značilno za kronično ledvično odpoved. Kronična ledvična odpoved - vzroki, zdravljenje in zapleti ledvične odpovedi

Ledvice so pomemben organ urinarnega sistema, ki je filter človeškega telesa. Z njihovo pomočjo se iz telesa odstrani odvečna tekočina, zdravila, produkti razpadanja, ki nastanejo med prebavo, in škodljive spojine. Ledvična odpoved je sindrom okvarjenega delovanja ledvic in nezmožnosti opravljanja naštetih funkcij.

Kaj je odpoved ledvic? Ta patologija se ne razvija samostojno in je posledica nezmožnosti telesa, da vzdržuje normalne notranje procese. Zmanjšanje učinkovitosti ledvic vodi v počasno kopičenje produktov razpadanja in toksinov. To pomeni zastrupitev telesa in motnje v delovanju drugih organov in sistemov. Počasen proces "zastrupitve" telesa vodi v dejstvo, da je simptome odpovedi ledvic na začetku razvoja patologije težko diagnosticirati.

Glede na značilnosti poteka patologije ločimo akutno odpoved ledvic in kronično ledvično odpoved. Prva sorta se razvije v ozadju okužb in vnetja, ki so že prisotni v ledvicah. Za to vrsto je značilen nenaden začetek in hiter razvoj. Zahteva zdravljenje. V odsotnosti pravočasne terapije se akutna oblika bolezni spremeni v kronično ledvično odpoved.

Vrste ledvične odpovedi v akutni obliki uhajanja:

1. Najpogostejša je prerenalna oblika bolezni. Zanj je značilna kršitev pretoka krvi v ledvicah, kar vodi do pomanjkanja krvi in ​​posledično do kršitve procesa nastajanja urina.
2. Ledvična insuficienca se pojavi zaradi patologije ledvičnega tkiva. Posledično ledvice ne morejo tvoriti urina. Ta vrsta je druga najpogosteje diagnosticirana.
3. Postrenalna patologija kaže na prisotnost ovir na poti odtoka urina iz ledvic. Redko se diagnosticira, saj če pride do zapore v eni sečnici, funkcijo obolele ledvice prevzame zdrava - do bolezni ne pride.

Vzroki akutne ledvične bolezni:

1. Vzroki predledvičnega videza:

• motnje v delovanju srca in njegova patologija;
• močno zmanjšanje tlaka v ozadju nalezljivih bolezni in alergijskih reakcij;
• dehidracija telesa s podaljšanimi gastrointestinalnimi motnjami ali oslabljenim vnosom diuretikov;
• bolezni jeter, ki vodijo do motenj krvnega obtoka in posledično do odpovedi ledvic in jeter.

2. Ledvična oblika in njeni vzroki:

• zastrupitev s strupenimi snovmi in kemičnimi spojinami;
• razpad rdečih krvnih celic in njihovih barvil;
• bolezni, ki jih povzročajo motnje imunskega sistema;
• vnetje v ledvicah;
• vaskularne motnje ledvic;
• poškodba zdrave ledvice v primeru motenj v delovanju druge.

3. Odpoved ledvic povzroča postrenalno obliko:

• tumorske formacije organov genitourinarnega sistema;
• poškodbe organov genitourinarnega sistema;
• ovira za odtok urina.

Kronična ledvična odpoved se razvije kot posledica:

• dedne patologije ledvic;
• odpoved ledvic med nosečnostjo (med razvojem ploda);
• zapleti ledvic pri drugih kroničnih boleznih;
• nastanek ovir za odtok urina iz ledvic;
• kronično vnetje ledvic;
• prevelik odmerek zdravila;
• zastrupitev s škodljivimi kemikalijami.

Faze in simptomi akutne odpovedi ledvic

Za akutno in kronično odpoved ledvic je značilna različna simptomatska slika in trajanje poteka. Vsaka vrsta bolezni poteka skozi štiri stopnje.

Faze akutne odpovedi ledvic: začetna, oligurična, poliurična in popolna okrevanje.

Za začetno stopnjo je značilen začetek procesa deformacije ledvičnega tkiva. V tej fazi je težko določiti bolezen, saj bolnika skrbijo simptomi osnovne bolezni.

Druga stopnja je oligurična. Na tej stopnji razvoja patologije se stanje ledvičnega tkiva poslabša. Zmanjša se nastajanje urina in njegova izločena prostornina, kar vodi v kopičenje za človeka škodljivih snovi v telesu. Ravnovesje vode in soli je moteno. Trajanje hudega obdobja bolezni je en do dva tedna.

Znaki ledvične odpovedi v oligurični fazi:

• zmanjšanje dnevne količine urina na 500 ml;
• bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
• izguba apetita, prebavne motnje in pojav neprijetnega grenkega okusa v ustih;
• odvračanje pozornosti in zavirana reakcija;
• mišični krči;
• zvišan krvni tlak, srčni utrip, kratka sapa;
• v nekaterih primerih se lahko odpre notranja krvavitev v želodcu ali črevesju;
• zmanjšana imuniteta in razvoj sočasnih nalezljivih bolezni organov drugih sistemov.

Za poliurično stopnjo je značilna obnova splošnega zdravja bolnika in povečanje volumna dnevnega izločenega urina. Vendar pa v tej fazi obstaja veliko tveganje za razvoj dehidracije telesa po drugi fazi in okužbe oslabljenega telesa.

Obnovitev delovanja ledvic in splošnega stanja bolnika se pojavi na zadnji stopnji. Ta faza običajno traja dolgo - od šestih mesecev do enega leta. V primeru znatne deformacije ledvičnega tkiva je popolno okrevanje nemogoče.

Faze in simptomi kronične oblike

Ledvična odpoved - stopnje kronične oblike uhajanja: latentna, kompenzirana, dekompenzirana in terminalna.

Na prvi stopnji kronične oblike je bolezen mogoče prepoznati le s splošnim testom krvi in ​​urina. Prvi bo pokazal spremembe v sestavi elektrolitov, drugi pa bo nakazal prisotnost beljakovin v urinu.

Kompenzirana faza

V drugi kompenzirani fazi se pojavijo naslednji simptomi:

• šibkost in hitra izguba moči;
• stalni občutek žeje;
• kršitev uriniranja (povečana želja, zlasti ponoči, povečanje količine izločenega urina).

Opaža se kardinalno poslabšanje parametrov krvi in ​​urina. Torej, preiskave urina kažejo na povečanje dušika, urina, kreatinina, beljakovin in soli.

Pri kronični ledvični patologiji pride do krčenja ledvic postopoma.

Simptomi dekompenzirane odpovedi ledvic:

• oslabitev telesa;
• motnje spanja (stalna zaspanost ali nespečnost);
• zmanjšane reakcije;
• stalna želja po pitju;
• suhost sluznice ust;
• pomanjkanje apetita;
• motnje prebavnega sistema;
• otekanje obraza in spodnjih okončin;
• pojav suhosti, luščenja, srbenja kože;
• kršitev stola;
• zmanjšana imuniteta, kar ima za posledico povečano verjetnost razvoja različnih bolezni;
• poslabšanje parametrov krvi in ​​urina.

terminalna stopnja

V končni fazi ledvične odpovedi so opaženi naslednji simptomi:

• kopičenje toksinov vodi do odstopanja vseh kazalcev urina;
• bolniku je diagnosticiran urin v krvi - pride do zastrupitve;
• pomanjkanje uriniranja;
• poslabšanje dela in razvoj patologij drugih organov in sistemov, razvoj jetrne in ledvične odpovedi;
• pomanjkanje apetita in normalen spanec;
• poslabšanje spomina;
• depresija.

Diagnostika

Ledvična odpoved – diagnoza se začne z zdravniškim pregledom bolnika in zbiranjem podatkov o zdravstvenem stanju bolnika. Med pregledom zdravnik pregleda stanje kože, vonj iz ust. Med raziskavo je treba ugotoviti, ali ima bolnik konvulzije, bolečine v trebuhu in križu, kakšna je kakovost spanja in apetita.

Naslednja faza diagnostičnih postopkov vključuje: splošno in bakteriološko analizo urina, splošne in biokemične preiskave krvi.

Pri akutni in kronični odpovedi ledvic v urinu pride do spremembe gostote, povečanja beljakovin, rdečih in belih krvnih celic. Povečanje rdečih krvnih celic v urinu lahko kaže na nastanek kamnov v ledvicah in sečilih, tumorske neoplazme in poškodbe organov genitourinarnega sistema. Povečanje belih krvnih celic v urinu kaže na razvoj okužb in vnetja.

Bakteriološka analiza urina bo pomagala ugotoviti povzročitelja nalezljive bolezni in določiti njegovo odpornost na protibakterijska sredstva.

Sindrom ledvične disfunkcije se diagnosticira, ko pride do povečanja levkocitov v krvi, zmanjšanja števila eritrocitov in neravnovesja frakcij plazemskih beljakovin. Tudi patološko stanje lahko privede do razvoja anemije in zmanjšanja trombocitov.

Pri akutni obliki bolezni rezultati biokemičnega krvnega testa kažejo na spremembe v mineralnem ravnovesju, pa tudi na povečanje produktov kreatin-fosfatnih reakcij in zmanjšanje kislosti krvi.

Pri kronični insuficienci so kazalniki biokemičnega krvnega testa naslednji:

• rast sečnine, dušika, produktov kreatin-fosfatnih reakcij, mineralov in holesterola;
• zmanjšana raven kalcija in beljakovin.

Diagnoza ledvične odpovedi v naslednji fazi vključuje ultrazvok z Dopplerjem, računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco. Te metode omogočajo preučevanje stanja in strukture ledvic, sečil in mehurja. Prav tako je s pomočjo teh študij mogoče ugotoviti vzrok zožitve sečevodov ali pojav ovire za odtok urina.

Dopplerografija je potrebna za oceno stanja in prehodnosti ledvičnih žil

Poleg glavnih metod diagnosticiranja bolezni lahko zdravnik predpiše dodatne študije:

1. Za ugotavljanje stanja spodnjih dihalnih organov je potreben rentgenski pregled prsnega koša.
2. Diagnozo ledvičnega sindroma lahko izvedemo s kontrastom - kromocistoskopijo. Pacientu v veno vbrizgamo posebno snov, ki povzroči spremembo barve urina, nato pa s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi sečnico, pregledamo mehur.
3. Kadar z zgornjimi osnovnimi diagnostičnimi metodami ni mogoče postaviti diagnoze, se lahko opravi biopsija ledvičnega tkiva. Ta vrsta študije vključuje študijo ledvičnega tkiva pod mikroskopom. Za to se skozi kožo v ledvico vstavi posebna igla.
4. Za ugotavljanje kršitev pri delu srčne mišice se bolniku da napotnica za elektrokardiografijo.
5. Pri kronični obliki mora bolnik z odpovedjo ledvic urinirati po Zimnitskyju. Če želite to narediti, je treba čez dan zbrati urin v osmih posodah (vsak po 3 ure). Test Zimnitsky vam omogoča, da določite motnje v delovanju ledvic, gostoto urina, pa tudi razmerje med količino nočnega in dnevnega urina.

Zdravljenje

Na podlagi podatkov, pridobljenih med diagnozo, se določijo vzroki za odpoved ledvic, na katere bo usmerjeno zdravljenje. Pri izbiri smeri zdravljenja je pomembno tudi določiti stadij bolezni. Terapija se vedno izvaja v kompleksu in v bolnišnici pod nadzorom lečečega zdravnika.

Zdravljenje odpovedi ledvic zahteva celovito in učinkovito. Pri večji izgubi krvi morate začeti s transfuzijo krvi. Ta metoda je tudi najučinkovitejša pri resnih motnjah v delovanju organov in sistemov.

Ledvična oblika bolezni se zdravi glede na simptome poteka:

1. V primeru motenj v delovanju imunskega sistema se intravensko dajejo hormonski pripravki ali zdravila, ki spodbujajo proizvodnjo hormonov v skorji nadledvične žleze.
2. Ledvična insuficienca z visokim krvnim tlakom se zdravi z zdravili za krvni tlak.
3. Kadar je sindrom odpovedi jeter in ledvic posledica zastrupitve s škodljivimi strupenimi in kemičnimi spojinami, mora bolnik očistiti kri s hemosorpcijo ali plazmaferezo in izpiranjem želodca. Po posegih so predpisani sorbenti.
4. Ledvično obliko, ki je nastala v ozadju nalezljivih bolezni ledvic, je mogoče zdraviti le z uporabo antibiotikov in protivirusnih zdravil.
5. Pri sladkorni bolezni zdravljenje vključuje znižanje krvnega sladkorja z jemanjem zdravil in upoštevanjem posebne diete.
6. Ko patologijo spremlja zmanjšanje hemoglobina, je bolniku predpisano železo in vitamine. Prav tako je treba povečati delež živil, ki vsebujejo železo, v prehrani.
7. Diuretiki se uporabljajo za normalizacijo izločanja urina.
8. V primeru porušenega vodno-elektrolitskega ravnovesja se bolniku predpišejo zdravila z visoko mineralno sestavo.

Najpogosteje je mogoče zdraviti postrenalno ledvično odpoved le s kirurškim posegom, saj je vzrok patologije ovira za odtok urina.

Zdravljenje odpovedi ledvic v kroničnem poteku je usmerjeno v odpravo osnovnega vzroka bolezni.

Preprečevanje bolezni

Poleg glavnih metod zdravljenja je pomembno preprečevanje ledvične odpovedi, ki vključuje:

• izključitev telesne dejavnosti v obdobju okrevanja;
• zavračanje slabih navad;
• poskušajte se izogniti stresnim situacijam;
• upoštevajte počitek v postelji;
• jejte po priporočilih zdravnika (upoštevajte dieto);
• po potrebi doseči izgubo teže;
• zdravijo sočasne bolezni.

1. Zmanjšajte beljakovinsko hrano, ki obremenjuje ledvice.
2. Jejte več ogljikovih hidratov (zelenjava, žitarice, sladkarije), ki so potrebni za ohranjanje moči.
3. Omejite vnos soli.
4. Pijte dovolj tekočine.
5. Iz prehrane izključite stročnice, oreščke, gobe.
6. Omejite vnos kave in čokolade.

Tako se sindrom okvarjenega delovanja ledvic imenuje ledvična insuficienca. Razvija se kot posledica infekcijskih, vnetnih bolezni, motenj odtoka urina in drugih vzrokov. Obstajata dve obliki patologije: akutna in kronična. Stopnje ledvične odpovedi pri akutni in kronični obliki so različne in zanje so značilni različni simptomi.

Zdravljenje za vsako vrsto bolezni je drugačno in mora biti usmerjeno v odpravo vzroka patologije in njenih posledic.

Odpoved ledvic je progresivna bolezen, ki postopoma vodi v odmiranje tkiva. Ko je proces kroničen, je delovanje vseh organov in sistemov moteno.

Kakšni so simptomi odpovedi ledvic?

Klinična slika

Odpoved ledvic prizadene tako moške kot ženske, pri čemer se v njihovem telesu odvija približno na enak način.

Začenši s fazo poslabšanja, proces hitro postane kroničen, za katerega je značilna visoka koncentracija sečnine in kreatinina v krvi. So dušikovi razgradni produkti beljakovin. Postopoma odpovedujejo ledvice, telo pa poskuša te snovi odstraniti skozi občutljive sluznice prebavil in pljuč, ki na takšne obremenitve preprosto niso prilagojene. Posledično se pojavi uremija, ki zastruplja vse celice.

Pri ledvični insuficienci se razvije odpor do mesa, bolnik nenehno trpi zaradi žeje, slabosti in bruhanja. Pojavijo se mišični krči, bolečine in bolečine v kosteh. Koža na obrazu postane ikterična, vdih spremlja vonj po amoniaku.

Količina izločenega urina se znatno zmanjša ali pa se uriniranje popolnoma ustavi. Bolnik pije diuretike, vendar ne pomagajo veliko, njegova oteklina ne izgine. Zmanjšanje delovanja ledvic spremlja kršitev proizvodnje biološko aktivnih snovi v filtrirnem organu. Hkrati je motena presnova glukoze, kalcija in fosforja, poslabša se delovanje spolnih žlez.

akutna oblika

Akutna ledvična odpoved (ARF) pri moških in ženskah je običajno asimptomatska in se kaže nenadoma. Ko oseba izve za bolezen, je poškodba ledvic pogosto nepopravljiva. Posledica tega je zadrževanje urina. Pri moških to stanje v večini primerov postane ena od manifestacij adenoma prostate. Vendar pa lahko ta simptom signalizira tudi prisotnost ledvičnih kamnov ali tumorjev mehurja. V tem primeru moški občutijo obokane bolečine v spodnjem delu trebuha, želja po stranišče pa postane močna in pogosta. Če dodamo še bolečine v hrbtu in zvišano telesno temperaturo, se je najverjetneje razvil pielonefritis.

Akutna ledvična odpoved je indikacija za nujno hospitalizacijo. Pacient potrebuje resno zdravljenje. V tem primeru so metode zdravljenja določene z vzroki okvarjenega delovanja ledvic. Sodobni pristop vključuje konzervativno zdravljenje, ki uporablja zdravila za odpravo simptomov.

Razlogi

Razlikujejo se naslednji vzroki za akutno odpoved ledvic:

1. Kršitev hemodinamike ledvic.
2. Nalezljive bolezni.
3. Patologije urinskega sistema.
4. Poškodbe in operacije na ledvicah.

Prerenalna oblika akutne ledvične odpovedi povzroča težave s krvnim obtokom zaradi izgube krvi in ​​zastoja. Zdravljenje vključuje zdravila za normalizacijo srčnega ritma, kapalke s fiziološkimi raztopinami za obnovitev ravni v plazmi, zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije krvi.

Ledvična oblika akutne ledvične odpovedi se pojavi zaradi patologij majhnih krvnih žil ali zdravil. Sindrom akutne ledvične odpovedi se razvije kot posledica zastrupitve z gospodinjskimi toksini in ugrizov strupenih kač. Zdravljenje je tudi konzervativno. Pri glomerulonefritisu in imunskih motnjah se predpisujejo citostatiki in glukokortikosteroidi, pri okužbah pa antibiotiki. Znake zastrupitve odstranimo s plazmaferezo.

Postrenalna oblika bolezni nastane zaradi težav pri odtoku urina. To je pogosto pri starejših moških s povečano prostato. Za odstranitev ovire, ki moti normalen pretok urina, je pogosto potrebna operacija. V nasprotnem primeru tudi diuretiki ne bodo učinkoviti.

Značilne lastnosti

Ko nastane akutna ledvična odpoved, se simptomi morda ne pojavijo dolgo časa. Glavni simptom sindroma akutne ledvične odpovedi je zmanjšanje izločanja urina (oligurija) do popolnega prenehanja uriniranja (anurija). Bolnikovo zdravje se hitro poslabša, opazimo naslednje simptome:

• slabost z bruhanjem;
• driska;
• izguba apetita;
• otekanje rok in nog;
• letargija;
• vznemirjeno stanje;
• povečana jetra.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na stopnjo bolezni. Skupno ločimo 4 stopnje bolezni.

Pri akutni ledvični odpovedi prve stopnje se zastrupitev pojavi s slabostjo, ki jo spremljajo bolečine v črevesju. Bolnik postane bled, se počuti slabo in slabo.

Za akutno ledvično odpoved II stopnje je značilna oligurija ali anurija. Bolnikovo stanje se znatno poslabša, sečnina in drugi produkti presnove beljakovin se začnejo hitro kopičiti v krvi. V telesu se začne samozastrupitev, oseba trpi za edemom, drisko, hipertenzijo, tahikardijo. Hitro izgubi moč, nenehno želi spati, postane zaviran.

Akutna ledvična odpoved III stopnje je označena z začetkom okrevanja. Poveča se tvorba urina in obnovi se koncentracijska funkcija ledvic. Delovanje seznanjenega organa se obnovi.

Stopnja IV sindroma akutne odpovedi ledvic je faza okrevanja. Vsi kazalniki ledvične aktivnosti so normalizirani. Vendar pa lahko popolno okrevanje traja do enega leta.

Kronična oblika

Kronična ledvična odpoved (CRF) je stalno poslabšanje delovanja ledvic zaradi odmiranja tkiva, ki ga nadomesti vezivno tkivo. Telo se skrči in popolnoma izgubi svojo zmogljivost. CKD prizadene do 500 ljudi od vsakega milijona moških in žensk, število primerov pa vsako leto narašča.

Razlogi za pojav

Kronična ledvična odpoved se razvije zaradi različnih patologij s sočasno poškodbo glomerulov, med njimi:

• kronična ledvična bolezen;
• presnovne motnje;
• prirojene anomalije ledvic;
• revmatske bolezni;
• žilne bolezni;
• patologija, ki povzroča težave pri odtoku urina.

Pogosto se sindrom CRF pojavi v ozadju kroničnega pielonefritisa in glomerulonefritisa, diabetesa mellitusa in protina. Dedni dejavnik ima pomemben vpliv na razvoj bolezni.

Med revmatskimi boleznimi, ki povzročajo sindrom kronične ledvične odpovedi, ločimo eritematozni lupus, sklerodermo, med žilnimi boleznimi - arterijsko hipertenzijo. Pogosto se kronična ledvična odpoved tvori kot posledica nefrolitiaze, hidronefroze in tumorjev, zaradi katerih se urinarni trakt stisne.

Simptomi

Znaki ledvične odpovedi med prehodom v kronično obliko postanejo izraziti, zato ni težko določiti bolezni.

Kronična ledvična odpoved poteka v 4 fazah:

1. Latentna.
2. Kompenzirano.
3. Občasno.
4. terminal.

Glede na stopnjo bolezni so simptomi močnejši ali šibkejši, kar vpliva na zdravljenje. Na začetku ima oseba šibkost, suha usta.

V fazi II se ti znaki okrepijo. CRF sindrom s kompenzacijo spremlja povečanje izločanja urina do 2,5 litra na dan, medtem ko analize kažejo odstopanja v kemični sestavi bioloških tekočin.

V intermitentni fazi je za kronično ledvično odpoved značilna še večja inhibicija delovanja organov. V krvi se odkrije stalno povišana raven dušikovih produktov presnove beljakovin, sečnine in kreatinina. Sindrom CKD vodi do hude utrujenosti in slabosti z bruhanjem. Pacient doživlja nenehno žejo in suha usta, njegov apetit izgine. Koža postane mlahava in suha, pridobi ikterično barvo. Hkrati se izgubi mišični tonus, razvije se tremor (nehote tresljaji katerega koli dela telesa), sklepi in kosti začnejo boleti manj pogosto.

Ko kronična ledvična odpoved doseže takšno stopnjo razvoja, pride do močnega zmanjšanja obrambe telesa. Človekovo stanje se lahko občasno izboljša, potem pa se spet poslabša. Pacient se zdravi s konzervativnimi metodami, v tem času je še sposoben. Toda z neupoštevanjem prehrane, fizičnim in čustvenim stresom se simptomi poslabšajo. Morda bo potrebno kirurško zdravljenje.

Z nastopom končne faze se splošno stanje ljudi poslabša. Apatijo nadomesti razburjenje, pojavijo se težave z nočnim spanjem, pojavi se zaviranje gibov in neustreznost vedenja. Človekov videz se spremeni: obraz postane zabuhlen in sivo-rumene barve, lasje se tanjšajo, izgubijo sijaj, na koži ostanejo praske, ker nenehno srbi, razvije se distrofija. Glas postane hripav in iz ust začne dišati po amoniaku.

Iz prebavil je napenjanje, driska, bruhanje. Hkrati je jezik nenehno obložen, opazimo aftozni stomatitis.

V pacientovi krvi med preiskavami najdemo vztrajno povišano koncentracijo sečnine in kreatinina, kar izzove uremijo. Prisotnost hematurije pri moških je lahko znak hemofilije.

Sindrom CRF v končni fazi spremlja tudi encefalopatija z depresijo, motnjami spomina, nihanjem razpoloženja. Normalna sinteza hormonov je motena, zaradi česar se strjevanje krvi poslabša in imuniteta se zmanjša. Bolnik potrebuje dolgotrajno zdravljenje in prej ko se začne, večja je verjetnost, da se bo izognil operaciji.

Metodologija raziskave

Diagnoza akutne in kronične odpovedi ledvic je potrebna, da zdravnik pojasni diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje. Pričakovane so naslednje analize:

1. Splošna in bakteriološka analiza urina.
2. Biokemični in splošni krvni test.

Analiza urina lahko potrdi razlog za zmanjšanje ledvične funkcije. Eritrociti kažejo na urolitiazo, tumorje, poškodbe, levkociti pa na prisotnost okužbe in oslabljeno imunost.

Če je prišlo do zmanjšanja delovanja ledvic zaradi okužbe, bo med bakteriološko analizo urina odkrit patogen.

Za kronično in akutno odpoved ledvic je značilna visoka raven levkocitov v krvi in ​​rahlo zmanjšanje vsebnosti trombocitov v njej. Znižanje hemoglobina kaže na anemijo, pospešeno njihovo usedanje pa na prisotnost vnetja.

Biokemični krvni test vam omogoča sledenje spremembam v telesu, ki so povzročile zmanjšanje delovanja ledvic. Pri akutni ledvični odpovedi se odkrijejo visoke ravni magnezija in kreatina, nizek pH. Pri kroničnem procesu v krvi se ugotovi povečana vsebnost holesterola, sečnine, kalija in fosforja. Hkrati se zabeleži zmanjšanje koncentracij kalcija in beljakovin.

Najprej se izvedejo analize, nato se uporabijo raziskovalne metode strojne opreme:

1. Računalniška in magnetna resonanca.
2. rentgensko slikanje.
3. Biopsija ledvice.

Ultrazvok, CT in MRI se pri akutni ledvični odpovedi uporabljajo za ugotavljanje vzroka zožitve sečil, kar je povzročilo poslabšanje delovanja ledvic.

Rentgenski žarki se uporabljajo za odkrivanje patologij dihalnega sistema. Biopsija se uporablja, če z drugimi metodami ni mogoče ugotoviti vzroka za poslabšanje delovanja ledvic. S pomočjo EKG se odkrijejo aritmije.

Simptomi odpovedi ledvic se ne pojavijo takoj, zato bolezen ni vedno diagnosticirana v zgodnji fazi. . Vendar se običajno uporablja konzervativno zdravljenje, operacija pa je potrebna le v naprednih primerih.

Ledvična odpoved sama po sebi pomeni takšen sindrom, pri katerem so motene vse funkcije, pomembne za ledvice, zaradi česar se izzove motnja različnih vrst izmenjav v njih (dušik, elektrolit, voda itd.). Odpoved ledvic, katere simptomi so odvisni od različice poteka te motnje, je lahko akutna ali kronična, vsaka od patologij se razvije zaradi vpliva različnih okoliščin.

splošen opis

Glavne funkcije ledvic, ki vključujejo predvsem funkcije odstranjevanja presnovnih produktov iz telesa, pa tudi ohranjanje ravnovesja v kislinsko-bazičnem stanju in vodno-elektrolitski sestavi, so neposredno vključene v ledvični pretok krvi, pa tudi glomerularna filtracija v kombinaciji s tubulami. V zadnji različici so procesi koncentracija, izločanje in ponovna absorpcija.

Zanimivo je, da niso vse spremembe, ki lahko vplivajo na naštete različice procesov, obvezen vzrok za kasnejšo izrazito okvaro delovanja ledvic, oziroma, saj je pri odpovedi ledvic, ki nas zanima, nemogoče ugotoviti kakršno koli kršitev v procesih. . Zato je pomembno ugotoviti, kaj pravzaprav je odpoved ledvic in na podlagi katerih procesov jo je priporočljivo izpostaviti kot to vrsto patologije.

Torej ledvična insuficienca pomeni takšen sindrom, ki se razvije v ozadju hudih motenj v ledvičnih procesih, pri katerih govorimo o motnji homeostaze. Homeostaza se na splošno razume kot vzdrževanje notranjega okolja, ki je lastno telesu, na ravni relativne konstantnosti, ki je v varianti, ki jo obravnavamo, pritrjena na njegovo specifično področje – torej na ledvice. Hkrati postane pri teh procesih pomembna azotemija (pri kateri je v krvi presežek produktov presnove beljakovin, med katerimi je tudi dušik), motnje splošnega kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu, pa tudi motnje vodnega ravnovesja. in elektroliti.

Kot smo že omenili, se stanje, ki nas danes zanima, lahko pojavi v ozadju različnih vzrokov, zlasti te vzroke določa vrsta zadevne ledvične odpovedi (akutna ali kronična).

Odpoved ledvic, pri kateri se simptomi pri otrocih kažejo podobno kot pri odraslih, bomo v nadaljevanju obravnavali glede na potek zanimanja (akutna, kronična) v kombinaciji z vzroki, ki izzovejo njihov razvoj. Edina točka, ki bi jo rad omenil glede na splošnost simptomov, je pri otrocih s kronično ledvično odpovedjo, zaostajanjem v rasti in ta povezava je že dolgo znana, številni avtorji jo omenjajo kot "ledvični infantilizem". .

Pravzaprav razlogi, ki izzovejo takšno zamudo, še niso dokončno pojasnjeni, vendar se lahko izguba kalija in kalcija v ozadju izpostavljenosti, ki jo izzove acidoza, šteje za najverjetnejši dejavnik, ki vodi do tega. Možno je, da je to tudi posledica ledvičnega rahitisa, ki se razvije kot posledica pomembnosti osteoporoze in hipokalcemije v obravnavanem stanju, v kombinaciji s pomanjkanjem pretvorbe v potrebno obliko vitamina D, ki postane nemogoča zaradi odmiranje ledvičnega tkiva.

• Akutna ledvična odpoved :
  • šok ledvice. To stanje je doseženo zaradi travmatskega šoka, ki se kaže v kombinaciji z masivno lezijo tkiva, ki nastane kot posledica zmanjšanja celotnega volumna krožeče krvi. To stanje izzovejo: velika izguba krvi; splavi; opekline; sindrom, ki se pojavi v ozadju drobljenja mišic z njihovim drobljenjem; transfuzija krvi (v primeru nezdružljivosti); bruhanje ali toksikoza med nosečnostjo; miokardni infarkt.
  • Strupena ledvica. V tem primeru govorimo o zastrupitvi, ki je nastala v ozadju izpostavljenosti nevrotropnim strupom (gobe, žuželke, ugrizi kač, arzen, živo srebro itd.). Za to varianto je med drugim pomembna tudi zastrupitev z radioprozornimi snovmi, zdravili (analgetiki, antibiotiki), alkoholom in narkotičnimi snovmi. Možnost akutne odpovedi ledvic v tej različici provocirajočega dejavnika ni izključena z ustreznostjo poklicnih dejavnosti, ki so neposredno povezane z ionizirajočim sevanjem, pa tudi s solmi težkih kovin (organski strupi, živosrebrove soli).
  • Akutna infekcijska ledvica. To stanje spremlja vpliv nalezljivih bolezni na telo. Tako je na primer akutna infekcijska ledvica dejansko stanje sepse, ki pa ima lahko drugačen izvor (predvsem je tu pomemben anaerobni izvor, pa tudi izvor v ozadju septičnih splavov ). Poleg tega se zadevno stanje razvije v ozadju hemoragične mrzlice in leptospiroze; z dehidracijo zaradi bakterijskega šoka in nalezljivih bolezni, kot so kolera ali griža itd.
  • Embolija in tromboza pomembne za ledvične arterije.
  • Akutni pielonefritis ali glomerulonefritis.
  • obstrukcija sečevodov, zaradi stiskanja, prisotnost tumorske tvorbe ali kamnov v njih.

Treba je opozoriti, da se akutna odpoved ledvic pojavi v približno 60% primerov kot posledica travme ali operacije, približno 40% opazimo med zdravljenjem v zdravstvenih ustanovah, do 2% med nosečnostjo.

• Kronična ledvična odpoved:
  • Kronična oblika glomerulonefritisa.
  • Poškodba ledvic sekundarne vrste, ki jo izzovejo naslednji dejavniki:
    • arterijska hipertenzija;
    • sladkorna bolezen;
    • virusni hepatitis;
    • malarija;
    • sistemski vaskulitis;
    • sistemske bolezni, ki prizadenejo vezivna tkiva;
    • protin.
  • Urolitiaza, obstrukcija sečevodov.
  • Ledvična policistična.
  • Kronična oblika pielonefritisa.
  • Dejanske anomalije, povezane z aktivnostjo sečil.
  • Izpostavljenost zaradi številnih zdravil in strupenih snovi.

Vodstvo na položajih vzrokov, ki izzovejo razvoj sindroma kronične ledvične odpovedi, je dodeljeno kroničnemu glomerulonefritisu in kroničnemu pielonefritisu.

Akutna odpoved ledvic: simptomi

Akutna ledvična odpoved, ki jo bomo v nadaljevanju v besedilu skrajšali kot ARF, je sindrom, pri katerem pride do hitrega zmanjšanja ali popolnega prenehanja funkcij, ki so značilne za ledvice, te funkcije pa se lahko zmanjšajo/ustavijo tako v eni ledvici kot v obeh. ob istem času. Zaradi tega sindroma so presnovni procesi drastično moteni, opazimo povečanje produktov, ki nastanejo med presnovo dušika. Dejanske v tej situaciji motnje nefrona, ki je opredeljena kot strukturna ledvična enota, nastanejo zaradi zmanjšanja pretoka krvi v ledvicah in hkrati zaradi zmanjšanja količine kisika, ki jim je dostavljen.

Razvoj akutne ledvične odpovedi se lahko pojavi v samo nekaj urah in v obdobju od 1 do 7 dni. Trajanje stanja, ki ga bolniki doživljajo s tem sindromom, je lahko 24 ur ali več. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči z naknadnim ustreznim zdravljenjem lahko zagotovi popolno obnovo vseh funkcij, v katere so neposredno vključene ledvice.

Če se pravzaprav obrnemo na simptome akutne odpovedi ledvic, je treba najprej opozoriti, da je v celotni sliki v ospredju ravno simptomatologija, ki je služila kot nekakšna podlaga za nastanek tega sindroma, tj. bolezen, ki jo je neposredno izzvala.

Tako lahko ločimo 4 glavna obdobja, ki označujejo potek akutne odpovedi ledvic: obdobje šoka, obdobje oligoanurije, obdobje okrevanja diureze v kombinaciji z začetno fazo diureze (plus faza poliurije) in obdobje okrevanja.

Simptomi prvo obdobje (večinoma traja 1-2 dni) je značilen po zgoraj omenjenih simptomih bolezni, ki je izzvala sindrom OPS - v tem trenutku poteka se najbolj jasno manifestira. Poleg tega se opazita tudi tahikardija in znižanje krvnega tlaka (ki je v večini primerov prehoden, se pravi, da se kmalu stabilizira na normalno raven). Pojavi se mrzlica, bledica in porumenelost kože, telesna temperatura se dvigne.

Naslednji, drugo obdobje (oligoanurija, ki traja večinoma približno 1-2 tedna), za katero je značilno zmanjšanje ali popolno prenehanje procesa uriniranja, ki ga spremlja vzporedno povečanje preostalega dušika v krvi, pa tudi fenola v kombinaciji z drugimi vrste presnovnih produktov. Zanimivo je, da se v mnogih primerih ravno v tem obdobju stanje večine bolnikov znatno izboljša, čeprav, kot že omenjeno, med tem ni urina. Že kasneje se pojavijo pritožbe zaradi hude šibkosti in glavobola, pri bolnikih se apetit in spanec poslabšata. Pojavlja se tudi slabost s spremljajočim bruhanjem. Napredovanje stanja dokazuje vonj po amoniaku, ki se pojavi med dihanjem.

Tudi pri akutni ledvični odpovedi imajo bolniki motnje, povezane z delovanjem centralnega živčnega sistema, in te motnje so precej raznolike. Najpogostejše manifestacije te vrste so apatija, čeprav ni izključena tudi obratna možnost, pri kateri so bolniki zato v vznemirjenem stanju, se težko orientirajo v okolju, ki jih obdaja, spremljevalec pa je lahko tudi splošna zmedenost. tega stanja. V pogostih primerih so opaženi tudi konvulzivni napadi in hiperrefleksija (to je oživitev ali krepitev refleksov, pri katerih so bolniki spet v preveč razdražljivem stanju zaradi dejanskega "udarca" v osrednjem živčnem sistemu).

V situacijah s pojavom akutne odpovedi ledvic v ozadju sepse lahko bolniki razvijejo herpetični tip izpuščaja, koncentriran na območju okoli nosu in ust. Spremembe kože na splošno so lahko zelo raznolike, kažejo se tako v obliki izpuščaja urtikarije ali fiksnega eritema kot v obliki toksikoderme ali drugih manifestacij.

Skoraj vsak bolnik ima slabost in bruhanje, nekoliko redkeje - drisko. Še posebej pogosto se nekateri pojavi s strani prebave pojavijo v kombinaciji s hemoragično vročino skupaj z ledvičnim sindromom. Poškodbe gastrointestinalnega trakta nastanejo predvsem zaradi razvoja izločevalnega gastritisa z enterokolitisom, katerega značaj je opredeljen kot eroziven. Medtem pa nekatere dejanske simptome povzročajo motnje, ki izhajajo iz ravnotežja elektrolitov.

Poleg teh procesov se v pljučih razvije edem zaradi povečane prepustnosti, ki je v tem obdobju prisoten v alveolarnih kapilarah. Klinično ga je težko prepoznati, saj se diagnoza postavi z rentgenskim posnetkom prsnega koša.

V obdobju oligoanurije se skupni volumen izločenega urina zmanjša. Torej, sprva je njegov volumen približno 400 ml, kar pa je značilno za oligurijo, potem ko je z anurijo količina izločenega urina približno 50 ml. Trajanje poteka oligurije ali anurije je lahko do 10 dni, vendar nekateri primeri kažejo na možnost povečanja tega obdobja na 30 dni ali več. Seveda je pri dolgotrajni obliki manifestacije teh procesov potrebna aktivna terapija za ohranjanje človeškega življenja.

V istem obdobju postane stalna manifestacija akutne ledvične odpovedi, pri kateri, kot bralec verjetno ve, hemoglobin pade. Za anemijo pa je značilna bleda koža, splošna šibkost, omotica in težko dihanje ter možna omedlevica.

Akutno odpoved ledvic spremljajo tudi poškodbe jeter, kar se zgodi skoraj v vseh primerih. Kar zadeva klinične manifestacije te lezije, so porumenelost kože in sluznic.

Obdobje, v katerem se poveča diureza (to je količina urina, ki nastane v določenem časovnem obdobju; praviloma se ta kazalnik šteje v 24 urah, torej v okviru dnevne diureze), se pogosto pojavi več dni po zaključku oligurije/anurije. Zanj je značilen postopen začetek, pri katerem se urin sprva izloči v volumnu približno 500 ml s postopnim povečanjem, nato pa se spet postopoma ta številka poveča na približno 2000 ml ali več na dan in je od ta trenutek, da lahko govorimo o začetku tretjega obdobja OPN.

IZ tretje obdobje izboljšanje bolnikovega stanja ne opazimo takoj, poleg tega se v nekaterih primerih stanje lahko celo poslabša. Fazo poliurije v tem primeru spremlja izguba telesne mase bolnika, trajanje faze je v povprečju približno 4-6 dni. Pri bolnikih se izboljša apetit, poleg tega pa izginejo prej pomembne spremembe v cirkulacijskem sistemu in delu centralnega živčnega sistema.

Pogojno začetek obdobja okrevanja, torej naslednjega, četrto obdobje bolezni, je dan normalizacije kazalnikov ravni sečnine ali preostalega dušika (ki se določi na podlagi ustreznih analiz), trajanje tega obdobja je približno 3-6 mesecev do 22 mesecev. V tem času se vzpostavi homeostaza, izboljša koncentracijska funkcija ledvic in filtracija ter izboljša tubulno izločanje.

Upoštevati je treba, da se lahko v naslednjem letu ali dveh ohranijo znaki, ki kažejo na funkcionalno insuficienco določenih sistemov in organov (jetra, srce itd.).

Akutna ledvična odpoved: prognoza

OPN se v primeru, da ne postane vzrok smrti bolnika, konča s počasnim, a lahko bi rekli, samozavestnim okrevanjem, kar pa ne kaže na pomen zanj težnje po prehodu v razvoj proti ozadje tega stanja do kronične ledvične bolezni.

Po približno 6 mesecih več kot polovica bolnikov doseže stanje popolnega okrevanja, vendar ni izključena možnost njegove omejitve za določen del bolnikov, na podlagi česar jim je dodeljena invalidnost (III. skupina). Na splošno se sposobnost za delo v tej situaciji določi glede na značilnosti poteka bolezni, ki je izzvala akutno odpoved ledvic.

Kronična ledvična odpoved: simptomi

CRF, saj bomo občasno ugotavljali obravnavano varianto poteka sindroma kronične ledvične odpovedi, je proces, ki kaže na nepopravljivo kršitev delovanja ledvic, ki traja 3 mesece ali več. To stanje se razvije kot posledica postopnega napredovanja smrti nefronov (strukturnih in funkcionalnih enot ledvic). Za CRF so značilne številne motnje, med katerimi so zlasti kršitve izločilne funkcije (neposredno povezane z ledvicami) in pojav uremije, ki nastane kot posledica kopičenja dušikovih presnovnih produktov v telesu in njihovega toksični učinki.

Kronična ledvična odpoved ima v začetni fazi zanemarljive, lahko bi rekli, simptome, zato jo je mogoče ugotoviti le na podlagi ustreznega laboratorijskega testa. Že očitni simptomi kronične ledvične odpovedi se pojavijo do smrti približno 90% celotnega števila nefronov. Posebnost tega poteka ledvične odpovedi, kot smo že omenili, je ireverzibilnost procesa z izključitvijo naknadne regeneracije ledvičnega parenhima (to je zunanje plasti iz kortikalne snovi zadevnega organa in notranja plast, predstavljena kot možganska snov). Poleg strukturnih poškodb ledvic v ozadju kronične ledvične odpovedi niso izključene tudi druge vrste imunoloških sprememb. Razvoj ireverzibilnega procesa, kot smo že omenili, je lahko precej kratek (do šest mesecev).

Pri CRF ledvice izgubijo sposobnost koncentriranja urina in njegovega redčenja, kar določajo številne dejanske lezije tega obdobja. Poleg tega je sekretorna funkcija, ki je značilna za tubule, znatno zmanjšana, in ko je dosežena končna faza sindroma, ki ga obravnavamo, se popolnoma zmanjša na nič. Kronična ledvična odpoved vključuje dve glavni stopnji, to je konzervativna faza (v kateri je zato konzervativno zdravljenje možno) in sama terminalna faza (v tem primeru se postavlja vprašanje glede izbire nadomestnega zdravljenja, ki je sestavljeno iz ekstrarenalnega zdravljenja). čiščenje ali v postopku presaditve ledvic).

Poleg motenj, povezanih z izločevalno funkcijo ledvic, postane pomembna tudi kršitev njihovih homeostatskih, prečiščevalnih in hematopoetskih funkcij. Obstaja prisilna poliurija (povečana proizvodnja urina), na podlagi katere lahko sodimo o majhnem številu še ohranjenih nefronov, ki opravljajo svoje funkcije, ki se pojavlja v kombinaciji z izostenurijo (pri kateri ledvice ne morejo proizvajati urina z večjo ali manjšo specifično težo). Izostenurija je v tem primeru neposreden pokazatelj, da je odpoved ledvic v zadnji fazi lastnega razvoja. Poleg drugih procesov, pomembnih za to stanje, CRF, kot je mogoče razumeti, vpliva tudi na druge organe, v katerih se zaradi procesov, ki so značilni za obravnavani sindrom, razvijejo spremembe, podobne distrofiji, s sočasno motnjo encimskih reakcij in zmanjšanje reakcij že imunološke narave.

Ob tem je treba opozoriti, da ledvice v večini primerov še vedno ne izgubijo sposobnosti popolnega izločanja vode, ki vstopi v telo (v kombinaciji s kalcijem, železom, magnezijem itd.), zaradi ustreznega učinka, prihodnost je zagotovljena ustrezna voda.delovanje drugih organov.

Torej, pojdimo neposredno na simptome, ki spremljajo CRF.

Najprej imajo bolniki izrazito stanje šibkosti, prevladuje zaspanost in na splošno apatija. Obstaja tudi poliurija, pri kateri se dnevno izloči približno 2 do 4 litre urina, in nokturija, za katero je značilno pogosto uriniranje ponoči. Zaradi takšnega poteka bolezni se bolniki soočajo z dehidracijo, v ozadju njenega napredovanja pa z vpletenostjo drugih sistemov in organov telesa v proces. Kasneje postane šibkost še bolj izrazita, pridružita se ji slabost in bruhanje.

Med drugimi manifestacijami simptomov je mogoče izpostaviti zabuhlost bolnikovega obraza in hudo mišično oslabelost, ki se v tem stanju pojavi kot posledica hipokalemije (to je pomanjkanja kalija v telesu, ki se dejansko izgubi zaradi procesov, pomembnih za ledvice). Stanje kože bolnikov je suho, pojavi se srbenje, prekomerno vznemirjenje spremlja povečano potenje. Pojavijo se tudi mišični trzi (v nekaterih primerih tudi do krčev) - to je že posledica izgub kalcija v krvi.

Prizadete so tudi kosti, kar spremljajo bolečine, motnje gibanja in hoje. Razvoj te vrste simptomatologije je posledica postopnega povečevanja ledvične odpovedi, ravnotežja v smislu kalcija in zmanjšane funkcije glomerularne filtracije v ledvicah. Poleg tega takšne spremembe pogosto spremljajo spremembe v skeletu in že na ravni takšne bolezni, kot je osteoporoza, in to se zgodi zaradi demineralizacije (to je zmanjšanja vsebnosti mineralnih komponent v kostnem tkivu). Prej opažena bolečina pri gibih se pojavi v ozadju kopičenja uratov v sinovialni tekočini, kar posledično vodi do odlaganja soli, zaradi česar se ta bolečina v kombinaciji z vnetno reakcijo pojavi (to je je opredeljen kot sekundarni protin).

Mnogi bolniki občutijo bolečine v prsnem košu, lahko se pojavijo tudi kot posledica fibroznega uremičnega plevritisa. V tem primeru lahko pri poslušanju v pljučih opazimo piskanje, čeprav pogosteje to kaže na patologijo pljučnega srčnega popuščanja. V ozadju takšnih procesov v pljučih možnost pojava sekundarne pljučnice ni izključena.

Anoreksija, ki se razvije pri CRF, lahko pri bolnikih doseže pojav averzije do kakršnih koli izdelkov, v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, pojavom neprijetnega pookusa v ustih in suhostjo. Po zaužitju je mogoče občutiti polnost in težo v predelu "pod želodčno jamico" - poleg žeje so ti simptomi značilni tudi za CRF. Poleg tega bolniki razvijejo težko sapo, pogosto visok krvni tlak, bolečine v predelu srca niso redke. Zmanjša se strjevanje krvi, kar povzroča ne samo krvavitve iz nosu, temveč tudi krvavitve v prebavilih, z možnimi kožnimi krvavitvami. Anemija se razvije tudi v ozadju splošnih procesov, ki vplivajo na sestavo krvi, predvsem pa vodijo do zmanjšanja ravni rdečih krvnih celic v njej, kar je pomembno za ta simptom.

Pozne faze kronične ledvične odpovedi spremljajo napadi srčne astme. V pljučih nastane edem, zavest je motena. Zaradi številnih teh procesov možnost kome ni izključena. Pomembna točka je tudi dovzetnost bolnikov za nalezljive učinke, saj zlahka zbolijo tako za navadnimi prehladi kot za resnejšimi boleznimi, v ozadju katerih se splošno stanje in zlasti odpoved ledvic le poslabšata.

V predterminalnem obdobju bolezni imajo bolniki poliurijo, v terminalnem obdobju pa pretežno oligurijo (nekateri bolniki imajo anurijo). Funkcije ledvic, kot je mogoče razumeti, se z napredovanjem bolezni zmanjšujejo in to se zgodi do njihovega popolnega izginotja.

Kronična ledvična odpoved: prognoza

Prognoza za to različico poteka patološkega procesa je v večji meri določena na podlagi poteka bolezni, ki je dala glavni zagon njenemu razvoju, pa tudi na podlagi zapletov, ki so se pojavili med zdravljenjem. proces v kompleksni obliki. Medtem ima pomembno vlogo pri prognozi tudi faza (obdobje) CRF, ki je pomembna za bolnika, za katero je značilna stopnja razvoja.

Posebej izpostavimo, da potek kronične ledvične odpovedi ni le nepopravljiv proces, ampak tudi vztrajno napreduje, zato lahko o občutnem podaljšanju bolnikovega življenja govorimo le, če mu je omogočena kronična hemodializa ali opravljena presaditev ledvice. (na teh možnostih zdravljenja se bomo zadržali spodaj).

Seveda niso izključeni primeri, ko se kronična ledvična odpoved razvija počasi z ustrezno kliniko uremije, vendar so to prej izjeme - v veliki večini primerov (zlasti pri visoki arterijski hipertenziji, torej visokem tlaku) klinika za to bolezen je značilno prej opaženo hitro napredovanje.

Diagnoza

Kot glavni marker, ki se upošteva pri diagnozi akutna ledvična odpoved , oddajajo zvišanje ravni dušikovih spojin in kalija v krvi, kar se pojavi hkrati z znatnim zmanjšanjem izločenega urina (do popolnega prenehanja tega procesa). Ocena koncentracijske sposobnosti ledvic in volumna izločenega urina čez dan se opravi na podlagi rezultatov testa Zimnitsky.

Pomembno vlogo ima tudi biokemična analiza krvi na elektrolite, kreatinin in sečnino, saj je na podlagi kazalnikov za te sestavine mogoče sklepati o resnosti akutne odpovedi ledvic in o učinkovitosti zdravila. metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju so.

Glavna naloga diagnosticiranja akutne ledvične odpovedi je sama določiti to obliko (torej jo določiti), za kar se opravi ultrazvok mehurja in ledvic. Na podlagi rezultatov tega študijskega ukrepa se določi pomembnost/odsotnost obstrukcije sečnice.

Če je treba oceniti stanje ledvičnega pretoka krvi, se izvede ultrazvočni postopek, katerega cilj je ustrezna študija ledvičnih žil. Biopsija ledvic se lahko opravi, če sumite na akutni glomerulonefritis, tubulno nekrozo ali sistemsko bolezen.

Kar se tiče diagnostike kronična ledvična odpoved, nato ponovno uporabi preiskavo urina in krvi ter Rebergov test. Podatki, ki kažejo na zmanjšano stopnjo filtracije, pa tudi na zvišanje ravni sečnine in kreatinina, se uporabljajo kot osnova za potrditev CRF. V tem primeru test Zimnitsky določa izohiposthenurijo. Pri ultrazvoku ledvic v tej situaciji se določi redčenje parenhima ledvic s hkratnim zmanjšanjem velikosti.

Zdravljenje

• Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Začetna faza

Najprej so cilji terapije zmanjšani na odpravo tistih vzrokov, ki so privedli do motenj v delovanju ledvic, torej na zdravljenje osnovne bolezni, ki je izzvala akutno odpoved ledvic. Če pride do šoka, je treba nujno zagotoviti dopolnitev volumna krvi s hkratno normalizacijo krvnega tlaka. Zastrupitev z nefrotoksini pomeni potrebo po izpiranju želodca in črevesja bolnika.

Sodobne metode čiščenja telesa toksinov imajo različne možnosti, zlasti pa metodo ekstrakorporalne hemokorekcije. V ta namen se uporabljata tudi plazmafereza in hemosorpcija. Če je obstrukcija nujna, se vzpostavi normalno stanje prehoda urina, kar je zagotovljeno z odstranitvijo kamnov iz sečevodov in ledvic, odstranitvijo tumorjev in striktur v sečevodih s kirurško metodo.

Faza oligurije

Kot metoda, ki zagotavlja stimulacijo diureze, so predpisani osmotski diuretiki, furosemid. Vazokonstrikcija (to je zožitev arterij in krvnih žil) v ozadju obravnavanega stanja nastane z dajanjem dopamina, pri določanju ustreznega volumna katerega se ne zmanjša le izguba uriniranja, gibanja črevesja in bruhanja, ampak upoštevajo se tudi izgube med dihanjem in potenjem. Poleg tega je bolniku zagotovljena dieta brez beljakovin z omejevanjem vnosa kalija s hrano. Za rane se izvede drenaža, odstranijo se območja z nekrozo. Izbira antibiotikov vključuje upoštevanje splošne resnosti okvare ledvic.

Hemodializa: indikacije

Uporaba hemodialize je pomembna v primeru povečanja sečnine na 24 mol / l, pa tudi kalija na 7 ali več mol / l. Kot indikacijo za hemodializo se uporabljajo simptomi uremije, pa tudi hiperhidracija in acidoza. Danes, da bi se izognili zapletom, ki nastanejo v ozadju dejanskih motenj v presnovnih procesih, hemodializo vse pogosteje predpisujejo specialisti v zgodnjih fazah, pa tudi za preventivne namene.

Ta metoda je sama po sebi sestavljena iz ekstrarenalnega čiščenja krvi, zaradi česar je zagotovljeno odstranjevanje strupenih snovi iz telesa ob normalizaciji motenj v ravnovesju elektrolitov in vode. V ta namen se plazma filtrira s polprepustno membrano, ki je opremljena z aparatom za umetno ledvico.

• Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

S pravočasnim zdravljenjem kronične odpovedi ledvic, osredotočenim na rezultat v obliki stabilne remisije, pogosto obstaja možnost znatne upočasnitve razvoja procesov, pomembnih za to stanje, z zamudo pri pojavu simptomov v značilni izraziti obliki. .

Terapija v zgodnji fazi je bolj osredotočena na tiste aktivnosti, zaradi katerih je mogoče preprečiti/upočasniti napredovanje osnovne bolezni. Osnovna bolezen seveda zahteva zdravljenje motenj v ledvičnih procesih, vendar je zgodnja faza tista, ki določa veliko vlogo terapije, ki je usmerjena proti njej.

Kot aktivni ukrepi pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi se uporabljata hemodializa (kronična) in peritonealna dializa (kronična).

Kronična hemodializa je osredotočena posebej na bolnike z obravnavano obliko ledvične odpovedi, ugotovili smo, da je njena splošna specifičnost nekoliko višja. Za poseg ni potrebna hospitalizacija, vendar se obiskom dializne enote v bolnišnici ali ambulantnih centrih v tem primeru ni mogoče izogniti. Tako imenovani čas dialize je opredeljen v okviru standarda (približno 12-15 ur / teden, torej 2-3 obiski na teden). Po končanem postopku lahko greste domov, ta postopek praktično ne vpliva na kakovost življenja.

Pri peritonealni kronični dializi gre za vnos dializne tekočine v trebušno votlino z uporabo kroničnega peritonealnega katetra. Ta postopek ne zahteva posebnih inštalacij, poleg tega ga lahko bolnik samostojno izvaja v vseh pogojih. Nadzor nad splošnim stanjem se izvaja vsak mesec z neposrednim obiskom dializnega centra. Uporaba dialize je pomembna kot zdravljenje za obdobje, v katerem se pričakuje postopek presaditve ledvice.

Presaditev ledvice je postopek zamenjave prizadete ledvice z zdravo ledvico darovalca. Zanimivo je, da se ena zdrava ledvica lahko spopade z vsemi tistimi funkcijami, ki jih dve oboleli ledvici ne bi mogli opravljati. Vprašanje sprejema/zavrnitve se rešuje z izvedbo serije laboratorijskih testov.

Darovalec lahko postane vsak član družine ali okolja, pa tudi nedavno preminula oseba. V vsakem primeru ostaja možnost zavrnitve s strani telesa ledvic, tudi če so izpolnjeni potrebni kazalniki v prej omenjeni študiji. Verjetnost sprejema organa za presaditev določajo različni dejavniki (rasa, starost, zdravstveno stanje darovalca).

V približno 80% primerov se ledvica pokojnega darovalca ukorenini v enem letu od trenutka operacije, čeprav se, če govorimo o sorodnikih, možnosti za uspešen izid operacije znatno povečajo.

Poleg tega so po presaditvi ledvice predpisani imunosupresivi, ki jih mora bolnik jemati nenehno, v svojem nadaljnjem življenju, čeprav v nekaterih primerih ne morejo vplivati ​​na zavrnitev organa. Poleg tega se pri njihovem jemanju pojavljajo številni stranski učinki, eden od njih je oslabitev imunskega sistema, na podlagi katerega postane bolnik še posebej dovzeten za nalezljive učinke.

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na možen pomen odpovedi ledvic v takšni ali drugačni obliki, je potreben posvet z urologom, nefrologom in lečečim terapevtom.

Odpoved ledvic je bolezensko stanje, pri katerem je funkcija odvajanja urina otežena ali popolnoma odsotna.

Nenehna stagnacija tekočine v sečnem sistemu vodi do motenj osmotskega tlaka, kislinsko-bazičnega ravnovesja in kopičenja strupenih dušikovih snovi v človeškem telesu.

Bolezen je lahko dveh vrst:

1. Akutna ledvična odpoved;
2. Kronična ledvična odpoved.

Poglejmo si obe vrsti bolezni podrobneje.

Akutna ledvična odpoved

Pri tej bolezni se količina urina močno zmanjša ali zmanjša na nič (pojavi se anurija).

Akutna odpoved ledvic se pojavi zaradi več razlogov, povezanih z okvarjenim delovanjem različnih organov:

• Prerenalni. V tem primeru govorimo o težavah, ki niso povezane z . To so lahko hude aritmije, srčno popuščanje, kolaps ali zmanjšanje volumna krvi po veliki izgubi krvi.
• Ledvični vzroki neposredno. Pojavijo se zaradi strupene zastrupitve s strupi, ki povzročajo obsežno nekrozo ledvičnih tubulov, pa tudi kronični in pielonefritis ter druge bolezni. V tej etiološki skupini imajo pomembno vlogo povzročitelji infekcij.
• Postrenalni vzroki ledvične odpovedi se kažejo v obliki blokade sečevodov pri urolitiazi (običajno dvostranski).

Treba je opozoriti, da ima bolezen pri otrocih različnih starosti drugačno naravo.

Akutna ledvična odpoved je večfazna bolezen, in sicer obstajajo 4 stopnje.

1. Prva faza, katere simptomi so lahko različni. V vseh primerih pride do zmanjšanja količine urina.
2. Za drugo stopnjo je značilna zelo majhna količina urina ali njegova popolna odsotnost in je zato označena kot. Ta faza je lahko dokončna, če ni nujne medicinske intervencije.
3. Na naslednji, tretji stopnji, se količina urina obnovi (poleg tega obstajajo primeri, ko dnevni volumen presega običajne meje). V nasprotnem primeru se ta stopnja imenuje poliurična ali okrevanje. Doslej je urin sestavljen predvsem iz vode in v njem raztopljenih soli in ni sposoben odstraniti za telo strupenih snovi. V tretji fazi akutne ledvične odpovedi ostaja nevarnost za življenje bolnika.
4. V 2-3 mesecih se izločevalna funkcija ledvic normalizira in oseba se vrne v prejšnje življenje.

Klinične manifestacije

Akutna ledvična odpoved ima specifične in nespecifične simptome.

Oligurija in anurija sta specifični.

Za nespecifične:

• Pomanjkanje apetita;
• tekoče blato;
• otekanje okončin;
• Slabost in bruhanje;
• Letargija ali vznemirjenost osebe;
• Povečanje jeter.

Diagnostika

• Klinična slika (oligurija, anurija);
• Kazalniki kalija, kreatinina in sečnine v krvi;
• Ultrazvočne raziskave, rentgenske in radionuklidne metode.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi se izvaja v uroloških bolnišnicah. Terapevtski ukrepi so usmerjeni predvsem v vzroke bolezni, ugotovljene z anamnezo bolnika, pa tudi na podlagi bolnikove krvne slike in kliničnih simptomov.

Tako je medicinska intervencija namenjena odpravi toksikoze, kolapsa, srčnega popuščanja, hemolize in dehidracije bolnika.

V enotah intenzivne nege, kjer bolniki pogosto končajo, se izvaja bodisi peritonealna dializa.

Kronična ledvična odpoved

Pri kronični ledvični odpovedi se količina dnevnega urina zmanjšuje postopoma. Funkcionalno tkivo ledvice se zaradi dolgotrajnih kroničnih vnetnih procesov nadomesti z vezivnim, sama ledvica pa dobi naguban videz.

Razlogi

• Bolezen ledvic in poškodba glomerularnega aparata: in pielonefritis.
• Bolezni, povezane s presnovnimi motnjami: diabetes mellitus, protin.
• Dedne in prirojene ledvične bolezni, povezane z anatomskimi motnjami prevodnosti ledvičnega sistema.
• Arterijska hipertenzija in druge žilne bolezni.
• Urolitiaza in drugi vzroki, ki preprečujejo prosto izločanje urina.

Prva štiri mesta med vsemi temi razlogi zasedajo:

1. Prirojene ledvične anomalije;
2. sladkorna bolezen;
3. Pielonefritis.

Ti razlogi so najpogostejši signali kronične odpovedi ledvic.

Bolezen je stopnja. Obstajajo 4 stopnje:

1. Latentna faza (kronična ledvična bolezen 1) je prva, skrita. Med pritožbami je mogoče izpostaviti le povečano utrujenost do konca delovnega dne, suha usta. Pri analizi krvi pri takih bolnikih se odkrije zmeren premik elektrolitov in prisotnost beljakovin v urinu.
2. Kompenzirano stopnjo (kronična ledvična bolezen 2) spremljajo enake pritožbe kot v prejšnjem primeru. Poleg tega lahko pride do povečanja dnevne količine urina do 2,5 litra (kot vemo, je normalni dnevni volumen urina 1,5-2,0 litra). Biokemični kazalniki se spreminjajo na slabše.
3. Intermitentna faza (azotemija) se kaže z upočasnitvijo delovanja ledvic. Ta pojav spremljajo naslednji simptomi:

- povišane ravni dušikovih spojin v krvi;

- v urinu je visoka koncentracija kreatinina in sečnine;

- splošna šibkost, utrujenost in suha usta, izguba apetita in slabost, možno je bruhanje.

1. Končna faza, ki vodi do naslednjih simptomov: povečana dnevna zaspanost, čustveno neravnovesje, letargija, motnje spanja ponoči.

Klinične manifestacije kronične ledvične odpovedi

Podrobno razmislimo o procesih, ki se pojavljajo na vsaki stopnji bolezni.

V prvi fazi lahko opazimo bolečine v križu, otekanje in povišan krvni tlak. Ponoči je nespečnost in pogosto uriniranje. Del glomerulov odmre, preostali del pa začne kompenzirati disfunkcijo mrtvih in se izčrpa, zaradi česar se tekočina preneha absorbirati. Zmanjšana gostota urina je v tem primeru jasen simptom prve stopnje.

Na naslednji stopnji se hitrost glomerularne filtracije zmanjša, ledvice ne morejo več nadomestiti manjkajoče funkcije. Na tej stopnji je mogoče zaznati znižanje ravni vitamina D in presežek obščitničnega hormona.

Tretja stopnja se bo pokazala z zmanjšanjem sinteze renina, zaradi česar bo krvni tlak povišan. Črevesje bo delno prevzelo funkcijo odstranjevanja tekočine in odpadkov, ki je bila lastna ledvicam, kar bo povzročilo tekoče blato s specifičnim smrdljivim vonjem. Nezadostna količina eritropoetina vodi do anemije. Nadaljnje zmanjšanje koncentracije vitamina D bo povzročilo pomanjkanje kalcija in posledično osteoporozo. Poleg tega je v pozni azotemični fazi motena presnova lipidov: aktivira se sinteza trigliceridov in holesterola, kar poveča tveganje za žilne zaplete.

Pomanjkanje kalija vodi do nepravilnega srčnega ritma. Povečanje žlez slinavk daje obrazu zabuhlo obliko, usta dišijo po amoniaku.

Tako je za bolnika s kronično ledvično odpovedjo značilno za njegovo diagnozo:

• Napihnjen obraz;
• Krhki, dolgočasni lasje, sivo-rumena barva kože;
• regurgitacija, vonj po amoniaku iz ust;
• Napihnjenost in driska v trebuhu, temne barve, s smrdljivim vonjem;
• Hipotermija z naraščajočo distrofijo;
• Srbenje kože.

Bolezen prizadene celotno telo, vodi do atrofije srčne mišice, perikarditisa, pljučnega edema, encefalopatije, zmanjšanja imunosti z vsemi posledičnimi posledicami. Gostota urina in krvi postaneta enaka, zaradi česar je absorpcija snovi nemogoča.

Zgornje spremembe se pojavijo v zadnjih fazah bolezni in so nepopravljive. Prognoza v tem primeru je izjemno žalostna - smrt bolnika, ki se pojavi v 4. stopnji bolezni zaradi sepse, uremične kome in hemodinamskih motenj.

Zdravljenje

Pravočasno zdravljenje vodi k okrevanju bolnika. Življenje bolnikov v terminalni fazi bolezni je odvisno od aparata za hemodializo. V drugih primerih si lahko pomagamo z zdravili ali enkratnimi hemodializnimi postopki.

Odpoved ledvic ni ločena bolezen. To je sindrom, ki se razvije pri številnih hudih stanjih. Ledvice so izjemno pomemben parni organ, ki sodeluje ne le pri čiščenju krvi in ​​odstranjevanju produktov razpadanja in odvečne vode v obliki urina, temveč tudi kot člen v presnovi, ki poteka v človeškem telesu. Kršitev njihove funkcije povzroči hitro zastrupitev. Številna stanja lahko povzročijo okvaro tega seznanjenega organa. Na primer, poškodba jeter s cirozo pogosto povzroči nastanek takšnih zapletov, kot je hepatorenalni sindrom (HRS), pri katerem se delo ledvic hitro poslabša in njegovo okrevanje ni vedno mogoče.

Včasih so obstoječe motnje lahko reverzibilne, po ciljnem zdravljenju pa se funkcija povrne. V določenih okoliščinah naraščajoča poškodba tega seznanjenega organa vodi v dejstvo, da mora bolnik občasno opraviti postopek. To je ključnega pomena, ko ledvice popolnoma izgubijo sposobnost za normalno delovanje.

Edini način za povrnitev bolnikovega zdravja v tem primeru je presaditev organa.

Po statističnih podatkih se letno diagnosticira približno 600 primerov popolne odpovedi ledvic na 1 milijon ljudi, ki zahtevajo radikalno zdravljenje.

Glavne vrste odpovedi ledvic

Obstajata dve glavni obliki tega patološkega stanja: akutna in kronična. Vsak od njih ima svoje razloge za pojav, pa tudi ločene pristope k zdravljenju in rehabilitaciji. Akutna ledvična odpoved, ki potrjuje? Precej ostra kršitev ali močno zmanjšanje funkcionalnosti ledvic, zaradi česar bolnik potrebuje nujno medicinsko pomoč.

Pogosto je ta oblika reverzibilna. Zdaj obstajajo 3 glavne vrste akutne odpovedi ledvic (ARF):

• hemodinamski (predledvični);
• parenhimski (ledvični);
• obstruktivni (postrenalni).

To je stanje, pri katerem pride do upočasnitve ali popolne prekinitve izločanja presnove dušika. Poleg tega se lahko z razvojem akutne odpovedi ledvic poruši vodno-kislinsko-bazično in elektrolitsko ravnovesje. Vpliv te patologije je pomemben tudi na sestavo krvi. Določena raven določenih snovi vpliva na bolnikovo stanje.

Prisotnost (CRF) praviloma kaže na postopno progresivno stanje, ki se razvije kot posledica smrti nefronov. Preostale normalne celice postopoma prenehajo opravljati funkcijo, ki jim je dodeljena. se pojavlja zelo počasi.

Če so na začetku patološkega procesa preostale zdrave celice še vedno sposobne vzdrževati normalno raven čiščenja krvi in ​​izločanja urina, potem preobremenitev nefronov postane razlog za njihovo hitrejšo smrt.

Pomanjkanje ledvične funkcije se začne povečevati in posledično se opazi zastrupitev telesa s produkti lastnih presnovnih procesov.

Vzroki za akutno ledvično odpoved

Različni dejavniki so že dobro raziskani, ki v določenih okoliščinah lahko povzročijo ne le akutno lezijo tega organa, temveč vodijo tudi do kronične kršitve njegove funkcije. Vzroki za to stanje v akutni obliki so izjemno raznoliki. Ljudje, ki imajo zdravstvene težave, morajo skrbno spremljati manifestacije tega organa.

Na primer, prerenalna oblika akutne ledvične odpovedi se običajno pojavi v pogojih, ki izzovejo zmanjšanje srčnega volumna in volumna znotrajcelične tekočine, poleg tega pa pri vazodilataciji ter bakterioloških in anafilaktičnih oblikah šoka. Podobno motnjo ledvic lahko povzročijo:

• odpoved srca;
• trombembolija;
• tamponada;
• aritmija;
• kardiogeni, anafilaktični in bakteriotoksični šok;
• ascites;
• opekline;
• akutna izguba krvi;
• dolgotrajna driska;
• huda dehidracija.

Pod pogojem kompleksnega zdravljenja primarnega patološkega stanja običajno opazimo hitro okrevanje izgubljene ali zmanjšane funkcionalnosti ledvic. Pri hudih boleznih (ciroza jeter) se pogosto razvije hepatorenalni sindrom. Ker stanja s poškodbo hepatocitov ni mogoče izboljšati, se bolnikovo stanje praviloma hitro poslabša. Hepatorenalni sindrom, ki ga spremlja huda ledvična odpoved, lahko povzroči ne le ciroza, temveč tudi erozija žolčevodov in virusni hepatitis.

Najpogosteje pa ga najdemo pri ljudeh, ki so zlorabljali alkohol ali droge.

V tem primeru je hepatorenalni sindrom, ki ga spremlja izrazita okvara delovanja ledvic, izjemno težko zdraviti, saj so v ozadju škodljivih odvisnosti prizadeti vsi organi. Če ima bolnik hepatorenalni sindrom, to je, da so ledvice poškodovane zaradi močnega uničenja jeter, je potrebna presaditev. V nekaterih primerih je potrebna ne samo presaditev ledvic, ampak tudi jeter, dvojne presaditve pa so izjemno redke. Hemodializa je v tem primeru nevarna, ker grozi, da bo povzročila hudo krvavitev.

Razvoj ledvične oblike akutne odpovedi ledvic ima lahko povsem različne vzroke. Običajno je problem v toksičnem učinku različnih močnih snovi na tkivo parenhima. Ta parni organ lahko zastrupite:

• bakrove soli;
• uran;
• živo srebro;
• strupi za gobe;
• gnojila;
• snovi iz zdravil proti raku;
• antibiotiki;
• sulfonamidi itd.

Med drugim opazimo razvoj te oblike akutne ledvične odpovedi, če se zaradi poškodbe poveča raven hemoglobina in mioglobina, ki kroži v krvi, ali se zaradi poškodbe stisnejo tkiva. Veliko manj pogosto je to stanje povezano z alkoholno ali narkomansko komo in transfuzijo nezdružljive krvi.

Postrenalna oblika akutne ledvične odpovedi se lahko pojavi zaradi blokade sečil s kamni.

Včasih ga povzročajo tuberkuloza, tumorji prostate in sečnine, z uretritisom in distrofičnimi variantami poraza trebušnega tkiva.

Etiologija CRF

To stanje običajno povzročajo različne bolezni, ki prizadenejo nefrone. Najpogosteje se pri kronični ledvični odpovedi znaki bolezni odkrijejo pri ljudeh, ki že dolgo trpijo zaradi naslednjih bolezni:

• sistemski avtoimunski;
• glomeruloskleroza diabetične oblike;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis;
• dedni nefritis;
• amiloidoza;
• nefrangioskleroza.

Vnetni proces, ki ga opazimo pri teh boleznih, vodi do postopne smrti nefronov. Tako sprva postanejo procesi v ledvicah manj učinkoviti. Poškodovana območja se hitro nadomestijo z vezivnim tkivom, ki ne more opravljati funkcij, potrebnih za telo.

Ko parenhim odmre, z razvojem ledvične odpovedi je potrebno takojšnje zdravljenje.

Običajno pred nastankom tega patološkega stanja oseba 2 do 10 let trpi za eno ali drugo vnetno boleznijo.

Simptomatske manifestacije ledvične odpovedi

Praviloma se manifestacije tega stanja, ne glede na njegovo obliko, zaporedno povečujejo. Znaki insuficience, ki potekajo po akutnem scenariju, se popolnoma odkrijejo v nekaj dneh. Običajno klinično sliko povzroči primarna bolezen, ki je izzvala zaustavitev ledvic. Prvi nespecifični znaki vključujejo manifestacije zaspanosti, šibkosti, pomanjkanja apetita in slabosti. Običajno je te simptome odpovedi ledvic zlahka zamenjati z znaki, značilnimi za osnovno bolezen. Po tem se lahko pojavijo značilni znaki zastrupitve. Poleg tega se takoj opazi kršitev proizvodnje urina. Za odpoved ledvic je značilno:

• azotemija;
• presnovna acidoza;
• proteuria;
• hiperfosfatemija;
• zvišanje ravni kalija.

Bolniki se pritožujejo nad znaki splošne zastrupitve, vključno z bolečinami v trebuhu, zmanjšanim apetitom, slabostjo, bruhanjem in drisko.

Med drugim se lahko razvije pljučni edem, za katerega je značilna kratka sapa in vlažno hrepenenje.

V hudih primerih in odsotnosti ciljnega zdravljenja bolniku grozi koma. Stanje je pogosto zapleteno s krvavitvami, perikarditisom, uremičnim gastroenterokolitisom.

Pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo je imuniteta pogosto močno zmanjšana, kar vodi do pojava stomatitisa, pljučnice, parotitisa, sepse in pankreatitisa. S pravilnim zdravljenjem pride do postopnega povečanja dnevnega izločanja urina. To se nadaljuje 2 tedna. V tem času se vzpostavi normalno ravnovesje vode in elektrolitov, vsi drugi kazalniki pa se vrnejo v normalno stanje. Popolno okrevanje ledvic po akutni fazi poteka bolezni opazimo po približno 6-12 mesecih.

Pri kronični ledvični odpovedi se manifestacije poškodbe parnega organa povečajo v daljšem časovnem obdobju. Ljudje, ki trpijo za latentno obliko te motnje, pogosto ne opazijo intenzivnih znakov bolezni, hkrati pa opazijo zmanjšanje delovne sposobnosti in pojav šibkosti.

Po prehodu tega stanja v fazo kompenzacije postanejo znaki ledvične odpovedi bolj izraziti. Običajno postane šibkost pogost pojav. Rahla suha usta so lahko prisotna ves čas. Poleg tega pride do sproščanja več urina, kot je potrebno, kar lahko povzroči dehidracijo. V poznejših fazah kronične ledvične odpovedi je mogoče opaziti močno zmanjšanje količine proizvedenega urina. Če je prizadeta ena ledvica, je prognoza ugodnejša. Za progresivni CRF so med drugim značilne manifestacije:

• bruhanje;
• slabost;
• trzanje mišic;
• grenkoba v ustih;
• srbenje kože;
• bolečine v trebuhu;
• želodčne in nosne krvavitve;
• hematomi.

Kljub dejstvu, da so pri kronični odpovedi ledvic znaki razvoja patologije zelo podobni akutni obliki, pa teh stanj ni mogoče zamenjati, saj se simptomi pojavljajo z različno hitrostjo. Počasi naraščajoče manifestacije poškodb tega seznanjenega organa zahtevajo sprejetje določenih ukrepov.

V primeru takšnega stanja, kot pri medsebojno povezanem, mora zdravnik nenehno prilagajati terapijo, da ustavi ali vsaj upočasni proces in odloži potrebo po prehodu bolnika na dializo.

Zapleti patologije

Izjemna nevarnost tako akutnih kot kroničnih oblik poškodb tega seznanjenega organa sploh ni pretiravanje. Poleg značilnih znakov, ki sami po sebi izredno neugodno vplivajo na stanje celotnega človeškega telesa, je mogoče opaziti dodatne hude zaplete.

Najbolj značilne posledice tega stanja vključujejo:

• stomatitis,
• distrofija;
• anemija;
• vodenica;
• uremična koma;
• krvavitev v prebavilih;
• osteodistrofija;
• miokarditis;
• encefalopatija;
• perikarditis;
• pljučni edem;
• zmanjšana imuniteta;
• arterijska hipertenzija;
• motnje gastrointestinalnega trakta.

Lahko se razvijejo nevrološke motnje. Pri bolnikih z ledvično insuficienco pogosto opazimo letargijo, izgubo orientacije v prostoru in zmedenost. Pri starejših ljudeh se lahko v ozadju tega patološkega stanja razvije periferna nevropatija.

Metode za diagnosticiranje odpovedi ledvic

Ko se pojavijo znaki razvoja tega sindroma, se je treba nujno posvetovati z nefrologom. Pravočasno ugotovljeni simptomi in zdravljenje obstoječih patologij vam omogočata, da obnovite delovanje ledvic in preprečite napredovanje odpovedi.

Diagnoza zahteva zbiranje anamneze ter splošno in bakteriološko analizo urina. Poleg tega se bolniku odvzame kri za raziskavo. Sodobna diagnostična orodja bistveno olajšajo prepoznavanje težav, povezanih z delovanjem ledvic. Pogosto naročene študije vključujejo:

• ultrazvočna doplerografija;
• rentgen prsnega koša;
• kromocistoskopija;
• biopsija;
• elektrokardiografija;
• urografija;
• Zimnitsky test.

Kaj je odpoved ledvic in kakšno nevarnost prinaša, se zdravniki že dobro zavedajo. Po določitvi narave in resnosti patološkega procesa na podlagi celovitega pregleda je mogoče izbrati optimalen potek terapije.

Brez raziskav ne bo mogoče ugotoviti vzrokov za odpoved ledvic in predpisati terapije.

Zdravljenje bolezni

Po celoviti diagnozi lahko zdravniki določijo optimalno strategijo zdravljenja. Če se odkrije akutna ledvična odpoved, je potrebna hospitalizacija. Če je stanje hudo, se lahko bolnik takoj preusmeri na enoto za intenzivno nego. Zdravljenje odpovedi ledvic mora biti usmerjeno v odpravo temeljnega vzroka težave.

Običajno se hemodializa izvaja za odstranitev toksinov. Če je težava nastala zaradi zaužitja strupenih snovi, se lahko izvede razstrupljevalna terapija. Ob prisotnosti različnih bolezni srčno-žilnega sistema je predpisan ustrezen režim zdravljenja teh nepravilnosti. Poleg tega se lahko izvaja odstranjevanje kamnov iz ledvic in mehurja, izpiranje želodca, antibiotična terapija, odstranjevanje območij nekroze in izpiranje obstoječih ran, normalizacija krvnega tlaka itd.

Za izboljšanje bolnikovega stanja je lahko indicirana plazmafereza. Furosemid in osmotski diuretiki se lahko uporabljajo za stimulacijo diureze v prisotnosti akutne odpovedi ledvic. Za izboljšanje stanja bo morda potrebna uporaba dopamina.

S pravilnim ciljnim zdravljenjem se praviloma stanje bolnika stabilizira v 2 tednih.

V tem času mora bolnik upoštevati dieto brez beljakovin in poseben režim pitja. Po akutnem obdobju mora bolnik še naprej upoštevati priporočila lečečega zdravnika, saj lahko popolno okrevanje traja približno eno leto.

Pri kronični odpovedi ledvic predstavlja zdravljenje določene težave. Obstaja veliko režimov zdravljenja, ki lahko znatno upočasnijo proces odmiranja normalnih ledvičnih tkiv. Ker se to stanje običajno razvije v ozadju različnih stanj, so prizadevanja usmerjena v odpravo primarne težave. Zaradi nenehnega poslabšanja ledvičnih procesov se izberejo metode simptomatske terapije, posebne diete in režimi zdravljenja z zdravili. Bivanje v sanatorijih in letoviščih lahko prinese pomembne koristi.

Pacient mora razumeti resnost svojih zdravstvenih težav. Obstoječe taktike zdravljenja lahko le upočasnijo patološki proces, ne pa ga popolnoma odpravijo. Takšni bolniki morajo v rednih časovnih presledkih opravljati teste, da popravijo terapijo.

Če se odkrije homeostaza, se popravi ravnotežje vode in soli, azotemija in kislinsko-bazična sestava krvi.

Ko se pojavi vprašanje, kako zdraviti odpoved ledvic, je pogosto predpisano:

• kalcijev glukonat;
• Almagel;
• raztopina natrijevega bikarbonata;
• antihipertenzivna zdravila;
• Lasix;
• preparati železa;
• folna kislina.

Režim zdravljenja, namenjen odpravljanju stanja, se praviloma pogosto spreminja. Vendar pa terapija ne omogoča 100% ozdravitve ledvic. Tako povečanje škode sčasoma vodi do popolne kršitve njihove funkcije. Ob prisotnosti odpovedi ledvic mora način zdravljenja določiti usposobljen zdravnik.

Z razvojem terminalne faze kronične ledvične odpovedi bolnik potrebuje redno hemodializo.

Menijo, da lahko ti postopki podaljšajo življenje bolnika za približno 23 let. Da jih bolnik ne potrebuje več, je potrebna presaditev organa.

Preprečevanje odpovedi ledvic

Marsikdo sploh ne pomisli na pomen določenih organov, dokler se z njihove strani ne začnejo pojavljati hude kršitve. Ledvice imajo visok regeneracijski vir, zato jih je mogoče obnoviti tudi po resnih poškodbah. Vendar pa je za svoje zdravje priporočljivo skrbeti že od malih nog. Odprava negativnih učinkov alkohola, drog in tobačnega dima lahko znatno zmanjša tveganje za razvoj patologije.

Pravočasno je treba biti pozoren na obstoječe simptome ledvic. Pravočasno zdravljenje kamnov, pa tudi nalezljivih bolezni, je najpomembnejši trenutek pri preprečevanju insuficience. Ljudje, ki jim grozi poškodba ledvic, morajo spremljati kakovost vode, ki jo pijejo, in upoštevati posebno dieto.