ZOBOZDRSTVO

UDK 616.314.2-089.23-08 (048.8) Pregled

METODE ORTOPEDSKOG ZDRAVLJENJA ZOBNIH NAPAK (PREGLED)

V. V. Konnov - Saratovska državna medicinska univerza im. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, vodja oddelka za ortopedsko zobozdravstvo, izredni profesor, doktor medicinskih znanosti; M. R. Harutyunyan - Saratovska državna medicinska univerza po imenu A. I. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, podiplomski študent Oddelka za ortopedsko zobozdravstvo.

METODE ORTOPEDSKOG ZDRAVLJENJA ZOBNIH NAPAK (PREGLED)

V. V. Konnov - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, predstojnik Katedre za ortopedsko stomatologijo, docent, doktor medicinskih znanosti; M. R. Arutyunyan - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, Oddelek za ortopedsko stomatologijo, podiplomski.

Datum prejema - 13.04.2015 Datum sprejema v objavo - 07.09.2016

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Metode ortopedskega zdravljenja zobnih okvar (pregled). Saratovski znanstveni medicinski časopis 2016; 12(3): 399-403.

Za povrnitev funkcionalne uporabnosti in individualnih estetskih norm dentoalveolarnega sistema z različnimi vrstami delne izgube zob, odvisno od anatomskih in topografskih pogojev v ustni votlini, se uporabljajo različne vrste fiksnih (most, konzola, adheziv) in odstranljivih (ploščica, zaponke) se uporabljajo strukture, pa tudi njihove kombinacije.

Ključne besede: okvare zobovja, metode ortopedskega zdravljenja.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Metode ortopedskega zdravljenja zobnih okvar (pregled). Saratovski časopis za medicinske znanstvene raziskave 2016; 12(3): 399-403.

Članek je posvečen metodam ortopedskega zdravljenja okvar zob. Za povrnitev funkcionalnosti in individualnih estetskih standardov zobozdravstvenega sistema, z različnimi vrstami delne izgube zob, odvisno od anatomskih in topografskih pogojev, se v ustni votlini uporabljajo različne izvedbe zobnih protez: nesnemljive (mostovi, konzolne, adhezivne) proteze in odstranljive (laminarne in zaponke) proteze ter njihove kombinacije.

Ključne besede: okvare zobovja, metode ortopedskega zdravljenja.

Delna odsotnost zob je ena izmed najbolj razširjenih patologij zobovja in glavni razlog za iskanje zobozdravstvene ortopedske oskrbe. Po podatkih WHO trpi do 75% prebivalstva v različnih regijah sveta. Pri nas ta patologija predstavlja 40 do 75 % primerov v celotni strukturi zobozdravstvene oskrbe.

Kljub dosežkom terapevtskega in kirurškega zobozdravstva pri zdravljenju zapletenih oblik kariesa in parodontalnih bolezni se bo število bolnikov z delno odsotnostjo zob po napovedih številnih avtorjev nenehno povečevalo. V zvezi s tem se močno povečuje potreba prebivalstva po ortopedski zobozdravstveni oskrbi. V Rusiji se takšna potreba med ljudmi, ki iščejo zobozdravstveno oskrbo, giblje od 70 do 100 % (odvisno od regije).

Vodilni simptomi te patologije so kršitev kontinuitete zob, funkcionalna

tel. 8-903-383-09-79

E-naslov: [email protected]

racionalna preobremenitev zob, deformacija zobovja in posledično kršitev funkcij žvečenja, govora ter anatomskih in estetskih norm. Z dolgotrajno odsotnostjo pravočasnega zdravljenja so okvare zobovja zapletene zaradi distalnega premika spodnje čeljusti, kar povzroči kršitev funkcije in topografije temporomandibularnega sklepa (TMJ) in aktivnosti živčno-mišičnega aparata.

Pomembne morfološke in funkcionalne spremembe v zobovju, ki so značilne za to patologijo, napredujejo s povečanjem okvare in časom, ki preteče po izgubi zob, in praviloma negativno vplivajo na socialni status in psiho-čustveno stanje bolnikov, kar kaže na potrebo po pravočasnem in ustreznem pristopu pri izbiri metode zdravljenja.

Za povrnitev celovitosti zobovja se uporabljajo različne vrste fiksnih (mostovnica, konzola, lepilo) in odstranljivih (lamelna, zaponka, malo sedlo) struktur ter njihove kombinacije.

Najpogostejša vrsta fiksne protetike so mostički, potreba po katerih se giblje od 42 do 89 % primerov. Te strukture so sestavljene iz podpornih elementov, s pomočjo katerih se držijo na zobeh, ki omejujejo okvaro, in na telesu proteze. Glede na študije, uporaba kombiniranih in keramičnih konstrukcij zagotavlja visoko raven estetike, funkcije in psihičnega udobja za paciente.

Glavna pomanjkljivost mostičkov je obvezna priprava trdih zobnih tkiv, zaradi česar se tudi pri nežnem zdravljenju v 5-30% primerov opazi odmrtje zobne pulpe, pa tudi včasih prisilna depulpacija zob. nepoškodovani zobje. Poleg tega po literaturi uporaba mostičkov pogosto vodi do razvoja takšnih zapletov, kot so toplotne opekline pulpe, parodontalne bolezni opornih zob, travmatična okluzija, karies opornih zob in posledično njihovo uničenje. ali zlom, vnetje obrobnega obzobja, dementacija in zlom proteze (odkrhnjenje obloge, spajkanje), motnje v delovanju žvečnih mišic in TMJ, ki so večinoma posledica neustrezne uporabe mostičkov.

Glede na študije je uporaba teh struktur omejena z zmožnostmi rezervnih sil parodonta opornih zob in velikostjo okvare, saj pri obnovi treh ali več manjkajočih zob pride do preobremenitve parodonta. opornih zob in preobremenitev v predelu distalnega opora, kar posledično vodi do uničenja parodonta in motenj v delovanju zobovja.

Uporaba konzolnih protez je po literaturi strogo pogojena in je dejavnik tveganja za oporne zobe, saj prispeva k občutnemu zmanjšanju njihovih fizioloških zmožnosti. Vendar pa nekateri avtorji predlagajo uporabo teh modelov za zamenjavo posameznih sprednjih zob in distalno neomejenih okvar, z obveznim upoštevanjem praktičnih priporočil.

Za minimalno invazivni in posledično nežnejši odnos do opornih zob nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo adhezivnih mostičkov pri nadomeščanju majhnih vključenih okvar. Uspešnost te metode potrjujejo rezultati raziskav v številnih delih.

Največjo težavo pri ortopedskem zdravljenju predstavljajo obsežne vključene okvare in končne defekte zobovja, za obnovo katerih se uporabljajo različne vrste snemnih protez, pa tudi kombinirane izvedbe, ki so še posebej pomembne v današnjem času.

Pri načrtovanju zdravljenja s snemljivimi strukturami je treba zagotoviti dobro fiksacijo in stabilizacijo proteze, obnoviti učinkovitost žvečenja, odpraviti ali zmanjšati negativni vpliv proteze, zagotoviti hitro prilagajanje in največji estetski učinek ter priročno delovanje in ustno higieno. .

Izbira dizajna je v veliki meri odvisna od anatomskih in topografskih pogojev v ustni votlini, med katerimi so topografija okvare, število preostalih zob, stanje parodonta podpornih zob, narava in stopnja atrofije zob. alveolarni proces, stanje sluznice in stopnja njene skladnosti so odločilni.

Po raziskavah so najpogostejše delne odstranljive lamelne proteze, katerih glavna prednost je dostopnost in enostavnost izdelave. Po drugi strani pa proteze s zaponkami zagotavljajo visoko raven funkcionalnosti, zahvaljujoč sodobnim metodam fiksiranja (ključavnice, teleskopske krone) - in estetiko.

Ne glede na vrsto odstranljive strukture je njihova uporaba povezana s številnimi negativnimi posledicami. Pri uporabi snemnih protez pride do nefiziološke porazdelitve žvečilnega pritiska na sluznico in kostno tkivo čeljusti, ki nista filogenetsko prilagojena za opravljanje te funkcije. Posledično se v tkivih protetičnega ležišča pojavijo atrofične spremembe, obstaja neskladje med osnovo proteze in mikroreliefom spodnjih tkiv, kar posledično vodi do neenakomerne porazdelitve žvečnega tlaka, tvorbe preobremenjena območja in napredovanje atrofičnih procesov.

V večji meri so te spremembe opažene pri uporabi ploščatih protez s sistemom fiksacije na zaponki, ki prenašajo glavni del obremenitve na sluznico protetičnega ležišča, posledično pride do nefiziološke porazdelitve obremenitve v razmerju na podporne zobe, zmanjšanje rezervnih sil parodonta teh zob, kar povzroči njihovo gibljivost. Pri tem so ugodnejše klepne proteze, saj zagotavljajo porazdelitev žvečne obremenitve med sluznico alveolarnega dela in podpornimi zobmi, s čimer se poveča funkcionalna vrednost teh struktur.

Pomembne so lastnosti osnovnih materialov, ki se uporabljajo za izdelavo odstranljivih konstrukcij. Uporaba trenutno razširjene akrilne plastike spremljajo številni negativni učinki (mehanski, toksični, senzibilizirajoči, toplotno izolacijski) in posledično vodi do razvoja različnih patoloških sprememb na sluznici protetičnega ležišča.

Kot alternativo strokovnjaki predlagajo uporabo konstrukcij na osnovi termoplastičnih polimerov, ki imajo po raziskavah višjo stopnjo biokompatibilnosti in elastičnosti, so manj strupeni in varni za sluznico ter imajo tudi boljše funkcionalne in estetske lastnosti.

Pogoji v ustni votlini ne omogočajo vedno uporabe tradicionalnih metod zdravljenja za obnovitev anatomske in funkcionalne celovitosti zob. Učinkovita rešitev v takšnih razmerah je metoda ortopedskega zdravljenja na zobnih vsadkih, ki zagotavlja visoko stopnjo funkcionalne, estetske in socialne rehabilitacije pacientov z različnimi vrstami okvar zob.

Zobna implantacija vam omogoča, da razširite pogoje za uporabo različnih vrst fiksnih in pogojno odstranljivih struktur ter izboljšate kakovost fiksacije odstranljivih struktur v težkih kliničnih razmerah. Poleg tega zobna implantacija pomaga upočasniti atrofične procese v kostnem tkivu alveolarnega izrastka,

ker zagotavlja nastanek metabolnih procesov, ki so blizu naravnim pogojem.

Raznolikost vsadkov zahteva previden pristop pri izbiri sistema vsadkov ter načrtovanju kirurške in protetične faze zdravljenja ter razumevanje bioloških osnov delovanja dentoalveolarnega sistema.

Po literaturi je zaradi sodobnih tehnologij in napredka na področju implantologije uspešna integracija vsadkov v kostno tkivo opažena v 90 % primerov.

Trenutno so najpogostejši različni tipi intraosalnih vijačnih vsadkov iz titanovih zlitin. Odločilni dejavniki pri izbiri teh struktur sta višina in struktura alveolarnega izrastka, ki pa sta odvisni od starosti pacienta, obsega in lokacije okvare ter zastaranja.

Večina strokovnjakov se zavzema za zapoznelo dvostopenjsko tehniko, po kateri proces osteointegracije poteka pod pokrovom sluznice, brez okužbe in brez funkcionalne obremenitve. Na prvi stopnji se vgradi intrakostni del vsadka, v drugi fazi pa se po 3-6 mesecih, odvisno od čeljusti, vgradi oblikovalnik glave oziroma gingivalne manšete in šele po tem je možna funkcionalna obremenitev.

V pogojih pomanjkanja kostnega tkiva na območju implantacije so bile razvite in se široko uporabljajo različne metode osteoplastičnih operacij, katerih cilj je obnoviti ne le kvantitativne, temveč tudi kvalitativne parametre manjkajočega kostnega tkiva. V klinični praksi so najbolj priljubljeni: metoda vodene regeneracije kostnega tkiva z uporabo različnih biokompozitnih materialov, avtotransplantacija kostnih blokov, sinusni lifting.

Rezultati študij kažejo na visoko učinkovitost teh metod zdravljenja, vendar njihova kompleksnost, večstopenjski in visoki stroški ter stroge omejitve kliničnih (splošnih somatskih) indikacij ovirajo njihovo dostopnost širši populaciji. Poleg tega večina bolnikov dojema izjemno negativno "večstopenjske" metode zdravljenja, povezane s pomembno travmo in težkim obdobjem rehabilitacije.

Tako naša analiza literature kaže, da je vprašanje rehabilitacije bolnikov z različnimi vrstami zobozdravstvenih okvar še vedno aktualno, saj ta patologija vodi v razvoj kompleksnega kompleksa simptomov patoloških sprememb v tkivih in organih zobovja in zahteva pravočasen, individualen in temeljit pristop pri izbiri metode zdravljenja za izdelavo kakovostnih in celovitih protez, ki omogočajo ponovno vzpostavitev funkcionalnih in estetskih norm dentoalveolarnega sistema in preprečevanje njegove nadaljnje poškodbe.

Reference (literatura)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Klinična in epidemiološka analiza rezultatov ortopedskega zdravljenja

bolniki z delnim pomanjkanjem zob v regijah Rusije. Problemy standardizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. ruski (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko VV et al. Klinična in epidemiološka analiza rezultatov ortopedskega zdravljenja bolnikov z delno odsotnostjo zob v regijah Rusije. Problemi standardizacije v zdravstvu 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. O razširjenosti delne in popolne odsotnosti zob pri osebah višje in senilne starosti v Kirgizistanu. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. ruski (Nurbaev A. Zh. O razširjenosti delne in popolne odsotnosti zob pri starejših in senilnih ljudeh v Kirgizistanu. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Proučevanje potreb po ortopedski stomatološki pomoči osebam v napredni in senilni starosti, pa tudi dolgoživcem in značilnosti njenega izvajanja v gerontoloških bolnišnicah: izvleček doktorata. Moskva, 2008; 25s. ruski (Roshkovsky E. V. Študija potrebe po ortopedski zobozdravstveni oskrbi starejših in senilnih ljudi, pa tudi stoletnikov in značilnosti njenega zagotavljanja v gerontoloških bolnišnicah: izvleček disertacije .... Kandidat medicinskih znanosti. M., 2008; 25 str.).

4 Masly VG. Dejavniki uspešnosti stomatološke rehabilitacije starejših bolnikov. Dental Jug 2011; (3): 12-17. Ruski (Masliy V. G. Dejavniki uspeha dentalne rehabilitacije starejših bolnikov. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Načini izboljšanja organizacije ortopedske stomatološke pomoči prebivalstvu regije Rostov. Chief vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. ruski (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky SV, Martynenko VV et al. Načini izboljšanja organizacije ortopedske zobozdravstvene oskrbe za prebivalstvo Rostovske regije. Glavni zdravnik juga Rusije: Zobozdravstvo 2012; posebna številka: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Izboljšanje ustnega zdravja starejših: pristop Svetovnega programa za ustno zdravje SZO. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Morfološke in funkcionalne spremembe, ki se pojavijo dyaschie v zobovju zaradi izgube zob. V: Aktualni problemi zobozdravstva: zbornik del znanstvenih in praktičnih konferenc, posvečenih 75. obletnici profesorja V. Y. Milikeviča. Volgograd, 2007; str. 3336. Ruski (Shemonaev V. I., Kuznetsova E. V. Morfološke in funkcionalne spremembe, ki se pojavljajo v dentoalveolarnem sistemu v zvezi z izgubo zob. V: Aktualna vprašanja zobozdravstva: zbirka gradiva znanstveno-praktične konference, posvečene 75. obletnici profesorja V. Yu. Milikevič, Volgograd, 2007, str. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Morfometrične značilnosti temporomandibularnega sklepa pri ljudeh srednjih let z ortodontskim ugrizom. Morfološke izjave 2005; (3-4): 181-182. Ruščina (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Morfometrične značilnosti temporomandibularnega sklepa pri ljudeh zrele starosti z ortognatskim ugrizom. Morfološki listi 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Primerjalne značilnosti temporomandibularnega sklepa pri ljudeh srednjih let z ortognatičnim ugrizom in distalno okluzijo. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. ruski (Lepilin A. V., Konnov V. V. Primerjalne značilnosti strukture temporomandibularnega sklepa pri ljudeh zrele starosti z ortognatskim ugrizom in distalno okluzijo. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Morfometrične značilnosti temporomandibularnega sklepa pri ljudeh srednjih let z distalno okluzijo. Morfološke izjave 2007; 1(1-2): 252-253. Ruski (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Morfometrične značilnosti temporomandibularnega sklepa pri ljudeh zrele starosti z distalno okluzijo. Morfološki listi 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Morfološke in funkcionalne spremembe temporomandibularnih sklepov pri bolnikih s terminalnimi okvarami zob. Bilten Volgogradske državne medicinske univerze 2007; (3): 81-84. Ruski (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. Morfofunkcionalne spremembe v temporomandibularnih sklepih pri bolnikih s končnimi okvarami zobovja. Bilten Volgogradske državne medicinske univerze 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Starostna in individualna variabilnost zgornje in spodnje čeljusti pri bolnikih z ortognatičnim ugrizom. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3(3):34-36. Ruski (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. Starost in individualna variabilnost zgornje in spodnje čeljusti pri osebah z ortognatskim ugrizom. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov VV. Ortodontsko in ortopedsko zdravljenje odraslih bolnikov z različnimi variantami temporomandibularnega sklepa: izvleček DSc. Volgograd, 2008; 34 str. Ruski (Konnov V.V. Ortodontsko in ortopedsko zdravljenje odraslih bolnikov z različnimi različicami temporomandibularnega sklepa: izvleček disertacije .... doktor medicinskih znanosti. Volgograd, 2008; 34 str.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Metode pregleda bolnikov s patologijo temporomandibularnih sklepov in žvečilnih mišic (pregled). Saratovski časopis za medicinske znanstvene raziskave 2011; 7(4): 914-918. ruski (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. Metode pregleda bolnikov s patologijo temporomandibularnih sklepov in žvečilnih mišic (pregled). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Spremenljivost kefalometričnih parametrov moških ortognat in ugriz. Saratovski časopis za medicinske znanstvene raziskave 2014; 10(1):52-55. Ruski (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. Variabilnost cefalometričnih parametrov moških z ortognatskimi in neposrednimi ugrizi. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Tradicionalna protetika ali implantacija? Pregled sodobnih metod zdravljenja izgube zob. Dental Jug 2009; (11): 32-34. ruski (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Tradicionalna protetika ali implantacija? Pregled sodobnih metod zdravljenja izgube zob. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

17 Farashyan Av. Primerjalne klinične in ekonomske raziskave metod zdravljenja delne sekundarne adentije z uporabo različnih fiksnih ortopedskih konstrukcij: izvleček doktorata. Moskva, 2005; 25p. Ruski (Farashyan A. V. Primerjalna klinična in ekonomska študija metod zdravljenja delne sekundarne adentije z uporabo različnih fiksnih ortopedskih struktur: izvleček disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. M., 2005; 25 str.).

18. Fidarov R.O. Ocena učinkovitosti protetike bolnikov s snemnimi umetnimi okončinami z grajsko fiksacijo: izvleček doktorata. Stavropol", 2011; 24 str. ruščina (Fidarov R.O. Ocena učinkovitosti protetike pri bolnikih s snemnimi protezami z zaklepanjem: izvleček diplomskega dela. Kandidat medicinskih znanosti. Stavropol, 2011; 24 str.).

19. Naumovič SA, Borunov AS, Kaydov IV. Ortopedsko zdravljenje vključenih okvar zobne poravnave z lepilnimi mostičastimi umetnimi okončinami. Sovremennaya stomatologija 2006; (2): 34-38. Ruski (Naumovič S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. Ortopedsko zdravljenje vključenih defektov v zobovju z adhezivnimi mostički. Modern Dentistry 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Klinični in tehnični vidiki izdelave keramično-kovinskih mostičastih umetnih udov. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Ruščina (Rathke A. Klinični in tehnični vidiki izdelave keramično-kovinskih mostičkov. Novo v zobozdravstvu 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Načini zdravljenja vključenih okvar zobne poravnave z nizko invazivnimi tehnologijami. Zobozdravstvo 2010; (4): 73-76. Ruski (Pavlenko Yu. N. Metode zdravljenja vključenih defektov v zobovju z uporabo minimalno invazivnih tehnologij. Stomatologija 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Analiza napak in zapletov pri protetiki z uporabo fiksnih ortopedskih konstrukcij. Zobozdravstvo 2010; (2): 65-66. ruski (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Analiza napak in zapletov pri protetiki z uporabo fiksnih ortopedskih konstrukcij. Zobozdravstvo 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Zapleti pri uporabi konstrukcije kovinsko-keramičnih faz, metode preprečevanja in zdravljenja. Volgograd Journal of Medical Science. 2012; (1): 11-13. ruski (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. Zapleti na stopnjah uporabe keramično-kovinskih konstrukcij, metode pro-

preprečevanje in zdravljenje. Volgograd znanstvena medicinska revija 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Utemeljitev uporabe fiksnih umetnih udov z enostransko oporo pri delni izgubi zob: izvleček doktorata. Stavropol", 2006; 25 str. ruščina (Chvalun EK Utemeljitev uporabe fiksnih protez z enostransko podporo v primeru delne izgube zob: povzetek diplomskega dela. Kandidat medicinskih znanosti. Stavropol, 2006; 25 str.) .

25. Samteladze ZA. Klinična in morfofunkcionalna značilnost struktur parodonta pri uporabi konzolnega umetnega uda z oporo na očnjaku zgornje čeljusti: izvleček doktorata. Moskva, 2008; 25p. Ruski (Samteladze Z. A. Klinične in morfofunkcionalne značilnosti parodontalnih struktur pri uporabi konzolne proteze na podlagi očnjaka zgornje čeljusti: izvleček diplomskega dela. Kandidat medicinskih znanosti. Moskva, 2008; 25 str.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Uporaba adhezivnih mostičkov za estetsko in funkcionalno rehabilitacijo zobozdravstvenih pacientov. Dental Jug 2012; (5): 8-10. ruski (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. Uporaba adhezivnih mostov za estetsko in funkcionalno rehabilitacijo zobozdravstvenih pacientov. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Neposredne indirektne in z vlakni ojačane fiksne delne proteze: poročila o primerih. Quintessence international 2002; 33(5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Protetika z uporabo grajskih sponk. Sovremennaya ortopedska stomatologija 2005; (4): 2-3. Ruščina (Kalivrajiyan E. S. Protetika z uporabo ključavnic. Sodobno ortopedsko zobozdravstvo 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov S.Yu. Klinična in epidemiološka ocena vzrokov ponavljajoče se ortopedske obravnave bolnikov z okvarami zobne poravnave in načini njene optimizacije: povzetek DSc. Moskva, 2011; 38 str. ruski (Maksyukov S. Yu. Klinična in epidemiološka ocena vzrokov ponavljajoče se ortopedske obravnave pacientov z okvarami v zobozdravstvu in načini za njegovo optimizacijo: izvleček disertacije. Doktor medicinskih znanosti. Moskva, 2011; 38 str.).

30. Parkhamovič SN, Naumovič SA, Tsvirko OI. Protetika bolnikov z obsežnimi okvarami zobne poravnave. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Ruščina (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. Protetika bolnikov z obsežnimi vključenimi okvarami v zobozdravstvu. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Način izdelave bjugelne umetne mišice z grajskimi umetnimi udi. Klinično zobozdravstvo 2016; (1): 56-58. Ruščina (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Metoda izdelave započne proteze z zaklepnimi protezami. Klinično zobozdravstvo 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Vpliv odstranljivih umetnih okončin na intenzivnost atrofičnih procesov tkiv protetičnega ležišča. Parodontologija 2009; (3): 62-66. ruski (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Vpliv odstranljivih protez na intenzivnost atrofičnih procesov v tkivih protetičnega ležišča. Parodontologija 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya V.V. Primerjalna ocena vpliva različnih izvedb odstranljivih umetnih okončin na protetično ležišče pri delnem pomanjkanju zob: izvleček doktorata. Moskva, 2011; 23p. ruski (Nevskaya V.V. Primerjalna ocena vpliva različnih izvedb odstranljivih protez na protetično ležišče v primeru delne odsotnosti zob: Povzetek diplomskega dela. Kandidat medicinskih znanosti. Moskva, 2011; 23 str.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Univerza Tor Vergata Zgodnja obremenitev kosti Primarno celjenje implantata. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Ocena rezultatov ortopedskega zdravljenja bolnikov z uporabo novega osnovnega materiala (klinična raziskava). Uralska medicinska revija 2014; (1): 19-21. ruski (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M, Golovina E.S. Ocena rezultatov ortopedskega zdravljenja bolnikov z uporabo novega osnovnega materiala (klinična študija). Ural Medical Journal 2014; (1): 19- 21).

36. Konnov VV, Arutyunyan MR. Klinična in funkcionalna ocena uporabe laminarnih odstranljivih delnih protez na osnovi polioksimetilena z zadrževalnimi sponkami in akrilom

osnova. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja 2015; (2). ruščina (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Klinično in funkcionalno vrednotenje uporabe delnih odstranljivih plošč na osnovi polioksimetilena z zadrževalnimi zaponkami in akrilno podlago. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Primerjalna analiza klinične in funkcionalne prilagoditve na odstranljive delne proteze na osnovi najlona in akrilne plastike. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja 2015; (3). ruščina (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Primerjalna analiza klinične in funkcionalne prilagoditve na delne odstranljive proteze na osnovi najlonske in akrilne plastike. Sodobni problemi znanosti in izobraževanja 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Kvalitativna lastnost laminarnih odstranljivih protez s termoplastičnimi bazami. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. ruski (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Kvalitativne značilnosti odstranljivih plošč s termoplastičnimi bazami. Stomatološki inštitut 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Izboljšanje končne obdelave protez iz termoplastičnih polimerov. Saratovski časopis za medicinske znanstvene raziskave 2011; 7 (1): 271. Ruski (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Izboljšanje končne obdelave protez iz termoplastičnih polimerov. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Ocena oddaljenih rezultatov protetike z uporabo vsadkov: izvleček doktorata. sv. Petersburg, 2008; 20p. Ruščina (Kolesov O. Yu. Vrednotenje dolgoročnih rezultatov protetike z uporabo vsadkov: avtoref. teza .... Kandidat medicinskih znanosti. St. Petersburg, 2008; 20 str.).

41. Bilt van der A., ​​Kampen van FMC, Cune MS. Žvekalna funkcija z nadprotezo, podprto z mandibularnimi vsadki, opremljeno z različnimi vrstami nastavkov. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV Metabolizem kostnega tkiva in učinkovitost zobne implantacije: "Osteogenonova" preventivna uporaba. Sodobna stomatologija 2011; (1): 89-92. Ruščina (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Kostni metabolizem in učinkovitost dentalne implantacije: profilaktična uporaba Osteogenona. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Kompleksna klinična in radiodiagnoza zobozdravstva s pripravo na zobno implantacijo: izvleček doktorata. Kazan", 2010; 23 str. ruščina (Yarulina Z. I. Celovita klinična in radiološka diagnostika dentoalveolarnega sistema pri pripravi na zobno implantacijo: izvleček disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Kazan, 2010; 23 str.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Predklinična diagnostika zobnega periimplantitisa. Ruska stomatološka revija 2011; (2): 28-29. ruski (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Predklinična diagnostika dentalnih periimplantitisov. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Določanje gostote kostnega tkiva čeljusti pri zobni implantaciji na podlagi fotodensitometrije. Sovremennaya stomatologija 2010; (1): 77-78. Ruski (Agazade R. R. Določanje kostne gostote čeljusti med zobno implantacijo na podlagi fotodensitometrije. Sodobno zobozdravstvo 2010; (1): 77-78).

46. ​​Solov "eva LG. Zakasnela implantacija zob po odstranitvi zob in plastičnost čeljusti: PhD povzetek. M., 2008; 25 str. Ruski (Solovyeva LG Zakasnjena implantacija zob po odstranitvi zob in plastičnost čeljusti: avtor Kandidat medicinskih znanosti, Moskva, 2008; 25 str.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Uporaba metabolnih indikatorjev peroralne tekočine za oceno reparativne osteogeneze pri plastičnosti kosti. Zobozdravstvo 2013; (3) 5658).

48 Sevetz EB, ml. Zdravljenje hudo atrofične popolnoma brezzobe maksile: možnost implantacije zigoma. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Ocena kakovosti življenja bolnikov v fazah predimplantološke augmentacije in dentalne implantacije. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. ruski (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Ocena kakovosti življenja bolnikov na stopnjah predimplantacijske povečave in zobne implantacije. Stomatološki inštitut 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Nov koncept zdravljenja brezzobe mandibule. Klinična raziskava oralnih vsadkov 2008; 19 (9): 842-843.

UDK 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Izvirni članek

VPLIV VITAMINA D NA DEJAVNOST SINTEZI CITOKINOV CELIC

GINGING TEKOČINA

L. Yu. Ostrovskaya - Saratovska državna medicinska univerza im. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, izredni profesor Oddelka za terapevtsko zobozdravstvo, doktor medicinskih znanosti; N. B. Zakharova - Saratovska državna medicinska univerza im. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, vodja Centralnega znanstvenoraziskovalnega laboratorija, profesor Oddelka za klinično laboratorijsko diagnostiko, doktor medicinskih znanosti; A.P. Mogila - Saratovska državna medicinska univerza po imenu A.I. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, podiplomski študent Oddelka za terapevtsko zobozdravstvo; L. S. Katkhanova - Saratovska državna medicinska univerza po imenu A. I. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo, podiplomski študent; E. V. Akulova - Saratovska državna medicinska univerza im. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo, podiplomski študent; A. V. Lysov - Saratovska državna medicinska univerza im. V. I. Razumovsky" Ministrstva za zdravje Rusije, Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo, podiplomski študent.

VPLIV VITAMINA D3 NA DEJAVNOST CINTEZIRANJA CITOKINOV

DESNENSKE TEKOČINE

L. U. Ostrovskaya - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, katedra za dentalno terapijo, docent, doktor medicinskih znanosti; N. B. Zakharova - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, vodja znanstvenoraziskovalnega laboratorija Oddelka za klinično laboratorijsko diagnostiko, profesor, doktor medicinskih znanosti; A. P. Mogila - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, Oddelek za dentalno terapijo, podiplomski; L. S. Katkhanova - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, Oddelek za dentalno terapijo, podiplomski; E. V. Akulova - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, Oddelek za dentalno terapijo, podiplomski; A. V. Lysov - Saratovska državna medicinska univerza n.a. V. I. Razumovsky, Oddelek za dentalno terapijo, podiplomski.

Datum prejema - 24.06.2016 Datum sprejema v objavo - 07.09.2016

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. Vpliv vitamina D3 na aktivnost celic gingivalne tekočine, ki sintetizirajo citokine. Saratovski znanstveni medicinski časopis 2016; 12 (3): 403-407.

Kot posledica patoloških procesov karioznega in nekarioznega izvora nastanejo okvare trdih tkiv zob. Hkrati se spremeni anatomska oblika zobnih kron, kar vodi do motenj žvečenja, govora in estetskih motenj obraza.

Za ugotavljanje narave in obsega morfoloških sprememb, povezanih z boleznijo, funkcionalnih motenj, ki jih povzroča ta bolezen, kot tudi za postavitev diagnoze, izbiro metode zdravljenja in razvoj preventivnih ukrepov, se bolnika pregleda.

Pregledovanje bolnikov poteka po splošno sprejeti metodologiji z vključitvijo v shemo pregleda bolnikovih pritožb in anamneznih podatkov (besedne metode), kliničnih podatkov (pregled, palpacija, sondiranje, tolkala, pregled diagnostičnih modelov) in parakliničnega pregleda ( rentgenski pregled, elektroodontometrija itd.).

Klinični pregled posameznih zob je del celovitega pregleda pacienta pred izvedbo postopka zdravljenja in vključuje vizualne, ročne, instrumentalne metode pregleda za oceno celovitosti klinične krone zoba.

Pri pregledu vsakega zoba bodite pozorni na naslednje:

obliko, barvo in lego v zobovju;

Stanje trdih tkiv (kariozne in nekariozne lezije);

Stopnja uničenja koronalnega dela;

Prisotnost zalivk, vložkov, umetnih kron, njihovo stanje;

Razmerje njegovih ekstra-alveolarnih in intra-alveolarnih delov;

trajnost;

Položaj glede na okluzalno površino zoba.

Pri ocenjevanju kakovosti zalivke se določi tesnost njenega prileganja tkivom zoba, odsotnost ali prisotnost znakov sekundarnega kariesa ter estetski optimum.

Stopnjo uničenja trdih tkiv krone in korenine zoba določimo v dveh fazah: pred in po odstranitvi vseh zmehčanih tkiv. Šele po odstranitvi vseh zmehčanih tkiv lahko z zaupanjem govorimo o možnosti ohranitve preostalega dela trdih tkiv zob.

Vzporedno z vizualno analizo se uporabljajo ročne (palpacijske) in instrumentalne metode: sondiranje, tolkala, določanje gibljivosti zob.

zveneče se izvaja z namenom ugotavljanja celovitosti trdih tkiv, njihove gostote, identifikacije okvare, določanja občutljivosti tkiv, študija gingivnega utora ali gingivnega žepa, robov zalivk, zavihki ali umetne krone. Običajno zobna sonda prosto drsi po površini zoba, ne da bi se zadrževala v gubah in vdolbinah sklenine. V prisotnosti patološkega procesa, ki ga včasih vizualno ni mogoče zaznati, se sonda zadrži v tkivih zoba. Spremembe v podpornem aparatu zoba odkrijemo s tolkalnico.

Pomembne informacije pridobimo iz analiza diagnostičnih modelov čeljusti. Preučite količino izgube trdih tkiv, topografijo okvare, razmerje s sosednjimi zobmi in antagonisti. Možno je izvesti morfometrijske študije (merjenje velikosti zobne krone) in primerjavo z normo itd.

Neprecenljive informacije pri pregledu bolnikov z patologija trdih zobnih tkiv daje rentgenski pregled(ortopantomogram, panoramski in ciljni rentgenski posnetki): ocena topografije pulpne komore in defekta krone, ocena stanja periapikalnih tkiv, obrobnega prileganja zalivk, inlejev, kron itd.

Elektroodontometrija zagotavlja pomembne informacije o funkcionalnem stanju zobne pulpe, kar je pomembno za optimalno načrtovanje zdravljenja.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med pregledom bolnika, se oblikuje diagnoza, sestavi načrt zdravljenja, ki mora vključevati pripravo ustne votline za protetiko, dejansko ortopedsko zdravljenje okvare v trdih tkivih krone. del zoba, ter rehabilitacijski in preventivni ukrepi.

Značilnost diagnoze v ortopedski stomatologiji je, da je osnovna bolezen, zaradi katere se je pacient posvetoval z ortopedskim zobozdravnikom, običajno posledica drugih bolezni (karies, parodontitis, travma itd.).

Pri postavitvi diagnoze je treba poudariti:

osnovna bolezen zob in zaplet osnovne bolezni;

Sočasne zobne bolezni;

Pogoste so povezane bolezni.

Za lažje načrtovanje razumnih medicinskih in rehabilitacijskih ukrepov je priporočljivo, da se diagnostični postopek izvede v določenem zaporedju, v katerem se ovrednotijo:

celovitost zob;

Stanje trdih zobnih tkiv;

Parodontalno stanje;

Stanje okluzije, temporomandibularnih sklepov in mišic;

Stanje obstoječih protez in protetičnega polja (ustna sluznica, jezik, preddverje, ustnice, brezzobi alveolarni grebeni).

Paraklinične metode

Paraklinične metode se izvajajo z različnimi napravami ali napravami (instrumentalnimi), pa tudi v posebnih laboratorijih (laboratorij).

Rentgenske metode se razlikujejo.

Rentgensko slikanje organov žvečnega aparata je ena najpogostejših raziskovalnih metod, saj je dostopna, enostavna in z njo lahko pridobimo dragocene informacije o stanju trdih tkiv krone in korenine, velikosti in značilnosti zobne votline. koreninski kanali, stanje kosti. Za preučevanje oblike, strukture in razmerja elementov temporomandibularnega sklepa se uporablja pregledna in večplastna radiografija (tomografija, sonografija). Temporomandibularne sklepe lahko pregledamo z metodo artrografije – vnos kontrastnega sredstva v sklepni prostor, čemur sledi radiografija. Poleg teh metod se v protetičnem zobozdravstvu uporabljajo panoramske slike, ortopantomogrami, telerentgenogrami in radioviziografski podatki.

Trenutno so zobozdravniki z novo diagnostično napravo pridobili možnost sprejemanja digitalne tridimenzionalne slike v procesu diagnostičnega pregleda. – tridimenzionalna zobna računalniška tomografija. Pred kratkim je bila razvita in v serijsko proizvodnjo dana bistveno nova naprava - specializirani zobni računalniški tomograf, ki omogoča digitalno tridimenzionalno rentgensko sliko dentoalveolarnega sistema, maksilofacialne regije in maksilarnih sinusov pacienta.

spada v novo tretjo generacijo CT skenerjev.

Ta naprava uporablja stožčasti rentgenski žarek, usmerjen na krožni detektor (tomografija s stožčastim žarkom). V takem sistemu se vse anatomske informacije zberejo v enem vrtenju rentgenske cevi okoli pacientove glave. Posledično se občutno zmanjša izpostavljenost bolniku sevanju. 3D rekonstrukcije je mogoče vrteti in gledati iz različnih zornih kotov. Edinstvene diagnostične zmogljivosti te naprave se lahko uspešno uporabljajo na različnih področjih zobozdravstva in maksilofacialne kirurgije.

Mostna proteza

Mostna proteza- to je vrsta nesnemnih zobnih protez, ki se uporabljajo za nadomestitev vključenih defektov v zobovju. Uporablja se v primerih, ko je več zaporednih zob, torej to proteza se lahko pritrdi na razmaknjene ali zaprte zdrave zobe krone.

Prednosti

1. Minimalna priprava abutmenta zob, večinoma znotraj sklenina.

2. Odlično estetski rezultate.

3. Reverzibilnost ortopedsko zdravljenje.

4. Odsotnost kovinski.

5. Zasnova naravnega loma svetlobe.

6. Ni potrebe po začasni krone.

7. Malo potrebnih primerov anestezija.

8. skoraj brez stika s sluznico, razen roba dlesni.

9. Relativno nizki stroški proteza.

Pomanjkljivosti

1. Lastnosti kompozitov (možna sprememba barve skozi čas, odrgnina, nekajkrat večja od naravne odrgnine zobne sklenine, krčenje, strupeno in alergični dejanje).

2. Povečana odrgnina, če je prisotna keramični antagonisti.

3. Nezmožnost začasne fiksacije.

4. Možni odrezki obnovitvenega materiala.

5. Pariranje zdravih zob pod nosilnimi elementi

6. Možnost funkcionalne preobremenitve parodonta z napačno izbiro dizajna proteze

7. Dražilni učinek roba umetne krone na parodontalni pokrov

Podobne informacije.

- kršitve v strukturi zobnega loka, ki se kažejo v odsotnosti enega ali več zob hkrati, nepravilnega ugriza in položaja zob. Spremlja ga kršitev žvečilne funkcije, premik zob, postopna atrofija ali deformacija čeljustne kosti. Predstavljajo opazno kozmetično napako, vodijo v okvaro govora in povečujejo tveganje za izgubo zdravih zob. Ustrezna protetika in ortodontsko zdravljenje zagotavljata popolno obnovo govornih in žvečilnih funkcij ter ohranjanje zdravih zob.

Splošne informacije

- gre za kršitev celovitosti zobnega loka zaradi izgube enega ali več zob. Izgubo zob lahko povzročijo travme, zapleti kariesa in parodontitisa, pa tudi prirojena adentia ali zamuda pri izraščanju posameznih zob.

Klinične manifestacije okvar v zobozdravstvu

Pride do kršitve kontinuitete zobovja, kar vodi do preobremenitve določenih skupin zob, motenj žvečilne in govorne funkcije ter do disfunkcije temporomandibularnega sklepa. V odsotnosti terapije za okvare zobovja nastane sekundarna deformacija ugriza in motnje v aktivnosti žvečnih mišic. Poleg tega odsotnost sprednjih zob negativno vpliva na videz.

Sčasoma nastaneta dve skupini zob: tisti, ki so ohranili svoje funkcije, in tisti, ki so jih izgubili. Zaradi dejstva, da je obremenitev neenakomerno porazdeljena, se pridružijo druge patologije zob - pride do premika zob in deformacije okluzalnih površin. Obstajata dve vrsti okvar v zobovju – vključene in terminalne. Z vključenimi okvarami na obeh straneh okvare je zobna vrsta ohranjena. Na koncu - napaka je omejena le s sprednje strani.

Zdravljenje okvar zob

Napake v zobozdravstvu je mogoče popraviti le s pomočjo protetike, s katero se ukvarja ortopedsko zobozdravstvo. Sodobni materiali omogočajo izdelavo visokokakovostnih protez z visokimi estetskimi rezultati. Pri vključenih okvarah v zobovju je zdravljenje z mostički najboljša možnost. Enostranske in dvostranske okvare je treba nadomestiti s snemljivo zaporno protetiko.

Prva faza ortopedskega zdravljenja je pregled pacienta, po katerem ortoped pacientu ponudi najboljšo možnost protetike. Po izbiri individualnega dizajna proteze se ustna votlina sanira. V tej fazi se izvaja odstranjevanje zob in korenin, ki jih ni mogoče zdraviti, odstranjevanje zobnega kamna in zdravljenje kariesa. Priprava opornih zob je sestavljena iz priprave in brušenja, po katerem se naredi odtis čeljusti. Glede na odlitek zob v zobotehničnem laboratoriju se izdelajo krone za oporne zobe, njihova barva se izbere individualno. Po vgradnji se izdela končna proteza, ki se fiksira s cementi.

Zobna protetika s fiksnimi protezami popravlja kršitve različnih resnosti. Manjše nepravilnosti lahko popravimo s furnirji, inleji in kronami. Pomembnejše okvare v zobovju se popravljajo s pomočjo mostičkov na vsadkih z uporabo kovinskokeramičnih kron in brezkovinske keramike. Fiksne proteze so praktične, udobne in trpežne. Poleg tega zagotavljajo estetski videz in popolno barvno ujemanje z zdravimi zobmi.

Pomembne okvare zob in adentia zahtevajo uporabo odstranljivih protez. Odstranljive proteze so izdelane iz akrilne plastike s pomočjo brizganja in naknadne vroče ali hladne polimerizacije. Barva, velikost in oblika bodočih protez se izberejo individualno. Sodobne tehnologije omogočajo pacientom po protezi, da se popolnoma znebijo težav, povezanih z okvarami v zobozdravstvu. Proteze imajo visoko odpornost proti obrabi in garancijsko dobo, zaradi česar jih je mogoče manj pogosto popravljati in zamenjati.

Če ni skupine zob, se uporabljajo delno odstranljive proteze. Delno odstranljive proteze se uporabljajo, če je treba obnoviti glavne žvečilne zobe in v primeru odsotnosti zob na daljši razdalji. Ta metoda se uporablja tudi, če pacient noče brusiti sosednjih zob in je posledično fiksacija mostičkov nemogoča. Zapenjalna protetika se uporablja tudi v primerih, ko imajo bolniki patološko odrgnino zob ali globok ugriz.

Najlonske proteze so fleksibilne, vzdržljive in sposobne prenesti znatne mehanske obremenitve. S pomočjo najlonskih protez je mogoče odpraviti majhne napake in pomembne okvare v zobovju, vse do adentije. Najlonske proteze ne spremenijo svoje strukture in oblike, ko so izpostavljene agresivnim kemikalijam in v pogojih visoke vlažnosti. Ta vrsta proteze je primerna za ljudi z alergijami na druge sestavne dele proteze, saj je najlon hipoalergen in zato, če ste alergični na kovino, vinil, akril in lateks, zobozdravniki svetujejo najlonske proteze. Pritrjeni so z zobnimi alveolarnimi sponkami in preoblečeni v barvo dlesni, zato so med pogovorom popolnoma nevidni. Njihova uporaba ne poškoduje dlesni in zdravih zob. Ponoči jih ni treba sneti, kar je pomembno za mlade, ki imajo okvare zobovja. Najlonske proteze je treba v redkih primerih odstraniti za čiščenje.

Keramične proteze so lahke in estetske. Široko se uporabljajo pri obnovi sprednjih zob, saj lahko popolnoma posnemajo obliko, barvo in prosojnost naravne sklenine. Keramične proteze skrivajo napake različnih resnosti in se uporabljajo v primeru zobne gnilobe. Zobozdravniki priporočajo keramiko, saj je neškodljiva za telo in kosti, ne poškoduje ustne sluznice in dlesni, ne reagira s kemikalijami in nanjo ne vplivajo mikroorganizmi.

Pravilno delovanje in higienska nega protez pomembno vplivata na njihov videz. Poleg tega morajo biti pravilno izdelani in ne povzročajo nelagodja ali občutka tujka v ustni votlini.

Dostopnost zobne protetike vam zahvaljujoč različnim tehnologijam omogoča obnovitev zob. Upoštevati je treba, da okvare v zobovju ne le motijo ​​videz in vplivajo na žvečilne in govorne funkcije, temveč vodijo tudi do sekundarnih deformacij zob. Ne pozabite, da je izbira specialista izjemno pomembna, saj lahko nepravilna protetika povzroči zaplete vse do izgube opornih zob.

Če pogledate očarljiv nasmeh hollywoodskih igralcev, kdo med nami ni sanjal o istem? Odprt, daje samozavest, vzbuja veselje in zaupanje, ima 100% svojemu lastniku? In to ni presenetljivo, saj je sodeč po arheoloških podatkih vprašanje popravljanja zobovja zelo skrbelo staroegipčanske nebesnike in celo predstavnike starodavnih indijskih civilizacij, ki so že v tistih daljnih časih poskušali popraviti svoje pomanjkljivosti v zobozdravstvo na vse možne načine potem.

Zobje in njihovo poslanstvo

Naši zobje upravičeno igrajo eno od vodilnih vlog v orkestru, ki je popolnoma uravnotežen po naravi - naše telo. Navsezadnje so usojeni, da bodo prvi v verigi naše prebave: odmerjajo dele hrane (z grizenjem in trganjem), pa tudi zmeljejo in zmlejo (z žvečenjem), kar je idealno za pripravo hrane za nadaljnjo encimsko predelavo v želodec in črevesje.

Prvi zobni "komplet" osebe v obliki začasnih mlečnih zob se začne pojavljati pri dojenčku od 4-8 mesecev in se v celoti oblikuje do tretjega leta starosti. Zanimivo je, da ga sestavlja le 20 zob (8 sekalcev, 4 očnjaki in 8 molarjev), ki imajo relativno majhno (glede na trajno) velikost, mehkejšo sklenino, kratke in tanke korenine (vendar z razmeroma širokimi kanali), ki se naravno razrešijo. ob izgubi (v starosti od 5,5 do 13 let).

Stalni zobje običajno vključujejo 4 sekalce, 2 očeša, 4 premolarje in 6 molarjev na vsaki čeljusti, kjer sestavljajo zobovje. Zobje zgornje in spodnje čeljusti, ki se pri zapiranju dotikajo, so antagonisti. Vsak zob sodeluje z dvema antagonistoma (z izjemo osrednjega spodnjega sekalca in drugega zgornjega kočnika). Dotikajoče se krone v zobovju (vključno z medzobnimi papilami) tvorijo tako imenovano kontaktno cono, ki zagotavlja pravilno porazdelitev prehranske mase in pritiska na zobe ter stabilnost zob v zobnem loku.

Anatomske in funkcionalne značilnosti zob po skupinah

Vrsta	Funkcije	Posebnosti
sekalci	Brez velikega napora odgriznite kos hrane	Lokacija je frontalna. Enotni koren. Največji in najširši sekalci so osrednji v zgornji čeljusti, najmanjši pa v spodnji.
očnjaki	Odtrganje gostih in razmeroma trdih delov s kosa hrane s silo	Lokacija v zobnem loku je kotna, za sekalci, po en na vsaki strani vsake čeljusti. Korenina je enojna, po dolžini presega vse ostale v zobovju, zaradi česar so zobje čim bolj stabilni. Krona je močna, z neravnim rezom.
premolarji	Prijem, trganje in drgnjenje kosa hrane	Nahaja se v zobnem loku za očmi, po dva na vsaki strani vsake čeljusti. Korenina je enojna, vendar ima prvi zgornji premolar dve korenini. Krona je prizmatična, med začasnimi zobmi so odsotni premolarji.
kočniki	Glavna žvečilna obremenitev, drobljenje in drgnjenje kosa hrane z veliko silo	Nahaja se v zobnem loku za premolarji, po dva na vsaki strani vsake čeljusti (tretji molar velja za rudimentarnega, morda manjka, imenujemo ga tudi "modrostnik"). Korenine so dvojne (v spodnji čeljusti) in trojne (v zgornji čeljusti). Krona je velika (njena velikost se zmanjša od prvega do tretjega), z veliko žvečilno površino, ki ima 3-5 tuberkulov.

Kaj je treba šteti za napako v zobozdravstvu?

Odsotnost zoba se imenuje adentia. Lahko je primarna, kar pomeni prirojeno odsotnost zobnega kalčka, in sekundarna, ko je bil zob izgubljen zaradi travme ali odstranjen zaradi nezmožnosti zdravljenja. Pogosto zaradi pomanjkanja prostora pride do nenormalne lege zoba zunaj zoba, sinonim za to ime je zobna distopija. Včasih ostane rudiment zoba nedotaknjen znotraj kosti; v tem primeru govorimo o retenciji zob. Adentia, distopija in zadrževanje zob vodi do okvare zobnega loka, krši se njegova celovitost, prisilno premikanje preostalih zob proti manjkajočim.

Zobne napake se pogosto delijo na:

• majhna- z odsotnostjo 1-3 zob;
• srednje- z odsotnostjo 4-6 zob;
• velik- manjka več kot 6 zob;
• terminal- s prisotnostjo napak na eni strani (običajno z lokalizacijo za očmi);
• vključeno- s prisotnostjo napak na obeh straneh (lahko se lokalizirajo v različnih delih zobnega loka);
• spredaj- z lokalizacijo okvar na področju sekalcev in očnic.

Poškodba zobovja vodi do zmanjšanja učinkovitosti žvečenja, saj antagonistični zobje ostanejo brez obremenitve.

Vzroki za okvare zob

Adentia se lahko šteje za glavni vzrok okvar v zobovju.

• Prirojena odsotnost enega ali več zob: ta patologija je običajno opažena zaradi dedne nagnjenosti ali nekaterih genetskih bolezni;
• Izguba enega ali več zob: posledično (brez pravočasne protetike) telo »vklopi« naravni proces in poskuša manjkajoče zobe čim bolj kompenzirati in povečano obremenitev prerazporediti na sosednje, običajno tako, da jih nagnemo proti manjkajočemu zobu, saj kot tudi potiskanje zob antagonistov na svoje mesto.

Načini reševanja problema okvar v zobovju

Glavna naloga pri odpravljanju napake v zobnem loku je zagotoviti učinkovitost žvečenja. Za določitev taktike je treba najprej opraviti celovito diagnozo, ki vključuje:

• Fotografije zob, ocena njihove velikosti in oblike; fotografije zaprtja zobovja, ki določajo stanje ugriza; fotografije obraza v mirovanju, med pogovorom in z nasmehom; določitev estetike nasmeha;
• Rentgenski pregled, ocena zdravstvenega stanja preostalih zob in tkiv, ki obdajajo korenine (parodont, glej članek o parodontalni bolezni);
• Določitev naravnega položaja spodnje čeljusti;
• Študija razmerja struktur temporomandibularnega sklepa.

Na podlagi rezultatov diagnostike se izdela individualni celovit načrt zdravljenja, v katerega lahko sodelujejo zdravniki:

• zobozdravnik-terapevt, ki bo izvajal zdravljenje kariesa in njegovih zapletov;
• ortodont, ki se ukvarja z gibanjem zob in korekcijo ugriza,
• kirurg, ki bo opravil implantacijo v predelu manjkajočih zob;
• zobozdravnik ortoped, ki bo izvedel obnovo zobnih lokov z ortopedskimi konstrukcijami (kovinsko-keramične krone, keramične krone, zaponkasta protetika itd.)

Do danes se v zobozdravstvu za odpravo napak v zobozdravstvu uporablja naslednji protokol:

1. Ortodontska korekcija naklona zob in korekcija ugriza. Za to se uspešno uporabljajo različne vrste nosilnih sistemov, ki so sestavljeni iz nosilcev ali ključavnic, pritrjenih na vsak zob, in kompleksa posebnih lokov, ki ustvarjajo napetostni učinek. Zdravljenje je lahko delno, na primer, če obstaja naloga popravljanja naklonov posameznih zob; ali popolna, ko je potrebna korekcija ugriza in zagotavljanje harmoničnega zapiranja zob antagonistov. V primeru malokluzije in naklona zob ni mogoče izvesti implantacije in racionalne protetike.
2. Vgradnja vsadkov- tehnika temelji na vsaditvi umetne korenine (vsadka) v kost, na katero se čez nekaj časa namesti krona, ki je popolnoma identična pravemu zobu. Postopek implantacije je lahko enostopenjski (do 2 tedna) in dvostopenjski (sestavljen iz zaporednih ukrepov: temeljit pregled s tridimenzionalnim CT skeniranjem, priprava ležišča vsadka, njegova namestitev z zaščitnim čepom in šivanjem dlesni , postavitev kozmetičnega zoba za obdobje celjenja - oseointegracija, ki traja od 3 do 6 mesecev, namestitev "formerja dlesni", po odstranitvi katerega se postavi opornik in vgradi krona); vam omogoča, da dobite zanesljive in estetske proteze z dovolj dolgo življenjsko dobo (če je potrebno, z možnostjo zamenjave krone na istem implantatu).
3. Pritrditev kron- posnemanje pravega zoba. Lahko so iz jekla, akrila, kermeta, cirkonijevega dioksida (nekovinska keramika).

Ali imate vi ali vaši bližnji okvare zobovja ki povzročajo nelagodje svojemu lastniku? Izkušeni strokovnjaki zobozdravstvenega centra Shifa so vedno pripravljeni strokovno rešiti vsako, tudi najtežjo nalogo obnove lepote in funkcionalnosti zob. Dovolite si najboljše zdaj!

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. vse najboljše. en/

Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Državna izobraževalna ustanova VPO

Severnoosetinska državna medicinska akademija

Oddelek za ortopedsko stomatologijo

ORTOPEDSKO ZDRAVLJENJE ZOBNIH NAPAK

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Tema lekcije:

Delna odsotnost zob. nezapletena oblika. Etiologija. Klinika. Razvrstitev okvar v zobovju. Metode raziskovanja. Odontoparodontogram. Oblikovanje diagnoze. Izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije. Vrste mostnih protez. Klinična in teoretična utemeljitev določanja števila podpornih zob pri zdravljenju mostičkov. Določitev vrst podpore za mostične proteze; zasnova vmesnega dela (telesa) mostu. Analiza vseh metod pregleda in odontoparodontogram. Priprava dveh zob za žigosane kovine (ali druge vrste kombiniranih kron), kot podpora za spajkano mostno protezo. Načelo ustvarjanja vzporednosti kron podpornih zob. Odstranitev delovnega in pomožnega odtisa.

2. Namen lekcije:

Raziščite spremembe v dentoalveolarnem sistemu zaradi delne izgube zob;

Definiraj dejavniki, ki poslabšajo njihovo manifestacijo, razkrivajo kompenzacijske sposobnosti dentoalveolarnega sistema, procese kompleksnega morfološkega in funkcionalnega prestrukturiranja v njegovih različnih delih.

Pokaži tesna povezanost med posameznimi elementi žvečilnega aparata, dialektična enotnost oblike in funkcije v kliničnih primerih.

Študent mora vedeti:

1) spremembe v zobozdravstvenem sistemu kot posledica delne izgube zob.

2) kompenzacijske sposobnosti zobozdravstvenega sistema.

3) dejavniki, ki poslabšajo manifestacijo sprememb v FFS zaradi delne izgube zob.

Študent mora biti sposoben:

1) opraviti pregled bolnika z delno sekundarno adentijo.

3) določiti razred okvar zob po Kennedyju, Gavrilov.

Študent mora poznati:

1) razvrstitev okvar zob po Kennedyju.

2) razvrstitev okvar zob po Gavrilovu.

3) klinične manifestacije sekundarnih okluzijskih deformacij, fenomen Popov-Godon.

Faze lekcije	oprema, študijski vodniki	Čas (min)
1. Organizacijski trenutek.	Akademski časopis
	Pacient, anamneza.
5. Posplošitev pouka.
6. Domača naloga.

znanje:

1. Naštej glavne bolezni, ki povzročajo uničenje trdih tkiv zob.

2. Kakšen je namen sondiranja, palpacije in tolkanja zob?

3. Opišite stopnjo gibljivosti zob po Entinu.

4. Načelo ugotavljanja učinkovitosti žvečenja po Oksmanu.

1. Vodilni simptomi klinike delne izgube zob.

2. Značilnosti okvar v zobovju in njihova razvrstitev (Kennedy, Gavrilov).

3. Koncept funkcionalne preobremenitve zob in kompenzacijskih mehanizmov zob. Travmatska okluzija in njene vrste.

4. Klinične manifestacije sekundarnih okluzijskih deformacij, Popov-Godonov fenomen.

5. Priprava ustne votline za ortopedsko zdravljenje:

a) terapevtsko;

b) kirurški (indikacije za ekstrakcijo zob z različno gibljivostjo, posamezni zobje, korenine);

c) ortodontski.

Praktično delo:

Demonstracija asistenta pregleda pacientov z delno izgubo zob.

Samostojno delo študentov: sprejem pacientov na temo pouka (anketa, pregled, pregled, diagnoza, načrt zdravljenja). Izpolnjevanje zdravstvene anamneze.

Asistent na pacientu demonstrira: pregled obraza, vizualno analizo odprtine ust, gibov spodnje čeljusti, pregled mehkih tkiv ustne votline, jezika, sluznice.

Zobni lok kot del dentoalveolarnega sistema je zaradi prisotnosti medzobnih stikov in alveolarnega procesa, v katerem so pritrjene korenine zob, ena sama celota. Izguba enega ali več zob razbije to enotnost in ustvari nove pogoje za funkcionalno delovanje žvečilnega aparata.

Med etiološkimi dejavniki, ki povzročajo delno adentijo, je treba izpostaviti prirojene ( primarni) in pridobljeno ( sekundarno).

Vzroki za primarno delno adentijo so kršitve embriogeneze zobnih tkiv, zaradi česar ni začetkov stalnih zob.

Najpogostejši vzroki za delno sekundarno adentijo so najpogosteje: karies in njegovi zapleti – pulpitis, parodontitis, parodontalna bolezen, travma, kirurški posegi itd. Nastala klinična slika je odvisna od števila izgubljenih zob, lokacije in obsega okvare, vrsto ugriza, stanje podpornega aparata preostalih zob, čas, ki je minil od izgube zob in splošno stanje bolnika.

Začetek bolezni je povezan z ekstrakcijo zoba in nastankom okvare v zobni vrsti ter posledično s spremembo funkcije žvečenja. Morfofunkcionalno enoten dentoalveolarni sistem razpade ob prisotnosti nedelujočih zob (ti zobje so brez antagonistov) in skupin zob. Subjektivno oseba, ki je izgubila enega, dva ali celo tri zobe, morda ne opazi kršitve funkcije žvečenja. Kljub odsotnosti subjektivnih simptomov poškodbe zobne zobe pa se v njej pojavijo pomembne spremembe.

Glavni simptomi v kliniki delne izgube zob so:

1) kršitev kontinuitete zobovja (pojav napak);

2) prisotnost skupine zob, ki je obdržala antagoniste (delujoča skupina) in jih izgubila (nedelujoča skupina);

3) funkcionalna preobremenjenost posameznih skupin zob;

4) sekundarna deformacija ugriza;

5) zmanjšanje višine spodnjega dela obraza;

6) kršitev funkcije žvečenja, govora, estetike;

7) kršitev aktivnosti temporomandibularnega sklepa.

Obstajajo majhne napake ko manjkajo več kot 3 zobje, srednje- v odsotnosti 4 do 6 zob in velik okvare, ko ni več kot 6 zob.

Različne različice okvar zobnega loka so bile osnova za njihovo klasifikacijo. Najpogosteje se uporabljajo klasifikacije Kennedyja in Gavrilova, pri katerih je glavno merilo lokalizacija okvare.

Kennedyjeva klasifikacija Vse zobne zobe z okvarami so razdeljene v 4 razrede:

I - zobni loki z dvostranskimi končnimi napakami;

II - zobovje z enostranskimi končnimi napakami;

III - zobovje z vključenimi okvarami v zadnji regiji;

IV - vključene okvare v sprednjem delu zobnega loka.

Vsak razred razen zadnjega ima podrazred. Če je v zobnem loku več okvar, ki spadajo v različne razrede, potem je treba zobni lok uvrstiti v manjši razred.

Po Gavrilovi klasifikaciji Obstajajo 4 skupine napak:

1 - enostranske končne in dvostranske napake;

2 - vključene stranske (enostranske in dvostranske) in sprednje okvare;

3 - kombiniran;

4 - napake z enojnimi ohranjenimi zobmi.

Za razliko od Kennedyja Gavrilov razlikuje čeljusti z enojnimi ohranjenimi zobmi, v katerih so značilnosti jemanja odlitkov, priprave na protetiko in njena metodologija.

Pojav okvar v zobovju vodi do kršitve enotnosti dentoalveolarnega sistema, ne le v morfološkem, ampak tudi v funkcionalnem smislu.

Skupina zob, ki je obdržala svoje antagoniste (delovanje), prejme dodatno obremenitev, kar jo postavlja v nenavadne pogoje za zaznavanje žvečilnega pritiska.

Z neprekinjenostjo zobovja se žvečilni pritisk preko medzobnih stikov prenaša na sosednje zobe in se širi po celotnem zobnem loku. Delujoča skupina zob prevzame celotno obremenitev in je v stanju znatnega funkcionalnega stresa. Na primer, z izgubo stranskih zob začne delujoča skupina čelnih zob opravljati mešano funkcijo (grizenje in mletje hrane). To vodi do odrgnine rezalnih robov zob in posledično do zmanjšanja višine spodnjega dela obraza, kar pa lahko negativno vpliva na delovanje temporomandibularnega sklepa. Poleg tega je funkcija mletja hrane nenavadna za parodoncij sprednjih zob, saj je fiziološko prilagojen funkciji grizenja. Tako se pojavi žvečilna obremenitev, ki je po moči, smeri in trajanju delovanja neustrezna za obzobnik delujočih zob, kar postopoma vodi v funkcionalno preobremenitev zob.

Biološki namen parodonta kot podpornega aparata je zaznavanje žvečnega pritiska, ki je v fizioloških mejah spodbujevalec presnovnih procesov in podpira vitalno aktivnost parodonta. Okluzija, pri kateri običajna žvečilna obremenitev pade na zobe, se imenuje fiziološka.

Imenuje se okluzija, pri kateri pride do funkcionalne preobremenitve zob travmatično. Obstajajo primarna in sekundarna travmatska okluzija. V primarnem je zdrav parodoncij izpostavljen povečanemu žvečilnemu pritisku zaradi pojava suprakontaktov na plombah, inlejih, umetnih kronah, manjkajočih zobeh, neracionalnem oblikovanju protez ipd. Pri sekundarni travmatski okluziji normalni fiziološki tlak postane neustrezen zaradi parodontalne distrofije (parodontalne bolezni).

Sposobnost parodonta, da se prilagodi povečanju funkcionalne obremenitve, določa njegove kompenzacijske sposobnosti oziroma rezervne sile. Kompenzacijski pojavi se izražajo v povečani cirkulaciji krvi, povečanju števila in debeline Sharpeyjevih obzobnih vlaken, pojavi hipercementoze itd.

Stanje parodonta je odvisno od splošnega stanja telesa, predhodnih bolezni, površine korenine, širine obzobne vrzeli, razmerja klinične krone in korenine. Spremembe v obzobju, ki so posledica preobremenitve, je mogoče odpraviti, če odpravimo vzrok travmatične okluzije. Če tega ne storite in kompenzacijske možnosti zmanjka, se bo razvil primarni travmatski sindrom (patološka gibljivost zob, atrofija alveolarnega procesa in travmatska okluzija).

V skladu z delitvijo travmatske okluzije na primarno in sekundarno je treba razlikovati med primarnimi in sekundarnimi travmatskimi sindromi.

V predelu zobovja, kjer so zobje brez antagonistov (nedelujoči člen), pride do pomembnega prestrukturiranja, ki ga povzroči izključitev dela zob iz funkcije.

Sekundarni premik zob vodi do kršitve okluzalne površine zob. Najbolj tipični so:

1) navpično premikanje zgornjih in spodnjih zob (enostransko in dvostransko);

2) njihovo distalno ali mezialno gibanje;

3) nagnjenost k napaki ali v vestibulo-oralni smeri;

4) vrtenje vzdolž osi;

5) kombinirano gibanje.

Za zgornje zobe sta najbolj značilna vertikalna dentoalveolarna raztezek in bukalni naklon. Za spodnje zobe je značilno mezialno gibanje, pogosto v kombinaciji z lingvalnim nagibom. Primer kombiniranega gibanja je pahljačasta divergenca sprednjih zgornjih zob pri parodontalnih boleznih.

Opisane deformacije so znane že dolgo. Tudi Aristotel je opazil "podaljšanje" zob brez antagonistov, vendar je to vzel za njihovo dejansko rast. Ugotovljeno je bilo gibanje zob po njihovi delni izgubi pri ljudeh Gunter (1771) in Grubbe (1898) in ta pojav poimenovali sekundarne anomalije.

Leta 1880 IN. Popov v poskusu na morskih prašičkih je odkril deformacijo čeljusti po odstranitvi sekalcev, ki se je izrazila v premiku zob brez antagonistov in spremembi oblike okluzalne površine.

Hodon (1907) poskušal pojasniti mehanizem sekundarnega gibanja z ustvarjanjem teorije artikulacijskega ravnovesja. Pod slednjim je razumel ohranjenost zobnih lokov in neprekinjeno prileganje enega zoba drugemu. Godon je verjel, da na vsak zob delujejo 4 medsebojno uravnotežene sile (katerih rezultanta je nič): dve prihajata iz sosednjih zob v stiku z mezialno in distalno stranjo, dve sili pa nastaneta zaradi antagonizirajočih zob. Posledično je vsak element zobnega loka (s svojo kontinuiteto) v zaprti verigi sil. To verigo sil je predstavil v obliki paralelograma. Ko se izgubi vsaj en zob, izgine ravnotežje sil, ki delujejo tako na skrajne zobe v območju okvare kot na zob brez antagonistov (veriga zaprtih sil je prekinjena in ni nevtralizacije posameznega zoba). sile, ki nastanejo med žvečenjem), zato se ti zobje premikajo. Posledično je Godon kompleksne biološke procese razložil z mehanskimi silami.

IN JAZ. Katz (1940), ki je kritiziral to teorijo, je poudaril, da je Godonova napaka v tem, da je stik med zobmi smatral za osnovo artikulacijskega ravnovesja in ni upošteval prilagoditvenih reakcij telesa (spremembe v obzobju, alveoli). Opozoril je, da se lahko tudi pravilno artikulacija zobovja, ne da bi se kršila kontinuiteta zobovja pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov, premakne, kar je fiziološko in zavrača koncept artikulacijskega ravnovesja.

Stabilnost zobozdravstvenega sistema je po Katzu odvisna od resnosti kompenzacijskih mehanizmov telesa na splošno in zobnega sistema še posebej. To pomeni, da reaktivne sile telesa določajo spremembe v zobozdravstvenem sistemu. Katz je ugotovil, da ob prisotnosti okvar v njem pride do morfološkega prestrukturiranja kostnega tkiva.

D. A. Kalvelis (1961), ki pojasnjuje mehanizme premikanja zob brez antagonistov, je navedla, da ravnotežje zob zagotavljata ligamentni aparat in žvečilni pritisk. Ko je žvečni pritisk izklopljen, se zob premakne iz alveole zaradi neuravnotežene napetosti tkiva, ki ga obdaja.

Klinična slika dentoalveolarnih deformacij.

Pritožbe bolnikov so drugačne narave. Odvisne so od topografije okvare, števila manjkajočih zob, starosti in spola pacienta.

Posebnost preučevane nozološke oblike je, da je nikoli ne spremlja občutek bolečine. Ob odsotnosti sekalcev in očnjakov prevladujejo pritožbe zaradi estetske napake, okvare govora, brizganja sline med pogovorom in nezmožnosti popolnega odgrizanja hrane. Če žvečilnih zob ni, se bolniki pritožujejo zaradi kršitve žvečenja (težave pri žvečenju hrane).

Pri fizičnem pregledu običajno ni obraznih simptomov. Odsotnost ureznin in zob na zgornji čeljusti se kaže s simptomom "umika" zgornje ustnice. Ob znatni odsotnosti zob opazimo "umik" mehkih tkiv lic in ustnic.

Zobna deformacija, pri kateri lahko zobje brez antagonistov skupaj z alveolarnim izrastkom s centralno okluzijo nadomestijo manjkajoče zobe nasprotne čeljusti, se imenuje Popov-Godonov fenomen. To določa deformacijo okluzalne površine in blokira horizontalne premike spodnje čeljusti. Pogostnost manifestacije pojava je v povprečju 50% primerov.

Obstajata 2 klinični obliki vertikalnega sekundarnega premikanja zob z izgubo antagonistov (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Pri prvi obliki gibanje zob spremlja povečanje alveolarnega izrastka (dentoalveolarno podaljšanje, brez vidne spremembe višine klinične krone zoba). Ta oblika je značilna za izgubo zob v mladosti. Pri drugi klinični obliki pride do izrastka zoba z izpostavljenostjo dela korenine. Z rahlo izpostavljenostjo korenine opazimo vidno povečanje alveolarnega procesa (skupina 1, oblika II). Ko je cement več kot polovice korenine izpostavljen v pomaknjenih zobeh, ni opaziti povečanja alveolarnega izrastka (skupina 2, oblika II). Druga oblika ustreza kasnejšim fazam prestrukturiranja alveolarnega procesa.

Ugotovljeno je bilo, da se lahko deformacije zobne denticije pojavijo pri izgubi antagonističnih žvečilnih zob, pri globokem ugrizu, pri kariesu, parodontitisu in patološki odrgnini zob.

V. A. Ponomareva (1950), pri preučevanju mehanizma nastanka sekundarnih deformacij je opozorila na prisotnost morfoloških sprememb, ki se pojavljajo v dentoalveolarnem sistemu ob izgubi zob. Kot rezultat raziskave so bile ugotovljene naslednje kršitve:

a) v trdih tkivih zob opazimo nastanek nadomestnega dentina in hipercementozo;

b) v pulpi - zmanjšanje števila celičnih elementov, povečanje števila vlaknatih struktur;

c) v obzobju - zožitev obzobne vrzeli, redčenje in sprememba smeri Sharpei vlaken, resorpcija lukenj;

d) v kostnem tkivu je poroznost, povečanje prostorov kostnega mozga zaradi resorpcije kosti iz teh prostorov z osteoklasti, tanjšanje kostnih trabekul. Vsebnost kalcija v kostnem tkivu se zmanjša.

Študije 1. oblike deformacije (brez izpostavljenosti korenine) so pokazale, da kljub povečanju alveolarnega izrastka ni vidnega dodatka kostne snovi, ampak pride do pregrupiranja kostnih trabekul.

Na podlagi morfoloških podatkov je bilo ugotovljeno, da sekundarne deformacije, opažene v ambulanti, temeljijo na procesu prestrukturiranja zob in čeljustnih kosti zaradi izgube njihove običajne funkcionalne obremenitve.

Priprava pacienta na protetiko se začne s sanacijo ustne votline. V tem primeru je nujen začetni posvet z ortopedskim zobozdravnikom, ki se bo izognil na primer zdravljenju kariesa zoba, ki je podvržen depulpaciji, ali odstranitvi korenin, ki jih lahko uporabimo za fiksiranje protez.

Terapevtski ukrepi: odstranjevanje zobnih oblog, zdravljenje bolezni sluznice, zdravljenje enostavnega nezapletenega kariesa, pulpitisa, parodontitisa. Z boleznijo ustne sluznice se lahko bolniku prične z protetiko po odstranitvi akutnih vnetnih pojavov (stomatitis, gingivitis). Ob prisotnosti kroničnih obolenj ustne sluznice (levkoplakija, lichen planus) je potrebno zdravljenje in dispanzersko opazovanje bolnikov, vendar odlaganje protetike pri takšnih bolnikih ni priporočljivo. V tem primeru je treba izbrati takšno zasnovo proteze, pri kateri bi bilo draženje sluznice minimalno.

Kirurški posegi: odstranitev korenin, mobilnih zob in zob, ki jih ni mogoče zdraviti. Funkcionalno vrednost zoba določata stopnja njegove gibljivosti in razmerje med dimenzijami klinične krone in korenine. O vprašanju ekstrakcije zoba se odločamo na podlagi študije klinične in radiološke slike. Vendar ni vedno skladnost med rentgensko sliko in kliničnimi manifestacijami bolezni. Neskladje med stopnjo atrofije kosti, določeno z rentgenskim žarkom, in stabilnostjo zoba je razloženo z dejstvom, da vnetni proces v alveoli ne poteka vedno vzporedno z atrofijo luknje. V tem primeru je treba upoštevati položaj zoba v zobovju. Vsi zobje z gibljivostjo III stopnje so predmet ekstrakcije. Zobje z gibljivostjo II stopnje se lahko pustijo, če se nahajajo na spodnji čeljusti in jih lahko splintiramo s sosednjim zobom. Enostoječi zobje II. stopnje gibljivosti ne predstavljajo funkcionalne vrednosti. Zobje z gibljivostjo II stopnje in prisotnostjo blizu apikalnih kroničnih žarišč so predmet odstranitve. Vprašanje odstranjevanja posameznih zob v zgornji in spodnji čeljusti se rešuje različno. Na zgornji brezzobi čeljusti so pogoji za pritrditev proteze ugodnejši kot na spodnji. V zgornji čeljusti se običajno odstranijo samostoječi zobje, saj ovirajo nastajanje zaporne zaklopke in so zato ovira pri fiksiranju proteze. Poleg tega se proteze v predelu posameznih zob pogosto zlomijo. Rešiti je mogoče le posamezne stoječe očnjake ali kočnike, če je alveolarni tuberkul dobro izražen na drugi strani zgornje čeljusti (v tem primeru zagotavljajo stabilnost proteze). Če ima bolnik povečan gag refleks, se obdržijo samostojni zobje - to omogoča zmanjšanje osnove proteze. Absolutna indikacija za ohranitev posameznih zob v zgornji čeljusti so slabi pogoji za fiksiranje popolne odstranljive proteze (defekti trdega neba, mikrognatije, brazgotine prehodne gube in protetičnega polja).

Na spodnji čeljusti se enostoječi zobje zadržijo tudi pri gibljivosti II stopnje (nekaj časa služijo kot pomoč pri stabilnosti proteze).

Odstraniti je treba zobne korenine, ki jih ni mogoče uporabiti za protetiko (izdelava zatičev). V spodnji čeljusti pa se ob neugodnih anatomskih razmerah lahko za fiksiranje proteze uporabijo samostoječe korenine, še posebej, če bolnik pred tem ni uporabljal snemne proteze. Ohranjenost posameznih korenin v zgornji čeljusti je manj prikazana.

Pogosto ovira za uporabo korenin za krepitev kolčnih zatičev so hipertrofirane dlesni in predvsem medzobne gingivalne papile. V takih primerih je treba opraviti gingivotomijo. Po brazgotinjenju rane se sprosti zunanji del korenine, kar omogoča uporabo korenine za zatične strukture. Ta metoda omogoča uporabo korenin zob tudi v primerih, ko je meja zloma ali uničenja krone pod dlesnijo.

Dolge, stabilne korenine z dobro zapolnjenimi kanali, če v njihovem obzobju ni patoloških sprememb, se lahko uporabijo kot podpora za fiksne in snemne proteze.

Trenutno obstaja težnja po ohranjanju korenin zob (pod pogojem, da ni vnetnih procesov v periapikalnih tkivih). Menijo, da to upočasni stopnjo atrofije. Poleg tega se lahko takšne korenine uporabljajo za pritrditev tako imenovanih "prekrivajočih se" odstranljivih protez (na primer z magnetnimi retencijskimi napravami).

Ortodontska priprava vključuje korekcijo deformacij zob in zobovja: povrnitev višine spodnjega dela obraza, ko je ta zmanjšana, normalizacija funkcije temporomandibularnega sklepa s pomočjo ortodontskih aparatov (mehanske (neodstranljive) ugrizne plošče, plošče z nagnjena ravnina itd.).

LDS. Klinika delne izgube zob:

7. Situacijske naloge:

1. Pri pregledu pacientove ustne votline se ugotovi

0000001|0000000

0000300|0000000

poleg tega imajo obstoječi zobje gibljivost I. stopnje.

Postavite diagnozo. Utemeljite svoj načrt zdravljenja.

2. Pacient ima okvare v zobovju. zobna formula

87654321|12345078

00054321|12345000

Opažena je mobilnost 5411 zob I in II stopnje.

3. Pacient ima okvaro zobovja na spodnji čeljusti. zobna formula

7654321|1234567

7654321|1234007

Določena je gibljivost zoba II stopnje in atrofija koreninske vtičnice za 1/4 korenine.

Postavite diagnozo. Načrt zdravljenja.

4. Pacient ima okvaro zobovja. zobna formula

7604321|1234507

7054321|1234567

Pri pregledu ustne votline je bil ugotovljen naklon 11. zoba na ustno stran, 27 - na medialno stran, pa tudi dentoalveolarni raztezek, ki rahlo moti okluzalno ravnino.

Postavite diagnozo.

8. Domača naloga:

1. Napišite klasifikacijo okvar zobovja po Kennedyju, Gavrilov.

2. Delajte skozi literaturo o temah 1-2.

9. Literatura:

1. Potek predavanj.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Ortopedsko zobozdravstvo.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedsko zobozdravstvo.

4. Kopeikin V.N. Ortopedsko zobozdravstvo.

5. Ponomareva V.N. Mehanizem razvoja in metode odpravljanja dentoalveolarnih deformacij.

Metodološka navodila za študente za seminar № 2

1. Tema lekcije:

Posebne metode priprave ustne votline za protetiko.

2. Tarčarazredi:

Raziščite metode posebne priprave ustne votline za ortopedsko zdravljenje, obvladati bistvo in metode odpravljanja fenomena Popov-Godon, metodo predhodnega prestrukturiranja miotatičnega refleksa, kombinirane metode priprave ustne votline za protetiko.

Študent mora vedeti:

1) posebne terapevtske metode priprave ustne votline za protetiko (indikacije za depulpacijo zob).

2) posebne kirurške metode priprave ustne votline za protetiko.

3) posebne ortodontske metode priprave ustne votline za protetiko.

Študent mora biti sposoben:

1) opraviti pregled bolnika s sekundarno delno adentijo.

2) postaviti diagnozo, sestaviti načrt zdravljenja.

3) po potrebi dodeliti posebne ukrepe za pripravo ustne votline za protetiko.

3. Struktura praktične peturne vaje (200 minut):

Faze lekcije	oprema, študijski vodniki	Čas (min)
1. Organizacijski trenutek.	Akademski časopis
2. Preverjanje domače naloge, anketa.	Vprašalnik, študijske naloge, plakati
3. Razlaga učnega gradiva, demonstracija na pacientu.	Plakati, diapozitivi, računalniške demonstracije, zgodovine primerov, pacienti.
4. Samostojno delo študentov: pregled pacienta z delno odsotnostjo zob, izpolnjevanje anamneze.	Pacient, anamneza.
5. Posplošitev pouka.
6. Domača naloga.

4. Seznam vprašanj za preverjanje izhodiščaznanje:

1. Kakšna je sanacija ustne votline?

2. Poimenujte klinične oblike fenomena Popov-Godon.

3. Kakšne so indikacije za ekstrakcijo posameznih zob

5. Seznam vprašanj za preverjanje končne stopnje znanja:

1. Posebne terapevtske metode priprave ustne votline za protetiko (indikacije za depulpacijo zob).

2. Posebne kirurške metode za pripravo ustne votline za protetiko.

3. Posebne ortodontske metode priprave ustne votline za protetiko:

a) dentoalveolarni raztezek in načini za njegovo odpravo:

b) morfološko prestrukturiranje tkiv dentoalveolarnega sistema po Ponomarevi.

4. Rubinov nauk o funkcionalnih povezavah in refleksih žvečilnega sistema.

5. Indikacije za prestrukturiranje miotatičnega refleksa žvečilnih mišic pred protetiko, ta tehnika.

Praktičnodelo:

Demonstracija asistenta pacientov z delno izgubo zob, ki morajo pripraviti ustno votlino za protetiko (terapevtsko, kirurško ali ortopedsko). Samostojno delo študentov, ki sprejemajo tematske paciente.

6. Povzetek lekcije:

posebni dogodki, ki se izvajajo pri pripravi ustne votline za ortopedsko zdravljenje, imajo naslednje cilje:

a) olajšanje izvajanja postopkov v zvezi s protetiko;

b) odprava kršitev okluzalne površine;

c) ustvarjanje pogojev za racionalno protetiko (poglobitev vestibule ustne votline, odprava brazgotin sluznice itd.).

Posebno pripravo ustne votline za protetiko sestavljajo terapevtski, kirurški in ortodontski ukrepi. Posebni terapevtski ukrepi vključujejo depulpacijo zob:

a) pri mletju velikega števila trdih tkiv v procesu priprave čel za krone (zlasti porcelana in kovinsko-keramike);

b) z izrazitim naklonom zoba:

c) če je potrebno, znatno skrajšanje krone zoba, ki krši okluzalno površino.

Terapevtski ukrepi vključujejo tudi zamenjavo kovinskega (amalgamskega) polnila pri izdelavi proteze iz zlitine na osnovi zlata.

Kirurško specialno usposabljanje ustna votlina za protetiko je naslednja:

a) odstranitev eksostoz (kostnih tvorb na alveolarnem izrastku in telesu čeljusti v obliki izboklin, tuberkulov, konic, koničastih grebenov), ki ovirajo namestitev proteze in se zlahka ulcerirajo pod pritiskom proteze:

b) resekcija alveolarnega izrastka z njegovo hipertrofijo (če preprečuje protetiko);

c) odstranitev cicatricialnih pramenov sluznice, ki so ovira za protetiko s snemljivimi protezami (med operacijo se odstrani brazgotina in takoj namesti proteza):

d) odstranitev gibljive sluznice alveolarnega izrastka (visi greben);

e) implantacija.

V predelu zobovja, kjer je del zob brez antagonistov, pride do pomembnih sprememb zaradi izključitve dela zob iz funkcije (fenomen Popov-Godon). Najbolj značilni so: vertikalno premikanje zgornjih in spodnjih zob, distalno ali kovinsko gibanje, nagnjenost proti defektu ali v lingvalno-bukalni smeri, rotacija vzdolž osi, kombinirano gibanje.

Sekundarne okluzijske deformacije vodijo do kršitve okluzalne ravnine, zmanjšanja medalveolarnega prostora na območju deformacije in včasih do kršitve gibov spodnje čeljusti.

Glede na kliniko se načrtuje ustrezen načrt zdravljenja.

Deformacije zobovja, ki nastanejo po delni izgubi zob, določajo potrebo po predhodni pripravi ustne votline. Namenjena je izravnavi okluzalne površine zobovja, povrnitvi višine spodnjega dela obraza za možnost naknadne racionalne zobne protetike.

Sekundarne deformacije okluzije se odpravijo z:

1) krajšanje in brušenje štrlečih in nagnjenih zob;

2) premikanje zob v navpični smeri s pomočjo posebnih medicinskih pripomočkov (ortodontska metoda)

3) odstranitev štrlečih zob (kirurška metoda);

4) obnovitev višine spodnjega dela obraza.

Izbira metode je odvisna od vrste deformacije, stanja parodonta pomaknjenih zob (funkcionalne vrednosti zoba), starosti pacienta in njegovega splošnega stanja.

Poravnava okluzalne površine s skrajšanjem zob se izvaja z ohranitvijo (če ni bolečine) ali odstranitvijo pulpe (ko odstranimo znatno plast trdih zobnih tkiv). Zobje po njihovem skrajšanju so prekrite z umetnimi kronami.

Vendar pa je ortodontska metoda odpravljanja okluzalnih motenj bolj sprejemljiva, saj se v tem primeru ne ohranijo le zobje, temveč se prestrukturirajo tudi alveolarni proces in okluzalni odnosi (metoda V.A. Ponomareva). V tem primeru izhajajo iz stališča, da je premik zoba posledica prestrukturiranja kostnega tkiva alveolarnega izrastka zaradi pomanjkanja funkcije: to pomeni, da ko se žvečilna funkcija obnovi, pride do obratnega prestrukturiranja. tudi možno, kar vodi do pravilnega položaja zoba. Parodoncij zob, ki so v stiku z medicinskimi protezami, je deležen povečane obremenitve, zaradi česar pride do morfološkega prestrukturiranja alveolarnega procesa, zobje pa se hkrati mešajo.

Ortodontska priprava ustne votline za protetiko je indicirana za 1. klinično obliko Popov-Godonovega fenomena. V ta namen se uporablja medicinski pripomoček z griznim blazinico. Lahko je odstranljiv ali nesnemljiv. Prva je lamelna proteza s sponko (support-retaining clasp). Umetni zobje so nameščeni tako, da so v stiku z njimi le pomaknjeni zobje. Razdalja med preostalimi zobmi naj bo približno 2 mm. Medicinska ploščica mora biti dobro nameščena, ne sme biti uravnovešena.Obliko okluzalne površine, stopnjo mešanja zob in njihov stik z grizno blazinico uravnava zdravnik. Dvakrat mesečno je treba nadzorovati razmerje zobovja in popravljati višino ugrizne blazinice s hitro trdečo plastiko.

Delovanje plošče za zdravljenje se nadaljuje, dokler ne pridejo v stik antagonistični zobje. Če okluzalna površina zobovja še vedno ni dovolj izravnana (premik čelnih vrat ni popolnoma odpravljen), se na ugrizni blazinici ponovno nanese plastična plast debeline 1-2 mm, ki ločuje zobe antagoniste. Tako se uravnava okluzalno razmerje zob, dokler se mešanje zob v celoti ali delno ne odpravi in ​​postane možna izbira racionalne zasnove za trajno protezo. Glede na topografijo okvare v zobovju (terminalne, vključene ali kombinirane okvare) se zasnova medicinskega aparata razlikuje. Torej, s končno napako na eni ali obeh straneh, je treba napravo izdelati v obliki ločne proteze. Pri enostranski vključeni okvari in premiku antagonistov je priporočljiv medicinski pripomoček tipa snemljive mostičaste proteze.

V primeru kršitve okluzalne površine na območju vključene okvare je mogoče z mostično protezo popraviti položaj 1-2 čelnih vrat. Oporni zobje v tem primeru niso podvrženi preparaciji. Telo mostička je oblikovan ulitek v obliki rešetke, na katero so pritrjeni plastični zobje. Povečanje višine spodnjega dela obraza se izvede na vmesnem delu proteze. Po poravnavi okluzalne površine zoba se njeno napako nadomesti s protezo, katere zasnova je izbrana glede na indikacije. Pred prejemom proteze mora bolnik nenehno nositi medicinski pripomoček, saj je možen recidiv.

Za pospešitev premikanja zob (ortodontsko zdravljenje v povprečju traja 3-4 mesece) je predlagana instrumentalno-kirurška metoda zdravljenja. Bistvo slednjega je dekortikacija ali kompaktotomija alveolarnega izrastka v predelu pomaknjenih čel, t.j. mehanska oslabitev kostnega tkiva alveolarnega procesa. Po operaciji se namesti proteza. To skrajša čas zdravljenja. Kontraindikacije za kortikotomijo so II. klinična oblika zobovja, parodontalna bolezen.

Odstranitev pomaknjenih zob je indicirana zaradi njihove patološke gibljivosti, neugodnega razmerja med dolžino klinične krone in korenine, kroničnega parodontitisa, uničene krone, znatnega vertikalnega premika zoba, z velikim naklonom zoba proti defektu, v starosti. , s splošnimi kroničnimi boleznimi srčno-žilnega, živčnega sistema.

Z izrazito hipertrofijo alveolarnega izrastka se poleg odstranitve zob, ki se nahajajo v njem, zatečejo k ekonomični resekciji alveolarnega procesa (alveolotomija).

Leta 1955 je Rubinov razvil nauk o funkcionalnih povezavah žvečilnega sistema in ga leta 1962 dopolnil z informacijami o refleksih žvečilnega sistema.

I.S. Rubinov razdeli žvečilni aparat na dva dela: čelni in stranski. Na teh območjih se ob enakem tonusu žvečilnih mišic med žvečenjem razvije neenakomeren pritisk. Na povezavi za žvečenje so vključeni naslednji deli:

a) podporni (parodoncij);

b) motorični (muskulatura):

c) nevroregulacijski;

d) ustrezne cone vaskularizacije in inervacije.

V žvečilni povezavi je usklajena interakcija vseh delov.

refleksi,nastajajočev predelu zoba med žvečenjem:

a) parodontalno-mišična;

b) dlesni-mišična;

c) miotatični;

d) medsebojno združljivi.

Parodontalno-mišični refleks se kaže pri žvečenju z naravnimi zobmi, medtem ko je moč krčenja žvečilnih mišic urejena z občutljivostjo parodontalnih receptorjev.

Gingivo-mišični refleks se izvaja po izgubi zob, pri uporabi odstranljivih protez, ko silo krčenja žvečnih mišic uravnavajo receptorji sluznice, ki pokrivajo trdo nebo in brezzobe predele alveolarnega izrastka.

Miotatični refleks se kaže v funkcionalnih stanjih, povezanih z raztezanjem žvečilnih mišic. Začetek miotatičnega refleksa dajejo impulzi, ki se pojavijo v receptorjih, ki se nahajajo v žvečnih mišicah in tetivah.

Medsebojni refleksi se pojavijo, na primer, pri uporabi zaponk protez

I.S. Rubinov, ki je opisal shemo funkcionalnega žvečilnega aparata in vzpostavil parodontalno-mišične in gingivo-mišične reflekse, ni upošteval parodontalno-mišično-artikulacijskega (sklepnega) refleksa. V tej povezavi je v fiziološki normi najbolj reaktiven receptorski aparat parodonta in ligamentov TMJ.

Impulzi vzdolž II in III vej trigeminalnega živca vstopijo v senzorična jedra podolgovate medule. Od tam do senzoričnih jeder talamusa in naprej do občutljive cone sprednje poloble možganske skorje. Tam preidejo iz senzoričnih v motorna jedra in se po živčnih centrifugalnih poteh vrnejo v žvečilne mišice, kar povzroči kontrakcijsko reakcijo. Bolj ko je spodnja čeljust spuščena, bolj so žvečilne mišice raztegnjene. Nova dolžina mišičnih vlaken se postopoma razvije v stanju fiziološkega počitka. To je bistvo funkcionalnega predhodnega prestrukturiranja miotatičnega refleksa.

Metodologija. Na zgornji čeljusti je narejena snemljiva plošča z grizno blazinico v čelnem delu, kjer so zobje zaprti (v stranskih delih - deokluzija).Pri bolnikih, ki uporabljajo snemne proteze, je možno povečati višino spodnjega dela obraza na stare proteze. Ves pritisk se prenese na sprednje zobe, kjer je žvečilni pritisk 2-2,5-krat manjši v primerjavi s površino žvečilnih zob (sila stiskanja v predelu sprednjih zob je 30 kg, v območju molarji - 80 kg), zato subjektivne motnje v procesu prestrukturiranja refleksa ne pridejo. Plošča se uporablja ves čas.

Med prestrukturiranjem se mišični tonus močno poveča (v 2 tednih), nato pa se postopoma zmanjša. Ponovno je treba povečati višino spodnjega dela obraza - to je metoda zaporedne deokluzije. Prestrukturiranje miotatičnega refleksa se v povprečju pojavi v 4-6 tednih.

Klinika presoja prestrukturiranje glede na občutke pacienta (pri bolniku se s ploščo v ustih pojavi občutek ugodja, brez nje - občutek neprijetnosti).

LDS.Ustna pripravaza protetiko:

Terapevtski	Brušenje trdih zobnih tkiv Depulpiranje Depulpacija + mletje Zdravljenje kariesa in njegovih zapletov Odstranjevanje zobnih oblog: zamenjava amalgamskih zalivk
Kirurški	Odstranjevanje zobnih korenin, ki se ne uporabljajo za protetiko Odstranjevanje zob, ko so korenine izpostavljene za 1/3 ali več Ekstrakcija zob z znatnim premikom Ekstrakcija zoba + resekcija alveolarnega procesa - implantacija Plastika alveolarnega grebena
ortodontski	Fiksna proteza z oblikovanim ulitkom Snemljiva proteza s sponkami, ki zadržujejo podporo - morfološko prestrukturiranje za odpravo pojava Popov-Godon Katzov ugrizni blok za prestrukturiranje miotatičnega refleksa po Rubinovu

7. Situacijskinaloge:

1. 72-letni bolnik ima delno izgubo zob. zobna formula

700432110034567

000432112300000

Na spodnji čeljusti imata zoba 43 in 33 gibljivost 1. stopnje. Obstaja navpični premik 26. in 27. zoba z izpostavljenostjo korenin za 1/3 brez vidnega povečanja alveolarnega procesa.

Postavite diagnozo in pripravite načrt zdravljenja.

8. Domača naloga:

1. Napišite načela za izvedbo posebnih dogodkov za pripravo ustne votline za protetiko.

2. Delajte skozi literaturo o temah 2-3.

Metodična navodila za študenteza seminar

Metodološka navodila za študente za seminar № 3

1. Tema lekcije:

Mostne proteze s podpornimi vtisnjenimi kronami. Klinične in laboratorijske faze. Tehnološke metode pri izdelavi žigosanih spajkanih mostov. Namestitev umetnih kron v pacientova usta. Zahteve za pravilno izdelane in nameščene krone. Odstranitev delovnega odlitka, barvno ujemanje ob prisotnosti kombiniranih modelov. Ponovna določitev centralne okluzije.

2. Namen lekcije:

Raziščite klinične in laboratorijske faze izdelave žigosanih spajkanih mostov.

Študent mora vedeti:

1) koncept mostičkov z vtisnjenimi podpornimi kronami, njihovi sestavni elementi.

2) značilnosti priprave podpornih zapornic za spajkano mostno protezo.

3) zahteve za mostno protezo, nameščeno v ustni votlini.

Študent mora biti sposoben:

1) določiti osrednjo okluzijo pri izdelavi mostne proteze.

Študent mora poznati:

1) s kliničnimi in laboratorijskimi fazami izdelave mostne proteze z vmesnim delom.

2) s kliničnimi in laboratorijskimi fazami izdelave mostne proteze s fasetami.

3) z morebitnimi napakami, njihovo odpravo.

3. Struktura praktične peturne vaje (200 minut):

Faze lekcije	oprema, študijski vodniki	Čas (min)
1. Organizacijski trenutek.	Akademski časopis
2. Preverjanje domače naloge, anketa.	Vprašalnik, študijske naloge, plakati
3. Razlaga učnega gradiva, demonstracija na pacientu.	Plakati, diapozitivi, računalniške demonstracije, zgodovine primerov, pacienti.
4. Samostojno delo študentov: pregled pacienta z delno odsotnostjo zob, izpolnjevanje anamneze.	Pacient, anamneza.
5. Posplošitev pouka.
6. Domača naloga.

4. Seznam vprašanj za preverjanje izhodiščaznanje:

1. Koncept mostnih protez, njihovi sestavni elementi.

2. Indikacije za izdelavo mostov.

3. Klinična in biološka utemeljitev izbire zasnove mostu.

4. Odontoparodontogram.

5. Vrste mostov, njihovi konstrukcijski elementi.

6. Značilnosti priprave podpornih zapornic za mostove.

5. Seznam vprašanj za preverjanje končne stopnje znanja:

1. Koncept mostičkov z vtisnjenimi podpornimi kronami, njihovi sestavni elementi.

2. Značilnosti priprave podpornih čepov za spajkano mostno protezo.

3. Klinične in laboratorijske faze izdelave mostička z litim vmesnim delom.

4. Klinične in laboratorijske faze izdelave mostička s fasetami.

5. Zahteve za mostno protezo, nameščeno v ustni votlini.

6. Določanje centralne okluzije pri izdelavi mostička.

7. Možne napake in njihova odprava.

8. Pritrdilna dela na cementu.

6. Povzetek lekcije:

Mostna proteza- to je proteza, ki ima dve ali več opornih točk na zobeh, ki se nahajajo na obeh straneh okvare v zobni vrsti

V vsaki mostni protezi se razlikujejo nosilni elementi in vmesni del oziroma telo proteze. Nosilni elementi mostička, s katerimi je pritrjen na naravne kocke, so lahko žigosane krone, polkrone, inleji, zatiči zobje. Vmesni del je blok umetnih zob, ki je lahko standarden ali izdelan po predhodno izdelanem voščenem modelu, kar ima prednosti, saj se pri modeliranju upoštevajo posamezne značilnosti okvare. Glede na lokacijo mostička v ustni votlini je lahko vmesni del kovinski ali kombiniran s plastiko (fasete).

Preparacija opornih zob pri protetiki z mostički, katerih nosilni deli so polne vtisnjene krone, se prične z ločitvijo aproksimalnih površin z ločilnimi diski ali tankimi diamantnimi plamenskimi svedri, če se preparacija izvaja na turbinskem vrtalniku. Ostale površine zoba so pripravljene s karborundnimi kamni ali cilindričnimi diamantnimi glavami. Vsak pripravljen zob mora biti v obliki valja s premerom, ki je enak premeru zobnega vratu. S pripravo je dosežena vzporedna razporeditev podpornih čepov drug glede na drugega. Na žvečilni površini se tkiva odstranijo do debeline kovinske krone, t.j. 0,3 mm., ob ohranjanju anatomske oblike zoba. Ta razdalja je določena glede na zobe antagoniste v stanju ugriza. Nato se vzamejo odtisi iz čeljusti.

V laboratoriju se glede na delovne in pomožne odtise, ki jih je predstavil ortoped, izdelajo vtisnjene krone na podporne cevi. Poleg tega morajo krone izpolnjevati vse zahteve za žigosane krone: ohranitev anatomske oblike opornega zoba, izrazit ekvator, krona mora biti potopljena pod dlesen za 0,2-0,3 mm, ne povečati višine spodnjega dela obraza. , tesno pokrijte zobni vrat, obnovite kontaktne točke.

Krono brez velikega napora namestimo na zob in jo postopoma pripeljemo do roba dlesni. Če je krona dolga ali široka (prosta), kar je mogoče vizualno določiti z ostrim blanširanjem roba, jo skrajšamo s kamnom karborunda ali škarjami, ki so za to posebej zasnovane pod vizualnim nadzorom. Pri skrajšani ali široki kroni je treba narediti novo (ponovno žigosati).

Če krone izpolnjujejo vse zahteve zanje, se za izdelavo vmesnega dela mostu vzame delovni odlitek.

Ob prisotnosti več napak je težko primerjati modele za modeliranje vmesnega dela mostu. Centralno okluzijo v tem primeru določimo z voščenimi podlagami z okluzalnimi valjčki, nato pa modele zložimo in vstavimo v okluder. Fiksacija centralne okluzije se izvaja na različne načine, odvisno od prisotnosti antagonističnih parov zob in njihove lokacije na čeljusti.

Pri prvi možnosti (obstaja veliko ali vsaj trije pari antagonizirajočih zob, ki se nahajajo v stranskem in čelnem delu zobne vrste) pri pacientu ni težko določiti centralne okluzije. Nastali mavčni modeli so postavljeni v osrednjo okluzijo na podlagi antagonističnih parov zob. Da bi izključili napake, zdravnik po namestitvi podpornih kron izvede naslednjo manipulacijo: iz voščene plošče oblikuje valj dolžine 4-5 cm in debeline 0,5-1 cm in ga namesti med zobovje v predelu zoba. preparirane zobe, nato pa prosi pacienta, da zapre zobe, pri čemer preveri, ali je zobni zob zaprt v osrednji okluziji.

Ugrizni blok, odstranjen iz ustne votline, se namesti na model, se zloži in doseže natančna poravnava zobovja v osrednji okluziji.

Če ni zahtevanega števila parov antagonističnih zob (manj kot trije pari - druga možnost) in če ni antagonističnih zob (tretja možnost), se za določitev osrednjega razmerja uporabijo voščene podlage z okluzalnimi valji, izdelane v laboratoriju. zob.

Vmesno(telo)mostna proteza je blok umetnih zob (izdelanih po predhodno izdelanem voščenem modelu), ki je s postopkom spajkanja povezan z nosilnimi deli proteze (krone).

Telo proteze obnavlja manjkajoče zobe v čeljusti (obnovi se napaka zobovja), žvečilno gibanje antagonističnih zob (zob nasprotne čeljusti) pa zaznavajo zobje, na katerih se nahajajo nosilni elementi mostička.

Modelarstvotelomostna proteza izdelano v okluderju ali artikulatorju na modelu s kronami. Vrzel med kronami zapolnimo z zmehčanim voščenim valjčkom, ki naj bo nekoliko višji in širši od sosednjih zob. Valjček pritrdimo na model in na krone s palatinalne ali lingvalne strani s stopljenim voskom. Medtem ko je valj mehak, se modeli zaprejo, da dobijo odtis antagonističnih zob na vosku. Nato se na valju, ki odstrani odvečni vosek, naredi rez glede na število manjkajočih zob in nadaljuje z ustvarjanjem anatomske oblike zoba. Žvečilne površine umetnih zob so modelirane nekoliko ožje kot pri naravnih. To se naredi zato, da nanje med žvečenjem pade manj pritiska. Tuberkule je treba modelirati tako, da ne ovirajo žvečilnih gibov čeljusti in s tem ne zrahljajo podpornih in antagonističnih zob.

Modeliranje vmesnega dela mostne proteze, obložen s plastiko, je sprva izdelan na enak način kot v celoti kovinski. Nato z (zobo) lopatico previdno izrežemo vestibularno steno, poglobimo v debelino voska in v njej ustvarimo ležišče (ne da bi motili žvečilno površino). Voščene zanke se vstavijo v ustvarjeno vdolbino natančno na sredini vsakega zoba. Ustvarjena postelja bo v prihodnosti prostor za oblaganje s plastiko. Simulirano telo mostička se odstrani iz modela, presežek voska se odreže s strani, ki je obrnjena proti ustni votlini.

Voščena struktura je ulita iz kovine po splošno sprejeti metodi. V prihodnosti se izvede postopek spajkanja mostne proteze.

Spajkanje- postopek povezovanja kovinskih delov protez s taljenjem sorodne zlitine z nižjim tališčem. Vezivna zlitina se imenuje spajka. Pred spajkanjem vmesnega dela mostične proteze (telesa) s kronami se del kron, ki bo spajkan s telesom proteze, mehansko odstrani vodni kamen, telo mostne proteze pa se montira na model. Vmesni del je trdno pritrjen (prilepljen) na krone z lepljivim voskom. Nato most previdno odstranimo iz modela in pritrdimo v ognjevzdržno maso tako, da so izpostavljene spajkalne točke na notranji površini. Pri spajkanju se uporabljajo različni tokovi, ki preprečujejo nastanek oksidnega filma.

Končna izdelava litega pontičnega mostu se konča z beljenjem.

Pred vstavitvijo proteze v ustno votlino jo ocenimo izven ustne votline. Primarna pozornost je namenjena modeliranju vmesnega dela mostička in kakovosti spajkanja nosilnega dela proteze in njenega telesa. Vsakemu umetnemu zobu je treba dati ustrezno anatomsko obliko, na ustni strani pa ne sme biti ostrega prehoda z enega zoba na drugega, da se izognemo poškodbam sluznice jezika.

Kakovost povezave telesa proteze s kronami je odvisna od kakovosti spajkanja, spajkanja, pa tudi od površine stika med krono in umetnimi zobmi: Pri nizkih kliničnih kronah opornih zob je območje spajkanja manjše. tako majhna, da se telo proteze pogosto odlepi od kron. Da bi preprečili ta zaplet med modeliranjem, je treba vmesni del z lingvalne ali palatinalne strani namestiti na krono in s tem povečati površino oprijema.

...

Podobni dokumenti

Razvrstitev in klinične sorte anomalij zobovja v prečni smeri. Zoženje in širjenje zobovja v različnih starostnih obdobjih. Značilnosti diagnostike in zdravljenja teh patologij, uporabljena načela in metode.

predstavitev, dodano 04.10.2013


Klinični simptomi pri bolnikih z okvarami zob. Pojem delujoče in nedelujoče skupine zob, parodontalna preobremenitev in deformacija okluzalne površine zob. Razvrstitev mostnih protez, načela njihovega oblikovanja.

predstavitev, dodano 18.12.2014


Zobne, čeljustne proteze. Žvečilni in govorni aparat: pojem, zgradba. Priprava trdih zobnih tkiv. Odontopreparacija (preparacija) zob za umetne krone mostičkov. Higienske zahteve za mostične proteze.

predstavitev, dodano 17.03.2013


Patološka mobilnost zob v začetni fazi bolezni. Sekundarne deformacije zobovja. Sodobna načela terapevtskih, kirurških in ortopedskih metod zdravljenja parodontitisa. Uporaba trajnih opornic in protez.

predstavitev, dodano 07.2.2017


Značilnosti kliničnih sort anomalij zobovja v sagitalni in navpični smeri. Značilnosti zobozdravstvenega zdravljenja skrajšanja in podaljševanja zob. Tipične oblike zobnih lokov pri različnih vrstah anomalij okluzije.

predstavitev, dodano 04.10.2013


Razvrstitev okvar zob E.I. Gavrilov. Tri glavne nozološke oblike poškodb dentoalveolarnega sistema po Courlandu. Kovinsko-keramična mostna proteza. Računalniško modeliranje krone na zobeh. Rezkanje porcelanske konstrukcije.

predstavitev, dodano 16.03.2016


Osnovne in dodatne metode pregleda žvečilnega aparata. Zdravljenje bolezni organov dentoalveolarnega sistema v ortopedski stomatologiji. Zunanji pregled bolnika. Pregled ustne votline, zobovja, obzobnih zob pacienta.

predstavitev, dodano 14.05.2015


Pojem artikulacije in okluzije, znaki centralnega, sprednjega in stranskega zaprtja čeljusti. Štiri skupine okvar v zobovju. Študija centralne okluzije z oblikovanjem posameznih okluzalnih krivulj (po metodi Shilove-Miroshnichenko).

predstavitev, dodano 28.11.2013


Mezialna okluzija kot deformacija čeljusti in zobnih lokov v sagitalni smeri. Anomalije čeljusti, zobovja in zob, ki vodijo do mezialne okluzije. Etiologija, klinična slika, diagnoza in pregled metod zdravljenja mezialne okluzije.

predstavitev, dodano 10.2.2016


Funkcionalne in estetske motnje v primeru anomalij v položaju posameznih zob in zobnih lokov, njihove sorte in oblike, glavni vzroki za nastanek. Negativni vpliv teh anomalij zobovja na različne telesne funkcije in videz.