Prognoza ploščatoceličnega karcinoma lasišča 4. stopnje. Vrste, simptomi in zdravljenje ploščatoceličnega kožnega raka

V zadnjem času je opaziti trend povečanja stopnje malignih novotvorb kože. Strokovnjaki pogostost bolezni povezujejo s podaljševanjem življenjske dobe.

Kaj je ploščatocelični kožni rak

Ta vrsta onkološke lezije, kot je skvamozni kožni rak, se lahko pojavi na katerem koli njenem delu. Posebnost vseh vrst te patologije je hitrost razvoja.

Osnova nastanka ploščatoceličnega kožnega raka je bodičasta plast, ki vključuje celice keratocitov. Praviloma maligna neoplazma prizadene nezaščitena območja, ki so bolj izpostavljena ultravijoličnim žarkom. Najpogosteje je lezija lokalizirana na spodnji ustnici.

Za maligno neoplazmo je značilen agresiven potek, pri katerem pride do aktivne infiltracije spodnjih plasti kože in širjenja metastaz.

V večji meri patologija prizadene ljudi s svetlo kožo. Običajno se patologija manifestira pri starejših ljudeh, starih 60-65 let. Pojav bolezni pri otrocih je genetske narave.

Razvrstitev

Patologija ima svoje sorte. Pri razvrščanju se upoštevajo različni dejavniki.

Med njimi je treba izpostaviti:

velikost neoplazme;
njegova hitrost rast;
diferenciacija celice;
raven keratinizacija.

Zgornja merila so pomembna pri zdravljenju. Zahvaljujoč tem indikatorjem je mogoče predvideti uspeh terapije, preprečiti ponovitev in izboljšati kakovost življenja bolnikov.

Ploščatocelični karcinom je nizko in visoko diferenciran, keratinizirajoč in ne. Tudi v medicinski literaturi lahko najdete opis štirih stopenj bolezni.

Glede na smer rasti delimo onkološko bolezen na endovitično in eksofitično obliko. V prvem primeru se rakave celice razširijo v globino kože, v drugem primeru pa je prizadeta njena zunanja plast.

Pomembna je klasifikacija tumorja glede na stopnjo poglobitve oziroma invazivnosti. Običajno je razlikovati med predinvazivnimi in invazivnimi oblikami.

Rak in situ

Ta predinvazivni tip se odlikuje po odsotnosti poglabljanja procesa v tkivo. Celice so netipične. Tumor se po strokovnjakih nanaša na rak ničelne stopnje.

Pred karcinomom in situ se pojavijo različne vrste keratoz. Če ne izvajate terapije predrakavih stanj, se degenerirajo v maligno neoplazmo.

Eritroplazija Queira

Ta predinvazivna oblika je plak, lokaliziran na genitalijah. Meje onkološkega izobraževanja so jasne. Za patologijo je značilen počasen razvoj.

Statistični podatki kažejo, da se ta oblika raka običajno diagnosticira pri moških, ki niso obrezali kožice penisa. Sčasoma postane patološki proces invaziven z metastazami.

Bowenova bolezen

Za to predinvazivno stanje je značilen pojav plakov na telesu, za katere je značilna počasna rast. Njihova površina je skorjasta in luskasta. Spodbujevalni dejavniki pri razvoju patologije vključujejo dolgotrajno zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo arzen.

Invazivna oblika

Ta patologija se razvije na odprtih predelih kože in ustnic. V 70 % primerov gre za raka obraza. Lahko so prizadete tudi sluznice spolnih organov in anusa.

Pogosto je sprožilec za razvoj bolezni prisotnost predinvazivne oblike, brazgotina po opeklinah, trofični ulkus in spremenjena pigmentacija kože. Maligna neoplazma se pogosteje diagnosticira pri svetlopoltih ljudeh.

Za invazivno obliko so značilne metastaze. V tem primeru se rak običajno deli na visoko in nizko diferenciran. V prvi obliki opazimo keratinizacijo, v drugi pa se razvije karcinom.

keratinizacija

Za ploščatocelični keratinizirajoči kožni rak je značilna samotna nodularna neoplazma ali plak na obrazu ali telesu. Morfološko strukturo papule odlikujejo gostota in poroženele plasti. Robovi so dvignjeni. Tumor je lahko okrogel ali mnogokoten roza, rumen ali rdeč.

karcinom

Karcinom je tumor, ki se pri moških praviloma nahaja na obrazu, ušesih, plešah. Pri ženskah se razvije v spodnjem delu noge.

Med zdravniškim pregledom se običajno odkrijejo simptomi insolacije:

suhost kožni pokrov;
Razpoložljivost pege;
razširitev kapilare;
pigmentacija.

V prisotnosti metastaz se palpacija določi s povečanjem bližnjih bezgavk. Boleče občutke so odsotne. Če je na območju trofičnih ulkusov ali brazgotin nastal rakavi tumor, je težje diagnosticirati bolezen.

bazalioma

Ta oblika raka je majhen nodul, ki se odlikuje po gladkosti površine in "bisernem pasu". V nekaterih primerih se razvije rjava neoplazma v obliki ploščate plošče, katere robovi so dvignjeni.Tumorji niso neločljivo povezani z metastazami, se razvijajo počasi. Če se ne zdravi, poškoduje kožo in okoliška tkiva.

Ploščatocelični karcinom

Ploščatocelični karcinom je maligna neoplazma. Za to vrsto je značilna visoka stopnja širjenja metastaz.

Praviloma je tumor lokaliziran na obrazu, ušesih, spodnji ustnici, nadlakti. Pri palpaciji opazimo trdnost. Izobraževanje je lahko prekrito z razjedami in skorjami. Razlikuje se po hitrejši rasti kot bazalioma.

Slabo diferencirana nekeratinizirana oblika

Ta sorta kaže na prisotnost papul ali vozlov. Koža je prekrita z izpuščajem, katerega rdeča zrnca se zlahka poškodujejo in rastejo.

Morfologija papul je mesnata. Vizualno so videti kot razjede z mehkimi robovi in nekrozo na dnu. Pogosto so zrnca prekrita s skorjo. Takšna rakava neoplazma je praviloma lokalizirana na področju genitalij. Zelo redko se pojavi na obrazu in trupu.

Patologijo izzove eritroplazija Queyrat ali Bowenova bolezen. Med zdravniškim pregledom se opazi mehkoba onkološke tvorbe. Je nepravilne oblike.

Metastaze se razširijo na bližnje bezgavke. Pregled pacienta razkrije nizko stopnjo diferenciacije kožnih celic in odsotnost keratinizacije.

Vzroki patologije

Strokovnjaki menijo, da je glavni razlog za nastanek ploščatoceličnega karcinoma neugodno genetsko ozadje. Toda bolezen je lahko dedna in pridobljena. Obstaja več dejavnikov, ki povzročajo nastanek tumorja.

Ti bi morali vključevati:

starejših starost;
svetloba senca koža;
pomanjkanje uporabe zaščito pred soncem sredstva;
delo na škodljivo industrijski proizvodnja;
bolezni koža;
upad zaščitni telesne sile.

Obstajajo tudi številne bolezni, ki so pred pojavom raka. Brez ustreznega zdravljenja se lahko degenerirajo v maligno neoplazmo. Med njimi je treba opozoriti na dermatoze, pustularne lezije kože, razjede.

simptomi

Začetne stopnje malignega procesa pri bolniku praviloma ne povzročajo skrbi. Postopoma neoplazma prevzame asimetrično obliko. Zanj je značilna tuberoznost in povečanje premera.

Opaženi so naslednji simptomi:

bolečina območje, ki ga prizadene tumor;
porast volumen bezgavk;
Razpoložljivost edem;
srbenje in pekoč občutek na koži;
odsotnost občutljivost prizadeto območje;
boleče občutki v območju nastajanja rasti;
rahljanje ali mehčanje tumorja;
stalni občutek utrujenost;
hiperemija koža v bližini prizadetega območja;
odsotnost apetit
izbor krvi.

Treba je opozoriti na jasen znak karcinoma. V prisotnosti te vrste tumorja se pojavi neprijeten vonj, ki izhaja iz onkološke neoplazme.

Diagnostika

Če imate zgoraj navedene simptome, se morate takoj posvetovati s specialistom. Onkolog bo opravil ustrezen pregled spremenjenega področja kože, zbral anamnezo. Pacient bo moral opraviti vrsto pregledov.

Začetni pregled

Izvaja se s posebnim optičnim dermatoskopom, ki vam omogoča, da dobite povečano sliko prizadetega območja kože. Specialist analizira stanje vseh plasti povrhnjice, preučuje strukturo celic.

Ta metoda omogoča identifikacijo tumorja, oceno stopnje diferenciacije celic in navedbo globine poškodbe kožnih plasti.

Siaskopija

Siaskopija je progresivna metoda za preučevanje neoplazem na koži. Izvaja se preko siascannerjev. Tridimenzionalno sliko tumorja opazuje specialist na zaslonu monitorja.

Siaskopija omogoča pregled prizadetega področja kože brez pregleda tkiva za nadaljnje študije v laboratoriju

Dodatne diagnostične metode

Histološki pregled delcev neoplazme omogoča karakterizacijo strukture spinalioma. Instrumentalno diagnostiko uporabljajo onkologi za odkrivanje sekundarnih rakavih lezij in pregledovanje bezgavk. Praviloma se uporabljajo MRI, CT in radiografija.

Zdravljenje

Uporaba ene ali druge terapevtske metode v prisotnosti skvamoznega kožnega raka je odvisna od stopnje patološkega procesa. Pri uporabi določene metode zdravljenja tumorja onkolog upošteva vrsto rakave lezije.

Strokovnjaki dajejo pozitivno prognozo le, če ima bolnik začetno obliko bolezni. Če je območje patološkega procesa veliko in so diagnosticirane metastaze, je napoved slaba. V tem primeru ima pomembno vlogo splošno stanje bolnikovega telesa in njegova starost.

Kirurški poseg

Metoda, ki ima najvišjo stopnjo učinkovitosti, se šteje za kirurško. Med operacijo se tumor in bližnja tkiva izrežejo na razdalji 1-2 cm od rakave lezije.

Učinkovito izvajanje te operacije zahteva predhodni mikroskopski pregled celic. Med operacijo se ekscizija izvaja z neodimovim ali ogljikovim dioksidnim laserjem. Ta tehnika zmanjša izgubo krvi.

elektrokoagulacija

Če velikost tumorja ne presega 1-2 cm in hkrati ni kalitve rakastega tumorja v globino, se odstrani z elektrogulacijo, kiretažo ali laserjem. Zdravo tkivo se zajame na razdalji 5-10 mm od onkološke neoplazme.

Cryodestruction

Če se tumor razlikuje po površnosti in je stopnja prodiranja v globino tkiva majhna, se uporabi kriodestrukcija. Vključuje zajem nedotaknjenih tkiv, ki se nahajajo vsaj 2-2,5 cm od tumorja. Ta postopek se izvaja po študiji biopsije, ki pomaga določiti naravo maligne neoplazme.

Kemoterapija

Ta metoda je med najučinkovitejšimi. Uporablja se tako pri recidivih kot v kasnejših fazah procesa in obsežnih kožnih lezijah. Če je bolniku diagnosticiran bazaliom, je med kemoterapijo upravičena uporaba citostatikov.

Rentgenska terapija

Pri resnejših kožnih lezijah so se kompleksni pristopi zdravljenja izkazali za odlične. Rentgenska terapija z majhnim fokusom daje dobre rezultate.

Velike tumorje obsevamo z elektronskim žarkom. Po takem posegu je indiciran potek radioterapije, ki je predpisan bolnikom s ponovitvijo patološkega procesa, prisotnostjo metastaz ali kontraindikacijo za kirurški poseg. Fotodinamična terapija vključuje uporabo otosenzibilizatorjev.

Zapleti

Za rakavi tumor je značilna prisotnost metastaz. Prodira v tkiva in prispeva k njihovemu uničenju. Oteklina na obrazu se razširi na ušesa, oči in sinuse. Bolniki izgubijo sluh in vid. Pogosto človeka prizadene sinusitis ali meningitis.

Metastaze v porazu obraza vplivajo na bezgavke, ki se nahajajo v vratu, pazduhah in dimljah. Jasen znak njihove vpletenosti v patološki proces je gostota in velika velikost. Pri palpaciji ne bolijo in so mobilni.

Sčasoma se bezgavka zraste s tkivom, kar prispeva k izgubi njene mobilnosti. Pacient se pritožuje nad bolečino. Postopek se konča z uničenjem bezgavke. Na predelu kože nad njo nastane razjeda.

Napoved

Za ploščatocelični kožni rak ni značilen smrtni izid. Vendar pa sta potek in napoved življenja odvisna od oblike in vrste patološkega procesa. Benigna oblika vključuje karcinom bazaltnih celic, za katerega ni značilna rast metastaz.

Strokovnjaki dajejo petletno ugodno prognozo v primeru pravočasnega zdravljenja. Takšna napoved za melanom je podana le v polovici primerov.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep, ki je usmerjen proti patologiji, je pravočasno zdravljenje dermatoz, ki so pred rakom. Preventivni ukrepi vključujejo odpravo dejavnikov tveganja, ki vodijo do onkološke neoplazme.

Glavni ukrepi morajo vključevati:

pravočasno terapija bolezni, ki izzovejo razvoj raka;
ščiti kožo pred škodljivimi učinki ultravijolično;
uporaba posebnih kreme preprečiti izsušitev kože;
zaščito brazgotine od sekundarne poškodbe;
skrbno ravnanje kemična snovi, ki vsebujejo rakotvorne snovi;
ljudje s kožnim rakom izogibajo neposrednemu stiku z sončnažarki;
redni obiski onkologa in zdravljenje predrakavih stanj prek cryodestruction;
uporaba retinoidi v mazilih;
mesečno pregled kožo.

Tudi po uspešnem zdravljenju se lahko neoplazma pojavi drugje. Zelo pomembni so redni zdravstveni pregledi.

Po statističnih podatkih je kožni rak vodilni rak. Moški so dovzetni za patologijo, čeprav je diagnosticirana tudi pri ženskah. Kategorija tveganja vključuje ljudi, ki živijo v južnih regijah.

Pojavlja se precej pogosto. Njegove sorte imajo drugačen potek in se med seboj razlikujejo po zunanjih manifestacijah, pa tudi nagnjenosti k metastaziranju.

Trenutno je veliko več primerov diagnosticiranja obravnavane kožne bolezni, kar je v veliki meri posledica poslabšanja okoljskih razmer v velikih metropolitanskih območjih,

Ploščatocelični karcinom je treba obravnavati kot vrsto onkološke lezije, ki se lahko pojavi kjerkoli na koži. Redko se pojavi v tkivih kosti in pljuč, še redkeje - v žlezah (znojnicah in lojnicah). Ne več kot 10% primerov te oblike onkoloških lezij kože opazimo s tvorbo metastaz.

Značilnost vseh oblik te vrste raka je visoka stopnja njegovega razvoja in prehod iz ene stopnje v drugo. Opazimo kalitev v sosednja tkiva, agresivne rakave celice pa se s krvjo in limfo bliskovito širijo po telesu.

Katere vrste te vrste kožnega raka obstajajo?

Oblike ploščatoceličnega kožnega raka

Za obravnavano obliko onkoloških lezij so značilne naslednje vrste, ki se razlikujejo po svojih zunanjih manifestacijah, pa tudi po vrstah uporabljenega zdravljenja:

oblika plaka- ta vrsta kožne lezije navzven izgleda kot ostro obarvano območje, ki izstopa nad površino telesa, na katerem so majhni tuberkuli vidni tudi s prostim očesom. Področje je na dotik hrapavo, koža postane gostejša kot na drugih predelih, njegova hitrost rasti je precej visoka.

Ko se oblika raka v plakih razvije, se vrašča v tkiva sosednjih območij, lahko pride do krvavitve in hude bolečine;

nodalna oblika- navzven je ta vrsta ploščatoceličnega karcinoma podobna velikemu kopičenju vozlov različnih velikosti, z velikim kopičenjem le-teh, zunanji del prizadetega tkiva spominja na socvetje cvetače. Na dotik je plošča takšne neoplazme gosta, barva je izrazito rjava, njena osnova je pomembna, zgornji del pa neravni.

Pogosto se nodalna oblika obravnavane vrste onkološke bolezni pojavi na lokacijah brazgotine in na mestu starih poškodb.

Najprej se na koži pojavijo razpoke, ki so zelo boleče, nato se postopoma pojavijo majhni vozli, ki sprva ne povzročajo bolečin in imajo izrazito mobilnost, z razvojem patološkega procesa pa se vozli povečajo, izgubijo mobilnost in postanejo boleči. .

Proces razvoja te oblike maligne neoplazme je precej hiter, pride do prodiranja onkološkega malignega tumorja v globlje plasti povrhnjice;

ulcerativna oblika- Za to vrsto maligne lezije površine kože je značilen pojav kraterskih razjed na zgornji plasti povrhnjice, ki so rahlo dvignjene nad površino telesa, robovi izgledajo kot valj, vdolbina pa gladka. se spušča.

Razjede se nagibajo k hitri rasti, njihovo rast pa opazimo tako v širino kot v globlje plasti povrhnjice.

Značilnost te oblike ploščatocelične vrste onkologije je pojav specifičnega vonja - ta simptom bi moral opozoriti in postati razlog za pregled površine celotnega telesa. Pri pritisku na površino razjede kraterja se lahko pojavi krvav izcedek.

Vse naštete vrste te vrste onkologije imajo skupno posebnost: hitrost njihovega širjenja je zelo visoka, zato se za morebitno hitro ozdravitev posvetujte z zdravnikom ob najmanjši spremembi stanja kože.

Na fotografiji ploščatocelični kožni rak obraza v začetni fazi razvoja

Prav tako je treba posebej opozoriti pogojna delitev ploščatoceličnega karcinoma na ne-keratinizirajoči diferencirani karcinom, ki se nagiba k oblikovanju iz celic, ki niso podvržene keratinizaciji, in keratinizirajočemu videzu.

Nekeratinizirajoči tip je lahko zelo diferenciran, ki se ne širi prehitro, saj se v telesu pojavi majhno število atipičnih celic.
Slabo diferenciran netrgovski skvamozni tip bolezen se hitro razvija, število agresivnih atipičnih celic v telesu je veliko.
Keratinizirajoči diferencirani kožni rak obravnavano obliko je težje diagnosticirati, saj neoplazme nimajo izrazite barve, stopnja njene rasti pa je precej visoka.

Kaj je povzročilo patologijo?

Onkološke bolezni na splošno nimajo jasnih vzrokov. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki izzovejo to stanje, ki lahko povzročijo nastanek tumorskega procesa. Naštejmo glavne.

Dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek skvamoznocelične vrste onkologije površine kože, vključujejo:

starost- starostna kategorija nad 55 let velja za najbolj dovzetno za pojav raka; starejši ljudje trpijo zaradi tega pogosteje kot mladi: to je deloma posledica zmanjšanja odpornosti telesa na okužbe in zunanje agresivne vplive, zmanjšanja proizvodnje imunskih teles;
ki imajo svetel ten kože in živijo v južnih regijah;
prekomerna insolacija in nezadostna uporaba kreme za sončenje;
delo v nevarnih proizvodnih pogojih- redna izpostavljenost telesu snovi, kot so katran, arzen, saje, povzročajo nastanek in hiter razvoj raka na splošno;
nezdravljene kožne bolezni, pogost pojav herpesa, papiloma;
nizka stopnja imunosti;
dedni faktor Genetska predispozicija igra pomembno vlogo pri možnosti raka.

Obstaja tudi vrsta predrakavih kožnih obolenj, ki se brez potrebnega zdravljenja lahko sprevržejo v maligno obolenje. Ti vključujejo dermatitis drugačne narave, pustularne lezije, ne popolnoma ozdravljene rane.

Kakšne so manifestacije nastanka in razvoja bolezni?

Klinična slika

Začetek ploščatoceličnega karcinoma je nastanek v zgornji plasti povrhnjice, na sami površini kože, majhnih razpršenih neoplazem, pogosteje imajo rahlo rumenkasto barvo, bolečine pri palpaciji se ne čutijo.

Postopoma se neoplazme povečajo, začnejo se združiti v eno, gostota kože na tem mestu postane veliko višja, postopoma se barva spremeni v bolj izrazito.

Nastane opazen plak, ki se nahaja nad ravnino telesa. Ko se maligni tumor razvije, postane barva tvorbe bolj izrazita - od rdečkaste do rjave z različnimi odtenki.

Robovi neoplazme so bolj dvignjeni, za katere je značilna visoka hrapavost, odvisno od vrste ploščatoceličnega karcinoma tumor pridobi posebne značilnosti. Skupna stvar je povečanje velikosti, pojav bolečine ob pritisku, pa tudi sproščanje eksudata z gnojno, krvavo ali mešano sestavo.

Zgornja ravnina rastoče neoplazme je prekrita z gosto skorjo, ki se ob najmanjši poškodbi prebije in začne krvaveti. Njegovi robovi postanejo kot valj, zgornji del je prekrit z razjedami.

simptomi

Skvamozna oblika tega stanja ima precej izrazite manifestacije, ki so manj opazne v začetni fazi razvoja tega stanja, vendar lahko opozorijo in spodbudijo obisk zdravstvene ustanove.

Prvi simptomi te oblike onkološke bolezni vključujejo pojav majhne plošče ali pečata na površini telesa, ki ima rumenkasto barvo. Na dotik je takšna tvorba nekoliko stisnjena, lahko se rahlo dvigne nad nivo kože.

Postopoma maligne celice rastejo in tumor postane bolj izrazit - prizadeto območje postane širše, tuberoznost - bolj izrazita. Ker je stopnja razvoja bolezni visoka, se takšna neoplazma postopoma razjeda, površina postane hrapava, med palpacijo se lahko pojavi bolečina.

Z nadaljnjo rastjo tumorja, odvisno od njegove pripadnosti določeni obliki, se na površini telesa oblikuje krater ali nekakšen plak, pritisk povzroča izrazito nelagodje, ki meji na bolečino, lahko se sprosti eksudat s krvnimi strdki. Lahko se pojavi tudi neprijeten specifičen vonj.

Proces razvoja bolezni ima več izrazitih stopenj, ki se razlikujejo po zunanjih manifestacijah in stopnji prodiranja metastaz v sosednja tkiva.

Faze razvoja

Obstajajo štiri obdobja razvoja te vrste onkoloških kožnih lezij. Razmislimo o njih podrobneje.

najprej

Na začetku bolezni se na površini telesa pojavi majhen pečat, ki ne pritegne pozornosti in ne povzroča bolečine, lahko je mobilen. Območje prizadetega območja ni večje od 2 cm v premeru.

Metastaze se še niso začele pojavljati, barva takšne neoplazme je od rumenkaste do svetlo rjave.

Diagnoza redko zazna onkologijo v prvi fazi - bolniki pogosto niso pozorni na prizadeto območje, ki se je pojavilo, kar omogoča razvoj bolezni in prva stopnja preide v naslednjo.

drugič

Za to fazo je že značilen pojav prvih metastaz, ki se pojavljajo predvsem v bezgavkah, rakave celice pa se s krvnim tokom prenašajo v vsa tkiva in organe.

Velikost prizadetega območja presega 2 cm, pojavi se izrazito zbijanje kože, barva postane bolj izrazita.

Ob pritisku se bolečina morda še ne pojavi, vendar se lahko ob pritisku pojavi nelagodje.

Tretjič

Napredovanje bolezni se kaže tako v povečanju površine lezije kot v večjih metastazah; niso prizadete le tesno locirane bezgavke, temveč tudi tkiva zdravih sosednjih organov. Bolečina s pritiskom postane bolj opazna, lahko se pojavi izcedek iz ran na površini tumorja.

Robovi prizadetega območja imajo valje močno stisnjene povrhnjice, celotna površina je razjedena.

Četrtič

Na četrti, zadnji stopnji razvoja, je skvamoznocelični karcinom že metastaziral v bezgavke in tkiva, bolečina je izrazita in je lahko trajna, pogosto opazimo izcedek iz razjed na površini prizadetega območja.

Metastaze na tej stopnji so že prodrle v hrustančno tkivo, pa tudi v kosti. Zaradi tega začnejo tesno razmaknjeni sklepi izgubljati gibljivost.

Katere metode diagnosticiranja te vrste malignega tumorja se lahko uporabijo za natančno diagnozo?

Diagnostika

Za diagnosticiranje te vrste raka se uporabljajo tri glavne metode:

- za to se pod mikroskopom vzame majhen kos tkiva in ta študija vam omogoča, da ugotovite prisotnost atipičnih celic v tkivu in njihovo pripadnost določeni vrsti maligne neoplazme;
citološko strganje - tu se pregleda tudi tkivo, odvzeto s strganjem s površine razjede ali rane;
laboratorijske metode.

Kombinacija teh metod vam omogoča, da določite vrsto malignega tumorja in stopnjo njegovega razvoja.

Za diagnosticiranje prisotnosti metastaz se običajno uporabljajo tudi. Obvezno je ločiti ploščatocelični karcinom z boleznimi, podobnimi po videzu, kot so in.

Zdravljenje

Po postavitvi diagnoze je predpisano zdravljenje.

Da bi določili njegovo metodo, je treba upoštevati dejavnike, kot so stopnja razvoja bolezni, lokacija tumorja, prisotnost in število metastaz, pa tudi splošni zdravstveni kazalci bolnika in pripadnost določeni skupini. starostna kategorija.

Trenutno obstaja več najučinkovitejših metod za zdravljenje te vrste onkološke lezije. Ti vključujejo naslednje:

kirurški poseg;
uporaba fotodinamične terapije;
laserska odstranitev tumorja.

Vzporedno z navedenimi metodami zdravljenja raka je treba uporabiti obnovitvene postopke, ki povečajo raven bolnikove imunosti in izboljšajo njegovo splošno stanje.

Oglejmo si podrobneje nekatere od teh metod.

Operacija

Ta metoda zdravljenja predvideva zadovoljivo stanje bolnika, ki se lahko operira. Ta metoda se uporablja v prisotnosti pomembnih kožnih lezij, pa tudi v poznih fazah razvoja raka.

Cryodestruction

Ta tehnika se v kombinaciji z elektrokoagulacijo uporablja za večkratne lezije, pa tudi za majhne kožne lezije in recidive bolezni.

Kemoterapija

Ta metoda zdravljenja manifestacij ploščatoceličnega karcinoma velja tudi za eno najučinkovitejših. Uporablja se tako za recidive kot v prisotnosti naprednih stopenj raka in njegove obsežne poškodbe telesa.

Rentgenska terapija

Ta metoda izpostavljenosti se uporablja za lezije ploščatoceličnega karcinoma kože obraza (veke, območje blizu ustnic, nosu in ust). Indikacija za uporabo te metode je tudi starost bolnika.

Odstranitev metastaz kožnega raka se izvaja tudi z obsevanjem prizadetih območij.

Katera koli od naštetih metod vplivanja na rakavo neoplazmo na površini telesa bo imela izrazitejše rezultate, če se bolezen ne začne in stopnja njenega razvoja ni najnovejša.

Napoved in preprečevanje

Napoved mora opraviti lečeči zdravnik, sklep pa se naredi na podlagi podatkov, kot so stopnja razvoja bolezni, starost bolnika, njegovo zdravstveno stanje v času odkritja ploščatoceličnega karcinoma, zdravljenje uporabljeno in stanje po terapevtskem učinku.

Če je bolezen v tretji ali četrti fazi razvoja, je napoved za naslednjih pet let življenja približno 60%, z uspešnim zdravljenjem in zgodnjimi fazami te oblike raka - več kot 90%.

Tu je veliko odvisno od stopnje poškodbe telesa s to obliko raka in načina zdravljenja.

Najpomembnejši preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka ploščatoceličnega karcinoma so naslednji:

redni preventivni pregled - to vam omogoča, da odkrijete morebitna odstopanja od norme v stanju kože in pravočasno začnete potrebno zdravljenje;
poznavanje manifestacij skvamoznih onkoloških stanj v najzgodnejših fazah;
pozoren odnos do lastnega stanja;
hiter začetek zdravljenja, ko se odkrije območje raka;
pomanjkanje samozdravljenja - to lahko privede le do pojava naprednejših stopenj raka;
ohranjanje zdravega načina življenja - aktivni športi, hoja na svežem zraku, racionalna in uravnotežena prehrana, pozitiven odnos.

Če boste pozorni na svoje zdravje, se boste zaščitili pred številnimi boleznimi, vključno z onkološkimi lezijami kože.

Ploščatocelični kožni rak ni tako pogost kot bazalnocelični karcinom, tumor se lahko pojavi na kateremkoli delu kože, ne le na obrazu. Ploščatocelični karcinom je nagnjen k metastazam. V 6% primerov lahko metastaze prizadenejo bližnje bezgavke. Redko ploščatocelični karcinom prizadene tudi pljuča in kosti. Možen je tudi pojav adenokarcinoma kože iz žlez znojnic ali lojnic, vendar je še manj pogost.

O ploščatoceličnem kožnem raku

Ploščatocelični kožni rak je za bazaliomom drugi najpogostejši kožni rak. Predstavlja približno 20% celotnega števila malignih kožnih neoplazij. Od bazalioma se razlikuje po večji nagnjenosti k nastanku sekundarnih žarišč. Nastane v bodičastem sloju povrhnjice, hitro prodre v spodnje tkivo. Ploščatocelični kožni rak je običajno odkrit pri starejših bolnikih, včasih pri mladih in srednjih letih.

🔥 Lahko se lokalizira v kateri koli anatomski coni, pogosteje prizadene odprte dele telesa, perinealne organe in perianalno cono. Ponavlja se precej pogosto. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije in dermatologije.

Ta maligna patologija povzroča predvsem poškodbe nezaščitenih delov kože, tistih, ki so najbolj izpostavljeni UV-sevanju, velik odstotek lezij se pojavi na spodnji ustnici. Za ploščatocelični kožni rak je značilen zelo agresiven potek, pride do precej hitre infiltracije spodnjih plasti kože in hitrega metastaziranja. Pogosteje ta patologija prizadene ljudi s svetlo kožo, pogosteje se pojavi v starosti 60-65 let, otroci redko prizadenejo to patologijo, običajno le genetsko določeno.

Vzroki za razvoj patologije

Glavni razlog za nastanek ploščatoceličnega kožnega raka je genetska predispozicija. Lahko je dedna ali pridobljena in se izraža v:

Poškodba celične DNA pod vplivom določenih dejavnikov, kar povzroči mutacijo gena TP53, ki kodira protein p53. Slednji kot regulator celičnega ciklusa preprečuje tumorsko transformacijo celic. "TP53" je eden glavnih genov, ki sodelujejo pri zaviranju razvoja malignih neoplazem.
Motnje delovanja imunskega sistema, usmerjenega proti tumorskim tvorbam (protitumorska imunost). V človeškem telesu nenehno prihaja do številnih celičnih mutacij, ki jih prepoznajo in uničijo celice imunskega sistema – makrofagi, T- in B-limfociti, naravni ubijalci. Za nastanek in delovanje teh celic so odgovorni tudi določeni geni, katerih mutacija zmanjša učinkovitost protitumorske imunosti in se lahko deduje.
Kršitev rakotvornega metabolizma. Njegovo bistvo je v mutaciji genov, ki uravnavajo intenzivnost delovanja določenih sistemov, ki so usmerjeni v nevtralizacijo, uničenje in hitro odstranjevanje rakotvornih snovi iz telesa.

Ugodno ozadje za razvoj ploščatoceličnega kožnega raka so:

Starost. Pri otrocih in mladostnikih je bolezen izjemno redka. Odstotek primerov se močno poveča pri ljudeh, starejših od 40 let, po 65 letih pa je ta patologija precej pogosta.
Tip kože. Bolezen je bolj dovzetna za ljudi z modrimi očmi, rdečimi in blond lasmi ter s svetlo kožo, ki težko porjavi.
Moški spol. Pri moških se ploščatocelični karcinom razvije skoraj 2-krat pogosteje kot pri ženskah.
Kožne napake. Rak se lahko razvije tudi na klinično zdravi koži, vendar veliko pogosteje na ozadju peg, teleangiektazij in genitalnih bradavic, predrakavih bolezni (Bowenova bolezen, Pagetova bolezen, pigmentna kseroderma), na področju brazgotin, ki nastanejo kot posledica opeklin. in obsevanje, po katerem se lahko rak pojavi tudi po 30 letih ali več, posttravmatske brazgotine, trofične kožne spremembe (s krčnimi venami), odprtine fistule pri osteomielitisu kosti (stopnja metastaz je 20%), luskavica, lichen planus, lezije pri tuberkuloznem in sistemskem eritematoznem lupusu itd. d.
Dolgotrajno zmanjšanje splošne imunosti.

Kateri dejavniki služijo kot ugodno ozadje za razvoj ploščatoceličnega kožnega raka?

Predispozicijski dejavniki vključujejo dejavnike, katerih začasna ali trajna izpostavljenost poveča verjetnost ploščatoceličnega karcinoma. Njihova prisotnost pa ne pomeni, da se bo rak nujno pojavil tudi pri ljudeh.

Predispozicijski dejavniki vključujejo:

obremenjena dednost;
kožne poškodbe;
toplotne in kemične opekline;
kronične kožne bolezni;
izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
ultravijolični žarki (sonce, solarij);
slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
humani papiloma virus;
poklicne nevarnosti (stik kože z rakotvornimi snovmi);
uporaba glukokortikoidnih zdravil ali mazil;
okužba s HIV;
jemanje imunosupresivnih zdravil (zdravil, ki zavirajo imunski sistem).

👩🏻‍⚕️ Med trajanjem predispozicijskega dejavnika in pojavnostjo raka ni linearne povezave. Pri nekaterih ljudeh lahko že kratkotrajna izpostavljenost povzroči tumor, drugi pa živijo več let ob številnih škodljivih dejavnikih in ne zbolijo.

Razvrstitev

V medicini se uporablja več sistemov klasifikacije te bolezni. Po videzu razlikujejo:

oblika plaka - dovolj visoka stopnja rasti, se dviga nad kožo v obliki keratiniziranega tuberkula;
nodularno - po videzu spominja na cvetačo, rjavo. Ta vrsta maligne neoplazme se najpogosteje oblikuje na mestu brazgotin in tvorb drugih dermatoloških bolezni;
ulcerozni - ima videz kraterja podobne neoplazme, ki hitro raste globoko v povrhnjico in prizadene velika področja kože.

Poleg tega so zaradi strukture celic:

skvamoznocelični keratinizirajoči kožni rak;
ni podvržen keratinizaciji.

Celice ploščatoceličnega karcinoma se lahko spremenijo v ploščatocelične epitelijske celice. Poleg tega je nagnjenost k keratinizaciji pri različnih bolnikih različna. Histološko ločimo keratinizirajoče in nekeratinizirajoče oblike skvamoznega kožnega raka. Ploščatocelični karcinom je lahko visoko ali nizko diferenciran.

Glede na stopnjo razvoja klinične slike ločimo naslednje oblike te bolezni:

diferenciran - nima izrazite barve, vendar se hitro razvija;
slabo diferenciran - veliko atipičnih celic v telesu, klinična slika se razvija precej hitro;
visokodiferencirani ploščatocelični kožni rak - število atipičnih celic je majhno, bolezen se razvija precej počasi, zato je prognoza bolj ugodna.

👨🏻‍⚕️ Visoko diferenciran rak je manj agresiven zaradi dejstva, da so celice pridobile lastnosti prekurzorskega tkiva in se delijo počasneje kot iste celice, vendar z nižjo stopnjo diferenciacije.

V zelo redkih kliničnih primerih ni mogoče ugotoviti mehanizma za razvoj onkološkega procesa.

obdobja

Obstaja pet glavnih stopenj nemelanomskega kožnega raka:

Predrakava stanja

Pogosto se pojavijo predrakave lezije, ki v 90% primerov izzovejo poznejšo maligno tvorbo.

Keratoze

Grobe luskaste lezije, rahlo dvignjene nad površino kože. Barva madežev se lahko spreminja od rjave do rdeče in ima premer od 1 mm do nekaj centimetrov. Pojavijo se na delih telesa, ki so pogosto izpostavljeni soncu, največkrat pri starejših ljudeh in so lahko prvi korak k nastanku novotvorbe. Nekateri strokovnjaki menijo, da je to prva stopnja ploščatoceličnega kožnega raka. Dejansko se 40 do 60 % ljudi s kožnim rakom začne z nezdravljenimi keratozami.

aktinični heilitis

Ta bolezen, oblika aktinične keratoze, se običajno pojavi na spodnji ustnici, zaradi česar je suha, razpokana, luskasta in bleda ali bela. Bolezen prizadene predvsem spodnjo ustnico. Če aktiničnega heilitisa ne zdravimo učinkovito, lahko poveča možnost razvoja ploščatoceličnega karcinoma.

levkoplakija

To so majhne bele lise, ki se pojavijo na jeziku, dlesnih, notranji strani lic ali okoli ust. Leukoplakija je lahko posledica kroničnega draženja, rednega uživanja alkohola ali drgnjenja zobnih kron. Vzrok je lahko tudi navada grizenja spodnje ustnice.

Simptomi in fotografije v začetni fazi

Začetne stopnje malignega procesa pri bolniku praviloma ne povzročajo skrbi. Postopoma neoplazma prevzame asimetrično obliko. Zanj je značilna tuberoznost in povečanje premera.

Opaženi so naslednji simptomi:

bolečina območja, ki ga prizadene tumor;
povečanje volumna bezgavk;
prisotnost edema;
srbenje in pekoč občutek na koži;
pomanjkanje občutljivosti prizadetega območja;
bolečine v območju nastajanja rasti;
rahljanje ali mehčanje tumorja;
stalni občutek utrujenosti;
hiperemija kože v bližini prizadetega območja;
pomanjkanje apetita;
izločanje krvi.

Treba je opozoriti na jasen znak karcinoma. V prisotnosti te vrste tumorja se pojavi neprijeten vonj, ki izhaja iz onkološke neoplazme.

Za ploščatocelični keratinizirajoči kožni rak so značilni:

solitarna nodularna neoplazma ali plak na obrazu ali telesu.
Morfološko strukturo papule odlikujejo gostota in poroženele plasti.
Robovi so dvignjeni.
Tumor je lahko okrogel ali mnogokoten roza, rumen ali rdeč.

Kako je videti ploščatocelični kožni rak na fotografiji?

Fotografija prikazuje začetno fazo:

Na fotografiji simptomi kožnega raka v zgodnji fazi

Možni zapleti

Včasih lahko pride do resnih zapletov, ki lahko privedejo ne le do motenj v delovanju pomembnih organov, ampak tudi do smrti. Glavne posledice patološkega procesa:

razvoj okužbe;
krvavitev;
kalitev metastaz v vitalnih organih.

Najpogosteje se to zgodi v odsotnosti zdravljenja ali v napredovalih fazah bolezni.

Diagnostika

👩🏻‍⚕️ Praviloma je že v 3-4 stadiju bolezni prisotna izrazita klinična slika, ki bistveno poslabša prognozo za bolnika.

Diagnoza kožnega raka te oblike temelji na dveh stopnjah. Prvi obsega fizični pregled bolnika. Treba je opozoriti, da zdravnik pregleda ne le prizadeto območje, temveč celotno telo bolnika, da bi ugotovil druge neoplazme. Pri začetnem pregledu se razjasni tudi bolnikova osebna in družinska anamneza ter življenjski slog. Te dejavnosti pomagajo določiti približno etiologijo bolezni.

Keratinizirajoči diferencirani kožni rak obravnavane oblike je težje diagnosticirati, saj novotvorbe nimajo izrazite barve, stopnja rasti pa je precej visoka.

Druga faza je izvajanje laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave:

UAC in BAC;
splošna analiza urina;
test za tumorske markerje;
citološki in histološki pregled neoplazme;
MRI in CT.

To bolezen je treba razlikovati tudi od:

kožni rog;
Bowenova bolezen;

Taktika zdravljenja bo odvisna od postavljene diagnoze.

Histologija ploščatoceličnega kožnega raka 👨🏻‍⚕️

Histološki pregled tumorjev ima lobularno strukturo z zmerno diskeratozo, s keratinizacijo posameznih celic, kar vodi do akantolize v središču lobularnih formacij. Ta proces je podoben suprabazalnim razpokam, ki jih opazimo pri nekaterih vrstah solarne keratoze.

Zaradi akantolize nastanejo alveolarne in žlezne strukture, obložene z eno ali večplastnim pitelijem. Z enoslojno oblogo so epitelne celice podobne žleznim; na področjih stratificirane obloge so celice notranjih plasti običajno podobne bodičastim in delno keratiniziranim celicam.
Lumni so napolnjeni z deskvamiranimi akantolitičnimi celicami, od katerih so mnoge delno ali popolnoma keratinizirane.
Spremembe adenoidov lahko odkrijemo v celotnem tumorju ali samo na njegovih posameznih področjih.
Včasih so v perifernih predelih tumorja razširjeni ekrini kanali z znaki proliferacije epitelija, kar je lahko posledica sočasnih vnetnih sprememb. Pogosto je površina neoplazme prekrita z epitelijem z znaki solarne keratoze.

Zdravljenje

Taktiko zdravljenja določijo onkodermatologi ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

bolnikova starost;
lokacija tumorja;
razširjenost procesa;
splošno stanje pacienta;
prisotnost sekundarnih žarišč.

Majhne lezije se zdravijo z radioterapijo. Pri starejših bolnikih je radioterapija, tudi pri velikih tumorjih, začetna metoda zdravljenja. Cilj radioterapije je zmanjšati volumen tumorja. Pri mladih bolnikih je prednostna radikalna operacija, med katero se tumor izloči znotraj zdravih tkiv.

Pri velikih, globoko prodirajočih novotvorbah se izvajajo tradicionalne operacije. Ploščatocelični kožni rak izrezan skupaj z 1-2 cm okoliških zdravih tkiv. Izvede se nujna histološka preiskava vzorca, v prisotnosti malignih celic v območju reza se poveča obseg posega. Če je potrebno, se presaditev kože izvede s prostim kožnim zavihkom, zavihkom, premaknjenim iz sosednjih predelov, ali zavihkom na hranilni nogi z drugih delov telesa. Za velike neoperabilne neoplazije je predpisana sistemska polikemoterapija.

Operacija

Kirurški poseg se uporablja tudi v fazi zdravljenja primarnega tumorja in lokalnih metastaz. Ta metoda zdravljenja kožnega raka se uporablja v naslednjih primerih:

ponovitev po radioterapiji
če se razvije na mestu brazgotine
če je primarni tumor dovolj velik, se kirurško zdravljenje kožnega raka uporablja kot element kombinirane terapije

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz izrezovanja tumorja. Pri kirurškem zdravljenju kožnega raka na obrazu se upoštevajo načela plastične kirurgije. Če je tumor metastaziral v bezgavke, je indicirana operacija za njihovo odstranitev.

Zdravljenje z obsevanjem

Obsevanje ploščatoceličnega karcinoma z rentgenskimi žarki (radioterapija) je bolj dopolnilno zdravljenje. Kot monoterapija kožnega raka se uporablja zelo redko, le v začetni fazi.

Radioterapija se lahko uporablja pred kirurškim zdravljenjem in se uporablja po operaciji. V prvem primeru vam omogoča zmanjšanje velikosti tumorja, kar olajša operacijo, v drugem primeru pa uniči preostale tumorske celice. Trajanje poteka radioterapije, število sej in intenzivnost sevanja se v vsakem primeru določijo posamezno.

Kemoterapija

Citostatiki (zdravila, ki škodljivo vplivajo na celice, ki se aktivno razmnožujejo) se uporabljajo predvsem za diseminirano (razširjeno na druge organe in tkiva) obliko ploščatoceličnega karcinoma. Druga indikacija je prisotnost metastaz v bezgavkah, saj je z drugimi metodami težko obvladati metastaze.

Kemoterapija se uporablja pri neoperabilnih oblikah ploščatoceličnega kožnega raka. V terapiji se uporabljajo:

intravenske injekcije cisplastina,
doksorubicin,
metotreksat.

V primerih, ko je potrebna polikemoterapija, je prognoza za ploščatocelični karcinom veliko slabša.

Kriodestrukcija s tekočim dušikom

Kriodestrukcija (zamrzovanje, krioterapija, zdravljenje s tekočim dušikom) ploščatoceličnega kožnega raka je precej redka. Njegova učinkovitost je odvisna od uporabljene opreme in usposobljenosti zdravnika. V najbolj primitivni različici - z uporabo vatirane palčke, navlažene s tekočim dušikom, ni učinkovit za zdravljenje ploščatoceličnega kožnega raka.

V primeru uporabe sodobne zanesljive opreme je njena učinkovitost primerljiva s kirurškim zdravljenjem. V začetni fazi je stopnja ponovitve približno 4%. Poleg tega so brazgotine po kriodestrukciji sčasoma videti veliko bolje kot brazgotine zaradi sevanja.

lasersko zdravljenje

Laserska vaporizacija je predpisana za diagnozo spinocelularnega raka kože obraza (veke, ustnice, krila nosu in ust), pri starejših bolnikih. Izvaja se tudi odprava metastaz pri zdravljenju spremenjenih območij. Tehnika vam omogoča hitro, neboleče in učinkovito odstranjevanje tumorja. Tako nastane tanka, elastična brazgotina. Pomembna pomanjkljivost postopka je odsotnost nezmožnosti histološkega pregleda odstranjenega tumorja, zaradi česar so v nekaterih primerih možni recidivi. V tem primeru se zateči k kirurškemu izrezu tumorja.

Fotodinamična terapija - zdravljenje z lasersko svetlobo

Fotodinamična terapija se lahko uporablja le za zdravljenje ploščatoceličnega kožnega raka ničelne stopnje – Bownove bolezni. Za razliko od klasičnega laserskega zdravljenja se pred posegom intravensko injicirajo posebne snovi, fotosenzibilizatorji.

V kasnejših fazah fotodinamična terapija povzroči preveč recidivov zaradi nizke prodorne moči uporabljene svetlobe.

Pravočasna določitev vzroka in ozadja razvoja malignega procesa, odprava (če je mogoče) ali zmanjšanje vpliva provocirajočih dejavnikov so pomembne točke pri preprečevanju metastaz in preprečevanju ponovitve ploščatoceličnega karcinoma, ki se v povprečju pojavi v 30% po radikalnem zdravljenju.

Ploščatocelični kožni rak in napoved za življenje

Napoved ploščatoceličnega kožnega raka je odvisna od velikosti in stopnje nastanka. Za epiteliom je petletna stopnja preživetja značilna v 90% primerov, če je velikost tumorja manjša od 2 cm, pri teh bolnikih je opažena dolgotrajna remisija, odsotnost ponovitev bolezni.

Pri veliki neoplazmi stopnja preživetja ne presega 50%. Najbolj nevarna lokalizacija karcinoma na naslednjih področjih:

Okoli oči.
V bližini nosu ali ustnic.
Za ušesom, sluhovod.

S takšno lokalizacijo epiteliom raste v mišično in kostno tkivo, uničuje krvne žile. To vodi do krvavitve, dodajanja bakterijske okužbe. Razširjen tumor se lahko ponovi.

🔥 Ploščatocelični karcinom metastazira le pri 3–4 % bolnikov, to so pretežno tumorji, ki so nastali ob izpostavljenosti sevanju, iz fistuloznih traktov in na mestu keloidnih brazgotin. pri čemer metastaze opazimo pri 18–31% bolniki.

Pogosto daje metastaze in rak genitalij. Če je maligna kožna lezija nastala zaradi zastrupitve z arzenom, jo v mnogih primerih spremlja karcinom pljuč in mehurja.

Preprečevanje

Glavni ukrepi morajo vključevati:

pravočasno zdravljenje bolezni, ki izzovejo razvoj raka;
zaščita kože pred škodljivimi učinki ultravijoličnega sevanja;
uporaba posebnih krem za preprečevanje sušenja kože;
zaščita brazgotin pred sekundarnimi poškodbami;
previdno ravnanje s kemikalijami, ki vsebujejo rakotvorne snovi;
izogibanje ljudem s kožnim rakom, neposredni izpostavljenosti sončni svetlobi;
redni obiski onkologa in zdravljenje predrakavih stanj s kriodestrukcijo;
uporaba retinoidov v mazilih;
mesečni pregled kože.

Kožni rak ali karcinom je pogosta patologija pri starejših, pojavlja pa se tudi pri mladih. Da bi preprečili razvoj tumorja ali ga pravočasno prepoznali, je treba poznati glavne simptome in dejavnike, ki povzročajo bolezen.

Ploščatocelični karcinom

Ploščatocelični karcinom je tumor, ki se razvije iz keratinocitov. Vpliva na kožo in sluznico.

Sinonimi te maligne neoplazme so skvamozni epiteliom, epidermoidni ali spinocelularni rak, spinalioma. V angleško govoreči znanstveni literaturi se bolezen imenuje "cancer planocellulare".

Rak se pogosto razvije pri ljudeh s svetlo kožo, povečano fotosenzitivnostjo. Pri ljudeh negroidne rase, Azijcih, drugi dejavniki izzovejo tumor, sončna svetloba ne povzroči degeneracije celic.

Ploščatocelični karcinom se diagnosticira predvsem pri starejših ljudeh, starejših od 55–65 let. Čeprav se v Avstraliji največja pojavnost pojavi v 20-40 letih. To pripisujejo vplivu zunanjih dejavnikov in fotoobčutljivosti kože avtohtonega prebivalstva. Kožni tumorji so pogostejši pri moških, vendar je rak spodnjega dela noge pogostejši pri ženskah.

Pojavnost spinocelularnega raka ustne votline in jezika je večja v jugovzhodni Aziji, Indiji. Zdravniki povezujejo malignost celic takšne lokalizacije z žvečenjem betelovih listov. Ta slaba navada je pogosta med prebivalci teh regij.

Skupine tveganja za pojav epidermoidnega raka:

Osebe, izpostavljene sončni svetlobi. Pogosteje so gradbeniki, pristaniški delavci, mornarji in kmetje.
Delavci v panogah, povezanih s kemičnimi rakotvornimi snovmi.

Etiologija

Glavni vzrok kožnega raka je malignost celic. Naslednji dejavniki izzovejo začetek tega procesa:

Okužba s humanim papiloma virusom.
imunosupresivno zdravljenje.
zdravljenje s klormetinom.
Fotokemoterapija.
industrijske rakotvorne snovi.
Vpliv arzena.
Sistemske bolezni vezivnega tkiva (diskoidni lupus).

Onkogeni sevi humanega papiloma virusa so 16, 18, 31, 33, 35 in 45 tipov. Okužba z njimi vodi do raka penisa in vulve, analnega kanala, nohtnih gub.

Tumor izpostavljenih površin kože se pogosto razvije pri bolnikih, ki so bili podvrženi presaditvi ledvice - v ozadju stalne imunosupresivne terapije.

Chlometin je protitumorsko zdravilo, ki se uporablja za zunanje zdravljenje glivične mikoze kože. Povzroča malignost celic.

Fotokemoterapija se uporablja za zdravljenje malignih novotvorb in hudih oblik psoriaze. Njegova uporaba pri bolnikih s fotosenzibilno kožo je preobremenjena z razvojem ravnega raka.

Industrijske rakotvorne snovi vključujejo številne snovi:

krezot;
surovi kerozin;
smola;
olja za mazanje.

Arzen je znana rakotvorna snov. Prej so bile njegove spojine del zdravil. V nekaterih regijah je arzen v pitni vodi. Tudi insolacija ostaja pomemben provocirni dejavnik.

Razvrstitev

Pri klasifikaciji patologije se upoštevajo različni dejavniki - velikost tumorja, hitrost njegove rasti, diferenciacija celic in stopnja keratinizacije. Zahvaljujoč temu je mogoče predvideti uspešnost zdravljenja, tveganje za ponovitev bolezni in preživetje bolnikov. Ploščatocelični epiteliom je nizko in visoko diferenciran, keratinizirajoč in ne. Tudi v znanstveni literaturi so navedene 4 stopnje malignosti kožnega tumorja. Po smeri rasti je rak lahko endofiten (navznoter) in eksofiten (navzven).

Pomembna je delitev tumorjev glede na stopnjo kalivosti – invazivnosti. Obstajajo naslednje oblike spinocelularnega raka:

Rak in situ (preinvaziven).
Invazivna.

Rak in situ

Rak in situ je tumor, ki ni napadel spodnjega tkiva. Njegove celice so netipične, vendar ni širjenja in metastaz. Takšna maligna neoplazma velja za predinvazivnega raka ali raka stopnje 0. Pomembno je poznati kožne spremembe, ki so pred karcinomom in situ. To so različne keratoze - sončne in sevalne, arzenove, katranske. Če se predrakave lezije ne zdravijo, se sčasoma razvijejo v tumorje.

Razvrstitev ploščatoceličnega preinvazivnega raka:

Povezan s humanim papiloma virusom.
Eritroplazija Queyre.
Bowenova bolezen.

Queyrina eritroplazija je posamezen plak, ki se nahaja na genitalijah - penisu, kožici, vulvi. Slednja lokalizacija je redka. Meje izobraževanja so jasne, raste počasi.

Po statističnih podatkih se eritroplazija Queira razvije predvsem pri neobrezanih moških. Sčasoma se bolezen spremeni v invazivni rak in metastazira. Klinično je videti kot mehak vozel z vegetacijami, lahko poškodovan, krvavi.

Pri Bowenovi bolezni se razvijejo podobni plaki. Rastejo počasi, na površini so vidne skorje in luščenje. Provocirni dejavniki - insolacija in dolgotrajna terapija z arzenovimi pripravki (na trupu, nogah).

invazivna

Lokaliziran je predvsem na odprtih predelih kože, na ustnicah. Obraz je prizadet v 70% primerov invazivnega ploščatoceličnega karcinoma. Lahko vpliva na sluznice spolnih organov, analni kanal. Pogosto se razvije iz predinvazivnega tumorja, v ozadju predrakavih bolezni, na mestih opeklinskih brazgotin, trofičnih ulkusov in spremenjene pigmentacije kože. Maligne neoplazme so najbolj dovzetne za svetlopolte ljudi z rdečimi lasmi in pegami.

Invazivna oblika je sposobna metastaziranja. Rak je visoko diferenciran in slabo diferenciran. V prvi različici vedno najdemo znake keratinizacije, v drugem - mehkega, keratinizirajočega karcinoma.

keratinizirajoči skvamoznocelični karcinom

Klinično je dobro diferenciran skvamoznocelični kožni rak papula, vozlič ali plak. Njihova konsistenca je gosta, obstajajo poroženele plasti, ki jih je težko ločiti. Robovi so dvignjeni in napeti. Pri palpaciji tumorja je mogoče razlikovati poroženele mase. Neoplazma je okrogle, poligonalne oblike. Barva se spreminja od bledo roza do rumene ali rdeče.

Kožni karcinom je ena tvorba, ki se pogosto nahaja na obrazu, ušesih, plešavosti pri moških. Pri ženskah se nahaja na koži nog. Pri pregledu se lahko določijo drugi simptomi prekomerne insolacije:

suha koža;
pege;
telangiektazija (razširjene podkožne kapilare);
majhne pigmentne lise na koži.

Ko se karcinom metastazira v bližnje bezgavke, se njihovo povečanje določi s palpacijo, ni simptomov v obliki bolečine.

Če se rak oblikuje na mestu trofičnih ulkusov, brazgotin, je diagnoza težka. Zaskrbljujoč simptom je gost keratinizirajoči vozel.

Slabo diferenciran, ne keratinizirajoč

Ta oblika je predstavljena s papulo in vozliščem. Elementi izpuščaja so granulirani, lahko poškodovani in krvavijo, značilni so izrastki (vegetacija). Konzistenca je mesnata. Vizualno so lahko videti kot razjede z mehkimi robovi in nekrozo na spodnjem delu. Včasih prekrita s skorjo. Običajno rdeče.

Ploščatocelični nekeratinizirajoči rak se pogosteje nahaja v predelu genitalij, manj pogosto na obrazu in trupu. Eritroplazija Queyre in Bowenova bolezen povzročata patologijo.

Pri palpaciji je tvorba mehka, nepravilne oblike, podobna cvetači. Pogosteje kot keratinizirajoči rak metastazira v bližnje bezgavke. Morfološki pregled razkriva nizko diferenciacijo celic, odsotnost keratinizacije.

Napoved

Pri veliki neoplazmi stopnja preživetja ne presega 50%. Najbolj nevarna lokalizacija karcinoma na naslednjih področjih:

Okoli oči.
V bližini nosu ali ustnic.
Za ušesom, sluhovod.

S takšno lokalizacijo epiteliom raste v mišično in kostno tkivo, uničuje krvne žile. To vodi do krvavitve, dodajanja bakterijske okužbe. Razširjen tumor se lahko ponovi.

Ploščatocelični karcinom metastazira le pri 3-4% bolnikov, to so predvsem tumorji, ki so se razvili pod izpostavljenostjo sevanju, iz fistuloznih traktov in na mestu keloidnih brazgotin. Hkrati so metastaze opažene pri 18-31% bolnikov.

Pogosto daje metastaze in rak genitalij. Če je maligna kožna lezija nastala zaradi zastrupitve z arzenom, jo v mnogih primerih spremlja karcinom pljuč in mehurja.

Diagnostika

Učinkovitost terapije je neposredno odvisna od časa odkrivanja bolezni. V onkologiji ločimo naslednje stopnje diagnostike:

zgodaj;
pravočasno;
pozen.

Za zgodnjo diagnozo je značilno odkrivanje tumorja na stopnji raka in situ in hitra potrditev patologije s histološkim pregledom. Zdravnik izbere optimalno terapijo, to je skoraj vedno jamstvo za okrevanje, saj preinvazivni rak ne metastazira.

Vzpostavitev diagnoze tumorja prve ali druge stopnje se šteje za pravočasno. V tem primeru radikalno zdravljenje, uporaba kombiniranih metod terapije omogoča doseganje visoke stopnje preživetja (več kot 90%).

Pri raku tretje ali četrte stopnje je napoved neugodna, to je pozna stopnja diagnoze. Bolnik ima metastaze v bezgavkah ali drugih organih. Glede na to, da je maligno novotvorbo kože med pregledom enostavno odkriti, je treba diagnozo postaviti zgodaj ali pravočasno. Pozna diagnoza kaže na nizko raven zdravstvene oskrbe.

Med pregledom se vzpostavi predhodna diagnoza, pri tem pomaga metoda dermatoskopije (mikroskopija površine kože). Zdravnik lahko pregleda novotvorbo pri različnih povečavah, preuči njeno strukturo. Zanesljivost in informativnost dermatoskopije je visoka. Zaradi enostavnosti študije in njene diagnostične učinkovitosti se tak pregled pogosto uporablja v praksi dermatologov in onkologov.

V zadnjih letih je ročno dermatoskopijo zamenjala digitalna. Znanstvena literatura kaže, da je sovpadanje morfološke diagnoze (pregled tumorskih tkiv) in dermatoskopske diagnoze opaziti v 90% primerov.

V dermatoonkologiji se uporablja tudi ultrazvočno skeniranje tumorja in kože. Zelo informativna metoda je konfokalna laserska mikroskopija. Omogoča skeniranje plasti kože in preučevanje njihove strukture s pomočjo štiridimenzionalne slike.

Med obetavnimi diagnostičnimi metodami ločimo lasersko inducirano fluorescentno, spektralno in imunološko preiskavo raka. Zadnja možnost je najbolj dragocena - sintetizirana monoklonska protitelesa se uporabljajo za odkrivanje antigenov na celicah neoplazme. Imunomorfološka analiza biopsije vam omogoča, da ugotovite izvor tumorja, stopnjo njegove kalitve.

"Zlati standard" v onkologiji ostaja morfološka diagnoza raka - preučevanje njegove celične strukture, določitev stopnje diferenciacije celic. Metastaze se odkrijejo med radiografijo, računalniško tomografijo ali slikanjem z magnetno resonanco.

Zdravljenje

Zdravljenje ploščatoceličnega kožnega raka vključuje naslednje možnosti zdravljenja:

radikalna operacija;
sevanje;
kemoterapija;
fotodinamični;
elektrokoagulacija;
izrezovanje z radijskim nožem;
krio- ali lasersko uničenje.

Kirurški poseg je radikalna metoda zdravljenja. Uporablja se pri majhnih tumorjih, izrezuje se znotraj nespremenjenih tkiv (za 2-3 cm). V drugi ali tretji fazi raka po kirurškem zdravljenju se ponovitev diagnosticira v 13% primerov. Stopnja preživetja po odstranitvi tvorbe v prvi fazi je več kot 80%.

Če se tumor nahaja na kozmetično pomembnem območju, se uporabi mikrografska kirurgija. Je dolgotrajen, zahteva posebno usposabljanje specialista, operacija je dolga, vendar je odstranitev raka najbolj radikalna in natančna. Stopnja preživetja po takšnem posegu je 97,9%.

Elektrokoagulacija se izvaja, če je velikost neoplazme manjša od 1 cm, pogosto v kombinaciji s kriodestrukcijo.

Radioterapija pri zdravljenju ploščatoceličnega karcinoma se redko uporablja - pri majhnih tumorjih. Metoda izbire je rentgensko sevanje z majhnim žariščem.

Laserska destrukcija je zelo učinkovita in hkrati nežna metoda zdravljenja. Zaradi nastale hipertermije se ustvari dodaten protitumorski učinek. Elektrokoagulacija z laserjem vam omogoča izvedbo operacije pri bolnikih z zmanjšano strjevanjem krvi ali jemanjem antikoagulantov.

Kemoterapija za ploščatocelični kožni rak se pogosto kombinira z drugimi zdravljenji. Bolnikom so predpisani interferonski pripravki, retinoidi.

Pri starejših bolnikih s spremljajočimi hudimi boleznimi se uporablja fotodinamična in lasersko inducirana svetlobno-kisikova terapija.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep za ploščatocelični karcinom je pravočasno odkrivanje predrakavih bolezni in provocirajočih dejavnikov, tipičnih simptomov in napotitev bolnika k onkologu. Ta zdravnik opravi popoln pregled bolnika, postavi končno diagnozo, izbere taktiko zdravljenja.

Pomembno je tudi izobraževalno delo družinskih zdravnikov in patronažnih terapevtov. Bolnike opozarjajo na nevarnosti sončenja, zaščitne ukrepe, prve znake maligne neoplazme.

Poleti se morate sončiti ob določenih urah: od 8 do 10 in od 16 do 18-19 ur. Na plaži je priporočljivo nositi majico s kratkimi rokavi (predvsem za otroke) ali posebno obleko, ki pokriva večji del telesa. Najbolj ogrožene so rdečelase in svetlopolte blondinke, ljudje z nevusi, pegami. Bodite prepričani, da uporabite visoko zaščito pred soncem.

Pri delu z rakotvornimi snovmi na delovnem mestu je treba upoštevati varnostne ukrepe in redno opravljati zdravniške preglede.

Za preprečevanje raka genitalij je treba opraviti virološki pregled za identifikacijo onkogenih sevov humanega papiloma virusa. S pozitivnim rezultatom je bolnik vključen v rizično skupino, obišče ginekologa ali urologa, onkologa 1-2 krat na leto.

Dispanzersko opazovanje po odstranitvi tumorja je vseživljenjsko. Tveganje za ponovitev tumorja na drugem delu telesa je 10 % v prvem letu in 27 % po 5 letih.

Ploščatocelični kožni rak je pogosta bolezen v onkologiji. Zanj je značilen relativno ugoden potek, visok odstotek preživetja bolnikov. Toda z veliko velikostjo tumorja, napredovalim stadijem, nepravočasno diagnozo ali pomanjkanjem zdravljenja se napoved znatno poslabša.

Ploščatocelični kožni rak je drugi najpogostejši rak za bazalnoceličnim karcinomom. V Evropi je po ocenah strokovnjakov vsako leto 450.000 novih primerov.

Ta onkološka kožna lezija se razvije iz celic trnaste plasti povrhnjice (površinska plast). Bolezen lahko prizadene vse dele telesa, tudi ustno votlino in sluznico spolnih organov, najpogosteje pa prizadene tiste predele, ki so izpostavljeni soncu:

sprednji del glave;
ušesne školjke;
spodnja ustnica;
del glave, ki nima las;
odprt del vratu;
nazaj;
roke in noge.

Ti predeli pogosto kažejo znake poškodb zaradi sonca, kot so gube, rjave lise ali izguba elastičnosti.

Skupina tveganja

Ljudje s svetlo kožo, lasmi in modrimi, zelenimi ali sivimi očmi imajo večje tveganje za razvoj raka. Toda tisti, ki so izpostavljeni soncu, imajo povečano tveganje za nastanek neoplazme. Ljudje, katerih delo zahteva dolge ure dela zunaj in uživajo na prostem, imajo še posebej občutljivo kožo.

Bolniki z bazalnoceličnim karcinomom v anamnezi so prav tako izpostavljeni tveganju za razvoj ploščatoceličnega kožnega raka, saj imajo določene genetske bolezni, kot je pigmentna kseroderma.

Bolezen je dvakrat pogostejša pri moških kot pri ženskah.

Vzroki

V večini primerov je ta vrsta raka posledica:

kronična izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju;
redni obiski solarija;
že obstoječe kožne lezije;
nastane kot posledica opeklin, brazgotin, kroničnih ran;
se pojavi na območjih, ki so izpostavljena sevanju ali kemikalijam (arzen ali naftni derivati).

Poleg tega lahko vnetja ali kronične okužbe kože spodbudijo razvoj ploščatoceličnega karcinoma. HIV in druge bolezni, ki zavirajo imunski sistem, kemoterapija ali imunosupresivna zdravila, zaradi katerih je koža manj sposobna zaščititi se, ogrožajo kožo za razvoj raka.

Včasih se neoplazma pojavi spontano na mestih, ki niso bila poškodovana in niso bila izpostavljena sončnim žarkom. Nekateri raziskovalci verjamejo, da je dovzetnost za kožnega raka lahko podedovana.

Predrakava stanja

Pogosto se pojavijo predrakave lezije, ki v 90% primerov izzovejo poznejšo maligno tvorbo.

aktinični heilitis

levkoplakija

znaki

Bradavici podobna tvorba, ki ima kraste in včasih krvavi.
Krvaveča luskasta rdeča lisa, ki tvori skorje z nazobčanimi robovi, ki jih ni mogoče odstraniti.
Točka, ki je otekla v sredini, krvavi in se hitro povečuje.
Odprta rana s skorjo, ki krvavi in vztraja več tednov.

Poleg tukaj prikazanih funkcij je mogoče dodati kakršne koli kožne spremembe in lezije.

Za vsako rano, ki se počasi celi ali je videti nesorazmerna, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom.

Obrazci

Skvamoznocelični keratinizirajoči kožni rak- se izraža v tvorbi skupine korenin, ki se pod kožo ali sluznico razhajajo v različnih smereh. Bolezen se razvija počasi. Glavna zunanja manifestacija je stalni vnetni proces, prekrit s ploščami ali luskami, ki imajo nepravilno obliko. Lahko je globoka ali površinska. Bolezen hitro napreduje in zdravljenje je treba začeti takoj.

Visoko diferenciran ploščatocelični kožni rak- najnevarnejša vrsta raka. Lezije nimajo svetle barve, izrazitih simptomov, vendar neoplazma hitro raste in izzove pojav metastaz.

Diagnostika

Za diagnozo se uporablja biopsija - histološka analiza koščka, odvzetega iz lezije, ki se kasneje pregleda pod mikroskopom za potrditev diagnoze. Če so prisotne tumorske celice, bo potrebno zdravljenje.

Zdravljenje

Čim prej se začne zdravljenje, večja je možnost popolnega okrevanja. Če pa raka ne zdravimo, se lahko razširi na spodnje tkivo in iznakaže videz bolnikov.

Na srečo obstaja več učinkovitih načinov zdravljenja kožnega raka. Izbira zdravljenja je odvisna od vrste, velikosti, lokacije in globine tumorja ter starosti in splošnega stanja bolnika.

Zdravljenje skoraj vedno poteka ambulantno (brez hospitalizacije).

Med operacijo se uporablja lokalni anestetik. Bolečina in nelagodje sta običajno minimalna in redko je potrebno obdobje okrevanja.

Operacija

Uporablja se skalpel ali kireta (rezilni instrument v obliki žlice). Kirurg odstrani vidni tumor in tanko plast okoliškega tkiva. To plast tkiva nato takoj pregledamo in situ pod mikroskopom. Če so rakave celice na robovih ali v globini, se postopek ponavlja, dokler odstranjena plast tkiva ne najde rakavih celic. S to metodo ohranimo čim več zdravega tkiva, zmanjšamo možnost lokalne ponovitve in ima najvišjo stopnjo uspešnosti zdravljenja (ocenjena na 94 do 99 %).

Kiretaža - elektrokoagulacija

Kirurg odstrani maligno tkivo s strganjem kože s kireto, nato pa z elektrokavtersko iglo požge ostanke tumorja in ustavi krvavitev. Ta postopek se večkrat ponovi, dokler plasti kože ne vsebujejo več nenormalnih celic.

Kriokirurgija

Zdravnik uniči tumor tako, da ga zamrzne s tekočim dušikom, z vatirano palčko ali nebulatorjem. Tehniko lahko večkrat ponovimo, da povečamo možnosti za uničenje tumorja.

Zdravljenje z obsevanjem

Rentgenski žarki so usmerjeni na tumor. Popolno uničenje običajno zahteva več sej na teden, od enega do štirih tednov in včasih enkrat na dan v enem mesecu. Uspeh je zelo različen, približno 85 do 95 % bolnikov ozdravi.