Kronični endometritis pri ženskah: vzroki, simptomi, posledice bolezni. Kronični endometritis: bistvo bolezni in kaj je zdravljenje Kako zdraviti kronični endometritis

Kronični endometritis je kronično vnetje sluznice maternice (endometrija), ki ga lahko povzročijo različne bakterije ali virusi.

Pri kroničnem endometritisu so moteni procesi rasti in zavrnitve endometrija, kar lahko privede do menstrualnih nepravilnosti, krvavitev iz maternice, neplodnosti ali ponavljajočih se splavov.

Vzroki za kronični endometritis

Običajno mora biti maternična votlina sterilna, to pomeni, da v maternici ne sme biti bakterij ali virusov. Za razliko od maternice ima vagina, nasprotno, običajno celotno mikrofloro različnih bakterij. Maternični vrat, ki se nahaja med tema dvema organoma, preprečuje, da bi bakterije iz nožnice vstopile v maternično votlino.

Če iz kakršnega koli razloga bakterije ali virusi vstopijo v maternično votlino, se razvije akutno ali kronično vnetje endometrija (akutni ali kronični endometritis).

Kdo je izpostavljen povečanemu tveganju za kronični endometritis?

Kronični endometritis se najpogosteje odkrije pri ženskah v rodni dobi (od 21 do 45 let), ki so spolno aktivne. Kljub temu je možen razvoj te bolezni pri ženskah, ki niso spolno aktivne.

Opaža se povečano tveganje za kronični endometritis:

• po splavu ali splavu
• po posegu histeroskopije in
• po diagnostični kiretaži
• po biopsiji endometrija
• pri ženskah, ki uporabljajo
• pri ženskah, ki so imele nalezljive zaplete po porodu (na primer poporodni endometritis)
• pri ženskah s kroničnim vnetjem materničnega vratu (kronični cervicitis)
• pri in
• če je ženska imela eno od spolno prenosljivih bolezni (,)
• če je ženska okužena z genitalnim herpesom ali citomegalovirusom (CMV)
• pri ženskah z ali materničnimi polipi

Pri približno tretjini žensk vzroka za kronični endometritis niso nikoli našli.

Katere okužbe lahko povzročijo kronični endometritis?

Raziskava pri ženskah s kroničnim endometritisom je pokazala, da so najpogostejši specifični povzročitelji vnetja pri tej bolezni:

• gonokoki ()
• genitalni (genitalni) virus herpesa
• kandida (drozd)
• treponema (sifilis)
• mikobakterije tuberkuloze

Trenutno pogosto najdemo kronični endometritis, ki ga povzroča celotna povezava 2-3 različnih vrst bakterij ali virusov. Nekatere od teh bakterij (E. coli, stafilokoki, streptokoki itd.) so lahko v človeškem telesu več let, ne da bi povzročale težave, vendar iz neznanih razlogov lahko povzročijo vnetje.

Simptomi in znaki kroničnega endometritisa

Kronični endometritis lahko traja dlje časa brez kakršnih koli simptomov. V nekaterih primerih so simptomi tako blagi, da lahko ostanejo neopaženi.

Glavne manifestacije kroničnega endometritisa so:

• boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se pojavijo po fizičnem naporu ali v mirovanju
• bolečina med seksom
• izcedek iz nožnice z neprijetnim vonjem (izcedek je lahko rjav ali rjav)
• menstrualne nepravilnosti: odsotnost menstruacije, pogoste zamude, nereden menstrualni ciklus, krvavitev iz maternice (dolge in močne menstruacije), bodisi sredi cikla, tik pred menstruacijo ali namesto menstruacije

Kronični endometritis in nosečnost

Kronični endometritis je lahko resna ovira za nosečnost in porod.

Dejstvo je, da vnetni endometrij ni pripravljen za implantacijo oplojenega jajčeca v maternico ali pa zarodek zavrne kmalu po implantaciji. Tako lahko pri kroničnem endometritisu opazimo naslednje:

• neplodnost
• ponavljajoči se splavi (2 ali več ali več splavov zapored)
• neučinkovitost oploditve in vitro (IVF)

Po zdravljenju kroničnega endometritisa se možnosti za nosečnost in uspešno nošenje ploda znatno povečajo.

Diagnoza kroničnega endometritisa

Za potrditev ali zavrnitev diagnoze kroničnega endometritisa se opravijo naslednji pregledi:

• Histeroskopija ali diagnostična kiretaža maternične votline, ki ji sledi pregled pridobljenih materialov pod mikroskopom (histologija)

Če je diagnoza kroničnega endometritisa potrjena, se predpišejo dodatne preiskave, da se razjasni vzrok endometritisa in ugotovi, katere bakterije ali virusi povzročajo kronično vnetje:

• Setev material, pridobljen iz maternične votline. Ta analiza omogoča ne samo identifikacijo povzročiteljev vnetja, temveč tudi pojasnitev, kateri antibiotiki bodo najučinkovitejši pri zdravljenju te okužbe.
• Krvni test protiteles (ELISA) do različnih okužb vam omogoča, da ugotovite prisotnost ali odsotnost aktivne virusne okužbe (virus herpesa, citomegalovirus).
• PCR diagnostika material, pridobljen iz maternične votline, z visoko natančnostjo zazna ne le bakterije, ampak tudi viruse, ki lahko povzročijo kronični endometritis.
• Flora bris vam omogoča, da ugotovite, ali obstaja vnetje v nožnici v materničnem vratu. V primeru vnetja je predpisano kompleksno zdravljenje vseh odkritih vnetnih bolezni.

Če ženska trpi zaradi neplodnosti, so predpisani tudi krvni testi za hormone.

Zdravljenje kroničnega endometritisa

Zdravljenje kroničnega endometritisa je odvisno od rezultatov pregleda. Običajno shema zdravljenja vključuje antibiotike in / ali protivirusna zdravila, proteolitike, vitamine in sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo, fizioterapijo in včasih hormonsko zdravljenje.

Antibiotiki in protivirusna zdravila

Ob prisotnosti bakterijske okužbe je treba predpisati antibakterijsko zdravljenje (antibiotiki). Ker so različne bakterije občutljive na različne vrste antibiotikov, ni enotnega režima zdravljenja za vse ženske s kroničnim endometritisom. Režim zdravljenja bo v vsakem primeru odvisen od vzroka endometritisa.

Če je bil v maternični votlini odkrit virus genitalnega herpesa, je predpisano specifično protivirusno zdravljenje (običajno aciklovir) in zdravila, ki povečujejo imunost (imunomodulatorji).

Hormonsko zdravljenje

Ker kronični endometritis ne temelji le na okužbi, temveč tudi na moteni rasti in zavrnitvi endometrija, lahko zdravnik priporoči jemanje hormonskih zdravil (običajno jemanje) 3-6 mesecev. Jemanje OK vam omogoča, da obnovite normalen menstrualni ciklus, po prenehanju uporabe kontracepcijskih tablet pa ženskam pogosto uspe zanositi v ozadju tako imenovanega odtegnitvenega sindroma.

Preprečevanje zapletov kroničnega endometritisa

Pri kroničnem endometritisu se lahko v maternični votlini tvorijo adhezije (sinehije). Sinehije so septune vezivnega tkiva, ki lahko postanejo eden glavnih vzrokov za neplodnost.

Da bi preprečili nastanek sinehij in uničili obstoječe sinehije, lahko zdravnik priporoči proteolitično terapijo (zdravila Wobenzym, Longidase itd.)

Za obnovitev mikrocirkulacije v maternici in izboljšanje lokalnega metabolizma se uporabljajo vitamini in fizioterapevtski postopki (elektroforeza, laserska terapija itd.)

Kdaj je mogoče načrtovati nosečnost?

Po zaključku zdravljenja kroničnega endometritisa vam bo zdravnik predpisal ponavljajoče se preiskave: biopsija endometrija, ultrazvok medeničnih organov, bris na floro iz nožnice, pri nerednem menstrualnem ciklusu, krvni test za hormone.

Če ponavljajoči se testi pokažejo, da je vnetje minilo in je struktura endometrija obnovljena, lahko začnete načrtovati nosečnost.

PCR diagnostika... Študija se uporablja za prepoznavanje različnih specifičnih okužb. Izvaja se za diagnosticiranje spolno prenosljivih bolezni.

Povezani imunosorbentni test... Ta krvni test pomaga tudi pri prepoznavanju spolno prenosljivih bolezni.

Zdravljenje akutnega endometritisa

Zdravljenje endometritisa mora biti celovito, pravočasno in ustrezno. Endometritis povzročajo različne okužbe, saj je uporaba antibiotikov osnova zdravljenja. Pred predpisovanjem antibiotikov iz maternične votline ali nožnice se vzame bris za bakteriološko preiskavo in ugotavljanje občutljivosti na okužbo na različne vrste antibiotikov. Logično bi bilo predpisati tiste antibiotike, na katere je okužba občutljiva. Toda na žalost rezultati bakteriološke preiskave ne bodo prej kot 7 dni po odvzemu brisa. Zdravljenja endometritisa v nobenem primeru ne smemo odložiti za to obdobje, zato se vzporedno z bakteriološkim pregledom brisa izvaja zdravljenje z antibiotiki širokega spektra.
Katere kombinacije antibiotikov se uporabljajo?

Kombinacija penicilinov in beta-laktamskih antibiotikov:
Povečajte 1,2 g (intravensko) 4-krat na dan + unazin 1,5 g (intramuskularno) 4-krat na dan.

Kombinacija cefalosporinov druge generacije z nitroimidazoli in aminoglikozidi
Cefazolin 1 gr. (intramuskularno) 3-krat na dan + Netrogil 0,5 g 3-krat na dan (intravensko) + Gentomicin 0,08 g (intramuskularno) 3-krat na dan.

Optimalni odmerek, režim zdravljenja in trajanje antibiotične terapije določi lečeči ginekolog. Optimalno izbiro določajo naslednji dejavniki: stanje ženske imunosti, vrsta okužbe, stopnja bolezni, dinamika procesa.

V nekaterih primerih je potrebno izpiranje maternične votline z antiseptičnimi raztopinami. To je potrebno za odstranitev gnojne vsebine maternice, izpiranje toksinov in zmanjšanje aktivnosti infekcijskega procesa. Možnost in potrebo po tem posegu določi ginekolog individualno.

Boj proti zastrupitvi
Pri endometritisu je obseg prizadetih tkiv velik, ker je količina toksinov, ki jih izločajo bakterije, velika. Ko pridejo v krvni obtok, imajo toksini škodljiv toksični učinek na vse strukture telesa. Zato je treba sprejeti vse ukrepe za hitro odstranitev toksinov, ki krožijo v krvi. Za to se uporabljajo različne raztopine, ki se uporabljajo v obliki kapalk (fiziološka raztopina, reopoliglucin, refortan, albumin). Skupaj s kapalkami je možno uporabljati antioksidativne pripravke (vitamin C).

Imunostimulacija
Izvedena antibakterijska in razstrupljevalna terapija lahko le pomaga telesu pri soočanju z boleznijo. Samo imunski sistem se lahko bori proti okužbi. Zato je treba ustvariti ugodne pogoje za ta boj. To zahteva zdravljenje v bolnišnici, kjer so ustvarjeni pogoji za počitek v postelji in uravnoteženo prehrano.

Za povečanje zaščitnih lastnosti telesa se uporabljajo tudi vitaminski pripravki (vitamin C in vitamini B), pa tudi zdravila, ki spodbujajo nespecifično imunost:

• timalin ali T aktivin 10 mcg dnevno, potek zdravljenja je 10 dni
• viferon v obliki rektalnih supozitorijev od 500 tisoč enot, 2-krat na dan, potek zdravljenja je 5 dni.

Kronični endometritis, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Praviloma se ta bolezen pojavi kot posledica premalo kuhanega akutnega endometritisa. Pogosteje opazimo pri dolgotrajni disbiozi genitalnega trakta, pri kroničnih oblikah veneričnih bolezni. V nekaterih primerih pa se lahko pojavi tudi kot posledica zapletov po carskem rezu (lahko ga povzroči šivalni material, ki dolgo ostane v maternični sluznici), pri nekvalitetnem splavu (zaradi ostankov plodovo tkivo v maternični votlini).

Kako se razvije kronični endometritis?

Pogosteje njegove akutne oblike prehajajo v kronični endometritis. Hkrati se v ozadju zdravljenja glavni simptomi umirijo. Vendar pa zmerna bolečina, menstrualne nepravilnosti, zmeren izcedek iz nožnice ostanejo dolgo časa.

Simptomi kroničnega endometritisa

• Nepravilen menstrualni ciklus
• Močna krvavitev med menstruacijo
• Pojav madežev v medmenstrualnem obdobju
• Bolečina v spodnjem delu trebuha, ki ni povezana s fazo menstrualnega cikla
• Lahko pride do zgodnjega spontanega splava (splava).

Diagnoza kroničnega endometritisa

• Obisk pri ginekologu – ginekologa bo zanimalo, ali ste v preteklosti imeli akutni endometritis, operacijo medenice, splav, kiretažo ali endoskopsko operacijo.
• Ginekološki pregled lahko razkrije zmerno povečanje velikosti maternice, redek izcedek iz maternične votline (zunanje osi cervikalnega kanala). Pri palpaciji se lahko bolnik pritožuje zaradi povečane bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Ultrazvok medeničnih organov. Ta študija bo razkrila kršitev strukture endometrija, povečanje velikosti maternice.
• Diagnostična kiretaža - omogoča ekstrakcijo endometrija maternice za pregled. V prihodnosti nam bo to omogočilo preučevanje strukture endometrija, izolacijo povzročitelja okužbe in določitev njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila.
• PCR kri bo pomagal prepoznati spolno prenosljive bolezni, ki lahko povzročijo kronično vnetje maternične sluznice

Zdravljenje kroničnega endometritisa

Zdravljenje te neprijetne bolezni je možno šele po ugotovitvi povzročitelja. V primeru, da gre za okužbo, bo osnova zdravljenja uporaba antibakterijskih zdravil, na katere je ta mikrob občutljiv. Pred imenovanjem antibiotične terapije se opravi antibiotikogram in določi občutljivost okužbe na različne antibiotike.

V primeru, da je bil razlog prisotnost šivalnega materiala v maternični votlini, je treba skupaj z ginekologom razmisliti o možnosti njegove odstranitve.

V primeru, da je bila vzrok kronična vaginoza, je treba s pomočjo živih kultur koristnih bakterij (hilak forte, linex, acylact) obnoviti normalno mikrofloro nožnice in normalizirati imuniteto.
Za vse vrste kroničnega endometritisa so predpisana zdravila iz skupine imunomodulatorjev, vitaminski pripravki in zdravila, ki spodbujajo procese okrevanja v poškodovanih tkivih (Actovegin).

Zakaj se razvije poporodni endometritis?

Poporodni endometritis se razvije kot posledica prodiranja patogenih mikroorganizmov v maternično votlino skozi razširjen cervikalni kanal. To lahko olajšajo tako značilnosti poteka poroda kot poporodnega obdobja ter različne medicinske manipulacije.

Razvoj poporodnega endometritisa olajšajo:

• kršitev celovitosti cervikalne pregrade;
• kršitev celovitosti endometrija;
• dolgotrajno delo;
• ročni pregled maternične votline;
• poškodbe matere med porodom;
• zmanjšana imuniteta matere.

Kršitev celovitosti cervikalne pregrade
V normalnih pogojih je vhod v maternično votlino zaščiten z ozkim lumnom cervikalnega kanala. Poleg tega žleze sluznice tega oddelka izločajo posebno sluz, ki blokira lumen cervikalnega kanala in preprečuje prodiranje okužbe. Večina mikroorganizmov ne more prodreti v to pregrado ( z izjemo posebej nevarnih, kot so gonokoki).

Med porodom se lumen cervikalnega kanala večkrat poveča, relativna koncentracija sluzi v njem pa se zmanjša, kar znatno oslabi zaščitne lastnosti cervikalne pregrade in spodbuja prodiranje bakterijske flore iz okolja v maternično votlino.

Kršitev celovitosti endometrija
V normalnih pogojih je endometrij dobro prekrvavljena sluznica, ki vsebuje tudi celice imunskega sistema - makrofage ( absorbiranje in uničenje tujih mikroorganizmov), limfociti, histiociti in drugi. To do določene mere preprečuje pritrditev in razvoj patoloških bakterij v organski votlini. Po porodu je območje notranje površine maternice, na katero je bila pritrjena posteljica, površina rane velikega premera, na območju katere praktično ni zaščitnih lastnosti. Posledično se lahko bakterije prosto množijo, kar vodi v razvoj endometritisa.

Končna obnova endometrija se pojavi v 4 do 6 tednih po porodu. Celotno to obdobje je potencialno nevarno z vidika razvoja infekcijskih zapletov.

Dolgotrajen porod
Porod se šteje za dolgotrajen, ki traja več kot 18 ur pri prvorojencih in več kot 13 ur pri večplodnih ženskah. Poleg neposredne nevarnosti za plod je ta situacija nevarna tudi za mater, saj je dolgo brezvodno obdobje ( potem ko amnijska tekočina mine, vendar preden se otrok rodi) in odprti kanal materničnega vratu prispevata k prodiranju in razvoju okužbe v maternični votlini.

Ročni pregled maternične votline
V 15-20 minutah po rojstvu otroka se maternica ponovno skrči in rodi se posteljica ( to je izcedek posteljice in membran iz maternične votline). Če se to obdobje podaljša ali nadaljuje s kakršnimi koli kršitvami ( na primer, zdravnik je odkril razpok ali deformacijo posteljice, kar kaže, da je njen del morda ostal v maternici), zdravnik opravi ročni pregled maternične votline, da odstrani ostanke posteljice. Čeprav se ta manipulacija izvaja v sterilnih rokavicah in v skladu z vsemi aseptičnimi pravili, se tveganje okužbe in razvoja endometritisa večkrat poveča.

Omeniti velja, da če delci posteljice ostanejo v maternici, bo to povzročilo tudi razvoj endometritisa v poporodnem obdobju.

Poškodba matere med porodom
Med porodom se lahko pojavijo različne poškodbe notranjih organov ženske ( ruptura materničnega vratu, ruptura maternice), ki vodijo do kršitve pregradne funkcije organa in zahtevajo tudi dodatne kirurške posege ( zapiranje rane), ki prispevajo k razvoju endometritisa.

Zmanjšana imuniteta matere
Zatiranje imunosti ( zaščitne lastnosti telesa) matere med nosečnostjo je naravni proces, ki preprečuje razvoj imunskih reakcij proti plodu. Negativna stran tega procesa je zmanjšanje odpornosti telesa na patogene mikroorganizme, kar prispeva k razvoju različnih infekcijskih procesov, vključno z endometritisom.

Ali se po carskem rezu lahko razvije endometritis?

Razvoj endometritisa po carskem rezu opazimo manj pogosto kot po naravnem porodu, vendar predstavlja tudi resno nevarnost za zdravje in življenje ženske.

Carski rez običajno ne traja več kot 30-40 minut in je umetni porod, pri katerem se plod odstrani skozi rez na sprednji steni maternice. Čeprav se operacija izvaja v sterilni operacijski sobi ob upoštevanju vseh pravil asepse ( preprečevanje vstopa mikroorganizmov v operacijsko rano), nekatere bakterije lahko še vedno vstopijo v maternično votlino ( na primer iz dihalnih poti porodnice ali zdravstvenega osebja, s kože porodnice, če so slabo obdelane itd.), kar lahko privede do razvoja endometritisa.

Carski rez se lahko izvaja rutinsko ali za nujne indikacije, potek operacije in tveganje za nastanek pooperativnega endometritisa sta v obeh primerih različna.

Razlike med elektivnim in nujnim carskim rezom

Merilo	Načrtovana operacija	Nujna operacija
Indikacije	nepripravljenost ženske za porod; veliko sadje; ozka medenica; večplodna nosečnost; prednja posteljica ( ko blokira izhod iz maternične votline in preprečuje rojstvo otroka) in druge nepravilnosti, ki lahko povzročijo težave med porodom.	Odtrganje posteljice, grožnja rupture maternice med porodom in druge porodne patologije, ki predstavljajo nevarnost za življenje ženske ali otroka.
Rok za izvedbo operacije	Pred začetkom poroda.	Običajno po začetku poroda.
Tehnika delovanja	Rez v maternici je narejen v vodoravni smeri, vzdolž mišičnih vlaken organa, kar prispeva k zgodnjemu celjenju rane. Dolžina reza je običajno manjša od 12 cm.	Rez se pogosto naredi vzdolžno, da se prepreči poškodba ploda med odvzemom. Rez je lahko daljši od 12 cm.
Tveganje za razvoj pooperativnega endometritisa	Ne več kot 5%.	Od 25 do 85 %.

Opozoriti je treba, da je antibiotična profilaksa v predoperativnem obdobju ( to je dajanje antibiotikov nekaj dni pred operacijo) je nemogoče, saj večina antibiotikov prodre skozi placentno pregrado in lahko škodljivo vpliva na plod. Hkrati uporaba antibiotikov širokega spektra vsaj 7 nje po operaciji bistveno zmanjša tveganje za endometritis tako pri načrtovanem kot pri nujnem carskem rezu.

Ali je mogoče zanositi z endometritisom?

Nemogoče je zanositi, nositi in roditi otroka z endometritisom. Poleg tega, če te bolezni ne ozdravimo pravočasno, lahko nastali zapleti povzročijo neplodnost do konca življenja.

Na začetku nosečnosti potekajo številni ključni procesi, katerih normalen potek je pomemben za nadaljnji razvoj ploda. Med spočetjem moške reproduktivne celice ( sperme) prodrejo v maternično votlino, nato pa v jajcevode, kjer se ena od njih zlije z žensko reproduktivno celico ( jajčna celica). Nastala celica ( zigota) se začne deliti, medtem ko se postopoma premika v maternično votlino. Na 8-9 dan po spočetju pride do implantacije bodočega zarodka ( blastociste) v funkcionalno plast endometrija ( sluznica, ki obdaja notranjo površino maternice). Na površini blastociste se tvorijo prstaste izrastki, ki prodrejo globoko v endometrij in opravljajo fiksacijske in prehranske funkcije ( endometrijske žleze proizvajajo hranila). Funkcionalna plast endometrija se pod delovanjem hormona progesterona zgosti, dokler popolnoma ne obda pritrjene blastociste.

Z razvojem endometritisa pride do kršitve zgornjih procesov, zaradi česar razvoj ploda postane nemogoč. Mehanizmi nenormalne nosečnosti se pri različnih oblikah bolezni razlikujejo.

S kliničnega vidika obstajajo:

• akutni endometritis;
• kronični endometritis.

Akutni endometritis
To je vnetje endometrija nalezljive narave. Okužba ( bakterijske, virusne, glivične ali druge narave) vpliva tako na funkcionalno plast ( običajno izcedek med menstruacijo) in bazalni sloj, ki je odgovoren za regeneracijo ( okrevanje) endometrij.

Razvoj akutnega endometritisa spremlja otekanje endometrija in motena mikrocirkulacija v njem. To se kaže v širjenju krvnih žil in povečanju prepustnosti njihovih sten, kar vodi do sproščanja tekočega dela krvi iz žilne postelje in tvorbe eksudata ( vnetna tekočina, bogata z beljakovinami), pogosto gnojne narave. Obstaja izrazita infiltracija endometrija z levkociti ( nevtrofilci, limfociti) - zaščitne celice imunskega sistema, ki se borijo proti tujim mikroorganizmom. V teh pogojih je proces oploditve nemogoč, saj se sperma uniči v maternični votlini, ne da bi prišla do jajčeca. Če je kljub temu prišlo do oploditve, se blastocista ne bo mogla pritrditi na steno maternice zaradi razvoja vnetnega procesa, infiltracije levkocitov in stalnega sproščanja eksudata.

Kronični endometritis
Običajno je posledica nezdravljenega akutnega endometritisa in je značilen dolgotrajen, počasen vnetni proces v maternični sluznici. Klinične manifestacije kroničnega endometritisa so lahko zelo redke, zato lahko ženska dlje časa poskuša zanositi ( brez uspeha), ne da bi sploh vedeli za prisotnost te bolezni.

Za kronični endometritis so značilni:

• fibroza - zaraščanje vezivnega ( cicatricial) tkivo v sluznici maternice.
• Limfoidna infiltracija - kopičenje velikega števila limfocitov v bazalni plasti endometrija.
• Atrofija žlez - zmanjšanje števila in odmiranje endometrijskih žlez, kar se kaže v njegovem redčenju.
• Nastanek cist - proliferacija sluznice maternice ( kar lahko opazimo pri kroničnem endometritisu) vodi do stiskanja izločilnih kanalov žlez, zaradi česar nastanejo votline, napolnjene z izločkom teh žlez.
• Nastajanje adhezij ( sinehija) – vezivnotkivni mostovi med stenami maternice in v jajcevodih, ki nastanejo zaradi kroničnega vnetnega procesa.
• Oslabljena občutljivost na hormone - nastane zaradi dejstva, da se v sluznici maternice zmanjša koncentracija receptorjev za steroidne spolne hormone ( vključno s progesteronom, ki "pripravi" endometrij na implantacijo blastociste).
• Pogoste krvavitve - razvijejo zaradi oslabljenih obnovitvenih sposobnosti in šibke kontraktilne aktivnosti maternice.

Opisane spremembe onemogočajo proces spočetja, pritrditev blastociste na steno maternice in nadaljnji razvoj ploda.

Kakšna je razlika med endometritisom in endometriozo?

Endometritis in endometrioza sta dve različni bolezni, ki se razlikujeta po vzroku, mehanizmu razvoja in pristopih zdravljenja.

Endometritis je nalezljivo vnetje sluznice maternične votline ( endometrija), ki se razvije kot posledica prodiranja tuje mikroflore od zunaj. Kljub možnosti razvoja nevarnih zapletov ( kot je neplodnost), akutni endometritis se dokaj dobro odziva na zdravljenje z antibiotiki.

Pri endometriozi se v različnih delih človeškega telesa opazi migracija in proliferacija endometrijskega tkiva. V normalnih pogojih je endometrij prisoten le v maternični votlini in ga predstavljata dve plasti - funkcionalna in bazalna, ki se spreminjata glede na fazo menstrualnega ciklusa. Pod vplivom hormonov ( progesteron in estrogen) endometrij se pripravlja za implantacijo zarodka ( pride do zaraščanja funkcionalne plasti, pojava velikega števila žlez itd). Če nosečnosti ne pride, se koncentracija estrogena in progesterona v krvi zmanjša, kar vodi do zavrnitve funkcionalne plasti endometrija, to je do menstruacije, po kateri se začne njeno postopno okrevanje ( zaradi bazalne plasti).

Pri endometriozi se lahko endometrijske celice nahajajo v skoraj vsakem organu ( običajno pa so to stene maternice in medeničnih organov - mehurja, jajčnikov in drugih). Podvrženi so enakim cikličnim spremembam kot endometrij v maternični votlini ( torej rastejo pod vplivom spolnih hormonov), ki bo določil klinično sliko bolezni.

Ključne razlike med endometritisom in endometriozo

Merilo	Endometritis	Endometrioza
Vzrok za nastanek	Prodor okužbe v maternično votlino. Razvoj endometritisa lahko olajšajo: vaginalne okužbe; zapleteno delo; carski rez; kakršne koli medicinske manipulacije ( splav, instrumentalni pregledi, namestitev intrauterinih kontraceptivov in tako naprej).	Obstaja več teorij za razvoj bolezni, vendar točen vzrok ni znan. Možni vzroki za endometriozo so lahko: Motnje embrionalnega tkiva, zaradi česar se v različnih organih razvije endometrijsko tkivo. Metanje menstrualne krvi skupaj s celicami endometrija v trebušno votlino ( skozi jajcevode). Tumorska degeneracija celic različnih tkiv in organov.
Razvojni mehanizem	Razmnoževanje bakterijske flore vodi v razvoj vnetnega procesa, za katerega je značilna poškodba in disfunkcija endometrija.	Endometrijsko tkivo lahko preraste v različne organe, kar moti njihovo anatomsko celovitost in funkcionalno aktivnost.
Glavne klinične manifestacije	bolečina v spodnjem delu trebuha; gnojni / krvavi izcedek iz nožnice ( iz menstruacije); menoragija ( močan menstrualni tok); splošni simptomi zastrupitve ( vročina, glavobol, bolečine v mišicah itd).	Klinično sliko določa organ, v katerem raste endometrijsko tkivo. Endometrioza se lahko manifestira: bolečina - se lahko lokalizira v katerem koli delu trebuha, intenzivira se med spolnim odnosom, med menstruacijo ali brez očitnega razloga. krvavitev iz maternice - do razvoja anemije ( pomanjkanje rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi). Kršitev uriniranja - običajno je posledica poškodbe mehurja. Kršitev iztrebljanja - s poškodbo stene rektuma. hemoptiza - s poškodbo pljuč. Neplodnost.
Načela zdravljenja	Ustrezna in pravočasna antibiotična terapija lahko vodi do popolnega zdravljenja.	Glavna metoda zdravljenja je kirurška odstranitev zaraščenega endometrijskega tkiva ( če je možno). Zdravljenje z zdravili ( hormonska zdravila) priporočamo za uporabo v pooperativnem obdobju zaradi preprečevanja zapletov.

Ali je endometritis mogoče pozdraviti z ljudskimi zdravili?

Številna ljudska zdravila se uspešno uporabljajo za zdravljenje endometritisa. Vendar pa je vredno zapomniti, da včasih to bolezen lahko povzročijo izjemno nevarni mikroorganizmi ( na primer gonokoki), in v tem primeru brez specializirane zdravstvene oskrbe endometritisa ne bo mogoče pozdraviti. Zato je priporočljivo, da se pred začetkom samozdravljenja z alternativnimi metodami posvetujete z zdravnikom.

Pri zdravljenju endometritisa se uporabljajo:

• Infuzija matere in mačehe. Tanini, ki sestavljajo rastlino, imajo izrazit protivnetni in antibakterijski učinek. Za pripravo infuzije je treba 50 gramov sesekljane trave matere in mačehe preliti z 1 litrom vrele vode in infundirati 4 ure. Nato dobro precedite in vzemite 1 žlico peroralno 4-5 krat na dan.
• Infuzija listov koprive. Kopriva ima protivnetne in protimikrobne učinke, izboljša presnovo v telesu in poveča kontraktilno aktivnost miometrija ( mišična plast maternice). Za pripravo poparka morate 1 žlico sesekljanih listov koprive preliti z 1 litrom vrele vode in pustiti 2-3 ure. Precedite in vzemite peroralno po 1 žlico poparka 4-5 krat na dan pol ure pred obroki in pred spanjem.
• Decoction iz borovnic. Ima protivnetne, adstrigentne, protimikrobne in blage diuretične lastnosti. Za pripravo odvarka je treba 100 gramov suhih borovnic preliti z 1 litrom hladne vode, zavreti in kuhati 10 minut. Ohladite pri sobni temperaturi in vzemite pol kozarca peroralno ( 100 ml) 3-krat na dan.
• Poparek rmana in šentjanževke. Rman deluje protivnetno in celjenje ran, šentjanževka pa poveča telesno vzdržljivost telesa. Za pripravo infuzije morate vzeti 1 žlico vsake sestavine ( zdrobljen) in prelijemo s 500 ml vrele vode. Vztrajajte 2 uri, nato precedite in vzemite 50 ml ( četrt stekla) 3-krat na dan.
• Tinktura trpotca. Snovi, ki sestavljajo to rastlino, imajo protivnetne in protimikrobne učinke ( deluje proti stafilokokom, streptokokom in nekaterim drugim mikroorganizmom). Za pripravo tinkture 2 žlici sesekljanega zelišča trpotca prelijemo z 200 ml vodke in vztrajamo v temnem prostoru 2 tedna. Pred uporabo precedite in vzemite 1 žlico 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja ni več kot 1 mesec.
• Izpiranje nožnice z odvarkom hrastovega lubja. Hrastovo lubje vsebuje tanine, ki delujejo adstrigentno in protivnetno. Poleg tega vsebuje flavonoide – biološko aktivne snovi, ki preprečujejo poškodbe tkiv pri različnih vnetnih procesih. Za pripravo juhe morate 100 gramov sesekljanega hrastovega lubja preliti s 500 mililitri vrele vode in na majhnem ognju zavreti. Kuhamo 20 minut, nato ohladimo na sobni temperaturi, dobro precedimo in dodamo še 1 liter vrele vode. Nastalo juho je treba uporabiti toplo za prhanje ( izpiranje) vagina. V ta namen lahko uporabite običajno medicinsko žarnico ali posebno brizgo.

Ali obstaja preprečevanje endometritisa?

Preprečevanje endometritisa je namenjeno preprečevanju prodiranja patogenih mikroorganizmov v maternično votlino in, če se to zgodi, k njihovemu hitremu uničenju.

Endometritis je nalezljiva vnetna bolezen, ki prizadene sluznico maternice ( endometrija). V normalnih pogojih bakterije ne morejo prodreti v maternično votlino, saj to preprečujeta ozek lumen materničnega vratu in cervikalna sluz v njem. Poleg tega normalna mikroflora nožnice zavira tudi razvoj tujih mikroorganizmov.

Razvoj endometritisa je možen šele po kršitvi celovitosti opisane pregrade, ki jo opazimo z različnimi medicinskimi manipulacijami ( splav, digitalni pregled nožnice, carski rez), z naravnim porodom ali z vaginozo ( zamenjava normalne vaginalne mikroflore s patogenimi mikrobnimi združenji). V tem primeru tuje bakterije vstopijo na površino endometrija, kar povzroči razvoj vnetnega procesa in klinične manifestacije bolezni.

Preprečevanje endometritisa vključuje:

• Skladnost z osebno higieno. Redna higiena zunanjih spolnih organov preprečuje razvoj vaginoze in zmanjšuje tveganje za vstop patogenih mikroorganizmov v maternično votlino.
• Zaščiten seks. Uporaba fizičnih metod zaščite ( kondom) ne le preprečuje neželeno nosečnost, ampak pomaga tudi pri zaščiti pred različnimi spolno prenosljivimi boleznimi ( klamidija, gonoreja in drugi).
• Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni. Ustrezno zdravljenje spolno prenosljivih okužb se začne z uporabo antibiotikov širokega spektra ( na primer ceftriakson 1 gram 1-krat na utrip intramuskularno). Po prejemu izvidov antibiotika ( študije, ki določajo občutljivost določene bakterije na določen antibiotik) najučinkovitejše antibakterijsko zdravilo je treba uporabljati do popolnega okrevanja, pa tudi vsaj 3-5 dni po izginotju kliničnih manifestacij bolezni.
• Pregled vaginalne mikroflore pred medicinskimi posegi. To študijo je treba opraviti pred histeroskopijo ( pregled maternične votline s posebnim aparatom), splav, naravni porod in druge dejavnosti, pri katerih je povečana nevarnost okužbe maternične votline. Če se hkrati odkrije patogena mikroflora, se študija odloži in predpišejo antibakterijska zdravila. Pred izvedbo načrtovane manipulacije je prikazan ponovljeni pregled vaginalne mikroflore.
• Profilaktična uporaba antibiotikov. Po carskem rezu, zapletenem porodu, splavu ali drugih medicinskih posegih, povezanih s povečanim tveganjem za okužbo, je priporočljivo jemati antibiotike širokega spektra vsaj 5 dni. To bo preprečilo razvoj patogene bakterijske flore, ki bi lahko prodrla v maternično votlino. V odsotnosti nosečnosti se lahko pred načrtovano manipulacijo predpiše tudi antibiotična profilaksa.
• Ultrazvočni postopek ( ultrazvok) v poporodnem obdobju. Ta študija se izvaja za ženske, ki so imele kakršne koli zaplete pri porodu. Čeprav ultrazvok ne omogoča diagnosticiranja endometritisa v zgodnjih fazah, lahko odkrije krvne strdke in ostanke posteljice ( posteljico in membrane, ki se običajno izločijo iz maternice po rojstvu otroka) v maternični votlini. Ti zapleti z visoko stopnjo verjetnosti lahko privedejo do razvoja poporodnega endometritisa, zato je, če se odkrijejo, potrebno ustrezno zdravljenje ( od imenovanja zdravil, ki povečajo kontraktilno aktivnost maternice do instrumentalne odstranitve ostankov posteljice).
• Redno opazovanje pri ginekologu.Ženskam v rodni dobi priporočamo obisk ginekologa v preventivne namene vsaj 2-krat na leto. V tem primeru je treba opraviti splošni krvni test in splošni test urina, analizo vaginalne mikroflore in ultrazvok medeničnih organov. Kompleks teh preprostih študij bo omogočil pravočasno sum na prisotnost nalezljive bolezni in predpisati ustrezno zdravljenje, ki lahko prepreči razvoj endometritisa. Opozoriti je treba, da je tveganje za razvoj endometritisa največje v prvem mesecu po vgradnji intrauterinih kontraceptivov ( spirale). Takšnim ženskam priporočamo tedenski obisk ginekologa 1 mesec po posegu, nato pa enkrat na 2 do 3 mesece.
• Ustrezno zdravljenje akutnega endometritisa. Zdravljenje akutnega endometritisa je treba izvajati z antibakterijskimi zdravili vsaj 10 dni ( včasih več). Ustrezna, pravočasna in dovolj dolgotrajna antibiotična terapija prepreči prehod akutnega endometritisa v kronični endometritis, ki ga je težko zdraviti in ga pogosto spremlja neplodnost.

Kakšni so zapleti in posledice endometritisa?

Najnevarnejši zaplet endometritisa je širjenje okužbe na druge organe in po telesu, kar lahko povzroči zelo resne posledice ( od neplodnosti do smrti ženske).

Pri endometritisu se okužba lahko širi na več načinov, in sicer:

• S kontaktom - z neposrednim prehodom mikroorganizmov iz sluznice maternice v sosednje organe.
• Po limfogeni poti - kot del limfe, ki teče iz maternice v sakralne in ledvene bezgavke in naprej ( skozi torakalni limfni kanal) vstopi v sistemski krvni obtok.
• Hematogeni način - ko okužba pride v krvni obtok skozi poškodovane krvne žile.

Endometritis se lahko zaplete zaradi:

• metroendometritis - prehod vnetnega procesa iz sluznice v mišično plast maternice.
• limfadenitis - vnetje ( in pogosto gnojenje) regionalne bezgavke, ki so dobile okužbo.
• Metrotromboflebitis - vnetje ven maternice kot posledica prodiranja patogenih mikroorganizmov vanje.
• cervicitis - vnetje materničnega vratu.
• Vaginitis - vnetje vaginalne sluznice.
• salpingitis - vnetje jajcevodov.
• ooforitis - vnetje jajčnikov.
• peritonitis - vnetje peritoneja ( tanka serozna membrana, ki pokriva notranje organe trebušne votline).
• sepsa - generalizirani infekcijski proces, ki se razvije kot posledica prodiranja velikega števila patogenih mikroorganizmov in / ali njihovih toksinov v krvni obtok in brez nujne medicinske pomoči, kar vodi v smrt osebe.
• piometra - kopičenje gnoja v maternični votlini zaradi kršitve prehodnosti materničnega vratu.

Posledice endometritisa in njegovih zapletov so lahko:

• Kroniziranje vnetnega procesa. Pri nezdravljenem akutnem endometritisu lahko preide v kroničnega, za katerega je značilna manj očitna klinična slika, a resnejše in nevarnejše spremembe na sluznici maternice.
• Razvoj lepilnega procesa. Zaradi napredovanja bolezni v žarišču vnetja se pojavijo posebne celice - fibroblasti, ki začnejo proizvajati kolagenska vlakna ( glavna sestavina brazgotinskega tkiva). Iz teh vlaken nastanejo adhezije, ki so gosti prameni, ki "lepijo" tkiva skupaj. Ko odrastejo, lahko stiskajo in stiskajo različne organe ( mehur, črevesje) ali moti prehodnost maternice in jajcevodov, kar bo povzročilo ustrezne klinične manifestacije ( motnje uriniranja, zaprtje, neplodnost).
• Neplodnost. Nezmožnost zanositve in rojevanja otroka je najpogostejša posledica kroničnega endometritisa. Pri tej bolezni se pojavijo spremembe na sluznici maternice ( vnetje, celična infiltracija z levkociti, motnje mikrocirkulacije itd.), onemogočajo pritrditev zarodka na steno maternice in njegov nadaljnji razvoj, zaradi česar je vsaka nosečnost ( če pride) se bo končalo z zgodnjim splavom. Razvoj adhezij v maternici in jajcevodih lahko povzroči tudi neplodnost, saj moške reproduktivne celice ( sperme) ne more doseči ženske reproduktivne celice ( jajčne celice) in do spočetja ne bo prišlo.
• Kršitev menstrualnega cikla. Vnetne spremembe v sluznici maternice vodijo do kršitve občutljivosti organa na hormone ( estrogen, progesteron), ki običajno uravnavajo menstrualni ciklus. V zvezi s tem lahko pride do zamude menstruacije, polimenoreje ( dolgotrajna in obilna izguba krvi med menstruacijo), metroragija ( krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstrualnim ciklusom) itd.

Ali je mogoče seksati z endometritisom?

Spolni odnos med akutnim ali kroničnim endometritisom ni priporočljiv, saj lahko ne le zaplete potek bolezni, ampak tudi povzroči okužbo spolnega partnerja.

Endometritis je vnetna bolezen, ki se razvije kot posledica prodiranja in razmnoževanja patogenih mikroorganizmov v sluznici maternice ( endometrija), spolni odnos pa je lahko eden od vzrokov za to bolezen. V normalnih pogojih je edini vhod v maternično votlino ( skozi maternični vrat) je prekrit s sluznim čepom ( sluz izločajo številne žleze na tem območju), ki preprečuje prodiranje okužbe iz zunanjih spolnih organov in okolja. Med spolnim odnosom je kršena celovitost te pregrade. Če ne uporabljate mehanske zaščitne opreme ( kondomi), okužba bolnega partnerja lahko prodre v maternično votlino in povzroči endometritis.

Spolni odnos z endometritisom je lahko zapleten zaradi:

• Ponovni vnos okužbe. Zdravljenje endometritisa je uporaba antibakterijskih zdravil za popolno uničenje patogene mikroflore v maternični votlini. Če imate v tem času spolne odnose, obstaja velika verjetnost ponovne okužbe. V tem primeru bo zdravljenje neučinkovito, akutni endometritis pa lahko postane kroničen. Poleg tega bodo preživeli mikroorganizmi postali odporni na uporabljene antibiotike, kar bo dodatno otežilo nadaljnje zdravljenje bolezni.
• Širjenje okužbe na sosednje organe. Med spolnim odnosom se poruši celovitost cervikalne pregrade, zaradi česar se okužba lahko razširi na zunanje spolne organe, kar vodi do vnetja materničnega vratu, nožnice in drugih zunanjih spolnih organov. Poleg tega lahko kontrakcije maternice med orgazmom prispevajo k širjenju okužbe v jajcevode in trebušno votlino, čemur sledi razvoj salpingitisa ( vnetje jajcevodov), ooforitis ( vnetje jajčnikov) in pelvioperitonitis ( vnetje medeničnega peritoneja).
• Okužba partnerja. Ker je vzrok endometritisa patogena mikroflora, se lahko med nezaščitenim spolnim odnosom partner okuži, zaradi česar se lahko razvije tudi okužba spolovil - balanitis ( vnetje glavice penisa), objave ( vnetje kožice), balanopostitis, gonoreja itd.
• Bolečina med spolnim odnosom. Za endometritis je značilna množica endometrija, motena mikrocirkulacija in njegova celična infiltracija. Poleg tega se infekcijski proces pogosto razširi na zunanje genitalije, kar spremlja njihova povečana občutljivost ( hiperestezija). Zaradi tega lahko ženska občuti že najmanjši dotik vnetega organa kot močno boleče draženje.
• Krvavitev. Kot smo že omenili, je za vneto sluznico maternice značilna oteklina in obilica. To je posledica dejstva, da je velika količina biološko aktivnih snovi ( histamin in drugi), ki povzročajo širjenje majhnih krvnih žil in povečanje prepustnosti žilne stene. Plovila postanejo bolj krhka, zaradi česar lahko že najmanjša poškodba povzroči obsežno in dolgotrajno krvavitev.
• Nosečnost. Med endometritisom je razvoj nosečnosti skoraj nemogoč, saj vnetne spremembe na sluznici maternice preprečujejo spočetje in razvoj ploda. Če pa pride do zanositve ( kar je mogoče v ozadju zdravljenja), se nosečnost lahko konča s spontanim splavom ( spontani splav), saj se razvijajoče se jajčece ne bo moglo trdno pritrditi na vnet endometrij.

Treba je opozoriti, da lahko uporaba kondoma prepreči razvoj nekaterih zapletov ( na primer ponovna okužba, okužba partnerja, nosečnost), vendar ne ščiti pred drugimi posledicami, zato je priporočljivo imeti spolne odnose ne prej kot 1 polni menstrualni ciklus po koncu antibakterijskega zdravljenja in izginotju kliničnih manifestacij bolezni. V tem času se obnovi funkcionalna plast endometrija in zmanjša tveganje za poškodbe in poškodbe.

Ali se za endometritis uporablja fizioterapija?

Pri kroničnem endometritisu je fizioterapija pomembna sestavina zdravljenja, saj izboljšuje učinkovitost zdravljenja z zdravili in prispeva k hitrejšemu okrevanju bolnika. Pri akutnem endometritisu se fizioterapija običajno uporablja v fazi okrevanja po zdravljenju, po zaključku zdravljenja z antibiotiki in po umiritvi sistemskih vnetnih reakcij.

Fizikalna terapija vključuje uporabo fizične energije ( zvok, svetloba, toplota in drugo) z namenom terapevtskih učinkov na posamezne organe ali na telo kot celoto.

Pri endometritisu fizioterapija pomaga:

• normalizacija mikrocirkulacije v endometriju;
• zmanjšanje otekline sluznice maternice;
• aktiviranje zaščitnih lastnosti telesa;
• normalizacija menstrualnega cikla;
• odprava sindroma bolečine;
• zmanjšati tveganje zapletov.

Kadar se uporablja endometritis:

• interferenčna terapija;
• UHF terapija ( ultra visoke frekvence);
• ultrazvočna terapija ( UST);
• laserska terapija;
• ultravijolično obsevanje ( NLP).

Interferenčna terapija
Bistvo te metode je v učinku na telo dveh tokov srednje frekvence, zaradi česar v človeškem telesu ( na presečišču teh tokov) nastane tako imenovani nizkofrekvenčni interferenčni tok, ki pozitivno vpliva na tkiva. Interferenčni tok s frekvenco do 10 Hz draži receptorske živčne končiče v materničnem tkivu, kar povzroči povečanje tonusa in kontraktilne aktivnosti miometrija ( mišična plast maternice), izboljšanje oskrbe s krvjo in trofizem ( prehrana) vseh plasti organa. Tudi ta vrsta terapije poveča prag bolečine in s tem odpravi subjektivni občutek bolečine.

En postopek traja približno 10-20 minut. Splošni potek zdravljenja ni daljši od 15 dni.
Interferenčni tok je kontraindiciran v obdobju akutnega vnetnega procesa v endometriju.

Magnetoterapija
Pozitivni učinki magnetoterapije vključujejo protivnetne, protiedemske in zdravilne učinke. Ob izpostavljenosti stalnemu magnetnemu polju se izboljša mikrocirkulacija in poveča intenzivnost presnovnih procesov v sluznici maternice, kar prispeva k zgodnjemu celjenju in obnovi poškodovanega tkiva. Poleg tega se aktivira lokalna imunost, stimulira se aktivnost limfocitov in drugih celic imunskega sistema, zaradi česar se poveča nespecifična obramba ženskega telesa.

En postopek traja 20-40 minut. Potek zdravljenja je 15-20 dni. Zdravljenje s konstantnim magnetnim poljem je kontraindicirano v prisotnosti krvavitev iz maternice ( vključno z menstruacijo).

UHF terapija
Bistvo te metode je v delovanju na pacientova tkiva z visokofrekvenčnim elektromagnetnim poljem. Nastalo energijo absorbirajo tekoča tkiva telesa ( kri, limfa) in se sprošča v obliki toplote, torej določen organ se segreje. Izpostavljenost visokofrekvenčnemu elektromagnetnemu polju vodi do širjenja krvnih žil, kar olajša sproščanje imunskih celic v žarišče vnetja. Ta metoda pomaga tudi pri umiritvi akutnega vnetnega procesa, zato se uporablja pri akutnem endometritisu.

Trajanje enega postopka je 5-15 minut. UHF terapije ni priporočljivo uporabljati več kot 14 dni zapored, saj to prispeva k nastanku adhezij v žarišču vnetja ( pod vplivom visokofrekvenčnega magnetnega polja se aktivirajo fibroblasti - celice, ki sintetizirajo kolagenska vlakna, iz katerih nato nastane brazgotinsko tkivo). Iz istega razloga se je treba pri kroničnem endometritisu izogibati uporabi UHF.

Elektroforeza
Načelo te metode temelji na gibanju delcev določene snovi v električnem polju. 2 elektrodi se naneseta na površino pacientovega telesa - negativno nabiti ( katoda) in pozitivno nabita ( anodo). Oba sta obdana s posebnimi blazinicami iz gaze, od katerih ena ( običajno s katodne strani) se zdravilo uporablja. Katoda in anoda sta nameščeni na želenem delu telesa tako, da se organ, na katerega vplivamo, nahaja neposredno med njima. Ko se uporabi električni tok, se zdravilo začne premikati z ene elektrode na drugo, hkrati pa prodre globoko v tkiva, ki so na njegovi poti.

Za endometritis se uporablja elektroforeza z bakrom, cinkom, jodom, 10% raztopino kalcijevega jodida in drugimi zdravili. Za zdravljenje sindroma bolečine lahko vnesete 2% raztopino novokaina. Trajanje postopka je 15-20 minut. Potek zdravljenja ne sme presegati 15 dni.

Ultrazvočna terapija
Pod vplivom ultrazvoka določene frekvence se v tkivih telesa pojavijo številne spremembe. Prvič, ultrazvok povzroči mikro nihanje celičnih struktur, kar spodbuja aktivacijo znotrajceličnih encimov in pospešuje presnovo ( presnovni proces). Drugič, pod vplivom ultrazvoka se temperatura tkiva poveča ( za približno 1 °C). Vse to vodi k izboljšanju mikrocirkulacije in trofizma tkiv, pospeševanju presnove in rahljanju vezivnega tkiva ( ki preprečuje nastanek adhezij).

Trajanje enega postopka UST je 8-10 minut. Trajanje zdravljenja je od 10 do 15 dni.

Laserska terapija
Načelo terapevtskega učinka laserja temelji na oddaji svetlobe določene valovne dolžine. Učinek tega sevanja na tkiva maternične sluznice izboljša mikrocirkulacijo, poveča lokalno imunost in pospešuje zgodnje celjenje poškodovanih tkiv. Poleg tega ima laser določen baktericidni učinek, to je, da povzroči smrt patogenih mikroorganizmov.

Trajanje neprekinjene izpostavljenosti laserju med enim postopkom je 5 - 10 minut ( odvisno od moči sevanja). Potek zdravljenja je 10-15 dni.

Ultravijolično obsevanje
Ultravijolično obsevanje vaginalne sluznice povzroči smrt večine patogenih mikroorganizmov. Ta metoda je še posebej učinkovita, če je vzrok endometritisa vaginoza ( patološko stanje, za katerega je značilna zamenjava normalne mikroflore vagine s tujimi mikrobnimi združenji).

En postopek NLP običajno traja od 3 do 10 minut. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Kljub relativni neškodljivosti imajo fizioterapevtski postopki številne kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju.

Fizioterapija je absolutno kontraindicirana:

• med nosečnostjo;
• če obstaja sum na tumorsko bolezen na območju izpostavljenosti;
• s sočasno endometriozo ( proliferacija endometrijskega tkiva zunaj maternične votline).

V drugih primerih o možnosti uporabe fizioterapije odločata lečeči zdravnik in fizioterapevt.

Kakšna je klasifikacija endometritisa?

V medicinski praksi obstaja več klasifikacij endometritisa. Njihova uporaba pri oblikovanju diagnoze pomaga zdravniku, da najbolj natančno oceni resnost bolezni in predpiše pravilno zdravljenje.

Posodobitev: oktober 2018

Endometritis je skupaj s salpingitisom in ooforitisom vključen v številne vnetne bolezni ženskih spolnih organov in se upravičeno šteje za resno patologijo. Ta bolezen se precej pogosto pojavlja pri ženskah v rodni dobi (približno 95% vseh primerov bolezni se pojavi v tej kategoriji).

Med vsemi ginekološkimi boleznimi je delež akutnega endometritisa 2,1 %, kroničnega endometritisa pa v povprečju 14 %. Bolezen, zlasti njena kronična oblika, resno ogroža zdravje žensk vse do razvoja neplodnosti. Najpogosteje diagnosticiran poporodni endometritis. Pojavi se v 5 - 20 % primerov po spontanem porodu in v 40 % po porodu v trebuhu (carski rez).

Endometritis - kaj je to?

Da bi razumeli, kakšna bolezen je to - endometritis, se je treba spomniti anatomije in zlasti strukture maternice.

Kot veste, ima maternica 3 plasti. Notranji sloj predstavlja sluznica ali endometrij, srednji sloj, ki je tudi mišična plast, se imenuje miometrij, zunaj maternice pa je prekrit z visceralno plastjo peritoneja in tvori tretjo plast - perimetrijo. V zvezi z razvojem endometritisa je pomembna notranja plast. Sestavljen je iz 2 delov: površinske plasti oziroma funkcionalne plasti, ki se v vsakem obdobju zavrne, in bazalne oziroma rastne plasti, iz katere med vsakim menstrualnim ciklusom zraste nova funkcionalna plast. Če pride do nosečnosti, je funkcionalna plast hipertrofirana in tvori deciduo, kar zagotavlja nadaljnji razvoj jajčeca. Pri endometritisu se vname sluznica maternice, natančneje njena bazalna plast (saj se funkcionalna posodablja vsak mesec).

Ko pa govorimo o endometritisu, ne smemo pozabiti na hujšo obliko bolezni - metroendometritis ali endomiometritis. Ker sta sluznica maternice in njena mišična plast tesno povezana, vnetje endometrija pogosto vodi do vnetja miometrija, kar vodi v razvoj metroendometritisa.

Iz zgoraj navedenega sledi, da se razvije endometritis, potreben je sprožilni dejavnik, to je prodiranje povzročiteljev okužb v maternično votlino. Pogosto se to zgodi v ozadju poškodovane maternične sluznice, vendar je možna tudi druga možnost, ko endometrij ni moten, vendar so povzročitelji okužb preveč agresivni.

Okužba vstopi v maternico bodisi po naraščajoči poti (iz cervikalnega kanala in nožnice) bodisi po padajoči poti (iz materničnih dodatkov).

Vzroki

Kot smo že omenili, povzročitelji okužb pogosto vstopijo v maternično votlino iz spodnjega materničnega vratu in nožnice. Za to sta potrebna 2 pogoja: odprt cervikalni kanal in poškodovana maternična sluznica. Ko je celovitost endometrija nedotaknjena, oslabljena imuniteta igra vlogo pri razvoju bolezni. Zato je za nastanek endometritisa predisponirano več dejavnikov.

Predispozicijski dejavniki

Vnetje v maternični sluznici lahko izzovejo:

Inducirani splav ali diagnostična kiretaža

Razvoj patologije se pojavi bodisi, ko so med operacijo kršena pravila asepse (nesterilni instrumenti, nekvalitetno zdravljenje z antiseptiki genitalnega trakta itd.), bodisi ko je celotna funkcionalna plast popolnoma odstranjena. V slednjem primeru se v maternici tvori ogromna površina rane, ki jo zlahka napadejo patogeni mikroorganizmi.

Spontana prekinitev nosečnosti

V tem primeru nastanek zapletov olajšajo ostanki jajčne celice, ki so odlično gojišče za mikroorganizme in tudi s kratkim bivanjem v maternični votlini izzovejo razvoj patologije.

Histeroskopija ali histerosalpingografija

Poleg širjenja cervikalnega kanala med temi posegi igrata vlogo oslabljen imunski sistem in kršitev celovitosti endometrija.

Vstavitev intrauterine naprave

Okužba vstopi v maternico skozi niti intrauterinega kontracepcijskega sredstva ali če se ne upoštevajo pravila asepse za uvedbo spirale ali če je kršen pregled ženske (odvzem brisa).

Izpiranje

Pogosto in nerazumno izpiranje moti normalno mikrobiocenozo nožnice, kar vodi do zmanjšanja zaščitnih lastnosti nožnice in materničnega vratu ter omogoča prost prodor patogenih mikrobov v maternično votlino.

Dolgotrajen porod

Porod, ki traja več kot 12 ur, praviloma poteka v ozadju odprtega plodovega mehurja. Maternična votlina je dostopna za prodiranje in razmnoževanje okužbe v njej, kar ne spremlja le pojav poporodnega endometritisa, ampak je polna tudi otroka.

Spolni odnos med menstruacijo

Med menstruacijo se maternični vrat rahlo odpre, funkcionalna plast pa se zavrne in izpostavi rastno plast endometrija. Nezaščiten spolni odnos v tem obdobju prispeva k prodiranju okužbe v "odprto rano" v maternici in pojavu patologije.

Drugi razlogi

• Sondiranje maternice- prodiranje okužbe v maternično votlino skozi sondo.
• Ročna odstranitev posteljice- Pogosto se endometritis razvije po intrauterinih posegih med porodom (ročna ločitev posteljice ali ročni nadzor maternične votline).
• Oslabljena imuniteta- zmanjšanje imunosti olajša dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil, antibiotična terapija, nedavne nalezljive bolezni, okužba s HIV.
• IVF in umetna oploditev.

Povzročitelji endometritisa

Vzroki endometritisa so mikroorganizmi. To so lahko bakterije, virusi, protozoji ali glive. Toda bolezen redko povzroča ena vrsta mikrobov, praviloma k njenemu nastanku prispeva povezava nalezljivih patogenov.

Bakterijski endometritis povzročajo:

• gonokok;
• streptokok;
• colibacillus;
• Kochov bacil (povzročitelj tuberkuloze);
• klebsiella;
• Proteus;
• povzročitelj davice;
• klamidija;
• mikoplazma;
• enterobakter.

Virusni endometritis povzročajo:

• citomegalovirus;
• virus herpes simpleksa;
• humani papiloma virus in drugi.

Glivični endometritis povzročajo glive iz rodu Candida. Trichomonas so najpreprostejši pri razvoju bolezni.

Razvrstitev

Glede na potek bolezni obstajajo:

• akutni endometritis;
• subakutni proces;
• kronična bolezen.

Glede na resnost kliničnih manifestacij razlikujemo stopnjo poteka bolezni:

• lahek pretok;
• srednje težka;
• huda stopnja.

Glede na povzročitelja okužbe je endometritis razdeljen na:

• specifični (trihomonade, gonokoki, mikobakterije tuberkuloze in drugi);
• nespecifični endometritis, ki ga povzročajo oportunistični mikroorganizmi.

Glede na rezultate histologije (patomorfološke oblike);

• atrofična - za katero je značilna atrofija žlez in fibroza strome, infiltracija slednje z levkociti;
• cistična - s stromalno fibrozo se kanali žleze stisnejo, kar vodi do stagnacije in zgostitve njihove vsebine ter nastanka cist;
• hipertrofična - za katero je značilna prekomerna proliferacija endometrija, ki zahteva terapevtsko kiretažo maternične votline.

Takšne oblike bolezni, kot je kataralni endometritis, pa tudi gnojno-kataralni endometritis v "človeški" klasifikaciji, se ne uporabljajo, to velja za razdelitev bolezni pri živalih (krave, psi, mačke).

Klinična slika

Simptomatologija bolezni je odvisna od številnih dejavnikov:

• agresivnost patogena;
• stanje imunitete;
• starost bolnika;
• predisponirajoča stanja (endometritis je še posebej težaven v ozadju IUD, po splavu ali zapletenem porodu);
• območje lezije maternične sluznice;
• prisotnost sočasne ginekološke patologije.

Akutni endometritis

Inkubacijska doba za akutni endometritis je 3-4 dni. Klinična slika poporodnega endometritisa se razvije najkasneje 4. dan. Večja kot je okužena površina maternične sluznice, bolj izraziti so simptomi in hujši je potek bolezni. Glavni znaki akutnega procesa vključujejo:

Zastrupitev

Najprej se to kaže v znatnem zvišanju temperature (39 - 40 stopinj), ki ga spremljajo mrzlica in povečano potenje. V ozadju visoke temperature se pojavijo drugi znaki zastrupitve: šibkost, letargija, izguba moči, izguba ali zmanjšanje apetita, slabost in bruhanje.

Bolečina

Bolečina v spodnjem delu trebuha je lahko drugačne narave, od boleče do neznosne. Včasih so bolečine lokalizirane v ledvenem ali križnem predelu, pogosto sevajo v noge, pod lopaticami. Bolniki pogosto navajajo značilno lokalizacijo bolečine - nad pubisom na sredini spodnjega dela trebuha. Pri hudem vnetju se lahko sindromu bolečine pridružijo peritonealni simptomi (znak Shchetkin-Blumberg in drugi).

Dodelitve

Morda najbolj značilen simptom te bolezni. Obstajajo mukopurulentni ali gnojni in obilni izcedek, ki ga spremlja neprijeten vonj (predvsem pri gnojnem endometritisu, ki ga povzročajo piogene bakterije). Zaradi luščenja (zavrnitve) sluznice in upočasnitve njenega okrevanja se lahko izločki pomešajo s krvjo, ki ji pravimo »barva mesnih pomij« oziroma krvava in traja dokaj dolgo.

Na splošno gnojni endometritis ni nič drugega kot piometra, ko se v maternici nabira velika količina gnoja, cervikalni kanal pa je zaprt ali rahlo odprt. Piometra je najpogostejša pri spontanih in kriminalnih splavih.

Kronični endometritis

V odsotnosti ali brez zdravljenja do konca proces postane kroničen, kar je polno številnih zapletov. Znaki, značilni za akutni proces, so nekoliko zglajeni, zato je težko diagnosticirati kronični potek bolezni. Simptomi kroničnega endometritisa vključujejo:

Temperatura

Bolniki opažajo stalno zvišanje temperature do nepomembnih številk (ne več kot 38), zaradi česar se počuti šibkost in šibkost, zmanjšana zmogljivost in povečana utrujenost.

Motnje cikla

Drugi značilni znaki kroničnega endometritisa vključujejo različne motnje cikla. To se lahko kaže s podaljšanjem in povečanjem volumna menstrualnega toka (hiperpolimenoreja), nepravilnimi krvavitvami iz maternice (metroragija), mazanjem izločkov pred in po menstruaciji. Takšne kršitve so povezane, prvič, z rastjo vezivnega tkiva (fibroza), ki moti ciklične procese v endometriju (rast in zavrnitev). Drugič, to je posledica kršitve kontraktilne funkcije maternice. In tretjič, s kršitvijo agregacije trombocitov, ki namesto ustavljanja krvavitve vodi do njenega podaljšanja.

Bolečina

Bolnik se pogosto pritožuje zaradi vztrajnih bolečin v spodnjem delu trebuha in/ali v križu blage intenzivnosti ali nelagodja. Značilne so tudi bolečine med odvajanjem in med spolnim odnosom.

Dodelitve

Kronični proces skoraj vedno spremlja obilen sluzast ali sluzasto-gnojni izcedek, pogosto z gnilim vonjem.

Reproduktivne motnje

Pri kronični bolezni postanejo splavi ali neplodnost običajni.

Ali je nosečnost možna?

Kljub resnosti bolezni endometritis ne izključuje možnega spočetja in kasnejšega napredovanja nosečnosti. Nedvomno v mnogih primerih kroničnega procesa nosečnost postane nesmiselne sanje, vendar je z željo in določenimi prizadevanji te sanje mogoče ne le približati, temveč tudi uresničiti.

Kronizacija procesa vodi do zmanjšanja površine normalnega, torej zdravega endometrija, ki je potreben za implantacijo oplojenega jajčeca in njegovo podporo pri nadaljnjem razvoju. Navsezadnje je normalno delujoča maternična sluznica tista, ki je sposobna rasti do konca 2. faze cikla, to je, da pripravi tako imenovano "peresnico" za sprejem prihodnjega zarodka in po uvedbo zigote, da bi ji v začetnih fazah razvoja zagotovila vsa potrebna hranila.

Kronični endometritis ne izključuje možnosti oploditve (ob prisotnosti ovulacije), vendar je nosečnost (v tem primeru govorimo o biokemični nosečnosti, ko je oploditev prišlo, a implantacije še ni prišlo) prekinjena v fazi uvedbe. zigote v maternično sluznico. Večina žensk se niti ne zaveda, da so splavile v zelo zgodnji fazi, klinično je videti kot malo pozno menstruacijo.

Toda tudi ob uspešni implantaciji se nosečnost v prvem trimesečju pogosto prekine, spontani splavi pa se redno ponavljajo (ponavljajoči se splavi). Če se nosečnost kljub vsemu nadaljuje, potem sam proces spremljajo številni zapleti, od trajne grožnje prekinitve do rojstva otroka z zaostankom rasti do njegove smrti (med nosečnostjo, med porodom ali kmalu po njem). ).

V primeru akutnega procesa ni smiselno govoriti o nosečnosti, dokler ni opravljeno ustrezno zdravljenje. Toda ali je mogoče zanositi s kroničnim endometritisom? Da ne bi prestrašili žensk naenkrat, je odgovor pritrdilen: "da, nosečnost je povsem možna." Toda kaj je za to potrebno?

Prvič, k nosečnosti pristopiti zavestno, kar pomeni razmišljati o problemu že v fazi načrtovanja. Po indikacijah je treba obiskati ginekologa in sorodne specialiste, začeti voditi zdrav način življenja, opustiti slabe navade (to velja tudi za zakonca), jemati vitamine in opraviti pregled. Minimalni pregled vključuje odvzem ginekoloških brisov, ultrazvok male medenice, preiskave za latentne genitalne okužbe, v nekaterih primerih tudi hormonske preiskave.

Ko je diagnoza potrjena, kronični endometritis, še bolj pa, ko se odkrijejo latentne genitalne okužbe, bo ginekolog predpisal zdravljenje. Terapevtski tečaj je zelo dolg, vendar je pomembno, da ga opravimo do konca. Najprej so predpisani antibiotiki, odvisno od občutljivosti izoliranega patogena. Na drugi stopnji zdravljenja endometritisa so povezani fizioterapija, imunomodulatorji, vitamini, proteolitična zdravila in v nekaterih primerih peroralni kontraceptivi. Hormonski kontraceptivi so potrebni za obnovitev ciklične spremembe v funkcionalni plasti endometrija.

Po uspešnem zdravljenju endometritisa bodoča mamica ponovno opravi pregled, zlasti ultrazvok male medenice, ki potrjuje njen neaktivni endometritis, ko je bolezen v remisiji, in daje zeleno luč za poskus zanositve.

Diagnostika

Diagnoza endometritisa mora vključevati:

• Zbiranje anamneze in pritožb
• Ginekološki pregled

Pri bimanualni palpaciji ugotovimo rahlo povečano in zmehčano maternico, bolečo pri palpaciji. Boleči so tudi premiki materničnega vratu in palpacija nožničnih votlin, kar posredno potrjuje vpletenost materničnih dodatkov v proces.

V periferni krvi najdemo znake vnetja: pospešen ESR, levkocitoza s premikom v levo, možna je anemija.

• Ginekološki bris

Pregled vsebine vagine in cervikalnega kanala v večini primerov omogoča identifikacijo povzročiteljev bolezni.

• rezervoar. sejanje izločkov

Rezervoar se drži. setev vaginalnih in cervikalnih izločkov za natančnejšo identifikacijo povzročitelja in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

• PCR diagnostika

Omogoča vam, da prepoznate skrite genitalne okužbe.

Ultrazvok medeničnih organov potrjuje diagnozo, izključuje zaplete. Toda v primeru kroničnega procesa ultrazvočni podatki niso dovolj za potrditev diagnoze.

• Histeroskopija, ki ji sledi diagnostična kiretaža maternice

Histeroskopija vam omogoča vizualno oceno stanja sten maternice, material, pridobljen v procesu kiretaže, pa histološko potrjuje diagnozo. Postopek je predpisan, če sumite na kronični potek bolezni.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja endometritisa pri ženskah je odvisna od njegovega poteka, resnosti procesa, posejanih patogenov in sočasne patologije. Praviloma se terapija za akutni proces ali s poslabšanjem kroničnega poteka v bolnišnici.

Z akutnim endometritisom

• Osnovna terapija

Najprej je bolnik hospitaliziran. Takoj ob sprejemu ji je predpisan posteljni počitek in mraz v spodnjem delu trebuha (spodbuja kontraktilno aktivnost maternice, zmanjšuje bolečino, ima hemostatski učinek). Predpisana sta obilna pijača (za lajšanje simptomov zastrupitve) in lahko prebavljiva prehrana, bogata z vitamini in beljakovinami.

• Operacija

Kirurško zdravljenje se izvaja glede na indikacije. V primeru razvoja patologije v ozadju intrauterinega kontraceptiva se takoj odstrani. Če so vzrok bolezni ostanki jajčeca po spontanem splavu ali medicinskem splavu ali ostanki posteljice po porodu (samostojnem ali kirurškem), je potrebno takojšnje izpraznitev maternične votline (strganje).

Kiretaža maternične votline se izvaja šele po obsežni infuzijski terapiji s fiziološkimi raztopinami in znižanju temperature (na 37,5, vsaj 38 stopinj).

• Antibiotska terapija

Pri zdravljenju bolezni so na prvem mestu antibiotiki. V akutnem procesu so predpisana antibakterijska zdravila sistemskega delovanja (intramuskularno ali intravensko). Glede na to, da je ta patologija pogosteje posledica združevanja mikrobov, je režim zdravljenja endometritisa kombiniran in poleg antibiotikov širokega spektra vključuje pripravke metronidazola (aktivni proti anaerobom):

• cefalosporini 3 - 4 generacije intramuskularno + intravenski metrogil;
• linkozamidi + aminoglikozidi 2-3 generacije intramuskularno;
• klindamicin + kloramfenikol intramuskularno;
• Gentamicin + Levomicetin intramuskularno;
• linkomicin + klindamicin intramuskularno.

Imenovanje antibiotične terapije se izvaja, dokler ne dobimo rezultatov rezervoarja. sejanje brisov in določanje patogenov in njihove občutljivosti na predpisana zdravila, saj rezultati analize postanejo znani ne prej kot po 7 dneh, zdravljenje pa je treba začeti takoj. Glede na končne rezultate se nadaljuje predhodno začeto zdravljenje ali se doda potrebno zdravilo. Splošni potek antibiotične terapije je 7-10 dni.

• Infuzijska terapija

Za razstrupljanje se intravensko injicira fiziološka raztopina (raztopina glukoze z askorbinsko kislino, fiziološka raztopina z vitamini B, Ringerjeva raztopina in druge) in koloidne raztopine (reopoliglucin, infukol, hemodez). Skupni volumen injiciranih raztopin mora biti vsaj 2000 - 2500 ml na dan.

• Druga zdravila za endometritis

Hkrati so za obnovitev normalne vaginalne mikroflore predpisani antihistaminiki (suprastin, klarotadin, tavegil in drugi), protiglivična (peroralni flukostat), imunomodulatorji (viferon), vitamini in probiotiki.

S kroničnim endometritisom

Kako se zdravi kronični endometritis? Terapija kronične bolezni se izvaja celovito, v več fazah in ambulantno (z izjemo poslabšanja).

• Antimikrobna terapija

Po pregledu s PCR metodo se zdravila namensko predpisujejo glede na izolirani patogen. Na primer, ko se odkrijejo klamidija in mikoplazma, je predpisan doksiciklin, z virusno okužbo, aciklovir, z glivično etiologijo, flukostat, orungal sistemsko.

• Izpiranje maternice (intrauterina dializa)

Difuzno pranje maternične votline z antibakterijskimi in antiseptičnimi zdravili ustvarja visoko koncentracijo zdravila v žarišču kroničnega vnetja. Za izpiranje maternice se uporabljajo protivnetne raztopine (furacilin, klorheksidin, dimeksid, dioksidin), anestetične raztopine (novokain, tinktura ognjiča) ter raztopine in encimi, ki preprečujejo nastanek intrauterinih adhezij (lidaza, longidaza). Potek izpiranja je 3 - 5 postopkov, prostornina tekočine za en postopek doseže 2,5 - 3 litre (dokler se tekočina za izpiranje popolnoma ne očisti). Postopek traja 1-1,5 ure. Pranje se izvaja z ohlajenimi raztopinami (4 - 5 stopinj), kar ustvarja hipotermični učinek, lajša bolečine in spodbuja krčenje maternice. V prisotnosti krvavega izcedka iz maternice se v izpiranje vključi aminokaprojska kislina (hemostatski učinek).

• Supozitorije za endometritis

Supozitorije z antibakterijsko komponento so izbrane glede na izbrani patogen (poliginaks, betadin, klotrimazol). Za preprečevanje nastanka adhezij v maternici in majhni medenici (longidaza, propolis) so predpisane supozitorije s proteolitičnim učinkom. Supozitorije z indometacinom, diklofenakom, voltarenom (vbrizgane v danko) so predpisane kot anestetik in protivnetno sredstvo.

• Metabolna zdravila

Kot zdravilo za kronični endometritis se uporabljajo zdravila z metabolično aktivnostjo (Actovegin, vitreous humor, ekstrakt aloe), ki spodbujajo procese regeneracije endometrija in spodbujajo lokalno imunost. Priporočljivo je tudi intravaginalno dajanje tamponov z oljem rakitovca in medom.

• Hormonska terapija

Bolnicam v rodni dobi se predpisujejo ciklična hormonska zdravila (COC), da obnovijo ciklično spremembo endometrija v ciklu, odpravijo medmenstrualne krvavitve ter normalizirajo trajanje in obseg menstrualnega toka. Predpisana so monofazna zdravila (rigevidon, novinet, regulon).

• Encimi in multivitamini
• Imunomodulatorji

Predpisani so za povečanje splošne in lokalne imunosti ter ustvarjanje ugodnega imunskega ozadja, ki je potrebno za uspešno implantacijo (wobenzym, thymalin, taktivin, lycopid, viferon, immunal)

• fizioterapija

Dolga in učinkovita faza pri zdravljenju endometritisa in drugih bolezni maternice.

Fizioterapija lajša vnetni edem maternične sluznice, aktivira krvni obtok v mali medenici, spodbuja lokalno imunost in regeneracijo endometrija. Od fizioterapije so učinkoviti UHF, elektroforeza cinka in bakra v fazah cikla, elektroforeza z lidazo in jodom, ultrazvok in magnetoterapija.

• Zdraviliško zdravljenje

V obdobju rehabilitacije bolnikom s kroničnim procesom priporočamo obisk sanatorij za tečaje zdravljenja z blatom in balneoterapije.

Vprašanje odgovor

Kakšna je nevarnost akutnega in kroničnega endometritisa?

Akutni potek bolezni ob nepravočasnem obisku zdravnika lahko privede do razvoja piometre, ko je maternična votlina napolnjena z gnojem, salpingooforitisom, pelvioperitonitisom, v naprednih primerih pa do sepse in celo smrti ženske. Z nezdravljenim akutnim procesom endometritis postane kroničen, kar je polno nastanka adhezij v maternični votlini in v majhni medenici, kronične bolečine, nepravilnosti v ciklusu, neplodnosti in ponavljajočih se splavov.

Kaj je preprečevanje endometritisa?

Posebnega preprečevanja bolezni ni. Pozorni morajo biti le na svoje zdravje: izključiti naključne spolne odnose ali uporabo kondoma, pravočasno opraviti preventivne preglede, če se odkrijejo latentne genitalne okužbe, upoštevati vsa priporočila zdravnika, zavrniti splave, upoštevati pravila intimne higiene. .

Ali sta endometritis in endometrioza ista stvar?

Ne, to so popolnoma različne bolezni. Endometritis (konec "it" - vnetje) je vnetni proces v sluznici maternice, endometrioza pa je širjenje endometrioidnih celic, ki so po strukturi podobne celicam endometrija po telesu. Endometrioidne celice so podvržene vsem tistim cikličnim spremembam, ki se pojavijo v endometriju med menstrualnim ciklusom. Zlasti v obdobju menstruacije se iz endometrioidnih celic sprosti kri, kar povzroča bolečino in prispeva k nastanku adhezij v trebušni votlini. Endometritis je vnetje, endometrioza pa hormonska motnja.

Ali je mogoče seksati z endometritisom?

Pri akutnem procesu ali poslabšanju kroničnega je uvedena stroga prepoved spolne aktivnosti. Če je kronični endometritis v remisiji, spolna aktivnost ni prepovedana, uporabljajte le pregradne metode kontracepcije.

V strukturi ginekoloških bolezni so vnetne bolezni medeničnih organov (PID) ena najpogostejših. Lahko so blagi in zlahka ozdravljivi ali pa imajo lahko hude zaplete.

PID je eden najpogostejših vzrokov za reproduktivne motnje pri ženskah. Težave s plodnostjo po vsem svetu so medicinske in socialno-ekonomske narave.

PID v Rusiji zavzemajo od 28 do 34% v strukturi ginekoloških bolezni in ne zmanjšujejo njihovega števila.

Med PID je ena najpogostejših bolezni kronični endometritis (CE) - vnetje endometrija (notranje plasti maternične stene).

Zaradi tega se v cikličnih procesih, ki so lastni sluznici telesa maternice, pojavijo strukturne in funkcionalne motnje.

Dolgo časa je bil vprašljiv obstoj takšne diagnoze, kot je kronični endometritis (v nadaljevanju CE), saj je bil prehod iz akutne faze endometritisa v kronično nemogoč.

To je bilo posledica dejstva, da pride do ciklične zavrnitve funkcionalne (zgornje) plasti endometrija (med menstruacijo) in njene naknadne regeneracije (obnove) zaradi bazalne plasti, ki se nahaja globlje.

Leta 1976 B.I. Železnov in N.E. Loginova je izvedla študije, v okviru katerih je bilo ugotovljeno, da je v procesu vnetja pri kronični obliki endometritisa vključena tako funkcionalna kot bazalna plast endometrija, včasih pa tudi mišična plast, ki se nahaja spodaj (miometrij).

Zdaj je kronični endometritis izoliran kot samostojna oblika bolezni (nozološka enota) v Mednarodni klasifikaciji bolezni in vzrokov smrti desete revizije (ICD X).

V bistvu se ta bolezen pojavlja pri ženskah v rodni dobi. Kronični endometritis lahko povzroči motnje v cikličnosti menstrualne funkcije, odsotnost nosečnosti, neuspešno IVF, nezmožnost nosečnosti, nosečnost in porod, ki se nadaljuje z različnimi zapleti.

Po različnih podatkih je pojavnost kroničnega endometritisa precej spremenljiva - 0,2 % - 66,3 % (povprečno 14 %).

Tako veliko razliko v dobljenih rezultatih je mogoče razložiti z dejstvom, da so bile pregledane različne skupine žensk, uporabljena so bila različna merila za postavitev diagnoze.

Pokaži vse

1. Vzroki za nastanek

Možni vzroki za nastanek in razvoj kronične oblike endometritisa:

1. 1 Različne terapevtske ali diagnostične manipulacije v maternični votlini (to vključuje: umetno prekinitev nosečnosti, kiretažo maternične votline, odvzem koščka endometrija za pregled (biopsija), histeroskopijo, histerosalpingografijo, uporabo intrauterine kontracepcije, vitrofertilizacijo, oploditev (vnos sperme v maternico za dosego nosečnosti) itd.).
2. 2 Patološki porod.
3. 3 Anatomske in fiziološke spremembe na materničnem vratu (vnetne ali anatomske).
4. 4 (kršitev normalne sestave vaginalne mikroflore).
5. 6 Infekcijski procesi v nožnici, vključno z.
6. 7 Operativne metode zdravljenja medeničnih organov (OMT).

Zbrano znanje nam omogoča sklepanje, da imajo ženske s kroničnim endometritisom 2-3 vrste mikroorganizmov in virusov.

Med bakterijskimi okužbami so pogostejši (14,9 %), (37,8 %), (11,6 %), med virusi - citomegalovirus (18,9 %), virus genitalnega herpesa (33,6 %).

Zgornje podatke sta leta 2006 pridobila znanstvenika Moskovskega regionalnega raziskovalnega inštituta za porodništvo in ginekologijo O.F.Serova in V.V.Ovchinnikova.

Skoraj vsi mikroorganizmi, ki živijo v nožnici (razen laktobacilov in bifidobakterij), so sposobni povzročiti vnetni proces. V zvezi s tem lahko vsako neravnovesje v mikroflori (disbioza) sproži in vzdržuje patološki proces.

2. Patogeneza bolezni

Zaradi dolgotrajne poškodbe tkiva, ki jo povzročijo povzročitelji infekcij, ni procesa regeneracije (končna faza vnetja), pride do kršitve samoregulacije tkiva in nastane sekundarna poškodba.

Mikrocirkulacija endometrija je motena, kar prispeva k težavam pri prehrani tkiv in stradanju kisika (hipoksija). Celotna veriga kompleksnih procesov vodi do poškodb celičnih membran.

Velik vpliv na nastanek kroničnega vnetja imajo tudi imunske motnje. Endometrij v maternici opravlja funkcije lokalne zaščite, preprečuje prodiranje mikroorganizmov v druge plasti maternice, zavrača funkcionalno plast med menstruacijo.

Pri kroničnem endometritisu opazimo vnetje tudi v spodnji (bazalni) plasti, ki ni predmet zavrnitve.

Trenutno so za kronični endometritis značilne naslednje značilnosti:

1. 1 Majhni simptomi kroničnega endometritisa so nespecifični.
2. 2 Med etiološkimi dejavniki prevladujejo virusne okužbe in pogojno patogena flora (ki povzročajo bolezen, če se zmanjšajo zaščitne lastnosti imunosti).
3. 3 Povečanje farmakoterapevtske odpornosti oportunističnih mikroorganizmov.
4. 4 Neskladje med resnostjo kliničnega poteka in stopnjo morfoloških sprememb v endometriju.
5. 5 Dolgotrajna, draga terapija.

3. Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij kroničnega endometritisa.

Po etiološkem principu kronični endometritis delimo na nespecifične in specifične (C. Buckley, 2002).

Nespecifični kronični endometritis lahko povzročijo oportunistični mikroorganizmi - Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, fekalni enterokoki.

Lahko se razvije v ozadju radioterapije, uporabe intrauterinih kontraceptivov (spiral) ali peroralnih tablet, pa tudi v prisotnosti okužbe s HIV ali bakterijske vaginoze.

Glede na morfološke značilnosti obstajajo naslednje vrste ChE (podatki V.P. Smetnika, 2007):

1. 1 Atrofična - nastane kot posledica prevladujoče podhranjenosti žlez, za katero je značilno redčenje epitelija in odebelitev vezivnega tkiva.
2. 2 Cistična - zanjo je značilno stiskanje kanalov žlez, medtem ko pride do zgostitve vsebine in nastanka cist.
3. 3 Za hipertrofični endomeritis je značilna proliferacija sluznice (hiperplazija in hipertrofija).

4. Simptomi kroničnega endometritisa

ChE ima različne možnosti pretoka. V 35-40% primerov se bolniki ne pritožujejo. Toda tudi ob prisotnosti simptomov slednji ne prenašajo celotne globine morfofunkcionalnih sprememb v endometriju.

Ena glavnih pritožb bolnikov je pritožba zaradi kršitve (približno 53 % žensk s ChE). Bolnice lahko opazijo dolgotrajne (več kot 6-7 dni), močne menstruacije (hiperpolimenoreja) ali, nasprotno, zmanjšanje njihovega volumna (hipomenoreja), madeže ne v dneh menstruacije.

Sindrom bolečine je naslednji najpogostejši pri ChE (približno 30 %). Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha bolečega, vlečnega značaja. To se imenuje bolečina v medenici.

Tudi bolniki pogosto opazijo izcedek iz genitalnega trakta - sluzasto ali gnojno levkorejo.

Pogosto pa ženske s kroničnim endometritisom nimajo nobene od teh pritožb in poiščejo zdravniško pomoč zaradi težav, kot so neplodnost (60,4 %), neuspešni poskusi IVF (37 %).

Običajni splav v 60-87% primerov spremlja ChE (V.I. Kulakov et al.).

5. Diagnostične metode

Pri ženski z eno ali več od zgoraj navedenih pritožb, ki poišče zdravniško pomoč, lahko ginekolog sumi na kronični endometritis.

Da bi potrdili ali ovrgli prisotnost te bolezni, je treba bolnika temeljito pregledati, in sicer:

1. 1 Zberite anamnestične podatke (pojasnite značilnosti menstrualne funkcije, prisotnost in značilnosti začetka in poteka nosečnosti, prisotnost splavov, diagnostična kiretaža maternične votline).
2. 2 Preučiti prisotnost in naravo kliničnih simptomov.
3. 3 Vzemite material iz sečnice, nožnice in materničnega vratu.
4. 4 Izvedite mikroskopski pregled brisov in kultur, da bi identificirali predstavnike oportunistične flore.
5. 5 Izvesti diagnozo materiala cervikalnega kanala in maternične votline za prisotnost DNK patogenov s polimerazno verižno reakcijo (PCR - diagnostika).
6. 6 Izvedite transvaginalni (transvaginalni) tridimenzionalni ultrazvočni pregled OMT ob določenih dneh menstrualnega ciklusa (od 5. do 7. in od 22. do 25. dni od začetka menstruacije).
7. 7 Izvedite cevno biopsijo (vzemite mikroskopski del endometrija s posebno tanko fleksibilno plastično cevko) in / ali pisarniško histeroskopijo (metoda vizualne diagnostike maternične votline z možnostjo odvzema biopsije) 7-11. menstrualnega ciklusa.
8. 8 Izvedite mikroskopijo biopsije endometrija.

Zakaj je treba biopsijo endometrija vzeti točno od 7. do 11. dneva menstrualnega ciklusa? Odgovor je očiten. To je posledica cikličnih sprememb v strukturi endometrija.

V predmenstrualnem obdobju je za endometrij značilno otekanje vezivnega tkiva in visoka vsebnost levkocitov. Neposredno v dneh menstruacije tudi biopsija ni primerna za raziskavo.

Šele ko je funkcionalna plast popolnoma očiščena zavrženega epitelija, je biopsija smiselna, nastala biopsija pa bo informativna za potrditev diagnoze kroničnega endometritisa.

Potrebo po odvzemu brisa iz cervikalnega kanala in nožnice potrjuje povečano tveganje za okužbo endometrija, ko se normalna sestava vaginalne mikroflore spremeni.

Poglejmo podrobneje, kateri znaki, ki jih odkrije ultrazvok, lahko kažejo na kronični endometritis.

Ultrazvočni diagnostik ugotavlja eno ali več naslednjih meril (po V.N. Demidovu, 1993):

1. 1 Spremeni se debelina endometrija;
2. 2 Kontura endometrija s strani maternične votline lahko postane neenakomerna;
3. 3 Črta, vzdolž katere je zaprt endometrij sprednje in zadnje stene maternice, postane neenakomerna;
4. 4 V maternični votlini je mogoče odkriti tujek, ki lahko izzove vnetje;
5. 5 Redčenje endometrija;
6. 6 Struktura endometrija postane heterogena;
7. 7 Zračni mehurčki v maternični votlini;
8. 8 Spremembe v površinski plasti miometrija (mišična plast maternične stene, ki se nahaja pod endometrijom);
9. 9 Vezivne vrvice (sinehije) v maternični votlini, ki se raztezajo od ene do nasprotne stene maternice;
10. 10 Tvorbe v strukturi endometrija;
11. 11 V fazi rasti endometrija se maternična votlina neenakomerno širi.

V 50 % primerov imajo ženske s ChE več ultrazvočnih znakov. V okviru ultrazvoka je postalo mogoče poustvariti velikost in obliko preučevanega organa v treh dimenzijah.

Torej lahko določite prostornino telesa maternice, prostornino maternične votline, prostornino materničnega vratu. Poleg tega se s pomočjo ultrazvočnega aparata z Dopplerjevo funkcijo preučuje stanje pretoka krvi skozi mrežo žil maternice in drugih OMT.

Ne glede na to, koliko želite narediti z raziskovalnimi metodami brez vnosa v telo, lahko najbolj popolno sliko o stanju endometrija za potrditev ali zavrnitev diagnoze kroničnega endometritisa dobite z vizualnim pregledom notranje stene maternice in pregledom. sestava pridobljenega materiala.

To je mogoče zahvaljujoč histeroskopiji. Vizualna slika ChE je podobna jagodam: ozadje je splošna ali lokalna pordelost (hiperemija), na njem pa so vidna belkasta žarišča, ki se nahajajo v središču.

S takih sumljivih območij se vzame material za raziskavo (biopsija). Dobite ga lahko tudi z ločeno diagnostično kiretažo maternične votline.

Obstajajo določena merila za morfološko študijo ChE:

1. 1 Prisotnost vnetnih infiltratov je tesnilo, ki nastane v tkivih in je sestavljeno iz elementov limfe, levkocitov in histiocitov. Običajno obdajajo žleze in krvne žile.
2. 2 Prisotnost celic, ki tvorijo protitelesa in so elementi imunosti (plazemske celice).
3. 3 Na mestu sluznice nastane gosta brazgotina vezivnega tkiva – stromalna fibroza, ki je posledica dolgotrajnega vnetnega procesa.
4. 4 Utrjevanje sten endometrijskih arterij, imenovane spiralne arterije (v obliki spiral).

6. Režimi zdravljenja

Postopek zdravljenja kronične oblike endometritisa je težaven in večstopenjski. Nujno je treba upoštevati zdravnikova priporočila. Oglejmo si primer sheme.

• Na prvi stopnji zdravljenja je treba močno vplivati ​​na povzročitelja okužbe, ki je povzročila razvoj vnetja. Za to se uporabljajo antibiotiki širokega spektra delovanja, ki imajo sposobnost prodiranja v celice.

Za te namene je mogoče uporabiti eno od več kombinacij:

1. 1 jozamicin trikrat na dan, 0,5 g (10 dni) in metronidazol trikrat na dan, 0,5 g (14 dni),
2. 2 amoksicilin s klavulansko kislino 1 g dvakrat na dan z ofloksacinom 0,4 g dvakrat na dan (od 10 dni do dva tedna),
3. 3 Ofloxin 200 0,4 g dvakrat na dan in tiberal 0,5 g dvakrat na dan.

Glavni vnetni proces je praviloma združen z bakterijsko vaginozo in sočasno anaerobno (ki živi brez kisika) mikrofloro.

Evropske smernice za zdravljenje PID so leta 2012 predlagale antibakterijsko zdravilo, ki se lahko uporablja enkrat na dan za ambulantno zdravljenje PID, vključno s kroničnim endometritisom.

To je antibiotik, ki deluje proti atipičnim bakterijam, moksifloksacin, ga je treba uporabljati po 0,4 g enkrat na dan, 14 dni.

Med zdravljenjem z antibiotiki obstaja nevarnost kandidiaze, zato je priporočljivo sočasno jemati protiglivična zdravila (na primer nistatin, mikonazol, flukonazol ali druga).

Možna je tudi uporaba dodatnih protivirusnih zdravil, če se v ženskem telesu odkrije virusno sredstvo, ali imunomodulatornih zdravil - po razjasnitvi imunskega statusa. Obstaja sodobno zdravilo - aloferon, ki združuje oba delovanja.

Poleg splošnega učinka zdravil na telo je potrebna tudi lokalna sanacija nožnice s pomočjo kombiniranih protimikrobnih zdravil v različnih oblikah (supozitorije, geli, kreme).

Na primer, lahko je neo-penotran forte, ki vsebuje metronidazol in mikonazol v odmerkih 0,75 g oziroma 0,2 g. Nanesite ga enkrat na dan, v enem tednu, intravaginalno.

Po odstranitvi patogene flore v nožnici je treba obnoviti njeno normalno biocenozo. To je mogoče storiti z eubiotiki.

Sem spadajo na primer posušene kulture koristnih laktobacilov, ki vsebujejo laktoginal. Predpisuje se po eno kapsulo dvakrat na dan, sedem dni, intravaginalno.

• Druga stopnja zdravljenja je odpravljanje motenj v presnovnih procesih, odprava posledic povečane kislosti, obnavljanje oskrbe s krvjo v tkivih in funkcionalne aktivnosti endometrija.

Za to je priporočljivo uporabljati vitamine, antioksidante, hepatoprotektorje (zdravila za izboljšanje delovanja jeter), sistemsko encimsko terapijo.

Okrevanje traja dolgo in ta proces zahteva strokovno specializirano kontrolo.

Fizioterapija je ena najbolj vsestranskih in najučinkovitejših načinov zdravljenja, ki praktično nima stranskih učinkov.

Vključuje postopke kot so ultrazvok, elektroimpulzna terapija, splošna magnetoterapija, akupunktura, izmenično magnetno polje in druge.

V zvezi s kršitvami venskega in arterijskega pretoka krvi, ki povzročajo zastoje in bolečine zaradi hipoksije tkiva, je mogoče uporabiti zdravila, ki izboljšajo stanje žilnih sten (venotoniki).

• Naslednja faza je pomembna za tiste ženske, ki so zaradi kroničnega endometritisa imele težave z zanositvijo ali nosečnostjo in sestoji iz obnavljanja reproduktivne funkcije.

Za korekcijo menstrualnega cikla se šest mesecev predpisujejo kombinirani peroralni kontraceptivi (COC). Po tem se druga faza cikla (faza rumenega telesa) obnovi s pripravki progesterona (hormon, ki je potreben za vzdrževanje nosečnosti).

Po 4-6 mesecih po zdravljenju zdravnik spremlja učinkovitost terapije. Bodite pozorni na naslednje znake:

1. 1 Ali so bolnico prenehali motiti simptomi kroničnega endometritisa?
2. 2 Ali se je morfološka slika endometrija glede na rezultate ultrazvoka izboljšala?
3. 3 Ali se je po Dopplerjevih podatkih obnovila oskrba s krvjo v tkivu endometrija?
4. 4 Ali se je aktivnost povzročitelja okužbe zmanjšala?
5. 5 Ali se je po mikroskopskih podatkih obnovila struktura endometrija (material se pridobi z aspiracijsko biopsijo ob določenih dneh, zgoraj omenjeno)?
6. 6 Se je vaš menstrualni ciklus vrnil v normalno stanje?

Pogosto lahko kronična oblika endometritisa poteka pod krinko drugih bolezni. In taka na videz ne težka diagnoza se ne postavi takoj, ampak šele po dolgem času, po številnih poskusih prepoznavanja druge bolezni.

Na kronični endometritis je treba sumiti pri vseh ženskah, tudi brez simptomov, ki pa trpijo zaradi kršitve vaginalne mikroflore in imajo različne spolno prenosljive bolezni.

Ker se bo v večini primerov slej ko prej razvilo vnetje notranje plasti maternične stene, ki se bo klinično pokazalo in bo imelo posledice.

Zato je tako pomembno, da vse ženske pozorno spremljajo svoje zdravje, redno obiskujejo ginekologa, opravljajo teste, opravljajo ambulante in se seveda zaščitijo pred različnimi okužbami.

Pogosto se ženske zaradi težkega poroda, zapletenih splavov, neplodnosti, spontanega splava in različnih ginekoloških posegov soočajo z diagnozo endometritisa. Trenutno je veliko večino primerov bolezni s pravočasnim zdravljenjem mogoče uspešno zdraviti in popolnoma ozdraviti.

Endometritis- vnetje notranje sluznice telesa maternice (endometrija). Razvoj vnetja v endometriju izzovejo virusi in različni oportunistični mikroorganizmi: gonokoki, Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, klamidija in trihomonada. Ta bolezen je precej pogosta in jo pogosto spremlja vnetje mišičnega tkiva maternice.

Opis in vrste endometritisa

S to boleznijo je prizadeta notranja sluznica v maternični votlini, ki je zelo pomembna za delovanje ženskega telesa, njena najbolj krhka in občutljiva zgornja plast - endometrij. Za nastanek bolezni je veliko dejavnikov, pa tudi njenih sort.

Glede na obliko manifestacije se bolezen nadaljuje v:

• Akutna, ki se večinoma kaže takoj po okužbi s patogenimi bakterijami ali patogenimi virusi kot posledica mehanskih poškodb in je značilna s hudimi simptomi.
• Subakutna, ki se lahko razvije kot zaplet akutnega endometritisa. Običajno se pojavi pri bolnikih s šibkim imunskim sistemom. Na tej stopnji se bolezen razvije v kronično obliko. Nujno je treba začeti z zdravljenjem, saj prav subakutna oblika E. lahko privede do ženske neplodnosti. Med zdravljenjem zdravnik predpisuje antibiotike, kompleksne pripravke iz zdravilnih rastlin, fizioterapevtske postopke.
• Kronična (latentna) oblika. Kronična E. se razvije kot posledica okužbe z okužbami, ki se prenašajo s spolnim stikom. Pacient se morda niti ne zaveda svoje težave. Bolezen se pogosto odkrije po celovitem pregledu neplodnosti.

Po etiološkem načelu vse oblike endometritisa razdeljen v:

• Specifično. To bolezen, ki prizadene sluznico maternice, povzročajo strogo določene vrste mikroorganizmov - bakterije tuberkuloze, virusi herpes simpleksa, patogeni toksoplazme, mikoplazme, gonokoki, kandida, protozoidi, citomegalovirus, glivična flora. Tudi spolno prenosljive bolezni so povzročitelji bolezni.
• Nespecifična. Vse druge oblike bolezni v maternični votlini, ko ni mogoče odkriti specifičnega patogena oportunistične mikroflore, so nespecifične.

Vzroki za endometritis

Vzrokov za okužbo maternične votline z različnimi bakterijami je kar nekaj. Pogosto postanejo vzrok bolezni minimalno invazivne diagnostične manipulacije, zato lahko bolezen ujamete tudi med bivanjem v zdravstveni ustanovi.

Prispevajo k okužbi:

• Nepravilna osebna higiena.
• Nepredvidljivi spolni partnerji. Pogosto okužba vstopi v maternično votlino iz nožnice med naključnim spolnim odnosom in nezaščitenim odnosom z nosilcem okužbe.
• Oslabljen imunski sistem
• Ginekološke intervencije. Dejavniki vnetja lahko postanejo splav, medicinska in diagnostična kiretaža ter sondiranje maternične votline.
• Histeroskopija ali endoskopski posegi. Pri izvajanju mikrokirurških manipulacij za namen diagnoze lahko dobimo tudi vnetje maternične votline.
• Mehanska poškodba celovitosti maternice in materničnega vratu med porodom. Včasih se po končanem porodu posteljica ne rodi in jo mora zdravnik postrgati in poškodovati notranjo sluznico maternice.
• Globoke poporodne raztrganine na materničnem vratu.
• Dishormonske motnje.
• Povezane kronične bolezni.
• Ustanovitev IUD. Pogosto se po namestitvi intrauterinih kontraceptivov zaradi poškodbe materničnega vratu vname notranja sluznica telesa maternice.
• Fizična intimnost z menstruacijo brez zaščite. Spolni stik med menstruacijo, tudi z zdravim partnerjem, lahko postane dejavnik pri razvoju endometritisa.
• Kronična stresna stanja.

Glavni simptomi endometritisa

Bolezen v začetnih fazah je lahko latentna, brez izrazitih simptomov, zato ženska ne more pravočasno odkriti endometritisa in se posvetovati z zdravnikom za zdravljenje. Samo to grozi z resnimi posledicami - žensko neplodnost, tesnila sten maternične votline ali nastanek intrauterinih adhezij. Za akutno obliko endometritisa so značilni izraziti simptomi.

Simptomi manifestacije akutni endometritis :

• Povečanje telesne temperature na 38-40 ° C.
• Šibke boleče občutke v spodnjem delu trebuha, boleče ali vlečene narave, sevajo v križnico ali spodnji del hrbta.
• Krvavitev iz maternice.
• Spremembe v menstrualnem ciklusu. Opaženo med prehodom akutne oblike v kronično.
• Obilen izcedek iz nožnice. Moten izcedek, ki spominja na strdke in vsebuje kri in gnoj z neprijetnim značilnim vonjem.
• Poslabšanje splošnega počutja.

Simptomi z kronični endometritis :

• Vaginalni izcedek. S to obliko po vonju in barvi ustrezajo povzročiteljem bolezni. Pri trihomonijazi je izcedek obilen in penasto zelen. Pri gonoreji je moten rumenkasto zelen sluzast izcedek.
• Sprememba trajanja menstrualnega ciklusa. Obstajajo obilne in dolgotrajne menstruacije, več kot sedem dni.
• Močne madeže na začetku in po menstrualnem ciklusu.
• Rahel ali, nasprotno, obilen izcedek med menstruacijo.
• Ponavljajoči se spontani splavi prezgodaj.
• Dolgotrajna nezmožnost ženske za spočetje otroka (neplodnost).
• Šibek in prehoden občutek bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Povišanje telesne temperature, pogosto subfebrilno, znotraj 37,2 ° C.

Diagnoza endometritisa

Ob prvem obisku pri zdravniku se na podlagi kliničnih znakov in sestavljene anamneze bolezni postavi domnevna diagnoza endometritisa. V tej fazi zdravnik vpraša o vseh simptomih, ki motijo ​​bolnico.

Poleg teh informacij se izvajajo tudi številne aktivnosti in laboratorijski testi:

1. Na ginekološkem stolu pregledamo maternico in ocenimo izcedek po vonju, količini, barvi.
2. Pregled vaginalnega brisa za bakterijsko kulturo. Na podlagi rezultatov bakteriološkega pregleda vaginalnega brisa je mogoče natančneje določiti povzročitelja bolezni in njegov odziv na različna zdravila.
3. Zbiranje in imunohistokemični pregled vaginalnega brisa. Izvaja se za odkrivanje okužbe in števila levkocitov v brisu.
4. Krvni test - splošna analiza.

Po potrebi in za postavitev natančne diagnoze se opravijo dodatni pregledi:

• Diagnostična intrauterina kiretaža.
• Histološki pregled endometrija. Za potrditev diagnoze sprememb na sluznici (notranja sluznica telesa maternice).
• Ultrazvočni pregled maternice in dodatkov ženskih spolnih organov.
• Endoskopski pregled.
• Encimsko vezan imunski test za protitelesa (ELISA). Študija pomaga tudi pri prepoznavanju spolno prenosljivih bolezni.
• PCR diagnostika. Verižna reakcija s polimerazo je zelo natančna testna metoda, ki se uporablja za odkrivanje številnih specifičnih okužb.

Ta diagnoza E. je povsem dovolj, vendar se bodo na različnih stopnjah bolezni izvajale različne diagnostične metode. Bolniki s takšno boleznijo in da bi se izognili verjetnosti razvoja zapletov septične narave v obliki pelvioperitonitisa, peritonitisa, se zdravijo v zdravstvenih ustanovah v bolnišničnem okolju.

Značilnosti zdravljenja endometritisa

Režim zdravljenja bolezni je odvisen od rezultatov pregleda. S pravilno izbranim zdravljenjem se lahko ta bolezen popolnoma pozdravi v enem tednu, ženske, ki se soočajo z boleznijo, pa bodo imele možnost zanositi in roditi popolnoma zdrave otroke. Zdravljenje se praviloma izvaja z antibiotiki širokega spektra učinkov.

Za uspešno zdravljenje se zdravljenje z zdravili uporablja v kombinaciji s fizioterapijo, vitamini in sredstvi, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, po potrebi so predpisana hormonska zdravila. Kot dodatek k tradicionalni terapiji, ki jo predpiše ginekolog, se pri pravočasnem zdravljenju uporablja tradicionalna medicina.

Zdravljenje endometritisa z zdravili.

Kvalificirani zdravnik pri zdravljenju E. najprej predpiše antibiotike, ki lahko lajšajo vnetje in zmanjšajo izcedek. Poleg tega je antibiotična terapija, ki jo je najbolje izvesti v zgodnjih fazah odkrivanja in poteka bolezni. Bolnikom se pogosto predpisujejo zaščitena zdravila.

Če potek bolezni ni zelo hud, lahko zdravnik predpiše antibiotike, pri katerih lahko ženska še naprej doji otroka. V primeru hude patologije bo treba dojenje še vedno opustiti in zdraviti z najmočnejšimi antibiotiki.

Zdravila so praviloma predpisana v obliki tablet, ki se dajejo v obliki kapalk ali intravenskih injekcij, pa tudi lokalna zdravila za odpravo srbenja, pekočega občutka v vaginalnem območju.
Poleg antibiotikov lahko izkušeni zdravnik hkrati predpiše uporabo protiglivičnih zdravil.

Glavna zdravila pri zdravljenju endometritisa:

• Antispazmodiki. Skupina zdravil, ki odpravljajo boleče napade spastične bolečine. V bolnišničnem okolju se bolniku daje pr-you dvakrat na dan. Zdravila zmanjšujejo bolečine v spodnjem delu trebuha in križni hrbtenici.
• Antibiotiki V zgodnjih fazah razvoja bolezni so predpisani antibiotiki različnih učinkov. V zdravstveni ustanovi se ta zdravila dajejo z injekcijo. Pri zdravljenju doma se predpisujejo v obliki tablet.
• Protiglivična zdravila. Če je potrebno, se predpisovanje antibiotikov kombinira s sočasnim dajanjem protiglivičnih zdravil zaradi možnega tveganja za razvoj kandidiaze.
• Antipiretik. Takšna zdravila so predpisana, ko ima bolnik povišano telesno temperaturo.
• Sredstva, ki lajšajo otekanje sluznice. Za blokiranje histamina v telesu so predpisani dokaj učinkoviti in varni dekongestivi. Ta zdravila pomagajo zmanjšati velikost maternice, lajšajo vnetje in edem tkiva.

Zdravljenje endometritisa z lokalnimi zdravili

Če je bolezen izzvala okužba, ki se prenaša s spolnim stikom, v tem primeru poleg antibiotikov zdravnik predpiše zdravila za lokalno uporabo. Supozitorije in zdravilne snovi v obliki supozitorijev pomagajo hitro znebiti izločkov in uničiti patogene mikroorganizme tik ob viru okužbe.

Supozitorije in mazila, ki se uporabljajo pri zdravljenju endometritisa:

• Pripravki z aktivno snovjo - klorheksidinom, katerega delovanje je usmerjeno v boj proti bakterijam, virusom in glivičnim boleznim. Učinkovito se uporablja pri zdravljenju endometritisa, ki ga povzročajo mikroorganizmi iz rodu Trichomonas, oportunistične bakterije gardnerella in klamidija. Zdravila v obliki supozitorijev se dajejo dvakrat / krat na dan. Zjutraj in zvečer pred spanjem.
• Kombinirane sveče, univerzalno delovanje. Ta zdravila so učinkovita proti piogenim bakterijam, glivam iz rodu Candida, mikroorganizmom iz rodu Trichomonas in Gram (+) bakterijam. Tako raznoliko delovanje zdravil je posledica snovi, ki jih vsebujejo sestave supozitorijev. Za zdravljenje E. zdravila se dajejo dva p / dan deset dni.
• Zdravila, predpisana po ultrazvočnem pregledu in potrditvi prisotnosti adhezij in močnega vnetnega procesa v maternični votlini. Zdravila imajo antioksidativni, izrazit imunomodulatorni, protivnetni učinek. Zahvaljujoč sestavinam, ki sestavljajo pripravke, se otekanje maternice zmanjša in adhezije se uničijo.
• Kombinirane vaginalne kapsule. Sveče vsebujejo protimikrobna in protiglivična sredstva. Glavna prednost pr-to je, da njegove sestavine ne motijo ​​koristne mikroflore nožnice. Supozitorije se uporabljajo za E., ki ga povzročajo gram (+) in gram (-) mikroorganizmi.
• Vaginalne supozitorije, ki se aktivno uporabljajo v ginekološki praksi. Zaradi snovi, ki jih vsebuje njihova sestava, ima zdravilo izrazit protimikrobni, protiglivični, antiprotozojski učinek, poleg tega pa pomaga pospešiti tvorbo roženice. Zdravilo se uporablja pri zdravljenju akutnih in kroničnih oblik E., katerih povzročitelj so okužbe, ki se prenašajo s spolnim odnosom.
• Sveče, ki vsebujejo jod v svoji sestavi, ki ima depresiven učinek na rast in razmnoževanje patogenih in oportunističnih mikroorganizmov. Za zdravilo je značilen antiseptični, protiglivični, dezinfekcijski in antiprotozojski učinek, zanj je značilen širok spekter protimikrobnega delovanja. Zdravilo je učinkovito pri E., katerega razvoj so izzvali glive, virusi in bakterije (vključno Staphylococcus aureus in Escherichia coli), pa tudi protozoji.

Fizioterapija za endometritis

Pri E. za terapevtski učinek na nekatere organe ali nasploh na celotno telo je uporaba fizioterapije pomemben sestavni del zdravljenja, saj izboljšuje prevodnost terapije z zdravili in hitro okrevanje bolnika.

Fizioterapevtske metode zdravljenja so predpisane za zmanjšanje bolečine (analgetične metode), lajšanje vnetja v sluznici maternice in obnovitev strukture endometrija (reparativno-regenerativne metode), aktiviranje lokalne imunosti (imunostimulacijske metode).

Fizikalno zdravljenje bolnikov z endometritisom:

• UHF terapija. Anti-eksudativna tehnika z učinkom visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja na telo in pomaga zmanjšati vnetni proces.
• Reparativne in regenerativne metode. Metodologija predvideva izvajanje postopkov z uporabo laserske terapije z infrardečim sevanjem na projekcijskem območju maternice, parafinsko terapijo - z uporabo medicinskega parafina, jod-bromovih kopeli, radonskih kopeli, vodikovega sulfida, kot tudi postopkov peloidne terapije - omejujejo sproščanje tekočine in tkivnega edema, spodbujanje razvoja vezivnega tkiva in zdravljenje z ozokeritoterapijo.
• Analgetična metoda je ultravijolično obsevanje (UFO). Srednjevalovno ultravijolično obsevanje v eritemskih odmerkih. Ultravijolično obsevanje vaginalne sluznice vodi do smrti večine patogenih mikroorganizmov. Metoda bo še posebej učinkovita, če je vzrok bolezni vaginoza.
• Imunostimulacijske metode: LOC-terapija, helioterapija, talasoterapija, SUF-obsevanje v suberitemskih odmerkih, zdravljenje z zračnimi kopelmi.
• Interferenčna terapija. Bistvo metode je učinek na človeško telo dveh srednjefrekvenčnih tokov, ki tvorita tako imenovani interferenčni nizkofrekvenčni tok, hkrati pa pozitivno vplivata na tkiva. Ta terapija dvigne prag bolečine in zaradi tega subjektivno bolečinsko draženje izgine.
• Laserska terapija. Izpostavljenost tkiv sluznice maternice sevanju svetlobnih valov določene dolžine poveča lokalno imunost, izboljša mikrocirkulacijo in pospešuje hitro celjenje poškodovanih tkiv. Lasersko sevanje ima tudi določen baktericidni učinek, ki povzroča smrt patogenih mikroorganizmov.
• Magnetoterapija. Metoda alternativne medicine z uporabo magnetnega polja na človeško telo zmanjša vnetje in oteklino, izboljša mikrocirkulacijo, poveča presnovne procese v sluznici maternice, kar prispeva k hitremu celjenju in obnovi poškodovanega tkiva. Poleg tega se aktivira lokalna imunost in druge celice imunskega sistema, poveča se obramba ženskega telesa.
• Ultrazvočna terapija (UST). Izpostavljenost ultrazvoku z določeno frekvenco povzroči številne spremembe v tkivih telesa, kar prispeva k aktivaciji in pospeševanju presnove. Izboljša tudi mikrocirkulacijo in trofizem tkiv, rahlja vezivno tkivo, kar preprečuje nastanek adhezij.
• Elektroforeza. Postopek zdravljenja je namenjen prodiranju zdravila globoko v tkiva pod vplivom električnega toka z uporabo bakra, joda, cinka, 10% raztopine kalcijevega jodida za zdravljenje sindroma bolečine.

Ob relativni neškodljivosti imajo fizioterapevtski postopki še vedno nekatere kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju.

Uporaba fizioterapevtskega zdravljenja endometritisa je absolutno kontraindicirana pri:

• akutno obdobje bolezni;
• gnojni E. (metroendometritis);
• pelvioperitonitis;
• med nosečnostjo;
• krvavitev iz maternice;
• neoplazme (tumorji na prizadetem območju);
• policistični jajčnik;
• z rastjo notranje sluznice telesa maternice (endometrija) izven maternične votline.

V drugih primerih o uporabi fizioterapevtskega zdravljenja odločata lečeči ginekolog in fizioterapevt.

Hormonsko zdravljenje

Glede na dejstvo, da lahko vzrok vnetja notranje funkcionalne sluznice maternice niso le okužbe in bakterije, temveč tudi kršitev razvoja in zavrnitve plasti sluznice, lahko lečeči zdravnik predpiše hormonska zdravila (običajno peroralno). kontracepcija) tri do šest mesecev ...

Jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov pomaga obnoviti menstrualni ciklus in po prenehanju uporabe OC pri ženski v ozadju tako imenovanega sindroma odvzema kontracepcijskih tablet se lahko pogosto pojavi nosečnost.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Pri zdravljenju E. ginekologi pogosto predpisujejo tradicionalno medicino za odpravo vaginalnega izcedka. Vendar je treba spomniti, da če so bolezen povzročili dovolj nevarni mikroorganizmi in virusi, potem endometritisa ne bo mogoče pozdraviti brez posebne pomoči in jemanja zdravil.

Pod O.E. ne morete uporabljati zdravljenja samo s tradicionalno medicino. Tradicionalna medicina za zdravljenje bolezni ponuja izpiranje z infuzijami ali decokcijami zdravilnih zelišč.

Recepti tradicionalnih zdravilcev:

• Trava mati in mačeha. Tanini, ki jih vsebuje rastlina, imajo izrazit antibakterijski in protivnetni učinek. Za pripravo juhe 50 gramov zdrobljenih surovin prelijemo z enim litrom vrele vode in pustimo štiri ure. Po tem precedite in vzemite eno žlico štiri do pet r / dan.
• Lovorjev list. Za postopek obdelave boste potrebovali 20 gramov suhih surovin. Rastlino vlijemo v globoko emajlirano posodo, dodamo vodo in kuhamo približno pet minut. Pustite, da se juha nekoliko ohladi in sedite na vedro, zavite v frotirno rjuho. Postopek je treba izvesti pred spanjem dva tedna. Juha je odlična pri vnetju genitourinarnega sistema.
• Listi koprive. Rastlina zavira vnetni proces, deluje protimikrobno, spodbuja presnovo v telesu in izboljšuje kontraktilno aktivnost mišičnih sten maternice (miometrija). Za pripravo zdravila prelijte eno žlico zdrobljenih surovin z enim litrom vrele vode in pustite tri ure. Juho precedite in vzemite eno žlico juhe štiri r / dan 30 minut pred obroki in pred spanjem.
• Olje rakitovca. To je star in precej učinkovit način. Vato, zavito s sterilnim povojem, je treba namočiti z oljem rakitovca. Postavite tampon čez noč. Trajanje zdravljenja je dva tedna. Olje lajša vnetje in pomaga pri brazgotini na materničnem vratu.
• Zelišče šentjanževke. Za pripravo juhe potrebujete 20 gramov suhih surovin, prelijte s pol litra vrele vode in kuhajte približno deset minut na majhnem ognju. Končni izdelek precedite in vzemite tri r / dan za 1/2 žlice.
• Borovnice. Decoction jagodičja rastline zavira razvoj vnetja, ima adstrigenten, protimikrobni in rahel diuretični učinek. Za pripravo zdravila sto gramov posušenih rastlinskih jagod prelijemo z enim litrom hladne vode, zavremo in kuhamo deset minut. Juho ohladimo in uporabimo 1/2 žlice. (100 mililitrov) 3 r / dan.
• Gozdno seno. V vedro je treba dati roko sena in naliti s petimi litri vode. Zavremo in odstavimo z ognja. Bolnika sedite na vedro in se zavijte z odejo. Sedeti je treba, dokler se juha ne ohladi. Trajanje zdravljenja je dva tedna.
• Posušeni listi praproti. 20 gramov surovin je treba preliti z 280 mililitri hladne vode in kuhati dve minuti. Pripravljeno juho precedite in porabite 70 mililitrov tri do štiri r / dan. Trajanje zdravljenja je dva tedna.
• Citrusi. Dobro operite in dobro osušite, eno veliko pomarančo in eno limono. Tropsko sadje sesekljajte v mešalniku ali zvijte v mlinčku za meso. V nastalo maso vnesite deset kapljic. čebulnega soka in 10 gramov sladkorja. Kozarec pokrijemo s pokrovom in dobro pretresemo. Zdravilo vzemite eno čajno žličko tri do štiri r / dan. Trajanje zdravljenja je tri tedne.

Endometritis in nosečnost po porodu

Nemogoče je zanositi z endometritisom, preživeti normalno nosečnost in roditi zdravega otroka. Poleg tega, če se bolezen ne pozdravi pravočasno, lahko razvita patologija povzroči neozdravljivo neplodnost. Z razvojem E. se motijo ​​zapleteni procesi spočetja in implantacije zarodka v sluznico, ki pokriva notranjo površino maternice, kar onemogoča mehanizem razvoja in nošenja ploda.

Med nosečnostjo ta bolezen je ena najnevarnejših, zato do te težave ne morete biti neodgovorni. Ob prvih znakih manifestacije bolezni se morate nujno posvetovati z zdravnikom in vzeti strgane endometrija za analizo. Če je diagnoza potrjena, je treba takoj začeti zdravljenje, in če zdravnik predpiše antibiotično terapijo, ne morete zavrniti, sicer so lahko posledice, ko se bolezen razvije, zelo obžalovanja vredne - plod bo umrl.

Da bi povečali možnosti za uspešno spočetje, morate v prihodnosti opraviti hormonsko terapijo, ki bo ugodno vplivala na normalen potek nosečnosti.

E. po porodu je pogost zaplet po težkem porodu in se običajno diagnosticira z ultrazvokom.

Vzroki za poporodno E. se upoštevajo:

• Zaplet nosečnosti, ki se normalno razvija (gestoza).
• Dolgotrajno porodno obdobje, še posebej, če je bil otrok dlje časa brez amnijske tekočine.
• Rojstvo velikega otroka, nenormalna predstavitev ploda.
• Ozek porodni kanal.
• Rojstvo ženske, po enainštiridesetem otroku.
• Porod v zgodnji starosti - do devetnajst let.
• Odlepitev posteljice pred časom.
• Okužba porodnice s spolno prenosljivimi boleznimi.

Ali je mogoče seksati z endometritisom?

Ni priporočljivo vstopati v intimne odnose z endometritisom, saj lahko to ne le povzroči zaplet med potekom bolezni, ampak tudi povzroči okužbo spolnega partnerja. Med spolnim odnosom se poruši celovitost sluznega čepa, ki ga izločajo številne žleze – pregrade, ki blokira vhod v maternično votlino in preprečuje okužbo tega predela iz zunanjih spolnih organov in okolja. Če ne uporabljate mehanske zaščitne naprave (kondoma), lahko okužba nezdravega partnerja vstopi v maternico in povzroči E.

Intimnost z endometritisom je lahko zapletena zaradi:

• Širjenje mikrobne okužbe na sosednje organe in po telesu.
• Pojav adhezij in vozlov v jajcevodih vodi do neplodnosti. To ustvarja oviro za prenos jajčeca v maternico in onemogoča zanositev in normalno nošenje otroka.
• Pojav polipov v maternici.
• Kaljenje sluznice v mišično tkivo maternice (miometrij) in izven maternične sluznice, neposredno v trebušno votlino. Z adenomiozo se v maternici tvorijo brazgotine, ki preprečujejo spočetje otroka. Poleg tega se nenehno opažajo madeži, pa tudi bolečina med spolnim odnosom.
• Nastanejo ciste. Nenehno vnetje vodi v nastanek benigne neoplazme v maternici ali na jajčnikih.
• Tveganje neuspeha nosečnosti (splava) v zgodnjih fazah in verjetnost prezgodnjega poroda.
• Napake v menstrualnem ciklusu.

Preprečevanje endometritisa

Preventivni ukrepi za to bolezen so usmerjeni v odpravo dejavnikov, ki predisponirajo nastanek vnetnega procesa in prodiranja patogenih mikroorganizmov v maternično votlino, in če se to zgodi, v njihovo hitro odstranitev.

Ukrepi za preprečevanje endometritisa vključujejo:

• Pravočasno zdravljenje okužb, ki se prenašajo s spolnim odnosom.
• Zdravljenje zapletov, ki se pojavijo med porodom.
• Zavrnitev umetne prekinitve nosečnosti (splav).
• Redni ginekološki pregledi in pregled vaginalne mikroflore ženske po porodu in pred zdravstvenimi posegi.
• Pozoren odnos ženske do sebe: upoštevanje osebne higiene genitalij, pravočasno se obrnite na kvalificiranega porodničarja-ginekologa.
• Voditi zdrav življenjski slog (ZZS), preprečevati bolezni in izboljšati zdravje.
• Uporaba kondoma med spolnim odnosom.
• Okrepite imunski sistem.