Kaj se zgodi v telesu med anafilaktičnim šokom. Anafilaktični šok, nedoločen (T78.2)

Anafilaktični šok(iz grščine "povratna zaščita") je splošna hitra alergijska reakcija, ki ogroža človeško življenje, saj se lahko razvije v nekaj minutah. Izraz se uporablja od leta 1902, ko je bil prvič opisan pri psih.

Predstavljena patologija se pojavlja pri ženskah in moških,

stare ljudi in otroke z enako pogostostjo.

Lahko pride do smrtnega izida

pri približno 1 % vseh bolnikov.

Razvoj anafilaktičnega šoka: vzroki

Anafilaktični šok lahko povzročijo različni dejavniki: živali, zdravila, hrana.

Glavni vzroki anafilaktičnega šoka

Skupina alergenov	Glavni alergeni
Hrana	Sadje - jagode, jagode, jabolka, banane, citrusi, suho sadje Ribji izdelki - ostrige, jastogi, kozice, raki, tuna, raki, skuša Beljakovine - goveje meso, jajca, mlečni izdelki in polnomastno mleko Zelenjava - korenje, zelena, krompir, rdeči paradižnik Žita - pšenica, stročnice, rž, koruza, riž Aditivi za živila - aromatični in aromatični dodatki, konzervansi in nekatera barvila (glumanat, agar-agar, bitsulfiti, tartrazin) Šampanjec, vino, oreščki, kava, čokolada
Rastline	Iglavci - smreka, jelka, macesen, bor Zelišča - kvinoja, regrat, pelin, pšenična trava, ambrozija, kopriva Listopadna drevesa - jesen, leska, lipa, javor, breza, topol Rože - orhideja, gladiola, nagelj, marjetica, lilija, vrtnica Gojene rastline - detelja, hmelj, gorčica, žajbelj, kleveta, sončnica
Živali	Domače živali - dlaka hrčkov, morskih prašičkov, zajcev, psov, mačk; perje piščancev, rac, gosi, golobov, papig helminti - trihinele, pinworms, okrogli črvi, toxocaras, bičevci Žuželke - piki sršenov, os, čebel, komarjev, mravelj; bolhe, stenice, uši, muhe, klopi, ščurki
Zdravila	Hormoni - progesteron, oksitocin, inzulin Kontrastna sredstva - mešanica barija, ki vsebuje jod Antibiotiki - sulfonamidi, fluorokinoloni, cefalosporini, penicilini Cepiva - proti hepatitisu, proti tuberkulozi, proti gripi Serumi - proti steklini (proti steklini), proti davici, proti tetanusu Mišični relaksanti - trarium, norkunon, sukcinilholin Encimi - kimotripsin, pepsin, streptokinaza Krvni nadomestki - Stabizol, Refortan, Rheopolyglucin, Polyglucin, Albulin Nesteroidna protivnetna zdravila - amidopirin, analgin Lateks - medicinski katetri, instrumenti, rokavice

Stanje anafilaktičnega šoka v telesu

Patogeneza bolezni je precej zapletena in vključuje tri zaporedne stopnje:

imunološki;

patokemična;

patofiziološki.

Patologija temelji na stiku določenega alergena z imunskimi celicami, zaradi česar se sprostijo specifična protitelesa (Ig E, Ig G). Ta protitelesa izzovejo veliko sproščanje vnetnih dejavnikov (levkotrienov, prostaglandinov, heparina, histamina itd.). Nato dejavniki vnetnega procesa prodrejo v vsa tkiva in organe, kar povzroči moteno strjevanje in krvni obtok v njih do tako resnih zapletov, kot sta akutno srčno popuščanje in srčni zastoj. Običajno je manifestacija kakršne koli alergijske reakcije možna le s ponavljajočo se izpostavljenostjo alergenu telesu. Nevarnost anafilaktičnega šoka je, da se lahko razvije tudi, če alergen prvič vstopi v telo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Spremembe v poteku bolezni:

Neuspešno - najlažja možnost, pri kateri ni nevarnosti za poslabšanje bolnikovega stanja. Anafilaktični šok ne povzroča preostalih učinkov, zlahka se ustavi.

Dolgotrajno - se razvije pri uporabi dolgodelujočih zdravil (bicilin itd.), Zato je treba spremljanje bolnika in intenzivno terapijo podaljšati za nekaj dni.

Maligni (fulminantni) - se zelo hitro razvija pri bolniku z akutno respiratorno in srčno-žilno odpovedjo. Ne glede na izvedeno operacijo je v 90% primerov značilen smrtni izid.

Ponavljajoče se - je v naravi ponavljajočih se epizod patološkega stanja iz razloga, da brez vednosti bolnika alergen še naprej vstopa v telo.

Med razvojem simptomov bolezni zdravniki razlikujejo 3 obdobja:

Obdobje znanilcev

Bolniki sprva čutijo glavobol, slabost, omotico, splošno šibkost, lahko se pojavijo izpuščaji na sluznicah in koži v obliki mehurčkov urtikarije.

Bolnik se pritožuje zaradi občutka nelagodja in tesnobe, odrevenelosti rok in obraza, pomanjkanja zraka, okvare sluha in vida.

Vrhunsko obdobje

Zanj je značilna izguba zavesti, padec krvnega tlaka, splošna bledica, povečan srčni utrip (tahikardija), hrupno dihanje, cianoza okončin in ustnic, hladen lepljiv znoj, srbenje, urinska inkontinenca ali, nasprotno, . prenehanje njegovega izločanja.

Obdobje okrevanja iz stanja šoka

Lahko traja več dni. Pomanjkanje apetita, omotica, šibkost pri bolnikih vztrajajo.

Resnost stanja

	Svetlobni tok	Srednja resnost	Močan tok
Krvni pritisk	Zmanjša se na 90/60 mm T.st	Zmanjša se na 60/40 mm T.st	Ni določeno
Obdobje znanilcev	10 do 15 minut	2 do 5 min.
Izguba zavesti	Kratkotrajna omedlevica		Več kot 30 min.
Učinek zdravljenja	Obravnava dobro	Zahteva dolgotrajno opazovanje, učinek je zakasnjen	Brez učinka

Z blagim potekom

Pri blagi obliki anafilaktičnega šoka se predhodniki običajno razvijejo v 10-15 minutah:

Quinckejev edem različnih lokalizacij;

občutek pekočega in vročega po celem telesu;

izpuščaj, urtikarija, eritem, pruritus.

Pacient uspe obvestiti druge o svojih občutkih z blagim anafilaktičnim šokom:

Občutek bolečine v hrbtu, glavobol, odrevenelost prstov, ustnic, jezika, omotica, strah pred smrtjo, pomanjkanje zraka, splošna šibkost, zmanjšan vid, bolečine v trebuhu, bolečine v prsnem košu.

Opažena je bledica ali cianotična koža obraza.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi bronhospazem, za katerega so značilne težave pri izdihu in zvočno piskanje, ki se sliši na daljavo.

V večini primerov opazimo bolečine v trebuhu, drisko, bruhanje, gibanje črevesja ali nehoteno uriniranje. Toda hkrati bolniki ostanejo pri zavesti.

Tahikardija, pridušeni srčni toni, nitasti utrip, krvni tlak se močno zniža.

Z zmernim pretokom

Znanilci:

Nehoteno uriniranje in iztrebljanje, razširjene zenice, bledica kože, hladen lepljiv znoj, cianoza ustnic, urtikarija, splošna šibkost, Quinckejev edem - kot pri blagem toku.

Pogosto - klonični in tonični napadi, po katerih oseba izgubi zavest.

Tlak ni zaznan ali je zelo nizek, bradikardija ali tahikardija, pridušeni srčni toni, pulz v obliki niti.

Redko - krvavitve iz nosu, gastrointestinalne krvavitve, krvavitve iz maternice.

Močan tok

Obstaja pet kliničnih oblik bolezni:

Asfiksija - pri tej obliki patologije pri bolnikih prevladujejo znaki bronhospazma (hripavost, težko dihanje, kratka sapa) in odpovedi dihanja, pogosto se pojavi Quinckejev edem (hud edem grla, katerega razvoj lahko ustavi dihanje osebe).

Abdominalni - prevladujoči simptom je bolečina v trebuhu, ki posnema simptome perforirane želodčne razjede (zaradi krča gladkih mišic črevesja) ali akutnega slepiča, driske, bruhanja.

Cerebralna - ta oblika je posebna za razvoj možganskega edema in možganskih ovojnic, ki se kaže v obliki kome ali stuporja, slabosti in bruhanja, ki ne daje olajšanja, konvulzij.

Hemodinamski - diagnostični simptom te oblike je hiter padec krvnega tlaka in bolečina v predelu srca, ki je podobna miokardnemu infarktu.

Generalizirana (tipična) - najpogostejša klinična oblika anafilaktičnega šoka, vključno s splošnimi manifestacijami bolezni.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Patologijo je treba diagnosticirati čim prej,

navsezadnje je vprašanje bolnikovega življenja v mnogih pogledih odvisno od izkušenj zdravnika.

Stanje anafilaktičnega šoka je enostavno zamenjati z drugimi boleznimi, glavni dejavnik pri postavitvi diagnoze je pravilna zbirka anamneze!

Navadna rentgenska slika prsnega koša lahko odkrije inverzni pljučni edem.

Biokemični krvni test določa povečanje ledvičnih testov (urea, keratin), jetrnih encimov (bilirubin, alkalna fosfataza, ALT, AST).

Popolna krvna slika lahko kaže na anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic) in levkocitozo (zvišanje ravni belih krvnih celic) z eozinofilijo (zvišanje ravni eozinofilcev).

Encimski imunski test se uporablja za določanje specifičnih protiteles (Ig E, Ig G).

Če bolnik ne zna poimenovati vzroka alergijske reakcije, mu priporočamo alergološke preiskave po nasvetu alergologa.

Prva predmedicinska pomoč pri anafilaktičnem šoku: algoritem ukrepov

Osebo položite na ravno površino, rahlo dvignite noge (na primer pod noge položite blazino ali zvito odejo).

Obrnite glavo na eno stran, da preprečite aspiracijo bruhanja, izvlecite protezo iz ust.

Odprite vrata ali okna, da v prostor vstopite svež zrak.

Izvedite ukrepe za zaustavitev vstopa alergena v bolnikovo telo - odstranite ubod s strupom, nanesite hladen obkladek na mesto injiciranja ali ugriza, nanesite tlačni povoj nad mestom ugriza in druga dejanja.

Začutite utrip žrtve: najprej na zapestju, če ni, na stegnenični ali karotidni arteriji. Če pulza ni mogoče zaznati, je treba opraviti indirektno masažo srca - zložite roke v ključavnico, jih položite na sredino prsnice in izvajajte ritmične sunke, do 5 cm globoke.

Preverite, ali bolnik diha: spremljajte gibe prsnega koša, naslonite ogledalo na žrtvina usta. V odsotnosti dihanja je priporočljivo začeti z umetnim dihanjem po tehnologiji usta na usta ali usta na nos, ki usmerja tok zraka skozi robec ali prtiček.

Osebo prepeljite v bolnišnico sami ali takoj pokličite rešilca.

Algoritem nujne medicinske pomoči za anafilaktični šok:

Spremljanje vitalnih funkcij - elektrokardiografija, določanje saturacije s kisikom, merjenje pulza in krvnega tlaka.

Zagotovite prehodnost dihalnih poti - odstranite bruhanje iz ust, odstranite spodnjo čeljust s trojnim odmerkom Safar in intubirajte sapnik. V primeru Quinckejevega edema ali spazma glotisa je priporočljiva konitokomija (v nujnih primerih jo opravi zdravnik ali reševalec, bistvo te manipulacije je prerezati grlo med krikoidnim in ščitničnim hrustancem, da se zagotovi pretok svežega zraka) ali traheotomija (izvaja se samo v zdravstvenih ustanovah, zdravnik opravi zarezo sapničnih obročev).

Uvedba adrenalina v razmerju 1 ml 0,1% raztopine epinefrinijevega klorida na 10 ml fiziološke raztopine. Če obstaja določeno mesto, skozi katerega je alergen vstopil v telo (mesto injiciranja, ugriz), ga je priporočljivo injicirati subkutano z razredčeno raztopino adrenalina. Nato morate vnesti od 3 do 5 ml raztopine sublingvalno (pod koren jezika, ker je dobro oskrbovan s krvjo) ali intravensko. Preostanek adrenalinske raztopine je treba razredčiti v 200 ml fiziološke raztopine in nadaljevati intravensko kapljanje, pri tem pa nadzorovati raven krvnega tlaka.

Uvedba glukokortikosteroidov (hormoni skorje nadledvične žleze) - najpogosteje uporabljeni prednizolon (odmerki 9-12 mg) ali deksametazon (odmerki 12-16 mg).

Uvedba antihistaminikov - najprej injekcije, nato s prehodom na tablete (tavegil, suprasin, difenhidramin).

Vdihavanje navlaženega kisika (40%) s hitrostjo 4 do 7 litrov na minuto.

Pri ugotavljanju odpovedi dihanja je priporočljivo dati aminofilin (5-10 ml) in metilksantini - 2,4%.

Zaradi prerazporeditve krvi se razvije akutna vaskularna insuficienca. Hkrati se priporoča uvedba koloidnih neoplazmaželov (gelofusin) in kristaloidnih (sterofundin, plazmalit, ringer-laktat, ringer) raztopin.

Za preprečevanje pljučnega in možganskega edema so predpisana diuretična zdravila - minitol, torasemid, furosemid.

Pri cerebralni obliki analfilaktičnega šoka so predpisana pomirjevala (seduxen, relanium, sibazon), antikonvulzivi - 25% magnezijev sulfat (10-15 ml), 20% natrijev oksibutirat (GHB) 10 ml.

Anafilaktični šok: kako ne umreti zaradi alergij? video:

Posledice anafilaktičnega šoka

Nobena bolezen ne mine brez sledu, takšen je anafilaktični šok. Po odpravi respiratorne in srčno-žilne insuficience lahko bolnik ohrani naslednje simptome:

Bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost, bolečine v srcu, kratka sapa, mrzlica, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in sklepih, šibkost, letargija, letargija.

Dolgotrajna hipotenzija (nizek krvni tlak) - zdravimo s podaljšanim dajanjem vazopresorjev: noradrenalina, dopamina, mezatona, adrenalina.

Bolečine v srcih kot posledica ishemije srčne mišice - priporočljivo je dajanje kardiotrofikov (ATP, riboksin), antihipoksantov (meksidol, tiotriazolin), nitratov (nitroglicerin, izoket).

Zmanjšanje intelektualnih funkcij zaradi dolgotrajne hipoksije možganov, glavobol - uporabljajo se vazoaktivne snovi (cinarizin, ginkgo biloba, cavinton), nootropna zdravila (citikolin, piracetam).

V primeru infiltratov na mestu injiciranja ali ugriza se priporoča lokalno zdravljenje – mazila in geli z vpojnim učinkom (lyoton, troksevazin, heparinsko mazilo).

Včasih se po anafilaktičnem šoku pojavijo pozni zapleti:

Pogosto vzrok smrti so razpršene poškodbe živčnega sistema, vestibulopatija, glomerulonefritis, nevritis, alergijski miokarditis, hepatitis.

Približno 2 tedna po šoku se lahko razvijejo Quinckejev edem, ponavljajoča se urtikarija in bronhialna astma.

Ponavljajoči stik z alergenimi zdravili vodi do razvoja bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa.

Anafilaktični šok, kaj je to in kako se z njim spopasti, video:

Primarno preprečevanje šoka

Temelji na preprečevanju stika telesa z alergenom:

nadzor kakovosti izdelave medicinskih pripomočkov in farmacevtskih izdelkov;

izključitev slabih navad (zloraba substanc, odvisnost od drog, kajenje);

boj proti produktom kemične proizvodnje, ki onesnažujejo okolje;

boj proti hkratnemu predpisovanju ogromne količine zdravil s strani zdravnikov;

prepoved uporabe nekaterih aditivov za živila (glumanat, agar-agar, bisulfiti, tartrazin).

Sekundarna preventiva šoka

Spodbuja zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje bolezni:

izvajanje alergijskih testov za določitev specifičnega alergena;

pravočasno zdravljenje ekcema, pollinoze, atopičnega dermatitisa, alergijskega rinitisa;

navedba nevzdržnih zdravil z rdečo pasto na ambulantni kartici ali naslovni strani anamneze;

skrbno zbiranje alergijske anamneze;

opazovanje bolnikov vsaj pol ure po injiciranju;

izvajanje testov občutljivosti telesa na injicirana intramuskularna ali intravenska zdravila.

Terciarno preprečevanje šoka

Preprečuje pojav ponovitev bolezni:

uporaba maske in sončnih očal v obdobju cvetenja rastlin;

skrben nadzor vnosa hrane;

odstranitev nepotrebnega oblazinjenega pohištva in igrač iz stanovanja;

prezračevanje prostorov;

pogosto čiščenje prostorov za odstranjevanje žuželk, pršic, hišnega prahu;

skladnost s pravili osebne higiene.

Fotografija posledic:

Kako lahko zdravniki zmanjšajo tveganje za anafilaktični šok pri pacientu?

Za preprečevanje bolezni je glavni vidik skrbno zbrana anamneza bolnikovih bolezni in življenja. Da bi zmanjšali tveganje za njegov razvoj zaradi jemanja zdravil, morate:

Predpisovati katero koli zdravilo strogo v skladu z indikacijami, v optimalnem odmerku, ob upoštevanju združljivosti in tolerance.

Upoštevati je treba starost bolnika. Enkratne in dnevne odmerke antihipertenzivnih, sedativnih, nevroplegičnih in srčnih zdravil za starejše ljudi je treba zmanjšati za 2-krat v primerjavi z odmerki za ljudi srednjih let.

Ne dajajte več zdravil hkrati, samo eno zdravilo. Novo zdravilo se lahko predpiše šele po opravljenem testu tolerance.

Pri predpisovanju več zdravil, ki so kemično enaka farmakološkemu delovanju, je treba upoštevati tveganje alergijskih navzkrižnih reakcij. Na primer, v primeru intolerance na prometazin je prepovedano predpisovati njegove antihistaminske derivate (pipolien in diprazin), v primeru alergije na anestezin in prokain obstaja velika verjetnost intolerance na sulfonamide.

Nujno je treba predpisati antibiotike ob upoštevanju podatkov mikrobioloških študij in določanja občutljivosti glede na mikroorganizme.

Kot topilo za antibiotike je bolje uporabiti destilirano vodo ali fiziološko raztopino, saj uporaba prokaina pogosto povzroča alergijske reakcije.

Pri zdravljenju je treba upoštevati funkcionalno stanje ledvic in jeter.

Spremljajte vsebnost eozinofilcev in levkocitov v pacientovi krvi.

Pred zdravljenjem z zdravili je treba bolnikom s nagnjenostjo k razvoju anafilaktičnega šoka 3-5 dni in 30 minut pred dajanjem zdravila predpisati antihistaminike druge in tretje generacije (Telfast, Semprex, Claritin), kalcijeve pripravke in kortikosteroide - glede na indikacije.

Da bi lahko v primeru šoka nad injekcijo namestili podvezo, potrebujete prvo injekcijo zdravila (1/10 odmerka, antibiotiki - v odmerku manj kot 10.000 U) v zgornjo tretjino ramena. Če se pojavijo znaki intolerance, je treba nad mesto injiciranja tesno namestiti podvezo, dokler se pulz ne ustavi pod mestom aplikacije, injicirajte mesto injiciranja z raztopino adrenalina (s hitrostjo 1 ml 0,1% adrenalina skupaj z 9 ml fiziološke raztopine), pokrijte to področje z ledom ali nanesite krpo, namočeno v mrzlo vodo.

Prostori za zdravljenje morajo vsebovati komplete prve pomoči in tabele s seznamom zdravil s pogostimi antigenskimi determinantami, ki povzročajo navzkrižne alergijske reakcije.

Ob manipulacijskih sobah ne sme biti prostorov za bolnike z anafilaktičnim šokom. Prepovedano je namestiti bolnike, ki so večkrat doživeli anafilaktični šok, v isti prostor skupaj s tistimi, ki so jim v prvem injicirali zdravila, ki povzročajo alergije.

Da bi preprečili pojav fenomena Artyus-Sakharov, je treba spremljati mesto injiciranja (pordelost, otekanje, srbenje kože, s ponavljajočimi se injekcijami na enem območju - nekroza kože).

Bolniki, ki so doživeli anafilaktični šok ob odpustu iz bolnišnice, so na naslovni strani zgodovine z rdečo pasto označeni kot »anafilaktični šok« ali »alergija na zdravila«.

Po odpustu so bolniki, ki so utrpeli anafilaktični šok, napoteni k zdravnikom v kraju stalnega prebivališča na registracijo in prejemanje hiposenzibilizirajočega in imunokorektivnega zdravljenja.

Čas branja: 22 min

Anafilaktični šok je hitro razvijajoča se reakcija telesa, ki se najpogosteje pojavi, ko vzročni alergen ponovno vstopi v telo.

Stalno narašča število bolnikov z ugotovljeno anafilaksijo, v enem odstotku primerov ta alergijska reakcija postane vzrok smrti.

Pri ljudeh z visoko stopnjo preobčutljivosti pride do anafilaktične reakcije kljub količini alergena in poti, po kateri vstopi v telo.

Toda velik odmerek dražilnega sredstva lahko poveča trajanje in resnost šoka.

Obstajajo tri obdobja v razvoju anafilaktičnega šoka:

Obdobje predhodnikov in višina anafilaksije traja od 20-30 sekund do 5-6 ur po vstopu alergena v telo.

Obstaja več možnosti za potek anafilaksije:

Fulminantni ali maligni potek vodi do hitrega pojava respiratornega in srčnega popuščanja. V 90% primerov je izid te vrste anafilaksije smrt.
Podaljšan tečaj. Najpogosteje se razvije z uvedbo zdravil s podaljšanim delovanjem. Pri dolgotrajni obliki anafilaksije bolnik potrebuje intenzivno terapijo 3-7 dni.
Neuspešno, torej nagnjeno k samoprekinitvi. S tem tečajem se anafilaktični šok hitro ustavi in ne povzroči zapletov.
Ponavljajoča se oblika bolezni. Epizode šoka se večkrat ponovijo zaradi dejstva, da alergen ni bil identificiran in se njegov vstop v telo nadaljuje.

V vsakem primeru šoka bolnik potrebuje nujno oskrbo in zdravniški pregled.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku

Ko odpravite simptome anafilaktičnega šoka pri bližnji osebi, morate nemudoma poklicati rešilca.

Pred prihodom zdravnikov morate samostojno zagotoviti nujno pomoč.

Algoritem za njegovo izvedbo:

Osebo z anafilaksijo položite na ravno površino, pod gleženj položite valjček, to bo zagotovilo pretok krvi v možgane;
Da bi se izognili aspiraciji med bruhanjem, je treba glavo obrniti na eno stran. Če so proteze na voljo, jih je treba odstraniti;
V prostor je treba zagotoviti dostop svežega zraka, za to se odprejo okna in vrata;
Oblačila, ki se odpenjajo, je treba odpeti, zlasti za ovratnike, hlačne pasove.

Da preprečite nadaljnjo absorpcijo alergena, za to:

Pri zagotavljanju pomoči je treba natančno zabeležiti čas razvoja anafilaktičnega šoka, ure in minute nanosa podveze ali tlačnega povoja.

Zdravniki bodo morda potrebovali tudi informacije o zdravilih, ki jih bolnik jemlje, ter o tem, kaj je jedel in pil, preden se razvije šok.

Nujna oskrba

Nujno oskrbo z uporabo posebnih ukrepov proti šoku izvajajo samo zdravstveni delavci.

Algoritem nujne medicinske pomoči za anafilaksijo nujno vključuje:

Spremljanje osnovnih funkcij telesa, kar pomeni merjenje pulza in krvnega tlaka, elektrokardiografija, ugotavljanje stopnje nasičenosti krvi s kisikom;
Zagotavljanje nemotenega prehoda zraka skozi dihala. Za to se iz ust odstrani bruhanje, spodnja čeljust se pomakne naprej, po potrebi se intubira sapnik. Za angioedem in krče glotisa se izvede postopek, imenovan konikotomija. Bistvo njegovega izvajanja je rezanje grla s skalpelom na mestu, kjer sta povezana krikoidni in ščitnični hrustanec. Manipulacija zagotavlja pretok zraka. V bolnišnici se izvaja traheotomija - disekcija sapničnih obročev;
Adrenalin. Intramuskularno injiciramo 0,5 ml 0,1% epinefrina. Intravensko dajanje se izvaja, če je anafilaktični šok globok in z znaki klinične smrti. Za injiciranje v veno je treba zdravilo razredčiti, za to 1 ml adrenalina dodamo 10 ml fiziološke raztopine, zdravilo počasi dajemo intravensko nekaj minut. Prav tako lahko 3-5 ml razredčenega Adrenalina dostavimo sublingvalno, torej pod jezik, na tem mestu je bogata cirkulacijska mreža, zaradi katere se zdravilo hitro razširi po telesu. Razredčeni adrenalin se uporablja tudi za injiciranje na mesto injiciranja ali ugriz žuželke;
Nastavitev glukokortikosteroidov. Deksametazon ima tudi lastnosti proti šokom. Prednizolon se daje odraslim bolnikom v količini 90-120 mg, deksametazon v odmerku 12-16 mg;
Uporaba antihistaminikov. V času razvoja šoka je indicirano intramuskularno dajanje difenhidramina ali Tavegila.
Vdihavanje kisika. 40 % navlažen kisik se dovaja bolniku s hitrostjo 4-7 litrov na minuto.
Izboljšanje dihalne aktivnosti. Če so zabeleženi izraziti znaki odpovedi dihanja, se injicira metilksantini - najbolj priljubljeno zdravilo je 2,4% Euphyllin. Daje se intravensko v količini 5-10 ml;
Za preprečevanje akutne vaskularne insuficience so predpisane kapalke s kristaloidnimi (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) in koloidnimi (Neoplasmazhel, Gelofuzin) raztopinami;
Uporaba diuretikov za preprečevanje pljučnega in možganskega edema. Predpisujte minitol, torasemid, furosemid;
Antikonvulzivno zdravljenje cerebralnega anafilaktičnega šoka. Konvulzije lajšamo z dajanjem 10-15 ml 25% magnezijevega sulfata, 10 ml 20% natrijevega oksibutirata ali pomirjeval - Seduxen, Relanium, Sibazon.

Pri hudih oblikah anafilaksije mora bolnik več dni prejemati bolnišnično zdravljenje.

Komplet za pomoč pri anafilaktičnem šoku

Sestava kompleta prve pomoči, ki se uporablja za pomoč bolnikom z anafilaksijo, je navedena v posebni medicinski dokumentaciji.

Trenutno se v državnih zdravstvenih ustanovah sestavlja komplet prve pomoči v skladu s spremembami iz leta 2014.

Nujno vključuje:

Po pravilih mora biti komplet prve pomoči za pomoč pri anafilaksiji v zobozdravniški, proceduralni, kirurški sobi.

Izjemno potreben je v bolnišnicah, urgenci, urgenci. Potreben je anti-šok komplet prve pomoči, v tistih kozmetičnih salonih, kjer dajejo injekcije botoksa, pa se izvaja mezoterapija, tetovaže in trajni make-up.

Vsebino kompleta za prvo pomoč je treba nenehno preverjati in zamenjati zdravila, ki jim je potekel rok uporabnosti. Pri uporabi zdravil se o potrebnih zdravilih poroča v zahtevani količini.

Vzroki za anafilaktični šok

Anafilaktični šok se razvije pod vplivom sestavin zdravila, alergenov v hrani in ugrizov žuželk.

Najpogostejši vzroki anafilaksije vključujejo več skupin alergenov.

Zdravila

Glavna zdravila, ki so alergena za ljudi:

Antibiotiki - skupina penicilinov, cefalosporinov, sulfonamidov in fluorokinolonov;
Pripravki s hormoni - progesteron, oksitocin, insulin;
Kontrastna sredstva, ki se uporabljajo pri diagnostičnih postopkih. Anafilaktični šok se lahko razvije pod vplivom snovi, ki vsebujejo jod, mešanice z barijem;
Serumi. Najbolj alergeni so proti davici, proti tetanusu, proti steklini (uporabljajo se za preprečevanje stekline);
Cepiva - proti tuberkulozi, proti hepatitisu, proti gripi;
Encimi. Anafilaksijo lahko povzročijo streptokinaza, himotripsin, pepsin;
Zdravila za relaksacijo mišic - Norkuron, Trakrium, Succinilcholine;
nesteroidna protivnetna zdravila - amidopirin, analgin;
Krvni nadomestki. Anafilaktični šok se pogosto razvije z uvedbo reopoliglucina, stabizola, albumina, poliglucina.

Žuželke in živali

Anafilaksa se pojavi:

Ko jih ugriznejo sršeni, čebele, ose, komarji, mravlje;
Z ugrizi in stikom z odpadnimi produkti muh, stenic, klopov, ščurkov, stenic;
S helmintozo. Vzrok anafilaktičnega šoka je lahko okužba z okroglimi črvi, pinwormi, trihinelami, toksokarami, bičevci;
Ob stiku z. Alergeni sline ostajajo na kožuhu psov, zajcev, mačk, hrčkov, morskih prašičkov ter na perju rac, papig, piščancev, gosi.

POMEMBNO VEDETI: Ali je mogoče.

Rastline

Praviloma so to:

Poljske trave - pšenična trava, pelin, ambrozija, kvinoja, regrat;
Iglavci - jelka, bor, smreka, macesen;
Rože - marjetica, vrtnica, lilija, nagelj, orhideja;
Listopadne drevesne vrste - breza, topol, leska, javor, jesen;
Gojene sorte rastlin - gorčica, detelja, žajbelj, sončnica, hmelj, ricinusovo olje.

Hrana

Lahko povzroči anafilaktični šok:

Citrusi, jabolka, banane, jagode, suho sadje;
Mlečni izdelki in polnomastno mleko, govedina, jajca. Ta živila pogosto vsebujejo beljakovine, ki jih človeški imunski sistem dojema kot tuje;
Morski sadeži. Anafilaksija se pogosto pojavi pri uživanju kozic, jastoga, rakov, skuše, tune, rakov;
Žita - koruza, stročnice, riž, rž, pšenica;
Zelenjava. Veliko alergenov najdemo v rdeče obarvanem sadju, krompirju, korenju, zeleni;
Aditivi za živila - konzervansi, arome, barvila;
Čokolada, šampanjec, rdeče vino.

Anafilaktični šok se pogosto razvije pri uporabi izdelkov iz lateksa, lahko so rokavice, katetri, instrumenti za enkratno uporabo.

Procesi v telesu

V razvoju anafilaksije ločimo tri zaporedne stopnje:

Imunološka faza. Začne se z reakcijo specifičnega alergena s protitelesi, ki so že prisotna v tkivih senzibiliziranega organizma;
Patokemična faza. Kaže se s sproščanjem vnetnih mediatorjev iz krvnih bazofilcev in mastocitov pod vplivom kompleksa antigen-protitelo. To so biološko aktivne snovi, kot so histamin, serotonin, acetilholin, heparin;
Patofiziološka faza. Začne se takoj po razvoju vnetnih mediatorjev - pojavijo se vsi simptomi anafilaksije. Mediatorji vnetja povzročijo krče gladkih mišic notranjih organov, upočasnijo strjevanje krvi, povečajo prepustnost žilnih sten in zmanjšajo pritisk.

V večini primerov se alergijske reakcije pojavijo, če je alergen ponovno vstopil v telo.

Pri anafilaktičnem šoku to pravilo ne velja - včasih se ob prvem stiku z alergeno snovjo razvije kritično stanje.

Pred hudimi simptomi anafilaksije se pogosto pojavijo občutki plazenja, srbenja in mravljinčenja po obrazu, okončinah, zvišana telesna temperatura po vsem telesu, občutek težnosti v prsnem košu, bolečine v trebuhu in srcu.

Če v tem trenutku ne začnete nuditi pomoči, se zdravstveno stanje poslabša in bolnik hitro razvije šok.

V nekaterih primerih ni znanilcev anafilaktičnega šoka. Šok se pojavi takoj nekaj sekund po stiku z alergenom - zabeležijo se zatemnitev v očeh, huda šibkost s tinitusom in izguba zavesti.

Prav pri tej različici anafilaksije je težko pravočasno zagotoviti potrebno pomoč, kar je povezano z velikim številom smrti.

Dejavniki tveganja

Med pregledom bolnikov, ki so imeli anafilaksijo, je bilo mogoče ugotoviti, da se takojšnja vrsta alergijske reakcije pogosteje pojavlja pri ljudeh z anamnezo:

Bronhialna astma;
alergoriniti;
ekcem.

Dejavniki tveganja vključujejo tudi:

starost. Pri odraslih se anafilaksija pogosto pojavi po dajanju antibiotikov, komponent plazme, anestetikov, zelo verjetna je takojšnja reakcija po piku čebel. Pri otrocih se anafilaksija pojavi pretežno na hrani;
Način, kako alergen vstopi v telo. Tveganje za anafilaksijo je večje, sam šok pa je pri intravenskih zdravilih hujši;
Socialni status. Ugotovljeno je bilo, da se anafilaktični šok pogosteje razvije pri ljudeh z visokim socialno-ekonomskim statusom;
Zgodovina anafilaksije. Če je že bil anafilaktični šok, se tveganje za njegov ponovni razvoj desetkrat poveča.

Resnost stanja šoka se določi glede na čas, ko se pojavijo prvi simptomi. Hitreje se poslabša zdravstveno stanje po stiku z alergenom, hujša je anafilaksa.

V tretjini zabeleženih primerov se anafilaksija začne doma, pri četrtini bolnikov v kavarnah in restavracijah, v 15 % primerov se simptomi šoka začnejo na delovnem mestu in v izobraževalnih ustanovah.

Smrtni izid anafilaktične reakcije je pogosteje zabeležen v adolescenci.

To je posledica dejstva, da mladostniki raje jedo stran od doma, niso pozorni na prve simptome alergij in s seboj ne nosijo zdravil.

Resnost stanja

Obstajajo tri stopnje resnosti anafilaktičnega šoka:

Pri blagi stopnji tlak pade na 90/60 mm Hg. Art., obdobje predhodnikov traja od 10 do 15 minut, možna je kratkotrajna omedlevica. Blagi šok je primeren za pravilno izbrano zdravljenje;
Pri zmerni resnosti je tlak fiksiran na 60/40 mm. rt. Art, trajanje predhodnega obdobja je 2-5 minut, izguba zavesti je lahko 10-20 minut, učinek zdravljenja je počasen;
V hujših primerih anafilaktičnega šoka ni predhodnega obdobja ali pa traja le nekaj sekund, omedlevica traja 30 minut ali več, pritiska se ne zazna, ni učinka zdravljenja.

Blagi anafilaktični šok

Močan tok

Šok se hitro razvija, kar bolniku onemogoča, da bi ljudem okoli njega opisal svoje pritožbe. Omedlevica se razvije nekaj sekund po interakciji z alergenom.

Pri pregledu opazimo močno bledenje kože, sproščanje penastega izpljunka iz ust, razširjena cianoza, razširjene zenice, konvulzije, piskanje z dolgim izdihom, srca ni slišati, tlaka ni zaznati, šibek utrip je zabeležen samo na velikih arterijah.

Pri tej obliki anafilaktičnega šoka je treba pomoč pri uporabi zdravil proti šoku zagotoviti že v prvih minutah, sicer vse vitalne funkcije zbledijo in pride do smrti.

Anafilaktični šok se lahko razvije na pet načinov:

Asfitna oblika. Pri simptomatologiji šoka pridejo do izraza znaki odpovedi dihanja – občutek zadušitve, zasoplost, hripavost glasu. Povečanje edema grla vodi do popolnega prenehanja dihanja;
Abdominalna oblika se kaže predvsem z bolečinami v trebuhu, po naravi so podobne kliniki za razvoj akutnega slepiča ali perforiranih razjed. Opažene so driska, slabost, bruhanje;
Cerebralni. Alergijska reakcija prizadene možganske ovojnice in povzroči njihovo otekanje. To vodi do razvoja bruhanja, konvulzij, stuporja in kome, kar ne lajša dobrega počutja;
Hemodinamični. Prvi simptom je ostra bolečina v srcu, padec tlaka;
Generalizirana ali tipična oblika anafilaktičnega šoka. Zanj so značilne splošne manifestacije patologije in se pojavlja v večini primerov.

Učinki

Anafilaktični šok po lajšanju respiratorne in srčno-žilne insuficience povzroči hitre in dolgotrajne posledice.

Najpogosteje bolnik več dni zadrži:

Splošna letargija;
Slabost in letargija;
Bolečine v mišicah in sklepih;
Občasne mrzlice;
dispneja;
Bolečine v trebuhu in srcu;
slabost.

Glede na simptome, ki prevladujejo ob koncu šoka, se izbere zdravljenje:

Dolgotrajno hipotenzijo ustavijo vazopresorji - Mezaton, norepinefrin, dopamin;
Pri vztrajni bolečini v srcu je treba uvesti nitrate, antihipoksante, kardiotrofike;
Za odpravo glavobolov in izboljšanje delovanja možganov so predpisani nootropi in vazoaktivne snovi;
Če se na mestu injiciranja ali ugriz žuželke pojavijo infiltrati, se uporabljajo tudi sredstva z resorpcijskim učinkom.

Pozne posledice anafilaksije vključujejo:

Alergijski miokarditis;
Nevritis;
Glomerulonefritis;
Vestibulopatija;
Hepatitis.

Vse te patologije lahko povzročijo smrt bolnika.

Ponavljajoči stik z vzročnim alergenom lahko privede do razvoja eritematoznega lupusa in periarteritis nodosa.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Ugoden izid anafilaktičnega šoka je v veliki meri odvisen od tega, kako hitro zdravnik postavi pravilno diagnozo.

Anafilaktični šok je podoben nekaterim hitro razvijajočim se patologijam, zato je naloga zdravstvenega delavca skrbno zbiranje anamneze, beleženje vseh sprememb v počutju in prepoznavanje povzročitelja alergena.

Po prekinitvi anafilaksije in stabilizaciji zdravja mora bolnik opraviti temeljit pregled.

Načela preprečevanja

Razdelite primarno in sekundarno preprečevanje anafilaktičnega šoka.

Primarni vključuje:

Preprečevanje stika z alergenom;
Zavrnitev slabih navad - zloraba substanc, kajenje tobaka, droge;
Boj proti onesnaževanju okolja s kemikalijami;
Prepoved uporabe številnih aditivov za živila v živilski industriji - agar-agar, glutamat, biosulfiti, tartrazin;
Preprečevanje predpisovanja bolnikom brez potrebe po zdravilih iz več farmakoloških skupin hkrati.

Zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje šoka olajša sekundarna preventiva:

Pravočasno odkrivanje in zdravljenje ekcema, senenega nahoda, atopičnega dermatitisa;
Alergijski testi za določitev alergena;
Temeljito zbiranje alergijske anamneze;
Podatki o intoleranci na zdravila na naslovni strani ambulantnega kartona, anamneza (zdravila so napisana čitljivo, z velikim rokopisom in rdečo pasto);
Preskusi občutljivosti pred injiciranjem zdravila;
Opazovanje pacienta s strani zdravstvenih delavcev pol ure po injiciranju.

Upoštevati je treba tudi terciarno profilakso, saj zmanjša verjetnost ponovnega razvoja anafilaktičnega šoka:

Nenehno je treba upoštevati pravila osebne higiene;
Potrebno je pogosto mokro čiščenje prostorov, da se znebite prahu, pršic, živalske dlake;
Prezračevalne sobe;
Odstranjevanje mehkih igrač, preprog, težkih zaves iz bivalnega prostora, branje;
Potrebno je nenehno spremljati sestavo zaužite hrane;
V času cvetenja je treba nositi maske in očala.

Zmanjšanje anafilaktičnega šoka v zdravstvenih ustanovah

Anafilaktični šok, ki se razvije v zdravstveni ustanovi, je v večini primerov mogoče preprečiti z:

Anafilaktični šok pri otrocih

Prepoznavanje anafilaksije pri majhnem otroku je pogosto težko takoj. Otroci ne morejo natančno opisati svojega stanja in kaj jih skrbi.

Pozorni ste lahko na bledico, omedlevico, pojav izpuščaja na telesu, kihanje, težko dihanje, zabuhlost oči, srbenje kože.

O pojavu alergijske reakcije takojšnjega tipa je mogoče z zaupanjem govoriti, če se je stanje otroka močno poslabšalo:

Po uvedbi cepiv in serumov;
Po injiciranju zdravil ali intradermalnem testu pri določanju alergenov;
Po pikih žuželk.

Verjetnost anafilaksije je večkrat povečana pri otrocih z anamnezo različnih vrst alergijskih reakcij, urtikarije, bronhialne astme,.

Anafilaksijo pri otrocih je treba razlikovati od bolezni, ki imajo podobne simptome.

Spodnja tabela prikazuje enake in posebne značilnosti najpogostejših patologij v otroštvu.

Patologija	Simptomi podobni anafilaktičnemu šoku	Lastnosti
omedlevica	Bleda koža slabost. Navojni impulz. Padec krvnega tlaka.	Odsotnost urtikarije in srbenja kože, bronhospazem. Trajanje omedlevice traja le nekaj sekund, nato pa se dojenček ustrezno odzove na okolje.
Napad astme	Hrupno dihanje. Panika in strah. Bronhospazem.	Pritisk se najpogosteje ne spremeni. Na telesu ni izpuščajev in srbenja.
epilepsija	Napadu podoben napad. Nenadzorovano uriniranje.	Pomanjkanje alergijskih kožnih reakcij. Normalna raven tlaka.

Med čakanjem na zdravnika ali rešilca mora otrok začeti pomagati sam:

Anafilaktični šok je stanje, pri katerem je treba nemudoma zagotoviti pomoč.

Anafilaktični šok je alergijska reakcija takojšnjega tipa, ki se pojavi kot odgovor na večkratni stik osebe z alergenom. Ob prvem stiku z alergijskim sredstvom telo proizvaja posebna protitelesa, ponavljajoči se stik alergena s katerimi vodi v anafilaktični šok. Klinična slika je posledica povečanja prepustnosti žilne stene, motnje mikrocirkulacije, padca žilnega tonusa, krča gladkih mišic bronhijev in drugih organov.

Vsakdo lahko doživi takojšnjo alergijsko reakcijo, tudi če še nikoli v življenju ni imel alergije. Kljub temu je tveganje za razvoj anafilaktičnega šoka večje pri ljudeh, ki trpijo za bronhialno astmo.

Stik s skoraj vsako snovjo lahko povzroči razvoj tega stanja, posebna pozornost je namenjena nekaterim izdelkom, zdravilnim snovem:

oreščki, ribe in morski sadeži, banane, citrusi, jagode;
piki čebel, os, gadfov in drugih žuželk;
antibiotiki, zdravila za lajšanje bolečin, nesteroidna protivnetna zdravila, cepiva, sredstva, ki se uporabljajo kot kontrast med rentgenskimi študijami itd.;
kemikalije (barvila itd.)

Znaki anafilaktičnega šoka

Sprva je bolnik pri zavesti in opazi pojav glavobola, omotice, oteženo dihanje in izpuščaj na koži. Simptomatologija se hitro povečuje in bolnikova zavest je motena.

Anafilaktični šok se razvije skoraj takoj, v nekaj minutah ali celo sekundah po stiku z alergenom.

Običajno se anafilaktični šok začne z videzom, videzom, včasih se pojavi. Pacient razvije nelagodje v grlu, potenje, kašelj, postane težko dihati, še posebej, če je otekanje jezika. Prav tako se žrtev pritožuje zaradi občutka vročine po telesu, glavobola, omotice in tinitusa. Sprva je oseba pri zavesti, ko pa krvni tlak pade, je potlačen, bolnik je lahko letargičen ali, nasprotno, vznemirjen.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe se motnje dihanja hitro povečajo, postanejo pogoste, površne, hrupne, poleg tega lahko hitro pride do popolne izgube zavesti in motenj srčne aktivnosti.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok je eden od pogojev, ki ogrožajo življenje bolnika, prej ko je zagotovljena zdravstvena oskrba, večja je verjetnost ugodnega izida. Zato, ko se pojavijo prvi simptomi takšne alergijske reakcije, je treba nemudoma poklicati reševalno ekipo in začeti nuditi prvo pomoč žrtvi.

Najprej, če je mogoče, prenehajte stik z alergenom. Če se je kot odziv na uvedbo katerega koli zdravila začel razvijati anafilaktični šok, je treba injekcijo takoj prekiniti, na okončino nad mestom injiciranja namestiti podvezo, da se upočasni pretok zdravila v krvni obtok.

Pacienta je treba položiti na ravno površino, glavo obrniti na bok, po potrebi pritrditi jezik, da preprečimo potopitev in posledično zadušitev. Odstranljive proteze je treba odstraniti tudi iz ustne votline.

Če se dihanje ustavi, je treba nemudoma začeti kardiopulmonalno oživljanje (umetno dihanje in stiskanje prsnega koša), ki ga je treba nadaljevati do prihoda reševalne ekipe - usposobljeno pomoč lahko zagotovi le zdravnik.

Bolnik potrebuje intramuskularno ali intravensko dajanje zdravil. Najprej mu injiciramo raztopine adrenalina, norepinefrina ali mezatona. Za zdravljenje anafilaktičnega šoka že v predbolnišnični fazi uporabljamo tudi antihistaminike (difenhidramin, tavegil, suprastin itd.), kortikosteroide, bronhodilatatorje, antikonvulzive itd.

Seveda vsak od nas v kompletu prve pomoči nima adrenalina in drugih zdravil, potrebnih za bolnika v tej situaciji, tudi če so na voljo, morate imeti določene veščine (sposobnost izvajanja injekcij) in znanje. Zato, ko se znajdete poleg osebe, ki je nenadoma pokazala znake anafilaktičnega šoka, je glavna stvar, da se ne zmedete in storite vse, kar je mogoče, da mu rešite življenje. Pri klicu reševalne ekipe je zelo pomembno, da obvestite dispečerja, da ima žrtev znake anafilaktičnega šoka, saj v tem primeru štetje traja nekaj minut.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Če je znan alergen, na katerega se je človeško telo odzvalo z razvojem anafilaktičnega šoka, je treba stik z njim čim bolj omejiti.

Osebe z alergijami in bronhialno astmo naj se izogibajo stiku s potencialnimi alergeni. Če je oseba že enkrat doživela anafilaktični šok in ve, kaj ga je povzročilo, se je treba izogibati večkratnemu zaužitju alergijskega sredstva v telo, opozoriti zdravnika in vse medicinsko osebje na prisotnost alergije na zdravila. Poleg tega je treba to storiti tudi v primerih, ko gre za predpisovanje drugih zdravil.

Izraz "anafilaksa" pomeni "brez obrambe" (grško ana - obratno, nasprotno delovanje in phylaxis - zaščita, zaščita). Anafilaksija je stanje pridobljene preobčutljivosti na delovanje katere koli tuje beljakovine – anafilaktogena.

Anafilaksa je takojšnja vrsta alergijske reakcije, ki se pojavi, ko se alergen daja parenteralno.

Anafilaksijo sta pri psih prvič opazila francoska znanstvenika Richet in Portier (1902), pri morskih prašičkih pa G. P. Saharov (1905). A. M. Bezredka (1912) je reakcijo, ki nastane po večkratni (tako imenovani "resolujoči") injekciji tujega proteina, imenoval anafilaktični šok.

Patogeneza anafilaksije

Glede na način razmnoževanja je anafilaksa lahko aktivna ali pasivna.

Obe vrsti te reakcije telesa temeljita na kombinaciji alergijskih protiteles z antigenom. (imunološka faza reakcije), posledica tega je sproščanje številnih biološko aktivnih snovi (patokemična faza), ki povzročajo povečanje žilne prepustnosti, motnje mikrocirkulacije, krče gladkih mišic in številne motnje s strani organov in sistemov telesa. (patofiziološka faza). Pri aktivni anafilaksiji pa pride do tvorbe protiteles v samem telesu, pri pasivni anafilaksi pa se protitelesa vbrizgajo v telo od zunaj.

Ne glede na vrsto anafilaksije lahko ločimo dva mehanizma v razvoju imunološke faze reakcije.

Prvi mehanizem je v tem, da se vneseni antigen veže na citofilna (citotropna) protitelesa, torej na protitelesa, ki so fiksirana na tkivnih celicah. Pri pasivni anafilaksiji so lahko homocitotropni (iz iste živalske vrste) in heterocitotropni (od živali druge vrste).

Drugi mehanizem je povezan s sodelovanjem protiteles v obtoku: injicirani antigen se združi s protitelesi v krvi. Oba mehanizma se lahko aktivirata hkrati ob prisotnosti fiksnih in krožečih protiteles v telesu.

V razvoj citotoksične anafilaksije (pasivna anafilaksija) je vključen poseben mehanizem, ki se razlikuje od zgoraj opisanih. To vrsto alergijske reakcije povzroči dajanje protiteles, usmerjenih proti antigenom, prisotnim v tkivnih celicah.

Anafilaktični šok(grško ana- - spet in afilaksa - brez obrambe) - ena najhujših manifestacij anafilaksije, za katero je značilno vznemirjenje in kasnejša depresija centralnega živčnega sistema, bronhospazem, močan padec krvnega tlaka.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni (10. izdaja, 1992) - ICD-10 obstajajo:

T78.2 Anafilaktični šok, nedoločen

T78.0 Anafilaktični šok, ki ga povzroči patološka reakcija na hrano

T80.5 Anafilaktični šok, povezan z dajanjem seruma

T88.6 Anafilaktični šok zaradi patološke reakcije na ustrezno predpisano in pravilno uporabljeno zdravilo.

Etiologija. Dodelite anafilaktični šok

droga,

sirotka,

cepivo,

od pikov žuželk,

s kožnimi diagnostičnimi testi in specifično hiposenzibilizacijo.

V veliki večini primerov anafilaktični šok povzročijo zdravila!:

penicilin (pogosteje kot druga zdravila),

streptomicin,

novokain,

cepiva in serumi,

vitamin B1,

acetilsalicilna kislina,

sulfa zdravila,

adrenokortikotropni hormon,

izvlečki rastlinskega cvetnega prahu.

Po statističnih podatkih se anafilaktični šok zaradi zdravil razvije pri 1 od 2700 hospitaliziranih bolnikov.

Pri uporabi celo zanemarljivih odmerkov zdravil se lahko razvije hud anafilaktični šok. Znani so primeri anafilaktičnega šoka med diagnostičnim intradermalnim testom z 10 enotami delovanja penicilina ali pri uporabi brizge in igel, ki so bile sterilizirane z brizgami, ki so bile predhodno uporabljene za injiciranje penicilina. ... Anafilaktični šok se razvije ne glede na način dajanja zdravil, pogosteje pa pri njihovem parenteralnem dajanju. Običajno se anafilaktični šok razvije pri ljudeh z anamnezo kakršnih koli alergijskih reakcij.

Ne smemo pozabiti na navzkrižno preobčutljivost za zdravila, ki imajo skupne alergične lastnosti z vbrizganimi zdravili! Torej, osnovna struktura vseh penicilinov je 6-aminopenicilna kislina. Novokain, dikain, sulfa zdravila, PASK, azo barvila za niansiranje najlonskih izdelkov in živilskih izdelkov so aromatični amini z amino skupino v para položaju. Pripravki serije pirazolona - amidopirin, analgin, butadion, aspirin - imajo podobne alergijske lastnosti. Če imate v preteklosti alergijske reakcije na eno od zdravil, ki spadajo v skupino zdravil s podobnimi alergijskimi lastnostmi, drugih ne morete predpisovati niti v majhnih odmerkih. Običajno se AS razvije pri ljudeh z anamnezo kakršnih koli alergijskih reakcij, ki trpijo za alergijskimi boleznimi (urtikarija, Quinckejev edem, bronhialna astma, pollinoza) ali ki so že imeli stik z alergeni (delavci tovarn penicilinov, farmacevti itd.).

Patogeneza se ne razlikuje od patogeneze aktivne anafilaksije, ena od njenih manifestacij je mk anafilaktični šok. Ko alergen prvič vstopi v telo, pride do preobčutljivosti, ki jo povzroči nastanek alergijskih protiteles. Nekatera od teh protiteles so fiksirana na različnih tkivnih celicah, predvsem na mastocitih, preostala protitelesa krožijo v krvi.

Ponovni vstop alergena v telo povzroči nastanek kompleksa alergen + protitelo. Tvorba takšnega kompleksa na mastocitih vodi do sproščanja različnih biološko aktivnih snovi (histamin, bradikinin, serotonin itd.) Iz njih. Tvorba kompleksa s krožečimi protitelesi vodi do aktivacije komplementa in tvorbe anafilatoksina.

Biološko aktivne snovi, vključno z anafilatoksin povzročajo številne patofiziološke učinke. Glavni med njimi so: krč gladkih mišic in povečana žilna prepustnost. Selektivno delovanje biološko aktivnih snovi na žilni sistem vodi do odlaganja krvi v venski postelji, zmanjšanja srčnega utripa in kršitve izrabe kisika v tkivih.

Za patološko anatomijo anafilaktičnega šoka so značilni izrazit perivaskularni edem v različnih organih in tkivih, krči in edemi majhnih bronhijev in bronhiolov, znatno kopičenje acidofilnih celic (eozinofilcev) v debelini bronhialne stene in simptomi akutne pljučne emije. . V nekaterih primerih se pojavi otekanje in otekanje možganov.

Anafilaktična reakcija se reproducira v 3 fazah:

1. Preobčutljivost je prvi stik telesa z alergenom.

2. Inkubacijska doba.

3. Reprodukcija anafilaksije - ponavljajoče se dajanje alergena v dovoljenem odmerku. V tem primeru, nižja kot je stopnja senzibilizacije, večji je ločevalni odmerek.

Obstajajo 3 klinične oblike anafilaktičnega šoka pri ljudeh, odvisno od dolžine časa med zaužitjem alergena in razvojem šoka:

1) bliskovito hitro;

2) takojšen;

3) upočasnjeno.

I. Oblika - bliskovita... Šok se razvije v 10 minutah. Večina opisanih smrtnih primerov se nanaša na to obliko, ki jo imenujemo tudi kolaptoidna zaradi dejstva, da se šok začne z nenadnim razvojem kolapsa, kar močno oteži diferencialno diagnozo, še posebej, če bolezen poteka brez predhodnikov. Izkušnje kažejo, da je priporočljivo izpostaviti možnosti: A - bliskovita oblika (brez predhodnikov); B - bliskovito hitra oblika (s predhodniki).

Najpogostejši predhodniki so občutek vročine, pordelost kože, srbenje, utripanje v glavi, občutek strahu in, kar je nenavadno za obliko I, - bolečine v trebuhu in napenjanje v prsih. Lahkotnost, slabost in otrplost so lahko tudi predhodniki.

Vse lokalne (organske) manifestacije so povezane z oslabljenim pretokom krvi v vitalne organe - možgane (ishemija in šok), srce (koronarna insuficienca in miokardna ishemija, čemur sledi dodatek akutnega srčnega popuščanja z akutnim pljučnim edemom) in ledvic (akutna ledvična). odpoved z anurijo, azotemijo, hiperkalemijo). Pri I obliki anafilaktičnega šoka praviloma ni mogoče ugotoviti prevladujočih organskih manifestacij.

II. Oblika je neposredna oblika anafilaktičnega šoka. Obdobje pred šokom je od 30 do 40 minut. Potrebni so znanilci in manifestacije organov. Ne pojavijo se tako hitro in niso tako intenzivne. V obliki II je mogoče razlikovati več kliničnih variant poteka v obdobju pred šokom, katerih manifestacije v zmehčani obliki so lahko tudi po šoku.

Prva možnost je kožna... Kaže se z naraščajočim srbenjem kože, pordelostjo kože, pojavom elementov urtikarije različnih velikosti in oblik, od katerih se mnogi med seboj zlijejo.

Druga možnost je cerebralna. V ospredje pridejo močan glavobol, slabost, amauroza, hiperestezija, parestezija, izguba zavesti, krči, včasih z nehotnim uriniranjem in defekacijo. V bistvu podobno epilepsiji. Ta možnost je za diferencialno diagnozo izjemno težka, še posebej, če se pojavi po injiciranju zdravil (v takšni ambulanti je misel usmerjena v plinsko (zračno) embolijo). Klinične izkušnje nas prepričajo, da se problem rešuje z adrenalinom in drugimi antianafilaktičnimi terapijami, ki jih je priporočljivo predpisati v dvomljivih primerih.

Tretja možnost je astmoidna... Prevladuje asfiksija. V nekaterih primerih se razvoj asfiksije pojavi zaradi kršitve prehodnosti zgornjih dihalnih poti: edem grla, sapnik. Pri drugih je prehodnost v srednjih in spodnjih dihalnih poteh motena, ko se pojavi astmatično stanje (bronhialna astma z anafilaksijo). Najpogosteje se ta možnost pojavi v primerih, ko se pri bolnikih z bronhialno astmo razvije anafilaksija (ali anafilaktoidna reakcija), vendar se astmoidna različica anafilaksije pojavi brez predhodne bronhialne astme. Upoštevati je treba, da je oddaljeno piskanje, stridorno dihanje, prisotnost okvirnega tolkalnega zvoka, oslabljeno dihanje s suhim sopenjem pogosta manifestacija katere koli različice anafilaktičnega šoka.

Četrta možnost je kardiogena ali koronarna... Pri diagnosticiranju te možnosti napake in zmeda s kardiogenim šokom niso redke. Akutna koronarna insuficienca pri tej različici anafilaktičnega šoka se pojavi v povezavi s kolapsom zaradi ostre kršitve pretoka krvi v srce in močnega zmanjšanja možganskega in minutnega volumna, srčnega utripa, t.j. oskrba s krvjo velikega kroga, vključno z bazenom koronarnih arterij.

Peta možnost je trebušna... Abdominalni sindrom je lahko tako v I kot II obliki anafilaktičnega šoka. Bolezen se lahko začne z blagim napenjanjem, pritiskom v epigastrični regiji in občutkom nelagodja. Napenjanje se poveča, pojavi se bolečina, včasih intenzivna, bruhanje. Najpogosteje je abdominalni sindrom podoben sliki akutne črevesne obstrukcije, včasih pa je bolečina strožje lokalizirana v epigastrični regiji.

Včasih obstajajo primeri anafilaktičnega šoka, ki ne sodijo v teh 5 možnosti, zato nekateri avtorji identificirajo dodatne možnosti - anurični (z razvojem ledvične odpovedi), hemoragični (s krvavitvami), hemolitični (z razpadom eritrocitov).

Oblika III je zapoznela oblika anafilaktičnega šoka. V bistvu se od oblike II razlikuje po daljšem predkolaptoidnem obdobju, ki lahko traja več ur. Obstajajo enake klinične različice kot pri obliki II, vendar so praviloma bolj polisimptomatske.

Najpogosteje morate opaziti kombinacijo simptomov različnih možnosti, ki jih sestavljajo kožne lezije, respiratorni trakt in možganske, predvsem hipotalamične manifestacije.

Za to obliko je značilna prisotnost hudih poškodb organov (včasih so razvrščeni kot zapleti), ki se jasno kažejo 1-3 tedne po odpravi kolapsa.

Vsako leto narašča število ljudi, nagnjenih k alergijskim reakcijam. Pomembno je poznati znake anafilaktičnega šoka ne le za zdravnike, ampak tudi za ljudi, v katerih okolju so možne njegove manifestacije.

Veliko otrok že od zgodnjega otroštva trpi za diatezo (začetna stopnja alergijskih manifestacij). Kasneje se pojavi seneni nahod (preobčutljivost telesa na cvetni prah rastlin) in alergije na hrano.

Pogoste manifestacije alergijskega dermatitisa na zdravila in razkužila.

Intenzivnost alergijskih reakcij je lahko različna, odvisno od oblike bolezni in odmerka alergena, ki je vstopil v telo.

Ena najhujših oblik patologije je anafilaktični šok - reakcija takojšnjega tipa, ki je lahko smrtna, če se ne ustavi pravočasno.

V takšni situaciji je precej enostavno diagnosticirati.

Glavni simptomi so:

močan padec krvnega tlaka (do kolapsa);
zamegljenost zavesti;
razvoj edema grla in posledično odpoved dihanja;
splošni simptomi telesne preobčutljivosti (kožni izpuščaj, srbenje, solzenje, zamašen nos, slabost, bolečine v trebuhu);
hrup v ušesih.

Vsi ti simptomi se morda ne pojavijo hkrati.

Glede na obstoječo klasifikacijo so:

hemodinamski (predvsem trpi srčno-žilni sistem);
asfiksijski (prizadene dihalni sistem);
abdominalne ("akutni abdomen") oblike.

Simptomi se hitro razvijejo, lahko bi rekli z bliskovito hitrostjo.

Prvi znaki anafilaktičnega šoka so lahko prikriti, zato lahko opravljena diagnostika povzroči napačen sprejem na kirurški ali infekcijski oddelek.

Patogeneza

Patogeneza alergijskih reakcij je bila veliko raziskana in vsako leto pridobiva nove značilnosti.

Danes se razlikuje:

imunološka faza(vstop alergena v telo, proizvodnja protiteles, njihova adsorpcija na površini mastocitov). Faza mine brez večjih simptomov. Toda reakcija na ta alergen ostane v imunološkem spominu telesa in se pojavi v hipertrofirani različici, ko agresivno sredstvo ponovno vstopi;
imunokemični(interakcija ponovno sprejetih alergenov z že obstoječimi protitelesi). Hkrati se sproščajo histamin, kinini, prostaglandini. Te kemikalije povzročajo nespecifično reakcijo v telesu, intenzivnejša je, bolj se tvorijo.
stopnja patofizioloških sprememb(z drugimi besedami - manifestacije simptomov).

Potek vseh treh stopenj lahko zadržimo v nekaj sekundah (do največ dveh ur), predvsem pri preobčutljivosti telesa.

Nevarnosti in zapleti

Glavna nevarnost bolezni je bliskovita hitrost razvoja in resnost kliničnih manifestacij.

Zaradi diagnostičnih napak se lahko hitro razvije akutna respiratorna odpoved, pljučni in možganski edem ter akutna srčno-žilna odpoved.

Na hitrost razvoja takšnih reakcij vpliva ne toliko odmerek alergena kot način njegove uporabe.

Najhitrejši razvoj zapletov pri parenteralni poti dajanja.

To velja za alergije na intravenska zdravila, vključno z antibiotiki.

Zaužitje alergena v kri takoj povzroči blokado vitalnih možganskih centrov, zahteva takojšnjo kompenzacijsko terapijo

Po prekinitvi akutne faze se pojavijo zapleti, kot so:

miokarditis;
miokardni infarkt;
nefritis, pielonefritis;
pljučnica in drugi;
črevesne krvavitve;
hemipareza;
zamegljenost zavesti.

5 glavnih znakov anafilaktičnega šoka

Ljudje, ki imajo nestandardno reakcijo na določen dražljaj, se tega praviloma zavedajo in poskušajo telo zaščititi pred takšnim nezaželenim stikom.

Obstajajo pa primeri, ko alergen ob začetnem udarcu zapusti brez vidne reakcije, po drugem pa povzroči "eksplozijo" simptomov in takojšnjo reakcijo.

Glavni znaki anafilaktičnega šoka prizadenejo zavest, kožo, dihala, organe in tkiva srca in krvnih žil.

Zavest

Katastrofičen padec krvnega tlaka, akutna srčno-žilna odpoved vodi v okvare zavesti, vse do njene izgube.

Na začetku človek čuti motno glavo, lahko mučita omotica in slabost. Pogosto bolniki opazijo hrup ali brnenje v ušesih.

Kasneje pride do blokade možganskih centrov, ki nadzorujejo glavne funkcije: človek se preneha odzivati na zunanje dražljaje, njegova zavest in čustva se izklopijo.

Izguba zavesti (znana tudi kot omedlevica) je lahko kratkotrajna ali usodna.

Pomanjkanje kisika v možganskih tkivih vodi v njihovo hipoksijo, srčni infarkt in smrt.

Koža

Na samem začetku alergijske reakcije barvo kože določijo hemodinamske spremembe in zmanjšanje tonusa krvnih žil.

Začetno hiperemijo bo hitro nadomestila bledica, cianoza, nezdrava barva.

Patološke spremembe v inervaciji lahko povzročijo obilno potenje in vlago v koži, kar vodi do motenj v ravnovesju vode in soli.

Na koži se lahko pojavijo majhne lise ali lise, ki se zlijejo v velike aglomerate, ki ob pritisku postanejo bele.

Kasneje se lahko okvare kože luščijo, odmrle plasti roženice se odstranijo s površine, kar ustvarja sliko pomanjkanja vitamina ali dermatitisa.

Dih

Dihalna odpoved se pojavi v ozadju destabilizacije normalne sestave plinov v krvi.

Pomanjkanje kisika in hipoksija tkiva povzročita povečanje amplitude zunanjega dihanja, vendar ni opaziti olajšanja.

Srce deluje tudi v izboljšanem načinu, kar je manifestacija kompenzacijskih mehanizmov.

Kljub tako resnim zaščitnim mehanizmom telo še vedno ne dobi zadostne količine kisika, ogljikov dioksid pa se zaradi nepopolnih mehanizmov izločanja kopiči in negativno vpliva.

Poškodba dihal lahko povzroči bronhospazem, ki je pogosto kombiniran s povečanim refleksom kašlja in kihanjem.

Srčno-žilni sistem

Reakcija na večkratno uporabo alergena je pogosto motnja v delovanju srca in zmanjšanje tonusa krvnih žil.

Zaradi splošnega pomanjkanja oskrbe s krvjo srčne mišice je moten ritem njenih kontrakcij, toni oslabijo.

Utrip postane hiter in nitast. Morda se sploh ne čuti.

To vodi do padca krvnega tlaka. Lahko se pojavi v obliki več valov. Zato je tako pomembno zagotoviti opazovanje takšnih bolnikov v dinamiki, za določeno časovno obdobje.

Pogosto nadaljevanje simptomov srčno-žilnih motenj je klinika patologije gastrointestinalnega trakta (abdominalni sindrom). Pacient lahko opazi:

slabost;
bruhanje;
odpor do hrane;
spremembe v okusu;
povečano slinjenje;
bolečine v trebuhu in drugo.

Narava lezije centralnega živčnega sistema

Klinika anafilaktičnega šoka lahko vključuje patološke spremembe v delovanju centralnega živčnega sistema (po cerebralnem mehanizmu).

V tem primeru je značilno:

psihomotorična vznemirjenost;
motnje govora;
močan občutek strahu;
močan in oster glavobol;
konvulzivni sindrom, podoben epileptičnemu;
prostracija;
psiho-čustveno neravnovesje.

Človek praktično preneha nadzorovati svoja čustva, pride do patologije avtonomne regulacije posameznih življenjskih procesov.

Video: Pravne nianse zagotavljanja pomoči

Dodatni ali redki simptomi

Pogosto kliniko anafilaktičnega šoka spremlja sindrom bolečine v trebuhu. Pogosteje se pojavi pol ure po krizi.

Te bolečine se pogosto zamenjujejo z znaki perforacije razjede na želodcu ali dvanajstniku. Isti simptom razdraženega peritoneja, enak "oster trebuh".

In samo ob prisotnosti drugih simptomov (padec krvnega tlaka, srčno-žilne motnje, prisotnost sprememb v naravi kože) in ustrezne zgodovine bolezni je mogoče zanesljivo diagnosticirati alergijsko reakcijo takojšnja vrsta.

Metode zagotavljanja nujne pomoči

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe mora temeljiti na naslednjih načelih:

učinkovitost;
nujna narava;
odprava delovanja alergenega faktorja;
prisotnost poškodb vitalnih organov in sistemov;
visok odstotek smrti;
potreba po nevtralizaciji protiteles in antigenov,
možnost razvoja hudih oblik bolezni in zapletov.

Z uvedbo zdravil proti šoku je treba začeti čim prej (po možnosti intramuskularno, če ni učinka - intravensko).

Včasih je to dovolj, da človeka spravimo iz kritičnega stanja. Kot pomoč - antihistaminiki.

Področja zdravstvene oskrbe so:

lajšanje srčno-žilnega popuščanja;
odstranitev simptomov asfiksije;
izvajanje despasmodične terapije gladkih mišic bronhijev;
preprečevanje zapletov iz prebavil in izločalnega sistema.

Ob prisotnosti možganske oblike (paraliza, izguba zavesti) je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje zadušitve z bruhanjem in sluzom, zagotoviti zadostno oskrbo s kisikom.

Vse zdravljenje poteka pod nadzorom pulza in krvnega tlaka, kar preprečuje kolaps in komo.

Nemogoče je ne biti pozoren na obnovo normalnega volumna krožeče krvi in izboljšanje pogojev njenega obtoka.

Potrebno je obnoviti fiziološko prezračevanje pljuč z obveznim sesanjem sluzi iz sapnika. Sprejemljivo je umetno prezračevanje pljuč, v nekaterih primerih - intubacija sapnika in celo konikotomija.

Režim zdravljenja vključuje kortikosteroidna zdravila. Njihovi odmerki so odvisni od resnosti klinične slike in dinamike zdravljenja.

Prisotnost bronhospazma zahteva dajanje aminofilina, katerega odmerek v hudi obliki lahko doseže 5-6 μg na kg telesne mase bolnika.

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikom s srčnim zastojem se lahko izvaja le v enotah intenzivne nege in intenzivne nege.

Preventivni ukrepi

Anafilaktični šok temelji na visoki občutljivosti telesa na določene sestavine (alergene).

Zato je jamstvo za odsotnost njihovega vnosa v notranjost glavni preventivni ukrep.

Včasih je nemogoče ali zelo težko preprečiti vdor alergena (na primer alergija na cvetni prah - ne izgine, dokler rastlina ne zbledi), sončna aktivnost, piki žuželk (težko predvideti) in drugo primerih.

Potem je treba sprejeti zaščitne ukrepe:

okrepiti imuniteto telesa;
voditi aktiven življenjski slog;
jejte zdravo hrano (brez ojačevalcev okusa, arom in konzervansov), po možnosti - uporabite hipoalergeno prehrano;
okrepiti sanitarno-higienski režim v stanovanju in pri delu;
ne jemljite več zdravil hkrati, zlasti antibiotikov;
pri delu z gospodinjskimi kemikalijami uporabljajte osebno zaščitno opremo (respiratorji, maske, rokavice, klobuki;
uporabljajte kozmetiko in parfumerijske izdelke, pripravljene na naravni osnovi;
za profilakso vzemite ustrezen antihistaminik.

V obdobju remisije je vredno opraviti alergijske teste, da ugotovimo, na katero komponento se telo odzove s hiperreakcijo.

Morda vam bo alergolog svetoval preventivno zdravljenje z uvedbo histaglobulina ali majhnih odmerkov alergena v naraščajočem vzorcu.

Razvoj anafilaktičnega šoka je v večini primerov mogoče preprečiti.

Toda to je natančno in natančno spremljanje stanja svojega telesa, ugotavljanje vzorcev reakcije na enega ali drugega agenta.

Danes lahko alergijo imenujemo nadloga sodobne družbe. Zato takšna individualna lastnost zahteva tesno skupno pozornost zdravnikov, farmacevtov, proizvajalcev blaga za splošno uporabo in ljudi samih.