Nepsihotične duševne motnje. Nepsihotične (nevrotične) motnje Kaj so psihoze

NS Pilepsija je ena izmed pogostih nevropsihiatričnih bolezni: njena razširjenost v populaciji je v razponu od 0,8-1,2%.

Znano je, da so duševne motnje bistveni sestavni del klinične slike epilepsije, ki otežujejo njen potek. Po A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) obstaja tesna povezava med resnostjo bolezni in duševnimi motnjami, ki so pri neugodnem poteku epilepsije veliko pogostejše.

V zadnjih nekaj letih, kot kažejo statistične študije, v strukturi duševnih bolezni narašča število oblik epilepsije z nepsihotičnimi motnjami ... Hkrati se zmanjša delež epileptičnih psihoz, kar odraža očitno patomorfozo kliničnih manifestacij bolezni zaradi vpliva številnih bioloških in socialnih dejavnikov.

Eno vodilnih mest v kliniki za nepsihotične oblike epilepsije zavzemajo afektivne motnje , ki pogosto kažejo nagnjenost k kroničnosti. To potrjuje stališče, da so kljub doseženi remisiji epileptičnih napadov ovira za popolno okrevanje bolnikovega zdravja motnje čustvene sfere (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Pri klinični kvalifikaciji določenih sindromov afektivnega registra je temeljnega pomena oceniti njihovo mesto v strukturi bolezni, značilnosti dinamike, pa tudi razmerje z vrsto samih paroksizmalnih sindromov. V zvezi s tem lahko pogojno izpostavimo dva mehanizma sindroma nastajanja skupine afektivnih motenj - primarni, kjer navedeni simptomi delujejo kot sestavine samih paroksizmalnih motenj, in sekundarni - brez vzročne zveze z napadom, vendar temeljijo na različnih manifestacijah reakcij na bolezen, pa tudi na dodatne psihotravmatske vplive.

Torej, glede na raziskavo bolnikov v specializirani bolnišnici Moskovskega raziskovalnega inštituta za psihiatrijo je bilo ugotovljeno, da fenomenološko nepsihotične duševne motnje predstavljajo tri vrste stanj:

1) depresivna motnja v obliki depresij in subdepresij;
2) obsesivno - fobične motnje;
3) druge afektivne motnje.

Motnje spektra depresije vključujejo naslednje:

1. Grozna depresija in subdepresija so opazili pri 47,8 % bolnikov. V kliniki je prevladoval anksiozno melanholični afekt z vztrajnim znižanjem razpoloženja, ki ga pogosto spremlja razdražljivost. Bolniki so opazili duševno nelagodje, težo v prsih. Pri nekaterih bolnikih je obstajala povezava med temi občutki in telesnim slabim počutjem (glavobol, neprijetni občutki za prsnico) in jih je spremljal motorični nemir, redkeje so bili v kombinaciji z adinamijo.

2. Adinamična depresija in subdepresija so opazili pri 30 % bolnikov. Te bolnike je odlikoval potek depresije v ozadju adinamije in hipobulije. Večino časa so preživeli v postelji, s težavo so opravljali preproste funkcije samooskrbe, značilne so bile pritožbe o hitri utrujenosti in razdražljivosti.

3. Hipohondrijska depresija in subdepresija so opazili pri 13 % bolnikov in jih je spremljal stalen občutek telesne poškodbe, bolezni srca. V klinični sliki bolezni so vodilno mesto zasedle hipohondrijske fobije s strahovi, da lahko med napadom pride do nenadne smrti ali pa jim ne bo pravočasno pomagala. Le redko je interpretacija fobij presegla določeno zgodbo. Senestopatije so odlikovale hipohondrijska fiksacija, katere značilnost je bila pogostost njihove intrakranialne lokalizacije, pa tudi različni vestibularni vključki (omotica, ataksija). Manj pogosto so bile osnova senestopatij vegetativne motnje.

Različica hipohondrijske depresije je bila bolj značilna za interiktalno obdobje, zlasti v pogojih kroničnosti teh motenj. Vendar pa so bile njihove prehodne oblike pogosto opažene že v zgodnjem postposttalnem obdobju.

4. Anksiozna depresija in subdepresija se je pojavilo pri 8,7 % bolnikov. Anksioznost kot komponento napada (redkeje interiktalnega stanja) je odlikoval amorfen zaplet. Bolniki so bili bolj verjetno, da niso mogli določiti motivov za tesnobo ali prisotnost kakršnih koli posebnih strahov in so poročali, da doživljajo nejasen strah ali tesnobo, katerih vzroka ne razumejo. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekaj minut, redkeje v 1-2 urah) je praviloma značilen za varianto fobij, kot sestavni del napada (znotraj avre, sam napad ali post- stanje napadov).

5. Depresija z motnjami depersonalizacije so opazili pri 0,5 % bolnikov. V tej varianti so prevladovali občutki spremembe dojemanja lastnega telesa, pogosto z občutkom odtujenosti. Spremenilo se je tudi dojemanje okolja in časa. Tako so bolniki poleg občutka adinamije, hipotimije opazili obdobja, ko se je okolje "spremenilo", čas "pospešil", zdelo se je, da se glava, roke itd. povečujejo. Za te izkušnje je bilo v nasprotju s pravimi paroksizmi depersonalizacije značilno ohranjanje zavesti s polno orientacijo in so bile fragmentarnega značaja.

Psihopatološki sindromi s prevlado anksioznega afekta so sestavljali predvsem drugo skupino bolnikov z "obsesivno-fobičnimi motnjami". Analiza strukture teh motenj je pokazala, da so tesno povezane s skoraj vsemi komponentami napadov, začenši s predhodniki, avro, samim napadom in stanjem po napadu, kjer anksioznost deluje kot komponenta teh stanj. Anksioznost v obliki paroksizma, ki je pred napadom ali ga spremlja, se je izkazala kot nenaden strah, pogosto nedoločene vsebine, ki ga bolniki opisujejo kot »pretečečo grožnjo«, ki povečuje anksioznost, povzroča željo po nujnem ukrepanju oz. poiščite pomoč pri drugih. Posamezni bolniki so pogosto navajali strah pred smrtjo zaradi napada, strah pred paralizo, norostjo itd. V več primerih so se pojavili simptomi kardiofobije, agorafobije, manj pogosto so bile sociofobične izkušnje (strah pred padcem v prisotnosti zaposlenih na delovnem mestu itd.). Pogosto so se ti simptomi v interiktalnem obdobju prepletli z motnjami histeričnega kroga. Ugotovljena je bila tesna povezava obsesivno-fobičnih motenj z vegetativno komponento, ki je dosegla posebno resnost pri viscero-vegetativnih napadih. Med drugimi obsesivno-fobičnimi motnjami so opazili obsesivna stanja, dejanja, misli.

V nasprotju s paroksizmalno anksioznostjo se anksiozni afekt v remisiji pristopa v obliki klasičnih variant v obliki nemotiviranih strahov za svoje zdravje, zdravje bližnjih itd. Številni bolniki imajo nagnjenost k oblikovanju obsesivno-fobičnih motenj z obsesivnimi strahovi, strahovi, dejanji, dejanji itd. V nekaterih primerih obstajajo zaščitni mehanizmi vedenja s posebnimi ukrepi za preprečevanje bolezni, kot so rituali itd. V smislu terapije je najbolj neugodna možnost kompleksen kompleks simptomov, vključno z obsesivno-fobičnimi motnjami, pa tudi depresivnimi formacijami.

Tretja vrsta mejnih duševnih motenj v ambulanti za epilepsijo je bila afektivne motnje , ki smo jih označili kot "druge afektivne motnje".

Ker so fenomenološko blizu, so se pojavile nepopolne ali abortivne manifestacije afektivnih motenj v obliki afektivnih nihanj, disforij itd.

Med to skupino mejnih motenj, ki delujejo tako v obliki paroksizmov kot v obliki dolgotrajnih stanj, so pogosteje opazili epileptična disforija ... Disforija, ki poteka v obliki kratkih epizod, se je pogosteje pojavljala v strukturi avre, pred epileptičnim napadom ali serijo napadov, vendar je bila najbolj razširjena v interiktalnem obdobju. Po kliničnih značilnostih in resnosti so v njihovi strukturi prevladovale astenično-hipohondrične manifestacije, razdražljivost in afekt jeze. Pogosto so se pojavile protestne reakcije. Pri številnih bolnikih so opazili agresivna dejanja.

Sindrom čustvene labilnosti je odlikoval znatna amplituda afektivnih nihanj (od evforije do jeze), vendar brez opaznih vedenjskih motenj, značilnih za disforijo.

Med drugimi oblikami afektivnih motenj, predvsem v obliki kratkih epizod, so se pojavljale reakcije šibkosti, ki se kažejo v obliki afektovne inkontinence. Običajno so se pojavile zunaj okvira formalizirane depresivne ali anksiozne motnje, ki predstavljajo samostojen pojav.

Glede na posamezne faze napada je pogostnost pridruženih mejnih duševnih motenj predstavljena takole: v strukturi avre - 3,5 %, v strukturi napada - 22,8 %, v obdobju po napadu - 29,8 % , v mediktalnem obdobju - 43,9 % %.

V okviru tako imenovanih znanilcev epileptičnih napadov so znane različne funkcionalne motnje, predvsem vegetativne narave (slabost, zehanje, mrzlica, slinjenje, utrujenost, oslabljen apetit), ob katerih se pojavlja tesnoba, zmanjšano razpoloženje ali njegova nihanja. s prevlado razdražljivo-mračnega afekta. V številnih opazovanjih v tem obdobju so opazili čustveno labilnost z eksplozivnostjo, nagnjenost k konfliktnim reakcijam. Ti simptomi so izjemno labilni, kratkotrajni in se lahko sami ustavijo.

Aura z afektivnimi izkušnjami - pogosta komponenta kasnejše paroksizmalne motnje. Med njimi je najpogostejša nenadna tesnoba z naraščajočo napetostjo, občutek »omedlevice«. Manj pogosto se pojavijo prijetni občutki (povečanje vitalnosti, občutek posebne lahkotnosti in razpoloženja), ki jim sledi tesnobno pričakovanje napada. V okviru iluzorne (halucinantne) avre, odvisno od njenega zapleta, se lahko pojavi ali afekt strahu in tesnobe ali pa opazimo nevtralno (manj pogosto vznemirjeno-vzneseno) razpoloženje.

V strukturi samega paroksizma najdemo najpogostejše sindrome afektivnega niza v okviru tako imenovane temporalne epilepsije.

Kot veste, so motivacijske in čustvene motnje eden vodilnih simptomov poškodb časovnih struktur, predvsem mediobazalnih formacij, vključenih v limbični sistem. V tem primeru so afektivne motnje najbolj zastopane v prisotnosti časovnega žarišča v enem ali obeh temporalnih režnjih.

Z lokalizacijo žarišča v desnem temporalnem režnju so depresivne motnje pogostejše in imajo bolj začrtano klinično sliko. Praviloma je za desno stransko lokalizacijo procesa značilna pretežno anksiozna vrsta depresije z drugačnim zapletom fobij in epizod vzburjenja. Navedena klinika se popolnoma ujema z dodeljeno "afektivno motnjo desne hemisfere" v sistematiki organskih sindromov ICD-10.

TO paroksizmalne afektivne motnje (v napadu) vključujejo nenadne in trajajoče nekaj sekund (redkeje minut) napade strahu, nerazumno tesnobo, včasih z občutkom melanholije. Lahko se pojavijo impulzivna kratkoročna stanja povečane spolne (hranske) želje, občutek povečane moči, veselo pričakovanje. V kombinaciji z vključki depersonalizacije-derealizacije lahko afektivne izkušnje pridobijo tako pozitivne kot negativne tone. Poudariti je treba pretežno nasilno naravo teh izkušenj, čeprav posamezni primeri njihove poljubne korekcije s tehnikami pogojenih refleksov kažejo na njihovo kompleksnejšo patogenezo.

"Afektivni" epileptični napadi se pojavijo ločeno ali pa so del strukture drugih napadov, vključno s konvulzivnimi. Najpogosteje so vključeni v strukturo avre psihomotoričnega napada, manj pogosto v vegetativno-visceralnih paroksizmah.

Skupina paroksizmalno afektivnih motenj v okviru epilepsije temporalnega režnja vključuje disforična stanja, katerih trajanje je lahko od nekaj ur do nekaj dni. V nekaterih primerih je disforija v obliki kratkih epizod pred razvojem drugega epileptičnega napada ali serije napadov.

Druge najpogostejše afektivne motnje so klinične oblike z dominantnimi avtonomnimi paroksizmi v okviru diencefalne epilepsije ... Analogi skupne oznake paroksizmalni (kriznih) motenj kot "vegetativni napadi" so koncepti vrste "diencefaličnega" napada, "napadov panike" in drugih stanj z veliko vegetativno spremljavo, ki se pogosto uporabljajo v nevrološki in psihiatrični praksi.

Klasične manifestacije kriznih motenj vključujejo nenadno razvito: zasoplost, občutek pomanjkanja zraka, nelagodje v organih prsne votline in trebuha z "potopom srca", "prekinitve", "pulziranje" itd. Ti pojavi so praviloma spremljajo omotica, mrzlica, tresenje , različne parestezije. Možna povečana pogostost blata, uriniranje. Najmočnejše manifestacije so tesnoba, strah pred smrtjo, strah pred nori.

Afektivna simptomatologija v obliki posameznih nestabilnih strahov se lahko preoblikuje tako v sam afektivni paroksizem kot v trajne različice z nihanji resnosti teh motenj. V hujših primerih je možen prehod v vztrajno disforično stanje z agresijo (redkeje avtoagresivna dejanja).

V epileptološki praksi najdemo vegetativne krize predvsem v kombinaciji z drugimi vrstami (konvulzivnih ali nekonvulzivnih) paroksizmov, ki povzročajo polimorfizem v klinični sliki bolezni.

Glede kliničnih značilnosti tako imenovanih sekundarno-reaktivnih motenj je treba poudariti, da vključujemo različne psihološko razumljive reakcije na bolezen, ki nastanejo pri epilepsiji. Hkrati pa so stranski učinki kot odziv na terapijo, pa tudi številne poklicne omejitve in druge družbene posledice bolezni, tako prehodna kot dolgotrajna stanja. Pogosteje se kažejo v obliki fobičnih, obsesivno-fobičnih in drugih simptomov, pri katerih imajo veliko vlogo individualne in osebne značilnosti bolnika ter dodatne psihogenije. Hkrati pa je klinika dolgotrajnih oblik v širšem smislu situacijskih (reaktivnih) simptomov v veliki meri odvisna od narave možganskih (pomanjkljivih) sprememb, kar jim daje številne značilnosti, povezane z organsko zemljo. Klinika nastajajočih sekundarnih reaktivnih motenj odraža tudi stopnjo osebnih (epitimičnih) sprememb.

V okviru reaktivni vključki bolniki z epilepsijo imajo pogosto pomisleke:

razvoj napadov na ulici, v službi
se med napadom poškodujejo ali umrejo
ponoreti
dedna bolezen
stranski učinki antikonvulzivov
prisilni odvzem zdravil ali nepravočasen zaključek zdravljenja brez zagotovil za ponovitev epileptičnih napadov.

Reakcija na napad na delovnem mestu je običajno veliko hujša kot popadek doma. Zaradi strahu pred napadom nekateri bolniki prenehajo študirati, delati in ne gredo ven.

Poudariti je treba, da se lahko glede na indukcijske mehanizme pri svojcih bolnikov pojavi strah pred napadom, kar zahteva veliko družinske psihoterapevtske pomoči.

Strah pred napadom pogosteje opazimo pri bolnikih z redkimi paroksizmi. Bolniki s pogostimi napadi med dolgotrajno boleznijo se jih tako navadijo, da praviloma skoraj ne doživljajo takšnega strahu. Tako se pri bolnikih s pogostimi napadi in daljšim trajanjem bolezni običajno opazijo znaki anozognoze in nekritičnega vedenja.

Strah pred telesno poškodbo ali strah pred smrtjo med napadom se lažje razvije pri bolnikih s psihasteničnimi osebnostnimi lastnostmi. Pomembno je tudi, da so že imeli nesreče, modrice zaradi popadkov. Nekateri bolniki se ne bojijo toliko samega napada, kot verjetnosti poškodbe.

Včasih je strah pred napadom v veliki meri posledica neprijetnih subjektivnih občutkov, ki se pojavijo med napadom. Te izkušnje vključujejo grozljive iluzorne, halucinacijske motnje in motnje telesne sheme.

To razlikovanje med afektivnimi motnjami je temeljnega pomena pri določanju nadaljnje terapije.

Načela terapije

Glavna usmeritev terapevtske taktike v zvezi s posameznimi afektivnimi komponentami samega napada in z njim tesno povezanimi čustvenimi motnjami po napadu je ustrezna uporaba antikonvulzivi s timoleptičnim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Čeprav niso antikonvulzivi, veliko pomirjevala imajo antikonvulzivni spekter delovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihova vključitev v terapevtsko shemo pozitivno vpliva tako na same paroksizme kot na sekundarne afektivne motnje. Vendar pa je zaradi nevarnosti odvisnosti priporočljivo omejiti čas njihove uporabe na tri leta.

V zadnjem času se široko uporabljajo sredstva proti anksioznosti in sedacija. klonazepam kar je zelo učinkovito pri odsotnostih.

Za različne oblike afektivnih motenj z depresivnim radikalom je najbolj učinkovit antidepresivi ... Hkrati pa so na ambulantni osnovi prednostna zdravila z minimalnimi stranskimi učinki, kot so tianeptil, miakserin, fluoksetin.

V primeru prevlade obsesivno-kompulzivne komponente v strukturi depresije je predpisovanje paroksetina upravičeno.

Opozoriti je treba, da lahko številne duševne motnje pri bolnikih z epilepsijo povzroči ne toliko sama bolezen kot dolgotrajna terapija z zdravili iz serije fenobarbitala. Zlasti to lahko pojasni počasnost, togost, elemente duševne in motorične inhibicije, ki se kažejo pri nekaterih bolnikih. S pojavom visoko učinkovitih antikonvulzivov v zadnjih letih se je postalo mogoče izogniti stranskim učinkom terapije in epilepsijo pripisati ozdravljivi bolezni.

Psihotične motnje so skupina resnih duševnih bolezni. Privedejo do kršitve jasnosti razmišljanja, sposobnosti pravilne presoje, čustvenega reagiranja, komuniciranja z ljudmi in ustreznega dojemanja realnosti. Ljudje s hudimi simptomi bolezni pogosto niso kos vsakodnevnim opravilom. Zanimivo je, da najpogosteje tovrstna odstopanja opazimo med prebivalci razvitih držav.

Vendar pa so tudi hude vrste bolezni bolj ali manj primerne za zdravljenje z zdravili.

Opredelitev

Psihotične motnje vključujejo vrsto bolezni in sorodnih simptomov. Pravzaprav takšne motnje predstavljajo nekatere oblike spremenjene ali izkrivljene zavesti, ki trajajo precej časa in ovirajo normalno delovanje človeka kot polnopravnega člana družbe.

Psihotične epizode se lahko pojavijo kot osamljen incident, najpogosteje pa so znak pomembnega odstopanja v duševnem zdravju.

Dejavniki tveganja za psihotične motnje vključujejo dednost (zlasti shizofrenija), pogosto uživanje drog (predvsem halucinogene droge). Začetek psihotične epizode lahko sproži tudi stresne situacije.

Pogledi

Psihotične motnje še niso v celoti obravnavane, nekatere točke se razlikujejo glede na pristop k njihovemu preučevanju, zato lahko pride do nestrinjanja pri klasifikacijah. To še posebej velja zaradi nasprotujočih si podatkov o naravi njihovega pojava. Poleg tega ni vedno mogoče jasno določiti vzroka določene simptomatologije.

Kljub temu lahko ločimo naslednje glavne, najpogostejše vrste psihotičnih motenj: shizofrenija, psihoza, bipolarna motnja, polimorfna psihotična motnja.

Shizofrenija

Bolezen se diagnosticira, ko se simptomi, kot so blodnje ali halucinacije, pojavljajo vsaj 6 mesecev (z vsaj 2 simptomoma, ki naj bi vztrajala neprekinjeno mesec ali več), s pripadajočimi spremembami v vedenju. Najpogosteje to povzroči težave pri opravljanju vsakodnevnih nalog (na primer pri delu ali med treningom).

Diagnoza shizofrenije je pogosto zapletena zaradi dejstva, da se podobni simptomi lahko pojavijo pri drugih motnjah, pogosto pa so lahko bolniki zvit glede stopnje njihove manifestacije. Na primer, oseba morda nerada priznava, da sliši glasove zaradi paranoičnih zablod ali strahu pred stigmatizacijo itd.

Razlikovati tudi:

Shizofreniformna motnja. Vključuje, vendar traja krajši čas: od 1 do 6 mesecev.
Shizoafektivna motnja. Zanj so značilni simptomi tako shizofrenije kot bolezni, kot je bipolarna motnja.

Psihoza

Zanj je značilen izkrivljen občutek resničnosti.

Psihotična epizoda lahko vključuje tako imenovane pozitivne simptome: vizualne in slušne halucinacije, blodnje ideje, paranoidno razmišljanje, dezorientirano razmišljanje. Negativni simptomi vključujejo težave pri oblikovanju posrednega govora, komentiranju in ohranjanju skladnega dialoga.

Bipolarna motnja

Zanj so značilne nenadne spremembe razpoloženja. Stanje ljudi s podobno boleznijo se običajno dramatično spremeni od največjega vznemirjenja (manija in hipomanija) do minimalnega (depresija).

Vsako epizodo bipolarne motnje lahko označimo kot "akutno psihotično motnjo", ne pa obratno.

Nekateri psihotični simptomi lahko vztrajajo le med nastopom manije ali depresije. Na primer, med manično epizodo ima oseba lahko izjemne občutke in verjame, da ima neverjetne sposobnosti (na primer sposobnost vedno zmagati na loteriji).

Polimorfna psihotična motnja

Pogosto ga je mogoče zamenjati za manifestacijo psihoze. Ker se razvija kot psihoza, z vsemi spremljajočimi simptomi, hkrati pa ne gre za shizofrenijo v izvirni definiciji. Nanaša se na vrsto akutnih in prehodnih psihotičnih motenj. Simptomi se pojavijo nepričakovano in se nenehno spreminjajo (na primer, vsakič, ko oseba vidi nove, popolnoma drugačne halucinacije), se splošna klinična slika bolezni običajno razvije precej hitro. Ta epizoda običajno traja od 3 do 4 mesece.

Določite polimorfno psihotično motnjo s simptomi shizofrenije in brez njih. V prvem primeru je za bolezen značilna prisotnost znakov shizofrenije, kot so dolgotrajne vztrajne halucinacije in ustrezna sprememba vedenja. V drugem primeru so nestabilni, vizije imajo pogosto mehko smer, človekovo razpoloženje se nenehno in nepredvidljivo spreminja.

Simptomi

In s shizofrenijo, s psihozo in vsemi drugimi podobnimi boleznimi ima oseba vedno naslednje simptome, ki so značilni za psihotično motnjo. Pogosto jih imenujemo »pozitivni«, vendar ne v smislu, da so dobri in v pomoč drugim. V medicini se podobno ime uporablja v kontekstu pričakovanih manifestacij bolezni ali običajnega vedenja v skrajni obliki. Pozitivni simptomi vključujejo halucinacije, blodnje, nenavadne gibe telesa ali pomanjkanje gibanja (katatonični stupor), nenavaden govor in čudno ali primitivno vedenje.

Halucinacije

Vključuje občutke, ki nimajo ustrezne objektivne realnosti. Halucinacije se lahko manifestirajo v različnih oblikah, vzporednih s človeškimi občutki.

Vizualne halucinacije vključujejo vizualno iluzijo in videnje neobstoječih predmetov.
Najpogostejši slušni tip so glasovi v glavi. Včasih se ti dve vrsti halucinacij lahko mešata, to pomeni, da oseba ne sliši samo glasov, ampak vidi tudi njihove lastnike.
Vohalni. Človek zazna vonjave, ki ne obstajajo.
Somatski. Ime izvira iz grškega "som" - telo. V skladu s tem so te halucinacije telesne, na primer občutek prisotnosti nečesa na koži ali pod kožo.

manija

Ta simptom najpogosteje označuje akutno psihotično motnjo s simptomi shizofrenije.

Manija je človekova močna, iracionalna in nerealna prepričanja, ki jih je težko spremeniti, tudi če obstajajo prepričljivi dokazi. Večina ljudi, ki niso povezani z medicino, meni, da je manija le paranoja, manija preganjanja, pretirana sumničavost, ko človek verjame, da je vse okoli njega zarota. Vendar pa ta kategorija vključuje tudi neutemeljena prepričanja, manične ljubezenske fantazije in ljubosumje, ki meji na agresijo.

Megalomanija je običajno iracionalno prepričanje, ki na različne načine vodi v pretiravanje pomena osebe. Na primer, bolna oseba se lahko šteje za predsednika ali kralja. Zablode o veličini pogosto dobijo versko konotacijo. Oseba se lahko šteje za mesijo ali na primer iskreno zagotovi drugim, da je reinkarnacija Device Marije.

Pogosto se lahko pojavijo tudi napačne predstave o značilnostih in delovanju telesa. Bili so primeri, ko so ljudje zavračali jesti zaradi prepričanja, da so vse mišice v grlu popolnoma paralizirane in lahko pogoltnejo le vodo. Hkrati pa za to ni bilo pravih razlogov.

Drugi simptomi

Drugi znaki so praviloma značilni za kratkotrajne psihotične motnje. Sem spadajo nenavadni gibi telesa, stalne grimase in izrazi obraza, ki niso značilni za osebo in situacije, ali, nasprotno, katatonični stupor - pomanjkanje gibanja.

Pojavijo se izkrivljanja govora: napačno zaporedje besed v stavku, odgovori, ki niti nimajo smisla ali se ne nanašajo na kontekst pogovora, posnemanje nasprotnika.

Pogosto obstajajo tudi vidiki otroštva: petje in skakanje v napačnih okoliščinah, muhavost, nestandardna uporaba običajnih predmetov, na primer ustvarjanje klobuka iz folije.

Seveda oseba s psihotičnimi motnjami ne bo imela vseh simptomov hkrati. Osnova za diagnozo je prisotnost enega ali več simptomov skozi čas.

Vzroki

Obstajajo naslednji glavni vzroki za psihotične motnje:

Reakcija na stres. Občasno se lahko ob močnem dolgotrajnem stresu pojavijo začasne psihotične reakcije. Hkrati so lahko vzrok stresa tako situacije, s katerimi se mnogi ljudje soočajo skozi vse življenje, na primer smrt zakonca ali ločitev, kot resnejše - naravna nesreča, bivanje v krajih sovražnosti ali v ujetništvu. Običajno se psihotična epizoda konča, ko se stres zmanjša, včasih pa je stanje lahko dolgotrajno ali kronično.
Poporodna psihoza. Pri nekaterih ženskah lahko povzročijo pomembne hormonske spremembe kot posledica poroda, žal pa se ta stanja pogosto napačno diagnosticirajo in zdravijo, kar ima za posledico primere, ko novopečena mati ubije otroka ali naredi samomor.
Zaščitna reakcija telesa. Menijo, da so ljudje z osebnostnimi motnjami bolj dovzetni za stres in manj prilagojeni odraslosti. Posledično, ko se življenjske okoliščine zaostrijo, lahko pride do psihotične epizode.
Kulturne psihotične motnje. Kultura je pomemben dejavnik pri določanju duševnega zdravja. V mnogih kulturah je tisto, kar običajno velja za odstopanje od splošno sprejete norme duševnega zdravja, del tradicije, verovanja, sklicevanja na zgodovinske dogodke. Na primer, v nekaterih regijah Japonske je zelo močno, vse do manije, prepričanje, da se genitalije lahko skrčijo in potegnejo v telo, kar povzroči smrt.

Če je določeno vedenje sprejemljivo v določeni družbi ali veri in se pojavlja v ustreznih pogojih, potem ga ni mogoče diagnosticirati kot akutne psihotične motnje. Zato zdravljenje v takih pogojih ni potrebno.

Diagnostika

Za diagnosticiranje psihotične motnje se mora splošni zdravnik pogovoriti s pacientom in preveriti splošno zdravstveno stanje, da bi izključil druge vzroke za takšne simptome. Najpogosteje se izvajajo preiskave krvi in možganov (na primer z uporabo MRI), da se izključijo mehanske poškodbe možganov in odvisnost od drog.

Če ne najdemo fizioloških razlogov za takšno vedenje, se bolnika napoti k psihiatru na nadaljnjo diagnozo in ugotovitev, ali ima oseba res psihotično motnjo.

Zdravljenje

Najpogostejše zdravljenje psihotičnih motenj je kombinacija zdravil in psihoterapije.

Specialisti kot zdravilo najpogosteje predpisujejo antipsihotike ali atipične antipsihotike, ki učinkovito lajšajo tako alarmantne simptome, kot so blodnje, halucinacije in izkrivljeno dojemanje realnosti. Ti vključujejo: "Aripiprazol", "Asenapin", "Brexpiprazole", "Clozapin" in tako naprej.

Nekatera zdravila so na voljo v obliki tablet, ki jih je treba jemati vsak dan, druga pa v obliki injekcij, ki jih zadostuje enkrat ali dvakrat na mesec.

Psihoterapija vključuje različne vrste svetovanja. Glede na osebnost bolnika in potek psihotične motnje se lahko predpiše individualna, skupinska ali družinska psihoterapija.

Večina ljudi s psihotičnimi motnjami se zdravi ambulantno, torej niso stalno v zdravstveni ustanovi. Včasih pa se ob prisotnosti hudih simptomov, grožnje škode sebi in bližnjim ali če bolnik ne more skrbeti zase, opraviti hospitalizacijo.

Vsak bolnik, ki se zdravi zaradi psihotične motnje, se lahko različno odzove na terapijo. Pri nekaterih je napredek opazen že od prvega dne, pri drugih so potrebni meseci zdravljenja. Včasih, ko imate več hudih epizod, boste morda morali nenehno jemati zdravila. Običajno je v takih primerih predpisan minimalni odmerek, da se čim bolj izognemo stranskim učinkom.

Psihotičnih motenj ni mogoče preprečiti. A prej ko poiščete pomoč, lažje bo zdravljenje.

Ljudje, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj teh motenj, na primer tisti s shizofreniki v bližnji družini, se morajo izogibati uživanju alkohola in kakršnih koli drog.

Epilepsija je ena najpogostejših nevropsihiatričnih bolezni: njena razširjenost v populaciji se giblje med 0,8–1,2 %.

V zadnjih nekaj letih, kot kažejo statistične študije, v strukturi duševnih bolezni narašča število oblik epilepsije z nepsihotičnimi motnjami ... Hkrati se zmanjša delež epileptičnih psihoz, kar odraža očitno patomorfozo kliničnih manifestacij bolezni zaradi vpliva številnih bioloških in socialnih dejavnikov.

Eno vodilnih mest v kliniki za nepsihotične oblike epilepsije zavzemajo afektivne motnje , ki pogosto kažejo nagnjenost k kroničnosti. To potrjuje stališče, da so kljub doseženi remisiji epileptičnih napadov ovira za popolno okrevanje bolnikovega zdravja motnje čustvene sfere (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Pri klinični kvalifikaciji določenih sindromov afektivnega registra je temeljnega pomena oceniti njihovo mesto v strukturi bolezni, značilnosti dinamike, pa tudi razmerje z vrsto samih paroksizmalnih sindromov. V zvezi s tem lahko pogojno izpostavimo dva mehanizma sindroma nastajanja skupine afektivnih motenj primarni, kjer ti simptomi delujejo kot sestavni deli samih paroksizmalnih motenj, in sekundarni brez vzročne zveze z napadom, vendar temeljijo na različnih manifestacijah reakcij na bolezen, pa tudi na dodatne psihotravmatske vplive.

1) depresivna motnja v obliki depresij in subdepresij;
2) obsesivne fobične motnje;
3) druge afektivne motnje.

Motnje spektra depresije vključujejo naslednje:

1. Grozna depresija in subdepresija so opazili pri 47,8 % bolnikov. V kliniki je prevladoval anksiozen dolgočasen afekt z vztrajnim upadanjem razpoloženja, ki ga pogosto spremlja razdražljivost. Bolniki so opazili duševno nelagodje, težo v prsih. Pri nekaterih bolnikih je obstajala povezava med temi občutki in telesnim slabim počutjem (glavobol, nelagodje za prsnico) in jih je spremljal motorični nemir, redkeje v kombinaciji z adinamijo.

2. Adinamična depresija in subdepresija so opazili pri 30 % bolnikov. Te bolnike je odlikoval potek depresije v ozadju adinamije in hipobulije. Večino časa so preživeli v postelji, s težavo so opravljali preproste funkcije samooskrbe, značilne so bile pritožbe o hitri utrujenosti in razdražljivosti.

3. Hipohondrijska depresija in subdepresija so opazili pri 13 % bolnikov in jih je spremljal stalen občutek telesne poškodbe, bolezni srca. V klinični sliki bolezni so vodilno mesto zasedle hipohondrijske fobije s strahovi, da lahko med napadom pride do nenadne smrti ali pa jim ne bo pravočasno pomagala. Le redko je interpretacija fobij presegla določeno zgodbo. Senestopatije so odlikovale hipohondrijska fiksacija, katere značilnost je bila pogostost njihove intrakranialne lokalizacije, pa tudi različni vestibularni vključki (omotica, ataksija). Manj pogosto so bile osnova senestopatij vegetativne motnje.

4. Anksiozna depresija in subdepresija se je pojavilo pri 8,7 % bolnikov. Anksioznost kot komponento napada (redkeje interiktalnega stanja) je odlikoval amorfen zaplet. Bolniki so bili bolj verjetno, da niso mogli določiti motivov za tesnobo ali prisotnost kakršnih koli posebnih strahov in so poročali, da doživljajo nejasen strah ali tesnobo, katerih vzroka ne razumejo. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekaj minut, redkeje v 12 urah) je praviloma značilen za varianto fobij, kot sestavni del napada (znotraj aure, sam napad ali stanje po napadu). ).

5. Depresija z motnjami depersonalizacije so opazili pri 0,5 % bolnikov. V tej varianti so prevladovali občutki spremembe dojemanja lastnega telesa, pogosto z občutkom odtujenosti. Spremenilo se je tudi dojemanje okolja in časa. Tako so bolniki poleg občutka adinamije, hipotimije opazili obdobja, ko se je okolje spreminjalo, čas pospeševal, zdelo se je, da se glava, roke itd. Za te izkušnje je bilo v nasprotju s pravimi paroksizmi depersonalizacije značilno ohranjanje zavesti s polno orientacijo in so bile fragmentarnega značaja.

Psihopatološki sindromi s prevlado anksioznega afekta so sestavljali predvsem drugo skupino bolnikov z obsesivno-fobičnimi motnjami. Analiza strukture teh motenj je pokazala, da so tesno povezane s skoraj vsemi komponentami napadov, začenši s predhodniki, avro, samim napadom in stanjem po napadu, kjer anksioznost deluje kot komponenta teh stanj. Anksioznost v obliki paroksizma, ki je pred napadom ali ga spremlja, se kaže kot nenaden strah, pogosto nedoločene vsebine, ki ga bolniki opisujejo kot bližajočo se grožnjo, povečuje anksioznost, povzroča željo po nujnem ukrepanju ali poiskanju pomoči. od drugih. Posamezni bolniki so pogosto navajali strah pred smrtjo zaradi napada, strah pred paralizo, norostjo itd. V več primerih so se pojavili simptomi kardiofobije, agorafobije, manj pogosto so bile sociofobične izkušnje (strah pred padcem v prisotnosti zaposlenih na delovnem mestu itd.). Pogosto so se ti simptomi v interiktalnem obdobju prepletli z motnjami histeričnega kroga. Opažena je bila tesna povezava obsesivnih motenj z vegetativno komponento, ki je dosegla posebno resnost pri viscero-vegetativnih napadih. Med drugimi obsesivnimi motnjami so opazili obsesivna stanja, dejanja, misli.

V nasprotju s paroksizmalno anksioznostjo se anksiozni afekt v remisiji pristopa v obliki klasičnih variant v obliki nemotiviranih strahov za svoje zdravje, zdravje bližnjih itd. Številni bolniki imajo nagnjenost k oblikovanju obsesivnih motenj z obsesivnimi strahovi, strahovi, dejanji, dejanji itd. V nekaterih primerih obstajajo zaščitni mehanizmi vedenja s posebnimi ukrepi za preprečevanje bolezni, kot so rituali itd. V smislu terapije je najbolj neugodna možnost kompleksen kompleks simptomov, vključno z obsesivnimi motnjami, pa tudi depresivnimi formacijami.

Tretja vrsta mejnih duševnih motenj v ambulanti za epilepsijo je bila afektivne motnje , ki smo jih označili kot ｫ druge afektivne motnje ｻ.

Ker so fenomenološko blizu, so se pojavile nepopolne ali abortivne manifestacije afektivnih motenj v obliki afektivnih nihanj, disforij itd.

Med to skupino mejnih motenj, ki delujejo tako v obliki paroksizmov kot v obliki dolgotrajnih stanj, so pogosteje opazili epileptična disforija ... Disforija, ki poteka v obliki kratkih epizod, se je pogosteje pojavljala v strukturi avre, pred epileptičnim napadom ali serijo napadov, vendar je bila najbolj razširjena v interiktalnem obdobju. Glede na klinične značilnosti in resnost so v njihovi strukturi prevladovale astenohipohondrične manifestacije, razdražljivost in afekt jeze. Pogosto so se pojavile protestne reakcije. Pri številnih bolnikih so opazili agresivna dejanja.

Sindrom čustvene labilnosti je odlikoval znatna amplituda afektivnih nihanj (od evforije do jeze), vendar brez opaznih vedenjskih motenj, značilnih za disforijo.

Glede na posamezne faze napada je pogostnost mejnih duševnih motenj, povezanih z njim, predstavljena takole: v strukturi aure 3,5 %, v strukturi napada 22,8 %, v obdobju po napadu 29,8 % v mediktalnem obdobju 43,9 %.

V okviru tako imenovanih predhodnikov epileptičnih napadov so znane različne funkcionalne motnje, predvsem vegetativne narave (slabost, zehanje, mrzlica, slinjenje, utrujenost, oslabljen apetit), proti katerim prevladujejo anksioznost, zmanjšano razpoloženje ali nihanje razpoloženja. , s prevlado razdražljivega mrzlega afekta. V številnih opazovanjih v tem obdobju so opazili čustveno labilnost z eksplozivnostjo, nagnjenost k konfliktnim reakcijam. Ti simptomi so izjemno labilni, kratkotrajni in se lahko sami ustavijo.

Aura z afektivnimi izkušnjami pogosta komponenta kasnejše paroksizmalne motnje. Med njimi je najpogostejša nenadna anksioznost z naraščajočo napetostjo, občutek ｫ omedlevice ｻ. Manj pogosto se pojavijo prijetni občutki (povečanje vitalnosti, občutek posebne lahkotnosti in razpoloženja), ki jim sledi tesnobno pričakovanje napada. V okviru iluzorne (halucinantne) avre, odvisno od njenega zapleta, lahko pride do afekta strahu in tesnobe ali pa opazimo nevtralno (manj pogosto vznemirjeno, povišano) razpoloženje.

V strukturi samega paroksizma najdemo najpogostejše sindrome afektivnega niza v okviru tako imenovane temporalne epilepsije.

Z lokalizacijo žarišča v desnem temporalnem režnju so depresivne motnje pogostejše in imajo bolj začrtano klinično sliko. Praviloma je za desno stransko lokalizacijo procesa značilna pretežno anksiozna vrsta depresije z drugačnim zapletom fobij in epizod vzburjenja. Navedena klinika se popolnoma ujema z dodeljeno ｫ afektivno motnjo desne hemisfere ｻ v sistematiki organskih sindromov ICD10.

TO paroksizmalne afektivne motnje (v napadu) vključujejo nenadne in trajajoče nekaj sekund (redkeje minut) napade strahu, nerazumno tesnobo, včasih z občutkom melanholije. Lahko se pojavijo impulzivna kratkoročna stanja povečane spolne (hranske) želje, občutek povečane moči, veselo pričakovanje. V kombinaciji z vključevanjem depersonalizacije-realizacije lahko afektivne izkušnje pridobijo tako pozitivne kot negativne tone. Poudariti je treba pretežno nasilno naravo teh izkušenj, čeprav posamezni primeri njihove poljubne korekcije s tehnikami pogojenih refleksov kažejo na njihovo kompleksnejšo patogenezo.

ｫ Afektivni ｻ napadi se pojavljajo bodisi izolirano ali so del strukture drugih napadov, vključno s konvulzivnimi. Najpogosteje so vključeni v strukturo avre psihomotoričnega napada, manj pogosto v vegetativno-visceralnih paroksizmah.

Druge najpogostejše afektivne motnje so klinične oblike z dominantnimi avtonomnimi paroksizmi v okviru diencefalne epilepsije ... Analogi skupnega označevanja paroksizmalnih (kriznih) motenj kot vegetativnih napadov so koncepti vrste diencefalnih napadov, napadov panike in drugih stanj z veliko vegetativno spremljavo, ki se pogosto uporabljajo v nevrološki in psihiatrični praksi.

Klasične manifestacije kriznih motenj vključujejo nenaden pojav: kratka sapa, občutek pomanjkanja zraka, nelagodje v organih prsnega koša in trebuha z umirjanjem srca, prekinitve, pulziranje itd. Te pojave praviloma spremljajo omotica, mrzlica, tresenje, različne parestezije. Možna povečana pogostost blata, uriniranje. Najmočnejše manifestacije tesnobe, strahu pred smrtjo, strahu pred nori.

V epileptološki praksi najdemo vegetativne krize predvsem v kombinaciji z drugimi vrstami (konvulzivnih ali nekonvulzivnih) paroksizmov, ki povzročajo polimorfizem v klinični sliki bolezni.

Glede kliničnih značilnosti tako imenovanih sekundarnih reaktivnih motenj je treba poudariti, da vključujemo različne psihološko razumljive reakcije na bolezen, ki se pojavijo med epilepsijo. Hkrati pa so stranski učinki kot odziv na terapijo, pa tudi številne poklicne omejitve in druge družbene posledice bolezni, tako prehodna kot dolgotrajna stanja. Pogosteje se kažejo v obliki fobičnih, obsesivnih in drugih simptomov, pri katerih imajo veliko vlogo individualne osebnostne lastnosti bolnika in dodatne psihogenije. Hkrati pa je klinika dolgotrajnih oblik v širšem smislu situacijskih (reaktivnih) simptomov v veliki meri odvisna od narave možganskih (pomanjkljivih) sprememb, kar jim daje številne značilnosti, povezane z organsko zemljo. Klinika nastajajočih sekundarnih reaktivnih motenj odraža tudi stopnjo osebnih (epitemskih) sprememb.

V okviru reaktivni vključki bolniki z epilepsijo imajo pogosto pomisleke:

razvoj napadov na ulici, v službi
se med napadom poškodujejo ali umrejo
ponoreti
dedna bolezen
stranski učinki antikonvulzivov
prisilni odvzem zdravil ali nepravočasen zaključek zdravljenja brez zagotovil za ponovitev epileptičnih napadov.

Reakcija na napad na delovnem mestu je običajno veliko hujša kot popadek doma. Zaradi strahu pred napadom nekateri bolniki prenehajo študirati, delati in ne gredo ven.

Poudariti je treba, da se lahko glede na indukcijske mehanizme pri svojcih bolnikov pojavi strah pred napadom, kar zahteva veliko družinske psihoterapevtske pomoči.

To razlikovanje med afektivnimi motnjami je temeljnega pomena pri določanju nadaljnje terapije.

Načela terapije

Glavna usmeritev terapevtske taktike v zvezi s posameznimi afektivnimi komponentami samega napada in z njim tesno povezanimi čustvenimi motnjami po napadu je ustrezna uporaba antikonvulzivi s timoleptičnim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Čeprav niso antikonvulzivi, veliko pomirjevala imajo antikonvulzivni spekter delovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihova vključitev v terapevtsko shemo pozitivno vpliva tako na same paroksizme kot na sekundarne afektivne motnje. Vendar pa je zaradi nevarnosti odvisnosti priporočljivo omejiti čas njihove uporabe na tri leta.

V zadnjem času se široko uporabljajo sredstva proti anksioznosti in sedacija. klonazepam kar je zelo učinkovito pri odsotnostih.

Za različne oblike afektivnih motenj z depresivnim radikalom je najbolj učinkovit antidepresivi ... Hkrati pa so na ambulantni osnovi prednostna zdravila z minimalnimi stranskimi učinki, kot so tianeptil, miakserin, fluoksetin.

V primeru prevlade obsesivno-kompulzivne komponente v strukturi depresije je predpisovanje paroksetina upravičeno.

Opozarjam vas, da to ni učbenik, ampak opažanja mojih pacientov, ki se lahko razlikujejo od kanoničnih in opažanj drugih zdravnikov.

To so tiste duševne motnje, ki nastanejo kot posledica poškodbe možganov. Slednja je lahko neposredna - travma, možganska kap ali posredovana - sifilis, diabetes mellitus itd. Lahko se kombinira - tumor v ozadju progresivne okužbe s HIV, TBI z alkoholizmom, zastrupitev z ogljikovim monoksidom pri hipertenzivnih bolnikih. In globina teh motenj ne bi smela doseči psihotične ravni.

Obsežna in raznolika skupina patologij. Vključuje motnje razpoloženja, astenijo, anksioznost, disociativne motnje, psihopatska stanja, blagi upad kognitivnih sposobnosti, ki ne doseže stopnje demence, manifestacije psihoorganskega sindroma.

Simptomi so pogosto nespecifični, včasih pa imajo značilnosti osnovne bolezni. Torej, anksiozno-astenične motnje pogosto spremljajo lezije možganskih žil, disforijo - epilepsijo, nekakšno psihopatsko simptomatologijo z lezijami čelnih rež.

Kombinacija hipertenzije in diabetesa mellitusa je zelo produktivna v smislu razvoja nepsihotičnih simptomov. Če vzamemo vso našo ekološko pridelavo iz svetovalne skupine, bo ta dvojec skoraj polovica. Tradicionalno vprašamo, kaj jemljete - ja, kapoten je, ko stisne in poskušam ne piti čaja s sladkorjem. In to je vse. In sam sladkor je 10-15, delovni tlak pa 170. In tukaj je bistvo zdravljenja.

Lahko je kratkotrajna, reverzibilna, če je osnovna bolezen akutna in ozdravljiva. Tako so lahko blagi kognitivni upad pri TBI, kapi reverzibilni z obnovo funkcij prizadetega območja možganov ali z dobro kompenzacijo zaradi splošnih rezerv možganov. Astenija in depresija zaradi akutnih okužb sta reverzibilni.

Večina organskih nepsihotičnih motenj je trajne, dolgotrajne ali valovite narave. Nekateri dobro kompenzirajo v ozadju naše podporne terapije, pri drugih ni mogoče storiti ničesar. Ti bolniki so lahko nagnjeni k nastanku sindroma hospitalizma.

Pogosto se v ozadju različnih možganskih lezij razvijejo vztrajne osebnostne spremembe.

Z epilepsijo - pedantnost, povečana pozornost do detajlov, dolgočasnost, nagnjenost k mračnosti, mračnost; razdražljivost, ki lahko traja dolgo ozadje.

Z žilnimi lezijami - viskoznost mišljenja, utrujenost, solznost, odvračanje pozornosti, poslabšanje kratkoročnega spomina, zamere.

Pri travmi je lahko kombinacija kognitivnega primanjkljaja s psihopatizacijo resne posledice, v manj hudih primerih - astenija, motnje pozornosti.

Če je v akutnih stanjih naša kratkotrajna simptomatologija, potem ne morete poklicati psihiatra, po okrevanju bo izginila sama.
Če je vse vztrajno in ne gre nikamor, je bolje stopiti v stik, včasih je priložnost pomagati, če se nič ne da narediti, recimo tako.

Žal so človeški možgani kljub vsem stopnjam zaščite in dobri kompenzacijski sposobnosti kljub temu preveč zapleteni, da bi jih zaradi našega včasih neurejenega odnosa do njih uredili, da bi brez posledic prenesli vse stiske. Skrbi zase.

Za odprte možganske poškodbe, zapletene z gnojnim meningitisom, so predpisani veliki odmerki antibiotikov (benzilpenicilin do 30.000.000 enot na dan), endolumbalni antibiotiki, sulfa zdravila.

Na 8-10 dan bolezni je predpisana resorpcijska terapija (64 UE lidaz in biokinol intramuskularno do 15 injekcij), masaža, vadbena terapija. Popravek disfunkcije kateholaminskega sistema se izvaja z vzdrževalnimi odmerki levodope (0,5 g 3-krat na dan po obroku).V prihodnosti se izvajajo intravenske infuzije natrijevega jodida (10 ml 10% raztopine; 10-15 injekcij na tečaj). ) se dodaja k resorpcijski terapiji, se predpiše sayodin interno ali 3% raztopina kalijevega jodida v mleku, ATP, fosfren, tiamin, cianokobalamin. Priporočajo se cerebrolizin, anabolični steroidi, biogeni stimulansi (tekoč ekstrakt aloe za injiciranje, steklovino telo, FiBS).

Pri asteničnem sindromu je treba kombinirati stimulativno terapijo in pomirjevala, hipnotike (eunoktin, radedorm). Preventivno antikonvulzivno zdravljenje je treba predpisati, če obstajajo napadi v anamnezi in njihov pojav po travmi, prisotnost paroksizmalnih epileptičnih izcedkov in žariščnih epileptiformnih sprememb na EEG med budnostjo in spanjem (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932) Glede na vrsto napadov se uporablja fenobarbital v odmerku 0,05 g podnevi in ponoči ali benzonal po 0,1 g 2-3 krat na dan, gluferal 1 tableta 2-krat na dan, pa tudi mešanica fenobarbitala (0,1 g). ), dilantin (0,05 g), nikotinska kislina (0,03 g), glukoza (0,3 g) - po 1 prašek ponoči in 10-20 mg seduksena ponoči

V dolgotrajnem obdobju travmatske poškodbe možganov je izbira psihotropnih zdravil odvisna od psihopatološkega sindroma (glej Dodatek 1). V asteničnem stanju s čustveno nestabilnostjo in anksioznostjo je predpisan trioksazin 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin), vendar 0,01 g ponoči; za astenijo s splošno šibkostjo in abulično komponento - saparal 0,05 g 2-3 krat, sydnophen ali sydnocarb 0,005-0,01 g na dan, tinktura ginsenga, limonske trave, aralije, azafena 0,1-0,3 g na dan. Bolnikom z dolgotrajnimi posledicami travme, v katerih klinična slika prevladujejo motnje vegetativno-žilne in cerebrospinalne tekočine v ozadju hude astenije, se priporoča laserska punkcija (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).

Pri psihopatskih stanjih je predpisan periciazin (neuleptil) 0,015 g na dan, majhni odmerki sulfozina, antipsihotiki v srednjih odmerkih; z maničnim sindromom - alimemazin (teralen), periciazip (neuleptil), klorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) povzročajo hude ekstrapiramidne motnje, zato jih ni priporočljivo uporabljati. Anksiozno-depresivne in hipohondrične sindrome zdravimo s frenolonom (0,005-0,03 g), eglonilom (0,2-0,6 g), amitriptilinom (0,025-0,2 g), karbidinom (0,025-0,15 g). Za disforijo in somračna stanja zavesti so učinkoviti klorpromazin do 300 mg na dan, seduksen (4 ml 0,5% raztopine) intramuskularno, etaperazin do 100 mg; s paranoidnimi in halucinatorno-paranoidnimi stanji - klorpromazin, sonapax, haloperidol; za "travmatsko epilepsijo" - antikonvulzivi.

Oblikovanje rezidualne dobe je odvisno od pravočasnosti in ustreznosti ukrepov socialne rehabilitacije. V začetnih fazah je treba izvajati dejavnosti, katerih cilj je ustvarjanje dobronamerne moralne in psihološke klime v pacientovem okolju, vzbujanje zaupanja v njegovo okrevanje in sposobnost nadaljnjega dela. Priporočeno delo mora ustrezati funkcionalnim zmožnostim, posebni in splošni izobrazbi, osebnim nagnjenjem bolnika. Delo je kontraindicirano v pogojih hrupa, na višini, transportu, v vročem in

zatohla soba. Potrebna je jasna dnevna rutina - reden počitek, izključitev preobremenitev.

Eden od pomembnih dejavnikov v kompleksnem sistemu obnavljanja delovne sposobnosti in zmanjševanja resnosti invalidnosti je klinični pregled s po potrebi potek patogenetskega in simptomatskega zdravljenja, vključno s psihoterapijo, v ambulantnih, bolnišničnih, sanatorijskih razmerah. Najbolj ugodna porodna prognoza pri bolnikih z asteničnim sindromom, relativno ugodna - s psihopatskim sindromom v odsotnosti izrazitega napredovanja. Pri bolnikih s paroksizmalno motnjo je porodna prognoza odvisna od resnosti in narave osebnostnih sprememb. Poklicna zmožnost za delo pri osebah z demenčnim sindromom se vztrajno zmanjšuje ali izgublja. Prilagoditev dela je možna le v posebej ustvarjenih pogojih. Strokovno prekvalifikacijo je treba izvajati ob upoštevanju značilnosti bolezni, delovnih sposobnosti, interesov in funkcionalnih zmožnosti bolnikov. Med zdravniškim pregledom je treba uporabiti vse možnosti obnovitvenega zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov. Zaključek o norosti in nezmožnosti se običajno naredi v primeru travmatične psihoze, demence ali izrazite stopnje psihoorganskega sindroma.

SOMATOGENI DUŠEVNI

MOTNJE

SPLOŠNE IN KLINIČNE ZNAČILNOSTI

Somatogene duševne bolezni so združena skupina duševnih motenj, ki so posledica somatskih neinfekcijskih bolezni. Sem spadajo duševne motnje pri boleznih srca in ožilja, prebavil, ledvic, endokrinih, presnovnih in drugih. Duševne motnje žilnega izvora (s hipertenzijo, arterijsko hipotenzijo in aterosklerozo) tradicionalno ločimo v samostojno skupino,

Klasifikacija somatogenih duševnih motenj

1. Mejne nepsihotične motnje: a) astenična, vroza podobna stanja, ki jih povzročajo somatske neinfekcijske bolezni (šifra 300.94), presnovne motnje, rast in prehrana (300.95); b) nepsihotične depresivne motnje, ki jih povzročajo somatske nenalezljive bolezni (311.4), presnovne, rastne in prehranske motnje (311.5), druge in neopredeljene organske možganske bolezni (311.89 in З11.9); c) nevroze in psihopatske motnje zaradi somatogene organske lezije možganov (310,88 in 310,89).

2. Psihotična stanja, ki so nastala kot posledica funkcionalne ali organske poškodbe možganov: a) akutne psihoze (298,9 in
293.08) - astenična zmedenost, deliriozna, amentivna in drugi
sindromi zmedenosti; b) subakutne dolgotrajne psihoze (298.9
in 293.18) -paranoidno, depresivno-paranoično, anksiozno-paranoično, halucinantno-paranoično. katatonični in drugi sindromi;
c) kronične psihoze (294) -korsakovskinov sindrom (294,08), halu-
cinično-paranoična, senestopato-hipohondrijska, verbalna halucinoza itd. (294,8).

3. Defektno-organska stanja: a) enostavna psiho-organska
sindrom (310,08 in 310,18); b) Korsakov sindrom (294,08); c) de-
omeniti (294,18).

Somatske bolezni pridobijo samostojen pomen pri razvoju duševnih motenj, v zvezi s katerimi so eksogeni dejavnik. Zelo pomembni so mehanizmi možganske hipoksije, zastrupitve, presnovnih motenj, nevrorefleksnih, imunskih in avtoimunskih reakcij. Po drugi strani, kot ugotavlja BA Tselibeev (1972), somatogenih psihoz ni mogoče razumeti le kot posledica somatske bolezni. Pri njihovem razvoju igrajo vlogo nagnjenost k psihopatološkemu tipu odziva, psihološke osebnostne lastnosti in psihogeni vplivi.

Problem somatogene duševne patologije postaja vse pomembnejši v povezavi z rastjo srčno-žilne patologije. Patomorfoza duševne bolezni se kaže s tako imenovano somatizacijo, prevlado nepsihotičnih motenj nad psihotičnimi, "telesnimi" simptomi nad psihopatološkimi. Bolniki s počasnimi, »izbrisanimi« oblikami psihoze včasih končajo v splošnih somatskih bolnišnicah, težje oblike somatskih bolezni pa so pogosto neprepoznane zaradi dejstva, da se subjektivne manifestacije bolezni »prekrivajo« z objektivnimi somatskimi simptomi.

Duševne motnje opazimo pri akutnih kratkotrajnih, dolgotrajnih in kroničnih somatskih boleznih. Kažejo se v obliki nepsihotičnih (asteničnih, astenodepresivnih, astenodistimičnih, astenohipohondričnih, anksiozno-fobičnih, histeričnih), psihotičnih (deliričnih, delirično-amentivnih, oniričnih, krepuskularnih, katatoničnih, halucinatorno-organskih) in psiho-organskih stanj. .

Po V.A. Romassnku in K.A. Skvortsov (1961), B.A.Tseli-beev (1972), A.K. ... V primerih kroničnega poteka z razpršeno poškodbo možganov toksično-anoksične narave je pogosteje kot pri okužbah nagnjena k endoformalnosti psihopatoloških simptomov.

DUŠEVNE MOTNJE PRI VEČ SOMATSKIH BOLEZENIH

Duševne motnje pri boleznih srca. Ishemična bolezen srca (CHD) je ena najpogosteje diagnosticiranih oblik bolezni srca. V skladu s klasifikacijo WHO IHD vključuje angino pektoris napora in počitka, akutno žariščno miokardno distrofijo, malo- in veliko žariščni miokardni infarkt. Koronarne in možganske motnje so vedno kombinirane. Pri boleznih srca opazimo cerebralno hipoksijo, pri poškodbah možganskih žil se odkrijejo hipoksične spremembe v srcu.

Panične motnje, ki so posledica akutnega srčnega popuščanja, se lahko izrazijo s sindromi oslabljene zavesti, najpogosteje v obliki omamljenosti in delirija, za katerega je značilno
nestabilnost halucinacijskih izkušenj.

Duševne motnje pri miokardnem infarktu so v zadnjih desetletjih sistematično preučevali (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Opisana so depresivna stanja, sindromi oslabljene zavesti s psihomotorično agitacijo, evforija. Pogosto nastanejo precenjene formacije. Pri majhnem žariščnem miokardnem infarktu se razvije izrazit astenični sindrom s solzavostjo, splošno šibkostjo, včasih slabostjo, mrzlico, tahikardijo, nizko telesno temperaturo. Pri velikem žariščnem infarktu s poškodbo sprednje stene levega prekata se pojavi tesnoba, strah pred smrtjo; z infarktom zadnje stene levega prekata opazimo evforijo, zmedenost, pomanjkanje kritike svojega stanja s poskusi vstajanja iz postelje, prošnje za kakršno koli delo. V postinfarktnem stanju so opaženi letargija, huda utrujenost in hipohondrija. Pogosto se razvije fobični sindrom - pričakovanje bolečine, strah pred drugim srčnim infarktom, vstajanje iz postelje v času, ko zdravniki priporočajo aktivni režim.

Duševne motnje se pojavljajo tudi pri srčnih napakah, kot poudarjajo V.M.Banshchikov, I.S. Romanova (1961), G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky (1972). Pri revmatskih srčnih boleznih je VVKovalev (1974) identificiral naslednje različice duševnih motenj: 1) mejne (astenične), nevroze podobne (nevrastenske) z vegetativnimi motnjami, cerebrastenične z blagimi manifestacijami organske cerebralne insuficience, evforične ali depresivne. distimično razpoloženje, histeroformna astenohipohondrijska stanja; nevrotične reakcije depresivnega, depresivno-hipohondrijskega in psevdoevforičnega tipa; patološki razvoj osebnosti (psihopatski); 2) psihotične kardiogene psihoze) - akutne z deliričnimi ali amentivnimi simptomi in subakutne, dolgotrajne (anksiozno-depresivne, depresivno-paranoične, halucinatorno-paraioidne); 3) encefalopatski (psihoorganski) - psihoorganski, epileptoformni in corsa

kowski sindromi. Prirojene srčne napake pogosto spremljajo znaki psihofizičnega infantilizma, astenike, nevroze in psihopatska stanja, nevrotične reakcije, duševna zaostalost.

Trenutno se operacije srca pogosto izvajajo. Kirurgi in kardiologi-terapevti ugotavljajo nesorazmerje med objektivnimi fizičnimi zmogljivostmi operiranih bolnikov in relativno nizkimi dejanskimi kazalniki rehabilitacije oseb, ki so bile operirane na srcu (E.I. Chazov, 1975; N.M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968). ). Eden najpomembnejših razlogov za to neravnovesje je psihološka neprilagojenost oseb, ki so bile podvržene operaciji srca. Pregled bolnikov s patologijo srčno-žilnega sistema je ugotovil prisotnost izrazitih oblik osebnih reakcij (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne et al., 1974). NK Bogolepov (1938), LO Badalyan (1963), VV Mikheev (1979) kažejo na visoko pogostost teh motenj (70-100%). Spremembe v živčnem sistemu pri srčnih napakah je opisal L. O. Badalyan (1973, 1976). Pomanjkanje krvnega obtoka, ki se pojavi pri srčnih napakah, vodi v kronično hipoksijo možganov, pojav možganskih in žariščnih nevroloških simptomov, tudi v obliki konvulzivnih napadov.

Pri bolnikih, operiranih zaradi revmatičnih srčnih napak, pritožb zaradi glavobola, omotice, nespečnosti, otrplosti in mrzlih okončin, bolečine v predelu srca in za prsnico, dispneje, hitre utrujenosti, zadihanosti, ki se poslabša pri fizičnem naporu, oslabelost konvergence, zmanjšani refleksi roženice, mišična hipotonija, zmanjšani periostalni in tetivni refleksi, motnje zavesti, pogosto v obliki omedlevice, kar kaže na moteno cirkulacijo v vretenčnih in bazilarnih arterijah ter v bazenu notranje karotidne arterije.

Duševne motnje, ki nastanejo po operaciji srca, so posledica ne le možgansko-žilnih motenj, temveč tudi osebne reakcije. VA Skumin (1978, 1980) je identificiral "kardioprostetični psihopatološki sindrom", ki se pogosto pojavi med implantacijo mitralne zaklopke ali protetiko več zaklopk. Zaradi hrupnih pojavov, povezanih z delovanjem umetne zaklopke, motenj receptivnih polj na mestu njene implantacije in motenj v ritmu srčne aktivnosti, je pozornost bolnikov usmerjena v delo srca. Imajo strahove in strahove glede možnega "odtrganja ventila", njegovega zloma. Depresivno razpoloženje se stopnjuje proti noči, ko se še posebej jasno sliši hrup delovanja umetnih zaklopk. Le podnevi, ko pacient zagleda zdravstveno osebje v bližini, lahko zaspi. Razvije se negativen odnos do živahne dejavnosti, pojavi se anksiozno-depresivno ozadje razpoloženja z možnostjo samomorilnih dejanj.

V. V. Kovalev (1974) je v nezapletenem pooperativnem obdobju opazil astenodinamična stanja, občutljivost, prehodno ali vztrajno intelektualno-mnestično insuficienco pri bolnikih. Po operacijah s somatskimi zapleti se pogosto pojavijo akutne psihoze z zameglitvijo zavesti (delirični, delirično-amentivni in delirično-onirični sindromi), subakutnimi abortivnimi in dolgotrajnimi psihozami (anksiozno-depresivni, depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoični sindromi).

Duševne motnje pri bolnikih z ledvično patologijo... Duševne motnje pri ledvični patologiji opazimo pri 20-25% bolnih oseb (V.G. Vogralik, 1948), vendar ne sodijo vsi v vidno polje psihiatrov (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Obstajajo izrazite duševne motnje, ki se razvijejo po presaditvi ledvice in hemodializi. AG Naku in GN German (1981) sta identificirala tipične nefrogene in atipične nefrogene psihoze z obvezno prisotnostjo asteničnega ozadja. Avtorji v skupino 1 uvrščajo astenije, psihotične in nepsihotične oblike motnje zavesti ter endoformne in organske psihotične sindrome (vključitev sindromov astenije in nepsihotičnih motenj zavesti v psihotična stanja se šteje za napačno).

Astenija pri ledvični patologiji je praviloma pred diagnozo okvare ledvic. Pojavijo se neprijetni občutki v telesu, »zastala glava«, zlasti zjutraj, nočne more, težave s koncentracijo, občutek utrujenosti, depresivno razpoloženje, somatonevrološke manifestacije (obložen jezik, sivkasto bleda polt, nestabilnost krvnega tlaka, mrzlica in obilno potenje). ponoči, neprijeten občutek v spodnjem delu hrbta).

Za astenični nefrogeni simptomski kompleks je značilen nenehen zaplet in povečanje simptomov, vse do stanja astenične zmedenosti, v katerem bolniki ne zaznajo sprememb situacije, ne opazijo predmetov, ki jih potrebujejo v bližini. S povečanjem ledvične odpovedi lahko astenično stanje nadomesti amentija. Značilna značilnost nefrogene astenije je šibkost z nezmožnostjo ali težavo mobilizirati se za izvedbo dejanja, ko razumemo potrebo po takšni mobilizaciji. Bolniki večino časa preživijo v postelji, kar ni vedno utemeljeno z resnostjo ledvične patologije. Po mnenju AG Nakuja in GN Germana (1981) je pogosto opažena sprememba astenoadinamičnih stanj z astenosubdepresivnimi pokazatelj izboljšanja bolnikovega somatskega stanja, znak »afektivne aktivacije«, čeprav prehaja skozi izrazito stopnjo a. depresivno stanje z idejami samoponiževanja (nekoristnost, ničvrednost, breme za družino).

Sindromi zatemnjene zavesti v obliki delirija in amentije s pefropatijami so težki, bolniki pogosto umrejo. Poudarite

Obstajata dve različici amentivnega sindroma (A. G. Naku, G. N. German, 1981). ki odraža resnost ledvične patologije in ima prognostično vrednost: hiperkinetično, pri kateri je uremična zastrupitev blaga, in hipokinetično z naraščajočo dekompenzacijo ledvične aktivnosti, močnim zvišanjem krvnega tlaka. Hude oblike uremije včasih spremljajo psihoze tipa akutnega delirija in se po obdobju gluhosti končajo s smrtjo s hudim motoričnim nemirom, fragmentarnimi blodnimi idejami. S poslabšanjem stanja se produktivne oblike vznemirjene zavesti nadomestijo z neproduktivnimi, povečata se šibkost in dvom.

Psihotične motnje v primeru dolgotrajnih in kroničnih ledvičnih bolezni se kažejo s kompleksnimi sindromi, opaženimi v ozadju astenije: anksiozno-depresivni, depresivni in halucinatorno-paranoični in katatonični. Povečanje uremične toksikoze spremljajo epizode psihotičnega zameglitve zavesti, znaki organske poškodbe centralnega živčnega sistema, epileptiformni paroksizmi in intelektualno-mnestične motnje.

Po besedah BA Lebedeva (1979) pri 33% pregledanih bolnikov v ozadju hude astenije opazimo duševne reakcije depresivnega in histeričnega tipa, pri ostalih - ustrezna ocena njihovega stanja z zmanjšanjem razpoloženja, razumevanje možnega izida. Astenija lahko pogosto ovira razvoj nevrotičnih reakcij. Včasih se v primerih neznatne resnosti asteničnih simptomov pojavijo histerične reakcije, ki izginejo s povečanjem resnosti bolezni,

Reoencefalografski pregled bolnikov s kroničnimi ledvičnimi obolenji omogoča odkrivanje zmanjšanja žilnega tonusa z rahlim zmanjšanjem njihove elastičnosti in znakov okvarjenega venskega pretoka, ki se kažejo v povečanju venskega vala (presistoličnega) na koncu katakrotično fazo in jih opazimo pri osebah, ki dolgo časa trpijo za arterijsko hipertenzijo. Značilna je nestabilnost žilnega tonusa, predvsem v sistemu vretenčnih in bazilarnih arterij. Pri blagih oblikah ledvične bolezni pri polnjenju pulzne krvi ne opazimo izrazitih odstopanj od norme (L. V. Pletneva. 1979).

V kasnejših fazah kronične ledvične odpovedi in s hudo zastrupitvijo se izvajajo operacije nadomeščanja organov in hemodializa. Po presaditvi ledvice in med dializno stabilno suburemijo opazimo kronično nefrogeno toksikodishomeostatsko encefalopatijo (MA Tsivilko et al., 1979). Bolniki imajo šibkost, motnje spanja, depresijo razpoloženja, včasih se pojavi hitro povečanje adinamije, gluhost, konvulzivni napadi. Menijo, da se sindromi zmedene zavesti (delirij, amentija) pojavijo zaradi žilnih motenj in pooperativnega

astenija in sindromi izklopa zavesti - kot posledica uremične zastrupitve. V procesu hemodializnega zdravljenja so primeri intelektualno-mnestičnih motenj, organske poškodbe možganov s postopnim povečanjem letargije, izguba zanimanja za okolje. Pri dolgotrajni uporabi dialize se razvije psihoorganski sindrom - "dializno-uremična demenca", za katero je značilna globoka astenija.

Pri presaditvi ledvic se uporabljajo velike odmerke hormonov, ki lahko privedejo do motenj avtonomne regulacije. V obdobju akutne odpovedi presadka, ko azotemija doseže 32,1 - 33,6 mmol in hiperkalemija - do 7,0 meq / l, se lahko pojavijo hemoragični pojavi (obilne krvavitve iz nosu in hemoragični izpuščaj), pareza, paraliza. Pri elektroencefalografski študiji najdemo vztrajno desinhronizacijo s skoraj popolnim izginotjem alfa aktivnosti in prevlado počasnih valov. Reoencefalografski pregled razkrije izrazite spremembe v žilnem tonusu: neenakomerni valovi v obliki in velikosti, dodatni venski valovi. Astenija se močno poveča, razvijejo se subkomatska in komatozna stanja.

Duševne motnje pri boleznih prebavnega trakta... Bolezni prebavnega sistema so v skupni pojavnosti prebivalstva na drugem mestu, takoj za kardiovaskularno patologijo.

Motnje duševnih funkcij pri patologiji prebavnega trakta so pogosto omejene na izostritev karakteroloških značilnosti, astenični sindrom in stanja, podobna nevrozi. Gastritis, peptični ulkus in nespecifični kolitis spremljajo izčrpavanje duševnih funkcij, občutljivost, labilnost ali torpidnost čustvenih reakcij, jeza, nagnjenost k hipohondrijski razlagi bolezni, karcinofobija. Pri gastrointestinalnem refluksu opazimo nevrotične motnje (nevrastenični sindrom in obsesivni simptomi), ki so pred simptomi prebavnega trakta. Izjave bolnikov o možnosti maligne neoplazme pri njih so opažene v okviru precenjenih hipohondrijskih in paranoidnih formacij. Pritožbe zaradi motenj spomina so povezane z motnjo pozornosti zaradi fiksacije na občutke, ki jih povzroča osnovna bolezen, in depresivnega razpoloženja.

Zaplet operacije resekcije želodca pri peptični ulkusni bolezni je damping sindrom, ki ga je treba razlikovati od histeričnih motenj. Dumping sindrom razumemo kot vegetativne krize, ki se pojavijo v paroksizmalni ali hiperglikemični obliki takoj po obroku ali po 20-30 minutah,

včasih 1-2 uri

Hiperglikemične krize se pojavijo po zaužitju vroče hrane, ki vsebuje lahko prebavljive ogljikove hidrate. Nenadoma se pojavi glavobol z omotico, tinitusom, manj pogosto bruhanjem, zaspanostjo,

tremor. Pred očmi se lahko pojavijo "črne lise", "muhe", motnje telesne sheme, nestabilnost, nestabilnost predmetov. Končajo se z obilnim uriniranjem, zaspanostjo. Na vrhuncu napada se krvni sladkor in krvni tlak dvigneta.

Hipoglikemične krize se pojavijo zunaj vnosa hrane: pojavijo se šibkost, potenje, glavobol, omotica. Po jedi se hitro ustavijo. Med krizo se raven sladkorja v krvi zniža, opazimo padec krvnega tlaka. Motnje zavesti so možne na vrhuncu krize. Včasih se krize razvijejo zjutraj po spanju (R. E. Galperina, 1969). V odsotnosti pravočasne terapevtske korekcije histerična fiksacija tega stanja ni izključena.

Težave z duševnim zdravjem pri raku... Klinična slika možganskih novotvorb je odvisna od njihove lokalizacije. Z rastjo tumorjev se pogosteje pojavljajo splošni možganski simptomi. Opažene so skoraj vse vrste psihopatoloških sindromov, vključno z asteničnimi, psihoorganskimi, paranoičnimi, halucinatorno-paranoidnimi (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Včasih se možganski tumor odkrije pri delu umrlih oseb, ki so bile zdravljene zaradi shizofrenije, epilepsije.

Pri malignih novotvorbah ekstrakranialne lokalizacije sta V. A. Romasenko in K. A. Skvortsov (1961) ugotovila odvisnost duševnih motenj od stopnje raka. V začetnem obdobju se izostrijo karakterne lastnosti bolnikov, nevrotične reakcije, astenični pojavi. V razširjeni fazi so najpogosteje opažena astenodepresivna stanja in anozognozije. Pri raku notranjih organov v manifestnih in pretežno terminalnih fazah opazimo stanja "tihega delirija" z adinamijo, epizode deliričnih in oniričnih izkušenj, ki jim sledijo omamljenost ali napadi vznemirjenja z fragmentarnimi blodnimi izjavami; deliriozno-amentivna stanja; paranoična stanja z blodnjami odnosa, zastrupitvijo, poškodbami; depresivna stanja s pojavom depersonalizacije, senestopatije; reaktivne histerične psihoze. Zanj je značilna nestabilnost, dinamičnost, pogosta sprememba psihotičnih sindromov. V terminalni fazi se depresija zavesti postopoma povečuje (omamljenost, stupor, koma).

Duševne motnje v poporodnem obdobju... Obstajajo štiri skupine psihoz, ki nastanejo v zvezi s porodom: 1) generične; 2) dejansko po porodu; 3) psihoza v obdobju laktacije; 4) endogene psihoze, ki jih povzroča porod. Duševna patologija poporodnega obdobja ne predstavlja samostojne nozološke oblike. Skupno za celotno skupino psihoz je situacija, v kateri se pojavijo. Porodne psihoze so psihogene reakcije, ki se običajno razvijejo pri prvorojenkah. Povzroča jih strah pred pričakovanjem bolečine, neznanega, strašljivega dogodka. Ob prvem znaku začnite

Pri prihajajočem porodu se lahko pri nekaterih porodnicah razvije nevrotičnost

ali psihotična reakcija, pri kateri se v ozadju zožene zavesti pojavijo histerični jok, smeh, kričanje, včasih fugiformne reakcije, manj pogosto - histerični mutizem. Porodnice nočejo upoštevati navodil zdravstvenega osebja. Trajanje reakcij je od nekaj minut do 0,5 ure, včasih tudi dlje.

Poporodne psihoze običajno delimo na poporodno psihozo in psihozo laktacije.

Sama poporodna psihoza se razvije v prvih 1-6 tednih po porodu, pogosto v porodnišnici. Vzroki za njihov nastanek: toksikoza druge polovice nosečnosti, hud porod z masivno poškodbo tkiva, zapoznelo ločitev posteljice, krvavitev, endometritis, mastitis itd. njihov videz pripada generični okužbi, predispozicijski trenutek je toksikoza v drugi polovici nosečnosti. Hkrati opazimo psihoze, katerih pojava ni mogoče razložiti s poporodno okužbo. Glavni razlogi za njihov razvoj so travmatizacija porodnega kanala, zastrupitev, nevrorefleksni in psihotravmatski dejavniki v celoti. Sama poporodna psihoza je pogostejša pri prvorojenih ženskah. Število bolnih žensk, ki so rodile dečke, je skoraj 2-krat večje od števila žensk, ki so rodile deklice.

Za psihopatološke simptome je značilen akutni začetek, pojavijo se po 2-3 tednih, včasih pa 2-3 dni po porodu v ozadju povišane telesne temperature. Puerpera so nemirna, postopoma njihova dejanja postanejo neenakomerna, govorni stik se izgubi. Razvija se amentija, ki v hudih primerih preide v soporozno stanje.

Za amento pri poporodni psihozi je značilna nizka dinamika skozi celotno obdobje bolezni. Kritičen je izhod iz amentivnega stanja, ki mu sledi lakunarna amnezija. Ni dolgotrajnih asteničnih stanj, kot je to pri laktacijski psihozi.

Katatonična (katatonično-oneiroidna) oblika je manj pogosta. Značilnost poporodne katatonije je šibka resnost in nestabilnost simptomov, njena kombinacija z oniričnimi motnjami zavesti. Pri poporodni katatoniji ni vzorca naraščajoče togosti, tako kot pri endogeni katatoniji ni aktivnega negativizma. Zanj so značilni nestabilnost katatoničnih simptomov, epizodne oneroidne izkušnje, njihova izmenjava s stanji omamljenosti. Z oslabitvijo katatoničnih pojavov bolniki začnejo jesti, odgovarjajo na vprašanja. Po okrevanju so kritični do tega, kar so doživeli.

Depresivno-paranoični sindrom se razvije v ozadju blago izrazite omamljenosti. Zanj je značilna "mat" depresija. Če se omamljenost poveča, se depresija zgladi, bolniki so ravnodušni, ne odgovarjajo na vprašanja. Samoobtoževalne ideje so povezane z ne-

doslednost bolnikov v tem obdobju. Pogosto se pojavljajo pojavi duševne anestezije.

Diferencialna diagnoza poporodne in endogene depresije temelji na prisotnosti spremembe njene globine pri poporodni depresiji, odvisno od stanja zavesti, in poslabšanju depresije ponoči. Pri takih bolnikih v blodnji interpretaciji njihove nedoslednosti bolj zveni somatska komponenta, pri endogeni depresiji pa nizka samopodoba zadeva osebne lastnosti.