Kako določiti zlom polmera roke. Zdrobljen zlom radiusa s premikom

Zlom polmera brez premika je ena najpogostejših poškodb. Pri izgubi ravnotežja roka instinktivno seže naprej, da ublaži posledice, vendar je pogosto padec neuspešen, pride do odprtega ali zaprtega zloma greda.

Pomembno je vedeti, kako razlikovati zlom polmera od dislokacije, kako zagotoviti prvo pomoč. Izvedite informacije o značilnostih poškodbe, klasifikaciji, trajanju nošenja mavca, metodah zdravljenja in rehabilitacije.

Vzroki za poškodbe

Nepopolni zlom v predelu polmera - posledica padca na ravno roko, poškodba roke med nesrečo. Pogosto pride do poškodb pri zdravih mladih ljudeh med aktivnim športom, tudi ekstremnim.

Po statističnih podatkih so bile različne vrste zlomov žarka zabeležene pri 15% bolnikov, ki so obiskali travmatologa. Težava se pogosto pojavi pri otrocih med aktivno igro na prostem. V zgodnji starosti se kosti zlijejo hitreje, vendar morajo starši nenehno spremljati vedenje otroka, pogosto se poskušajo znebiti pritrdilnega povoja.

Značilni simptomi

Zahrbtnost zaprtega zloma polmera brez premika je v precej šibki manifestaciji znakov poškodbe. Učinkovitost je ohranjena, bolnik pogosto ne pripisuje pomena simptomom, ki ne kažejo na dislokacijo ali zvin, temveč na nevarno lezijo kostnega tkiva.

Človek upa na losjone, obloge, domača in lekarniška mazila, čaka, da "izpah" mine. Travmatologi pogosto sprejemajo bolnike, ki so nepravočasno zaprosili za pomoč zaradi poškodbe polmerne kosti.

Znaki, ki se pojavijo po padcu, hudi modrici, čas je, da greste k zdravniku:

• bolečina v območju zapestnega sklepa (tudi z ne zelo močnim nelagodjem);
• rahlo otekanje zadnjega dela podlakti;
• težko premikati krtačo.

Območje zloma je odvisno od položaja roke v času padca, drugih dejavnikov, pri katerih je bila uporabljena sila, ki je presegla trdnost kosti.

Razvrstitev

Travmatologi razlikujejo tri vrste poškodb odsekov polmera:

• Smithov zlom. Razlog za negativno stanje je udarec na hrbtni strani roke. Pri tej vrsti poškodbe se distalni fragment premakne na površino dlani;
• distalni zlom. Poškodba v večini primerov prizadene območje dva do tri centimetre od zapestnega sklepa;
• Collesov zlom. Več kot polovica bolnikov se s to vrsto poškodbe obrne na travmatologa. Z zlomom Collesa se zlomljeni fragment distalnega dela premakne v dorzalno cono podlakti.

Pri hudi poškodbi se razvije zdrobljen zlom. Pri tej vrsti žarkovne poškodbe je zlomljena kost razdeljena na 3 ali več fragmentov.

Zlom žarka se zgodi:

• ekstraartikularno;
• intraartikularno.

Glede na stopnjo poškodbe kože ločimo:

• prvotno odprt zlom (kršena celovitost kože od zunaj do polmera);
• sekundarni odprti zlom (zlomljena kost poškoduje kožo od znotraj).

Pomembno! Vsaka vrsta odprtega zloma zahteva takojšnjo zdravniško pomoč zaradi velikega tveganja nepravilne fuzije kosti in okužbe rane.

Diagnostika

Pregled pacienta z uporabo sodobne opreme bo pomagal potrditi ali ovreči sum zaprtega zloma v območju polmera. Najprej zdravnik pregleda problematično območje, ugotovi bolnikove pritožbe (kakšna je narava, intenzivnost bolečine), nato ga napoti na rentgen (obvezno dve projekciji).

Po slikanju z magnetno resonanco je vidna popolna slika poškodbe. Na slikah bo zdravnik pregledal vsa področja problematičnega sklepa, videl poškodbe mehkega tkiva.

Prva pomoč

Pred obiskom travmatologa ali prihodom reševalnega vozila je pomembno, da ukrepate pravilno, da preprečite zaplete. Pomanjkanje panike, jasni, kompetentni gibi prinašajo žrtvi veliko koristi.

Pravila prve pomoči:

• imobilizirajte roko čim prej. Za pritrditev je primerna pnevmatika iz katerega koli materiala, ki je pri roki: dežnik, palice, deske, knjige. Na predmetu ne sme biti umazanije, da se izključi okužba v primeru kršitve celovitosti kože. Podporni povoj čez ramo je potreben iz pasu, šala, pasu iz obleke, povoja (ki je pri roki);
• nanesite led na prizadeto območje. Škatla mleka, zamrznjena zelenjava, steklenica vode, kateri koli hladen predmet, ki ga žrtev ali drugi najdejo, bo dovolj. Ledenih kock ni mogoče nanesti neposredno na kožo: potrebna je čista krpa, na primer srajca, robec. Hlada ne morete držati na poškodovani roki več kot tretjino ure;
• če čutite bolečino, vam bo pomagala analgetična tableta. Vsako zdravilo je primerno: Analgin, Paracetamol, Solpadein, Ketanov (močan), Ibuprofen;
• Ali ima žrtev odprto rano? Ali se razvije krvavitev? Pomembno je, da pravočasno nanesete podvezo iz šala, šala, elastičnega povoja. Obvezno navedite čas namestitve tlačnega povoja, da preprečite nekrozo tkiva zaradi nezadostne oskrbe s krvjo.

Pomembno! Preprečevanje premika zlomljene kosti je ena glavnih nalog izvajalca prve pomoči. Prej ko poškodovano roko učvrstimo (imobiliziramo), manjša je nevarnost, da bo težava napredovala v težjo stopnjo.

Pravila zdravljenja

Če ni premika kostnih fragmentov, je priporočljivo konzervativno zdravljenje. Neprijeten, a učinkovit način zdravljenja je nalaganje mavčne opornice za fiksiranje prizadetih območij, pravilna fuzija zlomljene kosti.

Pacient mora vedeti pomembno točko: mavec se nanese samo na dno prstov. Neizkušeni zdravniki pogosto naredijo napako, ko omejijo gibljivost celotne okončine, vse do konic prstov. S to metodo fiksacije mišice hitro atrofirajo, prsti se ne upognejo niti po 5-6 mesecih po zdravljenju.

Trajanje terapije določi travmatolog. Ne prosite zdravnika, da čim prej odstrani mavec: kost se mora popolnoma obnoviti. Bolnikova nedisciplina, poskusi premikanja mavca se pogosto končajo s premikom kostnih fragmentov, potrebo po ponovni uporabi povoja in močnim povečanjem trajanja terapije.

Možni zapleti

Zlom zapestnega sklepa ne mine vedno brez sledi: odmevi poškodbe se pogosto čutijo po letih. Nekateri bolniki se soočajo s težkim potekom rehabilitacijskega obdobja, slabo fuzijo kosti in poškodbami mehkih tkiv. Vdor okužbe v rano, šibkost kosti, vnetje v telesu so dejavniki, ki povečujejo tveganje za zaplete.

Najpogosteje travmatologi identificirajo naslednje negativne procese:

• smrt tkiva zaradi nezadostnega krvnega obtoka na poškodovanem območju;
• okužba rane, razvoj gnojnih zapletov in osteomielitis s poškodbami kosti;
• padec na iztegnjeno roko pogosto vodi do premika ključnice z izpahom ramenskega sklepa;
• omejen obseg gibanja podlakti. Glede na resnost primera bolnik prejme skupino invalidnosti.

Kako dolgo nositi gips

To vprašanje skrbi večino bolnikov. Mavčna opornica povzroča nelagodje, omejuje gibljivost in draži, zlasti v vročem vremenu.

Trajanje pritrdilnega povoja je odvisno od več dejavnikov:

• narava zloma (popolna ali delna);
• lokalizacija prizadetega območja;
• kako hitro pride do regeneracije kosti.

Pojdite na naslov in preberite o vajah in gimnastiki za osteohondrozo ledvene hrbtenice.

Opomba za bolnika:

• predviden čas nošenja mavčne obloge pri poškodbi radiusa je od 14 do 30 dni. Nemogoče je dati natančno prognozo takoj po poškodbi: prej ko se roka zaceli, prej bo zdravnik odstranil gips;
• pred odstranitvijo fiksirnega povoja se opravi rentgenski pregled problematičnega območja. Travmatolog odstrani mavec, če je kost popolnoma zrasla;
• hitrost regeneracije kostnega tkiva je v veliki meri odvisna od vnosa mineralov: kalcija, fosforja. Pomembno je, da v meniju vključite ribe lososa, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, jajca, ribje olje, rastlinska olja;
• starejši kot je bolnik, slabše se absorbirajo minerali, šibkejše so kosti. Zaradi tega se zlomi pri ljudeh, starih 50–60 let in starejših, celijo dlje;
• v obdobju rehabilitacije po poškodbi zdravniki priporočajo jemanje Calcium D3 Nycomed, Calcinova, Calcimin Advance.

Pomembno! Bolnik ne sme premikati povoja: takšna dejanja pogosto izzovejo premik zlomljene kosti. Popravek položaja mavčne opornice lahko povzroči nepravilno zlitje kostnega tkiva, trajanje zdravljenja in rehabilitacije se bo podaljšalo.

Zapleti med konzervativnim zdravljenjem

Obdobje nošenja mavca ne poteka vedno gladko: pomanjkanje gibanja, močna fiksacija povzroča stiskanje živcev, mehkih tkiv in krvnih žil. Pomembno je pravočasno razumeti, da je prišlo do težave pod gosto pritrdilno plastjo.

Bolnik mora obvestiti zdravnika o naslednjih simptomih:

• zmanjšana občutljivost roke;
• otekanje poškodovanega območja;
• bleda barva kože na prstih.

Rehabilitacija

Kako razviti roko po zlomu polmera? Obnova poškodovanega območja roke traja najmanj mesec in pol. Zmeren vpliv na problematično območje se začne med nošenjem mavčne opornice.

Tudi v prvih dneh po poškodbi radialne krtače so priporočljivi postopki, ki zmanjšujejo otekanje tkiva. Dober učinek kaže izpostavljenost ultrazvoku, UHF segrevanje.

Obvezen element rehabilitacije je lahka fizična obremenitev roke. Med nošenjem mavca mišice oslabijo zaradi pomanjkanja gibanja. Posebna gimnastika za prste in roke bo pomagala preprečiti atrofijo mišičnega tkiva. Optimalni kompleks vadbene terapije bo izbral zdravnik, ki opazuje bolnika.

Po treh do štirih tednih pride trenutek, ko vam travmatolog dovoli odstranitev gipsa. Pomanjkanje imobilizacije daje več možnosti za obnovitev poškodovane roke.

Zdravniki izvajajo:

• sporočilo;
• fonoforeza;
• kompleks fizioterapevtskih vaj je dopolnjen z novimi vajami.

Ne obupajte, če je travmatolog potrdil zlom polmera. V odsotnosti premika kostnih fragmentov je okrevanje precej hitro. Približno mesec dni boste morali nositi gips, vendar se s pravilnim povijanjem, disciplino bolnika in kakovostno rehabilitacijo občutljivost in zmogljivost poškodovane roke popolnoma obnovita.

Iz naslednjega videoposnetka se lahko naučite, kako preprečiti zaplete po zlomu zapestja:

Poškodba radiusa predstavlja več kot 18% vseh patologij mišično-skeletnega sistema. Zlom polmera se pojavi pri ljudeh različnih starostnih kategorij, najpogosteje pa se poškodba pojavi pri ženskah po 45. letu starosti. To je posledica razgradnje kostnega tkiva in hormonskih sprememb v telesu. Zlom polmera na značilni lokaciji ni nevarna poškodba, vendar je stopnja zlitja kosti odvisna od individualnih regenerativnih sposobnosti telesa in starosti pacienta.

Kaj je zlom polmera roke

Poškodba polmera je kršitev celovitosti kosti v njenem distalnem delu, kjer se roka poveže s celotno okončino.

Distalni zlom se najpogosteje pojavi na razdalji približno 2-3 cm od zapestnega sklepa.

Radius je eden najbolj funkcionalnih in hkrati eden najbolj ranljivih. Aktivno je vključen v vsakdanje življenje človeka, z njegovo pomočjo se izvajajo različna gibanja in spretnosti. Med adolescenco je radius bolj duktilen, vendar s starostjo postane krhek in manj gost. Zato je ta poškodba najpogostejša pri starejših ljudeh.

Vrhunec tovrstnih poškodb je v jesensko-zimskem obdobju, ko nastopi snežna odeja, kar povzroči žled in povečano število poškodb. Poškodbe lahko nastanejo pri močnem udarcu, neuspešnem padcu, ob prometnih nesrečah. Tudi ta vrsta zloma se pojavi pri športnikih, ki se ukvarjajo z ekstremnimi športi: alpinizem, alpinizem, plezanje, padalstvo in potapljanje. Vsakdo si lahko poškoduje roko, vendar se to najpogosteje opazi pri ljudeh, ki so v nevarnosti. Tej vključujejo:

• ženske po menopavzi;
• otroci od 5 do 15 let;
• ljudje, katerih poklicne dejavnosti vključujejo težko fizično delo;
• športniki.

Razvrstitev zlomov polmera

Vrste zlomov zapestja:

1. Intraartikularni, pri katerem se meja zloma razširi na zapestni sklep.
2. Zunajsklepni, pri katerem poškodba ne prizadene zapestnega sklepa.
3. Odprto, ko pride do kršitve celovitosti kože, v tem primeru se lahko koža poškoduje od zunaj do kosti (odprti primarni zlom), pa tudi od znotraj s kostnimi fragmenti (odprti sekundarni zlom) . Te poškodbe zahtevajo nujno zdravniško pomoč zaradi nevarnosti morebitne okužbe, pa tudi težav pri celjenju kosti in celjenju ran.
4. Zdrobljen, ki nastane, ko je kost zlomljena na več fragmentov (od 3 ali več).
5. S premikom, ko pride do premika kostnih fragmentov glede na drugega.
6. Brez premika, ko ni opaziti premika fragmenta.

Obstaja tudi druga razvrstitev:

Collesov zlom je ena najpogostejših poškodb distalnega segmenta, ko se delček kosti premakne na hrbtišče podlakti. Poškodba je dobila ime po irskem kirurgu, ki jo je prvi opisal.

Smithov zlom – ta poškodba je nasprotna Collesovemu zlomu, kar pomeni, da je distalni fragment premaknjen proti dlani.

Zlom polmera s premikom

Premikanje kostnih fragmentov lahko povzroči vpliv škodljivega dejavnika, ko se kost zdrobi na veliko majhnih fragmentov. To se zgodi kot posledica raztezanja enega konca kosti v svoji smeri in pride do premika glede na drugi konec kosti, na katerega ta mišica ni več fiksirana. Najpogosteje se pri teh poškodbah obe možnosti pojavita hkrati, kar otežuje obnovitev funkcij roke.

Glavni zunanji znak premaknjenega zloma je vizualna sprememba oblike okončine, ko je deformirana. Vendar pa je vizualna deformacija opazna le s hudim uničenjem kostnega tkiva in ni tako pogosta.

Obstaja tudi vzdolžni in prečni premik kostnih fragmentov. V tem primeru najprej pride do poševnega ali prečnega zloma, ki razdeli polmer na dva fragmenta. Nato se eden od njih premakne na stran pod vplivom kontrakcijskih mišic - to je prečni zlom. Pri vzdolžni poškodbi gre del ostankov navzgor po roki in se premikajo relativno drug proti drugemu.

Obstaja še ena vrsta zloma s premikom - udarec. Pri padcu na roko en kostni delček vstopi v drugega, v tem primeru en kostni delček štrli iz drugega.

Druga vrsta zloma s premikom je kompresija. Takšna škoda nastane kot posledica prometnih nesreč in poškodb pri delu. V tem primeru pride do poškodbe kosti zaradi stiskanja roke s težkimi kovinskimi predmeti, roka je tako rekoč v primežu. To vodi do drobljenja kosti na številne drobne delce in znatne poškodbe mehkih tkiv.

Zlom polmera brez premika

Tudi tovrstne poškodbe se pogosto dogajajo. V nekaterih primerih mišična moč ni dovolj za relativni premik kostnih fragmentov. Včasih celo popolna prečna poškodba kostnih struktur ne spremlja njihov premik.

Zelo pogosto na ravni gospodinjstva govorijo o razpoki v polmeru. V kontekstu travmatologije je razpoka nepopoln zlom, ko opazimo poškodbo določenega področja, vendar ne zajame celotne debeline. Običajno so razpoke posledica domačih in športnih poškodb, običajno pri mladih. Njihove kosti so močne, močne in elastične, da prenesejo velike obremenitve, do popolnega zloma pa pride precej redko. Vizualno je takšna poškodba videti kot oteklina na mestu poškodbe, ki jo spremlja hematom in manjša bolečina. Na radiografski sliki ni jasne črte zloma, temveč le poškodba pokostnice in zbijanje kostnega tkiva na mestu poškodbe.

Zaprta poškodba polmera

Za zaprto vrsto poškodbe je značilna skrita poškodba, to je, da ostane pod kožo in jo je mogoče zaznati le z rentgenskimi žarki.

Zaprta vrsta poškodbe je lahko tudi:

• z odmikom;
• brez pobota.

Za katero koli zaprto poškodbo je značilna boleča bolečina, rahlo otekanje, pojav hematomov in včasih deformacija kostnih struktur. Takšnih poškodb ne smemo prezreti, saj lahko v prihodnosti povzročijo invalidnost.

Prva pomoč

Po poškodbi se simptomi okrepijo, na mestu poškodbe pa hitro nastane edem. Da bi zmanjšali njegove posledice, je treba roko pritrditi v enem položaju s pomočjo improvizirane opornice, ki je izdelana iz improviziranih sredstev. Kot guma lahko deluje palica, deska, dolgo ravnilo, del smuči itd.

Za lajšanje bolečin in preprečevanje razvoja edema je treba na mesto poškodbe uporabiti ledeni obkladek. Uporaba alkoholnega grelnega obkladka na poškodovano mesto je strogo prepovedana, saj se pod vplivom toplote oteklina le poveča. Za lajšanje bolečin lahko žrtvi daste anestetik: analgin, tempalgin, ketanov itd.

Pri odprti poškodbi se mesto kršitve celovitosti kože namaže z razkužili, nato pa se na kožo nanese čist povoj.

V zdravstveni ustanovi se opravi rentgenski pregled in na podlagi rezultatov se postavi diagnoza. V nekaterih težkih primerih se izvede dodatna študija z magnetno resonančno tomografijo (MRI) in računalniško tomografijo (CT).

Zdravljenje

Zdravljenje poteka v več fazah:

1. Prva pomoč, ki ima naslednje cilje: zmanjšanje bolečine, ustvarjanje udobja za roko, preprečevanje poškodb mehkih tkiv.
2. Zdravstveno pomoč nudi neposredno specialist z medicinsko izobrazbo v centru za travme. Najprej je treba ugotoviti stopnjo poškodbe, da se določi nadaljnje zdravljenje in prepreči razvoj zapletov.
3. Kvalificirano medicinsko oskrbo zagotavlja travmatolog, ki izvaja vrsto manipulacij za obnovitev kostnih struktur in funkcionalne celovitosti sklepa.

Pomembno je ne samo obnoviti celovitost kostnih struktur, temveč tudi zagotoviti gibljivost sklepa in vseh prstov ter ohraniti njihovo občutljivost.

Za te namene izvedite:

Terapevtsko zdravljenje

Bistvo zdravljenja je ročna repozicija kostnih odlomkov: odkrijemo kostne odlomke, kot so bili pred poškodbo. Nato se nanese mavec, da jih pritrdi v tem položaju. Povoj nosimo več tednov, dokler ne nastane kalus in se kosti ne zrastejo.

Ta metoda je najvarnejša, vendar se približno 20% zlomov po ročni repoziciji zaceli ukrivljeno, kar vodi do tuberoznosti kosti. To ni vedno opazno s prostim očesom, vendar pogosto vodi do katastrofalnih posledic.

Repozicija kosti s fiksacijo zatičev

Bistvo zdravljenja je uvedba kovinske igle za pravilno zraščanje kostnih struktur. Da bi to naredili, se naredi punkcija, skozi katero se vstavi igla ali se namesti plošča, deli kosti pa se pritrdijo v pravilnem položaju s posebnimi vijaki.

Ta metoda ima veliko prednosti. Najpomembnejša je zanesljivost in učinkovitost metode. Navsezadnje se pritrditev na vijake in kovinske napere izvaja pod budnim očesom kirurga in ne na slepo, kot pri prejšnji metodi. Kljub temu ta metoda ni brez pomanjkljivosti, saj je to še vedno kirurški poseg in so v njem povezana določena tveganja, tuje kovinske vsadke pa telo pogosto zavrne.

Z napravo za zunanjo fiksacijo

To je tako imenovana kompresijsko-distrakcijska osteosinteza. Bistvo metode je naslednje: igla se vstavi skozi pacientovo kožo in jo pritrdi na poseben cilindrični okvir, kjer je nameščena roka žrtve, nato se naprava premakne tako, da so kostni delci v položaju, v katerem so bili takrat. poškodbe. Po fiksaciji okončine v tem položaju se pričakuje nastanek kalusa, ki bo obnovil kostne delce v eno samo kostno strukturo.

Ta tehnika je najboljša, saj vam omogoča natančno in pravilno obnovitev kostnih elementov. Vendar pa obstaja možnost nalezljivih zapletov, ki lahko vstopijo v telo skozi kovinske pletilne igle.

Zapleti

Vsi zapleti so razdeljeni na:

• instant, ki se pojavi takoj po poškodbi kostnega tkiva;
• zapoznele, ki se ne razvijejo takoj, ampak nekaj časa po poškodbi.

Prva skupina zapletov nastane zaradi vpliva škodljivega dejavnika v času poškodbe. Druga skupina so zapleti, ki nastanejo zaradi neustreznega zdravljenja, ko celjenje in zraščanje ne poteka pravilno.

Takojšnji zapleti vključujejo:

1. Zlomi v živčnih vlaknih, ki so odgovorni za občutljivost in gibljivost roke. Majhni inertni ostri delci lahko zlomijo živčna debla, ki izgubijo stik s centralnim živčnim sistemom (z izgubo signalov, ki prihajajo iz možganov). Posledično je lahko motena motorična aktivnost in izguba občutljivosti.
2. Poškodba fleksorjev prstov se pojavi, ko so poškodovane kite, zato lahko ostri delci kosti, ki se premikajo, poškodujejo kite, ki segajo iz roke, kar vodi do izgube njegovih motoričnih funkcij.
3. Otekanje Turnerjeve roke povzroči refleksno negibnost roke in prstov. Posledica tega je, da oseba ne more izvajati samovoljnih dejanj, pri poskusu premikanja roke pa žrtev doživi hudo bolečino. Poleg tega se na tem področju uda razvije osteoporoza.
4. Poškodbe velikih žil lahko povzročijo intrakavitarne krvavitve, kar povzroči dolgoročne zaplete.
5. Popolna ali delna ruptura mišic in v nekaterih primerih celo ločitev mišic od mesta pritrditve kostnih struktur preprečuje gibljivost roke in njene samovoljne gibe.
6. Infekcijski zapleti, ki vodijo do poškodbe tkiva s piogeno okužbo, prispevajo k razvoju osteomielitisa.

Dolgotrajni zapleti vključujejo:

1. Ishemična kontraktura roke vodi do motenj gibljivosti roke zaradi nepravilne fuzije kostnega tkiva zaradi nepravilno uporabljenega mavca. Stiskanje mehkih tkiv poslabša krvni obtok in spodbuja nastanek adhezij.
2. Nepravilna repozicija, kot tudi nepravilno uporabljen povoj, slabo drži kostne fragmente, kar vodi do njihove nepravilne fuzije
3. Za dolgotrajne nalezljive zaplete je značilen pojav kroničnega osteomielitisa.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po zlomu polmera s premikom se pojavi po popolni fuziji radialnega sklepa. Ko je omet odstranjen, je roka še vedno šibka in ranljiva in je ni mogoče takoj obremeniti. Vse obremenitve se morajo postopoma povečevati. Konec koncev so zaradi prisilne imobilizacije mišice znatno oslabele in da bi obnovili svojo nekdanjo moč in funkcionalnost, je treba opraviti tečaj rehabilitacije. Rehabilitacija vključuje fizioterapijo, terapevtske vaje, ki pomagajo obnoviti fine motorične sposobnosti, masažo z različnimi zdravilnimi mazili in vodne postopke, zlasti kopeli z morsko soljo. Terapevtska gimnastika (LFK) je zelo učinkovita pri zlomu polmera.

Zlom polmera v praksi travmatologa predstavlja 16% vseh zabeleženih primerov, povezanih s poškodbami človeških kosti.

Pogostost te poškodbe je neposredno povezana z mehanizmom njenega nastanka. Da bi razumeli značilnosti te poškodbe, je treba podrobno preučiti posebnosti vsake vrste, vključno z razlogi za njihov nastanek.

Vrste zlomov

Različni zlomi polmera so razvrščeni glede na naslednje:

• kako je nastala škoda;
• kakšna je stopnja poškodbe celovitosti kože;
• kje je ravna linija zloma na kostnem tkivu;
• kjer se nahaja poškodba v skladu z anatomsko cono.

Obstajajo travmatične in patološke kršitve celovitosti kosti, ki se med seboj razlikujejo po etiologiji in mehanizmu nastanka.

Linija napake določa tudi vrsto poškodbe. Obstajajo zdrobljene poškodbe, T-oblike in poševne vrste, vijačni zlomi, prečni in vzdolžni.

Za zaprti zlom polmera, za razliko od odprtega, je značilna ohranjena celovitost kože na območju poškodbe.

V skladu z anatomsko cono lokacije poškodbe opazimo zlom kosti tako v predelu njenega telesa, vratu ali glave kot v območju stiloidnega procesa.

Zlom polmera na tipični lokaciji

Takšen medicinski koncept, kot so zlomi polmera na tipičnem mestu, kaže na pogoste primere poškodb kostnega tkiva na enem območju. 70-78% takšnih poškodb se pojavi v distalnem območju - dnu roke.


Uničenje celovitosti kostnega tkiva v komolcu ali srednjem delu okončine se po statističnih podatkih o poškodbah pojavi le v 7% primerov.

Klasificiramo Smithove (fleksijske) in Wheelsove (ekstenzorske) zlome.

Prva vrsta poškodbe nastane med padcem na iztegnjeno roko. Čopič je obrnjen proti notranji strani podlakti. Zaradi tega se delček kostnega tkiva med poškodbo premakne na zunanji del podlakti.

Druga vrsta poškodbe (zlomljeno kolo) je zrcalna slika prve vrste. Zaradi poškodbe se kostni del premakne na notranjo stran podlakti, roka pa se razprostira na zunanji strani.

Vse zgoraj navedene vrste poškodb se pojavijo s premikom kostnih fragmentov ali brez njega.

Kadar pride do premika drobcev med poškodbo uničene kosti, potem govorimo o zlomu s premikom.

Določite vzdolžni in prečni premik drobcev. Vzdolžni premik se pojavi, ko se deli kostnega tkiva premaknejo v zgornji del okončine. Za prečni premik je značilna tvorba 2 kostnih fragmentov. Zaradi nehotenega krčenja mišičnih vlaken med poškodbo se ti fragmenti premikajo na desno in levo stran.

Zlom polmera roke pogosto vključuje obe vrsti premika drobcev.

Zlom polmera brez premika

Poškodba te vrste se lahko pojavi brez premikanja kostnih fragmentov, ker se v delih roke, kot sta osnova roke in komolec, mišična vlakna skrčijo z manjšo silo kot na primer v podlakti. Ta sila ni dovolj za premikanje poškodovanega območja kostnega tkiva. Zato se v tej situaciji ne sme zgoditi zlom "žarka", lahko pa nastane tkivo, kar je varnejša vrsta poškodbe za žrtev kot poškodba s premikom drobcev.

Razpoka je lokalizirana na enem območju tkiva, pogosto se niti ne razširi v globino.

Prva pomoč

Zlomi polmera na tipični lokaciji ali drugih območjih zahtevajo prvo pomoč: odpravo ali zmanjšanje bolečine, zagotovitev fiksacije poškodovanega okončine in počitek za žrtev, zaščito pred poškodbami mehkih tkiv, ki se nahajajo na območju poškodbe.

Zlom zaprtega tipa mora varno pritrditi okončino v varnem in nebolečem položaju za žrtev.

Poškodba odprtega tipa zahteva nujno zaustavitev krvavitve z uporabo podveze. Pred prihodom zdravnikov reševalnih vozil je potrebno pisno zabeležiti čas nanosa (pod zavezo je opomba).

Podveza se namesti nad poškodovano območje največ 40 minut, da se prepreči razvoj nekroze tkiva.

Nato se uporabi zaščitna obloga, za izdelavo katere je v odsotnosti sterilnega povoja primeren čist robec ali kos oblačila in pričakuje se prihod zdravnikov specialistov.

Samoprevoz žrtve močno odsvetujemo.

Vzroki za poškodbe

Zlomi polmera na značilnem mestu ali drugih področjih se pojavijo zaradi mehanske poškodbe roke med fizičnim naporom (na primer med športnim treningom ali med težkim fizičnim delom), ko roka udari v trdo površino, pade ali zvije okončino. .

Vendar pa obstajajo tudi drugi vzroki za te poškodbe: spremembe, povezane s starostjo, prirojene patologije kostnega tkiva in pridobljene bolezni, ki izzovejo njegovo krhkost. V tem primeru se poruši mineralna gostota tkiva in spremeni njegova mikroarhitektura (opaženo pri osteoporozi), kar vodi v nevarnost poškodb.

Takšna poškodba, kot je razpoka v kostnem tkivu, je značilna za ljudi, ki se ukvarjajo s športom, fizičnim delom, ki še niso dopolnili 40-45 let. To nakazuje, da je v mladosti struktura kosti močnejša in bolj elastična.

Simptomi zloma

Zlomi polmera na tipičnem mestu in drugih delih okončine imajo številne izrazite simptome, med katerimi je akutna bolečina, ki se poveča, ko poskušate premakniti poškodovano roko ali naprezati mišice (zlasti pri poškodbi odprtega tipa) .


Obsežen edem in hematom tkiv poškodovanega območja, ki ga povzroča razvoj vnetnega procesa in vaskularne poškodbe, je tudi simptom te vrste poškodbe.

Tipični simptomi tega zloma vključujejo patološko gibljivost okončin.

Če je prišlo do poškodbe s premikom kostnih fragmentov, potem obstaja tak simptom, kot je zmanjšanje dolžine okončine (bolj izrazito z vzdolžnim premikom fragmentov).

Krčenje kostnih fragmentov med palpacijo (ki jo izvaja samo travmatolog ali kirurg) je tipičen simptom te poškodbe.

Diagnostika

Samo travmatolog ali kirurg lahko ugotovi, ali ima žrtev zlom "žarka" na tipičnem mestu ali drugem delu okončine in ali je v kostnem tkivu nastala razpoka.

Za diagnosticiranje nastale škode se radiografija uporablja v 2 projekcijah. Ta metoda dokazuje: prisotnost in vrsto premika fragmentov, prisotnost hematoma, razpok, stopnjo celovitosti sklepov, ligamentov itd.

V zapletenih primerih, ki zahtevajo globljo in podrobnejšo analizo posebnosti poškodbe, uporabimo računalniško tomografijo. Omogoča vam, da vidite stanje žil, kapilarno mrežo in celovitost žil poškodovanega okončine.

Zdravljenje zloma radiusa

Zlom polmera roke: zdravljenje in čas celjenja poškodovanega okončine so težave, ki zahtevajo rešitve ne le lečečega travmatologa, ampak tudi kirurga.

Če je primer hud (odprta vrsta poškodbe ali prisotnost velikega števila fragmentov uničenega kostnega tkiva), je potreben nujni kirurški poseg.

Režim zdravljenja se določi individualno.


Gips v primeru zloma polmera s premikom se uporablja po primerjavi vseh fragmentov poškodovanega kostnega tkiva. Ta fiksacija preprečuje ponovni premik in prispeva k pozitivni dinamiki fuzije fragmentov.

Pravilno nameščen mavec (opornica ali ortoza) fiksira predel spodnje tretjine rame, celotno podlaket in dlan.

Pred odstranitvijo pritrdilne opornice lečeči zdravnik pacienta napoti na kontrolno radiografijo, da ugotovi stopnjo fuzije tkiva, stanje kalusa in prisotnost morebitnih zapletov.

V težkih primerih se za zdravljenje takšnega zloma uporablja osteosinteza fragmentov tkiva s pomočjo pletilnih igel ali kovinskih plošč, nameščenih skozi reze v mehkih tkivih okončine. Osteosinteza je druga metoda repozicije (povezave) in fiksacije kostnih fragmentov.

Da bi preprečili okužbo rane ali tkiv, kot del rehabilitacijske terapije zdravnik predpiše tečaj antibiotikov.

Za splošno krepitev bolnikovega telesa, obnovo imunskega sistema in zaščitnih funkcij telesa so predpisani vitaminski kompleksi, imunostimulanti in dodatki.

Zdravila proti bolečinam, ki jih predpiše zdravnik, lahko pomagajo pri lajšanju bolečin.

Kako dolgo se nosi mavec za zlomljeno roko?

Odvisno od vrste in resnosti zloma kosti, prisotnosti zapletov v obliki rupture mišičnih vlaken in ligamentov (v zapletenih primerih poškodbe je potrebna kirurška operacija) se določi obdobje uporabe mavčnega pritrdilnega povoja. .

V primeru nezapletene poškodbe (brez premikanja kostnih odlomkov) se opornica odstrani po 1-3 mesecih.

Pri hudih poškodbah traja 5-6 mesecev ali več za končno zlitje kosti (brez obdobja rehabilitacije).

Obnovitev

Kosti povzročajo potrebo po obnovitvi gibljivosti roke po zlitju kostnega tkiva. Rehabilitacija vključuje terapevtsko masažo, fizioterapijo in vadbeno terapijo (vadbena terapija).

Masaža spodbuja krvni obtok v poškodovanem predelu okončine. Postopek obnovi živčno vlakno.

Prve seje ne trajajo več kot 10-15 minut. Od tretje seje se čas masaže poveča na 30 minut.

Fizioterapevtski postopki vključujejo:

• uporaba UV žarkov različnih valovnih dolžin za boljši prodor fosforja in kalcija v strukturo kosti;
• stimulacija živčnega in mišičnega tkiva poškodovanega območja z uporabo magnetnega polja;
• vnos zdravil, ki vsebujejo kalcij, v kostno tkivo skozi sluznico ali kožo z električnim tokom;
• segrevanje poškodovanih območij z uporabo elektromagnetnega polja skozi mišična vlakna.

Razvoj poškodovane roke zahteva posebne fizioterapevtske vaje (pod nadzorom inštruktorja in travmatologa), katerih cilj je odpraviti ali preprečiti hipotrofijo tkiv.

Inštruktor ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta in vrste poškodbe razvije poseben sklop vaj s postopno naraščajočo obremenitvijo. To preprečuje poškodbe in zmanjša tveganje za poškodbe.

Nežno upogibanje, iztegovanje prstov poškodovanega okončine (ostri gibi so prepovedani), prijemanje majhnih predmetov s prsti in vadba na posebnih simulatorjih so osnova vadbene terapije za to poškodbo.

Kot del rehabilitacijskega programa se bolniku priporoča posebna prehrana, ki vključuje hrano, bogato s hranili in elementi. Nezdrava hrana in alkohol sta popolnoma izključena iz jedilnika.

Prehrano je dobrodošlo dopolniti z beljakovinskimi jedmi, sadjem, stročnicami, oreščki in zelenjavo.

Za popolno obnovo tkiv po poškodbi s pozitivno dinamiko rehabilitacije traja od 2 do 4-6 mesecev.

Možni zapleti

Posledice zloma polmera s premikom (in brez premika) so zapleti, kot so:

• različne vrste poškodb živčnega tkiva (na primer rupture), ki so odgovorne tako za mobilnost okončine kot za njeno občutljivost;
• poškodbe tetiv, ki nadzorujejo motorične funkcije roke;
• poškodbe glavnih krvnih žil, ki povzročajo intrakavitarne krvavitve (hematome);
• ločitev mišičnih vlaken od krajev njihove pritrditve na kostno tkivo, njihove rupture, kar vodi do nepopravljivega odvzema gibljivosti enega ali drugega dela roke;
• hematogeni osteomielitis (kot posledica nalezljive okužbe kostnega tkiva).

Poleg zgoraj navedenih zapletov obstaja kršitev strukture kosti (njena ukrivljenost), ki se pojavi zaradi nepravilno izvedene repozicije fragmentov in nepravilno uporabljenega pritrdilnega mavčnega povoja.

zlom kosti- to je patološko stanje, pri katerem pride do delne ali popolne kršitve celovitosti njegove anatomske strukture pod vplivom zunanje sile. Zlomi podlakti se lahko razvije zaradi mehanskih poškodb ( pri padcu na roko, udarcu v podlaket, ko nekaj težkega pade na roko itd.) ali se pojavijo kot posledica nekaterih bolezni ( osteoporoza, rahitis, osteomielitis, kostni tumor itd.), ki ga spremlja kršitev vgradnje mineralov v kostno tkivo.

Zlomi podlakti so dokaj pogosta patologija, za katero je značilna široka paleta kliničnih simptomov. Pri takšnih zlomih se lahko pojavi bolečina, oteklina na mestu poškodbe, zunanja krvavitev, podplutbe, motena občutljivost kože, deformacija podlakti, moteno delovanje komolčnih in zapestnih sklepov z omejitvijo aktivnih in pasivnih gibov. Pri odprtih zlomih v rani so pogosto vidni delci kosti.

Pri zlomih podlakti so možni nekateri resni zapleti, kot so osteomielitis, nepravilno zraščanje kostnih fragmentov, maščobna embolija ( zamašitev krvnih žil s kapljicami maščobe), krvavitve, poškodbe živcev, gnojenje v mehkih tkivih itd.

Ulna in radius tvorita kostno podlago podlakti, zato, če sta poškodovana, pride do trajne motnje v delovanju skoraj celotne roke ( roka, zapestni sklep, podlaket, komolčni sklep). To močno vpliva na dnevne aktivnosti bolnikov. Kljub resnosti takih zlomov jih je dokaj enostavno diagnosticirati, njihovo zdravljenje pa je v glavnem sestavljeno iz zmanjšanja ( zmanjšanje) kostni delci in nastavitev mavčne opornice ( povoji) na poškodovani roki. Ti bolniki se običajno vrnejo na delo v nekaj tednih ali mesecih. Vse je odvisno od vrste in resnosti zloma ter prisotnosti morebitnih zapletov.

Anatomija podlakti

Podlaket je srednji del roke, ki sega od komolčnega sklepa do zapestnega sklepa. Kostni skelet podlakti tvorita dve kosti - ulna in polmer. Te kosti so prekrite z mišicami, podkožno maščobo in kožo. Ulna in polmer v zgornjem delu sodelujeta pri oblikovanju komolčnega sklepa, v spodnjem delu - zapestnega sklepa. Zato je mogoče te sklepe pripisati območju podlakti.

Podlaket je sestavljen iz naslednjih anatomskih tvorb:

• kosti podlakti;
• mišice;
• koža in podkožna maščoba;
• žile in živci;
• komolčni sklep;
• zapestni sklep.

Kosti podlakti

Na podlakti sta le dve kosti ( ulnarno in radialno). To so dolge cevaste kosti, od katerih ima vsaka spodnji, srednji in zgornji del. Spodnji in zgornji del radiusa in ulne imenujemo distalna in proksimalna epifiza. Srednji del teh kosti se imenuje diafiza ( ali telo). Med epifizami in diafizami so mejna območja, imenovana metafize. Tako ima vsaka kost podlakti dve epifizi ( zgornji in spodnji), dve metafizi ( zgornji in spodnji) in eno diafizo.

Zgoraj so kosti pokrite s pokostnico, v notranjosti pa vsebujejo rumeni kostni mozeg ( maščobno tkivo) in rdeči kostni mozeg ( hematopoetski organ). Rumeni kostni mozeg je lokaliziran v srednjem delu kosti podlakti, rdeči - v epifizi ( v območju epifiz). V metafiznem območju so rastne plasti kosti, ki omogočajo rast radiusa in ulne v dolžino. Gobasta kostna snov se nahaja med rdečim kostnim mozgom in pokostnico v epifizah ( tekstilni). V diafizi kosti med rumenim kostnim mozgom in periostom je kompaktna kostna snov ( tekstilni). Kompaktna kost je gostejša in močnejša od gobaste kosti. Zato so kosti podlakti najbolj odporne na mehanske obremenitve v srednjem delu ( v območju diafize).

Ulna se nahaja na notranji strani podlakti ( pri obračanju dlani proti obrazu). Polmer se nahaja blizu njega in vzporedno z njim - s stransko ( zunanja stran) straneh podlakti. Sta približno enako dolgi. Kosti podlakti imajo neenakomerno in neenakomerno obliko. Zgornja epifiza radiusa je tanjša od zgornje epifize ulne. Nasprotno, njegova spodnja epifiza je debelejša od spodnjega dela ulne.

zgornji konec ( epifiza) ulne se imenuje olekranon, poleg njega, na nasprotni strani, je koronoidni odrastek ulne. spodnji konec ( epifiza) ulne je sestavljen iz glave ulne in stiloidnega odrastka. Radius v zgornjem delu predstavljata glava radiusa in njegov vrat. V njegovem spodnjem delu je kostna zadebelitev, ki ima pomembno vlogo pri nastanku zapestnega sklepa ( povezava med roko in podlaketjo), kot tudi stiloidni proces radiusa.

mišice

Mišice podlakti so razdeljene v tri glavne skupine. Prva skupina mišic pomaga roki, da se približa podlakti, to je, da se upogne v zapestnem sklepu ( flexor carpi ulnaris, flexor carpi radialis, flexor carpi superficialis itd.). Nekateri od njih sodelujejo tudi pri upogibanju podlakti v komolčnem sklepu ( brahioradialna mišica, površinski upogibalec prstov itd.). Te mišice imenujemo mišice upogibalke.

Druga skupina mišic omogoča vrtenje podlakti in roke okoli svoje vzdolžne osi. Vrtenje navznoter ( znotraj) pomoč mišicam pronatorjem ( okrogel pronator, radialni upogibalec zapestja, kvadratni pronator itd.). Vrtenje navzven ( zunaj) se zagotavlja s pomočjo mišic supinatorjev ( brahioradialna mišica, supinator itd.). Tretja skupina vključuje mišice ekstenzorje. Te mišice omogočajo roki, da se iztegne v zapestju ( kratka radialna iztegovalka zapestja, dolga radialna iztegovalka zapestja itd.), in podlaket - v komolcu ( ulnarnega iztegovalca zapestja, iztegovalca prstov itd.) sklep.

Koža in podkožna maščoba

Koža skupaj s podkožno maščobo pokriva celotno območje podlakti. Po svoji zgradbi se koža podlakti ne razlikuje od kože drugih delov telesa.

Plovila in živci

Glavne arterije podlakti so radialne in ulnarne arterije. Te arterije se začnejo pri komolcu in se tam odcepijo od brahialne arterije. Radialna arterija ima vzdolžni potek in se nahaja globoko v mišicah s stransko ( zunanja stran) straneh podlakti. Večina te arterije po celotni podlakti je lokalizirana zelo blizu polmera. Največja žila, ki izvira iz radialne arterije na podlakti, je radialna rekurentna arterija, ki sodeluje pri tvorbi ulnarne arterijske mreže.

Ulnarna arterija pa je bližje ulnarni arteriji. Ponavlja potek ulne in je lokaliziran bližje notranji površini podlakti. V predelu podlakti od njega odhaja ulnarna rekurentna arterija, ki prispeva k nastanku ulnarne arterijske mreže, pa tudi skupne medkostne arterije. Ta arterija se odcepi od ulnarne arterije v zgornji tretjini podlakti. Nekoliko nižje se razcepi in je razdeljen na sprednjo ( ki se nahaja pred medkostno membrano) in nazaj ( ki se nahaja za medkostno membrano) medkostne arterije, ki sledijo distalno ( navzdol), v roko, ki je v vrzeli med kostmi podlakti.

Vensko mrežo podlakti predstavljajo globoke in površinske vene. Globoke vene podlakti vključujejo radialne in ulnarne vene. Te vene se nahajajo poleg glavnih arterij ( radialni in ulnarni) in popolnoma ponovite njihov potek. Začnejo se v predelu roke, v predelu komolca pa preidejo v brahialne vene. Površinske vene podlakti vključujejo medialne ( notranja stran) in stranski ( zunanja stran) vene safene, vmesna vena podlakti in vmesna vena komolca.

Limfni sistem podlakti je sestavljen iz globokih in površinskih limfnih žil. Prvi sledijo od roke do komolca skupaj z globokimi arterijskimi in venskimi žilami. Drugi se nahajajo zgoraj in ponavljajo potek površinskih ven podlakti.

V predelu podlakti potekajo glavni živčni debli - radialni, ulnarni, srednji živci, pa tudi dodatni - lateralni in medialni kožni živci podlakti. Radialni in ulnarni živci se nahajajo bližje kostem z istim imenom. Srednji živec zavzema vmesni položaj v podlakti. Vsi trije živci potekajo vzdolž sprednje površine podlakti od komolca do roke. Lateralni kožni živec podlakti je nadaljevanje mišično-kožnega živca ( enega od ramenskih živcev). Medialni kožni živec podlakti je neposredno nadaljevanje medialnega ( notranja stran) snop brahialnega pleksusa.

komolčni sklep

Komolčni sklep je tvorba, skozi katero se združujejo kosti podlakti in kosti ramenskega predela roke ( brahialna kost). Zgornji deli ulne sodelujejo pri tvorbi komolčnega sklepa ( olekranon, koronoidni proces), polmer ( glava, vrat) in spodnji deli ( blok in glavico kondila) epifiza humerusa. Zaradi prisotnosti komolčnega sklepa lahko podlaket izvaja rotacijo ( rotacija navznoter in rotacija navzven), gibi fleksije in ekstenzije.

Znotraj komolčnega sklepa je povezava med kostmi podlakti, ki se imenuje proksimalna ( vrh) radioulnarni sklep. Nastane z združitvijo glave radiusa in radialne zareze, ki se nahaja na ulni. Gibanje v tem sklepu je strogo omejeno in omogoča rotacijo polmera okoli vzdolžne osi ulne.

zapestni sklep

Zapestni sklep je tvorba, ki povezuje podlaket in roko. Njegov nastanek vključuje spodnje konce radiusa in ulne ter kosti proksimalne ( vrh) zapestna vrsta ( lunate, trihedral, scaphoid). Sklepna površina spodnje epifize radiusa se povezuje neposredno s kostmi zapestja, v nasprotju z epifizo ulne, ki je z njimi povezana preko hrustančnega diska. V tem sklepu so možni različni gibi roke - fleksija, ekstenzija, abdukcija, addukcija, rotacija.

Tik nad zapestnim sklepom je distalni ( nižje) radioulnarni sklep, ki povezuje spodnje konce ulne in polmerne kosti. Radiokarpalni in distalni radioulnarni sklep sta med seboj ločena s hrustančnim sklepnim diskom. V distalnem radioulnarnem sklepu medsebojno delujeta glava ulne in ulnarna zareza na polmeru. Distalni radioulnarni sklep spada med cilindrične sklepe, zato so v njem možni le rotacijski gibi okoli vzdolžne osi. Ta sklep skupaj z zgornjim radioulnarnim sklepom omogoča, da se radius vrti okoli vzdolžne osi ulne.

Krepitev obeh kosti podlakti med seboj ni zagotovljena le s pomočjo komolca, zapestja, proksimalnega in distalnega radioulnarnega sklepa. Te kosti drži skupaj medkostna membrana ( medkostna membrana) podlakti, ki je sestavljena iz gostih in trpežnih vlaken vezivnega tkiva, ki zapolnjujejo skoraj celotno vrzel med kostmi podlakti po celotni dolžini.

Kaj so zlomi podlakti?

Zlomi podlakti so lahko bodisi posledica zloma radiusa ali pa so posledica zloma ulne. Obstajajo tudi sočasni zlomi obeh kosti. Glede na število drobcev so lahko vsi zlomi enostavni in zdrobljeni. Pri enostavnih zlomih v predelu zloma sta dva zlomljena dela kosti, omejena z linijo zloma. Preprosti zlomi so lahko prečni ( ravnina zloma je pravokotna na diafizo kosti), poševno ( ravnina zloma ni pravokotna na diafizo kosti), spiralno ( spirala).

Pri zdrobljenih zlomih sta dva zlomljena dela poškodovane kosti drug na drugega omejena z enim manjšim kostnim fragmentom ( razbitine), ki se nahaja med njimi kot klin. Pri zlomih z več drobci je lahko več majhnih drobcev. Tako pri zdrobljenih zlomih nastanejo vsaj trije kostni delci.

Glede na lokalizacijo so vsi zlomi podlakti razdeljeni na naslednje vrste:

• proksimalni zlomi ( vrh
• distalni zlomi ( nižje) segmenti kosti podlakti;
• diafizni zlomi ( srednje) segmenti kosti podlakti.

Zlomi proksimalnih segmentov kosti podlakti

Zlomi proksimalnega ( vrh) segmenti ( konča) Kosti podlakti so razdeljene v tri glavne skupine. Prva skupina vključuje zlome radiusa ali ulne ( ali oboje hkrati), ki so lokalizirani pod sklepno kapsulo komolčnega sklepa. Te zlome imenujemo tudi zunajsklepni zlomi. Druga skupina vključuje intraartikularne zlome kosti podlakti. Tretja skupina vključuje kombinirane zlome kosti podlakti. V teh primerih sta poškodovani obe kosti hkrati, pri čemer se ena od kosti podlakti zlomi zunaj sklepa, druga pa znotraj votline komolčnega sklepa.

Vrste zlomov proksimalnih segmentov kosti podlakti

vrsta zloma	Prva vrsta zloma	Druga vrsta zloma	Tretja vrsta zloma
ekstraartikularni zlom
Intraartikularni zlom ene kosti			Intraartikularni zlom ene kosti in zunajsklepni zlom druge.
Intraartikularni zlom obeh kosti	Preprost zlom obeh kosti.	Zdrobljen zlom ene kosti in preprost zlom druge kosti.	Zdrobljen zlom obeh kosti.

Zlomi distalnih segmentov kosti podlakti

Zlomi distalnega ( nižje) segmenti ( konča) tudi kosti podlakti delimo v tri skupine. Prva skupina vključuje ekstraartikularne zlome radiusa in ulne, to je tiste zlome, ki se pojavijo na njihovih spodnjih koncih do točke pritrditve kapsule radiokarpalnega sklepa. Preostali dve skupini vključujeta intraartikularne zlome, ki se pojavijo znotraj zapestnega sklepa. Ti pa so razdeljeni na popolne in nepopolne zlome.

Nepopoln zlom se od popolnega razlikuje po tem, da se pri njem zlom ne pojavi v prečni smeri, temveč v vzdolžni smeri. Tako gre pri nepopolnem zlomu prelomna linija kosti skozi epifizo, ne da bi popolnoma motila stik med sklepnimi površinami zapestnega sklepa. Pinealno območje ( kje je prišlo do zloma) se hkrati ne loči, ampak ostane povezan z diafizo. Med intraartikularnimi zlomi se lahko pojavijo tako imenovani metaepifizni zlomi. To so zlomi, pri katerih pride do kršitve celovitosti kosti v predelu metafize in epifize kosti.

Vrste zlomov distalnih segmentov kosti podlakti

vrsta zloma	Prva vrsta zloma	Druga vrsta zloma	Tretja vrsta zloma
ekstraartikularni zlom	Izolirani zlom ulne.	Izolirani zlom polmera.	Zlom ulne in polmera.
Nepopolni intraartikularni zlom	Sagitalni zlom ( zlom, ki razcepi kost na desno in levo polovico) polmera.	Zlom dorzalnega roba radiusa.	Zlom palmarnega roba radiusa.
Popolni intraartikularni zlom	Metaepifizni enostavni in intraartikularni enostavni zlomi.	Metaepifizni zdrobljen in intraartikularni enostavni zlom.	Intraartikularni zdrobljen zlom.

Zlomi diafiznih segmentov kosti podlakti

Zlomi diafize ( srednje) segmenti ( parcele) Kosti podlakti delimo glede na vrsto zloma in kost, ki je poškodovana. Pri diafiznih zlomih lahko pride do treh vrst zlomov - preprostih, zdrobljenih in kompleksnih. O prvih dveh vrstah zlomov smo razpravljali nekoliko višje. Kompleksna vrsta zloma je na splošno podobna zdrobljenemu zlomu, le da v tem primeru število kostnih fragmentov postane več kot en. Oni ( fragmenti) lahko zavzamejo nepravilno obliko in orientacijo v prostoru, kar močno oteži njihovo repozicioniranje ( obnova strukture kosti).

Vrste zlomov diafiznih segmentov kosti podlakti

Vrste zlomov	Prva vrsta zloma	Druga vrsta zloma	Tretja vrsta zloma
preprost zlom	Samo zlom ulne.	Samo zlom radiusa.	Zlom ulne in polmera.
Zdrobljen zlom	Samo zlom ulne.	Samo zlom radiusa.	Zlom obeh kosti.
Sestavljeni zlom	Samo zlom ulne.	Samo zlom radiusa.	Zlom ulne in polmera.

V primeru zlomov kosti v podlakti se lahko fragmenti pogosto premaknejo drug glede na drugega. To se lahko zgodi tako kot posledica delovanja travmatičnega povzročitelja, ki je povzročil ta zlom, in kot posledica patološkega krčenja mišic zaradi hude bolečine na mestu zloma. Zaradi tega krčenja mišice vlečejo kostne delce v različne smeri, kar povzroči njihov premik. Premik kostnih fragmentov pri zlomih kosti podlakti se lahko pojavi po širini, po dolžini in pod kotom.

Ko se kostni fragmenti premaknejo po širini, se odmaknejo drug od drugega glede na vzdolžno ravnino, ki poteka skozi os kosti podlakti.

Razlikujemo naslednje stopnje premika kostnih fragmentov po širini:

• Nič stopinj. Pri ničelni stopnji se premik kostnih fragmentov med zlomom kosti podlakti sploh ne pojavi. Takšen zlom imenujemo zlom brez premika.
• Prva stopnja. Pri prvi stopnji se kostni delci odmaknejo drug od drugega na razdalji, ki je enaka polovici premera poškodovane kosti. Stik med kostnima odlomkoma je dobro ohranjen.
• Druga stopnja. Pri drugi stopnji se kostni delci premaknejo za več kot eno sekundo ( pol) premer prizadete kosti. Kostni delci so v tem primeru še rahlo v stiku drug z drugim.
• Tretja stopnja. V tretji stopnji je popolna ločitev med kostnimi fragmenti. Med seboj ne kontaktirajo.

Pri tretji stopnji premika kostnih fragmentov po širini se pogosto pojavlja njihov premik po dolžini. V takih primerih se kostni fragmenti premaknejo drug glede na drugega ne le v prečni smeri, ampak tudi v vzdolžni smeri. To pogosto povzroči deformacijo in delno skrajšanje podlakti ( še posebej, če gre za zlom obeh kosti hkrati).

Ko so kostni fragmenti premaknjeni pod kotom, med njimi nastane določen kot, katerega vrednost označuje stopnjo premika in resnost zloma. Premik drobcev v tem primeru poteka predvsem v prečni smeri. Nekateri konci kostnih fragmentov so zelo oddaljeni drug od drugega, drugi ( nasprotno) običajno še naprej delujejo drug z drugim ali se rahlo odmaknejo drug od drugega in tvorijo vrh vogala.

V medicinski praksi obstajajo tudi odprti in zaprti zlomi kosti podlakti. Pri odprtih zlomih pride do znatne poškodbe tkiva na mestu zloma, kostni fragmenti pa so znatno premaknjeni drug od drugega ( tretja stopnja zamika po širini) in delno stik z zunanjim okoljem. Odprte zlome kosti podlakti spremlja poškodba velikega števila tkiv podlakti - mišic, krvnih žil, živcev, podkožne maščobe, kože. Pri zaprtih zlomih kostni fragmenti ne pridejo ven, čeprav se lahko površinski pokrovi nad njimi včasih poškodujejo zaradi delovanja travmatičnega dejavnika na njih.

Glede na mehanizem razvoja zlomov podlakti ločimo travmatične in patološke zlome. Travmatske zlome opazimo, ko sila, ki deluje na kost, preseže upor ( moč) svojega kostnega tkiva. Pogosto se to kaže pri različnih mehanskih poškodbah - padci na roko, neposredni udarci v roko, poškodbe podlakti v prometnih nesrečah. Patološki zlomi se pojavijo, ko se kosti podlakti iz nekega razloga ( osteoporoza, rahitis, osteomielitis, kostni tumor itd.) moč se zmanjša. V teh primerih lahko celo rahel mehanski vpliv na kosti podlakti povzroči njihov zlom.

Glavni znaki zloma podlakti

Glavni simptomi zloma podlakti so vedno odvisni od njegove lokacije. Pri zlomu polmera ali ulne v zgornjem delu je pomemben del simptomov povezan s kršitvijo normalne gibljivosti v komolčnem sklepu. Kršitev celovitosti kosti podlakti v območju njihovih spodnjih epifiz in metafiz vodi do omejitev gibljivosti v zapestnem sklepu. Zlome diafize polmera in ulne spremljajo klasični znaki zloma cevastih kosti ( pojav otekline, bolečine, kršitev kontinuitete kosti itd.), ki se pojavijo na sredini podlakti.

Glede na lokacijo so vsi zlomi kosti podlakti razdeljeni na naslednje vrste:

• zlomi zgornjih koncev kosti podlakti;
• zlomi diafize kosti podlakti;
• zlomi spodnjih koncev kosti podlakti.

Zlomi zgornjih koncev kosti podlakti

Z zlomom olekranona ulne se pojavi ostra bolečina v komolčnem sklepu. Posebej izrazit je v predelu olekranona med palpacijo. Bolečina se pogosto poslabša z različnimi gibi ( fleksija, ekstenzija, rotacija) v komolčnem sklepu. Včasih so ti gibi močno omejeni. Komolčni sklep je skoraj vedno otekel ( v nekaterih primerih otekanje sklepa morda ne bo). Vzrok njenega otekanja je pogosto hemartroza ( kopičenje krvi v sklepu) ali vnetje sklepnih tkiv, ki se razvije s takim zlomom.

Zabuhlost opazimo tudi v predelu olekranona ulne. Tukaj je to bolj izrazito. Pasivni gibi v komolčnem sklepu so običajno izvedljivi, vendar boleči. Možna je aktivna fleksija v komolcu, izteg ( aktivna) je pogosto pokvarjen ( še posebej z zamaknjenim zlomom) in zelo boleče. Pri palpaciji v predelu olekranona je pogosto mogoče zaznati vdolbino med odlomljenimi delci kosti. Z zlomom olekranona z njegovim premikom se pogosto pojavi deformacija komolčnega sklepa.

Pri zlomu koronoidnega procesa ulne se pojavi lokalna bolečina in oteklina v ulnarni fosi ( večinoma na notranji strani). V njem je lahko tudi modrica ( modrica) zaradi intersticijske krvavitve. V nekaterih primerih se lahko razvije hemartroza ( kopičenje krvi v sklepu). Aktivni upogibni gibi v komolčnem sklepu so pogosto močno omejeni. Pri pasivnem upogibu v komolcu se zmanjša največja zmožnost upogiba roke v komolčnem sklepu. Rotacijski gibi običajno niso moteni. Aktivni in pasivni gibi ekstenzorjev so lahko omejeni zaradi bolečine.

Zlom glave ali vratu polmera spremlja pojav lokalne bolečine in otekline v pregibu komolca, ki je lokaliziran predvsem na bočni strani v območju anatomske projekcije teh kostnih tvorb. Vsi aktivni in pasivni gibi v komolčnem sklepu so omejeni. To še posebej velja za ekstenzorne in rotacijske ( zlasti rotacija podlakti navzven) gibi, ki povzročajo zelo intenzivno bolečino v komolčnem sklepu.

Zlomi diafize kosti podlakti

Zlom diafize ( srednji del) polmera brez premikov kostnih fragmentov je značilna precej slaba klinična slika ( bolečina, rahlo otekanje na zunanji strani), ker je lokaliziran globoko v mišicah. Zato je takšen zlom precej težko diagnosticirati brez radiografije. Z zlomom srednjega dela polmera s premikom drobcev se na mestu poškodbe pojavi precej izrazita bolečina in oteklina. Obstaja tudi deformacija podlakti, pogosto najdemo krepitacijo ( zvok škrtanja, ki se pojavi med odlomljenimi delci kosti, ko se drgnejo drug ob drugega), modrice ( modrice), patološka mobilnost ( ).

Bolečina na mestu zloma se poslabša s palpacijo, pa tudi s stiskanjem podlakti na mestu poškodbe s strani ( t.j. stiskanje). Posebnost takšnega zloma je ostra omejitev aktivne in pasivne supinacije ( ) in pronacija ( rotacijski gibi znotraj) gibi v podlakti.

Zlom diafize ulne je veliko lažje odkriti kot zlom diafize radiusa ( zaradi bolj površinske lokacije ulne v tkivih podlakti). Spremlja ga pojav bolečine in otekline z notranje strani na sredini podlakti. S takšnim zlomom se pogosto pojavi podkožna krvavitev, premik ostankov, ki povzročijo rahlo deformacijo prizadetega območja podlakti.

Zaradi premikanja ostankov je pogosto pri palpaciji mogoče zaznati patološko mobilnost in krepitacijo ( zvok trenja med zlomljenimi delci kosti). Za zlom diafize ulne je značilna tudi omejena gibljivost v komolčnem sklepu v vseh smereh - fleksija, ekstenzija, pronacija ( rotacijski gibi znotraj), supinacije ( rotacijski gibi navzven).

Pri zlomu obeh kosti se pojavi močna bolečina v predelu celotne podlakti ( predvsem v coni zloma). Bolniki s temi zlomi pogosto ne morejo premikati poškodovane roke, zato jo podpirajo z zdravim udom. Aktivno in pasivno gibanje ( fleksija, ekstenzija, rotacija) v komolčnem sklepu so močno omejene. Včasih je funkcija zapestnega sklepa motena. Pogosto pri teh zlomih pride do premika kostnih fragmentov. V takih primerih se lahko podlaket nekoliko skrajša. Na mestu lezije se pojavi znatno otekanje, patološka mobilnost, krepitus, modrice, deformacija anatomske strukture podlakti.

Zlomi spodnjih koncev kosti podlakti

Glavne vrste zlomov spodnjih koncev kosti podlakti so tako imenovani "zlomi polmera na tipičnem mestu". Ti zlomi so lokalizirani v metaepifiznem območju ( to je območje, ki se nahaja v epifizi in metafizi kosti) 2-3 centimetre proksimalno ( višji) sklepna površina polmera, ki sodeluje pri tvorbi zapestnega sklepa. Linija zloma pri takšnih zlomih se pogosto nahaja v prečni ali poševni smeri. Obstajata dve vrsti "zloma radiusa na tipičnem mestu." Prvi od teh se imenuje ekstenzorski Collesov zlom. Drugi se imenuje Smithov fleksioni zlom.

Pri Collesovem zlomu so kostni delci premaknjeni ( ki se nahajajo bližje zapestnemu sklepu) spredaj in včasih stransko ( na zunanjo stran) stran. Takšen zlom se pogosto pojavi pri padcu na roko, iztegnjeno v zapestnem sklepu. Pogosto je ( v 50-70% primerov) je povezan s sočasnim zlomom stiloidnega odrastka ulne. Glavni simptomi Collesovega zloma so bolečina in oteklina v predelu zapestnega sklepa, lokalizirana predvsem na zunanji strani.

Na palpacijo ( palmarno ali hrbtno stran) se bolečina običajno poslabša. Tudi s pomočjo palpacije lahko prepoznate distalno ( nižje) delček kosti na zadnji strani dlani. Proksimalno ( zgornji) fragment je lokaliziran za njim, na dlančni površini roke. Roka je skupaj s prsti pogosto imobilizirana in premaknjena v isto smer kot distalni ( nižje) kostni del radiusa. Aktivni in pasivni gibi v roki so močno omejeni. Možen krepit ( zvok škrtanja med zlomljenimi delci kosti) in patološka mobilnost ( prisotnost mobilnosti kostnih fragmentov), vendar njihove prisotnosti ni priporočljivo preverjati, ker obstaja velika nevarnost poškodb živcev in krvnih žil.

Pri Smithovem zlomu je distalni ( nižje) del kosti ( ali ostanki) premika nazaj in navzven ( včasih notri). Proksimalno ( zgornji) fragment je premaknjen spredaj in je pred spodnjim kostnim fragmentom polmera. Smithov zlom opazimo, ko bolnik pade na roko, upognjeno v zapestju, ki se med zlomom premakne na isto mesto, kjer se je premaknila distalna roka ( nižje) kostni del radiusa ( stran dlani).

Med palpacijo pri bolnikih s Smithovim zlomom je mogoče zlahka zaznati premik distalnega in proksimalnega fragmenta v različnih smereh ter prepoznati lokalno bolečino in oteklino. V nekaterih primerih se lahko s takšnim zlomom na koži pojavijo modrice. Skupaj z njimi je mogoče zaznati deformacijo območja zapestnega sklepa in njegov edem. Pri Smithovem zlomu, tako kot pri Collesovem zlomu, obstaja pomembna omejitev gibljivosti v zapestnem sklepu. Roka je v teh primerih imobilizirana, gibi prstov so oteženi.

Smithov zlom je lahko povezan tudi z zlomom stiloidnega odrastka ulne. Za ta zlom je značilen pojav dodatne bolečine in otekline, ki se pojavi na območju njegove anatomske projekcije. Pri takem zlomu sklepa se bolečina in oteklina še bolj razširita ( razširjena) in pokrijte celotno zapestje.

Diagnoza zloma podlakti

Diagnoza zloma podlakti temelji na kliničnih ( anamneza, fizični pregled) in radialno ( radiografija, računalniška tomografija) raziskovalne metode. Prvi pomagajo sumiti na takšen zlom, drugi - potrditi in pomagati pri ugotavljanju njegove vrste, oceniti njegovo resnost. Diagnostične metode lahko tudi prepoznajo možne zaplete in pomagajo zdravniku izbrati pravo taktiko zdravljenja.

Za diagnosticiranje zloma podlakti se uporabljajo naslednje metode:

• anamneza;
• vizualni pregled;
• radiografija in računalniška tomografija.

Anamneza

Anamneza je niz vprašanj, ki jih zdravnik zastavi bolniku, ko stopi v stik z zdravstveno ustanovo. Najprej bolnika povpraša o simptomih, ki ga mučijo, kako in kdaj so se pojavili. Ta stopnja kliničnega pregleda je zelo pomembna, saj lečečemu zdravniku pomaga sumiti na prisotnost ali odsotnost zloma podlakti. S takšnim zlomom lahko bolnik zdravniku pove o prisotnosti določenih simptomov, ki pa lahko pripadajo dvema skupinama znakov.

Prvo skupino znakov imenujemo zanesljivi znaki zloma podlakti. Vključuje krepitacijo ( škrtanje, ki se pojavi, ko se delci kosti drgnejo drug ob drugega) kostni delci, patološka gibljivost ( mobilnost na mestu, kjer običajno ne bi smelo biti) in spremembo dolžine podlakti. Če so ti znaki prisotni, lahko takoj sumite na zlom kosti podlakti. Ti znaki se najpogosteje odkrijejo med zunanjim pregledom. Bolnik lahko občasno poroča o prisotnosti takih znakov.

Druga skupina znakov vključuje verjetne znake zloma. Ti vključujejo bolečino in oteklino na mestu poškodbe, prisotnost hematomov ( modrice), nenormalen položaj uda ( podlakti, roke), deformacija podlakti, omejena gibljivost sosednjega sklepa. Pogosto pacient v svojih pritožbah govori o teh znakih.

Verjetni znaki najprej kažejo le na morebitno prisotnost zloma, vendar ne kažejo na njegovo prisotnost, v nasprotju z zanesljivimi znaki zloma podlakti. Zato ni vedno vredno panike prezgodaj, ko se pojavijo verjetni znaki. Precej pogosto je lahko preprosta modrica podlakti vzrok verjetnih znakov.

Drugič, lečeči zdravnik običajno postavlja bolniku vprašanja, ki se nanašajo na vzroke zloma. V bistvu sprašuje o okoliščinah, v katerih so se ti simptomi pojavili ( pri udarcu v podlaket, pri padcu na roko, pri mehanskem stiskanju podlakti, ko nekaj težkega pade na roko itd.). Najpogosteje se po takih okoliščinah razvijejo zlomi kosti podlakti.

V nekaterih primerih je mogoče opaziti zlom podlakti z manjšimi poškodbami, ki jih pri običajnih ljudeh redko lahko povzročijo. Torej, če bolnik v preteklosti ni imel resnih poškodb, ga lahko zdravnik vpraša o prisotnosti dodatnih patologij, ki lahko povzročijo demineralizacijo ( zmanjšanje mineralizacije) kosti. Zmanjšuje odpornost kostnega tkiva na mehanske obremenitve in lahko povzroči patološke zlome.

V večini primerov lahko demineralizacijo kosti povzročijo naslednji glavni vzroki:

• rahitis. Rahitis je patologija, pri kateri v telesu pride do pomanjkanja vitamina D, ki uravnava presnovo fosforja in kalcija ter uporabnost mineralizacije kostnega tkiva.
• Tumorji kosti podlakti. Pri tumorjih kosti podlakti se zelo pogosto pojavi rast patološkega tkiva, ki krši njihovo normalno anatomsko strukturo.
• Pomanjkanje kalcija v hrani. Kalcij je glavna mineralna sestavina kostnega tkiva. Z nezadostnim vnosom s hrano v telo so moteni procesi mineralizacije kostnega tkiva v kosteh podlakti.
• Sindrom malabsorpcije. S tem sindromom se zmanjša absorpcija hranil ( beljakovine, minerali, vitamini) v črevesju zaradi kakršne koli patologije gastrointestinalnega trakta ( kronični enteritis, intestinalna limfangiektazija, Crohnova bolezen itd.).
• Endokrine bolezni. Pri endokrinih boleznih je zelo pogosto opaziti kršitev presnove fosforja in kalcija v telesu, ki sta nepogrešljivi sestavini kostnega tkiva. Demineralizacijo kosti podlakti lahko opazimo predvsem pri hiperkortizolizmu ( krepitev dela nadledvičnih žlez), hiperparatiroidizem ( prekomerno sproščanje paratiroidnega hormona iz obščitničnih žlez), diabetes itd.
• Dolgotrajna uporaba zdravil. Demineralizacijo kosti podlakti lahko povzroči dolgotrajna uporaba citostatikov, antibiotikov, glukokortikoidov, antikonvulzivov itd.

Vizualni pregled

Zunanji pregled pri bolnikih z zlomom podlakti brez premika kostnih fragmentov običajno razkrije otekanje prizadetega območja, prisotnost enega ali več hematomov in omejeno gibljivost sosednjega sklepa, s katerim sodeluje poškodovana kost. Pri palpaciji mesta zloma se zazna izrazita lokalna bolečina. Zanesljivi znaki ( ) so v takih primerih odsotni ali zelo šibko izraženi, zato so za potrditev takšnega zloma vedno potrebne študije obsevanja ( radiografija, računalniška tomografija).

Pri tistih bolnikih, ki so se prijavili v zdravstveno ustanovo z zlomom podlakti s premikom kostnih fragmentov, zunanji pregled najpogosteje razkrije številne znake zloma. Oba sta zanesljiva ( krepitacija, nenormalna gibljivost, skrajšanje podlakti) in nekaj verjetnih znakov zlomov podlakti. Slednje vključujejo modrice, otekline na mestu zloma, lokalne bolečine, prisilni položaj roke ( največkrat poškodovano podlaket podpira zdrava roka), deformacija anatomske strukture podlakti, odsotnost ali omejitev aktivnih in pasivnih gibov v komolčnem ali zapestnem sklepu. Študije sevanja ( radiografija, računalniška tomografija) v tem primeru so prav tako opravljeni, vendar so tukaj potrebni v večji meri za oceno resnosti zloma, prepoznavanje zapletov in izbiro taktike zdravljenja.

Radiografija in računalniška tomografija

Radiografija je metoda diagnoze sevanja, ki temelji na uporabi rentgenskih žarkov. Njegova uporaba vam omogoča, da osvetlite pacientovo roko in jo prikažete na radiografiji ( rentgenska slika) struktura kosti podlakti ( radialni in ulnarni), njihova lokacija, debelina, velikost, razmerje z drugimi kostmi ( roke, ramena).

Kostno tkivo je idealna struktura za rentgenske žarke, ki jih v veliki meri absorbira, saj ima največjo gostoto v primerjavi z drugimi tkivi v telesu ( pljučni, jetrni, srčni, sklepni itd.). Zato je rentgenska metoda ( kot računalniška tomografija) diagnoza velja za zlati standard za diagnosticiranje različnih zlomov.

Pri zlomu ene ali obeh kosti podlakti se rentgensko slikata v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah. To vam omogoča podrobnejši ogled mesta zloma, prepoznavanje kostnih fragmentov in smeri njihovega premika. Na radiografiji so kosti podlakti videti kot bele vzdolžne tvorbe, ki se povezujejo ( skozi komolčni sklep) v zgornjem delu s humerusom, spodaj pa s kostmi zapestja ( skozi zapestni sklep).

Zlom kosti podlakti je videti kot siv ali črn trak z neenakomernimi robovi, ki se popolnoma ali delno odlomi ( odklopi) njihova anatomska zgradba. Ta trak se imenuje prelomna črta ( ali linijo zloma). Lahko ima različne smeri prečno, vzdolžno, poševno), kar je odvisno od vrste zloma. Lahko je več zlomnih linij z več zlomi ali z zdrobljenimi zlomi ( kjer nastaneta več kot dva kostna fragmenta) podlakti. Poleg linije zloma pri zlomu podlakti ( s premikom kostnih fragmentov) na radiografiji lahko vidite tudi premik kostnih fragmentov, deformacijo osi okončine, majhne kostne fragmente.

Računalniška tomografija uporablja iste rentgenske žarke kot rentgenski žarki. Vendar se tehnika njegovega izvajanja popolnoma razlikuje od rentgenskega pregleda. Z računalniško tomografijo se izvaja poplastno skeniranje prizadetega območja podlakti, kar daje veliko več uporabnih informacij. Ta študija je natančnejša od običajne radiografije. Omogoča prepoznavanje dodatnih linij zlomov, kostnih fragmentov, ki jih radiografija ne opazi, položaja in kotov odstopanja vseh fragmentov, kar je zelo pomembno pri načrtovanju in izbiri taktike zdravljenja.

Kako izgleda zlom kolka na rentgenu?

Radius na radiografiji izgleda kot bela podolgovata tvorba, ki je od zgoraj povezana z nadlahtnico, od spodaj pa z manjšimi kostmi roke ( lunate, scaphoid). Ona je na levi strani slike. Od zgoraj je tanjši, od spodaj pa debelejši od sosednjih delov ulne. Pri prelomu radiusa je v njegovem območju vidna ena ali več prelomnih linij ( zlom), ki so videti kot temne črte, ki imajo različne debeline, smeri in robove. Ti trakovi ločujejo delce kosti.

Z njihovim običajnim zlomom ( kostni delci) dva – proksimalno ( zgornji) in distalno ( nižje). Z drobljenim zlomom - tri - proksimalno ( zgornji), srednji, distalni ( nižje). Zapletene zlome spremlja nastanek več kostnih fragmentov. Premik kostnih fragmentov je mogoče zlahka vizualno prepoznati z dokaj razumljivo ločitvijo ali drobljenjem polmera na več kostnih fragmentov in deformacijo njegove anatomske strukture.

Kako izgleda zlom kolka na rentgenu?

Ulna na rentgenskem posnetku se nahaja na desni. V zgornjem delu je nekoliko debelejši od polmera. Spodnja epifiza ulne je veliko tanjša od epifiznega dela radiusa. Ulna na radiografiji, kot tudi polmer, izgleda kot bela podolgovata tvorba. Po barvni intenzivnosti se v večini primerov med seboj ne razlikujejo. Ko je ulna zlomljena, je prisotnost temne črte ( črte zloma), ki zlomi njegovo kostno strukturo. Potek proge je določen glede na vrsto zloma ( poševno, prečno, vijačno). Pri večkratnih, kompleksnih in zdrobljenih zlomih je lahko takšnih linij več. V nekaterih primerih lahko zlom ulne razkrije premik kostnih fragmentov, pa tudi deformacijo vzdolžne osi ulne.

Kaj storiti, če se močno udarite v podlaket in obstaja sum na zlom?

Pri močnih udarcih v podlaket je verjetnost zlomov kosti podlakti vedno visoka. Vendar v takih primerih ne smete veliko paničariti in takoj pomisliti na zlom. Pogosto lahko takšne udarce spremlja le znatna modrica mehkih tkiv podlakti, ki glede na klinične manifestacije ( huda bolečina, oteklina, deformacija podlakti, omejena gibljivost v sklepih itd.) je podoben zlomu kosti podlakti.

Pri močnih udarcih v podlaket najprej kategorično ni priporočljivo preverjati kosti podlakti za zlom. Zlasti v takih primerih ni treba poskušati prepoznati zanesljivih znakov zloma ( patološka mobilnost, krepitacija kostnih fragmentov). Priporočljivo je tudi, da ne tipate mesta, kjer je prišlo do poškodbe. Če je bolnik še vedno prepričan, da je poškodba podlakti povzročila zlom ene ali obeh kosti podlakti, ga v nobenem primeru ne bi smeli ponovno namestiti, saj v večini primerov tega ni mogoče storiti brez posebnih veščin.

Drugič, resnosti poškodbe podlakti ne smemo presojati po kliničnih simptomih. Ker lahko celo manjše poškodbe podlakti povzročijo zlom polmera ali ulne, čeprav bodo simptomi precej skromni. Še posebej pogosto se to zgodi pri patoloških zlomih, ko se zmanjša odpornost kosti na mehanske obremenitve zaradi prisotnosti patologije v telesu, povezane s kršitvijo njihove mineralizacije. Nasprotno pa hude poškodbe podlakti, pri katerih se pojavijo hudi klinični simptomi, morda ne povzročijo vedno zlomov radiusa ali ulne. Ta napačna presoja pogosto privede do tega, da pacient dolgo časa ne obišče zdravnika in misli, da je poškodba podlakti povzročila le modrico.

Tretjič, morate jemati zdravila proti bolečinam. Njihova uporaba ni potrebna v primerih blagih in znosnih bolečin. Toda običajno zlome kosti podlakti spremljajo hude bolečine. Zdravila izbora naj bodo zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil. Lahko so Flamadex ( odrasli 12,5-25 mg 1-krat na dan), ibuprofen ( odrasli do 1000 - 1200 mg na dan v deljenih odmerkih), ketorolak ( odrasli 10 mg 1-3 krat na dan) in itd.

Četrtič, zaradi varnosti je vredno imobilizirati ( imobilizirati) poškodovana podlaket. To zahteva tog, trd in raven predmet ( deska, palica itd.) podolgovate oblike, katere dolžina lahko zajame dlan, celotno podlaket in komolčni sklep. Nato morate ta predmet položiti na spodnjo površino podlakti in tesno ( vendar ne tesno, tako da je po nanosu na radialno arterijo v bližini zapestja mogoče zatipati njen utrip) utrdite to ( predmet) z uporabo sterilnega povoja. Roka, kjer je podlaket poškodovana, mora biti upognjena v komolcu pod kotom 90 - 100 stopinj. Nagib podlakti mora biti takšen, da pri tem bolnik čuti minimalno bolečino na mestu poškodbe. V prisotnosti odrgnin, prask, ran, ki so nastale skupaj s poškodbo podlakti, je priporočljivo, da na teh mestih pred imobilizacijo roke položite sterilne robčke, namočene v neke vrste antiseptik ( jod, briljantno zeleno, alkohol itd.).

Imobilizacija podlakti bo zagotovila minimalno gibljivost kosti podlakti ( to bo zmanjšalo tveganje za premik kostnih fragmentov pri zlomih podlakti brez premika), zmanjša tveganje za bolečino in prepreči neželene zaplete ( poškodbe živcev, krvnih žil, mehkih tkiv, ki se lahko razvijejo, ko se kostni fragmenti premaknejo). Po imobilizaciji je priporočljivo na poškodovano podlaket nanesti mraz ( vrečka za led) in ga obesite na viseči šal, zapet za vratom. Tudi po imobilizaciji se potrudite, da ne premikate roke v komolčnem in zapestnem sklepu in zagotovite popoln počitek s podlaketjo.

Petič, za potrditev prisotnosti zloma ( ali zanikati njegovo prisotnost) takoj se morate posvetovati s travmatologom na najbližjem travmatološkem oddelku ali urgenco. Če to ni mogoče, morate poklicati rešilca, s katerim bo bolnik odpeljan na travmatologijo. Na oddelku za travmatologijo bodo travmatologi ugotovili vzrok bolečine v podlakti in vam pomagali, da se je hitro znebite.

Zdravljenje zloma radiusa

Glavna naloga terapevtskih ukrepov, ki se izvajajo v primeru zloma polmera, je obnova njegove normalne strukture kosti. Pri enostavnih nezapletenih zlomih polmera, da bi obnovil njegovo anatomsko strukturo, zdravnik ročno repozicionira ( zmanjšanje), brez izvajanja kakršnih koli kirurških posegov ( z izjemo anestezije). Ta vrsta redukcije se imenuje zaprta redukcija. Ta metoda je manj travmatična in hitrejša od odprte repozicije kostnih fragmentov.

Travmatologi se zatečejo k odprti repoziciji za zdrobljene, hude ali zapletene zlome polmera, ko število fragmentov ne omogoča ponovne združitve prvotne strukture kosti brez uporabe kirurških metod zdravljenja. Pri zaprti repoziciji zdravniki izvajajo nekatere kirurške posege, ki omogočajo neposreden dostop do kostnih fragmentov. Nato jih zdravniki izdelajo ( kostni delci) montažo, obnovite strukturo polmera in pritrdite drobce na kovinske napere ali plošče, da preprečite njihovo ponovno premikanje.

V redkih primerih se področja kostnega tkiva delno resecirajo ( izbrisati). Pogosto se to zgodi z nekrozo glave radiusa, ko po hudi poškodbi del njegove sklepne površine ne more normalno sodelovati pri gibanju v komolčnem sklepu. Zato se v takih primerih odstrani.

Z zlomi polmera brez premika kostnih fragmentov ( in po redukciji zlomov z njihovim premikom) potrebna je običajna imobilizacija poškodovanega uda za kratek čas. Včasih lahko bolnikom predpišejo zdravila proti bolečinam ( ibuprofen, ketorolak itd.), antibiotiki ( antibiotiki), pa tudi imunobiološka sredstva ( cepiva, imunoglobulini). Zadnji dve skupini zdravil sta predpisani predvsem za preprečevanje infekcijskih zapletov na mestu zloma. Zlasti pri odprtih zlomih podlakti je indicirana uporaba antitetanusnega imunoglobulina. Po odstranitvi gipsa morajo vsi bolniki izvajati terapevtske vaje za postopen razvoj poškodovanega območja podlakti in normalno obnovo komolčnih in zapestnih sklepov.

Pogoji zdravljenja različnih vrst zlomov polmera

Vrsta zloma polmera		Čas imobilizacije ( imobilizacijo) poškodovan ud	Pogoji za ponovno vzpostavitev popolne mobilnosti podlakti ( po odstranitvi mavca)
Zlom glave ali vratu polmera		14 - 21 dni.	14 - 21 dni.
		28 - 35 dni.	14 - 28 dni.
Zlom diafize (srednji del)polmer	Ni premikov kostnih fragmentov.	56 - 70 dni.	14 - 28 dni.
	S premikom kostnih fragmentov.	56 - 112 dni.	28 - 42 dni.
Zlomi spodnje epifize (spodnji del)polmer	Ni premikov kostnih fragmentov.	21 - 35 dni.	7 - 14 dni.
	S premikom kostnih fragmentov.	35-56 dni.	14 - 28 dni.

Zdravljenje zloma ulne

Zlom ulne brez premika kostnih fragmentov zdravimo konzervativno. Da bi to naredili, je poškodovano območje roke imobilizirano z mavčno opornico za 14-112 dni, odvisno od vrste zloma. Ko so kostni fragmenti premaknjeni, se zdravniki pogosto zatečejo k odprtemu ( ) prestavitve ( zmanjšanje). V nekaterih primerih je te fragmente mogoče namestiti brez operacije, to se zgodi z zelo preprostimi in manjšimi zlomi ulne. Spodnja tabela prikazuje približen čas nošenja mavca in čas rehabilitacije, v katerem običajno pride do popolne obnovitve izgubljene funkcije podlakti, ki je nastala po zlomu.

Pogoji zdravljenja različnih vrst zlomov ulne

Vrsta zloma ulne		Čas imobilizacije ( imobilizacijo) poškodovan ud	Pogoji za ponovno vzpostavitev popolne mobilnosti ( po odstranitvi mavca)
Zlom olekranona ulne	Ni premikov kostnih fragmentov.	28 - 35 dni.	21 - 35 dni.
	S premikom kostnih fragmentov.	35-56 dni.	28 - 42 dni.
Zlom koronoidnega procesa ulne	Ni premikov kostnih fragmentov.	14 - 21 dni.	21-28 dni.
	S premikom kostnih fragmentov.	28 - 42 dni.	28 - 42 dni.
Zlom diafize (srednji del)ulna	Ni premikov kostnih fragmentov.	56 - 84 dni.	14 - 35 dni.
	S premikom kostnih fragmentov.	84 - 112 dni.	28 - 42 dni.
Zlomi spodnje epifize (spodnji del)ulna	Ni premikov kostnih fragmentov.	21 - 35 dni.	7 - 14 dni.
	S premikom kostnih fragmentov.	35-56 dni.	14 - 28 dni.

Zdravljenje zloma radiusa na značilni lokaciji

Z zlomi polmera na tipičnem mestu ( ) brez premikanja kostnih fragmentov se po radiografiji vsem bolnikom nanese mavčna opornica za imobilizacijo prizadetega območja podlakti. Mavčna opornica mora pokrivati ​​vsaj del roke, ki se nahaja od konic prstov do zgornje tretjine podlakti. Roka s takšnimi zlomi je imobilizirana ( imobilizirati) za obdobje 30 - 37 dni. Po odstranitvi gipsa so potrebne fizioterapevtske vaje za razvoj gibov v zapestnem sklepu. Trajanje ponovne vzpostavitve funkcije tega sklepa je običajno 7-14 dni.

S preprostim zlomom Collesa ali Smitha s premikom kostnih fragmentov se izvede njihova vlečna repozicija ( prestavljanje kosti s potegom roke) v lokalni ali prevodni anesteziji ( anestezija). Bistvo tega zmanjšanja je v tem, da eden od pomočnikov zdravnika potegne roko k sebi, drugi pomočnik pa v tem trenutku ustvari protivlek na nasprotnem koncu roke in drži prizadeto roko za komolec. Tako se izkaže, da oba pomočnika postopoma izvlečeta in rahlo ločita distalni in proksimalni del kosti drug od drugega. V tem času zdravnik ročno pravilno poveže ( kompleti) kostni fragmenti, ki pritiskajo nanje v nasprotni smeri premika.

Takoj po prestavitvi ( zmanjšanje) na poškodovano roko mora zdravnik namestiti mavčno opornico ( od zgornje tretjine podlakti do dna prstov na roki). Hkrati mora napetost roke ostati enaka, saj še vedno obstaja nevarnost ponovnega premika kostnih fragmentov. Ta napetost po sušenju ometa postopoma popusti.

V odsotnosti uspešne repozicije, prisotnosti zapletenih zlomov z več zrnci, pojava ponavljajočih se premikov ali prekomerne poškodbe sklepne površine distalne epifize radiusa, Collesove ali Smithove zlome zdravimo kirurško z osteosintezo. Osteosinteza je kirurška manipulacija, pri kateri kostne fragmente povežemo med seboj tako, da v radius vstavimo posebne ploščice ali žice, ki te fragmente po repoziciji držijo enega poleg drugega. Po kirurški repoziciji se na podlaket namesti omet.

Čas mavčne imobilizacije za zlome polmera na tipični lokaciji ( Collesov zlom ali Smithov zlom) s premikom kostnih fragmentov se gibljejo od 30 do 45 dni. Trajanje rehabilitacije ( obnovitev) gibljivost sklepov po takšnih zlomih traja 14-30 dni.

Zdravljenje zloma glave polmera

V primeru zloma glave radiusa brez premika kostnih fragmentov se zatečejo k konzervativnim metodam zdravljenja, ki vključujejo začasno imobilizacijo ( imobilizacijo) in fizioterapevtske metode zdravljenja. Imobilizacija okončine s takšnim zlomom se izvede z uporabo mavčne opornice, ki se namesti od metakarpofalangealnih sklepov roke do komolčnega sklepa.

Pred namestitvijo mavca lahko bolniku v primeru hude bolečine damo anestezijo na mestu zloma. Tudi pred namestitvijo mavca mora pacient upogniti roko v komolčnem sklepu, tako da nastane kot 90 - 100 stopinj. Podlaket mora biti v vmesnem položaju med supinacijo ( vrtenje navzven) in pronacija ( notranja rotacija), torej ne sme biti preveč obrnjena navzven ali navznoter. Obdobje imobilizacije je v povprečju 14 - 21 dni od trenutka namestitve mavca. Po odstranitvi mavčne opornice je potrebno izvesti obnovitvene postopke v obliki terapevtskih vaj za razvoj gibov v komolcu. Delovna sposobnost prizadete roke se obnovi po 42 - 56 dneh.

S preprostim zlomom glave radiusa s premikom kostnih fragmentov se izvaja njihov priročnik ( priročnik) premestitev ( zmanjšanje) pod anestezijo. Pri zdrobljenih, kompleksnih zlomih, ki jih spremlja pojav velikega števila kostnih fragmentov, pa tudi v primeru neuspešne redukcije je indicirana operacija za njihovo odprto repozicijo. Med tem postopkom zdravnik ročno obnovi strukturo radiusa in s posebnimi iglami fiksira kostne fragmente.

Obstajajo primeri, ko med operacijo glave radiusa ni mogoče nastaviti. Običajno se to zgodi pri kompleksnih zlomih z več zrnci. To služi kot indikacija za njegovo odstranitev. V primeru hude poškodbe se lahko odstrani tudi glava radiusa ( nastal zaradi zloma) njene sklepne površine.

Po zaprti ali odprti redukciji glave polmera je potrebna začasna imobilizacija ( namestitev mavčne opornice od roke do komolčnega sklepa) podlakti v obdobju od 21 do 35 dni. Po odstranitvi mavca se izvajajo terapevtske vaje v komolčnem sklepu. Poškodovana podlaket bo lahko popolnoma obnovila svojo funkcijo v 40-60 dneh.

Zdravljenje zloma ulne in radiusa brez premika

Zlomi ulne in polmera brez premika kostnih fragmentov so najboljša vrsta zlomov z vidika varnosti za pacienta, pa tudi glede časa okrevanja poškodovanega uda. To vrsto zloma spremlja manjša poškodba tkiva v primerjavi z zlomi, pri katerih pride do premika, saj kostni delci pri premikanju pogosto poškodujejo okoliška tkiva, kar pogosto vodi do poškodbe živcev ali arterij podlakti.

Zdravljenje zlomov ulne in polmera brez premikanja kostnih fragmentov se izvede s preprosto imobilizacijo poškodovanega uda z mavčno opornico ( za obdobje 8-10 tednov). Po odstranitvi mavca se bolnikom svetuje, da nekaj tednov izvajajo terapevtske vaje za razvoj različnih gibov v podlakti. Popolna delovna zmogljivost se obnovi v 10-12 tednih.

Zdravljenje zloma ulne in radiusa s premikom

V primeru zloma ulne in polmera s premikom so terapevtski ukrepi sestavljeni iz repozicije ( zmanjšanje) kostni delci in začasna imobilizacija podlakti z mavčno longeto. Repozicijo takega zloma običajno izvedemo kirurško, redkeje pa konzervativno z zaprto redukcijo. Vse je odvisno od vrste zloma poševno, prečno itd.), smer in razdalja razhajanja kostnih fragmentov, njihovo število, pa tudi prisotnost morebitnih zapletov ( krvavitev, poškodba živcev itd.).

Čas imobilizacije poškodovane podlakti je v glavnem odvisen od lokacije zloma in njegove resnosti ( v povprečju traja 10 - 12 tednov). Po imobilizaciji mora bolnik opraviti tečaje terapevtskih vaj za postopno obnovitev izgubljene funkcije podlakti. Polna delovna zmogljivost bi se morala povrniti v 12 do 14 tednih.

Kakšne so posledice zloma podlakti?

Po zlomu podlakti se lahko pojavijo različne posledice. Njihov videz je v celoti odvisen od vrste in lokacije zloma, pa tudi od njegove resnosti. Za manjše zlome na primer preprost zaprt zlom kosti podlakti brez premika), praviloma se mesto poškodbe hitro in neopazno zaceli. Zapleti v takih primerih so izjemno redki. Druga stvar je, ko pride do zlomov s premikom kostnih fragmentov ( zlasti pri odprtih zlomih). V takih primerih se običajno razvijejo različne posledice.

Zlom podlakti ima lahko naslednje posledice:

• krvavitev;
• poškodbe živcev;
• osteomielitis;
• patološka zveza;
• maščobna embolija.

krvavitev
Z zaprtimi zlomi podlakti, intersticijski ( notranji) krvavitev ( ki ga od zunaj bolnik subjektivno zazna kot modrico). To je običajno posledica dejstva, da se kostni delci, ki se premikajo v različnih smereh, dotikajo in poškodujejo okoliške žile in tkiva. Treba je opozoriti, da se notranja krvavitev pogosteje pojavlja pri zaprtih zlomih s premikom kostnih fragmentov in zelo redko pri enakih zlomih, vendar brez njihovega premika. Z odprtimi zlomi tkiva ( vključno s krvnimi žilami) se poškodujejo veliko bolj kot pri zaprtju, saj pride do izrazitega odmika drobcev poškodovane kosti, zato v takih primerih pogosto pride do hudih zunanjih krvavitev.

Poškodbe živcev
Pri zlomih kosti podlakti poškodbe živčnih debel niso redke ( živcev) mimo njih. To se običajno zgodi pri odprtih ali zaprtih zlomih s premikom kostnih fragmentov. V času zloma se delci kosti mehansko dotaknejo bližnjih živcev in povzročijo kršitev njihove normalne funkcije. To spremlja oslabljena občutljivost ( otip, temperatura, bolečina itd.) koža na mestu zloma in zunaj njega, motena gibljivost prstov, roke, odrevenelost uda, blokiranje funkcije komolca ali radialnega sklepa itd.

Osteomielitis
Osteomielitis je vnetje kostnega tkiva, ki se najpogosteje pojavi, ko je okuženo z različnimi škodljivimi bakterijami. Osteomielitis se lahko razvije v kosteh podlakti po njihovem odprtem zlomu, pri katerem so kostni delci teh kosti nekaj časa v stiku z zunanjim okoljem ( zrak, zemlja itd.), skozi katerega okužba vstopi v poškodovane kosti. V takih primerih ni okuženo le kostno tkivo, temveč tudi vsa druga tkiva, ki ga obdajajo, po kateri se razvije posttravmatsko gnojenje kosti podlakti. Zato je treba ob pojavu odprtih zlomov podlakti, da bi preprečili okužbo, zdraviti poškodovana področja podlakti z nekim antiseptikom ( jod, briljantno zeleno, alkohol itd.) pred prihodom reševalnega vozila ali preden stopite v stik z zdravstveno ustanovo.

Patološka fuzija
V primeru zlomov ulne ali polmera lahko pride do patološkega zlitja kostnih fragmentov, če se ne obrnete pravočasno na travmatologa za pomoč. Takšna fuzija pogosto povzroča nelagodje pri gibanju podlakti, periodično bolečino v predelu zloma, omejuje pa tudi funkcionalnost sklepnih gibov.

Maščobna embolija
Embolija je zamašitev krvnih žil z različnimi telesi. Lahko ga povzročijo plinski mehurčki ( zračna embolija), maščobne kapljice ( maščobna embolija), krvni strdki ( trombembolija). Zelo redko se lahko pri zlomih kosti podlakti razvije maščobna embolija. Nastane zaradi sproščanja kapljic maščobe iz rumenega kostnega mozga v kri ( zbirka maščobnih celic, ki se nahajajo v debelini cevastih kosti), lokaliziran v diafizi teh kosti. Maščobne kapljice, ki pridejo v krvni obtok, se prenesejo v pljuča in zamašijo njihove žile, kar povzroči odpoved dihanja ali njegovo popolno zaustavitev. Maščobna embolija se lahko razvije po hudih in resnih zlomih kosti podlakti ( ki se pojavljajo pretežno v njihovem srednjem delu), pri čemer pride do njihove fragmentacije na številne kostne fragmente.

Ali je pri zlomu podlakti potrebna operacija?

Pri zlomu podlakti operacija ni vedno potrebna. Pri preprostih in nezapletenih zlomih običajno ni predpisan, saj ne kažejo premika kostnih fragmentov ( ali pa se rahlo premikajo), živci in krvne žile niso prizadeti. V teh primerih se uporablja samo imobilizacija ( imobilizacijo) prizadetega uda s pomočjo mavčne longete, tako da se ti delci kosti pravilno zrastejo.

Z rahlim premikom kostnih fragmentov, ki se pojavi pri preprostih zaprtih zlomih podlakti, se travmatolog pred imobilizacijo okončine zateče k njihovi ročni repoziciji ( zmanjšanje). Kirurški posegi so praviloma potrebni v hujših kliničnih situacijah, ko pride do močnega premika kostnih fragmentov, razdrobljenosti kostnega območja ( radialni ali ulnarni) itd. V takšnih situacijah je zdravnik preprosto prisiljen prestaviti fragmente intraoperativno ( s kirurškim posegom).

Operacija se lahko uporablja v naslednjih kliničnih situacijah:

• neuspešna repozicija ( zmanjšanje) z zaprtim zlomom;
• odprt zlom kosti podlakti;
• zaprt zdrobljen zlom podlakti;
• večkratni zaprti zlom podlakti ( zlom, pri katerem pride do zlomov na več mestih v eni ali obeh kosteh podlakti);
• prisotnost poškodb velikih žil ali živcev z zlomom podlakti;
• ponovni premik kostnih fragmentov po uspešni repoziciji zaprtega zloma;
• patološki zlom kosti podlakti;
• hkratni zlom polmera in ulne;
• preprost zlom kosti podlakti s premikom v primeru poznega sprejema pacienta na travmatološki oddelek ( v teh primerih pride do nepravilne fuzije kostnih fragmentov in travmatolog jih ne more več namestiti z rokami brez uporabe operativnih ukrepov).

Kako poteka rehabilitacija po zlomu podlakti?

Po odstranitvi gipsa mora veliko bolnikov po zlomu podlakti opraviti tako imenovano rehabilitacijo. Potreben je za popolno in stabilno obnovitev oslabljenih ali izgubljenih funkcij podlakti, ki so nastale po zlomu. Motnja funkcionalnosti pri tovrstnih poškodbah je najpogosteje posledica poškodbe živcev, ki uravnavajo krčenje mišic podlakti, izzove pa jo tudi motnja v mikrocirkulaciji v venskem, limfnem in arterijskem sistemu, ki te mišice prehranjujejo.

Rehabilitacija bolnikov z zlomom podlakti običajno poteka ambulantno ( doma). Po odstranitvi mavca pacientu ga travmatolog pošlje domov in mu predpiše obisk posebnih fizioterapevtskih postopkov, treningov, masaže itd. Omeniti velja, da je izbira ene ali druge metode rehabilitacije v celoti odvisna od vrste, resnosti zlom in prisotnost zapletov. Zato ni vedno mogoče uporabiti iste metode za obnovitvene namene pri različnih zlomih podlakti.

Obstajajo naslednje glavne skupine obnovitvenih ukrepov, ki se lahko zahtevajo pri bolnikih z zlomom podlakti:

• fizioterapija;
• fizioterapevtske metode;
• sporočilo.

Fizioterapija
Fizioterapevtske vaje so predpisane za večino zlomov podlakti, ne glede na njihovo vrsto. Fizikalna terapija se izvaja z različnimi gibi ( aktivno, pasivno, aktivno-pasivno itd.) v poškodovanem udu, ki ga pacient izvaja pod nadzorom metodologa ( inštruktor). Fizioterapevtske vaje so potrebne za postopen razvoj gibljivosti komolčnih in zapestnih sklepov, krepitev mišic, povrnitev njihovega tonusa, vrnitev celotnega obsega gibljivosti podlakti, izboljšanje oskrbe s krvjo in normalizacijo živčne regulacije.

Metode fizioterapije
Po zlomih podlakti se pogosto uporabljajo fizioterapevtski postopki. Lahko so elektroforeza, ultravisokofrekvenčna terapija ( UHF terapija), mikrovalovna terapija ( mikrovalovna terapija), induktotermija, pulzna terapija itd. Ti postopki imajo protivnetno, miostimulirajoče ( stimulirajo mišice), zdravilna, vazodilatacijska, trofična ( povečanje metabolizma tkiva) delovanje na mesto zloma.

Sporočilo
Masaža podlakti je potrebna za izboljšanje mikrocirkulacije na mestu zloma, razširitev majhnih žil, obnovitev mišičnega tonusa in povečanje presnovnih procesov v tkivih. Vse to pomaga hitro odpraviti zastoje na mestu poškodbe, odstraniti vnetne snovi iz tkiv, pospešiti proces obnavljanja gibov mišic podlakti, izboljšati prekrvavitev in živčno regulacijo poškodovanih kosti, mišic in drugih tkiv.

Kako zagotoviti prvo pomoč pri odprtem zlomu podlakti?

Z odprtim zlomom podlakti morate takoj poklicati rešilca ​​( če to ni mogoče, morate najprej zagotoviti prvo pomoč in nato iti na oddelek za travmatologijo). Pred prihodom reševalnega vozila je treba žrtvi zagotoviti prvo pomoč, katere bistvo je naslednje. V primeru hude arterijske krvavitve ( kri je svetlo rdeča in brizga iz rane) žrtev mora ustaviti krvavitev. To naredite tako, da na spodnjo površino rame namestite podvezo ( kje poteka brahialna arterija), zato mora biti podveza nad mestom zloma. Pred namestitvijo podveze je treba kožo oviti s krpo ali povojem. To bo zmanjšalo močan pritisk podveze in preprečilo nastanek modric.

Uspešno vzpostavitev podveze mora biti označena z odsotnostjo pulza na radialni arteriji pod mestom zloma in znatnim zmanjšanjem krvavitve iz rane. Prav tako je treba po namestitvi podveze na papir napisati čas njegove namestitve. Ta dokument je treba nato dati urgentnemu zdravniku ( ali travmatolog), tako da pozna približen čas pomanjkanja prekrvavitve poškodovanega uda. Če reševalno vozilo ne prispe na kraj klica v eni uri, je treba mesto vpetja z zavezo sprostiti 5 do 10 minut. To je potrebno, da ne povzročimo prezgodnje nekroze ( nekroza) tkiva rok, ki se nahajajo distalno ( spodaj) nameščenega snopa.

Nato morate na mestu zloma postaviti ( ne da bi se dotaknil rane) več sterilnih brisov ( narejen iz povoja). Lahko jih namočimo v antiseptične raztopine ( alkohol, jod, briljantno zeleno itd.). Po namestitvi tamponov jih enostavno utrdite na mesto zloma s povojem. Omeniti velja, da je namestitev tamponov na rano sredstvo za zaustavitev hude venske krvavitve ( temno rdeča kri). Pri takšni krvavitvi na ramo ni treba namestiti podveze.

Naslednji korak vključuje namestitev pnevmatike ( poljuben podolgovat predmet - palica, deska) pod poškodovano podlaketjo. Pnevmatika je nameščena za imobilizacijo ( imobilizacijo) podlakti in za preprečevanje neželenih zapletov. Opornica naj bo daljša od dolžine celotne podlakti. Prav tako je potrebno, da skupaj z roko pokriva komolčni sklep in zapestni sklep. Preden pnevmatiko položite pod roko, jo je treba oviti s povojem, da preprečite nelagodje za žrtev in preprečite neželene poškodbe v obliki drobcev, prask itd.

Upoštevati je treba, da je treba pnevmatiko postaviti na nasprotno stran od mesta zloma. Za krepitev opornice na podlakti je potreben isti povoj. Izjemno pomembno je, da opornico pritrdite s povojem po celotni podlakti - od komolca do zapestnega sklepa, pri čemer obidete mesto odprtega zloma ( povoj, ki se uporablja za namestitev opornice, ne sme biti nameščen na mestu odprtega zloma). To je potrebno, da ne povzroči dodatne bolečine, povezane s stiskanjem ali premikom ( se lahko pojavi pri povijanju povoja) kostni delci.

Po namestitvi opornice je treba podlaket upogniti v komolcu in pripeljati do prsi ( pnevmatika v tem trenutku mora biti pod podlaketjo) skupaj z ramo in roko. Po tem lahko poškodovano roko obesimo na šal, da olajšamo prevoz žrtve.

Pri padcu oseba instinktivno iztegne roke naprej, da zmanjša poškodbe. Posledica neuspešnega pristanka na trdo podlago je lahko zlom polmera.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek zloma

1. Maligne tvorbe kostnega tkiva vodijo do zmanjšanja njihove moči. Metastaze pogosto zajamejo kostni mozeg. Izguba moči je lahko povezana z razvojem osteoporoze.
2. Strukture kosti postanejo tanjše zaradi sprememb, povezanih s starostjo.
3. Po nesreči lahko pride do zloma radiusa.
4. Športniki med treningom tvegajo poškodbe kosti.
5. Ljudje dobimo podobne poškodbe pri delu z različnimi mehanizmi. Pri delu je treba upoštevati varnostne ukrepe.

simptomi

Zlom polmera je mogoče določiti z več znaki:

1. Poškodovana roka nabrekne.
2. Žrtev se pritožuje nad hudo bolečino, ki mu onemogoča počitek.
3. Pri odprtem zlomu kostni delci počijo kožo in mehka tkiva.
4. Obstaja premik zlomljene radialne kosti. Zaradi tega se dolžina poškodovane roke skrajša.
5. Med pregledom zdravnik sondira poškodovano okončino. Pojav škrtanja kaže na zlom polmera. Razlog za ta zvok je trenje med ostrimi robovi kostnih fragmentov.
6. Po močnem udarcu se poškodujejo velika plovila. Na roki v predelu zloma nastane velik hematom.
7. Žrtev ne more premakniti zlomljene roke.

Vrste zlomov

Glede na mehanizem nastanka ločimo več vrst poškodb:

1. Značilen znak poševnega zloma je presečišče poškodovane kosti pod kotom. V večini primerov ljudje dobijo takšno poškodbo po neuspešnem padcu na upognjeno dlan.
2. Prelomna črta pri prečnem prelomu poteka pod pravim kotom. Po udarcu s topim predmetom lahko pride do poškodbe.
3. Posebna značilnost zdrobljenega zloma polmera je nastanek velikega števila kostnih fragmentov. V tem primeru ni prelomne črte.
4. Pri rotacijskem gibanju se lahko poškoduje polmer. Večina žrtev je žensk, starejših od 45 let. Spremembe, ki se pojavljajo v tej starosti, negativno vplivajo na trdnost kosti.
5. Odprti zlom poškoduje kožo in mišice. Ostri delci kosti preprosto raztrgajo tkivo. Zaprti zlom polmera s premikom je težje diagnosticirati, saj na človeškem telesu ne nastanejo rane. Takšno poškodbo lahko določite z velikim hematomom, ki nastane po poškodbi žil.

Najprej morate imobilizirati poškodovano roko. V ta namen lahko uporabite avtobus. Pacientova roka mora biti upognjena pod pravim kotom in položena v šal. Hude bolečine lahko ublažite z jemanjem protibolečinskih zdravil. Na območje zloma polmera se nanese ledeni obkladek. Zaradi nizke temperature se krvne žile zožijo. To zmanjša površino hematoma in prepreči širjenje edema. Pri odprtem zlomu je treba sprejeti ukrepe za zaustavitev krvavitve. Na poškodovano arterijo se nanese podveza in rana se razkuži. Pravila za prvo pomoč pri zlomih smo podrobneje navedli v ustreznem članku.

Diagnostika

Če želite razlikovati zlom od modrice, priporočamo branje ustreznega članka. Z zunanjimi znaki je mogoče določiti stanje žil v primeru zloma polmera. Če je prekrvavitev motena, koža postane bleda in suha. Modrikast odtenek pomeni, da v tkivo vstopi nezadostna količina kisika. Odsotnost pulza potrjuje, da je prišlo do zloma radiusa. Za potrditev diagnoze bolnik opravi radiografijo. V procesu kratkotrajne transiluminacije z rentgenskimi žarki zdravniki prejmejo informacije o stanju kostnega tkiva. Če se pojavijo dodatna vprašanja, se žrtev pošlje na CT. Na sliki lahko vidite najmanjše napake različnih tkiv.

Zdravljenje

Pogosto premaknjeni zlom radiusa povzroči manjše poškodbe. V tem primeru lahko uporabite konzervativne metode zdravljenja. Najprej je treba doseči pravilen položaj kostnih fragmentov. Po tem se na poškodovano roko nanese mavčni povoj. Hude bolečine se lajšajo z uvedbo zdravil proti bolečinam. Da bi preprečili vnetje odprte rane, so bolniku predpisani antibiotiki. Pri odprtem zlomu polmera je koža raztrgana. Skupaj z zemljo lahko povzročitelji različnih bolezni vstopijo v rano. Eden najpogostejših med njimi je tetanus. Za preprečevanje okužbe se uporablja serum proti tetanusu.

Nepravilna nega po zlomu lahko privede do Zudekovega sindroma. Mišice žrtve atrofirajo. Da bi se temu izognili, je dovolj, da vse postopke izvedete v skladu s pravili.

Zapleti

1. Ostri robovi kostnih drobcev lahko poškodujejo kite. Žrtev popolnoma izgubi sposobnost premikanja prstov na roki.
2. Pacient razvije otekanje Turnerjeve roke. Zaplet vodi v pojav hude bolečine pri gibanju s prsti. Bolezen je zapletena z razvojem osteoporoze. Žrtev ne more premikati boleče roke in lahko za dolgo časa izgubi sposobnost za delo. Travma je resna preizkušnja za ljudi, ki se ukvarjajo s fizičnim delom.
3. Okužba z zlomom polmera postane vzrok akutnega osteomielitisa. Pacientova temperatura se dvigne in začne se zastrupitev telesa.

Kirurške metode

Kirurški poseg je predpisan bolnikom v primerih, ko s konzervativnimi metodami ni mogoče doseči pozitivnih rezultatov. Za zagotovitev pravilne fuzije polmera se uporabljajo naslednje metode:

1. Zlom radiusa je mogoče popraviti z odprto redukcijo. Med operacijo kirurg naredi majhen rez na pacientovi koži. Nato zdravnik prestavi kostne fragmente. Zlomljene kosti držijo na mestu plošče. Okrevanje po operaciji je precej počasno. Poleg tega ne smemo izključiti možnosti vstopa patogenih mikroorganizmov v rano.
2. Uspešno zdravljenje zloma polmera se lahko izvede s posebnimi napravami. Uporabljajo se za pritrditev zlomljenih kosti. Hkrati se mehka tkiva ne poškodujejo, krvni obtok na poškodovanem območju ni moten. Vendar so te naprave precej drage. Za zdravnike je neprijetno zdraviti rano in narediti obloge.

Fizioterapija

Trajanje fuzije roke traja približno 2 meseca. Med postopkom UHF se poškodovana tkiva segrejejo. To izboljša prekrvavitev na območju zloma. Hranila začnejo vstopati v celice. Bolniki poročajo o zmanjšanju bolečine. Obsevanje z ultravijoličnimi žarki poveča proizvodnjo vitamina D. Ta vitamin sodeluje pri absorpciji kalcija v prebavnem sistemu. Z elektroforezo s kalcijem je mogoče pospešiti zraščanje zlomljenih kosti. Na telo pacienta deluje elektromagnetno polje. To olajša prodiranje kalcija v kostno tkivo, ki se nahaja globoko pod kožo.

Kaj določa trajanje nošenja mavca?

Da bi preprečili stiskanje poškodovanih tkiv, povoj ne namestimo zelo tesno. Ko oteklina popusti, povoj še močneje zategnemo. Na trajanje zdravljenja zloma radiusa vpliva lokacija poškodbe. Če sta glava in vrat polmera poškodovana, pride do fuzije v 20 dneh. V primeru poškodbe osrednjega dela je treba mavec nositi približno 70 dni. To človeku trajno odvzame možnost gibanja z bolečo roko. V tem času mišice izgubijo svojo učinkovitost. Diartrozo zapestja je treba zdraviti približno 56 dni. Obnovo kostnega tkiva spremlja nastanek kalusa. Zdravniki ocenijo pravilnost zlitja kostnih fragmentov v procesu radiografije. Ob uspešnem celjenju zdravnik odstrani mavec. Vprašanje časa nošenja gipsa smo podrobneje obravnavali v članku: "Koliko nositi mavec za zlom polmera".

Fizioterapija

Mišice poškodovane roke se začnejo razvijati 3. dan po poškodbi. Za začetek je bolje, da se ustavite pri pasivnih gibih, da ne premaknete kostnih fragmentov. Poskusite upogniti poškodovani prst v vseh falangah. Po enem tednu se lahko obremenitev poveča. V tem obdobju naj bi se oteklina na roki zmanjšala. Bodite prepričani, da prerazporedite obremenitev, da se izognete bolečinam. Huda bolečina v procesu masaže prstov kaže, da mavec ne fiksira kostnih fragmentov dovolj tesno. Terapevtska gimnastika vključuje vaje, ki pomagajo razviti mišice ramen. V procesu treninga uporabite komolčni sklep. Poškodovano roko upognite v komolcu in jo dvignite. Počasi spustite prizadeto roko navzdol. Vaja vam bo pomagala vrniti roko na delo. Redna vadba lahko izboljša mišični tonus.

Trenirati morate 2-krat na dan. Ko se roka celi, se lahko obremenitev poveča. Z gnetenjem kosa plastelina lahko obnovite delovno sposobnost mišic rok. Po odstranitvi mavca lahko začnete vaditi z ekspanderjem.

Dolgotrajno zdravljenje vodi do motenj motoričnih sposobnosti roke. Lahko daste nekaj preprostih vaj, ki vam omogočajo, da obnovite zdravje okončine. Za razvoj sklepov lahko uporabite navadne žitarice. Pri razvrščanju zrn se izboljša koordinacija in moč krtače se poveča. Podrobneje o tem, kako naj poteka rehabilitacija po zlomu polmera, smo pisali v ustreznem članku.

Zlom radiusa. VIDEO