Zdravljenje hiperandrogenizma Poljska. Hiperandrogenizem: vzroki, simptomi, zdravljenje

Hiperandrogenizem je patologija, pri kateri se hormonsko ozadje ženske bistveno spremeni. Prišlo je do proizvodnje preveč androgenega hormona, ki se šteje za moškega. V telesu ženske ta hormon opravlja številne potrebne funkcije, vendar njegova prekomerna količina vodi do neprijetnih posledic, katerih zdravljenje je obvezno.

Androgene pri ženskah proizvajajo adipociti, nadledvične žleze in jajčniki. Ti spolni hormoni neposredno vplivajo na proces pubertete pri ženskah, na pojav dlak v predelu genitalij in pod pazduhami. Androgeni uravnavajo delovanje jeter, ledvic, vplivajo pa tudi na rast mišic in reproduktivni sistem. Potrebni so zrelim ženskam, ker sintetizirajo estrogen, vzdržujejo zadostno raven libida in krepijo kostno tkivo.

Kaj je hiperandrogenizem?

Hiperandrogenizem pri ženskah, njegove manifestacije in posledice fotografija

Hiperandrogenizem je patološko stanje, ki pri ženskah najpogosteje povzroči amenorejo (popolna odsotnost menstruacije) in neplodnost. Folikli jajčnikov pri ženskah so obdani s celičnimi plastmi, presežek androgenov pa preprečuje rast foliklov, posledično pride do folikularne atrezije (prerazrast foliklov). Poleg tega se pri presežni količini moških hormonov razvije fibroza kapsule jajčnikov, kar posledično vodi v policistično bolezen (veliko cist na jajčnikih).

Če želite obvladati mehanizem razvoja hiperandrogenizma pri ženskah, se morate spomniti:

• Hipotalamus je osrednji regulacijski oddelek v možganih glave, ki nadzoruje presnovne procese v človeškem telesu; je odgovoren za delovanje endokrinih in spolnih žlez. Je mesto interakcije med dvema pomembnima sistemoma, kot sta živčni in hormonski;
• Hipofiza je glavna endokrina žleza, ki se nahaja v možganskem deblu glave. Odgovoren za delovanje sistema hormonske presnove pod vodstvom hipotalamusa;
• Kršitve osrednje geneze so regulativne motnje v možganih, ki se pojavijo zaradi okvare hipofize in hipotalamusa;
• Nadledvični žlezi sta dve majhni endokrini žlezi, ki se nahajata nad ledvicami. Sestavljeni so iz dveh plasti - notranje možganske in zunanje kortikalne;
• Test za določitev vira hiperandrogenizma z uporabo deksametazona - z uvedbo tega zdravila se določi raven androgenov v krvi pri ženskah

Poškodbe jajčnikov in kako ravnati z njimi

Hiperandrogenizem jajčnikov se odkrije pri 4-5% žensk v starosti razmnoževanja. Raznolikost vzrokov ne omogoča natančno določitev pogojenosti njegovega pojava, vendar je bila ugotovljena ključna povezava v patogenezi sindroma - to so glavne in sekundarne regulativne napake pri delu hipotalamo-hipofiznega sistema. . Te napake povzročajo prekomerno stimulacijo proizvodnje LH ali vodijo do povečanega razmerja gonadotropnih hormonov LH/FSH.

Relativno velika ali prekomerna količina LH vodi v hiperplazijo vezivnotkivne beljakovinske membrane jajčnikov, zunanje in zrnate plasti foliklov. Zaradi tega se poveča količina androgenov v jajčnikih, vidni so znaki maskulinizacije. Nezadostna proizvodnja FSH vodi v dejstvo, da folikli ne zorijo, ženska začne anovulirati, kar zahteva zdravljenje.

Razlogi so velike obremenitve in presežek moških hormonov.

Medicinski znanstveniki kažejo, da se hiperandrogenizem jajčnikov pojavi zaradi:

• relativni ali brezpogojni presežek LH, ki je nastal zaradi nepravilnega delovanja adenohipofize ali hipotalamusa;
• prekomerna sinteza moških spolnih steroidnih hormonov v skorji nadledvične žleze v predpubertetnem obdobju;
• kopičenje odvečne maščobe v predpubertalni starosti. Verjame se, da je debelost prevladujoči dejavnik tveganja, saj se androgeni v maščobi pretežno pretvorijo v estrogene;
• insulinska rezistenca in hiperinzulinemija;
• zaradi motene geneze steroidov v ženskih jajčnikih. Pri nekaterih bolnikih pride do intenzivne proizvodnje 17alfa-hidroksilaze, encima, ki pretvori 17-hidroksipregnenolon v DHEA in 17-hidroksiprogesteron v steroidni hormon androstendion;
• primarni hipotiroidizem

Polikistični jajčniki pri ženskah se lahko pojavijo z neklasično prirojeno nadledvično hiperplazijo.

Drugi vzroki za hiperandrogenizem so neoplazme, ki izločajo androgene na jajčnikih (ki zahtevajo kirurško zdravljenje), hipertekozo in leidigome.

Simptomi vključujejo prekomerno rast dlak na koži

Simptomi hiperandrogenizma so lahko osnovni:

• aktivna rast las na ženskih okončinah in drugih delih telesa (trebuh, mlečne žleze). Lasje začnejo rasti na licih - ta vrsta rasti las se imenuje hirzutizem;
• plešasti madeži na glavi (alopecija);
• na obrazu se pojavijo napake v obliki aken, mozoljev, luščenja in različnih vnetij (zdravljenje pri kozmetologu ne daje rezultatov);
• razvije se osteoporoza, opazimo atrofijo mišic;

Sindrom hiperandrogenizma pri ženskah ima sekundarne manifestacije (odvisno od stopnje in vzrokov bolezni):

• zvišane ravni glukoze v krvi (sladkorna bolezen tipa 2);
• oster niz odvečne teže (debelost, ki jo je treba zdraviti);
• tvorba spolnih organov pri ženskah po vmesnem tipu;
• ženska nikoli nima menstruacije ali pa je cikel ločen od pomembnih intervalov;
• neplodnost ali spontani splav, če se med nosečnostjo pojavi hiperandrogenizem (za uspešno nošenje ploda žensko telo potrebuje ženske hormone v določeni količini, s hiperandrogenizmom pa se praktično ne proizvajajo);
• napadi hipertenzije

Ženske, ki trpijo za hiperandrogenizmom, se pogosto prehladijo, so nagnjene k depresivnim stanjem in utrujenosti. Starost bolnika ni pomembna - hiperandrogenizem je lahko bolan v vseh starostnih obdobjih življenja, začenši od samega rojstva.

Diagnoza je sestavljena iz pregleda zdravnika, ugotavljanja vzrokov bolezni

Na začetku pregleda ženske poskuša zdravnik najprej izključiti spremljajoče bolezni: bolezni jeter, spolno diferenciacijo, Cushingov sindrom, tumorske tvorbe, ki izločajo androgene na nadledvičnih žlezah.

Diagnoza hiperandrogenizma pri ženskah v kliničnem laboratoriju:

1. Določitev glavne hormonske ravni. Ugotovite, kolikšna je količina prolaktina, prostega in skupnega testosterona, dehidroepiandrosteron sulfata, androstendiona in FSH v krvni plazmi. Material se jemlje zjutraj, na prazen želodec. Zaradi nenehne spremembe v hormonskem ozadju se bolnike s hiperandrogenizmom testirajo trikrat, z intervalom 30 minut med postopki, nato se pomešajo vsi trije porcije krvi. Dehidroepiandrosteron sulfat v količini več kot 800 μg% kaže na prisotnost tumorja nadledvične žleze, ki izloča androgen;
2. Določi se količina ketosteroidov-17 v urinu;
3. Vzamejo marker za določitev hCG (v primeru, ko obstajajo znaki hiperandrogenizma, vendar glavna raven androgenov ostane normalna).

Instrumentalni pregled: bolnika s sumom na hiperandrogenizem napotimo na MRI, CT, intravaginalni ultrazvok (za vizualizacijo tumorskih tvorb).

Zdravljenje se izvaja z različnimi zdravili, odvisno od oblike in želja ženske.

Odvisno od osebnih želja ženske s hiperandrogenizmom:

• če se v prihodnosti pričakujejo otroci, je zdravljenje s klomifenom;
• če ženska ne namerava obnoviti plodnosti, ji je predpisano hormonsko zdravljenje (peroralni kontraceptivi). Z visoko vsebnostjo LH (po dveh mesecih jemanja zdravil) se ravni androstendiona in testosterona normalizirajo;
• če so kontraindicirana kontraindicirana za žensko, ji je za zdravljenje predpisan spironolakton. Potek zdravljenja je šest mesecev.
• tumorji na jajčnikih se takoj odstranijo

Nadledvična oblika je v 95% prirojena, njeno zdravljenje mora biti natančno in kakovostno.

Hiperandrogenizem nadledvične žleze je pogosteje prirojen. Moški simptomi se v tem primeru pojavijo zgodaj. Prva menstruacija pri ženskah se pojavi zelo pozno, v prihodnosti pa lahko postanejo zelo redke ali pa popolnoma prenehajo. S hiperandrogenizmom nadledvične žleze imajo vsi bolniki obilne akne na hrbtu in prsih, lokalno pigmentacijo kože.

Pri ženskah je opažena hipoplazija mlečnih žlez, figura se razvije po moškem tipu (medenica je ozka, ramena široka). Pri hiperandrogenizmu nadledvične žleze je ženski klitoris nekoliko hipertrofiran, maternica se zmanjša, jajčniki pa ostanejo normalne velikosti.

Diagnoza in zdravljenje hiperandrogenizma pri ženskah zahtevata največjo natančnost. Pri hiperandrogenizmu nadledvičnega izvora je za vzdrževanje normalne hormonske ravni priporočljivo zdravljenje z glukokortikoidnimi zdravili.

Hiperandrogenizem To patološko stanje je posledica sprememb v izločanju in presnovi androgenov. V takšni ali drugačni meri povzroči 46-77% menstrualnih motenj, 60-74% primerov endokrine neplodnosti in 21-32% splavov na podlagi povišanih ravni 17a-hidroksiprogesterona in dehidroepiandrosterona. Pri diagnosticiranju te motnje, ki se pojavi v izbrisani obliki, potrebni so funkcionalni testi. Če je raven 17a-hidroksiprogesterona nad 500 ng/dL, se nadaljnje testiranje ne opravi, saj je diagnoza jasna. Če je pod 500...

zaskrbljen!

Dekleta, imam hiperandrogenizem mešanega izvora, en zamrznjen b-t in en splav v zgodnjih fazah. Od vsega začetka nosečnosti je bila na metipredu. Zdaj je zdravnik rekel, da ga prekličem, in me skrbi, da se bo nenadoma spet ponovilo zamrznitev. Je kdo imel to?? Kaj je rekel zdravnik??? Že en teden ne najdem prostora zase, metipred je nehal sprejemati, pa pomislim, kaj pa če? Ne bom preživel, če se kaj zgodi z masko =(

Jajčniki so parni organ ženskega reproduktivnega sistema, ki je odgovoren za proizvodnjo jajčec in določenih hormonov. Hiperandrogenizem jajčnikov je resna hormonska motnja, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Hiperandrogenizem v medicini je proces prekomerne proizvodnje v jajčnikih ali nadledvičnih žlezah ženske hormonov-androgenov, ki so moški hormoni. Prisotnost velikega števila moških hormonov v ženskem telesu negativno vpliva na zdravje žensk in je pogosto ovira za spočetje ali rojstvo otroka.

Hiperandrogenizem je patologija, ki vodi do redkih in šibkih menstruacij ali njihovega popolnega prenehanja, posledično pa do odsotnosti ovulacije in neplodnosti.

Presežek androgenov preprečuje normalno zorenje foliklov v obdobju ovulacije. Jajčniki so poraščeni z gosto lupino, ki preprečuje, da bi jajčece zapustilo folikel ob vsakem menstrualnem ciklusu. Zaradi hiperandrogenizma lahko ženska razvije hormonsko bolezen - sindrom policističnih jajčnikov. Pri tej bolezni se lahko v bolnikovi krvi povečajo hormoni: testosteron, androstendion, dihidrotesterondion, inzulin in anti-Mullerjev hormon. Vzroki hiperandrogenizma.

Hiperandrogenizem geneze jajčnikov ni pogosta bolezen. Statistični podatki pravijo, da približno 5% žensk v rodni dobi trpi za to boleznijo. Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo prekomerno proizvodnjo moških hormonov v ženskem telesu. Glavni vzroki za razvoj bolezni v medicini se štejejo za motnje v delovanju hipotalamusa ali hipofize. Te okvare v hormonskem sistemu vplivajo na povečano razmerje med hormonoma FSH in LH.

Po drugi strani pa presežek hormona LH vodi v prekomerno odebelitev membrane jajčnikov, kar preprečuje pravilno rast foliklov. Nezadostna proizvodnja hormona FSH vpliva na nezmožnost zorenja folikla, kar povzroči vztrajno anovulacijo, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje s hormonskimi zdravili ali operacijo.

Simptomi

Primarni simptomi hiperandrogenizma vključujejo razvoj hirzutizma pri ženskah - prekomerno rast las na telesu po moškem vzorcu. Dlake se lahko pojavijo na različnih področjih: licih, bradi, zgornji ustnici, prsih, hrbtu, trebuhu.

V nekaterih primerih se lahko pri ženskah pojavi plešavost na lasišču. Obraz žensk je pokrit z aknami, mozolji. Koža postane suha in se začne luščiti.

Obstajajo simptomi hiperandrogenizma, ki jih je mogoče odkriti le s posebnim pregledom. Sem spadajo povišane ravni glukoze v krvi in ​​hormona inzulina. Ženske s hiperandrogenizmom imajo pogosto prekomerno telesno težo in debelost. Krvni tlak se pogosto dvigne.

Hiperandrogenizem pri ženskah zmanjša imuniteto. Večja je verjetnost, da zbolijo za virusnimi boleznimi, se hitro utrudijo in so nagnjeni k depresiji.

Kako prepoznati

Da bi ugotovili hiperandrogenizem, mora ženska obiskati endokrinologa in ginekologa. Običajno endokrinolog da napotnico za krvni test, ki določa raven hormonov. S hiperandrogenizmom geneze jajčnikov se v krvi povečajo naslednji hormoni: ravni prostega in skupnega testosterona, prolaktina, DHEA, DHEA-S, androstendiona in FSH. V laboratoriju je treba odvzeti kri na prazen želodec. Vzorec krvi je treba odvzeti 3-krat z intervalom pol ure med vsakim vzorčenjem. Nadalje se kri pomeša in določi se hormonska raven. Znatno povišane ravni hormona DHEA-S se lahko uporabijo za diagnosticiranje tumorskih bolezni nadledvične žleze.

Poleg laboratorijskih preiskav mora endokrinolog ali ginekolog žensko napotiti na ultrazvok, MRI in CT. Takšni pregledi bi morali potrditi pravilnost diagnoze ali jo ovreči. Če je hiperandrogenizem posledica prisotnosti sindroma policističnih jajčnikov, bo zdravnik na ultrazvoku videl povečane jajčnike s številnimi lociranimi folikli, zaprtimi v gosto lupino.

Kako zdraviti

Hiperandrogenizem je treba zdraviti, saj ta bolezen bistveno poslabša kakovost življenja ženske.

Če pacientka načrtuje nosečnost, zdravnik najprej predpiše zdravila, ki normalizirajo raven insulina in glukoze v krvi. Ta zdravila vključujejo: metformin, glucophage, siofor. Za zmanjšanje ravni moških hormonov so predpisani: metipred ali kortef.

Če ima ženska v ozadju hiperandrogenizma vztrajno anovulacijo, bo zdravnik predlagal stimulacijo ovulacije s klomifenom ali zdravili, ki vsebujejo hormon FSH. Clostilbegit spada v prvo skupino zdravil. To zdravilo spodbuja rast folikla. Če je mogoče povečati folikel do 18-25 mm, lahko zdravnik predpiše injekcijo, ki vsebuje hormon hCG za sprostitev jajčeca. Vendar se jajčniki vseh žensk ne odzivajo na klomifen. Če se jajčniki nikakor ne odzovejo na stimulacijo, zdravniki premestijo bolnico na zdravila, ki vsebujejo hormon FSH. Ta zdravila vključujejo menopur in pregnyl.

Pri spodbujanju ovulacije je pomembno, da zdravnik izbere potreben odmerek zdravil, da ne bi povzročil sindroma hiperstimulacije jajčnikov. To je proces, ko prezrel folikel ne poči in se razvije v cisto. Na jajčnikih se lahko tvori več folikularnih cist, ki povzročajo ostre vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in predstavljajo nevarnost za življenje in zdravje ženske.

Če bolnica s hiperandrogenizmom geneze jajčnikov v bližnji prihodnosti ne načrtuje nosečnosti, zdravnik predpiše potek zdravljenja s kontracepcijskimi tabletami, ki vsebujejo ženske spolne hormone - estrogene. Sem spadajo: Yarina, Diane-35, Jess in Chloe. Kontracepcijska sredstva omogočajo jajčnikom, da »počivajo«. Preprečujejo začetek ovulacije, pomagajo jajčnikom, da se ne povečajo v volumnu. Poleg tega obstaja teorija, da je nekaterim bolnicam uspelo zanositi takoj po ukinitvi kontracepcijskih sredstev.

Tumorji na jajčnikih se takoj odstranijo. Bolnik potrebuje operacijo, če zdravljenje ne pripelje do želenega rezultata. Pogosto zdravniki izvajajo laparoskopsko operacijo za ženske, pri kateri opravijo resekcijo ali kauterizacijo jajčnikov. Laparoskopska operacija velja za manj travmatično, zato ima hitro obdobje okrevanja. Takšni kirurški posegi vam omogočajo obnovitev ovulacije pri ženski in dajejo priložnost za dolgo pričakovano nosečnost. Vedeti morate, da zdravnik po operaciji daje ženi eno leto za spočetje otroka, saj se bolezen pogosto vrne po določenem obdobju. Če so vsi poskusi zanositve neuspešni, bi morala ženska resno razmisliti o postopku IVF.

V primeru nosečnosti se morate zavedati, da lahko zdravnik v vseh 9 mesecih bolniku predpiše hormonska zdravila, da zmanjša tveganje za splav ali bledenje ploda.

Če je ženska odkrila simptome, ki so značilni za hiperandrogenizem jajčnikov, mora nemudoma poiskati pomoč pri endokrinologu in ginekologu. Ne pozabite, da je vsako bolezen lažje ozdraviti v zgodnji fazi, hiperandrogenizem pa zahteva dolgotrajno in vztrajno zdravljenje.

Našel sem ta zelo podroben članek. veliko besed, ampak upam, da bo komu pomagalo

R.A.MANUSHAROVA, dr.med., profesor, E.I.CHERKIZOVA, sci.m.s., Oddelek za endokrinologijo in diabetologijo s tečajem endokrine kirurgije, GOU DPO RMA PO, Moskva

"Hiperandrogenizem", ali " hiperandrogenemija", - ta izraz se nanaša na povečano raven moških spolnih hormonov () v krvi žensk. Hiperandrogenski sindrom pomeni pojav pri ženskah pod delovanjem androgenov znakov, značilnih za moške: rast las na obrazu in telesu glede na moški vzorec; pojav aken na koži; izpadanje las na glavi (alopecija); zmanjšan tember glasu (barifonija); sprememba postave (maskulinizacija - masculinus - "moški" fenotip) s širitvijo ramenskega obroča in zožitvijo boki. Najpogostejši in najzgodnejši znak hiperandrogenizma je hirzutizem - prekomerna rast las v androgeno odvisnih ženskih conah, rast las pri moških. , v medglutealni gubi.

Ženske s hiperandrogenizmom imajo povečano tveganje za porodne zaplete. Najpogostejši med njimi sta nepravočasna ruptura amnijske tekočine in šibkost porodne aktivnosti.

Treba je razlikovati med hirzutizmom in hipertrihozo - prekomerno rastjo dlak na katerem koli delu telesa, vključno s tistimi, kjer rast las ni odvisna od androgenov.
Hipertrihoza je lahko prirojena (podedovana avtosomno dominantno) ali pridobljena kot posledica anoreksije nervoze, porfirije, pojavlja pa se tudi ob uporabi nekaterih zdravil: fenotoin, ciklosporin, diazoksid, anabolni steroidi itd.

Obstajajo tri stopnje rasti las: stopnja rasti (anagen), prehodna faza (katagen) in faza mirovanja (telogen). V zadnji fazi lasje izpadajo.

Androgeni vplivajo na rast las, odvisno od njihove vrste in lokacije. Torej, v zgodnjih fazah spolnega razvoja se pod vplivom majhne količine androgenov začne rast las v aksilarnem in sramnem predelu. Pri večji količini androgenov se pojavijo dlake na prsih, trebuhu in obrazu, na zelo visoki ravni pa se rast dlak na glavi zavira in nad čelom se pojavijo plešasti madeži. Poleg tega androgeni ne vplivajo na rast vellusnih las, trepalnic in obrvi.

Resnost hirzutizma je pogosto poljubno opredeljena in razvrščena kot blaga, zmerna ali huda. Ena od objektivnih metod za oceno resnosti hirzutizma je Ferrimann in Gallwayeva lestvica (1961). Na tej lestvici se od androgena odvisna rast las ocenjuje na 9 delih telesa v točkah od 0 do 4. Če je skupna ocena več kot 8, se diagnosticira hirzutizem.

Pri funkcionalnem hiperandrogenizmu (sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), tekamatoza jajčnikov itd.) se postopoma razvije hirzutizem, ki ga spremljajo pojav aken, povečanje telesne mase in neredna menstruacija. Nenaden pojav hirzutizma z znaki hitro razvijajoče se virilizacije lahko kaže na tumorje jajčnikov ali nadledvičnih žlez, ki proizvajajo androgen.

Hiperandrogenizem- zvišanje ravni moških spolnih hormonov v krvi žensk vodi do menstrualnih nepravilnosti, prekomerne rasti las, virilizacije in neplodnosti.

Pri hiperandrogenizmu je občutljivost tkiva na insulin pogosto oslabljena. Raven inzulina v krvi se v tem stanju poveča in tveganje za razvoj sladkorne bolezni se poveča.

Povečanje količine moških spolnih hormonov je lahko povezano s patologijo drugih endokrinih organov, kot sta ščitnica ali hipofiza. Z nevroendokrinim sindromom (okvarjeno delovanje hipotalamusa in hipofize) bolezen spremlja znatno povečanje telesne teže.

Glavni androgeni vključujejo testosteron, dihidrotestosteron (DHT), dehidroepiandrosteron (DHEA) in njegov sulfat, androstendion, d5 - androstendiol, d4 - androstendion.

Testosteron se sintetizira iz holesterola, ki vstopi v človeško telo z živalskimi proizvodi ali se sintetizira v jetrih in se dostavi na zunanjo mitohondrijsko membrano. Prenos holesterola v notranjo membrano mitohondrijev je proces, ki je odvisen od gonadotropina. Na notranji membrani mitohondrijev se holesterol pretvori v pregnenalon (reakcijo izvaja citokrom P450). V gladkem endoplazmatskem retikulumu se po dveh poteh za sintezo spolnih hormonov: d5 (predvsem v nadledvičnih žlezah) in d4 (predvsem v jajčnikih) izvajajo naknadne reakcije. Biološko dostopen je brezplačen in na albumin vezan testosteron.

Pri ženskah se testosteron proizvaja v jajčnikih in nadledvičnih žlezah. V krvi 2 % testosterona kroži v prostem stanju, 54 % je povezano z albuminom, 44 % pa s spolnimi steroidi, ki vežejo globulin. Raven SHBG povečajo estrogeni in znižujejo androgeni, zato je pri moških raven SHBG 2-krat nižja kot pri ženskah.

Zmanjšanje ravni SHBG v krvni plazmi opazimo pri:

• debelost
• prekomerna tvorba androgenov;
• zdravljenje s kortikosteroidi;
• hipotiroidizem;
• akromegalija.

Povečanje ravni SHPS se pojavi, ko:

• zdravljenje z estrogenom;
• nosečnost;
• hipertiroidizem;
• ciroza jeter.

Testosteron, povezan s SHPS, opravlja nekatere funkcije na celični membrani, vendar ne more prodreti v notranjost. Prosti testosteron lahko s pretvorbo v 5a-DHT ali z vezavo na receptor prodre v ciljne celice. Biološko dostopna je vsota frakcij prostega in na albumin vezanega testosterona.

Moda, jajčniki in nadledvične žleze proizvajajo dehidroepiandrosteron (DHEA). Prvič je bil izoliran leta 1931 in je šibek androgen. Po pretvorbi v testosteron v perifernih tkivih vpliva na srčno-žilni in imunski sistem.
Androstendion, predhodnik testosterona, nastaja v modih, jajčnikih in nadledvičnih žlezah. Pretvorba androstendiona v testosteron je reverzibilen proces.

Androgeni izvajajo svoje delovanje na celični ravni prek jedrskih receptorjev z visoko afiniteto. Pod delovanjem encima aromataze se androgeni pretvorijo v estrogene.
Prosti testosteron vstopi v ciljno celico in se veže na androgeni receptor na DNK kromosoma X. Testosteron ali DHT, odvisno od aktivnosti 5a-reduktaze v ciljni celici, sodeluje z androgenskim receptorjem in spremeni njegovo konfiguracijo, kar ima za posledico spremembo dimerjev receptorjev, ki se prenašajo v celično jedro in medsebojno delujejo s ciljno DNK.

Dehidrotestosteron, nato testosteron, ima visoko afiniteto za androgene receptorje, androgeni nadledvične žleze (DHEA, androstendion) pa imajo nizko afiniteto.
Učinki testosterona vključujejo: razlikovanje moških spolnih značilnosti; pojav sekundarnih spolnih značilnosti; rast moških spolnih organov; sramne dlake; rast dlak v pazduhah in na obrazu; hiter rast med puberteto; zaprtje epifiz; rast "Adamovega jabolka"; zgostitev glasilk; povečanje mišične mase, odebelitev kože; delovanje žlez lojnic. Testosteron vpliva tudi na libido in potenco, povečuje agresivnost.

Pri hiperandrogenizmu je opaženo:

• rast las na obrazu in telesu po moškem vzorcu;
• pojav aken na koži;
• izpadanje las na glavi (alopecija);
• znižanje tembra glasu (barifonija);
• sprememba postave (maskulinizacija) z razširitvijo ramenskega obroča in zožitvijo bokov.

Hiperandrogenizem se razvije z naslednjimi boleznimi hipotalamo-hipofiznega sistema:

• sindrom nevroendokrine izmenjave z debelostjo in gonadotropnim
  disfunkcija;
• kortikotropinom (Itsenko-Cushingova bolezen);
• somatotropinom (akromegalija);
• funkcionalna hiperprolaktimemija in na ozadju prolaktinoma;
• gonadotropinom, hormonsko neaktivni adenom hipofize, sindrom "praznega" sela;
• anoreksija;
• debelost in sladkorna bolezen tipa 2;
• sindromi insulinske rezistence (vključno z akantozo nigricans tipa A (mutacija gena inzulinskega receptorja) in leprekonizmom);
• sekundarni hipotiroidizem.

Obstajajo ovarijske in nadledvične oblike hiperandrogenizma, od katerih ima vsaka tumorske in netumorske oblike. Netumorski ali funkcionalni hiperandrogenizem ovarijske geneze kaže na PCOS, stromalno hiperplazijo in tekamatozo jajčnikov, funkcionalni hiperandrogenizem nadledvične geneze pa na prirojeno disfunkcijo skorje nadledvične žleze (VDC). Tumorska oblika hiperandrogenizma povzroča tumorje jajčnikov ali nadledvičnih žlez, ki proizvajajo androgen. Pri kortikosteromu opazimo izrazit hiperandrogenizem.

Zdravljenje neklasične oblike prirojene disfunkcije nadledvične žleze je treba začeti z zatiranjem povišanih ravni ACTH (kortikotropina). V ta namen se uporablja deksametazon. V enakovrednih odmerkih ima izrazitejši učinek v primerjavi z drugimi glukokortikoidi in v manjši meri zadržuje tekočino. Pri zdravljenju z deksametazonom je treba nadzorovati koncentracijo kortizola. Kontrola se izvaja zjutraj.

Pri bolnicah z VDKN se po zaužitju ustreznih odmerkov deksametazona menstrualni ciklus praviloma obnovi in ​​pri večini postane ovulacijski.

V odsotnosti ovulacije med jemanjem glukokortikoidnih zdravil z neklasično obliko VDKN ali z insuficienco lutealne faze menstrualnega ciklusa se predpiše klomifen citrat (klostilbegit (Egis, Madžarska); Clomid (Hoechst Marion RousseI, Nemčija) na splošno sprejeto shemo od 5 do 9 ali od 3 do 7 dni menstrualnega ciklusa. Zaradi podobnosti z estrogenskimi receptorji v ciljnih celicah v jajčnikih, hipofizi in hipotalamusu ima zdravilo klomifen citrat dva nasprotna učinka: šibek estrogenski in izrazit antiestrogeni. Zaradi dejstva, da je učinkovitost terapije opažena pri zatiranju sinteze androgenov nadledvične žleze, je treba med jemanjem glukokortikoidov izvajati stimulacijo ovulacije.

Pri ženskah v ozadju kombiniranega zdravljenja se pogosto pojavi ovulacija in nosečnost. Prekinitev zdravljenja z glukokortikoidi po nosečnosti lahko povzroči spontani splav ali prenehanje razvoja oplojenega jajčeca, zato je treba zdravljenje nadaljevati.

Gonadotropna zdravila LH in FSH se lahko uporabljajo za spodbujanje ovulacije po običajni shemi, vendar vedno med jemanjem glukokortikoidov.

Če v ozadju terapije s clostilbegitom na dneve domnevne ovulacije (13-14 dni cikla) ​​nezadostnost faze rumenega telesa vztraja, se dajejo pripravki, ki vsebujejo gonadotropine (LH in FSH): profazi, pregnil, pergonal itd. v velikih odmerkih (5000-10.000 ED). Ne smemo pozabiti, da lahko uporaba teh zdravil razvije sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS).

Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike z VDKN, starejše od 30 let, z neučinkovitim zdravljenjem neplodnosti več kot 3 leta in prisotnostjo ultrazvočne slike policističnih jajčnikov - laparoskopska klinasta resekcija, demedulacija ali elektrokavterizacija jajčnikov. Hkrati se nadaljuje zdravljenje z glukokortikoidi.
Za zdravljenje bolnikov z VDKN in hudim hirzutizmom se uporabljajo nizki in mikrodozni kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) z antiandrogenim delovanjem. Najbolj učinkoviti med njimi so: Diane-35, Zhanin, Yarina itd. Ta zdravila vsebujejo estrogene in gestagene. Pod vplivom estrogenov se poveča proizvodnja globulina, ki veže spolne steroide (SHBG) v jetrih, kar spremlja povečanje vezave androgena. Posledično se zmanjša vsebnost prostih androgenov, kar zmanjša manifestacije hirzutizma. Antigonadotropni učinek teh zdravil zavira tvorbo gonadotropinov v sprednji hipofizi, gonadotropno delovanje hipofize v VDKN pa zavira visoka raven androgenov, ki krožijo v krvi. Zato lahko delovanje COC povzroči še večje znižanje koncentracije gonadotropinov in poslabša menstrualne nepravilnosti. V zvezi s tem uporaba COC v VDKN ne bi smela biti dolgotrajna.

Zdravljenje tumorjev jajčnikov, ki proizvajajo androgen. Za odkrivanje metastaz se opravi pregled medenice in omentuma. Kemoterapija se izvaja, ko se odkrijejo oddaljene metastaze. V odsotnosti znakov maligne rasti in diseminacije pri takih bolnicah v rodni dobi se opravi enostranska adneksektomija, pri ženskah po menopavzi pa ekstirpacija maternice s dodatki. Po operaciji je potrebno dinamično spremljanje bolnikov, nadzor ravni hormonov, ultrazvok medeničnih organov. V odsotnosti metastaz in diseminacije po odstranitvi tumorja jajčnikov pri bolnicah v rodni dobi pride do popolnega okrevanja: simptomi virilizacije izginejo, menstrualni ciklus in plodnost se obnovita. Desetletno preživetje je odvisno od histoloških značilnosti in velikosti tumorja in je 60-90%.

Pri hormonsko aktivnih tumorjih nadledvične žleze je indicirana operacija, saj ni konzervativnega zdravljenja. Kontraindikacija je le izrazita diseminacija procesa. Z dekompenzacijo srčno-žilnega sistema, gnojnimi zapleti se operacija odloži. V tem primeru so glede na indikacije predpisana srčna, hipotenzivna, pomirjevala; bolniki s sladkorno boleznijo pred operacijo preidejo na zdravljenje s preprostim insulinom v delnih odmerkih.

Kirurški dostop je odvisen od velikosti in lokacije tumorja. V zadnjem času se kirurško zdravljenje nadledvične žleze izvaja z laparoskopsko metodo. Potek pooperativnega obdobja je odvisen od stopnje in vrste hormonske aktivnosti tumorja ter presnovnih motenj, ki jih povzroča. Zato morajo bolniki predpisati posebno hormonsko terapijo.

Zdravljenje idiopatskega hirzutizma. Za zdravljenje idiopatskega hirzutizma se uporabljajo antiandrogeni - sodobna mikrodozirana zdravila, ki vsebujejo estrogene in gestagene v svoji sestavi. Diane-35 v kombinaciji z androcurjem, pa tudi Zhanin, Belara, Yarina, ima najvišjo antiandrogeno aktivnost med temi zdravili.

Poleg kombiniranih peroralnih kontraceptivov so predpisani antagonisti androgena:

• spironolakton, ki zavira 5a-reduktazo na celični ravni in zmanjša hitrost pretvorbe testosterona v dihidrotestosteron;
• ciproteron acetat - progestin, ki blokira androgene receptorje na celični ravni;
• cimetidin - antagonist histaminskih receptorjev, ki blokirajo delovanje androgenov na celični ravni;
• desogestrel, ketokonazol, metrodin - poveča raven SHBG, veže testosteron in ga naredi biološko neaktivnega;
• flutamid, nesteroidni antiandrogen, ki se veže na androgene receptorje, v manjši meri zavira sintezo testosterona;
• finasterid - ki ima antiandrogeni učinek zaradi zaviranja aktivnosti 5a-reduktaze in ne vpliva na androgene receptorje;
• ketokanazol - zaviralec steroidogeneze;
• medroksiprogesteron - zavira izločanje gonadoliberina in gonadotropinov, zmanjša izločanje testosterona in estrogenov;
• analogi gonadotropin-sproščujočega hormona (GnRH) - delujejo na funkcionalno stanje jajčnikov, zavirajo izločanje estrogenov, androgenov;
• glukokortikoidi.

V odsotnosti učinka uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov imenovanje flutamida zmanjša rast las, zmanjša raven androstendiona, dihidrotestosterona, LH in FSH. COC in flutamid lahko povzročijo naslednje neželene učinke: suha koža, vročinske valove, povečan apetit, glavobol, omotico, nabrekanje prsi, zmanjšan spolni nagon itd.

Uporaba ketokonazola spremlja znatno zmanjšanje ravni androstendiona, celotnega in prostega testosterona v krvnem serumu. Zmanjšanje ravni androgenov vodi v oslabitev ali odpravo rasti las.

Medroksiprogesteron deluje na ravni globulina, ki veže spolne hormone, kar zmanjšuje vsebnost slednjih. Pri uporabi zdravila 95% bolnikov opazi zmanjšanje hirzutizma. Pri uporabi zdravila se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki: amenoreja, glavobol, edem, povečanje telesne mase, depresija, spremembe biokemičnih parametrov delovanja jeter.

Uporaba analogov GnRH povzroči reverzibilno medicinsko kastracijo, ki jo spremlja zmanjšanje hirzutizma. Vendar pa njihova uporaba več kot 6 mesecev vodi do razvoja simptomov po menopavzi (vročinski utripi, občutek vročine, suhost nožnice, dispareunija, osteoporoza). Razvoj zgornjih simptomov preprečuje predpisovanje estrogenov ali COC sočasno z analogi GnRH.

Pri povečani ravni dehidroepiandrosterona ali 17 OH-progesterona v krvi so predpisani glukokortikoidi. Od teh je najučinkovitejši deksametazon. V ozadju jemanja zdravila pri bolnikih se hirzutizem zmanjša in drugi simptomi hiperandrogenizma izginejo. Pri predpisovanju deksametazona bolnikom je možno zatreti hipofizno-nadledvični sistem, zato je treba nadzorovati raven kortizola v krvi.

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov

Pri zdravljenju PCOS je treba obnoviti ovulacijski menstrualni ciklus in plodnost, odpraviti manifestacije androgen odvisne dermopatije; normalizirati telesno težo in popraviti presnovne motnje; preprečiti pozne zaplete PCOS.
Inzulinska rezistenca (IR) in njena potencirana debelost sta najpomembnejša patogenetska povezava anovulacije pri PCOS.

Ob prisotnosti debelosti (ITM>25 kg/m2) je treba zdravljenje PCOS začeti s hujšanjem. Zdravila za hujšanje so predpisana v ozadju nizkokalorične prehrane, ki ne vsebuje več kot 25-30% maščobe, 55-60% počasi prebavljivih ogljikovih hidratov, 15% beljakovin od celotnega vnosa kalorij. Vnos soli je omejen. Dietno terapijo je treba kombinirati s povečano telesno aktivnostjo.

Prekomerna telesna teža pri PCOS povzroča hiperinzulinemijo (HI) in zmanjšano občutljivost perifernih tkiv na insulin (IR). Številne študije pa so pokazale, da je pri PCOS občutljivost za inzulin zmanjšana pri bolnikih ne le s povečanim, ampak tudi z normalnim ali zmanjšanim ITM. PCOS je torej neodvisen dejavnik, ki zmanjšuje občutljivost tkiva za insulin. Debelost, ki jo opazimo pri 50-70% bolnikov s PCOS, ima neodvisen negativen učinek, ki povečuje IR.

Za odstranitev IR so predpisani bigvanidi. Metformin (Siofor, Verlin Chemie, Nemčija) se uporablja v Rusiji. Uporaba tega zdravila pri PCOS zmanjša raven glukoze v krvi, zavira glukoneogenezo v jetrih in poveča občutljivost perifernih tkiv na insulin. Zaradi uporabe metformina se telesna teža zmanjša, menstrualni ciklus se normalizira, raven testosterona v krvi se zmanjša, vendar ovulacije in nosečnosti ne opazimo vedno.

Indukcija ovulacije je drugi korak pri zdravljenju PCOS. Toda s kombinacijo debelosti in PCOS se stimulacija ovulacije šteje za zdravniško napako. Po normalizaciji telesne teže je klomifen predpisan za spodbujanje ovulacije. Če je stimulacija po 6 mesecih zdravljenja neučinkovita, se lahko šteje, da je bolnik odporen na klomifen. Opazimo ga pri 20-30% bolnikov s PCOS. V tem primeru so predpisani pripravki FSH: menogon - humani menopavzni gonadotropin ali sintetizirani rekombinantni FSH. Analogi GnRH so predpisani bolnikom s PCOS in visokimi koncentracijami LH. Pod vplivom teh zdravil pride do desenzibilizacije hipofize, kar poveča pogostost ovulacije po dajanju pripravkov FSH.

Če ni učinka konzervativne terapije, se zateči k kirurški stimulaciji ovulacije. Laparoskopski dostop se izvaja s klinasto resekcijo ali demedulacijo ali kauterizacijo obeh jajčnikov. Uporaba endoskopske metode posega je omogočila znatno zmanjšanje pojavnosti adhezij v primerjavi z laparotomijo.

Kirurško zdravljenje PCOS se uporablja v naslednjih primerih:

• s kombinacijo PCOS s ponavljajočimi se disfunkcionalnimi krvavitvami iz maternice in hiperplazijo endometrija, ne glede na prisotnost ali odsotnost debelosti;
• pri ženskah z normalno telesno težo s pomembnim povečanjem ravni LH v krvni plazmi;
• pri ženskah, starejših od 35 let, tudi ob prisotnosti debelosti. V tem primeru se intenzivno zdravljenje debelosti izvede takoj po operaciji.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo zmanjšanje pogostosti regulacije menstrualnega cikla in začetka nosečnosti:

• trajanje anovulacije in starost ženske, starejše od 30 let;
• veliki jajčniki s subkapsularno razporeditvijo atretičnih foliklov okoli hiperplastične strome;
• izrazita IR in GI ne glede na telesno težo;
• kršitev menstrualnega cikla po vrsti amenoreje.

Zdravljenje hirzutizma pri PCOS. Za zdravljenje hirzutizma pri PCOS se uporabljajo enaka zdravila kot za zdravljenje idiopatskega hirzutizma (glej zgoraj).

Ker hirzutizem povzroča hiperandrogenizem, se za zdravljenje uporabljajo zdravila, ki znižujejo raven androgenov, ki zavirajo androgene receptorje; zmanjšanje tvorbe androgenov; zaviralni encimski sistemi, ki sodelujejo pri sintezi androgenov, pri proizvodnji (ekstragonadnega) testosterona in njegovi pretvorbi v DHT.

Ker je zdravljenje hirzutizma z medicinskimi metodami dolgotrajen proces, veliko žensk uporablja različne vrste odstranjevanja dlak (električno, lasersko, kemično, mehansko, fotoepilacijo).

Zdravljenje zapletov PCOS

Da bi preprečili razvoj presnovnih motenj, je treba zmanjšati telesno težo. Da bi preprečili razvoj hiperplazije endometrija, je treba ultrazvočno spremljati stanje endometrija in po potrebi zdraviti z derivati ​​​​progesterona. Ob prisotnosti GE (debelina endometrija več kot 12 mm) se pod nadzorom histeroskopije predpiše kiretaža maternične sluznice, opravi se tudi histološki pregled.
Poleg ponovne vzpostavitve plodnosti je treba izvajati tudi zdravljenje PCOS za odpravo presnovnih motenj, ki so ozadje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2, zgodnje ateroskleroze, hipertenzije, pa tudi visokega tveganja za hiperplazijo endometrija in adenokarcinom.

Kolektivni koncept, ki je posledica kršitve presnove androgenov v telesu pri ženskah, se imenuje hiperandrogenizem. To so endokrine bolezni, ki se pojavijo v ozadju presežka androgenov. Ta hormon se v določeni količini proizvaja v nadledvičnih žlezah, jajčnikih. Tkiva so občutljiva na različne vrste spolnih hormonov.

Vsako odstopanje od norme v obliki kršitve sinteze ali spremembe občutljivosti receptorjev vodi do patologije hormonskega ravnovesja v telesu. Manifestacije bolezni so zelo raznolike od prekomerne rasti las in nastanka aken na koži obraza do spremembe v tembru glasu, videza moškega telesa.

Kako nastajajo androgeni pri ženskah

Pri sintezi hormonov sodelujejo naslednja tkiva:

• Nadledvična žleza;
• jajčniki;
• jetra;
• usnje;
• mišice;
• urinarni sistem;
• maščobno tkivo.

Obstaja 5 vrst androgenov. Samo testosteron ima neposredno androgeno delovanje, ostali pa so bodisi njegovi predhodniki bodisi imajo funkcije androgenov, estrogenov.

Več kot polovica testosterona in njegovih predhodnikov v telesu žensk nastane v jajčnikih. Proizvodnjo teh hormonov nadzirajo hipofiza, hipotalamus, nadledvična žleza in sam jajčnik.

Motnje, odkrite pri hiperandrogenizmu:

• odpornost na insulinsko terapijo pri sladkorni bolezni;
• povečana raven insulina;
• debelost;
• akromegalija;
• povečanje količine prolaktina.

V nadledvičnih žlezah se sintetizirajo predvsem predhodniki spolnih hormonov in snovi z dvojnim delovanjem. Spolni hormoni krožijo v krvi v prostem in vezanem stanju.

Klinične različice hiperandrogenizma

Obstajajo naslednji znaki razvoja bolezni, ki kažejo na hiperandrogenizem nadledvične žleze:

• hirzutizem;
• akne - zdravljenje vključuje hormonska in antibakterijska sredstva;
• moška plešavost;
• debelost moškega tipa;
• virilizacija.

Ko se pojavijo simptomi kršitve ravnotežja vode in soli, se tlak dvigne, presnova insulina je motena, govorijo o nastanku adrenogenitalnega sindroma.

hirzutizem

Pojav moškega tipa las pri ženskah in motnje v razvoju opazimo pri stanjih, kot so:

• sindrom policističnih jajčnikov;
• adenom hipofize je tudi vzrok nenormalne rasti dlak na telesu;
• kot posledica prirojene patologije delovanja skorje nadledvične žleze;
• tumorji jajčnikov, nadledvične žleze;
• prekomerna rast strome jajčnikov - hipertekoza.

akne

Nastajanje aken na mestih kopičenja lasnih mešičkov je posledica nepravilne proizvodnje sebuma. Aktivira se bakterijska flora na koži, za kar se oblikuje ugoden habitat. Pojav vnetnih elementov, ki obarvajo rdeče in nato gnojijo, je naraven.

Moška plešavost

Izpadanje las na kroni, nastanek plešastih madežev v čelnem, časovnem predelu. Zdravljenje gnezdene alopecije, alopecije ni zelo učinkovito. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z alopecijo v ozadju naslednjih bolezni:

• prehranska pomanjkljivost;
• hipovitaminoza;
• hiperandrogenizem z zmanjšanjem količine hemoglobina, rdečih krvnih celic;
• bolezen ščitnice;
• genetske bolezni.

virilizacija

Za stanje so značilne takšne manifestacije, kot so:

• razvojne motnje, zmanjšanje velikosti mlečnih žlez s postopno atrofijo;
• grob glas;
• lasje moškega vzorca
• plešavost;
• povečanje velikosti klitorisa pri ženskah;
• pojav sekundarnih spolnih značilnosti po moškem tipu v obliki kršitve elastičnosti kože, povečanja mišične mase;
• neplodnost, spontani splav, kršitev sposobnosti oploditve v ozadju hiperprodukcije moških spolnih hormonov;
• hud predmenstrualni sindrom, katerega zdravljenje zahteva imenovanje pomirjeval, antidepresivov;
• kršitev menstrualne funkcije - močna krvavitev, anovulacija, nepravilen menstrualni ciklus.

Najpogostejši vzrok hiperandrogenizma je:

• Bolezni jajčnikov;
• bolezni nadledvičnih žlez - hiperandrogenizem nadledvične žleze;
• idiopatski hirzutizem;
• povečanje količine androgenov v krvi, ko obstajajo druge endokrine bolezni.

Bolezni jajčnikov vključujejo:

1. Policistični jajčniki pri ženskah.
2. Tumorji jajčnikov, ki proizvajajo androgen.

Hiperandrogenizem nadledvične žleze se razvije kot posledica:

• v ozadju prirojene patologije delovanja skorje nadledvične žleze;
• virilizirajoči tumor.

Prav tako vodi do hiperandrogenizma:

1. Hiperkortizozem - Cushingov sindrom se razvije kot posledica prekomerne proizvodnje ali vnosa kortizolskih zdravil.
2. Akromegalija - s povečano proizvodnjo somatotropnega rastnega hormona postanejo roke, stopala, nos, superciliarni loki nesorazmerno veliki. Vzrok je somatotropni tumor hipofize in ne znaki patologije nadledvične žleze.
3. Povečanje ravni prolaktina v krvi. Najpogosteje se razvije v ozadju presežka hormonov, sintetiziranih v hipofizi, na primer prolaktina. Potrebna je individualna obravnava.
4. Inzulinska rezistenca v ozadju prirojene genetske anomalije, ki jo spremlja povečanje ravni androgenov, insulina. Značilnost je kršitev metabolizma pigmentov - sprememba barve kožnih gub. Pazduhe, utorne gube, prostor pod mlečno žlezo postane črn. Ta oblika hiperandrogenizma je videti značilna, pri diagnozi je nemogoče narediti napako.

Diagnoza hiperandrogenizma

Diagnostični postopki se izvajajo za določitev:

• vir povečane proizvodnje moških spolnih hormonov;
• mehanizem razvoja hiperandrogenizma;
• vpliv ugotovljene kršitve na reproduktivno funkcijo;
• presnovna tveganja;
• verjetnost bolezni srca.

Predvideni so naslednji pregledi:

1. Ultrazvok transvaginalno, transrektalno.
2. CT, MRI.
3. Diagnoza ravni hormonov v krvi se opravi na prazen želodec. Časovni interval od zadnjega obroka je več kot 10 ur. Analiza je treba dati zjutraj, ker ustreza bioritmom osebe. Pred preiskavo je treba 72 ur pred preiskavo izključiti zdravljenje in jemanje kakršnih koli hormonskih sredstev, zdravil, ki vplivajo na presnovo. Ne kadite in ne bodite živčni 1 uro pred testom. Krv se odvzema od 1. do 4. dne menstrualnega ciklusa.

Laboratorijski kazalniki hiperandrogenizma, ki so večkrat višji od norme, kažejo, da je treba izključiti tumorsko naravo bolezni.

Kaj pravijo rezultati testa

Prosti testosteron se poveča v telesu pri ženskah z boleznimi:

• ciste v jajčnikih;
• tumor jajčnikov, maternice, nadledvične žleze;
• manifestacija adrenogenitalne prirojene hiperplazije nadledvične skorje;
• Itsenko-Cushingov sindrom.

Luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormon, test z gonadotropin-sproščujočim hormonom, trpita predvsem zaradi težav s spolnimi organi in njihovo regulacijo. V vsaki situaciji je zdravljenje predpisano individualno, odvisno od tega, kako hudi so simptomi, laboratorijske parametre hormonskega ozadja.

Hiperandrogenizem nadledvične žleze se kaže s spremembo indikatorjev:

• 17-ONP;
• stresni test z ACTH;
• test supresivnega deksametazona;
• test kortizola.

Hiperandrogenizem nadledvične žleze

Hiperandrogenizem nadledvične žleze pri ženskah je najpogosteje normalen in ga spremlja izguba soli.

Stanje je pogosto prirojeno, pojavijo se simptomi:

• motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta;
• kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja;
• izguba soli, elementov v sledovih;
• periodični napadi izgube zavesti.

Sčasoma se pojavijo simptomi arterijske hipertenzije, katerih zdravljenje je neučinkovito. Postopoma se pridružijo poškodbe žil ledvic in fundusa, povečanje velikosti miokarda in edem.

Glede na čas nastanka klinike adrenogenitalnega sindroma so:

• prirojena;
• predpuberteta;
• postpubertetna oblika.

Kršitev hormonskega statusa vodi do patologije spolne diferenciacije, ki se lahko začne že v maternici in doseže svoj največji razvoj v poporodnem obdobju. Seveda, če se pri novorojenčkih razvije klinika adrenogenitalnega sindroma, je to znak njegove prirojene narave. Ta vrsta hiperandrogenizma se imenuje klasična in pogosto otežuje določitev spola otroka ob rojstvu.

Hiperandrogenizem in nosečnost

Pogosto se diagnoza hiperandrogenizma postavi med nosečnostjo, ko opazimo splav. Po odpravi vseh zgornjih težav pri diagnosticiranju hiperandrogenizma, izbranem zdravljenju, odpravljanju vzroka, je treba načrtovati nosečnost. To pomaga pri imenovanju kontracepcijskih zdravil. Bolje je uporabljati izdelke, ki vsebujejo progestogen z antiandrogenimi lastnostmi.

Zdravljenje se spremlja na podlagi laboratorijskih parametrov. Za obnovitev rodni funkcije je potreben začetek nosečnosti:

• Obnova menstrualnega cikla;
• obnovitev hormonske interakcije pri ženskah med hipofizo, hipotalamusom, nadledvičnimi žlezami, jajčniki;
• normalizirati telesno težo, presnovo inzulina, količino glukoze.

Zdravljenje hiperandrogenizma je precej učinkovito. Imenovanje sodobnih zdravil omogoča popravljanje sprememb v spolnih hormonih, normalizacijo presnovnih motenj.