Anoreksija nervoza (anorexia nervosa) je resna duševna bolezen, za katero je značilna obsedenost s hujšanjem, zavračanjem jesti in izrazitim strahom pred pridobivanjem telesne teže. Običajno anoreksija nervoza napreduje pri deklicah in mladih ženskah, ki imajo nizko samopodobo in hkrati postavljajo previsoke zahteve do svojega videza.
Obstajajo naslednje Glavni simptomi anoreksije nervoze so:
Vzroki za anoreksijo nervozo
Za razvoj sindroma anoreksije nervoze so potrebni številni socialni in biološki predpogoji. Pomembno vlogo pri nastanku anoreksije nervoze igra dedni dejavnik, eksogena škoda v prvih letih življenja, osebnostne lastnosti, pa tudi mikrosocialni dejavniki, kot je na primer pomen družine. Pomembne so tudi depresija, izčrpanost, odpor do hrane, stres.Obstaja dejavniki tveganja ki povečajo verjetnost za anoreksijo nervozo. Tej vključujejo:
Vrste anoreksije
Prva vrsta- restriktivno, za katero je značilno omejevanje samega bolnika pri vnosu hrane, medtem ko bolnik skoraj nikoli ne poje do občutka sitosti, po jedi umetno izzove bruhanje.Druga vrsta- čiščenje. Njena razlika je v tem, da se anoreksik nenehno nagaja do občutka sitosti, nato pa izzove bruhanje, iztrebljanje (z jemanjem odvajal), uporablja diuretike itd. Ljudje s čistilno vrsto anoreksije nervoze običajno jedo veliko (več kot zdrava oseba podobne velikosti), ker nimajo notranjega nadzora nad vnosom hrane.
Znaki in simptomi anoreksije
Večina ljudi z anoreksijo nervozo, čeprav so precej suhi, postane zaskrbljena zaradi prekomerne telesne teže in poskuša omejiti vnos hrane, dokler se ne izčrpa. Iz tega sledi, da je lahko predpogoj za nastanek anoreksije nervoze popačeno dojemanje vašega telesa.Po statistiki:
- Število bolnikov z anoreksijo se je v zadnjih 20 letih v gospodarsko razvitih državah močno povečalo
- S pogostnostjo 1 od 90 primerov dekleta, stara 16 let in več, trpijo za anoreksijo
- 10 % nezdravljenih anoreksikov umre
1) Ljudje, ki trpijo za anoreksijo nervozo, posvečajo veliko časa hrani: preučujejo dieto in vsebnost kalorij v določenih živilih, zbirajo zbirke receptov, pripravljajo okusne jedi za zdravljenje drugih, medtem ko sami nočejo jesti - izmislijo, kaj je že dolgo jedo narobe, niso lačni, lahko tudi simulira vnos hrane (ne pogoltni hrane, jo skrivaj itd.).
2) Običajno anoreksiki skrivajo obsedenost s svojo težo in se trudijo, da ne bi razkrili dejstva, da po vsakem obroku umetno povzročajo bruhanje.
3) Približno 50 odstotkov ljudi z anoreksijo nervozo napreduje do izrazite, vztrajne lakote, ki jo lahko potešijo z velikimi količinami hrane (imenovano bulimija). Oseba nato odstrani zaužito hrano iz telesa, povzroči bruhanje ali uporabi druge metode.
4) Bolniki z anoreksijo nervozo posvečajo veliko pozornosti telesni vadbi, ostanejo aktivni in mobilni.
5) Ljudje z anoreksijo nervozo običajno izgubijo zanimanje za seks.
6) Zaradi pomanjkanja hranil pride do hormonskega neravnovesja, ki pogosto vodi v prekinitev menstrualnega cikla (pojavi se amenoreja - odsotnost menstruacije).
7) Bolniki z anoreksijo nervozo imajo nizko telesno temperaturo in krvni tlak. Lahko se pojavi občutek motenj pri delu srčne mišice, to je posledica pomanjkanja potrebnih elektrolitov v telesu (med bruhanjem se izgubi velika količina kalija).
8) Bolniki z anoreksijo nervozo imajo pogosto zaprtje, napenjanje (napenjanje) in občutek nelagodja v trebuhu.
Posledice anoreksije nervoze
Dolgotrajna, nezdravljena anoreksija nervoza ima lahko resne posledice, kot so:To vodi do zmanjšanja proizvodnje ščitničnih hormonov in ženskih spolnih hormonov. motnje endokrinega sistema... Zaradi teh kršitev pride do prenehanja menstruacije, izginotja spolne želje, letargije, neplodnosti itd.
Pomanjkanje kalcija povzroča tanjšanje in povečano krhkost kosti. Pri ljudeh s hudo anoreksijo lahko celo manjši učinek na kost povzroči zlom.
Pogosta umetna indukcija bruhanja pri anoreksičnih vodi do dejstva, da kisla vsebina želodca poškoduje požiralnik in zobe: sluznica požiralnika se vname(ezofagitis), zobna sklenina je uničena.
Anoreksijo nervozo pogosto spremlja občutek depresije, depresije, nezmožnost koncentracije. V nekaterih primerih lahko povzroči samomor.
Pogosto se ljudje z anoreksijo ne dojemajo kot bolni in niso pozorni na svoje stanje. Vendar pa je anoreksija nervoza resna bolezen, ki lahko povzroči resne posledice, vse do smrti. Zato morajo svojci in prijatelji ljudi s simptomi anoreksije pravočasno prepoznati to bolezen in bolnika prepričati, da gre k zdravniku.
Diagnoza anoreksije
Ko se pojavijo glavni simptomi in znaki anoreksije nervoze, morate obiskati psihiatra. Postavil bo pravilno diagnozo in določil potek zdravljenja.Glavne metode za diagnosticiranje anoreksije so naslednje:
1.
Pogovor z bolnikom ali njegovimi sorodniki in bližnjimi ljudmi. Med pogovorom zdravnik tistim, ki pridejo na sprejem, postavlja vprašanja, ki ga zanimajo. Običajno med takšnim pogovorom specialist določi obstoječe dejavnike tveganja za nastanek anoreksije, prisotnost določenih znakov in simptomov bolezni ter zaplete anoreksije.
2.
Izračun indeksa telesne mase (BMI) pomaga diagnosticirati anoreksijo. Za izračun ITM uporabite naslednjo formulo: telesna teža v kilogramih se deli z višino v kvadratnih metrih.
Na primer, telesna teža je 65 kg in višina 1,7 m, potem bo indeks telesne mase 22,5.
Normalni indeks telesne mase se lahko giblje od 18,5 do 24,99. Če je ITM pod 17,5, to lahko kaže na prisotnost anoreksije.
3.
Za ugotavljanje posledic anoreksije, kot so znižanje hemoglobina, pomanjkanje elektrolitov, pomanjkanje hormonov ipd., se opravijo: biokemični krvni test, splošna analiza krvi in urina, določanje ravni hormonov v krvi. Poleg tega za diagnosticiranje posledic anoreksije uporabljajo metodo rentgenske slike kosti okostja (odkrijejo tanjšanje kosti), fibroezofagogastroskopijo (pokažejo bolezni požiralnika in želodca), elektrokardiografijo (določijo srčne motnje). ), itd.
Zdravljenje anoreksije nervoze
Glede na resnost bolezni se izbere oblika zdravljenja anoreksije nervoze. V večini primerov se zdravljenje bolnikov s hudo anoreksijo izvaja v specializirani ustanovi pod nadzorom specialistov. Glavni cilji zdravljenja anoreksije so: postopno prilagajanje telesne teže, vzpostavitev ravnovesja tekočin in elektrolitov v telesu ter psihološka pomoč.Pri bolnikih s hudo anoreksijo normalizacija telesne teže izvaja postopoma: od pol kilograma do enega in pol kilograma na teden. Bolnikom je predpisana individualna prehrana, ki vsebuje potrebne hranilne snovi v zadostnih količinah. Pri sestavljanju individualne prehrane se upoštevajo stopnja izčrpanosti, indeks telesne mase, prisotnost simptomov pomanjkanja kakršnih koli snovi (na primer, če se zmanjša gostota kosti, potrebujete dieto, bogato s kalcijem itd. ). Najboljša možnost je človekova samostojna prehrana, če pa bolnik noče jesti, je možno hranjenje skozi posebno cevko, ki se vstavi skozi nos v želodec (tako imenovana nazogastrična sonda).
Zdravljenje anoreksije z zdravili predlaga vse vrste zdravil, ki odpravljajo posledice anoreksije: na primer, če ni menstruacije, so predpisana hormonska sredstva; če je kostna gostota zmanjšana, se uporabljajo pripravki kalcija in vitamina D itd. Velik pomen pri zdravljenju anoreksije nervoze imajo antidepresivi in druga zdravila, ki se uporabljajo za duševne bolezni: na primer prozac (fluoksetin), olanzapin itd. Trajanje in odmerek teh zdravil lahko določi le lečeči zdravnik na podlagi na poznavanju obstoječih simptomov.
Psihoterapija je izjemno pomemben sestavni del zdravljenja anoreksije nervoze. Obstajata dve glavni možnosti psihoterapije, ki se uporabljata za anoreksijo: družinska (uporablja se pri mladostnikih) in vedenjska (najbolj učinkovita pri odraslih). Običajno je trajanje psihoterapevtskih tečajev odvisno od pacienta. Pri bolnikih, ki so ponovno pridobili normalno težo, lahko traja eno leto, pri bolnikih, katerih teža je še vedno pod normalno, pa dve leti.
Zdravljenje anoreksičnega bolnika vključuje tudi sodelovanje ožje družine in prijateljev, ki morajo biti potrpežljivi, a vztrajni pri nadaljnjem zdravljenju te resne bolezni.
Diagnoza temelji na klinični sliki. Zdravljenje je predvsem psihoterapija. Olanzapin pomaga povečati telesno težo.
V bistvu se anoreksija nervoza razvije pri dekletih in mladih ženskah. Začetek motnje se običajno pojavi v adolescenci.
Natančna etiologija ni znana. Poleg ženskega spola so bili ugotovljeni tudi drugi dejavniki tveganja za razvoj te motnje. V zahodnih državah je prekomerna telesna teža zelo nezaželena. Mnogi ljudje, tudi otroci, so zaskrbljeni zaradi želje po izgubi teže. Več kot 50 % deklet je na dieti ali sprejema druge ukrepe za nadzor telesne teže med puberteto. Prekomerna preobremenjenost ali obsedenost z vsemi vrstami diet povečuje tveganje za razvoj te motnje. Prav tako ni mogoče izključiti genetske predispozicije. Študije enojajčnih dvojčkov so pokazale, da je skladnost manj kot 50%. Družinski in družbeni dejavniki lahko igrajo vlogo. Veliko bolnikov je srednjega ali višjega socioekonomskega razreda; so pedantni, kompulzivni in inteligentni; in si postavili tudi zelo visoke standarde dosežkov in uspeha.
Obstajata dve vrsti anoreksije nervoze:
- restriktivno: bolniki se trmasto omejujejo pri uporabi hrane;
- bulimija: bolniki se pogosto prenajedajo, nato izzovejo bruhanje, uporabljajo odvajala, diuretike, klistirje itd.
Bulimija je opredeljena kot zaužitje veliko več hrane, kot jo zaužije večina ljudi v podobnem časovnem obdobju v podobnih okoliščinah, z izgubo nadzora, to je zaznano nezmožnostjo upiranja ali prenehanja jesti.
Patofiziologija anoreksije nervoze
Pogosto opazimo motnje endokrinega sistema: znižanje ravni luteinizirajočega hormona, znižanje ravni tiroksina (T4) in trijodotironina (T5) ter zvišanje ravni kortizola. Menstruacija na tem ozadju se običajno ustavi. Zmanjšanje kostne mase. V ozadju dolgotrajne podhranjenosti se pojavijo motnje v skoraj vseh organih in sistemih telesa.
Pogosta sta dehidracija in presnovna alkaloza, znižanje serumskih vrednosti K +; te pojave poslabšajo bruhanje, odvajala in diuretiki.
Zmanjša se masa miokarda, volumen srčnega volumna. Pri takih bolnikih pogosto opazimo prolaps mitralne zaklopke. Pri nekaterih bolnikih se interval QT podaljša (tudi po prilagoditvi srčnega utripa), kar v kombinaciji z neravnovesjem elektrolitov poveča verjetnost za nastanek tahiaritmij. Možna je nenadna smrt, najpogosteje zaradi ventrikularne tahiaritmije.
Simptomi in znaki anoreksije nervoze
Anoreksija nervoza je lahko blaga in kratkotrajna, vendar obstajajo primeri hude, dolgotrajne bolezni. Večina bolnikov z normalno telesno težo kaže zaskrbljenost zaradi prekomerne telesne teže in omejuje vnos hrane. Bolnikova zaskrbljenost in tesnoba glede njegove teže še naprej rasteta tudi z razvojem kaheksije.
Izraz anoreksija v tej situaciji ni povsem primeren, saj bolniki ohranijo apetit do stopnje hude kaheksije. Bolniki kažejo zaskrbljenost glede svoje hrane:
- Preučujejo različne diete, štejejo kalorije.
- Običajno hranijo hrano za prihodnjo uporabo.
- Zbirajo različne recepte.
- Kuhajo zapletene obroke (ne zase).
Bolniki so pogosto zvit, zvit, molčijo o svoji požrešnosti in raznih očiščevalnih postopkih. Bulimija se pojavi pri 30-50% bolnikov. Drugi bolniki preprosto omejijo vnos hrane.
Mnogi bolniki z anoreksijo vadijo za nadzor nad svojo telesno težo. Tudi v stanju kaheksije bolniki običajno ostanejo aktivni (sport, telovadba), redko kažejo simptome podhranjenosti in ne povečajo svoje dovzetnosti za okužbe.
Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi napihnjenosti, neugodja v trebuhu in zaprtja. Libido običajno močno pade. Pogosto opazimo depresijo.
Bolniki imajo bradikardijo, znižan krvni tlak, hipotermijo, pojav vellusnih dlak ali blag hirzutizem, edeme. Masa maščobnega tkiva se močno zmanjša. Pri bolnikih s pogostim bruhanjem je lahko motena celovitost zobne sklenine, možno je povečanje žlez slinavk in razvoj ezofagitisa.
Diagnoza anoreksije nervoze
- Klinična merila
Posebnost takšnih bolnikov je nihilizem. Bolniki se neradi ovrednotijo in zdravijo. K zdravniku jih praviloma pripeljejo sorodniki, družinski člani ali pa gredo k zdravniku zaradi druge bolezni.
Klinične manifestacije: telesna teža<85% от нормального (ИМТ <17,5 кг/м 2);
- strah pred debelostjo;
- zanikanje bolezni;
- amenoreja pri ženskah.
Bolniki so lahko videti povsem normalni in zdravi. Diagnostika naj temelji na ugotavljanju vzroka strahu pred debelostjo, ki se z hujšanjem ne zmanjša. Diferencialna diagnostika. To stanje je treba razlikovati od duševnih motenj, kot je shizofrenija ali prava depresija.
Hudo duševno motnjo redko spremlja zmanjšanje telesne teže. Treba je izključiti stanja, kot so sindrom malabsorpcije (kršitev procesa absorpcije v črevesju v ozadju vnetnih bolezni ali celiakije), sladkorna bolezen tipa 1, insuficienca nadledvične žleze in tumorji osrednjega živčevja. Podobni simptomi se lahko pojavijo pri zlorabi amfetaminov.
Prognoza anoreksije nervoze
Brez zdravljenja je smrtnost 10%. Blaga oblika bolezni redko vodi v smrt. V ozadju ustreznega zdravljenja polovici bolnikov uspe obnoviti telesno težo in nadomestiti endokrine in presnovne zaplete. Pri približno četrtini bolnikov se lahko pojavijo recidivi bolezni. Druga četrtina bolnikov v ozadju recidivov razvije trajne somatske in duševne zaplete.
Zdravljenje anoreksije nervoze
- Obogatena hrana.
- Psihoterapija (kognitivno-vedenjsko zdravljenje).
- Za mladostnike - psihoterapija z vključevanjem družinskih članov bolnika.
Pri hitri, izraziti izgubi teže, ko se telesna teža zmanjša za več kot 75% norme, je treba bolnika hospitalizirati in se odločiti o vprašanju načinov obnavljanja telesne teže. Če se pojavijo dvomi, je treba bolnike hospitalizirati. Že sama po sebi sprememba kulise iz domače v bolniško včasih sproži nasprotni proces, a psihiatričnim metodam zdravljenja ne gre opustiti.
Dietna terapija, ki se začne pri 30-40 kcal / kg / dan, lahko zagotovi povečanje telesne mase za 1,5 kg / teden med hospitalizacijo in 0,5 kg / teden med ambulantnim zdravljenjem. Najbolj učinkovito je okrepljeno hranjenje. Vendar pa je v hujših primerih ob bolnikovem odporu včasih treba namestiti nazogastrično sondo in hraniti skozi sondo. Za kompenzacijo izgube kostne mase se predpisujejo pripravki Ca v odmerku 1200-1500 mg / dan, vitamin D 600-800 IU / dan, v hudih primerih se dodajo bisfosfonati.
Po stabilizaciji prehranskega, tekočinskega in elektrolitskega ravnovesja se začne dolgotrajna rehabilitacija. Osnova zdravljenja je ambulantna psihoterapija. Metoda izbire je kognitivno-vedenjska terapija, ki se izvaja 1 leto za bolnike z normalno telesno težo in 2 leti za bolnike z zmanjšano telesno težo. Najboljši rezultati so doseženi pri mladostnikih s to motnjo manj kot 6 mesecev. Pri mladostnikih je dober učinek dosežen v ozadju družinske psihoterapije, zlasti po metodi modela. Metoda modela je sestavljena iz 3 stopenj:
- Družinske člane naučijo pravilno hraniti najstnika (na primer skupni družinski obroki) in obnoviti njegovo telesno težo (za razliko od drugih metod modelna metoda ne nalaga osebne odgovornosti za rezultate zdravljenja na družinske člane ali na samega najstnika);
- Postopoma se najstnikov nadzor prehrane zmanjšuje;
- Ko mladostnik zmore samostojno vzdrževati obnovljeno telesno težo, se terapija usmeri v oblikovanje zdrave mladostnikove osebnosti.
Precej težko je zdraviti bolnike, ki se bojijo prekomerne telesne teže, zanikajo svojo bolezen in zanje je značilno manipulativno vedenje. Zdravnik mora razviti miren, zaupljiv, stabilen odnos s pacientom in s tem spodbujati normalen vnos kalorij.
Kljub prednostni psihoterapiji je pogosto predpisano zdravljenje z zdravili. Antipsihotiki druge generacije (olanzapin 10 mg peroralno 1 r / dan) pomagajo pridobiti težo in zmanjšati morbidni strah pred debelostjo. Začetni odmerek 20 mg fluoksetina 1 r / dan pomaga preprečiti ponovitev po ponovni vzpostavitvi normalne telesne teže.
Kaj je anoreksija nervoza (Anorexia Nervosa), zakaj se pojavi, kako se kaže in kaj storiti, da se iztrgamo iz trdovratne mreže te bolezni? Anoreksija nervoza je motnja hranjenja, ki se pojavlja predvsem pri deklicah, starih od 14 do 25 let. Hkrati je značilna nenehna želja po kakršni koli izgubi teže in ohranjanju na najnižji ravni, kljub nastajajočim zdravstvenim težavam in obsojanju drugih.
Izkazalo se je, da je anoreksija nervoza najprej nevropsihiatrična motnja, glavni problem pa je izkrivljeno dojemanje telesa s strani možganov. Dejansko se v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10) anoreksija nervoza nanaša na mejne nevropsihiatrične motnje (šifra F 50.0).
Hkrati anoreksija nervoza sprva uravnoveša na meji med zdravjem in boleznijo, a v odsotnosti ustrezne pomoči psiha postopoma gre vse dlje v izmišljeni, duhoviti svet in dojemanje telesa postane neustrezno, boleče.
Kako pogosta je anoreksija?
Po statističnih podatkih se ta motnja pojavlja pri približno 1-5% deklet in deklet, starih od 14 do 18 let. Pri mladostnikih se anoreksija nervoza pojavi 10-krat manj pogosto. Opozoriti je treba, da ob odsotnosti ustreznega zdravljenja vsak peti bolnik z anoreksijo umre zaradi izčrpanosti in povezanih zapletov.
Zakaj se pojavi anoreksija nervoza?
Poglejmo si glavne dejavnike tveganja in možne vzroke te motnje hranjenja:
- Dedna nagnjenost - najprej govorimo o nagnjenosti k določeni vrsti osebnosti (anksiozno-sumljiva, afektivna, obsesivna, čustveno nestabilna, shizoidna itd.), prisotnosti znakov motenj hranjenja, samomorilnih nagnjenj, duševnih motnje pri sorodnikih
- Prekomerna telesna teža v otroštvu in adolescenci, zgodnja prva menstruacija, različne hormonske motnje
- Živeti v regiji (državi), kjer se moda harmonije, prileganja, vitkosti goji kot glavni ideal ženske lepote
- Adolescenca je sama po sebi dejavnik tveganja za razvoj anoreksije nervoze. Po nekaterih poročilih je več kot polovica najstnic nezadovoljnih s svojo težo in skoraj vse so vsaj enkrat poskušale shujšati z dieto ali vadbo.
- Praviloma se anoreksija pojavlja pri dekletih z določenimi osebnostnimi lastnostmi - nizko samopodobo, občutkom lastne manjvrednosti, obsesivnimi mislimi in dejanji.
- Nekateri znanstveniki gledajo na anoreksijo nervozo kot na poskus deklice, da izpodbija svoje psihološke težave (glej zgoraj) in nadomesti svoje pomanjkljivosti. Boj proti domnevno prekomerni teži in povečanemu apetitu vam omogoča, da se vsaj na področju prehrane počutite »aktivno, namensko, vztrajno« ... Toda ta način dviga samozavesti je lažen, nenaraven (čeprav sama dekle z anoreksijo, na žalost običajno ni pogoj).
Kako ljudje z anoreksijo nervozo izgubijo težo?
- To so veliki fizični napori (trdo delo v proizvodnji in na osebni parceli) ali aktivna telesna vzgoja in šport, fitnes (tek, vadba na simulatorjih, športni plesi, tako imenovani "krožni trening" itd.). Obremenitve do "odpovedi", do izčrpanosti, do raztezanja in rupture kit, do razvoja patoloških sprememb v srčni mišici
- Izrazito zmanjšanje količine zaužite hrane. Najprej bolniki z anoreksijo zmanjšajo, nato pa popolnoma izključijo meso in mesne izdelke, ribe, jajca iz prehrane. Nato se odpovejo kruhu, pecivu, pecivu, sladkorju, testeninam in drugemu. Posledično dekleta (in, kot že omenjeno, predstavljajo absolutno večino bolnikov z anoreksijo nervozo) dolgo časa "sedijo" na hudi mlečno-zelenjavni dieti, ki je 400-800 kcal.
- Če se pojavi precenjena ideja o "debelem" trebuhu, stegnih, zadnjici in drugih delih telesa, se bolniki z anoreksijo nervozo začnejo mučiti s posebej zasnovanimi in izumljenimi vajami. Bolniki z anoreksijo zavračajo sedeči položaj in vse počnejo stoje (gledajo televizijo, berejo knjigo ipd.), skrajšajo čas spanja, stiskajo trebuh s pasovi in pasovi (da se "hrana dlje absorbira"), iščejo največ. "učinkoviti načini za hujšanje"...
- Bolniki z anoreksijo pogosto posegajo po najrazličnejših poživilih in zdravilih - namesto jesti pijejo velike količine močne kave, nenehno kadijo, uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo apetit, diuretike in odvajala, delajo klistir
- Pogosto ljudje z anoreksijo nervozo povzročijo bruhanje takoj po jedi, kar vodi v hitro utrjevanje te "metode" hujšanja in razvoj obsesivne prepričljive želje po izzovenju bruhanja po vsakem obroku (bruhanje). Dolgotrajna uporaba te »metode« povzroča nove zdravstvene težave – uničenje zobne sklenine, razvoj kariesa, stomatitisa in gingivitisa, pojav erozij (razjed) na sluznici požiralnika.
Glavni znaki anoreksije
Prva faza razvoja anoreksije (začetna, začetna)
Prve, začetne znake anoreksije nervoze lahko odkrijemo že pri starosti 8-12 let. V tem obdobju imajo otroci pogosto nove interese in hobije, povezane z njihovim videzom. Dekleta najdejo svoj ženski ideal med junakinjami televizijskih serij, umetniki in manekenkami, ki imajo "hollywoodski standard lepote" - in to je praviloma visok, tanek pas in nagnjenost k vitkosti. V zvezi s tem se začne preučevanje metod hujšanja, ki bodo pomagale postati enake kot "zvezda".
Postopoma se razvije tako značilen simptom anoreksije nervoze, kot je dismorfofobija - poslabšana izkušnja resnične ali namišljene telesne nepopolnosti, nezadovoljstvo s svojo postavo, videzom. Najstnik skriva svoja čustva pred drugimi in se na skrivaj odloča o potrebi po boju proti "grdoti". In rezultati boja proti "odvečnim kilogramom" kmalu postanejo vidni pri tehtanju: telesna teža se zmanjša za 15-20% začetnih kazalnikov, indeks telesne mase pade na 17-17,5 (s hitrostjo 20-25).
Druga (anorektična) faza
Nadaljuje se aktiven boj s "prekomerno telesno težo", kar vodi do izgube teže 25-50% začetnih kazalnikov, razvoja somatskih in endokrinih motenj, vključno z oligo - in amenorejo (menstrualna motnja z redkimi menstruacijami ali njihovo popolno odsotnostjo). dekleta in ženske z anoreksijo nervozo. Prizadeta so prebavila, pojavljajo pa se pritožbe zaradi zgage, slabosti, bruhanja, krčevitih bolečin v trebuhu, zaprtja in izpadanja rektuma. Pri endoskopskem pregledu prebavnega trakta se odkrijejo erozije in razjede na sluznici požiralnika, želodca, dvanajstnika, med ultrazvočnim pregledom trebušnih organov pa znaki stagnacije žolča, bolezni žolčnih kamnov in prolapsa notranjih organov. se razkrijejo.
Za anoreksijo nervozo je značilno perverzno, napačno, boleče dojemanje lastnega telesa - tanko dekle se meni, da je "debela, debela", nenehno "najde" v sebi "nove usedline maščobe". In zelo težko je prepričati, dokazati napačnost takšnih prepričanj, saj je ta duševna motnja iz mejne (telesna dismorfofobija) prešla v blodnjo (telesna dismorfomanija). Pravo pomoč v tej fazi anoreksije nervoze je mogoče zagotoviti le s hospitalizacijo v specializirani bolnišnici ter s temeljitim pregledom in celovitim zdravljenjem z vključevanjem strokovnjakov z različnih področij.
Tretja stopnja anoreksije (kahektika)
V tej fazi anoreksije nervoze se popolnoma izgubi vsakršna kritika svojega stanja, blodnjasto dojemanje svojega videza postane vsepovsod. Bolniki pogosto popolnoma zavrnejo jesti, pijejo le razredčene sokove in vodo. Huda izčrpanost (kaheksija) se razvije s popolno odsotnostjo podkožne maščobe, degenerativnimi spremembami na koži, mišicah, vključno s srčno mišico (miokardna distrofija).
Telesna teža se zmanjša za 50 ali več odstotkov prvotnih številk, pojavijo se nepopravljive patološke spremembe v notranjih organih, zobna gniloba, izpadanje las, ulcerozne lezije želodca, razjeda dvanajstnika, motnje tankega in debelega črevesa, anemija, huda splošna šibkost , invalidnost je zabeležena ... Eden od petih bolnikov z anoreksijo nervozo s kaheksijo umre zaradi izčrpanosti, mnogi naredijo samomor, še naprej pa štejejo tudi v takem stanju, da ostanejo predebeli.
Četrta faza anoreksije nervoze (zmanjšanje)
Sem spadajo bolniki z anoreksijo, ki niso umrli zaradi izčrpanosti ali samomora, ampak so uspeli priti v bolnišnico specializirane zdravstvene ustanove in so bili v celoti zdravljeni 1-2 meseca. Po umiku iz kaheksije in odpravi neposredne nevarnosti za življenje težave ne izginejo, glavni simptomi anoreksije nervoze pa še vedno vztrajajo. Pogoste pritožbe v tem obdobju so splošna šibkost, huda utrujenost, motnje v želodcu in črevesju (bolečine v trebuhu, zgaga, nestabilno blato, napenjanje).
Po pridobitvi telesne teže se pri mnogih spet pojavi strah pred pridobivanjem telesne teže, poslabša se njihovo razpoloženje, raste želja po »znebitvi odvečne maščobe«. Izboljšanje splošnega zdravja, odprava telesne oslabelosti spodbuja bolnike z anoreksijo nervozo, da nadaljujejo z "borbo" in nadaljujejo z intenzivno telesno vzgojo, fitnesom, željo po sprožanju bruhanja po jedi, iskanjem poživil in odvajal itd. Zato je v tem obdobju zelo pomembna pravilna psihološka in psihoterapevtska podpora, obvezen vnos psihotropnih zdravil, ki jih izbere zdravnik.
Obnova motenih funkcij notranjih organov in endokrinega sistema (obnova menstrualnega cikla in plodnosti pri ženskah) običajno traja 1-2 leti, nekatere spremembe pa so že nepopravljive, zaradi česar pride do invalidnosti in bolnika z anoreksija nervoza postane invalidna.
Diagnostika
Pomembno je prepoznati značilne simptome (znake) anoreksije:
- Bolnikova telesna teža je vsaj 15 % nižja od normalne za njeno starost in telesni tip, indeks telesne mase (ITM) je manjši od 17,5
- Telesna teža se zmanjša zaradi namernega omejevanja prehrane s strani samih bolnikov z anoreksijo nervozo - izogibanje hrani, zavračanje visokokalorične hrane, uživanje 1-2 krat na dan v zelo majhnih porcijah (kava brez sladkorja, nekaj žlic zeljna solata in zelena brez olja - in to je pogosto celotna dnevna prehrana). Če ni mogoče zavrniti jesti, poskuša bolnik z anoreksijo nervozo takoj po jedi izzvati bruhanje.
- Bolniki z anoreksijo dolgo časa uporabljajo odvajala in diuretike, zdravila, ki zmanjšujejo apetit, se izčrpavajo s fizičnimi napori in gimnastičnimi vajami, ki so jih izumili.
- Pri bolnikih z anoreksijo je normalna podoba njihovega telesa motena, izkrivljena, razvije se precenjena ideja o prisotnosti "debelosti" in tako bolečih idej ni mogoče odvrniti
- Pojavljajo se in postopoma povečujejo splošne zdravstvene težave: menstrualne motnje pri ženskah (oligo- in amenoreja), aritmije, mišični krči, erozivne lezije požiralnika, želodca, črevesja, zaprtje, žolčni kamni, nefroptoza itd.)
- Postopoma naraščajo nevrotične in duševne motnje - razdražljivost, strah, tesnoba, hipohondrija, zmanjšano razpoloženje, samomorilne misli, sumničavost, blodnje zaznavanje podobe lastnega telesa itd.
Za postavitev pravilne diagnoze nervozne anoreksije je potreben temeljit pregled s pregledi različnih zdravnikov specialistov (gastroenterolog, nutricionist, psihiater, endokrinolog, ginekolog itd.), laboratorijske in instrumentalne študije.
V procesu diagnoze je treba izključiti druge vzročne dejavnike in bolezni s podobnimi simptomi. To je sindrom anoreksije nervoze, hujšanje z vegetarijanstvom, endokrine motnje, somatske bolezni, tumorji, bolezni živčnega sistema. Pogosto ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka za anoreksijo, saj so v mnogih primerih združeni različni vzročni dejavniki.
Anoreksija nervoza najdemo pri revnih in bogatih, pri nikomur neznanih ljudeh in pri znanih umetnikih. Vzemimo za primer Angelino Jolie, ki že nekaj let trpi za anoreksijo. Teža slavne igralke je padla na 37 kg in Joliejevi sorodniki, pa tudi njeni številni oboževalci, so se resno bali za njeno življenje. Zakaj je telesna teža padla na tako kritično raven, da je postala razlog za razvoj anoreksije - prepir z Bradom Peetom, strah pred rakom in operacijami, jemanje kakršnih koli zdravil, endokrine motnje ali samo želja po tem, da bi ostali vitki in privlačen? Pravi razlog za pojav anoreksije pri Angelini Jolie ni znan, verjetno sama. Pomembno je, da je igralki uspelo ponovno pridobiti težo in premagati anoreksijo. Kako dolgo? Nihče ne ve za to, vključno z Angelino.
Načela zdravljenja anoreksije nervoze
Glavna stvar je, da prve znake anoreksije nervoze odkrijemo čim prej in se pravočasno posvetujemo s specialistom, v večini primerov pa bi to tudi moralo biti. V začetnih fazah se anoreksija dobro odziva na zdravljenje s psihoterapevtskimi metodami (vedenjska, kognitivna psihoterapija).
V drugi fazi bolezni (anorektično) je potrebna hospitalizacija in kompleksno zdravljenje za izboljšanje somatskega in duševnega stanja. Pri tretji (kahektični) fazi anoreksije nervoze govorimo predvsem o reševanju bolnikovega življenja, odpravljanju ali lajšanju številnih somatskih težav iz prebavnega sistema, srčno-žilnega in endokrinega sistema. Na tej stopnji je včasih treba bolnika hraniti na silo skozi cevko.
Po izboljšanju stanja se nadaljuje kompleksno zdravljenje z uporabo zdravil za zdravljenje erozij in razjed prebavnega trakta, obnavljanje menstrualnega ciklusa, jemanje psihotropnih zdravil za izboljšanje razpoloženja in kritiziranje vašega stanja. Rehabilitacijski ukrepi lahko trajajo več let - prvi mesec ali dva (včasih do 6-9 mesecev) v stacionarnih pogojih, nato pa ambulantno z občasnimi obiski zdravnika, gastroenterologa, nutricionista in drugih specialistov.
- pri majhnih otrocih je anoreksija praviloma nevrotična reakcija na najrazličnejše travmatizirajoče vplive: strah, prisilno hranjenje, ljubosumje na novorojenega otroka itd. - in jo pogosto spremlja bruhanje. Tako imenovana anoreksija nervoza je motnja, ki je pogosta pri mladostnikih in dekletih in se redko pojavlja pri mladostnikih in mladostnikih. Pri njenem nastanku igra veliko vlogo duševna travma, najpogosteje zasmehovanje drugih glede videza. Bolezen se izraža v namernem (običajno skrbno skritem, zamaskiranem) zavračanju jesti zaradi prepričanja o prisotnosti prekomerne maščobe, "vsebnosti maščobe", kar lahko privede do povečane telesne izčrpanosti do kaheksije z možnim smrtnim izidom. Včasih je tako namensko in vztrajno samoomejevanje pri hrani posledica želje, da bi »postati graciozen« ali »doseči svoj ideal«.
Običajno gre bolezen skozi 4 stopnje svojega razvoja.
- Prva faza anoreksije nervoze je primarna ali dismorfna. Na tej stopnji se pri bolniku pojavijo misli o svoji manjvrednosti, kar je povezano z predstavo o sebi kot preveč popolnem. Ideja o prekomerni teži se običajno kombinira s kritiko lastnih pomanjkljivosti v videzu (oblika nosu, ustnic). Mnenje drugih o njegovem videzu človeka sploh ne zanima. V tem času ima bolnik depresivno, mračno razpoloženje, stanje tesnobe, depresije. Obstaja občutek, da se drugi norčujejo iz njega, ga kritično preučujejo. V tem obdobju se bolnik nenehno tehta, poskuša se omejiti v hrani, vendar včasih, ker se ne more spopasti z lakoto, začne jesti ponoči. To obdobje lahko traja od 2 do 4 leta.
- Druga stopnja bolezni je anorektična. V tem obdobju se lahko bolnikova teža zmanjša že za 30 %, hkrati pa se čuti evforija. Takšne rezultate dosežemo z izvajanjem stroge diete, človek pa jo, spodbuden s prvimi rezultati, začne še bolj zategovati. V tem času se bolnik obremenjuje s stalno telesno aktivnostjo in športnimi vajami, povečana je aktivnost, učinkovitost, vendar se pojavijo znaki hipotenzije zaradi zmanjšanja tekočine v telesu. Za to obdobje je značilen pojav alopecije in suhe kože, lahko se poškodujejo žile na obrazu, pojavijo se menstrualne nepravilnosti (amenoreja), pri moških pa se zmanjšata spermatogeneza in libido.
Pogosto bolniki povzročijo bruhanje po jedi, jemljejo odvajala in diuretike, dajo klistirje, da bi izgubili domnevno odvečno težo. Tudi če hkrati tehtajo manj kot 40 kg, se še vedno počutijo "predebele", zato jih je nemogoče odvrniti, kar je posledica nezadostne prehrane možganov.
Pogosto jemanje velikih odmerkov odvajal lahko povzroči oslabelost zapiralke, vse do prolapsa rektuma. Sprva umetno povzročeno bruhanje prinaša neprijetne občutke, vendar se pri pogosti uporabi te metode neprijetni občutki ne pojavijo, dovolj je le, da telo nagnete naprej in pritisnete na epigastrično regijo.
To pogosto spremlja bulimija, ko ni občutka sitosti, ko bolniki lahko absorbirajo ogromno hrane in nato povzročijo bruhanje. Oblikuje se patologija prehranjevalnega vedenja, najprej kuhanje velike količine hrane, "hranjenje" svojih najdražjih, nato - žvečenje hrane in izpljuvanje, nato pa - izzvano bruhanje.
Misli o hrani lahko postanejo obsesivne. Pacient pripravi hrano, postavi mizo, začne jesti najbolj okusno, vendar se ne more ustaviti in poje vse, kar je v hiši. Nato izzovete bruhanje in sperite želodec z nekaj litri vode. Da bi bolj boleče shujšali, lahko začnejo veliko kaditi, piti veliko močne črne kave, lahko jemljejo zdravila, ki zmanjšujejo apetit.
Izdelki z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in beljakovin so izključeni iz prehrane, poskušajo jesti rastlinsko in mlečno hrano.
- Naslednja faza anoreksije nervoze je kahektična faza. V tej fazi se bolnikova teža zmanjša za 50%, začnejo se nepopravljive degenerativne motnje. Telo zaradi pomanjkanja beljakovin in zmanjšanja ravni kalija začne otekati. Apetit izgine, kislost želodčnega soka se zmanjša, na stenah požiralnika se pojavijo erozivne lezije. Bruhanje se lahko pojavi refleksno, po jedi.
Koža bolnikov postane suha, tanjša in se lušči, izgubi elastičnost, lasje in zobje izpadajo, nohti se lomijo. Vendar pa lahko hkrati opazimo rast las na obrazu in telesu. Zniža se krvni tlak, opazimo pa tudi telesno temperaturo, miokardno distrofijo, prolaps notranjih organov, znake anemije, lahko je moteno delovanje trebušne slinavke, izločanje rastnega hormona in drugo. Na tej stopnji ste lahko nagnjeni k omedlevici.
Spremembe v kahektični fazi so običajno nepopravljive, takšni zapleti anoreksije nervoze pa so lahko usodni. Telesna in delovna aktivnost bolnikov se zmanjša, toplota in mraz se slabo prenašata. Še naprej zavračajo hrano, trdijo tudi, da imajo prekomerno telesno težo, t.j. moteno je ustrezno zaznavanje svojega telesa. Opozoriti je treba, da lahko zaradi močnega zmanjšanja telesne teže in pomanjkanja telesne maščobe ter zaradi padca ravni estrogena pride do osteoporoze, ki lahko vodi do ukrivljenosti okončin ter hrbtenice in hudih bolečin.
Postopoma, ko kaheksija raste, bolniki prenehajo biti aktivni, več časa preživijo na kavču, razvijejo se kronično zaprtje, slabost, mišični krči in polinevritis. Duševni simptomi anoreksije nervoze v tej fazi so depresivno stanje, včasih - agresivnost, težave pri koncentraciji, slaba prilagoditev okolju.
Za umik iz stanja kaheksije bolniki potrebujejo zdravniški nadzor. ob najmanjšem povečanju telesne mase, anoreksija nervoza spet začne uporabljati odvajala in povzročati bruhanje po obrokih, izvajati močno telesno dejavnost, vendar se lahko ponovno razvije depresija. Normalizacija menstrualnega cikla se pojavi ne prej kot šest mesecev po začetku zdravljenja anoreksije nervoze. Pred tem je za duševno stanje bolnika značilna pogosta nihanja razpoloženja, histerija, včasih pa se kaže z dismorfomanskim razpoloženjem. V 2 letih po začetku zdravljenja so možni recidivi bolezni, ki jih je treba zdraviti v bolnišnici. Ta stopnja se imenuje zmanjšanje anoreksije nervoze.
- Zadnja faza anoreksije je stopnja redukcije. Pravzaprav - vrnitev bolezni, njen recidiv. Po izvajanju terapevtskih ukrepov opazimo povečanje telesne mase, kar pri pacientu povzroči nov nalet blodnih idej o njegovem videzu. Spet se mu vrača nekdanja aktivnost, pa tudi želja po preprečevanju pridobivanja telesne teže z vsemi »starimi« metodami – jemanjem odvajal, prisilnim bruhanjem ipd. Prav zaradi tega morajo anoretiki po izstopu iz faze kahektike nenehno ostati pod nadzorom. Relapsi so možni v dveh letih.
Včasih pride do neke vrste bolezni, pri kateri človek noče jesti ne zaradi nezadovoljstva s svojim videzom, ampak po čudnih idejah, da se "hrana ne absorbira v telo", "hrana pokvari kožo" itd. Vendar pri takih bolnikih ne pride do amenoreje, izčrpanost pa ne doseže kaheksije.
Obstajata tudi 2 tipa prehranjevalnega vedenja med boleznijo. Prva vrsta je restriktivna, kar se izraža v tem, da se oseba drži stroge diete, strada. Druga vrsta je čiščenje, za katero so značilne tudi epizode prenajedanja in naknadnega čiščenja. Pri isti osebi se lahko obe vrsti pojavijo ob različnih časih.
Anoreksijo nervozo lahko povzročijo biološki dejavniki, kot je dednost, t.j. če je v družini obstajala bolezen bulimije ali debelosti, psihološki, ki so povezani z nezrelostjo psihoseksualne sfere, konflikti v družini in s prijatelji, pa tudi socialni razlogi (posnemanje mode, vpliv mnenj ljudi okoli, TV, sijajne revije itd.). Morda so zato mlada dekleta (redkeje fantje) dovzetna za anoreksijo nervozo, katerih psiha še ni dozorela, njihova samopodoba pa je zelo precenjena.
V naši družbi je razširjena ideja, da je nemogoče doseči uspeh v šoli ali poklicni dejavnosti brez vitke, lepe postave, zato številna dekleta nadzorujejo svojo težo, le pri nekaterih se to spremeni v anoreksijo.
Pojav anoreksije nervoze je povezan z nedavnimi modnimi trendi, danes pa je precej pogosta bolezen. Glede na nedavne študije ima 1,2 % žensk in 0,29 % moških anoreksijo nervozo, pri čemer je več kot 90 % mladih deklet, starih od 12 do 23 let. Preostalih 10 % je moških in žensk, starejših od 23 let.
Zdravljenje. Zdravljenje anoreksije nervoze zahteva odkrivanje osnovnega vzroka. Pomembno vlogo ima psihoterapija, s pomočjo katere je mogoče ugotoviti in odpraviti vzroke za nastanek anoreksije.
Način zdravljenja anoreksije nervoze je odvisen od tega, kako huda je bolezen. Glavni cilji zdravljenja so postopno vračanje telesne teže v normalno stanje, vzpostavitev ravnovesja tekočin in elektrolitov v telesu ter psihološka pomoč.
Če je oblika bolezni huda, je treba telesno težo normalizirati postopoma. Oseba lahko pridobi od 500 g do 1,5 kg na teden. Za bolnika je sestavljena individualna prehrana, ki vsebuje zadostno količino hranil, ki jih telo potrebuje. Pri sestavljanju individualne prehrane zdravnik upošteva stopnjo izčrpanosti, kolikšna je vrednost indeksa telesne mase, prisotnost simptomov pomanjkanja kakršnih koli snovi. Najboljša možnost je človekovo samohranjenje, če pa bolnik noče jesti, se lahko hranjenje izvede skozi posebno cevko, vstavljeno v želodec skozi nos.
Pod zdravilom za zdravljenje anoreksije nervoze je mišljena uporaba zdravil, ki odpravljajo učinke anoreksije: na primer v odsotnosti menstruacije so predpisana hormonska sredstva; z zmanjšanjem kostne gostote, uporabo pripravkov kalcija in vitamina D itd. Antidepresivi in druga zdravila za duševne bolezni so velikega pomena pri zdravljenju anoreksije nervoze.
Večina zdravljenja anoreksije nervoze poteka ambulantno. K bolnišničnemu zdravljenju se zatečemo v primeru, da bolnik trmasto noče jesti in upad prehrane narašča. Terapija lahko vključuje zdravila, namenjena odpravljanju pomanjkanja železa in cinka. Med zdravljenjem v bolnišnici je predpisana dodatna visokokalorična hrana, v primeru vztrajnega zavračanja hrane pa se hrana daje intravensko.
Trajanje aktivne faze zdravljenja je lahko približno od 3 do 6 mesecev, rezultat tega mora biti znatno ali zmerno oslabitev simptomov, popolna ali delna obnova telesne teže osebe.
Je motnja hranjenja. Bolniki (večinoma ženske) se razlikujejo duševna motnja , ki se izraža v izkrivljenem dojemanju lastnega telesa, in tudi če imajo normalne kazalnike teže, se še vedno nagibajo k izgubiti težo in jih je zelo strah popolnost ... To človeka prisili, da se močno omeji v prehrani.
V 95% primerov ženske trpijo za anoreksijo nervozo, najpogosteje pa se prve manifestacije bolezni pojavijo v adolescenca ... Manj pogosto se bolezen manifestira v odraslost ... Anoreksija prizadene premožne ljudi, običajno mlada dekleta ali brezposelne mlade ženske, število primerov v Zahodni Evropi raste vsak dan. Mimogrede, bolezen se med revnimi in med predstavniki črne rase praktično ne pojavlja. Smrtnost s to motnjo je 10-20%.
Anoreksija nervoza je lahko blaga do huda in dolgotrajna. Ta bolezen je bila prvič opisana pred več kot 200 leti. Do šestdesetih let prejšnjega stoletja je bila ta bolezen zelo redka, zdaj pa njena pogostnost hitro narašča.
Preden se odkrije huda izguba telesne teže, so bolniki označeni kot blagi, delavni ljudje, ki so akademsko uspešni, brez znakov duševne bolezni. Najpogosteje so njihove družine uspešne in pripadajo višjim ali srednjim slojem družbe. Takšni ljudje lahko trpijo zaradi posmeha glede svoje postave oz. Na samem začetku bolezni je oseba zaskrbljena zaradi svoje debelosti, zaskrbljenost zaradi telesne teže pa se povečuje, ko bolnik hujša. In tudi če je človekovo telo izčrpano, trdi, da ga ima. Po pojavu znakov izčrpanost , starši običajno poiščejo pomoč pri zdravniku. Pregledi bodo razkrili menjava in hormonske premike , značilno za post, vendar bolniki sami zanikajo bolezen in se ne želijo zdraviti.
Simptomi anoreksije nervoze
Sodobne raziskave kažejo na vlogo osebnostni faktor pri anoreksiji nervozi. Običajno bolniki trpijo napihnjen ponos , izolacija , kršitve psihoseksualni razvoj .
Običajno gre bolezen skozi 4 stopnje svojega razvoja.
Prva faza anoreksije nervoze je primarni , oz dismorfomanična ... Na tej stopnji se pri bolniku pojavijo misli o svoji manjvrednosti, kar je povezano z predstavo o sebi kot preveč popolnem. Ideja o prekomerni teži se običajno kombinira s kritiko lastnih pomanjkljivosti v videzu (oblika nosu, ustnic). Mnenje drugih o njegovem videzu človeka sploh ne zanima. V tem času ima bolnik depresivno, mračno razpoloženje, opazimo stanje anksioznost , depresija ... Obstaja občutek, da se drugi norčujejo iz njega, ga kritično preučujejo. V tem obdobju se bolnik nenehno tehta, poskuša se omejiti v hrani, vendar včasih, ker se ne more spopasti z lakoto, začne jesti ponoči. To obdobje lahko traja od 2 do 4 leta.
Druga stopnja bolezni - anorektična ... V tem obdobju se lahko pacientova teža zmanjša že za 30 %, hkrati pa se čuti. Takšni rezultati se dosežejo z izvajanjem stroga dieta , in ga človek, opogumljen s prvimi rezultati, začne še bolj zategovati. V tem času se bolnik obremenjuje s stalnimi fizičnimi napori in športnimi vajami, poveča se aktivnost, učinkovitost, vendar se pojavijo znaki. hipotenzija zaradi zmanjšanja količine tekočine v telesu. Za to obdobje je značilen videz in suhost kože, lahko se poškodujejo žile na obrazu, opazimo lahko menstrualne nepravilnosti (), pri moških pa se lahko zmanjša spermatogeneza pa tudi spolni nagon.
Pogosto bolniki povzročijo bruhanje po zaužitju hrane odvajala in klistirji se dajejo, da bi izgubili domnevno odvečno težo. Tudi če hkrati tehtajo manj kot 40 kg, se še vedno počutijo "predebele" in jih je nemogoče odvrniti, kar povzroča podhranjenost možganov.
Pogosto jemanje velikih odmerkov odvajalo lahko povzroči šibkost sfinkter , do prolapsa rektuma. Sprva umetno povzročeno bruhanje prinaša neprijetne občutke, vendar se pri pogosti uporabi te metode neprijetni občutki ne pojavijo, dovolj je le, da telo nagnete naprej in pritisnete na epigastrično regijo.
Neredko to spremlja, ko ni občutka sitosti, ko bolniki lahko absorbirajo ogromno hrane in nato izzovejo bruhanje. Oblikuje se patologija prehranjevalnega vedenja, najprej kuhanje velike količine hrane, "hranjenje" svojih najdražjih, nato - žvečenje hrane in izpljuvanje, nato pa - izzvano bruhanje.
Misli o hrani lahko postanejo obsesivne. Pacient pripravi hrano, postavi mizo, začne jesti najbolj okusno, vendar se ne more ustaviti in poje vse, kar je v hiši. Nato izzovete bruhanje in sperite želodec z nekaj litri vode. Da bi boleče hujšali, lahko začnejo veliko kaditi, pijejo veliko močne črne kave, lahko jemljejo zdravila, ki zmanjšujejo.
Živila z visoko vsebnostjo so izključena iz prehrane. ogljikovih hidratov in beljakovine , poskusite jesti zelenjavno in mlečno hrano.
Naslednja faza anoreksije nervoze je kahektični stadij ... V tej fazi se bolnikova teža zmanjša za 50%, nepopravljivo distrofične motnje ... Telo zaradi pomanjkanja beljakovin in zmanjšanja ravni kalija začne otekati. Apetit izgine, se zmanjša kislost želodca , na stenah požiralnika se pojavijo erozivne lezije ... Bruhanje se lahko pojavi refleksno, po jedi.
Koža bolnikov postane suha, tanjša in se lušči, izgubi elastičnost, lasje in zobje izpadajo, nohti se lomijo. Vendar pa lahko hkrati opazimo rast las na obrazu in telesu. Opaža se znižanje, pa tudi telesna temperatura miokardna distrofija , prolaps notranjih organov, znaki anemije, lahko je moteno delovanje trebušne slinavke, izločanje rastnega hormona in drugo. Na tej stopnji ste lahko nagnjeni k omedlevici.
Spremembe v kahektični fazi so običajno nepopravljive, takšni zapleti anoreksije nervoze pa so lahko usodni. Telesna in delovna aktivnost bolnikov se zmanjša, toplota in mraz se slabo prenašata. Še naprej zavračajo hrano, trdijo tudi, da imajo prekomerno telesno težo, t.j. moteno je ustrezno zaznavanje svojega telesa. Opozoriti je treba, da lahko zaradi močnega zmanjšanja telesne teže in pomanjkanja telesne maščobe ter zaradi padca ravni estrogena pride do tega, kar lahko privede do ukrivljenosti okončin, pa tudi do bolečin v hrbtu in hudih bolečin.
Postopoma, ko kaheksija raste, bolniki prenehajo biti aktivni, preživijo več časa na kavču, razvijejo kronično, slabost , mišični krči , polinevritis ... Duševni simptomi anoreksije nervoze v tej fazi so depresivno stanje, včasih - agresivnost, težave pri koncentraciji, slaba prilagoditev okolju.
Za umik iz stanja kaheksije bolniki potrebujejo zdravniški nadzor. ob najmanjšem povečanju telesne mase, anoreksija nervoza spet začne uporabljati odvajala in povzročati bruhanje po obrokih, izvajati močno telesno dejavnost, vendar se lahko ponovno razvije depresija. Normalizacija menstrualnega cikla se pojavi ne prej kot šest mesecev po začetku zdravljenja anoreksije nervoze. Pred tem je za duševno stanje bolnika značilna pogosta nihanja razpoloženja, histerija, ki se včasih kaže dismorfna razpoloženja
... V 2 letih po začetku zdravljenja so možni recidivi bolezni, ki jih je treba zdraviti v bolnišnici. Ta stopnja se imenuje zmanjšanje anoreksije nervoze.
Včasih pride do neke vrste bolezni, pri kateri človek noče jesti ne zaradi nezadovoljstva s svojim videzom, ampak po čudnih idejah, da se "hrana ne absorbira v telo", "hrana pokvari kožo" itd. Vendar pa pri takih bolnikih amenoreja ne pride, izčrpanost pa ne doseže kaheksije.
Obstajata tudi 2 tipa prehranjevalnega vedenja med boleznijo. Prva vrsta je omejevalni , ki se izraža v tem, da se človek drži stroge diete, strada. Druga vrsta je čiščenje , za katero so dodatno značilne epizode prenajedanja in kasnejšega čiščenja. Pri isti osebi se lahko obe vrsti pojavijo ob različnih časih.
Anoreksijo nervozo lahko povzročijo biološki dejavniki, kot je dednost, t.j. če je bila v družini bolezen bulimija oz debel , psihološki, ki so povezani z nezrelostjo psihoseksualne sfere, konflikti v družini in s prijatelji, pa tudi socialnimi razlogi (posnemanje mode, vpliv mnenj ljudi okoli, TV, sijajne revije itd.). Morda so zato mlada dekleta (redkeje fantje) dovzetna za anoreksijo nervozo, katerih psiha še ni dozorela, njihova samopodoba pa je zelo precenjena.
V naši družbi je razširjena ideja, da je nemogoče doseči uspeh v šoli ali poklicni dejavnosti brez vitke, lepe postave, zato številna dekleta nadzorujejo svojo težo, le pri nekaterih se to spremeni v anoreksijo.
Pojav anoreksije nervoze je povezan z nedavnimi modnimi trendi, danes pa je precej pogosta bolezen. Glede na nedavne študije ima 1,2 % žensk in 0,29 % moških anoreksijo nervozo, pri čemer je več kot 90 % mladih deklet, starih od 12 do 23 let. Preostalih 10 % je moških in žensk, starejših od 23 let.
Diagnoza anoreksije nervoze
Zdravnik diagnosticira anoreksijo nervozo po naslednjih merilih: če je teža osebe za 15 % nižja od predpisanih norm za njegovo starost, t.j. indeks telesne mase bo 17,5 ali manj. Običajno bolniki ne prepoznajo svoje težave, bojijo se zrediti, trpijo zaradi motenj spanja, depresivnih motenj, nerazumne tesnobe, jeze, nenadne spremembe razpoloženja. Pri ženskah opazimo menstrualne nepravilnosti, splošno šibkost in srčno popuščanje.
Tipičen primer anoreksije nervoze je mlado dekle, katerega izguba teže je bila 15 % ali več. Boji se zrediti, menstruacija je prenehala in zanika, da je bolna. Tudi v bolnišničnem okolju diagnoza anoreksije nervoze vključuje EKG , gastroskopija , ezofagomanometrija in druge študije. Pri anoreksiji nervozi pride do pomembnih hormonskih sprememb, ki se kažejo v znižanju ravni ščitnice. To se zgodi, ko se raven hkrati poveča.
Zdravljenje anoreksije nervoze
Najpogosteje bolniki, ki trpijo za anoreksijo nervozo, poiščejo zdravniško pomoč pred pojavom nepopravljivih sprememb. V tem primeru lahko do okrevanja pride spontano, t.j. tudi brez posredovanja zdravnika.
V težjih primerih bolnike v bolnišnico pripeljejo svojci, zdravljenje anoreksije nervoze poteka v bolnišnici, s pomočjo terapije z zdravili, psihološke pomoči bolniku in njegovim družinskim članom ter postopnega vračanja v bolnišnico. normalna prehrana in povečanje vnosa kalorij.
Večini bolnikov pomaga bolnišnično zdravljenje. V začetni fazi zdravljenja se uporablja prisilno hranjenje, še posebej, če se je telesna teža v primerjavi z začetno zmanjšala za več kot 40 %, bolnik pa trmasto zavrača pomoč. To pomeni, da se potrebna hranila in glukoza dajejo intravensko ali skozi cevko, vstavljeno v želodec skozi nos.
Kot posledica psihoterapije se bo bolnikovo somatsko stanje izboljšalo, zdravila pa so le dodatek seansam. Zdravljenje anoreksije nervoze lahko v grobem razdelimo na 2 stopnji. Na prvi stopnji je glavna naloga zdravljenja prenehati izgubljati težo, bolnika pa tudi pripeljejo iz stanja kaheksije. V naslednjem koraku se prijavite psihoterapevtske metode in zdravila.
Psihologi običajno poskušajo svoje paciente prepričati, da se morajo udeležiti družbenega življenja, študija ali dela ter posvetiti čas družini. To jim bo pomagalo odvrniti pozornost od nezadovoljstva s svojim telesom in ponovno zboleti za anoreksijo nervozo. Poleg tega z uporabo kognitivna psihologija se oblikuje normalna samopodoba, ki ni povezana s težo in obliko telesa. Bolnike naučimo primerno zaznavati svoj videz in nadzorovati svoje vedenje. Bolnik lahko vodi dnevnik, v katerem bo opisal okolje, v katerem je jedel. Individualna psihoterapija pomaga vzpostaviti stike s pacientom, razjasniti notranje psihološke vzroke anoreksije nervoze.
Metode družinske psihoterapije so lahko učinkovite, če motnjo opazimo pri majhnih otrocih, v tem primeru se zaradi sprememb v družinskih odnosih spremeni tudi odnos otroka do sebe in svojega telesa. Mimogrede, starši mnogih z anoreksijo nervozo delajo v živilski industriji ali prodajajo hrano.
Zdravila se uporabljajo kot pomožna sredstva pri zdravljenju anoreksije nervoze. Antidepresiv ciproheptadin uporablja za pridobivanje telesne teže, se lahko predpiše za vznemirjeno in kompulzivno vedenje oz klorpromazin ... pomaga zmanjšati število recidivov pri tistih, ki so preboleli anoreksijo nervozo. Atipični antipsihotiki vplivajo na raven anksioznosti, jo zmanjšajo in povečajo telesno težo.
Med zdravljenjem je bolnikom zagotovljena vse vrste podpore, okoli njih se vzpostavi mirno in stabilno vzdušje, uporabljajo se tehnike vedenjske terapije, kjer se počitek v postelji kombinira z rekreativnimi telesnimi vajami, ki prispevajo k povečanju kostne gostote, pa tudi zvišanje ravni estrogena. Primer vedenjske psihoterapije je lahko naslednja situacija: če je bolnik pojedel vse, kar mu je bilo ponujeno, ali pridobil na teži, potem lahko dobi nekakšno spodbudo, na primer daljši sprehod itd.
Pomembno vlogo pri zdravljenju anoreksije igra dieto... V začetni fazi hrana ni zelo kalorična, postopoma pa se vsebnost kalorij povečuje. Prehrana je sestavljena po posebnih shemah, da se prepreči pojav edem , poškodbe želodca in črevesje itd.
Treba je opozoriti, da se umrljivost zaradi popolne izčrpanosti telesa, kot zapleta anoreksije nervoze, giblje od 5 % do 10 % in v tem primeru oseba umre zaradi zaužitja okužbe ... Včasih, zlasti v poznejših fazah bolezni, se lahko pri osebah z anoreksijo nervozo pojavijo simptomi duševne bolezni in se lahko, čeprav ne pogosto, nagibajo k samomor .
Zdravniki
Zdravila
Iz zgodbe o anoreksiji
Bistvo anoreksije je odlično zajeto v stari prispodobi " Delirium ozdravljen". Vladarja severnoiranskega mesta Rey so odlikovale melanholija, žalost in anoreksija. Verjel je, da je krava, ne človek. Zajokal je kot žival, ni hotel jesti človeške hrane in zahteval, da ga odpeljejo na pašo na travnik. Želel je biti tudi ubiti in uporabiti njegovo meso. Zaradi tega je od suverena ostala le "koža in kosti". zdravnik Avicenna odločil, da mu pomagam. Ko je prispel v palačo, je zavpil: " Kje je ta krava, prišel sem jo zaklat!". Odpeljali so ga k mojstru. Preden je uresničil svoje načrte, ga je Avicenna kot mesar pregledal, ali je prisoten maščoba in meso. In Avicenna je rekel: »Ta krava ni primerna za zakol, prehuda je. Naj pridobi težo, potem pa jo bom vzel." Navdihnjen s tem je gospod začel jesti vse, kar so mu prinesli, postopoma se je zredil in si opomogel.
Leta 1689 je dr. Morton to bolezen označil kot " živčna poraba ". V začetku prejšnjega stoletja je bila bolezen uvrščena kot manifestacija, nato pa na. Kasneje so ga poklicali Twiggyjev sindrom oz Barbie , in šele leta 1988 je bila bolezen poimenovana "anoreksija nervoza".
Dieta, prehrana za anoreksijo nervozo
Seznam virov
- Korkina M.V. Socialni dejavniki in motnje hranjenja. Poglavje v Vodniku po socialni psihiatriji / Ed. T.B. Dmitrieva. - M .: Medicinska informacijska agencija, 2009.
- Burno ME. Klinična psihoterapija. M .: Akademski projekt, OPPL, 2000.
- Alexander F. Psihosomatska medicina / F. Aleksander / Ed. S.L. Šiškin. - M .: Inštitut za splošne humanitarne raziskave, 2006.