čustva - duševni procesi, v katerih človek doživlja svoj odnos do določenih okoljskih pojavov in do sebe. Koncepti, s katerimi se v glavnem povezujejo patološka čustva in motnje volje, vključujejo razpoloženje, afekt, strast, ekstazo.
razpoloženje - določeno čustveno ozadje, dolgo časa, ki določa odnos do nastanka določenih pozitivnih ali negativnih čustev.
Vpliv - močno kratkotrajno čustvo, eksplozija čustev. Učinek v normalnem območju se imenuje fiziološki.
strast - močan trajen občutek, ki vodi človekove dejavnosti.
ekstazi - močno pozitivno čustvo (navdušitev, blaženost), ki zajame celotno osebnost v trenutku delovanja določenega dražljaja.
Čustvene motnje se običajno delijo na kvantitativne in kvalitativne.
Kvantitativne čustvene motnje:
1. občutljivost -čustvena hiperestezija, povečana čustva, čustvena ranljivost; najdemo v asteničnih pogojih, včasih kot osebnostno lastnost;
2. slabost - inkontinenca čustev v obliki solznosti in naklonjenosti; pogosto se pojavi z aterosklerozo možganskih žil, z asteničnimi pogoji;
3. labilnost čustev - nestabilnost razpoloženja, ko se zaradi nepomembnega razloga njegova polarnost spremeni, na primer s histerijo, z živahnim izrazom (zunanja manifestacija) vsakega prehoda;
4. eksplozivnost -čustvena eksplozivnost, ko se afekti z jezo, drznostjo, jezo in celo agresijo pojavijo iz nepomembnega razloga; se pojavi z organskimi lezijami temporalnega režnja, z eksplozivno obliko psihopatije;
5. apatija - brezbrižnost, čustvena praznina, "paraliza" čustev; ob dolgotrajnem poteku in nezadostnem zavedanju se razvije v čustveno otopelost.
Kvalitativne kršitve čustev:
1. patološki učinek - razlikuje od fiziološkega učinka v zamegljenosti zavesti, neustreznosti dejanj s pogosto agresijo, izrazitih vegetativnih manifestacijah, amneziji, storjeni v takem stanju, in kasnejši hudi asteniji. Patološki afekt se nanaša na izjemna stanja - stanja, ki izključujejo razumnost.
2. disforija - za žalostno-zlobno razpoloženje s prekomerno razdražljivostjo, ki se običajno pojavi pri epilepsiji in organskih boleznih možganov, je značilno trajanje (ure, dnevi), velika konfliktnost in pogosto agresivno vedenje.
3... depresija - patološko slabo razpoloženje, praviloma dolgotrajno; za katero so značilni žalost, tesnoba, samomorilne misli in dejanja. Določite "depresivno triado": depresija kot simptom, upočasnitev razmišljanja z idejami samoponiževanja in psihomotorične retardacije (do otrplosti - stupor). Somatske manifestacije depresije - Protopopova triada: tahikardija, midriaza, zaprtje.
Klinične oblike depresije:
- vznemirjen (zaskrbljujoč)
- Zablodan s krivdo in nihilističnimi blodnjami (pred katarskim delirijem)
- Hipohondrijski
- Anergetsko (pomanjkanje moči in energije)
- Anestetik (pred depersonalizacijo)
- Mračen (namrčen)
- Apatični (s težkim občutkom praznine)
- Astenični (jok)
- Zamaskiran (izbrisan).
4.evforija - neustrezno povečano razpoloženje, za katerega so značilni prijaznost, vedrina in veselje. Evforija je značilna za organske možganske bolezni z lokalizacijo v čelnem režnju. Zapletena vrsta evforije z neumnim vedenjem, neumnostjo in nagnjenostjo k ravnim šalam, se imenuje duhovita "Moria".
5.manija - nasprotni sindrom depresije: povišano razpoloženje, pospešeno razmišljanje in psihomotorična dezinhibicija. Z manično vznemirjenostjo pride do obilja in hitre spremembe želja, nemirne aktivnosti, nepopolnosti dejanj, besedne besede do "skoka idej", povečane raztresenosti.
6.paratimija - sprevrženost čustev, ki nastanejo ob kršitvi vzorcev čustvenega odziva. Tej vključujejo:
· čustvena neustreznost ko bolnik razvije čustvo, katerega narava ne ustreza in je celo nasprotna psihološki situaciji;
· čustvena ambivalentnost- dvojnost, hkratni nastanek nasprotnih čustev. Obe motnji sta pogosti pri shizofreniji.
Čustva- to so fiziološka stanja telesa, ki imajo izrazito subjektivno obarvanost in zajemajo vse vrste občutkov in izkušenj človeka - od globoko travmatičnih trpljenj do visokih oblik veselja in družbenega življenjskega smisla.
dodeli:
epikritični, kortikalni, lastni samo ljudem, filogenetsko mlajši (te vključujejo estetsko, etično, moralno).
protopatska čustva, subkortikalna, talamična, filogenetsko starejša, elementarna (potešitev lakote, žeje, spolni občutki).
pozitivna čustva, ki se porajajo pri zadovoljevanju potreb, so izkušnja veselja, navdiha, zadovoljstva.
negativna čustva, v katerih se doživljajo težave pri doseganju cilja, žalost, tesnoba, razdraženost, jeza.
stenična čustva, usmerjena v živahno dejavnost, boj, ki prispevajo k mobilizaciji sil za dosego cilja.
astenični, ki povzroča zmanjšano aktivnost, negotovost, dvom, nedejavnost.
Vpliv - kratkotrajno močno čustveno vznemirjenje, ki ga ne spremlja le čustvena reakcija, temveč tudi vznemirjenost vse duševne dejavnosti. V številnih primerih je pred patološkim afektom dolgotrajna travmatična situacija, sam patološki afekt pa nastane kot reakcija na neko »zadnjo slamko«.
dodeli:
fiziološki afekt - kot odgovor na ustrezen dražljaj se razvije burna čustveno - motorična reakcija, ki je ne spremljata motnja zavesti in kasnejša amnezija.
patološki afekt - kot odgovor na neustrezen, šibek dražljaj se razvije burna čustveno - motorična reakcija, ki jo spremlja oslabljena zavest s kasnejšo amnezijo. Po afektu lahko sledi splošna sprostitev in pogosto globok spanec, po prebujanju, iz katerega se dejanje dojema kot tuje.
Klinični primer: »Oseba, ki je v preteklosti utrpela poškodbo glave, je kot odgovor na neškodljivo pripombo svojega šefa o tem, da preveč kadi, nenadoma skočila, vrgla stole s tako silo, da je eden od njih dobesedno razpadel in nato je z obrazom, izkrivljenim od jeze, planil na tistega, ki je dal pripombo, in se začel dušiti. Zaposleni, ki so z veliko težavo pritekli, so ga odvlekli stran od šefa. Ko je to patološko stanje minilo, se nisem spomnil ničesar, kar se mu je zgodilo v tem obdobju."
razpoloženje- bolj ali manj dolgotrajno čustveno stanje.
Patologija čustev.
manija- duševna motnja, ki jo spremljajo občutek veselja, lahkotnosti, razpoloženja in afekta jeze.
dvig razpoloženja z občutkom veselja, s katerim bolniki okužijo druge, in afektom jeze.
pospeševanje razmišljanja (lahko doseže "skok idej")
povečana govorna motorična aktivnost
Lahko ga spremljajo precenjene ideje samoprevrednotenja ali blodnje ideje o veličini.
Stanje razširjene manije je neproduktivno. Sploh ni nobene kritike na vaše stanje. Blagi primeri se imenujejo hipomanija in lahko govorimo o dokaj produktivnem stanju.
Klinični primer: "20-letni bolnik, ki komaj opazi skupino študentov, hiti k njim, v trenutku spozna vse, se šali, smeji, ponuja petje, poučevanje plesov, v šali predstavi vse paciente okoli sebe:" To je velikan razmišljanja, dvakrat dva ne vem koliko, toda ta je baron Munchausen, izjemen lažnivec, «in tako naprej. Hitro se je motil, da bi dal napotke varuškam, ki po njegovem mnenju ne čistijo prostorov. Nato se, skače na eni nogi in pleše, vrne v skupino študentov in ponudi, da preizkusi svoje znanje v vseh znanostih. Zelo hitro govori s hripavim glasom, pogosto brez dokončanja misli, skoči na drugo temo, včasih rima besede.
Obstaja več vrst maničnega sindroma.
vesela manija - najbolj značilna za manično-depresivno psihozo (povišano optimistično razpoloženje z zmerno motorično vzburjenostjo)
jezna manija (povečano razpoloženje, izbirčnost, nezadovoljstvo, razdraženost)
manija z neumnostjo, pri kateri povečano razpoloženje z motorično in govorno vznemirjenostjo spremljajo manirizem, otročje, nagnjenost k smešnim šalam
Zmedena manija (povišano razpoloženje, neskladen govor in neredno motorično vzburjenje).
Manično divjanje - razburjenje z jezo, besom, destruktivnimi nagnjenji, agresijo.
Deluzijska manična stanja - razvoj v ozadju maničnega stanja delirija, halucinacij, znakov duševnega avtomatizma brez zameglitve zavesti.
Manična stanja z neumnostjo - povišano razpoloženje, nagnjenost k smešnim in ravnim šalam, grimase, nagnjenost k zagrešitvi smešnih dejanj. Možne so blodnje, verbalne halucinacije, mentalni avtomatizmi.
Manična stanja z razvojem akutnega čutnega delirija - patos, vzvišenost, besedoslovje. Z razvojem akutnega senzoričnega delirija nastane uprizoritev s spremembo dojemanja okolja, z občutkom, da se igra predstava, v kateri ima glavno vlogo bolnik.
Moria- povečano razpoloženje z elementi klovna, neumnosti, nagnjenost k ravnim šalam, t.j. motorično navdušenje. Vedno z elementi zmanjševanja kritičnosti in intelektualne prizadetosti (z organskimi poškodbami čelnih rež).
evforija- samozadovoljno, brezskrbno, brezskrbno razpoloženje, izkušnja popolnega zadovoljstva s svojim stanjem, nezadostna ocena trenutnih dogodkov. Za razliko od manije ni zadnjih dveh komponent triade (stanja alkohola, zastrupitve z drogami, organske bolezni GM, somatske bolezni - tuberkuloza).
Eksplozivnost- povečana čustvena razdražljivost, nagnjenost k nasilnim manifestacijam afekta, neustrezna reakcija v moči. Reakcija jeze in agresije se lahko pojavi zaradi manjših razlogov.
Čustveno zataknjeno- stanje, v katerem je nastala afektivna reakcija dolgo časa fiksirana in vpliva na misli in vedenje. Izkušena zamera se za dolgo časa »zatakne« v maščevalni osebi. Oseba, ki je obvladala določene zanj čustveno pomembne dogme, kljub spremenjeni situaciji (epilepsija) ne more sprejeti novih stališč.
Ambivalentnost (dvojnost občutkov)- sočasno sobivanje dveh nasprotnih čustev v kombinaciji z ambicioznostjo (pri shizofreniji, histeričnih motnjah: nevroza, psihopatija).
Malodušnost (vpliva na inkontinenco)- lahka naklonjenost, sentimentalnost, inkontinenca čustev, jok (vaskularne bolezni možganov).
disforija- jezno, melanholično razpoloženje z izkušnjo nezadovoljstva s samim seboj in drugimi, pogosto agresivnimi nagnjenji. Pogosto ga spremljajo izrazite afektivne reakcije jeze, besa z agresijo, obupa s samomorilnimi težnjami (epilepsija, travmatska GM bolezen, abstinenca pri alkoholikih, odvisnikih od drog).
Anksioznost- izkušnja notranje tesnobe, pričakovanje težav, težav, katastrofe. Občutek tesnobe lahko spremljajo motorični nemir, avtonomne reakcije. Anksioznost se lahko razvije v paniko, v kateri bolniki hitijo, ne najdejo mesta zase ali zmrznejo od groze, pričakujejo katastrofo.
Čustvena šibkost- labilnost, nestabilnost razpoloženja, njegova sprememba pod vplivom manjših dogodkov. Bolniki zlahka doživijo stanja naklonjenosti, sentimentalnosti s pojavom jokavosti (malodušnosti).
Boleča duševna otrplost(anesthesia psychica dolorosa) - bolniki boleče doživljajo izgubo vseh človeških občutkov - ljubezni do ljubljenih, sočutja, žalosti, hrepenenja.
Apatija(iz grščine apatia - neobčutljivost; sinonimi: anormija, antinormija, boleča brezbrižnost) - motnja čustveno-voljne sfere, ki se kaže v brezbrižnosti do sebe, drugih in dogodkov, pomanjkanja želja, motivov in popolne neaktivnosti (shizofrenija, organske lezije). GM - travma, atrofični procesi s simptomi aspontanosti).
Čustvena monotonija- ima bolnik enakomeren, hladen odnos do vseh dogodkov, ne glede na njihov čustveni pomen. Ni ustrezne čustvene resonance.
Čustvena hladnost- dogodki, ki so v običajnem stanju pomembni, se dojemajo kot dejstva.
Čustveno ogrožanje- se kaže v izgubi najbolj subtilnih diferenciranih čustvenih reakcij: izginja nežnost, empatija, pojavi se dezinhibicija, predrznost in aroganca (organske lezije GM, shizofrenija).
Klinični primer: »Pacient, ki že vrsto let trpi za shizofrenijo, ves dan leži v postelji in ga nič ne zanima. Ostaja enako ravnodušna in, ko so jo obiskali starši, se nikakor ni odzvala na sporočilo o smrti starejše sestre. Oživi šele, ko iz jedilnice zasliši zvonjenje posode ali zagleda vrečko z živili v rokah obiskovalcev in se ne odziva več na to, kakšno domačo hrano so ji prinesli, ampak v kakšni količini.«
Depresija- duševna motnja, ki jo spremljajo slabo razpoloženje, občutek melanholije, tesnobe in izrazit afekt strahu.
znižanje razpoloženja z občutkom depresije, depresije, melanholije in afekta strahu
upočasnitev razmišljanja
upočasnitev govorne motorične aktivnosti
Glede na resnost komponent triade na 1. polu bo depresivni stupor z najbolj izrazito motorično, idejno inhibicijo in 2. - depresivni / melanholični vznemirjenost s hrepenenjem, tesnobo, samomorilnimi poskusi. Ta stanja lahko zlahka preidejo ena v drugo.
Klinični primer: »Pacientka nepremično sedi na postelji, sklonjena z glavo, brezvoljno povešene roke. Izraz njegovega obraza je melanholičen, pogled je uprt v eno točko. Na vprašanja odgovarja enozložno, po dolgem premoru, s komaj slišnim glasom. Pritožuje se, da več ur nima misli v glavi."
globina:
Psihotična raven - pomanjkanje kritičnosti, prisotnost zablodnih idej o samoobtoževanju, samoobtoževanju.
Nevrotična raven - kritika vztraja, blodnje ideje o samoobtoževanju, samoponiževanju so odsotne
Izvor:
Endogena - nastane spontano (avtohtona), za katero so značilni sezonskost (pomlad-jesen), dnevna nihanja razpoloženja (poudarek na 1. polovici dneva). Ena od skrajnih manifestacij resnosti je duševna anestezija (boleča duševna otrplost).
Reaktivno - nastane kot posledica super močnega psihotravmatskega dejavnika. Značilnost je, da struktura vedno zveni situacijo, ki je privedla do te motnje.
Involucijsko - pojavlja se v obdobju obrnjenega razvoja, povezanega s starostjo, pogosteje pri ženskah. Klinično je anksiozna depresija.
Somatogeni - nastane kot posledica somatskega trpljenja.
Prikrito(somatizirane, larvirane) - v ospredje pridejo somatovegetativne maske depresivnih motenj.
Čustvene manifestacije so lahko tudi patološke. K temu prispevajo različni razlogi. Vir patoloških čustev so lahko značajske lastnosti in s tem povezani čustveni odnosi.
Na primer, sramežljivost kot značajska lastnost lahko pomembno vpliva na nastanek patološkega stanja strahu in tesnobe, pri zahtevni osebi lahko nezadovoljstvo želja povzroči reakcijo jeze, pri nezahtevni osebi - skladnost, podrejenost; hkrati lahko jeza povzroči boleče stanje prenapetosti, po skladnosti pa lahko pride do boleče reakcije živčnega sistema.
Treba je opozoriti, da je čustvena patologija pomembna med različnimi duševnimi motnjami. Tukaj je treba opozoriti na pomen čustvene razdražljivosti, na primer zmanjšanja čustvene razdražljivosti, do te mere, da tudi močni dražljaji ne povzročajo čustev, kar imenujemo čutna otopelost, povečana čustvena razdražljivost pa je nasprotna temu, ko celo šibki dražljaji povzročajo burne čustvene reakcije, kar je značilno za nevrastenijo.
Čustvene motnje vključujejo motnje razpoloženja, kot so depresija, disforija, evforija.
Depresija je afektivno stanje, za katerega so značilne negativno čustveno ozadje, spremembe v motivacijski sferi, kognitivni zaznavi in splošna pasivnost vedenja.
Subjektivno, oseba v stanju depresije doživlja težka, boleča čustva in izkušnje, kot so depresija, melanholija, obup. Zmanjšajo se privlačnosti, motivi, voljna aktivnost. V ozadju depresije se pojavijo misli o smrti, pokažejo se samoponižanje in samomorilne težnje. Poleg depresivnega in depresivnega razpoloženja je značilna idejna - mentalna, asociativna - in motorična inhibicija. Depresivni bolniki so neaktivni. Večinoma sedijo na samotnem mestu s sklonjenimi glavami. Različni pogovori so zanje boleči. Samopodoba je znižana. Spremenjeno dojemanje časa, ki teče mučno dolgo.
Ločimo funkcionalna stanja depresije, ki so možna pri zdravih ljudeh v okviru normalnega duševnega delovanja, in patološka, ki je eden od psihiatričnih sindromov. Manj hudo stanje se imenuje subdepresija.
Subdepresija - zmanjšanje razpoloženja, ki ne doseže stopnje depresije, opazimo pri številnih somatskih boleznih in nevrozah.
Disforija je slabo razpoloženje z razdražljivostjo, jezo, mračnostjo, povečano občutljivostjo za dejanja drugih, nagnjenost k izbruhom agresije. Pojavi se pri epilepsiji. Disforija je najbolj značilna pri organskih boleznih možganov, pri nekaterih oblikah psihopatije - eksplozivne, epileptoidne.
Evforija je povečano veselo, veselo razpoloženje, stanje samozadovoljstva in malomarnosti, ki ne ustreza objektivnim okoliščinam, v katerem je mimična in splošna motorična animacija, psihomotorična vznemirjenost. Vse okoli je zaznano v svetlih mavričnih barvah, vsi ljudje se zdijo očarljivi in prijazni. Drug simptom je idejno vznemirjenje: misli tečejo enostavno in hitro, ena asociacija oživi več naenkrat, spomin daje bogate informacije, vendar je pozornost nestabilna, izjemno moteča, zaradi česar je sposobnost produktivne dejavnosti zelo omejena. Tretji simptom je motorično vznemirjenje. Bolniki so v nenehnem gibanju, vse prevzamejo, a ničesar ne pripeljejo do konca, s svojimi storitvami in pomočjo posegajo v okolico.
Nestanovitnost čustev se kaže kot čustvena labilnost. Za čustveno labilnost je značilna rahla sprememba razpoloženja od nekoliko žalostnega do povečanega brez pomembnega razloga. Pogosto ga opazimo pri boleznih srca in možganskih žil ali v ozadju astenije po prejšnjih somatskih boleznih itd.
Za čustveno ambivalentnost je značilen hkratni obstoj nasprotujočih si čustev. Hkrati opazimo paradoksalno spremembo razpoloženja, na primer, nesreča povzroči veselo razpoloženje, vesel dogodek pa žalost. Opazimo ga pri nevrozah, poudarkih značaja in nekaterih somatskih boleznih.
Obstaja tudi ambivalentnost občutkov - nedoslednost, neskladnost več hkrati doživetih čustvenih odnosov do nekega predmeta. Ambivalentnost občutkov v tipičnem primeru je posledica dejstva, da posamezne značilnosti kompleksnega predmeta različno vplivajo na potrebe in vrednote osebe; poseben primer ambivalentnosti občutkov je protislovje med stabilnimi občutki za predmet in situacijska čustva, ki se razvijejo iz njih.
Poleg tega je mogoče opaziti neustreznost čustev, ki se včasih lahko izrazi v shizofreniji, ko čustvo ne ustreza dražljaju, ki ga je povzročil.
Apatija je boleča brezbrižnost do dogodkov zunanjega sveta, do lastnega stanja; popolna izguba zanimanja za katero koli dejavnost, tudi za njihov videz. Oseba postane neurejena in neurejena. Ljudje z apatijo ravnajo s svojimi sorodniki in prijatelji hladno, brezbrižno. Z relativno nedotaknjeno miselno dejavnostjo izgubijo sposobnost občutenja.
Oblikovanje človeških čustev je najpomembnejši pogoj za razvoj človeka kot osebe. Šele ko postanejo subjekt stabilnih čustvenih odnosov, se ideali, dolžnosti, norme vedenja spremenijo v resnične motive dejavnosti. Izjemna raznolikost človeških čustev je razložena s kompleksnostjo razmerja med predmeti njegovih potreb, specifičnimi pogoji pojavljanja in dejavnostmi, katerih cilj je njihovo doseganje.
Čustva so duševni procesi in stanja, povezana z nagoni, potrebami in motivi, ki opravljajo, kot je zapisal A. Leontjev (1970), "funkcijo uravnavanja dejavnosti subjekta z odražanjem pomena zunanjih in notranjih situacij za izvajanje njegovega življenja. " in "vloga usmerjanja subjektivnih signalov" ... G. Kh. Šingarov (1971) je čustva in občutke opredelil kot eno od oblik človeške refleksije okoliške realnosti.
Čustva so prijetne in neprijetne izkušnje, ki spremljajo dojemanje sebe in sveta okoli nas, zadovoljevanje potreb, proizvodne dejavnosti in medosebne stike. Biološki, psihofiziološki in socialni pomen čustev in občutkov je v njihovem organizacijskem in mobilizacijskem vplivu na telo ter v ustreznem prilagajanju življenjskim razmeram. Čustva in občutki odražajo odnos, v katerem se nahajajo predmeti in pojavi do potreb in motivov človekove dejavnosti.
Čustva v ožjem pomenu besede imenujemo izkušnje, ki jih povzroča zadovoljevanje ali nezadovoljstvo instinktivnih potreb - po hrani, pijači, zraku, samoohranitvi in spolni privlačnosti. To vključuje čustvene reakcije, ki spremljajo občutke, neposreden odraz posameznih lastnosti predmetov. Občutki (višja čustva) so povezana s potrebami, ki so se pojavile med družbeno-zgodovinskim razvojem, s komunikacijo, odnosi med ljudmi. So posledica čustvenega posploševanja. Sem spadajo moralna, etična, estetska in intelektualna čustva
VA: čast, dolžnost, prijateljstvo, kolektivizem, simpatija, sočutje, spoštovanje, ljubezen. Občutki odločilno vplivajo na manifestacijo nižjih čustev in človekovo vedenje nasploh.
Značilnosti čustvenih reakcij so povezane z resnostjo bioloških (instinktivnih) in družbenih potreb in nagonov, z intenzivnostjo motivov, starostjo, spolom, odnosom, s situacijo uspeha ali neuspeha, stopnjo aspiracije, anksioznostjo in drugimi značilnostmi. Glede na zgoraj omenjena stanja so čustva lahko organizirana in neorganizirajoča, ustrezna in neustrezna, prilagodljiva in neprilagodljiva glede na določeno situacijo.
P.K. Anokhin (1949, 1968) je čustvene reakcije obravnaval kot integralna fiziološka adaptivna dejanja, sankcioniranje in fiksiranje mehanizmov, povezanih z zadovoljevanjem ali nezadovoljstvom potreb. PV Simonov (1975) je menil, da je v shemi potreba - dejanje - zadovoljstvo razmišljanje vir informacij za dejanje, vendar se zaradi pomanjkanja znanja in veščin pogosto pojavi vrzel med potrebo in možnostjo njenega zadovoljstva. , zato se je živčni aparat čustev v evoluciji pojavil kot mehanizem nujne kompenzacije, nujne zamenjave manjkajočih informacij in veščin. Glavni pogoj za nastanek negativnih čustev je po njegovem mnenju prisotnost nezadovoljenih potreb in neskladje med napovedjo in trenutno realnostjo, pomanjkanje pragmatičnih informacij.
Kot veste, imajo čustvena stanja objektivne (somatonevrološke) in subjektivne (mentalne) manifestacije. Zavzemajo tako rekoč vmesno mesto med somatskim in psihičnim lastnim (racionalnim), oni in njihov anatomski in fiziološki substrat služijo kot nekakšen povezovalni člen v njihovi interakciji, glavni substrat somatopsihičnih in psihosomatskih odnosov, interakcij in procesov. . To potrjuje dejstvo, da čustvene reakcije in stanja vedno spremljajo spremembe v presnovi, srčno-žilnem in drugih telesnih sistemih; pod vplivom patogenih in stresnih situacij se lahko pojavijo psihosomatske bolezni (P.K.Anokhin, 1969; V.V.Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Anatomska in fiziološka osnova čustvenih stanj so subkortikalno-stebelne (limbično-diencefalne) in kortikalne strukture, ki sodelujejo pri avtonomno-endokrini regulaciji funkcij. Glavna (temeljna) čustva so zanimanje-razburjenje, veselje, presenečenje, žalost - trpljenje, jeza, gnus, prezir, strah, sram in krivda (K. Izard, 1980). Glede na trajanje in moč čustvenih doživetij ločimo: razpoloženje - bolj ali manj dolgotrajno čustvo, ki ga določata zdravstveno stanje in trenutna stopnja socialnega počutja; vpliv - močan in kratkotrajen
doživetje v obliki jeze, besa, groze, veselja, obupa brez izgube samokontrole; strast je močan, vztrajen in globok občutek, ki zajame in podredi glavno smer misli in dejanj.
Po subjektivnem tonu se čustva in občutki delijo na pozitivna (prijetna) in negativna (neprijetna); z vplivom na aktivnost - stenično (mobilizirajoče) in astenično (dezorganizirajoče, depresivno); glede na mehanizem nastanka - reaktivni, ki se pojavljajo kot reakcija na zavest o težavah, in vitalni, ki se razvijejo kot posledica disfunkcije emotiogenih struktur možganov.
Klasifikacija motenj čustev in občutkov
1. Patološko intenziviranje: evforija in depresija.
2. Patološka oslabitev: čustvena paraliza, apatija, čustvena sploščenost in čustvena otopelost.
3. Kršitev gibljivosti: šibkost (inkontinenca čustev), labilnost in inercija (zataknjenost) čustvenih izkušenj.
4. Kršitev ustreznosti: neustreznost, ambivalentnost čustev, patološka tesnoba in strah, disforija, distimija, patološki
iztočni učinek.
S povečanjem razpoloženja (evforija) ali njegovo depresijo in zmanjšanjem (depresija) pride do ločitve čustvenega stanja od resničnega stanja, do njegove neustreznosti glede na to situacijo. Pri evforiji se poleg povečanja razpoloženja in dobrega počutja pospeši pretok misli, nestabilnost in odvrnitev pozornosti, poveča se splošni tonus in motorična aktivnost, poveča se samopodoba, utrujenost je odsotna. To stanje je značilno za hipomanične in manične sindrome. V strukturi paralitičnih in psevdoparalitičnih sindromov lahko opazimo evforijo.
Travmatske poškodbe možganov in druge organske možganske bolezni z lezijami čelnih reženj včasih dajejo sliko tako imenovane morije - samozadovoljne neumne evforije z neprimernimi dejanji, z izgubo občutka za razdaljo in kritično oceno vedenja. Pri preostalih simptomih organske poškodbe možganov se simptomatologija morije ne poslabša, pri tumorjih čelnih reženj pa običajno opazimo povečanje omamljenosti, zastoja in nerazumevanja situacije in svojega vedenja.
Povečanje razpoloženja pri boleznih, kot so histerija, epilepsija, shizofrenija, lahko pridobi značaj ekstaze - navdušeno razpoloženje s potopitvijo vase. Včasih je povezan z vidnimi, manj pogosto slušnimi halucinacijami. Pogosto se izrazito izboljšanje razpoloženja kaže v vznesenosti - vznesenem razpoloženju z navalom energije in povečano aktivnostjo.
Dandanes so depresivna stanja vse pogostejša! adinamična depresija - z letargijo; vznemirjen - z navdušenjem; anestetik - z občutkom boleče neobčutljivosti; astenični - z izčrpanostjo; mračno - z jezo in razdražljivostjo; anksiozni, nepsihotični in psihotični - z blodnjami in halucinacijami; maskirana, alkoholna, involucijska, histerična, depresija izčrpanosti, nevroleptična, vaskularna, ciklotimična, eksogena.
Tipični znaki depresije katere koli geneze so depresija razpoloženja, zmanjšanje duševne in efektorno-voljne aktivnosti, pojav misli o lastni manjvrednosti in brezupnosti, zmanjšanje splošnega tonusa telesa in nagnjenost k pesimistični oceni. lastnega položaja, do samomorilnih misli in dejanj. Najbolj klasično varianto lahko štejemo za vitalno depresijo (melanholijo), ki se običajno nanaša na endogeno in se izraža v depresivnem razpoloženju z melanholijo ali anksioznostjo, zmanjšanim pogonom, motnjami spanja, dnevnimi nihanji razpoloženja, znaki povečanega tonusa simpatičnega dela. avtonomni živčni sistem. Somatogene depresije in tiste, ki nastanejo zaradi organskih poškodb možganov (simptomatske), se razlikujejo po asteničnem ozadju in poslabšanju stanja do večera, psihogene pa po prisotnosti travmatičnih trenutkov v izkušnji. Vsaka od teh depresij lahko včasih pridobi značaj vznemirjene depresije - z vznemirjenostjo, željo po samomučenju in samomorilnimi dejanji. Pri relapsih se pogosto opazi tako imenovana endogenizacija simptomatske in psihogene depresije.
Depresijo delimo na psihotično in nepsihotično, čeprav je ta delitev relativna. Psihotične depresije bi morale vključevati tiste depresije, pri katerih je depresija razpoloženja združena z blodnimi idejami o samoponiževanju, samoobtoževanju, grešnosti, razmerju, preganjanju, s halucinacijskimi izkušnjami, vitalno melanholijo, pomanjkanjem kritičnosti in samomorilnimi dejanji. Pri nepsihotični depresiji se običajno opazi kritična ocena svojega stanja in situacije, ohranjene so psihološko razumljive povezave z zunanjimi in notranjimi okoliščinami.
Težave se pojavljajo pri diagnosticiranju depresije pri otrocih in mladostnikih, saj so depresivna stanja polietiološka (encefalopatija, nenormalni odnosi med starši, šolske težave, duševne bolezni staršev) in se razlikujejo po klinični sliki (G.E.Sukhareva, 1959; V.V. Kovalev, 1979). itd.). Pri dekletih se depresija kaže v zmanjšanju telesne teže, upočasnitvi motorične aktivnosti, tesnobi in strahu, jokavosti, samomorilnih mislih in poskusih, pri fantih v obliki šibkosti z glavoboli in nočnimi morami, motorični nemir z begom od doma, izostajanje od obiska, agresivnost, oslabitev pozornosti,
nočna urinska inkontinenca, obsesivno grizenje nohtov in zamašenost.
A. Kepinski (1979) je identificiral naslednje oblike mladostne depresije: apatoabulično (izguba zanimanja za študij, delo in
hrepenenje, občutek praznine); uporniški (ostrenje starostnih meja
značaj, protestne reakcije, razdražljivost, huliganstvo, zloraba alkohola in drog, agresivnost, "borba"
pri starejših, samomorilno vedenje); v obliki stališča oddaje,
ponižnost, nezainteresiranost za izbiro poklica, pasiven odnos do lastne usode in prihodnosti; v obliki patološke labilnosti razpoloženja, spremenljivosti želja in teženj.
Depresivna stanja se lahko kažejo v sliki subdepresivnega sindroma, preproste depresije, »atrijske tesnobe«, depresivnega stuporja, vznemirjenosti, anksioznosti, anankastične, hipohondrijske depresije, depresivno-paranoidnega sindroma, duševne anestezije.
"Maskirana" depresija ali "depresija brez depresije" ("vegetativna" depresija, "somatizirana" depresija), ki je zadnja leta pogosteje diagnosticirana, si zasluži ločeno obravnavo. S to boleznijo mislimo na obliko endogene depresije, pri kateri ne pridejo v ospredje psihopatološki znaki, temveč somatski in avtonomni simptomi (somatovegetativni ekvivalenti), ki jih lahko zdravimo z antidepresivi.
B. F. Desyatnikov in T. T. Sorokina (1981) razlikujeta naslednje
oblike "maskirane" ("somatizirane") depresije: algična
senestopatski (abdominalni, kardialgični, cefalgični
in panalgični); agripnik; diencefalni (vegetovisceralni-
ny, vazomotorno-alergični, psevdoastmatični); obsesivno
fobijo in odvisnost od drog. Avtorji pri tem poudarjajo
govorimo o subdepresiji (melanholični, hipotimični,
astenično, astenohipobulično ali apatoadinamično) s prisotnostjo depresivne triade: duševne motnje, motnje vitalnih občutkov in somatovegetativne motnje. Razširjena diagnoza "zamaskirane" depresije pogosto vodi v vključitev v okvir
endogene afektivne bolezni in kot so nevroze (zlasti
sistemska), psihopatska dekompenzacija in celo somatska
bolezni z depresivnimi reakcijami (vegetativno-žilna distonija,
hipertenzija itd.). Diagnoza subdepresivnega stanja različnega izvora (in ne samo endogenega) je pravilnejša, saj odraža bistvo obstoječega čustvenega stanja.
motnje in polietiologija njenega pojava.
Opozoriti je treba, da lahko distimijo in disforijo pripišemo depresivnim stanjem. Distimijo (K. Flemming, 1814) razumemo kot kratkotrajno (v nekaj urah ali dneh) motnjo razpoloženja v obliki depresivno-anksioznosti z jezo, nezadovoljstvom, razdražljivostjo; pod disforijo - stanje jeze
z agresivnimi tendencami v ozadju slabega razpoloženja (S. Puzynski, I978). Distimijo in disforijo opazimo pri organskih poškodbah možganov, epilepsiji, psihopatiji.
Ena od akutnih manifestacij depresije se šteje za raptus ali blaznost ("melanholični raptus" in "hipohondrijski raptus") - napad obupa, strahu, globoke melanholije s psihomotorično vznemirjenostjo, zoženjem zavesti, avtoagresivnimi dejanji. Nastane zaradi mehanizma "eksplozije", kopičenja depresivnega afekta.
Patološko oslabitev čustvenih reakcij se šteje za čustveno paralizo, apatijo, čustveno sploščenost in dolgočasnost. Paraliza čustev kot akutna kratkotrajna zaustavitev se razvije v povezavi z nenadnim, šokantnim učinkom psihotravmatskega dejavnika (naravna katastrofa, katastrofa, težke novice) in drugimi vrstami kršitev - kot posledica dolgotrajnega toka. patološki proces.
Čustvena paraliza velja za vrsto psihogenega stuporja, saj se pojavi tudi kot posledica duševne travme, v tem stanju pa se pogosto opazi upočasnitev motorične aktivnosti. Po kliničnem izrazu je apatija blizu paralizi čustev - brezbrižnosti do sebe, drugih, sorodnikov, ljubljenih ipd., ki jo spremljajo nedelovanje, hipo- ali abulija. To stanje lahko opazimo pri dolgotrajnem izčrpajočem delovanju travmatskih dejavnikov, pri kroničnih nalezljivih in somatskih boleznih, organskih poškodbah možganov.
Čustvena sploščenost in čustvena otopelost (»čustvena demenca«) je postopno naraščajoče, vztrajno osiromašenje čustvenih izkušenj, ki se nanašajo predvsem na višja čustva (občutki), ki segajo do brezbrižnosti do sebe, svojega položaja, do usode bližnjih in sorodnikov. . Opazimo ga pri shizofreniji in nekaterih vrstah organske demence (skupaj). Čustveno sploščenost s prevlado na začetku zmanjšanja čustev (simpatija, sočutje, empatija) pogosto spremljajo dezinhibicija nagonov, brutalnost, neumnost in zmanjšanje zanimanja za študij in delo. Pogosto je ena prvih manifestacij shizofreničnega procesa, zlasti preproste oblike shizofrenije. Podobno čutno hladnost lahko opazimo pri tumorjih in drugih organskih poškodbah možganov in celo pri psihopatskih osebnostih, ki jih zasledimo skozi vse življenje posameznika.
Oslabljena gibljivost čustev se kaže v njihovi povečani labilnosti ali zataknjenosti in šibkosti. Za povečano labilnost je značilna rahla siena čustev, hiter prehod iz enega čustva v drugo (od veselja do solz in obratno). Pogosteje opazimo pri histerični psihopatiji. Kot fiziološki pojav je opažen v otroštvu. Slabost (čustvena šibkost) se nanaša tudi na manifestacije čustvene hiperestezije,
Za slabosrčnost je značilno nestabilnost razpoloženja, povečana čustvena razburljivost z inkontinenco čustev, razdražljivost ali jok, zlasti v trenutkih naklonjenosti, sentimentalno razpoloženje. Do zamenjave negativnih čustev s pozitivnimi in obratno pride pod vplivom manjših razlogov, kar kaže na povečano čustveno občutljivost, reaktivnost in izčrpanost afekta (čustvena hiperestezija). Opazimo ga pri asteniji, v obdobju okrevanja po somatskih boleznih, travmatskih poškodbah možganov in drugih možganskih poškodbah, še posebej pogosto pa je pri cerebralni aterosklerozi. Zataknjenost (inertnost) čustev je značilna dolga zamuda pri neprijetnih izkušnjah - občutki krivde, zamere, jeze, maščevanja. Običajno ga opazimo pri poudarjenih, anksiozno sumljivih in paranoidnih posameznikih, v klinični praksi pa pri psihopatih psihasteničnega in paranoičnega tipa z epilepsijo.
Neustreznost čustvenih reakcij je precej pogost simptom v kliniki duševnih bolezni, na primer smeh ob pogrebu ljubljene osebe je neustrezen, ambivalentnost izkušenj pri bolnikih s shizofrenijo, pa tudi patološki afekt, pri katerem je neustreznost afekta je določena s spremembo stanja zavesti in fragmentarnimi halucinantnimi in blodnimi izkušnjami.
V psihiatrični literaturi je veliko pozornosti posvečeno takšnim afektivnim stanjem, kot sta strah in tesnoba, ki jih pogosto opazimo v normi in v strukturi številnih duševnih bolezni.
K. Izard (1980) na podlagi pregleda del tujih avtorjev ugotavlja: 1) tesen odnos med seboj in s stopnjo intenzivnosti stimulacije takšnih čustev, kot je presenečenje - strah (presenečenje in močno povečanje stimulacije) , strah - groza (nekoliko manj povečana stimulacija) in zanimanje-razburjenje (še manj nepričakovana in ostra stimulacija); 2) obstoj delno prekrivajoče se komponente v čustvih strahu, strahu in zanimanja (med njimi je opaziti nestabilno ravnovesje); 3) različne determinante obstoja strahu - prirojene (homeostatske, instinktivne, novosti dražljaja, tema, osamljenost) in pridobljene (ki izhajajo iz izkušenj, družbenih in drugih pogojev); 4) prisotnost povezave med strahom in drugimi čustvi - trpljenjem, prezirom, gnusom, sramom, sramežljivostjo itd.
Nagnjenost k reakcijam strahu je odvisna od spola, starosti, individualnih značilnosti, socialno pridobljene stabilnosti in socialne naravnanosti posameznika, začetnega somatskega in nevropsihičnega stanja ter individualnega pomena in stopnje ogroženosti biološkega ali socialnega počutja. Zavestni nadzor ima pomembno vlogo ne le v smislu odlašanja vedenjskih manifestacij strahu, temveč tudi pri preprečevanju njegovega nastanka, kar dokazuje pomen zavestne aktivnosti posameznika pri reševanju težkih življenjskih situacij,
V psihiatrični literaturi psihoanalitičnega in eksistencialnega načrta se strah in tesnoba razlagata kot izraz konflikta (sovražnosti) med nagonskim nezavednim in zahtevami družbenega okolja (E. Fromm, 1965; NE Richter, 1969; K. Horneu , 1978 itd.). Poljski psihiater A. Kepinski (1977, 1979) je na podlagi subjektivne idealistične doktrine moralnih in drugih vrednot (aksiologije), pa tudi teorije o tako imenovanem energijskem in informacijskem metabolizmu, ki ga je predlagal, menil strah, da je ena glavnih gonilnih sil razvoja osebnosti, vir večine psihopatoloških simptomov ... Strah je po njegovem mnenju glavna psihopatološka manifestacija, ki nastane kot posledica kršitve moralnega reda (vrednotnega sistema). Avtor je izpostavil biološki strah (v kršitvi »naravnega moralnega reda« – grožnja življenju), socialni (v nasprotju z »družbenim redom«, konflikt ponotranjenih družbenih norm z realnostjo – grožnja družbenemu statusu) in "strah vesti" ("moralni strah"), ki izhaja iz prvih dveh, ki ga spremlja občutek krivde (človek je sam sebi najmočnejši sodnik). S tem je A. Kerinski razložil nastanek obsesivnih, blodnih idej, halucinacijskih izkušenj, agresivnega vedenja, glavne shizofrene simptomatologije (shizis). Posledično se po njegovih podatkih skoraj vsa duševna patologija zmanjša na manifestacije nezavednega primarnega strahu. Takšna razlaga nastanka in globalne vloge strahu je nesprejemljiva, čeprav si zgornji razlogi za njegov razvoj in vpliv na nekatere vrste duševne patologije zaslužijo pozornost.
Predlagane so različne klasifikacije strahu in tesnobe, ki jih posploši Khristozov (1980). Razlikujemo naslednje vrste strahu: 1) glede na obliko in odtenke manifestacije - astenični strah (otrplost, šibkost, neprimernost dejanj) in stenični (panika, beg, agresija), ki ustreza in ne ustreza stopnji nevarnosti, ustrezen in neustrezna; 2) glede na resnost - strah (nenaden in kratkotrajen strah, ki se pojavi ob nepričakovani in neprijetni, a še vedno očitno nezavedni spremembi situacije, ki ogroža življenje ali dobro počutje osebe), strah (postopno nastajajoči občutek strahu, povezanega z zavedanjem dolgotrajne nevarnosti, ki jo je mogoče odpraviti ali na katero je mogoče izvesti določen vpliv) in groze (najvišja stopnja strahu z značilnim zatiranjem duševne aktivnosti – »nor strah«); 3) glede na obliko manifestacije - strah je vitalen (izkušnja strahu prihaja iz lastnega telesa, neposredno iz emotiogenih sistemov možganov), resnična (nevarnost prihaja iz okoliškega sveta), moralni strah ali strah pred vest (nastane kot posledica neskladja med primarnimi duševnimi težnjami in bolj diferenciranimi težnjami); 4) po videzu - zavestno posplošeno, zavestno lokalizirano,
nezavedni generaliziran, skrit lokaliziran strah; 5) po stopnjah razvoja - neodločnost, negotovost, zadrega, strah, tesnoba, strah, groza.
Strah in tesnoba se delita tudi na normalne in patološke variante, torej nastaneta ob resnični, zavestni ali premalo realizirani grozeči situaciji ali kot boleča reakcija. V njihovi strukturi so tri glavne kršitve: afektivno-občutek nevarnosti; intelektualna - negotovost; voljno - neodločnost. X. Khristozov obravnava naslednje patološke oblike strahu: a) obsesivno ali fobijo (včasih v povezavi z določeno situacijo, z zavedanjem absurda); b) hipohondrijski (pojavi se v situaciji, ki je povezana s hipohondrijskimi izkušnjami, brez kritičnega odnosa); c) psihotična (pojavi se v povezavi z depresivno-paranoidnimi izkušnjami ali kot razpršen strah).
Za razliko od strahu je anksioznost opredeljena kot strah brez eksplicitnega predmeta, kot zavestno čustveno stanje brez specifične vsebine. M. Zapletalek (1980) obravnava kriterije za diagnozo anksioznega sindroma: duševne znake (tesnoba, tresenje, občutek nemoči, negotovost, grozeča nevarnost, zmanjšana kritičnost); psihomotorični znaki (primerna mimika in kretnje, vznemirjenost ali depresija, do raptusa ali stuporja); vegetativni znaki (povišan krvni tlak, pospeševanje srčnega utripa in dihanja, razširjene zenice, suha usta, bledica obraza, potenje).
Strah in tesnoba se običajno nahajata v strukturi obsesivno-fobičnega, hipohondrijskega, depresivnega, halucinatorno-paranoidnega, paranoičnega, deliričnega in drugih sindromov.
Tako je patologija čustev raznolika in se ne kaže v izolaciji, temveč v obliki motenj v duševnem stanju in vedenju bolnika kot celote, saj so njen morfološki in funkcionalni substrat motnje v aktivnosti subkortikalnih organov. stebelne (limbično-diencefalne) in kortikalne strukture možganov. Posebnosti kliničnih manifestacij patologije čustev odražajo tudi lokalizacijo lezije v eni ali drugi hemisferi možganov. Torej, po konvulzivnem napadu, ki ga povzroči nanos elektrod na levo hemisfero, se pri desničarjih zmanjša razpoloženje, tesnoba, disforija, hipohondrija in samomorilne izjave; poraz desne hemisfere, dvig razpoloženja, samozadovoljnost, čustvena umirjenost opaženo (VLDeglin, 1971). NN Bragina in TA Dobrokhotova (1981) kažeta, da so afekti strahu, hrepenenja in groze značilni za poraz desne temporalne regije, anksioznost pa za levo. Vendar avtorji menijo, da je tako polarna atribucija čustvenih stanj komaj upravičena.
na eno ali drugo hemisfero možganov, saj se čustvena doživetja človeka odlikujejo po izjemnem bogastvu in raznolikosti, ki zajemajo osebnost kot celoto.
Patologija zavesti in pozornosti
Zavest je najvišja oblika refleksije objektivne realnosti. K. Marx in F. Engels sta v svojem delu "Nemška ideologija" pokazala, da je zavest "od samega začetka družbeni produkt in ostaja tako dolgo, dokler ljudje sploh obstajajo", kar odraža najpomembnejše zakonitosti pojavov realnosti in družbenih izkušenj. človeštva. Z nastankom zavesti je človek pridobil sposobnost, da se razlikuje od narave, da jo spozna in obvlada. IM Sechenov in IP Pavlov sta veliko prispevala k nauku o mehanizmih človekove zavestne dejavnosti ...
Zavest se uresničuje skozi jezik, besede, ki tvorijo drugi signalni sistem, vendar so njeni dražljaji smiselni le v povezavi z dražljaji prvega signalnega sistema (I.P. Pavlov, 1951). Individualna zavest se oblikuje v procesu asimilacije s strani človeka družbeno razvitih idej, konceptov, pogledov in norm, pri čemer se ta asimilacija zahteva zanašanje na neposredne vtise predmetov in pojavov realnosti. Struktura zavesti vključuje: 1) najpomembnejše kognitivne procese (občutke, zaznave, rezerve spomina, mišljenja in domišljije); 2) sposobnost razlikovanja med subjektom in objektom (samozavedanje in zavest okoliškega sveta); 3) sposobnost zagotavljanja namenske dejavnosti (močne volje, namenske, kritično ovrednotene); 4) odnos do resničnosti, njene izkušnje (A. V, Petrovsky, M. G. Yaroshevsky, 1977).
Glavne značilnosti zavesti so stopnja njene jasnosti (stopnja budnosti), obseg (širina pokrivanja pojavov sveta in lastnih izkušenj), vsebina (popolnost, ustreznost in kritičnost ocene porabljenih rezerv zavesti). spomin, razmišljanje, čustveni odnos) in kontinuiteta (zmožnost razumevanja in vrednotenja preteklosti, sedanjosti in prihodnosti). Ena najpomembnejših sestavin zavestne (zaznane) in namenske (voljne) dejavnosti je pozornost - sposobnost zavestne, prostovoljne ali nehotene selektivne koncentracije senzorične, intelektualne ali motorične aktivnosti na dejanske in posamično pomembne zunanje in notranje pojave.
V duševni dejavnosti aktivno sodelujejo tudi nezavedni procesi (FV Bassin, 1968; A. M. Khaletsky, 1970;
"Dela K. Marxa in F. Engelsa. - 2. izd. - T. 3. - Str. 29.
D. I. Dubrovsky, 1971; A. G. Špirkin
, 1972; A. A. Mehrabyan, 1978, in drugi). Tuji psihiatri gledajo na nezavedno z materialističnih in idealističnih stališč.
W. Wundt (1862) je v miselni dejavnosti identificiral tri medsebojno delujoče ravni, ki jih znanstveniki priznavajo v današnjem času: 1) zavestna (zavestna dejanska vsebina misli in izkušenj); 2) podzavest (vsebina, ki v pravem trenutku preide na zavestno raven); 3) nezavedno (nagonski mehanizmi in osebna nezavedno-nezavedna motivacija afektivnih in drugih splošnih reakcij). Po K. Jaspersu (1965) je nezavedno razumljeno kot avtomatizirano, neprepoznavno, a učinkovito; neopaženo, a doživeto, nenamerno, a storjeno; kot primarni vir delovanja (nenadna želja, misel, ideja), pa tudi kot oblika eksistence (nagonsko in osebno nezavedno v razumevanju 3. Freuda) in absolutnega bivanja. S patološkimi spremembami zavesti je avtor delno razlagal motnje v občutkih, zaznavanju sebe, okolja, prostora in časa, depersonalizacijo in derealizacijo, fenomen odtujenosti, blodnje ideje. 3. Freud in njegovi privrženci (predstavniki neofrojdizma in eksistencializma) v miselni dejavnosti pripisujejo glavno vlogo nezavednemu, zanikajo odločilni pomen aktivne zavesti,
Spremembe zavesti v stanju utrujenosti, zmanjšanje stopnje budnosti in njeno afektivno zoženje so zanimivi za razvoj vprašanj optimizacije človekove proizvodne dejavnosti v različnih pogojih, saj lahko to bistveno spremeni pozornost in osredotočenost človeka. vsebina izkušenj.
Pri psihopatoloških sindromih z motnjami ustreznosti samozavedanja in ohranjanja orientacije psihiatri raje ne govorijo o »jasni zavesti« in oslabljeni zavesti v dobesednem pomenu, čeprav upoštevajo, da je samozavest kot del zavesti. patološko spremenjeno, saj ima takšno razlikovanje motenj zavesti diagnostično vrednost (VP Osipov, 1923; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A. K. Plavinsky, 1963).
Nekateri avtorji razlikujejo naslednje motnje zavesti: kvantitativne in kvalitativne (N. Ey, 1954), nepsihotične (po vrsti motnje jasnosti) in psihotične (TF Papadopoulos, 1969), enostavne in kompleksne (L. Korzeniowski, 1978). ), zaustavitve in zatemnitve. Hkrati se opaža povezava med motnjami zavesti in pozornosti.
Klasifikacija motenj zavesti
1. Nepsihotične oblike - "enostavne" motnje zavesti "kvantitativne", po vrsti zatiranja jasnosti zavesti: omedlevica, obnubil-
zaspanost in omamljanje, zaspanost, stupor, koma.
2. Psihotične oblike - "kompleksne" motnje zavesti, "kvalitativni", sindromi zmedenosti: astenična zmedenost,
zmedenost, deliričnost, onirično in onirično, amentivno;
"Posebna stanja", stanja somraka.
Omedlevica je kratkotrajna izguba zavesti kot posledica prehodne anemije možganov (A.M. Korovin, 1973). Med stanji, kot so omamljenost, zaspanost in omamljanje, ni jasnih meja, vendar je nubilacija razumljena kot rahlo zatemnitev zavesti, ki intenzivno niha s težavo pri razumevanju situacije, razumevanju pomena dogajanja in govora nekoga drugega; pod somnolenco (zaspanost) - rahla stopnja omamljanja z upočasnitvijo duševnih procesov, pomanjkanjem orientacije v kraju in času (možna je delna amnezija); pod omamljanjem - kršitev razumevanja okolja in sebe zaradi močnega povečanja praga zaznave, zatiranja duševnih funkcij (z glasnim klicem so možne le osnovne reakcije). Izrazita stopnja osupljivosti meji na stupor (popolna zaustavitev zavesti z ohranitvijo obrambnih reakcij in drugih brezpogojnih refleksov), slednje pa s komo (globoko zaustavitev zavesti s pojavom patoloških refleksov in disfunkcijo vitalnih sistemov). NK Bogolepov (1962) je komo glede na etiologijo razdelil na vaskularne, endo- in eksotoksične, infekcijske, travmatične, hipertermične, epileptične, kome, ki izhajajo iz možganskih tumorjev in terminalnih stanj. Pri organskih poškodbah možganov, zlasti pri tumorjih, se razlikujejo tako imenovani zastoji: neaktivnost z neustreznim vedenjem, adinamija, nerazumevanje okolja, prazen pogled, enozložni in neumni odgovori na vprašanja.
Psihotične motnje zavesti običajno imenujemo stanja zamegljenosti zavesti (A. V. Snezhnevsky, 1958 in drugi), saj so za vse značilne nejasnost, težave, razdrobljenost ali popolna nezmožnost zaznavanja; dezorientacija v času, kraju in situaciji; oslabitev in celo izključitev sposobnosti presoje; težave pri pomnjenju aktualnih dogodkov in lastnih izkušenj, fragmentarnost ali pomanjkanje spominov na obdobje zamegljenosti zavesti (K. Jaspers, 1913). Po mnenju A. V. Snezhnevskega je določitev celote vseh naštetih znakov odločilnega pomena za prepoznavanje zamegljenosti zavesti.
Za sindrom zmedenosti ("afekt zmedenosti") je značilna motnja samozavedanja, spoznavanja in prilagajanja okolju (N. Ya. Belenkaya, 1966). Bolniki so nemočni, na njihovih obrazih je mimika zbeganosti, tavajoči pogled, gibi in odgovori na vprašanja so negotovi, vprašljivi in nedosledni, prekinjeni z molkom. Včasih bolnike prosijo, naj pojasnijo, kaj se dogaja z njimi in okoli njih.
Prvič je zmedenost kot simptom motnje zavesti opisal Wernicke. Glede na prevladujoč tip dezorientacije je ločil avto-, alo-, somatopsihično in motorično zmedenost. K. Jaspers je zmedenost obravnaval kot izraz človekove reakcije na bolezen. Po mnenju N. Ya. Belenkaya kaže na zmedo
razmeroma plitva motnja miselne dejavnosti, pri kateri je ohranjena zavest o svoji spremembi. Pojavi se z nenadno, nerazložljivo in nenavadno spremembo dogajanja okoli ali v samem bolniku in je lahko izraz začetne stopnje razvoja blodnih, depresivnih in drugih sindromov. V strukturo sindroma so pogosto vključeni tudi simptomi depersonalizacije in derealizacije (prej je bilo omenjeno, da nekateri avtorji slednje pripisujejo motnji zavesti).
Sindrom astenične zmedenosti spremlja "utripanje" jasnosti zavesti, ki se izraža z izčrpanostjo duševnih procesov, poglabljanjem zamegljenosti zavesti zvečer. Na začetku pogovora lahko bolniki še vedno jasno odgovarjajo na vprašanja, nato pa njihov govor postane nerazločen, »mrmlja«, stik z drugimi se prekine. Halucinacije in blodnje običajno niso opažene. Sindrom astenične zmedenosti pogosto opazimo pri otrocih in mladostnikih z nalezljivimi boleznimi in ga ponoči pogosto nadomesti delirij.
Delirious sindrom lahko razumemo kot sanjsko zamegljenost zavesti, za katero je značilna alopsihična dezorientiranost, dotok plastičnih vizualnih halucinacij, ki so neposredno povezane s pacientom, kar se izraža v psihomotorični vznemirjenosti, svetlih čustvenih (strah) in avtonomnih reakcijah. Pacient tako rekoč ekspresivno pride v stik s halucinacijskimi podobami, se pred njimi »brani«, vendar ohranja orientacijo v lastni osebnosti in deloma v okolju. Delirous sindrom opazimo predvsem pri boleznih eksogene narave - akutne okužbe, zastrupitve, travmatske poškodbe možganov. Spomini na izkušnjo so običajno ohranjeni.
Pri tako imenovanem pretiranem (»mrmljanju«) deliriju se izgubi vsak stik z bolnikom. Bolnik je v postelji nemiren, mrmra, s prsti prsti po postelji, gibi okončin so neusklajeni, nesmiselni. Pogosto se stanje spremeni v stupor in komo ali pa je predagonalno. Po okrevanju od psihoze opazimo amnezijo stanja. Po naših podatkih v takih primerih ne opazimo delirija, temveč amentivno stanje s kaotičnim subkortikalnim vzbujanjem.
Za tako imenovani profesionalni delirij (A. V. Snezhnevsky, 1983) je značilna dezorientacija in reprodukcija avtomatiziranih "profesionalnih" gibov. Menimo, da razvrstitev tega stanja kot deliričnega nima zadostnih razlogov. Ob opazovanju bolnikov z delirium tremens in nalezljivimi boleznimi (zlasti z epidemijskim virusnim nefritisom) smo ugotovili, da je mogoče razlikovati dve klinični obliki: v obliki oniričnega sindroma s prizorskimi halucinacijami "profesionalne" ali vsakdanje vsebine, aktivno sodelovanje bolnika v njih in ohranjanje spominov za to obdobje in v obliki stanja somraka
z agresivnim blodnim vedenjem ali dejanji, ki reproducirajo strokovne in vsakdanje veščine, čemur sledi amnezija.
Onirični sindrom (oneiroid) A. V. Snezhnevsky (1958) ga je opredelil kot sanjsko zamegljenost zavesti s fragmentarnimi bizarnimi slikami odseva resničnega sveta in živimi vizualnimi, fantastičnimi predstavami. Hkrati se sanjske izkušnje (medplanetarna potovanja, katastrofe, smrt sveta, »slike pekla«) pojavljajo kot sanje in psevdohalucinacije. Pacientovo samozavedanje je močno razburjeno in deluje kot igralec, udeleženec-opazovalec fantastičnih dogodkov. Bolnik je negiben ali nesmiselno patetično vznemirjen, običajno tiho, njegova obrazna mimika je zamrznjena, napeta ali navdušena. Spomini na izkušnjo so dobro ohranjeni. Za razliko od delirija ni sugestivnosti, ampak (pogosteje) negativizma, ni simptoma prebujanja, značilnega za delirij (A.A. Portnov, D.D. Fedotov, 1967).
Poleg oniričnega se razlikuje onirični sindrom ali onirizem (V.S. Guskov, 1965; B.D. Lyskov, 1966). Za onirizem (onirični sindrom, onirični delirij) so značilni: letargija, zaspanost, površinski spanec z živimi sanjami in prehod v sanjske izkušnje, v katerih se pojavljajo srečanja in pogovori s sorodniki in prijatelji, vsakdanji in industrijski prizori, izleti, razčiščevanje odnosov z koga - potem. Po prebujanju pride do postopnega razumevanja situacije, lahko se pojavijo iluzije, halucinacije nevtralne narave, lažno prepoznavanje, anozognozija in pogosto evforija. Delirium je tako rekoč nadaljevanje sanj in sanjskih izkušenj, s prebujanjem pa se njegov pomen postopoma zmanjšuje; motorične reakcije so stereotipne, bolnik lahko zagotovi pasivni upor. Z izboljšanjem somatskega stanja naštete motnje izginejo; amnezije stanja ni opaziti. Francoski psihiater E. Regis (1901) je opisal onirizem v infekcijski patologiji.
Amentivni sindrom ali amentija (T. Meinert, 1881) je najgloblja stopnja zamegljenosti zavesti, ki se pojavlja predvsem v povezavi z dolgotrajnimi, izčrpavajočimi boleznimi, okužbami in zastrupitvami. Za amentijo so značilni dezorientacija v kraju, času in sebi, motena sinteza zaznav, nestabilne iluzije in halucinacije, miselne motnje do stopnje neskladnosti (neskladnosti), fragmentarne in nesistematične blodnje izjave, tesnoba in strah, kaos in nepopolnost dejanj. , vznemirjenje v postelji, pomanjkanje produktivnega stika, delna ali popolna amnezija v obdobju bolečega stanja, zavračanje jesti, izčrpanost (A.S. Chistovich, 1954). Najhujša stopnja amentivnega sindroma je "akutni delirij" (delirium acutum) kot posledica akutne, predvsem septične poškodbe možganov (AS Chistovich, 1954). Opazimo lahko elemente oblikovanja amentivnih simptomov
Xia v kliniki drugih sindromov motene zavesti pa to amentivnemu sindromu ne odvzame samostojnosti, kot menijo nekateri avtorji (A.A. Portnov, D.D. Fedotov, 1967). Očitno ni upravičeno širitev meja tega sindroma (B. Ya Pervomaysky 1979).
Za stanje zavesti somraka je značilen nenaden začetek in nenaden konec, splošna dezorientiranost, možno ohranjanje zunanjih urejenih in celo zapletenih dejanj, prisotnost figurativnih zablod, živih vizualnih halucinacij, nasilnih afektov (strah, melanholija, jeza), popolne ali skoraj popolna odsotnost spominov, pogosto zapletena avtomatizirana in pogosto katastrofalno nevarna dejanja. Pri somračni motnji zavesti psihogene narave ("histerični somrak") je možen delni stik s pacientom. Glede na posamezne izjave in vedenje pacientov lahko sklepamo, da se v simptomatologiji odraža psihogenotravmatska situacija, ki je povzročila stanje, pa tudi zaščitniška narava vedenja.
Odsev v izkušnjah travmatične situacije opazimo tudi v tako imenovani psihogeni zmedenosti (afektivno zoženje zavesti ali stanje somraka z afektom žalosti, obupa in jeze) in reaktivnem vzburjenju (stanje somraka z afektom strahu, jeza, ločene halucinantne in blodnje izkušnje). Pri puerilizmu (regresiji vedenja do otroštva), psevdodemenci s smešnimi, neumnimi, »dementnimi« odzivi in Ganserjevim sindromom z razmišljanjem, mimikrijo in neodzivanjem, plitko stopnjo zamegljenosti zavesti in še bolj izrazito zaščitniško naravo vedenja. .
Za stanja somraka z epilepsijo in organskimi poškodbami možganov je praviloma značilna globoka zamegljenost zavesti; vedenje bolnikov je kompleksno avtomatizirane narave z oživljanjem instinktivnih in utrjenih motoričnih dejanj, ki jih poganjajo halucinantne in blodnje izkušnje. To pogosto opazimo pri ambulantnem avtomatizmu ali transu (navzven urejeno vedenje), somnambulizmu (hoja v spanju), stanjih hoje v spanju in patološki zastrupitvi.
Posebna stanja zavesti (M.O. Gurevich, 1949), paroksizmalne narave, se kažejo s površinskimi spremembami zavesti z znaki depersonalizacije in derealizacije, jih ne spremlja amnezija in se pogosto kombinirajo z drugimi znaki posledic organskih možganskih bolezni. Tako kot odsotnosti jih ne bi smeli uvrščati med stanja somraka. Med motnjami zavesti zavzemajo posebno mesto.
Menimo, da je smiselno izpostaviti posebno obliko stanja spremenjene zavesti: stanje tako imenovane psihološke ali psihopatološke zaustavitve - "učinek (sindrom) odsotnosti". To se nanaša na začasno izključitev osebe iz resničnega
situacije (ob ohranjanju sposobnosti zavedanja okolja) zaradi absorpcije v kakršne koli izkušnje. »Učinek odsotnosti« je lahko nepsihotični (absorpcija v precenjenih izkušnjah) in psihotičen (vsrkanost v halucinantne in blodnje izkušnje), delni in popolni, nihajoči in stabilni, kratkoročni in dolgoročni. Iz takega stanja brez večjih naporov, predvsem z nepsihotičnim tipom »odsotnosti«, se človek lahko vrne v realnost, čemur sledi normalna ali boleča ocena stanja.
NN Bragin in TA Dobrokhotova (1981) sta poskušala razložiti nekatere vrste motenj zavesti in posebnosti zunanjega vedenja bolnikov z vidika funkcionalne asimetrije možganov. Avtorji so ugotovili, da pri lezijah desne hemisfere pri desničarjih obstaja težnja po upočasnitvi gibov in zmanjšanju motorične aktivnosti pri paroksizmih z izkušnjami »že videno«, »nikoli videno«, derealizacija in depersonalizacija. Po mnenju teh avtorjev to kaže, da v oniričnih stanjih vedenje ne odraža vsebine zavesti, ni informativno, disociira se z izkušnjami, v kombinaciji s spremenjeno percepcijo prostora in časa. Pri poškodbah leve hemisfere pri desničarjih motorična aktivnost ostane ali celo poveča (na primer pri psihomotoričnih napadih), vedenje ustrezno odraža senzorično vsebino zavesti, torej ustreza psihopatološkim izkušnjam, ki ga določajo. Torej, v stanju mraka so gibi jasni in usklajeni, halucinacije se projicirajo in motorična aktivnost se izvaja v določenem času in prostoru.
Motnje pozornosti so tesno povezane z okvarami zavesti in drugih duševnih funkcij. Oslabitev pozornosti je na primer opažena v asteničnih stanjih, ki jo spremlja nestabilnost stopnje budnosti in povečana raztresenost z nehoteno pozornostjo na nevtralne in naključne dražljaje - v stanju zmedenosti. Za oneiroidna stanja je značilna patološka »fiksacija« pozornosti na predmete zunanjega sveta ali na lastne izkušnje.
8. Čustvene motnje (apatija, evforija, disforija, šibkost, neustreznost čustev, ambivalentnost, patološki učinek).
Čustva- čutno obarvanost vseh miselnih dejanj, doživljanje ljudi svojega odnosa do okolice in samega sebe.
1. evforija- povečano razpoloženje z neskončnim samozadovoljstvom, spokojnostjo, upočasnitvijo razmišljanja. ekstazi- doživetje užitka in nenavadne sreče.
2. disforija- žalostno, zlobno razpoloženje s povečano občutljivostjo na zunanje dražljaje, z grenkobo, eksplozivnostjo, nagnjenostjo k nasilju.
3. Čustvena inkontinenca (slabost)- zmanjšanje sposobnosti popravljanja zunanjih manifestacij čustev (bolniki se dotikajo, jokajo, tudi če je zanje neprijetno, je značilno za cerebralno aterosklerozo)
4. Apatija (čustvena otopelost)- popolna brezbrižnost do vsega, nič ne vzbuja zanimanja in čustvenega odziva (z demenco, shizofrenijo).
5. Nezadostnost čustev- neustrezen afekt, paroksizmalna čustva; čustvena reakcija ne ustreza vzroku, ki jo je povzročil (pacient se smeji, govori o smrti svojca)
6. Čustvena ambivalentnost- dvojnost, disociacija čustev (s shizofrenijo)
7. Patološki učinek- nastane v zvezi z duševno travmo; spremlja ga zameglitev zavesti v mraku, se pojavijo blodnje, halucinacijske motnje, neprimerno vedenje, možni so resni prekrški; traja nekaj minut, konča s spanjem, popolno prostracijo, izrazito vegetacijo; obdobje motene zavesti se amnestira.
9. Depresivni in manični sindromi. Somatski simptomi afektivnih motenj.
Manično sindrom - za katerega je značilna triada simptomov: 1) močno povišano razpoloženje s povečanimi pozitivnimi čustvi, 2) povečana telesna aktivnost, 3) pospešeno razmišljanje. Bolniki so živahni, brezskrbni, smejijo se, pojejo, plešejo, polni svetlih upov, precenjujejo svoje sposobnosti, se oblačijo pretenciozno, šalijo. Opazimo ga v manični fazi manično-depresivne psihoze.
Glavni diagnostični simptomi za manično stanje:
a) vzvišeno (razširjeno) razpoloženje: stanje dobre volje, pogosto nalezljivo in pretiran občutek fizičnega in čustvenega dobrega počutja, nesorazmerno z okoliščinami posameznikovega življenja
b) povečana telesna aktivnost: kaže se v nemirnosti, gibanju, brezciljnih gibih, nezmožnosti sedenja ali stati pri miru.
v) povečana zgovornost: bolnik govori preveč, hitro, pogosto na ves glas, v govoru so prisotne nepotrebne besede.
G) odvračanje pozornosti: nepomembni dogodki in dražljaji, ki običajno ne pritegnejo pozornosti, pritegnejo pozornost posameznika in ga povzročijo, da ne more trajno zadržati pozornosti na nečem
e) zmanjšana potreba po spanju: nekateri bolniki gredo spat v zgodnjih nočnih urah, se zgodaj zbujajo in se počutijo osveženi iz kratkega spanca in si želijo začeti naslednji dan polni aktivnosti.
e) spolna inkontinenca: vedenje, pri katerem posameznik daje spolne ponudbe ali deluje zunaj meja družbenih omejitev ali ob upoštevanju prevladujočih družbenih konvencij.
g) nepremišljeno, nepremišljeno ali neodgovorno vedenje: Obnašanje, pri katerem se posameznik podaja v ekstravagantne ali nepraktične podvige, nepremišljeno porablja denar ali se loteva dvomljivih podvigov, ne da bi se zavedal njihove tveganosti.
h) povečana družabnost in poznanost: izguba občutka oddaljenosti in izguba običajnih družbenih omejitev, ki se izraža v povečani družabnosti in izjemni poznavanju.
in) preskok idej: neurejena oblika mišljenja, ki se subjektivno kaže kot "pritisk misli". Govor je hiter, brez premorov, izgubi svoj namen in se oddalji od prvotne teme. Pogosto uporablja rime in besede.
do) hipertrofirana samopodoba: hipertrofirane predstave o lastnih zmožnostih, posesti, veličini, superiornosti ali lastni pomembnosti.
Depresivno sindrom - izrazito zmanjšanje razpoloženja s povečanjem negativnih čustev, upočasnitvijo motorične aktivnosti in upočasnitvijo razmišljanja. Bolnikovo zdravstveno stanje je slabo, obsedajo ga žalost, žalost, melanholija. Bolnik ves dan leži ali sedi v istem položaju, ne vstopa spontano v pogovor, asociacije so počasne, odgovori so enozložni, pogosto podani z veliko zamudo. Misli so temne, težke, ni upanja za prihodnost. Hrepenenje se doživlja kot izjemno boleč, fizični občutek v predelu srca. Mimikrija je žalostna, zavirana. Značilne so misli o ničvrednosti, manjvrednosti, s pojavom samomorilnih misli in nagnjenj se lahko pojavijo precenjene ideje samoobtoževanja ali blodnje krivde in grešnosti. Lahko ga spremlja pojav boleče duševne anestezije - boleča neobčutljivost, notranja devastacija, izginotje čustvenega odziva na okolje. Za depresivni sindrom je značilna izrazita somatovegetativne motnje v obliki motenj spanja, apetita, zaprtja, tahikardije, midriaze; bolniki izgubijo težo, endokrine funkcije so motene. Depresija v okviru reaktivnih psihoz in nevroz, z nekaterimi infekcijskimi in žilnimi psihozami.
Glavni diagnostični simptomi depresije so:
1) depresivno razpoloženje: slabo razpoloženje, izraženo z žalostjo, trpljenjem, malodušjem, nezmožnostjo, da bi se česa veselili, mračnost, depresija, občutek malodušja itd.
2) izguba interesov Zmanjšanje ali izguba zanimanja ali občutka užitka v okolju običajno prijetnih dejavnosti.
3) izguba energije: občutek utrujenosti, šibkosti ali izčrpanosti; občutek, da ne morete vstati in hoditi, ali izgubljate energijo. Začeti podjetje, fizično ali intelektualno, je še posebej težko ali celo nemogoče.
4) izguba samozavesti in samospoštovanja: izguba vere v lastne sposobnosti in kvalifikacije, slutnja nerodnosti in neuspeha v zadevah, ki so odvisne od samozavesti, predvsem v družbenih odnosih, občutek ponižanja v odnosu do drugih in celo malo vrednega.
5) nerazumno samoobtoževanje ali krivda: pretirana zaskrbljenost s kakršnim koli preteklim dejanjem, ki povzroča boleče občutke, neustrezno in neobvladljivo. Posameznik se lahko preklinja zaradi kakšnega manjšega neuspeha ali napake, ki je večina ljudi ne bi jemala resno. Zaveda se, da je krivda pretirana ali pa ta občutek traja predolgo, vendar ne more storiti ničesar.
6) samomorilne misli ali vedenje: Nenehno razmišljate o tem, da bi se z vztrajnim razmišljanjem poškodovali ali načrtovali načine, kako to storiti.
7) težave pri razmišljanju ali koncentraciji: nezmožnost jasnega razmišljanja. Pacient je zaskrbljen in se pritožuje, da so njegovi možgani manj učinkoviti kot običajno. Ni sposoben sprejemati enostavnih odločitev niti o preprostih vprašanjih, hkrati pa ne more obdržati potrebnih elementov informacij v svojem umu. Težave s koncentracijo se kažejo v nezmožnosti osredotočanja misli ali pozornosti na tiste predmete, ki to zahtevajo.
8) motnje spanja: motnje spanja, ki se lahko kažejo kot:
obdobja prebujanja med začetkom in koncem spanja,
zgodnje prebujanje po obdobju nočnega spanca, torej posameznik po tem ne zaspi več,
kršitev cikla spanja-budnosti - posameznik je buden skoraj vso noč in spi čez dan,
hipersomnija je stanje, pri katerem je trajanje spanja vsaj dve uri daljše kot običajno, kar predstavlja določeno spremembo običajnega vzorca spanja.
10) izguba sposobnosti doživljanja užitka (anhedonija): izguba sposobnosti uživanja v prej prijetnih dejavnostih. Pogosto posameznik ni sposoben predvideti užitka.
11) poglabljanje depresije zjutraj: slabo ali depresivno razpoloženje, ki je bolj izrazito v zgodnjih urah dneva. Ko dan napreduje, se depresija zmanjšuje.
12) pogost jok: pogosta obdobja jokanja brez očitnega razloga.
13) pesimizem glede prihodnosti: mračni pogled na prihodnost ne glede na okoliščine resničnega življenja.
Triada depresije : zmanjšano razpoloženje, inteligenca, motorične sposobnosti.
Kognitivna triada depresije: 1) destruktivna ocena sebe 2) negativna ocena zunanjega sveta 3) negativna ocena prihodnosti.
10. Disfunkcija pozornosti.
Pozor- usmerjenost in koncentracija psihe na določene predmete in pojave, ki zagotavljajo njihovo jasno refleksijo.
a) hiperproseksija- krepitev, izostritev pozornosti; oseba se hitro osredotoči, hitro deluje; količina pozornosti se ne spremeni ali zmanjša (s hipomanično stanjem)
b) aproseksija- različne možnosti za zmanjšano pozornost:
1. izčrpanost pozornosti- na začetku dejavnosti bolnik mobilizira pozornost, začne produktivno delati, vendar delovna sposobnost hitro pade, pozornost je zaradi utrujenosti izčrpana, raztresena; hkrati se bolniki pogosto pritožujejo zaradi slabega spomina (z asteničnim sindromom)
2. odvračanje pozornosti- pretirana mobilnost, stalen prehod iz enega predmeta in vrste dejavnosti v drugega (z maničnim stanjem je v tem primeru kombinirano s pospeševanjem razmišljanja)
3. enostranski fokus pozornosti (patološka fiksacija)- možno je pri precenjenih obsesivnih blodnih idejah, ki jih spremlja čustvena pokritost ali v povezavi z vztrajnostjo duševnih funkcij pri bolnikih z epilepsijo, organskimi poškodbami možganov; bolniki se pogosto zdijo raztreseni, ne opazijo, kaj se dogaja okoli, so v sferi idej, ki so zanje pomembne
4. otopelost pozornosti- za katerega je značilno povečanje pasivne pozornosti in zmanjšanje aktivne pozornosti, vendar je v kombinaciji z voljno napako del strukture apatično-abuličnega sindroma (s shizofrenijo v fazi okvare, globoke stopnje demence). povezava z vztrajnostjo duševnih funkcij pri bolnikih z epilepsijo, organska
11. Oslabitev spomina. Amnestični (Korsakovsky) sindrom.
Spomin- miselni proces, ki je sestavljen iz pomnjenja, ohranjanja in kasnejše reprodukcije ali prepoznavanja tistega, kar je bilo prej zaznano, doživeto ali storjeno.
Hipermnezija- izboljšanje spomina v bolečem stanju na pretekle dogodke (na primer v hipomaničnem stanju se lahko človek spomni dogodkov, za katere se zdi, da so bili že zdavnaj pozabljeni).
Zmanjšanje spomina se kaže v poslabšanju registracije, shranjevanja in reprodukcije novih informacij.
Hipomnezija- oslabitev spomina.
Amnezija- izguba iz spomina bolj ali manj pomembnega števila spominov.
a) retrogradno- amnezija se razširi na dogodke pred boleznijo, ki so se nekoč dobro absorbirali
b) anterogradni- amnezija se nanaša na dogodke, povezane z obdobjem bolezni, ki je povzročila motnjo spomina.
v) antoretrogradno
G) fiksacijske amnezije- motnje spomina predvsem na aktualne dogodke, nezmožnost učenja
paramnezija- kvalitativne motnje spomina:
a) polimestija- nezmožnost popolne reprodukcije v mislih podrobnosti, povezanih z zastrupitvijo z alkoholom, se razlikujejo od amnezije po pozabljanju končnih prizorov alkoholnih ekscesov (z amnezijo vse izpade)
b) psevdo-reminiscenca- epizoda iz resničnega življenja se premakne tako, da zapolni nedavni dogodek
v) konfabulacija- človek si nekaj izmisli in nadomesti vrzel v spominu (s hudo demenco)
G) kriptomnezija- motnje spomina, pri katerem oseba, ko je prebrala ali slišala nekaj zanimivega, pozabi na izvor in vir teh informacij in sčasoma izda te informacije, kot da prihajajo od njega osebno
e) progresivna amnezija- izguba sposobnosti pomnjenja in postopno praznjenje spomina (prvi se pozabijo zadnji dogodki, dogodki, ki se nanašajo na oddaljeno časovno obdobje, ostanejo v spominu relativno nedotaknjeni - Ribotov zakon)
Korsakov amnestični sindrom- kombinacija fiksacijske amnezije s paramnezijo, motnje koncentracije. Opazimo ga lahko pri cerebralni aterosklerozi, posledicah travme ali kot vodilni sindrom v okviru Korsakovske psihoze (alkoholna encefalopatija, pri kateri se motnje spomina in intelektualne motnje kombinirajo s perifernim polinevritisom).
Klinične značilnosti Korsakovega sindroma:
Izrazita motnja spomina na nedavne dogodke, sposobnost asimilacije novih informacij in delovanja z njimi (fiksacijske amnezije) močno trpi, neposredna reprodukcija je ohranjena
Dolgoročni spomin običajno ohranja relativno dobro
Konfabulacije
Motnje koncentracije, časovna dezorientacija
12. Patologija nagonov in nagonov.
Volja- namenska miselna dejavnost za premagovanje ovir. Višje in nižje potrebe so vir voljnosti.
1. Abulia- pomanjkanje volje, skoraj popolna odsotnost motivacije za aktivnost, pasivnost, zmanjšane potrebe, zlasti višje. Običajno v kombinaciji z apatijo (s shizofrenijo, demenco).
2. Hipobulija- zmanjšana volja (z depresijo, shizofrenijo)
3. Hiperbulija- povečana aktivnost, prekomerna aktivnost (z maničnim sindromom)
4. parabulija- sprevrženost voljnosti, ki spremlja:
a) stupor- nepremičnost, odrevenelost; spremlja sprememba mišičnega tonusa, mutizem (zavrnitev govora); je lahko psihogena, s katatonično obliko shizofrenije, eksogene nevarnosti
b) katalepsija- prožnost voska; pogosto v kombinaciji s stuporjem; bolnik dolgo zmrzne v neprijetnem ali samostojno sprejetem položaju (na primer duševna zračna blazina)
v) negativizem- nerazumno negativen odnos do nečesa; je lahko aktiven (bolnik se navodilom aktivno upira, na primer stisne usta, ko poskuša pogledati v jezik) in pasiven (ne sledi navodilom, ne da bi se aktivno uprl).
G) impulzivnost- nemotivirana nepričakovana dejanja, pogosto z agresijo; nastanejo brez nadzora zavesti z globokimi motnjami v duševni dejavnosti; so nenadni, nesmiselni, prevzamejo um in podredijo vse pacientovo vedenje.
e) manirizem- nekakšna pretencioznost, nenaravnost samovoljnih gibov, govora, pisanja, oblačil (s shizofrenijo)
5. Sindromi vzburjenja
a) manično vzburjenje- manična triada (pospeševanje razmišljanja in govora, telesna aktivnost, povečano razpoloženje). Govorne in motorične sposobnosti so izrazne, usmerjene k skupnemu cilju.
b) katatonična agitacija- veliko število govornih in gibalnih stereotipov, disociacija med govornimi in motoričnimi veščinami, namenska dejavnost
v) epileptiformna agitacija- spremljajo ga motnja zavesti v mraku, nasičena z negativnimi afekti, jezo, strahom, halucinantnimi in blodnjami, nagnjenostjo k destruktivnemu in agresivnemu delovanju
6. Motnje spolnega nagona (povečanje, zmanjšanje, perverzija)
a) transseksualnost: želja živeti in biti sprejet kot pripadnik nasprotnega spola
b) transvestizem z dvojno vlogo: nošenje oblačil nasprotnega spola za začasno izkušnjo pripadnosti nasprotnemu spolu v odsotnosti kakršne koli spolne motivacije za oblačenje v oblačila nasprotnega spola
v) fetišizem- fetiš (neki neživ predmet) je najpomembnejši vir spolne stimulacije oziroma je nujen za zadovoljiv spolni odziv
G) ekshibicionizem- ponavljajoča se ali stalna težnja po nepričakovanem razkazovanju svojih genitalij tujcem (običajno nasprotnega spola), ki jo običajno spremljata spolno vzburjenje in samozadovoljevanje.
e) voajerstvo- Občasna ali vztrajna nagnjenost k vohunjenju za ljudmi med spolnimi ali intimnimi dejavnostmi, kot je oblačenje, ki je v kombinaciji s spolnim vzburjenjem in samozadovoljevanjem.
e) pedofilija- raje spolne aktivnosti z otrokom ali otroki v puberteti.
g) sadomazohizem- prednost spolne aktivnosti kot prejemnika (mazohizem) ali obratno (sadizem) ali oboje, kar vključuje bolečino, ponižanje, vzpostavitev odvisnosti.
in) sadomija- spolna privlačnost do živali
do) gerantofilija- spolna privlačnost do starejših in senilnih ljudi
l) nekrofilija- vlogo fetiša igra mrtvo človeško telo
m) ekskrementofilija- vlogo fetiša igrajo človeški izločki
7 kršitev prehranjevalnega nagona
a) bulimija (polifagija)- nenasičen apetit
b) anoreksija- zmanjšanje nagona za hrano, včasih živčnost - želja po izgubi teže, duševno - izguba lakote
v) polidipsija- neugasljiva žeja
G) perverzije prehranjevalnega nagona(geofagija, koprofagija)
8. Kršitev nagona samoohranitve:
a) vzpon- tesnoba za svoje življenje, strah pred smrtjo, ki se pogosto kaže v obsesivnih strahovih, precenjenih in blodnih hipohondričnih idejah
b) znižati- brezbrižnost, brezbrižnost z grožnjo za življenje, apatija, izguba občutka za vrednost življenja, izražena v samomorilnih mislih in dejanjih
v) perverzije(samopoškodovanje, samomorilne nagnjenosti)
9. Drugi patološki nagoni:
a) dipsomanija- prenajedanje, neizogibna privlačnost do pijanosti, vmes ni hrepenenja po alkoholu
b) dromomanija- ponavljajoča se želja po potepuh
v) kleptomanija- do kraje
G) piromanija- požig (brez želje po prinašanju zla in škode)
13. Kršitve govora.
Motnje govora so razdeljene v 2 skupini:
a) motnje govora, povezane s hudimi organskimi poškodbami možganov (alalija, afazija, poje govor, zamegljen govor, eksplodiran govor, dizartrija)
b) motnje govora zaradi primarnih duševnih motenj
1. Oligofazija- zmanjšanje besedišča v govoru
2. Mutizem- zavrnitev govora
3. Raztrgan govor- kršitev pomenskih povezav med člani stavka ob ohranjanju slovnične strukture besedne zveze; v zgodnejših fazah bolezni se lahko kaže v kršitvi pomenskih povezav ne znotraj stavka, temveč v procesu pripovedi med besednimi zvezami, ki imajo posamezno popolno pomensko vsebino.
4. Neologizmi- besede, ki jih v običajnem slovarju ni, ki jih je ustvaril bolnik sam in nimajo splošno sprejetega pomena
5. Vztrajnost
6. Jecljanje(morda ekološko)
14. Motnje mišljenja (pospešeno in upočasnjeno, resonanca, temeljitost, ambivalentnost, avtistično mišljenje, moteno mišljenje).
Razmišljanje- proces spoznavanja splošnih lastnosti predmetov in pojavov, povezav in razmerij med njimi; spoznavanje realnosti v posplošeni obliki, v gibanju in spremenljivosti. Tesno povezana z govorno patologijo.
1. Kršitve stopnje asociativnega procesa.
a) pospeševanje razmišljanja- produkcija govora jedrnato odraža vsebino mišljenja, logične konstrukcije zaobidejo vmesne člene, pripoved odstopa po stranski verigi, preskok idej (v maničnih stanjih) ali mentizem (priliv misli, ki nastane proti volji bolnika) (v shizofrenija shizofrenija) je značilna.
b) upočasnitev razmišljanja- z depresivnimi, apatičnimi, asteničnimi stanji in blagimi stopnjami zamegljenosti zavesti.
2. Kršitev asociativnega procesa harmonije .
a) prekinitev- kršitev pomenskih povezav med člani stavka ob ohranjanju slovnične strukture besedne zveze.
b) ustavljanje, blokiranje misli (sperrung)- nenaden razpad misli (s shizofrenijo).
v) neskladno razmišljanje- motnja govora in mišljenja, pri kateri so glavne značilnosti kršitev slovnične strukture govora, nepojasnjeni prehodi s teme na temo in izguba logične povezave med deli govora.
G) neskladnost- se ne kaže le v kršitvi pomenske strani govora, temveč tudi v razpadu skladenjske strukture stavka (z motnjami zavesti v strukturi sindroma amentije).
e) verbigeracija- nekakšni stereotipi v govoru, ki v nekaterih primerih segajo do nesmiselnega nizanja besed, podobnih po sozvočju.
e). paralogično razmišljanje- pojav drugačnega sistema logičnih konstrukcij, ki je značilen samo za tega bolnika. Prilega se neologizmi- besede, ki jih v običajnem slovarju ni, ki jih je ustvaril bolnik sam in nimajo splošno sprejetega pomena.
3. Kršitev namenskosti razmišljanja.
a) patološka temeljitost- pri predstavitvi dogodkov se pacient zatakne v detajle, ki zavzemajo vse večjo mesto v glavni vrstici pripovedi, odvrnejo pacienta od zaporedne verige predstavitve, zaradi česar je njegova zgodba predolga.
b) vztrajnost- boleče ponavljanje ene besede ali skupine besed, kljub pacientovi želji po prehodu na drugo temo in poskusom zdravnika, da uvede nove dražljaje.
v) razumnost- nagnjenost k brezplodnemu sklepanju. Pacient uporablja deklarativne izjave, daje neutemeljene dokaze.
G) simboliko- pacient daje poseben pomen določenim znakom, risbam, barvam, razumljivim samo njemu.
e) avtističnega razmišljanja- značilna ločitev od okoliške resničnosti, potopitev v svet domišljije, fantastična doživetja.
e) ambivalentnost- sočasen nastanek in sobivanje neposredno nasprotnih, medsebojno izključujočih se misli.
Patologija presoje:
a) obsedenosti- obsesivne misli, dvomi, spomini, ideje, želje, strahovi, dejanja, ki se nehote porajajo v človekovem umu in ovirajo normalen potek miselnega procesa. Bolniki razumejo svojo neuporabnost, bolečnost in se jih poskušajo znebiti.
1) abstraktno - ne povzroča svetle čustvene obarvanosti
2) figurativno - z bolečimi, čustveno negativno obarvanimi izkušnjami
3) fobični - obsesivni strahovi.
b) precenjene ideje- čustveno nasičena vztrajna prepričanja in ideje, ki zajamejo um kot celoto in za dolgo časa. Tesno so povezani z realnostjo in odražajo pacientove osebne ocene in težnje, vsebinsko niso smešni, nimajo značaja odtujenosti v odnosu do posameznika. Patološka narava precenjenih idej ni v njihovi vsebini, temveč v nerazumno velikem mestu, ki ga zasedajo v duševnem življenju, v prevelikem pomenu, ki jim je pripisan.
v) prevladujoče ideje- misli, povezane z realnim stanjem, ki prevladujejo v človekovem umu za določeno časovno obdobje in ovirajo osredotočanje na trenutno dejavnost.
G) blodnje ideje- napačne sklepe, povezane z motnjami volje, nagonov, čustvenih motenj. Zanje je značilna odsotnost težnje po sistematizaciji, kratkoročni obstoj in možnost delnega popravljanja z odvračanjem.