Robni zlom medialnega tibialnega kondila. Zdravljenje zloma tibialnih kondilov

Stari zlomi, nenormalnosti s hudo kompresijo ali sekundarno umik kondila zahtevajo uporabo osteoplastične kirurgije po Sitenkovi tehniki. Sklep se odpre, odstranijo majhni delci kosti, nato pa se en kondil po višini poravna z drugim z uvedbo koščka lastne ali donorske kosti. Pritrditev se izvede z vijaki in ploščami. Rano zašijemo, vanjo vstavimo dren, ki se po 4 dneh odstrani, če ni zapletov.

Rehabilitacija

Trajanje rehabilitacije je odvisno od resnosti zloma, hitrosti reparativnih procesov, prisotnosti razpok ligamentov, stiskanja živcev in krvnih žil. V vsakem posameznem primeru lahko le specialist določi trajanje okrevanja.

Lahka obremenitev, tudi z manjšim zlomom na nogi, je dovoljena le 3-4 tedne po poškodbi z uporabo bergel. Samo v tem primeru je možnost ugrezanja poškodovanega kondila izključena.

Pacient bo lahko normalno živel šele šest mesecev po začetku zdravljenja. In pri hudih vrstah patologije se to obdobje podaljša na eno leto. Fizikalna terapija in fizioterapevtske metode se uporabljajo za obnovitev gibljivosti kolena in krepitev mišic okoli njega.

Med rehabilitacijo je priporočljivo jemati vitaminske komplekse in pripravke z vsebnostjo kalcija. V tem času je bolje opustiti slabe navade in zmanjšati vnos kalorij, da zmanjšate odvečno telesno težo.

Možni zapleti

Po zlomu se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• vnetje sklepnih tkiv z degeneracijo;
• razvoj osteoporoze;
• huda deformacija kolena;
• izguba mobilnosti in razvoj kontrakture (ob dolgotrajni uporabi mavca);
• okužba z odprtim zlomom s poškodbo mehkih tkiv ali po operaciji.

Pomembno! Tem vrstam zapletov se je mogoče zlahka izogniti s pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem. Zato z obiskom zdravnika ne odlašajte, tudi če se zdi poškodba manjša.

Zaključek

Zlom tibialnega kondila je zapletena patologija, ki zahteva takojšnjo konzervativno terapijo in, če je potrebno, kirurški poseg. V nasprotnem primeru se lahko razvije artroza kolenskega sklepa z deformacijo in oseba postane invalidna.

V stiku z

Kondil je odebelitev na koncu kosti, na katero so pritrjene mišice in vezi. Na golenici sta dva:

1. Medialni (notranji).
2. Bočno (zunanje).

Kondili so precej krhek del kosti, saj so za razliko od same kosti prekriti s hrustančnim tkivom. Je bolj elastičen in veliko manj odporen na vse vrste poškodb.

Kot smo že povedali, tovrstno poškodbo povzročijo padci z višine in pristanki na ravnih nogah. Če opazimo kaj takega, se kondili močno stisnejo in gost del metafize se pritisne v gobasto snov epifize.

Na koncu je epifiza razdeljena na dva dela, zaradi česar se zunanji in notranji kondili preprosto zlomijo. Zlom se lahko pojavi kot dva določena dela sklepa in kateri koli.

Razločite jih lahko po eni preprosti značilnosti:

• če se spodnji del noge premakne navzven - težave z zunanjim kondilom;
• če se spodnji del noge premakne navznoter, je notranji kondil zlomljen.

Razvrstitev tovrstnih poškodb je precej obsežna. Najprej ločimo popolne in nepopolne poškodbe. V prvem primeru pride do popolne ali delne ločitve kondila. Če je zlom nepopoln, se lahko opazijo razpoke, vdolbina, vendar ni opaziti ločitve. Skupno so poškodbe razdeljene v dve veliki skupini:

1. Zlomi brez premika.
2. Pomaknjeni zlomi.

Poškodbe kondila so pogosto diagnosticirane z vrsto povezanih poškodb. Sem spadajo poškodbe fibule, rupture ali raztrganine vezi kolena, meniskusa, zlomi interkondilarne eminence.

Video: vtisni zlom zadnjega roba lateralnega kondila golenice

Dodelite medialne in stranske kondile golenice. Med njima je interkondilarna eminenca, ki ne sodeluje pri tvorbi sklepa.

Sprednja in zadnja tibialna bodica se nahajata vzdolž interkondilarne eminence, na katero so pritrjene križne vezi. Medialni kondil ima konkavno površino, večji je od konveksnega lateralnega kondila.

Površina proksimalnega dela golenice v sagitalni ravnini je nagnjena navzdol pod kotom 10 stopinj in v sprednji-posteriorni smeri. Kondili so prekriti s fibrohrustančnimi meniskusi, ki zmanjšujejo obremenitev sklepnih površin, ki se prenaša skozi proksimalno golenico med gibanjem.

Etiologija in klasifikacija

Po Schatckerjevi klasifikaciji obstaja 6 vrst zlomov kondilov golenice. Tip I - razcepljeni zlom lateralnega kondila - tip II - razcepljeni depresivni zlom lateralnega kondila - tip III - depresivni zlom lateralnega kondila - tip IV - zlom medialnega kondila - tip V - zlom obeh kondilov - tip VI - zlom kondilov golenice, ki segajo do diafize ...

Diagnoza in simptomi zlomov kondilov golenice

Pri pregledu kolenskega sklepa se odkrije hemartroza. Če je po rentgenskem slikanju diagnoza zloma dvomljiva, je prikazana punkcija kolenskega sklepa, pri kateri je mogoče dobiti kri z maščobnimi vključki kostnega mozga.

Ob prisotnosti zlomov V in VI po Schatzkerjevi klasifikaciji, pa tudi v primeru poškodbe žil se lahko razvije akutni kompresijski sindrom. Pri zlomih kondilov golenice se poškodba živcev kaže predvsem v obliki nevropraksije.

Pojavijo se tudi raztrganine meniskusa in zvini ter razpoke križnih vezi.

Fine raziskovalne metode. Če sumite na poškodbo tibialnega kondila, je treba narediti rentgensko slikanje kolena.

Hkrati je za ustrezno oceno narave zloma in resnosti kršitve skladnosti sklepnih površin potrebna radiografija v neposredni, stranski in aksialni projekciji.

Rentgenski posnetki pri vadbi lahko razkrijejo poškodbe kolateralnih ligamentov. Vlečni radiografi lahko pomagajo pri predoperativnem načrtovanju z oceno kakovosti redukcije z ligamentotaksijo.

CT je lahko v pomoč tudi pri predoperativnem načrtovanju. Če obstaja sum na poškodbo arterije, je potrebna arteriografija.

Stopnjo poškodbe meniskusa, pa tudi kolateralnih in križnih vezi je mogoče oceniti z MRI.

Narava in čas operacije sta določena s stanjem kolenskega sklepa, mehkih tkiv, pa tudi žil in živcev prizadetega uda.

Kirurško zdravljenje je indicirano za poškodbe s premikom, zlom, ki ga spremlja depresija sklepnih površin za več kot 4 mm, zlom, ki ga spremlja valgusna ali varusna nestabilnost kolenskega sklepa, določena pri maksimalnem iztegu kolena, več kot 10 stopinj.

Intervencija je indicirana za zlom, povezan s kompresijskim sindromom ali poškodbo žil, z odprtim zlomom, poškodbo, povezano z ipsilateralnim diafiznim zlomom stegnenice.

Ob prisotnosti okvare s premikom ali depresijo sklepnih površin je namen kirurškega zdravljenja obnoviti sklepno površino. Depresivni fragmenti se dvignejo, napake v metafizi pa zapolnijo s kostnim presadkom.

Kondili so stabilizirani s podpornimi ploščami. Po redukciji artroskopija omogoča oceno skladnosti sklepnih površin.

V primeru razcepnega zloma brez pomika in omejenega s poškodbo mehkega tkiva, se možnosti redukcije lahko pritrdijo z zamičnimi vijaki. Pri fragmentiranih zlomih tipa V, zlomih tipa VI, poškodbah, ki jih spremlja huda poškodba mehkega tkiva, bo morda potrebna dodatna fiksacija s hibridnimi zunanjimi obročastimi napravami.

Dodatna fiksacija je indicirana tudi ob prisotnosti hudega zdrobljenega zloma. Če zlom spremlja močan edem tkiva, se lahko pred odstranitvijo, pred operacijo uporabi uravnoteženo suspenzijo in skeletno vleko okončine.

Tudi ta metoda zdravljenja je indicirana ob prisotnosti hudih sočasnih bolezni, ki so kontraindikacija za kirurško zdravljenje.

Med operacijo je treba odpraviti tudi sočasno poškodbo meniskusa oziroma kolateralnih vezi. Če pride do ločitve sprednje križne vezi skupaj z fragmentom tibialne hrbtenice, je treba ta fragment pritrditi na svoje mesto.

Če je sprednja križna vez natrgana centralno, je treba rekonstrukcijo odložiti, dokler se zlom ne utrdi.

Zapleti travme

Značilne manifestacije in diagnostika

Takšnih zlomov ni težko prepoznati. Najprej bo specialist pozoren na značilne simptome travme, ki vključujejo:

• bolečina;
• hemoartroza;
• disfunkcija sklepa;
• deformacija, značilna za takšne poškodbe;
• stranski gibi v kolenskem sklepu.

Treba je opozoriti, da bolečina pri zlomu kondila morda ni skladna z resnostjo poškodbe. Zato se pri diagnosticiranju težave izvede palpacija - občutite območje poškodbe.

Strokovnjaki to storijo, da bi prepoznali boleče občutke na določenih točkah. Poleg tega lahko sami ugotovite naravo poškodbe.

Dovolj je le, da rahlo pritisnete na predel kolenskega sklepa. Če čutite nelagodje, to pomeni, da morate nujno obiskati najbližjo zdravstveno ustanovo.

Drug značilen znak tovrstnih poškodb je hemoartroza, ki je lahko precej velika. Bistvo te težave je v povečanju volumna sklepa, ki postane vzrok za motnje cirkulacije.

Če se kaj takega opazi, bo specialist nujno napotil pacienta na punkcijo. Ta postopek bo pomagal odstraniti nakopičeno kri.

Poškodbo lahko določite tudi sami, tako da s prsti narahlo udarite po osi spodnjega dela noge. Če občutite hude bolečine, so kondili najverjetneje zlomljeni.

Vsako gibanje v poškodovanem kolenu bo spremljala huda bolečina. Najti položaj, v katerem bo prišlo do olajšanja, je zelo težko.

Če poskušate spremeniti položaj noge, boste takoj začutili nov napad bolečine.

V zdravstveni ustanovi specialisti izvajajo rentgenske žarke v dveh projekcijah. Fotografije bodo pomagale ugotoviti prisotnost škode ter oceniti njeno naravo in zapletenost. Če je prišlo do poškodbe zaradi neusklajenosti, bo tehnik lahko videl, koliko se je naplavin premaknil.

Zdravljenje zlomov kondilov golenice

Takoj pojasnimo, da se zdravljenje tovrstnih zlomov izvaja neposredno v zdravstveni ustanovi. Če se diagnosticira premična poškodba, se bolnika napoti na punkcijo, ki je potrebna za odstranitev krvi, ki je prišla v sklep.

Ko je poseg opravljen, je potrebna trdna fiksacija poškodovanega uda. Ometavanje se izvaja po celotni površini noge, začenši od prstov in konča z glutealno gubo.

Nekaj ​​časa je bolniku strogo prepovedano kakršno koli obremenitev poškodovanega uda.

Med okrevanjem okončine po zlomu se uporabljajo različne metode. Razmislimo o glavnih.

1. Zmanjšanje noge. Potreben bo za ponovno vzpostavitev konsistence kondilov v sklepnih votlinah.
2. Močno drži. To metodo smo omenili tik zgoraj. Noga je v gipsu, dokler se poškodba ne zaceli. Čas zdravljenja v tem primeru je včasih zelo različen.
3. V nekaterih primerih lahko strokovnjaki predpišejo zgodnjo obremenitev poškodovanega sklepa. V tem primeru bo odlitek odstranjen, bolnik pa bo moral nežno upogniti in odviti koleno.

Nemogoče je nedvoumno opisati taktike zdravljenja tovrstnih poškodb. Poškodbe so različne, zato pristop v vsakem primeru morda ni enak.

Strokovnjaki izberejo metodo obravnave travme glede na njeno kompleksnost in vrsto. Torej, če opazimo nepopoln zlom ali poškodbo manjše resnosti, je okončina pritrjena v gipsu za 21-30 dni.

Kot je navedeno zgoraj, se fiksacija izvaja od zgornjega dela stegna do konic prstov.

Med zdravljenjem je bolniku strogo prepovedano hoditi, tudi na berglah. Slednje je mogoče rešiti ne prej kot po izteku obdobja fiksacije noge. Prav tako lahko strokovnjaki uporabljajo vleko ali enostopenjsko zmanjšanje.

V hujših primerih se uporablja kirurški poseg. Če opazimo pomaknjeni zlom, bo moral zdravnik zbrati drobce in jih namestiti na svoje mesto. V tem primeru se lahko trajanje bivanja bolnikov v gipsu močno poveča. Strogo je prepovedano zavrniti pritrditev noge, dokler se poškodovano območje noge popolnoma ne zlije.

Zlom tibialnega kondila je zelo resna in resna poškodba. V tem primeru je nemogoče imenovati nedvoumnega časa okrevanja. Dodatne ukrepe, vključno z rehabilitacijo, predpiše izključno specialist.

Konzervativno zdravljenje je indicirano za poškodbe brez premika ali z minimalnim premikom fragmentov tibialnih kondilov. Koleno imobiliziramo v ortopedskem aparatu, bolniku pa svetujemo, da se 4 tedne izogiba stresu na nogi.

Premiki so dovoljeni zgodaj. To je potrebno za preprečevanje togosti in pomaga pri obnovi hrustanca.

Ta vrsta poškodbe golenice se nanaša na intraartikularne zlome. V tem primeru se lahko zlomita oba kondila (v obliki črke Y ali T) in samo eden.

Če je bil med padcem večji pritisk na zunanjo površino noge, se diagnosticira zlom stranskega kondila (pogosto je poškodovana tudi fibula), če pa na notranji - medialni.

Kompresijski zlom

Ta izraz se nanaša na poškodbe kosti, ki nastanejo zaradi stiskanja pri znatni aksialni obremenitvi. Zaradi tega učinka se sklepni platformi golenice in stegnenice zbližata, kondili štrlijo ob straneh in se odlomijo navzgor. Hkrati se lahko premikajo navzdol (zlom s premikom) ali ostanejo na mestu, verjetno je tudi nastanek drobcev. Tipični znaki:

• Bolečina, ki se močno poveča, ko poskušate premakniti nogo in palpacijo.
• Patološka mobilnost poškodovanega kolenskega sklepa. Če je stranski kondil zlomljen, se spodnji del noge odmakne navzven, če je poškodovan medialni kondil, pa navznoter. Pri dvostranskem zlomu je gibljivost v obe smeri.
• Omejitev gibanja - skoraj nemogoče je nadzorovati okončino (upogniti, dvigniti), pa tudi nasloniti se nanjo.
• Hemartroza je značilen simptom intraartikularnih zlomov, povezanih z razpokom krvnih žil in polnjenjem sklepne votline s krvjo. Navzven se kaže z otekanjem kolena.

Našteti znaki so povsem dovolj za diagnozo. Nazadnje ga potrdi rentgensko slikanje v dveh projekcijah, ki omogoča tudi ugotavljanje prisotnosti premikov in drugih zapletov.

Zlom odtisa

Ta definicija je v bistvu podobna prejšnji, prevedeni kot "vdolbina". Izraz je bil skovan v zgodnjih 2000-ih in se zdaj uporablja za zamenjavo besede "stiskanje" pri zlomih sklepov, saj natančneje okarakterizira poškodbo, saj so sklepne površine pritisnjene ena v drugo pod znatnim navpičnim pritiskom.

Simptomi poškodb

Pri zlomih tibialnih kondilov obstaja zadostno število znakov, ki omogočajo pravilno diagnozo: bolečina, hemartroza, tipična deformacija genu valgum ali genu varum, stranski premiki v kolenskem sklepu, disfunkcija sklepa. Intenzivnost bolečine ne ustreza vedno stopnji poškodbe. Lokalna bolečina ima veliko diagnostično vrednost. Določimo ga s pritiskom z enim prstom. Hemartroza lahko doseže velike velikosti in vodi do ostrega širjenja kolenskega sklepa, motenj krvnega obtoka.V takih primerih je treba nujno narediti punkcijo za odstranitev krvi. Zgodnji aktivni gibi v sklepu pripomorejo k hitrejši absorpciji krvi Značilen znak zlomov kondilov je tipična deformacija genu varum ali genu valgum, ki jo pojasnimo s premikom fragmentov, pa tudi z bočno gibljivostjo v predelu sklepa. . Aktivni gibi so močno omejeni, boleči. Rentgenski posnetki nam omogočajo, da razjasnimo naravo zloma in stopnjo premika fragmentov.

Pri zlomih tibialnih kondilov obstaja zadostno število znakov, ki omogočajo pravilno diagnozo: bolečina, hemartroza, tipična deformacija genu valgum ali genu varum, stranski premiki v kolenskem sklepu, disfunkcija sklepa.

Intenzivnost bolečine ne ustreza vedno stopnji poškodbe. Lokalna bolečina ima veliko diagnostično vrednost.

Določimo ga s pritiskom z enim prstom. Hemartroza lahko doseže velike velikosti in vodi do ostrega širjenja kolenskega sklepa, motenj krvnega obtoka.

V takih primerih je treba nujno narediti punkcijo za odstranitev krvi. Zgodnji aktivni gibi v sklepu prispevajo k hitrejši absorpciji krvi.

Značilen znak zlomov kondilov je tipična deformacija genu varum ali genu valgum, ki jo razlagamo s premikom fragmentov, pa tudi z bočno gibljivostjo v predelu sklepa.

Aktivni gibi so močno omejeni, boleči. Rentgenski posnetki nam omogočajo, da razjasnimo naravo zloma in stopnjo premika fragmentov.

Mišični sistem noge povezuje dve veliki kosti - stegnenico in golenico. Kondili so sferične štrline, ki se nahajajo na dnu stegnenice.

Vloga kondilov pri motorični funkciji noge je velika. S pomočjo kondilov pride do upogiba in ekstenzije sklepa, obstaja pa tudi možnost obračanja golenice navzven in navznoter.

Zlom tibialnega kondila ima naslednje simptome:

• Huda bolečina v kolenu, ki popolnoma blokira gibanje nog. Ko pritisnete koleno, se bolečina znatno poveča.
• Znatno povečanje kolenskega sklepa.
• V nekaterih primerih je očitna deformacija in odstopanje spodnjega dela noge v stran.

Če ima oseba zlom tibialnih kondilov, je to mogoče določiti s prisotnostjo precej velikega števila različnih simptomov. Tej vključujejo:

• Hemartroza
• Boleče občutke
• Disfunkcije sklepov
• Zelo tipična deformacija, ki jo opazimo pri genu varum ali genu valgum
• Prisotnost stranskih gibov v kolenskem sklepu

Poudariti je treba, da intenzivnost bolečinskih občutkov, ki se pojavijo, ne ustreza vedno stopnji prejetih poškodb. Zelo pomembno je v procesu postavljanja diagnoze vzpostaviti lokalno

V tem primeru bo opaziti močno razširitev kolenskega sklepa, prekrvavitev v njem bo motena. Če opazite podoben simptom, si strokovnjaki prizadevajo nujno narediti punkcijo.

Kako prepoznati zlom

Obstaja še en simptom ugotavljanja zloma - to je rahlo tapkanje s prsti vzdolž osi spodnjega dela noge, kar bi moralo povzročiti bolečino v bolečem kolenu. Na splošno je gibanje v bolečem kolenu nemogoče, saj ga spremljajo ostre bolečine.

Skoraj nemogoče je najti tak položaj noge, da se bolečina ne čuti, in vsaka sprememba položaja povzroči ostro ostro bolečino.

Poudariti je treba, da intenzivnost bolečinskih občutkov, ki se pojavijo, ne ustreza vedno stopnji prejetih poškodb. Zelo pomembno je v procesu postavljanja diagnoze vzpostaviti lokalno

bolečina. To lahko storite tako, da z enim prstom pritisnete na poškodovano območje.

Če se pojavi bolečina, se morate nemudoma obrniti na specialista. Pri zlomu opazimo hemartrozo, ki lahko doseže znatne velikosti.

V tem primeru bo opaziti ostro razširitev kolenskega sklepa, prekrvavitev v njem bo motena. Če opazite podoben simptom, si strokovnjaki prizadevajo nujno narediti punkcijo.

To je potrebno za odstranitev krvi iz tkiv.

Obstaja še en simptom ugotavljanja zloma - to je rahlo tapkanje s prsti vzdolž osi spodnjega dela noge, kar bi moralo povzročiti bolečino v bolečem kolenu. Na splošno je gibanje v bolečem kolenu nemogoče, saj ga spremljajo ostre bolečine. Skoraj nemogoče je najti tak položaj noge, da se bolečina ne čuti, in vsaka sprememba položaja povzroči ostro ostro bolečino.

Za postavitev jasne diagnoze je treba opraviti rentgensko slikanje kolenskega sklepa in v dveh projekcijah. Ta postopek ne bo omogočil le natančne postavitve diagnoze, temveč bo pokazal tudi naravo pridobljenega zloma, v primeru pridobitve zloma s premikom pa bo pokazal, kakšna je stopnja premika fragmentov.

Zdravljenje zloma

Zdravljenje temelji na naslednjih načelih: 1) zgodnja in, če je mogoče, anatomska redukcija fragmentov za ponovno vzpostavitev skladnosti sklepnih površin; 2) zanesljiva fiksacija fragmentov pred začetkom konsolidacije zloma; 3) imenovanje zgodnje aktivni gibi v poškodovanem sklepu 4) pozno obremenitev okončine Zdravljenje zlomov tibialnih kondilov je treba diferencirano Ob prisotnosti robnega zloma brez pomika, razpok ali nepopolnih zlomov ud imobiliziramo s posteriorno mavčno opornico. od prstov do zgornje tretjine stegna 3-4 tedne. Počitek v postelji je indiciran 3-4 dni. Potem lahko bolnik hodi z berglami. Čez dan se opornica odstrani za čas aktivnih gibov v kolenskem sklepu. Postopoma povečujte število takšnih vaj čez dan.
V stacionarnih pogojih se uporabljata tehnika adhezivne ali skeletne vleke in tehnika enostopenjskega ročnega zmanjšanja z naknadno fiksacijo s stalnim vlekom.

Zdravljenje temelji na naslednjih načelih:

• zgodnja in, če je mogoče, anatomska redukcija fragmentov za ponovno vzpostavitev skladnosti sklepnih površin;
• zanesljiva fiksacija fragmentov pred začetkom konsolidacije zloma;
• imenovanje zgodnjih aktivnih gibov v poškodovanem sklepu;

Zdravljenje zlomov tibialnih kondilov je treba razlikovati.

Pri obrobnem zlomu brez pomika, razpok ali nepopolnega zloma se okončina imobilizira s posteriorno mavčno opornico od prstov do zgornje tretjine stegna za 3-4 tedne.

Počitek v postelji je indiciran 3-4 dni. Potem lahko bolnik hodi z berglami.

Čez dan se opornica odstrani za čas aktivnih gibov v kolenskem sklepu. Postopoma povečujte število takšnih vaj čez dan.

V stacionarnih pogojih se uporabljata tehnika adhezivne ali skeletne vleke in tehnika enostopenjskega ročnega zmanjšanja z naknadno fiksacijo s stalnim vlekom.

Zlom tibialnih kondilov je precej resna poškodba, ki zahteva obvezno hospitalizacijo po prvi pomoči. Popolno celjenje in obnova kondilov se pojavi šele 5-6 mesecev po poškodbi.

Zdravljenje zloma kondila je odvisno od prisotnosti premika. Pri zlomih brez premikov se izvede punkcija, da se odstrani kri in tekočina. Nadalje se za fiksiranje nanese mavčni povoj na celotno nogo od zadnjice do prstov.

Pri diagnosticiranju zloma s premikom travmatolog repozicionira in odpravi premik, nato pa izvaja skeletno vleko do 6 tednov.

Če je kostnih fragmentov veliko, je potreben kirurški poseg, pri katerem se kostni delci pritrdijo z vijaki, pletilnimi iglami, sponkami ali jeklenimi ploščami.

Strokovnjaki uporabljajo določena načela, ki so osnova za zdravljenje te vrste zloma:

• Za ponovno vzpostavitev skladnosti sklepnih površin je treba po možnosti uporabiti zgodnjo anatomsko redukcijo.
• Obvezna zanesljiva fiksacija takšnih fragmentov, dokler se zlom ne zaceli
• Po potrebi je treba na prizadeti sklep predpisati zgodnje obremenitve (takšna obremenitev bo gibanje)

Tako na primer, če opazimo razpoko, zlom brez premika ali nepopoln zlom kondila, je treba poškodovano nogo pritrditi z mavčno opornico tri do štiri tedne.

Opornico je treba namestiti na skoraj celotno prizadeto nogo (od prstov do zgornje tretjine pacientovega stegna). V tem času - 3-4 tedne - mora bolnik vzdržati počitek v postelji.

Nato lahko hodite z berglami.

Precej pogosto se v bolnišničnem okolju uporablja tehnika bodisi skeletnega bodisi adhezivnega raztezanja. Poleg tega se lahko uporabi tehnika ročnega enostopenjskega zmanjšanja, po kateri je treba uporabiti fiksacijo in nogo raztegniti.

Na sl. 351 prikazuje tipičen kompresijski zlom lateralnega kondila. Črta zloma vstopi v sklep v predelu interkondilarne eminence. Zglobna površina je gladka in nespremenjena. Kondil je zagozden z zunanje in zadnje strani, kar povzroči nastanek deformacije v obliki genuval-guma in omejevanje raztezanja. Obstaja razdrobljen zagozden zlom vratu fibule.

Ročno zmanjšanje

Za korekcijo zadnjega zagozdenja fragmenta se uporabi močan vlek in popolno iztegovanje kolenskega sklepa. Za korekcijo genu valguma je treba vnesti golenico.

Po tem je okončina pritrjena na mizo z vleko. Kirurg naj popravi izcedek iz kondila s stiskanjem z dvema rokama, ki se naneseta na obeh straneh kondila, ali s pomočjo aparata Scodder, Thomas ali Beler (gl.

Nanesite mavčni povoj brez blazinice od konic prstov do dimelj. Preverite rentgenske žarke skozi mavec.

Pri svežih zlomih kirurško zdravljenje ni indicirano

Dvignite odlomljeni delček kondila in ga pritrdite z nohtom. Zlomljenega kondila ni treba pritrditi na golenico z žeblji, vijaki ali rokavi. Ponavljajoče premike lahko preprečimo z dobro nanesenim mavcem od konic prstov do dimelj. Povoj je treba odstraniti 2-3 tedne po izginotju edema.

Nadaljnje zdravljenje

Takoj so predpisane aktivne vaje kvadricepsne mišice, ki so sestavljene iz njenega ritmičnega krčenja in sprostitve. Po nekaj dneh je bolnik že sposoben dvigniti ud v mavcu, premagati silo težnosti in celo obremenitev, obešeno na gleženj.

Obremenitev okončine se lahko odpravi po 5-6 tednih le z namestitvijo novega mavca. Po 10 tednih odstranimo mavčni povoj in na spodnji nogi in kolenski sklep naložimo elastični povoj, da preprečimo otekanje.

Gibanje v kolenskem sklepu obnovimo z aktivnimi vajami, po potrebi dopolnjenimi z masažo po nekaj mesecih, nikakor pa ne s pasivnim raztezanjem. Zmanjšanje zloma je zelo težko.

Nekateri fragmenti so vtisnjeni v tibialni kondil in jih ni mogoče pridobiti in premestiti niti z ročno redukcijo niti s subkutanim vstavljanjem sponk ali žic. Operativna repozicija je možna, vendar dvigovanje depresivnih fragmentov z vzvodom in njihovo zbiranje mozaika zahtevata zelo visoko operativno spretnost in je običajno nemogoča po 10-14 dneh.

Obstajajo tudi resnejši ugovori proti kirurškemu zmanjšanju: oskrba s krvjo prostih fragmentov je motena, po operaciji pa se lahko popolnoma ustavi. Avaskularna nekroza z zamenjavo sklepnega hrustanca s fibrohrustancem ali vlaknastim tkivom postane neizogibna.

Dvomljiva vrednost za obnovo sklepa je dvig nekrotiziranega hrustanca na nivo sklepa in stik s sklepno površino stegna. Hkrati, če mehka tkiva med operacijo niso bila ločena od kosti, potem glavni robni fragment ohranja normalno oskrbo s krvjo.

Verjetno najboljše zdravljenje je obnoviti pravilen položaj robnega fragmenta z njegovim živim sklepnim hrustancem in pustiti avaskularne fragmente z nekrotičnim hrustancem zakopanim v kondilu golenice.

Osrednji krater, od koder je prišlo do premika teh fragmentov, je napolnjen z vlaknastim brazgotinskim tkivom in ostanki zunanjega meniskusa. Podpira funkcijo kolenskega sklepa, obkroženega z živim sklepnim hrustancem, na katerega nato pade teža telesa.

Trakcija se izvaja na mizi, popravlja hallux valgus. Zmanjšanje robnega fragmenta zahteva močno stiskanje.

Proste kostne fragmente, zagozdene v kotu med robnim fragmentom in tibialnim kondilom, je treba zdrobiti, česar z ročno kompresijo ni mogoče doseči.

Aparat Thomas zdrsne s kosti, zato morate uporabiti posebno objemko z ličnicami v obliki kondila (glej sl.

353). Pravilnost izvedene redukcije se preveri z rentgenskim posnetkom, po katerem se za najmanj 10 tednov naloži mavčni povoj.

Takoj začnite z aktivnimi vajami kvadricepsne mišice, dokler se gibanje v kolenskem sklepu ne obnovi.

Operativno zmanjšanje

V nekaterih primerih je kondil tako razdrobljen, da postane ročno zmanjšanje nemogoče. riž. 354 in 355 prikazujeta podoben primer.

riž. 354. Zdrobljen zlom zunanjega kondila golenice s pretrganjem zunanje in križne vezi. Zglobna površina je tako močno poškodovana, da se fragmenti obrnejo za 180 °. V takih primerih je potrebna operativna redukcija.

riž. 355. Kljub osteoartritisu zaradi avaskularne nekroze odcepljenih fragmentov je bila funkcija ohranjena, boleči simptomi pa zanemarljivi. Bolnik je še 10 let po poškodbi nadaljeval z delom v kmetijstvu.

Robni odlomek je razmeroma majhen, preostali del kondila pa je poraščen z žlebovi. Nekateri drobci so obrnjeni in zagozdeni med sprednjo površino stegna in spodnji del noge, drugi so vtisnjeni v golenico.

Brez operacije je v takem primeru mogoče pričakovati fibrozno ankilozo sklepa, a tudi pri takem zlomu se je treba truditi, da bi se izognili artrodezi. Popolna nepremičnost v kolenskem sklepu je pomembnejša kot v katerem koli drugem sklepu spodnjega uda.

Če možnost operacije artroplastike za popolno ankilozo kolenskega sklepa ni izključena, potem problema zdravljenja razdrobljenega zloma kondila ni mogoče šteti za nerešljivega. Sklep se odpre od zunaj, odstrani meniskus in fragmenti se postavijo v običajen položaj.

Notranja fiksacija fragmentov ni potrebna. Imobilizacija traja 3 mesece.

Predpisane so vaje za kvadriceps. Izvajati jih je treba vsako uro 5 minut čez dan.

Kljub avaskularni nekrozi in degenerativnemu artritisu obnavljanje mišične moči preprečuje raztezanje in zvijanje sklepa.

Takoj je treba pojasniti, da je zdravljenje zloma kondila

golenice se izvaja v bolnišničnem okolju. V primeru, da ima bolnik zlom s premikom, se nujno opravi punkcija sklepa, da se v njem nakopiči kri.

Kot kaže praksa, skoraj vedno pri takšni poškodbi najdemo kapljice maščobe v tekočini, odvzeti med punkcijo.

Po odstranitvi krvi je potrebno okončino varno pritrditi s posebnim mavcem, ki naj pokriva nogo od glutealne gube do prstov. Zelo pomembno je, da noga določen čas miruje.

Toda v vsakem primeru je treba odnos do zdravljenja zlomov tibialnih kondilov izbrati individualno. To pomeni, da bo zdravljenje predpisano glede na vrsto zloma in njegovo resnost.

Tako na primer, če opazimo razpoko, zlom brez premika ali nepopoln zlom kondila, je treba poškodovano nogo pritrditi z mavčno opornico tri do štiri tedne. Opornico je treba namestiti na skoraj celotno prizadeto nogo (od prstov do zgornje tretjine pacientovega stegna). V tem času - 3-4 tedne - mora bolnik vzdržati počitek v postelji. Nato lahko hodite z berglami.

Precej pogosto se v bolnišničnem okolju uporablja tehnika bodisi skeletnega bodisi adhezivnega raztezanja. Poleg tega se lahko uporabi tehnika ročnega enostopenjskega zmanjšanja, po kateri je treba uporabiti fiksacijo in nogo raztegniti.

Pravilno zagotovljena prva pomoč pri zlomu kondilov je začetna faza zdravljenja, ki vpliva na hitrost celjenja in obnove sklepa. Žrtev je treba nemudoma odpeljati v zdravstveno ustanovo, poskušati ne motiti poškodovanega uda in nanesti mraz na sklep ali poklicati rešilca.

V začetni fazi se zdravljenje izvaja v bolnišnici, kjer je po pregledu in radiografiji potrebna punkcija sklepa. Ta manipulacija je potrebna za odstranitev krvi, nakopičene v votlini. Nadaljnji ukrepi ortopeda so odvisni od vrste in resnosti poškodbe:

• Zlom brez posebne poškodbe ligamentnega aparata in premikov fragmentov zdravimo z nalaganjem tlačnega povoja na koleno po aspiraciji hemartroze. Nato se noga dva dni pritrdi v dvignjenem položaju, na sklep se nanese led.
• Zmerna travma zahteva daljšo imobilizacijo. Po punkciji se izvede zaprta redukcija pomaknjenih kondilov, 3-4 tedne se nanese mavčni povoj od stopala do stegna.
• Ob prisotnosti premika, večkratnih fragmentov, raztrganin vezi in meniskusa se izvede odprta redukcija (operacija). Nato se predpiše skeletna vleka, nanese se mavec.

Je pomembno! Trije pogoji za uspešno zdravljenje zloma kondilov: obnova sklepne površine, gibanje v predelu sklepa (preprečevanje kontrakture) in popolna odprava aksialne obremenitve. Od prvih dni zdravljenja je treba nogo upogniti in odviti, če mavca ne nanesemo, vendar se nanj ne morete zanašati približno mesec dni.

megan92 pred 2 tednoma

Povej mi, kdo je kako ravnati z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo (( pijem protibolečinska zdravila, vendar razumem, da se borim s preiskavo, ne z vzrokom ... Nifiga ne pomaga!

Daria pred 2 tednoma

Več let sem se boril s svojimi bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In že dolgo sem pozabil na "neozdravljive" sklepe. Takšne so stvari

megan92 pred 12 dnevi

Daria pred 12 dnevi

megan92, tako sem napisal v svojem prvem komentarju) No, bom podvojil, ni mi težko, ulovite - povezava do profesorjevega članka.

Sonya pred 10 dnevi

Ali ni to ločitev? Zakaj se internet prodaja ah?

yulek26 pred 10 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš? .. Prodajajo ga na internetu, ker trgovine in lekarne zaračunavajo brutalno pribitko. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej najprej pogledate, preverite in šele nato plačate. Da, in zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev, pohištva in avtomobilov.

Odgovor uredništva pred 10 dnevi

Sonia, zdravo. To zdravilo za zdravljenje sklepov se res ne prodaja v lekarniški verigi, da bi se izognili previsokim cenam. Do danes lahko naročite samo na Uradna stran... Biti zdrav!

Sonya pred 10 dnevi

Se opravičujem, sprva nisem opazil podatka o povzetju. Potem je v redu! Vse je v redu - zagotovo, če je plačilo na prejemu. Najlepša hvala!!))

Margo pred 8 dnevi

Je kdo preizkusil alternativne metode zdravljenja sklepov? Babica ne zaupa tabletam, ubogi že vrsto let trpi zaradi bolečin ...

Andrej pred 1 tednom

Katera ljudska zdravila sem poskusil, nič ni pomagalo, samo slabše je bilo ...

Ekaterina pred 1 tednom

Poskušal sem piti decokcijo lovorjevih listov, brez smisla, uničil sem samo želodec !! Ne verjamem več v te ljudske metode - popolna neumnost !!

Marija pred 5 dnevi

Pred kratkim sem gledal program na prvem kanalu, tudi o tem Zvezni program za boj proti boleznim sklepov govoril. Vodi ga tudi nek slavni kitajski profesor. Pravijo, da so našli način za trajno ozdravitev sklepov in hrbtenice, za vsakega bolnika pa država v celoti financira zdravljenje.

Pogosti so zlomi golenice. Poleg tega sta narava poškodbe in njena resnost odvisna od vrste poškodbe. Zlomi proksimalne kosti vključujejo poškodbe, ki se nahajajo nad tuberoznostjo. Delimo jih na intrasklepne in zunajsklepne poškodbe. Intraartikularni zlomi - poškodbe kondilov, ekstraartikularni - zlom interkondilarne eminence golenice, tuberkule in subkondilarne poškodbe. Epifizne lezije so intraartikularne. Poškodbe, ki se pojavijo v proksimalni kosti, niso pomembne, ker fibula ne nosi uteži.

Zunanji in notranji kondili golenice tvorijo platformo, ki prenaša telesno težo na diafizo s kondilov stegnenice. Zlomi tibialnih kondilov so običajno povezani z določeno stopnjo drobljenja kosti, ki nastane zaradi aksialnega prenosa telesne teže. Če pride do stiskanja kondila, se razvije varus ali hallux valgus kolenskega sklepa. Kondilarna eminenca tvori tuberkule, nanje pa so pritrjeni križni meniskusi in ligamenti.

Mehanizem poškodbe

Anatomske značilnosti nam omogočajo, da razdelimo zlome proksimalne golenice v več kategorij:

• zlomi tibialnih kondilov;
• poškodbe tuberkuloze;
• poškodba tuberoznosti kosti;
• subkondilarna poškodba;
• travma, poškodba proksimalne fibule.

Naša naloga je raziskati prvo skupino poškodb, katere klasifikacija bo podana malo kasneje. Treba je opozoriti, da so zlomi tibialnega kondila pogosti. Seveda se vsaka poškodba na tem področju ne šteje za zlom. Ta beseda velja za situacijo, ko je kondil premaknjen za več kot 4 milimetre. Kolenski sklep je lahko tudi po manjši poškodbi proksimalne kosti pri otrocih močno deformiran. Zakaj se to dogaja, še nismo povsem ugotovili. To stanje opazimo pri otrocih, ki še niso stari štiri leta. Njena manifestacija je hallux valgus leto ali šest mesecev po poškodbi.

Zlom kolena

Pri starejših se lahko pojavijo latentni zlomi tibialnega kondila. V tem primeru primarna rentgenska slika kaže sprejemljiv rezultat, medtem ko se starejši bolnik pritožuje nad bolečino, ki jo čutimo predvsem tam, kjer se nahaja notranji kondil. Takšna poškodba je poškodba zaradi utrujenosti.

Običajno sile, ki delujejo na sklepno platformo, vključujejo aksialno stiskanje z rotacijo. Če kakršna koli sila postane večja od trdnosti kosti, pride do zloma. Poškodbe neposrednega mehanizma predstavljajo približno dvajset odstotkov vseh zlomov tibialnih kondilov. Primer takšne škode je padec z višine. Vendar pa je polovica, torej petdeset odstotkov, poškodb, ki so posledica nesreče, pri kateri odbijač udari v proksimalno kost. Preostali zlomi so posledica kombinacije rotacijske napetosti in hkratne aksialne kompresije. Tibialni kondili imajo gobasto strukturo. To vodi do možnosti drobljenja kosti v primeru poškodbe. To vodi do pojava vtisnih ali depresivnih zlomov.

Zunanje mesto kosti običajno trpi, ko se spodnji ud na silo ugrabi. Pri močni abdukciji spodnjega dela noge lahko pride do zloma lateralnega kondila. Če je koleno med poškodbo iztegnjeno, pride do prednjega zloma. Večina poznih poškodb kondila se pojavi, ko je kolenski sklep upogiban.

Zlomi tibialnih kondilov so pogosto povezani z drugimi resnimi poškodbami kolena. Na primer, menisci in ligamenti se lahko poškodujejo skupaj ali ločeno. Zlom zunanjih kondilov golenice lahko spremlja poškodba kolateralnega ligamenta, zunanjega meniskusa ali sprednje križne vezi. Po poškodbi je lahko prisotna tudi žilna poškodba, ki se pokaže nekaj časa po zlomu.

Ločena kategorija vključuje travmo interkondilarne eminence kosti. Nastane kot posledica istih razlogov, ki vodijo do rupture sprednje križne vezi pri otroku, torej pride do prekomernega raztezanja ligamenta. Ta lezija je tipična avulzijska lezija, katere linija poteka skozi proksimalno epifizo. Veliko območje zgornje sklepne površine je delno ali popolnoma ločeno od kosti, v redkih primerih je razdrobljeno. Pogosto zlom pokriva rast.

Simptomi

Pri zlomih tibialnega kondila obstaja veliko znakov, ki vam omogočajo, da ugotovite prisotnost te poškodbe, postavite diagnozo in začnete zdravljenje. Med njimi izstopajo naslednje:

• bolečina;
• tipična deformacija;
• kršitev sklepne funkcije;
• stranski gibi v kolenskem sklepu.

Intenzivnost boleče ni vedno odvisna od stopnje poškodbe. Pri diagnozi igra pomembno vlogo lokalna bolečina, ki jo določimo s pritiskom z enim prstom, seveda pa mora to storiti zdravnik. Hemartroza je lahko velika. Lahko povzroči močno razširitev kolenskega sklepa in motnje cirkulacije. V tem primeru je potrebna punkcija, da se odstrani kri. Hitro resorpcijo krvi lahko dosežemo z zgodnjimi aktivnimi gibi v sklepu.

Značilen znak zlomov tibialnih kondilov je tipična deformacija. Pojasnjuje se s premikom drobcev. Druga značilnost je stranska mobilnost v bližini sklepa. Žrtev ne more aktivno premikati okončine, to mu povzroča bolečino. Za pojasnitev narave zloma in stopnje premika je treba narediti rentgensko slikanje.

Zdravljenje

Zdravljenje zloma tibialnega kondila temelji na več načelih:

Zdravljenje zloma je treba razlikovati. Če gre za robni zlom brez pomika, nepopoln zlom ali razpoko, se imobilizacija izvede s posteriorno mavčno opornico, ki se začne od prstov in konča z zgornjo tretjino stegna. Obdobje je tri ali štiri tedne. Bolnik mora ostati v postelji tri ali štiri dni, nato pa lahko začne hoditi z berglami. Podnevi se pnevmatika odstrani, da se izvajajo aktivni gibi kolena. Čez dan se število takšnih vaj postopoma povečuje.

V bolnišničnem okolju se uporablja skeletna metoda ali enostopenjska ročna redukcija z nadaljnjo fiksacijo s stalnim vlekom. Če pride do zloma enega kondila in spremljajočega premika, se uporabi adhezivna vleka za spodnji del noge, ko je ud v iztegnjenem stanju. Skupaj s tem se uporablja par stranskih nastavnih zank. Če pride do zloma zunanjega kondila, se stranska zanka nanese na kondilarno regijo tako, da je vlek usmerjen od znotraj navzven. Zanka čez gležnje naj kaže od zunaj proti notranjosti. To vam omogoča, da odpravite tipično deformacijo, prilagodite pomaknjeni kondil in ga obdržite v želenem položaju.

Če pride do zloma enega kondila z velikim premikom, ali subluksacije drugega ali poškodbe obeh kondilov z močnim pomikom, uporabite objemko za gleženj. Za približevanje kondilov, ki so se med seboj razšli, uporabite stranske zanke ali aparat, ki ga je oblikoval N.P. Novačenko. V tem primeru obstajajo primeri, ko se je treba zateči k ročnemu zmanjšanju fragmentov, ki so bili premaknjeni. Anestezija se uporablja splošna, spinalna ali lokalna.

Pri uporabi vleke se lahko po nekaj dneh začnejo z aktivnimi gibi, če ni akutnih bolečin. Zahvaljujoč premikom rane, se izkaže, da dosežemo dobro zmanjšanje drobcev in ustvarjamo. Adhezivna vleka se najpogosteje odpravi po enem mesecu, prav tako skeletna. Vendar pa se po njem še dva tedna nanese lepilni trak. Po odstranitvi vleke lahko bolnik vstane z berglami, vendar brez obremenitve poškodovanega uda. Polna obremenitev je dovoljena v enem mesecu ali več.

Kirurški poseg se uporablja v naslednjih primerih:

• kršitev fragmenta v sklepni votlini in moteno gibanje;
• stiskanje premaknjenega fragmenta nevrovaskularnega snopa;
• močan premik fragmentov in neučinkovitost konzervativnih metod;
• močno stiskanje kondilov.

Zapleti

Morda razvoj naslednjih zapletov po zlomu tibialnega kondila:

Če začnete pravočasno zdravljenje in upoštevate priporočila zdravnika, se boste lahko izognili resnim posledicam in v večini primerov hitro obnovili telesno aktivnost. Sodobna medicina omogoča izbiro učinkovite metode zdravljenja.

Zlomi proksimalne golenice vključujejo zlome, ki se nahajajo nad golenico. Razdeliti jih je treba na zunajsklepne in intra-sklepne. Intrasklepni zlomi vključujejo poškodbe kondilov, zunajsklepni zlomi pa zlome interkondilarne eminence, tuberkule in subkondilarne zlome. Epifizni zlomi golenice se štejejo za intraartikularne. Zlomi proksimalne fibule niso posebej pomembni, saj fibula ne nosi obremenitve.

Notranji in zunanji kondili golenice tvorijo platformo, ki prenaša telesno težo s kondilov stegnenice na gred tibie. Zlomi kondila so običajno povezani z določeno stopnjo drobljenja kosti zaradi aksialnega prenosa telesne teže. Poleg tega zmečkanje kondila vodi do valgusne ali varusne deformacije kolenskega sklepa. Kot je prikazano na sliki, je interkondilarna eminenca sestavljena iz tuberkulov, na katere so pritrjene križne vezi in menisci.

Osnove anatomije kolena

Na podlagi anatomskih značilnosti zlomi proksimalne golenice lahko razdelimo v pet kategorij:
Razred A: zlomi kondilov
Razred B: zlomi tuberkuloze
Razred B: zlomi tuberoznosti golenice
Razred D: subkondilarni zlomi
Razred D: zlomi epifizeolize, zlomi proksimalne fibule

Stopnja A: zlomi tibialnih kondilov

So precej pogosti. Hohl jih je razvrstil na podlagi anatomskih podatkov in smernic za zdravljenje. Glede na zlome tibialnih kondilov je treba opozoriti, da pod zlomom kondila pomenijo njegov premik navzdol za več kot 4 mm. Po na videz manjših zlomih proksimalne golenice pri otrocih lahko pride do hude deformacije kolena. Razlog za to ostaja nejasen. Pojavi se pri otrocih, mlajših od 4 let in se kaže kot hallux valgus 6-15 mesecev po poškodbi.

Zdi se, da razvoj tega deformacije nastane predvsem zaradi ukrivljenosti tibialne gredi pod mestom zloma. Zato urgentni zdravnik ne sme zdraviti zlomov proksimalne tibie pri otrocih, ne glede na to, kako preprosti se zdijo na prvi pogled.

skrito zlomi tibialnih kondilov možno pri starejših ljudeh. Primarni rentgenski posnetki so normalni; kljub temu se bolniki še naprej pritožujejo zaradi bolečin, zlasti v predelu notranjega kondila. Ti zlomi so zlomi zaradi utrujenosti in jih je treba v primeru suma pregledati.

Sile, ki običajno delujejo na sklep platformo golenice, vključujejo aksialno kompresijo s sočasno rotacijo. Do zlomov pride, ko ena od sil preseže moč kosti. Zlomi, ki nastanejo zaradi neposrednega mehanizma, kot je padec z višine, predstavljajo približno 20 % zlomov kondilov. Prometne nesreče, pri katerih odbijač avtomobila zadene proksimalno golenico, predstavljajo približno 50 % teh zlomov. Preostale zlome povzroča kombinacija aksialne kompresije in hkratne rotacijske napetosti.

Zunanji zlomi tibialne blazinice se običajno pojavijo, ko je noga na silo ugrabita. Zlomi medialne platforme so običajno posledica močne addukcije distalne golenice. Če je koleno v času poškodbe nepokrčeno, je pogostejši prednji zlom. Večina poznih zlomov kondila se pojavi, ko je koleno ob udarcu pokrčeno.

Običajno bolan pritožuje bolečina in oteklina, medtem ko je njegovo koleno rahlo upognjeno. Pregled pogosto razkrije odrgnino, ki kaže na mesto udarca, pa tudi izliv in zmanjšan obseg gibanja zaradi bolečine. Valgus ali varusna deformacija običajno kaže na zlom kondila. Za diagnosticiranje latentnih lezij ligamentov ali meniskusa bodo morda potrebni rentgenski posnetki z vadbo po navadnih rentgenskih posnetkih.

Za prepoznavanje teh zlomov običajno zadostujejo stranski in poševni pogledi. Poleg tega je lahko posnetek sklepnega območja zelo informativen za oceno stopnje depresije. Anatomsko je sklepna platforma nagnjena nazaj in navzdol. Na rutinskih rentgenskih posnetkih ta poševnica ne bo opazna, kar bo prikrilo nekatere depresivne zlome. Projekcija sklepne platforme kompenzira ta poševnino in omogoča natančnejšo identifikacijo depresivnih zlomov sklepne platforme. Poševni rentgenski posnetki so vedno v pomoč pri določanju obsega zloma.

Vse radiografi kolenski sklep je treba skrbno pregledati, ali so odtrgani delci fibularne glave, kondili stegnenice in interkondilarna eminenca, kar kaže na poškodbe ligamentnega aparata. Razširitev sklepnega prostora v kombinaciji z zlomom nasprotnega kondila kaže na poškodbo ligamentov. Tomogrami bodo morda potrebni za odkrivanje skritih kompresijskih zlomov.

Projekcija sklepnega področja golenice

Zlomi tibialnih kondilov pogosto v kombinaciji s številnimi resnimi poškodbami kolena.
1. Te zlome pogosto spremljajo poškodbe ligamentov in meniskusov, tako posamezno kot v kombinaciji. V primeru zloma lateralnega kondila je treba sumiti na poškodbo kolateralnega ligamenta, sprednje križne vezi in zunanjega meniskusa.
2. Po teh zlomih lahko opazimo bodisi akutno ali kasnejšo poškodbo žil.

Zdravljenje zlomov tibialnih kondilov

Štirje najbolj pogosti načini zdravljenja zlomov v predelu kolenskega sklepa vključujejo nalaganje tlačnega povoja, zaprto redukcijo z mavcem, skeletno vleko in odprto redukcijo z notranjo fiksacijo. Ne glede na metodo so cilji zdravljenja:
1) obnova normalne sklepne površine;
2) zgodnji začetek gibanja v kolenskem sklepu za preprečevanje kontrakture; 3) vzdržanje obremenitve sklepa do popolnega zdravljenja.

Izbira metode zdravljenja odvisno od vrste zloma, izkušenj in spretnosti ortopedskega kirurga, bolnikove starosti in discipline. Zelo priporočljiv je nujen posvet z ortopedom.

Razred A: tip I (brez premika)... Pri zlomu kondila brez pomika pri adhezivni ambulanti brez sočasne poškodbe ligamenta lahko zlom kondila brez pomaknjenega stanja zdravimo z aspiracijo hemartroze, ki ji sledi tlačni povoj. Na okončino nanesemo ledeni obkladek in ga dvignemo vsaj 48 ur.Če rentgenski posnetki po 48 urah ostanejo nespremenjeni, lahko začnemo z gibi v kolenskem sklepu in z vajami za kvadriceps femoris. Do popolnega okrevanja noga ne sme biti popolnoma obremenjena. Uporabite lahko hojo z berglami ali mavčno opornico.

Bivanje v mavcu več kot 4-8 tednov od trenutka poškodbe za discipliniranega bolnika zaradi velike incidence kontraktur kolena ni priporočljivo. Če je bolnik ambulantno in nima poškodb vezi, a je hkrati nediscipliniran, se priporoča imobilizacija z mavcem. Aktivne izometrične vaje za vadbo kvadricepsa stegnenice je treba začeti zgodaj in mavčno prevleko pustiti, dokler se ne zaceli. Hospitalizirane bolnike brez poškodb vezi običajno zdravimo s skeletno vleko v kombinaciji z zgodnjo motorično vadbo.

Razred A: Tip II (lokalna kompresija)... Nujno zdravljenje teh zlomov je odvisno od naslednjih točk: 1) avulzijski zlom kondila s premikom navzdol za več kot 8 mm zahteva kirurško korekcijo (dviganje fragmenta): 2) lokalizacija odtisa v sprednjem ali srednjem delu je bolj nevaren kot v zadnji; 3) prisotnost sočasne poškodbe vezi.

Pri diagnosticiranju teh zlomi potreben je posnetek z izpeljavo projekcije sklepne platforme in izvajanjem obremenitvenih testov za ugotavljanje celovitosti vezi kolenskega sklepa. Če so ligamenti poškodovani, je prikazano hitro okrevanje. Konzervativno zdravljenje zloma brez premika in poškodbe vezi vključuje: 1) aspiracijo krvi pri hemartrozi; 2) nalaganje tlačnega povoja ali hrbtne opornice za obdobje od nekaj dni do 3 tednov s popolno razbremenitvijo okončine; 3) zgodnji posvet z ortopedom.
Če bolnik hospitaliziran, Priporočljiva je skeletna vleka Buck z močnimi gibalnimi vajami.

Razred A: tip III (stiskanje, z ločitvijo kondila)... Nujna oskrba pri teh zlomih vključuje led, imobilizacijo s posteriorno opornico in natančno rentgensko diagnostiko z nujno napotnico k specialistu. Zdravljenje sega od mavčne imobilizacije z razbremenitvijo okončine do operativne redukcije ali skeletne vleke.

Razred A: Tip IV (popolna avulzija kondila)... Nujno zdravljenje teh zlomov vključuje led, imobilizacijo in natančno rentgensko diagnostiko z nujno napotnico k ortopedu. Razcep 8 mm ali več se šteje za pomemben premik, ki ga je najbolje zdraviti z odprto ali zaprto redukcijo.

Razred A: tip V (odpadni)... Ti zlomi običajno vključujejo notranji kondil in so lahko spredaj ali zadaj. Priporočena metoda zdravljenja je odprta redukcija z notranjo fiksacijo.