Diagnoza kožnih bolezni določa smer ustreznega uporabljenega zdravljenja, kar omogoča odkrivanje vzroka za razvoj patološkega stanja. Pomembno vlogo igra postopek pregleda, ki z dodatno uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod določa skladnost manifestiranih znakov s parametri bolezni.
Različne dermatoze imajo znake zunanje manifestacije bolezni, vendar vizualni podatki označujejo patologijo le delno, saj imajo mnogi podobnost tipične manifestacije, kar otežuje postavitev diagnoze in zahteva temeljitejši pregled poškodovane kože. področja.
Struktura diagnoze kožnih bolezni
Tehnika izvajanja ukrepov za pregled kožnega pokrova za določitev parametrov trenutnega patološkega stanja vključuje naslednje postopke:
- Pridobivanje informacij od pacienta o manifestacijah, ki mu povzročajo tesnobo in zadevajo določeno področje ali celoten organizem, kar omogoča določitev subjektivnih značilnosti procesa, ki so odvisne od intenzivnosti manifestacije simptomov in značilnosti organizma, izražene posamično. , stanje njegovega imunskega sistema in reaktivnost živčnih vlaken.
- Zbiranje podatkov o bolezni in življenju bolnika, ob upoštevanju okoliščin, ki prispevajo ali spremljajo razvoj in potek patološkega procesa, vam omogoča, da ugotovite parametre, kot so poklicni pogoji, sezonskost izpostavljenosti, uporaba izdelki ali zdravila, ki povzročajo kožne manifestacije itd.
- Določitev objektivnih parametrov patologije z vizualnim pregledom značilnosti prizadete površine. Celotna koža bolnika je predmet pregleda, pri čemer se upošteva lokalizacija izpuščaja, simetrija lokacije in morfologija struktur formacij, razpršenost manifestacij ali njihovo združevanje, prisotnost jasnih ali nejasnih meja lezija, prisotnost sledi praskanja, senca območij, njihova oblika in obris. Z metodo palpacije se določi turgor kožnega pokrova, razkrijejo se strukturne značilnosti izpuščajev, prisotnost višin ali vdolbin nad površino.
Dodatne anketne dejavnosti
Pomembno vlogo pri diagnozi kožnih bolezni igra laboratorijska študija materiala, vzetega s prizadetega območja v obliki strganja, odstranljivih vezikularnih ali ulcerativnih tvorb, delcev lasnih ali nohtnih plošč, krvi itd. Obseg raziskav vključuje uporaba naslednjih analiznih metod:
- serologija;
- histologija;
- mikroskopija;
- patomorfologija itd.
Kompleks pregledov vključuje tudi naslednje vrste instrumentalne diagnostike:
diaskopija, ki označuje metodo provokacije manifestacij patologije z lokalnim pritiskom na določeno področje kože;
dermatoskopija, pregled površinskega pokrova pod optično povečavo skozi oljno plast, ki učinkovito diagnosticira kršitve pigmentne sestave celic;
dermatografija, preučevanje plasti dermisa in podkožnega tkiva z akustičnim skeniranjem, ki določa strukturne značilnosti organa.
Katera klinika vam je ljubša?
Veliko število specializiranih ustanov in njihova razpršenost po mestu otežuje izbiro zdravstvenega centra, ki ustreza zahtevanim parametrom. Posamezne značilnosti posamezne zdravstvene ustanove in njeno lokacijo v Moskvi si lahko ogledate v našem referenčnem priročniku zasebne klinike Vash Doktor, ki vsebuje informacije o vseh zdravstvenih centrih v mestu.
Preden se začne zdravljenje dermatološke bolezni, je treba diagnosticirati in postaviti natančno diagnozo. Vsak pacient ima pravico računati na večjo pozornost do sebe in zagotavljanje resnično vredne zdravstvene oskrbe. Obvezno je opraviti temeljit pregled, saj so kožne bolezni posledica notranjih motenj v človeškem telesu.
Ker se vzroki za razvoj bolezni izkažejo za resnično različne, je potreben popoln pregled, ki je osnova za pravilno in zanesljivo diagnozo. Sodobni zdravstveni centri lahko uporabljajo najsodobnejšo opremo, ki se bo zagotovo izkazala za resnično uporabno za izvajanje diagnostičnih ukrepov in določanje nadaljnjih ukrepov.
Za natančno diagnozo je potrebno uporabiti različne diagnostične metode: laboratorijske, splošne klinične, strojne, histološke, mikrobiološke, biokemične. Pomembno je omeniti, da se za diagnosticiranje kožnega raka običajno uporablja dermatoskopija.
Kaj mora vsebovati celoten presejalni program?
1. Pregled pacienta pri dermatologu.2. Zbiranje anamneze, ki vključuje izvedbo ankete, ki vam omogoča, da ugotovite o preteklih boleznih, jemanju zdravil. Na tej stopnji se upoštevajo značilnosti življenja bolne osebe in njegovo zdravstveno stanje, vključno z duševnim zdravjem.
3. Analiza krvi in urina.
4. Ostružki, ki so potrebni za histološko in histokemično analizo.
5. Krvni test za HIV in sifilis.
7. Dermoskopija madežev in neoplazem. Ta tehnika omogoča tudi pravočasno odkrivanje melanoma.
9. Endoskopski pregled, ki vključuje uporabo optičnih instrumentov.
10. Posvetovanja. V nekaterih primerih lahko sodelujejo nevrolog, revmatolog, endokrinolog, gastroenterolog in alergolog.
Sodobne metode zdravljenja dermatoloških bolezni
Sodobna dermatologija je uspela razveseliti pojav številnih tehnik, s katerimi lahko uspešno zdravimo tudi kompleksne dermatološke bolezni. Po pravilno postavljeni diagnozi in pravilnem načinu zdravljenja je mogoče opaziti vredno dinamiko in doseči okrevanje.
Za akne lahko uporabite EHF-terapijo, za zdravljenje kožnega raka - fotokemoterapijo, kar takoj pomeni možnost uspešnega zdravljenja tudi najbolj zapletenih bolezni. Za odstranitev kožnih lezij se pogosto uporablja poseben postopek na osnovi tekočega dušika, imenovan cryodestruction. Imunoterapija se lahko uporablja za krepitev imunosti osebe.
Za zdravljenje kompleksnih patologij se uspešno uporablja zdravljenje z lastnimi izvornimi celicami. Torej, kot ste že razumeli, vam sodobna medicina omogoča uspešno zdravljenje resnih dermatoloških bolezni.
Optimalni pogoji za pregled bolnika so naslednji:
Temperatura v prostoru ni nižja od plus 18 stopinj
Pregled se izvaja pri razpršeni dnevni svetlobi, pri čemer se izogibamo neposredni sončni svetlobi.
Med pregledom je zdravstveni delavec s hrbtom obrnjen proti viru naravne svetlobe.
Pregledati je treba celotno kožo in vidne sluznice, ne glede na lokacijo lezij.
V lezijah začnemo s pregledom in opisom primarnih morfoloških elementov, nato pa sekundarnih sprememb na koži.
Opis na videz zdrave kože:
Barva: telesna, mat, bleda, cianotična, rumena, zemeljska, rjava.
Turgor in elastičnost (zmanjšana, povečana, ohranjena).
Vlažnost (zmerno vlažno, mokro, suho).
Risanje in relief kože (gladkost kožnih utorov, izboljšanje reliefa).
Treba je biti pozoren na naravo izločanja sebuma (suha, mastna koža), na sledi prejšnjih bolezni (hiperpigmentirane lise, brazgotine), na stanje kožnih dodatkov. Preglejte lase (debelina, barva, lomljivost, izpadanje), nohte (barva, sijaj, nabranost, zadebelitev), pigmentne, vaskularne, hipertrofične, linearne nevuse.
Opis patološko spremenjene kože.
Lokalizacija primarnih elementov.
Razširjenost izpuščaja (žariščna, pogosta, univerzalna).
Relativni položaj elementov (odtok, ločen).
Simetrija žarišč. Če se nahajajo na obeh straneh telesa (roke, noge, golenice, stegna, zgornji udi, stranske površine telesa), govorijo o simetričnem izpuščaju. Sicer pa o asimetriji.
Meje lezije: jasne in nejasne.
Opis neposredno morfoloških elementov izpuščaja, najprej primarnega, nato sekundarnega. Nastavite velikost elementa, obliko, barvo, konsistenco, meje, stanje površine. Izpuščaj je lahko monomorfen(predstavljeno s primarnimi elementi iste vrste) in polimorfna(predstavljeno z različnimi morfološkimi elementi).
Metoda pregleda bočne luči uporablja se za določanje višine elementa. Površina elementa je lahko gladka, hrapava, grbinasta itd. Konsistenca - lesno-gosta, gosto-elastična, mehka, testasta. Medsebojna razporeditev elementov med seboj je izolirana, sotočna, lahko pride do nagnjenosti k združevanju, tvorbi lokov, obročev, pol-obročev, izpuščaj se lahko nahaja vzdolž živčnih debel in krvnih žil. Če ni vzorca v razporeditvi elementov, govorijo o neurejeni razporeditvi izpuščaja.
Posebne metode pregleda kože:
Palpacija- uporablja se za določanje stanja površine elementa, njegove konsistence in globine. Izvaja se z božanjem in stiskanjem elementa s prsti ali s trebušasto sondo.
Diaskopija (vitropresura)) se izvede s pritiskom na element s predmetnim steklom in omogoča razlikovanje vnetnega mesta od hemoragičnega (vnetno mesto med diaskopijo pobledi, hemoragično pa se skoraj ne spremeni). Poleg tega je metoda informativna za diagnozo eritematoznega lupusa: tuberkuloze med diaskopijo pridobijo rumenkasto rjavo barvo (simptom "jabolčnega želeja").
strganje uporablja se za diagnosticiranje luskastih dermatoz. Strganje se izvaja s skalpelom, predmetnim steklom ali dermatološko kireto. Pri luskavici se lahko pojavijo trije značilni simptomi: "stearinski madež", "terminalni film", "krvna rosa". Pri eritematoznem lupusu strganje lusk s folikularnimi bodicami spremlja bolečina (simptom Benier-Meshchersky).
Dermografizem je vaskularni odziv kože na mehansko draženje, ki ga povzroči linearni pritisk na kožo s topim predmetom (lesena lopatica). normalno Za dermografizem je značilen nastanek širokega rožnato-rdečega traku, ki izgine po 1-3 minutah. Pri rdečem dermografizmu je nastali pas širok, dvignjen, traja do 15-20 minut, spremlja ga rahlo srbenje (ekcem, luskavica). pri bela dermografizem po 15-20 sek. pojavi se bela črta, ki po 5-10 minutah izgine (nevrodermitis, pruritus). pri mešano dermografizem rdeča črta, ki se spremeni v belo. urtikarija dermografizem se kaže v obliki močno povišanih, edematoznih, širokih, vztrajno zadržujočih (do 30-40 minut) rdečih trakov (opaženih z urtikarijo).
Poleg tega raziskave temperaturna, taktilna in bolečinska občutljivost koža, uporaba metode kapanja, nanašanja in brazgotine določanje preobčutljivosti telesa (alergijski kožni testi). Tudi za diagnostiko dermatoz, različnih vzorcev(Balzer, Jadasson), reprodukcija pojavov (Kebnerjev fenomen, Wickhamova mreža, okvara sonde, jabolčni žele, Auschpitzov fenomen, Nikolsky in Asbo-Hansenov fenomen). Za pojasnitev diagnoze, mikroskopska analiza na gobe, garje, demodex, bakteriološka analiza(sejanje), če je potrebno, z določitvijo občutljivosti mikroflore na antibiotike, histološko analizo kožnih biopsij itd.
Kožne bolezni najprej prepoznamo na podlagi ocene primarnih in sekundarnih kožnih izpuščajev. Za postavitev diagnoze pa ni dovolj le pravilen opis kožnih sprememb. Velik pomen ima zgodovina in dodatne raziskovalne metode.
Diagnoza se začne s skrbnim zbiranjem bolnikovih pritožb. V prihodnosti se opravi predhodni pregled bolnika in šele nato se zbere anamneza. Ta postopek vam omogoča bolj namensko zbiranje anamneze, saj je po pregledu običajno že določen krog domnevnih diagnoz. Pregled bolnika je treba opraviti v dobro osvetljenem, toplem prostoru, saj je treba oceniti stanje celotne kože in vidnih sluznic.
Pozornost je namenjena barvi kože (njena resnost, enakomernost), njeni elastičnosti, turgorju, stanju prirastkov (lasje, nohti, lojnice in znojnice).
Pregled prizadete kože.
Najprej se oceni razširjenost kožnih lezij, zlasti lokalizacija izpuščajev. Bodite prepričani, da upoštevate naravo izpuščaja: monomorfni ali polimorfni izpuščaj. Monomorfni izpuščaji se razumejo kot izpuščaji, ki jih predstavlja en element izpuščaja. Polimorfizem je lahko pravi (prisotnost različnih primarnih ohlapnih elementov) ali evolucijski (sprememba elementov med nastajanjem).
Primarni elementi razlitja
Prepoznavanje primarnih izbruhov običajno ni zelo težko. Če je eruptivni element posledica le kršitve barve kože (ne štrli nad nivojem okoliške kože in ni otipljiv), je to mesto. V drugih primerih se takoj ugotovi, ali gre za votli ali nevotli ohlapni element.
pega (makula) - element izpuščaja, ki ga povzroči sprememba barve območja kože ali sluznice. Določite vaskularne, pigmentne in umetne lise.
Vaskularne pege so lahko posledica vazodilatacije, njihovega prekomernega nastajanja in izstopanja iz žil (hemoragične lise).
Temne lise (hiper-, hipo- in depigmentirane) so povezane s povečano ali zmanjšano vsebnostjo (odsotnostjo) pigmenta melanina.
umetni madeži nastanejo ob vbrizganju barvila v kožo (tetoviranje, permanentna ličila ipd.).
mehur (urtica) - brez votline, ki se dviga nad nivojem kože, srbeč izpuščaj bele ali rdeče barve z gladko površino, testaste konsistence. Obstaja pretisni omot od nekaj minut do nekaj ur (do 24 ur), razreši se brez sledi. Nastanek pretisnega omota je povezan z lokalno oteklino papilarnega dermisa, ki nastane zaradi širjenja kožnih žil in povečanja njihove prepustnosti. Z razvojem difuznega edema podkožnega tkiva se pojavi velikanski pretisni omot (angioedem ali Quinckejev edem).
Nodul (papula) - tvorba brez votline (gostota je lahko drugačna), ki se dviga nad nivo kože. Razvoj papul je lahko povezan s proliferativnimi procesi v povrhnjici, infiltracijo in (ali) proliferacijo dermisa, pa tudi z odlaganjem presnovnih produktov (lipidov, amiloida itd.) V koži.
Obstajajo vnetne in nevnetne papule. Oblika razlikuje med ravnimi, hemisferičnimi in koničastimi (folikularnimi) papulami. Glede na velikost so miliarni (velikost prosenega zrna - do 2 mm v premeru), lentikularni (velikost lečinega zrna - približno 5-7 mm v premeru), numularni (velikost kovanca - približno 2 mm). -3 cm v premeru) in plošče (5 cm ali več v premeru).
tuberkuloza (tuberculum) - votel element s premerom od 2 mm do 7 mm. Razvoj tuberkuloze je povezan s produktivnim granulomatoznim vnetjem v dermisu, ki se pojavi pri nekaterih boleznih (tuberkuloza, terciarni sifilis, gobavost itd.). Na začetku je tuberkuloza močno podobna vnetni papuli. Ko se razreši, za razliko od papule, tuberkuloza vedno pusti brazgotino ali (manj pogosto) brazgotinsko atrofijo.
Vozlišče (nodus) - velika tvorba brez votline različne gostote, vnetne ali nevnetne narave. Vozlišča se lahko dvignejo nad površino okoliške kože ali, če se nahajajo globoko, jih je mogoče določiti le s palpacijo. Določite vozlišča vnetnega in tumorskega izvora.
Vezikula (mehurček) - tvorba površinske votline od 1 mm do 10 mm z serozno vsebino. Vzroki za nastanek mehurčkov so lahko vakuolarna distrofija (znotrajcelični edem), medcelični edem (spongioza) in balonska distrofija.
mehurček (bulla) - tvorba votline, večja od 10 mm, s serozno ali hemoragično vsebino. Kaviteta se lahko nahaja sub- in intra-epidermalno. Razvoj mehurja je posledica prekinitve povezav med keratinociti ali med povrhnjico in dermisom. Vzroki za te poškodbe so lahko eksogeni in endogeni.
Pustule (pustule) - votlina, ki se dviga v velikosti od 1 mm do 10 mm, z gnojno vsebino. Pogosteje se nahaja znotraj povrhnjice, redko prodre v dermis. Zaradi nekroze epidermalnih celic nastane gnojna votlina. Barva vsebine abscesa je rumenkasto-zelenkasta, oblika je polkrogla. Pogosto so pustule povezane z lasnim mešičkom.
Sekundarni razlivni elementi
Sekundarna pega - sprememba barve kože, ki se razvije na mestu razrešenih primarnih eruptivnih elementov. Lahko je hiperpigmentiran (pogosteje povezan z odlaganjem hemosiderina, manj pogosto melanina) in hipopigmentiran (zmanjšanje melanina zaradi disfunkcije melanocitov).
Erozija - napaka na površini kože znotraj povrhnjice, ki je pogosto posledica odpiranja primarnih trebušnih izpuščajev. Erozija je epitelizirana brez nastanka brazgotin.
Razjeda (ulkus) - globoka okvara same kože ali globljih tkiv. Nastane med razpadom številnih primarnih izpuščajev ali po zavrnitvi kraste. Pri pregledu je posebna pozornost namenjena robu razjede, njenemu dnu in naravi izcedka. Med celjenjem na mestu razjede vedno nastane brazgotina.
Brazgotina (cikatriksa) -novonastalo vezivno tkivo, ki je nadomestilo globok kožni defekt. Značilna je odsotnost kožnega vzorca na območju brazgotine. Določite normotrofične, hipertrofične in atrofične brazgotine.
luska (skvama) - kopičenje zrahljanih poroženelih plošč. Njegov razvoj je povezan s kršitvijo procesov nastajanja rogov: okvarjenega (parakeratoza), manj pogosto - prekomerne keratinizacije (hiperkeratoza). Glede na velikost in vrsto lusk ločimo mokasto, otrobodobno, veliko- ali drobnolamelno, eksfoliativno (listno) luščenje.
pluta (skorjica) - je posledica sušenja krvi ali eksudata. Po barvi skorje je mogoče oceniti naravo eksudata: serozni eksudat se skrči v medeno rumene skorje, gnojni - v zelenkasto sive skorje, krvavo - temno rdeče.
Razpoka (razpoka) povezana z zmanjšanjem elastičnosti kože (suhost, maceracija, keratoza in infiltracija).
Abrazija (luščenje) - posledica mehanske poškodbe kože. Pogosto se pojavi kot posledica praskanja z intenzivnim srbenjem kože. Oblika eksoriacij je običajno linearna. S skalpiranjem in biopsijskim praskanjem pustijo brazgotine.
Patološka stanja kože
Obstajajo tudi patološka stanja kože: keratoza, lihenifikacija, vegetacija, dermatoskleroza, anetoderma in atrofoderma.
Keratoza - plasti gostih suhih, težko odstranljivih poroženelih mas.
Lihenifikacija ki se kaže v močnem povečanju vzorca kože, njenega zgostitve in suhosti.
rastlinstvo - rezultat rasti papile dermisa. Manifestira se z dvigovanjem nad kožo (sluzničnih) tvorb, ki spominjajo na "cvetačo".
Dermatoskleroza za katero je značilno zbijanje površine kože, zmanjšanje njene mobilnosti. V središču stanja je razvoj fibroze v dermisu.
Atrofodermija ima videz mesta "umika" kože. Nastane zaradi odmiranja podkožnega maščobnega tkiva.
Anetodermija povezana z uničenjem vlaknatih struktur dermisa. Pri palpaciji je občutek "padanja skozi" - na tem področju ni občutka običajne elastičnosti kože.
Na prvi pogled se zdi, da je diagnosticiranje kožne bolezni tako enostavno kot luščenje hrušk, saj je organ najbolj dostopen za raziskave. A v resnici temu nikakor ni tako. Dejstvo je, da je različnih dermatoz toliko, da se mora dermatolog včasih zelo potruditi, da prepozna kožne spremembe.
Glede na to, da se pri vseh težavah, povezanih s kožo, najprej diagnosticiranje kožnih bolezni opravi z očmi, najprej temelji na pregledu kože in sluznic. No, seveda mora imeti zdravnik poleg pregleda tudi logično razmišljanje. Če bo zdravnik temeljil samo na enem pregledu, potem to verjetno ne bo vodilo do pravilne diagnoze.
Prvi korak pri postavitvi diagnoze je zbiranje anamneze. Zdravnik mora pacienta temeljito vprašati o tem, kako se je bolezen začela, kateri simptomi so njeni znaki itd. z zbiranjem anamneze bo zdravnik lahko ugotovil, kaj povzroča to ali ono bolezen. No, na primer, ena kožna bolezen je lahko posledica motenj imunskega sistema, druga pa zaradi dejstva, da oseba pogosto pride v stik s škodljivimi snovmi.
V večini primerov se pred začetkom preiskave vzame anamneza.
Kaj je treba vključiti v anamnezo?
- Vse pritožbe, povezane z boleznijo, ki jih ima le bolnik.
- Dermatolog mora nujno razjasniti informacije, kot so:
- Ali je bolnik že imel primere te bolezni?
- Kako se bolezen razvije? Ali je prišlo do recidivov?
- Kako natančno se spremeni kožni pokrov in koliko časa se to dogaja?
Poleg vsega navedenega mora zdravnik ugotoviti, ali je bolnik zaskrbljen zaradi obstoječe bolezni. Pogosto se kožne bolezni pojavijo s tako neprijetnimi simptomi, kot so srbenje, pekoč občutek, pordelost kože itd. zato je treba bolnika povprašati o njegovih skrbeh. Zelo pogosto se bolniki s kožnimi boleznimi pritožujejo zaradi hudega srbenja. Toda včasih se zgodi, da izpuščaji človeka sploh ne motijo. Na primer pri sifilisu se na koži pojavi izpuščaj, ki je pač tam in to je to.
Če zdravnik sumi na alergijsko naravo bolezni (da, tudi če ne), mora bolnika vprašati, katera zdravila je jemal v zadnjem času. V večini primerov se dejstva, da je bolnik nekoč vzel to ali ono zdravilo, spomni šele, ko ga o tem vpraša dermatolog.
Zelo pomembno je, da diagnoza kožnih bolezni temelji tudi na zelo pomembni točki - kot anamnezi bolnikovega življenja. No, na primer, človek, ki pride k zdravniku s težavo s kožno boleznijo, lahko dela kot pleskar na gradbišču. Ta informacija je izjemno pomembna. vzrok dermatoze je lahko ravno v poklicu bolnika. To pomeni, da si je oseba s kožno boleznijo zaradi dolgotrajnega stika z barvami prislužila kožno bolezen.
Ko dermatolog prejme vse potrebne podatke, lahko začne pregledovati kožo.
- Pregled je treba začeti s prizadetim območjem, kljub temu pa je treba pregledati celotno telo pacienta.
- Pregled je treba opraviti pri razpršeni dnevni svetlobi. Prav tako bo super, če ima zdravnik povečevalno steklo in dodaten stranski vir svetlobe.
Na koncu želim povedati tudi, da če najdete kakršne koli izpuščaje pri sebi in ne glede na to, ali vas motijo ali ne, pojdite brez napak. Samo specialist lahko natančno diagnosticira in predpiše ustrezno zdravljenje.