Ultrazvok ledvic s kontrastom. Ultrazvok s kontrastnim sredstvom Kontrastna sredstva v ultrazvočni diagnostiki

UPORABLJAJTE S KONTRASTOM

0 rubljev

Danes je ultrazvočni pregled z uporabo kontrastnih sredstev (CCUZI) učinkovita dodatna diagnostična tehnologija, ki povečuje diagnostično natančnost kompleksne ehografije številnih organov in sistemov. Za ruske uporabnike ultrazvočne opreme, za paciente, ki prejemajo diagnostično pomoč, je smer CCUZI dokaj nova in obetavna smer ultrazvočnega slikanja na strokovni evropski ravni. Naš Center si je nabral lastne edinstvene izkušnje in veščine pri uporabi kontrastnih sredstev v ultrazvočni diagnostiki, uporabi celovite analize kvantitativnih in kvalitativnih značilnosti vaskularizacije, detajliranju mikrocirkulacije in angiogeneze organov v normalnih pogojih in pri različnih boleznih. in onkopatologija notranjih organov.

GLAVNE INDIKACIJE ZA UPORABO EHOCONTRASTOV V ULTRAZVOČNI DIAGNOSTIKI SO:

• Doppler pregled krvnih žil notranjih organov v naslednjih smereh:
• Onkologija (maligne in benigne neoplazme vseh organov in sistemov, ki so na voljo za slikanje);
• Hepatologija (žariščne in difuzne spremembe jeter, neoplazme kanalov);
• Gastroenterologija (polipi žolčnika, tumorji trebušne slinavke, črevesja);
• Uronefrologija (tumorji ledvic, mehurja, prostate, razvojne nepravilnosti);
• Endokrinologija (žariščne spremembe, bolezni ščitnice, obščitničnih žlez, regionalnih bezgavk, nadledvičnih žlez);
• Ginekologija (tumorji maternice, dodatkov, endometrioza, ehoisterosalpingografija);
• Mamologija (tumorji, žariščne spremembe v mlečnih žlezah, regionalnih bezgavkah);
• Andrologija (žariščna patologija, benigna hiperplazija, rak prostate);
• ehokardiografija;
• Dopplerjev pregled velikih krvnih žil.

Pri raziskavi se uporablja ultrazvočno kontrastno sredstvo "Sonovyu" (Bracco International BV, Italija), edino ehokontrastno sredstvo certificirano v Ruski federaciji, ki se je dobro izkazalo v Evropi in Rusiji. Odmerek zdravila na študijo običajno ne presega 2,4-5,0 ml. Zdravilo po pripravi raztopine injicira procesna medicinska sestra v učilnici intravensko v ulnarno veno.

KONTRAINDIKACIJE ZA UPORABO EKOKONTRASTA SO:

• preobčutljivost na sestavine zdravila "Sonovyu";
• akutni koronarni sindrom, klinično nestabilna ishemična bolezen srca, akutno srčno popuščanje funkcionalnega razreda III-IV, huda aritmija, nedavna operacija koronarnih arterij, nenadzorovana arterijska hipertenzija;
• huda oblika pljučne hipertenzije, bolniki na mehanski ventilaciji;
• akutno obdobje nevroloških bolezni;
• obdobje nosečnosti ali dojenja;
• starost otrok (do 18 let).

CUUSI se pogosto uporablja predvsem kot dodatna metoda vizualizacije in detajliranja žariščne, tumorske patologije človeškega telesa, kadar rezultati uporabe sivih, barvno kodiranih in drugih ultrazvočnih tehnologij niso dovolj, kadar obstajajo so nasprotujoči si, medsebojno izključujoči se podatki o uporabi drugih metod sevalnega slikanja. Posebej zanimiva je zgodnja diferencialna ultrazvočna diagnostika z uporabo kontrastov majhnih tumorjev, predkliničnih oblik raka, ko se novotvorba ne odkrije z drugimi slikovnimi tehnologijami in se klinično ne kaže na noben način.

NEdvomne prednosti uporabe kontrastnih sredstev v ehografiji so:

znatno povečanje informacijske vsebine ultrazvoka pri uporabi tehnologije v določenih primerih (glede na indikacije), ki je pogosto boljša od CT, MRI z uporabo kontrastov;

možnost visokokakovostne vizualizacije žil organa, prizadetega območja, okoliških struktur, ki jih običajna ehografija ne zazna;

kot rezultat analize kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti kontrastnega povečanja - možnost analize mikrocirkulacije tumorja, podrobno opisovanje procesa "neoangiogeneze" pri raku, novotvorbah katere koli lokalizacije;

možnost podrobne prostorske ločljivosti lokacije tumorja, topografskih in anatomskih razmerij prizadetega območja, ocene stanja regionalnih bezgavk, kar je izjemno pomembno pri določanju izbire zdravljenja, obsega operacije, izvajanja kemoterapije , radioterapijo in kasnejšo rehabilitacijo.

Uporaba metode ne zahteva dodatne priprave, poleg tiste, ki je potrebna pred običajnim ultrazvokom: na prazen želodec, poln mehur itd.

KUUZI običajno traja približno 20-40 minut.

Ehokontrastno zdravilo se hitro, v 12-15 minutah, izloči skozi pljučne alveole (ne skozi jetra ali ledvice), kar je včasih izjemno pomembno. Uporaba metode ne pomeni nikakršnih omejitev v nadaljnjem vsakdanjem življenju (zmanjšana delovna sposobnost, vožnja avtomobila, delo na višini itd.).

Prisotnost v našem Centru najnovejše ultrazvočne opreme, sodobne inovativne tehnike in tehnologije, visoka strokovnost in izkušnje zdravnikov - diagnostikov so ključ do visoke kakovosti in rezultatov naših diagnostičnih študij, zdravja in optimizma.

Radiografija vam omogoča preučevanje strukture in strukturnih značilnosti notranjih organov. Urografija - rentgenska slika ledvic - velja za eno najučinkovitejših metod pregleda sečil, po rezultatih katere lahko zdravnik postavi končno diagnozo in predpiše terapevtsko terapijo.

Kaj je rentgen?

Rentgensko obsevanje je postopek, pri katerem se skozi telo prenašajo kratki elektromagnetni valovi. "Transiluminacija" vam omogoča, da vidite kakršna koli patološka odstopanja - premike in zlome kosti, neoplazme v mehkih tkivih. Rezultat se prikaže na posebnem filmu (rentgen) ali na zaslonu (fluoroskopija).

Obsevanje v velikih odmerkih je nevarno za telo in lahko povzroči mutacije in nenormalen razvoj. V medicinski praksi se uporabljajo nizkoenergetski žarki, ki so varni in ne povzročajo stranskih učinkov. Zahtevani odmerek za rentgensko preiskavo se izračuna glede na diagnosticirani del telesa (organ) in uporabljeni aparat.

Rentgenski pregled ledvic: indikacije za pregled

Za rentgensko slikanje ledvic obstaja veliko indikacij, ki vključujejo:

• Bolečine v ledvenem delu hrbta.
• Prisotnost krvnih nečistoč v urinu.
• Infekcijska lezija sečil.
• Ledvična kolika.
• Poškodba, kontuzija spodnjega dela hrbta.
• Motnje normalnega delovanja ledvic.
• Nenormalnosti rezultatov testov urina.
• Visok krvni pritisk.
• Sum na urolitiazo.
• Kontrolni pregled po operaciji.

Rentgenski pregled ledvic in sečil predpiše lečeči zdravnik (terapevt, urolog) vsakemu bolniku strogo glede na indikacije. Metoda se pogosto uporablja kot razjasnitvena metoda po drugih vrstah preiskav, na primer ultrazvoku. Strokovnjaki s področja sevalne diagnostike določijo vrsto preiskave in postopek za njeno izvedbo.

Rentgen (urografija) ledvic: vrste raziskav

Glede na indikacije je bolniku predpisana določena vrsta radiografije sečil in ledvic. Najpreprostejši se šteje za pregledni rentgen, med katerim lahko ocenite velikost, obliko in lokalizacijo ledvic. Veliki kamni, sestavljeni iz kalcija, so prosojni. To je rutinski pregled sečil, ko prvič obiščete zdravnika.

Postopek intravenske urografije je vnos kontrastnega sredstva in spremljanje izločanja ledvic. Slike organa so posnete v času, ko ledvice začnejo kopičiti snov, jo absorbirati iz krvi, in v času izločanja. Kontrastni ledvični rentgenski žarki ustvarijo ostrejšo sliko na filmu. Če je treba s kapalko injicirati veliko količino snovi, se takšna študija imenuje infuzijska urografija.

Računalniška tomografija je najsodobnejša metoda preiskave, ki temelji na uporabi rentgenskega obsevanja. Posebna naprava - skener - prebere prejete informacije in prikaže rezultat v obliki tridimenzionalne slike. To vam omogoča, da vidite stanje krvnih žil in ledvičnega tkiva.

Kontrastna urografija

Rentgenski pregled ledvic z uporabo kontrastnega sredstva vam omogoča, da vidite patološke spremembe v strukturi organa, tumorje, razpoke mehkih tkiv, različne ciste in kamne. To je ena najbolj zanesljivih metod za odkrivanje patologij sečil. Intravenska urografija se izvaja z vnosom snovi, ki vsebujejo jod, v veno ("Urografin", "Ultravist", "Omnipak"). Za preučevanje stanja organov se slike posnamejo v rednih intervalih - na 6, 15 in 21 minut. Specialist spremlja delovanje ledvic, hitrost filtracije krvne plazme in sposobnost njene pretvorbe v urin.

Kontrastna pieloureterografija vključuje dajanje sterilnih zdravil na osnovi joda z uporabo urinskega katetra. Rentgensko slikanje ledvic s kontrastom lahko predpiše le zdravnik po pregledu bolnikove anamneze. Metoda ima nekaj kontraindikacij, zato mora bolnik pred postopkom opraviti laboratorijske preiskave. Nekaj ​​dni pred urografijo s kontrastnim sredstvom morate začeti pripravljati telo.

Kaj bo pokazal rentgenski pregled ledvic?

Rentgenska slika ledvic je prvi korak pri diagnosticiranju različnih patoloških stanj sečil. Postopek pomaga odkriti naslednja odstopanja od norme:

• Prirojene malformacije - odsotnost ene ledvice.
• Povečanje velikosti ledvic - opaženo pri hidronefrozi, policističnih, diabetes mellitusu.
• Neenakomerne konture organa - kažejo na policistično bolezen, pielonefritis.
• Spust ledvice.
• Zmanjšanje velikosti ledvic - govori o kroničnem pielonefritisu, ena ledvica - o prirojeni hipoplaziji.
• Ruptura mehkih tkiv organa.
• Prisotnost ledvičnih kamnov.
• Tumor.

Za diagnozo različnih bolezni sečil je najbolj natančna metoda ravno rentgenska slika. Na sliki so jasno vidni ledvični kamni oksalatnega in fosfatnega tipa. Izvedete lahko njihovo velikost, obliko in natančno lokacijo. Urografija s kontrastom daje popolno sliko stanja celotnega urinarnega sistema. Uratne tvorbe so na običajni radiografiji praktično nevidne, zato jih diagnosticiramo z ultrazvočnim pregledom.

Rentgenska slika ledvic pri otrocih

Radiografija se lahko uporablja v pediatriji za stroge indikacije. S to metodo je mogoče opraviti pregled v kateri koli starosti, tudi pri novorojenčkih. Zdravnik pri predpisovanju rentgenskega slikanja govori o potrebi po tovrstni diagnozi in možnih posledicah v primeru zavrnitve staršev. Dejansko niso vsi pripravljeni izpostaviti otroka sevanju, vendar lahko sodobni medicinski rentgenski aparati zmanjšajo negativne posledice postopka.

Rentgenskih žarkov ledvic in genitourinarnega sistema s kontrastom pri otrocih v prvem tednu življenja, z razvojnimi anomalijami in okvarjenim delovanjem ledvic, ne izvajamo.

Kako poteka postopek?

Pred predpisovanjem rentgenskega slikanja se mora lečeči zdravnik prepričati, da bolnik nima kontraindikacij za njegovo izvajanje. Pacient soglaša s pregledom in dajanjem kontrastnega sredstva (če je potrebno).

Mnogi poznajo to vrsto diagnoze, vendar vsi ne vedo, kako narediti rentgensko slikanje ledvic. Najprej je treba pred postopkom odstraniti vse kovinske predmete in nakit. Pacientu lahko ponudimo pomirjevala ali injekcijo proti bolečinam.

Za začetek se opravi anketna urografija, med katero se oceni stanje celotnega urinarnega sistema. Če ni ugotovljenih resnih patologij, medicinska sestra naredi poskusno injekcijo kontrastnega sredstva. To je potrebno za preverjanje alergijske reakcije telesa. Če takega ni, se bolniku injicira intravensko kontrastno sredstvo. Če otroku naredimo kontrastno rentgensko slikanje ledvic, mora specialist pred postopkom izračunati odmerek snovi glede na starost in težo.

V 5-7. minuti se naredi prva slika, na kateri je kontrast v sistemu čaša-medenica. Na drugi sliki (15-17 minut) snov prehaja skozi sečevod. Ko kontrast vstopi v mehur, se naredi zadnji rentgen (20-23 minut). Med postopkom je pacient lahko v navpičnem in vodoravnem položaju.

Dešifriranje rezultatov

Rentgenski pregled ledvic s kontrastnim sredstvom vam omogoča, da dobite jasno sliko sečil, pa tudi medeničnih organov. Slike, pridobljene v rentgenski sobi, je treba odpeljati k lečečemu zdravniku, ki jih mora pravilno interpretirati in postaviti končno diagnozo.

Upoštevajo se oblika, lokalizacija, obrisi organov. Precej težko je samostojno razvozlati rezultate ankete brez ustrezne izobrazbe.

Kako se pripraviti na rentgensko slikanje ledvic

Za pridobitev kakovostnih slik se je treba na rentgensko slikanje ledvic ustrezno pripraviti. Nekaj ​​dni pred posegom se mora bolnik držati prehranske prehrane, katere cilj je zmanjšati nastajanje plinov. Za čiščenje črevesja je bolje narediti klistir ali vzeti odvajala. Otroci potrebujejo tudi pripravo na rentgensko slikanje ledvic. Pred posegom se otrokom daje Espumisan.

Preden naredite rentgensko slikanje ledvic, je treba opraviti teste, ki bodo pomagali izključiti ledvično odpoved. Če jemljete zdravila, je treba o tem opozoriti zdravnika. Več ur pred posegom ne smete jesti hrane. Dojenčkom je dovoljeno piti. Dele telesa, ki niso pregledani, zaščitimo s posebnim zaslonom, svinčenim predpasnikom.

Med delovanjem rentgenskega aparata bodite mirni in se ne premikajte. Eden od staršev je lahko z majhnim otrokom. Če je rezultat zamegljene, nejasne slike, bo treba postopek ponoviti, to pa je za otroka nepotrebna izpostavljenost sevanju in stres.

Kontraindikacije za rentgensko slikanje ledvic

Rentgenski poseg je prepovedan v naslednjih primerih:

• Obdobje dojenja.
• Ledvična odpoved
• Hudo stanje bolnika (potreba po intenzivni negi, šok).
• Alergijska reakcija in intoleranca na sestavine kontrastnih sredstev.
• Diabetes mellitus in nosečnost (rentgenski žarki se izvajajo le ob strogih indikacijah, če možna korist diagnoze odtehta škodo).

Če je rentgensko slikanje prepovedano glede na indikacije, zdravnik izbere alternativne diagnostične metode. To je lahko slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali ultrazvok.

Možni neželeni učinki rentgenskega slikanja s kontrastom

Najpogosteje pride do alergijske reakcije na injicirano kontrastno sredstvo: oteklina, pordelost, srbenje. V primeru takšnih znakov se bolniku dajejo antihistaminiki.

Na mestu punkcije vene se lahko pojavi suppuration, oteklina. Bolniki se pritožujejo zaradi povišane telesne temperature in splošnega slabega počutja. S temi simptomi je potrebna nujna zdravniška pomoč.

Da bi izključili neželene stranske učinke pred rentgenskim slikanjem, mora bolnik opraviti vse teste, da se prepriča, da ni kontraindikacij.

fb.ru

Veliko ljudi v sodobnem svetu se zaveda uporabe kontrastna sredstva v številnih študijah, kot so računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco, urografija ledvic, zdaj v ultrazvočna diagnostika začeli uporabljati kontrastna sredstva.
Prvič so uporabili v Republiki Baškortostan kontrastno sredstvo... Ta projekt je bil izveden v okviru " mojstrski razred"19. oktobra 2015 v Republiški klinični bolnišnici po G.G. Kuvatova na oddelku za ultrazvočno diagnostiko. To priložnost sta nam zagotovila Philips in proizvajalec kontrastna sredstva podjetje Bracco.
Na dogodek je bilo povabljeno veliko število specialistov ultrazvočne in sevalne diagnostike.
Vnaprej so bili izbrani bolniki z različnimi žariščnimi formacijami jeter, ledvic, pa tudi z boleznimi žilnega sistema.
In tako bomo ugotovili, zakaj je takšna raziskava potrebna in kako kontrastno sredstvo gleda na ultrazvočno sliko.
Kontrastno sredstvo, trgovsko ime SONOVOYU je rešitev z plinski mikromehurčki premer 2,5 μm (aktivna komponenta žveplov heksafluorid).

trong> Žveplov heksafluorid je inerten plin, popolnoma neškodljiv za človeško telo, ni nefrotoksičnosti, ni izpostavljenosti sevanju, plin se odstrani v 15 minutah. Sonovyu je samo za diagnostično uporabo. Zdravilo se uporablja za povečanje ehogenosti krvi, za boljšo vizualizacijo organov, kjer je običajno ultrazvočna diagnostika ni povsem informativen. Zdravilo izboljša kakovost Dopplerjevih študij.
Način uporabe: posebna steklenička s Sonovujevim zdravilom se zmeša s fiziološko raztopino, močno stresa, dokler ne dobimo homogene bele tekočine, po kateri se zdravilo injicira skozi periferni kateter v veno, nato pa se vklopi poseben program za kontrastna sredstva. na ultrazvočnem aparatu in ocenimo ultrazvočno sliko.
Aplikacija kontrastna sredstva v ultrazvočna diagnostika to je preboj, nov korak v ultrazvoku, ta pregled z uporabo kontrastnih sredstev bo v veliko pomoč pri diferencialni diagnozi kompleksnih bolezni in bo pomagal ozdraviti ogromno bolnikov.

NAPIŠITE SVOJE IME IN TELEFON, MI VAS BOMO POKLICALI IN VAM PISALI V UPORABO!

uzi-v-ufe.ru

Osnovne indikacije

Ta študija se lahko predpiše, če imate:

1. sistematične nalezljive lezije urinarnega sistema;
2. znaki ledvične kolike;
3. kri v urinu;
4. znaki urolitiaze;
5. in tudi za odkrivanje zapletov po operaciji.

Informacije o vrstah raziskav

Običajno je razlikovati med naslednjimi vrstami raziskav:

• pregled urografije;
• izločevalna urografija;
• infuzijska urografija.

Pod splošno urografijo ledvic je treba razumeti navaden rentgenski posnetek notranjih organov, ki se nahajajo v predelu ledvic.

Ekskretorna urografija je rentgenski pregled z uporabo kontrastnih sredstev. S to metodo je mogoče podrobneje preučiti strukturo ledvic.

Je pomembno! Kot rentgensko kontrastno sredstvo lahko uporabimo koncentrirane 60-80% raztopine, ki vsebujejo jod, na primer sergozin, urografin, urotrast itd. Ta zdravila so zasnovana za počasno intravensko dajanje. Količina kontrasta se izračuna glede na bolnikovo težo.

S pomočjo ekskretornih urogramov je mogoče oceniti:

• Dimenzije;
• Obrisi ledvic;
• položaj;
• Oblika;
• funkcionalno stanje ledvic;
• oblika in konture mehurja, sečevodov.

Ena od vrst ekskretorne urografije je ledvična infuzijska urografija. Njegovo bistvo je v tem, da se bolniku injicira kontrastno sredstvo s kapalko in v večjih količinah v primerjavi s konvencionalno ekskretorno urografijo. To vam omogoča, da dobite še podrobnejšo sliko strukture ledvic in ugotovite vse značilnosti.

Postopek za

«> Pred izvedbo študije se mora bolnik v 3 dneh odpovedati tistim izdelkom, ki prispevajo k nastajanju plinov. Neposredno pred urografijo se morate vzdržati hrane 8 ur.Prepovedano je piti veliko tekočine.

Je pomembno! Pred začetkom študije mora lečeči specialist opraviti test za alergijo na kontrastna sredstva.

Neposredno pred urografijo mora bolnik s sebe odstraniti ves kovinski nakit in predmete, najprej pa izprazniti mehur. V nekaterih primerih lahko specialist predpiše pomirjevala ali analgetike.

V večini primerov traja do 45 minut in je neposredno odvisno od posameznih dejavnikov, na primer prisotnosti ledvičnih kamnov, njihove lokacije, velikosti.

Glavne kontraindikacije

Če govorimo o kontraindikacijah za urografijo, potem te vključujejo:

• Preobčutljivost za kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod;
• Prisotnost akutnega glomerulonefritisa;
• odpoved ledvic (akutna in kronična);
• tirotoksikoza
• Uporaba zdravila Glucophage pri bolnikih s sladkorno boleznijo;
• Zmanjšano strjevanje krvi;
• Nosečnost;
• Feokromocitom.

Zapleti po urografiji s kontrastnim sredstvom

Zapleti po tem diagnostičnem ukrepu so v večini primerov odvisni od števila opravljenih rentgenskih preiskav v daljšem časovnem obdobju.

Je pomembno! Posebno mesto zasedajo nefrotoksični učinki in alergijske reakcije. Ogromno število sodobnih rentgenskih kontrastnih sredstev vsebuje atome joda, intravenska urografija pa je kontraindicirana v primerih alergije na jod.

V rizično skupino spadajo bolniki z bronhialno astmo, predhodnimi alergijskimi reakcijami na kontrastna sredstva in drugimi hudimi alergijskimi reakcijami.

tvoelechenie.ru

Indikacije za rentgensko slikanje ledvic

Če ima bolnik simptome, značilne za patologijo ledvic, se lahko priporoči rentgenski pregled tega organa.

Rentgenski žarki ledvic so predpisani s kontrastom ali brez njega. Diagnostika je potrebna v naslednjih primerih:

• odstopanja od norme kazalnikov pri analizi urina (sprememba specifične teže, videz krvi, levkocitov, soli in drugih nečistoč) in krvi (kreatinin, sečnina);
• znaki ledvične bolezni (bolečine v ledvenem predelu, oteklina);
• prepoznavanje strukturnih sprememb v ledvicah, sečevodih in mehurju z ultrazvokom;
• ledvične kolike, diagnoza urolitiaze, cist, tumorjev;
• nenehno ponavljajoče se nalezljive bolezni sečil;
• poškodba ledvic;
• nadzor kakovosti opravljenega kirurškega zdravljenja.

Kontraindikacije

Rentgenski pregled ledvic, tako kot večina diagnostičnih tehnik strojne opreme, ima kontraindikacije:

• alergijska reakcija na kontrastno sredstvo (skoraj vsi vsebujejo izotope joda);
• manj kot 3 dni je minilo od pregleda prebavil s kontrastnimi sredstvi;
• patologija ščitnice;
• huda ledvična ali jetrna okvara;
• jemanje nekaterih hipoglikemičnih zdravil (potrebno je predhodno posvetovanje z endokrinologom);
• feokromocitom (tumor nadledvične žleze);
• poslabšanje glomerulonefritisa;
• obstoječa aktivna krvavitev, resno stanje bolnika.

Nosečnost, dojenje in akutno obdobje nalezljivih bolezni so relativne kontraindikacije. To pomeni, da je poseg mogoče izvesti v nujnih primerih, pacientu pa je treba razložiti vse njegove možne posledice.

Pri hudi debelosti in ascitesu (nabiranju tekočine v trebušni votlini) lahko zdravnik dvomi o smotrnosti ledvične fluoroskopije, saj ti dejavniki bistveno poslabšajo kakovost slike in otežujejo diagnosticiranje. V takih primerih se lahko priporoča računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Navadna radiografija

Za izvedbo posega se pacient sleče, odstrani nakit, ki bi lahko prišel na sliko (običajno piercing popka) in se uleže na posebno mizo. Pri moških se za zaščito genitalij pred sevanjem na predel dimelj nanese posebna svinčena plošča. Nato mora bolnik upoštevati navodila zdravnika.

Splošna rentgenska slika, pridobljena med rutinskim pregledom, daje splošno predstavo o stanju organa. Z njegovo pomočjo si lahko ogledate lokacijo ledvic, dodatno ledvico, če obstaja, ocenite njihove obrise in velikosti, vidite velike formacije, nekatere vrste kamnov. Poleg tega slika jasno prikazuje hrbtenico in medenične kosti, tako da včasih lahko takoj ločite vzrok bolečine v ledvenem predelu.

Navadna radiografija še zdaleč ni najbolj informativna metoda za pregled ledvic, vendar daje splošne informacije o stanju organa in pomaga sestaviti nadaljnji načrt za pregled bolnika.

Kontrastna radiografija

Ekskretorna urografija

Za izvedbo urografije se kontrastno sredstvo injicira v veno in ko se širi vzdolž žilne postelje, se naredi več rentgenskih žarkov ledvic in sečil.

V tej študiji zdravnik prejme tudi sliko ledvic z rentgenskimi žarki, vendar je informacijska vsebina urografije nekajkrat višja od običajne navadne radiografije. Bistvo metode je v tem, da bolniku pred preiskavo intravensko vbrizgamo kontrastno sredstvo, ki se hitro kopiči v urinu. Nato se posname več slik v rednih intervalih (5-7, 12-15 in 20-25 minut po injiciranju snovi).

Ta študija omogoča oceno izločevalne funkcije ledvic, odkrivanje nepravilnosti v strukturi medeničnega medeničnega sistema, odkrivanje kamnov, tumorjev, polipov in ne samo v ledvicah, temveč tudi v sečevodih in urinu. mehur.

Pred študijo s kontrastnim sredstvom je treba opraviti alergijski test, če se izkaže, da je pozitiven, potem postopek postane nemogoč. Med pregledom lahko bolnik občuti rahlo slabost, omotico, zvišano telesno temperaturo in morda rahlo znižanje krvnega tlaka. Takšni simptomi so sprejemljivi, vendar jih mora nadzorovati zdravnik. V primeru močnega poslabšanja bolnikovega stanja se postopek prekine.

Infuzijska urografija

Ta postopek ima enako načelo kot zgoraj opisana ekskretorna urografija, le kontrastno sredstvo se injicira intravensko, ne s curkom, ampak s kapljanjem. Ta metoda daje slike najboljše kakovosti.

Vsako urografijo je treba izvajati pod nadzorom zdravnika, ki spremlja bolnikovo stanje in lahko pomaga, če pride do poslabšanja.

Obstaja več drugih možnosti za dajanje kontrastnih sredstev: perkutano ali retrogradno skozi sečnico skozi kateter.

Angiografija ledvic

To je vrsta rentgenskega pregleda žilnega sistema ledvic, pri katerem se kontrastno sredstvo injicira v njihove žile. Zahvaljujoč angiografiji je mogoče razkriti zoženje lumna ledvičnih žil, na primer z njihovo aterosklerozo in trombozo. Postopek se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji.

Priprava na rentgensko slikanje ledvic

Ne glede na vrsto pregleda se morate nanj pripraviti. Glavni razlog za pridobitev premalo jasne slike je kopičenje plinov in blata v črevesju. Zato je bolje, da se na študij začnete pripravljati 2-3 dni vnaprej.

Iz prehrane je treba izključiti izdelke, ki povzročajo povečano proizvodnjo plina:

• mlečni izdelki, zlasti polnomastno mleko in smetana;
• stročnice;
• zelje;
• kumare;
• grozdje;
• češnje;
• svež kruh;
• sladkarije;
• kvas;
• gazirane pijače itd.

Če ima bolnik nagnjenost k zaprtju, mu je nekaj dni pred študijo predpisana odvajala. Zvečer na predvečer postopka mora biti večerja lahka, če je mogoče, jo je bolje v celoti zavrniti. Če obstaja dvom, da je črevesje dovolj očiščeno, lahko naredimo čistilni klistir.

Zjutraj obvezno zajtrkujte, saj nastajajo plini tudi v praznem črevesju. Pojeste lahko skledo kaše, kuhane na vodi, popečen sendvič iz belega kruha s sirom in nesladkan čaj. Po potrebi se jemljejo zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje plinov v črevesju, in sorbenti.

Če želi zdravnik vizualizirati mehur na navadnem rentgenskem posnetku (ta organ običajno tudi sodi v območje študije), opozori bolnika, da je treba mehur napolniti. V ta namen je 2 uri pred začetkom preiskave priporočljivo piti 1,5-2 litra negazirane vode, nesladkanega čaja ali kompota in ne urinirati.

Seveda, ko gre za nujne raziskave, na primer pri ledvični koliki, ne govorimo o nobeni predhodni pripravi.

Rentgenska slika ledvic je poceni, dostopna vrsta preiskave, ki jo je mogoče opraviti v kateri koli bolnišnici ali kliniki, v nasprotju z dragimi in ni povsod na voljo CT in MRI. Hkrati pa informacije, pridobljene z njegovo pomočjo, v večini primerov zadostujejo za diagnozo in izbiro taktike zdravljenja.

myfamilydoctor.ru

Radiacijska diagnostika ima pomembno vlogo pri primarni diagnozi različnih vrst raka. Nenehni razvoj in izpopolnjevanje ultrazvočne metode nas sili, da namenjamo vedno več pozornosti nastajajočim novim tehnologijam, da bi jih pravočasno uvedli v klinično prakso. Nedvomno uporaba ehokontrastiranja odpira nova obzorja v ultrazvočni diagnostiki, kar omogoča povečanje njene učinkovitosti in informacijske vsebine ter v mnogih pogledih zagotavlja edinstvene diagnostične informacije.

Zubarev A.V., Fedorova A.A., Chernyshev V.V., Varlamov G.V., Sokolova N.A., Fedorova N.A. Uvod. Sodobna sevalna diagnostika je neločljivo povezana z uporabo kontrastnih zdravil - jod, ki vsebujejo v rutinski rentgenski diagnostiki in računalniški tomografiji ter zdravil, ki spreminjajo magnetne lastnosti tkiv - paramagnetov - pri slikanju z magnetno resonanco. Do nedavnega je bila ultrazvočna raziskovalna metoda edina, pri kateri uporaba kontrastnih sredstev ni bila mišljena. Z uvedbo tehnik ultrazvočne barvne angiografije je postalo mogoče pridobiti bistveno nove diagnostične informacije. Ultrazvočna angiografija je zbirni pojem, ki vključuje več načinov pridobivanja ultrazvočnih slik krvnih žil: barvno dopplersko kartiranje, energijsko kartiranje, tehnike harmoničnih slikanj, umetno kontrastiranje z intravenskimi kontrastnimi sredstvi, tridimenzionalno rekonstrukcijo krvnih žil. S pomočjo ultrazvočne angiografije je mogoče neinvazivno vizualizirati različne žilne strukture in pridobiti informacije, ki prej niso bile na voljo za standardni ultrazvočni pregled B-moda. Torej je barvni Doppler ultrazvok do nedavnega veljal za edinstveno neinvazivno tehniko za pregled krvnih žil. Znano je, da je pri zelo majhnih žilah praktično nemogoče ujeti razlike v Dopplerjevem frekvenčnem premiku od počasi premikajoče se krvi in ​​premikov žilne stene in okoliških tkiv. Nezmožnost vizualizacije majhnih in globoko nameščenih žil v običajnih načinih skeniranja je postala glavna pomanjkljivost te metode. Ehokontrastna sredstva, ki povečajo odbit ultrazvočni signal krvnih elementov, so pomagala odpraviti to glavno motnjo. Različne študije so pokazale, da odmevna kontrastna sredstva izboljšajo lastnosti Dopplerjevih signalov. Tako je postalo mogoče preučevati žilni vzorec, oceniti njegov značaj, slediti fazam kopičenja in izločanja kontrastnih sredstev ter preučevati hemodinamiko. Občutljivost CDC, EC in nativnih kontrastnih tehnik pri slikanju žil se lahko znatno poveča z uporabo intravenskih kontrastnih sredstev. Poleg tega je uporaba kontrastnih sredstev omogočila rešitev problema vizualizacije plitvih globoko ležečih žil s šibkim pretokom krvi. Danes se ehokontrastna zdravila aktivno uvajajo v klinično prakso in zagotavljajo možnost povečanja kontrasta po analogiji s tehnikami povečanja kontrasta pri CT in MRI. Poleg tega so informacije, pridobljene z eho kontrastom, primerljive s podatki, pridobljenimi s CT in MR angiografijo, klasično rentgensko angiografijo in v večini primerov zadostujejo za postavitev pravilne diagnoze. Pomembno je omeniti, da je v nekaterih kliničnih situacijah uporaba ehokontrastnih sredstev med ultrazvočnim pregledom predpogoj. Zgodovina razvoja odmevnega kontrasta. Sposobnost uporabe kontrastnih sredstev pri ultrazvočnem slikanju je prišla iz naključnega odkritja v poznih šestdesetih letih prejšnjega stoletja: ugotovljeno je bilo, da lahko prisotnost plinskih mehurčkov v krvnem obtoku znatno poveča intenzivnost ultrazvočnega signala. Obdobje uporabe ehokontrastnih sredstev se je začelo že leta 1968. Prvič sta umetni odmev kontrast v ehokardiografiji uporabila Pravin V. Shah in R. Gramiak pred več kot 35 leti. Raziskovalci so uporabili kontrastno sredstvo indocijanin zeleno, ki so ga injicirali v votlino levega atrija, da bi določili izmet šoka in trajanje odpiranja konic aortne zaklopke v M-načinu. Prvi podatki o rezultatih študije so bili objavljeni leta 1968. Vendar do leta 1980 natančen mehanizem za izboljšanje kontrasta ni bil popolnoma razumljen in razvit. Šele v kasnejših delih R. Kremkaua in R. Kerberja je bilo dokazano, da je ojačitev ultrazvočnega signala posledica prisotnosti prostih mikromehurčkov plina, ki nastanejo v času injiciranja, pa tudi v raztopini pod normalnih razmerah. Po odkritju sposobnosti plinskih mikromehurčkov, da ojačajo ultrazvočni signal, se je začel hiter razvoj ehokontrastnih sredstev. Vsi vzorci so imeli podlago iz mikromehurčkov, ki je optimalna za ultrazvočno kontrastiranje. Na Oddelku za sevalno diagnostiko Zvezne državne proračunske ustanove UNMC UD predsednika Ruske federacije so bile izvedene prve študije v Rusiji za preučevanje možnosti uporabe ehokontrastnih zdravil v primarni in diferencialni diagnostiki tumorjev jeter, trebušna slinavka, ledvice in prostata. Fizikalni principi odmevnega kontrasta in ustvarjanja odmevnih kontrastnih sredstev. Načelo resonančnega delovanja ehokontrastnih zdravil (ECP) temelji na kroženju v krvi zanemarljivih delcev z akustičnimi lastnostmi. Najpomembnejši od teh akustičnih učinkov so: - ojačanje odbitega odmevnega signala; - zmanjšanje slabljenja odmevnega signala; - hitrost širjenja akustičnega učinka; - kroženje ECP v žilnem sistemu ali njihovo selektivno zajemanje s strani določenih tkiv. Mikromehurčki delujejo z ultrazvočnim signalom na dva načina: - energija ultrazvočnega sevanja uniči mikromehurčke; - z visokofrekvenčnim ultrazvočnim sevanjem začnejo mikromehurčki odmevati in pokati. Prva generacija odmevnih kontrastov je temeljila na fizikalnem principu linearne transformacije reflektiranega ultrazvočnega signala od mikrodelcev (»linearni odziv mikromehurčkov na povratni razpršilec«). Ta metoda uporablja nizke in srednje sevane frekvence. Pomanjkljivosti modela linearnega odziva so bile hitro uničenje kontrastnih mikrodelcev, kar je oviralo kvalitativno oceno njihovega učinka. V zadnjem času je pri razvoju ECP prevladoval model nelinearnega odziva (»non-linearbackscatterresponse«). V tem primeru povečanje amplitude ultrazvočnega signala na povprečne vrednosti vodi do pojava subharmonične energije, druge, tretje harmonike itd. Ta učinek povečanja kontrasta je mogoče obravnavati kot analogen pojavu nihanja ali "bliskanja". Med ultrazvočnim pregledom začnejo mikromehurčki vibrirati pod vplivom ultrazvoka. Te vibracije postanejo še posebej močne, če se frekvenca oddanega ultrazvočnega vala ujema z resonančno frekvenco mikromehurčkov. Pri uporabi sevalnega vala običajne frekvence so nastale oscilacije mikromehurčkov tako močne, da se njihove membrane v kratkem času zrušijo, kar vodi do uničenja samih mikromehurčkov in sproščanja plina. Oscilirajoči mikromehurčki ustvarjajo specifičen odmev z nelinearnimi značilnostmi in specifičnimi frekvencami. Začetek nihanja se pojavi, ko se mikromehurčki približno podvojijo, preden se zlomijo. Pod vplivom ultrazvočnega signala visoke amplitude se mikromehurčki zlomijo in začne se ustvarjati nekakšen zvočni signal. Ta nelinearen, prehoden, začasen odziv se imenuje "stimulirana akustična emisija", ki je postala nova smer v razvoju ECP. Membrane z mikromehurčki služijo kot fazni vmesnik in imajo visoko stopnjo odpornosti na pritisk. To vodi do močnega povratnega sipanja ultrazvočnega signala, kar ima za posledico visoko ehogenost mikromehurčkov. Z uporabo tradicionalne ultrazvočne tehnologije je mogoče doseči ojačanje ultrazvočnega signala za približno 30 dB, kar ustreza 1000-kratnemu ojačanju. Ultrazvočni aparat lahko zazna ta poseben odmevni signal iz mikromehurčkov kljub znatnemu zmanjšanju njegove intenzivnosti (v primerjavi s konvencionalnim ultrazvokom) in ga razlikuje od linearnega signala tkiva. To učinkovito loči signal od kontrastnega medija in signal od tkiv. Vsa kontrastna sredstva imajo številne zahteve. Najprej, da ko kontrastno sredstvo injiciramo v periferno veno, prehaja skozi žile pljučnega obtoka, velikost delcev ne sme presegati 8 mikronov - premera pljučnih kapilar. Drugi pogoj je življenjska doba kontrastnih mikromehurčkov, pri čemer je treba upoštevati, da je čas za pretok krvi iz periferne vene v pljučne kapilare približno 2 sekundi, v levi atrij - 4-10 sekund, iz levega atrija v druge notranji organi - 4-20 sekund. Posledično je za izvedbo študije samo v fazi prvega prehoda potrebnih vsaj 30-35 sekund življenjske dobe ultrazvočnega kontrasta. Z izjemo posebnih ultrazvočnih kontrastov so vsa uporabljena kontrastna sredstva glede na velikost mikrodelcev slabo standardizirana, kar bistveno zmanjša učinkovitost njihove uporabe. Najbolj priljubljeni standardni ultrazvočni kontrasti so Echovist 200, Echovist 300, Levovist in Albunex. Ta kontrastna sredstva odlikujejo stabilne velikosti mikromehurčkov (2-8 mikronov), razpolovna doba 1-4 minute in omogočajo pridobivanje visokokakovostnih slik. Posebni kontrasti Echovist 300, Albunex, vsebujejo zrak, stabiliziran z albuminom (Albunex) ali prevlečen z galaktozo (Echovist) kot kontrastno sredstvo. Za razliko od Echovista je Levovist fino razpršen prah galaktoze z dodatkom majhne količine palmitinske kisline, ki ob mešanju s sterilno vodo za injekcije tvori tudi mikromehurčke zraka, vendar manjši od Echovista v premeru - v povprečju 2 mikrona. Ultrazvočni kontrasti nove generacije: Echogen, Aerosomes, BR1 - ne vsebujejo zraka, fluoroogljikove spojine pa se uporabljajo kot plin. Za te kontraste je značilna dolga razpolovna doba, višja koncentracija plina v mehurčku in nizka topnost v okolju. Rad bi se podrobneje osredotočil na opis ehokontrastnega zdravila zadnje generacije - Sonovyu, saj je to posebno zdravilo trenutno uradno registrirano in odobreno za uporabo v Ruski federaciji ter je licencirano tudi za abdominalne in žilne študije v Evropi in Aziji. . Sonovew je eno najbolj znanih kontrastnih sredstev za ultrazvok, katerega uporabo je v Evropi leta 2001 odobrila Evropska agencija za zdravila (EMA). Od takrat je bilo po vsem svetu opravljenih več kot 1,9 milijona injekcij zdravila Sonovyu. Zdravilo je suspenzija mikromehurčkov (premer 2,5 µm), obdanih z elastično membrano fosfolipidov. Mikromehurčki so napolnjeni z inertnim plinom z nizko stopnjo topnosti v vodi (žveplov heksafluorid SF6), ki ob vstopu v krvni obtok ostane znotraj mikromehurčkov, vendar zlahka difundira skozi membrane pljučnih alveolov in se sprosti z izdihanim zrakom. . Zato je zagotovljena visoka stabilnost mikromehurčkov v krvnem obtoku in hitro izločanje skozi pljučne kapilare. V 15 minutah po uvedbi EKP se z izdihanim zrakom izloči celoten volumen vbrizganega plina. Sonovyu je zdravilo, ki izključno kontrastira krvne žile. To ga razlikuje od rentgenskih kontrastnih sredstev in paramagnetov, ki so razporejeni po medcelični tekočini. Sonovyu mikromehurčki so suspendirani v fiziološki raztopini (0,9% raztopina natrijevega klorida), 1 ml pripravka, pripravljenega za uporabo, je sestavljen iz 200 milijonov mikromehurčkov s skupnim volumnom žveplovega heksafluorida 8 μl. Ta majhna količina plina zadostuje za kontrast celotnega cirkulacijskega sistema za nekaj minut. Po pripravi 1 steklenica vsebuje 5 ml suspenzije, pripravljene za uporabo. Neželeni učinki po dajanju zdravila Sonovu so običajno blagi, prehodni in izzvenijo sami. V redkih primerih so možne preobčutljivostne reakcije, ki so v izjemnih primerih lahko smrtno nevarne. Sonovyu velja za zelo varno ECP in ima nizko incidenco neželenih učinkov. Toksikološke in farmakološke študije ter študije teratogenosti tega ECP niso odkrile nobenih tveganj, povezanih z uporabo pri ljudeh. Sonovyu ni nefrotoksično zdravilo in ne vpliva na delovanje ščitnice. Poskusi na živalih niso odkrili nobenih škodljivih učinkov na plod, embrio- in fetotoksičnih učinkov, pa tudi negativnega vpliva zdravila Sonovyu na razvoj ploda in zgodnejši postnatalni razvoj. Od vstopa na trg leta 2001 je le 0,02 % poročalo o neželenih učinkih. Pogostnost resnih neželenih učinkov pri uporabi zdravila Sonovyu se od leta 2001 ni spremenila in je približno 0,01%. Študije toksičnosti so pokazale, da pri odmerku, ki je 30-krat višji od priporočenega, ne povzroča neželenih učinkov, ne vpliva na centralni živčni in kardiovaskularni sistem. Kontraindikacije za uporabo zdravila Sonovyu, opisane v znanstveni monografiji o uporabi tega ECP, so naslednje: - preobčutljivost na sestavine zdravila; - akutni koronarni sindrom; - klinično nestabilna bolezen koronarnih arterij, vključno z miokardnim infarktom, tipično angino pektoris v mirovanju v zadnjih 7 dneh, znatnim poslabšanjem bolezni srca v zadnjih 7 dneh, nedavno operacijo koronarnih arterij ali drugimi dejavniki, ki kažejo na klinično nestabilnost (na primer nedavno poslabšanje EKG, laboratorijski ali klinični kazalniki); - akutno srčno popuščanje III-IV funkcionalni razred po NYHA ali huda aritmija; - huda oblika pljučne hipertenzije (pljučni arterijski tlak nad 90 mm Hg. Umetnost.); - nenadzorovana arterijska hipertenzija in sindrom respiratorne stiske pri odraslih; - bolniki na umetnem prezračevanju pljuč; - akutno obdobje nevroloških bolezni. Trenutno so si razvijalci odmevnih kontrastov postavili cilj ustvariti najbolj odmevna in najmanj strupena okolja. Toksičnost je neposredno odvisna od biokemične sestave, osmolarnosti in viskoznosti snovi, zato večina ehokontrastov, odobrenih za klinično uporabo, vsebuje bionevtralna, presnovna in zlahka izločena sredstva z osmolarnostjo, ki je nižja od osmolarnosti rentgenskih kontrastnih sredstev. Kar zadeva izboljšanje lastnosti kontrastov, ki ojačujejo odmev, lahko teoretično kateri koli od petih medijev (nevezani plinski mehurčki, inkapsulirani plinski mehurčki, koloidne suspenzije, emulzije in vodne raztopine) pripomore k doseganju tega cilja. Vendar pa so danes sestavine katerega koli učinkovitega zdravila za izboljšanje odmeva natančno prosti in kapsulirani plinski mehurčki. Ehokontrast se uporablja za diagnostiko v kardiologiji, ginekologiji, urologiji, onkologiji, nevrokirurgiji in nevrologiji, pri transkranialni dopplerski ultrazvoki. Nedavne študije so pokazale, da ima uporaba kontrastnih sredstev pri ultrazvoku velike možnosti pri ocenjevanju terapije tumorskih tvorb različnih lokalizacij. Med pomembne prednosti tehnike so naslednje: - relativna enostavnost raziskovanja; - sposobnost izvajanja raziskav v realnem času; - brez izpostavljenosti sevanju; - možnost večkratne ponovitve študije z dinamičnim opazovanjem bolnikov; - študijo se lahko izvaja ob pacientovi postelji, pa tudi v pogojih enote za intenzivno nego; - v primerjavi s kontrasti na MRI ultrazvočna kontrastna sredstva nimajo nefrotoksičnosti. Plin, ki ga vsebujejo mikromehurčki, se presnavlja in izloča skozi pljuča, zato so neželeni učinki pri bolnikih zelo redki. To je še posebej pomembno za prejemnike presajenih notranjih organov, zlasti za bolnike z ledvično insuficienco; - prednost ultrazvoka z uporabo kontrastnega sredstva je tudi možnost neprekinjenega preučevanja lezije v celotnem študijskem obdobju (v realnem času). Tako se zdi tehnika povečanja kontrasta med ultrazvočnim pregledom zelo obetavna pri iskanju in diferencialni diagnozi tumorjev različnih lokalizacij, preučevanju pretoka krvi v različnih organih, povečanju informacijske vsebine ultrazvočne tehnike. V tem primeru je težko preceniti diagnostične zmogljivosti ultrazvočne metode, saj je informacijska vsebina eho kontrasta izjemno visoka, sama tehnika pa je neškodljiv in neinvaziven postopek. * Medicinsko slikanje №1 / 2015 Literatura 1. Fomina S.V., Zavadovskaya V.D., Yusubov M.S. in drugi Kontrastni pripravki za ultrazvočni pregled. Bilten sibirske medicine. 2011; 6: 137-141. 2. Zubarev A.V. Sodobna ultrazvočna diagnostika: teorija in praksa. Radiologija je praksa. 2008; 5: 1-14. 3. Schröder R. J., Bostanjoglo M., Hidajat N. et al. Analiza vaskularnosti pri tumorjih dojk - primerjava visokofrekvenčnega ultrazvoka in kontrastnega barvnega harmoničnega slikanja. Rofo. 2002; 174: 1132-1141. 4. Algül A., Balci P., Seçil M. et al. Kontrastno povečan močni Doppler in barvni Dopplerjev ultrazvok v prsih: Učinkovitost pri diagnozi in prispevki k diferencialni diagnozi. Tani Girisim Radyol. 2003; 9: 199-206. 5. Kook S.H., Kwag H.J. Vrednost močne Doppler sonografije s kontrastom z uporabo sredstva za izboljšanje odmeva z mikromehurčki pri ocenjevanju majhnih lezij dojk. J Clin ultrazvok. 2003; 31: 227-238. 6. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Diagnostični ultrazvok. Uronefrologija. Praktični vodnik. 2002: 8-22. 7. Gramiak R., Shah P.M. Ehokardiografija korenine aorte. Investirajte. Radiol. 1968; 3: 356 -366. 8. Kremkau F.W., Gramiak R., Carstens E.L. et al. Ultrazvočno odkrivanje kavitacije na konicah katetra. Am. J. Roentgenol. RadiumTher. Nucl. med. 1970; 110: 177-183. 9. Kerber R., Kioschos J., Lauer R. Uporaba ultrazvočne kontrastne metode pri diagnostiki valvularne regurgitacije in intrakardialnih šantov. Am J Card. 1974; 34: 722-7. 10. Greis C.H., Pregled tehnologije: SonoVue (Bracco, Milano). Eur Radiol. 2004; 14 (8): 11-15. 11. Sonovyu. Znanstvena monografija. Dinamično izboljšanje kontrasta v realnem času. 2013: 6-40. 12. Seidel G., Meyer K. Vpliv ultrazvočnih kontrastnih sredstev v cerebrovaskularno diagnostiko. Eur J ultrazvok. 2002; 16 (1-2): 81-90. 13. Volkov V.N. Osnove ultrazvočne diagnostike. Metoda usposabljanja. Koristi. - Minsk: GrSMU. 2005; 13-15. 14. Claudon M, Cosgrove D, Albrecht T et al. Smernice in priporočila dobre klinične prakse za ultrazvok z izboljšanim kontrastom (CEUS) – posodobitev 2008. UltraschallMed 2008; 29: 28-44. 15. Morel D. R., Schwieger I., Hohn L. et al. Človeška farmakokinetika in ocena varnosti SonoVue, novega kontrastnega sredstva za ultrazvočno slikanje. Invest Radiol. 2000; 35 (1): 80-85. 16. SonoVue periodično posodobljeno poročilo o varnosti, september 2011; 29-32 17. Demin I.Yu., Pronchatov-Rubtsov N.V. Sodobne akustične raziskovalne metode v biologiji in medicini. Izobraževalna gradiva za program izpopolnjevanja "Shranjevanje in obdelava informacij v bioloških sistemih." Nižni Novgorod. 2007; 20-22. 18. Lavisse S. Zgodnja kvantitativna ocena povzročitelja, ki moti vaskularno žilno tkivo tumorja AVE 8062 z uporabo dinamične ultrazvočne slike s kontrastom. Investirajte. Radiol. 2008; 43: 100-111. 19. Lassau N., Koscielny S., Chami L. et al. Napredoval hepatocelularni karcinom: zgodnja ocena odziva na terapijo z dinamičnim kontrastom, izboljšanim UZ s kvantificiranjem-predhodnimi rezultati. radiologija. 2011; 258: 291-300. 20. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et al. Smernice in priporočila dobre klinične prakse za ultrazvok z izboljšanim kontrastom (CEUS) – posodobitev 2008. Ultraschall Med 2008; 29: 28-44. 21 Glockner JF, Forauer AR, Solomon H, Varma CR, Perman WH. MR angiografija žilnih zapletov po presaditvi jeter z izboljšano tridimenzionalno gadolinijevo angiografijo. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 1447-1453.

OSNOVNE DOLOČBE

Kontrastni ultrazvok (USI) je zelo učinkovit pri odkrivanju in karakterizaciji lokalnih jetrnih lezij (LIL) ter za spremljanje ablativnega zdravljenja.

Ultrazvočna kontrastna sredstva (VHF) so čisti intravaskularni indikatorji z odličnim varnostnim profilom, ki so idealni za oceno sprememb v perfuziji.

Omejitve vključujejo slabo penetracijo in nelinearno širjenje artefaktov.

UVOD

Po ocenah 782.000 bolnikov vsako leto zboli za primarnim rakom jeter in 746.000 smrti zaradi tega. Jetra so tudi drugo najpogostejše mesto metastaz in znatno več bolnikov trpi za metastazami v jetrih kot s primarnimi raki.

Ultrazvok je najpogosteje uporabljena metoda za slikanje jeter. Je poceni, prenosna, neionizirajoča metoda, ki ima odličen varnostni profil. Tradicionalni ultrazvok v sivih odtenkih in barvni Dopplerjev ultrazvok imata še vedno prirojene omejitve. Prvič, odkrivanje DILI je zapleteno zaradi prisotnosti podobne ehogenosti lezije in okoliškega jetrnega parenhima. Drugič, natančna karakterizacija DILI je problematična za različne patološke lezije, ki imajo značilnosti prekrivanja ali nediskretnega vzorca pri slikanju v sivih lestvicah. In tretjič, čeprav barvno in spektralno dopplersko slikanje omogoča vizualizacijo glavnih dinamičnih značilnosti krvnega pretoka, ne more določiti mikrovaskularnih lezij ali kvalitativnih kazalnikov ojačitve.

Pojav VHF je izboljšal značilnosti jetrnih novotvorb s primerjavo sprememb v dinamiki kopičenja zdravil v žarišču lezije s sosednjim jetrnim parenhimom. Poleg tega zmožnost ocenjevanja DILI v realnem času v vseh žilnih fazah zagotavlja USP časovno ločljivost, ki je boljša od večine drugih tehnik slikanja. USI je zelo uporabna metoda za diferencialno diagnozo DILI z natančnostjo od 92 % do 95 % glede na literaturo. Njegova uporaba je zmanjšala pogostost nadaljnjih preiskav ali biopsije.

Leta 2012 sta Svetovna federacija za ultrazvok v medicini in biologiji (WFUMB) in Evropska federacija združenja za ultrazvok v medicini in biologiji (EFSUMB) v sodelovanju z Azijsko federacijo združenja za ultrazvok v medicini in biologiji, Ameriški inštitut ultrazvoka v medicini in Avstralsko združenje za ultrazvok v medicini in Mednarodno združenje za kontrastni ultrazvok sta objavila vrsto smernic za standardizacijo uporabe ultrazvoka v diagnostičnih študijah jeter.

Ta pregledni članek zajema vse tehnične značilnosti USI, VHF pri ocenjevanju značilnih jetrnih novotvorb in njihove uporabe pri ablacijski terapiji, omejitve tehnologije, pasti in možnosti za prihodnost.

1. DEL: TEHNIČNI VIDIKI

ULTRAZVOČNE KONTRASTNE SNOVI

Fizične lastnosti

VHF vsebuje plinske mehurčke, imenovane mikromehurčki. Večina VHF, ki se trenutno uporabljajo v klinični praksi, spada v drugo generacijo. Tipičen mikromehurček druge generacije ima stabilno zunanjo lupino iz tankega (10-200 nm) biokompatibilnega materiala (npr. fosfolipidi) in notranje jedro iz hidrofobnega plina (npr. perfluoroogljik, žveplov heksafluorid ali dušik), ki ima visoko molekulsko maso, zmanjša topnost in difuzijo ... Te lastnosti povečajo odpornost na krvni tlak, kar preprečuje, da bi se mikromehurčki raztopili v krvnem obtoku.

Premer mikromehurčkov je približno 3 do 5 mikronov, kar je nekoliko manjše od človeških rdečih krvnih celic, vendar veliko večje od molekul kontrastnega sredstva za CT in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ostanejo v krvnem obtoku, ker ne morejo prodreti skozi žilni endotelij v intersticij. Hkrati ostanejo dovolj majhni, da preidejo v mikrovaskulaturo pljučnih kapilar za varno izločanje. Plinsko komponento VHF pljuča izvozijo v približno 10-15 minutah, medtem ko se membrana bodisi uniči v jetrih ali pa se izloči preko ledvic.

Večina VHF se postopoma odstrani iz krvnega obtoka po peti minuti. Izjema je Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokio, Japonska), ki ostane v človeških jetrih več ur. To je zato, ker sonazoidne mikromehurčke fagocitirajo Kupfferjeve celice, nato pa se odstranijo iz krvnega bazena. Sonazoid se tako primerja s superparamagnetnimi sredstvi na osnovi železovega oksida, ki se uporabljajo za slikanje jeter z magnetno resonanco. Je edini komercialno dostopen VHF z učinkovito postvaskularno fazo.

Interakcija mikromehurčkov z ultrazvokom

Čeprav mikromehurčki povečajo povratno sipanje ultrazvočnih žarkov in proizvajajo zelo ehogen signal, so za učinkovito kontrastno slikanje potrebne vibrirajoče mikrosfere.

Naravne resonančne frekvence mikromehurčkov (pri katerih proizvajajo največje nihanje) so med 3 in 5 MHz. To se ujema s frekvencami, ki jih uporabljamo za slikanje trebušnih organov. Ko so izpostavljeni ultrazvočnim valovom z nizkim akustičnim tlakom, se mikromehurčki nadzorovano razširijo in krčijo ter so podvrženi stabilni kavitaciji. Pri visokem akustičnem tlaku mikromehurčki dosežejo nestabilno velikost in se uničijo ter podvržejo inercialni kavitaciji (slika 1).

Oscilirajoči mikromehurčki proizvajajo asimetrične, nelinearne signale. Človeška tkiva odsevajo visoko linearne signale z najmanj nelinearnimi signali z nizkim akustičnim tlakom. Harmonike, ki izhajajo iz nelinearnih signalov nihajočih mikromehurčkov, obdeluje specializirana ultrazvočna programska oprema za kontrastno ultrazvok, da ustvari sliko, ki prikazuje izključno odmev mikromehurčkov.

riž. 1. Oscilacije mikromehurčkov. (A) Stabilna kavitacija pri nizkem akustičnem tlaku. (B) Inercialna kavitacija pri visokem akustičnem tlaku.

VHF s komercialno licenco SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italija) je sestavljen iz plina žveplovega heksafluorida, ki je v fosfolipidni lupini. Ta VHF je trenutno odobren za uporabo v Evropi, na Kitajskem, v Koreji, Hong Kongu, Singapurju, Indiji, Novi Zelandiji in Braziliji. Sonazoid je sestavljen iz perfluorobutana v fosfolipidni membrani. Ta VHF je licenciran za uporabo na Japonskem in v Južni Koreji. Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Massachusetts) je sestavljen iz perflutena v lipidni ovojnici. Ima licenco v Kanadi, Mehiki, Izraelu, Novi Zelandiji, Indiji, Avstraliji, Koreji, Singapurju in Združenih arabskih emiratih. Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) je sestavljen iz humanega serumskega albumina s perflurenskim jedrom. Trenutno potekajo poskusi za slikanje jeter. Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Nemčija) je sestavljen iz galaktoze, palmitinske kisline in zraka. To je prva generacija VHF, ki je odobrena za slikanje jeter. Ta VHF trenutno ni na voljo, čeprav je Japonska nadaljevala s proizvodnjo. Do danes ni VHF, ki bi ga odobrila ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) za oceno abdominalne patologije. Optison in Definity je FDA odobrila samo za slikanje srca in ju je dovoljeno uporabljati za slikanje trebuha brez predpisov.

Faze ojačanja

Normalna jetra imajo dvojno oskrbo s krvjo, pri čemer približno ena tretjina prihaja iz jetrne arterije in dve tretjini iz portalne vene. Vaskularne faze pri USI jeter so podobne CT in MRI, napredujejo iz arterijske v portovenozno fazo in se končajo v pozni (zapozneli) fazi. Krepitev vzorca DILI v celotni žilni fazi je ključnega pomena za njihovo identifikacijo.

Arterijska faza se začne s prodiranjem VHF v jetrno arterijo. Odvisno od stanja krvnega obtoka se to običajno zgodi 10 do 20 sekund po VHF injekciji. Portovenska faza se začne, ko VHF vstopi v glavno portalno veno, in to se zgodi v približno 30 do 45 sekundah. Arterijska in porozno-venska faza se prekrivata, ker slednja traja do 45 sekund. Pozna faza se začne po 120 sekundah in traja, dokler mikromehurčki ne izginejo iz krvnega obtoka, približno 4 do 6 minut. Za zdravilo Sonazoid je opisana dodatna postvaskularna faza, ki se začne 10 minut po injiciranju in traja do eno uro ali dlje (preglednica 1).

Tabela 1.

Prikazan je začetek žilnih faz in njihovo trajanje.

Neželeni učinki in kontraindikacije

VHF imajo bistveno boljši varnostni profil kot kontrastna sredstva CT ali MRI, z veliko manjšo incidenco alergijskih in anafilaktičnih reakcij. Niso nefrotoksični ali hepatotoksični. Najpogostejši neželeni učinki so: omotica, slabost/bruhanje, srbenje (vsi ti učinki so običajno manjši in prehodni). Nekateri bolniki imajo lahko blago hipotenzijo, čeprav je to najverjetneje vazovagalni odziv. Edina kontraindikacija za Sonazoid je alergija na jajca. Druge kontraindikacije, poleg znane preobčutljivosti na žveplov heksafluorid (SonoVue) in perfluorid (Definity), so: poslabšanje kongestivnega srčnega popuščanja pri bolnikih, akutni koronarni sindrom, huda pljučna hipertenzija, sindrom akutne respiratorne stiske in prisotnost srčnih šantov v bolniki. Resni nekritični neželeni učinki na VHF pri bolnikih s srčnimi šanti so redki in se pojavijo pri približno 0,01 % do 0,03 % bolnikov, od katerih je večina anafilaktoidne narave. Ni povezave med uporabo VHF in povečanim tveganjem smrti pri bolnikih.

Z uvedbo VHF bi morala biti na voljo oprema za oživljanje in usposobljeno osebje za odpravo neželenih zapletov, vključno z akutno anafilaksijo. Po VHF injekciji je treba bolnike spremljati vsaj 30 minut pred odpustom.

VHF niso dovoljeni za uporabo pri pediatričnih bolnikih, čeprav so široko predpisani za neposredne indikacije pri otrocih. Poročali so o občasnih neželenih učinkih brez resnih zapletov ali smrti. Obstajajo dokazi o uporabi VHF med nosečnostjo ali med dojenjem.

OPREMA

Slika ultrazvočnega sistema z nizkim mehanskim indeksom (MI) je približek akustičnega tlaka, ki ga prenaša ultrazvočni žarek. Da bi zmanjšali uničenje mikromehurčkov in podaljšali njihovo prisotnost v krvi, je potrebna slika z nizkim MI. Nizek MI zmanjša tudi količino nelinearnih harmoničnih signalov, ki se pojavljajo v mehkih tkivih.

Čeprav neustrezna akustična moč proizvaja šibek povratni signal, je tehnološki napredek omogočil pridobitev kakovostnih slik pri nizkem MI. To naredi z uporabo kratkega niza impulzov, ki so modulirani v amplitudi, fazi ali kombinaciji obojega. Nastavitve MI, ki so manjše ali enake 0,3, so na splošno priporočljive za USP slikanje. Optimalni parametri upodabljanja se med proizvajalci naprav razlikujejo in so lahko veliko nižji.

Način upodabljanja

Slike USP se gledajo z vzporednimi načini ali ultrazvočnim prekrivanjem v kontrastnem načinu. Avtor uporablja pogled z dvojnim zaslonom, ki loči zaslon na uglašen kontrastni način in sliko v načinu B z nizkim MI. Zadnja slika v kontrastnem načinu je prekrita s sliko v načinu B.

Slikanje v načinu B je bistveno za anatomsko opredelitev struktur. Poleg tega linearnih odsevov biopsijske igle ali sonde za ablacijo (ki se uporabljata pri invazivnih postopkih) ni mogoče slikati samo v kontrastu, zaradi česar je vzporedno slikanje potrebno za instrumentalno vodenje.

Programska oprema za analizo in kvantificiranje

Za kvantitativno določanje perfuzijskih parametrov in za objektivno identifikacijo LPP s pomočjo sinhrone analize slike med skeniranjem ali med postopkovno oceno so bili razviti posebni programi. Večina sodobnih programskih izdelkov proizvaja kakovostne filmske zanke z omogočanjem kompenzacije gibanja in/ali dihanja. Primeri komercialno dostopnih izdelkov vključujejo: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Nemčija), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Ženeva, Švica) in QLAB (Philips, Botell, Washington).

S temi programi je mogoče vzorce izboljšanja kvantificirati kot krivulje časa intenzivnosti z izbiro vidnega polja znotraj lezije. To omogoča primerjavo s sosednjim jetrnim parenhimom in intervalno spremljanje opazovanja sprememb perfuzije. Ko je omogočena parametrična analiza slike, je mogoče objektivno vizualizirati vzorec dinamičnega povečanja lezije, kar poveča diagnostično natančnost (slika 2).

riž. 2. Parametrična vizualizacija ultrakratkih impulzov. Dinamični žilni vzorec znotraj lezije je prikazan v barvi in ​​ga je mogoče primerjati s priloženo barvno lestvico.

POSTOPEK RAZISKAVE

Uporaba ultrazvočnih kontrastnih sredstev

Mikromehurčke je treba pripraviti v skladu z navodili proizvajalca. VHF se lahko daje kot bolusna injekcija ali kot kontinuirana infuzija.

Bolusno dajanje

Bolusna metoda zagotavlja hitro porazdelitev mikromehurčkov v jetrni žilni postelji. Kontrastne injekcije je treba izvajati skozi povratni ventil in kanilo velikosti 20 (ali večjo) v ulnarno veno, brez dodatne cevke. VHF se daje kot bolus, ki mu sledi hitro dajanje 0,9 % fiziološke raztopine. Odmerek je treba izračunati v skladu s smernicami proizvajalca, da zagotovite enakomerno porazdelitev VHF in preprečite artefakte zaradi prevelikih mikromehurčkov. Bolusne injekcije se lahko po potrebi ponovijo, takoj ko prej injicirani mikromehurčki izginejo. To je mogoče doseči s hitrim začasnim povečanjem MI za pomoč pri razgradnji mikromehurčkov.

Infuzijska injekcija

Pred infundiranjem se VHF primarno pripravi pred razredčenjem s fiziološko raztopino v brizgi. Suspenzijo je treba temeljito pretresti, da zagotovimo, da so mikromehurčki enakomerno oblikovani in enakomerno razporejeni. Nato se VHF injicira s konstantno hitrostjo skozi infusomat. Ko je dosežen enakomeren pretok mikromehurčkov (2-3 minute), se lahko dinamične značilnosti toka določijo z uporabo bliskovnega slikanja. To je tehnika, pri kateri kratek izbruh povečanega akustičnega tlaka prekriva mehurčke v slikovni ravnini. Mikromehurčki se nato ponovno kopičijo, kar omogoča spremljanje značilnosti ojačanja. Za večjo natančnost diagnostike bodo morda potrebne ponovitve. Zaradi potrebe po dodatni opremi in zapleteni pripravi je ta način dajanja manj zaželen.

Vizualizacija

Slikanje je treba opraviti pred injiciranjem kontrasta z uporabo običajnega ultrazvoka v sivih lestvicah in Dopplerjevega ultrazvoka za identifikacijo ciljne lezije in optimalno pozicioniranje slike.

Za nadaljnje slikanje v kontrastnem načinu je treba pred injiciranjem kontrasta izvesti naslednje prilagoditve: dinamični razpon, globino slike, globino lezije in lokalno velikost cone. Štoparica se uporablja za prikaz trajanja faz ojačanja. Snemanje kinematografske zanke med študijo omogoča retrospektiven pregled po sličici, saj so lahko spremembe v pridobivanju hitre v arterijski fazi.

V prvih 2 minutah študije (arterijska in porozno-venska faza) je treba zajem slike izvesti brez prekinitve v eni ravnini. V pozni fazi se izvajajo pogosti občasni pregledi, dokler mikromehurčki ne izginejo. Vaskularna faza študije z uporabo VHF naj traja vsaj 5-6 minut. Pri Sonazoidu velja, da je pozna faza študije manj pomembna in jo običajno nadomesti faza postvaskularnega slikanja, ki se začne 10 minut pozneje.

2. DEL

VREDNOTENJE ULTRAZVOČNIH KONTRASTOV ZA NORMALNOST JETER

BOB značilnost

Natančna karakterizacija poškodb jeter je lahko problematična. Ena tehnika slikanja pogosto daje neprepričljive ali vprašljive rezultate, kar upravičuje nadaljnje preiskave z alternativnimi tehnikami. Karakterizacija BOB je najpogostejša aplikacija za USP. Ta metoda omogoča zanesljivo diagnozo, ko so ugotovljene patognomonične značilnosti ojačanja. Na Japonskem je ultrazvok priznan kot študija prve izbire za diagnozo hepatocelularnega karcinoma (HCC).

Pred izvedbo ultrazvočnega pregleda je treba ugotoviti bolnikovo zdravstveno anamnezo in dejavnike tveganja za raka na jetrih. Vse prejšnje študije jeter je treba pregledati in primerjati.

ZNAČILNE PREDNOSTI

Hemangiom

Hemangiomi so najpogostejše benigne novotvorbe jeter. To je proliferacija vaskularnih endotelijskih celic, ki ima mezenhimski izvor. Hemangiom ima praviloma periferno nodularno povečanje v arterijski fazi. Popolnoma ali delno se zapolni v portovenski fazi in kaže izo-amplifikacijo glede na jetrni parenhim v pozni fazi (slika 3).

riž. 3. Neopredeljen trdni jetrni nodul (modre puščice): (A) ultrazvok v B-načinu kaže dobro opredeljen hipoehogen vozlišče v segmentu 8; (B, C) Ustrezne slike MRI iste lezije, T2 hiperintenzivna in T1 hipointenzivna. USI in MRI s kontrastno okrepitvijo, ocena neopredeljenega vozlišča: (D – F) USI kaže vzorec povečanja perifernih vozlišč v arterijski fazi, s postopnim centripetalnim polnjenjem v portovenski fazi. Pozna faza odraža stalno povečanje; (G – I) MRI s kontrastom kaže podobne spremembe v ustreznih fazah. Ti rezultati ultrazvoka in MRI s kontrastom so značilni za hemangiome jeter.

Pravilna diagnoza je dosežena do 95 %, če so vidne značilne značilnosti. Polnjenje je lahko hitro z majhnimi lezijami, slikanje v realnem času pa razkrije bliskovito zapolnjevanje hemangioma, ki ga lahko zamudite pri CT in MRI.

Paziti je treba, da lahko majhno in hitro povečanje pretoka krvi v hemangiomu zamenjamo za visoko diferenciran HCC, medtem ko lahko neamplificirane trombozirane dele hemangioma zamenjamo za izpiranje.

Fokalna nodularna hiperplazija

Fokalna nodularna hiperplazija (FUH) je benigna hiperplastična lezija, ki se razvije kot odgovor na obstoječe arteriovenske malformacije. Značilne značilnosti vključujejo: žilni vzorec s kolesnimi kraki, oskrbovalno žilo in osrednje brazgotine. Včasih je mogoče natančno diagnozo postaviti na podlagi Dopplerjevega ultrazvoka. Ena od treh značilnosti je lahko prisotna v 75 % lezij, večjih od 3 cm; zmanjšanje velikosti lezije zmanjša pogostost do 30%.

Po injiciranju VHF FUG običajno pokažejo hiter vzorec ojačanja "kolesnih krakov" do centrifugalnega in enakomernega polnjenja med arterijsko fazo. Neenakomerno polnjenje lezije je zaznano v 30 % FUG. V portovenski in pozni fazi lahko lezija ostane hiper-povečana ali postane izo-poslabljena. V primeru, ko je prisotna osrednja brazgotina, je neokrepljena ali s hipointenziviranjem (slika 4).

riž. 4. FUG z osrednjo brazgotino. (A-C) USI kaže arterijsko povečanje lezije s centralno brazgotino. Lezija postane v pozni fazi izo-poslabšana glede na jetra. Brazgotina ostane neokrepljena. (D, E) Lezija ima podobne značilnosti kot CT s kontrastom, z neojačano osrednjo brazgotino.

Občasno se lahko lezije FUG popolnoma izperejo, v večini primerov po 75 sekundah. V takih primerih je mogoče maligno lezijo napačno diagnosticirati, če so značilni znaki odsotni.

Hepatocelularni adenom

Hepatocelularni adenomi so redke benigne lezije, povezane s prekomerno ravnjo estrogena. Pojavijo se predvsem pri ženskah v rodni dobi in so tesno povezane s peroralno uporabo kontracepcijskih tablet in anaboličnih/androgenih steroidov. Možna je njihova ruptura ali maligna transformacija, zato je pri hepatocelularnih adenomih, večjih od 3 cm, priporočljivo kirurško zdravljenje, arterijska faza študije izkazuje periferno hipertenzijo, ki ji sledi hitro centripetalno polnjenje. V portovenski in pozni fazi postanejo izo-amplificirani. Včasih kažejo rahel vzorec izpiranja, kar lahko vodi do napačne diagnoze HCC. Čeprav tipične značilnosti poslabšanja hepatocelularnega adenoma niso patognomonične, lahko družinska anamneza in bolnikova anamneza pomagata pri prepoznavanju.

Cistične lezije

Enostavne ciste je pogosto mogoče učinkovito diagnosticirati s konvencionalnim ultrazvokom, kjer se pojavijo kot tankostenske, dobro opredeljene anehogene lezije z distalnim akustičnim izboljšanjem. Ostanki ali hemoragična komponenta znotraj ciste močno otežijo diferencialno diagnozo s trdim vozliščem. USI je učinkovit za ocenjevanje kompleksnih cist zaradi odsotnosti intracističnega gostega povečanja ali povečanja roba vozlišča, kar izključuje maligno bolezen (slika 5).

Okužba / vnetje

Jetrni abscesi lahko kažejo znake povečanja arterij v njihovih stenah in septah, kar ima za posledico vzorec satja. Če so znaki hiperpovečanja očitni, se praviloma zabeleži zgodnje izpiranje v 30 sekundah po injiciranju kontrasta. Pomanjkanje ojačanja tekočih odsekov je najbolj izrazita lastnost. Redki vnetni psevdotumorji imajo spremenljiv vzorec ojačanja na vseh stopnjah, brez pomembnih razlikovalnih značilnosti pri USI.

Fokalne spremembe maščobe

Žariščna maščobna infiltracija (ehogena) in žariščna maščobna degeneracija (hipoehogena) se običajno razvijeta okoli okroglega ligamenta, blizu fose žolčnika in sosednjega jetrnega hiluma. Atipična lokalizacija lahko oteži diagnozo. Razlikovanje od malignih lezij pri bolnikih z visokim tveganjem je zelo pomembno. Slike USP prikazujejo žariščne maščobne spremembe kot področja izo-povečane v primerjavi z okoliškim jetrnim parenhimom v vseh žilnih fazah (slika 6).

riž. 6. Fokalna maščobna infiltracija. (A) Slika v načinu B prikazuje mehko hiperehoično območje pred glavno portalno veno (oranžna puščica). (B, C) Hiperehoična regija ostane v stanju izo-amplifikacije glede na jetra na koncu arterijske in portovenske faze pri USI.

ZNAČILNE MALIGNE LEZIJE

Ciroza jeter je predispozicijski dejavnik za razvoj HCC, saj ima 90 % HCC postopno napredovanje. Regenerativni vozlički, ki nastanejo med poskusom jeter, da popravijo cirotično tkivo, imajo dvojno oskrbo s krvjo, podobno kot normalni jetrni parenhim. Napredovanje nodulske displazije povzroči izgubo normalne arterijske in porozno-venske oskrbe s krvjo. Z nadaljnjim razvojem HCC se lezija oskrbuje iz nenormalnih neparnih arterij, kar vodi do jasne arterializacije tumorja. Ta angiogeneza se povečuje sorazmerno z napredovanjem tumorja v slabo diferenciran HCC (slika 7).

riž. 7. Patogeneza HCC. Spremembe v oskrbi s krvjo z napredovanjem lezije iz regenerativnega vozlišča v slabo diferenciran HCC. RN, regenerativni nodul, DN, displastični nodul, WD, dobro diferenciran, PD, slabo diferenciran, HCC, hepatocelularni karcinom. Modra - normalna arterijska oskrba s krvjo, rdeča - normalna porozno-venska oskrba s krvjo, zelena - nenormalna oskrba arterijske krvi.

Čeprav se HCC običajno razvije v prisotnosti ciroze jeter, se lahko razvije tudi v normalnih jetrih. Znano je, da določena stanja (kot je brezalkoholna maščobna bolezen jeter) spodbujajo karcinogenezo jeter v odsotnosti ciroze.

Regenerativni nodul

Tipičen regenerativni nodul kaže izo-krepitev v vseh fazah.

Displastični nodul

Displastični nodul - kopičenje hepatocitov, ki vsebujejo displastične značilnosti, vendar ne izpolnjujejo histoloških meril malignega procesa. Z naraščajočo displazijo intranodularni portalni trakti izginejo in jih nadomestijo neparne arterije, odvisno od stopnje displazije. Displastični nodul se lahko pojavi s hipo-amplifikacijo, izo-povečanjem ali hiper-povečanjem v arterijski fazi in preide v stanje izo-povečanja ali minimalne hipo-povečanja med portovenozno in pozno fazo. Displastični noduli visoke stopnje (HDNN) imajo lahko lastnosti izboljšanja, podobne visoko diferenciranemu HCC. Zaradi dejstva, da DUVS veljajo za predrakave bolezni, so nekateri centri bolj naklonjeni njihovi resekciji ali ablaciji kot spremljanju.

Hepatocelularni karcinom

HCC ima najbolj spremenljiv vzorec ojačanja od vseh malignih lezij. Klasična slika povečanja HCC je arterijska hipertenzija, ki ji sledi izpiranje v pozni fazi (sliki 8 in 9).

riž. osem. Tipičen primer ojačanja fcc z ultrakratkimi impulzi. (A) Skoraj izoehoična neoplazma na ultrazvoku v B-načinu. (B) Neoplazma ima homogeno hiper-amplifikacijo v arterijski fazi. (C) Neoplazma kaže skoraj izo-amplifikacijo v zvezi z jetri v portovenski fazi. (D) Za novotvorbo je značilno izpiranje in hipo-amplifikacija glede na jetra v pozni fazi.

riž. devet. Ustrezne slike CT in USI HCC (rdeče puščice). (A, B) CT in USI slike neoplazme z arterijsko izboljšavo v segmentu 7-8. (C, D) CT in USP slike iste lezije kažejo izpiranje v zapozneli (pozni) fazi.

Zdravniki se morajo zavedati, da je lahko HCC med arterijsko fazo izo- ali celo hipo-amplificiran. HCC ima praviloma dismorfen, košarasti vzorec oskrbe arterijske krvi s centripetalnim polnjenjem. Napajalna arterija in S-žile so včasih jasno opredeljene znotraj ali blizu tumorja med arterijsko fazo. Heterogeno povečanje je pogostejše pri večjih tumorjih.

Trajanje izpiranja HCC je spremenljivo, čeprav je običajno počasnejše kot pri drugih vrstah raka. Podaljšano slikanje je potrebno, dokler VHF ne izgine v žilni fazi (5-6 minut), da ne izgubimo HCC iz vida (slika 10).

riž. deset. Spremenljivost povečanja tumorja HCC (rdeče puščice). (A) Tumor, ki je nekoliko hipoehoičen na ultrazvoku v B-načinu, ima izo-amplifikacijo v arterijski fazi. (B) Tumor kaže dokončno izpiranje že po 3-4 minutah, kar kaže na potrebo po daljšem opazovanju vsaj 5 minut.

Bolj kot je tumor nediferenciran, hitreje se izpere. Sonazoid kaže lezije, kot so pretirane okvare v postvaskularni fazi.

Včasih ima HCC arterijsko hipertenzijo brez izpiranja. To je mogoče opaziti pri visoko diferenciranem HCC, pri katerem ostane precejšnje število portalnih traktov in jih je mogoče zamenjati za benigno patologijo. Indeks budnosti za intenziviranje arterijske lezije mora zato ostati visok, zlasti pri bolnikih s cirozo jeter.

Portalna tromboza, ki ni redka pri jetrni cirozi, poveča stopnjo ojačanja v arterijski fazi in zmanjša ojačanje jetrnega parenhima v portovenski fazi. To lahko zmanjša neskladje med visoko arterializiranim HCC in sosednjim jetrnim tkivom, zaradi česar je težko karakterizirati lezije.

Holangiokarcinom

Večina holangiokarcinomov v arterijski fazi je zaradi neoangiogeneze hiperamplificiranih. Obstajajo štirje različni vzorci povečanja arterij: izboljšanje perifernega roba, heterogeno hiper-izboljšanje, enakomerno hiper-izboljšanje in heterogeno hipo-izboljšanje. Tumorji z visoko koncentracijo rakavih celic kažejo povečano arterijsko hipertenzijo, lezije s sorazmerno večjo količino vlaknastega tkiva pa manj. Vzorec perifernega povečanja roba je pogosteje določen v jetrih brez sočasne patologije, medtem ko je heterogena hiper-okrepitev bolj značilna za bolnike s cirozo jeter ali kroničnim hepatitisom. Periduktalni infiltrirajoči intrahepatični holangiokarcinom ima najpogosteje heterogeno povečanje, kar je posledica povečanja količine fibroznega tkiva. Holangiokarcinomi se izperejo v pozni fazi na USI (slika 11), vendar je lahko zanje značilna zamuda pri ojačanju na CT s kontrastom ali MRI s kontrastom. Umik površine jeter v tumor kot posledica fibrozne proliferacije je uporabna radiološka lastnost, ki bi morala vzbuditi sum na holangiokarcinom. To je mogoče zlahka prepoznati v B-načinu slike. Holangiokarcinomi se tudi zgodaj izperejo v nasprotju s slabo diferenciranimi HCC ali metastazami.

riž. enajst. Neopredeljena neoplazma jeter (modre puščice). (A) CT trebuha brez kontrasta kaže nejasno heterogeno neoplazmo v segmentu 8. (B) USI kaže arterijsko povečanje heterogene neoplazme. (C) Lezija se hitro spere na začetku portovenske faze. Biopsija lezije pokaže holangiokarcinom.

Metastaze

Metastaze običajno opazimo pri hipertenzivnih USI, ker tumor vsebuje več arterijskih žil kot okoliški jetrni parenhim. Za hitro rast metastaz je pogosto značilno obročasto povečanje ali v obliki halo, kar je povezano s prisotnostjo perifernih arterijskih žil in nekrotiziranega jedra z zmanjšanim žilnim pretokom (slika 12). Metastatske lezije se dovolj zgodaj izperejo in ostanejo s hipo-amplifikacijo, začenši od konca arterijske ali od začetka porozno-venske faze. Nekatere metastaze se pojavljajo s hipo-amplifikacijo skozi celotno žilno fazo, kar je pogosteje pri primarnih rakih debelega črevesa, danke in bronhogenih rakih.

riž. 12. Krepitev roba jetrnih metastaz. (A-C) USI jetrnih metastaz kaže povečan rob v arterijski fazi z izpiranjem v portovenozni in pozni fazi. Osrednji del, ki je sestavljen iz nekrotičnega tkiva, ni ojačan. (D, E) Ustrezna CT s kontrastno okrepitvijo istih metastaz v jetrih v arterijski in portovenski fazi.

Metastaze lahko posnemajo slabo diferenciran HCC ali holangiokarcinom na USI. Ključne točke, ki pomagajo razlikovati metastaze, so: bolnikova anamneza, prisotnost ciroze (povečana verjetnost HCC) in večkratne lezije (povečana verjetnost metastaz).

Limfom

Primarni jetrni limfom je redek. Večina primerov se razvije pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, zlasti pri moških v 50. letih. Objavljenih podatkov o vzorcih poslabšanja jetrnega limfoma je malo. Poročajo, da so značilnosti izboljšanja značilne za maligne lezije s hiperpovečano med arterijsko fazo in izpiranjem v pozni fazi.

Odkrivanje lezij

Ultrazvok pomaga povečati občutljivost pri odkrivanju jetrnih lezij, saj lahko odkrije majhne tumorje do 3 mm. Ultrazvočno odkrivanje majhnih jetrnih metastaz je boljše od dinamične CT, če je pravilno izvedeno. Tako smernice WFUMB-ESFUMB priporočajo uporabo USP kot izključitvenega testa za majhne metastaze in abscese.

V ta namen so še posebej uporabne snovi s postvaskularno fazo (sonazoid), saj so maligne lezije običajno brez Kupfferjevih celic (slika 13).

riž. 13. Odkrivanje metastaz v jetrih. Sonazoidni kontrast v postvaskularni fazi. Metastaze v jetrih so bolje vidne kot okvare povečanja.

Vendar pa do polovica vseh visoko diferenciranih HCC kaže znake izpiranja in avaskularne lezije (npr. ciste) je mogoče zamenjati za okvare pomnoževanja. Tako so za ponovno slikanje v arterijski fazi vseh odkritih lezij indicirane dodatne bolusne injekcije Sonazoid.

Intraoperativna kontrastna ultrazvok

Intraoperativna ultrazvočna sonografija (IO-US) se uporablja za pomoč kirurgu pri odločanju med resekcijo jeter z odkrivanjem AFP. Izkazalo se je, da je dodatek VHF (IO-USI) bolj občutljiv kot CT s kontrastom, MRI s kontrastom in IO-US za odkrivanje in karakterizacijo lezij. IO-USI lahko spremeni obseg kirurškega posega od 25% do 30% primerov. To vodi v večjo pogostost učinkovitih postopkov zdravljenja, manjšo pogostost rezidualnih tumorskih robov in večjo pogostost operacij, ki ohranjajo organe. Za izvedbo IO-USP je priporočljiva uporaba posebnih visokofrekvenčnih intraoperativnih pretvornikov. Trajanje povečanja kontrasta je pri IO-USP krajše, ker se mikromehurčki zaradi bližine pretvornika jeter hitreje uničijo.

Ultrazvok v ablativni terapiji

Ultrazvok izboljša sposobnost ustreznega položaja pretvornika tako, da jasneje prikaže manjše tumorje in poveča ločljivost kontrasta med periferno lezijo in okoliškim tkivom. Študije so pokazale, da dodajanje VHF za ultrazvočno vodenje med posegi vodi do izboljšanih rezultatov za ablativne postopke v primerjavi z ultrazvokom brez kontrasta. Ultrazvok je še posebej učinkovit, če CT s kontrastom, MRI s kontrastom ali standardni ultrazvok ne morejo jasno vizualizirati prizadetega območja.

Periproceduralni ultrazvok je pokazal primerljive rezultate v primerjavi s CT s kontrastom pri odkrivanju rezidualnega tumorskega tkiva v 24 urah in ugotavljanju uspešnosti zdravljenja. Preostale lezije, ki so takoj očitne po ablativnem zdravljenju, je mogoče takoj popraviti, kar odpravlja potrebo po ponovni anesteziji in daljšem bivanju v bolnišnici. Približno 5 minut po ablaciji je treba opraviti ultrazvočni pregled, da se omogoči evakuacija plina, ki nastane med posegom (slika 14).

riž. štirinajst. USP v ablativni terapiji. (A) Preablativni USP potrjuje prisotnost arterijske izboljšave HCC (oranžni trikotnik). (B) Slika lezije v načinu B, pridobljena med radiofrekvenčno ablacijo. Upoštevajte prisotnost igle za ablacijo (oranžna zvezda). Prisotnost plina (navzdol obrnjeni obročasti artefakti s senco) otežuje oceno te lezije takoj po terapiji. (C, D) Postablativni USP kaže gladek, rahlo hiperemiran rob. Tega ne smemo zamenjati z rezidualnim tumorjem. Postablativna cona ni okrepljena v pozni portovenski fazi.

Ultrazvočno spremljanje po ablaciji je koristno tudi za odkrivanje lokalne ponovitve. Radiolog mora upoštevati, da hipervaskulariziran rob, ki ga pogosto opazimo v enem mesecu po zdravljenju, vztraja in ga ne smemo zamenjati za ponovitev tumorja.

Omejitve

USP trpi zaradi enakih omejitev kot standardni ultrazvok, zato slaba kakovost skeniranja brez kontrasta verjetno ne bo zagotovila dobre kakovosti slike USP. Subfrenične lezije je lahko težko odkriti in jih je težko opisati. Poleg tega je slikanje globokih lezij problematično, zlasti pri bolnikih, ki so debeli ali imajo hudo zamaščenost jeter ali cirozo. Zdravniki se morajo zavedati, da ultrazvočne valove oslabijo mikromehurčki, pojav, znan kot samosenčenje. To je pomembno, ker pretirano visok odmerek mikromehurčkov omejuje prodiranje. Poleg tega se ultrazvočni valovi, ko se širijo skozi mikromehurčke, spremenijo in prispevajo k nastanku nelinearnega odmeva (nelinearno širjenje), kar vodi do pojava artefaktov daljnega polja.

Čeprav je najmanjša zaznavna lezija na USP od 3 do 5 mm, se diagnostični interval zaupanja poveča, ko je lezija večja od 1 cm To ni nepričakovano, saj manjša kot je lezija, težje je oceniti njen vzorec ojačanja.

Podvodne skale

Pomembno je, da se zavedamo možnosti prekrivanja vzorcev pomnoževanja benignih in malignih lezij. Bhayana in drugi poročajo o 97 % rakov, pri katerih je bilo odkrito izpiranje, in to dejstvo ima pozitivno napovedno vrednost 72 %. Čeprav je izpiranje kontrasta ključni element pri diferencialni diagnozi benignih in malignih lezij, približno 30 % benignih lezij pokaže izpiranje, medtem ko nekateri HCC ne.

Sposobnost diferenciacije tumorjev je veliko bolj zapleten proces, s specifičnostjo le 64%. Klasična hipertenzija, ki ji sledi izpiranje, se ne odkrije le pri HCC, temveč tudi pri holangiokarcinomu, limfomu in metastazah.

HCC je daleč najpogostejši maligni tumor, za katerega je v večini primerov značilno počasno izpiranje. V dvomljivih primerih se priporoča dodatna CT s kontrastom ali MRI s kontrastom. Za histološko korelacijo se priporoča biopsija, če diagnoza ostaja negotova.

3. DEL:

MOŽNOSTI

Kvantifikacija tumorske perfuzije

Študija meril za odziv solidnih tumorjev je trenutni standard, ki se uporablja za oceno odziva na zdravljenje raka jeter. Vendar pa so namenjeni merjenju zmanjšanja volumna tumorja po citostatičnem zdravljenju, kar omejuje njihovo učinkovitost na ocenjevanje odziva na citostatična zdravila. Kot čisto intravaskularne snovi so mikromehurčki idealni za kvantitativno merjenje perfuzije. Dynamic USP je potencialni biomarker za ocenjevanje odziva na zdravljenje, zlasti za antiangiogene snovi.

3D in 4D študije mikromehurčkov

3D slikanje omogoča boljšo oceno morfologije in volumna celotnega tumorja, 4D slikanje pa 3D slikanje v realnem času. Sočasna uporaba večreznega programskega paketa (ki prikaže nastalo 3D sliko kot zaporedne slike) omogoča učinkovito odkrivanje majhnih lezij (slika 15).

riž. 15. 3D ultrazvok. (A) Oblikovanje 3D slike s prekrivanjem več rezin pri pregledu celotne postablativne cone. V tem primeru je mogoče bolje oceniti volumen (solidnega) ponavljajočega se tumorja. (B) 3D vizualizacija FUG, ki prikazuje njeno osrednjo arterijo in veje.

3D slikanje v realnem času lahko izboljša tudi karakterizacijo vaskularizacije FPV.

Ciljna (vzorčna) vizualizacija

V razvoju so mikromehurčki, prevlečeni s površinskimi antigeni in ciljajo na specifične celične receptorje. Cilji vključujejo rastni faktor 2 žilnega endotelija in integrin avb3. Ta razvoj se lahko izkaže za dragocenega pri odkrivanju lezij in diferencialni diagnozi. Prav tako lahko pomaga olajšati načrtovanje zdravljenja z identifikacijo mutacij celične površine, ki so občutljive ali neprepustne za določene režime zdravljenja.

POVZETEK

Ultrazvok je dragoceno diagnostično orodje, ki je stroškovno učinkovito, varno in brez ionizirajočega sevanja. Njegova uporaba v realnem času in uporaba izključno intravaskularnih kontrastnih sredstev sta edinstveni lastnosti, ki jih druge slikovne tehnike nimajo. Za trdno uveljavitev vloge USP pri slikanju jeter so potrebni stalen tehnološki napredek in izboljšave tehnik za izboljšanje kontrasta. Za raziskave priporočamo uporabo naprave GE.

Ko začutimo bolečino v hrbtu, takoj poiščemo pomoč pri specialistu. Za natančno diagnozo pa nam je predpisan ultrazvok ledvic s kontrastnim sredstvom. Večina ljudi za to sploh še ni slišala. Danes bi se rad podrobneje dotaknil tega vprašanja.

Koncept "ultrazvoka s kontrastom"

Ultrazvok ledvic s kontrastnim sredstvom je zelo učinkovit in cenovno dostopen raziskovalni postopek, za katerega je značilna visoka natančnost slike pri dekodiranju in je popolnoma varen za zdravje. Postopek je predpisan osebam, ki sumijo na:

• Ledvična kolika
• Urolitiaza
• Nalezljiva bolezen sečil
• Kamni v ledvicah
• In tudi za opazovanje v pooperativnem obdobju

Rentgenski žarki ledvic z uporabo kontrastnega sredstva lahko pokažejo:

• Prisotnost kamnov ali cist
• Raztrganine ali otrdelost mehkih tkiv
• Različne vrste tumorjev, polipov
• Pregled strukture organa
• Patologija sečil

Kako postopek deluje

Pred predpisovanjem te vrste postopka se mora lečeči zdravnik prepričati, da bolnik nima kontraindikacij in alergijskih reakcij. Pacient se strinja s postopkom in dajanjem kontrastnega sredstva.

Pred začetkom postopka mora pacient sneti vse kovinske predmete: verige, zapestnice, uhane in celo piercinge (če obstajajo). Izpraznite tudi mehur. Tri dni pred posegom mora bolnik iz prehrane izključiti živila, ki povzročajo nastajanje plinov. 8 ur pred začetkom postopka popolnoma zavrnite hrano in zmanjšajte količino zaužite tekočine.

Medicinska sestra mora dati testni odmerek kontrastnega sredstva, da preveri alergijsko reakcijo. Kontrast se injicira intravensko v ležečem položaju.

Pomembno! Če niste bili testirani na alergijsko reakcijo, lahko postopek zavrnete ali zahtevate testno injekcijo.

Kontrastno sredstvo so koncentrirane raztopine, ki vsebujejo jod, ki se dajejo intravensko, njihov odmerek pa je odvisen od bolnikove telesne teže. Najbolj priljubljene rešitve so urografin, urotrast, sergozin in številne druge.

Pomembno! Vsako kontrastno sredstvo se injicira počasi!

Čas postopka je od 30 do 45 minut. Vse je odvisno od posameznih dejavnikov pacienta. Med raziskovanjem morate biti mirni in se ne premikati.

Kontraindikacije za ultrazvok

Kot vsak postopek ima ultrazvok ledvic s kontrastnim sredstvom številne kontraindikacije:

Pomembno! Tako kot zdravnik, ki predpiše rentgen, mora bolnik poznati tudi kontraindikacije za to raziskovalno metodo.

Stranski učinki kontrastnega postopka

• Najpogostejši neželeni učinek je alergijska reakcija na kontrastno sredstvo, ki jo spremljajo pordelost, srbenje in oteklina.
• Na mestu, kjer je bila snov injicirana, se lahko pojavi oteklina in gnoj. Posledično bo bolnik občutil slabo počutje in zvišano telesno temperaturo. V tem primeru je potrebno reševalno vozilo.

Ultrazvok ledvic pri otrocih

Tako kot odraslim je tudi otrokom predpisan ultrazvok ledvic s kontrastom. Uporaba te metode je dovoljena v kateri koli starosti, tudi pri novorojenčkih. Lečeči zdravnik mora staršem povedati o vseh posledicah, ki so možne po posegu.

Namesto injekcije dojenčkom dajo pijačo, telo, ki ga ne pregledajo, pa pokrijejo s posebnim zaslonom. Med postopkom naj bo eden od staršev z otrokom in pazi, da dojenček mirno leži in se ne premika. Od tega sta odvisna jasnost slike študije in pravilno dekodiranje.

Za zaključek bi rad dodal, da je ta metoda preučevanja ledvic varnejša od drugih in je na voljo vsem.