). Ko se nastavljena točka homeostaze temperature zniža, telesna temperatura pade, ker je dejanska raven zdaj previsoka. V skladu s tem se poveča prekrvavitev kože, oseba se počuti vroče in se močno poti.

Vročina je še posebej značilna za okužbe kot manifestacija reakcije akutne faze, pri kateri pirogeni služijo kot vzrok za spremembo nastavljene vrednosti. Eksogeni pirogeni so strukturni elementi patogena, najbolj aktivni med njimi pa so lipopolisaharidni kompleksi (endotoksini) po Gramu negativnih bakterij. Te patogene ali pirogene opsonizirajo in fagocitirajo makrofagi, kot so Kupfferjeve celice v jetrih. Makrofagi izločajo številne citokine, vključno z endogenim pirogenim interlevkinom, interferonom, faktorji tumorske nekroze TNF-α (kahektin) in TNF-β (limfotoksin), makrofagnim vnetnim proteinom MIP-1 in mnogimi drugimi. Menijo, da ti citokini (z molekulsko maso približno 15-30 kDa) dosežejo cirkumventrikularne predele možganov, ki nimajo krvno-možganske pregrade. Citokini lahko torej inducirajo temperaturni odziv v teh organih bodisi v bližnji preoptični coni in v žilnem organu terminalne lamine preko prostaglandina PGE2. V tem primeru so učinkovita antipiretična zdravila (antipiretiki).

Na primer, acetilsalicilna kislina zavira encime, ki pretvarjajo arahidonsko kislino v PGE2.

Glede na to, da se po intravenskem injiciranju lipopolisaharidov zgoraj omenjeni citokini sprostijo šele 30 minut po pojavu vročine, med subfrenično vagotomijo pa je njihovo sproščanje zakasnjeno, je treba domnevati, da eksogeni pirogeni aktivirajo preoptično regijo in vaskularni organ terminalno ploščo tudi preko aferentnih vlaken iz trebušne votline. Možno je, da signalne snovi, ki jih izločajo Kupfferjeve celice jeter, aktivirajo njim najbližja aferentna vlakna vagusnega živca, ki prenašajo pirogeni signal skozi solitarno jedro do skupin noradrenergičnih nevronov tipa A1 in A2. Ti pa prenašajo signal iz ventrikularne noradrenergične poti do termoregulacijskih nevronov v preoptični regiji in terminalnem žilnem organu lamine. Norepinefrin, ki se tam sprosti, povzroči nastanek PGE2 in prek njega - vročino. To običajno povzroči sproščanje ADH (receptorski učinek V 1), α-melanocite stimulirajočega hormona (α-MSH) in kortikotropin-sproščujočega hormona (CRH; kortikoliberin), ki preprečuje razvoj vročine preko negativne povratne informacije zaradi sproščanja endogenih antipiretiki.

Zaradi zvišanja telesne temperature se poveča srčni utrip (za 8-12 utripov / min za vsako stopinjo) in energijska presnova, posledično se razvijejo utrujenost, bolečine v sklepih in glavobol, podaljša se faza počasnega spanja (ki opravlja obnovitveno funkcijo za možgane), v določenih okoliščinah pa se pojavijo tudi motnje zavesti, senzorične motnje (febrilni delirij) in konvulzije. Vloga vročine je tudi preprečevanje okužbe. Povišana temperatura zavre razmnoževanje nekaterih patogenov in ubije druge. Poleg tega se v plazmi zmanjša koncentracija kovin, potrebnih za razmnoževanje bakterij, kot so železo, cink in baker. Poleg tega se uničijo celice, ki jih prizadenejo virusi, kar upočasni razmnoževanje virusov. Zato je treba eksogene antipiretike uporabljati le, če vročino spremljajo krči (običajno pri dojenčkih in majhnih otrocih) ali se temperatura dvigne tako visoko (> 39 °C), da se je treba bati pojava konvulzij.

V 24-urnem obdobju se telesna temperatura spremeni od najnižje ravni zgodaj zjutraj do najvišje vrednosti pozno popoldne. Največja sprememba je približno 0,6 °C.

Telesna temperatura je določena z ravnovesjem med proizvodnjo toplote v tkivih, zlasti v jetrih in mišicah, ter izgubo toplote na periferiji. Običajno termoregulacijski center hipotalamusa vzdržuje notranjo temperaturo med 37 °C in 38 °C. Vročina je posledica povišanja kontrolne točke hipotalamusa, kar povzroči vazokonstrikcijo in pretok krvi z obrobja, da se zmanjša izguba toplote; včasih se pojavi drgetanje, ki poveča proizvodnjo toplote. Ti procesi se nadaljujejo, dokler temperatura krvi, ki obdaja hipotalamus, ne doseže nove točke. Ponovni zagon hipotalamične točke navzdol (na primer z antipiretiki) povzroči izgubo toplote s potenjem in vazodilatacijo. Pri nekaterih bolnikih (npr. pri alkoholikih, zelo starih ljudeh, zelo mladih) je zmožnost ustvarjanja vročine zmanjšana.

Pirogeni so tiste snovi, ki povzročajo vročino. Zunanji pirogeni so pogosti mikrobi ali njihovi produkti. Najbolj raziskani so gramnegativni bakterijski lipopolisaharidi (običajno imenovani endotoksini) in toksin Staphylococcus aureus, ki povzroča toksični šok. Zunanji pirogeni običajno povzročijo vročino s sproščanjem endogenih pirogenov, ki dvignejo hipotalamično točko. Sinteza prostaglandina E 2 ima ključno vlogo.

Posledice vročine. Čeprav mnoge bolnike skrbi, da je vročina sama po sebi lahko škodljiva, zdravi odrasli dobro prenašajo blage vročine, povezane z večino akutnih bolezni. Vendar pa je prekomerno zvišanje temperature (običajno >41 °C) lahko nevarno. To povečanje je bolj značilno za hudo okoljsko hipertermijo, včasih pa je posledica izpostavljenosti prepovedanim drogam (npr. kokain, fenciklidin), anestetikom ali antipsihotikom. Pri tej temperaturi pride do denaturacije beljakovin in sproščanja vnetnih citokinov, ki aktivirajo vnetno kaskado. Posledično pride do celične disfunkcije, ki vodi do motenj v delovanju in na koncu do odpovedi večine organov; aktivira se tudi koagulacijska kaskada, kar vodi do diseminirane intravaskularne koagulacije.

Ker se vročina lahko poveča, bazalni metabolizem nad 37 °C naraste za približno 10-12 % za vsak 1 °C, lahko vročina povzroči fiziološki stres pri odraslih z že obstoječim srčnim ali pljučnim popuščanjem. Vročina lahko poslabša tudi duševno zdravje bolnikov z demenco.

Vročina pri zdravih otrocih lahko povzroči febrilne krče.

Vzroki za vročino

Številne motnje lahko povzročijo vročino. Na splošno so razvrščeni kot:

nalezljive (najpogostejše);
neoplastični;
vnetna (vključno z revmatičnimi, nerevmatskimi in z zdravili povezana).

Vzrok je akuten (tj. s trajanjem<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

nalezljivi vzroki. Skoraj vse nalezljive bolezni lahko povzročijo vročino. Toda na splošno so najverjetnejši razlogi:

okužbe zgornjih in spodnjih dihalnih poti;
okužbe prebavil;
okužbe sečil;
okužbe kože.

Večina akutnih okužb dihal in prebavil je virusnih.

Nekateri dejavniki s strani bolnika in zunanji dejavniki tudi določajo, kateri vzroki so najverjetnejši.

Pacientovi dejavniki vključujejo zdravstveno stanje, starost, poklic in dejavnike tveganja (npr. hospitalizacija, nedavni invazivni posegi, prisotnost intravenskih ali urinskih katetrov, uporaba mehanske ventilacije).

Zunanji dejavniki – tisti, zaradi katerih so bolniki izpostavljeni visokemu tveganju za okužbo z določenimi boleznimi – na primer zaradi nalezljivih stikov, lokalnih izbruhov, vektorjev bolezni (npr. komarji, klopi), skupnih predmetov, hrane, vode ali geografske lokacije (npr. prebivališče na endemičnem območju ali nedavno potovanje tja).

Nekateri razlogi, ki temeljijo na teh dejavnikih, prevladujejo.

Pri začetni oceni akutne vročine sta pomembni dve glavni vprašanji:

Identifikacija morebitnih lokalnih simptomov (npr. glavobol, kašelj). Ti znaki pomagajo zožiti obseg možnih vzrokov. Značilnost lokalizacije je lahko del bolnikove glavne pritožbe ali pa je ugotovljena le pri določenih vprašanjih.
Ugotavljanje, ali je bolnik hudo ali kronično bolan (še posebej, če taka bolezen ni bila ugotovljena). Mnogi vzroki za povišano telesno temperaturo pri zdravih ljudeh spontano izginejo, mnoge (z virusnimi okužbami) pa je težko natančno diagnosticirati. Omejitev testiranja na hudo ali kronično bolne lahko pomaga preprečiti številne drage, nepotrebne in pogosto brezplodne preiskave.

Zgodba. Zgodovina sedanje bolezni mora vsebovati stopnjo in trajanje vročine ter metodo, uporabljeno za merjenje temperature. Huda, tresoča, klepetajoča mrzlica (namesto le občutka mraza) kaže na vročino zaradi okužbe. Bolečina je pomemben pokazatelj možnega vzroka bolezni; bolnika je treba vprašati o bolečinah v ušesih, glavi, vratu, zobeh, grlu, prsih, trebuhu, boku, danki, mišicah in sklepih.

Drugi lokalni simptomi vključujejo zamašen nos in/ali izcedek iz nosu, kašelj, drisko in urinske simptome (pogostost uriniranja, inkontinenca, disurija). Prisotnost izpuščaja (vključno z njegovim vzorcem, lokacijo in časom pojava glede na druge značilnosti) in povečane bezgavke lahko pomagajo pri diagnozi. Identificirati je treba kontaktne osebe bolnika.

Pregled sistemov mora izključiti simptome kronične bolezni, vključno s ponavljajočimi se vročinami, nočnim potenjem in izgubo teže.

Prejšnja zdravstvena anamneza mora vsebovati naslednje:

nedavne transakcije;
znane bolezni, ki povzročajo nagnjenost k okužbam (npr. okužba z virusom HIV, sladkorna bolezen, rak, presaditev organa, anemija srpastih celic, bolezen srčnih zaklopk – še posebej, če obstaja umetna zaklopka);
druge znane bolezni, ki povzročajo nagnjenost k zvišani telesni temperaturi (npr. revmatološke bolezni, sistemski eritematozni lupus, protin, sarkoidoza, hipertiroidizem, rak).

Vprašanja o nedavnem potovanju vključujejo poizvedbe o kraju potovanja, času od vrnitve, lokaciji določenega bivanja (npr. izven utrjenih poti, samo urbana območja), cepljenju pred potovanjem in uporabi zdravil za profilakso malarije (če je potrebno).

Vse bolnike je treba vprašati o možnosti okužbe (npr. s sumljivo hrano ali vodo, piki žuželk, stikom z živalmi ali nezaščitenim spolnim odnosom).

Preučiti je treba tudi anamnezo cepljenj, zlasti proti hepatitisu A in B ter proti mikroorganizmom, ki povzročajo meningitis, gripo ali pnevmokokno okužbo.

Zgodovina uporabe drog mora vsebovati posebna vprašanja o naslednjem:

zdravila, za katera je znano, da povzročajo vročino;
zdravila, ki povzročajo povečano tveganje za okužbo (npr. kortikosteroidi, zdravila proti TNF, kemoterapija in zdravila proti zavrnitvi (npr. presaditev), drugi imunosupresivi);
nezakonita uporaba injekcij (predispozicija za endokarditis, hepatitis, septično pljučno embolijo ter okužbe kože in mehkih tkiv).

Zdravniški pregled. Fizični pregled se začne s potrditvijo vročine. Vročino najbolj natančno diagnosticiramo z merjenjem rektalne temperature.

Temperatura v ustih je običajno nižja za približno 0,6 °C in je lahko celo nižja zaradi številnih razlogov, kot so nedavno zaužitje hladne pijače, dihanje skozi usta, hiperventilacija in neustrezen čas merjenja (živosrebrni termometri zahtevajo do nekaj minut). Merjenje temperature bobniča z infrardečim senzorjem je manj natančno kot merjenje rektalne temperature. Spremljanje temperature kože z uporabo temperaturno občutljivih kristalov, spojenih v plastične trakove, nameščene na čelu, je kontraproduktivno za zaznavanje povečanja temperature jedra.

Drugi vitalni znaki se ocenijo ob prisotnosti tahipneje, tahikardije ali hipotenzije.

Pri bolnikih z lokalnimi simptomi se pregled nadaljuje, kot je opisano v tem vodniku. Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo brez lokalnih simptomov je potreben popoln pregled, saj so lahko namigi za diagnozo v katerem koli organskem sistemu.

Upoštevati je treba splošni videz bolnika, vključno s kakršno koli šibkostjo, letargijo, zmedenostjo, kaheksijo in depresijo.

Celotno kožo je treba pregledati glede izpuščaja, zlasti petehialnega ali hemoragičnega izpuščaja, ter morebitnih lezij ali površin eritema ali mehurjev, ki kažejo na okužbo kože ali mehkega tkiva. Pazduhe in predele notranjega epikondila nadlahtnice in dimelj je treba pregledati glede adenopatije. Pri hospitaliziranih bolnikih je treba opozoriti na prisotnost kakršnih koli intravenskih, notranjih (NGT), urinskih katetrov in vseh drugih cevk, vstavljenih v telo. Če je bil bolnik pred kratkim operiran, je treba skrbno pregledati mesta operacije.

Pri pregledu glave in vratu morate biti pozorni na naslednje:

bobniči: pregled okužbe;
sinusi (čelni in maksilarni): tolkala;
temporalne arterije: palpacija za bolečino;
nos: pregled zamašenosti in izcedek (čist ali z gnojem);
oči: pregled konjunktivitisa ali zlatenice;
fundus: pregled za Rothove pege (kar kaže na infekcijski endokarditis);
orofarinks in dlesni: pregled vnetja ali razjede (vključno s kakršnimi koli lezijami kandidiaze, kar kaže na zmanjšanje imunosti);
vrat: nagnite, da poiščete nelagodje, otrdelost ali oboje, kar kaže na meningizem, in palpirajte za adenopatijo.

Pljuča se pregledajo glede nenormalnih zvokov ali znakov konsolidacije, srce pa se posluša zaradi šumov (kar kaže na možen endokarditis).

Trebuh pretipamo za hepatosplenomegalijo in občutljivost (kar kaže na okužbo).

Tolkala se izvajajo vzdolž stranskih površin, da se odkrije občutljivost v predelu ledvic (kar kaže na pielonefritis). Pri ženskah se opravi medenični pregled, da se preveri cervikalna patologija ali občutljivost adneksa; Pri moških se opravi pregled genitalij, da se preveri uriniranje in lokalna občutljivost.

Danko pregledamo glede občutljivosti in otekline, kar kaže na pararektalni absces (ki je lahko prikrit pri imunsko oslabelih bolnikih).

Vse glavne sklepe pregledamo glede otekanja, eritema in občutljivosti (kar kaže na okužbo sklepov ali revmatološko bolezen). Roke in noge pregledamo glede znakov endokarditisa, vključno s krvavitvami iz drobcev pod nohti, bolečimi eritematoznimi podkožnimi vozliči na konicah prstov (Oslerjevi vozli) in nebolečimi hemoragičnimi zaplatami na podplatih (janewayeve lezije).

signali za nevarnost. Posebno pozornost je treba nameniti naslednjim pojavom:

sprememba duševnega stanja
glavobol, okorelost vratu ali oboje
petehialni izpuščaj,
hipotenzija,
dispneja,
izrazita tahikardija ali tahipneja,
temperatura >40 °С oz<35 °С,
nedavno potovanje na endemično območje malarije,
nedavna uporaba imunosupresivov.

Interpretacija rezultatov. Stopnja vročine običajno ni povezana z vzrokom okužbe. Vzorec vročine, ki je nekoč veljal za pomembnega, ni.

Upošteva se verjetnost hude bolezni. Ob sumu na resno bolezen je nujno takojšnje in hitro testiranje, pogosto pa tudi hospitalizacija.

Signali nevarnosti v veliki meri nakazujejo hudo kršitev. Glavobol, okorelost vratu in petehialni ali škrlatni izpuščaj kažejo na meningitis. Tahikardija (pod običajno zvišano vrednostjo, običajno povezana s povišano telesno temperaturo) in tahipneja, s hipotenzijo ali brez nje ali spremenjenim duševnim stanjem, nakazujeta na sepso. Na malarijo je treba posumiti pri tistih bolnikih, ki so bili pred kratkim na endemičnem območju.

Zmanjšana imunost zaradi znanega vzroka, uporabe imunosupresivov ali suma na podlagi izvidov (npr. izguba teže, oralna kandidiaza) je prav tako zaskrbljujoča, kot tudi druge znane kronične bolezni, intravenska zdravila in srčni šumi.

Posebej ogroženi so starejši, predvsem tisti, ki živijo v domovih za starejše.

Lokalni dogodki, ugotovljeni v zgodovini bolezni ali pri fizičnem pregledu, se ovrednotijo in interpretirajo. Drugi sugestivni simptomi so generalizirana adenopatija in izpuščaj.

Generalizirana adenopatija se lahko pojavi pri starejših otrocih in mladih odraslih z akutno mononukleozo; običajno spremlja izrazit faringitis, slabo počutje in hepatosplenomegalija. Pri bolnikih z generalizirano adenopatijo, ki jo včasih spremljajo artralgije, izpuščaj ali oboje, je treba posumiti na primarno okužbo s HIV ali sekundarni sifilis. Okužba s HIV se razvije 2-6 tednov po izpostavljenosti (čeprav bolniki morda ne poročajo vedno o nezaščitenem spolnem odnosu ali drugih dejavnikih tveganja). Pred sekundarnim sifilisom se običajno pojavi šankr s sistemskimi znaki, ki se razvijejo 4 do 10 tednov kasneje.

Povišana telesna temperatura in izpuščaj imata veliko vzrokov, povezanih z okužbo ali uporabo drog. Posebno pozornost je treba nameniti petehialnemu ali purpurnemu izpuščaju; kaže na možno meningokokemijo, mrzlico Rocky Mountain (zlasti če so prizadete dlani ali podplati) in redkeje nekatere virusne okužbe (npr. mrzlica denga, hemoragične mrzlice). Druge sugestivne kožne lezije vključujejo klasični eritem migrans pri lymski boreliozi, lezije pri Stevens-Johnsonovem sindromu in boleči eritem pri celulitisu in drugih bakterijskih okužbah mehkih tkiv. Upoštevati je treba možnost zapoznele preobčutljivosti na zdravilo (tudi po daljši uporabi).

Če ni lokalnih dogodkov, je pri zdravih ljudeh z akutno vročino in samo nespecifičnimi dogodki (npr. slabo počutje, splošna bolečina) zelo verjetno, da imajo samoomejujočo virusno bolezen, če v anamnezi ni izpostavljenosti viru okužbe ( vključno z novim, nezaščitenim spolnim stikom), prenašalsko bolezen ali bivanje na endemičnem območju (vključno z nedavnim potovanjem).

Z zdravilom povezana vročina (z ali brez izpuščaja) je diagnoza izključitve, ki pogosto zahteva odločitev o prekinitvi zdravljenja. Težava je v tem, da če so vzrok antibiotiki, lahko vročino povzroči tudi bolezen, ki jo zdravimo. Včasih je namig, da se zvišana telesna temperatura in izpuščaj začneta po kliničnem izboljšanju zaradi okužbe in brez poslabšanja ali ponovnega pojava osnovnih simptomov (npr. pri bolniku, zdravljenem zaradi pljučnice, se ponovno pojavi vročina brez kašlja, dispneje ali hipoksije).

Izvajanje analiz. Izvajanje analiz je odvisno od tega, ali obstajajo lokalni pojavi.

Če obstajajo lokalni pojavi, se testiranje izvaja v skladu s kliničnimi hipotezami in simptomi. To velja za naslednje situacije:

mononukleoza ali okužba s HIV - serološka analiza;
Pegasta mrzlica Rocky Mountain - biopsija kožnih lezij za potrditev diagnoze (serološka analiza v akutnem obdobju je neuporabna);
bakterijska ali glivična okužba - hemokulture za diagnosticiranje možnih okužb krvi;
meningitis - takojšnja lumbalna punkcija in intravenski deksametazon in antibiotiki (računalniško tomografijo glave je treba opraviti pred lumbalno punkcijo, če obstaja tveganje za sindrom hernije možganov; intravenski deksametazon in antibiotike je treba dati takoj po odvzemu hemokultur in pred CT tomografijo glava);
posebne študije, ki temeljijo na dokazih o možni izpostavljenosti (npr. stiki, vektorji ali izpostavljenost endemičnih območij): testiranje na te bolezni, zlasti bris periferne krvi za malarijo.

Če pri sicer zdravih bolnikih ni lokalnih dogodkov in ni suma na resno bolezen, lahko bolnike običajno spremljamo doma brez testiranja. Pri večini od njih simptomi hitro izginejo; nekaj tistih, pri katerih se pojavijo moteči ali lokalizirani simptomi, pa je treba ponovno pregledati in testirati na podlagi novih ugotovitev.

Če obstaja sum, da ima bolnik resno bolezen, vendar ni lokalnih učinkov, je treba opraviti preiskave. Bolniki z opozorilnimi znaki, ki kažejo na sepso, potrebujejo kulture (urina in krvi), rentgensko slikanje prsnega koša in oceno presnovnih nenormalnosti z meritvami serumskih elektrolitov, glukoze, aota sečnine, kreatinina, laktata in jetrnih encimov. Praviloma se opravi popolna krvna slika, vendar je občutljivost in specifičnost diagnosticiranja hude bakterijske okužbe nizka. Vendar pa je število krvnih levkocitov prognostično pomembno za bolnike z oslabljenim imunskim sistemom (njihovo nizko število je lahko povezano s slabo prognozo).

Bolniki s hudo okvaro bodo morda potrebovali testiranje, tudi če nimajo nobenih lokalnih simptomov in se ne zdijo resno bolni. Zaradi tveganja in uničujočih učinkov endokarditisa so intravenski uporabniki drog, ki imajo vročino, običajno hospitalizirani zaradi serijskih hemokultur in pogosto ehokardiografije. Bolniki, ki jemljejo imunosupresive, potrebujejo popolno krvno sliko; če je prisotna nevtropenija, začnite s testiranjem in rentgenskim slikanjem prsnega koša ter kulturami krvi, izpljunka, urina, blata in morebitnega sumljivega izcedka iz kožnih lezij.

Starejši bolniki s povišano telesno temperaturo pogosto potrebujejo preiskave.

Zdravljenje vročine

V nekaterih primerih je predpisana protiinfektivna terapija; če obstaja sum na hudo okužbo, je potrebna empirična protiinfektivna terapija.

Ali je treba vročino zaradi okužbe zdraviti z antipiretiki, je sporno. Eksperimentalni podatki, ne pa tudi klinične študije, kažejo, da vročina poveča obrambo gostitelja.

Pri nekaterih bolnikih s posebnim tveganjem, vključno z odraslimi s srčnim ali pljučnim popuščanjem ali demenco, bo morda treba zdraviti vročino. Zdravila, ki zavirajo možgansko oksigenazo, so učinkovita pri zniževanju vročine:

acetaminophen 650-1000 mg peroralno vsakih 6 ur;
ibuprofen 400-600 mg peroralno vsakih 6 ur

Dnevni odmerek acetaminofena ne sme preseči 4 g, da bi se izognili toksičnosti; bolnike je treba prositi, naj sočasno ne jemljejo zdravil proti prehladu in gripi brez recepta, ki vsebujejo acetaminofen. Učinkoviti antipiretiki so tudi druga nesteroidna protivnetna zdravila (npr. aspirin, naproksen). Salicilatov se ne sme uporabljati za zdravljenje povišane telesne temperature pri otrocih z virusnimi boleznimi, ker je bila takšna uporaba povezana z Reyevim sindromom.

Če je temperatura >41 °C, je treba uporabiti tudi druge ukrepe za hlajenje telesa (npr. hlajenje z izhlapevanjem s hladno vodo, hladilne odeje).

Osnove geriatrije

Pri oslabelih starejših je manj verjetno, da bo okužba povzročila vročino, in tudi če se temperatura zaradi okužbe dvigne, je lahko nižja od običajne vročine. Podobno so lahko drugi znaki vnetja, kot je žariščna bolečina, manj očitni. Pogosto sta lahko sprememba duševnega stanja ali zmanjšana učinkovitost vsakodnevnih funkcij edini začetni znak pljučnice ali okužbe sečil.

Kljub manj izrazitim manifestacijam bolezni imajo starejši ljudje s povišano telesno temperaturo bistveno večjo verjetnost, da bodo zboleli za hudo bakterijsko boleznijo kot mlajši. Pri mlajših odraslih je vzrok običajno okužba dihal ali sečil, pri starejših pa so med glavnimi vzroki okužbe kože in mehkih tkiv.

Žariščne dogodke ocenjujemo kot pri mlajših bolnikih. Toda za razliko od mlajših bolnikov starejši bolniki verjetno potrebujejo analizo urina, urinokulturo in rentgenske žarke. Za izključitev sepse je treba opraviti hemokulturo; če obstaja sum na septikemijo ali so vitalni znaki nenormalni, je treba bolnike hospitalizirati.