Predavanje #2

Načrt predavanja:

1. Obseg bolnišnične problematike, struktura bolnišničnih okužb.

2. Načini prenosa okužbe v zdravstveni ustanovi.

3. Dejavniki, ki vplivajo na dovzetnost gostitelja za okužbo.

4. Rizične skupine za bolnišnične okužbe.

5. Rezervoarji nozokomialnih patogenov: roke osebja, orodja, oprema, zdravila itd.

6. Sanitarni in protiepidemični režim različnih prostorov zdravstvene ustanove.

Obseg bolnišnične problematike, struktura bolnišničnih okužb.

Bolnišnične (nozokomialne) okužbe - vsaka klinično prepoznavna nalezljiva bolezen, ki prizadene bolnika zaradi njegovega sprejema v bolnišnico ali iskanja zdravniške pomoči, ali nalezljiva bolezen bolnišničnega zaposlenega zaradi njegovega dela v tej ustanovi, ne glede na to, ali manifestacije simptomov bolezni med bivanjem v bolnišnici ali po njem.

Struktura VBI.

Analiza razpoložljivih podatkov kaže, da v strukturi nozokomialnih okužb, odkritih v velikih multidisciplinarnih zdravstvenih ustanovah, gnojno-septične okužbe (PSI) zasedajo vodilno mesto in predstavljajo do 75-80% njihovega skupnega števila. Najpogosteje so HSI registrirani pri bolnikih kirurškega profila, zlasti na oddelkih urgentne in abdominalne kirurgije, travmatologije in urologije. Glavni dejavniki tveganja za pojav GSI so: povečanje števila nosilcev rezidenčnih sevov med zaposlenimi, nastanek bolnišničnih sevov, povečanje kontaminacije zraka, okoliških predmetov in rok osebja, diagnostična in terapevtska. manipulacije, neupoštevanje pravil za namestitev bolnikov in oskrbo z njimi itd.

Druga velika skupina bolnišničnih okužb so črevesne okužbe. V nekaterih primerih predstavljajo do 7-12% njihovega skupnega števila. Med črevesnimi okužbami prevladujejo salmoneloze. Salmoneloza je zabeležena predvsem (do 80%) pri oslabljenih bolnikih kirurških enot in enot intenzivne nege, ki so bili podvrženi obsežnim trebušnim operacijam ali imajo hudo somatsko patologijo. Za seve salmonele, izolirane od bolnikov in iz okoljskih predmetov, je značilna visoka odpornost na antibiotike in odpornost na zunanje vplive. Vodilni poti prenosa patogena v zdravstvenih ustanovah sta kontaktno-gospodinjska in zračno-prašna.

Pomembno vlogo pri nozokomialni patologiji igrajo krvno prenosljivi virusni hepatitisi B, C, D, ki predstavljajo 6-7% celotne strukture. Najbolj ogroženi so bolniki, ki imajo obsežne kirurške posege, ki jim sledijo nadomestna krvna terapija, programska hemodializa in infuzijsko zdravljenje. Pregledi, ki jih izvajajo bolniki z različnimi patologijami, odkrijejo do 7-24% posameznikov, katerih kri vsebuje označevalce teh okužb. Posebna kategorija tveganja je zdravstveno osebje bolnišnic, katerega naloge vključujejo izvajanje kirurških posegov ali delo s krvjo (kirurški, hematološki, laboratorijski, oddelki za hemodializo). Pregledi kažejo, da je do 15-62% zaposlenih na teh oddelkih nosilcev označevalcev krvno prenosljivega virusnega hepatitisa. Te kategorije oseb v zdravstvenih ustanovah predstavljajo in vzdržujejo močne rezervoarje kroničnega virusnega hepatitisa.

Delež drugih okužb, registriranih v zdravstvenih ustanovah, predstavlja do 5-6% celotne obolevnosti. Takšne okužbe vključujejo gripo in druge akutne okužbe dihal, davico, tuberkulozo itd.

Bolnišnične bolezni običajno povzročajo bolnišnični sevi oportunističnih gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij, ki se po svojih bioloških značilnostih razlikujejo od zunajbolnišnično pridobljenih sevov in imajo večkratno odpornost na zdravila, večjo odpornost na škodljive okoljske dejavnike - sušenje, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom, razkužila. . Pri nizkih koncentracijah razkužil se lahko bolnišnični sevi ne le obdržijo, ampak se v njih tudi razmnožijo.

Rezervoarji nozokomialnih patogenov v zunanjem okolju: oprema za umetno dihanje, intravenske tekočine, medicinski pripomočki za večkratno uporabo (endoskopi, katetri, sonde itd.), voda, razkužila z nizko koncentracijo.

Rezervoarji nozokomialnih patogenov v notranjem okolju: dihala, črevesje, sečila, nožnica, nosna votlina, žrelo, roke.

Kompleks dejavnikov, ki vplivajo na razvoj bolnišničnih okužb:

§ sanitarno in tehnično stanje zdravstvenih ustanov, vključno z učinkovitostjo prezračevalnega sistema;

§ skladnost odločitev o prostorskem načrtovanju, območju, naboru prostorov s higienskimi standardi;

§ stanje protiepidemičnega režima in delovnih pogojev zdravstvenega osebja;

§ nalezljiva in poklicna obolevnost zdravstvenih delavcev;

§ mikrobiološki monitoring (mikroorganizmi iz bolnikov, zdravstvenega osebja, iz bolnišničnega okolja, njihove lastnosti);

§ ocena novih invazivnih medicinskih tehnologij in izdelkov z vidika njihove epidemiološke varnosti;

§ racionalna strategija in taktika uporabe antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil, vključno z imunosupresivi, transfuzijo krvi, radioterapijo;

§ zmanjšanje obrambe telesa zaradi podhranjenosti;

§ stanje nespecifične obrambe telesa pri starejših in zgodnjem otroštvu;

§ počasno psihično prestrukturiranje nekaterih klinikov, ki številne bolnišnične okužbe (pljučnica, pielonefritis, vnetne bolezni kože, podkožja itd.) še vedno obravnavajo kot neinfekcijsko patologijo in ne izvajajo oz. sploh ne izvajajo preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.

Epidemiologija bolnišničnih okužb

Interakcija gostiteljskega organizma, mikroorganizma in okolja je osnova epidemiologije nalezljivih bolezni. Pri bolnišničnih okužbah verjetnost za nastanek okužb določajo interakcije med človekom (hospitaliziranim bolnikom ali zdravstvenim delavcem), povzročitelji bolnišničnih okužb in bolnišničnim okoljem, vključno predvsem z različnimi terapevtskimi in diagnostičnimi postopki.

Nozokomialni patogeni se razlikujejo po strukturi in velikosti. Bakterije, nekateri virusi in glive so najpomembnejši povzročitelji bolnišničnih okužb.

Za uspešen prenos patogenov na dovzetni gostiteljski organizem je potrebno preživetje mikroorganizma v okolju, iz katerega lahko kasneje pride do prenosa.

Ni nujno, da mikroorganizmi, ki jih gostitelj zaužije, povzročijo okužbo. Lahko obstajajo in se razmnožujejo, ne da bi pri gostitelju povzročili poškodbe tkiva ali povzročili imunski odziv (stanje, imenovano kolonizacija).

Sposobnost mikroorganizma, da povzroči okužbo, in resnost poteka bolezni je odvisna od številnih notranjih značilnosti mikroorganizma.

Načini prenosa okužb

1. Kontaktni prenos povzročitelja se izvede, ko povzročitelj vstopi v kožo ali sluznico.

2. Do umetne (umetne) okužbe ne pride v naravnem okolju (prek medicinskih instrumentov, krvnih pripravkov, raznih protez).

3. Aerosol – prenos povzročitelja z vdihavanjem povzročitelja.

4. Fekalno-oralno - prodiranje patogena iz črevesja bolnika (skozi onesnaženo zemljo, umazane roke, vodo in hrano) skozi usta v telo druge osebe.

5. Transmisivna - prenos povzročitelja z insektnimi prenašalci.

Povzročitelji okužbe se lahko prenašajo:

§ Z neposrednim stikom med človekom, kot je neposredni stik zdravstvenega osebja z bolniki ali z njihovimi izločki, iztrebki in drugimi telesnimi tekočinami;

§ v primeru posrednega stika pacienta ali zdravstvenega delavca s kontaminiranim vmesnim predmetom, vključno s kontaminirano opremo ali medicinskim pripomočkom;

§ skozi kapljični kontakt, ki nastane pri govorjenju, kihanju ali kašljanju;

§ pri širjenju po zraku povzročiteljev okužb, vsebovanih v kapljicah, prašnih delcih ali suspendiranih v zraku, ki prehaja skozi prezračevalne sisteme;

§ z običajnimi sredstvi, dobavljenimi v zdravstvene ustanove: okužena kri, zdravila, hrana ali voda. Mikroorganizmi se lahko ali pa tudi ne razvijejo na teh bolnišničnih pripomočkih;

§ preko nosilca okužbe. Okužba se lahko prenaša s človeka na človeka prek živali ali žuželke, ki ima vlogo vmesnega gostitelja ali prenašalca bolezni.

Stik je najpogostejši način prenosa v sodobnih bolnišnicah.

Zaščita zdravstvenega osebja pred bolnišničnimi okužbami

Vse večja pozornost je namenjena problemu okužbe zdravstvenih delavcev pri opravljanju njihovih nalog. Pojavnost bolnišničnih okužb pri zdravstvenih delavcih je odvisna od različnih dejavnikov: organizacije dela v zdravstvenih ustanovah, uporabljene medicinske tehnologije in pripomočkov, razpoložljivosti osebne zaščitne opreme zdravstvenega osebja, pa tudi od razumevanja problematike bolnišničnih okužb in nevarnost okužbe s strani zdravstvenega osebja.

Umivanje rok je najenostavnejši in hkrati zelo učinkovit ukrep za preprečevanje širjenja bolnišničnih okužb. Potrebno je pred in po komunikaciji s pacientom, po odstranitvi rokavic, po dotiku neživih predmetov, ki so lahko okuženi z mikroorganizmi.

Velik pomen pri preprečevanju okužbe zdravstvenega osebja ima uporaba osebne zaščitne opreme: rokavic, mask, očal in zaščitne medicinske obleke. Uporaba rokavic je nujna pri izvajanju različnih manipulacij, pri katerih je možen stik s krvjo, telesnimi tekočinami ali izločki, t.j. podlage, ki jih vedno obravnavamo kot potencialno nevarne za zdravje zdravstvenega osebja, pa tudi za sluznice, poškodovano kožo in rane. Z uporabljenimi rokavicami ravnajte in jih odstranite v skladu z veljavnimi predpisi.

Maske so nujne zaradi preprečevanja prenosa mikroorganizmov po zraku, pa tudi, če je le mogoče, zaužitja telesnih tekočin v usta in nos. Maske morajo popolnoma pokrivati ​​usta in nos. Ni jih mogoče nositi okoli vratu. Sluznica oči je vhodna vrata za okužbo. Zato je v operacijskih sobah, sobah za zdravljenje, garderobah itd. Za zaščito oči pred brizgi krvi, biološkimi tekočinami itd. potrebno uporabljati zaščitne pregrade za oči (očala, ščitniki).

Za zaščito las pred mikrobno kontaminacijo je treba uporabiti medicinske kape. Med kirurškimi posegi, pa tudi med medicinskimi in diagnostičnimi postopki, ki jih spremlja velika kontaminacija oblačil medicinskega osebja s krvjo in telesnimi tekočinami, je treba uporabljati nepremočljive halje in predpasnike. Za to so idealne medicinske halje za enkratno uporabo, ki imajo vodoodbojni učinek in zanesljivo ščitijo zdravstvene delavce pred okužbo.Poleg uporabe osebne zaščitne opreme morajo zdravstveni delavci strogo upoštevati pravila za ravnanje z ostrimi predmeti; zlasti uporabljene injekcijske igle, skalpeli ipd., faze predelave uporabljenih medicinskih instrumentov in medicinskih izdelkov ter pravila za sortiranje in predelavo kirurškega perila in oblačil za večkratno uporabo, postopek odstranjevanja instrumentov za enkratno uporabo in drugih odpadkov.

Velik preventivni pomen ima cepljenje zdravstvenih delavcev proti hepatitisu B, davici, ošpicam, mumpsu, rdečkam, otroški paralizi itd.

Da bi preprečili okužbo zdravstvenih delavcev s povzročitelji HAI, je zelo pomembno, da zdravstveni delavci upoštevajo vse ukrepe varovanja zdravja, vključno z uporabo osebne zaščitne opreme, imunizacijo, rednimi zdravstvenimi pregledi in varnostnimi predpisi.

Higiena osebja

Težko je preceniti pomen osebne higiene zdravstvenega osebja. Pravila osebne higiene vključujejo; dnevno prhanje ali kopel, s posebno pozornostjo na laseh in nohtih; temeljito pranje halj in drugih osebnih oblačil; zaščita ust in nosu (po možnosti z robčki za enkratno uporabo) in obračanje glave stran od bližnjih pri kašljanju in kihanju; skrbno umivanje rok, zlasti po uporabi stranišča.

Zdravljenje rok

Najučinkovitejši način obvladovanja okužb v bolnišnicah je pogosto in temeljito umivanje rok, saj se prek rok prenese več bolezni kot na druge načine. Pravilno umivanje rok s strani zdravstvenih delavcev preprečuje prenos povzročiteljev okužb z enega pacienta na drugega in ga tudi ščiti pred okužbo.

V bolnišnicah obstajajo različne vrste naprav za umivanje rok. V večini primerov je običajno milo v redu.

Posode s tekočim milom se ne smejo kontaminirati. Vsakič prazne posode splaknite in napolnite samo s svežim milom. V bolnišničnih prostorih, kjer so bolniki izpostavljeni povečanemu tveganju za okužbo, je za umivanje rok najbolje uporabljati izdelke z antibakterijskimi dodatki. Priporočljivi so tudi za urgentne in urgentne ambulante, kjer obstaja velika možnost, da medicinsko osebje pride v stik s krvjo in drugimi tekočinskimi izločki. Najpogosteje so antibakterijska sredstva za umivanje rok v tekoči obliki, obstajajo pa tudi antibakterijske pene in sredstva za izpiranje. Njihova uporaba je še posebej priporočljiva tam, kjer je otežen dostop do vode.

Da bi medicinsko osebje olajšalo redno umivanje rok, morajo biti pipe in umivalniki nameščeni na najprimernejših mestih po vsej bolnišnici.

Zdravstveni delavci bi morali razumeti, da uporaba rokavic ne odpravlja potrebe po čiščenju rok. Zelo pomembno je tudi pri delu z rokavicami, saj se lahko bakterije hitro razmnožujejo v toplem in vlažnem okolju znotraj rokavice; poleg tega med uporabo ni mogoče izključiti poškodbe rokavic, skozi katere bo uhajala tekočina, ki vsebuje mikroorganizme.

Pogosto umivanje rok je škodljivo za kožo in lahko povzroči draženje kože ali dermatitis. Da bi se temu izognili, morate dobro umiti milo in obrisati kožo, uporabljati izdelke z antibakterijskimi sestavinami le po potrebi, uporabljati kreme in losjone za roke ter občasno zamenjati izdelke z antibakterijskimi sestavinami.

Izobraževanje pacientov

Bistveno je, da bolniki razumejo osnovna načela obvladovanja okužb, povezanih z njihovim zdravljenjem. Tej vključujejo:

§ Ustrezna uporaba predmetov, kot so umazani povoji in robčki;

§ pravilna uporaba stranišča, zlasti za otroke in starejše bolne ljudi;

§ umivanje rok in uporaba zaščitnih pregrad za zmanjšanje širjenja povzročiteljev okužb;

§ posebej skrbno nego tistih mest na telesu, ki imajo visoko stopnjo mikrobne kontaminacije;

§ Seznanitev z možnimi potmi vstopa povzročiteljev okužb, ki se pojavijo po terapevtskih in diagnostičnih posegih (na primer intravaskularne ali kirurške penetracijske cone);

§ takojšnje poročilo zdravniku o pojavu bolečine, rdečine, pojavu (spremembe narave) izcedka iz ran;

§ uporaba učinkovitih metod pooperativnega dihanja in izkašljevanja za zmanjšanje pljučnih zapletov;

§ Zavedanje pomena dokončanja celotne predpisane antibiotične terapije tudi po odpustu iz bolnišnice.

Takšno usposabljanje je zelo koristno tudi za bolnikove družinske člane, saj so, prvič, lahko skriti vir okužbe, drugič pa bodo oni tisti, ki bodo skrbeli za bolnika po odpustu iz bolnišnice.

Obiskovalci.

Za zaščito pacientov in potencialnih obiskovalcev je treba razviti in uveljaviti določena pravila. Za obiskovalce je zaželen dostop skozi en nadzorovan vhod. Če obiski postanejo neprijetni, je treba paciente z visokim tveganjem namestiti na poseben oddelek, za katerega so pravila obiskov strogo omejena.

Obiskovalce je treba opozoriti, da ob obisku bolnika z nalezljivo boleznijo ali povečano dovzetnostjo za okužbo upoštevajo varnostne ukrepe, kot je umivanje rok ali zaščitna obleka.

Obiskovalci se morajo zavedati tudi tveganja, ki ga predstavljajo za bolnike, zlasti med lokalnimi poročanimi epidemijami, kot je gripa. Poleg tega so obiskujoči otroci skrbno pregledani in preverjeni za morebitne prenosljive bolezni ali aktivne okužbe.

Čiščenje, dezinfekcija in sterilizacija

Pravila za temeljito pranje in razkuževanje vseh predmetov in opreme v zdravstvenih ustanovah so zelo pomembna zaradi estetskih razlogov in zmanjšanja mikrobne kontaminacije okoliških površin.

Nepravilno ravnanje z medicinskimi instrumenti in opremo ter drugimi pripomočki za nego bolnikov je pogost vzrok bolnišničnih okužb.

Sanitarna obdelava površin v prostorih zdravstvenih ustanov

Sanitarna obdelava površin v prostorih zdravstvenih ustanov (HCI) je ena od povezav v verigi sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov, namenjenih preprečevanju bolnišničnih okužb (HAI).

Čistoča v prostorih zdravstvene ustanove je nekakšna "vizitka". To je prva stvar, na katero je pacient pozoren ob obisku klinike ali vstopu v bolnišnico na zdravljenje. Sanitarna obdelava površin v prostorih zdravstvenih ustanov pomeni njihovo čiščenje pred umazanijo, prahom, substrati biološkega izvora in dezinfekcijo, tj. uničenje na površini mikroorganizmov - povzročiteljev nalezljivih bolezni.

Na žalost številne obstoječe težave ovirajo kakovostno sanacijo površin v prostorih zdravstvenih ustanov. Prostori zdravstvenih ustanov pogosto ne izpolnjujejo zahtev "Sanitarnih pravil za načrtovanje, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic", ne toliko glede površine in števila prostorov, temveč glede njihove kakovosti. (površine v prostorih imajo razpoke, ostružke, hrapavost, poškodovane ploščice, zastarele, slabo delujoč prezračevalni sistem itd.). Zdravstvene ustanove niso opremljene s posebno tehnično opremo za čiščenje (ni pomožnih premičnih vozičkov, posebnih zabojnikov za zbiranje odpadkov; za pripravo in nanašanje delovnih raztopin razkužil ter čiščenje prostorov se uporabljajo improvizirana sredstva). Pogosto v zdravstvenih ustanovah ni posod s tekočim milom, papirnatimi prtički za enkratno uporabo, brisačami, toaletnim papirjem.

Problem je tudi pomanjkanje nižjega medicinskega osebja, ki bi moralo izvajati sanacije, zato njihove naloge opravlja medicinska sestra ali naključne, neusposobljene osebe. Posledično se obdelava izvaja slabo, neredno in ne v vseh prostorih.

Sanitarna obdelava prostorov zdravstvenih ustanov se izvaja z uporabo detergentov ali razkužil z detergentnim učinkom. Za sanacijo prostorov zdravstvenih ustanov se lahko uporabljajo samo tista razkužila, ki jih uradno odobri Oddelek za državni sanitarni in epidemiološki nadzor Ministrstva za zdravje Rusije.

Sredstva za razkuževanje površin v prostorih zdravstvenih ustanov morajo izpolnjevati naslednje zahteve:

1. zagotoviti smrt patogenov bolnišničnih okužb - bakterij, virusov, gliv pri sobni temperaturi;

2. imajo detergentne lastnosti ali se dobro kombinirajo z detergenti;

3. imajo relativno nizko strupenost (razred nevarnosti 4-3) in so neškodljivi za okolje;

4. biti združljiv z različnimi vrstami materialov;

5. biti stabilen, negorljiv, enostaven za rokovanje;

6. nimajo fiksacijskega učinka na organske onesnaževalce.

Trenutno je v Rusiji odobrenih za uporabo 242 razkužil iz različnih kemijskih skupin, ki se razlikujejo po fizikalnih in kemijskih lastnostih (oblika uporabe, topnost, stabilnost, prisotnost detergenta, pH vrednost raztopin itd.), Specifičnih bioloških (protimikrobnih) aktivnost, toksičnost, namen, obseg. Da bi dosegli protiepidemični učinek dezinfekcijskega ukrepa, je treba izbrati pravo dezinfekcijsko sredstvo, ki ustreza nalogi. Za to mora zdravstveno osebje dobro poznati glavne lastnosti in značilnosti posameznih razkužil.

Postopek razkuževanja površin v prostorih (tla, stene, vrata itd., trdo pohištvo, površine naprav, instrumentov, opreme itd.), potreba po uporabi detergentov ali razkužil, pogostost obdelav so odvisni od profila zdravstvena ustanova in funkcionalni namen prostorov. Najbolj "toge" zahteve veljajo za sanitarne pogoje in s tem za sanitarije, nalezljive bolezni, kirurške, porodniške bolnišnice, postopkovne, previjalne, pregledne, zobozdravstvene sobe, oddelke za imunsko oslabljene bolnike in intenzivno nego, otroške oddelke, kjer je največje tveganje za razvoj bolnišničnih okužb, ki jih povzroča visoka stopnja kontaminacije predmetov z mikroorganizmi ali povečana dovzetnost za okužbe kontingenta, ki se nahaja v prostorih.

V prostorih zdravstvenih ustanov katerega koli profila se v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti mokro čiščenje izvaja dvakrat na dan z uporabo detergentov ali detergentov-razkužil.

Generalno čiščenje operacijskega bloka, garderob, porodnih sob, sob za zdravljenje, manipulacijskih sob, diagnostičnih sob itd. poteka enkrat tedensko, v prostorih oddelkov, pisarn ipd. - 1-krat na mesec, v prostorih nalezljivih bolnišnic - 1-krat v 7-10 dneh, v kopalnicah, straniščih, pomožnih in pomožnih prostorih - 1-krat v 10-15 dneh.

Zdravstveno osebje, ki izvaja zdravljenje, mora pred začetkom dela skrbno preučiti Navodila za uporabo izbranega specifičnega sredstva, pri čemer mora biti pozoren na spekter protimikrobnega delovanja (ali bo sredstvo povzročilo smrt mikroorganizmov, prisotnih na površinah), toksičnost. parametri (ali je mogoče uporabiti sredstvo v prisotnosti bolnikov, kakšne previdnostne ukrepe je treba sprejeti pri delu z njim itd.), ali ima sredstvo detergentni učinek, pa tudi razpoložljive značilnosti sredstva. Raztopine razkužil pripravimo v posebnem prostoru, opremljenem z dovodnim in izpušnim prezračevanjem ali v dimni napi.

Osebje, ki pripravlja raztopino, mora delati v kombinezonu: obleki, kapici, povoju iz gaze, gumijastih rokavicah in, če je indicirano, respiratorju določene znamke in očalih. Dezinfekcijske raztopine pripravimo tako, da v posebni tehnični posodi (kontejnerju) zmešamo razkužilo z vodo iz pipe. Če ima sredstvo jedko aktivnost (kloraktivna, kisik-aktivna sredstva), se za delovne raztopine uporabljajo posode iz korozijsko odpornega materiala (plastika, steklo, emajl brez poškodb). Graduirane posode so bolj priročne za uporabo, saj vam omogočajo doziranje mešanih sestavin.

Količino dezinfekcijskega praška, potrebno za pripravo delovne raztopine, stehtamo na tehtnici ali uporabimo posebne merilne žlice, ki so priložene embalaži izdelka. Razkužila v obliki vodnih ali alkoholnih koncentratov za pripravo raztopine odmerjamo z merilno čašo, pipeto ali brizgo. Včasih so razkužila na voljo v plastenkah z vgrajeno ali odstranljivo (v obliki drugega pokrova) merilno posodo ali posodah s črpalko.

Za dosego želene koncentracije pri pripravi delovne raztopine je pomembno upoštevati priporočeno razmerje sredstva in vode (glej Metodološka navodila za uporabo posameznega sredstva). Običajno pri pripravi delovne raztopine najprej v posodo vlijemo potrebno količino vode, nato ji dodamo razkužilo, premešamo in zapremo s pokrovom, dokler se popolnoma ne raztopi. Najprimerneje je pripraviti delovne raztopine razkužil, proizvedenih v obliki tablet ali v posameznih pakiranjih.

Glede na kemijsko naravo lahko delovne raztopine nekaterih izdelkov pripravimo vnaprej in shranimo v zaprti posodi v posebnem prostoru do uporabe določen čas (dan ali več), druge pa uporabimo takoj po pripravi. Površine v prostorih (tla, stene, vrata itd.), trdo pohištvo, površine aparatov, naprav razkužimo z brisanjem s krpo, namočeno v razkužilno raztopino, ali z namakanjem.

Za obdelavo površin v prostorih zdravstvene ustanove je bolj sprejemljiva metoda brisanja, ki vam omogoča kombiniranje postopka dezinfekcije s pranjem predmeta.

Za te namene je priporočljivo uporabljati sredstva, ki imajo poleg protimikrobnih tudi detergentne lastnosti. Za dezinfekcijo manjših, težko dostopnih površin, kot tudi za nujno obdelavo manjših površin, se uporabljajo dezinfekcijska sredstva z razprševanjem z ročnim razpršilcem tipa Rosinka ali izdelki v aerosolni embalaži; Če je v zdravstveni ustanovi potrebno opraviti končno dezinfekcijo, se pri reprofiliranju zdravstvene ustanove, včasih med splošnim čiščenjem, površine obdelajo z namakanjem iz hidravlične konzole ali druge naprave za žaganje, ki omogoča obdelavo velikega prostora. Pri uporabi namakalne metode za razkuževanje mora medicinsko osebje strogo upoštevati vse priporočene previdnostne ukrepe: zaščitna obleka, respirator, očala, gumijaste rokavice. Tako zdravljenje je treba izvajati v odsotnosti bolnikov.

Zrak in dodatne površine v prostorih zdravstvenih ustanov se razkužijo z ultravijoličnim obsevanjem z uporabo baktericidnih obsevalnikov, ki so na svoji lokaciji lahko stropni, stenski in mobilni, po zasnovi pa odprti (uporabljajo se v odsotnosti bolnikov), zaprti ( možna uporaba v prisotnosti ljudi) in kombinirani tip . Različica zaprtega obsevalnika so recirkulacije zraka z naravnim ali prisilnim prehodom zračnega toka skozi komoro, znotraj katere so nameščeni baktericidni obsevalniki, priporočljivi za neprekinjeno obsevanje v prostorih s stalno prisotnostjo ljudi in visokimi aseptičnimi zahtevami, na primer v operacijskih dvoranah, previjalnicah. sobe, sterilni prostor CSO. Način dezinfekcije je odvisen od moči obsevalnika, prostornine prostora, meril za učinkovitost njegove dezinfekcije, povezanih z njegovim funkcionalnim namenom, in je določen v skladu s "Smernicami za uporabo baktericidnih svetilk za dezinfekcijo zraka" in površine" št. 11-16 / 03-06, ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije 28.02.95

Sanitarna oprema se obriše s krpami ali očisti s ščetkami (ruffs), navlaženimi z razkužilom, ali pa se čistila in razkužila uporabljajo v obliki praška, paste, gela ali druge pripravljene oblike, ki je priporočena za te namene in ima poleg razkužilnih lastnosti , dobre potrošniške lastnosti (pranje, beljenje, čiščenje, dezodoriranje). Najpogosteje so to kloraktivna sredstva ali sredstva, ki vsebujejo kisik.

Čistilna oprema - krpe, prtički, gobice, umivalne krpe itd. - po čiščenju prostorov in obdelavi se predmeti namočijo v raztopini za razkuževanje, po preteku pa se operejo ali operejo, splaknejo z vodo iz pipe, posušijo in shranijo na določenem mestu. Rabljene krpe, prtički ipd. lahko razkužimo tudi s prekuhavanjem. Posode, iz katerih so bili obdelani prostori, osvobodimo uporabljene razkužilne raztopine, operemo in posušimo. Krtače, krtače za določen čas namočimo v raztopino za razkuževanje, nato jih speremo z vodo iz pipe. Vsa čistila morajo biti nameščena v ločenem prostoru, vsako na svojem določenem mestu, in biti označena glede na predmet in v katerem prostoru so namenjena obdelavi.

Za vsako sobo in za posamezne predmete naj bo posebna čistilna oprema. Splošno čiščenje v zdravstvenih ustanovah poteka po urniku. Vsaka enota mora imeti določeno število kompletov čistilne opreme, odvisno od števila prostorov, v katerih se izvaja čiščenje. Splošno čiščenje se izvaja v odsotnosti pacientov z odprtimi prečkami. Najprej se iz prostorov odstranijo smeti in medicinski odpadki, zbrani v zabojnikih. Pohištvo je odmaknjeno od sten. Temeljito operite stene, vrata itd., posebno pozornost posvetite stikalom, kljukam, ključavnicam. S krpo, namočeno v raztopini razkužila, obrišejo svetilke, armature, grelne baterije, pohištvo, površine naprav, naprav in jih osvobodijo prahu. Enkrat mesečno operejo notranjost okna (zunanjost okna perejo enkrat na pol leta). Čiščenje zaključijo s pranjem tal, začenši od skrajnega konca prostora, temeljito operejo vogale, podstavke in tla okoli njih po celotnem obodu prostora, nato operejo njegov osrednji del. V prostorih, kjer je potrebno posebno strogo upoštevanje aseptičnih pravil (operacijske sobe, garderobe, porodne sobe, oddelki za novorojenčke in nedonošenčke, enote za intenzivno nego, bakteriološki laboratoriji itd.), Po mokrem čiščenju se vklopijo ultravijolični obsevalniki (čas obsevanja). je nastavljen glede na različne dejavnike v skladu z veljavnimi smernicami - glej zgoraj), če so bile površine v prostorih obdelane z namakanjem, se po izpostavljenosti dezinfekciji izvede mokro čiščenje.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se problem saniranja prostorov zdravstvenih ustanov le na prvi pogled zdi preprost. Poglobljena obravnava razkriva številna vprašanja organizacijske, znanstvene in ekonomske narave, katerih rešitev bo izboljšala sanitarno stanje bolnišničnih prostorov in zmanjšala pojavnost bolnišničnih okužb.

Vprašanja za samopripravo:

1. Podajte definicijo pojma "nozokomialna okužba".

2. Opišite strukturo bolnišničnih okužb.

3. Poimenujte rezervoarje bolnišničnih povzročiteljev v zunanjem okolju.

4. Poimenujte rezervoarje povzročiteljev bolnišničnih okužb v notranjem okolju.

5. Epidemiologija bolnišničnih okužb.

6. Poimenujte načine prenosa okužb.

7. Naštejte ukrepe za zaščito zdravstvenega osebja pred bolnišničnimi okužbami.

8. Povejte nam o pomenu higiene osebja.

9. Povejte nam o načinih obdelave rok.

10. Povejte nam o pomenu izobraževanja bolnikov o preprečevanju bolnišničnih okužb.

11. Pojasnite pomen izobraževanja obiskovalcev o preprečevanju HAI.

12. Povejte nam o potrebi po dejavnostih čiščenja, dezinfekcije in sterilizacije.

13. Povejte nam, katere dejavnosti zagotavlja sanitarni in protiepidemični režim različnih prostorov zdravstvene ustanove.

Literatura

Glavni viri:

učbeniki

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teoretične osnove zdravstvene nege: učbenik. - 2. izd., Rev. in dodatno - M.: GEOTAR - Mediji, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. “Praktični vodnik za predmet “Osnove zdravstvene nege” Moskva Geotar-Media Publishing Group 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Osnove zdravstvene nege. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Zdravilo za vas).

4. Osnove zdravstvene nege: uvod v predmet, proces zdravstvene nege. ∕ Sestavil S.E. Hvoščov. - M .: GOU VUNMTS za stalno medicinsko in farmacevtsko izobraževanje, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove zdravstvene nege: učbenik. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008.

Dodatno:

1. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23. marca 1976 »O odobritvi navodil o sanitarnem in protiepidemičnem režimu bolnišnic ter o postopku za izvajanje sanitarnih in epidemioloških organov in ustanov služba državnega sanitarnega nadzora sanitarnega stanja zdravstvenih ustanov.«2. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 408 z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje incidence virusnega hepatitisa v državi."3. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 720 z dne 31. julija 1978 "O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvi ukrepov za boj proti bolnišničnim okužbam."

4. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 770 z dne 10. junija 1985 o uvedbi industrijskega standarda OST 42-21-2-85 »Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov. Metode, sredstva in načini»

5. Odredba Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije z dne 16.08.1994 št. 170.6. (ur. od 18.04.1995).7. "O ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji"

8. Navodila za dezinfekcijo, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo medicinskih pripomočkov

št. MU-287-113.

9. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 345 z dne 26. novembra 1997 »O izboljšanju ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb v porodnišnicah.

Vse bolezni, ki jih ima oseba v zvezi z bivanjem v zdravstveni ustanovi, so v medicini razvrščene kot bolnišnične okužbe. Toda takšna diagnoza bo postavljena le, če je bila izrazita klinična slika opažena ne prej kot 48 ur po vstopu bolnika v zdravstveno ustanovo.

Na splošno velja, da so bolnišnične okužbe precej pogoste, vendar se najpogosteje podoben problem pojavlja v porodniških in kirurških bolnišnicah. Velik problem predstavljajo bolnišnične okužbe, saj poslabšajo bolnikovo stanje, prispevajo k hujšemu poteku osnovne bolezni, samodejno podaljšujejo obdobje zdravljenja in celo povečujejo stopnjo smrtnosti na oddelkih.

Glavne bolnišnične okužbe: povzročitelji

Obravnavano patologijo zelo dobro preučujejo zdravniki in znanstveniki, natančno so identificirali tiste pogojno patogene mikroorganizme, ki spadajo v skupino glavnih patogenov:

Precej veliko vlogo pri pojavu in širjenju bolnišničnih okužb igrajo virusni patogeni:

• okužba respiratornega sincicija;

V nekaterih primerih pri nastanku in širjenju okužb te kategorije sodelujejo patogene glive.

Opomba:Posebna značilnost vseh oportunističnih mikroorganizmov, ki sodelujejo pri nastanku in širjenju obravnavane kategorije okužb, je odpornost na različne vplive (na primer ultravijolične žarke, zdravila, močne raztopine za razkuževanje).

Viri obravnavanih okužb so najpogosteje zdravstveno osebje ali pacienti sami, ki imajo nediagnosticirane patologije - to je mogoče, če so njihovi simptomi skriti. Širjenje bolnišničnih okužb poteka kontaktno, zračno, prenosljivo ali fekalno-oralno. V nekaterih primerih se patogeni mikroorganizmi širijo tudi parenteralno, to je med različnimi medicinskimi posegi – cepljenjem bolnikov, injekcijami, odvzemi krvi, umetnim prezračevanjem in kirurškimi posegi. Na takšen parenteralni način je povsem mogoče okužiti z vnetnimi boleznimi s prisotnostjo gnojnega žarišča.

Obstajajo številni dejavniki, ki aktivno sodelujejo pri širjenju bolnišničnih okužb - medicinski instrumenti, kombinezoni medicinskega osebja, posteljnina, medicinska oprema, instrumenti za večkratno uporabo, obloge in na splošno vse, kateri koli predmet, ki je v določeni bolnišnici.

Nozokomialne okužbe se ne zgodijo vse naenkrat na enem oddelku. Na splošno obstaja nekaj diferenciacije obravnavanega problema - za določen bolnišnični oddelek v zdravstveni ustanovi je lastna "lastna" okužba. Na primer:

• urološki oddelki - ali;
• predelki opeklin - Pseudomonas aeruginosa;
• generični oddelki -;
• pediatrične oddelke - in druge otroške okužbe.

Vrste bolnišničnih okužb

Obstaja precej zapletena klasifikacija bolnišničnih okužb. Prvič, lahko so akutni, subakutni in kronični - takšna razvrstitev se izvaja le glede na trajanje tečaja. Drugič, običajno je razlikovati med generaliziranimi in lokaliziranimi oblikami obravnavanih patologij, zato jih bo mogoče razvrstiti le ob upoštevanju stopnje razširjenosti.

Generalizirane bolnišnične okužbe so bakterijski šok, bakteriemija in septikemija. Toda lokalizirane oblike obravnavanih patologij bodo naslednje:

1. Pioderma, okužbe kože glivičnega izvora, mastitis in drugi. Te okužbe se najpogosteje pojavijo pri pooperativnih, travmatskih in opeklinskih ranah.
2. , mastoiditis in druge nalezljive bolezni zgornjih dihalnih poti.
3. Pljučna gangrena, mediastinitis, plevralni empiem, pljučni absces in druge nalezljive bolezni, ki prizadenejo bronhopulmonalni sistem.
4. in druge bolezni nalezljive etiologije, ki se pojavijo v organih prebavnega sistema.

Poleg tega vključujejo lokalizirane oblike obravnavanih patologij:

• keratitis// ;
• / / ;
• mielitis / možganski absces /;
• / / / ;
• /perikarditis/.

Diagnostični ukrepi

O tem, da pride do bolnišnične okužbe, lahko zdravstveno osebje pomisli le, če so prisotni naslednji kriteriji:

1. Klinična slika bolezni pri bolniku se je pojavila ne prej kot 48 ur po sprejemu v bolnišnično bolnišnico.
2. Obstaja jasna povezava med simptomi okužbe in intervencijo invazivnega tipa - na primer, bolnik s simptomi po sprejemu v bolnišnico je bil podvržen inhalacijskemu postopku in po 2-3 dneh so se pojavili hudi simptomi. V tem primeru bo bolnišnično osebje govorilo o bolnišnični okužbi.
3. Vir okužbe in dejavnik njenega širjenja sta jasno ugotovljena.

Bodite prepričani, da natančno diagnosticirate in identificirate določen sev mikroorganizma, ki je povzročitelj okužbe, izvajajo se laboratorijske / bakteriološke študije biomaterialov (kri, iztrebki, brisi grla, urin, sputum, izcedek iz ran itd.). .

Osnovna načela zdravljenja bolnišničnih okužb

Zdravljenje bolnišnične okužbe je vedno zapleteno in dolgotrajno, saj se razvije v že oslabljenem bolnikovem telesu.. Navsezadnje ima pacient v bolnišničnem oddelku že osnovno bolezen, poleg tega pa se nanj naloži okužba - imuniteta sploh ne deluje in glede na visoko odpornost bolnišničnih okužb na zdravila lahko postopek okrevanja traja dolgo.

Opomba:Takoj, ko se odkrije bolnik z bolnišnično okužbo, se ga takoj izolira, na oddelku se razglasi stroga karantena (strogo je prepovedan izstop / vstop bolnikov in njihovih svojcev, zdravstvenega osebja iz drugih oddelkov) in se izvede popolna dezinfekcija .

Pri prepoznavanju obravnavanih patologij je najprej treba izolirati določenega povzročitelja okužbe, saj bo le to pomagalo pravilno izbrati učinkovitega. Na primer, če bolnišnično okužbo izzovejo gram-pozitivni sevi bakterij (stafilokoki, pnevmokoki, streptokoki in drugi), bi bilo pri zdravljenju primerno uporabiti vankomicin. Če pa so povzročitelji obravnavanih patologij gram-negativni mikroorganizmi (escherichia, psevdomonade in drugi), potem bodo v zdravniških receptih prevladovali cefalosporini, karbapenemi in aminoglikozidi. . Kot dodatno terapijo uporabite:

• bakteriofagi posebne narave;
• vitaminski in mineralni kompleksi;
• levkocitna masa.

Obvezno je izvajati simptomatsko terapijo in bolnikom zagotoviti popolno, vendar dietno prehrano. Kar zadeva simptomatsko terapijo, ne bo mogoče povedati nekaj posebej, saj se vsi predpisi za zdravila v tem primeru izvajajo individualno. Edina stvar, ki je predpisana skoraj vsem bolnikom, so antipiretiki, saj vse nalezljive bolezni spremlja povišanje telesne temperature.

Preprečevanje bolnišničnih okužb

Obravnavanih patologij ni mogoče predvideti, prav tako ni mogoče ustaviti širjenja bolnišničnih okužb po oddelku. Toda sprejeti nekaj ukrepov za preprečevanje celo njihovega pojava je povsem realno.

Prvič, zdravstveno osebje mora strogo upoštevati protiepidemične in sanitarno-higienske zahteve. To velja za naslednja področja:

• uporaba visokokakovostnih in učinkovitih antiseptikov;
• rednost dezinfekcijskih ukrepov v prostoru;
• strogo upoštevanje pravil antisepse in asepse;
• zagotavljanje visoke kakovosti sterilizacije in predsterilizacijske obdelave vseh instrumentov.

Drugič, zdravstveno osebje mora upoštevati pravila za vse invazivne postopke / manipulacije. Razume se, da zdravstveni delavci izvajajo vse manipulacije s pacienti samo v gumijastih rokavicah, očalih in maski. Z medicinskimi instrumenti je treba ravnati zelo previdno.

Tretjič, zdravstveni delavci morajo biti cepljeni, torej sodelovati v programu cepljenja prebivalstva proti in drugim okužbam. Vsi zaposleni v zdravstveni ustanovi morajo redno opravljati zdravniške preglede, kar bo omogočilo pravočasno odkrivanje okužbe in preprečilo njeno širjenje po bolnišnici.

Menijo, da bi moralo zdravstveno osebje skrajšati čas hospitalizacije bolnikov, vendar ne v škodo njihovega zdravja. Zelo pomembno je, da v vsakem primeru izberete le racionalno zdravljenje - na primer, če se zdravljenje izvaja z antibakterijskimi sredstvi, jih mora bolnik jemati v strogem skladu s predpisi lečečega zdravnika. Vse diagnostične ali invazivne postopke je treba izvajati razumno, nesprejemljivo je predpisati, na primer, endoskopijo "za vsak slučaj" - zdravnik mora biti prepričan o potrebi po manipulaciji.

Bolnišnične okužbe so problem tako bolnišnice kot bolnikov. Preventivni ukrepi ob doslednem upoštevanju v večini primerov pomagajo preprečiti njihov nastanek in širjenje. Toda kljub uporabi sodobnih, kakovostnih in učinkovitih razkužil, antiseptikov in aseptikov, problem okužb v tej kategoriji ostaja pomemben.

Tsygankova Yana Alexandrovna, zdravniški opazovalec, terapevt najvišje kvalifikacijske kategorije

Bolnišnična okužba (nozokomialna okužba) je vsaka nalezljiva bolezen, ki se pojavi v zdravstveni ustanovi. Od sredine 20. stoletja so bolnišnične okužbe resen zdravstveni problem v različnih državah sveta. Njihovi povzročitelji imajo številne lastnosti, zaradi katerih uspešno živijo in se razmnožujejo v bolnišničnem okolju. Po uradnih podatkih se v Ruski federaciji do 8% bolnikov letno okuži z bolnišničnimi okužbami, kar je 2-2,5 milijona ljudi na leto. Vendar je statistična metoda obračunavanja nepopolna in številni raziskovalci menijo, da je dejanska incidenca desetkrat višja od deklarirane.

Koncept bolnišnične okužbe združuje veliko število različnih bolezni, kar povzroča težave pri njegovi klasifikaciji. Splošno sprejeti pristopi k delitvi nozokomialnih okužb so etiološki (glede na povzročitelja) in lokalizacija procesa:

povzročitelji bolezni

Nozokomialne okužbe povzročajo bakterije, virusi in glive. Le majhen del se jih nanaša na patogene mikroorganizme, veliko pomembnejši so pogojno patogeni mikroorganizmi. Običajno živijo na koži in sluznicah človeka in pridobijo patogenost le z zmanjšanjem imunske obrambe. Imunski sistem se slabo odziva na prisotnost oportunistične flore v telesu, saj so mu antigeni znani in ne povzročajo močne proizvodnje protiteles. Pogosto patogeni tvorijo različna združenja več vrst bakterij, virusov, gliv.

Seznam nozokomialnih patogenov se nenehno povečuje, danes pa so najpomembnejše naslednje vrste:

Pogojno patogena mikroflora:	Patogena mikroflora:
(zlata, epidermalna);	virusi hepatitisa B, C;
(skupine A, B, C);	;
Enterobakterije;	;
coli;	;
;	;
Proteus;	(za ljudi, ki v otroštvu niso imeli noric in otroke);
(psevdomonas);	salmonela;
Acinetobacter;	šigela;
pnevmocista;	Clostridia;
toksoplazma;	;
Cryptococcus;	.
Candida.

Ti mikroorganizmi imajo enega od mehanizmov široke porazdelitve in visoke infektivnosti. Praviloma imajo več poti prenosa, nekateri so sposobni živeti in se razmnoževati zunaj živega organizma. Najmanjši delci virusov se preko prezračevalnih sistemov zlahka razširijo po zdravstveni ustanovi in ​​v kratkem času okužijo veliko število ljudi. Gneča, tesen stik, oslabljeni bolniki - vsi ti dejavniki prispevajo k izbruhu in ga ohranjajo dolgo časa.

Bakterije in glive so manj kužne, vendar so izjemno odporne v zunanjem okolju: ni podvržen delovanju razkužil, ultravijoličnega sevanja. Nekateri od njih tvorijo spore, ki ne umrejo niti pri dolgotrajnem vrenju, namakanju v razkužilih, zamrzovanju. Prostoživeče bakterije se uspešno razmnožujejo v vlažnih okoljih (na umivalnikih, v vlažilcih zraka, posodah z razkužili), kar ohranja žarišče bolnišnične okužbe dolgo časa aktivno.

Povzročitelje bolnišničnih okužb običajno imenujemo »bolnišnični sevi«. Takšni sevi se občasno zamenjajo, kar je povezano z antagonističnimi odnosi bakterij (na primer Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus aureus), menjavo razkužil, posodabljanjem opreme in uvajanjem novih režimov zdravljenja.

epidemiološki proces

Viri okužbe so bolni ljudje in asimptomatski nosilci patogena. Najpogosteje jih najdemo med bolniki, nekoliko redkeje med osebjem, izjemno redko pa postanejo vir obiskovalci bolnišnice. Vloga slednjih je majhna zaradi omejitve obiskov v bolnišnici, organizacije zbirališč v preddverju, in ne na bolnišničnih oddelkih. Prenos patogenov poteka na različne načine:

a) Naravni načini distribucije:

• Vodoravno:
  1. fekalno-oralno;
  2. stik;
  3. v zraku;
  4. zračni prah;
  5. hrano.
• Navpično - skozi posteljico od matere do ploda.

b) Umetni (umetni) načini distribucije:

• Povezano s parenteralnimi posegi (injekcije, transfuzije krvi, presaditve organov in tkiv).
• Povezano s terapevtskimi in diagnostičnimi invazivnimi postopki (umetno prezračevanje pljuč, endoskopski pregled telesnih votlin, laparoskopski posegi).

Po pogostosti izbruhov bolnišničnih okužb so vodilni:

1. materinstvo;
2. Kirurške bolnišnice;
3. Oddelki za oživljanje in intenzivno nego;
4. Terapevtske bolnišnice;
5. Otroški oddelki.

Struktura obolevnosti je odvisna od profila bolnišnice. Torej, v kirurgiji so na prvem mestu gnojno-septične okužbe, v terapiji - v uroloških bolnišnicah - okužbe sečil (zaradi uporabe katetrov).

Infekcijski proces se razvije, ko ima bolnik bolezni, ki poslabšajo njegovo stanje. Obstajajo skupine bolnikov, dovzetnih za nozokomialne patogene:

• novorojenčki;
• Starejši ljudje;
• izčrpan;
• Bolniki s kronično patologijo (diabetes mellitus, srčno popuščanje, maligni tumorji);
• Dolgotrajni antibiotiki in antacidi (zmanjšujejo kislost želodčnega soka);
• okuženi s HIV;
• Ljudje, ki so zaključili tečaj kemoterapije / radioterapije;
• Bolniki po invazivnih manipulacijah;
• Bolniki z opeklinami;
• Alkoholiki.

Pojavnost bolnišničnih okužb je izbruhna ali sporadična, kar pomeni, da se pojavi en ali več primerov bolezni hkrati. Bolnike povezujejo bivanje v isti sobi, uporaba skupnih orodij, delitev bolnišnične hrane, uporaba skupnega sanitarnega prostora. Izbruhi nimajo sezonskosti, zabeleženi so kadar koli v letu.

Preprečevanje bolnišničnih okužb

Najučinkovitejši način reševanja problema je preprečevanje bolnišničnih okužb. Za zdravljenje bolnišnične okužbe so potrebni najsodobnejši antibiotiki, na katere mikroorganizmi še niso imeli časa razviti odpornosti. Tako se zdravljenje z antibiotiki spremeni v neskončno dirko, v kateri so možnosti človeštva zelo omejene.

Zdravniki prejšnjega stoletja so razumeli stanje, v zvezi s katerim je leta 1978 izdalo Ministrstvo za zdravje ZSSR, ki v celoti ureja preprečevanje bolnišničnih okužb in velja na ozemlju Ruske federacije do danes.

Najpomembnejši člen pri preprečevanju širjenja bolnišničnih sevov so specialisti s certifikatom »zdravstvena nega«. Negovalno osebje je neposredno vključeno v oskrbo pacientov, invazivne posege, dezinfekcijo in sterilizacijo predmetov v bolnišničnem okolju. Samo dosledno upoštevanje sanitarnih pravil v zdravstvenih ustanovah znatno zmanjša pogostost izbruhov bolnišnične okužbe.

Preventivni ukrepi vključujejo:

Z razvojem farmacevtske in kemične industrije je problem bolnišničnih okužb dobil neverjeten obseg. Neustrezno predpisovanje antibiotikov, uporaba vedno močnejših razkužil v presežnih/nezadostnih koncentracijah povzroči nastanek superrezistentnih sevov mikroorganizmov. Znani so primeri, ko so zaradi agresivnega in odpornega seva stafilokoka zažgali celotne bolnišnične zgradbe - bolj nežnih načinov za boj proti bakteriji ni bilo. Problem bolnišnične okužbe je nekakšen opomin človeštvu o moči mikroorganizmov, njihovi sposobnosti prilagajanja in preživetja.

Video: kako se razvijejo bolnišnične okužbe?

PREDAVANJE št. 4. Bolnišnične okužbe.

Tema: Osnove preprečevanja bolnišničnih okužb.

Načrt predavanja:

Pojem bolnišnične okužbe, klasifikacija.

Značilnosti virov HBI.

Mehanizmi prenosa bolnišničnih okužb.

Vzroki za širjenje bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah.

Osnove smeri preprečevanja bolnišničnih okužb.

Problem bolnišničnih okužb (HOI) se je pojavil s pojavom prvih bolnišnic. V naslednjih letih je pridobil izjemno velik pomen za vse države sveta.

Nozokomialne okužbe se pojavijo pri 5-7% bolnikov, sprejetih v zdravstvene ustanove. Od 100.000 bolnikov, okuženih z bolnišničnimi okužbami, jih umre 25 %. Bolnišnične okužbe podaljšujejo ležalno dobo bolnikov v bolnišnicah.

Nozokomialne okužbe je vsaka klinično prepoznavna bolezen mikrobne etiologije, ki prizadene pacienta zaradi njegovega bivanja v zdravstveni ustanovi (bolnišnici) ali zdravljenja (ne glede na pojav simptomov bolezni med ali po bivanju v bolnišnici) ali zaposlenega v bolnišnici. zaradi svojega dela v tej ustanovi.

Tako koncept VBI vključuje:

bolezni bolnišničnih bolnikov;

bolezni bolnikov, ki se zdravijo v poliklinikah in na domu;

primeri bolnišnične okužbe osebja.

Glede na etiologijo ločimo 5 skupin bolnišničnih okužb:

bakterijski;

virusni;

1. okužbe, ki jih povzročajo protozoji;

   bolezni, ki jih povzročajo klopi.

Na sedanji stopnji so glavni povzročitelji bolnišničnih okužb v bolnišnicah:

stafilokoki;

gramnegativne oportunistične enterobakterije;

respiratorni virusi.

V večini primerov so vzročni dejavnik bolnišničnih okužb, zlasti gnojno-septičnih okužb, oportunistični mikroorganizmi, ki so sposobni tvoriti "bolnišnične seve".

Pod "bolnišničnim sevom" razumemo različne mikroorganizme, prilagojene na življenje v bolnišničnem okolju.

Značilne lastnosti bolnišničnih sevov so:

visoka odpornost (neobčutljivost) na antibiotike;

odpornost na antiseptike in razkužila;

povečana virulenca 1 za ljudi.

V bolnišnicah so najpogostejše naslednje skupine bolnišničnih okužb:

Skupina 1 - driska (črevesna);

skupina 2 - v zraku (ošpice, gripa, rdečke);

Skupina 3 - gnojno-septično.

Prva in druga skupina bolnišničnih okužb predstavljata le 15% vseh bolezni, tretja - 85%.

V epidemiologiji obstajajo 3 povezave epidemiološkega procesa:

viri okužbe;

prenosni mehanizem;

dovzetni organizem.

Viri Vbi.

vir bolnišnične okužbe v zdravstvenih ustanovah so bolniki, zdravstveno osebje, veliko manj pogosto obrazi izvajanje negovalci in obiskovalci. Vsi so lahko prevozniki okužbe, in zboleti (običajno v blagi ali latentni obliki), biti v fazi okrevanja ali v inkubacijski dobi. Vir okužbe je lahko živali (glodalci, mačke, psi).

Bolniki so glavni vir bolnišničnih okužb. Vloga tega vira je še posebej velika na uroloških, opeklinskih in kirurških oddelkih.

medicinsko osebje, praviloma deluje kot vir bolnišničnih okužb, ki jih povzroča Staphylococcus aureus (gnojno-septične bolnišnične okužbe), včasih - s salmonelozo (črevesno), včasih - z okužbami, ki jih povzroča oportunistična flora.

Hkrati medicinsko osebje izolira – »bolnišnične« seve povzročiteljev bolezni.

Vloga obiskovalcev in negovalcev pri širjenju bolnišničnih okužb je zelo omejena.

Mehanizmi prenosa Vbi.

Pri bolnišničnih okužbah lahko mehanizme prenosa razdelimo v dve skupini: naravno in umetno(umetno ustvarjeno).

Naravno Mehanizmi prenosa HAI so razdeljeni v 3 skupine:

vodoravno:

fekalno-oralne (črevesne okužbe);

po zraku (okužbe dihalnih poti);

prenosljiv (preko krvosesnih žuželk, okužb krvi);

kontaktno gospodinjstvo (okužba zunanjega ovoja).

navpično (od matere do ploda med intrauterinim razvojem);

med porodom (od matere).

Umetno mehanizmi za prenos patogenov bolnišničnih okužb so mehanizmi, ustvarjeni v pogojih zdravstvenih ustanov:

nalezljive;

transfuzija (s transfuzijo krvi);

povezan (povezan) z operacijami;

povezana z medicinskimi postopki:

intubacija;

kateterizacija.

vdihavanje;

povezana z diagnostičnimi postopki:

odvzem krvi;

sondiranje želodca, črevesja;

skopije (bronhoskopija, traheoskopija, gastroskopija itd.);

punkcije (hrbtenice, bezgavke, organi in tkiva);

ročni pregled (z rokami zdravnika).

Tretji člen v procesu epidemije je dovzetni organizem.

Visoka dovzetnost telesa bolnišničnih bolnikov za bolnišnične okužbe je posledica naslednjih značilnosti:

a) med bolniki v zdravstvenih ustanovah prevladujejo otroci in starejši;

b) oslabitev telesa bolnikov zaradi osnovne bolezni;

c) zmanjšanje imunosti bolnikov z uporabo nekaterih zdravil in postopkov.

Dejavniki, ki prispevajo k širjenju kavitacije v zdravstvenih ustanovah.

Nastanek "bolnišnica" sevi mikroorganizmov, ki so odporni na zdravila.

Razpoložljivost veliko število viri bolnišnične okužbe pri bolnikih in osebju.

Razpoložljivost pogoji za izvedbo naravni mehanizmi prenosa VBI:

visoka gostota prebivalstva (pacientov) v zdravstvenih ustanovah;

tesen stik zdravstvenega osebja z bolniki.

Nastanek močan mehanizem umetnega prenosa VBI.

Povečana dovzetnost bolnika HAI, ki ima več vzrokov:

prevlado otrok in starejših med bolniki;

uporaba zdravil, ki zmanjšujejo imunost;

poškodbe celovitosti kože in sluznic med medicinskimi in diagnostičnimi postopki.

HAI je vsaka klinično prepoznavna bolezen mikrobne etiologije pri bolniku ali zdravstvenem delavcu, povezana z bivanjem, zdravljenjem, pregledom ali iskanjem zdravniške pomoči v zdravstveni ustanovi (delovni pogoji zdravstvenega osebja). HAI se lahko pojavi tako med bivanjem v bolnišnici kot po odpustu iz nje. (WHO)

Če ima bolnik ob sprejemu v bolnišnico nalezljivo bolezen in se klinično pokaže že v bolnišnici, se to šteje za prenos okužbe v bolnišnico.

Na pojav bolnišničnih okužb vplivajo dejavniki, kot so:

Zmanjšana odpornost telesa;

Širjenje proti antibiotikom odpornih sevov mikroorganizmov;

Povečanje deleža starejših bolnikov, oslabljenih;

Neupoštevanje pravil o nalezljivi varnosti pri oskrbi bolnikov;

Povečanje invazivnih (ki poškodujejo celovitost telesnih tkiv) manipulacij;

Preobremenjenost zdravstvenih ustanov;

Zastarela oprema itd.

Za razvoj katerega koli infekcijskega procesa je potrebna medsebojna povezava več povezav - dovzetnega makroorganizma in vira mikroorganizmov, ki lahko povzročijo infekcijski proces, povezan z določenimi načini prenosa. (priloga št. 1)

Mehanizmi prenosa bolnišničnih okužb.

Obstajajo aerosolni (zračni) in kontaktno-gospodinjski mehanizmi prenosa okužbe, ki igrajo pomembno vlogo pri širjenju bolnišničnih okužb in se pojavijo ob stiku s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami.

Bolnišnične skupine tveganja:

Bolniki, obiskovalci in svojci, ki skrbijo za kritično bolne bolnike na kirurških, uroloških, intenzivnih oddelkih, hemodializnih enotah itd., predvsem starejše in otroke;

Medicinsko osebje, predvsem vsi tisti, ki uporabljajo instrumente za večkratno uporabo, ki so onesnaženi z biološkimi tekočinami in zahtevajo vse stopnje čiščenja, vključno s predsterilizacijo.

Glavni pogoj za nastanek nalezljivega procesa je prisotnost povzročitelja bolezni.

Kontingenti tveganja:

Starejši bolniki

Majhni otroci, nedonošenčki, oslabljeni zaradi številnih razlogov

Bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi bolezni (onkološke, krvne, endokrine, avtoimunske in alergijske, okužbe imunskega sistema, dolgotrajne operacije)

Bolniki s spremenjenim psihofiziološkim statusom zaradi okoljskih težav na območjih, kjer živijo in delajo.

Nevarni diagnostični postopki: odvzem krvi, sondiranje, endoskopija, punkcija, venesekcija, ročni rektalni in vaginalni pregled.

Nevarni medicinski posegi: transfuzije, injekcije, presaditve tkiv in organov, operacije, inhalacijska anestezija, mehanska ventilacija, kateterizacija žil in sečil, hemodializa, balneološki posegi.

Glavne vrste mikroorganizmov, ki povzročajo bolnišnične okužbe, so: obvezni patogeni mikroorganizmi, ki povzročajo ošpice, škrlatinko, davico in druge otroške bolezni, črevesne (salmoneloza itd.), Hepatitis B in C ter številne druge bolezni, oportunistična mikroflora.

Med pogojno patogeno mikrofloro prevladujejo stafilokoki, Staphylococcus aureus, Streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, gramnegativne bakterije in njihovi toksini (E. coli, Proteus, Salmonella itd.). Pogosti so primeri bolnišnične okužbe z glivično okužbo, okužbo s HIV, predstavniki protozojev.

Povzročitelji okužb se nahajajo v rezervoarjih (virih) okužbe.

Rezervoar bolnišnične (bolnišnične) okužbe je:

roke osebja;

Črevesje, genitourinarni sistem, nazofarinks, koža, lasje, ustna votlina pacienta in osebja;

Okolje: osebje, prah, voda, hrana;

orodja;

oprema;

zdravila itd.

Zdravstveni delavec se mora zavedati, da lahko pride do nalezljivega procesa, če obstajajo vsaj tri komponente:

Patogeni mikroorganizem (patogen);

Dejavniki, ki zagotavljajo prenos okužbe z okuženega organizma na zdravega;

Občutljiv makroorganizem (bolnik).

Razvoj nalezljivega procesa je odvisen od številnih dejavnikov, zlasti od:

1. dovzetnost gostitelja (človeka), tj. sposobnost telesa, da se odzove na vnos določenega povzročitelja okužbe, razvoj bolezni ali bakterijske okužbe;

2. invazivnost, tj. sposobnost mikroorganizmov, da prodrejo v tkiva in organe makroorganizma in se v njih razširijo;

3. odmerke povzročitelja;

4. patogenost povzročitelja - sposobnost makroorganizma v naravnih razmerah, da povzroči nalezljive bolezni;

5. virulentnost, tj. stopnja patogenosti določenega mikroorganizma v standardnih pogojih naravne ali umetne okužbe. (Priloga št. 2)

Največje tveganje za bolnišnične okužbe je pri bolnikih naslednjih oddelkov:

Urologija (z instrumenti, vključno z urinskimi katetri in endoskopskimi preiskavami);

Operacija;

Opekline zaradi obsežne površine rane;

Enote za oživljanje in intenzivno nego (ICU) (prenos okužbe po zraku (prek ventilatorja pljuč), stik - tako neposredni kot preko pripomočkov za nego, spodnje perilo, obloge itd.);

ustrežljivost;

hemodializa;

Transfuzije krvi itd.

Zdravstveni delavci morajo vse bolnike obravnavati kot potencialno nalezljive povzročitelje bolezni, ki se prenašajo po parenteralni poti in s kakršnimi koli telesnimi tekočinami.

Klasifikacija VBI.

Pogojno je mogoče razlikovati med tremi vrstami VBI:

Pri bolnikih, okuženih v bolnišnicah;

Pri bolnikih, okuženih med ambulantno oskrbo;

Pri zdravstvenih delavcih, ki so se okužili pri zdravstveni oskrbi bolnikov v bolnišnicah in klinikah.

Vse tri vrste okužb združuje mesto okužbe - zdravstvena ustanova.

Tudi med boleznimi, povezanimi z bolnišničnimi okužbami, jih je največ povezanih z medicinskimi posegi.

Najpogostejše bolnišnične okužbe so:

1) Okužbe sečil

2) Purulentno-septične okužbe

3) Okužbe dihalnih poti

4) Bakteriemija

5) Okužbe kože. (Priloga št. 3)

Vzroki za porast bolnišničnih okužb:

1. Uporaba najnovejših zdravil z imunosupresivnimi lastnostmi.

2. Oblikovanje umetnega mehanizma za prenos povzročiteljev okužb, povezanih z invazivnimi posegi in prisotnostjo diagnostičnih prostorov, ki jih obiskujejo bolniki različnih oddelkov.

3. Sprejem v bolnišnico bolnikov iz drugih regij z malo raziskanimi okužbami (hemoragične mrzlice, ptičja gripa).

4. Široka uporaba antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil, ki prispevajo k nastanku mikroorganizmov, odpornih na zdravila.

5. Poslabšanje epidemioloških razmer med prebivalstvom v državi: povečanje incidence okužb s HIV, sifilisa, tuberkuloze, virusnega hepatitisa B, C.

6. Povečanje kontingenta tveganja (starejši, novorojenčki z nepopolno imunostjo).

7. Široka uporaba novih diagnostičnih instrumentov, ki zahtevajo posebne metode sterilizacije.

8. Ustvarjanje novih velikih bolnišničnih kompleksov s posebno ekologijo:

Zapiranje okolja (oddelkov in prostorov za zdravljenje in diagnostiko) na eni strani in na drugi strani povečanje števila dnevnih bolnišnic;

Povečanje fluktuacije postelj zaradi uvajanja novih medicinskih tehnologij na eni strani in na drugi strani velika koncentracija oslabelih oseb v omejenih prostorih (na oddelku).

9. Slabo upoštevanje sanitarnega in epidemiološkega režima s strani zdravstvenega osebja.

10. Zmanjšanje obrambe telesa pri populaciji kot celoti zaradi degradacije okolja.