Frakcioniranje odmerka petina. Osnove frakcioniranja odmerkov pri radioterapiji

Velikost: px

Začni prikazovati s strani:

Prepis

1 OSNOVE RAZMERJANJA DOZE RADIOTERAPIJE E.L. Republiški znanstveno -praktični center Slobina OMP. N.N. Aleksandrova, Minsk Ključne besede: frakcioniranje odmerkov, radioterapija Navedene so radiobiološke osnove frakcioniranja odmerkov sevalne terapije, analiziran je vpliv faktorjev frakcioniranja odmerkov radioterapije na rezultate zdravljenja malignih tumorjev. Predstavljeni so podatki o uporabi različnih načinov frakcioniranja pri zdravljenju tumorjev z visokim proliferativnim potencialom. OSNOVA RAZMERJANJA DOZE RADIOTERAPIJE E.L. Slobina Ključne besede: frakcioniranje odmerka, radioterapija Navedeni so bili radiobiološki razlogi za frakcioniranje odmerkov radioterapije, analiziran je vpliv faktorjev frakcioniranja odmerkov radioterapije na rezultate zdravljenja raka. Predstavljeni so bili podatki o uporabi različnih razporedov frakcioniranja odmerkov ter zdravljenja tumorjev z visokim proliferativnim potencialom. Ena od metod za izboljšanje rezultatov radioterapije je razvoj različnih načinov dajanja odmerka (frakcioniranje). Iskanje optimalnih načinov frakcioniranja odmerkov za vsako vrsto tumorja je aktivno področje delovanja onkologov za obsevanje. Leta 1937. Coutard in Baclesse (Francija) sta poročali o zdravljenju raka grla s 30 majhnimi odmerki rentgenskih žarkov, ki so jih dajali 6 dni na teden 6 tednov. To je bilo prvo poročilo o zdravljenju globokega tumorja z uspešno uporabo zunanjega obsevanja in prvi primer frakcioniranja odmerka pri zdravljenju bolnikov.

2 Večina danes uporabljenih režimov radioterapije je razdeljena v več velikih skupin glede na režim prilagajanja odmerka (frakcioniranje) in temelji na uporabi osnovnih pravil radiobiologije. Foursova pravila radiobiologije je konceptualno orisal Withers HR (1975) in predstavlja poskus razumevanja mehanizmov učinkov, ki so posledica frakcioniranja odmerka v normalnih tkivih in tumorjih: 1. Proces celične obnove zaradi subletalnih in potencialno smrtonosnih poškodb se začne med izpostavljenost sama in se praktično konča v 6 urah po izpostavitvi. Poleg tega je popravilo podnapisov še posebej pomembno pri uporabi majhnih odmerkov sevanja. Razlike med reparacijskim potencialom normalnih in tumorskih celic se lahko povečajo, če se daje veliko število majhnih odmerkov (tj. Največje povečanje razlike opazimo pri neskončno velikem številu neskončno majhnih odmerkov). 2. Če govorimo o repopulaciji celic, potem je povsem gotovo, da se med radioterapijo normalna tkiva in tumorji "dramatično" razlikujejo v svoji kinetiki repopulacije. Temu procesu in popravilu se pri razvoju režimov frakcioniranja, ki maksimirajo terapevtski interval, posveča veliko pozornosti. Tu je primerno reči o "pospešeni repopulaciji", ki pomeni hitrejše razmnoževanje celic v primerjavi z razmnoževanjem pred obsevanjem. Rezerva za pospešeno proliferacijo je skrajšanje trajanja celičnega cikla, manjši izhod celic iz cikla v fazo

3 "plato" ali počitek G0 in zmanjšanje vrednosti faktorja izgube celic, ki pri tumorjih lahko doseže 95%. 3. Zaradi obsevanja se celična populacija obogati s celicami, ki so bile med sejo v radioodpornih fazah cikla, kar povzroči proces desinhronizacije celične populacije. 4. Postopek reoksigenacije je specifičen za tumorje, saj je sprva del hipoksičnih celic. Najprej med obsevanjem odmrejo dobro oksigenirane in zato bolj občutljive celice. Zaradi te smrti se celotna poraba kisika v tumorju zmanjša, zato se poveča njegova oskrba s prej hipoksičnimi conami. V pogojih frakcioniranja se je treba zaradi reoksigenacije soočiti z bolj radioobčutljivo populacijo tumorjev kot z eno samo izpostavljenostjo sevanju. Po mnenju vodilnih laboratorijev se pri nekaterih tumorjih ti procesi povečajo do konca poteka radioterapije. Faktorji frakcioniranja odmerka, ki vplivajo na rezultate zdravljenja, so: 1. Odmerek na frakcijo (en sam žariščni odmerek). 2. Skupni odmerek (skupni žariščni odmerek) in število frakcij. 3. Skupni čas zdravljenja. 4. Interval med ulomki. Učinek odmerka na frakcijo na tkiva, izpostavljena obsevanju, je razumno dobro razložil Fowler J. z uporabo linearno-kvadratnega modela. Vsak del je odgovoren za enako število smrtnih primerov v celični populaciji. Ukrivljeno ramo

Stopnja preživetja 4 se obnovi v časovnem intervalu, če ni krajši od 6 ur. Shematski prikaz teh procesov je prikazan na sliki 1. Log 10 preživetja celic ED 1 D 2 D 4 D 8 D 70 ERD / BED = E / a Skupni odmerek (Gy) Slika 1 - Odvisnost preživetja celic od velikosti in število frakcij Tako je nastala krivulja logaritma smrti v populaciji celic z večfrakcioniranjem odmerka ravna črta vzdolž akorda, ki povezuje začetek obsevanja in točko doze na frakcijo na krivulji preživetja celic pri seštevanju ene frakcije. Ko se skupni odmerek poveča, krivulja preživetja za pozne reakcije postane bolj strma kot za zgodnje, kot je prvotno zapisal Withers H.R. v poskusih na živalih Shematski prikaz teh procesov je prikazan na sliki 2.

5 Skupni odmerek (Gy) hrbtenjače (bela) koža (Duglas 76) koža (Fowler 74) ledvice ledvice (Hopewell 77) debelo črevo (Caldwell 75) (Whither 79) hrbtenjača vdkogel 77) jejunum (Temza 80) testis (Temza 80) ) zgodnji učinki pozni učinki LOD (Gy) Slika 2 - Odvisnost preživetja celic od skupnega odmerka, števila frakcij in odmerka na frakcijo (neprekinjene črte označujejo pozne učinke, črtkane krivulje kažejo zgodnje učinke) Odvisnost skupnega odmerka (Gy) ali učinek) na velikost odmerka na frakcijo je razloženo z dejstvom, da so krivulje odziva na kritične celice v tkivih z zgodnjim odzivom manj ukrivljene kot v tkivih s pozno reakcijo. Shematski prikaz teh procesov je prikazan na sliki 3. Poškodba Pozne reakcije a / b = 3g Zgodnje reakcije in tumorji a / b = 10g D n1 D n2 D n1 D n2 Skupni odmerek Slika 3 - Sprememba celotnega odmerka (ali učinka) ) odvisno od odmerka velikosti na frakcijo Celotni odmerek (skupni žariščni odmerek) je treba povečati, če se skupni čas zdravljenja (za dosego želenega učinka) poveča za

6 iz dveh razlogov: 1 - če se uporabljajo majhni odmerki na frakcijo, ima vsak od njih manjši učinek kot velik odmerek na frakcijo; 2 - za kompenzacijo proliferacije v tumorjih in zgodnjih reaktivnih normalnih tkivih. Mnogi tumorji se razmnožujejo tako hitro kot normalno tkivo, ki reagira zgodaj. Vendar pa veliko povečanje skupnega odmerka zahteva podaljšanje celotnega časa zdravljenja. Poleg tega imajo pozni zapleti malo ali nič časovnega faktorja. To dejstvo ne dopušča povečanja celotnega odmerka, ki bi zadostno zaviral proliferacijo tumorja, če je skupni čas zdravljenja dolg. Povečanje skupnega časa zdravljenja za en teden kaže na 6–25% zmanjšanje lokalne kontrole tumorjev glave in vratu. Tako bi moralo biti skrajšanje celotnega časa zdravljenja namenjeno zdravljenju tumorjev, ki jih je mogoče (s pretočno citometrijo) identificirati kot hitro razmnožujoče. Po mnenju Denecampa J. (1973) imajo zgodnje odzivna tkiva obdobje od 2 do 4 tedne od začetka radioterapije do začetka kompenzacijske proliferacije. To je enako času obnove celične populacije pri ljudeh (slika 4). Potreben dodaten odmerek (Gy) RR 3 Gy 130 g / dan J. Denekamp (1973) Čas po 1. frakciji

7 Slika 4 - Potreben dodaten odmerek za kompenzacijo celične proliferacije (J. Denekamp, 1973) Pozno odzivna normalna tkiva, v katerih se pojavijo pozni sevalni zapleti, sledijo istim načelom, vendar v tednih sevanja nimajo kompenzacijske proliferacije zdravljenja in ni odvisnosti učinka ali skupnega odmerka od skupnega časa zdravljenja. Shematski prikaz teh procesov je prikazan na sliki 5. Potreben dodaten odmerek (Gy) 0 10 Zgodnje reakcije Pozne reakcije Dnevi po začetku obsevanja Slika 5 - Potreben dodaten odmerek za kompenzacijo celične proliferacije v tkivih z zgodnjim in poznim odzivom Mnogi tumorji se razmnožujejo med radioterapijo so pogosto ti procesi primerljivi s tistimi, ki se pojavljajo v normalnih tkivih z zgodnjo reakcijo. Tako skrajšanje celotnega časa zdravljenja pri radioterapiji vodi do povečanja poškodb hitro razmnožujočih se normalnih tkiv (akutne, zgodnje reakcije) (1); brez povečanja poškodb pozno reagirajočih normalnih tkiv (pod pogojem, da se odmerek na frakcijo ne poveča) (2); povečane poškodbe tumorjev (3).

8 Terapevtska korist je odvisna od ravnovesja med (1) in (3) postavkami; od velikega skupnega odmerka v kratkem skupnem času zdravljenja, da bi se izognili resnim poznim zapletom (2). Overgaard J. et al. (1988) so dali dobre primere teh načel. Slika 6 prikazuje upad lokalne kontrole, ko je bil v 6 -tedenski klasični režim frakcioniranja uveden 3 -tedenski premor. Odziv tumorja je prikazan v dveh različnih krivuljah, ki poleg skupnega časa kažejo proliferacijo. Izguba lokalne kontrole pri istem skupnem odmerku (60 Gy) lahko doseže%. Lokalna kontrola (%) tednov 60 Gy 57 Gy 72 Gy 68 Gy razdeljen potek 10 tednov Skupni odmerek (Gy) Slika 6 - Ocena odziva na odmerek pri ploščatoceličnem karcinomu grla, ki se zdravi dnevno ali v deljenem poteku. J. Overgaard idr. (1988) Pozni edem (edem) je predstavljen s krivuljo, ki prikazuje neodvisnost učinka na celoten čas zdravljenja (slika 7).

9 Pogostost edema (%) Gy 68 Gy 72 Gy Skupni odmerek (Gy) Slika 7 - Pogostost edema tkiva grla, odvisno od skupnega odmerka. J. Overgaard idr. (1988) Tako je po mnenju Fowlerja J. in Weldona H. treba skrajšati celoten čas zdravljenja precej kratek in zato ustvariti nove skrajšane protokole zdravljenja za hitro razmnoževalne tumorje. Če govorimo o vplivu velikosti intervala med frakcijami, potem je multivariatna analiza študij RTOG, izvedenih pod vodstvom K. Fu leta 1995, pokazala, da je interval med frakcijami neodvisen prognostični dejavnik za razvoj resni pozni zapleti. Pokazalo se je, da se je kumulativna incidenca poznih sevalnih zapletov 3. in 4. stopnje povečala z 12% v 2 letih spremljanja na 20% v 5-letnem obdobju spremljanja pri bolnikih, pri katerih je bil interval med zdravljenjem manjši več kot 4,5 ure, hkrati, če je bil interval med frakcijami večji od 4,5 ure, se pogostost poznih sevalnih reakcij ni povečala in je bila v 2 letih 7,3%, v 5 letih pa 11,5%. Enako razmerje so opazili v vseh znanih študijah, kjer so frakcioniranje odmerkov izvajali v presledkih, krajših od 6 ur. Podatki teh študij so predstavljeni v tabeli 1.

10 Zlata pravila za frakcioniranje opredeljuje in artikulira Withers H.R. (1980): dajte skupni odmerek, ki ne presega dopustnega odmerka pozno reagirajočih tkiv; uporabite čim več frakcij; odmerek na frakcijo ne sme presegati 2 Gy; skupni čas mora biti čim krajši; presledki med frakcijami morajo biti najmanj 6 ur. Tabela 1 Podatki iz študij z uporabo frakcioniranja odmerkov v presledkih, krajših od 6 ur. Vir Obdobje opazovanja Lokalizacija EORTC OGS 22811, 1984 Van den Bogaert (1995) EORTC 22851, Horiot (1997) CHART, Dische (1997) RTOG 9003, Fu (2000) Cairo 3, Awwad (2002) IGR, Lusinchi Faza III / IV OGS + n / h II IV OGSh + n / h II IV OGSh OGSh OGSH 2001 II- IV III / IV III / IV Način frakcioniranja Classic 67-72Gy / 6,5 tednov. Klasična 72 gr / 5 tednov deljena 66 gr / 6,5 tednov 54Gy / 1,7 tedna Število frakcij na dan LBR Classic 1 81,6 Gy / 7 tednov 2 67,2 Gy / 6 tednov Razdeljeno 2 72Gy / 6 tednov Gy / 6 tednov po. 46,2 Gy / 2 tedna postopki Gr 1.6Gy 2Gy 1.6Gy 2Gy 1.5Gy 2Gy 1.2Gy 1.6Gy 1.8Gy + 1.5Gy 2Gy 1.4Gy Število bolnikov Mediana obs. (meseci) Zgodnje reakcije% 67 %% 55% 52% 59 %% 16% (Gr 3+) Pozne reakcije 14% 39% 4% 14% р =% 28% 27% 37% 13% 42% 70Gy / 5 tednov ... 3 0,9Gy% 77% (Gr 3+)

11 (2002) IGR, Dupuis (1996) OGSh 1993 III / IV OGSh tumorji glave in vratu N / h nazofarinksa 62Gy / 3 tedne. 2 1,75Gy 46-96% 48% ZAKLJUČEK Treba je opozoriti, da na sedanji stopnji razvoja raziskav sevalna terapija v nestandardnem načinu frakcioniranja ni bistveno nova. Dokazano je, da možnosti za takšno radioterapijo z veliko verjetnostjo ščitijo pred pojavom lokalnih recidivov in nimajo negativnega učinka na dolgotrajne rezultate zdravljenja. Seznam uporabljenih virov: 1. Coutard, H. Röntgentherapie der Karzinome / H. Coutard // Strahlentherapie Vol. 58. P Withers, H.R. Biološka podlaga za spremenjene sheme frakcioniranja / H.R. Withers // Cancer Vol. 55. P Wheldon, T.E. Matematični modeli pri raziskavah raka / T.E. Wheldon // V: Matematični modeli pri raziskavah raka. Ed. Adam Hilger. IOP Publishing Ltd. Bristol in Philadelphia str. 4. Klinična radiobiologija / S.P. Yarmonenko, [et al.] // M: Medicina str. 5. Frakcioniranje v radioterapiji / J. Fowler, // ASTRO Nov c. 6. Fowler, J. F. Pregledni članek Linearno-kvadratna formula in napredek pri frakcionirani radioterapiji / J.F. Fowler // Brit. J. Radiol Vol. 62. P Withers, H.R. Biološka podlaga za spremenjene sheme frakcioniranja / H.R. Withers // Cancer Vol. 55. P Fowler, J. F. Radiobiologija brahiterapije / J.F. Fowler // v: Brahiterapija HDR in LDR. Ed. Martinez, Orton, Mold. Nukletron. Columbia P Denekamp, J. Kinetika celic in biologija sevanja / J. Denekamp // Int. J. Radiat. Biol Vol. 49. P

12 10. Pomen celotnega časa zdravljenja za izid radioterapije napredovalega raka glave in vratu: odvisnost od tumorske diferenciacije / O. Hansen, // Radiother. Oncol Vol. 43. P Fowler, J.F. Frakcioniranje in terapevtski dobiček / J.F. Fowler // v: Biološka osnova radioterapije. ed. G. G. Steel, G. E. Adams in A. Horwich. Elsevier, Amsterdam P Fowler, J.F. Kako vredni so kratki urniki pri radioterapiji? / J.F. Fowler // Radiother. Oncol Vol. 18. P Fowler, J. F. Nestandardno frakcioniranje pri radioterapiji (uredništvo) / J.F. Fowler // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 10. P Fowler, J. F. Izguba lokalnega nadzora s podaljšanim frakcioniranjem pri radioterapiji / J.F. Fowler // V: Mednarodni kongres sevalne onkologije 1993 (ICRO "93). P Wheldon, TE Radiobiološka utemeljitev za kompenzacijo vrzeli v režimih radioterapije s pospeševanjem frakcioniranja po presledku / TE Wheldon // Brit. J. Radiol letnik 63. P Pozni učinki hiperfrakcionirane radioterapije pri napredovalem raku glave in vratu: dolgoročni rezultati spremljanja RTOG / Fu KK., // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 32. Onkološka skupina za radioterapijo PA ( RTOG) randomizirana študija faze III za primerjavo hiperfrakcioniranja in dveh variant pospešenega frakcioniranja s standardno frakcijsko radioterapijo za ploščatocelični karcinom glave in vratu: prvo poročilo RTOG 9003 / Fu KK., // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. Letnik 48. randomizirana študija faze III onkološke skupine PA radioterapije (RTOG) za primerjavo hiperfrakcioniranja in dveh variant pospešenega frakcioniranja s standardno frakcionirano radioterapijo za ploščatocelični karcinom glave in vratu: predhodni rezultati RTOG 9003 / Fu KK., // Med. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 45, dop. 3. P randomizirano preskušanje EORTC na tri frakcije na dan in misonidasol (preskus št.) Pri napredovalem raku glave in vratu: dolgoročni rezultati in stranski učinki / W. van den Bogaert, // Radiother. Oncol Vol. 35. P Pospešeno frakcioniranje (AF) v primerjavi s konvencionalnim frakcioniranjem (CF) izboljša lokoregionalni nadzor pri radioterapiji napredovalega raka glave in vratu: rezultati randomiziranega preskušanja EORTC / J.-C. Horiot, // Radioter. Oncol Vol. 44. P

13 21. Naključna multicentrična preskušanja CHART v primerjavi s konvencionalno radioterapijo pri raku glave in vratu ter nedrobnoceličnem pljučnem raku: vmesno poročilo / M.I. Saunders, // Br. J. Rak Vol. 73. P Naključno multicentrično preskušanje CHART v primerjavi s klasično radioterapijo v glavi in vratu / M.I. Saunders, // Radiother. Oncol Vol. 44. P Režim CHARTA in obolevnost / S. Dische, // Acta Oncol Vol. 38, 2. P Pospešeno hiperfrakcioniranje (AHF) je v pooperativnem obsevanju lokalno napredovalega raka glave in vratu (HNC) boljše od običajnega frakcioniranja (CF): vpliv proliferacije / H.K. Awwad, // Br. J. Rak Vol. 86, 4. P Pospešena radioterapija pri zdravljenju zelo napredovalih in neoperabilnih rakov glave in vratu / A. Lusinchi, // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 29. P Radiothérapie accélérée: premiers résultats dans une série de carcinomes des voies aérodigestives supérieures localement très évolués / O. Dupuis, // Ann. Otolaringol. Chir. Cervocofac Vol P Pričakovano randomizirano preskušanje hiperfrakcioniranega v primerjavi s klasičnim sevanjem enkrat na dan za napredovale ploščatocelične karcinome žrela in grla / B.J. Cummings, // Radiother. Oncol Vol. 40. S Naključno preskušanje pospešene v primerjavi s konvencionalno radioterapijo pri raku glave in vratu / S.M. Jackson, // Radiother. Oncol Vol. 43. P Konvencionalna radioterapija kot primarno zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma glave in vratu. Naključna multicentrična študija predhodnega poročila 5 v primerjavi s 6 frakcijami na teden iz preskusa DAHANCA 6 in 7 / J. Overgaard, // Radiother. Oncol Vol. 40 S Holsti, L.R. Povečanje odmerka pri pospešenem hiperfrakcioniranju pri napredovalem raku glave in vratu / Holsti L.R. // V: Mednarodni kongres sevalne onkologije (ICRO "93). P Frakcioniranje pri radioterapiji / L. Moonen, // Zdravljenje raka. Ocene letnik 20. P Naključno klinično preskušanje pospešenega frakcioniranja 7 dni na teden pri radioterapiji za glavo in rak vratu. Predhodno poročilo o toksičnosti terapije / K. Skladowski, // Radiother. Oncol letnik 40. S40.

14 33. Withers, H.R. Preskus hiperfrakcioniranja EORTC / H.R. Withers // Radiother. Oncol Vol. 25. P Zdravljenje bolnikov z lokalno napredovalimi oblikami raka grla z uporabo dinamičnega režima multifrakcioniranja odmerkov / Slobina E.L. / Slobina EL, [et al.] // V zbirki: Materiali III kongresa onkologov in radiologov CIS, Minsk str. 350.

UDK 616.22 + 616.321 + 616.313 + 616.31]: 616-006.6: 615.28 (476) PRAVILNO NAČRTOVANJE KEMIJSKO-SEVALNE ZDRAVLJENJE ZA BOLNIKE Z LOKALNO PODALJŠANO Ustno votlino, RAK JEZIKA L., GOLOTO.

4 29 zvezek 17 I.V. MIKHAILOV 1, V.N. BELYAKOVSKY 1, A. N. LUD 2, A.K. AL-YAHIRI 1 TO JE ODZIV NA TO ORGANIZACIJO NA UREDITEV UREDITVE IV (T4N1-3M) POZOR

Možnosti protonske terapije Klinični vidiki Cherkashin M.A. 2017 Robert Wilson (1914 2000) Wilson, R.R. (1946), Radiološka uporaba hitrih protonov, Radiologija, letn. 47 Zmanjšanje izpostavljenosti sevanju

Metrične študije sevalno-kemijskih reakcij v različnih ekstraktih in njihovih transformacijah v obdobju po sevanju. Primerjajte podatke o stabilnosti sevanja in o njihovih spremembah po sevanju

UDK: 616,31 + 616,321] -006,6 + 615,849 + 615,28 Kemoterapijska terapija za bolnike z rakom ustne sluznice in orofarinksa z neenakomernim drobljenjem dnevnega odmerka M.U. Radzhapova, Yu.S. Mardynski,

UDK: 616.22-006.6-036.65: 615.28: 615.849.1 PALIATIVNO ZDRAVLJENJE BOLNIKOV Z NEPRAVLJIVIM REKURENTNIM LARNALNIM RAKOM V.A. Rozhnov, V.G. Andreev, I.A. Gulidov, V.A. Pankratov, V.V. Baryshev, M.E. Buyakov,

ONKOLOGIJA UDK (575.2) (04) MOŽNOSTI RADIOTERAPIJE PRI ZDRAVLJENJU III. STOPNJE NEMALJŠEGA CELIČNEGA RAKA PLUČA B.S. Karypbekov podiplomski študent Rezultati zdravljenja bolnikov z nedrobnoceličnimi

Klepper L.Ya. PRIMERJALNA ANALIZA MODELA LQ IN MODELA ELLIS S IZRAŽEVANJEM KOŽE 29 PRIMERJALNA ANALIZA MODELA LQ IN MODELA ELLIS Z OPREZEVANJEM KOŽE L.Ya. Klepper 1, V.M. Sotnikov 2, T.V. Yuryeva 3 1 centralno

Klinične študije UDK: 616.24-006.6-085.849.1-036.8 POSPEŠENA HIPERFRAKCIJA Z NEODLIČNO DOZO ZA DREVANJE DNI V ZRAČENJU IN KEMIROADIJEVEM ZDRAVLJENJU NEPRAVILNIH MALIH CELIC

Pregled uradnega nasprotnika, profesorja, doktorja medicinskih znanosti Fagima Fanisoviča Mufazalova o disertacijskem delu Mihajlova Alekseja Valerieviča na temo: „Utemeljitev ponavljajoče sevalne terapije pri

LABORATORIJSKE IN EKSPERIMENTALNE ŠTUDIJE UDK: 615.849.12.015.3: 319.86 ADAPTACIJA LINEARNO-KVADRATNEGA MODELA ZA NAČRTOVANJE REŽIMOV ZRAČENJA V DALJINSKI NEUTRONSKI TERAPIJI V.A. Lisin 1.2, V.V.

S.V. Kanaev, 2003 UDK 616.51 / .53-006.04-085.849.12 Raziskovalni inštitut za onkologijo po imenu V.I. prof. N. N. Petrova, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Sankt Peterburg RADIOTERAPIJA ZA ZLOČNE TUMORJE GLAVE IN VRATA S.V.

UDK: 616-006.484-053-08: 615.849.1 IZBOR NAČINA DELA ZA ZDRAVLJENJE GLIOMOV VISOKE STOPNJE

MNIOI jih. P.A. Herzenova podružnica Zveznega državnega proračunskega zavoda Nacionalni center za medicinske raziskave Ministrstva za zdravje Ruske federacije Potenzivna intravezikalna kemoterapija izboljša rezultate preživetja brez ponovitve pri bolnikih z rakom mehurja, ki ni mišično invaziven B.Ya.

4, 2008 Medicinske vede. Teoretična in eksperimentalna medicina UDK 615.273.3 + 614.84 I. Ya. Moiseeva, A. I. Zinoviev, I. N. Kustikova, S. A. Filimonov VPLIV PRIPRAVKE "DIKARBAMIN" NA LEVKOCIT

V.A. Lisin. Ocena parametrov linearno-kvadratnega modela ... 5 VREDNOTENJE PARAMETROV LINEARNO-Kvadratnega modela v nevtronski terapiji V.A. Raziskovalni inštitut za onkologijo Lisin, Sibirska podružnica Ruske akademije medicinskih znanosti, Tomsk Na podlagi linearno-kvadratnega

Proton Journal 10/2016 Protonska terapija Redne novice Protonska radioterapija za karcinom prostate in njegove prednosti Radioterapija je eno glavnih zdravil za karcinom

UDK: 616,31 + 616,321] -006,6 + 615,28 + 615,849-06 Primerjalna ocena reakcij sluznice med kemoradiacijsko terapijo raka ustne votline in žrela M.U. Radzhapova, Yu.S. Mardynsky, I.A.

FSBSI "Ruski raziskovalni center za raka poimenovan po NN Blokhin "Raziskovalni inštitut za otroško onkologijo in hematologijo IV. Glekov, V.A. Grigorenko, V.P. Belova, A.V. Yarkina Konformna radioterapija v otroški onkologiji

Ministrstvo za šolstvo Republike Belorusije Beloruska državna univerza Nacionalna akademija znanosti Belorusije Inštitut za biofiziko in celično tehniko Beloruska republikanska fundacija za temelj

UDK 616.22-006-08 V.V. STREZHAK, E.V. LUKACHOVA PRIMERJAVNA METODA ZDRAVLJENJA BOLNIKOV Z RAKOM GARINKSA III. STOPNJA (T 3 N 0 M 0), PRVA ODPRTA LETA 2007 V UKRAJINI DU „Inštitut za otolaringologijo prof.

Radioterapija za metastatske kostne lezije MS Salpagarov, PD Pankov, NN Yakovleva GBUZ "GKB poimenovana po bratih Bakhrushin DZM" Klinični vidiki Statistika kostnih metastaz, odvisno od

Kompleksno zdravljenje tumorjev orofaringealne cone Semin D.Yu., Medvedev V.S., Mardynsky Yu.S., Gulidov I.A., Isaev P.A., Radzhapova M.U., Derbugov D.N., Polkin V.V. FSBI MRRC Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije,

Uporaba režimov hipofrakcionirane radioterapije po operacijah ohranjanja organov za stopnje raka dojke I IIA Yu.V. Efimkina, I.A. Gladilina, M.I. Nechushkin Oddelek za radiokirurgijo

L. Ya Klepper idr. SPREMENJENI LINEARNO-KVADRATNI MODEL ... 5 SPREMENJENI LINEARNO-KVADRATNI MODEL ZA NAČRTOVANJE RADIOTERAPIJE ZLOČINSKIH TUMORJEV IN NJEGOVO UPORABO ZA ANALIZO

ČELJABINSKA REGIONALNA KLINIČNA ONKOLOŠKA RAZLIČITELJSKA RAZLIČITEV V ZDRAVLJENJU LOKALNO DISTRIBUCIRANIH NACLC PRAKTIČNIH VIDIKOV ULJANOVSK, 2012 APSOLUTNO ŠTEVILO BOLNIKOV RAKA

S.M. Ivanov, 2008 LBC P569.433.1-50 GU Rusko raziskovalno središče za rak poimenovano po N.N. Blokhina RAMS, Moskva KEMIJSKO-ZRAČEVALNA TERAPIJA ZA RAK ESOFAGA S.M. Ivanov Klinične študije domačih in tujih avtorjev potrjujejo podatke

Izračunski program TCP in NTCP za primerjavo načrtov radioterapije: obsevanje prostate Vasiliev V.N., Lysak Yu.V. Zvezna državna proračunska ustanova "Ruski znanstveni center za rentgensko radiologijo"

AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STEL'MAKH D. K. AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STELMAH D. K. Značilnosti taktike zdravljenja primarnega večkratnega ploščatoceličnega karcinoma zgornjih dihal in prebavil

Rezultati zdravljenja Ewingovega sarkoma medeničnih kosti pri otrocih. Izkušnje z zdravljenjem 1997-2015 Nisichenko D.V. Dzampaev A.Z. Nisichenko O.A. Aliev M.D. Raziskovalni inštitut za otroško onkologijo in hematologijo, N.N. Blokhin Ruska akademija medicinskih znanosti 2016 Namen

BIOSTATISTIČNI VIDIKI KLINIČNEGA NAČRTOVANJA PREISKAV (c) KeyStat Ltd. 1 BIOSTATISTIKA V KLINIČNIH ŠTUDIJAH Izbira in oblikovanje raziskovalnega vprašanja / Statistična hipoteza Spremenljivke

8 HITRI nevtroni, MeV V ZDRAVLJENJU ZLOČNIH PANOLOŠKIH SALIVNIH ŽLEZD L.I. Musabajeva, O. V. Gribova, E.L. Choinzonov, V.A. Lisin GU Raziskovalni inštitut za onkologijo, Znanstveni center Tomsk, Sibirska podružnica Ruske akademije medicinskih znanosti, Tomsk

PROGRAM PRIJEMNEGA IZPITA V STANOVANJE NA SPECIALNOSTI "RADIOTERAPIJA" 2. faza 2017-2018 AKADEMSKO LETO Almaty 2016 Stran 1 od 5 Program sprejemnega izpita za rezidenco v posebnosti

Klinični pomen spremljanja tumorskih celic, ki krožijo v krvi pri razširjenem raku dojke Bzhadug Oksana Borisovna Oddelek za klinično farmakologijo in kemoterapijo, Ruski center za raziskave raka. N.N.

Informacijski priročnik Cyberknife za zdravljenje raka prostate Informacijski priročnik CyberKnife za zdravljenje raka prostate kot na novo diagnosticiranega bolnika

3 4 2 13 Možnost organsko ohranjenega zdravljenja lokalnih recidivov raka dojke V.A. Uymanov, A.V. Trigolosov, A.V. Petrovsky, M. I. Nechushkin, I.A. Gladilina, N.R. Molodikova, D.B. Maslyankin FGBU

UDK: 68.6006.6: 65.8 Kemoterapijska terapija za lokalno napredoval rak materničnega vratu (predhodni rezultati) Državna ustanova „Rusko raziskovalno središče za rak po. N. N. Blokhin, Ruska akademija medicinskih znanosti ", Moskva. Klinična

PREGLEDI LITERATURE doi: 10.17116 / onkolog20165258-63 Nekonvencionalni načini radioterapije za nedrobnocelični pljučni rak Yu.A. D. V. Ragulin Medicinski radiološki raziskovalni center GOGOLIN. A.F. Tsyba

UDK 615.849.5: 616.5-006.6 doi: 10.25298 / 2221-8785-2018-16-4-435-439 TAKOJNI IN TAKOJNI REZULTATI BRAHITERAPIJE V NAČINU ODMERJANJA HIPOFRAKCIJE IN ENOTNE ZDRAVLJENJA STOPNJE II

"DOGOVORENO" Namestnica direktorja Oddelka za znanost in človeške vire Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan AA Syzdykova 2016 "ODOBREN" Direktor RSE PVC kazahstanskih znanstvenih raziskav

RADIOTERAPIJA TUMORJEV DOJKE Rak dojke je najpogostejši maligni tumor. Rak dojke izvira bodisi iz sluznice mlečnih kanalov (duktal

Trenutno stanje problema kolorektalnega raka v Republiki Belorusiji KOKHNYUK V.T. GU RSPC ONKOLOGIJA IN MEDICINSKA RADIOLOGIJA njih. N.N. Alexandrova IX KONGRES ONKOLOGOV IN RADIOLOGOV DRŽAV CIS in EURASIA

Brahiterapija lokalno napredovalega raka požiralnika kot sestavina radikalnega zdravljenja: prednosti in tveganja LITVINOV R. P., CHERNYKH M. V., NECHUSHKIN M. I., GLADILINA I. A., KOZLOV O. V. LITVINOV R. P., CHERNYKH

NE. Zdravljenje konoplje medulloblastoma pri otrocih, mlajših od štirih let, Republiški znanstveno -praktični center za otroško onkologijo in hematologijo Ministrstva za zdravje Republike Belorusije, Minsk Več kot 20% vseh meduloblastomov je diagnosticiranih

Blokhin Ruski center za raziskave raka pri Ministrstvu za zdravje Rusije Bulychkin Petr Vladislavovich Hipofrakcijska radioterapija za bolnike s ponavljajočim se rakom prostate po radikalni prostatektomiji 14.01.12 onkologija

Sporočilo za javnost Pembrolizumab prve linije znatno poveča splošno preživetje pri bolnikih s ponavljajočim se ali metastatskim rakom glave in vratu v primerjavi s sedanjim standardom oskrbe

Klinične študije UDK: 616,24 006,6 036,8: 615,849,1

EPIDEMIOLOGIJA RAKA VAGINE Primarni rak nožnice se razvije redko in predstavlja 1 2% vseh malignih tumorjev ženskih spolnih organov. Sekundarne (metastatske) tumorje nožnice opazimo pri

N.V. Manovitskaya 1, G.L. Borodina 2 EPIDEMIOLOGIJA MUKOVISKIDOZE PRI ODRASLIH V REPUBLIKI BELARUSIJI Državna ustanova "Republiški znanstveno -praktični center za pulmologijo in ftiziologijo", EE "Beloruska državna medicinska univerza" Analiza dinamike

UDK: 618.19 006.6 036.65 + 615.849.12 UČINKOVITOST nevtronske in nevtronsko-fotonske terapije pri kompleksnem zdravljenju lokalnih povezav z rakom dojk V.V. Velikaya, L.I. Musabayeva, Zh.A. Zhogin, V.A. Lisin

Družba z omejeno odgovornostjo "ZDRAVILNI IN DIAGNOSTIČNI CENTER MEDNARODNEGA ZAVODA ZA BIOLOŠKE SISTEME Z IMENOM SERGEY BEREZIN"

N.V. Dengina et al., 2012 BBK Р562,4-56 Ulyanovsk State University, Oddelek za onkologijo in sevalno diagnostiko; GUZ Regionalni klinični onkološki dispanzer, ulyanovsk “koliko

VETLOVA E.R., GOLANOV A.V., BANOV S.M., ILYALOV S.R., MARYASHEV S.A., OSINOV I.K., KOSTYUCHENKO V.V. ILYALOV SR, MARYASHEV SA, OSINOV IK, KOSTYUCHENKO

TAKOJNI REZULTATI KIRURŠKEGA ZDRAVLJENJA NEDMALNIH CELIČNIH RAKOV V LUKOGU A.V. Regionalna klinična bolnišnica Chernykh, Lipetsk, Rusija Ključne besede: pljučni rak, zdravljenje, preživetje. Kirurški

Zdravljenje raka želodca je eden najtežjih problemov onkologije. Omejene možnosti kirurškega zdravljenja, zlasti v III. Stopnji bolezni, dajejo jasno vedeti o željah domačih in tujih

Uporaba visokotehnološke radioterapije pri zdravljenju raka prostate Minaylo II, Demeshko P.D., Artemova N.A., Petkevich M.N., Leusik E.A. IX KONGRES ONKOLOGOV IN RADIOLOGOV ZND in

UDK 616.831-006.6: 616-053]: 616-08 (476) VALERY VASILIEVICH SINAIKO Državna ustanova “Republiški znanstveno-praktični center za onkologijo in medicinsko radiologijo po imenu V.I. N. N. Aleksandrova ", a / g Lesnoy, Minska regija, Belorusija KOMBINIRANO IN INTEGRIRANO

30-35 UDK 616.62 006.6 039.75 085.849.1 MOŽNOSTI RADIOTERAPIJE V PALIATIVNEM ZDRAVLJENJU BOLNIKOV Z RAKOM MESEKA Gumenetskaya Yu.V., Mardynskiy Yu.S., Karyakin OB Medical Radiological Scientific

Režimi hipofrakcionirane radioterapije po operaciji ohranjanja dojk pri raku dojke I.a IIa Yu.V. Efimkina, I.A. Gladilina, M.I. Nechushkin, O.V. Kozlov Oddelek za radiokirurgijo

Možnosti zdravljenja lokoregionalnih recidivov ploščatoceličnega karcinoma ustne sluznice in orofarinksa I.A. Zaderenko 1, A. Yu. Drobyshev 1, R.I. Azizyan 2, S. B. Alieva 2, 3 1 Oddelek za maksilofacial

Klinične študije UDK: 615.327,2 006,6 + 615,849 + 615,28 Primerjalna ocena kemoradiacijske terapije pri bolnikih z rakom nazofaringeusa, odvisno od režima odmerjanja odmerka in tehnik kemoterapije V.G.

UDK: 616.24-006.6-059-089: 616.42-089.87 VPLIV VOLOMA MEDICINSKE LIMFNE DISEKCIJE NA REZULTATE KOMBINIRANEGA ZDRAVLJENJA NEMALJSKEGA CELIČNEGA RAKA PLAČEV IIIA (N 2. STOP E.O. Mantyrev,

ANALIZA RAZDELITVE DOZE NA ORGANE TVEGANJA V KONFORMNI RADIOTERAPIJI BOLNIKOV S HODGKINOVO LIMFOMO, II. STOPNJA S SREDNJIMI PODATKI Ivanova E.I., 1 Vinogradova Yu.N., 1 Kuznetsova E.V., 1, Kuznetsova E.V., 1

1 UDC 61 USENOVA ASEL ABDUMOMUNOVNA Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za onkologijo, KRSU, Biškek, Kirgizistan MAKIMBETOVA CHINARA ERMEKOVNA Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za normalno fiziologijo,

iskanje rezultatov

Najdeni rezultati: 45840 (1,17 s)

Prost dostop

Omejen dostop

Podaljšanje licence se pojasnjuje

UČINKI IONIZIRANEGA SEVANJA IN HIPERTERMIJE PRI VPLIVU NA TUMORJE IN NORMALNE CELICE IN TKIVA ŽIVALI IZVLEČEK DIS. ... KANDIDAT ZA BIOLOŠKE ZNANOSTI

VSELISANSKI RAZISKOVALNI INSTITUT Kmetijske radiologije

Namen dela je bil primerjalno preučiti škodljive in radiomodificirajoče učinke hipertermije na tumorske ter normalne celice in tkiva živali v pogojih, ko je možna stroga kvantitativna opredelitev učinka segrevanja in obsevanja.

opaženi celični učinki in dinamika rasti tumorja, "manifestacija učinka po različnih shemah frakcioniranje <...>1 * pri odmerku 2-3 Gy / min.<...>onhološka praksa mora poznati odvisnost učinkovitosti vpliva na tumor od režima frakcioniranje <...>na en del učinka in učinek frakcioniranje upoštevati iz običajnih stališč koncepta<...>"Nominalni standardni odmerek?

Predogled: UČINKI ionizirajočega sevanja in hipertermije na izpostavljenost tumorjem in normalnim celicam ter tkivom živali

UPORABA HERBICIDOV NA NASELJIH LETNIH ZAKONOV IN NEKATERIH DEJAVNIKOV, KI VPLIVAJO NA TOKSIČNOST TIH HERBICIDOV V IZVLEČKU TLA. ... KANDIDAT POLJOPRIVREDNIH ZNANOSTI

M.: VSELOZVEZNI RAZISKOVALNI INSTITUT KRME PO IMENU V.R.WILLIAMS

Namen in cilji raziskave. V zvezi s tem se je zdelo primerno preučiti naslednja vprašanja: 1. Odnos krmnega fižola s plevelom. 2. Izbira herbicidov, odmerkov in pogojev njihove uporabe na enoletnih stročnicah.

Izbor herbicidov, odmerki in pogoji njihove uporabe na enoletnih stročnicah. 3.<...>Povečanje odmerka simazina na 1-2 kg na hektar je bilo očitno neprimerno.<...>Odmerki herbicidov kg / ha _ 0,5 0,75 1,0 0,75 1,0 1,6 2,0 0,5 1,0 40 l / ha 1962 Število plevelov<...>S povečanjem odmerka simazina na 0,75 kg na G ha se je plevelost zmanjšala za 71,6%.<...>Uvedba Snmazina v odmerku 0,5-0,75 kg / ha je zagotovila smrt plevela s 64,1 na 81,6%.

Predogled: UPORABA HERBICIDOV NA NASELJIH LETNIH LEGUMSKIH POSELOV IN NEKATERIH DEJAVNIKOV, KI VPLIVAJO NA TOKSIČNOST TIH HERBICIDOV V TLU.pdf (0,0 Mb)

PRIMERJALNA UČINKOVITOST NAJNOVEJŠIH KOMPLEKSNIH GNOJIL NA NEKAJ TLIH IZVLEČEK DIS. ... KANDIDAT POLJOPRIVREDNIH ZNANOSTI

V naših študijah je bila postavljena naloga: preučiti primerjalno učinkovitost kompleksnih gnojil in mešanic gnojil, vključno z različnimi oblikami fosforja, v povezavi s stanjem tal.

V vseh variantah (razen pri študijah z granuliranimi kondenziranimi fosfati) so odmerki<...>V poskusu so bili preizkušeni enkratni * parni in dvojni odmerki fosforja (tabela 4). Za pojasnitev učinka dušika v<...>Fosfor in kalij smo dodali v odmerku 0,14 g (P2O5 in KgO) na 750 g zemlje v posodi.<...>S povečanjem odmerka hranil na 90 kg / ha so bili prirastki nekoliko višji.<...>nekoliko manj kot pri odmerkih dušika, fosforja in kalija pri 45 kg / ha.

Predogled: PRIMERJALNA UČINKOVITOST NAJNOVEJŠIH KOMPLEKSNIH GNOJIL NA NEKEM TLU.pdf (0,0 Mb)

ODVISNOST KAKOVOSTI ZRNEGA ZRNA ZRNEGA ZDRAVILA O NEKATERIH AGROTEHNIČNIH UČINKIH IZVLEČEK DIS. ... KANDIDAT KMETIJSKIH ZNANOSTI

M.: MOSKVSKI RED LENINA IN RED DELA RDEČA POLJOPRIVREDNA AKADEMIJA PO IMENU K. A. TIMIRYAZEV

Namen in cilji študije. Glavni cilj raziskave je bil znanstveno utemeljiti in razviti učinkovitejše načine uporabe modifikacijske variabilnosti semen žitnih pridelkov v semenski pridelavi za razmere osrednje regije nečernozemske cone.

vennikov, ozadje mineralne prehrane z uravnoteženim razmerjem NPK, optimalni (zmerni) odmerki<...>lahko povzroči znatno povečanje količine zavrnitev, je treba strogo upoštevati priporočene odmerke<...>, pri uporabi večjega odmerka je možno znatno povečati odmerek sevanja, ne da bi ga zmanjšali<...>Možnost ~ 1 Odmerek sevanja * ^] nadzor j 150 Gy) 200 Gy Število produktivnih ušes, ET.<...>Predlaga se za obdobje mirovanja, odstranjeno iz zimskega semena; kulture za uporabo. gama obsevanje - odmerki 50

Predogled: ODVISNOST KAKOVOSTI ZRNIH ZRNOV OD NEKATERIH AGROTEHNIČNIH UČINKOV.pdf (0,1 Mb)

ODSTRANJEVANJE PLAZENEGA Grenčine (ROZE) S KEMIJSKIMI SREDSTVIH IZVLEČEK DIS. ... KANDIDAT POLJOPRIVREDNIH ZNANOSTI

M.: MOSKVSKI RED LENINA IN RED DELA RDEČA POLJOPRIVREDNA AKADEMIJA PO IMENU K. A. TIMIRYAZEV

Sklepi 1. Plazeči gorčak je razširjen in škodljiv plevel. Na njivah, zasutih z gorčico, se donos občutno zmanjša: ozimna pšenica za 2-4 krat, koruza za 3-8 krat, odvisno od gostote zamašitve. Poleg tega se kakovost izdelkov poslabša - zmanjša se vsebnost ogljikovih hidratov in beljakovin ...

V naslednjih letih je prišlo do zanemarljive ponovne rasti poganjkov le na parcelah z odmerkom 10 kg / ha.<...>Banvel-D je v odmerku 20 kg / ha v enem letu popolnoma uničil korenine gora čaka do globine 40 cm.<...>(odmerek 5 kg / ha) in po 3 mesecih. (odmerek 2,5 in 1 kg / ha) po spomladanski uporabi.<...>Tudi pri odmerku 1 kg / ha na leto se je skupna dolžina korenin v 0-80 cm talnem sloju zmanjšala 3,5-krat.<...>Na parcelah z odmerkom 5 kg / ha v 2-metrski plasti tal ni bilo živih korenin.

Predogled: ODSTAVLJANJE GORSKEGA CREEPY (ROZA) S KEMIKALIJAMI.pdf (0,1 MB)

IZMENJAVA SNOVI, OBLIKOVANJE ŽETVE IN DIAGNOSTIKA POTREBE RASTLIN V GNOJILAH IZVLEČEK DIS. ... ZDRAVNIKI BIOLOŠKIH ZNANOSTI

M.: MOSKVSKI RED LENINSKE KMETIJSKE AKADEMIJE PO IMENU K.A. TIMIRYAZEVA

Najboljši razvoj socvetij v žitih se zgodi, ko je zagotovljena visoka presnovna aktivnost v vseh organih; slednji prispeva k pravočasni dobavi beljakovin in drugih hranil v meristematska tkiva rastnih točk, začenši s prvimi dnevi kalitve semen.

Podvojitev odmerka dušika ima drugačen učinek na količino "...<...>V naraščajočem poskusu je zmanjšanje odmerka fosforja na 0,1 spremljalo zmanjšanje njegove bruto vsebnosti<...>Uporaba ure $ in odmerka pred setvijo ter dela odmerka dušika pri zgodnji prehrani v vseh primerih za vse testirane rastline<...>Prekomerna prehrana s sedmo vrsto gnojila ne zmanjša odmerka gnojil ali spremeni njihovih razmerij.<...>zffek-. uporabite trojni odmerek gnojila, ki ste ga uporabili prej. setev.

Predogled: MENJAVA SNOVI, OBLIKOVANJE ŽETVE IN DIAGNOSTIKA POTREBE RASTLIN V GNOJILI.pdf (0,0 Mb)

BIOKEMIJSKA PRIPRAVKA PRIDOBITVE OKOLJA ČISTO Perutninskih mesnih izdelkov pod obremenitvami z nitrati Z UPORABO PRIRODNIH ADSORBENTOV IZVLEČEK DIS. ... ZDRAVNIKI BIOLOŠKIH ZNANOSTI

VSE RUSKI RAZISKOVALNI INSTITUT ZA REJENJE ŽIVALI

Namen tega dela je znanstveno utemeljiti proizvodnjo okolju prijaznih perutninskih mesnih izdelkov pod obremenitvami z nitrati z uporabo naravnih adsorbentov, določiti najvišje dovoljene norme in odmerke strupenih za stres piščancev.

Pri krmljenju piščancev brojlerjev z različnimi odmerki nitratov je bilo ugotovljeno, da je odmerek 0,8 g NOe * na kg krme<...>Jetra so se na ta odmerek odzvala z velikim znižanjem ATP -aze v odmerku 1,3 in 3,6 g NOj "nitratov na kg<...>S povečanjem odmerka nitratov se poveča aktivnost I / LDH.<...>Piščanci, ki prejemajo 0, 5% teh adsorbentov v odmerku nitrata 2 g NO3 ~. na kg žive teže in 1% v odmerku<...>tudi pri povečanih odmerkih adsorbentov (1%).

Predogled: BIOKEMIJSKA SUBSTANTACIJA PRIDOBIVANJA OKOLJSKO ČIŠČENIH MESNIH PROIZVODOV Z NITRATOVIMI OBREMENITVAMI Z UPORABO NARAVNIH ADSORBENTOV.pdf (0,0 Mb)

EKOLOŠKO ORIJENTIRANO UPRAVLJANJE GNOJOSTI TLA V BAŠKIRSKEM PREDURALSKEM REGIONU IZVLEČEK DIS. ... ZDRAVNIKI BIOLOŠKIH ZNANOSTI

INSTITUT STEPPE URO RAS (ORENBURG)

Namen dela: razviti ekološko usmerjen sistem upravljanja rodovitnosti BZ obdelovalnih tal kot glavne sestavine agroekosistemov (AgrES), ki v veliki meri določa njihove primarne in sekundarne biološke produkte (PBP in - VBP). Sistem bo omogočil razmnoževanje in povečanje rodovitnosti tal v različnih stopnjah, ki jih motijo gospodarske dejavnosti ljudi

V zadnjih letih k tem; dejavniki zmanjšanja rodovitnosti tal so bili dodani z močnim zmanjšanjem uporabljenih odmerkov<...>Sistem gnojila je treba ekologizirati: odmerki - "zmerni (ne več kot 200 kg / ha a.i.)", sistem<...>0,3 89 do 0,433 kg / ha v sedanji. snovi (to je okolju prijazno, saj odmerki<...>ekološke razmere v sistemu, uporaba; černozeme je poslabšalo dejstvo, da so odmerki<...>Zmanjšanje odmerkov uporabljenih "mineralnih in organskih gnojil" je povečalo nastanek negativnih bilanc

Predogled: OKOLJE ORIJENTIRANA GNOJIVOST TLA BASHKIR ZAURALIE.pdf (0,0 Mb)

NAČINI POVEČANJA UČINKOVITOSTI GNOJIL NA SODDY-PODZOLY TLAH ABSTRACT DIS. ... ZDRAVNIKI POLJOPRIVREDNE ZNANOSTI

UKRAJINSKI RED DELOVNE RDEČE BANNER Kmetijske akademije

Za raziskovanje smo postavili naslednja vprašanja: a) ali ima dejanska in izmenljiva kislost tal vedno neposreden negativen učinek na nekatere kmetijske rastline; b) kakšen učinek ima apno, ki ga prinaša hidrolitična kislost, na rast in razvoj rastlin na kislih tleh z različno vsebnostjo aluminija.

Odmerke "apnenega apna je treba izračunati na podlagi hidrolitične kisline."<...>Odmerki gnojila NH4N03 - 0,72 g; KC1 0,18 g; R32s - P2tsSi.<...>Dvojni odmerek superfosfata ni dal želenega rezultata in tudi žetve zrna ni bilo.<...>Doze gnojil so bile izenačene s hranili.<...>Odmerek apna je treba izračunati iz hidrolitične kisline.

Predogled: NAČINI POVEČANJA UČINKOVITOSTI GNOJIL NA SODI-PODZOLIH TLOV.pdf (0,0 Mb)

ZNAČILNOSTI FIZIOLOŠKIH PROCESOV V RASTLINAH NA NIZKIH POZITIVNIH TEMPERATURAH V POVEZANJU S SPREMEMBAMI V ZVEZI DRŽAVNE DRŽAVE DIS. ... ZDRAVNIKI BIOLOŠKIH ZNANOSTI

M.: MOSKVSKA KMETIJSKA AKADEMIJA PO IMENU K. A. TIMIRYAZEV

Namen dela. Ugotovite značilnosti fizioloških procesov v rastlinah pri nizkih pozitivnih temperaturah in + 4 ° C v povezavi s spremembami stanja vode. V skladu s tem ciljem so bile postavljene naslednje naloge: - preučiti intenzivnost fizioloških procesov v rastlinah pri nizkih pozitivnih temperaturah; - preučiti fiziološko reakcijo rastlin na učinek temperature + 4 ° C; ... - vzpostaviti povezavo med dinamiko fizioloških procesov v rastlinah z znižanjem temperature in spremembami stanja vode v teh pogojih.

katerih odprava za kmetijske pridelke se je povečala, tako imenovane "severne doze"

Predogled: ZNAČILNOSTI FIZIOLOŠKIH PROCESOV V RASTLINAH NA NIZKIH POZITIVNIH TEMPERATURAH Zaradi SPREMEMB V VODNIH STANJI.pdf (0,0 Mb)

OPTIMIZACIJA FOSFATNEGA REŽIMA SODI-PODZOIČNE TELESNO-TLASTNE TLI S KOMBINACIJO FOSFORNIH IN LIMENSKIH GNOJIL Izvleček DIS. ... ZDRAVNIKI POLJOPRIVREDNE ZNANOSTI

M.: ALOJOZNAJSKI RED LENINA IN NAROČILO O RADU RDEČE ZNANE AKADEMIJA Kmetijskih ved po imenu V.I.LENIN

Namen in cilji raziskave. Glavni cilj raziskave je vzpostavitev optimalnega fosfatnega režima sod-podzoliranih težkih ilovnatih tal za poljščine s poljščino s kombinacijo fosfornih in apnenih gnojil v razmerah intenzivnega kmetijstva v osrednjih regijah nečernozemske cone RSFSR

"odmerki; fosfor (100 in 200 kg / ha ^."<...>-Vj v; ... 4: ^ " /: i: gnojilo v enem odmerku in pol z majhnim" odmerkom; fosfor. (50 kg / ha); ; zagotovljeno<...>odmerek na Ts5; g "to"; "ne.<...>- pomembnejši, večji je odmerek ..<...>in na krompirju z odmerki apnenca 2,0 in 3,0 g.

Predogled: OPTIMIZACIJA FOSFATNEGA REŽIMA SODDY-PODZOIČNE TEŽAVNE TLOVI S KOMBINACIJO FOSFORNIH IN APARATNIH GNOJIL.pdf (0,0 Mb)

VPLIV RAZLIČNEGA RAZLIČNEGA DOZIRANJA NA FREKVENCIJO KROMOSOMNIH Aberacij CREPIS CAPILLARIS IZVLEČEK DIS. ... KANDIDAT ZA BIOLOŠKE ZNANOSTI

Namen tega dela je bil preučiti učinek frakcioniranih in enkratnih odmerkov rentgenskih žarkov na pridobivanje različnih stopenj celičnega cikla rastline Crepis capillaris.

SPLOŠNI VPLIV UMETEK Rentgenske doze na pogostost kromosomske aberacije Crepis<...>Frakcioniranje na stopnji Gr kaljenja semen Frakcioniranje trije odmerki (800 r, 1200 r in 1600 r)<...>Frakcioniranje Rentgenski odmerki na stopnjah Gb S.<...>Frakcioniranje na stopnji G2 + S Odmerek 300 r, fiksacija 8 ur po prvem deležu odmerka.<...>Frakcioniranje na "vrhuncu" sinteze DNA Doza 400 r, fiksacija 8 ur po prvem deležu odmerka

Predogled: UČINK RAZMERJANJA DOZE RENTGENSKEGA DOZIRANJA NA FREKVENCIJO KROMOSOMNIH Aberacij CREPIS CAPILLARIS.pdf (0,0 Mb)

Listi kamnitega hrasta (Quercus petraea Liebl.) In hrasta peclja (Q. robur L.) so bili izpostavljeni toplotnemu šoku pri različnih visokih temperaturah. Poškodbe struktur listnih celic zaradi toplotnega udara smo določili z metodo uhajanja elektrolitov. Pri preučenih vrstah hrasta so opazili sigmoidno povečanje uhajanja elektrolitov iz tkiv listov, odvisno od uporabljenih visokih temperatur. Listi hrasta lužnika so v primerjavi s kamnitim hrastom pokazali večjo odpornost na visoke temperature. Tako lahko sklepamo, da je toplotna toleranca hrasta lužnika večja kot pri hrastu kamnine. Dobljeni rezultati kažejo, da se lahko z metodo uhajanja elektrolitov določi toplotna stabilnost hrastovih vrst, ki rastejo v različnih habitatih, pa tudi v podobnih okoljskih pogojih. Poskusi o frakcioniranju odmerka toplotnega šoka so omogočili oceno učinka prvega odmerka na proces prilagajanja listov kamnitega hrasta po različnih časovnih intervalih od njegove uporabe. Stanje listov je bilo odvisno od treh sestavin, ki so označile učinek frakcioniranja: vrednosti prve dozne frakcije, vrednosti druge dozne frakcije in časovnega intervala med dvema toplotnima frakcijama. Celotni učinek frakcioniranja toplotne doze je odvisen od ravnovesja med procesi razgradnje in predelave. Po obdelavi vzorcev z zmernimi odmerki toplotnega šoka so prevladovali prilagoditveni procesi, zaradi česar se je toplotna odpornost listov po uporabi prve toplotne doze povečala. Po uporabi velikih odmerkov so prevladali procesi razgradnje, kar je povzročilo zmanjšanje toplotne odpornosti listov. Dobljeni rezultati so nam omogočili sklep, da metoda frakcioniranja odmerka toplotnega šoka omogoča oceno začetne toplotne stabilnosti in stopnje prilagoditve listov. Posebna manifestacija procesov, ki razkrivajo začetno in prilagodljivo toplotno upornost zaradi sezonskih temperaturnih nihanj, določa preživetje rastlin v sušnih razmerah. Za citiranje: Kuza P.A. Ocena toplotne stabilnosti hrasta lužnika in hrasta kamnine ter stopnja njihove prilagoditve učinku toplotnega šoka // Lesn. zhurn. 2019. št. 4. str. 187–199. (Zbornik visokošolskih zavodov). DOI: 10.17238 / issn0536-036.2019.4.187 * Članek je bil objavljen v okviru izvajanja programa razvoja znanstvenih revij v letu 2019.
Listi hrasta kitnjaka (Quercuspetraea Liebl.) In hrasta peclja (Quercusrobur L.) so bili izpostavljeni toplotnemu šoku pri različnih visokih temperaturah. Škodo, povzročeno s toplotnim šokom na celičnih strukturah listov, smo določili s tehniko uhajanja elektrolitov. Pri raziskanih vrstah so opazili sigmoidno povečanje uhajanja elektrolitov iz tkiv listov, odvisno od uporabljenih temperatur. Listi hrasta lužnika so v primerjavi s hrastom kitnjakom pokazali večjo odpornost na visoke temperature, kar kaže na to, da je toplotna toleranca pri hrastu lužniku večja kot pri hrastu kitnjaku. Poskusi s frakcioniranjem odmerkov toplotnega šoka so omogočili oceno vpliva vrednosti prvega odmerka na indukcijsko sposobnost adaptacijske sposobnosti listov hrasta kitnjaka v različnih obdobjih po njihovi uporabi. Če je bil prvi delež odmerka zmeren, je termotoleranca listov hitro rasla. Tako je bilo funkcionalno stanje listov odvisno od treh sestavin, ki so označile frakcioniranje odmerka: vrednosti prvega dela odmerka (1), vrednosti drugega dela drugega odmerka (2), trajanja obdobja prešel med dvema frakcijama odmerka (3). Skupni učinek frakcioniranega odmerka toplotnega šoka je rezultat ravnovesja med procesi razgradnje, obnavljanjem poškodb in prilagajanjem. Po uporabi zmernih deležev odmerka toplotnega šoka. prevladovali so procesi indukcije prilagajanja. Zaradi tega se je termotoleranca listov po uporabi prvega odmerka toplotnega šoka povečala. Po uporabi večjih deležev odmerka so prevladovali procesi razgradnje pod procesi okrevanja in prilagajanja. V kombinaciji vodijo do zmanjšanja termotolerance listov. Dobljeni rezultati kažejo, da metoda delnih doz toplotnega šoka omogoča določitev začetne termotolerance in prilagoditvene sposobnosti listov. Združevanje procesov, ki določajo termotoleranco začetnih listov in njihov prilagoditveni potencial pri spreminjanju sezonskih temperatur, je pomembno za preživetje rastlin v sušnih razmerah. Za citiranje: Cuza P. A. Vrednotenje termostabilnosti angleškega hrasta in kamnitega hrasta ter njihova stopnja prilagodljivosti na učinke toplotnega šoka. Lesnoy Zhurnal, 2019, št. 4, str. 187-199. DOI: 10.17238 / issn0536-1036.2019.4.187 * Članek je bil objavljen v okviru izvajanja razvojnega programa znanstvenih revij v letu 2019

Poskusi frakcioniranje <...> frakcioniranje <...> (frakcioniranje <...>prej frakcioniranje odmerki toplotnega šoka.<...>frakcioniranje

OBNOVITEV CELIC IZ LETALNIH IN SUBLETALNIH SEVANJSKIH ŠKODB IZVLEČEK DIS. ... ZDRAVNIKI BIOLOŠKIH ZNANOSTI

M.: ZAVOD ZA BIOLOŠKO FIZIKO AKADEMIJE ZNANOSTI ZSSR

Glavni cilj tega dela je bil raziskati razmerje med obnavljanjem celic zaradi poškodb subletalnega sevanja in okrevanjem po potencialno smrtonosnih poškodbah ter poskusiti ustvariti model, ki upošteva to razmerje.

Podatki zkeporimonta (sliki 5 in 6) kažejo, da je med zaostalo fazo rasti prebivalstva frakcioniranje odmerki<...>Čas osi X frakcioniranje/ uro /, vrednost ordinate a, O, doza sevanja 120 crad, X<...>^ Rns.H Preživetje celic kvasovk pri frakcioniranje doze sevanja in setev na hranilni medij<...>frakcioniranje odmerek, 3 teoretična vrednost.preživetje z dodatkom učinka posameznih frakcij<...>Kinetika sprememb relativnega preživetja celic He La. ob frakcioniranje odmerki sevanja v fazi zamika

Predogled: OBNOVA CELIC IZ POŠKODBE NA LETALNIH IN SUBLETALNIH SEVANJIH.pdf (0,0 Mb)

PRAVILNOSTI IONIZIRANE MEDACIJE, IZVEDENE Z SEVANJEM, V SPERMIOGENEZI Drosophile IZVLEČEK DIS. ... KANDIDAT ZA BIOLOŠKE ZNANOSTI

LENINGRADSKI ODRED LENINSKE DRŽAVNE UNIVERZE IME A. A. ŽHDANOV

Povzeli smo cilj naše serije raziskav. v tej disertaciji je šlo za razjasnitev vzrokov nenormalnosti v procesu mutacije v spermatidah drosofile.

VPLIV UMETEK ODMERKI SEVANJA O GENETSKEM UČINKU NJEGOVEGA NA SPERL / ATIDE Če celično smrt povzroči<...>Poskusi s frakcioniranje odmerki so pokazali, da se pogostost recesivne ali dominantne ne poveča<...>smrtonosne mutacije frakcioniranje odmerek "ni dal.<...>Frakcioniranje odmerek sevanja ne vodi do povečanja mutacijskih frekvenc pri najbolj občutljivih na radioaktivnost<...>"Vpliv frakcioniranje odmerki gama žarkov na frekvenco mutacij pri spermatidah Drosophia

Predogled: PRAVILNOSTI ionizirajoče sevalne mutacije v spermiogenezi DROSOPHILA.pdf (0,0 Mb)

Pri 76 bolnikih z glioblastomom (stopnja IV) z neugodno prognozo bolezni so rezultate paliativne postoperativne radioterapije ocenili z uporabo različnih količin sevanja (obsevanje celotnega možganov ali lokalnega tumorja) in načinov frakcioniranja odmerkov (enkratni žariščni odmerek (LOD) 2 Gy, 2,67 gr, 3 gr, 4 gr in 5 gr). Analiza je pokazala, da rezultati celotnega preživetja bolnikov niso odvisni od obsega obsevanja možganov in uporabljenega režima odmerjanja odmerka (mediano preživetje 3–7 mesecev, p = 0,075–0,961). Zaradi odsotnosti pomembnih razlik v celotnem preživetju po obsevanju celotnih možganov pri RBR 3 Gy in 4 Gy (mediano preživetje 6 mesecev oziroma 5 mesecev, p = 0,270), pri zdravljenju te kategorije bolnikov, možno je uporabljati načine hipofrakcioniranja kot pri LRR.3 Gr in pri ROD 4 Gr. Zaradi odsotnosti pomembnih razlik v celotnem preživetju bolnikov z glioblastomom, starejšim od 60 let, in splošnega stanja po lestvici Karnofsky 50-60% med lokalnim obsevanjem tumorja v LRH 2,67 Gy in 5 Gy ( mediana preživetja 6 mesecev in 7 mesecev, p = 0,741), pri zdravljenju takih bolnikov je mogoče uporabiti režim hipofrakcioniranja z LOD 5 Gy.

odmerki (en fokusni odmerek (RAD) 2 Gy, 2,67 Gy, 3 Gy, 4 Gy in 5 Gy).<...>odmerkov (mediano preživetje 3–7 mesecev, p = 0,075–0,961).<...>Aleksandrova analiza vpliva različnih količin in načinov obsevanja frakcioniranje odmerka niso dali<...>odmerke pri zdravljenju bolnikov z glioblastomom (stopnja IV).<...>odmerke (mediano preživetje 3–7 mesecev, p = 0,075–0,961).

Strojna podpora metod radioterapije: učbenik. dodatek

V učbeniku je predstavljena kratka zgodovina razvoja radioterapije, podani so biofizikalni temelji ionizirajočega sevanja, opisane so metode, tehnično in tehnološko podporo pri zdravljenju bolnikov z rakom, sevalne reakcije in poškodbe, načela delovanja in značilnosti opreme za zdravljenje s sevanjem , sodobne medicinske tehnologije.

Glasnost obsevanja, način frakcioniranje, hitrost odmerjanja.<...>Nato se izbere načrtovani način frakcioniranje odmerke in potrebne količine sevanja.<...>Določitev tolerantnih odmerkov za človeške organe in tkiva v različnih režimih frakcioniranje odmerki<...>Za fiksni tokokrog frakcioniranje odmerka, se določi vrednost terapevtskega odmerka v leziji<...>Tolerantni odmerki so odvisni od prostornine (površine) obsevanja in sheme frakcioniranje pravočasnih odmerkih.

Predogled: Učbenik strojne podpore metodam radioterapije. manual.pdf (0,7 Mb)

Osnove klinične radiobiologije [učbenik], Osnovna klinična radiobiologija

M.: Laboratorij znanja

Klinična radiobiologija je področje obmejnih problemov v znanosti. Knjiga je most, brez katerega sta učinkovita radioterapija in nadaljnji razvoj teoretičnih vprašanj radiobiologije in radiologije nemogoča.

Sprememba načina frakcioniranje odmerek sevanja 11.<...>Učinek kisika in frakcioniranje odmerki 16.<...>Standardno frakcioniranje odmerki 229 10.3. Sprememba enkratnega odmerka 231 10.4.<...>način frakcioniranje z enkratnim odmerkom 2,2 Gy.<...>Standardno frakcioniranje odmerki 10.3. Sprememba enkratnega odmerka 10.4.

Predogled: Osnove klinične radiobiologije (1) .pdf (0,3 Mb)

Rak dojke (BC) po obolevnosti zaseda prvo mesto na svetu med žensko populacijo. Velik pomen pripisujemo zdravljenju bolnikov v zgodnjih fazah tumorskega procesa. frakcioniranje odmerka (enkratni žariščni odmerek (SOD) - 2 Gy 5 sej na teden: skupni žariščni odmerek (SOD) - 50 Gy, čemur sledi dodatno povečanje na tumorski postelji na SOD = 66 Gy).

Standardno zdravljenje raka dojke, ki ohranja organe, vključuje postoperativno radioterapijo (RT) frakcioniranje <...> <...> frakcioniranje odmerki sevanja.<...> <...> frakcioniranje z nizko

Cilj: Preučiti pojavnost luminalnih tumorjev podtipa A pri ženskah z na novo diagnosticiranim rakom dojke (BC)

Standardno zdravljenje raka dojke, ki ohranja organe, vključuje postoperativno radioterapijo (RT) frakcioniranje <...>odmerki (enkratni žariščni odmerek (LOD) - 2 Gy 5 sej na teden: skupni žariščni odmerek (SOD) - 50 Gy s<...>V kontrolni (n = 88) skupini tradicionalni frakcioniranje odmerki sevanja.<...>Postoperativna metoda IMRT v načinu hipofrakcioniranja z dnevno delitvijo odmerka in sočasno<...>povečanje v tumorski postelji je sprejemljiva alternativa standardnemu režimu frakcioniranje z nizko

Cilj: Oceniti toleranco kombinirane radioterapije (SLT) s hipofrakcioniranjem odmerka sevanja pri bolnikih z rakom prostate z visokim tveganjem za napredovanje

frakcioniranje <...>Primerjani načini frakcioniranje <...> frakcioniranje <...> frakcioniranje <...>

Št. 1 [Praktična onkologija, 2008]

Način frakcioniranje, pri katerem se tumorju dnevno daje en sam žariščni odmerek (RDD) 1.8<...>"Kratka" shema frakcioniranje odmerek v Združenih državah ni bil splošno sprejet zaradi pomislekov glede poznih zapletov<...>II –51 bolniki, ki so bili zdravljeni z obsevanjem glede na dinamiko frakcioniranje odmerki (SDF<...>odmerek (LT).<...>Sevalna terapija v odmerku 24 Gy v običajnem načinu frakcioniranje ne presega tolerance

Predogled: Praktična onkologija št. 1 2008.pdf (0,4 Mb)

Radiobiološke značilnosti metode kombinirane radioterapije s hipofrakcioniranjem pri bolnikih z rakom prostate [Elektronski vir] / Demeshko, Suslova, ime // Eurasian Oncological Journal.- 2016 .- št. 2.- str. 201-201.- Način dostopa : https: // site / efd / 479449

Rak prostate (PC) se nanaša na pozno reagirajoča tkiva z nizkim radiobiološkim ekvivalentom, kar omogoča uporabo nekonvencionalnih režimov radioterapije (RT) s hipofrakcioniranjem odmerka sevanja. Do danes obstaja le nekaj poročil o uporabi brahiterapije z visokim odmerkom (HtHRT) v kombinaciji z oddaljeno RT v načinu hipofrakcioniranja.

Pri razvoju metode je bila naloga najti način frakcioniranje kar bi se skrajšalo<...>Primerjani načini frakcioniranje ekvivalent v primerjavi z normalnimi tkivi: biološko učinkovit<...>odmerek (BED) za klasične načine frakcioniranje Odmerek in SLTG sta bila 126,7 Gy oziroma 127,6 Gy<...>razvite SLT tehnike je bilo 207,7 Gy, t.j. bistveno višje kot v času klasike frakcioniranje <...>žariščni odmerek - 3,0 Gy, 1 frakcija na dan, 5 frakcij na teden do skupnega žariščnega odmerka 36,0 Gy.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je neodvisen dejavnik pri komorbidnosti in umrljivosti. Preprečevanje CRF pri tumorjih samotne ledvice (ER) je ena glavnih nalog

PREUČITEV ŠKODLJIVEGA UČINKA UV -SEVANJA NA JEDERNI APARAT KITESKIH HAMSTERSKIH CELIC I N V I T R O IZVLEČEK DIS. ... KANDIDAT ZA BIOLOŠKE ZNANOSTI

Moskva: INSTITUT ZA RAZVOJNO BIOLOGIJO, Akademija znanosti ZSSR

V tem delu smo preučevali več vprašanj, povezanih z vzorci pojavljanja kromosomskih poškodb v celicah sesalcev in vitro pod vplivom UV -sevanja.

eno od teh poglavij je preučevalo možnost fotoreaktiviranja kromosomskih aberacij, v drugem pa vpliv frakcioniranje <...>od odmerka.<...>ionizirajoče sevanje, zlasti čas tega okrevanja, se v literaturi preučuje po metodi " frakcioniranje <...>je neposredno povezana z vprašanjem mehanizma nastanka kromosomskih aberacij, saj so poskusi na frakcioniranje <...>ponovna združitev kromosomskih zlomov, ki jih povzroča UV -obsevanje, in izvedeni so bili poskusi za proučevanje učinka frakcioniranje

Predogled: PREUČEVANJE ŠKODLJIVIH UČINKOV UV -SEVANJA NA JEDROVNI APARAT KITESKIH HEMSTERSKIH CELIC I I V V I T R O.pdf (0,0 Mb)

Oceniti učinkovitost in prenašanje predoperativne radioterapije (RT) pri bolnikih z rakom glave trebušne slinavke (PCH), pa tudi onkološko ustreznost pilorično ohranjene variante pankreatoduodenalne resekcije (PPDR) pri bolnikih s to patologijo

Predoperativno RT je bilo izvedeno v načinu hipofrakcioniranja odmerkov, da bi povečali lokoregionalno<...>skrajšanje celotnega časa sevalne obdelave ROD 4 Gy SOD 32 Gy (kar ustreza 46 Gy klasičnega režima frakcioniranje <...>odmerki), 8 sej, dnevno - 16 bolnikov (rezultate so primerjali s 1. skupino).<...> <...> frakcioniranje

Intramediastinalna uporaba radiosenzibilizirajočih kemoterapevtskih zdravil na avtoplazmi v kombinaciji z radioterapijo pri nedrobnoceličnem pljučnem raku ima pozitiven učinek. Pozitivna dinamika je dosežena že pri polovici celotne doze žariščnega sevanja. Kombinirano zdravljenje do konca celotnega poteka terapije presega zmožnosti le metode sevanja.

NARAVNE ZNANOSTI. 2011. št. 13 2 onny gama terapija z netradicionalno frakcioniranje enkratni fokus<...>odmerek.<...>Obsevanje je potekalo 5 dni na teden v dinamiki frakcioniranje odmerke na napravi "ROKUS-M".<...>28 Gy, kar ustreza 36 Gy klasične frakcioniranje sledila je dvotedenska pavza<...>Skupni žariščni odmerek za celoten tečaj je bil 52 Gy, kar ustreza 62,5 Gy klasičnega frakcioniranje

Cilj: Oceniti rezultate paliativnega zdravljenja bolnikov z glioblastomom

frakcioniranje <...> <...> <...> frakcioniranje <...>

Št. 1 [Praktična onkologija, 2003]

Revija zajema vprašanja epidemiologije, etiologije, diagnoze, preprečevanja in zdravljenja nekaterih najpogostejših tumorjev. Avtorji so napredni onkologi, ki razvijajo sodobno onkološko znanost in imajo resne praktične izkušnje pri zdravljenju onkoloških bolezni. Vsaka številka revije pokriva določeno temo, o kateri so objavljeni specializirani članki in predavanja, klinična opazovanja in pregledi literature s področja znanstvenih in praktičnih raziskav v klinični in eksperimentalni onkologiji ter gradiva izvirnih del, ki vsebujejo rezultate doktoratov in kandidatov medicinskih znanosti

Nekonvencionalni načini frakcioniranje odmerki za maligne tumorje glave in vratu<...>Način frakcioniranje pri katerem se tumorju enkrat na dan vzame 1,8–2,0 Gy, 5 -krat na teden<...>Andersen Cancer Center naredi naslednje zaključke: - načini frakcioniranje kjer dnevni odmerek presega<...>(UV); � kombinirano frakcioniranje(KF).<...>Najbolj obetavna od spremenjenih shem frakcioniranje odmerek je HF sevanje, pri katerem

Predogled: Praktična onkologija št. 1 2003.pdf (0,2 Mb)

Št. 3 [Praktična onkologija, 2000]

Tradicionalno se pri radioterapiji za pljučni rak uporablja tako imenovani klasični režim. frakcioniranje <...>so služili kot predpogoj za iskanje novih možnosti frakcioniranje odmerek.<...>48 ur ali več, pa tudi z dinamičnim frakcioniranje odmerke, ko se združi seštevanje povečanih frakcij<...>z zaporedno uporabo manjših frakcioniranje. <...>Skupaj z rezultati hipofrakcioniranja in dinamike frakcioniranje učinkovitost

Predogled: Praktična onkologija št. 3. 2000.pdf (0,2 Mb)

Po podatkih beloruskega registra raka v zadnjih desetih letih v Belorusiji letno zboli približno 400 ljudi za primarnimi možganskimi tumorji (CMT). Znanstveniki z univerze UCSF (Kalifornija, San Francisco) so odkrili skupna dedna tveganja za najbolj maligno OGM. Po mnenju Malmerja B. et.al., (2006) je v družinah bližnjih sorodnikov tveganje za primarno CHM večje

Uporabili smo različne količine sevanja (celotni možgani ali lokalno sevanje tumorja) in načine frakcioniranje <...>odmerki (enkratni žariščni odmerek 2 Gy, 2,67 Gy, 3 Gy, 4 Gy in 5 Gy); 16 bolnikov je bilo podvrženo kemoradiaciji<...>Celotna žariščna doza sevanja je bila v območju 30–40 Gy.<...>Rezultati zdravljenja niso bili odvisni od obsevanja možganov in uporabljenega režima. frakcioniranje <...>odmerke, pa tudi uporabo temozolomida.

Št. 3 [Praktična onkologija, 2001]

in njeno metodo frakcioniranje. <...>Dinamično frakcioniranje Odmerek je bil razvit ob upoštevanju razlik v celični kinetiki<...>Metoda predoperativnega obsevanja bolnikov z rakom želodca po metodi dinamičnega frakcioniranje odmerki<...>odmerek.<...>odmerek 20 Gy).

Predogled: Praktična onkologija št. 3 2001.pdf (1,8 Mb)

Namen: odkrivanje diseminiranih tumorskih celic (DTC) v kostnem mozgu bolnikov z rakom dojke (BC)

frakcioniranje <...> <...> <...> frakcioniranje <...>odmerek.

Trenutno je velik pomen pri zdravljenju raka dojk, ki ohranja organe, vključuje postoperativno radioterapijo (RT) v standardnem načinu frakcioniranja. Predlagali smo novo učinkovito metodo za kombinirano zdravljenje bolnic z zgodnjimi oblikami raka dojke s pooperativnim IMRT v načinu hipofrakcioniranja z razdelitvijo dnevnega odmerka in sočasnim povečanjem v tumorski postelji

rak dojke, ki vključuje standardno postoperativno radioterapijo (RT) frakcioniranje <...>in sočasno povečanje tumorske postelje, vključno z dodajanjem dveh frakcij na dan z enim odmerkom ROD<...>Skupni žariščni odmerek (SOD) za volumen celotne dojke je 32,0 Gy, za tumorsko posteljo - 39,0 Gy.<...>Kontrolno skupino je sestavljalo 88 bolnikov, ki so prejemali postoperativno RT v standardnem načinu. frakcioniranje <...>odmerek.

30 bolnikov s ponavljajočim se rakom nazofarinksa je bilo dvakrat podvrženo avto-mijelokemoterapiji s 100 mg / m2 cisplatina na suspenziji avtocesti in vzporedno polikemoterapijo (5-fluorouracil, bleomicin in adriamicin) v fazah terapije na daljavo z gama (DHT) z 1,2 ± 1 osrednjim odmerkom, 2 Gy do dovoljenih skupnih žariščnih odmerkov. V primerljivi kontrolni skupini 29 bolnikov je bil opravljen le podoben DHT. Klinični in regresijski učinek se je znatno povečal na 76,7% v glavni skupini v primerjavi s 37,9% v kontrolni skupini, p

1,2 ± 1,2 Gy do dovoljenih skupnih žariščnih odmerkov.<...>Celotni skupni odmerek ob upoštevanju ravni preostalega (po predhodno izvedenem DHT) odmerka s faktorjem VDF na<...>enkratni žariščni odmerek.<...>sklep o prednostih vključitve avto-mielokemoterapije v načrt sevalnega zdravljenja pri pospešenem frakcioniranje <...>odmerki za lokalno napredne procese in RRH.

PREUČITEV VZROKOV IN METOD ZA OCENJEVANJE SPREMENLJIVOSTI ŠKODBE SEVANJA NA RASTLINSKE CELICE IZVLEČEK DIS. ... KANDIDAT ZA BIOLOŠKE ZNANOSTI

AKADEMIJA ZNANOSTI ZSSR INSTITUT ZA BIOLOŠKO FIZIKO ZSSR

Naloga disertacije je vključevala: 1. Ugotoviti, ali so razlike v rezultatih poskusov iste vrste povezane s pogoji njihovega izvajanja ali pa zaradi heterogenosti rastlinskega materiala, uporabljenega v poskusu; v zadnjem primeru vzpostaviti ustrezna merila za oceno variabilnosti sevalnih poškodb kromosomov. 2. raziskati razmerje med posamezno radioobčutljivostjo rastlinskih organizmov in intenzivnostjo procesov okrevanja.

Študija obnovitve po sevanju je bila izvedena na dva načina: frakcioniranje odmerki sevanja<...>fiksacija (7 in 9 ur po obsevanju) v ozadju stalne radioobčutljivosti v intervalih frakcioniranje <...>komponento z dvema udarcema je mogoče natančneje izolirati (slika 3); kaže tudi, da je e £ "chl: m frakcioniranje <...>Odvisnost izkoristka kromatidnih aberacij (a) od intervala frakcioniranje(t). o-fiksacija po 7 in<...>l 9 ur po obsevanju Neposredna poškodba s celotnim odmerkom. 0,04 0,02 i (odmerek, p odmerek. P O 50

Predogled: PREUČEVANJE RAZLOGOV IN METOD ZA OCENJEVANJE SPREMENLJIVOSTI SEVALNE ŠKODE NA RASTLINSKE CELICE.pdf (0,0 Mb)

Cilj: razvoj preskusnega sistema za določanje ravni izražanja genov CK-19, MAM v kostnem mozgu pri bolnikih z rakom dojke (BC)

Št. 3 [Ruski časopis za onkologijo, 2012]

odmerek.<...>Uporabljen je bil klasičen način frakcioniranje odmerki (ROD 2 Gy, 5 frakcij na teden).<...>"Nekonvencionalno frakcioniranje odmerki za obsevanje in kombinirano zdravljenje malignih novotvorb<...>Primerjalna ocena poznih toksičnih zapletov, odvisno od frakcioniranje dnevni odmerek sevanja<...>Po pospešenem frakcioniranje odmerek sevanja (1 Gy + 2 Gy) strupeni učinek v obliki 100% kopičenja

Predogled: Russian Journal of Oncology No. 3 2012.pdf (0,8 Mb)

Izbira optimalnih pogojev, pod katerimi so primarni tumor in območja njegovega regionalnega širjenja izpostavljeni največjim uničujočim učinkom z minimalno izpostavljenostjo sevanju mehurju in danki (kritični organi), je glavna naloga sevalnega zdravljenja raka materničnega vratu. Uporaba sodobnih tehnologij topometrične priprave, individualnega računalniškega načrtovanja in pravilne reprodukcije načrtovanega poteka kombinirane radioterapije pomaga zmanjšati zgodnje sevalne reakcije in preprečuje pozne zaplete. Večnamensko preprečevanje poškodb zaradi sevanja mora vključevati niz lokalnih in sistemskih terapevtski ukrepi. Dinamično spremljanje, preprečevanje uporabe zdravil in pravočasna korekcija programov zdravljenja prispevajo k dejstvu, da kemoradiacijska terapija lokalno napredovalega raka materničnega vratu ne vodi do povečanja toksičnih sevalnih reakcij in manifestacije zapletov iz kritičnih organov in tkiv. Kemoterapijsko terapijo so izvedli pri 298 bolnikih z lokalno napredovalim rakom materničnega vratu IIB-IIIB stopnje tumorskega procesa (T2b-3bN0-1M0) po razvitih metodah kompleksne konzervativne terapije ob upoštevanju individualnega načrtovanja poteka sevanja zdravljenje temelji na merilu, da ne presega stopnje tolerance normalnih tkiv. Ocenjena je bila tudi resnost splošnih in lokalnih reakcij kemoradiacije iz kritičnih organov in sistemov. Podatki, predstavljeni v članku, kažejo, da uporaba citostatikov v radiomodificirajočih odmerkih v procesu kombinirane radioterapije po tehnologijah, ki smo jih razvili, ni povzročila povečanja števila in resnosti toksičnih manifestacij nad stopnjo II. Lokalna uporaba pripravkov hialuronske kisline (Instilan) je učinkovita in varna terapija za preprečevanje in zdravljenje cistitisa, ki ga povzroča sevanje.

Glavni vključujejo vrednost celotne absorbirane doze, njene načine frakcioniranje, glasnost<...>Režim je zelo pomemben pri napovedovanju poznih zapletov sevanja. frakcioniranje <...>odmerek.<...>pri 1,9% nekroza materničnega vratu in vaginalnih sten pri 5,3–5,7% bolnic, odvisno od SOD in režimov frakcioniranje <...>odmerki sevanja.

Št. 4 [Zbornik visokošolskih zavodov. Forest Journal, 2019]

Severna (arktična) zvezna univerza po imenu M.V. Lomonosov

Revija je kompleksna publikacija visokošolskih gozdarskih zavodov, objavlja znanstvene članke o vseh vejah gozdarstva, poročila o uvajanju zaključenih raziskav v proizvodnjo, o najboljših praksah v gozdarstvu in gozdarski industriji.
27. januarja 1833 je Društvo za spodbujanje gozdarstva, ustanovljeno po ukazu ruskega cesarja Nikolaja I., sprejelo odločitev o izdaji "Lesnoy Zhurnal (gozdarski časopis)" - prvega gozdarskega časopisa v Rusiji. Lesnoy Zhurnal (gozdarska revija) izhaja kot del „Biltena visokošolskih zavodov“ od leta 1958. Periodika je recenzirana znanstvena periodična tiskana izdaja. Revija je na seznamu periodičnih publikacij, ki jih Državna komisija za akademske stopnje in nazive priporoča za objavo gradiva doktorskega in magistrskega dela. Periodika izhaja šestkrat na leto. Leta 2011 sta doktor tehničnih znanosti in profesor VI. Melekhov je bil imenovan za glavnega urednika revije. Periodični časopis je od leta 2001 vključen v bazo Ruskega indeksa znanstvenih citiranosti (RSCI). Periodika je indeksirana v Mednarodni zbirki podatkovnih zbirk Web of Science Core (ESCI), Ulrihovem imeniku časopisa. , AGRIS, EBSCO, J-Gate, Chemical Abstracts Service, China National Knowledge Infrastructure (CNKI). Periodiko recenzira Ruski inštitut za znanstvene in tehnične informacije Ruske akademije znanosti in v ameriških informativnih izdajah. Članki, objavljeni v reviji je dodeljen Index DOI (identifikator digitalnega objekta) od leta 2015. »Lesnoy Zhurnal (gozdarski časopis)« ima stalni uredniški odbor in način medsebojnega pregleda. V Rusiji in državah blizu in daleč v tujini ga distribuira Agencija „Rospechat“ (indeks 70368), Agencija za distribucijo tujih publikacij (indeks 93510), pa tudi prodaja s kioskov. Od maja 2018 se lahko naročite na elektronsko različico revije v največjem distribucijskem podjetju OOO "IVIS" (East View Information Services). Trenutno revija objavlja gradiva v naslednjih skupinah specialnosti: 06/03/00 Gozdarstvo; 05.21.00 Tehnologija, stroji in oprema za spravilo, gozdarstvo, stroji za predelavo lesa in stroji za obdelavo lesne biomase; 03.02.00 Splošna biologija.

Poskusi frakcioniranje odmerki toplotnega šoka so omogočili oceno učinka prvega odmerka na<...>v vzorcih listov po uporabi dvojnega odmerka ( frakcioniranje odmerek) je bil znatno nižji od<...> (frakcioniranje odmerke) in pri zdravljenju le z drugim odmerkom.<...>prej frakcioniranje odmerki toplotnega šoka.<...>frakcioniranje odmerek se je znatno zmanjšal v primerjavi s tistim, ki so ga prejeli ob drugem odmerku

Predogled: Zbornik visokošolskih zavodov. Forest Journal No. 4 2019.pdf (1.9 Mb)

Št. 1 [Ruski časopis za onkologijo, 2012]

Ustanovljeno leta 1996. Glavni urednik revije - Lazarev Alexander Fedorovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, direktor altajske podružnice FSBI „Ruski raziskovalni center za raka po imenu V.I. NN Blokhin "Ministrstva za zdravje Rusije. Revija v izvirnih in preglednih člankih izpostavlja sodobne znanstvene dosežke na področju klinične in eksperimentalne onkologije, praktične težave pri diagnosticiranju, kombiniranem in kompleksnem zdravljenju malignih novotvorb, vprašanja znanstvene organizacije za boj proti raku in delovne izkušnje praktične onkološke institucije. Objavlja podatke o izvajanju znanstvenih dosežkov v praksi in izmenjavi izkušenj. Informira o stanju znanosti v tujini, objavlja članke, kritike, povzema znanstvene podatke o najpomembnejših teoretičnih in praktičnih problemih, zgodovino onkologije, kroniko.

Po kemoterapijski terapiji z delitvijo odmerka 1 + 1,5 Gy in frakcioniranje 1 + 2 Gy frekvenca objektiva<...>To je mogoče doseči z uporabo shem frakcioniranje z delitvijo dnevnega odmerka na več frakcij<...>Vrednotenje podatkov je pokazalo, da s kemoradiacijsko terapijo z drobljenjem dnevni odmerek 1 + 1,5 Gy in frakcioniranje <...>Poleg tega v skupini kemoradiacijske terapije v načinu frakcioniranje odmerki 1 + 1,5 Gy popolna regresija tumorja<...>1,0 + 1,5 Gy, skupni dnevni odmerek 2,5 Gy, skupaj za tečaj - 61 Gy, SOD 68 Gy klasično frakcioniranje

Predogled: Russian Journal of Oncology No. 1 2012.pdf (0,8 Mb)

Št. 1 [Bilten roentgenologije in radiologije, 2015]

Revija je uradna revija Ruskega združenja radiologov (RAR). Zgodovina najstarejše medicinske revije v Rusiji sega v leto 1920. Revija, ki je trenutno posvečena vprašanjem radiološke diagnostike in radioterapije, stoji pri izvoru razvoja ruske radiologije in radiologije. Revija odraža takšne metode medicinskega slikanja, kot so tradicionalna rentgenska diagnostika, rentgensko računalniško slikanje in slikanje z magnetno resonanco, ultrazvočna in radionuklidna diagnostika, angiografija in rentgenska kirurgija. Revija izpostavlja najbolj pereča vprašanja medicinskega slikanja v kardiologiji, nevrologiji, onkologiji, sevalni diagnostiki bolezni mišično -skeletnega sistema, dihal, prebavil, majhne medenice. Veliko mesto zasedajo znanstveni članki in pregledi o radiobiologiji, dozimetriji in zaščiti pred sevanjem. Tradicionalno se široko razpravljajo o problemih rentgenske kirurgije in rentgenskih endovaskularnih metod diagnoze in zdravljenja na različnih področjih medicine.

Uporaba različnih možnosti frakcioniranje odmerki sevanja in različne kombinacije citotoksičnih<...>Prednost večnamenskih organizacij je bila možnost dajanja večjih odmerkov (do 72–78 Gy) v primerjavi z običajnimi frakcioniranje <...>Kot je navedeno zgoraj, obstaja še ena možnost frakcioniranje Odmerek pri radioterapiji OCM je hipofrakcioniranje<...>odmerek 54 Gy v 6 tednih.<...>Tako je uporaba različnih možnosti frakcioniranje odmerek sevalne terapije ni bistveno spremenil

Predogled: Bilten radiologije in radiologije št. 1. 2015.pdf (0,2 Mb)

Merila za oceno učinkovitosti zdravljenja pri malignih novotvorbah so preživetje brez napredovanja bolezni (PFS), splošno (OS) in preživetje, specifično za raka (RSV). Ocenili smo faktorje napovedi PFS, OS in RSV ter OS pri bolnikih z mišično invazivnim rakom mehurja (MIBC) po adjuvantni kemoterapiji (ACT)

frakcioniranje <...> <...> <...>

Namen dela: ovrednotiti biološko učinkovitost kombinirane radioterapije (SLT) z uporabo različnih enkratnih odmerkov visoke doze brahiterapije (HDB) pri zdravljenju raka prostate (PC). 37 bolnikov z lokalno in lokalno napredovalo (T3a) PCa je prejelo radikalen program SLT.

Pri 16 bolnikih je bil enkratni odmerek VDB 9,5 Gy (skupina 2).<...>2016, letnik 4, št. 2 območje prostate in medenične bezgavke v standardnem načinu frakcioniranje <...>odmerek (SF) in v prvi skupini 42,0 ± 0,4 Gy, v drugi - 41,0 ± 0,4 Gy.<...>Izoefektivni odmerek SF je bil 80,0 ± 0,4 Gy in 89,7 ± 0,4 Gy (p odmerek VDB poveča učinkovitost zdravljenja s PCa.

# 1 [Napredek uporabne fizike, 2014]

Ustanovljeno leta 2013. Glavni urednik revije je A.M. Filachev, generalni direktor Državnega znanstvenega centra Ruske federacije - JSC "NPO Orion", doktor tehničnih znanosti, dopisni član Ruske akademije znanosti, profesor, vodja oddelka MSTU MIREA. Revija objavlja podrobne znanstvene članke in analitični pregledi o glavnih vidikih razvoja, izvajanja in uporabe izkušenj v znanstveni praksi in v različnih sektorjih nacionalnega gospodarstva naprav, opreme in tehnologij, ki se izvajajo na podlagi novih fizikalnih načel in pojavov. Konferenca o fiziki plazme in nadzorovani termonuklearni fuziji, mednarodna znanstveno-tehnična konferenca o fotoelektroniki in napravah za nočno opazovanje, vseslovenski seminar o elektronski in ionski optiki, ki na svojih straneh takoj objavi svoje najpomembnejše matere prispevke, ki so jih udeleženci konference pripravili in predstavili (na priporočilo ustreznih programskih odborov) v obliki ločenih člankov. Glavni oddelki revije: splošna fizika; fizika plazme in plazemske metode; elektronski, ionski in laserski žarki; fotoelektronika; fizična oprema in njeni elementi; znanstvene informacije

Volumetrična frakcioniranje odmerki v nizkoatomskem okolju, obsevanem z visokoenergetskimi nevtroni .........<...>odmerki so bistveno omejeni.<...>Petrova Metoda volumetričnega frakcioniranje odmerki<...>PACS 87,53 Bn; 02.30.Hg Ključne besede: nizkoatomski medij, nevtroni, obsevanje, volumetrični frakcioniranje <...>odmerki, matematično modeliranje.

Predogled: Napredek uporabne fizike # 1 2014.pdf (0,8 Mb)

Št. 1 [Praktična onkologija, 2012]

Tako eno samo obsevanje v odmerku 30 Gy povzroči smrt 95% tumorskih celic in povečanje odmerka na<...>Kot so že pokazale številne študije o uporabi pospešenega frakcioniranježarek<...>Še en primer uspešne uporabe alternative frakcioniranje Odmerek je pomemben za celoto<...>Hkrati na globini 1 cm pride do močnega padca odmerka na 1,3% terapevtskega odmerka za renij.186<...>V tem primeru se odmerek za celice rdečega kostnega mozga izkaže za precej manjši od odmerka

Predogled: Praktična onkologija št. 1. 2012.pdf (0,4 Mb)

Metaanaliza dolgoročne učinkovitosti transuretralne resekcije (TUR) pod nadzorom fotodinamične diagnostike s 5-aminolevulinsko kislino [elektronski vir] / Rolevich, Evmenenko, poimenovano // Eurasian Journal of Oncology.-2016.-št. - str. 203-204.- Način dostopa: https: // site / efd / 479454

Dolgoročna učinkovitost kombinirane uporabe fotodinamične diagnostike (PDD) in TUR je predmet razprav.

2016, letnik 4, št. 2 območje prostate in medenične bezgavke v standardnem načinu frakcioniranje <...>odmerek (SF) in v prvi skupini 42,0 ± 0,4 Gy, v drugi - 41,0 ± 0,4 Gy.<...>Biološko učinkovit odmerek (BED) smo izračunali po linearno-kvadratnem modelu.<...>Izoefektivni odmerek SF je bil 80,0 ± 0,4 Gy in 89,7 ± 0,4 Gy (p odmerek VDB poveča učinkovitost zdravljenja s PCa.

Kolorektalni rak je ena najpogostejših vrst onkoloških bolezni, ki se uvršča na 4. mesto v strukturi obolevnosti za malignimi novotvorbami v Rusiji (5,7%). Visok odstotek (do 60%) bolnikov s kolorektalnim rakom je nujno hospitaliziran zaradi zapletov, kot so črevesna obstrukcija, perforacija tumorja, parakolitično vnetje, črevesna krvavitev. Značilnosti kolorektalnega raka so stalno naraščanje stopnje obolevnosti, visoka stopnja pozne diagnoze in veliko število zapletenih oblik, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo. Velika večina bolnikov (do 61%) je hospitaliziranih v splošnih kirurških bolnišnicah v hudem stanju in pozneje po bolezni. Kliniko obstruktivne črevesne obstrukcije pogosto zaplete razvoj peritonitisa, katerega vir je perforacija tumorja, diastatična perforacija črevesne stene proksimalno do neoplazme in prodiranje mikrobov skozi raztegnjeno črevesno steno.

Za uporabo predoperativne RT v načinu hipofrakcioniranja odmerka je značilno zadovoljivo<...>Vpliv predoperativne RT v nestandardnih načinih frakcioniranje odmerke za dolgoročne rezultate zdravljenja

Št. 4 [Praktična onkologija, 2017]

NOTA BENE # 4: različni načini frakcioniranje odmerki imajo različne cilje. Ni redko, da bolnik<...>Način obsevanja, optimalen po trajanju in intenzivnosti (način frakcioniranje odmerek) določa<...>Različni načini frakcioniranje se ne razlikujejo le po velikosti frakcije (enkratni odmerek)<...>Od takrat je konvencionalni (ali tradicionalni) režim frakcioniranje odmerki - 1,8–2 Gy na sejo, enkrat<...>Obstajajo tudi drugi načini radioterapije. frakcioniranje odmerki: nekateri se uporabljajo relativno redno

Predogled: Praktična onkologija št. 4. 2017.pdf (6,5 MB)

Upoštevani so rezultati 50-letne študije mutageneze, ki jo povzroča kisik v mikroorganizmih. Ugotovljeno je bilo, da so mehanizmi genotoksičnosti kisika zelo zapleteni. Nastanek mutacij je lahko povezan ne le s poškodbo DNA z reaktivnimi kisikovimi vrstami, ampak tudi z inaktivacijo encimov za popravljanje. Ugotovljeno je bilo, da problem mutageneze s kisikom nikakor ni izčrpan in ostaja pomemben za genetiko 21. stoletja.

Najbolj nepričakovan med njimi je povečan učinek s frakcioniranje odmerek.<...>Podoben razdeljen odmerek za sev E. coli WP-2S je povzročil 5,5-kratno povečanje učinka.<...>Vendar se ta učinek ne pojavi pri sevu S. typhimurium TA100, pri katerem se cepljenje odmerka zmanjša<...>Očitno se lahko v celičnem ciklu pojavi povečanje učinka pri razdelitvi odmerka

Pri izvajanju radioterapije uporabljajo koncepte, kot so način frakcioniranja, ritem sevanja in doza sevanja. Odvisno od posamezne žariščne doze se običajno razlikuje režim običajnih (majhnih) frakcij - en sam žariščni odmerek je 1,8 - 2,2 Gy, srednji - ROD 3-5 Gy in velike frakcije - RR nad 6 Gy. Režim obsevanja je lahko od ene do pet frakcij na teden. Biološki učinek je povezan z velikostjo enkratnega odmerka, intervalom med posameznimi frakcijami in številom frakcij med obsevanjem (čas obsevanja v dneh).

Za povezavo vseh teh parametrov je smiselno sprejeti:

1. Kot referenčno frakcioniranje vzemite dnevno obsevanje 2 Gy do 60 Gy 6 tednov
2. glede na petdnevni delovni teden v vsakem primeru frakcioniranja vzemite skupni odmerek za 10 Gy.

Dokazano je bilo, da povečanje frakcij ob ohranjanju enakega tedenskega odmerka vodi do povečanja učinkovitosti izpostavljenosti sevanju. Povečanje intervala med posameznimi frakcijami in ustrezno povečanje odmerka omogoča uporabo shem ne-dnevnega obsevanja, ki ostanejo na biološko referenčni ravni dnevnega obsevanja, medtem ko se bo skupni odmerek na tečaj zmanjšal. Treba je opozoriti, da povečanje enkratnih odmerkov naravno vodi do zmanjšanja tolerance zdravih tkiv.

Leta 1969 je F. Ellis, ki je menil, da so vrednost celotnega odmerka za tečaj, število frakcij in skupni čas zdravljenja v določenem razmerju, predlagal formulo, ki povezuje te koncepte:

D = NSD x N0,24 x T0,11,

kjer je D skupni odmerek za tečaj (v rad) glede na merilo doseganja tolerantne reakcije normalnega vezivnega tkiva;

NSD - nazivni standardni odmerek (v ret);

N je število ulomkov;

T - skupni čas zdravljenja (v dneh)

Ret (enakovredna terapija z retardom) je sprejeta kot enota nominalnega standardnega odmerka - terapevtski ekvivalent veselja.

Očitno avtor predlaga sprejetje reakcije vezivnega tkiva kot merilo za učinek poteka radioterapije, pri čemer trdi, da je vezivno tkivo povsod po morfološkem in funkcionalnem vidiku enakomerno, vključno s stromo tumorjev, ne glede na histogenezo in druge znake . Izjema so kosti in možgani. V skladu s tem je odziv tega homogenega vezivnega tkiva na sevanje sprejet kot univerzalen, povsod enak.

Za izračun skupnega časa zdravljenja, enkratne in skupne žariščne doze pri določenem ritmu obsevanja se uporabljajo posebne tabele in nomogrami.

V praktičnem smislu je bolj primeren koncept VDF (čas, odmerek, frakcioniranje), ki sta ga leta 1973 predlagala Ellis F. in Orton S. Rezultati izračunanih vrednosti VDF, dobljeni s formulo, pridobljeno iz osnovne formule Ellis za NSD. so povzete v ustreznih tabelah. Raven skupne tolerance se vzame kot VDF = 100, kar je enako NSD = 1800 ret. S pomočjo teh tabel lahko preprosto preklapljate iz enega načina frakcioniranja v drugi, upoštevate čas premora pri zdravljenju, hkrati pa ohranite dani biološki učinek.

Uvod
Terapija z zunanjim žarkom
Elektronska terapija
Brahiterapija
Odprti viri sevanja
Celotno obsevanje telesa

Uvod

Radiacijska terapija je metoda zdravljenja malignih tumorjev z ionizirajočim sevanjem. Najpogosteje uporabljena zunanja terapija so rentgenski žarki z visoko energijo. Ta metoda zdravljenja je bila razvita v zadnjih 100 letih in se je bistveno izboljšala. Uporablja se pri zdravljenju več kot 50% bolnikov z rakom in ima najpomembnejšo vlogo med nekirurškimi metodami za zdravljenje malignih tumorjev.

Kratek izlet v zgodovino

1896 Odkritje rentgenskih žarkov.

1898 Odkrili so radij.

1899 Uspešno rentgensko zdravljenje kožnega raka. 1915 Zdravljenje tumorja vratu z radijskim vsadkom.

1922 Zdravljenje raka grla z rentgensko terapijo. 1928 je rentgenski posnetek sprejet kot enota radioaktivne izpostavljenosti. 1934 Razvilo se je načelo frakcioniranja doze sevanja.

Petdesetih letih. Radioaktivna kobaltova teleterapija (energija 1 MB).

Šestdeseta leta. Pridobivanje megavoltnega rentgenskega sevanja z linearnimi pospeševalniki.

Devetdesetih letih. Tridimenzionalno načrtovanje radioterapije. Ko rentgenski žarki prehajajo skozi živo tkivo, absorpcijo njihove energije spremlja ionizacija molekul in pojav hitrih elektronov in prostih radikalov. Najpomembnejši biološki učinek rentgenskih žarkov je poškodba DNK, zlasti prekinitev vezi med dvema spiralno zvitima verigama.

Biološki učinek radioterapije je odvisen od odmerka sevanja in trajanja terapije. Zgodnje klinične študije rezultatov radioterapije so pokazale, da vsakodnevno obsevanje z razmeroma majhnimi odmerki omogoča uporabo večjega skupnega odmerka, ki pa ob nanosu na tkiva hkrati ni varen. Frakcioniranje odmerka sevanja lahko znatno zmanjša izpostavljenost sevanju normalnim tkivom in doseže smrt tumorskih celic.

Frakcioniranje je delitev celotnega odmerka sevalne terapije z zunanjim žarkom na majhne (običajno posamezne) dnevne odmerke. Zagotavlja ohranjanje normalnih tkiv in prednostne poškodbe tumorskih celic ter omogoča uporabo večjega skupnega odmerka brez povečanja tveganja za bolnika.

Radiobiologija normalnega tkiva

Učinke sevanja na tkivo običajno posreduje eden od naslednjih dveh mehanizmov:

izguba zrelih funkcionalno aktivnih celic zaradi apoptoze (programirana celična smrt, ki se običajno pojavi v 24 urah po obsevanju);
izguba sposobnosti delitve celic

Običajno so ti učinki odvisni od odmerka sevanja: večji kot je, več celic umre. Vendar pa radioobčutljivost različnih vrst celic ni enaka. Nekatere vrste celic se na sevanje odzivajo predvsem z sprožitvijo apoptoze; to so hematopoetske celice in celice žlez slinavk. Večina tkiv ali organov ima pomembno rezervo funkcionalno aktivnih celic, zato se izguba celo precejšnjega dela teh celic zaradi apoptoze ne kaže klinično. Izgubljene celice običajno nadomestimo s proliferacijo matičnih celic ali matičnih celic. To so lahko celice, ki so preživele po obsevanju tkiva ali so vanj migrirale z neozračenih območij.

Radioobčutljivost normalnih tkiv

Visoka: limfociti, zarodne celice
Zmerno: epitelne celice.
Odpornost, živčne celice, celice vezivnega tkiva.

V primerih, ko pride do zmanjšanja števila celic zaradi izgube njihove sposobnosti razmnoževanja, stopnja obnove celic v obsevanem organu določa čas, v katerem pride do poškodbe tkiva in se lahko spreminja od nekaj dni do leta po obsevanju. To je služilo kot osnova za razdelitev učinkov sevanja na zgodnje, akutne in pozne. Spremembe, ki se razvijejo v obdobju radioterapije do 8 tednov, veljajo za akutne. To razdelitev je treba šteti za poljubno.

Akutne spremembe z radioterapijo

Akutne spremembe prizadenejo predvsem kožo, sluznico in hematopoetski sistem. Kljub dejstvu, da je izguba celic med obsevanjem sprva deloma posledica apoptoze, se glavni učinek obsevanja kaže v izgubi reproduktivne sposobnosti celic in motenju procesa zamenjave odmrlih celic. Zato se prve spremembe pojavijo v tkivih, za katere je značilen skoraj normalen proces celične obnove.

Čas manifestacije učinka obsevanja je odvisen tudi od intenzivnosti obsevanja. Po enostopenjskem obsevanju trebuha z odmerkom 10 Gy se smrt in deskvamacija črevesnega epitelija pojavi v nekaj dneh, medtem ko se pri frakcioniranju tega odmerka z dnevnim odmerkom 2 Gy ta postopek razteza za več tednov.

Hitrost okrevanja po akutnih spremembah je odvisna od stopnje zmanjšanja števila matičnih celic.

Akutne spremembe pri radioterapiji:

se razvijejo v enem tednu po začetku radioterapije;
koža trpi. Gastrointestinalni trakt, kostni mozeg;
resnost sprememb je odvisna od skupnega odmerka sevanja in trajanja radioterapije;
terapevtski odmerki so izbrani tako, da se doseže popolna obnova normalnih tkiv.

Pozne spremembe po radioterapiji

Pozne spremembe se pojavljajo predvsem v tkivih in organih, katerih celice so označene s počasno proliferacijo (npr. Pljuča, ledvice, srce, jetra in živčne celice), vendar niso omejene le nanje. Na primer, v koži se lahko poleg akutne reakcije povrhnjice po nekaj letih razvijejo pozne spremembe.

Razlikovanje med akutnimi in poznimi spremembami je pomembno s kliničnega vidika. Ker se pri tradicionalni radioterapiji z frakcioniranjem odmerka (približno 2 Gy na frakcijo 5 -krat na teden) pojavijo tudi akutne spremembe, se lahko po potrebi (razvoj akutne sevalne reakcije) spremeni režim frakcioniranja tako, da se skupni odmerek razdeli na daljše obdobje da bi ohranili več matičnih celic. Preživele matične celice bodo zaradi širjenja ponovno naselile tkivo in obnovile njegovo celovitost. Pri relativno kratkoročni radioterapiji se lahko po zaključku pojavijo akutne spremembe. To ne omogoča prilagajanja načina frakcioniranja ob upoštevanju resnosti akutne reakcije. Če intenzivno frakcioniranje povzroči zmanjšanje števila preživelih matičnih celic pod nivojem, potrebnim za učinkovito obnovo tkiva, lahko akutne spremembe postanejo kronične.

Po definiciji se pozne sevalne reakcije pojavijo šele po dolgem času po obsevanju, akutne spremembe pa ne omogočajo vedno napovedovanja kroničnih reakcij. Čeprav ima skupni odmerek sevanja vodilno vlogo pri razvoju pozne sevalne reakcije, ima pomembno vlogo tudi odmerek, ki ustreza eni frakciji.

Pozne spremembe po radioterapiji:

prizadeta so pljuča, ledvice, centralni živčni sistem (CNS), srce, vezivno tkivo;
resnost sprememb je odvisna od skupnega odmerka sevanja in odmerka sevanja, ki ustreza eni frakciji;
okrevanje se ne zgodi vedno.

Sevalne spremembe v posameznih tkivih in organih

Koža: akutne spremembe.

Eritem, podoben sončnim opeklinam: pojavi se v 2-3 tednih; bolniki opažajo pekoč občutek, srbenje, bolečino.
Odstranjevanje luskavice: najprej opazimo suhost in luščenje povrhnjice; kasneje se pojavi jok in dermis je izpostavljen; običajno v 6 tednih po zaključku radioterapije se koža zaceli, preostala pigmentacija zbledi v nekaj mesecih.
Ko so procesi zdravljenja zatirani, pride do razjed.

Koža: pozne spremembe.

Atrofija.
Fibroza.
Telangiektazija.

Ustna sluznica.

Eritem.
Boleče razjede.
Razjede se običajno pozdravijo v 4 tednih po radioterapiji.
Možna je suhost (odvisno od odmerka sevanja in mase tkiva žlez slinavk, izpostavljenih sevanju).

Prebavni trakt.

Akutni mukozitis, ki se v 1-4 tednih kaže s simptomi poškodbe prebavnega trakta, ki je bil izpostavljen sevanju.
Ezofagitis.
Slabost in bruhanje (sodelovanje 5 -HT3 -receptorjev) -z obsevanjem želodca ali tankega črevesja.
Driska - z obsevanjem debelega črevesa in distalnega tankega črevesa.
Tenezm, sluz, krvavitev - z obsevanjem danke.
Pozne spremembe - razjede sluznice, fibroza, črevesna obstrukcija, nekroza.

centralni živčni sistem

Ni akutne sevalne reakcije.
Pozne reakcije sevanja se razvijejo po 2-6 mesecih in se kažejo s simptomi, ki jih povzroča demielinizacija: možgani - zaspanost; hrbtenjača - Lermittov sindrom (streljajoča bolečina v hrbtenici, ki seva v noge, včasih izzvana zaradi upogibanja hrbtenice).
V 1-2 letih po radioterapiji se lahko razvije nekroza, ki povzroči nepopravljive nevrološke motnje.

Pljuča.

Po enkratni izpostavljenosti velikemu odmerku (na primer 8 Gy) so možni akutni simptomi obstrukcije dihalnih poti.
Po 2-6 mesecih se razvije radiacijski pnevmonitis: kašelj, dispneja, reverzibilne spremembe na rentgenskih posnetkih prsnega koša; izboljšanje je možno z imenovanjem terapije z glukokortikoidi.
Po 6-12 mesecih je možen razvoj ireverzibilne pljučne fibroze.
Ni akutne sevalne reakcije.
Za ledvice je značilna pomembna funkcionalna rezerva, zato se lahko pozna sevalna reakcija razvije tudi po 10 letih.
Sevalna nefropatija: proteinurija; arterijska hipertenzija; odpoved ledvic.

Srce.

Perikarditis - po 6-24 mesecih.
Po 2 letih ali več je možen razvoj kardiomiopatije in motnje prevodnosti.

Toleranca normalnega tkiva do ponavljajoče sevalne terapije

Nedavne študije so pokazale, da imajo nekatera tkiva in organi izrazito sposobnost okrevanja po subkliničnih poškodbah zaradi sevanja, kar omogoča, če je potrebno, ponavljajočo sevalno terapijo. Pomembne regeneracijske sposobnosti, ki so značilne za osrednji živčni sistem, omogočajo ponovno obsevanje istih področij možganov in hrbtenjače ter doseganje kliničnega izboljšanja pri ponovitvi tumorjev, lokaliziranih na kritičnih območjih ali v njihovi bližini.

Kancerogeneza

Poškodbe DNK, ki jih povzroči radioterapija, lahko povzročijo razvoj novih vrst raka. Lahko se pojavi 5-30 let po izpostavitvi. Levkemija se običajno razvije v 6-8 letih, solidni tumorji v 10-30 letih. Nekateri organi so bolj nagnjeni k sekundarnemu raku, še posebej, če so radioterapijo dajali v otroštvu ali mladosti.

Indukcija sekundarnega raka je redka, a resna posledica izpostavljenosti sevanju, za katero je značilno dolgo obdobje zakasnitve.
Pri bolnikih z rakom je treba vedno pretehtati tveganje za ponovitev raka.

Popravilo poškodovane DNK

Za nekatere poškodbe DNK, ki jih povzroči sevanje, je možno popravilo. Pri dodajanju več kot enega delnega odmerka tkivom na dan mora biti interval med frakcijami vsaj 6-8 ur, sicer je možna velika poškodba normalnih tkiv. V procesu popravljanja DNK je več dednih napak, nekatere pa so nagnjene k razvoju raka (na primer pri ataksiji-telangiektaziji). Običajni odmerki radioterapije, ki se uporabljajo za zdravljenje tumorjev pri teh bolnikih, lahko povzročijo hude reakcije v normalnih tkivih.

Hipoksija

Hipoksija 2-3 krat poveča radioobčutljivost celic, pri mnogih malignih tumorjih pa obstajajo področja hipoksije, povezana z moteno oskrbo s krvjo. Anemija poveča učinek hipoksije. S frakcionirano radioterapijo se lahko odziv tumorja na sevanje pokaže v reoksigenaciji območij hipoksije, kar lahko poveča njegov uničujoč učinek na tumorske celice.

Frakcionirana radioterapija

Target

Za optimizacijo sevalne terapije z zunanjim žarkom je treba izbrati najugodnejše razmerje njegovih parametrov:

skupni odmerek sevanja (Gy) za dosego želenega terapevtskega učinka;
število frakcij, na katere se porazdeli skupni odmerek;
skupno trajanje radioterapije (določeno s številom frakcij na teden).

Linearni kvadratni model

Pri obsevanju v odmerkih, sprejetih v klinični praksi, je število odmrlih celic v tumorskem tkivu in tkivih s hitro delljivimi celicami linearno odvisno od odmerka ionizirajočega sevanja (tako imenovana linearna ali α-komponenta učinka sevanja). V tkivih z minimalno hitrostjo obnavljanja celic je učinek sevanja v veliki meri sorazmeren s kvadratom uporabljenega odmerka (kvadratna ali β-komponenta učinka sevanja).

Pomembna posledica izhaja iz linearno-kvadratnega modela: pri frakcioniranem obsevanju prizadetega organa z majhnimi odmerki bodo spremembe v tkivih z nizko hitrostjo obnove celic (tkiva s pozno reakcijo) minimalne, v normalnih tkivih s hitro delljivimi celicami je poškodba bo nepomemben, v tumorskem tkivu pa največji ...

Način frakcioniranja

Običajno tumor obsevamo enkrat na dan od ponedeljka do petka, frakcioniranje pa poteka predvsem v dveh načinih.

Kratkoročna radioterapija z visokimi delnimi odmerki:

Prednosti: majhno število sevanj; varčevanje z viri; hitra poškodba tumorja; manjša verjetnost ponovne naselitve tumorskih celic med zdravljenjem;
Slabosti: omejena sposobnost povečanja varne skupne doze sevanja; relativno veliko tveganje za pozno poškodbo normalnih tkiv; zmanjšana možnost ponovne oksigenacije tumorskega tkiva.

Dolgotrajna radioterapija z majhnimi delnimi odmerki:

Prednosti: manj izrazite akutne sevalne reakcije (vendar daljše trajanje zdravljenja); manjša pogostost in resnost poznih poškodb v normalnih tkivih; možnost maksimiziranja skupnega varnega odmerka; možnost največje reoksigenacije tumorskega tkiva;
Slabosti: veliko breme za pacienta; velika verjetnost ponovne naselitve celic hitro rastočega tumorja v obdobju zdravljenja; dolgotrajna akutna sevalna reakcija.

Radiosenzitivnost tumorja

Za radioterapijo nekaterih tumorjev, zlasti limfoma in seminoma, zadostuje skupni odmerek 30–40 Gy, kar je približno 2 -krat manj kot skupni odmerek, potreben za zdravljenje številnih drugih tumorjev (60–70 Gy). Nekateri tumorji, vključno z gliomi in sarkomi, so lahko odporni na največje odmerke, ki jih je mogoče varno dajati.

Tolerantni odmerki za normalna tkiva

Nekatera tkiva so še posebej občutljiva na sevanje, zato morajo biti odmerki, ki so jim dostavljeni, relativno nizki, da se prepreči kasnejša poškodba.

Če je odmerek, ki ustreza eni frakciji 2 Gy, bodo tolerančni odmerki za različne organe naslednji:

moda - 2 Gy;
leča - 10 Gy;
ledvice - 20 Gy;
pljuča - 20 Gy;
hrbtenjača - 50 Gy;
možgani - 60 Gy.

Pri odmerkih, ki presegajo navedene, se nevarnost akutne poškodbe zaradi sevanja močno poveča.

Razmik med ulomki

Po radioterapiji so nekatere škode, ki jih povzroči, nepopravljive, nekatere pa se podvržejo regresiji. Z obsevanjem z enim delnim odmerkom na dan se postopek reparacije skoraj popolnoma zaključi pred obsevanjem z naslednjim delnim odmerkom. Če na prizadeti organ na dan damo več kot en delni odmerek, mora biti interval med njimi najmanj 6 ur, da se lahko okreva čim več poškodovanih normalnih tkiv.

Hiperfrakcioniranje

Če je več delnih odmerkov danih pod 2 Gy, se lahko skupni odmerek sevanja poveča, ne da bi povečali tveganje za pozno poškodbo v normalnih tkivih. Da bi se izognili podaljšanju skupnega trajanja radioterapije, uporabite tudi vikende ali dajte več kot en delni odmerek na dan.

V skladu z enim randomiziranim nadzorovanim preskušanjem pri bolnikih z drobnoceličnim pljučnim rakom se je izkazal režim CHART (neprekinjena hiperfrakcionirana pospešena radioterapija), v katerem je skupni odmerek 54 Gy dajal delno po 1,5 Gy 3 -krat na dan 12 zaporednih dni. da bi bil učinkovitejši v primerjavi s tradicionalno shemo radioterapije s skupnim odmerkom 60 Gy, razdeljeno na 30 frakcij s trajanjem zdravljenja 6 tednov. Incidenca poznih poškodb v normalnih tkivih se ni povečala.

Optimalen režim radioterapije

Pri izbiri režima radioterapije pri vsakem primeru vodijo klinične značilnosti bolezni. Radioterapijo delimo na radikalno in paliativno.

Radikalna radioterapija.

Običajno se največji dopustni odmerek izvede za popolno uničenje tumorskih celic.
Manjši odmerki se uporabljajo za obsevanje tumorjev z visoko radioobčutljivostjo in za uničenje celic mikroskopskega preostalega tumorja z zmerno radioobčutljivostjo.
Hiperfrakcioniranje v skupnem dnevnem odmerku do 2 Gy zmanjša tveganje pozne poškodbe zaradi sevanja.
Huda akutna toksičnost je sprejemljiva glede na pričakovano podaljšanje pričakovane življenjske dobe.
Značilno je, da imajo bolniki več tednov dnevno sevanje.

Paliativna radioterapija.

Namen takšne terapije je hitro olajšati bolnikovo stanje.
Pričakovana življenjska doba se ne spremeni ali se nekoliko poveča.
Za dosego želenega učinka so prednostni najnižji odmerki in število frakcij.
Izogibati se je treba dolgotrajnemu akutnemu sevanju normalnih tkiv.
Pozne poškodbe normalnega tkiva zaradi sevanja nimajo kliničnega pomena

Terapija z zunanjim žarkom

Osnovna načela

Zdravljenje z ionizirajočim sevanjem, ki ga povzroča zunanji vir, je znano kot radioterapija z zunanjim žarkom.

Površinske tumorje lahko zdravimo z nizkonapetostnimi rentgenskimi žarki (80-300 kV). Elektroni, ki jih oddaja ogrevana katoda, se pospešijo v rentgenski cevi in. udarijo v volframovo anodo, povzročijo udarne rentgenske žarke. Mere sevalnega žarka se izberejo s kovinskimi aplikatorji različnih velikosti.

Za globoko locirane tumorje se uporabljajo megavoltažni rentgenski žarki. Ena od možnosti takšne radioterapije je uporaba kobalta 60 Co kot vira sevanja, ki oddaja γ-žarke s povprečno energijo 1,25 MeV. Za pridobitev dovolj visokega odmerka je potreben vir sevanja z aktivnostjo približno 350 TBq.

Vendar se linearni pospeševalniki veliko pogosteje uporabljajo za pridobivanje megavoltnih rentgenskih žarkov; v njihovem valovodu se elektroni pospešujejo skoraj do svetlobne hitrosti in so usmerjeni v tanko prepustno tarčo. Energija, ki nastane pri takšnem bombardiranju rentgenskega sevanja, se giblje od 4 do 20 MB. Za razliko od sevanja 60 Co je zanj značilna večja prodorna moč, večja stopnja odmerka in boljša kolimacija.

Naprava nekaterih linearnih pospeševalnikov omogoča pridobivanje elektronskih žarkov različnih energij (običajno v območju 4-20 MeV). S pomočjo rentgenskih žarkov, pridobljenih v takšnih napravah, je mogoče enakomerno vplivati na kožo in tkiva, ki se nahajajo pod njo, do zahtevane globine (odvisno od energije žarkov), preko katere se odmerek hitro zmanjša. Tako je globina izpostavljenosti pri elektronski energiji 6 MeV 1,5 cm, pri energiji 20 MeV pa približno 5,5 cm. Megavoltno obsevanje je učinkovita alternativa kilovoltnemu obsevanju pri zdravljenju površinskih tumorjev.

Glavne pomanjkljivosti nizkonapetostne rentgenske terapije:

visok odmerek sevanja, ki pade na kožo;
relativno hitro zmanjšanje odmerka, ko prodre globlje;
večji odmerek, ki ga absorbira kost v primerjavi z mehkim tkivom.

Značilnosti megavoltne rentgenske terapije:

porazdelitev največjega odmerka v tkivih, ki se nahajajo pod kožo;
relativno majhne poškodbe kože;
eksponentna povezava med zmanjšanjem absorbirane doze in globino penetracije;
močno zmanjšanje absorbiranega odmerka zunaj določene globine obsevanja (penumbra, penumbra);
možnost spreminjanja oblike žarka s kovinskimi zasloni ali večlistnimi kolimatorji;
možnost ustvarjanja gradienta doze po prečnem prerezu žarka z uporabo klinastih kovinskih filtrov;
možnost obsevanja v kateri koli smeri;
možnost dajanja večjega odmerka tumorju z navzkrižnim obsevanjem z 2-4 položajev.

Načrtovanje radioterapije

Priprava in izvajanje radioterapije z zunanjim žarkom vključuje šest glavnih stopenj.

Dozimetrija žarka

Pred začetkom klinične uporabe linearnih pospeševalnikov je treba ugotoviti njihovo porazdelitev odmerka. Ob upoštevanju posebnosti absorpcije visokoenergetskega sevanja se lahko dozimetrija izvaja z uporabo majhnih dozimetrov z ionizacijsko komoro, nameščeno v rezervoar za vodo. Pomembno je tudi meriti kalibracijske faktorje (znane kot izhodni faktorji), ki predstavljajo čas izpostavljenosti za določeno absorpcijsko dozo.

Računalniško načrtovanje

Za preprosto načrtovanje lahko uporabite tabele in grafe, ki temeljijo na rezultatih dozimetrije žarkov. Toda v večini primerov se za načrtovanje dozimetrije uporabljajo računalniki s posebno programsko opremo. Izračuni temeljijo na rezultatih dozimetrije žarkov, odvisni pa so tudi od algoritmov, ki omogočajo slabljenje in razprševanje rentgenskih žarkov v tkivih različnih gostot. Te podatke o gostoti tkiva pogosto dobimo s CT, ki se izvaja v položaju bolnika, v katerem bo med radioterapijo.

Opredelitev cilja

Najpomembnejši korak pri načrtovanju radioterapije je ciljanje, tj. volumen tkiva, ki ga je treba obsevati. Ta obseg vključuje volumen tumorja (vizualno določen med kliničnim pregledom ali na podlagi rezultatov CT) in prostornino sosednjih tkiv, ki lahko vsebujejo mikroskopske vključke tumorskega tkiva. Optimalne ciljne meje (načrtovani ciljni volumen) ni enostavno določiti, kar je povezano s spremembo bolnikovega položaja, gibanjem notranjih organov in potrebo po ponovni kalibraciji aparata v zvezi s tem. Pomembno je tudi določiti položaj kritičnih oblasti, tj. organi, za katere je značilna nizka toleranca na sevanje (na primer hrbtenjača, oči, ledvice). Vsi ti podatki se vnesejo v računalnik skupaj s CT skeniranjem, ki v celoti pokrije prizadeto območje. V razmeroma nezapletenih primerih se ciljni volumen in položaj kritičnih organov klinično določijo z uporabo običajnih rentgenskih posnetkov.

Načrtovanje odmerka

Cilj načrtovanja odmerka je doseči enakomerno porazdelitev učinkovitega odmerka sevanja v prizadetih tkivih, tako da odmerek sevanja na kritične organe ne preseže njihovega tolerančnega odmerka.

Med obsevanjem se lahko spremenijo naslednji parametri:

dimenzije žarka;
smer žarka;
število žarkov;
relativni odmerek na žarek ("teža" žarka);
porazdelitev odmerka;
uporaba dilatacijskih spojev.

Preverjanje zdravljenja

Pomembno je, da žarek pravilno vodite in ne poškodujete kritičnih organov. Za to se običajno uporablja radiografija na simulatorju pred radioterapijo, lahko jo izvedemo tudi z megavoltažnimi rentgenskimi aparati ali napravami za slikanje z elektronskim portalom.

Izbira režima radioterapije

Onkolog določi skupni odmerek sevanja in sestavi način frakcioniranja. Ti parametri skupaj s parametri konfiguracije žarka v celoti označujejo načrtovano radioterapijo. Ti podatki se vnesejo v računalniški sistem preverjanja, ki nadzoruje izvajanje načrta zdravljenja na linearnem pospeševalniku.

Novost v radioterapiji

3D načrtovanje

Morda je najpomembnejši razvoj sevalne terapije v zadnjih 15 letih neposredna uporaba tehnik skeniranja (najpogosteje CT) za topometrijo in načrtovanje zdravljenja.

Računalniška tomografija ima številne pomembne prednosti:

sposobnost natančnejše določitve lokalizacije tumorja in kritičnih organov;
natančnejši izračun odmerka;
resnično 3D načrtovanje za optimizacijo zdravljenja.

Konformna terapija s žarki in kolimatorji z več listi

Cilj sevalne terapije je bil vedno doseči visok odmerek sevanja v klinični cilj. Za to se je običajno uporabljalo obsevanje s pravokotnim žarkom z omejeno uporabo posebnih blokov. Del normalnega tkiva je bil neizogibno obsevan z visokim odmerkom. S postavitvijo blokov določene oblike, izdelanih iz posebne zlitine, na pot žarka in izkoriščanjem zmogljivosti sodobnih linearnih pospeševalnikov, ki so se pojavili zaradi namestitve večlistnih kolimatorjev (MLK) nanje. je mogoče doseči ugodnejšo porazdelitev največje doze sevanja na prizadetem območju, t.j. povečati raven skladnosti radioterapije.

Računalniški program zagotavlja takšno zaporedje in velikost premika cvetnih listov v kolimatorju, kar omogoča pridobitev žarka želene konfiguracije.

Z zmanjšanjem obsega normalnih tkiv, ki prejemajo visok odmerek sevanja, je mogoče doseči visoko porazdelitev odmerka predvsem v tumorju in se izogniti povečanju tveganja zapletov.

Dinamična in intenzivnost modulirana radioterapija

S standardno radioterapijo je težko učinkovito ciljati na tarče nepravilne oblike, ki se nahajajo v bližini kritičnih organov. V takih primerih se uporablja dinamična radioterapija, ko se naprava vrti okoli pacienta, neprekinjeno oddaja rentgenske žarke ali modulira intenzivnost žarkov, ki se oddajajo s stacionarnih točk, s spreminjanjem položaja kolimatornih cvetnih listov, ali pa se obe metodi združita.

Elektronska terapija

Kljub temu, da je elektronsko sevanje v smislu radiobiološkega učinka na normalna tkiva in tumorje enakovredno fotonskemu sevanju, imajo elektronski žarki glede fizikalnih lastnosti nekaj prednosti pred fotonskimi pri zdravljenju tumorjev, ki se nahajajo v nekaterih anatomskih regijah. Za razliko od fotonov imajo elektroni naboj, zato pri prodiranju v tkivo pogosto sodelujejo z njim in ob izgubi energije povzročijo določene posledice. Obsevanje tkiva globlje od določene ravni se izkaže za zanemarljivo. To omogoča obsevanje tkiva do globine nekaj centimetrov od površine kože, ne da bi pri tem poškodovali globlje kritične strukture.

Primerjalne značilnosti terapije z elektronskimi žarki in s fotonskim žarkom:

omejena globina prodiranja v tkivo;
odmerek sevanja zunaj uporabnega žarka je zanemarljiv;
še posebej indicirano za površinske tumorje;
na primer kožni rak, tumorji glave in vratu, rak dojke;
odmerek, ki ga absorbirajo normalna tkiva (npr. hrbtenjača, pljuča), ki ležijo pod tarčo, je zanemarljiv.

Terapija s fotonskim žarkom:

visoka penetracijska sposobnost fotonskega sevanja, ki omogoča zdravljenje globoko zakoreninjenih tumorjev;
minimalne poškodbe kože;
lastnosti žarka omogočajo boljše ujemanje z geometrijo obsevanega volumna in olajšajo navzkrižno obsevanje.

Generacija elektronskih žarkov

Večina centrov za radioterapijo je opremljenih z visokoenergijskimi linearnimi pospeševalniki, ki lahko proizvajajo tako rentgensko kot elektronsko sevanje.

Ker se elektroni, ki prehajajo skozi zrak, močno razpršijo, je vodilni stožec ali trimer nameščen na sevalno glavo naprave, da kolimira elektronski žarek blizu površine kože. Nadaljnjo korekcijo konfiguracije elektronskega žarka lahko naredimo tako, da na konec stožca pritrdimo svinec ali cerrobend membrano ali tako, da normalno kožo okoli prizadetega območja prekrijemo s svinčeno gumo.

Dozimetrične značilnosti elektronskih žarkov

Učinek elektronskih žarkov na homogeno tkivo opisujejo naslednje dozimetrične značilnosti.

Odvisnost odmerka od globine penetracije

Odmerek se postopoma poveča do največje vrednosti, nato pa se na globini, ki je enaka običajni globini prodiranja elektronskega sevanja, močno zmanjša na skoraj nič.

Absorbirana doza in energija toka sevanja

Običajna globina prodiranja elektronskega žarka je odvisna od energije žarka.

Površinski odmerek, ki je običajno označen kot odmerek na globini 0,5 mm, je za elektronski žarek bistveno višji kot pri megavoltnem fotonskem sevanju in se giblje od 85% največjega odmerka pri nizkih energijskih ravneh (manj kot 10 MeV) do približno 95% največjega odmerka pri visokih nivojih energije.

Na pospeševalnikih, ki lahko proizvajajo elektronsko sevanje, se raven energije sevanja giblje od 6 do 15 MeV.

Profil žarka in penumbra

Penumbra (penumbra) elektronskega žarka je nekoliko večja od fotonske. Za elektronski žarek se odmerek zmanjša na 90% osne osne vrednosti približno 1 cm navznoter od običajne geometrijske meje obsevalnega polja na globini, kjer je odmerek največji. Na primer, žarek s prečnim prerezom 10x10 cm 2 ima efektivno velikost polja le Bx8 cm2. Ustrezna razdalja za fotonski žarek je le približno 0,5 cm, zato mora imeti elektronski žarek za obsevanje iste tarče v razponu kliničnih odmerkov večji prerez. Ta lastnost elektronskih žarkov otežuje združevanje fotonskih in elektronskih žarkov, saj je nemogoče zagotoviti enakomernost odmerka na meji polj obsevanja na različnih globinah.

Brahiterapija

Brahiterapija je vrsta radioterapije, pri kateri se vir sevanja postavi v sam tumor (volumen sevanja) ali blizu njega.

Indikacije

Brahiterapija se izvaja v primerih, ko je mogoče natančno določiti meje tumorja, saj je obsevalno polje pogosto izbrano za relativno majhen volumen tkiva in puščanje dela tumorja zunaj obsevanega polja pomeni veliko tveganje za ponovitev na meji obsevanega volumna.

Brahiterapija se izvaja na tumorjih, katerih lokalizacija je primerna tako za vnos in optimalno pozicioniranje virov sevanja kot za njegovo odstranitev.

Prednosti

Povečanje odmerka sevanja poveča učinkovitost zaviranja rasti tumorja, hkrati pa poveča tveganje za poškodbe normalnih tkiv. Brahiterapija vam omogoča, da v majhen volumen vnesete visok odmerek sevanja, omejen predvsem s tumorjem, in povečate učinkovitost učinka nanj.

Brahiterapija običajno ne traja dolgo, običajno 2-7 dni. Neprekinjeno obsevanje z majhnimi odmerki zagotavlja razliko v stopnji okrevanja in ponovni populaciji normalnih in tumorskih tkiv ter posledično izrazitejši uničujoč učinek na tumorske celice, kar povečuje učinkovitost zdravljenja.

Celice, ki so podvržene hipoksiji, so odporne na radioterapijo. Nizki odmerki sevanja med brahiterapijo spodbujajo ponovno oksigenacijo tkiv in povečanje radioobčutljivosti tumorskih celic, ki so bile prej v stanju hipoksije.

Porazdelitev odmerka sevanja v tumorju je pogosto neenakomerna. Pri načrtovanju radioterapije se to naredi tako, da tkiva okoli meja obsevanja sevanja prejmejo minimalni odmerek. Tkivo, ki se nahaja v bližini vira sevanja v središču tumorja, pogosto prejme dvakratni odmerek. Hipoksične tumorske celice se nahajajo v avaskularnih conah, včasih v žariščih nekroze v središču tumorja. Zato večji odmerek sevanja v osrednji del tumorja izniči radijsko odpornost hipoksičnih celic, ki se nahajajo tukaj.

V primeru nepravilnega tumorja se racionalno pozicioniranje virov sevanja izogne poškodbam normalnih kritičnih struktur in tkiv, ki se nahajajo okoli njega.

slabosti

Številni viri sevanja, ki se uporabljajo pri brahiterapiji, oddajajo gama žarke, zdravniško osebje pa je izpostavljeno. Čeprav so odmerki sevanja majhni, je treba to dejstvo upoštevati. Izpostavljenost zdravstvenega osebja je mogoče zmanjšati z uporabo nizkoaktivnih virov sevanja in njihovim avtomatiziranim upravljanjem.

Bolniki z velikimi tumorji niso primerni za brahiterapijo. lahko pa se uporablja kot dodatno zdravljenje po radioterapiji z zunanjim žarkom ali kemoterapiji, ko se tumor zmanjša.

Odmerek sevanja, ki ga oddaja vir, se zmanjšuje sorazmerno s kvadratom razdalje od njega. Zato je za zagotovitev, da je ciljni volumen tkiva dovolj izpostavljen, pomembno skrbno izračunati položaj vira. Prostorska lokacija vira sevanja je odvisna od vrste aplikatorja, lokacije tumorja in tkiv, ki ga obdajajo. Pravilno namestitev vira ali aplikatorjev zahteva posebne spretnosti in izkušnje, zato ni povsod možno.

Struktur, ki obkrožajo tumor, na primer bezgavk z očitnimi ali mikroskopskimi metastazami, ne smemo obsevati z viri sevanja, ki so implantirani ali vstavljeni v votlino.

Vrste brahiterapije

Intracavitary - radioaktivni vir se vnese v katero koli votlino v telesu pacienta.

Intersticijski - radioaktivni vir se injicira v tkiva, ki vsebujejo žarišče tumorja.

Površina - radioaktivni vir je nameščen na površini telesa na prizadetem območju.

Indikacije so naslednje:

kožni rak;
otekanje očesa.

Vire sevanja lahko vnesete ročno in samodejno. Kadar koli je mogoče, se je treba izogibati ročnemu vstavljanju, saj je zdravstveno osebje izpostavljeno nevarnosti sevanja. Vir se vnese z injekcijskimi iglami, katetri ali aplikatorji, ki so bili vnaprej vneseni v tumorsko tkivo. Namestitev "hladnih" aplikatorjev ni povezana s sevanjem, zato lahko počasi izberete optimalno geometrijo vira sevanja.

Samodejno uvajanje virov sevanja se izvaja z napravami, na primer "Selectron", ki se običajno uporabljajo pri zdravljenju raka materničnega vratu in raka endometrija. Ta metoda je sestavljena iz računalniškega hranjenja iz osvinčenega vsebnika zrnc iz nerjavečega jekla, ki vsebuje na primer cezij v kozarcih, v aplikatorje, vstavljene v maternično votlino ali vagino. To popolnoma odpravlja izpostavljenost operacijske sobe in zdravstvenega osebja.

Nekatere avtomatizirane brizgalne naprave delujejo z viri visoko intenzivnega sevanja, na primer mikroselektron (iridij) ali katetron (kobalt), postopek obdelave traja do 40 minut. Pri sevalni brahiterapiji z majhnimi odmerki je treba vir sevanja pustiti v tkivih več ur.

Pri brahiterapiji se večina virov sevanja odstrani po doseganju izračunanega odmerka. Obstajajo pa tudi stalni viri, vneseni so v tumor v obliki zrnc in se po izčrpanosti ne odstranijo več.

Radionuklidi

Viri gama sevanja

Radij se že vrsto let uporablja kot vir γ-sevanja v brahiterapiji. Zdaj ni več v uporabi. Glavni vir γ-sevanja je plinasti hčerinski produkt razpada radija, radon. Radijske cevi in igle morajo biti zaprte in pogosto preverjane, da ne puščajo. Gama žarki, ki jih oddajajo, imajo relativno visoko energijo (v povprečju 830 keV), za zaščito pred njimi pa je potreben precej debel svinčev ščit. Med radioaktivnim razpadom cezija se plinasti hčerinski produkti ne tvorijo, njegova razpolovna doba je 30 let, energija γ-sevanja pa 660 keV. Cezij je v veliki meri nadomestil radij, zlasti v ginekološki onkologiji.

Iridij se proizvaja v obliki mehke žice. Ima več prednosti pred tradicionalnimi radijskimi ali cezijevimi iglami za intersticijsko brahiterapijo. Tanko žico (premera 0,3 mm) lahko vstavimo v fleksibilno najlonsko cev ali kanilo, ki smo jo predhodno vstavili v tumor. Debelejšo žico v obliki lasnice lahko vstavite neposredno v tumor s pomočjo ustreznega uvodnika. V Združenih državah je iridij na voljo tudi za uporabo v obliki peletov, zaprtih v tanki plastični ovojnici. Iridij oddaja 330 keV gama žarke, 2 cm debel svinčev ščit pa zanesljivo ščiti zdravstveno osebje pred njimi. Glavna pomanjkljivost iridija je njegova razmeroma kratka razpolovna doba (74 dni), ki v vsakem primeru zahteva uporabo svežega vsadka.

Izotop joda, ki ima razpolovno dobo 59,6 dni, se uporablja kot trajni vsadek pri raku prostate. Gama žarki, ki jih oddaja, imajo nizko energijo in ker je sevanje, ki izhaja iz bolnikov po implantaciji tega vira, zanemarljivo, je mogoče bolnike predčasno odpustiti.

Viri β-sevanja

Plošče, ki oddajajo β-žarke, se uporabljajo predvsem pri zdravljenju bolnikov z očesnimi tumorji. Plošče so narejene iz stroncija ali rutenija, rodija.

Dozimetrija

Radioaktivni material se vsadi v tkivo v skladu z zakonom o porazdelitvi odmerka sevanja, ki je odvisen od uporabljenega sistema. V Evropi je klasični sistem vsadkov Parker-Paterson in Quimby v veliki meri nadomestil pariški sistem, še posebej primeren za vsadke iz iridijeve žice. Pri dozimetričnem načrtovanju se uporablja žica z enako linearno intenzivnostjo sevanja, viri sevanja so postavljeni vzporedno, neposredno, na enako oddaljene črte. Za kompenzacijo "nepresekajočih se" koncev se žice vzamejo 20-30% dlje, kot je potrebno za zdravljenje tumorja. V volumetričnem vsadku se viri prereza nahajajo na vrhovih enakostraničnih trikotnikov ali kvadratov.

Odmerek, ki ga je treba dati tumorju, se izračuna ročno z uporabo grafov, kot so Oxfordovi diagrami, ali v računalniku. Najprej se izračuna osnovni odmerek (povprečna vrednost minimalnih odmerkov virov sevanja). Terapevtski odmerek (na primer 65 Gy za 7 dni) je izbran na podlagi standarda (85% izhodiščnega odmerka).

Točka normalizacije pri izračunu predpisanega odmerka sevanja za površinsko in v nekaterih primerih intrakavitarno brahiterapijo se nahaja na razdalji 0,5-1 cm od aplikatorja. Vendar pa ima intrakavitarna brahiterapija pri bolnikih z rakom materničnega vratu ali endometrija nekatere posebnosti. Izračunani odmerek na tej točki omogoča presojo tveganja za sevalno poškodbo sečnice, mehurja, danke in drugih medeničnih organov.

Razvojne možnosti

Za izračun odmerkov, ki jih tumor dostavi in jih delno absorbirajo normalna tkiva in kritični organi, se uporabljajo vse bolj zapletene metode tridimenzionalnega dozimetričnega načrtovanja, ki temeljijo na uporabi CT ali MRI. Za opredelitev odmerka sevanja se uporabljajo le fizikalni pojmi, za biološki učinek sevanja na različna tkiva pa je značilen biološko učinkovit odmerek.

Z delnim uvajanjem virov visoke aktivnosti pri bolnikih z rakom materničnega vratu in maternice se zapleti pojavljajo manj pogosto kot pri ročnem uvajanju virov sevanja nizke aktivnosti. Namesto neprekinjenega obsevanja z vsadki z nizko aktivnostjo se je mogoče zateči k občasnemu obsevanju z vsadki z visoko aktivnostjo in s tem optimizirati porazdelitev doze sevanja, zaradi česar je enakomernejša po celotnem obsevu obsevanja.

Intraoperativna radioterapija

Najpomembnejši problem sevalne terapije je, da v tumor vnesemo največji možni odmerek sevanja, da se izognemo sevanju normalnih tkiv. Za rešitev tega problema so bili razviti številni pristopi, vključno z intraoperativno radioterapijo (IORT). Sestavljen je iz kirurškega izreza tkiv, ki jih je prizadel tumor, in enkratnega obsevanja na daljavo z ortovoltnimi rentgenskimi žarki ali elektronskimi žarki. Za intraoperativno radioterapijo je značilna nizka stopnja zapletov.

Vendar ima več pomanjkljivosti:

potreba po dodatni opremi v operacijski dvorani;
potrebo po upoštevanju zaščitnih ukrepov za medicinsko osebje (ker je v nasprotju z diagnostičnim rentgenskim pregledom bolnik obsevan v terapevtskih odmerkih);
potreba po prisotnosti onkoradiologa v operacijski dvorani;
radiobiološki učinek enkratnega visokega odmerka sevanja na normalna tkiva, ki mejijo na tumor.

Čeprav dolgoročni učinki IORT niso dobro razumljeni, rezultati poskusov na živalih kažejo, da je tveganje za škodljive dolgoročne učinke enkratne izpostavljenosti odmerku do 30 Gy zanemarljivo, če so normalna tkiva z visoko radioobčutljivostjo (velika živčni debla, krvne žile, hrbtenjača, tanko črevo) so zaščiteni pred izpostavljenostjo sevanju. Mejni odmerek sevalnih poškodb živcev je 20-25 Gy, latentno obdobje kliničnih manifestacij po obsevanju pa se giblje od 6 do 9 mesecev.

Druga nevarnost, ki jo je treba upoštevati, je indukcija tumorja. Številne študije pri psih so pokazale večjo pojavnost sarkomov po IORT v primerjavi z drugimi vrstami radioterapije. Poleg tega je načrtovanje IORT težko, saj radiolog nima natančnih podatkov o količini tkiv, ki jih je treba obsevati pred operacijo.

Intraoperativna radioterapija za izbrane tumorje

Rak danke... Lahko je koristen tako pri primarnem kot pri ponavljajočem se raku.

Rak želodca in požiralnika... Zdi se, da so odmerki do 20 Gy varni.

Rak žolčnih kanalov... Lahko je upravičeno v primeru minimalne preostale bolezni, neprimerno pa v primeru neoperabilnega tumorja.

Rak trebušne slinavke... Kljub uporabi zdravila IORT njegov pozitiven učinek na izid zdravljenja ni bil dokazan.

Tumorji glave in vratu.

Po mnenju posameznih centrov je IORT varna metoda, dobro prenašana in s spodbudnimi rezultati.
IORT je upravičen v primerih minimalne preostale bolezni ali ponavljajočega se tumorja.

Tumorji možganov... Rezultati so nezadovoljivi.

Zaključek

Intraoperativna radioterapija je njena uporaba omejena zaradi pomanjkanja rešitve nekaterih tehničnih in logističnih vidikov. Nadaljnje povečanje skladnosti zunanje sevalne terapije izniči prednosti IORT. Poleg tega je konformna radioterapija bolj ponovljiva in brez pomanjkljivosti IORT v smislu dozimetričnega načrtovanja in frakcioniranja. Uporaba IORT je še vedno omejena na majhno število specializiranih centrov.

Odprti viri sevanja

Dosežki jedrske medicine v onkologiji se uporabljajo za naslednje namene:

razjasnitev lokalizacije primarnega tumorja;
identifikacija metastaz;
spremljanje učinkovitosti zdravljenja in odkrivanje ponovitve tumorja;
ciljno usmerjeno radioterapijo.

Radioaktivne nalepke

Radiofarmaki (RFP) so sestavljeni iz liganda in pripadajočega radionuklida, ki oddaja γ-žarke. Porazdelitev RP pri raku lahko odstopa od normalne. Takšnih biokemičnih in fizioloških sprememb v tumorjih ni mogoče zaznati s CT ali MRI. Scintigrafija je metoda, ki omogoča sledenje porazdelitvi RP v telesu. Čeprav ne daje možnosti za presojo anatomskih podrobnosti, se vse tri metode med seboj dopolnjujejo.

V diagnostiki in v terapevtske namene se uporablja več radiofarmakov. Na primer, jodne radionuklide selektivno absorbira aktivno tkivo ščitnice. Talij in galij sta še ena primera RFP. Za scintigrafijo ni idealnega radionuklida, vendar ima tehnecij številne prednosti pred drugimi.

Scintigrafija

Za scintigrafijo se običajno uporablja γ-kamera, s stacionarno γ-kamero pa lahko v nekaj minutah dobite plenarne posnetke in slike celega telesa.

Pozitronska emisijska tomografija

PET uporablja radionuklide, ki oddajajo pozitrone. To je kvantitativna metoda, ki omogoča pridobivanje posnetkov organov po plasteh. Uporaba fluorodeoksiglukoze, označene z 18 F, omogoča presojo izrabe glukoze, medtem ko je z vodo, označeno s 15 O, mogoče preučiti možganski pretok krvi. Pozitronska emisijska tomografija lahko razlikuje primarni tumor od metastaz in oceni sposobnost preživetja tumorja, promet tumorskih celic in presnovne spremembe kot odziv na terapijo.

Uporaba v diagnostiki in na dolgi rok

Scintigrafija kosti

Scintigrafija kosti se običajno izvede 2-4 ure po injiciranju 550 MBq označenega metilen difosfonata 99 Tc (99 Tc-medronat) ali hidroksimetilen difosfonata (99 Tc-oksidronata). Omogoča vam pridobivanje večplanarnih slik kosti in slike celotnega okostja. V odsotnosti reaktivnega povečanja osteoblastne aktivnosti je lahko kostni tumor na scintigramih videti kot "hladno" žarišče.

Visoka občutljivost scintigrafije kosti (80-100%) pri diagnozi metastaz raka dojke, raka prostate, bronhogenega pljučnega raka, raka želodca, osteosarkoma, raka materničnega vratu, Ewingovega sarkoma, tumorjev glave in vratu, nevroblastoma in raka jajčnikov. Občutljivost te metode je nekoliko nižja (približno 75%) pri melanomu, drobnoceličnem pljučnem raku, limfogranulomatozi, raku ledvic, rabdomiosarkomu, multipli mielomi in raku mehurja.

Scintigrafija ščitnice

Indikacije za scintigrafijo ščitnice v onkologiji so naslednje:

študija samotnega ali prevladujočega vozlišča;
kontrolna študija v dolgotrajnem obdobju po kirurški resekciji ščitnice zaradi diferenciranega raka.

Odprtokodna terapija

Ciljna radioterapija z uporabo RP, ki jo tumor selektivno absorbira, obstaja že približno pol stoletja. Racionalni farmacevtski pripravek, uporabljen za ciljno radioterapijo, bi moral imeti visoko afiniteto za tumorsko tkivo, visoko razmerje fokus / ozadje in ostati v tumorskem tkivu dlje časa. Sevanje radiofarmacevtike mora imeti dovolj visoko energijo, da zagotovi terapevtski učinek, vendar je omejeno predvsem z mejami tumorja.

Zdravljenje diferenciranega raka ščitnice 131 I

Ta radionuklid omogoča uničenje ščitničnega tkiva, ki ostane po popolni tiroidektomiji. Uporablja se tudi za zdravljenje ponavljajočega se in metastatskega raka tega organa.

Zdravljenje tumorjev, pridobljenih iz živčnega grebena 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilgvanidin, označen s 131 I (131 I-MIBG). se uspešno uporabljajo pri zdravljenju tumorjev, ki izvirajo iz živčnega grebena. Nadaljnja scintigrafija se lahko izvede en teden po imenovanju radiofarmaka. S feokromocitomom zdravljenje daje pozitiven rezultat v več kot 50% primerov, z nevroblastomom - v 35%. Zdravljenje s 131 I-MIBG ima določen učinek tudi pri bolnikih s paragangliomom in medularnim rakom ščitnice.

Radiofarmacevtski izdelki, ki se selektivno kopičijo v kosteh

Pojavnost kostnih metastaz pri bolnikih z rakom dojke, pljuč ali prostate je lahko kar 85%. Radiofarmacevtski izdelki, ki se selektivno kopičijo v kosteh, so po farmakokinetiki podobni kalciju ali fosfatu.

Uporaba radionuklidov, ki se selektivno kopičijo v kosteh, za lajšanje bolečin v njih se je začela z 32 P-ortofosfatom, ki se, čeprav se je izkazal za učinkovitega, zaradi toksičnega učinka na kostni mozeg ni široko uporabljal. 89 Sr je postal prvi patentirani radionuklid, odobren za sistemsko zdravljenje kostnih metastaz pri raku prostate. Po intravenskem dajanju 89 Sr v količini, ki ustreza 150 MBq, ga selektivno absorbirajo okostja, prizadeta z metastazami. To je posledica reaktivnih sprememb v kostnem tkivu, ki obdaja metastaze, in povečanja njegove presnovne aktivnosti.Zaviranje delovanja kostnega mozga se pojavi po približno 6 tednih. Po enkratni injekciji 89 Sr bolečina pri 75-80% bolnikov hitro popusti, napredovanje metastaz pa se upočasni. Ta učinek traja od 1 do 6 mesecev.

Intrakavitarna terapija

Prednost neposrednega injiciranja RP v plevralno votlino, perikardialno votlino, trebušno votlino, mehur, cerebrospinalno tekočino ali cistične tumorje je neposreden učinek RP na tumorsko tkivo in odsotnost sistemskih zapletov. V ta namen se običajno uporabljajo koloidi in monoklonska protitelesa.

Monoklonska protitelesa

Ko so bila monoklonska protitelesa prvič uporabljena pred 20 leti, so jih mnogi začeli šteti za čudežno zdravilo za raka. Naloga je bila pridobiti specifična protitelesa proti aktivnim tumorskim celicam, ki nosijo radionuklid, ki te celice uniči. Vendar ima razvoj radioimunoterapije trenutno več težav kot uspehov, njena prihodnost pa je negotova.

Celotno obsevanje telesa

Da bi izboljšali rezultate zdravljenja tumorjev, ki so občutljivi na kemoterapijo ali radioterapijo, in izkoreninjenja matičnih celic, ki ostanejo v kostnem mozgu, se pred presaditvijo darovalskih matičnih celic zatečejo k povečanju odmerkov kemoterapevtskih zdravil in visokim odmerkom sevanja.

Cilji obsevanja celega telesa

Uničenje preostalih tumorskih celic.

Uničenje preostalega kostnega mozga, da se omogoči presaditev darovalca kostnega mozga ali donorskih matičnih celic.

Zagotavljanje imunosupresije (še posebej, če darovalec in prejemnik nista združljiva s HLA).

Indikacije za zdravljenje z visokimi odmerki

Drugi tumorji

Ti vključujejo nevroblastom.

Vrste presaditve kostnega mozga

Avtotransplantacija-matične celice se presadijo iz krvi ali krio konzerviranega kostnega mozga, pridobljenega pred visokim odmerkom sevanja.

Alotransplantacija - presaditev združljivega ali nezdružljivega (vendar z enim enakim haplotipom) po kostnem mozgu HLA, pridobljenem od sorodnih ali nepovezanih darovalcev (za izbor nepovezanih darovalcev so bili ustvarjeni registri darovalcev kostnega mozga).

Pregled bolnikov

Bolezen bi morala biti v remisiji.

Pacient ne bi smel imeti resnih okvar pri delovanju ledvic, srca, jeter in pljuč, da bi se spopadel s strupenimi učinki kemoterapije in obsevanja celega telesa.

Če bolnik prejme zdravila, ki lahko povzročijo toksične učinke, podobne tistim pri obsevanju celega telesa, je treba posebej pregledati organe, ki so najbolj dovzetni za te učinke:

Osrednji živčni sistem - med zdravljenjem z asparaginazo;
ledvice - pri zdravljenju s pripravki iz platine ali ifosfamidom;
pljuča - pri zdravljenju z metotreksatom ali bleomicinom;
srce - pri zdravljenju s ciklofosfamidom ali antraciklini.

Če je potrebno, je predpisano dodatno zdravljenje za preprečevanje ali odpravo motenj v delovanju organov, na katere lahko še posebej vpliva obsevanje celotnega telesa (na primer centralnega živčnega sistema, testisov, organov mediastinuma).

Priprava

Uro pred izpostavljenostjo bolnik jemlje antiemetike, vključno z zaviralci ponovnega privzema serotonina, in deksametazon se injicira intravensko. Za dodatno sedacijo se lahko daje fenobarbital ali diazepam. Pri majhnih otrocih se po potrebi uporablja splošna anestezija s ketaminom.

Metodologija

Optimalna raven energije za linearni pospeševalnik je približno 6 MB.

Pacient leži na hrbtu ali na boku ali izmenično med položajem na hrbtu in na boku pod zaslonom iz organskega stekla (perspex), ki koži zagotavlja celoten odmerek obsevanja.

Obsevanje se izvaja z dveh nasprotnih polj z enakim trajanjem v vsakem položaju.

Miza je skupaj z bolnikom postavljena iz aparata za rentgensko terapijo na večjo razdaljo kot običajno, tako da velikost obsevalnega polja pokriva celotno pacientovo telo.

Porazdelitev odmerka med obsevanjem celega telesa je neenakomerna, kar je posledica neenake vrednosti obsevanja v anteroposteriorni in posteriorno-anteriorni smeri vzdolž celega telesa, pa tudi neenake gostote organov (zlasti pljuč v primerjavi z drugi organi in tkiva). Za enakomernejšo porazdelitev odmerka se uporabijo bolusi ali se pljuča zaščitijo, vendar spodaj opisani režim obsevanja v odmerkih, ki ne presegajo tolerance normalnih tkiv, naredi te ukrepe nepotrebne. Organ z največjo nevarnostjo so pljuča.

Izračun odmerka

Porazdelitev odmerka se meri s kristalnimi dozimetri litijevega fluorida. Dozimeter se nanese na kožo na vrhu in dnu pljuč, mediastinuma, trebuha in medenice. Odmerek, ki ga absorbirajo tkiva srednje črte, se izračuna kot povprečje rezultatov dozimetrije sprednjega in zadnjega dela telesa ali pa se izvede CT celega telesa, računalnik pa izračuna absorbiran odmerek, ki ga organ ali tkivo absorbira.

Način obsevanja

Odrasli... Optimalni delni odmerki so 13,2-14,4 Gy, odvisno od predpisanega odmerka na mestu normiranja. Bolje je, da se osredotočite na največji dopustni odmerek za pljuča (14,4 Gy) in ga ne prekoračite, saj so pljuča organi, ki omejujejo odmerek.

Otroci... Toleranca sevanja otrok je nekoliko višja kot pri odraslih. V skladu s shemo, ki jo priporoča Svet za medicinske raziskave (MRC), je skupni odmerek sevanja razdeljen na 8 frakcij po 1,8 Gy za zdravljenje, ki traja 4 dni. Uporabljajo se tudi druge sheme obsevanja celega telesa, ki prav tako dajejo zadovoljive rezultate.

Strupene manifestacije

Akutne manifestacije.

Slabost in bruhanje - običajno se pojavita približno 6 ur po izpostavitvi prvemu delnemu odmerku.
Edem parotidne žleze slinavke - razvije se v prvih 24 urah ali nato izgine sam, čeprav imajo bolniki nekaj mesecev po tem suha usta.
Arterijska hipotenzija.
Zvišana telesna temperatura, ki jo nadzira uporaba glukokortikoidov.
Driska - pojavi se 5. dan zaradi sevalnega gastroenteritisa (mukozitisa).

Odložena toksičnost.

Pnevmonitis, ki se kaže s kratko sapo in značilnimi spremembami na rentgenskih slikah prsnega koša.
Zaspanost zaradi prehodne demielinizacije. Pojavi se pri 6-8 tednih, spremlja jo anoreksija, v nekaterih primerih tudi slabost, izgine v 7-10 dneh.

Pozna toksičnost.

Katarakta, katere pogostost ne presega 20%. Običajno se število primerov tega zapleta poveča v obdobju od 2 do 6 let po izpostavljenosti, nato pa se pojavi plato.
Hormonske spremembe, ki vodijo do razvoja azoospermije in amenoreje, nato pa do sterilnosti. Zelo redko se ohrani plodnost in normalen potek nosečnosti je možen brez povečanja pojavnosti prirojenih anomalij pri potomcih.
Hipotiroidizem, ki se razvije kot posledica sevalne poškodbe ščitnice v kombinaciji s poškodbo hipofize ali brez nje.
Pri otrocih je lahko moteno izločanje rastnega hormona, kar v kombinaciji z zgodnjim zaprtjem epifiznih rastnih območij, povezanih z obsevanjem celotnega telesa, povzroči zaustavitev rasti.
Razvoj sekundarnih tumorjev. Tveganje za ta zaplet je 5 -krat večje po obsevanju celega telesa.
Dolgotrajna imunosupresija lahko privede do razvoja malignih tumorjev limfoidnega tkiva.

Prva naloga je pripeljati do tumorja optimalno

skupni odmerek. Za optimalno se šteje raven, na kateri je

najvišji odstotek ozdravitve se doseže s sprejemljivim odstotkom sevanja

poškodbe normalnih tkiv.

V praksi optimalno- je kumulativni odmerek za zdravljenje

več kot 90% bolnikov s tumorji te lokalizacije in histološke zgradbe

ogledi in poškodbe normalnih tkiv se pojavijo pri največ 5% bolečin

tistih(sl.rv.l). Pomen lokalizacije ni poudarjen po naključju: navsezadnje

lažni zaplet spopad! Pri zdravljenju tumorjev v hrbtenici

celo 5% sevalnega mielitisa je nesprejemljivo, z obsevanjem grla pa celo 5 № nekroza hrustanca.Na podlagi dolgoletnih eksperimentalnih in kliničnih

teh študij približne učinkovitih absorbiranih odmerkov. Mikroskopske agregate tumorskih celic na območju subkliničnega širjenja tumorja je mogoče odstraniti z obsevanjem v odmerku 45-50 Gy v obliki ločenih frakcij v 5 tednih. Približno enak volumen in ritem sevanja sta potrebna za uničenje radioobčutljivih tumorjev, kot so maligni limfomi. Za uničenje celic ploščatoceličnega karcinoma in

potreben odmerek nokarcinoma 65-70 Gy v 7-8 tednih in radiorezistentnih tumorjev - sarkomov kosti in mehkih tkiv - konec 70 Gy za približno isto obdobje. V primeru kombiniranega zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma ali adenokarcinoma je odmerek sevanja omejen na 40-45 Gr v 4-5 tednih, čemur sledi kirurška odstranitev preostalega tumorja. Pri izbiri odmerka ne upoštevajte le histološke strukture tumorja, ampak tudi značilnosti njegove rasti. Hitro rastočih neoplazem je več

občutljive na ionizirajoče sevanje kot počasi rastoče. Eksofitik tumorji so bolj radioobčutljivi kot endofitični, infiltrirajo se v okoliška tkiva.Učinkovitost biološkega delovanja različnih ionizirajočih sevanj ni enaka. Zgornji odmerki so za "standardno" izpostavljenost. Per standard je sprejet za delovanje rentgenskih žarkov z mejno energijo 200 keV in povprečno linearno izgubo energije 3 keV / μm.

Relativna biološka učinkovitost takšnega sevanja (RBE) pri

nyata za I. Gama sevanje in žarek hitrih elektronov se razlikujeta približno enako kot RBE. RBE težkih nabitih delcev in hitrih nevtronov je veliko višji od naročila 10. Upoštevanje tega faktorja je na žalost precej težko, saj RBE različnih fotonov in delcev ni enak za različna tkiva in odmerke na frakcijo. biološki učinek sevanja ni odvisen le od celotnega odmerka, ampak tudi od časa, v katerem se absorbira.Z izbiro optimalnega razmerja med odmerkom in časom v vsakem primeru lahko dosežete največji možni učinek. To načelo se izvaja z razdelitvijo celotnega odmerka na ločene frakcije (posamezne odmerke). Ob frakcionirano obsevanje tumorske celice obsevajo v različnih fazah rasti in razmnoževanja, to je v obdobjih različnih radioaktivnih učinkov. Uporablja sposobnost zdravih tkiv, da obnovijo svojo strukturo in delovanje bolj celovito kot pri tumorju; zato je druga naloga izbrati pravilen način frakcioniranja. Določiti je treba en sam odmerek, število frakcij, interval med njimi in s tem skupno trajanje

učinkovitost radioterapije.V praksi je najbolj razširjena klasični način finega frakcioniranja. Tumor obsevamo v odmerku 1,8-2 Gy 5-krat v

Delim, dokler ni dosežen načrtovani skupni odmerek. Skupno trajanje zdravljenja je približno 1,5 meseca. Način se uporablja za zdravljenje večine tumorjev z visoko in zmerno radioobčutljivostjo. veliko frakcioniranje dnevni odmerek se poveča na 3-4 Gy, obsevanje pa se izvaja 3-4 krat na teden. Ta način je boljši za radioodporne tumorje, pa tudi za neoplazme, katerih celice imajo velik potencial za obnovo subletalnih poškodb. Vendar pa z velikim frakcioniranjem pogosteje kot

z majhnimi sevalnimi zapleti, zlasti v dolgotrajnem obdobju.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja hitro razmnožujočih se tumorjev se uporabljajo mule doza obsevanja 2 gr se izvaja 2-krat na dan z razmikom najmanj 4-5 ur. Celotni odmerek se zmanjša za 10-15%, trajanje tečaja pa za 1-3 tedne. Tumorske celice, zlasti tiste v stanju hipoksije, nimajo časa za okrevanje od subletalnih in potencialno smrtonosnih poškodb.Veliko frakcioniranje se uporablja na primer pri zdravljenju limfomov, drobnoceličnega pljučnega raka, tumorskih metastaz v materničnem vratu

za počasi rastoče neoplazme uporabite režim hiper-

frakcioniranje: dnevni odmerek sevanja 2,4 Gy je razdeljen na 2 frakciji

1,2 gr. Zato se obsevanje izvaja 2 -krat na dan, vendar dnevno

odmerek je nekoliko višji kot pri drobnem frakcioniranju. Sevalne reakcije

kljub povečanju skupnega odmerka za 15

25%.Posebna možnost je t.i razdeljen tok sevanja. Ko v tumor vnesete polovico celotnega odmerka (običajno približno 30 Gy), si vzemite odmor za 2-4 tedne. V tem času se celice zdravih tkiv obnovijo bolje kot tumorske celice. Poleg tega se zaradi zmanjšanja tumorja poveča oksigenacija njegovih celic. izpostavljenost intersticijskemu sevanju, ko se tumor vsadi

radioaktivni viri, uporaba neprekinjeno obsevanje v

za dneve ali tedne. Prednost __________ takega režima je

izpostavljenost sevanju v vseh fazah celičnega cikla. Navsezadnje je znano, da so celice najbolj občutljive na sevanje v fazi mitoze in nekoliko manj v fazi sinteze, v fazi mirovanja in na začetku postsintetičnega obdobja pa je radioobčutljivost celice minimalna. daljinsko frakcionirano obsevanje poskusil tudi uporabiti

za uporabo neenakomerne občutljivosti celic v različnih fazah cikla.Za to so bolniku injicirali kemične pripravke (5-fluorouracil vinkristin), ki so umetno upočasnili celice v fazi sinteze. Tako umetno kopičenje celic v tkivu, ki so v isti fazi celičnega cikla, imenujemo sinhronizacija ciklusa. Tako se uporablja veliko različic deljenja celotnega odmerka, ki jih je treba primerjati na podlagi količinskih kazalcev. biološko učinkovitost različnih načinov frakcioniranja, je F. Ellis predlagal koncept nazivni standardni odmerek (NDM). NSD- to je skupni odmerek za celoten obsevalni obseg, pri katerem ni bistvenih poškodb normalnega tkiva. Predlagani so in jih je mogoče pridobiti iz posebnih tabel, kot so npr kumulativni učinek sevanja (CRE) in razmerje med časom in odmerkom- frakcioniranje (VDF), za vsako sejo obsevanja in za celoten potek obsevanja.