Manična osebnostna motnja. Manično-depresivna psihoza (bipolarna osebnostna motnja) Zdravljenje manične motnje

Manična motnja se nanaša na afektivne sindrome - stanja, ki se kažejo v motnji razpoloženja in vedenja.

Manična epizoda ali manična motnja - ta izraz se nanaša na simptomatologijo (stanje) in ne na bolezen samo. To duševno stanje je del vrste bipolarne motnje. Toda za poenostavitev razumevanja bomo tukaj uporabili najpreprostejše koncepte in izraze.

Pokličite +7 495 135-44-02 Lahko vam pomagamo!

Značilnosti manične motnje

Za manično motnjo (epizodo) je značilno obdobje vsaj enega tedna, ko je povečana ekspanzivnost ali nenavadna razdražljivost, prisotna pa je tudi posebno vztrajna ciljno usmerjena aktivnost.
V obdobjih poslabšanja bolezni se motnje razpoloženja, povezane z maničnimi simptomi, jasno kažejo in so vidne drugim (na primer prijateljem, sorodnikom, sodelavcem itd.). Ljudje so privzdignjenega razpoloženja, ki ni značilno za njihovo običajno stanje, kar se kaže v spremenjenem vedenju posameznika.

Simptomi manične motnje

Za bolne ljudi je značilna: nenavadna veselost, povečana raztresenost, občutno zmanjšana pozornost, sodbe so površne, odnos do prihodnosti in sedanjosti ni kritičen, ni objektiven in pogosto izjemno optimističen. Človek je odlično razpoložen, čuti vedrino in nalet moči, ne čuti utrujenosti.
Njihova želja po nasilni dejavnosti se kaže na različne načine:

Intelektualno vzburjenje se kaže v:

pospeševanje razmišljanja
izrazita sprememba pozornosti
hipermnezija (izostritev spomina).

Bolniki z manijo so izjemno besedni - nenehno govorijo, pojejo, berejo poezijo, pridigajo.
Pogosto pride do "skokov idej" - misli in ideje se nenehno zamenjajo, ni pa niti ene popolne misli, ideje. Zanj je značilna nedoslednost, nedoslednost v razmišljanju in dejanjih, ki pogosto doseže neskladnost.
Intonacije so običajno pompozne, teatralne, pretvarjane. Vse, kar se zgodi, pomembno ali nepomembno, je ocenjeno enako, preko pomembne stopnje, vendar se pozornost na ničemer ne zadržuje dolgo (sindrom hipermetamorfoze).
Bolniki z manijo ponavadi precenjujejo svoje sposobnosti in zmožnosti:

odkrijejo lastne izjemne sposobnosti,
govori o potrebi po spremembi poklica,
želijo zasloveti kot briljanten znanstvenik, inženir, umetnik, pisatelj, in neredko se začnejo preprosto pretvarjati, da so takšni.

Praviloma ne gre za vztrajno precenjene ideje in zablode o veličini. Bolniki so pogosto videti mlajši, imajo odličen apetit, potreba po počitku in spanju se znatno zmanjša. Pogosto je lahko spanje popolnoma odsotno, spolna aktivnost se močno poveča. Pri maničnih motnjah se poveča srčni utrip, povečano slinjenje in / ali potenje ter pride do motenj avtonomnega sistema.
Ti simptomi so dovolj hudi, da povzročijo težave ali motnje v poklicnih, družbenih, izobraževalnih ali življenjskih dejavnostih osebe. Simptomi manične motnje, čeprav podobni, ne morejo biti posledica uživanja substanc ali zlorabe (npr. alkohola, drog, drog) in niso povezani s fizičnim stanjem telesa.

Diagnoza manije

Prisotni morajo biti trije ali več naslednjih simptomov:

Precenjevanje lastne osebnosti, vztrajno precenjene ideje o veličini.
Zmanjšana potreba po spanju.
Povečana zgovornost, zgovornost.
Prisotnost prekomernih idej, prisotnost "skokov idej".
Pozornost se zlahka preklopi na nepomembne ali neobstoječe trenutke.
Povečana "učinkovitost", prekomerna aktivnost na različnih področjih dejavnosti (socialno, v službi ali v šoli, spolne potrebe), psihomotorična vznemirjenost.
Prekomerna vpletenost v zadeve drugih ljudi ali vprašljive dejavnosti (npr. razburjenje, nesmiselno nakupovanje, spolna perverzija ali nespametna poslovna vlaganja)

Vrste manične motnje

Obstaja več vrst maničnih motenj (epizode).

Jezna manija - prevladujejo razdražljivost, zavzetost, jeza, agresija. Bolniki so zlonamerni v odnosu do drugih in do sebe, niso zadovoljni z dejanji in vedenjem drugih.
Neproduktivna manija – v ospredje pride povišano razpoloženje, vendar ni želje po aktivnosti z rahlim pospeševanjem asociativnega procesa.
Zmedena manija - v ospredje pride izredno pospeševanje asociativnega procesa (miselni procesi, povezani z asociacijami, ki jih ustvarjajo možgani; njihova kršitev je kršitev asociacij v procesu mišljenja).
Združenje - povezava, ki se pojavi v procesu razmišljanja med elementi psihe, zaradi česar videz enega elementa pod določenimi pogoji povzroči podobo drugega, povezanega z njim.
Kompleksna manija je kombinacija različnih afektivnih motenj s simptomi drugih psihopatoloških sindromov. V kontekstu takšnih maničnih motenj, takih pojavov, kot so uprizoritev, fantazija, ki jih bolnik sam dojema kot resničnost, oneiroid (kvalitativne motnje zavesti), se lahko pogosto manifestirajo katatonična stanja. Neredko se razvijejo različne halucinacije in duševni avtomatizmi. V nekaterih primerih se v okviru maničnih sindromov pojavijo simptomi, ki na prvi pogled niso združljivi s sliko stanja, kot so senestopatija, hipohondrične blodnje in samomorilne težnje.

Manična stanja se lahko razvijejo z manično-depresivnim sindromom, ciklotimijo, shizofrenijo, epilepsijo, različnimi vrstami psihoz, pa tudi z različnimi organskimi poškodbami možganov.
Pri bolnikih z maničnimi motnjami je kritika bolezni močno zmanjšana, praviloma je popolnoma odsotna, takšne bolnike je precej težko motivirati za zdravljenje.
Večina maničnih stanj je reverzibilnih. Zdravljenje bolnikov z maničnimi motnjami mora potekati v bolnišnici, kjer bodo pod 24 urnim zdravniškim nadzorom.

Bipolarna motnja (bipolarna afektivna motnja, manično-depresivna psihoza) je duševna motnja, ki se klinično kaže z motnjami razpoloženja (afektivne motnje). Bolniki doživljajo izmenične epizode manije (ali hipomanije) in depresije. Občasno so samo manije ali samo depresije. Opazimo lahko tudi vmesna, mešana stanja.

Bolezen sta leta 1854 prvič opisala francoska psihiatra Falre in Bayarzhe. Toda kot samostojna nozološka enota je bila priznana šele leta 1896, potem ko so bila objavljena dela Kraepelina, posvečena podrobni študiji te patologije.

Sprva se je bolezen imenovala manično-depresivna psihoza. Toda leta 1993 je bil vključen v ICD-10 pod imenom bipolarna afektivna motnja. To je bilo posledica dejstva, da se pri tej patologiji psihoze ne pojavijo vedno.

Natančnih podatkov o razširjenosti bipolarne motnje ni. To je posledica dejstva, da raziskovalci te patologije uporabljajo različna merila za ocenjevanje. V devetdesetih letih prejšnjega stoletja so ruski psihiatri menili, da 0,45% prebivalstva trpi zaradi bolezni. Ocena tujih strokovnjakov je bila drugačna – 0,8 % prebivalstva. Trenutno velja, da so simptomi bipolarne motnje značilni za 1% ljudi, pri 30% pa bolezen postane huda psihotična oblika. Podatkov o pojavnosti bipolarne motnje pri otrocih ni, kar je posledica določenih težav pri uporabi standardnih diagnostičnih meril v pediatrični praksi. Psihiatri verjamejo, da otroške epizode pogosto ostanejo nediagnosticirane.

Približno polovica bolnikov ima bipolarno motnjo v starosti od 25 do 45 let. Pri ljudeh srednjih let prevladujejo unipolarne oblike bolezni, pri mladih pa bipolarne. Približno 20 % bolnikov ima prvo epizodo bipolarne motnje, starejše od 50 let. V tem primeru se pogostost depresivnih faz znatno poveča.

Bipolarna motnja je 1,5-krat pogostejša pri ženskah kot pri moških. Hkrati se pri moških pogosteje pojavljajo bipolarne oblike bolezni, pri ženskah pa monopolarne oblike.

Ponavljajoči se napadi bipolarne motnje se pojavijo pri 90 % bolnikov, sčasoma pa jih 30-50 % trajno izgubi zmožnost za delo in postane invalid.

Vzroki in dejavniki tveganja

Diagnozo tako resne bolezni je treba zaupati strokovnjakom, izkušeni strokovnjaki klinike Alliance (https://cmzmedical.ru/) bodo čim natančneje analizirali vašo situacijo in postavili pravilno diagnozo.

Natančni vzroki bipolarne motnje niso znani. Določeno vlogo igrajo dedni (notranji) in okoljski (zunanji) dejavniki. V tem primeru je največji pomen dedna nagnjenost.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za razvoj bipolarne motnje, vključujejo:

shizoidni tip osebnosti (prednost samotnih dejavnosti, nagnjenost k racionalizaciji, čustvena hladnost in monotonija);
statotimični tip osebnosti (povečana potreba po urejenosti, odgovornosti, pedantnosti);
melanholični tip osebnosti (povečana utrujenost, zadržanost pri manifestaciji čustev v kombinaciji z visoko občutljivostjo);
povečana sumničavost, tesnoba;
čustvena nestabilnost.

Tveganje za razvoj bipolarnih motenj pri ženskah se znatno poveča v obdobjih nestabilne hormonske ravni (obdobje menstrualne krvavitve, nosečnost, poporodno obdobje ali menopavza). Tveganje je še posebej veliko za ženske z anamnezo psihoze v poporodnem obdobju.

Oblike bolezni

Kliniki uporabljajo klasifikacijo bipolarnih motenj glede na prevlado depresije ali manije v klinični sliki, pa tudi na naravo njihovega menjavanja.

Bipolarna motnja je lahko bipolarna (obstajata dve vrsti afektivnih motenj) ali unipolarna (obstaja ena afektivna motnja) oblika. Unipolarne oblike patologije vključujejo periodično manijo (hipomanijo) in periodično depresijo.

Bipolarna oblika poteka v več različicah:

pravilno občasno- jasno menjavanje manije in depresije, ki ju ločuje svetlobna vrzel;
neredno občasno- Izmenjava manije in depresije se pojavlja kaotično. Na primer, lahko je več epizod depresije zapored, ločenih s svetlobno vrzeljo, nato pa še manične epizode;
dvojno- dve afektivni motnji se takoj zamenjata brez svetlobne vrzeli;
krožna- obstaja stalna sprememba manije in depresije brez svetlobnih intervalov.

Število faz manije in depresije pri bipolarni motnji se razlikuje od bolnika do bolnika. Nekateri ljudje imajo v življenju na desetine afektivnih epizod, drugi pa imajo lahko samo eno takšno epizodo.

Povprečno trajanje faze bipolarne motnje je nekaj mesecev. Hkrati se epizode manije pojavljajo manj pogosto kot epizode depresije, njihovo trajanje pa je trikrat krajše.

Sprva se je bolezen imenovala manično-depresivna psihoza. Toda leta 1993 je bil vključen v ICD-10 pod imenom bipolarna afektivna motnja. To je bilo posledica dejstva, da se pri tej patologiji psihoze ne pojavijo vedno.

Nekateri bolniki z bipolarno motnjo imajo mešane epizode, za katere je značilna hitra sprememba manije in depresije.

Povprečno trajanje svetlobnega intervala pri bipolarni motnji je 3–7 let.

Simptomi bipolarne motnje

Glavni znaki bipolarne motnje so odvisni od faze bolezni. Torej, za manično stopnjo je značilno:

pospešeno razmišljanje;
dvig razpoloženja;
motorično navdušenje.

Obstajajo tri stopnje resnosti manije:

Blaga (hipomanija). Pojavi se povišano razpoloženje, povečanje telesne in duševne zmogljivosti, socialna aktivnost. Pacient postane nekoliko raztresen, zgovoren, aktiven in energičen. Potreba po počitku in spanju se zmanjša, potreba po seksu pa se, nasprotno, poveča. Pri nekaterih bolnikih ne gre za evforijo, ampak za disforijo, za katero je značilen pojav razdražljivosti, sovražnosti do drugih. Epizoda hipomanije traja nekaj dni.
Zmerna (manija brez psihotičnih simptomov). Znatno se poveča telesna in duševna aktivnost, znatno se dvigne razpoloženje. Potreba po spanju skoraj popolnoma izgine. Bolnik je nenehno raztresen, se ne more zbrati, posledično so njegovi socialni stiki in interakcije oteženi, njegova delovna sposobnost je izgubljena. Pojavljajo se ideje o veličini. Epizoda zmerne manije traja vsaj en teden.
Huda (manija s psihotičnimi simptomi). Prisotna je izrazita psihomotorična vznemirjenost, nagnjenost k nasilju. Pojavijo se preskoki misli, izgubi se logična povezava med dejstvi. Razvijajo se halucinacije in blodnje, podobne halucinatornemu sindromu pri shizofreniji. Bolniki pridobijo zaupanje, da so njihovi predniki pripadali plemeniti in slavni družini (blodnje visokega rojstva) ali se imajo za slavno osebo (blodnje veličine). Izgubi se ne le zmožnost za delo, ampak tudi sposobnost samopostrežbe. Huda oblika manije traja več tednov.

Depresija pri bipolarni motnji se pojavi s simptomi, ki so nasprotni tistim pri maniji. Tej vključujejo:

počasno razmišljanje;
slabo razpoloženje;
motorična zaostalost;
zmanjšanje apetita do popolne odsotnosti;
progresivna izguba teže;
zmanjšan libido;
ženske prenehajo z menstruacijo, moški pa lahko razvijejo erektilno disfunkcijo.

Z blago depresijo na ozadju bipolarne motnje pri bolnikih razpoloženje niha čez dan. Zvečer se običajno izboljša, zjutraj pa manifestacije depresije dosežejo svoj maksimum.

Bipolarne motnje lahko razvijejo naslednje oblike depresije:

preprosta- klinično sliko predstavlja depresivna triada (depresivno razpoloženje, zaviranje intelektualnih procesov, osiromašenje in oslabitev nagonov po delovanju);
hipohondrijski- je bolnik prepričan, da ima hudo, smrtonosno in neozdravljivo bolezen ali bolezen, ki jo moderna medicina ne pozna;
zablodan- depresivna triada je združena z delirijem obtožbe. Pacienti se s tem strinjajo in delijo;
vznemirjen- pri depresiji te oblike ni motorične retardacije;
anestetik- prevladujoči simptom v klinični sliki je občutek boleče neobčutljivosti. Pacient verjame, da so vsi njegovi občutki izginili, na njihovem mestu pa je nastala praznina, ki mu povzroča hudo trpljenje.

Diagnostika

Za diagnozo bipolarne motnje mora bolnik imeti vsaj dve epizodi afektivnih motenj. Hkrati mora biti vsaj eden od njih bodisi maničen ali mešan. Za pravilno diagnozo mora psihiater upoštevati značilnosti bolnikove anamneze, informacije, ki jih je prejel od njegovih sorodnikov.

Trenutno velja, da so simptomi bipolarne motnje značilni za 1% ljudi, pri 30% pa bolezen postane huda psihotična oblika.

Določanje resnosti depresije se izvaja s posebnimi lestvicami.

Manično fazo bipolarne motnje je treba razlikovati od vzburjenja zaradi uživanja psihoaktivnih snovi, pomanjkanja spanja ali drugih vzrokov, depresivno fazo pa od psihogene depresije. Izključiti je treba psihopatijo, nevrozo, shizofrenijo, pa tudi afektivne motnje in druge psihoze zaradi somatskih ali živčnih bolezni.

Zdravljenje bipolarne motnje

Glavni cilj zdravljenja bipolarne motnje je normalizacija duševnega stanja in razpoloženja bolnika, doseganje dolgotrajne remisije. V hujših primerih bolezni so bolniki hospitalizirani na psihiatričnem oddelku. Blage oblike motnje se lahko zdravijo ambulantno.

Antidepresivi se uporabljajo za lajšanje depresivne epizode. Izbira določenega zdravila, njegov odmerek in pogostost dajanja v vsakem primeru določi psihiater ob upoštevanju starosti bolnika, resnosti depresije in možnosti njenega prehoda v manijo. Po potrebi se predpisovanje antidepresivov dopolni s stabilizatorji razpoloženja ali antipsihotiki.

Zdravljenje bipolarne motnje v fazi manije z zdravili izvajajo normotimiki, v hudih primerih bolezni pa so dodatno predpisani antipsihotiki.

V fazi remisije je prikazana psihoterapija (skupinska, družinska in individualna).

Možne posledice in zapleti

Če se ne zdravi, lahko bipolarna motnja napreduje. V hudi depresivni fazi je bolnik sposoben narediti samomorilne poskuse, v manični fazi pa predstavlja nevarnost tako zase (nesreče zaradi malomarnosti) kot za okolico.

Bipolarna motnja je 1,5-krat pogostejša pri ženskah kot pri moških. Hkrati se pri moških pogosteje pojavljajo bipolarne oblike bolezni, pri ženskah pa monopolarne oblike.

Napoved

V interiktalnem obdobju pri bolnikih z bipolarno motnjo se duševne funkcije skoraj popolnoma obnovijo. Kljub temu je napoved slaba. Ponavljajoči se napadi bipolarne motnje se pojavijo pri 90 % bolnikov, sčasoma pa jih 30-50 % trajno izgubi zmožnost za delo in postane invalid. Približno eden od treh bolnikov z bipolarno motnjo poteka neprekinjeno, z minimalnim trajanjem svetlobnih intervalov ali celo z njihovo popolno odsotnostjo.

Pogosto se bipolarna motnja kombinira z drugimi duševnimi motnjami, odvisnostjo od drog, alkoholizmom. V tem primeru se potek bolezni in prognoza poslabšata.

Preprečevanje

Ukrepi za primarno preprečevanje razvoja bipolarne motnje niso bili razviti, saj mehanizem in vzroki za razvoj te patologije niso natančno ugotovljeni.

Sekundarna preventiva je namenjena ohranjanju stabilne remisije, preprečevanju ponavljajočih se epizod afektivnih motenj. Za to je potrebno, da bolnik samovoljno ne prekine zdravljenja, ki mu je predpisano. Poleg tega je treba izključiti ali zmanjšati dejavnike, ki prispevajo k razvoju poslabšanja bipolarne motnje. Tej vključujejo:

nenadne spremembe v hormonskem ozadju, motnje endokrinega sistema;
bolezni možganov;
travma;
nalezljive in somatske bolezni;
stres, prekomerno delo, konfliktne situacije v družini in / ali na delovnem mestu;
kršitve dnevne rutine (nezadostno spanje, natrpan delovni urnik).

Mnogi strokovnjaki pripisujejo razvoj poslabšanj bipolarne motnje letnim bioritmom osebe, saj se poslabšanja pogosteje pojavljajo spomladi in jeseni. Zato naj se bolniki v tem letnem času še posebej pozorno držijo zdravega, odmerjenega načina življenja in priporočil lečečega zdravnika.

Videoposnetek iz YouTuba na temo članka:

Med duševnimi boleznimi posameznika zavzema posebno mesto manično-depresivna psihoza, sicer imenovana bipolarna motnja, skrajšano pa MDP. Kot pove že ime, je bolezen sestavljena iz menjave dveh faz - depresivne in manične, ki ima včasih lahko mešan značaj.

Splošna slika bolezni

Stanje manično-depresivne motnje je niz zaporednih faz (epizod) – depresije in manije, med katerima je pogosto slika duševnega zdravja (imenovana tudi interfaza), ko se bolnikova psiha in osebnost popolnoma normalizirata. Faze imajo različno trajanje: od nekaj tednov do nekaj let (povprečni kazalnik je 4-7 mesecev, vendar je zelo pogojen). Različno je tudi obdobje prekinitve: lahko je popolnoma odsotno ali pa traja več let.

Ker bolezen pogosto spremlja le ena od dveh faz (monopolarna oblika), se njeno dobro znano ime zdaj ne šteje za povsem natančno. Zato je v uradni znanosti običajno MDP označevati kot bipolarno afektivno motnjo.

Če so simptomi manj izraziti, se takšna bolezen imenuje ciklotomija.

Zgodovina študija psihoze

Skoraj istočasno, vendar neodvisno drug od drugega, sta MDP opisala dva francoska raziskovalca naenkrat:

Jean Pierre Falret(imenovana bolezen krožna psihoza);
Jules Gabriel Bayarger(imenovano "norost v dveh oblikah").

Kljub temu MDP dolgo ni izstopal kot samostojna enota psihiatrije. To se je zgodilo šele ob koncu 19. stoletja po zaslugi del nemškega psihiatra Emila Kraepelina, ki je prvi začel uporabljati sedanje ime.

Sorte TIR

Sama bolezen je zelo heterogena, kar močno otežuje njeno klinično in simptomatsko študijo. Za udobje se uporablja naslednja zelo pogojna razvrstitev:

V tem primeru je lahko samo število faz različno, bili so primeri, ko je bila faza edina. Manično-depresivna motnja je lahko le v manični (hipomanični) ali depresivni fazi.

Vzroki bolezni

Zaenkrat še ni izčrpnega seznama vzrokov, ki bi lahko povzročili tovrstno osebnostno motnjo. Vendar pa obstaja nekaj glavnih:

Stres, težave pri gradnji odnosov z drugimi lahko izzovejo bolezen.

Manična faza: ključni simptomi

Naslednji niz znakov vam bo pomagal prepoznati to fazo:

Pacient občuti izjemno vedrino, naval moči, živahnost. Ima optimističen pogled na življenje in spomini postanejo prijetni. Okoliški svet se dojema kot neverjeten in zanimiv, občutki pa se izostrijo: vonjave so zaznane svetlejše, zvoki in vizualne podobe so zaznane jasneje. Utrujenost izgine, govor postane glasen, izrazen.

Sama manična faza v svoji klasični različici je sestavljena iz petih izmeničnih stopenj:

Hipomanična faza psihoze. Človek čuti vedrino telesa in duha, njegovo razpoloženje je odlično, govor je pospešen, beseden, apetit se postopoma povečuje, potreba po spanju se zmanjšuje.
Druga stopnja psihoze- Hudi simptomi manije. Motorična in govorna aktivnost, nenehne šale, razpoloženje, bolniki nenehno skačejo s teme na temo, kar zelo oteži komunikacijo z njimi. Človek pogosto precenjuje lastno moč, začne čutiti svojo veličino. Oseba se lahko vnaprej ukvarja z izvajanjem neuspešnih načrtov, izvaja absurdne ideje. Trajanje spanja se zmanjša.
manična blaznost. Govor in gibi so kaotični, neskladni. V normalni komunikaciji takšne osebe ni mogoče razumeti, vendar analiza govora pomaga razkriti, da je zgrajen na asociacijah.
Motorna sedacija. Bolnikovi gibi postanejo manj nenadni, nejasen govor in vzdušje pa vztrajajo.
Reaktivna faza psihoze. Vsi simptomi se zmanjšajo na normalno, obstaja rahla letargija.

Depresivna faza: ključni simptomi

Za bolnika v tej fazi psihoze je značilna nizka mobilnost, v posebej hudih primerih - depresivni stupor. Zanimivo je, da izboljšanje razpoloženja in počutja bolnika opazimo v poznih popoldanskih urah.

Faza je sestavljena iz 4 stopenj.

Depresivna faza je daljša (lahko je od nekaj mesecev do enega leta, z manično stopnjo - ne več kot 4 mesece), zato se v psihiatriji šteje za bolj nevarno. Depresijo lahko spremljajo hipohondrične blodnje, izguba občutljivosti.

Diagnostika

Težava pri diagnosticiranju te psihoze je, da je bolezen glede na simptome mogoče zamenjati s sezonskimi nihanji razpoloženja. Za izključitev možganske poškodbe se bolnika pošlje na EMR možganov in predpiše rentgensko slikanje.

Metoda zdravljenja

Na izbiro metode zdravljenja psihoze pri bolniku vplivajo narava poteka bolezni, jakost simptomov in klinični potek. Zato se ne smete samozdraviti, obstaja le nevarnost škode. Diagnozo lahko postavi le zdravnik.

Če je faza psihoze depresivna, se predpisujejo antidepresivi, če pa se uporablja faza manije, se uporabljajo antipsihotiki, ki imajo sedativni učinek (klorpromazin) ali antimanično (haloperidol), terapija z litijem. Da bi se izognili poskusom samomora, je zaželeno, da bolnika v obdobjih poslabšanja namestimo v zdravstveno ustanovo. Hkrati je z interfazami bolnik polno sposoben za delo in je pripravljen na normalne življenjske aktivnosti, če pa se ena ali druga faza redno ponavlja ali je dolgotrajna, pa lahko manično-depresivno motnjo prepoznamo kot kronično duševno bolezen.

Ne smemo pozabiti, da ljudje, ki trpijo za takšno psihozo, že dolgo časa se morda ne izdajo videti povsem normalno. Vendar pa lahko stres, vsak neprijeten dogodek v življenju povzroči poslabšanje bolezni. Zato je treba takšne bolnike zaščititi pred stresnimi situacijami, nepotrebnimi skrbmi in živci.

V najtežjih primerih se za zdravljenje psihoze lahko uporablja elektrokonvulzivna terapija v kombinaciji z dietami in jemanjem antidepresivov. Pomaga tudi post in večdnevno pomanjkanje spanja.

Manično-depresivna psihoza (bipolarna osebnostna motnja, bipolarna afektivna motnja) je duševna bolezen, ki se kaže s ponavljajočimi se depresivnimi in maničnimi napadi.

V intervalih med fazami bolezni, ne glede na resnost in število napadov, ni simptomov.

Za manično-depresivno psihozo razvoj izrazitih osebnostnih sprememb ali, kot pri shizofreniji, ni značilen. Oseba lahko trpi zaradi te motnje več let, toda v interiktalnem obdobju bodo simptomi bolezni odsotni, kar mu omogoča normalno življenje.

Razlogi za razvoj

Zakaj pride do te čustvene motnje, še ni bilo mogoče dokončno ugotoviti.

Obstaja več uveljavljenih vzorcev razvoja bolezni:

velik pomen pri razvoju te bolezni pripada dednosti;
ta patologija se pogosteje pojavlja pri ženskah, domneva se, da obstaja povezava med povezovanjem genov, odgovornih za razvoj te bolezni, s kromosomom X. Tako lahko manično-depresivno psihozo pripišemo tistim, ki jih povzročajo spremembe v samem človeškem telesu.

Glavne značilnosti

Prvi simptomi manično-depresivne psihoze se lahko pojavijo v kateri koli starosti, najpogosteje pa se bolezen pojavi v mladosti (po 20 letih) in odrasli dobi. Včasih lahko bolnik s poznim pojavom bolezni govori o 1-2 izbrisanih napadih depresije ali manije, ki so minili sami, ne da bi šli k zdravniku.

V večini primerov je pred pojavom prvega napada bolezni psihotravma, nadaljnje epizode pa se lahko razvijejo neodvisno, povezava s psihotravmo se izgubi.

Glavni znaki manično-depresivne psihoze so depresivni in manični sindromi. Pogostost, resnost in trajanje vsake od faz se razlikujejo.

Tipična depresivna epizoda traja od 2 do 6 mesecev, manične epizode so običajno krajše.

Za manično-depresivno psihozo je značilna povezava s človeškimi bioritmi. Mnogi bolniki ugotavljajo, da se spomladi ali jeseni opazi poslabšanje bolezni, pojav depresivnih ali maničnih epizod.

Pri ženskah je pogosto mogoče ugotoviti povezavo med napadi in določeno fazo mesečnega cikla.

Za depresivne manifestacije so značilna nihanja resnosti simptomov glede na čas dneva: zjutraj, takoj po prebujanju, opazimo največjo resnost simptomov depresije, zvečer bolniki občutijo nekaj olajšanja. Zato se večina samomorilnih poskusov zgodi zgodaj zjutraj.

Toda v zaporedju spreminjanja različnih faz bolezni ni mogoče najti stabilnih vzorcev. Manija se lahko razvije na koncu depresivne epizode, lahko pred začetkom depresije ali pa se pojavi neodvisno od obdobij depresije. Pri nekaterih bolnikih so depresivni simptomi edina manifestacija bolezni, manija pa se v življenju sploh ne pojavi. To je značilno za monopolarni tip poteka bolezni.

Lahki intervali med posameznimi napadi lahko trajajo več let in so lahko zelo kratki.

Po prenehanju napada se duševno počutje skoraj popolnoma povrne. Tudi večkratni popadki ne vodijo do opaznih osebnostnih sprememb ali razvoja kakršne koli okvare.

Praviloma se napadi bipolarne osebnostne motnje manifestirajo ali manija, obstajajo pa tudi izbrisane različice napadov, ko prevladujejo obsesije, pritožbe zaradi motenj v delovanju notranjih organov. V prehodnem obdobju med depresijo in manijo lahko na kratko opazimo mešana stanja (manični stupor, jezna manija, vznemirjena depresija).

Znaki depresije

Za tipičen depresivni napad sta značilna učinek melanholije in zaostalost govora. Vse želje so potlačene (libido, materinski nagon, hrana). Bolniki trmasto izražajo ideje o samoobtoževanju, pesimizem in občutek brezupnosti pa pogosto prispevata k samomorilnim dejanjem.

V odrasli dobi in starosti se depresivna epizoda pogosto odvija netipično, njene glavne manifestacije so tesnoba, nemir, občutek smrti sveta ali, nasprotno, brezčutnost in brezbrižnost do ljubljenih, boleč občutek brezbrižnosti.

Pogosto depresivni napad poteka glede na vrsto: bolniki svoje pozornosti ne osredotočajo na zmanjšanje razpoloženja, temveč na pritožbe zaradi bolečin v različnih delih telesa (srce, glava, sklep), motnje spanja, povišan krvni tlak, zaprtje in drugi pridejo v ospredje. Opisani so napadi depresije, ki jih spremlja neobvladljiva pijanost.

Simptomi manije

Manične epizode se pojavljajo manj pogosto kot depresivne epizode in so krajše.

Tipični znaki manije: aktivnost, pobuda, zanimanje za vse, hitro poskočno razmišljanje. Za bolnike v tej fazi je značilna povečana raztresenost, želja po pomoči drugim.

Vsi glavni pogoni so izboljšani:

povečan apetit;
opažena je hiperseksualnost;
bolniki so pretirano družabni;
zmanjšana potreba po spanju.

Med manično epizodo lahko bolniki nepremišljeno porabijo denar, se vključijo v priložnostne spolne odnose, zlorabljajo alkohol, nenadoma prenehajo, zapustijo dom ali domov pripeljejo neznance. Obnašanje maničnih bolnikov pritegne pozornost ljudi okoli njih, čeprav se sami bolniki le redko zavedajo nesmiselnosti svojih dejanj: menijo, da so popolnoma zdravi, občutijo naval moči.

S preveč izrazitim maničnim sindromom govor bolnikov postane nejasen, svoje ideje sogovornikom izražajo goreče, v izjavah lahko zvenijo nestabilne ideje o veličini. Praviloma so bolniki v stanju manije dobronamerni do drugih, možna pa so kratkotrajna mešana stanja, pri katerih se povečana aktivnost kombinira z razdražljivostjo, agresivnostjo in eksplozivnostjo (jezna manija).

Potek bolezni

Če med boleznijo opazimo tako depresivne kot manične epizode, potem govorimo o bipolarnem tipu manično-depresivne psihoze.

Če so prisotne samo depresivne epizode, je bolezen razvrščena kot unipolarni tip.

Epizode manije brez depresivnih epizod se ne pojavijo same od sebe.

(bipolarna afektivna motnja) - duševna motnja, ki se kaže kot hude afektivne motnje. Možno je izmenično depresijo in manijo (ali hipomanijo), občasno pojavljanje samo depresije ali samo manije, mešanih in vmesnih stanj. Razlogi za razvoj niso dokončno razjasnjeni, pomembna je dedna nagnjenost in osebnostne lastnosti. Diagnozo postavijo na podlagi anamneze, posebnih preiskav, pogovorov s pacientom in njegovimi svojci. Zdravljenje - farmakoterapija (antidepresivi, stabilizatorji razpoloženja, redkeje antipsihotiki).

Splošne informacije

Manično-depresivna psihoza ali MDP je duševna motnja, pri kateri pride do občasnega menjavanja depresij in manij, periodičnega razvoja samo depresij ali samo manij, hkratnega pojava simptomov depresije in manije ali pojavljanja različnih mešanih stanj. . Prvič sta bolezen leta 1854 neodvisno opisala Francoza Bayarzhe in Falre, vendar je bil MDP uradno priznan kot samostojna nozološka enota šele leta 1896, po pojavu Kraepelinovih del na to temo.

Do leta 1993 se je bolezen imenovala "manično-depresivna psihoza". Po odobritvi ICD-10 se je uradno ime bolezni spremenilo v "bipolarna afektivna motnja". To je bilo posledica tako neskladja starega imena s kliničnimi simptomi (MDP še zdaleč ne spremlja psihoza) kot tudi stigmatizacije, nekakšnega »pečata« hude duševne bolezni, zaradi katere drugi pod vplivom besedo "psihoza", začnejo zdraviti bolnike s predsodki. Zdravljenje TIR izvajajo specialisti s področja psihiatrije.

Vzroki za razvoj in razširjenost manično-depresivne psihoze

Vzroki za MDP še niso v celoti razjasnjeni, vendar je bilo ugotovljeno, da se bolezen razvija pod vplivom notranjih (dednih) in zunanjih (okoljskih) dejavnikov, pri čemer imajo pomembnejšo vlogo dedni dejavniki. Doslej ni bilo mogoče ugotoviti, kako se TIR prenaša – z enim ali več geni ali kot posledica kršitve procesov fenotipizacije. Obstajajo dokazi za monogeno in poligensko dedovanje. Možno je, da se nekatere oblike bolezni prenašajo s sodelovanjem enega gena, druge - s sodelovanjem več.

Dejavniki tveganja vključujejo melanholični tip osebnosti (visoka občutljivost v kombinaciji z zadržano zunanjo manifestacijo čustev in povečano utrujenostjo), statotimični tip osebnosti (pedantnost, odgovornost, povečana potreba po urejenosti), shizoidni tip osebnosti (čustvena monotonija, nagnjenost k racionalizirati, naklonjenost samotnim dejavnostim), pa tudi čustvena nestabilnost, povečana tesnoba in sumničavost.

Podatki o razmerju med manično-depresivno psihozo in bolnikovim spolom se razlikujejo. Včasih je veljalo, da ženske zbolijo poldrugokrat pogosteje kot moški, po sodobnih študijah se unipolarne oblike motnje pogosteje odkrijejo pri ženskah, bipolarne - pri moških. Verjetnost razvoja bolezni pri ženskah se poveča v obdobjih hormonskih sprememb (med menstruacijo, v obdobju po porodu in menopavzi). Tveganje za razvoj bolezni je povečano tudi pri tistih, ki so po porodu utrpele kakšno duševno motnjo.

Dvoumni so tudi podatki o razširjenosti TIR v splošni populaciji, saj različni raziskovalci uporabljajo različna merila ocenjevanja. Konec 20. stoletja je tuja statistika trdila, da 0,5-0,8% prebivalstva trpi za manično-depresivno psihozo. Ruski strokovnjaki so poimenovali nekoliko nižjo številko - 0,45% prebivalstva in ugotovili, da je bila le tretjina bolnikov diagnosticirana s hudimi psihotičnimi oblikami bolezni. V zadnjih letih se podatki o razširjenosti manično-depresivne psihoze revidirajo, po najnovejših raziskavah simptome TIR odkrijejo pri 1 % prebivalcev sveta.

Podatki o verjetnosti razvoja TIR pri otrocih niso na voljo zaradi težav pri uporabi standardnih diagnostičnih meril. Hkrati strokovnjaki menijo, da v prvi epizodi, ki jo je utrpela v otroštvu ali adolescenci, bolezen pogosto ostane nediagnosticirana. Pri polovici bolnikov se prve klinične manifestacije TIR pojavijo v starosti 25-44 let, pri mladih prevladujejo bipolarne oblike, pri srednjih letih pa unipolarne oblike. Približno 20 % bolnikov doživi prvo epizodo nad 50 let, medtem ko se število depresivnih faz močno poveča.

Klasifikacija manično-depresivne psihoze

V klinični praksi se običajno uporablja klasifikacija MDP, sestavljena ob upoštevanju prevlade določene različice afektivne motnje (depresija ali manija) in značilnosti izmenjave maničnih in depresivnih epizod. Če bolnik razvije samo eno vrsto afektivne motnje, govorijo o unipolarni manično-depresivni psihozi, če obe - o bipolarni. Unipolarne oblike MDP vključujejo periodično depresijo in periodično manijo. V bipolarni obliki se razlikujejo štiri možnosti pretoka:

Pravilno občasno- prihaja do urejenega izmenjevanja depresije in manije, afektivne epizode ločuje svetlobna vrzel.
Neredno občasno- naključno se izmenjujeta depresija in manija (možni sta dve ali več depresivnih ali maničnih epizod zapored), afektivne epizode so ločene s svetlobno vrzeljo.
Dvojni- depresijo takoj zamenja manija (ali manija z depresijo), dvema afektivnima epizodama sledi rahel interval.
Okrožna- je urejeno izmenjevanje depresije in manije, ni svetlobnih intervalov.

Število faz pri posameznem bolniku se lahko razlikuje. Nekateri bolniki imajo v življenju le eno čustveno epizodo, drugi pa več deset. Trajanje ene epizode se giblje od tedna do 2 let, povprečno trajanje faze je več mesecev. Depresivne epizode se pojavljajo pogosteje kot manične epizode, v povprečju pa depresija traja trikrat dlje kot manija. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo mešane epizode, pri katerih se simptomi depresije in manije opazijo hkrati ali pa se depresija in manija hitro zamenjata. Povprečno trajanje svetlobnega intervala je 3-7 let.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Glavni simptomi manije so motorično vzbujanje, povišano razpoloženje in pospešeno razmišljanje. Obstajajo 3 stopnje resnosti manije. Za blago stopnjo (hipomanijo) je značilno izboljšanje razpoloženja, povečanje družbene aktivnosti, duševne in telesne produktivnosti. Bolnik postane energičen, aktiven, zgovoren in nekoliko raztresen. Potreba po seksu se poveča, po spanju se zmanjša. Včasih se namesto evforije pojavi disforija (sovražnost, razdražljivost). Trajanje epizode ne presega nekaj dni.

Pri zmerni maniji (manija brez psihotičnih simptomov) se močno dvigne razpoloženje in občutno poveča aktivnost. Potreba po spanju skoraj popolnoma izgine. Prisotna so nihanja od veselja in razburjenja do agresije, depresije in razdražljivosti. Socialni stiki so težki, bolnik je raztresen, nenehno raztresen. Pojavljajo se ideje o veličini. Epizoda traja najmanj 7 dni, epizodo spremlja izguba delovne sposobnosti in zmožnosti socialnih interakcij.

Pri hudi maniji (maniji s psihotičnimi simptomi) pride do izrazite psihomotorične agitacije. Nekateri bolniki so nagnjeni k nasilju. Razmišljanje postane neskladno, pojavijo se preskoki misli. Razvijajo se blodnje in halucinacije, ki se po naravi razlikujejo od podobnih simptomov pri shizofreniji. Produktivni simptomi lahko ali pa tudi ne ustrezajo bolnikovemu razpoloženju. Pri blodnjah visokega izvora ali blodnjah veličine govorimo o ustrezni produktivni simptomatologiji; z nevtralnimi, šibko čustveno obarvanimi blodnjami in halucinacijami – o neprimernih.

Pri depresiji so simptomi nasprotni maniji: motorična zaostalost, izrazito zmanjšanje razpoloženja in upočasnitev razmišljanja. Izguba apetita, postopno hujšanje. Pri ženskah menstruacija preneha, pri pacientkah obeh spolov spolna želja izgine. V blagih primerih so opažene dnevne nihanja razpoloženja. Zjutraj resnost simptomov doseže maksimum, do večera se manifestacije bolezni zgladijo. S starostjo depresija postopoma pridobi značaj anksioznosti.

Pri manično-depresivni psihozi se lahko razvije pet oblik depresije: preprosta, hipohondrijska, blodnjavna, vznemirjena in anestetična. Pri preprosti depresiji se depresivna triada odkrije brez drugih izrazitih simptomov. Pri hipohondrijski depresiji obstaja blodnje prepričanje o prisotnosti resne bolezni (morda zdravnikom neznane ali sramotne). Pri vznemirjeni depresiji ni motorične retardacije. Pri anestetični depresiji pride do izraza občutek boleče neobčutljivosti. Pacientu se zdi, da je namesto vseh že obstoječih občutkov nastala praznina in ta praznina mu povzroča hudo trpljenje.

Diagnoza in zdravljenje manično-depresivne psihoze

Formalno sta za diagnozo MDP potrebni dve ali več epizod motenj razpoloženja in vsaj ena epizoda mora biti manična ali mešana. V praksi psihiater upošteva več dejavnikov, pri čemer je pozoren na zgodovino življenja, pogovor s sorodniki itd. Za določitev resnosti depresije in manije se uporabljajo posebne lestvice. Depresivne faze MDP se razlikujejo od psihogene depresije, hipomanične - z vzburjenostjo zaradi pomanjkanja spanca, uživanja psihoaktivnih snovi in drugih vzrokov. V procesu diferencialne diagnoze so izključene tudi shizofrenija, nevroze, psihopatije, druge psihoze in afektivne motnje, ki so posledica nevroloških ali somatskih bolezni.

Terapijo težjih oblik MDP izvajamo v psihiatrični bolnišnici. Pri blagih oblikah je možno ambulantno spremljanje. Glavna naloga je normalizacija razpoloženja in duševnega stanja ter doseganje trajne remisije. Z razvojem depresivne epizode so predpisani antidepresivi. Izbira zdravila in določitev odmerka se opravi ob upoštevanju možnega prehoda depresije v manijo. Antidepresivi se uporabljajo v kombinaciji z atipičnimi antipsihotiki ali stabilizatorji razpoloženja. Pri manični epizodi se uporabljajo normotimiki, v hudih primerih - v kombinaciji z antipsihotiki.

V interiktalnem obdobju se duševne funkcije popolnoma ali skoraj popolnoma obnovijo, vendar napovedi za MDP na splošno ni mogoče šteti za ugodno. Ponavljajoče se afektivne epizode se razvijejo pri 90% bolnikov, 35-50% bolnikov s ponavljajočimi se poslabšanji postane invalidno. Pri 30 % bolnikov manično-depresivna psihoza poteka neprekinjeno, brez svetlobnih presledkov. MDP se pogosto pojavlja skupaj z drugimi psihiatričnimi motnjami. Mnogi bolniki trpijo