Plošče za osteosintezo in njihova obdelava. Kostna osteosinteza (plošča)

Kosti so hrbtenica celotnega človeškega telesa, njihovi zlomi pa so najresnejša in najhujša poškodba. Če zlom ni ozdravljen, se bo poškodovana kost nepravilno zrasla, to običajno vodi do resnih posledic za telo, oseba postane invalidna.

Vsi vedo, da se zlomi zdravijo z mavcem, vendar v težkih situacijah, ko so fragmenti premaknjeni, samo imobilizacija ni dovolj. V tem primeru se zatečejo k osteosintezi, to je kirurški obnovi kosti. Osteosinteza vam omogoča, da obnovite kost in pospešite njeno fuzijo brez negativnih posledic za osebo v prihodnosti.

Osteosinteza, kaj je, zanima večino bolnikov, ki jim je zdravnik predpisal tak postopek. Osteosinteza je kirurška primerjava kosti, ki se izvaja za njihovo pravilno združitev. K tej metodi se ne zatečemo vedno, pogosto je mogoče obnoviti kost brez operacije z zaprto metodo, v hujših primerih pa je to nemogoče.

Poleg tega zaprta primerjava kosti morda ni vedno učinkovita, pogosto se kostni fragmenti ponovno premaknejo, kar povzroči zaplete, vendar je to med osteosintezo izključeno. Tudi konzervativno zdravljenje zahteva popolno nepremičnost kosti in nošenje mavca, kar je za bolnika zelo neprijetno.

Med osteosintezo so kostni fragmenti tesno pritrjeni, zato ni treba dolgo imobilizirati okončine. Okrevanje je hitro, bolnik se lahko začne premikati v nekaj dneh po operaciji.

Fiksiranje kosti se izvaja s pomočjo posebnih vijakov, pletilnih igel, plošč, lahko se uporabljajo tudi kompleksne strukture, primer tega je aparat Ilizarov. Izdelane so iz posebnih materialov, ki v človeškem telesu ne oksidirajo, to so titan, krom, nikelj in kobalt.

Vrste

Obstaja več metod osteosinteze, v vsakem primeru zdravnik izbere metodo, ki bo najučinkovitejša. Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo pred operacijo, pomagajo specialistu pri pravilni izbiri. Na slikah zdravnik vidi, koliko so drobci premaknjeni in predpiše operacijo.

Prvič, operacija je lahko nujna ali odložena. V prvem primeru je treba postopek izvesti prvi dan po zlomu, da bi dosegli najbolj pozitiven učinek. Zato mora bolnik čim prej iti v bolnišnico, če se pojavijo znaki kršitve celovitosti kosti.

Odložena operacija se izvaja po indikacijah, na primer pri kroničnih zlomih, ki se niso pravilno zacelili, pa tudi pri različnih deformacijah skeleta zaradi prirojenih ali pridobljenih patologij. Takšna operacija ni nujna in se izvaja na splošen način.

Glede na to, kako bodo kovinske konstrukcije nameščene, je operacija razdeljena na naslednje vrste:

• intramedularna osteosinteza;
• ekstramedularna osteosinteza;
• kost;
• hibrid;
• osteosinteza hrbtenice;
• ultrazvočna osteosinteza;
• transosalni.

Zunanja osteosinteza je indicirana pri zlomih cevastih kosti, na ta način se izvaja osteosinteza spodnjega dela noge. Ta postopek je minimalno invaziven, vendar je sestavljen iz pritrditve kostnih fragmentov s pomočjo zatičev in vijakov. Po zunanji osteosintezi je bolniku dovoljeno hoditi že naslednji dan.

Pri intramedularni osteosintezi se zatiči vstavijo v notranji del kosti, v medularni kanal. Najpogosteje je takšna operacija potrebna za zlome kosti stopal in rok, v tem primeru zdravnik ročno zbere drobce in jih pritrdi s posebnimi sorniki. Ekstramedularna metoda vključuje postavitev plošče na kost in pritrditev z vijaki; ta metoda je predpisana za različne zlome.

Transosalna osteosinteza po Weberju ali Ilizarovu je najpogostejša vrsta operacije pri kompleksnih zlomih. V tem primeru se kostni fragmenti pritrdijo v prečni smeri s posebnimi napravami, ki trdno pritrdijo kost, vendar ne poškodujejo mehkih tkiv in tudi ne ovirajo gibljivosti sklepov.

Indikacije

Osteosinteza se ne izvaja v vseh primerih, večino zlomov je mogoče učinkovito zdraviti s konzervativnimi metodami z uporabo mavca. Samo lečeči zdravnik lahko zagotovo pove, ali bo v določenem primeru potrebna operacija. Če se specialist odloči, da bo konzervativna terapija v določenem primeru neučinkovita, je predpisana operacija.

Glavne indikacije za osteosintezo:

• Pomaknjeni zlomi, ko fragmentov ni mogoče uskladiti z zaprto metodo.
• Zlom vratu stegnenice, zlasti v starosti. Pri starejših se krvni obtok v tem predelu poslabša, zaradi česar se kost zelo dolgo zraste oziroma se sploh ne zraste. Osteosinteza vratu stegnenice lahko bolniku povrne sposobnost gibanja.
• Zlomi, ki se slabo celijo.
• Kompleksne poškodbe s hudim premikom fragmentov.
• Premik kosti med konzervativnim zdravljenjem.
• Nepravilna fuzija kosti in nastanek lažnega sklepa.

Osteosinteza se uporablja tudi za zdravljenje različnih vrst skeletnih deformacij. S pomočjo operacije je mogoče podaljšati noge, popraviti hudo plosko stopalo, spremeniti bolnikovo hojo. Toda takšne operacije se ne izvajajo na željo pacienta v kozmetične namene, poseg je lahko indiciran le, če stanje močno poslabša kakovost življenja bolnika.

Kontraindikacije

Na prvi pogled se morda zdi, da je osteosinteza najboljša metoda za zdravljenje zlomov, saj se kosti pravilno in hitro zrastejo, ni treba več tednov hoditi v gipsu, drobci se ne morejo ločiti. Toda v resnici je postopek precej neprijeten, ima številne kontraindikacije in lahko povzroči zaplete.

Kontraindikacije za osteosintezo:

• Stanja šoka, koma;
• Večje poškodbe, odprti zlomi;
• Okužbe na območju, kjer je potrebna operacija;
• Zadnja stopnja osteoporoze;
• Nestrpnost do anestezije;
• Hude patologije srca, krvnih žil in drugih kroničnih bolezni;
• Hude patologije živčnega sistema;
• Starost, zlasti ob prisotnosti resnih kroničnih patologij.

Za identifikacijo kontraindikacij zdravnik predpiše bolniku, da opravi vrsto študij pred operacijo. Odvisno od prisotnosti patologij v anamnezi bo treba opraviti krvne preiskave, opraviti rentgenske žarke, MRI, ultrazvok in druge študije. Morda se boste morali posvetovati tudi s strokovnjakom.

Če se operacija izvede ob upoštevanju vseh zahtev, se zapleti običajno ne pojavijo. V redkih primerih lahko pride do strukturne okvare in premika njenih delov, v prihodnosti pa se lahko pojavijo tudi sklepne kontrakture, osteomielitis in vnetne poškodbe sklepov.

Med operacijo lahko zdravnik poškoduje krvne žile in živce, kar izzove kršitev občutljivosti in kršitev krvnega obtoka v tkivih. In če okužba pride v rano, lahko pride do supuracije, v tem primeru bo morda potrebna druga operacija za odstranitev prizadetih tkiv.

Rehabilitacija

Kot vsaka druga operacija tudi osteosinteza po izvedbi zahteva potek rehabilitacije, še posebej, ker se kirurški poseg nanaša na kosti. Ta metoda zdravljenja vam omogoča, da začnete rehabilitacijo dovolj zgodaj, saj so kosti varno pritrjene in dolgotrajna imobilizacija ni potrebna.

Za primerjavo, pri konzervativnem zdravljenju je bolniku kontraindicirano več tednov obremenjevati prizadeto območje, po osteosintezi pa se bolnik v nekaj dneh vrne v normalno življenje, vendar z omejitvami. Prepovedano je močno obremenjevati okončino, prav tako pa je treba redno obiskovati specialista, da lahko oceni stanje kosti.

Osteosinteza kolka je pomagala rešiti življenja mnogih bolnikov. Če je bil prej zlom vratu stegnenice za bolnika skoraj smrtna obsodba, saj so ljudje umirali zaradi pomanjkanja gibanja, so morali ležati več mesecev, zdaj po osteosintezi lahko bolnik v enem tednu hodi z berglami.

Za hitro okrevanje je bolniku predpisana pravilna prehrana in zdrav življenjski slog, fizioterapevtske vaje in fizioterapija. Takšna terapija bo pripomogla k izboljšanju krvnega obtoka na prizadetem območju in s tem pospešila regeneracijo tkiva.

V obdobju rehabilitacije se pogosto zateka k zdravljenju. V prvih dneh po operaciji bolniku predpišejo antibiotike, proti bolečinam pa analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila. Pokazalo se je tudi, da vitamini krepijo splošno imuniteto.

Prehrana v obdobju rehabilitacije mora biti uravnotežena, zdrava in okusna. Priporočljivo je zaužiti zadostno količino živil s kalcijem in vitaminom D, jedi z želatino, te snovi pomagajo pospešiti obnovo kostnega tkiva. Po operaciji ni priporočljivo okrevati, da ne bi ustvarili še večje obremenitve telesa, zato naj bo prehrana nizkokalorična.

Osteosinteza- povezava kostnih fragmentov.

Vrste osteosinteze

Obstajata dve vrsti osteosinteze- potopljena osteosinteza in zunanja transosalna osteosinteza.

Z notranjo osteosintezo fiksatorji, ki povezujejo kostne fragmente, so nameščeni neposredno v predelu zloma. Zunanja osteosinteza se izvaja z različnimi napravami, ki se nahajajo nad kožo in pritrjujejo kostne fragmente s pomočjo zatičev in palic. Namen osteosinteze je stabilna fiksacija kostnih fragmentov v pravilnem položaju do njihove konsolidacije.

Notranja osteosinteza, glede na lokacijo fiksatorja glede na kost je lahko intraosseozen (intramedularen) in ekstrakosten. Sodobne minimalno invazivne tehnike osteosinteze v nekaterih primerih omogočajo izvedbo tako znotrajkostne kot zunanje osteosinteze iz mini pristopov z uporabo le majhnih kožnih rezov, kar ugodno vpliva na proces konsolidacije zloma in omogoča odličen kozmetični rezultat.

Koncept stabilne osteosinteze.

Stabilna osteosinteza omogoča v pooperativnem obdobju brez dodatne imobilizacije mavca, kar omogoča zgodnji začetek funkcionalnega zdravljenja in prispeva k hitrejši in popolnejši obnovi delovanja sklepov poškodovane okončine. Če po spajanju fragmentov ostane gibljivost med njimi in je potrebna dodatna pritrditev mavca, se osteosinteza šteje za nestabilno. Zelo pomembna je moč samega zapaha, ker. pred utrjevanjem drobcev prevzame obremenitev nase. Če zapah nima zadostne trdnosti, duktilnosti in drugih mehanskih lastnosti, da bi dolgo časa zagotovil svojo celovitost pred zunanjimi vplivi, se pod vplivom obremenitve deformira ali zlomi. Zelo pomembna je tudi biološka združljivost vsadka za osteosintezo s telesnimi tkivi.

Za intrakostno (intramedularno) Pri osteosintezi se uporabljajo palice (zatiči) različnih izvedb, ki se razlikujejo po obliki, velikosti in materialih, iz katerih so izdelane.

Kostna osteosinteza izvajamo s posebnimi ploščami in vijaki. Sodobne plošče omogočajo ustvarjanje medsebojnega stiskanja med fragmenti (stiskalne plošče). Najnovejša generacija plošč za osteosintezo so plošče s kotno stabilnostjo, katerih značilnost je možnost blokiranja glav vijakov, vstavljenih v kostne fragmente v njenih luknjah, kar lahko znatno poveča stabilnost fiksacije kostnih fragmentov.

Zunanja transosalna osteosinteza se izvaja z distrakcijsko-kompresijskimi napravami različnih izvedb, ki omogočajo stabilno fiksacijo in v nekaterih primerih repozicijo zlomov brez izpostavljanja območja zloma

Vsadki za notranjo osteosintezo izdelani so iz biološko in kemično inertnih materialov - posebnih zlitin, ki vsebujejo nikelj, kobalt, krom ali titan, ki ne povzročajo razvoja metaloze v tkivih organizma (absorpcija kovinskih mikrodelcev v celicah telesa). Vsadki, izdelani po sodobnih tehnologijah, v nekaterih primerih ne zahtevajo odstranitve po utrditvi zloma, saj so popolnoma biološko in mehansko združljivi s telesnimi tkivi.

Indikacije in kontraindikacije

Absolutni odčitki za osteosintezo so zlomi, ki ne zrastejo brez kirurške pomoči, na primer zlomi olekranona in pogačice z razhajanjem fragmentov; zlomi, pri katerih obstaja nevarnost poškodbe kože s kostnim odlomkom, t.j. preoblikovanje zaprtega zloma v odprtega; zlomi, ki jih spremlja vstavljanje mehkih tkiv med fragmente ali zapletene zaradi poškodbe glavne žile ali živca.

Kontraindikacije za notranjo osteosintezo so odprti zlomi kosti okončin z veliko površino poškodbe ali kontaminacije mehkih tkiv, lokalni ali splošni infekcijski proces, splošno resno stanje, hude sočasne bolezni notranjih organov, huda osteoporoza, dekompenzirana žilna insuficienca okončine. Zunanja transkostna osteosinteza ima manj kontraindikacij: alkoholizem, epilepsija, duševne bolezni, dekompenzirana limfovenska insuficienca okončin.

Zapleti osteosinteze

vključujejo zlom fiksatorja, njegovo migracijo v mehka tkiva, površinsko ali globoko gnojenje rane, osteomielitis, nekrozo kožnih robov rane. Med zapleti zunanje transozne osteosinteze opazimo gnojenje mehkih tkiv na mestu zatičev ali palic aparata, do flegmona mehkih tkiv in osteomielitisa, zlomov zatičev in sekundarnega premika fragmentov v aparatu.

Preprečevanje zapletov

je izpolnjevanje vseh zahtev tehnike za izvajanje osteosinteze, ob upoštevanju stanja kostnega tkiva in posameznih značilnosti strukture kosti.

Osteosinteza je priznana kot metoda kirurškega posega. Takšna operacija se izvaja pri resnih zlomih, da se deli kosti pritrdijo v mirujočem stanju. Kirurška fiksacija omogoča stabilizacijo območja zloma in zagotavlja pravilno fuzijo.

Osteosinteza je najboljši način za zdravljenje zlomov dolgih kosti, za katere je značilna zmanjšana moč pri bolnikih starejše starostne skupine. Kot umetne fiksatorje zdravnik uporablja orodja, kot so:

• vijaki;
• vijaki;
• nohti;
• zatiči;
• napere.

Za predmete, ki zagotavljajo statični položaj kostnega tkiva, je značilna kemična, fizikalna in biološka inertnost.

Namen operacije

Travmatolog-ortoped izvaja kirurško zdravljenje zloma z osteosintezo z namenom:

1. Ustvarjanje optimalnih pogojev za fuzijo kosti;
2. Zmanjšana travmatizacija mehkih tkiv v bližini zloma;
3. Obnova dela poškodovanih delov okončine.

Metode za izvajanje osteosinteze

Fiksacija zlomljenih ali kako drugače poškodovanih kostnih struktur v času postavitve je:

• primarni;
• zamuja.

Glede na tehniko vstavljanja fiksativa je operacija lahko:

• na prostem. Tehniko čezkostnega kompresijsko-distrakcijskega učinka zunanjega tipa odlikuje možnost, da se mesto zloma ne izpostavi. Kot dodatna orodja travmatologi uporabljajo močne kovinske pletilne igle in nohte. Ti elementi se prenašajo skozi zlomljene dele kostnih struktur. Smer ustreza pravokotnici na os kosti;
• potopljen. Operacija se izvaja za vstavitev kostnega fiksatorja v območje zloma. Ta metoda kirurškega posega je 3 vrste - zunajkostna, intraossealna in čezkostna. Razdelitev osteosinteze na vrste je posledica razlik v lokaciji pritrdilne komponente. V težkih primerih lahko zdravniki uporabljajo zapletene tehnike, ki združujejo več metod fiksacije.

Intraosalna kirurgija

To je kirurška tehnika z uporabo palic, in sicer žebljičkov in žebljev. Zaprto operacijo izvedemo tako, da se fragmenti ujemajo z rezom stran od mesta zloma. Vstavitev fiksatorja poteka pod rentgenskim nadzorom. Metoda odprte izpostavljenosti vključuje izpostavljanje prizadetega območja.

Periostealna osteosinteza

S pomočjo vijakov in vijakov različnih debelin in oblik zdravnik poveže kost, dodatno lahko vzamemo kovinske trakove, žice in obroče.

Transosalna osteosinteza

Ortopedski travmatolog postavi pritrdilne vijake ali zatiče v poševni ali prečni smeri. Vnos instrumentov poteka skozi stene kostne cevi.

intramedularna metoda

Blokirana intramedularna osteosinteza pomeni rez v koži pod rentgenskim nadzorom in vstavitev jeklene ali titanove palice v kanal kostnega mozga. Vijaki zagotavljajo varen položaj palice. Ta zasnova zmanjša obremenitev poškodovanega območja. Zaprta operacija zagotavlja minimalne poškodbe mehkih tkiv.

Glede na območje kirurške izpostavljenosti se operacija izvaja v naslednjih oblikah:

• Osteosinteza kolka. Pogosto je potreben pri starejših s pertrohanternimi in subtrohanternimi poškodbami, pa tudi z zlomi vratu stegnenice. Namen posega je povrniti človeku motorične sposobnosti. Zdravnik uporablja intraosalno ali ekstrakostno fiksacijo;
• Osteosinteza noge. Zaprte operacije so prednostne za zmanjšanje okrevanja kosti in mišic. Pogoste so kompresijsko-distrakcijske in intramedularne metode;
• Osteosinteza gležnja. Operacija se izvaja pri kroničnih zlomih, ki so zapleteni zaradi nereduciranih ali neenotnih kostnih struktur. Po novih poškodbah je priporočljivo posredovati 2-5 dni po poškodbi;
• Osteosinteza klavikule. Poškodbe teh kostnih predelov niso redke med športniki in novorojenčki. Kosti se držijo skupaj s ploščami in vijaki, morda bodo potrebne posebne strukture za držanje akromialnega konca klavikule;
• Osteosinteza humerusa. Za pritrditev takšnih zlomov kosti se uporabljajo palice, vijačni zatiči, pa tudi kovinske plošče z vijaki.

Indikacije za uporabo osteosinteze

Osteosinteza vratu stegnenice ali druge kosti se uporablja kot vodilna metoda okrevanja ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• zlom se ne zraste skupaj brez hitre pomoči;
• obstaja nepravilno zraščen zlom;
• obstaja veliko tveganje za poškodbe mišic, živcev, kože in krvnih žil z deli kostnih struktur.

• s sekundarnimi premiki kostnih elementov;
• pri upočasnitvi procesa obnavljanja celovitosti kosti;
• če je nemogoče izvesti zaprto repozicijo;
• s tvorbo hallux valgusa;
• za korekcijo ravnih stopal.

Kontraindikacije za osteosintezo

Osteosinteze stegnenice ali drugega prizadetega območja se ne sme izvajati, če obstajajo naslednje kontraindikacije:

• resno stanje bolnika;
• kontaminacija mehkih tkiv;
• odprti zlomi, ki jih spremljajo obsežne poškodbe;
• okužba prizadetega območja;

Vijaki in plošče so vsadki za izvedbo kostne osteosinteze, to je vrsta kirurškega zdravljenja, pri katerem se strukture, ki pritrdijo fragmente, namestijo na površino kosti.

Materiali, iz katerih so izdelani vijaki in plošče, morajo imeti zadostno trdnost in duktilnost, da zadržijo fragmente pred začetkom rotacije in biti modelirani vzdolž konture kosti. Hkrati je nujna tudi njihova dobra biološka združljivost s telesnimi tkivi. Zato se kot industrijski material za izdelavo plošč in vijakov uporabljajo nerjaveče jeklo, titan-aluminij-vanadijeve zlitine in redkeje krom-kobalt, vitalij, tantal. Najpomembnejša lastnost, ki združuje kostne strukture, je njihova visoka odpornost proti koroziji. Titan in njegovi produkti uničenja se obnašajo pasivno in ne povzročajo toksičnih ali alergijskih reakcij.

Vijaki. Najpogosteje se uporabljajo pri osteosintezi kosti. To je navojna palica s koničastim koncem in glavo. Vijak se lahko uporablja za dva namena:

1) ustvarjanje stiskanja med fragmenti ali med ploščo in kostjo;

2) zagotavljanje opornice - ohranjanje relativnega položaja fragmentov, vsadka in kosti.

Glava vijaka je del vijaka, katerega premer je večji od premera navoja. Glava služi kot podpora za odlomljenje kosti ali plošče. Oblika glave je lahko valjasta, stožčasta, ima vodoravno spodnjo površino. Vendar se od poznih petdesetih let v klinični praksi uporabljajo vijaki, ki imajo le sferično glavo. Ta geometrija glave omogoča, da se vijak vstavi pod kotom, pri čemer se ohrani skladnost spodnje površine njegove glave in luknje v plošči.

Glava ima priključno enoto z izvijačem za prenos navora pri privijanju in odvijanju vijaka. Priključna vozlišča v obliki preproste ali križne utore se ne uporabljajo pogosto, saj se lahko zlomijo, če se os izvijača in vijaka ne ujemata. Najpogostejše povezovalno vozlišče danes je šesterokotna vdolbina v glavi vijaka.

Najpomembnejši del vijaka je njegov navoj. Vsi vijaki, ki se uporabljajo v ortopediji, so cilindrični, to pomeni, da je premer njihovega navojnega dela enak. Navoj kostnih vijakov je asimetričen. Njegova vlečna površina tvori z dolgo osjo vijaka kot 95°. Ta podporna nit preprečuje največjo obremenitev in zagotavlja močnejšo fiksacijo presadka ter preprečuje njegovo zrahljanje.

Vijaki so kortikalni in gobasti. Kortikalni vijaki so po celotni dolžini fino navojni. Njegov premer je v korelaciji s premerom telesa 1:1,5. Vijaki za sponično kost imajo globok navoj in sorazmerno majhen premer telesa (1:2). Za enostavno prodiranje in potiskanje skozi spužvasto kost, niti

vijaki so tanki.

V Glede na obliko konca vijaka se načini vsaditve v kost razlikujejo. Vijaki s topim koncem (to so običajno kortikalni vijaki) se vstavijo v vnaprej izvrtan kanal z navoji, ki so vanj vrezani s pipo.

Spongični vijaki imajo konični konec odmaščev. Konec vijaka stisne trabekule spužvaste kosti in tvori kanal v obliki niti. Zaradi zbijanja kosti se poveča trdnost fiksacije vijaka. Spongičasti vijaki se vstavijo v območje metafize ali epifize kosti brez pipe.

V zadnjem desetletju samorezni

kortikalni vijaki. Izraz "samorezni" se nanaša na vijak, ki je vstavljen v izvrtani kanal brez navoja. Sam vijak opravlja funkcijo pipe, zaradi posebne oblike njegovega konca - triedričnega trokarja ali rezalne vdolbine. Prednosti samoreznih vijakov so zmanjšanje delovnih korakov, zmanjšanje števila potrebnih orodij in prihranek časa.

Poleg samoreznih kortikalnih vijakov s premerom 4,5 mm obstajajo vsadki za posebne namene - maleolarni vijaki, vijaki za blokiranje žebljev, vijaki Shants.

Trenutno se v klinično prakso aktivno uvajajo samovrtalni vijaki s koncem v obliki svedra. Vstavijo se takoj (brez pomožne luknje), kot navojna Kirschnerjeva žica.

Za izvedbo osteosinteze z vijaki morate imeti:

1) veliki kortikalni vijaki s premerom 4,5 mm z 8 mm glavo s 3,5 mm imbus ključem; premer telesa 3 mm, navoj vzdolž celotne dolžine z naklonom 1,75 mm; dolžina implantata od 14 do 80 mm v korakih po 2 mm;

2) majhni kortikalni vijaki premera 3,5 mm s 6 mm glavo z 2,5 mm imbus ključem; premer telesa 2,4 mm; navoj vzdolž celotne dolžine z korakom 1,25 mm; dolžina vijaka od 10 do 40 mm v korakih po 2 mm;

3) majhni kortikalni vijaki Ø 2,7 mm z glavo Ø 5 mm c 2,5

mm vdolbina za šestrobni izvijač; premer telesa 1,9 mm; navoj vzdolž celotne dolžine s korakom 1 mm; dolžina vijaka od 6 do 40 mm v korakih po 2 mm;

4) minikortikalni vijaki s premerom 2 mm z glavo s premerom 4 mm z 1,5 mm šestrobo ali križno vtičnico; premer telesa 1,3 mm, navoj vzdolž celotne dolžine z naklonom 0,8 mm. Dolžina vijaka od 6 do 38 mm v korakih po 2 mm;

5) minikortikalni vijaki s premerom 1,5 mm, z glavo s premerom 3 mm

1,5 mm šestkotna ali prečna vdolbina; premer telesa 1 mm navoj vzdolž celotne dolžine z naklonom 0,6 mm; dolžina implantata od 6 do 20 mm v korakih po 1-2 mm;

6) veliki puhasti vijaki s premerom 6,5 mm; dolžina navoja 16 mm, 32 mm ali celotna dolžina; premer telesa z navojem 3,0 mm, premer telesa brez navoja 4,5 mm; premer glave 8 mm s 3,5- šesterokotna vdolbina za izvijač; dolžina implantata od 30 do 120 mm v korakih po 5 mm;

7) majhni puhasti vijaki s premerom 4 mm z glavo premera 6 mm, s 2,5

mm šesterokotna vdolbina za izvijač; premer telesa navojnega dela je 1,9 mm z naklonom navoja 1,75 mm; dolžina vijaka 10-60 mm, dolžina navoja 5-16 mm.

Načela osteosinteze z vijaki

I. Kompresijska osteosinteza

Znano je, da v prisotnosti diastaze med kostnimi fragmenti glavna obremenitev pade na implantat, ki jih pritrdi. Zapiranje zlomne vrzeli zaradi uporabe interfragmentarne kompresije poustvari strukturno celovitost kosti. Fiziološka obremenitev se prenaša od fragmenta do fragmenta, implantat se manj deformira, moč osteosinteze se poveča. Tako je najbolj stabilna metoda fiksacije kompresijska osteosinteza.

Za ustvarjanje medfragmentarnega stiskanja z vijakom je potrebno, da je njegov navoj zagozden samo v enem fragmentu. Nato se pri zvijanju poveča stiskanje med glavo vijaka in spodnjim fragmentom ter nasprotnim fragmentom, ki ga pritegne navoj vijaka. Takšni vijaki se imenujejo zatezni vijaki.

Vsak spužvasti vijak je vijak z zamikom, saj je premer njegovega navoja

presega premer telesa dela brez navoja. Potrebno je le, da so vsi zavoji navojni
če so bili vijaki nameščeni v nasprotnem fragmentu in niso prečkali črte zloma
Vsaka osteosinteza zloma kosti v metafizni ali epifizni coni z uporabo
veliki in mali sponični vijaki je tlačna. Za namen opozorila
zmanjšanje prebijanja navojev in povečanje površine podpore glave vijaka pod ležajem
Da bi kortikalni vijak opravljal funkcijo zategovalnega vijaka, je nujen
možno je, da zavoji njegove niti prosto drsijo v najbližjem odlomku (ali bodalu-
le) in zagozden v nasprotnem. Premer luknje v prvi kortikalni plasti
mora biti enak premeru navoja vijaka (drsna luknja). V drugi otvoritvi
Z (navojno) pipo se nit predprereže. Nato pri zategovanju
vijak, pride do interfragmentarnega stiskanja (glej sliko 9.60).
Naslednja faza v razvoju lag vijakov je bila izdelava jedra
vijak. Na polovici svoje dolžine ima niti s premerom 4,5 mm.
Prednost takšnega vijaka je povečana trdnost in togost, pa tudi
enako povečanje trdnosti ustvarjene kompresije za 40-60% zaradi dejstva, da je gladki del
njegovo telo prosto prehaja v drsno luknjo, ne da bi se zagozdilo vanjo
Sila stiskanja lag vijaka je zelo visoka. Interfragmentarni komp-
Stres je simetrično razporejen vzdolž celotne črte zloma in učinkovito preprečuje
najmanjše mešanje drobcev. Sila, ki lahko izvleče vijak iz kosti, je
približno 400 kg na 1 mm debeline njegove kortikalne plasti.
Pomanjkljivost osteosinteze z lag vijakom je, da je takšna fiksacija
ne prenese dinamičnih obremenitev operiranega uda med
funkcionalno pooperativno zdravljenje. Tudi najmanjši premik vijaka
glede na kost vodi do uničenja povezovalnega sistema "vijak - kost" kot posledica
učinek odstranjevanja niti v slednjem. Hkrati je ostalo nepovratno izgubljeno.
fiksacija. Zato je treba večino osteosinteze z vijaki "zaščititi"
z dodatnim nalaganjem opornih (nevtralizacijskih) plošč.
Očitno je v odsotnosti funkcionalne obremenitve optimalna lokacija
Napetost vijaka za zamik bo pravokotna na ravnino zloma.
Toda v večini opazovanj ravnina zloma vključuje več komponent -
polaganje z različno usmerjenostjo. Zato je npr. s spiralnim zlomom op-
časovni kot naklona vijaka ustreza simetrali kota med črtama
ma. Funkcionalna obremenitev okončine vodi do pojava aksialne kompresije.
Da bi se temu izognili, mora biti vijak nameščen bolj pravokotno na dolžino
noa os kosti. Tako je za stabilizacijo spiralnega zloma potrebno
vstavljanje treh vijakov pravokotno na linijo loma, pravokotno na dolgo os
kosti in vzdolž simetrale kota med prvima dvema vijakoma (slika 9.61).
Kompresijska osteosinteza z vijaki je uporabna v vseh situacijah, kjer obstajajo
dva kostna fragmenta, ki s svojo velikostjo in obliko omogočata njegovo izvedbo, vendar
pogosteje je indiciran za spiralne in dolge poševne zlome (slika 9.62).
2. Opornica
Opornica je operacija, ki se izvaja z namenom ohranjanja prostorske porazdelitve
položaj predmeta glede na drug predmet zaradi njihove toge povezave z nekaterimi
ali napravo (na primer vijaki). Elastične lastnosti takšne povezave niso
odpraviti možnost povratnih deformacij sistema.
Primer ranžiranja, ki preprečuje premik prave dolžine, je sindes-

možganski vijak. Kortikalni vijak 4,5 mm, privit v obe golenici, zavaruje položaj fibule v zarezi golenice in ustvarja elastično povezavo brez medsebojnega stiskanja.

Drug primer prebijanja je stabilizacija intramedularnega žeblja pred rotacijskimi in aksialnimi premiki s prenosom le-tega z zaklepnimi vijaki na enega ali oba fragmenta. Blokirni vijaki v tem primeru delujejo tudi kot prečne tirnice.

Končno, klasična različica šivalnega vijaka je vijak Shants v napravah za zunanjo fiksacijo.

3. Plošče

Plošče so vsadki, pritrjeni na površino kosti, da se povežejo njeni fragmenti. Glede na obliko jih delimo na ravne, kodraste in oglate (rezilo). Glede na opravljeno funkcijo ločimo nevtralizacijske (zaščitne), kompresijske, podporne (podporne) in premostitvene plošče. Glede na obliko lukenj so plošče razvrščene na samostisne in nesamostisne. In končno, glede na naravo stika s kostjo obstajajo polno kontaktne plošče, omejene kontaktne plošče, točkovne kontaktne plošče in brezkontaktne plošče.

Nevtralizacijske plošče

Osteosinteza z lag vijaki omogoča doseganje zelo velike medfragmentarne kompresije. Vendar pa zaradi majhne dolžine vzvoda ni odporen na upogibanje, torzijo in strižne deformacije. Pod delovanjem dinamične obremenitve se niti v kosti odtrgajo. Zato se osteosinteza z lag vijaki "v čisti obliki" trenutno praktično ne uporablja. Vedno je »zaščiten« pred dinamičnimi obremenitvami z namestitvijo nevtralizacijske plošče, ki preprečuje vrtilne, upogibne in strižne sile. Plošča je nameščena v nevtralnem položaju, glavna funkcija fiksacije pa je z medfragmentarnim vijakom za zamik. Vsaka plošča, ki leži na diafizi kosti, lahko postane nevtralizirajoča, vendar pogosteje svojo vlogo igrajo ravne plošče (slika 9.63).

Kompresijske plošče

Če ima zlom diafize kratko ravnino zloma (prečno, kratko poševno), je nemogoče stisniti fragmente z zamičnim vijakom. V tem primeru se aksialno stiskanje fragmentov doseže s kompresijsko ploščo. Takšna plošča je najprej pritrjena na en fragment, nato se drobci stisnejo s posebno zatezno napravo in plošča se v tem položaju pritrdi na drug fragment. Tako dobljena kompresija je statična (slika 9.64). Treba je opozoriti, da zaradi ekscentrične lokacije plošče (na eni strani kosti) stiskalna sila deluje predvsem na kortikalo, ki meji na ploščo. Zlomna vrzel na območju nasprotne kortikalne plasti kosti se razširi. Za stiskanje je potrebno ploščo najprej upogniti tako, da je njena sredina oddaljena 1,5–2 mm od območja zloma (kot 175°). Potem, ko so vijaki zategnjeni, bo plošča pritisnjena na kost in bo, deformirana, zaprla režo zloma na nasprotni strani (slika 9.65).

Drug način za dosego aksialne kompresije je uporaba tako imenovanih samostisnih plošč (tretja cevasta, polcevna, dinamična kompresija). Zaradi posebne oblike njihovih lukenj ekscentrični vstavek vijaka povzroči, da njegova kroglasta glava drsi po nagnjeni freski njihove notranje površine. V tem primeru se kost pod fiksno ploščo premika vodoravno

dežnik in zapre prelomno vrzel (slika 9.66). Trenutno se plošče z okroglimi luknjami, ki ne povzročajo samostiskanja, v klinični praksi praktično ne uporabljajo.

Treba je opozoriti, da je kompresija, ki jo ustvarijo plošče, večkrat manjša od stiskalne sile pod delovanjem medfragmentarnega zamika vijaka in ne presega 600 Newtonov. Zato lahko za povečanje stiskanja skozi ploščo in črto prečnega loma pogosto vstavimo dodaten vijak za zamik.

Različne kompresijske plošče so natezne plošče.Zaradi anatomskih značilnosti so kosti izpostavljene ekscentrični obremenitvi. Torej, tlačne sile delujejo na notranjo površino stegna, sile napetosti pa na zunanjo površino. Nadlahtnica je obremenjena prav tako ekscentrično - zadnje, konveksne površine so podvržene napetosti, sprednje, konkavne, pa stiskanju. Sile stiskanja in distrakcije na spodnji nogi in podlakti so praktično uravnotežene. V primeru zloma kosti z ekscentrično obremenitvijo, da bi preprečili nastalo upogibno deformacijo, je treba uporabiti estrih, torej izvesti kompresijsko osteosintezo s ploščo, ki jo položi na stran napetosti. Uporabljena kompresija popolnoma izniči upogibni moment. Zato je treba pri zlomu kolka ploščo položiti vzdolž njegove zunanje površine, pri zlomu ramena pa vzdolž hrbta (slika 9.67). Na spodnjem delu noge in podlakti lahko ploščo namestimo tako na zunanji kot na notranji strani. To upošteva enostavnost dostopa in možnost zapiranja vsadka z mišicami (grožnja infekcijskih zapletov v podkožni lokaciji plošč!).

Podporne plošče

Pri intraartikularnem zlomu delujejo strižne in upogibne sile na drobce sklepne površine, zaradi česar se le-ti umirijo. Za podporo sklepne površine se osteosinteza izvaja s podporno ploščo. Natančno modelirana vzdolž konture kosti, taka plošča služi kot podpora za zlomljeno sklepno površino in preprečuje deformacijo aksialnega premika. Vijaki, vstavljeni v osnovno ploščo, lahko delujejo kot zatezni vijaki. Zaradi dejstva, da mora oblika plošče reproducirati konturo sklepnega konca kosti, je potrebno, da se zlahka modelira. Zato najpogosteje kot podporne plošče služijo 2 mm tanke plošče v obliki črke T in L (sl. 9.68, 9.69). Obstajajo tudi podporne plošče, posebej zasnovane za pogoste intraartikularne zlome. Na primer plošča v obliki žlice in plošča deteljnega lista za pritrditev predomov distalne tibialne metaepifize, stranska plošča za glavo nadlahtnice in podporna kondilarna plošča za pritrditev intraartikularnih zlomov stegnenice (sl. 9.70, 9,71, 9,72).

Mostne plošče

Pri večkratnih zlomih z uničenjem diafize ali metaepifize dolge kosti v velikem obsegu postane izvedba popolne anatomske repozicije pretirano travmatična in težko izvedljiva. Kirurgu preostane naloga, da obnovi dolžino in os uda. To je mogoče storiti z osteosintezo z mostično ploščo. Praviloma je to dolga in močna plošča, pritrjena na proksimalne in distalne fragmente in premosti območje več drobljenega zloma. Takšna osteosinteza je zgolj opornica. Glavna funkcionalna obremenitev pade na vsadek, saj se strukturna celovitost kosti ne obnovi, ampak se poustvari le dolžina in pravilen rotacijski položaj fragmentov. Pri osteosintezi z mostičastimi ploščami se zlomi zrastejo in nastane velik periostalni kalus (slika 9.73). Lahko se imenuje osteosinteza več drobljenega zloma z mostično ploščo notranja ekstrafokalna osteosinteza.

Rezilne plošče

Ime se nanaša na obliko plošč in način, kako so pritrjene v kost, in ne na funkcijo, ki jo opravljajo. Klinaste plošče imajo izostreno rezilo, ki se nahaja pod kotom na diafizni del. Indikacije za uporabo klinastih plošč so zlomi metafiznih con kosti v primeru, ko sklepna površina ni poškodovana ali je intraartikularni zlom preprost. Najpogosteje uporabljena klinasta plošča je 95-stopinska kondilarna plošča (slika 9.74). Ta klinasta plošča se nanese na stegnenico za kondilarne, suprakondilarne, nizko diafizne in subtrohanterne zlome. Vse več je zanimanja za uporabo klinastih plošč pri zlomih proksimalne metafize noge, zlomih kirurškega vratu rame, zlomih distalne metaepifize radiusa in periartikularnih zlomih metakarpal, metatarzalnih kosti in falange prstov. Prednost vsake kotne plošče je doseganje toge fiksacije zaradi stalnega kota med klinastim in diafiznim delom vsadka, zabijenim v metafizo. To popolnoma odpravi nevarnost kotnega premika drobcev pod delovanjem upogibnih sil.

Trenutno so 95-stopinsko kondilno ploščo začeli nadomeščati dinamični femoralni in kondilarni vijaki. Ti vsadki imajo tudi togo fiksiran kot med metafiznim in diafiznim delom, vendar je njihova vstavitev manj travmatična (slika 9.75).

Pri osteosintezi kosti s kompleksno konfiguracijo je treba uporabiti ploščo, ki jo je mogoče modelirati v treh ravninah. Ta pogoj je izpolnjen rekonstrukcijske plošče. Indikacije za njihovo uporabo so zlomi ravnih kosti (medenice, lobanje, obrazni skelet), zlomi klavikule, lopatice in dolga metafiza rame.

Prednosti osteosinteze kosti

1. Zunanja osteosinteza omogoča doseganje popolne repozicije, kar je še posebej pomembno pri intraartikularnih zlomih, saj le anatomska repozicija in toga fiksacija ustvarjata optimalne pogoje za regeneracijo hrustanca.

2. Kompresijska osteosinteza z vijaki in ploščami zagotavlja predpogoje za manifestacijo edinstvene lastnosti kosti - zmožnosti zrasti skupaj z neposrednim (primarnim) celjenjem brez tvorbe periostalnega kalusa.

3. Pravilno izvedena kostna osteosinteza omogoča funkcionalno postoperativno vodenje bolnika, torej zgodnje premike v sosednjih sklepih, obremenitev uda in popolno obnovo njegove funkcije pred zaključkom celjenja zloma.

Slabosti osteosinteze kosti

1. Namestitev ploščic zahteva obsežen operativni dostop in izpostavljenost kosti na velikem območju. To poveča tveganje za razvoj infekcijskih zapletov v primerjavi z zaprto intramedularno osteosintezo ali zunanjo ekstrafokalno osteosintezo.

2. Masivni vsadki, nameščeni na pokostnico tudi brez njenega luščenja, vodijo do motenj periostalne oskrbe s krvjo. Plošča v stiku s kostjo s celotno površino povzroči njeno nekrozo in razširjeno osteoporozo. To je naravni biološki odziv kosti, ki se izraža v pospešenem preoblikovanju njenih Haversovih sistemov.

3. V povezavi z osteoporozo lahko kršitev trdnostnih lastnosti kosti povzroči lom na mestih vstavljanja vijakov, če se plošča odstrani pred zaključkom remodeliranja (za spodnji del noge in stegna, čas preoblikovanja po osteosintezi kosti je 18-24 mesecev).

	Nenehno izboljševanje osteosinteze plošč, ki je namenjeno odpravi
	zgoraj navedene pomanjkljivosti, gre v dve smeri - izboljšanje
	implantacija in optimizacija kirurških tehnik.
	Plošče so izboljšane v smeri zmanjšanja površine stika s kostjo. Ja, na koncu
	V osemdesetih letih prejšnjega stoletja so bile ustvarjene dinamične kompresijske plošče z omejenim stikom;!
	(LC-DCP). Njihova spodnja površina ima vdolbine med luknjami. Zmanjšanje površine
	di contact bistveno izboljša prekrvavitev pokostnice in zmanjša stopnjo oz
	osteoporoze. Številne študije so pokazale, da se v vdolbinah oblikuje
	peristalni kalus, ki poveča moč konsolidacije zloma in je
	preprečevanje kontraktur. Izboljšana oblika luknje omogoča
	dvostransko stiskanje, dodatni posnetek na spodnji površini pa zagotavlja kot
	nagib vijaka do 40°. Hkrati je olajšano modeliranje plošč in
	njegove trdnostne lastnosti zaradi enakomerne porazdelitve napetosti.
	Naslednji korak je bila uvedba ploščice s pikami v klinično prakso.
	zatič (PC-FIX). Uporablja se kot nevtralizacijski prijem v kombinaciji z oste-
	osinteza z lag vijakom za zlom kosti podlakti. Vijaki so pritrjeni
	so pritrjeni v ploščo s ključavnico tipa Morsejevega stožca in so monokortikalni, torej niso
	perforirati nasprotno kortikalno plast. Plošča v stiku s kostjo
	samo pikčasti izrastki.
	In končno se je leta 1995 pojavila brezkontaktna plošča (Less-inv FIX). Ona je za
	visi "nad površino kosti, ne da bi se je dotaknil. Vijaki so togo pritrjeni na plastiko
	blato zaradi dvojnih navojev ali uporabe sferičnih ploščadi,
	omogoča njihovo uvajanje pod poljubnim kotom.
	Optimizacija metod operativne tehnologije je v uvedbi posrednih ponovnih
	položaj, zlasti v primeru multifragmentiranih zlomov diafize. Za namen strokovnega
	devitalizacijski mlečni odlomki ne izpostavijo območja zloma, fragmenti pa so raztegnjeni z
	z uporabo velikega distraktorja, zunanjega fiksatorja ali aksialne vleke za ud.
	Repozicijo dosežemo z raztezanjem ligamentov, mišic, fascij in kit. Odprto-
	takšne manipulacije z drobci ni, njihova prekrvavitev pa je ohranjena.
	Minimalno invazivne tehnike so danes vse bolj priljubljene.
	operativna tehnologija. Dolge, masivne plošče se vnesejo skozi 2-3 kratke čase
	rez, se izvajajo pod nadzorom elektronsko-optičnega pretvornika v predor pod
	mišice in so pritrjeni kot mostovi do glavnih kostnih fragmentov. Količina
	število vijakov, ki jih je treba vstaviti, je minimalno. Obnovita se le dolžina in rotacija kosti.
	nov položaj fragmentov. Hkrati njihova povezava z mehkimi tkivi ni kršena in posledično
	predvsem in oskrbo s krvjo. Takšna osteosinteza se imenuje biološka, ​​tj.
	logično z vidika biologije kosti. Lahko se uporablja za redke izmene
	max diafize dolgih kosti, razen podlakti, kjer naj bo repozicija
	anatomski za zagotovitev normalne pronacije, supinacije in delovanja ulnarja
	th in zapestnih sklepih.
	Metoda fiksiranja z zamičnim vijakom:
	za ustvarjanje		stiskanje	med dvema fragmentoma z zamičnim vijakom mora biti njen navoj
	fiksno		v daljni	Drobec;
b - kortikalni sloj bližnjega fragmenta je treba izvrtati, da se ustvari "drsni"
	4,5 mm luknje, v nasprotni kortikalni plasti ustvarite 3,2 mm navojno luknjo. Pri
	s tem ste lahko prepričani, da bo vijak pritrjen samo v nasprotni "navojni luknji"
	različice". Za maksimalno stiskanje mora biti vijak nameščen pod kotom 90" na
		zlom;
		vijačni navoj je nato pritrjen na oba, bližnje in oddaljene, kortikalne plasti
	ko je vijak zategnjen, stiskanja ni mogoče ustvariti, ker kortikalne plasti ne morejo
	približati se

Osteosinteza- povezava kostnih fragmentov. Namen osteosinteze je zagotoviti močno fiksacijo ujemajočih se fragmentov, dokler se popolnoma ne zlijejo.

Sodobne visokotehnološke metode osteosinteze zahtevajo temeljit predoperativni pregled pacienta, 3D tomografski pregled za intraartikularne zlome, jasno načrtovanje poteka kirurškega posega, cev za ojačenje slike med operacijo, razpoložljivost kompletov orodij. za vgradnjo fiksatorjev možnost izbire fiksatorja v velikostnem razponu, ustrezna usposobljenost operacijskega kirurga in celotne operacijske ekipe.

Obstajata dve glavni vrsti osteosinteze:
1) Notranja (potopna) osteosinteza- To je metoda zdravljenja zlomov z uporabo različnih vsadkov, ki fiksirajo kostne fragmente znotraj pacientovega telesa. Vsadki so zatiči, plošče, vijaki, žice, žice.
2) Zunanja (transosalna) osteosinteza ko so kostni fragmenti povezani z distrakcijsko-kompresijskimi napravami za zunanjo fiksacijo (najpogostejši je aparat Ilizarov).

Indikacije

Absolutne indikacije za osteosintezo so zlomi, ki se ne zlijejo brez kirurškega pritrditve fragmentov, na primer zlomi olekranona in pogačice z razhajanjem fragmentov, nekatere vrste zlomov vratu stegnenice; intraartikularni zlomi (kondili stegnenice in golenice, distalne metaepifize nadlahtnice, radius) zlomi, pri katerih obstaja nevarnost predrtja s kostnim odlomkom kože, t.j. preoblikovanje zaprtega zloma v odprtega; zlomi, ki jih spremlja vstavljanje mehkih tkiv med fragmente ali zapletene zaradi poškodbe glavne žile ali živca.

Relativne indikacije so nezmožnost zaprte repozicije fragmentov, sekundarni premik fragmentov s konzervativnim zdravljenjem, počasi celjenje in neenotni zlomi, lažni sklepi.

Kontraindikacije za notranjo osteosintezo so odprti zlomi kosti okončin z veliko površino poškodbe ali kontaminacije mehkih tkiv, lokalni ali splošni infekcijski proces, splošno resno stanje, hude sočasne bolezni notranjih organov, huda osteoporoza, dekompenzirana žilna insuficienca okončin. .

Osteosinteza z zatiči (palicami)

Ta vrsta kirurškega zdravljenja se imenuje tudi intraosseous ali intramedularno. Zatiči se nato vstavijo v notranjo votlino kosti (medularno votlino) dolgih cevastih kosti, in sicer njihov dolgi del - diafizo. Zagotavlja močno fiksacijo fragmentov.

Prednost intramedularne osteosinteze z zatiči je njena minimalna travma in zmožnost obremenitve zlomljenega uda v nekaj dneh po kirurškem zdravljenju. Uporabljajo se neblokirni zatiči, ki so zaobljene palice. Vnesejo se v medularno votlino in tam zagozdijo. Ta tehnika je možna s prečnimi zlomi stegnenice, golenice in nadlahtnice, ki imajo votlino kostnega mozga dovolj velikega premera. Če je treba drobce trdneje pritrditi, se uporablja vrtanje hrbtenične votline s pomočjo posebnih svedrov. Izvrtani hrbtenični kanal mora biti 1 mm ožji od premera zatiča, da se trdno zagozdi.

Za povečanje trdnosti pritrditve se uporabljajo posebni zaporni zatiči, ki so opremljeni z luknjami na zgornjem in spodnjem koncu. Skozi te luknje se vstavijo vijaki, ki prehajajo skozi kost. Ta vrsta osteosinteze se imenuje blokirana intramedularna osteosinteza (BIOS). Danes obstaja veliko različnih možnosti nohtov za vsako dolgo kost (proksimalni nadlahtni žebelj, univerzalni nadlahtni žebelj za retrogradno in antegradno postavitev, femoralni žebelj za transtrohanterično postavitev, dolg trohanterični žebelj, kratek trohanterični žebelj, tibialni žebelj).

Uporabljajo se tudi samozaporni intramedularni zatiči sistema Fixion, katerih uporaba vam omogoča, da skrajšate čas kirurškega posega.

S pomočjo blokirnih vijakov se doseže močna fiksacija zatiča v predelih kosti nad in pod zlomom. Fiksni fragmenti se ne bodo mogli premikati po dolžini ali vrteti okoli svoje osi. Takšni zatiči se lahko uporabljajo tudi za zlome blizu konca cevastih kosti in celo za zdrobljene zlome. Za te primere so izdelani zatiči posebnega dizajna. Poleg tega so zatiči z blokado lahko ožji od medularnega kanala kosti, kar ne zahteva povrtanja medularnega kanala in prispeva k ohranjanju intrakostne cirkulacije.

V večini primerov je blokirana intramedularna osteosinteza (BIOS) tako stabilna, da je bolnikom dovoljena dozirana obremenitev poškodovanega uda naslednji dan po operaciji. Poleg tega taka obremenitev spodbuja nastanek kalusa in celjenje zlomov. BIOS je metoda izbire pri zlomih diafize dolgih kosti, predvsem stegnenice in golenice, saj po eni strani najmanj moti oskrbo kosti s krvjo, po drugi strani pa optimalno sprejema aksialno obremenitev in zmanjša uporabo palic in bergel.

Osteosinteza plošč

Kostna osteosinteza se izvaja s ploščami različnih dolžin, širin, oblik in debelin, v katerih se naredijo luknje. Skozi luknje je plošča povezana s kostjo z vijaki.

Najnovejši razvoj na področju zunanje osteosinteze so plošče z kotno stabilnostjo, zdaj pa tudi s poliaksialno stabilnostjo (LCP). Poleg navojev na vijaku, s katerim je privijačen v kost in pritrjen vanjo, so v luknjah plošče in v glavi vijaka navoji, zaradi katerih je glava vsakega vijaka trdno pritrjena. v krožniku. Ta način pritrditve vijakov v ploščo znatno poveča stabilnost osteosinteze.

Za vsak segment vseh dolgih cevastih kosti so bile ustvarjene plošče s kotno stabilnostjo, ki imajo obliko, ki ustreza obliki in površini segmenta. Pri repoziciji zloma je v veliko pomoč predupogibanje plošč.

Transosalna osteosinteza z napravami za zunanjo fiksacijo

Posebno mesto zavzema zunanja transosalna osteosinteza, ki se izvaja z distrakcijsko-kompresijskimi napravami. Ta metoda osteosinteze se najpogosteje uporablja brez izpostavljanja območja zloma in omogoča repozicijo in stabilno fiksacijo fragmentov. Bistvo metode je prevajanje žic ali palic skozi kost, ki so pritrjene nad površino kože v aparatu za zunanjo fiksacijo. Obstajajo različne vrste naprav (monolateralne, dvostranske, sektorske, polkrožne, krožne in kombinirane).

Trenutno se vse bolj daje prednost napravam za zunanjo fiksacijo palic, ki so najmanj masivne in zagotavljajo največjo togost fiksacije kostnih fragmentov.

Naprave za zunanjo fiksacijo so nepogrešljive pri zdravljenju kompleksnih visokoenergetskih poškodb (na primer strelne ali minske poškodbe), ki jih spremljajo obsežne okvare kostnega tkiva in mehkih tkiv, z ohranjeno periferno krvjo v okončini.

Naša klinika izvaja:

• stabilna osteosinteza (intramedularna, kostna, transkostna) dolgih cevastih kosti - rame, podlakti, stegna, spodnjega dela noge;
• stabilna osteosinteza intraartikularnih zlomov (rame, komolec, zapestje, kolki, koleni, gleženj);
• osteosinteza kosti roke in stopala.