Kaj je golša 1. stopnje. Vzroki, simptomi, stopnje in zdravljenje difuzne nodularne golše

Hipertrofija ščitnice se skupaj imenuje golša. Glede na razloge, ki aktivirajo njegovo povečanje, lahko govorimo o tveganjih za bolnika. Kljub razširjenosti takšnih bolezni in pravzaprav v endokrinologiji ščitnična golša zaseda "častno" drugo mesto po sladkorni bolezni, narava njegovega izvora je praktično neznana.

Značilnosti bolezni:

Ženske so bolj izpostavljene bolezni. V povprečju je žensk skoraj osemkrat več bolnikov kot moških.
Pojav golše se imenuje avtoimunska bolezen.
Ogrožena starostna skupina je od 30 do 50 let. Diagnoza v otroštvu in pri starejših je veliko manj pogosta.
Nezadosten vnos joda v telo, pa tudi njegov presežek, lahko izzoveta bolezen.
Obstaja dedna nagnjenost k pojavu patologij ščitnice.
Pridobljeno golšo lahko opazimo z nepravilnim zdravljenjem in jemanjem hormonskih zdravil.
Vse pogosteje se povečujejo motnje endokrinega sistema zaradi prirojene odpovedi organov.

Kljub tako široki razširjenosti bolezni ščitnice je nemogoče jemati resno. Oslabljene so funkcije vseh notranjih organov, ki se postopoma pojavljajo vedno bolj, ko bolezen napreduje.

Kako golša vpliva na funkcije sistemov:

Endokrine motnje. Zmanjšanje ali močno povečanje telesne mase, neuspeh v menstrualnem ciklusu pri ženskah. Moški imajo lahko zmanjšan libido in težave s potenco.
Somatske manifestacije živčnega sistema. Sindrom kronične utrujenosti, zmanjšana zmogljivost in težave s spanjem kažejo na možne težave s ščitnico. V kasnejših fazah golše lahko opazimo tresenje okončin, anksioznost in motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema.
Težave s srčnim ritmom. Takšne težave se začnejo z nepravilno tahikardijo, ki se postopoma razvije v srčno popuščanje.
Oftalmološke motnje. Razvija se periorbitalni edem, ki vodi v "izbočenje" zrkla (eden od značilnih znakov v kasnejših fazah), pa tudi do nepopolnega zapiranja vek.
Dihalni sistem. Ko se ščitnica povečuje, se lahko pojavijo težave z dihanjem, zasoplost in bolečina pri požiranju.

To ime je običajno označevati eno najresnejših endokrinih bolezni osebe, ki jo je mogoče primerjati po resnosti poteka in stopnji motenj, ki nastanejo le pri sladkorni bolezni.

kaj je to? Difuzno-toksična golša ščitnice (DTZ) je bolezen, za katero je značilna hipersekrecija ščitničnih hormonov po celotni površini ščitnice (v nasprotju z nodularno golšo) in lahko toksično poškoduje vse organe.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD - 10) DTD spada v oddelek endokrinih bolezni, oddelek IV, in ima oznako E 05.

Prvič je bolezen dovolj natančno opisal irski zdravnik Robert Graves v prvi četrtini 19. stoletja, od takrat pa razpršeno toksično golšo včasih imenujemo tudi "Gravesova bolezen".

Vzroki za DTZ

Vzroki za difuzno toksično golšo (etiologija) so različni, zato se bolezen šteje za večfaktorsko. Najpogostejši razlogi za pojav DTZ so naslednji:

dedna nagnjenost (po liniji glave histokompatibilnega sistema);
stres in nevroze, ki izzovejo proizvodnjo hormonov;
kajenje. Kajenje 10 ali več cigaret na dan podvoji tveganje za nastanek golše;
tveganje za razvoj DTG poveča prisotnost druge endokrine patologije: diabetes mellitus, motnje v nadledvičnem sistemu;

Patogeneza toksične golše se začne z neravnovesjem med aktivnostjo imunskega odziva in njegovo osredotočenostjo na lastna tkiva. V tem primeru govorimo o nastanku avtoimunskega procesa, pri katerem se poškoduje tkivo ščitnice.

Nato se začne infiltracija tkiva žleze z limfociti, ki izločajo protitelesa proti tirocitom in tiroglobulinu – ščitničnemu tkivu. Nastala »stimulirajoča protitelesa« proti receptorju ščitničnega stimulirajočega hormona imajo veliko diagnostično vrednost.

Zanimivo je, da pri večini avtoimunskih bolezni imunski sistem blokira organ in zmanjša proizvodnjo njegovih hormonov. Če se odkrije razpršena strupena golša katere koli stopnje, potem ščitnica ni blokirana, ampak je, nasprotno, stimulirana, da izloča prekomerno količino aktivnih snovi.

Posledično se pojavi razpršena hipertrofija (povečanje žleze) in limfociti, ki prejmejo informacije o strukturi ščitnice, lahko povzročijo motnje na periferiji, na primer v tkivu, za zrklo ali v veznem tkivu. tkiva spodnjega dela noge, z razvojem retrobulbarne endokrine oftalmopatije ali tibialnega miksedema.

Učinki ščitničnih hormonov

Poleg tega imajo hormoni žlez (tiroksin in trijodtiroksin), ki se začnejo nenadzorovano proizvajati, naslednje sistemske učinke:

Lipoliza (uporaba maščobe in njeno odstranjevanje iz depoja, ki ji sledi zgorevanje);
Povišana telesna temperatura (hipertermija);
Povečati privzem kisika in razgradnjo škroba;
Absorpcija glukoze se poveča;
Krčenje srca postane pogostejše, krvni tlak se dvigne.

Kot lahko vidite, so vsi učinki usmerjeni v povečanje hitrosti izmenjave, DTZ "pospešuje in poslabša" življenje, temperaturo, tlak.

Difuzna strupena golša 1 \ 2 \ 3 stopinje

Stopnja difuzne toksične golše odraža resnost in funkcionalno reverzibilnost motnje. Znano je, da je najbolj presenetljiva personifikacija DTZ stanje, imenovano tirotoksikoza.

Morfološko so ščitnični hormoni najbolj škodljivi za srčno-žilni in živčni sistem, saj so te strukture najbolj občutljive.

Zato je najprimernejša razvrstitev za zdravnike po stopnjah: razpršena strupena golša 1, 2, 3 stopinje. Seveda resnost bolezni ni vedno tako močna, da bi lahko dobili celo prvo stopnjo DTZ.

V tem primeru jih ne vodijo pritožbe, temveč kvantitativni kazalniki: raven koncentracije hormonov, število pulzov, krvni tlak in drugi kazalniki, ki odražajo resnost stanja. Ravno takšne študije so nujne pri vojaškem zdravniškem pregledu za določitev kategorije vojaške sposobnosti.

Poleg tega lahko resnost stanja odraža stanje golše, ko moti požiranje in je vidna s prostim očesom ali celo spremeni obliko vratu.

Skupno obstaja 5 stopenj povečanja žleze, od palpacije vrzeli med režnjami do zelo izrazitega tumorja na vratu.

Znaki in simptomi difuzne toksične golše

Znaki in simptomi difuzne toksične golše so povezani s številnimi učinki ščitničnih hormonov in so zato zelo raznoliki.

Razlikujejo se glavne simptomatske skupine:

Srčna (povečan srčni utrip, izredne kontrakcije - ekstrasistole, zvišan krvni tlak). Eden najpomembnejših škodljivih dejavnikov je visok pulzni tlak – razlika med sistolično in diastolično vrednostjo.

Ti simptomi na koncu izčrpajo kontraktilnost miokarda, nastane srčno popuščanje, ki se kaže s srčno astmo, edemom, vključno s portalno hipertenzijo in ascitesom;

Presnovne motnje - povezana s povečanjem bazalne presnove. Bolniki so shujšani, ves čas imajo »volčjo lakoto«. Zaradi hipertermije se lahko telesna temperatura dvigne na 37,5 stopinj. Zaradi tega in popolnega "divja hormonov" pri ženskah je menstruacija motena ali ustavljena.

Oftalmološki , ali simptomi oftalmopatije: izbočenje (Gravesova bolezen), nepopolno zaprtje vek, kar vodi v razvoj suhih oči, pojav "občutka peska" in razvoj konjunktivitisa. Razvija se hud periorbitalni edem.

V primeru, da edematozno tkivo stisne žile in vidni živec, se lahko razvije celo popolna slepota.

Nevrološke Simptomi pri hudi tirotoksikozi bolnika onemogočajo pri opravljanju dela in pogosto služijo kot razlog za invalidnost: izrazito tresenje rok in omamljanje, revitalizacija tetivnih refleksov do pojava klonusov, močan glavobol, šibkost, nespečnost, tesnoba, razdražljivost, solznost.

Poleg zgornjih simptomov razpršene toksične golše se lahko pojavi močno znojenje, spremembe na nohtnih ploščah, pojav edema na nogah, driska zaradi pospešenega gibanja hrane skozi črevesje. V posebnih, težjih primerih pride do tirotoksične krize, ki jo ustavimo na intenzivni negi.

Zlasti skrb za zdravnike je razpršena toksična golša in nosečnost. Razvrstitev tega stanja je lahko različna: na primer, diagnoza golše je lahko postavljena pred nosečnostjo ali pa se je pojavila po oploditvi z neznanimi avtoimunskimi mehanizmi.

Tako v prvem kot v drugem primeru obstaja veliko tveganje za spontani splav, pa tudi za zgodnji splav pri hudih hormonskih motnjah.

Največje možnosti za zdravega otroka imajo bodoče matere, ki so ji pred nosečnostjo diagnosticirali DTG in ji predpisali potrebno zdravljenje.

DTZ diagnostika

Diagnoza difuzne toksične golše v tipičnih primerih ni težka in je sestavljena iz:

Pritožbe bolnikov;
Pregled in palpacija vratu;
Določanje ravni ščitničnih stimulirajočih in ščitničnih hormonov, ugotavljanje faktorja njihovega presežka in pojav specifičnih simptomov, predvsem srčnih, nevroloških in očesnih.

Zahtevana sta tudi ultrazvok ščitnice in biopsija z naknadno histološko določitvijo celične sestave.

Analiza podobnih stanj ali diferencialna diagnoza difuzne toksične golše se izvaja s tistimi boleznimi, ki lahko simulirajo glavne znake (simptome) s katere koli strani:

nevroze in menopavza;
miokarditis, srčne napake, revmatizem;
tuberkuloza (povzroča izgubo);
rak ščitnice, ki proizvaja presežek hormonov.

Zdravljenje razpršene toksične golše, zdravila

Zdravljenje katere koli bolezni je etiotropno (usmerjeno k vzroku), patogenetsko in simptomatsko - razbremeni bolnika bolečih pritožb. Z difuzno toksično golšo se zdravljenje zmanjša na naslednja načela:

Blokiranje sinteze hormonov in njihovega sproščanja iz žleze - Mercazolil;
Za ustrezno dopolnitev ravni hormonov med "blokiranjem" zdravljenja z merkazolilom je predpisan L-tiroksin;
Po zdravljenju s tireostatiki je možno kirurško zdravljenje difuzne toksične golše (na primer skoraj popolna odstranitev ali subtotalna resekcija žleze);
Uporaba radioaktivnega izotopa joda velja za eno glavnih metod zdravljenja DTZ v tujini.

Difuzno nodularno toksično golšo lahko zaplete tirotoksična kriza, življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroči nenadno sproščanje velike količine hormonov v krvi z razvojem naslednjih simptomov:

Ostra tahikardija, hipertenzivna kriza, ki jo nadomesti padec tlaka, zmanjšano izločanje urina, pa tudi motnje srčnega ritma, kratka sapa, srčno popuščanje.

Zapleti razpršene toksične golše so lahko tudi simptomatski: kaheksija, progresivna amauroza (slepota), miokardna distrofija, motnje požiranja zaradi stiskanja vratu z golšo.

Profilaksa

Preprečevanje razpršene toksične golše, tako kot pri mnogih drugih boleznih, je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:

preprečevanje prehladov, utrjevanje;
boj proti stresu;
ohranjanje telesne aktivnosti, pozitivnih čustev;
uživanje joda (jodirana sol);
preventivni obisk zdravnika - endokrinologa in letni pregled hormonov;

Vsekakor je ščitnica zelo pomembna vzgoja: tako pomanjkanje kot presežek hormonov škoduje zdravju in lahko vodi do invalidnosti.

Zato vam ni treba zanemariti pregledov in ne bodite leni, da se ponovno pogledate v ogledalo, da ocenite obrise lastnega vratu, če so vas začele motiti nespečnost, tahikardija, razdražljivost, zvišana telesna temperatura in izguba teže.

Pazite nase in bodite zdravi!

Difuzna toksična golša (Perryjeva, Basedowova, Gravesova, Flayanijeva bolezen) je avtoimunska patologija, pri kateri zaraščeno ščitnično tkivo proizvaja prekomerno količino hormonov, kar vodi v zastrupitev telesa (tirotoksikoza).

Ženske, stare 30-50 let, trpijo za to boleznijo 8-10-krat pogosteje kot moški. Glede na simptomatologijo se razlikujejo različne oblike bolezni. Razmislimo o značilnostih poteka in smeri terapije za difuzno toksično golšo 1. stopnje.

Razvrstitev stopenj bolezni

Obstaja več klasifikacij difuzne strupene golše. Najpogosteje je tehnika, ki jo je razvil O.V. Nikolajev leta 1955. Pri določanju stopnje bolezni se upošteva sposobnost palpacije žleze in videz vratu.

Nikolaevska klasifikacija:

0 stopinj - žleza se ne čuti in ni vidna; 1 - otipljiv, vendar ni viden, pri požiranju je viden preliv; 2 - otipljiv, viden pri požiranju; 3 - vrat je zadebeljen zaradi znatnega povečanja žleze; 4 - golša je jasno vidna, spremeni obliko vratu; 5 - golša doseže velikanske razsežnosti in stisne sapnik, požiralnik in žile vratu.

Za pojasnitev stopnje golše se opravi ultrazvočni pregled, ki prikazuje parametre žleze. Normalni volumen organa: za ženske - do 18 ml, za moške - do 25 ml.

Ta razvrstitev odraža samo velikost golše 1. stopnje. Za oceno bolnikovega stanja se uporablja druga metoda, ki temelji na določanju resnosti simptomov tirotoksikoze:

blaga oblika (subklinična) - zanjo so značilne spremembe psiho-čustvenega stanja, povečan srčni utrip, izguba teže; srednja (manifestna) - z njo se opazi podrobna slika bolezni; hudo - spremlja pojav zapletov. Difuzna golša 1 stopinja - kaj je to? Diagnoza "difuzna toksična golša 1. stopnje" kaže, da je ščitnica enakomerno in rahlo povečana. Zdravnik jo čuti, vizualno pa je neviden. Praviloma to stanje organa ustreza blagi obliki tirotoksikoze, ni pa nujno. V nekaterih primerih rahla razraščanje žleze vodi do hude zastrupitve telesa s hormoni, ki stimulirajo ščitnico. Manifestacije difuzne golše z blago tirotoksikozo: zmanjšana učinkovitost; povečana živčna razdražljivost; tahikardija približno 100 utripov na minuto; izguba teže za 10-15% v ozadju povečanega apetita; tremor rok. Simptomi difuzne toksične golše 1 stopinje z manifestno tirotoksikozo: tahikardija 100-120 utripov na minuto; povečan pulzni tlak; izguba teže za 20%; psihoemotionalne motnje - razdražljivost, agresivnost, nenadna nihanja razpoloženja, vznemirjenost, nespečnost; mišična oslabelost, tresenje celega telesa, hiperaktivnost tetivnih refleksov; driska; toplotna intoleranca, znojenje; otekanje nog; uničenje nohtov; menstrualne nepravilnosti. Obvezni znak Basedowove bolezni je oftalmopatija: dvig zgornje veke in spuščanje spodnje; eksoftalmus (izbuljene oči); otekanje in razraščanje tkiva okoli oči; nelagodje v očeh, zmanjšan vid. Glavni vzrok Vzrok za Basedowovo bolezen so genetske značilnosti imunskega odziva, ki so podedovane. Nagnjenost k bolezni se uresniči pod vplivom zunanjih predpogojev. Glavni so: psihološki stres, čustvena preobremenjenost; nalezljive in vnetne bolezni; možganska poškodba; slabe navade, zlasti kajenje. Opisani dejavniki vodijo do kršitve imunološke tolerance in v telesu se začnejo sintetizirati avtoreaktivni limfociti, ki prežemajo tkiva ščitnice. Za razliko od drugih avtoimunskih patologij pri toksični golši napad protiteles ne vodi do uničenja ciljnega organa, temveč do njegove stimulacije: začne se sinteza ščitničnih hormonov in aktivira se rast ščitničnih celic. Poleg tega se imunsko vnetje pojavi v tkivu blizu oči in na sprednji površini nog. Možni zapleti Brez zdravljenja lahko tirotoksikoza s toksično golšo 1. stopnje povzroči resne motnje v delovanju srca, osrednjega živčnega sistema in jeter. Možni zapleti: tahikardija nad 120 utripov na minuto; atrijska fibrilacija; kronično srčno popuščanje; sprememba v psihi; mišična distrofija, izčrpavanje telesa; poškodba jeter; invalidnost; osteoporoza (zmanjšana gostota kosti); zamegljenost roženice, stiskanje vidnega živca, izguba vida. Življenjsko nevaren zaplet Basedowove bolezni je tireotoksična kriza. Pojavi se lahko, če golša ni ustrezno zdravljena, po operaciji ali kot posledica nalezljive bolezni. Za stanje je značilno močno poslabšanje simptomov tirotoksikoze, visoka vročina in zamegljenost zavesti. Brez nujne oskrbe je tveganje smrti veliko. Diagnostične preiskave Glavne diagnostične metode za difuzno golšo so: pregled vratu in palpacija ščitnice; ultrazvok; scintigrafija - pridobivanje dvodimenzionalne slike organa z emisijskim računalniškim tomografom po vnosu radioaktivnega izotopa v pacientovo telo; krvni test za raven hormonov in protiteles. Ultrazvok ščitnice z difuzno golšo 1 stopinje se kaže rahlo povečanje, hipoehogenost (zmanjšana gostota), homogenost in odsotnost strukturnih sprememb. Scintigrafija izvajamo z namenom razlikovanja Basedowove bolezni od drugih patologij ščitnice. Pri toksični golši je za organsko tkivo značilen povečan vnos izotopa. Laboratorijski testi s tirotoksikozo kažejo zmanjšanje hipofiznega ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v ozadju povečanja trijodotironina (T3) in / ali tiroksina (T4), pa tudi visoke koncentracije protiteles proti receptorjem TSH. Zdravljenje golše Zdravljenje razpršene toksične golše 1 stopnje se izvaja s konzervativnimi metodami: antitiroidnimi zdravili ali radioaktivnim jodom. Za zatiranje sinteze hormonov se uporabljajo: zdravila na osnovi tiosečnine - tiamazol, merkazolil; sredstva s propiltiouracilom - propicil, PTU. Te snovi se segrejejo v celicah organa in zavirajo proizvodnjo ščitnične peroksidaze, encima, ki sodeluje pri proizvodnji tiroksina in trijodotironina. Odmerjanje se določi individualno. Za merkazolil je na primer mogoče uporabiti naslednjo shemo: začetni odmerek - 30-40 mg na dan; podporno - 10-15 mg na dan. Zmanjšanje količine zdravila je možno z normalizacijo pulza, telesne teže, tlaka in izginotja tremorja. Poleg tega se raven hormonov testira enkrat na 14-30 dni. Povprečno obdobje zdravljenja je 6-24 mesecev. Poleg tega se pri Basedowovi bolezni uporabljajo sedativi, kalijevi in beta-blokatorji (za nevtralizacijo motenj v delovanju srca in krvnih žil). Zdravljenje z radioaktivnim jodom za difuzno golšo se redko izvaja. Indicirano je, ko se simptomi tirotoksikoze med zdravljenjem s tireostatiki povečajo. Bistvo metode je vnos radioaktivnega izotopa joda v telo v obliki peroralnih kapsul. Snov se kopiči v celicah ščitnice in se razgradi, pri čemer oddaja beta in gama žarke, ki uničijo razraščene tirocite. Preventivni ukrepi Ker je toksična golša posledica genetske okvare, ukrepi za njeno primarno preprečevanje niso razviti. Če so bili v družinski anamnezi primeri bolezni, je mogoče preprečiti avtoimunsko reakcijo na naslednji način: pravočasno zdraviti nalezljive in vnetne patologije; voditi zdrav življenjski slog; spremljati stanje ščitnice; izogibajte se stresnim situacijam; okrepiti imuniteto; ne izpostavljajte sončni svetlobi; ne jemljite pripravkov, ki vsebujejo jod, sami. Za vse bolnike s povečano ščitnico je priporočljivo upoštevati enake ukrepe. Prva stopnja razpršene toksične golše je začetna stopnja nevarne bolezni ščitnice. Brez terapije vodi do razvoja hude zastrupitve telesa s ščitničnimi hormoni. V primeru pravočasne prošnje za pomoč je napoved za potek patologije ugodna: s pomočjo zdravil je mogoče normalizirati delovanje žleze, presnovne reakcije v telesu in delo srca. Noduli v ščitnici redko predstavljajo resno grožnjo za življenje in zdravje ljudi, vendar zahtevajo stalno spremljanje. Vozlički v ščitnici včasih postanejo maligni, torej lahko degenerirajo v maligno neoplazmo. Kaj je avtoimunski tiroiditis in kakšni so vzroki za to patologijo, bomo analizirali v tej temi. Video na temo

Patološke spremembe v tkivih ščitnice lahko izzovejo spremembo hormonske ravni. Difuzna golša 1 stopinja je eden od teh pogojev. Če se bolezen ujame v zgodnjih fazah, bo terapija uspešnejša, saj funkcije ščitnice še niso oslabljene. Razvrstitev takšne bolezni, vzroki in metode zdravljenja so podrobno opisani v spodnjih informacijah. Kaj je golša in zakaj je nevarna Hipertrofija ščitnice se imenuje splošen izraz – golša. Glede na razloge, ki aktivirajo njegovo povečanje, lahko govorimo o tveganjih za bolnika. Kljub razširjenosti takšnih bolezni in pravzaprav v endokrinologiji ščitnična golša zaseda "častno" drugo mesto po sladkorni bolezni, narava njegovega izvora je praktično neznana. Značilnosti bolezni: ženske so bolj izpostavljene bolezni. V povprečju je žensk skoraj osemkrat več bolnikov kot moških. Pojav golše se imenuje avtoimunska bolezen. Ogrožena starostna skupina je od 30 do 50 let. Diagnoza v otroštvu in pri starejših je veliko manj pogosta. Nezadosten vnos joda v telo, pa tudi njegov presežek, lahko izzoveta bolezen. Obstaja dedna nagnjenost k pojavu patologij ščitnice. Pridobljeno golšo lahko opazimo z nepravilnim zdravljenjem in jemanjem hormonskih zdravil. Vse pogosteje se povečujejo motnje endokrinega sistema zaradi prirojene odpovedi organov. Kljub tako široki razširjenosti bolezni ščitnice je nemogoče jemati resno. Oslabljene so funkcije vseh notranjih organov, ki se postopoma pojavljajo vedno bolj, ko bolezen napreduje. Kako golša vpliva na funkcije sistemov: Endokrine motnje. Zmanjšanje ali močno povečanje telesne mase, neuspeh v menstrualnem ciklusu pri ženskah. Moški imajo lahko zmanjšan libido in težave s potenco. Somatske manifestacije živčnega sistema. Sindrom kronične utrujenosti, zmanjšana zmogljivost in težave s spanjem kažejo na možne težave s ščitnico. V kasnejših fazah golše lahko opazimo tresenje okončin, anksioznost in motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema. Težave s srčnim ritmom. Takšne težave se začnejo z nepravilno tahikardijo, ki se postopoma razvije v srčno popuščanje. Oftalmološke motnje. Razvija se periorbitalni edem, ki vodi v "izbočenje" zrkla (eden od značilnih znakov v kasnejših fazah), pa tudi do nepopolnega zapiranja vek. Dihalni sistem. Ko se ščitnica povečuje, se lahko pojavijo težave z dihanjem, zasoplost in bolečina pri požiranju. Poleg tega obstajajo motnje v prebavnem delovanju, pogosto zaprtje ali driska brez objektivnih sprememb v prehrani. Kožni izpuščaji, spremembe v stanju nohtov in strukture dermisa ter povečano izločanje znojnih žlez. Prej ko so bile ugotovljene motnje v telesu, večja je verjetnost nemotenega zdravljenja in odprave zgoraj opisanih organskih motenj. Kako bolezen napreduje Zgodnje spremembe lahko ostanejo neopažene. V bistvu se pri preventivnih pregledih diagnosticira povečanje ščitnice 1. stopnje. Žal ta praksa običajno ne vključuje obveznega obiska endokrinologa. Zato je redni pregled pri specialistu pomemben in nujen, še posebej, če so bližnji sorodniki že imeli tovrstne težave. Stopnja poškodbe ščitnice: nič. Simptomi in zunanje manifestacije bolezni so odsotni. Simptomi difuzne golše se ne pojavijo in ne motijo normalnega življenja. O okvarah v telesu lahko izveste šele po biopsiji ščitnice, ki pokaže področja hipertrofije celic. Prvo stopnjo bolezni določimo s palpacijo, vendar navzven spremembe niso vidne. Ta faza morda ne vpliva na delo notranjih sistemov, vendar je vse odvisno od posameznih značilnosti organizma. Za povečanje ščitnice 2. stopnje so značilna značilna vozlišča ali povečanje organa. Enostavno ga je zaznati s palpacijo in postane opazen tudi pri vizualnem pregledu. Golša 3. stopnje povzroča opazne zunanje spremembe. Vrat je deformiran, zadebeljen, pojavijo se lahko težave z dihali. Četrta stopnja bolezni bo pokazala še bolj izrazito deformacijo v predelu vratu. Kakovost življenja se slabša, v ozadju bolezni lahko pride do motenj v delovanju vseh telesnih sistemov. Golša 5. stopnje je izjemno redka. Deformacija je v tem primeru dosegla groteskne razsežnosti. Moti se normalno delovanje celotnega organizma, predvsem prebavnega in dihalnega sistema, opazimo tudi poškodbe bližnjih tkiv. Stopnje bolezni se diagnosticirajo tudi zaradi razlogov, ki vodijo do endokrinih motenj. Struktura ščitnice se lahko razlikuje glede na regijo prebivališča, na primer, če pitna voda na določenem območju ni visoke kakovosti. K povečanju incidence prispevata tudi slaba ekologija in življenje v bližini velikih industrijskih podjetij. Značilnosti videza golše: Morfološki znak. Povečanje ščitnice je vidno v obliki vozlišč (nodularna golša), pa tudi enakomerno po celotnem območju (difuzno). Kombinacija teh dveh stanj se imenuje mešana golša. Endemična lastnost. V kraju stalnega prebivališča se ugotavlja tudi nagnjenost prebivalstva k endokrinim patologijam. Difuzna golša 2. stopnje se najpogosteje diagnosticira v določenih regijah. Stopnja spremembe v delu žleze. Hipertiroidna golša se izolira, ko se proizvaja velika količina hormonov. Hipotiroidna, če se hormoni sproščajo manj, kot je potrebno, in tudi evtiroidna, ko bolezen ne prizadene ščitnice. Če se hormonsko ozadje v telesu poveča, to vodi do strupene zastrupitve telesa. To stanje se imenuje tirotoksikoza ali strupena golša ščitnice. Zdravljenje bolezni Zgodnja diagnoza vam omogoča, da se precej uspešno spopadete z negativnimi posledicami patologije ščitnice. Difuzna toksična golša 1 stopinja je primerna za korekcijo zdravil. Včasih je za stabilizacijo stanja dovolj, da pregledate bolnikovo prehrano, pri čemer dajete prednost uravnoteženi prehrani. Pomembno: pri diagnosticiranju toksične golše in hiperfunkcije ščitnice ne smete uporabljati pripravkov, ki vsebujejo jod. To bo povzročilo poslabšanje bolnikovega stanja in izzvalo hiter razvoj bolezni. Drugi načini zdravljenja: počasno napredovanje nodularne golše običajno zatremo s tečaji zdravil. Ponovno rojstvo nodularne golše lahko zahteva operacijo. Če nodularna golša napreduje v toksično stopnjo, lahko potrebno zdravljenje obsega tečaje kemoterapije in zahteva tudi popolno odstranitev organa. Razpršeno strupeno golšo 2. stopnje je povsem mogoče pozdraviti z medicinskimi metodami. Ko bolezen napreduje, je priporočljiva bolj radikalna rešitev. Difuzna toksična golša 3. stopnje velja za resno patologijo, ki znatno poslabša kakovost življenja. Potreben je nadzor endokrinologa in različne metode zdravljenja. Kirurški poseg je lahko nežen, ko se na ščitnici odstranijo samo vozlišča in neoplazme. Optimalna rešitev je kombinacija zdravljenja z zdravili z instrumentalnimi metodami. Če se odkrijejo kakršne koli patologije ščitnice, se priporoča stalno spremljanje hormonske ravni v telesu, pa tudi opazovanje endokrinologa. Kako se zaščititi pred boleznijo Preventivni ukrepi niso izvirni. V bistvu je to korekcija prehrane, zavračanje slabih navad, pa tudi redna telesna aktivnost. Kljub dejstvu, da se difuzne spremembe v tkivih ščitnice štejejo za dedno bolezen, je njen razvoj precej podvržen korekciji. Takšnih težav ne smete obravnavati zanemarljivo, saj lahko zapletene patologije povzročijo razvoj raka. Če živite na območju s slabimi razmerami, ima skoraj vsakdo golšo prve stopnje. V tem primeru mora biti pregled pri specialistu obvezen in reden. Zdaj obstaja veliko aditivov za živila, ki stabilizirajo pretok joda v telo, zato je takšno preprečevanje povsem upravičeno in potrebno. Pojav težav s ščitnico je mogoče popolnoma preprečiti, če ne govorimo o prirojenih patologijah. Takšna stanja se zlahka diagnosticirajo in jih je mogoče popraviti, zlasti s sodobnimi možnostmi medicine. Da bi preprečili poslabšanje kakovosti življenja, še bolj pa degeneracijo v onkološke bolezni, je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati težavo in se o njeni rešitvi posvetovati z endokrinologom. Zelo pomembni so tudi preventivni ukrepi, predvsem za prebivalce ekološko ogroženih območij.
Povečanje velikosti ščitnice se lahko nadaljuje po enem od dveh glavnih scenarijev. V prvem primeru opazimo enakomerno rast njegovih tkiv, v drugem pa nastanejo majhni tumorji, imenovani vozlišča. Znano je tudi o mešani obliki bolezni. Nodularna golša pa je razdeljena na več vrst, odvisno od narave opaženih novotvorb. V večini primerov so okrogle in napolnjene s koloidno tekočino. To je najpogostejša in hkrati najmanj nevarna različica opisane patologije in se pogosto razvije brez kakršnih koli indikativnih simptomov. Situacija je drugačna, če so vozlišča maligne narave. Nastanejo lahko tudi s toksičnim adenomom - boleznijo, ki vodi do povečane proizvodnje ščitničnih hormonov. Te biološko aktivne snovi, če je njihova normalna koncentracija v krvi presežena, negativno vplivajo na vse organske sisteme. Razvrstitev nodularne golše Še vedno pa je danes glavno merilo velikost same ščitnice. Torej je nodularna golša 1 stopinje priznana kot najlažja oblika bolezni. To pomeni, da je spremembe v žlezi mogoče odkriti le z ultrazvokom ali s palpacijo. Bolnikov videz se ne spremeni in ni kompresijskega sindroma. Upoštevati je treba: že na tej stopnji se lahko pojavijo znaki tirotoksikoze - nevarnega stanja, ki ga povzroča prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov (o tem smo govorili nekoliko višje). Njegove zgodnje simptome je na žalost zlahka zamenjati manifestacije stresa... Sem spadajo na primer: povečana razdražljivost; težave s spanjem; hitra utrujenost. Pozornost pri bolnikih mora biti posledica dejstva, da takšne manifestacije spremlja kombinacija stalne lakote z izgubo telesne teže. Bolniki imajo lahko drugačno motnje pri delu srčno-žilnega sistema. Potrebni pregledi Diagnoze nodularne golše v zgodnjih fazah ni mogoče omejiti na zunanji pregled in palpacijsko raziskavo. Če ima bolnik zgoraj opisane manifestacije bolezni, mu je treba dodeliti dva postopka - Ultrazvok in računalniška tomografija ali vsaj enega od njih. Dobite predstavo o delu žleze krvni test za ščitnične hormone.Če obstaja sum, da je povečanje ščitnice maligne ali avtoimunske narave, zdravnik vztraja pri biopsije... Ta raziskovalna metoda vključuje zbiranje tkivnega materiala s sumljivih območij.

Difuzna toksična golša je vidno in/ali otipljivo povečanje ščitnice, ki nastane zaradi napada protiteles proti tirocitom. Zdravljenje trajne hiperfunkcije tirotoksikoze ali hipertiroidizma 1 in 2 stopnje je izbrano glede na vzroke izpostavljenosti: nodularna degeneracija ali vnetje.

Razširjenost DTZ

Za toksično difuzno golšo je značilna enotna in nodularna patologija ščitnice. Najpogosteje opazimo eno samo hiperfunkcionalno vozlišče 1/2 stopinje.

Prisotnost družinske predispozicije kaže na vpliv genetskih komponent. Še ni ugotovljena niti ena genetska napaka, ki bi kazala na monogenetske značilnosti bolezni, ki določajo učinkovito zdravljenje. Predpostavke temeljijo na nastanku kompleksnega kompleksa več genov v kombinaciji z neznanimi dejavniki iz zunanjega okolja.

Toksična difuzna golša (1, 2 stopinje) napreduje pri ženskah in moških v povprečni starosti 30-50 let (pogosteje pri ženskah). Zdravljenje je pogosto potrebno prej, med nosečnostjo in menopavzo.

Vzroki, razvrstitev in manifestacije

Podedovane okvare imunskega sistema prispevajo k proizvodnji beljakovinskih elementov – avtoprotiteles, ki se vežejo na receptorje v ščitničnih celicah. Posledično pride do pospeševanja rasti hormonov 2. stopnje.

Razvrstitev

Zdravljenje je mogoče pravilno organizirati, če pravilno ugotovite prisotnost bolezni in stopnjo povečanja:

0 - Brez golše
l - parametri režnjev so večji od distalne falange palca. Golša je otipljiva, vendar ni opazna.
II - golša 2. stopnje je otipljiva in ima izrazito obliko.

Manifestacije

Diagnostika in zdravljenje

1 in 2 stopinje diagnosticirajo endokrinologi. Sindrom tirotoksikoze potrjujejo glavni kazalci:

Vrste zdravljenja

Toksično vozlišče 1/2 stopinje je posledica okvare imunskega sistema. Odprava simptomov tirotoksikoze vam omogoča, da temeljito rešite težavo z rastjo hormonov. Sodobni endokrinologi obravnavajo 3 vrste zdravljenja:

Zdravilni učinki

Toksično golšo zdravimo z zdravili (tireostatiki), ki jih vsebujejo merkazolil, tirozol in propicil. Prispevajo k uničenju hormonskih okvar.

Da bi dosegli želeni učinek, boste potrebovali 1-1,5 let terapije. Na prvih stopnjah bo potrebna uporaba velikega odmerka zdravil, normalizacija ravni prostega T3 in T4 kaže na zmanjšanje odmerka tirostatika na vzdrževalno stopnjo. Stopnje vnosa se gibljejo od 10 do 15 mg na dan. Skladnost z vsemi priporočenimi vidiki bo vplivala na blokado proizvodnje ščitničnih hormonov.

Naloga zdravnikov je zagotoviti zdravljenje na podlagi blokade in substitucije. Takšen dogodek zahteva vzporedno dajanje umetnih ščitničnih hormonov (L-tiroksin). Nadomestijo uničene v določenem obsegu. Dnevna norma eutiroxa je 75-100 mcg.

Med uporabo zdravil se neželenim učinkom ni mogoče izogniti. Najbolj izrazito je povečanje velikosti - goitrogeni učinek. V krvi se zmanjša raven trombocitov in levkocitov. Jetra so negativno prizadeta, AST in ALT sta povišana. Značilni so simptomi v obliki alergijske reakcije, glavobola, driske, menstrualnih motenj.

Pomembno! Zdravljenje z zdravili ne odpravlja prvotnega vzroka bolezni. Stopnja ponovitve je do 70 %, kar je posledica stopnje simptomov.

Kirurški poseg

Zdravljenje z radioaktivnim jodom ali kirurška izpostavljenost je posledica razvoja hipotiroidizma s ponavljajočimi se recidivi. Ne glede na metodo: odstranitev s kirurškim posegom ali počasno uničenje z radioaktivnim jodom, se progresivna rast hormonov ustavi.

Poleg tega je izključena tvorba hormonov, ki so pomembni za telo. Takšni bolniki postanejo talci hormonske nadomestne terapije. Umetni hormoni ne zagotavljajo popolne zamenjave za tiste, ki jih proizvaja ščitnica.

Računalniška refleksologija

Varno in učinkovito delovanje vpliva na ohranjanje ščitnice in obnovo njenih funkcij brez jemanja tireostatikov. Posebnost metode je v spodbujanju pravilnega delovanja organa s proizvodnjo potrebnih hormonov v optimalni količini. Obnovi se imunski sistem telesa, odpravijo se simptomi in vzrok vnetja. Zmanjšanje stopnje recidivov doseže do 10%.

Računalniška refleksologija deluje kot porok za glavne dejavnike, ki kažejo na zdravo stanje ščitnice.

Pri katerih zdravnikih se je treba posvetovati, če imate difuzno (endemično) golšo

Kaj je difuzna (endemična) golša

Endemična golša- povečanje ščitnice, ki se razvije kot posledica pomanjkanja joda pri ljudeh, ki živijo na določenih geografskih območjih s pomanjkanjem joda v okolju (tj. na območju, ki je endemično za golšo).

Normalna rast in razvoj človeka sta odvisna od pravilnega delovanja endokrinega sistema, zlasti od delovanja ščitnice. Kronično pomanjkanje joda vodi v proliferacijo tkiv žleze in spremembe v njeni funkcionalnosti.

Kaj povzroča difuzno (endemično) golšo

Glavni razlog za razvoj endemične golše- premajhen vnos joda v telo.

jod- element v sledovih, potreben za biosintezo ščitničnih hormonov - tiroksina in trijodotironina. Jod vstopi v človeško telo s hrano, vodo, zrakom. 90% dnevne potrebe po jodu zagotavlja hrana, 4-5% - voda, približno 4-5% - pride z zrakom. Jod najdemo v ribah, mesu, morskih algah, kozicih in drugih morskih sadežih, mleku in mlečnih izdelkih, vodi, vključno z minerali, jodirani kuhinjski soli, ajdi in ovseni kaši, fižolu, solati, pesi, grozdju, mlečni čokoladi, jajcih, krompirju.

Ko jod vstopi v telo v manjših količinah od zahtevane dnevne potrebe, se razvije kompenzacijsko povečanje ščitnice, to je golša.

Razlikovati absolutno pomanjkanje joda(tj. pomanjkanje vnosa joda s hrano in vodo) in relativno pomanjkanje joda ni posledica pomanjkanja joda v okolju in hrani, temveč zaradi bolezni prebavil in motene absorpcije joda v črevesju, blokade zajemanja joda s ščitnico z nekaterimi zdravili (kordaron, kalijev perklorat, nitrati, litijev karbonat , sulfonamidi, nekateri antibiotiki), prirojena okvara biosinteze ščitničnih hormonov v ščitnici.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj endemične golše:
- dednost, obremenjena z golšo;
- genetske okvare v biosintezi ščitničnih hormonov;
- onesnaženost vode z urokromom, nitrati, visoko vsebnostjo kalcija, humusnih snovi v njej, kar otežuje absorpcijo joda;
- pomanjkanje v okolju in živilih elementov v sledovih cinka, mangana, selena, molibdena, kobalta, bakra in presežka kalcija. Pomanjkanje bakra zmanjša aktivnost jodinaze, ki sodeluje pri dodajanju joda tirozilnemu radikalu, zmanjša pa se tudi aktivnost citokrom oksidaze, ceruloplazmina. Pomanjkanje kobalta zmanjša aktivnost ščitnične jod peroksidaze. Neravnovesje elementov v sledovih prispeva k motnji biosinteze ščitničnih hormonov;
- uporaba zdravil, ki blokirajo transport jodida v celice ščitnice (periodat, kalijev perklorat);
- uporaba zdravil, ki motijo organizacijo joda v ščitnici (derivati tiosečnine, tiouracila, nekateri sulfonamidi, para-aminobenzojska kislina, aminosalicilna kislina);
- prisotnost strumogenih dejavnikov v izdelkih. Naravne strumogene lahko razdelimo v dve skupini. Ena skupina so tiocianati in izocianati, ki jih večinoma vsebujejo rastline iz družine Crucifera (belo zelje, cvetača, brokoli, brstični ohrovt, repa, repa, hren, solata in ogrščica). Tiocianati in izocianati blokirajo zajem jodidov v ščitnici in pospešujejo njegovo sproščanje iz žleze. Druga skupina strumogenov so cianogeni glikozidi, ki jih najdemo v kasavi, koruzi, sladkem krompirju in fižolu lima;
- vpliv infekcijskih in vnetnih procesov, zlasti kroničnih, helmintičnih invazij, nezadovoljivih sanitarno-higienskih in socialnih razmer. V teh situacijah se kompenzacijska sposobnost ščitnice za vzdrževanje optimalne ravni ščitničnih hormonov v krvi močno zmanjša.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med difuzno (endemično) golšo

1. Kompenzacijska hiperplazija ščitnice kot odgovor na nizek vnos joda v telo in posledično nizko koncentracijo intratiroidnega joda, ki je nezadostna za normalno izločanje ščitničnih hormonov. Pogosto povečanje volumna ščitnice ne zagotavlja optimalne ravni ščitničnih hormonov in se razvije hipotiroidizem. Kot odgovor na znižanje ravni ščitničnih hormonov v krvi opazimo povečanje izločanja tirotropina, kar vodi najprej do difuzne hiperplazije žleze, nato pa do razvoja nodularnih oblik golše. S povečanjem mase tkiva poskuša ščitnica povečati sintezo hormonov v pogojih nezadostnega vnosa joda v telo. Zmanjša pa se koncentracija joda v ščitnici (normalno ščitnica vsebuje 500 μg joda v 1 g tkiva).

Povečanje tvorbe T3 iz T4 je tudi odraz prilagoditvenih mehanizmov, ki se razvijajo v pogojih endemične golše.

Pri dolgotrajnem pomanjkanju joda se ne razvije le hiperplazija in hipertrofija tirotocitov, temveč tudi njihova žariščna distrofija, nekrobioza, skleroza. V krvi bolnikov se pojavijo hormonsko neaktivne spojine (tiroalbumin itd.), Ki pomagajo zmanjšati sintezo tiroksina, povečati raven tirotropina in nadaljnjo rast ščitnice ter tvorbo vozlišč v njej.

2. Velik pomen pri razvoju golše je tudi nezadostna sinteza tiroglobulina na endemskem območju, kar vodi v nezadostno tvorbo tiroksina.

3. Avtoimunski dejavniki, po sodobnih konceptih igrajo pomembno vlogo pri razvoju endemične golše. Bolniki z endemično golšo imajo motnje celične in humoralne imunosti. Encimske napake pri sintezi hormonov spremlja sproščanje nenormalnih jodiranih beljakovin v kri, kar prispeva k razvoju avtoimunskih procesov, avtoimunske agresije in degenerativnih procesov v ščitnici. Kot odgovor na škodljiv učinek avtoimunskih procesov se razvije hiperplazija ščitnice, ki ohranja stanje evtiroidizma. Vendar pa dolgotrajen avtoimunski proces v ščitnici vodi v postopno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti žleze - hipotiroidizem.

Ugotovljeno je bilo, da že v začetnih fazah endemične golše obstaja latentni ali subklinični ("kemični") hipotiroidizem, ki prispeva k nadaljnji rasti golše in nastanku nodularnih oblik.

Simptomi difuzne (endemične) golše

Razvrstitev
1. Stopnja povečanja ščitnice.
0 - Brez golše
l - Velikost rež je večja od distalne falange palca. Golša je otipljiva, vendar ni vidna
II - Golša je otipljiva in vidna očesu.

Po priporočilih WHO se "ščitnica šteje za povečano, če je velikost vsakega od režnjev pri palpaciji večja od distalne falange pacientovega palca."
2. Oblika endemične golše (morfološka).
2.1 Razpršeno.
2.2 Nodal.
2.3 Mešano (difuzno-nodularno).

3. Funkcionalno stanje ščitnice.
3.1 Eutiroidna golša.
2.
4. Lokalizacija golše:
4.1 Na splošno se nahaja.
4.2 Delno retrosternalno.
4.3 Obročast.
4.4 Distopijska golša iz embrionalnih narastkov (gola korenine jezika, pomožni reženj ščitnice).

Simptomi endemične golše določeno z obliko, velikostjo golše, funkcionalnim stanjem ščitnice. Tudi pri evtiroidnem stanju se lahko bolniki pritožujejo nad splošno šibkostjo, utrujenostjo, glavobolom in nelagodjem v predelu srca. Običajno se te težave pojavijo z velikimi stopnjami povečanja žleze in odražajo funkcionalne motnje živčnega in srčno-žilnega sistema.

Ko se golša poveča in so sosednji organi stisnjeni, se pojavijo pritožbe o občutku pritiska v vratu, ki je bolj izrazit v ležečem položaju, težko dihanje, včasih požiranje, pri stiskanju sapnika se lahko pojavijo napadi zadušitve, suh kašelj. Povečana ščitnica je zmerno gosta.
Razlikovati med difuzno, nodularno in mešano obliko golše.

Za difuzno golšo je značilno enakomerno povečanje ščitnice v odsotnosti lokalnih tesnil v njej. Za nodularno golšo je značilna tumorsko podobna rast ščitničnega tkiva v obliki vozlišča, preostala žleza običajno ni povečana in ni otipljiva. Pri mešani golši je kombinacija difuzne hiperplazije in vozlišča.

Poleg običajne lokacije golše na sprednji površini vratu najdemo njeno atipično lokalizacijo: retrosternalno, obročasto (okoli sapnika), sublingvalno, lingvalno, sapniško, iz dodatnih elementov ščitnice.
Glede na funkcionalno stanje ščitnice ločimo evtiroidno in hipotiroidno golšo. 70-80% bolnikov ima evtiroidno stanje.

Ena najhujših manifestacij hipotiroidizma pri endemični golši je kretinizem, katerega klinični simptomi se začnejo v otroštvu. Značilni znaki kretenizma so izrazit hipotiroidizem, izrazito zaostajanje v telesnem, duševnem, duševnem, intelektualnem razvoju, nizka rast, jezik, včasih gluhonem, počasno zorenje kosti.

Zapleti endemične golše se praviloma razvijejo z velikimi stopnjami povečanja ščitnice:
- stiskanje požiralnika, sapnika, sosednjih živcev in krvnih žil;
- razvoj "timusnega srca" - to je hiperfunkcija in razširitev desnega srca zaradi mehanske ovire krvnega obtoka zaradi stiskanja sosednjih žil;
- krvavitev v parenhimu ščitnice z njeno kasnejšo kalcifikacija;
- strumit (vnetje timusa spremenjene ščitnice, klinično podobno subakutnemu tiroiditisu);
- maligna degeneracija ščitnice (običajno nodularna).

Diagnostika difuzne (endemične) golše

Laboratorijski in instrumentalni podatki
1. Splošna analiza krvi in urina brez bistvenih sprememb.

2. Absorpcija 131 I v ščitnici se poveča po 24 urah (več kot 50%), to je posledica pomanjkanja joda v ščitnici.

3. Izločanje joda z urinom: kazalniki se praviloma zmanjšajo za manj kot 50 μg / dan.
Običajno mediana (geometrijska sredina) vsebnosti joda v urinu pri odraslih in šolarjih presega 100 μg / l. Ta indikator je priporočljivo uporabiti za oceno pomanjkanja joda v populaciji in ne pri posameznem pregledanem bolniku, saj so njegovi kazalniki zelo različni, se spreminjajo iz dneva v dan, nanje vplivajo številni dejavniki, zlasti visokokalorična prehrana. poveča izločanje joda z urinom, nizkokalorična prehrana zmanjša.

4. Določanje vsebnosti T3, T4, tirotropina v krvi. Pri klinično evtiroidnih bolnikih je vsebnost T3 in T4 v krvi v mejah normale ali pa lahko pride do rahlega povečanja T3 s težnjo k znižanju ravni T4 pri normalni ravni tirotropina. To je kompenzacijska reakcija ščitnice - za vzdrževanje evtiroidnega stanja se poveča pretvorba manj aktivnega T4 v bolj aktiven T3. Pri subhipotiroidnih bolnikih se vsebnost T4 v krvi zmanjša ali je na spodnji meji normale, raven T3 pa na zgornji meji normale, vsebnost tirotropina je bodisi povišana bodisi blizu zgornje meje normale. normalno. Z razvojem hipotiroidizma se vsebnost T3, T4 v krvi zmanjša, raven tirotropina se poveča.

5. Določanje vsebnosti tiroglobulina v krvi. Koncentracija tiroglobulina v krvi v vseh starostnih skupinah se spreminja obratno sorazmerno z vnosom joda, zlasti pri novorojenčkih. Manj ko joda vstopi v telo, torej večje kot je pomanjkanje joda, višja je vsebnost tiroglobulina v krvi.

6. Ultrazvok ščitnice. Z difuzno obliko se odkrije razpršeno povečanje ščitnice različnih stopenj, mogoče je odkriti področja fibroze.

Tkivo ščitnice je pogosto heterogeno, pogosto je njegova ehogenost zmanjšana. Nodularne oblike endemične golše imajo naslednje značilnosti:
- v večini primerov so vozlišča večkratna, veliko manj pogosto - enojna;
- vozlišča so vizualizirana kot tvorbe okrogle, ovalne ali nepravilne oblike;
- konture vozlišč so lahko jasne, z dobro opredeljeno kapsulo v obliki tankega roba povečane ehogenosti ali nejasne;
- ehogenost vozlišč je pogosteje srednje intenzivnosti, vendar se lahko poveča in zmanjša;
- pogosto se v vozliščih določijo eho-negativne cone (akumulacija koloida ali krvavitev v vozlišču);
- mogoče je zaznati hiperehogene vključke z akustično senco v vozliščih - kalcifikacije;
- multinodularno golšo lahko kombiniramo z adenomi (pogostnost adenomov pri večnodularnih golšah je približno 24 %) in karcinomi (po literaturnih podatkih od 1-6 do 17 %). Adenomi imajo ovalno ali okroglo obliko, jasne konture, ehogenost je zmanjšana, srednja ali povečana. Adenomi srednje in visoke ehogenosti imajo hipoehogeni rob ("halo znak"). V adenomu se lahko določijo žarišča s tekočino in kalcifikacijami.

Maligna vozlišča imajo naslednje značilnosti:
- mehke konture;
- trdna struktura;
- povečana ehogenost;
- prisotnost mikrokalcifikacij (pri 37-40% karcinomov ščitnice);
- povečanje regionalnih bezgavk.

Zgornje meje normalnega volumna ščitnice pri odraslih:
- moški - 25 ml (cm3);
- ženske - 18 ml (cm3).

7. Radioizotopsko skeniranje ščitnice razkrije enakomerno porazdelitev izotopa in razpršeno povečanje velikosti žleze različnih stopenj (v razpršeni obliki) ali prisotnost "hladnih" ali "toplih" vozlišč v nodularni obliki. . Z razvojem hipotiroidizma se kopičenje izotopa v žlezi močno zmanjša.

8. Punkcijska biopsija ščitnice pod ultrazvočnim nadzorom razkrije naslednje značilne spremembe v punktatu:
- s koloidno golšo - veliko število homogenih mas koloida, malo je epitelijskih celic ščitnice;
- s parenhimsko golšo - odsotnost koloida, veliko celic epitelija ščitnice (kubične, sploščene), znatna primes krvi zaradi obilne vaskularizacije žleze;
- z nodularno golšo (najpogosteje je koloidna) - možna je prisotnost koloida, hemoragična narava punktata s primesjo svežih ali spremenjenih eritrocitov, makrofagov, distrofične spremembe v tirocitih, limfoidnih elementih.

Pregledni program za endemično golšo
- Splošna analiza krvi in urina.
- Ultrazvok ščitnice.
- Določanje vsebnosti T3, T4, tiroglobulina, tirotropina v krvi.
- Določanje dnevnega izločanja joda z urinom.
- Rentgenski pregled požiralnika z veliko golšo (odkrivanje stiskanja požiralnika).
- Imunogram: vsebnost B- in T-limfocitov, subpopulacije T-limfocitov, imunoglobulinov, protiteles proti tiroglobulinu in mikrosomske frakcije folikularnega epitelija.
- Punkcijska biopsija ščitnice pod nadzorom ultrazvoka.

Zdravljenje difuzne (endemične) golše

Taktike zdravljenja endemične golše v veliki meri odvisna od stopnje povečanja ščitnice in stanja delovanja žleze. Z rahlim povečanjem velikosti žleze (goiter prve stopnje) so običajno omejeni na imenovanje kalijevega jodida, nujno občasno, živil, bogatih z jodom.

Ob zmanjšanju delovanja ščitnice se predpisujejo sintetični analogi ščitničnih hormonov ali kombinirana zdravila (tirotom, levotiroksin) pod nadzorom vsebnosti ščitničnih hormonov v krvi. Če je oblika golše nodularna, so vozli veliki ali hitro rastoči, kar vodi do stiskanja okoliških organov, se golša kirurško zdravi. Po operaciji so predpisani ščitnični hormoni, da se prepreči ponovitev golše.

Preprečevanje difuzne (endemične) golše

Preprečevanje endemične golše obstajajo množične in individualne.

Množično preprečevanje golše sestoji iz dodajanja kalijevega jodata kuhinjski soli - jodiranje. Za eno tono natrijevega klorida dodajte 20-40 g kalijevega jodata. Takšne kuhinjske soli ne smete shranjevati dlje, kot je navedeno na embalaži, saj se jodne soli uničijo, enako se zgodi pri shranjevanju soli v vlažni atmosferi. Po kuhanju je potrebno hrano soliti. Pri segrevanju jod izhlapi.

Individualna preventiva Predpisano je bolnikom, ki so bili podvrženi operaciji na ščitnici, ki začasno živijo v endemični regiji golše in delajo s strumogenimi snovmi. Hkrati je priporočljivo jesti živila, bogata z jodom: morske alge, morske ribe in morski sadeži, orehi, kaki. 14. 01. 2020

Na delovnem sestanku v vladi Sankt Peterburga je bilo sklenjeno, da se aktivno razvija program za preprečevanje okužbe s HIV. Ena od točk je: testiranje na okužbo s HIV do 24 % prebivalstva leta 2020.

Pfizer razpravlja o transtiretin amiloidni kardiomiopatiji 14.11.2019

Strokovnjaki se strinjajo, da je treba javnost opozoriti na težave srčno-žilnih bolezni. Nekateri so redki, progresivni in jih je težko diagnosticirati. Ti vključujejo na primer transtiretinsko amiloidno kardiomiopatijo

14.10.2019

Rusija 12., 13. in 14. oktobra gosti obsežno družabno akcijo za brezplačne preiskave strjevanja krvi - "Dan INR". Akcija sovpada s svetovnim dnevom tromboze.

07.05.2019

Incidenca meningokokne okužbe v Ruski federaciji se je v letu 2018 (v primerjavi z letom 2017) povečala za 10 % (1). Eden najpogostejših načinov preprečevanja nalezljivih bolezni je cepljenje. Sodobna konjugirana cepiva so namenjena preprečevanju nastanka meningokokne okužbe in meningokoknega meningitisa pri otrocih (tudi zelo mladih), mladostnikih in odraslih.

Medicinski članki

Oftalmologija je eno najbolj dinamičnih področij medicine. Vsako leto se pojavijo tehnologije in postopki, ki vam omogočajo, da dosežete rezultat, ki se je pred 5-10 leti zdel nedosegljiv. Na primer, na začetku XXI stoletja je bilo zdravljenje starostne hiperopije nemogoče. Največ, na kar je starejši bolnik lahko računal, je bilo ...

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. Zanje je značilna visoka agresivnost, hitro hematogeno širjenje in nagnjenost k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se z leti razvijejo, ne da bi se pokazali ...

Virusi ne lebdijo v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, pri tem pa ostanejo aktivni. Zato je na potovanjih ali javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z ljudmi okoli, ampak se tudi izogibati ...

Vrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj ga je mogoče hitro in varno uresničiti. Nove možnosti laserske korekcije vida odpira popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK.