Nevropatija trigeminalnega živca koda po ikb 10. Nevralgija trigeminalnega živca - zdravljenje in simptomi

Nevralgija trigeminusa je kronična nevrološka bolezen, ki ima značilne paroksizmalne napade bolečine ob bolečem odtenku. Prvič je bil opis trigeminalne nevralgije podan konec 18. stoletja.

Informacije za zdravnike. Po ICD 10 je trigeminalna nevralgija kodirana pod oznako G50.0 (sindrom paroksizmalne obrazne bolečine). Diagnoza kaže na lokalizacijo po vejah, stopnjo bolezni (poslabšanje, remisija itd.), Potek bolezni, pogostost napadov in resnost bolečine, prisotnost senzoričnih motenj.

Vzroki

Dolgo časa ni bilo enotnega pogleda na vzroke nevralgije. Vendar je bilo zdaj ugotovljeno, da v veliki večini primerov bolezen povzroča nevrovaskularni konflikt - posoda, ki poteka poleg trigeminalnega živca. Včasih bolezen povzroči ozkost kostnih kanalov, v katerih se nahajajo veje trigeminalnega živca.

Včasih se bolezen razvije po nepismeni operaciji odstranitve zoba. Razvija se vnetni proces, ki nato preide na trigeminalni živec. Veliko manj pogosto je vzrok nevralgije travmatična poškodba kosti obrazne lobanje, kar vodi do neposredne travme vej živca. Včasih lahko bolezen povzroči herpes zoster, tumor možganskega debla, multipla skleroza.

Simptomi

Klasično se bolezen kaže v obliki napadov streljanja, pekoče bolečine v obrazu vzdolž inervacije določene veje živca (najpogosteje druge, manj pogosto tretje in zelo redko prve veje). Napade bolečine pogosto spremljajo avtonomne reakcije. Lahko je solzenje, izcedek iz nosu, povišana telesna temperatura, obilno znojenje itd.

Kljub izraziti intenzivnosti bolečine napad najpogosteje ne spremlja jok, saj dodatni gibi čeljusti bolečino poslabšajo. Pogosteje se pojavi bolečina v obliki krčenja obraznih mišic, na obrazu se pojavi trpljenje. Včasih pride tudi do refleksnega gibanja pacientovih rok na obraz med napadom, vendar lahko že najmanjši dotik, nasprotno, povzroči bolečino.

V interiktalnem obdobju se vsi bolniki bojijo novih bolečinskih občutkov. Posledično se ljudje najpogosteje poskušajo izogniti provokacijskim dejavnikom. To se kaže v tem, da oseba ne žveči na prizadeti strani, ne umije zob, ne umiva se, moški se morda ne brijejo.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni se skoraj vedno pojavijo spremembe občutljivosti. Sprva se pojavi hiperestezija (povečana občutljivost), na koncu se razvije stalna boleča bolečina v območju inervacije, medtem ko se hiperestezija lahko spremeni v hipostezijo in prisotnost otrplosti.

Avtorski video

Diagnostika

Diagnoza bolezni je običajno enostavna in temelji na pritožbah, anamneznih podatkih in splošnem nevrološkem pregledu. Pri nevrološkem pregledu je treba opozoriti na pogosto zmanjšanje refleksa roženice na strani lezije, prisotnost sprožilnih con na obrazu, ki zanesljivo povzročajo napad, spremembo občutljivosti kože in trizma.

Poleg tega je v nekaterih primerih možno opraviti MRI ali MSCT pregled možganov. Nevroimaging je namenjen izključitvi onkopatologije možganov, prisotnosti nevromov lobanjskih živcev in določitvi mest ozkosti živčnih kanalov.

Zdravljenje

Zdravljenje je razdeljeno na zdravljenje nevralgije trigeminusa z zdravili, fizikalno terapijo, splošne preventivne ukrepe in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje antikonvulzivov. Finlepsin (karbamazepin) se najpogosteje uporablja v majhnih odmerkih, 2-3 krat na dan. Prav tako so vzporedno bolnikom predpisana sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije (pentoksifilin), nevroprotekcijo (vitamini B). Pri dolgotrajni uporabi se lahko pojavijo neželeni učinki, zmanjša se učinkovitost, zato bolnike v takih primerih preidejo na druga zdravila (thebantin, lirike, pripravke valprojske kisline itd.) ali zdravljenje z zdravili GABA (fenibut, pantogam itd.). .) ...

V vseh primerih je možno izvajati fizioterapevtske ukrepe. Najpogosteje uporabljena tehnika medicinske elektroforeze z novokainom je podobna Berganierjevi polmaski. Manj pogosto se uporabljajo magnetna polja, laserska terapija.

Za splošno profilakso vsem bolnikom svetujemo, da temeljito sanirajo vsa žarišča kronične okužbe, zdravijo zobno patologijo (karies itd.). Priporočljivo je zavrniti jemanje pretirano vroče ali hladne hrane, priporočljivo je, da se izognete hipotermiji, razvoju virusnih okužb.

V nekaterih primerih, zlasti pri dolgem poteku bolezni, prisotnosti izrazite depresije, se je treba posvetovati s psihoterapevtom. Lahko pa nevrolog predpiše tudi antidepresive.

V primeru neučinkovitosti terapije je potrebno kirurško zdravljenje v pogojih oddelka za maksilofacialno kirurgijo. Kirurgi izvajajo medicinske blokade živcev, izvajajo osteoplastične operacije na živčnih kanalih, da jih razširijo. Če so ti ukrepi neučinkoviti, je nujna alkoholizacija živca (uničenje živčnega vlakna z alkoholnimi raztopinami) ali transekcija živca.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjena in dopolnjena s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Nevralgija trigeminusa - zdravljenje in simptomi

Trigeminalna nevralgija obraza se pogosto kaže s krči s hudimi simptomi bolečine, pa tudi z drugimi znaki. Če se zdravljenje ne izvede, se bodo v prihodnosti manifestacije bolezni poslabšale, kar lahko privede do različnih zapletov.

Na drug način se trigeminalna nevralgija imenuje Trousseaujev klop. Ta živčni element je zasnovan za nadzor obraznih in žvečilnih mišic. Pri nevralgiji se običajno pojavijo simptomi intenzivne bolečine na mestih, kjer prehajajo živčne veje.

Fotografija 1. Za kaj je odgovoren trigeminalni živec?

Bolezen se pogosto diagnosticira pri ljudeh v delovni dobi, majhni otroci jo redko zbolijo. Omeniti velja, da v primerjavi z drugimi patologijami, ki jih lahko trpi periferni živčni sistem, trigeminalna nevralgija povzroča najbolj neprijetne simptome. Poleg tega na kompleksnost zdravljenja vplivajo številni vzroki, ki lahko povzročijo patologijo in njeno napredovanje. Poleg tega se težave pogosto pojavijo že v fazi diagnoze, saj so znaki nevralgije podobni drugim motnjam živčnega sistema.

Vzroki

Raznolikost dejavnikov, zaradi katerih se pojavi trigeminalna nevralgija, je precej velika. Razdeljeni so v dve skupini in pripadajo eksogenim, torej zunanjim, in endogenim, torej notranjim. Običajno se bolezen pojavi kot posledica:

• Resne mehanske poškodbe obraza ali lobanje
• hipotermija
• Nenormalnosti v oskrbi s krvjo na območjih, kjer se žile približujejo trigeminalnemu živcu. Pogosto so to posledice ateroskleroze, nenormalnosti v strukturi krvnih žil, prisotnost anevrizme itd.
• Oslabljen metabolizem
• Kap stebla
• Različne kronične bolezni
• Pojav rakavih ali benignih novotvorb
• Multipla skleroza
• Obstoj cističnih pojavov na območju, kjer prehajajo živčni končiči. Razlog za takšne tvorbe je pogosto nepravilno ali nezadostno zobozdravstveno, oftalmološko in drugo zdravljenje.

Fotografija 2. Shema inervacije

V začetni fazi je redko, ko delovanje patološkega procesa pokriva celotno območje trigeminalnega živca. Če pa nevralgije ne zdravimo, je verjetnost pokritosti njenih zdravih delov zelo velika. V tej situaciji se poslabšanju in širitvi simptomov in manifestacij osebe ni mogoče izogniti.

Simptomi

V večini primerov, skoraj tri četrtine, je trigeminalni živec podvržen nevralgiji na desni strani. Redkokdaj poraz zajame obe strani hkrati. Bolezen se razvije v obdobjih poslabšanja in remisije, ko se njeni simptomi okrepijo ali izginejo. Najbolj ugodno obdobje za poslabšanje je jesen in pomlad, kar je povezano s povečanjem vlažnosti skupaj z nizko temperaturo. Ne smemo pozabiti, da če se bolezen ne zdravi, se dvostranskim manifestacijam v prihodnosti ni mogoče izogniti.

Nevralgija trigeminusa se kaže v različnih simptomih, podrobno razmislite o vsaki njihovi skupini.

Boleče

Simptomi bolečine so najpogostejši in se pojavljajo skoraj vedno. Njihov značaj je intenziven in oster, niso vedno prisotni in se kažejo v napadih. Pogosto se med poslabšanjem človek raje sploh ne premika, da ne bi povzročil povečanja bolečine, in je v tem stanju, dokler bolečina ne popusti. Mnogi ljudje te manifestacije primerjajo z električnim tokom, ki je bil poslan skozi telo. Običajno napad trigeminalne nevralgije traja nekaj minut, običajno pa se ponovi več deset ali celo stokrat na dan, kar negativno vpliva na moč in psihično stanje bolnika.

Lokacija bolečine običajno ustreza lokaciji vej živca na obrazu. Vendar pa so v nekaterih situacijah simptomi prisotni po celem obrazu in ni mogoče določiti njihove specifične lokacije, saj obstaja obsevanje med živčnimi vejami. Če bolnik ne ukrepa in se zdravljenje ne izvede, se bo območje bolečine postopoma povečevalo.

Pogosto se bolečina pojavi po fizičnem sprožitvi sprožilnih mest. V takih primerih je za sprožitev poslabšanja dovolj že preprost pritisk. Sprožilna področja na obrazu vključujejo območje:

Motorne funkcije

Nevralgija trigeminusa pogosto vodi do mišičnih krčev na obrazu. Ti simptomi so dali drugo ime bolezni, ki se imenuje tudi bolečinski tik. Pri poslabšanju pride do nenadzorovanega krčenja mišičnih struktur, ki so odgovorne za žvečenje, krožnih očesnih mišic in drugih. Običajno so manifestacije opazne na strani, na kateri so opaženi simptomi bolečine in nevralgije.

Refleksi

Prisotnosti refleksnih motenj, ki se lahko nanašajo na mandibularno, superciliarno in roženično cono, ni mogoče neodvisno identificirati. To lahko stori le nevrolog pri pregledu osebe.

Vegetativno in trofično

Ti simptomi so v zgodnji fazi bolezni komaj opazni, v naprednejših primerih se pojavijo neposredno med poslabšanjem in so sestavljeni iz:

• Močno bledenje ali pordelost kože obraza
• Povečano solzenje in slinjenje
• Smrkav nos
• V napredni fazi pogosto opazimo otekanje obraznega predela, padajoče trepalnice, suho kožo.

Simptomi v kasnejši fazi

• Boleče občutke spremenijo značaj iz paroksizmalne v trajne
• Takoj boli celotna polovica obraza, kjer je prisotna trigeminalna nevralgija
• Vse lahko povzroči sindrom bolečine - glasni zvoki, močna svetloba, pa tudi spomini na samo patologijo.

Diagnostika

Če obstajajo znaki nevralgije trigeminusa, od katerih je glavna bolečina v predelu obraza, je pomembno, da ne odložite obiska nevrologa za diagnozo, saj v odsotnosti zdravljenja bolezen zelo hitro napreduje. Prvi korak je oceniti simptome in vzeti anamnezo. Drugi obvezni korak je nevrološki pregled, preverjanje refleksov in občutljivosti različnih delov glave. Če je bolezen v remisiji, je njena diagnoza veliko težja. V takih pogojih je mogoče patologije odkriti le s pomočjo MRI glave.

Dodatne diagnostične metode vključujejo:

• Zobozdravstveni pregled, saj se nevralgija pogosto pojavi v ozadju poškodb zob, nekvalitetne namestitve protez itd. V tem primeru lahko vzrok ugotovite s panoramskim rentgenskim žarkom glave, ki bo pomagal prepoznati stisnjen trigeminalni živec.
• Elektromiografija, ki prikazuje prehodnost električnih impulzov vzdolž živčnih končičev.
• Popolna krvna slika, ki izključuje ali potrjuje virusni izvor nevralgije

Zdravljenje

Glede na stopnjo poškodbe trigeminalnega živca in s tem, kako izrazita je njegova nevralgija, je zdravljenje predpisano z različnimi metodami:

• fizioterapija
• Zdravila
• Operativna intervencija

Prvi dve metodi se običajno kombinirata, tretja pa se uporablja v odsotnosti učinka konzervativne terapije.

Fotografija 3. Zdravljenje s fizioterapijo

S fizioterapijo se zdravljenje izvaja:

• Dinamični tokovi
• Elektroforeza
• Laserska terapija
• Fonoforeza

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje, kot je predpisal zdravnik, naslednjih zdravil, ki imajo antikonvulzivne in antispazmodične učinke:

• Finlepsin. To zdravilo se uporablja precej pogosto, saj je zelo učinkovit antikonvulziv, ki lajša nevropatske bolečine.
• Karbamazepin
• Baclofen
• Gabapentina
• Natrijev oksibutirat
• Trentala
• Nikotinska kislina
• Vitamin B
• glicin

Če rezultat ni bil dosežen s konzervativnim zdravljenjem, je predpisano kirurško zdravljenje, ki se lahko izvede po metodi:

• Perkutana balonska kompresija
• Mikrovaskularna dekompresija
• Injekcije glicerina
• Radiofrekvenčna ablacija
• Z ionizirajočim sevanjem, zaradi katerega je trigeminalni živec delno uničen na prizadetem območju
• Uporaba ionizirajočega sevanja za uničenje prizadetega živca.

Koda ICD-10 - G50 Bolezni trigeminalnega živca

Posledice

Zapostavljeno stanje in pomanjkanje zdravljenja nevralgije trigeminusa se poleg nadležnih in izčrpajočih simptomov spremeni v naslednje posledice in zaplete:

• Delna ali popolna paraliza obraznih mišic
• Izguba sluha
• Izrazita asimetrija obraza
• Globoke poškodbe živčnega sistema

Fotografija 4. Posledice za obraz

Najvišjo stopnjo razvoja negativnih posledic opazimo pri skupinah starostnih bolnikov - pogosteje pri ženskah kot moških -, ki imajo srčno-žilne bolezni in težave s presnovo.

Profilaksa

Kot smo že omenili, je narava razvoja trigeminalne nevralgije notranja in zunanja. Nemogoče je vplivati ​​na številne notranje dejavnike, na primer, nemogoče je popraviti prirojene ozke kanale, vendar je mogoče in je treba vplivati ​​na zunanje vzroke, ki najpogosteje vodijo v patologijo.

Da bi se izognili boleznim živcev, morate:

• Glave in predvsem predela obraza ne izpostavljajte podhladji, ki je še posebej kritična pozimi
• Izogibajte se poškodbam glave
• Ne začnite in se pravočasno odzovete na različne patologije, ki lahko izzovejo zadevno nevralgijo, na primer karies, sinusitis, tuberkuloza, herpes itd.

Če se je zgodilo, da ima oseba bolezen, mu v nobenem primeru ne bi smeli dovoliti, da se umakne. Nujno je treba iti v zdravstveno ustanovo in v celoti opraviti zdravljenje, ki bo predpisano.

Več člankov o temah

kako dolgo spiš?

Koliko ur povprečno spite na dan?

Kakšno zdravilo imate najraje?

Če ste bolni, katero zdravilo najraje uporabite najprej?

Ni še nobenih mnenj, bodite prvi, ki boste ocenili

Ne samozdravite

Vse navedene informacije so informativne narave, odločitev o določeni vrsti zdravljenja zahteva posvetovanje z zdravnikom.

©, 103med.ru - S preprostimi besedami o boleznih in medicini

Vsako kopiranje besedil na spletnem mestu mora spremljati aktivna povezava do vira

Zdravljenje trigeminalne nevropatije

Trigeminalni živec, ki ga pogosto imenujemo trojni živec, se nahaja na glavi na dveh straneh, je odgovoren za inervacijo njegove polovice obraza, se pridruži možganom v predelu malih možganov, na obrazu pa je razdeljen na tri glavne veje. , ki so orbitalni živec, maksilarni in mandibularni.

Njegove funkcije so raznolike: hkrati je motorično, senzorično in avtonomno živčno vlakno, ki nadzoruje mišice obraza, registrira občutljivost in nadzoruje delo različnih žlez.

Kot kateri koli drug človeški organ je nagnjen k določenim boleznim: nevralgiji, nevritisu ali nevropatiji obraznega živca.

Kaj je nevropatija

Nevropatija je bolezen vlaken perifernega živčnega sistema (vseh živcev v človeškem telesu, razen hrbtenjače in možganov, ki so odgovorni za prenos signalov v organe iz poveljniških centrov in obratno, kot tudi za njihovo izvajanje).

V nevrologiji se glede na resnost njihove poškodbe razlikuje več vrst bolezni: nevralgija, nevritis in nevropatija.

Nevralgija je reverzibilna bolezen, za katero je značilna bolečina in disfunkcija prizadetega živca zaradi njegovega prekomernega draženja pod vplivom negativnih dejavnikov brez sprememb ali poškodb njegove strukture.

Nevritis se lahko pojavi zaradi zanemarjene nevralgije ali nastane kot samostojna bolezen, pri kateri se iz istih razlogov začne živčno vlakno razpadati in izgubljati svoje funkcije do popolne izgube delovne sposobnosti. Nevritis je mogoče ustaviti, vendar ga ni mogoče obrniti, ker se pri odraslih živčne celice ne morejo razmnoževati in obnavljati živčnega tkiva. Včasih je možna nevrokirurška operacija za šivanje živca ali delna obnova funkcij zaradi tvorbe novih nevronskih povezav s preživelimi celicami.

Nevropatija je sinonim za nevritis. Poškoduje sam živec ali njegovo mielinsko ovojnico (električno izolacijska ovojnica, podobna izolaciji električnega kabla, ki je zasnovana za zaščito živčnega impulza, ki je preprost električni signal) s kršitvijo nalog živčnega tkiva: motorja. aktivnost, občutljivost, avtonomne funkcije (nezavestni nadzor nad glavo ali hrbtenjačo in notranjimi organi).

Splošno sprejeta klasifikacija bolezni ICD-10 vključuje to bolezen, ki ima mednarodno oznako G51 s štirimi pododstavki:

• 0 Obrazna paraliza ali Bellova paraliza je enostranska paraliza obraza.
• 1 Vnetje kolenskega vozla.
• 2 Rosslolimo-Melkerssonov sindrom - otekanje polovice obraza, ustnic, jezika ali heilitis (bledenje ustnic, gube z razpokami, tvorba rdeče obrobe, ki lahko preide na kožo okoli ust), včasih gube jezika pojavi.
• 3 Klonični hemifacialni krč obraznih mišic polovice glave.

Kaj se zgodi z obraznim živcem

Pri nevropatiji obraznega živca se zaradi negativnih vplivov poškoduje bodisi mielinska ovojnica bodisi njena nevronska struktura.

Pri tej bolezni se lahko pojavijo naslednji simptomi, ki jih povzroča odpoved živčnega vlakna:

• Slabost ali paraliza obraznih mišic, za katero je odgovoren.
• Težave pri požiranju, žvečenju, govorjenju.
• Zmanjšanje okusnih občutkov na jezikovnih receptorjih in poslabšanje sluha zaradi dejstva, da lahko pareza parotidnih mišic bolj zategne bobnič.
• Izguba občutljivosti ali nelagodje, celo bolečina na prizadeti strani.
• Slinjenje ali solzenje.
• Včasih se trigeminalna nevropatija kaže v obliki trigeminalne nevropatije, ko je glavna simptomatologija bolečina. Za bolečino je značilen kratek lumbago v inervaciji prizadetega obraznega živca, ki ga izzove običajno draženje: umivanje, govorjenje, umivanje zob itd.

Nevropatija tega živca ob nepopolnem okrevanju po bolezni lahko pusti za seboj nekaj zapletov:

• Omejitev gibanja obraznih mišic.
• Sinkinezije so hkratne kontrakcije dveh ali več obraznih mišic hkrati zaradi dejstva, da jih zdaj uravnava isti živčni proces.
• Sindrom krokodilske solze - solzenje med absorpcijo hrane, saj se solzne žleze in žleze slinavke prav tako začnejo nadzorovati z enim procesom.

Kako nevarna je bolezen?

Nevropatija obraznega živca sama po sebi ni nevarna za človeško življenje, čeprav ima izjemno neprijeten estetski videz in povzroča precej hudo nelagodje pri bolniku, kar otežuje njegov obstoj.

Vendar pa lahko to bolezen povzročijo zelo resni razlogi, ki so nevarni za življenje in zdravje bolnika, zato je treba, če se pojavijo simptomi, nemudoma opraviti pregled in začeti zdravljenje, da bi odpravili nevarnost za življenje in preprečili popolno izguba živčne funkcije.

Zakaj nastane?

Trigeminalna nevropatija se pojavi pri približno 25 od 10.000 ljudi, medtem ko je verjetnost za razvoj bolezni večja med 10. in 40. letom starosti in ni razdeljena po spolu.

Manifestacije so precej raznolike:

• Infekcijske lezije.
• Vnetje samega živčnega tkiva ali okoliških mišic ali membran.
• Toksična poškodba živčnega tkiva.
• hipotermija.
• Purulentno vnetje srednjega ušesa.
• Pomanjkanje vitaminov ali drugih snovi.
• Multipla skleroza je uničenje mielinskih ovojnic nevronov v možganih.
• Vnetje žlez v bližini ušesa.
• Tavma glave.
• Tumorji.
• Limfomi so otroški tumorji zaraščenih živčnih celic.
• Dednost, izražena v zelo tankem kanalu obraznega živca.

Pogosto je ternarna nevropatija posledica diabetesa mellitusa, nosečnosti in hipertenzije (trajno visok krvni tlak).

Diagnostika

Diagnozo opravi nevrolog, ki pregleda simptome in jih napoti na nadaljnji pregled, ki je sestavljen iz naslednjih postopkov:

• Elektromiografija - preverjanje prehodnosti živčnih tkiv, da bi ugotovili resnost poškodbe in specifično področje poškodbe.
• Krvni test za odkrivanje vnetnega procesa.
• Tomografija možganov.
• Včasih bo morda potreben ultrazvok tkiva ali rentgenski žarki.

Zdravljenje

Pri patologijah obraznega živca je treba zdravljenje začeti čim prej, saj lahko to pomaga preprečiti nepopravljive spremembe v njegovi strukturi. Za terapijo se uporabljajo zdravila, fizioterapija, kirurgija ali tradicionalne metode.

Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe naslednjih zdravil:

• Kortikosteroidi (steroidni hormoni) za zmanjšanje otekline in vnetja.
• Zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v kapilarah.
• Zdravila, ki normalizirajo nevronsko prevodnost.
• vitamini B in drugi.
• Kapljice in mazila za oko za odpravo izsušitve zaradi nepopolnega zapiranja.
• Akutni nevritis lahko zahteva anestetike.

• CMV terapija, UHF - lajšanje edema.
• Ultrazvočna terapija, laserska infrardeča terapija, fonoforeza - izboljšajo regeneracijo.
• Elektroforeza z uporabo nikotinske kisline, ultratonoterapija, masaža, parafinske aplikacije - izboljšajo krvni obtok.
• Darsonvalizacija je namenjena spodbujanju in izboljšanju neposredne prehrane živca.
• Myelectrostimulation - poveča prevodnost.
• Terapevtska mišična gimnastika - obnavlja mimiko.

Za nevralgijo je prednostno zdravljenje z ljudskimi metodami, ki jih izbere nevrolog. Pri nevritisu so le pomožni učinek in zahtevajo obvezno posvetovanje z zdravnikom, saj ima nevropatija obraznega živca lahko zelo resne vzroke.

Kirurške metode se uporabljajo v skrajnih primerih, ko nevropatija ne mine več kot eno leto, ima tumor ali druge razloge, ki zahtevajo kirurški poseg, in tudi, ko je živčna funkcija popolnoma izgubljena.

Pri kronični nevralgiji ali nevritisu se priporoča zdraviliško zdravljenje.

S pravilnim zdravljenjem je mogoče obnoviti vse funkcije ternarnega živca, tako takoj kot po določenem času do enega leta, odvisno od resnosti bolezni. Če je bolezen preveč zanemarjena, lahko zgoraj navedene posledice ostanejo.

Informacije na spletnem mestu so na voljo izključno za priljubljene informativne namene, ne trdijo, da so referenca in medicinska točnost, in niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite. Prosimo, posvetujte se s svojim zdravstvenim delavcem.

Periferne nevropatije in nevritisi - opis, vzroki, simptomi (znaki), zdravljenje.

Kratek opis

Periferna nevropatija je skupina distrofičnih lezij perifernih živcev, ki jih povzročajo različni vzroki (zastrupitev, pomanjkanje vitaminov, avtoimunski procesi, tumorji itd.). Nevropatija je pogosteje kompleks simptomov osnovne bolezni kot samostojna nozološka oblika.

Terminologija Mononevropatija - poškodba enega živca Večkratna mononevropatija - neodvisna prizadetost več živcev Polinevropatija - sočasna poškodba več živcev, na primer pri sistemskih boleznih Relativno redko je poškodba živca posledica razvoja vnetnega procesa v njem. V takih primerih je dovoljeno uporabiti izraz "nevritis" ("multiple nevritis", "polinevritis").

Vzroki

Etiologija Poškodba Kompresijska paraliza Tunelske nevropatije Prenapetost mišic ali nasilna prenapetost sklepov Krvavitev v živec Hipotermija Obsevanje Volkmannova ishemična paraliza Sistemske bolezni - značilne so večkratne nevropatije Kolagenoze DM Vpliv mikroorganizmov - mikroorganizmov Leprus tuberitis neposreden učinek na gobavost, tuberitis - mikroorganizmi - njihov neposredni učinek na mastoidna hrbtenična vozla Davica - polinevropatija z akutno vročino malarija - polinevropatija Guillain – Barréjev sindrom Polinevritis po imunizaciji Okužbe (lajmska bolezen) Strupene snovi (ogljikov monoksid, težke kovine, topila, industrijski strupi itd.) zdravila (emetin, barbital, etanol, vinblastin, vinkristin, sulfonamidi, fenitoin) lahko povzročijo polinevropatijo ali mononevropatijo Presnovne in endokrine motnje Amiloidoza Po dializi za kronično ledvično odpoved Maligne novotvorbe Multipli mielom Limfom.

Patogeneza Poškodba tankih (zmanjšana občutljivost za bolečino in temperaturo) ali debelih (motorične in senzorične motnje) mielinskih vlaken Pri zastrupitvi s svincem, dapsonom, ugrizom klopa, porfirije, Guillain-Barréjevega sindroma se poškodujejo predvsem motorična vlakna Pri dorzalnem ganglionitisu, raku, gobavost, diabetes mellitus, kronična zastrupitev s piridoksinom, pride do poškodbe hrbteničnih vozlov, hrbtnih korenin ali senzoričnih vlaken, včasih so prizadeti tudi lobanjski živci (Guillain – Barréjev sindrom, sladkorna bolezen, davica).

Patomorfologija Wallerjeva degeneracija Aksonska degeneracija (aksonopatija) Segmentna demielinizacija in primarne lezije teles nevronov Biopsija kožnega živca je indicirana, kadar ni mogoče postaviti diagnoze z neinvazivnimi metodami.

Simptomi (znaki)

Mononevropatija se kaže s senzoričnimi, motoričnimi in avtonomnimi motnjami v inervacijskem območju poškodovanega živca.

Za multiplo nevropatijo je značilna hkratna ali zaporedna poškodba posameznih živcev. Na območjih inervacije prizadetih živcev se pojavljajo asimetrične motorične, senzorične in avtonomne motnje.

Polinevropatija je simetrična lezija distalnih perifernih živcev. Pogosteje so prizadete spodnje okončine. Kažejo se z mlahavo distalno parezo, motnjami občutljivosti v distalnih okončinah (kot so rokavice in/ali nogavice) in vegetativno-trofičnimi motnjami v distalnih okončinah. V primeru vpletenosti hrbteničnih korenin v proces je bolj ustrezen izraz poliradikulonevropatija: običajno prevladuje lezija mišic ramenskega in medeničnega obroča, pogosto se pojavi kranialna nevropatija, v cerebrospinalni tekočini se odkrije povečana vsebnost beljakovin.

Laboratorijske študije KLA, biokemični krvni test, vsebnost glukoze včasih razkrijejo spremembe, značilne za osnovno bolezen Lumbalna punkcija Povečana vsebnost beljakovin - kronična vnetna demielinizirajoča poliradikuloneuropatija, diabetična nevropatija Celična in beljakovinska disociacija - Bonnwartov meningopolinevritis, lajmska fibroze in boreberitis diagnoza nevropatije.

Zdravljenje

Zdravljenje osnovne bolezni lahko ustavi napredovanje in zmanjša resnost simptomov, vendar je okrevanje izjemno počasno. Zdravljenje, če je mogoče, etiotropni analgetiki HA Kirurško - travmatske poškodbe, tunelski sindromi Fizioterapija je indicirana za preprečevanje kontraktur.

Potek Akutni (simptomi se razvijejo hitreje kot en teden) Subakutni (ne več kot 1 mesec) Kronični (več kot en mesec) Ponavljajoči se (ponavljajoča se poslabšanja se pojavljajo več let).

ICD-10 G50 Bolezni trigeminalnega živca G51 Bolezni obraznega živca G52 Bolezni drugih lobanjskih živcev G53 * Bolezni lobanjskih živcev pri boleznih, uvrščenih drugje G54 Bolezni živčnih korenin in pleksusov kompresije živčnih korenin in pleksusov G55 * bolezni zgornjega uda, razvrščene po monriceulozi G57 Mononevropatije spodnjega uda G58 Druge mononevropatije G59 * Mononevropatija pri boleznih, uvrščenih drugje G61 Vnetna polinevropatija G62 Druge polinevropatije G63 * Polinevropatija pri boleznih, uvrščenih drugje G64 Druge bolezni perifernega živčnega sistema

Trigeminalna nevralgija

Nevralgija trigeminusa je kronična nevrološka bolezen, ki ima značilne paroksizmalne napade bolečine ob bolečem odtenku. Prvič je bil opis trigeminalne nevralgije podan konec 18. stoletja.

Informacije za zdravnike. Po ICD 10 je trigeminalna nevralgija kodirana pod oznako G50.0 (sindrom paroksizmalne obrazne bolečine). Diagnoza kaže na lokalizacijo po vejah, stopnjo bolezni (poslabšanje, remisija itd.), Potek bolezni, pogostost napadov in resnost bolečine, prisotnost senzoričnih motenj.

Vzroki

Dolgo časa ni bilo enotnega pogleda na vzroke nevralgije. Vendar je bilo zdaj ugotovljeno, da v veliki večini primerov bolezen povzroča ozkost kostnih kanalov, v katerih se nahajajo veje trigeminalnega živca. To je pogosto prirojeno stanje. Pogosteje je ozkost posledica zadebelitve sten kanalov zaradi kroničnih nalezljivih bolezni (sinusitis, zobna patologija itd.). K razvoju poslabšanja bolezni prispevajo tudi virusne bolezni dihal in splošna hipotermija. Ti dejavniki povzročajo otekanje in vnetje živca, kar že vodi v paroksizmalne občutke inerviranih območij.

Simptomi

Klasično se bolezen kaže v obliki napadov streljanja, pekoče bolečine v obrazu vzdolž inervacije določene veje živca (najpogosteje druge, manj pogosto tretje in zelo redko prve veje). Napade bolečine pogosto spremljajo avtonomne reakcije. Lahko je solzenje, izcedek iz nosu, povišana telesna temperatura, obilno znojenje itd.

Kljub izraziti intenzivnosti bolečine napad najpogosteje ne spremlja jok, saj dodatni gibi čeljusti bolečino poslabšajo. Pogosteje se pojavi bolečina v obliki krčenja obraznih mišic, na obrazu se pojavi trpljenje. Včasih pride tudi do refleksnega gibanja pacientovih rok na obraz med napadom, vendar lahko že najmanjši dotik, nasprotno, povzroči bolečino.

V interiktalnem obdobju se vsi bolniki bojijo novih bolečinskih občutkov. Posledično se ljudje najpogosteje poskušajo izogniti provokacijskim dejavnikom. To se kaže v tem, da oseba ne žveči na prizadeti strani, ne umije zob, ne umiva se, moški se morda ne brijejo.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni se skoraj vedno pojavijo spremembe občutljivosti. Sprva se pojavi hiperestezija (povečana občutljivost), na koncu se razvije stalna boleča bolečina v območju inervacije, medtem ko se hiperestezija lahko spremeni v hipostezijo in prisotnost otrplosti.

Diagnostika

Diagnoza bolezni je običajno enostavna in temelji na pritožbah, anamneznih podatkih in splošnem nevrološkem pregledu. Pri nevrološkem pregledu je treba opozoriti na pogosto zmanjšanje refleksa roženice na strani lezije, prisotnost sprožilnih con na obrazu, ki zanesljivo povzročajo napad, spremembo občutljivosti kože in trizma.

Zdravljenje

Zdravljenje je razdeljeno na zdravljenje nevralgije trigeminusa z zdravili, fizikalno terapijo, splošne preventivne ukrepe in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje antikonvulzivov. Finlepsin (karbamazepin) se najpogosteje uporablja v majhnih odmerkih, 2-3 krat na dan. Prav tako so vzporedno bolnikom predpisana sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije (pentoksifilin), nevroprotekcijo (vitamini B). Pri dolgotrajni uporabi se lahko pojavijo neželeni učinki, zmanjša se učinkovitost, zato bolnike v takih primerih preidejo na druga zdravila (thebantin, lirike, pripravke valprojske kisline itd.) ali zdravljenje z zdravili GABA (fenibut, pantogam itd.). .) ...

V vseh primerih je možno izvajati fizioterapevtske ukrepe. Najpogosteje uporabljena tehnika medicinske elektroforeze z novokainom je podobna Berganierjevi polmaski. Manj pogosto se uporabljajo magnetna polja, laserska terapija.

Za splošno profilakso vsem bolnikom svetujemo, da temeljito sanirajo vsa žarišča kronične okužbe, zdravijo zobno patologijo (karies itd.). Priporočljivo je zavrniti jemanje pretirano vroče ali hladne hrane, priporočljivo je, da se izognete hipotermiji, razvoju virusnih okužb.

V nekaterih primerih, zlasti pri dolgem poteku bolezni, prisotnosti izrazite depresije, se je treba posvetovati s psihoterapevtom. Lahko pa nevrolog predpiše tudi antidepresive.

V primeru neučinkovitosti terapije je potrebno kirurško zdravljenje v pogojih oddelka za maksilofacialno kirurgijo. Kirurgi izvajajo medicinske blokade živcev, izvajajo osteoplastične operacije na živčnih kanalih, da jih razširijo. Če so ti ukrepi neučinkoviti, je nujna alkoholizacija živca (uničenje živčnega vlakna z alkoholnimi raztopinami) ali transekcija živca.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjena in dopolnjena s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Nevralgija trigeminusa - simptomi in zdravljenje, koda ICD10

Danes bomo na alter-zdrav.ru govorili o dokaj pogosti bolezni perifernega živčnega sistema, ki jo spremlja intenzivna bolečina v območju inervacije ene od vej trigeminalnega živca - trigeminalna nevralgija (Trussova tik bolečina), njena simptomi, vzroki in možno zdravljenje.

Eden najpomembnejših in še popolnoma neraziskanih sistemov človeškega telesa je živčni sistem. Brez njene udeležbe se v telesu ne zgodi niti eno dejanje. Ko živčni sistem deluje pravilno, človek živi polno življenje. Toda obstajajo procesi, ki dražijo enega ali drugega živca, kar povzroča nelagodje na njegovi lokaciji.

Takšno draženje se pojavi iz različnih razlogov, zunanjih in notranjih, in se imenuje nevralgija.

V človeškem telesu je veliko živcev. Eden od njih je trigeminalni. To je velik živec, ki se nahaja v očeh, licih in čeljusti in se razdeli na obe strani obraza. Njegova naloga je, da v središče možganov prenese informacije o učinku zunanjih dražljajev na lasišče in obraz.

Vnetje trigeminalnega živca je precej pogost kronični proces, za katerega so značilni napadi neznosne bolečine in je pogostejši pri starejših ljudeh. Ta bolezen je precej stara. Prvič se omenja okoli 16. stoletja. Toda do zdaj se znanstveniki ne morejo strinjati o vzrokih za trigeminalno nevralgijo.

Simptomi nevralgije trigeminusa, znaki, fotografije

1. Bolečina na eni strani obraza, v vsakih 7 od 10 primerov je prizadeta desna stran. Boleč simptom se hkrati pojavi na obeh straneh le v 1 % primerov. Podoben je hudemu zobobolu in se lahko pojavi po zdravljenju zob. Bolečina se lahko oddaja v predel oči ali brade.
2. Narava bolečine je intenzivna, paroksizmalna, akutna, ne traja več kot nekaj minut. Lahko spominja na električni udar, strelja, trza, utripa. V hujših primerih se lahko pojavi do dvesto napadov na dan.
3. Na mestu lokalizacije bolečine ni občutljivosti, razen občutka draženja, ki spominja na opekline.
4. Na vrhuncu bolečega napada je mogoče opaziti trzanje mišic, oseba zamrzne, tako da se bolečina ne poveča z nepotrebnim gibanjem;
5. Pareza čeljustnih mišic na prizadeti strani ali nenadzorovano krčenje mišic obraza ali žvečilnih mišic, krč, tik.
6. solzenje, izcedek iz nosu, prekomerno slinjenje, pordelost ali bledica obraza, izčrpan videz.
7. Nestabilno duševno stanje.
8. Obstaja simptom "zaščitniškega vedenja", pri katerem so gibi osebe namenjeni zmanjšanju ali ne obnavljanju bolečine. Na primer žvečenje na nasprotni strani čeljusti.
9. Napadi glavobola.
10. Pri dolgotrajnem poteku trigeminalne nevralgije lahko opazimo vnetje slušnega živca, kar vodi v oslabitev sluha.
11. Sekundarna nevralgija je predstavljena z različnimi oblikami zapletov drugih bolezni (postherpetična, faringealna, cervikalna).

Postherpetična bolečina povzroča streljanje zmerno do močno bolečino in je lokalizirana v glavi. Z dolgotrajnim potekom bolezni je možna žariščna bela pigmentacija kože.

Nevralgijo žrela predstavljajo nočne bolečine v korenu jezika ali ušesa na eni strani.

Za cervikalno obliko je značilna akutna bolečina pri uživanju kisle ali hladne hrane.

Simptomi se poslabšajo z umivanjem zob, požiranjem in žvečenjem hrane, rahlim dotikom obraza ali govorjenjem.

Različni zobozdravstveni posegi (zdravljenje, odstranitev), paradoksalno, za nekaj časa lajšajo nevrološke bolečine.

Obstaja tudi simptom navideznega zdravljenja. Na začetku bolezni se napadi pojavijo nekajkrat na dan. Po nekaj tednih se bolečina opazi 1-2 krat na 7-10 dni. In v kasnejših fazah bolezni se napadi bolečine pojavijo le nekajkrat na mesec. To ne pomeni, da bolečina popusti. To nakazuje, da je trigeminalna nevralgija pridobila kronični potek.

Z napredovanjem bolezni bolečina pokriva celotno polovico obraza, svetlobne vrzeli postajajo vse manj. V trenutkih poslabšanja lahko bolečina povzroči že preprosto omembo diagnoze ali priklic v spomin, svetlobne in zvočne dražljaje.

Poslabšanja praviloma prehitijo osebo v jesensko-pomladnem obdobju, z ostro spremembo temperature, po nepričakovani hipotermiji.

Napad se lahko izzove s pritiskom na sprožilne cone - kotiček ust s prizadete strani, krilo nosu, predel obrvi, zadnji del nosu.

Glavni vzrok te bolezni je proces stiskanja živčnih korenin na območju obraznih kosti. Ta proces nastane zaradi različnih vnetij in mehanskih poškodb.

• Vnetni proces zob ali dlesni, kar pomeni, da lahko obisk zobozdravnika izzove nastanek bolezni;
• virusni herpes;
• tumorski procesi v možganih, drugih organih glave;
• prenesene nalezljive ali virusne bolezni zgornjih dihal;
• mehanski dejavnik (poškodbe, posledice pretresov, udarci);
• hipotermija telesa (zlasti obraza, glave);
• stres, prenesen ne tako dolgo nazaj;
• različne žilne motnje;
• oslabljen metabolizem;
• multipla skleroza;
• starejše starosti.

30 % tistih, ki so prosili za pomoč, pojava simptomov sploh ni moglo povezati z nobenim dejavnikom.

Diagnosticiranje nevralgije trigeminusa ali sindroma paroksizmalne obrazne bolečine

Za postavitev diagnoze potrebujete:

Koda za bolezen trigeminalne nevralgije po ICD 10 je G50.0.

Zapleti

• Kronična depresija;
• sociopatija;
• Poslabšanje prehrane, kar vodi do zmanjšanja teže in imunosti.

Zdravljenje nevralgije trigeminusa

Najprej se zdravi primarna bolezen, ki je izzvala nevralgijo. Običajna zdravila proti bolečinam, nenarkotični analgetiki bodo imeli rahel pozitiven učinek, vendar se bo z vsakim odmerkom zdravila bolečina prenehala zmanjševati.

• - Nimesil, Ibuprofen. To so nesteroidna protivnetna zdravila, ki odpravljajo simptome bolečine.
• - Pipolfen. Za povečanje terapevtskega učinka drugih zdravil je mogoče uporabiti antialergijska zdravila.
• - Cavinton. S sočasnimi patologijami možganskih žil so predpisana vazotonična sredstva.
• - baklofen. Za odpravo intenzivne bolečine se za pomoč pri epilepsiji uporabljajo antikonvulzivi. Med zdravljenjem je potreben redni biokemični krvni test, saj to zdravilo prispeva k patološkim spremembam v jetrih. Bolečina se opazno zmanjša 2-3 ure po zaužitju zdravila.
• - karbamazepin. To je precej pogosto in zelo učinkovito zdravilo. Potek zdravljenja je 2 meseca, učinek zdravila pa se čuti po nekaj dneh. Pod vplivom tega sredstva začnejo natrijevi ioni aktivno vstopati v živčne membrane, kar zagotavlja analgetični učinek.
• - fenitoin. Uvaja se zelo počasi, saj deluje kardiodepresivno. Ljudje, ki trpijo za sladkorno boleznijo, hipertermijo in alkoholizmom, so predpisani zelo previdno.
• - Vitamini skupine B, C. Bolje je uporabljati z injekcijo.
• - Alkoholna ali novokainska blokada živčnih vej. Ta metoda lajšanja bolečin se uporablja samo enkrat, saj se njena učinkovitost sčasoma zmanjšuje.

Kako drugače lahko zdravite nevralgijo trigeminusa, katere metode obstajajo?

• - Fizioterapevtski postopki (ogrevanje, elektroforeza, ultrazvok, fonoforeza, magnetoterapija, akupunktura, laserska terapija). Poveča se zdravljenje z zdravili. Fizioterapevtske metode lajšajo bolečino, oteklino in vnetje, število napadov postane veliko manj pogosto, izboljša se fizično in duševno stanje osebe. Postopke izberemo glede na spremljajoče bolezni, intenzivnost bolečine in stopnjo nevralgije. Takšna zdravila so učinkovitejša pri zdravljenju nevralgije, ki jo povzročajo različni vnetni procesi.
• - Zdravljenje zelišč ali zdravljenje nevralgije trigeminusa z ljudskimi zdravili. Pri akutnem napadu je mogoče uporabiti infuzije baldrijana, poprove mete, šentjanževke, lipe, navadnega hmelja. Takšne infuzije morate jemati 2-3 krat na dan pred obroki. Pri kroničnem poteku nevralgije je odlično zdravilo, da na mesto vnetja nanesemo kuhano sesekljano zelišče melise. Razširjen je tudi med s kafranim alkoholom, odvar iz lovorjevih listov in sok iz sveže kumare. Toda pri uporabi takšnih sredstev se morate spomniti, da imajo te metode zdravljenja svoje kontraindikacije in neželene učinke.
• - Drgnite mesto lokalizacije bolečine z mentolnimi mazili, na primer balzamom "Zvezdochka", oljem jelke, tinkturo propolisa, sokom česna.
• - Včasih je priporočljivo, da ga segrejete s suho toploto (vrečka segrete soli, kuhano jajce).
• - Jemanje pomirjujočih zelišč bo imelo pozitiven učinek le ob njihovi dolgotrajni uporabi (maternica, meta, kamilica).
• - Aromaterapija. V napadu aromatično vdihavanje s 3-4 kapljicami verbene / nageljnove žbice / jelke / ingverja / cedre / ciprese / limone / brina / bora / timijana / žajblja / mete / evkaliptusa olajša stanje. Olje nanesite na aroma svetilko ali vsaj na prtiček, ki ga lahko nosite s seboj in občasno povohate.

Kirurško zdravljenje se izvaja le v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije ali individualne nestrpnosti do zdravil.

• Operacija brez rezov na koži. Izvaja se s segrevanjem živca z radiofrekvenčno sondo. Poleg tega se uvede glicerol. Učinkovitost postopka je 80%.
• Radiokirurška metoda se izvaja z gama nožem in pod lokalno anestezijo.
• Mikrovaskularna dekompresija. Operacija se izvaja v splošni anesteziji v lobanjski jami. Vgrajena teflonska plošča prepreči stiskanje živca v 80% primerov. Ta metoda ni primerna za starejše ali imunsko oslabljene bolnike.

Prehrana za trigeminalno nevralgijo

V času poslabšanja je treba opustiti zelo hladno (sladoled, pijače z ledom), prevroče (sveže kuhana kava, čaj), kislo.

Prikazana je poltekoča hrana v majhnih količinah, ki ne draži živčnih receptorjev (ni slana, ne začinjena).

Napoved

Bolezen ni usodna, ampak izjemno neprijetna, izčrpavajoča, na koncu prizadene celoten živčni sistem človeka, pod vplivom hude bolečine hitro pade v depresijo, preneha komunicirati z drugimi ljudmi, razvije se fobije in nevroze, njegova psiha pa trpi. zelo

Nekateri gredo celo k zobozdravniku in prosijo za puljenje zoba, saj to začasno zmanjša intenzivnost napadov bolečine, nato pride do naslednjega zoba ... Čeprav je to seveda začasen in milo rečeno , čudna mera.

Če konzervativno medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje nevralgije trigeminusa in zdravljenje z ljudskimi zdravili doma ne pomagata, je bolje, da se zatečete k operaciji, kot da zaman vlečete zobe in sistematično uničujete svojo psiho.

Nevralgija trigeminusa - zdravljenje in simptomi

Trigeminalna nevralgija obraza se pogosto kaže s krči s hudimi simptomi bolečine, pa tudi z drugimi znaki. Če se zdravljenje ne izvede, se bodo v prihodnosti manifestacije bolezni poslabšale, kar lahko privede do različnih zapletov.

Na drug način se trigeminalna nevralgija imenuje Trousseaujev klop. Ta živčni element je zasnovan za nadzor obraznih in žvečilnih mišic. Pri nevralgiji se običajno pojavijo simptomi intenzivne bolečine na mestih, kjer prehajajo živčne veje.

Fotografija 1. Za kaj je odgovoren trigeminalni živec?

Bolezen se pogosto diagnosticira pri ljudeh v delovni dobi, majhni otroci jo redko zbolijo. Omeniti velja, da v primerjavi z drugimi patologijami, ki jih lahko trpi periferni živčni sistem, trigeminalna nevralgija povzroča najbolj neprijetne simptome. Poleg tega na kompleksnost zdravljenja vplivajo številni vzroki, ki lahko povzročijo patologijo in njeno napredovanje. Poleg tega se težave pogosto pojavijo že v fazi diagnoze, saj so znaki nevralgije podobni drugim motnjam živčnega sistema.

Vzroki

Raznolikost dejavnikov, zaradi katerih se pojavi trigeminalna nevralgija, je precej velika. Razdeljeni so v dve skupini in pripadajo eksogenim, torej zunanjim, in endogenim, torej notranjim. Običajno se bolezen pojavi kot posledica:

• Resne mehanske poškodbe obraza ali lobanje
• hipotermija
• Nenormalnosti v oskrbi s krvjo na območjih, kjer se žile približujejo trigeminalnemu živcu. Pogosto so to posledice ateroskleroze, nenormalnosti v strukturi krvnih žil, prisotnost anevrizme itd.
• Oslabljen metabolizem
• Kap stebla
• Različne kronične bolezni
• Pojav rakavih ali benignih novotvorb
• Multipla skleroza
• Obstoj cističnih pojavov na območju, kjer prehajajo živčni končiči. Razlog za takšne tvorbe je pogosto nepravilno ali nezadostno zobozdravstveno, oftalmološko in drugo zdravljenje.

Fotografija 2. Shema inervacije

Simptomi

V večini primerov, skoraj tri četrtine, je trigeminalni živec podvržen nevralgiji na desni strani. Redkokdaj poraz zajame obe strani hkrati. Bolezen se razvije v obdobjih poslabšanja in remisije, ko se njeni simptomi okrepijo ali izginejo. Najbolj ugodno obdobje za poslabšanje je jesen in pomlad, kar je povezano s povečanjem vlažnosti skupaj z nizko temperaturo. Ne smemo pozabiti, da če se bolezen ne zdravi, se dvostranskim manifestacijam v prihodnosti ni mogoče izogniti.

Nevralgija trigeminusa se kaže v različnih simptomih, podrobno razmislite o vsaki njihovi skupini.

Boleče

Simptomi bolečine so najpogostejši in se pojavljajo skoraj vedno. Njihov značaj je intenziven in oster, niso vedno prisotni in se kažejo v napadih. Pogosto se med poslabšanjem človek raje sploh ne premika, da ne bi povzročil povečanja bolečine, in je v tem stanju, dokler bolečina ne popusti. Mnogi ljudje te manifestacije primerjajo z električnim tokom, ki je bil poslan skozi telo. Običajno napad trigeminalne nevralgije traja nekaj minut, običajno pa se ponovi več deset ali celo stokrat na dan, kar negativno vpliva na moč in psihično stanje bolnika.

Lokacija bolečine običajno ustreza lokaciji vej živca na obrazu. Vendar pa so v nekaterih situacijah simptomi prisotni po celem obrazu in ni mogoče določiti njihove specifične lokacije, saj obstaja obsevanje med živčnimi vejami. Če bolnik ne ukrepa in se zdravljenje ne izvede, se bo območje bolečine postopoma povečevalo.

Pogosto se bolečina pojavi po fizičnem sprožitvi sprožilnih mest. V takih primerih je za sprožitev poslabšanja dovolj že preprost pritisk. Sprožilna področja na obrazu vključujejo območje:

• Kotiček ust
• Obrvi
• Hrbtna stran nosu
• Notranje površine lic

Motorne funkcije

Nevralgija trigeminusa pogosto vodi do mišičnih krčev na obrazu. Ti simptomi so dali drugo ime bolezni, ki se imenuje tudi bolečinski tik. Pri poslabšanju pride do nenadzorovanega krčenja mišičnih struktur, ki so odgovorne za žvečenje, krožnih očesnih mišic in drugih. Običajno so manifestacije opazne na strani, na kateri so opaženi simptomi bolečine in nevralgije.

Refleksi

Prisotnosti refleksnih motenj, ki se lahko nanašajo na mandibularno, superciliarno in roženično cono, ni mogoče neodvisno identificirati. To lahko stori le nevrolog pri pregledu osebe.

Vegetativno in trofično

Ti simptomi so v zgodnji fazi bolezni komaj opazni, v naprednejših primerih se pojavijo neposredno med poslabšanjem in so sestavljeni iz:

• Močno bledenje ali pordelost kože obraza
• Povečano solzenje in slinjenje
• Smrkav nos
• V napredni fazi pogosto opazimo otekanje obraznega predela, padajoče trepalnice, suho kožo.

Simptomi v kasnejši fazi

• Boleče občutke spremenijo značaj iz paroksizmalne v trajne
• Takoj boli celotna polovica obraza, kjer je prisotna trigeminalna nevralgija
• Vse lahko povzroči sindrom bolečine - glasni zvoki, močna svetloba, pa tudi spomini na samo patologijo.

Diagnostika

Če obstajajo znaki nevralgije trigeminusa, od katerih je glavna bolečina v predelu obraza, je pomembno, da ne odložite obiska nevrologa za diagnozo, saj v odsotnosti zdravljenja bolezen zelo hitro napreduje. Prvi korak je oceniti simptome in vzeti anamnezo. Drugi obvezni korak je nevrološki pregled, preverjanje refleksov in občutljivosti različnih delov glave. Če je bolezen v remisiji, je njena diagnoza veliko težja. V takih pogojih je mogoče patologije odkriti le s pomočjo MRI glave.

Dodatne diagnostične metode vključujejo:

• Zobozdravstveni pregled, saj se nevralgija pogosto pojavi v ozadju poškodb zob, nekvalitetne namestitve protez itd. V tem primeru lahko vzrok ugotovite s panoramskim rentgenskim žarkom glave, ki bo pomagal prepoznati stisnjen trigeminalni živec.
• Elektromiografija, ki prikazuje prehodnost električnih impulzov vzdolž živčnih končičev.
• Popolna krvna slika, ki izključuje ali potrjuje virusni izvor nevralgije

Zdravljenje

Glede na stopnjo poškodbe trigeminalnega živca in s tem, kako izrazita je njegova nevralgija, je zdravljenje predpisano z različnimi metodami:

• fizioterapija
• Zdravila
• Operativna intervencija

Prvi dve metodi se običajno kombinirata, tretja pa se uporablja v odsotnosti učinka konzervativne terapije.

Fotografija 3. Zdravljenje s fizioterapijo

S fizioterapijo se zdravljenje izvaja:

• Dinamični tokovi
• Elektroforeza
• Laserska terapija
• Fonoforeza

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje, kot je predpisal zdravnik, naslednjih zdravil, ki imajo antikonvulzivne in antispazmodične učinke:

• Finlepsin. To zdravilo se uporablja precej pogosto, saj je zelo učinkovit antikonvulziv, ki lajša nevropatske bolečine.
• Karbamazepin
• Baclofen
• Gabapentina
• Natrijev oksibutirat
• Trentala
• Nikotinska kislina
• Vitamin B
• glicin

Če rezultat ni bil dosežen s konzervativnim zdravljenjem, je predpisano kirurško zdravljenje, ki se lahko izvede po metodi:

• Perkutana balonska kompresija
• Mikrovaskularna dekompresija
• Injekcije glicerina
• Radiofrekvenčna ablacija
• Z ionizirajočim sevanjem, zaradi katerega je trigeminalni živec delno uničen na prizadetem območju
• Uporaba ionizirajočega sevanja za uničenje prizadetega živca.

Koda ICD-10 - G50 Bolezni trigeminalnega živca

Posledice

Zapostavljeno stanje in pomanjkanje zdravljenja nevralgije trigeminusa se poleg nadležnih in izčrpajočih simptomov spremeni v naslednje posledice in zaplete:

• Delna ali popolna paraliza obraznih mišic
• Izguba sluha
• Izrazita asimetrija obraza
• Globoke poškodbe živčnega sistema

Fotografija 4. Posledice za obraz

Najvišjo stopnjo razvoja negativnih posledic opazimo pri skupinah starostnih bolnikov - pogosteje pri ženskah kot moških -, ki imajo srčno-žilne bolezni in težave s presnovo.

Profilaksa

Kot smo že omenili, je narava razvoja trigeminalne nevralgije notranja in zunanja. Nemogoče je vplivati ​​na številne notranje dejavnike, na primer, nemogoče je popraviti prirojene ozke kanale, vendar je mogoče in je treba vplivati ​​na zunanje vzroke, ki najpogosteje vodijo v patologijo.

Da bi se izognili boleznim živcev, morate:

• Glave in predvsem predela obraza ne izpostavljajte podhladji, ki je še posebej kritična pozimi
• Izogibajte se poškodbam glave
• Ne začnite in se pravočasno odzovete na različne patologije, ki lahko izzovejo zadevno nevralgijo, na primer karies, sinusitis, tuberkuloza, herpes itd.

Če se je zgodilo, da ima oseba bolezen, mu v nobenem primeru ne bi smeli dovoliti, da se umakne. Nujno je treba iti v zdravstveno ustanovo in v celoti opraviti zdravljenje, ki bo predpisano.

Nevralgija obraznega živca

Nevralgija obraznega živca, znana tudi kot nevritis ali Fottergilov sindrom, je patološko stanje, pri katerem je obrazna mimika osebe oslabljena, opazimo paralizo ali oslabitev gibanja obraznih mišic. Pri nevralgiji pride do vnetja trigeminalnega živca (ene ali več vej). Najpogosteje nevralgijo opazimo pri bolnikih srednjih let in starejših. Zdravljenje je dovolj dolgo, bolezen je težko zdraviti.

Koda ICD-10

Vzroki nevralgije obraznega živca

Nevralgija obraznega živca se razvije, ko cerebelarna arterija stisne koren obraznega živca, kjer ta prehaja v možgansko deblo. Arterija lahko stisne trigeminalni živec ali se ovije, kar uniči ovoj živčnih vlaken.

Razlog za stiskanje je lahko zmanjšanje lumna kostnega kanala, po katerem poteka trigeminalni živec, zaradi vnetja nosne sluznice, parodontalne bolezni in drugih vnetnih bolezni.

Poleg tega se lahko zaradi prepiha začne uničenje živčne ovojnice, ki prehladi živčna vlakna in povzroči krče obraznih mišic, ki so odgovorne za mimiko. Motnje v endokrinem sistemu, virus herpesa, žilne in nevrogene motnje, pritisk rastoče ciste ali tumorja so pogost vzrok za nevralgijo.

Simptomi nevralgije obraznega živca

Bolezen spremljajo bolečine, običajno paroksizmalne, pa tudi spremembe na obrazu (popačenje), vendar občutljivost obraza ni motena.

Nevralgijo obraznega živca spremlja paroksizmalna, huda bolečina. Interval med napadi je lahko od nekaj ur do nekaj tednov.

Bolečina se lahko pojavi v predelu ust, zob, ušes, oči. Med napadom se lahko pojavi tik. Odpiranje ust, žvečenje, govorjenje (še posebej dolgo), britje, požiranje, hladen zrak lahko izzovejo napad.

Tudi pri bolezni pride do krčenja obraznih mišic na eni strani obraza.

Kje boli?

Diagnostika nevralgije obraznega živca

Nevralgija obraznega živca poteka z izrazitimi simptomi, kar praktično ne povzroča težav pri diagnozi in diagnozi.

Pri nevralgiji se bolnik pritožuje nad pekočimi in ostrimi bolečinami v obrazu, ki se običajno pojavijo nenadoma. Napadi lahko trajajo od 10 sekund do 2-3 minute, nato pa izginejo sami.

Običajno se pojavijo bolečine v delu obraza, kjer so vnete veje trigeminalnega živca, vedno se pojavljajo samo na eni strani, lahko oddajajo strelne ali "električne" bolečine v očesu, ušesu, vratu itd. Najhujši napadi so opazili pri bolnikih z lezijami vseh treh vej živca ...

Med napadom se pojavijo konvulzivne kontrakcije obraznih mišic, medtem ko bolnik poskuša čim bolj zmanjšati mimiko, pogosto se v tem trenutku poveča slinjenje, pojavi se potenje, koža na obrazu postane rdeča.

Bolečina se lahko pojavi tako samostojno kot z določenimi gibi, na primer med britjem ali pogovorom.

V intervalih med napadi je oseba praktično zdrava, nemogoče je prepoznati kakršne koli znake patologije.

Včasih se ob pritisku na določene točke živca lahko pojavi bolečina.

Bolečina je običajno lokalizirana na enem mestu, bolniki pa zaradi patologije dlje časa žvečijo hrano na drugi strani, kar sčasoma vodi do pojava stiskanja mišic, mišične distrofije in zmanjšanja občutljivosti.

Na sprejemu nevrolog takoj opazi, kako pacient govori o napadih, pri tem pa se trudi, da se ne dotakne prizadete strani obraza. Bolnik je praviloma napet, v nenehnem pričakovanju novega napada.

Kaj je treba pregledati?

Na koga se obrniti?

Zdravljenje nevralgije obraznega živca

Obrazno nevralgijo je težko zdraviti. Obstajata dve metodi zdravljenja te patologije: konzervativno in kirurško.

Pri konzervativnem zdravljenju se zdravila običajno predpisujejo v kombinaciji s fizioterapevtskimi postopki.

Pri nevralgiji specialist predpiše antikonvulzive (pregabalin, karbamazepin, finlepsin itd.), Antispazmodike, akupunkturo, parafinske aplikacije, Bernardove tokove.

Konzervativno zdravljenje iz več razlogov morda ne bo prineslo želenega učinka, na primer, če je odmerek zdravil napačno izračunan, ali je bolnik tablete jemal nepravilno ali je zamudil predpisane postopke.

V tem primeru se lahko zdravnik odloči za kirurško zdravljenje.

Za najučinkovitejšo metodo velja mikrovaskularna dekompresija korenine, med katero specialist opravi trepanacijo in vstavi posebne vsadke, ki pomagajo razbremeniti pritisk na korenino živca.

Tudi pri nevralgiji se lahko uporabi radiofrekvenčno uničenje, s pomočjo katerega se uniči koren trigeminalnega živca.

V zadnjem času se je pojavila nova metoda kirurškega zdravljenja - nevrostimulacija motorične skorje možganov. Ta metoda je minimalno invazivna (tj. poseg v telo je minimaliziran) in manj tvegana, v nasprotju z makrovaskularno dekompresijo, učinkovitost te tehnike pa so dokazali tuji raziskovalci. Praviloma po več sejah bolečina praktično izgine, z uspešnimi rezultati se elektrode vsadijo v možgansko skorjo.

Obstajajo tudi alternativne metode nevralgije, ki ne bodo popolnoma odpravile bolezni, bodo pa pomagale zmanjšati boleče simptome.

Obkladek iz sveže čebule velja za dokaj učinkovito metodo (drobno sesekljano čebulo položite v širok povoj ali gazo in pritrdite na boleče mesto).

Pomaga tudi hladen obkladek iz kuhanega česna in limoninega soka.

Pogosto se nevralgija razvije zaradi pomanjkanja kalcija ali magnezija, vitaminov B v telesu, zato je priporočljivo uživati ​​več živil, ki vsebujejo te elemente (mleko, jajca, sir, ribe, meso, oreščki, semena).

Gimnastika za obrazno nevralgijo

Nevralgija obraznega živca povzroči močne kontrakcije obraznih mišic, gimnastika pa ne bo le olajšala stanja med naslednjim napadom, temveč bo pripomogla tudi k zmanjšanju pritiska na živčni koren.

Gimnastika izboljša pretok krvi, odtok limfe, obnovi moteno prevodnost impulzov živčnih končičev in preprečuje zastoje mišic.

Najbolje je, da vaje izvajate pred ogledalom, da čim bolj nadzorujete proces.

Nabor vaj mora vključevati:

• krožne rotacije in nagibi glave (vsak po dve minuti),
• nagib glave proti rami in maksimalni izteg vratu (štirikrat v vsako smer),
• približevanje ustnic v "cevko" in raztezanje v nasmeh (šestkrat),
• vlečenje zraka v usta (medtem ko naj bodo lica čim bolj napihnjena) in izdihovanje skozi tanko režo med ustnicami (štirikrat),
• umik lic (šestkrat),
• odpiranje in zapiranje oči, pri čemer je treba veke stisniti in odpreti s silo (šestkrat),
• maksimalno dviganje obrvi, medtem ko je treba čelo pritrditi z roko (šestkrat).

Trigeminalna nevralgija

Koda ICD-10

imena

Opis

Pogostost: 6-8 na populacijo, (ženske pogosteje zbolijo, bolezen se razvije nad 40 let.

Razvrstitev

Simptomi

Pri pregledu med napadom ali po njem je mogoče določiti bolečine na mestu izhoda vej trigeminalnega živca, pa tudi hiperestezijo v ustreznih conah.

Bolečina pri nevralgiji ima drugačen značaj, pogosteje je pekoča, streljanje, trganje, rezanje, zbadanje, "šokantno". Včasih si boleči napadi sledijo v presledkih po nekaj minut.

Remisije se pojavijo med zdravljenjem in redkeje spontano. Njihovo trajanje se giblje od nekaj mesecev do nekaj let. Po alkoholizaciji perifernih vej trigeminalnega živca hitro nastopi remisija, vendar se z vsako naslednjo alkoholizacijo trajanje remisije zmanjša, terapevtska učinkovitost metode pa se zmanjša. Zaradi alkoholizacije se v živcu razvijejo destruktivne spremembe in nevralgiji se pridružijo pojavi iatrogenega nevritisa (nevropatije) trigeminalnega živca.

Poleg enostranske obstaja tudi dvostranska trigeminalna nevralgija.

Trigeminalna nevralgija s prevlado periferne komponente patogeneze vključuje odontogeno trigeminalno nevralgijo, zobno pleksalgijo, postherpetično nevralgijo, nevralgijo ob prisotnosti lunate, nevralgijo posameznih živcev glavnih vej trigeminalnega živca in pogosto se kaže z bolečino v predelih inervacije.

Potek in faze

Diferencialna diagnoza

Vzroki

Zdravljenje

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se zatečejo k kirurškemu posegu: mikrokirurški dekompresiji vej trigeminalnega živca na njihovem izstopu iz možganskega debla ali prerezu vej živca proksimalno od Gasserjevega vozla. V primeru zobne pleksalgije je treba zdravljenje začeti z imenovanjem splošnih in lokalnih anestetikov. Najprej se uporabljajo nenarkotični analgetiki. Vsem bolnikom so prikazani lokalni anestetiki: 5-10 % anestetik ali lidokainsko mazilo, ki ga rahlo vtremo v predhodno posušeno sluznico dlesni na mestu bolečinskega sindroma. Protibolečinski učinek se pojavi takoj med vtiranjem mazila in traja min. Ponavljajoče se drgnjenje izvaja po indikacijah do 3-10 krat na dan.

Trigeminalna nevralgija

Nevralgija trigeminusa je kronična nevrološka bolezen, ki ima značilne paroksizmalne napade bolečine ob bolečem odtenku. Prvič je bil opis trigeminalne nevralgije podan konec 18. stoletja.

Informacije za zdravnike. Po ICD 10 je trigeminalna nevralgija kodirana pod oznako G50.0 (sindrom paroksizmalne obrazne bolečine). Diagnoza kaže na lokalizacijo po vejah, stopnjo bolezni (poslabšanje, remisija itd.), Potek bolezni, pogostost napadov in resnost bolečine, prisotnost senzoričnih motenj.

Vzroki

Dolgo časa ni bilo enotnega pogleda na vzroke nevralgije. Vendar je bilo zdaj ugotovljeno, da v veliki večini primerov bolezen povzroča ozkost kostnih kanalov, v katerih se nahajajo veje trigeminalnega živca. To je pogosto prirojeno stanje. Pogosteje je ozkost posledica zadebelitve sten kanalov zaradi kroničnih nalezljivih bolezni (sinusitis, zobna patologija itd.). K razvoju poslabšanja bolezni prispevajo tudi virusne bolezni dihal in splošna hipotermija. Ti dejavniki povzročajo otekanje in vnetje živca, kar že vodi v paroksizmalne občutke inerviranih območij.

Simptomi

Klasično se bolezen kaže v obliki napadov streljanja, pekoče bolečine v obrazu vzdolž inervacije določene veje živca (najpogosteje druge, manj pogosto tretje in zelo redko prve veje). Napade bolečine pogosto spremljajo avtonomne reakcije. Lahko je solzenje, izcedek iz nosu, povišana telesna temperatura, obilno znojenje itd.

Kljub izraziti intenzivnosti bolečine napad najpogosteje ne spremlja jok, saj dodatni gibi čeljusti bolečino poslabšajo. Pogosteje se pojavi bolečina v obliki krčenja obraznih mišic, na obrazu se pojavi trpljenje. Včasih pride tudi do refleksnega gibanja pacientovih rok na obraz med napadom, vendar lahko že najmanjši dotik, nasprotno, povzroči bolečino.

V interiktalnem obdobju se vsi bolniki bojijo novih bolečinskih občutkov. Posledično se ljudje najpogosteje poskušajo izogniti provokacijskim dejavnikom. To se kaže v tem, da oseba ne žveči na prizadeti strani, ne umije zob, ne umiva se, moški se morda ne brijejo.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni se skoraj vedno pojavijo spremembe občutljivosti. Sprva se pojavi hiperestezija (povečana občutljivost), na koncu se razvije stalna boleča bolečina v območju inervacije, medtem ko se hiperestezija lahko spremeni v hipostezijo in prisotnost otrplosti.

Avtorski video

Diagnostika

Diagnoza bolezni je običajno enostavna in temelji na pritožbah, anamneznih podatkih in splošnem nevrološkem pregledu. Pri nevrološkem pregledu je treba opozoriti na pogosto zmanjšanje refleksa roženice na strani lezije, prisotnost sprožilnih con na obrazu, ki zanesljivo povzročajo napad, spremembo občutljivosti kože in trizma.

Zdravljenje

Zdravljenje je razdeljeno na zdravljenje nevralgije trigeminusa z zdravili, fizikalno terapijo, splošne preventivne ukrepe in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje antikonvulzivov. Finlepsin (karbamazepin) se najpogosteje uporablja v majhnih odmerkih, 2-3 krat na dan. Prav tako so vzporedno bolnikom predpisana sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije (pentoksifilin), nevroprotekcijo (vitamini B). Pri dolgotrajni uporabi se lahko pojavijo neželeni učinki, zmanjša se učinkovitost, zato bolnike v takih primerih preidejo na druga zdravila (thebantin, lirike, pripravke valprojske kisline itd.) ali zdravljenje z zdravili GABA (fenibut, pantogam itd.). .) ...

V vseh primerih je možno izvajati fizioterapevtske ukrepe. Najpogosteje uporabljena tehnika medicinske elektroforeze z novokainom je podobna Berganierjevi polmaski. Manj pogosto se uporabljajo magnetna polja, laserska terapija.

Za splošno profilakso vsem bolnikom svetujemo, da temeljito sanirajo vsa žarišča kronične okužbe, zdravijo zobno patologijo (karies itd.). Priporočljivo je zavrniti jemanje pretirano vroče ali hladne hrane, priporočljivo je, da se izognete hipotermiji, razvoju virusnih okužb.

V nekaterih primerih, zlasti pri dolgem poteku bolezni, prisotnosti izrazite depresije, se je treba posvetovati s psihoterapevtom. Lahko pa nevrolog predpiše tudi antidepresive.

V primeru neučinkovitosti terapije je potrebno kirurško zdravljenje v pogojih oddelka za maksilofacialno kirurgijo. Kirurgi izvajajo medicinske blokade živcev, izvajajo osteoplastične operacije na živčnih kanalih, da jih razširijo. Če so ti ukrepi neučinkoviti, je nujna alkoholizacija živca (uničenje živčnega vlakna z alkoholnimi raztopinami) ali transekcija živca.

Trigeminalna nevralgija

Definicija in ozadje [uredi]

Za trigeminalno nevralgijo so značilni kratkotrajni (nekaj sekund ali minut) paroksizmi strele bolečine v inervaciji tega živca. Vidni živec (prva veja trigeminalnega živca) je prizadet manj pogosto kot maksilarni in mandibularni (druga in tretja veja). Sprožilne točke se pogosto nahajajo na obrazu. Bolečina se pojavi spontano ali pa jo sproži umivanje zob, britje, žvečenje, zehanje in požiranje.

V več kot 90 % primerov se bolezen začne po 40 letih; ženske pogosteje zbolijo.

Etiologija in patogeneza [uredi]

V večini primerov etiologije ni mogoče ugotoviti.

Klinične manifestacije [uredi]

Nevralgija trigeminusa: diagnoza [uredi]

Na tako imenovano simptomatsko ali atipično obliko nevralgije trigeminusa je treba posumiti, ko odkrijemo hipestezijo v inervaciji trigeminalnega živca, poškodbo drugih lobanjskih živcev in pojav bolezni pred 40. letom starosti. V tem primeru preiskava pogosto odkrije multiplo sklerozo, tumor trigeminalnega živca ali zadnje lobanjske jame.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Trigeminalna nevralgija: zdravljenje [uredi]

1. Monoterapija s fenitoinom (200-400 mg / dan) je pogosto učinkovita.

2. Karbamazepin (400-1200 mg/dan) ob prvi uporabi povzroči izboljšanje pri približno 80 % bolnikov. Ta učinek lahko služi kot merilo za razlikovanje trigeminalne nevralgije od atipične obrazne bolečine (glej 2. poglavje, točka VI.A). Karbamazepin in fenitoin lahko povzročita ataksijo (še posebej, če se uporabljata skupaj). Redki neželeni učinki karbamazepina vključujejo levkopenijo, trombocitopenijo, nenormalno delovanje jeter, zato je treba med zdravljenjem redno določati število levkocitov in trombocitov v krvi ter pregledovati biokemične parametre delovanja jeter. Pri uporabi tako karbamazepina kot fenitoina se po začetnem izboljšanju pri mnogih bolnikih pojavijo recidivi bolečine, kljub ohranjanju terapevtske koncentracije zdravil v krvi.

3. Baclofen je včasih učinkovit. Uporablja se samostojno ali s fenitoinom ali karbamazepinom. Običajni začetni odmerek je 15-30 mg / dan v 3 deljenih odmerkih, nato pa se postopoma poveča na 80 mg / dan v 4 deljenih odmerkih.

4. Poročilo o učinkovitosti klonazepama (0,5-1 mg peroralno 3-krat na dan).

5. Kirurško zdravljenje. Uporabljajo se tri vrste kirurških posegov.

a. Radiofrekvenčna selektivna termorizotomija trigeminalnega ganglija ali korenin trigeminalnega živca se izvaja perkutano v lokalni anesteziji ob hkratni uporabi kratkodelujočih barbituratov. Selektivno uničenje bolečih vlaken, zaradi česar so taktilna vlakna relativno nedotaknjena, zmanjša verjetnost anestezije roženice, ki ji sledi keratitis, pa tudi boleče obrazne anestezije. Vendar pa se po tem postopku včasih pojavi neprijeten občutek otrplosti, pri rizotomiji vidnega živca pa se še vedno pogosto pojavi keratitis. Uničenje bolečih vlaken trigeminalnega živca se izvaja tudi s kriokirurgijo in balonsko dilatacijo v trigeminalni votlini.

b. Perkutana injekcija glicerina v trigeminalno votlino zmanjša bolečino z minimalno motnjo občutljivosti na obrazu.

v. Pri mnogih bolnikih, zlasti pri mladih bolnikih, daje dober rezultat subokcipitalna kraniektomija z mikrokirurško repozicijo krvne žile, ki stisne korenino trigeminalnega živca ob vstopu v možgane. Operacija ne vpliva na občutljivost in je relativno varna.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Viri (povezave) [uredi]

1. Fromm, G. H., Terrence, G. F., in Chatta, A. S. Baclofen pri zdravljenju refraktorne trigeminalne nevralgije. Nevrologija 29: 550, 1979.

2. Hankanson, S. Trigeminalna nevralgija, zdravljena z injiciranjem glicerola v trigeminalno cisterno. Nevrokirurgija 9: 638, 1981.

3. Jannetta, P. J. Zdravljenje trigeminalne nevralgije s subokcipitalnimi in transtentorialnimi kranialnimi operacijami. Clin. Nevrokirurg. 24: 538, 1977.

4. Killian, J. M., in Fromm, G. H. Karbamazepin pri zdravljenju nevralgije. Arch. Neurol. 19: 129, 1968.

5. Solomon, S., in Lipton, R. B. Atipična obrazna bolečina: pregled. Semin. Neurol. 8: 332, 1988.

6. Sweet, W. H. Perkutane metode za zdravljenje trigeminalne nevralgije in drugih faciocefalnih bolečin: Primerjava z mikrovaskularno dekompresijo. Semin. Neurol. 8: 272, 1988.

7. Zakrzewska, J. M., in Thomas, D. G. T. Pacientova ocena izida po 3 kirurških posegih za obvladovanje trigeminalne nevralgije. Acta Neurochir. (Dunaj) 122: 225, 1993.

Nevralgija trigeminusa (koda ICD-10: G50.0)

Terapevtski ukrepi vključujejo obsevanje živčnih izstopnih con na strani lezije, vpliv na območja največje občutljivosti na bolečino, obsevanje projekcijskega območja zgornjega simpatičnega vozla.

Način obsevanja izstopnih con trigeminalnega živca je določen z naravo sindroma bolečine: v primeru hudega sindroma bolečine se izbere frekvenca Hz, pri manj močni bolečini je vrednost frekvence znotraj Hz.

Načini obsevanja prizadetih območij pri zdravljenju nevralgije trigeminusa

ICD nevralgija (ICD-10)

Znano je, da je ICD (Mednarodna klasifikacija bolezni) glavni dokument za obdelavo statističnih podatkov v vseh zdravstvenih ustanovah, bolezni pa so razvrščene po različnih šifrah. V Ruski federaciji je prehod na sodobno ICD desete revizije (ICD-10) potekal leta 1999, ambulantne, bolnišnične in statistične ustanove Ministrstva za zdravje pa še vedno delajo s tem dokumentom, in sicer ICD-10. Vsak bolnik, ki ima diagnozo v ambulanti ali v bolnišnici, ki ima ambulantno izkaznico ali anamnezo, ima šifrirano diagnozo, predhodno ali končno po ICD-10, to velja tudi za nevralgijo.

Nevralgija v ICD-10

Nevralgija je v ICD-10 predstavljena v dveh razredih (kodah): G (bolezni živčnega sistema, 6. stopnja) in M ​​(bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva 13. stopnje). Takšna delitev je upravičena, saj so zelo pogosto vzrok nevralgije velike mišice, ki povzročajo stiskanje ali stiskanje enega ali drugega živca. To stanje lahko spremlja miofascialni mišično-tonični sindrom.

"Čiste" nevralgije, pri katerih mišice in stiskanje z njihovo pomočjo nimajo vloge, so opisane v razredu G. Primer je trigeminalna nevralgija.

Primeri nevralgije razreda G:

Primeri nevralgije razreda M:

Na tem se nekatere možnosti, natančno določene z ICD, končajo. Ker je realnost veliko bolj zapletena in nepredvidljiva kot katera koli natančna diagnoza, mednarodna klasifikacija bolezni predvideva vrzeli za prosto postavljanje diagnoze. Torej lahko uporabite naslednje kodiranje:

M79.2 Nevralgija in nevritis, nedoločena

To diagnozo je mogoče postaviti na primer, ko primanjkuje časa. Znano je, da MES oziroma medicinski in ekonomski standardi "vodijo predstavo" v bolnišnicah. V primeru, da je bolnik brez razloga »ležal«, potem interni izvedenec opozarja na pomanjkljivosti oddelka, zunanji pregled ali nenačrtovana kontrola pa lahko zaračuna kazenske točke, ki vplivajo na financiranje.

Zato lahko v skrajnih primerih izpišete to diagnozo in se posvetujete z razjasnitvijo ambulantno.

• R52 Bolečina, ki ni uvrščena drugje. To se nanaša na bolečino, ki je ni mogoče pripisati niti mlečni žlezi, niti ušesu, niti medenici, hrbtenici ali kateremu koli drugemu delu telesa. Na primer, "tava bolečina".

Bolečina, ki ni uvrščena drugje (R52)

Kot lahko vidite, spada v razred R. Imenuje se kot "Simptomi, znaki in odstopanja od norme, ugotovljeni v kliničnih in laboratorijskih študijah, ki niso uvrščeni drugje."

Kako pravilno razvozlati diagnozo

To omogoča zdravniku, da se "izvleče", vendar lahko takšno šifriranje povzroči nezadovoljstvo bolnišnične uprave, ker ta razred ni jedrni razred. Z drugimi besedami, ta diagnoza pravi: "nekaj smo našli, a to, kar smo našli, ne sodi v nič."

Pravzaprav na oddelku ne bi smelo biti nepomembnih diagnoz: za postavitev diagnoze so na voljo tri dni, ko postane delavec iz »diagnoze ob sprejemu«. Če se izkaže, da je bolnik "tujec", ga je treba premestiti ali odpustiti. Če je z nepomembno diagnozo ležal na oddelku in je bil odpuščen, potem je to znak nesposobnega vodstva oddelka.

Zato pravilna uporaba ICD-10 pri kodiranju nekaterih vrst nevralgije ne more samo pomagati pri obdelavi velikih količin statističnih podatkov, temveč tudi prihraniti znatna sredstva za zdravstveno ustanovo.

Trigeminalna nevralgija

Nevralgija trigeminalnega živca (bolečina) - paroksizmi hude akutne streljajoče obrazne bolečine zaradi poškodbe V para lobanjskih živcev.

Diagnoza je klinična. Rutinsko zdravljenje nevralgije trigeminusa s karbamazepinom ali gabapentinom; včasih operacija.

Koda ICD-10

Vzroki za trigeminalno nevralgijo

Nevralgija trigeminalnega živca se razvije kot posledica patološkega pulziranja intrakranialnih arterijskih ali venskih (manj pogosto) zank, ki stisnejo koren para V na vhodu v možgansko deblo. Včasih se bolezen razvije kot posledica multiple skleroze. Nevralgija trigeminusa pogosto prizadene odrasle, zlasti starejše.

Simptomi trigeminalne nevralgije

Streljajoča bolečina, boleča, pogosto onemogoča, se pojavi v inervacijskem območju ene ali več vej trigeminalnega živca (običajno maksilarnega) in traja od sekund do 2 minuti. Bolečino pogosto sproži dotikanje sprožilnih točk na obrazu ali gibanje (npr. žvečenje, umivanje zob).

Simptomi trigeminalne nevralgije so patognomonični. Za postherpetično bolečino je značilna stabilnost, značilni so predhodni izpuščaji, brazgotine in nagnjenost k poškodbam prve veje. Pri migrenah je obrazna bolečina običajno daljša in pogosto utripajoča. Nevrološki pregled patologije ne razkrije. Pojav nevrološkega primanjkljaja kaže na alternativni vzrok bolečine (npr. tumor, plak multiple skleroze, žilne malformacije, druge lezije, ki povzročajo stiskanje živca ali poti v možganskem deblu, možganska kap). Na poškodbo možganskega debla kažejo motnje občutljivosti v coni inervacije para V, refleks roženice in motorična funkcija. Izguba občutljivosti za bolečino in temperaturo, izguba refleksa roženice ob ohranjanju motorične funkcije kaže na poškodbo medularnega sistema. Pomanjkanje V para je možno pri Sjogrenovem sindromu ali revmatoidnem artritisu, vendar le pri senzoričnih pomanjkljivostih, ki vključujejo nos in predel okoli ust.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjena in dopolnjena s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Trigeminalna nevralgija

Nevralgija trigeminusa je kronična nevrološka bolezen, ki ima značilne paroksizmalne napade bolečine ob bolečem odtenku. Prvič je bil opis trigeminalne nevralgije podan konec 18. stoletja.

Informacije za zdravnike. Po ICD 10 je trigeminalna nevralgija kodirana pod oznako G50.0 (sindrom paroksizmalne obrazne bolečine). Diagnoza kaže na lokalizacijo po vejah, stopnjo bolezni (poslabšanje, remisija itd.), Potek bolezni, pogostost napadov in resnost bolečine, prisotnost senzoričnih motenj.

Vzroki

Dolgo časa ni bilo enotnega pogleda na vzroke nevralgije. Vendar je bilo zdaj ugotovljeno, da v veliki večini primerov bolezen povzroča ozkost kostnih kanalov, v katerih se nahajajo veje trigeminalnega živca. To je pogosto prirojeno stanje. Pogosteje je ozkost posledica zadebelitve sten kanalov zaradi kroničnih nalezljivih bolezni (sinusitis, zobna patologija itd.). K razvoju poslabšanja bolezni prispevajo tudi virusne bolezni dihal in splošna hipotermija. Ti dejavniki povzročajo otekanje in vnetje živca, kar že vodi v paroksizmalne občutke inerviranih območij.

Simptomi

Klasično se bolezen kaže v obliki napadov streljanja, pekoče bolečine v obrazu vzdolž inervacije določene veje živca (najpogosteje druge, manj pogosto tretje in zelo redko prve veje). Napade bolečine pogosto spremljajo avtonomne reakcije. Lahko je solzenje, izcedek iz nosu, povišana telesna temperatura, obilno znojenje itd.

Kljub izraziti intenzivnosti bolečine napad najpogosteje ne spremlja jok, saj dodatni gibi čeljusti bolečino poslabšajo. Pogosteje se pojavi bolečina v obliki krčenja obraznih mišic, na obrazu se pojavi trpljenje. Včasih pride tudi do refleksnega gibanja pacientovih rok na obraz med napadom, vendar lahko že najmanjši dotik, nasprotno, povzroči bolečino.

V interiktalnem obdobju se vsi bolniki bojijo novih bolečinskih občutkov. Posledično se ljudje najpogosteje poskušajo izogniti provokacijskim dejavnikom. To se kaže v tem, da oseba ne žveči na prizadeti strani, ne umije zob, ne umiva se, moški se morda ne brijejo.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni se skoraj vedno pojavijo spremembe občutljivosti. Sprva se pojavi hiperestezija (povečana občutljivost), na koncu se razvije stalna boleča bolečina v območju inervacije, medtem ko se hiperestezija lahko spremeni v hipostezijo in prisotnost otrplosti.

Avtorski video

Diagnostika

Diagnoza bolezni je običajno enostavna in temelji na pritožbah, anamneznih podatkih in splošnem nevrološkem pregledu. Pri nevrološkem pregledu je treba opozoriti na pogosto zmanjšanje refleksa roženice na strani lezije, prisotnost sprožilnih con na obrazu, ki zanesljivo povzročajo napad, spremembo občutljivosti kože in trizma.

Zdravljenje

Zdravljenje je razdeljeno na zdravila, fizikalno terapijo, preventivne ukrepe in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje antikonvulzivov. Finlepsin (karbamazepin) se najpogosteje uporablja v majhnih odmerkih, 2-3 krat na dan. Prav tako so vzporedno bolnikom predpisana sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije (pentoksifilin), nevroprotekcijo (vitamini B). Pri dolgotrajni uporabi se lahko pojavijo neželeni učinki, zmanjša se učinkovitost, zato bolnike v takih primerih preidejo na druga zdravila (thebantin, lirike, pripravke valprojske kisline itd.) ali zdravljenje z zdravili GABA (fenibut, pantogam itd.). .) ...

V vseh primerih je možno izvajati fizioterapevtske ukrepe. Najpogosteje uporabljena tehnika medicinske elektroforeze z novokainom je podobna Berganierjevi polmaski. Manj pogosto se uporabljajo magnetna polja, laserska terapija.

Za splošno profilakso vsem bolnikom svetujemo, da temeljito sanirajo vsa žarišča kronične okužbe, zdravijo zobno patologijo (karies itd.). Priporočljivo je zavrniti jemanje pretirano vroče ali hladne hrane, priporočljivo je, da se izognete hipotermiji, razvoju virusnih okužb.

V nekaterih primerih, zlasti pri dolgem poteku bolezni, prisotnosti izrazite depresije, se je treba posvetovati s psihoterapevtom. Lahko pa nevrolog predpiše tudi antidepresive.

V primeru neučinkovitosti terapije je potrebno kirurško zdravljenje v pogojih oddelka za maksilofacialno kirurgijo. Kirurgi izvajajo medicinske blokade živcev, izvajajo osteoplastične operacije na živčnih kanalih, da jih razširijo. Če so ti ukrepi neučinkoviti, je nujna alkoholizacija živca (uničenje živčnega vlakna z alkoholnimi raztopinami) ali transekcija živca.

Trigeminalna nevralgija

Koda ICD-10

imena

Opis

Pogostost: 6-8 na populacijo, (ženske pogosteje zbolijo, bolezen se razvije nad 40 let.

Razvrstitev

Simptomi

Pri pregledu med napadom ali po njem je mogoče določiti bolečine na mestu izhoda vej trigeminalnega živca, pa tudi hiperestezijo v ustreznih conah.

Bolečina pri nevralgiji ima drugačen značaj, pogosteje je pekoča, streljanje, trganje, rezanje, zbadanje, "šokantno". Včasih si boleči napadi sledijo v presledkih po nekaj minut.

Remisije se pojavijo med zdravljenjem in redkeje spontano. Njihovo trajanje se giblje od nekaj mesecev do nekaj let. Po alkoholizaciji perifernih vej trigeminalnega živca hitro nastopi remisija, vendar se z vsako naslednjo alkoholizacijo trajanje remisije zmanjša, terapevtska učinkovitost metode pa se zmanjša. Zaradi alkoholizacije se v živcu razvijejo destruktivne spremembe in nevralgiji se pridružijo pojavi iatrogenega nevritisa (nevropatije) trigeminalnega živca.

Poleg enostranske obstaja tudi dvostranska trigeminalna nevralgija.

Trigeminalna nevralgija s prevlado periferne komponente patogeneze vključuje odontogeno trigeminalno nevralgijo, zobno pleksalgijo, postherpetično nevralgijo, nevralgijo ob prisotnosti lunate, nevralgijo posameznih živcev glavnih vej trigeminalnega živca in pogosto se kaže z bolečino v predelih inervacije.

Potek in faze

Diferencialna diagnoza

Vzroki

Zdravljenje

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se zatečejo k kirurškemu posegu: mikrokirurški dekompresiji vej trigeminalnega živca na njihovem izstopu iz možganskega debla ali prerezu vej živca proksimalno od Gasserjevega vozla. V primeru zobne pleksalgije je treba zdravljenje začeti z imenovanjem splošnih in lokalnih anestetikov. Najprej se uporabljajo nenarkotični analgetiki. Vsem bolnikom so prikazani lokalni anestetiki: 5-10 % anestetik ali lidokainsko mazilo, ki ga rahlo vtremo v predhodno posušeno sluznico dlesni na mestu bolečinskega sindroma. Protibolečinski učinek se pojavi takoj med vtiranjem mazila in traja min. Ponavljajoče se drgnjenje izvaja po indikacijah do 3-10 krat na dan.

Nevralgija trigeminusa - simptomi in zdravljenje, koda ICD10

Danes bomo na alter-zdrav.ru govorili o dokaj pogosti bolezni perifernega živčnega sistema, ki jo spremlja intenzivna bolečina v območju inervacije ene od vej trigeminalnega živca - trigeminalna nevralgija (Trussova tik bolečina), njena simptomi, vzroki in možno zdravljenje.

Eden najpomembnejših in še popolnoma neraziskanih sistemov človeškega telesa je živčni sistem. Brez njene udeležbe se v telesu ne zgodi niti eno dejanje. Ko živčni sistem deluje pravilno, človek živi polno življenje. Toda obstajajo procesi, ki dražijo enega ali drugega živca, kar povzroča nelagodje na njegovi lokaciji.

Takšno draženje se pojavi iz različnih razlogov, zunanjih in notranjih, in se imenuje nevralgija.

V človeškem telesu je veliko živcev. Eden od njih je trigeminalni. To je velik živec, ki se nahaja v očeh, licih in čeljusti in se razdeli na obe strani obraza. Njegova naloga je, da v središče možganov prenese informacije o učinku zunanjih dražljajev na lasišče in obraz.

Vnetje trigeminalnega živca je precej pogost kronični proces, za katerega so značilni napadi neznosne bolečine in je pogostejši pri starejših ljudeh. Ta bolezen je precej stara. Prvič se omenja okoli 16. stoletja. Toda do zdaj se znanstveniki ne morejo strinjati o vzrokih za trigeminalno nevralgijo.

Simptomi nevralgije trigeminusa, znaki, fotografije

1. Bolečina na eni strani obraza, v vsakih 7 od 10 primerov je prizadeta desna stran. Boleč simptom se hkrati pojavi na obeh straneh le v 1 % primerov. Podoben je hudemu zobobolu in se lahko pojavi po zdravljenju zob. Bolečina se lahko oddaja v predel oči ali brade.
2. Narava bolečine je intenzivna, paroksizmalna, akutna, ne traja več kot nekaj minut. Lahko spominja na električni udar, strelja, trza, utripa. V hujših primerih se lahko pojavi do dvesto napadov na dan.
3. Na mestu lokalizacije bolečine ni občutljivosti, razen občutka draženja, ki spominja na opekline.
4. Na vrhuncu bolečega napada je mogoče opaziti trzanje mišic, oseba zamrzne, tako da se bolečina ne poveča z nepotrebnim gibanjem;
5. Pareza čeljustnih mišic na prizadeti strani ali nenadzorovano krčenje mišic obraza ali žvečilnih mišic, krč, tik.
6. solzenje, izcedek iz nosu, prekomerno slinjenje, pordelost ali bledica obraza, izčrpan videz.
7. Nestabilno duševno stanje.
8. Obstaja simptom "zaščitniškega vedenja", pri katerem so gibi osebe namenjeni zmanjšanju ali ne obnavljanju bolečine. Na primer žvečenje na nasprotni strani čeljusti.
9. Napadi glavobola.
10. Pri dolgotrajnem poteku trigeminalne nevralgije lahko opazimo vnetje slušnega živca, kar vodi v oslabitev sluha.
11. Sekundarna nevralgija je predstavljena z različnimi oblikami zapletov drugih bolezni (postherpetična, faringealna, cervikalna).

Postherpetična bolečina povzroča streljanje zmerno do močno bolečino in je lokalizirana v glavi. Z dolgotrajnim potekom bolezni je možna žariščna bela pigmentacija kože.

Nevralgijo žrela predstavljajo nočne bolečine v korenu jezika ali ušesa na eni strani.

Za cervikalno obliko je značilna akutna bolečina pri uživanju kisle ali hladne hrane.

Simptomi se poslabšajo z umivanjem zob, požiranjem in žvečenjem hrane, rahlim dotikom obraza ali govorjenjem.

Različni zobozdravstveni posegi (zdravljenje, odstranitev), paradoksalno, za nekaj časa lajšajo nevrološke bolečine.

Obstaja tudi simptom navideznega zdravljenja. Na začetku bolezni se napadi pojavijo nekajkrat na dan. Po nekaj tednih se bolečina opazi 1-2 krat na 7-10 dni. In v kasnejših fazah bolezni se napadi bolečine pojavijo le nekajkrat na mesec. To ne pomeni, da bolečina popusti. To nakazuje, da je trigeminalna nevralgija pridobila kronični potek.

Z napredovanjem bolezni bolečina pokriva celotno polovico obraza, svetlobne vrzeli postajajo vse manj. V trenutkih poslabšanja lahko bolečina povzroči že preprosto omembo diagnoze ali priklic v spomin, svetlobne in zvočne dražljaje.

Poslabšanja praviloma prehitijo osebo v jesensko-pomladnem obdobju, z ostro spremembo temperature, po nepričakovani hipotermiji.

Napad se lahko izzove s pritiskom na sprožilne cone - kotiček ust s prizadete strani, krilo nosu, predel obrvi, zadnji del nosu.

Glavni vzrok te bolezni je proces stiskanja živčnih korenin na območju obraznih kosti. Ta proces nastane zaradi različnih vnetij in mehanskih poškodb.

• Vnetni proces zob ali dlesni, kar pomeni, da lahko obisk zobozdravnika izzove nastanek bolezni;
• virusni herpes;
• tumorski procesi v možganih, drugih organih glave;
• prenesene nalezljive ali virusne bolezni zgornjih dihal;
• mehanski dejavnik (poškodbe, posledice pretresov, udarci);
• hipotermija telesa (zlasti obraza, glave);
• stres, prenesen ne tako dolgo nazaj;
• različne žilne motnje;
• oslabljen metabolizem;
• multipla skleroza;
• starejše starosti.

30 % tistih, ki so prosili za pomoč, pojava simptomov sploh ni moglo povezati z nobenim dejavnikom.

Diagnosticiranje nevralgije trigeminusa ali sindroma paroksizmalne obrazne bolečine

Za postavitev diagnoze potrebujete:

Koda za bolezen trigeminalne nevralgije po ICD 10 je G50.0.

Zapleti

• Kronična depresija;
• sociopatija;
• Poslabšanje prehrane, kar vodi do zmanjšanja teže in imunosti.

Zdravljenje nevralgije trigeminusa

Najprej se zdravi primarna bolezen, ki je izzvala nevralgijo. Običajna zdravila proti bolečinam, nenarkotični analgetiki bodo imeli rahel pozitiven učinek, vendar se bo z vsakim odmerkom zdravila bolečina prenehala zmanjševati.

• - Nimesil, Ibuprofen. To so nesteroidna protivnetna zdravila, ki odpravljajo simptome bolečine.
• - Pipolfen. Za povečanje terapevtskega učinka drugih zdravil je mogoče uporabiti antialergijska zdravila.
• - Cavinton. S sočasnimi patologijami možganskih žil so predpisana vazotonična sredstva.
• - baklofen. Za odpravo intenzivne bolečine se za pomoč pri epilepsiji uporabljajo antikonvulzivi. Med zdravljenjem je potreben redni biokemični krvni test, saj to zdravilo prispeva k patološkim spremembam v jetrih. Bolečina se opazno zmanjša 2-3 ure po zaužitju zdravila.
• - karbamazepin. To je precej pogosto in zelo učinkovito zdravilo. Potek zdravljenja je 2 meseca, učinek zdravila pa se čuti po nekaj dneh. Pod vplivom tega sredstva začnejo natrijevi ioni aktivno vstopati v živčne membrane, kar zagotavlja analgetični učinek.
• - fenitoin. Uvaja se zelo počasi, saj deluje kardiodepresivno. Ljudje, ki trpijo za sladkorno boleznijo, hipertermijo in alkoholizmom, so predpisani zelo previdno.
• - Vitamini skupine B, C. Bolje je uporabljati z injekcijo.
• - Alkoholna ali novokainska blokada živčnih vej. Ta metoda lajšanja bolečin se uporablja samo enkrat, saj se njena učinkovitost sčasoma zmanjšuje.

Kako drugače lahko zdravite nevralgijo trigeminusa, katere metode obstajajo?

• - Fizioterapevtski postopki (ogrevanje, elektroforeza, ultrazvok, fonoforeza, magnetoterapija, akupunktura, laserska terapija). Poveča se zdravljenje z zdravili. Fizioterapevtske metode lajšajo bolečino, oteklino in vnetje, število napadov postane veliko manj pogosto, izboljša se fizično in duševno stanje osebe. Postopke izberemo glede na spremljajoče bolezni, intenzivnost bolečine in stopnjo nevralgije. Takšna zdravila so učinkovitejša pri zdravljenju nevralgije, ki jo povzročajo različni vnetni procesi.
• - Zdravljenje zelišč ali zdravljenje nevralgije trigeminusa z ljudskimi zdravili. Pri akutnem napadu je mogoče uporabiti infuzije baldrijana, poprove mete, šentjanževke, lipe, navadnega hmelja. Takšne infuzije morate jemati 2-3 krat na dan pred obroki. Pri kroničnem poteku nevralgije je odlično zdravilo, da na mesto vnetja nanesemo kuhano sesekljano zelišče melise. Razširjen je tudi med s kafranim alkoholom, odvar iz lovorjevih listov in sok iz sveže kumare. Toda pri uporabi takšnih sredstev se morate spomniti, da imajo te metode zdravljenja svoje kontraindikacije in neželene učinke.
• - Drgnite mesto lokalizacije bolečine z mentolnimi mazili, na primer balzamom "Zvezdochka", oljem jelke, tinkturo propolisa, sokom česna.
• - Včasih je priporočljivo, da ga segrejete s suho toploto (vrečka segrete soli, kuhano jajce).
• - Jemanje pomirjujočih zelišč bo imelo pozitiven učinek le ob njihovi dolgotrajni uporabi (maternica, meta, kamilica).
• - Aromaterapija. V napadu aromatično vdihavanje s 3-4 kapljicami verbene / nageljnove žbice / jelke / ingverja / cedre / ciprese / limone / brina / bora / timijana / žajblja / mete / evkaliptusa olajša stanje. Olje nanesite na aroma svetilko ali vsaj na prtiček, ki ga lahko nosite s seboj in občasno povohate.

Kirurško zdravljenje se izvaja le v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije ali individualne nestrpnosti do zdravil.

• Operacija brez rezov na koži. Izvaja se s segrevanjem živca z radiofrekvenčno sondo. Poleg tega se uvede glicerol. Učinkovitost postopka je 80%.
• Radiokirurška metoda se izvaja z gama nožem in pod lokalno anestezijo.
• Mikrovaskularna dekompresija. Operacija se izvaja v splošni anesteziji v lobanjski jami. Vgrajena teflonska plošča prepreči stiskanje živca v 80% primerov. Ta metoda ni primerna za starejše ali imunsko oslabljene bolnike.

Prehrana za trigeminalno nevralgijo

V času poslabšanja je treba opustiti zelo hladno (sladoled, pijače z ledom), prevroče (sveže kuhana kava, čaj), kislo.

Prikazana je poltekoča hrana v majhnih količinah, ki ne draži živčnih receptorjev (ni slana, ne začinjena).

Napoved

Bolezen ni usodna, ampak izjemno neprijetna, izčrpavajoča, na koncu prizadene celoten živčni sistem človeka, pod vplivom hude bolečine hitro pade v depresijo, preneha komunicirati z drugimi ljudmi, razvije se fobije in nevroze, njegova psiha pa trpi. zelo

Nekateri gredo celo k zobozdravniku in prosijo za puljenje zoba, saj to začasno zmanjša intenzivnost napadov bolečine, nato pride do naslednjega zoba ... Čeprav je to seveda začasen in milo rečeno , čudna mera.

Če konzervativno medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje nevralgije trigeminusa in zdravljenje z ljudskimi zdravili doma ne pomagata, je bolje, da se zatečete k operaciji, kot da zaman vlečete zobe in sistematično uničujete svojo psiho.

Nevralgija trigeminusa - zdravljenje in simptomi

Trigeminalna nevralgija obraza se pogosto kaže s krči s hudimi simptomi bolečine, pa tudi z drugimi znaki. Če se zdravljenje ne izvede, se bodo v prihodnosti manifestacije bolezni poslabšale, kar lahko privede do različnih zapletov.

Na drug način se trigeminalna nevralgija imenuje Trousseaujev klop. Ta živčni element je zasnovan za nadzor obraznih in žvečilnih mišic. Pri nevralgiji se običajno pojavijo simptomi intenzivne bolečine na mestih, kjer prehajajo živčne veje.

Fotografija 1. Za kaj je odgovoren trigeminalni živec?

Bolezen se pogosto diagnosticira pri ljudeh v delovni dobi, majhni otroci jo redko zbolijo. Omeniti velja, da v primerjavi z drugimi patologijami, ki jih lahko trpi periferni živčni sistem, trigeminalna nevralgija povzroča najbolj neprijetne simptome. Poleg tega na kompleksnost zdravljenja vplivajo številni vzroki, ki lahko povzročijo patologijo in njeno napredovanje. Poleg tega se težave pogosto pojavijo že v fazi diagnoze, saj so znaki nevralgije podobni drugim motnjam živčnega sistema.

Vzroki

Raznolikost dejavnikov, zaradi katerih se pojavi trigeminalna nevralgija, je precej velika. Razdeljeni so v dve skupini in pripadajo eksogenim, torej zunanjim, in endogenim, torej notranjim. Običajno se bolezen pojavi kot posledica:

• Resne mehanske poškodbe obraza ali lobanje
• hipotermija
• Nenormalnosti v oskrbi s krvjo na območjih, kjer se žile približujejo trigeminalnemu živcu. Pogosto so to posledice ateroskleroze, nenormalnosti v strukturi krvnih žil, prisotnost anevrizme itd.
• Oslabljen metabolizem
• Kap stebla
• Različne kronične bolezni
• Pojav rakavih ali benignih novotvorb
• Multipla skleroza
• Obstoj cističnih pojavov na območju, kjer prehajajo živčni končiči. Razlog za takšne tvorbe je pogosto nepravilno ali nezadostno zobozdravstveno, oftalmološko in drugo zdravljenje.

Fotografija 2. Shema inervacije

V začetni fazi je redko, ko delovanje patološkega procesa pokriva celotno območje trigeminalnega živca. Če pa nevralgije ne zdravimo, je verjetnost pokritosti njenih zdravih delov zelo velika. V tej situaciji se poslabšanju in širitvi simptomov in manifestacij osebe ni mogoče izogniti.

Simptomi

V večini primerov, skoraj tri četrtine, je trigeminalni živec podvržen nevralgiji na desni strani. Redkokdaj poraz zajame obe strani hkrati. Bolezen se razvije v obdobjih poslabšanja in remisije, ko se njeni simptomi okrepijo ali izginejo. Najbolj ugodno obdobje za poslabšanje je jesen in pomlad, kar je povezano s povečanjem vlažnosti skupaj z nizko temperaturo. Ne smemo pozabiti, da če se bolezen ne zdravi, se dvostranskim manifestacijam v prihodnosti ni mogoče izogniti.

Simptomi bolečine so najpogostejši in se pojavljajo skoraj vedno. Njihov značaj je intenziven in oster, niso vedno prisotni in se kažejo v napadih. Pogosto se med poslabšanjem človek raje sploh ne premika, da ne bi povzročil povečanja bolečine, in je v tem stanju, dokler bolečina ne popusti. Mnogi ljudje te manifestacije primerjajo z električnim tokom, ki je bil poslan skozi telo. Običajno napad trigeminalne nevralgije traja nekaj minut, običajno pa se ponovi več deset ali celo stokrat na dan, kar negativno vpliva na moč in psihično stanje bolnika.

Lokacija bolečine običajno ustreza lokaciji vej živca na obrazu. Vendar pa so v nekaterih situacijah simptomi prisotni po celem obrazu in ni mogoče določiti njihove specifične lokacije, saj obstaja obsevanje med živčnimi vejami. Če bolnik ne ukrepa in se zdravljenje ne izvede, se bo območje bolečine postopoma povečevalo.

Pogosto se bolečina pojavi po fizičnem sprožitvi sprožilnih mest. V takih primerih je za sprožitev poslabšanja dovolj že preprost pritisk. Sprožilna področja na obrazu vključujejo območje:

Motorne funkcije

Nevralgija trigeminusa pogosto vodi do mišičnih krčev na obrazu. Ti simptomi so dali drugo ime bolezni, ki se imenuje tudi bolečinski tik. Pri poslabšanju pride do nenadzorovanega krčenja mišičnih struktur, ki so odgovorne za žvečenje, krožnih očesnih mišic in drugih. Običajno so manifestacije opazne na strani, na kateri so opaženi simptomi bolečine in nevralgije.

Refleksi

Prisotnosti refleksnih motenj, ki se lahko nanašajo na mandibularno, superciliarno in roženično cono, ni mogoče neodvisno identificirati. To lahko stori le nevrolog pri pregledu osebe.

Vegetativno in trofično

Ti simptomi so v zgodnji fazi bolezni komaj opazni, v naprednejših primerih se pojavijo neposredno med poslabšanjem in so sestavljeni iz:

• Močno bledenje ali pordelost kože obraza
• Povečano solzenje in slinjenje
• Smrkav nos
• V napredni fazi pogosto opazimo otekanje obraznega predela, padajoče trepalnice, suho kožo.

Simptomi v kasnejši fazi

• Boleče občutke spremenijo značaj iz paroksizmalne v trajne
• Takoj boli celotna polovica obraza, kjer je prisotna trigeminalna nevralgija
• Vse lahko povzroči sindrom bolečine - glasni zvoki, močna svetloba, pa tudi spomini na samo patologijo.

Diagnostika

• Karbamazepin
• Baclofen
• Gabapentina
• Natrijev oksibutirat
• Trentala
• Nikotinska kislina
• Vitamin B
• glicin

Dodatne diagnostične metode vključujejo:

• Zobozdravstveni pregled, saj se nevralgija pogosto pojavi v ozadju poškodb zob, nekvalitetne namestitve protez itd. V tem primeru lahko vzrok ugotovite s panoramskim rentgenskim žarkom glave, ki bo pomagal prepoznati stisnjen trigeminalni živec.
• Elektromiografija, ki prikazuje prehodnost električnih impulzov vzdolž živčnih končičev.
• Popolna krvna slika, ki izključuje ali potrjuje virusni izvor nevralgije

Zdravljenje

Glede na stopnjo poškodbe trigeminalnega živca in s tem, kako izrazita je njegova nevralgija, je zdravljenje predpisano z različnimi metodami:

• fizioterapija
• Zdravila
• Operativna intervencija

Prvi dve metodi se običajno kombinirata, tretja pa se uporablja v odsotnosti učinka konzervativne terapije.

Fotografija 3. Zdravljenje s fizioterapijo

S fizioterapijo se zdravljenje izvaja:

• Dinamični tokovi
• Elektroforeza
• Laserska terapija
• Fonoforeza

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje, kot je predpisal zdravnik, naslednjih zdravil, ki imajo antikonvulzivne in antispazmodične učinke:

• Finlepsin. To zdravilo se uporablja precej pogosto, saj je zelo učinkovit antikonvulziv, ki lajša nevropatske bolečine.
• Karbamazepin
• Baclofen
• Gabapentina
• Natrijev oksibutirat
• Trentala
• Nikotinska kislina
• Vitamin B
• glicin

Če rezultat ni bil dosežen s konzervativnim zdravljenjem, je predpisano kirurško zdravljenje, ki se lahko izvede po metodi:

• Perkutana balonska kompresija
• Mikrovaskularna dekompresija
• Injekcije glicerina
• Radiofrekvenčna ablacija
• Z ionizirajočim sevanjem, zaradi katerega je trigeminalni živec delno uničen na prizadetem območju
• Uporaba ionizirajočega sevanja za uničenje prizadetega živca.

Koda ICD-10 - G50 Bolezni trigeminalnega živca

Posledice

Zapostavljeno stanje in pomanjkanje zdravljenja nevralgije trigeminusa se poleg nadležnih in izčrpajočih simptomov spremeni v naslednje posledice in zaplete:

• Delna ali popolna paraliza obraznih mišic
• Izguba sluha
• Izrazita asimetrija obraza
• Globoke poškodbe živčnega sistema

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje, kot je predpisal zdravnik, naslednjih zdravil, ki imajo antikonvulzivne in antispazmodične učinke:

• Finlepsin. To zdravilo se uporablja precej pogosto, saj je zelo učinkovit antikonvulziv, ki lajša nevropatske bolečine.
• Karbamazepin
• Baclofen
• Gabapentina
• Natrijev oksibutirat
• Trentala
• Nikotinska kislina
• Vitamin B
• glicin

Kot smo že omenili, je narava razvoja trigeminalne nevralgije notranja in zunanja. Nemogoče je vplivati ​​na številne notranje dejavnike, na primer, nemogoče je popraviti prirojene ozke kanale, vendar je mogoče in je treba vplivati ​​na zunanje vzroke, ki najpogosteje vodijo v patologijo.

Da bi se izognili boleznim živcev, morate:

• Glave in predvsem predela obraza ne izpostavljajte podhladji, ki je še posebej kritična pozimi
• Izogibajte se poškodbam glave
• Ne začnite in se pravočasno odzovete na različne patologije, ki lahko izzovejo zadevno nevralgijo, na primer karies, sinusitis, tuberkuloza, herpes itd.

Če se je zgodilo, da ima oseba bolezen, mu v nobenem primeru ne bi smeli dovoliti, da se umakne. Nujno je treba iti v zdravstveno ustanovo in v celoti opraviti zdravljenje, ki bo predpisano.

Nevralgija trigeminusa (koda ICD-10: G50.0)

Terapevtski ukrepi vključujejo obsevanje živčnih izstopnih con na strani lezije, vpliv na območja največje občutljivosti na bolečino, obsevanje projekcijskega območja zgornjega simpatičnega vozla.

Način obsevanja izstopnih con trigeminalnega živca je določen z naravo sindroma bolečine: v primeru hudega sindroma bolečine se izbere frekvenca Hz, pri manj močni bolečini je vrednost frekvence znotraj Hz.

Načini obsevanja prizadetih območij pri zdravljenju nevralgije trigeminusa

Kaj je trigeminalna nevralgija in kakšna je koda bolezni po ICD 10?

Nevralgija trigeminusa (oznaka ICD 10 - G50.0) je kronična nevrološka bolezen, za katero so značilni izraziti paroksizmalni napadi obrazne bolečine. Ta bolezen je bila prvič podrobno opisana okoli konca 18. stoletja. Je ena najhujših nevroloških motenj med tistimi, ki prizadenejo obrazne živce.

Ljudje, ki trpijo za nevralgijo trigeminusa, doživljajo ne le hude neznosne bolečine v obrazu, ampak tudi psihično nelagodje, saj je skoraj nemogoče predvideti, kdaj se bo napad pojavil. Dejstvo je, da pogosto v ozadju poškodbe trigeminalnega živca opazimo pojav asimetrije obraza, ki mnogim ljudem povzroča še več nelagodja kot napadi bolečine, ki spominjajo na močan električni šok.

1 Značilnosti razvoja patologije

Trigeminalna nevralgija, ki je v Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) 10. izdaja pod oznako G50.0, je precej specifično stanje in v medicinski skupnosti dolgo ni bilo soglasja o vzrokih tega patološkega stanja. Trenutno je veliko znanega o vzrokih in predisponirajočih dejavnikih za razvoj tako nevarne nevrološke bolezni, kot je trigeminalna nevralgija. Ti dejavniki vključujejo:

• prirojena ozkost kostnih kanalov;
• splošna hipotermija;
• tumorji in hematomi obraza;
• multipla skleroza;
• herpes zoster;
• zlomi kosti obrazne lobanje;
• virusne okužbe, ki prizadenejo živce;
• uničenje ovojnice trigeminalnega živca katere koli etiologije;
• bližina ležišča živca do krvnih žil.

Pogosto so možganske kapi in poškodbe med izzivalnimi dejavniki manifestacije nevralgije, zaradi česar se to stanje običajno pojavi prvič. V prihodnosti lahko celo vsak dih vetra ali drug stik s kožo obraza izzove akutne napade. Pri nekaterih bolnikih opazimo prve manifestacije nevralgije v ozadju neuspešno odstranjenega zoba, pa tudi akutnega poteka nalezljivih bolezni ustne votline. V redkih primerih je lahko razvoj nevralgije trigeminusa povezan z napredovanjem cervikalne osteohondroze.

2 Simptomi bolezni

Najbolj presenetljiva manifestacija nevralgije ternarnega živca so najmočnejši napadi bolečine v obrazu, ki jih praviloma ne spremlja pacientov jok le zato, ker kakršni koli premiki čeljusti bistveno poslabšajo situacijo. V ozadju napada bolečine lahko opazimo tudi druge vegetativne manifestacije nevralgije, vključno s solzenjem ali sluzjo iz nosu, obilno znojenje in celo zvišanje telesne temperature. Med drugim se med napadom opazi krč obraznih mišic, kar vodi do pojava pomembne asimetrije obraza in njegovega trpečega izraza. Mnogi bolniki se nagibajo k dotiku obraza v času napada, kar lahko izzove drugi napad bolečine.

Sindrom intenzivne bolečine lahko opazimo nekaj sekund ali celo minut. V obdobjih med napadi ima oseba lahko najmočnejši strah. Mnogi ljudje se v strahu pred novim napadom trudijo, da se ne dotaknejo svojega obraza, prav tako pa si ne umivajo zob, brijejo ali celo umivajo obraza. Takšen strah človeku precej oteži življenje. Poleg tega z dolgim ​​potekom nevralgije trigeminusa pride do spremembe stopnje občutljivosti mehkih tkiv obraza. Prvič, občutljivost polovice obraza se znatno poveča. Poleg tega se občutljivost zmanjša do otrplosti.

3 Diagnoza in zdravljenje

Praviloma je za pravilno diagnozo dovolj, da zdravnik posluša bolnikovo pritožbo. Med nevrološkim pregledom bolnika je posebna pozornost namenjena zmanjšanju refleksa roženice na prizadeti strani, prisotnosti sprožilnih con, ki lahko izzovejo trismus, in celo spremembi občutljivosti kože.

Med drugim je za potrditev diagnoze mogoče izvesti MSCT ali MRI za študij možganov, da bi izključili prisotnost malignih tumorjev v njegovih tkivih.

Med diagnozo zgodovina bolezni kaže lokacijo anomalije v vejah, pa tudi stopnjo poteka bolezni, to je trajanje poslabšanj in remisije, pogostost napadov, hude senzorične motnje in bolečine. To je izjemno pomembno za ugotavljanje stopnje poškodbe živčnega tkiva in določitev optimalne možnosti zdravljenja. Zdravljenje se lahko izvaja z zdravili, fizioterapijo in celo kirurškimi metodami. Kot zdravljenje z zdravili so praviloma predpisana zdravila, ki spadajo v naslednje skupine:

• antikonvulzivi;
• antiepileptična zdravila;
• normotimija;
• nootropi;
• antihistaminiki;
• stimulansi hematopoeze;
• vitaminski kompleksi.

V večini primerov se uporabljajo ista zdravila kot za stanje, kot je okcipitalna nevralgija. Kot fizioterapijo se običajno izvaja elektroforeza z novokainom, lahko pa se uporabijo tudi drugi postopki, ki pomagajo odpraviti bolečino in nevralgijo.

Najučinkovitejši način za odpravo nevralgije trigeminusa je operacija, vendar so takšne operacije precej travmatične in lahko privedejo do resnih zapletov v primeru poškodbe živca. Sodobne metode kirurškega zdravljenja nevralgije so naredile velik napredek, zato je celoten poseg običajno neboleč. Obstaja več vrst operacij za zdravljenje nevralgije. V številnih primerih se izvede blokada novokaina, ki vključuje uvedbo novokaina in ekserezo živčnih korenin.

• Imate občasne ali redne glavobole
• Pritiska glavo in oči ali "udari s kladivom" na zadnji del glave ali trka po templjih
• Vam je včasih slabo in se vam zavrti, ko vas boli glava?
• Vse začne jeziti, delati postane nemogoče!
• Ali svojo razdražljivost trosite na svoje ljubljene in sodelavce?

Nehajte prenašati, ne morete več čakati in zavlačevati zdravljenje. Preberite, kaj svetuje Elena Malysheva in ugotovite, kako se znebiti teh težav.

Trigeminalna nevralgija

Nevralgija trigeminalnega živca (bolečina) - paroksizmi hude akutne streljajoče obrazne bolečine zaradi poškodbe V para lobanjskih živcev.

Diagnoza je klinična. Rutinsko zdravljenje nevralgije trigeminusa s karbamazepinom ali gabapentinom; včasih operacija.

Koda ICD-10

Vzroki za trigeminalno nevralgijo

Nevralgija trigeminalnega živca se razvije kot posledica patološkega pulziranja intrakranialnih arterijskih ali venskih (manj pogosto) zank, ki stisnejo koren para V na vhodu v možgansko deblo. Včasih se bolezen razvije kot posledica multiple skleroze. Nevralgija trigeminusa pogosto prizadene odrasle, zlasti starejše.

Simptomi trigeminalne nevralgije

Streljajoča bolečina, boleča, pogosto onemogoča, se pojavi v inervacijskem območju ene ali več vej trigeminalnega živca (običajno maksilarnega) in traja od sekund do 2 minuti. Bolečino pogosto sproži dotikanje sprožilnih točk na obrazu ali gibanje (npr. žvečenje, umivanje zob).

Simptomi trigeminalne nevralgije so patognomonični. Za postherpetično bolečino je značilna stabilnost, značilni so predhodni izpuščaji, brazgotine in nagnjenost k poškodbam prve veje. Pri migrenah je obrazna bolečina običajno daljša in pogosto utripajoča. Nevrološki pregled patologije ne razkrije. Pojav nevrološkega primanjkljaja kaže na alternativni vzrok bolečine (npr. tumor, plak multiple skleroze, žilne malformacije, druge lezije, ki povzročajo stiskanje živca ali poti v možganskem deblu, možganska kap). Na poškodbo možganskega debla kažejo motnje občutljivosti v coni inervacije para V, refleks roženice in motorična funkcija. Izguba občutljivosti za bolečino in temperaturo, izguba refleksa roženice ob ohranjanju motorične funkcije kaže na poškodbo medularnega sistema. Pomanjkanje V para je možno pri Sjogrenovem sindromu ali revmatoidnem artritisu, vendar le pri senzoričnih pomanjkljivostih, ki vključujejo nos in predel okoli ust.

Kje boli?

Kaj je treba pregledati?

Kako pregledati?

Na koga se obrniti?

Zdravljenje nevralgije trigeminusa

Pri dolgotrajni trigeminalni nevralgiji je običajno učinkovit karbamazepin 200 mg peroralno 3-4 krat na dan; po 2 tednih zdravljenja in nato vsakih 3-6 mesecev je treba preveriti delovanje jeter in hematopoezo. Če je karbamazepin neučinkovit ali ima neželene učinke, dajte gabapentin peroralno 3-krat na dan, fenitoinmg peroralno 2-3 krat na dan, baklofenmg peroralno 3-krat na dan ali amitriptilin peroralno pred spanjem. Periferna blokada zagotavlja le začasno olajšanje.

Če kljub tem ukrepom huda bolečina vztraja, je treba razmisliti o nevroablativnem zdravljenju trigeminalne nevralgije. Učinkovitost takšnih metod zdravljenja trigeminalne nevralgije je začasna, izboljšanje pa lahko povzroči ponovitve trdovratne bolečine, še hujše od tistih, pri katerih je bila izvedena operacija. Pri kraniektomiji zadnje jame se lahko namesti majhen distančnik, da se trigeminalna korenina izolira od pulzirajoče žilne zanke. Možna radiokirurška transekcija proksimalnega segmenta trigeminalnega živca z gama nožem. Obstajajo metode elektrolitskega in kemičnega uničenja, pa tudi balonska kompresija trigeminalnega ganglija (Gasserjev ganglion) s perkutano stereotaksično punkcijo. Merilo obupa je presečišče vlaken trigeminalnega živca med Gasserjevim vozliščem in možganskim deblom.

Poškodbe trigeminalnega živca

Trigeminalna nevralgija

Atipična obrazna bolečina

Druge lezije trigeminalnega živca

Neopredeljena motnja trigeminalnega živca

Išči v besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse | razkriti vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav.

Trigeminalna nevralgija

Definicija in ozadje [uredi]

Za trigeminalno nevralgijo so značilni kratkotrajni (nekaj sekund ali minut) paroksizmi strele bolečine v inervaciji tega živca. Vidni živec (prva veja trigeminalnega živca) je prizadet manj pogosto kot maksilarni in mandibularni (druga in tretja veja). Sprožilne točke se pogosto nahajajo na obrazu. Bolečina se pojavi spontano ali pa jo sproži umivanje zob, britje, žvečenje, zehanje in požiranje.

V več kot 90 % primerov se bolezen začne po 40 letih; ženske pogosteje zbolijo.

Etiologija in patogeneza [uredi]

V večini primerov etiologije ni mogoče ugotoviti.

Klinične manifestacije [uredi]

Nevralgija trigeminusa: diagnoza [uredi]

Na tako imenovano simptomatsko ali atipično obliko nevralgije trigeminusa je treba posumiti, ko odkrijemo hipestezijo v inervaciji trigeminalnega živca, poškodbo drugih lobanjskih živcev in pojav bolezni pred 40. letom starosti. V tem primeru preiskava pogosto odkrije multiplo sklerozo, tumor trigeminalnega živca ali zadnje lobanjske jame.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Trigeminalna nevralgija: zdravljenje [uredi]

1. Monoterapija s fenitoinom (200-400 mg / dan) je pogosto učinkovita.

2. Karbamazepin (400-1200 mg/dan) ob prvi uporabi povzroči izboljšanje pri približno 80 % bolnikov. Ta učinek lahko služi kot merilo za razlikovanje trigeminalne nevralgije od atipične obrazne bolečine (glej 2. poglavje, točka VI.A). Karbamazepin in fenitoin lahko povzročita ataksijo (še posebej, če se uporabljata skupaj). Redki neželeni učinki karbamazepina vključujejo levkopenijo, trombocitopenijo, nenormalno delovanje jeter, zato je treba med zdravljenjem redno določati število levkocitov in trombocitov v krvi ter pregledovati biokemične parametre delovanja jeter. Pri uporabi tako karbamazepina kot fenitoina se po začetnem izboljšanju pri mnogih bolnikih pojavijo recidivi bolečine, kljub ohranjanju terapevtske koncentracije zdravil v krvi.

3. Baclofen je včasih učinkovit. Uporablja se samostojno ali s fenitoinom ali karbamazepinom. Običajni začetni odmerek je 15-30 mg / dan v 3 deljenih odmerkih, nato pa se postopoma poveča na 80 mg / dan v 4 deljenih odmerkih.

4. Poročilo o učinkovitosti klonazepama (0,5-1 mg peroralno 3-krat na dan).

5. Kirurško zdravljenje. Uporabljajo se tri vrste kirurških posegov.

a. Radiofrekvenčna selektivna termorizotomija trigeminalnega ganglija ali korenin trigeminalnega živca se izvaja perkutano v lokalni anesteziji ob hkratni uporabi kratkodelujočih barbituratov. Selektivno uničenje bolečih vlaken, zaradi česar so taktilna vlakna relativno nedotaknjena, zmanjša verjetnost anestezije roženice, ki ji sledi keratitis, pa tudi boleče obrazne anestezije. Vendar pa se po tem postopku včasih pojavi neprijeten občutek otrplosti, pri rizotomiji vidnega živca pa se še vedno pogosto pojavi keratitis. Uničenje bolečih vlaken trigeminalnega živca se izvaja tudi s kriokirurgijo in balonsko dilatacijo v trigeminalni votlini.

b. Perkutana injekcija glicerina v trigeminalno votlino zmanjša bolečino z minimalno motnjo občutljivosti na obrazu.

v. Pri mnogih bolnikih, zlasti pri mladih bolnikih, daje dober rezultat subokcipitalna kraniektomija z mikrokirurško repozicijo krvne žile, ki stisne korenino trigeminalnega živca ob vstopu v možgane. Operacija ne vpliva na občutljivost in je relativno varna.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Viri (povezave) [uredi]

1. Fromm, G. H., Terrence, G. F., in Chatta, A. S. Baclofen pri zdravljenju refraktorne trigeminalne nevralgije. Nevrologija 29: 550, 1979.

2. Hankanson, S. Trigeminalna nevralgija, zdravljena z injiciranjem glicerola v trigeminalno cisterno. Nevrokirurgija 9: 638, 1981.

3. Jannetta, P. J. Zdravljenje trigeminalne nevralgije s subokcipitalnimi in transtentorialnimi kranialnimi operacijami. Clin. Nevrokirurg. 24: 538, 1977.

4. Killian, J. M., in Fromm, G. H. Karbamazepin pri zdravljenju nevralgije. Arch. Neurol. 19: 129, 1968.

5. Solomon, S., in Lipton, R. B. Atipična obrazna bolečina: pregled. Semin. Neurol. 8: 332, 1988.

6. Sweet, W. H. Perkutane metode za zdravljenje trigeminalne nevralgije in drugih faciocefalnih bolečin: Primerjava z mikrovaskularno dekompresijo. Semin. Neurol. 8: 272, 1988.

7. Zakrzewska, J. M., in Thomas, D. G. T. Pacientova ocena izida po 3 kirurških posegih za obvladovanje trigeminalne nevralgije. Acta Neurochir. (Dunaj) 122: 225, 1993.

Trigeminalni živec, ki ga pogosto imenujemo trojni živec, se nahaja na glavi na dveh straneh, je odgovoren za inervacijo njegove polovice obraza, se pridruži možganom v predelu malih možganov, na obrazu pa je razdeljen na tri glavne veje. , ki so orbitalni živec, maksilarni in mandibularni.

Njegove funkcije so raznolike: hkrati je motorično, senzorično in avtonomno živčno vlakno, ki nadzoruje mišice obraza, registrira občutljivost in nadzoruje delo različnih žlez.

Kot kateri koli drug človeški organ je nagnjen k določenim boleznim: nevralgiji, nevritisu ali nevropatiji obraznega živca.

Nevropatija je bolezen vlaken perifernega živčnega sistema (vseh živcev v človeškem telesu, razen hrbtenjače in možganov, ki so odgovorni za prenos signalov v organe iz poveljniških centrov in obratno, kot tudi za njihovo izvajanje).

V nevrologiji se glede na resnost njihove poškodbe razlikuje več vrst bolezni: nevralgija, nevritis in nevropatija.

Nevralgija je reverzibilna bolezen, za katero je značilna bolečina in disfunkcija prizadetega živca zaradi njegovega prekomernega draženja pod vplivom negativnih dejavnikov brez sprememb ali poškodb njegove strukture.

Nevritis se lahko pojavi zaradi zanemarjene nevralgije ali nastane kot samostojna bolezen, pri kateri se iz istih razlogov začne živčno vlakno razpadati in izgubljati svoje funkcije do popolne izgube delovne sposobnosti. Nevritis je mogoče ustaviti, vendar ga ni mogoče obrniti, ker se pri odraslih živčne celice ne morejo razmnoževati in obnavljati živčnega tkiva. Včasih je možna nevrokirurška operacija za šivanje živca ali delna obnova funkcij zaradi tvorbe novih nevronskih povezav s preživelimi celicami.

Nevropatija je sinonim za nevritis. Poškoduje sam živec ali njegovo mielinsko ovojnico (električno izolacijska ovojnica, podobna izolaciji električnega kabla, ki je zasnovana za zaščito živčnega impulza, ki je preprost električni signal) s kršitvijo nalog živčnega tkiva: motorja. aktivnost, občutljivost, avtonomne funkcije (nezavestni nadzor nad glavo ali hrbtenjačo in notranjimi organi).

Splošno sprejeta klasifikacija bolezni ICD-10 vključuje to bolezen, ki ima mednarodno oznako G51 s štirimi pododstavki:

• 0 Obrazna paraliza ali Bellova paraliza je enostranska paraliza obraza.
• 1 Vnetje kolenskega vozla.
• 2 Rosslolimo-Melkerssonov sindrom - otekanje polovice obraza, ustnic, jezika ali heilitis (bledenje ustnic, gube z razpokami, tvorba rdeče obrobe, ki lahko preide na kožo okoli ust), včasih gube jezika pojavi.
• 3 Klonični hemifacialni krč obraznih mišic polovice glave.

Kaj se zgodi z obraznim živcem

Pri nevropatiji obraznega živca se zaradi negativnih vplivov poškoduje bodisi mielinska ovojnica bodisi njena nevronska struktura.

Pri tej bolezni se lahko pojavijo naslednji simptomi, ki jih povzroča odpoved živčnega vlakna:

• Slabost ali paraliza obraznih mišic, za katero je odgovoren.
• Težave pri požiranju, žvečenju, govorjenju.
• Zmanjšanje okusnih občutkov na jezikovnih receptorjih in poslabšanje sluha zaradi dejstva, da lahko pareza parotidnih mišic bolj zategne bobnič.
• Izguba občutljivosti ali nelagodje, celo bolečina na prizadeti strani.
• Slinjenje ali solzenje.
• Včasih se trigeminalna nevropatija kaže v obliki trigeminalne nevropatije, ko je glavna simptomatologija bolečina. Za bolečino je značilen kratek lumbago v inervaciji prizadetega obraznega živca, ki ga izzove običajno draženje: umivanje, govorjenje, umivanje zob itd.

Nevropatija tega živca ob nepopolnem okrevanju po bolezni lahko pusti za seboj nekaj zapletov:

• Omejitev gibanja obraznih mišic.
• Sinkinezije so hkratne kontrakcije dveh ali več obraznih mišic hkrati zaradi dejstva, da jih zdaj uravnava isti živčni proces.
• Sindrom krokodilske solze - solzenje med absorpcijo hrane, saj se solzne žleze in žleze slinavke prav tako začnejo nadzorovati z enim procesom.

Kako nevarna je bolezen?

Nevropatija obraznega živca sama po sebi ni nevarna za človeško življenje, čeprav ima izjemno neprijeten estetski videz in povzroča precej hudo nelagodje pri bolniku, kar otežuje njegov obstoj.

Vendar pa lahko to bolezen povzročijo zelo resni razlogi, ki so nevarni za življenje in zdravje bolnika, zato je treba, če se pojavijo simptomi, nemudoma opraviti pregled in začeti zdravljenje, da bi odpravili nevarnost za življenje in preprečili popolno izguba živčne funkcije.

Zakaj nastane?

Trigeminalna nevropatija se pojavi pri približno 25 od 10.000 ljudi, medtem ko je verjetnost za razvoj bolezni večja med 10. in 40. letom starosti in ni razdeljena po spolu.

Manifestacije so precej raznolike:

• Infekcijske lezije.
• Vnetje samega živčnega tkiva ali okoliških mišic ali membran.
• Toksična poškodba živčnega tkiva.
• hipotermija.
• Purulentno vnetje srednjega ušesa.
• Pomanjkanje vitaminov ali drugih snovi.
• Multipla skleroza je uničenje mielinskih ovojnic nevronov v možganih.
• Vnetje žlez v bližini ušesa.
• Tavma glave.
• Tumorji.
• Limfomi so otroški tumorji zaraščenih živčnih celic.
• Dednost, izražena v zelo tankem kanalu obraznega živca.

Pogosto je ternarna nevropatija posledica diabetesa mellitusa, nosečnosti in hipertenzije (trajno visok krvni tlak).

Diagnostika

Diagnozo opravi nevrolog, ki pregleda simptome in jih napoti na nadaljnji pregled, ki je sestavljen iz naslednjih postopkov:

• Elektromiografija - preverjanje prehodnosti živčnih tkiv, da bi ugotovili resnost poškodbe in specifično področje poškodbe.
• Krvni test za odkrivanje vnetnega procesa.
• Tomografija možganov.
• Včasih bo morda potreben ultrazvok tkiva ali rentgenski žarki.

Zdravljenje

Pri patologijah obraznega živca je treba zdravljenje začeti čim prej, saj lahko to pomaga preprečiti nepopravljive spremembe v njegovi strukturi. Za terapijo se uporabljajo zdravila, fizioterapija, kirurgija ali tradicionalne metode.

Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe naslednjih zdravil:

• Kortikosteroidi (steroidni hormoni) za zmanjšanje otekline in vnetja.
• Zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v kapilarah.
• Zdravila, ki normalizirajo nevronsko prevodnost.
• vitamini B in drugi.
• Kapljice in mazila za oko za odpravo izsušitve zaradi nepopolnega zapiranja.
• Akutni nevritis lahko zahteva anestetike.

Metode fizioterapije:

• CMV terapija, UHF - lajšanje edema.
• Ultrazvočna terapija, laserska infrardeča terapija, fonoforeza - izboljšajo regeneracijo.
• Elektroforeza z uporabo nikotinske kisline, ultratonoterapija, masaža, parafinske aplikacije - izboljšajo krvni obtok.
• Darsonvalizacija je namenjena spodbujanju in izboljšanju neposredne prehrane živca.
• Myelectrostimulation - poveča prevodnost.
• Terapevtska mišična gimnastika - obnavlja mimiko.

Za nevralgijo je prednostno zdravljenje z ljudskimi metodami, ki jih izbere nevrolog. Pri nevritisu so le pomožni učinek in zahtevajo obvezno posvetovanje z zdravnikom, saj ima nevropatija obraznega živca lahko zelo resne vzroke.

Kirurške metode se uporabljajo v skrajnih primerih, ko nevropatija ne mine več kot eno leto, ima tumor ali druge razloge, ki zahtevajo kirurški poseg, in tudi, ko je živčna funkcija popolnoma izgubljena.

Pri kronični nevralgiji ali nevritisu se priporoča zdraviliško zdravljenje.

S pravilnim zdravljenjem je mogoče obnoviti vse funkcije ternarnega živca, tako takoj kot po določenem času do enega leta, odvisno od resnosti bolezni. Če je bolezen preveč zanemarjena, lahko zgoraj navedene posledice ostanejo.