Trenutno obstaja velika razširjenost pogosto obolelih otrok z zapleteno obliko akutnih respiratornih virusnih okužb (ARVI). Obstaja veliko razlogov za visoko incidenco ARVI pri otrocih. Ena glavnih je nepopolnost otroške imunosti v boju proti gripi. Raziskovalci so ugotovili, da se pri starejših in otrocih interferon tvori počasneje in v manjših količinah, kar povzroča oslabitev imunskega sistema in razvoj različnih otroških okužb. O sodobnih metodah zdravljenja ponavljajoče se oblike akutnih respiratornih virusnih okužb (ARVI) pri pogosto bolnih otrocih se pogovarjamo z namestnikom glavnega zdravnika za klinično in strokovno delo mestne otroške poliklinike št. Olga Viktorinovna Bondareva.
- Olga Viktorinovna, kakšni so razlogi za visoko razširjenost skupine pogosto bolnih otrok, ki trpijo za ponavljajočo se obliko SARS?
– Pogosto bolni otroci (FIC) je izraz za skupino otrok določene starosti, za katere je značilna višja incidenca akutnih bolezni dihal kot za njihove vrstnike. Mimogrede, pojem "pogosto bolan otrok" se uporablja samo v domači pediatriji. To ni diagnoza v medicinskem pomenu besede. Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) otrok, ki zboli več kot štirikrat na leto, sodi v skupino FIC, vendar je treba opozoriti, da je pomembna tudi starost otroka. Na primer, do 3 let, skupina PIC vključuje otroke, ki so imeli akutne okužbe dihal šest ali večkrat po merilih Ruske federacije in 5-8 krat na leto po merilih WHO.
Vzroki za pogosto obolele otroke v prvih letih življenja so najprej v problemu oblikovanja in razvoja otrokove protiinfektivne zaščite. Treba je opozoriti, da prvih 6-12 mesecev otrokovega življenja poteka pod pokrovom pasivno prenesenih materinih protiteles proti večini respiratornih virusov.
Značilna značilnost delovanja imunskega sistema otroka, starega 2-6 let, je visoka proliferativna aktivnost limfocitov, "usmerjenost" imunskega odziva na povzročitelje infekcij in ARVI, ki se pojavi več kot 6-8 krat. na leto ni ustrezne obnove imunskega sistema. Poleg tega je pomembno stanje limfoepitelnega tkiva faringealnega obroča, ki zagotavlja lokalno zaščito dihalnih poti, za obdobje zgodnjega otroštva pa je značilen intenziven razvoj limfoidnega tkiva. Posebna rast palatinskih tonzil se pojavi pri starosti 3-5 let, faringealnih (adenoidov) pa v starosti 5-7 let, nato pa pride do postopnega zmanjšanja tkiva, ki se zaključi pri 16-18 letih. človeškega življenja.
Velik pomen za ponavljajočo se obliko akutnih respiratornih virusnih okužb je tudi okoljsko slabo počutje okolja, fizična preobremenjenost, pasivno kajenje v obkrožitvi otroka, zgodnje bivanje otrok do 3 let v otroški ustanovi, neuravnotežena prehrana, zavračanje staršem pred letnim cepljenjem proti gripi.
Največja incidenca akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih je zabeležena v starosti od 6 mesecev do 6 let in je 4-6 bolezni na leto, pri mlajših učencih - 2-5 krat na leto, pri starejših otrocih je incidenca akutne respiratorne virusne okužbe okužb se zmanjša na 2-3 krat na leto. ARVI v strukturi bolezni dihal je do 80-90%. Pogosto bolni otroci v splošni populaciji otroške populacije predstavljajo 14 do 18 %.
– Kakšno razlagalno delo poteka s starši otrok, ki pogosto trpijo za ponavljajočo se obliko SARS?
- Zelo pomemben je odnos staršev pri vzgoji otroka s ponavljajočo se obliko SARS. Starši se morajo zavedati obveznega izvajanja splošnih higienskih ukrepov v družini. Namreč pravilna dnevna rutina, uravnotežena prehrana, spanje na svežem zraku, postopki kaljenja, zaščita takšnih otrok pred dodatnim stikom z okužbo, iskanje možnosti vzgoje otrok, mlajših od treh let, doma in ne v vrtcu, sanatoriju zdravljenje, izlet na morje , preprečevanje kroničnih bolezni ORL organov. Staršem pojasnjujemo, da otroku ne smete dajati velike količine zdravil, predvsem antibiotikov, brez zdravniškega recepta, se samozdravite, saj to ne vodi v razvoj imunosti.
– Kako poteka zdravljenje otrok s ponavljajočimi se ARVI?
- Režim zdravljenja skupine pogosto bolnih otrok je sestavljen iz različnih smeri. Glede na pogostost okužb zdravljenje vključuje preventivne ukrepe, ki jih je treba izvajati predvsem v družini: racionalen dnevni režim, prehrana s korekcijo porabe ogljikovih hidratov in sladkarij, jemanje multivitaminov glede na starost, izvajanje razumnega utrjevanja. postopki in korekcija zdravil , ki se izvaja skupaj z zdravnikom ORL, ki določi količino lokalnega zdravljenja glede na stopnjo in lokacijo poškodbe organov ORL - kronični tonzilitis, adenoiditis, prisotnost žarišča kronične okužbe. Tukaj lahko uporabite namakanje sluznice s fiziološkimi raztopinami, izpiranje grla po 4-5 letih z antiseptičnimi raztopinami, fizioterapijo (UVR, magnetoterapija), lokalno antibakterijsko zdravljenje.
Etiopatogenetsko zdravljenje vključuje protivirusno in protivnetno terapijo - skupino induktorjev sinteze endogenega interferona.
Indikacije za antibiotično terapijo pri otrocih s ponavljajočimi se okužbami dihal so prisotnost izrazitih simptomov zastrupitve, hipertermija več kot tri dni, pojav gnojnega sputuma, prisotnost ponavljajočega se obstruktivnega sindroma, ki kaže na začetek bakterijske superinfekcije, razvoj obolevnosti pri otrocih prvega leta življenja, dolgotrajno zdravljenje bolezni dihal.
Izbira antibiotikov pri otrocih s ponavljajočimi se boleznimi dihal naj bi imela po možnosti naslednje možnosti: zaščiteni penicilini, ki so odporni na beta-laktamazo - amoksiklav, augmentin; makrolidi.
Pomembno je omeniti, da je ena od pomembnih stopenj v režimu zdravljenja pogosto bolnih otrok s ponavljajočimi se akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami sanatorijsko preventivno zdravljenje. V Kazanu sta bila dva takšna sanatorija, ki sta sprejemala predšolske otroke, ki so imeli pljučnico in so imeli kronična žarišča okužbe. Otroci, ki so bili zdravljeni v sanatoriju, so bili manj verjetno zboleli. Na žalost trenutno v Kazanu ni terapevtskih sanatorij za okrevanje pogosto bolnih otrok.
– Ali so imunomodulatorji učinkoviti pri zdravljenju takšnih otrok?
- Takšni imunomodulatorji, kot sta timagen in timalin - pripravki timusne žleze, so našli veliko uporabo v devetdesetih letih prejšnjega stoletja in so bili predpisani za vsako okužbo. Ob natančnejšem pregledu je postalo jasno, da naredijo več škode kot koristi. Zato njihovo imenovanje izvaja le zdravnik specialist.
Na splošno je pozitiven učinek od imenovanja imunotropnih zdravil. Toda ta učinek je običajno kratkotrajen in ni vedno vztrajen. Razlog je v tem, da ni ustrezne priprave bolnikov in staršev na tovrstno terapijo - dolgo časa, tečaji, potrebni odmerki, manjka pa je tudi sanacija žarišč kronične okužbe v nazofarinksu. Predpisani so imunotropni pripravki mikrobnega izvora ali njihovi sintetični analogi: bakterijski lizati; kombinirani imunokorektorji, ki vsebujejo bakterijske antigene; sintetične droge.
- S kakšnimi težavami se v odrasli dobi srečujejo pogosto bolni otroci?
- Za ponavljajočo se obliko ARVI je značilna prisotnost kroničnih žarišč okužbe: tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, adenoiditis. In če otrok trpi za vnetjem srednjega ušesa 5-6 krat, potem proces postane kroničen. Otrok razvije kronični otitis, začne slabo nosati in slišati, moten je spanec, izgubi prilagoditev v ekipi, obstaja stalen sindrom bolečine. Takšni otroci potrebujejo stalno ambulantno opazovanje. V odrasli dobi se razvijejo kronični sinusitis, sinusitis in pljučnica. Če otrok zboli za 2-3 pljučnicami na leto, je verjetnost razvoja kronične obstruktivne pljučne bolezni zelo velika.
Gulnara Abdukaeva
ponavljajoča se (ponovljiva) okužba - ponavljajoča se (ponovljiva) okužba
Rusko-angleški slovar bioloških izrazov. - Novosibirsk: Inštitut za klinično imunologijo. V IN. Seledcov. 1993-1999.
Poglejte, kaj je "ponavljajoča se okužba" v drugih slovarjih:
Okužba s HIV in AIDS- med. Okužba s HIV je okužba, ki jo povzročajo retrovirusi, ki jo povzročajo okužba limfocitov, makrofagov in živčnih celic; se kaže kot počasi napredujoča imunska pomanjkljivost: od asimptomatskega prenosa do hudih in smrtnih bolezni ... Priročnik za bolezni
Nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV), ki napada celice imunskega sistema in vodi v razvoj sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Povzročitelj bolezni pripada retrovirusom, razmnožuje se v ... ... Medicinska enciklopedija
Herpes simplex ... Wikipedia
Chediak-Higashijev sindrom- Ponavljajoča se piogena okužba v ozadju imunosupresije, ki se kaže s peridentitisom in progresivno periferno nevropatijo. Zanj so značilni nistagmus, albinizem (lahko delni ali popolni) in hiperhidroza. Skoraj 50 % bolnikov v ... ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike
koprivnica- med. kožna reakcija, ki jo spremlja pojav izpuščaja v obliki mehurčkov. Urtikarija je videti kot opeklina koprive in tudi močno srbi. Običajno urtikarija mine dovolj hitro, taka urtikarija se imenuje akutna, obstajajo pa tudi kronične ... ... Univerzalni dodatni praktični razlagalni slovar I. Mostitskyja
Zdravilna učinkovina ›› Interferon alfa 2 (Interferon alpha 2) Latinsko ime Viferon ATX: ›› L03AB01 Interferon alfa, naravni Farmakološke skupine: Imunomodulatorji ›› Protivirusna zdravila Nozološka klasifikacija (ICD 10) …
Zdravilna učinkovina ›› Temozolomid* (Temozolomide*) Latinsko ime Temodal ATX: ›› L01AX03 Temozolomid Farmakološka skupina: Alkilacijska sredstva Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› C43 Maligni kožni melanom ›› C71… … Medicinski slovar
MALTEŠKA VROČICA- Jod poznamo pod različnimi imeni, od katerih se najpogosteje uporablja valovita ali valovita mrzlica (febris undu lans, francosko fievre ondulante, angleško undu lant fever). Obstajajo še druga imena: sredozemska mrzlica, melitokoka ... ...
- (poznolat. infectio infekcija) skupina bolezni, ki jih povzročajo specifični patogeni, za katere je značilna nalezljivost, cikličen potek in nastanek poinfekcijske imunosti. Izraz "nalezljive bolezni" je bil uveden ... ... Medicinska enciklopedija
Intrauterine okužbe so nalezljive bolezni, ki so posledica ante ali intranatalne okužbe. Vsebina 1 Splošna vprašanja doktrine intrauterinih okužb 1.1 ... Wikipedia
MATERNICA- (maternica), organ, ki je vir menstrualne krvi (glej Menstruacija) in mesto razvoja plodovega jajčeca (glej Nosečnost, Porod), zavzema osrednji položaj v ženskem genitalnem aparatu in v medenični votlini; leži v geometrijskem središču ... ... Velika medicinska enciklopedija
Ponavljajoča se okužba sečil
Ponavljajoča se okužba sečil (RUI) je dokaj pogosta bolezen. Pojav, patogeneza in zdravljenje RMI so odvisni od spola in starosti bolnika. O zdravljenju okužb sečil (UTI) je najbolje razpravljati ločeno, zlasti s posebno rizično skupino, ženskami pred menopavzo.
ŽENSKE PRED MENOPAVZO
Vsaj 1/3 žensk ima nezapleteno akutno UTI, pri večini pa se bolezen pojavi na začetku obdobja zrelosti po koncu pubertete. Zdaj je znano, da se bakterije, ki povzročajo okužbe sečil pri teh ženskah, razvijejo iz fekalne mikroflore. Spolna aktivnost je glavni dejavnik tveganja za klinično pomembne UTI, pri čemer je stopnja tveganja odvisna od spolne prakse ter pogostosti in rednosti spolnih odnosov. Obdobje 48 ur po vaginalnem seksu je obdobje največjega tveganja. Uporaba peroralnih kontraceptivov, uriniranje pred spolnim odnosom, pogostost umivanja, smer gibanja toaletnega papirja po odvajanju črevesja, uporaba tamponov - vse to ne vpliva na obseg tveganja za razvoj UTI. Zdi se, da uriniranje po spolnem odnosu zmanjša tveganje za UTI. Uporaba vaginalne diafragme poveča tveganje za razvoj bakteriurije, ne pa klinično pomembnega UTI.
Približno 20 % žensk z eno samo epizodo UTI ima naknadno ponovitev okužbe.. Občutljivost za RMI je v glavnem odvisna od patološko velikega števila fekalnih bakterij na sluznici nožnice in sečnice.
Pri ponavljajočih se UTI neodločna, nepopolna terapija okužbe, vztrajna bakteriurija niso glavna težava. Razlog za neuspeh zdravljenja z zdravili je v večini primerov odpornost bakterij.
Če bakteriurija traja neprekinjeno in se UTI ponavlja, je vzrok trajna okužba ali ponovna okužba v pacientovem telesu. Vztrajnost okužbe je ponovitev UTI iz žarišča v sečilih.Pri ženskah je lahko vztrajnost okužbe posledica kamnov, fistul, divertikulumov in drugih razmeroma redkih anomalij v razvoju genitourinarnega sistema. Ponovna okužba pa nastane zaradi žarišča, ki ni povezana z urinskim sistemom. Med dejavniki, ki povzročajo pojav RMI pri ženskah, je ponovna okužba pogostejša kot obstojnost okužbe. To ni presenetljivo, če upoštevamo dolžino sečnice pri ženskah in bližino zunanje odprtine sečnice do okužene vaginalne sluznice.
ZBIRANJE INFORMACIJ IN DIAGNOSTIKA
Približno 20-40 % žensk s klinično pomembno UTI ima število bakterij v urinu manj kot 105/ml. Pri bolnikih z disurijo se 102/ml znanega patogena v vzorcu urina, pridobljenem s katetrom, šteje za primernejši prag za odkrivanje pomembne bakteriurije. Pri RMI je ta povzročitelj najpogosteje E. coli. Presejalna analiza urina skoraj vedno razkrije izrazito piurijo, kar omogoča zdravnikom, da začnejo predhodno zdravljenje. Analiza urina prav tako pomaga razlikovati RMI od drugih nevnetnih dejavnikov, ki povzročajo simptome disurije pri ženskah.
Indikacije za urološko slikanje in cistoskopijo pri ženskah v predmenopavzi niso v celoti opredeljene in so odvisne od stališč lečečega zdravnika o zdravljenju tega patološkega stanja, pa tudi od podatkov o posamezni pacientki. Tipičen recidiv zaradi ponovne okužbe je najpogosteje posledica spolnih odnosov in je etiološko povezan z E. coli. Netipične okoliščine so okužba s patogeni, ki razgrajujejo sečnino, obstruktivni simptomi, povezani z uriniranjem, in tak znak prizadetosti zgornjih sečil, kot je bolečina vzdolž stranske površine telesa. Če se UTI ponovi 2 tedna po koncu zdravljenja, se sumi na vztrajno okužbo in ne na ponovno okužbo. Te okoliščine bi morale zdravnika pripeljati do ideje, da ima bolnik anatomske ali strukturne spremembe. Takšne bolnike z RMI je treba napotiti k urologu na poglobljen pregled in zdravljenje.
Kot smo že omenili, imajo nekatere ženske biološko nagnjenost k RMI, ki je posledica kolonizacije vagine ali periuretralnih tkiv z fekalno mikrofloro. Razumevanje tega procesa je pripeljalo do kliničnih preskušanj toplotno uničenih koliformnih vaginalnih žigov kot sredstva za imunizacijo bolnikov proti RMI.
Antibiotska profilaksa je najpomembnejši praktični ukrep za večino žensk. Ker ima 85 % žensk z RMI simptome prvi dan po spolnem odnosu, je treba pred poskusom "normalnega" zdravljenja z antibiotiki poskusiti s profilaktičnimi antibiotiki po spolnem odnosu. Naključna, dvojno slepa, kontrolirana preskušanja različnih zdravil so dokazala učinkovitost tega pristopa.
Ko-trimoksazol, furadonin, kinoloni, cefalosporini in sulfizoksazol so bili testirani za profilakso po spolnem odnosu. Prva tri izmed omenjenih zdravil so dala delni učinek, iz česar sledi, da se je treba odločiti za daljši tečaj v primeru neučinkovite profilakse po spolnem odnosu.
Kljub temu, da so bili rezultati uporabe antibiotikov uspešni, njihova izbira kot terapevtskega sredstva v tem primeru ni enoznačna. Primerjalni testi kotrimoksazola in furadonina so dali približno enake rezultate, kljub trditvi, da lahko kotrimoksazol izzove selekcijo odpornih pečatov črevesne in vaginalne mikroflore. Furadonin, čeprav ne vpliva na črevesno mikrofloro, lahko pri dolgotrajnem zdravljenju pri nekaterih bolnikih povzroči nepopravljivo pljučno fibrozo, zato nekateri zdravniki ne priporočajo njegove uporabe. Zdi se, da so kinoloni nekoliko učinkovitejši, čeprav so dražji. Ta zdravila ne samo sterilizirajo urin, ampak tudi prispevajo k izločanju mikroflore urina, ki naseljuje sečnico in območja v naravnih odprtinah telesa.
Če ni učinka preprečevanja okužbe po spolnem odnosu, ženske opravijo potek zdravljenja, ki traja 6-12 mesecev.
ŽENSKE PO МЕНOPAVZI
Cirkulirajoči estrogeni spodbujajo kolonizacijo vagine z laktobacili. Te bakterije proizvajajo mlečno kislino iz glikogena, ki ohranja nizke pH vrednosti v nožnici, ta dejavnik pa zavira rast številnih bakterij. V odsotnosti spolne aktivnosti je ta mehanizem učinkovit pri ohranjanju sterilnosti urina.
Po nekaterih poročilih ima 10-15% žensk, starejših od 60 let, pogosto UTI. Po nastopu menopavze naj bi imele ključno vlogo pri povzročanju te pomembne odvisnosti spremembe v vaginalni mikroflori zaradi pomanjkanja krožečih estrogenov. Zaradi izginotja laktobacilov se v nožnico naselijo Enterobacteriaceae, predvsem E. coli.
ZDRAVLJENJE ŽENSKE PO МЕНOPAVZI
Zdravljenje RMI pri ženskah te starostne skupine mora biti usmerjeno v nadomestno zdravljenje z estrogenom. Rezultati več študij z uporabo estriola per os so potrdili učinkovitost te metode za preprečevanje RMI. Vendar je ena velika kontrolna študija kljub temu pokazala, da so peroralni estrogeni povezani z dvakratnim povečanjem tveganja za prvo epizodo UTI.
Tudi drugi zaključki o učinkovitosti sistemskega dajanja estrogena pri bolnikih te starostne skupine so se izkazali za nedokončne. Zato je bila pred kratkim izvedena randomizirana, dvojno slepa kontrolna študija lokalne uporabe kreme, ki vsebuje estriol. Ta tehnika je omogočila izrazito znižanje pH v nožnici, povečanje njene kolonizacije z laktobacili in zmanjšanje kolonizirajočega števila Enterobacteriaceae brez sistemskih učinkov estrogenov. Posebej pomembno je, da se je število UTI pri teh bolnikih znatno zmanjšalo v primerjavi s skupino, kjer je bil placeo uporabljen.
Zdi se, da so lokalni pripravki estrogena (injiciranje v nožnico) začetno zdravljenje izbire za številne bolnike po menopavzi, čeprav je pri mnogih bolnikih še vedno potrebna antibiotična profilaksa z majhnimi odmerki. Večletne študije so pokazale dolgoročno učinkovitost zdravljenja s številnimi zdravili, medtem ko je malo dokazov o povečanju odpornosti bakterij ali povečanju toksičnosti terapije.
NOSEČNICA
Prevlada RMI med nosečnicami je podobna tisti, ki jo opazimo pri spolno aktivnih nenosečih ženskah, pa tudi pri ženskah pred menopavzo. RMI med nosečnostjo pa se lahko razvije v obsegu akutnega pielonefritisa, ki se pojavi v približno 1/3 primerov. Ta pogostnost je verjetno povezana z dilatacijo zgornjih sečil in navsezadnje z zastojem, ki ga pogosto opazimo ob koncu nosečnosti.
Očitno povečanje števila UTI v zgornjih sečilih z zvišano telesno temperaturo, ki se pojavi med nosečnostjo, je prepričalo o potrebi po odločnejših ukrepih za preprečevanje pojava okužb spodnjih sečil pri nosečnicah. Primerjalni podatki o incidenci UTI pri nosečnicah in nenosečih kažejo, da je 43 % žensk (pri katerih se je UTI pojavila med nosečnostjo) imelo UTI pred nosečnostjo, kar kaže na skupen mehanizem razvoja okužbe pri vseh ženskah. pred prenehanjem menstruacije, ne glede na dejavnik nosečnosti.
ZDRAVLJENJE NOSEČNIC
Za antibiotično terapijo RMI med nosečnostjo je bilo predlaganih veliko režimov. Brez dvoma se pri asimptomatski bakteriuriji bolniki z visokim tveganjem zdravijo s terapijo. Mnogi menijo, da je treba profilakso izvajati po zdravljenju prve UTI med nosečnostjo, še posebej, če je bolnica imela predhodno UTI. O optimalnem poteku terapije, vključno z izbiro zdravil in trajanjem tečaja, se še vedno razpravlja. Vendar pa večina porodničarjev priporoča uporabo furadonina ali benzilpenicilina.
Tako kot pred menopavzo, ko se po spolnem odnosu pojavi UTI, so pri nosečnicah raziskali učinkovitost postkoitalne antibiotične profilakse kot »začetne« terapije. Ta tehnika se je na koncu izkazala za enako učinkovito kot vsakodnevna, enkratna terapija. V nedavni študiji 39 žensk, ki so imele v prejšnjih nosečnostih skupno 130 UTI, je le ena nosečnica imela UTI po začetku zdravljenja med spremljanjem. V tem primeru je bil uporabljen en sam majhen odmerek cefaleksina ali furadonina. Prednost postkoitalne profilakse v primerjavi z dnevno je uporaba minimalne količine zdravil. Zdi se, da je uporaba kotrimoksazola ali furadonina v tem primeru lahko učinkovita, vendar je treba poudariti, da je znano, da so le benzilpenicilin in cefalosporini varni za uporabo v vseh fazah nosečnosti.
Zakaj majhni otroci tako pogosto zbolijo in kateri preventivni ukrepi bodo pomagali okrepiti njihovo imuniteto.
Kako pogosto imajo otroci ponavljajoče se okužbe?
Dojenčki se rodijo z nezrelim imunskim sistemom, zato se dojenčki pogosto okužijo, običajno enkrat na en do dva meseca. Kmalu po rojstvu se začne razvijati otrokov imunski sistem, sčasoma pa se pogostost nalezljivih bolezni zmanjša. Šoloobvezni otroci praviloma trpijo zaradi ponavljajočih se okužb ne pogosteje kot odrasli.
Zakaj je lahko zdravnik zaskrbljen zaradi ponovitve okužb pri otroku?
Večina zdravnikov alarmira, če so pogoste virusne okužbe pri otrocih zapletene zaradi bakterijskih, na primer sepse ali pljučnice. Vzrok za skrb so tudi pogoste ali nenavadne okužbe.
Zakaj nekateri otroci pogosteje kot običajno zbolijo za nalezljivimi boleznimi?
Včasih so razlogi na površini. Celotna poanta je lahko na primer v tem, da otrok hodi v vrtec, kjer se otroci dotikajo skupnih igrač in se dotikajo drug drugega ter tako širijo okužbo. Odrasli imajo veliko manj stika s tujimi mikrobi, zato se ne okužijo tako pogosto.
Drugi vzrok za izcedek iz nosu in kihanje pri majhnih otrocih je pasivno kajenje. Ker vse več žensk v rodni dobi kadi, je večja verjetnost, da bo pasivno kajenje povzročilo okužbe dihal pri otrocih. Zdaj ga povezujejo z okužbami in astmo v otroštvu.
Ali so lahko anatomske značilnosti vzrok za ponavljajoče se okužbe?
Pogost vzrok ponavljajočih se okužb pri otrocih je struktura sinusov in evstahijevih cevi (kanalov, ki povezujejo srednje uho z grlom). Takšne okužbe so lahko podedovane. Pri nekaterih otrocih anatomske značilnosti otežujejo odtok izcedka iz evstahijevih cevi in sinusov, zaradi česar se začnejo razmnoževati bakterije. Zato so ti otroci bolj dovzetni za okužbe. V večini primerov se drenaža izboljša, ko otrok raste. Majhni otroci, ki prepogosto dobijo vnetja ušes, bodo morda potrebovali zdravljenje z antibiotiki ali vstavljanje posebnih cevk za drenažo srednjega ušesa.
Alergije in astma lahko povzročita ponavljajoče se sinusitis (zamašen nos ali izcedek) in težave z dihanjem. Alergije včasih povzročijo dolgotrajno draženje v nosu. Zaradi tega nabreknejo kanali nosu in sinusov, skozi katere običajno poteka odtok izcedka, njihov lumen se zapre. Bakterije se množijo, kar vodi v okužbo. V takih primerih so potrebna zdravila, ki odpravljajo vzrok bolezni, to je alergije.
Kašelj, ki spremlja virusno okužbo, je lahko znak astme. Ti otroci poleg drugih zdravil, ki jih jemljejo za okužbo, potrebujejo tudi zdravila za astmo.
Zakaj imajo otroci hude ponavljajoče se okužbe?
Včasih je samo stvar naključja. Tudi zdravi otroci lahko zbolijo za 2-3 hudimi okužbami brez očitnega razloga. V takih primerih lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, da se prepriča, da otrok nima imunske pomanjkljivosti. Stanja imunske pomanjkljivosti so glavni vzrok ponavljajočih se hudih okužb.
Drugi možni vzroki vključujejo bolezni, kot sta cistična fibroza in AIDS. Cistična fibroza je zelo redka in v veliki večini primerov otrok dobi AIDS od matere.
Kako zaščititi otroka pred ponavljajočimi se okužbami?
- Starši, ki kadijo, bi morali najprej opustiti kajenje. Če to še vedno ne uspe, prenehajte kaditi doma in v avtu. Da bi otroka zaščitili pred pasivnim kajenjem, ni dovolj, da ne kadite samo v otroški sobi: tobačni dim se širi povsod. Zračni filtri tudi ne ščitijo otrok pred pasivnim kajenjem.
- Najhladnejši letni čas je zima. Če lahko kdo od sorodnikov skrbi za otroka, ga je za zimsko obdobje bolje odpeljati iz vrtca, kjer se otroci tako pogosto prehladijo. Druga dobra možnost so majhne domače skupine (do 5 otrok). Manj otrok pomeni manj okužb, ki jih je treba ujeti.
- Če ima družina dedno nagnjenost k alergijam ali astmi, je vredno preveriti, ali ima otrok te bolezni.
- Pozor: ušesne sveče. Ameriška uprava za hrano in zdravila ne priporoča uporabe ušesnih svečk. Lahko povzročijo resne poškodbe in njihova učinkovitost ni podprta z znanstvenimi študijami.
Vse bo v redu?
Večina otrok s ponavljajočimi se okužbami nima resnih zdravstvenih težav in bodo odraščali v zdrave odrasle osebe. Že bližje šolski starosti bodo zbolevali veliko redkeje. Poskrbeti morate le, da otroci več spijo in jedo pravilno. Spanje in zdrava prehrana sta v boju proti okužbam prav tako pomembna kot zdravila.
Infekcijski in vnetni procesi v mehurju danes ohranjajo status svetovnega problema v urologiji zaradi velikega tveganja prehoda v kronični klinični potek s pogostimi manifestacijami recidivov bolezni in neuspešnosti tradicionalnega zdravljenja. Po statističnih podatkih (za zadnjih pet let) je bil ponavljajoči se cistitis diagnosticiran pri 50% mladih deklet in žensk v rodni dobi, pri več kot 70% bolnikov so bolezen spremljale različne disfunkcije v sečnem sistemu.
Kljub dejstvu, da se ambulanta nezapletenega akutnega cistitisa ustavi precej enostavno, se pogosto ponovi. Pri polovici bolnikov se recidivi pojavijo večkrat na leto, pri starejših bolnikih (nad 55 let) pa se cistitis lahko ponovi vsak mesec. V medicini je običajno patologijo razdeliti na ponavljajočo se okužbo in ponovno okužbo.
Ponavljajoča se bolezen imenuje v prisotnosti manifestacij treh ali več epizod na leto. Hkrati ostaja isti infekcijski patogen, s katerim so se borili pri zdravljenju primarne patologije. Ponovna okužba se imenuje cistitis, ki ga povzroči drug mikrobni patogen, črevesni ali "prihaja" iz perianalne cone.
Poglobljena študija tega problema s strani znanstvenikov je pokazala, da je ponovitev cistitisa pri 90% pregledanih bolnikov nova patologija in ne ponovitev prejšnje.
Možni vzroki pogostega cistitisa
Znanstveniki govorijo o več različicah etiologije razvoja recidivov bolezni - to so posamezne fiziološke, vegetativne in psiho-čustvene motnje, ki so si večinoma nasprotujoče in se še vedno razpravljajo. A edina stvar, do katere so zdravniki prišli in v kateri ni nesoglasij, je imunska komponenta, ki je najpomembnejši člen v patogenezi vnetnih procesov, ki določa posamezno kliniko poteka bolezni in njenega izida.
Danes vzroke pogostega cistitisa pri ženskah običajno razlagamo s klasičnimi splošno sprejetimi fiziološkimi motnjami s številnimi spremljajočimi dejavniki in psihosomatskimi motnjami.
Fiziološki razlogi so:
- Anomalija anatomske lokacije zunanjega izhoda sečnice - distopija (zunanja odprtina sečnice se nahaja na sprednji steni nožnice).
- Napaka v razvoju MP (ektopija) - sprednja stena organa je odsotna, zadnja stena pa štrli v območju nerazvite sramne artikulacije.
- Prirojena hipermobilnost sečnice.
- Prisotnost uretrohimenalnih vrvic (adhezij), ki prispevajo k refluksu vaginalnih izločkov v sečnični kanal in s tem olajšajo vnos okužbe v sečni sistem.
- Prisotnost striktur sečnice (zožitev kanala), ki preprečujejo prosti odtok urina.
- Oslabitev mišično-skeletnega aparata medeničnega dna, ki prispeva k kopičenju preostalega urina v votlini urinskega rezervoarja, povzroči povečanje populacije patogenov in razvoj infekcijskih in vnetnih reakcij v sečilih.
Vzroki psihološke narave
Tudi starodavni zdravilci iz časa Hipokrata so opazili povezavo vseh človeških "bolezni" z živci. Raziskave sodobnih znanstvenikov v tej smeri so potrdile to hipotezo. Na primer, parasimpatični del živčnega sistema je odgovoren za praznjenje MP, procese zadrževanja urina pa uravnava njegova simpatična delitev. Vsako neravnovesje v vegetativnem sistemu (VNS) lahko povzroči funkcionalne motnje MP in razvoj vnetnih procesov v njegovih strukturnih tkivih.
Psihologi in nevrologi povezujejo pogosto manifestacijo cistitisa pri ženskah s težavami metafizične in psihološke narave.
Metafizična geneza je posledica:
- občutek strahu in zavedanje popolne negotovosti;
- tesnoba in tesnoba v ozadju psihološkega vpliva, brez zmožnosti, da zavrže negativno;
- razočaranja, zamere in neustavljiva želja po maščevanju krivcem;
- težave v spolnih odnosih.
Psihološki dejavnik je pogosto povezan s težkimi okoliščinami v življenju:
- z manifestacijo zamere in jeze;
- dvom vase in strah;
- s tesnobo in ljubosumjem;
- občutki in osamljenost.
Katalizator za recidiv so lahko tudi pozitivna čustva, ki so dolgo časa zadržana in jih ni mogoče odkrito zavreči. Dolgotrajno zatiranje čustev izzove notranjo napetost in razvoj številnih notranjih patologij.
Med spremljajočimi dejavniki, ki pojasnjujejo, zakaj se cistitis vedno znova vrača, upoštevajte:
- prezgodnja prekinitev poteka zdravljenja;
- individualna dovzetnost za ponovno okužbo;
- povečan stres in poškodbe spodnjega dela hrbta;
- vpliv veneričnih okužb;
- nezadostna higiena (po intimnih dejanjih in iztrebljanju).
Statistični podatki rezultatov študije tega problema kažejo, da so infekcijska in vnetna naraščajoča lezija mehurja, lokalna oslabitev zaščitnih mehanizmov organa mehurja in sečnega sistema kot celote, anatomske anomalije sečničnega kanala, motnje urodinamične funkcije mehurja in ginekološke težave v ozadju so glavni dejavnik, ki podpira in včasih izzove razvoj vnetnih reakcij v tkivih rezervoarja votline mehurja in glavni vzrok imunosupresije (imunosupresije).
Glavni poudarek terapije je obnova zaščitnih mehanizmov urinarnega sistema in njegovo saniranje. Načelo terapevtskega zdravljenja klinike ponavljajočega se cistitisa pri ženskah je posledica identifikacije in pravočasne odprave dejavnika, ki podpira vztrajno kliniko bolezni. Tečaj zdravljenja vključuje:
- Uporaba lokalne in splošne protivnetne in antibakterijske terapije. Ker je ponovitev cistitisa skoraj vedno nova patologija, je identifikacija patogena obvezna. Ker je lahko popolnoma drugačen patogen in imenovanje standardnih antibiotikov ne bo delovalo. Danes natančno analizo daje rezervoarska kultura iz tkiv biopsije mehurja. Priporočila za antibiotično terapijo s potekom najmanj enega tedna vključujejo - predpisovanje zdravil glede na ugotovljeni patogen, na primer - norfloksacin (0,4 g 2-krat na dan), - klavulant (0,375 g 3-krat na dan), cefuroksim aksetil (0,25). g 2-krat na dan).
- Odprava urodinamičnih motenj (kirurške tehnike, lasersko pomlajevanje itd.).
- Korekcija higienskih in spolnih dejavnikov (pravočasno praznjenje mehurja, osebna higiena, stalen partner, zaščiten spolni stik).
Kot je pokazala praksa, standardna klasična terapija cistitisa s svojo ponavljajočo se obliko ne daje učinkovitih rezultatov, kar vodi do pogostih ponavljajočih se procesov. Stabilnost in učinkovitost rezultatov so pokazale le imunostimulacijske metode - imenovanje desetdnevnega tečaja intravezikalne in intravenske ozonske terapije (vezikalno - 1000 μg / l, intravensko - 500 μg / l).
Ugotovljeno je, da se dobri zaščitni in imunološki kazalci dosežejo s kombinacijo imunomodulatorjev - Genferon s ciplofloksacinom in ciplofloksacinom v kombinaciji z ozonoterapijo, kar izboljša terapevtski učinek in omogoča doseganje odličnih rezultatov pri zdravljenju v kratkem času. Alternativno se lahko daje peroralno zdravilo Uro-Vax.
- prepoved uporabe spermicidov (ženska kontracepcija);
- pravočasno popolno sprostitev rezervoarja mehurja;
- upoštevanje režima počitka med poslabšanjem;
- zagotavljanje režima obilnega pitja;
- strogo upoštevanje odmerka in tečaja, ki ga je predpisal zdravnik za preventivno antibiotično terapijo - enkratni odmerek nizkih odmerkov ciprofloksacina (100 mg), ofloksacina (100 mg) pred spanjem. Tečaj je individualen;
- povezana s spolnim odnosom - zdravila z individualnim odmerkom je treba jemati takoj po intimnosti;
- antibiotična profilaksa pred vsakim posegom uroloških invazivnih manipulacij;
- uporaba intravaginalnih in periuretralnih hormonskih mazil (na primer Ovestin) pri starejših ženskah (po menopavzi).
Pomembna sestavina preventive je prehrana in veliko vnosa tekočine.
- Pri pogostem cistitisu v prehrani ne sme biti prisotna slana hrana, saj prispeva k kopičenju odvečne tekočine v tkivih in nastanku zabuhlosti.
- Odpovedati se boste morali tudi mastni hrani, saj lahko negativno vpliva na presnovne procese v telesu (metabolične procese).
- Vzdržiti se morate začimb, gaziranih, kave in alkoholnih pijač, da zaščitite sluznico pred močnim draženjem.
- Prehrana mora biti nasičena z beljakovinskimi živili. Je osnova za tvorbo potrebnih protiteles za fagocitno zaščito.
- Jedi iz zelenjave in sadja so nujne na jedilniku, saj učinkovito odstranjujejo toksine in proste radikale iz telesa.
- Nič manj pomembna je obilna uporaba sokov, mineralne vode, sadnih napitkov, kompotov in zelenega čaja. Pitje do 2 litrov tekočine na dan lahko prepreči stagnacijo urina v rezervoarju mehurja, kar bo povzročiteljem odvzelo okolje za razmnoževanje.
Iz vsega naštetega je treba sklepati, da če se je poslabšanje cistitisa v zadnjih šestih mesecih pojavilo vsaj dvakrat, je treba opraviti diagnozo, ugotoviti vzrok in ga pravočasno odpraviti. V nasprotnem primeru bodo recidivi bolezni preganjali žensko z "zavidljivo stalnostjo" in ji precej uničili življenje.