Znaki holelitiaze in metode zdravljenja. Simptomi in zdravljenje žolčnih kamnov

Dokaj pogosta bolezen danes se imenuje holelitiaza.

Ni presenetljivo, da se bolezen omenja že v antiki, začenši z renesanso. To je bolezen, pri kateri se pojavijo kamni v žolčniku ali jetrih in žolčevodih.

Pogosto se kamen pojavi v žolčniku, veliko redkeje pa se hkrati pojavi v kanalih in v žolčniku. Bolezen se pojavi ob splošnih presnovnih motnjah, pa tudi ob zastoju žolča in okužbah.

Kamni pogosto vsebujejo holesterol, zato je glavni dejavnik poslabšanje presnove holesterola, kar povzroči povečanje holesterola v žolču in krvi. Ta dejavnik je očiten, saj žolčni kamni, ateroskleroza, prekomerna telesna teža, pa tudi druge bolezni s povečano količino holesterola v telesu.

Več kot 80 % holesterola v našem telesu se pojavi v jetrih. Holesterol, ki ga ustvari telo, se porazdeli v žolč le v obliki micel, ki jih ustvarijo žolčna kislina in fosfolipidi. Ko se količina žolčnih kislin in fosfolipidov zmanjša, se pojavi litogeni žolč, poslabšajo se lastne lastnosti in pojavijo se kristali holesterola.

V normalnih pogojih ostane holesterol v raztopljeni obliki s pomočjo fosfolipidov in žolčnih kislin. Ko se količina teh snovi v telesu močno zmanjša, se lahko holesterol usede.

Pogosto pri povečani teži pride do povečanega izločanja holesterola. Litogenost žolča, to je njegova nagnjenost k tvorbi kamnov, se pojavi s slabo prehrano, poslabšanjem metabolizma, pa tudi s prvotno nagnjenostjo telesa. Holesterol v krvi se poveča med nosečnostjo, hipotiroidizmom, sladkorno boleznijo in drugimi hormonskimi neravnovesji.

Pomembni so tudi infekcijski dejavniki, saj vnetje različnih vrst v žolčniku poruši kemično, koloidno sestavo žolča, kar povzroči obarjanje kalcija, bilirubina in holesterola.

V evropskih državah se bolezen odkrije pri tretjini žensk in četrtini moških. Najpogosteje bolezen žolčnih kamnov skrbi debele ženske, starejše od 60 let.

Razvrstitev

Obstaja naslednja klasifikacija bolezni.

1. 1) Prva stopnja, ki se imenuje predkamen ali začetnica. Zanj je značilna heterogena gosta sluz; nastanek žolčnega blata, ko nastanejo mikroliti ali kitni žolč: njihova kombinacija.
2. 2) Na drugi stopnji kamni nastanejo neposredno. Nahajajo se: v žolčniku, v žolčnih ali jetrnih vodih. Po številu kamnov: enojni ali večkratni. Sestava: pigment, holesterol in mešanica. Glede na potek: latentni potek, s prisotnostjo vseh kliničnih znakov, dispeptična oblika, s skritimi simptomi drugih bolezni.
3. 3) Tretja stopnja- ponavljajoča se kronična oblika bolezni.
4. 4) Četrtič- pojav zapletov.

Pravočasna diagnoza bolezni omogoča kompetentno preprečevanje nastajanja kamnov. Diagnoza v drugi fazi omogoča določitev natančne terapije ali kirurškega posega. V tretji fazi je operacija obvezna, če ni kontraindikacij.

Glede na klasifikacijo holelitioze se postavi diagnoza. Možnosti: žolčni mulj, holelitiaza, latentni potek, disfunkcija žolčnika in sfinktra, holecistolitiaza, žolčnik itd.

Od kod prihajajo kamni?

Žolčni kamni nastanejo predvsem zaradi presnovnih motenj in povečane vsebnosti soli v žolču, pa tudi zaradi stagnacije žolča.

Glavni dejavniki, ki povzročajo holelitiozo, so:

• podhranjenost ali slaba prehrana.
• Neredno prehranjevanje.
• lakota.
• preveč mastna in slabo prebavljiva hrana.
• sedeče in stacionarno delo.
• težave s trebušno slinavko.
• stanje nosečnosti.
• nagnjenost k bolezni, zlasti na materini strani.
• uporaba hormonskih zdravil (kontracepcijskih sredstev).
• stalno zaprtje (glej).
• anatomske spremembe v žolčniku - adhezije, brazgotine.

Natančen vzrok lahko ugotovite pri poklicnem gastroenterologu.

Simptomi bolezni žolčnih kamnov

Bolezen žolčnih kamnov se ne pojavi takoj. Kadar se kamen nahaja neposredno v žolčniku in ne v kanalu, bolnik morda ne čuti nobenih posebnih znakov. Bolniki (več kot 75%) v tem primeru nimajo nobenih pritožb. Večinoma se pojavijo dispeptične motnje.

Prvi simptomi holelitiaze, na katere morate biti zelo pozorni, so slabost, občutek teže itd. Poleg tega lahko bolnika moti riganje.

Če kamen preide v žolčne vode iz žolčnika, se lahko pojavi kolika. Žolčne kolike izzovejo napake v prehrani, ko oseba zaužije velike količine mastne ali ocvrte hrane. Bolnik čuti hitro rezanje bolečine v desnem hipohondriju, bolečina se lahko premakne v hrbet, desno roko ali ključnico. Pacient doživi bruhanje, ki ne prinaša izboljšanja, pa tudi slabost in grenkobo v ustih.

Če ima bolnik razmeroma majhen kamenček, lahko takoj vstopi v dvanajsternik, ki poteka skozi žolčne kanale. V tem primeru napad žolčne kolike mine, kamen prehaja z blatom.

Če se to ne zgodi, se žolčni kanali zamašijo in obstaja verjetnost bolezni, kot sta subhepatična zlatenica in akutni holecistitis.

Diagnoza holelitiaze

Za diagnosticiranje holelitioze se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode. Ultrazvok je ena najpreprostejših metod za prepoznavanje kamnov v fazi njihovega nastanka. Ultrazvok lahko določi lokacijo, strukturo, število in mobilnost kamnov v žolčniku.

Z ultrazvočnim pregledom ugotavljamo tudi aktivnost mehurja. Kako potekajo raziskave? Študija žolčnika je potrebna na prazen želodec, pa tudi po prvem obroku holeretika. Če je potek bolezni žolčnih kamnov zapleten, bo ultrazvok pomagal analizirati stopnje poškodbe stene žolčnika in prostora okoli nje.

Poleg tega se za diagnosticiranje žolčnih kamnov uporabljajo rentgenske metode in računalniška tomografija. Zadnja vrsta diagnoze je informativna kot dodatna študija. Z uporabo tomografije se oceni stanje tkiva, ki obdaja žolčnik in kanale.

Holedoholitiazo je najbolje diagnosticirati z ERCP, kadar transabdominalni ultrazvočni pregledi niso zagotovili jasne slike domnevne holedoholitiaze. Ker pa ERCP ali endoskopska retrogradna holangiopankreatografija najpogosteje ne moreta zaznati majhnih kamnov v žolčniku, se endoskopski ultrazvok imenuje najbolj optimalna in ustrezna študija.

Zdravljenje holelitioze

Glede na stopnjo bolezni zdravnik predpiše ustrezno terapijo.

Konzervativne metode Zdravljenje holelitiaze je primerno, ko je bolnik v začetni fazi, to je pred kamnom. Na tej prvi stopnji uporabljajo: redno telesno aktivnost, normalno higieno, pravilno prehrano v majhnih porcijah, izboljšanje pretoka žolča s pomočjo zdravil, preprečevanje pojava prekomerne teže, odpravo slabih navad.

Glede na obliko kamnov in stanje žolčnih kamnov uporabljamo pripravke žolčnih kislin in hepabene. Pri majhnih kamnih (do 2 mm) se uporabljajo zdravila s henodeoksiholno kislino. Niso pa zelo učinkoviti, saj se pri več kot polovici bolnikov kamni ponovno pojavijo. Za stimulacijo žolčnih kislin se uporabljata zixorine in fenobarbital v trajanju od enega meseca do 7 tednov.

Na koncu tečaja bolniki opravijo teste. Obstaja normalizacija spektra žolčnih kislin in bilirubina. Za preprečevanje je zdravilo Lyobil predpisano v 3 tednih. Henofalk in henohol sta zdravili za raztapljanje holesterolskih kamnov. Z zdravljenjem se zmanjša litogenost žolča in kamni izginejo v približno enem letu.

Holelitotripsija z udarnimi valovi je terapija, ki vključuje drobljenje velikih kamnov na majhne delce z uporabo udarnih valov. Sprejemljivo z normalno kontraktilnostjo žolčnika. Ko se kamni zdrobijo na majhne koščke, se sami izločijo z blatom. Terapija se izvaja pod anestezijo. Metoda je neboleča in jo bolniki dobro prenašajo.

V nekaterih primerih je optimalno zdravljenje žolčnih kamnov operacija. Indikacije za izvajanje operacije služiti:

• prisotnost majhnih in velikih kamnov, ki zavzemajo več kot tretjino volumna v žolčniku;
• onesposobljen žolčnik;
• biliarni pankreatitis;
• stalni napadi žolčne kolike;
• poslabšanje kontrakcijske funkcije žolčnika;
• prisotnost Mirizzijevega sindroma;
• holangitis ali holecistitis;
• fistule, perforacije;
• vodenica;
• poslabšanje prehodnosti žolčnika.

V teh in drugih primerih se operaciji ni mogoče izogniti. Ali obstaja nujna potreba po kirurškem posegu, lahko ugotovite pri svojem zdravniku.

Žolčne kamne odstranimo na dva glavna načina: z laparoskopsko holecistektomijo in klasično holecistektomijo. Prva metoda se izvaja z uvedbo posebnih instrumentov v trebušno območje skozi majhne luknje.

Ta operacija je minimalno travmatična in po njej brazgotine niso vidne. Ponovna vzpostavitev običajnega življenjskega sloga z laparoskopsko holecistektomijo je veliko hitrejša. V primerjavi s klasično obliko holecistektomije se čas hospitalizacije zmanjša na 5 dni.

Medtem ko gre pri klasični operaciji za večji in globlji abdominalni rez. Po posegu kirurgov ostane šiv.

Priporočljiva je dieta št. 5, to je razdeljeni obroki petkrat na dan. Bolje je, če si določite urnik, v katerem boste hrano uživali ob istem času. Redki obroki povzročajo zastajanje žolča, zato poskrbite za redno prehranjevanje in se izogibajte stradajočim dietam.

je patološki proces, v katerem nastanejo žolčnik in kanali kamni (kamni ). Zaradi nastajanja žolčnih kamnov pri bolniku nastanejo žolčni kamni.

Da bi razumeli naravo bolezni žolčnih kamnov, je treba najprej razumeti, kako poteka nastanek in transport. . Človeške jetrne celice vsak dan proizvedejo od 500 ml do 1 litra žolča. Žolč je potrebna predvsem za predelavo hrane .

Žolč iz jeter (iz žolčnih kapilar) najprej konča v jetrnih vodih, nato pa skozi skupni jetrni žolčevod vstopi v dvanajsternik. Proces prehoda žolča v dvanajstnik iz tega kanala poteka s pomočjo mišice, imenovane " Oddijev sfinkter " Če je dvanajstnik prazen, se sfinkter zapre in žolč teče. V tem primeru lahko pride do raztezanja žolčnika. V njem je lahko kopičenje žolča, ki se tam lahko hrani dlje časa.

Značilnosti žolčnih kamnov

žolčni kamni (kamni ) so glavni znak bolezni žolčnih kamnov. Te tvorbe so sestavljene iz žolčnih komponent: kamen vsebuje , kalcij , . Velikost kamnov je lahko različna: lahko so velikosti zrn peska ali pa so velike tvorbe, premera več centimetrov. Kamen zraste v določenem času: na primer od velikosti zrna peska lahko kamen zraste do 1 cm v šestih mesecih.Kamni so različnih oblik: obstajajo ovalni, okrogli kamni, oblike v obliki poliedrov itd. Moč kamnov je tudi različna: obstajajo zelo močni kamni in krhki, ki se drobijo ob dotiku. Na površini kamna včasih opazimo razpoke in trne, lahko pa je tudi gladka. Najpogostejši kamni so v žolčniku. To stanje se običajno imenuje holelitiaza oz kalkuloza žolčnik. V bolj redkih primerih se oseba razvije holedoholitiaza , to pomeni, da se kamni pojavijo v žolčnih vodih jeter. V žolčnih vodih nastanejo kamni bodisi eden za drugim bodisi več deset naenkrat. Včasih je njihovo število na stotine. Toda že en kamen lahko povzroči resen zaplet bolezni. V tem primeru se majhni kamni štejejo za bolj nevarne.

Vzroki bolezni žolčnih kamnov

Danes ni enotne natančne teorije, ki bi pojasnila vzrok in proces nastanka žolčnih kamnov. Najverjetnejši vzroki za to bolezen so motnje presnovnih procesov v telesu, vnetje, ki se pojavi v predelu stene žolčnika, zastoji v žolčnih vodih in drugi pojavi. Praviloma so glavni razlogi, zakaj se pri človeku pojavijo simptomi žolčnih kamnov, nezdrav življenjski slog na splošno in zlasti slaba prehrana. Pomembni so tudi drugi dejavniki: nezadostna aktivnost, prenajedanje ali nepravilno prehranjevanje, sedeče delo lahko povzroči razvoj žolčnih kamnov. Pri ženskah se bolezen pojavlja pogosteje kot pri moških, ženske, ki so imele več porodov, pa so najbolj dovzetne za holelitiozo.

Simptomi bolezni žolčnih kamnov

Zaradi verjetnosti stagnacije v žolčniku se tu najpogosteje tvorijo kamni. V nekaterih primerih se simptomi žolčnih kamnov ne pojavijo še dolgo po nastanku kamnov. Kamni včasih ne vplivajo na delovanje žolčnika, zato oseba morda sploh ne sumi, da ima kamne.

Vendar pa zelo pogosto kamni, ki se pojavijo v žolčniku, izzovejo krče ali povzročijo razširitev žolčnika. V tem primeru se simptomi holelitioze kažejo z bolečimi napadi. Bolečina, ki je lokalizirana pod desnim rebrnim lokom, je lahko kratkotrajna ali dolgotrajna, z različno intenzivnostjo. Če se vnetni proces v steni žolčnika ne manifestira, lahko bolečina izgine brez posledic. V tem primeru se takšni pojavi običajno imenujejo jetrni ali žolčni. kolike .

Pri holelitiozi bolečina včasih izžareva v predelu lopatic, zlasti pod desno lopatico. Včasih bolečina seva v predel srca. Hkrati se včasih pojavi : ritem krčenja srca je moten. Bolečina se pogosto pojavi, ko oseba poje nekaj začinjenega ali mastnega. Za prebavo takšne hrane je potreben žolč, zato pride do kontrakcij žolčnika. Včasih lahko pride do bruhanja.

Če gre za akutno vnetje žolčnika, lahko bolečina traja več dni ali celo tednov, ne da bi popustila. Temperatura včasih nekoliko naraste. Pomembno je upoštevati, da nekaj umirjanja bolečine ni vedno znak, da se vnetje umirja. O prenehanju vnetnega procesa lahko govorimo šele, ko je bolečina več dni popolnoma odsotna, hkrati pa se telesna temperatura osebe normalizira.

Če obstaja kronično vnetje, se bolečina v desnem hipohondriju pojavi občasno, lahko je huda in boleča. Oseba čuti tudi nelagodje na tem področju.

Ko se simptomi holelitiaze razvijejo kot posledica bolezni, dopolnjujejo hude bolečine v zgornji polovici trebuha, blizu popka. Včasih lahko bolečina seva v spodnji del hrbta, bolnik pa tudi pogosto bruha.

Diagnoza holelitiaze

Glavna raziskovalna metoda v procesu diagnosticiranja holelitiaze je ultrazvok trebušna votlina. Pacient je tudi predpisan holangiografija , holecistografija . Ultrazvočna metoda je bistveno izboljšala natančnost diagnoze. Zelo pomembno je, da to študijo opravi specialist, ki ima izkušnje z odkrivanjem takšnih bolezni in njihovih značilnosti. Tako se zgodi, da se vsebina črevesja in drugih anatomskih struktur zamenja za kamne. Obstaja možnost, da kamni med pregledom ne bodo odkriti, še posebej težko je ugotoviti njihovo prisotnost v žolčnih vodih.

Zdravljenje holelitioze

Danes je zdravljenje žolčnih kamnov pogosto sestavljeno iz holecistektomija , to je odstranitev žolčnika, v katerem najdemo kamne. Odstranitev žolčnika nima odločilnega vpliva na človekovo življenje.

Če so kamni prosto nameščeni v votlini žolčnika in so sestavljeni izključno iz holesterola, njihova velikost pa ne presega 2 cm, se včasih kamni raztopijo. Ta postopek se izvaja z uporabo henodeoksiholna in ursodeoksiholični kisline Pomembno je upoštevati, da v tem primeru zdravljenje traja najmanj eno leto in zelo pogosto se po določenem času pri bolnikih ponovno oblikujejo kamini. Vendar pa je metoda lahko zelo učinkovita. Kamni se uničijo tudi z močjo posebnega valovanja, ki ga ustvarijo posebni generatorji. V tem primeru je pomembno, da kamni vsebujejo samo holesterol, njihovo število ne presega treh, njihova velikost pa ni večja od dveh centimetrov. Obstajajo tudi številne kontraindikacije za to metodo zdravljenja: vnetje žolčnika, trebušne slinavke, jeter, , trebušne žile itd.

Danes se holelitiaza zdravi tudi z metodo, imenovano laparoskopska holecistektomija. Takšen kirurški poseg je manj travmatičen in se izvaja s punkcijami trebušne stene in vstavljanjem mikrokirurških instrumentov skozi luknje. Ta metoda ima tudi nekaj slabosti. Prvič, žolčnika ni mogoče odstraniti na ta način v vsakem primeru. Če je struktura tega območja netipična, je treba uporabiti tradicionalno holecistektomijo. Tudi te metode zdravljenja ni mogoče uporabiti v prisotnosti adhezij in hudega vnetja v žolčniku.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje bolezni žolčnih kamnov

Kot preventivni ukrep holelitioze je pomembno odpraviti vse dejavnike tveganja za njen nastanek. Poskusite voditi zdrav življenjski slog, upoštevati načela pravilne prehrane in se izogibati debelosti. Če je bila oseba že diagnosticirana z žolčnimi kamni, mora nenehno opravljati preglede in posvetovanja s specialistom.

Dieta, prehrana za žolčne kamne

Da bi preprečili nadaljnjo tvorbo kamnov med holelitiazo, se mora bolnik držati načel racionalne, zdrave prehrane in upoštevati tudi posebej zasnovano za bolnike s to boleznijo. Glavna značilnost dietne prehrane, ki jo je treba uporabljati pri zdravljenju holelitioze, je zagotoviti pravilno metabolizem holesterola . Da bi to naredili, je pomembno, da zmanjšate vsebnost kalorij v hrani tako, da iz dnevne prehrane odstranite določeno količino maščob in ogljikovih hidratov ter prenehate jesti živila, ki vsebujejo veliko holesterola. Prvič, slednje zadeva jetra, jajčni rumenjak, mastne ribe in meso, mast in številne druge izdelke. Dieta za žolčne kamne ne sme vključevati jedi iz teh izdelkov.

Pomaga odstraniti odvečni holesterol iz telesa magnezijeve soli . Zato mora prehrana vsebovati tista živila, ki imajo visoko vsebnost magnezijevih soli. Dieta za žolčne kamne mora vključevati marelice, ovseno kašo in ajdo.

Holesterol v žolču mora biti v raztopljeni obliki. Če želite to narediti, morate povečati raven alkalij v žolču. V tem primeru je pomembno vključiti v prehrano izdelke rastlinskega izvora, alkalne mineralne vode, jedi in živila z visoko vsebnostjo (najdemo ga v maslu in drugih mlečnih izdelkih). Poleg tega prehrana za žolčne kamne vključuje veliko zelenjavnih jedi. Pomembno je upoštevati, da morajo biti vse jedi kuhane na pari, pečene ali kuhane. Jesti morate šestkrat na dan, porcije pa ne smejo biti prevelike.

Hrano solite zmerno, omejite bogato pecivo.

Strokovnjaki so med izdelke, prepovedane za bolnike s holelitiazo, vključili klobase, prekajene izdelke, omake, ocvrto hrano, živalske maščobe, stročnice, začimbe in začimbe, kremne torte in peciva, kavo, kakav in čokolado. Takšni dieti se morajo bolniki držati več let.

Zapleti žolčnih kamnov

Pojav kamnov je preobremenjen ne le z motnjami v delovanju organov, temveč tudi s pojavom vnetnih sprememb v žolčniku in bližnjih organih. Tako se zaradi kamnov lahko poškodujejo stene mehurja, kar posledično izzove vnetje. Če gredo kamni skozi cistični kanal z žolčem iz žolčnika, je lahko pretok žolča oviran. V najhujših primerih lahko kamni blokirajo vhod in izhod žolčnika ter se zagozdijo v njem. S takšnimi pojavi pride do stagnacije žolča, kar je predpogoj za razvoj vnetja. Vnetni proces se lahko razvije več ur in več dni. V takih pogojih lahko bolnik razvije akutni vnetni proces žolčnika. V tem primeru se lahko stopnja poškodbe in stopnja razvoja vnetja razlikujeta. Tako je možno tako rahlo otekanje stene kot njeno uničenje in posledično ruptura žolčnika. Takšni zapleti holelitioze so življenjsko nevarni. Če se vnetje razširi na trebušne organe in peritonej, se bolnik razvije peritonitis . Posledično lahko odpoved več organov postane zaplet teh pojavov. V tem primeru pride do motenj v delovanju krvnih žil, ledvic, srca in možganov. Pri hudem vnetju in visoki toksičnosti mikrobov, ki se razmnožujejo v prizadeti steni žolčnika, se lahko takoj pojavi infekcijsko-toksični šok. V tem primeru tudi ukrepi oživljanja ne zagotavljajo, da bo pacienta mogoče izvleči iz tega stanja in se izogniti smrti.

Seznam virov

• Bolezen žolčnih kamnov / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Založba Vidar-M, 2000.
• Grigorieva I. N., Nikitin Yu. P. Presnova lipidov in holelitiaza. - Novosibirsk, 2005.
• Ilchenko A. A. Bolezen žolčnih kamnov. - M., 2004.
• Vodnik po gastroenterologiji / ur. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Medicina, 1995. - T.2.

Število in velikost žolčnih kamnov sta zelo raznolika: včasih gre za en velik kamen, pogosteje pa jih je več, v desetinah, včasih na stotinah. Po velikosti se razlikujejo od kokošjih jajc do prosenih zrn in manjših. Kamni imajo lahko različno kemično sestavo. Pri njihovem nastajanju sodelujejo holesterol, apno in žolčni pigmenti. Posledično imajo presnovne motnje v telesu, stagnacija žolča in okužbe pomembno vlogo v procesu nastajanja kamnov. Ko žolč stagnira, se njegova koncentracija poveča, kar ustvarja pogoje za kristalizacijo holesterola, ki ga vsebuje in se z njim odstrani iz telesa. Znanstveno je ugotovljeno, da prekomerna in neredna prehrana ter premajhna mobilnost prispevata k ustvarjanju pogojev za nastanek žolčnih kamnov. Najpogostejši vzroki žolčne kolike (glavna manifestacija holelitioze) so uživanje alkohola, začinjene maščobne hrane in prekomerna telesna aktivnost.

Pogosta presnovna bolezen, pri kateri zaradi motenj v procesih tvorbe in izločanja žolča nastanejo kamni v žolčniku. Majhni kamni (mikroliti) včasih nastanejo tudi v intrahepatičnih žolčnih vodih, zlasti pri starejših moških in bolnikih s cirozo jeter. Enkrat v žolčniku lahko mikroliti služijo kot osnova za odlaganje holesterola na njih in nastanek velikih holesterolnih kamnov. Poleg holesterolskih kamnov obstajajo pigmentni (bilirubinski), apnenčasti, mešani in kombinirani kamni. Nošenje kamnov je možno brez kliničnih manifestacij; Pogosto se odkrije naključno pri obdukciji. Žolčni kamni se pojavijo v kateri koli starosti in starejši kot je bolnik, večja je pojavnost bolezni. Pri ženskah se holelitiaza in kamni prevoz opazijo večkrat pogosteje kot pri moških.

Bolezen žolčnih kamnov pogosto spremlja kronični holecistitis. Z več kamni se v žolčniku oblikujejo preležanine, ki lahko povzročijo razjede in perforacije njegovih sten.

Razvrstitev

• Pri holelitiazi obstajajo stopnje: fizikalno-kemične (spremembe v žolču), latentne (asimptomatski prevoz kamnov), klinične (kalkulozni holecistitis, žolčne kolike).
• Razlikujemo naslednje klinične oblike holelitioze: asimptomatski nosilci kamnov, kalkulozni holecistitis, žolčne kolike.
• Bolezen žolčnih kamnov je lahko zapletena ali nezapletena.

Glavna manifestacija holelitioze je žolčna ali jetrna kolika, ki se kaže z napadi zelo hude bolečine v desnem hipohondriju. Hkrati se širijo in sevajo v desno ramo, roko, ključnico in lopatico ali v spodnji del hrbta na desni strani telesa. Najmočnejša bolečina se pojavi, ko pride nenadoma do zapore skupnega žolčnega voda.

Napad žolčne kolike spremlja slabost in ponavljajoče se bruhanje z dodatkom žolča v izbljuvku, kar ne olajša bolnikovega stanja. Včasih se v predelu srca pojavi refleksna bolečina. Žolčna kolika se običajno pojavi s povišanjem telesne temperature, ki traja od nekaj ur do 1 dneva.

Med napadi se bolniki počutijo praktično zdravi, včasih čutijo dolgočasno bolečino, občutek teže v desnem hipohondriju in slabost. Lahko pride do zmanjšanja apetita in dispeptičnih motenj.

Pri dolgotrajni blokadi skupnega žolčnega kanala se žolč iz jeter absorbira v kri, pojavi se zlatenica, ki zahteva ustrezno zdravljenje v bolnišničnem okolju.
Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze holelitiaze so rezultati rentgenskega pregleda z vnosom radiokontaktne tekočine v žolčne kanale.

V kliničnih manifestacijah holelitioze so pomembne funkcionalne motnje ekstrahepatičnega žolčnega trakta, tako v zgodnjem obdobju pred nastankom kamnov kot v prisotnosti takih. Bolezen žolčnih kamnov je dokaj pogosta bolezen, zlasti pri ženskah, ki jo spremljajo številni zapleti in zaporedni procesi.
Velikost in število žolčnih kamnov se v različnih primerih razlikujeta. Najbolj obsežni so posamezni, samotni kamni (monoliti), teža kamna pa lahko doseže 25-30 g; žolčni kamni so običajno okrogle, jajčaste oblike, kamni skupnega žolčnega voda so podobni koncu cigare, intrahepatični kamni pa so lahko razvejani. Majhnih kamenčkov, skoraj zrnc peska, je lahko pri enem bolniku več tisoč.

Glavne sestavine kamnov so holesterol, pigmenti (bilirubin in produkti njegove oksidacije) in soli apna. Vse te snovi lahko kombiniramo v različnih razmerjih. Od organskih snovi vsebujejo posebno koloidno snov beljakovinske narave, ki tvori skelet kamna, od anorganskih snovi pa poleg apnenih soli (ogljikovega dioksida in fosforne kisline) še železo, baker, magnezij, aluminij. in žveplo so našli v žolčnih kamnih. Za praktične namene je dovolj, da ločimo tri vrste kamnov glede na njihovo kemično sestavo: holesterolne, mešane in pigmentne.

1. Holesterol, radialni kamni so sestavljeni skoraj izključno (do 98%) iz holesterola; so bele, včasih rahlo rumenkaste, okrogle ali ovalne oblike, velike od grahovega zrna do velike češnje.
2. Mešani kamni, holesterol-pigmentno-apnenčasti, večkratni, fasetirani, se pojavljajo na desetine, stotine, celo tisoče. To so najpogostejši, najpogostejši kamni. V odseku lahko jasno vidite večplastno strukturo z osrednjim jedrom, ki je mehka črna snov, sestavljena iz holesterola. V središču mešanih kamnov so včasih delci epitelija in tujki (krvni strdek, posušeni okrogli črvi itd.), Okoli katerih se nalagajo kamni, ki padajo iz žolča.
3. Čisti pigmentni kamni so dveh vrst: a) opaženi pri holelitiazi, po možnosti z rastlinsko prehrano, in b) opaženi pri hemolitični zlatenici. Ti čisti pigmentni kamni so običajno večkratni, črne barve in na zraku postanejo zeleni; najdemo jih v žolčevodih in žolčniku.

Vzroki holelitiaze (žolčni kamni)

Razvoj žolčnih kamnov je zapleten proces, povezan s presnovnimi motnjami, okužbo in stagnacijo žolča. Svojo vlogo nedvomno igra tudi dednost. Presnovne motnje prispevajo k motnjam eikoloidnosti žolča. Stabilnost koloidnega sistema žolča, njegova površinska aktivnost in topnost so odvisni od sestave in pravilnega razmerja žolčnih sestavin, predvsem žolčnih kislin in holesterola (ti holatno-holesterolski indeks). Povečanje koncentracije holesterola ali bilirubina v žolču lahko prispeva k njihovi izgubi iz raztopine. Ob stagnaciji žolča nastanejo predpogoji za povečanje koncentracije holesterola in zmanjšanje vsebnosti holatov v žolču. Okužba spodbuja nastajanje kamnov z zaviranjem sinteze žolčnih kislin v jetrnih celicah. Vsi ti mehanizmi, tesno povezani med seboj, vodijo do razvoja bolezni, ki jo olajšujejo nevroendokrine in presnovne motnje. Zato pogostejši razvoj žolčnih kamnov pri osebah z debelostjo, slabim življenjskim slogom, pogosta povezanost z drugimi presnovnimi boleznimi (ateroskleroza, sladkorna bolezen), pa tudi pogost pojav bolezni med ponovljeno nosečnostjo.

Velik pomen pri nastanku žolčnih kamnov je očitno nenormalna sestava žolča, ki ga proizvajajo jetra (disholija), kar prispeva k izgubi težko topnih sestavin žolča, pa tudi kršitev splošnega metabolizma s preobremenitvijo krvi s holesterolom (hiperholesterolemija) in drugimi produkti počasnega metabolizma. Okužba, ki vodi do motenj celovitosti epitelija sluznice žolčnika z njegovo luščenjem, tujki v žolčniku, ki zlahka povzročijo odlaganje apna in drugih sestavin žolča, so le sekundarni, bolj redki dejavniki nastanka kamnov. Pomembno je tudi prekomerno izločanje bilirubina z žolčem med masivno hemolizo.

Oslabljeno delovanje jeter in spremembe v metabolizmu temeljijo na neugodnih vplivih okolja v obliki prekomerne slabe prehrane in pomanjkanja fizičnega dela. Velik pomen imajo tudi nevroendokrini dejavniki, ki vplivajo na delovanje jetrnih celic in presnovo tkiv ter praznjenje žolčnika.
Bolezen žolčnih kamnov je pogosto kombinirana z debelostjo, protinom, prisotnostjo ledvičnih kamnov, peska v urinu, aterosklerozo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, tj. Opažena je pri številnih stanjih, ki se pojavljajo s: hiperholesterolemijo.

Bolezen se najpogosteje pojavi v starosti od 30 do 55 let, pri ženskah pa je 4-5-krat pogostejša kot pri moških. Žolčne kamne pri vnetju žolčnika in hemolitično zlatenico lahko opazimo že v zgodnejši starosti. Žolčna bolezen se seveda pogosto prvič klinično pokaže med nosečnostjo ali v poporodnem obdobju: nosečnost v normalnih razmerah spremlja fiziološka hiperholesterolemija in povečano delovanje jetrnih celic, kar ustvarja najboljše pogoje za razvoj ploda in proizvodnjo mleka. mlečna žleza. Posebej pomembne motnje presnovnih in vegetativnih procesov lahko pričakujemo, kadar je fiziološki ritem reproduktivne funkcije moten zaradi ponavljajočih se splavov ali prezgodnjih porodov brez naknadne laktacije itd., Ko je možna zamuda pri praznjenju žolčnika zaradi spremenjene aktivnosti žolčnika. živčni sistem. Družinski primeri holelitioze, zlasti pogosti pri materi in hčerki, se najpogosteje razlagajo z vplivom istih okoljskih razmer, omenjenih zgoraj.

Že dolgo je znano, da živila, bogata s holesterolom (mastne ribe ali meso, kaviar, možgani, maslo, kisla smetana, jajca), prispevajo k nastanku kamnov, seveda če so moteni oksidativno-encimski procesi.

Novejše eksperimentalne študije so odkrile tudi vpliv pomanjkanja vitamina A na celovitost epitelija sluznice žolčnika; Njegova luščenje prispeva k izločanju soli in drugih padavin.

Trenutno se velik pomen pri izgubi holesterola v žolču pripisuje, kot je navedeno, nenormalni kemični sestavi žolča, zlasti pomanjkanju žolčnih (pa tudi maščobnih) kislin, kar lahko vidimo kot moteno delovanje jeter. celica sama.

Znano je, da so okužbe in zastoj žolča pri žolčnih kamnih zelo pomembni. Od prebolelih bolezni je bila posebna pozornost namenjena tifusu, saj je znano, da tifusni bacil lahko prizadene žolčne kanale in se izloči z žolčem.

Stagnacijo žolča spodbujajo poleg sedečega življenjskega sloga prekomerna debelost, nosečnost, oblačila, ki stisnejo jetra ali omejujejo gibanje diafragme, prolaps trebušnih organov, predvsem desne ledvice in jeter; v tem primeru lahko pride do upogibanja žolčnih vodov, zlasti cističnih kanalov, ki se nahajajo v lig. hepato-dvanajstnik. Ko sluznica dvanajstnika nabrekne in ulcerozni procesi v njej postanejo brazgotine, se lahko stisne ustje skupnega žolčnega voda, kar vodi do stagnacije žolča. Katarji, ki nastanejo kot posledica hude kršitve prehrane, včasih prispevajo k stagnaciji žolča in okužbi žolčnega trakta. Običajno pa je poleg mehanskega dejavnika opazen tudi učinek zgoraj omenjenega jetrno-presnovnega dejavnika.

Največji pomen pri nastanku holelitiaze je treba nameniti motnjam živčne regulacije različnih vidikov delovanja jeter in žolčnih poti, vključno z žolčnikom, z njihovo kompleksno inervacijsko napravo. Nastajanje žolča, njegov vstop v žolčnik in izpust v dvanajsternik natančno uravnavajo avtonomni živci, pa tudi višja živčna dejavnost, kar dokazuje velik pomen pogojno refleksnih povezav za normalno izločanje žolča.

Hkrati pa receptorska polja žolčnega trakta tudi pri funkcionalnih motnjah žolčne funkcije povzročijo patološko signalizacijo možganski skorji. Tako je v patogenezi holelitioze mogoče ugotoviti posamezne povezave, ki so značilne tudi za druge kortiko-visceralne bolezni.

Presnovno-endokrine motnje igrajo le sekundarno vlogo, podrejeno funkcionalnim spremembam živčne regulacije. Pri začetnih poškodbah sosednjih organov in infekcijskih vzrokih pride tudi do motenj hepatobiliarnega sistema, ki vodijo do holelitiaze, po nevrorefleksni poti.

Nekateri znaki žolčnih kamnov, zlasti znaki, ki spremljajo žolčne kolike, značilne za dispepsijo žolčnih kamnov itd., Dolgujejo svojo intenzivnost in raznolikost predvsem obsežni inervaciji žolčnika in žolčnih vodov in so nedvomno predvsem nevrorefleksne narave.

Simptomi, znaki holelitiaze (žolčni kamni)

Klinična slika holelitioze je zelo raznolika in jo je težko na kratko opisati. Nezapletena bolezen žolčnih kamnov se kaže z dispepsijo žolčnih kamnov in žolčnimi ali jetrnimi kolikami.

Zapleti žolčnih kamnov

Zapleti žolčnih kamnov

• Žolčne kolike.
• Holecistitis.
• Akutni pankreatitis.
• Fistula žolčnika, mehanska črevesna obstrukcija.
• Obstruktivna zlatenica.
• Holangitis in septikemija ali jetrni absces.
• Perforacija in peritonitis.

Za žolčne kamne je značilen kronični potek, ki vodi do invalidnosti bolnikov in celo ogroža njihovo življenje v določenih obdobjih bolezni ob prisotnosti določenih zapletov, zlasti zaradi blokade žolčnih kanalov, črevesne obstrukcije in flegmonoznega holecistitisa. Pogosto ima bolezen prikrit (latenten) potek in kamne odkrijejo šele pri obdukciji bolnikov, ki so umrli zaradi drugega vzroka.

Od zapletov žolčnih kamnov so skoraj tako številni kot na primer zapleti peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika, zamašitev žolčnih vodov in njihova okužba so opisani najprej ločeno, čeprav so zelo pogosto pojavi blokade in okužbe združeni. .

Med premikanjem se kamni lahko zataknejo na različnih mestih na poti gibanja žolča, kar povzroči posebne značilne klinične simptome. Najpogosteje opazimo blokado cističnega in skupnega žolčnega kanala.

Tipična manifestacija bolezni je napad žolčne ali jetrne kolike. Bolečina se pojavi nenadoma, včasih pa ji sledi slabost. Kolike se običajno začnejo ponoči, običajno 3-4 ure po večernem obroku, zlasti mastni hrani ali pitju alkohola; spremljajo zvišanje temperature (včasih z mrzlico), napetost v trebušnih mišicah, zadrževanje blata, bradikardija, bruhanje in napenjanje. Možna je začasna anurija in ob prisotnosti koronarne bolezni - ponovni pojav napadov angine. V vsebini dvanajstnika je veliko kristalov holesterola, včasih najdemo majhne kamne. V nekaterih primerih lahko kamne odkrijemo v blatu 2-3 dni po napadu. V nekaterih primerih se kolike ponavljajo pogosto, v drugih - redko, pojavljajo se v obliki dispepsije žolčnih kamnov.

Pri žolčni koliki so možni zapleti, od katerih so najnevarnejši zamašitev vratu žolčnika s kamnom; kot posledica kamna, ki postavlja umetno pot v črevo (fistula), pride do hude okužbe žolčnega aparata z razvojem razjed, žolčnega peritonitisa in sepse. Bolezen žolčnih kamnov spodbuja razvoj malignih novotvorb žolčnega sistema.

Diagnoza in diferencialna diagnoza holelitioze (žolčnih kamnov)

Diagnoza holelitioze se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, anamneze in poteka bolezni. V anamnezi je še posebej pomembno navesti odvisnost pritožb od mastne in moke hrane, njihovo povezavo z nosečnostjo, debelost bolnikov (v preteklosti), prisotnost primerov holelitioze v družini (bolnikova mati, sestre) pod enakimi zunanjimi življenjskimi pogoji.

Pri pregledu bolnikov na možnost holelitiaze kaže prisotnost vsaj blage zlatenice, pigmentacije kože (jetrne pege, kloazma), odlaganja holesterola v koži (holesterolni vozli - ksantelazme - v debelini vek blizu nosu). Pogosto imajo bolniki prekomerno razvito podkožno maščevje. Vendar holelitiaza prizadene tudi ljudi z normalno in nizko telesno težo, zlasti v povezavi z okužbo žolčevodov. Zaradi hude holelitioze in njenih zapletov lahko bolniki nenadoma izgubijo težo in celo pridobijo kahektični videz. Raven holesterola v krvi lahko pade pod normalno vrednost, čeprav holelitiazo pogosto spremljajo povišane vrednosti holesterola v krvi. Neposreden dokaz o prisotnosti kamna lahko zagotovi holecistografija, katere rezultati so s sodobno tehnologijo pozitivni pri 90% bolnikov; Pomembna je tudi detekcija mikrolitov v duodenalni vsebini.

Kar zadeva diferencialno diagnozo, je treba v različnih fazah holelitioze upoštevati številne bolezni. Pri dispepsiji žolčnih kamnov je treba najprej izključiti razjede želodca in dvanajstnika, kronični apendicitis, kolitis in številne druge vzroke želodčne in črevesne dispepsije. Izbrisani znaki dispepsije žolčnih kamnov, ki so podrobno opisani zgoraj, omogočajo klinično razjasnitev diagnoze.

Jetrno koliko je treba razlikovati od številnih bolezni.

1. Pri ledvični koliki je bolečina lokalizirana nižje v ledvenem delu in seva v dimlje, genitalije in nogo; pogosto opazimo disurijo, anurijo, kri v urinu in včasih peščen izcedek; bruhanje je manj trdovratno in reakcije z zvišano telesno temperaturo so manj pogoste. Ne smemo pozabiti, da se obe koliki lahko pojavita hkrati.
2. V primeru zastrupitve s hrano se manifestacije začnejo nenadoma z obilnim bruhanjem hrane, pogosto z drisko, v obliki izbruha številnih bolezni, v anamnezi ni značilne dispepsije.
3. Pri akutnem vnetju slepiča sta bolečina in napetost v trebušni steni (mišična zaščita) lokalizirana pod popkom, pulz je pogostejši itd.
4. Razjede dvanajstnika in periduodenitis se zaradi anatomske bližine žolčnika še posebej pogosto mešajo z žolčno koliko. Podrobna analiza sindroma bolečine, bolečinskih točk in rentgenski pregled pomaga ugotoviti diagnozo.
5. Miokardni infarkt lahko daje podobno sliko, še posebej, ker je lahko bolečina med srčnim infarktom lokalizirana le v desnem zgornjem kvadrantu trebuha (»status gastralgicus« zaradi akutne kongestije jeter). Problem rešuje bolnikova anamneza, elektrokardiografske spremembe ipd. Angina pektoris in celo miokardni infarkt sta lahko posledica žolčne kolike. Nitroglicerin po mnenju nekaterih avtorjev lajša tudi napad holelitioze.
6. Za akutni hemoragični pankreatitis so značilni bolj izraziti splošni pojavi (glej opis te oblike).
7. Za črevesne kolike so značilne občasne bolečine z ropotanjem in včasih z drisko.
8. Mezenterični limfadenitis (običajno tuberkulozni), ki se nahaja v desnem zgornjem kvadrantu, včasih spremlja periholecistitis in periduodenitis, ne da bi prizadel sam žolčnik, vendar se pogosto napačno prepozna kot kronični holecistitis.
9. Tabetične krize povzročajo manj intenzivno bolečino, bruhanje je obilneje, temperatura ni povišana, prisotni so nevrološki znaki tabes dorsalis.
10. Pri svinčeni koliki je bolečina lokalizirana na sredini trebuha, je razpršena in se umiri z globokim pritiskom; želodec je običajno uvlečen in napet; krvni tlak se poveča; dlesni imajo značilno svinčeno obrobo.

Kot je navedeno zgoraj, žolčne kolike skoraj vedno povzročijo kamni, v redkih primerih pa jo lahko povzročijo okrogli črvi ali vezikli ehinokoka, ki so obtičali v kanalih. Analiza blata in prisotnost drugih simptomov askaridne infestacije ali hidatidne bolezni pomaga ugotoviti diagnozo.

Povečan žolčnik z vodenico se lahko zmeša s hidronefrozo, cisto trebušne slinavke; za žolčnik je značilna dihalna mobilnost in bočni premik; sprednja hidatidna cista jeter se od hidrokele razlikuje po drugih znakih, značilnih za hidatidno bolezen.

Treba je razlikovati febrilni holecistitis, obstruktivno kamnito zlatenico, holangitis, psevdomalarično vročino, sekundarno biliarno cirozo jeter, žolčni ileus itd. Od drugih bolezni, ki so lahko podobne ustreznim zapletom holelitioze.

Prognoza in delovna sposobnost holelitiaze (žolčni kamni)

Napoved holelitiaze je težko oblikovati v splošni obliki, potek bolezni je tako raznolik. V večini primerov se bolezen pojavi z občasno ponavljajočimi se bolečimi napadi in dispepsijo ter s pravilnim režimom ni nagnjena k napredovanju in bistveno ne skrajša pričakovane življenjske dobe. To je potek žolčnih kamnov pri večini bolnikov v zdraviliščih. Pri bolnikih na terapevtskih oddelkih bolnišnic običajno opazimo bolj vztrajen potek z zapleti; končno, bolniki na kirurških oddelkih doživljajo najresnejše zaplete holelitioze, kar ima za posledico relativno visoko stopnjo umrljivosti.

S pogostimi poslabšanji holelitiaze in hudimi vnetnimi pojavi (zvišana telesna temperatura, levkocitoza), ki niso slabši od zdravljenja, so bolniki popolnoma nezmožni za delo ali pa je njihova zmožnost za delo omejena. V blažjih primerih holelitiaze s prevlado spastičnih ali diskinetičnih pojavov v predelu žolčnika, brez izrazitih simptomov holecistitisa, je treba bolnike priznati kot omejeno zmožne za delo ob prisotnosti znatne resnosti in vztrajnosti živčnih motenj in pogosto, večinoma neinfekcijsko, subfebrilno stanje. Ne morejo opravljati dela, ki vključuje velik fizični stres. Z razvojem hudih zapletov holelitioze so bolniki popolnoma onemogočeni.

Preprečevanje in zdravljenje holelitioze (žolčnih kamnov)

Za lajšanje bolečega napada intravensko ali intramuskularno dajemo antispazmodike (drotaverinijev klorid, papaverinijev klorid) in analgetike (natrijev metamizol, promedol). Če napada še vedno ni mogoče odpraviti in zlatenica ne izgine, se morate zateči k kirurškemu zdravljenju. Za odstranjevanje kamnov se uporablja litotripsija - njihovo drobljenje z udarnim valom.

Bolniki s holelitiozo se morajo strogo držati prehrane in prehrane ter ne zlorabljati alkohola.

Bolnikom s kroničnimi boleznimi žolčnika in žolčevodov z nezadostnim izločanjem žolča in nagnjenostjo k zaprtju je priporočljiva prehrana z visoko vsebnostjo magnezija, kalcija, karotena ter vitaminov B in A. Če žolč vstopi v črevesje v nezadostnih količinah , potem je treba omejiti uživanje živalskih maščob. Priporočljivo je tudi uživanje več medu, sadja, jagodičja, rozin in suhih marelic.

Da bi preprečili razvoj vnetnega procesa v sluznici žolčnika, je potrebno pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni. V primerih, ko je holelitiaza kombinirana z vnetjem sluznice žolčnika (kronični holecistitis), je bolezen veliko hujša. Napadi žolčne kolike se pogosteje pojavljajo, in kar je najpomembneje, lahko se razvijejo hudi zapleti (vodenica žolčnika, holangitis, pankreatitis itd.), Ki jih je zelo težko zdraviti.

Za preprečevanje žolčnih kamnov so pomembni splošen higienski režim, zadostna telesna aktivnost in pravilna prehrana, pa tudi boj proti okužbam, motnje v delovanju prebavil, odprava stagnacije žolča in odprava živčnega šoka. Za ljudi, ki vodijo sedeči življenjski slog, je še posebej pomembno, da se izogibajo prenajedanju, sistematično hodijo na svež zrak in se ukvarjajo z lahkimi športi.

Zdravljenje holelitiaze na različnih stopnjah njenega razvoja je različno. Vendar pa se morajo bolniki, ne glede na začasne nujne ukrepe, praviloma leta in desetletja držati splošnega in prehranskega režima, občasno zdraviti v zdravilišču, da bi preprečili presnovne motnje, holesterolemijo, povečali aktivnost jetrnih celic, okrepili živčna regulacija žolčno-jetrne aktivnosti. Zelo pomemben je boj proti stagnaciji žolča, okužbi žolčnika in žolčnih kanalov, ki se dvigajo iz črevesja ali metastazirajo iz oddaljenih žarišč, pa tudi odpravlja težke izkušnje. Treba je priporočiti delne obroke (pogosteje in malo po malo), saj je to najboljše holeretično sredstvo. Dnevna količina pitja mora biti obilna, da se poveča izločanje in razredči žolč. Pomembno je odpraviti vse vzroke, ki prispevajo k stagnaciji žolča (na primer tesen pas); s hudo ptozo je potrebno nositi povoj. Proti zaprtju se je treba boriti s predpisovanjem diete, klistiranja in blagih odvajal.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov je zelo pomembna dietna prehrana. Pri akutnih napadih žolčne kolike je potreben strog nežen režim. Upoštevati je treba sočasne lezije gastrointestinalnega trakta ali druge bolezni (kolitis, zaprtje, sladkorna bolezen, protin).

V primeru holelitiaze je običajno treba bolnike omejiti tako glede celotnega vnosa kalorij v hrano kot glede mesa, mastnih jedi, zlasti prekajenih, konzervirane hrane, prigrizkov in alkoholnih pijač. , še posebej bogate s holesterolom, je treba izključiti iz hrane, maslo pa je treba močno omejiti. Prehrana mora biti pretežno vegetarijanska z zadostno količino vitaminov, na primer vitamina A, katerega pomanjkanje v poskusu vodi do motenj celovitosti epitelija sluznice in zlasti do nastanka žolčnih kamnov. Veliko pozornosti posvečamo kulinarični obdelavi hrane, izogibati pa se je treba ocvrtemu mesu, močnim omakam, juham in nekaterim začimbam. Upoštevati je treba ne le fizikalno-kemijske lastnosti hrane, ampak tudi njeno individualno toleranco.

V obdobjih hudih poslabšanj bolezni je predpisana skromna prehrana: čaj, riževa in zdrobova kaša z vodo, žele, beli neužitni krekerji. Le postopoma dodajajte sadje (limono, jabolčno omako, kompote), cvetačo, drugo pasirano zelenjavo, malo mleka s čajem ali kavo, kislo mleko, nemastno juho ali zelenjavno juho itd. Od maščob so dovoljene majhne količine svežega masla. prihodnost , z drobtinami ali zelenjavnim pirejem; Provansalsko olje se daje kot zdravilo po žlicah na prazen želodec. Bolniki se morajo več let izogibati tistim živilom, ki povzročajo napade kolike ali dispepsije, in sicer: pite, torte s smetano in maslenim testom na splošno, solyanka, svinjina, mastne ribe, hladni mastni prigrizki, zlasti z alkoholnimi pijačami itd.

Režim bolnikov s holelitiazo pa ne sme biti omejen samo na pravilno izbrano prehrano in racionalne prehranjevalne navade; bolniki se morajo izogibati vznemirjenosti, hipotermiji, zaprtju itd., z eno besedo, vsem tistim draženjem, ki po njihovih izkušnjah s posebno doslednostjo vodijo do ponovnega pojava kolik, v veliki meri verjetno zaradi območij podaljšanega vzdraženja, ustvarjenih v možgansko skorjo. Da bi preprečili nov napad, je treba uporabiti zdravila, ki krepijo zaviralni proces v višji živčni dejavnosti, odvračanje pozornosti in podobne druge metode, tudi če so izpostavljeni običajnim provocirajočim dejavnikom.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov je eno od prvih mest v zdravilišču, ki je indicirano po prestanku akutnih napadov (ne prej kot 1-2 meseca) pri večini bolnikov z nezapleteno holelitiazo brez znakov izrazitega upada. v prehrani. Bolnike pošiljajo predvsem v Železnovodsk, Essentuki, Borjomi itd. Ali v sanatorije v kraju stalnega prebivališča bolnikov za dieto in fizioterapijo. Med zdravljenjem v zdravilišču so koristni popoln počitek, pravilen splošni režim, prehrana, odmerjeni sprehodi, lokalna uporaba blata na območju jeter, ki lajša bolečine in pospešuje celjenje preostalih vnetnih procesov ter pitje mineralne vode. Od mineralnih voda se uporabljajo vroči hidrokarbonatno-sulfatno-natrijevi izviri (na primer Železnovodsk Slavyanovski izvir z vodo pri temperaturi 55 °), hidrokarbonatno-natrijevi izviri Borjomi itd., Ki spodbujajo boljše ločevanje bolj tekočega žolča. in zdravljenje gastrointestinalnih katarjev, pa tudi boljše sproščanje črevesja in preusmerjanje krvi iz jeter. Uporabljajo se tudi mineralne ali solno-borove kopeli, ki blagodejno vplivajo na živčni sistem.

Pod vplivom podnebja, mineralnih voda, hidroterapevtskih postopkov, lokalne uporabe blata in na koncu ustreznega prehranskega režima se metabolizem spremeni v ugodno smer, vnetni pojavi se umirijo, žolč postane manj viskozen in se lažje odstrani iz žolčnega trakta, in normalna živčna regulacija je v veliki meri obnovljena aktivnost hepatobiliarnega sistema.

Od zdravil so lahko pomembne žolčne kisline (deholin), ki omogočajo normalno razmerje med žolčnimi kislinami in holesterolom ter s tem preprečujejo nastajanje kamnov; zeliščni pripravki, bogati s spazmolitičnimi, protivnetnimi in odvajalnimi sestavinami; pripravki iz rastlin s holeretičnimi lastnostmi (izvleček holosasa iz šipka, infuzija immortelle Helichrysum arenarium in mnogi drugi), holeretične in odvajalne soli - magnezijev sulfat, umetna karlsbadska sol itd.

Zdravljenje žolčne kolike je sestavljeno iz močnega nanašanja toplote na predel jeter v obliki grelnih blazinic ali obkladkov; če bolnik ne prenaša vročine, se včasih uporabi led. Predpisana so zdravila proti bolečinam: belladonna, morfin. Običajno bruhanje ne dovoljuje dajanja zdravil peroralno, najpogosteje pa je treba pod kožo injicirati 0,01 ali 0,015 morfina, po možnosti z dodatkom 0,5 ali 1 mg atropina, saj lahko morfin očitno poveča krče sfinktra mišice mišice. Oddi in s tem poveča pritisk v žolčnih vodih.

Novokain (intravensko dajanje 5 ml 0,5% raztopine) in papaverin prav tako lajšata kolike. Mnogi bolniki občutijo napenjanje med napadom; v teh primerih so predpisani topli klistirji; Pri dolgotrajnem zaprtju se uporabljajo sifonski klistirji. Bruhanje lahko umirite s pitjem vroče črne kave ali požiranjem ledenih kock.

5-6 dni po napadu je treba spremljati, ali se kamen odvaja z blatom. Pri preprečevanju krčev so pomembni počitek, prepoved neravne vožnje, ustrezna dieta z omejitvijo mastne in začinjene hrane, majhni obroki z zadostnim vnosom tekočine in odpravljanje zaprtja.

Pri okužbi žolčnih poti se uporabljajo sulfazin in druga sulfonamidna zdravila v povprečnem odmerku, penicilin (200.000-400.000 enot na dan), metenamin, "nekirurška drenaža" žolčnih poti v kombinaciji s sredstvi, ki povečujejo odpornost telesa. in izboljšanje stanja jeter: intravenska infuzija glukoze, askorbinske kisline, kampolona, ​​transfuzija krvi itd.

Pri obstruktivni zlatenici so predpisana ista zdravila, ki izboljšajo stanje jeter, poleg tega pa volovski žolč, parenteralni vitamin K (proti hemoragični diatezi).
Nujno kirurško zdravljenje je indicirano za gangrenozni holecistitis, perforirani peritonitis, črevesno obstrukcijo zaradi kamnov (hkrati z zdravljenjem s penicilinom). Kirurški poseg je podvržen omejenemu kopičenju gnoja v primeru empiema žolčnika, subdiafragmatičnega abscesa, gnojnega holecistitisa, blokade skupnega žolčnega kanala s kamnom, hidrokele žolčnika, gnojnega holangitisa. Pogosteje se izvaja operacija za odstranitev žolčnika (holecistektomija) ali odpiranje in izsušitev žolčnika ali skupnega žolčnega voda. Po operaciji je potreben tudi pravilen splošni in prehranski režim, da se prepreči ponovitev tvorbe kamnov ali vnetno-diskinetičnih pojavov, pa tudi sanatorijsko-letoviško zdravljenje.

V nekaterih primerih je treba le konzervativno, v drugih pa kirurško. Iz prehrane je treba izključiti živila, bogata s holesterolom in maščobami (možgani, jajca, mastno meso), bogate mesne juhe, začinjene in mastne jedi, mast, prekajeno meso, konzervirano hrano, bogato hrano in alkoholne pijače. Dovoljeni so mlečni izdelki, sadni in zelenjavni sokovi, zelenjava, vegetarijanske juhe, kuhano meso, ribe in testenine, žitarice, jagodičevje, maslo in rastlinsko olje, po možnosti koruzno. Bolnikom je treba svetovati, naj jedo zmerno, redno in pogosto, z veliko tekočine, pri čemer dajejo prednost mineralni vodi (Essentuki št. 20, Borzhom itd.).

Predpisana so različna holeretična zdravila. Zelo učinkoviti so karlsbadska sol, magnezijev sulfat, natrijev sulfat, alohol, holecin, holenzim, oksafenamid, holagol, flamin, holelitin itd.. Proti bolečinam se uporabljajo antispastična in analgetična zdravila: atropin, antispazmodiki, beladona, papaverin, platifilin itd. .kolike včasih je treba predpisati pantopon ali morfin, vedno z atropinom, saj lahko morfinska zdravila povzročijo spazem Oddijevega sfinktra. Če obstajajo simptomi "akutnega trebuha", je uporaba zdravil kontraindicirana.

V prisotnosti okužbe se antibiotiki uporabljajo ob upoštevanju občutljivosti flore, izolirane iz žolča 5-10 dni; sulfonamidna zdravila.

Kirurško zdravljenje izvajamo v primerih trdovratne bolezni, s pogostimi ponovitvami žolčne kolike, ki se pojavijo kljub aktivnemu zdravljenju, z zamašitvijo žolčnika, predrtjem žolčnika in nastankom žolčnih fistul. Kirurško zdravljenje holelitiaze mora biti pravočasno.

Da bi to preprečili, se je treba naučiti prepoznati simptome napada v začetni fazi razvoja bolezni, čeprav se začne manifestirati pri 4-8 letih.

simptomi

Napad žolčnih kamnov ima različne simptome.

In tu igra pomembno vlogo več dejavnikov:

1. Število in velikost kamnitih nahajališč;
2. Prisotnost vnetja sluznice žolčnika;
3. Zapleti (če obstajajo).

Torej, če ima oseba le nekaj kamnov v žolčniku in ni zapletov ali vnetnih procesov, bo najverjetneje napad spremljala navadna jetrna kolika.

Njegov glavni simptom je huda bolečina, ki je lokalizirana v epigastrični regiji in desnem hipohondriju. Toda hkrati lahko izžareva navzgor (cervikalni predel, desna roka in območje desne lopatice). Napad praviloma traja 20-30 minut, po njem pa se več ur pojavi boleča bolečina v desnem hipohondriju.

Če obstajajo zapleti, se trajanje napada poveča in njegov značaj se okrepi. V primeru holecistitisa se lahko bolečina razširi po celotnem zgornjem delu hrbta. Razširi se na oba hipohondrija in ima utripajoč značaj.

Lahko se pojavijo naslednji simptomi:

• slabost in bruhanje;
• povišana telesna temperatura;
• dispeptične motnje;
• porumenelost kože.

V tem primeru lahko opazimo spremembe v urinu. Praviloma, če obstaja zlatenica (kar je precej pogosto pri holelitiozi), urin postane temen in lahko povzroči močno usedlino.

Ker je glavni vzrok žolčnih kamnov kopičenje žolča, se koncentracija žolčnih kislin v telesu poveča, kar povzroči srbenje kože, tahikardijo in gastritis.

Zapleti

Bolezen žolčnih kamnov je zelo nevarna. In njenega zdravljenja ne bi smeli odložiti na pozneje. Dejansko, ko kamni močno rastejo, začnejo pritiskati na stene žolčnika, dražijo njegovo sluznico in povzročajo vnetje.

Posledično lahko razvijete:

1. holecistitis;
2. peritonitis;
3. pankreatitis;
4. Gastritis in druge zgoraj omenjene bolezni.

Zato, če ste bili diagnosticirani z žolčnimi kamni, morate takoj začeti zdravljenje, da se izognete žalostnim posledicam.

Kaj storiti?

Če bolnik nenadoma doživi napad holelitiaze, potrebuje prvo pomoč, ki jo mora zagotoviti vsak, ki je v njegovi bližini.

Na začetku je treba bolnika položiti na posteljo ali kavč. In za lajšanje sindroma bolečine mu morate dati katero koli antispazmodično zdravilo, po možnosti tisto, ki ga je predpisal zdravnik (No-shpa, Papaverin in drugi), nato pa nanesite nekaj hladnega na desni hipohondrij.

Če se bolečina ne zmanjša v 30 minutah, je treba poklicati rešilca, saj lahko dolgotrajna bolečina kaže na prisotnost zapletov. Prva pomoč, ki jo nudi skupina zdravnikov, bo v kratkem času pomagala ublažiti simptome napada. Po potrebi bodo bolnika lahko hitro prepeljali v zdravstveni dom, kjer mu bodo zagotovili ustrezno zdravljenje.

Prehrana po napadu

Ker postanejo simptomi bolezni najbolj izraziti po zaužitju hrane, je priporočljivo slediti posebni dieti. Dieta po napadu je zelo stroga. V prvih 12 urah je bolniku predpisana prehranska miza št. 0. To pomeni, da mora biti hrana popolnoma odsotna.

Drugi dan pacientova prehrana vključuje pitje decokcije šipka in uživanje juh, pripravljenih z zelenjavnimi juhami.

In potem je dovoljeno jesti sekundarne mesne juhe (razen svinjine), kruh iz ržene moke, skuto, različne žitarice, mleko z nizko vsebnostjo maščob, kuhane jajčne beljake, ne-kisle sorte zelenjave in sadja.

Bolnikova prehrana po napadu mora biti lahka in uravnotežena.

• testenine;
• klobase;
• prekajeno;
• kumarice;
• marinade;
• začinjene jedi;
• ocvrta hrana;
• špinača;
• slani siri;
• peteršilj;
• mlečni in fermentirani mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob.

Ko se bolnik počuti bolje, postane njegova prehrana bolj raznolika. Začne vključevati ribje meso in izdelke iz njega (prednost imajo rečne ribe, ne morske). Dovoljeno je jesti purana, piščanca (brez kože) in zajca.

Prehranske omejitve veljajo za kumarice in prekajeno hrano. Po napadu jih ne morete uporabljati, po 1-2 tednih pa jih lahko, vendar v majhnih količinah. Pijače, ki jih lahko pijete, so zeleni čaj, kompoti in sokovi. Velja prepoved kave in alkohola.

Življenje z boleznijo žolčnih kamnov je zelo težko. Njegovi simptomi povzročijo, da človek preprosto ponori od bolečine. Vendar to ne pomeni, da morate takoj na operacijo. Če so kamni majhni, lahko poskusite z drugimi načini zdravljenja bolezni.

Ampak vedno morate paziti, kaj jeste. Pravilna prehrana je ključ do uspešnega okrevanja!

Če se v stenah žolčnika pojavijo vnetni pojavi, se to stanje imenuje kalkulozni holecistitis.

Epidemiologija in razširjenost

Žolčna bolezen je ena od civilizacijskih bolezni. Slaba prehrana, neaktiven življenjski slog, številne slabe navade in škodljivo okolje vodijo v dejstvo, da je ta bolezen pogostejša v gospodarsko razvitih državah. Trenutno ima skoraj vsak deseti odrasel, mestni prebivalec kamne v žolčniku. Ženske trpijo za holelitiozo 5-krat pogosteje kot moški. Ljudje s prekomerno telesno težo so bolj nagnjeni k tej bolezni kot vitki. S staranjem se povečuje tudi tveganje za nastanek žolčnih kamnov. Tako se holelitiaza pri otrocih praktično ne pojavi, pri ljudeh, mlajših od 45 let, se žolčni kamni pojavijo v 10% primerov, po 70 letih pa v 30% ali več.

Trenutno se operacije za odstranjevanje žolčnih kamnov izvajajo pogosteje kot druge (na primer apendektomije).

Vzroki bolezni žolčnih kamnov

Vzroki za nastanek ledvičnih kamnov so lahko naslednji:

• slaba prehrana, ki vodi v presežek holesterola in nekaterih soli v telesu;
• sedeči življenjski slog;
• presnovne bolezni;
• dedna nagnjenost;
• anomalije v strukturi in lokaciji notranjih organov;
• slabo okolje (na primer slaba voda iz pipe);
• nekatere bolezni notranjih organov (na primer holecistitis);
• bolezni, povezane z razpadom rdečih krvnih celic;
• drugi neznani razlogi.

Patogeneza holelitioze

Zgoraj opisani razlogi vodijo do tega, da žolč spremeni svoje lastnosti (zgosti) in se slabše izloči iz žolčnika. Postane gosta, kitasta in sčasoma se v žolčniku začnejo delati majhni kamenčki, ki spominjajo na pesek. Nato se postopoma povečujejo in včasih dosežejo precejšnje velikosti (do 80 g). Kamni, veliki do 3 mm, še vedno lahko prehajajo skozi žolčne vode, večji pa ostanejo v žolčniku ali pa zamašijo žolčne kanale, kar moti odtok žolča in povzroča zaplete.

Simptomi bolezni žolčnih kamnov

Znaki bolezni žolčnih kamnov so odvisni od številnih dejavnikov, kot so:

• količina kamnov v žolčniku;
• število takih kamnov;
• vnetje sluznice žolčnika;
• prisotnost ali odsotnost zapletov.

Pogosto se žolčni kamni ne manifestirajo na noben način in jih je mogoče po naključju najti med eno ali drugo metodo pregleda. Toda postopoma, ko se velikost kamna povečuje (približno 8 let od začetka bolezni), se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v desnem hipohondriju, zlasti pri uživanju ocvrte in mastne hrane;
• težnost v desnem hipohondriju;
• dispeptične motnje (težnost v trebuhu, napenjanje, grenkoba v ustih, izguba apetita, sprememba barve blata in drugo);
• vročina in mrzlica;
• hiperhidroza;
• zlatenica.

Bolečina pri žolčnih kamnih je povezana z močnim krčenjem žolčnih vodov in povečanjem pritiska v njih. Te bolečine so zbadajoče po naravi in ​​lahko sevajo v spodnji del hrbta, desno ramo in lopatico. V nekaterih primerih se lahko takšna bolečina prikrije kot klinična angina.

Dispeptične motnje so povezane z oslabljenim pretokom žolča iz jeter v črevesje, kar ima za posledico moteno emulgiranje maščob in druge prebavne motnje.

Zlatenica se kaže z porumenelostjo kože in sluznic. To je posledica dejstva, da bilirubin, ki običajno zapusti jetra skupaj z žolčem, zdaj zaradi obstrukcije žolčnih vodov s kamnom ne more zapustiti jeter in se začne kopičiti v telesu.

Poleg bilirubina se v telesu začnejo kopičiti žolčne kisline, ki povzročajo srbenje kože, motnje srčnega ritma, gastritis in druge težave.

Diagnoza holelitiaze

Pritožbe. Precej pogosto obstajajo primeri asimptomatskega prenašanja žolčnih kamnov. Takšne kamne včasih odkrijejo naključno pri različnih preiskavah (rentgen, ultrazvok). Asimptomatsko prenašanje kaže, da kamni ne motijo ​​pretoka žolča v žolčnih vodih.

Klinika in simptomi žolčnih kamnov. Če kamni zamašijo žolčne kanale, se pri bolniku pojavijo simptomi jetrne kolike, slabost, bruhanje, dispeptični simptomi (motnje barve, konsistence, pogostosti blata, napenjanje itd.). Takšen napad se lahko pojavi na začetku bolezni ali med poslabšanjem holelitioze.

Bolečina zaradi holelitioze ima določeno značilnost. Lokalizirani so v desnem hipohondriju, včasih sevajo pod desno scapulo. Pojav teh bolečin je povezan z uživanjem mastne ali ocvrte hrane. Te bolečine so običajno dolgočasne in nadležne, spremlja jih občutek teže v desnem hipohondriju, lahko pa so krči in minejo same.

Laboratorijski testi za žolčne kamne

Splošna analiza krvi. V tej analizi je možen pojav nevtrofilne levkocitoze in povečanje ESR (z vnetjem sten žolčnika).

Kemična preiskava krvi. Uporablja se za ugotavljanje stanja jeter (ALT, AST, bilirubin, beljakovine, alkalna fosfataza, CRP), saj ob zamašitvi kamna v žolčevodih nastane holestaza (zastoj žolča), ki lahko povzroči okvaro jeter.

Instrumentalne metode pregleda

Ultrasonografija. To je glavna metoda za odkrivanje žolčnih kamnov. Je varen, preprost in omogoča ne samo ugotavljanje prisotnosti kamnov, ampak tudi njihovo velikost, količino, lokacijo, stanje sten žolčnika in drugo.

ERCP. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je metoda, ki vam omogoča, da določite stopnjo obstrukcije kamnov v žolčnem traktu. Bistvo metode je naslednje. Pri izvajanju konvencionalne FGEDS se radiokontaktna snov injicira v veliko duodenalno papilo, ki zapolnjuje žolčne kanale. Po tem se opravi rentgenski pregled in določi stopnja obstrukcije.

Poleg teh metod se lahko za diagnosticiranje žolčnih kamnov uporabljajo tudi druge metode:

• peroralna holecistografija;
• intravenska holegrafija (intravensko dajanje rentgenskega kontrastnega sredstva);
• hepatobiloscintigrafija (z uporabo radiofarmakov).

Kako zdraviti holelitiazo?

Žolčne kamne je treba odstraniti iz žolčnika, ko začnejo povzročati kakršne koli simptome.(bolečina v desnem hipohondriju, napadi jetrne kolike, zlatenica). Če ne posegajo v človekovo življenje, se jih ne bi smeli dotikati. Človek lahko živi s kamni vse življenje in umre zaradi popolnoma druge patologije ali od starosti.

Kako lajšati napad žolčnih kamnov?

Bolečino pri žolčnih kamnih lahko lajšamo z jemanjem antispazmodikov (drotaverin, No-shpa, platifilin, papaverin), pa tudi z mrazom na desnem hipohondriju. V tem primeru se morate vzdržati uživanja hrane vsaj 12 ur. Če bolečina ne preneha dlje časa, je treba poklicati rešilca. Zdravnik, ki ga pokličete na dom, ne more le zagotoviti nujne oskrbe med napadom holelitioze, temveč tudi izključiti akutno kirurško patologijo.

Kirurško zdravljenje holelitioze

Operacijo žolčnih kamnov lahko izvedemo z neposrednim dostopom skozi sprednjo trebušno steno ali z endoskopsko operacijo. Kamni se odstranijo skupaj z mehurjem zaradi visokega tveganja ponovitve bolezni.

V nekaterih primerih se lahko po odstranitvi žolčnika simptomi vrnejo (bolečina in teža v desnem hipohondriju). Ta pojav se imenuje postholecistektomični sindrom in je povezan s kršitvijo pretoka žolča skozi žolčni trakt iz različnih razlogov.

Zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije

Raztapljanje žolčnih kamnov z uporabo zdravil.

Obstajajo zdravila, ki se lahko kopičijo v žolču in vplivajo na kamne določene sestave (holesterol). Zdravila za žolčne kamne vključujejo pripravke ursodeoksiholne in henodeoksiholne kisline (ursofalk in henofalk). Vendar pa kljub navidezni preprostosti in neškodljivosti te tehnike ni vedno mogoče uporabiti, saj se lahko uporablja le v določenih kliničnih situacijah:

• majhna velikost kamnov (do 1,5 cm);
• holesterolna sestava kamnov;
• normalno delovanje žolčnika in žolčnih kanalov;
• odsotnost drugih gastrointestinalnih patologij;
• normalna teža bolnika.

Takšno zdravljenje je dolgotrajno (do 24 mesecev), drago in ne vodi vedno do želenega rezultata. Poleg tega je po odstranitvi kamnov možna ponovitev bolezni.

Ekstrakorporalna litotripsija z udarnimi valovi

Je tudi neinvazivna tehnika odstranjevanja žolčnih kamnov. Vključuje uničenje kamnov s pomočjo udarnega vala senzorja, ki se nahaja na koži v projekciji žolčnika. Vendar pa ima ta metoda tudi številne pomanjkljivosti. Uporablja se lahko samo v primerih, ko:

• v žolčniku ni znakov vnetja;
• mehur in žolčni kanali dobro delujejo;
• velikost kamna ali kamnov je do 3-4,5 cm.

Ta metoda zdravljenja je bila primerna le za 1 osebo od 7. Pri vsakem drugem bolniku se v prvih 5 letih po odstranitvi pojavijo novi kamni.

Zapleti pri uporabi te metode zdravljenja:

• obstrukcija žolčnih kanalov s kamnom;
• obstruktivna zlatenica;
• akutni pankreatitis;
• diabetes.

Kontaktno uničenje žolčnih kamnov

Če pod ultrazvočnim nadzorom prebodite sprednjo trebušno steno v predelu projekcije žolčnika, lahko iglo vstavite neposredno v njegovo votlino in pridobite dostop do kamnov v njej. Tako se v žolčnik namesti kateter, skozi katerega se vbrizgajo posebne snovi, ki raztopijo kamen. Ta postopek se izvaja večkrat.

Slabosti metode:

• se lahko uporablja le pri določeni kategoriji bolnikov;
• lahko povzroči vnetje črevesnih sten.

Tako je zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije z različnimi metodami učinkovito pri bolnikih z zgodnjo fazo bolezni in majhnimi kamni.

Zapleti žolčnih kamnov

Glavni zapleti bolezni žolčnih kamnov vključujejo:

• akutni kalkulozni pankreatitis;
• destruktivni holecistitis;
• epiem žolčnika (polnjenje žolčnika z gnojem);
• holangitis (vnetje žolčnih kanalov);
• ciroza jeter (sekundarna žolčna);
• fistule med žolčnikom in kanali;
• črevesna obstrukcija;
• rak žolčnika;
• holedoholitiaza (kamni v žolčnih vodih).

Preprečevanje bolezni žolčnih kamnov

Primarna preventiva vključuje niz ukrepov, namenjenih preprečevanju pojava kamnov v žolčniku. Primarna preventiva je pomembna za vse ljudi, glede na visoko incidenco te patologije, vendar bi morala biti bolj zanimiva za tiste ljudi, ki imajo družinsko anamnezo žolčnih kamnov (tj. Če je sorodnik imel to bolezen).

Preprečevanje vrtoglavosti je namenjeno zaustavitvi nadaljnjega razvoja bolezni in/ali njenemu nazadovanju ter preprečevanju razvoja zapletov te bolezni.

Nabor preventivnih ukrepov je razdeljen na dve kategoriji, in sicer:

1. česa ne smete storiti, če imate žolčne kamne;
2. kaj je treba narediti.

Kontraindikacije za žolčne kamne

V primeru holelitiaze je kontraindicirano:

1. intenzivno ali hitro hujšanje (raven lipidov v krvi se poveča, kar pospešuje proces nastajanja kamnov);
2. pri holelitiazi pri nosečnicah se pripravki ursodeoksiholne in henodeoksiholne kisline ne smejo uporabljati zaradi njihove visoke toksičnosti;
3. Ne smete jesti velikih količin ocvrte, prekajene, mastne in slane hrane, pa tudi vseh stročnic.

Kaj storiti, če imate žolčne kamne

Dieta. Prva stvar, na katero morate biti pozorni, je prehrana. Prav ona mora biti pravilno izbrana in prilagojena. Cilji prehrane bi morali biti naslednji:

1. znižanje ravni lipidov (holesterol, lipoproteini, trigliceridi itd.) v krvi;
2. preprečiti dolgotrajno stagnacijo (in nadaljnjo koncentracijo) žolča v žolčniku;
3. Postopoma (vendar ne hitro!) zmanjšajte težo;
4. zagotoviti zadosten vnos hranil, vitaminov in mikroelementov ter tekočine v telo (do 2 litra na dan);
5. doseči ustrezno črevesno gibljivost (njegov ton).

Te cilje dosežemo z uravnoteženo in racionalno prehrano, prehranjevanjem do 5-6 krat na dan in uživanjem več rastlinske hrane namesto maščob in ogljikovih hidratov. Živalskim maščobam se lahko popolnoma izognete, rastlinske maščobe pa je treba uživati, vendar zmerno (do 80 - 100 g na dan).

Vaje za žolčne kamne. Pri žolčnih kamnih so koristne vse vrste vadbe, saj znižujejo raven holesterola v krvi in ​​bolnikovo težo. Poleg tega so koristne vaje, povezane s cikličnimi spremembami intraabdominalnega tlaka (trebušne vaje ali dihalne vaje v jogi). Spremembe intraabdominalnega tlaka se mehansko prenašajo na steno žolčnika, iz katere se iztisne odvečni žolč, kar preprečuje njegovo zastajanje in koncentracijo.

Med vadbo morate veliko piti in telesa ne dehidrirati, saj to pomaga zgostiti žolč.

Zdravljenje sočasnih bolezni. Nekatere bolezni (sladkorna bolezen, protin, Crohnova bolezen, bolezni jeter in druge) lahko povzročijo nastanek in rast ledvičnih kamnov. Zato bo zdravljenje teh bolezni preventiva žolčnih kamnov.

Zdravila. Obstajajo številna zdravila, ki lahko povzročijo holelitiazo (nekateri hormoni, fibrati, antibiotiki). Preden vzamete določeno zdravilo, morate natančno preučiti navodila zanj in poskušati na splošno uporabiti manj "dodatnih kemikalij".

Video: Žolčna bolezen - odstraniti ali ne