Državna proračunska izobraževalna ustanova

višja strokovna izobrazba

"Tver državna medicinska akademija"

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj

Ruska federacija

Oddelek za kirurške bolezni

Metodološki razvoj za klinični praktični pouk discipline

"KIRURŠKE BOLEZNI"

za študente pediatrične fakultete

TEMA: Tromboflebitis, flebotromboza. Posttromboflebitični sindrom.

Tver - 2012

Sestavil:

Pod uredništvom predstojnika Katedre za kirurške bolezni, dr. N.A. Sergejeva

Recenzent: predstojnik oddelka za splošno kirurgijo, profesor E.M. Mokhov

"___" __________2012

I. Študijska tema številka: št.18

II. Naslov učne teme: »Tromboflebitis, flebotromboza. Posttromboflebitični sindrom"

III. Namen študija izobraževalne teme : na podlagi poznavanja anatomije in fiziologije venskega sistema spodnjih okončin, etiologije, patogeneze in klinike akutnega tromboflebitisa in posttromboflebitisnega sindroma (PTFS) mora študent obvladati metodologijo pregleda bolnikov s to patologijo, metode za diagnosticiranje bolezni, izvajanje diferencialne diagnoze in predpisovanje zdravljenja v različnih fazah poteka trombotičnega procesa.

IV. Osnovni izrazi:

Struktura venske stene.

Narava intravaskularne tromboze.

3. Tromboflebitis.

4. Flebotromboza.

Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin.

V. Načrt za študij teme:

Družbeni pomen teme.

Koncept tromboflebitisa.

Koncept flebotromboze.

Anatomske značilnosti in vzorci krvnega obtoka v sistemu površinskih, globokih in komunikacijskih ven.

Narava intravaskularne tromboze: spremembe v žilni steni.

Razvrstitev akutnega tromboflebitisa.

Klinika za akutni tromboflebitis.

Raziskovalne metode.

Diagnoza akutnega tromboflebitisa.

Zdravljenje akutnega tromboflebitisa.

VI. Predstavitev izobraževalnega gradiva

Družbeni pomen teme

Akutni tromboflebitis in posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin sta zelo pogosti bolezni krvnih žil. Najpogosteje gre za zaplet površinskih krčnih žil (42-54%), zaprtih in odprtih poškodb okončin, nosečnosti in poroda, ginekoloških bolezni in povezanih operacij ter malignih novotvorb. V 50-76% se trombotični proces pojavi v sistemu površinskih ven. Tromboflebitis se pojavlja pretežno pri ženskah (74 %) v primerjavi z moškimi (26 %). Tromboza ven spodnjega dela noge je najpogostejša lokalizacija (90,7%) patološkega procesa.

V svojih praktičnih medicinskih dejavnostih se mnogi specialisti pogosto srečujejo s temi boleznimi. Zaradi progresivne rasti, tromba in razvoja strašnega zapleta v obliki pljučne embolije primeri smrti niso redki. Kljub uporabi antikoagulantne in fibrinolitične terapije pri 80-95% bolnikov, ki so imeli akutno trombozo iliakalnih in globokih ven noge, se v prihodnosti razvije posttromboflebitični sindrom. Trenutno se akutni tromboflebitis in PTFS obravnavata kot stopnji istega procesa. Približno 40 % bolnikov s PTFS postane invalidov druge in tretje skupine zaradi razvoja razjed na nogah, stabilnega edema in induracije kože in podkožja, sekundarnih krčnih žil.

Uspeh zdravljenja teh bolezni je odvisen od jasnega poznavanja etioloških dejavnikov in patogeneze bolezni.

Preučevanje teme se mora začeti s ponovitvijo anatomije in fiziologije venskega krvnega obtoka spodnjih okončin. Anatomske značilnosti in vzorci krvnega obtoka v sistemu površinskih, globokih in komunikacijskih ven (struktura venske stene, izvor in število glavnih venskih žil, smer krvnega pretoka v vsakem sistemu ven, zgradba, delovanje in lokacija ventilskega aparata ven, hitrost krvnega pretoka v venah, količina krvi, ki teče skozi površinske in globoke vene, vrednosti venskega tlaka v navpičnem, vodoravnem položaju, pri hoji; kar prispeva k pretoku venske krvi ). Na kratko so ti podatki predstavljeni v smernicah »Krične žile spodnjih okončin«, objavljenih na našem oddelku.

Poznavati je treba osnovna določila o naravi intravaskularne tromboze: spremembe žilne stene (vloga alergijskega faktorja), povečana sposobnost krvi za trombozo (vzroki, povečano strjevanje krvi in ​​zaviranje fibrinolize), lokalno in splošno hemodinamske motnje (krčne žile, segmentno zoženje ven, septum, ekstravazalna kompresija; vloga venskega zastoja v spodnjih okončinah, dehidracija). Poudariti je treba, da okužba sama po sebi ni vzrok za vensko trombozo. V zvezi s tem ni priporočljivo uporabljati antibiotikov pri zdravljenju tromboflebitisa.

Mnogi bolniki menijo, da se tromboza, tromboflebitis in flebotromboza med seboj ne razlikujejo. Toda to so različne bolezni, čeprav s podobno etiologijo. Razmislite o razliki med trombozo in tromboflebitisom.

Značilnosti bolezni (kratek opis)

Mnogi bolniki, ko klepetajo na forumih, zamenjujejo imena patologij, katerih simptomi in zdravljenje se močno razlikujejo. Da se izognete zmedi, morate vedeti, kako se tromboflebitis razlikuje od tromboze spodnjih okončin.

Tromboflebitis

Vnetni proces žilnih sten, ki vodi v nastanek krvnih strdkov v notranjosti, se imenuje tromboflebitis. Običajno se patologija pojavi kot posledica nezdravljenih krčnih žil. Za bolezen so značilni pogosti recidivi, ki lahko brez ustreznega zdravljenja povzročijo blokado pljučne arterije s trombom. Včasih se v ozadju tromboflebitisa razvije zastrupitev krvi. Značilnosti bolezni vključujejo:

• Poraz izključno površinskih žil, ki se nahajajo pod epitelijem;
• Nastajanje krvnih strdkov se pojavi v prizadeti, predhodno deformirani posodi;
• Zaradi svetlih simptomov je lažje diagnosticirati.

Tromboza

Tromboza je bolj nevarna bolezen. Običajno se patologija razvije pri bolnikih, ki so izgubili sposobnost samostojnega gibanja. Njegove posledice vključujejo embolijo vej pljučne arterije. Za trombozo je značilno:

• Možnost poškodbe globoke posode;
• Nastajanje tromba se pojavi na zdravem območju, ne da bi se dotaknili predhodno vnetega;
• Bolezen se pojavi kot posledica kršitev koagulacijskih lastnosti krvi. Ni pomembno, v kakšnem stanju so žile;
• Vnetja ni opaziti. Na začetku razvoja ni simptomov, kar otežuje diagnozo bolezni.

Flebotromboza

Tromboflebitis in flebotrombozo diagnosticiramo v ozadju nezdravljenih krčnih žil. Vnetje upočasni hitrost pretoka krvi, kar izzove nastanek krvnega strdka. Za flebotrombozo je značilna odsotnost simptomov na začetku razvoja.

Običajno se patologija pojavi po operaciji na globokih venah medeničnega predela ali spodnjih okončin. V prvih 4 dneh nastanka je za tromb značilna šibka pritrditev na stene krvnih žil. Zato obstaja tveganje za razvoj pljučne embolije. ima nekaj lastnosti:

• Prisotnost predhodno poškodovanih sten plovil brez razpok. Posledično pride do upočasnitve pretoka krvi, povečanja volumna trombocitov. Ta proces vodi do nastanka krvnih strdkov;
• Motnje strjevanja krvi zaradi hiperkoagulabilnosti. Ta proces se sproži zaradi okvar telesa;
• Kršitev pretoka krvi.

Kako se patologije razlikujejo?

Čeprav imajo patologije podobno etiologijo, obstaja razlika med trombozo in tromboflebitisom v simptomih in značilnostih terapije.

Simptomi

Patologije se razlikujejo po svoji manifestaciji. To je posledica prizadetosti žil, globokih ali površinskih, pa tudi prisotnost vnetnega procesa. Zaradi dejstva, da tromboza prizadene globoke vene, se pojavijo naslednji simptomi:

• Ostre bolečine v spodnjih okončinah;
• Nelagodje po aktivnem fizičnem naporu;
• Ko bolezen napreduje, se opazi edem. Zvečer bolnik trpi zaradi občutka polnosti in teže;
• Na mestu lezije tromba je za kožo značilen modrikast odtenek, lesk;
• Temperatura boleče noge je 2-3 stopinje višja od telesne temperature;
• Občutek pulsacije v prizadeti veni.

Zaradi vnetnega procesa v žilah ima tromboflebitis naslednje simptome:

• Na mestu tromba so opažene vlečne bolečine;
• Tesnila na območju prizadete vene;
• oteklina;
• Težave pri gibanju;
• pordelost kože na območju vene;
• Prisotnost otekline;
• Prodor vnetja v mehka tkiva.

Na opombo!

Tromboza se od tromboflebitisa razlikuje po pulziranju prizadete vene.

Terapija

Zdravljenje tromboze in tromboflebitisa ima svoje razlike. Za zdravljenje tromboflebitisa so značilni:

• Brez hospitalizacije. Zdravljenje se lahko izvaja ambulantno;
• V postelji morate ostati 2 dni. Nogo je treba dvigniti, da se izboljša pretok krvi;
• Omogoča lajšanje stanja toplega obkladka, nanos aplikacij z dimeksidom;
• Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• Uporaba protivnetnih mazil.

Zdravljenja tromboflebitisa ne morete odlašati. Vnetni proces zlahka prehaja v globoke žile iz površinskih.

K zdravljenju tromboze je treba pristopiti bolj previdno. Ima naslednje lastnosti:

• Terapija se izvaja v bolnišnici;
• Potrebne so injekcije heparina. To bo omogočilo, da ne povzroči nadaljnjega povečanja nastalega krvnega strdka, izključuje nastanek novih strdkov;
• Pomembno je spremljati krvno sliko;
• Možno je izvesti kirurško zdravljenje, med katerim pride do odstranitve krvnih strdkov, ki blokirajo žilo. Po potrebi se v spodnjo votlo posodo vgradi filter.

Tromboflebitis in tromboza sta si po patogenezi podobna. Glavna razlika je v tem, katere žile so bile prizadete, pa tudi v prisotnosti vnetnega procesa.

© Uporaba gradiva spletnega mesta le v dogovoru z upravo.

Flebotromboza je bolezen ven spodnjih okončin, ki jo povzroča nastanek krvnih strdkov v lumnu vene in njihovo odlaganje na žilno steno od znotraj. Flebotromboze ne smemo zamenjevati, saj se v slednjem primeru razvije vnetje venske stene z nekrozo (nekrozo) in vnetjem mehkih tkiv spodnjega dela noge in stopala.

Nevarnost flebotromboze ni le v tem, da je zaradi venske stagnacije krvi v spodnjih okončinah motena prehrana mehkih tkiv, temveč tudi v tem, da lahko krvni strdki "streljejo" v druge žile, v srce in pljuča, pri čemer se razvije srčni infarkt. ali možgansko kap. Bolnik se morda dolgo časa niti ne zaveda prisotnosti flebotromboze.če je barva kože in občutljivost kože ohranjena, pa se v nekem trenutku razvijejo našteti hudi zapleti, katerih vir ni bil nič drugega kot odlaganje krvnega strdka na steno vene.

Lahko se oblikujejo in fiksirajo v številnih venah, vendar najpogosteje ta patologija prizadene žile v spodnjih okončinah. Tromb lahko popolnoma blokira žilo od znotraj, vendar je delna blokada žilnega lumna polna tudi zapletov. Na primer, pogostnost flebotromboze in (PE) po operaciji trebuha je 68 oziroma 57 %, po operaciji na vratu stegnenice pa se PE pojavi v več kot polovici vseh primerov.

Vzroki

Najpogosteje se flebotromboza pojavlja pri starejših, lahko pa se razvije tudi pri mladih, zlasti pri ženskah.

Vse vzroke flebotromboze spodnjih okončin lahko razdelimo v tri velike skupine:

1. Upočasnitev pretoka krvi v lumnu ven in venska kongestija v spodnjih okončinah:

1. Motnje viskoznosti krvi:

• Prirojene bolezni krvnega sistema, za katere je značilna povečana viskoznost, kar vodi do upočasnitve pretoka krvi v mikrocirkulacijski postelji in posledično do povečanega nastajanja trombov v venskem lumnu,
• Dolgotrajna uporaba steroidnih hormonov in kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC), zlasti pri ženskah z obstoječimi krčnimi žilami.

1. Poškodbe žilne stene:

• Zaradi mehanskih poškodb ven med operacijo,
• Kot posledica dolgega bivanja intravenskega katetra ali pogostih intravenskih injekcij.

Grozi razvoj flebotromboze kategorije oseb vključujejo bolnike, kot so:

1. Nosečnice, zlasti v drugem - zgodnjem tretjem trimesečju,
2. Bolniki s prekomerno telesno težo,
3. Starejši, zlasti tisti, ki vodijo sedeči način življenja,
4. bolniki z rakom,
5. Ženske po porodu s carskim rezom,
6. Bolniki s hudo boleznijo srca in ožilja.

Simptomi bolezni

V veliki večini primerov se flebotromboza razvije postopoma, za bolnika neopazno. Akutna flebotromboza se šteje v dveh mesecih od začetka nastanka tromba. Vendar pa se prve klinične manifestacije pojavijo akutno.

S flebotrombozo površinskih ven noge bolnik opazi bolečino, otekanje stopala in pojav cianotične (modre ali modre) barve kože na spodnjem delu noge in stopala. Poleg tega je na koži razširjena venska mreža.

S flebotrombozo globokih ven poleg zgoraj naštetih simptomov je močna bolečina v teletah med upogibnim gibanjem stopala in bolečina pri palpaciji (palpaciji) globokih mišic.

Razlika med venskim in arterijskim je obarvanje kože - ob prisotnosti krvnega strdka v arteriji postane ud bel, voskast, hladen, ko se krvni strdek fiksira v veni, postane moder, vijoličen ali vijoličen.

Bolečina pri flebotrombozi je manj izrazita kot pri obliteraciji arterijskega tromba.

Razlika med flebotrombozo in tromboflebitisom je temperatura kože - v prvem primeru je okončina na dotik hladna, v drugem - vroča zaradi razvoja lokalne vnetne reakcije.

Klinika flebotromboze se poleg delitve na površinsko in globoko razlikuje po stopnji poškodbe - po principu delitve venske postelje v sistemu spodnje votle vene. Zato se moramo na teh oblikah podrobneje posvetiti.

Flebotromboza globokih ven spodnjih okončin

Akutna flebotromboza, ki se je razvila v eni od globokih ven, se klinično kaže precej slabo in pogosto povzroča težave pri diagnozi. Torej le del bolnikov opazi izrazit edem in cianozo kože stopala, v drugih primerih je edini simptom bolečina v spodnji tretjini spodnjega dela noge, v gležnju in v stopalu. Za pridobitev več podatkov v korist flebotromboze spodnjega dela noge se uporabljajo testi, ki jih opravi zdravnik. Na primer test z dorzalno upogibom stopala v položaju bolnika, ki leži z nogami, pokrčenimi v kolenskih sklepih. S popolno sprostitvijo mišic teleta se pojavi ostra bolečina v spodnjem delu noge in stopala.

Poleg tega se priporočajo testi s sprednjo-zadnjo in stransko kompresijo mišic nog. Pri flebotrombozi je anteriorno-posteriorna kompresija močno boleča. Nekateri zdravniki uporabljajo test stiskanja teleta s tlačno manšeto. Flebotromboza je verjetnejša, če se bolečina v spodnjem delu noge in stopalu pojavi, ko je pritisk nižji od 150 mm Hg. V večini primerov bolniki občutijo bolečino pri sondiranju notranje strani gležnja in pete.

Če ima bolnik trombozo vseh globokih žil, se klinične manifestacije hitro povečajo in so zelo izrazite. Pojavijo se otekanje, modrina in cianoza celotnega spodnjega dela noge in stopala, včasih pa tudi spodnje tretjine stegna.

Flebotromboza v femoralno-poplitealnem segmentu

Simptomi te oblike flebotromboze so lahko precej nespecifični. Tako na primer pri nekaterih bolnikih pride do izliva v votlini kolenskega sklepa s hudo oteklino in bolečino v predelu kolena. Razlika od osteoartikularne patologije je prisotnost izrazite cianoze spodnjega dela noge in stopala. Poleg tega obstaja Louvelov simptom - če bolnika prosimo, da kašlja ali močno izdihne, podobno kot pri kihanju, se pri bolniku pojavi bolečina vzdolž žilnega snopa na spodnji nogi.

Ileofemoralna flebotromboza

Pri tej obliki se v iliak-femoralni veni razvije nastanek tromba. Klinično se kaže z nenadno ostro cianozo (modrilo) stegna in spodnjega dela noge, intenzivnost modre barve kože pa se povečuje proti stopalu. Opažene so tudi otekanje mehkih tkiv in hude bolečine v dimeljski in sakroiliakalni regiji. Med pregledom lahko zdravnik vidi razširjeno podkožno vensko mrežo in občuti boleče goste tvorbe vzdolž vene. Po nekaj dneh oteklina okončine popusti, kar je razloženo z vključitvijo kolateralnih (obvodnih) ven v krvni obtok.

Flebotromboza spodnje vene cave

Ta oblika flebotromboze je ena najnevarnejših. Zaradi dejstva, da se veje, ki prenašajo kri iz jeter in ledvic, v tečejo, je takšna flebotromboza pogosto usodna.

Pri flebotrombozi se pojavi ostra bolečina v trebuhu, žilah sprednje trebušne stene ("glava Meduze"), povečanje trebuha zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini (ascites), otekanje stegen, noge in stopala.

Pri flebotrombozi ledvičnih ven se razvijejo ostre intenzivne bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuha ter napetost v trebušnih mišicah. Dvostranski poraz se v veliki večini konča smrtno. Pojavi se odpoved ledvic, za katero je značilno zmanjšanje ali odsotnost uriniranja s povečanjem sečnine in kreatinina v krvi.

Z distalno (spodnjo) flebotrombozo vene cave se edem in modra obarvanost kože razteza od spodnjih okončin do sprednje trebušne stene in do reber.

Diagnoza bolezni

Predhodno diagnozo lahko postavimo že med pregledom in zaslišanjem bolnika z uporabo zgoraj naštetih preprostih diagnostičnih manipulacij.

Vendar pa se za pojasnitev diagnoze uporabljajo naslednje laboratorijske in instrumentalne metode. Torej, v flebologiji je uporaba takšnih metod, kot so:

• Ultrazvočno dupleksno skeniranje in Dopplerjev pregled žil, ki omogoča odkrivanje prisotnosti tromba, stopnje obliteracije žile, obsega tromba in prisotnosti vnetnih sprememb v venski steni.
• Rentgenska kontrastna študija ali retrogradna ileokavografija. Izvaja se na naslednji način - bolnika postavimo v vodoravni ali nagnjen položaj, s punkcijo femoralne vene injiciramo rentgensko neprepustno snov in po seriji slik ocenimo rezultat. V prisotnosti tromba se določi stopnja obliteracije iliakalne in spodnje vene cave ter stopnja pretoka krvi skozi kolateralne žile.
• Pri sumu na tromboembolijo se opravi rentgenski pregled prsnega koša. Vendar pa pri tromboemboliji majhnih vej rentgenski znaki morda niso prisotni, zato imajo glavno vlogo pri diagnozi PE klinične manifestacije.
• Krvni test za prisotnost (produkt razgradnje fibrina v krvi) je patognomonični znak tromboze in PE, kot tudi študija koagulacijskega sistema krvi in ​​ravni trombocitov.

Zdravljenje flebotromboze

Ob najmanjšem sumu te bolezni se morate nemudoma obrniti na kirurga na kliniki ali poklicati rešilca. Vsekakor je indicirana hospitalizacija na Oddelku za žilno kirurgijo za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje.

Vse metode zdravljenja lahko razdelimo na medicinske in kirurške.

Medicinski terapija sestoji iz imenovanja zdravil, ki preprečujejo povečano trombozo. Ta skupina vključuje heparin in varfarin. Heparin se v prvih 5-7 dneh injicira subkutano v kožo trebuha štirikrat na dan. Nato bolnik jemlje tablete varfarina ali podobna zdravila vsak dan več mesecev pod nadzorom na mesečni ravni.

Od kirurški metode izvajajo se naslednje metode:

Izvajanje v spodnjo votlo veno je najboljša metoda za preprečevanje PE, saj lahko takšna naprava »ulovi« krvni strdek na poti od okončin do pljučnih žil.

cava filter - "past" za krvne strdke v spodnji votli veni

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in je endovaskularna (intravaskularna) metoda. Trajanje operacije ni več kot eno uro, zdravnikove manipulacije pa pri bolniku ne povzročajo občutne bolečine. Na začetku operacije se po lokalni anesteziji pacientu omogoči žilni dostop do vene v dimljah, nato pa se pod nadzorom rentgenske opreme uvodnik s filtrom na koncu pripelje v spodnjo veno. cava pod sotočjem ledvične vene.

Cava filter je žična struktura, ki spominja na dežnik, lahko pa je tudi v obliki tulipana ali peščene ure. Lahko prehaja kri, vendar upočasni nastajanje krvnih strdkov. Filter cava se lahko vgradi za določen čas ali za trajno delovanje v telesu, odvisno od začetne patologije pri pacientu.

Poleg namestitve cava filtra se izvajajo tudi naslednje vrste operacij:

Ustvarjanje umetno okluzija prizadeto veno tako, da na zunanjo stran vene namestimo majhno sponko. Uporablja se za preprečevanje ločitve krvnega strdka v žilah pljuč.

Odstranitev deli žile, če je območje poškodbe plovila nepomembno. Če se je flebotromboza razvila na velikem območju, lahko uporabite žilno protetiko z lastno veno.

Indikacije za operacijo so prisotnost plavajočega tromba, ki ni trdno pritrjen na steno posode in štrli v venski lumen z veliko verjetnostjo njegovega odvajanja; in pretekla ali sedanja pljučna embolija.

Kontraindikacije za operacijo so starost (nad 70 let), nosečnost, pa tudi splošno resno stanje bolnika.

Tveganje zapletov

Najmočnejši zaplet, ki se pojavi v 2 % primerov v prvih petih letih po flebotrombozi, je TELA.

Simptomi - bolnik nenadoma razvije težko dihanje v mirovanju, ki se poslabša pri hoji in ležanju. Lahko se pojavi prehodna cianoza kože obraza in konic prstov. S tromboembolijo majhnih vej je kratka sapa v ozadju venskih bolezni, dolgotrajna imobilizacija ali po operacijah edini simptom, ki bi moral opozoriti zdravnika.

Pri PE velikih vej se razvije splošno resno stanje, huda kratka sapa, difuzna (pogosta) cianoza in zmanjšanje nasičenosti (nasičenosti s kisikom) periferne krvi. Če je prišlo do obsežne tromboze pljučne arterije, pride do smrti v nekaj minutah.

Zdravljenje in preprečevanje sestoji iz uporabe antikoagulantov in. V prvih dneh se bolniku predpiše heparin ali fraksiparin v obliki podkožnih injekcij, nato pa sledi prehod na peroralne oblike (ksarelto, fenilin, varfarin, aspirin itd.).

Drugi najpogostejši zaplet je posttrombotični sindrom(PTS).

Simptomi - v prvih dveh do treh mesecih bolnik opazi otekanje in bolečino v prizadetem udu. To je posledica aktivacije pretoka krvi skozi perforirane (perforirane) vene spodnjega dela noge in stopala. Krčne žile se lahko pojavijo tudi, če tega prej niso opazili.

Zdravljenje in preprečevanje sestoji iz uporabe kompresijskih nogavic in uporabe (flebodia, rutozid itd.).

Napoved in preprečevanje flebotromboze

Prognoza za ileofemoralno trombozo, pa tudi flebotrombozo poplitealne vene in ven noge, je ugodna, če se tromb ni ločil. Sicer pa je umrljivost zaradi trombembolije visoka in v prvih urah znaša 30 %. Prognoza za flebotrombozo v spodnji votli veni je neugodna.

Preventivni ukrepi za preprečevanje flebotromboze so:

1. Uporaba peroralnih kontraceptivov ni dolgotrajna, ampak v tečajih,
2. Pravočasno zdravljenje krčnih žil,
3. Zgodnja aktivacija bolnika po poškodbah, operacijah in miokardnem infarktu,
4. Uporaba za celotno obdobje prisilne imobilizacije bolnika,
5. Jemanje profilaktičnih tečajev antikoagulantov, ki jih predpiše zdravnik.

Video: zdravnik o flebotrombozi globokih ven nog

Tromboflebitis in trombozo je mogoče razlikovati po lokaciji prizadetega območja. Razvoj tromboflebitisa se pojavi na venah, ki gredo neposredno pod kožo, tromboza pa se običajno pojavi na globokih venskih žilah.

Z razvojem tromboflebitisa se v deformiranih venah pojavijo krvni strdki, tromboza pa se lahko pojavi v kateri koli venski žili, ki nima sprememb.

Na stenah globokih ven se pojavita tromboflebitis in flebotromboza. Toda prvi se lahko razvije na površinski veni, drugi pa se pojavi le na stenah globokih ven.

Tromboflebitis se pojavi s krčnimi žilami, s poškodbo venske stene, ko pride do kršitve odtoka krvne plazme iz okončine, kar upočasni cirkulacijo krvi. Tako nastane tromb, ki zapre lumen v veni.

Flebotromboza se pojavi na nevnetem, globoko ležečem venskem kanalu, pri čemer sama vena ni spremenjena. Na steni posode nastane tromb, ki ima ohlapno strukturo. Z lahkoto se odtrga in se lahko premika s pretokom krvi, kar vodi v razvoj trombembolije. Če je vena razširjena, se lahko pojavi tromboflebitis skupaj s flebotrombozo. Prvi daje popolne simptome lezije, drugi pa poteka brez simptomov.

Običajno se patološke spremembe v venskih kanalih začnejo razvijati zaradi samih krčnih žil, poškodb notranjih sten krvnih žil zaradi različnih poškodb, razvoja okužbe in številnih drugih razlogov. Vse to upočasni krvni obtok v venskih kanalih, stagnacija pa vodi v vnetne procese. Pojavijo se krvni strdki, ki se hitro strdijo in tvorijo krvne strdke. To vodi do popolne stagnacije krvi, vnetja mehkih tkiv nog ali rok.

Za razliko od tromboflebitisa velja, da je tromboza bolj nevarna, saj se pri njej zaradi najmanjše poškodbe vene lahko razvijejo krvni strdki. In flebotromboza s tromboflebitisom se pojavi zaradi sprememb v lastnostih same krvi.

V nevnetih venskih žilah se lahko razvije tromboza, pojav tromboflebitisa pa je skoraj vedno povezan s krčnimi žilami. Pri trombozi simptomi bolezni niso tako izraziti, kot se zgodi s pojavom tromboflebitisa, ki ga je veliko lažje prepoznati, saj poteka z opaznimi vnetnimi procesi na lokalni in splošni ravni.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav patologije

Razlika v vzrokih za razvoj določene bolezni v venah okončin je majhna. Pri obeh vrstah bolezni nastanejo krvni strdki. Ne glede na lokacijo katere koli patologije so glavni vzroki za njihov videz:

• razvoj varikoznih bolezni;
• različne žilne bolezni;
• poškodbe sten vene;
• patologija s spremembo sestave krvi, povečanjem njene koagulabilnosti;
• upočasnitev in stagnacija krvnega obtoka.

Običajno lahko do takšnih človeških stanj privedejo bolezni endokrinega sistema, različni tumorji, kronične bolezni srčno-žilnega sistema, okužbe (tako lokalne kot splošne). Lezije se lahko pojavijo zaradi bolezni krvi, alergij in nevrotrofičnih motenj. Veno se lahko poškoduje med injiciranjem ali med daljšim obdobjem kateterizacije, medenične operacije in operacije spodnjega dela trebuha. Pogosto veliko vlogo pri pojavu bolezni v venah igra lokalno vnetje ali gnojni proces. Vzrok tromboze ali tromboflebitisa je lahko presnovna motnja, slaba prehrana, kajenje in pitje ter motnje v hormonskem sistemu. Pri ženskah lahko nosečnost, splav, porod vplivajo na pojav venskih bolezni.

Tromboflebitis se lahko pojavi zaradi deformacije ven, ki se pojavi s prekomerno obremenitvijo kolčnih sklepov, na primer pri dolgotrajnem stanju na nogah, težkih fizičnih naporih (dvigovanje uteži). Toda enako se zgodi pri pacientovi nizki gibljivosti, sedečem delu, ko pride do stagnacije krvi v venah nog.

Simptomi različnih poškodb žil

Tromboza se razlikuje od tromboflebitisa in flebotromboze ter njenih znakov. Pri zadnjih dveh obolenjih se pri bolniku pojavi bolečina na mestu lezije na okončini. Vendar ni konstanten, čeprav se lahko močno poveča pri hoji, daljšem stojanju ali dvigovanju uteži. Po tem lahko pride do otekline na tkivih, težnosti v nogah. Koža okoli mesta, ki ga je prizadel tromb, postane modra, močno se raztegne, oddaja nenaraven lesk. Napete in razširjene žile lahko opazimo 3-4 dni po nastanku krvnih strdkov.

Temperatura kože na nogah se lahko poveča za dve stopinji. Pri nekaterih bolnikih to povzroči splošno zvišanje telesne temperature. Pulsacija arterije na boleči nogi je lahko oslabljena ali pa sploh ni.

Če se začne tromboza globokih ven ali gastrocnemiusnih žil, se simptomi običajno izbrišejo, saj je v večini primerov znak bolezni majhna oteklina v predelu gleženjskega sklepa in rahla bolečina v teletah med fizičnim naporom.

Akutni tromboflebitis na površinskih venah povzroča bolečino vlečne narave, ki je lokalizirana na mestu razvoja samega tromba. Obolela žila se zgosti in začne štrleti nad površino kože. Hkrati pulziranje v arterijah noge ne izgine, kot se zgodi pri trombozi. Pacientu je težko premikati nogo, oteklina je fiksirana na okončini. Vzdolž prizadete vene se pojavi oteklina. Opazna hiperemija na mehkih tkivih, infiltracija. Koža na mestu tromba postane modra. Pri krčnih žilah je zelo napeto. Med palpacijo prizadetega območja bolnik čuti hudo bolečino.

Tromboflebitis spremljajo naslednji znaki vnetja: bolnik se začne močno slabše počutiti, pritožuje se nad splošno šibkostjo, bolečino v glavi, muči ga mrzlica. Morda znatno zvišanje temperature - do 38-40ºC.

Z razvojem tromboflebitisa v globokih venah opazimo enoten edem na spodnjem delu noge in stopala. Bolečina je topa. Lahko se močno poveča, ko pritisnete na teleta ali pregib stopala. Bolnik težko hodi, v nekaterih časovnih obdobjih pa se bolečina tako okrepi, da človek ne more stopiti na nogo.

Če se pojavi vsaj eden od zgornjih simptomov, morate poiskati pomoč pri zdravniku ustrezne specialnosti (flebolog).

Pacient bo opravil zdravniški pregled in ob prisotnosti katere od opisanih bolezni žil začel zdraviti bolezen. Bolje je, da se ne samozdravite zaradi možnih zapletov.



Za ti dve resni bolezni je značilno, da v človekovem življenju tvorita krvne strdke v lumnu venskih žil in s tem spremenita gibanje krvi v njih. Zato je pri diagnosticiranju patologij, kot sta tromboflebitis in tromboza, pomembna razlika v simptomih.

Kaj se imenuje tromboflebitis?

Tromboflebitis je vnetni proces, ki poteka v stenah krvnih žil in vodi do nastanka krvnih strdkov v venskih lumnih. Lahko se lokalizira v spodnjih okončinah, zgornjem, vratnem in prsnem delu telesa. V sistemu človeškega telesa obstaja mreža žil, ki se nahajajo tik pod površino kože in spodaj, v globljih plasteh.

Na podlagi tega ločimo flebotrombozo:

• globoke vene spodnjih okončin;
• površinske žile.

Razlogi, zakaj se lahko pojavi flebotromboza, so lahko naslednji:

• dedna nagnjenost k nastanku krvnih strdkov in stanja trombofilije;
• poškodbe sten žil in krvnih žil s kemičnimi, farmakološkimi ali mikrobnimi dejavniki in posledično njihovo vnetje;
• krčne žile, ki upočasnijo pretok krvi skozi žile, kar vodi v zastoje;
• kakršen koli kirurški poseg;
• bolezni pljuč in srčno-žilnega sistema;
• prisilno stanje nepremičnosti;
• okužba, ki se vnese v hematopoetski sistem.

Simptomi se najpogosteje pojavijo, ko se je bolezen že razširila na precej velika področja telesa.

V začetnih fazah se skoraj ne manifestira. Glavna nevarnost je, da se krvni strdek lahko vsak trenutek odcepi in se prosto premika po žilah. Kam bo šel, je nemogoče napovedati.

Najnevarnejši v tem primeru je vdor krvnega strdka v žile pljuč, kar lahko privede do blokade dihalnih arterij. Poleg tega je nevarnost tudi v tem, da lahko krvni strdek naraste in zamaši glavno veno, kar bo povzročilo kronično vensko insuficienco in močno otežilo zdravljenje.

Poleg tega obstajajo številne okoliščine, ki lahko prispevajo k razvoju te bolezni:

• diabetes mellitus vseh vrst;
• onkološke bolezni;
• debelost vseh stopenj;
• uporaba hormonskih zdravil in kontracepcijskih sredstev;
• jemanje steroidnih zdravil;
• zelišča;
• nosečnost ali menopavza;
• benigne neoplazme v medeničnih organih.

Naslednji glavni simptomi flebotromboze lahko kažejo, da se je v žilnem sistemu začel vnetni proces:

• rahlo otekanje nog;
• bolečine v teletih;
• pekoč občutek in težo v nogah;
• manjša pordelost kože;
• vidno širjenje podkožnih žil;

S temi simptomi se najpogosteje ne obrnejo na strokovnjake za pomoč. Ambulanto obiščejo, ko se pojavijo resnejši znaki - močna oteklina, modrikast odtenek kože ali v popolnoma zanemarjenem stanju z že počrnelimi nogami. Potem postane proces zdravljenja veliko bolj zapleten in se sčasoma poveča.

Kaj se imenuje tromboza?

Tromboza ven spodnjih okončin je resna bolezen, ki je precej zahrbtna, saj je njen potek skoraj asimptomatičen.

To je neke vrste okvara v sistemu krvnih in limfnih žil, ki povzroča različne motnje pretoka krvi.

Ta bolezen je sama po sebi naslednja stopnja v razvoju tromboflebitisa. Njegova glavna nevarnost je v tem, da vpliva na globoke žile telesa. Te žile so namreč neposredno povezane s srcem in pljučnimi arterijami.

Najpogosteje so kraj lokalizacije patologije teletne mišice nog. In po opažanjih strokovnjakov ta bolezen običajno prizadene levo nogo.

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju te bolezni:

• kirurški posegi različnih stopenj zapletenosti;
• travma;
• nosečnost in porod;
• različne alergijske reakcije;
• gnojne in septične bolezni.

Pri tej bolezni se v žilah tvorijo krvni strdki, ki začnejo motiti normalno cirkulacijo krvi. Takšni strdki lahko popolnoma zaprejo lumen vene in se na koncu odstranijo. Na tistih mestih, kjer je prišlo do blokade zaradi okvarjenega krvnega obtoka, lahko tkiva začnejo odmirati.

Ko se krvni strdek odcepi od žile, lahko pride do srca, pljuč ali drugih organov, kar povzroči možgansko kap, srčni infarkt ali trombembolijo, vse to je polno paralize ali smrti.

Simptomi te venske motnje so večinoma asimptomatski in v tem je nevarnost.

Vendar pa obstajajo številni znaki, na katere boste pozorni, na katere lahko pravočasno sprejmete potrebne ukrepe.

• sprememba tonusa kože na mestu strdka;
• otekanje nog. Lahko se nahaja na goleni, gležnju, stegnu ali po celotni nogi;
• kratkotrajna bolečina;
• občutek togosti;
• težo;
• občutek polnosti mišic;

Ko bolezen čim bolj napreduje, se ti simptomi postopoma pojavljajo svetlejši in bolj akutni. Provokator je stagnacija v veni, pod mestom nastanka tromba.

Če je vena popolnoma zaprta, se bo oteklina še povečala, kar bo popolnoma motilo normalno presnovo. To lahko privede do gangrene.

Kakšna je razlika med trombozo in tromboflebitisom?

Med tema dvema boleznima je velika razlika, še posebej jasno postane, če analiziramo vsako od njih posebej.

Za trombozo je značilno:

• poškodbe venskih žil, ki so blizu površine kože;
• samovoljni razvoj, ne glede na vnetje ali poškodbo plovila;
• primarna kršitev sestave krvi, ki vodi do nastanka krvnega strdka - povečano strjevanje;
• blaga oteklina;
• šibka bolečina zaradi fizičnega napora;
• številna tvorba krvnih strdkov z manjšimi vnetnimi procesi;
• spontane bolečine;

Zaradi blagih simptomov se zdravniška pomoč najpogosteje poišče v kritični fazi.

Za tromboflebitis so značilni:

• poškodbe žil globokih tkiv;
• razvoj v primeru poškodbe venske stene vnetnega procesa v njej. Zaradi tega se začne tvoriti tromb. Znanilec tega so lahko krčne žile;
• nevarnost za plovila, ki so najbolj izpostavljena različnim obremenitvam;
• ostre bolečine med hojo ali močnim fizičnim naporom;
• občutek polnosti in teže v okončinah;
• spremembe na koži do modrikastega odtenka, močno raztezanje kože;
• zvišanje temperature v prizadetih okončinah ali po telesu do 39 stopinj;
• vnetni procesi, ki prevladujejo nad tvorbo krvnih strdkov v posodah;
• otekanje, ki znatno zmanjša sposobnost gibanja;
• izrazite, izbočene žile na nogah;
• verjetnost odsotnosti pulza v arterijah okončin;
• pritožbe o splošni šibkosti s poslabšanjem zdravja;
• mrzlica;
• pogosti glavoboli;

Patogeneza poteka teh dveh bolezni je v mnogih pogledih podobna in celo medsebojno povezana, zlasti v procesu nastajanja krvnih strdkov na sluznicah krvnih žil. Toda glavna razlika je, katere žile prizadene ta bolezen - površinske ali globoke. Sicer pa pri teh boleznih ni bistvenih razlik.