Načini odstranjevanja antipsihotikov iz telesa v primeru zastrupitve z njimi. Akutna zastrupitev z nevroleptiki Nevroleptiki smrtonosni odmerek

Antipsihotiki imajo depresiven učinek na funkcije centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Tej vključujejo:

derivati fenotiazina: klorpromazin, propazin, mepazin, meterazin, levomepromazin (tizercin), etaperazin, triftazin (stelazin), frenolon, fluorofenazin, tioproperazin (mazeptil), neuleptil, tioridazin;
pripravki iz skupine alkaloidov rastline rauwolfia: rezerpin, raunatin (rasedil, rauvazan);
derivati butirofenona: droperidol, haloperidol, trifluperidol (trisedil);
tioksantenski derivati: klorprotiksen (truksal) itd.

Aminazin in njegovi analogi dobro raztopimo v vodi. Hitro se absorbirajo skozi sluznico želodca in črevesja, se počasi presnavljajo v jetrih in izločajo v pljuča. Za ta zdravila je značilno postopno povečanje simptomov zastrupitve, ki se najbolj jasno pokaže šele nekaj ur po zaužitju. Rezerpin slabo topen v vodi, počasi se absorbira skozi sluznico črevesja, presnavlja se v jetrih. Enkratni odmerek se počasi (2-3 dni) izloča iz telesa skozi ledvice. Simptomi zastrupitve lahko trajajo do 2 tedna.

Smrtonosni odmerki pri peroralni uporabi za različna zdravila se gibljejo od 15-150 mg / kg.

Opisani so smrtni izid po 0,5 g klorpromazina in primeri okrevanja po jemanju 6 g zdravila. Pri boleznih jeter in ledvic se vzdržljivost do teh snovi bistveno zmanjša. Otroci, zlasti v zgodnji mladosti, so bolj občutljivi na antipsihotike. Smrtonosni odmerek zanje je v povprečju 0,25 g. Smrtonosni odmerki rezerpina in njegovih analogov za odrasle in otroke še niso dokončno ugotovljeni. Poročali so o smrti odraslih zaradi 15 mg rezerpina, čeprav so si mnogi opomogli po zaužitju velikih odmerkov. Hud toksični učinek pri otrocih se pojavi pri jemanju 5-6 mg rezerpina (20-25 tablet).

Patogeneza in simptomi zastrupitve z nevroleptiki. V patogenezi zastrupitve z nevroleptiki vodilno mesto zasedajo disfunkcije centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Zaviranje funkcij možganske skorje, depresivni učinek na prevajanje živčnih impulzov vzdolž retikularne formacije je posledica izklopa zavesti, konvulzivne reakcije, povečanja tetivnih refleksov. Antiholinergični učinek klorpromazina se kaže v omotici, suhih ustih, razširjenih zenicah, povečanem srčnem utripu, upočasnjenem odvajanju črevesja in motenem izločanju žolča. V primeru zastrupitve z rezerpinom, ki ima holinomimetični učinek, so, nasprotno, bradikardija, dispepsija, izrazita mioza.

Toksični odmerki klorpromazina in rezerpina zavirajo dihalne in vazomotorne centre, kar povzroči paralizo dihanja in kolaps. Pri toksični komi pride do hemodinamskih sprememb zaradi zmanjšanja minutnega volumna, krvne mase in venskega tlaka.

Simptomi akutne zastrupitve s klorpromazinom in njegovimi analogi(pri jemanju zdravila v notranjosti): zaspanost, huda šibkost, omotica, ataksija, suha usta, anoreksija, zaprtje. V začetni fazi zastrupitve zaradi draženja želodčne sluznice sta možna slabost in bruhanje. Pri odstranitvi bolnika iz kome lahko pride do povečanja tetivnih refleksov, krčev žvečilnih in vratnih mišic, krčev v mišicah teleta, pa tudi do manifestacij vrste parkinsonizma. Pojavi se povečanje srčnega utripa, znatno znižanje krvnega tlaka, telesne temperature, ortostatski kolaps. Pri blagi zastrupitvi dihalna funkcija običajno ni motena, sluznice so rožnate barve. Pri žvečenju tablet klorpromazina sta možna hiperemija in edem ustne sluznice. Pojavijo se lahko različne alergijske manifestacije. Obstaja edem podkožja v prsnem košu, sklepih in distalnih okončinah ter (redkeje) edem grla. V pozni fazi zastrupitve se lahko pojavi zlatenica in zastajanje urina. V krvi se odkrije levkopenija, do agranulocitoze, povečana vsebnost alkalnih fosfataz, sladkorja in kalija, v komi - zmanjšanje alkalne rezerve; v urinu - beljakovine, eritrociti. Z zlatenico se serumski bilirubin dvigne, žolčni pigmenti se pojavijo v urinu.

V primeru hude zastrupitve pride do kome (plitva – refleksi so ohranjeni) s simptomi kolapsa in depresije dihalnega centra, ponavljajočimi se krči, pljučnim edemom in (redkeje) možganskim edemom. Za razliko od zastrupitve z barbiturati ni bronhoreje.

Derivati fenotiazina lahko zaznamo v urinu (pri nakisanem z razredčeno dušikovo kislino) z dodajanjem nekaj kapljic raztopine železovega klorida (vijolične barve).

Značilen za zastrupitev z rezerpinom in njegovi analogi so dispeptične motnje - bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, kolcanje, driska, ki jih spremlja splošna šibkost in zaspanost. Opažajo se huda hiperemija sluznice oči, nosu in grla, kratka sapa, hiperemija kože obraza in trupa, mioza, konjunktivitis, bradikardija in ekstrasistola, splošni tremor, zastajanje urina.

Z zvišanjem temperature in prisotnostjo zgornjih simptomov je treba razlikovati od začetnega nalezljivega procesa. Za hudo zastrupitev z rezerpinom je značilen nastop kome z depresijo dihanja, cianozo, klonično-toničnimi konvulzijami, kolapsnimi pojavi, pljučnim in laringealnim edemom.

Zastrupitev z raunatinom za katerega je značilen izrazit ortostatski kolaps.

Prva pomoč in zdravljenje. Izpiranje želodca in imenovanje slanih odvajal. Če je po zastrupitvi minilo več kot 4 ure, je izpiranje želodca neprimerno. Za najhitrejšo odstranitev strupa se uporablja metoda prisilne diureze. V hujših primerih se uporablja metoda osmotske diureze, transfuzije izmenjave krvi, peritonealna dializa, hemosorpcijska detoksikacija.

Pri komi s simptomi asfiksije se uporablja umetno prezračevanje pljuč, intravensko dajanje glukoze z askorbinsko kislino. V primeru kolapsa se injicira plazma in njeni nadomestki (gemodez, polidez itd.), Mezaton, norepinefrin hidrotartrat, glukokortikosteroidi. Epinefrin hidroklorid in efedrin hidroklorid nista priporočljiva zaradi možnosti perverznih učinkov (hipotenzivne reakcije).

Analeptike (bemegrid, kofein-natrijev benzoat, kafra) je treba uporabljati previdno: kontraindicirani so pri hudi depresiji dihanja in prisotnosti konvulzivnega sindroma.

Konvulzivno reakcijo odstranimo z intravenskim dajanjem kratkodelujočih barbituratov (heksenal, tiopental natrij). Pojave, kot je parkinsonizem, ki se pojavijo v obdobju okrevanja, ustavimo z dinezinom (0,005-0,1 g 3-krat na dan). V primeru depresije se predpiše peridrol 1 mg 2-krat na dan ali meridil (centedrin) 10 mg 2-3 krat na dan. Prikazani so tiamin bromid (4 ml 5% raztopine intramuskularno), cianokobalamin (do 500 μg intramuskularno). V kasnejših fazah je potrebna antibiotična terapija.

Ukrepi za zastrupitev z rezerpinom enako kot pri zastrupitvi s klorpromazinom. Pojav vagotonije - bolečine v trebuhu, dispepsija, bradikardija, mioza - se ustavijo z dajanjem atropin sulfata ali metacina. V primeru kolapsa se priporočajo vazokonstriktorji - adrenalin hidroklorid, norepinefrin hidrotartrat, efedrin hidroklorid, mezaton, ki jih predpisujemo previdno zaradi nevarnosti pljučnega edema. Če se pojavi, teh zdravil ne smete uporabljati. Pri hudi zastrupitvi s simptomi asfiksije so analeptiki kontraindicirani.

Zaradi vagotoničnega delovanja kordiamin ni priporočljiv pri kateri koli stopnji zastrupitve z rezerpinom in njegovimi analogi.

Zdravljenje akutne zastrupitve, 1982

a) Stabilizacija stanja v primeru zastrupitve z nevroleptiki... Občutljivi bolniki morajo prejemati rutinske odmerke glukoze, naloksona in, če je indicirano, tiamina. Ustreznost dihanja je treba oceniti s kliničnimi in laboratorijskimi sredstvi (na primer dihalni volumen, vsebnost plinov in sestava arterijske krvi) in glede na klinične indikacije. Bolnikom v stuporju ali komi je treba dati intubacijo, potrebna pa je tudi ventilacija, da se prepreči aspiracija. Bolnikom z vitalnimi simptomi ali srčnimi nepravilnostmi je treba zagotoviti srčni nadzor in intravensko infuzijo Ringerjevega laktata.

- Nizek krvni tlak... Hipotenzija je najpogostejši znak kardiotoksičnosti in v teh primerih sta običajno koristni Trendelenburgov položaj in Ringerjeva infuzija laktata. Zdi se, da so izbrano vazopresorsko sredstvo alfa-adrenergični agonisti (npr. norepinefrin, metoksamin). Vazokonstriktorska zdravila z mešano alfa in beta adrenergično funkcijo (npr. epinefrin, dopamin) lahko poslabšajo hipotenzijo zaradi nerešene beta-adrenergične stimulacije zaradi alfa-blokade, ki jo povzroča fenotiazin.

Kinidin, prokainamid in dizopiramid so kontraindicirani. Izoproterenol je kontraindiciran zaradi dejstva, da kot beta-adrenergični agonist poveča hipotenzijo.
Ob sprejemu bolnika v bolnišnico je treba narediti elektrokardiogram z 12 odvodi in ga ponoviti 12 in 24 ur po zaužitju zdravila. V primeru odkritja atrioventrikularne blokade ali aritmij je treba organizirati srčni nadzor. Pri jemanju velikih odmerkov tioridazina pride do blokade beta-adrenergičnih receptorjev in kalcijevih kanalčkov. Zdravila s podobnimi lastnostmi so kontraindicirana, amiodaron lahko pomaga pri motnjah ritma "piruete", zato se uporablja ob upoštevanju previdnostnih ukrepov. Lidokainu podobna zdravila so pogosto neučinkovita, tudi če popravijo moteno ravnotežje elektrolitov.

Poleg tega ta vrsta zdravila ne prepreči vedno ponovitve. Zdi se, da je najprimernejše zdravljenje aritmij, ki jih povzroča tioridazin, začasno stimuliranje. To spodbujanje je treba nadaljevati približno 10 dni, zlasti pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo s sočasnim atrioventrikularnim blokom I ali II.

b) Čiščenje prebavnega trakta... V primerih, ko otroci pogoltnejo več kot nekaj tablet, v prvih 4-6 urah uporabite običajna čistila (lavaža ali aktivno oglje z enim odmerkom odvajala). Ne pozabite zaščititi sapnika. Med čiščenjem črevesja so možni popadki, zato je ipekakuana kontraindicirana.

v) Izboljšan umik... Zaradi visoke stopnje vezave na beljakovine in velikega volumna porazdelitve sta hemodializa in prisilna diureza očitno neprimerni.
Po zaužitju 10 g klorprotiksena s pomočjo hemoperfuzije in hemodialize smo iz plazme odstranili 160 mg (1,6 %) izračunanega odmerka. Kljub temu se je bolnikovo klinično stanje izboljšalo.

G) Antidoti za antipsihotike... Protistrupov ni.

e) Podporno zdravljenje zastrupitve z nevroleptiki:

- Indikacije za hospitalizacijo... Bolniki, ki so vzeli veliko količino antipsihotikov, morajo očistiti črevesje, narediti elektrokardiogram in spremljati vitalne znake in srčno aktivnost.
Bolnike s simptomi (npr. hipotenzija, zapoznelo prevodnost, aritmija) je treba odpustiti šele po tem, ko so odčitki EKG normalni 24 ur. Asimptomatski bolniki so lahko odpuščeni po 4 urah spremljanja. Vse druge somatske bolezni, ki bi lahko povzročile vročinsko stanje, je treba izključiti.

- Popadki... Diazepam in fenitoin sta antikonvulzivi izbire. Loksapin lahko povzroči ponovitev in podaljša trajanje epileptičnih napadov. Pri vseh bolnikih s trdovratno togostjo mišic ali epileptičnimi napadi je treba spremljati mioglobin v urinu in mišične encime v serumu.

- Akutne distonične reakcije... Intravenski difenhidramin (2 mg/kg, do 50 mg v nekaj minutah) in intramuskularni benztropin mesilat (2 mg za odrasle) sta zdravili izbire, ki odpravita simptome v 5 oziroma 15-20 minutah. Glavni stranski učinek je blaga sedacija. Zaradi dolge razpolovne dobe močnih pomirjeval je treba v naslednjih treh dneh dajati antiholinergik (npr. Benadryl 50 mg peroralno 3-krat na dan ali triheksilfenidil 2 mg peroralno 2-krat na dan).

- Akatizija in Parkinsonov sindrom... Te pojave je mogoče obrniti z znižanjem odmerka ali dodajanjem antiparkinsonovih zdravil (npr. Artane). Učinkovito sredstvo za zmanjšanje motorične hiperaktivnosti, ki jo povzroča uporaba haloperidola, je propranolol v odmerku 20-50 mg na dan.
Ni jasnih dokazov, da je eno zdravilo za Parkinsonovo bolezen učinkovitejše od drugega. Ta sredstva je treba uporabljati previdno v primerih hipertrofije prostate, zastajanja urina, glavkoma z zaprtim zakotjem, tahikardije, hude psevdoparalitične miastenije gravis, respiratornih zapletov, pa tudi med nosečnostjo.

- Hipertermija... V primeru maligne hipertermije lahko dajemo dantrolen: začetni intravenski odmerek je 2,5 mg / kg, največji pa 10 mg / kg. Vzdrževalni odmerek dantrolena je 2,5 mg/kg vsakih 6 ur, dokler kriza ne izzveni. Nujno je natančno spremljanje plinov v arterijski krvi, elektrolitov, glukoze in serumske kreatin kinaze.

- Zapoznela diskinezija... Nobeno od zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje zapoznele diskinezije, ni enako varno in učinkovito v daljšem časovnem obdobju. Številni seznam zdravil za zdravljenje zapoznele diskinezije kaže na skupno neučinkovitost za vse. Ta zdravila vključujejo serotonergična zdravila, kot sta triptofan in ciproheptadin hidroklorid (periaktin); noradrenergična sredstva, kot je litijev karbonat (Lithane, Eskalith); antagonist beta-adrenergičnih receptorjev propranolol hidroklorid (Inderal) in alfa-adrenergični agonist klonidin hidroklorid (Catapres).
Preizkusi morfija, naloksonijevega klorida (Narcan), estrogena, piridoksina, fuzarinske kisline, manganovega klorida, fenitoina (Dilantin), ergoloidnega mezilata (Hydergine) in papaverinijevega klorida niso pokazali nobenega ali občasnega učinka.

- Dopamin... Poskusi vrnitve dopaminergične preobčutljivosti na normalno občutljivost z agonisti dopamina [bromokriptin mezilat (Parlodel)] ali prekurzorji dopamina (levodopa) so bili večinoma neuspešni.

- Acetilholin... Antiholinergiki običajno poslabšajo obstoječo zapoznelo diskinezijo ali razkrijejo latentno zapoznelo diskinezijo. Preizkusi fizostigmina (zaviralca antiholinesteraze) ter prehranskih dodatkov holina in lecitina so bili razočarani.

- y-aminobutirna kislina... V preskušanjih zdravil, ki se uporabljajo za povečanje aktivnosti γ-aminomaslene kisline (GABA) z neposrednim antagonizmom ali neposrednim antagonizmom ali z zaviranjem encima GABA transaminaze, so bili pridobljeni nasprotujoči si rezultati. Baclofen (Lioresal) in natrijev valproat (Depakene) nista priporočljiva za vsakodnevno uporabo.

Preveliko odmerjanje haloperidola je huda motnja, ki nastane zaradi prekomerne uporabe zdravilne učinkovine, oznaka ICD 10 - T43.3. Spremljajo ga številne nevrološke in duševne spremembe. Potrebuje prvo pomoč pred prihodom reševalnega vozila in hospitalizacijo v zdravstveni ustanovi.

Opis zdravila

Zdravilo Haloperidol spada med antipsihotike, aktivna učinkovina z istim imenom je derivat butirofenona. Na voljo v obliki praška, tablet ali raztopine za parenteralno dajanje. Ima takšne farmakološke učinke, kot so:

antipsihotik;
antipsihotik;
antiemetik;
pomirjevalo.

Mehanizem temelji na blokadi dopaminsko občutljivih receptorjev, ki se nahajajo v možganih. Tako Haloperidol odpravlja nevrološke in psihotične motnje, zavira osebnostne spremembe, pojav zablod, halucinacij.

Snov se dobro veže na krvne beljakovine, največja koncentracija pri uporabi tablet je dosežena v povprečju po 4-5 urah, z intramuskularno injekcijo - po 15 minutah. Vse encimske transformacije se pojavijo v jetrih, produkti razpadanja se izločajo z žolčem in urinom.

Indikacije za uporabo

Najpogosteje se zdravilo uporablja za nevrološke in duševne motnje. Haloperidol je predpisan za naslednje bolezni:

čustveno in motorično vznemirjenje;
psihopatija;
shizofrenija;
kronični alkoholizem;
akutna psihoza;
paranoja;
jecljanje;
bruhanje in kolcanje, ki traja dlje časa;
psihosomatske motnje;
Huntingtonova koreja.

Zdravilo se lahko uporablja tako v nujnih primerih za sedacijo bolnika kot med dolgotrajnim zdravljenjem patologije.

Kontraindikacije

Glede na navodila za uporabo ima Haloperidol cel seznam kontraindikacij, ki vključujejo:

individualna nestrpnost do sestavin zdravila;
huda toksična okvara funkcionalne aktivnosti organov centralnega živčnega sistema;
koma, ki jo povzročajo zdravila;
Parkinsonova bolezen;
piramidne in ekstrapiramidne motnje;
epilepsija;
depresija;
srčno-žilna odpoved v fazi dekompenzacije.

Z veliko previdnostjo se zdravilo predpisuje bolnikom z anamnezo glavkoma, tirotoksikoze in podobnih motenj ščitnice, zmanjšanega delovanja jeter ali ledvic. Prepovedana je uporaba med nosečnostjo in dojenjem, saj zdravilo negativno vpliva na rast in razvoj otroka.

Zapleti in stranski učinki

Haloperidol lahko povzroči številne negativne učinke. Vsi so spodaj opisani v obliki tabele.

Organski sistem	Znaki
Živčen	Zmanjšana ostrina vida
	Težave pri požiranju in žvečenju
	Glavobol
	Motnje spanja
	Čustveno in motorično vzburjenje (povratni učinek)
	Anksioznost
	Depresija
	evforija
	Sprememba zavesti
	Spazem skeletnih mišic, predvsem vratu, hrbta, obraza
Srčno-žilni	Zvišanje ali znižanje krvnega tlaka
	Povečan srčni utrip
	aritmija
Dihalni	Spazem bronhiolov, grla
Prebavni	zlatenica
	Motnje blata (driska, zaprtje)
	slabost
	Bruhanje
	Zmanjšan ali pomanjkanje apetita
	Povečano izločanje sline
Urogenitalni	Ginekomastija
	Motnje menstrualnega cikla
	Zmanjšano izločanje urina
	Izrazit libido
Koža	Akne - redke

Poleg tega lahko pride do prekomernega znojenja, kratkotrajne izgube zavesti, alergijske reakcije do anafilaktičnega šoka.

Interakcija z drugimi zdravili

V kombinaciji z drugimi zdravili ima drugačen farmakološki učinek. Haloperidol poveča učinke:

opioidni analgetiki;
tablete za spanje;
triciklični antidepresivi;
anestetične snovi.

Aktivna sestavina lahko zmanjša farmakodinamiko:

antiparkinsoniki;
adrenalin in njegovi derivati;
posredni antikoagulanti;
amfetamini;
bromokriptin.

Pri takšnih kombinacijah se poveča tveganje za neželene učinke in zaplete, kar bistveno vpliva na počutje bolnika.

Sestava in analogi

Standardno zdravilo vsebuje miligram in pol haloperidola, ki mu v fazi izdelave dodajajo krompirjev škrob, magnezijev stearat, laktozo in druge organske ali mineralne spojine.

Obstajajo številni analogi, ki se nekoliko razlikujejo po svoji sestavi, delujejo pa tudi na organe živčnega sistema.

Dekanoat

Je solna modifikacija haloperidola, ki se uporablja za intramuskularno dajanje. Proizvaja se v obliki oljne raztopine, ki dodatno vsebuje benzilalkohol. To zdravilo je namenjeno izključno odraslim. Odmerek in trajanje zdravljenja se izbereta individualno.

Richter

Haloperidol s podobnim nastavkom se prodaja v obliki tablet v pretisnem omotu. Količina aktivne sestavine je različna in se giblje od 1,5 do 5 miligramov.

Kontraindikacije so enake, pri navajanju neželenih učinkov je posebna pozornost namenjena:

zaspanost;
akinezija;
parkinsonizem.

Zaužijte peroralno pol ure pred obroki. Začetni odmerek je običajno 1,5–2 mg, ki se poveča na 7–8 mg na dan. Celoten volumen je razdeljen na 2-3 odmerke. Potek terapije je 3 mesece. Uporablja se lahko pri zdravljenju otrok, mlajših od treh let, tukaj se količina izračuna glede na telesno težo.

Ratiopharm

Vsebuje haloperidol in je na voljo v obliki tablet, praška za rekonstitucijo in raztopine za kapalke. Ima popolnoma enako farmakološko delovanje. Glede na indikacije, kontraindikacije in stranske učinke se ne razlikuje od začetne oblike.

Dovoljeni odmerek za uporabo antipsihotikov

V skladu s standardi zdravljenja količino zdravilne učinkovine izbere zdravnik na individualni osnovi ob upoštevanju značilnosti organizma, vrste in poteka patologije.

Z razvojem akutne psihoze se odraslim daje 5-10 mg intravensko ali intramuskularno. Največji dnevni odmerek ne sme presegati 40 mg.

Pri motorični vznemirjenosti zaradi kronične zastrupitve z alkoholom je prikazana enaka količina zdravila.

Pri otrocih je zdravljenje nekoliko drugačno, tukaj se uporablja raztopina, otroku, mlajšemu od 5 let, pa dajemo 2 kapljici zdravila peroralno, po petih - 5 kapljic dvakrat na dan.

Zastrupitev s haloperidolom

Žal je preveliko odmerjanje antipsihotikov v medicinski praksi pogosto zaradi treh glavnih razlogov:

malomarnost zdravnikov, imenovanje neustreznega odmerka zdravila;
uporaba zdravila v prisotnosti poškodb jeter in ledvic brez upoštevanja teh bolezni;
shranjevanje na mestu, ki je dostopno otrokom, nato pa dojenček pokusi tablete.

Najresnejši zaplet prevelikega odmerjanja je smrt, za katero je verjetnost zelo visoka.

Zastrupitev otroka

Statistični podatki pravijo, da je velik odstotek vseh primerov tovrstnih bolezni zastrupitev z nevroleptiki dojenčkov, mlajših od treh let, kar je v veliki meri posledica malomarnosti staršev. Poleg tega so nekatere oblike Haloperidola zasnovane izključno za odrasle in so strogo prepovedane za uporabo pri otrocih. Toda tudi te zahteve so priporočila v navodilih prezrta.

Smrtonosni odmerek

Vse je odvisno od dovzetnosti posameznika za aktivno sestavino zdravila. Po 500 mg pomirjevala so zabeležili smrtni primer. Za otroka je nevaren odmerek 250 mg.

Simptomi in stopnje zastrupitve

Klinična slika se razvije tri ali štiri ure po prevelikem odmerjanju. Sestavljen je iz več stopenj:

Prvič. Opažena je brezbrižnost do dogajanja okoli, izrazita želja po spanju. Žrtev postane zavirana, letargična. Ritem govora in dihanja sta še vedno v mejah normale.
Drugič. Razlikuje se po globokem spanju, iz katerega se lahko umakne, zmanjšanju tetivnih refleksov. Hitrost dihanja je nekoliko zmanjšana.
Tretjič. Koža v ozadju telesne hipoksije postane cianotična. Pacient nikakor ne reagira na zunanje dražljaje, kar ustreza komi.
četrti. Možnosti sta lahko dve: bolnik bodisi okreva ali pa nastanejo zapleti.

Najbolj klinično pomembna in nevarna je tretja stopnja prevelikega odmerjanja, iz katere je človeka precej težko izvleči, lahko umre v nekaj minutah.

Nujna oskrba

Vsi ukrepi, opisani v tem razdelku, so namenjeni lajšanju počutja žrtve in zmanjševanju tveganja za nastanek negativnih posledic. Vrstni red manipulacij je naslednji:

sperite želodec s šibko raztopino sode ali kalijevega permanganata in s pritiskom na koren jezika povzročite gag refleks;
dajte pri roki sorbent, bolje je uporabiti zdravilo v obliki praška ali gela;
počakajte na ekipo zdravnikov.

Vsa druga dejanja morajo opraviti strokovnjaki. Defibrilacija srca in priklop bolnika na ventilator sta zelo pogosti. Specifični protistrup še ni bil razvit.

Načela zdravljenja

Terapija prevelikega odmerjanja je namenjena hitri odstranitvi bolnika iz kome in razstrupljanju telesa. Čiščenje krvi se najpogosteje izvaja z uporabo fizioloških raztopin za intravensko dajanje, diuretikov. Včasih se zatečejo k plazmaferezi in hemodializi.

Zdravljenje je večinoma simptomatsko, zdravila se izberejo individualno, ob upoštevanju značilnosti osebe in poteka bolezni.

Posledice prevelikega odmerjanja

Zapleti ne prizadenejo le cone centralnega živčnega sistema, temveč tudi druge organe. Tej vključujejo:

migrena;
kršitev funkcionalne aktivnosti endokrinih žlez;
kronične motnje gastrointestinalnega trakta;
pri otrocih - duševna zaostalost.

Koma v primeru prevelikega odmerjanja ne more miniti brez sledu, v 95% primerov pušča nevrološke motnje.

Preprečevanje

Skupina antipsihotikov vključuje veliko število zdravil.

Najbolj priljubljeni med njimi so derivati fenotiazina - haloperidol, levomepromazin, promazin, klorpromazin itd.
Zastrupitev se pojavi pri kršitvi zdravila, prevelikem odmerjanju ali kot poskus samomora. Vsa zdravila so psihosedativi in so zasnovana za lajšanje psihotičnih simptomov.

ICD-10
T43.3 Zastrupitev z antipsihotiki in nevroleptiki

EPIDEMIOLOGIJA
V zadnjem času narašča število primerov prevelikega odmerjanja in zastrupitve z antipsihotiki v samomorilne namene.

VZROKI
Psihotropni in nevrotoksični učinki nevroleptikov so povezani z njihovimi:
■ gangliolitske, adrenolitične lastnosti;
■ depresiven učinek na retikularno tvorbo možganov;
■ okvare talamokortikalnega sistema.
Ločeno je nevroleptični maligni sindrom - patologija, povezana z učinki nevroleptikov in številnih snovi iz drugih farmakoloških skupin (triciklični antidepresivi, zaviralci monoaminooksidaze, antikonvulzivi, litijevi pripravki, estrogeni).
Razstrupljanje številnih zdravil poteka predvsem v jetrih. Približno 8 % zaužitega odmerka se izloči skozi črevesje in ledvice.

DIAGNOSTIKA
ANAMNEZA IN FIZIČNI PREGLED
Takoj po zastrupitvi lahko žrtev opazi hudo šibkost, omotico, suha usta, slabost in bruhanje.
Antipsihotiki lahko povzročijo celoten spekter toksičnih učinkov, ne le v primeru prevelikega odmerjanja / zastrupitve, temveč tudi pri dolgotrajni uporabi v velikih terapevtskih odmerkih. Ti vključujejo naslednje.
■ Nevrotoksičnost, ki se kaže z depresijo zavesti (do kome) ali vznemirjenostjo, konvulzivnimi napadi, ataksijo, zmanjšanimi tetivnimi refleksi, ekstrapiramidnimi motnjami v obliki nasilnih gibov obraza in drugih delov telesa itd.
■ Kršitve termoregulacije v obliki hipo- ali hipertermije.
■ Nevroleptični maligni sindrom, ki je tetrada simptomov, vključno z izrazito hipertermijo (zvišana telesna temperatura je lahko odsotna), togost mišic, spremenjena zavest in avtonomna disregulacija. Druge manifestacije vključujejo tahikardijo, tahipnejo, arterijsko hipertenzijo ali hipotenzijo, potenje, hipersalivacijo, dizartrijo in disfagijo, tremor, urinsko inkontinenco, mioglobinurijo, levkocitozo, metabolično acidozo. Sindrom se razvije pri zdravljenju z antipsihotiki 7 dni ali več (v telesu nastane depo antipsihotikov).
■ Vpliv na CVS: upočasnitev intrakardialne prevodnosti, arterijska hipotenzija, ventrikularne aritmije, podaljšanje Q – T intervala in pirueta ventrikularna tahikardija na EKG (zlasti v primeru prevelikega odmerjanja haloperidola - prikazano je skrbno spremljanje EKG, po možnosti z uporabo srčni monitor).
■ Depresija dihanja je redka, vendar je včasih potrebna asistirana ventilacija.
■ Pljučni edem. Pri odkrivanju zatemnitve v pljučih pri bolniku z nevroleptično zastrupitvijo morate najprej pomisliti na pljučni edem.
■ Kožne alergijske reakcije.
Diagnostika obsega temeljit odvzem anamneze, pregled mesta, kjer je bila žrtev najdena (prazni paketi ipd.), fizični pregled s temeljito študijo nevrološkega statusa.

DODATNI PREGLED
■ V vzorcih krvi je možno zaznati zdravila in njihove presnovke, če jih je mogoče poslati v specializiran laboratorij.
■ EKG lahko pokaže nepravilnosti prevodnosti in druge spremembe (glejte zgoraj).
■ Rentgenski pregled prsnega koša lahko pokaže pljučni edem.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA
Za razlikovanje zastrupitve z nevroleptiki je najprej potrebno zastrupitev s hipnotiki in pomirjevali (glej prejšnjo temo), v primeru kome pa - s komo drugega izvora, vključno s TBI itd.

ZDRAVLJENJE
CILJI ZDRAVLJENJA
Načela zdravljenja se praktično ne razlikujejo od zdravljenja zastrupitve s hipnotiki in pomirjevali (glejte poglavje "Zastrupitev s hipnotiki in pomirjevali"). Prikazuje čiščenje prebavil in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika itd.
Podporna terapija je odprava hudih respiratornih in hemodinamskih motenj, lajšanje konvulzivnega sindroma in odprava drugih zapletov.

UKREPI ZDRAVLJENJA
Uporablja se naslednja terapija z zdravili.
■ Difenhidramin 2-3 mg/kg IV ali IM za zatiranje ekstrapiramidnih simptomov.
■ Analeptiki (kafra, niketamid, kofein, efedrin) - samo za površinsko komo. V vseh drugih primerih so strogo kontraindicirani (možen je razvoj konvulzivnih stanj in respiratornih zapletov).

NAPOVED
Stopnja umrljivosti se giblje od 20 do 30%. Običajno se pojavi 3 dni po pojavu simptomov zastrupitve z nevroleptiki. Vzroki so lahko odpoved dihanja, kolaps, odpoved ledvic, aritmije in trombembolija.
Bolniki po odpustu iz bolnišnice potrebujejo dolgotrajno opazovanje in zdravljenje, saj običajno opazijo preostale učinke v obliki asteničnega sindroma, parkinsonizma tudi 2-3 leta po zastrupitvi.

Antipsihotiki (na primer derivati fenotiazina - klorpromazin, promazin, levomepromazin, proklorperazin, triftazin) spadajo v skupino psihosedatikov. Razstrupljajo se v jetrih, izločajo se skozi črevesje in z urinom (ne več kot 8 % odmerka). v 3 dneh). V zadnjih letih narašča število primerov prevelikega odmerjanja in zastrupitve z zdravili te skupine.

ICD.T43.3 Zastrupitev z antipsihotiki in nevroleptiki.

Toksični odmerek je več kot 500 mg. Smrtonosni odmerek je 5-10 g. Toksična koncentracija v krvi je 1-2 mg / l, smrtni odmerek je 3-12 mg / l.

Patogeni učinki: psihotropni, nevrotoksični (gangliolitični, adrenolitični; zaviranje retikularne tvorbe možganov; poškodbe talamokortikalnega sistema).

Znaki cerebralne ishemije in distrofičnih sprememb v nevronih, tvorba homogenih koagulatov v žilah, distrofične spremembe v astrocitih.

Manifestacije: Glavne faze so enake kot pri zastrupitvi s hipnotiki in pomirjevali (glej Zastrupitev s hipnotiki in pomirjevali).

Zanj je značilna huda šibkost, omotica, huda suha usta, slabost. Zmanjšan ali odsoten odziv zenice na svetlobo z relativno nedotaknjenostjo refleksov roženice (v 70–80%), motena konvergenca. Nevrološke motnje: ataksija, zmanjšani tetivni in periostalni refleksi, mišični krči, trzmus žvečnih mišic, konvulzije, akinetično-rigidni sindrom (značilnosti: disociacija simptomov - huda hipomimija in hipokinezija brez pomembnega povečanja mišičnega tonusa; opazimo mišično hipotenzijo pri 50 % primerov). hiperkinetični sindrom., - kombinacija več vrst hiperkinez (oralna hiperkineza, tresenje rok) ali zamenjava ene hiperkineze z drugo (koreiformna mrzlica ali tremor rok velike amplitude). Reakcije na boleče draženje so bile ohranjene (v 75 %).

Povečan srčni utrip, znižan krvni tlak.

Pri peroralnem jemanju - hiperemija in edem ustne sluznice.

Alergijske kožne reakcije. koma. - plitvo, hipotermija, povečani so refleksi tetiv; ob izstopu iz kome so možni parkinsonizem, ortostatski kolaps.

V nekaterih primerih je možen razvoj nevroleptičnega malignega sindroma: hipertermija z ekstrapiramidnimi in avtonomnimi motnjami, ki lahko vodijo v smrt ( Delei-Deniker sindrom).

Zdravljenje

Splošne taktike (glejte spodaj "Zastrupitev s hipnotiki in pomirjevali").

Etiotropna terapija

Izpiranje želodca skozi cev, ki mu sledi uvedba sorbenta (aktivno oglje), bruhanje.

Patogenetsko zdravljenje

† infuzija plazme, plazemskih nadomestkov, fiziološke raztopine NaCl itd.; diuretiki.

† hemosorpcija (skrajša trajanje kome za 2-3 krat).

Simptomatsko zdravljenje: odprava hudih respiratornih in hemodinamskih motenj, lajšanje konvulzivnega sindroma, odprava zapletov.

Terapija z zdravili

† Difenhidramin 2-3 mg/kg IV ali IM za zatiranje ekstrapiramidnih simptomov.

† Analeptiki (kafra, kordiamin, kofein, efedrin) - samo za blago (površinsko) komo. V vseh drugih primerih so strogo kontraindicirani (razvoj konvulzivnih stanj in respiratornih zapletov).