ZDRUŽENJE PEDIATTORJEV RUSIJE RUSKO ZDRUŽENJE ALERGOLOGOV IN KLINIČ.
IMUNOLOGI
Glavni samostojni specialist pediater Ministrstva za zdravje Rusije akademik Ruske akademije znanosti A.A. Baranov
Glavni samostojni pediatrični specialist alergolog-imunolog Ministrstva za zdravje Rusije dopisni član Ruske akademije znanosti L.S. Namazova-Baranova
Metodologija ………………………………………………………………………………………………….….… 3 Opredelitev …………………………… … ………………………………………………………………………………… ... 5 Koda ICD-10 ………………………………………………………… …………………………………………………………………… ... 5 Epidemiologija ………………………………………………………………………………… ……………. ……… .5 Razvrstitev ………………………………………………………………………………… ... …… ..6 Etiopatogeneza ……………………………………………………………………… .. ……. ……………… ..6 Klinična slika ………………………………… ……………………………………………………………………………… 7 Sočasne bolezni, simptomi ………………………………………… …………. …… .8 Diagnostika… .. …………………………………………………………………………………… 9 Diferencialna diagnostika ………………… ………………………………………………………… ..10 Zdravljenje …………………………………………………………………………………… ……………………………. …… .12 Taktike vodenja otrok z AR ……………………………………………………. …………… … .... 18 Preprečevanje ………………………………………………………………………………………………… ... 18 Napoved …………… ……………… …………………………………………………………………….devetnajst
Te klinične smernice so bile pripravljene skupaj z Ruskim združenjem alergologov in kliničnih imunologov, pregledane in odobrene na sestanku Izvršnega odbora Strokovnega združenja pediatrov Zveze pediatrov Rusije na XVII kongresu ruskih pediatrov "Aktualni problemi pediatrov". Pediatrija« 15. februarja 2014 posodobljeno. Odobren na XVIII kongresu ruskih pediatrov "Aktualni problemi pediatrije" 14. februarja 2015.
Sestava delovne skupine: akad. RAS Baranov A.A., dopisni član RAS Namazov-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., prof., dr Ilyina N.I., prof., dr.med Kurbačeva O.M., prof., dr.med Novik G.A., prof., dr.med Petrovsky F.I., dr. Vishneva E.A., dr. Selimzyanova L.R., dr. Alekseeva A.A.
METODOLOGIJA Metode, uporabljene za zbiranje/izbor dokazov : iskanje po elektronskih bazah podatkov.
Opis metod, uporabljenih za oceno kakovosti in trdnosti dokazov : Podlaga dokazov za priporočila so publikacije, vključene v Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE in PubMed. Globina iskanja - 5 let.
Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:
soglasje strokovnjakov;
Tabela 1 |
|
Opis |
|
dokazov |
|
Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi randomiziranih |
|
kontroliranih preskušanjih (RCT) ali RCT z zelo nizkim tveganjem |
|
sistematične napake. |
|
Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z nizko |
|
tveganje za sistematične napake. |
|
Metaanalize, sistematične ali RCT z velikim tveganjem za sistematično |
|
Kakovostni sistematični pregledi študij primer-kontrola |
|
ali kohortne študije. Visokokakovostni pregledi raziskav |
|
študije primer-kontrola ali kohortne študije z zelo majhnim tveganjem za učinke |
|
zmedo ali sistematične napake in povprečno verjetnost vzročne zveze |
|
odnos. |
|
Dobro izvedene študije primer-kontrola ali kohortne študije |
|
študije s povprečnim tveganjem za zaplete ali sistemske učinke |
Metode, ki se uporabljajo za analizo dokazov:
sistematični pregledi s tabelami dokazov.
Opis metod, uporabljenih za analizo dokazov
Pri izbiri publikacij kot potencialnih virov dokazov se metodologija, uporabljena v vsaki študiji, preuči, da se zagotovi, da je veljavna. Izid študije vpliva na raven dokazov, dodeljenih publikaciji, kar posledično vpliva na moč priporočila.
Da bi zmanjšali potencialno pristranskost, je bila vsaka študija ocenjena neodvisno. O morebitnih razlikah v ocenah je razpravljala celotna pisna ekipa. Če ni bilo mogoče doseči soglasja, je bil vključen neodvisni strokovnjak.
Dokazne tabele: izpolnili avtorji kliničnih smernic.
Metode, ki se uporabljajo za oblikovanje priporočil : strokovno soglasje.
A Vsaj en metaanaliza, sistematični pregled ali RCT, ocenjeni kot
Zbirka dokazov, ki vključuje rezultate raziskav z oceno 1+, ki so neposredno uporabni za ciljno populacijo in kažejo splošno trdnost rezultatov.
B Skupina dokazov, vključno z rezultati raziskav, ocenjena z 2++
Ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 1 ++ ali 1+.
C Skupina dokazov, vključno z rezultati raziskav z oceno 2+
neposredno uporabna za ciljno populacijo in izkazuje splošno robustnost rezultatov, oz
Ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 2++.
D Dokaz stopnje 3 ali 4;
ali Ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 2+.
Ekonomska analiza
Stroškovna analiza ni bila izvedena in farmakoekonomske publikacije niso bile analizirane.
Zunanji strokovni pregled.
Notranji strokovni pregled.
Te smernice so v predhodni različici pregledali strokovni recenzenti, ki so bili v prvi vrsti pozvani, da komentirajo, kako enostavno je razumeti razlago dokazov, na katerih temeljijo smernice.
Od zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe (alergologov-imunologov) smo prejeli pripombe na jasnost predstavitve teh priporočil ter njihovo oceno pomembnosti predlaganih priporočil kot orodja za vsakodnevno prakso.
Vse pripombe, ki smo jih prejeli od strokovnjakov, so člani delovne skupine (avtorji priporočil) skrbno sistematizirali in obravnavali. Vsaka točka je bila obravnavana posebej.
Posvetovanje in strokovna ocena
Delovna skupina
Za končno revizijo in kontrolo kakovosti so priporočila ponovno analizirali člani delovne skupine, ki so ugotovili, da so upoštevane vse pripombe in pripombe strokovnjakov, nevarnost sistematičnih napak pri izdelavi priporočil. je bil minimaliziran.
Moč priporočil (AD), ki temeljijo na ustreznih stopnjah dokazov (1 ++, 1 +, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) in točkah dobre prakse (GPP), so podane v besedilo, priporočila.
Opredelitev
Alergijski rinitis (AR) - IgE-posredovana vnetna bolezen nosne sluznice, ki nastane zaradi izpostavljenosti senzibilizirajočemu (vzročnemu) alergenu in se kaže z vsaj dvema simptomoma – kihanjem, srbenjem, rinorejo ali zamašenim nosom.
Koda ICD-10:
J30.1 - Alergijski rinitis zaradi cvetnega prahu
J30.2 - Drugi sezonski alergijski rinitis
J30.3 - Drugi alergijski rinitis
J30.4 - Alergijski rinitis, nedoločen
Epidemiologija
AR je zelo razširjena bolezen.
Povprečna razširjenost simptomov AR je 8,5 % (1,8–20,4 %) pri 6–7-letnikih in 14,6 % (1,4–33,3 %) pri 13–14-letnih otrocih (Mednarodna študija Asthma and Allergy in Childhood: Mednarodna študija astme in alergije v otroštvu (ISAAC).
GA2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network) v letih 2008–2009 je bila razširjenost simptomov alergijskega rinitisa pri mladostnikih, starih 15–18 let, 34,2 % med poglobljenim pregledom je bila v 10,4 % primerov potrjena diagnoza AR, da v veliki meri prevlada nad uradno statistiko.
V času, ki je minil od izvajanja podobnih študij, se je opažena razširjenost AR po vsem svetu povečala. Vendar so podatki za različne centre zelo različni.
Incidenca simptomov AR v Ruski federaciji je 18–38 %. Fantje so pogosteje bolni. V starostni skupini, mlajši od 5 let, je razširjenost AR najnižja, povečanje incidence opazimo v zgodnji šolski dobi.
Razvrstitev
V skladu s tradicionalnim pristopom je AR razvrščen glede na trajanje in resnost simptomov rinitisa ob prisotnosti preobčutljivosti.
Tipični alergeni so predvsem hišne pršice, cvetni prah dreves, trav in plevela, alergeni živali (mačke, psi), pa tudi plesni Cladosporium, Penicillium, Alternaria itd.
Prisotnost AR je možna tudi ob odsotnosti opazne specifične senzibilizacije, ki je posledica lokalne tvorbe imunoglobulina E (IgE) v nosni sluznici, t.i. entopija. Vprašanje, ali je ta učinek opažen pri otrocih, ostaja odprto.
Alergijski rinitis je, odvisno od narave patogenetsko pomembnega alergena, lahko sezonski (če je preobčutljiv na cvetni prah ali alergene gliv) ali celoletni (ko je preobčutljiv na gospodinjske pršice, ščurke in epidermalni - živalski prhljaj, alergeni). Vendar pa razlikovanje med sezonskim in celoletnim rinitisom ni vedno mogoče in ne v vseh regijah; posledično je bila ta terminologija revidirana in se na podlagi trajanja simptomov razlikuje (po klasifikaciji ARIA 2008, 2010 in EAACI 2013):
občasno ( sezonski ali trajni, akutni, občasni) AR (simptomi< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);
obstojna (sezonska ali trajna, kronična, dolgotrajna) AR (simptomi ≥ 4 dni na teden ali ≥ 4 tedne na leto).
Ta pristop je primeren za opis manifestacij rinitisa in njegovega vpliva na kakovost življenja ter za določitev možnega pristopa k zdravljenju.
Glede na resnost manifestacij in vpliv na kakovost življenja AR delimo na:
Blaga AR (manjši simptomi; normalno spanje; normalna dnevna aktivnost, šport, rekreacija; ne moti šolskih ali poklicnih dejavnosti);
AR povprečje hud in hud potek ( ob prisotnosti bolečih simptomov, ki vodijo do pojava vsaj enega od znakov, kot je motnja spanja,
kršitev dnevne aktivnosti, nezmožnost igranja športa, normalen počitek; kršitve poklicne dejavnosti ali šolanja);
Poleg tega se izolira poslabšanje in remisija alergijskega rinitisa.
Etiopatogeneza
Alergeni (AlG) so snovi, pretežno beljakovinske narave, z molekulsko maso okoli 20 kD (od 5 do 100 kD) ali nizkomolekularne spojine, hapteni, ki so ob prvem vstopu v telo nagnjeni k razvoju. alergij,
povzročajo preobčutljivost, t.j. nastajanje specifičnih protiteles IgE in s kasnejšim razvojem alergijskih reakcij.
Za sistematizacijo številnih alergenov je bilo predlaganih več pristopov:
vzdolž poti vstopa v telo (vdihavanje, enteralno, kontaktno, parenteralno, transplacentalno);
po distribuciji v okolju (aeroalergeni, sobni alergeni, zunanji alergeni, industrijski in profesionalni alergeni in senzibilizatorji);
po poreklu (zdravilni, živilski, žuželčni ali insektni alergeni);
po diagnostičnih skupinah (gospodinjski, epidermalni, spore plesni, cvetni prah, žuželke, zdravila in živila).
Za označevanje alergenov je bila razvita posebna mednarodna nomenklatura.
Pri nas je najpogostejša klasifikacija naslednjih diagnostičnih skupin:
neinfekcijski - gospodinjski (stanovanjski aeroalergeni), epidermalni, cvetni prah, alergeni za hrano, žuželke, zdravila;
nalezljivi - glivični, bakterijski alergeni.
Tuja literatura loči indoor ALG - hišni prah, hišne pršice, ščurke, domače živali, glive in outdoor ALG - cvetni prah in glive.
Ob večkratnem stiku z alergenom se v preobčutljivem telesu razvije alergijska reakcija, ki jo spremlja razvoj alergijskega vnetja, poškodbe tkiva in pojav kliničnih simptomov alergijskih bolezni.
V patogeneza alergijskih bolezni takojšnje reakcije(IgE odvisni, anafilaktični, atopični) so glavni (vendar ne vedno edini). Ob prvem stiku z alergenom se tvorijo specifični proteini - protitelesa IgE, ki se fiksirajo na površini mastocitov v različnih organih. To stanje imenujemo senzibilizacija – povečanje občutljivosti na določen ALH.
Ob večkratnem stiku senzibiliziranega organizma z povzročiteljem ALH se v nosni sluznici razvije IgE odvisno vnetje, ki povzroči razvoj simptomov. V večini primerov je en bolnik hkrati preobčutljiv za več alergenov, ki pripadajo različnim skupinam.
V V prvih minutah po izpostavitvi ALH (zgodnja faza alergijske reakcije) se aktivirajo mastociti in bazofili, degranulacija in sproščanje vnetnih mediatorjev (histamin, triptaza, prostaglandin D2, levkotrieni, faktor aktivacije trombocitov). Zaradi delovanja mediatorjev se poveča žilna prepustnost, hipersekrecija sluzi, krčenje gladkih mišic, pojav akutnih simptomov alergijskih bolezni: srbenje oči, kože, nosu, hiperemija, edem, kihanje, voden izcedek iz nosu.
V 4-6 urah (pozna faza alergijske reakcije) po izpostavljenosti ALH pride do spremembe krvnega pretoka, ekspresije celičnih adhezijskih molekul na endoteliju in levkocitih, infiltracija tkiva s celicami alergijskega vnetja - bazofilci, eozinofilci, T limfociti, mastociti.
V posledica je nastanek kroničnega alergijskega vnetja, katerega ena od kliničnih manifestacij je nespecifična hiperreaktivnost tkiva. Značilni simptomi so nosna hiperreaktivnost in obstrukcija, hipo- in anosmija.
Klinična slika
Glavni so klasični simptomi alergijskega rinitisa:
Rinoreja (izcedek iz nosnih poti je prozoren, sluzast);
- kihanje - pogosto paroksizmalno;
- srbenje, manj pogosto - pekoč občutek v nosu (včasih ga spremlja srbenje neba in žrela);
- zamašitev nosu, značilno dihanje skozi usta, sopanje, smrčanje, apneja, sprememba in nosni glas.
Značilni simptomi so tudi "alergijski krogi pod očmi" - temnenje spodnje veke in periorbitalne regije, zlasti pri hudem kroničnem poteku procesa.
D dodatni simptomi razvijejo zaradi obilnega izločanja iz
nosu, moteno drenažo obnosnih sinusov in prehodnost slušnih (evstahijevih) cevi. Manifestacije lahko vključujejo kašelj, zmanjšanje in pomanjkanje vonja; draženje, otekanje, zardevanje kože nad zgornjo ustnico in na krilih nosu; krvavitve iz nosu zaradi prisilnega označevanja; vneto grlo, kašelj (manifestacije sočasnega alergijskega faringitisa, laringitisa); bolečine in pokanje v ušesih, zlasti pri požiranju; okvara sluha (manifestacije alergijskega tubotitisa).
Med pogostimi nespecifičnimi simptomi, opaženimi pri alergijskem rinitisu, so opaženi naslednji:
- šibkost, slabo počutje, razdražljivost;
- glavobol, povečana utrujenost, oslabljena koncentracija;
- motnje spanja, depresivno razpoloženje;
- redko - zvišanje temperature.
Tabela 3 Manifestacije alergijskega rinitisa pri otrocih
Simptomi
Glavni simptomi
Možno
dodatno
simptomi
Rinoreja - prozoren izcedek
Srbenje - drgnjenje nosu, "gesta alergika", "nosna guba alergika", včasih spremlja srbenje neba in žrela
Kihanje zamašen nos- dihanje skozi usta, smrčanje, apneja, "alergijski kolobarji pod očmi"
Bolečine v ušesih ob spremembi pritiska
(npr. med letom) zaradi disfunkcije evstahijevih cevi izguba sluha pri kroničnem vnetju srednjega ušesa
Motnje spanja - utrujenost, slaba šolska uspešnost, razdražljivost
Dolgotrajne in pogoste okužbe dihalnih poti.Slaba kontrola asa temno
Glavobol, bolečine v obrazu, slab zadah,
kašelj, hipo- in anosmija z rinosinusitisom
Komorbidnost, simptomi
Nos je anatomsko in funkcionalno povezan z očmi, sinusi, nazofarinksom, srednjim ušesom, grlom in spodnjim dihalnim traktom, zato lahko simptomi vključujejo konjunktivitis, kronični kašelj, dihanje skozi usta, nosno vokalizacijo in smrčanje z ali brez obstruktivne apneje v spanju.
Alergijski konjunktivitis velja za najpogostejšo komorbidnost, povezano z AR. Zanj je značilno močno srbenje v očeh, hiperemija konjunktive, solzenje in včasih periorbitalni edem.
Povzroči lahko kronično alergijsko vnetje zgornjih dihalnih poti hipertrofija limfoidnega tkiva... Pri otrocih s senenim nahodom je opaziti znatno povečanje velikosti adenoidov med sezono prahu. Obstaja močna korelacija s polisomnografijo sindrom spalne apneje z anamnezo zamašenega nosu in AR. Povezan tudi z rinitisom kronični eksudat v srednjem ušesu in disfunkcija evstahijeve cevi lahko povzroči izgubo sluha. V patogenezi trajnega alergijskega vnetja v adenoidnem limfnem tkivu pri otrocih z atopijo lahko igra vlogo lokalno izločanje nespecifičnega in specifičnega IgE za alergene iz okolja in antigene stafilokoknega enterotoksina.
AR je pogosto v kombinaciji z astmo, kar je eden od odločilnih dejavnikov tveganja za njen pojav. AR je eden od razlogov za razvoj poslabšanja in zmanjšanja / pomanjkanja nadzora nad bronhialno astmo: njeni simptomi so pogosto pred manifestacijami astme. AR znatno poveča tveganje za iskanje nujne pomoči zaradi astme.
Hkrati pa prisotnost kašlja pri alergijskem rinitisu včasih potisne zdravnika na lažno diagnozo bronhialne astme.
Kot eden od "korakov" atopičnega pohoda pogosto spremlja alergijski rinitis. atopijski dermatitis, včasih pred in občasno - pred to obliko manifestacije alergije.
Alergijski rinitis zaradi preobčutljivosti na cvetni prah je lahko povezan z alergija na hrano (oralni alergijski sindrom)... V tem primeru so simptomi, kot so srbenje, pekoč občutek in otekanje ust, posledica navzkrižne reaktivnosti: preobčutljivost na cvetni prah ambrozije lahko povzroči simptome po zaužitju melone; na cvetni prah breze - po zaužitju jabolk itd.
Diagnostika
Diagnozo AR postavimo na podlagi anamneznih podatkov, značilnih kliničnih simptomov in ob odkritju vzročno pomembnih alergenov (med kožnim testiranjem ali določanjem titra specifičnih protiteles IgE in vitro, če kožni testi niso možni) D.
Zgodovina in fizični pregled
Pri zbiranju anamneze se določi prisotnost alergijskih bolezni pri sorodnikih; narava, pogostost, trajanje, resnost simptomov, prisotnost / odsotnost sezonskih manifestacij, odziv na terapijo, prisotnost drugih alergijskih bolezni pri bolniku, provocirajoči dejavniki.
Potrebno je opraviti rinoskopijo (pregled nosnih poti, sluznice nosne votline, izločkov, nosne školjke in septuma). Pri bolnikih z AR je sluznica običajno bleda, cianotično siva, edematozna. Narava izločka je sluzasta in vodena.
Pri kronični ali hudi akutni AR najdemo prečno gubo na hrbtnem delu nosu, ki pri otrocih nastane kot posledica »alergijskega pozdrava« (drgnjenja konice nosu). Kronična obstrukcija nosu vodi v nastanek značilnega "alergičnega obraza" (temni kolobarji pod očmi, nenormalen razvoj obrazne lobanje, vključno z malokluzijo, obokanim nebom, sploščenimi kočniki).
Identifikacija senzibilizirajočih alergenov
Kožni testi lahko odkrijejo vzročne alergene.
Če te študije ni mogoče izvesti in / ali obstajajo kontraindikacije (otroci, mlajši od 2 let, poslabšanje sočasne alergijske patologije, jemanje zdravil, ki vplivajo na rezultat testa, itd.), so specifična protitelesa razreda IgE (sIgE) odločen. Ta metoda je dražja in pred študijo ni treba preklicati antihistaminikov.
Alergijsko senzibilizacijo diagnosticiramo s pozitivnim rezultatom kožnega testiranja ali odkrivanjem protiteles IgE, specifičnih za določen alergen, pri čemer so kvantitativne značilnosti preučevanega parametra (velikost papul, koncentracija sIgE v krvnem serumu) izredno pomembne.
Dodatne raziskovalne metode
Za izključitev drugih diagnoz pri izvajanju diferencialno diagnostičnega iskanja in / ali če je terapija neučinkovita, se priporočajo dodatne študije D:
CT obnosnih sinusov za izključitev kroničnega rinosinusitisa in polipoze D.
Endoskopija nazofarinksa za vizualizacijo polipov D in izključitev drugih vzrokov za težave z nosnim dihanjem (prisotnost tujka, ukrivljenost nosnega septuma itd.).
Določanje nosnega mukociliarnega očistka in nosne koncentracije NO za izključitev primarne ciliarne diskinezije.
Za izključitev bronhialne astme je potrebno določiti kazalnike funkcije zunanjega dihanja in opraviti test z bronhodilatatorjem za reverzibilnost bronhialne obstrukcije. V dvomljivih primerih se izvede vadbeni test.
Če sumite na obstruktivno apnejo v spanju, se opravi polisomnografija.
S simptomi izgube sluha po sprednji rinoskopiji, otoskopiji, pod nadzorom zdravnika ORL, se izvajajo dodatne študije: timpanometrija, merjenje akustične impedance, po potrebi - posvetovanje z avdiologom.
Citološki pregled brisov iz nosne votline je metoda, namenjena odkrivanju eozinofilcev (izvedena ob poslabšanju bolezni). Praktična uporaba metode je omejena, saj je pojav eozinofilcev v nosnem izločku možen tudi pri drugih boleznih (AD, nosni polipi z ali brez AD, nealergijski rinitis z eozinofilnim sindromom).
Določanje vsebnosti eozinofilcev in koncentracije skupnega IgE v krvi ima nizko diagnostično vrednost.
Provokativni testi z alergeni v pediatrični klinični praksi so zelo omejeni, izvajajo jih le specialisti (alergologi-imunologi) v specializiranih zdravstvenih ustanovah alergološkega profila.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza alergijskega rinitisa se izvaja na podlagi simptomov ob upoštevanju starostnih značilnosti D (tabela 4). Treba jih je pregledati, če zdravljenje ne deluje na simptome.
Zamašenost nosu
Težave z nosnim dihanjem (zamašen nos, obstrukcija nosu) so lahko posledica patologije sluznice in/ali anatomskih nepravilnosti (pogosto - ukrivljenost nosnega septuma, redkeje - stenoza predsoba nosu z razcepom zgornja ustnica, atrezija hoane ali stenoza hruškaste odprtine). AR je pogost vzrok zamašenega nosu z dihanjem na široko odprta usta, smrčanjem in izcedkom iz nosu pri predšolskih otrocih. Vendar pa je adenoidna vegetacija tudi precej pogosta patologija, za katero so značilni podobni simptomi. Nosni polipi, ki ovirajo nosno dihanje, so razlog za izključitev cistične fibroze in/ali primarne
Glavni cilj terapije je doseči nadzor nad boleznijo.
Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje:
omejevanje stika s patogenetično pomembnimi alergeni;
terapija z zdravili;
alergen specifična imunoterapija;
izobraževanje.
3.1 Konzervativno zdravljenje.
Priporočljivo je omejiti stik z alergeni (režim izločanja).(Moč A-C; srednja zanesljivost (odvisno od alergena).
Komentarji. Nemogoče se je popolnoma izogniti stiku z alergeni, ki jih najdemo na prostem, zlasti s cvetnim prahom. Toda tudi delna izključitev stika z vzročnim alergenom ublaži simptome AR, zmanjša aktivnost bolezni in potrebo po farmakoterapiji. Vendar pa morajo biti vsi izločilni ukrepi personalizirani, stroškovno učinkoviti in učinkoviti le v primeru temeljitega predhodnega alergološkega pregleda (vključno z anamnezo za oceno kliničnega pomena, kožnim testiranjem in/ali določitvijo titra sIgE).
Alergeni v zaprtih prostorih (pršice, hišni ljubljenčki, ščurki in plesni) veljajo za glavne sprožilce in tarče za posebne posege. Popolna odstranitev alergenov običajno ni mogoča, nekateri ukrepi pa povzročajo znatne stroške in neprijetnosti, pogosto imajo le omejeno učinkovitost. Zunanje alergene je še težje obvladovati, edini priporočen pristop je lahko, da določena obdobja ostanejo v zaprtih prostorih (s preobčutljivostjo na cvetni prah).
Alergeni cvetnega prahu. Sezonskost simptomov spomladi je posledica zapraševanja dreves (breza, jelša, leska, hrast), v prvi polovici poletja - žit (jež, timoteja, rž), pozno poleti in jeseni - plevela (pelin, trpotec, ambrozija). V času cvetenja je za odpravo alergenov priporočljivo imeti zaprta okna in vrata v prostoru in v avtomobilu, uporabljati notranje klimatske naprave in omejiti čas bivanja zunaj. Po sprehodu se je priporočljivo oprhati ali kopel, da odstranite cvetni prah s telesa in las ter preprečite kontaminacijo oblačil in perila.
Spore plesni. Za odpravo alergenov je potrebno temeljito očistiti vlažilce zraka, nape za odvajanje pare, uporabiti fungicide in vzdrževati relativno vlažnost v prostoru pod 50%.
Alergeni hišnega prahu (vrsti Dermatophagoides pteronyssinus in Dermatophagoides farinae). Uporaba posebne posteljnine proti pršicam, prevlek za vzmetnice, ki ne prepuščajo alergenom, pomaga zmanjšati koncentracijo hišnih pršic, ne zmanjša pa bistveno simptomov alergijskega rinitisa.
Epidermalni alergeni (živalski alergeni - mačke, psi, konji). Najbolj učinkovito je popolnoma odpraviti stik z živaljo.
Prehranski alergeni (povzročajo AR zaradi navzkrižne reaktivnosti s preobčutljivostjo na cvetni prah).
Čeprav so spore gliv in alergeni pršic v hišnem prahu celoletni alergeni, se količina v zunanjem zraku v zimskih mesecih običajno zmanjša, spomladi in jeseni pa poveča.
Ne smemo pozabiti, da je treba klinično izboljšanje pričakovati dolgo časa (tednov) po odstranitvi alergena.
Farmakoterapija.
Antihistaminiki.
Antihistaminiki 1. generacije (kloropiramin - oznaka ATX R06AC03, mebhidrolin - oznaka ATX R06AX, klemastin - oznaka ATX R06AA04) niso priporočljivi za zdravljenje AR pri otrocih.
Komentarji. Antihistaminiki 1. generacije imajo neugoden terapevtski profil in imajo izrazite sedativne in antiholinergične stranske učinke. Droge v tej skupini motijo kognitivne funkcije: koncentracijo, spomin in sposobnost učenja. Glede na odsotnost antihistaminikov druge generacije, registriranih za uporabo, se dimetinden lahko predpiše otrokom, mlajšim od 6 mesecev (režim odmerjanja za bolnike od 1 meseca do 1 leta, 3-10 kapljic na odmerek 3-krat na dan).
Antihistaminiki 2. generacije se priporočajo kot osnovna terapija za AR, ne glede na resnost (tako kot redni tečaj kot po potrebi).
Komentarji. Antihistaminiki druge generacije (MP) za peroralno in intranazalno dajanje so učinkoviti pri AR. Peroralna zdravila se bolje prenašajo, medtem ko je za intranazalna zdravila značilen hitrejši začetek učinka.
Sistemski antihistaminiki preprečujejo in zmanjšujejo simptome AR, kot so srbenje, kihanje, rinoreja, vendar so manj učinkoviti pri obstrukciji nosu. Pri jemanju antihistaminikov druge generacije ni možnosti za razvoj tahifilaksije. Vendar pa lahko pri nekaterih otrocih sistemski antihistaminiki druge generacije povzročijo tudi blago sedacijo.
Desloratadin (oznaka ATX: R06AX27) se uporablja pri otrocih od 1 do 5 let po 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 let po 2,5 mg (5 ml) enkrat na dan v obliki sirupa, nad 12 let. let - 5 mg (1 tableta ali 10 ml sirupa) 1-krat na dan.
Levocetirizin (oznaka ATX: R06AE09) za otroke, starejše od 6 let - v dnevnem odmerku 5 mg, za otroke, stare od 2 do 6 let - 2,5 mg / dan v obliki kapljic.
Loratadin (oznaka ATX: R06AX13) se uporablja pri otrocih, starejših od 2 let. Za otroke, ki tehtajo manj kot 30 kg, je zdravilo predpisano 5 mg enkrat na dan, za otroke, ki tehtajo več kot 30 kg - 10 mg enkrat na dan.
Rupatadin (oznaka ATX: R06AX28) se uporablja pri otrocih, starejših od 12 let, priporočeni odmerek je 10 mg 1-krat na dan.
Feksofenadin (oznaka ATX: R06AX26) se uporablja pri otrocih, starih 6-12 let, 30 mg enkrat na dan, starejših od 12 let - 120-180 mg enkrat na dan.
Cetirizin (oznaka ATX: R06AE07) za otroke, stare od 6 do 12 mesecev. 2,5 mg enkrat na dan, otroci od 1 do 6 let se predpisujejo 2,5 mg 2-krat na dan ali 5 mg 1-krat na dan v obliki kapljic, otroci, starejši od 6 let - 10 mg enkrat ali 5 mg 2-krat na dan .
Intranazalni antihistaminiki so priporočljivi za zdravljenje intermitentne in trdovratne AR pri otrocih.
Komentarji. Za zdravila te farmakološke skupine je značilen hitrejši začetek delovanja v primerjavi s sistemskimi antihistaminiki.
Azelastin (oznaka ATX: R01AC0) se uporablja pri otrocih, starejših od 6 let, v obliki pršila za nos, 1 inhalacija 2-krat na dan.
Levocabastin (oznaka ATX: R01AC02) je predpisan za otroke, starejše od 6 let - 2 vdiha v vsak nosni prehod med inhalacijo 2-krat na dan (največ - 4-krat na dan).
Intranazalni kortikosteroidi.
Intranazalne glukokortikosteroide (GCS) priporočamo za zdravljenje AR pri otrocih in mladostnikih, starih 2 leti in več.
(A - visoka stopnja verodostojnosti; najvišja stopnja gotovosti).
Komentarji. Intranazalni kortikosteroidi (GCS) aktivno vplivajo na vnetno komponento AR in učinkovito zmanjšujejo resnost simptomov, kot so srbenje, kihanje, rinoreja in zamašen nos (B – zmerna prepričljivost; srednja stopnja zaupanja), pa tudi očesne simptome. Dokazano je, da mometazon, flutikazon in ciklesonid začnejo delovati v prvih dneh po začetku zdravljenja. Uporaba intranazalnih kortikosteroidov izboljša manifestacije sočasne astme (A. Visoka stopnja prepričljivosti; najvišja stopnja zaupanja), mometazon in flutikazonfuroat pa sta učinkovita tudi pri sočasnem alergijskem konjunktivitisu (B – zmerna stopnja verodostojnosti; srednja stopnja zaupanja).
Nosne kortikosteroide dobro prenašajo. Sodobna zdravila za uporabo enkrat na dan (zlasti mometazon, flutikazon, flutikazon furoat) so prednostna, saj imajo nižjo sistemsko biološko uporabnost (0,5%) v nasprotju z beklametazonom (33%) ne zmanjšajo stopnje rasti (po na podatke o zdravljenju za eno leto (A - visoka stopnja prepričljivosti; najvišja stopnja zanesljivosti).
Kot možen neželeni dogodek (AE) intranazalnih kortikosteroidov so ob nepravilni uporabi opaženi perforacija nosnega septuma in krvavitve iz nosu, vendar pomanjkanje sistematičnih podatkov ne omogoča ocene tveganja za razvoj AE.
Beklometazon (oznaka ATX: R01AD01) je odobren za uporabo od 6. leta starosti, 1 pršilo (50 mcg) je predpisano v vsako nosnico 2-4 krat na dan (maksimalni odmerek 200 mcg/dan za otroke 6-12 let in 400 mcg / dan za otroke, starejše od 12 let).
Budezonid (oznaka ATX: R01AD05) je odobren za uporabo pri otrocih od 6. leta starosti, 1 odmerek (50 mcg) je predpisan v vsako polovico nosu 1-krat na dan (največji odmerek 200 mcg / dan za otroke 6-12 let stare in 400 mcg / dan za otroke, starejše od 12 let).
Mometazon (oznaka ATX: R01AD09) za zdravljenje sezonske in celoletne AR se uporablja pri otrocih od 2 let starosti, otrokom od 2 do 11 let je predpisana 1 inhalacija (50 μg) v vsako polovico nosu enkrat na dan. dan, od 12 let in odraslih - 2 vdiha v vsako nosnico 1-krat na dan.
Flutikazonfuroat (oznaka ATX: R01AD12) je predpisan otrokom od 2 let starosti po 1 vbrizgavanje (27,5 μg flutikazonfuroata v enem razpršilu) v vsako nosnico 1-krat na dan (55 μg / dan). Če ni želenega učinka, je pri odmerku 1 vbrizga v vsako nosnico 1-krat na dan možno odmerek povečati na 2 vbrizga v vsako nosnico 1-krat na dan (največji dnevni odmerek je 110 μg). Ko je dosežen ustrezen nadzor simptomov, je priporočljivo zmanjšati odmerek na 1 vbrizgavanje v vsako nosnico 1-krat na dan.
Flutikazon (oznaka ATX: R01AD08) je odobren za uporabo pri otrocih od 4. leta starosti, predpisan je za otroke od 4 do 11 let, 1 injekcija (50 mcg) v vsako polovico nosu enkrat na dan, mladostniki od 12 let staro - 2 injekciji (100 mcg) v vsako polovico nosu 1-krat na dan.
Za povečanje učinkovitosti intranazalnih kortikosteroidov je priporočljivo pred dajanjem zdravil očistiti nosno votlino iz sluzi, pa tudi uporabo vlažilnih sredstev.
Nosne kortikosteroide priporočamo za uporabo kot zdravljenje prve izbire za zmerno do hudo AR, še posebej, če je glavna pritožba zamašen nos, medtem ko so antihistaminiki druge generacije/montelukast morda prednostni pri blagi AR.
Do danes je dovolj podatkov, da priporočamo nosne kortikosteroide kot učinkovitejša zdravila za zdravljenje AR kot antihistaminiki in montelukast.
(B - zmerna stopnja zaupanja; srednja stopnja zaupanja).
Sistemski kortikosteroidi.
Sistemske kortikosteroide priporočamo le v primerih skrajne nujnosti pri hudem vztrajnem poteku z nezadostnim učinkom standardne terapije.
(D. Nizka stopnja prepričljivosti; zelo nizka stopnja zaupanja (strokovno soglasje).
Komentarji. Glede na veliko tveganje za razvoj sistemskih stranskih učinkov je uporaba te skupine zdravil za zdravljenje AR pri otrocih zelo omejena. Šoloobveznim otrokom s hudo AR se lahko predpiše le kratek tečaj prednizolona (oznaka ATX: H02AB06) peroralno v odmerku 10-15 mg na dan; trajanje sprejema je 3-7 dni.
Antagonisti levkotrienskih receptorjev (ALTR).
Antagonisti levkotrienskih receptorjev so priporočljivi in učinkoviti tako pri intermitentni kot pri trajni AR.
(A - visoka stopnja verodostojnosti; najvišja stopnja gotovosti).
Komentarji. Med modifikatorji levkotrienov, ki se uporabljajo pri otrocih, je montelukast (oznaka ATX R03DC03). Pri sočasni bronhialni astmi vključitev montelukasta v režim zdravljenja omogoča učinkovito obvladovanje simptomov AR brez povečanja obremenitve GCS.
Otroci, stari 2-6 let, uporabljajo obliko tablet v odmerku 4 mg 1-krat na dan, od 6 do 14 let žvečljive tablete 5 mg 1-krat na dan, od 15 let - 10 mg na dan.
Antihistaminiki in montelukast se priporočajo kot dopolnila k zdravljenju s kortikosteroidi za nos.
(B - zmerna stopnja zaupanja; srednja stopnja zaupanja).
za citiranje: Karpova E.P. Akutni rinitis pri otrocih // BC. 2006. št.22. S. 1637
Bolezni zgornjih dihal zasedajo eno prvih mest v strukturi obolevnosti pri otrocih in jih po mnenju različnih avtorjev opazimo pri približno 25 do 50 % mestnega prebivalstva [M.R. Bogomilsky, T.I. Garaščenko, 2004, G.Z. Piskunov, 2005]. Kljub napredku pri diagnostiki in zdravljenju teh bolezni pri otrocih in mladostnikih njihovo število vztrajno narašča. Zato je pomembna socialno-ekonomska naloga preučiti vzroke za njen nastanek, razviti metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja te patologije pri otrocih in mladostnikih. Po najnovejših epidemioloških študijah, ki se odražajo v zborniku Nacionalnega kongresa za bolezni dihal, so bolezni dihal najpogostejše bolezni sodobne družbe [Chuchalin A.G., 2006]. Zaradi te okoliščine je pulmologija in s tem rinologija postala prednostna medicinska disciplina.
Sluznica zgornjih dihalnih poti je glavna fiziološka pregrada in filter, ki ščiti dihala in celotno telo pred vplivi različnih okoljskih dejavnikov, na te učinke reagira z razvojem vnetne reakcije, ki lahko povzroči nastanek kronične vnetne in nevnetne, alergijske bolezni bronho-pljučnega sistema v celoti (slika 1).
Trenutno se je spremenila ideja o mehanizmih reakcij, ki nastanejo v sluznici nosne votline pod vplivom različnih okoljskih dejavnikov. Temeljni trend sodobne medicine, zlasti otorinolaringologije, je sistematizacija ravni znanja in oblikovanje enotnih mednarodnih definicij in klasifikacij. Tako so nastali mednarodni sporazumni dokumenti o alergijskem rinitisu in bronhialni astmi, kroničnem bronhitisu, glavobolu itd.
V zadnjem desetletju se je skupina za soglasje ukvarjala s problemom definiranja in razvrščanja rinitisa.
Rhinitis - rinitis izvira iz grške besede rhinos - nos in predpone "itis", kar pomeni vnetje. To je najpogostejša človeška bolezen.
Rinitis je lahko samostojna bolezen ali pa je simptom bolezni, proti kateri se pojavi.
Hkrati so vzroki in patogenetski mehanizmi njegovega razvoja različni, kar določa značilnosti in resnost poteka prehlada.
V priporočilih, razvitih in sprejetih v zadnjih letih, je pozornost namenjena potrebi po temeljiti utemeljitvi diagnoze pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami rinitisa. V kliničnih smernicah, ki jih je pripravila skupina strokovnjakov [ur. A.S. Lopatina SPb .: OOO "RIA-AMI", 2004.- 48 str.] Predlagal je diagnostični algoritem za pregled bolnika s simptomi rinitisa (slika 2). To zaporedje dejanj vam omogoča, da pravilno določite obliko rinitisa in zato izberete optimalne metode zdravljenja.
Za poenotenje priporočil za etiotropno, patogenetsko in simptomatsko terapijo rinitis razlikujemo po obliki, različici, vzroku za pojav, patogenetskih značilnostih in poteku procesa.
Nižje: paroksizmalno, sezonsko, konstantno
Po stopnjah: vnetje sluznice nosne votline je lahko akutno in kronično.
Etiološki dejavniki so lahko:
- nalezljive bolezni (virusne in bakterijske, ki jih povzročajo specifični in nespecifični povzročitelji),
- alergijske poškodbe,
- travmatični dejavniki (mehanski, kemični, toplotni itd.), motnje v sluznici nosne votline kot posledica sistemskih bolezni (endokrinih, vegetativnih sprememb, psihogenih itd.).
Kot posledica kroničnega vnetja se lahko razvije hipertrofija ali atrofija nosne sluznice (atrofični in hipertrofični rinitis).
Akutni infekcijski rinitis
Najpogostejši vzrok rinitisa je učinek infekcijskega dejavnika (virusi, bakterije, glive).
Bolezen se razvije le ob kršitvi obrambnih sistemov telesa, z njihovo odpovedjo.
Prva ovira na poti mikroorganizmov je sluznica nosne votline, ki se lahko odzove na spremembe v okolju (mraz, prah, suh zrak, dražeči vonji ipd.). Izpostavljenost sprožilcem, hipotermija, kršitev adaptivnih mehanizmov, virulenca mikrobne flore vodi do odpovedi zaščitne pregrade sluznice in razvoja vnetja. Običajno se mikroorganizmi na površini sluznice adsorbirajo s sluzjo, ki jo izločajo sekretorne celice površinskega epitela, in se odstranijo zaradi delovanja ciliranega epitelija. Z okvaro zaščitne pregrade sluznice virus vstopi v celico in njegove nukleinske kisline se sprostijo iz beljakovinske membrane. V celici zorijo zreli virioni, ki se sproščajo hkrati s celično smrtjo. V prihodnosti se pridruži bakterijska flora. Celovitost sluznice je motena, postane prepustna za viruse in nenehno raste v zgornjih dihalih z bakterijsko mikrofloro. Infekcijski povzročitelji:
... virusi
... bakterije
... glive
... paraziti
Najpogostejši virusi, ki povzročajo rinitis, so:
Adenovirus, rinovirus (več kot 90 serotipov), koronavirus, miksovirusna influenca, miksovirus parainfluence, enterovirus, sincicijski respiratorni virus.
Bakterijski mikroorganizmi so lahko tipični (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki) in atipični (mikoplazma, klamidija, legionela).
Zato je že kmalu od začetka bolezni potek rinitisa odvisen od mešane okužbe in od bakterijske flore, ki ima ob prehladu skoraj vodilno vlogo v tretji fazi razvoja bolezni, v pri kateri rinoreja postane sluzasto-gnojna, se nadaljuje en ali dva tedna.
Vprašanje latence virusa ostaja sporno. Številni avtorji torej trdijo, da adenovirus vstopi v telo v otroštvu in vztraja dlje časa. Pod vplivom določenih pogojev (podnebne spremembe, podhladitev, sprememba vlažnosti itd.) se aktivira.
Vzrok vnetja so lahko glive. Znano je, da se glivična okužba razvije po virusni in bakterijski. Najpogosteje obstaja glivično-bakterijska povezava.
Toda razvoj bolezni, njena resnost sta odvisni od stanja reaktivnosti celotnega organizma, od stanja njegovih prilagodljivih sistemov (imunskega in vegetativnega).
Prav zaradi nezrelosti prilagodljivih sistemov otroci tako pogosto zbolijo za rinitisom.
Virusi so lahko alergeni, če so izpostavljeni preobčutljivosti zapoznelega tipa. Številna klinična opazovanja potrjujejo prisotnost virusno-mikrobne preobčutljivosti otrokovega telesa.
Najpomembnejše spremembe na sluznici nosne votline pri nastanku gripe bolezni.
Rinitis pri otrocih je lahko ena od vodilnih manifestacij davice, ošpic, škrlatinke, oslovskega kašlja.
V vsakem od teh primerov ima mehanizem njegovega razvoja posebne značilnosti in klinično sliko.
Akutni rinitis lahko povzroči tako nespecifična mikroflora kot specifična (z gonorejo, tuberkulozo).
Klinika
Med banalnim rinitisom je običajno razlikovati tri stopnje.
Prva faza (suha) traja od nekaj ur do 1-2 dni. V tej fazi otroka skrbi srbenje, nelagodje, praskanje, suh nos. Te pojave spremljajo kihanje, solzenje. Pojavijo se simptomi splošne zastrupitve, kot so glavobol, težnost v glavi, slabo počutje, mrzlica, lahko pride do zvišanja telesne temperature. Pri otrocih zgodnjega otroštva je akutni rinitis bolezen celotnega organizma in simptomi zastrupitve so izraziti.
Za drugo stopnjo (serozni izcedek) je značilen pojav obilnega izcedka serozne narave (vsebuje visoke koncentracije kuhinjske soli, biološko aktivnih snovi, amoniaka), težave pri nosnem dihanju na eni ali obeh straneh. Izločeni izloček povzroči maceracijo kože preddverja nosu, pojav razpok. Z napredovanjem procesa se poveča edem, infiltracija sluznice nosne votline, težave pri odtoku solz skozi solzno-nosni kanal povečajo, kar spremlja obilno solzenje in napadi kihanja. Otrok postane letargičen, nepozoren. Spanje postane nemirno. Zaradi vpletenosti sluznice vohalne regije v proces in zapiranja vohalne vrzeli se zaznavanje vonjav moti in ustavi.
Z endorinoskopijo so vidni znaki zastoja krvnega polnjenja in edem sluznice nosnih školjk, nosni prehodi so zaprti. V lumnu skupnega nosnega prehoda je vidna sluznica, pogosto penasti izcedek. Sluznica je hiperemična, včasih s cianotičnim odtenkom.
Trajanje te faze je nepomembno. Po dveh ali treh dneh, z dobro reaktivnostjo telesa in odsotnostjo patoloških sprememb v nosu in nazofarinksu, proces preide v tretjo stopnjo.
Za tretjo stopnjo (mucopurulentni izcedek) je značilna sprememba narave izcedka. Postane sluzasto-gnojna in ni tako obilna. Simptomi, kot so kihanje, žgečkanje v nosu in solzenje oči, se zmanjšajo in izginejo. Izboljša se dihanje skozi nos, ki postane bolj prosto. Z rinoskopijo se zmanjša intenzivnost hiperemije sluznice nosne votline, opazi se oteklina, v nosnih prehodih se določi sluzasto-gnojni izcedek. Postopoma se njegova količina zmanjšuje, okrevanje se začne.
Povprečno trajanje akutnega rinitisa je 1-2 tedna. Odvisno je od reaktivnosti otrokovega telesa, virulence mikrobne flore, stanja nosne votline in nazofarinksa. Vendar je odločilni dejavnik povzročitelj vnetja. Tako ima rinovirusni akutni rinitis pogosto abortiven blagi potek (3-6 dni). Ob izbruhih gripe, epidemijah je rinitis lahko hud tako v kliničnih manifestacijah kot v času trajanja.
Resnost rinitisa je odvisna od starosti otroka. Pri novorojenčkih in dojenčkih se akutni rinitis vedno obravnava kot sistemska bolezen, ki je polna razvoja hudih zapletov, včasih nevarnih za življenje otroka. V ospredje pridejo simptomi splošne zastrupitve. Ko bolezen napreduje, se dihanje skozi nos ustavi, dihanje skozi usta pa spremlja požiranje zraka. Posledično je med hranjenjem moten sesalni akt. Odpoved dihanja vodi do povečanega intrakranialnega tlaka in draženja možganskih ovojnic.
Vnetje sluznice v tej starosti prevzame generalizirano naravo, pogosto se razširi na nazofarinks, žrelo, grlo, sapnik, bronhije, pljuča, kar vodi v razvoj bronhopneumonije. To zahteva izvajanje ustreznih terapevtskih in preventivnih ukrepov.
Razvoj vnetnega procesa nosne sluznice (rinitis) lahko poteka na naslednje načine:
... Spontano okrevanje
... Pogosti recidivi +++ (virusne in alergijske oblike)
... Razvoj zapletov: vnetje srednjega ušesa, sinusitis, širjenje procesa v spodnji dihalni trakt.
Zdravljenje
V veliki večini primerov je potrebno le simptomatsko zdravljenje, vključno z:
- izpiranje nosu z izotoničnimi raztopinami (fiziomer, aquamaris, slanica itd.),
- namakanje z antiseptičnimi raztopinami,
- vkapanje ali škropljenje z antibakterijskimi kapljicami (polidex s fenilefrinom, isofra itd.)
- distrakcijska terapija (gorčične obloge, skodelice, gorčične kopeli za stopala itd.),
- vdihavanje,
- antipiretiki in zdravila proti bolečinam,
- antihistaminiki najnovejše generacije glede na starost.
- če obstaja sum na razvoj zapletov ali dolgotrajen potek procesa, je indicirano imenovanje empirične antibiotične terapije
- vazokonstriktorska zdravila.
Vazokonstriktorska zdravila so še posebej pomembna pri dojenčkih, pri katerih nosno dihanje ovira dojenje in povečuje verjetnost zapletov. Zato jim svetujemo, da pred hranjenjem vkapajo vazokonstriktorske kapljice.
Najbolj priljubljeno zdravljenje rinitisa pri odraslih in otrocih je trenutno topična endonazalna uporaba a-adrenergičnih agonistov. Hiter učinek po jemanju zdravil, enostavna uporaba, nizki stroški so glavni razlogi za priljubljenost "kaplji za nos" med prebivalstvom. Za uporabo lokalnih vazokonstriktorjev se oseba pogosto odloči, ko se razvije zamašen nos, ne da bi se posvetoval z zdravnikom ORL. Ta problem je še posebej pomemben v pediatrični otorinolaringologiji.
Kot veste, so snovi, ki stimulirajo adrenergične receptorje (adrenergični agonisti, ki delujejo kot norepinefrin in adrenalin), razvrščene glede na njihovo smer delovanja v a-adrenergične agoniste (noradrenalin, fenilefrin, etaedrin), vključno z lokalnimi (fenilefrin, in ksilometazolin, oksilometazolin , tetrizolin); a- in b-adrenergični agonisti (epinefrin, efedrin, defedrin), b (b1 in b2-adrenergični agonisti (izoprenalin, heksoprenalin, orciprenalin) in selektivni b2-adrenergični agonisti (terbutalin, salbutamol, fenolitersaltermet) in long-litersaltermet Vazokonstriktorska zdravila so razdeljena na lokalna in sistemska, vendar se sistemska zdravila v pediatrični praksi ne uporabljajo.
Lokalni vazokonstriktorji, delujejo neposredno na nosno sluznico, povzročajo vazokonstrikcijo, kar vodi do zmanjšanja edema in hiperemije sluznice, zmanjšajo nastajanje sluzi in s tem zmanjšajo izcedek iz nosu in zamašen nos, obnovijo prehodnost nosnih poti, sinusne odprtine in Evstahijevo cev.
Vazokonstriktorska zdravila za lokalno uporabo (dekongensanti) lahko razdelimo na kratkodelujoča zdravila (fenilefrin) (4-6 ur). Zaželeni so pri otrocih, starih 1 leto življenja, predpisani so 4-krat na dan. Zdravila srednjega trajanja (ksilometazolin) se uporabljajo 3-krat na dan. Zdravila z dolgotrajnim delovanjem (več kot 12 ur) (oksimetazolin) se predpisujejo 2-krat na dan z intervalom 12 ur (za otroke, starejše od 8 let).
Lokalni pripravki lahko močno zmanjšajo edem sluznice, ki zapolnjuje lumen anastomoz paranazalnih sinusov, in s tem za nekaj časa obnovi njihovo prehodnost. Do neke mere je ta učinek mogoče doseči z uporabo protivnetnih zdravil sistemskega in zlasti lokalnega delovanja ter sekretolitičnih sredstev.
Do nedavnega je veljalo, da je predpisovanje dekongenantov nujno potrebno za akutni sinusitis, saj ta zdravila hitro odpravijo otekanje nosne sluznice, obnovijo nosno dihanje in prehodnost naravnih odprtin obnosnih sinusov. Vendar imajo vazokonstriktorska zdravila, tako kot vsa zdravila, svoje pomanjkljivosti in stranske učinke. Dolgotrajno lokalno uporabo oksimetazolina, ksilometazolina, nafazolina itd. lahko spremlja razvoj tahifilaksije (postopno zmanjšanje učinka), "rebound" sindroma in tako imenovanega zdravilnega rinitisa, zato je treba uporabo teh zdravil omejiti na 5-7 dni, ne več. Oblika sproščanja zdravila je zelo pomembna. Tako je kapljic za nos, v obliki katerih se proizvaja velika večina dekongenantov, skoraj nemogoče odmerjati: večina vbrizgane raztopine takoj steče po dnu nosne votline v žrelo, vstopi v prebavila, kjer se absorbira. v sistemski obtok. V tem primeru ne le da ni dosežen potreben terapevtski učinek, ampak obstaja tudi nevarnost prevelikega odmerjanja zdravila, ki se lahko kaže v obliki: ventrikularne ekstrasistole in kratkih paroksizmov ventrikularne tahikardije, občutka teže v glave in okončin, znatno povečanje. Še posebej pogosto opazimo preveliko odmerjanje dekongensantov pri predšolskih otrocih. Poleg tega, kot kažejo nekatere študije [R. Gaft, 1994], vazokonstriktorska zdravila poslabšajo mukociliarni očistek in spodbujajo zastoj sluzi.
V zvezi s tem se fenilefrin ugodno primerja z ostalimi. Zaradi blagega vazokonstriktorskega učinka zaradi antagonizma proti b1-adrenergičnim receptorjem ne povzroči zmanjšanja pretoka krvi v sluznici nosne votline in obnosnih sinusov in zato v manjši meri moti njene funkcije. Do nedavnega je bil edini vazokonstriktor na osnovi fenilefrina Vibrocil, ki so ga proizvajali v obliki 0,25 % kapljic za nos, pršila za nos (brez dozirnega ventila) in gela za nos. Toda leta 2004 je Sagmel, Inc (ZDA) začel dobavljati zdravilo Nazol Baby na ruski farmacevtski trg, leto pozneje, leta 2005, pa Nazol Kids. Glavna aktivna sestavina teh zdravil je tudi fenilefrin.
Fenilefrin ima blag kratek (4-6 ur) vazokonstriktorski učinek. V primerjavi z a2-adrenergičnimi agonisti je manj značilen za razvoj "rebound sindroma". Pri lokalni uporabi z nazalno aplikacijo fenilefrin nima osrednjega stimulativnega učinka. Pomembna značilnost fenilefrina je skoraj popolno pomanjkanje učinka na b-adrenergične receptorje, kar znatno zmanjša tveganje za nastanek srčnih aritmij.
Nazol dojenček. Oblika sproščanja zdravila je 0,125% kapljice za nos. Namenjen je predvsem za uporabo pri otrocih prvih 3 let življenja. Indikacije za uporabo so simptomatsko zdravljenje "prehlad" s hudo zamašenostjo nosu pri otroku. Odmerjanje: intranazalno za otroke, mlajše od 1 leta - 1 kapljica v vsak nosni prehod z intervalom najmanj 6 ur; od 1 leta do 6 let - 1-2 kapljici v vsak nosni prehod. Proizvajalci ne priporočajo uporabe zdravila več kot 3 dni. Uporaba zdravila Nazol baby pri otrocih, starejših od 3 let, ni zelo učinkovita zaradi nizke koncentracije vazokonstriktorja.
Nazol kids je zdravilo, namenjeno odpravljanju nestabilne nazalne kongestije pri otrocih, starih 3-6 let. Da bi dosegli največji terapevtski učinek v primerjavi z zdravilom Nazol baby, je bila koncentracija fenilefrina povečana na 0,25%. Spremenila se je tudi oblika sproščanja zdravila - pršilo (brez dozirne naprave). Poleg fenilefrina vsebuje zdravilo evkaliptol, ki deluje lokalno antiseptično, in glicerin, ki mehča razdraženo nosno sluznico in jo ščiti pred prekomernim izsušitvijo. Odmerjanje in pogostost uporabe sta ostala enaka: 1-2 odmerka pršila ali 1-2 kapljici (z obračanjem stekleničke) v vsak nosni prehod, ne več kot vsakih 6 ur.
Za starejše otroke se proizvajajo zdravila Nazol in Nazol Advance, ki vključujejo oksimetazolin. Oksimetazolin - (a2-adrenergični agonist). Učinkoviti odmerek je 2-krat manjši od preostalega vazokonstriktorja. Študije radioaktivno označenega oksimetazolina so pokazale, da se pri nanosu na nosno sluznico praktično ne zazna v sistemskem obtoku. V terapevtskih odmerkih ne povzroča zvišanja krvnega tlaka in srčnega utripa. Učinek se pokaže v 5-10 minutah po nanosu in traja 12 ur.
Za zaključek bi rad omenil, da nas izcedek iz nosu predrzno vodi za nos. Izpere se. Spravi do solz. In še vedno velja pregovor: če se izcedek iz nosu zdravi, bo izginil v enem tednu in ne ozdravljen v 7 dneh. In to je v naši dobi medicine, ki se je spopadla s številnimi resnimi boleznimi. Virusi se spretno prikrivajo, spreminjajo in naša imuniteta nima časa prepoznati naslednjega rinovirusa. In posledice in zapleti te na videz neškodljive bolezni so lahko katastrofalne. Zato je pravočasno simptomatsko zdravljenje tako nujno in potrebno, ne pa upanje po naključju in predvidevam, da bo minilo samo od sebe.
Rinitis pri otrocih je prevladujoča patologija v ambulantni praksi. V zadnjih letih je pojavnost bolezni nosu in obnosnih sinusov pri otrocih 28-30% med vsemi boleznimi zgornjih dihalnih poti (M.?R.? Bogomilsky, T.?I.? Garashchenko, 2000). Poleg tega 50% otrok, ki postanejo odrasli, še naprej trpi zaradi teh bolezni. Vsako leto se število bolnikov z vnetjem obnosnih sinusov poveča v povprečju za 1,5-2%.
Kljub napredku pri diagnostiki in zdravljenju teh bolezni pri otrocih in mladostnikih njihovo število vztrajno narašča. Po zadnjih epidemioloških študijah, ki se odražajo v zborniku III nacionalnega kongresa o boleznih dihal, so bolezni dihal najpogostejše bolezni sodobne družbe. Zaradi te okoliščine je rinologija in s tem pulmologija postala prednostna medicinska disciplina. Pomembno je poudariti ne le medicinsko-biološki, temveč tudi družbeno-ekonomski pomen tega problema.
Vprašalniki o kakovosti življenja bolnih otrok z rinitisom in sinusitisom so bili razviti in se preučujejo. Študije o vplivu simptomov rinosinusitisa na bolnikovo kakovost življenja so pokazale, da se ta bistveno bolj zmanjša kot pri kronični obstruktivni pljučni bolezni in celo pri ishemični bolezni srca.
V sodobni medicini se je razvila paradoksalna situacija: na eni strani največji znanstveni napredek v medicini, novih tehnologijah in zdravilih, na drugi strani pa vztrajno naraščanje incidence, zlasti zgornjih dihal - nosne votline. in paranazalnih sinusov. Razlogov za to je veliko: to je nezadostna, neuravnotežena prehrana, množična uporaba konzervansov, barvil, emulgatorjev v industriji, to je stalno povečanje števila novih sevov patogene mikroflore, odpornih na antibiotike, to je znatno zmanjšanje v odpornosti telesa je to vpliv različnih škodljivih okoljskih dejavnikov (fizikalnih, kemičnih, ionizirajočih sevanj) na funkcionalno stanje sluznice nosne votline, ki opravlja najpomembnejšo nalogo - homeostazo telesa. Zato je pomembna socialno-ekonomska naloga preučiti vzroke za njen nastanek, razviti metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja te patologije pri otrocih in mladostnikih.
Sluznica zgornjih dihalnih poti je glavna fiziološka pregrada, ki ščiti dihala in celotno telo pred škodljivimi zunanjimi vplivi, na te vplive reagira z razvojem vnetne reakcije, ki lahko postane začetek kronične vnetne in ne- vnetne alergijske bolezni bronhopulmonalnega sistema kot celote.
Trenutno se je spremenila ideja o mehanizmih reakcij, ki nastanejo v sluznici nosne votline pod vplivom različnih okoljskih dejavnikov. Temeljni trend sodobne medicine, zlasti otorinolaringologije, je sistematizacija ravni znanja in oblikovanje enotnih mednarodnih definicij in klasifikacij. Tako so nastali mednarodni sporazumi o alergijskem rinitisu in bronhialni astmi, kroničnem bronhitisu, glavobolu itd.
V zadnjem desetletju se je evropska skupina za konsenz ukvarjala s problemom definiranja in razvrščanja rinitisa.
Rinitis – rinitis izhaja iz grške besede rhinos – nos in pripone it, kar pomeni vnetje, ki se lahko pojavi pod vplivom različnih dejavnikov (virusi, bakterije, alergeni, sprožilci). To je najpogostejša človeška bolezen. Rinitis je lahko samostojna bolezen ali pa je simptom bolezni, proti kateri se pojavi. Hkrati so vzroki in patogenetski mehanizmi njegovega razvoja različni, kar določa značilnosti in resnost poteka prehlada. V priporočilih, razvitih in sprejetih v zadnjih letih, se opozarja na potrebo po temeljiti utemeljitvi diagnoze pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami rinitisa. Za poenotenje priporočil za etiotropno, patogenetsko in simptomatsko terapijo rinitis razlikujemo po obliki, različici, vzroku za pojav, patogenetskih značilnostih in poteku procesa. Nižje: paroksizmalno, sezonsko, konstantno. Po stopnjah: vnetje nosne sluznice je lahko akutno in kronično. Etiološki dejavniki so lahko: nalezljive bolezni (virusne in bakterijske, ki jih povzročajo specifični in nespecifični povzročitelji), alergijske poškodbe, travmatični dejavniki (mehanski, kemični, toplotni itd.), motnje v sluznici nosne votline kot posledica sistemskih bolezni. (endokrine, vegetativne spremembe, psihogene itd.).
Kot posledica kroničnega vnetja se lahko razvije hipertrofija ali atrofija nosne sluznice (atrofični in hipertrofični rinitis).
Najpogostejši vzrok rinitisa je učinek infekcijskega dejavnika (virusi, bakterije, glive).
Prva ovira na poti mikroorganizmov je sluznica nosne votline, ki se lahko odzove na spremembe v okolju (mraz, zaprašenost, suh zrak, dražeči vonji itd.). Izpostavljenost sprožilcem, hipotermija, kršitev adaptivnih mehanizmov, virulenca mikrobne flore vodijo do odpovedi zaščitne pregrade sluznice in razvoja vnetja. Običajno se mikroorganizmi na površini sluznice adsorbirajo s sluzi, ki jo izločajo sekretorne celice površinskega epitelija, in se odstranijo zaradi delovanja ciliranega epitela. Z okvaro zaščitne pregrade sluznice virus vstopi v celico in njegove nukleinske kisline se sprostijo iz beljakovinske membrane. V celici zorijo zreli virioni, ki se sproščajo hkrati s celično smrtjo. V prihodnosti se pridruži bakterijska flora. Celovitost sluznice je motena, postane prepustna za viruse in nenehno raste v zgornjih dihalih z bakterijsko mikrofloro.
Virusi, ki najpogosteje povzročajo razvoj rinitisa, so: adenovirus, rinovirus (več kot 90 serotipov), koronavirus, miksovirusna influenca, miksovirus parainfluence, enterovirus, sincicijski respiratorni virus. Vprašanje latence virusa ostaja sporno. Tako številni avtorji trdijo, da adenovirus vstopi v telo v otroštvu in vztraja dlje časa. Pod vplivom določenih pogojev (podnebne spremembe, podhladitev, sprememba vlažnosti itd.) se aktivira.
Bakterijski mikroorganizmi so lahko tipični (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki) in atipični (mikoplazma, klamidija, legionela).
Zato je že kmalu od začetka bolezni potek rinitisa odvisen od mešane okužbe in od bakterijske flore, ki ima ob prehladu skoraj vodilno vlogo v tretji fazi razvoja bolezni, v pri kateri rinoreja postane sluzasto-gnojna, se nadaljuje en ali dva tedna. Akutni rinitis lahko povzroči tako nespecifična mikroflora kot specifična (z gonorejo, tuberkulozo). Vzrok vnetja so lahko glive. Znano je, da se glivična okužba razvije po virusni in bakterijski. Najpogosteje obstaja glivično-bakterijska povezava. Toda razvoj bolezni, njena resnost sta odvisni od stanja reaktivnosti celotnega organizma, od stanja njegovih prilagodljivih sistemov (imunskega in vegetativnega).
Prav zaradi nezrelosti prilagodljivih sistemov otroci tako pogosto zbolijo za rinitisom.
Virusi so lahko alergeni, če so izpostavljeni preobčutljivosti zapoznelega tipa. Številna klinična opazovanja potrjujejo prisotnost virusno-mikrobne preobčutljivosti otrokovega telesa.
Najpomembnejše spremembe na sluznici nosne votline pri nastanku gripe bolezni. Rinitis pri otrocih je lahko ena od vodilnih manifestacij davice, ošpic, škrlatinke, oslovskega kašlja.
V vsakem od teh primerov ima mehanizem njegovega razvoja posebne značilnosti in klinično sliko. Pri otrocih zgodnjega otroštva je akutni rinitis bolezen celotnega organizma in simptomi zastrupitve so izraziti.
Med banalnim rinitisom je običajno razlikovati tri stopnje.
Prva faza (suha) traja od nekaj ur do 1-2 dni. V tej fazi otroka skrbi srbenje, nelagodje, praskanje, suh nos. Te pojave spremljajo kihanje, solzenje. Pojavijo se simptomi splošne zastrupitve, kot so glavobol, težnost v glavi, slabo počutje, mrzlica, lahko pride do zvišanja telesne temperature. Za drugo stopnjo (serozni izcedek) je značilen pojav obilnega izcedka serozne narave (vsebuje visoke koncentracije kuhinjske soli, biološko aktivnih snovi, amoniaka), težave pri nosnem dihanju na eni ali obeh straneh. Izločeni izloček povzroči maceracijo kože preddverja nosu, pojav razpok. Z napredovanjem procesa se poveča edem, infiltracija sluznice nosne votline, težave pri odtoku solz skozi solzno-nosni kanal povečajo, kar spremlja obilno solzenje in napadi kihanja. Otrok postane letargičen, nepozoren. Spanje postane nemirno. Zaradi vpletenosti sluznice vohalne regije v proces in zapiranja vohalne vrzeli se zaznavanje vonjav moti in ustavi.
Endorinoskopski pregled kaže znake kongestivnega krvnega polnjenja in edema sluznice nosnih vrat, nosne poti so zaprte. V lumnu skupnega nosnega prehoda je viden sluzast, pogosto peneč izcedek. Sluznica je hiperemična, včasih s cianotičnim odtenkom. Trajanje te faze je nepomembno. Po dveh ali treh dneh, z dobro reaktivnostjo telesa in odsotnostjo patoloških sprememb v nosu in nazofarinksu, proces preide v tretjo stopnjo. Za tretjo stopnjo (mucopurulentni izcedek) je značilna sprememba narave izcedka. Postane sluzasto-gnojna in ni tako obilna. Simptomi, kot so kihanje, žgečkanje v nosu in solzenje oči, se zmanjšajo in izginejo. Izboljša se dihanje skozi nos, ki postane bolj prosto. Z rinoskopijo se zmanjša intenzivnost hiperemije sluznice nosne votline, opazi se oteklina, v nosnih prehodih se določi sluzasto-gnojni izcedek. Postopoma se njegova količina zmanjšuje, okrevanje se začne.
Povprečno trajanje akutnega rinitisa je 1-2 tedna. Odvisno je od reaktivnosti otrokovega telesa, virulence mikrobne flore, stanja nosne votline in nazofarinksa. Vendar je odločilni dejavnik povzročitelj vnetja. Tako ima rinovirusni akutni rinitis pogosto abortiven blagi potek (3-6 dni). Ob izbruhih gripe, epidemijah je rinitis lahko hud tako v kliničnih manifestacijah kot v času trajanja.
Resnost rinitisa je odvisna od starosti otroka. Pri novorojenčkih in dojenčkih se akutni rinitis vedno obravnava kot sistemska bolezen, ki je polna razvoja hudih zapletov, včasih nevarnih za življenje otroka. V ospredje pridejo simptomi splošne zastrupitve. Ko bolezen napreduje, se dihanje skozi nos ustavi, dihanje skozi usta pa spremlja požiranje zraka. Posledično je med hranjenjem moten sesalni akt. Odpoved dihanja vodi do povečanega intrakranialnega tlaka in draženja možganskih ovojnic.
Vnetje sluznice v tej starosti prevzame generalizirano naravo, pogosto se razširi na nazofarinks, žrelo, grlo, sapnik, bronhije, pljuča, kar vodi v razvoj bronhopneumonije. To zahteva ustrezne terapevtske in preventivne ukrepe.
Izid vnetnega procesa nosne sluznice (rinitis) je lahko različen, in sicer: spontano okrevanje, pogosti recidivi +++ (virusne in alergijske oblike), razvoj zapletov, kot so vnetje srednjega ušesa, sinusitis, širjenje procesa. do spodnjih dihal.
S prihodom in znanstvenimi raziskavami novih skupin zdravil je izraz "Če zdravite, potem izcedek iz nosu izgine v enem tednu in se ne pozdravi v 7 dneh" je postal preteklost.
V veliki večini primerov je potrebno le simptomatsko zdravljenje, vključno z:
Izpiranje nosne votline z izotoničnimi raztopinami;
namakanje z antiseptičnimi raztopinami;
Vkapanje ali škropljenje z lokalnimi antibakterijskimi zdravili;
Vazokonstriktorska zdravila. To je še posebej pomembno pri dojenčkih, pri katerih težave z nosnim dihanjem motijo dojenje in povečujejo verjetnost zapletov. Zato je priporočljivo, da pred hranjenjem vkapajo vazokonstriktorske kapljice;
Odvračilna terapija (gorčične obloge, skodelice, gorčične kopeli za stopala itd.);
Vdihavanje;
Antipiretiki in zdravila proti bolečinam;
antihistaminiki za alergije;
Glede na indikacije, imenovanje lokalnih imunokorekcijskih zdravil;
Protivirusna zdravila.
Če obstaja sum na razvoj zapletov procesa, je indicirano imenovanje empirične sistemske antibiotične terapije.
Klinične študije so pokazale ugoden učinek rednega izpiranja nosne votline s fiziološko raztopino (izlivna terapija) tako v terapevtske kot profilaktične namene. Namakanje nosne votline z izotoničnimi raztopinami povzroči večkratno redčenje dejavnikov, ki delujejo na sluznico (bakterije, alergeni, sprožilci itd.), njeno mehansko čiščenje in s tem zavira rast patogenih mikroorganizmov.
Vključitev Marimerja v shemo zdravljenja akutnega rinitisa in rinosinusitisa je utemeljena tako z etiotropnega kot z patogenetskega vidika.
Marimer je izotonična raztopina oceanske vode, ki vsebuje celotno paleto mineralnih soli in elementov v sledovih.
Glede na klinične študije je bilo dokazano, da Marimer čisti in vlaži nosno sluznico, obnavlja filtrirne in pregradne funkcije, gibljivost ciliranega epitelija in normalizira regenerativne sposobnosti zaradi sestavnih mikroelementov. Marimer - aerosol z morsko vodo
z mikrodifuzijskim brizgalnim sistemom (povprečna velikost kapljic 2 do 20 μm). Tehnologija mikrodifuzije poveča površino stika s celotno sluznico nosne votline in poveča čas delovanja mikroelementov. Figurativno rečeno, Marimer tvori "oblak mikroelementov v nosni votlini".
Pomembno je poudariti, da izdelek ne vsebuje konzervansov, kakovost vode pa nadzirata dve neodvisni mednarodni organizaciji CROSS Centers Regionaux Operationelles de Surveillance et de Sauvetage in MRCC Maritime Rescue Coordination Center.
Klinični učinek učinkov različnih mikroelementov je dokazan. Tako je bilo ugotovljeno, da mikroelementi, ki so del Marimerja, selen in cink, delujejo antioksidativno in protivnetno, sodelujejo v procesih regeneracije, magnezij ima membransko stabilizacijski učinek.
Zdravilo je na voljo v obliki kapljic za enkratno uporabo 5 ml × 12 za otroke od prvih dni in aerosola za odrasle.
V celotnem obdobju opazovanja niso opazili nobenih stranskih učinkov, pomembne izboljšave so se pojavile po 3-5 dneh zdravljenja akutnega rinitisa in rinosinusitisa. Zdravilo Marimer se lahko priporoča za uporabo kot kompleksno zdravljenje akutnega rinitisa in rinosinusitisa.
Kot je navedeno zgoraj, so za obnovitev prehodnosti fistul in normalnega prezračevanja obnosnih sinusov predpisana vazokonstriktorska sredstva - dekongestivi - sredstva, ki odpravljajo hiperemijo in edem nosne sluznice. Hkrati mora izbira posebnih zdravil, režim odmerjanja in trajanje uporabe v celoti ustrezati uradnim priporočilom. Glede na način uporabe ločimo sistemske in lokalne dekongestive. V pediatrični praksi uporaba sistemskih dekongestivov ni priporočljiva. Med lokalnimi vazokonstriktorji se najpogosteje uporabljajo imidazoli, ki vključujejo zdravila, kot so oksimetazolin (Nazivin), ksilometazolin itd. Kljub podobnemu mehanizmu delovanja imajo pomembne razlike, ki določajo njihovo klinično učinkovitost. Glede na trajanje dekongestivnega delovanja ločimo kratkotrajna, srednje in dolgotrajna zdravila.
Za derivate nafazolina, tetrizolina je značilen kratek vazokonstriktorski učinek (ne več kot 4-6 ur), kar zahteva njihovo pogostejšo uporabo do 4-krat na dan. Ta zdravila imajo največji toksični učinek na celice ciliranega epitelija nosne sluznice. Dolgo delujoči nosni dekongestivi (do 10-12 ur) vključujejo derivate oksimetazolina (Nazivin). Učinek se pojavi v 2-3 minutah po nanosu Nazivin.
Nazivin je najdaljše delujoči dekongestiv, opisan v monografiji FDA in se uporablja največ dvakrat na dan (FDA Monografija, 1994).
Visoka učinkovitost in dobra toleranca nizkih koncentracij oksimetazolina (Nazivin 0,01%) se priporoča za uporabo pri zdravljenju novorojenčkov. Treba je opozoriti, da je Nazivin 0,01% trenutno edini lokalni dekongestiv, ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije za uporabo pri novorojenčkih in dojenčkih. Ob strogem upoštevanju režima odmerjanja in načinov uporabe (intranazalno dajanje v obliki kapljic ali pršil) in dolgotrajni uporabi (ne več kot 3-5 dni) so stranski in neželeni učinki redki. Nedavno so se pojavili znanstveni članki, ki dokazujejo protivirusni učinek Nazivina. Iz eksperimentalnega dela Inštituta za virusologijo in protivirusno terapijo Univerzitetne klinike. Friedrich Schiller (Jena, Nemčija), je razvidno, da ima Nazivin delovanje proti razmnoževanju virusa gripe. Delo zdravnikov Glatthaar-Saalmüllerja, S.M. Kolcha (Nemčija) in dr. A. Saalmüllerja (Avstrija) je pokazalo protivirusni učinek Nazivina proti rinovirusom. Pokazalo se je, da je to delovanje mogoče razložiti z zatiranjem izražanja adhezijske molekule ICAM-1, ki služi kot receptor za prodiranje virusa v celico. Zmanjšanje izražanja celičnih adhezijskih molekul na žilnem endoteliju po eni strani zmanjša vnetje, po drugi strani pa zmanjša sposobnost virusa, da prodre v celico.
Številne študije so pokazale, da Nazivin zavira tvorbo vnetnih mediatorjev arahidonske kisline (I. Beck-Speier, N. Dayal, E. Karg, KL-Maier, G. Schumann, M. Semmler in SM-Koelsch, GSF- Nacionalni raziskovalni center za okolje in zdravje, Inštitut za inhalacijsko biologijo, Neuherberg/München, Nemčija in Merck Selbstmedikation GmbH, Darmstadt, Nemčija. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. Vol.316, št. 2. Avtorske pravice 2006, The American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics JPET, februar 2006. 316: 843-851. Tiskano v U.?SA).
Tako ima Nazivin protivirusni učinek, t.j. etiotropno delovanje (zatiranje virusov), t.j. odpravlja vzrok bolezni.
Protivnetni in antioksidativni učinek Nazivina je patogenetski (zatiranje vnetja in oksidacije), t.j. preprečuje razvoj bolezni. Vazokonstriktorski učinek zdravila Nazivin je simptomatičen (odprava simptomov zaradi vazokonstrikcije).
Naše izkušnje s kliničnimi raziskavami so pokazale, da je pri zdravljenju akutnega infekcijskega rinitisa z uporabo Nazivina kot vazokonstriktorja in dekongestiva skoraj vsem bolnikom uspelo doseči izginotje glavnih kliničnih manifestacij bolezni. Ni bilo stranskih učinkov, ponavljajočih se rinitisov, kroničnih vnetij, zapletov iz obnosnih sinusov in ušesa. Pomembna je bila tudi uporaba Nazivina pri akutnem rinosinusitisu, saj je zagotovila hitro obnovo drenažne funkcije fistul obnosnih sinusov in evakuacijo gnojnega izcedka. Uporaba Nazivina pri akutnem vnetju srednjega ušesa je prispevala k hitremu odpiranju ustja slušne cevi in odvajanju gnojnega izcedka iz votline srednjega ušesa. Posledično ima zdravilo oksimetazolin (Nazivin) ne le vazokonstriktorski učinek, ampak tudi protivnetni in protivirusni učinek, ga bolniki dobro prenašajo pri lokalni uporabi, ne povzroča sistemskih zapletov in ga lahko priporočamo za široko uporabo v ambulanti in klinični praksi. vadbo za otroke in odrasle.
Izvedena je bila študija učinka Nazivina na trajanje poteka rinitisa.
Rezultati s placebom nadzorovane multicentrične dvojno slepe študije v skladu s standardi GCP pri bolnikih z akutnim rinitisom, ki so jo izvedli dr. S. Reinecke, dr. M. Tschaikin (Munchner Medizinische Wochenschrift (MMW) - Fortschritte der Medizin. Original III / 2005, 06. oktober 2005), je pokazala statistično značilno zmanjšanje časa zdravljenja rinitisa za 33,3 %.
Če naredite preprost izračun, se izkaže, da se človek v življenju prehladi 270-krat:
Od 0 do 10 let - 9 prehladov × 10 let = 90 prehladov;
Starost od 11 do 70 let - 3 prehladi × 60 let = 180 prehladov.
Skupaj 270 prehladov.
Nezdravljen izcedek iz nosu traja 7-10 dni (v povprečju 8 dni).
270 prehladov × 8 dni = 2160 dni ≈ 6 let.
tiste. 6 let življenja vsake osebe vzame izcedek iz nosu. Če se zdravi, se bo ta številka zmanjšala za več kot trikrat.
V klinični praksi se obetajo pripravki brez konzervansov. So varni in nimajo toksičnega učinka na celice ciliranega epitelija nosne sluznice. Ti vključujejo ksilometazolin (Xymelin IVF). Predpona "ECO" pomeni okolju prijazno, t.j. ne vsebuje konzervansov.
Xymelin IVF je priporočljiv za posebno kategorijo otrok z visoko občutljivo nosno sluznico. To so otroci – alergiki, otroci, ki imajo pogosto izcedek iz nosu, t.j. tisti, ki so prisiljeni pogosto uporabljati dekongestive. Xymelin IVF je ohranil vse prednosti klasičnega Xymelina in dodal še eno – blag učinek. Zaradi odsotnosti konzervansa zdravilo praktično ne povzroča draženja in suhosti nosne sluznice.
Delovanje zdravila se začne v nekaj minutah in traja 10-12 ur.
Režim odmerjanja in trajanje uporabe zdravil v pediatrični praksi sta v celoti skladna z uradnimi priporočili.
Tako pravočasno etiopatogenetsko utemeljeno zdravljenje rinitisa v pediatrični praksi omogoča skrajšanje njegovega trajanja in izboljšanje kakovosti življenja otroka in njegovih staršev.
Literatura
Bogomilsky M.? R., Chistyakova V.? R. Otroška otorinolaringologija, M .: Založba "GEOTAR-MED", 2001, 430 str.
Chuchalin A.? G. Mehanizmi zaščite dihal // Pulmologija. 1992. Dodatek št. 1. S. 8-15.
Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Prevalenca alergijskih bolezni pri šolskih otrocih glede na družinsko anamnezo, okužbe zgornjih dihal in bivalne značilnosti // Alergija. 1996. letnik. 51 (4). P.232-237.
Arimand E.? M., Lusk R.?P. Zdravljenje ponavljajočih se in kroničnih sinusitisov pri otrocih (Reviev) // Am J Otolaryngol. 1995; 16: str. 367-382.
Gwaltney J.? M. Jr., Sydnor A., Sande M.?A. Etiologija in protimikrobno zdravljenje akutnega sinusitisa // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. 1981; 90: 68-71.
Orobello P.?W. Jr., Perk R.?I., Belcher L.?J. et al. Mikrobiologija kroničnega sinusitisa pri otrocih // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 980-983.
Gwaltney J.? M. Jr, Park J., Edelman D.?A. et al. Učinkovitost zdravljenja z bromfeniramin maleatom pri prehladih z rinovirusi // Clin Infect Dis. 1997, 25, 1188-1194.
E. P. Karpova, doktor medicinskih znanosti, profesor
RMAPO, Moskva
RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017
Alergijski rinitis, neopredeljen (J30.4), Alergijski rinitis zaradi cvetnega prahu (J30.1), Drugi alergijski rinitis (J30.3), Drugi sezonski alergijski rinitis (J30.2)
Alergologija, Alergologija za otroke, Pediatrija
splošne informacije
Kratek opis
Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 15. septembra 2017
Protokol št. 27
Alergijski rinitis- alergijsko vnetje nosne sluznice, ki nastane zaradi stika z povzročiteljem alergena in se kaže z rinorejo, zamašenim nosom, srbenjem in kihanjem, ki traja več kot eno uro čez dan.
UVODNI DEL
Razmerje kod ICD-10:
Datum razvoja protokola: 2013 (revizija 2017).
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
| AR | alergijski rinitis |
| KOT JE | alergen specifična imunoterapija |
| GP | splošni zdravniki |
| GKS | glukokortikosteroidi |
| CNF | Kazahstanski nacionalni obrazec |
| ICD | mednarodna klasifikacija bolezni |
| UAC | splošna analiza krvi |
| UAC | splošna analiza krvi |
| RCT | randomizirana klinična preskušanja |
| SNP | reševalno vozilo in nujna pomoč |
| ESR | hitrost sedimentacije eritrocitov |
| UD | raven dokazov |
| ARIA | priporočila delovne skupine "Alergijski rinitis in njegov vpliv na astmo" |
| EAACI | Evropska akademija za alergologijo in klinično imunologijo |
| Gcp | Dobra klinična praksa - dobra klinična praksa |
| IgE | imunoglobulin razreda E |
Uporabniki protokola: Splošni zdravniki, terapevti, otorinolaringologi, pediatri, alergologi.
Lestvica ravni dokazov:
| A | Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velika RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| V | Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohort ali študij primerov-kontrol z zelo majhnim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki se lahko posploši do ustrezne populacije ... |
| Z |
Kohortna študija ali študija primer-kontrola ali kontrolirana študija brez randomizacije z majhnim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate katerih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo. |
| D | Opis serije primerov ali nenadzorovana raziskava ali strokovno mnenje. |
| GGP | Najboljša klinična praksa. |
Razvrstitev
Razvrstitev
:
Glavne značilnosti klasifikacije ARIA upoštevajo tri glavne točke:
1) trajanje manifestacij AR;
2) resnost AR;
3) vpliv na kakovost življenja AR.
1) Razvrstitev AR po trajanju manifestacije AR :
· Intermitentna AR - trajanje simptomov je manj kot 4 dni na teden s skupnim trajanjem manj kot 4 tedne;
· Persistentna AR - trajanje simptomov je več kot 4 dni na teden s skupnim trajanjem več kot 4 tedne.
2) Razvrstitev AR glede na resnost manifestacij in njihov vpliv na kakovost življenja:
· AR blagega poteka - obstajajo klinične manifestacije, vendar ne ovirajo dnevne aktivnosti (delo, študij) in ne vplivajo na spanje. Kakovost življenja je nekoliko poslabšana;
· AR zmerne resnosti - obstajajo klinične manifestacije, bodisi motijo dnevno aktivnost (delo, študij) ali motijo spanje. Kakovost življenja se znatno zmanjša;
· AR hude stopnje - klinične manifestacije so močne, motijo dnevno aktivnost (delo, študij) in motijo spanje. Kakovost življenja je močno poslabšana.
Glede na fazo bolezni:
3) Razvrstitev AR glede na fazo pretoka:
Faza poslabšanja
· Faza remisije.
Zaradi večfaktorske narave AR in potrebe po njenem zdravljenju in preprečevanju tudi v obdobju "izven sezone" ni priporočljivo deliti AR na sezonske in celoletne oblike.
Diagnostika
DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI
Diagnostična merila:
| Pritožbe in anamneza(UD V-S): |
· Zamašen nos (obstrukcija) - popolna, delna ali izmenična, odvisno od etiologije in režima odmerjanja, je opažena ob različnih urah dneva; Izcedek iz nosu (rinoreja) - sprva je voden ali sluzast, vendar z razvojem naravnih zapletov postopoma postaja vse bolj gost in lahko občasno pridobi sluzasto-gnojni značaj; Srbenje v nosu, pekoč občutek; kihanje, včasih paroksizmalno; Dodatne pritožbe - glavobol, šibkost, razdražljivost, vneto grlo, suh obsesivni kašelj (zaradi odvajanja izločkov s provnetnimi mediatorji v sapnik in grlo), kar je znanilec prihodnjega bronhospazma. Pri alergijski anamnezi je treba biti pozoren na trajanje bolezni, sezonskost, dnevno cikličnost, učinek odhoda iz hiše, uživanje določenih živil, odnos s specifičnimi in nespecifičnimi provocirajočimi dejavniki, poklicne nevarnosti, družinsko alergijo. anamneza. |
| Zdravniški pregled: | |
|
Splošni pregled (UD S): |
· Prisotnost kožne hiperemije v bližini nosnih območij (na prvem mestu zaradi rinoreje in na drugem mestu srbenja); Temni krogi pod očmi (stagnacija krvi v klinasto-palatinskih venah); · Vidni "alergijski ognjemet"; · "Adenoidni obraz", visoko "gotsko" nebo; · Geografski jezik; · Pseudopannus (lunasta zareza v šarenici). |
| Laboratorijske raziskave: | |
| Citološki pregled brisa, izpiranja ali strganja iz nosu (rinocitogram) | izcedek iz nosu z madežem po Wrightu ali Hanselu, običajno kot bris, pranje ali strganje - višja eozinofilija kaže na alergijo (STOPNJA B-C) |
| Opredelitev splošnegaIgEv serumu | · Povečanje za več kot 100 ie / ml (LE - A-B). |
| Določitev specifičnihIgEv krvnem serumu (specifična diagnostika alergijv vitro) | · In vitro z glavnimi skupinami alergenov (gospodinjski, epidermalni, cvetni prah, nalezljivi, živilski, medicinski) - omogoča pojasnitev etiologije AR, določitev terapevtske taktike, preventivnih ukrepov, prognoze in možnosti ASIT (LE A, B ). |
| Instrumentalne raziskave: | |
| Kožni testi (specifična alergijska diagnostikav vivo) | Kožni testi, provokativni testi (izvajajo se v specializiranih sobah za alergije le v obdobju popolne remisije bolezni pod nadzorom zdravnika) - vam omogočajo, da razjasnite etiologijo AR, določite terapevtsko taktiko, preventivne ukrepe, prognozo in možnost ASIT (vključno z alergološko titracijo) (LE A, B) |
| Endoskopski pregled nosne votline | · Neposredna sprednja in / ali zadnja rinoskopija, vam omogoča pojasnitev lokalne narave procesa, razlikovanje od drugih bolezni, oceno stanja tonzil itd. (barva sluznice in njena vlaga, oblika nosnega septuma, pozoren na žilni sistem v njegovih prednjih delih, kaliber žil, stanje nosne školjke (oblika, barva, prostornina, odnos do nosni septum), jih palpiramo s sondo v obliki gumba, da določimo konsistenco, dimenzije in vsebino nosnih prehodov, zlasti sredina (LE B, C) |
| Rentgen paranazalnih sinusov | · Omogoča pojasnitev prisotnosti znakov organskih in gnojnih lezij nosu in obnosnih sinusov, edema sluznice nosne votline in sinusov (LE B, C); |
| Dodatne raziskovalne metode | |
| UAC | · Ni zanesljivih diagnostično pomembnih kazalnikov, prisotnost eozinofilije lahko potrdi alergijsko etiologijo rinitisa, vendar ni potrebna, nastanek levkocitoze in povečanje ESR lahko kažeta na dodatek sinusitisa (LE C). |
| Računalniška tomografija nosu in obnosnih sinusov | Dodatna metoda, ki vam omogoča razjasnitev prisotnosti organskih lezij, cist, polipov, anatomskih anomalij itd. (GLASNO B) |
| Sejanje izločkov za kužno floro | Dodatna metoda v primeru ponovitve gnojnih okužb, odpornosti na terapijo itd. (UD S) |
| Rinomanometrija | Dodatna metoda, ki vam omogoča oceno prehodnosti nosnih poti in prisotnosti odpornosti z ene ali obeh strani (LE C) |
| Določanje pragov vonja in mukociliarnega transporta |
Dodatne metode, ki se uporabljajo od primera do primera, kadar je klinično potrebno (LE D) |
Indikacije za posvet s specialistom:
· Posvet z otorinolaringologom - v primeru dolgotrajnega gnojnega izcedka, poškodb nosu v anamnezi in kroničnih nalezljivih bolezni, odkrivanja razširjene polipoze in/ali vidnih deformacij/anomalij strukture, razvoja zapletov v ušesu ali grlu;
· Posvetovanje z oftalmologom - v primeru razvoja keratitisa, prisotnosti sočasnega glavkoma, v primeru hudega ali odpornega na terapijo konjunktivitisa, dakriocistitisa ali drugih zapletov;
· Posvet z drugimi ozkimi specialisti - po indikacijah.
Diagnostični algoritem na ambulantni ravni:
Zaradi neskladnosti kliničnih manifestacij AR so lahko v času zdravniškega pregleda popolnoma odsotne, so razlog za prisotnost pomembnih regionalnih značilnosti diagnoze te bolezni.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza:
| Podpiši | Sezonski AR | Celoletna AR | Vazomotorni rinitis | Eozinofilni nealergijski rinitis | Infekcijski rinitis |
| Zgodovina alergij | pogosto | pogosto | redko | morda je | redko |
| Družinska anamneza alergij | pogosto | pogosto | redko | morda je | redko |
| Pretok | jasna sezonskost | poslabšanja kadar koli v letu | poslabšanja kadar koli v letu | sporadični primeri | |
| Vročina | št | št | št | št | pogosto |
| Etiološki dejavniki | stik z alergeni | stik z alergeni | dražilne snovi | št | povzročitelji infekcij |
| Izcedek iz nosu | obilno voden | sluznice | vodena ali sluzasta | obilno voden | sluzni ali gnojni |
| Alergijski "pozdrav" | pogosto | pogosto | redko | morda je | redko |
| Konjunktivitis | pogosto | morda je | redko | redko | redko |
| Sluznica nosu | bledo, ohlapno, edematozno | pestra slika | roza, edematozna | bledo, ohlapno, edematozno | hiperemična, edematozna |
| Bris nosu | eozinofilija | eozinofilija | ni značilnih sprememb | eozinofilija | epitelij, nevtrofilci, limfociti |
| Skupni IgE | pogosto povišana | pogosto povišana | norma | norma | norma |
| Za alergen specifičen IgE | obstajajo | obstajajo | običajno odsoten | običajno odsoten | običajno odsoten |
| Učinkovitost antihistaminikov | visoko | zmerno | zmerno | nizko | nizko |
| Učinkovitost dekongestivov | zmerno | zmerno | nizko | zmerno | zmerno |
Zdravljenje v tujini
Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
| beklometazon |
| Bilastin |
| Dimetinden |
| Difenhidramin |
| Kalijev klorid |
| Ketotifen |
| Clemastin |
| Kromoglicična kislina |
| ksilometazolin (ksilometazolin) |
| Levocetirizin |
| loratadin |
| mebhidrolin (mebhidrolin) |
| Mometazon |
| Montelukast |
| Natrijev acetat |
| Natrijev klorid |
| Nafazolin |
| Oksimetazolin |
| Prometazin |
| tetrizolin (tetrizolin) |
| Feksofenadin |
| Flutikazon |
| kifenadin |
| kloropiramin |
| Ebastine |
Zdravljenje (ambulanta)
TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULATORNI RAVNI
Ambulantno zdravljenje je glavna (in skoraj edina) metoda zdravljenja alergijskega rinitisa. Taktika je zmanjšana na zmanjšanje simptomov (lokalnih nosnih in splošnih), izboljšanje kakovosti življenja bolnika, preprečevanje ponavljajočih se poslabšanj in zapletov iz zgornjih in spodnjih dihal, vključno z razvojem bronhialne astme.
Nezdravljenje z zdravili:
· Zaščitni način (izogibajte se stiku z alergeni, dražilnimi sredstvi, hipotermijo, SARS itd.);
· Hipoalergena prehrana;
· Odprava (odstranitev) vzročnih in provocirajočih dejavnikov;
· Zmanjšanje stika z vzročnimi in provokacijskimi dejavniki, če ni mogoče popolne odstranitve alergena;
· dihalne vaje.
· Pregradna sredstva in fiziološke raztopine v obliki pršil za nos. Niso droge. Uporabljajo se lokalno, za profilaktične in obnovitvene namene.
Zdravljenje z zdravili(odvisno od oblike, faze in resnosti), osnovna načela ( UD A):
Osnovna sredstva:
Lokalni (intranazalni) glukokortikosteroidi(UD A):
· Osnovno patogenetsko zdravljenje alergijskega rinitisa. Trajanje neprekinjene uporabe je lahko do dve leti, vendar so prikazani izmenični tečaji predpisovanja zdravil (na primer vsak drugi dan ali dva do trikrat na teden). Samo ta skupina zdravil zagotavlja celovito zdravljenje in preprečevanje zapletov AR (konjunktivitis, laringitis, obstruktivni sindrom, bronhialna astma itd.) Uporablja se kot monoterapija ali v kombinaciji z antihistaminiki ali antilevkotrienskimi zdravili per os. Trajanje tečaja je od 1 tedna do 6 mesecev (če je potrebno do 12 mesecev) Priporočljivo za uporabo pri odraslih in otrocih od 6. leta starosti.
Beklometazon - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcij na dan);
Mometazon - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcij na dan);
Flutikazon propionat - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcij na dan);
Flutikazon furoat - 100-400 mcg / dan (2-4 injekcije na dan).
Antilevkotrienska zdravila(antagonisti levkotrienskih receptorjev) ( UDA):
· Osnovno zdravljenje AR, zlasti v kombinaciji z bronhoobstruktivnimi manifestacijami in astmo, preprečevanje razvoja astme. Praviloma se predpisujejo v kombinaciji z lokalnimi intranazalnimi kortikosteroidi ali kot monoterapija (redko). Predpisano otrokom od 6 mesecev (4 mg), od 6 let (5 mg), mladostnikom in odraslim (10 mg).
· Montelukast - 4, 5 ali 10 mg, odvisno od starosti bolnika, enkrat na dan, zvečer, dolgo časa (do 3-6 mesecev ali dlje, če je klinično indicirano).
Antihistaminiki 2. ali 3. generacije(UD A):
Osnovno zdravljenje alergijskega rinitisa. Uporabljajo se v tečajih od nekaj dni do več mesecev. Uporabljajo se v kombinaciji z lokalnimi intranazalnimi kortikosteroidi ali kot monoterapija (manj pogosto, zlasti ob prisotnosti sočasne urtikarije). Predpisano 1-krat na dan, za odrasle in otroke od 2 let, samo v peroralni obliki. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik, običajno ne presega 3 mesecev.
loratadin 10 mg / dan;
cetirizin 10 mg / dan;
feksofenadin 120 mg in 180 mg / dan;
Ebastine 10-20 mg / dan *;
Desloratadin 5 mg / dan;
Levocetirizin 5 mg / dan
Bilastin 20 mg / dan.
Antihistaminiki 1. generacija (UD A) - se uporabljajo za akutni potek zmerne ali hude stopnje v prvih 3-5 dneh z naknadnim prehodom na zdravila 2. ali 3. generacije. Uporabljajo se pri otrocih od rojstva, mladostnikih in odraslih, v peroralni ali parenteralni obliki.
kloropiramin 5-75 mg / dan;
Hifenadin 25-75 mg / dan *;
Mebhidrolin 50-150 mg / dan *;
Difenhidramin 50-150 mg / dan;
Clemastin 1-3 mg / dan
· Prometazin 25-75 mg / dan;
Dimetinden 1-6 mg / dan *
Ketotifen 1-3 mg / dan *
Simpatomimetična zdravila (UDA) - za zdravljenje nosnih bolezni (dekongestivi) se uporabljajo samo kot simptomatsko sredstvo za začasno obnovo prehodnosti nosnih poti (na primer pred jemanjem lokalnih steroidov), pa tudi za blagi alergijski rinitis. Predpisano otrokom od 6 let in odraslim, največ 4 odmerke na dan in ne več kot 5-7 dni, ker obstaja nagnjenost k tahifilaksiji in drugim stranskim učinkom.
nafazolin 0,05 %, 0,1 % *;
Oksimetazolin 0,05, 0,1 % %;
ksilometazolin 0,05, 0,1 %;
Tetrizolin 0,05 %, 0,1 % *.
Dodatna sredstva:
alergen specifična imunoterapija ( UD A) :
Izvede ga alergolog po izvedbi SBP in vitro in in vivo ter ugotavljanju vzročno pomembnih alergenov, če jih ni mogoče odpraviti in ni kontraindikacij. Samo v obdobju popolne remisije. SIT je možna na več načinov - subkutano, oralno, sublingvalno, intranazalno. Uporabljajo se visoko prečiščeni izvlečki alergenov, namenjeni zdravljenju, ki so prestali klinična preskušanja in so odobreni za uporabo v Republiki Kazahstan.
Membranski stabilizatorji*(UDD):
Uporabljajo se predvsem lokalno, v profilaktične namene in so bolj indicirani v otroštvu. Učinkovitost sistemske uporabe ni potrjena.
· Kromoglicinska kislina 50-200 mg / dan.
Opomba!*
- zdravila, v času revizije protokola, ki niso vključena v KNF, vendar registrirana v Republiki Kazahstan (stanje na dan 06. 2017, dostopno na www.knf.kz)
Kirurški poseg: ne
Nadaljnje upravljanje:
Preventivni ukrepi:
Promocija znanja o alergijah, alergijskem rinitisu in bronhialni astmi kot najpogostejših zapletih. Zgodnje odkrivanje preobčutljivosti, budnost v primeru obremenjene osebne ali družinske alergijske anamneze, odkrivanje in zdravljenje bolezni zgornjih dihal, opuščanje kajenja, ekologija dela in življenja, zdrav način življenja.
· Opazovanje alergologa v dinamiki;
· Izobraževanje bolnikov v šoli za alergijo (astma);
· Specifična alergijska diagnostika in eliminacija vzročnih alergenov;
· Preventivni hipoalergeni ukrepi v stanovanjih in na delovnem mestu;
· Izključitev provocirajočih dejavnikov, kajenja;
· Nošenje posebnih filtrov ali mask;
· Uporaba sistemov čiščenja, ionizacije, ozoniranja, filtracije, vlaženja zraka, sesalnikov s filtracijo vode ali "pranja";
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Lajšanje kliničnih manifestacij;
· Obnova prehodnosti nosnih poti;
· Obnova nosnega dihanja, zlasti ponoči;
· Izboljšanje kakovosti življenja;
· Obnova delovne sposobnosti;
· Zmanjšanje preobčutljivosti med kožno-alergijskim testiranjem;
· Zmanjšanje kazalnikov vsebnosti splošnega in specifičnega IgE (običajno v ozadju dolgotrajnega ASIT).
Hospitalizacija
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ne
Indikacije za nujno hospitalizacijo:št
Informacije
Viri in literatura
- Zapisniki sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
- 1) Alergijski rinitis. Konsenzna izjava. EAACI pozicijski papir. // Alergija. 2000: 55 - 116-134. 2) ARIA 2010. Alergijski rinitis in njegov vpliv na astmo. Letno poročilo delavnice. WHO. 2010. 3) Znanstveni in praktični program "Program za obvladovanje bronhialne astme in alergijskega rinitisa v sedanji fazi v Republiki Kazahstan", Almaty, 2011, 27 str. 4) Alergologija in imunologija. Državno vodstvo. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina. - M.: GEOTAR Media, 2013 - 640 str. 5) Alergologija. Zvezne klinične smernice. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina. - M., 2014. - 126 str. 6) Akdis C.A., Agache I. Globalni atlas alergij. - EAACI, 2014.- 398 str. 7) Zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje alergijskega rinitisa - Moskva, 2013 - 18 str. 8) Akpeisova R.B. Epidemiološke in klinične ter funkcionalne značilnosti alergijskega rinitisa v kombinaciji z bronhialno astmo. - avtor. Kand. diss. - Almaty, 2009 - 28 str. 9) Nacionalni register zdravil. Status od junija 2017 NTsELSIMN MH RK. Dostopno na www.dari.kz 10) Globalna strategija za obvladovanje in preprečevanje astme, 2012 (Posodobitev) - 2016. - 128 str. (dostopno na www.ginasthma.com) 11) Bela knjiga o alergiji: Posodobitev 2013. Pavancar R. et al (ur.) - Svetovna organizacija za alergijo, 2013 - 239 str.
Informacije
ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA
Seznam razvijalcev:
1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - doktor medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja republiškega centra za alergologijo republiškega državnega podjetja na REM "Znanstveno-raziskovalni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni", Almaty.
2) Ispaeva Zhanat Bakhytovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja tečaja alergologije in klinične imunologije Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S.D. Asfendiyarova, predsednica Kazahstanskega združenja alergologov in kliničnih imunologov, članica EAACI.
3) Rozenson Rafail Iosifovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za otroške bolezni št. 1 JSC "Astana Medical University".
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - klinični farmakologinja, v.d Izredni profesor Oddelka za klinično farmakologijo, republiško državno podjetje na REM "Karaganda State Medical University".
Navzkrižje interesov:št.
Seznam recenzentov:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - doktorica medicinskih znanosti, vodja oddelka za alergologijo in imunologijo republiškega državnega podjetja na REM "Državna medicinska univerza Karaganda".
Pogoji revizije protokola: revizija protokola 5 let po njegovi objavi in od dneva začetka veljavnosti ali če obstajajo nove metode z določeno stopnjo dokazov.
Priložene datoteke
Pozor!
- Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.